Церебралната парализа не е болест. Как се проявява детската церебрална парализа в различни форми и какви усложнения може да има? Нови и нестандартни методи на лечение

Определение. [Детска] Церебрална парализа (CP или CP) е термин, използван за обозначаване на група от непрогресивни нарушения на позата и движението на тялото, причинени от увреждане на централната нервна система, възникващо по време на антенатален, интрапартален или неонатален период. Двигателните нарушения, характерни за CP, често са придружени от когнитивни, речеви и пароксизмални нарушения (забележка: концепцията за „[дете] церебрална парализа"е донякъде условно, тъй като в повечето случаи няма истинска парализа, но има нарушение на контрола на движението в различни форми).

Терминът "церебрална парализа" принадлежи на Зигмунд Фройд. През 1893 г. той предлага да се комбинират всички форми на спастична парализа от вътрематочен произход с подобни клинични признаци в групата на церебралната парализа. През 1958 г. на срещата на VIII ревизия на СЗО в Оксфорд този термин е одобрен и дефиниран: „Церебралната парализа е непрогресивно заболяване на мозъка, което засяга неговите части, които контролират движенията и позицията на тялото; заболяването е придобито в ранните етапи на развитието на мозъка. Следната дефиниция на СЗО (1980 г.): „Детската парализа представлява непрогресивни двигателни и психо-говорни нарушения, които са резултат от увреждане на мозъка в пре- и перинаталния период на онтогенезата. нервна система" Към днешна дата обаче няма консенсус по този въпрос. Има и неяснота в терминологията. В специализираната литература можете да намерите голям бройусловия за това страдание. В англоезичната литература се използват термините "церебрална парализа" и "спастична парализа", в немската - " церебрално разстройствоопорно-двигателен апарат" и "церебрална парализа". В публикации на френски автори се среща терминът "мотилитетни нарушения от церебрален произход". [ !!! ] И до днес продължава търсенето на термин, който да дефинира по-адекватно същността на това нарушение.

повече подробности в статията „Еволюция на идеите за церебралната парализа” Osokin V.V., Автономна организация с нестопанска цел „Институт за медицинска корекция, рехабилитация и подкрепа”, Иркутск (списание „ Съвременна наука: реални проблемии начини за решаването им“ № 9, 2014 г.) [прочетете]

Епидемиология. Според I. A. Skvortsov (2003), разпространението на церебралната парализа е 1,5 - 2 случая на 1000 живи новородени. Въпреки това, при оцелели недоносени деца с тегло при раждане под 1500 грама, рискът от церебрална парализа се увеличава до 90 на 1000 живи новородени, а при недоносени деца с тегло под 1000 g, честотата на церебрална парализа може да достигне 500 на 1000. По този начин увеличаването на случаите на церебрална парализа се свързва не само с перинаталната патология, но и с увеличаването на броя на децата, които могат да бъдат обгрижвани с недоносени и ниско тегло. Многобройни проучвания показват, че повече от 80% от случаите на церебрална парализа са от пренатален произход и само 6-7% от случаите са следствие от асфиксия при раждането.

Класификации. Според Международната статистическа класификация МКБ-10 се разграничават следните форми на детска церебрална парализа: спастична церебрална парализа, спастична диплегия, инфантилна хемиплегия, дискинетична церебрална парализа, атактична церебрална парализа, друг вид церебрална парализа, неуточнена церебрална парализа.

Към днешна дата най-голямото приложениев Русия има класификация на формите на церебрална парализа от K.A. Семенова, предложена през 1978 г.: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хемипаретична) форма, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, атактична церебрална парализа.

Тъй като класифицирането на двигателните нарушения при кърмачета според традиционните категории церебрална парализа е трудно, L.O. През 1988 г. Бадалян и др., предложиха да се направят корекции в тази класификация, като се вземе предвид възрастта на пациентите. Тази класификация подчертава [ 1 ] форми на детска церебрална парализа в ранна възраст - спастична, дистонична и хипотонична и [ 2 ] форми на по-напреднала възраст - спастични (хемиплегия, диплегия, двустранна хемиплегия), хиперкинетични, атактични, атонично-астатични и смесени форми на церебрална парализа (спастико-атаксични, спастично-хиперкинетични, атактично-хиперкинетични).

През 1997 г. професор Робърт Полисано, заедно с колеги от канадския университет Макмастър, разработи функционална класификация на церебралната парализа, която е Глобалната система за класификация на двигателните функции (GMFCS). През 2005 г. изпълнителният комитет на Американо-британската академия по церебрална парализа предложи тази класификация като работеща. В момента GMFCS се счита за общоприет глобален стандарт за оценка функционалностпациенти с церебрална парализа. GMFCS е описателна система, която отчита степента на двигателно развитие и ограниченията на движението в Ежедневиетоза 5 възрастови групи пациенти с детска церебрална парализа: до 2 години, от 2 до 4 години, от 4 до 6 години, от 6 до 12 години и от 12 до 18 години. Има пет нива на развитие на грубите двигателни функции: I - ходене без ограничения, II - ходене с ограничения, III - ходене с ръчни средства за движение, IV - самостоятелното движение е ограничено, могат да се използват моторни превозни средства, V - пълна зависимост от детето върху други (транспортиране в количка/ инвалиден стол). Според тази класификация се разграничават спастичен, дискинетичен и атактичен тип церебрална парализа. Освен това се вземат предвид съпътстващи заболявания, данни от невроизобразителни методи за изследване и причинно-следствената връзка на заболяването (можете да прочетете повече за GMFCS в Упътване[Прочети ]).

Рискови фактори за образуване на церебрална парализа. Като се вземат предвид водещите етиопатогенетични причини за цироза, всички случаи на заболяването могат да бъдат разделени на две големи групи: генетични и негенетични, но повечето пациенти ще бъдат някъде по средата. Поради това е за предпочитане да се използва класификация въз основа на времето на излагане на патологичния фактор и да се разграничат пренатални, интранатални и постнатални групи причини за заболяването (случаите на церебрална парализа, свързани с многоплодна бременност и преждевременни раждания, трябва да се разглеждат отделно) .

Антенатални (пренатални) фактори. някои инфекциозни заболяванияинфекциите на майката и плода повишават риска от цироза, включително вирус на рубеола, херпес вирус, цитомегаловирус (CMV) и токсоплазмоза. Всяка от тези инфекции е потенциално опасна за плода само ако майката се е сблъскала с нея за първи път по време на бременност или ако инфекцията активно персистира в тялото й.

Подобно на възрастен, плодът може да получи инсулт по време на вътрематочно развитие. Инсултът на плода може да бъде или хеморагичен (кървене поради нараняване кръвоносен съд) и исхемичен (поради емболия на кръвоносен съд). Както при деца с цироза, така и при техните майки, различни коагулопатии се идентифицират значително по-често, отколкото в популацията, които причиняват висок рисквътрематочни епизоди на хипер- или хипокоагулация. Специфични нозологични патологии на системата за кръвосъсирване, както и дефицит на отделни коагулационни фактори, тромбоцитопатия и др. Могат да бъдат наследствени по природа.

Като цяло, всеки патологичен фактор, засягащ централната нервна система на плода пренатално, може да увеличи риска от последващи нарушения в развитието на детето. В допълнение, всяко медицинско състояние, което увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или наркотици, също излага бебето на риск от последващи физически, двигателни и умствени дефекти. Освен това, тъй като плодът получава всичките си хранителни вещества и кислород от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода или да увеличи риска от преждевременно раждане. Следователно, патологични новообразувания или белези на матката, структурни аномалии на плацентата, преждевременно отделяне на плацентата от стената на матката и плацентарни инфекции (хориоамнионит) също представляват опасност от гледна точка на нарушаване на нормалното развитие на плода и детето.

Някои заболявания или наранявания на майката по време на бременност също могат да представляват опасност за развитието на плода, което води до образуване на неврологична патология. Жените с автоимунни антитиреоидни или антифосфолипидни антитела също имат повишен риск от раждане на дете с неврологични разстройства. Потенциално ключов момент в в такъв случайе високо ниво в кръвта на майката и плода на цитокини, които са протеини, свързани с възпаление, например по време на инфекциозни или автоимунни заболяванияи може да бъде токсичен за феталните неврони. Сериозно физическо нараняване на майката по време на бременност може да доведе до директно нараняване на плода или компрометиране на наличността хранителни веществаи кислород за развиващи се телаи фетални тъкани.

Интрапартални фактори. Тежката асфиксия по време на раждане не е толкова често срещана днес в развити страни, но това е напълно достатъчно, за да доведе в бъдеще до формиране на тежки двигателни и психични разстройства. Причините за асфиксия могат да бъдат механични: например плътно преплитане на пъпната връв около шийката на плода, нейното пролапсиране и пролапс, както и хемодинамични: кървене и други усложнения, свързани с преждевременно отлепване на плацентата или нейното патологично представяне. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозните фактори. Трябва да се има предвид, че не е задължително инфекциите да се предават на плода от майката през плацентата, инфекцията може да възникне директно по време на раждането.

Постнатални фактори. Около 15% от случаите на цироза при деца са причинени от причини, които засягат тялото на детето след раждането. Несъвместимостта на майката и детето по кръвна група или Rh фактор може да доведе до фетална билирубинова енцефалопатия (т.нар. „kernicterus“), която е изпълнена с образуването на хиперкинетични или дискинетични синдроми. Сериозни инфекции, които засягат директно мозъка, като менингит и енцефалит, също могат да причинят трайно увреждане на мозъка, водещо до трайни двигателни и умствени дефицити. Неонаталните припадъци могат или директно да причинят увреждане на централната нервна система, или да бъдат следствие от други скрити патологични фактори (енцефалит, инсулт, метаболитен дефект), които също ще допринесат за формирането на постоянен дефицит в двигателните умения и психиката. Когато се обсъждат постнаталните причини за CP, трябва да се помни още веднъж, че в повечето чужди страни (D)CP се счита за симптомен комплекс от персистиращи инвалидизиращи двигателни нарушения, които възникват в резултат на влиянието на патологични фактори върху централната нервна система. на плода и детето антенатално, интранатално или постнатално преди детето да навърши 3 - 4 години. По този начин категорията пациенти с (D)CP според чуждестранните стандарти може да включва пациенти с последствия от физическа травма, удавяне, задушаване, интоксикация, водещи до персистиращи неврологични разстройства.

Симптоми. Клиничните прояви на CP (и съответно класификациите) са разнообразни, те зависят от естеството, степента на нарушение на развитието и патологичното състояние на мозъка:

Следните са съпътстващи неврологични прояви на ЦП, които не са свързани с двигателната сфера (но също са следствие от увреждане на централната нервна система, често, но не задължително, придружаващи ЦП): [ 1 ] интелектуални (когнитивни) и поведенчески разстройства; [ 2 ] епилепсия и други пароксизмални разстройства; [ 3 ] зрителни и слухови увреждания; [ 4 ] нарушения на говора (дизартрия) и хранене.

Прочетете повече за клиничните нарушения при деца с ЦП в статията „Съвременни подходи към диагностиката и обективизирането на нарушенията при церебрална парализа” на М.С. Балгаева, Astana Medical University JSC, Астана, Казахстан (списание „Неврохирургия и неврология на Казахстан“ № 4 (41), 2015 г.) [прочетете]

прочетете също статията „Церебрална парализа при възрастни: сегашно състояниепроблеми" Шулиндин А.В., Антипенко Е.А.; Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, Катедра по неврология, психиатрия и наркология FPKV, Нижни Новгород (списание „Неврологичен бюлетин” № 3, 2017) [прочетете]

Диагностика. Диагнозата на цирозата се основава на клиничните прояви. Сред анамнестичните данни трябва да се вземе предвид хода на бременността, раждането, оценката на състоянието на детето след раждането [скала на Апгар, мерки за реанимация, видео анализ на генерализираните движения на Прехтл (GMS)]. Най-често диагнозата се определя до края на първите 6 - 12 (18) месеца от живота на детето, когато в сравнение със здрави връстници патологията двигателна системастава очевидно. За потвърждаване на патологията на централната нервна система се използват методи за невроизображение: ултразвукова диагностика(невросонография), магнитен резонанс и компютърна томография(откриване на перивентрикуларна левкомалация, вентрикуломегалия, огнища на исхемия или кръвоизлив или структурни аномалии на централната нервна система и др.).

Неврофизиологични изследвания (електроенцефалография, електромиография, запис на евокирани потенциали) и лабораторни ( биохимични изследвания, генетични тестове), като правило, се използват за идентифициране на патологични състояния, които често придружават CP (атрофия на зрителния нерв, загуба на слуха, епилептични синдроми) И диференциална диагноза CP с много наследствени и метаболитни заболявания, които дебютират през първата година от живота на детето.

прочетете публикацията: Ранна диагностика на детска церебрална парализа(към уебсайта)

Принципи на терапията. ЦП не може да се излекува, поради което говорим за възстановително лечение или рехабилитация, но навременното и правилно възстановително лечение може да доведе до значително подобряване на увредените от заболяването функции. програма рехабилитационно лечениедете с CP зависи от тежестта, естеството и преобладаващата локализация на симптомите, както и от наличието или отсъствието на съпътстващи нарушения на CP, които не са свързани с двигателната сфера (вижте раздел „Симптоми“). Най-сериозните пречки пред рехабилитацията на дете с ЦП са съпътстващите интелектуални увреждания и познавателна дейност, което пречи на адекватното взаимодействие между пациента и инструктора, и епилептични припадъци, които при липса на лекарствен контрол могат да създадат риск за детето от животозастрашаващи усложнения на фона на активно стимулиращо лечение. Днес обаче са разработени специални „меки“ рехабилитационни програми за деца с епилепсия, както и методи за общуване с пациенти с интелектуални увреждания с CP, т.е. всеки пациент може и трябва да има свои собствени, индивидуална програмарехабилитация, съобразена с неговите възможности, потребности и проблеми. Основната цел на рехабилитацията при ДЦП е адаптирането на болния към обществото и неговия пълноценен и активен живот.

Забележка! Продължителността на рехабилитационното лечение на пациент с цироза не е ограничена и програмата трябва да бъде гъвкава и да отчита постоянно променящите се фактори от живота на пациента. Въпреки факта, че цирозата не е прогресивно заболяване, степента и тежестта на основните й симптоми могат да се променят с течение на времето и могат да бъдат придружени от усложнения (например дългосрочната спастичност може да доведе до образуване на контрактури, патологични пози и деформации на ставите и крайниците, изискващи хирургични корекции).

Прочетете повече в статията „Церебрална парализа: клинични насокипо лечение и прогноза” Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Клиточенко, П.С. Кривоножкина, Н.В. Малюжинская; Отделение по детски болести Факултет по педиатрияВолжски държавен медицински университет (списание „Медицински бюлетин” № 1 (57), 2015 г.) [прочетете]

Церебрална парализанай-честата причина за увреждане при деца и млади хора в развитите страни. Разпространението му е приблизително 2 - 2,5 случая на 1000 души. Терминът описва група от хронични, непрогресивни мозъчни аномалии, които се развиват по време на феталния или неонаталния период, водещи предимно до нарушения на движението и позата, причинявайки "ограничаване на активността" и "функционално увреждане".

Рискови фактори за детска церебрална парализа: [аз] антенатални фактори: [ 1 ] преждевременно раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] респираторни или пикочно-полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ II] перинатални фактори: [ 1 ] ниско тегло при раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] неонатална енцефалопатия, [ 4 ] неонатален сепсис (особено с тегло при раждане под 1,5 kg), [ 5 ] респираторни или пикочно-полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ III] постнатални фактори: [ 1 ] менингит.

Непосредствени причини за детска церебрална парализа:

Няколко проучвания с ЯМР при деца са установили, че при церебралната парализа има: [ 1 ] увреждане на бялото вещество (в 45% от случаите); [ 2 ] увреждане на базалните ганглии или дълбоко сива материя (13%); [3 ] вродена аномалия (10%); [ 4 ] фокални инфаркти (7%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на бялото вещество (включително перивентрикуларна левкомалация), открито при невроизобразяване: [ 1 ] по-често при недоносени бебета, [ 2 ] могат да бъдат регистрирани при деца с всякакви функционални или двигателни увреждания, но са по-чести при спастичен, отколкото при дискинетичен тип церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на базалните ганглии или дълбокото сиво вещество е свързано предимно с дискинетична церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, помислете, че вродените малформации като причина за церебрална парализа: [ 1 ] са по-чести при деца, родени навреме, отколкото при преждевременно родените; [ 2 ] може да възникне при деца с всякакво ниво на функционално увреждане или двигателен подтип; [ 3 ] свързано с повече високи нивафункционални нарушения в сравнение с други причини.

Моля, имайте предвид, че клиничен синдромНеонаталната енцефалопатия може да бъде резултат от различни патологични състояния (напр. хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, сепсис) и наличието на едно или повече от тези състояния може да причини увреждане и да попречи на развитието на мозъка.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че синдромът на неонатална енцефалопатия при бебета с церебрална парализа, родени след 35 седмици: [ 1 ] се свързва с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 20% от случаите; [ 2 ] не е свързано с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 12%.

Имайте предвид, че ако церебралната парализа е свързана с перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, степента на дълготрайно функционално увреждане често зависи от тежестта на енцефалопатията и че дискинетичните двигателни разстройства са по-чести от другите подтипове разстройства.

Имайте предвид, че в случай на церебрална парализа, която се проявява след неонаталния период, следните заболявания могат да бъдат причините: [ 1 ] менингит (20%); [ 2 ] други инфекции (30%); [ 3 ] нараняване на главата (12%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че независимите фактори: [ 1 ] може да има кумулативен ефект, повлияващ неблагоприятно развитието на мозъка и водещ до церебрална парализа; [ 2 ] може да засегне всеки етап от развитието на детето, включително антенаталния, перинаталния и постнаталния период.

Трябва да се създаде обширна мултидисциплинарна екипна програма за оценка за деца под 2-годишна възраст (коригирана спрямо гестационната възраст), които са с повишен риск от развитие на церебрална парализа (вижте Рискови фактори за церебрална парализа).

Препоръчително е да използвате теста за обща оценка на движението (GMA) по време на рутинна оценка на новородени на възраст от 0 до 3 месеца, ако те са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа.

Следните двигателни характеристики в ранния период от живота на детето трябва да предизвикат тревога по отношение на церебралната парализа: [ 1 ] необичайни нервни движения или други двигателни аномалии, включително асиметрия на движението или хипокинеза; [ 2 ] аномалии на тонуса, включително хипотония, спастичност (скованост) или дистония; [ 3 ] Не нормално развитиедвигателни умения (включително забавено развитие на умения за задържане на главата, търкаляне и пълзене); [ 4 ] затруднения с храненето.

Ако детето има повишен риск от развитие на церебрална парализа и/или анормалните признаци, изброени по-горе, е необходимо спешно да се свържете с подходящ специалист.

Най-честите признаци на двигателно забавяне при деца с церебрална парализа са: [ 1 ] бебето не седи на 8-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 2 ] детето не ходи на 18-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 3 ] ранна асиметрия на функцията на ръката (предпочитание за използване на една от ръцете) преди навършване на 1 година (коригирано спрямо гестационната възраст).

Всички деца с двигателно изоставане изискват консултация със специалисти за по-нататъшна оценка и коригиране на тактиката за управление. Децата, които постоянно ходят на пръсти (на топките на краката), трябва да бъдат консултирани със специалист.

Ако има опасения, че детето може да има церебрална парализа, но няма достатъчно доказателства за поставяне на окончателна диагноза (диагнозата е съмнителна), обсъдете това с родителите или настойниците на детето и обяснете какво ще се изисква допълнителни изследвания, наблюдение за поставяне на окончателна диагноза.

Червени знамена за други неврологични заболявания:

Ако състоянието на детето е оценено като церебрална парализа, но клиничните признаци или развитие на детето не са в съответствие с очакваните за церебрална парализа, повторете теста диференциална диагноза, като се има предвид, че функционалните и неврологични прояви на церебралната парализа варират във времето.

Следните признаци/симптоми трябва да се считат за предупреждение за неврологични разстройства, несвързани с церебрална парализа. При установяване на такива е необходимо детето/юношата/младежът (до 25 г.) да се насочи към невролог: [ 1 ] няма известни рискови фактори за церебрална парализа (вижте „Рискови фактори за церебрална парализа“); [ 2 ] фамилна анамнеза за прогресиращи неврологични заболявания; [ 3 ] загуба на вече постигнати когнитивни способности или способности за развитие; [ 4 ] развитие на неочаквано/ново фокусно неврологични симптоми; [5 ] Резултатите от ЯМР показват прогресия неврологично заболяване; [6 ] Резултатите от ЯМР не отговарят на клиничните признаци на церебрална парализа.

Принципи на лечение:

Препоръчва се всички деца със съмнение за детска церебрална парализа незабавно да бъдат насочени към подходяща специализирана институция за мултидисциплинарен преглед с цел ранна диагностика и лечение. Родителите или полагащите грижи за деца и юноши с церебрална парализа играят централна роля при вземането на решения и планирането на грижите.

Пациентите с церебрална парализа трябва да имат достъп до грижи от местен мултидисциплинарен екип, който: [ 1 ] е в състояние да посрещне индивидуалните нужди от лечение и рехабилитация в рамките на съгласуваните планове за управление на пациентите; [ 2 ] при необходимост може да предостави следните видове помощ: консултация и лечение с лекар, сестрински грижи, физикална терапия, трудова терапия, логопедична и езикова терапия, хранителни консултации, психология; [ 3 ] може да осигури достъп до други услуги, ако е необходимо, включително такива видове помощ като: неврологични, пулмологични, гастроентерологични и хирургични специализирани грижи, рехабилитация и неврорехабилитация, ортопедия, социално подпомагане, консултация и помощ от УНГ и офталмолог, педагогическа подкрепа за предучилищна възраст и училищна възраст.

Препоръчително е да се организира ясно маршрутизиране на пациентите, за да се осигури достъпност специализирана помощнеобходимо при наличие на съпътстваща патология. Трябва да се помни, че непрекъснатата координация и комуникация между всички нива и видове грижи за деца и юноши с церебрална парализа е критична от момента на поставяне на диагнозата.

Често в ранна детска възраст симптомите на церебралната парализа са почти невидими, но те стават по-изразени с израстването на детето. Децата, страдащи от това заболяване, започват да държат главата си изправена, да се преобръщат, да седят, да пълзят и да ходят по-късно от другите. Но "бебешките" рефлекси, които обикновено изчезват на 6-8 месеца, се запазват по-дълго. Често на възраст от година и половина такива деца контролират едната си ръка много по-добре от другата, тъй като другата половина на тялото им е твърде слаба.

Но мускулите на дете, страдащо от церебрална парализа, може не само да са прекалено отпуснати. Те също могат да бъдат твърде напрегнати. И двете се наричат ​​патологичен мускулен тонус. Поради него ръцете и краката на детето могат да заемат неестествени позиции.

Движенията на човек, страдащ от церебрална парализа, са твърде резки или, обратно, твърде бавни. Доста често детето не може да ги контролира.

Често страдащите от това заболяване изпитват скелетни деформации. Обикновено ръката и кракът от засегнатата страна са малко по-къси, отколкото от здравата страна. Ако тази разлика не се коригира, може да се развие сколиоза.

Много деца, страдащи от церебрална парализа, имат изоставане в умственото развитие. Ако обаче детето не реагира на името си, то може да има проблеми не с умственото развитие, а със слуха. Това също е често срещана патология при церебралната парализа.

Някои деца не могат да говорят нормално поради неспособност да движат правилно устните и езика си. Те също могат да имат проблеми първоначално със смученето и по-късно с преглъщането. Тези деца често се лигавят, защото не могат да преглъщат слюнката. В този случай родителите трябва да наблюдават внимателно детето по време на хранене - има опасност от задушаване поради факта, че храната може да попадне в дихателните пътища.

Приблизително 30% от тези деца получават гърчове. Те могат да започнат веднага след раждането или може би след няколко години. Често спазмите не се забелязват, като се има предвид, че са просто неволни движения на ръцете или краката.

Приблизително 75% от хората с церебрална парализа имат проблеми със зрението. Най-често това е страбизъм, който възниква поради слабост на мускулите, които контролират движенията на очите. Често имат и късогледство.

Много хора с церебрална парализа имат зъбен кариес. Това се случва поради невъзможността за правилно миене на зъбите. Вроденият дефицит на зъбния емайл също играе роля за появата на това заболяване.

Някои деца може да имат проблеми с уринирането и движенията на червата, защото не могат да контролират съответните мускули.

Описание

На всеки 1000 деца приблизително 2-3 деца страдат от церебрална парализа. Те обаче се раждат повече - приблизително 1,7-5,9 на 1000 раждания. Преди това се смяташе, че церебралната парализа се развива поради проблеми по време на раждане. Сега е известно, че неправилното раждане, разбира се, играе роля в развитието на това заболяване, но не и първото - в почти 80% от случаите заболяването започва в пренаталния период (преди раждането на детето). Има много рискови фактори за това заболяване:

• преждевременно раждане;
• усложнения по време на раждане;
• плътно преплитане на пъпната връв;
• плодът е твърде голям;
• тесен таз;
• ниско тегло при раждане, особено ако телесно тегло е по-малко от 1 кг;
• множествени фетуси (близнаци, тризнаци и други);
• вродени патологии на структурата на мозъка и гръбначен мозък;
• нарушения на мозъчното кръвообращение в плода;
• инфекциозни заболявания, претърпени от майката по време на бременност;
• заболявания щитовидната жлезаи захарен диабет при майката;
• хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти при майката;
• пушене и пиене на алкохол по време на бременност;
• Rh конфликт между майката и плода;
• хипо- и витаминни дефицити при майката;
• хемолитична болест на новороденото;
• лоша екологична ситуация.

Има няколко форми на това заболяване. Основно се диагностицират спастична диплегия, двойна хемиплегия, хиперкинетична, атонично-атаксична и хемиплегична форма.

Спастична диплегия или болест на Литъл

Това е най-честата (40% от всички случаи на церебрална парализа) форма на заболяването, която се проявява ясно до края на първата година от живота. Среща се предимно при недоносени бебета. При тях се развива спастична тетрапареза (пареза на ръцете и краката), като парезата на краката е по-изразена. При такива деца краката и ръцете са в принудително положение поради постоянния тонус както на флексорните, така и на екстензорните мускули. Ръцете са притиснати към тялото и свити в лактите, а краката са неестествено изпънати и притиснати един до друг или дори кръстосани. Краката често се деформират, докато растат.

Тези деца също често имат увреждания на говора и слуха. Техният интелект и памет са намалени и им е трудно да се концентрират върху каквато и да е дейност.

Конвулсиите се появяват по-рядко, отколкото при други видове церебрална парализа.

Двойна хемиплегия

Това е една от най-тежките форми на заболяването. Диагностицира се в 2% от случаите. Възниква поради продължителна пренатална хипоксия, която уврежда мозъка. Заболяването се проявява още през първите месеци от живота на детето. При тази форма се наблюдава пареза на ръцете и краката с преобладаващо увреждане на ръцете и неравномерно увреждане на страните на тялото. Ръцете са свити в лактите и притиснати към тялото, краката са свити в коленете и тазобедрените стави, но може и да се изправи.

Речта на такива деца е неясна и трудна за разбиране. Те говорят назално или твърде бързо и силно, или твърде бавно и тихо. Имат много малък речников запас.

Интелигентността и паметта на такива деца са намалени. Децата често са еуфорични или апатични.

При тази форма на церебрална парализа са възможни и гърчове, като колкото по-чести и тежки са те, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването.

Хиперкинетична форма

Тази форма на церебрална парализа, която се среща в 10% от случаите, се характеризира с неволеви движения и нарушения на речта. Заболяването се проявява в края на първата - началото на втората година от живота на детето. Ръцете и краката, лицевите мускули и шията могат да се движат неволно, а движенията се засилват при тревожност.

Такива деца започват да говорят късно, речта им е бавна, неясна, монотонна, артикулацията е нарушена.

Интелигентността рядко се засяга в тази форма. Често такива деца успешно завършват не само училище, но и висше образование.

Конвулсиите в хиперкинетичната форма са редки.

Атонично-астатична форма

При деца, страдащи от тази форма на церебрална парализа, мускулите са отпуснати и се наблюдава хипотония от раждането. Тази форма се наблюдава при 15% от децата с церебрална парализа. Те започват да сядат, да се изправят и да ходят до късно. Координацията им е нарушена, често има тремор (треперене на ръцете, краката, главата).

Интелектът в тази форма страда леко.

Хемиплегична форма

При тази форма, която се среща в 32% от случаите, детето има едностранна пареза, тоест едната ръка и единият крак са засегнати от едната страна на тялото, като ръката страда повече. Тази форма често се диагностицира при раждането.

Тази форма се характеризира с нарушение на говора - детето не може да произнася нормално думите.

Интелигентността, паметта и вниманието са намалени.

В 40-50% от случаите се регистрират гърчове и колкото по-чести са те, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването.

Има и смесена форма(1% от случаите), при които се комбинират различни форми на заболяването.

Има три етапа на церебрална парализа:

• рано;
• начален хронично-остатъчен;
• окончателен остатък.

В крайния етап има две степени – I, при която детето овладява умения за самообслужване, и II, при която това е невъзможно поради тежки умствени и двигателни увреждания.

Диагностика

Трябва да се свържете с невролог със съмнение за церебрална парализа, ако:

• на възраст от 1 месец детето не мига очи в отговор на силен звук;
• на възраст от 4 месеца детето не обръща глава към звука;
• на 4 месеца детето не посяга към играчка;
• на 7 месеца детето не седи без опора;
• на 12 месеца детето не говори думи;
• на 12 месеца детето прави всичко предимно с една ръка;
• детето има гърчове;
• детето има страбизъм;
• движенията на детето са твърде внезапни или твърде плавни;
• детето не ходи или ходи неправилно, например на пръсти.

Лекарят поставя диагноза въз основа на обстоен преглед на детето, родителски оплаквания, фамилна обремененост, както и хода на бременността и раждането. (електрофореза, миостимулация) само ако няма гърчове;

Ако е необходимо, изпълнете операция- сухожилно-мускулна пластика, премахване на контрактури, миотомия (разрез или отделяне на мускула).

Възможно е след известно време да се появи метод за лечение със стволови клетки, но досега няма научно доказани методи за лечение на това заболяване с тях.

Диагноза, която плаши всички, е детската церебрална парализа. Причини, форми на церебрална парализа - тези въпроси вълнуват всеки съвременен родител, ако, докато носи дете, лекарят говори за голяма вероятносттакова отклонение или ако трябва да се справите с него след раждането.

За какво става дума?

Детската церебрална парализа е сборен термин, който се прилага за няколко вида и видове състояния, при които хората страдат поддържаща системачовек и способността за движение. Причината за вродена церебрална парализа е увреждане на мозъчните центрове, отговорни за способността за извършване на различни произволни движения. Състоянието на пациента неумолимо регресира и рано или късно патологията става причина за дегенерация на мозъка. Първичните нарушения възникват по време на развитието на плода в тялото на майката, малко по-рядко церебралната парализа се обяснява с характеристиките на раждането. Съществува риск причината за церебрална парализа да бъдат някои събития, които са се случили с детето малко след раждането и са се отразили негативно на здравето на мозъка. Такова въздействие може да се окаже външни факторисамо в ранния период след раждането.

Днес лекарите знаят огромен брой фактори, които могат да провокират церебрална парализа. Причините са различни и не винаги е лесно да предпазите детето си от тях. От медицинската статистика обаче става ясно, че най-често диагнозата се поставя на недоносени бебета. До половината от всички случаи с церебрална парализа са родени бебета предсрочно. Тази причина се счита за най-важната.

Фактори и рискове

По-рано сред причините, поради които децата се раждат с церебрална парализа, първата и най-важна се смяташе за травмата, получена в момента на раждането. Може да бъде провокирано от:

• твърде бързо раждане;
• технологии, методи, използвани от акушер-гинеколозите;
• стеснен таз на майката;
• анормална анатомия на таза на майката.

В момента лекарите знаят със сигурност, че травмите при раждане водят до церебрална парализа само в изключително малък процент от случаите. Преобладаващ дял са особеностите на развитието на детето в утробата на майката. По-рано считан за основна причина за проблем с церебрална парализараждането (например продължително, много трудно) сега се класифицира като следствие от нарушения, възникнали по време на бременност.

Нека разгледаме това по-подробно. Съвременните лекари, когато се занимават с церебрална парализа, анализират статистиката за влиянието на автоимунните механизми. Както успяхме да установим, някои фактори оказват значително влияние върху образуването на тъкани на етапа на възникване на ембриона. Съвременна медицинасмята, че това е една от причините, обясняващи значителен процент от случаите на здравословни проблеми. Автоимунните заболявания засягат не само докато са в тялото на майката, но засягат и детето след раждането.

Скоро след раждането преди това здраво дете може да стане жертва на церебрална парализа поради инфекция, на фона на която се развива енцефалит. Следното може да причини проблеми:

• дребна шарка;
• варицела;
• грип.

Известно е, че основната причини за церебрална парализасе отнася до хемолитична болест, която се проявява като жълтеница поради недостатъчна чернодробна функция. Понякога детето има резус конфликт, който също може да причини церебрална парализа.

Не винаги е възможно да се определи причината, поради която децата се раждат с церебрална парализа. Прегледите на лекарите са разочароващи: дори MRI и CT (най-ефективните и точни методипроучвания) може не винаги да предоставят достатъчно данни за формиране на пълна картина.

Трудност на проблема

Ако човек е различен от околните, той привлича вниманието - никой не се съмнява в този факт. Децата с церебрална парализа винаги са обект на интерес за околните, от обикновени хора до професионалисти. Особената сложност на заболяването се състои в неговия ефект върху цялото тяло. При церебрална парализа способността за контрол е нарушена. собствено тяло, тъй като функционалността на централната нервна система е нарушена. Крайниците и лицевите мускули не се подчиняват на пациента и това веднага се забелязва. При церебрална парализа половината от всички пациенти също изпитват забавяне в развитието:

• речи;
• интелигентност;
• емоционален фон.

Често церебралната парализа е придружена от епилепсия, конвулсии, тремор, неправилно оформено тяло, непропорционални органи - засегнатите области растат и се развиват много по-бавно от здравите елементи на тялото. При някои пациенти зрителната система е увредена, при други детската церебрална парализа е причина за умствени, слухови и гълтателни нарушения. Възможен неадекватен мускулен тонус или проблеми с уринирането и движенията на червата. Силата на проявите се определя от мащаба на увреждане на мозъчната функционалност.

Важни нюанси

Има случаи, когато пациентите са се адаптирали успешно към обществото. Имат достъп до нормален човешки живот, пълноценен, изпълнен със събития и радости. Възможен е и друг сценарий: ако по време на церебрална парализа са увредени доста големи участъци от мозъка, това ще доведе до присвояване на статут на лице с увреждания. Такива деца са напълно зависими от околните, с напредване на възрастта зависимостта не отслабва.

До известна степен бъдещето на детето зависи от неговите родители. Има някои подходи, методи, технологии, които позволяват стабилизиране и подобряване на състоянието на пациента. В същото време не трябва да разчитате на чудо: причината за церебралната парализа е увреждане на централната нервна система, тоест болестта не може да бъде излекувана.

С течение на времето при някои деца симптомите на церебрална парализа стават по-разпространени. Лекарите не са съгласни дали това може да се счита за прогресия на заболяването. От една страна, първопричината не се променя, но детето се опитва да научи нови умения с течение на времето, често срещайки неуспех по пътя си. Когато се срещате с дете с церебрална парализа, не трябва да се страхувате от него: болестта не се предава от човек на човек, не се предава по наследство, така че всъщност единствената й жертва е самият пациент.

Как да забележим? Основни симптоми на церебрална парализа

Причината за разстройството е неправилно функциониране на централната нервна система, което води до дисфункция на двигателните мозъчни центрове. За първи път симптомите могат да бъдат забелязани при бебе на възраст от три месеца. Това дете:

• развива се със закъснение;
• значително изостава от връстниците си;
• страда от конвулсии;
• прави странни движения, необичайни за децата.

Отличителна черта на такава ранна възраст е увеличеният мозък компенсаторни възможностиследователно терапевтичният курс ще бъде по-ефективен, ако е възможно да се постави диагноза навреме. Колкото по-късно се открие заболяването, толкова по-лоша е прогнозата.

Причини и дискусии

Причината за основните симптоми на церебралната парализа е нарушение във функционирането на мозъчните центрове. Това може да бъде причинено от различни наранявания, образувани под въздействието на широк спектър от фактори. Някои се появяват по време на развитието в тялото на майката, други при раждането и скоро след това. По правило церебралната парализа се развива само през първата година от живота, но не и по-късно. В повечето случаи се открива дисфункция на следните области на мозъка:

• кора;
• площ под кората;
• мозъчен ствол;
• капсули.

Има мнение, че при церебрална парализа функционалността на гръбначния мозък страда, но в момента няма потвърждение. Уврежданията на гръбначния мозък се диагностицират само при 1% от пациентите, така че не е възможно да се проведат надеждни изследвания.

Дефекти и патологии

Една от най-честите причини за диагнозата церебрална парализа са дефекти, придобити по време на вътреутробното развитие. Съвременните лекари познават следните ситуации, при които вероятността от отклонения е висока:

• миелинизацията е по-бавна от нормалното;
• неправилно делене на клетките на нервната система;
• нарушаване на връзките между невроните;
• грешки в образуването на кръвоносни съдове;
• токсичният ефект на индиректния билирубин, водещ до увреждане на тъканите (наблюдава се при конфликт на Rh фактори);
• инфекция;
• белези;
• неоплазми.

Средно при осем деца от десет пациенти причината за церебрална парализа е една от горните.

Токсоплазмозата, грипът и рубеолата се считат за особено опасни инфекции.

Известно е, че дете с церебрална парализа може да се роди от страдаща жена следните заболявания:

• диабет;
• сифилис;
• сърдечни патологии;
• съдови заболявания.

Както инфекциозни, така и хронични патологични процесив тялото на майката - възможни причинипоявата на церебрална парализа при дете.

Майчиното тяло и плодът могат да имат противоречиви антигени и Rh фактори: това води до сериозно увреждане на здравето на детето, включително церебрална парализа.

Рисковете се увеличават, ако по време на бременност жената приема лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на плода. Подобни опасности са свързани с пиенето на алкохол и тютюнопушенето. Откривайки какво причинява церебрална парализа, лекарите са установили, че такива деца се раждат по-често от жени, ако раждането настъпи преди навършване на пълнолетие или над четиридесет години. В същото време не можем да кажем, че изброените причини гарантирано провокират детска церебрална парализа. Всички те само увеличават риска от отклонения, те са признати модели, които трябва да се вземат предвид при планирането на дете и носенето на плода.

Не мога да дишам!

Хипоксията е често срещана причина за церебрална парализа при деца. Лечението на патологията, ако е причинено от липса на кислород, не се различава от другите причини. Поради това няма да има възстановяване с течение на времето, но ако признаците се открият рано, може да започне адекватен курс на рехабилитация за пациента.

Хипоксията е възможна както по време на бременност, така и по време на раждане. Ако теглото на детето е по-малко от нормалното, има всички основания да се предположи, че хипоксията е придружена от определен етап от бременността. Състоянието може да бъде провокирано от заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринните органи, вирусна инфекция, бъбречни нарушения. Понякога хипоксията се провокира от токсикоза в тежка форма или в по-късни етапи. Една от причините за церебрална парализа при деца е нарушеното кръвообращение в таза на майката по време на бременност.

Тези фактори влияят негативно на кръвоснабдяването на плацентата, от която ембрионалните клетки получават жизненоважни за правилното развитие хранителни вещества и кислород. Ако кръвообращението е нарушено, метаболизмът отслабва, ембрионът се развива бавно, има вероятност от ниско тегло или ръст и нарушаване на функционалността на различни системи и органи, включително централната нервна система. Те казват, че са с поднормено тегло, ако новороденото тежи 2,5 кг или по-малко. Има класификация:

• деца, родени преди 37 гестационна седмица с адекватно тегло за възрастта си;
• недоносени бебета с ниско тегло при раждане;
• бебета с ниско тегло, родени навреме или късно.

Хипоксията и изоставането в развитието се обсъждат само по отношение на последните две групи. Първият се счита за норма. При недоносени, навреме и късно родени деца с ниско тегло рискът от развитие на церебрална парализа се оценява като доста висок.

Здравето на детето зависи от майката

Най-често причините за церебрална парализа при деца се дължат на периода на развитие в тялото на майката. Аномалии в плода са възможни под въздействието на различни фактори, но най-често причината е:

• развитие на диабет (нарушения средно - при три деца от сто, родени от майки, страдащи от гестационен диабет);
• нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечен удар, внезапни промени в кръвното налягане);
• инфекциозен агент;
• физическа травма;
• отравяне в остра форма;
• стрес.

Един от опасните фактори е многоплодна бременност. Тази причина за церебрална парализа при новородени има следното обяснение: когато носите няколко ембриона наведнъж, тялото на майката е изправено пред повишени нива на стрес, което означава, че вероятността децата да се родят преждевременно и с ниско тегло е значително по-висока.

Раждане: не е толкова просто

Често срещана причина за церебрална парализа при новородени е родовата травма. Въпреки стереотипите, че това е възможно само в случай на грешка на акушер-гинеколог, на практика травмите много по-често се обясняват с характеристиките на майката или тялото на детето. Например една родилка може да има много тесен таз. Има и друга възможна причина: детето е много голямо. По време на раждането тялото на детето може да страда, причинената му вреда става причина за различни заболявания. Често се наблюдава клинични проявленияЦеребрална парализа при новородени по причини:

• неправилно положение на ембриона в матката;
• поставяне на главата в таза по грешната ос;
• твърде бързо или много дълго раждане;
• използване на неподходящи аксесоари;
• акушерски грешки;
• асфиксия по различни причини.

В момента цезаровото сечение се счита за един от най-безопасните варианти за раждане, но дори и този подход не може да гарантира липсата на родова травма. По-специално, има възможност за увреждане на прешлените на шията или гръдния кош. Ако при раждането са прибягнали до цезарово сечение, е необходимо да се покаже бебето на остеопат скоро след раждането, за да се провери адекватността на гръбначния стълб.

Средно церебралната парализа се среща при две момичета от хиляда, а при момчетата честотата е малко по-висока - три случая на хиляда бебета. Има мнение, че тази разлика се обяснява с по-големия размер на тялото на момчетата, което означава, че рискът от нараняване е по-висок.

В момента е невъзможно да се застраховате срещу детска церебрална парализа, както няма стопроцентова гаранция за нейното осигуряване и предотвратяване. Във внушителен процент от случаите причините за придобита или вродена церебрална парализа могат да бъдат установени постфактум, когато се проявят аномалии в развитието на детето. В някои случаи още по време на бременност има признаци, показващи вероятността от церебрална парализа, но в по-голямата си част те не могат да бъдат коригирани или могат да бъдат елиминирани само с голяма трудност. И все пак не бива да се отчайвате: можете да живеете с церебрална парализа, можете да се развивате, можете да бъдете щастливи. IN модерно обществоПрограмата за рехабилитация на такива деца се насърчава доста активно, оборудването се подобрява, което означава, че отрицателното въздействие на болестта се смекчава.

Уместност на проблема

Статистическите проучвания показват, че средно преди навършване на една година церебралната парализа се диагностицира с честота до 7 на хиляда деца. У нас средните статистически показатели са до 6 на хиляда. При недоносените деца заболеваемостта е приблизително десет пъти по-висока от средната за света. Лекарите смятат, че церебралната парализа е първият проблем сред хроничните заболявания, засягащи децата. До известна степен заболяването е свързано с влошаване на околната среда; Неонатологията се признава като категоричен фактор, тъй като дори деца с тегло само 500 g могат да оцелеят в болнични условия. Разбира се, това е истински напредък в науката и технологиите, но честотата на церебралната парализа сред такива деца, за съжаление, е значително по-висока от средната, така че е важно не само да се научите как да се грижите за деца, които тежат толкова малко, но и да разработим начини да им осигурим пълноценен, здравословен живот.

Характеристики на заболяването

Има пет вида церебрална парализа. Най-често срещаният тип е спастична диплегия. Различни експерти оценяват честотата на такива случаи на 40-80% от общия брой диагнози. Този тип церебрална парализа се диагностицира, ако лезиите на мозъчните центрове причиняват пареза, която засяга предимно долните крайници.

Една от формите на церебралната парализа е увреждането на двигателните центрове в едната половина на мозъка. Това ни позволява да установим хемипаретичния тип. Парезата е характерна само за едната половина на тялото, срещу мозъчното полукълбо, което е пострадало от агресивни фактори.

До една четвърт от всички случаи са хиперкинетична церебрална парализа, причинена от нарушаване на дейността на субкортекса на мозъка. Симптомите на заболяването са неволеви движения, които стават по-активни, ако пациентът е уморен или развълнуван.

Ако нарушенията са концентрирани в малкия мозък, диагнозата е "атонично-астатична церебрална парализа". Заболяването се изразява в статични нарушения, мускулна атония и неспособност за координиране на движенията. Средно този тип церебрална парализа се открива при един пациент от десет пациенти.

Най-трудният случай е двойната хемиплегия. Церебралната парализа се причинява от абсолютно нарушение на функционалността на мозъчните полукълба, поради което мускулите са ригидни. Такива деца не могат да седят, да стоят или да държат главите си.

В някои случаи церебралната парализа се развива по комбиниран сценарий, когато симптомите на различни форми се появяват едновременно. Най-често хиперкинетичният тип и спастичната диплегия се комбинират.

Всичко е индивидуално

Тежестта на отклоненията при церебралната парализа е различна, а клиничните прояви зависят не само от местоположението на засегнатите мозъчни области, но и от дълбочината на нарушенията. Има случаи, когато здравословните проблеми на бебето са видими още в първите часове от живота, но в повечето случаи диагнозата може да бъде поставена само няколко месеца след раждането, когато се забелязва изоставане в развитието.

Може да се подозира церебрална парализа, ако детето не е в крак с връстниците си в двигателното развитие. Доста дълго време бебето не може да се научи да държи главата си (в някои случаи това никога не се случва). Той не се интересува от играчки, не се опитва да се преобърне или да движи съзнателно крайниците си. Когато се опитате да му дадете играчка, детето не се опитва да я задържи. Ако поставите детето си на крака, то няма да може да стои напълно на крака си, а ще се опитва да се издигне на пръсти.

Възможна е пареза на един крайник или една страна или всички крайници могат да бъдат засегнати едновременно. Органите, отговорни за речта, не са достатъчно инервирани, което означава, че произношението е затруднено. Понякога дисфагията, тоест невъзможността за преглъщане на храна, се диагностицира с церебрална парализа. Това е възможно, ако парезата е локализирана във фаринкса или ларинкса.

При значителна мускулна спастичност, засегнатите крайници могат да бъдат напълно неподвижни. Такива части на тялото изостават в развитието. Това води до модификация на скелета - гръдният кош се деформира, гръбначният стълб се извива. При церебрална парализа се откриват ставни контрактури в засегнатите крайници, което означава, че смущенията, свързани с опитите за движение, стават още по-значими. Повечето деца с церебрална парализа страдат от доста силна болка, която се обяснява с нарушения на скелета. Синдромът е най-силно изразен във врата, раменете, краката и гърба.

Прояви и симптоми

Хиперкинетичната форма се проявява чрез резки движения, които пациентът не може да контролира. Някои обръщат глави, кимат, гримасничат или потрепват, заемат претенциозни пози и правят странни движения.

При атонична астатична форма пациентът не може да координира движенията, когато се опитва да ходи, той е нестабилен, често пада и не може да поддържа равновесие, докато стои. Такива хора често страдат от треперене и мускулите им са много слаби.

Церебралната парализа често е придружена от страбизъм, стомашно-чревни разстройства, дихателна дисфункция и инконтиненция на урина. До 40% от пациентите страдат от епилепсия, а 60% имат нарушено зрение. Някои трудно чуват, други изобщо не възприемат звуци. До половината от всички пациенти имат нарушения във функционирането на ендокринната система, изразяващи се в хормонален дисбаланс, наднормено тегло и забавяне на растежа. Често при церебрална парализа се открива умствена изостаналост, забавено умствено развитие и намалена способност за учене. Много пациенти се характеризират с поведенчески аномалии и разстройства на възприятието. До 35% от пациентите се различават нормално нивоинтелигентност, а всеки трети има умствени увреждания, оценени като леки.

Болестта е хронична, независимо от нейната форма. С напредване на възрастта на пациента постепенно се появяват скрити преди това патологични нарушения, което се възприема като фалшив прогрес. Често влошаването на състоянието се обяснява с вторични здравословни проблеми, тъй като при церебралната парализа се срещат следните:

• инсулти;
• соматични заболявания;
• епилепсия.

Често се диагностицират кръвоизливи.

Как да открием?

Все още не е възможно да се разработят тестове и програми, които биха позволили надеждно да се установи церебрална парализа. Някои типични прояви на заболяването привличат вниманието на лекарите, благодарение на което заболяването може да бъде идентифицирано на ранен етап от живота. Детска церебрална парализа може да се подозира по нисък резултат по Апгар, нарушен мускулен тонус и двигателна активност, изостаналост, липса на контакт с най-близкия роднина - пациентите не реагират на майка си. Всички тези прояви са повод за подробен преглед.

Признаците на церебрална парализа са редица симптоми, които показват функционални нарушения на фона на структурно и морфологично увреждане на мозъка. В този случай нарушенията засягат специфични функции, за които е отговорна областта на мозъка, която е претърпяла патологични промени. Церебралната парализа винаги е придружена от определени нарушения на двигателната сфера на човека, които не са прогресивни по природа. Това означава, че дете с церебрална парализа изпитва затруднения с определена категория движения, координация и ориентация в пространството. Формата и естеството на нарушенията са пряко свързани с областта на мозъка, чиито неврони са били увредени.

Класификация на формите на церебрална парализа

В зависимост от основната причина за церебрална парализа и местоположението на нарушението на мозъчната тъкан се разграничават няколко форми на заболяването въз основа на редица признаци:

1. Спастичната диплегия е най-често срещаната форма на церебрална парализа. При този вид заболяване има двустранно увреждане на мускулната функция, като в по-малка степен са засегнати краката, ръцете и лицето. Тази форма се характеризира с деформации на скелета и патологични промениставите. Спастичната диплегия най-често е резултат от раждането на дете със значителна недоносеност. Заболяването често е придружено от рязко намаляване на двигателната функция на четирите крайника, понякога с частична или пълна парализа (тетраплегия). На фона на патологията черепномозъчни нервимогат да се развият нарушения на речта, слуха и речта зрителни функции. С тази форма на церебрална парализа, ако няма сериозни нарушения интелектуално развитиеи значителна двигателна дисфункция на ръцете, децата имат най-голям шанс за социална адаптацияи самообслужване.
2. Двойната хемиплегия е една от най-сложните и тежки форми на церебрална парализа, нейното развитие най-често се дължи на хронична фетална хипоксия по време на бременност или в ранна детска възраст (родова травма). При тази форма се развиват нарушения като спастична парализа на всички крайници, тежки деформации на торса и скованост на ставите, които започват да се проявяват в много ранна възраст. На фона на двигателните дисфункции, в приблизително половината от диагностицираните случаи има сериозни нарушения на психичното развитие - когнитивни (лоша памет, липса на способност за познание, липса на способност за разбиране на околния свят), говорни, зрителни, слухови нарушения, патологични промени в мускулите на лицето, слаби рефлекси на преглъщане, сукане, дъвчене. Често децата с тази форма на заболяването страдат от епилепсия. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, патологиите на двигателните функции в комбинация с нарушено умствено развитие водят до невъзможност за самообслужване.
3. Хиперкинетичната форма най-често се причинява от хемолитична болест на новороденото, която се дължи на имунологичен конфликт по отношение на Rh фактора или кръвната група на майката и детето. При тежки форми на заболяването новороденото се интоксикира с антитела от кръвта на майката, насочени срещу червените кръвни клетки на детето. Заболяването се характеризира с прекомерни двигателни реакции на мускулите, които са причинени от нарушен мускулен тонус. Деформациите на скелета при тази форма на заболяването липсват или са леки. При децата има различни видовехиперкинеза - неволеви движения от бавни червееобразни до бързи интермитентни, спазми на лицевите мускули, крампи на крайниците. Мускулният тонус може да варира от летаргия и слабост в покой до хипертонус при движение. Често при тази форма на церебрална парализа се наблюдават нарушения на слуха и патологии на двигателната функция на очите. Интелектуално такива деца могат да се развиват в нормални граници; само вербалната функция на комуникация е нарушена с тежка дизартрия (нарушено произношение, говорно дишане, артикулация, темпо-ритмична организация на речта).
4. Атонично-астатичната форма най-често е следствие от родова травма, хронична хипоксия и аномалии в развитието на плода по време на бременност. В повечето случаи тази форма на заболяването се причинява от увреждане на тъканта на малкия мозък, понякога на кората на главния мозък в предната област. Децата с тази форма на церебрална парализа се характеризират със симптоми като много нисък мускулен тонус, непостоянство на движенията, лоша координация и лоша способност да поддържат равновесие при ходене. Понякога се наблюдават и говорни нарушения и интелектуални патологии с различна тежест - от умствена изостаналост до тежки форми на умствена изостаналост.
5. Хемиплегичната форма се причинява от хематом или кръвоизлив с увреждане на едно от полукълбата на мозъка, срещу което се развива едностранно увреждане на крайниците. Хемипарезата (мускулно отслабване или частична парализа) на крайниците от дясната или лявата страна може да бъде придружена от спазми и конвулсии. В повечето случаи двигателната функция на ръката е по-нарушена. В зависимост от степента на увреждане на мозъчното полукълбо могат да се наблюдават и патологии на говорната функция и умствена изостаналост.

Признаци на ранни прояви на церебрална парализа

Проявите на церебралната парализа включват повишена възбудимост и двигателно разстройство на нервните импулси, прекомерна активност и безпокойство на мускулните реакции, което води до неволеви и неконтролирани движения. На фона на повишена активност на една мускулна група може да се появи скованост и парализа на други двигателни функции. В допълнение, церебралната парализа често е придружена от нарушения и нарушения на психичните реакции, провокиращи аномалии в развитието на речта, слуха, зрението и функционални нарушенияхраносмилателна и пикочна система. Церебралната парализа често е придружена от припадъци на епилепсия.

Симптомите на церебрална парализа могат да се появят при дете веднага след раждането, тоест през първите седмици от живота на новороденото. Въпреки това, често се случва, че проявата на признаци на заболяването става постепенно, което значително усложнява навременната диагностика на церебралната парализа. За да се вземат адекватни мерки за лечение и помощ на детето, е важно те да бъдат разпознати възможно най-рано.

Доста трудно е да се диагностицира церебрална парализа при новородени деца, следователно, ако детето развие симптоми като внезапни гърчове, треперене в тялото, внезапни мускулни контракции или обратното, изключително слабо физическа дейносткрайници, невъзможност за фиксиране на погледа, прекъсващо, напрегнато или слабо дишане, нарушен сукателен рефлекс, родителите трябва да се консултират с педиатър и детски невролог.

Една от първите прояви на церебрална парализа при кърмачетата е, че те започват да развиват естествените способности много по-късно. Симптоматично това се характеризира със следните признаци:

1. Забавено двигателно развитие - забавено възникване на способността за повдигане и задържане на главата, развитие на умението за преобръщане от гръб по корем и назад, липса на целенасочени движения при желание за достигане на предмет (играчка), късно развитие на способността за седнете и дръжте гърба си. В бъдеще децата с церебрална парализа имат проблеми с развитието на уменията за пълзене, стоене и ходене.
2. Децата с церебрална парализа запазват рефлексите, характерни за ранните бебета, много по-дълго. Например, това се отнася за ситуация, при която дете на възраст над шест месеца има рефлекс за хващане. Обикновено този рефлекс се среща при деца на 4-5 години. на един месецвече не е на разположение.
3. Нарушения на мускулния тонус. Много често в началото етапи на церебрална парализаМогат да се наблюдават такива явления като прекомерна релаксация или, напротив, повишено напрежение на отделни мускули или мускулни групи. При това състояние на мускулите крайниците на детето могат да заемат неправилна, неестествена позиция. Прекомерната мускулна релаксация при церебрална парализа се проявява в невъзможност за нормално движение, увисване на един или повече крайници и невъзможност за поддържане на естествена позиция на тялото. Повишеното напрежение води до скованост и постоянен мускулен тонус, което кара тялото на детето да заеме принудително, неестествено положение. Типичен пример за такъв симптом са скръстените ръце или крака като ножица.
4. Едностранна активност на крайниците. Това може да се забележи, когато детето постоянно използва само една ръка за манипулация. При нормално развитие децата под една година, ако искат да достигнат предмет, използват еднакво двете си ръце и този фактор не зависи от това коя страна на мозъка на бебето е доминираща. Тоест, няма значение дали е десничар или левичар, в бебешка възраст той използва еднакво активно и двете си ръце. Ако това не е така, тогава този фактор сам по себе си може да се счита за тревожен.

В ранните (до 5 месеца) и началните остатъчни (от 6 месеца до 3 години) стадии на церебрална парализа, патологиите на мускулния тонус провокират нарушения в двигателните способности на детето. Това се проявява със следните симптоми:

• Прекомерна острота и внезапност на движенията;
• Неконтролирани и напълно безцелни движения;
• Неестествено бавни и подобни на червей движения.

Често, дори в ранна детска възраст, децата с церебрална парализа проявяват патологични признаци като крампи на крайниците и треперене на отделни мускули. Този тип разстройство засяга около 30% от децата с церебрална парализа.

Късни остатъчни стадии на церебрална парализа - симптоми

Късните стадии на церебрална парализа се наблюдават при по-големи деца, като се започне от 3 години. Въз основа на вече формирани нарушения, деформации, ограничена подвижност и скованост на ставите, спастичност и патологична дегенерация на мускулната тъкан се установяват статични нарушения. Тяхната последица е паралитичен и хиперкинетичен синдром.

Късните симптоми на церебрална парализа включват:

1. Скелетни деформации. Този тип разстройство се наблюдава при деца със спастична форма на церебрална парализа. Поради неправилно движение и дисбаланс на мускулите, процесът на костно образуване е патологично изменен. Това се проявява под формата на изкривявания, удебеляване на костите и ставите.
2. Ставна контрактура. Сковаността, деформацията и патологичните промени в ставните тъкани са причинени от неадекватно разпределение на натоварването. В някои случаи определени стави атрофират и губят подвижност поради нарушен мускулен тонус (миогенни контрактури).
3. Атетоза. Постоянни неконтролируеми извиващи се червеидни движения на крайниците от едната или от двете страни, водещи до неестествено положение и деформация (на ръцете, краката).
4. атаксия. Характерни нарушения на координацията и невъзможност за поддържане на статичен или двигателен баланс.
5. Патологии на мускулния тонус с различна тежест. При намален мускулен тонус (хипотония) се наблюдава слабост и мудност на движенията. При повишен тонус (хипертонус) - спазми, конвулсии, тремор.
6. Хиперкинеза. Неволни, неконтролируеми мускулни контракции, които причиняват необичайни движения на определени части на тялото - ръце, крака, лице.
7. Лицево-челюстни деформации, нарушения на съзъбието. Те възникват като една от формите на деформация на скелетните кости на черепа и се развиват в резултат на дисфункция на лицевите мускули и други вторични фактори на церебралната парализа.
8. Забавено умствено и умствено развитие. Може да се прояви в различни формив зависимост от вида и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан - нарушение на пространствените представи, нарушения на емоционално-волевата сфера, затруднено концентриране и превключване на вниманието, нисък капацитет на паметта, липса на интерес и мотивация за учене.

В допълнение към описаните по-горе признаци е важно да се отбележат нарушения на зрителните функции (страбизъм, атрофия на зрителния нерв, миопия), слуха и развитието на речта. При тежки формиВъзможни са и функционални смущения в процесите на уриниране и движение на червата.

Церебрална парализа - основните причини за развитие

Причините за заболяването в по-голямата част от случаите са провокирани от усложнения по време на бременност и патологии през първите седмици от живота на бебето. Причините за церебрална парализа включват предимно тежки заболявания и патологични състояния, претърпени от жената по време на бременност. В първата група - различни инфекциозни заболяваниякоито водят до вътрематочна инфекция на плода. Те са особено опасни по време на формирането на мозъчните структури.

Втората група причини, които провокират морфологични и структурни промени в мозъчната кора на плода по време на бременност, включват травматични мозъчни наранявания, падания, удари с риск от мозъчна травма на детето.

Основните причини включват следните фактори:

• Недоносеност и, като следствие, недоразвитие на мозъка;
• Хронична хипоксия на плода, причиняваща кислороден глад на мозъка;
• Тежка форма на токсикоза;
• Тежки инфекциозни заболявания;
• Липса на витамини по време на вътрематочно развитие;
• Тежки хронични системни заболявания на майката;
• Несъвместимост на кръвта на майката и плода по Rh фактор или група;
• Генетично предразположение (наследствен фактор);
• отравяне токсични вещества, тежки метали, медицински продукти.

Причините за следродилно увреждане на мозъчната тъкан най-често са свързани с трудно, продължително раждане, наранявания при раждане, асфиксия и инфекция на бебето в първите дни от живота му.

Предимства на остеопатията при лечението на детска церебрална парализа

Като всяка тежка неврологична патология, церебралната парализа се лекува комплексно с помощта на лекарствена терапия, физиотерапия, масажни техники и физиотерапия. Повечето от разработените методи народна медицинаса насочени към облекчаване на усложненията, подобряване на кръвоснабдяването на централната нервна система, както и коригиране на патологичните двигателни модели.

Хирургичното лечение се използва за отстраняване на тежки деформации на ставите и костите. Въпреки това, всички тези методи помагат само за премахване на последствията и усложненията на заболяването. Струва си да се отбележи, че много от тези лечения имат редица странични ефектии може да бъде доста болезнено за детето.

За разлика от класическа медицинаОстеопатичните техники позволяват директно да се повлияе на причините за определени нарушения, благодарение на което винаги имат много по-ефективен резултат. Класификация на остеопатията:

1. Структурна остеопатия - този комплекс от техники се използва в терапията различни заболяваниямускулно-скелетната система и мускулно-скелетна система, както с ограничена, така и с неограничена подвижност.
2. Краниосакралната остеопатия е използването на различни техники за лечение на неврологични патологии, включително при деца с нарушено двигателно-сензорно развитие, умствена изостаналост и проблеми на социалната адаптация.
3. Висцералната остеопатия е комплекс от мерки за въздействие върху вътрешните органи и функционалните системи на тялото.

Методите на структурната и краниосакралната остеопатия се използват за лечение на деца с двигателна дисфункция, причинена от деформация на скелета, тялото и ставите, както и патологии на мускулния тонус. За патологични усложнения на функциите вътрешни органиИзползват се техники за висцерална остеопатия.

Едно от важните предимства на остеопатията с право се счита за възможността за ранна диагностика на заболявания на нервната система и увреждане на мозъчната тъкан. Дори съвременните неврологични диагностични техники могат да идентифицират патологията от определена възраст на детето, а остеопатът може да различи нарушения на етапа на много ранно развитие.

При диагностицирането на естеството и причината за нарушенията остеопатът идентифицира специфични области на увреждане и разработва индивидуален курс и точен режим на лечение за всеки пациент. Например, когато определена мускулна група е блокирана, първоначално се използват техники за облекчаване на напрежението или стягането на мускулните влакна нервни окончания. Релаксацията позволява да се подобри притока на кръв и снабдяването с кислород на увредените тъкани. Впоследствие се използват техники за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване и хранене на нервната тъкан.

За всеки тип нарушение в остеопатията са разработени специфични методи за лечение и възстановяване. Ако детето развие нарушения в ранна възраст, като по-късно физическо или умствено развитие, патологии на рефлексите, двигателни зрителни и слухови аномалии, тогава остеопатичните методи могат да помогнат за бързо повлияване на причините, до пълното им отстраняване.

Колкото по-рано детето получи помощ, толкова по-големи са шансовете за нормално развитие и по-нататъшна социализация. Лекарят остеопат винаги си сътрудничи с други специализирани специалисти - невролог, психиатър, офталмолог, ортопед. Най-ефективни резултати се постигат чрез комбиниране на методите на класическата медицина и остеопатията.

Помощ за бременни жени и профилактика на възможни патологии

Всякакви заболявания и неразположения на жената по време на бременност, вариращи от главоболие до общосистемни хронични патологии, може да предостави отрицателно въздействиевърху развитието на плода.

Остеопатичните методи могат значително да подобрят състоянието на бъдещата майка и да премахнат заплахата за детето. Курсът на остеопатично лечение подобрява прогнозата, кара бременната да се чувства по-добре и значително намалява развитието на усложнения, както по време на бременност, така и по време на бременност. трудова дейност.

Трябва да се свържете с остеопат, ако имате симптоми като:

• Пронизваща болка в долната част на корема;
• Повишен тонус на матката;
• Заплаха от спонтанен аборт и хипоксия;
• Главоболие и разстройства кръвно налягане;
• Подуване на лицето и крайниците;
• Нарушения на дишането, задух;
• Болки в гърба, кръста, гръбначния стълб, тазовите кости;
• Стрес, склонност към раздразнителност или депресия;
• Храносмилателни разстройства, киселини, тежест в стомаха, запек;
• Тежка токсикоза, особено в по-късните етапи.

Остеопатичните методи са ефективни при подготовката за раждане, помагат за подобряване на подвижността тазови кости, хармонична подготовка на шийката на матката за раждане. На всеки етап от бременността лекарят остеопат може да елиминира спазмите на диафрагмата, причинени от напрежение и блокиране поради нарастващата матка.

Остеопатичните методи са ефективна система, което ви позволява да повлияете на причината за всякакви нарушения в тялото. Те са абсолютно безопасни и нямат странични ефекти, което прави възможно използването им на всеки етап от бременността, както и при лечението на новородени от първите дни на живота. Превенцията на церебралната парализа се препоръчва от първия триместър на бременността и при първите прояви на анормален процес на развитие на бебето.