Операции за перфорация на матката. Перфорация на матката по време на изкуствен аборт Рискът от перфорация на матката по време на кюретаж е по-малък

Перфорация на матката (перфорация на матката) – увреждане на стените на матката с образуване на проходен дефект. Като усложнение на вътрематочните интервенции в 1% от случаите възниква перфорация на матката.

Класификация на перфорациите

• Непълно - увреждане само на лигавиците и мускулните мембрани. В този случай външният серозен слой остава непокътнат. Това е един от най-благоприятните варианти за перфорация на матката.
• Пълен - чрез увреждане настъпват и трите слоя на матката.

Пълната перфорация може да бъде без усложнения, когато няма увреждане вътрешни органи, и усложнени, при които могат да бъдат засегнати яйчниците, пикочния мехур, червата, големия оментум и др.

причини

Най-често перфорацията на матката се случва по време на аборт. Това е последвано от такива манипулации като кюретаж на маточната кухина, въвеждане вътрематочно устройство, операции за унищожаване на плодове.

Но перфорацията на матката изключително рядко се случва без предразполагащи причини. Тези. Това усложнение почти винаги възниква, когато има патологични променистените на матката. Такива промени водят до:

• Чести вакуумни аспирации и аборти
• Свръхразтягане на матката при многораждали жени или при пациентки с анамнеза за многократни раждания.
• Хронично възпалениематката (ендометрит).

Основни симптоми

Перфорацията на матката може да има две клинични прояви.

1. Най-често една жена е притеснена силна болкав долната част на корема, простиращ се в ректума. Може да има гадене и повръщане. При удар голямо количествокръв в коремната кухина, налягането намалява, появяват се слабост и задух.
2. В случай на непълна перфорация, както и в случай, че перфорационният отвор е покрит от някакъв орган (обикновено оментум), клиниката ще бъде по-слабо изразена. Незначителна слабост може да бъде проблем заядлива болкадолната част на корема, гадене.
3. При сложна перфорация може да се развие клинично увреждане на вътрешните органи (кръв в урината, задържане на газове и др.).

Диагностика и лечение на перфорация на матката

Можете да подозирате перфорация на матката въз основа на основните симптоми и показания за вътрематочно медицински манипулацииВ следващите дни.

Най-бързият начин за диагностициране е провеждането ултразвуково изследванетазовите органи. Наличието на свободна течност зад матката е един от основните признаци на увреждане на стената на матката.

Ако диагнозата е неясна и състоянието на пациента се влошава, се извършва лапароскопия.

Лечението на това сериозно усложнение винаги е хирургично. В редки случаи, когато състоянието на жената остава задоволително, но резултатите от ултразвука не откриват течност в коремна кухина, може да се използва подход на изчакване и вижте.

Най-често операцията се извършва лапароскопски: перфорационният отвор се зашива и коремната кухина се измива. Ако има увреждане на съседни органи, операцияизвършва се съвместно с други специалисти (уролози, хирурзи).

Перфорацията на матката е рядко, но много опасно усложнение. И, за съжаление, никой не е застрахован от това. Ако след гинекологични манипулацииАко почувствате слабост и болки в корема, трябва спешно да се свържете с клиника Столица. Нашите специалисти бързо ще установят причината за вашето състояние и ще предпишат необходимото лечение.

Перфорацията на матката е едно от усложненията на женската мини-операция на кюретаж на маточната кухина. Тази операция е доста често срещана, но не безобидна. Ето защо, преди жената да реши да се подложи на кюретаж, тя трябва да разпита подробно своя лекар за последствията, които я очакват. Също така, какви симптоми ще ви помогнат да разпознаете опасността?

Кюретаж: какво е това, показания и усложнения

Кюретажът на кухината (кюретаж) е гинекологична мини-операция, която ви позволява да разширите шийката на матката и да почистите нейната кухина със специален хирургически инструмент.

Такава манипулация може да бъде причинена от няколко причини:

• За почистване на кухината за отстраняване на фетална тъкан, навреме, след аборт или спонтанен аборт. Понякога след раждането за пълно отстраняване на частици от плацентата. В такива случаи кюретажът помага за предотвратяване на кървене и инфекция.
• За диагностично лечение кървене от матката. Тази мини-операция ще помогне при диагностицирането и лечението на такива патологии: ендометриоза, полипи, тумори влакнест по природа, рак на матката и хормонален дисбаланс. По време на почистването парче от събраната тъкан се изследва за наличие на идиобласти.

Основната цел на такава операция е да се премахне горният слой на маточната кухина, който трябва да се отдели по време на менструация. Кюретажът се извършва в операционната с помощта на гинекологичен стол.

По правило операцията се извършва под анестезия, тъй като дилатацията на шийката на матката е доста неудобна и болезнена процедура. Използва се за анестезия интравенозни лекарства. Понякога, ако например трябва да се направи кюретаж веднага след раждането, тогава той се извършва без упойка.

Преди да започне операцията, лекарят поставя дилататор във влагалището, който изправя стените, така че шийката на матката да стане видима. Кюретажът се извършва със специално разработен апарат - кюрета. Инструментът е подобен на обикновена лъжица само с дълга дръжка. Лекарят внимателно отстранява повърхностния слой и го събира в епруветка, която се изпраща за хистологичен анализ. Операцията продължава около 40 минути.

Усложненията на операцията пряко зависят от продължителността на бременността и качеството на кюртаж. Рисковете от усложнения могат да бъдат свързани и с времето на кюртаж, така че появата на перфорация се увеличава с 25% на всеки следващи 14 дни от бременността. Има три вида усложнения: начални, късни и дългосрочни.

Първоначални усложнения:

• перфорация на матката - тежка чрез увреждане на органа с хирургически инструменти;
• хематометра - натрупване на кръв в кухината;
• непълен аборт - непълно отстраняване на частици от плода или плацентата;
• аборт, който не се е състоял - отхвърленият плод остава изцяло в матката;
• пълно разкъсване на шийката на матката - могат да се получат разкъсвания и пълни разкъсвания;
• голяма загуба на кръв.

Късно: аднексит хроничен тип, салпингоофорит и др.

Дистанционно: повреда менструален цикъл, полипи от плацентарен тип, ектопия, ендометриоза, обструкция фалопиевите тръби, утежнявайки хода на по-нататъшна и следваща бременност.

Перфорация на матката: като усложнение след почистване

Перфорацията на матката е ятрогенно заболяване, провокирано от действията на лекаря, извършил операцията. Патологията се характеризира с образуването на дефект в матката.

Катализаторът е оперативен инструмент или специално устройство. Прекомерно опасни щети се причиняват от кюрета ( медицински инструментза разчитане на кухината), както и инструмент за аборт (устройство за улавяне и отстраняване яйцеклетка). И двата инструмента имат доста остри ръбове, така че често такава перфорация може да причини усложнения в други органи.

По правило не се извършват вътрематочни манипулации по време на бременността, така че перфорацията на матката при бременни жени е рядка.

• Пълна, когато стените са повредени в цялата кухина: неусложнена (други органи не са повредени), сложна (увреждане на други репродуктивни органи и тези в близост).
• Непълна, когато външната част на маточната кухина остава непълна.

Симптоми и рискове

Перфорацията на матката е следствие не само след допусната грешка медицински работник, също играе роля общо състояние женско тялои конструктивни особености на репродуктивните органи.

Предразполагащи фактори:

• ретрофлексия;
• възпаление в маточната кухина;
• тъканни белези след ранни операции;
• хистероскопия при лош визуален преглед;
• възраст, особено старост, когато тъканите губят своята еластичност и еластичност;
• предишна операция на по-малко от шест месеца.

Идентифицирането на симптомите на перфорация не е толкова лесно. Тъй като, като правило, такива манипулации се извършват под анестезия. Следователно, лекуващият лекар може да предположи проблем, като вземе предвид външен видболни и базирани на субективни съображения.

Характерни симптоми на перфорация:

• остра, неочаквана, силна болка в долната част на корема;
• кръв вагинално течениекоито имат неприятна миризма;
• обилно отделяне на кръв и съсиреци;
• висока телесна температура;
• общо неразположение, слабост;
• световъртеж.

от външни факториАко пациентът е загубил много кръв, също може да се подозира проблем: пулсът става ускорен, кожата става бледа и налягането пада.

Ако се появи поне един от горните симптоми, трябва спешно да потърсите медицинска помощ!

Перфорацията на матката може да се лекува само с операция чрез лапароскопия или лапаротомия. Операцията ви позволява да зашиете ръбовете, след това да извършите инспекция на коремната кухина, за да идентифицирате и елиминирате щетите, както и да изплакнете обилно тазовата област.

Всъщност, ако перфорацията се диагностицира и лекува навреме, прогнозата е благоприятна.

Много интервенции и операции вътре в матката се извършват от специалист почти на сляпо. Перфорация на матката може да възникне само в един процент от всички случаи. Отнася се за сквозна рана на стената на матката с инструмент на хирурга.

причини

Независимо от преките причини, перфорацията на матката (съгласно кода на ICD-10 - O71.5) винаги е резултат от нарушения по време на хирургични интервенции в гинекологичната област: аборт, диагностичен кюретаж, инсталиране на спирала, отстраняване на яйцеклетката при замразена бременност, отделяне на синехии вътре в матката, диагностична хистероскопия, лазерна реконструкция на маточната кухина, хистерорезектоскопия.

По-често, според статистиката, перфорация на стената на матката се появява по време на изкуствено прекъсване на бременността. Перфорация в този случай може да възникне на всеки етап от хирургическата интервенция: по време на кухината (от 2 до 5%), отстраняване на оплодената яйцеклетка с кюрета или форцепс за аборт (от 80 до 90%), разширяване на цервикалния канал ( от 5 до 15%). Ако перфорацията на матката по време на кюретаж с конвенционална сонда най-често не причинява тежки вътрешен кръвоизливи увреждане на тазовите органи, след това поради груба дилатация с дилататори на Hegar цервикален каналможе да причини сълзи вътрешен фаринкс. Перфорация също често се случва в долния сегмент и провлака на матката. Перфорацията на матката по време на аборт с помощта на щипци за аборт и кюрета е особено опасна - перфорационният отвор в този случай може да бъде разположен в областта на стените на матката или фундуса, има големи размери. Такава перфорация често е придружена от тежка загуба на кръв и наранявания на коремните органи.

Предразполагащи фактори

Предразполагащи фактори, които увеличават възможността за перфорация на матката, са тежка ретрофлексия на матката, хроничен и остър ендометрит, хипоплазия на матката, рак на ендометриума, инволюция на органа с възрастта и наличие на белег по стената на матката след операция.

В допълнение, вероятността от перфорация се увеличава значително, когато изкуственият аборт се извършва извън болница, за период от повече от 12 седмици, действията на гинеколога по време на операцията са прибързани и груби, инструментите се вкарват в маточната кухина без достатъчен ендоскопски, ултразвуков или визуален контрол на органа.

Възможна перфорация на матката от ВМС.

Увреждане на матката от спиралата

Вътрематочно устройствосе въвежда на сляпо, точността на процедурата зависи пряко от тактилните усещания на лекаря и неговата техника.

Причината за перфорация на матката се основава на факта, че кухината на органа не винаги съвпада с цервикалния канал по оста.

Понякога стената на матката е много изтънена в долния сегмент, което е рисков фактор. Също така се появява допълнителен риск при инсталиране на ВМС по-рано от шест месеца след раждането и веднага след индуциран аборт.

След спиралата се наблюдава перфорация на матката както непосредствено след процедурата, така и като спонтанни последствия след известно време след поставянето. В някои случаи това се открива при отстраняване на намотката. В такава ситуация нишките ще се загубят или премахването на спиралата ще бъде трудно.

Възможно е да се нарани матката със спиралата на етапа на въвеждане, ако се наблюдават активни контракции на миометриума, т.е. експулсия, която изхвърля лекарството. В този случай шийката на матката е перфорирана, тъй като оста на цервикалния канал не съвпада с оста на органа.

Знаци

Симптомите на перфорация на матката се определят от нейните характеристики (неусложнена/усложнена, непълна/пълна) и местоположението. Ако перфорацията е непълна или появилата се дупка е затворена от определен орган (например оментум), признаците могат да бъдат слабо изразени или да липсват напълно. Можете да подозирате перфорация на матката по време на аборт само когато след манипулация вътре в органа жената се оплаква от силно изпусканекръв от влагалището, остри болкидолната част на корема, слабост и замайване. При тежко вътрешно кървене се появява напрежение в перитонеалната стена, бледа кожа, понижено кръвно налягане и тахикардия.

Последици и усложнения

Забавеното диагностициране на перфорация на матката може да доведе до животозастрашаващи и сериозни последици и усложнения. Те включват чревни рани или травми Пикочен мехур, обширни хематоми, сепсис, перитонит, кървене. Увреждането може да причини образуването на истмико-цервикална недостатъчност, както и спонтанен аборт по време на бременност в бъдеще. Перфорацията на матката може да има значителни последици за репродуктивната функция и да причини безплодие поради образуването на сраствания в матката (синдром на Asherman) или необходимостта от пълно отстраняване на органа.

Диагностика

Директно по време на интервенцията в матката може да се подозира, че е настъпила перфорация само чрез усещането за „пропадане“ на хирургическия инструмент извън границите на маточната кухина. В сложни случаи перфорацията може да бъде показана чрез отстраняване на яйчника, оментума или чревната бримка от органа. Симптом на перфорация при инсталиране на контрацептив вътре в матката е липсата на нишки в областта на фаринкса на матката, видими при изследване на влагалището; ако има такива, невъзможността да се отстрани спиралата от нейните „мустаци“ ( остра болка и чувство на съпротива).

При извършване на манипулация под хистероскопско наблюдение ендоскопистът може да търси следните симптоми: невъзможна опора на маточната кухина стабилно налягане; няма изтичане на течност, приложена на пациента; На монитора лекарят вижда чревни бримки, перитонеум или други вътрешни органи. Ако опериращият специалист има основание да подозира, че е настъпила перфорация на матката, той трябва незабавно да спре всякакви манипулации и да се опита да палпира върха на инструмента през коремната стена, за да провери мястото, където се намира.

Ако не се открие перфорация на матката на операционна маса, тогава внимателното внимание към жената в първите часове след интервенцията помага да се видят усложненията с навременна диагноза; анализ на акушерско-гинекологичната история и оплаквания на пациента. Допълнителна информацияполучен чрез трансвагинален ултразвук, който ви позволява да видите свободна течност в таза. В повечето случаи на перфорация на матката се извършва диагностична лапароскопия, за да се изключат нарушения на органите на перитонеалната кухина.

Лечение на перфорация на матката

По-нататъшната тактика на лечение зависи от навременното откриване на нарушенията, тяхната локализация, размер, механизъм на нараняване и наблюдение на вътрешните органи. В случай на непълна перфорация и малка дупка, ако има пълна увереност, че няма увреждане на коремната кухина, няма кървене в перитонеума и няма параметричен хематом, може да се избере консервативна тактика за наблюдение. В този случай жената се нуждае от почивка на легло, поставя се студ върху корема, използват се антибиотици и утеротоници (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin, Erogometrin). Извършва се ултразвуков динамичен контрол.

Други случаи (ако има нарастващи симптоми на вътрешно кървене или наличие на перитонеални симптоми) изискват лапаротомия или лапароскопия, задълбочено изследване на OBP и OMT. Ако са установени незначителни смущения в стената на матката, тогава всичко се ограничава до зашиване на раната. Когато се установят големи или множествени разкъсвания на стената на матката, проблемът се решава чрез суправагинална ампутация (матката се отстранява без шийката на матката) или хистеректомия (матката се отстранява напълно).

В случай на перфорация на матката, усложнена от увреждане на съседни органи, хирургични интервенциидопълнени с необходимите процедури. За да се компенсира загубата на кръв, се извършва инфузионно лечение и се преливат неговите компоненти. За да се предотвратят усложнения от инфекциозен характер, се извършва антибактериално лечение.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за живота на пациента с навременна диагноза и елиминиране на перфорацията на матката е благоприятна, но последствията за репродуктивната функция могат да бъдат много сериозни. За да се предотврати перфорация на органа, е необходимо да се следват етапите и техниката на извършване различни видовевътрематочни операции, внимателно поставете инструменти в маточната кухина, най-добре под визуален контрол. Самата жена може да сведе до минимум вероятността от такава патология, ако откаже абортите и редовно посещава гинеколога. Ако пациентите са претърпели перфорация на стената на матката, те се регистрират в диспансера. При такива жени управлението на бременността включва голяма сумарискове, особено риска от руптура на матката и спонтанен аборт.

Описание:

Перфорация на матката - най често срещано усложнениекакто при диагностична, така и при оперативна хистероскопия. Перфорация може да възникне при разширяване на цервикалния канал или извършване на хирургични процедури в маточната кухина.

Причини за перфорация на матката:

Причините могат да бъдат:
1. Изразена ретроверсия на матката.
2. Поставяне на хистероскопа без добра видимост.
3. Чест ендометриален карцином.
4. Напреднала възрастпациент, причинявайки свързани с възрастта промени в тъканите (цервикална атрофия, загуба на еластичност на тъканите).

Ендоскопистът трябва незабавно да идентифицира настъпилата перфорация на матката.

Симптоми на перфорация на матката:

Признаци на перфорация на матката по време на хистероскопия:
1. Разширителят навлиза на дълбочина, по-голяма от очакваната дължина на маточната кухина.
2. Няма изтичане на инжектираната течност или не е възможно да се поддържа налягане в маточната кухина.
3. Може да се виждат бримки на червата или тазовия перитонеум.
4. Ако хистероскопът е в параметриума (непроникваща перфорация на листата на широките връзки на матката), ендоскопистът вижда много интересна картина: тънки нишки, подобни на деликатен воал.
5. При непроникваща перфорация на стената на матката видимата картина трудно се интерпретира правилно.

Ако има перфорация на матката (или съмнение за перфорация), операцията се спира незабавно. Тактиката за лечение на пациент с перфорация на матката зависи от размера на перфорационния отвор, местоположението му, механизма на перфорация и вероятността от увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката:

Консервативното лечение на перфорация на матката е показано, когато размерът на перфорационния отвор е малък и има увереност в липсата на увреждане на коремните органи, липсата на признаци на интраабдоминални или хематоми в параметриума.

Предписвайте студ в долната част на корема, контракции на матката и антибиотици. Извършете динамично наблюдение.

Перфорацията на страничната стена на матката е рядка, но може да доведе до образуване на маса в широкия лигамент. Ако хематомът се увеличи, е показано.

При работа с резектор, резектоскоп и лазер възникват сериозни перфорации. Ендоскопските ножици, вкарани през работния канал на хистероскопа, рядко могат да повредят съседни органи, по-често това се случва при работа с резектоскоп или лазер. Рискът от перфорация на матката е най-голям при дисекция на вътрематочни синехии от степен III или повече. При тази патология е трудно да се разпознаят анатомични ориентири, затова се препоръчва да се извърши контролна лапароскопия. Честотата на перфорация на матката при дисекция на вътрематочни синехии, дори и при лапароскопски контрол, е 2-3 на 100 операции.

Перфорацията по време на хирургична хистероскопия е лесна за разпознаване, тъй като вътрематочното налягане рязко спада поради освобождаването на течност в коремната кухина и видимостта рязко се влошава. Ако в този момент електродът не е активиран, операцията се спира незабавно и при липса на признаци на интраабдоминално кървене се извършва консервативно лечение. Ако хирургът не е сигурен дали електродът е бил активиран по време на перфорацията и има възможност за увреждане на коремните органи, е показана лапароскопия със зашиване на перфорационния отвор и ревизия на коремните органи и, ако е необходимо, лапаротомия.

Предотвратяване:

Леко разширяване на шийката на матката, възможно използване на водорасли.
- Въвеждане на хистероскопа в маточната кухина под визуален контрол.
- Коректно техническо изпълнение на операцията.
- Отчитане на вероятната дебелина на стената на матката в различните й части.
- Лапароскопски контрол по време на сложни операциис риск от перфорация на стената на матката.

– перфорация на стената на органа при вътрематочна манипулация. Проявява се като силна болка в долната част на корема и признаци на интраабдоминално кървене: кърваво вагинално течение, слабост, замайване, тахикардия. Може да се съчетае с травма на коремните органи. Перфорация на матката се открива въз основа на анамнеза, клинични находки, трансвагинален ултразвук, хистероскопия и лапароскопия. В зависимост от тежестта на дефекта се използва или консервативна тактика на изчакване, или хирургична интервенция(зашиване на перфорация, ампутация/екстирпация на матката).

Главна информация

Перфорация на матката е чрез увреждане на стената на матката с хирургически инструменти по време на вътрематочни процедури. В гинекологията се отнася до ятрогенна патология, причинена от невнимателни действия медицински персонал. Перфорация на матката се среща при 1% от гинекологичните пациенти, които са претърпели интракавитарни манипулации (аборт, RDV, сондиране на маточната кухина, хистероскопия и др.). Прави се разлика между пълна (през) перфорация на матката с увреждане на цялата дебелина на стената и непълна (без перфорация на серозната мембрана). В този случай пълната перфорация може да бъде неусложнена (с непокътнати вътрешни органи) и сложна (с травма на маточните придатъци, пикочния мехур, червата, оментума и др.). Перфорация на матката е страхотно усложнение, тъй като може да доведе до животозастрашаващо кървене, перитонит и загуба на репродуктивна функция.

Причини за перфорация на матката

Независимо от непосредствените причини, перфорацията на матката винаги е причинена от нарушение на техниката за извършване на гинекологични манипулации: аборт, отстраняване на оплодената яйцеклетка по време на замразена бременност, диагностичен кюретаж, диагностична хистероскопия, хистерорезектоскопия, лазерна реконструкция на матката. кухина, отделяне на вътрематочни синехии, инсталиране на IUD.

Статистически перфорацията на стената на матката се случва по-често при изкуствен аборт. В този случай перфорация може да възникне на всеки етап от непълнолетния операция: по време на сондиране на маточната кухина (2-5%), разширяване на цервикалния канал (5-15%), отстраняване на оплодената яйцеклетка с аборт или кюрета (80-90%). Ако увреждането на матката от сонда обикновено не води до тежко вътрешно кървене и нараняване на тазовите органи, тогава грубата дилатация на цервикалния канал с дилататори Hegar може да доведе до разкъсване на вътрешния фаринкс, перфорация на провлака и долния сегмент на тялото на матката. Най-опасна е перфорацията на матката с кюрета и щипци за аборт - в този случай перфорационният отвор може да бъде разположен в областта на фундуса или стените на матката и да бъде голям. Такава перфорация често се придружава тежка загуба на кръви наранявания на коремните органи.

Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от перфорация, трябва да се считат за тежка ретрофлексия на матката, хипоплазия на матката, остър и хроничен ендометрит, рак на ендометриума, наличие следоперативен белегна стената на органа, свързана с възрастта инволюция на матката. Освен това рискът от перфорация се увеличава значително в случаите, когато изкуственият аборт се извършва в извънболнични условия, на повече от 12 седмици от бременността, действията на опериращия гинеколог са груби и прибързани, а инструментите се вкарват в маточната кухина без достатъчен визуален, ултразвуков или ендоскопски контрол.

Симптоми на перфорация на матката

Признаците на перфорация на матката зависят от нейния характер (пълна/непълна, усложнена/неусложнена) и местоположението. Ако има непълна перфорация или перфорацията е покрита от някакъв орган (например оментум), симптомите може да липсват или да са леки. Можете да мислите за перфорация на матката, ако след вътрематочна манипулация пациентът се оплаква от остра болка в долната част на корема, силна кървави въпросиот влагалището, замаяност и слабост. При значително вътрешно кървене се отбелязва бледа кожа, тахикардия, спад на кръвното налягане и напрежение в коремната стена.

Забавеното диагностициране на перфорация на матката може да доведе до сериозни и животозастрашаващи усложнения и последствия. Те включват наранявания на червата или наранявания на пикочния мехур, масивни хематоми, кървене, перитонит, сепсис. Увреждането на вътрешната маточна ос може да допринесе за образуването на истмико-цервикална недостатъчност и спонтанен аборт по време на последваща бременност. Перфорацията на матката може да има сериозни последици за репродуктивната функция и да причини развитие на безплодие поради образуването на вътрематочни сраствания (синдром на Asherman) или необходимостта от отстраняване на матката.

Диагностика на перфорация на матката

Директно по време на вътрематочна интервенция може да се подозира перфорация чрез усещане за „пропадане“ на инструмента извън маточната кухина. В сложни случаи перфорацията е показана чрез отстраняване на чревна бримка, оментум или яйчник от матката. Признак за перфорация на матката по време на инсталацията вътрематочно контрацептивно устройствоПосочва се липсата на нишки в областта на фаринкса на матката, видими по време на вагинален преглед, и ако са налице, невъзможността за отстраняване на спиралата "с мустака" (усещане за съпротива, остра болка).

Ако манипулацията се извършва под хистероскопски контрол, тогава ендоскопистът може да се съсредоточи върху следните знаци: не е възможно да се поддържа стабилно налягане в маточната кухина, няма изтичане на инжектирана течност, на монитора се виждат перитонеума, чревните бримки или други вътрешни органи. Ако опериращият хирург има причина да подозира, че е настъпила перфорация на матката, той трябва незабавно да спре всички действия и да се опита да палпира края на инструмента през коремната стена, за да провери местоположението му.

В случаите, когато перфорацията на матката не се разпознава на операционната маса, внимателното наблюдение на пациентката в първите часове след процедурата, анализът на оплакванията и акушерско-гинекологичната история помагат за навременното диагностициране на усложнението. Допълнителна информация се получава с помощта на трансвагинален ултразвук, който ви позволява да откриете свободна течност в таза. В повечето случаи на перфорация на матката се извършва диагностична лапароскопия, за да се изключи увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката

По-нататъшните тактики за перфорация на матката се определят от навременното разпознаване на дефекта, неговия размер, местоположение, механизъм на нараняване и засягане на вътрешните органи. Ако перфорацията е непълна, дупката е малка и има абсолютна увереност в липсата на увреждане на коремната кухина, параметрален хематом и интраабдоминално кървене, могат да се предприемат консервативни тактики за наблюдение. В този случай се предписва почивка на легло, настинка на стомаха, се използват утеротонични лекарства и антибиотици. Извършва се динамично ултразвуково изследване.

В други ситуации (при наличие на перитонеални симптоми и нарастващи признаци на вътрешно кървене) са показани лапароскопия или лапаротомия, задълбочена ревизия на OMT и OBP. Ако се открие малък дефект в стената на матката, те се ограничават до зашиване на раната. Ако се открият множество или големи разкъсвания на стената на матката, проблемът се решава в полза на суправагинална ампутация (отстраняване на матката без шийката на матката) или дори хистеректомия ( пълно премахванематка). В случай на перфорация на матката, усложнена от нараняване на съседни органи, обхватът на хирургическата интервенция се допълва от подходящи интервенции. За да се попълни загубата на кръв, се извършва инфузионна терапия, преливане на кръвни съставки, за профилактика инфекциозни усложнения– антибактериална терапия.

Прогноза и профилактика на перфорация на матката

Прогнозата за живота на жената с навременна диагноза и елиминиране на перфорация на матката е благоприятна, но последствията за репродуктивната функция могат да бъдат много сериозни. За да се предотврати перфорация на матката, е необходимо да се спазва техниката и етапите на различни вътрематочни интервенции, внимателно да се въвеждат инструменти в маточната кухина, ако е възможно под визуален контрол. Самата пациентка може да сведе до минимум риска от перфорация на матката, като откаже аборт и редовно посещава гинеколог. Жените, претърпели перфорация на стената на матката, подлежат на диспансерно регистриране. Управлението на бременността при такива пациентки е свързано с много рискове, преди всичко риска от спонтанен аборт и