Характеристики на хода на радиационното замърсяване на рани. Характеристики на протичането на рани и затворени наранявания в различни периоди на лъчева болест. Ранен в лицево-челюстната област
Цел на урока: изучава етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на комбинирани лезии на лицево-челюстната област. Да овладеят видовете медицинска помощ при комбинирани лезии на лицево-челюстната област.
Въпроси, които са необходими за изучаване на тази тема:
Анатомо-топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област.
Увреждащи фактори на ядрените оръжия.
Характеристика химически видовеоръжия.
Характеристика биологични видовеоръжия
Етапи на лъчева болест
Лечение на лъчева болест
Борба с инфекцията, предотвратяване и лечение на възпалителни усложнения. Нагнояване на меките тъкани.
Етапи на евакуация от лезията
Клиника и лечение на изгаряния на лицето
Обемът и естеството на специализираната медицинска помощ на етапа на евакуация.
Въпроси за контрол на овладяването на темата:
Назовете характеристиките на увреждане на тъканите на лицето поради радиоактивно замърсяване на рани.
Какво представляват комбинираните наранявания на лицето?
Какви са характеристиките на хода на раните в зависимост от стадия на лъчева болест?
Какво е синдром на взаимно натоварване?
Назовете термините и опишете характеристиките на хирургичното лечение на рани на лицево-челюстната област с комбинирани лезии.
Каква е оперативната тактика при радиационни увреждания на лицево-челюстната област?
Каква е процедурата за лечение на рани, замърсени с радиоактивни вещества?
Как радиоактивното замърсяване влияе върху хода и резултата от нараняване?
Какви са характеристиките на комбинираните химични лезии и хода на рани, инфектирани с агенти?
Назовете характеристиките на хирургичното лечение на рани, заразени с агенти.
Важността на изучаването на въпроса е, че при комбинирани радиоактивни увреждания защитните сили на организма, общият и тъканен имунитет се потискат и устойчивостта към тъканни инфекции намалява до момента на отсъствие. възпалителна реакцияв тъканите на раната. Това допринася за бързото генерализиране на инфекцията. В раната и в различни органи се появяват огнища на кръвоизлив и некроза. Потискането на възпалителната реакция, нейната пролиферативна фаза, спомага за забавяне на отхвърлянето на некротичната тъкан, удължава продължителността на тежката интоксикация, забавя хода на процеса на раната и предотвратява възстановяването на тялото от проявите на лъчева болест. Комбинираните лезии са комбинация от механични увреждания с радиация, замърсяване с химически агенти и изгаряния.
^ Комбинирани радиационни увреждания. Характеристики на хода на нараняванията на меките тъкани и костите лицев скелетпо време на различни периоди на лъчева болест. Групата на комбинираните лезии включва всички увреждания, които възникват, когато тялото е изложено на два или повече увреждащи фактора; увреждащите фактори могат да засегнат тялото едновременно или последователно. Това е комбинация от механични повреди с проникваща радиация, радиоактивни бойни отровни вещества и др.
При първа степен (15 - 20 грея) на лъчева болест заздравяването на раната настъпва в същия период от време, както при необлъчени случаи, но на 14-15 дни се появяват огнища на кръвоизлив в обиколката на раните и възпалителните реакцията е по-слабо изразена.
При втора степен (25–40 сиво) зарастването на рани след хирургично лечение се извършва предимно благоприятно на 7-12 дни в тъканите на раната и се развиват области на кръвоизлив и некроза около нея или в самата рана. В по-голямата част от случаите раните зарастват преди появата на лъчева болест.
При трета степен (40–70 грея) на лъчева болест през първите два дни тъканта около раната остава непроменена и няма възпалителна реакция. На 4-5 ден се появяват кръвоизливи около шевовете и по краищата на раната. До 7-10 дни след отстраняване на шевовете краищата на раната могат да се отделят. В някои случаи раните заздравяват, но не здраво. Раните с увреждане на костите зарастват по-трудно и протичането на лъчева болест във всички периоди става по-тежко. Костната регенерация протича с отклонения към потискане и изкривяване, често с прекомерно образуване на калус, който е крехък и ненадежден.
^ Синдром на взаимно натоварване . Наличието на един вид увреждане води до влошаване на хода на друг вид увреждане и обратно - „синдром на взаимно натоварване“ (A.N. Berkutov).
Травмите на перимаксиларните тъкани и увреждането на челюстите с комбинирани наранявания се влошават от хода на радиационната болест в по-голяма степен, отколкото увреждането на други локализации, а ходът на радиационната болест се влошава от процеса на раната. Ако дъвкателният апарат е повреден, нормалното хранене се нарушава или става невъзможно. Жертвата изпитва усещане за парене, сухота в устата и гърлото. Лигавицата се покрива с вискозна слуз, от устата се появява гниеща миризма, по устните и езика се появяват болезнени пукнатини.
Когато се появят наранявания на меките тъкани на фона на лъчева болест, се наблюдава повишено тъканно кървене и обширен кръвоизлив (феноменът на хеморагичния синдром). Няма възпалителна реакция, наблюдава се некроза и забавена консолидация.
Счупванията на челюстта са съпроводени със значителни изменения в устната кухина, възникват лъчеви стоматити, гингивити, некроза на зъбната пулпа, пародонтит и др. възпалителни процеси. Такива промени в устната кухина по време на лъчева болест влошават хода на раневия процес, както в меките, така и в костните тъкани.
^ Лечение на комбинирани лезии на етапите на медицинска евакуация. Първа помощс проникваща радиация се оказва, според общите правила, в общия обем, насочен към поддържане на жизнени функции - спиране на кървенето, борба с шока и асфиксия.
^ Първа помощ се оказва ранен с комбинирани лъчеви увреждания в следния обхват: временно спиране на кървенето, предотвратяване на шока и борба с развилото се шоково състояние, налагане на транспортна имобилизация, провеждане на частично специфично лечение.
^ Квалифицирана и специализирана помощ. При лечението на комбинирани лъчеви увреждания е от голямо значение наличието на латентен период на лъчева болест. Рана, радикално обработена и зашита в латентния период, може да заздравее с първично намерение, въпреки последващото развитие на височината на лъчева болест. В същото време незарасналата рана ускорява настъпването на пиковия период на лъчева болест и ще причини нейната тежест. Ето защо при лечение на комбинирани радиоактивни увреждания е необходимо да се стремим към заздравяване на рани преди появата на лъчева болест. Операцията трябва да се извърши радикално и по възможност да се зашие здраво.
^ Хирургична тактика при радиационни увреждания на лицево-челюстната област. Въз основа на експериментални изследвания и клинични наблюденияУстановено е, че е необходимо да се извърши хирургично лечение на рани на фона на лъчева болест през първите 24 часа след нараняването и не по-късно от 48 часа (т.е. в латентния период), когато все още няма явни признаци. на лъчева болест. Това е необходимо, така че постоперативната рана да има време да заздравее преди период 3 - височината на лъчева болест. Това се случва при изолирани наранявания на меките тъкани и при наличие на увреждане на челюстите, образуването на калус се забавя с 10-12 дни, при условие че челюстните фрагменти са били закрепени по време на първоначалната хирургична обработка на раната.
Периодът на разгара на лъчева болест с комбинирани радиационни увреждания се характеризира с общо тежко състояние, тежък хеморагичен синдром, липса на регенерация в раната и намаляване на защитните способности на организма. По време на пиковия период може да се извърши операция, в редки случаи, по здравословни причини.
Хирургическата интервенция на фона на лъчева болест трябва да се комбинира с общи терапевтични мерки, насочени към излекуване на лъчева болест. Хирургичното лечение трябва да бъде едновременно, цялостно и да завърши със зашиване на раната.
За да се предотврати кървене по време на операция, съдовете се зашиват заедно с тъканите или се завързват по дължината им. Раната се изолира внимателно от устната кухина. Дефектите на устната лигавица или външните тъкани, ако са недостатъчни, трябва да се покрият с изрязани наблизо ламби и раната да се зашие плътно. Раните, които не са зашити плътно по време на пиковия период, се превръщат в обширни некротични язви.
При комбинирани лъчеви увреждания са противопоказани всички зъбни апарати и шини, особено когато големи дозиоблъчване (200 g или повече). В такива случаи се използват хирургични методи за фиксиране на фрагменти в случай на увреждане на челюстите (костен шев, вътрекостни пръти) V.F. Рудко.
Времето за заздравяване на раната и отстраняването на конците зависи от степента на лъчева болест; колкото по-дълго протича процесът на заздравяване на раната, толкова по-дълго е необходимо да се запазят конците върху раната
^ Инфекция на рани и повърхности на изгаряне радиоактивни вещества (RS) могат да възникнат по време на експлозията на атомна бомба или в резултат на пребиваване в замърсена зона след експлозията.
Увреждане от директен контакт на масивни дози радиоактивни вещества с кожата или излагане на В-облъчване причинява развитие на радиационни изгаряния. Когато радиоактивните вещества попаднат в раната, те имат локален радиационен ефект върху тъканите, нарушават хода на процеса на раната и забавят заздравяването.
Раните с ниски нива на радиоактивно замърсяване ще бъдат по-чести. При високо нивозамърсяване на раната с радиоактивни вещества поради слабата им разтворимост и абсорбция в тялото, повечето радиоактивни вещества остават в раната за дълго време.
Характеристика на локалните зони на радиоактивно замърсяване е бързото намаляване на нивата на радиация с течение на времето. Ако нивото на радиация след 30 мин. след експлозията го приемете за 100%, след това след 1 час ще бъде около 45%, след 2 часа - 20%, след 4 часа - 10%. Оттук и значението на бързото извеждане на ранените от засегнатата зона до подслон.
^ Процедура за лечение на рани, замърсени с радиоактивни вещества. Въпросът за степента на инфекция на раната с RV се решава по време на дозиметрично наблюдение. На първо място е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на RV от раната. Доказано е, че 50% от RP от рана се абсорбира в първичната превръзка, а останалата част в следващите превръзки. Следователно, като се започне от напредналите етапи на евакуация на MPP, свободните смукателни превръзки трябва да се сменят по-често.
Голямо значениеранно първично хирургично лечение с обилно измиване и изрязване на раната. Методът за хирургично лечение на рана при инфекция се отличава с голяма радикалност и се състои в следното: механична обработка на раната, отстраняване на повърхностно разположени чужди тела, кръвни съсиреци, костни фрагменти, зъби. Раната се промива обилно и многократно със стерилен физиологичен разтвор и слаб антисептичен разтвор. Ефективността на измиването на раната зависи от периода на нейното лечение: при измиване един час след инфекцията се отстраняват 20% от радиоактивните вещества и повече късни дати 3-5% RV (според A.N. Berkutov). С цел на максимално отстраняванеРВ от рана с хирургично лечениеИзвършва се по-широка ексцизия на тъканта от краищата на раната (отстраняват се до 70-80% от тъканта на раната), но е ограничена от топографските и анатомични особености на лицево-челюстната област. Обръща се внимание на отстраняването на всички чужди тела, т.к те могат да бъдат източници на вътрешно облъчване; зъбите в линията на фрактурата се отстраняват. Закрепването на фрагменти се извършва с помощта на хирургически методи. След освежаване на краищата на раната се извършва повторно изплакване с антисептици (фурацилин, калиев перманганат и др.) С антибиотици. След което се извършва дозиметричен контрол. При откриване на радиоактивни вещества в рана в дози, надвишаващи допустимото ниво, трябва да се извършат многократни промивания и повторен дозиметричен контрол. Ако измиването не намали нивото на радиоактивните вещества в раната, спрете измиването и я инфилтрирайте с антибиотици от кожата и нанесете редки шевове. Раната се дренира с гумена тръба за прилагане на антибиотици и се налага антисептична превръзка. Ако след хирургично лечение количеството радиоактивни вещества в раната не надвишава допустимо ниво, хирургът трябва да смени инструмента, да инфилтрира ръбовете на раната с антибиотици и да приложи първични слепи конци.
Ако трудната ситуация на жертвата или бойната ситуация не позволяват хирургично лечение на раната, тогава се извършва тоалетна, извършват се многократни измивания и честа смяна на превръзките.
^ Влиянието на радиоактивното замърсяване върху хода и резултата от нараняването. Радиоактивните вещества, попаднали в раната, възпрепятстват нейното заздравяване; в резултат на развиващия се некротичен процес радиоактивните вещества се разнасят по тялото чрез кръвния и лимфния поток и частично се утаяват в различни органи и тъкани, особено в костите. В тялото се създава допълнителен активен фокус на вътрешно излъчване. В резултат на това се развива лъчева болест, радиационна некроза на костите и фрактури.
Ако раната е заразена с малко количество радиоактивни вещества, лъчева болест може да не се развие, но ще настъпят локални промени в раната.
В някои случаи раната придобива характер на бързо нарастваща язва, покрита с тънък слой некротична тъкан. В резултат на некроза и стопяване на меките тъкани е възможно да се разкрият големи съдове и да възникне вторично кървене.
^ Комбинирани химични лезии, характеристики на лезията. Ход на рани, заразени с агенти. IN съвременна войнав случай, че врагът използва химически оръжия, е възможно проникването на различни комбинирани поражения, които могат да се появят в различни варианти.
ОВ инфекция само на рана или повърхност на изгаряне
Заразява се не само повърхността на раната или изгарянето, но и кожата, дихателните органи, стомашно-чревния тракт, очите и др.
Органите и системите, кожата, дихателните органи, стомашно-чревния тракт, очите са засегнати от ОМ, те не присъстват в раната.
Инфекцията на рани и повърхности на изгаряне е възможна в резултат на влизане в тях на газообразни агенти, аерозоли; агентите могат да навлязат с фрагменти от химически снаряди, бомби и др., Да проникнат в напръскано състояние през превръзка от въздуха или върху отворена рана.
Комбинираните химични лезии са придружени от синдром на взаимно натоварване.
Раната може да бъде засегната от два вида агенти:
А) с локални и общи резорбтивни ефекти (иприт, люизит, фосфор).
Б) има само общ резорбтивен ефект (зарин)
Локалният ефект на агента е развитието на изразен некротичен процес, забавяне на процесите на почистване на рани и репаративни процеси. Рязкото нарушаване на тъканния трофизъм и намаляването на общата устойчивост на тялото допринасят за развитието инфекциозни усложнения(абсцеси, флегмон).
Абсорбцията на агентите през повърхността на раната става много по-бързо, отколкото през непокътната кожа. В тази връзка, когато раните са засегнати от редица химически агенти, минималната летална доза е значително намалена.
Когато раната се зарази с иприт, раната излъчва специфична миризма на изгоряла гума или горчица. Понякога в раната се виждат петна от черен мазен иприт. В следващите няколко часа след раната се открива подуване на ръбовете й върху хиперемираната кожа, около раните се появяват мехури до края на деня и раната е покрита с некротичен филм. Впоследствие некрозата на тъканите прогресира, инфекцията се развива и процесът на почистване и заздравяване на раната се забавя за дълго време. Симптомите на резорбтивното действие на агентите, които се появяват скоро след нараняване, се изразяват в обща летаргия на жертвата, загуба на апетит, гадене, повръщане, главоболие и световъртеж. При по-тежки случаи се наблюдават конвулсии и кома, често с фатален.
При заразяване с люизит раната излъчва миризма на здравец. В момента на заразяване раненият преживява силна болкав раната. В първите минути след инфекцията раните придобиват сив цвят, който след това се заменя с жълтеникаво-кафяв цвят. Много скоро се развива феноменът на рязко изразено възпаление в обиколката на раната, след което след 6-8 часа появата на точни кръвоизливив кожата, до края на деня се появяват мехури, които постепенно се сливат и при масивно увреждане краищата на раната придобиват бледожълт цвят (жизнено фиксиране на тъканта). Поради намалена коагулация на кръвта и прерязване на капилярите се наблюдава повишено кървене на раната. Кървенето понякога е заплашително. След 2-3 дни повърхността на раната се покрива с некротичен филм. Скоро се развива инфекция. При заразяване с люизит феноменът на обща интоксикация се открива по-бързо и се изразява с иприт, появяват се слабост, задух, белодробен оток и колапс.
Когато фосфорът е замърсен, раната излъчва мирис на чесън и околната кожа е изгорена. Увредените тъкани са покрити със сива краста, дим, а понякога превръзката или дрехите се запалват. По-късно се появява обилен сиво-гноен секрет от раната. В резултат на резорбтивния ефект след 2-3 дни се развива жълтеница, появява се кървене в червата, пикочните пътища, кръвоизливи по кожата и лигавиците. Впоследствие явленията излизат на преден план чернодробна недостатъчност, което може да причини развитие на кома с фатален изход в следващите часове след нараняване.
Когато раната е заразена с OPV като зарин, който има само общ резорбтивен ефект, по време на инфекцията се наблюдават потрепвания на фибриларни мускули в раната и близо до нея. В непосредствените минути след заразяването се наблюдава затруднено дишане поради бронхоспазъм, общо безпокойство и отделни мускулни спазми, които преминават в спазми на цялото тяло. Възможна бърза смърт.
В случаите, когато неинфектирана рана и затворени наранявания се комбинират с кожни или инхалационни наранявания, се появява синдром на взаимно влошаване.
Минималната летална доза агенти за такива наранявания е значително намалена. Ако инфекцията с кожно-резорбтивен агент се появи в близост до рана, тогава в тези случаи понякога нейните лечебни процеси могат да бъдат нарушени, т.к. в същото време често се засилва възпалително-некротичният процес.
^ Характеристики на хирургично лечение на рани, заразени с агенти. Първо, кожата около раната се дегазира и раната се измива с 5% разтвор на хлорамин. Ако има инфектирана рана, тя се подлага на първична хирургична обработка, за да се предотврати бързото абсорбиране токсични веществав раната.
Когато избирате анестезия, трябва да запомните, че инхалационната, особено етерната анестезия, не трябва да се използва за лезии, придружени от белодробен оток, депресия на централната нервна система, хипотония - циановодородна киселина, въглероден оксид и агенти от типа "табуна". В тези случаи се показва локална анестезия 0,25% разтвор на новокаин (без адреналин) с добавяне на умерена невролептаналгезия, когато е показано.
Хирургичното лечение се извършва съгласно общи правила, като се вземат предвид следните характеристики:
А) Всички кожни разрези, ако е възможно, трябва да се правят извън засегнатите области.
Б) По време на операцията е необходимо няколко пъти да се сменят инструментите, които влизат в контакт с инфектирана тъкан.
В) За да се избегне опасно ерозивно кървене, съдовете трябва да се лигират, а нервните стволове, изложени на ОМ, трябва да се третират с 2% воден разтворхлорамин и покрийте със здрава тъкан.
Огнестрелните фрактури, заразени с OV, трябва да бъдат подложени на радикално лечение. Костните фрагменти адсорбират ОМ и стават техни източници. Те задържат ОМ дълго време и водят до развитие на локална некроза, остеомиелит, флегмон и сепсис. Следователно, когато се лекува костна рана, е необходимо да се отстранят всички костни фрагменти, свободно разположени в раната, както и фрагменти, свързани с периоста. Краищата на основните костни фрагменти на фрактурата, заразени с ОМ, се изрязват в рамките на здравата тъкан. По време на хирургичното лечение е препоръчително да се отстранят всички чужди тела.
При обширни рани на лицето се прилагат редки (водещи) конци. Отложените първични шевове са приложими само при заразяване с агенти, които нямат локален възпалително-некротичен ефект. В тежки случаи първичният дебридман трябва да се отложи. В тези случаи операцията се извършва само по жизненоважни показания.
Персоналът, който оказва помощ на жертви, заразени с химически агенти, трябва да използва всички лични предпазни средства. Заразен дресингсе изгаря, инструментите се обработват с бензин и се варят в 2% разтвор на въглероден диоксид.Влиянието на времето на хирургично лечение върху хода на процеса на раната. Основната мярка за инфекция с устойчиви агенти на кожно-резорбтивно действие (иприт, люизит) е хирургичното лечение, извършвано в най- ранни дати. Най-добри резултати дава широкото изрязване на инфектираната тъкан на лицето (в границите на анатомо-топографските възможности), извършено в първите 3-6 часа след лезията. Хирургичното лечение е показано и на по-късна дата, т.к в тези случаи създава условия за по-благоприятно протичане на раневия процес. В изключителни случаи е разрешено отлагане на хирургично лечение на рани, заразени с агенти с резорбтивно действие на кожата.
^ Осигуряване на медицинска помощ на ранените в ChLO в комбинация с химическо увреждане на етапите на евакуация.
Първа помощна мястото на лезията се извършва в зависимост от естеството на нараняването. Включва поставяне на противогаз на ранени в лицево-челюстната област, извършване на частични саниранесъдържанието на IPP на участъци от кожата и дрехите със следи от химически агенти, въвеждането на антидоти, в зависимост от раната, се извършва временно спиране на кървенето, прилагането на защитна превръзка върху раната, въвеждането на болкоуспокояващи, обездвижване и бързо отстраняване от лезията.
^ Доболнична медицинска помощ MPB включва: повторно прилагане на антидоти по показания, изкуствено дишане, премахване на противогаза, измиване на очите с вода или 2% разтвор на натриев бикарбонат (при въздействие от иприт, люизит), безкамерна стомашна промивка и даване на адсорбент, прилагане на сърдечни лекарства при нарушена дихателна и сърдечна функция, превръзка силно намокрени превръзки, обездвижване на увредената област, ако не е извършено, прилагане на болкоуспокояващи.
^ Първа помощ се свежда до въвеждането на антидоти в случай на увреждане на FOV (органофосфорно вещество), антиконвулсанти, измиване на очите с вода или 2% разтвор на натриев бикарбонат, 2% разтвор на монохлорамин или калиев перманганат 1:2. В случай на поражение стомашно-чревния трактсе извършва стомашна промивка топла водаили разтвор на калиев перманганат с добавяне на 25 g. активен въгленза 1 литър вода.
В допълнение към горните мерки се извършва временно спиране на кървенето, борба с асфиксия и шок.
В случай на увреждане на рани (изгаряния), химическо дегазиране се извършва и от превръзката MPP:
A) ако FOV е засегнат, третирайте повърхностите със смес от 3% разтвор на натриев бикарбонат и 5% разтвор на водороден пероксид. Сместа се приготвя преди употреба.
Б) ако е засегната от иприт, кожата около раните (повърхностите на изгаряне) се избърсва с 10% алкохолен разтвор на хлорамин, а раната с 5% воден разтвор на хлорамин.
В) ако са засегнати от люизит, смажете рани (изгаряния) с 5% йодна тинктура или 5% разтвор на водороден прекис.
Когато има масово пристигане на ранени в медицинския пункт, лечението на заразени рани (изгаряния) се извършва само по спешни здравословни причини.
^ Квалифицирана помощ. Основната мярка, когато раните са заразени с устойчиви агенти на кожно-резорбтивно действие (иприт, люизит) е хирургично лечение възможно най-рано. Широката ексцизия (в рамките на анатомо-топографските възможности на ранените лицево-челюстни области), предприета в първите 3-6 часа след лезията, дава най-добри резултати. Хирургичното лечение е показано и на по-късна дата. Отлагането на хирургичното лечение на рани, инфектирани с кожно-резорбтивни агенти, е разрешено само в изключителни случаи.
За хирургично лечение с малък брой ранени се разпределят специално оборудвани маси и инструменти. Хирургическите екипи работят със стерилни престилки, маски, престилки, наръкавници и хирургически ръкавици. За безопасността на персонала ранените пациенти трябва да влизат в операционната без превръзки. Сменете инструмента по време на операцията.
Инструментът се неутрализира, като се избърше с памучна вата, напоена с бензин и след това се кипи 20-30 минути в 2% разтвор на натриев бикарбонат.
Замърсените хирургически ръкавици се измиват с топла вода и сапун, след което се потапят в 5% разтвор за 20 минути. алкохолен разтворхлорамин и се вари във вода за 20-30 минути. Замърсеният превързочен материал се изгаря.
Заключение:Учителят обобщава накратко преминатия материал, обобщава усвоения материал и посочва недостатъците. Дава домашна работа.
^ Ситуационни задачи
Задача 1.Пациент на 35 години е приет в клиниката с оплаквания от обща слабост, многократна загуба на съзнание, гадене, многократно повръщане, както и силно болезнени участъци от зачервяване на кожата на лицето и наличие на мехури по устните и носа. . От анамнезата става ясно, че по време на експлозията в атомната централа той е бил в пожара без специален защитен костюм, получил е множество изгаряния по лицето и е бил откаран в клиниката на първия ден след експлозията. . от минали заболяванияотбелязва детски инфекции, настинки. В момента състоянието на пациента е тежко, пациентът е отпаднал. Кожата е бледа, суха. Кръвно налягане 90/60 mm Hg. Чл., пулс 90 удара в минута, слабо пълнене. При локален преглед се отбелязват хиперемия и подуване на кожата на лицето, наличие на тънкостенни мехури с жълтеникава течност по устните и носа.Задача 2.Пациент на 40 години е приет в клиниката с оплаквания от незарастваща ранав областта на лявата буза, наличието на язвени лезии на устната лигавица, болезнени кървящи пукнатини по езика и устните, както и влошаване на здравето, летаргия, апатия. От анамнезата се разкрива, че преди две седмици той е бил в огнище на повишена радиация в отбранително съоръжение, също е получил нараняване в областта на лявата буза и на първия ден след облъчването е отбелязал влошаване на здравето, слабост, и спад на кръвното налягане. Първичната хирургична обработка на раната е извършена 24 часа след нараняването. След това в продължение на 8 дни пациентът се чувства добре, няма оплаквания и раната зараства без усложнения. 10 дни след нараняването състоянието отново се влошава, в центъра на раната се появяват огнища на некроза, отделят се шевове в букалната област вляво, язви се откриват по лигавицата на устата, пукнатини по езика и устните, започват косми да изпадне. Сред миналите заболявания той отбелязва детски инфекции и настинки. В момента, според общото състояние, състоянието на пациента е умерено, отбелязва се бледност кожата, кръвно налягане 100/70 mm Hg. Чл., Пулс 95 удара в минута, слабо пълнене. При преглед се отбелязва бавен процес на раната в лявата букална област, образуване на зони на некроза в центъра на раната и бавна епителизация по краищата. Леки островчета от бели синкави гранули. По устните и езика има кървящи пукнатини. Лигавицата на устната кухина е оточна, хиперемирана, има язви, покрити със зеленикав слузоподобен ексудат.
1. Обосновете диагнозата. 2. Поставете диагноза и посочете периода на заболяването. 3. Направете план за лечение.
Задача 3. 21-годишен пациент е приет в клиниката с оплаквания от обща слабост, апатия, сънливост, световъртеж и рана. Горна устна. От анамнезата става ясно, че преди ден той е бил облъчен в атомна централа поради нарушение на правилата за безопасност, като при падане при падане е ударил лицето си и е наранил горната си устна. Сред претърпените заболявания той отбелязва детски инфекции, настинки, вродена цепнатинагорна устна, оперирана в 4 на един месец. Според общия статус се отбелязва състояние на умерена тежест, пациентът е летаргичен, кожата е бледа, суха, кръвното налягане е 95/70 mm Hg. Чл., Пулс 90 удара в минута, слабо пълнене. При локален преглед се установява сквозна разкъсна рана на горната устна, в раната има пясък и машинно масло. В лявата половина на устната се идентифицират фрагменти от белег.
1. Обосновете диагнозата. 2. Поставете диагноза. 3. Направете план за лечение.
Задача 4.Пациент на 20 години е приет в болницата с оплаквания от значително влошаване на състоянието, слабост и наличие на мехури по кожата на лицето. От анамнезата стана ясно, че са минали 24 часа, откакто съм бил в близост до източника по време на тест на ядрено оръжие. На етапите на евакуация те извършиха симптоматична терапия. Сред миналите заболявания той отбелязва детски инфекции и настинки. При преглед се забелязват мехурчета в областта на върха на носа, устните, гребени на веждите. Липсват вежди и мигли.
Направете предварителна диагноза. 2. Каква допълнителна информация и клинични данни са необходими за поставяне на окончателна диагноза.
Поставете предварителна диагноза. 2. Каква допълнителна информация и клинични данни са необходими за поставяне на окончателна диагноза и назначаване на лечение?
Поставете предварителна диагноза. 2. Каква допълнителна информация и клинични данни са необходими за поставяне на окончателна диагноза? 3. Има ли значение наличието на тумор за изготвяне на план за лечение?
Поставете предварителна диагноза. 2. Каква допълнителна информация и клинични данни са необходими за поставяне на окончателна диагноза? 3. Има ли връзка между неоплазмата и фистулата с гноен секрет върху алвеоларния процес на долната челюст?
Поставете предварителна диагноза. 2. Каква допълнителна информация и клинични данни са необходими за поставяне на окончателна диагноза? 3. Посочете несъществени за на това заболяванепризнаци (патологични състояния).
Тестове:
1. При лъчева болест хирургична интервенцияможе да се извърши по време на:
а) височина б) всеки период в) първични реакции г) въображаемо благосъстояние д) период на възстановяване
^ 2. Обхват на помощта за комбинирани рани и наранявания на челюстта, предоставени в SVPKhG (g):
а) подготовка за евакуация в тилова болнична база, дезактивация
б) окончателно спиране на кървене, възстановяване от шок, лечение на лъчева болест, обеззаразяване
в) хирургично лечение на рани с терапевтична имобилизация, като се вземе предвид степента на радиационно увреждане
^ 3. Спиране на кървенето в рана с лъчева болест:
а) лигиране на кръвоносни съдове б) зашиване на кръвоносни съдове в) използване на скоба в) тампонада
4. Проявите в устната кухина през 3-тия период на лъчева болест се характеризират с:
а) пародонтит б) язвено-некротичен стоматит в) кариес
^ 5. При тежки форми на лъчева болест се използват методи за обездвижване:
6. Кой метод за фиксиране на фрагменти от долната челюст не може да се използва в случай на лъчева болест?
а) апарат на Рудко б) костен шев в) зъбни шини г) апарат на Швирков
^ 7. За всички доболнични етапипревръзките за пострадали с комбинирана травма (рана + радиационно замърсяване) се сменят:
а) да б) не
8. Комбинираната травма се нарича:
а) излагане на няколко травматични фактора върху тялото
б) увреждане на няколко анатомични области на тялото
^ 9. При леки форми на лъчева болест се използват методи за обездвижване:
а) хирургични б) ортопедични
Отговори на ситуационни проблеми:
Задача 1. 1. Оплакванията на пациента от лошо чувство, наличие на мехури по кожата на лицето в комбинация с анамнестични данни за това, че пациентът е бил в зона на повишена радиация по време на изгарянето на лицето. Също така данните от локален преглед - хиперемия и подуване на кожата на лицето, наличието на мехури с жълтеникава течност по носа и устните в комбинация с ниско кръвно налягане и бърз пулс със слабо пълнене показват комбинирано радиационно увреждане и изгаряне на лицето I-II степен. 2. Комбинирано лъчево увреждане и изгаряне на лицето 1-2 степен. 3. Комплексно лечениеизвършени от зъболекар и терапевт с опит в лечението на лъчева болест. Предвижда се въвеждането на антидот (унитиол в в такъв случай), хипертоничен разтвор на глюкоза, разтвор на натриев хлорид, антихистамини, аскорбинова киселина, провеждане на активна детоксикация и възстановителна терапия. Лечението на изгаряния се състои от прилагане на болкоуспокояващи, антитетаничен серум, сърдечни лекарства, антибиотици и течности. Локално лечениепри отворен методвключва използването на лекарства, които помагат за предотвратяване на вторична инфекция и стимулират епителизацията.
Проблем 2. 1. Оплакванията на пациента за бавен процес на рани, улцерозно-некротични лезии на устната лигавица, наличие на пукнатини по устните и езика, съчетани с анамнеза за присъствието на пациента преди две седмици в огнище на повишена радиация, временно подобряване на състоянието с нормална регенерация на тъканите, последвано от влошаване на състоянието и забавяне на регенеративните процеси, както и наличието на язвено-некротични лезии и кървящи пукнатини на устните и езика, зони на некроза на фона на муден регенеративен процесв областта на раната на букалната област показва третия период на лъчева болест. 2. Лъчева болест - III период. Комбинирано радиационно увреждане и нараняване на областта на бузата вляво. 3. Комплексното лечение се провежда от зъболекар и терапевт с опит в лечението на лъчева болест. Предвижда се въвеждането на антидот (в случая унитиол), физиологичен разтвор, глюкоза, разтвор на натриев хлорид, антихистамини, аскорбинова киселина, провеждане на активна детоксикация, имуностимулираща и възстановителна терапия. Лечението на изгаряния се състои от прилагане на болкоуспокояващи, антитетаничен серум, сърдечни лекарства, антибиотици и течности. Локалното лечение с отворен метод включва използването на лекарства, които насърчават отхвърлянето на некротични маси, антибактериални лекарства и средства, които стимулират регенерацията.
Задача 3. 1. Оплакванията на пациента за наличие на рана на горната устна и лошо здравословно състояние един ден след нараняването, получено във фокуса на повишена радиация в комбинация с данните от общ преглед - състояние на умерена тежест, ниско налягане, слабо ускорен пулс и локален преглед - замърсена рана на горната устна - показват комбинирано радиационно увреждане и рана на горната устна. 2. Комбинирано лъчево увреждане и сквозна разкъсно-контузна рана на горната устна. 3. Лечение на лъчева болест от терапевт, локално противовъзпалително и стимулиращо регенерацията лечение. След отстраняване на възпаление и белези, както и след елиминиране на пострадиационни реакции, пластична хирургия на дефекта на устната.
Задача 4. 1. Комбинирано лъчево увреждане и изгаряне на лицето 1-ва степен. 2. Необходимо е да се установи каква е дозата на облъчване, какво лечение е извършено на етапите на евакуация и да се определи общото състояние на пациента.
Задача 5. 1. Комбинирано лъчево увреждане и рана на областта вдясно. Лъчева болест, 3 период. 2. Необходимо е да се установи как протича заболяването, продължителността на първия и втория период на лъчева болест, какво лечение е проведено и текущото общо състояние.
Задача 6. 1. Комбинирано лъчево увреждане, проходна рана в областта на бузата и фрактура на долната челюст вдясно. 2. Времето, изминало след нараняване и облъчване, колко дълго пациентът е бил в безсъзнание, какви реанимационни мерки са извършени, дозата на облъчване. След привеждане на пациента в съзнание е необходимо рентгенологично да се установи точната локализация и характер на фрактурата на долната челюст. 3. Не, тъй като това съответства на капилярен хемангиом.
Задача 7. 1. Комбинирано лъчево увреждане, лъчева болест - период 3, пострадиационна остеорадионекроза на долната челюст вдясно. 2. Необходимо е да се установи какво лечение е проведено в болницата, продължителността на 1-ви и 2-ри периоди на лъчева болест, какво е общото състояние в момента, кръвен тест. 3. Няма връзка между неоплазмата и фистулния тракт, т.к неоплазмата най-вероятно съответства на епулиса, който пациентът е открил две години преди нараняването, а фистулният тракт се е образувал при развитие на пострадиационна остеорадионекроза.
Задача 8. 1. Термично изгаряне на лицето 3-4 градуса. 2. Необходимо е да се установи дали има лезии на друга локализация, какви реанимационни мерки са извършени на пациента, какво е общото му състояние в момента и да се направят изследвания на кръв и урина. 3. Наличието на неоплазма в букалната област не е от значение за диагностицирането и лечението на основното заболяване, по всяка вероятност се касае за пигментен невус.
^ Отговори на тестове: 1 – g; 2 – в; 3 – б; 4 - b; 5 – а; 6 – в; 7 – б; 8 - а; 9 – б.
Литература:Т.Г. Робустова /Хирургична стоматология: учебник - 2-ро изд., преработ. и допълнителни – М.: Медицина, 1996. – 688 с.
^ Задание за самостоятелна работа:
Редникът е доставен от OMedB от източника на масово унищожение 2 часа след комбинирано нараняване: обширно увреждане на меките тъкани на лицето и умерено радиационно увреждане. Превръзката беше силно напоена с кръв след отстраняването й, което разкри разкъсана рана на долната устна и брадичката. Клапата, съдържаща 2/3 от устната, виси на широка дръжка. Множество ожулвания по кожата на лицето. В лявата темпорална и паротидно-дъвкателната област кожата е покрита с мехури с бистра течност, изгорена коса. Захапката е нарушена между 32 и 33. И двата зъба са изместени от гнездата си, фрагментите са силно разместени.
1. Опишете общото състояние на засегнатото лице 2. Формулирайте диагнозата 3. Опишете обхвата на помощта в MPP
^ 11. МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ И ЕКСПЕРТИЗА
РАНЕН В ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ.
Курсът на рани с комбинирани радиационни увреждания има характерни черти, които бяха отбелязани още по време на атомната бомбардировка на японските градове Хирошима и Нагасаки, както и сред жертвите на експлозията на ядрен реактор в Чернобил. На първо място, това е по-голяма тежест на общото състояние, отколкото може да се очаква, като се ръководи само от вида и местоположението на раните. Ранените умират по-често от обикновено и имат тежки и дългосрочни усложнения (сепсис, гнойни течове, вторично кървене, изтощение на рани). Процесът на заздравяване на раната е дълъг (гранулатите имаха сив безжизнен вид, почистването на раната беше бавно, епителизацията беше забавена).
Впоследствие експериментално са изследвани характеристиките на протичането на рани с комбинирани радиационни увреждания, тяхната патогенеза и общи модели.
Установено е, че в резултат на радиацията възникват първични радиобиологични ефекти, чиято същност е нарушаване на структурата на ДНК молекулите. Следните етапи в развитието на радиационното увреждане: промени във взаимодействието на вътре- и извънклетъчните образувания от органичен и функционален характер, нарушаване на синтеза на ДНК и РНК, образуване на токсични продукти. Именно това е свързано със забавянето и спирането на митозата, образуването на хромозомни аберации и появата генни мутации, смърт на репродуктивни клетки. Това е последвано от тъканни, органни и системни нарушения. Развива се остра лъчева болест, чиято степен зависи от дозата радиация, получена в Грей - 1 Gy (Hectorad) съответства на 100 rad: I степен(светлина) - 1-2 Gy; II степен(средно) - 2-4 Gy; III степен(тежки) - 4-6 Gy; IV степен(изключително тежка) - над 6 Gy. Периоди на лъчева болест: начален (първична реакция) - от няколко часа до 2 дни; скрит -2-10 дни; височина - от 2 до 8 седмици; възстановяване, остатъчни ефекти от остра лъчева болест - времето е променливо.
По този начин самото радиационно увреждане нарушава основата на посттравматичната регенерация на клетките и тъканите, което определя спецификата на заздравяването на рани в облъчено тяло. При леки степени на радиационно увреждане, когато тялото се справя с последствията от радиационното увреждане, не се откриват забележими нарушения в процеса на зарастване на раната. Образуването на гранулации и епител (стадий на белези и епителизация) протича нормално. Количественият състав и функционалните способности на регенериращите клетки не се променят. Времето на промените в етапите на регенеративния процес е близко до динамиката на заздравяването на рани в контролната серия (при необлъчени животни). Специални изследвания на развитието на произволна и съзнателно въведена микробна флора в рани, включително анаеробна флора, показват запазването, макар и леко намалена, на имунобиологичната защита на организма срещу инфекция на раната при леки случаи на радиационно увреждане.
Особеностите на нарушаване на репаративните процеси в раната са особено изразени в случай на така наречените мултитемпорални лезии - при условия, при които раната е нанесена по време на развитието на лъчева болест. Многобройни наблюдения (O. Messerschmidt, 1966-1971) показват рязко намаляване на възпалителната реакция, липса на локална левкоцитоза и минимална функционална активност на фагоцитите.
При CRP в раната броят на новообразуваните клетки намалява в сравнение с контролните експерименти (поне 4 пъти, според Е. А. Смирнов, 1971). Намаляването на броя на полибластите е отбелязано и от A. A. Voitkevich (1961).
Ангиогенезата е рязко нарушена. За дълъг период от време след комбинираното въздействие на посочените фактори върху тялото, броят на съдовете в гранулациите и техният лумен намаляват в сравнение с контролните експерименти, а първите признаци на гранулационна тъкан се появяват много по-късно от обикновено. Гранулациите са бледи, лесно раними, което предизвиква кървене и са покрити с филм от некротична плака. Първите признаци на епителизация също закъсняват с около 7-10 дни. Белезите, образувани след рана, са крехки и често се разязвяват. В раната и околните тъкани неизменно се откриват големи натрупвания на микроорганизми, обикновено без признаци на левкоцитна инфилтрация или образуване на защитна стена, както и обширни кръвоизливи. През този период най-често се наблюдават смъртни случаи, свързани с генерализирана инфекция и токсикоза. Синдромът на взаимно влошаване, причинен от въздействието на раната, се проявява в по-ранното начало на пиковия период на лъчева болест и в по-изразени нарушения на всички патологични прояви на метаболизма, хемодинамиката, хемопоезата и др., Характерни за лъчева болест.
Счупвания на тръбни кости.Зарастването на фрактури, съчетани с радиационни увреждания, е изследвано предимно експериментално.
При умерени и тежки радиационни увреждания първите признаци на образуване на калус и окончателното зарастване на фрактурата се забавят. Общоприето е, че забавянето на процесите на костно образуване при CRP е свързано както с прякото въздействие на проникващата радиация върху костната тъкан, така и с непрякото влияние на промените, развиващи се в тялото, засегнато от радиацията.
В областта на фрактурата се появяват острови от кръвоизлив и огнища на некроза. Вместо остеоидна тъкан се образуват хрущялни и фиброзни шипове. При облъчените животни калусът изглежда по-малко зрял, отколкото в съответния момент при контролните животни и дори на по-късен етап в него се запазва много хрущялна тъкан.
Този необичаен ход на репаративните процеси се обяснява с радиационно увреждане на остеогенните тъканни елементи, забавяне и нарушаване на тяхната диференциация, което в крайна сметка води до по-бавно зарастване на фрактурата.
Комбинацията от радиационни увреждания с множество увреждания на костите на крайниците има от своя страна редица характеристики. Общата реакция на тялото включва признаци на облъчване и влиянието на "множествения фактор" на увреждане. Нарушенията на хомеостазата в този случай са по-дълбоки и често необратими, процесът на регенерация на костната тъкан е значително нарушен, честотата на образуване на фалшиви стави се увеличава, появяват се голям брой инфекциозни усложнения и се увеличава смъртността.
Установено е, че при дози облъчване, които причиняват умерена и тежка остра лъчева болест, консолидацията на единичните фрактури се забавя средно 1,2-1,5 пъти в сравнение с обичайните срокове, а на множествените фрактури - 1,5-2 пъти. Откритите и огнестрелните фрактури зарастват 2-3 пъти по-бавно от обикновено или изобщо не зарастват. Образува се фалшива става.
10596 0
Травмите, причинени от едновременно или последователно излагане на два или повече увреждащи фактора от един (по-специално ядрени) или различни видове оръжия, обикновено се наричат комбинирани.
Лезиите се обозначават с един или повече увреждащи фактори: комбинирана радиация (CRP), комбинирана химическа (CCP), комбинирана термомеханична повреда (CTMP).
Сложната патогенеза на комбинираните лезии (КП) се състои от няколко компонента, които са в постоянна динамика. За водещ компонент на СР се счита този, от който в момента зависят жизнените функции на засегнатия организъм.
Енергията, освободена по време на атомна експлозия, се разделя на три вида: топлинна радиация, механична енергия на експлозията и проникваща радиация. При въздушна ядрена експлозия с голяма мощност основната категория ранени ще бъдат обгорените, с по-малка мощност - тези, които са облъчени; най-малко 50% от жертвите ще имат комбинирани наранявания.
Първичните изгаряния възникват при директно излагане на светлинна радиация по време на ядрена експлозия. Такива изгаряния са повърхностни и са изложени на незащитена кожа, обърната към посоката на експлозията. В тези части на тялото, където дрехите прилягат плътно към кожата, се получават „контактни“ изгаряния. „Вторичните“ изгаряния се образуват от пламъците на възникващи пожари.
Външното облъчване с гама лъчи или неутрони не променя външния вид на изгарянето. Бета лъчите, адсорбирани от епидермиса, не само променят външния вид, но и влошават заздравяването на изгарянето. Такава патология може да възникне както по време на ядрен взрив, така и по време на разрушаване на атомни електроцентрали.
Ударната вълна на атомна експлозия причинява механични повреди. Неговият непосредствен (директен) ефект върху хората се проявява чрез баротравма. Непрякото действие на ударната вълна води до появата на вторични снаряди от разрушени сгради, дървета и др. Получените механични повреди се характеризират с инерционни разкъсвания вътрешни органи, натъртвания и разкъсвания в точките на фиксация, открити и затворени множествени фрактури на крайниците. Ще преобладава тежката комбинирана травма.
Излагането на радиация се характеризира със следните характеристики: клетъчната структура е повредена, процесите на регенерация са нарушени, интоксикацията се развива поради йонизация и натрупване свободни радикаликиселинни храни, намаляват имунитета и ефективността на неспецифичните защитни фактори на организма, отбелязват се дълбоки промени в хемостатичната система. При високи дози радиация течността и електролитите се губят през чревната стена.
Патологичните процеси в CRP се проявяват клинично не чрез просто сумиране на две или няколко увреждания, а чрез качествено ново състояние - феноменът на взаимното натоварване.Същността на неговата патогенеза се свежда до факта, че защитните и адаптивни реакции на организма към механични и термични наранявания изискват висока функционална активност на онези органи и системи, които значително страдат от въздействието на радиацията. В допълнение, редица биохимични и патофизиологични нарушения са характерни както за радиационни, така и за нерадиационни увреждания (анемия, ацидоза, интоксикация и др.). Съвпадението на тези нарушения във времето по време на CRP води до взаимно влошаване на клиничните прояви на всяко от нараняванията. Феноменът на взаимно влошаване при остра лъчева болест се проявява чрез влошаване на неврологични, сърдечно-съдови и метаболитни нарушения. В ранните етапи анемията и инфекциозните усложнения, обикновено склонни към генерализация, стават по-изразени. Дозата на облъчване, при която може да се разчита на благоприятен за живота изход, се намалява 1,5-2 пъти. В хода на травматично и изгарящо заболяване това явление се отразява с по-изразена дисфункция на жизнените функции. важни органи, увеличаване на областите на некроза на раната, забавяне на фазите на процеса на раната и генерализиране на инфекцията на раната. Феноменът на взаимното натоварване се наблюдава само когато CRP комбинира компоненти не по-ниски от средна степенземно притегляне.
Тежестта на комбинираните радиационни увреждания се определя в съответствие с тяхната класификация (Таблица 1).
Маса 1.
Класификация на комбинираните радиационни увреждания
|
Тежест на CRP (състав на компоненти) |
Увреждащи фактори |
Медицинска характеристика на CRP |
|
Лесно - аз |
Радиационни наранявания под 2 Gy, леки наранявания, степен I-IIIA изгаряния до 10% от повърхността на тялото |
Общото състояние на повечето от засегнатите е задоволително; прогнозата за живота и здравето е благоприятна, специализирана помощ, като правило, не се изисква; временна загуба на бойна и работоспособност за не повече от 2 месеца; Почти всички засегнати се връщат на служба |
|
Среден - II |
Радиационни увреждания 2-3 Gy, средни увреждания, повърхностни изгаряния до 10% или IIIB-IV степен до 5% |
Общото състояние на повечето от засегнатите е средно тежко; прогнозата за живота и здравето се определя от навременността и ефективността на медицинската помощ; период на лечение до 4 месеца; Около 50% от засегнатите се връщат на работа (на работа) |
|
Тежка - III |
Радиационни увреждания 3-4 Gy, средни и тежки увреждания; изгаряния от всякаква степен над 10% от повърхността на тялото |
Общото състояние е тежко; прогнозата за живота и здравето е съмнителна; възстановяването е възможно само с ранна помощ необходимата помощ; Продължителността на лечението с благоприятен изход е 6 месеца. и още; връщане на служба (на работа) - в някои случаи |
|
Изключително тежка - IV |
Радиационни увреждания над 4-5 Gy, увреждания, средни и тежки; изгаряния от всякаква степен над 10% от повърхността на тялото |
Общото състояние е тежко и изключително тежко; прогнозата за живота и здравето е неблагоприятна за всички съвременни методилечение; показана е симптоматична терапия. |
Клиничният ход на комбинираните радиационни увреждания се характеризира с четири периода:
I. Начален или период на първични лъчеви и нерадиационни реакции.
II. Периодът на преобладаване на нерадиационни компоненти.
III. Периодът на преобладаване на радиационния компонент.
IV. Период на възстановяване и рехабилитация.
В първите часове и дни (първият период на CRP) клиничната картина е представена от най-тежките симптоми на наранявания и изгаряния (болка, дисфункция на жизненоважни органи, шокови явления). Признаци на първична реакция към радиационно увреждане (гадене, повръщане, главоболие, адинамия и др.), по-често се маскират от по-изразени прояви на механични и термични наранявания. При водеща лъчева компонента първичната лъчева реакция може да бъде изразена и при CRP. Появата на гадене, повръщане, диария, еритема, хипертермия, хипотония и неврологични разстройства в първите часове след облъчването е лош прогностичен знак за живота. През този период се наблюдават следните хематологични показатели: при водеща механична травма - анемия и левкоцитоза, при водещо изгаряне - хемоконцентрация. Развитието на изразена абсолютна лимфопения може да показва преобладаването на компонента на лъчева болест.
Клиничната картина на CRP във втория период (преобладаването на нерадиационни компоненти) се определя както от тежестта и местоположението на нараняванията и изгарянията, така и от тежестта на радиационното увреждане. Поради развитието на феномена на взаимно натоварване, по-тежко клинично протичанетравматични и изгарящи заболявания. По-често се появяват инфекциозни усложнения, изтощение на рани, интоксикация и анемия.
В същото време, ако латентният период е достатъчно дълъг, например при лъчева болест с умерена тежест, заздравяването на раната може да бъде завършено през този период. Възникват хематологични промени, характерни за радиационното увреждане: левкоцитозата се заменя с левкопения, лимфопенията се увеличава.
Третият период (преобладаване на радиационния компонент) се характеризира главно със симптоми на радиационно увреждане. Общото състояние на пострадалите се влошава, слабостта се увеличава. Развиват се некротизиращ тонзилит, гингивит, ентероколит и пневмония. Появяват се множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, както и кръвоизливи. През този период локалната инфекция на раната се засилва и се развива в обща инфекция. Възможно е увеличаване на зоните на тъканна некроза в областта на раната, както и разминаване на тъканите и кървене при многократни операции и различни манипулации.
Височината на лъчева болест значително влияе върху хода на процеса на раната. В началния период на процеса на раната ексудацията е ограничена, бавно се образува левкоцитен вал, признаците на възпаление са слабо изразени и отхвърлянето на некротичната тъкан рязко се забавя. Микрофлората на раната, продуктите на разпадане на тъканите, медиаторите на възпалението свободно проникват извън раната, развива се инфекция на раната, сепсис и интоксикация.
По време на периода на зарастване на рани, височината на лъчева болест се проявява чрез рязко инхибиране на репаративните процеси на фона на съществуваща или допълнителна инфекция на раната.
Началото на третия период на CRP при доза радиация от 2–4 Gy в комбинация с механични наранявания настъпва 8–10 дни по-рано в сравнение с изолирано радиационно увреждане, а при дози над 4 Gy - 5–8 дни по-рано. В случай на тежки изгаряния в комбинация с радиация, този период може да настъпи още 2-7 дни след получаване на нараняването. Хематологично се установява панцитопеничен синдром: изразена лимфо-, левко-, тромбо- и еритроцитопения. Третият период е най-критичен за засегнатите, тъй като по това време възникват много тежки, животозастрашаващи усложнения.
Четвъртият период (период на възстановяване) се характеризира с остатъчни ефекти от радиационни и нерадиационни увреждания - астеничен синдром, остеомиелит, трофични язви, контрактури, белег деформации. При клиничната оценка на тези последствия трябва да се има предвид, че функцията на хемопоетичния апарат, както и имунобиологичният статус на тялото се възстановяват много бавно.
Инструкции за военно-полева хирургия
Военно-полева хирургия Сергей Анатолиевич Жидков
Глава 7. Комбинирани радиационни и химически увреждания
Травмите, причинени от комбинирания ефект върху тялото на различни видове оръжия (огнестрелни оръжия, химически, бактериологични) или няколко увреждащи фактора от един вид оръжие (например ударна вълна, светлинно лъчение, проникваща радиация по време на атомна експлозия) обикновено са наречени комбинирани бойни наранявания. За бойни операции с използване на ядрено оръжие това са комбинирани радиационни (радиационно-механични, радиационно-термични, радиационно-механични-термични) и нерадиационни (механо-термични) наранявания. В случай на използване на химически оръжия, най-важни ще бъдат комбинираните механо-химични или термо-химични наранявания: комбинации от отравяне с един от видовете токсични вещества (CA) с рани, натъртвания, открити и затворени фрактури, комбинации от едно и също отравяне с изгаряния или настинки. При използване на бактериологични оръжия възниква комбинация от различни наранявания с остри инфекциозни заболявания.
Делът на комбинираните поражения в структурата на бойните загуби зависи от редица обстоятелства, вида и метода на използване на оръжието, степента на защита на живата сила, нейното разпръскване по земята, климатичните условия, времето на годината, деня и др. , Такива поражения могат да възлизат на около 30%, а при определени условия - до 70%-80% от всички санитарни загуби.
При комбинирани лезии обикновено се идентифицира водеща лезия, която определя състоянието на жертвата, характеристиките на патологичния процес, методите и времето на лечение, а често и резултатите. Водещите щети могат да бъдат причинени от всеки тип оръжие или един от неговите увреждащи фактори и значението му не остава постоянно. В някои случаи водещата лезия, която е от първостепенно значение в първите часове или дни след нараняването, по-късно може да стане вторична или напълно да загуби значението си. Тежестта на комбинираната лезия се определя от общото влияние върху тялото на всички увреждащи фактори. Една от основните характеристики, характеризиращи хода и резултатите от комбинираните лезии, е така нареченият синдром на взаимно натоварване.
Обширна огнестрелна рана е придружена от изразена обща реакция, която при значителна загуба на кръв почти винаги се проявява чрез развитие травматичен шок. В комбинации с радиационно нараняване, изгаряне и ОМ нараняване (както при едновременна и неедновременна поява), огнестрелното нараняване в първите часове често е водещо и създава значителен „натоварващ ефект“ за други увреждащи фактори.
Основата за диагностика и медицинско сортиране на комбинирани лезии остават класическите принципи за отчитане на медицинската история, оценка на общото състояние и обективно характеризиране на локалните промени в областта на нараняването. Използването на физически (инструментални) дозиметрични данни и резултати от лабораторни изследвания създава само желано допълнение, но не решава основните въпроси на медицинското сортиране и тактиката на лечение. Лечението трябва да е насочено към предотвратяване и премахване на последствията от всички фактори, т.е. трябва да бъде изчерпателно - както хирургично, така и медикаментозно.
Общи характеристики на комбинираните лезии:
1. взаимно влошаване на лезиите;
2. трудността при оказване на първа помощ и последващо лечение;
3. трудност при сортиране на засегнатите хора;
4. по-чести усложнения, включително инфекциозни, по-лоши непосредствени и дългосрочни резултати от лечението.
Характеристики на комбинирани лезии:
1. внезапно поражение на личния състав едновременно на големи площи;
2. масивността на санитарните загуби, тяхното разнообразие - рани, затворени наранявания, термични изгаряния, остра лъчева болест, наранявания от различни видове токсични вещества;
3. липса на опит на медицинската служба и другите военни служби в организирането и оказването на медицинска помощ при използване на оръжия за масово поразяване;
4. слаба практическа осведоменост за комбинираните радиационни и химически увреждания;
5. еднаква уязвимост на армията, населението и медицинската служба от ядрено и химическо оръжие.
Комбинираните радиационни увреждания (CRI) се причиняват от действието на два или повече увреждащи фактора на ядрена експлозия (механично нараняване от ударна вълна, изгаряне от светлинно лъчение, остра лъчева болест (ARS) от проникваща радиация). Комбинираните радиационни увреждания също трябва да се считат за тези, когато ефектите от огнестрелни или термични оръжия се добавят към ефектите от ядрени оръжия.
Следователно най-възможният различни видове KRP (двуфакторен, трифакторен и т.н.):
1. рани + затворени наранявания + ARS;
2. термични изгаряния + затворени наранявания + ARS;
3. огнестрелни рани + OV лезии + ARS и др.
Увреждащи фактори на ядрена експлозия:
1. ударна вълна – 50% от мощността на ядрен взрив (причина за смъртта на 18,4% от засегнатите в Хирошима);
2. светлинна радиация - 35% от мощността на ядрен взрив (51,7% от убитите в Хирошима). Основните щети се причиняват от инфрачервените лъчи (те се разтапят, овъгляват и възпламеняват различни материали, причинявайки изгаряния). Ултравиолетовите лъчи, при светлинно излъчване, действат предимно върху очите - изгаряне и некроза на ретината.
3. Радиоактивно излъчване - 15% от мощността на ядрен взрив (причинява смъртта на 29,9% от засегнатите от лъчева болест). Най-опасни са гама-лъчите и неутронният поток, предизвикващи йонизация на телесните тъкани и сложни радиохимични трансформации в тъканите и органите.
Изгарянията несъмнено се считат за основния компонент на CRP. Изобилието от изгаряния е най-характерната последица от ядрена експлозия; приблизителният брой на изгарянията е 60–70% от всички загуби.
Всички PDC са разделени на две основни групи:
1. съчетание на механично или термично увреждане с ОРС в резултат на облъчване с външен източник на проникваща радиация, но без замърсяване на раната или изгаряне с радиоактивни вещества;
2. рани или изгаряния, замърсени с радиоактивни вещества, при които не се наблюдават прояви на ARS, а има само чисто локално лъчево увреждане на тъканите, изискващо локално терапевтично въздействие.
Навлизане и абсорбиране на радиоактивни вещества от повърхността на рана или голямо изгаряне практическо значениете не го правят, тъй като развитието на радиационни увреждания изисква или много висока плътност на увреждането, или много дълго излагане на тяхното действие, което е рядко.
CRP по същество не е просто сбор от увреждащи фактори, а ново, качествено различно състояние на организма от всяко увреждащо въздействие, при което се променя обичайният добре проучен и известен ход на всяко от уврежданията - механични, термични, радиационни.
Същността на синдрома на взаимно влошаване при комбинирани радиационни увреждания
Влиянието на ARS върху протичането на рани и изгаряния:
1. некротичните промени в тъканите в областта на канала на раната или в раната от изгаряне се влошават;
2. забавя се биологичното самопочистване на раната и отхвърлянето на некротична тъкан;
3. по-често се появяват и протичат по-тежко инфекциозни усложнения с необичайно бавен, латентен ход или, напротив, бурен септичен процес;
4. в разгара на ARS има много бавна, често напълно спираща регенерация на рани и изгаряния, но ако настъпи заздравяване, то често е непълно - образуват се келоидни белези, често се улцерират, дегенерират в рак на кожата;
5. консолидацията на фрактурите се забавя, често се образуват фалшиви стави и неправилно зараснали фрактури. Остеомиелитът протича с необичайно бавен и упорит ход: всичко това води до увеличаване на броя на ампутациите и ставните резекции;
6. има значително по-голям брой инфекциозни усложнения при наранявания на вътрешните органи на гръдния кош и корема (плеврален емпием, перитонит, пневмония, чревни фистули, чревна непроходимост);
7. Увеличава се броят на неблагоприятните изходи, дори в случаите, когато механичното или термичното нараняване само по себе си не изглежда фатално, нараства трайната инвалидност.
Влиянието на раните и изгарянията върху хода на ARS:
1. намалява се продължителността на началния и латентния период, ускорява се настъпването на пиковия период на ARS;
2. латентният период е "изпълнен" с прояви на увреждане;
3. отбелязват се по-дълбоки промени във вътрешните органи: анемия, левкопения, тромбоцитопения, хеморагичен синдром значително се увеличава;
4. по-дълбоко се потиска неспецифичната естествена резистентност на организма и факторите на имунобиологичната му защита, когато дори сапрофитните бактерии придобиват чертите на патогенна флора; всичко това се изразява в тежко септично протичане на пневмония, инфекции на пикочните пътища и други усложнения;
5. по-висока смъртност и по-рано.
От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович ГусевГлава 4 Черепномозъчни нерви. Синдроми на основните лезии
От книгата Военна токсикология, радиобиология и медицинска защита автор Едуард Петрович ПетренкоГлава 5 Вегетативни нервна системаи основните синдроми на лезията Вегетативната (автономна) нервна система регулира всичко вътрешни процеситяло: функции на вътрешни органи и системи, жлези, кръвоносна и лимфни съдове, гладко и частично
От книгата обща хирургия: записки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин26.5. Радиационни увреждания Въздействие йонизиращо лъчениеможе да е резултат от външно облъчване и навлизане на радиоактивни вещества в тялото. Има костно-мозъчна, чревна, токсемична и церебрална формаостра лъчева болест (ARS),
От книгата Жиротопка автор Юрий Борисович БулановУрок 9: „Остри радиационни увреждания” Въведение Ядрените оръжия са основното и най-мощно средство за масово поразяване в съвременния бой. Той има не само огромна разрушителна сила, но и способността да наранява персонала в резултат на експлозия
От книгата Да се научим да разбираме вашите анализи автор Елена В. Погосян1. Общи въпросикожни лезии при изгаряне. Класификация на изгарянията. Характеристики на увреждане на кожата в зависимост от фактора на въздействие Изгарянията са увреждане на кожата в резултат на излагане на висока температура, концентрирани киселини или
От книгата Ястия за постни дни. Яжте и не дебелейте автор Татяна Владимировна ЛагутинаЛЕКЦИЯ № 26. Термични лезии на кожата. Кожни лезии от експозиция ниски температури. Измръзване 1. Измръзване. Етиология. Общи въпроси на патогенезата на измръзване, промени в тялото, настъпили под въздействието на ниски температури. Класификация
От книгата Rainbow of Epiphany автор Олег ПанковБ. КОМБИНИРАНИ ФЕТ БЪРНЪРИ По време на написването на второто издание на книгата за изгаряне на мазнини (Fat Burning II) бях категоричен противник на използването на комбинирани лекарства за изгаряне на мазнини поради факта, че те водят до развитие на зависимост и пристрастяване, насърчаване
От книгата Готварска книга за диабетици. Спешна кулинарна помощ автор Татяна РумянцеваГлава 15 Физико-химични характеристики на фекалната материя Количеството дневни изпражнения може да варира значително в зависимост от количеството и състава на приетата храна. Диетата на растителна основа значително увеличава количеството на изпражненията в сравнение с храната
От книгата Военно-полева хирургия автор Сергей Анатолиевич Жидков От книгата Болести щитовидната жлеза. Лечение без грешки автор Ирина Виталиевна МилюковаКомбинирани упражнения Горните упражнения за фокусиране на погледа върху части от тялото могат да се изпълняват поотделно или чрез комбинирането им в комплекси. Изпълнете например сложно динамично упражнение, като последователно фокусирате погледа си върху върха
От книгата Внимание: Водата, която пием. Последни данни, текущи изследвания автор О. В. ЕфремовКомбинирани зеленчукови закуски Такива закуски представляват комбинация от различни студени кулинарни продукти, подбрани и подредени в малки количества върху общ съд. Когато избирате компоненти, трябва да имате предвид, от една страна, техният вкус е разнообразен.
От книгата Complete медицински справочникдиагностика от П. ВяткинГлава 6. Студени наранявания Честотата на измръзването по отношение на други видове наранявания варира в много широки граници. По време на войни може да достигне 45% от санитарните загуби. В мирно време измръзването е несравнимо по-рядко В райони с умерен климат те
От книгата на автораКомбинирани химически атаки Химическите агенти са използвани за първи път във война през април 1915 г. немци. Близо до белгийския град Ипр 180 тона хлорен газ бяха изпуснати срещу френски позиции. В зона от 6 километра за 5 минути са пострадали 15 хиляди души. Грозно
От книгата на автораКомбинирани препарати Thyrocomb 1 таблетка съдържа 0,01 mg трийодтиронин, 0,07 mg L-тироксин и 0,15 mg калиев йодид. Показанията за употреба са същите като за трийодтиронин. Предписва се през устата средно 2 таблетки Thyrotom 1 таблетка съдържа 0,04 mg
От книгата на автораГлава 3. Химическо отравяне с вода Така днес опасността излиза на преден план химическо отравяневода. Носещ следите на почти всички химични съединениянамерена на Земята, водата се превръща в истинска отрова, защото цялата тази химия постепенно
Подчертава се, че специално проучване на въпроса за радиоактивното замърсяване на Ra от продукти на ядрена експлозия (NEP) показа, че по някакъв начин конкретно действиеНа ранни стадииняма раневи процес, ход на инфекция на раната или репаративна регенерация.
В условията на използване на ядрено оръжие най-често е възможно опасно ниво на инфекция на рани при много високи (суперсмъртоносни) дози външно облъчване, т.е. инфекцията на рани с NVG много рядко ще бъде значима като широко разпространен тип патология. Смята се, че радиоактивните вещества от раните, „като всяка друга мръсотия“, трябва да бъдат отстранени.
Инфекцията на рани и изгаряния с радиоактивни вещества може да възникне както при утаяване на прах от радиоактивен облак, така и при образуване на вторичен прах по време на военни операции в замърсени райони. Радиоактивните вещества, които попадат в рани, се фиксират върху повърхността на раната и проникват дълбоко в раните в малки количества. При наличие на тесен канал на раната, слабо познаване и голямо кървене в самите рани, RVs могат да бъдат открити в много малки количества. Експериментално е доказано, че от раните се абсорбира максимум 1-1, а от повърхността на изгарянето се абсорбират десети от процента от попадналите върху нея радиоактивни вещества. До 80% от абсорбираните радиоактивни вещества се екскретират от тялото с изпражнения и урина през първите 2-3 дни. RS, отложени в органи и тъкани, бързо губят своята активност поради гниене голямо количество"краткоживеещи" радиопротони. В резултат на това, дори при висока плътност на инфекция на рани и изгаряния, абсорбираните радиоактивни вещества не причиняват изразено общо остро радиационно увреждане. Радиоактивните вещества, налични в раните, засягат тъканите поради гама лъчение.
При оказване на първа помощ е необходимо да се покрият рани и изгаряния с превръзки и незабавно да се евакуират засегнатите от замърсената зона. Първичната превръзка, поставена върху раната, абсорбира до 5% от радиоактивните вещества, попаднали в раната.
В пункта за първа помощ медицински грижизасегнатите се подлагат на дозиметрия. При замърсяване на униформите над допустимите дози трябва да се предполага инфекция на рани и изгаряния, което може да се изясни по време на дозиметрията. Те са подложени на частично достойнство. Лечение, а кожата около раните се третира. Препоръчително е да смените превръзките.
При оказване на квалифицирана помощ се извършва дозиметричен контрол, санитарна обработка на засегнатото лице със смяна на спално бельо и униформа. Чрез дозиметрия се определя радиоактивното замърсяване на рани и, независимо от неговата плътност, засегнатите лица се изпращат в съблекалнята или операционната зала, където лечението на раната се извършва, ако е възможно, на отделна маса.
По време на първичната хирургична обработка на рани, заразени с RV, е необходимо по-пълно изрязване на некротична тъкан и отстраняване на чужди тела. Също така е полезно раната да се измие с разтвор на риванол или други стерилни разтвори, тъй като това ще отстрани част от радиоактивното вещество.
Всички превръзки, замърсени с радиоактивни вещества и тъкани, отстранени по време на операцията, се събират и заравят в земята на дълбочина най-малко 5 m, за да се обеззаразят инструментите, те се измиват топла вода, като смените съдовете 2-3 пъти, избършете с тампони, напоени с 0,5% топъл разтвор на солна киселина, след което изплакнете с течаща вода и избършете.