Атипични симптоми на херпес. Причини за рецидиви на заболяването. Симптоми и признаци на заболяването: обриви по гениталиите, задните части при мъже и жени, температура и др.

Генитален херпес (GG)- една от формите херпетична инфекция, който се предава предимно по полов път и служи като най обща каузаязвени лезии на гениталните органи. Херпесът е една от най-често срещаните и лошо контролирани вирусни инфекции при хората.

МКБ-10 КОД A60 Аногенитален херпес вирусна инфекция(херпес симплекс).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ГЕНИТАЛНИЯ ХЕРПЕС

Херпесната инфекция е широко разпространена, над 90% от населението на света е заразено с херпесни вируси и 20-35% от тях развиват полиморфни клинични прояви. Особеността на херпетичната инфекция е доживотното носителство на вируса в тялото, рецидивиращ характер и прогресивен ход, т.е. появата на по-тежки клинични симптомис увеличаване на продължителността на заболяването. Известни са повече от 80 представители на семейството на херпесните вируси (Herpesviridae), от които 8 вида, патогенни за хората, са повсеместни, политропни, засягат различни тъкани и причиняват различни клинични форми на заболяването (Таблица 20-8).

Разпространението на гениталния херпес в света и в Русия непрекъснато нараства, което очевидно е свързано с асимптоматични, атипични, неразпознати форми клинично протичане, устойчивост на съществуващи методилечение, неадекватна оценка от страна на лекарите на гениталния херпес като заболяване като цяло и липсата на високоефективна профилактика. Гениталният херпес се счита за ППИ, заразяването с него нараства с възрастта и корелира с броя на сексуалните партньори. Към днешна дата появата на генитален херпес се свързва с откриването на антитела срещу два HSV серотипа - HSV1 и HSV2. В 70–80% от случаите гениталният херпес се причинява от HSV1, в 20–30% от случаите - от HSV2, което очевидно е свързано с домашни и орогенитални пътища на инфекция. По време на бременност инфекцията на плода може да стане по трансцервикален (възходящ) и трансплацентарен път. Сероепидемиологичните проучвания показват разлики между разпространението на серопозитивността и самата честота. В Европа 20-40% са жени репродуктивна възрастсеропозитивни, в Англия - 10%, в Русия - 20-31%, в САЩ - 40-45%, в Южна Африка - 80%, а в Азия (Сирия) - 0%.

Таблица 20-8. Херпесните вируси и заболяванията, които причиняват

Видове херпесни вируси	Причинени заболявания
HSV-1	Херпес на кожата, червена граница на устните, устната лигавица, конюнктивата или роговицата на окото, менингоенцефалит, неонатален херпес, вроден херпес
HSV-2	Херпес на кожата и лигавиците на гениталиите, кожата на задните части, бедрата, долните крайници, менингоенцефалит, неонатален херпес, вроден херпес, при новородени - увреждане на централната нервна система
Вирус на варицела/херпес зостер	Варицела, херпес зостер, постхерпетична невралгия, улцерозно-некротична форма на херпес зостер (СПИН показателен признак на заболяването)
CMV	Първичен CMV, вроден CMV, хроничен CMV при имунокомпетентни лица, патология на новородени, усложнения след органна трансплантация и костен мозък, интерстициална пневмония, стомашно-чревни разстройства, хепатит
Вирус на Епщайн-Бар	Инфекциозна мононуклеоза, В-лимфопролиферативни заболявания (лимфом на Бъркет), назофарингеален карцином
Херпесен вирус тип 6	Интерстициална пневмония и инфекциозна розеола на новородени, системни заболявания по време на трансплантация на органи
Херпесен вирус тип 7	Синдром хронична умора, неонатална екзантема
Херпесен вирус тип 8	Сарком на Капоши

Според официалната статистика (от 1993 г. в Руската федерация е въведена задължителна регистрация на генитален херпес), 30 милиона души са били заразени в Русия през 2005 г., а честотата на генитален херпес през 1995 г. е 8,8%, през 2001 г. - 19% , през 2004 г. - 20.2%. В Москва разпространението на гениталния херпес е 19,7%.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГЕНИТАЛНИЯ ХЕРПЕС

Според ICD-10 се разграничават следните клинични форми на генитален херпес (изброени в раздел A60).

A60 Аногенитална херпесна вирусна инфекция (Herpes simplex). A60.0 Херпесни инфекции на гениталните органи и пикочно-половия тракт.

Херпесни инфекции на гениталния тракт: ♦ женски + (N77.0–N77.1*); ♦мъжки + (N51.–*).

A60.1 Херпесни инфекции на перианалната кожа и ректума. A60.9 Аногенитална херпесна инфекция, неуточнена.

Според клиничната и морфологична класификация гениталният херпес се разделя на 4 вида:

• първи клиничен епизод на първичен генитален херпес;
• първи клиничен епизод на съществуващ генитален херпес;
• рецидивиращ генитален херпес: типични и атипични форми;
• асимптоматично вирусно излъчване.

Класификация на тежестта на клиничния ход на гениталния херпес:

• лека степен - обостряне на заболяването 3-4 пъти годишно, ремисия за най-малко 4 месеца;
• умерена степен - екзацербация 4-6 пъти годишно, ремисия за най-малко 2-3 месеца;
• тежка степен - месечни екзацербации, ремисия от няколко дни до 6 седмици.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕНИТАЛНИЯ ХЕРПЕС

Първичната инфекция възниква при полов контакт със заразен партньор през непокътнати лигавици на външните гениталии, вагината, цервикален канали/или увредена кожа. На мястото на инокулацията вирусите започват да се размножават и се появяват типични обриви с мехури. Вирусите навлизат в кръвта и лимфна система, се въвеждат в нервните окончания на кожата и лигавиците. След това те се движат центростремително по аксоплазмата, достигайки периферните, след това сегментните и регионалните сензорни ганглии на централната нервна система, където се съхраняват за цял живот (латентност под формата на необвити L и PREP частици) в нервни клетки, ставайки неуязвим за антивирусни атаки. Херпесните вируси преминават през пълния цикъл на размножаване само в епителните клетки. Под влияние стресови ситуации, ултравиолетови или излагане на радиация, в предменструалния период, с хормонални нарушения, имунодефицит и други състояния, вирусът се активира. Рецидивите на херпесната инфекция могат да бъдат открити и на фона на високи нива на циркулиращи антитела, тъй като херпесният вирус се разпространява вътре в нервната тъкан, преминавайки от една клетка в друга, избягвайки контакт с антитела.

Вируснеутрализиращите антитела, въпреки че предотвратяват разпространението на инфекцията, не предотвратяват развитието на рецидиви. Вирусът може да мигрира дълго време периферни нерви, предизвиквайки раздразнение нервни окончания, което води до продромални усещания във формата сърбеж по кожатаи/или усещане за парене, което предхожда везикулозни изригвания. При достигане на повърхността на кожата или лигавиците може да настъпи безсимптомно производство на вируса или изразен рецидив на мястото на първичната инокулация.

СКРИНИНГ И ПЪРВИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

В домашната практика херпетичната ваксина се използва профилактично по следната схема: интрадермално 0,25 ml веднъж на всеки 3 дни, 5 инжекции, почивка 2 седмици, след това 0,25 ml веднъж на всеки 7 дни, 5 инжекции. Реваксинацията се извършва след 6 месеца по същата схема и само в периоди на стабилна ремисия.

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

Първият клиничен епизод на първичен генитален херпес се признава за истинска проява на първична херпесна инфекция, тъй като пациентът никога преди това не е отбелязвал симптоми на генитален херпес и в кръвта няма антихерпетични антитела срещу HSV. Клинично изразеният дебют обикновено се появява след 3-10-дневен инкубационен период, който се различава от последващите рецидиви с по-тежък и продължителен курс (3-5 седмици). Симптомите на заболяването започват с грипоподобно състояние, втрисане, треска, сърбящи, групирани, болезнени везикуларни елементи (8-10 или повече) се появяват върху лигавиците на гениталните органи и/или съседни участъци от кожата върху еритематозно заден план. Впоследствие те се превръщат в пустули, които се отварят с образуването на язви, които се епителизират под кората или без да се образуват в рамките на 15-20 дни. При пациентите по-често се засягат вулвата, срамните устни, отворът. пикочен канал, перинеума, перианалната област, бедрата, задните части; Може да има цервицит - ерозивен или хеморагичен, с воднисто или некротично течение. Общо неразположение със симптоми на интоксикация, главоболие, болезнена ингвинална лимфаденопатия, дизурични разстройства, болка, сърбеж, парестезия се наблюдават по-често при жените, отколкото при мъжете. Въпреки това, в някои случаи първичната инфекция на гениталните органи може да бъде асимптоматична с по-нататъшно образуване на латентен носител на HSV или рецидивираща форма на генитален херпес.

Първият клиничен епизод на съществуваща херпесна инфекция се проявява със симптоми, по-малко интензивни, отколкото при HSV1 инфекция, но по-изразени, отколкото при рецидивираща форма на генитален херпес. Наблюдава се на фона на серопозитивност към един от видовете HSV. Най-честият вариант на инфекция с HSV2 са хора, които вече имат AT към HSV1. Рецидивиращият генитален херпес се среща в 50-70% от случаите, той се проявява хроничен ход, непредвидимост на клиничните прояви на рецидив и период на ремисия. Провокиращите фактори включват стрес, претоварване, хипотермия, менструация и др. Типичната форма на рецидивиращ генитален херпес се характеризира с тежки симптоми с класическото развитие на ограничена, по-рядко срещана лезия (еритема, везикулозни обриви и тяхното отваряне с образуването на плачещи ерозии , епителизация без белези) и локализация върху същата област на кожата или лигавицата. 12-48 часа преди началото на обрива могат да се появят локални и общи продромални прояви: сърбеж и парене в лезията, подуване, ингвинален лимфаденит от засегнатата страна, субфебрилна температура, слабост, неразположение.

Атипична форма на генитален херпес се наблюдава при реактивиране на HSV без развитие на типична картина на заболяването при пациенти с дефектен специфичен антихерпетичен имунитет. Среща се в 50-70% от случаите, по-често при жени. Атипичните форми на рецидивиращ генитален херпес се характеризират с преобладаване на някой от етапите на развитие на възпаление в лезията (еритема, образуване на мехури) или един от компонентите на възпалението (оток, кръвоизлив, некроза) или субективни симптоми (сърбеж) , които дават съответното име на атипичната форма (еритематозна, булозна, хеморагична, сърбяща, некротична и др.). С развитието на методите за вирусологично изследване се поставя диагнозата „атипична форма на рецидивиращ генитален херпес“, която показва хронично възпаление на вътрешните генитални органи (вулвовагинит, ендоцервицит, ендометрит и др.) С херпетична етиология, лабораторно потвърдено от откриването на HSV от цервикалния канал. Сред гинекологичните пациенти страдат хронични болестигениталиите, трябва да се идентифицира рискова група с възможен атипичен ход на рецидивиращ генитален херпес:

• пациенти с оплаквания от постоянен сърбеж, парене в областта на гениталиите, перинеума (след изключване на кандидоза, трихомониаза);
• персистиращ неспецифичен вагинит, който не се поддава на традиционно лечение;
• повтарящи се фонови заболявания на шийката на матката;
• повтарящ се спонтанен аборт ( неразвиваща се бременноствътрематочна смърт на плода);
• хроничен (рецидивиращ) уретрит, колпит, цервицит, ендометрит, неподлежащи на антибиотична терапия;
• вулварни кондиломи;
• тазов ганглионеврит.

В епидемиологичен аспект нискосимптомните форми на генитален херпес са опасни за разпространение, тъй като на фона на минимални клинични прояви HSV се изолира от лезията и пациентите са активни полов животи заразяват сексуалните партньори.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

• Задържане на урина.
• Втори инфекциозни усложненияпричинени от кожни патогенни микроорганизми (пълзящ целулит).
• Образуване на сраствания в областта на срамните устни.
• Изразено синдром на болка.
• Инфекция на плода по време на бременност.

ДИАГНОСТИКА НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За вирусологично изследване съдържанието на везикули, изстъргвания от лигавицата на уретрата, вагината, цервикалния канал, ендометриума, биологични течности и телесни секрети (кръв, слуз, урина, слъзната течност, при мъжете - сперма). Диагностични методи.

• Директна имунофлуоресценция - откриване на HSV Ag, когато тестовият материал се обработва със специфични флуоресцентни антитела.
• Молекулярно-биологични методи: PCR - откриване на ДНК вирус.
• Изолиране на вирус в клетъчна култура.
• Ензимният имуноанализ открива антитела в кръвния серум. Откриването на специфични IgM имуноглобулини в отсъствие на IgG или с 4-кратно увеличение на титрите на специфичен IgG в сдвоени кръвни серуми, получени от пациент с интервал от 12-14 дни, показва първична инфекция с херпес. Откриването на специфични IgM на фона на IgG при липса на значително увеличение на IgG в сдвоени серуми показва обостряне на хронична херпесна инфекция. Увеличаването на титрите на IgG над средните стойности е индикация за допълнителен прегледпациентите да търсят вируса в околната среда на тялото.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

• Рецидивираща кандидоза.
• Пемфигус.
• Стрептококово импетиго.
• Лихен планус.
• Сифилис.
• Болест на Бехтерев.
• Болест на Крон.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Ако има тенденция към генерализиране на процеса и развитие на усложнения, консултирайте се с имунолог и свързани специалисти.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

Въпреки разнообразния арсенал от специфични и неспецифични антихерпесни лекарства, херпесът все още остава лошо контролирана инфекция, т.к. съвременна медицинаняма методи за унищожаване ( пълно премахване) HSV от човешкото тяло.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

• Потискане на възпроизвеждането на HSV по време на обостряне за намаляване на клиничните прояви на инфекцията.
• Формирането на адекватен имунен отговор и неговото дългосрочно запазване, за да се блокира повторното активиране на HSV в зоните на персистиране, което помага за предотвратяване на рецидиви, както и предаване на инфекция на сексуален партньор или новородено.

Изборът на метод на лечение се определя от честотата на рецидивите и тежестта на клиничните симптоми, състоянието на имунната система, риска от предаване на инфекцията на полов партньор или новородено и психосоциалните последици от инфекцията.

БЕЗМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

За повишаване на ефективността на лечението на генитален херпес се използват различни методи:

• ендоваскуларен лазерно облъчванекръв;
• плазмафереза.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС

Има три основни подхода за лечение на генитален херпес: антивирусна химиотерапия, имунотерапия и комбинация от тези методи.

Етиопатогенетичната антивирусна терапия с нуклеозидни аналози се основава на способността на последните да инхибират само HSV на етапите на синтез на вирусна ДНК и сглобяване на вирусни частици и инхибиране на тяхното възпроизвеждане. Ето защо на всички пациенти, диагностицирани с генитален херпес, трябва да се предписва епизодична или превантивна (потискаща) терапия.

Епизодичната терапия се използва по време на екзацербация при пациенти с редки симптоматични обриви, по време на които е необходимо да започнете да приемате едно от следните лекарства през устата:

• ацикловир, перорално 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 5 дни;
• фамцикловир, перорално 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;
• валацикловир, перорално 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Превантивната (супресивна) терапия е насочена към потискане на евентуално повторно активиране на латентен HSV. Предписва се в следните случаи:

• пациенти с тежки и чести рецидиви на генитален херпес (повече от 6 екзацербации годишно);
• за предотвратяване на предаването на HSV при двойки, в които един от партньорите не е заразен с генитален херпес (няма антитела срещу него в кръвта);
• при наличие на изразени психосексуални реакции до рецидиви на херпес;
• със значително въздействие на инфекцията върху качеството на живот на пациента.

Антивирусните лекарства за супресивна терапия се предписват ежедневно, непрекъснато, дълго времепо следните схеми:

• ацикловир, перорално 200 mg 4 пъти на ден, дългосрочно;
• валацикловир, перорално 500 mg 2 пъти на ден, дългосрочно.

Възможно е да се използва супресивна терапия на кратки курсове, за да се предотврати развитието на клинични симптоми за определен период (изпити, ваканции и др.). Супресивната терапия води до намаляване на честотата на рецидивите, намаляване на асимптоматичното излъчване на вируса, намаляване на риска от неговото предаване.

При пациенти с генитален херпес в стадия на клинична имунологична ремисия е възможно стимулиране на неспецифична резистентност от имуномодулатори. Преди лечението е необходимо да се оцени състоянието на интерферона, за да се определи чувствителността на клетките на пациента към различни имуномодулатори. Използват се следните лекарства:

• меглумин акридон ацетат, интрамускулно 0,25 g 1 път на ден през ден, 10 инжекции;
• екстракт от картофени издънки (панавир ©), интравенозно 3 ml веднъж на 3 дни, 5 инжекции;
• аргинил алфа аспартилизил тирозил ларгинин (Imunofan©), интрамускулно 1,0 ml през ден, 5 инжекции;
• натриев рибонуклеат, интрамускулно 2 ml в 0,5% разтвор на прокаин, 5 инжекции веднъж дневно по схема - 1-ви, 3-ти, 6-ти, 8-ми, 10-ти ден;
• екстракт от картофени кълнове (immunomax©), мускулно 100-200 единици веднъж дневно по схема - 1, 2, 3, 8, 9, 10 ден;
• натриев аминодихидрофталазиндион (Galavit©), 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 10 до 20 дни;
• IFN alpha2, 1 милион единици веднъж дневно вагинално или ректално в продължение на 10 дни или повече.

Едно от най-обещаващите лекарства е тилорон (Lavomax©), синтетичен нискомолекулен индуктор на интерферон, който е ефективен при перорално приложение. Лекарството има имуномодулиращ и антивирусен ефект. Стимулира стволовите клетки на костния мозък, засилва образуването на антитела, намалява степента на имуносупресия, възстановява съотношението хелпер/тсупресор. Данните за имуномодулиращите ефекти на Lavomax© показват целесъобразността на употребата му при различни заболяванияинфекциозен и неинфекциозен характер, придружени имунодефицитни състояния, особено при рецидивиращ генитален херпес. Механизмът на антивирусното действие е свързан с инхибиране на транслацията на вирус-специфични протеини в заразените клетки, в резултат на което вирусната репродукция се потиска. Имуномодулиращата активност на лекарството се проявява и чрез повишаване на активността на клетъчната имунна система, която играе водеща роля в елиминирането на засегнатите клетки. Лекарството не претърпява биотрансформация и не се натрупва в организма. За лечение на херпесна инфекция Lavomax© се предписва по следния режим: 0,125 g през първите 2 дни, след това след 48 часа 0,125 g. Курсовата доза е 2,5 g.

Комбинираната употреба на химиотерапевтични лекарства с различни механизми на антивирусно действие предотвратява появата на резистентни щамове на HSV. Използването на IFNs и техните индуктори в комбинация с нуклеозидни аналози и имуномодулатори дава възможност за цялостно решение на лечението на херпес симплекс, особено при планиране на бременност при пациенти с тежка HH, спонтанен аборт и откриване на автоимунни маркери в кръвта (лупус антикоагулант, анти -hCG антитела, антикардиолипин и антифосфолипид AT). Местни автори препоръчват комбиниране на терапия с антивирусни лекарства и имуноглобулин:

• специфичен антихерпетичен имуноглобулин, интрамускулно 3 ml веднъж на всеки 5 дни, 5 инжекции;
• нормален човешки имуноглобулин, интравенозно вливане на 0,2–0,5 g/kg (>25 ml) през ден, 3 инфузии.

В случай на обостряне на HH по време на бременност, лечението се провежда в 3 курса венозно приложениеимуноглобулини в I, II, III триместър. През третия триместър на бременността е допустимо да се използват нуклеозидни аналози според стандартната схема (ацикловир, валацикловир). Изборът на начин и срок на доставка е индивидуален и зависи от клинична формаи тежестта на процеса.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

• Тежък генитален херпес и бременност.
• Неефективност на амбулаторното лечение.
• Генерализиране на процеса (с имунодефицит).

ПОСЛЕДВАНЕ

Всички пациенти с генитален херпес и техните сексуални партньори трябва да са наясно с рецидивиращия характер на заболяването и да се въздържат от сексуална активност по време на периода на обриви. В случай на контакт трябва да се използва презерватив. Сексуалните партньори трябва да бъдат прегледани и, ако имат HS, лекувани. Последващо консултиране на пациенти с генитален херпес е важен етап от лечението на пациента.

ПРОГНОЗА

Ако терапията е неефективна, могат да се развият усложнения. В повечето случаи гениталният херпес се развива в хронична формас периодични рецидиви на процеса.

Гениталният или генитален херпес е заболяване на гениталните органи, причинено от херпес симплекс вируси (HSV или Herpes simplex virus, HSV). Понастоящем са известни 8 вида херпесен вирус, от които първите 2 вида (HSV-1 и HSV-2) причиняват генитален херпес. В 80% от случаите гениталният херпес се причинява от HSV-2, в 20% от HSV-1 или комбинация от двете. Първият тип вирус често причинява първия епизод на генитален херпес. Повтарящите се прояви на генитален херпес почти винаги са свързани с HSV-2. Гениталният херпес обикновено засяга външните гениталии, перинеалната област и ануси (по-рядко) вагината и шийката на матката (вагинален и цервикален херпес). В тежки случаи инфекцията може да се разпространи в тялото на матката и нейните придатъци ( фалопиевите тръбии яйчниците).

Колко често се среща генитален херпес при жените?

До 90% от възрастното население на Земята е заразено с вируси на херпес симплекс тип 1 и 2. След инфекцията вирусът на херпес симплекс прониква в нервните възли, разположени в близост гръбначен мозък, и остава в тях за цял живот. Въпреки това, прояви на генитален херпес се появяват само при малка част от заразените хора.

В Съединените щати 3% от населението съобщава, че е имало поне един епизод на генитален херпес през живота си, но тестовете показват, че повече от 20% от населението е заразено с HSV-2. Общата честота на предаване на херпес по време на бременност е 2 на 100 000 раждания (данни за Европа).

Как се предава гениталния херпес?

Основният път на предаване на гениталния херпес е сексуалният. Херпесният вирус се предава както чрез нормален генитален контакт (обикновено HSV-2), така и чрез орален (HSV-1) и анален секс (HSV-2). Инфекцията е възможна, ако сексуалният партньор няма никакви прояви на заболяването в повече от 50% от случаите. Домашният път на инфекция (например чрез предмети за лична хигиена) с генитален херпес е рядък. Вероятността от инфекция е по-висока, ако има прояви на херпес или увреждане на кожата и лигавицата (рани, пукнатини). Общият шанс една жена да се зарази от заразен мъжки партньор е около 17%. Използването на презерватив намалява тази вероятност почти 2 пъти.

Кой е по-вероятно да получи генитален херпес?

Гениталният херпес най-често засяга хора, изложени на един или повече рискови фактори:

• намален имунитет (например след хипотермия, по време на лечение с кортикостероидни хормони или химиотерапия). Намаляването на имунитета води до активиране на „спящия“ вирус в нервните ганглии и появата на симптоми на заболяването
• няколко сексуални партньора. Това увеличава вероятността от първоначално или повторно заразяване с вируса. Повторното заразяване също може да доведе до реактивиране на инфекцията.
• незащитен секс(без презерватив). Използването на презерватив намалява вероятността от инфекция.

Как се проявява гениталния херпес при жените?

Основните прояви на генитален херпес са:

1. образуването на малки мехурчета, пълни с мътна течност. Те могат да се появят по вътрешната страна на бедрата, около ануса, в перинеума, по повърхността на външните полови органи, в уретрата, влагалището и шийката на матката.
   Появата на мехури се предхожда от зачервяване и сърбеж на кожата. След 5-7 дни мехурчетата се пукат. На мястото на спуканите мехури се образуват ерозии или язви, които постепенно се отлепват и в рамките на 1-2 седмици се заменят със здрава кожа.
2. Сърбеж, парене и болка в областта, където се появяват мехурите
3. Сърбеж и изтръпване при уриниране (появява се при увреждане на уретрата)
4. Ингвинално разширение лимфни възли
5. Повишена температура, мускулна болка, общо неразположение.

Тези признаци се появяват само по време на екзацербации на генитален херпес, които обикновено продължават 1-2 седмици. През останалото време няма прояви на инфекция.

Как да диагностицираме гениталния херпес при жените?

Консултацията с опитен гинеколог и обстойният преглед са много важни, тъй като подобни признаци и симптоми могат да се наблюдават при други инфекции на гениталните органи или тяхната комбинация, както и някои неинфекциозни заболявания на кожата и лигавиците. В допълнение към оплакванията на пациента и гинекологичен прегледЗа диагностициране на генитален херпес се използват различни лабораторни методи.

Най-надеждните методи са вирусологичните изследвания и генната диагностика. По време на вирусологично изследване съдържанието на везикулите се поставя върху специални клетъчни среди или в пилешки ембриони, в които вирусът се размножава. Проблемите на вирусологичните обаче лабораторна диагностикаи ниското качество на клетъчните култури често поставят под съмнение резултатите от подобни изследвания на херпес, предлагани в момента в Русия.

Генна диагностика (обикновено PCR, полимеразна верижна реакция) се използва за определяне на наличието на вирусна ДНК в секрети от пациент. PCR се характеризира с почти 100% чувствителност (способност за откриване на вируса) и специфичност (способност за разграничаване на вируса на херпес симплекс от други вируси). IN модерни лабораториивъзможно е да се разграничат вирусите на херпес симплекс тип 1 и 2. Това е важно за определяне на прогнозата на заболяването, тъй като HSV-2 е много по-вероятно да причини повтарящи се екзацербации.

Като спомагателни методи се използва определянето на антитела срещу вируса в кръвта с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и имунофлуоресцентна реакция (RIF). Много хора имат антитела срещу HSV-1, тяхното откриване не показва наличието на генитален херпес или факта на сексуално предаване на вируса.

един откриването на антитела срещу HSV в кръвта не е достатъчноза диагностициране на генитален херпес, за който лекарите понякога забравят. Това не трябва да подвежда пациента, особено след като жените са по-склонни да имат антитела срещу HSV-2 (със средна честота от 25% в Европа). Само наличието / отсъствието на антитела срещу HSV-2 (и още повече срещу HSV-1) не може недвусмислено да потвърди или отхвърли инфекцията на жената с генитален херпес без PCR данни или изолиране на вируса. Може да отнеме 6-12 седмици от момента на заразяване до появата на антитела в кръвта. Различните тестове имат своя собствена чувствителност и специфичност.

Въпреки това, определянето на антитела може да бъде много важно в някои случаи трудни случаидиагностика, по време на бременност, за изясняване на характеристиките на хода на заболяването.

Методът на директна имунофлуоресценция (DIF) за откриване на вирусни антигени в цитонамазка е по-малко чувствителен и специфичен и се използва по-рядко в наши дни, обикновено когато PCR не е наличен.

Защо да лекуваме генитален херпес? Рискове за жените

Всички случаи на генитален херпес изискват задължително лечение. В противен случай могат да се развият усложнения, основните от които са:

• персистиране на симптомите за дълго време (от няколко седмици до няколко месеца)
• остра задръжка на урина поради дизурия или невропатия
• инфекция на сексуален партньор (вероятност от 4%)
• разпространение на инфекцията в тялото с проникване в мозъка и масивни увреждания вътрешни органи. Това се случва рядко при пациенти с имунна недостатъчност. По-често се наблюдава екстрагенитален кожен херпес на различни части на тялото (ръце, седалище, млечни жлези), лигавиците на очите, а по време на орален секс - херпесен фарингит, стоматит, хейлит.
• Заедно с човешкия папиломен вирус, вирусът на херпес симплекс увеличава вероятността от развитие на рак на маточната шийка.

Дългосрочните усложнения на гениталния херпес при жените могат да бъдат психологически и психосексуални проблеми - повече от 70% от жените в Европа отбелязват различни преживявания и склонност към депресия след първите епизоди на генитален херпес. Ето защо психологическата подкрепа за болна жена, нейното образование и положителна мотивация са толкова важни, което се подчертава от всички съвременни изследвания на проблема с херпеса.

Генитален херпес и бременност

Инфекцията на плода с херпесния вирус от заразена майка може да възникне по време на бременност, въпреки че вероятността от предаване като цяло е доста ниска. Но при първичен генитален херпес тази вероятност може да достигне 50%. Най-често инфекцията възниква по време на раждане (перинатално), когато плодът преминава през родовия канал, засегнат от херпес. въпреки това Цезарово сечениене изключва предаването на херпес на новородено.
Инфекцията на плода може да причини тежки лезии нервна система(35% от случаите на инфекция), очите и кожата (45%) и водят до увреждане на детето и дори смърт.
Общата честота на предаване на херпес на новородени от заразени майки достига 5%. Наличието на антитела срещу HSV-2 се свързва с по-нисък риск от заразяване с херпес по време на бременност.

Подходът към лечението на бременни жени с херпесна вирусна инфекция трябва да бъде много внимателен. Активната антивирусна терапия на херпес по време на бременност не винаги е възможна и се провежда само според предписанието на лекуващия лекар и под негово наблюдение.

Лечение на генитален херпес

Лечението на генитален херпес не води до пълно изчезване на вируса в тялото, но ви позволява бързо да елиминирате проявите на заболяването и може да намали честотата на новите обостряния.

Основният метод за лечение на генитален херпес при мъжете и жените е използването на специални антихерпесни лекарства: антивирусна химиотерапия.

Четири лекарства имат доказана ефективност срещу херпес: ацикловир (Zovirax и неговите аналози), валацикловир (Valtrex), фамацикловир (Famvir) и пенцикловир (Denavir). От тях само първите 3 лекарства са регистрирани в Русия. Най-често използваният е ацикловир. Колкото по-рано се предписват лекарства, толкова по-голяма е ефективността на лечението. Максимална ефективност се постига, когато лечението започне в първия ден след появата на обриви или непосредствено преди появата им.

При чести екзацербации (повече от 6 пъти годишно) се провежда дългосрочно превантивно (поддържащо) лечение в продължение на няколко месеца. Това лечение може да намали честотата на рецидивите със 75% и да намали тежестта на повтарящите се екзацербации. Тъй като лечението е сложно и продължително, решението за избора и предписването на лекарства за предотвратяване на рецидиви се взема от лекуващия лекар, като се вземат предвид различни фактори, включително психологически аспекти и мотивация на пациента.

Изберете всяка лекарствени продуктиосвен специфични антивирусна терапиятрябва да бъде строго обосновано.

Широко практикуваното предписване на други лекарства (имуномодулатори, адаптогени, индуктори на интерферон и други) у нас не е доказателствена практика, а често и без научна основа. Призоваваме ви да внимавате с предложенията за „подсилване на имунната ви система“ или „пълно прочистване на тялото ви“ от херпес - поне попитайте на какво основание можете да очаквате да бъдат ефективни и как са изследвани за херпес.

Също така няма ваксина срещу херпес, която да е доказано ефективна и безопасна за генитални инфекции.

При генитален херпес е възможно симптоматична терапия: локално лечение за намаляване на симптомите на херпес (болка, парене, сърбеж), възможно е използването на леки аналгетици.

Не забравяйте, че 100% гаранция за пълно и еднократно излекуване на генитален херпес е нереалистично и неговите предложения могат да показват некомпетентен или нечестен подход към лечението.

Твърде много написано?

Гениталният херпес при мъжете и жените е сериозен вирусно заболяване, изискващи квалифицирани медицинско лечение. Симптомите на такъв херпес са изключително неприятни, така че лечението на генитален херпес не трябва да се отлага. Помага да се отървете от симптомите на генитален херпес и традиционно лечение.

Симптоми на генитален херпес

Симптомите на херпес могат да бъдат напълно различни в зависимост от вида на заболяването. Първичният генитален херпес често има латентна форма и преминава без симптоми както при мъжете, така и при жените. Човек с генитален херпес е латентен носител на вируса и може да развие така наречения рецидивиращ херпес. Първичният генитален херпес се счита за особено заразен. Инкубационен периодПървичният генитален херпес продължава около две седмици, но може да бъде много кратък - до един ден.

Основните симптоми на гениталния херпес са обриви в гениталната област - група от мехурчета с течно съдържание. Най-често при генитален херпес те се локализират върху лигавиците. Няколко дни след появата на генитален херпес при мъжете и жените, мехурчетата ще се спукат и след това ще се появят симптоми като язви или ерозии. В рамките на около седмица на мястото на язви или ерозия се появява кора със симптоми на генитален херпес, която пада след седмица. Като правило на мястото му остава определено петно.

Симптомите на херпесен обрив могат да се появят не само по външните повърхности на гениталиите - понякога се появяват във влагалището или уретрата. При жените гениталният херпес може да се „настани“ върху или около задните части анус. През целия този период пациентите със симптоми на генитален херпес в почти всички случаи се притесняват от сърбеж, парене и болезнени усещания. Въпреки че паренето и сърбежът могат да се появят още преди образуването на обрива. Симптомите на гениталния херпес също включват повишаване на телесната температура, понякога много значително, обща слабост. Чести са случаите на болезнени лимфни възли при генитален херпес, които могат да се увеличат при генитален херпес.

Симптоми на отделни етапи на генитален херпес

Симптоми на първичен генитален херпес в техните остър стадийможе да продължи повече от четири седмици. В тежки случаи симптомите на генитален херпес могат да причинят фисури в гениталните органи, които не зарастват дълго време. Симптоми като оток също не са необичайни.

Независимо от наличието или липсата на лечение за генитален херпес, симптомите на първичния генитален херпес в крайна сметка изчезват напълно. Болестта обаче не се оттегля - тя просто преминава в латентни или рецидивиращи форми.

Повтарящите се симптоми на генитален херпес обикновено имат същата клинична картина като първичния херпес, но в по-лека форма. По правило при симптоми на рецидивиращ генитален херпес няма треска или неразположение. При лечение на рецидивиращ генитален херпес обривите обикновено са по-малки, по-малко болезнени и изчезват по-бързо. Симптомите на рецидивиращия генитален херпес обаче могат да доведат до увреждане на много човешки органи и системи, в което се крие неговата опасност.

Генитален херпес при мъжете

Симптоми на мъжкия генитален херпес

Симптомите и признаците на този херпес са много по-рядко срещани при мъжете, отколкото при жените. Последствията от гениталния херпес при мъжете обикновено са по-леки, но въпреки това причиняват много проблеми. Най-често мъжете се заразяват с генитален херпес на възраст между 15 и 30 години – в периода на най-голяма сексуална активност. Гениталният херпес се заразява предимно от мъже чрез сексуален контакт.

Характерно за гениталния херпес е, че заболяването при мъжете в много случаи протича безсимптомно, вирусът може да не се прояви дори няколко години. Ето защо много мъже не знаят за инфекцията с генитален херпес и необходимостта от лечение.

Самият първичен херпесен вирус може преди всичко да провокира заболявания при мъжа пикочно-половата система, както и сърцето и кръвоносните съдове, дихателните органи, очите, централната нервна система. Основните симптоми на генитален херпес при мъжете са обриви по кожатаи лигавиците. Най-често обривът с генитален херпес се локализира на главата на пениса. Това е колекция от мехурчета с течност. Появата на симптомите е придружена от болка и сърбеж, като често се наблюдава болка в пениса и перинеума.

В някои случаи херпесната инфекция при мъжа може да доведе до простатит и уретрит.

Лечение на генитален херпес при мъжете

Гениталният херпес при мъжете е напълно нелечим. въпреки това специално отношениеможе да предотврати рецидиви на генитален херпес и да елиминира неприятни симптоми.

Най-често използваните лечения за генитален херпес са Zovirax, valacyclovir и famciclovir. Тези лекарства се предлагат в различни лекарствени форми за вътрешно и локално приложениепри лечение на генитален херпес.

Курсът на лечение на генитален херпес с Zovirax (синоним - ацикловир) продължава десет дни. В домашната практика това е най-често предписваното лекарство.

Курсът на лечение на генитален херпес с фамцикловир е по-кратък - седем дни. Но приемането на това лекарство може да провокира странични ефекти.

С изключение антивирусни лекарства, при лечението на генитален херпес се предписват имунологични лекарства (с редки изключения) за поддържане на защитните способности на организма. Освен това, така наречените интерферонови индуктори могат да се използват при лечението на генитален херпес - лекарства, предназначени да повишат устойчивостта на клетките към вирусна агресия (амиксин, флоказид и полудан). Arbidol също принадлежи към същите лекарства срещу симптомите на генитален херпес, но неговата ефективност не е доказана.

Генитален херпес при жените

Вирусът на гениталния херпес се намира в нервните ганглии близо до гръбначния мозък и остава там завинаги. По принцип симптомите на гениталния херпес се предават на жените чрез сексуален контакт и чрез всякаква форма на сексуален контакт. Много рядко заразяването с генитален херпес става индиректно – чрез дрехи и бельо.

Симптоми и признаци на генитален херпес при жените

Гениталният херпес при жените се проявява характерни симптоми. По вътрешната страна на бедрата, в перинеума, около ануса и по повърхността на външните гениталии се появяват мехурчета, пълни с течност. След около седмица те пробиват и на тяхно място се образуват язви. Те изсъхват и в рамките на една до две седмици от тях не остава и следа. Симптомите на генитален херпес при жените също включват сърбеж при уриниране (ако вирусът е заразил уретрата) и увеличени лимфни възли в слабините. Понякога клиничната картина на гениталния херпес при жените се допълва от симптоми на треска и мускулна болка.

Диагностика на генитален херпес при жени

Диагностиката на гениталния херпес се извършва в лаборатория за изясняване на диагнозата преди лечението: подобни симптомиЖените могат да се появят и поради други заболявания. Обикновено лабораторни изследваниясе свеждат до вирусологичен анализ или PCR диагностика. PCR диагнозата на генитален херпес се характеризира със сто процента точност.

Гениталният херпес във всички случаи изисква задължително лечение. Невземането на навременни мерки от жената е изпълнено с много усложнения: остра задръжка на урина, генерализиране на заболяването, при което е засегнато цялото тяло. Най-често се отбелязва екстрагенитален херпес - той се разпространява до различни областикожата, лигавиците на очите и изисква сериозно лечение.

Наличието на генитален херпес при жена по време на бременност сериозно повишава риска от предаване на инфекцията на плода. Инфекцията на плода от своя страна може да доведе до сериозни последици - потенциално водещи до увреждане на детето, а в някои случаи и до смърт.

Лечението на женския генитален херпес не може напълно да победи вируса, то е по-скоро симптоматично и има за цел да премахне симптомите на заболяването и да намали вероятността от рецидиви. Основният метод за лечение на херпес е използването на антихерпесни лекарства - пенцикловир (известен още като денавир), ацикловир и неговите аналози, валтрекс (известен още като валацикловир) и фамвир (фамцикловир).

Лечение на генитален херпес

Трябва да се има предвид, че всеки мехлем за лечение на генитален херпес (има и кремове) се използва само като местно лекарство– за облекчаване на симптомите на заболяването. Мехлемът за генитален херпес помага преди всичко за заздравяване на язви, намаляване на сърбеж, парене и болка, причинени от херпесен обрив.

Как да се лекува генитален херпес с мехлеми? Един от най-популярните мехлеми за лечение на симптоми на генитален херпес в момента се счита за "Fenistil Pentsivir". По същество това е търговско наименование penciclovir, който също се използва за лечение на генитални херпесни инфекции, но под формата на таблетки. Като резултат химична реакциясебе си лекарствено вещество, съдържащ се в мехлема (пенцикловир) за генитален херпес, преминава в трифосфатна форма и в тази форма се задържа в заразената клетка до дванадесет часа. Пенцикловир трифосфатът може да инхибира репродуктивната функция на вируса на гениталния херпес.

Видове мехлеми за генитален херпес

Широко приложениеПолучих и Gerpferon маз. Съдържа интерферон, ацикловир и лидокаин. По този начин, мехлем за лечение на генитален херпес е комбинирано лекарствои премахва необходимостта от отделна употреба на антивирусни лекарства и интерферони. В острата фаза на лечение на генитален херпес herpferon се прилага в тънък слой върху засегнатите участъци от кожата пет пъти на ден. Курсът на лечение на генитален херпес при мъже и жени може да продължи до десет дни. Клинични изследванияна лекарството са проведени в Медицинската академия в Нижни Новгород и в Саратовския медицински университет, показвайки отлични резултати.

В допълнение към споменатите, при лечението на генитален херпес могат да се използват и други мехлеми - госипол, алпизарин, бонафон и някои други. Триаптен маз и оксалин маз са се доказали като отлични за симптомите на генитален херпес.

Трябва да се помни, че всички лекарства за лечение локално действие, които включват горните мехлеми, като правило, потискат действието на вируса на гениталния херпес симплекс в областите, засегнати от обрива, без да проникват в нервните клетки, където той основно се „утаява“ и целия човешки животима вирус.

Въпреки популярността и наличието на мехлеми за симптомите на генитален херпес, все пак трябва да се консултирате с лекар, който може само да избере правилна схемалечение. Със сигурност само използването на мехлеми за херпес няма да реши проблема.

Как да се лекува генитален херпес?

Характеристики на действието на ацикловир при лечение на генитален херпес

Как да се лекува херпес с ацикловир? Клиничните проучвания по време на лечението на генитален херпес с ацикловир са доказали, че ацикловирът за генитален херпес - ако се използва перорално - намалява разпространението на вируса. Симптомите на гениталния херпес са отслабени, а при пациенти с първичен генитален херпес периодът на лечение се съкращава. Трябва обаче да се има предвид, че ацикловирът за генитален херпес не може да предотврати рецидивите на заболяването и да намали честотата им.

По едно време бяха проведени проучвания за сравняване на ефектите на ацикловир и инозин (друго лечение на генитален херпес). Ацикловирът е показал своето предимство при лечението на генитален херпес: възстановяването настъпва по-бързо, продължителността на вирусното разпространение е по-кратка. Въз основа на тези проучвания се стигна до заключението, че ацикловирът е много по-предпочитан от други лекарства при лечението на тези, страдащи от първични генитални херпесни лезии.

Курс на лечение на генитален херпес с ацикловир

Проведени са и други проучвания за лечение с ацикловир, които показват, че 60% от пациентите след лечение на генитален херпес не са имали рецидиви в рамките на една година, а при 25% от пациентите не е имало рецидиви на генитален херпес през целия период на наблюдение. Средно честотата им намалява със 120%.

Ежедневното лечение на симптомите на генитален херпес с ацикловир се понася много добре от пациентите и е ефективно само по себе си. При лечение на генитален херпес с ацикловир голямо значениеТо има ранна диагностикаИ ранен стартлечение. Факт е, че след доста кратко време след инфекцията тялото активира собствените си защитни механизми. И на техния фон е доста трудно да се разбере ефектът на ацикловир върху проявите на генитален херпес.

Когато използвате ацикловир за лечение на генитален херпес, трябва да се има предвид, че по възможност трябва да се избягва употребата му по време на бременност. При тестване на ацикловир за канцерогенност и мутагенеза, в някои случаи той даде положителни резултати.

Ацикловирът се предлага в различни лекарствени форми и може да се използва както интравенозно, така и перорално. И двете лекарствени формипри първичен генитален херпес дават отлични резултати.

Като цяло ацикловирът не само намалява тежестта клинична картиназа генитален херпес, но също така предпазва от усложнения и има обещание да намали времето за лечение.

Лечение на херпес с народни средства

Има доста голям бройнародни средства, които се използват за лечение на генитален херпес. Ето няколко народни рецепти.

За лечение на генитален херпес трябва да вземете равни количества от тях (не забравяйте да обелите корена на хряна) и да ги смелите в месомелачка. Поставете всичко литров бурканза да може да влезе още половин литър водка. Покрийте с капак и оставете сместа за две седмици. Бурканът трябва да се разклаща всеки ден. Използвайте готовия продукт за генитален херпес 2 пъти на ден преди хранене, супена лъжица.

За такова народно лекарство за лечение на генитален херпес ще ви трябват цветя от майчинка, фармацевтична лайкаи маточина, сухи листа от малина и 2 супени лъжици плодове от хвойна. Всичко това трябва да се смеси и да се добави една супена лъжица адонис, жълт кантарион и пелин. За една супена лъжица от сместа - чаша вряща вода. Оставете да вари за един час, вземете половин чаша 3-4 пъти на ден за лечение на генитален херпес.

Вземете половин чаша топла вода, добавете три капки там етерично маслолавандула или здравец. Поставете тампон, напоен с този разтвор, върху зоните на обрива или язвите за известно време. Сместа за генитален херпес има както изсушаващ, така и противовъзпалителен ефект по време на лечението.

За лечение на генитален херпес настържете няколко малки глави лук и изстискайте сока. След това настържете една зелена ябълка(не белете кората). Сок от луксмесете с ябълково пюре, добавете няколко супени лъжици мед там, разбъркайте всичко. Приеми народен лекдве супени лъжици дневно като лекарство за повишаване на имунитета.

За да излекувате херпес, вземете тревата жълтурчета и я смилайте на каша. Сега го смесете със същото количество течен мед. Нанесете тази паста върху зоните, засегнати от генитален херпес, три пъти на ден.

Традиционното лечение предлага друг начин за облекчаване на гениталния херпес. За лечение на генитален херпес вземете изсушени цветове от арника (две супени лъжици) и ги залейте с половин литър вряща вода. Завийте буркана или тигана с дебела кърпа, като първо затворите с капак. Народното лекарство трябва да се влива в продължение на два часа. Прецедете запарката и след това я използвайте за компреси.

Последици от генитален херпес

Последствията от гениталния херпес за специалистите представляват по-сложен проблем от лечението на самата първична инфекция.

Опасни последицигенитален херпес

Усложненията на гениталния херпес са изключително опасни. Най-често усложненията възникват при жените. При рецидивираща форма на генитален херпес усложненията се появяват при една четвърт от пациентите.

Гениталният херпес може да доведе до усложнения, локализирани само в гениталиите (локални), но най-лошото е, че последствията от гениталния херпес могат да станат системни и да засегнат всички човешки органи и тъкани.

Най-честите локални усложнения на генитален херпес при жени, страдащи от генитален херпес:

• напукване на лигавицата на половите органи с механични раздразнения, възникващи в резултат на тяхната патологична сухота поради херпес;
• херпесна инфекция на лигавицата на вагиналния отвор, както и областта на задната комисура на устните.

Тези неприятни явления на генитален херпес под формата на последствия могат да се появят много дълго време след заразяване с първичен херпес, дори след няколко години. Това не представлява голяма опасност, но дискомфортът и болката са гарантирани. Такива лезии от генитален херпес са не само физиологични, но и създават социално-психологически проблеми, пречат на работата и нормалния личен живот. Има случаи, когато именно социалният дискомфорт, до който са довели последствията от гениталния херпес, провокира тежка депресия, водеща до самоубийство.

Усложнения на гениталния херпес

Достатъчно често срещано усложнениегенитален херпес - това са последствия под формата на генерализиране на заболяването към нервната система (в допълнение към самата пикочно-полова система). В същото време пациентите с генитален херпес се оплакват от болка в перинеума и супрапубисната област, често излъчваща към ректума или лумбална област. Известни са случаи на генитален херпес, когато синдромът на болката е толкова силен, че създава впечатление за клинична картина. остър корем" Ако болезнени усещанияс генитален херпес под формата неприятни последиципродължават повече или по-малко дълго време, те обикновено водят до намаляване на сексуалното желание. И всичко това се случва на фона на липсата на обективни данни за увреждане на вътрешните органи.

Може би най-ужасната последица от гениталния херпес може да бъде инфекцията на плода по време на бременност на болна жена. Често дете също се ражда заразено и има множество вродени малформации, често водещи до смърт поради херпес.

Домашната медицина разполага с доказателства, че напреднал генитален херпес може поне да допринесе и дори да провокира развитието на онкологични заболяванияпикочно-половата система.

Много млади мъже и жени са изправени пред проблема с гениталния херпес. Това вирусно заболяване се характеризира с появата на везикулозен (балон) обрив по кожата на гениталиите и лигавиците. Това причинява дискомфорт на пациентите и затруднява нормалния полов живот. Гениталният херпес е инфекция, предавана по полов път (ППИ).

Увреждане на гениталиите от херпесния вирус

Всяка година хиляди хора по света се разболяват от генитален херпес. Това е широко разпространена патология, която по-често се диагностицира при сексуално активното население. Причинителят на заболяването е вирусът на херпес симплекс.

По отношение на разпространението сред ППИ първичният генитален херпес е на второ място след трихомониазата. Често заболяването протича в латентна форма. Клинични проявленияв този случай те липсват или са изтрити. Такива пациенти не знаят за болестта и често заразяват другите.

В Русия заболеваемостта непрекъснато расте: в момента тя е 80 случая на 100 хиляди души. Най-често боледуват хора под 40 години. Причината е прекалено активен сексуален живот.

Защо се развива херпес?

Важно е да знаете не само как да излекувате болестта, но и кои са основните етиологични фактори. Основните причини за развитието на генитален херпес са следните:

• контакт с вируса;
• незащитени комуникации;
• понижен имунитет.

Процентът на заболеваемост зависи пряко от следните фактори:

• имунен статус;
• условия на живот;
• възраст.

Жените са по-податливи на тази патология.

Патогенът навлиза в тялото много преди първите симптоми, но не всеки човек развива херпес на гениталиите. Повече от половината пациенти се заразяват в детствопрез въздуха. Рисковият фактор е гъстотата на екипите.

Вторичният контакт на вируса на гениталния херпес с човек възниква по време на полов акт. Появата на обрив в слабините и гениталиите се наблюдава само при хора с отслабена имунна система. Тези, които рано започват сексуален живот и редовно сменят партньорите си, са по-склонни да се разболеят. Ингвиналният херпес се проявява най-ясно при следните категории хора:

• служители на търговски секс;
• HIV-инфектирани;
• пациенти с тежка соматична патология (например диабет).

Рисковите фактори за развитието на това заболяване включват наличие на сифилис, гонорея, хламидия, трихомониаза и други полово предавани инфекции, вагинален или анален полов акт без използване на презерватив, анамнеза за аборт, поставяне на спирали, пренебрегване на личната хигиена и неправилно хранене. U здрави хораВ отговор на въвеждането на вируса се произвеждат антитела, които потискат активността на инфекциозния агент.

Рецидивите на херпес се появяват при хипотермия, грип и ARVI, стрес, физическа и умствена умора. Признаци на заболяването могат да се появят поради прегряване, хиповитаминоза и промени в условията на живот.

Как се появява херпесът при мъжете?

Разграничават се следните видове генитален херпес:

• мъж и жена;
• първични и рецидивиращи;
• скрити и с изразени клинични прояви.

Рецидивиращият херпес протича в монотонна, аритмична и затихваща форма. Последният се развива най-благоприятно. Мъжете с генитален херпес се оплакват от обрив в областта на слабините, подуване, болка, парене и болезненост на кожата на гениталиите при палпация. Първичният херпес протича със симптоми на интоксикация (треска, втрисане, слабост).

Локални признаци на заболяването се появяват в областта, през която е влязъл патогенът. Това могат да бъдат или гениталиите, или горната част Въздушни пътища. Херпес на ранни стадиихарактеризиращ се с появата на херпесни обриви. Екзантемата е представена от малки болезнени мехурчета, вътре в които има прозрачна течност.

Всеки опитен дерматовенеролог знае как изглежда гениталния херпес. След известно време мехурчетата се пукат, оставяйки след себе си язви или ерозии. Тези дефекти се лекуват в рамките на две седмици. Обострянето на гениталния херпес се среща при повече лека форма. В повече от половината от случаите се развива рецидивираща форма на заболяването.

Екзацербациите могат да бъдат редки (не повече от 3 пъти годишно) и чести (всеки месец). При генитален херпес при мъжете обривите се локализират в областта на пениса и препуциума. Някои хора имат заболяване за дълго времене изчезва и води до развитие на уретрит. В този случай признак на генитален херпес ще бъде болка по време на полов акт.

Често в процеса са включени коронарната бразда, кожата на областта на слабините, задните части, скротума и перианалната област. Как да се лекува генит. Херпесът не е познат на всички. Ако обривът и другите симптоми се игнорират, се развиват усложнения. В напреднали случаи инфекцията достига до простатната жлеза. Развива се херпетичен простатит. Усложненията на гениталния херпес включват развитие на цистит и проктит.

Прояви на женски херпес

Жените са по-склонни да страдат от херпес. Те могат да имат следните симптоми на заболяването:

• везикулозен обрив;
• наличието на червени петна по срамните устни;
• парене;
• раздразнителност;
• патологично изхвърляне;
• болка при уриниране;
• нарушение на съня.

Засегнати са следните области на тялото:

• срамни устни;
• уретрален отвор;
• вестибюл на влагалището;
• Маточна шийка;
• перинеална кожа;
• задните части;
• бедрата;
• анална област.

Честа проява на заболяването е сърбеж в перинеума. Основният симптом е появата на мехурчета. Най-често те образуват един клъстер. Появата на обрив води до повишен сърбеж. Той често притеснява жените през нощта. Течността, съдържаща се в мехурчетата, съдържа голям брой вирусни частици.

В периода на тяхното отваряне пациентът представлява най-голяма опасност за другите. Ако цервикалният вирус е заразен, се развива цервицит. При преглед лигавицата изглежда зачервена и подута. Често се открива гноен секрет. При първична инфекция, уголемяване на ингвиналните лимфни възли и наличие на гноен секрет. При някои индивиди заболяването протича нетипично.

Понякога се развива хронично възпалениеспоред вида на вулвовагинит, уретрит, колпит или цистит. В други случаи се наблюдава латентен ход на заболяването. В последния случай диагностицирането на генитален херпес е трудно. При жените разпространението на вируса в матката увеличава вероятността от развитие на злокачествена патология (рак) и безплодие.

При отслабени пациенти са възможни екзацербации всеки месец. Понякога заболяването се развива при бременни жени. Първична инфекция на по късноопасни за плода. Детето може да се зарази по време на раждането или в утробата.

Гениталният херпес в късна бременност увеличава вероятността от развитие рожденни дефектипри бебе, тъй като вирусът лесно прониква в нервна тъканплода през плацентата. Ако се открие инфекция, може да се наложи цезарово сечение преди раждането. Всеки гинеколог знае как да се отърве от гениталния херпес по време на бременност.

Как да разпознаем гениталния херпес?

При генитален херпес лечението започва само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Ще са необходими следните проучвания:

• полимеразна верижна реакция;
• определяне на имуноглобулини клас M и G в кръвта с помощта на ELISA;
• засяване на материала върху хранителна среда.

Като биологичен материал за изследване се взема намазка от уретрата, вагината и шийката на матката, съдържанието на везикули и изстъргвания от язви. Лекарят оценява степента на активност на инфекциозния процес. Преди бързо излекуване на генитален херпес при жените се провежда преглед. В присъствието на патологично изхвърлянеи сърбеж изисква гинекологичен преглед.

Определя се състоянието на влагалищната лигавица, а при необходимост се оглежда и матката. Лечението на генитален херпес се извършва след идентифициране на генома на вируса и антителата, за които се организират PCR и ELISA. Първи в кръвта се появяват имуноглобулини от клас М.

Тяхната концентрация се увеличава още в първите дни след заразяването. Имуноглобулини G се откриват след няколко седмици. Тяхното присъствие показва формирането на имунитет към патогена. Това ви позволява да определите преди колко време е била инфекцията.

Как да се лекува болестта?

Не всеки знае кой лекар лекува това заболяване. Това може да е дерматовенеролог или гинеколог. Лечението на генитален херпес се извършва с помощта на антивирусни лекарства на базата на ацикловир и валацикловир.

Предписват се лекарства като Valvir, Valtrex, Acyclovir-Akrikhin, Zovirax, Acyclovir-Forte, Famvir.

Тези лекарства принадлежат към ациклични нуклеозиди.

Много ефективно средство за защитасрещу вируса на херпес симплекс - Ацикловир. Той нарушава процеса на синтез на ДНК в микробните клетки. Лекарството не само повлиява вируса, но и стимулира имунната система. Само лекар знае как да се справи с гениталния херпес. Необходимо е да се започне лечение с местни лекарства, които се предлагат под формата на мехлеми, гелове и кремове.

Лечението трябва да се използва последователно. Лечението на генитален херпес включва използването на системни антивирусни лекарства. Много лекарства са противопоказани за бременни поради възможни отрицателно въздействиеза плодовете. Симптомите и лечението на това заболяване са взаимосвързани. С първичен херпес и висока температураПредписват се антипиретици (парацетамол или аспирин).

При силен сърбеж в схемата за лечение на генитален херпес се включват антиалергични лекарства. Те включват Zodac, Zyrtec, Claritin. Интерфероните (циклоферон) ще помогнат по-бързо да се отървете от гениталния херпес. Лекарствата от тази група трябва да се комбинират с антивирусни лекарства.

В търговската мрежа се предлага мехлем Herpferon, който съдържа интерферон и ацикловир. Преди лечението на заболяването трябва да се идентифицират контактните лица. Сексуалните партньори на пациента също трябва да бъдат подложени на антивирусна терапия. Трябва да знаете не само как да лекувате генитален херпес, но и как да предотвратите повторната му поява.

За да предотвратите рецидиви, трябва да поддържате имунната си система високо ниво. Само лекарите знаят дали пациентите могат да бъдат излекувани напълно, но най-често вирусът на херпес симплекс се установява в тялото за цял живот. Специалист ще ви каже как да живеете, така че обривът да не се появи отново.

За да се предотвратят рецидиви на заболяването, е необходимо да се занимавате със спорт, да използвате рационално почивките в работата, да премахнете стреса и преумората, да се откажете от алкохола и да лекувате соматични заболявания.

Гениталният херпес е вирусно заболяване, при което се увреждат кожата и лигавиците на гениталните органи, последвани от появата на характерни обриви. Гениталният херпес принадлежи към групата на болестите, предавани по полов път, но се счита за относително безопасна инфекция, тъй като не може да причини фатален изход, не причинява нарушаване на вътрешните органи и като правило не може да доведе до безплодие.

Но въпреки това гениталният херпес е изключително неприятно заболяване, тъй като причинява на човек много проблеми не само от гледна точка на здравето, но и от социална и психологическа гледна точка. Поради тази причина е важно да сте наясно с риска от заразяване с генитален херпес и да вземете превантивни мерки за предотвратяването му.

Причинителите на заболяването са херпесни вируси от първи и втори тип - HSV-1 и HSV-2. Но в същото време вторият тип вирус причинява повече неудобства и се проявява по-остро с развитието на генитален херпес. Първичната инфекция на човешкото тяло обикновено възниква на фона на атака на HSV-1, вторични симптомихерпесът се свързва специално с HSV-2.

При жените гениталният херпес най-често засяга външните полови органи, включително вагиналния отвор и аналната област. Понякога вирусът засяга вътрешните полови органи - шийката на матката и влагалищните стени, но това се случва рядко. Инфекцията в повечето случаи става чрез сексуален контакт, като вирусът HSV-1 може да се предава чрез орален и генитален контакт, а вирусът HSV-2 може да се предава чрез генитален и анален контакт.

Симптомите на заболяването открито се проявяват само при 50% от заразените, при останалите гениталният херпес се проявява латентно и те се чувстват напълно здрави.

Домашното предаване на вируса е малко вероятно, тъй като за да се зарази човек трябва да има рани или пукнатини по кожата, които влизат в контакт със секретите на носителя. Бариерните контрацептиви могат да предпазят от инфекция с херпесния вирус с 50%.

Рисковата група включва:

• лица с отслабени имунна системасред чести настинкиили химиотерапевтично лечение. В тялото херпесният вирус се локализира в нервните клетки. С влошаване на имунитета, той започва да се „събужда“ и да се активира, причинявайки съответната картина на заболяването;
• лица, които са безразборни и нямат постоянен партньор.

Основните причини за генитален херпес:

• намален имунитет;
• нелекувани полово предавани инфекции;
• пол: жените страдат от генитален херпес по-често от мъжете;
• стрес;
• повтарящи се аборти;
• контрацепция с помощта на спирала;
• бременност.

Слабият имунитет не може да устои на херпесния вирус. Ако инфекцията възникне по време на бременност, плодът може да развие патологии в развитието или жената може да има спонтанен аборт.

Симптоми

Повторната поява на генитален херпес води до видими знаципрояви на инфекция. Обикновено този период продължава не повече от 2 седмици, след което заболяването отново навлиза в латентна фаза.

Инкубационният период продължава от 3 до 9 дни. Гениталният херпес при жените започва с хиперемия на външните гениталии, това състояние е придружено от сърбеж и силен дискомфорт.

Скоро след зачервяването започват да се появяват обриви под формата на мехурчета по лигавицата и кожата - везикули с диаметър до 3 mm, заобиколени от хиперемирана, едематозна лигавица. Везикулите са пълни с течно съдържание с прозрачен или мътен характер.

Понякога близките мехурчета се сливат един с друг и образуват големи мехурчета. В рамките на няколко дни мехурчетата започват да се отварят сами, оставяйки на тяхно място ерозии и язви, покрити със сиво-жълто покритие с гнойно съдържание. След две седмици здравият епидермис скрива засегнатите участъци и от тях не остава и следа.

Симптомите на генитален херпес могат допълнително да бъдат придружени от слабост, треска, болезнено уриниранеи мускулна болка. По правило тези симптоми изчезват с появата на обриви по гениталиите.

В наши дни това става все по-често срещано атипични формигенитален херпес - до 75% от общия брой на заразените. В този случай симптомите на заболяването са леки, без характерни херпесни изригвания, с появата на лезии по кожата и лигавиците на външните и вътрешните полови органи.

Атипичната форма често е придружена от повтарящи се ерозии на шийката на матката и безплодие.

Диагностика

При визуален преглед дори специалист може да обърка симптомите на гениталния херпес с други инфекции, които също засягат гениталиите.

Понякога няколко инфекциозни заболяваниямогат да се комбинират помежду си, особено при хора, които са безразборни без защита. На фона на тази причина едно изследване не е достатъчно, необходимо е да се проведат редица лабораторни диагностични техники.

1. Вирусологично изследване.За да се извърши този анализ, съдържанието на везикули - херпесни изригвания по кожата - се взема и се поставя в хранителна среда, в която вирусът започва да расте и да се размножава.
2. PCR метод. Определя се ДНК на първите два вида херпесен вирус HSV-1 и HSV-2. Този метод ви позволява да откриете точно вируса на херпес симплекс от всички съществуващи със 100% точност.
3. взаимен фонд- метод за откриване на антитела срещу херпесния вирус в цитонамазка.
4. РИФ- метод за откриване на антитела срещу антитела, които са били известни преди това.
5. ELISA- метод за откриване на антитела срещу херпесния вирус в кръвта.

Лечение на херпес

Гениталният херпес трябва да се лекува чрез блокиране на вируса с имунната защита на организма.

Стандартният режим на лечение е както следва:

1. Провеждане на антивирусна терапия лекарствасъдържащи ACV или ацикловир: Zovirax, Acyclovir-Acri. Тези лекарства се предлагат под формата на таблетки, мехлеми и инжекционни разтвори.
2. Провеждане на имунотерапия, насочена към укрепване на имунната система.

Резултатът от лечението зависи пряко от времето на контакт с лекаря. Най-добре е да потърсите помощ от специалист при първите признаци на генитален херпес - след откриване на обриви по гениталиите и перинеума.

Ако пациентът често развива рецидиви на заболяването, инфекцията ще трябва да се лекува дълго време, поне няколко месеца, с този подход вероятността от екзацербации ще намалее със 75%. лекарствасе избират според индивидуална схемаза всеки пациент, като се вземат предвид съществуващите фактори и причината за заболяването.

Лекарствата, насочени към борба с херпесния вирус, могат да намалят тежестта на симптоматиката на заболяването и времето на прогресирането му, но не могат да излекуват самото заболяване или да повлияят на причините за него.

Какво се случва, ако гениталният херпес не се лекува?

Вирусът на херпес симплекс присъства в тялото на почти всеки човек. Но това не означава, че можете да пренебрегнете лечението му, тъй като последствията могат да бъдат сериозни:

• инфекция на всички сексуални партньори, включително постоянни;
• затруднения при уриниране, включително задържане на урина;
• симптомите на заболяването не изчезват в рамките на две седмици;
• инфекция на вътрешните органи;
• проникване на вируса в мозъка с отслабен имунитет;
• повишен риск от развитие на рак на маточната шийка;
• увреждане на нервната система: херпесна невралгия;
• нарушение душевно здравеЖени.

Ако курсът на лечение на херпетична инфекция не е завършен, жената може да развие сраствания в тазовите органи, което става причина за безплодие.

По време на лечението на генитален херпес е забранено:

• носете тесни дрехи, особено тясно бельо;
• надраскайте и специално отстранете мехури;
• докосвайте областите на тялото, засегнати от херпес, и не мийте ръцете си след това, в противен случай вирусът може да се разпространи върху лигавиците на очите и устните;
• неконтролирана консумация на шоколад и други сладкиши, както и ядки - тези продукти могат да влошат хода на заболяването;
• херпесът на срамните устни изисква поддържане на кожата и лигавиците в тази област възможно най-сухи и чисти; можете да третирате засегнатите области с бебешка пудра, за да абсорбирате допълнително излишната влага.

Ако херпесът на срамните устни причини силен сърбежи дразнене, можете временно да облекчите тези симптоми с гореща вана. Ваната трябва да се приема не повече от 10 минути, след което външните полови органи трябва да се подсушат с чиста кърпа.

Силната болка може да бъде облекчена с всяко аналгетично лекарство. Ако инфекцията се влоши, важно е да не се ангажирате полов актдокато симптомите на заболяването изчезнат.

Профилактика на генитален херпес

Първичната инфекция с генитален херпес може да се избегне чрез използване на презерватив по време на случаен полов акт. Но презервативът не може да осигури 100% защита, тъй като остава рискът от инфекция с херпесния вирус чрез увреждане на лигавицата и кожата, които не влизат в контакт с презерватива.

Рецидив на генитален херпес обикновено се случва, когато имунна защитатяло, което може да възникне на фона на настинки, стрес, менструация, хипотермия и прием на лекарства.

В тази връзка е от особено значение поддържането здрав образживот, правилна почивка, качествено хранене, прием на мултивитамини. Също така, гениталният херпес на срамните устни може да попречи на спазването на нормите интимна хигиенаИ своевременно лечениеполово предавани инфекции.

Човек, заразен с вируса на херпес, не трябва да крие този факт от своя сексуален партньор, дори и при латентна форма на заболяването. Липсата на херпесни изригвания не пречи на партньора да се зарази, така че използването на презерватив е необходимо във всеки случай.

Ако е настъпил съмнителен полов акт с непознат партньор, е необходимо да се проведе предотвратяване на извънредни ситуациигенитален херпес с лекарството Geprferon, което се прилага локално върху външните гениталии.

По време на планиране на бременност, след незащитен полов акт и по време на интимни отношенияАко сте носител на вируса на херпес симплекс, определено трябва да се изследвате за генитален херпес и редица други полово предавани болести.

Трябва да се помни, че херпесният вирус засяга милиарди хора по света и много жени живеят доста добре с генитален херпес. Те имат семейство и деца и си спомнят как изглежда гениталния херпес няколко пъти през живота си.

Адекватното лечение и предотвратяването на рецидив на заболяването предотвратява развитието на неговата проява, а поддържането на здравословен начин на живот прави възможно никога да не си спомняте тази патология.

Полезно видео за лечението на генитален херпес

Харесвам!