Урологични манипулации. Урологични манипулации: катетеризация на уретрата при мъже. Най-простите медицински процедури

18256 0

Предметът на урологията е диагностика и лечение на различни разстройства и заболявания пикочно-половия трактпри мъжете и пикочните пътищасред жените. Въпреки че в клиничната практика се среща всеки ден широк обхватурологични заболявания, огромно количество усилия се изразходват за лекарствени и операциянарушения на уринирането. Най-често урологът се сблъсква с пациенти с остра задръжка на урина, които се нуждаят от навременна намеса за облекчаване на обструкцията.

1. Показания:
А. Лечебни:
. Задържане на урина
. Проследяване на отделянето на урина
. Премахване на кръвни съсиреци
. Интравезикална химиотерапия
. Следоперативно възстановяванелумен на уретрата (бужиране)

Б. Диагностика:
. Събиране на урина за изследване
. Ретроградно инжектиране на контрастни вещества (цистоуретрография)
. Уродинамични изследвания

2. Противопоказания:
а. Остър простатит
b. Подозрение за руптура на уретрата поради тъпа или проникваща травма
. Кръв в уретрата
. Хемоскротум (скротум, пълен с кръв)
. Натъртване на перинеума
. Простатната жлеза е недостъпна за палпация
. Невъзможност за уриниране
° С. Тежка уретрална стриктура

3. Анестезия:
Не е задължително

4. Оборудване:
а. Комплект за уретрална катетеризация (включва катетър на Фоли, разтвор на повидон-йод, желеобразен лубрикант, спринцовка от 10 ml, ръкавици, стерилни кърпички и контейнер за събиране на урина).
b. За мъже се препоръчва 18-калибър Foley катетър и 16-калибър за жени.

5. Позиция:
Мъже по гръб, жени в „поза жаба“ (по гръб с разкрачени крака).

6. Техника на катетеризация при мъже:
а. Увийте пениса със стерилни салфетки (фиг. 6.1).

Ориз. 6.1

b. Оттеглям се препуциума(ако е налична). Хванете пениса отстрани с недоминиращата си ръка и го издърпайте до максималната му дължина перпендикулярно на повърхността на тялото, за да изправите предната уретра.
° С. Нанесете повидон-йод върху главата на пениса, като използвате доминиращата си ръка. Спазвайте асептична техника по време на цялата процедура.
д. Смажете катетъра с желеподобен лубрикант и го хванете с доминиращата си ръка. Често е полезно да се инжектират 10 ml водоразтворимо желе (или 2% лидокаиново желе) в уретрата, преди да се постави катетърът.
д. Използвайки лека, равномерна сила, придвижете катетъра в уретрата, докато върхът на катетъра достигне Пикочен мехури няма да се появи урина. Напълнете катетърния балон с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
f. Ако урината не се появи, опитайте да инжектирате течност през катетъра, за да осигурите правилното място, преди да напълните балона.
ж. Поставете препуциума обратно на мястото му. Свържете катетъра към контейнера за събиране на урина
ч. Ако катетърът не може да премине лесно, използвайте описаните по-долу техники за катетеризация.

7. Техники при трудна катетеризация при мъже:
Ако срещнете съпротивление при придвижване на катетъра, палпирайте върха на катетъра с ръка, за да локализирате препятствието по уретрата (Фигура 6.3). След като установите местоположението и характера на препятствието, разработете начин за заобикалянето му.

Ориз. 6.3

А. Запушване на предната уретра - уретрална стриктура, концентрично стесняване на лумена от белези. Може да се появи в навикуларната ямка, уретралния луковица или по дължината на уретрата на пениса.
. Етиология: полово предавани болести; предишни манипулации на уретрата, включително трансуретрална резекция на простатата (TURP); нараняване.
. Признаци: наклонена и/или бавна струя, напъване при уриниране.
. Метод за катетеризация при стриктура на уретрата на пениса: (1) Използвайте катетър на Foley с прав връх 16 калибър или по-малък. (2) При липса на ефект се консултирайте с уролог.

Метод на катетеризация при булевардна стриктура на уретрата: (1) Същият като описания по-горе. (2) Ако не успеете, използвайте 16-калибър Coude катетър, който ще преодолее по-добре естествения ъгъл на булбомембранозното съединение. Катетърът Coude има извит връх, което му позволява по-лесно да преодолее S-образната кривина на булбомембранозния възел или да заобиколи увеличена простатна жлеза, което затруднява преминаването на катетъра. За да поставите катетъра на Coude, винаги дръжте извития връх заострен в цефалада и продължете, както е описано в стъпки 6a-h.

Б. Запушване на задната уретра
. Спазъм на външния уринарен сфинктер
(1) Етиология: свиване на доброволния сфинктер поради безпокойство или болка. Често срещана причинанеуспешна катетеризация при мъже под 50 години.
(2) Признаци: Когато върхът на катетъра се доближи до сфинктера, пациентът изпитва напрежение и се оплаква от болка.
(3) Метод на катетеризация: (a) Инжектирайте 10 ml лубрикант (водоразтворимото желе действа както и 2% лидокаиново желе). (b) След като се достигне сфинктера, издърпайте катетъра назад няколко сантиметра, (c) Разсейте пациента с разговор и насърчете дълбокото дишане, (d) Плавно придвижете катетъра на Foley, докато пациентът се отпуска.

Аденом на простатата (BPG)
(1) Трябва да се подозира, ако пациентът е на възраст над 60 години, има анамнеза за TURP или е използвал финастерид (Proscar) или теразозин (Hytrin).

(3) Метод на катетеризация: (a) Необходим е голям катетър (18 или 20 калибър), за да осигури допълнителна твърдост за преодоляване на препятствието. Катетърът на Coude често е полезен за преминаване на ъгъла между луковичната и мембранната част на уретрата. (b) Използвайте техника за двама: Когато катетърът се придвижи напред по обичайния начин, асистентът поставя смазан показалец в ректума и палпира върха на простатата. Обикновено върхът на катетъра може да се усети дистално от върха. Показалецнатиснете отпред, повдигайки върха и изправяйки препятствието.

Рак на простатата: обикновено не е единствената причина за затруднения с катетеризацията, стига туморът да е малък. Методът на катетеризация е подобен на този при PCA.

Контрактура на шийката на пикочния мехур
(1) Етиология: предишна отворена или радикална ретропубична простатектомия, дисекция на шийката на пикочния мехур или ТУРП
(2) Симптоми: променлива, прекъсваща и/или бавна струя, напрежение в областта на пикочния мехур, усещане за непълно изпразване.
(3) Метод на катетеризация: (a) Опитайте се да поставите 16-калибър Coude катетър, следвайки стъпки 6a-h. (б) Консултирайте се с уролог.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Бужиране пикочен канализползва се за диагностични (за идентифициране на стесняване на уретрата, нейното местоположение и степен) и терапевтични (за разширяване на стеснената област на уретрата) цели.

При заболявания на уретрата често има нужда от визуално изследване на лигавицата му. Съвременните комбинирани ендоскопски устройства (уретроцистоскопи) позволяват провеждането на това изследване - уретроцистоскопия.

Различни инструменти също преминават през уретрата в пикочния мехур, уретерите и бъбречната събирателна система.

Всякакви инструментално изследванеуретрата при мъжете може да го нарани (Yunda I.F., 1989).

Насилственото, неумело въвеждане на метален катетър, буги, уретроцистоскоп, литотриптер в пикочния мехур е изключително опасно поради възможността за перфорация на уретрата с образуването на фалшив проход в него.

Фалшивият тракт е дефект в стената на уретрата с образуването на допълнително патологично цепнато пространство в парауретралната тъкан. Опасността от такова усложнение е голяма при патологична обструкция и запушвания по уретрата и шийката на пикочния мехур (поради „аденом“ и рак на простатата, стриктура на уретрата).

Фалшиви пасажи се срещат и в местата на анатомично стесняване на уретрата. По-често това се случва в спонгиозната, мембранозната и по-рядко в простатната част. Увреждането е придружено от уретрорагия, задържане на урина, перинеален хематом (урогематом) и развитие на уретрит.

След пълно разкъсване на канала урината навлиза в околните тъкани; ако пикочният мехур не се дренира своевременно, изтичането на урина води до инфекция и развитие на парауретрални абсцеси, флегмон, тъканна некроза, гнойни фистули и уросепсис.

Увреждането на мембранните и гъбестите части на уретрата е придружено от хематоми в скротума и пубиса.

Най-честите последици от травматични увреждания на уретрата при мъжете са стриктури или пълно заличаване на лумена на канала, а всяка уретрална манипулация и постоянна уретрална катетеризация може да се усложни с остър бактериален простатит.

Механизмите на увреждане на уретрата при жените са подобни на тези при мъжете. При момичета с характерни особености на уретрата (къса дължина, широк диаметър, слабо прикрепване към пубисната симфиза) увреждането на уретрата се среща много по-рядко, отколкото при момчетата (1:10). Разкъсванията на уретрата при тях най-често се комбинират с увреждане на вагината, пикочния мехур и ректума (Lopatkin N. A. et al., 1995).

X. Кремлинг и др. (1985) при възрастни жени описват усложнения като перфорация по време на уретроцистоскопия задна стенауретра с проникване във влагалището или ректума, изискващи хирургична корекция.

Усложнения на цистоскопията

Значителни разкъсвания на стената на пикочния мехур обикновено се усложняват от развитието на перитонит.

Увреждането на стената на пикочния мехур обикновено изисква хирургично лечение.

Едно от усложненията на цистоскопията при проникване на инфекция в пикочния мехур от уретрата по време на цистоскопия е възходящият пиелонефрит.

Усложнения при диагностична и терапевтична уретероендоскопия

За изследване на лумена на уретерите се използват катетеризиращи уретроцистоскопи с един или два хода за въвеждане на уретерален катетър и повдигач на Albarran, което позволява на лекаря да даде на върха на катетъра желаната посока за въвеждане под визуален контрол.

В процеса на отстраняване на камъни от уретерите се използват уретерални катетри - екстрактор с бримка Zeiss и екстрактор с метална кошница Dormia.

По време на диагностични и ендовезиални инструментални интервенции е възможно увреждане на уретерите.

Перфорация на стената на уретера възниква както когато катетърът или екстракторът е неправилно поставен и инсталиран (Kremling X. et al., 1985), така и когато има стриктура в уретера.

Усложнения при инструментална екстракция на камъни от уретера:

1. увреждане на лигавицата и стената на уретера с развитие на хематурия, перфорация на уретера (особено при продължителен престой на камъка в уретера и наличието на некроза на стената му);
2. отделяне на уретера с развитието на уринарен флегмон;
3. увреждане на отвора на уретера с оток.

Последващото увреждане на уретера води до образуване на вторични стриктури в него и може да възникне везикоуретерален рефлукс, особено след неправилна дисекция на отвора на уретера.

Особено опасна е възходящата инфекция с развитието на остър апостематозен (абсцедиращ) пиелонефрит.

След като изтичането на урина се разпространи надолу, се забелязва подуване на скротума при мъжете и подуване на срамните устни при жените.

Нараняванията на уретера изискват хирургично лечение.

Пункционната биопсия на бъбрека може да бъде отворена, полуотворена или затворена.

Отворена бъбречна биопсия се извършва, когато е изложена по време на операция или специално извършена лумботомия.

Полуотвореният метод включва ръчно разгъване на задните мускули, докато долният полюс на бъбрека се усети след кожен разрез и подкожна тъканс по-нататъшна пункция на бъбрека под пръстов контрол.

Затворена пункция се извършва чрез малка пункция на тъканта.

При въвеждане на инфекция в хирургичната зона по време на отворена и полуотворена пункция, развитието на инфекциозни усложнения- параренален флегмон, абсцеси и др.

Основното усложнение на затворената пункционна биопсия на бъбрека е кървене от мястото на пункция на бъбрека с образуването на параренален хематом (Shevtsov I.P. et al., 1988), особено в случаи на нарушения на кръвосъсирването, конгестия в бъбреците, когато иглата навлиза в аневризма поради аномалия на бъбречните съдове. При такива пациенти се отбелязва подуване на лумбалната област и хематурия.

Инфекцията на парареналната тъкан с развитието на паранефрит възниква по време на проникване на иглата в кухината на бъбречната киста Загуба на кръв в процеса на развитие на кървене в ретроперитонеалното пространство.

Пункционна биопсия на простатната жлеза се използва за диагностициране на туморни или хронични възпалителни процеси.

Биопсията на простатните възли обикновено се извършва чрез трансректален и перинеален достъп. Обикновено се използва игла с по-голям диаметър.

D. L. McCullagh (1994) отбелязва появата на усложнения при 7% от пациентите след перинеален достъп и при 15-33% след трансректален достъп.

Усложнения при пункционна биопсия на простатата:

1. кръвоизливи;
2. остър бактериален простатит, понякога дори с развитие на септично състояние;
3. запушване на уретрата.

В допълнение към пункционната биопсия се използва и аспирационна биопсия на простатата с въвеждането на тънка игла, като се използват горните подходи и аспирация на веществото от засегнатата област, отворена биопсия и трансуретрална биопсия.

Усложнения на екстракорпоралната литотрипсия

Екстракорпоралната или екстракорпоралната литотрипсия включва нехирургично разрушаване на камъни в пикочните пътища с помощта на електрохидравлично, електромагнитно или пиезоелектрическо устройство (литотриптер) с помощта на прецизно фокусирани ударни вълни.

Зоново насочване високо налягане(фокус) върху зъбния камък се извършва с помощта на електронно-оптичен преобразувател на рентгенов апарат или с помощта на ултразвуково сканиране.

Усложненията на литотрипсията включват оклузия пикочните пътищанатрупвания на каменни фрагменти, по-специално уретера, с образуването на хидронефроза.

Изключително опасна е така наречената „тиха” хидронефроза (McCullagh D.L., 1994), при която има оклузия на пикочните пътища, развива се хидронефроза, но нейните симптоми липсват. В такива случаи, ако състоянието на пациента не се следи внимателно, бъбрекът умира в рамките на няколко месеца.

Катетеризация на пикочния мехур при мъже с катетър на Фоли.

Оборудване. стерилен катетър; два чифта ръкавици (стерилни и нестерилни); стерилни кърпички (средни - 4 бр., малки - 2 бр.); стерилен глицерин; спринцовка; 10 ml изотоничен разтвор; антисептичен разтвор; контейнер за събиране на урина (дренажен сак).

1. Подготовка за процедурата.

1.1. Те изясняват разбирането на пациента за целта и хода на предстоящата процедура и получават неговото съгласие. Ако пациентът е неинформиран, по-нататъшната тактика се изяснява с лекаря.

1.2 Помогнете на пациента да заеме необходимото за процедурата положение - легнал по гръб или полуседнал с разтворени крака.

1.3 Поставете абсорбираща пелена (или мушама и пелена) под таза на пациента. Между краката се поставя контейнер за използван материал.

1.4. Сложете ръкавици.

1.5 Извършете хигиенна обработка на външния отвор на уретрата и перинеума.

1.8. Увийте пениса със стерилни салфетки.

1.9. Приберете препуциума (ако има), хванете пениса отстрани с лявата си ръка и го издърпайте до максималната му дължина перпендикулярно на повърхността на тялото.

1.10 Третирайте главата на пениса със салфетка, напоена с антисептичен разтвор; докато го държите с дясната ръка.

1.11 Помолете асистент да отвори опаковката с катетъра. Извадете катетъра от опаковката: задръжте го на разстояние 5-6 см от страничния отвор с I и II пръсти; външният край на катетъра се държи между IV и V пръста.

1.12.Помолете асистент да смаже обилно катетъра с глицерин (или специален желеобразен лубрикант).

2. Изпълнение на процедурата.

2.1. Поставете края на катетъра в уретрата и постепенно, прихващайки катетъра, го преместете по-дълбоко в уретрата и пениса се „издърпва“ нагоре, сякаш го дърпате върху катетъра, като прилагате малка, равномерна сила, докато катетърът достигне пикочния мехур и урината се появяват.

Забележка. Ако при придвижването на катетъра се появи непреодолимо препятствие, процедурата трябва да се спре.

2.2. Препуциума се връща на мястото си.

2.3. Свържете катетъра с контейнер за събиране на урина (спуснете непостоянния катетър в писоара). Прикрепете удължителната тръба на постоянния катетър към бедрото с лепяща лента.

2.4. Напълнете балона с катетър Foley с 10 ml изотоничен разтвор.

Забележка. Ако урината не се появи, през катетъра трябва да се инжектира стерилен изотоничен разтвор, за да се гарантира правилното му местоположение.

3. Приключване на процедурата.

3.1 Уверете се, че тръбите, свързващи катетъра на Фоли и контейнера за събиране на урина, не са прегънати.

3.2.Свалете памперса.

3.3. Свалете ръкавиците и измийте ръцете.

3.4.Вписване медицинска картареакцията на пациента към процедурата.

Катетеризация на пикочен мехур на жена с катетър на Foley.

Оборудване. стерилен катетър; два чифта ръкавици (стерилни и нестерилни); стерилни кърпички (средни - 4 бр., малки - 2 бр.); стерилен глицерин; спринцовка; 10 ml изотоничен разтвор; антисептичен разтвор; контейнер за събиране на урина. 1. Подготовка за процедурата.

1.1 Изясняване на разбирането на пациента за целта и хода на предстоящата процедура и получаване на съгласие. Ако пациентът не е информиран, консултирайте се с лекаря за допълнителни тактики.

1.2 Помогнете на пациента да заеме необходимото за процедурата положение: по гръб с полусвити крака (поза „жабешки крака”).

1.3 Поставете абсорбираща пелена (или мушама и пелена) под таза на пациента. Между краката се поставят предмети, необходими за хигиенична обработка на външните полови органи.

Забележка. Ако пациентката не може да разтвори краката си, те се сгъват в коленете, което също осигурява добър достъп до уретрата.

1.4. Сложете ръкавици.

1.5 Извършете хигиенна обработка на външните полови органи, уретрата и перинеума.

1.6.Свалете ръкавиците и ги хвърлете във водоустойчив контейнер. Измиват си ръцете.

1.7 Носете стерилни ръкавици.

1.8 Покрийте вагиналния отвор със стерилни салфетки.

1.9. С лявата си ръка раздалечете малките срамни устни. Дясна ръкавземете стерилна салфетка, навлажнена с антисептичен разтвор, и обработете с нея входа на уретрата.

1.10 Помолете асистент да отвори опаковката с катетъра. Извадете катетъра от опаковката: задръжте го на разстояние 5-6 см от страничния отвор с I и II пръсти; външният край на катетъра се държи между IV и V пръста.

1.11.Помолете асистент да смаже обилно катетъра с глицерин (или специален желеобразен лубрикант).

2. Изпълнение на процедурата.

2.1. Поставете катетъра в уретралния отвор на 10 см или докато се появи урина.

Забележка. Ако входът на уретрата не е определен, е необходима консултация с лекар.

2.2. Напълва катетърния балон на Foley с 10 ml изотоничен разтвор.

3. Приключване на процедурата.

3.1. Свържете постоянния катетър към дренажния сак. Уверете се, че тръбите не са прегънати. Прикрепете тръбата на катетъра на Foley към бедрото с лепяща лента.

3.2. Изхвърлят пелена, мушама; свалете ръкавиците, измийте ръцете.

3.3. Запишете реакцията на пациента към процедурата в медицинския картон. Грижи за цистостомия. 1. Често се сменя превръзката около цистостомата.

2. Смажете кожата около цистостомията с паста Lassar или цинков мехлем, за да предотвратите мацерация.

3. Рано постоперативен период 2-3 пъти на ден, измийте пикочния мехур през цистостомията с разтвор на фурацилин в разреждане 1: 5 000 или 1-2% разтвор борна киселина, като се въвеждат 150-200 ml наведнъж, за да се избегне упорито свиване и набръчкване на стената на пикочния мехур, докато се получи бистър разтвор с пасивно изтичане на антисептичния разтвор.

4. Следете херметичността на дренажната система.

5. След 10-14 дни дренажната тръба се сменя (медицинска манипулация).

6. След края на почивката в леглото външният край на дренажната система се спуска в пластмасов писоар, фиксиран под дрехите към бедрото или подбедрицата.

Когато се използва, катетърът на Petzer трябва да се сменя ежемесечно, тъй като може да се запуши с уринарни соли, да повреди гумата и при смяна (отстраняване) главата на катетъра може да се откъсне. При постоянна цистостомия пикочният мехур се измива поне 2 пъти седмично не само в болницата, но и у дома.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Определете анурия, полиурия, полакиурия, странгурия, олигурия.

2. Какво представляват хематурия, еритроцитурия, левкоцитурия?

3. Каква е разликата между инконтиненция и инконтиненция?

4. Каква клинична картина се развива при бъбречна колика?

5. Как се извършва първа медицинска и първа помощ? бъбречна колика?

6. Опишете клинична картина остър пиелонефрит. Как осигуряват първа помощи провеждане на лечение?

7. Опишете клиничната картина на рак на пикочния мехур. Назовете принципите на неговото лечение.

8. Какви мерки за профилактика на пиелонефрит можете да препоръчате на бременни жени?

9. Какви са особеностите на грижите за пациенти след операция на органи? пикочна система?

13.1. За изплакване на пикочния мехур трябва да използвате:

а) етилов алкохол;

б) фурацилин;

V) физиологичен разтвор;

г) тинктура от йод.

13.2. Ако епицистостомията продължава дълго време, катетърът на Petzer се заменя най-малко:

а) веднъж годишно;

б) веднъж седмично;

в) веднъж месечно;

г) 1 път на 3 месеца.

13.3. Признаци на значително кървене след урологична операция са:

а) кафяв цвят на урината;

б) наличност кръвни съсиреци;

в) микрохематурия;

г) светложълт цвят на урината.

13.4. Аденомът на простатата е:

а) пролиферация на жлезиста тъкан;

б) възпаление на жлезата;

в) дефект в развитието;

г) следствие от нараняване.

13.5. Радикалната помощ при аденом на простатата е:

а) аденомектомия;

б) пункция на пикочния мехур;

в) прилагане на епицистостомия;

г) поставяне на постоянен катетър в пикочния мехур.

13.6. Основният симптом на рак на пикочния мехур е:

а) пиурия;

б) никтурия;

в) хематурия;

г) ишурия.

13.7. Най-важният преглед за потвърждаване на диагнозата рак на пикочния мехур е:

а) интравенозна урография;

б) цистоскопия;

в) катетеризация на пикочния мехур;

г) бужиране.

13.8. Като първи медицински грижиВ случай на остра задръжка на урина, трябва:

а) прилагане на диуретици;

б) нанесете студ върху стомаха;

в) прилагане на аналгетици;

г) отстранете урината с катетър.

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

13.1. 47-годишен мъж е постъпил във ФАП с тежки оплаквания спазми болкав лява лумбална област, разпространяваща се надолу по корема към външните полови органи, гадене и повръщане, повишено уриниране. Пациентът непрекъснато променя позицията на тялото си, без да намира облекчение в това.

13.2. Пациент на 72 години се оплаква от силни позиви за уриниране, болезнено усещанепрепълване на пикочния мехур и невъзможност за уриниране в продължение на 5 ч. От анамнезата е известно, че през последните 2 - 3 години се наблюдава умерено затруднено уриниране, честотата му до 2 - 3 пъти през нощта и отслабване на струята на урината.

1. Поставете предполагаема диагноза.

2. Опишете процедурата за оказване на първа помощ.

13.3. 22-годишна жена на 24-та седмица от бременността разви тъпа болка в дясната лумбална област и десния хипохондриум, телесната температура се повиши до 39 ° C, имаше еднократно втрисане. Пациентът страда хроничен тонзилит. Симптомът на Пастернацки вдясно е положителен.

13.4. Пациент на 62 години има често уриниране в продължение на една година. Периодично в края на уринирането в урината се появява кръв с безформени съсиреци. За проба от две стъкла, втората
порция урина с цвят на месна помия.

4. Поставете предполагаема диагноза.

5. Опишете процедурата за оказване на първа помощ.

13 .5. С вас се е свързала 43-годишна жена, работеща в условия на честа смяна на температурата (в стаята често има течение). Освен това в предприятието не са създадени необходимите санитарни условия
хигиеничен за жени - обществена тоалетнаразположен в двора. Пациентът се оплаква от чести и болезнено уриниране, болка в края на уриниране, постоянна тъпа болка в долната част на корема. Тя забеляза, че последните капки урина съдържат примес на кръв. Пациентът се разболя преди 2 дни.

При обективно изследване състоянието е задоволително, телесна температура 37°С. кожаи видимите лигавици са чисти. Пулс - 76 уд/мин, кръвно налягане - 110/70 mm Hg. Изкуство. Езикът е чист и влажен. Коремът е мек, засилва се при дълбока палпация Тъпа болканад симфизата и се появява наложително желание за уриниране. При перкусия има тимпаничен звук в долната част на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен.

1. Поставете предполагаема диагноза.

2. Съставете и обосновете алгоритъм за оказване на спешна помощ.

13.6. Мъж на 28 години след падане от 3 м височина получава болки в дясната лумбална област и дясно подребрие. Пулс 140 уд/мин, слабо изпълване и напрежение, кръвно налягане - 80/50 mm Hg. Изкуство. В урината има кръв със съсиреци, подобни на червеи. Има изпъкналост в дясното подребрие.

1. Поставете предполагаема диагноза.

2. Опишете процедурата за оказване на първа помощ.

Страница 18 от 34

Видео: Заговор между фармацевти и лекари.

Показания: остра задръжка на урина, причинена от аденом на простатата, камъни в уретрата, травматични нараняваниято, трудности по време на катетеризация на пикочния мехур.

Техника

1. Пациентът се поставя на операционна масаили маса в съблекалнята.
2. Кожата в надпубисната област се обръсва и се третира с антисептик.
3. Чрез палпация и перкусия се определят контурите на пикочния мехур.
4. Кожата и подкожната тъкан се анестезират с 0,25% разтвор на новокаин.
5. С инжекционна игла се пунктира меката тъкан по средната линия на 1-2 cm над пубисната симфиза (фиг. 41).
6. Урината може да се аспирира със спринцовка или с гумена тръба, поставена върху канюлата на иглата.
7. Пункцията на пикочния мехур (фиг. 42) може да се повтори, след всяка пункция мястото на пункцията се третира с антисептик.

Ориз. 41. Точки за въвеждане на троакар

Противопоказания: разкъсване на пикочния мехур, сраствания в долния етаж коремна кухина, изразен асцит, гнойни ранив областта на предвидената пункция.

Ориз. 42. Троакарна епицистостомия
Усложнения: увреждане на червата, съд в стената на пикочния мехур.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР

Показания: остра задръжка на урина, причинена от аденом на простатата или други заболявания в следоперативния период.
Общи разпоредби:

1. За катетеризация се използват както меки, така и метални катетри.
2. Преди поставяне катетърът се смазва със стерилен глицерин или вазелин.

Техникакатетеризация на пикочния мехур при жени

1. Преди катетеризация се извършва тоалет на външните полови органи (фиг. 43).
2. Пациентът лежи по гръб, свити крака коленни ставии се отделят, между бутчетата се поставя блат.
3. Лицето, което извършва манипулацията, застава отдясно, разтваря срамните устни с лявата си ръка, а с дясната ръка избърсва външните полови органи и отвора на уретрата с марлен тампон, навлажнен с разтвор на фурацилин.
4. Мек катетър се взема с пинсети на разстояние 4-5 cm от кистозния край и бавно, без усилие се вкарва в уретрата (дисталният край на катетъра се поддържа от медицинска сестра с пинсети).
5. Изтичането на урина през катетъра показва, че е в пикочния мехур.

Техникакатетеризация на пикочния мехур при мъжете (фиг. 44).

Ориз. 43. Местоположение на уретралния отвор при жените

1. Пациентът лежи по гръб, леко разтворени крака, между краката се поставя поднос или пате.

Ориз. 44. Катетеризация на пикочен мехур при мъже
2. Извършващият манипулацията застава отдясно. Той взема пениса с лявата си ръка, премества препуциума с дясната си ръка, третира главата на пениса със салфетка, навлажнена с разтвор на фурацилин (пенисът под главата трябва да бъде увит в марлена салфетка, за да е по-удобно да се държи то.

1. Гумен катетър се поставя по същия начин, както при катетеризация на пикочния мехур при жени.
2. При преминаване на катетъра в уретрата пенисът леко се разтяга.
3. Когато катетърът влезе в пикочния мехур, урината започва да изтича.

Техникакатетеризация на пикочния мехур с метален катетър

1. С три пръста на лявата ръка вземете пениса в областта на главичката, леко го разтегнете и повдигнете успоредно на ингвиналния лигамент.
2. С дясната ръка се вкарва катетър в уретрата, като клюнът му е обърнат надолу, като внимателно издърпвате пениса върху катетъра.
3. Катетърът, движейки се надолу и прониквайки в простатната част на уретрата, обикновено среща незначително препятствие.
4. След това пенисът, заедно с катетъра, се прехвърля в средната линия на корема и постепенно се спуска надолу към скротума.
5. В този случай се усеща известно съпротивление от вътрешния сфинктер на пикочния мехур.
6. Появата на урина от катетъра показва проникването му в пикочния мехур.
7. За отстраняване на катетъра пенисът се повдига до средната линия на корема и леко се накланя към пъпа.
8. Веднага щом излезе извън пубисната симфиза, пенисът се премества наляво и катетърът се отстранява.

Забележка: ако е необходимо, пикочният мехур се измива със 100-150 ml течност (разтвори на фурацилин, борна киселина и др.)
Противопоказания: стриктура или запушване на уретрата, увреждане на уретрата, остър уретрит, простатит, орхит, епидидимит.
Усложнения

1. Увреждане на стената на уретрата.
2. Формиране на фалшив ход.
3. Уретрална треска.

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания: хематурия, дълготраен и рецидивиращ цистит, абнормно развитие на пикочния мехур, уретери, камъни, чуждо тяло в пикочния мехур, хромоцистоскопия, везиковагинални и везико-ректални фистули.

Техника

1. Преди цистоскопията се извършва анестезия чрез въвеждане на локални анестетици в уретрата, задържани в нея за 10-15 минути с помощта на специална скоба.
2. Външният отвор на уретрата се третира (виж Катетеризация на пикочния мехур).
3. При жените цистоскопът се поставя заедно с оптичната система.
4. При мъжете, за да се предотврати увреждане на уретрата, клюнът на цистоскопа се държи условно в позиция, съответстваща на 12 часа на циферблата.
5. Придвижвайки се напред и спускайки цистоскопа заедно с пениса, те го прекарват в пикочния мехур.
6. Свободно движение на цистоскопа и въртене наоколо надлъжна ос, отделянето на урина през крана на цистоскопа показва проникване на устройството в пикочния мехур.
7. Измерва се количеството остатъчна урина, мандринът се отстранява и в тялото на цистоскопа се поставя оптична тръба.
8. Чрез крана на цистоскопа и трипътния кран, прикрепен към него, пикочният мехур се напълва с 2% разтвор на борна киселина или разтвор на фурацилин (разтворът се прилага, докато се появи усещане за леко раздуване в надпубисната област и позив да уринирам).
9. Инспекцията на пикочния мехур започва от върха, което съответства на конвенционалното местоположение на числото 12 на циферблата на часовника и, завъртайки цистоскопа по посока на часовниковата стрелка, постепенно изследва лигавицата на целия пикочен мехур (отворите на уретерите са разположени според цифрите 5 и 7 на циферблата на часовника, като се обръща внимание на цвета на лигавиците, степента на тежест на „трабекуларността на пикочния мехур“, определят зоните на кръвоизлив и хиперемия, естеството на съдовия модел).
10. След цистоскопия течността от пикочния мехур се освобождава през трипътна клапа, оптичната система се заменя с дорник и цистоскопът се отстранява в обратен ред.

Противопоказания: пикантен възпалителни заболяванияпикочен мехур, уретра, тестис и епидидим, простата, травма, стриктура на уретрата.

Усложнения:

1. Травма на уретрата.
2. Остър орхиепидидимит.

Повечето от урологичните проблеми на пациента са свързани с нарушения в отделянето и оттока на урина. следователно манипулации в урологиятанасочени към коригиране на този дефект. За съжаление, само малка част от тези заболявания могат да бъдат излекувани консервативно - често е необходима операция различни степенитрудности. Най-честите манипулации, извършвани от лекарите, са раздробяване на камъни в бъбреците, биопсия, микрохирургично лигиране на вени и други. Специалистите предоставят широка гама медицински услугив областта на урологията.

Уговарям среща

Код	Обслужване	Разтрийте.
50020	Апликационна анестезия	200
50021	Инжекционна анестезия	600
50022	Вливане на лекарства в уретрата (без цената на лекарството)	600
50023	Инстилация на пикочен мехур (без разходи за лекарства)	1500
50024	Приложение на супозитории	300
50025	Лечебна микроклизма	600
50026	Лекарствена провокация (пирогенал)	500
50027	Смяна на тръба за цистома (без цена на катетър)	2000
50028	Катетеризация на пикочния мехур	1000
50029	Масаж на простата	600
50030	Облицовка 1-ва категория на сложност	500
50031	Обличане 2-ра категория на трудност	700
50032	Премахване чужди телаот уретрата на 1-ва категория на сложност	900
50033	Отстраняване на чужди тела от уретрата от 2-ра категория на сложност	1900
50034	Отстраняване на чужди тела от уретрата от 3-та категория на сложност	2900

Медицински манипулации с всякаква сложност Москва

Ако забележите някои симптоми: кръв в урината, необичайно отделяне от гениталиите, сърбеж, болка в долната част на корема и при уриниране - за съжаление е време спешно да се консултирате с уролог. Необходимо е незабавно да се излекуват урологичните заболявания и да се подложи на висококачествена рехабилитация. В крайна сметка от това зависи качеството на вашия личен живот и живота на вашето семейство. Ранна диагностикаще ви позволи да идентифицирате болестта и да я излекувате остър стадий, което е много по-просто от терапията хронични болести. Медицински манипулации с всякаква сложност в Москваизвършвани от уролози Медицински център "Светът на здравето". Свързвайки се с нас, Вие ще получите квалифицирана диагностика високо ниво, уникални иновативни методи за лечение на мъжко безплодие, еректилна дисфункция, различни видовевъзпалителни процеси.

Извършване на медицински процедури

Извършване на медицински процедурив нашата клиника се извършва от лекари и младши медицински персонал. Те са насочени към решаване на следните проблеми:

Определяне и лечение на генитални инфекции (PCR).

Култура и определяне резистентността на секретите към лекарства.

Клинични, биохимични, общи тестовекръв.

Хормонален кръвен тест.

Откриване на туморни маркери в кръвта.

Коагулограма.

Откриване на сифилис, ХИВ, хепатит и други инфекции.

Извършване на спермограма.

Ултразвуково изследване на урологични органи.

Съдов доплер.

Уретроскопия и цистоскопия.

Можете да намерите пълен списък от услуги и манипулации в съответния раздел на нашия уебсайт и да обсъдите необходимостта от всяка от тях с Вашия лекар.

Най-простите медицински процедури

Разбира се, наред със сложните процедури, прости медицински процедури. Всяка стъпка в преодоляването на болестта е важна и е подчинена на логиката на оздравителния процес. И тук е важно да се вслушате в съветите на лекаря и да спазвате стриктно всички изисквания на режима. Често основната чистота, облеклото според сезона и проницателността в отношенията ще предпазят човека от тежки заболявания. Но ако трябваше да отидете в клиниката, помнете това необходимо условиеУспехът е доверителна връзка между лекар и пациент. Така се градят взаимоотношенията медицински център"Светът на здравето". Следователно ще бъдете доволни от резултата от сътрудничеството.