Преглед на бременни жени в късните етапи.  Определяне на позицията на главата на плода спрямо равнините на таза по време на тилно предлежание

На ранни стадииПо време на бременността бебето е все още толкова малко, че се движи свободно в маточната кухина и може да заема всяка позиция там. С времето обаче бебето расте и движенията му в матката стават все по-ограничени. Така приблизително до 28-30-та седмица на бременността тя заема определена позиция - като правило, надлъжно с главата надолу. Тази позиция на бебето се нарича цефалично предлежание. Обикновено бебето се ражда с главата напред. Но понякога възниква ситуация, когато задните части или краката на детето са монтирани над входа на таза към края на бременността. В този случай се говори за седалищно предлежание на плода. Честотата на това усложнение варира между 2,7–5,4 %.

Има няколко вида седалищно предлежание на плода:

• чисто глутеален (задните части на плода са монтирани над входа на таза, с огънати крака тазобедрените стави, свити в коленете и изпънати покрай тялото);
• смесен глутеален (седалището присъства с един или два крака, свити в бедрото и коленни стави);
• крак (пълен - двата крака са представени и непълен - единият крак е представен).

Чисто седалищно предлежание е най-често (приблизително 65 % от случаите).

Често по време на раждането може да настъпи преход от един вид седалищно предлежание към друг. Чисто седалищно предлежание се наблюдава по-често при първородни жени, смесено седалищно предлежание при многораждали жени, което е свързано с намаляване на мускулния тонус на матката и предната коремна стена: плодът има способността да се движи повече. Отбелязва се, че седалищно предлежаниеСреща се приблизително 2 пъти по-често при многораждали, отколкото при първораждащи.

Рискови фактори

Има редица фактори, които могат да допринесат за появата на седалищно предлежание:

• тесен таз;
• необичайна форма на таза (например след прекаран рахит в детството);
• малформации на матката (седловидна, двурога матка, наличие на преграда в матката);
• маточни фиброиди (нейни доброкачествен тумор) и тумори на маточните придатъци;
• плацента превия (плацентата частично или напълно блокира изхода от маточната кухина). При това и други състояния, изброени по-горе, нормалното положение на плода е нарушено, главата не може да заема правилна позицияпоради наличието на препятствие е по-удобно за детето да позиционира задните си части надолу;
• прекомерна подвижност на детето с полихидрамнион или ограничена подвижност с олигохидрамнион, многократни раждания;
• патологичен хипертонус на долния сегмент на матката и намален тонус на горните му части. В този случай главата на плода, като най-голямата и плътна част от тялото, се отблъсква от входа на таза и заема позиция в горната част на маточната кухина. Такива нарушения в контрактилната активност на матката през третия триместър на бременността могат да се дължат на дистрофични променимиометриум поради предишни възпалителни процеси, повторен кюретаж, многоплодна бременност и усложнени раждания;
• малформации на плода (например хидроцефалия - прекомерно увеличаване на цереброспиналната течност в черепната кухина, когато увеличената глава е твърде претъпкана в долния сегмент на матката и плодът се обръща надолу с тазовия край).
  Освен това беше отбелязано, че пациентите, които сами са родени в седалищно предлежание, често изпитват подобна ситуация по време на собствената си бременност. Тези факти могат да показват наследствена предразположеност към седалищно предлежание. Този въпрос обаче изисква допълнително проучване.

Диагностика

Местоположението на плода в матката може да се определи по време на рутинен външен преглед от лекар. предродилна клиника. При седалищно предлежание се определят следните признаци:

При палпиране на корема главата на плода се намира във фундуса на матката (горната му част) под формата на плътно образувание, а задните части се намират под входа на таза (голям, неправилна форма, по-мека представяща част).

Сърдечният ритъм на плода се чува по-ясно на нивото на пъпа и над него, за разлика от головното предлежание, когато сърдечният ритъм се чува под пъпа.

Характерът на феталното предлежание се разкрива най-точно чрез ултразвук, по време на който е важно да се установи вида на седалищното предлежание, да се проследи местоположението на краката при седалищно предлежание, да се определи дали главата е огъната или изправена и какви са характеристиките от местоположението на пъпната връв. Всички тези данни са важни при определянето на по-нататъшната тактика при избора на метод на доставка.

Методи за корекция

Окончателният модел на представяне се формира до 34-36-та седмица от бременността; преди този период бебето все още може да се преобърне. Седалищното предлежание на плода до 28 седмици от бременността е норма и не изисква никакви мерки за коригиране на ситуацията - достатъчно е само динамично наблюдение. Обръщането на бебето по глава се случва спонтанно преди раждането при 70% от многобременните и при 30% от първобременните със седалищно предлежание.

Ако по време на бременност над 28–30 седмици лекарят разкрие седалищно предлежание по време на преглед и се потвърди при третия скрининг ултразвук на плода (на 32–34 седмица от бременността), бременната жена се препоръчва да премине комплекс гимнастически упражнения, насърчаване на завъртането на плода върху главата му. Същността на всички тези упражнения се свежда до създаване на дискомфорт у детето в определена поза, след което то се стреми да заеме удобна и удобна позиция чрез обръщане.

Има няколко метода за такива упражнения:

Методика на Грищенко И. И. и Шулешова А. Е.

Упражненията се изпълняват преди хранене 4-5 пъти на ден. Необходимо е да лежите на страната, противоположна на положението на плода (тоест противоположно на положението на гърба на детето). Свийте краката си в коленете и тазобедрените стави. Трябва да прекарате около 5 минути в това положение, след което изправете горната част на крака и, докато вдишвате, го притиснете към стомаха си; докато издишвате, изправете крака си, като леко се огънете напред. Тези движения трябва да се повтарят бавно в продължение на 10 минути. След това трябва да легнете за 10 минути, без да се движите по гръб, и след това да вземете коляно-лакътна позиция за 5-10 минути. По този начин детето е подложено на допълнителен натиск, който създава неудобства, и то се стреми да се обърне, за да влезе в по-удобни условия.

Техниката на Дикан I. F.

Упражненията се изпълняват 3-4 пъти на ден. Необходимо е да лежите последователно от дясната и от лявата страна за 10 минути. По време на упражнението трябва да смените позицията 4-5 пъти. Тази техника е много подходяща за бременни жени с повишен тонус на матката, тъй като в странично положение се подобрява маточно-плацентарният кръвен поток, мускулите на матката се отпускат и бебето има място за движение и възможност да се преобърне.

"Мост".Трябва да легнете на плосък диван или легло или на пода, поставете възглавница под долната част на гърба, така че тазът да е по-висок от главата ви с 20-30 см. Трябва да останете в това положение за 10-15 минути. Извършва се 2 пъти на ден преди хранене. По време на това упражнение главата на бебето силно се притиска към дъното на матката, създавайки значителен дискомфорт за бебето и то има тенденция да се обръща.

Трябва да се помни, че за всички тези упражнения има определени противопоказания, които включват:

• белег на матката (след цезарово сечениепри предишни раждания или други операции на матката);
• плацента превия;
• заплаха преждевременно раждане;
• олигохидрамнион;
• полихидрамнион;
• многократни раждания;
• гестоза (токсикоза от втората половина на бременността, проявяваща се с оток, повишено кръвно налягане и наличие на протеин в урината);
• тумори на матката;
• тежък придружаващи заболяваниямайка (например сърдечни дефекти, артериална хипертония, диабет).

Според различни автори ефективността на тези упражнения е около 75%.

В болницата преди раждането

При достигане на 38-39 седмици всички бременни жени със седалищно предлежание се препоръчва да преминат пренатална хоспитализация в болница. Там се провежда задълбочено изследванебременна:

• Ултразвук за определяне на вида на предлежанието (чисто седалищно предлежание, смесено седалищно предлежание или крак), степента на разгъване на главата (обикновено главата на плода е огъната и брадичката е притисната към гърдите, разтягането на главата може да усложни раждането му), размера на плода;
• според показанията (например, ако се очаква голям плод) – рентгенова пелвиометрия ( точно определениеразмер на таза с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс);
• оценка на състоянието на плода с помощта на кардиотокография - изследване на сърдечната дейност на плода и тонуса на матката, провеждане на нестрес тест (изследване на реакцията от на сърдечно-съдовата системаплода в отговор на движенията му: при физическа активност сърдечната честота се увеличава);
• оценка на готовността на тялото на жената за раждане.

Въз основа на резултатите от изследването се определя прогнозата на раждането и избора на акушерска тактика за управлението й. По време на изследването бременните жени се разделят на 3 групи според степента на риск от предстоящо ражданеза плода.

ДА СЕ I групаБременните жени са класифицирани като високорискови:

• очаквано тегло на плода над 3600 g - голям плод;
• стесняване на таза;
• хронична хипоксия (липса на кислород) на плода;
• екстрагенитални (несвързани с бременността) заболявания, засягащи състоянието на плода и раждането, например артериална хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност;
• primigravidas на възраст над 30 години.

Тези бременни жени обикновено се подлагат на планово цезарово сечение.

в II групавключва бременни жени, които могат да развият усложнения по време на раждане (например с ниска плацента, преплитане на пъпната връв, бързо раждане в миналото). Раждането при тази група трябва да протича при задължително интензивно проследяване на състоянието. трудова дейности сърдечен ритъм на плода. Ако възникнат усложнения по време на раждането, се извършва цезарово сечение.

ДА СЕ III група бременните жени се класифицират като нискорискови. Раждането им се извършва при обичайно наблюдение. Това включва жени под 30 години без сериозно хронични болести, очаквано тегло на плода до 3600 g, нормални размеритаза и задоволително състояние на плода според КТГ и Доплер (метод за изследване на утеро-фетално-плацентарния кръвоток).

Показания за операция

Абсолютните показания за извършване на планирано цезарово сечение са:

• екстрагенитални заболявания, които изискват изключване на опити (например сърдечни дефекти, включително оперирани, застрашаващо отлепване на ретината и др.);
• изразено нарушение метаболизма на мазнините(затлъстяване от 2-ра степен и по-висока);
• бременност след IVF;
• бременност след термин (бременност 42 седмици или повече);
• малформации на вътрешните полови органи;
• стесняване на таза;
• белег на матката;
• очаквано тегло на плода по-малко от 2000 g или повече от 3600 g;
• плацента превия (ситуации, при които плацентата покрива частично или напълно вътрешна осматочна шийка);
• цикатрициални промени в шийката на матката;
• многоплодна бременност(седалищно предлежание на първия плод, разположено по-близо до входа на таза). В други случаи цезаровото сечение се извършва според комбинация от показания (например възраст очаквана майканад 30 години, усложнения по време на бременност, хронична фетална хипоксия).
  Честотата на цезаровото сечение при седалищно предлежание е 80 % или повече.

Как ще протече раждането?

Основната разлика между раждането в седалищно предлежание през естествения родилен канал и раждането в цефалично предлежание е следната. Най-голямата част от плода - главата - по време на раждането в цефаличното предлежание, първа преодолява всички тесни части на костния таз, като се оформя от меки конци и фонтанели. Ако има несъответствие между размерите на главата и костния таз, тогава детето просто не може да се роди само и се извършва спешно цезарово сечение. Ако главата успешно е преминала всички тесни части на таза и се е родила, тогава останалите части на бебето се раждат без много усилия. При седалищно предлежание тесните участъци на таза първи преодоляват дупето на бебето, което се случва доста лесно, но когато става въпрос за главата, може да възникне несъответствие, което ще бъде критично и ще се наложи хирургическа намеса.

По време на раждане със седалищно предлежание могат да се развият следните усложнения:

• Преждевременен излив амниотична течност(разкъсването на мембраните преди отварянето на шийката на матката с 5–6 cm се счита за преждевременно, тъй като до този момент феталния пикочен мехур участва в процеса на дилатация). Това се случва поради силен натискмалки части от плода до долния полюс на околоплодния мехур.
• Загубата на малки части от плода и пъпната връв възниква при преждевременно разкъсване на мембраните и разкъсване на амниотичната течност поради липсата на плътен контакт между тазовия край на плода и долния сегмент на матката.
• Първичната слабост на раждането възниква в началото на раждането поради преждевременно разкъсване на амниотичната течност и недостатъчен натиск на тазовия край на плода, който е по-мек от главата, върху шийката на матката.
• Вторичната слабост на раждането се развива по време на раждането поради факта, че родилката се уморява при продължително раждане. Проявява се като слаби контракции, при които отварянето на шийката на матката се забавя или спира.
• Докато главата на плода преминава през родовия канал, пъпната връв може да се притисне плътно към стените на таза. Ако продължи повече от 5-7 минути, тогава може да настъпи смърт на плода (тъй като кръвта, пренасяща кислород, спира да тече към плода и настъпва тежка хипоксия).
• Изхвърлянето на ръцете назад и изпъването на главата във втория етап на раждането се случва рефлексивно при раждането на тялото.
• Аспирация на амниотична течност – навлизане на вода в Въздушни пътищабебето, когато се опитва да си поеме въздух, когато главата му все още е в родовия канал и не е родено.
• Наранявания на родовия канал и наранявания на плода (черепно-мозъчна травма с мозъчни кръвоизливи) възникват при затруднено раждане на главата и раменете на плода.

Управление на раждането

В първия етап на раждането е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на плода (CTG запис) и контрактилната активност на матката. За да се ускори разширяването на шийката на матката, се извършва своевременно обезболяване по време на раждане и прилагане на спазмолитични лекарства. Важна е навременната диагноза възможни усложнения, тяхното коригиране и определяне на по-нататъшни тактики за управление на труда.

По време на контракциите се препоръчва бременната жена да почива в леглото, вертикалната позиция е неприемлива, тъй като е възможно преждевременно разкъсване на водата и загуба на бримки на пъпната връв. Това се дължи на размера на предлежащата част, която е по-малка от главата и не притиска плътно входа на таза.

Лекарят води седалищно раждане, за разлика от физиологичното раждане, което се извършва от акушерка под наблюдението на лекар. Във втория етап на раждането (при напъване) е желателно да се следи кардиотокография, докато при нормално раждане понякога е достатъчно просто да се прослушва сърдечната дейност на плода между напъните. акушерски стетоскоп. ОКСИТОЦИН (лекарство, което повишава контрактилната активност на матката) се инжектира интравенозно, за да се предотврати слабост при напъване. Дисекцията на перинеума (епизиотомия) е задължителна, за да се ускори преминаването на главата след тазовия край и да се намали продължителността на притискане на пъпната връв от главата. В зависимост от вида на седалищното предлежание, след изригване на предлежанието се извършват специални акушерски грижи (действия, извършвани от акушер-гинеколог). Най-разпространен е мануалът на Цовянов - използва се за чисто седалищно предлежание. Тя се основава на запазването на нормалното положение на плода (краката се държат в огънато положение, притиснати към тялото до пълното им раждане), което предотвратява развитието на такива сериозни усложнения като отхвърляне на ръцете и изправяне на глава. След това се извършва класическа мануална помощ при седалищни предлежания (освобождаване на раменния пояс и главата на плода).

При смесено седалищно предлежание опората се извършва от момента на излизане от гениталната цепка. долни ъглилопатки; има за цел да освободи раменния пояс на плода и да улесни раждането на главата.

Родилният тумор (подуване на меките тъкани на предлежащата част) със седалищно предлежание се намира на седалището, с крачно предлежание - на краката на детето, които от това стават подути и синьо-лилави. Често родилният тумор се премества от седалището към външните гениталии на плода, което прилича на подуване на скротума или срамните устни.

Необходимостта от цезарово сечение по време на процеса естествено ражданеможе да възникне в следните случаи:

• когато бримките на пъпната връв или малки части от плода изпаднат;
• когато състоянието на плода се влоши поради нарастваща хипоксия;
• в случай на некоригируема слабост на раждането в рамките на 2-3 часа или в случай на неефективна стимулация на раждането през това време по време на пренатално изпускане на водите;
• с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

В заключение трябва да се каже, че независимо къде се намира вашето бебе и независимо как се е родило, най-важното е то да се роди здраво. И не се разстройвайте, ако лекарите препоръчат цезарово сечение. Когато сте близо до детето си, ще забравите всичките си съмнения и просто ще се насладите на щастливото майчинство! Но ако лекарят говори за възможността за естествено раждане и не вижда индикации за цезарово сечение, не трябва да се страхувате от естествено раждане. Основното е положително отношение, увереност, че всичко ще мине добре и внимателно изпълнение на всички препоръки на лекаря по време на раждането.

А - главата над входа на таза

B - главата като малък сегмент на входа на таза

B - глава с голям сегмент на входа на таза

G - глава в широката част на тазовата кухина

D - глава в тясната част на тазовата кухина

E - глава на изхода на таза

Главата е подвижна над входа.

На четвъртия етап от акушерското изследване се определя цялостно (между главата и горния ръб на хоризонталните клонове на срамните кости можете свободно да придвижите пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се движи, т.е. лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед. По време на вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (може да се палпира граничните линии на таза, промонториума, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза; разстоянията от промонториума до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Голямата и малката фонтанела са разположени на едно ниво.

Ако главата е разположена над равнината на входа на таза, нейното вмъкване отсъства.

Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз). В четвъртата стъпка се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на таза и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се движи нагоре и настрани при прилагане на определена сила (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както с вмъкване на флексия, така и на екстензия), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в тазовата кухина представлява върха на остър ъгъл или клин. При тилно вмъкване зоната на задната част на главата, достъпна за палпиране, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и от предната част - 4-5 напречни пръста. При вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен със свит пръст или е недостъпен. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натискане на главата се движи нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен напречно (може да образува малък ъгъл с него).

Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.

Четвъртата техника определя само малка част от него над входа на таза. По време на външен преглед дланите, плътно притиснати към повърхността на главата, се събират на върха, образувайки с проекцията си остър ъгъл навън голям таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста. По време на вагинален преглед горна частсакралната кухина е изпълнена с главата (промонторът, горната трета на симфизата и сакрума не се палпират). Сагиталният шев е разположен в напречното измерение, но понякога при малки размери на главата може да се забележи и началната му ротация. Носът е недостижим.

Главата е в широката част на тазовата кухина.

При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищните шипове се палпират). Контактната зона на главата се образува на нивото на горната половина на пубисната симфиза и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско. Стреловидният шев може да бъде в един от наклонените размери.

Главата е в тясната част на тазовата кухина.

По време на вагинален преглед главата се достига лесно, сагиталният шев е наклонен или прав. Вътрешната повърхност на срамната става е недостъпна. Започна натискаща дейност.

Главата е на тазовото дъно или на изхода на таза.

Външният преглед не идентифицира главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долната половина на пубисната симфиза. Главата е разположена непосредствено зад гениталната цепка. Стрелковиден шев в прав размер. При напъване анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпиране през тъканта на перинеума.

Според външните и вътрешни изследваниясъвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външния преглед и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкване на главата. Методът на вагиналното изследване е по-точен.

ню. Вагиналното течение е оскъдно и слузесто.

Диагноза. Лечение.

Бременност 16-17 седмици. Обичаен спонтанен аборт. Истмичен

цервикална недостатъчност.

Прилагане на кръгъл копринен шев върху шийката на матката.

Задача No48.

Първородна на 26 години, с нормален таз и доносена бременност

Пациентката е приета 4 часа след началото на контракциите. Представена е главата

подвижна над входа на малкия таз. Сърцебиенето на плода е ясно, 140

победи за минута Очаквано тегло на плода 3200 гр. Вътрешни изследвания

състояние: шийката на матката е изгладена, отворът на маточния фаринкс е 2 см, фетален

балонът е непокътнат. Главата е подвижна над входа на малкия таз, предлежание

15 бримка на пулсираща пъпна връв.

Диагноза. План за управление на раждането.

Бременност 40 седмици. Представяне на главата. 1-ви етап на раждане.

Представяне на пъпната връв.

Задача No49.

20-годишен първенец роди 10 часа.

Таз: 24-26-28-20 см. Водата се излее преди 2 часа. В рамките на 40 мин. от-

стегнат след 2 минути. 45 сек. При вагинален преглед: отваряне

маточната ос е пълна, главичката е представена, притисната към входа на малкия

таза, голяма фонтанела пред утробата. Носът не е достъпен.

Диагноза. Допълнителни тактики за управление на труда.

Бременност 40 седмици. Представяне на главата. Висока права

позиция на сагиталния шев. Изглед отзад. Напречно стеснен таз.

2-ри етап на раждане.

Спешно цезарово сечение.

Задача No50.

Многораждала, на 23 години, с нормални тазови и донорски размери

бременната е приета 4 часа след началото на раждането

дейност. Не излезе вода. Охлаждаща течност 120см, VDM 40см. Втора награда

Терминът на Леополд-Левицки определя много малки части. Пред-

лежи главата, подвижна над входа на малкия таз, малка по размер

ров Аускултацията определя сърдечната дейност на плода от лявата страна отгоре

пъп 132 bpm за минута а вдясно под пъпа 128 удара. за минута Вътрешна употреба

следното: шийката на матката е изгладена, отворът на фаринкса е 4 см, фетален

балонът е непокътнат. Главата е подвижна над входа на малкия таз.

Диагноза. План за управление на раждането.

Раждане на близнаци. Главно предлежание на 1 плод. 1-ви период

Раждането се извършва през естествения родов канал. След раждането на 1-ви

вагинално изследване на плода, амниотомия на 2-ри плод, след което

водят раждането според акушерската ситуация. Предотвратяване

хипотонично кървене.

Задача No51.

Бременност 20 седмици. През последните 2 месеца матката не само не

повишена, но дори намалена, стойността съответства на 10 не-

16 седмичен период. Шийката на матката е затворена, няма секрет. Благосъстояние

И общо състояниедоста задоволително.

Диагноза. План за управление.

Неразвиваща се бременност. Заплаха от остър

фази на DIC синдром.

Изпразване на матката в напълно разгърната операционна зала с внимателно

контрол и корекция на хемостазата.

Задача No52.

Задача No53.

При преглед на бременна жена в предродилната клиника се установи следното:

бременност 36 седмици, подуване на долните крайници. В урината има белтък

0,09%o, кръвно налягане 160 и 90 mm Hg. Изкуство. Чувствам се задоволително.

Диагноза. План за управление.

Бременност 36 седмици. Нефропатия 2 етап

Спешна хоспитализация в отделението по патология. Посиндромна

Задача No54.

Примипара, 24 години, доносена бременност. Започнаха контракциите

преди 4 часа. Водите са се излели преди 2 часа. Таз: 25-28-32-21см.

Седалищно предлежание. Очаквано тегло на плода 3200 гр. Сърце-

Сърцето на плода е ясно, 140 удара. с мин. Шийката на матката е изгладена, разширена

фаринкса 6 cm, ръбовете тънки, гъвкави. няма околоплоден сак. Представено

седалището на входа на таза.

Диагноза. План за доставка.

Бременност 40 седмици. Чисто седалищно предлежание. 1-ви период

раждане Ранно пукване на амниотичната течност.

Раждането се извършва през естествения родов канал. 2-ри период воден от

17 Метод на Цовянов.

Задача No55.

При преглед на бременната е установен ревматизъм, неактивен

фаза, комбинирано митрално заболяване с преобладаване на недостатъчност

точност на клапана; циркулаторна недостатъчност 2A чл. Тазът ни-

малък Главата се притиска към входа на таза. По време на бременност

На 38 седмица започна раждането.

Диагноза. План за доставка.

1-ви период спешно раждане. Комбинирано заболяване на митралната клапа

сърца, H2A.

Раждане чрез цезарово сечение.

Задача No56.

Раждането приключи преди час. Следът е непроменен при преглед.

Изведнъж родилката започнала да кърви обилно. Появи се

световъртеж, обща слабост, пулс 120 уд. на минута, ритмичен.

Кръвно налягане 90 и 60 mm Hg. Изкуство. кожаБлед. Матката е мека, дъното

тя е 2 p/p над пъпа.

Диагноза. Допълнителни тактики.

Хипотонично кървене в ранния следродилен период.

Изпразване Пикочен мехур, външен масаж на матката с едновременно

променливо въвеждане на редуциращи агенти. Когато операцията е разгърната

ция - ръчно изследване на маточната кухина и масаж на матката на

юмрук с едновременното приложение на кръвни заместители. В отсъствието на

след ефекта - лапаротомия, лигиране на вътрешната илиачна

артерии, суправагинална ампутация или хистеректомия.

Задача No57.

Бременна жена на 17 години е регистрирана в предродилна консултация с диагноза

nosom: бременност 24 седмици. Нивото на a-FP в кръвта е повишено.

Ултразвук: едноплодна бременност, цефалично предлежание на плода,

1-ва позиция, изглед отпред. БПР- 59 мм, ДБК- 44 мм, охладител- 60 мм, изгорели газове-

59 мм. Органи на плода без патология, сърдечна дейност ритмична, 142 V

мин., физическа дейностплодът е нормален. В цервикалната област

има дефект на гръбначните дъги над 20 мм. Количество

водните нива се повишиха. Плацента по предната стена, 0 степен на зрялост.

Заключение. Прогноза.

Вродена деформация на плода - спина бифида в шийния отдел на гръбначния стълб

Прекъсване на бременност по медицински причини.

По време на периода на изгонване се извършват многократни външни акушерски прегледи, за да се определи напредъка на предлежащата част по родовия канал. Третият и четвъртият метод на външно акушерско изследване определят отношението на главата към различните равнини на малкия таз. С вагинален преглед е възможно да се изясни позицията на главата. Тези отношения обикновено се формулират по следния начин. Главата е над входа на таза ( ориз. 101,а). Цялата глава се поставя над входа на таза; тя е подвижна, движи се свободно с тласъци (бюлетини) или е притисната към входа на таза. По време на вагинален преглед се оказва, че тазът е свободен, главата стои високо, не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако изобщо е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и симфиза; сагиталният шев обикновено е разположен в напречен размер на същото разстояние от симфизата и промонториума, голямата и малката фонтанела са на същото ниво (в случай на тилно представяне). Главата е на входа на таза с малък сегмент ( ориз. 101, б). Главата е неподвижна, по-голямата част от нея е разположена над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. При вагинален преглед се установява, че сакралната кухина е свободна, можете да се приближите до носа със свит пръст (ако е достъпен). Вътрешната повърхност на симфизата е достъпна за изследване, малкият фонтанел е по-нисък от големия (флексия). Стреловидният шев стои в напречен или леко наклонен размер. Главата е на входа на таза с голям сегмент ( ориз. 101, в). При външен преглед се установява, че главата с най-голямата си обиколка е под равнината на входа на таза (потънала в кухината). По-малкият сегмент на главата се палпира отгоре. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета от симфизата и сакрума, промонторът е недостижим, а седалищните шипове са лесно осезаеми. Главата е наведена, малката фонтанела е по-ниска от голямата, сагиталният шев е в един от косите размери. Главата е в широката част на тазовата кухина ( ориз. 101, ж). При външен преглед се напипва само малка част от главата (челото). При вагинален преглед се установява, че главата е преминала равнината на най-широката част на тазовата кухина с най-голямата си обиколка; две трети от вътрешната повърхност на symphysis pubis и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове могат лесно да бъдат палпирани. Стреловидният шев е в един от косите размери. Главата е в тясната част на тазовата кухина ( ориз. 10.1, d). При външен преглед главата не се открива. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са заети от главата. Седалищните шипове са труднодостъпни. Главата е близо до дъното на таза, вътрешната й ротация все още не е завършена, сагиталният шев е в един от наклонените размери, близо до прав. Глава на изхода на таза ( ориз. 101, e). При външен преглед главата изобщо не се усеща. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени, сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза. Ориз. 101.Връзката на главата на плода с равнините на таза. a - глава над входа на таза; b - главата е малък сегмент на входа на таза; в - главата е голям сегмент на входа на таза; g - глава в широката част на тазовата кухина; d - глава в тясната част на тазовата кухина; e - главата на изхода на таза За контролиране на движението на главата напред по време на периода на изгонване се използва методът Piskacek-Genter По време на нормалното протичане на раждането има последователно движение на главата през раждането канал; не стои дълго време в една равнина на таза. Продължителното стоене на главата в една и съща равнина на таза показва наличието на някакви пречки за изгонване на плода или отслабване на раждането. При продължително стоене на главата в една равнина се получава продължително притискане на меките тъкани на родовия канал и пикочния мехур, последвано от лошо кръвообращение.

Още от деветия месец тялото се реконструира от състояние на „запазване на бременността“ в състояние на подготовка за раждане. Последният месец от бременността ви дава цял набор от нови усещания, показващи, че раждането наближава. Всички тези усещания се наричат ​​"предвестници" на раждането. Те могат да се появят 2-4 седмици преди раждането или може би няколко часа преди него. Някои жени може да не изпитват дискомфорт, но това не означава, че тялото им не се подготвя за раждането на дете, тъй като тези усещания са индивидуални за всяка жена.

Причини и механизми за подготовка на тялото за раждане

1. Стареене на плацентата

Хормоните на плацентата играят основна роля в развитието на раждането. От 36-та седмица на бременността плацентата започва да променя количеството на произвежданите хормони: нивата на естроген се увеличават и нивата на прогестерон намаляват. Тъй като прогестеронът инхибира контрактилната активност на матката по време на бременност, намаляването на нивото му в кръвта на бъдещата майка води до повишени контракции на матката.
Естрогените активират синтеза на контрактилни протеини на матката, като по този начин повишават чувствителността на мускулните клетки на матката към дразнене. По този начин, без да причиняват контракции на маточния мускул, естрогените изглежда повишават неговата чувствителност към вещества, които причиняват контракция. Увеличаването на нивата на естроген води до увеличаване на съдържанието на простагландини в матката. Те стимулират секрецията на окситоцин в хипофизната жлеза на майката и плода, причиняват разрушаването на прогестерона и също така директно предизвикват раждането, като предизвикват свиване на маточния мускул.

2. Родов доминант

Смята се, че нормалното протичане на раждането е възможно само когато в мозъка на бременната жена се формира „генерична доминанта“. 1,5-2 седмици преди раждането се наблюдава значително повишаване на електрическата активност на областите на мозъка, отговорни за раждането, което също така увеличава производството на окситоцин, основният хормон на раждането, в хипофизната жлеза.

3. Зрелост на плодовете

Освен това, поради високия темп на растеж на плода и намаляването на амниотичната течност, матката го хваща все по-плътно. В отговор на стрес надбъбречните жлези на плода започват да секретират голям бройкортизол - хормон на стреса. Феталният кортизол също насърчава производството на простагландини в майката. Има доказателства, че след съзряването на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система на плода по време на доносена бременност, надбъбречните жлези започват да произвеждат кортизол, който стимулира производството на простагландини, а не стресът задейства този процес.
Раждането ще започне веднага щом тялото на бременната жена се натрупа необходимо количествопростагландини и окситоцин. Междувременно естрогените ще направят тъканите на родовия канал по-еластични и гъвкави: шийката на матката, вагината и перинеума.

Анатомия на готовността за раждане

Към края на бременността главата на плода се спуска към входа на малкия таз и се притиска плътно към костния пръстен на таза, така плодът се подготвя за раждане. Заема характерна позиция: торсът на бебето е огънат, главата е притисната гръден кош, ръцете се кръстосват на гърдите, а краката се сгъват в коленните и тазобедрените стави и се притискат към корема. Позицията, която бебето заема на 35-36 седмици, вече не се променя. В това положение бебето ще се движи по родовия канал по време на раждането.
При тазовата позиция на плода не се получава спускане на предлежащата част (предимно дупето на плода), тъй като поради големите си размери и мекота дупето на детето не може да се вкара в костния пръстен на плода. таза на майката.

промени в настроението
Може да има емоционален подем, внезапна еуфория, безпричинна тъга, сълзливост, раздразнителност, повишена сънливост, а до края на бременността има чувство на умора и желание да се доближи часът на раждането. Понякога тези чувства се променят бързо през деня. Промените в настроението до голяма степен са свързани с невроендокринни процеси, протичащи в тялото на бременна жена преди раждането.

Нарушения на съня
По това време е трудно да се намери удобна поза за сън, трябва често да ставате, за да отидете до тоалетната, „тренировъчните“ контракции през нощта ви безпокоят много по-често, освен това може да ви притесняват спазми в мускулите на краката по време на сън. Всичко това води до неспокоен, накъсан сън.
Проявата на предвестници на раждането е много индивидуална и незадължителна. Те могат да се появят през последните две-три седмици преди раждането, тяхното наличие, както и липсата им, е нормално и не изисква посещение при лекар. Важно е да се научите да слушате подготовката на тялото си и да не се страхувате от промени в благосъстоянието, свързани с пренаталната подготовка. Ако имате някакви съмнения, консултирайте се с лекар, той ще оцени този или онзи симптом от медицинска гледна точка.

Продължителни предвестници

Понякога периодът на предшествениците на раждането се забавя. След това нормалният период на предшествениците преминава в патологичния подготвителен (предварителен) период. Ако нормалните пренатални контракции на матката са безболезнени, често се случват през нощта и водят до узряване на шийката на матката, тогава патологичният предварителен период се характеризира с болезнени пренатални контракции, които се появяват не само през нощта, но и през деня, са нередовни и за дълго времене преминава в раждане. Умората се натрупва и психологически стрес. Продължителността на патологичния предварителен период може да бъде до 240 часа, лишавайки жената от сън и почивка. В случай на силна болезнена подготвителна болка, която лишава жената от почивка и сън, по-добре е да се консултирате с лекар в родилния дом след 6-7 часа, тъй като това много уморява родилката и пречи на нормалното развитие на раждането.
Същността на патологичния предварителен период е повишеният тонус на матката, докато в шийката на матката не настъпват промени. Предлежащата част на плода не е притисната към входа на таза, поради постоянно повишен тонусматката, плодът страда от кислороден глад.
Патологичният предварителен период често е придружен от тежки нарушения на благосъстоянието (изпотяване, нарушения на съня, болка в сакрума и долната част на гърба, сърцебиене, задух, нарушена чревна функция, повишени и болезнени движения на плода).
В този случай трябва да се консултирате с лекар, понякога няколко часа пълноценен медикаментозен сън са достатъчни, за да възстановите силата за нормално раждане. При липса на лечение патологичният предварителен период често се превръща в първична слабост на труда; Често възниква фетална хипоксия (липса на кислород), което се отразява негативно на състоянието му.