Как да контролираме и лекуваме пароксизмалното предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)? Какво е персистираща форма на предсърдно мъждене Персистиращо предсърдно мъждене Код на ICD 10

03 февруари 2018 г. Без коментари

Понякога електрическите сигнали, генерирани от сърцето, могат да станат непоследователни. При предсърдно мъждене много части от предсърдията, двете горни камери на сърцето, започват да генерират некоординирани електрически сигнали. Електрическите импулси причиняват неравномерен, непостоянен и неестествено бърз сърдечен ритъм. Според статистиката около 1 милион руснаци имат предсърдно мъждене, което го прави един от най-често срещаните видове аритмии (нарушения на сърдечния ритъм) и сериозно разстройство.

Признаци и симптоми на предсърдно мъждене

Анормален сърдечен ритъм е промяна или в скоростта, или в ритъма на сърдечния ритъм. Аритмията може да накара сърцето да бие твърде бавно, твърде бързо или неравномерно. Когато сърцето бие твърде бавно, твърде малко кръв се изпомпва към останалата част от тялото. Когато сърцето бие твърде бързо, то не може да се напълни напълно, за да снабди напълно тялото с необходимото количество кръв, необходимо за правилното функциониране.

Бавен пулс се нарича. Бързият сърдечен ритъм се нарича.

Сърцето се състои от четири камери. Горните камери, наречени предсърдия, получават кръв. Долните камери, наречени вентрикули, изпомпват кръв от сърцето към останалата част от тялото. Работейки заедно, камерите на сърцето движат жизненоважна кръв в тялото.

Има няколко вида анормални сърдечни ритми, някои се появяват в една от камерите, наречени предсърдия, други се появяват във вентрикулите и се наричат ​​камерни аритмии.

Предсърдното мъждене може да причини следните симптоми:

• Натиск или болка в гърдите;
• Припадък, загуба на съзнание;
• умора;
• световъртеж;
• Сърцебиене, което може да се чуе в гърдите;
• Колебливо дишане.

Диагностика на предсърдно мъждене

Ако вашият доставчик на здравни услуги подозира, че имате аритмия, той ще назначи един или повече от следните диагностични тестове и тестове, за да определи източника на вашите симптоми.

Електрокардиограма - Електрокардиограмата (ЕКГ или ЕКГ) е диагностичен метод, който записва електрическата активност на сърцето. Малки електроди се поставят върху гърдите, ръцете и краката на човека и се свързват с електрокардиографски проводници. Електрическите импулси, генерирани от сърцето ви, се преобразуват във вълнообразна линия върху лента от движеща се хартия, което позволява на лекарите да определят модела на електрически ток в сърцето и да диагностицират аритмии и сърдечни проблеми.

За методите за отвеждане на ЕКГ вижте.

Ежедневното ЕКГ мониториране с помощта на Холтер монитор е малка преносима машина, която се носи от пациента в продължение на 24 часа. Това позволява непрекъснато записване на ЕКГ, докато човек е ангажиран с нормални ежедневни дейности. Пациентът е помолен да води дневник за всички извършени действия и наблюдаваните симптоми. Холтер мониторът ви позволява да откриете нередности сърдечен ритъм(аритмии), които може да не се виждат на стандартна ЕКГ, която се записва само за няколко секунди.

Сърдечният стрес тест е тест, който се извършва по време на физическа дейностпод натоварване (бягаща пътека), позволява на лекарите да записват електрическата активност на сърцето, която може да не се прояви в покой.

Устройството за запис на сърдечни събития е малък, преносим транстелефонен монитор, който може да се използва няколко седмици. Този тип записващо устройство е полезно за пациенти, които изпитват редки симптоми. Устройството прави двуминутен запис във вградената си памет, която постоянно се презаписва. Когато пациентът почувства симптоми, той натиска бутона "запис" на монитора, който съхранява корелационна лента от ЕКГ материал. Записът се изпраща автоматично до 24-часова станция за наблюдение и се изпраща на компютър или факс директно на лекаря, който го е поискал.

Изобразяване с магнитно поле – Изобразяване с магнитен източник (MSI) се използва като наслагване на изображение с магнитен резонанс (MRI). Устройството усеща слаби магнитни полета, генерирани от сърдечния мускул, и локализира аритмията неинвазивно, за да спести време по време на инвазивно изследване.

Изследване на сърдечната дейност при навеждане. Този видДиагнозата се използва за идентифициране на припадъци или други състояния (вазовагален синкоп) чрез опит за възпроизвеждане на епизоди на синкоп. Човек се навежда вертикално до 60 градуса върху специална маса за определен период от време, като непрекъснато записва ЕКГ и кръвно налягане.

Електрофизиологични изследвания (EPS) - изследването позволява на лекарите да получат по-точна, подробна информация и в повечето случаи незабавно да извършат лечение (например катетърна аблация).

Лечение на предсърдно мъждене

В зависимост от вида и тежестта на аритмията, както и резултатите от проведените диагностични изследвания, включително електрофизиологични изследвания, има няколко възможности за лечение. Лекуващият лекар преценява кой е най-подходящ за пациента след консултация с пациента.

Лекарствена терапия

Избрани антиаритмични средства лекарствапроменят електрическите сигнали в сърцето и помагат за предотвратяване на необичайни ритми, като неправилен или бърз сърдечен ритъм.

Повторно електрофизиологично изследване

За да се гарантира, че лекарството действа правилно след два или повече дни в болницата, пациентът може да бъде насочен за повторно електрофизиологично изследване. Работата на лекаря е да намери най-доброто лекарство за пациента.

Имплантируемо устройство (пейсмейкър)

Имплантируемите устройства или пейсмейкъри се използват за лечение на бавен сърдечен ритъм. Това са малки устройства, които се имплантират под кожата под ключицата и се свързват към електрод на сонда, вкаран в сърдечната кухина през венозен катетър. Пейсмейкърът осигурява малък електрически импулс за стимулиране на сърцето, когато то бие твърде бавно.

Радиочестотна катетърна аблация

Аблацията на радиочестотния катетър разрушава или поврежда части от електрическите пътища, които причиняват аритмии, което му позволява да помогне на пациенти, на които не е оказана помощ. лечение с лекарства, или които са избрали да не приемат лекарства.

Катетърната аблация включва пробиване (пробиване) под анестезия с помощта на малък метален накрайник с катетър през вена или феморална артерияв крака и въвеждане на електроди в сърдечната кухина. Флуороскопията, която позволява на кардиолозите да наблюдават на монитор катетъра, докато преминава през съда, предоставя пътна карта. Други катетри, които обикновено се поставят през врата, съдържат електрически сензори, за да помогнат за локализиране на зоната, причиняваща късо съединение. След това катетър с метален връх се маневрира над всяка проблемна област и радиочестотните вълни - същата енергия, използвана за радио и телевизионни предавания - внимателно изгарят всяка нежелана нишка от тъкан. Когато за първи път е извършена катетърна аблация, са използвани директни шокове, но впоследствие изследователите са разработили използването на радиочестотни вълни, по-прецизна форма на енергия. При радиочестотна катетърна аблация пациентите обикновено напускат болницата след един ден.

За състояния като синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, при които тънката тъкан създава допълнителен електрически път между горната и долната камера на сърцето, радиочестотна аблацияпозволява да се осигури ефективно лечение. Аблацията се превърна в възможност за лечение на пациенти с разстройство, които реагират слабо на лекарствена терапия или са склонни към ускорен сърдечен ритъм.

Дори за аритмии, които могат да бъдат контролирани с медикаменти, е установено, че е време и рентабилно, тъй като не изисква хоспитализация. Катетърната аблация също е добър варианттерапия за пациенти в напреднала възраст, които са предразположени към сериозни нежелани реакции от лекарствена терапияи жените детеродна възрасткоито не могат да приемат лекарства поради потенциални рискове за здравето на плода.

Проучванията показват, че катетърната аблация е по-ефективна от лекарствена терапияили операция и пациентите, които се подлагат на тази процедура, също изпитват значителни подобрения в качеството на живот. Скорошно проучване на близо 400 пациенти с опасно бърз сърдечен ритъм (почти една трета от които се считат за кандидати за сърдечна операция) отворено сърце) показват, че един месец след процедурата на аблация, 98 процента вече не са се нуждаели от лекарства, а 95 процента съобщават, че са общо състояниездравето се подобри значително. Проучването също така показа подобрение в способността на тези, които са подложени на проучването, да работят и да извършват физически дейности.

Кардиоверсия на предсърдно мъждене

Вътрешната кардиоверсия за превръщане на предсърдното мъждене и предсърдното трептене в нормален синусов ритъм е разработена от учени през 1991 г. Вътрешното кардиоверзио е електрически шок (1 до 10 джаула), доставен вътре в сърцето чрез два катетъра, поставени във вена през бедрото и малка електродна подложка, поставена на гърдите. Тази процедура се извършва от електрофизиолог.

При вътрешна кардиоверсия се прилагат седативи кратко действиеза успокояване на пациента. Предсърдното трептене вече се лекува успешно с радиочестотен катетър; но лечението за възстановяване на предсърдното мъждене до синусовия ритъм е традиционното използване на лекарства и външна кардиоверсия. Външното кардиоверзио е доставянето на високоенергийни шокове от 50 до 300 джаула чрез два дефибрилаторни подложки, прикрепени към гръдния кош. В някои случаи външната кардиоверсия е неефективна, тъй като електрическият ток трябва първо да премине през гръдния мускул и скелетните структури, преди да достигне сърцето. Вътрешна кардиоверсия се извършва, когато лекарствата и външната кардиоверсия не успяват да възстановят ритъма на пациента до нормален синусов ритъм.

Колкото по-малко време има пациент с предсърдно мъждене, толкова по-лесно е да се върне към нормален ритъм, но дори пациенти с дългосрочно хронично предсърдно мъждене могат успешно да се върнат към нормален сърдечен ритъм с помощта на вътрешна кардиоверсия.

Имплантируем кардиовертер дефибрилатор

Имплантируемият кардиовертер дефибрилатор е устройство за пациенти, които имат животозастрашаващи ускорени сърдечни ритми. Той е малко по-голям от пейсмейкъра и обикновено се имплантира под кожата под ключицата. Той е свързан с проводник за дефибрилация, разположен вътре в сърцето чрез вена. Той е в състояние да потисне електрическия удар на сърцето, когато установи, че сърдечната честота е твърде висока. Също така е в състояние да стимулира сърцето, когато ритъмът му е твърде бавен.

Бивентрикуларна стимулация

Наскоро беше използван нов тип пейсмейкър, който използва и двете вентрикули на сърцето, за да координира свиването им и да подобри изпомпващите им способности.

Според резултатите от изпитването, сърдечната ресинхронизираща терапия:

• Увеличава броя на ежедневните дейности, които пациентът може да извършва без симптоми на сърдечна недостатъчност;
• Повишава работоспособността на пациенти със сърдечна недостатъчност, измерена чрез разстоянието, което могат да изминат за 6 минути;
• Подобрява общото качество на живот, измерено чрез стандартни измервания;
• Насърчава промените в сърдечната анатомия за подобряване на сърдечната функция;
• Намалява дните престой на пациентите в болницата и общия брой хоспитализации.

CRT устройствата работят чрез едновременно провеждане на лявата и дясната камера, което ресинхронизира мускулните контракции и подобрява ефективността на отслабеното сърце. IN нормален режимСърдечната система за електрическа проводимост доставя електрически импулси към лявата камера в силно организиран модел на контракции, които изпомпват кръвта от камерата много ефективно. При систолна сърдечна недостатъчност, причинена от разширено сърце (разширена кардиомиопатия), тази електрическа координация се губи. Некоординираната функция на сърдечния мускул води до неефективно изхвърляне на кръв от вентрикулите.

Предсърдно мъждене МКБ 10

МКБ код международна класификациязаболявания (МКБ-10) I48

Пароксизмалното предсърдно мъждене или PMA, пароксизмалното предсърдно мъждене (ICD-10 код: I48) е често срещано нарушение на предсърдната контракция. Това е състояние, при което сърдечният ритъм остава правилен, а сърдечната честота (HR) варира между 120-240 удара/мин. Проблемът е доста често срещан и често е проява на други видове патологии.

Особености на състоянието

PMA атаките обикновено започват внезапно и внезапно спират; продължителността им може да продължи от няколко минути до няколко дни.

• По-често от това заболяване са засегнати възрастните хора (60 или повече години) - повече от 6% от населението.
• Броят на пациентите с ПМА, които не са навършили 60 години, е под 1%.

Обикновено PMA не се понася лесно поради високата сърдечна честота, тъй като „двигателят“ трябва да работи при повишено натоварване. Ако патологията придобие постоянна форма, тогава има вероятност да се появи и в предсърдията. Хората с този вид аритмия са с 5% по-склонни да получат исхемичен инсулт.

Поставена ли е групата на пароксизмална фибрилацияпредсърдия? Инвалидността не се дава само за PMA, но се предписва за развитието на някои заболявания, свързани с аритмия.

Електрокардиограма за пароксизмално предсърдно мъждене

Форми

Прието е да се разграничават три форми на нарушение:

1. вентрикуларен В този случай има изразена деформация на QRST, има чести случаи на промени в контура на изоелектричната линия и са възможни нарушения на сърдечния ритъм;
2. предсърдно. Пациентите имат нарушение на проводимостта на разклонението на Hiss (вдясно);
3. смесен. Има прояви на предишните две форми.

Ако причината за PMA не е установена, тогава имаме работа с неговата идиопатична форма, която се среща по-често при млади хора.

Известен специалист ще говори за характеристиките на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене във видеото по-долу:

Класификация

Въз основа на честотата на предсърдните контракции могат да се разграничат следните видове PMA:

• директно трептене, когато сърдечната честота е повече от 300 в минута;
• трептене, при което сърдечната честота не надвишава знака "200".

В зависимост от честотата на вентрикуларното свиване експертите разграничават следните форми:

• тахисистолично. Вентрикулите се свиват с честота над 90 в минута;
• Брадисистолично. Намаленията са под 60;
• нормосистолично (междинно).

Ако атаките на PMA се повтарят, това показва наличието на рецидивираща форма.

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене също има свои собствени причини, които ще обсъдим по-късно.

причини

Една от основните причини за появата на PMA се счита за наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система (CVS) при пациента, а именно:

• сърдечна недостатъчност;
• сърдечни дефекти, както и (особено често), които са придружени от разширяване на камерите;
• есенциална хипертония с увеличаване на масата на сърдечния мускул (миокарда);
• възпалителни сърдечни заболявания, като и;
• и/или ;
• , и .

Следното също може да причини развитието на PMA:

• липса на калий и магнезий в организма поради електролитни нарушения;
• нарушения ендокринна система(напр. тиреотоксикоза);
• диабет;
• тежки инфекциозни заболявания;
• патологии на белите дробове с компенсаторни промени в структурата на сърцето;
• следоперативно състояние.

В допълнение към заболяванията, развитието на PMA се влияе и от:

• приемане на сърдечни гликозиди, адренергични агонисти;
• нервно изтощение;
• чест стрес.

Следващият раздел ще ви разкаже за симптомите на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

Симптоми

Симптомите на заболяването варират във всеки случай. По този начин някои пациенти изпитват само дискомфортв областта на сърцето. Но при повечето хора симптомите са както следва:

• внезапен пристъп на сърцебиене;
• остър обща слабост;
• липса на въздух;
• студенина на горните и долните крайници;
• изпотяване;
• понякога треперене.

Може също да изпитате бледа кожа и сини устни (цианоза).

Ако ние говорим заВ тежък случай може да възникне следното:

• световъртеж;
• загуба на съзнание или припадък;
• панически атаки или подобни по-малко драстични състояния, тъй като състоянието на човек рязко и силно се влошава, което може да му причини силен страх за живота му.

Но не трябва веднага да се паникьосвате, такива симптоми са типични за много заболявания и без ЕКГ лекарят няма да може да определи точната причина за тях.

В края на пристъп на PMA пациентът обикновено изпитва повишена чревна подвижност и обилно уриниране. Когато има намаляване на сърдечната честота под критично ниво, тогава пациентът може да има силно влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. Това може да се прояви под формата на загуба на съзнание, а понякога и спиране на дишането, пулсът не може да бъде определен. В този случай е необходима спешна реанимация.

Диагностика

Както вече споменахме, първият и основен диагностичен метод е електрокардиографията. Признаци на пароксизмално предсърдно мъждене на ЕКГ ще бъдат липсата на P вълна във всички отвеждания, вместо това се наблюдават хаотични f вълни. R-R интервалите ще варират по продължителност.

• При вентрикуларна PMA ST изместването остава няколко дни след атаката. както и отрицателна вълна Т. И тъй като има голяма вероятност за дребнофокална, наблюдението на пациента във времето е просто необходимо.
• Ако се наблюдава предсърдна форма на ACA, тогава електрокардиограмата ще покаже забележима деформация на R вълната.

Също така за диагностика на PMA може да се използва:

• Холтер мониторинг.
• Опитвайки се с физическа дейностЕлектрокардиограмата ще ви помогне да разкриете истинския пулс.
• Лекарят трябва също така да слуша сърцето на пациента с помощта на стетоскоп.
• Пациентът може да бъде предписан ехографиясърце (ECHO-CG), с помощта на който се определят размерите на предсърдията и състоянието на клапния апарат.
• Трансезофагеален ултразвук на сърцето, който рядко се извършва поради липсата на специално оборудване, ще помогне на лекарите да определят по-точно наличието / отсъствието на кръвни съсиреци в предсърдната кухина.

Следващият раздел ще ви каже какво лечение изисква пароксизмалната форма на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

Лечение

Лечението на PMA зависи преди всичко от времето на атаката.

• Ако е на по-малко от 2 дни (48 часа), лекарите правят всичко възможно да възстановят синусовия ритъм.
• Ако са изминали повече от 48 часа, усложнения от емболичен характер са твърде вероятни. Затова лекарите насочват лечението към контролиране на сърдечната честота, например чрез антикоагуланти (варфарин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез разреждане на кръвта. След три седмици специалистът се връща към въпроса за възстановяване на ритъма.

Терапевтични и лечебни

Най-често лекарства като:

• дигоксин, помага за контролиране на сърдечната честота;
• кордарон, характеризиращ се с наличието на минимален брой странични ефекти от употребата му;
• прокаинамид, който при бързо приложение понякога предизвиква рязко понижаване на кръвното налягане.

Тези лекарства се прилагат интравенозно в болнична обстановка или от лекари по спешна помощ. Обикновено това лечение е ефективно в 95% от случаите.

По време на пристъпи на пароксизмално предсърдно мъждене лекарят може да предпише на пациента да приема пропанорм, който е под формата на таблетки и следователно може да се използва от пациента самостоятелно.

Електроимпулсна терапия

Ако предишният метод е неефективен, лекарят може да предпише електроимпулсна терапия (електрически разряд).

Процедурата е следната:

1. Пациентът се поставя под анестезия;
2. Два електрода са монтирани под дясната ключица и близо до върха на „мотора“;
3. Специалистът настройва режима на синхронизация на устройството, така че изхвърлянето да съответства на свиването на вентрикулите;
4. Задава необходимата стойност на тока (100-360 J);
5. Произвежда електрически разряд.

По този начин се рестартира проводната система на сърцето, а ефективността на метода е почти 100 процента.

Операция

Хирургичната интервенция е показана за хора с чести рецидиви на PMA и се състои в каутеризиране на огнища на патологично възбуждане на сърдечния мускул с лазер. За да се извърши лечение, в артерията се прави пункция с помощта на специални катетри.

Прочетете, за да разберете дали пароксизмалната форма на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) може да се лекува с народни средства.

Видеото по-долу ще ви разкаже за уникален метод за хирургично лечение на пароксизмално предсърдно мъждене:

Народни средства

Преди всичко, консултирайте се с вашия лекар, преди да вземете каквото и да е народно лекарство. Те могат да бъдат:

• Глог и неговите алкохолни тинктурис motherwort и валериана. Смесете 3 бутилки от всеки продукт в една купа, разклатете добре и поставете в хладилника за един ден. След един ден започнете да приемате 1 чаена лъжичка три пъти на ден 30 минути преди хранене.
• Лимон. Нарежете 0,5 кг плодове, залейте с мед, добавете 20 ядки от кайсиеви ядки. Приемайте 2 пъти на ден (сутрин и вечер) по 1 супена лъжица.
• Адонис трева. Сварете 0,25 литра вода в емайлиран съд. Намалете топлината до минимум, добавете 4 грама. билки, сместа се вари 3 минути. Покрийте готовата напитка с капак и оставете за поне 20 минути на топло място. Вземете една супена лъжица три пъти на ден.

Спешна помощ при пароксизмално предсърдно мъждене

Като такъв, лекарят може:

прилагайте лекарства:

• аймалин (гилуритмален);
• прокаинамид;
• ритмилен.

Не е препоръчително тези лекарства да се използват при тежки хемодинамични нарушения, за да не се влоши състоянието. Поради това може да се използва електроимпулсна терапия, както и интравенозно приложение на дигоксин.

Атаката на PMA може да бъде облекчена сами:

1. Стиснете корема си;
2. Задръжте дъха си;
3. Натиснете надолу очните ябълки.

Ако тази техника не помогне, незабавно се обадете на линейка.

Профилактика на заболяванията

На първо място, е необходимо да се предотвратят такива сърдечни заболявания като сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. В допълнение към това имате нужда от:

• намалете (или още по-добре премахнете) консумацията на алкохолни напитки;
• изключете сериозно физическо натоварване, по-добре е да го замените с приятни разходки в парка;
• Премахнете мазните и пикантни храни от диетата си, дайте предпочитание на храни, богати на магнезий и калий.
• Като предпазни меркиСледните лекарства също могат да бъдат предписани:
• сулфат,
• аспарагинат (пр. "Панангин").

Усложнения

Както вече споменахме, най-много честа гледкаусложненията на PMA са развитието на сърдечна недостатъчност, както и появата на кръвни съсиреци (напр. тромбоемболия). Такива заболявания могат да причинят и доведат до сърдечен арест и с него смърт. PMA е особено опасен за диабетици и пациенти, страдащи от високо кръвно налягане.

Прочетете за прогнозата за медицинската история на „предсърдно мъждене, пароксизмално предсърдно мъждене“ в края на статията.

Прогноза

Като цяло, прогнозата не може да се нарече отрицателна, особено ако атаката на PMA не е провокирана повече тежки заболявания. При правилно лечение човек обикновено може да живее повече от 10 години (понякога 20).

Честотата на исхемичния инсулт при хора с PMA е около 5% годишно, тоест всеки 6-ти инсулт се среща при пациенти с предсърдно мъждене.

Следващият видеоклип ще ви разкаже за друг много необичаен метод за лечение на предсърдно мъждене:

Синоним на понятието "предсърдно мъждене" е предсърдното мъждене. Това е една от често срещаните форми на нарушения на сърдечния ритъм. Пациентите могат да живеят с тази патология, без да изпитват никакви субективни усещания. Това е опасно, тъй като предсърдното мъждене може да доведе до развитие на тромбоемболизъм и тромбоемболичен синдром. Пароксизмалната фибрилация е променлива по природа - атаките продължават от няколко секунди до седмица, т.е. продължете непоследователно. Заболяването се лекува с лекарства, а в по-тежките случаи - хирургични методи.

Какво представлява пароксизмалното предсърдно мъждене?

В медицината под предсърдно мъждене се разбира некоординирано възбуждане на предсърдния миокард до 350-700 пъти в минута без пълното им свиване. В зависимост от конкретния честотен показател терминът "предсърдно мъждене" се отнася до две форми на предсърдни аритмии:

• предсърдно мъждене. При него импулсите се разпространяват хаотично в целия миокард висока честота. Само отделни влакна се съкращават изключително бързо и некоординирано.
• Предсърдно трептене. В този случай влакната на сърдечния мускул се свиват по-бавно в сравнение с фибрилацията (трептене) - до 200–400 пъти в минута. Предсърдията все още работят, но вентрикуларен миокарддостига само част от техните импулси. В резултат на това те работят по-бавно. Хемодинамичните нарушения при този тип фибрилация са по-малко значими.

Импулсите не засягат всички мускулни влакна на сърцето, което води до нарушаване на функционирането на отделните сърдечни камери. Тази форма на нарушение на ритъма представлява 2% от всички видове аритмии. Има няколко вида предсърдно мъждене:

• новооткрити – характеризират се с първа поява в живота, независимо от продължителността и тежестта;
• пароксизмална (променлива) - лекарите го откриват, ако нарушенията в сърдечната функция продължават не повече от седмица;
• персистираща - тази форма не завършва спонтанно в рамките на една седмица и изисква лечение с лекарства;
• дългосрочно устойчиво - ​​продължава повече от 1 година дори при избрания метод за корекция на ритъма;
• постоянен – характеризиращ се хроничен ход, при които опитите за възстановяване на ритъма бяха неуспешни.

Атаките на пароксизмална фибрилация често спират в рамките на 2 дни. Когато ритъмните нарушения продължават повече от седмица, се диагностицира постоянно предсърдно мъждене. Пароксизмът на предсърдното мъждене има отделен код според ICD-10 - I 48.0. Той се смята начална фаза, тъй като без лечение води до хронични нарушения на сърдечния ритъм.

причини

Лекарите отбелязват, че пароксизмалното предсърдно мъждене се проявява не само на фона на сърдечни патологии. Често причината е грешен образчовешки живот. Това се отнася за неконтролирана употреба на лекарства (гликозиди), стрес, злоупотреба с алкохол, изтощение. нервна системаи физическо претоварване. Тези фактори водят до сърдечна дисфункция, включително пароксизмално предсърдно мъждене. Други причини за появата му:

• сърдечна недостатъчност;
• есенциална хипертония с повишена маса на сърдечния мускул;
• състояние след операция;
• слаб синусов възел;
• диабет;
• липса на калий и магнезий;
• исхемична болестсърца;
• перикардит, ендокардит, миокардит (възпалителни сърдечни заболявания);
• хипертрофична и (или) дилатативна кардиомиопатия;
• сърдечен дефект, вроден или придобит;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• инфекциозни заболявания.

Класификация на патологията

Според една класификация фибрилацията се разделя на две форми: трептене и трептене. В първия случай сърдечната честота надвишава 300 удара в минута, но не всички миокардни влакна се свиват. Пароксизмът на предсърдното трептене причинява предсърдно свиване до 300 пъти/мин. Синусовият възел спира да работи напълно. От това можем да разберем, че честотата на контракциите по време на трептене е по-висока, отколкото по време на трептене.

Отделно, заслужава да се отбележи повтарящият се тип пароксизъм на фибрилация. Разликата му е периодичното повторение във времето. Характеристики на такова предсърдно мъждене:

• Първоначално атаките се появяват рядко, продължават няколко секунди или минути и практически не безпокоят човека;
• впоследствие тяхната честота се увеличава, поради което вентрикулите все повече изпитват кислороден глад.

Повечето пациенти с предсърдно мъждене вече са регистрирани при кардиолог с вродени или придобити сърдечни заболявания. Друга класификация на предсърдното мъждене го разделя на типове въз основа на коефициента на камерна контракция:

• Тахисистолично. Тази форма се характеризира с най-голям брой камерни контракции - 90-100 удара в минута. Самият човек чувства, че сърцето не работи правилно. Това се проявява с усещане за липса на въздух, постоянен задух, болка в гърдите и неравномерен пулс.
• Нормосистолно. Характеризира се с малък брой камерни контракции - 60-100 удара в минута. Има по-благоприятна прогноза.
• Брадисистолично. Честотата на камерните контракции е най-малка - не надвишава 60 удара в минута.

Симптоми

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене има няколко характерни признака, които отразяват състоянието на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. Първите симптоми, които се появяват са:

• треперене;
• студенина в крайниците;
• обща слабост;
• внезапна поява на сърцебиене;
• чувство на задушаване и повишено изпотяване;
• цианоза - синкав оттенък на устните.

Тежка атака може да бъде придружена от замаяност, припадък и паническа атака. Човекът се чувства рязко влошаванесъстояние. Пристъпът завършва с повишена чревна подвижност и обилно уриниране. Всички други признаци изчезват веднага щом синусовият ритъм се нормализира. Някои пациенти, напротив, може дори да не забележат, че имат предсърдно мъждене. При асимптоматични случаи патологията се диагностицира само в лекарски кабинет.

Усложнения

Опасността от предсърдно мъждене е, че води до неравномерно изтласкване на кръвта от сърцето. В резултат на този процес може да стагнира в някои части на миокарда, което води до образуване на кръвни съсиреци. Те лесно се придържат към стената на предсърдията. При персистираща аритмия това може да причини застойна сърдечна недостатъчност. Поради артериална тромбоза рискът от развитие на гангрена е висок.

Пристъп на аритмия, който продължава повече от 48 часа, причинява инсулт. Възможните усложнения на пароксизмалното предсърдно мъждене също включват:

• тромбоемболизъм;
• персистиращо или постоянно предсърдно мъждене;
• белодробен оток;
• исхемичен инсулт;
• аритмогенен шок;
• разширена кардиомиопатия;
• сърдечна астма.

Диагностика

При първоначалния преглед кардиологът установява нарушения в пулса и сърдечния ритъм. Има разлика между сърдечните контракции и пулса при аускултация. Освен това лекарят пита пациента за присъствието съпътстващи заболяваниясърцето, определя естеството на симптомите и времето на тяхната поява. Стандартът за диагностициране на предсърдно мъждене е електрокардиографията (ЕКГ). Признаци на тази патология:

• регистриране на fc вълни вместо P вълни с честота 350–600 пъти в минута;
• различни RR интервали на фона на непроменен камерен комплекс.

Предсърдното мъждене се потвърждава, ако се наблюдават кардиограми в поне едно отвеждане посочени знаци. В допълнение към ЕКГ се използват следните диагностични методи:

• Холтер мониторинг. Процедурата включва непрекъснато записване на сърдечната динамика на ЕКГ през целия ден. Ежедневното наблюдение се извършва с помощта на апарат Холтер, кръстен на Норман Холтер, неговия изобретател.
• Ултразвук на сърцето (ехокардиография). Помага за откриване на клапни дефекти, структурни промени в миокарда и интраатриални тромби.
• Велоергометрия. Това е тест за физическо натоварване с помощта на ЕКГ машина. Чрез такова изследване лекарят може да разбере истинския пулс.

Лечение на пароксизмално предсърдно мъждене

За да предпише адекватна терапия, лекарят трябва да определи причината за пароксизмалната фибрилация. Ако се появи за първи път и изчезне от само себе си, на пациента се препоръчва да спазва правилата за предотвратяване на следните атаки:

• премахване на проблеми с храносмилането;
• попълване на дефицита на магнезий и калий;
• приемане на лекарства за облекчаване на емоционалния стрес;
• класове терапевтични упражнения;
• отказ от алкохол и пушене;
• загуба на тегло, ако има такава наднормено тегло;
• въвеждане на повече време за почивка в ежедневието.

Ако атаките са се повторили няколко пъти, лекарят ще предпише по-сериозна терапия. В този случай специалистът е изправен пред избор: да постигне нормализиране на сърдечния ритъм или да поддържа аритмията, но стабилизира сърдечната честота. Според статистиката и двата метода на лечение са ефективни. Дори при персистираща аритмия, чрез контролиране на пулса лекарите могат да подобрят процента на преживяемост и да намалят честотата на тромбоемболия.

Планът за лечение се определя индивидуално, въз основа на причината за предсърдното мъждене, възрастта на пациента и дали има съпътстващи патологии. Въз основа на тези критерии терапията може да включва:

• медикаментозно поддържане на целевата сърдечна честота;
• кардиоверсия - нормализиране на ритъма чрез електрически ток;
• приемане на антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза;
• хирургична интервенцияв случай на неефективност консервативна терапия– включва отстраняване на патологични огнища на миокарда.

лекарства

Когато пароксизмалното предсърдно мъждене се появи за първи път, лекарите се опитват да го спрат. За тази цел се извършва медицинска кардиоверсия с антиаритмични лекарства:

• Клас I – флекаинид, пропафенон, хинидин, новокаинамид;
• Клас III – Амиодарон, Нибентан, Дофетилид, Ибутилид.

Първото интравенозно приложение на антиаритмични лекарства в живота се извършва под контрола на ЕКГ мониториране. Сред такива лекарства новокаинамидът, базиран на прокаинамид, се счита за ефективен. Схема на неговото приложение:

• дозировка на лекарството - 1000 mg интравенозно за 8-10 минути;
• за процедурата лекарството се разрежда до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид;
• приложението се спира след възстановяване на синусовия ритъм;
• инфузията се извършва в хоризонтално положение на пациента.

Предимството на новокаинамид е, че през първите 30-60 минути пароксизмът на предсърдното мъждене се спира при 40-50% от пациентите. Останалите са показани за повторно приложение на лекарството. Новокаинамидът е забранен при аритмия, дължаща се на предозиране на гликозиди, левкопения, AV блок 2-3 степен. Странични ефекти на лекарствата:

• атаксия;
• конвулсии;
• Миастения гравис;
• депресия;
• главоболие;
• халюцинации.

Ако медицинската история на пациента съдържа информация за ефективността на Novocainamide или друго от изброените лекарства, то е за предпочитане. Ако атаката продължава по-малко от 48 часа, тя може да бъде спряна без антикоагулантна подготовка, въпреки че в този случай е оправдано интравенозното приложение на нефракциониран хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло. Дозировка - 4000-5000 единици.

Ако пароксизмалната фибрилация продължава повече от 2 дни, тогава рискът от тромбоемболизъм е висок. В такава ситуация, преди възстановяване на синусовия ритъм, на пациента се предписват следните лекарства:

• антикоагуланти - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• антиагреганти – Ацетилсалицилова киселина, Аспирин, Ацекардол;
• нискомолекулни хепарини – надропарин, еноксапарин, хепарин.

Варфарин се счита за най-стабилното лекарство от групата на антикоагулантите. Лекарството се основава на едноименния компонент. Варфарин се предписва преди възстановяване на синусовия ритъм заедно с нискомолекулни хепарини (еноксапарин, надропарин). Антикоагулантният ефект на лекарството се проявява след 36-72 часа. Максимум терапевтичен ефектнаблюдавани на 5-7-ия ден след началото на лечението. Режим на дозиране на варфарин:

• 5 mg на ден (2 таблетки) през първите 4 дни;
• на 5-ия ден се определя INR (INR, международно нормализирано съотношение - показател за функционирането на хемостатичната система (съсирване на кръвта));
• в съответствие с получените резултати дозата се коригира до 2,5-7,5 mg на ден.

Ако спирането на аритмията е успешно, варфаринът продължава да се приема за един месец. от странични ефектиЛекарството причинява кървене, коремна болка, диария, анемия и повишена активност на чернодробните ензими. Противопоказания за употребата на варфарин:

• артериална аневризма;
• остро кървене;
• стомашна или дуоденална язва;
• бактериален ендокардит;
• синдром на остър двигател с вътрешно горене;
• първия триместър на бременността и последните 4 седмици от бременността;
• тромбоцитопения;
• лумбална пункция;
• злокачествена хипертония.

Ако лекарят е избрал тактиката да не запазва аритмията и да намалява сърдечната честота, тогава на пациента не се предписва кардиоверсия, а антиаритмични лекарства. Целта на тяхното използване е да поддържат сърдечната честота на ниво не повече от 110 удара в минута в покой. За да постигнем този ефект, използваме следните групилекарства:

• Бета-блокери: Anaprilin, Cordarone. Те намаляват ефекта на адреналина върху бета-адренергичните рецептори, като по този начин намаляват честотата и силата на сърдечните контракции.
• Сърдечни гликозиди: дигоксин. Определено лекарствоима антиаритмично и кардиотонично действие. Се увеличава контрактилностсърцето, намалява нуждата на миокардните клетки от кислород.
• Калциеви антагонисти: верапамил, дилтиазем. Те забавят процеса на проникване на този електролит през каналите, поради което коронарните и периферни съдове. Използва се, ако има противопоказания за бета-блокери.
• Лекарства на базата на калий и магнезий: Magnerot. Това лекарство повишава устойчивостта на кардиомиоцитите (сърдечните клетки) към стрес и има инхибиторен ефект върху нервно-мускулното предаване.

За да се предотврати развитието на исхемично състояние на миокарда, допълнително се провежда метаболитна терапия. За това се използва едно от следните кардиопротективни лекарства:

• милдронат;
• предуктал;
• аспаркам;
• рибоксин;
• Кокарбоксилаза.

Електрическа кардиоверсия

Освен медикаментозно има и електрическо кардиоверзио. Това е възстановяването на синусовия ритъм чрез действието на електрически ток. Такава кардиоверсия е показана, когато острата сърдечна недостатъчност на пациента се влоши или няма резултати след медикаментозно лечение. Електрическото нормализиране е по-ефективно, но и по-болезнено. Поради тази причина процедурата се извършва под обща анестезия или по време на прием успокоителни.

Синусовият ритъм се възстановява с помощта на кардиовертер-дефибрилатор. Той изпраща електрически импулс към сърцето, който е синхронизиран с вълната R. Електрическата кардиоверсия се извършва външно чрез шок на кожата. Съществува и интракардиална версия на тази процедура. Показан е, когато повърхностната кардиоверсия е неефективна. В зависимост от състоянието на пациента се предписва:

• Планирана кардиоверсия. Пациентът приема Варфарин 3 седмици преди и 4 седмици след това. Елективната процедура е показана за пациенти, чиято аритмия или продължава повече от 2 дни, или чиято продължителност е неизвестна.
• Спешна кардиоверсия. Извършва се, когато продължителността на пароксизма е по-малка от 48 часа и наличието на тежки нарушения на кръвообращението, например хипотония. Освен това трябва да се прилага хепарин или негови аналози с ниско молекулно тегло.

Хирургични методи

Ако лечението с лекарства и електрически импулси е неефективно или чести рецидиви на пароксизмална фибрилация, лекарите извършват хирургична интервенция. Това е екстремен метод на терапия, който включва премахване на огнища на аритмия. Лечението се извършва чрез аблация - унищожаване на патологични зони на сърцето чрез поставяне на катетър, който провежда електрически ток. Методи за извършване на такава операция:

• Без отваряне гръден кош. В този случай катетърът се вкарва през феморалната артерия и се изпраща до сърцето, където източникът на аритмия се унищожава от електрически ток.
• С отваряне на гръдния кош. Това е традиционен метод, който се използва по-често от други. Недостатъкът е дългият възстановителен период.
• С монтаж на кардиовертер. Това е специално устройство, което се имплантира в сърцето. Устройството не предотвратява аритмията, но я елиминира, ако се появи.

Диета

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене изисква задължителна диета. Помага за предотвратяване на повтарящи се атаки и възможни усложнения. Диетата е съставена с акцент върху храни, съдържащи калий, магнезий и калций. Тези микроелементи са необходими за нормална операцияна сърдечно-съдовата система. Те се съдържат следните продукти:

• хляб от трици или зърно;
• елда;
• бобови растения – чернооките грахчета;
• тиквени и слънчогледови семки;
• пшенични трици;
• какао;
• пшеничен зародиш, соя;
• червен ориз;
• овес и овесени ядки;
• картофи;
• банани;
• кориандър;
• твърди сирена;
• мазна домашна извара;
• ядки;
• филе от риба;
• млечни продукти;
• растително масло.

Ако имате предсърдно мъждене, трябва да избягвате захар, сладкиши, газирани напитки и енергийни напитки. Забранени са готварската сол и мазните храни. Следните видове храни също трябва да се избягват:

• домашна заквасена сметана;
• бъркани яйца;
• пикантни ястия;
• подправки;
• консервирани храни;
• тлъсто месо;
• пушени меса;
• шоколад;
• маринати;
• богати месни бульони;
• свинска мас;
• алкохол.

• избягване на стимуланти като кофеин, никотин, алкохол;
• спазване на режима на лечение, предписан от лекаря;
• редовни медицински прегледи;
• изключение силен стреси преживявания;
• спазване на графика за работа и почивка.

Видео

Диагнозата пароксизмално предсърдно мъждене (PAF) е вид аритмия, нарушение на предсърдната контракция. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Пароксизмалната форма на заболяването се характеризира с редуване на нормалната сърдечна функция с появата на пристъпи (пароксизми) на тахикардия. По време на пароксизма предсърдията се свиват неправилно и често (до 120-240 удара в минута). Това състояние възниква внезапно и може да завърши спонтанно. Такива атаки изискват незабавен контакт със специалист и лечение.

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се разбира като форма на предсърдно мъждене, при която атаката на патологичен сърдечен ритъм продължава не повече от 7 дни; при по-голяма продължителност на атаката се диагностицира постоянна форма на предсърдно мъждене.

Пароксизмът при предсърдно мъждене е една от най-честите прояви на нарушаване на процеса на предсърдно свиване. Това е тахикарден пристъп, който се характеризира с нарушен сърдечен ритъм и повишаване на сърдечната честота до 120-240 удара в минута.

Класификацията на заболяванията МКБ 10 определя пароксизмалното предсърдно мъждене с международния код I48.

Пристъпите на този вид аритмия обикновено започват внезапно. След известно време спират по същия начин. Продължителност това състояниеСредно отнема от няколко минути до два дни.

По-податливи на заболяването са възрастните хора над 60 години. Само в 1% от случаите се среща при млади хора.

Пароксизмалната форма на заболяването е трудна за понасяне от хората, тъй като при предсърдно мъждене сърдечната честота става висока. По време на атака сърцето работи под повишено натоварване, свива се често, но слабо. Има голяма вероятност за образуване на кръвни съсиреци в предсърдията поради стагнация на кръвта. Тромбозната емболия може да доведе до исхемичен инсулт.

Често усложнение на патологията е развитието на сърдечна недостатъчност.

Клинична картина

Световъртежът е един от симптомите на пароксизмално предсърдно мъждене

Пароксизмът, който възниква по време на предсърдно мъждене, се проявява с определени клинични признаци. Симптомите на заболяването могат да варират в зависимост от различни случаи. При някои пациенти по време на пристъп се усеща само болка в сърдечната област. Други могат да се оплакват от това следните знацизаболявания:

• силна слабост в цялото тяло;
• усещане за липса на въздух;
• силен сърдечен ритъм;
• изпотяване;
• треперене в тялото;
• усещане за студ в горните или долните крайници.

Някои пациенти изпитват бледност по време на атака кожатаи цианоза, тоест посиняване на устните.

Ако атаката е тежка, тогава стандартните симптоми се допълват от придружаващи признаци:

• световъртеж;
• състояние на полуприпадък;
• загуба на съзнание;
• паническа атака.

Последният симптом често се проявява, тъй като в момента на силно влошаване на здравето човек започва сериозно да се тревожи за собствения си живот.

важно! Симптомите, характерни за пароксизмалното предсърдно мъждене, могат да показват и други заболявания. За да се определи точно причината за появата им, е необходимо да се подложи на набор от диагностични мерки.

След завършване на атаката на пароксизмално предсърдно мъждене пациентът изпитва ясно повишена чревна подвижност. Също така в този момент има обилно уриниране. Ако сърдечната честота на пациента намалее прекомерно, пациентът мозъчно кръвоснабдяване. Именно тази промяна обяснява развитието на състояния на полуприпадък и припадък. Не може да се изключи спиране на дишането, което изисква спешни реанимационни мерки.

Възможни усложнения

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене изисква задължително лечение. В противен случай болестта ще доведе до сериозни усложнения. В резултат на нелекувана патология пациентите развиват сърдечна недостатъчност и кръвни съсиреци. Тези състояния водят до сърдечен арест и исхемичен инсулт. Възможно развитие на болестта на Алцхаймер.

Повечето опасно усложнениее фатално.

Диагностика

Първичният етап на диагностициране на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог с помощта на електрокардиограма

Предсърдното мъждене е признак на сериозно заболяване. Ако човек има предсърдно мъждене, може да се нуждае от спешна помощ. Но за провеждане на необходимата терапия трябва да се постави правилната диагноза.

Най-важният метод за диагностициране на пароксизмално предсърдно мъждене е електрокардиографията. ЕКГ показва основните признаци, показващи заболяването.

съвет! Необходимо е да се довери тълкуването на резултата от ЕКГ на компетентен специалист. Самооценката на резултата може да доведе до неправилна диагноза.

Като помощни диагностични методи се използват Холтер мониторинг, тестове с натоварване, слушане на сърдечни тонове с фонендоскоп, ултразвук и ECHO CG.

Лечение

Само квалифициран специалист може да предпише правилното лечение. При пароксизмално предсърдно мъждене може да се наложи използването на различни техники. Те са избрани в индивидуалноза всеки пациент.

Изборът на метод на лечение зависи пряко от продължителността на пароксизмите и честотата на тяхното възникване.

Ако предсърдното мъждене притеснява човек за не повече от 2 дни, тогава лекарите предприемат мерки за възстановяване на синусовия ритъм. За още по късноНеобходимо е лечение, за да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

В трудни ситуации на пациента се предписва терапия, чиято основна цел е да възстанови правилния ритъм на предсърдните контракции. Освен това трябва да приемате лекарства, които могат да разредят кръвта.

Медикаментозно лечение

Антиаритмично лекарство от клас III, има антиаритмични и антиангинозни ефекти

С пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм, поради които цялата сърдечно-съдовата система, можете да се борите с него с помощта на лекарства. За намаляване на сърдечната честота и възстановяване на нарушения ритъм. използва се лекарството Cordarone. Той има минимален брой странични ефекти, така че е подходящ за лечение на повечето пациенти.

При диагностициране на предсърдно мъждене често се предписва новокаинамид. Лекарството бавно се въвежда в човешкото тяло. По време на процедурата е забранено да бързате, тъй като инжекцията може рязко да намалее артериално налягане, като по този начин влошава ситуацията. В някои случаи се предписва дигоксин, който е в състояние да контролира вентрикуларната контракция.

Забележка! Изброените по-горе лекарства се прилагат чрез инжектиране. Поради това пациентите не трябва да ги използват сами у дома. Такива лекарства се прилагат на човек по време на атака от спешни лекари или специалисти, които работят в стационарно отделение.

Ако предписаното лекарство показа добър резултат за първи път, тогава, когато го използвате за нова атака, не трябва да очаквате същия ефект. Всеки път ефектът на лекарството ще отслабва.

Електроимпулсна терапия

Електроимпулсната терапия се използва за лечение на предсърдно мъждене, процедурата се провежда в клиниката за един ден, пациентът не трябва да яде нищо 6 часа преди сесията.

За да се премахнат атаките на аритмия, е разработен метод за лечение с електрически импулс. Предписва се, ако курсът на лечение не дава очаквания резултат. Електрическият разряд е показан за пациенти, които са развили усложнения поради друг пароксизъм.

Електроимпулсното лечение се извършва по стандартната схема:

1. Първоначално пациентът се поставя в състояние на медикаментозен сън и анестезия (процедурата се характеризира със силна болка).
2. В областта на гръдния кош са монтирани 2 електрода.
3. След това трябва да зададете необходимия режим, който съответства на категорията предсърдни контракции;
4. Остава само да настроите текущия индикатор и да извършите разреждането.

След изписването сърцето започва да работи отново. Отсега нататък функциите му се изпълняват малко по-различно. Електрическият ток "презарежда" проводната система, поради което тя е принудена да започне да изпраща ритмични импулси на възбуждане към синусовия възел.

Практиката показва, че този вариант на лечение в повечето случаи гарантира положителен резултат.

Хирургическа интервенция

Ако атаките на болестта се появят твърде често, пациентът ще се нуждае операция. Използва се за облекчаване на симптомите на патологията и отстраняване на причината за нея. Благодарение на този метод пристъпите на аритмия се спират, тъй като хирургът унищожава източника на патологично възбуждане в сърцето.

Облекчаването на пароксизма и предотвратяването на нови атаки е основната цел на операцията.

Хирургията (катетърна аблация) се извършва с помощта на катетър, който се вкарва през артерия. Ако е необходимо, операцията се повтаря след определен период от време.

Какво да правите по време на атака?

Пациентът и неговите близки трябва да знаят какво да правят, ако възникне пароксизъм. Следните процедури помагат за пълно премахване или намаляване на интензивността на болезненото състояние:

• коремна компресия;
• задържане на дъха;
• натискане на очните ябълки.

В същото време е необходимо да се обадите на линейка. Лекарят инжектира пациента интравенозно Korglikon, Strophanthin и лекарствата Ritmilen, Aymalin или Novocainamide. Понякога атаката се облекчава венозно приложениекалиев хлорид.

Прогноза

По отношение на прогнозата, аритмиите са изключително двусмислени; препоръчва се ограничаване на приема на стимуланти (кофеин), избягване на тютюнопушене и алкохол и независимо избиране на антиаритмични и други лекарства

Прогнозата за лечение на пароксизмална предсърдна фибрилация зависи от заболяването, което е причинило нарушение на ритъма на предсърдното свиване.

При правилно лечение можете да живеете още 10-20 години с това заболяване.

Липсата на терапия и липсата на навременна помощ на пациента по време на атака на пароксизмално предсърдно мъждене може да доведе до развитие на опасни условиякоито водят до смърт.

предсърдно мъждене (AF)- хаотично, неравномерно възбуждане на отделни предсърдни мускулни влакна или групи от влакна със загуба на механична предсърдна систола и неправилни, не винаги пълни възбуждания и контракции на камерния миокард. Клинични характеристики- предсърдно мъждене.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I48 - Предсърдно мъждене и трептене

Предсърдно мъждене: Причини

Етиология

Ревматични сърдечни дефекти. ИБС. Тиреотоксично сърце. кардиомиопатии. Артериална хипертония. Миокардна дистрофия. ХОББ ТЕЛА. Състояние след аорто-коронарен байпас. Ваготония. Хиперсимпатикотония. Хипокалиемия. Идиопатично ПМ. Комбинации от етиологични фактори.

Класификация

Първо идентифициран. Пароксизмален - продължава до 7 дни, самоограничаващ се. Устойчив - обикновено продължава повече от 7 дни, не спира от само себе си. Постоянна форма: кардиоверсията (CV) е неефективна или не е показана. Според честотата на камерните реакции. Тахисистолната форма е ПМ с честота на камерна активация над 90 за минута. Нормосистолна форма ¾ с честота на камерни контракции 60-90 в минута. Брадисистолната форма е ПМ с честота на камерните контракции под 60 за минута. Специални форми. ПМ при синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. ПМ със синдром на слаб синоатриален възел (синдром на бради-тахикардия). ПМ с пълен AV блок (синдром на Фредерик). Според параметрите на ЕКГ. Голяма вълна AF - амплитудата на ff вълните е повече от 0,5 mV, честота 350-450 в минута. QRS комплексине еднакви по форма. Средновълнова ПМ - амплитудата на ff вълните е по-малка от 0,5 mV, честота 500-700 в минута. Плитка вълна - трудно различими ff вълни.

Предсърдно мъждене: признаци, симптоми

Клинични проявления

Те варират от умерена слабост, сърцебиене, задух, замаяност и умора до тежка сърдечна недостатъчност, пристъпи на стенокардия и припадък. Най-изразените субективни усещания са при диастолна миокардна дисфункция, както и тахисистолия или брадисистолия.

Предсърдно мъждене: Диагностика

Диференциална диагноза

Предсърдно трептене - по-ниска честота, контракциите по-редовни. Предсърдната мултифокална пароксизмална тахикардия се характеризира със синхронна деполяризация на предсърдията, но пейсмейкърите са две или повече ектопични огнища в предсърдията, алтернативно генериращи импулси. Често се наблюдават предсърдни политопни тахикардии тежки заболяваниябели дробове, интоксикация със сърдечни гликозиди, исхемична болест на сърцето и емболия белодробна артерия. Характерни са вариабилността на P вълната и неравномерните R-R интервали.

Предсърдно мъждене: методи за лечение

Лечение

Тактика на лечение. Оценка на състоянието на кръвообращението. Провеждане на електроимпулсна терапия (ЕИТ) по спешни показания. Фармакологично CV - при липса спешно свидетелствоили необходими условияза провеждане на ЕИТ. Фармакологичен контрол на сърдечната честота преди CV и с постоянно ПМ. Ако ПМ продължава повече от 2 дни, индиректните антикоагуланти се предписват 3-4 седмици преди и след КВ (с изключение на пациенти с идиопатично ПМ под 60 години). Профилактика на рецидиви на ПМ.

Възстановяване на синусовия ритъм— противопоказания: . Продължителността на ПМ е повече от 1 година - нестабилният ефект на CV не оправдава риска от прилагането му. Атриомегалия и кардиомегалия (заболяване на митралната клапа, дилатативна кардиомиопатия, левокамерна аневризма) - КВ се извършва само по спешни показания. Брадисистолна форма на ПМ - след елиминиране на ПМ често се открива синдром на болния синоатриален възел или AV блок. Наличие на кръвни съсиреци в предсърдията. Некоригирана тиреотоксикоза.

Показания: ПМ с признаци на нарастваща сърдечна недостатъчност, рязък спадКръвно налягане, белодробен оток.

Начин на изпълнение - виж Електрическа кардиоверсия.

Прогнозата е елиминиране на ПМ в 95% от случаите.

Усложнения на CV. Тромбоемболия по време на продължителен пароксизъм на ПМ (за 2-3 дни или повече) поради образуването на интраатриални тромби (така наречената нормализираща тромбоемболия). Преди електрическа CV (както и преди фармакологична), ако ПМ продължава повече от 2 дни, се препоръчва 3-4 седмичен курс на лечение с индиректни антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболия. Трансезофагеалната ехокардиография, извършена преди EIT, позволява да се изключи тромб, локализиран в ухото на лявото предсърдие (най-честата локализация на интраатриални тромби) и да се проведе ранна CV с приложение на хепарин, последвано от предписване на индиректни антикоагуланти за 3- 4 седмици. Предсърдна асистолия - вижте предсърдна асистолия.

Фармакологично CVнай-ефективен за ранно възстановяване на синусовия ритъм (продължителност на ПМ 7 дни или по-малко). Приложението на антиаритмични лекарства трябва да се извършва под постоянно ЕКГ- наблюдение на фона на корекция на хипокалиемия и хипомагнезиемия.

Прокаинамид 10-15 mg/kg IV, инфузия със скорост 30-50 mg/min, вижте предсърдно трептене. При бъбречна недостатъчностдозата на лекарството се намалява.

Пропафенон 2 mg/kg IV за 5-10 минути. Перорално 450-600 mg наведнъж или 150-300 mg 3 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици. Показва се при липса или минимално изразени структурни промени в миокарда.

Амиодарон 5 mg/kg IV капково за 10-15 минути (скорост 15 mg/min) или 150 mg за 10 минути, след това или инфузия 1 mg/kg за 6 часа, или перорално 30 mg/kg (10-12 таблетки) веднъж , или 600-800 mg на ден в продължение на 1 седмица, след това 400 mg на ден в продължение на 2-3 седмици. Показан за пациенти с намалена контрактилна функция на миокарда.

Ефективна е комбинация от хинидин 200 mg перорално 3-4 пъти дневно с верапамил 40-80 mg перорално 3-4 пъти дневно. Синусовият ритъм се възстановява при 85% от пациентите на 3-11 дни.

Контрол на сърдечната честотас постоянна форма на ПМ и преди CV: изборът на лекарство се определя от основната патология (тиреотоксикоза, миокардит, MI и др.), Както и от тежестта на сърдечната недостатъчност.

Верапамил. Особено показан е при съпътстваща ХОББ и периферна артериална болест. Възможно развитие артериална хипотония. Комбинацията с IV b-блокери е противопоказана. Схема: . IV 5-10 mg за 2-3 минути, ако е необходимо, повторете след 30 минути с още 5 mg IV, първоначалният ефект може да се поддържа чрез инфузия на лекарството с постоянна скорост от 0,005 mg/kg/min. перорално 40-80-160 mg 3 пъти на ден.

Дилтиазем - 25 mg IV за 2-3 минути или IV капково със скорост 0,05-0,2 mg/min. Перорално 120-360 mg на ден.

B - Адренергични блокери. Показан при хиперсимпатикотония, тиреотоксикоза. Възможно е развитие на артериална хипотония. Лекарства: пропранолол IV бавно в продължение на 5-10 минути 1-12 mg под контрол на кръвното налягане или метопролол 5-15 mg IV. Перорално 20-40-80 mg пропранолол 3-4 пъти на ден.

Сърдечните гликозиди са показани при персистиращо ПМ, особено при ПМ с намалено систолна функциявентрикули; Противопоказан при наличие на синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. Бърза скорост на насищане. Дигоксин 0,5 mg IV за 5 минути, повторете дозата след 4 часа, след това 0,25 mg два пъти с интервал от 4 часа (общо 1,5 mg за 12 часа). Дигоксин 0,5 mg IV за 5 минути, след това 0,25 mg на всеки 2 часа (4 пъти). С развитието на интоксикация със сърдечни гликозиди - разтвор на калиев хлорид интравенозно, вижте Интоксикация със сърдечни гликозиди. Средна степен на насищане. Интравенозна инфузия на 1 ml 0,025% разтвор на дигоксин (или 1 ml 0,025% разтвор на строфантин К) и 20 ml 4% разтвор на калиев хлорид в 150 ml 5% разтвор на глюкоза със скорост 30 капки/мин. ежедневно. Дигоксин първо 0,75 mg перорално, след това 0,5 mg на всеки 4-6 часа.Средната доза за насищане е 2,5 mg.

Ако монотерапията с дигоксин, бета-блокери и блокери на калциевите канали е неефективна, трябва да се използват различни комбинации от тях. Когато верапамил се комбинира с дигоксин, нивото на последния в кръвта може да се повиши значително; дозата на дигоксин трябва да се намали.

Лечение на ПМ, дължащо се на синдрома на Wolff-Parkinson-White— виж Синдром на Wolff-Parkinson-White.

Предотвратяване на рецидив

Избор на дози антиаритмични лекарства (амиодарон, хинидин, прокаинамид, етацизин, пропафенон и др.) с мониториране на хемодинамичните параметри и ЕКГ. Дългосрочна употребаантиаритмичните лекарства, особено подклас Ic, за профилактика на ПМ повишават смъртността при пациенти с пост-инфарктна кардиосклероза и нарушена контрактилна функция на миокарда (вижте Сърдечни аритмии).

Лечение на основното заболяване.

Елиминиране на фактори, провокиращи аритмия, като напр психо-емоционален стрес, умора, стрес, пиене на алкохол, кафе и силен чай, тютюнопушене, хипокалиемия, висцеро-сърдечни рефлекси при заболявания на органите коремна кухина, анемия, хипоксемия и др.

хирургия

използвани за тежки клинични проявленияи неефективност на лекарствената терапия. Алтернативен метод— радиочестотна катетърна деструкция на атриовентрикуларния възел с имплантиране на постоянен пейсмейкър (при контролиране на сърдечната честота с фармакологични лекарства или тежко нежелани реакции) . Радиочестотна деструкция на устията на белодробните вени при ПМ, причинена от наличието на огнища на автоматизъм в тази област. Имплантиране на предсърдни дефибрилатори, които автоматично откриват и елиминират пристъпите на ПМ чрез генериране електрически импулс. Отворени операции„коридор“ и „лабиринт“, както и изолирането на устията на белодробните вени обикновено се извършват в комбинация с други интервенции на открито сърце (смяна на клапа и др.). В малък брой клиники същите тези процедури се извършват ендоваскуларно.

Усложнения

Кардиогенен емболичен инсулт. Емболия на периферните артерии. Кървене по време на антикоагулантна терапия.

Ход и прогноза

Рискът от инсулт е малък при продължителна антикоагулантна терапия. ПМ увеличава риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Синоним. предсърдно мъждене.

Съкращения

FP - фибрилацияпредсърдия. EIT - електроимпулсна терапия. CV ¾ кардиоверсия.

МКБ-10 . I48 фибрилацияи предсърдно трептене

Тагове:

Тази статия помогна ли ви? да - 2 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 1292 Рейтинг:

Щракнете тук, за да добавите коментар към: предсърдно мъждене(Заболявания, описание, симптоми, народни рецептии лечение)