Мозъчно-съдов инцидент при новородени - причини и симптоми. Синдром на нарушение на мозъчното кръвообращение при новородени. Нарушение на мозъчното кръвообращение при дете

24.06.2019 -

При новородените има два вида мозъчно-съдови инциденти: преходни (без фокални промени нервна тъкан) и фокален (придружен от появата на патологичен фокус). Фокалните мозъчно-съдови инциденти в перинаталния период се разделят по природа на кръвоизливи, исхемия (инфаркти) и хеморагични инфаркти. Диференциална диагноза трябва да се направи с вродени аномалии на централната нервна система и инфекциозни заболяваниянервна система

Хипоксията (намалена концентрация на кислород в кръвта) и исхемията (намален мозъчен кръвоток) могат да доведат до временно увреждане на функцията на централната нервна система и да причинят хронично неврологично увреждане и изоставане в развитието.

Тежката хипоксично-исхемична енцефалопатия може да бъде синдром на системно заболяване, чийто отключващ момент е асфиксия. Тежката исхемична енцефалопатия се придружава от ацидоза, развива се исхемично увреждане на бъбреците, миокарда и стомашно-чревния тракт.

Клиника по исхемична енцефалопатия

А) Лека степен:
- възбудимост
- тахикардия
- нервна възбуда
- повишена чувствителност към външни стимули

Б) Средна тежест
(причинена от церебрална хипоперфузия на фона артериална хипотония)
- лошо сукане, преглъщане, патологичен плач
- сънливост, лоша чувствителност към външни стимули
- хипотония, намален рефлекс на Моро

Причинява се от различни техники: удар върху повърхността, върху която лежи детето, на разстояние 15 см от главата му, повдигане на изправените крака и таза над леглото, внезапно пасивно разгъване. долните крайници. Новороденото движи ръцете си встрани и отваря юмручета - фаза 1 на рефлекса на Моро. След няколко секунди ръцете се връщат на начална позиция- II фаза на рефлекса на Моро. Рефлексът се изразява веднага след раждането, може да се наблюдава при манипулациите на акушер-гинеколога. При деца с вътречерепна травма рефлексът може да липсва през първите дни от живота. При хемипареза, както и при акушерска пареза на ръката, се наблюдава асиметрия на рефлекса на Моро.

Б) Тежки
Вече има признаци на мозъчен оток
- дълбока мускулна хипотония
- загуба на функции на мозъчния ствол (рефлекс на зеницата, спонтанни движения на очите)
- повишено вътречерепно налягане поради мозъчен оток за повече от 24-48 часа.

Г) Конвулсии
Припадъците, свързани с хипоксично-исхемична енцефалопатия, обикновено се развиват за 12-48 часа.
- епилептичен характер (с промени в ЕЕГ)
- неепилептичен характер (без промени в ЕЕГ)

Лечение на исхемична енцефалопатия

1. Профилактика: наблюдението на плода и анализът на кръвно-газовия състав на главата на плода не предотвратяват асфиксия.
2. Поддържайте адекватна вентилация, перфузия, оксигенация и нива на кръвната захар
3. Лечение на епилептични припадъци
4. Лечение на мозъчен оток (използване на глюкокортикостероиди, диуретици)

Резултати от хода на церебралната исхемия при новородени

1. Новородени, претърпели асфиксия без неврологични аномалии, не са изложени на риск от развитие на неврологични проблеми в бъдеще.
2. Леката хипоксично-исхемична енцефалопатия рязко води до неврологични последствия
3. Хипоксично-исхемична енцефалопатия средна степентежест: 21% от оцелелите новородени впоследствие развиват проблеми с движението и интелектуалното развитие
4. Тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия: 100% от оцелелите развиват и/или интелектуален дефицит
5. Припадъците увеличават риска от усложнения.
6. Новородените с неврологичен синдром, продължаващ повече от 1-2 седмици, имат повишен риск от развитие на усложнения

Въз основа на локализацията кръвоизливите при новородени се разделят на субдурални, субарахноидни, перивентрикуларни, интравентрикуларни, паренхимни и церебеларни.

Те са по-чести при недоносени деца (с изключение на субдуралните), придружени от неврологични симптоми (намален мускулен тонус, хипорефлексия, брадикардия, брадипнея, липса на физическа активност), възможни са тонично-клонични гърчове. С напредването на кръвоизлива в мозъка се появяват нистагъм, плаващи движения на очните ябълки, дисфагия и постепенно нараства сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. Тези симптоми са причинени от нарастваща компресия на мозъчния ствол и дренажната система.

Диагнозата се потвърждава чрез откриване на кръв в цереброспиналната течност. Локализацията на лезията може да се установи с помощта на електроенцефалография на мозъка и компютърна томографиямозък.

Лечение (патогенетично)
1. Дехидратация на нервната тъкан и намаляване на вътречерепното налягане (манитол, сорбатол, глицерол, лазикс, дексаметазон)
2. Корекция на хемостазата (викасол, аминокапронова киселина, калциеви добавки)
3. Елиминиране и профилактика конвулсивен синдром(дроперидол, фенобарбитал, при липса на респираторни проблеми, диазепам)
4. Елиминиране на артериална хипотония и хиповолемия (хемодеза, албумин)
5. Нормализация сърдечен ритъм(сулфокамфокаин) и дишане (етимозол)
6. Намалена пропускливост на съдовата стена ( аскорбинова киселина, рутин, калциев глюконат)
7. Нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на нейната устойчивост към хипоксия (глюкоза, АТФ, алфа-токоферол, дибазол, натриев хидроксибутират, мексидол)

При раждането настъпва значително преструктуриране на кръвоносната система на новороденото:

Плацентарното кръвообращение престава, съдовете, които го осигуряват (пъпна вена, ductus venosus, две пъпни артерии), престават да функционират, постепенно се превръщат в връзки.
Феталните отвори (ductus arteriosus, foramen ovale) са затворени.
При новороденото започват да функционират белодробните артерии и вени.
Синхронното свиване на предсърдията преминава в последователно.
Поради повишената нужда от кислород, сърдечният дебит и системното кръвно налягане се повишават.

Кръвообращението на новородено | Преходни нарушения на кръвообращението
Кръвообращението на новороденото
Преходни нарушения на кръвообращението
Нарушения на церебралната и цереброспиналната циркулация на течности при новородени
Мозъчно-съдов инцидент при новородени - причини и симптоми
Сърдечно-съдовата система. Преструктуриране на кръвообращението при новородено
Промени в кръвообращението при новородено
Фетална циркулация
Характеристики на кръвообращението при новородено
Промени в кръвообращението
Преходна циркулация на плода
Нарушения на кръвообращението при новородено
лошо кръвообращение в мозъка при новородено
Проблеми с нарушения на мозъчното кръвообращение, всичко за причините и лечението
Характеристики на кръвоснабдяването на мозъка
Синдром на мозъчно-съдов инцидент при новородени
Мозъчно-съдов инцидент при новородени: причини и симптоми
Лошо кръвообращение на мозъка, симптоми на патология
Признаци на лошо кръвообращение
Причини за нарушения на кръвоснабдяването
Причини за церебрална исхемия при новородено
Причини за развитие на церебрална исхемия
Как да се лекува мозъчно-съдов инцидент?
Причини за заболяването, симптоми, етапи
Главоболие поради мозъчна киста
Фактори, показващи наличието на киста
Защо кистата на мозъка е опасна?

Характеристики на кръвообращението при новородено

След раждането кръвообращението на новороденото, когато се адаптира към извънутробните условия на живот, настъпват значителни промени в кръвообращението, които продължават няколко часа или дни.

След първоначалното понижение налягането в кръвоносните съдове се повишава голям кръгкръвообращението с едновременно намаляване на сърдечната честота, което се дължи на повишаване на съдовото съпротивление след спиране на плацентарното кръвообращение.

С началото на белодробното дишане кръвотокът през белите дробове се увеличава приблизително 5 пъти. До 2-ия месец от живота съдовото съпротивление в белодробната циркулация намалява 5-10 пъти. Целият обем на сърдечния дебит започва да преминава през белите дробове (в пренаталния период само 10%). В същото време се увеличава венозното връщане към левите части на сърцето и съответно левокамерният дебит се увеличава. В същото време белодробните съдове на новородените запазват способността си да се стесняват рязко в отговор на хипоксемия, хиперкапния или ацидоза.

След началото на белодробното дишане (при здраво новородено на около 1 час от живота), поради свиването на гладката мускулатура, артериалният канал е функционално затворен; по-късно (при 90% от децата до около 2 месеца) настъпва анатомичното му затваряне . Малкият и големият кръг на кръвообращението започват да функционират отделно.

Затварянето на ductus arteriosus и намаляването на белодробното съдово съпротивление се придружава от намаляване на налягането в белодробната артерия и дясната камера.

Поради преразпределението на налягането в предсърдията, овалния прозорец престава да функционира. Приблизително на 3 месеца тя е функционално затворена от съществуващата клапа, след което клапата расте до краищата на овалния прозорец. Образува се цялостна междупредсърдна преграда. Пълното затваряне на овалния прозорец обикновено се случва до края на първата година от живота, но при приблизително 50% от децата и 10-25% от възрастните се открива дупка в междупредсърдната преграда, която позволява на тънка сонда да премине през нея, което не оказва съществено влияние върху хемодинамиката.

Венозният дуктус и пъпните съдове се разрастват до края на 2-та седмица от живота.

Преходни нарушения на кръвообращението

Нека да разгледаме какви са преходните нарушения на кръвообращението при новородени.

При раждането плацентарното кръвообращение спира, кръвообращението се увеличава и съпротивлението в съдовете на белите дробове намалява, белодробната хипертония изчезва и феталната анастомоза между малкия и големия кръг на кръвта - овалния прозорец и ductus arteriosus - се затваря. Ако процесите на адаптация са нарушени (при изключително недоносени деца, със SDD, хипоксия, инфекциозни заболявания, някои вродени малформации, прекомерна инфузионна терапия, продължителна механична вентилация), феталната анастомоза може да не се затвори, което води до развитие на преходни нарушения на прехода. тираж.

Симптоми на преходни нарушения на кръвообращението

При отворен ductus arteriosus първоначално се появява шунт отляво надясно с патологично изхвърляне на кръв от системното към белодробното кръвообращение с преливане на последното. Детето развива бледност, апнея и тахикардия, при аускултация се чува систоличен шум по левия край на гръдната кост и влажни хрипове в белите дробове. Често се развива пневмония. С развитието на персистираща белодробна хипертония през отворения дуктус артериозус и отворения овален отвор започва изтичането на кръв от малкия към системния кръг на кръвообращението. Поради шунта отдясно наляво, примесът се увеличава венозна кръвв системното кръвообращение, което води до персистираща цианоза, ацидоза и хепатомегалия.

Лечение на преходни нарушения на кръвообращението

Лечението започва с елиминиране на метаболитни нарушения и хипотермия, адекватна оксигенация, до механична вентилация. За да се ускори затварянето на открития дуктус артериозус, се предписва индометацин. При липса на ефект от консервативната терапия се извършва хирургично лигиране на открития дуктус артериозус.

Източник: мозъчна и цереброспинална циркулация на течности при новородени

Нарушенията на церебралната циркулация и острите нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, пряко свързани със съдови промени, в повечето случаи са еднотипни реакции на тялото на новороденото към различни причинно-следствени механизми, които причиняват промени в кръвоносните съдове на мозъка. Причините за нарушения на мозъчното кръво- и ликвор-циркулация могат да засегнат плода in utero през целия пренатален период или новороденото в ранния неонатален период.

Повечето обща каузанарушенията на мозъчното кръвообращение е хронична вътрематочна хипоксия, която се основава на различни фактори, водещи до патологична промянаметаболитни и респираторни функции на плацентата. Промените в плацентата често се появяват под въздействието на остри (особено вирусни) и хронични инфекции, интоксикации. Най-голямо значение имат късните токсикози на бременността (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970 и др.).

Непосредствено по време на раждането нарушената циркулация на кръвта и течността може да бъде резултат от остра асфиксия (хипоксия) или родова травма.

Цереброваскуларен инцидент

При родова травма по време на раждането настъпва механично увреждане на мозъчната тъкан на плода. Увреждането на тъканните структури може да бъде под формата на разкъсвания, наранявания от смачкване, както и локални нарушения на кръвообращението с оток, венозен застой, стаза, тромбоза и кървене (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Причината за механично увреждане може да бъде анатомично или клинично несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката, неправилно положение на плода; Често се наблюдава увреждане на черепа, когато седалищна част, бързо раждане. Механичното увреждане може да бъде следствие от сложни акушерски операции - прилагане на акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода и др.

В зависимост от тежестта на увреждането травмата на черепа води до функционални промени или причинява необратими морфологични лезии (огнища на исхемична некроза, обширни кръвоизливи и др.).

Морфологична картина на съдови промени в централната нервна системас всички изброени причинни фактори, повечето новородени имат същия тип. В морфологичната картина се наблюдават три фази. Първата фаза на обратим вазоспазъм, причинена от възбуждане на вазоконстриктори, води до свръхпродукция на цереброспинална течност и краткотрайни начални симптоми на мозъчен оток.

Във втората фаза се развива парализа на вазоконстрикторите и възбуждане на вазодилататорите. Развива се дисциркулаторна съдова парализа със застой, симптоми на мозъчен оток, изразени ликвородинамични нарушения и пикантни диапедезни кръвоизливи.

Третата фаза се характеризира със значителен церебрален оток и тежки вазомоторни нарушения с кръвоизливи в мембраните и мозъчната субстанция (S. L. Keilin, 1957).

Мозъчните кръвоизливи при новородени често са с венозен произход. В зависимост от локализацията се различават: а) епидурални кръвоизливи (между вътрешната повърхност на черепните кости и твърдата менинги), b) субдурален с изместване на костите и разтягане на sinus transversus et sinus sagittalis, често с увреждане на венозните съдове до разкъсване или разкъсване на церебеларния тенториум, c) субарахноидален - най-често (до 55%), d ) във вентрикулите и мозъчното вещество, както и д) смесени с различни локализации.

Същинските травматични лезии при родова травма на черепа са най-често субдурални кръвоизливи, разкъсвания на синусите и церебеларния тенториум.

Клиника. В зависимост от клиничните прояви и морфологичните промени се разграничават три степени на нарушение на мозъчното кръвообращение (V.I. Tikheev, 1953).

При мозъчно-съдов инцидент от първа степен клинични проявлениясе характеризират с леки и нестабилни неврологични симптоми: умерено намаляване или увеличаване на спонтанната двигателна активност, известно съживяване или потискане на безусловни рефлекси, мускулна дистония, преходен симптом на Graefe, малък тремор на крайниците. По правило тези явления изчезват до 3-4-ия ден след раждането.

Анализът на динамиката на състоянието на деца с I етап на мозъчно-съдов инцидент показва, че тези състояния се основават на ликвородинамични нарушения с явления на мозъчен оток, които продължават за

3-4 дни. Умерен церебрален оток се наблюдава и при здрави новородени по време на процеса на съдова адаптация на мозъка, който се разкрива чрез реоенцефалография на първия ден след раждането. В този случай симптомите на оток намаляват на 2-ия ден от живота с пълно нормализиране до 3-ия ден.

4-ти ден след раждането (Ю. А. Якунин, А. С. Рикина,

При деца с мозъчно-съдови инциденти

Мозъчният оток от I степен продължава съответно по-дълго, въпреки изчезването на клиничните симптоми. Въпреки че тези промени са функционални по природа, те могат да оставят след себе си повишена "невро-рефлекторна възбудимост" (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974 г.). В този случай е препоръчително да се говори за синдром на хипертония, дори ако симптомите на вътречерепна хипертония са краткотрайни, което определя тактиката на лечение.

При нарушение на мозъчното кръвообращение от втора степен клиничната картина се характеризира с тежко безпокойство, нарушение на съня, повишена двигателна активност, преходен хипертонус, ревитализация на сухожилните рефлекси, тремор, спонтанен рефлекс на Моро, симптом на Graefe.

В други случаи, обща летаргия, адинамия и намаление безусловни рефлексии мускулен тонус. На фона на възбуда или депресия могат да се наблюдават краткотрайни клонични конвулсии.

При такива деца често се появява хоризонтален и вертикален нистагъм, появява се конвергентен (по-рядко дивергент) страбизъм и ръцете придобиват позицията на „тюленски крака“. Крайниците са в екстензорно положение, както и главата (с тенденция към хиперекстензия). При опит за навеждане на главата се появява безпокойство и монотонен (хидроцефален) плач, пулсация и понякога изпъкване на фонтанелите. В допълнение към симптома на Graefe се появява симптомът "залязващо слънце" (фиг. 65). Такива симптоми предполагат хипертензивно-хидроцефален синдром.

В централната нервна система при нарушение на мозъчното кръвообращение от втора степен се отбелязва по-изразен мозъчен оток, дисциркулаторна васкуларна парализа и дребни кръвоизливи. Често може да има локално подуване в областта на третия и четвъртия вентрикул, което в клиниката е придружено от пристъпи на вторична асфиксия.

Етап III на мозъчно-съдовия инцидент се характеризира с много тежко състояние на пациента с изразена възбуда, пронизителен "мозъчен" вик и "широко разпространен" синдром. отворени очи“, страбизъм, анизокория, тонични или тонично-клонични конвулсии. При някои пациенти повишената възбудимост се заменя с адинамия, арефлексия, вертикален нистагъм, симптом на "плаващи очи" и нарушени зенични реакции; конвулсии се превръщат в опистотонус; Чести дихателни и сърдечни нарушения.

При изразена екстензорна поза на крайниците, ръцете заемат порочна пронаторна позиция, ръцете са в позиция „тюленски крака“ - отворени, понякога с хоризонтално противопоставяне на петия пръст; крака с тенденция за кръстосване с варусна позиция на плантарни или дорзално флексирани стъпала.

Тежестта на състоянието се дължи на тежък оток и кръвоизливи в мембраните и веществото на мозъка, изразени исхемични промени (фиг. 66). При нарушения на мозъчното кръвообращение от трета степен децата често умират поради симптоми на обща съдова недостатъчност - шок. При оцелелите фокални смущения често се появяват на фона на общи симптоми.

В клиниката на нарушенията на мозъчното кръвообращение при новородени в първите дни след раждането преобладават общите симптоми и е много трудно да се разграничи мозъчният оток от вътречерепния хематом.

Наличието на симптоми на вътречерепна хипертония при дете в комбинация с обща летаргия, потискане на рефлексите на новороденото и повтарящи се тонични конвулсии, показващи явления на дразнене на структурите на мозъчния ствол, позволява да се подозира субарахноидален кръвоизлив (фиг. 68). Появата на асиметрия в двигателната активност на крайниците на този фон, дори без изразена хемипареза, предполага кръвоизлив в мозъка.

При субдурален хематом симптомите се появяват по-често след привиден „ясен интервал“. Характеризира се с пристъпи на вторична асфиксия, тонични или тонично-клонични конвулсии (понякога локални в крайниците от едната страна), анизокория, асиметрия на пулса с тенденция към брадикардия от контралатералната страна. Хемипарезата се открива по-рядко и по-късно, след 2-3 дни.

IN родилен доми особено в болница, е необходимо да се извърши диференциална диагноза между нарушения на мозъчното кръвообращение, възникнали по време на раждането в резултат на асфиксия или механична травма при раждане (или комбинация от тях) при нормално развиващо се дете в утробата, и наслояването на асфиксия при различни вътрематочни патологии. Дисрафичните стигми са необичайна връзка между главата и лицев скелет, деформация в конструкцията уши, синдактилия и др., позволяват речта до известна степен

за неблагоприятен ембрионален период. Голям размер на главата при раждане с тенденция към бърз растеж от първите дни след раждането, чести повтарящи се полиморфни конвулсии, изразени прояви на спастичност на крайниците веднага след раждането -■ позволяват да се мисли за вътрематочен менингоенцефалит или нарушение във формирането на мозъка и неговите цереброспинални системи поради хронична хипоксия във феталния период.

Често вътрематочната церебрална недостатъчност се открива при деца с признаци на вътрематочно недохранване.

При новородени с клинични признаци на мозъчно-съдов инцидент в момента се използват различни методи за диференциална диагноза. допълнителни методиизследвания: спинална пункция, трансилюминация (диафаноскопия), електроенцефалография, реоенцефалография и ехоенцефалография, изследване на състоянието на ретината и очното дъно.

Особено внимание трябва да се обърне на спиналната пункция и промените в цереброспиналната течност. Повтарящите се конвулсии са пряка индикация за пункция в родилния дом. При извършване на пункция се проверява налягането на течността, което обикновено при новородени варира от 80 до 100 mm воден стълб. Изкуство.

В непроменената цереброспинална течност на новородени броят на клетъчните елементи в 1 mm 3 варира от 5 до 15-20, протеинът - от 0,165 до 0,33%, захарта, като правило, не повече от 0,5 g / l с тенденция към намаляване. При недоносени деца характерът на цереброспиналната течност не се различава от този на доносените деца (Ю. Н. Баришнев, 1971). При субарахмоидален кръвоизлив в цереброспиналната течност се откриват свежи и излужени червени кръвни клетки; броят на левкоцитите може да се увеличи с промяна в техния състав (появата на неутрофили), което понякога затруднява диференциалната диагноза с първоначалните симптоми гноен менингит. Характеристика външен видцереброспинална течност: с масивен кръвоизлив с цвят на месна помия.

Трансилюминацията е проста и се предлага във всеки родилен дом. Техниката на изследването включва осветяване на костите на черепа със специална лампа в тъмна стая. Обикновено блясъкът около лампата е под формата на венче, в областта на челните и париеталните кости не надвишава 1,5-2 см, в областта на тилната кост е 1 см. При оток възниква, венчето се увеличава, което показва свръхпроизводство на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство.

Малформации на мозъка (поренцефалия, атрофия на различни части на мозъчните структури, прогресивно мозъчно хидроцеле и др.) Се откриват чрез нарушения на луминесценцията под формата на проникване на лъча в другото полукълбо, дифузно разпространение на луминесценцията в черепа и др.

Ако церебралната циркулация е нарушена, промените в мозъчната функция могат да бъдат открити с помощта на електроенцефалография. В зависимост от тежестта на промените в съдовата и цереброспиналната течност, дълбочината на церебралния оток и локалното увреждане, ЕЕГ разкрива различна степен на инхибиране на биоелектричната активност на мозъка с появата на бавни вълни с висока амплитуда. Наличието на конвулсивен синдром се потвърждава от пароксизми на генерализирани както остри, така и бавни вълни с висока амплитуда (Ю. А. Якунин,

1974 г.). Появата на такива вълни без конвулсивен синдром трябва да предизвика тревога относно вътрематочната патология.

С помощта на реоенцефалография можете да диагностицирате състоянието на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове на мозъка, техния тонус, както и вътречерепни кръвоизливи. Нормалната реоенцефалограма на новородено в края на неонаталния период има стръмна анакротична, умерена закръгленост на върха, бързо спускане на катакротичен и дикротичен зъб (K-V. Chachava, 1969). Нормата на реографската вълна е 0,149 Ohm (средна амплитуда).

Отокът на мозъка с повишено кръвоснабдяване на мозъчните съдове се отразява в реоенцефалограмата. Най-ясни промени се откриват при кръвоизливи - субарахноидният кръвоизлив се характеризира с отчетливо удължаване на анакрогата, увеличаване на изпъкналостта или плоскостта на катакротата (понякога с интерхемисферична асиметрия). При паренхимни кръвоизливи се увеличават интерхемисферните асиметрии - понижаване на кръвното налягане в едно полукълбо. Тези промени са свързани със затруднения в артериалния приток и венозен отлив(Ю. А. Якунин, И. А. Рикина, 1973 г.).

Ехоенцефалографията е сравнително нов метод за диагностициране на черепни образувания. При анализиране на ехо-енцефалограми се взема предвид изместването на М-ехо сигнала, отразен от средните структури на мозъка; камерен индекс; позиция и форма на М-ехото с броя на допълнителните импулси и хемисферична асиметрия на импулсите; количеството и качеството на ехо пулсациите (отразени сигнали) с оценка на амплитудата на сигнала като процент (I. A. Skorunekiy, 1968).

При здрави новородени не се наблюдава изместване на М-ехо; вентрикуларен индекс е 1,6-1,8; амплитудата на ехопулсациите е 30%, коефициентът на растеж е 0,18 + 0,01 (N. S. Kare, 1974).

Ултразвуковата ехолокация може да диагностицира локален и генерализиран мозъчен оток, хипертензивно-хидроцефален синдром и различни видове вътречерепни кръвоизливи. Според Н. С. Каре при деца с кръвоизливи има изместване на средните структури на мозъка (М-ехо) с 1-6 mm, най-често в проекционната зона на третата камера. Субарахноидно-паренхимните кръвоизливи практически не предизвикват изместване (1,5-2 mm), при субдурален хематом М-ехото се премества с 4-5 mm.

Лечението на мозъчно-съдовите инциденти започва заедно с реанимационни мерки в родилната зала - осигуряване на адекватно дишане и предотвратяване на вторична асфиксия.

Нормализиране на мозъчното кръвообращение е възможно само ако кръвообращението се нормализира като цяло. При тежки хемодинамични нарушения лечението се провежда съгласно принципите, изложени в общата част на тази книга.

За възстановяване на хемо- и ликвородинамиката на мозъка се провежда дехидратираща терапия в зависимост от показанията. В тежки случаи е показана краниоцеребрална хипотермия, която намалява нуждата на мозъка от кислород, намалява отока, подобрява притока на кръв и микроциркулацията в съдовете на мозъка (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971 и др.). По този начин К. В. Чачава предлага извършването на краниоцеребрална хипотермия още преди раждането на детето.

За целта върху предлежащата глава на плода се поставя вакуумна чаша - вендуза. Охлаждането се извършва с пари от течен азот, които навлизат в пространството между външната и вътрешната пластинка на чашката, докато температурата на мозъчната кора спада до 20-30°C. Индикации за хипотермия на плода: асфиксия след неуспешно лечение с лекарства, акушерски ситуации, които изключват възможността за спешно хирургично раждане (високо положение на главата, недостатъчна дилатация на шийката на матката) (K. V. Chachava, 1971).

Краниоцеребралната хипотермия при новородено се извършва на фона на употребата на невроплегични и антихистаминови лекарства, най-често се използва натриев хидроксибутират с дроперидол.

За охлаждане кожатаДомашното устройство „Cold-2” (N. S. Baksheev, 1972) може да се използва върху скалпа на дете с течаща вода при температура 8-10 ° C. Използва се и душ инсталация, от която водата се излива върху скалпа, като дължината на струята не трябва да надвишава 3-4 см. По време на черепно-мозъчна хипотермия температурата в ушния канал (26-28 ° C) и в ректума (от 30 до 32°C). Посочената температура съответства на умерена (23-25 ° C) мозъчна хипотермия (G. M. Savelyeva, 1973).

Дипразин в комбинация с аминазин е основният агент, включен в литичната смес, използвана за хипотермия и намаляване на възбудимостта на нервната система, предимно ретикуларната формация на мозъка (M. D. Mashkovsky, 1972). Дозите на аминазин и дипразин при новородени варират от 2 до 4 mg / kg на ден; когато се използват заедно, дозата се намалява наполовина.

При поява на конвулсивен синдром се добавят диазепам (стр. 126) и фенобарбитал (стр. 111).

Диазепамът и особено фенобарбиталът като седативни и антиконвулсанти се използват в комбинация с натриев хидроксибутират (GHB) и дроперидол, а в по-леките случаи и самостоятелно.

Едновременно с тази терапия, за подобряване на храненето на мозъка и намаляване на нуждите на тъканите от кислород, е показано многократно приложение на ATP интрамускулно и интравенозно в 1% разтвор от 10 mg на инжекция и кокарбоксилаза 8 mg / kg интрамускулно и интравенозно с глюкоза.

За подобряване на метаболитните процеси в мозъка е показано включването на биостимуланти: глутаминова киселина, гамалон, но тяхното използване е възможно не по-рано от 5-7 дни, в случаи на инхибиране на централната нервна система, особено при деца с пренатална патология. При наличие на възбуда, тези лекарства се дават на фона на фенобарбитал, внимателно, тъй като ако детето има повишена конвулсивна готовност, те могат да провокират конвулсивни припадъци.

За борба с церебралния оток се използват хипертонични разтвори, които повишават осмотичното налягане на плазмата и насърчават навлизането на течност в кръвта от мозъка и други тъкани (като същевременно увеличават екскрецията на течност през бъбреците). Намаляването на вътречерепното налягане под въздействието на хипертонични разтвори е придружено от увеличаване на церебралния кръвен поток, което води до възстановяване на мозъчните функции. Широко използваните хипертонични разтвори на глюкоза намаляват кръвното налягане с 14% и кратко време(35-40 минути), поради което е рационално да се използват само едновременно с g.lasma, което подобрява анти-едематозния ефект на глюкозата (I. Kandel, M. N. Chebotarev, 1972). При новородени се прилагат 8-10 ml/kg 15-20% разтвор на глюкоза едновременно с плазмата.

За целите на дехидратацията се предписват лекарства с висок осмотичен градиент към кръвно-мозъчната бариера, които имат изразен диуретичен ефект. Водещ медикамент в тази група осмодиуретици е манитолът (с. 106).

Глицеринът (глицерин) е тривалентен алкохол, който се приема през устата в 50% разтвор с глюкоза или захарен сироп и се приема по 1/2 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден.

До края на първия ден, при липса на манитол, се предписват салуретици. Фуроземидът се използва по-често при новородени.

Независимото действие на диуретиците при церебрален оток е по-малко ефективно, отколкото в комбинация с хипертонични разтвори, поради което е препоръчително диуретиците да се комбинират с прилагането на плазма и глюкоза.

В по-леките случаи за облекчаване на мозъчния оток е препоръчително да се включи 0,2 ml/kg 25% разтвор на магнезиев сулфат. С цел намаляване на мозъчния оток и възстановяване

Източник: мозъчно кръвообращение при новородени - причини и симптоми

Особено често податлив на асфиксия по време на раждане е плодът, който е имал вътрематочна хипоксия по време на сложна бременност: токсикоза, недоносеност или след раждане, заболявания на майката по време на бременност - инфекциозни, както и някои други (например сърдечно-съдови).

Най-честата форма на мозъчно-съдов инцидент при новородени е вътречерепният кръвоизлив (60% от острите мозъчно-съдови инциденти при новородени). Колкото по-дълго и по-дълбоко е кислородното гладуване на мозъка, толкова по-голям е кръвоизливът и по-сериозни са последствията.

Източник: система. Преструктуриране на кръвообращението при новородено

сърцепри новородено е сравнително голям и възлиза на 0,8% от телесното тегло, което е малко по-високо от същото съотношение при възрастни (0,4%). Дясната и лявата камера са приблизително еднакви. Дебелината на стените им е около 5 мм. Предсърдията и големите съдове са малко по-големи по размер в сравнение с вентрикулите.

Увеличаването на масата и обема на сърцето става най-интензивно през първите 2 години от живота и през юношеството- от 12 до 14 години, както и от 17 до 20 години.

През всички периоди на детството увеличаването на обема на сърцето изостава от растежа на тялото като цяло. В допълнение, частите на сърцето се увеличават неравномерно: предсърдията растат по-интензивно до 2 години, от 2 до 10 години - цялото сърце като цяло, след 10 години се увеличават главно вентрикулите.

До 6-годишна възраст формата на сърцето обикновено е сферична, след 6 години се доближава до овална, характерна за възрастните. До 2-3 годишна възраст сърцето е разположено хоризонтално върху повдигната диафрагма: към предната гръдна стенадясната камера е съседна, образувайки главно апикалния сърдечен импулс.

До 3-4-годишна възраст, поради разширяване на гръдния кош, по-ниско положение на диафрагмата и намаляване на размера на тимусната жлеза, сърцето заема наклонена позиция, като едновременно се завърта около дългата ос с лявата камера напред и от този момент сърдечният импулс формира предимно лявата камера. Проекцията на върха на сърцето при новородено се намира в четвъртото междуребрие и на възраст от 1,5-2 години се измества към петото. Горната граница на сърцето постепенно се спуска.

Границите на сърцето при деца се сравняват с възрастовите норми в групи: до 2 години, от 2 до 7 години, от 7 до 12 години.

Таблица Граници на относителната сърдечна тъпота при деца от различни възрасти

Дясна парастернална линия

Навътре към дясната парастернална линия

Десен ръб на гръдната кост

1,5-2 см навън от средната ключица

0,5-1,5 cm навън от средноключичната линия

0,5-1 cm медиално от средноключичната линия

Размерите на сърцето са по-големи при всички момчета възрастови периоди, с изключение на лятото, когато момичетата растат по-бързо. След тази възраст сърдечната маса при момчетата отново нараства по-бързо. Левите камери на сърцето растат особено бързо. Растежът на лявата камера се стимулира чрез увеличаване на съдовото съпротивление и кръвното налягане. Масата на дясната камера през първите месеци може да намалее с почти 20%, което се обяснява с намаляване на съпротивлението в белите дробове поради изключване на ductus arteriosus.

В същото време настъпва диференциация на тъканите. Миокардът при новородено е недиференциран синцитиум. Мускулните влакна са много тънки, слабо разграничени един от друг. Надлъжната фибрилност и напречните ивици са слабо изразени. Голям брой малки, слабо диференцирани ядра. Съединителната и еластичната тъкан са слабо развити. През първите 2 години от живота дебелината и броят на мускулните влакна се увеличават, броят на ядрата на мускулните клетки намалява с увеличаване на размера им. Появяват се септални прегради и напречни ивици. До 10-годишна възраст хистологичната структура на сърцето е подобна на тази на възрастните. По това време завършва развитието на хистологичните структури на проводната система на сърцето.

Коронарните съдове до 2-годишна възраст се разпределят според разпръснатия тип, от 2 до 6 години - според смесения тип, след 6 години - според възрастния, основен тип. Луменът и дебелината на стените (поради интимата) на главните съдове се увеличават, а периферните клонове намаляват. Обилната васкуларизация и отпуснатата тъкан около съдовете създават предразположение към възпалителни и дистрофични променимиокарда. Склерозата и миокардният инфаркт в ранна възраст са много редки.

При малки деца съдовеотносително широки, тънкостенни, мускулните и еластични влакна са недоразвити. Луменът на вените е приблизително равен на лумена на артериите. Вените растат по-интензивно и до 15-16-годишна възраст стават 2 пъти по-широки от артериите. До 10-годишна възраст аортата е по-тясна от белодробната артерия, постепенно диаметрите им стават еднакви; по време на пубертета аортата надвишава белодробния ствол по ширина.

Капилярите при децата са добре развити и широки. Те имат неправилна форма(къси, извити), тяхната пропускливост е значително по-висока от тази на възрастните. Ширината и изобилието на капилярите предразполагат към стагнация на кръвта, което е една от причините за по-честото развитие на някои заболявания при децата през първата година от живота, като пневмония и остеомиелит.

До 12-годишна възраст структурата на кръвоносните съдове е същата като при възрастните. Диференциацията на артериалната и венозната мрежа се проявява чрез развитието на колатерални съдове, появата на клапен апарат във вените и увеличаване на броя и дължината на капилярите.

Промените в някои функционални показатели са тясно свързани с възрастовите анатомични промени в параметрите на сърдечно-съдовата система при децата.

Скоростта на кръвния поток при децата е висока, с възрастта се забавя, което се дължи на удължаването на съдовото легло с растежа на детето и намаляването на сърдечната честота.

Артериална пулспо-често при деца, отколкото при възрастни; това се дължи на по-бързата контрактилност на сърдечния мускул на детето и по-слабото влияние на вагусния нерв върху сърдечната дейност. Клоновете на блуждаещия нерв завършват своето развитие и миелинизират до 3-4 години. До тази възраст сърдечната дейност се регулира главно от симпатиковата нервна система, която е отчасти отговорна за физиологичната тахикардия при деца от първите години от живота:

При новородени 140-160 в минута

С една година за 1 минута с 5 години - 100 за 1 минута

До 10 години - за 1 минута

До 12-13 години - за 1 минута

Пулсиране детствохарактеризиращ се с голяма лабилност. Викове, плач, физически стрес и повишаване на температурата причиняват забележимо увеличаване на честотата. Пулсът на децата се характеризира с дихателна аритмия: при вдишване става по-бърз, при издишване става по-рядък.

Артериално налягане(BP) е по-ниско при деца, отколкото при възрастни. Това е по-ниската по-малко дете. Ниското кръвно налягане се дължи на малкия обем на лявата камера, широкия лумен на съдовете и еластичността на артериалните стени. За оценка на кръвното налягане се използват специфични за възрастта таблици за кръвно налягане. При доносено новородено систоличното кръвно налягане е mm Hg. Изкуство. Приблизителното ниво на максимално кръвно налягане при деца на 1-ва година от живота може да се изчисли по формулата: 76 + 2n, където n е броят на месеците (76 е средното систолично кръвно налягане при новородено).

При по-големи деца максималното кръвно налягане се изчислява приблизително по формулата: 100 + n, където n е броят на годините, с допустими

флуктуации 15. Диастолното налягане е 2/3 - 1/2 от систолното налягане.

Кръвното налягане трябва да се измерва не само на ръцете, но и на краката. Показанията на кръвното налягане в долните крайници надвишават показанията на кръвното налягане в горните крайници с приблизително 10 mm Hg.

След раждането на детето настъпва преструктуриране на кръвообращението:

плацентарното кръвообращение спира;

Основните фетални съдови комуникации са затворени (първо функционално, а след това заличени).

Съдовото легло на белодробната циркулация е напълно включено в кръвния поток;

Поради повишената нужда от кислород, сърдечният дебит и системното съдово налягане се повишават.

След първите вдишвания белите дробове се изправят, съпротивлението на техните съдове намалява и кръвта от дясната камера се втурва изцяло в белите дробове, където се обогатява с кислород и се изпраща в лявото предсърдие, лявата камера и аортата. С началото на белодробното дишане кръвният поток през белите дробове се увеличава приблизително 5 пъти; целият обем на сърдечния дебит преминава през белите дробове, докато в пренаталния период - само 10%. До 2-ия месец от живота съдовото съпротивление в белодробната циркулация намалява 5-10 пъти.

Функционалното затваряне настъпва на приблизително 3 месеца овален отворсъществуваща клапа (поради нарастващо налягане в лявото предсърдие), а след това клапата нараства до краищата си. Така се образува цялостна междупредсърдна преграда. Пълното затваряне на овалния прозорец настъпва до края на първата година от живота.

От момента на първото вдишване дуктус артериозус, поради свиването на гладките мускули на стената му, е функционално затворен (в здраво новороденочас от живота), по-късно (с около 2 месеца) се появява

анатомично затваряне. Спира и притока на кръв през венозния канал, който постепенно се заличава. Малкият и големият кръг на кръвообращението започват да функционират отделно.

Нарушаването на процеса на нормално затваряне на пътищата на кръвообращението на плода води до образуването на някои вродени сърдечни дефекти.

Първите вдишвания съвпадат по време с дълбоки промени в кръвообращението на новороденото. При плода съпротивлението на белодробната артериола е много високо и в резултат на това кръвният поток през белите дробове е минимален (само 5 до 10% от сърдечния дебит). Обратно, общото периферно съдово съпротивление в системното кръвообращение е ниско, главно поради ниското плацентарно съдово съпротивление. Ниското парциално налягане на кислорода в кръвта на плода (около 25 mm Hg), заедно с локално произведените простагландини, поддържа ductus arteriosus отворен. Кръвта, изхвърлена от дясната камера, за предпочитане се шунтира отдясно наляво, от белодробната артерия към аортата през ductus arteriosus поради високото съпротивление на белодробните съдове. Друг шунт отдясно наляво се извършва през овалния прозорец. Налягането в лявото предсърдие на плода е ниско поради малкото количество кръв, идваща от белите дробове, докато налягането в дясното предсърдие е относително високо поради големия обем кръв, връщаща се от плацентата. Разликата в налягането в предсърдията поддържа овалния отвор отворен и позволява на кръвта да тече директно от дясното към лявото предсърдие.

Първите вдишвания водят до повишен белодробен кръвоток и затваряне на овалния прозорец. Съпротивлението на белодробните артериоли рязко спада поради вазодилатация по време на разширяване на белите дробове, повишаване на paO2 и намаляване на paCO2. Поради вдишването на въздух в алвеолите се създава интерфейс между въздух и течност и в резултат на това се създава сила на повърхностно напрежение, под въздействието на която алвеолите се стремят да излязат; тази сила се противодейства на еластичните сили в гръден кош. В резултат на всички тези процеси интерстициалното налягане в белите дробове спада, тъканното налягане върху белодробните капиляри намалява и белодробният кръвоток се увеличава още повече.

След като се установи белодробният кръвоток, венозното връщане от белите дробове се увеличава и съответно налягането в лявото предсърдие се повишава. Когато започне дишането на въздух, артериите на пъпната връв се спазмират в отговор на повишаване на paO2. Плацентарният кръвен поток намалява или спира и съответно връщането на кръв към дясно предсърдие. Има намаляване на налягането в дясното предсърдие, докато в същото време се повишава в лявото; следователно, веднага щом започне дишането на въздух и белодробният кръвен поток се увеличи, овалния прозорец се затваря.

Скоро след раждането съпротивлението на кръвния поток в системното кръвообращение става по-голямо, отколкото в белите дробове, т.е. Ситуацията е противоположна на вътрематочния период. Поради това посоката на кръвния поток през отворения дуктус артериозус се променя, създавайки кръвен шънт отляво надясно.

Това състояние на кръвообращението, при което се установява белодробен кръвоток, плацентарният кръвоток спира и кръвта тече отляво надясно през открития дуктус артериозус, се нарича преходна циркулация. Продължава от момента на раждането (когато започва интензивен белодробен кръвоток и настъпва функционално затваряне на овалния прозорец) около ден; след това дуктус артериозус се затваря. Кръвта, постъпваща в дуктус артериозус и кръвоносните съдове (vasa vasorum) от аортата, има висок paO2, което заедно с промените в метаболизма на простагландините води до стесняване и затваряне на този канал. От момента, в който ductus arteriosus се затвори, кръвообращението най-накрая се извършва според типа на възрастните; двете вентрикули са свързани последователно и няма големи шънтове между белодробната и системната циркулация.

В рамките на няколко дни след раждането, при наличие на патологични стресови фактори, вътрематочният тип кръвообращение може да бъде възстановен при новороденото. Асфиксията с хипоксия и хиперкапния причинява стесняване на белодробните артериоли и разширяване на ductus arteriosus; В резултат на това се случват процесите, описани по-горе обратна посока, което води до шънт отдясно наляво през новоотворения ductus arteriosus и foramen ovale. В резултат на това новороденото развива тежка хипоксемия. Това състояние се нарича персистираща белодробна хипертония или персистираща фетална циркулация.

Лечението в тази ситуация е борба със състоянията, водещи до белодробна вазоконстрикция (напр. дишане на чист кислород).

Статия „Промени в кръвообращението при новородено“ от раздел Грижи за новородени

Източник: кръвообращението при новородено

Характеристика на кръвообращението на плода е наличието на един кръг на кръвообращението и кислород развиващ се организъмполучава през плацентата. За да се заобиколят нефункциониращите бели дробове, работят овалния прозорец и дуктус артериозус. След раждането настъпват структурни промени за преминаване към белодробно дишане. Ако имате сърдечни дефекти, кръвообращението в сърцето, белите дробове, мозъка и вътрешните органи е нарушено.

Фетална циркулация

Основните разлики в хемодинамиката на плода са, че той функционира:

кръвообращението през плацентата;
белодробен кръвоток с ниска интензивност;
допълнително движение на кръвта през овалния прозорец и дуктус артериозус.

Плацентата е основният източник на хранителни вещества, кръвта й съдържа около 70% кислород. Обикновено с развитието на плода плацентата увеличава дихателната си повърхност и хемоглобинът придобива по-голяма способност да свързва кислорода.

Овалният прозорец се намира в междупредсърдната част на септума, през който част от кръвта от плацентата отива в левите камери на сърцето, заобикаляйки белите дробове, които не функционират. Този кръвен поток доставя шията, мозъка и гръбначния мозък. След раждането няма нужда от шунтиране и дупката първо се затваря и след това напълно се затваря до края на годината.

Ductus botallus свързва главната артерия на белите дробове и аортата. Основното натоварване в плода пада върху дясната камера (в нея влиза плацентарна и собствена кръв), така че белодробната артерия получава голям бройкръв и я изхвърля през канала в аортата. Обикновено се затваря на първия ден.

И ето повече за транспонирането страхотни съдовепри деца.

Характеристики на кръвообращението при новородено

Основните хемодинамични разлики след раждането на бебето са свързани с началото на белодробното дишане и преразпределението на натоварването в сърцето - отдясно наляво.

Промени в кръвообращението

След първото вдишване кръвотокът в съдовете на белите дробове се увеличава незабавно и съпротивлението на артериите и вените в тях намалява приблизително с толкова. Тъй като обемът на кръвния поток в лявото предсърдие се увеличава, а в долната празна вена намалява, налягането между предсърдията се променя - в лявото става по-високо. Под въздействието на тези фактори клапата на овалния прозорец покрива дупката и спира движението на кръвта.

При повечето деца прозорецът впоследствие напълно обраства със съединителна тъкан, което води до пълното му изчезване, но понякога това се случва само частично или дупката не се затваря. След това при силно напрежение (плач, писъци, кашляне) изтичането на кръв се възобновява.

Спазъм на аортния канал възниква в първите часове след раждането под влияние на повишаване на налягането на кислорода в кръвта. Ако дишането на новороденото отслабне по някаква причина, стените на съда отново се изправят. Пълният му свръхрастеж настъпва до края на 2 месеца от живота.

По този начин кръвоносната система на бебето придобива характеристиките на възрастен поради следните промени:

спиране на плацентарния кръвен поток след затягане на пъпната връв;
деактивиране на основните съобщения - Боталов канал, овален прозорец;
вентрикулите насочват кръвта към различни кръгове на кръвообращението;
включване на дишане през белите дробове и разширяване на кръвоносните съдове в тях;
повишена нужда от кислород;
повишено освобождаване на кръв;
нараства кръвно налягане.

Преходна циркулация на плода

Хемодинамичният тип движение на кръвта, който е имал плодът, се нарича фетален. Функционира няколко часа след раждането. По това време през овалния прозорец остава незначителен кръвоток и ductus arteriosus. Интересна особеност е двустранното преминаване на кръвта, синхронизирано с фазите на сърдечния цикъл.

Тези частични комуникации между частите на сърцето са предназначени да намалят натоварването на миокарда и кръвоносните съдове на белите дробове; те позволяват на детето да се адаптира към нов тип кръвообращение. Характеристиките на преходния период са възможността за следните симптоми:

синьо на върховете на пръстите, устните, назолабиалния триъгълник, което се увеличава с плач или физическа активност на бебето;
шум над сърдечната област в началото на систолата или преди края на камерната контракция.

Нарушения на кръвообращението при новородено

Поради обременена наследственост, захарен диабет, излагане на инфекции, радиация, интоксикация на бременна жена, включително никотин, алкохол или лекарства, възникват аномалии в структурата на сърцето. Това може да изглежда като:

ненавременно затваряне на отвори и физиологични канали;
неправилно образуване на клапи;
недоразвитие на части от сърцето;
необичайно местоположение на главните съдове.

Поради факта, че кръвообращението на плода и новороденото има фундаментални различия, по време на гестационния период развитието на детето може да не предизвиква безпокойство, но след раждането отклоненията възникват веднага или с течение на времето. Тежестта и скоростта на възникване на нарушенията на кръвообращението се влияят от:

времето на затваряне на овалния прозорец и дуктус Botallus;
тежест на белодробна хипертония;
посока и количество на изтичане на кръв през клапите;
състояние на бебето (донос, тегло, наличие на кислороден глад, съпътстващи заболявания, инфекции).

Основният признак на сърдечно заболяване е неестествената бледност на кожата или нейното синьо оцветяване (цианоза). Следователно всички пороци са разделени на „бели“ и „сини“.

Първите се характеризират с изтичане на кръв от артериалната мрежа към венозната мрежа - от лявата към дясната част на сърцето. Белодробното кръвообращение се препълва с кръв, в него се повишава хипертонията, а артериите на системния кръг са слабо запълнени, което води до намаляване на храненето вътрешни органии мозък. Нарастващата сърдечна недостатъчност води до смърт без операция на почти половината деца през първата година от живота.

Гледайте видеоклипа за кръвообращението при новородени:

При "сини" дефекти се отбелязва изтичане на кръв в обратна посока, кръвообращението в белите дробове намалява и съответно насищането на кръвта с кислород намалява. Поради недостиг на кислород се появява синкав оттенък на кожата и лигавиците. За подобряване на газообмена и храненето на тъканите бързо се образува допълнителна мрежа от съдове.

Следователно, при такива аномалии на сърдечната структура, въпреки факта, че има значителна промяна в интракардиалната и системната хемодинамика, състоянието на детето може да бъде задоволително, стига миокардът да се справи с повишеното натоварване.

Източник: мозъчно кръвообращение при новородено

Проблеми с нарушения на мозъчното кръвообращение, всичко за причините и лечението

За нормалното функциониране на мозъка е необходимо голямо количество кръв, която е естествен преносител на кислород. Увреждане на главните артерии, венозни и югуларни вени, поради развитие на тромбоза, емболия, аневризма и др. води до сериозен недостиг на кислород, смърт на тъкани и загуба на някои жизненоважни функции за тялото. Лошото кръвообращение в мозъка е сериозна патология, която изисква спешно лечение.

Характеристики на кръвоснабдяването на мозъка

По най-груби оценки човешкият мозък съдържа около 25 милиарда. нервни клетки. Има трудно и мека черупка, сиво и бяло вещество.

Мозъкът се състои от пет основни секции: крайна, задна, междинна, средна и медула, всяка от които изпълнява своята необходима функция. Затрудненото кръвоснабдяване на мозъка води до смущения в координираната работа на отделите и смъртта на нервните клетки. В резултат на това мозъкът губи определени функции.

Първоначално симптомите на лошо кръвообращение са с ниска интензивност или изобщо не се наблюдават. Но с развитието на нарушенията клиничните прояви стават все по-очевидни.

Болка в очите – интензивност синдром на болкасе увеличава през деня. Болката се увеличава при завъртане на очните ябълки и опит за концентрация.

Световъртеж - липсата на кръвоснабдяване причинява смущения в частите на мозъка, отговорни за ориентацията в пространството и способността за управление на тялото. Клетъчната смърт и атрофията на тъканите водят до световъртеж.

Гадене - придружено от повръщане и световъртеж. В същото време се придружава от няколко от горните симптоми. Това е един от признаците на инсулт.

Шум в ушите - симптоми на лошо здраве

Синдром на мозъчно-съдов инцидент при новородени

При новородените има два вида мозъчно-съдови инциденти: преходни (без фокални промени в нервната тъкан) и фокални (придружени от появата на патологичен фокус). Фокалните мозъчно-съдови инциденти в перинаталния период се разделят по природа на кръвоизливи, исхемия (инфаркти) и хеморагични инфаркти. Диференциална диагноза трябва да се направи с вродени аномалии на централната нервна система и инфекциозни заболявания на нервната система

Причинява се от различни техники: удар върху повърхността, върху която лежи детето, на разстояние 15 см от главата му, повдигане на изправените крака и таза над леглото, внезапно пасивно разгъване на долните крайници. Новороденото движи ръцете си встрани и отваря юмручета - фаза 1 на рефлекса на Моро. След няколко секунди ръцете се връщат в първоначалното си положение - II фаза на рефлекса на Моро. Рефлексът се изразява веднага след раждането, може да се наблюдава при манипулациите на акушер-гинеколога. При деца с вътречерепна травма рефлексът може да липсва през първите дни от живота. При хемипареза, както и при акушерска пареза на ръката, се наблюдава асиметрия на рефлекса на Моро.

Лечение на исхемична енцефалопатия

Мозъчно-съдов инцидент при новородени: причини и симптоми

Нарушение на мозъчното кръвообращение при дете. Известно е, че рехабилитацията протича по-бързо и по-ефективно при тези деца, с които родителите редовно и упорито работят медицински процедури, гимнастика и плуване, спазвайте режима, предписан от лекаря.

Мозъчно-съдов инцидент (CVA) е липса на кръвоснабдяване на мозъка поради увреждане на мозъчните съдове и (или) в резултат на патологични промени в състава на кръвта.

Феталната хипоксия е недостиг на кислород в тъканите на плода, което причинява сложна верига от увреждане на клетъчната структура, промени в метаболизма и енергията в клетките и тъканите на тялото.

Асфиксията е състояние, причинено от рязко увеличаване на хипоксията по време на раждане. Проявява се в тежки нарушения на нервната система и кръвообращението на детето.

Интракраниалният кръвоизлив е проява на вътречерепна родова травма, при която се появява кръвоизлив в веществото на мозъка и неговите мембрани, причинявайки патологични промени.

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е сборен термин, който обединява група от неврологични заболявания, произтичащи от недоразвитие или увреждане на мозъка по време на перинаталния период (последните 12 седмици от бременността и първата седмица от живота). В повечето случаи PEP се причинява от няколко фактора.

Най-честата причина за мозъчно-съдов инцидент при новородени и кърмачета- кислородна недостатъчност на мозъка (хипоксия), която възниква поради асфиксия по време на раждане, родова травма, вродено уврежданесърце, церебрални съдови малформации, вътрематочна инфекция. Асфиксията по време на раждане може да бъде причинена от преждевременно отлепване на плацентата, разкъсване на съдовете на пъпната връв, преплитане на бебето с пъпната връв, масивна загуба на кръв, предлежание на плацентата

Лошо кръвообращение на мозъка, симптоми на патология

Човешкият мозък се нуждае от голямо количество кръв, която естествено транспортира кислород. Лошото кръвообращение в мозъка възниква поради артериални нарушения, запушване на кръвоносните съдове и образуване на кръвни съсиреци. Тази патология се счита за сериозна, тъй като нейните последици водят до смърт на тъканите и мозъкът спира да изпълнява жизненоважни функции. Ако забележите симптоми, показващи лошо кръвообращение, трябва незабавно да се свържете със специалист за установяване на точна диагноза.

Признаци на лошо кръвообращение

Според учените човешкият мозък включва голям брой нервни окончания и клетки. Техните нарушения водят до различни патологии и заболявания, в резултат на което се губят някои мозъчни функции.

Първите признаци на проблеми с кръвообращението може да не са видими изобщо или да са толкова незначителни, че да бъдат объркани с обикновена мигрена. След известно време симптомите на мозъчна дисфункция се проявяват повече и стават видими и очевидни. Симптомите на лошо кръвообращение са:

В много случаи тези признаци са свързани с психологически проблемии нарушения на човешката нервна система. Появяват се без причина. Симптомите се появяват бързо и бързо изчезват. Важно е да знаете, че ако се открие най-малкото отклонение, трябва да се свържете с невролог, който ще предпише необходимото лечение.

Причини за нарушения на кръвоснабдяването

Кръвоносната система има много сложна структура. Преносът на кислород и други вещества се осъществява чрез артериите. Обикновено мозъкът трябва да получава около 25% от целия получен кислород. За да функционира нормално, са необходими 15% от кръвта в човешкото тяло. Ако тези обеми не са спазени

Причини за церебрална исхемия при новородено

Церебралната исхемия при новородено се развива в резултат на кислороден глад, който се проявява при лошо мозъчно кръвообращение. По-точно само състояние, в което мозъкът получава недостатъчно количествокислород се нарича хипоксия, а пълното спиране на доставката на кислород към мозъка се нарича аноксия.

Развитието на церебрална исхемия при новородено е сериозен проблем, тъй като води до необратими последици, които все още не са открити лекарствакоито могат да помогнат на малкия човек да се справи с това сериозно заболяванебез опасни последициза тялото. Съществуващи методиЛечението на тази патология при новородени не е достатъчно ефективно.

Причини за развитие на церебрална исхемия

Причините за исхемия при новородени и възрастни се различават. При възрастни причината за церебрална исхемия може да бъде атеросклероза на мозъчните съдове - това е заболяване, при което мастните отлагания се натрупват по стените на кръвоносните съдове, като постепенно стесняват лумена им. Най-често исхемията на мозъчните съдове възниква точно поради атеросклероза, по-рядко поради други причини, които са причинили тромбоза на мозъчните съдове.

Церебралната исхемия при новородени обикновено се развива в резултат на хипоксия, която може да възникне по време на бременност или раждане. Особено трябва да внимавате за развитието на това заболяване при дете на майки над 35-годишна възраст.

нарушение на утероплацентарното кръвообращение, което води до некроза на някои области на мозъка на новороденото;

метаболитни нарушения - от леки (промените все още са обратими) до тежки (начало на необратими промени в мозъчното вещество, последвано от смърт на неврони);

Регистрирането на бебе по местоживеене е пряка отговорност на неговите законни представители и можете да преминете през процедурата без дълго стоене на опашки и безкрайно попълване на документи на ръка.

синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост

Как да се лекува мозъчно-съдов инцидент?

Мозъчно-съдовият инцидент принадлежи към групата на заболяванията на сърдечно-съдовата система(код по MBK-10 IX). Лечението на такива заболявания трябва да бъде строго под наблюдението на лекар.

Въпреки това, в хроничен стадий, както и по време на рехабилитационния период, лечението с народни средства за нарушения на мозъчното кръвообращение е просто необходимо. Той е част от комплекс за възстановяване на организма.

Причини за заболяването, симптоми, етапи

Мозъчното кръвообращение е идеална система, която работи на принципа на комуникиращите съдове. Ако дадена област на мозъка се нуждае от повече кръв, съдовете пренасят кръв там от други области. Тъй като търсенето намалява, кръвните обеми се връщат към стандартните параметри.

Това позволява оптимално снабдяване на всички части на мозъка и гръбначен мозъккръв в количествата, необходими на тялото и решаване на проблема с кръвоснабдяването, например, по време на физическа активност или спорт.

Представете си какво би се случило, ако запушите поток с камък. Водата ще започне да ерозира канала и в крайна сметка ще се разлее върху заливната низина. Същото се случва и с кръвоносните съдове.

Ако в някой от съдовете се образуват пречки под формата на кръвни съсиреци, емболии, холестеролни плаки, тогава кръвта започва да циркулира лошо, натискът върху стените на кръвоносните съдове се увеличава и това може да доведе до инсулт, мозъчен кръвоизлив или мозъчен инфаркт (остра недостатъчност на кръвоснабдяването на определени части на мозъка).

Тези причини могат да работят в комбинация или поотделно и това е сигнал, че трябва спешно да се вземат мерки за предотвратяване на мозъчно-съдови инциденти.

Почти всяко дете от време на време изпитва напукани устни. Родителите трябва да знаят защо устните на детето им са напукани, за да предотвратят по възможност неприятното явление и какво да правят, ако устните се напукат.

Тези симптоми могат

Главоболие поради мозъчна киста

Фактори, показващи наличието на киста

Кистата в главата на човек е доста добре позната патология, при определени обстоятелства застрашаваща здравето и живота, тъй като често е безсимптомна. Само в редки случаи пациентът изпитва леко болезнена болкаи известен натиск. И така, какво е мозъчна киста, какви са нейните характеристики? на това заболяванеи неговото лечение, нека го разберем.

Мозъчната киста е доброкачествено образувание, подобно на мехур, което натрупва течност. Тя може да бъде вродена или придобита. Местоположението на кистата може да бъде много различно, независимо от възрастта и социалния статус на пациента.

Малък тумор не заплашва човек по никакъв начин, но е препоръчително да се отървете от голям. Растящо образувание с нарастващ размер ще окаже по-голям натиск върху мозъка, като по този начин ще наруши функциите на тялото.

Много е трудно да се открие киста в мозъка в началния етап. Въпреки това, при най-малкото подозрение или случайно откритие, трябва да се свържете с подходящия специалист. Той е този, който ще определи колко е опасно за живота ви и ще предпише лечение. Следвайки всички предписания на лекаря, ще се предпазите от сериозни последствия.

Има много причини, които влияят върху образуването на киста в главата при възрастен, освен ако патологията не е вродена. Ето най-честите причини:

Защо кистата на мозъка е опасна?

Когато патологията е в напреднал стадий и дори не може да се лекува от хирурзи или не искате да я лекувате, трябва да знаете, че рано или късно може да получите следните неблагоприятни признаци:

Ето защо е важно да се идентифицират болестта и нейните причини на ранен етап. Освен това в този случай е лесно да се отървете от мозъчната киста. Лечението на този етап включва само приемане на лекарства, които могат да разрешат

Най-честата причина за мозъчно-съдови инциденти е хроничната вътрематочна хипоксия, която се основава на различни фактори, водещи до патологични промени в метаболитната и дихателната функция на плацентата. Промените в плацентата често възникват под влияние на остри (особено вирусни) и хронични инфекции и интоксикации. Най-голямо значение имат късните токсикози на бременността (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970 и др.).

Цереброваскуларен инцидент

При родова травма по време на раждането настъпва механично увреждане на мозъчната тъкан на плода. Увреждането на тъканните структури може да бъде под формата на разкъсвания, наранявания от смачкване, както и локални нарушения на кръвообращението с оток, венозен застой, стаза, тромбоза и кървене (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Причината за механично увреждане може да бъде анатомично или клинично несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката, неправилно положение на плода; Често се наблюдава увреждане на черепа по време на седалищно раждане и бързо раждане. Механичното увреждане може да бъде следствие от сложни акушерски операции - прилагане на акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода и др.

Морфологичната картина на съдовите промени в централната нервна система за всички изброени причинни фактори при повечето новородени е една и съща. В морфологичната картина се наблюдават три фази. Първата фаза на обратим вазоспазъм, причинена от възбуждане на вазоконстриктори, води до свръхпродукция на цереброспинална течност и краткотрайни начални симптоми на мозъчен оток.

Мозъчните кръвоизливи при новородени често са с венозен произход. В зависимост от локализацията се различават: а) епидурални кръвоизливи (между вътрешната повърхност на костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка), б) субдурални с изместване на костите и разтягане на sinus transversus et sinus sagittalis, често с увреждане на венозния съдове, водещи до разкъсване или разкъсване на церебеларния тенториум, в) субарахноидален - най-често (до 55%), г) във вентрикулите и мозъчното вещество, а също и д) смесен с различна локализация.

В случай на мозъчно-съдов инцидент от първа степен, клиничните прояви се характеризират с леки и нестабилни неврологични симптоми: умерено намаляване или увеличаване на спонтанната двигателна активност, известно съживяване или потискане на безусловните рефлекси, мускулна дистония, преходен симптом на Graefe, малък тремор на крайниците. По правило тези явления изчезват до 3-4-ия ден след раждането.

4-ти ден след раждането (Ю. А. Якунин, А. С. Рикина,

При деца с мозъчно-съдови инциденти

В други случаи преобладават обща летаргия, адинамия и намаляване на безусловните рефлекси и мускулния тонус. На фона на възбуда или депресия могат да се наблюдават краткотрайни клонични конвулсии.

Етап III на мозъчно-съдовия инцидент се характеризира с много тежко състояние на пациента с изразена възбуда, висок "мозъчен" писък, синдром на "широко отворени очи", страбизъм, анизокория, тонични или тонично-клонични конвулсии. При някои пациенти повишената възбудимост се заменя с адинамия, арефлексия, вертикален нистагъм, симптом на "плаващи очи" и нарушени зенични реакции; конвулсии се превръщат в опистотонус; Чести дихателни и сърдечни нарушения.

В родилния дом и особено в болницата е необходимо да се извърши диференциална диагноза между мозъчно-съдови инциденти, настъпили по време на раждане в резултат на асфиксия или механична травма при раждане (или комбинация от тях) при нормално развиващо се вътреутробно дете и наслояването на асфиксия върху различни вътрематочни патологии. Дисрафични стигми - неправилно съотношение на главата и лицевия скелет, деформация в структурата на ушите, синдактилия и др., позволяват до известна степен говор

При новородени с клинични признаци на мозъчно-съдов инцидент в момента се използват различни допълнителни изследователски методи за диференциална диагноза: спинална пункция, трансилюминация (диафаноскопия), електроенцефалография, реоенцефалография и ехоенцефалография, изследване на състоянието на ретината и фундуса.

В непроменената цереброспинална течност на новородени броят на клетъчните елементи в 1 mm 3 варира от 5 до 15-20, протеинът - от 0,165 до 0,33%, захарта, като правило, не повече от 0,5 g / l с тенденция към намаляване. При недоносени деца характерът на цереброспиналната течност не се различава от този на доносените деца (Ю. Н. Баришнев, 1971). При субарахмоидален кръвоизлив в цереброспиналната течност се откриват свежи и излужени червени кръвни клетки; броят на левкоцитите може да се увеличи с промяна в техния състав (появата на неутрофили), което понякога затруднява диференциалната диагноза с първоначалните симптоми на гноен менингит . Появата на цереброспиналната течност е характерна: с масивен кръвоизлив, цвят на месна помия.

С помощта на реоенцефалография можете да диагностицирате състоянието на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове на мозъка, техния тонус, както и вътречерепни кръвоизливи. Нормалната реоенцефалограма на новородено в края на неонаталния период има стръмна анакротична, умерена закръгленост на върха, бързо спускане на катакротичен и дикротичен зъб (K-V. Chachava, 1969). Нормата на реографската вълна е 0,149 Ohm (средна амплитуда).

Отокът на мозъка с повишено кръвоснабдяване на мозъчните съдове се отразява в реоенцефалограмата. Най-ясни промени се откриват при кръвоизливи - субарахноидният кръвоизлив се характеризира с отчетливо удължаване на анакрогата, увеличаване на изпъкналостта или плоскостта на катакротата (понякога с интерхемисферична асиметрия). При паренхимни кръвоизливи се увеличават интерхемисферните асиметрии - понижаване на кръвното налягане в едно полукълбо. Тези промени са свързани с затруднения в артериалния приток и венозния отток (Ю. А. Якунин, И. А. Рыкина, 1973).

За охлаждане на кожата на главата на детето с течаща вода с температура 8-10 ° C може да се използва домашно устройство "Cold-2" (N. S. Baksheev, 1972). Използва се и душ инсталация, от която водата се излива върху скалпа, като дължината на струята не трябва да надвишава 3-4 см. По време на черепно-мозъчна хипотермия температурата в ушния канал (26-28 ° C) и в ректума (от 30 до 32°C). Посочената температура съответства на умерена (23-25 ° C) мозъчна хипотермия (G. M. Savelyeva, 1973).

При поява на конвулсивен синдром се добавят диазепам (стр. 126) и фенобарбитал (стр. 111).

За борба с церебралния оток се използват хипертонични разтвори, които повишават осмотичното налягане на плазмата и насърчават навлизането на течност в кръвта от мозъка и други тъкани (като същевременно увеличават екскрецията на течност през бъбреците). Намаляването на вътречерепното налягане под въздействието на хипертонични разтвори е придружено от увеличаване на церебралния кръвен поток, което води до възстановяване на мозъчните функции. Широко използваните хипертонични разтвори на глюкоза намаляват кръвното налягане с 14% и за кратко време (35-40 минути), така че е рационално да се използват само едновременно с g.lasma, което подобрява анти-едематозния ефект на глюкозата (I. Kandel). , М. Н. Чеботарев, 1972). При новородени се прилагат 8-10 ml/kg 15-20% разтвор на глюкоза едновременно с плазмата.

кръвообращението, както и предотвратяване на вторично перифокално възпаление, което може да възникне при деца в отговор на мозъчно-съдов инцидент, препоръчително е при тежки случаи през първите 3 години

Предписват 4 дни хормонална терапия- хидрокортизон (стр. 134) (5 mg/kg на ден) или преднизолон (стр. 134) (2 mg/kg на ден).

За да се подобри състоянието на съдовата стена и да се предотврати възможността от повтарящи се кръвоизливи, се предписват калциеви препарати (5-10% разтвор на калциев хлорид, 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден) и Vikasol (1% разтвор, 0,3-0,5 ml подкожно или 0,002 g 2 пъти на ден).

Лечението на мозъчно-съдов инцидент зависи от неговата тежест. При нарушение на мозъчното кръвообращение от първа степен лечението се свежда до предписване на щадящ режим на детето, който включва хранене в детската стая с изцедено мляко. кърмаи предписването на лекарства, които намаляват кървенето - калциеви добавки и викасол. Ако се забележат симптоми на възбуда, се предписва фенобарбитал, ако се появи депресия, се предписва глутаминова киселина.

При мозъчно-съдов инцидент от I-II степен, освен горните лекарства, се включват дехидратиращи средства - глицерин, магнезиев сулфат.

Дете с мозъчно-съдов инцидент от II и III степен се нуждае от пълна почивка, не трябва да се вади от креватчето за измиване и претегляне, трябва да се храни с изцедена кърма от шише, а в тежки случаи - без сукане и гълтателни рефлекси, през тръба. При чревна пареза се предписват газоотвеждаща тръба, клизми и прозерин.

При нарушение на мозъчното кръвообращение от втора степен се използват АТФ, кокарбоксилаза, аминазин се прилага с дипразин; при конвулсии е препоръчително да се прилага натриев оксибутират с дроперидол, диазепам и след това редовно да се приема фенобарбитал. Интравенозното приложение на плазма с глюкоза се редува с приложение на магнезиев сулфат и фуроземид. Децата започват да се поставят на гърдата не по-рано от 5-6-ия ден.

При нарушения на мозъчното кръвообращение от трета степен лечението често трябва да започне с борба с шока и тежката дихателна недостатъчност. След

За да се елиминират тези явления, се предписва интравенозно приложение на плазма с глюкоза, манитол, фуроземид и впоследствие глицерин. Натриев хидроксибутират (GHB), дроперидол и седуксен се прилагат многократно интрамускулно, а при конвулсии - интравенозно. За същата цел се използват литични смеси - аминазин с пиполфен.

При нарушения на мозъчното кръвообращение от трета степен, както и при втора степен се използват АТФ, кокарбоксилаза и хормонална терапия. Специално внимание трябва да се обърне на деца с вътречерепни кръвоизливи. При субарахноидни кръвоизливи е показана спинална пункция за диагностични и терапевтични цели, понякога многократно. Пункцията се извършва внимателно, не се отделят повече от 1-2 ml цереброспинална течност.

При субдурални и епидурални хематоми, както и при субарахноидни и паренхимни кръвоизливи с приток на кръв към вентрикулите и с разкъсване на церебеларния тенториум, въпросът за обема и естеството на лечебните мерки се решава съвместно с неврохирург.

Пациентите със субдурален и епидурален хематом по правило се нуждаят от спешна хирургична интервенция - отстраняване на хематома.

Операциите се извършват от неврохирург в специализирана болница (неврохирургична или неврологична), а при необходимост при спешни случаи и в родилен дом.

Навременното отстраняване на хематома (A.I. Osna, 1969) дава добри резултати при повечето новородени. Без операция 50 до 70% от децата умират поради дислокация на мозъка и притискане на жизненоважни центрове на мозъчния ствол.

Децата с мозъчно-съдови инциденти от първи стадий се изписват у дома под наблюдението на педиатър и детски невролог. Състоянието на „повишена неврорефлексна възбудимост“, което често се среща при тези деца, до известна степен определя режима и времето на превантивните ваксинации. Това се отнася особено за пациенти, които са имали нарушения I-IIстепен с прояви на хипертоничен синдром.

Нарушенията на мозъчното кръвообращение I и III степен изискват преместване на детето в болница (специалност

неврологично или, при липса на такова, специално отделение на соматичното отделение за новородени).

Лечението в болница се провежда под наблюдението на микропедиатър и детски невролог. В допълнение към изброената по-рано терапия, те включват витамини от група В (В6, В12, В). Важни са специалните разположения на крайниците и упражненията физиотерапияпровежда се от специално обучен методист.

Представените данни показват, че нарушенията на мозъка: кръвоносната система, независимо от причините, които ги предизвикват, изискват бърза и правилна диагностика и навременна патогенетично обоснована терапия. При правилна оценка на промените в нервната система и активно включване на терапевтични мерки е възможно да се намали броят на необратимите промени в мозъка, водещи до увреждане на децата. Последващи наблюдения на деца с церебрална парализапоказват, че ранната активна терапия, започнала в първите дни след раждането на детето (в родилния дом), позволява да се компенсират мозъчните нарушения и при повечето деца не остават органични дефекти.

Недостатъчното хранене на мозъка се нарича нарушение на кръвообращението, което може да бъде причинено от различни фактори. Липса на навременно терапевтично лечениеможе да доведе до необратими последици, включително смърт.

Хората в риск трябва да познават симптомите и лечението на мозъчно-съдови инциденти.

Покажи всички

Причини за патология

Най-честата причина за мозъчно-съдови инциденти е хипертонията. Защото по-високо нивоналягане, съдовете претърпяват промени и губят своята еластичност, което води до забавяне на кръвообращението. Дори и най-малкото колебание в налягането води до диспропорция между нуждата и количеството кръв, доставена на мозъка.

Втората причина за заболяването са атеросклеротичните плаки в съдовете. Те се прикрепят към стените на артериите и вените, намаляват лумена им и когато тромбоцитите се настанят върху тях, те образуват кръвен съсирек- кръвен съсирек. Опасността от образуване на кръвни съсиреци е, че докато нарастват, те могат напълно да блокират кръвния поток или, когато се откъснат, да запушат кръвоносните съдове в мозъка, което води до остро разстройствомозъчно кръвообращение - инсулт.

Дългосрочният стрес и синдромът на хроничната умора също са причина за развитието на заболяването в зряла възраст.

Мозъчното кръвообращение при децата се нарушава много по-рядко, отколкото при възрастните. Това се дължи на факта, че атеросклерозата е изключително рядка в детска възраст, техните съдове са по-еластични и не са подложени на промени, които се случват при пациенти с хипертония.

Ето защо причините за нарушения на мозъчното кръвообращение при деца се различават от тези, които провокират лошо кръвообращение при възрастни.

Основните причини за NCM са вътрематочна фетална хипоксия, тежка бременност, продължително раждане и инфекции, претърпени от майката по време на бременност. Кръвообращението на бебето се влияе от начина на живот на майката по време на бременност: продължителен стрес, лоши навици, лошо хранене. Също така провокиращи фактори са вродени заболяваниясърдечно-съдова система, съдова патология на главния и гръбначния мозък, ранна артериална хипертония.

Изброените причини могат да причинят нарушения на кръвообращението в зряла възраст, но като правило тези състояния се откриват при раждането или през първите години от живота на детето.

Мозъчното кръвообращение при деца и възрастни е нарушено поради следните причини:

Сърдечна недостатъчност, хронични сърдечни и съдови заболявания.
Притискане на кръвоносните съдове от шийните прешлени.
Черепно-мозъчни наранявания, мозъчни операции.
Вазомоторни нарушения на нервната система.
Инфекциозен васкулит.
тромбофлебит.
Тежка интоксикация с лекарства и наркотични вещества.
Заболявания на ендокринната система.
Системни и ревматоидни заболявания.
Диабет.
Наднормено тегло.

Независимо от причината за лошото кръвообращение, липсата на хранене засяга не само мозъка, но и всички органи и системи на тялото. Ето защо е важно своевременно да се премахнат провокиращите фактори и да се вземат мерки за подобряване на кръвния поток.

Класификация по вид

Мозъчно-съдовите инциденти се разделят на два вида: хронични (CNMC) и остри (ACMC).

Хроничният мозъчно-съдов инцидент се развива бавно, като постепенно засяга мозъчната тъкан, което води до нарушаване на нейните функции и необратими увреждания. Основните причини за развитието му са артериална хипертония, съдова атеросклероза и сърдечна недостатъчност.

Въпреки факта, че инсултът се счита за „сенилна“ болест, той се среща и в детска възраст. Сред децата с мозъчно-съдови инциденти около 7% са претърпели инсулт.

ONMC са разделени на 2 вида:

1. Исхемичен инсулт - възниква запушване на артериите на мозъка, което води до остра хипоксия, образуват се некротични лезии, в резултат на което мозъчните клетки умират.
2. Хеморагичен инсулт - настъпва разкъсване на кръвоносните съдове в тъканите, образуват се хематоми, притискащи съседни области на мозъка.

Отделно от инсултите има друг вид остри нарушения - субарахноидален кръвоизлив, при който се получава разкъсване на кръвоносните съдове между мембраните на мозъка. Най-често всички тези видове се причиняват от травматични лезии на черепа, по-рядко от вътрешни фактори: аневризма, васкулит, хронични заболявания на съдовата система.

Общи симптоми

Признаците на мозъчно-съдов инцидент се класифицират в 2 вида:

1. Фокални - включват хеморагични промени, инфаркт на мозъчните съдове, кръвоизливи между мембраните.
2. Дифузен – характеризира се с малки кръвоизливи, кисти, тумори и малки некротични огнища.

Всяка от патологиите, свързани с лош кръвен поток, има свои собствени специални симптоми, но има и общи симптоми, характерни за всички заболявания:

Загуба на координация.
Внезапни главоболия.
замаяност
Изтръпване на крайниците и лицето.
Нарушени когнитивни функции.
Намалено зрение и слух.
Свръхвъзбудимост, нервност, изблици на агресия.
Намалена памет и интелектуални способности.
Усещане за шум в главата.
Бърза уморяемост.
Намалена производителност.

Тези симптоми могат да се появят поотделно или в комбинация. И ако се наблюдават три признака едновременно, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Симптомите на остри и хронични мозъчно-съдови инциденти се проявяват по различен начин, така че трябва да се разглеждат отделно.

Хронично нарушение на кръвообращението

Хроничната мозъчно-съдова болест се развива постепенно, има три етапа на прогресиране с нарастващи симптоми. За енцефалопатия - органични уврежданиямозъка, са характерни следните признаци:

1. На първия етап проявите са слабо изразени. Първо се появява умора, главоболиеи виене на свят. Пациентът започва да спи неспокойно, става раздразнителен и разсеян, забелязва нарушение на паметта.
2. На втория етап координацията е нарушена: походката става несигурна, трепереща, може да се наблюдава треперене на ръцете. Паметта става още по-лоша, концентрацията намалява, забравянето и раздразнителността прогресират.
3. Третият етап се характеризира със забележими нарушения на двигателните функции, несвързана реч и се развива деменция.

Симптоми на енцефалопатия при кърмачета:

Липса на сукателен рефлекс.
Нарушен сън, безпричинен плач.
Повишен или намален мускулен тонус.
Ненормален сърдечен ритъм.
Закъснял първи плач.
Страбизъм.
Хидроцефалия.

По-големите деца изпитват намалена детска активност, лоша памет и забавено умствено и речево развитие.

Миелопатията също е хронично заболяване. шийни прешлени, неговите три етапа са придружени от определени признаци:

1. Първият или компенсиран стадий е придружен от повишена умора, слабост и лека мускулна слабост.
2. На субкомпенсирания етап мускулната слабост прогресира, рефлексите и чувствителността намаляват, появяват се мускулни спазми.
3. Включено последен етапвъзникват: парализа, пареза, нарушаване на функцията на органа, практически пълно отсъствиерефлекси.

Болестта може да бъде придружена от треска и треска. Струва си да се отбележи, че симптомите могат да се проявяват по различен начин в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на тялото на човека. Наличност хронични патологиинасърчава по-бързото прогресиране на CNM.

Признаци на остро заболяване

Статистиката показва, че около 70% от пациентите не са усещали симптоми на инсулт, единственото, което са усещали е умора и слабост, но са го отдавали на общо неразположение. Има концепция за „микроинсулт“, при която пациентът внезапно изпитва главоболие, припада, усеща изтръпване на крайниците, но не придава никакво значение на това, особено след като състоянието се подобрява след почивка. И пациентът дори не подозира, че е претърпял преходна исхемична атака или лакунарен инсулт, който засяга съдове с малък диаметър.

Преходната исхемична атака е мозъчно-съдов инцидент с бързо изчезващи симптоми.

Симптоми на това състояние:

Рязко намаляване на яснотата на речта.
Силно главоболие.
Краткотрайно зрително увреждане.
Загуба на координация.

При лакунарен инсулт няма ярки тежки симптоми, което трудно се диагностицира и заплашва със сериозни последствия.

Какво може да почувства пациентът:

Лека несвързаност на речта.
Двигателни нарушения.
Тремор на ръцете и брадичката.
Неволни движения на ръцете.

Тези състояния изискват спешна медицинска намеса, за да се избегнат необратими последици.

При исхемичен и хемороидален инсулт симптомите са по-изразени. Основните признаци са остро, често пулсиращо главоболие, изкривяване на лицевите мускули на една страна и тежко нарушение на двигателните функции.

Други признаци:

Остра болка от едната страна на главата.
замаяност
Разширяване на една зеница (от страната на инсулта).
Несвързана реч.
Намалено зрение, двойно виждане.
Изтръпване на лицето или крайниците.
гадене
Остра слабост.

Тежестта на симптомите варира от човек на човек. Могат да се извършат три теста за определяне на признаци на остри проблеми с кръвообращението:

1. Помолете да се усмихнете.
2. Вдигнете двете си ръце.
3. Кажете името си.

По време на инсулт пациентът няма да може да се усмихне право - усмивката ще бъде изкривена, едната му ръка ще остане на мястото си или ще се повдигне много по-бавно. Речта ще стане неясна или ще изчезне напълно. Появата на тези симптоми изисква спешна хоспитализация.

Как да се определи инсулт при деца?

Симптомите на инсулт при деца са подобни на тези при възрастни, но има и някои специални разлики. Инсулт при новородени може да се подозира, ако са налице следните признаци:

Спазми на крайниците.
Подута фонтанела.
Проблеми с дишането.
Забавяне в развитието.
Неволни ритмични движения на очите.

Рисковата група включва деца с вътрематочно забавяне на растежа, родени по време на бързо раждане и такива с вродени сърдечни и съдови заболявания.

При деца в начална предучилищна възраст симптомите на инсулт са същите като при възрастни, но трудността при диагностицирането е, че децата не винаги могат да се оплакват от неразположение.

Кога да внимавате:

Речта рязко се влошава или детето спира да говори напълно.
Възникват неволеви движения на крайниците.
Едната зеница е силно разширена.
Двигателните функции са нарушени или напълно липсват.
Наблюдава се увреждане на слуха.
Възприемането на речта е рязко намалено.
Появата на гърчове.
Неволна дефекация и уриниране.

По-голямо дете може да се оплаче, че има главоболие, чувства изтръпване на ръцете или краката или вижда петна пред очите си. Ако тези признаци са налице, родителите трябва да сложат детето в леглото и да се обадят линейка.

Терапевтични методи

Лечението на мозъчно-съдов инцидент изисква дълго време. Терапевтичните действия са насочени към осигуряване на нормално ниво на кръвообращението, нормализиране на кръвното налягане, понижаване на нивата на холестерола, поддържане на нормално количество електролити, облекчаване на подуване и отстраняване на причините за заболяването.

Първият етап от стационарното лечение включва отстраняване на жизненоважни опасни условия, интензивна терапия се провежда с помощта на болкоуспокояващи, антиоксиданти и антиконвулсанти.

Какви лекарства се предписват:

1. Ако причината за заболяването е твърде гъста кръв и склонност към образуване на кръвни съсиреци, се предписват антикоагуланти: Curantil, Fragmin, Clexane, Curantil, Thrombo ACC. За деца най-често се избират инжекции с хепарин.
2. Блокери на калциевите канали - подобряват микроциркулацията, отпускат артериите и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те включват: Veropamil, Finoptin, Lomir, Gallopamil, Bepredil, Foridom. Тези лекарства са противопоказани за деца и се предписват само в краен случай.
3. Спазмолитични лекарства: Noshpa, Drotaverine hydrochloride. Облекчава съдовите спазми, като по този начин подобрява притока на кръв и намалява кръвното налягане.
4. Съдово-активните лекарства потискат тромбоцитите, разширяват кръвоносните съдове и подобряват междуклетъчния метаболизъм в мозъка. Средства от тази група: Vasobral, Nitsergolin, Sermion. В детска възраст цинаризин, винпоцетин, еуфилин.
5. Невротропните и ноотропните лекарства за деца и възрастни са задължителни. Те облекчават ефектите от хипоксията, подобряват междуклетъчния метаболизъм и насърчават образуването на нови съдови плексуси. В допълнение, те имат положителен ефект върху когнитивните функции, възстановяват речта, паметта и подобряват психо-емоционалното настроение. Най-ефективните лекарства: Cerebrolysin, Cortexin, Piracetam, Encephabol, Gliatilin, Mexidol, Pantogam.

Навременното лечение на хроничната форма ще избегне усложненията и появата на остър мозъчно-съдов инцидент. За съжаление в повечето случаи инсултът оставя последствия и изисква постоянно поддържащо лечение.

В някои случаи, когато кръвообращението е нарушено, се предписва операция. Основни показания за операция:

1. Обширни кръвоизливи и хематоми.
2. Запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки.
3. Мозъчни тумори и кисти.
4. Увреждане на кръвоносните съдове.
5. Липса на положителна динамика от консервативното лечение.

Има няколко вида интервенции, като лекуващият лекар решава кой да избере въз основа на тежестта и причината за заболяването. Прогнозата след операцията обикновено е положителна, при условие че пациентът спазва всички препоръки по време на рехабилитационния период.

Като заключение

За да има положителен ефект от лечението, трябва да се придържате здрав образживот, откажете се от лошите навици, занимавайте се с физическа терапия. Трябва да се откажете от вредните и Вредни храни, намалете нивата на стрес и си почивайте повече.

Лошото кръвообращение в мозъка е заболяване, което изисква постоянно наблюдение. Ако пациентът има такава диагноза в анамнезата си, той трябва да посещава невролог и терапевт два пъти годишно, както и да се подложи на прегледи: ЕЕГ, ЕКГ, общ анализкръв, нива на тромбоцитите, съдов ултразвук и други според показанията.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Човешкият мозък се състои от повече от 26 милиарда нервни клетки, които влияят не само на интелекта, но и на функционирането на цялото тяло. Нарушеното мозъчно кръвообращение води до и следователно до сривове във всички системи. Дори леката форма на патология е сериозен риск от увреждане, а тежката форма е смърт. Нека да разберем защо нормалното мозъчно кръвообращение е толкова важно и какво да направим, за да го стабилизираме.

Във всяка възраст проблемите с кръвоснабдяването на мозъка крият своите опасности, но всички те са еднакво сериозни и ако не се лекуват, последствията ще станат необратими.

При деца

При новородени кръвният поток в артериите трябва да бъде с 50% по-голям, отколкото при възрастен. Това е минимумът, при който развитието му ще бъде нормално. Ако общият церебрален кръвен поток при дете достигне 9-10%, тогава това състояние е критично. Бебето ще страда от негативни симптоми и ще изостане сериозно умствено развитиеот своите връстници.

важно! Трудността при лечението на мозъчно-съдови инциденти при деца се състои в това, че страничните ефекти на лекарствата имат сериозно въздействие върху крехкото детско тяло. И липсата на лечение - висок рисклетален изход.

Лошата хемодинамика и кръвоснабдяването при деца водят до:

лоша концентрация;
затруднения в обучението;
намалено ниво на интелигентност;
подуване на мозъчната тъкан;
хидроцефалия;
епилептични припадъци.

При възрастни

В допълнение към негативните симптоми, възрастните с лошо кръвообращение също изпитват влошаване умствена дейности има висок риск от увреждане или смърт. В специална група са хората с остеохондроза, която нарушава функционирането на системата за кръвоснабдяване на мозъка поради разместени дискове или херния.

Травма или операция може да причини или също тумор на шията, което може да причини липса на кислород в органа. Лошото кръвообращение в мозъка е опасно за хора от всички възрасти.

При възрастни хора

Съдовият генезис на мозъка е често срещана диагноза за възрастните хора. Това е името на комплекс от проблеми с кръвоносните съдове, причината за които е нарушеното кръвообращение. Рисковата група включва онези възрастни хора, които преди това са били диагностицирани с проблеми с кръвта, нейното кръвообращение или патологии на органите, отговорни за този процес.

Това включва също сърдечно болни или пациенти с възпалителен процесв съдовете на тялото. Всичко това може да доведе до невъзможност за самообслужване или смърт, ако няма лечение.

Защо се случва?

Най-често причината за нарушен кръвен поток в мозъка са патологии в кръвоносните съдове, които неизменно водят до кислороден глад на органа. Най-честите проблеми са:

образуване на тромби;
прищипване, стесняване или огъване на съд;
емболия;
хипертония.

Последното най-често води до скокове на налягането в съдовете и провокира тяхното разкъсване. Не по-малко опасна за тях е склерозата, чиито плаки с течение на времето образуват кръвни съсиреци, нарушавайки тяхната пропускливост. Дори малка лезия може да повлияе на общия кръвен поток и да доведе до инсулт - остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Промените в съдовия тонус също могат да причинят проблеми с кръвния поток.

Често причината за нарушеното снабдяване и изтичане на кръв от мозъка е остеохондроза. Нараняване на главата или постоянно чувство на умора също са водещи причини за проблеми с кръвообращението.

Видове нарушения

Лекарите разделят проблемите с кръвообращението в мозъка на:

Остър, чието развитие е бързо, така че животът му зависи от скоростта на оказване на помощ на пациента. Може да е хеморагичен или. В първия случай причината за патологията е разкъсване кръвоносен съдв мозъка, а във втория - хипоксия поради запушване на съда. Понякога възниква остро нарушение поради локално увреждане, но жизненоважни области на мозъка не са засегнати. Продължителността на симптомите на патологията продължава не повече от 24 часа.
Хронична, развива се доста дълго време и в началния етап има леки симптоми. След известно време патологията започва бързо да прогресира, което води до тежестта на клиничната картина. Често се диагностицират предимно при възрастни хора, което затруднява терапията поради редица придружаващи хронични заболявания при тях.

Симптоми на мозъчно-съдов инцидент

Те могат да бъдат разделени на хронични, остри и при деца. Развитието и клиничното представяне на всяко състояние ще бъдат различни.

Хронични бавно прогресиращи заболявания

При такива патологии на мозъчното кръвообращение (CPC) симптомите се увеличават постепенно, разделени на 3 основни етапа:

Минимална тежест на умора, главоболие, световъртеж. Неспокоен сън, повишена раздразнителност и разсеяност, първите признаци на влошаване на паметта.
Когнитивната функция намалява и симптомите стават по-изразени. Запомнянето дори на прости неща е още по-трудно, всичко бързо се забравя и раздразнителността става по-силна. Крайниците на пациента треперят, походката му е нестабилна.
Нарушенията на опорно-двигателния апарат са по-тежки, речта е неразбираема и несвързана.

Остри разстройства

Повече от 65% от жертвите на инсулт не са усещали никакви предшестващи симптоми, а само лека умора и общо неразположение. Когато това се случи, човек може да изпита силно главоболие, крайниците могат да изтръпнат и може да настъпи загуба на съзнание. Кратка почивка връща всичко към нормалното и човек се чувства добре. Той дори не мисли, че това е транзисторна атака, церебрална атака или.

Симптомите на транзисторна атака преминават бързо, но трябва да ги знаете:

неясна реч;
най-силен;
проблеми със зрението;
липса на координация.

По-трудно е да се определи лакунарен инсулт по око, тъй като симптомите му не са толкова ясно изразени, което го прави още по-опасен, тъй като може да се появи във всяка част на мозъка. Пациентът има:

речта става леко несвързана;
ръцете и брадичката леко треперят;
могат да се появят неволни движения;
лека липса на координация.

При деца

Бебетата нямат сукателен рефлекс, детето спи лошо и плаче без причина. Мускулите ще бъдат в намален или повишен тонус, възможен страбизъм, хидроцефалия и проблеми със сърдечната дейност. По-големите деца са по-малко активни от здравите си връстници, имат по-лошо развитие на психиката, речта и паметта.

Диагностика

Всички пациенти, които са изложени на риск поради съществуващи заболявания, водещи до проблеми с мозъчното кръвообращение, трябва да преминат през ултразвуково сканиране на съдовете на шията и мозъка. При първото подозрение за тази патология ще бъде предписано и това изследване.

Резултатите от ЯМР са по-пълни и ни позволяват да идентифицираме дори най-малките области на възникващи или съществуващи проблеми, причинени от недостиг на кислород. Лабораторните кръвни изследвания се предписват според показанията и в зависимост от съпътстващите заболявания.

Лечение

Няма значение какъв проблем е диагностициран, вертебро-бализарен, дифузен или микроциркулярен, терапията ще бъде предписана в зависимост от патологията. Хронични венозни или съдови нарушения от кръвни съсиреци, високо кръвно налягане и холестерол. В случай на остра атака ще бъде осигурено незабавно внимание здравеопазване. Ако това:

инсулт - стабилизиране на дихателната функция, притока на кръв, понижаване на кръвното налягане;
- премахване на подуване, мерки за възстановяване на функциите на органа.

Освен това те ще премахнат проявите на негативни симптоми, така че в случай на изтръпване се предписва масаж, някои народни средства, диета и по време на етапа на възстановяване за повишаване на съдовата еластичност.

Рехабилитация

Състои се от 3 етапа:

Реконвалесценция, която е предназначена да възстанови както биологични, така и психични проблеми в тялото.
Реадаптацията е да позволи на човек да се адаптира към обичайния си начин на живот.
Ресоциализация - адаптиране към обществото.

Първият етап от рехабилитацията се провежда в клиника или под наблюдението на квалифициран персонал у дома. За втория и третия пациентът трябва да остане в специални институции, като санаториуми, диспансери и диспансери.

Усложнения

Проблемите с кръвния поток в мозъка могат да доведат до:

образуване на тромби, което ще провокира;
разкъсване на съда, което води до кръвоизлив;
подуване на органа.

Всеки от тези варианти за развитие на патология, дори при навременна помощ, носи висок риск от увреждане и дори смърт. Последното най-често се случва с глобални лезии или липса на медицинска помощ по време на атака.

Превантивни действия

Винаги е по-лесно да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува. Ето защо, за да избегнете проблеми с мозъчното кръвообращение, трябва да се придържате към следните медицински препоръки:

Заседналата работа и физическа дейносттрябва да бъде балансиран, без изкривявания във всяка посока.
Максимум положителни емоции, намалява стреса и депресивните симптоми до минимум. състояние повишена нервноствлияе негативно върху нервната система и мозъчната функция.
Ясен график на съня, така че тялото да си почива пълноценно и да е готово за стреса от работния ден.
Бъдете по-често на открито. По-добре е да се разхождате в парка или гората. Ходенето идеално укрепва тялото, особено на чист, чист въздух.
Направете диетата си пълна и балансирана, яжте на малки порции в строго определено време. Не претоварвайте тялото дори със здравословни храни. Вземете си правило да имате няколко гладни дни в седмицата. Но не жилавите и гладни, а предпочитайте печени ябълки, сини сливи и сирене.
последвам воден баланстялото и пийте дневното количество течност, определено за него, което трябва да се изчисли по специална формула, като се фокусира върху вашето тегло. Но не е нужно да пиете насила, пийте всичко умерено и без да се насилвате. В същото време се откажете от чай и кафе, като предпочитате чистите минерална вода, за предпочитане без газове. Обичайната диета трябва да се формира с преобладаване на зеленчуци, зеле, домати, моркови, варено постно месо и риба. Гответе супи с вода. Любителите на сладкото трябва да предпочитат здравословни лакомства от правилното хранене и дори те трябва да се ядат не повече от 100 грама на ден.
Редовно се подлагайте на медицински прегледи, за да може патологията да бъде открита на ранен етап.

Клиника по исхемична енцефалопатия

Лечение на исхемична енцефалопатия

Резултати от хода на церебралната исхемия при новородени

Преходни нарушения на кръвообращението

Фетална циркулация

Характеристики на кръвообращението при новородено

Промени в кръвообращението

Преходна циркулация на плода

Нарушения на кръвообращението при новородено

Проблеми с нарушения на мозъчното кръвообращение, всичко за причините и лечението

Характеристики на кръвоснабдяването на мозъка

Синдром на мозъчно-съдов инцидент при новородени

Мозъчно-съдов инцидент при новородени: причини и симптоми

Лошо кръвообращение на мозъка, симптоми на патология

Признаци на лошо кръвообращение

Причини за нарушения на кръвоснабдяването

Причини за церебрална исхемия при новородено

Причини за развитие на церебрална исхемия

Как да се лекува мозъчно-съдов инцидент?

Причини за заболяването, симптоми, етапи

Главоболие поради мозъчна киста

Фактори, показващи наличието на киста

Защо кистата на мозъка е опасна?

Причини за патология

Класификация по вид

Общи симптоми

Хронично нарушение на кръвообращението

Признаци на остро заболяване

Как да се определи инсулт при деца?

Терапевтични методи

Като заключение

При деца

При възрастни

При възрастни хора

Защо се случва?

Видове нарушения

Симптоми на мозъчно-съдов инцидент

При деца

Диагностика

Лечение

Рехабилитация

Усложнения

Превантивни действия

Последни записи