Пластична естетична хирургия на лицето. Пропорции на лицето на пациента в пластичната хирургия Естетична лицева хирургия

24.08.2019 -

Днес човечеството разполага с голямо разнообразие от начини за коренна промяна на външния си вид. Най-радикалният от тези методи е операцията.

Повечето хора вярват, че пластичната хирургия е само операция за подобряване на външния вид на човек. Това мнение е погрешно. Естетичната хирургия представлява само една трета пластична операция, а две трети се падат на реконструктивната хирургия, която засяга основно проблемите на реконструкцията на увредени в резултат части на тялото, органи, кожа различни видовенаранявания и заболявания, както и вродени дефекти на човешкото тяло.

Известно е, че операции като модерни операциипластичната хирургия е извършена още през 600 г. пр.н.е., когато в Индия Сушата Сам-гита възстановява повредени носове. В по-късни времена няма следи от развитие на пластичната хирургия до края на 15 век. През това време сицилианецът Антъни Бранка използва тъкан от ръката си, за да възстанови увредените уши и устни. Италианец на име Гаспар Талиакоци (1545-1599) се счита за основател на съвременната пластична хирургия. Работата му обаче е осъдена от съвременниците му. Неговите операции бяха смятани за незаконни и разглеждани като престъпление срещу природата.

Първият даде огромен тласък на пластичната хирургия Световна война. Малко хирурзи знаеха как да лекуват огнестрелни рани. Сегашната ситуация доведе до създаването на специализирани хирургични центрове. Почти никога не е имало толкова голям брой желаещи да се подложат на пластични операции на части от тялото, обезобразени след бойни рани.

В периода между двете войни се развива голямо разнообразие от естетични операции. В началото на 30-те години на миналия век хирургът Джоузеф (считан за пионер на естетичната ринопластика) публикува наръчник по темата в Берлин.

По време на Втората световна война пластичната хирургия се превърна от експериментална област на медицината в пълноценна специалност. Стана възможно да се лекуват изгаряния, измръзване и увреждане на нервите, което беше значителен принос за бързото развитие на пластичната хирургия. Днес този период се нарича "век" на пластичната хирургия. Населението стана по-осведомено, разработиха се нови методи на лечение, усъвършенстваха се хирургичните техники. На козметичната хирургия вече не се гледаше като на нещо необичайно и имаше дълги опашки от хора от всички сфери на живота, които искаха да подобрят външния си вид. външен вид.

Съвременните пациенти в повечето случаи нямат военни наранявания или наранявания, те идват в естетичната клиника по други причини.

Показания

Има два вида показания за пластична хирургия:

медицински
Естетичен

Пластичната хирургия помага за решаването на медицински проблеми по много начини и го прави успешно. Много дефекти (както вродени, така и придобити) могат да бъдат коригирани само с помощта на квалифициран пластичен хирург. Извършването на пластична хирургия значително подобрява външния вид на пациента и понякога качествено променя живота му (например премахване на изпъкнали уши, операция на носа, намаляване на гърдите и др.), А също така елиминира някои дефекти, които засягат активността отделни органи(изместването на носната преграда нарушава дишането и кръвообращението и т.н.).

Естетичната хирургия, като правило, е лична инициатива на човек за подобряване на външния му вид. Разбира се, има случаи на принудителна пластична хирургия (например появата на деформации поради злополуки), но най-често пациентите просто са недоволни от естествения си вид. В този случай с помощта на пластичната хирургия е възможно да се придобие външна хармония, а с нея и хармония във вътрешния свят.

Противопоказания

Противопоказания за всяка пластична хирургия са:

Диабет
Онкологични заболявания
Нарушения на кръвосъсирването
Сърдечни дефекти
Нарушения на ендокринната система
Възраст до 18 години
Възпалителни кожни лезии
Хронични заболявания на вътрешните органи
Хипертония
Сериозни патологии в сърдечно-съдовата система
Психично заболяване

Видове лицева пластична хирургия

Днес пластичната хирургия може да се използва за корекция на всяка част от тялото. Често се използват и комбинирани техники, т.е. По време на една операция се извършват няколко коригиращи манипулации наведнъж.

Пластична операцияв областта на лицето и главата:

Лицева пластична хирургия - включва лифтинг на лице, шия, фронтотемпорална област

Лифтинг, фейслифт- изключително естетична хирургия, чиято цел е подмладяване на външния вид, възстановяване на контурите на лицето, премахване на бръчки и гънки, участъци с отпусната кожа. Подмладяване на лицето: съвременни методи. Свързаните с възрастта промени като увиснали ъгълчета на устните, поява на двойна брадичка, птоза на долната част на лицето или горния клепач правят лицето да изглежда много по-старо. Операцията за стягане на кожата на лицето и шията се извършва под обща анестезия и продължава от четири до пет часа в зависимост от обема на работата. Следоперативен периодотнема средно около три седмици, от които пациентът е под стационарно наблюдение през първите два дни, след четири до пет дни се извършва първата превръзка, а на седмия ден се премахват шевовете. Отокът след операцията намалява след две до три седмици. Лицето се възстановява напълно в рамките на един и половина до два месеца Подуване: симптоми и лечение. През този период пациентът е противопоказан за всякаква физическа активност.

Тъй като пластичната хирургия не стои неподвижна и в тази област непрекъснато се извършват съвременни разработки, през последните години техниките станаха особено популярни ендоскопски лифтинг на лицето. Този видОперацията включва лифтинг на лицето чрез малки разрези, които се намират на невидими за другите места. Операцията се извършва под обща анестезия, но отнема от един до три часа. Малки разрези се правят на линията на косата или по естествените гънки на кожата. Следоперативни грижислед ендоскопски лифтинг отнема по-малко време и резултатът от операцията е по-изразен.

Ринопластика - пластика на нос, синуси, ноздри

Операция на носа (ринопластика) - операцияза корекция на външната форма на носа. Същността на операцията на носа е да се промени хирургичноостеохондралната структура на носа или неговите отделни части, за да придаде на външния нос по-естетически изгодна форма. В повечето случаи операциите се извършват под обща анестезия.

Следоперативните белези се намират вътре в носа. В долната част на носната преграда се намира малък външен белег. След операцията пациентът остава в болницата 2-3 дни. Гипсова шина на гърба на носа се носи от пациента в продължение на 7-14 дни.
Освен това след операцията се образуват малки синини по гърба на носа и клепачите (това изчезва от само себе си при повечето пациенти в рамките на 10-14 дни).

Блефаропластика - пластика на горен и долен клепач

Блефаропластика- операция за промяна на формата на клепачите и формата на очите. Показания за блефаропластика са: отпусната кожа на горните и долните клепачи, „мазни торбички“ на клепачите, увиснали долни ъгли на очите, желание за промяна на формата и формата на очите. По време на операцията излишната кожа и мазнини се отстраняват чрез разрези в естествените гънки на очите. Блефаропластиката се извършва в болнични условия под обща анестезия. Продължителност – от 2 до 3 часа. Рехабилитационният период не надвишава 10-12 дни.

Пластична хирургия на челото и веждите - тяхното повдигане, смъкване, корекция.

Обикновено при традиционната техника се прави двукоронален разрез, който се простира на седем сантиметра зад линията на косата. Започва приблизително от най-горното ниво ушна мидаи преминава през горната част на челото зад контура на линията на косата до другото ухо. Чрез този разрез хирургът преразпределя тъканта на челото, променя и стяга мускулите на фронталната и супраорбиталната област, премахва излишната мазнина, отрязва необходимо количествокожата в горната част на главата се прилагат конци, за тази цел обикновено се използват метални скоби. Ендоскопско повдигане на чело и веждиИзвършва се през 2-3 разреза не по-големи от 1,5 см, които се скриват в скалпа. Инструменти и миниатюрна видеокамера се вкарват под кожата, изпращайки изображение на монитор. Кожата на челото се отлепва от костта, разтяга се и се фиксира в нова позиция. с помощта на специални шевове. Вместо да се премахне част от кожата, тя се преразпределя. Вътрешната фиксация на скалпа замества обратното движение на кожните участъци, извършвано с традиционно повдигане; също така, за разлика от „отворения“ метод, има много по-малко наранявания нервни окончания, космени фоликулии съдове. Използването на ендоскопска технология също може значително да намали продължителността на операцията.

Рехабилитационният период е минимален. След повдигане на челото и веждите отворен методотнема средно 2-3 седмици, ендоскопски - около една седмица. Следоперативният оток и синините изчезват след 2-3 седмици. И след няколко месеца кожната тъкан се нормализира напълно.

Ментопластика - корекция на брадичката

Ментопластиката е пластична операция за отстраняване на дефекти на брадичката: коригиране на формата и размера, оформяне на пропорциите на лицето. В зависимост от вида на операцията, разрезът по време на ментопластика се прави или външно - в кожната гънка под брадичката, или вътрешно - на вътреДолна устна. Ментопластиката се разделя на операции за увеличаване и намаляване. Операцията за коригиране на формата на брадичката обикновено се извършва под локална анестезияи представлява нискотравматична хирургична интервенция.

След хирургична корекция пациентът може да почувства дискомфорт и лека болка в продължение на 3-4 дни. Подуването и болезнеността ще изчезнат след 14-16 дни. Можете да започнете работа в рамките на една седмица след операцията. Крайният резултат може да се оцени само след 1-3 месеца.

Отопластика - корекция на ушите и лобовете.

Отопластика- пластична хирургия на ушите. Целта на операцията е отстраняване на козметичен дефект - щръкнали уши (на едното или на двете уши). Операцията се извършва под локална анестезия (болкоуспокояващи инжекции) от разрез по дължината задна повърхностушната мида, така че бъдещият белег остава невидим. Даден е хрущялът на ушната мида правилна форма, който е фиксиран с вътрешни шевове.

В зависимост от сложността на пластичната хирургия, рехабилитационен период. По правило тя продължава от седмица до месец, но понякога до шест месеца. Първоначално пациентът следва определен режим: не вдига тежести, носи специално поддържащо бельо или превръзки, извършва хигиенни процедури и приема лекарства. Окончателно заздравяване на места хирургична интервенция, укрепването на имплантите става след около шест месеца. Резултатите от всяка пластична операция се считат за окончателни след това време. В повечето случаи получените промени остават за цял живот, в случай на борба с възрастовите промени е необходимо да се повтори операцията след 5-10 години.

Тенденциите в света на красотата се промениха, сега се обръща специално внимание на външния вид на човек и често начинът, по който изглежда, говори за неговия статус, финансово състояние, богатство и позиция в обществото. Следователно, ако се промени социален статус, тогава външният вид трябва да е подходящ. Пластичната хирургия като цяло престана да бъде рядкост, днес всеки може да коригира дефектите във външния вид, да се промени и подобри с помощта на операция.

Също така е важно да се отбележи, че пластичната хирургия е най-радикалният метод за коригиране на възрастовите промени в кожата на лицето. Ако желаете, операцията може да бъде отложена, като се използват инжекционни методи като контуриране, обемно моделиране, повдигане на резба.

*Думата, с която е образувана самата фраза „пластична хирургия“, тоест „пластмаса“ от гръцки означава „разтопявам“ или „изливам калъп“. „Терминът „пластична хирургия“ е въведен през 1798 г. от Десолт и е широко разпространен през 1893 г.

Желанието да бъдат привлекателни е може би най-важното желание на хората. Известно е, че сладко лицепомага за установяване на междуличностни контакти, улеснява вземането на решения социални проблемии най-важното - дава самочувствие. Резултатите от множество социологически проучвания и проучвания потвърждават, че привлекателността на човека играе много важна роля в неговата съдба. Всеизвестно е, че красиви хораТе са по-склонни да получат високоплатена работа, по-щастливи са в брака си и имат по-широк социален кръг. И това не са празни думи! Не е за нищо, че милиони хора по света са съгласни промяна на външния ви видчрез извършване на различни хирургични интервенции. И най-интересното е, че те наистина получават това, което искат! (в противен случай пластичната хирургия отдавна би престанала да съществува). Скалпелът на хирурга наистина позволява промени живота към по-добро. Важно е само той да има правилна и цялостна представа за красотата, да може точно да идентифицира „проблема“ и да го отстрани по най-подходящия начин.

Мисля, че ще се съгласите с мен красотата е относително понятиеи до голяма степен зависи от идеите, наложени ни от различни, не винаги „авторитетни“ източници. Затова по отношение на лицето предпочитам да използвам термина "хармония", което означава пропорционалност на частите, сливането на различни компоненти на даден обект в едно органично цяло. Съответно не деля пациентите си на „красиви“ и „некрасиви“. Във всеки човек, който е недоволен от външния си вид, се опитвам да намеря причината за дисхармонията. Понякога се случва мненията ни да не съвпадат. Например, пациентът настоява да намали носа (като смята, че това е причината за всички проблеми), а аз настоявам да увелича брадичката (като носът не е абсолютно виновен). Разбира се, обикновено печеля в спор. Ако не, ние се разминаваме мирно, като всеки остава на своето мнение. Поне ме утешава фактът, че не направих лицето на човека още по-дисхармонично.

В този раздел ще споделя с вас информация за това как „измерваме“ красотата и привлекателността на лицето, какви отклонения могат да възникнат при хората на различни възрастии пол. И най-важното как с помощта на хирургични техники да постигнем хармония или поне да се доближим до нея.

Може би никоя друга област на лицето не е подложена на толкова много хирургическа намеса, колкото стареещото чело и вежди. Познаването на анатомията и естетиката на горната трета на лицето е необходимо за извършване на адекватни операции за подмладяване. Слоевете на челната област са продължение на слоевете на скалпа (скалпа). Мнемонично думата „скалп“ (SCALP) описва петте слоя на челото: S (кожа) - кожа, C (подкожна тъкан) - подкожна тъкан, A (galea aponeurotica) - сухожилен шлем, L (отпусната ареоларна тъкан) - хлабава съединителна тъкан и P (перикраниум) - периост на костите на черепния свод. Кожата е прикрепена към подкожната тъкан. Сухожилният шлем обгражда целия черепен свод, преплетен отпред и отзад с челните и тилните мускули. Под горната темпорална линия шлемът се превръща в темпоропариетална фасция. Разхлабената ареоларна тъкан (подшлемов слой) е разположена между сухожилния шлем и периоста. Това е аваскуларен слой, който позволява на шлема и по-повърхностните тъкани да се плъзгат върху периоста. Последният е дебел слой съединителна тъкан, прикрепен към външната плоча на костите на черепния свод. В точката, където се срещат горната и долната темпорална линия, периостът се слива с темпоралната фасция. Периостът също преминава в периорбиталната фасция на нивото на горния ръб на орбитата.

Движението на челото и веждите се осигурява от четири мускула: фронталния мускул, гордия мускул, гофриращия мускул и орбиталната част на орбикуларния очен мускул. Сдвоените фронтални мускули имат ясно разделение по средната линия. Фронталният мускул се отклонява от шлема на сухожилието и отдолу е обединен с гордия мускул, гофриращия мускул и орбикуларния очен мускул. Фронталният мускул няма костни прикрепвания. Той взаимодейства с тилния мускул чрез прикрепването му към капачката на сухожилието, измествайки скалпа. Фронталният мускул повдига веждата. Напречните фронтални гънки се причиняват от хронично свиване на фронталния мускул. Загубата на инервация на фронталния мускул води до увисване на веждите от засегнатата страна.

Сдвоеният corrugator corrugator мускул възниква от челната кост близо до горния вътрешен ръб на орбитата и преминава през фронталния и orbicularis oculi мускул, вмъквайки се в дермата на средната част на веждата. Тя издърпва веждата медиално и надолу; Прекомерното напрежение (движение на веждите) причинява образуването на вертикални бразди над моста на носа. Гордият мускул има пирамидална форма и произхожда от повърхността на горните странични хрущяли и кости на носа, прониквайки в кожата в областта на глабелата. Свиването кара средните ръбове на веждите да увиснат и да образуват хоризонтални линии над корена на носа. Орбикуларните мускули обграждат всяка очна кухина и се простират в клепачите. Те възникват от периоста на медиалните ръбове на орбитите и проникват в дермата на веждите. Тези мускули са разделени на орбитална, секуларна (горна и долна) и слъзна част. Горните медиални влакна на орбикуларния мускул понижават медиалната част на веждата. Тези влакна се наричат депресорни мускули на веждите. Мускулът corrugator, мускулът procerus и мускулът orbicularis oculi взаимодействат, за да затворят окото и са антагонисти на движенията на мускула frontalis; прекомерната им употреба причинява хоризонтални и вертикални линии над моста на носа.

Класически описаното положение на веждите при жената има следните критерии: 1) веждата започва медиално от вертикална линия, прекарана през основата на крилото на носа; 2) веждата завършва странично на наклонена линия, прекарана през външния ъгъл на окото и основата на крилото на носа; 3) медиалният и страничният край на веждата са приблизително на едно хоризонтално ниво; 4) медиалният край на веждата има форма на бухалка и постепенно изтънява странично; 5) горната точка на веждата лежи на вертикална линия, прекарана директно през страничния край на окото. Някои смятат, че върхът, или горна частвеждите в идеалния случай трябва да са по-странични; това означава, че върхът е разположен на вертикална линия, прекарана през външния ъгъл на окото, която е противоположна на страничния лимб.

За мъжете се прилагат някои класически критерии, включително местоположението на върха, въпреки че цялата вежда има минимално извиване и е разположена върху или точно над горния ръб на очната кухина. Прекомерното странично повдигане на веждите, причиняващо извиване на веждите, може да феминизира мъжките вежди. Прекомерното средно издигане причинява „замаян“ вид. В сравнение с мъжете, челата на жените са по-гладки и по-закръглени, с по-слабо изразени гребени на веждите и по-малко остър назофронтален ъгъл.

Двете основни свързани с възрастта промени в горната трета на лицето са увисналите вежди и бръчките, свързани с прекомерното движение на лицето. Увисването на веждите се причинява предимно от гравитацията и загубата на еластичен компонентдерма. Това може да придаде намръщен или ядосан вид на очите и веждите. Веждата трябва да се инспектира за асиметрия, придружаваща двустранната птоза. При едностранен пролапс трябва да помислите етиологични фактори(като парализа на темпоралния нервен клон). Това, което на пръв поглед може да изглежда като излишна кожа на горния клепач (дерматохалазис), всъщност може да е увиснала кожа на челото. Клинично това най-очевидно се проявява като „странични торбички“ над горните клепачи. Те могат да бъдат достатъчно големи, за да ограничат суперолатералното зрително поле, осигурявайки функционална индикация за операция. Опитът да се изрежат торбовидните кожни гънки единствено чрез блефаропластика само ще избута страничния ръб на веждата надолу, което ще изостри птозата на веждите.

В допълнение към увисналите вежди, стареещата горна трета на лицето се характеризира с линии на повишена подвижност. Тези бразди се причиняват от повтарящо се напрежение върху кожата, произведено от подлежащите лицеви мускули. Хроничното свиване на фронталния мускул в горна позиция води до образуването на напречни бразди на челото: като цяло фронталният мускул осигурява свое собствено, нехирургично повдигане. Повтарящото се намръщване прекалява с мускулите процерус и коругатор. Това, съответно, води до образуването на хоризонтални бразди в корена на носа, както и вертикални бразди между веждите.

За излишна кожа горните клепачиса необходими допълнителни стъпки като блефаропластика, тъй като това ви позволява да замаскирате разреза в областта на веждите. Височината на челото също трябва да се оцени, тъй като някои интервенции не само осигуряват повдигане, но и вторично подобряват (увеличават или намаляват) вертикалната височина на челото. Като цяло, докато всички операции на челото повдигат бронята и челото. Повдигането на веждите има различни ефекти (ако има такива) върху челото.

Пластична хирургия на периорбиталната област

Периорбиталната област включва горните и долните клепачи, областите на вътрешните и външните ъгли на очите и очната ябълка. Отново трябва да се оцени размерът, формата, разположението и симетрията на отделните компоненти. При оценката е необходимо да се вземат предвид характеристиките на други части на лицето. Разстоянието между ъглите на очите трябва приблизително да съответства на ширината на едното око. За кавказките това разстояние също трябва да бъде равно на разстоянието между крилете на носа в основата му. При негроидите и монголоидите това правило не винаги е вярно поради по-широката основа на носа.

Основният мускул в тази област е orbicularis oculi. Този мускул се инервира от темпоралните и зигоматичните клонове лицев нерв. Орбиталната част на този мускул обгражда орбитата и се свива като сфинктер, причинявайки мигане. Тази част от мускула е прикрепена към кожата на темпоралната и зигоматичната област отстрани, което създава бръчки и " пачи крак„С остаряването на лицето.

Повечето ранни признацистареенето често се проявява върху клепачите. Това се дължи главно на увиснала кожа (дерматохалаза), образуване на фалшиви херниални издатини на орбитална мазнина през орбиталната преграда и хипертрофия на орбикуларния мускул. Най-честият проблем на горните клепачи е дерматохалазата, последвана от образуването на релефни мастни възглавнички. Традиционната мускулно-кожна горна блефаропластика с отстраняване на мазнини може да се справи добре с този проблем.

В долните клепачи проблемите с кожата, мазнините и мускулите често се наблюдават самостоятелно или в комбинация. Изолирани фалшиви мастни хернии често се наблюдават при доста млади пациенти и се коригират чрез трансконюнктивална блефаропластика. Малката дерматохалаза може да се лекува с ограничено изрязване на кожата, химически пилинг или лазерно възстановяване. Много много млади пациенти имат изолирана хипертрофия на orbicularis oculi мускул, обикновено след чести погледи настрани. Това често се наблюдава при хора, които се усмихват професионално, като водещи на новини или политици. Проява на подобна хипертрофия е изтъняване на ръба на долния клепач, което налага изрязване на мускула или намаляване на обема му.

Зигоматичните чанти трябва да се разграничават от фестоните. Зигоматичните торбички са подути, увиснали области, граничещи с естетичната област на бузата, които натрупват мазнини или течност с възрастта. Те понякога изискват директно изрязване. От друга страна, мидите обикновено съдържат инвагинирани мускули и кожа. Те могат да бъдат коригирани по време на разширена долна блефаропластика.

Други периорбитални проблеми трябва да бъдат оценени, като увиснали клепачи, анофталмос, проптоза, екзофталмос, увисване или изместване на долните клепачи и формиране на странични торбички. Както беше отбелязано по-горе, страничните торбички се образуват поради увисването на веждите, както и наличието на излишна кожа на клепачите. За да се оцени увисването на долния клепач, обикновено се използва тест с прищипване, при който долният клепач се хваща между големия и показалцитеи се отдръпва от очната ябълка. Необичайният резултат е забавено връщане на клепача към повърхността на очната ябълка или връщането му само след мигане. Има и оголване на склерата под долния клепач или ектропион (инверсия на ръба на клепача). Приблизително 10% от нормалното население има експозиция на склера под долния клепач, която не е свързана с възрастта. Енофталмът може да показва предишна орбитална травма и може да изисква реконструкция. Екзофталмът може да се дължи на орбитопатия на Graves, което налага ендокринологична оценка. Неправилното положение на очната ябълка или дисфункцията на екстраокуларния мускул изисква консултация с офталмолог и получаване на снимки на орбитата.

Птоза, ентропион (завъртане на ръба на клепача), ектропион и прекомерно увисване на долния клепач могат да бъдат коригирани по време на блефаропластика. Линиите на излишно движение, като пачи крак, не могат да бъдат премахнати без намеса върху лицевите мускули. Това може да се постигне чрез парализиране или унищожаване на клоновете на лицевия нерв, които инервират мускулите. В практиката се използва методът на химическата парализа с ботулинов токсин.

Пластична хирургия на бузите

Бузите образуват естетична единица, която се простира до паротидната гънка латерално, до назолабиалната гънка медиално, както и до зигоматичната дъга и долния ръб на орбитата отгоре и до долния ръб на долната челюст отдолу. Най-изявената забележителност на бузата е изпъкналостта на малара. Зигоматичната извивка се състои от зигоматичната и максиларната кост. Изразената зигоматична височина е знак за младост и красота. Зигоматичната издатина придава на лицето форма и сила. Недоразвитието на скулите може да бъде причинено от недоразвитие на предната повърхност на максиларната кост или странично от недоразвитие на изпъкналостта на зигоматичната кост.

Мускулите на бузите могат да бъдат разделени на три слоя. Най-дълбокият слой се състои от мускула buccinator, който възниква от дълбоката фасция на лицето и се преплита с мускула orbicularis oris при оралната комисура. Следващият слой е представен от m. caninus (според Парижката номенклатура - мускулът, който повдига anguli oris), който идва от кучешката ямка и квадратния мускул на горната устна, който има три части, излизащи от областта на горната устна (според Парижката номенклатура това е малкият зигоматичен мускул, мускулът, който повдига горната устна, и мускулът, повдигащ горната устна и крилото на носа).

Подобно на m. caninus и мускулът quadratus labii superioris се вкарват в мускула orbicularis oris. Накрая, зигоматичният голям и смеховият мускул се съединяват при страничната комисура. Всички тези мускули се простират от костни издатини нататък горна челюстили птеригомандибуларен шев. Те завършват или в повърхностната фасция на периоралната кожа, или в дълбоките мускули на горната устна. Те се инервират от зигоматичните и букалните клонове на лицевия нерв. Тези мускули карат средната трета на лицето да се движи нагоре и странично, което му придава щастливо изражение.

Мастното тяло на бузата е постоянен компонент на дъвкателното пространство. Интересното е, че неговата тежест не е свързана с обща степенчовешкото затлъстяване. Състои се от основна част и три основни процеса: темпорален, букален и птеригоиден. Значителното бузене може да се дължи отчасти на увиснала букална мазнина. Клинично, увисналата мазнина по бузите може да изглежда като излишен обем в долната част на бузите или като бузи, които са пълни в средната челюст.

Букалната мастна подложка се разкрива чрез интраорален разрез над третия максиларен молар. Тук хирургично важните образувания са паротидният канал слюнчена жлезаи букалния клон на лицевия нерв. Затова е важно да не преследвате цялата мазнина по бузите, а да премахнете само мазнината, която има тенденция да изпъква.

В зависимост от назолабиалната граница и тежестта на назолабиалната гънка, частта от страничната и непосредствена граница на бузата, състояща се от маларната мастна подложка и кожата, която я покрива, претърпява промени, свързани с възрастта. Назолабиалната гънка е може би най-видимата гънка на лицето. Това е резултат от директно прикрепване на лицевите мускули към кожата или сили на движение, предавани от повърхностната мускулно-апоневротична система (SMAS) към кожата чрез вертикални фиброзни прегради. С възрастта се наблюдава атрофия на мазнините в горната и средната част на лицето, както и отлагането им в субменталната област. Образуването на субмаларна кухина с напредване на възрастта води до появата на хлътнали бузи.

Зигоматичната изпъкналост може да се увеличи с импланти, които могат да се поставят чрез интраорален достъп. Ритидектомията с правилната посока на напрежението, съчетана с увеличаване на зигоматичната изпъкналост, може да помогне за намаляване на тежестта на назолабиалната гънка. Назолабиалната граница може да бъде директно изгладена чрез имплантиране или разширена ритидектомия. Пълното премахване на тази гънка е невъзможно; Да, това вероятно е нежелателно, тъй като е важен елемент от лицето, разделящ букалната естетична единица и назолабиалната област. Ритидектомията може също така да подобри дефиницията на долния ръб на долната челюст и да препозиционира букалната мастна подложка.

Пластична хирургия на носа

Носът е най-изпъкналата от лицевите естетични единици поради централното си разположение във фронталната равнина и изпъкналост в сагиталната равнина. Тук най-малката асиметрия и отклонения са по-забележими, отколкото в други области на лицето. Пропорциите на носа трябва да са в хармония с останалата част от лицето и структурата на тялото. Дългият, тънък нос изглежда не на място на нисък, набит човек с широко лице, точно както широкият, къс нос изглежда не на място на висок, строен човек с продълговато лице.

Мускулите на носната пирамида са рудиментарни по природа и имат малко влияние върху статичния и динамичен вид на носа. Изключение правят мускулите, които разширяват ноздрите и депресора носна преграда, които идват от горната устна и отиват към дъното на носа и носната преграда.

Носът обикновено се описва чрез неговата дължина, ширина, проекция и ротация. Използват се различни ъгли и измервания, за да се опише носът и връзката му с останалата част от лицето. Като цяло мостът на носа позволява лека извивка надолу, от средните граници на веждите до областта над върха на носа. Лека гърбица в остеохондралната връзка е приемлива и при двата пола, но вероятно е по-подходяща при мъжете. Върхът трябва да е на две части и в идеалния случай 2-4 mm от основата на носната преграда трябва да се вижда в профил. При кавказците основата на носа се доближава до равностранен триъгълник. По-голямото разстояние между крилете на носа е нормално за монголоидите и негроидите. При хора с по-нисък ръст по-голямата ротация на върха на носа се възприема по-добре, отколкото при хора с по-висок ръст.

С течение на времето хрущялната рамка на върха на носа отслабва, което води до разширяване, увисване, удължаване и потенциално припокриване на върха респираторен тракт. Ноздрите може да се разширят, а ъгълът между основата на носа и горната устна може да стане по-остър и увиснал. Може също да се появи удебеляване на кожата на носа, както се случва при розацея.

Изпъкналият нос, съчетан с хипопластична долна челюст, е естетически непоследователен и обикновено може да бъде коригиран чрез комбиниране на редукционна ринопластика с аугментационна ринопластика. За разлика от това, намаляването на носа трябва да се запази при пациенти с изпъкнала долна челюст и брадичка, за да се поддържа баланс и хармония на лицето и да се предотврати влошаване на прогнатичния вид, особено в профил.

Пластична хирургия на периоралната област и брадичката

Периоралната област включва част от лицето от субназалните и назолабиалните гънки до ментона, долната граница на контура на меките тъкани на брадичката. Очертанията на брадичката се определят от формата и положението на долночелюстната кост, както и от меките тъкани, които я покриват, при увиснала брадичка. След носа, брадичката е най-честата причина за аномалии, когато се гледа в профил.

Мускулите, отговорни за движенията на лицето около устата, включват менталния мускул, квадратния мускул на долната устна и триъгълните мускули, които лежат в равнина, по-дълбока от подкожния мускул на шията (според Парижката номенклатура, последните две групи са мускул, който притиска anguli oris, мускулът, който притиска долната устна, и напречният мускул на брадичката). Тези мускулни групи са вплетени в orbicularis oris мускул на долната устна. Инервацията на тези мускулни групи идва от маргиналния клон на долната челюст, от системата на лицевия нерв. Тези мускули се свиват и спускат долната устна. Всички те са вградени в долния ръб на долночелюстната кост.

Литературният еквивалент на термина микрогения е „малка брадичка“. При пациенти с нормална оклузия (ъгъл клас I: мезиобукалното издатина на първата максиларна издатина е в съседство с мезиобукалната бразда на първата мандибуларна издатина), микрогенията се диагностицира чрез изчертаване на вертикална линия от червената граница на долната устна до брадичка. Ако тази линия минава пред погониона на меките тъкани, се установява микрогения. Особено внимание преди операцията трябва да се обърне на страничния изглед, тъй като задачата на хирурга е да разшири брадичката до вертикалната линия на долната устна. При мъжете е допустима лека свръхкорекция, докато при жените хипокорекцията е по-приемлива.

Общият баланс на лицето в профил се оценява най-добре, като се вземе предвид допълнително проекцията на моста на носа. Много пъти компютърната реконструкция на изображения е помагала да се илюстрира възможният положителен принос на уголемяването на брадичката за резултатите от ринопластиката. Основните хирургични подходи за коригиране на микрогения са имплантацията и гениопластиката. Silastic най-често се използва за алопластична имплантация в долната челюст.

Хипоплазията на долната челюст е придобито състояние вследствие на различна степен на костна резорбция на долната челюст. Адекватното задържане на ортодонтските апарати може да помогне в борбата с общото намаляване на размера на мандибулата, особено за сметка на височината на алвеоларната кост. С възрастта се наблюдава и прогресивна атрофия на меките тъкани и намаляване на костната маса в областта между брадичката и челюстта. Получената бразда се нарича премаксиларен жлеб. Това е важно, защото въпреки че добре изпълненият фейслифт може да подобри областта на челюстта, тази забележима бразда ще остане.

Изследването на пациент с мандибуларна хипоплазия е подобно на това при микрогения, като се обръща специално внимание на наличието на нормална оклузия. Хипоплазията на долната челюст не трябва да се бърка с ретрогнатията. Последно състояниесъздава захапка от клас II на ъгъл и се коригира с костно присаждане, като например сагитална остеотомия.

Хирургичният подход при мандибуларна хипоплазия е същият като описания при микрогения. Основната разлика е вида на използвания силастичен имплант. Ако има значителна хипоплазия на тялото на долната челюст, се избира по-голям имплант. Формата на импланта също помага за коригиране на микрогения за втори път, ако е показано. Някои пациенти нямат ясно изразен мандибуларен ъгъл (обикновено вроден) и могат да имат полза от това.

Подобно на мандибуларната хипоплазия, захапката играе важна роля при оформянето на долната част на лицето. Ортодонтската корекция, освен нормализиране на оклузията, може да възстанови нормалното съотношение на устните. Промените в захапката, особено тези, свързани с костна резорбция в беззъбата долна челюст, могат да нарушат пропорциите на средната и долната част на лицето. Може да настъпи резорбция на алвеоларната кост, намаляване на вертикалното разстояние между горната и долната челюст и значително увреждане на меките тъкани. Такива промени могат да бъдат компенсирани само частично с протези.

С възрастта горната устна се удължава, червената граница на устните изтънява, а средната част на лицето се измества (ретрудира). Образуват се и периорални бръчки, които се простират вертикално от ръба на червената граница на устните. Друго явление е появата и задълбочаването на "марионетни" бръчки, които са двустранни разширения надолу на назолабиалните гънки, подобни на вертикалните бръчки в долната част на лицето на манекен на вентрилоквист. Брадичката и скулите могат да изпъкнат по-малко в резултат на преразпределението на горната кожа и подкожната тъкан. Наблюдава се намаляване на височината на скелетния компонент на средната и долната част на лицето.

Повечето операции на устните са насочени към тяхното намаляване или уголемяване. В днешно време се предпочитат плътните устни. Горна устнатрябва да са по-пълни и в профил да излизат леко напред над долната устна. Увеличаването на устните се извършва с помощта на различни материали, включително автогенна кожа и мазнини, хомо- или ксеноколаген и порест политетрафлуоретилен.

Пластична хирургия на врата

Възстановяването на цервикално-менталния ъгъл е важен компонент на хирургията против стареене. Шията в младостта има добре очертана мандибуларна линия, която хвърля субмандибуларна сянка. Кожата в субменталния триъгълник е плоска и опъната. Подкожният мускул (platysma) е гладък и с добър тонус. В допълнение, мускулите, които се прикрепят към хиоидната кост, създават цервикоментален ъгъл от 90° или по-малко. Тези фактори придават на шията младежки контур и вид.

Непривлекателната шия може да е резултат от вродени или придобити анатомични причини. Вродени причинивключват ниско местоположение на хиоидно-тироидния комплекс и натрупване на цервикална мазнина, както над, така и под платизмата. С напредването на възрастта долната част на лицето и шията изпитват очаквани придобити промени. Те включват пролапс подезична жлеза, набраздяване на подкожния мускул и излишна кожа. Външният вид на шията също е силно повлиян от микрогения, мандибуларна хипоплазия, неправилна захапка, рецесия на брадичката и пременталната бразда, които бяха обсъдени по-горе.

Пациентите трябва винаги да бъдат изследвани за споменатите състояния. Стандартизирането на предоперативния план за изследване на долната част на лицето и областта на шията ще гарантира избора на правилния. хирургична техника. Оценката преди хирургичното подмладяване на шията се основава на следното: 1) оценка на адекватността на опората на скелета, 2) необходимост от ангажиране на мускулния комплекс SMAS-platysma, 3) необходимост от контуриране на мазнините и 4) необходимост от стягане на кожата.

Идеалното местоположение на хиоидната кост е на нивото на четвъртия шиен прешлен. Пациентите с анатомично ниско положение на хиоидната кост имат тъп шийно-ментален ъгъл, който ограничава хирургични опции. Основният хирургичен подход за контуриране на мазнините е липоскулптурата, чрез липосукция или директна липектомия. Хирургичната корекция на набраздеността на подкожния мускул се състои в ограничена предна хоризонтална миотомия с изрязване на повдигнати хипертрофирани мускулни ръбове. Новообразуваните предни ръбове на подкожния мускул се свързват с конци. Разтягането на подкожния мускул също ще помогне за коригиране на пролапса на сублингвалната жлеза.

Предпочитаният метод за премахване на излишната кожа на врата е преместването на горния страничен капак при лифтинг на лицето. Това двустранно напрежение стяга кожния компонент на цервикоменталното „окачване“. Ако върху предната част на шията остане излишна кожа, е необходим субментален разрез с локално изрязване на кожата. Трябва да се избягва прекомерното изрязване на кожата, тъй като това води до образуването на изпъкнали конуси отстрани на зашития разрез. Прекомерното изрязване на кожата може също да промени линията на шията, нарушавайки младежкия цервикоментален контур.

При някои пациенти с мастни натрупвания в областта на шията и млада, еластична кожа, с минимален излишък на кожа, може да се наложи само липосукция. Този тип кожа все още не е отпусната и запазва паметта на формата. Тук не се изисква локално изрязване на кожата, тъй като кожата на шията ще бъде издърпана нагоре и ще поддържа субменталния контур.

Пластична хирургия на ушите

Козметичната хирургия може да бъде от полза за някои пациенти с изпъкнали уши. Горната част на ушната мида трябва да е на нивото на външния край на веждата. Долната част на ухото трябва да бъде на нивото на връзката между крилото на носа и равнината на лицето. В профил ухото е наклонено назад. По време на ритидектомия е важно да запомните да не създавате издърпване напред на ушите, което би изложило хирургическата процедура. Съотношението ширина/дължина на ухото е 0,6:1. Ушите трябва да образуват ъгъл от около 20-25° с кожата на задната част на темето, а средната част на ухото да е на не повече от 2 см от главата.

С възрастта размерът на ушите се увеличава. Тяхната изпъкналост също се увеличава поради увеличаване на конхо-скафоидния ъгъл, а антиспиралната гънка може да бъде частично загубена. Промените в ушната мида могат да бъдат свързани с дълго носенеобеца на ухото

Създаването на хармонично и привлекателно лице и тяло е една от най-важните задачи на естетичните хирурзи. Всеки ден стотици хиляди пациенти идват при лекарите по естетична медицина за помощ, моляйки ги да променят нещо във външния си вид. Някои пациенти са недоволни от гърбицата на носа си, други не харесват размера на гърдите си или ширината на бедрата си, някои искат да коригират коленете или ушите си.

Има много причини за кандидатстване и операция- повечето ефективен методтехните решения. Но всеки хирург знае, че е невъзможно да се оперират всички с един и същ шаблон, тъй като няма единни правилни критерии за идеален нос или гърди. За да придадете на пациента красота, но в същото време да подчертаете неговата индивидуалност, има правило за златното сечение.

Приложение на правилото за златното сечение в естетичната хирургия

Удивителното правило на златното сечение е открито преди хиляди години от египетски жреци, а по-късно е изследвано и проучено в детайли от такива известни личности, като Питагор, Фибоначи и дори Леонардо да Винчи. Същността му се състои в това, че ако разделите сегмент на две неравни части, тогава, за да постигнете идеални пропорции, по-малката му част трябва да бъде свързана с по-голямата, както по-голямата част е към целия сегмент. Именно от това правило се ръководи Леонардо да Винчи, когато рисува своя най-известен шедьовър - портрета на Мона Лиза.

Прилагайки правилото на златното сечение в естетичната хирургия на лицето и тялото, лекарят може да постигне идеални пропорции и най-хармоничен и атрактивен резултат.

И за да се адаптира това правило към възможностите модерен свят, е изобретена така наречената „маска за красота“.

Правило за златно сечение:

създаване на „маска за красота“, използвайки правилото за златното сечение;
пропорции на идеално лице според правилото на златното сечение;
Правилото на златното сечение е „златният ключ“ за пластичния хирург.

Създаване на „маска за красота“ с помощта на правилото за златното сечение

За за дълги годиниАмериканският лицево-челюстен хирург Стивън Марквард коригира дефекти на лицето, възникнали след наранявания или съществуващи от раждането, но резултатът не винаги удовлетворяваше специалиста. Лекарят решава на всяка цена да изведе формула за идеалното лице и взема за основа трудовете на Питагор, Леонардо да Винчи и немския професор Цайзинг, посветени на правилото за златното сечение.

След дълги изчисления, измервания и анализи лекарят успява да установи, че носът в анфас и профил образува триъгълник, чиито страни са красиво лице 1,618 пъти по-дълъг от основата си. И този триъгълник може да се трансформира в петоъгълник, който се появява на лицето при усмивка. Комбинирайки тези геометрични фигури върху лицето на човек, като вземе предвид числото на златното сечение - 1,618, лекарят успя да създаде "маска за красота". С помощта на тази маска можете да „настроите“ чертите на лицето до идеални пропорции.

Пропорции на идеално лице според правилото на златното сечение

В идеалния случай човешкото тялоПравилото за златното сечение работи безупречно. Учените успяха да открият, че числото 1,618 е равно на следните съотношения:

височината на лицето спрямо неговата ширина;
ширина на устата до ширина на носа;
височината на лицето до разстоянието от върха на брадичката до централната точка на свързване на устните;
централната точка на свързване на устните с основата на носа до дължината на носа;
ширина на носа спрямо разстоянието между ноздрите;
разстоянието между зениците до разстоянието между веждите;
дължина на ръката до дължина на предмишницата;
разстоянието от пъпа до темето до разстоянието от темето до нивото на раменете;
разстоянието от пода до пъпа до разстоянието от пъпа до главата.

Освен това изследователите откриха следните интересни факти:

разстоянието между вътрешните ъгли на очите е равно на дължината на окото и ширината на крилата на носа;
чрез прави линии от зениците до ъглите на устните, лицето трябва да бъде разделено на три равни вертикални части;
същите хоризонтални участъци включват също челото от долната линия на косата до линията на веждите, средната част на лицето от веждите до върха на носа и Долна частлице - от върха на носа до брадичката.

Правилото за златното сечение е „златният ключ“ за пластичния хирург

Пластичните хирурзи отдавна са установили, че черти на лицето, които изглеждат идеални за много хора, например правият нос на Никол Кидман или пълните устни на Анджелина Джоли, не могат да изглеждат еднакво привлекателни на всяко лице. Ето защо пациентите не винаги са доволни от резултата от операция, която хирургът би могъл да извърши просто перфектно. По този начин, ако пациентът се обърне към лекаря със снимка на друга знаменитост и молбата „Искам да е като нейната“, няма нужда веднага да вземете ножа. Много по-добре е първо да опитате „маска за красота“ върху вашия пациент и със сигурност да разберете какви размери, обеми и съотношения ще бъдат идеални за него.

Красивото лице е хармонично лице, в което се спазват идеални пропорции.

Правилото за златното съотношение е „златният ключ“ за пластичния хирург, който ще помогне, подобно на Леонардо да Винчи, да създаде наистина перфектни лица.. Прочетете още интересни статии на уебсайта в раздел „Пластична хирургия“.

Оперативните интервенции на лицето и шията имат определено естетическо и психологическо значение за пациентите. Ето защо за всички хирурзи, извършващи манипулации в тази област, едно от най-важните изисквания е най-стриктното спазване на правилата, които допринасят за получаване на добри козметични резултати. Една от основните точки е да се получи възможно най-малко забележим белег след операция на лицето или шията.

Най-простите хирургични интервенции тук включват изрязване на малки патологично променени участъци от кожата с прилагане на чист първичен кожен шев на мястото на разреза. Дори такива малки операции трябва да се извършват много внимателно и стриктно в съответствие с естествените линии на напрежение.

Благодарение на съвременните технологии специалистите вече успешно повдигат веждите и тъканите в областта на челото, което позволява да се придаде на лицето по-свеж, отпочинал вид, да се извърши отопластика (корекция на формата на ушната мида), да се увеличат скулите, за да се подобри контура на долната трета на лицето, намаляване на обема на бузите (премахване на излишната мастна тъкан с обемни бузи) за ефект на локална загуба на тегло и придаване на по-изящен контур на лицето.

Те също така извършват лифтинг на лицето (лифтинг на лицето, ритидектомия, циркулярен лифтинг), блефаропластика (повдигане на един или два клепача), промяна на формата на очите (т.нар. кантопластика), коригиране на предишни резултати от пластични операции, изглаждане на назолабиалните гънки, премахване на увиснали бузи и изравняване на свързаните с възрастта промени на шията. Чрез поставяне на импланти, брадичката, скулите, Долна челюст, трансплантиран мастна тъканот една област на тялото на пациента към лицето, устните за придаване на пълнота (липофилинг), извършват се инжекции със специални препарати за уголемяване на устните и др.

Ендоскопските техники играят важна роля в естетичната хирургия. Днес широко се използва техниката на минимални разрези, използват се специални тънки камери и миниатюрни дълги инструменти, което намалява риска от образуване на груби белези и ускорява следоперативното възстановяване.

Така чрез няколко много малки точки за достъп, обикновено умело замаскирани в съответните зони, се извършва лифтинг на лицето (включително средната част и веждите) и шията. Правят се разрези и пункции (в зависимост от наличните клинична ситуация) във временната област, под миглите, по средната линия, по линията на косата с намаляване ръб на веждите, изрязване на мръщещия мускул на веждите и фиксиране на веждата.

Манипулациите се извършват под обща или локална анестезия. Тази операция продължава от един до пет часа. След него пациентът изпитва лек дискомфорт, може да се притеснява от чувство на изтръпване, подуване на меките тъкани, хематоми (натъртвания) по кожата. Възможните рискове от тази хирургична процедура включват лека загуба на коса, временна загуба на чувствителност, белези и асиметрия. За да се избегнат подобни неприятни моменти и да се получи най-добър резултат от интервенцията, подходът към всеки пациент трябва да бъде строго индивидуален и съобразен с всички особености конкретно лице, както анатомични, така и физиологични, включително, разбира се, състоянието на общото му здраве.