Преждевременно раждане: какво може да го предизвика, как започва и как да го предотвратим? Лечение на заплаха от преждевременно раждане. Признаци на слаба родова дейност

Слабостта на труда е патологично състояние, което се характеризира с намаляване и отслабване на контракциите, както и бавно разширяване на шийката на матката. В същото време родилката става много уморена и губи сили.

Слабата работа може да бъде първична или вторична.

Първичното е намаляване на маточната активност, което се случва в самото начало на раждането. Заболеваемостта е 5-7% от всички раждания.

Вторично е намаляване на продължителността, интензивността и честотата на контракциите след благоприятно начало на раждането. В същото време скоростта на разширяване и изтриване на шийката на матката също намалява и движението на плода по родовия канал се забавя. Среща се при 2-3% от ражданията.

причини

Бременни жени, които имат анамнеза за:

• детски инфекции (рубеола, варицела, морбили);
• късно начало на първата менструация (менархе), след 15-16 години;
• нарушения менструален цикъл;
• инфантилизъм (малка матка);
• аномалии на матката;
• възпалителни заболявания на репродуктивната система;
• белег на матката (след цезарово сечение, отстраняване на фиброиди, извънматочна бременности т.н.);
• аборти;
• големи плодове;
• голям брой раждания;
• заболявания с метаболитни нарушения.

Причината за слабостта на процеса на раждане може да бъде механични препятствия (тесен таз, седалищно предлежаниеплода, нееластичност на шийката на матката). Възрастта на бременната също играе роля – жените под 17 и над 30 години са по-податливи на родови аномалии. Акушерските причини включват:

• пренатално разкъсване на водата;
• многократни раждания;
• бременност след термин или, обратно, преждевременно раждане;
• голям размер на плода;
• напречно или наклонено положение на плода;
• седалищно предлежание на плода;
• страх от раждане, голяма загуба на сила.

Причините могат да бъдат и от плода:

• вътрематочна инфекция;
• малформации и аномалии на развитие;
• Резус конфликт;

Най-често развитието на слаба работа изисква няколко причини или комбинация от тях.

Признаци на слаба работа

Първичната слабост на труда може да се прояви със следните симптоми:

• контракциите стават по-малко чувствителни, редки или кратки;
• изглаждането на шийката на матката и отварянето на фаринкса на матката се забавя или спира (определя се от лекаря по време на вагинален преглед);
• предлежащата част на плода (главата или тазовия край) остава подвижна за дълго време или притисната към входа на таза;
• голяма продължителност на първия етап на раждането (за първораждащи жени повече от 12 часа, за многораждащи жени повече от 10 часа) и, като следствие, умора на родилката;
• възможно ненавременно напускане амниотична течност.

Норми на разширяване и контракции в първия етап на раждането

Обикновено при първескиня шийката на матката се разширява с 1-1,2 см на час, при многораждала - 1,5-2 см на час. Ако шийката на матката се отваря по-бавно, това може да означава развитие на първична слабост на раждането.

В първия период нормалната продължителност на контракциите е 20-30 секунди, а интервалът между тях е 7-10 минути. При патология на раждането продължителността им намалява и интервалът между тях се увеличава.

Втори родова слабостхарактеризиращ се с по-дълъг период на експулсиране на плода (повече от 1-1,5 часа). Това се дължи на отслабване или спиране на контракциите, които в началото са били интензивни, ритмични и продължителни. В този момент движението на плода по родовия канал се забавя или спира напълно.

Диагностика

Първичната слабост на труда се диагностицира въз основа на:

• намалена активност на матката (контракциите отслабват и стават редки);
• намаляване на скоростта на изглаждане на шийката на матката и отваряне на фаринкса на матката;
• продължително стоене на предлежащата част на плода на входа на таза;
• увеличаване на времето на раждане.

Диагнозата се поставя и въз основа на данните от партограмата, ако няма динамика на цервикалната дилатация в рамките на два часа.

Партограма - описание на раждането графично, който показва данни за цервикална дилатация, напредък на плода, пулс, кръвно налягане, сърдечен ритъм на плода, състояние на амниотичната течност, контракции и др.

Вторичната слабост на труда се диагностицира въз основа на клинична картинаи партографски данни. Освен това е необходимо да се следи състоянието на плода (слушайте сърдечния ритъм, инсталирайте CTG сензор), тъй като съществува риск от развитие на хипоксия. След поставяне на диагнозата акушер-гинеколозите трябва да вземат решение за тактиката на управление на раждането.

Слабостта на труда трябва да се разграничава от следните патологии:

• патологичен предварителен период (случайни фалшиви контракции с незряла шийка на матката);
• дискоординирана трудова дейност (нарушена контрактилна активност на матката, проявява се изключително болезнено; се среща много рядко);
• клинично тесен таз (несъответствие между размерите на таза и главата на плода).

Лечение и раждане на слаба родова дейност

Има няколко метода медицински грижи. Лекарят взема решение в зависимост от причините за патологията и състоянието на майката и плода. Ако раждането се удължи и стане животозастрашаващо, раждането е предизвикано или спешно Цезарово сечение. Методи за медицинско обслужване:

1. Стимулиране на раждането без лекарства. Раждането може да се ускори чрез процедурата по амниотомия (отваряне на амниотичния сак), която елиминира употребата на лекарства. Не се страхувайте, амниотомията е напълно безболезнена.

2. Медикаментозна стимулация. Извършва се в случай на неефективна амниотомия. Може да се осъществи с помощта на силни аналгетици, които предизвикват медикаментозен сън за отпускане и почивка на родилката. Интравенозно се провежда стимулация с окситоцин и простагландини.

3. Цезарово сечение. Спешна операцияизвършва се при неефективна стимулация и при заплаха за живота на родилката или плода.

Сън, предизвикан от лекарства

За терапевтичен сънприлагат се натриев хидроксибутират и глюкоза, извършва се от анестезиолог. При отсъствието му акушер-гинекологът прилага промедол, реланиум, атропин и дифенхидрамин. Медикаментозният сън позволява на родилката да си почине 2-3 часа и да натрупа сила, а също така спомага за засилване на контракциите. Ако има показания за спешно цезарово сечение, тогава няма нужда от терапевтичен сън.

След като жената си почине, лекарят трябва да оцени нейното състояние и плода, както и степента на дилатация на фаринкса на матката. След което се създава хормонално-енергиен фон с помощта на:

• АТФ, рибоксин, кокарбоксилаза;
• 40% разтвор на глюкоза;
• калциеви добавки (за засилване на контракциите на матката);
• витамини: В1, В6, Е, аскорбинова киселина;
• пирацетам (за подобряване на маточното кръвообращение).

Амниотомия

Отварянето на мембраните насърчава производството на простагландини, които стимулират контракциите. Извършва се, когато шийката на матката е разширена с 3-4 см. 2-3 часа след процедурата лекарят трябва да оцени състоянието на динамиката на цервикалната дилатация и също така да вземе решение за употребата на лекарства за контракция.

Лекарствена стимулация

При стимулиране лекарстваизползвайте окситоцин и простагландини.

Окситоцинът се прилага интравенозно чрез вливане. Той провокира повишени контракции и производството на простагландини. Окситоцин се прилага при разширение на маточния фаринкс с 5-6 см или повече, само след амниотомия или спонтанно изпускане на околоплодна течност.

Простагландин Е2 допринася за развитието на нормални контракции. Лекарството също така ускорява узряването на шийката на матката и нейното разширяване, без да нарушава маточно-плацентарното кръвообращение. Лекарството се прилага подобно на окситоцин. Прилага се до разширяване на маточната кухина с 2-3 см при недостатъчно зряла шийка.

Простагландин F2a (ензапрост или динопрост) се използва при разширение на маточния фаринкс с 5 или повече см. Ефекти на лекарството: стимулиране на контракциите, свиване на кръвоносните съдове, повишено съсирване на кръвта. Поради това е противопоказан при гестоза и кръвни заболявания. Простагландин F2a се прилага интравенозно чрез капкова система.

При медикаментозна стимулация е задължително да се предотвратява феталната хипоксия на всеки 3 часа. За да направите това, венозно се инжектира 40% разтвор на глюкоза + аскорбинова киселина + аминофилин, сигетин или кокарбоксилаза. Показано е и вдишване на овлажнен въздух.

Цезарово сечение

Ако всички горепосочени методи са неефективни или има допълнителни показания, тогава се извършва цезарово сечение.

Противопоказания за стимулиране на труда

• тесен таз (анатомичен и клиничен);
• наличие на белег на матката;
• жени с анамнеза за повече от 5-6 раждания;
• неправилно положение и предлежание на плода;
• заплаха за живота на майката и плода.

Възможни усложнения

При неправилен избор на стратегия за раждане по време на слабо раждане са възможни следните усложнения:

• злоупотребата със стимуланти може да доведе до дискоординирано раждане и фетална хипоксия.
• продължителното стоене на предлежащата част на плода в една равнина на малкия таз може да доведе до притискане на меките тъкани, което води до риск от пикочно-полови фистули. От страна на плода това може да доведе до смущения мозъчно кръвообращениеи мозъчен кръвоизлив.
• Жените със слаба родова дейност в следродилния период са изложени на риск от хипо- и атонично кървене и инфекциозни заболявания.

Прогноза

При адекватна медицинска помощ прогнозата за жената и плода е благоприятна. Много зависи от психологическо състояниежени, няма нужда да се паникьосвате и да се страхувате, по-добре е да слушате препоръките на акушер-гинеколог. Сериозните усложнения са доста редки.

Някои изследвания по време на бременност

1. Общи препоръки. Назначава се токолитична терапия. Освен това, ако вероятността от продължаване на бременността е ниска и рискът от раждане на много преждевременно бебе е висок, се предписват лекарства, които ускоряват съзряването на белите дробове на плода. Има съобщения, че ефективността на токолитичната терапия се увеличава с емпирично антимикробна терапия. След 34 седмици от бременността токолитичните средства не се предписват, тъй като децата се раждат жизнеспособни и рискът от усложнения на токолитичната терапия значително надвишава ползите от нейната употреба.

2. Токолитични лекарства - група лекарства с по различни механизмидействия, които потискат контрактилната активност на матката. Те включват бета-агонисти, магнезиев сулфат, НСПВС (инхибират синтеза на простагландин) и калциеви антагонисти. От всички лекарства само бета-агонистът ритодрин е одобрен от FDA като токолитичен агент. В Съединените щати обаче магнезиевият сулфат и тербуталин се използват широко в допълнение към ритодрин. Има също съобщения за употребата на индометацин и нифедипин като токолитични средства, но има малък опит с употребата им в акушерството.

Токолитичните лекарства в повечето случаи се предписват като монотерапия. Необходимо е да се спре или значително да се намали контрактилната активност на матката. Лечението обикновено започва с бета-агонисти (ритодрин или тербуталин) или магнезиев сулфат. Ако лекарството е неефективно при максимална доза, той се заменя с друг с различен механизъм на действие. Ефективността на второто лекарство се наблюдава в 10-20% от случаите.

А. Бета-агонисти. За токолитична терапия се използват ритодрин, тербуталин, хексопреналин, изокссуприн и салбутамол. Въпреки че само ритодрин е одобрен от FDA за токолитична терапия, тербуталинът се използва широко в Съединените щати. Бета-агонистите предизвикват повишаване на концентрацията на сАМР с последващо намаляване на концентрацията на калциеви йони в цитоплазмата. В резултат на това активността на киназата на леката верига на миозина намалява и контрактилитетът на миометриума намалява.

1) Страничните ефекти на бета-агонистите включват тахикардия, задух, болка в гърдите, както и хипергликемия и хипокалиемия.

2) Противопоказания - исхемична болест на сърцето и други сърдечни заболявания, които могат да се влошат от тахикардия, тиреотоксикоза, артериална хипертония. Относително противопоказание - диабет. Използването на бета-агонисти при това заболяване е разрешено само при внимателно проследяване на плазмените нива на глюкоза. В случай на хипергликемия, увеличете дозата на инсулина.

3) Дози и приложение. При лечение с бета-агонисти може да се развие ARDS. Причините най-вероятно са свързани с инфекция, а не със самите токолитични агенти. По време на токолитична терапия обаче приемът на течности се ограничава до 100 ml/час. Има съобщения, че трябва да се използват хипотонични разтвори за предотвратяване на ARDS.

а) Ритодрин се прилага перорално или интравенозно. За бързо спиране на контракциите се препоръчва интравенозно приложение. IV ритодрин се прилага в 5% глюкоза със скорост 0,05-0,1 mg/min. Скоростта на приложение се увеличава на всеки 15-30 минути с 0,05 mg/min до спиране на контракциите. След спиране на контракциите лечението продължава още 12-24 ч. Скоростта на приложение не трябва да надвишава 0,35 mg/min. Ако се появи страничен ефект от лекарството, той се намалява. Ако се появи болка в гърдите, лекарството се спира и се прави ЕКГ. Ако сърдечната честота надвишава 130 min-1, дозата на ритодрин се намалява. Орален ритодрин първоначално се предписва в доза от 10 mg на всеки 2 часа, а след това 10-20 mg на всеки 4-6 часа.

b) Тербуталин се използва както за лечение, така и за профилактика на преждевременно раждане. СЪС за превантивни целиТербуталин обикновено се предписва перорално и интравенозно за спиране на раждането. Трябва да се подчертае, че тербуталин е по-малко ефективен от ритодрин за спиране на раждането. Някои автори препоръчват подкожно приложение на тербуталин с помощта на инфузионна помпа по 0,25 mg на всеки час до спиране на контракциите. След това лекарството се предписва перорално в доза от 2,5-5,0 mg на всеки 4-6 ч. По време на лечението се уверете, че сърдечната честота на бременната жена не надвишава 130 min-1. Някои автори препоръчват да изберете дозата на тербуталин така, че сърдечната честота да надвишава първоначалната с не повече от 20-25%.

b. Магнезиев сулфат

1) Механизмът на токолитичното действие не е точно установен. Известно е, че магнезиевият сулфат намалява възбудимостта и контрактилитета на миометриума чрез намаляване на концентрацията на калциеви йони в цитоплазмата на мускулните клетки.

2) Дози и приложение

а) Противопоказанията включват нарушения на интракардиалната проводимост, миастения гравис и тежка сърдечна недостатъчност. Относително противопоказание е хроничната бъбречна недостатъчност, тъй като лекарството се екскретира предимно чрез бъбреците. При лечение с магнезиев сулфат е възможно потискане на дишането, по време на лечението дишането на бременната жена се наблюдава внимателно. Това е особено важно при едновременното предписване на наркотични аналгетици, седативи и др лекарства, потискащо дишане.

б) Приложение на лекарството. 4-6 g магнезиев сулфат, разтворен в 100 ml физиологичен разтвори се прилагат интравенозно за 30-45 минути, след което се преминава към непрекъснато интравенозно приложение със скорост 2-4 g/час до спиране или значително намаляване на контракциите. Понякога след спиране на раждането продължават леки контракции на матката. В този случай редовно се извършва вагинален преглед. Ако дилатацията на шийката на матката продължи, дозата се увеличава или се предписва друг токолитичен агент.

в) Терапевтичната концентрация на лекарството в серума е 5,5-7,5 mg%. За да се постигне това, в повечето случаи е достатъчно да се прилага магнезиев сулфат със скорост 3-4 g/час. Признаци на предозиране са потискане на сухожилните рефлекси и дишането. Инхибирането на сухожилните рефлекси настъпва при серумни концентрации на магнезий от 7-10 mg%, респираторна депресия настъпва при концентрации над 12 mg%.

г) Ако лечението е неефективно или са необходими високи дози магнезиев сулфат, определете серумната концентрация на магнезий. Ако тя е под терапевтичната (поради бързото отделяне на магнезий от бъбреците), увеличаване на дозата е допустимо. Ако не се наблюдава ефект при терапевтична концентрация на магнезий в серума, се предписва друго лекарство (едновременно с магнезиев сулфат или вместо него).

д) Ако бременна жена има хронична бъбречна недостатъчност, дозата на магнезиев сулфат се намалява. Серумните нива на магнезий се проследяват внимателно по време на лечението.

3) Страничните ефекти се наблюдават по-рядко, отколкото при лечение с други токолитични средства. Възможни са горещи вълни (обикновено в началото на лечението), сърцебиене, главоболиеи сухота в устата. Понякога се наблюдават диплопия и нарушена акомодация. При предписване на магнезиев сулфат след масивна инфузионна терапияили бета-агонисти, е възможен белодробен оток.

а) Предозирането на магнезиев сулфат е доста често срещано явление. Проявява се чрез потискане на дишането и намаляване на мускулния тонус. За да се елиминират симптомите, калциевият глюконат се прилага интравенозно бавно. Ако респираторната депресия е значителна, може да се наложи механична вентилация.

V. НСПВС се считат за ефективни токолитични средства. Те могат да причинят преходен олигохидрамнион, но в рамките на 1-2 дни след спиране на лекарството обемът на амниотичната течност се нормализира. Съобщава се също, че НСПВС причиняват стесняване на дуктус артериозус в плода. Рискът от това усложнение е най-висок при прием на лекарства преди 32-та седмица от бременността. 24 часа след спиране на лекарството, проходимостта на дуктус артериозус се възстановява напълно.

1) Избор на лекарство. НСПВС се използват, когато други токолитични средства са неефективни или противопоказани. Преди започване на лечението бременната се предупреждава за риска от стеснение на дуктус артериозус при плода и се обсъжда възможността за други методи на лечение.

2) Противопоказанията включват алергии към салицилати, аспирин бронхиална астма, нарушения на хемостазата, както и тежка хронична бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност. Относително противопоказание е язвената болест.

3) Индометацин се абсорбира добре, когато се приема перорално и ректално. Поради факта, че по време на редовно раждане евакуацията на стомашното съдържимо се забавя, по-добре е индометацин да се прилага ректално. Първоначално се прилагат 100 mg, а след това 50 mg на всеки 8 часа в продължение на 48 часа.Тъй като визуализацията на дуктус артериозус чрез ултразвук е трудна, за ранна диагностикастеснението му в плода се извършва непрекъсната КТГ. Обемът на амниотичната течност се определя ежедневно. При съмнение за олигохидрамнион индометацинът се спира.

4) Страничните ефекти са редки. Има съобщения, че НСПВС увеличават риска от следродилен кръвоизлив. В тази връзка НСПВС са противопоказани по време на бременност след 32 седмици.

г. Калциевите антагонисти нарушават проникването на калциевите йони в клетката, като по този начин намаляват контрактилитета на миометриалните клетки. Проспективни проучвания на калциевия антагонист нифедипин показват, че той няма неблагоприятни ефекти върху плода и е подобен по ефективност на ритодрин. Лекарството се предписва в доза от 10 mg, обикновено сублингвално. Нифедипин се приема отново в същата доза на всеки 15-20 минути до спиране на контракциите (не повече от 3 дози). След спиране на контракциите нифедипин се предписва 10 mg на всеки 6 часа в продължение на няколко дни.

Допълнителни препоръки. Въпреки широкото използване на различни токолитични средства, разпространението преждевременно ражданене се е променило в западните страни. Причината за това вероятно е късното диагностициране на преждевременното раждане.

1. Монотерапия. Препоръчва се следният ред на приложение на лекарството. Лечението започва с бета-агонисти или магнезиев сулфат. Ако нито едно от тях не е ефективно, се предписват НСПВС или калциеви антагонисти. Въпреки съобщенията за ефективността на токолитичните средства от изброените групи, нито едно от тях не е достатъчно проучено, за да се превърне в лекарство на избор.

2. Комбинираната терапия с токолитични средства е показана само при повечето екстремни случаи, например по време на бременност до 28-30 седмици, когато монотерапията е неефективна и шийката на матката е разширена с повече от 2-3 см. Удължаването на бременността с поне 2 дни в този случай ви позволява да ускорите съзряването на плода белите дробове и значително намалява риска от смърт на новороденото. Доказано е, че всеки допълнителен ден вътрематочен престой на 25-28 седмица от бременността значително повишава жизнеспособността на новороденото. Когато се предписват едновременно няколко токолитични лекарства, на жената се обясняват подробно възможните последствия, както и възможността за други методи на лечение.

Неуспехът на токолитичните агенти често се дължи на инфекция. При хориоамнионит токолитичната терапия е противопоказана. При други инфекции, като пиелонефрит, токолитичната терапия е приемлива, но това повишава риска от ARDS. За да предотвратите ARDS, ограничете приема и приема на течности (до 100 ml/час). При лечение с кортикостероиди за 24-36 часа може да се наблюдава левкоцитоза до 30 000 μl-1 с изместване левкоцитна формуланаляво. Ако нивото на левкоцитите е над 30 000 μl-1, инфекцията е изключена.

А. Няма идеална комбинация от токолитични агенти. Най-ефективната комбинация от индометацин с магнезиев сулфат или ритодрин. Съобщава се и за употребата на ритодрин в комбинация с магнезиев сулфат, но ефективността на този режим е практически същата като тази на всяко лекарство поотделно. Калциевите антагонисти не се препоръчват да се комбинират с други лекарства.

b. Не се препоръчва едновременното приложение на три токолитични средства, тъй като това значително увеличава риска от усложнения, без да повишава ефективността на лечението.

3. RDSV - често срещано усложнениетоколитична терапия. Преди това се смяташе, че се причинява от употребата на кортикостероиди за ускоряване на узряването на белите дробове на плода, но проучванията показват, че основната причина за ARDS при преждевременно раждане е инфекцията. Превенцията включва ограничаване на течностите. Общият прием на течности (орално и интравенозно) не трябва да надвишава 100-125 ml/час или приблизително 2,0-2,5 l/ден. При лечение с токолитични средства за инфузионна терапия се използва 5% глюкоза или 0,25% NaCl.

4. Ускоряване на белодробното съзряване на плода

А. Кортикостероиди. През 1994г Национален институт US Health препоръча кортикостероиди за ускоряване на съзряването на белите дробове на плода, когато има заплаха от преждевременно раждане преди 34-та седмица от бременността. Механизмът на действие на кортикостероидите в този случай не е точно установен. Може би те активират ензими, участващи в синтеза на повърхностно активно вещество, или стимулират освобождаването на повърхностно активно вещество от алвеолоцитите тип II. Установено е, че кортикостероидите са най-ефективни между 30 и 34 седмици от бременността. Сред новородените най-голям ефект от лечението се наблюдава при чернокожите момичета, а най-малък при белите момчета. След 34 седмици от бременността кортикостероидите са неефективни. Обикновено се предписва бетаметазон 12 mg перорално на всеки 12-24 часа (обща доза 24 mg) или дексаметазон 5 mg перорално на всеки 6 часа (обща доза 20 mg). Лечението започва 24-48 часа преди раждането.

b. Други методи. Развитието и съзряването на белия дроб на плода е доста сложно. Както показват проучванията, важна роляТ4 и пролактин играят роля в този процес. Установено е, че бетаметазон в комбинация с протирелин е по-ефективен за предотвратяване на заболяване на хиалиновите мембрани, отколкото бетаметазон самостоятелно. Въпреки че този режим на лечение все още не е широко използван, ако рискът от раждане на много преждевременно бебе е висок, използването му е приемливо.

5. Антимикробна терапия. Инфекцията се счита за една от основните причини за преждевременно раждане. Проучванията показват, че антимикробната терапия значително повишава ефективността на предотвратяването на преждевременно раждане. Въпреки това, поради високата цена и сложността на масовото изследване на бременни жени, този метод не е намерен широко приложение. В допълнение, има информация за неефективността на ампицилин в комбинация с еритромицин за преждевременно начало на раждането. Някои автори съобщават ефективно приложениепревантивна антимикробна терапия при бременни жени с неизвестни причини за преждевременно раждане. След вземане на материал от цервикалния канал за култура, в този случай се предписва ампицилин, 2 g IV 4 пъти на ден. Лечението продължава 48 часа и ако резултатът от културата е отрицателен, антибиотикът се спира. При алергия към пеницилини се предписват цефалоспорини, които действат на Streptococcus agalactiae. Според други автори ампицилинът е неефективен при преждевременно раждане.

6. Кръвоизлив във вентрикулите на мозъка най-често се среща при деца, родени преди 32-34-та седмица от бременността. Профилактиката включва приложение на раждащата фитоменадион 10 mg IM.

Поддържаща токолитична терапия. След спиране на редовните контракции токолитичната терапия продължава 12-24 часа в минималната доза, достатъчна за поддържане на нормален тонус на матката. След това преминават към поддържащо лечение. Беше отбелязано, че поддържащата токолитична терапия не удължава бременността (бременността е удължена с 36 дни с плацебо и с 34 дни с перорален ритодрин), но предотвратява повторната поява на преждевременно раждане. Понастоящем се използват различни режими на поддържаща токолитична терапия. Въпреки това, няма проспективни проучвания за ефективността на този метод на лечение.

1. Бета-агонисти. Използвайте ritodrine, 10-20 mg през устата на всеки 4-6 часа, или тербуталин, 2,5-5,0 mg през устата на всеки 4-6 часа Бета-агонистите причиняват тахикардия, така че бременната жена трябва да определи сърдечната честота преди всяка доза. Ако сърдечната честота е повече от 115 min-1, лекарството трябва да се отложи. Тербуталин може да наруши глюкозния толеранс. Бременни жени, приемащи бета-агонисти за дълго време, трябва да преминат едночасов орален тест за глюкозен толеранс с 50 g глюкоза. За поддържаща токолитична терапия се използват също перорален магнезиев глюконат и подкожно приложение на тербуталин с помощта на инфузионна помпа.

2. Магнезиевият глюконат, според проучвания на Martin et al., когато се прилага в доза от 1 g перорално на всеки 2-4 часа, не отстъпва по ефективност на ritodrine и причинява странични ефекти малко по-рядко. При продължителна употребаВъзможно инхибиране на секрецията на ПТХ и понижени серумни нива на калций. Доколко последният влияе върху контрактилната активност на матката, остава неясно.

Може да се случи да раждате няколко часа, а лекарят или акушерката след преглед да съобщят, че няма напредък. Преди да станете заложник на контрапродуктивен цикъл на разочарование и безпокойство, който кара контракциите ви да отслабнат, помислете за следните точки.
Какво е напредък?
Вашият асистент измерва напредъка на раждането с два индикатора - разкриванеИ понижаванеплода: с колко сантиметра се е разширила шийката на матката и с колко сантиметра се е спуснал плодът. Акушер-гинеколозите имат препоръка от един сантиметър на час за дилатация и един сантиметър на час за слизане (1,5 см за вече раждали) след началото на активната фаза на раждането. Въпреки това, тези основни правила може да не са това, което вашата матка възнамерява. Някои жени имат свой собствен ритъм. Тези средни стойности просто помагат на асистента да наблюдава вашето раждане и ви предупреждават, че може да имате нужда от помощ. Отклонението от средното не означава, че раждането не протича както трябва или че бебето е в опасност.
В много случаи е необходима допълнителна работа, преди шийката на матката да започне да се разширява и бебето да има възможност да слезе. Например, при майка за първи път може да се наложи шийката на матката да бъде напълно изтрита, преди да се разшири дори с 3 или 4 сантиметра. По този начин, ако се наблюдава изтриване на шийката на матката в продължение на няколко часа и дилатацията все още не е започнала, няма причина за безпокойство. Същата логика важи и за спускането на бебето: ако обръщането на вашето бебе от гръбначно в предно положение – което му позволява да слиза – е отнело няколко часа, но по стандартните мерки за напредък няма напредък, трябва да знаете, че все още има положителни промени случва се и не се обезсърчавайте. Ако шийката на матката е леко разширена, бебето започва да се спуска малко и майката и бебето се чувстват нормално, напредъкът е очевиден.
Не си гледай часовника.Може би това не е спиране, а просто забавяне на раждането. Самата матка определя темпото на своята работа. Забранете всички препратки към времето. Нямате нужда от обезкуражаващи фрази като „същото старо“ или „изглежда, че няма движение“. Не забравяйте, че прекъсванията в раждането са нормално явление, и те ви помагат да се отпуснете и да получите сила.
Помислете за стимулация. Вземете мерки, за да подпомогнете напредъка на раждането (отпускането и смяната на позициите са особено полезни) и се опитайте да не правите неща, които забавят раждането (напр. за дълго времелегнете по гръб, слушайки страховете и болката си).
Накарайте хормоните си да работят.След като започне вторият етап на раждането, тялото ви автоматично ще започне да произвежда хормони, които засилват контракциите. Въпреки това, дори преди този момент, можете сами да стимулирате производството им. Опитайте дейности, които задействат тялото ви да отделя окситоцин, като стимулация на зърната. Целуването и прегръщането на съпруга ви също може да ускори началото на раждането. Ако мембраните са непокътнати, опитните майки често се обръщат към полов акт като средство за стимулиране на производството на хормони (спермата съдържа простагландини, които насърчават узряването на шийката на матката). При психологически и физически стрес тялото ви произвежда хормони на стреса, които противодействат на хормоните, отговорни за нормалното протичане на раждането. Опитайте да се потопите във вана с топла вода(около 97°F). Водата ще ви отпусне, като намали контрапродуктивните хормони, а ако водата достигне до зърната ви, ще стимулира производството на хормони, които засилват контракциите.
Останаха ли ти сили?Може би тялото ви е дехидратирано или ви липсват калории? Пийте, за да утолите жаждата си, и хапнете лека закуска в началото на раждането, за да сте енергични за предстоящата работа (вижте Хранене и пиене по време на раждането). Ако не можете да ядете поради гадене и заплаха от повръщане, две супени лъжици мед ще ви помогнат.
Увеличете ефективността си.За да запазите силата си, лягайте между контракциите, за да си починете и да се отпуснете, и използвайте движението и гравитацията, за да ви помогнат по време на контракциите. Стани и се раздвижи. Редуване на почивка в легнало положение и двигателна активностстимулира контракциите. По време на паузите матката има нужда от почивка - както всички останали. Пикочният мехур трябва да е празен – изпразвайте го на всеки час.
Не отказвайте медицинска помощ.Ако сте уморени и сте опитали всички методи за самопомощ и шийката на матката ви не се разширява или бебето не слиза, Вашият лекар или акушерка може да Ви препоръча лекарства. Те включват простагландинов гел, който ще помогне на шийката на матката да омекне и да се отвори, венозно приложениепитоцин за стимулиране на контракции или аналгезия за прекъсване на цикъла болка-изтощение. Навременната доза болкоуспокояващо лекарство (интрамускулно, интравенозно или епидурално) ще помогне за възстановяване на силата и ще улесни напредъка на раждането. Понякога най-доброто лекарствоподпомагането на матката ви е сънят, а лекарствата ще ви позволят да поспите.
Откажете медицинска помощ.Ако раждането е протекло нормално, но раждането е спряло след епидурална анестезия, консултирайте се с Вашия лекар дали анестезията трябва да бъде изключена. При необходимост винаги може да се поднови. Ако сте приковани към леглото (непрекъснато епидурално, интравенозно и непрекъснато електронно наблюдение на плода), поискайте свобода на движение. Ако лекарят настоява за интравенозно и фетално наблюдение, помолете за блокиране на хепарин и използване на система за телеметрично наблюдение. Разходи се. Вземете вана или душ. Ако смятате, че стаята е твърде претъпкана, помолете за уединение. Приемайте ефективна помощ и отказвайте помощ, която само ви пречи. Докато спите, поставете знак „Не безпокойте“ на вратата си, като този, който виждате в хотелите.

Актуализация: октомври 2018 г

Не всички раждания протичат „както се очаква“ и без усложнения. Един от тези проблеми по време на раждането е образуването на слабост на раждането, което може да възникне както при първични, така и при многораждали жени. Слабите контракции по време на раждане са аномалии на родовата сила и се наблюдават в 10% от случаите на всички неблагоприятни раждания, като при първото раждане те се диагностицират по-често, отколкото при повторните.

Слабост на родовите сили: каква е същността

За слабост на родовата сила говорим, когато контрактилната дейност на матката е с недостатъчна сила, продължителност и честота. В резултат на това контракциите стават редки, кратки и неефективни, което води до забавяне на отварянето на шийката на матката и движението на плода по родовия канал.

Класификация на слабия труд

В зависимост от времето на възникване, слабото раждане може да бъде първично или вторично. Ако контракциите от самото начало на трудовия процес са неефективни, кратки и периодът на отпускане на матката е дълъг, тогава те говорят за първична слабост. В случай на отслабване и съкращаване на контракциите след определен период от време с достатъчна интензивност и продължителност се поставя диагноза вторична слабост.

Вторичната слабост, като правило, се отбелязва в края на периода на дилатация или по време на процеса на експулсиране на плода. Първичната слабост е по-честа и честотата й е 8 – 10%. Вторичната слабост се наблюдава само при 2,5% от случаите на всички раждания.

Идентифицирани са също слабост на напъните, която се развива при многораждали жени или при раждащи жени със затлъстяване, както и конвулсивни и сегментарни контракции. Конвулсивните контракции са показани при продължителни контракции на матката (повече от 2 минути), а при сегментни контракции матката не се свива изцяло, а само в отделни сегменти.

Причини за слаби контракции

Необходими са определени причини за формирането на слабост на труда. Факторите, които допринасят за тази патология, са разделени на няколко групи:

Акушерски усложнения

IN тази групавключва:

• пренатално разкъсване на водата;
• диспропорция между размера на главата на плода (голям) и таза на майката (тесен);
• промени в стените на матката, причинени от дистрофични и структурни процеси (многократни аборти и кюретаж на матката, миома и операции на матката);
• ригидност (неразтегливост) на шийката на матката, която възниква след хирургично лечениезаболявания на шийката на матката или увреждане на шийката на матката по време на раждане или аборт;
• и многократни раждания;
• голям размер на плода, който преразтяга матката;
• неправилно местоположение на плацентата (превия);
• представяне на плода с тазовия край;

Освен това, голямо значениефункционалността на амниотичния сак играе роля при появата на слабост (при плосък амниотичен сак, например, с, той не действа като хидравличен клин, който инхибира цервикалната дилатация). Не трябва да забравяме за умората на жената, астеничния тип тяло, страха от раждането и психическия и физически стрес по време на бременността.

Патология на репродуктивната система

Сексуален инфантилизъм и вродени аномалии на матката (например, седло или двурога), хронично възпалениематката допринася за развитието на патология. В допълнение, възрастта на жената (над 30 и под 18) влияе върху производството на хормони, които стимулират контракциите на матката.

Към тази група спадат и нарушенията на менструалния цикъл и ендокринни заболявания(хормонален дисбаланс), повтарящи се спонтанни аборти и нарушения във формирането на менструалния цикъл (ранно и късно менархе).

Екстрагенитални заболявания на майката

Тази група включва различни хронични болестижени (патология на черния дроб, бъбреците, сърцето), ендокринни нарушения(затлъстяване, ), множество инфекции и интоксикации, вкл лоши навиции промишлени опасности.

Фактори, дължащи се на плода

Вътрематочна инфекция на плода и забавяне на развитието, фетални малформации (аненцефалия и други), бременност след термин (презрял плод), както и преждевременно раждане могат да допринесат за слабост. Освен това са важни Rh конфликтът по време на бременност, фетоплацентарната недостатъчност и др.

Ятрогенни причини

В тази група влизат „хобито“ с лекарства за стимулиране на раждаемостта, които изморяват жената и нарушават съкратителната функция на матката, пренебрегване на обезболяването при раждане, неоправдана амниотомия, както и груби вагинални изследвания.

По правило не един фактор, а комбинация от тях играе роля в развитието на слабост на контракциите.

Как се проявява патологията?

В зависимост от вида на слабостта на генеричните сили, клиничните прояви се различават донякъде:

Първична слабост

Контракциите в случай на първична слабост първоначално са различни кратка продължителности слаба ефективност, слаба или никаква болка, периоди на диастола (релаксация са доста дълги) и практически не водят до отваряне на маточния фаринкс.

По правило първичната слабост се развива след патологичен предварителен период. Често родилките се оплакват, че са им изтекли водите и контракциите са слаби, което показва или преждевременно, или преждевременно изпускане на водите.

Както знаете, ролята на амниотичната торбичка при раждането е огромна, тя оказва натиск върху шийката на матката, карайки я да се разтяга и скъсява; ненавременното изпускане на вода нарушава този процес, контракциите на матката стават незначителни и краткотрайни. Честотата на контракциите не надвишава една до две за период от 10 минути (и обикновено трябва да бъде най-малко 3), а продължителността на контракциите на матката достига 15 до 20 секунди. Ако околоплодният мехур е запазил целостта си, тогава той се диагностицира като нефункционален, муден е и не протича добре в контракциите. Има и забавяне на напредването на главата на плода, тя остава в същата равнина до 8-12 часа, което не само причинява подуване на шийката на матката, вагината и перинеума, но също така допринася за образуването на „раждане тумор” на плода. Дълъг курсраждането изтощава родилката, тя се уморява, което само влошава родилния процес.

Вторична слабост

Вторичната слабост е по-рядко срещана и се характеризира с отслабване на контракциите след период на ефективно раждане и дилатация на шийката на матката. Наблюдава се по-често в края на активната фаза, когато маточният фаринкс вече е достигнал отвор от 5–6 cm или в периода на изтласкване. Контракциите първоначално са интензивни и чести, но постепенно губят сила и стават по-кратки, а движението на предлежащата част на плода се забавя.

Слабост на натискането

Тази патология (тласкането е контролирано свиване на коремните мускули) се диагностицира по-често при често раждащи жени, които имат наднормено теглоили отделяне на коремните мускули. Също така слабото напъване може да е естествена последица от слаби контракции поради физически и нервно изтощениеи умора на родилката. Проявява се с неефективни и слаби контракции и опити, което забавя развитието на плода и води до неговата хипоксия.

Диагностика

За да поставите диагноза слаби контракции, помислете за:

• естеството на контракциите на матката (сила, продължителност на контракциите и време на релаксация между тях);
• процесът на отваряне на шийката на матката (забавяне);
• напредване на предлежащата част (без движения напред, главата стои дълго във всяка равнина на малкия таз).

Важна роля при диагностицирането на патологията играе поддържането на партограма на раждането, което ясно показва процеса и неговата скорост. По време на латентната фаза при първораждащите жени в първия период маточната кухина се отваря с приблизително 0,4 - 0,5 cm/h (при многораждалите е 0,6 - 0,8 cm/h). По този начин латентната фаза обикновено продължава около 7 часа при първораждащи жени и до 5 часа при многораждали жени. Слабостта се проявява чрез забавяне на отварянето на шийката на матката (около 1 - 1,2 см на час).

Контракциите също се оценяват. Ако в първия период продължителността им е по-малка от 30 секунди, а интервалите между тях са 5 или повече минути, се говори за първична слабост. Вторичната слабост се проявява чрез скъсяване на контракциите с по-малко от 40 секунди в края на първия период и по време на периода на експулсиране на плода.

Също толкова важно е да се оцени състоянието на плода (слушане на сърдечния ритъм, извършване на CTG), тъй като при слабост раждането става продължително, което води до развитие на хипоксия на детето.

Управление на раждането: тактика

Какво да направите, ако раждането е слабо. На първо място, лекарят трябва да определи противопоказанията за консервативно лечениепатологии:

• има белег на матката (след миомектомия, зашиване на перфорационния отвор и други операции);
• тесен таз (анатомично стеснен и клинично);
• големи плодове;
• истинска бременност след термин;
• вътрематочна хипоксия на плода;
• алергия към утеротонични лекарства;
• седалищно предлежание;
• обременена акушерска и гинекологична история (предлежание и отлепване на плацентата, белези по шийката на матката и вагината, тяхната стеноза и други индикации);
• първо раждане при жени над 30 години.

В такива ситуации раждането завършва със спешно цезарово сечение.

Какво трябва да направи родилката, ако контракциите са слаби?

Несъмнено много зависи от жената, когато контракциите са слаби. На първо място, всичко зависи от нейното настроение успешен резултатраждане Страховете, умората и болката влияят негативно на процеса на раждане и, разбира се, на детето.

• Една жена трябва да се успокои и да се възползва нелекарствени методиоблекчаване на родилната болка (масаж, правилно дишане, специални позиции по време на контракции).
• Освен това осигурява положително влияниеПо време на раждането активното поведение на жената е ходене, скачане на специална топка.
• Ако тя е принудена да бъде в хоризонтално положение („има IV“), тогава тя трябва да лежи на страната, където се намира гърба на плода (лекарят ще ви каже). Гърбът на бебето оказва натиск върху матката, което увеличава нейните контракции.
• Освен това е необходимо да се следи състоянието на пикочния мехур (изпразване приблизително на всеки 2 часа, дори ако няма желание).
• Изпразнен пикочен мехурПомага за засилване на контракциите. Ако не можете да уринирате сами, урината се отстранява с катетър.

Какво могат да направят лекарите?

Медицинските тактики за управление на раждането с тази патология зависят от причината, периода на раждане, вида на слабостта на контракциите и състоянието на майката и плода. В латентната фаза, когато отварянето на шийката на матката все още не е достигнало 3-4 cm и жената изпитва значителна умора, се предписва лечебен сън-почивка.

• Медикаментозно предизвиканият сън се извършва от анестезиолог чрез прилагане на натриев хидроксибутират, разреден с 40% глюкоза.
• При отсъствие на анестезиолог акушер-гинекологът предписва комплекс от следните лекарства: промедол ( наркотичен аналгетик), реланиум (успокоително), атропин (усилва ефекта на лекарството) и дифенхидрамин (хапче за сън). Такъв сън позволява на жената да си почине за 2-3 часа, да възстанови силата и да помогне за засилване на контракциите.
• Но лекарствената почивка не се предписва, ако има индикации за спешно цезарово сечение (хипоксия на плода, ненормално положение и др.).

След почивка на родилката се оценява състоянието на плода, степента на разкритие на шийката на матката и функционалността на околоплодния мехур. Хормонално-енергиен фон се създава с помощта на следните лекарства:

• АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин (енергийна подкрепа за родилката);
• глюкоза 40% - разтвор;
• интравенозни калциеви препарати (хлорид или глюконат) - увеличават контракциите на матката;
• витамини В1, Е, В6, аскорбинова киселина;
• пирацетам (подобрява кръвообращението на матката);
• естрогени върху етер вътрематочно (в миометриума).

При наличие на плосък амниотичен сак или полихидрамнион е показана ранна амниотомия, която се извършва при разширение на шийката на матката с 3-4 см, което е задължително условие. Отварянето на околоплодния мехур е абсолютно безболезнена процедура, но насърчава отделянето на простагландини (усилва контракциите) и ускорява раждането. 2-3 часа след амниотомията се извършва отново вагинален преглед, за да се определи степента на дилатация на шийката на матката и да се реши въпросът за стимулиране на раждането с контракционни лекарства (утеротоници).

Стимулиране на труда с лекарства

За засилване на контракциите се използват следните методи за стимулиране на раждането с лекарства:

Окситоцин

Окситоцинът се прилага интравенозно. Той засилва контракцията на миометриума и насърчава производството на простагландини (които не само засилват контракциите, но и засягат структурните промени в шийката на матката). Но трябва да се помни, че екзогенно прилаганият (чужд) окситоцин потиска синтеза на собствения окситоцин и когато инфузията на лекарството се преустанови, се развива вторична слабост. Но дългосрочното приложение на окситоцин в продължение на няколко часа също не е препоръчително, тъй като това забавя уринирането. Лекарството започва да се прилага, когато цервикалния отвор е по-голям от 5 cm и едва след изтичане на водите или извършена амниотомия. Окситоцинът в количество от 5 единици се разрежда в 500 ml физиологичен разтвор и се капе, като се започне със скорост 6 - 8 капки в минута. Можете да добавяте 5 капки на всеки 10 минути, но повече от 40 капки на минута. Сред недостатъците на окситоцина може да се отбележи, че той инхибира производството на повърхностно активно вещество в белите дробове на плода, което, ако има хронична хипоксия, може да причини вътрематочна аспирация на вода, нарушения на кръвообращението на детето и смърт по време на раждане. Инфузията на окситоцин се извършва със задължително (на всеки 3 часа) приложение на спазмолитици или с EDA.

Простагландин Е2 (простенон)

Prostenon се използва в латентната фаза, преди шийката на матката да се отвори с 2 пръста, когато се диагностицира първична слабост на фона на "недостатъчно зряла" шийка на матката. Лекарството предизвиква координирани контракции с добра релаксация на матката, което не пречи на кръвообращението в системата плод-плацента-майка. В допълнение, prostenon насърчава производството на окситоцин и простагландин F2a, а също така ускорява узряването на шийката на матката и нейното отваряне. За разлика от окситоцина, простенонът не предизвиква повишаване на кръвното налягане и няма антидиуретичен ефект, което го прави възможно да се използва при жени с прееклампсия, бъбречна патология и хипертония. Противопоказанията включват бронхиална астма и непоносимост към лекарството. Prostenon се разрежда и капе в същата доза (1 ml от 0,1% лекарство) като окситоцин.

Простагландин F2a

Простагландините от тази група (ензапрост или динопрост) се използват ефективно в активната фаза на дилатация на шийката на матката, т.е. кръвоносни съдове, което води до повишено налягане, а също така сгъстява кръвта и повишава нейната коагулация. Поради това те не се препоръчват за употреба при гестоза и патология на кръвта. от странични ефекти(в случай на предозиране) трябва да се отбележи гадене и повръщане, хипертонус на долния сегмент на матката. Режим на приложение: 5 mg ензапрост или динопрост (1 ml) се разреждат в 0,5 l физиологичен разтвор. Лекарството започва да се прилага интравенозно с 10 капки в минута. Можете да увеличавате броя на капките на всеки 15 минути, добавяйки 8 капки. Максимална скорост– 40 капки в минута.

Комбинираното приложение на окситоцин и ензапрост е възможно, но дозировката на двете лекарства е наполовина.

Едновременно с медикаментозното стимулиране на раждането се предотвратява хипоксията на плода. За да направите това, използвайте триадата според Николаев: 40% глюкоза с аскорбинова киселина, аминофилин, сигетин или кокарбоксилаза интравенозно, вдишване на овлажнен кислород. Профилактиката се предписва на всеки 3 часа.

хирургия

При липса на ефект от медикаментозната стимулация на раждането, както и при влошаване на състоянието на плода в първия етап, раждането завършва оперативно - чрез цезарово сечение.

Ако усилията и контракциите са слаби по време на периода на изтласкване, се прилагат или акушерски форцепс (със задължителна двустранна епизиотомия), или превръзка Werbow (лист, хвърлен върху стомаха на майката, чиито краища се изтеглят надолу от двете страни от помощници, изстисквайки се плода).

Въпрос отговор

• При първото раждане имах слаба работа. Необходимо ли е тази патология да се развие по време на второто раждане?

Не, изобщо не е необходимо. Освен това, ако липсва причината, довела до възникването на това усложнение при първото раждане. Например, ако е имало многоплодна бременност или голям плод, което е причинило преразтягане на матката и развитие на слабост, тогава най-вероятно подобна причинаняма да се повтори при следващата бременност.

• Какво застрашава слабостта на родовите сили?

Това усложнение допринася за развитието на фетална хипоксия, инфекция (с дълъг безводен интервал), подуване и некроза на меките тъкани на родовия канал с последващо образуване на фистули, следродилен кръвоизлив, субинволюция на матката и дори смърт на плода.

• Как да предотвратим появата на слабост на труда?

За да се предотврати това усложнение, бременната жена трябва да посещава специални курсове, които учат за методите за самостоятелно облекчаване на болката по време на раждане, самия процес на раждане и настройват жената за благоприятен изход от раждането. Тя също трябва да се придържа към правилното и рационално хранене, следете теглото си и изпълнявайте специални физически упражнения, което не само предотвратява образуването на голям плод и развитието, но и поддържа тонуса на матката.

• При първото раждане имах цезарово сечение поради слаби контракции, при второто раждане мога ли да родя сама?

Да, такава възможност не може да бъде изключена, но при липса на индикации, довели до първата операция (седалищно предлежание, тесен таз и др.) и консистенцията на белега. В този случай раждането ще бъде планирано в специален родилен дом или перинатален център, където има необходимото оборудване и лекари с опит в воденето на раждания с белег на матката.

Да, строго погледнато, също като навременните. Една жена може да празнува външния вид заядлива болкадолната част на корема и кръста. Болката понякога има спазмен характер, т.е. можем да говорим за началото контракции В някои случаи раждането започва с разкъсване на амниотичната течност или със отделяне на слузна тапа . Във всеки от тези случаи е необходимо спешна хоспитализация V родилен дом.

Какво може да причини преждевременно раждане?

Преди всичко инфекция 2 . Обикновено маточната кухина е стерилна. Всеки възпалителен процес прави стената на матката дефектна, така че бременността продължава, докато стената на матката може да се разтегне, а след това тялото се опитва да се отърве от ембриона.

Ето защо не е необходимо да пестите средства, време и усилия, за да се изследвате за наличие на инфекция. Всяка жена - в идеалния случай още преди бременността - трябва да бъде изследвана за наличие на инфекциозни заболявания, особено тези, които често протичат безсимптомно (носителство на хламидиални, уреаплазмени, микоплазмени, токсоплазмени инфекции, вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус). Жени с анамнеза за хронични и остро възпалениематочни придатъци и ендометриум (лигавицата на тялото на матката), вътрематочни интервенции (аборти, диагностичен кюретаж), както и случаи на спонтанен аборт. В присъствието на възпалителен процесЕстествено, той трябва да бъде излекуван. Лекарствата и процедурите, избрани от Вашия лекар, ще помогнат за изхвърлянето на инфекцията от тялото още преди зачеването. Ако по някаква причина необходими тестовене са били направени преди зачеването, тогава при диагностициране на бременност определено трябва да се подложите на подходящото медицински преглед, и продължават да пренебрегват редовни прегледине си заслужава. Колкото по-рано наличието на микроби в тялото на жената може да причини преждевременно ражданеили потенциално опасни за плода, толкова по-добре. Съвременна медицинаразполага със значителен арсенал от инструменти за намаляване на риска от спонтанен аборт и инфекция на плода.

Втората често срещана причина за преждевременно раждане е истмико-цервикална недостатъчност , ICN (провлак - "провлак", мястото на преход на тялото на матката в шийката на матката, шийката на матката - "матка"), тоест непълноценността на мускулния слой на шийката на матката, която по време на нормална бременност играе ролята на вид сфинктер (задържащ пръстен), който не позволява на ембриона да напусне маточната кухина. ICI може да бъде вродена (много рядко) или придобита. Какво може да причини развитието на ICI? Причините са доста банални: наранявания на провлака и шийката на матката по време на аборт, особено при прекъсване на първата бременност, дълбоки разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания (това може да се случи например по време на раждане голям плод, прилагане на акушерски форцепс), грубо принудително разширение цервикален каналпо време на диагностични манипулации в маточната кухина (хистероскопия, т.е. изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп; кюретаж на ендометриума), т.е. всяко нараняване на мускулния слой на шийката на матката.

Много често ICI се формира поради хиперандрогенизъм - повишено съдържаниев кръвта на мъжките полови хормони, които се произвеждат в надбъбречните жлези на майката, а по-късно и в плода.

Инфекциите и истмико-цервикалната недостатъчност са основните, но не единствените фактори, причиняващи преждевременно раждане. Често да преждевременно ражданеводя ендокринопатии - лека дисфункция на жлезите вътрешна секреция — щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, яйчници, хипофизна жлеза (при тежки нарушения жените по правило не могат да забременеят сами).

Също преждевременно ражданеможе да възникне, когато хиперекстензия на матката причинено от многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод.

тежък физически труд , хроничен стресова ситуация на работа или у дома, всякакви остро инфекциозно заболяване (грип, остри респираторни инфекции, тонзилит, пиелонефрит, особено с повишаване на телесната температура и др.) също могат да провокират прекъсване на бременността.

Какво да направите, ако започне преждевременно раждане?

Кога тревожни симптоми: коремна болка, изтичане на околоплодна течност - необходима е спешна хоспитализация. Само в болница лекарите могат да изберат правилната тактика за всеки конкретен случай.

Преди да пристигне екипът на линейката, можете да вземете 2 таблетки no-shpa или, ако жена приема гинипрал, допълнителна таблетка от това лекарство.

По правило в болницата се опитват да запазят бременността, тъй като всеки ден, прекаран в утробата, увеличава шансовете на детето за оцеляване.

Какво правят лекарите, за да спрат преждевременното раждане?

При преждевременно начало на контракциитеНа първо място се предписват токолитични (т.е. намаляващи тонуса на матката) лекарства - партусистен, гинипрал. Първо, тези лекарства се прилагат интравенозно и когато контракциите спрат, е възможно преминаване към таблетни форми. Тези лекарства обикновено се приемат до 37 седмица от бременността. Магнезиев сулфат, 10% разтвор на етилов алкохол и някои други лекарства също се използват като средства, които намаляват тонуса на матката.

На втория етап от лечението се опитват да премахнат самата причина. преждевременно раждане. При откриване на инфекция се предписват антибактериални лекарства (в зависимост от вида на инфекцията), седативна (т.е. успокояваща) терапия - за да се прекъсне порочният кръг: в допълнение към обективните фактори, които повишават тонуса на матката, добавя се страх от загуба на дете, което от своя страна допълнително повишава тонуса на матката.

Когато ICI се развие до 28 седмица от бременността, на шийката на матката се поставят "затягащи" конци, които предотвратяват "изпадането" на оплодената яйцеклетка от матката. Конците се поставят под краткотрайна венозна анестезия, като се използват лекарства, които имат минимален ефект върху детето.

При период от повече от 28 седмици, ако шийката на матката е дефектна, във влагалището се вкарва специален поддържащ пръстен на Голджи: без да стеснява шийката на матката, той държи предстоящата част на плода, като не му позволява да оказва натиск върху маточна шийка. В този случай, ако контракциите са спрели, по-нататъшно отваряне на шийката на матката не се случва.

Пакетът за лечение винаги включва хормонално лекарстводексаметазон (предписват се микродози от този хормон, т.н странични ефектипрактически изключено). Действието му не е насочено към предотвратяване преждевременно раждане, а за да стимулира „съзряването“ на белите дробове на бебето (за да може да диша самостоятелно, ако все пак се роди преждевременно).

Една жена трябва да спазва почивка на легло и в болнична обстановка. В храненето е по-добре да избягвате дразнещи, пикантни, мазни и трудно смилаеми храни.

Ситуацията е по-сложна с преждевременно разкъсване на амниотичната течност. По време на бременност до 34 седмици, ако раждането е потиснато, състоянието на жената и плода е нормално, няма повишаване на телесната температура, няма възпалителни промени в кръвта, възможно е поддържане и удължаване на бременността със задължително рецепта антибактериални лекарстваза профилактика инфекциозни усложнения. (Факт е, че счупването на водата показва нарушение на целостта на феталния пикочен мехур. Това означава, че вагината вече комуникира с маточната кухина, т.е. пътят на инфекцията е отворен и приемането на антибактериални лекарства е жизненоважно мярка.)

Винаги ли лекарите се опитват да спрат преждевременното раждане?

Не винаги.

Има ситуации, които изискват ранно раждане поради заплашителното състояние на жената. При тежки формикъсна токсикоза (гестоза), хронични болести вътрешни органилекари често причинапреждевременно ражданеза да спаси живота на майката и плода.

При срок над 34 седмици, когато изтекат водите, бременността също не се поддържа, но се опитват да извършат раждането много нежно и внимателно.

Какво се случва с жената след преждевременно раждане?

Поток следродилен период 3 при преждевременно раждане, като правило, не се различава от това след навременно раждане. Случва се една жена да бъде задържана в родилния дом по-дълго падежна дата, но в повечето случаи това се дължи на състоянието на детето, а не на самата жена.

На всички жени след преждевременно ражданеПрепоръчително е да се подложите на цялостен преглед, включително тестове за наличие на инфекциозни заболявания и носителство на инфекциозни агенти и изследване на хормоналния статус. В случай на ICI е необходимо да се извърши хистеросалпингография ( рентгеново изследванематката и фалопиевите тръбислед въвеждане на рентгеноконтрастен контрастен агент в техните кухини); при тежки соматични заболявания да се прегледа от подходящи специалисти. Естествено, ако се открият нарушения, трябва да преминете курс на лечение.

При следващи бременности е препоръчително хоспитализацията в родилния дом през така наречените „критични периоди“. Най-голямото безпокойство е времето за прекъсване на предишната бременност. В допълнение, следните периоди се считат за критични: първите 2-3 седмици (консолидация яйцеклеткав лигавицата на матката); 4-12 седмици (формиране на плацентата); 18-22 седмици (интензивно увеличаване на обема на матката); дни, съответстващи на менструацията.

Какво се случва с бебето след преждевременно раждане? 4

Понастоящем е възможно да се кърмят деца, чието телесно тегло при раждането е повече от 1 килограм, но, за съжаление, такива бебета с ниско тегло при раждане оцеляват само в 50% от случаите. Понякога се кърмят деца с телесно тегло от 500 до 1000 грама, но това се случва изключително рядко, освен това е много, много скъп процес. Децата, родени с тегло над 1500 грама, са по-лесни за грижи за педиатрите, тъй като всичките им органи са по-„зрели“.

На втория етап от кърменето недоносените бебета често се изпращат в детски болници.

1 Преждевременно раждане обикновено се съобщава след 28 седмици от бременността. Спонтанното прекъсване на бременността между зачеването и 28-та седмица се нарича спонтанен аборт (спонтанен аборт). За повече информация относно заплахата от прекъсване на бременността вижте: А. Королева, „Заплаха от прекъсване на бременността” / № 1-2001.
2 Повече за инфекциозни заболяваниявиж: Ж. Мирзоян; С. Гончар.
3 За хода на следродилния период вижте статията на Н. Бровкина „Четвъртият триместър“ в този брой на списанието.
4 Темата на тази статия е преждевременното раждане, така че буквално няколко реда са посветени на кърменето на недоносени бебета. Подробни материали за методите за отглеждане на недоносени бебета и бебета с ниско тегло ще бъдат публикувани в един от предстоящите броеве на нашето списание.