Анатомия на стомаха. Устройство и функции на човешкия стомах. Раздели на човешкия стомах - структура и форма на стомаха Малка кривина на стомаха на лат
стомах, вентрикулус [ gdsterj, е подобно на торбичка разширение храносмилателен тракт, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Стомашният сок, секретиран от жлезите, съдържа храносмилателни ензими, солна киселина и други физиологично активни вещества, разгражда (смила) протеини, частично мазнини и има бактерициден ефект. Стомашната лигавица произвежда антианемични вещества (фактори на Касъл) - сложни съединения, които влияят на хемопоезата.
Структурата на стомаха.Стомахът секретира предна стена,пари преден, насочени отпред и леко нагоре, и задна стена,пари заден, обърната назад и надолу. По краищата, където се срещат предната и задната стена, малка кривина на стомаха,кривина вентрикули [ gdstricaf незначителен, насочени нагоре и надясно и по-дълги по-голяма кривина на стомаха,кривина ventricuU [ gastricaj майор, насочен надолу и наляво (фиг. 201). В горната част на малката кривина има място, където хранопроводът навлиза в стомаха - кардиалният отвор, остиум cardidcum фкардия/, а прилежащата към него част от стомаха се нарича сърдечна част (кардия),ал cardiaca. Вляво от сърдечната част има куполообразна издатина, обърната нагоре и наляво, която е дъно (свод) на стомаха,очно дъно (fornix) ventricuU fgdstrlcus]. На малката кривина на стомаха, в долната му част, има инвагинация - ъглова резка, инцизура ангулдрис. Дясната, по-тясна част на стомаха се нарича пилорна (пилорна) част,ал пилорика. В него има широка част - вратарите при южната пещера, dntrum пилорикум, и по-тесен - каналът на вратата яр, свещи pyldricus, последван от дванадесетопръстника. Границата между последния и стомаха е кръгла бразда, която съответства на мястото на излизане от стомаха - отвора на пилора, остиум пилорикум. Средната част на стомаха, разположена между сърдечната му част и фундуса вляво и пилорната част вдясно, се нарича тялото на стомахакорпус ventricuU fgastricumj.
Размерът на стомаха варира значително в зависимост от типа на тялото и степента на пълнене. Умерено напълненият стомах има дължина 24-26 см, най-голямото разстояние между голямата и малката кривина не надвишава 10-12 см, предната и задната повърхност са отделени една от друга с 8-9 см. Дължината на празен стомах е около 18-20 см, а разстоянието между голямата и малката кривина е до 7-8 см, предната и задната стена са в контакт.Вместимостта на стомаха на възрастен е средно 3 литра (1,5 -4,0 литра).
Стомахът непрекъснато променя формата и размера си в зависимост от пълненето и състоянието на съседните органи. Празният стомах не докосва предната коремна стена, тъй като се простира отзад, а напречното дебело черво е разположено пред него. Когато е пълен, по-голямата кривина на стомаха се спуска до нивото на пъпа.
Топография на стомаха.Стомахът се намира в горната част на коремната кухина, под диафрагмата и черния дроб. Три четвърти от стомаха са разположени в левия хипохондриум (регио хипо- хондрична синистра), една четвърт - в епигастричния регион (повторно gio епигдстрица). Сърдечният вход е разположен вляво от телата на X-XI гръдни прешлени, изходът на пилора е в десния край на XII гръден или I лумбален прешлен. Надлъжният гребен е насочен косо отгоре надолу, отляво надясно и отзад напред. Предната повърхност на стомаха в областта на сърдечната част, фундуса и тялото на стомаха е в контакт с диафрагмата, в областта на малката кривина - с висцералната повърхност на левия лоб на черния дроб. . Малък триъгълен участък от тялото на стомаха е в непосредствена близост до предната коремна стена (фиг. 202). Зад стомаха има цепнато пространство на перитонеалната кухина - оменталната бурса, която го отделя от органите, разположени на задната коремна стена и разположени ретроперитонеално. Задната повърхност на стомаха в областта на по-голямата кривина на стомаха е в непосредствена близост до напречното дебело черво и мезентерията му, в горната лява част на тази кривина (фундамента на стомаха) - до далака. Зад тялото на стомаха, горният полюс на левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза, както и панкреасът, са разположени ретроперитонеално.
Относителната стабилност на позицията на стомаха се осигурява от ниската подвижност на неговия вход и отчасти изхода и наличието на перитонеални връзки (вижте „Коремна кухина и перитонеум“).
Два слоя (дубликат) на перитонеума се приближават до малката кривина на стомаха от porta hepatis - хепатогастрален лигамент,lig. хепатогдстрикум, от по-голямата кривина отдолу два слоя перитонеум също се простират до напречното дебело черво - гастроколичен лигамент,lig. гастроколикум, и накрая, от началото на по-голямата кривина и лявата част на дъното на стомаха, дупликацията на перитонеума отива наляво до вратата на далака под формата стомашно-спленичен лигамент,lig. gastroliendle [ гастроспленикум]. Структурата на стомашната стена.На открито серозастомах, туника сероза, покрива органа от почти всички страни.
Стомахът лежи интраперитонеално. Само тесни ивици на стомашната стена на малката и голяма кривина нямат перитонеално покритие. Тук те се приближават до стомаха в дебелината на неговите връзки кръвоносни съдовеи нерви. тънък субсерозна основа,тела субсероза, разделя серозата от мускулатурата. мускулна мембрана,туника muscularis, в стомаха е добре развит и е представен от три слоя: външен надлъжен, среден кръгов и вътрешен слой от наклонени влакна (фиг. 203).
надлъжен слой, прослойка longitudinale, е продължение на надлъжния слой на мускулната обвивка на хранопровода. Надлъжните мускулни снопове са разположени главно в близост до малката и голяма кривина на стомаха. На предната и задната стена на стомаха този слой е представен от отделни мускулни снопове, по-добре развити в областта на пилора. Кръгъл слой прослойка circuldre, по-добре развита от надлъжната, в областта на пилорната част на стомаха се удебелява, образувайки се около изхода на стомаха сфинктер на пилора,T.сфинктер pylori [ пилорикус]. Третият слой на мускулния слой, открит само в стомаха, се състои от наклонени влакна, фибри obllquae. Косите влакна се разпространяват през кардиалната част на стомаха вляво от сърдечния отвор и се спускат надолу и вдясно по предната и задната стена на органа към по-голямата кривина, сякаш го поддържат.
субмукоза,тела субмукоза, доста дебел, което позволява на лежащата върху него лигавица да се събира в гънки. лигавица,туника лигавица, има сивкаво-розов цвят и е покрит с еднослоен колонен епител. Дебелината на тази черупка варира от 0,5 до 2,5 mm. Поради наличието на мускулна пластина на лигавицата, ламина muscularis лигавици, и субмукозната основа, лигавицата образува множество гънки на стомаха, plicae gdstricae, които имат различна посока в различните части на стомаха (фиг. 204). Така по протежение на малката кривина има надлъжни гънки, в областта на дъното и тялото на стомаха - напречни, наклонени и надлъжни. На кръстопътя на стомаха и дванадесетопръстника има пръстеновидна гънка - клапата на пилора, вал- уула пилорика (BNA), който при свиване на пилорния сфинктер напълно разделя кухината на стомаха и дванадесетопръстника.
Цялата повърхност на стомашната лигавица (по гънките и между тях) има малки (1-6 mm в диаметър) издигания, наречени стомашни полета, ageaegdstricae [ gdstrica] (фиг. 205). На повърхността на тези полета има стомашни трапчинки, фовеоли gdstricae [ gdstri ок], представляващи устията на множество (около 35 милиона) стомашни жлези. Последните отделят стомашен сок (храносмилателни ензими), предназначени за химическа обработка на храната. Съединителнотъканната основа на лигавицата съдържа артериални, венозни и лимфни съдове, нерви, както и единични лимфоидни възли.
Съдове и нерви на стомаха.Лявата стомашна артерия (от целиакия ствол) и дясната стомашна артерия (клон на правилната чернодробна артерия) се приближават до стомаха, неговата по-малка кривина; дясната гастроепиплоична артерия (клон на гастродуоденалната артерия) и лявата гастроепиплоична артерия, които в дъното на стомаха – къси стомашни артерии (клонове на далачната артерия). Стомашните и стомашно-епиплоичните артерии анастомозират помежду си в областта на по-малката и по-голямата кривина и образуват артериален пръстен около стомаха, от който множество клони се простират до стените на стомаха. Венозната кръв от стените на стомаха тече през едноименните вени, придружаващи артериите и се вливат в притоците на порталната вена.
Лимфните съдове от малката кривина на стомаха се насочват към десния и левия стомах лимфни възли, от горните части на стомаха от малката кривина и от кардиалната част - до лимфните възли на лимфния пръстен на кардията, от голямата кривина и долните части на стомаха - до десния и левия гастроепиплоичен възел и от пилорната част на стомаха - до пилорните възли (пилорични, субпилорни, постпилорни).
В инервацията на стомаха (образуване на стомашния плексус - плексус gastricus) Включват се вагус (X двойка) и симпатикови нерви. Предният вагусен ствол се разклонява Vпредна, а задна - в задната стена на стомаха. Симпатиковите нерви се приближават до стомаха от целиакия плексус през стомашните артерии.
Човек, илюстрация от книгата "Анатомия" човешкото тялоСтомахът на Грей (лат. ventrículus, gaster) е кух мускулест орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Това е подобно на торбичка разширение на храносмилателната... ... Wikipedia
Човешки стомах- Този термин има други значения, вижте Стомах (значения). (1) фундус на стомаха, (2) по-голяма кривина, (3) тяло, (4) долен полюс на стомаха, (5) пилорна (пилорна) част, (6) пилорна дупка, (7) ъглова резба, ( 8) по-малка... Уикипедия
ГАСТРОПЛИКАЦИЯ- (от гръцки gaster стомах и латински plica гънка), за първи път предложен от Bircher през 1891 г., операция, състояща се във факта, че предната стена на стомаха се зашива в гънка с поредица от конци, докато почти напълно изчезне, и Фигура 4 .....
ГАСТРОСТОМИЯ- (от гръцки гастер стомах и стома уста), или прием на храна фистула на стомаха, е подредена за целта изкуствено хранене b тези, при които хранопроводът се оказа непроходим по една или друга причина (тумори и цикатрициални израстъци на хранопровода). Освен това Г...... Голяма медицинска енциклопедия
Стомах- I Стомах (ventriculus, gaster) кух орган храносмилателната система, разположена между хранопровода и дванадесетопръстника, в която се натрупва храна и се извършва нейното частично смилане и усвояване. Анатомията на стомаха се намира в епигастриума ... Медицинска енциклопедия
СТОМАХ- BELly, концепция, която покрива идеята за коремна кухина(виж) и коремните стени, които го ограничават отпред (виж. Коремна стена). Обективни промени в стомаха, както и в неговата кухина, както и различни субективни симптоми от страна на стомаха... ... Голяма медицинска енциклопедия
Долен езофагеален сфинктер- 1. Тяло на стомаха. 2. Фундамент на стомаха. 3. Предна стена на стомаха. 4. По-голяма кривина. 5. Малка кривина. 6. Местоположение на долния езофагеален сфинктер (кардия). 9. Пилорен сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилор... ... Wikipedia
Сърдечен сфинктер- 1. Тяло на стомаха. 2. Фундамент на стомаха. 3. Предна стена на стомаха. 4. По-голяма кривина. 5. Малка кривина. 6. Местоположение на долния езофагеален сфинктер (кардия). 9. Пилорен сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорен канал. 12. Изрязване на ъгли ... ... Уикипедия
Оноприев, Владимир Иванович- Проверете неутралността. Трябва да има подробности на страницата за разговори. Проверете информацията... Wikipedia
КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ- КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ. Съдържание: I. Ембриология......................... 389 С. Обща анатомична скица......... 397 Артериална система.......... 397 Венозна система...... ....... 406 Таблица на артериите............. 411 Таблица на вените... .............… … Голяма медицинска енциклопедия
Стомахът се намира (gaster, s. ventriculus) (фиг. 151, 158, 159, 160) - орган, който обработва храната с помощта на храносмилателни сокове. Формата и размерът на стомаха могат да се променят в зависимост от количеството храна, което съдържа. Най-общо има вид на торбовидно образувание с големина около 21-25 см и вместимост до 3 литра. Входът на стомаха се намира на нивото на XI гръден прешлен, а изходът е на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Стомахът е разделен на няколко части:входна секция или сърдечна част (pars cardiaca) (фиг. 160), тяло на стомаха (corpus gastricum) (фиг. 160), fundus gastricus (фиг. 160), изходна секция или пилорна част (pars pylorica) (фиг. 160). Горният вдлъбнат ръб на стомаха се нарича малка кривина на стомаха (curvatura gastrica minor) (фиг. 160), а долният изпъкнал ръб се нарича по-голямата кривина на стомаха (curvatura gastrica major) (фиг. 160).
Входният отдел на стомаха започва от сърдечния отвор (ostium cardiacum) (фиг. 162), който е мястото на връзката му с хранопровода. Предната повърхност на тялото на стомаха е в непосредствена близост до предната коремна стена, а задната повърхност е в контакт с далака, панкреаса и левия бъбрек с надбъбречната жлеза. Фундаментът на стомаха се намира под левия купол на диафрагмата и е отделен от сърдечната част от сърдечната изрезка (incisura cardiaca) (фиг. 160). Изходният участък се отваря в дванадесетопръстника. Малката кривина на стомаха е насочена към долната повърхност на черния дроб, а голямата кривина е насочена към далака.
Стената на стомаха се състои от лигавичен слой, вътрешен слой, мускулен слой, среден слой и серозен слой, външен слой. Серозната мембрана е вътрешен слой на перитонеума, който покрива стомаха от всички страни, с изключение на малки ивици с по-малка и по-голяма кривина, където конвергентните слоеве на перитонеума образуват коремните връзки на стомаха и секцията на стомаха стена, с която влиза в контакт с диафрагмата. От голямата кривина надолу перитонеумът образува широка гънка, която се спуска към малкия таз и се нарича голямо оментум (omentum majus) (фиг. 158, 171). Малкият омент (оментум минус) (фиг. 158) се образува от хепатогастралната, хепатодуоденалната и диафрагмално-панкреатичната гънки, които държат стомаха в определено положение вътре в коремната кухина.
| Ориз. 160. Стомах и дванадесетопръстник 1 - фундус на стомаха; 2 - хранопровод; 3 - сърдечен изрез на стомаха; 4 - тяло на стомаха; 5 - сърдечна част (входна част) на стомаха; 6 - малка кривина на стомаха; 7 - по-голяма кривина на стомаха; 8 — горна част дванадесетопръстника; 9 — мускулен слой на дванадесетопръстника; 10 - пилорна част (изходна част) на стомаха; 11 - низходяща част на дванадесетопръстника; 12 - мускулен слой на стомаха |
|
| Ориз. 161. Мускулна лигавица на стомаха 1 - мускулен слой на хранопровода; 2 - наклонени влакна на стомаха; 3 - външен надлъжен слой на мускулната обвивка на стомаха; 4 - констриктор (сфинктер) на пилора; 5 — мускулен слой на дванадесетопръстника; 6 - среден кръгъл слой на мускулната обвивка на стомаха |
 |
Мускулната обвивка на стомаха се състои от три слоя.
Външният надлъжен слой (stratum longitudinale) (фиг. 161, 162) е продължение на едноименния слой на хранопровода. При малката кривина достига най-голяма дебелина, а при голямата кривина и дъното на стомаха изтънява, но заема по-голяма повърхност.
Средният кръгъл слой (stratum circulare) (фиг. 161) също е продължение на едноименния слой на хранопровода и напълно покрива стомаха. На изхода от стомаха (на нивото на пилора) той образува удебеляване, наречено пилоричен констриктор или сфинктер (m. sphincter pylori) (фиг. 151, 161).
Дълбокият слой се състои от наклонени влакна (fibrae obliquae) (фиг. 161), снопове от които образуват отделни групи. На входа на стомаха сноповете го покриват в бримка, движейки се към предната и задната повърхност на тялото на стомаха. Свиването на мускулната бримка причинява наличието на сърдечен прорез.
Дебелината на стомашната лигавица (фиг. 162) е 1,5-2 mm. Самата мембрана е покрита с еднослоен призматичен епител, съдържащ стомашни жлези (glandulae gastricae), състоящи се от париетални и лигавични клетки, и образува голям брой стомашни гънки (plicae gastricae) (фиг. 162), разположени главно отзад стена на стомаха и имат различни посоки. Лигавицата е разделена на стомашни полета (areae gastricae) с диаметър от 1 до 6 mm, върху които има стомашни трапчинки (foveolae gastricae) с диаметър 0,2 mm, заобиколени от вилозни гънки (plise villosae). В тези трапчинки се отварят изходните отвори на каналите на стомашните жлези.
Стомахът (на латински ventriculus, на гръцки gaster) е кух мускулест вътрешен орган, неразделна част от храносмилателния тракт. Намира се между хранопровода и дванадесетопръстника. Обемът на празен стомах е приблизително половин литър. След хранене обикновено се простира до 1 литър, а в изключителни случаи може да се увеличи до 4 литра.
Стомахът е разширение на храносмилателния тракт с форма на торбичка. Храната се натрупва в него, след като премине през хранопровода и настъпват първите етапи на храносмилането, когато твърдите компоненти на храната се превръщат в течна или каша.
СТРУКТУРА НА СТОМАХА
Стомахът се състои от няколко части: сърдечна, фундус (свод), тяло и пилор (пилор). Входът, или сърдечната част, започва с отвор, през който стомахът се свързва с хранопровода. Вляво от сърдечната част има изпъкнало нагоре дъно (свод) на стомаха. Най-голямата част от стомаха продължава нагоре без резки граници в дъното, а вдясно, постепенно стеснявайки се, преминава в пилорната част.
Кардиалната част, дъното и тялото на стомаха са насочени отгоре надолу и надясно, а пилорната част е разположена под ъгъл спрямо тялото отдолу нагоре и надясно. Тялото на границата с пилорната пещера образува най-тясната част на кухината.
Пилорната част е в непосредствена близост до отвора на пилора, през който луменът на стомаха комуникира с лумена на дванадесетопръстника. Той е разделен на пилорната пещера, пилорния канал, равен по диаметър на съседния дуоденум, и самия пилор - частта от стомаха, която преминава в дванадесетопръстника, като на това ниво се удебелява слоят от кръгови мускулни снопове, образувайки пилорния сфинктер, с чието свиване напълно разделя стомашната кухина и дванадесетопръстника.
Описаната форма на стомаха наподобява кука и е най-често срещаната. Стомахът може да има формата на рог, докато позицията на тялото на стомаха се приближава напречно, а пилорната част е продължение на тялото, без да образува ъгъл с него.
Стомахът има: предна стена, задна стена, горен контур(по-малка кривина на стомаха) и по-нисък контур (по-голяма кривина на стомаха). Стената е изградена от три мембрани: серозна, мускулна и лигавична.
Отвън органът е напълно покрит със серозна мембрана, която се състои от мезотелиум и съединителна тъкан. Благодарение на подсерозния слой, тази мембрана е отделена от основните мускулни влакна, които ви позволяват да променяте обема на стомаха и да смилате добре храната.
Мускулният слой от своя страна се състои от надлъжен, циркулярен и вътрешен. Външните надлъжни мускули изглеждат като отделни връзки, разположени по стените на стомаха. Кръговите влакна са по-развити от надлъжните влакна и са разположени главно в пилорната част на стомаха, като се удебеляват около границата с червата. Вътрешният слой е представен от наклонени мускули, хвърлени върху кардиалната част на стомаха, което позволява поддържането на дъгите на кухината.
Релефът на лигавицата (МС) на стомаха се характеризира с надлъжни гънки, полета и трапчинки. Състои се от три слоя: епителни, проприални и мускулни пластини.
Епителният слой е еднакъв във всички части на стомаха. Всички негови клетки отделят специален лигавичен секрет върху повърхността на CO, покривайки CO с непрекъснат слой с дебелина 0,5 mm. Слузта образува защитна бариера, която предотвратява механичното увреждане на CO и неговото смилане от стомашния сок. Тази бариера се уврежда от алкохола и аспирина. Покривният епител се обновява напълно за 1-3 дни.
Собствената пластинка се образува от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан с голяма сумакръвообращението и лимфни съдове, съдържа дифузни натрупвания на лимфоидна тъкан и отделни лимфни възли. Под формата на тънки слоеве преминава между жлезите на стомаха, които заемат основната част от този слой.
По цялата повърхност на стомашната лигавица (по гънките и между тях) има малки (1-6 mm в диаметър) издигания, наречени стомашни полета. На повърхността на тези полета има стомашни ями, които са устията на множество (около 35 милиона) жлези, които отделят стомашен сок (храносмилателни ензими), предназначени за химическа обработка на храната.
Размерът на стомаха варира в зависимост от типа на тялото и степента на пълнене. Умерено пълен стомах има дължина 24 - 26 cm, като най-голямото разстояние между голямата и малката кривина не надвишава 10 - 12 cm, а предната и задна повърхностотдалечени един от друг на приблизително 8 - 9 см. Празният стомах има дължина 18 - 20 см, а разстоянието между голямата и малката кривина е 7 - 8 см, задната и предната стена са в контакт.
ФУНКЦИИ НА СТОМАХА
Първата функция на стомаха е да смесва храната, погълната от човек. Когато попадне в стомаха, мускулите на стените му започват силни контракции, преминавайки през стомаха на вълни. Благодарение на тези мускулни контракции храната, която влиза в стомаха, се смесва и след това се смила до течно състояние.
Втората функция на стомаха е разграждането на протеините в първия етап, което е насочено към улесняване на по-нататъшното храносмилане. Стомашният сок извършва начална фазасмилане на храната. Неговите ензими разграждат протеините и мазнините, намиращи се в храната. Солната киселина разгражда останалите протеини и захари, а също така убива микроорганизмите.
Функцията на стомаха за производство на киселина помага за предотвратяване хранително отравяне. Солната киселина също е предназначена да унищожи бактериите, намиращи се в храната.
Важна функция на стомаха е секрецията на антианемичния фактор на Касъл (в средата на 20 век е отбелязано, че анемията възниква след гастректомия). Стомашната лигавица произвежда антианемични вещества - сложни съединения, които влияят на хемопоезата и насърчават усвояването на витамин В12 от храната.
Други функции на стомаха са:
- усвояване на редица вещества (вода, сол, захар и др.);
- екскреторна (усилва се при бъбречна недостатъчност);
- ендокринни - производство на редица хормони и биологично активни вещества(гастрин, хистамин, мотилин, соматостатин, серотонин и др.).
Повечето от процесите, които се случват в стомаха, както и почти всички негови функции, се регулират въз основа на наличието на определени бактерии. Някои присъстват в човешкото тяло от първия ден, преминавайки през тялото на майката. Полезните бактерии подпомагат метаболизма и синтеза в организма.
В зависимост от консистенцията на постъпващата храна, тя се задържа в стомаха 20 минути (плодови сокове, както и зеленчукови соковеи бульони) до 6 часа (свинско). При смилането на храната сфинктерът е затворен и храната не преминава по-нататък. Той се отваря само когато киселинността на усвоената храна достигне желаното ниво.
След като сфинктерът се отвори, стомашните мускули ще започнат бавно да се свиват, карайки храната да бъде насочена към дванадесетопръстника за по-нататъшно храносмилане. След като храната премине от стомаха към дванадесетопръстника, известно време не се произвежда стомашен сок.
БОЛЕСТИ НА СТОМАХА
Най-често срещаните стомашни заболявания и техните симптоми могат да бъдат представени под формата на списък, в който заболяванията са подредени в нарастващ ред според тяхната тежест и трудност за лечение. Колкото по-надолу е дадено заболяване в списъка, толкова повече застрашава здравето и живота на човека:
- диспептични разстройства;
- ерозия;
- остра формагастрит;
- хронична формагастрит;
- стомашна язва;
- рак на стомаха.
Основните признаци на тези заболявания са: гадене и повръщане, болка в епигастрална област, усещане за „подут“ корем, намален или загуба на апетит, запек или редки изпражнения, промени във вкусовите предпочитания.
Диспептичните разстройства стоят отделно при заболявания на стомаха. Те включват оригване, киселини, лошо храносмилане, гадене и повръщане, диария и запек.
Оригването е много често срещан признак на заболяване стомашно-чревния тракт. Може да се появи и при практически здрави хора. Ако се появи след хранене и рядко, това е нормално. Човек трябва да бъде предупреден за кисело или гнило оригване. Киселото оригване обикновено показва прекомерна секреция на стомашен сок. Горчивото оригване показва, че жлъчката навлиза в стомаха и след това в устната кухина. Това се случва, когато функцията на езофагеалния сфинктер, който разделя хранопровода от стомаха, е недостатъчна. Това състояние може да бъде самостоятелно, но най-често се комбинира с хронични болестистомаха.
Киселините са усещане за парене зад гръдната кост по протежение на хранопровода. Подобно на оригването, киселините се появяват, когато езофагеалният сфинктер е слаб, но се проявява само на фона на много висока стомашна секреция. Киселото стомашно съдържимо може да навлезе в хранопровода на различни височини, поради което киселините могат да се усещат различно. Често усещане за парене се отбелязва само зад гръдната кост, но понякога киселото съдържание се изхвърля в устата. Това се случва, когато пептична язвастомаха или гастрит.
Лошото храносмилане е неспособността на стомаха да смила напълно храната поради нейното прекомерно количество или неподходящо качество. Много заболявания на стомашно-чревния тракт предразполагат към това, например намаляване на киселинността на стомашния сок или намаляване на съдържанието на ензима за разграждане на протеини пепсин, както и заболявания на други органи.
Лошото храносмилане се характеризира с тежест в стомаха (особено след хранене), неприятен вкус в устата, намален апетит, гадене и оригване, къркорене и преливане в стомаха. Този синдром има много лица. Основно се изразява в болезнено чувство на тежест в стомаха, което не преминава. Често има подуване на корема, предимно в горната част, което е свързано с повишено образуване на газове.
Стомашните ерозии са малки рани по лигавицата, които не са дълбоки. След като заздравеят, по стените на стомаха не се образува белег. Причината за ерозията е навлизането в стомаха на вещества, които имат вредно действие: много гореща храна, която причинява изгаряния, киселини и основи, алкохол, лекарстваи т.н. Най-често ерозиите придружават други заболявания на стомаха, но могат да бъдат и самостоятелно заболяване. Те може да не се проявяват по никакъв начин, но в някои случаи могат да бъдат много сериозни признаци: стомашно кървене, болка в епигастричния регион, киселини, оригване. При изследване на стомашния сок киселинността се повишава при по-голямата част от пациентите. Ерозията се разпознава с помощта на гастроскопия.
Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, срещано при почти всеки трети човек по света. Това е много леко заболяване, което може да бъде излекувано доста бързо. Но ако гастритът не се лекува навреме, това може да доведе до сериозни усложнения.
Причините за гастрит са много фактори, основните от които са:
- прием на храни, които дразнят стомаха - солено, пикантно, пържено, мазно;
- инфекции;
- неправилно използване на лекарства;
- стрес;
- пушене.
Гастритът се разделя на остър и хроничен.
Острият гастрит най-често се появява в резултат на прием на храна, която дразни стомаха. Симптомите са: гадене, силна болка и понякога повръщане. Обикновено заболяването продължава не повече от пет дни. Тогава симптомите изчезват. Но това не означава, че болестта е напълно елиминирана. Просто острата форма на гастрит се е превърнала в хронична, чиито симптоми не са толкова ясно изразени клинично. Острият гастрит може да се лекува доста бързо и без усложнения.
Хроничен гастрит- заболяване, което продължава дълго време в продължение на много години, или отшумява, или се влошава. Неговите прояви могат да бъдат много слаби, понякога изобщо да липсват, но възпалителният процес в стомаха продължава. Опасността от хроничен гастрит е, че той е основата, основата за развитието на по-сериозни, тежки заболяваниястомах - язви, полипи и тумори.
Има две основни форми на хроничен гастрит: ограничен и широко разпространен. В първия случай възпалителният процес засяга само изходната част на стомаха, във втория - тялото на стомаха, където се намират жлезите, които произвеждат стомашен сок.
Ограниченият гастрит се причинява от специални бактерии, които са се приспособили да живеят и съществуват в тази конкретна част на стомаха. Тази форма на гастрит също се причинява от алкохол и голямо количество подправки (черен пипер, оцет) в храната. При ограничен гастрит по време на периода на обостряне на заболяването пациентът може да има силна болка, оригване, киселини, понякога повръщане.
При пациенти с обща форма на гастрит, силна болка и диспептични разстройства практически не се появяват. По време на периоди на обостряне на заболяването може да има усещане за тежест в епигастричния регион и оригване. Основната последица е постепенното намаляване на секрецията на стомашен сок и солна киселина, което може да повлияе неблагоприятно на процеса на храносмилане.
Язвената болест (в общия език се нарича язва на стомаха) е образуването на устойчиви дефекти (язви) в области на стомашната лигавица. Това заболяване се характеризира с нарушение на целостта на тъканите, които покриват стомаха отвътре. В резултат на това стомашният сок разяжда стените на органа, като по този начин образува язва - рана. Най-често стомашната язва възниква като следствие от гастрит, при липса на подходящо лечение. В много случаи предразположението към него се предава по наследство. Основната му разлика от ерозията на стомаха е, че лезията засяга по-дълбоките слоеве на лигавицата, освен това заболяването, като правило, протича с редуващи се обостряния и ремисии.
Развитието и обострянето на стомашни язви може да бъде предизвикано от следните фактори:
- системно преумора, липса на сън;
- несистемно и неправилно хранене;
- приемане на лекарства, които влияят негативно на стомашната лигавица;
- продължително излагане на стрес;
- проникване и размножаване на бактерия, която е известна като Helicobacter pylori;
- хормонален дисбаланс;
- злоупотреба с алкохол и цигари.
Признаци на стомашна язва: остри болкив областта на стомаха, постоянно болезнено усещанеглад, киселини, гадене, повръщане. Пациентите често се оплакват от силна болка след хранене. Ако язвата не се лекува, могат да възникнат усложнения:
- кървене;
- образуване на отвор, който се отваря в коремната кухина;
- образуване на язви на съседни органи.
Язвената болест се характеризира с продължителен курс с периодични обостряния, които се появяват най-често през есента и пролетта.
Ракът на стомаха е най-разпространеният от всички видове злокачествени заболявания. Това е много коварна болест, често се открива случайно, тъй като в началото човек не усеща никакви признаци, които го характеризират. Причините за заболяването са неизвестни, но има определени рискови фактори. Ракът на стомаха засяга предимно хора, които са имали следните заболявания: пептична язва, полипи в стомаха, а понякога и гастрит. Заболяването е по-разпространено в северните страни, отколкото в южните.
Болестта условно се разделя на 3 етапа: ранни, очевидни прояви на болестта и терминал.
Първият стадий на рак на стомаха се характеризира с повишена умора, безпричинна слабост, апатия към всичко, липса на апетит, тежест в стомаха, често оригване, както и безпричинна загуба на тегло.
Във втория стадий на заболяването се появява болка със смучещ или болки характер в областта на стомаха, гадене и повръщане, често с кръв, чувство на бързо насищане, хронично стомашно кървене, „безпричинна“ треска, загуба на тегло.
Третият стадий на рак на стомаха се характеризира с такива прояви като непоносима болка в областта на стомаха, под десните ребра, в гърба и понякога в костите. Има пълно отвращение към храната, гадене и повръщане. Лечението на рак на стомаха е хирургично. IN ранни стадиизаболявания е много ефективен.
НАРОДНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА СТОМАШНИ БОЛЕСТИ
Съвременният свят оказва изключително негативно влияние върху почти всички процеси в живота ни. Основно се засяга стомашно-чревния тракт. Лошо хранене, изобилие от лоши навици, като тютюнопушене и системно пиене на алкохол, стрес, ненормално ежедневие и висока умора водят до заболявания на стомашно-чревния тракт, които от векове успешно се лекуват с помощта на методи на традиционната медицина.
Стомахът реагира най-добре на лечението в периодите на най-голяма активност, наблюдавани от 7 до 9 сутринта.
Традиционни методи за лечение на болки в стомаха.
1. Отличен народен метод за лечение на болки в стомаха е прясно приготвеният сок от зеле. Трябва да го пиете в продължение на 6 седмици, четири пъти на ден, цяла чаша.
2. Добър народен метод за лечение на болки в стомаха е запарка, която се приготвя по следния начин: смесват се по 1 супена лъжица лайка и бял равнец, сместа се залива с 1 чаша вряща вода, престоява 30 минути и се пие гореща на малки глътки.
3. При силни стомашни болки пийте чай от смес от равни количества жълт кантарион, коприва и цвят от ливадна ружа. Една десертна лъжица от сместа се запарва с 3 чаши вряща вода и се оставя да престои 1 час. Трябва да изпиете 1 чаша веднага, а останалите да изпиете на 3-4 дози през деня.
4. При болки в стомаха добавете 1 чаена лъжичка ситно нарязан корен от коприва към 1 чаша врящо мляко и варете 5 минути. 1/4 от бульона трябва да се пие горещо веднага след приготвянето и след това да се пият по 2 супени лъжици на всеки 2 часа, докато болката изчезне.
5. Листата от глухарче са ефективен народен метод за лечение на стомашни болки. Сдъвчете 3-5 зелени листа старателно и преглътнете. Те ще бъдат много горчиви, но трябва да имате търпение. Дори няма да забележите колко бързо болката в корема ви ще изчезне.
6. Народен метод за лечение на болки в стомаха е балсам от лечебни билки. 100 грама билка бял равнец и борови пъпки, 50 грама шипки, 5 грама билка пелин, залейте с 3 литра вода в емайлиран съд и оставете да къкри на тих огън два часа. След това покрийте тигана и оставете за един ден. Прецедете и добавете 200 мл сок от алое, 250 мл коняк, 500 грама мед. Разбъркайте добре сместа до гладкост, затворете добре и оставете за четири дни. Налива се в бутилки, затваря се, съхранява се в хладилник. От маточината се пие по 1 чаена лъжичка три пъти на ден един час преди хранене.
7. Цариградско грозде, което трябва да се яде, когато се появи, премахва болките в стомаха.
Традиционни методи за лечение на повишена киселинност на стомашния сок.
1. Смесват се и се смилат 15 грама листа от мента, 2 грама боб, 15 грама цветни глави бял равнец, 15 грама семена от копър, 30 грама билка жълт кантарион. 2 супени лъжици от сместа се заливат с 2 чаши вряла вода, престоява 2 часа, прецежда се и се приема цялата порция през деня по 1-2 супени лъжици на прием.
2. При повишена киселинност: смесете 10 грама жълтурчета и по 20 грама бял равнец, цветове от лайка и билки жълт кантарион. Запарете 1 супена лъжица от сместа с 1 чаша вряща вода, оставете за 30 минути и прецедете. Пийте по 2-3 чаши на ден.
3. Смесете по 2 части мента, бял равнец и жълт кантарион и по 1/4 част копър и бобови семена. 1 супена лъжица от сместа се запарва с 1 чаша вряла вода, престоява 1 час и се прецежда. Пие се по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден.
4. За да намалите киселинността, трябва да приемате сок от моркови на празен стомах веднъж на ден. Сокът трябва да е прясно приготвен от узрели моркови, за предпочитане сорт „Каротел”.
Традиционни методи на лечение ниска киселинностстомашен сок.
1. При ниска киселинност се препоръчва да се пие 1/3 чаша зелев сок веднъж дневно на гладно.
2. На пациенти с ниска киселинност на стомашния сок се препоръчва да приемат студен мед. воден разтвор(1 супена лъжица на 1 чаша вода) 1,5 - 2 часа преди хранене. Курсът на лечение е 1,5-2 месеца.
Традиционни методи за лечение на гастрит.
1. Една супена лъжица сух смлян цвят от ябълка се залива с 1 чаша вряла вода, оставя се захлупено 30 - 40 минути, прецежда се. Вземете инфузията една трета от чаша три пъти на ден половин час преди хранене. Скоро ще се почувствате по-добре. Когато болката отшуми, пийте по-често саламура. кисело зеле. Това е много добра превенция срещу много стомашни заболявания.
2. Традиционен метод за лечение на гастрит с картофи. Изстискайте сока от две средно големи картофени грудки и изпийте на гладно, преди закуска. След като изпиете сока от картофи, трябва да легнете известно време. Яжте храна не по-рано от час по-късно. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко един месец.
3. Налейте три с.л пресни горски плодовеморски зърнастец с една чаша вода, вари се десет минути и се прецежда. След това добавете три супени лъжици мед към получения бульон и разбъркайте добре. Приемайте на празен стомах по половин чаена лъжичка преди закуска.
4. Народен метод за лечение на гастрит с корен от женско биле. Смелете десет грама корен от женско биле, изсипете в термос и залейте с литър вряща вода. Оставете за 24 часа, след което прецедете през марля. От отварата се приема по половин чаша 10 минути преди всяко хранене. Курсът на лечение продължава 15 дни, след което е необходимо да се направи петдневна почивка.
5. Две супени лъжици суха билка мащерка се поставят в стъклен съд и се заливат с 600 грама бяло вино. Затворете съда с капак и поставете в хладилника за една седмица. След това оставете сместа да заври, като разбърквате от време на време. След като поври около две минути, прецедете през марля. Съхранявайте тинктурата в хладилник. Лечението се състои в прием на две чаени лъжички преди всяко хранене. Тинктура от мащерка почти напълно лекува хроничен гастрит.
6. Традиционен метод за лечение на гастрит с прополис. Хроничният гастрит може да бъде много ефективно излекуван с прополис. За да направите това, трябва да ядете около 10 грама прополис всеки ден през деня. Трябва да се дъвче старателно. Лечението продължава 1 месец.
Традиционни методи за лечение на стомашни язви.
1. Корени от бял оман, обелени от черен филм, в размер на 1 супена лъжица корени на 1 чаша мляко, оставете да къкри във фурната, докато сметаната се сгъсти. Пие се по 1 чаена лъжичка на гладно през първите два дни, а след това по 3 супени лъжици три пъти на ден преди хранене. Вземете отвара от оман в продължение на един месец и със сигурност ще се излекувате. Покрива лигавиците и лекува язви.
2. Народен метод за лечение на стомашни язви с бирена мая. Смесете една чаена лъжичка бирена мая с 2 чаени лъжички мед и оставете до сутринта. На сутринта изяжте сместа на гладно и веднага пригответе следващата порция. Яжте тази смес всяка сутрин в продължение на 2 седмици и излекувайте стомашната си язва за две седмици.
3. Разтопете 50 грама свинска мас, добавете 500 грама мед и 30 грама прополис, предварително нарязан с нож. Загрейте сместа до 60 градуса и, като разбърквате на слаб огън, доведете всичко до хомогенна маса, отстранете от огъня и охладете. Взема се по 1 супена лъжица 10 - 15 минути преди хранене три пъти на ден. Съхранявайте в устата, докато се разтвори напълно. След месец язвата ще заздравее.
4. Традиционен метод за лечение на стомашна язва с корен от репей. Смелете сухите коренища от репей на прах в кафемелачка. Вземете 0,5 грама прах 3 пъти на ден след хранене. Вземете този прах за дълго време, повече от шест месеца. Но резултатът ще продължи дълго време. Можете да третирате с корен около един месец в годината за профилактика. Това е достатъчно, за да се предотврати влошаване на заболяването.
5. Изсипете една десертна лъжица изсушено и натрошено коренище на Potentilla erecta в чаша горещо мляко, поставете на слаб огън и оставете да ври 5 минути. Сваля се от огъня, оставя се за половин час и се прецежда. Трябва да приемате лечебно мляко по 1/3 чаша 3 пъти на ден, независимо от храненето. Лечение за 2 месеца. Ще забравите за язвата.
6. Традиционен метод за лечение на стомашни язви с помощта на кедрови шишарки. Смелете млади зелени кедрови шишарки и напълнете бутилката до 1/3 с тях. Налейте водка и оставете за една седмица на топло място. Вземете лекарството по 1 супена лъжица половин час преди хранене. Курсът на лечение е 2 месеца. След шест месеца можете да повторите курса на лечение. След 3 курса ще се излекувате от язвата си. Същият лек лекува гастрит и други стомашни проблеми.
Традиционните методи за лечение на стомашни заболявания са дадени на уебсайта за ваша информация. Ако почувствате силна болка в стомаха, трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет. Дори при лечение традиционни методиноси значително облекчение, при никакви обстоятелства не трябва да отказвате посещение при лекар и лечението, което предлага. Не се самолекувайте, тъй като някои стомашни заболявания могат да бъдат доста опасни.
Стомахът се намира в горната част на коремната кухина. Положението, големината и формата на стомаха зависят от положението на изследваното лице, пълненето на стомаха, както и от състоянието на заобикалящите го органи - черен дроб, далак и черва. Стомахът, 5/6 от неговия размер, лежи вляво от средната линия и само пилорната част лежи вдясно. Горната част на стомаха, като продължение на хранопровода, е плътно прикрепена към диафрагмата чрез съединителнотъканни връзки. Входът на стомаха (кардия) се намира на 3 cm от мястото на закрепване на VII ляв ребрен хрущял към гръдната кост или на нивото на X-XI гръден прешлен отзад. Най-високата точка на стомашния свод се намира на петото ребро вляво по парастерналната линия. Голямата кривина, като най-подвижна част на стомаха, е разположена по-отпред, в съседство с част от предната повърхност на стомаха, към предната коремна стена. Отляво горната част на голямата кривина докосва далака, отдолу - напречното дебело черво.
Нивото на долния ръб на голямата кривина е много променливо и зависи от вида на конституцията, пола, положението на пациента (хоризонтално, вертикално), размера на корема, тонуса и пълненето на стомаха. При жените тя е с 1-2 см по-ниска от тази при мъжете. При хоризонтално положение на пациента, със средно пълнене на стомаха, при мъжете се намира 2-3 см над пъпа, при жените на нивото на пъпа, а при пълен стомах нивото пада по-ниско. IN вертикално положениена изследвания долен ръб на стомаха при мъжете е 3-4 cm, при жените - 2-3 cm над жлъчната линия. Подутото и пренаселено напречно дебело черво избутва по-голямата кривина от предната коремна стена назад и нагоре. Изходът на стомаха се намира на нивото на първия лумбален прешлен, 1-2 см вдясно от средната линия.
Стомахът е кух мускулест орган. Той схематично разграничава следните части (фиг. 394):
- Сърдечната част е областта, съседна на входа на стомаха (кардия).
- Купол (свод, фундус на стомаха) е горната част на стомаха, разположена над кардията.
- Тялото е основната част.
- Пилорната част се състои от самия пилор и антрума на стомаха.
1 - сърдечна част,
2 - дъното на стомаха,
3 - тялото на стомаха,
4 - част на вратаря,
5 - дванадесетопръстника.
Куполът, тялото и синусът на стомаха са разположени вертикално, пилорната част е по-хоризонтална. Средната стена, обърната към черния дроб, се нарича малка кривина на стомаха, страничната и долната стена се наричат голяма кривина на стомаха.
Дължина на коремас умерено запълване варира от 14 до 30 см (средно 20-25 см), ширина - 10-16 см. Дължината на малката кривина е средно 18-19 см, дължината на голямата кривина е 45-56 см. см.
Дебелина на стомашната стенаварира от 2 до 5 mm. Кардиалната част на стомаха се простира по малката кривина на 3-4 см от вливането на хранопровода, а по голямата кривина - от хранопровода до кардиалния изрез.
Фундамент на стомаха (свод)разположен над езофагогастралния възел с 2-7 cm.
Gatekeeper каналИма цилиндрична форма, дължината му е 5-6 cm.
Намира се на границата с дванадесетопръстника пилорния отвор, заобиколен от сфинктер. Размерът на сфинктера е около 2 cm широк и до 1 cm дебел.
Стомашната стена има 3 слоя.
- Външният слой е серозната мембрана (перитонеум), покриваща стомаха от всички страни, с изключение на тесни ивици по извивките. Преходи на серозната мембрана към съседни органиформа лигаментен апаратстомаха.
- Вътрешният слой на стомаха е трислоен слой от гладки мускули, чиито влакна имат различни посоки.
- Във външния слой те лежат надлъжно, в средата - в кръг, във вътрешния слой - наклонено.
Външният и средният слой на мускулите при пилора се удебеляват, образувайки пилорния сфинктер (сфинктер).
Мускулният слой е последван от хлабав субмукоза, пронизани със съдове и нерви, след това мускулния слой на лигавицатаи накрая лигавицапокриващи цялата вътрешна повърхност на стомаха. Релефът на лигавицата е много променлив. По малката кривина на стомаха винаги има 2-3 гънки (т.нар. „стомашна пътека”). Сгъването е добре изразено на предната повърхност на стомаха по-близо до голямата кривина. На задната стена на стомаха лигавицата придобива клетъчна или пчелна пита структура. В антрума релефът на лигавицата е по-постоянен, но когато стомахът е пълен, гънките лесно се изправят.
При изследване на лигавицата през лупафиното му зърно се вижда под формата на малки полета от 4-7 mm. На повърхността на тези полета има хребети с вдлъбнатини между тях (стомашни ями). Каналите на жлезата се отварят в дъното на стомашните ями. Стомашната лигавица е покритаеднослоен силно призматичен епител с жлезист характер. Повърхностните епителни клетки отделят мукоиден секрет, подобен на слуз, съдържащ неутрални мукополизахариди. В дълбоките слоеве на лигавицата има основни, париетални и допълнителни клетки.
В антрално-пилорната областразположени пилорни жлези, лишени от париетални клетки. Основните клетки произвеждат ензими, париеталните клетки произвеждат солна киселина.
Кръвоснабдяване на стомахаизвършва се от три клона: далачна, чернодробна и лява повърхностна коронарна артерия на стомаха. Изтичането на кръв от стомаха отива в порталната вена. Между коронарна венаМежду стомаха и долните вени на хранопровода има анастоми. Инервацията на стомаха се осигурява от екстрагастрални нерви - блуждаещия и симпатичен и интрамурален плексус на Ауербах.
Кратка физиология на стомаха
Физиологични функции на стомахаса разнообразни: натрупване на хранителни маси, тяхната механична и химична обработка, евакуация на храната в червата. Освен това стомахът има абсорбционна, отделителна и хемопоетична функция. Капацитетът на стомаха е около 2 литра. При консумация голямо количествотечност, обемът на напълнен стомах може да достигне 3 или дори 5 литра. Входът на стомаха (кардията) се отваря рефлекторно под въздействието механично дразненестените на хранопровода с хранителни маси, преминаващи през фаринкса. През останалото време кардията е затворена и непропусклива за течности и въздух.Поради мускулния тонус налягането в стомаха е по-високо от външна средаи се равнява на 50-70 mm воден стълб. Тонусът се повишава при дразнене на вагуса и нивото на хормона гастрин. Поради наличието на два пейсмейкъра, на всеки 20-26 секунди стомахът, съдържащ храна, прави перисталтични вълни по тялото на стомаха към пилора. Празният стомах прави перисталтични вълнина всеки 40-80 s. Двигателната функция на стомаха завършва с периодично отваряне на пилора. Рефлекс на отваряне на пилорния сфинктерсе определя от рН в началната част на дванадесетопръстника: при неутрална и алкална реакция пилорът се отваря, при кисела реакция се затваря. Количеството храна, преминаваща от стомаха към дванадесетопръстника за единица време, зависи от първоначалното напълване на стомаха. Всяка минута около 3% от първоначалния обем хранителна маса преминава от стомаха към дванадесетопръстника.
раздразнение блуждаещ нервпредимно стимулира симпатиковата - намалява двигателната функция на стомаха. Цялата приета храна напуска стомаха след 1,5-3 часа, който се преустановява. върху естеството на храната. Най-дълго в стомаха се задържат мазните храни – до 6 часа.
Секреторна функция на стомаха
На празен стомах в стомаха има около 10-40 ml стомашен сок с леко кисела или неутрална реакция. В отговор на хранителен стимул стомахът отделя средно 2 литра сок на ден при богата храна- до 3 литра. Стомашната секреция протича в 2 фази – сложнорефлекторна и неврохимична. Във втората фаза на секреция от съществено значение са хормоналните вещества - гастрин или стомашен секретин, който се образува в пилорния антрум на стомаха. Ентерогастрин, образуван в горните секции тънко червопод въздействието на хранителните маси, обработени в стомаха, като гастрин, той стимулира секреторните клетки на стомаха чрез кръвта. Жлезите на фундалната част на стомаха отделят сок с кисела реакция, докато пилорните жлези отделят сок с алкална реакция.
Стомашният сок съдържа вода, водородни и хлорни йони, ензими и слуз (белтъчни вещества). Под въздействието на стомашния сок протеините се разграждат в стомаха до полипептиди. Окончателното смилане на протеините до размери, годни за абсорбция, завършва в тънко черво. Под въздействието на солната киселина протеините в стомаха набъбват, което подобрява ефекта на ензимите върху тях. Протеиновите ензими включват пепсин, гастриксин, пепсин В и ренин.
Солната киселина на стомашния сок има следните физиологични функции:
- създава кисела среда в стомаха, което улеснява смилането на протеините;
- Имайки бактерицидни свойства, той убива много микроби, които влизат в стомаха с храна;
- превръща неактивния пепсиноген в активна форма- пепсин;
- насърчава освобождаването на хормона гастрин в антрума, който активира секрецията на солна киселина;
- регулира преминаването на храната от стомаха към дванадесетопръстника;
- когато навлезе в дванадесетопръстника, той предизвиква освобождаване на хормона ентерокиназа, както и гастрин, който стимулира секрецията на панкреаса.
Протеин-секретираща функция на стомахапроявява се чрез отделяне на видима и разтворена слуз. Наличието на малко количество в стомашния сок органична материя(амоняк, урея, пикочна киселина) отразява отделителната функция на стомаха. Участието на стомаха в хемопоезата е свързано с производството на хемопоетичен фактор (фактор на Касъл) – необходим за нормалната еритропоеза.
Изследване на стомаха
U здрав човек с добро физическо развитие, добро хранене и нормално състояние на коремната стена, изследването на областта на стомаха не разкрива никакви аномалии, няма издутини или вдлъбнатини, коремната стена има нормален цвят, активно участва в акта на дишане, контурите на стомаха и неговата перисталтика не се забелязват. Само по време на гладуване епигастриумът се прибира, а при преяждане се издува.
При пациенти с тежка загуба на теглои слабо развитие на коремната стена след хранене, в хоризонтално положение можете да забележите неясни контури на стомаха, очертанията на неговата малка и голяма кривина, а понякога дори и перисталтични вълни.
За гастроптоза, което често се комбинира с висцероптоза, коремът придобива формата на висящ, има ретракция на епигастриума до нивото на пъпа и изпъкване на долната половина на корема. Ретракцията на епигастриума се получава и след обилно повръщане и винаги се получава при нарушена проходимост на хранопровода. Изпъкналостта на епигастриума е характерна за увеличаване на обема на стомаха поради препълване със съдържание, силно подуване, както и наличието на голям стомашен тумор. Трябва обаче да се имат предвид и други причини, които водят до изпъкване на епигастриума - увеличен черен дроб, киста на панкреаса.
Нарушено изпразване на стомахаможе да се дължи на неговата атония или наличие на стеснение в областта на пилора или дванадесетопръстника (белег, спазъм, тумор, компресия). В някои случаи, когато евакуацията на стомашното съдържание е нарушена, можете да забележите контурите на пълен стомах, особено при изтощени пациенти, преминаването на перисталтични вълни под формата на валяк на всеки 40-50 секунди, идващи от левия хипохондриум надолу и надясно и избледнява в областта на пъпа. Перисталтичните вълни могат да бъдат провокирани чрез потупване с два пръста в епигастралната област. Понякога това е възможно дори при здрави хора.
За туморна стенозаможе да липсват перисталтични вълни. Изпъкналостта на епигастриума с тумор на стомаха се забелязва само когато е локализирана на предната стена на стомаха и е с достатъчен размер.
В епигастриума някои пациенти със стомашни заболявания могат да получат хиперпигментация поради честото използване на нагревателна подложка за облекчаване на болката.
Перкусия на стомаха
Перкусията на стомаха (фиг. 395) дава ограничена, но често ценна информация. Използва се за определяне на размера на стомаха, неговата форма, позиция в коремната кухина, проветривост и за идентифициране на болка.
Вертикален размер- перкусията се извършва по средната линия от долния ръб на черния дроб надолу; обикновено долната граница на стомаха е 2-3 cm над пъпа.
Напречен размер- перкусия се извършва пред средната линия, точка, разположена на 1/2 от разстоянието между долния ръб на черния дроб и пъпа, първо отляво до ребрената дъга, а след това отдясно до ръба на черен дроб, обикновено левият ръб на стомаха не се простира отвъд предната парастернална линия, десният - отвъд дясната парастернална линия.
Горен ръб на стомаха(граници на въздушния мехур) - перкусията се извършва от ребрената дъга по средноклавикуларната линия нагоре; Обикновено границата на газовия мехур е в 5-то междуребрие.
Когато изследвате стомашната перкусия, винаги трябва да помнитетази част от него е покрита от левия лоб на черния дроб и лявата ребрена дъга, а стомашният тимпанит понякога е трудно да се различи от тимпанит на напречното дебело черво и перкуторен звук на белия дроб (по-често стомашният тимпанит има по-нисък тон от чревен тимпанит).
Перкусията на стомаха се извършва в хоризонтално положение на пациента. Използва се тиха директна перкусия с пулпата на крайната фаланга на средния пръст по метода на F.G. Яновски. Основният аускултаторен ориентир в този случай е преходът на висок стомашен тимпанит в тъп звук или тимпанит с различна височина. Първо се извършва приблизителна перкусия за определяне на размера и позицията на стомаха в коремната кухина и се определят вертикалните и напречните размери. Перкусията започва от ръба на черния дроб по предната средна линия и се спуска до изчезване на високия стомашен тимпанит, който съответства на долната граница на стомаха. Обикновено се намира на 2-3 см над пъпа.
Напречен (фронтален) размер на стомахаопределя се чрез перкусия от средната линия на ръба на черния дроб (тялото на стомаха) до лявата ребрена дъга. Обикновено левият ръб на стомаха е на нивото на предната аксиларна линия. След това от открития ляв ръб се извършва перкусия хоризонтално надясно, за да се определи позицията на десния ръб на стомаха. Обикновено тя не излиза извън дясната парастернална линия.
Изместването на границите на непокритата част на стомаха показва увеличаване на неговия обем (атония, преразтягане) или изместване на една страна. Когато стомахът се разшири, дясната му граница може да се простира чак до дясната средноключична линия.
Горната граница на стомаха(граница на въздушното мехурче) се определя чрез дълбока перкусия на палпация, т.е. чрез удряне на плътта на четири пръста дясна ръка. Изследването се извършва от ръба на лявата крайбрежна дъга по протежение на папиларната или предната аксиларна линия в посока нагоре, докато звучността на тимпанита се промени. Обикновено границата е на нивото на 5-то междуребрие.
Размерът на стомаха може да се определи с друг, по-точен метод - перкусия по три линии (фиг. 396):
- по предната средна линия;
- по лявата ребрена дъга;
- по ъглополовящата на ъгъла (по диагонал).
Вертикален размер- перкусията се извършва по средната линия от основата на мечовидния процес до долния ръб на стомаха, ръбът на по-голямата кривина, който обикновено се намира на 2-3 cm над пъпа, този размер е 14 cm.
Ляв наклонен размер- перкусията се извършва по ръба на ребрената дъга от мечовидния процес до изчезването на стомашния тимпанит, ръбът на голямата кривина обикновено не се простира отвъд предната аксиларна линия, този размер е 16 cm.
Размер на диагонала- перкусията се извършва по ъглополовящата на ъгъла от мечовидния процес до края на стомашния тимпанит (най-отдалечения ръб на голямата кривина). 19 см е.
Използват се тихи перкусии по F.G. Яновски. Изследването започва по средната линия от ръба на черния дроб към пъпа, след това от същата точка по ребрената дъга надолу и накрая от същата точка по ъглополовящата на ъгъла между средната линия и ребрената дъга. След перкусия се правят измервания.
За горния край на стомахаосновата на мечовидния израстък се взема, което съответства на височината на 5-то ребро, най-високата точка на левия купол на диафрагмата в легнало положение и съседния свод на стомаха.
Вертикален размер на стомаха- от основата на мечовидния процес до долната кривина на стомаха по средната линия.
Ниска точка на стомахаобикновено се намира на 2-3 см над пъпа. Този размер е 14 см.
Ляв наклонен размер- от основата на мечовидния процес до ръба на стомаха, открит чрез перкусия по ребрената дъга. Той е 16 см. Ръбът на стомаха е на нивото на предната аксиларна линия.
Размер на диагонала- от основата на мечовидния процес до най-отдалечената точка на тимпанит с перкусия по ъглополовящата на ъгъла между средната линия и лявата ребрена линия. 19 см е.
Тези размери на стомаха обикновено се срещат при човек със среден ръст. За хора с висок и нисък ръст се прави корекция - 1 см на всеки 10 см височина.
Размерът на стомаха може да се определи с други методи - сукусия и аускултофрикция.
Сукусия
Ориз. 397. Определяне на границите на стомаха и оценка на състоянието на тонуса на стената му с помощта на метода на сукусия (разклащане) - перкусионна палпация и резка палпация
Сукусията (фиг. 397) е метод за определяне на границите на стомаха и състоянието на тонуса на стената му с помощта на пръскащ шум (метод на перкусионна палпация според V.P. Obraztsov). Този метод е успешен, ако в стомаха има вода и въздух. Ако тестът е неуспешен, пациентът трябва да изпие 1-2 чаши топла вода.
Лекарят използва лявата си длан, за да натисне епигастриума при мечовидния процес. По това време изследваният леко изпъква стомаха си. Тези техники движат въздуха в стомаха. След това лекарят с четири леко свити пръста на дясната си ръка прави леки резки удари по коремната стена, като движи пръстите, без да напуска кожата, отгоре надолу - от чернодробната тъпота до долния ръб на стомаха. Моментът, в който шумът от пръскането изчезне, ще съответства на долната граница на стомаха.
Методът не е много информативен, ако сте с наднормено тегло, празен или пълен стомах или високо интраабдоминално налягане. Ако звукът от пръскане се появи на празен стомах, това показва намаляване на стомашния тонус, повишена стомашна секреция или нарушена евакуация от стомаха. Липсата на шум от пръскане след хранене в продължение на 1-3 часа показва ускорена евакуация от стомаха. При атоничен стомах може да се чуе пръскащ звук, когато пациентът се движи или променя позицията на тялото си.
Аускултофрикция
Аускултофрикцията е метод за определяне на размера на стомаха чрез аускултация в комбинация с триене или надраскване по повърхността на коремната стена (фиг. 398).
Звънецът на фонендоскопа е монтиран върху тялото на стомаха в средната линия на ръба на черния дроб или вляво от това ниво с 3-4 cm.
Лекар показалецдясната ръка прави плъзгащо движение по повърхността на коремната стена по 3 линии, използвани за перкусия. Можете да правите кратки напречни тангенциални движения с крайната фаланга, спускайки се по посочените линии навън.
Възможен е и друг вариант- вместо разтриване правете леки резки докосвания на коремната стена с плътта на средния пръст. Полученият звук резонира в стомаха и се възприема добре при аускултация.
Във всички тези случаи се чува така нареченото шумолене. Мястото, където изчезва, съответства на ръба на стомаха.
В края на перкусия на стомахае необходимо да се провери симптомът на Мендел (фиг. 399).
Ориз. 399. Извършване на менделска маневра за откриване на болка в отговор на перкусия на коремната стена. Симптомът на Мендел се счита за положителен при наличие на болка и отрицателен при липса.
Същността му е да идентифицира болката, която възниква в отговор на перкусия. Със стиснати показалец и среден пръст лекарят нанася резки, умерени удари по коремната стена, по мускулните квадратчета на правите мускули отляво и отдясно, започвайки от ребрените дъги и завършвайки на нивото на пъпа. Манипулациите се извършват в два варианта - със спокойно дишане на пациента и след това с дълбоко вдишване със задържане на дъха. При здрав човек тези манипулации не причиняват болка. Болка по време на перкусия на мястото на удара възниква, когато патологичен процесзасяга се париеталния слой на перитонеума, което най-често се наблюдава при обостряне на пептична язва и холецистит.
Палпация на стомаха
Палпацията на стомаха представляваопределени затруднения, причинени от анатомичните и топографските характеристики на органа. Извършва се на празен стомах. По време на палпация пациентът трябва да диша дълбоко, но спокойно, без потрепване, опитвайки се да не напряга мускулите на коремната стена. Препоръчително е да го разсеете с разговор.
Често се извършва палпация на стомахав хоризонтално положение на пациента, но при изследване на малката кривина се извършва в изправено положение или на лявата страна.
Осезаемо на разположениесамо отдели, които не са обхванати от съседни органи:
- част от тялото на стомаха, разположена под черния дроб,
- по-голяма кривина и
- изход на стомаха.
Малката кривина се палпира само при пролапс на стомаха.
Въз основа на резултатите от палпацията лекарят може да прецени размера на органа, неговата позиция, свойствата на стената му, липсата или наличието на болка и нейното местоположение. Понякога чрез палпация е възможно да се определи туморът, неговото местоположение и размер.
Още по време на повърхностна палпация на корема лекарят получава известна информация за състоянието на стомаха - неговото пълнене и размери, както и състоянието на коремната стена над него. При здрав човек епигастриумът не се различава осезаемо от състоянието на другите части на корема, стената му е мека, еластична, само след обилно хранене може да се открие умерено изпъкналост, а по време на гладуване - ретракция.
Напрегната коремна стена на епигастриума възниква по време на проникване и особено по време на перфорация на стомашна язва; палпацията ще бъде много болезнена. Изразено изпъкване на епигастриума се наблюдава при нарушена евакуационна функция на стомаха, при препълване.
Усещането за перисталтични вълни е възможно при тежка стеноза на пилора и дванадесетопръстника. Ретракцията на епигастриума възниква, когато стомахът е празен поради повръщане, продължително гладуване или стеноза на хранопровода.
Последователно се извършва дълбоко палпиране на стомаха:
- тялото на стомаха
- вратар,
- малка кривина.
При палпиране на тялото на стомаха ръката на лекаря се поставя плоско върху епигастриума по линията alba над тялото на стомаха, така че полусвитите пръсти на ръката да са на 1-2 cm под ръба на левия лоб на стомаха. черния дроб (фиг. 400).
След леко натискане на коремната стена и придвижване на кожата напред с 1-2 см, пръстите на пациента постепенно потъват в коремната кухина при всяко издишване. При достигане на гръбначния стълб се прави леко плъзгащо движение надолу задна стенакорема. Ако коремът на изследваното лице е голям, подобна маневра се повтаря 3-5 cm под първоначалното място на палпация. Ръката се поставя над тялото на стомаха по бялата линия, като върховете на пръстите са разположени на 1-2 см под долния ръб на черния дроб. Докато пациентът издишва, пръстите се потапят в коремната кухина чак до задната стена, след което при издишване внимателно се плъзгат по нея.
Тялото на стомаха на здрав човек при палпациябезболезнена, има гладка, еластична повърхност, понякога по време на изследване пръстите усещат леко бучене. На ниво 2-3 см над пъпа можете да почувствате изплъзване от голямата кривина на стомаха - пръстите ви усещат „прага“. Понякога на това място можете да напипате малък ръб с диаметър 1-2 см - това е антралната част на стомаха, която се палпира. При силна коремна преса палпацията на тялото на стомаха на посоченото място може да бъде неефективна. В този случай трябва да преместите пръстите си наляво от мястото на първоначалната палпация с 4-5 cm (мястото между левия ръб на правите мускули и ръба на лявата ребрена дъга на средноключичната линия) и повторете палпация. Тук проникването на пръстите в коремната кухина ще бъде голямо. Резултатите от палпацията са същите.
Най-достъпни за палпиране са голямата кривина и пилорът, въпреки че не винаги могат да бъдат палпирани:
- по-голяма кривина - 50-60%,
- вратар - в 20-25% от случаите и главно при астенични и измършавели хора.
Палпацията на голямата кривина на стомаха се извършва, като се вземат предвид границите на стомаха, определени по метода на аускултофрикцията. Изследването започва от ръба на ребрената дъга и завършва 2-3 cm вдясно от средната линия и 2-4 cm над пъпа при мъжете, 1-2 cm при жените (фиг. 401. A, B. Палпация на голямата кривина на стомаха Обърнете внимание на позицията на ръката на лекаря: върховете на пръстите трябва да са разположени по ръба на извивката, успоредно на стомашната гънка.).
Ориз. 401.A - Първи етаппалпация от ръба на ребрената дъга
Пръстите на лекаря се поставят последователно успоредно на ръба на изследваната кривина извън тялото на стомаха. Кожата на коремната стена се измества леко напред с 1-2 см, а пръстите потъват по-дълбоко при издишване. Достигайки задната стена, те правят плъзгащо се движение навън. По-голямата кривина, ако се палпира, се възприема като гънка или "праг" с дебелина 0,5-0,7 cm, еластична, безболезнена.
В клиничната практика лекарят по-често се ограничава до палпиране на долната част на голямата кривина.
Ориз. 401. B - краен стадий над пъпа.
Изследването се извършва от двете страни на средната линия на 2-3 см над пъпа. Просто трябва да вземете предвид, че долният ръб на стомаха може да се движи нагоре и надолу в зависимост от степента на пълнене и тонуса на стомашните мускули.
Понякога напречното се приема за долната част на голямата кривина дебело черво. Това се случва, когато дефиницията на долната граница на стомаха се игнорира от други методи или когато границите са неправилно определени. Ако границите на стомаха, определени чрез методите на перкусия и аускултофрикция, съвпадат с резултатите от палпацията, тогава това е ръбът на стомаха; ако палпираният ръб е по-нисък, тогава това е напречното дебело черво.
Палпация на малката кривина
Малката кривина на стомаха е почти недостъпна за палпиране, тъй като е покрит от левия дял на черния дроб. Палпацията е възможна само в изправено положение на пациента и след това само при много слаба коремна стена и гастроптоза.
Ориз. 402. Палпация
малка кривина на стомаха
При палпация на малката кривинаПръстите на лекаря се поставят отдясно по бялата линия на корема на ръба на левия лоб на черния дроб, т.е. успоредно на ръба на стомаха (фиг. 402). След изместване на кожата с 1-2 см към тялото на стомаха и дълбоко потапяне на пръстите при издишване на субекта се извършва плъзгащо движение към десния външен ръб на стомаха. Ако се палпира малката кривина, тя се възприема като същата гънка като голямата кривина. Изследването се провежда в изправено положение на пациента. Пръстите на лекаря се поставят под ръба на черния дроб по протежение на бялата линия на корема, тоест успоредно на малката кривина.
Палпация на пилора
Пилорът лежи на 3-7 cm над пъпа и на 1-2 cm вдясно от предната средна линия в дълбините на коремната кухина. Често тя е покрита от левия лоб на черния дроб и е недостъпна за палпация. Неговата позиция на задната стена на коремната кухина е доста постоянна, въпреки че може да се движи с 2-3 cm нагоре и надолу по време на дишане или палпация. Мястото на палпиране на пилора се определя чрез конструиране на прав ъгъл между средната линия и напречна линия, начертана над пъпа с 3-4 cm, а понякога и до 7 cm (фиг. 403).
Ориз. 403. Палпация на пилора.
A - диаграма на проекцията на пилора върху коремната стена,
B - позиция на ръката на лекаря по време на палпация.
Инсталира се наклонено, така че IV пръст да лежи върху бялата линия 3-4 cm над пъпа, а II и III пръст лежат върху ъглополовящата на ъгъла, образуван от средната линия и напречна линия, начертана на 3-4 cm над пъпа. пъпа
По време на изследването пръстите се поставят наклонено по симетралата на горния десен ъгъл, което приблизително съответства на позицията на пилора. След преместване на кожата напред с 1-2 см при всяко издишване пръстите потъват по-дълбоко. Това често е трудно постижимо поради съпротивлението на десния прав мускул. След достигане на задната стена се извършва плъзгащо движение по оста на органа. Пилорът, ако е осезаем, прилича на тънък, еластичен, гладък цилиндър с дебелина на молив. На всеки 40-50 s се свива и става плътен, понякога при палпация се усеща слабо бучене („миши писък” по В. П. Образцов). Ако пилорът не се палпира, това може да се дължи на пилорозиазъм. Ако палпацията на типично място е неуспешна, тя се повтаря, като пръстите се преместват с 1-3 cm по-високо. При продължително палпиране пилорът често приема формата на плътна връв, което също показва неговия спазъм. Тази бучка понякога се бърка с тумор. В такава ситуация е необходимо да се направи почивка от изследването и отново да се палпира пилора. Ако е имало спазъм, тогава той изчезва.За разлика от тумора, спазмодичният пилор има гладка повърхност, а туморът има неравна повърхност.
Патологичните признаци при палпация на стомаха могат да бъдат:
- напрежение на коремната стена;
- болезненост;
- изместване на границите на стомаха;
- палпация на тумора.
Напрежението на коремната стена възниква при обостряне на пептична язва, но особено при пенетрация и перфорация на стомашна язва. Болезнеността отразява присъствието възпалителен процес(гастрит, ерозия, язва, тумор). Остра болка, която се появява дори при докосване на корема, възниква при перфорация на язвата и развитие на перитонит. Болка при палпация се появява при силен спазъм на стомашните мускули, особено в областта на пилора (пилороспазъм).
Възможно е изместване на долната граница на стомаха нагоре и надолу.
- Границата се повишава, когато стомахът е празен, особено след повръщане.
- Пролапсът на границата се наблюдава при гастроптоза, с продължително препълване на стомаха поради нарушена евакуация на съдържанието (атония, пилороспазъм, цикатрициално стесняване на пилора и дванадесетопръстника, тумор на пилора).
Тумор на тялото на стомаха може да се палпира, ако е локализиран на предната стена на стомаха, ако е достатъчно голям и ако коремната стена е слаба. Туморът на антрума на стомаха и пилорната област се палпира, когато размерът му достигне размера на слива. Тумор с малка кривина може да се палпира само когато пациентът е в изправено положение и с пролабиращ стомах.