Какво е хронична сърдечна недостатъчност. CHF: класификация. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, лечение. Методи за диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

Диагнозата хронична сърдечна недостатъчност може да бъде плашеща и объркваща за човек. Сърдечната недостатъчност може да има много причини, включително миокарден инфаркт, нарушения сърдечен ритъм, високо кръвно налягане.

След поставяне на диагнозата пациентът с хронична сърдечна недостатъчност трябва да промени начина си на живот и да провежда лечение с лекарстваза да се ограничи въздействието му върху здравето.

Сърцето е помпа, чиято работа е да изпомпва деоксигенирана кръв от тялото към белите дробове и след това наситена с кислород кръв от белите дробове в цялото тяло. За тези цели той има 4 камери - две предсърдия и две вентрикули.

Дясното предсърдие и камера получават кръв от тялото и я изпомпват към белите дробове, а лявото получава кръв от белите дробове и я изпомпва в цялото тяло. Стените на сърцето се състоят от специален сърдечен мускул - миокарда.

Всяко свиване на сърцето (систола) започва със слаб електрически импулс, възникващ в синусовия възел, който се разпространява в целия миокард. След свиването на сърцето то се отпуска (диастола), при което се изпълва с кръв за следващата систола.

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е прогресивно заболяване, при което сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв в тялото. Това не означава, че е на път да спре, просто има нужда от подкрепа. В резултат на това сърцето не може да осигури достатъчно кислород и хранителни вещества за цялото тяло.

При сърдечна недостатъчност кръвта се движи през сърцето и тялото по-бавно, което води до увеличаване на налягането в сърцето и кръвоносните съдове. В резултат на това размерът на вентрикулите се увеличава и стената им става по-дебела.

Сърцето или не може да се свие толкова силно, или не може да се отпусне толкова, колкото преди, за да се напълни с кръв. Това води до задържане на течности в тялото, особено в белите дробове, краката и корема.

Видове хронична сърдечна недостатъчност

Основни видове сърдечна недостатъчност (СН):

• Систолната сърдечна недостатъчност се развива, когато изпомпващата способност на сърцето намалее или отслабне, което води до изхвърляне на недостатъчно кръв при всяко свиване.
• Диастолна сърдечна недостатъчност възниква, когато сърцето може да се съкращава нормално, но не може да се напълни достатъчно с кръв по време на релаксация (диастола). Това може да се дължи на лошо съответствие на миокарда или повишена скованост. Диастолната СН е по-честа при по-възрастни хора (над 75 години), особено при пациенти с хипертония.
• Комбинация от систолна и диастолна сърдечна недостатъчност.

ХСН може да засегне само лявата камера (лява вентрикуларна СН) или дясната камера (дяснокамерна СН).

Причини за сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност е синдром, който може да бъде причинен поради различни причини, включително заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

• Отслабване на сърдечния мускул (кардиомиопатия).
• Патология на сърдечните клапи.
• Запушване на кръвоносните съдове, доставящи миокарда (коронарни артерии), което може да причини инфаркт. Отслабването на сърдечния мускул, причинено от влошаване на коронарния кръвен поток, се нарича исхемична кардиомиопатия.
• Въздействие токсични веществакато алкохол или кокаин.
• Инфекциозни заболявания (най-често вирусни), които по неизвестни причини засягат сърцето при малко пациенти.
• Повишено кръвно налягане, което води до удебеляване на миокарда.
• Вродени сърдечни дефекти.
• някои генетични заболявания, при които е засегнато сърцето.
• Дълги и тежки нарушенияритъм.
• Различни заболявания, при които миокардът участва в патологичния процес.

Има и повече от сто други, по-рядко срещани причини за сърдечна недостатъчност, включително излагане на радиация, химиотерапия, ендокринни заболявания, усложнения от други заболявания. Въпреки това, доста често причината за сърдечна недостатъчност не може да бъде установена.

Следните фактори на начина на живот могат да влошат CHF:

• Лоши навици като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
• Затлъстяването и липсата на физическа активност (може да допринесе за развитието на CHF директно или чрез повишен риск от хипертония, захарен диабет, коронарна болест на сърцето).
• Повишен прием на сол, което може да причини задържане на течности в тялото.
• Отказ от прием на лекарства.

Как се развива хроничната сърдечна недостатъчност?

Независимо от причината за CHF, помпената способност на миокарда може да се влоши по няколко начина:

• Директно увреждане на миокарда (кардиомиопатия). Сърдечен мускул, отслабен от нараняване или заболяване, не може да се съкращава толкова добре, колкото би трябвало. Това увреждане на миокарда може да бъде причинено от всякакви причини, но понякога произходът му не може да бъде определен.
• Увреждане на миокарда поради влошаване на кръвоснабдяването. Когато коронарният кръвоток е блокиран, пациентът развива миокарден инфаркт. При това заболяване има силна болка в сърцето, задух, гадене, изпотяване и страх от смъртта. Инфарктът може да доведе до сърдечен арест или трайно увреждане на сърдечния мускул. Миокардът на мястото на това увреждане умира и не може да функционира правилно, което води до сърдечна недостатъчност.
• Високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане увеличава работата на лявата камера, която е необходима за изпомпване на кръв в цялото тяло. С течение на времето това повишено натоварване на сърцето води до отслабване на сърцето и сърдечна недостатъчност.
• Проблеми със сърдечните клапи. Обикновено сърдечните клапи осигуряват еднопосочен кръвен поток. Различават се клапна недостатъчност и стеноза. Ако клапата е недостатъчна по време на свиване, възниква обратен поток на кръвта, което води до увеличаване на натоварването на сърцето. При стеноза (стеснение) на клапата кръвотокът по време на контракция среща по-голямо съпротивление, което също увеличава натоварването на сърцето и води до сърдечна недостатъчност.
• Нарушения на сърдечния ритъм. Аритмиите могат да намалят ефективността на сърцето. За да компенсира тази намалена ефективност, сърцето започва да работи по-усилено. Ако ритъмните нарушения продължават за дълъг период от време, това може да причини сърдечна недостатъчност.

Хората с CHF понякога дори не подозират, че имат проблеми със сърцето, те могат да имат симптоми, които очевидно не са свързани с тези заболявания.

Ранните симптоми на CHF може да включват затруднено дишане, кашлица и чувство, че не можете да дишате дълбоко, особено в легнало положение. Ако човек има респираторно заболяване - като астма, емфизем или хронична обструктивна белодробна болест - той може да мисли, че тези симптоми са причинени от тяхното влошаване или обостряне. Ако човек няма респираторно заболяване, когато се появят тези симптоми, той може да мисли, че има настинка, грип или бронхит. Освен това в много случаи заболяванията на дихателната система съпътстват сърдечна недостатъчност.

Важни симптоми на хронична сърдечна недостатъчност:

• Намалена толерантност към упражнения. Пациент със ЗСН не може да изпълнява физически упражнения, които са били лесно поносими в миналото. По време на физическа активност тялото се нуждае от кислород и други хранителни вещества, а при CHF сърцето не може да им осигури достатъчно кръвоснабдяване. Способността да спортувате или дори да ходите с нормално темпо може да бъде ограничена от чувство на умора или недостиг на въздух.
• диспнея. Пациент със ЗСН развива затруднения в дишането (задух), особено по време на физическа активност. Недостигът на въздух може да затрудни дори нормалните дейности като метене или ходене из къщата. По правило състоянието на пациента се подобрява с почивка. Тъй като сърдечната недостатъчност се влошава, течността се натрупва в белите дробове, което пречи на доставката на кислород в кръвта, причинявайки задух в покой и през нощта (ортопнея). Пациент със ЗСН може да се събуди през нощта със задух и трябва да стане или да седне, за да се подобри състоянието - това се нарича пароксизмална нощна диспнея. Можете да подобрите комфорта на съня си, като използвате множество възглавници и полуседнало положение. Тъй като стагнацията на кръвта в белите дробове се увеличава, може да се появи кашлица с отделяне на пенлива храчка с розов нюанс.
• Задържане на течности в тялото и подуване. Хората със ЗСН могат да развият подуване на стъпалата и краката, особено в края на деня или след седене за дълги периоди от време. Подуването често е по-забележимо в глезените и в предната част на подбедрицата, където костите са по-близо до кожата. Когато натиснете върху областта на подуване с пръст, остава вдлъбнатина, която може да се изправи за доста дълъг период от време (до няколко минути). Подуването може да бъде толкова силно, че да достигне до бедрата, скротума, коремната стена и кухината. Ето защо на хората с CHF се препоръчва да се претеглят ежедневно, тъй като количеството излишна течност в тялото се отразява чрез наддаване на тегло. Колкото по-голямо е задържането на течности, толкова по-силен е задухът. Пациентите трябва да знаят своите нормално тегло, при което се чувстват добре и нямат отоци.

При левокамерна СН по-често се наблюдава задух, а при деснокамерна – оток.

Други симптоми на CHF включват:

• Умора.
• замаяност
• гадене
• запек
• Намален апетит.

В зависимост от причината за CHF, човек може да изпита други симптоми. Например, ако сърдечната недостатъчност е причинена от коронарна артериална болест, може да се появи болка в областта на сърцето; при ритъмни нарушения – сърцебиене.

Етапи на хронична сърдечна недостатъчност

Най-често се използват две класификации на CHF по етапи - класификацията на New York Heart Association (NYHA) и класификацията на Strazhesko-Vasilenko (използвана само в някои страни от бившия СССР).

Класификацията на NYHA се основава на физическите ограничения на пациентите със ЗСН:

• I клас – без ограничения на физическата активност; няма симптоми при нормално ниво на упражнения.
• Клас II – леки ограничения на физическата активност; симптоми по време на нормална физическа активност.
• Клас III – Изразено ограничение на физическата активност; Симптомите се появяват при по-малко от нормалното физическо натоварване.
• Клас IV – Силно ограничение на физическата активност; Симптомите на СН се наблюдават в покой.

Класификацията на Strazhesko-Vasilenko се основава на оценката на прогресията на CHF. Разграничават се следните етапи:

• I стадий – симптомите на СН се появяват само при повишена физическа активност, която преди това не ги е предизвиквала.
• Стадий IIA – симптомите на СН се появяват при нормална физическа активност.
• Етап IIB – симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват при ниска физическа активност и в покой.
• III стадий - необратими промени във всички органи и тъкани с трайно увреждане на техните функции.

Кога трябва да посетите лекар, ако имате сърдечна недостатъчност?

Лице със ЗСН трябва да потърси медицинска помощ, ако се появят следните симптоми:

• Влошаващ се задух.
• Недостиг на въздух, който нарушава съня.
• Събуждане през нощта със затруднено дишане.
• Най-добрият сън е в полуседнало положение.
• Недостиг на въздух, който се развива при лека физическа активност.
• Тежка умора, която не изчезва с почивка.
• Суха кашлица, която не изчезва.
• Подуване на краката, което не изчезва.

Трябва да се помни, че болката в областта на сърцето, която се развива на фона на CHF, може да е признак на миокарден инфаркт или стенокардия. В този случай също трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика

CHF понякога се бърка с други заболявания, които могат да причинят задух, като бронхит, пневмония, емфизем или астма.

За да установят правилната диагноза, лекарите, в допълнение към изясняването на оплакванията и прегледа на пациента, предписват допълнителни методи за изследване, включително следното:

• Рентгенова снимка на органи гръдна кухина– позволява ви да откриете натрупване на течност в белите дробове, разширено сърце, както и да диагностицирате други заболявания.
• Електрокардиография - може да открие проблеми, които водят до развитие на сърдечна недостатъчност - например миокарден инфаркт, ритъмни нарушения, удебеляване на сърдечните стени поради хипертония.
• Кръвни изследвания - определят нивото на хемоглобина, натрия, калия, магнезия, уреята и креатинина. Определянето на мозъчен натриуретичен пептид, чието ниво се повишава при сърдечна недостатъчност, също е полезно.
• Ехокардиография - ви позволява да оцените функционирането на сърцето и да визуализирате неговата структура. Това изследване може да бъде полезно за идентифициране на причината за CHF (например идентифициране на проблеми с миокарда, сърдечните клапи или перикарда), определяне на фракцията на изтласкване на лявата камера (важен показател за контрактилитета на сърцето).
• Стрес тестове (например велоергометрия) - помагат да се оцени толерантността към физическа активност. Най-полезен е при сърдечна недостатъчност, причинена от исхемична болест на сърцето.
• Сърдечна катетеризация - по време на това изследване в сърдечната кухина през артерия се вкарва тънък катетър, с който можете да измерите налягането вътре в сърцето, да инжектирате контраст в коронарните артерии и да идентифицирате тяхното стесняване.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

За съжаление, хроничната сърдечна недостатъчност не може да бъде напълно излекувана. Но лечението може да помогне за поддържане на симптомите под контрол в продължение на много години.

В основата на лечението са:

• Промени в начина на живот и диета.
• Специални устройства, имплантирани в тялото за контрол на сърдечния ритъм.

Много често при CHF е необходима комбинация от тези методи. Лечението обикновено продължава до края на живота ви.

Промени в начина на живот и диета

Хроничната сърдечна недостатъчност е сериозно заболяване, чието лечение изисква специалист здравеопазване. Въпреки това, дори простите промени в начина на живот и диетата могат да помогнат за облекчаване на симптомите на CHF.

Промени в начина на живот и хранене, които лекарите препоръчват при сърдечна недостатъчност:

• Спри да пушиш. Пушенето вреди кръвоносни съдове, повишава кръвното налягане, намалява количеството кислород в кръвта и кара сърцето да бие по-бързо.
• Претегляне. Наддаването на тегло може да е признак за задържане на течности в тялото.
• Ежедневно проверявайте краката си за подуване. Ако се влошат, трябва да се консултирате с лекар.
• Здравословно хранене – прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти и постно месо.
• Ограничаване на солта в диетата. Голямото количество сол допринася за задържането на течности в тялото, което води до влошаване на сърдечната недостатъчност и причинява задух и подуване на краката.
• Поддържане на здравословно тегло.
• Ограничете приема на наситени мазнини и холестерол.
• Ограничете консумацията на алкохолни напитки. Алкохолът може да взаимодейства с лекарствата на пациента, да отслаби сърдечния мускул и да увеличи риска от аритмии.
• Ограничаване на приема на течности. Ако човек има тежка сърдечна недостатъчност, лекарите може да му кажат да пие по-малко вода и други напитки.
• Физическа дейност. Аеробната физическа активност с умерена интензивност помага за поддържане на цялостното здраве. Преди началото физически упражнениятрябва да обсъдите нивото им на интензивност с Вашия лекар.
• Намаляване на стреса. Когато сте тревожни или стресирани, сърцето ви бие по-бързо, дишането ви става по-тежко и кръвното ви налягане се повишава. Това може да доведе до влошаване на СН.
• Хубав сън. За да подобрят съня, пациентите с CHF често трябва да повдигнат главата си с възглавници. Трябва също така да говорите с Вашия лекар кога да приемате диуретици, за да избегнете честото събуждане през нощта за уриниране.

Повечето пациенти със ЗСН се нуждаят от лекарствена терапия. Доста често се налага да приемат няколко лекарства.

Основните лекарства, използвани за лечение на CHF:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори). Тези лекарства отпускат и разширяват кръвоносните съдове, което улеснява сърцето да изпомпва кръв в тялото. Примери за АСЕ инхибитори са рамиприл, периндоприл, лизиноприл, каптоприл. Най-честият страничен ефект от употребата на тези лекарства е суха кашлица. ACEI също понижават кръвното налягане и могат да причинят проблеми с бъбреците.
• Бета блокери. Тези лекарства действат като забавят сърдечната честота и предпазват сърцето от ефектите на адреналина и норепинефрина. Примери за бета-блокери са бисопролол, карведилол и небиволол. Възможните странични ефекти на тези лекарства са световъртеж, умора и замъглено зрение, брадикардия.
• Ангиотензин рецепторни блокери (ARB). Ефектът на тези лекарства е подобен на ефекта на АСЕ инхибиторите, те разширяват кръвоносните съдове и понижават кръвното налягане. АРБ се използват като алтернатива на ACEI, тъй като причиняват малко или никаква кашлица. Примери за АРБ са кандесартан, лозартан, телисартан и валсартан. Техните странични ефекти включват понижено кръвно налягане и повишени нива на калий в кръвта.
• Хидралазин и нитрати. Хидралазин, в комбинация с нитрати, помага за отпускане и разширяване на кръвоносните съдове. Тези лекарства се предписват понякога, когато пациентите не могат да приемат ACEI и ARB. Техните странични ефекти включват главоболие, ускорен пулс и нарушения на сърдечния ритъм.
• Диуретици. Диуретиците помагат за намаляване на подуването и задуха, причинени от сърдечна недостатъчност. Има много видове диуретици, но най-често използваните при CHF са фуроземид, торсемид и буметанид. Възможните странични ефекти на диуретиците включват дехидратация и понижени нива на натрий и калий в кръвта.
• Алдостеронови антагонисти. Тези лекарства действат като диуретици, но не понижават нивата на калий в кръвта. Най-често се използват спиронолактон (верошпирон) и еплеренон. Спиронолактонът може да причини уголемени млечни жлези при мъжете (гинекомастия) и повишен растеж на косата при жените. Еплеренон може да причини нарушения на съня, главоболие и световъртеж. Най-сериозният страничен ефект на тези лекарства е опасното повишаване на нивата на калий в кръвта.
• Entresto (сакубитрил + валсартан). Това е ново комбинирано лекарство, използвани за CHF. Предписва се на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, когато други лекарства не са достатъчно ефективни. Най-честите нежелани реакции на това лекарство са ниско кръвно налягане, повишени нива на калий в кръвта и проблеми с бъбреците.
• Ивабрадин. Това е лекарство, което помага за забавяне на сърдечната честота. Използва се като алтернатива на бета-блокерите в ситуации, когато те са противопоказани или са причинили странични ефекти. Ивабрадин може също да се приема едновременно с бета-блокерите, ако те не успеят да забавят сърдечната Ви честота самостоятелно. Възможните нежелани реакции на това лекарство включват главоболие, замаяност и замъглено зрение.
• Дигоксин. Това лекарство подобрява симптомите, като кара сърцето да се свива по-бързо и забавя сърдечната честота. Предписва се на пациенти, чиято клинична картина не се е подобрила достатъчно по време на лечение с АСЕ инхибитори, АРБ, бета-блокери и диуретици. Възможните нежелани реакции включват замаяност, замъглено зрение, диария и нарушен сърдечен ритъм.

Това е списък на най-често предписваните лекарства за CHF. Но лекарите, въз основа на причините за сърдечна недостатъчност, могат да предписват други лекарства.

• Трябва да водите дневник, в който да записвате ежедневно теглото, кръвното си налягане и сърдечната честота и да го показвате на Вашия лекар при всяко посещение.
• Тъй като пациентите със ЗСН често приемат много лекарства, рискът от развитие е различен лекарствени взаимодействия. Лекарствата, приемани за лечение на други състояния, могат да повлияят кои лекарства се предписват за лечение на сърдечна недостатъчност. Поради това пациентите винаги трябва да носят на своя лекар списък с всички лекарства, които приемат, както и всички диетични или хранителни добавки, които приемат.
• Трябва да приемате лекарства, както е предписано от Вашия лекар.
• Трябва да се запознаете с възможните странични ефекти на лекарствата, които приемате и да информирате Вашия лекар за тяхното развитие.

Специални устройства, имплантирани в тялото за контрол на сърдечната честота

Някои пациенти със сърдечна недостатъчност се нуждаят от малки устройства, имплантирани в гърдите им, за да помогнат за контролиране на сърдечната честота.

Най-често използвани:

• Изкуствени пейсмейкъри – имплантират се, когато сърцето бие твърде бавно (брадикардия). Те следят сърдечния ритъм и стимулират сърцето да се свива редовно с желаната честота с помощта на електрически импулси.
• Устройствата за ресинхронизираща терапия са специални устройства, които елиминират проблема с асинхронното свиване на стените на лявата камера, което се наблюдава при някои пациенти с CHF. Това кара сърцето да работи по-ефективно.
• Кардиовертер-дефибрилатори - имплантирани при хора с ХСН с висок рискразвитие на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм. Те постоянно следят сърдечния ритъм и, ако се развие опасна аритмия, възстановяват нормалните контракции с помощта на електрически импулс.
• Устройствата за ресинхронизираща терапия и дефибрилация са устройства, които комбинират функциите на ресинхронизираща терапия и дефибрилация.

Въпреки че медикаментозното лечение на сърдечна недостатъчност е основното, някои пациенти се подлагат на операция.

Хирургии, полезни при сърдечна недостатъчност:

• Клапна хирургия (протезиране или пластична хирургия) се извършва при увреждане на сърдечните клапи.
• При исхемична болест на сърцето се извършва ангиопластика и стентиране или байпас на коронарните артерии. По време на ангиопластика и стентиране луменът коронарна артериявъзстановява се чрез надуване на специален балон и поставяне на интраваскуларна протеза (стент). Аорто-коронарен байпас е операция за отворено сърце, при който кръвоносен съд от друго място се използва за създаване на байпасен път, който заобикаля стеснението в коронарната артерия.
• Устройствата за подпомагане на лявата камера са механични помпи, които помагат на лявата камера да изпомпва по-добре кръвта. Те се използват като временна опора до извършване на сърдечна трансплантация.
• Сърдечна трансплантация е необходима при тежка сърдечна недостатъчност, чиито симптоми не могат да бъдат подобрени с лекарствена терапия или други методи.

Предотвратяване

Ключът към предотвратяването на CHF е намаляването на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, като хипертония и коронарна болест на сърцето. Хората могат да контролират или премахнат много от тях с промени в начина на живот и лекарства.

Промените в начина на живот, които могат да помогнат за предотвратяване на сърдечна недостатъчност, включват:

• Да откажа цигарите.
• Контрол на определени заболявания като високо кръвно налягане и диабет.
• Поддържане на физическа активност.
• Здравословно хранене.
• Поддържане на здравословно тегло.
• Намаляване на стреса.

Опитваме се да предоставим най-подходящите и полезна информацияза вас и вашето здраве. Материалите, публикувани на тази страница, са с информационен характер и са предназначени за образователни цели. Посетителите на сайта не трябва да ги използват като медицински препоръки. Определянето на диагнозата и изборът на метод на лечение остава изключителна прерогатив на вашия лекуващ лекар! Ние не носим отговорност за възможно Отрицателни последицивъзникнали в резултат на използването на информация, публикувана на уебсайта

Сърдечна недостатъчност– състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да осигури достатъчно кръвообращение. Разстройствата се развиват поради факта, че сърцето не се свива достатъчно силно и изтласква по-малко кръв в артериите, отколкото е необходимо за задоволяване на нуждите на тялото.

Признаци на сърдечна недостатъчност: повишена умора, непоносимост към физическо натоварване, задух, подуване. Хората живеят с това заболяване в продължение на десетилетия, но без подходящо лечение сърдечната недостатъчност може да доведе до животозастрашаващи последици: белодробен оток и кардиогенен шок.

Причини за сърдечна недостатъчностсвързани с продължително претоварване на сърцето и сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония, сърдечни дефекти.

Разпространение. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите патологии. В това отношение той се конкурира с най-често срещаните инфекциозни заболявания. От цялото население 2-3% страдат от хронична сърдечна недостатъчност, а сред хората над 65 години тази цифра достига 6-10%. Цената за лечение на сърдечна недостатъчност е два пъти по-висока от тази за лечението на всички форми на рак.

Анатомия на сърцето

сърцее кух четирикамерен орган, който се състои от 2 предсърдия и 2 вентрикула. Предсърдията (горните камери на сърцето) са отделени от вентрикулите чрез прегради с клапи (бикуспидални и трикуспидални), които позволяват на кръвта да тече във вентрикулите и да се затваря, предотвратявайки връщането й обратно.

Дясната половина е плътно отделена от лявата, така че венозната и артериална кръвне смесвайте.

Функции на сърцето:

• Контрактилитет. Сърдечният мускул се свива, кухините намаляват по обем, изтласквайки кръвта в артериите. Сърцето изпомпва кръв в цялото тяло, действайки като помпа.
• Автоматизъм. Сърцето е способно да произвежда самостоятелно електрически импулсикоето го кара да се свие. Тази функция се осигурява от синусовия възел.
• Проводимост. По специални пътища се пренасят импулси от синусовия възел контрактилен миокард.
• Възбудимост– способността на сърдечния мускул да се възбужда под въздействието на импулси.

Циркулационни кръгове.

Сърцето изпомпва кръв през два кръга на кръвообращението: голям и малък.

• Системно кръвообращение– от лявата камера кръвта се влива в аортата, а от нея по артериите към всички тъкани и органи. Тук той отделя кислород и хранителни вещества, след което се връща по вените в дясната половина на сърцето - към дясно предсърдие.
• Белодробна циркулация- кръвта тече от дясната камера към белите дробове. Тук, в малките капиляри, които обграждат белодробните алвеоли, кръвта губи въглероден диоксид и отново се насища с кислород. След това се връща през белодробните вени към сърцето, към ляво предсърдие.

Структура на сърцето.

Сърцето се състои от три мембрани и перикардна торбичка.

• Перикард - перикард. Външният фиброзен слой на перикардната торбичка хлабаво обгражда сърцето. Той е прикрепен към диафрагмата и гръдната кост и закотвя сърцето в гръдния кош.
• Външният слой е епикардът.Това е тънък прозрачен филм от съединителна тъкан, който е плътно слят с мускулния слой. Заедно с перикардна торбичкаосигурява безпрепятствено плъзгане на сърцето по време на разширяване.
• Мускулният слой е миокардът.Мощният сърдечен мускул заема по-голямата част от стената на сърцето. Предсърдията имат два слоя: дълбок и повърхностен. Мускулната обвивка на стомаха има 3 слоя: дълбок, среден и външен. Изтъняването или пролиферацията и втвърдяването на миокарда причинява сърдечна недостатъчност.
• Вътрешната обвивка е ендокардът.Състои се от колагенови и еластични влакна, които осигуряват гладкостта на кухините на сърцето. Това е необходимо, за да може кръвта да се плъзне вътре в камерите, в противен случай могат да се образуват тромби по стените.

Механизъм на развитие на сърдечна недостатъчност

Развива се бавно в продължение на няколко седмици или месеци. Има няколко фази в развитието на хроничната сърдечна недостатъчност:

1. Увреждане на миокардасе развива в резултат на сърдечно заболяване или продължително претоварване.


2. Контрактилна дисфункциялява камера. Свива се слабо и не изпраща достатъчно кръв към артериите.


3. Етап на компенсация.Задействат се компенсаторни механизми за осигуряване на нормална сърдечна дейност при настоящите условия. Мускулният слой на лявата камера хипертрофира поради увеличаване на размера на жизнеспособните кардиомиоцити. Увеличава се отделянето на адреналин, което кара сърцето да бие по-силно и по-често. Хипофизната жлеза отделя антидиуретичен хормон, който повишава съдържанието на вода в кръвта. По този начин обемът на изпомпваната кръв се увеличава.


4. Изчерпване на резервите. Сърцето изчерпва способността си да снабдява кардиомиоцитите с кислород и хранителни вещества. Те изпитват недостиг на кислород и енергия.


5. Етап на декомпенсация– нарушенията на кръвообращението вече не могат да бъдат компенсирани. Мускулният слой на сърцето не може да функционира нормално. Контракциите и отпусканията стават слаби и бавни.


6. Развива се сърдечна недостатъчност.Сърцето се свива по-слабо и по-бавно. Всички органи и тъкани не получават достатъчно кислород и хранителни вещества.

Остра сърдечна недостатъчностсе развива в рамките на няколко минути и не преминава през етапите, характерни за CHF. Сърдечен удар, остър миокардит или тежки аритмии причиняват забавяне на сърдечните контракции. В същото време обемът на кръвта, постъпваща в артериална система.

Видове сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност– следствие от сърдечно-съдови заболявания. Развива се постепенно и прогресира бавно. Стената на сърцето се удебелява поради растежа на мускулния слой. Образуването на капиляри, които осигуряват храненето на сърцето, изостава от увеличението мускулна маса. Храненето на сърдечния мускул е нарушено, той става твърд и по-малко еластичен. Сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта.

Тежест на заболяването. Смъртността при хората с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока, отколкото при техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадий на декомпенсация едногодишната преживяемост е 50%, което е сравнимо с някои ракови заболявания.

Механизъм на развитие на CHF:

• Пропускателната (помпената) способност на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: непоносимост към физическо натоварване, задух.
• Активират се компенсаторни механизми, насочени към поддържане на нормалната сърдечна функция: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивото на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
• Недохранване на сърцето: има много повече мускулни клетки и броят на кръвоносните съдове се е увеличил леко.
• Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето се влошава значително - с всеки удар то не изтласква достатъчно кръв.

Видове хронична сърдечна недостатъчност

В зависимост от фазата сърдечен ритъм, при което е налице нарушение:

• Систоличносърдечна недостатъчност (систола - свиване на сърцето). Камерите на сърцето се свиват слабо.
• Диастоличносърдечна недостатъчност (диастола – фазата на отпускане на сърцето) сърдечният мускул не е еластичен, не се отпуска и разтяга добре. Следователно по време на диастола вентрикулите не са достатъчно пълни с кръв.

В зависимост от причината за заболяването:

• миокарденсърдечна недостатъчност - сърдечните заболявания отслабват мускулния слой на сърцето: миокардит, сърдечни дефекти, коронарна артериална болест.
• Презарежданесърдечна недостатъчност - миокардът е отслабен в резултат на претоварване: повишен вискозитет на кръвта, механични пречки за изтичане на кръв от сърцето, хипертония.

Остра сърдечна недостатъчност (ОСН)– животозастрашаващо състояние, свързано с бързо и прогресивно увреждане на помпената функция на сърцето.

Механизъм за развитие на OSN:

• Миокардът не се свива достатъчно силно.
• Количеството кръв, отделена в артериите, рязко намалява.
• Бавно преминаване на кръвта през телесните тъкани.
• Повишено кръвно налягане в капилярите на белите дробове.
• Стагнация на кръвта и развитие на оток в тъканите.

Тежест на заболяването.Всяка проява на остра сърдечна недостатъчност е животозастрашаваща и може бързо да доведе до смърт.

Има два вида OSN:

1. Деснокамерна недостатъчност.

   Развива се, когато дясната камера е увредена в резултат на блокиране на крайните клонове белодробна артерия(белодробна емболия) и инфаркт на дясната страна на сърцето. Това намалява обема на кръвта, изпомпвана от дясната камера от празната вена, която пренася кръвта от органите към белите дробове.

2. Левокамерна недостатъчностпричинени от нарушен кръвен поток в коронарните съдове на лявата камера.

   Механизъм на развитие: дясната камера продължава да изпомпва кръв в съдовете на белите дробове, изтичането на които е нарушено. Белодробните съдове се задръстват. В този случай лявото предсърдие не може да поеме увеличения обем кръв и се развива стагнация в белодробната циркулация.

Варианти на хода на остра сърдечна недостатъчност:

• Кардиогенен шок– значително намаляване на сърдечния дебит, систолично налягане под 90 mm. rt. Изкуство, студена кожа, летаргия, летаргия.
• Белодробен оток– изпълването на алвеолите с течност, изтекла през стените на капилярите, е придружено от тежко дихателна недостатъчност.
• Хипертонична криза– на фона на високо кръвно налягане се развива белодробен оток, функцията на дясната камера е запазена.
• Сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит– затопляне на кожата, тахикардия, застой на кръв в белите дробове, понякога високо налягане(за сепсис).
• Остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност –Симптомите на ОСН са умерени.

Причини за сърдечна недостатъчност

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

• Заболявания на сърдечните клапи– водят до приток на прекомерна кръв във вентрикулите и тяхното хемодинамично претоварване.
• Артериална хипертония (хипертонична болест) – изтичането на кръв от сърцето се нарушава, обемът на кръвта в него се увеличава. Работата в интензивен режим води до претоварване на сърцето и разтягане на неговите камери.
• Аортна стеноза– стесняването на лумена на аортата води до натрупване на кръв в лявата камера. Налягането в него се повишава, вентрикулът се разтяга и миокардът му отслабва.
• Разширена кардиомиопатия– сърдечно заболяване, характеризиращо се с разтягане на сърдечната стена без удебеляване. В този случай изхвърлянето на кръв от сърцето в артериите намалява наполовина.
• Миокардит– възпаление на сърдечния мускул. Те са придружени от нарушена проводимост и контрактилитет на сърцето, както и разтягане на стените му.
• Коронарна болест на сърцето, предишен инфаркт на миокарда– тези заболявания водят до нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда.
• Тахиаритмии– нарушено е изпълването на сърцето с кръв по време на диастола.
• Хипертрофична кардиомиопатия– стените на вентрикулите се удебеляват, вътрешният им обем намалява.
• Перикардит– възпалението на перикарда създава механични пречки за пълнене на предсърдията и вентрикулите.
• Болест на Грейвс- съдържащи се в кръвта голям бройхормони щитовидната жлезакоито имат токсично действие върху сърцето.

Тези заболявания отслабват сърцето и водят до активиране на компенсаторни механизми, които са насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение. Кръвообращението се подобрява за известно време, но скоро резервният капацитет се изчерпва и се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност нова сила.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

Сърдечни проблеми:

• Усложнение на хроничната сърдечна недостатъчностпри силен психо-емоционален и физически стрес.
• Белодробна емболия(малките му клони). Повишаването на налягането в белодробните съдове води до прекомерно натоварванекъм дясната камера.
• Хипертонична криза. Рязкото повишаване на налягането води до спазъм на малките артерии, захранващи сърцето - развива се исхемия. В същото време броят на сърдечните контракции рязко се увеличава и сърцето се претоварва.
• Остри нарушения на сърдечния ритъм– ускореният пулс причинява претоварване на сърцето.
• Остро нарушение на кръвния поток в сърцетоможе да бъде причинено от увреждане на клапата, разкъсване на хордата, която задържа клапните платна, перфорация на клапните платна, инфаркт на интервентрикуларната преграда, отделяне на папиларния мускул, отговорен за работата на клапата.
• Остър тежък миокардит– възпаление на миокарда води до факта, че помпената функция рязко намалява, сърдечният ритъм и проводимостта са нарушени.
• Сърдечна тампонада- натрупване на течност между сърцето и перикардната торбичка. В този случай кухините на сърцето се притискат и то не може да се свие напълно.
• Остра аритмия(тахикардия и брадикардия). Тежките ритъмни нарушения нарушават контрактилитета на миокарда.
• Инфаркт на миокардае остро нарушение на кръвообращението в сърцето, което води до смърт на миокардни клетки.
• Аортна дисекация– нарушава изтичането на кръв от лявата камера и дейността на сърцето като цяло.

Несърдечни причини за остра сърдечна недостатъчност:

• Тежък инсулт.Мозъкът извършва неврохуморална регулация на дейността на сърцето, по време на инсулт тези механизми се объркват.
• Злоупотребата с алкохолнарушава проводимостта в миокарда и води до тежки ритъмни нарушения - предсърдно трептене.
• Пристъп на бронхиална астманервната възбуда и острата липса на кислород водят до нарушения на ритъма.
• Отравяне с бактериални токсини, които имат токсичен ефект върху сърдечните клетки и потискат неговата дейност. Повечето често срещани причини: пневмония, септицемия, сепсис.
• Неправилно лечениесърдечни заболявания или злоупотреба със самолечение.

Рискови фактори за развитие на сърдечна недостатъчност:

• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
• заболявания на хипофизата и щитовидната жлеза, придружени от повишено кръвно налягане
• всяко сърдечно заболяване
• приемане на лекарства: противотуморни лекарства, трициклични антидепресанти, глюкокортикоидни хормони, калциеви антагонисти.

Симптомите на остра сърдечна недостатъчност на дясната камера се причиняват от стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение:

• Повишена сърдечна честота- резултат от влошаване на кръвообращението в коронарните съдове на сърцето. Пациентите изпитват нарастваща тахикардия, която е придружена от замаяност, задух и тежест в гърдите.
• Подуване на вените на шията,което се засилва с вдъхновение, се обяснява с повишаване на интраторакалното налягане и затруднения в притока на кръв към сърцето.
• оток. Редица фактори допринасят за появата им: забавяне на кръвообращението, повишена пропускливост на стените на капилярите, задържане на интерстициална течност и нарушена водно-солева обмяна. В резултат на това течността се натрупва в кухините и крайниците.
• По-ниско кръвно наляганесвързани с намаляване на сърдечния дебит. Прояви: слабост, бледност, повишено изпотяване.
• Няма конгестия в белите дробове

Симптоми на левокамерна остра сърдечна недостатъчностсвързано със стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение - в съдовете на белите дробове. Проявява се от сърдечна астма и белодробен оток:

• Пристъп на сърдечна астмавъзниква през нощта или след тренировка, когато стагнацията на кръвта в белите дробове се увеличава. Има усещане остър недостигвъздух, задухът се увеличава бързо. Пациентът диша през устата, за да осигури по-голям въздушен поток.
• Принуден седнало положение (с крака надолу), при което се подобрява изтичането на кръв от съдовете на белите дробове. Излишната кръв се влива в долните крайници.
• кашлицаотначало суха, по-късно с розовееща храчка. Отделянето на храчки не носи облекчение.
• Развитие на белодробен оток. Повишеното налягане в белодробните капиляри води до изтичане на течност и кръвни клетки в алвеолите и пространството около белите дробове. Това нарушава газообмена и кръвта не е достатъчно наситена с кислород. По цялата повърхност на белите дробове се появяват влажни груби мехурчета. Можете да чуете бълбукащо дишане отстрани. Броят на вдишванията се увеличава до 30-40 в минута. Дишането е затруднено, дихателните мускули (диафрагмата и междуребрените мускули) са забележимо напрегнати.
• Образуване на пяна в белите дробове. При всяко вдишване течността, която е изтекла в алвеолите, се пени, което допълнително нарушава разтягането на белите дробове. Появява се кашлица с пенеста храчка, пяна от носа и устата.
• Объркване и психическа възбуда. Левокамерната недостатъчност води до нарушение мозъчно кръвообращение. Замаяност, страх от смъртта, припадък са признаци на кислороден глад на мозъка.
• сърдечна болкаУсеща се болка зад гръдната кост. Може да се излъчва към лопатката, шията, лакътя.

• диспнея- Това е проява на кислороден глад на мозъка. Появява се при физическо натоварване, а в напреднали случаи и в покой.
• Непоносимост към упражнения. По време на тренировка тялото се нуждае от активно кръвообращение, но сърцето не е в състояние да осигури това. Следователно, когато се натоварвате, бързо се появяват слабост, задух и болка в гърдите.
• Цианоза. Кожата е бледа със синкав оттенък поради липса на кислород в кръвта. Цианозата е най-силно изразена по върховете на пръстите, носа и ушните миди.
• оток.На първо място се появява подуване на краката. Те се причиняват от задръстване на вените и освобождаване на течност в междуклетъчното пространство. По-късно течността се натрупва в кухините: коремна и плеврална.
• Стагнация на кръвта в съдовете вътрешни органи причинява неизправност в тяхната работа:
  • Храносмилателни органи. Усещане за пулсация в епигастрална област, болки в стомаха, гадене, повръщане, запек.
  • Черен дроб. Бързото уголемяване и болка в черния дроб са свързани със стагнация на кръвта в органа. Черният дроб се увеличава и разтяга капсулата. При движение и палпиране човек изпитва болка в десния хипохондриум. Постепенно в черния дроб се развива съединителна тъкан.
  • Бъбреци. Намаляване на количеството отделена урина, увеличаване на нейната плътност. В урината се откриват отливки, протеини и кръвни клетки.
  • Централна нервна система. Замаяност, емоционална възбуда, нарушения на съня, раздразнителност, повишена умора.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

инспекция. При преглед се открива цианоза (бледност на устните, върха на носа и областите, отдалечени от сърцето). Пулсът е учестен и слаб. Кръвно налягане при остра недостатъчностнамалява с 20-30 mm Hg. в сравнение с работник. Сърдечна недостатъчност обаче може да възникне на фона на високо кръвно налягане.

Слушане на сърцето. При остра сърдечна недостатъчност, слушането на сърцето е трудно поради хрипове и дихателни звуци. Въпреки това е възможно да се идентифицират:

• отслабване на първия тон (звука от камерна контракция) поради отслабване на стените им и увреждане на сърдечните клапи
• разделяне (бифуркация) на втория тон на белодробната артерия показва по-късно затваряне на белодробната клапа
• IV сърдечен тон се открива по време на контракция на хипертрофиралата дясна камера
• диастоличен шум - звук от кръвопълване по време на фазата на релаксация - кръвта изтича през белодробната клапа поради нейната дилатация
• нарушения на сърдечния ритъм (бавен или ускорен)

Електрокардиография (ЕКГ)Задължителен е при всички сърдечни дисфункции. Тези признаци обаче не са специфични за сърдечна недостатъчност. Те могат да се появят и при други заболявания:

• признаци на белези на сърцето
• признаци на удебеляване на миокарда
• нарушения на сърдечния ритъм
• нарушение на сърдечната проводимост

ECHO-CG с доплерография (ултразвук на сърцето + доплер) е най-информативният метод за диагностициране на сърдечна недостатъчност:

• намаляването на количеството кръв, изхвърлена от вентрикулите, намалява с 50%
• удебеляване на стените на вентрикулите (дебелината на предната стена надвишава 5 mm)
• увеличаване на обема на сърдечните камери (напречният размер на вентрикулите надвишава 30 mm)
• намален вентрикуларен контрактилитет
• разширена белодробна аорта
• дисфункция на сърдечната клапа
• недостатъчен колапс на долната празна вена по време на вдъхновение (по-малко от 50%) показва стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение
• повишено налягане в белодробната артерия

Рентгеновото изследване потвърждава увеличение на дясната страна на сърцето и повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове:

• издуване на багажника и разширяване на клоновете на белодробната артерия
• неясни очертания на големи белодробни съдове
• увеличаване на размера на сърцето
• области с повишена плътност, свързани с подуване
• около бронхите се появява първият оток. Образува се характерен „прилепен силует”.

Изследване на нивото на натриуретичните пептиди в кръвната плазма– определяне на нивото на хормоните, секретирани от клетките на миокарда.

Нормални нива:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Колкото по-голямо е отклонението от нормата, толкова по-тежък е стадият на заболяването и по-лоша прогноза. Нормалните нива на тези хормони показват липсата на сърдечна недостатъчност.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Необходима ли е хоспитализация?

Ако се появят симптоми на остра сърдечна недостатъчност, трябва да се обадите на линейка. Ако диагнозата се потвърди, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение (за белодробен оток) или интензивни грижиИ спешна помощ.

Етапи на грижа за пациент с остра сърдечна недостатъчност

Основните цели на лечението на остра сърдечна недостатъчност:

• бързо възстановяване на кръвообращението в жизненоважни важни органи
• облекчаване на симптомите на заболяването
• нормализиране на сърдечната честота
• възстановяване на кръвния поток в съдовете, захранващи сърцето

В зависимост от вида на острата сърдечна недостатъчност и нейните прояви се прилагат лекарства, които подобряват сърдечната дейност и нормализират кръвообращението. След купиране на пристъпа започва лечение на основното заболяване.

Група	Лекарство	Механизъм терапевтичен ефект	Как се предписва?
Пресорни (симпатикомиметични) амини	Допамин	Увеличава сърдечния дебит, стеснява лумена на големите вени, стимулирайки движението на венозна кръв.	Интравенозно капково. Дозата зависи от състоянието на пациента: 2-10 mcg/kg.
Инхибитори на фосфодиестераза III	Милринон	Повишава сърдечния тонус, намалява спазъма на белодробните съдове.	Прилага се интравенозно. Първо, "натоварваща доза" от 50 mcg/kg. След това 0,375-0,75 mcg/kg на минута.
Кардиотонични лекарства с негликозидна структура	Левосимендан (Симдакс)	Повишава чувствителността на контрактилните протеини (миофибрили) към калций. Увеличава силата на камерните контракции, без да засяга тяхното отпускане.	Началната доза е 6-12 mcg/kg. В бъдеще непрекъснато венозно приложениепри скорост от 0,1 µg/kg/min.
Вазодилататори Нитрати	Натриев нитропрусид	Те разширяват вените и артериолите, понижавайки кръвното налягане. Подобрява сърдечния дебит. Често се предписва заедно с диуретици (диуретици) за намаляване на белодробния оток.	Интравенозно капково при 0,1-5 mcg/kg на минута.
	Нитроглицерин		Под езика по 1 таблетка на всеки 10 минути или 20-200 mcg/min венозно.
Диуретици	Фуроземид	Помага за отстраняване на излишната вода чрез урината. Те намаляват съдовото съпротивление, намаляват натоварването на сърцето и облекчават отока.	Натоварваща доза 1 mg/kg. Впоследствие дозата се намалява.
	Торасемид		Приемайте умора в таблетки от 5-20 mg.
Наркотични аналгетици	Морфин	Премахва болката, силен задух, има успокояващ ефект. Намалява сърдечната честота по време на тахикардия.	Приложете 3 mg интравенозно.

Процедури, които помагат за спиране на пристъп на остра сърдечна недостатъчност:

1. Кръвопусканепоказан за спешно разтоварване на белодробни съдове, понижаване на кръвното налягане, премахване на венозна стагнация. С помощта на ланцет лекарят отваря голяма вена (обикновено на крайниците). От него се отделят 350-500 ml кръв.
2. Прилагане на турникети на крайници. Ако няма съдови патологии или други противопоказания, тогава в периферията изкуствено се създава венозен застой. На крайника под слабините и подмишницананесете турникети за 15-30 минути. По този начин е възможно да се намали обемът на циркулиращата кръв, разтоварвайки сърцето и кръвоносните съдове на белите дробове. За същата цел може да се използва и гореща вана за крака.
3. Дишане на чист кислородза премахване на хипоксията на тъканите и органите. За да направите това, използвайте кислородна маска с висок дебит на газа. В тежки случаи може да е необходим вентилатор.
4. Вдишване на кислород с пари на етилов алкохолизползва се за гасене на протеинова пяна, образувана по време на белодробен оток. Преди вдишване е необходимо да почистите пяната от горната част Въздушни пътища, в противен случай пациентът е изложен на риск от задушаване. За тези цели се използва механично или електрическо засмукване. Вдишването се извършва с помощта на назални катетри или маска.
5. дефибрилациянеобходимо за сърдечна недостатъчност с тежка аритмия. Електроимпулсната терапия деполяризира целия миокард (лишава го от изолирани патологични импулси) и рестартира синусовия възел, който отговаря за сърдечния ритъм.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Лечението на CHF е дълъг процес. Изисква търпение и значителни финансови инвестиции. Най-често лечението се извършва у дома. Често обаче има нужда от хоспитализация.

Цели на лечението на хронична сърдечна недостатъчност:

• минимизиране на проявите на заболяването: задух, подуване, умора
• защита на вътрешните органи, които страдат от недостатъчно кръвообращение
• намаляване на риска от развитие на остра сърдечна недостатъчност

Необходима ли е хоспитализация за лечение на хронична сърдечна недостатъчност?

Хроничната сърдечна недостатъчност е най-честата причина за хоспитализация при възрастни хора.

Показания за хоспитализация:

• неефективност извънболнично лечение
• нисък сърдечен дебит, изискващ лечение с инотропи
• тежък оток, който изисква интрамускулно приложение на диуретици
• влошаване на състоянието
• нарушения на сърдечния ритъм
  

  Лечение на патологията с лекарства

  Група	Лекарство	Механизъм на терапевтично действие	Как се предписва?
  Бета блокери	Метопролол	Елиминира болката в сърцето и аритмията, намалява сърдечната честота и прави миокарда по-малко податлив на недостиг на кислород.	Приемайте 50-200 mg перорално на ден в 2-3 приема. Корекцията на дозата се извършва индивидуално.
  	Бизопролол	Има антиисхемичен ефект и понижава кръвното налягане. Намалява сърдечния дебит и сърдечната честота.	Приемайте 0,005-0,01 g перорално веднъж дневно по време на закуска.
  Сърдечни гликозиди	Дигоксин	Елиминира предсърдното мъждене (некоординирано свиване на мускулните влакна). Има съдоразширяващо и диуретично действие.	Първия ден по 1 таблетка 4-5 пъти на ден. В бъдеще 1-3 таблетки на ден.
  Ангиотензин II рецепторни блокери	Атаканд	Отпуска кръвоносните съдове и спомага за намаляване на налягането в капилярите на белите дробове.	Приемайте 8 mg веднъж дневно с храна. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 32 mg.
  Диуретици - антагонисти на алдостерона	Спиронолактон	Премахва излишната вода от тялото, като запазва калия и магнезия.	100-200 mg за 5 дни. При продължителна употреба дозата се намалява до 25 mg.
  Симпатикомиметични средства	Допамин	Повишава сърдечния тонус и пулсовото налягане. Разширява кръвоносните съдове, които хранят сърцето. Има диуретичен ефект.	Използва се само в болница, интравенозно капково при 100-250 mcg/min.
  Нитрати	Нитроглицерин Глицерил тринитрат	Предписва се при левокамерна недостатъчност. Разширява се коронарни съдове, захранвайки миокарда, преразпределя притока на кръв към сърцето в полза на областите, засегнати от исхемия. Подобрява метаболитните процеси в сърдечния мускул.	Разтвор, капки, капсули за резорбция под езика. В болницата се прилагат венозно 0,10 до 0,20 mcg/kg/min.

  Хранене и дневен режим при сърдечна недостатъчност.

  Лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност се провежда индивидуално. Изборът на лекарства зависи от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и характеристиките на сърдечното увреждане. Самолечението може да доведе до влошаване и прогресиране на заболяването. Храненето при сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. За пациентите се препоръчва диета No10, а за втора и трета степен на нарушение на кръвообращението - 10а.

  Основни принципи терапевтично храненеза сърдечна недостатъчност:

  • Нормите за прием на течности са 600 мл - 1,5 литра на ден.
  • За затлъстяване и наднормено теглотяло (>25 kg/m²), е необходимо да се ограничи приема на калории до 1900-2500 kcal. Избягвайте мазните пържени хрании сладкиши с крем.
  • Мазнини 50-70 g на ден (25% растителни масла)
  • Въглехидрати 300-400 g (80-90 g под формата на захар и други сладкарски продукти)
  • Ограничаването на трапезната сол, която причинява задържане на вода в тялото, увеличава натоварването на сърцето и появата на отоци. Приемът на сол се намалява до 1-3 g на ден. При тежка сърдечна недостатъчност солта е напълно изключена.
  • Диетата включва храни, богати на калий, чийто дефицит води до миокардна дистрофия: сушени кайсии, стафиди, морски водорасли.
  • Съставки, които имат алкална реакция, тъй като метаболитните нарушения при сърдечна недостатъчност водят до ацидоза (подкиселяване на организма). Препоръчват се: мляко, пълнозърнест хляб, зеле, банани, цвекло.
  • При патологична загуба на телесно тегло поради мастна маса и мускули (>5 kg за 6 месеца) се препоръчва висококалорично хранене 5 пъти на ден на малки порции. Тъй като препълненият стомах води до повдигане на диафрагмата и нарушава работата на сърцето.
  • Храната трябва да е висококалорична, лесно смилаема, богата на витамини и протеини. В противен случай се развива етап на декомпенсация.
  Ястия и храни, които са забранени при сърдечна недостатъчност:
  • силни рибни и месни бульони
  • ястия с боб и гъби
  • пресен хляб, маслени и бутер тестени изделия, палачинки
  • тлъсти меса: свинско, агнешко, гъше, патешко, черен дроб, бъбреци, колбаси
  • мазна риба, пушена, осолена и консервирана риба, консерви
  • мазни и солени сирена
  • киселец, репички, спанак, осолени, кисели и кисели зеленчуци.
  • пикантни подправки: хрян, горчица
  • животински и готварски мазнини
  • кафе, какао
  • алкохолни напитки
  Физическа активност при сърдечна недостатъчност:

  При остра сърдечна недостатъчност е показана почивка. Освен това, ако пациентът е в легнало положение, състоянието може да се влоши - белодробният оток ще се засили. Затова е препоръчително да сте в седнало положение на пода със спуснати крака.

  При хронична сърдечна недостатъчност почивката е противопоказана. Липсата на движение увеличава конгестията в системното и белодробното кръвообращение.

  Примерен списък с упражнения:

  1. Легнал по гръб. Ръцете са изпънати покрай тялото. При вдишване повдигнете ръцете си, а при издишване ги спуснете.
  2. Легнал по гръб. Упражнение "велосипед". Лежейки по гръб, изпълнете имитация на каране на велосипед.
  3. Преместете се в седнало положение от легнало положение.
  4. Седнал на стол. Свити ръце лакътни стави, ръце към раменете. Завъртете лактите си 5-6 пъти във всяка посока.
  5. Седнал на стол. Докато вдишвате, вдигнете ръцете си нагоре и наклонете торса си към коленете. Докато издишвате, върнете се към начална позиция.
  6. Изправени, държейки гимнастическа пръчка. Докато вдишвате, повдигнете пръчката и завъртете торса си настрани. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция.
  7. Ходене на място. Постепенно преминават към ходене на пръсти.
  Всички упражнения се повтарят 4-6 пъти. Ако по време на Физиотерапиясе появят замайване, задух и болка в гърдите, трябва да спрете да тренирате. Ако при изпълнение на упражнения пулсът се ускори с 25-30 удара и след 2 минути се върне към нормалното, тогава упражненията са положително влияние. Постепенно натоварването трябва да се увеличава, като се разширява списъкът с упражнения.

  Противопоказания за физическа активност:

  • активен миокардит
  • стесняване на сърдечните клапи
  • тежки нарушения на сърдечния ритъм
  • пристъпи на ангина при пациенти с намалено отделяне на кръв

Симптомите, които ще бъдат описани по-долу, са патология, чиито прояви са свързани с нарушено кръвоснабдяване. Състоянието се наблюдава в покой и при физическо натоварване и е съпроводено със задържане на течности в организма. Лечението в повечето случаи се провежда с лекарства и по комплексен начин. Навременната консултация с лекар допринася за повече бързо възстановяванекръвоснабдяване и елиминиране на патологията. След това ще разгледаме подробно какво е CHF. Класификацията на заболяването, признаците и терапевтичните мерки също ще бъдат описани в статията.

Главна информация

CHF, чиято класификация е доста обширна, се основава на намаляване на способността на органа, който изпомпва кръвта, да се изпразни или напълни. Това състояние се причинява предимно от увреждане на мускулите. Дисбалансите в системите, които засягат сърдечно-съдовата дейност, също са от голямо значение.

Клинична картина

Как се проявява хроничната сърдечна недостатъчност? Симптомите на патологията са както следва:

• Задух - повърхностно и учестено дишане.
• Повишена умора - намалена толерантност към нормална физическа активност.
• По правило те се появяват на краката и краката и с течение на времето се издигат по-високо, разпространявайки се в бедрата, предната стена на перитонеума, долната част на гърба и т.н.
• Кардиопалмус
• кашлица На начални етапитя е суха, след което започва да се отделя оскъдна храчка. Впоследствие в него могат да се открият примеси на кръв.
• Пациентът трябва да лежи с повдигната глава (например върху възглавници). В плоско хоризонтално положение задухът и кашлицата започват да се засилват.

Форми на патология

Въпреки терапевтични дейности, състоянието на пациента може да се влоши. В този случай е необходима по-задълбочена диагностика на сърцето и кръвоносна система. Задълбочените изследвания ще разкрият скрити провокиращи фактори. Разграничават се следните етапи на CHF:

• Първи инициал). На този етап от CHF няма нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията разкрива скрита дисфункция на лявата камера.
• Втора А (клинично изразена). Състоянието се характеризира с нарушения в хемодинамиката (движението на кръвта) на един от кръговете.
• Второ Б (тежко). Този етап се характеризира с хемодинамични нарушения в двата кръга. Отбелязва се и увреждане на органната структура и кръвоносните канали.
• Второ (последно). Състоянието е придружено от тежки хемодинамични нарушения. Тежки, често необратими промени в структурата на целевите органи също са характерни за тази форма на CHF.

Класификацията на патологията може да се извърши и според функционалния тип. Те са общо четири.

Функционални типове

Както и в предишното разделение, промените могат да бъдат както към по-добро, така и към по-лошо, дори на фона на текущите терапевтични мерки за открита ХСН. Класификацията според функционалните типове е както следва:

• Първият тип се характеризира с липсата на ограничения върху физическата активност. Пациентът може да понася физическа активност, позната на тялото, без да показва признаци на патология. Може да възникне бавно възстановяване или задух поради пренапрежение.
• Вторият тип се характеризира с ограничена активност в малка степен. Патологията не се проявява по никакъв начин в покой. Обичайната физическа активност, позната на тялото, се понася от пациенти със задух, повишена умора или повишен ритъм. На този етап сърдечната диагностика е силно препоръчителна.
• При третия тип има по-забележимо ограничение на активността. Пациентът не изпитва дискомфорт в покой. По-малко интензивна от обичайната физическа активност е придружена от проява на признаци на патология.
• При четвъртия тип всяка активност на пациента е придружена от външния вид дискомфорт. Признаци на патология се наблюдават при пациента в покой, засилващи се при лека физическа активност.

Области на стагнация на кръвта

В зависимост от преобладаващата локализация на заболяването, пациентът може да бъде диагностициран с:

• В този случай се отбелязва стагнация в малкия кръг - белодробните кръвни канали.
• В този случай стагнацията е локализирана в голям кръг- в кръвоносните пътища на всички органи, с изключение на белите дробове.
• Двукамерна (бивентрикуларна) недостатъчност. В този случай се наблюдава стагнация на кръвта в два кръга наведнъж.

Фази

Лечението на сърдечно-съдовите заболявания се избира в съответствие с клинична картина. Проявите на патологии зависят от местоположението на нарушенията и провокиращите фактори. Медицинската история също е важна при избора на терапия. ХСН може да бъде свързана с нарушена диастола и/или систола. В съответствие с това се разграничават няколко фази на патологията. По-специално има:

• Систолна сърдечна недостатъчност. Свързва се с нарушение на систолата - времето на свиване на вентрикулите.
• Диастолна недостатъчност. Тази фаза се причинява от нарушение на диастола - времето на релаксация на вентрикулите.
• Смесена форма. В този случай възникват нарушения в диастолата и систолата.

причини

При избора терапевтичен методЗа да се елиминира CHF, степените, фазите и формите са от голямо значение. Въпреки това е важно да се идентифицират причините за развитието на патологията. Хроничната сърдечна недостатъчност може да бъде резултат от:

• Инфаркт на миокарда. При това състояние загива част от сърдечния мускул, което е свързано със спиране на притока на кръв към него.
• ИБС при липса на инфаркт.
• Артериална хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане.
• Прием на лекарства. По-специално, патологията може да се развие в резултат на употребата на противотуморни лекарства и лекарства за възстановяване на ритъма.
• Кардиомиопатиите са лезии на сърдечния мускул при липса на патологии на собствените артерии на органа и лезии на неговите клапи, както и артериална хипертония.
• Захарен диабет.
• Лезии на щитовидната жлеза.
• Дисфункция на надбъбречните жлези.
• затлъстяване.
• Кахексия.
• Липса на редица микроелементи и витамини.
• Амилоидоза.
• саркоидоза.
• ХИВ инфекции.
• Терминална бъбречна недостатъчност.
• предсърдно мъждене.
• Сърдечни блокове.
• Излив и сух перикардит.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.

Откриване на патология

Диагнозата CHF се поставя въз основа на анализ на оплакванията и медицинската история. В разговор с лекар на пациента трябва да се каже кога са се появили признаците на патология и с какво ги свързва пациентът. Оказва се и какви заболявания е имал човекът и близките му. Специалистът трябва да знае за всички лекарства, които пациентът приема. По време на физически преглед се оценява цветът на кожата и наличието на подуване. Слушането на сърцето определя дали има шумове. Установява се и наличието на конгестия в белите дробове. Анализът на урината и кръвта се предписват като задължителни изследвания. Изследванията разкриват съпътстващи патологии, което може да повлияе на хода на CHF. Лечението в този случай ще бъде изчерпателно, насочено към премахване на фоновите заболявания. Предписва се и биохимичен кръвен тест. Въз основа на резултатите се определя концентрацията на холестерол и неговата фракция, урея, креатинин, захар и калий. Извършва се анализ на хормоните на щитовидната жлеза. Специалист може да предпише имунологичен тест. По време на него се определя нивото на антителата към сърдечната тъкан и микроорганизмите.

Изследване с помощта на оборудване

ЕКГ ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, да определите нарушенията на ритъма, размера на органните участъци, както и да идентифицирате цикатричните промени във вентрикулите. За анализ на шума се използва фонокардиограма. С негова помощ се определя наличието на систоличен или диастоличен шум в проекцията на клапите. Обикновената рентгенография на гръдната кост се използва за оценка на структурата на белите дробове и сърцето. Това изследване също така дава възможност да се определи размерът и обемът на частите на органа, който изпомпва кръвта, и да се определи наличието на стагнация. Ехокардиографията се използва за изследване на всички области на сърцето. По време на процедурата се определя дебелината на стените на отделите и клапите. Също така, използвайки ехокардиография, можете да определите колко изразено е повишаването на налягането в белодробните съдове. Анализът на кръвния поток се извършва по време на доплерова ехокардиография. Лекарят може да предпише други изследвания в допълнение към описаните.

На първо място, на пациента се предписва специална диета. Количеството трапезна сол в диетата се ограничава до три грама, а течността до 1-1,2 литра на ден. Продуктите трябва да са лесно смилаеми, да имат достатъчно калории и да съдържат необходимите количества витамини и протеини. Пациентът трябва редовно да се претегля. Наддаването на тегло с повече от 2 kg в рамките на 1-3 дни, като правило, показва задържане на течности в тялото и декомпенсация на CHF. Лечението може да включва психологическа помощ. Тя е насочена към ускоряване на възстановяването на пациента. Психологическа помощможе да се предостави и на роднини на пациента. Не е препоръчително пациентите да се отказват напълно от упражненията. Нивото на активност за всеки пациент се определя в индивидуално. Предпочитание трябва да се даде на динамичните натоварвания.

Основна лекарствена терапия

Лекарствата за сърдечна недостатъчност се разделят на групи: основни, допълнителни и спомагателни. Първият включва:

• АСЕ инхибитори. Те спомагат за забавяне на прогресията на патологията, осигуряват защита на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и контролират кръвното налягане.
• Ангиотензин рецепторни антагонисти. Тези лекарства се препоръчват при непоносимост към АСЕ инхибитори или заедно с тях в комбинация.
• Бета-блокери (лекарства "Concor", "Anaprilin" и други). Тези лекарства осигуряват контрол върху налягането и честотата на контракциите и имат антиаритмичен ефект. Бета-блокерите се предписват заедно с АСЕ инхибитори.
• Диуретици (лекарства "амилорид", "фуроземид" и други). Тези средства помагат за премахване на излишната течност и сол от тялото.
• Сърдечни гликозиди. Тези лекарства се предписват предимно в малки дози за предсърдно мъждене.

Допълнителни средства

• Сатините се предписват, ако причината за ХСН е ИБС.
• действия. Лекарствата от тази група се предписват при висока вероятност от тромбоемболия и предсърдно мъждене.

Помощни лекарства

Тези лекарства се предписват в специални случаи, с тежки усложнения. Те включват:

• Нитрати. Тези лекарства подобряват притока на кръв и разширяват кръвоносните съдове. Лекарствата от тази група се предписват при ангина пекторис.
• Калциеви антагонисти. Тези лекарства са показани при персистираща стенокардия, артериална хипертония (персистираща), повишено налягане в белодробните кръвоносни пътища и тежка клапна недостатъчност.
• Антиаритмични лекарства.
• Дезагреганти. Тези лекарства имат способността да нарушават коагулацията, като предотвратяват слепването на тромбоцитите. Лекарствата от тази група са показани за вторични
• Инотропни негликозидни стимуланти. Тези лекарства се използват за значително намаляване на кръвното налягане и сърдечната сила.

Хирургични методи

Ако лекарството не е ефективно, се използва хирургическа или механична интервенция. По-специално, на пациента може да бъде предписано:

• извършва се при тежко атеросклеротично съдово увреждане.
• Хирургична корекция на клапни дефекти. Интервенцията се извършва при тежка стеноза (стеснение) или клапна недостатъчност.
• Трансплантация на органи. Трансплантацията на сърце е достатъчна радикална мярка. Изпълнението му е свързано с редица трудности:

  Възможно отхвърляне;
  - недостатъчен брой донорски органи;
  - увреждане на кръвоносните канали на трансплантирания орган, което е лошо податливо на терапия.

• Приложение изкуствени устройстваосигуряване на спомагателно кръвообращение. Те се въвеждат директно в тялото на пациента. Чрез повърхността на кожата те са свързани с батерии, разположени на колана на пациента. Използването на устройствата обаче е съпроводено и с проблеми. По-специално, вероятно е инфекциозни усложнения, тромбоемболия и тромбоза. Високата им цена също възпрепятства по-широкото използване на устройствата.
• Използване на еластична мрежеста рамка. Те обвиват сърцето в разширена кардиомиопатия. Тази мярка ви позволява да забавите увеличаването на размера на органа, да увеличите ефективността на лекарствата и да подобрите състоянието на пациента.

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) се среща средно при 7 от 100 души, като разпространението й нараства с възрастта. При хора над 90 години ХСН се наблюдава в 70% от случаите.

Какво е хронична сърдечна недостатъчност и защо възниква?

CHF не е болест, а синдром, който усложнява хода на сърдечните и съдовите заболявания. Развива се постепенно и се характеризира с невъзможност на сърцето да изпълнява помпена функция и да осигурява нормално кръвообращение поради нарушена релаксация на сърдечния мускул или влошаване на неговата съкратимост.

Най-честите причини за развитие на ХСН са (ИБС) и високо кръвно налягане, тоест артериална хипертония (хипертония, симптоматична хипертония). По-редки причини за разстройството контрактилностсърцата са:

• всякакви вродени или придобити сърдечни дефекти;
• (възпаление на сърдечния мускул) и (хипертрофичен, рестриктивен, разширен);
• заболявания на перикарда и ендокарда (констриктивен перикардит, хипереозинофилен синдром и други);
• нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, суправентрикуларна и камерна тахикардия и други);
• увреждане на сърдечния мускул поради алкохолизъм, анемия и някои други състояния, които не са пряко свързани със заболяванията на самото сърце.

Смята се, че основните фактори за прогресирането на CHF са:

• увреждане на миокарда;
• активиране на неврохуморалните механизми;
• нарушаване на процесите на релаксация на сърцето (диастолна дисфункция).

Увреждането на миокарда е важно, когато голяма маса от неговите клетки умират, например поради обширни или повтарящи се. Намаляването на сърдечната контрактилност води до компенсаторно увеличаване на производството на адреналин, ангиотензин II, алдостерон и други вещества. Те причиняват спазъм на кръвоносните съдове, разположени във вътрешните органи и са предназначени да намалят обема на съдовото легло, за да намалят нуждата на тялото от кислород. Въпреки това, с постоянно повишено нивоТези вещества задържат натрий и вода, възниква допълнително претоварване на миокарда и има пряк увреждащ ефект върху неговите клетки. В резултат на това се образува "порочен кръг", сърцето се уврежда и отслабва все повече и повече.

Нарушената релаксация на сърцето е придружена от намаляване на еластичността и гъвкавостта на стените му. В резултат на това се нарушава пълненето на кухините на този орган с кръв, в резултат на което системното кръвообращение страда. Диастолната дисфункция на лявата камера често е най-голяма ранен знак CHF.

Етапи и симптоми на CHF

В Русия традиционно се използва класификацията на CHF, предложена през 1935 г. от N.D. Strazhesko и V.Kh. Василенко. Според него в хода на CHF са разграничени 3 етапа, основно въз основа на външните прояви на синдрома, като подуване, сърцебиене, появяващи се по време на физическо натоварване или в покой.

В момента предимството е функционална класификация, разработена от Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Съгласно него има 4 функционални класа (FC) на сърдечна недостатъчност в зависимост от толерантността на пациента към натоварването, които отразяват степента на сърдечна дисфункция:

1. FC I: физическата активност не е ограничена, не предизвиква задух, сърцебиене или силна умора. Диагнозата се поставя въз основа на допълнителни изследователски методи.
2. FC II: пациентът се чувства добре в покой, но при нормално физическо натоварване (ходене, изкачване на стълби) се появява задух, сърцебиене и бърза умора.
3. III FC: симптомите се появяват при малко усилие, пациентът е принуден да ограничи ежедневната си активност, не е в състояние да ходи бързо или да изкачва стълби.
4. IV FC: всяка, дори незначителна дейност причинява дискомфорт. Симптомите се появяват и в покой.

Повечето типични признаци CHF:

• диспнея;
• ортопнея (дискомфорт в легнало положение, принуждавайки пациента да легне на високи възглавници или да седне);
• пароксизмален задух през нощта;
• намалена издръжливост (намалена толерантност към упражнения);
• слабост, умора, нужда от продължителна почивка след физическа активност;
• подуване на глезените или увеличаване на обиколката им (започват да се появяват следи от еластичните ленти на чорапите, обувките стават малки).

По-малко специфични признаци, които обаче могат да се появят при CHF:

• кашлица през нощта;
• наддаване на тегло с повече от 2 кг на седмица;
• отслабване;
• липса на апетит;
• усещане за подуване и уголемяване на корема;
• нарушена ориентация в пространството (при възрастни хора);
• емоционална депресия;
• често и/или ;
• припадък.

Всички изброени признаци могат да показват не само CHF, но и други заболявания, така че такава диагноза трябва да бъде потвърдена с допълнителни изследователски методи.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата CHF се извършват следните изследвания:

• електрокардиография (при абсолютно нормална кардиограма вероятността от CHF е ниска, но няма специфични ЕКГ признаци на този синдром);
• (позволява ви да оцените диастолното и систолна функциясърце, разпознават ранния стадий на CHF);
• радиография на органи гръден кошза определяне на конгестия в белите дробове, излив в плевралната кухина;
• общо и биохимични изследваниякръв с определяне, по-специално, на нивото на креатинин;
• определяне на нивото на натриуретичните хормони в кръвта (техните нормално съдържаниепрактически елиминира наличието на CHF в дадено лице);
• ако ехокардиографията е неинформативна, е показано ядрено-магнитен резонанс (MRI) на сърцето.

Лечение

Пациентите с CHF са принудени да приемат лекарства през целия си живот.

Цели на терапията:

• премахване на симптомите на CHF (задух, подуване и др.);
• намаляване на броя на хоспитализациите;
• намаляване на риска от смърт от това състояние;
• подобряване на толерантността към упражнения и качеството на живот.

Основата на лечението е използването на лекарства, които засягат невро-хуморалните механизми на прогресията на ХСН и по този начин забавят нейното прогресиране:

• При липса на противопоказания на всички пациенти се предписват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл и други ACEI) или, ако са непоносими, блокери на ангиотензин II рецептори (сартани - лосартан, валсартан и други);
• бета-блокерите се използват при почти всички пациенти, днес е доказано, че CHF не е противопоказание, а напротив, индикация за употребата на тези лекарства (бисопролол); при непоносимост може да се предпише ивабрадин (Кораксан);
• минералкортикоидни рецепторни антагонисти (еплеренон) с намаление на фракцията на изтласкване според ехокардиография под 35%.

За да се премахнат симптомите, свързани със задържането на течности, на повечето пациенти с CHF се предписват и диуретици.

Приемът на лекарства трябва да бъде редовен и продължителен (често през целия живот). Ефективността му се следи от кардиолог и/или терапевт.

Сърдечните гликозиди (дигоксин) понастоящем имат ограничена употреба. При липса на други индикации на пациентите със ЗСН не се предписват статини (лекарства, които понижават кръвните нива), варфарин или алискирен.

В много случаи се разглежда въпросът за инсталиране на пейсмейкър, лечение на съпътстващи ритъмни нарушения, предотвратяване на образуването на тромби и реваскуларизация на миокарда чрез операция.

Характеристики на храненето за CHF:

• ограничаване на приема на течности до 1,5 литра на ден;
• намаляване на консумацията на трапезна сол (при лека CHF - не яжте солени храни, при умерена CHF - не добавяйте сол към храната, при тежка CHF - почти напълно елиминирайте солта от диетата);
• храната трябва да е достатъчно калорична и лесно смилаема;
• Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден;
• Препоръчително е да се избягват пикантни, пушени храни и алкохол, да не се пуши.

Физическата активност се определя основно от възможностите на пациента и трябва да се подбира индивидуално. Почти всички пациенти могат да извършват някакъв вид физическа активност. Дори при тежка ХСН дихателните упражнения ще бъдат полезни, а при леки до умерени симптоми - ходене и упражнения на тренажори, но само след консултация с лекар.

Когато планирате ваканция, трябва да вземете предвид, че е по-добре да изберете курорти в собствената си климатична зона. Препоръчително е да откажете дълги полетии се движите, тъй като оставането неподвижно може да причини кръвни съсиреци или подуване.

Много е полезно за пациенти с CHF да посещават учебни часовев клиники по тази тема („Училище за пациенти с CHF“). По този начин те ще могат да разберат по-добре своите възможности, да разберат хода на синдрома, да научат за храненето, физическата активност и лекарствената терапия. Знанието помага на пациентите да повишат придържането към лечението (комплайънс) и следователно да намалят броя на хоспитализациите и да постигнат други цели на лечението.

1. Пациентът трябва да има възможност да бъде редовно наблюдаван от лекар (терапевт), вероятно дори под формата на телефонни консултации.
2. Обещаващо е въвеждането на системи за дистанционно наблюдение на състоянието на пациента (мониторинг на пулса, сърдечния ритъм, кръвното налягане и др.).
3. Важно е да се претегляте ежедневно, което ви позволява да забележите задържането на течности навреме и да увеличите дозата на диуретичното лекарство.
4. Пациентът и неговите роднини трябва да знаят колкото е възможно повече за този синдром, целите на неговото лечение, показания и възможни странични ефектилекарства, тъй като това повишава придържането към терапията и подобрява прогнозата.
5. Важно е да се откажете от пушенето, да контролирате кръвното налягане и нивата на кръвната захар, да спазвате диета и режим на пиене, рационална физическа активност.
6. В тежки случаи е необходимо да обсъдите палиативните грижи и грижите за болния с Вашия лекар.
7. Обикновено се изисква консултация с кардиолог, когато конвенционалните схеми на лечение са неефективни.

Хронична сърдечна съдова недостатъчност(CHF) е заболяване, характеризиращо се с цял комплекс неприятни симптоми(намалена физическа активност, умора). Заболяването се развива поради лошо кръвоснабдяване на вътрешните органи и тъкани човешкото тялокакто по време на физическа активност, така и в покой.

Хроничната сърдечно-съдова недостатъчност в повечето случаи е придружена от лошо отделяне на течности от тялото и тяхното задържане. CHF се характеризира с намалена способност на сърдечния мускул да се изпразва или изпълва с кръв. Това се случва поради увреждане на мускулната тъкан.

Има много причини и сърдечни патологии за развитието на заболяването. Нека да разгледаме най-често срещаните от тях.

причини

Появява се поради прекомерно отслабване на сърдечния мускул поради:

• (или възпаление);
• тъканна некроза (или остър миокарден инфаркт);
• разширени сърдечни кухини;
• изчерпване на сърдечния мускул (неговата дистрофия);
• нарушено хранене на сърдечния мускул (поради захарен диабет, съдова атеросклероза или исхемия).

Преките причини включват:

• перикардит - е процес на компресия на сърдечния мускул поради възпалителни процеси, протичащи в сърдечната торбичка;
• рани на сърцето, до неговото разкъсване;
• наранявания, получени по време на токов удар;
• предозиране на определени групи лекарства за лечение на сърдечни заболявания;
• причинена миокардиопатия прекомерна консумацияалкохол.

Претоварване на обема

Развива се в процеса на прекомерно захранване на сърдечния мускул венозна кръввърнат в сърцето. Ако има септални дефекти или дефекти на клапите, тогава натоварването на сърцето ще се увеличава през цялото време и ще се развият дефекти.

Ако разгледаме причините за развитието на хронична сърдечна недостатъчност по отношение на пола, тогава причината е по-често, а при жените - артериална хипертония. Статистиката показва, че само в Русия почти 15 милиона души страдат от болестта, поради което днес е толкова важно за хроничната сърдечна недостатъчност да познава симптомите и лечението.

Класификация на сърдечната недостатъчност

Заболяването има много видове, познаването на които е жизненоважно за навременна и точна диагноза и компетентно предписано лечение. И така, в зависимост от скоростта на развитие и хода на заболяването, сърдечната недостатъчност се разделя на остра и хронична.

Характеризира се с висока скорост на поява, развитие и растеж. Заболяването се появява и развива в рамките на минути или часове. Остър стадийобикновено се предхожда от сърдечни лезии като белодробна емболия или остър инфарктмиокарда. Хроничната сърдечна недостатъчност възниква поради отслабена функция както на лявата, така и на дясната камера.

Хроничната сърдечна недостатъчност е следствие от пренесени заболявания. Неговата прогресия се простира във времето за дълъг период от време, степента на тежест се увеличава постепенно. В един от кръговете на кръвообращението се развива хронична сърдечна недостатъчност.

Ако разгледаме процеса на възникване и разпространение на CHF, тогава можем да разгледаме три етапа.

Първи етап

Началният етап, наречен скрит дефицит. Основните симптоми на този етап са задух и ускорен пулс след физическо усилие. Пациентът отбелязва, че не е изпитвал подобни неприятни усещания преди при подобни натоварвания. В покой всички органи и системи функционират в нормални граници, не се отбелязват отклонения. Много пациенти ранна фазазабележете леко намалена работоспособност.

Втори етап

Изразен стадий - като по време на физическа активност или двигателна активност, и в покой, пациентът изпитва продължителна циркулаторна недостатъчност, стагнация в белодробната циркулация (нарушен хемодинамичен процес). Обичайно е вторият изразен етап да се разделя на два подвида и да се наричат ​​условно буквите А и Б.

Етап H IIA се характеризира с тежък задух и ускорен сърдечен ритъм по време на физическа активност с умерена интензивност. В този случай има нарушение на процеса на кръвообращението в малкия кръг. Пациентът се оплаква от безпричинна суха кашлица, периодично се наблюдава примес на кръв в отхрачената слуз. При слушане на белите дробове лекарят може да чуе хрипове в тях поради стагнация на течност в тях. Можете също така ясно да чуете как сърдечният мускул работи на прекъсвания, в ускорен ритъм.

Вторият етап А може да се характеризира с нарушения в системното кръвообращение, в резултат на което краката на пациента се подуват в подбедриците и стъпалата, а черният дроб се увеличава. Обикновено тези симптоми изчезват след период на нощна почивка до сутрешните часове. Много пациенти се оплакват от значително намалена работоспособност, когато обичайните ежедневни дейности са затруднени за тях.

Етап H IIB иначе се нарича задух в покой. Пациентите в този период на заболяването се оплакват от тежки симптомипрояви на заболяването, които се засилват по време на развитието на CHF. В белите дробове се наблюдават застойни процеси, появяват се продължителни болки, смущения в работата на сърцето и ускорен пулс.

В резултат на нарушения на кръвообращението в голям кръг, пациентът е постоянно измъчван от подуване на долните крайници и торса, което не изчезва през нощта до сутринта. Черният дроб е значително увеличен. Пациентът става неработоспособен и се грижи за себе си с големи усилия.

Трети етап

Нарича се терминална или дистрофична, при която настъпват необратими промени в органите и системите на човешкото тяло (чернодробна цироза, конгестивен бъбрек и пневмосклероза). Пациентът започва да страда от изтощение, метаболизмът му е напълно нарушен. Лечението на дистрофичния стадий на хроничната недостатъчност е неефективно.

Има и друга класификация на сърдечната недостатъчност, основана на разделянето на фазите на нарушаване на дейността на сърдечния мускул:

• Систолна сърдечна недостатъчност, която се причинява от нарушение в периода на работа на броя на сърдечните контракции (части на вентрикула).
• Диастолна сърдечна недостатъчност, която се причинява от нарушаване на диастолата (периода на релаксация на сърдечните вентрикули).
• Сърдечна недостатъчност от смесен тип, при която се наблюдават нарушения както на диастола, така и на систола.

Сърдечната недостатъчност също може да се класифицира в зависимост от мястото на кръвния застой:

• Левокамерна сърдечна недостатъчност, при която се наблюдава стагнация на кръвта в системното кръвообращение. В този случай всички съдове и органи, с изключение на белите дробове, страдат от нарушено кръвообращение.
• Деснокамерна сърдечна недостатъчност, при която се наблюдава стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Този вид заболяване засяга белите дробове, където кръвта застоява.
• Бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност, при която се наблюдава стагнация на кръвта както в белодробното, така и в системното кръвообращение.

Сърдечната недостатъчност също се разделя на определени класове:

• Първият клас сърдечна недостатъчност, при който няма очевидни признаци и симптоми.
• Вторият клас сърдечна недостатъчност, при който симптомите са леки и има малко хрипове при слушане на сърцето.
• Третият клас сърдечна недостатъчност, при който симптомите стават по-изразени, при слушане се чува голям брой хрипове.
• Четвъртият клас на сърдечна недостатъчност, при който кръвното налягане пада под 90 mm Hg. Чл., спазен.

Хроничната сърдечна недостатъчност е сериозно и опасно заболяване. Този факт се потвърждава от статистически данни, според които смъртността на хората с диагноза CHF е приблизително 5-8 пъти по-висока в сравнение с останалите. Ако не е налична необходимата лекарствена терапия, смъртността от хронична сърдечна недостатъчност става с 50% по-висока, отколкото при рак.

Прояви на хронична сърдечна недостатъчност

Всяко сърдечно заболяване в хроничен стадийБез подходящо медикаментозно и оперативно лечение рано или късно ще се стигне до хронична сърдечна недостатъчност. Заболяването се развива и протича със симптоми, подобни на тези при острата форма, само че те са разтегнати във времето. При хронично заболяваненаблюдаваното кислородно гладуване, дегенерация на тъкани и органи.

По този начин сърдечната недостатъчност на дясната камера е причина за нарушения на кръвообращението на белодробната циркулация, има отрицателно въздействиекъм белите дробове. Съответно основните симптоми ще бъдат свързани конкретно с дихателната система. Те включват знаци:

• Постоянно недостиг на въздух както в покой, така и по време на физическа активност. Пречи на човек да живее и работи нормално и да изпълнява ежедневните си задължения.
• Човек забелязва нова придобита черта - спане с повдигната глава.
• С напредването на заболяването към задуха се добавя кашлица, която е постоянна и не изчезва. В този случай се отделя храчка, включително кървава.
• При липса на подходящо лечение задухът и кашлицата се заменят с периоди на задушаване.
• Тъй като белите дробове са слабо снабдени с кислород, кожата на пациента има сиво-син оттенък, особено в областта на краката, ръцете и назолабиалните гънки.
• Пръстите са оформени като барабанни палки.
• Нокътната плоча става забележимо по-дебела и става твърде изпъкнала.

Хроничната сърдечна недостатъчност, когато процесът на кръвообращението в лявата камера е нарушен, води до нарушения на кръвообращението в системния кръг. Пациентите се оплакват от следните симптоми:

• Променен сърдечен ритъм, който може да е признак на аритмия.
• Повишена умора.
• Намалена производителност.
• Изразена слабост.
• Подуване на долните крайници, коремната стена, гениталиите и кръста. При липса на лечение на CHF подуването ще се увеличи, прогресира и ще се прояви в масивна форма.
• Развитието на скрит оток, който не се вижда външно, но се открива при редовно наблюдение на телесното тегло.
• Кръвният поток в бъбреците е нарушен, което води до намалено отделяне на урина до развитие на анурия.
• Черният дроб се увеличава до степен на цироза. Има болка от дясната страна под ребрата, тежест в страната.
• Мозъкът също страда от лошо кръвообращение. Последствието е нарушаване на съня, паметта и мисловните процеси, дори тежки психични разстройства.

Общи симптоми

IN общ изгледВ случай на хроничен дефицит се разграничават следните симптоми на заболяването:

• Появява се недостиг на въздух, при който човек ясно усеща, че не му достига вдишвания въздух. Опитва се да диша възможно най-често. В същото време дишането става повърхностно.
• Пациентът отбелязва повишена умора от всякакъв вид дейност. Той бързо губи сили и става все по-трудно да изпълнява ежедневните си задължения.
• Увеличава се честотата и броят на сърдечните удари в минута.
• В резултат на нарушено изтичане на течности пациентът страда от периферен оток. Първите от тях се появяват на петите, след което се разпространяват все по-високо и по-високо по цялото тяло, до краката и долната част на гърба.
• Суха кашлица, характерна за начална фазаразвитие на заболяването, след което се получава отделяне на храчки, включително осеяни с кръв.

Хората в пенсионна възраст често, когато се появят първите симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, бъркат болестта с предстоящата старост. В този случай посещението при лекар се отлага, а болестта с бавни, но сигурни стъпки се стреми към остра формапрояви. Колкото по-скоро човек потърси съвет от кардиолог, толкова по-бързо ще бъде поставена диагнозата и толкова по-успешно може да се лекува болестта.

Методи за диагностика на хронична сърдечна недостатъчност

Първоначалната диагностика на заболяването започва с това, че пациентът описва симптомите, които усеща, записва ги, анализира и изучава. Основните оплаквания на пациента са свързани с повишена умора, намалена работоспособност, учестен пулс и задух.

За да постави точна диагноза, кардиологът задава на пациента няколко от следните въпроси:

• Нарушен ли е сънят му?
• Увеличил ли се е броят на възглавниците, на които пациентът спи през последния период?
• Пациентът все още ли спи легнал или постепенно започва да спи в седнало положение?

• Оглед и анализ на състояние и цвят кожата(синкавият оттенък е признак на хронична сърдечна недостатъчност).
• Анализ на мазнини и мускулна маса.
• Проверка на части от тялото за подуване.
• Броене на пулса.
• Изследване чрез палпация на черния дроб.
• Слушайте белите дробове за хрипове.
• Слушане на работата на сърдечния мускул.
• Първоначално претегляне, което след това ще се извършва редовно (така че загуба на 1% от телесното тегло в рамките на 30 дни може да означава хронична сърдечна недостатъчност).

За да постави диагноза, кардиологът ще разчита на резултатите следните видовепрегледи:

• ЕКГ резултати, които дават най-пълна картина за състоянието на сърдечния мускул и неговата работа.
• Примерни резултати от физическа дейност. Те позволяват да се идентифицират аномалии при коронарна болест на сърцето.
• 24-часов холтер мониторинг, който дава обективна картина на работата на сърдечния мускул не само по време на будност, но и по време на сън.
• Ултразвук, който дава възможност да се види дали фракциите на изтласкване са намалени.
• Доплер сонография, разкриваща сърдечни дефекти и степента на тяхното развитие.

Ако пациентът вече има някакви заболявания на сърдечно-съдовата система, тогава е по-вероятно да се развие хронична недостатъчност. След диагностициране на CHF, кардиологът идентифицира формата и степента на заболяването и определя лечението.

Характеристики на лечението с лекарства

Лечението с лекарства е насочено към премахване на симптомите на заболяването, както и директно лечение на процесите на патологично увреждане на сърцето. Лекарствата се предписват в комбинация по състав и дозировка, която се определя от кардиолог строго индивидуално за всеки случай и форма на развитие на ХСН.

По принцип се използва за лечение на болестта следните групилекарства:

• Диуретици, които са насочени към намаляване на подуването на долните крайници.
• АСЕ инхибитори, които помагат за намаляване на кръвното налягане в съдовете. С тяхна помощ се намалява натоварването и вредното въздействие върху черния дроб, белите дробове и бъбреците, както и мозъка и самото сърце.
• Бета-блокери, които помагат за намаляване на съпротивлението на движението на кръвта през съдовете и сърдечната честота.

• Антикоагуланти, които помагат за разреждане на кръвта, така че тя да може да се движи по-лесно през системата.
• Антиагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
• Сърдечни гликозиди, които намаляват сърдечната честота и повишават контрактилитета на миокарда.
• Нитрати, които помагат за отпускане на вените, намаляват съпротивлението им и намаляват притока на кръв към сърдечния мускул.

Ако лекарствената терапия не доведе до желания ефект, тогава в този случай лекарят разглежда всички възможни вариантихирургично решение на проблема с хроничната сърдечна недостатъчност. Важно е да се вземе предвид възможни рисковекоито придружават всяка хирургична интервенция.

Ограничения за пациентите и профилактика

Всяко заболяване на сърдечно-съдовата система изисква стриктно спазване през целия живот на следното: Общи правила, което позволява да се намали натоварването и вредното въздействие върху сърдечния мускул. Предотвратяването на CHF е възможно чрез спазване на следните прости принципи на здравословен начин на живот:

• Избягвайте да пиете алкохол, силен чай и кафе и да пушите.
• Нормализиране физическа дейностпредмет на възможни ограничения.
• Поддържайте ежедневие, което включва периоди на работа и почивка.
• Прекарвайте повече свободно време на открито.
• Спазване на предписаната диета.

• Ограничете консумацията на животински мазнини, пикантни храни, мазни меса или риба, пържени храни.
• Яжте повече млечни продукти, пресни плодове и зеленчуци.
• Трябва да ядете често на малки порции до 19 часа (5-6 пъти).
• Храната трябва да съдържа голямо количество калории и възможно най-малко сол.

Всички тези мерки могат да служат и като профилактика на хронична сърдечна недостатъчност.

Усложнения на заболяването, прогноза

Всяко заболяване на сърдечно-съдовата система води до ранно износване на сърдечния мускул. Усложненията на сърдечната недостатъчност при липса на подходящо лечение са остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, инфаркт, инсулт, дори фатален изход. Това ще помогне да се избегнат подобни условия своевременно обжалванепосетете кардиолог, когато се появят първите симптоми.

Прогнозата на заболяването е положителна при условие, че е получено медицинско или хирургично лечение. Това ще помогне да се намалят симптомите на CHF, както и да се отървете от самата патология, да намалите нейното прогресиране и също така да избегнете необратими патологични променикак в сърдечносъдова система, и в други органи и тъкани.