Кома с неизвестна етиология, ICD код 10. Церебрална кома. Ефектът на етанола върху мозъка

КОМА

Код(ове) по МКБ-10:

I61 Интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт)

I62.0 Субдурален кръвоизлив

I63 Мозъчен инфаркт (тромбоисхемичен инсулт)

I64 Инсулт, неуточнен (Удар неуточнен)

E14.1 Кетоацидотична кома

E14.2 Хипергликемична кома

E15 Хипогликемична кома

Т40.9 наркоком

K72 Чернодробна кома

N19 Уремична кома

E14.3 други коми

R-40.2 кома, неуточнена (изключена: хипогликемия. диабет. черен дроб)

КОМА (от гръцки koma - дълбок сън) е състояние на недостатъчност на централната нервна система, характеризиращо се с нарушение на нейната координационна дейност, автономното функциониране на отделни системи, които на нивото на целия организъм губят способността си да се самообслужват. регулират и поддържат хомеостазата; клинично се проявява със загуба на съзнание, нарушение на двигателните, сетивните и самотичните функции, включително жизненоважни.

Класификация com в зависимост от етиологията: първична и вторична.

Повечето причини за кома са свързани или с директно разрушаване на церебралните структури, или с церебрална исхемия, или с недостатъчност на въглехидратния метаболизъм. Комите, при които нарушение на мозъчния метаболизъм (в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт) или неговото механично разрушаване са причинени от първични церебрални процеси (травматично увреждане на мозъка, инсулт, тумор, менингоенцефалит), се класифицират като първични церебрални.

Коми, които се развиват с вторично увреждане на мозъка на фона на соматична патология, екзогенна (предозиране на хипогликемични лекарства, гладуване, интоксикация, прегряване) или ендогенна интоксикация (липса на функция вътрешни органи, заболявания ендокринна система, във формации) се наричат ​​вторично цереброгенни.

Клинична картина:клиничната картина на всяка кома е доминирана от нарушено съзнание със загуба на възприятие на околната среда и себе си, потискане на рефлексите към външни стимули и нарушения на регулацията на жизнените функции. Различават се следните форми на промени в нивото на съзнание: ступор (повърхностен и дълбок), ступор, кома (умерена, дълбока, екстремна).

Тежестта на нарушенията на съзнанието се оценява с помощта на скалата на Глазгоу, според която състоянието на пациента се описва от три параметъра: отваряне на очите, вербални и двигателни реакции към външни стимули.

Зашеметяване(13-14 точки по скалата на Глазгоу) - сънливост, дезориентация, ограничен и затруднен говорен контакт, едносрични отговори на повтарящи се въпроси, следване само на прости команди.

Сопор(9-12 точки по скалата на Глазгоу) - пълна липса на съзнание, запазване на целенасочени, координирани защитни движения, отваряне на очите за болезнени и звукови стимули, случайни едносрични отговори на многократно повторение на въпрос, неподвижност или автоматизирани стереотипни движения, загуба на контрол върху функциите на таза.

Повърхностна кома(I степен, 7-8 точки по скалата на Глазгоу) - невъзможност за събуждане, хаотични некоординирани защитни движения при болезнени стимули, липса на отваряне на очите към стимули и контрол на тазовите функции, възможни са леки дихателни и сърдечно-съдови проблеми.

Кома дълбока(II степен, 5-6 точки по скалата на Глазгоу) - невъзможност за събуждане, липса на защитни движения, нарушен мускулен тонус, инхибиране на сухожилни рефлекси, тежко дихателно увреждане, сърдечно-съдова декомпенсация.

Кома отвъд границата (терминал)(III степен, 3-4 точки по скалата на Глазгоу)) - атонално състояние, атония, арефлексия, нарушено или липсващо дишане, потискане на сърдечната дейност.

Потискането на съзнанието и отслабването на рефлексите (роговични, зенични, сухожилни, кожни) прогресират до пълно изчезване със задълбочаване на комата.

Оценката на дълбочината на увреждане на съзнанието при извънредни ситуации при възрастен, без да се прибягва до специални методи на изследване, може да се извърши с помощта на скалата на Глазгоу, където всеки отговор съответства на определен резултат, а при новородени - с помощта на скалата на Апгар.

Скала на Глазгоу.

Състоянието на съзнанието се оценява чрез събиране на 1 точка от всяка подгрупа. 15 точки съответстват на състояние на ясно съзнание, 13-14 - зашеметяване, 9-12 - ступор, 14-8 - кома, 3 точки - мозъчна смърт.

Диференциална диагноза

Комите се разграничават от псевдокоматозни състояния (синдром на изолация, психогенна липса на отговор, статус абулика, неконвулсивен епилептичен статус). По-долу са характеристиките на най-често наблюдаваните коматозни състояния.

RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Припадък [синкоп] и колапс (R55)

Спешна медицина

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 23 юни 2016 г
Протокол № 5

припадък -преходна загуба на съзнание, свързана с временна обща церебрална хипоперфузия.

Свиване- остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризиращ се със спад на съдовия тонус и относително намаляване на обема на циркулиращата кръв

Код по МКБ-10:
R55-Синкоп (припадък, колапс)

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: лекари от всички специалности, медицински сестри.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация

Рефлекторно (неврогенно) припадане:
Вазовагал:
· причинени от емоционален стрес (страх, болка, инструментални интервенции, контакт с кръв);
причинени от ортостатичен стрес.
Ситуационен:
· кашлица, кихане;
· гастроинтестинално дразнене (преглъщане, дефекация, коремна болка);
· уриниране;
· натоварване;
· храня се;
· други причини (смях, свирене на духови инструменти, вдигане на тежести).
Синдром на каротидния синус.
Атипична болка (при наличие на очевидни тригери и/или нетипични прояви).

Синкоп, свързан с ортостатична хипотония:
Първична автономна недостатъчност:
· чиста автономна недостатъчност, множествена системна атрофия, болест на Паркинсон, болест на Леви.
Вторична автономна недостатъчност:
алкохол, амилоидоза, уремия, увреждане гръбначен мозък;
· медикаментозно индуцирана ортостатична хипотония, вазодилататори, диуретици, фенотиозини, антидепресанти;
· загуба на течности (кървене, диария, повръщане).

Кардиогенен синкоп:
Аритмогенни:
· брадикардия, дисфункция на синусовия възел, AV блок, дисфункция на имплантирания пейсмейкър;
· тахикардия: суправентрикуларна, камерна (идиопатична, вследствие на сърдечно заболяване или нарушение на йонните канали);
· медикаментозно индуцирана брадикардия и тахикардия.
Органични заболявания:
сърце (сърдечни дефекти, остър миокарден инфаркт/миокардна исхемия, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна формация (миксома, тумори), перикардно увреждане/тампонада, рожденни дефекти коронарни артерии, дисфункция на изкуствена клапа;
· други (ПЕ, дисекираща аортна аневризма, белодробна хипертония).

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА**

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:бавно падане, "увисване" на пациента, при деца: липса на адекватна реакция към околната среда (силно потиснат, сънлив, не реагира на звуци и ярки предмети, светлина).

Физическо изследване:силна бледност на кожата, малък или неоткриваем пулс, рязко понижено кръвно налягане, повърхностно дишане.

Лабораторни изследвания:
· UAC;
· биохимичен анализкръв (AlT, AST, креатинин, урея);
· кръвна захар.

Инструментални изследвания:
· ЕКГ в 12 отвеждания - няма данни за ОКС.

Диагностичен алгоритъм:

Пациентът се изследва по следната схема:
· кожа: влажна, бледа
глава и лице: няма травматични наранявания
· нос и уши: без отделяне на кръв, гной, цереброспинална течност, цианоза
· очи: конюнктива (без кръвоизлив, бледност или жълтеница), зеници (без анизокория, реакция на светлина запазена)
Шия: няма схванат врат
Език: сух или мокър, без следи от пресни ухапвания
гърди: симетрия, без повреди
· Корем: размер, подуване, хлътнал, асиметричен, наличие на перисталтични шумове
Изследване на пулса: бавен, слаб
измерване на сърдечната честота: тахикардия, брадикардия, аритмия
· измерване на кръвно налягане: нормално, ниско
Аускултация: оценка на сърдечните тонове
Дишане: тахипнея/брадипнея, повърхностно дишане
· перкусии гръден кош
· ЕКГ

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво**:
За оплаквания и медицинска история вижте амбулаторно ниво.
Физикален преглед виж амбулаторно ниво.
Лабораторни изследвания: вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм:вижте амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
· UAC
· CBS
· биохимични показатели (AlT, AST, креатинин, урея)
· ЕКГ

Списък на допълнителни диагностични мерки:
ЕЕГ според показанията: за изключване на патологичната активност на мозъчната кора
· ЕхоКГ по показания: при съмнение за кардиогенен тип синкоп
· Мониторинг на Холтер според показанията: в случай на аритмичен тип синкоп или съмнение за аритмогенен характер на нарушение на съзнанието, особено ако епизодите на аритмия не са редовни и не са били идентифицирани преди това
· CT / MRI по показания: при съмнение за инсулт, черепно-мозъчна травма
Рентгенография (насочена) при наличие на телесни повреди

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Синдром на Morgagni-Adams-Stokes	Внезапна загубасъзнание, хемодинамични нарушения	ЕКГ - мониториране	Липса на ЕКГ данни за пълен AV блок
Хипо/хипергликемична кома	Внезапна загуба на съзнание, хемодинамични нарушения, бледност/хиперемия и мокра/суха кожа	глюкометрия	Нормални нива на кръвната захар
Наранявания	Внезапна загуба на съзнание, хемодинамични нарушения	Преглед на пациента за физически наранявания (фрактури, признаци на субдурален хематом (анизокария), увреждане на меките тъкани или главата)	Без щети при оглед
ОНМК	Внезапна загуба на съзнание, неврологични симптоми, хемодинамични нарушения	Изследване на пациента за наличие на патологични неврологични симптоми, огнищни симптоми и признаци на интрацеребрален кръвоизлив (анизокария)	Липса на патологични неврологични симптоми, фокални симптоми и признаци на интрацеребрален кръвоизлив (анизокария)

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

лекарства ( активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечебна тактика**

Нелекарствено лечение:преместете пациента в хоризонтално положение, повдигнете краката (ъгъл 30-45 o), осигурете достъп на чист въздух и свободно дишане, разкопчайте яката си, разхлабете вратовръзката си, напръскайте лицето си със студена вода.

Лечение с лекарства:
· вдишване на амонячни пари[A]

Списък на основните лекарства:

За хипотония:
· фенилефрин (мезатон) 1% - 1,0 подкожно [A]
кофеин натриев бензоат 20% - 1,0 подкожно [A]
Никетамид 25% - 1,0 подкожно [C]
За брадикардия:
атропин сулфат 0,1% - 0,5 - 1,0 подкожно [A]

Списък на допълнителни лекарства:

В случай на нарушение на сърдечния ритъм (тахиаритмия):
амиодарон - 2,5 - 5 mcg/kg венозно за 10-20 минути в 20-40 ml 5% разтвор на декстроза [A]
Ако се подозира анафилактоиден генезис на нарушено съзнание:
Преднизолон 30-60 mg [A]
· кислородна терапия
Алгоритъм за действие при извънредни ситуации:
· Ако дишането и кръвообращението спрат, започнете кардиопулмонална реанимация.

Други видове лечение:при кардиогенен и церебрален синкоп - лечение на основното заболяване.

Показания за консултация със специалисти:многократно припадък и неефективност лекарствени методилечение (ендокринолог, кардиолог, невролог). Други специалисти по показания.

Превантивни действия:увеличаване на консумацията на течна и готварска сол, солени храни. Редуване на умствени и физическа дейност, особено при тийнейджъри. Пълноценен нощен сън, поне 7-8 часа. Препоръчително е да спите с висока възглавница. Избягвайте да пиете алкохол. Избягвайте задушни помещения, прегряване, продължително стоене прав, напрежение и отмятане на главата назад. Тилт тренировка - ежедневна ортостатична тренировка. Умейте да спирате предупредителните знаци: заемете хоризонтално положение, пийте студена вода, изометричният стрес върху краката (кръстосването им) или ръцете (свиване на ръката в юмрук или опъване на ръката) повишава кръвното налягане и не се развива припадък.

Индикатори за ефективност на лечението:
· възстановяване на съзнанието;
· нормализиране на хемодинамичните показатели.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение **: вж амбулаторно ниво.
Хирургична интервенция: не съществува.
Други лечения: няма.
Показания за консултация със специалист: виж амбулаторно ниво.

Показания за преместване в интензивно отделение:
· състояния след епизод на спиране на дишането и/или кръвообращението.

Индикатори за ефективност на лечението: вижте амбулаторно ниво.

Допълнително управление:Режимът на лечение е индивидуален.

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
· повтарящ се синкоп с неясен произход;
развитие на синкоп по време на тренировка;
· усещане за аритмия или прекъсвания на сърцето непосредствено преди синкоп;
развитие на синкоп в легнало положение;
· фамилна анамнеза за внезапна смърт.

Показания за спешна хоспитализация:
· кардиогенен и мозъчно-съдов синкоп, животозастрашаващ;
· епизод на спиране на дишането и/или кръвообращението;
· невъзвръщане на съзнанието за повече от 10 минути;
Наранявания, причинени от падане поради синкоп

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Никитина В.В., Скоромец А.А., Вознюк И.А. и др. Клинични насоки(протокол) за спешна помощ медицински грижис припадък (синкоп) и колапс. Санкт Петербург. 2015. 10 стр. 2. Спешни състояния в неврологията: наръчник за студенти от медицински, педиатрични факултети и следдипломни и допълнителни студенти професионално образование(Василевская О.В., Морозова Е.Г. [Ред. от проф. Якупов Е.З.]. - Казан: KSMU, 2011. - 114 стр. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Синкоп: диагностика и лечение според 2009 г. насоки на Европейското дружество по кардиология Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Клиничният ход на пресинкопа в диференциалната диагноза на синкоп Руски Journal of Cardiology, 2015. (9), стр. 55-58 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C. , Russo V., Tomaino M., Sutton R. Терапия с пейсмейкър при пациенти с неврално медииран синкоп и документирана асистолия: Трето международно проучване за синкоп с несигурна етиология (ISSUE-3): рандомизирано проучване./ / Circulation.– 2012.- Vol.125, No. и ресинхронизираща терапия на Европейското дружество по кардиология (ESC). Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация по сърдечен ритъм (EHRA). //Европа.– ​​2013.-Т.15, №8. –С.1070-118.

Информация

Използвани съкращения в протокола:

ПО дяволите	- Артериално налягане;
CBI	- Затворена черепно-мозъчна травма
Механична вентилация	- Изкуствена вентилациябели дробове.
CBS	- Киселинно-основно състояние
CT	- компютърна томография;
МКБ	- Международна класификация на болестите;
ЯМР	- Магнитен резонанс;
ОНМК	- Остра недостатъчност мозъчно кръвообращение
Сърдечен ритъм	- Сърдечен ритъм;
ЕхоКГ	- Ехокардиография
ЕЕГ	- Електроенцефалография

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна – канд медицински наукиАД "Медицински университет Астана", професор в катедрата по спешна помощ и анестезиология, реанимация, член на Международната асоциация на учени, преподаватели и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Република Казахстан.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Западноказахстанския държавен медицински университет на името на Марат Оспанов, ръководител на катедрата по спешна медицинска помощ, анестезиология и реанимация с неврохирургия, председател на клона на Федерацията на анестезиолозите -Реаниматори на Република Казахстан в района на Актобе
3) Алписова Айгул Рахманберлиновна - кандидат на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ № 1, доцент, член на Съюза на независимите експерти.
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", доцент в катедрата по спешна помощ и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите- Реаниматори на Република Казахстан.
5) Ахилбеков Нурлан Салимович - RSE в Републиканския център за въздушна линейка, заместник-директор по стратегическото развитие.
6) Граб Александър Василиевич - GKP в RVC „Градска детска болница № 1“ Здравен отдел на град Астана, началник на отделението по реанимация и интензивно лечение, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Република Казахстан.
7) Борис Валериевич Сартаев - РГЕ в Републиканския медицински авиационен център, лекар от мобилния екип на въздушната линейка.
8) Дюсембаева Назигул Куандыковна - кандидат на медицинските науки, Медицински университет Астана АД, ръководител на катедрата по обща и клинична фармакология.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензенти:Сагимбаев Аскар Алимжанович - доктор на медицинските науки, професор в Националния център по неврохирургия на JSC, ръководител на отдела за управление на качеството и безопасността на пациентите на отдела за контрол на качеството.

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Мозъчната дисфункция в развитието поради травматично мозъчно увреждане може да бъде причинена от:

1. увреждане на черепа и вторично компресиране на мозъка от костни фрагменти. Най-сериозно е счупването на основата на черепа, придружено с кървене и изтичане на цереброспинална течност от носа, фаринкса и ушите;
2. мозъчна контузия, т.е. контузионно увреждане на мозъчното вещество на мястото на удара и в зоната на контраудара. При удар (сътресение) мозъкът се измества в черепната кухина по посока на удара. В допълнение към мозъчните полукълба, мозъчният ствол е увреден, често симптомите на мозъчния ствол стават водещи в клиничната картина на церебралната кома.

В изброените по-горе случаи са възможни епи-, субдурални, субарахноидни, интравентрикуларни и паренхимни кръвоизливи. По-често се наблюдават субарахноидни кръвоизливи и субдурални хематоми, които допринасят за дислокация и компресия на мозъка и развитие на церебрална кома.

Нарушения на кръвообращението, хиперкоагулация, хипоксия, лактатна ацидоза и дразнене на менингите с кръв и детрит са основните причини за нарушено съзнание и характеристики на клиничните симптоми на церебрална кома.

Морфологично се откриват кръвоизливи и некроза на мозъчна тъкан, главно на мястото на директното увреждане. С увеличаване на оток-подуване на мозъка, тези явления могат да станат дифузни до пълно асептично или септично (в случай на открито нараняване) топене.

Често черепната кома се развива постепенно (след лек интервал от няколко часа), което е свързано с растежа на вътречерепния хематом. В този случай пълната загуба на съзнание се предшества от сънливост, ступор и ступор. Най-важните клинични признаци на повишена вътречерепно наляганеса главоболиеи симптомът на повръщане, който е част от церебралния синдром.

Общите церебрални явления при церебрална кома винаги са придружени от менингеални и фокални симптоми. При ЧМТ те са засегнати черепномозъчни нерви, се развиват тежки парези и парализи в различна степен. Нарушенията в ритъма на дишането и пулса могат да бъдат признак за увреждане на тялото. Дислокацията на мозъка е придружена от анизокория, хипертермия и брадикардия.

Диагнозата на TBI се основава на анамнеза, М-ехография на черепа (отклонение на ехо сигнала с повече от 2 mm от оста), компютърна или ядрено-магнитна томография. Диагностичната лумбална пункция трябва да се извършва с голямо внимание. ЕЕГ и ангиографията допълват основните методи на изследване.

Принципи на лечение на церебрална кома при ЧМТ:

• осигуряване на жизнени функции, като се започне от момента на транспортиране, пациентът се прехвърля в легнало положение настрани или по гръб, не забравяйте да обърнете главата си настрани (за да предотвратите аспирация на повръщане или кръв и цереброспинална течност в случай на фрактура на основата на черепа);
• кислородна терапия при поддържане на спонтанна вентилация или по време на механична вентилация;
• възстановяване на bcc и микроциркулацията в кръвоносните съдове с помощта на плазмени заместители (албумин, реополиглюкин);
• невровегетативна блокада;
• широкоспектърни антибиотици (в някои случаи дексазон - като средство за предотвратяване на подуване);
• неврохирургичната интервенция се извършва спешно при проверка на хематом, депресирани или раздробени фрактури на костите на черепа.

Мозъчна кома поради възпаление

Първичното възпаление на мозъка при деца може да бъде под формата на менингит (възпаление мека черупка), енцефалит (паренхимно възпаление), менингоенцефалит, както и менингоенцефаломиелит.

Причини за церебрална кома възпалителен характернай-разнообразни. Техните причинители могат да бъдат бактерии, вируси, гъбички и рикетсии. Сред бактериалната група най-често при деца се наблюдават менингококови, пневмококови, стафило- и стрептококови, както и туберкулозен менингитили менингоенцефалит, менингит, причинен от Haemophilus influenzae. Доминира ентеровирусната и паротитната етиология на серозния менингит напоследъксред вирусен менингит.

Причинителите на менингита проникват в мозъчната тъкан главно хематогенно, но е възможно и лимфогенно и периневрално проникване. обикновено, възпалителен процессе развива бързо, клиничните прояви на менингит често стават максимални до 3-4-ия ден (с изключение на туберкулозата).

Основните патогенетични фактори, причиняващи симптомите на церебрална кома, са мозъчен оток, хипоксия и токсично-хипоксично увреждане на клетките. На мястото на възпалението се наблюдават дистрофични и некротични промени. Общи церебрални и менингеални симптоми се появяват на фона на фебрилна реакция, външни прояви на специфично инфекциозно заболяване. При енцефалит (менингоенцефалит) също се наблюдава тежко нарушение на съзнанието и появата на фокални симптоми. Най-често се засягат черепните нерви.

При диагностициране на церебрална кома, придружена от увреждане на мозъка, се използва пълният набор от конвенционални изследвания, включително задължителна спинална пункция с микроскопия, биохимично изследване и посявка на цереброспинална течност.

Церебралната кома на тази етиология се третира, както следва:

• насочени антибактериални и антивирусна терапия, чийто избор се определя от диагнозата на заболяването. Обикновено се използват интрамускулни и интравенозни методи за приложение на лекарството. Дозата на антибиотиците се определя от способността им да проникнат през кръвно-мозъчната бариера при патологични състояния. В тази връзка пеницилините например се прилагат във високи дози;
• борба с церебралния оток (диуретици, плазмени разширители, кортикостероиди) и неговата хипоксия (кислородна терапия, механична вентилация);
• детоксикация (вливане на течности в обем 20-50 ml/kg на ден);
• симптоматична терапия(антиконвулсанти при наличие на гърчове, невровегетативна блокада при възбуда, антипиретична терапия и др.).

Хибернация, летаргия, изтръпване. Речник на руските синоними. ступор съществително, брой синоними: 3 летаргия (39) ... Речник на синонимите

СОПОР- SOPOR, пат. състояние на сън, наблюдавано при редица заболявания на централната нервна системаи при тежки общи страдания (инфекция, интоксикация). Според състоянието на пациента С. заема средно място между сънливост и кома. При сънливост обикновено... Голям медицинска енциклопедия

- (от латински sopor, изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност (в случай на тежка интоксикация, травматично увреждане на мозъка и др.). По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома... Съвременна енциклопедия

- (от латински sopor, torpor, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома... Голям енциклопедичен речник

- (лат. sopor изтръпване, сън) една от формите на дълбоко разстройство на съзнанието, при което пациентът няма реакция към околната среда, рефлексната активност, реакцията на силни стимули и възможността за умствена дейност са запазени; по-често … Речник на чуждите думи на руския език

- (от латински sopor, изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома. * * * СУПОР СУПОР (от лат. sopor изтръпване, летаргия), дълбок... ... енциклопедичен речник

Сопор- (лат. sopor - безсъзнание) - нарушение на съзнанието, заемащо междинно място между зашеметено съзнание и кома. Характеризира се с откъсване от реалността, загуба на самовъзприятие, прекъсване на контактите с другите, спиране на всички видове... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

- (сопор; лат. безсъзнание; синоним: съпорозно състояние, субкома) дълбок стадий на зашеметяване, при който липсват реакции на вербално лечение и се запазват само реакции на болезнено дразнене... Голям медицински речник

- (от лат. sopor изтръпване, летаргия) дълбоко потискане на съзнанието при запазване на рефлексите. Пациентът в С. е пасивен, безразличен, въпреки че е в състояние да реагира на някои силни външни дразнители с викане, упорити повтарящи се заповеди и др. Велика съветска енциклопедия

I Sopor (лаг. sopor безсъзнание) вижте Зашеметяване. II Ступор (sopor; лат. "безсъзнание"; синоним: ступорно състояние, субкома) е дълбок стадий на ступор, при който липсват реакции на словесно лечение и се запазват само реакциите на болка... ... Медицинска енциклопедия

Болестите на този орган могат да провокират сериозно състояние - чернодробна кома. Тя има няколко етапа, може да бъде причинена от различни причини и да доведе до сериозни последствия, до фатален изход. Нашата статия ще ви разкаже повече за това заболяване.

Дефиниция и код по МКБ-10

Нормативният документ, определящ международната класификация на медицинските диагнози МКБ-10, регламентира следните чернодробни заболявания.

МКБ код – 10:

• K 72 - , некласифициран другаде.
• K 72.0 - остър и подостър чернодробна недостатъчност.
• K 72.1 - хронична чернодробна недостатъчност.
• K 72.9 - чернодробна недостатъчност без данни.

Заболяването се развива на фона на обща интоксикация на тялото. В организма се натрупват фенол, амоняк, сяросъдържащи аминокиселини и нискомолекулни мастни киселини. Те имат токсичен ефект върху мозъка, който се засилва при нарушаване на водно-електролитния баланс.

Форми

Чернодробната дисфункция може да бъде от различни видове. Общо са идентифицирани три варианта на чернодробна кома, които могат да доведат до сериозни последствия.

Какви видове кома има:

• Ендогенни, при които нарушенията могат да бъдат причинени от вирусни форми на хепатит, дистрофични и деструктивни процеси в органа по време на цироза, както и заместване на здрава чернодробна тъкан с тумор или белези. Тя е много болезнена и протича бързо, с болка в областта на засегнатия орган, хемороидални нарушения, жълтеница и сърбеж по кожата и силна миризма на "черен дроб" от устата. Често се проявяват психосоматични разстройства, периоди на повишена активност се редуват с пълна загуба на сила, депресия и прекомерна умора.
• Екзогенната чернодробна кома се среща по-често при хронична органна дисфункция, цироза и хронична бъбречна недостатъчност. При тази форма на заболяването липсва характерна миризма и психосоматични признаци. Заболяването е сравнително безболезнено и без значителни тежки симптоми. Проблемът може да бъде идентифициран чрез идентифициране на хипертония на порталната вена.
• Смесените форми се характеризират със симптоми на ендогенни и екзогенни форми на чернодробна кома. В същото време, заедно с некротичните процеси в органната тъкан, се диагностицират проблеми с хемопоетичната функция и симптомите могат да включват различни прояви на предишни форми на заболяването.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента има три етапа на това заболяване. В този случай централната нервна система е засегната, функциите са нарушени мозъчна дейност, се наблюдават съпътстващи симптоми.

Заболяването има следните етапи:

1. Предшестваща или предшестваща фаза. Пациентът е емоционално нестабилен, промените в настроението са много резки и не зависят от външни влияния. Може да се появи агресия и нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта). Трудно е да се концентрирате върху всеки въпрос, съзнанието е замъглено, умствената дейност е инхибирана. Чести симптоми: тремор на крайниците, силно главоболие, гадене, повръщане, хълцане, повишено изпотяване, световъртеж.
2. Фаза на възбуда или застрашаваща кома. Силен емоционален подем, агресивност, тревожност. Умствената дейност практически липсва, движенията са механични и без определена цел. Често възниква дезориентация във времето и обкръжението. Болезнени усещанияпритъпени, реакции само към външни стимули.
3. Пълна или дълбока кома. Пълна липсасъзнание, емоции и реакции на стимули. Честотата на дишане може да се промени (до пълно спиране), кръвообращението се забавя. Ниво кръвно наляганенамалява, настъпва парализа на сфинктера, роговичните рефлекси излизат.

причини

Чернодробна комасе развива на фона на съществуващите хронични болестии чернодробни патологии, както и токсични ефекти.

Основните причини са:

• Вирусен хепатит от групи A, B, C, D, E, G.
• Вирусни чернодробни заболявания, включително херпес, Инфекциозна мононуклеоза, болест на Коксаки, морбили, .
• Болест на Василиев-Вайл (иктерична лептоспироза).
• Увреждане на черния дроб поради гъбична или микроплазмена инфекция.
• Тежка интоксикация с токсични вещества.

Рисковите фактори включват консумация на алкохол и психотропни вещества, включване в диетата на прекомерни количества протеинови храни, както и диви гъби.

Патогенеза

Процесите на патогенеза не са напълно проучени. Известно е, че при това състояние функционирането на невротрансмитерните системи е нарушено и се появява излишък от разпадни продукти (азотни съединения, мастни киселинии невротрансмитери), влияе негативно върху функционирането на мозъка и централната нервна система.

Симптоми

В зависимост от причините и тежестта на нарушенията, симптомите на заболяването могат да варират. Също така си струва да се обмисли индивидуални характеристикипациента, от което също зависи тежестта на лезията и прогнозата на лечението.

Основните симптоми са:

1. Чувство на тревожност, нарушения на мисленето.
2. Проблеми със съня през нощта, сънливост през деня.
3. Мускулни крампи и повишен тонус.
4. Пожълтяване на кожата.
5. Натрупване на течност в коремната кухина (асцит).
6. Кървене, появата на хематоми.
7. Болезненост в областта на черния дроб.
8. Повишена телесна температура, втрисане и треска.
9. Тахикардия, понижено кръвно налягане.
10. Тремор на крайниците, обикновено на пръстите.

В различни етапи може да има повишена психическа възбуда, агресия и внезапни промени в настроението. В допълнение, доказателство за проблеми в черния дроб може да бъде силен лош дъх, храносмилателни разстройства (продължително повръщане, запек или диария), парализа на сфинктерите.

Усложнения

Прогресивната чернодробна недостатъчност засяга общо състояниепациент, застрашаващ живота му. Това заболяване няма усложнения като такива, тъй като сама по себе си чернодробната кома е много сериозно състояние, което води до необратими процеси в тялото.

Диагностика

Болестта се определя от.

Те включват билирубинемия (повишена концентрация на жлъчен пигмент), азотемия (превишаване на нормалните нива на азотни продукти), понижени нива на протромбин, холестерол и глюкоза.

Урината става богата - жълт цвят, в него се откриват жлъчни киселини и уробилин, изпражненията се обезцветяват.

Неотложна помощ

Ако рязко влошаванездравето се случи извън стените лечебно заведение, пациентът трябва да се постави настрани, като се осигури нормален въздушен поток и спешно да се извика линейка.

Преди пристигането на лекарите не трябва да променяте позицията, да разклащате или местите пациента. Такива състояния изискват незабавна хоспитализация и вече в болницата започва активна борба за живота на пациента.

Какво може да се направи в болницата:

• Приложете разтвор на глюкоза с панангин за подобряване на мозъчната дейност.
• Комплекс физиологичен разтвори инсулин при тежки кататонични състояния.
• На първия ден се предписва повишена дозапреднизолон за облекчаване на токсичните ефекти върху органа.
• Стимулирането на чернодробната активност се извършва с помощта на интравенозен или интрамускулен разтвор никотинова киселина, рибофлавин, тиамин хлорид и пиридоксин.

Първата помощ е да се намалят симптомите на интоксикация, да се стабилизира дихателна функция, в един - електролитен баланси протеиновия метаболизъм. До стабилизиране на състоянието и с цел предотвратяване на дълбока кома, пациентът е в интензивно отделение.

Лечение

По-нататъшните мерки за лечение се съгласуват с лекуващия лекар. Прогнозата и шансовете за възстановяване зависят от много фактори, включително наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и степента на органно увреждане.

Обикновено се използват следните методи:

1. Диета и ограничаване на количеството консумиран протеин.
2. Прием на антибактериални средства, които намаляват активността на чревната флора и образуването на отпадъчни продукти.
3. Поддържащата терапия се състои от използване на разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор и глюкокортикоиди.
4. За да намалите нивата на амоняк, трябва да приемате глутаминова киселина и аргинин.
5. Изразените психосоматични симптоми се коригират със специални антипсихотици.
6. В случай на дисфункция на дихателната система, пациентът е свързан с кислородна маска.

В случай на диагноза " токсично отравяне“, всички дейности трябва да са насочени към детоксикация на организма. Лекарят може да предложи кръвопреливане, както и хемодиализа, ако към основните симптоми се добави бъбречна недостатъчност.

Колко време трае чернодробната кома?

Дори и най-висококвалифицираният лекар няма да може да даде точни прогнози. Ще бъде изключително трудно да се съживи пациент в състояние на пълна кома, така че най-добре е да потърсите помощ от ранни стадииболест.

Степента на възстановяване се влияе значително от точната диагноза и отстраняване на причината, но в повече от 15% от случаите тя не може да бъде установена.

Прогноза и профилактика

Шансовете за възстановяване при пациенти, претърпели чернодробна кома, са изключително ниски.

По принцип това са не повече от 20% от оцелелите в стадия на прекомата, по-малко от 10% в застрашаващата фаза и приблизително 1% в дълбока кома. Дори такива разочароващи прогнози не винаги са възможни и само при навременно и компетентно лечение.

Необратимите процеси, които възникват в тялото под въздействието на продуктите на разпадане, както и потискането на функциите или пълната недостатъчност на даден орган, засягат дейността на централната нервна система и мозъка.

Изключително трудно е да се изведе човек от дълбока кома, а най-успешният метод за лечение в момента е трансплантацията на донорски черен дроб и продължителната лекарствена терапия.

Няма превантивни мерки срещу това заболяване. За да поддържате здравето на този орган, трябва да следвате общи препоръки: отказвайте и приемайте, спазвайте умереност в диетата, а също така редовно подлагайте тялото на допустима физическа активност.

Всички проблеми и открити заболявания трябва да се лекуват навреме и по възможност редовно да се изследват. Чернодробната кома, независимо от нейните форми и етапи, причинява непоправима вреда на здравето и значително намалява качеството и продължителността на живота, така че нейните симптоми никога не трябва да се пренебрегват.