Обсесивно-компулсивен синдром: какво е това. Какво допринася за прогресията на OCD. Защо все повече и повече хора се диагностицират с това и защо заболяването прогресира

21.04.2019 -

Обсебващ психологически разстройстваизвестен от незапомнени времена: през 4 век пр.н.е. д. това заболяване се приписва на меланхолията и през Средновековието болестта се смятала за мания.

Заболяването е изследвано и се опитва да бъде систематизирано дълго време. Периодично се приписва на параноя, психопатия, прояви на шизофрения и маниакално-депресивна психоза. В момента обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) се счита за един от видовете психоза.

Факти за обсесивно-компулсивното разстройство:

Обсебването може да бъде епизодичноили се наблюдава през целия ден. При някои пациенти тревожността и подозрителността се възприемат като специфична черта на характера, докато при други неразумните страхове пречат на личния и социалния живот, а също така влияят негативно на близките.

ПРИЧИНИ

Етиологията на OCD не е ясна, има няколко хипотези по този въпрос. Причините могат да бъдат от биологично, психологическо или социално естество.

Биологични причини:

наранявания при раждане;
патологии на автономната нервна система;
особености на предаване на сигнала към мозъка;
метаболитно разстройство с промени в метаболизма, необходими за нормална операцияневрони (понижени нива на серотонин, повишени концентрации на допамин);
анамнеза за травматично мозъчно увреждане;
органично увреждане на мозъка (след менингит);
хроничен алкохолизъм и наркомания;
наследствено предразположение;
сложни инфекциозни процеси.

Социални, социални и психологически фактори:

психологическа травма в детството;
психологическа семейна травма;
строго религиозно възпитание;
прекомерна родителска грижа;
професионална дейност при стрес;
шок, свързан със заплаха за живота.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Класификация на OCD според характеристиките на протичането му:

единичен пристъп (наблюдаван за ден, седмица или повече от година);
рецидивиращ курс с периоди на липса на признаци на заболяването;
непрекъснато прогресиращ ход на патологията.

Класификация по МКБ-10:

главно обсесии под формата на натрапливи мисли и размишления;
предимно компулсии - действия под формата на ритуали;
смесена форма;
друго OCD.

СИМПТОМИ на обсесивно-компулсивно разстройство

Първите признаци на OCD се появяват на възраст между 10 и 30 години. По правило до тридесетгодишна възраст пациентът развива изразена клинична картиназаболявания.

Основни симптоми на OCD:

Появата на болезнени и натрапчиви мисли. Обикновено те имат характер на сексуално извращение, богохулство, мисли за смърт, страх от репресии, болест и загуба на материално богатство. Човек с ОКР се ужасява от подобни мисли, осъзнава безпочвеността им, но не може да преодолее страха си.
Безпокойство. Пациент с ОКР изпитва постоянна вътрешна борба, която е придружена от чувство на тревожност.
Повтарящи се движенияи действията могат да се проявят в безкрайно броене на стъпалата на стълбището, често миене на ръцете, подреждане на предмети симетрично един спрямо друг или в някакъв ред. Понякога хората с това разстройство могат да измислят своя собствена сложна система за съхранение на лични вещи и постоянно да я следват. Принудителните проверки са свързани с многократни връщания у дома, за да се установи, че светлините и газта не са изключени, за да се провери дали входни врати. Пациентът изпълнява своеобразен ритуал, за да предотврати непредвидени събития и да се отърве от натрапчивите мисли, но те не го напускат. Ако ритуалът не може да бъде завършен, човекът го започва отново.
Обсесивна бавност, при който човек извършва ежедневните дейности изключително бавно.
Повишена тежест на разстройството на многолюдни места. Пациентът развива страх от заразяване с инфекции, отвращение и нервност от страх да не загуби нещата си. Поради това хората с обсесивно-компулсивно разстройство се опитват да избягват тълпите, когато е възможно.
Намалено самочувствие. Особено податливи на разстройството подозрителни хоракоито са свикнали да държат живота си под контрол, но не могат да се справят със страховете си.

ДИАГНОСТИКА

За да се постави диагноза, а психодиагностичен разговор с психиатър. Специалист може да разграничи ОКР от шизофрения и синдром на Турет. Специално внимание заслужава необичайна комбинация от натрапчиви мисли. Например едновременни мании от сексуален и религиозен характер, както и ексцентрични ритуали.

Лекарят взема предвид наличието на мании и компулсии. Натрапчивите мисли имат медицинско значениепри тяхната повторяемост, упоритост и натрапчивост. Те трябва да предизвикват чувство на безпокойство и страдание. Компулсиите се обсъждат в медицински аспектв случай, че при изпълнението им в отговор на обсесии пациентът изпитва умора.

Натрапчивите мисли и движения трябва да заемат поне един час на ден и да бъдат придружени от трудности в общуването с близки и други.

Да се определи тежестта на заболяването и неговата динамика, с цел стандартизиране на данните използвайте скалата на Йейл-Браун.

ЛЕЧЕНИЕ

Според психиатрите човек трябва да потърси помощ медицински грижив случай, когато болестта пречи на неговия Ежедневиетои комуникация с другите.

Методи за лечение на OCD:

Когнитивно-поведенческа психотерапияпозволява на пациента да се противопостави на натрапчивите мисли чрез промяна или опростяване на ритуалите. Когато говори с пациент, лекарят ясно разделя страховете на оправдани и причинени от болестта. По същото време, конкретни примериот живота на здравите хора, по-добре от тези, които предизвикват респект от пациента и служат като авторитет. Психотерапията помага за коригиране на някои симптоми на разстройството, но не премахва напълно обсесивно-компулсивното разстройство.
Медикаментозно лечение. Приемането на психотропни лекарства е ефективен и надежден метод за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. Лечението се избира строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, възрастта и пола на пациента, както и наличието на съпътстващи заболявания.

Лекарствени лечения за OCD:

серотонинергични антидепресанти;
анксиолитици;
бета блокери;
триазол бензодиазепини;
МАО инхибитори;
атипични антипсихотици;
антидепресанти от класа на SSRI.

Случаите на пълно възстановяване се записват доста рядко, но с помощта на лекарства е възможно да се намали тежестта на симптомите и да се стабилизира състоянието на пациента.

Много хора, страдащи от този тип разстройство, не забелязват проблема си. И ако все още предполагат за това, тогава те разбират безсмислието и абсурдността на действията си, но не виждат заплаха в това патологично състояние. Освен това те са убедени, че могат сами да се справят с това заболяване чрез чиста сила на волята.

Единодушното мнение на лекарите е, че е невъзможно да се излекува самостоятелно ОКР. Всички опити да се справите сами с подобно разстройство само влошават ситуацията.

За лечение на белите дробове форма ще свърши работаамбулаторно наблюдение, в този случай рецесията започва не по-рано от една година след началото на терапията. По-сложните форми на обсесивно-компулсивно разстройство, свързани със страх от инфекция, замърсяване, остри предмети, сложни ритуали и разнообразни вярвания, са особено устойчиви на лечение.

Основната цел на терапията трябва да бъде установяване на доверителна връзка с пациента, потискане на чувството на страх преди приема на психотропни лекарства, както и внушаване на увереност във възможността за възстановяване. Участието на близки и роднини значително увеличава вероятността от изцеление.

УСЛОЖНЕНИЯ

Възможни усложнения на OCD:

депресия;
безпокойство;
изолация;
суицидно поведение;
злоупотреба с транквиланти и сънотворни;
конфликт в личния живот и професионалните дейности;
алкохолизъм;
хранителни разстройства;
ниско качество на живот.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Основни мерки за превенция на OCD:

предотвратяване на психологическа травма в личния живот и професионалната дейност;
правилно възпитание на детето - от ранна детска възраст да не дава поводи за мисли за собствената си малоценност, превъзходство над другите, да не провокира чувство на вина и дълбок страх;
предотвратяване на конфликти в семейството.

Методи за вторична профилактика на OCD:

редовен медицински преглед;
разговори с цел промяна на отношението на човек към ситуации, които травматизират психиката;
фототерапия, увеличаване на осветеността на помещението (слънчевите лъчи стимулират производството на серотонин);
общоукрепващи мерки;
диетата осигурява добро храненес преобладаване на продукти, съдържащи триптофан (аминокиселина за синтеза на серотонин);
навременно лечение на съпътстващи заболявания;
предотвратяване на всякакви видове наркомании.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Обсесивно-компулсивното разстройство е хронично заболяване, за което пълно възстановяванеи епизодичност не са типични или наблюдавани в редки случаи.

При лечение на леки форми на заболяването в амбулаторни условия, обратното развитие на симптомите се наблюдава не по-рано от 1-5 години след откриването на заболяването. Често пациентът все още ще има някои симптоми на заболяването, които не пречат на ежедневието му.

По-тежките случаи на заболяването са устойчиви на лечение и са склонни към рецидиви. Влошаването на OCD възниква под влияние на преумора, липса на сън и стресови фактори.

Според статистиката при 2/3 от пациентите подобрението по време на лечението настъпва в рамките на 6-12 месеца. При 60-80% от тях е съпроводено с клинично възстановяване. Тежките случаи на обсесивно-компулсивно разстройство са изключително устойчиви на лечение.

Подобряването на състоянието на някои пациенти е свързано с приема на лекарства, така че след спирането им вероятността от рецидив значително се увеличава.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Обсесивно-компулсивното разстройствое дисфункция на умствената дейност, проявяваща се от неволни мисли с обсесивно естество, които пречат на нормалния живот, както и различни страхове. Тези мисли създават безпокойство, което може да бъде облекчено само чрез извършване на натрапчиви и уморителни дейности, наречени компулсии.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде прогресивно или епизодично, или хронично. Натрапчивите мисли са идеи или наклонности, които се появяват отново и отново в стереотипна форма в главата на човек. Същността на тези мисли почти винаги е болезнена, тъй като те или се възприемат като безсмислени идеи, или носят неприлично или агресивно съдържание.

Причини за обсесивно-компулсивно разстройство

Основните причини за въпросното разстройство рядко могат да бъдат намерени на повърхността. Обсесивно-компулсивното разстройство OCD се характеризира с компулсии (ритуални действия) и обсесии (натрапливи мисли). Най-честите неволни натрапчиви мисли са:

— страх от инфекция (например вируси, микроби, от течности, химикали или екскременти);

Признаци на обсесивно-компулсивно разстройство при деца:

— мокри, напукани ръце (ако детето страда от натрапчиво миене на ръцете);

- продължителен престой в банята;

- бавно изпълнение на домашните поради страх от грешка;

- извършване на множество корекции и допълнения в училищната работа;

- странно или повтарящо се поведение, като постоянно проверяване на врати или кранове, за да се уверите, че са затворени;

- уморителни, постоянни въпроси, които изискват успокоение, например „Мамо, докосни го, имам температура“.

Как да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство при деца? Много родители искат да знаят това. На първо място е необходимо точно да се определи дали детето им страда от обсесивно-компулсивно разстройство или просто практикува някои свои ритуали. Има съвсем нормални ритуали за детствокоито родителите често бъркат с нарушения. Те включват:

- децата под тригодишна възраст често имат определени "традиции" да си лягат; до училищния период това обикновено или изчезва, или става леко;

- измислени игри с определени правила, събиране (от петгодишна възраст);

- прекомерна страст към някакъв изпълнител, субкултура, която е начин за социализация, изграждане на отношения с връстници, които имат подобни хобита.

Преди да се отървете от обсесивно-компулсивното разстройство, родителите трябва да го разграничат от нормални проявиприсъщи възрастов период, в който се намира бебето им. Основната разлика между описания синдром и нормалните ритуали е разбирането от юноши и деца за ненормалността на натрапчивите мисли и ритуални действия. Децата осъзнават, че действията им се отклоняват от нормата, затова се опитват да им се противопоставят. Това разбиране ги тласка да крият натрапчивите мисли и ритуални действия от околната среда. Следователно, ако бебето открито изпълнява определен ритуал преди лягане, това не означава наличие на заболяване. Трябва да разберете, че подобно поведение е присъщо само на неговия възрастов период.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Преди това въпросният синдром се смяташе за състояние, което е резистентно (неотговарящо) на лечение, тъй като традиционните психотерапевтични методи, базирани на принципите, рядко дават ефект. Резултатите от използването на различни лекарства също не бяха обнадеждаващи. Но през осемдесетте години на миналия век настоящата ситуация се промени драматично поради въвеждането на нови методи на поведенческа терапия и фармакопейна медицина, чиято ефективност беше доказана чрез мащабни проучвания.

Учените от онова време, опитвайки се да намерят отговора на въпроса „как да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство“, експериментално доказаха, че най-много ефективен метод поведенческа терапияВъпросното разстройство е метод за предотвратяване на реакция и експозиция.

Пациентът получава инструкции как да се противопостави на извършването на компулсивни действия, след което се поставя в ситуация, която провокира дискомфорт, причинен от обсесии.

Основното при лечението на въпросното заболяване е навременното разпознаване на обсесивно-компулсивното разстройство и правилната диагноза.

В момента основният лекарстваЛеченията за обсесивно-компулсивно разстройство включват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (кломипрамин), анксиолитици (клоназепам, буспирон), стабилизатори на настроението (литиеви лекарства) и антипсихотици (римозид).

Как да се отървете от обсесивно-компулсивно разстройство? Повечето терапевти са съгласни, че лечението на това заболяванеТрябва да започнете с предписване на антидепресанти, а именно лекарства от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина в адекватна доза. Лекарствата от тази фармакотерапевтична група се понасят по-добре от пациентите и се считат за по-безопасни от кломипрамин (трицикличен антидепресант, който блокира обратното захващане на серотонина), използван преди това широко при лечението на въпросното разстройство.

Също така се практикува предписването на анксиолитици в комбинация с други лекарства. Не се препоръчва използването им като монотерапия. Показано е предписването на стабилизатори на настроението, а именно литиеви препарати, тъй като литият насърчава освобождаването на серотонин.

Редица изследователи са доказали ефективността на предписването на атипични антипсихотици (оланзапин) в комбинация със серотонинергични антидепресанти.

В допълнение към употребата на лекарства при лечението на мании и компулсии модерен подходвключва използването на психотерапевтични методи. Отличен психотерапевтичен ефект осигурява четиристепенната техника, която дава възможност за опростяване или модифициране на ритуалните процедури. Този методсе базира на осъзнаването на проблема от пациента и постепенното преодоляване на симптомите.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство у дома не се препоръчва, но има редица терапевтични и превантивни мерки, които могат да намалят тежестта на симптомите.

И така, лечението на обсесивно-компулсивно разстройство у дома включва:

- намаляване на консумацията на алкохол и напитки, съдържащи кофеин;

- отърваване от лоши навици;

- редовно хранене, тъй като чувството на глад, липса хранителни вещества, намаляването на нивата на захарта може да провокира стресово състояние, което ще предизвика симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство;

- редовно изпълнение физически упражнения, тъй като системното освобождаване на ендорфини подобрява метаболизма, повишава устойчивостта на стрес и подобрява общо здравословно състояниелице;

- масаж;

— установяване на оптимални модели на сън и бодърстване;

- вземане на топли бани, по време на които трябва да се постави хладен компрес върху главата на страдащия, тази процедура трябва да се извършва няколко пъти седмично в продължение на двадесет минути, всяка процедура трябва да намалява температурата на водата;

- за облекчаване на тревожност, с цел релаксация и успокояване на болен човек, приеман през устата билкови отварии инфузии, които имат седативен ефект(използват се билки от валериана officinalis, маточина, motherwort);

- системно използване на жълт кантарион, което ви позволява да увеличите умствената концентрация, да подобрите яснотата на съзнанието, което засяга силата на принудата за извършване на ритуални действия;

- ежедневно поведение дихателни упражнения, което ви позволява да възстановите нормалния емоционален фон, допринасяйки за „трезва“ оценка на текущата ситуация.

След терапията е необходимо социална рехабилитация. Само в случай на успешна адаптация след лечение на обсесивно-компулсивно разстройство клиничните симптоми няма да се върнат. Комплексът от рехабилитационни мерки включва обучение в ползотворно взаимодействие със социалната и непосредствената среда. За пълно възстановяване от обсесивно-компулсивно разстройство подкрепата на близките играе специална роля.

Обсесивно-компулсивното разстройство е синдром, чиито причини рядко са очевидни. Характеризира се с наличието на натрапливи мисли (обсесии), на които човек отговаря с определени действия (компулсии).

Обсебването (лат. obsessio - „обсада“) е мисъл или желание, които постоянно изникват в ума. Тази мисъл е трудна за контролиране или отърваване от нея и причинява много стрес.

Честите мании при ОКР са:

страх от заразяване (от мръсотия, вируси, микроби, телесни течности, екскременти или химикали);
опасения за възможни опасности (външни, като страх от ограбване и вътрешни, като страх от загуба на контрол и нараняване на някой близък);
прекомерна загриженост относно прецизността, реда или симетрията;
сексуални мисли или образи.

Почти всеки е изпитвал тези натрапчиви мисли. Въпреки това, за човек с обсесивно-компулсивно разстройство, нивото на тревожност от подобни мисли е извън класациите. И за да избегне твърде много тревожност, човек често е принуден да прибягва до някои „защитни“ действия - принуди (лат. compello - „да принудя“).

Компулсиите при ОКР донякъде напомнят ритуали. Това са действия, които човек повтаря отново и отново в отговор на обсесия, за да намали риска от увреждане. Принудата може да бъде физическа (като многократна проверка дали вратата е заключена) или психическа (като произнасяне на определена фраза наум). Например, това може да бъде произнасяне на специална фраза за „защита на роднини от смърт“ (това се нарича „неутрализиране“).

Често срещани при синдрома на обсесивно-компулсивното разстройство са принудите под формата на безкрайни проверки (например газови кранове), умствени ритуали (специални думи или молитви, повтаряни в предписан ред) и броене.

Най-често срещаният е страхът от микроби, съчетан с натрапчиво миене и почистване. Поради страха да не се заразят, хората прекаляват: не докосват дръжките на вратите, тоалетните седалки и избягват ръкостискането. Обикновено при синдрома на OCD човек спира да мие ръцете си не когато са чисти, а когато най-накрая почувства „облекчение“ или „правилно“.

Избягващото поведение е централна част от OCD и включва:

желание за избягване на ситуации, които предизвикват безпокойство;
необходимостта от извършване на натрапчиви действия.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да причини много проблеми и обикновено е придружено от срам, вина и депресия. Болестта създава хаос в човешките взаимоотношения и влияе върху работата. Според СЗО ОКР е едно от десетте заболявания, водещи до увреждане. Хората с ОКР не търсят професионална помощ, защото се притесняват, страхуват се или не знаят, че заболяването им може да се лекува, вкл. немедицински.

Какво причинява OCD

Въпреки многото изследвания върху OCD, все още е невъзможно да се каже със сигурност какво е то. главната причинанарушения. Това състояние може да е отговорно за: физиологични фактори(нарушение на химичния баланс в нервни клетки), и психологически. Нека ги разгледаме подробно.

Генетика

Проучванията показват, че обсесивно-компулсивното разстройство може да се предава от поколения на близки роднини под формата на по-голяма склонност към развитие на болезнени обсесивни състояния.

Проучване на възрастни близнаци показа, че разстройството е умерено наследствено, но нито един ген не е идентифициран като причина за състоянието. Въпреки това, гените, които биха могли да играят роля в развитието на OCD, заслужават специално внимание: hSERT и SLC1A1.

Задачата на гена hSERT е да събира "отпадъчния" серотонин в нервните влакна. Спомнете си, че невротрансмитерът серотонин е необходим за предаването на импулси в невроните. Има проучвания, които подкрепят необичайни hSERT мутации при някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство. В резултат на тези мутации генът започва да работи твърде бързо, събирайки целия серотонин, преди следващият нерв да „чуе“ сигнала.

SLC1A1 е друг ген, който може да участва в обсесивно-компулсивно разстройство. Този ген е подобен на hSERT, но неговите отговорности включват транспортирането на друг невротрансмитер - глутамат.

Автоимунна реакция

Някои случаи на бързо начало на OCD при деца може да бъдеследствие от стрептококова инфекция от група А, която причинява възпаление и дисфункция на базалните ганглии. Тези случаи са групирани в клинични състояния, наречени PANDAS (педиатрични автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококова инфекция).

Още едно изследване предложиче епизодичната поява на ОКР не се дължи на стрептококова инфекция, а по-скоро профилактични антибиотици, които се предписват за лечение на инфекции. OCD състояния също могат да бъдат свързани с имунологични реакциикъм други патогени.

Неврологични проблеми

Техниките за изобразяване на мозъка позволиха на изследователите да изследват активността на специфични области на мозъка. Доказано е, че някои части на мозъка имат необичайна активност при страдащи от ОКР. Включените симптоми на OCD са:

орбитофронтален кортекс;
преден поясен извивка;
стриатум;
таламус;
опашато ядро;
базални ганглии.

Веригата, включваща горните области, регулира примитивните поведенчески аспекти като агресия, сексуалност и телесни секрети. Активирането на веригата предизвиква подходящо поведение, като например старателно измиване на ръцете след докосване на нещо неприятно. Обикновено след необходимото действие желанието намалява, тоест човек спира да мие ръцете си и преминава към друга дейност.

Въпреки това, при пациенти, диагностицирани с OCD, мозъкът изпитва известни трудности при изключването и игнорирането на импулсите от веригата, което създава комуникационни проблеми в тези области на мозъка. Обсесиите и компулсиите продължават, което води до повторение на определено поведение.

Естеството на този проблем все още не е ясно, но най-вероятно е свързано с нарушение на биохимията на мозъка, за което говорихме по-рано (намалена активност на серотонин и глутамат).

Причини за ОКР от гледна точка на поведенческата психология

Според един от основните закони на поведенческата психология, повторението на определен поведенчески акт улеснява възпроизвеждането му в бъдеще.

Всичко, което хората с OCD правят, е да се опитват да избягват неща, които могат да предизвикат страх, да се „борят“ с мисли или да изпълняват „ритуали“, за да намалят безпокойството. Такива действия временно намаляват страха, но парадоксално, според посочения по-горе закон, те увеличават вероятността от натрапчиво поведение да се появи в бъдеще.

Оказва се, че избягването е причината за обсесивно-компулсивното разстройство. Избягването на обекта на страх, вместо да го изтърпите, може да доведе до ужасни последици.

Хората, които са в стресово състояние, са най-податливи на развитие на патология: те започват нова работа, прекратяват връзки, страдат от преумора. Например, човек, който винаги спокойно е използвал обществени тоалетни, внезапно, в състояние на стрес, започва да се „навива“, казвайки, че тоалетната седалка е мръсна и има опасност да се разболее... Освен това, от асоциация, страхът може да се разпространи върху други подобни обекти: обществени мивки, душове и др.

Ако човек избягва обществени тоалетниили започне да изпълнява сложни почистващи ритуали (почистване на седалки, дръжки на вратите, последвано от щателно измиване на ръцете), вместо да се справи със страха, това може да доведе до развитие на истинска фобия.

Когнитивни причини за OCD

Поведенческата теория, описана по-горе, обяснява появата на патология с „неправилно“ поведение, докато когнитивната теория обяснява появата на OCD с невъзможността за правилно тълкуване на мислите.

Повечето хора изпитват нежелани или натрапчиви мисли няколко пъти на ден, но всички страдащи силно преувеличават важността на тези мисли.

Например, на фона на умората, жена, която отглежда дете, може периодично да има мисли за увреждане на бебето. Мнозинството, разбира се, отхвърлят подобни мании и ги игнорират. Хората, страдащи от ОКР, преувеличават важността на мислите и реагират на тях като на заплаха: „Ами ако наистина съм способен на това?!”

Жената започва да мисли, че може да се превърне в заплаха за детето и това предизвиква у нея безпокойство и други негативни емоции, като отвращение, вина и срам.

Страхът от собствените мисли може да доведе до опити за неутрализиране на негативните чувства, произтичащи от мании, например чрез избягване на ситуации, които предизвикват съответните мисли, или чрез участие в "ритуали" на прекомерно самоочистване или молитва.

Както отбелязахме по-рано, повтарящото се поведение на избягване може да се „заклещи“ и да има тенденция да се повтаря. Оказва се, че причината за обсесивно-компулсивното разстройство е тълкуването на натрапчивите мисли като катастрофални и верни.

Изследователите теоретизират, че страдащите от ОКР придават преувеличено значение на мислите поради фалшиви вярвания, научени в детството. Между тях:

преувеличена отговорност: убеждението, че дадено лице носи цялостна отговорност за безопасността на другите или причинената им вреда;
вярата в материалността на мислите: вярата, че негативни мислимогат да се „сбъднат” или да повлияят на други хора и трябва да бъдат контролирани;
преувеличено чувство за опасност: склонност към надценяване на вероятността от опасност;
преувеличен перфекционизъм: вярата, че всичко трябва да е перфектно и грешките са недопустими.

Околна среда, бедствие

Стресът и психологическата травма могат да предизвикат процеса на OCD при хора, склонни към развитие това състояние. Изследванията на възрастни близнаци показват, че обсесивно-компулсивната невроза в 53-73% от случаите е възникнала поради неблагоприятни влияния на околната среда.

Статистиката потвърждава факта, че повечето хора със симптоми на ОКР са преживели стресиращо или травматично събитие в живота точно преди началото на заболяването. Такива събития могат също да доведат до влошаване на съществуващите симптоми на разстройството. Ето списък на най-травматичните фактори на околната среда:

малтретиране и насилие;
смяна на жилище;
заболяване;
смърт на член на семейството или приятел;
промени или проблеми в училище или работа;
проблеми в отношенията.

Какво допринася за прогресирането на OCD?

За ефективно лечениеОбсесивно-компулсивно разстройство, познаването на причините, които са причинили патологията, не е толкова важно. Много по-важно е да разберем механизмите, които поддържат OCD. Това е ключът към преодоляването на проблема.

Избягване и натрапчиви ритуали

Обсесивно-компулсивното разстройство се поддържа от порочен кръг от принуда, тревожност и отговор на тревожността.

Всеки път, когато човек избягва ситуация или действие, поведението става „вградено“ в съответна невронна верига в мозъка. Следващия път в подобна ситуация той ще действа по същия начин, което означава, че отново ще пропусне възможността да намали интензивността на неврозата си.

Компулсиите също се засилват. Човек се чувства по-малко тревожен, след като провери дали светлините са изключени. Следователно в бъдеще ще действа по същия начин.

Избягването и импулсивните действия „работят“ в началото: пациентът смята, че е предотвратил вреда и това спира чувството на безпокойство. Но в дългосрочен план те ще създадат още повече безпокойство и страх, защото подхранват манията.

Преувеличаване на вашите възможности и „магическо“ мислене

Човек с ОКР преувеличава своите възможности и способност да влияе на света. Той вярва в силата си да причинява или предотвратява лоши събития със силата на мисълта. „Магическото” мислене предполага вярата, че извършването на определени специални действия, ритуали ще предотврати нещо нежелано (подобно на суеверието).

Това позволява на човек да почувства илюзията за комфорт, сякаш има повече влияние върху събитията и контрол върху случващото се. По правило пациентът, който иска да се чувства по-спокоен, все по-често извършва ритуали, което води до прогресиране на неврозата.

Прекомерна концентрация върху мислите

Това се отнася до степента на важност, която човек придава на натрапчивите мисли или образи. Тук е важно да се разбере, че натрапчиви мисли и съмнения – често абсурдни и противоположни на това, което човек иска или прави – се появяват у всеки! През 70-те години на миналия век изследователите проведоха експерименти, в които помолиха хора със и без ОКР да изброят своите натрапчиви мисли. Нямаше разлика между мислите, записани от двете групи субекти - със и без заболяването.

Действителното съдържание на натрапчивите мисли идва от ценностите на човека: нещата, които са най-важни за него. Мислите представляват най-дълбоките страхове на човек. Така например всяка майка винаги се тревожи за здравето на детето си, защото той е най-голямата ценност в живота й и тя ще бъде отчаяна, ако нещо лошо се случи с него. Ето защо натрапчивите мисли за нараняване на детето са толкова често срещани сред майките.

Разликата е, че хората с обсесивно-компулсивно разстройство изпитват тревожни мисли по-често от останалите. Но това се случва поради твърде голямото значение, което пациентите приписват на тези мисли. Не е тайна: колкото повече внимание обръщате на натрапчивите си мисли, толкова по-лоши изглеждат те. Здрави хораТе могат просто да игнорират маниите и да не концентрират вниманието си върху тях.

Надценяване на опасността и непоносимост към несигурността

Друг важен аспект е надценяването на опасността от ситуацията и подценяването на способността ви да се справите с нея. Много страдащи от ОКР вярват, че трябва да знаят със сигурност, че лошите неща няма да се случат. За тях OCD е един вид абсолютна застраховка. Те смятат, че ако се стараят повече и правят повече ритуали и по-добра застраховка, ще получат повече сигурност. В действителност полагането на повече усилия само води до повече съмнения и по-голямо чувство на несигурност.

Перфекционизъм

Някои форми на обсесивно-компулсивно разстройство включват убеждението, че винаги има идеално решение, че всичко трябва да бъде направено перфектно и че най-малката грешка ще има сериозни последствия. Това е често срещано при хора с ОКР, които търсят ред и е особено често при тези с анорексия нервоза.

Лупинг

Както се казва страхът има големи очи. Има типични начини да се „навиете“ и да увеличите безпокойството със собствените си ръце:

„Всичко е ужасно!“ ‒ означава тенденцията да се описва нещо като „ужасно“, „кошмарно“ или „краят на света“. Това само прави събитието да изглежда по-страшно.
"Катастрофа!" - означава очакване на катастрофа като единствен възможен изход. Идеята, че нещо катастрофално ще се случи, ако не бъде предотвратено.
Ниска толерантност към разочарованието - когато всяко вълнение се възприема като "непоносимо" или "непоносимо".

При обсесивно-компулсивното разстройство човек първо неволно се потапя в състояние на крайна тревожност поради своите мании, след което се опитва да избяга от тях, като ги потиска или извършва натрапчиви действия. Както вече знаем, точно това поведение увеличава честотата на маниите.

Лечение на OCD

Изследванията показват, че психотерапията значително помага на 75% от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство. Има два основни начина за лечение на невроза: лекарства и психотерапия. Могат да се използват и заедно.

Въпреки това, нелекарствено лечениеза предпочитане, тъй като OCD може лесно да се коригира без лекарства. Психотерапията не осигурява странични ефективърху тялото и има по-устойчив ефект. Лекарството може да се препоръча като лечение, ако неврозата е тежка, или като краткосрочна мярка за облекчаване на симптомите, докато започвате психотерапия.

Когнитивно-поведенческа психотерапия (CBT), краткосрочна стратегическа психотерапия и също се използват за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство.

Излагането – контролираната конфронтация със страха – също се използва при лечението на OCD.

Първият ефективен психологически методТехниката на конфронтация с паралелно потискане на реакцията на тревожност е призната в борбата срещу OCD. Нейната същност е в внимателно дозирана конфронтация със страховете и натрапливите мисли, но без обичайната реакция на избягване. В резултат на това пациентът постепенно свиква с тях и страховете започват да изчезват.

Въпреки това, не всеки се чувства способен да се подложи на такова лечение, така че техниката е усъвършенствана чрез CBT, която се фокусира върху промяна на значението на натрапчиви мисли и подтик (когнитивната част), както и промяна на отговора на желанието (поведенческата част ).

Обсесивно-компулсивно разстройство: причини

4.8 (96%) 5 гласа

Тревожно състояние, страх от неприятности, многократно миене на ръцете са само няколко признака на опасно обсесивно-компулсивно заболяване. Разломът между нормалните и обсесивните състояния може да се превърне в пропаст, ако ОКР не се диагностицира навреме (от лат. obsessive - обсебеност от идея, обсада и compulsive - принуда).

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство

Има желание да проверявате нещо през цялото време, чувство на безпокойство, страх различни степениизразителност. Можем да говорим за наличие на разстройство, ако обсесиите (от лат. obsessio - „идеи с негативна конотация“) се появяват с определена честота, провокирайки появата на стереотипни поведения, наречени компулсии. Какво е OCD в психиатрията? Научните определения се свеждат до тълкуването, че това е невроза, синдром на обсесивни състояния, причинени от невротични или психични разстройства.

Опозиционно предизвикателно разстройство, което се характеризира със страх, обсебване и депресивно настроение, продължава дълго време. Тази специфика на обсесивно-компулсивната болест прави диагностиката трудна и лесна едновременно, но се взема предвид определен критерий. Според приетата класификация по Снежневски, въз основа на особеностите на протичането, разстройството се характеризира с:

единична атака с продължителност от седмица до няколко години;
случаи на рецидив на компулсивно състояние, между които се записват периоди на пълно възстановяване;
непрекъсната динамика на развитие с периодично засилване на симптомите.

Контрастни мании

Сред натрапчивите мисли, срещани при компулсивно заболяване, възникват такива, които са чужди на истинските желания на самия индивид. Страх от извършване на нещо, което човек не е в състояние да направи поради характер или възпитание, например богохулство по време на религиозна служба или човек мисли, че може да навреди на близките си - това са признаци на контрастна мания. Страхът от нараняване при обсесивно-компулсивно разстройство води до усилено избягване на обекта, който е причинил такива мисли.

Обсесивни действия

На този етап обсесивното разстройство може да се характеризира с необходимост от извършване на определени действия, които носят облекчение. Често безсмислените и ирационални принуди (компулсии) приемат една или друга форма и такава широка вариация затруднява диагнозата. Появата на действия се предхожда от негативни мисли и импулсивни действия.

Някои от най-честите признаци на обсесивно-компулсивно заболяване включват:

често измиванеръце, вземане на душ, често използване на антибактериални средства - това предизвиква страх от замърсяване;
поведение, когато страхът от инфекция принуждава човек да избягва контакт с дръжки на врати, тоалетни, мивки, пари като потенциално опасни носители на мръсотия;
многократна (компулсивна) проверка на ключове, контакти, ключалки на врати, когато болестта на съмнението пресича границата между мислите и необходимостта от действие.

Обсесивно-фобийни разстройства

Страхът, макар и неоснователен, провокира появата на натрапчиви мисли и действия, които достигат до абсурда. Състоянието на тревожност, при което обсесивно-фобийното разстройство достига такива размери, е лечимо, а рационалната терапия се счита за метода в четири стъпки на Джефри Шварц или работа върху травматично събитие или преживяване (аверсивна терапия). Сред фобиите, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, най-известната е клаустрофобията (страх от затворени пространства).

Обсебващи ритуали

Когато възникнат негативни мисли или чувства, но компулсивното заболяване на пациента е далеч от диагнозата биполярно афективно разстройство, трябва да се търси начин за неутрализиране на обсесивния синдром. Психиката формира някакви натрапчиви ритуали, които се изразяват в безсмислени действия или необходимост от повтарящи се натрапчиви действия, подобни на суеверия. Самият човек може да смята подобни ритуали за нелогични, но тревожно разстройствопринуждава ви да повтаряте всичко отначало.

Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми

Натрапчивите мисли или действия, които се възприемат като погрешни или болезнени, могат да причинят вреда на физическото здраве. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат единични и да имат различна степен на тежест, но ако пренебрегнете синдрома, състоянието ще се влоши. Обсесивно-компулсивната невроза може да бъде придружена от апатия и депресия, така че трябва да знаете признаците, които могат да се използват за диагностициране на OCD:

възникване безпричинен страхзаразяване, страх от заразяване или проблеми;
повтарящи се обсесивни действия;
компулсивно поведение ( защитни действия);
прекомерно желание за поддържане на ред и симетрия, мания за чистота, педантичност;
„засядане“ в мисли.

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Среща се по-рядко, отколкото при възрастните, а когато се диагностицира, компулсивното разстройство се открива по-често при юноши и само малък процент са деца под 7 години. Полът не влияе върху появата или развитието на синдрома, докато обсесивно-компулсивното разстройство при деца не се различава от основните прояви на невроза при възрастни. Ако родителите успеят да забележат признаци на OCD, тогава е необходимо да се свържете с психотерапевт, за да изберете план за лечение с помощта на лекарства и поведенческа или групова терапия.

Обсесивно-компулсивно разстройство - причини

Цялостно проучване на синдрома и много изследвания не успяха да дадат ясен отговор на въпроса за природата на обсесивно-компулсивните разстройства. Психологически фактори (стрес, проблеми, умора) или физиологични (химически дисбаланс в нервните клетки) могат да повлияят на благосъстоянието на човека.

Ако разгледаме факторите по-подробно, причините за OCD изглеждат така:

стресова ситуацияили травматично събитие;
автоимунна реакция (следствие от стрептококова инфекция);
генетика (синдром на Турет);
нарушаване на мозъчната биохимия (намалена активност на глутамат, серотонин).

Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение

Не е изключено почти пълно възстановяване, но ще е необходима дългосрочна терапия, за да се отървете от обсесивно-компулсивната невроза. Как да се лекува OCD? Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се извършва комплексно с последователно или паралелно използване на техники. Компулсивното разстройство на личността при тежки форми на ОКР изисква медикаментозна или биологична терапия, а в леките случаи се използват следните методи. Това:

Психотерапия. Психоаналитичната психотерапия помага за справяне с някои аспекти на компулсивното разстройство: коригиране на поведението по време на стрес (метод на излагане и предупреждение), преподаване на техники за релаксация. Психообразователната терапия за обсесивно-компулсивно разстройство трябва да бъде насочена към дешифриране на действия, мисли и идентифициране на причините, за които понякога се предписва семейна терапия.
Корекция на начина на живот. Задължителен преглед на диетата, особено ако има компулсивно хранително разстройство, отказ от лоши навици, социална или професионална адаптация.
Физиотерапия у дома. Закаляване по всяко време на годината, плуване морска вода, топли бани с средна продължителности последващо изтриване.

Медикаментозно лечение на OCD

Задължителен елемент при комплексна терапия, изискващ внимателен подход от специалист. Успех на медицината Лечение на OCDСвързано с правилният изборлекарства, продължителност на употреба и дозировка при обостряне на симптомите. Фармакотерапията предвижда възможността за предписване на лекарства от една или друга група, а най-честият пример, който може да се използва от психотерапевт за възстановяване на пациент, е:

антидепресанти (пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, флувоксамин, флуоксетин);
атипични антипсихотици (рисперидон);
стабилизатори на настроението (Нормотим, литиев карбонат);
транквиланти (диазепам, клоназепам).