Симптоми на злокачествено образуване на дванадесетопръстника, ректума, цекума и сигмоидното дебело черво. Рак на ректума Лечение на ректална инфилтрация

Парапроктит(парапроктит. Гръцки пара около + prō ktos анус + -itis) - възпаление на периректалната тъкан, свързано с наличието на фокус на инфекция в стената на ректума. Не трябва да се класифицират като такива възпалителни процеси в периректалната тъкан, причинени от заболявания на простатната жлеза, уретрата, булбоуретралните (Купърови) жлези, женските полови органи, тазовите кости, гръбначния стълб и др.

Въз основа на етиологията се разграничават неспецифични и специфични П. Според курса възпалителен процесП. се разделя на остри, хронично рецидивиращи и хронични, които по същество са етапи на един процес. Според дълбочината, на която се намира възпалителен фокус, се различават подкожен, субмукозен, ишиоректален и пелвиоректален, а по отношение на стените на ректума - ретроректален, страничен и подковообразен парапроктит, при който процесът е локализиран зад и отстрани на ректума, обхващайки по-голямата част от неговата обиколка. . Предните П., почти изключително подкожни, са редки.

Входните врати на инфекцията (често смесена микрофлора с преобладаване на Escherichia coli) в по-голямата част от случаите са възпалени чревни (Morgani) крипти, в които се отварят устата на аналните жлези. Възпалителният процес се разпространява в периректалната тъкан, разпространявайки се през клетъчните пространства (вж. ректума , Таз ). Инфекциозните агенти могат да проникнат в тъканта при други заболявания на дисталния ректум - проктит, хемороиди, анални фисури, по-рядко с микротравми на ректалната лигавица, увреждане на чревната стена по време на операция и др.

Диференциалната диагноза на неспецифично ректално заболяване трябва да се извършва с тератоидни образувания на периректална тъкан, епителен кокцигеален тракт , ohm на тазовите кости, ohm и ohm на периректалната тъкан и перинеума, ohm на ректума с болест на Крон . Ако е необходимо, изпълнете серологични изследвания, направете биопсия.

Диагнозата на П. при деца се основава на същите данни, както при възрастните. Диференциална диагноза се извършва с флегмон на таза на новороденото, седалището, mi и мастните придатъци на перинеума, усложнени от хемангиома.

Децата с П. подлежат на спешна хоспитализация. По време на операцията се обръща специално внимание на запазването на сфинктерните влакна анус. Прогнозата за навременно разпознаване на П. и адекватно лечение е благоприятна.

Профилактиката включва правилна хигиена на детето, рационално хранене и профилактика на вирусни и гнойни заболявания.

Библиография:Аминев А.М. Ръководство по проктология, стр. 90, Куйбишев, 1973; Дулцев Ю.В. и Саламов К.Н. Парапроктит, М., 1981; Федоров В.Д. и Дулцев Ю.В. Проктология, стр. 66, М., 1984.

Рентгенографията на дебелото черво е различна от колоноскопията (изследване стомашно-чревния трактсонда, поставена през ануса).

Рентгенографията на червата получи специално име - иригоскопия. Проучването не повдига силно болка, но създава дискомфорт поради натрупването на контрастно вещество в дебелото черво.

Как се прави рентгенова снимка на червата

Снимка на рентгенова снимка на дебелото черво: цикатрициално стесняване поради болестта на Crohn

Това се прави след подготовка на пациента. Необходими са му няколко дни, за да прочисти дебелото черво от токсини и изпражнения. За тези цели лекарите предписват Активен въглен(2 таблетки 4 пъти на ден) или фармацевтично лекарство"Fortrans" (1-2 сашета на ден в зависимост от телесното тегло).

Рентгенова снимка на ректума и дебелото черво се извършва на празен стомах.

Как да подготвим контраст за иригоскопия

Контрастното вещество за иригоскопия се приготвя, както следва:

1. 400 грама барий се добавят към 2 литра вода и се загряват до 33-35 градуса.
2. След това разтворът се добавя в специален буркан - апарат на Бобров. Състои се от контейнер с плътен капак. Горна частУстройството има 2 тръбички - за впръскване на въздух и за поставяне в ректума.

Принципът на работа на апарата Бобров за иригоскопия е да изпомпва въздух в буркана с помощта на крушка, която създава повишено налягане. По време на иригоскопия рентгеновият техник надува крушката, което спомага за придвижването на контраста през дебелото черво.

Рентгенова снимка: нормален релеф на дебелото черво с малки гранули на фона на неспецифичен улцерозен колит

Как се прави рентгенова снимка на ректума?

Рентгеновите лъчи на ректума и дебелото черво се извършват по следната схема:

1. Преди процедурата се прави обща рентгенова снимка на коремната кухина, за да се изключи перфорация (разкъсване на чревната стена).
2. След това пациентът ляга настрани и сгъва краката си към корема (това улеснява рентгеновия техник да инсталира апарата Бобров в ректума).
3. Под контрола на трансилюминацията се подава контраст в червата.
4. По време на изследването пациентът се обръща (на дясна страна, на лява страна, по гръб), така че контрастното вещество да се разпредели равномерно.
5. Докато стомашно-чревният тракт се изпълва, рентгенологът прави насочени изображения.
6. При пълно запълване на дебелото черво се прави обикновена рентгенова снимка на коремната кухина - плътно контрастиране.
7. След като пациентът отиде до тоалетната, се прави още една снимка. Позволява ви да оцените релефа на лигавицата и функционалната активност на органа.
8. На последния етап можете да използвате техниката на двоен контраст, когато червата се пълнят с въздух. Проучването ви позволява да изследвате детайлите на стената на стомашно-чревния тракт и да откриете тумори в ранните стадии, дивертикули и полипи.

Ако пациентът трудно държи клизмата на апарата Бобров за иригоскопия, анусът трябва да се покрие с памук и пациентът да се постави по корем.

Какво показва рентгеновата снимка с барий?

Рентгеновата снимка показва:

• двигателна функция на червата (сила и дълбочина на спастичните контракции);
• облекчаване на червата;
• тумори, язви, дефекти в пълненето, полипи и рак;
• естеството на контурите, изместването на органа, еластичността на стената;
• наличие на фистули.

Как да оценим двигателната функция по време на иригоскопия

Двоен контраст на ректума (маркиран с кръст)

Иригоскопията, за разлика от колоноскопията, ви позволява да оцените двигателната функция на червата:

• тон;
• мобилност на отделите;
• местоположение на хаустра;
• наличието на спастични контракции;
• скорост на отстраняване на контраста.

За оценка на двигателната функция на стомашно-чревния тракт се провежда изследване 24 часа след процедурата. Препоръчително е пациентът да задържи изпражненията, но ако не може да направи това, трябва да се изхожда. При силно потискане на акта на дефекация се получава разтягане на ректума и дисталните части на червата поради натрупването на контраст.

Характеристики на контрастиране на ректума и сигмоидното дебело черво

Циркулярен раков тумор на възходящото дебело черво

Контрастирането на правите и сигмоидните бримки на червата е донякъде трудно поради анатомичното положение на органите. С обзорна рентгенография е възможно да се проследят само предните им стени.

При пациенти в напреднала възраст туморните образувания често се локализират в тази област. За да ги идентифицирате, по време на трансилюминация е необходимо да обърнете пациента на лявата и дясната страна. внимание! Можете да палпирате корема с ръцете си само след като дебелото черво е напълно запълнено.

Ректосигмоидният регион е ясно видим след плътен контраст, когато излиза от таза.

Как да изследваме релефа на лигавицата с контрастно изследване

Възможно е да се изследва релефът на лигавицата на дебелото черво и ректума с контрастно изследване само след пълно изпразване. След дефекация се правят прицелни и обзорни снимки. За да подобри качеството на рентгенографията, лекарят равномерно разпределя барий с пръсти под рентгенов контрол (дозирана компресия).

Иригоскопията рядко причинява сериозни усложнения. Ако се извърши неправилно и се превиши концентрацията на бариева суспензия в червата, е възможна перфорация на стената с освобождаване на свободен газ в коремната кухина. Има случаи на образуване на бариеви натрупвания в лигавицата.

Трябва да се разбере, че няма по-ефективен метод за диагностициране на рак на стомашно-чревния тракт, поради което минималните усложнения не са противопоказание за използването на метода за диагностициране на животозастрашаващи заболявания.

Инфилтрация - какво е това? Лекарите разграничават няколко вида му - възпалителни, лимфоидни, постинжекционни и други. Причините за инфилтрацията са различни, но всички нейни видове се характеризират с наличието на необичайни клетъчни елементи в тъканта (или органа), нейната повишена плътност и увеличен обем.

Инфилтрат след инжектиране

Този вид патологични променисе появява след инжектиране в резултат на проникване на лекарството в тъканта. Има няколко причини, поради които възниква инфилтрация след инжектиране:

1. Не са спазени правилата за антисептична обработка.

2. Къса или тъпа игла на спринцовката.

3. Бързо приложение на лекарството.

4. Мястото на инжектиране е избрано неправилно.

5. Многократно приложение на лекарството на едно и също място.

Появата на инфилтрат след инжектиране също зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. При някои хора се проявява изключително рядко, докато при други пациенти се появява след почти всяка инжекция.

Лечение на инфилтрат след инжектиране

Няма инфекция в инфилтрираната тъкан, но опасността от тази патология след инжектиране е, че съществува възможен риск от абсцес. В този случай лечението може да се извърши само под наблюдението на хирург.

Ако не възникнат усложнения, тогава инфилтрацията след инжектиране се лекува с физиотерапевтични методи. Препоръчва се също така да се прилага йодна мрежа върху зоната на уплътняване на тъканите няколко пъти на ден и да се използва мехлем Вишневски.

Традиционната медицина също предлага няколко ефективни метода за премахване на "подутини", които се появяват след инжекции. Мед, листа от репей или зеле, алое, боровинки, извара и ориз могат да имат лечебен ефект, ако възникне подобен проблем. Например листата от репей или зеле трябва да се вземат пресни за лечение, да се налагат върху възпаленото място за дълго време. „Подутината“ може да се намаже предварително с мед. Компрес от извара също помага да се отървете от старите „подутини“.

Без значение колко добър е този или онзи метод за лечение на този проблем, последната дума трябва да принадлежи на лекаря, тъй като той ще определи какво да лекува и дали трябва да се направи.

Възпалителен инфилтрат

Тази група патологии е разделена на няколко вида. Възпалителен инфилтрат - какво е това? Медицинската енциклопедия обяснява всичко, което говори за начините, по които възниква възпалението и посочва причините за появата на патологични реакции на тъканите.

Акценти в медицината голям бройразновидности на инфилтрати от разглежданата подгрупа. Тяхното присъствие може да показва проблеми с имунна система, вродени заболявания, наличие остро възпаление, хронично инфекциозно заболяване, алергични реакции в организма.

Най-често срещаният вид от това патологичен процес- възпалителен инфилтрат. Какво е това, описание на характерните черти помага да се разбере това явление. И така, на какво трябва да обърнете внимание? Уплътняване на тъканите в областта на възпалението. При натискане възникват болезнени усещания. При по-силен натиск върху тялото остава дупка, която бавно се изравнява, тъй като разместените клетки на инфилтрата се връщат на първоначалното си място едва след известно време.

Лимфоиден инфилтрат

Един от видовете тъканна патология е лимфоидният инфилтрат. Големият медицински речник ви позволява да разберете какво е това. Там се казва, че такава патология се среща при някои хронични инфекциозни заболявания. Инфилтратът съдържа лимфоцити. Те могат да се натрупват в различни тъкани на тялото.

Наличието на лимфоидна инфилтрация показва неправилно функциониране на имунната система.

Следоперативна инфилтрация

По каква причина може да се образува следоперативен инфилтрат? Какво е? Трябва ли да се лекува? Как да го направим? Тези въпроси засягат хора, които са се сблъскали с този проблем.

Развитието на постоперативна инфилтрация става постепенно. Обикновено откриването му става 4-6 или дори 10-15 дни след операцията. Телесната температура на пациента се повишава, в коремната област се появяват болки, възниква задържане на изпражненията. Установява се наличието на болезнена бучка.

В някои случаи може да бъде трудно да се определи къде се намира инфилтратът - в коремната кухина или в дебелината му. За това лекарят използва специални диагностични методи.

Причините за инфилтрация след операции не винаги могат да бъдат точно определени, но лечението му в повечето случаи завършва успешно. Антибиотиците и различните видове физиотерапия дават положителни резултати.

Инфилтрацията се появява много често следоперативен белег. Понякога може да се появи няколко години след операцията. Една от причините за възникването му е използвания конец. Може би инфилтратът ще се разреши сам. Въпреки че това се случва рядко. Най-често явлението се усложнява от абсцес, който трябва да бъде отворен от хирург.

Това е опасна патология, която изисква незабавно лечение. Използвайки рентгенови данни и биопсия, лекарите могат да открият белодробна инфилтрация при пациент. Какво е? Белодробната инфилтрация трябва да се разграничава от белодробен оток. При тази патология пациентът изпитва проникване и натрупване на течности, химикали и клетъчни елементи в тъканите на вътрешния орган.

Белодробната инфилтрация най-често има възпалителен произход. Може да се усложни от процеси на нагнояване, което води до загуба на функцията на органа.

Умерено разширяване на белия дроб, уплътняване на неговата тъкан - характерни особеностиинфилтрация. За разпознаването им помага рентгеновото изследване, при което се вижда потъмняване на тъканите на вътрешния орган. Какво дава това? Въз основа на естеството на потъмняването лекарят може да определи вида на въпросната патология и степента на заболяването.

Туморен инфилтрат

Най-често срещаните патологии включват туморна инфилтрация. Какво е? Най-често се състои от атипични туморни клетки от различен характер (рак, сарком). Засегнатите тъкани променят цвета си, стават плътни и понякога болезнени. Проявява се в туморен растеж.

Вероятността от възникване на инфилтрация е еднакво налична при хора на всяка възраст.

Резултатите от изследването показват, че причината за заболяването могат да бъдат различни видове наранявания и инфекциозни заболявания. Те могат да се предават чрез контакт и имат лимфогенен тип разпространение.

Много често се развива инфилтрат в тъканите на перимаксиларния регион. Какво е? Как да го различим от други заболявания? Само опитен лекар може да оцени състоянието на пациента и да даде точен отговор на поставените въпроси. Причинителите на възпалението са стафилококи, стрептококи и други представители на микрофлората на устната кухина.

Усложнено състояние остър апендицитсъщо може да предизвика развитие на инфилтрация. Възниква поради ненавременна хирургическа намеса.

Симптоми на инфилтрация

С развитието на заболяването пациентът може да почувства леко повишена температура. Задържа се на определено ниво няколко дни. Понякога този индикатор остава нормален. Инфилтратът се разпространява в една или повече части на тялото. Това се изразява в подуване и уплътняване на тъканите с ясно изразен контур. Засягат се всички тъкани едновременно - лигавица, кожа, подкожна мастна тъкан и мускулни мембрани.

Инфилтратът, който се развива на фона на усложнение на апендицит, се характеризира с постоянна болка в долната част на корема, треска до 39 градуса и студени тръпки. В този случай възстановяването на пациента е възможно само с навременна хирургическа намеса. Наличието на този тип инфилтрат се определя по време на преглед от лекар (не изисква специални диагностични методи).

В други случаи само диференциалният подход дава възможност за точно установяване на диагноза и предписване необходимо лечение. Понякога, за да се установи диагноза, се вземат предвид данните от резултатите от пункция от мястото на възпалението.

Специалистите изследват материали, взети от възпаленото място. Установено е различното естество на клетките, изграждащи инфилтрата. Именно това обстоятелство позволява на лекарите да класифицират заболяването. По правило в инфилтрата се открива голямо натрупване на дрожди и нишковидни гъбички. Това показва наличието на състояние като дисбиоза.

Основната цел на лечението на инфилтрацията е премахването на възпалителните огнища. Това се постига консервативни методилечение, което включва физиотерапия. Пациентът не трябва да се самолекува и да отлага посещението при специалист.

Благодарение на физиотерапевтичното лечение, резорбцията на инфилтрата се постига чрез увеличаване на кръвния поток. По това време настъпва елиминирането на стагнацията. Има също намаляване на отока и облекчаване на болката. Най-често се предписва електрофореза на антибиотици и калций.

Физиотерапията е противопоказана при наличие на гнойни форми на заболяването. Интензивното излагане на засегнатата област само ще провокира бързото развитие на инфилтрация и по-нататъшното разпространение на лезията.

Избор на метод за лечение на пациенти с рак на ректума

След приключване на клиничния преглед естеството и степента на хирургична интервенцияи избор на оптимален метод на лечение. Определящият фактор при избора на естеството на хирургическата интервенция е спазването на две основни разпоредби - осигуряване на максимална радикалност на хирургическата интервенция, т.е. отстраняване на тумора заедно с областите на регионални метастази в една фасциална капсула (блок) и желанието да се осигури максимална физиология на извършените операции. Тези две разпоредби съставляват основната стратегическа посока при избора на обема и характера на хирургическата интервенция.

Сред многобройните фактори, които определят естеството и обхвата на хирургичните интервенции и на първо място органосъхраняващите, основната роля принадлежи на степента на локално разпространение на туморния процес (стадия на заболяването) и нивото на локализация на тумора. в ректума.

IN Катедра по онкопроктология, Руски научен изследователски център на Руската академия на медицинските науки на името на Н. Н. БлохинПриема се следната класификация на части от ректума

1) 4,1–7,0 cm – долна ампуларна секция

2) 7,1 – 10,0 cm – среден ампулен участък

3) 10,1 – 13,0 cm – горен ампуларен участък

4) 13,1-16,0 cm – ректосигмоидна област

Според тази класификация при почти половината от пациентите (47,7%) туморът е локализиран в долната ампуларна част на ректума, при 29,5% в средната ампуларна част и при 22,8% в горната ампуларна и ректосигмоидна част на ректума. ректума.

Сред по-малко значимите фактори, влияещи върху избора на индикации за различни видове хирургични интервенции, определена роля се дава на възрастта, степента и тежестта на пациента. съпътстваща патология, наличие на усложнения от туморния процес.

Като се вземат предвид тези фактори, целият набор от хирургични интервенции на ректума може да бъде разделен на две категории - със и без запазване на сфинктерния апарат на ректума. Освен това през последните години навсякъде в големите онкопроктологични клиники се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на броя на органоспестяващите операции. Подобен модел се наблюдава в Руския център за изследване на рака на име. Н. Н. Блохин, където през последните години процентът на операциите за запазване на сфинктера се е увеличил до 70,1% (диаграма)

Разбира се, разширяването на индикациите за органосъхраняващи операции трябва да върви успоредно с разработването на ясни критерии за тяхното изпълнение въз основа на сравнителен анализ на резултатите от дългосрочното лечение, разработването и внедряването на стаплери и обосноваването на показанията за използването на комбинирани и комплексни лечебни програми, които повишават абластичността на хирургичните интервенции.

Рак на горната ампула и ректосигмоидния ректум

При рак на горната ампула и ректосигмоидния ректум, според преобладаващото мнозинство онкопроктолози, методът на избор е трансабдоминална (предна) резекция на ректума. Така, тази операцияизпълнени в повече от 85%. Други видове хирургични интервенции (абдоминоперинеална екстирпация на ректума, операция на Хартман, коремно-анална резекция) при тази локализация на тумора са само 14-15% от оперираните пациенти. Освен това тези хирургични интервенции се извършват, като правило, в случай на сложен туморен процес или тежка съпътстваща соматична патология на пациентите, когато образуването на междучревна анастомоза е свързано с висок риск от развитие на недостатъчност на анастомотичните конци.

В случай на неусложнен ход на туморния процес, извършването на хирургични интервенции за рак на ректосигмоидния и горния ампуларен ректум не представлява технически затруднения и възможността за извършване на пълна интраоперативна визуализация на степента на локално и лимфогенно разпространение на туморният процес позволява напълно да се спазват принципите на онкологичния радикализъм (предварително лигиране на артериовенозни стволове, изолиране на тумори само чрез остри средства, минимален контакт с тумора, т.е. спазване на принципа „без докосване“ и др.).

Когато туморът е локализиран на нивото на тазовия перитонеум, последният се отваря с лировиден разрез в пресакралната област и ректума с параректална тъкан се мобилизира в единична фасциално-обвивна капсула на 5-6 cm под тумора. На това ниво фасциалната капсула на ректума се дисектира и чревната стена се освобождава от параректалната тъкан. В този случай периректалната тъкан се измества към тумора и се отстранява в един блок. Важно е да се подчертае, че само пълната и адекватна мобилизация на параректалната тъкан дистално от тумора най-малко 5-6 cm и отстраняването на последния е най-важният фактор за предотвратяване на екстраинтестинални рецидиви (от параректално лимфни възли).

Друг важен фактор за превенцията на локорегионалните рецидиви е извършването на пълна лимфна дисекция, като се вземат предвид основните пътища на лимфен дренаж. Като се има предвид, че основният път на лимфен дренаж от тумори на този участък на ректума е по хода на горните ректални съдове, последните трябва да бъдат лигирани в точката, където произхождат от долната мезентериална артерия (или от сигмоидната артерия ) и отстранен заедно с тумора в един блок. Ако се открият увеличени лимфни възли по протежение на долната мезентериална артерия, последната се лигира в началото си от аортата.

След отстраняване на част от червото с тумора в повечето случаи се възстановява непрекъснатостта на дебелото черво - образува се междучревна анастомоза. При извършване на трансабдоминална (предна) резекция междучревната анастомоза се формира или с помощта на устройства за зашиване (домашно устройство AKA-2 за прилагане на компресионни анастомози, внесени устройства ETICON или JOHNSON & JOHNSON) или ръчно. Изборът на метод за формиране на междучревна анастомоза (ръчно или хардуерно) до голяма степен зависи от опита с използването на скоби, квалификацията на оперативните хирурзи, настройката на клиниката и др.

Анализирайки резултатите от хирургичното лечение на рак на горната ампула на ректума, трябва да се отбележи, че локалните рецидиви се срещат при 11,2%, общата 5-годишна преживяемост е 79,9%, 5-годишната преживяемост без рецидив е 69,4% (данни от Руския онкологичен изследователски център)

Тази клинична ситуация налага спешно търсене на начини за увеличаване на абластичността на хирургичните интервенции, като се използват възможностите на комбинирания метод с включването на предоперативна широкофракционна лъчева терапия в лечебната програма.

Използва се комбиниран метод на лечение в обща фокална доза от 25 Gy. при пациенти с тумори над 5 cm е възможно да се намали честотата на локорегионалните рецидиви до 6,2% (с хирургично лечение 11,2%), поради намаляването им при пациенти с метастази на регионални лимфни възли (от 15,1% на 5,8%).

Получените данни дават основание да се смята, че най-разумният метод за лечение на рак на горната ампула и ректосигмоидния ректум при тумори, които не надвишават 5 cm и при липса на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, е хирургически и трябва да се използва комбиниран метод, ако подозират се метастатични лезии на регионалните лимфни възли. и (или) при пациенти, при които размерът на туморния процес надвишава 5 cm.

Средноампуларен рак на ректума

Хирургията на средноампуларния рак на ректума има редица специфични особености, дължащи се на локализацията на туморния процес в малкия таз - под тазовия перитонеум. При тези условия мобилизирането на ректума с тумор след дисекция на тазовия перитонеум се случва в дълбините на малкия таз в условия на хирургично поле, ограничено от костни структури, което създава определени трудности при спазването на основните принципи на хирургическата абластика. Така че, в случай на рак на средната ампуларна част, ако предварителното лигиране на горните ректални съдове не представлява технически затруднения, тогава лигирането и особено отделното лигиране на средните ректални съдове, преминаващи в дълбините на малкия таз, е невъзможно. без предварителна мобилизация на почти целия ректум. Известни трудности възникват при опит за спазване на принципа „без докосване“, т.е. използване на техниката „без контакт“ с тумора по време на операция.

Желанието да се увеличи радикалността на хирургичните интервенции и в същото време да се запази сфинктерният апарат за рак на средния ампуларен ректум насърчава авторите да използват голямо разнообразие от видове хирургични интервенции. Най-често извършваните оперативни интервенции при тази локализация на туморния процес са трансабдоминална (предна) резекция, абдоминално-анална резекция с редукция. дебело черво, операция на Хартман, супранална резекция, модификация на операцията на Дюамел и абдоминоперинеална екстирпация на ректума.

Дълго време въпросът за възможността за извършване на операции за запазване на сфинктера при наличието на такъв прогностично неблагоприятен признак на локално разпространение на туморния процес като покълването на чревната стена от тумора не беше ясно решен. Това се отнася особено за циркулярни тумори, с инфилтрация на периректална тъкан и възможно увреждане на съседни структури (задна стена на влагалището, простатна жлеза, семенни мехурчета), както и за тумори с неепителен произход.

В посочения клинични ситуацииРедица автори силно препоръчват извършването на абдоминоперинеална екстирпация на ректума.Въпреки това, както показват последващи проучвания клинични наблюдениятакива характеристики на туморния процес като кръгов модел на растеж с поникване в периректалната тъкан, в някои случаи и в съседни органине трябва да служи като абсолютни противопоказания за извършване на операции за запазване на сфинктера.

Противопоказания за този вид интервенция са сложни форми на рак на ректума (перифокално възпаление, параректални фистули), както и ако туморът е от характер на съединителната тъкан. Този подход позволи да се увеличи процентът на комбинираните и разширени операции за запазване на сфинктера от 44,7% на 53,8%. , без да влошава дългосрочните резултати от лечението в сравнение с абдоминоперинеалната екстирпация на ректума.

Както при абдоминално-перинеална екстирпация на ректума, така и при абдоминално-анална резекция, ректумът с тумора се мобилизира в собствената си фасциална капсула към мускулите на тазовото дъно, последвано от отстраняването им в един блок. Този обем на мобилизация прави възможно извършването на пълна мезоректумектомия, която е ключов момент в превенцията на екстраинтестиналните рецидиви на рак и ви позволява да се оттеглите под тумора поне 2-3 cm и по този начин да предотвратите възможността за субмукозно разпространение на туморни клетки .

Разликите между тези две операции се отнасят само до запазването на леваторите и сфинктера при коремно-анална резекция, отстраняването на които не е онкологично оправдано, поради липсата на тяхното участие в туморния процес. По този начин желанието за извършване и разширяване на индикациите за извършване на сфинктер-съхраняваща коремно-анална резекция на ректума, когато туморът е локализиран в средноампуларния отдел на ректума, дори когато съседни органи са включени в туморния процес, е обосновано и обосновано онкологично.

Всичко по-горе дава възможност да се препоръча в клиничната практика извършването на органосъхраняващи операции при рак на средния ампуларен ректум само ако са изпълнени две най-важни онкологични изисквания - отстраняване на мезоректума (т.е. извършване на тотална мезоректумектомия) и резекция на червата най-малко 2-3 cm под дисталната граница на тумора.

Друг аспект при избора на индикации за прилагане различни видовеспестяващи сфинктер операции (трансабдоминална или коремно-анална резекция) при рак на средната ампула на ректума е възможността за извършване на пълна (адекватна) дисекция на лимфни възли, особено по отношение на отстраняването на лимфни възли по протежение на средните чревни артерии.

Въз основа на опита в лечението на рак на ректума на средната ампула, натрупан в отделението по онкопроктология на Руския център за изследване на рака N.N. Blokhin, могат да се формулират следните показания за извършване на операции за запазване на сфинктера:

В същото време, въпреки спазването на диференциран подход към избора на индикации за извършване на операции за запазване на сфинктера, честотата на рецидивите остава доста висока. Това даде основание да се смята, че хирургичният метод за лечение, по-специално на рак на дисталния ректум, е достигнал своя предел и е малко вероятно по-нататъшното усъвършенстване на хирургическата техника да доведе до по-нататъшно подобряване на резултатите от дългосрочното лечение. В тази връзка по-нататъшният напредък в тази посока е свързан с необходимостта от създаване на цялостна програма за превенция на рецидиви на локален рак.

Въз основа на радиобиологични доказателства за повишена ефективност излагане на радиациявърху тумора с големи фракции, в отделението по онкопроктология на Руския център за изследване на рака N.N. Blokhin, техниката на широкофракционно предоперативно облъчване с обща фокална доза от 25 Gy се използва повече от 20 години. с дневно фракциониране в еднократни дози от 5 Gy.

Комбинираният метод на лечение значително намалява честотата на рецидивите от 22,1% на 10,1% и увеличава 5-годишната преживяемост без рецидиви с 15,1%.

По този начин резултатите от изследването дават основание да се твърди, че комбинираният метод за лечение на рак на средната ампула на ректума трябва да се счита за метод на избор, особено когато се планират операции за запазване на сфинктера. Използването на един хирургичен метод за лечение на тумори с дадена локализация, поради висока честотапоявата на рецидиви на локорегионален рак трябва да има ограничено приложение и да се използва само в случаи на сложно протичане на туморния процес, когато предоперативната лъчева терапия е невъзможна.

Рак на долната ампула на ректума

Когато ракът е локализиран в долната ампулна част на ректума за дълго време, извършването на абдоминоперинеална екстирпация на ректума е единствената оправдана операция от гледна точка на спазването на принципите на онкологичния радикализъм. Въпреки това, дългосрочните резултати от хирургичното лечение на рак на тази локализация при извършване на такава привидно обширна хирургична интервенция остават разочароващи. Честотата на рецидивите на локорегионален рак варира от 20 до 40% от оперираните пациенти, а преживяемостта без рецидив при метастази, засягащи регионалните лимфни възли, не надвишава 26,3%.

Преди това (при лечението на рак на ректума на средната ампула) бяха представени радиобиологични данни за обосноваване на програмата за предоперативна гама-терапия с голяма фракция и беше даден метод на лечение. Колкото по-напреднал е туморният процес, особено при рак на долната ампула на ректума (напредналите стадии включват тези, класифицирани като T3N0 и T2-3N1), толкова по-малко значима е ролята на предоперативната лъчева терапия за подобряване на дългосрочните резултати от лечението.

На съвременния етап от развитието на онкологията по-нататъшните успехи в развитието на лъчевата терапия и следователно на комбинирания метод на лечение са свързани с развитието на селективни ефекти върху радиочувствителността на туморни и нормални тъкани. Сред факторите, които селективно повишават чувствителността на тумора към действието на йонизиращото лъчение, на първо място трябва да се включи използването на локална хипертермия, която се използва все по-често през последните години. Въпреки това само в напоследъкТази техника е получила достатъчна научна обосновка. Използването на хипертермия се основава на факта, че поради голямото нагряване на тумора в сравнение с нормалните околни тъкани, поради особеностите на кръвоснабдяването в тях, има повишено термично увреждане на туморните клетки. Установено е, че топлинното лъчение унищожава директно предимно клетки във фаза на ДНК синтез (S) и в състояние на хипоксия. Прегряването причинява изразено нарушение, до спиране на микроциркулацията и намаляване на снабдяването на клетките с кислород и други необходими метаболити. Този ефект не може да бъде постигнат с нито една от техниките, алтернативни на хипертермията.

Всичко по-горе, както и отрицателните резултати от комбинирания метод за лечение на рак на долната ампула на ректума с помощта на една предоперативна гама терапия, послужиха като основа за създаване на програма съвместно с отдела по лъчева терапия на руския рак на N.N. Blokhin Изследователски център комбинирано лечениес включване на локална микровълнова хипертермия като неоадювантен компонент на лъчетерапията.

Интракавитарната хипертермия се извършва в режим на микровълнова радиовълна на домашни устройства Yalik, Yakhta-3, Yakhta-4 с честота на електромагнитни колебания 915 и 460 MHz. За целта са използвани специални емитерни антени, които се вкарват в лумена на червата. Температурата в тумора се поддържа 42,5-43 градуса в продължение на 60 минути. В случай на тежка туморна стеноза (лумен по-малък от 1 cm), големи размери на тумора (повече от 10 cm), нагряването се прилага през сакрума с помощта на устройства Ekran-2, Yagel, Yakhta-2, работещи в режим на радиовълни с честота от електромагнитни трептения от 40 MHz. Локалната микровълнова хипертермия се извършва от третия сеанс на предоперативната лъчева терапия през следващите три дни. Операцията се извършва през следващите три дни.

Използването на локална микровълнова хипертермия е мощен радиосенсибилизиращ агент на лъчевата терапия, значително (повече от 4 пъти) намаляващ процента на локорегионалните рецидиви за цялата група в сравнение със самото хирургично лечение. Освен това, този модел може да се наблюдава при лечението на локално напреднали (резектируеми) туморни лезии на ректума и особено при метастатични лезии на регионални лимфни възли, където честотата на рецидивите на рака намалява повече от пет пъти (22,7% при хирургични и 4,4% % с термолъчева обработка). Последствието от това е значително увеличение на 5-годишната преживяемост без рецидиви при комбинирано лечение с термолъчеви компонент при пациенти с метастази в регионални лимфни възли, в сравнение със самото лъчелечение и хирургично лечение.

По този начин е показана фундаменталната възможност за повишаване на ефективността на радиационния компонент на комбинирания метод за лечение на рак на ректума на долната ампула с помощта на радиомодификатор на тъканната чувствителност - локална микровълнова хипертермия.

° Ссъвременна стратегия за избор на метод за лечение на пациенти с рак на ректума (алгоритъм за избор на метод на лечение)

Въз основа на резултатите от лечението на повече от 900 пациенти с рак на ректума могат да се формулират следните показания за избор на оптимален метод на лечение, като се вземат предвид основните прогностични фактори (локализация и степен на локално разпространение на туморния процес):

1) Рак на ректосигмоидния и горния ампуларен ректум:

2) Рак на средната ампула на ректума:

Методът на избор при всяка степен на локално разпространение на туморния процес е комбинирано лечение с предоперативна лъчева терапия. Използването на комбиниран метод на лечение е особено показано при планиране на операции за запазване на сфинктера.

3) Рак на долната ампула:

за всяка степен на локално разпространение на туморния процес е показано използването на предоперативна терморадиотерапия по отношение на комбинираното лечение. Хирургичното лечение трябва да има ограничено приложение и да се извършва само при усложнен туморен процес.

Прогнозни фактори за рак на ректума

Критерият за оценка на ефективността на метода за лечение на онкологични заболявания се счита за 5-годишна преживяемост. Тази цифра за хирургично лечение на рак на ректума не се е променила през последните десетилетия и е 50-63%. Оценката на дългосрочните резултати от лечението трябва да се извърши, като се вземат предвид размерът на тумора, неговото местоположение, дълбочината на туморна инвазия в чревната стена, наличието или отсъствието на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, степента на диференциация на туморни клетки и редица други фактори. Само такъв цялостен анализ, характеризиращ степента на разпространение на туморния процес, е необходим за обективност и ни позволява да преценим прогнозата за всяка конкретна група пациенти с наличието на определен набор от прогностични признаци.

Фактори като пол на пациентите, продължителност на медицинската история, обем на кръвопреливане по време на операция, според повечето автори, нямат важно прогностично значение. Младата възраст на пациента е фактор, който утежнява прогнозата. Установено е обаче, че пациентите младчестотата на метастатичните лезии на регионалните лимфни възли е значително по-висока, отколкото при пациенти от други възрастови групи, поради което по-неблагоприятната прогноза при пациенти от тази категория се дължи именно на това обстоятелство, а самата възраст на пациента е вторичен прогностичен фактор.

Един от най-негативните прогностични фактори е големият размер на тумора. Въз основа на изследване на прогностичната стойност на степента на тумора, който най-често заема повече от половината обиколка на чревната тръба, е ясно установено, че този фактор почти винаги корелира с дълбочината на инвазия на чревната стена и следователно рядко има независима прогностична стойност.

Задълбочен анализ на клиничните и морфологични наблюдения показва, че най-важните данни са патоморфологичното изследване на отстранените проби: дълбочината на инвазия на чревната стена, наличието или отсъствието на регионални метастази, хистологичната структура на тумора.

Известно е, че колкото по-дълбоко е инвазията на чревната стена, толкова по-лоша е прогнозата: 88,4% от пациентите, чиято туморна инфилтрация не надхвърля лигавично-субмукозния слой, живеят повече от 5 години, 67% - когато туморът се разпространи до мускулния слой, 49,6 % – с инвазия на параректалната тъкан. Все пак трябва да се отбележи, че степента на разпространение на тумора дълбоко в чревната стена има независимо прогностично значение само при липса на регионални метастази; ако се появят, тогава дълбочината на инвазията практически няма ефект върху 5-годишната преживяемост.

Всъщност единственият прогностичен фактор за рак на ректума, чиято роля не се обсъжда в литературата, но се приема единодушно, е метастатичното увреждане на регионалните лимфни възли. В същото време разликата в продължителността на живота на пациентите с метастази в регионалните лимфни възли се увеличава на всеки 5 години наблюдение.

Анализът на прогностичната стойност на хистологичната структура на рака на ректума се основава на Международна класификациячревни тумори (Morson et al., 1976), при които следните форми:

добре диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран, муцинозен аденокарцином и пръстеновидно клетъчен карцином. Сравнително по-благоприятен клинична формас относително задоволителни дългосрочни резултати е типично за високо и умерено диференциран аденокарцином, а за слабо диференциран мукозен и пръстеновиден карцином, характеризиращ се с изразена структурна и клетъчна анаплазия, е характерно по-агресивно протичане и по-лоша прогноза.

Може да се приеме, че вариабилността в резултатите от лечението на рака на ректума до известна степен се дължи на различната степен на диференциация на туморните клетки, която е свързана с темповете на растеж и следователно дълбочината на инвазия на стената и тенденцията към метастазират. Именно тези фактори определят прогнозата. По този начин регионалните метастази при слабо диференцирани форми на рак на ректума се откриват 3 пъти по-често, отколкото при силно диференцирани.

Една от проявите на способността на организма да реагира на развитието на неопластичен процес със защитни реакции е имунологичната активност на регионалните лимфни възли. В. И. Улянов (1985), който подробно изучава значението на тези фактори, смята, че те могат да обяснят несъответствието между неблагоприятните клинични тестове и успешен резултатлечение. Петгодишен период се наблюдава при 72,8% от пациентите с хиперплазия на лимфоидната тъкан на регионалните лимфни възли и 58,2% от тези, при които тя не е изразена.

Много важен в прогностичен план е въпросът за нивото на ректална резекция, т.е. разстоянието от линията на пресичане на чревната стена до дисталната граница на неоплазмата. От пациентите, при които това разстояние е по-малко от 2 cm, 55% преживяват 5-годишния период, а когато е по-голямо - 70%; Освен това, според такива основни показатели като честотата на регионалните метастази и дълбочината на инвазията, двете групи са идентични. Може да се предположи, че в случаите, когато линията на резекция е близо до границата на тумора, по-лошите резултати се дължат не само на туморна инфилтрация на чревната стена, но и на недостатъчно радикално отстраняване на тъканта с лимфните възли.

Безспорен интерес представлява информацията за дългосрочни резултати в зависимост от вида на операцията, която се определя основно от местоположението на тумора. Най-високата 5-годишна преживяемост (69,6%) се наблюдава при пациенти, които са претърпели трансабдоминална резекция на ректума, обикновено се извършва, когато туморът е локализиран в горните ампулни и ректосигмоидни части на червата.

Трябва да се отбележи, че нито един от изброените фактори не ни позволява да обясним защо дори при сходни клинични и морфологични признаци, както и обема и естеството на хирургическата интервенция, ефективността на лечението е различна: някои пациенти живеят 5 или повече години, докато други умират в ранните етапи след лечение за прогресия на заболяването. Опитът да се обясни този факт подтикна проучването на повече фина структуратуморни клетки и връзката му с прогнозата на заболяването.

Работата на N.T. Raikhlin, N.A. Kraevsky, A.G.

За епитела на лигавицата на дебелото черво това са няколко вида клетки, които могат да бъдат разграничени само с помощта на електронен микроскоп:

1) граничещи ентероцити, които изпълняват функцията на абсорбция;

2) гоблетни ентероцити, произвеждащи слуз;

3) ендокринни клетки, които изпълняват функцията на хуморална регулация,

4) онкоцити, чиято роля не е установена;

5) плоски епителни клетки, които очевидно са резултат от метаплазия.

Всички тези клетки са получени от общата популация на стволови клетки от чревни крипти. В зависимост от идентифицирането на посочените ултраструктурни признаци на специфична диференциация в раковите клетки стана възможно разделянето на клетъчната популация на рак на дебелото черво на 2 групи: т. нар. диференцирани туморни клетки - 5-те вида, изброени по-горе (група 1), които запазват ултраструктурните признаци на определен прототип на нормален мукозен епител на дебелото черво и недиференцирани - без ултраструктурни признаци на органна специфичност (група 2).

Ултраструктурната класификация на туморите на дебелото черво съдържа концепцията за туморен вариант в зависимост от съотношението на ултраструктурата на диференцирани и недиференцирани клетки: Вариант I - повече от 50% диференцирани, Вариант II - равен брой, Вариант III - повече от 50% недиференцирани , IV вариант - само недиференцирани клетки.

Специално трябва да се подчертае, че критерият за степента на диференциация на светлооптично ниво е сходството на микроскопската структура на тумора с нормалния епител на лигавицата на дебелото черво, а на ултраструктурно ниво - съотношението на ултраструктурно диференцираните и недиференцирани елементи на тумора, определени като една от четирите структурни опции. Следователно, независимо от светлинно-оптичната диференциация на аденокарцинома, неговият клетъчен състав може да бъде доминиран както от ултраструктурно диференцирани, така и от недиференцирани клетки. Този факт ни позволява до известна степен да обясним причината за различната прогноза за една и съща хистологична форма на тумори.

Лимфоцитният (микроскопичен) колит е възпалително заболяване на дебелото черво, придружено от лимфоцитна инфилтрация на лигавицата. Този тип колит се характеризира с повтаряща се диария с дълъг курс.

Колагеновият колит се различава от лимфоцитния колит и се характеризира с хипертрофия на колагеновата тъкан в субепителния слой на дебелото черво.

Причини за лимфоцитен колит

Колагенов и лимфоцитен колит - редки формипатология. Причините за заболяването не са известни.

Появата на заболяването е свързана с имунологични нарушения в лигавицата на дебелото черво.

Известно е, че подобни видове колит се наблюдават, като правило, при пациенти със синдром на Sjögren, ревматоиден артрити глутенова ентеропатия, т.е. заболявания, свързани с HLA A1 и HLA AZ антигени. Подозира се и патогенен ефект върху диференциацията и образуването на фибробласти на чревната микробна флора.

Функцията на колоноцитите е значително нарушена поради наличието на голямо количество съединителна тъкан. В резултат на това се нарушава абсорбцията на електролити и вода в дебелото черво, което води до хронична, предимно секреторна диария. Дълбочината на хаустрата и височината на полулунните гънки намаляват, а двигателно-евакуационната функция на червата също намалява. Дебелото черво придобива вид на тръба с гладки стени при колагенозен колит.

Етап I на заболяването (лимфоцитен или микроскопичен колит) се характеризира с неспецифичност възпалителна реакция, което може да се прояви като изразена инфилтрация на чревната стена с лимфоидни клетки.

Етап II на заболяването (колагенен колит) се различава от предишния по това, че под базалната мембрана на епителните клетки се намира колагенов слой.

Симптоми на лимфоцитен колит

• диария (4-6 пъти на ден), която има периодичен, периодичен характер с периоди на ремисия
• спазми в корема
• загуба на тегло (рядко се развива анемия)

Лечение на лимфоцитен колит

За лечение на леки форми на лимфоцитен колит се предписват антидиарейни, противовъзпалителни и антибактериални лекарства до 2 месеца (смекта, бисмут, таналбин).

Основното лечение е будезонид (буденофалк). Лекарството не е системно, поради което се концентрира възможно най-много в мястото на възпалението и има малък брой странични ефекти.

Сред нелечебните продукти се използват различни билкови отвари с високо съдържание на танини.

Отвара от коренище на горива и корен от огнище се използва по 1 супена лъжица 5-6 пъти на ден, отвара от коренище на кръвник - 1 супена лъжица 3 пъти на ден, отвара от плодове на череша - половин чаша 2-3 пъти на ден, инфузия на плодове елша (1:20) - 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, отвара от дъбова кора или плодове от боровинки - 2 супени лъжици 3 пъти на ден.

Хранене при лимфоцитен колит

По време на периоди на тежка диария се предписва диета № 4а с дробни хранениядо 6 пъти на ден. Диета № 4б се предписва след прекратяване на обилната диария. По време на ремисия на заболяването, с нормализиране на изпражненията - диета № 4.

Също така са изключени ястия, които засилват ферментацията. Храната се консумира варена и печена. Плодове - само печени. Можете да пиете мляко, а ако имате непоносимост, можете да пиете нискомаслен кефир, извара и меки сирена.

Избягвайте храни, които повишават чревната подвижност: шоколад, силно кафе, алкохол, богати храни, пресни плодове и зеленчуци, мазни рибии месо, сладкиши, газирани напитки, концентрирани сокове, зърнени храни (просо, перлен ечемик, ечемик), мляко, пълномаслена заквасена сметана.

Диагностика на коремна инфилтрация - какво е това?

Когато лекарят диагностицира абдоминална инфилтрация, какво представлява тя е от интерес за всеки пациент. Това е името на състояние, когато биологични течности (кръв, лимфа) се натрупват в органите на кухината или в самата нея. тъканни клетки, поради което се образува патологично уплътняване. Важно е инфилтратът да се елиминира своевременно, за да не се образува абсцес, фистула или кървене. При адекватно лечение изливът преминава напълно, без да оставя следи.

Най-често това е следствие от много различни заболявания, предимно възпалителни. Натрупването на биологични течности - излив (ексудат) - е признак за такива процеси или излишък на кръв, лимфа в вътрешни органи. Тези течности могат да съдържат кръвни елементи, протеини, минерали, мъртви клетки, както и патогени, които всъщност причиняват възпаление. В зависимост от състава се диагностицират хеморагични (кървави), серозни (от кръвен серум), фибринозни (главно от левкоцити, локализирани в някой орган), гнилостни, гнойни изливи. Необходимо е да се разграничи ексудат от трансудат, когато водата се натрупва в кухините по време на подуване.

Според медицинската статистика в резултат на заболяването в 23% от случаите се развива възпалителен инфилтрат с излив от кръвоносни съдове различни инфекции(стафилококи, стрептококи, кандида и др.), а в 37% - поради наранявания. Случва се при апендицит да се образува тумор с възпален придатък вътре, ако последният не бъде отстранен навреме. Понякога по време на хирургични интервенции след няколко седмици се открива следоперативна инфилтрация на коремните органи. Причините за уплътнения в тях включват упойки, антибиотици, алкохол, чужди тела. Поради некачествени хирургически конци може да се образува инфилтрация на белег дори няколко години след операцията. Ако причини развитието на абсцес (тежко нагнояване на тъканите с тяхното разпадане), трябва да се елиминира хирургично.

Когато се размножават злокачествени клетки, тъканите растат и увеличават обема си, образувайки туморен инфилтрат, който причинява болка. Лимфоидни уплътнения на коремните органи с преобладаване на лимфоцити се появяват при хронични инфекциозни заболявания, отслабена имунна система.

Постинжекционните инфилтрати често се образуват, ако инжекциите са направени неуспешно или в нарушение на правилата за медицинска манипулация.

Прояви на патология

Основните му симптоми са:

• лека болезнена болка в коремната кухина;
• по-отчетлива болка и образуване на вдлъбнатини при натиск;
• зачервяване, подуване на перитонеума, визуално видимо уплътняване под кожата;
• нормална телесна температура или леко повишаване (при апендицит значително, до 39 ° C);
• храносмилателни разстройства - запек, диария, метеоризъм.

Допълнително отличителни чертиинфилтратът може да има леки прояви като леко зачервяване или лъскава кожа. Симптомите, които се появяват при наличие на въздух в коремната кухина, са важни за диагностицирането на остър перитонит - тотално възпаление, което е животозастрашаващо. При откриване на гнойни огнища, ограничени от мускулите, повишените признаци на възпаление са от съществено значение за прогнозата за развитието на заболяването. За целта се извършва наблюдение и многократно палпиране на коремните органи.

За определяне на състава на ексудата се използва метод на биопсия - вземане на течна проба от перитонеума със специална игла. Последният се подлага на хистологичен анализ, който позволява да се постави окончателна диагноза. Ако се подозира възпалителен инфилтрат, е необходима диференциална диагноза, като се вземе предвид причината за патологията, нейната продължителност и условията, при които е възникнала.

Възможно е да се идентифицира структурата на инфилтрата, наличието на абсцес или кистозни неоплазми, в които се натрупва вода, с помощта на ехография. За да се определи местоположението и точния размер на уплътнението, се извършва ултразвук на коремните органи. IN трудни случаинеобходимо е компютърна томография.

Основната цел е да се премахне инфилтрацията. Това често се постига само с помощта на методи консервативно лечение. Общите принципи на лечение на тази патология са както следва:

• почивка на легло;
• локална хипотермия;
• прием на антибиотици;
• физиотерапия.

Локалната хипотермия - студ, приложен върху перитонеалната област - свива кръвоносните съдове, инхибира метаболитните процеси, намалява производството на ензими и по този начин спомага за стабилизиране на възпалителния процес, предотвратявайки по-нататъшното му разпространение. Обикновено се предписва курс на антибактериално лечение за период от 5-7 дни. Най-често използваните антибиотици са амоксицилин, ампицилин, цефтриаксон, метронидазол и др. Те се приемат едновременно с лекарства, които възстановяват полезната чревна микрофлора, например Linex или Bifiform.

Санирането на коремната кухина при липса на нагнояване и тумори с помощта на физиотерапия е много ефективно. Благодарение на електрофореза с антибиотици, калциев хлорид, сеанси на лазерно, електромагнитно или ултравиолетово облъчване, болката изчезва, подуването намалява и здравето се подобрява. локална циркулацияи уплътнението постепенно се разтваря. Въпреки това, ако консервативното лечение е неефективно, образуването на абсцес или признаци на перитонит, е необходимо да се хирургична интервенция. Абсцесът се отстранява с помощта на лапароскопска операция под ултразвуков контрол, по време на която се дренира гнойният фокус. В случай на перитонит не може да се избегне обширна коремна операция.

След отстраняване на гнойния фокус, коремната кухина се санира с антисептични разтвори на натриев хипохлорит и хлорхексидин. Едно от най-важните условия за успешно лечение е дренажът на коремната кухина. За да направите това, в последния се монтират няколко тръби, през които изтича ексудатът (средно 100-300 ml на ден). Дренажите намаляват степента на интоксикация на организма, осигуряват ранна диагностикавъзможен следоперативни усложнения: разминаване на хирургични конци, перфорация на органи, кървене.

Навременното дрениране на коремната кухина, медикаментозното и физиотерапевтично лечение на инфилтрата, използвани в комбинация, водят до бърза резорбция на образуванието и осигуряват благоприятна прогноза за пациента.

Какво знаем за хемороидите?

В специален раздел на нашия уебсайт ще научите много необходими и полезна информацияза болестта "хемороиди". Широко разпространеното схващане, че „всички“ страдат от хемороиди е невярно, но хемороидите са най-честите проктологично заболяване. Хората на възраст от 45 до 65 години са най-податливи на хемороиди. И мъжете, и жените страдат еднакво често от хемороиди. Много пациенти предпочитат да спортуват самолечение, или хемороидите изобщо не се лекуват. В резултат на това напредналите случаи на хемороиди, за съжаление, са доста чести. Специалистите в Диагностично-лечебния център по колопроктология категорично не препоръчват отлагането на лечението на хемороидите, тъй като хемороидите не могат да изчезнат сами. Препоръчваме ви и продукти за хемороиди на сайта vitamins.com.ua. Винаги актуални цени, оригинални продукти и бърза доставка в цяла Украйна. За всякакви въпроси, моля, свържете се с раздела Контакти на уебсайта vitamins.com.ua.

Лечебно-диагностичен център по колопроктология ЛИДИКО

Основни дейности на медицинския център

Симптоми на проктологични заболявания

Ето симптомите на хемороиди и други заболявания на дебелото черво: болка в ануса, ректално кървене, отделяне на слуз и гной от ануса, запек, запушване на дебелото черво, подуване на корема, диария.

Заболявания на дебелото черво и аналния канал

Диагностични методи, използвани в проктологията

Ще бъдете по-спокойни и удобни на среща с проктолог, ако познавате и разбирате характеристиките и предназначението на изследванията, които той провежда или предписва за диагностика на хемороиди и други заболявания.

Статии и публикации по проблемите на колопроктологията

Различни статии и публикации по проблемите на колопроктологията са разделени на теми: „Обща колопроктология“ (включително проблемите на лечението на хемороиди), „Тумори на дебелото черво“, „Нетуморни заболявания на дебелото черво“, „Колит“. Разделът периодично се актуализира с нови материали.

НОВО В УКРАЙНА: Безболезнено лечение на хемороиди.

Трансанална деартериализация на хемороиди. THD техника. Представяне на методиката. Видео.

ПРЕМАХВАНЕ НА ИНФИЛТРАТ В РЕКТУМА

Запишете се за консултация: 8-926-294-50-03;

Адрес на клиниката - Москва, ул. Троицкая, 5 (метростанция Цветной булевард)

СЪЗДАВАНЕ НА НОВО СЪОБЩЕНИЕ.

Притеснява ме следният проблем - има хемороиди и фисура. Често само пукнатината се влошава. Искам да уточня - имам постоянна млечница/вагинална кандидоза. Лекувам се и се оправям, но ако се изнервя или друг лош фактор пак се появява влагалищна кандидоза. Доколкото разбирам, имунната система отслабва и млечницата е точно там. Защо пиша за това, мисля, че може би аналния ми канал се е самозаразил от вагината ми и кожата ми е нездрава и изглежда не позволява на пукнатината да зарасне. Уважаеми лекари, кажете ми възможно ли е това? Тоест кандидозният анален дерматит е невидим за окото ми?

За да оцените отговорите и да коментирате, отидете на тази страница с въпроси »»»

хемороиди (хемороиди- кървене) - разширени вени на хемороидалния плексус, придружени от периодично възпаление и тромбоза. Има външни и вътрешни венозни плексуси. хемороиди - често боледуванеи се среща на възраст между 30 и 80 години и повече, в повечето случаи” при хора на възраст 30-60 години. Заболяват хора и от двата пола.

Появата на хемороиди се улеснява от продължителна заседнала работа, бременност и раждане, продължителен, постоянен запек, заболявания на тазовите органи (възпаления, тумори), причинени от компресирани вени, общи заболявания, хипотермия и алергични реакции.

Клинични признаци на хемороиди са кървене по време на дефекация, периодични обостряния на възпаление, придружени от подуване на хемороидите, техния пролапс, тромбоза, гангрена и болка по време на дефекация. Заедно с това се открива възпаление на ректалната лигавица. Повтарящото се кървене може да доведе до хроничен постхеморагичен желязодефицитна анемия. Чести прояви на хемороиди са главоболие, треска, левкоцитоза с промяна на неутрофилите в кръвта и повишена СУЕ.

Основните признаци на заболяването се разкриват при изследване на ануса и ректоскопия. Когато са възпалени, външните хемороиди стават подути, синкави на цвят и заобикалят дупката с ореол. Според A. N. Ryzhikh пролапс на вътрешни хемороиди се наблюдава при 20% от пациентите с хемороиди. Те изпадат при изхождане или при напъване и могат да се регулират с пръст или сами. Това са синьо-лилави, подути лезии, които са леко болезнени и кървят лесно при допир. По време на дефекация пациентът изпитва болка в аналната област. В ранния период на обостряне на хемороидите се отбелязва сърбеж на кожата в аналната област.

Диагноза вътрешните хемороиди, ако възлите не изпаднат, могат да бъдат окончателно установени с помощта на аноскопско или ректоскопско изследване. При поставяне на аноскоп се виждат хемороиди на дълбочина 3-5 см в количество 1-5, рядко повече. Кървящите възли са яркочервени и покрити с кръв. При напрежение се откриват капчици кръв на повърхността на възела. Появяват се и признаци на проктит - тенезми, диария, подуване на лигавицата и полипи на нейната повърхност.

хемороиди течове с периоди на обостряне и ремисия. При хемороиди се идентифицират усложнения: анални фисури, ректални полипи, пролапс на лигавицата. По-рядко се срещат некроза на ректалната лигавица, септичен тромбофлебит на порталните вени и развитие на чернодробни абсцеси.

Лечение . Хемороидите се лекуват консервативно и хирургични методи. Признаците на възпаление изчезват след прилагане на хигиенни мерки - възходящ душ, многократно измиване на аналната област топла водасъс сапун, топли седящи бани. При болка и кървене се предписват супозитории с ихтиол и беладона, а при спазми на сфинктера се предписва перорално папаверин или но-шпа. Хемороидите с изразено възпаление се лекуват с антибиотици (левомицетин - 0,5 g 4 пъти на ден, тетрациклин - 0,25 g 4 пъти на ден, супозитории с левомицетин и др.). Продължителността на антибиотичното лечение е 5-7 дни. Можете да използвате сулфонамидни лекарства: бисептол, 2 таблетки сутрин и вечер и др.

При някои пациенти хемороидите се лекуват с инжекции от склерозиращи разтвори. По този начин вътрешните възли стават набръчкани и празни. За тази цел се използват следните склерозиращи течности: 5% разтвор на карболова киселина в бадемово масло, чист спирт, хипертоничен (20%) разтвор на калциев хлорид и др.

Хирургични методи на лечение- операции с изрязване на ректалната лигавица, отгряване на възли с термокоагулатор, операции на изрязване на възли, лигирането им с лигатура.

Остър проктит- възпалително остро заболяване на ректума, главно на лигавицата. Според морфологичните характеристики проктитът се разграничава: катарален, гноен, язвен, улцерозно-некротичен. Причината за обостряне на проктит може да бъде алергична, обща инфекциозни заболявания (Коремен тиф, паратиф), злоупотреба с алкохол, определени лекарства, ректални процедури (клизми с гореща или студена вода, свещи и др.). При хомосексуалисти острият проктит може да бъде свързан с патогени на гонорея, шанкроид, сифилис или ингвинална лимфогрануломатоза.

Клинична картина . Пациентите се оплакват от болка и усещане за напрежение в ректума. Има чести позиви за изпражнения, тенезми и по-рядко постоянен запек. Изпражненията съдържат голямо количество слуз, гной и понякога кръв. При изследване на ануса се открива мацерация на кожата и надраскване. Сфинктерът е в спазъм. При изследване на корема се открива болка вляво илиачна области по време на палпация сигмоидно дебело черво. Силната болка се определя от периколит, перипроктит. Изследването на ректума с пръст разкрива спазъм на сфинктера и болка в ректума. Инфилтрати се откриват и в чревната стена и инфилтрати в околната тъкан. Ако лигавицата е лесно разранима и кърви, по ръкавицата остават следи от слуз и кръв.

По време на ректоскопия лигавицата се изследва на дълбочина 20-30 см. Тя е ясно хиперемирана, лесно ранима и кърви при докосване с тръбата на ректоскопа ( катарален проктит). По лигавицата се виждат ерозии и язви и точковидни кръвоизливи под лигавицата ( язвен проктит ). Некротизираната лигавица е цианотично-лилава на цвят, обилно покрита със слуз и фибринови филми. Тъканта около него е силно подута ( некротична форма на проктит).

В изпражненията по време на скатологично изследванеоткрива се голямо количество слуз, левкоцити и в някои случаи червени кръвни клетки. При протозойни лезии се откриват протозои (амеби) и яйца от червеи. В ход бактериологично изследванегонококи, дизентерийни или паратифни бактерии могат да бъдат намерени в гной. При съмнение за сифилис се извършват серологични реакцииВасерман, Кана, цитохолик.

Лечение на проктит зависи от формата и тежестта на заболяването. В случай на остри възпалителни лезии на ректума, пациентът се нуждае от почивка в леглото. Предписват му щадяща диета №4. мултивитаминни препарати. След намаляване на възпалението диетата се разширява (№ 5 или 15). При катарален проктит е показан тоалет на ануса с топла вода и сапун, успокоителни или транквиланти, а в някои случаи - антихистамини. Антибактериалните лекарства се използват при по-тежък проктит - при гноен, язвен, парапроктит. Предписват се сулфонамиди (бисептол, сулфапиридазин), фталазол, както и антибиотици - ампицилин, оксацилин, хлорамфеникол, тетрациклини. Продължителността на лечението с антибактериални средства и антибиотици е 5-10 дни.

Хроничен проктит- хронично възпалително заболяване на ректума. Появява се като продължение остър колит, по-рядко започва подостро или незабележимо. Причините за хроничен проктит са чревната микрофлора, патогени на дизентерия и протозои (амеби). По-рядко проктитът възниква в резултат на алергии, продължителна употребалекарства, пролапс на хемороиди или ректална лигавица.

A. N. Ryzhikh (1956) разграничава хроничните катарални, гнойни, улцеративни форми на заболяването. A. M. Amniev (1983) - хипертрофични, нормотрофични и атрофични форми, които се определят въз основа на сигмоидоскопско изследване. Хипертрофична формазаболяваниясе характеризира с едематозна лигавица на ректума, тя е хипертрофирана, гънките й са разширени и отпуснати. Нормотрофична форма на проктитсе различава по това, че лигавицата има нормален вид, въпреки че може да бъде хиперемирана. Ако лигавицата е изтънена, атрофична, суха, със загладени гънки, през които се виждат съдовете, лесно ранима, се определя атрофична формапроктит. Язвите по ректалната лигавица, покрити с парчета белезникава или жълтеникава слуз, често са ранни признаци на улцерозен колит. Понастоящем дизентерийните лезии на ректума не са придружени от образуване на язви върху лигавицата.

Клинични прояви на хроничен проктит - Това са оплаквания от заяждане, болки в долната част на корема и в аналната област. По-рядко има често желание за слизане, а при обостряне на процеса се появяват тенезми. Сърбеж, парене в аналната област, мацерация на кожата, сълзене се появяват при хемороиди или пролапс на ректалната стена. Нарича се увреждане на лигавицата в аналната област, възпаление на аналните папили, тяхната хипертрофия до размера на полипи. папилит. Криптитвъзпаление, локализирано в областта на криптите на Morgan.

Диагностика на хроничен проктит разчита както на клинични признаци, така и на данни от скатологични, ендоскопски и бактериологични изследвания.

Лечение на хроничен проктит . По време на обостряне се предписва почивка на легло и щадяща диета (№ 3). Периодично, ако има показания, се използват антибиотици (тетрациклини, хлорамфеникол, канамицин) или сулфонамидни лекарства (бактрим, салазопиридазин). При лямблиоза се използва Intestopan - 1-2 таблетки 4-6 пъти на ден, Trichopolum - 0,25-0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 4 дни подред и 0,25 g 2 пъти на ден през следващите 4 дни. Лечебните клизми се правят от 100 ml топъл разтвор на риванол (1: 10 000), 150 ml отвара от шипка, 0,25-0,5% разтвор на коларгол или протаргол. При наличие на диспептични разстройства са полезни подводни вани, папаверин, но-шпа, белоид, белатаминал и др.. Остатъчните ефекти от проктит се лекуват с физиотерапевтични методи. Използват се кални апликации („гащи”) и диатермия. При индолентен криптит е показано хирургично лечение.

Парапроктит - възпалителни заболяваниястените на ректума и околната тъкан, обикновено причинени от гнойна микрофлора, в която се образуват язви и гнойни фистули, които са предимно хронични.

Причинителите на парапроктита са Proteus и бели стрептококи. и хемолитични, анаеробни бактерии, E. coli. В патогенезата на парапроктита голяма роля играят нараняванията на ректалната лигавица от твърди частици, открити в изпражненията (семена от зеленчуци и плодове), твърди изпражнения, както и повърхностни ожулвания или разкъсвания на лигавицата по време на запек.

Различават се следните форми на парапроктит: подкожен (перианален абсцес), ишиоректален (ишиоректален), тазово-ректален абсцес, ретроректален абсцес, субмукозен ректален абсцес.

Основните признаци на остър парапроктит са повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C), често студени тръпки, болка в аналната област, влошена при дефекация. По време на кръвния тест се открива неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR. Локално, абсцесът се открива, когато палпация на перианални меки тъкани или дигитален преглед на ректума(инфилтрат, определя се болка). Ано- или ректоскопия разкрива хиперемия на лигавицата и други признаци на проктит. Изследване на пръститеректума ви позволява най-надеждно да определите локализацията на параректалния абсцес. Острият парапроктит може да проникне в лумена на ректума или навън, образувайки фистули. Последните са белег за хронифициране на процеса. В този случай парапроктитът придобива рецидивиращ курс.

Подлежат на остър и рецидивиращ парапроктит хирургично лечение . Консервативна терапия използва се само при инфилтративни форми на парапроктит и се провежда главно с антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклини, ампицилин, оксацилин) и сулфатни лекарства(бисептол, сулфадиметоксин и др.). Заедно с това можете да използвате хлорамфеникол в супозитории, както и супозитории с ихтиол, беладона и анестезин.

Ректални фистули. Ректалните фистули възникват като следствие от парапроктит. Гной, натрупан в тъканите около ректума, намира своя път в чревния лумен или навън през кожата. И тези канали се поддържат или само временно затворени. Фистули могат да бъдат непълна- слепи канали, отварящи се навън или в чревния лумен, и пълни, ако чревният лумен се свързва с външна средапрез външния лумен на фистулата. В този случай сонда, поставена във фистулата през външния отвор, завършва в ректума.

Пациентите се оплакват от болка в ректума по време на дефекация, понякога повишаване на телесната температура, имат левкоцитоза в кръвта, а при тежко обостряне на парапроктит се отбелязва и повишена ESR. В ход изследване на областта на анусаизходът на фистулата може да се открие върху кожата. Отворите на вътрешните фистули се откриват, когато ректоскопия. Те често се намират над сфинктера. Ако вътрешният отвор на пълна фистула не се открие, приложете изследване с тънка сонда или със стерилен разтвор на метиленово синьо във вода, който се инжектира със спринцовка през външния отвор на фистулата. Разтворът изтича през вътрешния отвор на фистулата и я прави по-лесна за откриване. Произведено дигитален ректален преглед. Местоположението на вътрешния отвор се определя с пръст приблизително от плътен, болезнен инфилтрат. По този начин може да се определи болезнен инфилтрат под формата на шнур - хода на фистулата.

Откриват се параректалните фистули хирургично лечение . Антибиотиците, супозиториите с антибиотици и противовъзпалителните лекарства не са ефективни и се използват при подготовката за операция или след операцията.

Разпознаването на чревни заболявания се основава на клинични, радиологични, ендоскопски и лабораторни данни. Колоноскопията с биопсия играе все по-важна роля в този комплекс, особено в диагностиката ранни стадиивъзпалителни и туморни процеси.

Остра механична чревна непроходимост. По нейно признание голямо значениеима рентгеново изследване. Пациентът в вертикално положениеНаправете рентгенови снимки на коремните органи. Запушването се показва чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези контури се определят газови натрупвания и хоризонтални нива на течности (така наречените купи или нива на Клойбер). Всички бримки на червата дистално от мястото на запушване са в колабирано състояние и не съдържат газ и течност. Именно този признак - колапс на постстенотичния сегмент на червата - позволява да се разграничи механичната чревна обструкция от динамичната (по-специално от парезата на чревните бримки). В допълнение, при динамична паралитична обструкция не се наблюдава перисталтика на чревните бримки. Флуороскопията не успява да открие движение на съдържанието в червата и колебания в нивата на течностите. При механична обструкция, напротив, повтарящите се изображения никога не копират тези, направени по-рано; картината на червата се променя през цялото време.

Наличието на остра механична чревна непроходимост се определя от два основни признака: подуване на престенотичната част на червата и колапс на постстенотичната част.

Тези признаци се появяват 1-2 часа след началото на заболяването, а след още 2 часа обикновено се изясняват.

Важно е да се прави разлика между обструкцията на тънките и дебелите черва. В първия случай бримките са подути тънко черво, а дебелото е в разпаднато състояние. Ако това не е достатъчно ясно от изображенията, тогава може да се извърши ретроградно запълване на дебелото черво с бариева суспензия. В случай на тънкочревна непроходимост, подутите чревни бримки заемат предимно централните части на коремната кухина, а калибърът на всяка бримка не надвишава 4 - 8 см. На фона на подутите бримки се виждат напречни ивици, причинени от разширени кръгови (kerkring) гънки. Естествено, няма хаустрални ретракции по контурите на тънките черва, тъй като те се срещат само в дебелото черво.

При запушване на дебелото черво се наблюдават огромни подути бримки с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. По контурите на червата се виждат хаустрални ретракции, а също така се виждат извити, грапави полулунни гънки. Чрез въвеждане на контрастна суспензия през ректума е възможно да се изясни местоположението и естеството на обструкцията (например да се открие раков туморкоето води до стесняване на червата). Само отбелязваме, че липсата на радиологични признаци не изключва чревна непроходимост, тъй като при някои форми на странгулационна обструкция интерпретацията на рентгеновата снимка може да бъде трудна. В тези случаи сонографията и компютърна томография. Те позволяват да се открие разтягане на престенотичната част на червата, прекъсване на изображението му на границата с колабиралата постстенозна част и сянка на възли.

Диагнозата е особено трудна остра исхемиячерва и некроза на чревната стена. При запушване на горната мезентериална артерия се наблюдават натрупвания на газ и течност в тънките черва и в дясната половина на дебелото черво, като проходимостта на последното не е нарушена. Рентгенографията и сонографията обаче позволяват разпознаване на мезентериален инфаркт само при 25% от пациентите. С КТ е възможно да се диагностицира инфаркт при повече от 80% от пациентите въз основа на удебеляване на чревната стена в областта на некрозата, появата на газове в червата, както и в порталната вена. Повечето прецизен методе ангиография, извършена с помощта на спирала CT, ядрено-магнитен резонанс или катетеризация на горната мезентериална артерия. Предимството на мезентерикографията е възможността за последващо целенасочено транскатетърно приложение на вазодилататори и фибринолитици. Рационалните изследователски тактики са представени на диаграмата по-долу.

При частична обструкция е от голяма полза повторен преглед след 2-3 часа.Допустимо е въвеждането на малко количество водоразтворим контрастен агент през устата или през назоеюналната сонда (ентерография). При волвулус на сигмоидното дебело черво ценни данни се получават чрез иригоскопия. В случай на адхезивна обструкция, те прибягват до рентгеново изследване в различни позиции на пациента, записвайки областите на фиксиране на чревните бримки.

Апендицит. Клинични признациостър апендицит е известен на всеки лекар. Рентгеновото изследване е ценен начин за потвърждаване на диагнозата и е особено показано при отклонение от типичния ход на заболяването. Тактиката на проучването е представена на следната диаграма.

Както се вижда от диаграмата, препоръчително е лъчевото изследване да започне със сонография на коремни органи. Симптомите на остър апендицит включват разширяване на апендикса, изпълването му с течност, удебеляване на стената му (повече от 6 mm), идентифициране на камъни в апендикса и неговата фиксация, натрупване на течност близо до стената на апендикса и цекума, хипоехогенност изображение на абсцеса, вдлъбнатина от абсцеса на чревната стена, хиперемия на периапендикуларните тъкани (с Доплерова сонография).

Основните рентгенологични признаци на остър апендицит: малки натрупвания на газ и течност в дисталната част на илеума и в цекума като проява на тяхната пареза, удебеляване на стената на цекума поради неговия оток, удебеляване и твърдост на гънките на лигавицата на това черво, камъни в апендикса, малък излив в коремната кухина, подуване на меките тъкани на коремната стена, замъглено очертание на десния поясен мускул. Апендикуларен абсцес причинява потъмняване в дясната илиачна област и вдлъбнатина на стената на цекума. Понякога се открива малко натрупване на газ в абсцеса и в проекцията на апендикса. Ако апендиксът е перфориран, под черния дроб може да има малки газови мехурчета.

КТ е малко по-ефективен от сонографията и рентгенографията при диагностицирането на остър апендицит, което прави възможно ясното откриване на удебеляване на стената на апендикса и абсцес на апендикса.

При хроничен апендицитобърнете внимание на деформация на придатъка, неговата фиксация, фрагментация на сянката му по време на рентгеново контрастно изследване или незапълване на апендикса с бариев сулфат, наличие на камъни в апендикса, съвпадение на болезнената точка със сянката на придатъка.

Чревен дискинезин. Рентгеновото изследване е просто и достъпен методизясняване на естеството на движението на съдържанието през бримките на тънките и дебелите черва и диагностициране на различни видове запек (запек).

Ентероколит. При остър ентероколит с различна етиология се наблюдават подобни симптоми. В чревните бримки се появяват малки газови мехурчета с кратки нива на течност. Напредването на контрастното вещество се извършва неравномерно, отбелязват се отделни натрупвания от него, между които се наблюдават стеснения. Гънките на лигавицата са удебелени или изобщо не се диференцират. За всички хроничен ентероколит, придружени от синдром на малабсорбция (малабсорбция), се характеризират с общи симптоми: разширяване на чревните бримки, натрупване на газ и течност в тях (хиперсекреция), разделяне на контрастната маса на отделни бучки (утаяване и фрагментиране на съдържанието). Преминаването на контрастното вещество е бавно. Той се разпределя неравномерно по вътрешната повърхност на червата и могат да се видят малки язви.

Малабсорбция. Той пречи на усвояването на различни компоненти на храната. Най-често срещаните заболявания са спру групата. Две от тях – цьолиакия и нетропическа спру – са вродени, а тропическата спру са придобити. Независимо от естеството и вида на малабсорбцията, рентгеновата картина е повече или по-малко еднаква: определя се дилатация на бримките на тънките черва. В тях се натрупват течност и слуз. Поради това бариевата суспензия става хетерогенна, флокулира, разделя се на фрагменти и се превръща в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. При радионуклидни изследванияс триолеат-глицерол и олеинова киселина се установява малабсорбция в червата.

Регионален ентерит и грануломатозен колит (болест на Crohn).

При тези заболявания може да бъде засегната всяка част от храносмилателния канал - от хранопровода до ректума. Дисталните лезии обаче са най-чести йеюнуми проксималната част на илеума (йеюноилеит), крайните части на илеума (терминален илеит), проксималните части на дебелото черво.

В хода на заболяването има два етапа. В първия етап се отбелязват удебеляване, изправяне и дори изчезване на гънки на лигавицата и повърхностни язви. Контурите на червата стават неравни и назъбени. Тогава, вместо обичайния модел на гънки, се откриват множество заоблени просвети, причинени от острови на възпалена лигавица. Сред тях могат да се разграничат лентовидни сенки от барий, отложени в напречни пукнатини и подобни на процепи язви. В засегнатата област чревните бримки се изправят и стесняват. Във втория етап има значително стесняване на чревните бримки с образуването на цикатрициални стеснения с дължина от 1-2 до 20-25 см. На снимките стенотичната област може да изглежда като тесен, неравен канал (" кабел”). За разлика от синдрома на малабсорбция, няма дифузно разширяване на чревните бримки, хиперсекреция и фрагментация на контрастното вещество, гранулираният характер на релефа на вътрешната повърхност на червата е ясно изразен. Едно от усложненията на болестта на Crohn са абсцесите, чието дрениране се извършва под радиационен контрол.

Чревна туберкулоза. Най-често се засяга илеоцекалният ъгъл, но дори при изследване на тънките черва се забелязва удебеляване на гънките на лигавицата, малки натрупвания на газ и течност и бавно движение на контрастната маса. В засегнатата област контурите на червата са неравномерни, гънките на лигавицата се заменят с области на инфилтрация, понякога с язви и няма хаустрация. Любопитно е, че контрастната маса в зоната на инфилтрация не се задържа, а бързо се придвижва по-нататък (симптом на локална хиперкинезия). Впоследствие чревната бримка се свива, намалявайки лумена си и ограничавайки изместването поради сраствания.

Неспецифични язвен колит. При леки форми се отбелязват удебеляване на гънките на лигавицата, точкови натрупвания на барий и фини назъбени контури на червата в резултат на образуване на ерозии и малки язви. Тежки формихарактеризиращ се със стесняване и ригидност на засегнатите части на дебелото черво. Те се разтягат малко и не се разширяват при ретроградно инжектиране на контрастна маса. Хаустрацията изчезва, контурите на червата стават фино назъбени. Вместо гънки на лигавицата, в улцерациите се появяват гранулации и натрупвания на барий. Засегнати са предимно дисталната половина на дебелото черво и ректума, които при това заболяване са рязко стеснени.

Рак на дебелото черво. Ракът се проявява като малко удебеляване на лигавицата, плака или подобно на полип плоско образувание. Рентгенографиите разкриват краен или централен дефект на пълнене в сянката на контрастната маса. Гънките на лигавицата в областта на дефекта са инфилтрирани или липсват, перисталтиката е нарушена. В резултат на некроза на туморна тъкан в дефекта може да се появи бариево депо с неправилна форма - отражение на разязвения рак. Тъй като туморът продължава да расте, се наблюдават предимно два вида рентгенови модели. В първия случай се открива туберкулозна формация, изпъкнала в чревния лумен (екзофитен тип растеж). Дефектът на запълване има неправилна форма и неравни контури. Гънките на лигавицата се разрушават. Във втория случай туморът инфилтрира чревната стена, което води до нейното постепенно стесняване. Засегнатият участък се превръща в твърда тръба с неравномерни очертания (ендофитен тип растеж). Сонографията, КТ и ЯМР позволяват да се изясни степента на инвазия на чревната стена и съседните структури. По-специално, ендоректалната сонография е ценна при рак на ректума. Компютърните томограми позволяват да се оцени състоянието на лимфните възли в коремната кухина.

Доброкачествени тумори. около 95% доброкачествени неоплазмичервата са изградени от епителни тумори - полипи. Те биват единични и множествени. Най-чести са аденоматозните полипи. Те са малки, обикновено с размер не повече от 1-2 см, израстъци от жлезиста тъкан, често имащи дръжка (стъбло). При рентгеново изследване тези полипи причиняват дефекти в запълването на чревната сянка, а при двоен контраст - допълнителни заоблени сенки с равни и гладки ръбове.

Вилозните полипи изглеждат малко по-различно при рентгеново изследване. Дефект на пълнене или допълнителна сянка с двоен контраст има неравномерни очертания, повърхността на тумора е неравномерно покрита с барий: тече между гирусите, в жлебовете. Чревната стена обаче остава еластична. Вилозните тумори, за разлика от аденоматозните полипи, често стават злокачествени. Злокачествената дегенерация се показва от такива признаци като наличието на персистиращо депо на бариева суспензия в язвата, ригидност и ретракция на чревната стена на мястото на полипа, неговия бърз растеж. Решаващи са резултатите от колоноскопия с биопсия.

Остър стомах.

Причини за синдрома остър коремразнообразен. За поставяне на спешна и точна диагноза, анамнестична информация, резултати от клиничен преглед и лабораторни изследвания. Радиационно изследване се използва, ако е необходимо да се изясни диагнозата. По правило започва с рентгенови лъчи на органи гръдна кухина, тъй като синдромът на острия корем може да бъде следствие от облъчване на болка при засягане на белите дробове и плеврата (остра пневмония, спонтанен пневмоторакс, супрадиафрагмален плеврит).

След това се извършва рентгенова снимка на коремните органи за идентифициране на перфориран пневмоперитонеум, чревна обструкция, бъбречна и камъни в жлъчката, калцификати в панкреаса, остър стомашен волвулус, странгулирана херния и др. Въпреки това, в зависимост от организацията на прием на пациенти в лечебното заведение и очаквания характер на заболяването, процедурата за изследване може да бъде променена. На първия етап може да се извърши ехография, което в някои случаи ще ни позволи в бъдеще да се ограничим до рентгенография на гръдни органи.

Ролята на сонографията е особено голяма при идентифициране на малки натрупвания на газ и течност в коремната кухина, както и при диагностицирането на апендицит, панкреатит, холецистит, остри гинекологични заболявания и бъбречни увреждания. Ако има някакво съмнение относно резултатите от сонографията, е показана КТ. Предимството му пред сонографията е, че натрупването на газове в червата не пречи на диагностиката.