Синтопия на белите дробове. Топография на белите дробове. Ларинкс, развитие, топография, хрущял, връзки. Възрастови характеристики

Благодарение на развитието и усъвършенстването на модерното оборудване, широко използвано за различни видоведиагностика, можете успешно да изследвате състоянието на вътрешните органи на човешкото тяло. С помощта на доста популярни компютърна томография, чиято работа се основава на тялото чрез рентгенови лъчи, състоянието на белите дробове на тялото се изследва без много усилия. как става това

За извършване на компютърна томография на белите дробове е поканен специално обучен технолог, който може да работи на специален скенер, който показва полученото изображение на компютърен монитор.

Благодарение на компютърната томография на белите дробове е възможно да се открият различни онкологични промени в тяхната структура в ранните стадии на тяхното възникване.

Преди топографското изследване пациентът е помолен да се съблече и да премахне всички възможни бижута. Това важи и за обеци и пиърсинг. Ако човек игнорира това правило, тогава по време на проверка оборудването определено ще реагира на метал, което може да причини непредвидени ситуации. След това пациентът е помолен да легне на специална маса и да не се движи за определен период от време. Технологът излиза от стаята, в която се намира пациентът и топографската апаратура, и наблюдава случващото се през специален прозорец. Пациентът и технологът съобщават една или друга информация един на друг чрез използването на специален селектор.

Изображението, получено в резултат на топографско сканиране на белите дробове, се изучава внимателно от екип от лекари, който включва: пулмолог, хирург, рентгенолог и семеен лекар.

Топография на белите дробове при деца

За да се определи здравето на детето, те често прибягват до метода на топографско изследване на белите дробове. Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират различни дихателната системаНа ранни стадиитяхното развитие.

IN детствоПреобладава коремният тип дишане. Следователно топографията на белите дробове е много необходима. С развитието на различни видове заболявания в тялото, белите дробове започват да променят границите на местоположението си поради промени в тяхната структура. Обикновено долните граници с това разположение започват да падат донякъде поради увеличаване на обемната фракция на белите дробове. Това се наблюдава, когато тези органи са засегнати от емфизем или са силно подути. Причината за това може да е ниското положение на диафрагмата или нейната парализа.

Благодарение на топографското изследване на белите дробове на детето е възможно да се намери долната им граница на белите дробове чрез усещане на средната аксиларна или задната аксиларна линия.

В този случай детето трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за известно време. Тази позиция се използва за определяне на местоположението на долната граница на белия дроб. Лекарят разчита на данни, получени от звука и усещането на пръстите му.

Зрелите хора също се нуждаят от топографски бели дробове. Такова изследване също е много важно за потвърждаване на диагнозата на определено заболяване. Този вид изследване се нарича топографска перкусия.

С помощта на този метод можете да определите:

• Местоположение на долните граници на всеки бял дроб
• Местоположение на горните граници на белите дробове
• Степента на мобилност на тяхната по-ниска

Поради развитието на различни заболявания в белодробната кухина, обемът на всеки от тях може да се промени значително. В същото време само се увеличава, но и намалява. Такива промени могат да бъдат открити поради промените, които настъпват в позициите на белодробните ръбове. Лекарят сравнява получените промени с нормалните и прави подходящи заключения.

За да се определи позицията на ръбовете на белите дробове, е достатъчно нормалното човешко дишане.

Допуска се известна флуктуация в позицията на долния ръб на един от белите дробове. Причината за това е височината на купола на диафрагмата, която зависи от пола на човека, неговата физика и възрастови граници. При мъжете този параметър е малко по-висок, отколкото при жените.

Видео, от което можете да научите анатомичната структура на белите дробове в човешкото тяло.

Белите дробове (pulmones) имат форма на половин конус. По принцип те повтарят формата на плевралните торбички, но не навсякъде. По този начин задната граница на белите дробове и плеврата практически съвпада една с друга. Предната граница на белия дроб не достига донякъде плеврата, това е по-характерно за лявата страна. С дълбоко вдишване разликата между маркираните граници значително се изглажда. Долната граница на белите дробове преминава на 3-4 cm над долната граница на плеврата - създава се костофреничният синус.

Белите дробове имат три повърхности: външна или ребрена, вътрешна или медиастинална и долна или диафрагмална. Благодарение на жлебовете десният бял дроб е разделен на три лоба, левият - на два (фиг. 117). Проекцията на главния жлеб върху кожата следва наклонено от спинозния процес на третия гръден прешлен до мястото на прехода на шестото ребро в хрущяла. За допълнителна интерлобарна празнина десен бял дробДруга линия се изчертава по IV ребро от аксиларната област до гръдната кост. Тези линии ви позволяват да определите позицията на лобовете на белите дробове. B. E. Linberg и V. P. Bodulin разделят всеки бял дроб на 4 зони (лобуси) - горна, долна, предна и задна. Положението на тези зони се определя от линиите, направени върху кожата: едната преминава от спинозния процес на III гръден прешлен до началото на VI ребрен хрущял, другата - от точката на пресичане на тази линия със средната аксиларна до спинозния процес на VII гръден прешлен и напред - по долния ръб на IV ребро до зоната на закрепване на хрущяла на четвъртото ребро към гръдната кост.

Ориз. 117. Сегменти на белите дробове и топография на хилуса на белите дробове. I - десен бял дроб, горен лоб: а - апикален сегмент; b - заден сегмент; c - преден сегмент; среден лоб: g - външен сегмент; d - вътрешен сегмент; долен лоб: д - горен сегмент; g - вътрешен базален сегмент; h - предно-базален сегмент; и - външен базален сегмент; k - постеробазален сегмент; II - ляв бял дроб, горен лоб: а - апикален сегмент; b - заден сегмент; c - преден сегмент; d - горен езиков сегмент; d - долен езиков сегмент; долен лоб: д - горен сегмент; g - вътрешен базален сегмент; h - предно-базален сегмент; и - външен базален сегмент; k - постеробазален сегмент. 1 - бронх; 2 - бронхиални артерии; 3 - лимфни възли; 4 - долна белодробна вена; 5 - белодробен лигамент; 6 - горна белодробна вена; 7 - белодробна артерия.

Хирургическата практика налага белите дробове да бъдат разделени на по-малки участъци - сегменти, подчинени на структурата на бронхиалното дърво. Формата на сегментите наподобява пирамида, като основата е насочена към повърхността на белия дроб, а върхът - към неговия корен. По-често в белия дроб се разграничават 10 сегмента: в горния лоб има 3 сегмента, в средния лоб (десен бял дроб) или в лингвалната част (ляв бял дроб) 2 сегмента и в долния лоб 5 сегмента. В 50% от случаите се открива допълнителен сегмент в долния лоб на белия дроб.

Няма пълно съответствие между бронхите и кръвоносните съдове на белите дробове. Бронхиалните сегменти имат свои собствени артерии, вени и нерви.

На вътрешната повърхност на белия дроб; обърнат към медиастинума, се намира хилусът на белия дроб. Коренът на белия дроб включва бронх, белодробна артерия, две белодробни вени, бронхиални артерии, нерви и лимфни възли. В корена на десния бял дроб, отгоре и отзад, лежи бронхът, отпред и малко по-ниско - белодробната артерия, а още по-отпред и отдолу - горната белодробна вена; под всички тези елементи се намира долната белодробна вена. В корена на левия бял дроб, отгоре и отпред е белодробната артерия, малко по-надолу и отзад е бронхът; вените заемат същото положение. Нервни клонове на вагуса, 2 долни цервикални и 5 гръдни ганглия симпатикови нервиобразуват нервни плексуси пред и зад главния бронх. Бронхиалните съдове често следват долната стена на главния бронх. Те се простират от началната част на низходящата аорта: с два ствола вляво и един ствол в десния бял дроб. Лимфата от белите дробове се събира в бронхиалните и след това в трахеобронхиалните лимфни възли.

Бели дробове(пулмони) - чифтен орган, разположен в гръдната кухина, осъществяващ газообмен между вдишвания въздух и кръвта.

Белите дробове са оформени като половини на вертикално разчленен конус; те са покрити със серозна мембрана - плеврата. При дълъг и тесен гръден кош белите дробове са удължени и тесни, при широк гръден кош те са по-къси и по-широки. Десният L. е по-къс и по-широк от левия и по-голям по обем. Всеки L. има връх, основа, три повърхности (ребрена, медиална, диафрагмална) и два ръба (преден и долен). На крайбрежната повърхност на върха на белия дроб има жлеб, съответстващ на субклавиалната артерия, а пред него има жлеб за брахиоцефалната вена. На крайбрежната повърхност има и променлив отпечатък на първото ребро - субапикалният жлеб. Реберната и диафрагмалната повърхност на клапата са разделени от заострен долен ръб. При вдишване и издишване долният ръб на белия дроб се измества във вертикална посока средно със 7-8 см. Медиалната повърхност на L. е отделена от крайбрежната повърхност отпред със заострен преден ръб, а отдолу от диафрагмалната повърхност от долния ръб. На предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез, който преминава надолу в увулата на белия дроб. На медиалната повърхност на двата бели дроба се прави разлика между вертебралната и медиастиналната част и сърдечната депресия. В допълнение, на медиалната повърхност на дясната L., пред портата му, има отпечатък от кръстовището на горната празна вена, а зад портата има плитки канали от кръстовището на азигосната вена и хранопровода . Приблизително в центъра на средната повърхност на двата L. има фуниевидна депресия - портата на L. Скелетотопично портата на L. съответства на нивото на V-VII гръдни прешлени в гърба и II-V ребра отпред. През портала на белите дробове преминават главният бронх, белодробните и бронхиалните артерии и вени, нервните плексуси и лимфните съдове; Лимфните възли са разположени в областта на хилуса и по дължината на главните бронхи. Изброените анатомични образувания заедно съставляват корена на белия дроб.Горната част на портата на белия дроб е заета от главния бронх, белодробната артерия и лимфните възли, бронхиалните съдове и белодробната нервен сплит. Долната част на портала е заета от белодробните вени. Коренът на L. е покрит с плеврата. Под корена на белия дроб се образува триъгълен белодробен лигамент от дупликацията на плеврата.

Белите дробове се състоят от лобове, разделени един от друг с междулобарни пукнатини, които са 1-2 смне достигат корена на белия дроб. В десния L. има три лоба: горен, среден и долен. Горният лоб е отделен от средния лоб с хоризонтална фисура, средният лоб от долния лоб с наклонена фисура. В левия L. има два лоба - горен и долен, разделени от наклонена фисура. Лобовете на L. са разделени на бронхопулмонални сегменти - участъци от белия дроб, повече или по-малко изолирани от същите съседни участъци чрез слоеве на съединителната тъкан, във всеки от които има сегментен бронх и съответния клон на клона на белодробната артерия; вените, дрениращи сегмента, източват кръв във вените, разположени в междусегментните прегради. В съответствие с Международната номенклатура (Лондон, 1949 г.) във всеки бял дроб се разграничават 10 бронхопулмонални сегмента. В Международната анатомична номенклатура (PNA) апикалният сегмент на левия L. се комбинира със задния (апикален-заден сегмент). Медиалният (сърдечен) базален сегмент на левия L. понякога отсъства.

Във всеки сегмент се разграничават няколко белодробни лоба - участъци от белия дроб, в рамките на които се разклонява лобуларният бронх (малък бронх с диаметър около 1 мм) до крайната бронхиола; лобулите са разделени един от друг и от висцералната плевра чрез интерлобуларни прегради, изградени от рехава фиброзна и съединителна тъкан. Във всеки бял дроб има около 800 лобула. Разклонения бронхите (включително терминални бронхиоли) образуват бронхиалното дърво, или дихателни пътищабели дробове.

Терминалните бронхиоли са дихотомично разделени на респираторни (респираторни) бронхиоли от 1-4-ти ред, които от своя страна са разделени на алвеоларни канали (пасажи), разклонени от един до четири пъти и завършващи в алвеоларни торбички. По стените на алвеоларните канали, алвеоларните торбички и респираторните бронхиоли алвеолите на белите дробове се отварят в техния лумен.Алвеолите, заедно с респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и торбички, образуват алвеоларното дърво или респираторния паренхим на бял дроб; неговата морфофункционална единица е ацинусът, който включва една респираторна бронхиола и свързаните с нея алвеоларни канали, торбички и алвеоли.

Бронхиолите са облицовани с еднослоен кубовиден ресничест епител; те също съдържат секреторни и четкови клетки. В стената на терминалните бронхиоли липсват жлези и хрущялни пластини. Съединителната тъкан, обграждаща бронхиолите, преминава в основата на съединителната тъкан на респираторния паренхим на белия дроб.В респираторните бронхиоли кубоидните епителни клетки губят реснички; при преминаване в алвеоларните канали, кубичният епител се заменя с еднослоен плосък алвеоларен епител. Алвеоларната стена, покрита с еднослоен плосък алвеоларен епител, съдържа три типа клетки: респираторни (люспести) клетки или алвеолоцити тип 1, големи (гранулирани) клетки или алвеолоцити тип 2 и алвеоларни фагоцити (макрофаги). От страната на въздушното пространство епителът е покрит с тънък неклетъчен слой от повърхностно активно вещество - вещество, състоящо се от фосфолипиди и протеини, произведени от алвеолоцити тип 2. Повърхностно активното вещество има изразени повърхностно-активни свойства, предотвратява колапса на алвеолите по време на издишване, проникването на микроорганизми от вдишания въздух през стените им и предотвратява трансудацията на течност от капилярите. Алвеоларният епител е разположен върху базалната мембрана с дебелина 0,05-0,1 µm. Извън базалната мембрана има кръвоносни капиляри, минаващи по междуалвеоларните прегради, както и мрежа от еластични влакна, обвиващи алвеолите.

Върхът на белия дроб при възрастен съответства на купола на плеврата и излиза през горния отвор на гръдния кош в шията до нивото на върха на спинозния процес на VII шиен прешлен отзад и 2-3. смнад ключицата отпред. Позицията на границите на л. и париеталната плевра е подобна. Предният ръб на десния L. се проектира върху предната стена на гръдния кош по линия, изтеглена от върха на L. до медиалния край на ключицата, продължавайки до средата на манубриума на гръдната кост и по-надолу наляво на линията на гръдната кост до прикрепването на VI ребрен хрущял към гръдната кост, където започва долната граница на L. Предният ръб на левия L. на нивото на връзката на IV ребро с гръдната кост се отклонява в дъгообразен начин наляво и надолу до пресечната точка на VI ребро с парастерналната линия. Долната граница на дясната L. съответства на линията на гръдната кост на хрущяла на 5-то ребро, по средноключичната линия на 6-то ребро, по предната аксиларна линия на 7-мо ребро, по линията на лопатката на 10-то ребро и по паравертебралната линия до спинозния процес на 11 гръден прешлен. Долната граница на лявата L. се различава от същата граница на дясната L. по това, че започва от хрущяла на VI ребро по парастерналната линия. При новородените върховете на белите дробове са на нивото на първите ребра, към 20-25-годишна възраст достигат ниво, нормално за възрастен. Долната граница на белите дробове на новородените е с едно ребро по-висока от тази на възрастните, през следващите години тя пада. При хора над 60 години долната граница на Л. е 1-2 смпо-ниска от тази на 30-40 годишните.

Реберната повърхност на L. е в контакт с париеталната плевра. В същото време междуребрените съдове и нервите са в съседство с L., отделени от тях от плеврата и интраторакалната фасция. Основата на лещата лежи върху съответния купол на диафрагмата. Дясната L. е разделена от диафрагмата от черния дроб, лявата - от далака, левия бъбрек с надбъбречната жлеза, стомаха, напречната дебело червои черен дроб. Медиалната повърхност на дясната L. пред портата му е в съседство с дясното предсърдие, а отгоре - с дясната брахиоцефална и горна празна вена, зад портата - с хранопровода. Медиалната повърхност на левия L. е в съседство с хилуса отпред с лявата камера на сърцето, а отгоре - с аортната дъга и лявата брахиоцефална вена, зад хилуса - с гръдна частаорта. Синтопията на корените на L. е различна отдясно и отляво. Пред корена на дясната аорта са възходящата част на аортата, горната Главна артерия, перикард и частично дясно предсърдие; отгоре и отзад - азигосна вена. Аортната дъга е в съседство с корена на левия бял дроб отгоре, а хранопроводът е разположен зад него. И двете коренчета се пресичат отпред от диафрагмалните нерви, а отзад от блуждаещите нерви.

Кръвоснабдяванеизвършва се от белодробни и бронхиални съдове. Белодробните съдове, включени в белодробната циркулация, изпълняват предимно функцията на газообмен. Бронхиалните съдове осигуряват храненето на белите дробове и принадлежат към системното кръвообращение. Между тези две системи има доста изразени анастомози. Изтичането на венозна кръв става през интралобуларни вени, вливащи се във вените на междулобуларните прегради. Тук се дренират и вените на субплевралната съединителна тъкан. От интерлобуларните вени се образуват междусегментни вени, вени на сегменти и лобове, които в хилуса на белите дробове се сливат в горните и долните белодробни вени.

Началото лимфни канали L. са повърхностни и дълбоки мрежи от лимфни капиляри. Повърхностната мрежа е разположена във висцералната плевра. От него лимфата преминава в плексуса на лимфните съдове от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Дълбоката капилярна мрежа е разположена в съединителната тъкан вътре в белодробните лобули, в интерлобуларните прегради, в субмукозата на бронхиалната стена, около вътребелодробните кръвоносни съдове и бронхите. Регионалните лимфни възли на L. се комбинират в следните групи: белодробни, разположени в паренхима на белите дробове, главно в местата на разделяне на бронхите; бронхопулмонарен, разположен в областта на разклоняването на главните и лобарните бронхи; горен трахеобронхиален, разположен в долната част на страничната повърхност на трахеята и в трахеобронхиалните ъгли; долна трахеобронхиална или бифуркация, разположена на долната повърхност на трахеалната бифуркация и на главните бронхи; перитрахеален, разположен по трахеята.

Инервацияизвършва се от белодробния нервен плексус, който се образува от блуждаещия нерв, възлите на симпатиковия ствол и диафрагмалния нерв. В портата на L. тя е разделена на предни и задни плексуси. Техните клони образуват перибронхиални и перивазални плексуси в L., придружаващи клоните на бронхите и кръвоносните съдове.

Топография на медиастинума.

Медиастинум(медиастинум) - част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб. Покрит с интраторакална фасция, отстрани - с медиастинална плевра. Отгоре границата на S. е горната апертура на гръдния кош, отдолу - диафрагмата. Медиастинумът съдържа сърцето и перикарда, големите съдове и нерви, трахеята и главните бронхи, хранопровода и гръдния канал.

Медиастинумът условно се разделя (по равнината, преминаваща през трахеята и главните бронхи) на преден и заден. В предната част са тимус , дясна и лява брахиоцефалична и горна празна вена, възходяща част и арка аорта , неговите клонове, сърце И перикард , в задната част - гръдната част на аортата, хранопровода, блуждаещите нерви и симпатиковите стволове, техните клонове, азигосните и полуциганските вени, торакален канал . В предната S. има горна и долна част (долната съдържа сърцето). Разхлабената съединителна тъкан, обграждаща органите, комуникира отгоре през предната S. с пространството на превисцералната тъкан на шията, през гърба - с пространството на ретровисцералната тъкан на шията, отдолу през дупките в диафрагмата (по протежение на парааортна и периезофагеална тъкан) - с ретроперитонеалната тъкан. Между фасциалните обвивки на органите и съдовете на С. се образуват интерфасциални празнини и пространства, пълни с влакна, образуващи влакнести пространства: претрахеално - между трахеята и аортната дъга, в която е разположена задната част на гръдния аортен плексус ; ретротрахеален - между трахеята и хранопровода, където лежат параезофагеалният нервен плексус и задните медиастинални лимфни възли; ляв трахеобронхиален, където се намират аортната дъга, левия вагусов нерв и левите горни трахеобронхиални лимфни възли; десен трахеобронхиален, който съдържа азигосната вена, десния блуждаещ нерв, десните горни трахеобронхиални лимфни възли. Между десния и левия главен бронх има интербронхиално или бифуркационно пространство с разположени в него долни трахеобронхиални лимфни възли.

Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на аортата (медиастинален, бронхиален, езофагеален, перикарден); Изтичането на кръв става в азигосните и полу-амигосните вени. Лимфните съдове провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), перитрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли. Инервацията на S. се осъществява от гръдния аортен нервен сплит.

Скелетотопия.Проекцията на белите дробове върху ребрата представлява техните граници, които се определят чрез почукване (перкусия) или рентгенова снимка. Върховете на белите дробове са на 3-4 cm над ключицата, а отзад достигат нивото на спинозния израстък на VII шиен прешлен.
Предната граница на десния бял дроб минава от върха до II ребро по linea parasternalis и по-нататък по същата линия до VI ребро, където преминава в долната граница. Предната граница на левия бял дроб в 3-то ребро минава по същия начин като предната граница на десния, а в 4-то междуребрие се отклонява до linea medioclaricularis, откъдето се спуска към 6-то ребро и също преминава в долната граница.

Долната граница на десния бял дроб пресича 6-то ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - по линията a scapularis, XI - по линията paravertebral. Долната граница на левия бял дроб е разположена на 1-1,5 cm под десния.
Задната граница на десния и левия бял дроб минава от върха до 11-то ребро по линията paravertebrals.

Синтопия.До върха на белия дроб медиална странасъседен субклавиална артерия. Реберната повърхност, покрита с париеталната плевра, е отделена зад интраторакалната фасция от междуребрените съдове и нерви. Основата на белите дробове лежи върху диафрагмата. В този случай диафрагмата отделя десния бял дроб от черния дроб, а левия бял дроб от далака, левия бъбрек и надбъбречните жлези, стомаха, напречното дебело черво и черния дроб.

Медиалната повърхност на десния бял дроб пред хилуса е в съседство с дясното предсърдие; отгоре - вдясно брахиоцефална и горна празна вена; зад портата - към хранопровода. Медиалната повърхност на левия бял дроб пред хилуса е в съседство с лявата камера; отгоре - към аортната дъга и лявата брахиоцефална вена; зад портата - към гръдната аорта.
Топографията на кореновите елементи на десния и левия бял дроб не е напълно еднаква. Вдясно главният бронх е разположен отгоре; отдолу е белодробната артерия; пред и под които са белодробните вени. В корена на левия бял дроб белодробната артерия лежи отгоре, под и зад нея е главният бронх, отпред и отдолу са белодробните вени.

Пред корена на десния бял дроб са възходящата аорта, горната празна вена, перикарда и част от дясното предсърдие, отгоре и отзад е азигосната вена. Аортната дъга е в съседство с корена на левия бял дроб отпред, а хранопроводът е отзад. Диафрагмалните нерви минават по двете коренчета отпред и блуждаещите нерви отзад.

При новородените белите дробове се разширяват с първото вдишване. В края на 1-вата година от живота им обемът се увеличава 4 пъти; в края на 8-та година - 8 пъти; на 12 години - 10 пъти. Върхът на белите дробове при новородените достига само до първото ребро, а долната граница е по-висока, отколкото при възрастните.
Кръвоснабдяванебелите дробове има свои собствени характеристики. Артериалната кръв навлиза в белите дробове през бронхиалните артерии, а венозната кръв изтича през едноименните вени. Освен това белодробните артерии снабдяват белите дробове с деоксигенирана кръв. Белодробните артерии се делят на лобарни и сегментни, които се разклоняват допълнително според структурата на бронхиалното дърво. Капилярите, образувани, оплитат алвеолите. Това осигурява газообмен между въздуха в алвеолите и кръвта. Капилярите образуват венозни съдове, които пренасят артериална кръв към белодробните вени. Белодробна и бронхиални съдовене са напълно изолирани – между крайните им разклонения има анастомози.
Лимфен съдове и възли на белите дробове.В белите дробове има повърхностни и дълбоки лимфни съдове. Повърхностните се образуват от плевралните лимфни капиляри. Дълбоките се образуват от капилярни мрежи около крайните бронхиоли, междуацинарни и интерлобуларни пространства. Отводните лимфни съдове преминават през регионалните лимфни възли, които се делят на:
1) белодробни, nodi lymphoidei pulmonales, разположени в паренхима на белите дробове, главно в местата на разделяне на бронхите;
2) бронхопулмонарен, nodi lymphoidei bronchopulmonales, разположен в областта на хилуса на белите дробове;
3) горен трахеобронхиален, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Лежащ по протежение на трахеята и горната повърхност на главните бронхи;
4) долна трахеобронхиална или бифуркация, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Разположена на долната повърхност на бифуркацията на трахеята и главните бронхи;
5) паратрахеален, nodi lymphoidei paratracheales, разположен по протежение на трахеята.
ИнервацияБелите дробове се осигуряват от клонове на блуждаещия нерв, клонове на възли на симпатиковия ствол, както и клонове на диафрагмалния нерв, които образуват белодробния плексус на портите на белите дробове, pl. pulmonalis. Белодробният плексус е разделен на преден и заден, неговите клонове образуват перибронхиалния и периваскуларния плексус. Чувствителната инервация на белите дробове се осъществява от клетки на долния възел на блуждаещия нерв и клетки на долните цервикални и горни гръдни гръбначни възли. Нервните импулси от бронхите се провеждат главно по референтните влакна на блуждаещите нерви, а от висцералната плевра - по референтните спинални влакна.
Симпатичната инервация на белите дробове се осъществява от клетките на страничните рога през Th II-V сегментите гръбначен мозък. Парасимпатикова инервация - от клетките на задното ядро ​​на блуждаещия нерв. Аксоните на тези клетки достигат белите дробове като част от клоновете на блуждаещия нерв.

Плеврата, плеврата, е серозната мембрана на белите дробове, която се състои от основа на съединителна тъкан, покрита с мезотелиум. В плеврата има два слоя: висцерална (белодробна) и париетална плевра, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Последният е разделен на медиастиналната част, pars mediastinalis, която ограничава медиастинума отстрани; крайбрежен, pars costalis, покриващ гръдната стена отвътре, и диафрагмен, pars diaphragmatica. В долния край на корена на белия дроб висцералната плевра се трансформира в париеталната плевра и образува гънка - белодробен лигамент, ligamentum pulmonale.
Подобното на цепка пространство между париеталната и висцерална плевранаречена плеврална кухина, cavitas pleuralis. U здрав човектази кухина е изпълнена с 1-2 ml серозна течност. При патологични състояния(плеврит) количеството течност се увеличава значително. Последният се секретира от свободната повърхност на мезотелните клетки (мезотелиални клетки). При нормални условия мезотелиоцитите също осигуряват абсорбцията на тази течност. При патологични състояния (плеврит) количеството течност се увеличава значително, тъй като процесите на отделяне преобладават над процесите на абсорбция. Между различни частиВ париеталната плевра се образуват три цепковидни пространства - плеврални синуси, recessus pleurales. Най-големият от тях преминава между крайбрежната и диафрагмалната плевра - костофреничният синус, recessus costodiaphragmaticus. Вторият лежи сагитално между диафрагмалната и медиастиналната плевра - диафрагмално-медиастиналния синус, recessus phrenicomediastinalis. Третият е разположен вертикално между крайбрежната и медиастиналната плевра - костомедиалният синус, recessus costo-mediastinalis. Плевралните синуси представляват резервните пространства, в които влизат белите дробове по време на максимално вдишване. При плеврит течността се натрупва предимно в плевралните синуси, а по-късно в плевралната кухина.
Нивото на върховете на плевралните торбички (куполът на плеврата, cupula pleurae) съвпада с нивото на върховете на белите дробове.
Предната граница на плевралните торбички минава от върха до стерноклавикуларната става. По-нататък вдясно преминава до средната линия на нивото на ъгъла на гръдната кост, откъдето се спуска до нивото на VI-VII ребро и преминава в долната граница. Отляво, на нивото на VI ребро, предната граница се отклонява странично, след което се спуска към VI ребро, където се превръща в долна граница.
Долната граница вдясно по linea medioclavicularis пресича VII ребро, по linea axillaris media - IX, по linea scapularis - XI, без linea paravertebral - XII. Отляво долната граница е малко по-ниска.
Задната граница на плевралните торбички минава от купола до 12-то ребро по паравертебралната линия.

Медиастинум, медиастинум, е комплекс от органи, разположени между медиастиналната плевра. Отпред е ограничен от предницата гръдна стена; отзад - гръбначния стълб, шийките на ребрата и превертебралната фасция; отдолу - диафрагмата. Медиастинумът се дели на: горен, mediastinum superius, и долен, mediastinum imferius, който от своя страна включва преден медиастинум, mediastinum anterius; среден, медиастинум среден и отзад, медиастинум заден. Границата между горната и долната част минава по конвенционална хоризонтална равнина, която се изтегля през горния ръб на корените на белите дробове. IN горен медиастинумлежи тимусът или неговите останки, възходящата аорта и аортната дъга с нейните клонове, горната куха вена с нейните притоци, трахеята, хранопровода, торакалния канал, симпатиковите стволове, блуждаещите нерви, трахеята, диафрагмалните нерви, лимфните възли.

Предният медиастинум се намира между тялото на гръдната кост и перикарда. Включва влакна и процеси на интраторакалната фасция, в чиито листа са разположени вътрешните гръдни артерии и вени, ретростернални и предни медиастинални лимфни възли. Средният медиастинум съдържа перикарда със сърцето, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, белодробния ствол, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове и лимфни възли. Заден медиастинумразположен между перикарда и бифуркацията на трахеята отпред и гръбнака отзад. Включва десцендентната аорта, блуждаещите нерви, симпатиковите стволове, хранопровода, гръдния канал, лимфните възли и др.

1. Мускулът, който е от едната страна на торако-коремната бариера, а от другата страна на дихателния мускул:

А) диафрагма;

Б) прав коремен мускул;

В) външен кос мускул;

Г) напречен коремен мускул;

Д) назъбен мускул.

2. Отвори, водещи от носната кухина към фаринкса:

Б) фарингеална;

D) горен назален проход;

Д) синус на клиновидната кост.

3. Най-малките клони на бронхиалното "дърво":

А) лобарни бронхи;

Б) лобуларни бронхи;

В) терминални бронхиоли;

Г) сегментни бронхи;

Д) дихателни (респираторни) бронхиоли.

4. Орган за грубо и фино пречистване на въздуха:

А) назофаринкса;

Б) трахея;

В) бронхи;

Г) носна кухина;

Д) ларинкса;

5. Отвор от устната кухина към фаринкса:

Б) Евстахиева тръба;

В) максиларен синус;

Г) югуларен;

6. Част от носната кухина, която се нарича обонятелна кухина:

А) среден носов канал;

Б) отгоре;

В) по-ниска;

Д) външен нос.

7. Основни органи на дихателната система:

А) бронхи;

Б) белодробна артерия;

В) ацикуси;

Г) бели дробове;

Д) алвеоли.

8. Налягане в плевралната фисура:

А) 760 mm Hg;

Б) – 9 mmHg;

В) 510 mm Hg;

Г) над атмосферното;

E) – 19 mm Hg. Изкуство.

9. Орган, където се пресичат дихателните и храносмилателните пътища:

А) ларинкса;

Б) фаринкс;

В) хранопровода;

10. Основните дихателни мускули на жената:

А) коремни мускули;

Б) диафрагма;

В) междуребрие;

Г) стълбища;

Д) назъбени.

11. Отличителна черта на външния нос на човека в сравнение с други гръбначни животни:

А) сплескани;

Б) изпъкнали на лицето;

В) депресиран;

Г) раздвоен;

Д) с две половини.

12. Средна дължина на трахеята:

А) 25 – 30 см;

Б) 40 – 41 см;

В) 6 – 8 cm;

Г) 5 – 10 см;

„Красноярски държавен медицински университет на името на. Професор Войно-Ясенецки

Министерство на здравеопазването и социално развитиеРуска федерация"

Катедра по анатомия

Тест по анатомия

Тема: „Белите дробове, тяхната структура, топография и функции. Лобове на белия дроб. Бронхопулмонален сегмент. Лека екскурзия"

Красноярск 2009 г

ПЛАН

Въведение

1. Устройство на белите дробове

2. Макро-микроскопска структура на белите дробове

3. Белодробни граници

4. Белодробни функции

5. Вентилация

6. Ембрионално развитие на белите дробове

7. Бели дробове на жив човек (рентгеново изследване на белите дробове)

8. Еволюция на дихателната система

9. Възрастови характеристики на белите дробове

10. Вродени белодробни малформации

Библиография

Въведение

Човешката дихателна система е набор от органи, които осигуряват на тялото външно дишане, или обмяната на газове между кръвта и външна средаи редица други функции.

Газообменът се извършва от белите дробове и обикновено е насочен към абсорбиране на кислород от вдишания въздух и освобождаване на въглероден диоксид, образуван в тялото, във външната среда. В допълнение, дихателната система участва в такива важни функции като терморегулация, производство на глас, миризма и овлажняване на вдишания въздух. Белодробната тъкан също играе важна роляв процеси като синтез на хормони, водно-солеви и липиден метаболизъм. В обилно развитата съдова система на белите дробове се отлага кръв. Дихателната система също осигурява механични и имунна защитаот факторите на околната среда.

Основните органи на дихателната система са белите дробове.

1. Устройство на белите дробове

Белите дробове (pulmones) са чифтни паренхимни органи, които заемат 4/5 от гръдната кухина и постоянно променят формата и размера си в зависимост от фазата на дишане. Разположени в плевралните торбички, разделени един от друг от медиастинума, който включва сърцето, големите съдове (аорта, горна празна вена), хранопровода и други органи.

Десният бял дроб е по-обемен от левия (с приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (поради обема десен лоб на черния дроб) и, второ, сърцето е разположено по-наляво, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб.

Форма на бял дроб. Повърхности. Краищата

Белият дроб има формата на неправилен конус с насочена надолу основа и заоблен връх, който се издига на 3–4 cm над първото ребро или на 2 cm над ключицата отпред, а отзад достига нивото на VII цервикален прешлен. На върха на белите дробове се забелязва малка бразда от натиска на субклавиалната артерия, преминаваща тук

В белия дроб има три повърхности. Долната (диафрагмална) е вдлъбната според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е в съседство. Обширната ребрена повърхност е изпъкнала в съответствие с вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, образуват част от стената на гръдната кухина. Медиастиналната повърхност е вдлъбната, адаптирайки се в по-голямата си част към контурите на перикардната торбичка и е разделена на предна част, прилежаща към медиастинума, и задна част, прилежаща към гръбначния стълб.

Повърхностите на белия дроб са разделени от ръбове. Предният ръб разделя ребрената повърхност от медиалната. На предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез. Този прорез е ограничен отдолу от увулата на левия бял дроб. Реберната повърхност отзад постепенно преминава в гръбначната част на медиалната повърхност, образувайки тъп заден ръб. Долният ръб разделя косталната и медиалната повърхност от диафрагмалната повърхност.

На медиалната повърхност отгоре и отзад на вдлъбнатината, получена от перикардна торбичка, се намират портите на белия дроб, през които бронхите, белодробната артерия, а също и нервите навлизат в белия дроб и излизат две белодробни вени и лимфни съдове, като всички заедно образуват корена на белия дроб. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, но позицията на белодробната артерия е различна от дясната и лявата страна. В основата на дясното бял дроб белодробенартерията се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на кръстопътя на крайбрежната и медиалната повърхност на белия дроб, не се образува остър ръб; заоблената част на всеки бял дроб се поставя тук във вдлъбнатината на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб.

Белодробни дялове

Всеки бял дроб е разделен на дялове посредством дълбоко вдлъбнати в него бразди, от които левият бял дроб има два, а десният бял дроб има три. Едната бразда, наклонена, присъства и на двата бели дроба, започва относително високо (6-7 см под върха) и след това косо се спуска надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. Освен тази бразда десният бял дроб има и втора, хоризонтална бразда, минаваща на нивото на IV ребро. Той разграничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб. По този начин, в десен бял дробИма три дяла: горен, среден и долен. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, към който се простира върхът на белия дроб, и долният, по-обемен от горния. Включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб.

Разклоняване на бронхите. Бронхопулмонални сегменти

Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, от които има три в десния бял дроб и два в левия. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супрадартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизащи в белодробното вещество, се разделят на множество по-малки, третични бронхи, наречени сегментни. Те вентилират сегменти от белия дроб. Сегментните бронхи от своя страна се разделят дихотомно на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли. Всеки сегментен бронх на белия дробсъответства на бронхопулмонарния невроваскуларен комплекс.

Сегментът е част от белодробната тъкан, която има свои собствени съдове и нервни влакна. Всеки сегмент прилича на пресечен конус по форма, чийто връх е насочен към корена на белия дроб, а широката основа е покрита с висцерална плевра. В центъра на сегмента има сегментен бронх и сегментна артерия, а на границата със съседния сегмент има сегментна вена. Белодробните сегменти са разделени един от друг чрез междусегментни прегради, състоящи се от рехава съединителна тъкан, в която преминават междусегментни вени (павоваскуларна зона). Обикновено сегментите нямат ясно очертани видими граници, понякога се забелязват поради разлики в пигментацията. Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.

Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) идентифицират различен брой сегменти (от 4 до 12). Така за целите на рентгеновата диагностика Д. Г. Рохлин изготви схема на сегментната структура, според която в десния бял дроб има 12 сегмента (три в горния лоб, два в средата и седем в долния) и 11 в левия бял дроб (четири в горния лоб и седем - в долния). Според Международната (Парижка) анатомична номенклатура в десния бял дроб се разграничават 11 бронхопулмонални сегмента, а в левия - 10 (фиг. 2).

2. Макро-микроскопска структура на белия дроб

Сегментите са образувани от белодробни лобули, разделени от междулобуларни прегради на съединителната тъкан. Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. С възрастта в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими. Броят на лобулите в един сегмент е около 80. Формата на лобулата прилича на неправилна пирамида с диаметър на основата 1,5–2 см. Върхът на лобулата включва един малък (1 mm в диаметър) лобуларен бронх, който се разклонява на 3–7 крайни бронхиоли с диаметър 0,5 mm. Те вече не съдържат хрущяли и жлези. Тяхната лигавица е облицована с еднослоен ресничест епител. Lamina propria на лигавицата е богата на еластични влакна, които преминават в еластичните влакна на дихателния отдел, поради което бронхиолите не се свиват.

Ацинус

Структурна и функционална единица на белия дроб е ацинусът (фиг. 4). Това е система от алвеоли, които извършват газообмен между кръвта и въздуха. Ацинусът започва с респираторна бронхиола, която е дихотомно разделена на 3 пъти; респираторните бронхиоли от трети ред са дихотомно разделени на алвеоларни канали, които също са три реда. Всеки алвеоларен канал от трети ред завършва с две алвеоларни торбички. Стените на алвеоларните канали и торбички се образуват от няколко десетки алвеоли, в които епителът става еднослоен плосък (респираторен епител). Стената на всяка алвеола е заобиколена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри.

Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Те образуват неговата функционално-анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Броят на ацините в двата бели дроба достига 800 хиляди, а алвеолите - 300-500 милиона.Площта на дихателната повърхност на белите дробове варира между 30 квадратни метра. при издишване до 100 квадратни метра. с дълбоко вдишване. Съвкупността от ацини изгражда лобулите, лобулите съставляват сегментите, сегментите съставляват лобовете, а лобовете съставляват целия бял дроб.

Сърфактантна система на белите дробове

Повърхностно активното вещество покрива вътрешната повърхност на алвеолите и присъства в плеврата, перикарда, перитонеума и синовиалните мембрани. Основата на повърхностно активното вещество е фосфолипид, холестерол, протеини и други вещества. Повърхностно активното вещество, покриващо вътрешната повърхност на алвеолите, намалява повърхностното напрежение на алвеоларния слой течност и предотвратява колапса на алвеолите. Той, подобно на митичния атлас, поддържа сводовете на всички алвеоли на белия дроб, осигурявайки стабилността на техния обем: не позволява на тези, които функционират, да се срутят по време на издишване, а тези, които са в резерв, не се затварят напълно. В онези области, където производството на повърхностно активен филм е нарушено, алвеолите се свиват, слепват се и вече не могат да участват в газообмена. Такива безвъздушни зони се наричат ​​ателектази. Ако площта е малка, значи проблемът е малък. Но когато стотици алвеоли колабират, може да се развие тежка дихателна недостатъчност.

Алвеолоцитите произвеждат сърфактант. Те се загнездиха удобно в стената на алвеолите. Алвеолоцитите имат много работа: филмът се нуждае от постоянно обновяване. В крайна сметка сърфактантът трябва да действа не само в ролята на атлас, но донякъде и в ролята на... белодробен санитар. Различни чужди частици, примеси, микроорганизми, съдържащи се в вдишания въздух, прониквайки в алвеолите, първо попадат върху повърхностноактивния филм, а повърхностноактивните вещества, които го образуват, ги обгръщат и частично ги неутрализират. Ясно е, че отработеното повърхностно активно вещество трябва да бъде отстранено от белите дробове. Част от него се екскретира през бронхите с храчки, а другата част се абсорбира и усвоява от специални клетки на макрофагите.

Колкото по-интензивно е дишането, толкова по-интензивен е процесът на обновяване на сърфактанта. Особено много филм се консумира и съответно се произвежда, когато се занимаваме с физическа работа, физическо възпитание, спорт на открито. Появява се в белодробната кухина голям бройповърхностно-активен филм, който улеснява проникването на въздух в алвеолите. Алвеолите, които са в резерв, се отварят и започват да функционират.

Производството на сърфактант намалява при тежки метаболитни нарушения и увреждане на белите дробове. При липса на сърфактант се развива оток и ателектаза на белите дробове.

3. Граници на белите дробове

Върхът на десния бял дроб отпред стърчи над ключицата с 2 см, а над 1-во ребро с 3 - 4 см. Отзад върхът на белия дроб се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен

От върха на десния бял дроб неговата предна граница (проекция на предния ръб на белия дроб) отива към дясната стерноклавикуларна става, след което преминава през средата на симфизата на манубриума на гръдната кост. Освен това предната граница се спуска зад тялото на гръдната кост, леко вляво от средната линия, до хрущяла на шестото ребро и тук преминава в долната граница на белия дроб.

Долната граница (проекция на долния ръб на белия дроб) пресича VI ребро по средноключичната линия, VII ребро по предната аксиларна линия, VIII ребро по средната аксиларна линия, IX ребро по задната аксиларна линия, X ребро по скапуларната линия и завършва по паравертебралната линия на нивото на шията на 11-то ребро. Тук долната граница на белия дроб рязко се извива нагоре и преминава в задната му граница

Задната граница (проекцията на задния тъп ръб на белия дроб) минава по гръбначния стълб от главата на второто ребро до долната граница на белия дроб.

Върхът на левия бял дроб има същата проекция като върха на десния бял дроб. Предната му граница преминава към стерноклавикуларната става, след което през средата на симфизата на манубриума на гръдната кост зад тялото й се спуска до нивото на хрущяла на четвъртото ребро. Тук предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където рязко се обръща надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. Достигайки хрущяла на VI ребро, предната граница на левия бял дроб рязко преминава в долната му граница.

Долната граница на левия бял дроб е разположена малко по-ниско (приблизително половин ребро) от долната граница на десния бял дроб. По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, минавайки наляво по гръбначния стълб. Проекцията на границите на десния и левия бял дроб в областта на върха съвпада отзад. Предната и долната граница са малко по-различни отдясно и отляво поради факта, че десният бял дроб е по-широк и по-къс от левия. В допълнение, левият бял дроб образува сърдечен прорез в областта на предния си ръб.

4. Белодробни функции

Основната функция на белите дробове - обменът на кислород и въглероден диоксид между външната среда и тялото - се постига чрез комбинация от вентилация, белодробна циркулация и дифузия на газове. Острите нарушения на един, два или всички тези механизми водят до остри промени в газообмена.

До 60-те години съществува мнението, че ролята на белите дробове е ограничена само до газообменната функция. Едва по-късно беше доказано, че белите дробове, освен основната си функция за обмен на газ, играят голяма роля в екзо- и ендогенната защита на тялото. Те осигуряват пречистване на въздуха и кръвта от вредни примеси, извършват детоксикация, инхибиране и отлагане на много биологични активни вещества. Белите дробове изпълняват фибринолитични и антикоагулантни, кондициониращи и екскреторни функции. Те участват във всички видове обмен, регулират воден баланс, синтезират ПАВ, са вид въздушен и биологичен филтър. В системата за екзо- и ендогенна защита, осъществявана от белите дробове, се разграничават няколко връзки: мукоцилиарни, клетъчни (алвеоларни макрофаги, неутрофили, лимфоцити) и хуморални (имуноглобулини, лизозим, интерферон, комплемент, антипротеази и др.).

Други метаболитни функции на белите дробове

При прекомерен прием на продукти от разграждането на протеини, както и на мазнини, тяхното разграждане и хидролиза се извършват в белите дробове. В алвеоларните клетки се образува сърфактант - комплекс от вещества, които осигуряват нормалната белодробна функция.

В белите дробове се извършва не само обмен на газ, но и обмен на течности. Известно е, че на ден от белите дробове се отделят средно около 400-500 ml течност. При свръххидратация, повишена температуратела, тези загуби нарастват. Белодробните алвеоли играят ролята на вид колоидно-осмотична бариера. Когато колоидното осмотично налягане (COP) на плазмата намалее, течността може да напусне съдовото легло, което води до белодробен оток.

Белите дробове изпълняват топлообменна функция и са вид климатик, който овлажнява и затопля дихателната смес. Топлинна и течна климатизация се извършва не само в горните дихателни пътища, но и навсякъде респираторен тракт, включително дисталните бронхи. При дишане температурата на въздуха в субсегментните дихателни пътища се повишава почти до нормалната.

5. Вентилация

При вдишване налягането в белия дроб е по-ниско от атмосферното, а при издишване е по-високо, което позволява на въздуха да навлезе в белия дроб. Има няколко вида дишане:

а) реберно или гръдно дишане

б) коремно или диафрагмено дишане

Реберно дишане

Там, където ребрата се съединяват с гръбначния стълб, има двойки мускули, които се прикрепят в единия си край към реброто, а другият към прешлена. Тези мускули, които са прикрепени към дорзалната страна на тялото, се наричат ​​външни междуребрени мускули. Те се намират точно под кожата. Когато се свият, ребрата се раздалечават, раздалечават се и повдигат стените на гръдната кухина. Тези мускули, които са разположени от вентралната страна, се наричат ​​вътрешни междуребрени мускули. Когато се свият, стените на гръдната кухина се изместват, намалявайки обема на белите дробове. Те се използват за спешно издишване, тъй като издишването е пасивно явление. Колапсът на белия дроб възниква пасивно поради еластичната тяга на белодробната тъкан.

Коремно дишане

Коремното или диафрагмалното дишане се извършва особено с помощта на диафрагмата. Когато е отпусната, диафрагмата има куполообразна форма. Когато мускулите на диафрагмата се свият, куполът става плосък, което води до увеличаване на обема на гръдната кухина и намаляване на обема на коремната кухина. Когато мускулите се отпуснат, диафрагмата се връща в първоначалното си положение поради своята еластичност, спад на налягането и натиск от органите, разположени в коремната кухина.

Капацитета на белите дробове

Общият капацитет на белите дробове е 5000 cm³, жизненият капацитет (при максимално вдишване и издишване) е 3500-4500 cm³; нормалното вдишване е 500 cm³. Белите дробове са изобилно снабдени със сензорни, автономни нерви и лимфни съдове.

6. Ембрионално развитие на белите дробове

В развитието на белите дробове има:

Жлезист стадий (от 5 седмици до 4 месеца вътрематочно развитие) се формира бронхиалното дърво;

Каналикуларен стадий (4-6 месеца вътрематочно развитие) се образуват респираторни бронхиоли;

Алвеоларният стадий (от 6 месеца вътрематочно развитие до 8-годишна възраст) е, когато се развива по-голямата част от алвеоларните канали и алвеолите.

Дихателните органи се образуват в края на 3-та седмица от ембрионалния живот под формата на израстък на вентралната стена на предстомашието зад ембриона. щитовидната жлеза. Този кух израстък в каудалния му край скоро се разделя на две части, съответстващи на двата бъдещи бели дроба. Краниалният му край образува ларинкса, а зад него, каудално, дихателната тръба.

На всяка белодробна пъпка се появяват сферични издатини, съответстващи на бъдещите дялове на белия дроб; има три от тях на рудимента на десния бял дроб, два вляво. В краищата на тези издатини се образуват нови издатини, а в последните се образуват нови, така че картината наподобява развитието на алвеола. По този начин през 6-ия месец се образува бронхиално дърво, в краищата на клоните на което се образуват ацини с алвеоли. Мезенхимът, който облича всяка белодробна пъпка, прониква между развиващите се части, давайки съединителна тъкан, гладки мускули и хрущялни пластини в бронхите.

7. Бели дробове на жив човек

Фиг. 1. Рентгенови снимки на белите дробове: а) възрастен мъж; б) дете.

Рентгеновото изследване на гръдния кош ясно показва две светлинни „белодробни полета“, които се използват за оценка на белите дробове, тъй като поради наличието на въздух в тях те лесно предават рентгенови лъчи и осигуряват изчистване. И двете белодробни полета са разделени едно от друго чрез интензивна средна сянка, образувана от гръдната кост, гръбначния стълб, сърцето и големите съдове. Тази сянка съставлява медиалната граница на белодробните полета; горната и страничната граница са оформени от ребра. Отдолу е диафрагмата.

Горната част на белодробното поле се пресича с ключицата, която разделя супраклавикуларната област от субклавиалната област. Под ключицата, предната и задната част на ребрата, пресичащи се една в друга, се наслояват върху белодробното поле. Те са разположени наклонено: предните сегменти - отгоре надолу и медиално; задна - отгоре надолу и странично. Хрущялните части на предните сегменти на ребрата не се виждат при рентгеново изследване. За да определите различни точки на белодробното поле, използвайте пространствата между предните сегменти на ребрата (интеркостални пространства).

Същинската белодробна тъкан се вижда в светлите междуребрени пространства с форма на диамант. На тези места се вижда мрежовиден или петнист модел, състоящ се от повече или по-малко тесни шнуровидни сенки, най-интензивни в областта на корените на белите дробове и постепенно намаляващи по интензитет от средната сянка на сърцето до периферията на белодробните полета. Това е така нареченият белодробен модел. От двете страни на сянката на сърцето по протежение на предните сегменти на II-V ребра има интензивни сенки на корените на белите дробове. Те са отделени от сянката на сърцето с малка сянка на главните бронхи. Сянката на левия корен е малко по-къса и по-тясна, тъй като е покрита повече от сянката на сърцето, отколкото отдясно.

Анатомичната основа на кореновата сянка и белодробния модел е съдова системабелодробна циркулация - белодробни вени и артерии с разклонения, простиращи се радиално от тях, които от своя страна се разпадат на малки разклонения. Лимфните възли обикновено не дават сенки.

Анатомичният субстрат на белодробния модел и сенките на корените са особено ясно видими по време на томография (рентгенография слой по слой), което позволява да се получат изображения на отделни слоеве на белия дроб, без да се наслояват ребрата върху белодробното поле. Белодробният модел и кореновите сенки са симптом на нормална рентгенова снимка на белите дробове във всяка възраст, включително ранна детска възраст. При вдишване се виждат просвети, съответстващи на плевралните синуси.

Рентгеновият метод на изследване ви позволява да видите промените в отношенията на гръдните органи, които възникват по време на дишането. Когато вдишвате, диафрагмата се спуска, куполите й се сплескват и центърът се премества леко надолу. Ребрата се издигат, междуребрените пространства стават по-широки, белодробните полета стават по-светли, белодробният модел става по-ясен. Плевралните синуси се "изчистват" и стават забележими. Сърцето е все по-близо до вертикално положение. При издишване се получава обратната връзка.

8. Еволюция на дихателната система

Малките растения и животни, живеещи във вода, получават кислород и отделят въглероден диоксид чрез дифузия. По време на дишането, което се случва в митохондриите, концентрацията на кислород в цитоплазмата намалява, така че кислородът дифундира в клетката от заобикалящата вода, където концентрацията му е по-висока, тъй като се поддържа от дифузията на кислород от въздуха и освобождаването му от фотосинтезиращи организми, живеещи във вода. Въглеродният диоксид, образуван в резултат на метаболитни процеси, дифундира по концентрационен градиент в околната среда. При простите растителни и животински организми съотношението на повърхността на тялото към неговия обем е доста голямо, така че скоростта на дифузия на газовете през повърхността на тялото не е фактор, ограничаващ интензивността на дишането или фотосинтезата. При по-големите животни съотношението на телесната повърхност към обема е по-малко и дълбоко разположените клетки вече не могат да се обменят достатъчно бързо с заобикаляща средагазове чрез дифузия. Следователно дълбоко разположените клетки получават кислород и отделят въглероден диоксид чрез извънклетъчната течност, която ги обменя с околната среда.

Висшите растения нямат специални газообменни органи. Всяка растителна клетка (корен, стъбло, лист) независимо обменя въглероден диоксид и кислород с околния въздух чрез дифузия. Честотата на клетъчното дишане при растенията обикновено е много по-ниска, отколкото при животните. Кислородът лесно дифундира от въздуха в пространствата между малките почвени частици, в заобикалящия ги воден филм и в кореновите власинки, след това в клетките на кората и накрая в клетките на централния цилиндър. Въглеродният диоксид, произведен в клетките, също дифундира в обратна посокаи излиза от корена през кореновите власинки. Освен това газовете лесно дифундират през лещите по корените и стволовете на стари дървета и храсти. В листата обменът на газ се осъществява през устицата по концентрационен градиент. Листата на сухоземните растения са изправени пред същия проблем като клетките на дихателната повърхност на сухоземните животни: те трябва да позволяват достатъчен обмен на газ, без да губят твърде много вода. Растенията постигат това чрез факта, че техните листа (например при растения от сухи местообитания) са по-дебели и месести, имат дебела кутикула с устицата, разположени в вдлъбнатини (иглолистните също имат дебела кутикула с потопени устици).

Външното дишане при повечето водни животни се извършва с помощта на специализирани структури, наречени хриле. Специализираните хриле се появяват за първи път през анелиди. При гъбите и кишечнополовите животни обменът на газ се осъществява чрез дифузия през повърхността на тялото. Земните червеи, докато са в подземни проходи, получават достатъчно количество кислород чрез дифузия през влажна кожа. Морските червеи, които живеят в пясък или пясъчни тръби, правят вълнообразни движения, за да създадат воден поток около себе си, в противен случай те нямат достатъчно разтворени в морска водакислород (литър морска вода съдържа около 5 ml кислород, прясна вода - около 7 ml, въздух - около 210 ml). Следователно морските червеи (полихети) са развили хриле - специализирани дихателни органи (израстъци на покривния епител). Ракообразните също са развили хриле, които осигуряват процеса на дишане във водна среда. Зеленият рак, способен да живее във вода и на сушата, има хриле, разположени в телесната кухина на границата на карапакса и точките на закрепване на краката. Скафогнатът (лопатовидната част на втората горна челюст) се движи на това място, осигурявайки непрекъснат поток от вода към хрилете. Ако скафогнатитът не задвижва вода, тогава ракът бързо ще умре в морска вода, докато в въздушна средатой може да живее неограничено време, тъй като скоростта на дифузия на кислорода от въздуха е достатъчна, за да задоволи всички нужди на тялото му.

Хрилете се срещат и при мекотели, риби и някои земноводни. Газовете дифундират през тънкия хрилен епител в кръвта и се разпространяват в тялото. Всяко животно, което диша с помощта на хрилете, има някакво устройство, което осигурява непрекъснато измиване с воден поток (отваряне на устата от рибата, движение на хрилните капаци, постоянно движение на цялото тяло и др.). При двучерупчестите, движението на водата се осигурява от действието на хрилете. Членестоногите решават проблема с доставянето на кислород към клетките на тялото по различен начин: във всеки сегмент на тялото те имат чифт спирали - дупки, водещи в разклонена система от тръби - трахеи, през които въздухът се доставя до всички вътрешни органи. Трахеите завършват с микроскопични разклонения - трахеоли, пълни с течност; през стените им кислородът дифундира в съседните клетки, а въглеродният диоксид дифундира в обратна посока. Работата на коремните мускули осигурява продухване на трахеята с въздух. Трахеалните системи на насекомите и паякообразните осигуряват кислород и въглероден диоксид, така че те се справят без бързия кръвен поток, от който гръбначните животни се нуждаят, за да доставят кислород на клетките си.

Развитието на белодробното дишане има дълга еволюция. При паякообразните се появяват примитивни белодробни торбички. Те (прости торбички) се развиват и при сухоземните коремоноги (белодробните торбички се образуват от мантията). Развитието на белите дробове е очевидно при някои риби, чиито фосилни предци са имали израстък в предния край храносмилателен тракт. В клона на рибите, който по-късно е дал началото на сухоземните гръбначни, от този израстък се е развил бял дроб. При други риби той се е превърнал в плувен мехур, т.е. в орган, който служи главно за улесняване на плуването, но понякога и носи дихателна функция. Някои риби дори имат няколко кости, свързващи този орган вътрешно ухои явно играе ролята на уред за определяне на дълбочината. Освен това плувният мехур се използва за издаване на звуци. Близки роднини на групата риби, от които произлизат сухоземните гръбначни, са белодробните: те имат хриле, с които дишат във вода. Тъй като тези риби живеят в периодично пресъхващи резервоари, през сухия сезон те остават в тинята на сухо речно корито, където дишат с помощта на плувни мехури и имат белодробна артерия. Белите дробове на повечето примитивни земноводни - тритони, амбисти и др. - приличат на прости торбички, покрити отвън с капиляри. Белите дробове на жабите и жабите имат гънки вътре, които увеличават дихателната повърхност. Жабите и жабите нямат гръден коши нямат междуребрени мускули, така че имат тип дишане под налягане, базирано на действието на клапите в ноздрите и мускулите в гърлото. Когато носните клапи са отворени, дъното на устата пада (устата е затворена) и навлиза въздух. След това носните клапи се затварят и мускулите на гърлото се свиват, намалявайки размера на устната кухина и измествайки въздуха в белите дробове.

Еволюцията на дихателната система протича в посока на постепенно разделяне на белия дроб на по-малки кухини, така че структурата на белите дробове при влечуги, птици и бозайници постепенно става по-сложна. При редица влечуги (например хамелеон) белите дробове са оборудвани с допълнителни въздушни торбички, които се надуват, когато се напълнят с въздух. Животните придобиват заплашителен вид - това играе ролята на защитно средство за плашене на хищници. Белите дробове на птиците също имат въздушни торбички, които се простират по цялото тяло. Благодарение на тях въздухът може да преминава през белия дроб и да се обновява напълно с всяко вдишване. При птиците, когато летят, има двойно дишане, когато въздухът в белите дробове се насища с кислород по време на вдишване и издишване. В допълнение, въздушните торбички действат като духало, издухвайки въздуха през белите дробове чрез свиване на летящите мускули.

Белите дробове на бозайниците и хората имат по-сложна и съвършена структура, осигуряваща достатъчно насищане с кислород на всички клетки на тялото и по този начин осигурявайки висок метаболизъм. Площта на техните дихателни органи е многократно по-голяма от повърхността на тялото. Перфектният газообмен поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото, което позволява на бозайниците и хората да живеят в различни климатични условия.

9. Възрастови характеристики на белите дробове

Белите дробове на новороденото са с неправилна конусовидна форма, горните лобове са сравнително малки по размер, средният лоб на десния бял дроб е равен по размер на горния лоб, а долният лоб е сравнително голям. През втората година от живота на детето размерът на дяловете на белия дроб един спрямо друг става същият като при възрастен.

Теглото на двата бели дроба на новороденото е средно 57 g, обемът - 67 cm3. Плътността на недишащ бял дроб е 1,068 (белите дробове на мъртвородено бебе се удавят във вода), а плътността на бял дроб на дишащо бебе е 0,490. Бронхиалното дърво се формира най-вече по време на раждането; През първата година от живота се наблюдава интензивен растеж - размерът на лобарните бронхи се увеличава 2 пъти, а главните бронхи - с един път и половина. През пубертета растежът на бронхиалното дърво отново се засилва. До 20-годишна възраст размерът на всички негови части се увеличава 3,5-4 пъти в сравнение с бронхиалното дърво на новородено. При хора на възраст 40-45 години бронхиалното дърво е най-голямо.

Свързаната с възрастта инволюция на бронхите започва след 50 г. В напреднала и сенилна възраст дължината и диаметърът на лумена на сегментните бронхи леко намаляват, понякога се появява изпъкналост на стените им и изкривяване на хода.

Белодробните ацини на новороденото имат малък брой малки белодробни алвеоли. През първата година от живота на детето и по-късно ацинусът нараства поради появата на нови алвеоларни канали и образуването на нови белодробни алвеоли в стените на съществуващите алвеоларни канали.

Образуването на нови клонове на алвеоларните канали завършва на 7-9 години, белодробните алвеоли - на 12-15 години. По това време размерът на алвеолите се удвоява. Образуването на белодробния паренхим завършва до 15-25 години. В периода от 25 до 40 години структурата на белодробния ацинус остава практически непроменена. След 40 години постепенно започва стареенето на белодробната тъкан: междуалвеоларните прегради се изглаждат, белодробните алвеоли стават по-малки, алвеоларните канали се сливат един с друг и размерът на ацините се увеличава.

В процеса на растеж и развитие на белите дробове след раждането техният обем се увеличава 4 пъти през 1-вата година, на 8 години - 8 пъти, на 12 години - 10 пъти, на 20 години - 20 пъти спрямо обема. на белите дробове на новородено.

Границите на белите дробове също се променят с възрастта. Върхът на белия дроб при новородено е на нивото на 1-во ребро. По-късно изпъква над първото ребро, а към 20-25-годишна възраст се намира на 3-4 cm над първото ребро. Долната граница на десния и левия бял дроб при новородено е с едно ребро по-висока, отколкото при възрастен. С нарастване на възрастта на детето тази граница постепенно намалява. В напреднала възраст (след 60 години) долните граници на белите дробове са разположени с 1–2 cm по-ниско, отколкото при хора на възраст 30–40 години.

10. Вродени белодробни малформации

Хамартома и други вродени тумороподобни образувания

Хамартомът е често срещан (до 50% от всички доброкачествени неоплазмибели дробове). Може да се локализира както в бронхиалната стена, така и в белодробния паренхим. Има локални и дифузни хамартоми, които заемат целия лоб или белия дроб. При хистологично изследванев хамартома преобладава хрущялната тъкан. Има и липогамартохондроми, фиброгамартохондроми, фиброгамартохондроми и др. (случайно открити при рентгеново изследване). В редки случаи на ендобронхиална локализация се появяват симптоми, свързани с нарушена бронхиална обструкция (кашлица, повтаряща се пневмония). Периферните образувания обикновено протичат безсимптомно. Злокачествеността е казуистична. При затруднения диференциална диагнозас периферни рак на белия дроб, трябва да се даде предпочитание оперативен методлечение. При периферните хамартоми те се енуклеират със зашиване на леглото или маргинално белодробна резекция. Възможно е торакоскопско отстраняване. При ендобронхиални хамартоми се извършва резекция на бронх или съответна част от белия дроб (при необратими вторични промени). Прогнозата е добра.

Допълнителен бял дроб (лоб) с нормално кръвоснабдяване

Този рядко диагностициран дефект обикновено е асимптоматичен. Състои се в наличието на част от белодробната тъкан, която има собствена плеврална обвивка и обикновено се намира в горната част на дясната плеврална кухина. Бронхът се отклонява директно от трахеята, кръвообращението се извършва от клоните белодробни артериии вени В редки случаи на хронична възпалителен процесе показано отстраняване на допълнителен бял дроб (лоб).

Допълнителен бял дроб (лоб) с абнормна циркулация

Това е област от обикновено неаерирана белодробна тъкан, която се намира извън нормално развития бял дроб (в плевралната кухина, в дебелината на диафрагмата, в коремната кухина, на шията) и се кръвоснабдява от голям кръгкръвообръщение Най-често този дефект не дава клинични прояви и е случайна находка. Диагнозата може да се постави чрез аортография. Ако в този спомагателен бял дроб има патологичен процес, е показана операция - отстраняване на допълнителен бял дроб.

Бронхогенна (истинска) белодробна киста

Бронхогенна белодробна киста се образува в резултат на анормално образуване на бронхиалната стена извън нормално развитото бронхиално дърво. С нарастването на детето се наблюдава постепенно увеличаване на кистата поради задържане на секрецията на бронхиалния епител, като размерът на кистата може да достигне 10 cm в диаметър или повече. В случай на пробив на съдържанието в бронхиалното дърво поради нагнояване, кистата се изпразва и впоследствие може да съществува или под формата на суха или частично съдържаща течност кухина, която не дава клинични прояви, или да бъде фокус на хронично протичащ гноен процес.

Когато възникне клапен механизъм в областта, където кистата комуникира с бронхиалното дърво, може да настъпи остро подуване на кистата с признаци на дихателна недостатъчност поради компресия на здрави части и изместване на медиастинума.

Дълго време аномалията може да бъде безсимптомна. При инфекция на кистата се наблюдава кашлица с оскъдна лигавична или мукопурулентна храчка, а по време на обостряне - увеличаване на количеството на храчките, които придобиват гноен характер, лека температурна реакция и интоксикация.

Рентгенологично, преди кистата да проникне в бронха, се вижда кръгла сянка с ясни контури, понякога променяща формата си по време на дишане (симптом на Немьонов). След като съдържанието проникне в бронхиалното дърво, се разкрива тънка пръстеновидна сянка, понякога с ниво на течност на дъното (главно по време на екзацербации).

Диференциалната диагноза на изпразнена киста трябва да се направи с големи (гигантски) емфизематозни були, които се характеризират със зрели или дори възрастни пациенти, рентгенографски по-малко ясно дефинирани граници, добре дефинирани на КТ, липса на хоризонтално ниво в кухината и липса на епителна обвивка.

Бронхогенните кисти, които дават определени клинични прояви (хронично нагнояване, остро подуване на корема), трябва да бъдат отстранени с помощта на определени видове икономични белодробни резекции.

Белодробни кисти с абнормно кръвоснабдяване (интралобарна секвестрация)

Белодробните кисти с нарушено кръвоснабдяване са най-често срещаните сред безусловните малформации, които имат клинично значение. Същността на аномалията е, че в един от лобовете антентално се образува група бронхогенни кисти, които първоначално не комуникират с бронхите на този лоб и имат отделно артериално кръвоснабдяване поради по-скоро голям съд, произлизащи директно от низходящата аорта. Отделянето на вродената патологична интралобарна формация от белодробната кръвоносна система и бронхиалното дърво на лоба предизвика името на аномалията интралобарна секвестрация от латинското „sequestratio“ - „отделяне“, „отделяне“ (да не се бърка със секвестрация, когато отделяне на мъртва тъкан от жива тъкан по време на гнойния процес).

Най-често се наблюдава секвестрация в постеробазалната област на долния лоб на десния бял дроб, въпреки че са описани и други места. Първоначално група кисти, пълни с течност, не дава клинични прояви, а след това, след инфекция и проникване в бронхиалното дърво, тя е източник на хроничен гноен процес, подобен на бронхиектазията на долния лоб.

Клиничните прояви включват кашлица със слузни или мукопурулентни храчки и периодични екзацербации с увеличаване на гнойното отделяне и повишаване на телесната температура.

Лечението на интралобарната секвестрация е хирургично - отстраняване обикновено на засегнатия долен лоб или само на базалните сегменти. По време на операцията аномалният съд, преминаващ през дебелината на белодробния лигамент, трябва да бъде ясно проверен и изолиран, за да се избегне трудно спиране артериално кървене(известни са смъртни случаи от кръвозагуба).

Десен бял дроб Ляв бял дроб

Акции	Сегменти	Акции	Сегменти
	1-апикален 3-предни 4-външни 5-вътрешен 6-връх-долен 7-сърце-дъно 8-предно-долна 9-външен-долен 10-задно-долно	Език	1-2-апикална-задна 3-предни 4 езика 5-долен език 6-връх-долен 7-сърце-дъно 8-предно-долна 9-външен-долен 10-задно-долно

Библиография:

1. Анатомия на човека: В 2 тома. Изд. Г-Н. Сапина. – 2-ро изд. Т 1. М.: Медицина, 1993.

2. Анатомия на човека. Урокза студенти от специалност „Висше образование за медицински сестри” за задочна и редовна форма на обучение. Красноярск: Издателство KrasSMA, 2004.

3. Анатомия и физиология на човека. Н.М. Федюкевич. Ростов на Дон: Феникс, 2002.

4. Розенштраух Л.С., Рибакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенова диагностика на респираторни заболявания. "то изд. – М.: Медицина, 1998.

5. “Физиология, основи и функционални системи”, изд. К.А. Судакова, - М., Медицина, 2000.