Хирургия за чревна непроходимост: последствия и възстановяване. Кога е необходима операция за чревна непроходимост и особености на следоперативния период?

Навременна диагностика и лечение на остри чревна непроходимост, както и предотвратяване на запушване чрез ендоскопско инсталиране на стентове, ви позволява да спестите високо нивокачество на живот при пациенти с рак на органи коремна кухинаи в много случаи спасяват животи.

- Какво представлява острата чревна непроходимост?

Острата чревна непроходимост е опасно, животозастрашаващо усложнение на много стомашно-чревни заболявания. чревния тракт, както и тумори на червата и тумори на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Въпреки успехите на медицината, ако не се осигури навременна медицинска помощ през първите 4-6 часа от развитието, до 90% от пациентите умират от остра чревна непроходимост.

Пациенти с рак на дебелото и тънките черва, особено при късни етапизаболявания, при наличие на масивни метастази в областта на чернодробните порти. От съществено значение е да знаете първите признаци на развитие на остра чревна непроходимост, за да потърсите незабавно медицинска помощ в медицинско заведение.

Същността на острата чревна непроходимост е бързото спиране на нормалното физиологично преминаване (преминаване) на храна през храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост не е необичайна, пълна или частична. При частична обструкция преминаването на храната е рязко ограничено. Така например при стеноза (компресия) на дебелото черво от туморен конгломерат диаметърът му може да намалее до 1-3 mm. В резултат на това само малко количество храна може да премине през такъв отвор. Такава лезия се диагностицира чрез гастроскопия или колоноскопия, в зависимост от местоположението на стеснението на червата.

За прогнозата на лечението и изхода от това остро усложнение на онкологично заболяване е много важно да се знае дали е настъпило нарушение на преминаването на храната преди или след края на лигамента на Treitz, образуван от гънка на перитонеума това напряга дванадесетопръстника. Съответно, въз основа на това се разграничават висока (тънкочревна) и ниска (дебело черво) запушване.

В допълнение, прогнозата за лечение на остра чревна непроходимост се определя от наличието или отсъствието на механична обструкция. Ако няма пречка за преминаването на храната под формата на пълно компресиране на чревната тръба, чревната непроходимост се нарича динамична, която от своя страна често е паралитична или спастична.

При наличие на механично препятствие по пътя на храната (обикновено тумор, подуване на съседни тъкани, причинено от тумор, или сраствания, както и такива, които са се появили поради предишни операции хирургично лечениерак), такава чревна обструкция се нарича механична (синоним на обструктивна).

Когато има компресия на мезентериума (гънките на перитонеума, които поддържат червата, през които преминават кръвоносни съдове и нерви), чревната непроходимост се нарича странгулация.

При динамична чревна обструкция се предписва консервативно лечение в хирургична болница. При механична и странгулационна чревна непроходимост лечението е само хирургично.

- Какво причинява острата чревна непроходимост?

Сред факторите, предразполагащи към механична чревна непроходимост, най-често срещаните са:

• адхезивен процес в коремната кухина (като следствие от взаимодействието между околните тъкани и тумора и като усложнение след завършване на операции за отстраняване на първичния туморен фокус);
• индивидуални характеристики на чревната структура (долихосигма, подвижна цекума, допълнителни джобове и гънки на перитонеума),
• хернии на предната коремна стена и вътрешни хернии.

Механична (обструктивна) чревна непроходимост може да се появи и поради компресия на червата от външен тумор или стесняване на чревния лумен в резултат на възпаление. Основно важно е да се знае, че механичната чревна непроходимост може да се развие не само при чревни тумори, но и при рак на други локализации, например рак на бъбреците. рак на черния дроб, рак на пикочния мехур. рак на матката.

Паралитичната обструкция може да бъде резултат от травма, перитонит или значителни метаболитни нарушения, например ниски нива на калий в кръвта. При пациенти с рак паралитичната чревна непроходимост може да бъде причинена от декомпенсация на чернодробната и бъбречната функция, нарушена въглехидратна обмяна при наличие на съпътстващи заболявания като захарен диабет и редица други състояния.

Спастичната чревна непроходимост започва с лезии на мозъка или гръбначен мозък, отравяне със сол тежки метали(например олово) и някои други условия.

- Кои конкретни показатели могат да говорят за чревна непроходимост?

Ранният и задължителен признак на остра чревна непроходимост - коремната болка - може да се появи неочаквано без предупредителни признаци, да бъде спазми и в повечето случаи да не зависи от приема на храна. Първоначално пристъпите на болка по време на остра чревна непроходимост се повтарят на приблизително равни интервали и са свързани с физиологичното вълнообразно движение на червата - перисталтика. След известно време болката в корема може да стане постоянна.

При странгулационна обструкция болката веднага е постоянна, с периоди на усилване по време на вълната на перисталтиката. Заедно с това стихването на болката трябва да се разглежда като тревожен сигнал, тъй като показва спиране на чревната перисталтична дейност и възникване на чревна пареза (парализа).

При паралитична чревна обструкция коремната болка често е тъпа, избухваща.

В зависимост от височината на хранителната непроходимост - в областта на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника или дебелото черво се развиват различни симптоми. Задържане на изпражненията, включително липсата му за няколко часа, липса на отделяне на газ е ранни симптоминиска чревна обструкция.

При механична компресия, пареза или стеснение в областта на горните черва, предимно в началото на заболяването, при частична проходимост на чревната тръба и особено под въздействието на терапевтични мерки, пациентът може да има изпразване на червата. движение поради изпразването на червата, разположени под препятствието. Доста често се наблюдават гадене и повръщане, от време на време повтарящи се, неукротими, засилващи се с нарастваща интоксикация.

От време на време има кърваво течение от анус.

При внимателен преглед е възможно да се забележи значително подуване и изразена асиметрия на корема, видима перисталтика на червата, която след това бавно отшумява (отначало шум, накрая тишина).

При много пациенти се наблюдава обща интоксикация, слабост, загуба на апетит, апатия с постепенно прогресиране на чревната обструкция от частична до пълна.

- Защо чревната непроходимост е опасна?

Чревната непроходимост води до дехидратация на тялото, изразени промени във водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс на тялото. Основата е нарушение на приема на храна, нейното смилане и усвояване и спиране на секрецията на стомашни и чревни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт.

Тъй като тъканите и клетките на тялото са чувствителни към най-малките промени в химичното постоянство на вътрешната среда, такива промени водят до дисфункция на почти всички органи и системи. Заедно с течности и електролити при чревна недостатъчностпоради гладуване, повръщане и образуване на възпалителен ексудат се губи голямо количество протеини (до 300 g / ден), особено албумин, който играе ключова роля в хомеостазата. Наличието на метастази в черния дроб, които инхибират белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, допълнително намалява нивото на протеина в кръвта, намалява онкотичното налягане на кръвната плазма, което води до развитие на персистиращ оток.

Неспециализираната интоксикация на тялото с постепенно развитие на чревна непроходимост се влошава допълнително от факта, че в съдържанието на аферентното черво започват процесите на разлагане и гниене, а в съдържанието на чревния лумен започва да се размножава. патогенна микрофлора, се натрупват токсични продукти. Заедно с това физиологичните бариери, които обикновено пречат на абсорбцията на токсини от червата, не работят и повечето токсични продукти навлизат в кръвния поток, влошавайки неспециализираната интоксикация на тялото. Некрозата (некроза) започва в чревната стена, което води до гноен перитонит поради изливане на чревно съдържимо в перитонеалната кухина. Заедно с това токсичните продукти от разпадането на тъканите, микробните токсини и тежките метаболитни промени могат да доведат до сепсис и полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

- Какво трябва да се направи, за да се спаси човек с чревна непроходимост?

Развитието на чревна непроходимост е индикация за спешна хоспитализацияв хирургична болница, където без забавяне се извършва рентгеново изследване на коремната кухина, ултразвуково изследване на коремни органи и иригография - рентгеново изследване с контрастна бариева суспензия, въведена в червата чрез клизма. . В нашата клиника доста често използваме течен контраст за по-добро контуриране на червата и за предотвратяване навлизането на барий в перитонеалната кухина по време на последваща операция.

Ако диагнозата се потвърди и/или има значими клинични признациперитонит, след много малка предоперативна подготовка се извършва спешна операция.

При липса на признаци на перитонеално дразнене (перитонит) се провежда консервативна терапия за известно време (до един ден) под наблюдението на хирург (рехидратация, приложение на протеинови разтвори, електролити, антибиотици, освобождаване на горните части на храносмилателния тракт чрез промиване на стомашна сонда, чревна промивка, анестезия и др.).

Ако няма резултат от консервативното лечение, е необходимо да се извърши планирана операция. Ако е възможно да се отстрани обструкцията, се извършва диагностична лапаротомия с чревна резекция. По време на операцията е задължителна инспекция на коремната кухина, за да се изяснят обстоятелствата за развитие на остра чревна непроходимост и да се определи общият обхват на операцията.

Ако по време на одита на коремните органи се открият сраствания, волвулус, бримкови възли или инвагинации, те се елиминират. Ако е възможно, се извършва циторедуктивна операция за отстраняване на първичния туморен фокус, довел до развитието на остра чревна непроходимост. Съгласно съществуващите правила, резекция (отстраняване) на червата в случай на запушване трябва да се извърши на определено разстояние над и под мястото на обструкция (запушване). Ако диаметърът на свързаните сегменти не е много различен, се извършва анастомоза от край до край, ако има голяма разлика в диаметрите на аддуктиращите и еферентните участъци на анастомозата, от една страна до друга. В нашата клиника използваме и двете класически техники ръчен шевза образуване на анастози, както и съвременните стаплери като телбод.

В случай на тежко неспециализирано състояние на пациента или невъзможност за формиране на първична анастомоза поради други обстоятелства, например поради далечен туморен процес, образуване на туморна обвивка, голяма степен на участъка на резекция на червата, натрупване на огромен обем течност в коремната кухина (асцит). На предната коремна стена се образува отвор - колостомия, в която се отстраняват привеждащите и еферентните участъци на червата (двуцевна стома).

В зависимост от участъка на червата, от който се образува колостомата, тази навременна интервенция има различно наименование: илеостомия - при отстраняване на тънките черва, цекостомия - цекум, асцендентна, десцендо- и трансверсостомия - съответно асцендентни, напречни и низходящи участъци на напречно дебело черво, със сигмостома - от сигмоидното дебело черво. По време на операция на сигмоидното дебело черво, наречена операция на Хартман, еферентният сегмент на дебелото черво се зашива здраво и се потапя в тялото.

- Винаги ли се налага премахване на стомата при операция на чревна непроходимост?

В допълнение към стомата, алтернативен методвъзстановяването на преминаването на храната през червата е създаването на байпасна междучревна анастомоза. Операциите са кръстени на частите на червата, които са свързани. Например операция на дясната страна на дебелото черво се нарича прилагане на байпасна илеотрансверзна анастомоза.Налагането на анастомоза между началната част на тясното и крайната част на йеюнума се нарича прилагане на байпас илеоеюностомия.Всяка от тези интервенции може да бъде временна, създадена, за да подготви пациента за следващите етапи, или окончателна, ако радикалната операция не е осъществима.

Основната задача, решена по време на хирургичното лечение на остра чревна непроходимост, е да се спаси животът на пациента от заплахата от проникване на чревно съдържание в перитонеалната кухина с развитието на остър перитонит и смъртта на пациента.

- Какво се случва след това с отстранената стома?

В рамките на 2-3 седмици след завършване на операцията за остра чревна непроходимост, при подобряване на общото състояние и отстраняване на последствията от интоксикацията на тялото, може да се извърши вторична операция за възстановяване на естественото преминаване на храната. В такива случаи се извършва чревна анастомоза, която се потапя вътре в коремната кухина.

В други случаи колостомна торба е прикрепена към колостомата за събиране на чревното съдържание. Съвременните видове торбички за колостома позволяват поддържането на приемливо ниво на качество на живот дори при използване в продължение на няколко месеца.

- Може ли да се помогне на пациент без операция?

Много често при тежки случаи и неоперабилни тумори при пациенти в тежко състояние с частична чревна непроходимост се постига декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез ендоскопско поставяне на стент в дебелото черво. В този случай операцията се извършва през естествения лумен на червата - под контрола на колоноскоп първоначално се вкарва балон в лумена на дебелото черво per rectum, разширявайки стеснения (стенозиращ) участък, а след това се поставя стент. инсталиран.

Навременно профилактично поставяне на стентв чревния лумен позволява животът да продължи и значително да се подобри качеството му чрез намаляване на интоксикацията и да се избегне възможна навременна намеса при пациенти с етап 4 на раковия процес.

По подобен начин може да се извърши стентиране на области на дванадесетопръстника.

Инсталираме стентове в дебелото черво при пациенти с рак на червата и с висок клас на анестезиологичен риск поради наличие на придружаващи заболявания, както и исхемична болест на сърцето, захарен диабети редица други. Това ще ви позволи да поддържате чревната проходимост за дълго време и да избегнете навременна намеса.

Лечението на чревната непроходимост първоначално се провежда консервативно, ако е неефективно, се използва.

Консервативно лечение на чревна непроходимост

Лечението на всякакъв вид обструкция винаги е първоначално консервативно, което от една страна облекчава обструкцията, а от друга е предоперативна подготовка на пациента. В допълнение, около половината от всички пациенти с обструкция се лекуват с консервативни методи.

При отсъствие на перитонеални явления първо е показана многократната употреба на сифонни клизми, които понякога могат да премахнат фекална запушалка, да изправят волвулуса на сигмоидното дебело черво и да извършат илеоцекална или дебелочревна дезинвагинация.

Стомашна промивка и понякога продължителна активна аспирация на съдържанието му с помощта на тънка сонда, вкарана през носа, са много ефективни техники.

Периреналната новокаинова блокада стана широко разпространена, което е диагностична и лечебна техника, която понякога позволява да се разграничи механичната обструкция от динамичната.

При лечение на чревна обструкция, придружена от пристъпи на коремна болка, е показано използването на 1 ml 0,1% разтвор на атропин, а при чревна пареза - езерин и хипертоничен разтвор на натриев хлорид. В случай на механична обструкция, употребата на тези лекарства е показана след отстраняване на препятствието. Консервативна терапияпоказан за всички форми на динамична обструкция. Също така е от полза в началните фази на адхезивна обструкция.

При пациенти с перитонит, интоксикация, колаптоидно състояние или шок не трябва да се извършва сифонна клизма, параренална блокада, приложение на атропин и езерин. Те трябва да увеличат сърдечната дейност, да премахнат дехидратацията, да намалят интоксикацията и да подобрят протеиновия и водно-солевия метаболизъм. На такива пациенти се прилагат сърдечни лекарства, глюкоза, пантопон, стомахът се изпразва и промива, прелива се кръв от същата група, плазма или протеинови хидролизати, интравенозно и подкожно се прилага до 1 литър. физиологичен разтвор. При нодулация др тежки формиобструкция на удушаване, също е показано използването на други антишокови мерки.

Хирургично лечение на чревна непроходимост

Хирургичната активност при механична обструкция е 95%. Останалите 5% от пациентите не се подлагат на оперативно лечение на чревна непроходимост (4,31% поради тежестта на състоянието и 0,69% поради факта, че диагнозата не е поставена приживе).

Показания и противопоказания за операция

В случай на механична обструкция при по-голямата част от пациентите, операцията е единствената животоспасяваща мярка, поради което противопоказанията за нейното прилагане са ограничени само до изключително тежкото състояние на пациентите. Съвременно развитиекоремна хирургия, анестезията и противошоковите мерки не позволяват интервенции само в преагонално и агонално състояние на пациентите.

анестезияТо има голямо значениеза резултата от хирургично лечение на чревна непроходимост. Използват се следните видове анестезия: анестезия, локална анестезия, спинална анестезия. Всеки метод има своите предимства и недостатъци, които трябва да се имат предвид.

Интратрахеалната анестезия и курареподобните вещества се използват широко като мускулни релаксанти; Този вид обезболяване има големи предимства.

Независимо от вида на анестезията, новокаиновата блокада на мезентериума на тънките черва и областта на слънчевия сплит и спланхичния нерв е абсолютно показана.

Оперативни подходи и техники

Когато препятствието е локализирано в областта на илеоцекалния ъгъл, по-добре е да използвате долния десен параректален или наклонен разрез; при локализация в областта на чернодробния или далачен ъгъл на дебелото черво - с наклонен разрез; ако обструкцията е локализирана в сигмоидното дебело черво, използвайте левия долен параректален или наклонен разрез. Ако е невъзможно да се установи естеството и локализацията на препятствието, какъвто е случаят в повечето наблюдения, тогава е най-препоръчително да се направи долна средна и след това, ако е необходимо, да се удължи разрезът нагоре или да се допълни с напречен един.

По-добре е течността в коремната кухина да се отстрани с водна струя или електрическа помпа. Марлевите салфетки са по-малко подходящи, тъй като причиняват повече травма на серозната обвивка на коремните органи.

Местоположението на препятствието се определя от състоянието на чревните бримки: над препятствието те са подути, а отдолу са свити. Проверката започва от илеоцекалния ъгъл. Ако колабираното сляпо черво е пречка в тънките черва, ако е подуто, тогава трябва да го търсите по хода на дебелото черво. По-добре е да започнете да изследвате стомашно-чревния тракт от илеоцекалния ъгъл, защото именно тук най-често се локализира причината за остра чревна непроходимост. Трябва да се помни, че пречка може да присъства едновременно не на едно, а на две или повече места, което изисква изследване на цялото черво.

Когато местоположението и естеството на запушването са установени, първият метод за лечение на чревната непроходимост трябва да бъде премахването на причината за нарушение на кръвообращението, което често е и премахване на механичната обструкция. Това се случва при всички форми на вътрешно удушаване, много форми на адхезивна обструкция, волвулус, образуване на възли и черва.

Ако червата са пренатоварени със съдържание, за да се възстанови кръвообращението, е необходимо да се намали вътречревното налягане. Това се постига чрез пункция на червата чрез предварително поставен кисетичен шев с троакар или дебела игла с поставена върху нея гумена дренажна тръба. Червата трябва да се изпразнят колкото е възможно повече, без да се прибягва до метода на доене, при който чревните бримки се увреждат и следоперативната им пареза се влошава.

Ако жизнеспособността на червата е нарушена и очевидната му некроза се извършва резекция. При вземането на решение за резекция и размера на участъка, който трябва да се отстрани, трябва да се има предвид, че некрозата започва от лигавицата и впоследствие се разпространява във всички слоеве на чревната стена, а перитонеумът е последен засегнат. Това може да доведе до надценяване на жизнеспособността на червата и впоследствие да доведе до лош резултат. Следователно, всяка чревна бримка със съмнителна жизнеспособност трябва да бъде резецирана във видимо здравите краища с анастомоза, като се използва един от приетите методи, за предпочитане от край до край. В този случай аддукторното коляно задължително трябва да бъде резецирано в по-голяма степен (40-50 cm от мястото на некрозата), отколкото абдуцентното коляно (15-20 cm от мястото на некрозата).

Перитонитът не е противопоказание за резекция на нежизнеспособни или гангренясали черва при лечение на чревна непроходимост.

Тежестта на състоянието на пациента също не може да служи като противопоказание за резекция на мъртвата област. Други хирургични техники под формата на ограничаване на мъртва бримка с тампони в коремната кухина или отстраняване на мъртва част от червата в хирургическата рана могат да се извършват само при специални показания, тъй като тези техники са по-трудни за пациента от резекцията на червата.

Всички видове като независим методПонастоящем не се използват лечения за напреднала механична обструкция, с изключение на тези, които не могат да бъдат отстранени злокачествени новообразуванияпридружено от запушване на дисталната част на дебелото черво: налагането на неестествен анус в такива случаи само елиминира остра обструкцияи донякъде удължава живота на пациентите.

Когато неотстраним тумор, който е запушил червата, е локализиран в по-високи части на червата, може да се направи вътрешен байпас, междучревна анастомоза. Подобна индикация за такава операция при лечението на чревна непроходимост понякога може да бъде обширна чревна адхезия, при която не е възможно да се определи точно местоположението на обструкцията. Ентеростомията не е загубила значението си като независим метод за лечение на тежки форми на паралитична обструкция, включително след операция за дифузен перитонит. Хирургическата интервенция при такива пациенти трябва да бъде възможно най-нежна, тъй като тежките, отслабени пациенти не понасят добре релапаротомията. Под местна новокаинова анестезия се прави малък разрез на коремната стена в долния квадрант отляво или отдясно. Първото подуто черво, което попадне в ръцете на хирурга, внимателно се отстранява в раната и върху него се поставя фистула, за предпочитане вида на висящата илеостомия според Юдин, чиито предимства пред обичайната лабиформна чревна фистула са очевидни. При него няма неконтролируемо намокряне на бельото, няма силна мацерация и разязвяване на кожата и се затваря сама, когато нуждата от нея е отминала.

Лечение на чревна непроходимост след операция

През първите часове има постоянна заплаха от развитие или задълбочаване на следоперативния шок. За целите на профилактиката и лечението на пациентите се извършват преливания на едногрупова цяла кръв, плазма, противошокови течности, протеинови хидролизати, сърдечни лекарства, морфин, глюкоза, физиологичен разтвор.

Много ефективен в борбата срещу постоперативна пареза терапевтично събитиее постоянната аспирация на стомашното съдържимо с тънка сонда, вкарана през носа, тъй като в стомаха се натрупва голямо количество течност, чиято навременна аспирация, в комбинация с други мерки, предотвратява развитието на следоперативна стомашно-чревна пареза.

Отзад напоследъкте отново започват да препоръчват поставяне на сонда в червата по време на операция. Тънка, дълга тръба се прекарва през хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника в тънките черва. Това позволява да се аспирира чревното съдържание и да се отстранят газовете по време на следоперативния период, което елиминира прекомерното подуване.

Аспирацията продължава 2-4 дни след отстраняване на обструкцията. Количеството течност трябва да се попълни чрез параентерално капково приложение на 3-4 литра 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор на ден с добавяне на 1 ml 1% ефедрин на всеки 1000 ml инжектирана течност.

При наличие на перитонит трябва да се използва комплексът. За да се предотврати перитонит, въвеждането на капилярен винилхлорид или зърно в коремната кухина по време на операция трябва да се използва по-широко за последващо приложение на антибиотици и новокаин през тях.

Отбелязани са неблагоприятни резултати от лечението на чревна обструкция, когато операцията за механична обструкция поради късно приемане на пациенти завършва с чревна резекция и по време на многократни операции за адхезивна обструкция, където след следващата лапаротомия се развиват още по-големи сраствания.

По-нататъшното подобряване на дългосрочните резултати от лечението на чревна обструкция зависи от скоростта на хоспитализацията, намаляването на времето от приема до момента на операцията и подобряването на квалификацията на хирурзите. перфектен оперативна техника, строгата асептика, пълната хемостаза и перитонизацията на повърхности, лишени от перитонеум, дават най-добри резултати от хирургичното лечение на това заболяване.

Ако се открие чревна непроходимост при възрастни хора, какво да правите, ако има такова нещо? опасна болест? Къде да се свържете? Какви лекарства трябва да приемам? Възможно ли е да се излекува качествено, без хирургична интервенция?

Един от ключовете към доброто физическо състояние е нормална операциячервата. Нарушаването на естественото движение на съдържанието (полусмлени хранителни маси) причинява състояние на обструкция в този орган, което е много опасно и е характерно най-вече за възрастните хора.

Видове чревна непроходимост

Ако се открие чревна непроходимост при възрастни хора, само специалист може да реши какво да прави. Това заболяване, в зависимост от причините за възникването му, се разделя на два вида:

От своя страна първият от тях е разделен на:

• обструктивна - чревните стени просто се компресират;
• удушаване - компресията на стените е придружена от нарушаване на храненето на техните съдове, болката е постоянна.

Има два вида чревна непроходимост при възрастните хора:

1. Спастична, при която има повишена перисталтика (вълнообразни контракции, които помагат за изтласкване на храната, което провокира чревен спазъм;
2. паралитичен. Чревните стени се отпускат, което води до пълно спиране на перисталтиката.

Запекът е основният симптом на чревна непроходимост

За чревна непроходимост при възрастни хора, причините за която се дължат най-вече на лошо хранене, заболявания, свързани с възрастта, вътрешни образувания, показва такъв ясен признак като запек - липса на газове и изпражнения. Най-често се причинява по заседнал начинживот, характерен за повечето възрастни хора и осигуряващ недостатъчно кръвоснабдяване на таза и слабост на тазовата мускулатура.

Един от вариантите за облекчаване на ситуацията е лек масаж на корема, релаксираща гимнастика и физиотерапевтични процедури, насочени към стимулиране на чревната подвижност.

Ако запушването е частично или фокусът му е локализиран в горната част на червата, изпражненията са оскъдни и отделянето на газове е незначително. По пътя се наблюдава ясно „изкривяване“ на корема, подуване на корема и често повръщане.

Фази на заболяването

1. Първоначално. Манифести силна болкавъв фокуса на огнището, което се разпространи в цялата коремна област. Пациентът изпитва постоянно силно кипене, което може да продължи 12 часа, след което шумът напълно изчезва: болестта преминава в друг стадий.
2. Интоксикация. Характеризира се със затруднено изхождане, повръщане, кървава диария, спазми постоянна болка, всяка атака продължава около 10 минути. Подуването на корема е асиметрично, пациентът изпитва значителна загуба на сила, тялото се покрива със студена пот. Продължителност това състояниепродължава от 2 до 3 дни и сигнализира за пълна недостатъчност на двигателната функция на червата.
3. Перитонитът е възпаление на перитонеума.

Ако внезапно възникне чревна непроходимост при възрастни хора, какво трябва да направите? Как мога да помогна на болен човек?

При най-малкото съмнение за наличие на такива в организма опасна болест, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, трябва да отидете в болницата възможно най-скоро, като по този начин увеличавате шансовете за бързо възстановяване.

Възможни последици от самолечение

Важно е да разберете, че преди да прегледате лекар, не трябва да изплаквате стомаха си, да правите клизми, да приемате лаксативи или болкоуспокояващи. В края на краищата, чревната непроходимост при възрастните хора, чиито симптоми се определят предимно от запек и болка в коремната област, заплашва с такива нежелани, животозастрашаващи последици като сърдечна недостатъчност, както и бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Некроза (некроза) на червата може да причини компресия на кръвоносните съдове. В напреднал стадий на заболяването дори хирургическата интервенция не може да даде твърда гаранция за възстановяване на пациента. Следователно нежеланието да отидете в болницата, липсата на разбиране за сериозността на ситуацията, решението да се лекувате сами, без да се консултирате с лекар, може само да навреди на възрастен човек, който има

Диагностични методи

Диагнозата на чревната непроходимост се състои от първоначално проучване и задълбочен преглед на пациента от гастроентеролог. Назначава се от лекар общи тестовеурина и кръв, а след получаване на резултатите - определени методи на изследване:

• Ултразвукът на корема е най-честият начин за откриване на чревна непроходимост, позволявайки да се изясни клиничното състояние както в динамична, така и в механична форма;
• биохимичен кръвен тест, изследващ показатели като протеини, липиди, въглехидрати, ензими, минерали, електролити, неорганични вещества, продукти от белтъчния метаболизъм;
• Рентгенова диагностика на коремната кухина;
• подробен кръвен тест;
• Тестове на Шварц, които помагат да се определи тънкочревната обструкция;
• колоноскопия - изследване на повърхността на дебелото черво отвътре.

Чрез вагинален или ректален преглед е възможно да се открие запушване на ректума, както и тумори в таза. По време на външен преглед лекарят може да определи перисталтиката на чревните бримки по сух език, покрит с бял налеп и асиметричен.

Ако има подозрение за чревно заболяване или потвърдена диагноза, хоспитализацията е просто необходима.

Лечение на чревна непроходимост

Ако са налице симптоми като запек и коремна болка, медицинският преглед в повечето случаи потвърждава диагнозата чревна непроходимост при възрастни хора. Как да се лекува това заболяване в болнични условия?

Първоначалната терапия е да се използва консервативни методи, съчетано при необходимост с уточняваща диагностика. Това са клизми (отстраняване на застояли изпражнения), дренаж на стомаха, приложение лечебни състави, облекчаване на болката и подпомагане извеждането на токсините. Такива мерки са ефективни за динамичния тип на заболяването и частично за механичния.

Терапията се счита за ефективна, когато болката, подуването и липсата на повръщане на пациента изчезнат. В същото време трябва да се отделят газове и изпражнения от червата. Предписаната рентгенография ви позволява да запишете колко положителни са промените в физическо състояниетърпелив.

Провеждат се следните терапевтични мерки:

• въвеждане на гъвкава сонда в стомаха, което предизвиква освобождаване на застояло съдържание в горната част на храносмилателния тракт;
• интравенозно приложение на разтвор за нормализиране на водно-солевия баланс;
• предписване на болкоуспокояващи и антиеметични лекарства;
• прилагане на лекарството "Прозерин" за стимулиране на чревната дейност.

Чревна непроходимост при възрастни хора: хирургия

Ако след 12 часа не се наблюдава подобрение, се предписва спешна операция, по време на която се изрязват срастванията, изправят се торзиите и се отстраняват бримките, възлите и туморите, които пречат на движението на чревното съдържание. В тежки случаи могат да се използват множество хирургични интервенции. Тези манипулации могат да възстановят чревната обструкция при възрастните хора.

След операцията пациентът не трябва да яде и пие 12 часа. През този период храненето, което се основава на специални смеси, се прилага интравенозно или чрез сонда. Само след одобрението и разрешението на лекуващия лекар пациентът се прехвърля на „нулево“ хранене, състоящо се от лесно смилаеми храни. Солта в диетата трябва да бъде не повече от 1-2 g на ден. Размерът на порциите е много малък, храненията са разделени на 6 или 8 пъти през деня. Ястията трябва да се сервират в желеобразно или смляно състояние, топли (горещи и студени са забранени). Основата е нискомаслени месни бульони, домашно приготвени ягодови и плодови желета, сокове и отвари.

Как да се лекува чревна непроходимост при възрастни хора? Операцията (чиято прогноза, ако е навременна, като цяло е благоприятна) може да не даде желания ефект, ако се свържете с лекарите в по-късните етапи или ако диагнозата на чревната непроходимост се забави. Също и за нежелан изход на това заболяванеможе да показва неоплазми в неоперабилна форма.

Ако чревната непроходимост е диагностицирана при по-възрастни хора, операцията, чиято прогноза вече споменахме, също може да даде ярка надежда за бързо възстановяване. Но пациентите имат нужда от такива предпазни мерки, като постоянни прегледи и навременно отстраняване на хелминтни инфекции. Ако е възможно, трябва да избягвате наранявания и да се придържате към балансирана диета.

Чревна непроходимост при възрастни хора: диета

Важна роля при лечението на чревна непроходимост играе диетата, чието действие е насочено към освобождаване на органа от трудна работаи прекомерно натоварване с храна. Основните му принципи са:

• умерено и чести хранения. Всяко преяждане причинява влошаване на симптомите на заболяването, а малките хранения не предизвикват чувство на глад;
• липса в диетата на храни, които причиняват образуване на газ: зеле, бобови растения, пълномаслено мляко;
• нискокалорично съдържание: 1800-1900 kcal.

Меню за чревна непроходимост

Предлагаме ви предложение за меню при чревна непроходимост, но определено трябва да се консултирате с вашия лекар относно съдържанието му:

1. Първа закуска - варени във вода и смлени овесена каша, суфле от извара и чай.
2. Втора закуска - бульон от боровинки или дюли.
3. Обяд - лек бульон с ниско съдържание на мазнини, настърган ориз или каша от грис, кюфтета на пара, желе.
4. Следобедна закуска - отвара на базата на шипки.
5. Вечеря - варени във вода елда(в настърган вид) или парен омлет, чай.
6. Преди лягане - плодово или ягодоплодно желе.

Симптоми като продължителен запек и коремна болка могат да показват чревна непроходимост при възрастни хора. Какво да направите, ако тази диагноза се потвърди?

Лечението на опасно заболяване изисква квалифицирана медицинска помощ. Използването на традиционни методи е възможно само след консултация с лекар, тъй като за пациента опитът за независима терапия може да завърши много тъжно. Традиционни методиможе да се използва, ако заболяването е хронично, при което обструкцията е частична и не изисква хирургична намеса.

Морски зърнастец за помощ

Можете да облекчите вътрешните възпаления и да лекувате рани със сок и масло от морски зърнастец, което също има леко слабително действие. За да направите това, трябва да измиете и смилате 1 кг плодове, залейте с 0,7 литра преварена, охладена вода. Изстискайте сока. Пийте половин чаша веднъж на ден 30 минути преди хранене.

За да приготвите масло от морски зърнастец, трябва да смилате 1 кг плодове с дървена лъжица. Изсипете получения сок в емайлирана купа и оставете за един ден, след което съберете маслото, което се появява на повърхността. Приблизителният добив от 1 кг плодове е 90 г продукт. Маслото трябва да се приема по една чаена лъжичка три пъти на ден, половин час преди хранене.

Налични лечения за чревна непроходимост

Как да се лекува чревна непроходимост при възрастни хора? Какво да правя? Народните средства препоръчват използването на зеленчуци: тикви и цвекло. Помага за успокояване чревни колики, такива продукти имат слабителен ефект върху тялото.

Варено цвекло (100 г) трябва да се комбинира с мед на вкус и 2 супени лъжици. лъжици маслини или Слънчогледово олио. Препоръчва се получената смес да се яде 2 пъти на ден по 2 с.л. л., измити с вода. Малка порция тиквена каша с мед, приемана всеки ден, също ще бъде полезна за тялото.

Древните лечители за запек, свързани с лоша чревна пропускливост, съветват въвеждането на трици в диетата. Всяка сутрин трябва да запарвате 2 супени лъжици от продукта с чаша вряла вода и да оставите за един час. След това охладената вода трябва да се отцеди, а утаената гъста маса да се дъвче старателно и да се яде. След една седмица изпражненията ще се подобрят и физическото ви състояние ще се подобри значително.

Като ефективно слабително средство се препоръчва да се използва отвара от пресни сливи: половин чаша три пъти на ден. Отстранете семките от половин килограм плодове, добавете вода и сварете. Вари се на огън около час. Добавете готовия продукт с вода до първоначалното ниво и кипнете отново.

Билкови разтвори при лечение на червата

(1 супена лъжица) трябва да се запарва с чаша вряща вода, да се влива и да се пие вместо обичайния чай. Напитката има лек слабителен ефект, без никакви нежелани реакции.

Чревна обструкция при възрастни хора, диетата при която е един от основните фактори за възстановяване на работата важно тяло, се елиминира чрез инфузия на ленено семе. Препоръчително е да се приема малко преди лягане. Една чаена лъжичка суровина трябва да се запари с чаша вряла вода, да се увие и да се остави до сутринта на топло място. След това лекарството, характеризиращо се с леко слабително действие, трябва да се пие заедно със семената.

Лененото семе също е ефективна основа за противовъзпалителни и почистващи клизми: лъжица суровина трябва да се запари с чаша вряща вода. След час филтрирайте течността и я използвайте по предназначение.

Настойка от листа от къпина има отлични слабителни свойства. Супена лъжица суровина се запарва с чаша вряща вода и се оставя в термос за 4 часа. Лечебно средствоВземете една четвърт чаша през деня преди хранене.

Важно е да запомните, че за да възстановите чревната пропускливост, трябва да включите в диетата си храни, съдържащи висок процент диетични фибри (хляб с трици, зърнени храни, плодове, зеленчуци) и да пиете достатъчно течност, за да помогнете на диетичните фибри да набъбнат, което води до подобрена перисталтика.

Активният начин на живот също е от голямо значение ( физически упражнения, джогинг, танци), което помага за бързо подобряване на функционирането на вътрешните органи.

Червата са подвижен и сложен елемент на храносмилането. Той е много по-голям от другите, дълъг около 4 метра. Състои се от две основни части - дебела и тънко черво. Освен това те се разделят на по-малки единици, които се различават по задачи. Перисталтиката осигурява избутването на храната, а силното кръвоснабдяване на зоните и отделянето на ензими провокира стабилно храносмилане и усвояване на хранителните вещества в кръвта.

Тънкото черво включва дванадесетопръстника, илеума и йеюнума. Тук се извършват всички разграждания, обработката на продуктите и по-нататъшното усвояване, както и производството на имунни тела. Друг раздел обединява цекума, ректума, сигмоида и дебелото черво. Той е отговорен за усвояването на вода, соли, образуването на витамини благодарение на микрофлората, образуването на изпражнения и отстраняването им от тялото.

– състояние, при което всички или някоя от изброените функции е нарушена. Обменни процесиса блокирани в органа, балансът на водата и солите не е стабилен, токсините не се елиминират. Трудно е точно да се предскажат последствията от липсата на лечение, но е малко вероятно те да бъдат от полза за индивида.

IN клинична формазаболяването се проявява чрез много специфични симптоми:

• Болка в коремната област (подобна на контракции);
• подуване на корема;
• Повръщане/гадене;
• Блокиране на газове;
• Дълго отсъствие на изпражнения;
• Общо болезнено състояние на тялото.

Заболяването може да бъде остро, когато всички тези симптоми се проявяват максимално, и хронично, когато обструкцията се изразява под формата на атаки и не води до рязко влошаванесъстояние.

Всички признаци могат да се появят както на ранен етап, така и след операция за отстраняване на обструкцията поради рецидив на заболяването на коремните органи.

важно!Ако се появят един или всички от горните симптоми, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар. Също така е по-добре да не прибягвате до лаксативи без консултация с лекар, тъй като те, ако се открият волвулус, инвагинация или други форми на заболяването, само ще влошат процеса.

Диагностика

Ако се открие остър илеус (нарушена прогресия), лицето незабавно се изпраща в болница. В такава ситуация се предписва спешна диагноза, която може да потвърди заболяването. Използват се абдоминална рентгенография и ултразвук.Целта е да се определят хоризонталните нива на течността в червата, да се изследват "чашите на Клойбер", получени поради натрупването на газове в горните участъци на чревните бримки.

ЕКГ и серия от тестове се предписват в експресна форма за бързо получаване на данните, необходими за хирургическа интервенция.

При хронична обструкция и застой, който се появява редовно и често, пациентът се изпраща за цялостен преглед на коремните органи.

Първо е необходим контраст Рентгеново облъчване с бариева клизма(иригоскопия). Помага да се идентифицират стеснения на прохода, дефекти в образуването на изпражненията и сраствания. След това започва процедурата по подготовка за колоноскопия (почистване на червата, последвано от въвеждане на сонда с камера, лампа и лупа).

Фиброколоноскопияпомага за намиране на възпаления, полипи и образувания. Извършва се биопсия и хистологично изследване. Въз основа на резултатите от тестовете и окончателната диагноза се предписва метод на лечение.

Тънкото черво е трудно достъпно място за тези диагностични методи, има твърде много завои. IN лечебни заведенияИзползва се капсулна ендоскопия с иновативна поддръжка.

Капсулата със специално устройство се поглъща. Той постепенно преминава през чревните кухини и сканира всички негови отделения, предавайки данните на екрана. Капсулата излиза през анална дупка. Тази техника не причинява увреждане на червата, няма противопоказания и дава повече информация.

Може да се случи, че иригоскопията и колоноскопията ще бъдат твърде трудни за пациента (поради сърдечна недостатъчност, хипертония и др.). След това се предписва дигитално томографско изследване - виртуална колоноскопия. Той е максимално удобен, изпълнява се бързо и се понася добре от организма.

След внедряване течен разтворИзследването се извършва с помощта на томограф, триизмерно изображение се предава на екрана и се правят снимки.

Операция

След като се определи обструкцията, лекарят най-вероятно ще изисква операция. Според статистиката само 5% от случаите оцеляват без хирургическа помощ. Всичко се подкрепя от терминалния (предсмъртно състояние) стадий на развитие на болестта или, обратно, първоначалните симптоми, както и диагнозата след преглед и аутопсия.

Преди операцията е необходима анестезия. Освен това лекарят избира метода, който е най-подходящ за благоприятен изход от събитието. Анестезията е разделена на няколко вида:

• Местни или общи;
• Спинална.

Всеки има своите плюсове и минуси. Специалистът избира метода индивидуално за конкретен случай, въз основа на състоянието на пациента.

Видове операции

Хирургията за лечение на чревна непроходимост варира. Лекарят избира метода, като взема предвид показанията:

• индивидуални показатели на пациента;
• характеристики на хода на заболяването;
• схема на анестезия.

Например, когато обструкцията се разви поради холелитиаза, тогава здравеопазванеизразяваща се в лапаротомия. Това е операция, чиято същност е да се отвори коремната кухина, през която се отстраняват пречещите камъни. Ако процесът е придружен от възпаление в областта на обструкцията, тогава е необходима перфорация на червата.

В случаите, когато конгестията се дължи на сраствания в коремната област, целта на интервенцията е да се отделят срастванията.

Често развитието на заболяването се причинява от инвагинация, т.е. процесът на преминаване на тънката част на червата в дебелото черво (или в обратен ред), който много често се среща при деца. Проблемът може да бъде разрешен само чрез изправяне на органа.

Това може да стане по няколко начина - ръчно, чрез разрез или чрез изпомпване на въздух в коремната кухина. Вторият метод се използва за инвагинация, която не е твърде сериозна. Ако поради някои показания не е възможно да се изправи червата, тогава засегнатата част от органа трябва да бъде напълно отстранена. Такава интервенция включва използването на ентероанастомоза или ентероколоанастомоза.

Последствия

Периодът на възстановяване след отстраняване на част от червата е особено труден.Ако усложненията бяха избегнати, тогава постепенно здравето и храносмилателни функциисе възстановяват.

Диафрагмална херния- един от патогените, които могат да доведат до задръствания в червата. Операциите в такава ситуация са насочени към пълно премахванепричини за образуване на запушване и заболяване. Но според статистиката тази форма се диагностицира много рядко.

При някои форми на разстройство или запушване на червата ситуацията може да се стабилизира само чрез поставяне на специална тръба. Неговата задача е да облекчи максимално червата.

За съжаление, не винаги е възможно лесно да се елиминира причината за развитието на болестта, например, когато ситуацията е причинена от онкология или друго сериозно заболяване. Тук лекарите най-често инсталират специално устройство за разтоварване на червата веднага след края на операцията.

Говорим за малка външна фистула - стома. Може да бъде наложено временно или доживотно. В първата ситуация стомата се отстранява в резултат на повторна операция, след отстраняване на причината за запушване и нормализиране на проходимостта.

В болницата, преди операция за чревна обструкция, се предприемат следните мерки:

• За мониториране на централното венозно налягане и мониториране на парентерални инфузии в централна венапоставя се катетър;
• Катетърът се поставя в пикочен мехур(контрол на диурезата);
• Поставя се назогастрална сонда.

Цена

Хирургията за лечение на чревна непроходимост попада в категорията спешна помощ. Извършва се безплатно във всяка от близките хирургични болници.

Възможно е и платено лечение, но трябва да се информирате предварително за клиники, които могат да осигурят незабавна намеса. В такава ситуация цената ще зависи от обхвата на работата. Минималната цена за такива операции е от 50 хиляди рубли.Останалата част е таксата за следоперативни прегледи и лечение.

Цената за лапароскопска хирургия за адхезивна чревна непроходимост започва от 40 хиляди рубли.

Възстановяване след операция

Първият път, обикновено седмица след операцията, пациентът трябва да остане в болнични условия, за да могат лекарите да следят състоянието му. Основни препоръки на този етап:

• На гладно в лечебни цели(няколко дни);
• Спазване на хранителните стандарти;
• Прием на лекарства за стабилизиране на червата;
• Провеждане на противовъзпалително лечение;
• Интравенозно приложение на лекарства за стабилизиране на баланса на течности и минерали, изхвърляне на токсични вещества;
• Провеждане на физиотерапия - за предотвратяване на образуването на сраствания;
• Посещение на курс по физическа терапия.

Последствията от интервенцията за отстраняване на органната обструкция се откриват в редки случаи, когато пациентът е доставен в твърде напреднало положение, поради което медицинска помощбеше насочена към изрязване на засегнатата област на червата. Също така в резултат на повторна операция, насочена към отстраняване на сраствания. Основен страничен ефектсе счита за рецидив на обструкция.

Диета

Много важна роляполучава щадяща форма на хранене след операцията. Основни правила за изграждане на диета за възстановяване:

• Голямо количество храна, което спомага за подобряване на перисталтиката;
• Забранени са пикантни и мазни храни и храни, които водят до повишено образуване на газове;
• Усвояване на храна на малки порции веднъж на всеки 3 часа, времева диета;
• Контролирайте мазнините и въглехидратите (ограничете), докато усвояването на протеини и витамини трябва да се увеличи.

Необходима е строга диета и контрол на храненето поне 3-4 месецаслед хирургична интервенция за отстраняване на обструкцията. Забраните могат да бъдат премахнати или гамата от продукти да се разшири само по препоръка на лекар.

Пациентите се съветват да използват млечни продукти, които съдържат бифидобактерии и лактобацили за възстановяване на вътрешната чревна флора. Можете също така да консумирате плодови пюрета, сокове и супи.

При чревна непроходимост операцията, чиито последствия зависят от навременността на терапевтичните процедури, трябва да се извърши възможно най-бързо. Ако се приложи рано, рискът странични ефектимного малък. По-често сериозни проблемисе предвиждат само ако проблемът е открит късно или ако пациентът – старец, а също и ако има неоперабилни образувания. При изобилие от сраствания в коремната кухина има голяма вероятност от повторна диагноза.

Възрастният пациент понася добре операцията. Смъртни случаи са възможни при тежки форми на заболяването, напреднала възраст и наличие на други сериозни заболявания.

Възстановяването на човек след операция за отстраняване на обструкцията зависи до голяма степен от самия пациент. Ако той напълно спазва инструкциите и препоръките на лекаря, той ще може да се отърве от рецидив и последствия.

РУСКА ДЪРЖАВА

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Отделение по болнична хирургия

Глава Катедра Професор Нестеренко Ю.П.

Учител Андрейцева O.I.

Есе

Предмет: "Остра чревна непроходимост."

Завършен от петокурсник

Факултет по медицина

511 гр. Крат В.Б.

Москва

Острата чревна непроходимост (AIO) е синдром, характеризиращ се с нарушено преминаване на чревното съдържимо в посока от стомаха към ректума. Чревната непроходимост усложнява протичането на различни заболявания.

Класификация на острата чревна непроходимост:

1. Динамична обструкция:а) спастичен; б) паралитичен.

2. Механична обструкция:а) странгулация (волвулус, нодулация, странгулация; б) обструктивна (интраинтестинална форма, екстраинтестинална форма); смесени (инвагинация, адхезивна обструкция).

При динамична обструкция двигателната функция на чревната стена е нарушена, няма механична пречка за движението на чревното съдържание. При странгулационна обструкция, заедно с пречка за преминаване на чревното съдържание, има компресия на елементите на мезентериума с нарушено кръвоснабдяване на чревната стена. При обструктивна чревна непроходимост чревният мезентериум и кръвоснабдяването не са засегнати. Запушването може да бъде причинено от злокачествени и доброкачествени тумори, фекални и жлъчни камъни, чужди тела, кръгли червеи, кисти. ДА СЕ смесени форми OKN включва инвагинация и адхезивна чревна обструкция, ако заедно с обструкцията на чревния лумен има нарушение на кръвоснабдяването на червата.

Етиология:

Острата чревна непроходимост може да бъде причинена от множество причини, които обикновено се разделят на предразполагащи и продуциращи. Предразполагащите причини включват анатомични и морфологични промени в стомашно-чревния тракт– сраствания, сраствания, допринасящи за патологичното положение на червата, стесняване и удължаване на мезентериума, водещи до прекомерна чревна подвижност, различни образувания, излизащи от чревната стена, съседни органиили разположени в чревния лумен, перитонеалните джобове и отворите в мезентериума. Предразполагащите причини също включват нарушение функционално състояниечервата в резултат на продължително гладуване. В такива случаи приемът на груба храна може да предизвика бурна перисталтика и чревна непроходимост. S.I. Spasokukotsky забеляза тази особеност и нарече острата чревна непроходимост „болестта на гладния човек“.

Ролята на предразполагащите причини се свежда до създаването на прекомерна подвижност на чревните бримки или, обратно, нейното фиксиране. В резултат на това чревните бримки и техният мезентериум ще могат да заемат патологична позиция, при която преминаването на чревното съдържание е нарушено.

Произвеждащите причини включват промяна в двигателната функция на червата с преобладаване на спазъм или пареза на мускулите му, внезапно рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, претоварване на храносмилателния тракт с изобилие от груба храна.

Патогенеза и патофизиологични промени:

При механични остри чревни двигателни функции на червата претърпяват значителни промени. В ранния стадий на запушване перисталтиката се засилва, сякаш се опитва да преодолее появилото се препятствие. Впоследствие се развива фаза на значително инхибиране на двигателната функция, перисталтичните вълни стават по-редки и по-слаби, а в по-късните стадии на обструкция се развива пълна чревна парализа.

Абсорбцията в червата с остър чревен тракт в аферентното черво е значително намалена поради подуване, преразтягане на червата и колапс на интрамуралните вени и лимфни съдове. Под препятствието чревните бримки винаги са в свито състояние и абсорбцията не е нарушена. Степента на малабсорбция от тънко червов случай на обструкция, тя е в пряка зависимост от нивото на местоположението на обструкцията. При висока обструкция абсорбцията в адукторната област бързо и значително страда, а при ниска дълго времене е нарушено.

Съдържанието на червата по време на обструкция се състои от течност и газове. В началния период на запушване преобладават газовете. Колкото по-дълго продължава обструкцията, толкова повече течно съдържание се натрупва, състоящо се от храносмилателни сокове, хранителни маси, които при продължителна обструкция доста бързо се разлагат и гният, и трансудат, навлизащ в чревния лумен поради повишената пропускливост на съдовата стена.

Течността и газовете причиняват подуване на червата, което води до лоша циркулация в чревната стена и чревна атония. През този период пилорният сфинктер също е парализиран и разграденото съдържание на тънките черва свободно навлиза в стомаха, откъдето се изхвърля под формата на така нареченото „фекално повръщане“.

Перитонеалният ексудат се натрупва в големи количества в коремната кухина по време на странгулационна обструкция, когато има стагнация на кръвта и лимфата в чревните тъкани поради компресия на мезентериалните съдове. Ексудатът е близък по състав до кръвния серум и съдържа до 5% протеин. В началния стадий на ОКН ексудатът е прозрачен и безцветен, а в късния става хеморагичен. Тъй като се увеличава пропускливостта на преразтегнатата чревна стена, не само профилирани елементикръвта, но и микробните тела и техните токсини. Перитонеалният ексудат преминава от прозрачен в мътен, тъмен, а в напреднали случаи дори кафяво-черен с неприятна миризма. Наличието на такъв излив показва дълбоки и необратими промени в червата, които налагат неговата резекция.

OKN причинява редица много тежки общи нарушения в организма, които определят тежестта на заболяването:

1. Хуморални нарушения.

2. Автоинтоксикация.

3. Болезнен шок.

Хуморалните нарушения са свързани със загубата на големи количества вода, електролити и протеини, както навън по време на повръщане, така и в чревния лумен и коремната кухина под формата на излив. В началния период на висока обструкция в организма възниква дефицит на калий и хлориди в резултат на загубата им от стомашен соки жлъчката; в бъдеще този дефицит се увеличава в резултат на отделянето на калий с урината. При тези условия плазмените нива на калий могат да се повишат под 3,0 mmol/L, което води до алкалоза. Интензивната загуба на вода и електролити, особено изразена при висока обструкция, може за кратко време да доведе до намаляване на обема на циркулиращата кръв, спад кръвно наляганеи дори шок. Следователно пациентите вече могат да изпитат намаляване на гломерулната филтрация и намаляване на диурезата в ранния период.

В по-късните етапи на ОКН възникват по-дълбоки нарушения на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние, които имат тенденция да преминават към обратна посокаотколкото беше случаят в ранния период на обструкция. Резервите от гликоген бързо се изгарят, а след изчерпването им се изгарят мазнините и телесните протеини. В същото време клетъчната маса и запасите от мазнини намаляват, а продуктите от тяхното изгаряне се задържат в тялото. Натрупват се киселинни метаболити, реакцията на кръвта се движи към ацидоза. Тези промени се развиват бързо, тъй като в този период вече има нарушение на бъбречната функция. Разграждането на клетъчната маса води до освобождаване на калий от клетките и в резултат на олигурия той се задържа в извънклетъчното пространство и се повишава нивото на калий в плазмата. В същото време нивото на урея в кръвта се повишава.

Автоинтоксикацията е свързана със стагнация на съдържанието в чревните бримки, което води до гниене и ферментация на хранителните маси, до повишено развитие бактериална флора, появата на бактериални токсини и производството на амоняк, индол и скатол. При странгулационна обструкция некрозата на чревната бримка причинява образуването на токсични продукти на тъканна автолиза, което значително увеличава интоксикацията. Токсичните продукти проникват през увредената чревна стена в коремната кухина, абсорбират се и упражняват своя токсичен ефект върху тялото.

Болезненият шок често се развива при странгулационна чревна непроходимост. Компресията на чревната стена и нейния мезентериум е придружена от увреждане на голям брой нервни елементи, което причинява остър синдром на болка. В този случай се развиват изразени нарушения на централната хемодинамика и микроциркулацията, което определя тежкия ход на странгулационната чревна обструкция от самото начало на заболяването.

Клиника на остра чревна непроходимост:

Водещ симптоми на OKNса болки в корема, повръщане, задържане на изпражнения и газове, подуване на корема. Изброените симптоми се наблюдават при почти всички форми на ОКН, но имат различна степен на изразеност в зависимост от вида, нивото и времето, изминало от началото на заболяването.

Болката обикновено се появява внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предупреждение. Най-честите симптоми на чревна непроходимост са спазми болка, което е свързано с чревната подвижност. Няма ясна локализация на болката в нито една част на коремната кухина. При обструктивна чревна непроходимост болката обикновено изчезва извън пристъп на спазми. При странгулационна чревна непроходимост болката е постоянна, рязко се усилва по време на атака. Болката отшумява едва след 2-3 дни, когато чревната подвижност се изтощи. Прекратяването на болката при наличие на чревна непроходимост е лош прогностичен признак. При паралитична чревна непроходимост болката е постоянна, избухваща и с умерена интензивност.

Първоначално повръщането има рефлекторен характер; при продължителна обструкция се развива повръщане на застояло съдържание; в по-късния период, с развитието на перитонит, повръщането става неукротимо, продължително и повръщаното има фекален мирис. Колкото по-висока е обструкцията, толкова по-изразено е повръщането. В интервалите между повръщането пациентът изпитва гадене, оригване и го притеснява хълцане. При ниска локализация на препятствието се наблюдава повръщане на големи интервали.