Жени след хистеректомия. Отстраняване на матката (хистеректомия): какво се случва след операцията? Общ рехабилитационен период

В гинекологията при лечението на маточно кървене през последните години се използват различни консервативни методи за въздействие върху матката, например хистерорезектоскопско отстраняване на миоматозния възел и аблация на ендометриума, термична аблация на ендометриума, хормонално потисканекървене. Те обаче често се оказват неефективни. В тази връзка операцията за отстраняване на матката (хистеректомия), извършена както планова, така и спешна, остава една от най-честите коремни интервенции и се нарежда на второ място след апендектомията.

Честотата на тази операция в общия брой гинекологични хирургични интервенциив коремната кухина е 25-38%, като средната възраст на жените, оперирани от гинекологични заболявания е 40,5 години, а от акушерски усложнения - 35 години. За съжаление, вместо да се опитва консервативно лечение, сред много гинеколози има тенденция да препоръчват на жена с миома да отстрани матката след 40 години, като се позовава на факта, че репродуктивната й функция вече е реализирана и органът вече не изпълнява никаква функция.

Показания за хистеректомия

Показания за хистеректомия са:

• Множество миоми на матката или единична по-голяма от 12 седмици с тенденция към бърз растежпридружено от многократно, тежко, продължително маточно кървене.
• Наличието на фиброиди при жени над 50 години. Въпреки че не са склонни към злокачествено заболяване, ракът се развива много по-често на техния фон. Следователно отстраняването на матката след 50 години, според много автори, е желателно, за да се предотврати развитието на рак. Въпреки това, такава операция на приблизително тази възраст почти винаги е свързана с последващи тежки психо-емоционални и вегетативно-съдови нарушения като проява на постхистеректомичен синдром.
• Некроза на миоматозен възел.
• с висок рисктяхното усукване на крака.
• , прорастващи в миометриума.
• Широко разпространена полипоза и постоянна обилна менструация, усложнена от анемия.
• и 3-4 градуса.
• , или яйчници и свързаната с тях лъчева терапия. Най-често отстраняването на матката и яйчниците след 60 години се извършва специално за рак. В това възрастов периодоперацията допринася за по-изразено развитие на остеопороза и по-тежко протичане на соматична патология.
• Пролапс на матката 3-4 градуса или пълен пролапс.
• Хронична тазова болка, която не може да се лекува с други методи.
• Разкъсване на матката по време на бременност и раждане, плацента акрета, развитие на консумативна коагулопатия по време на раждане, гнойни.
• Некомпенсирана хипотония на матката по време на раждане или непосредствено след раждането, придружена от тежко кървене.
• Смяна на пола.

Въпреки факта, че техническото изпълнение на хистеректомията е подобрено по много начини, този метод на лечение все още остава технически сложен и се характеризира с чести усложненияпо време и след операция. Усложненията включват увреждане на червата, Пикочен мехур, уретери, образуване на обширни хематоми в параметралната област, кървене и др.

Освен това има и чести последици от хистеректомията за тялото, като:

• дългосрочно възстановяване на чревната функция след операция;
• развитие (менопауза след отстраняване на матката) е най-честата негативна последица;
• развитие или по-тежко протичане на ендокринни и метаболитни и имунни нарушения, коронарна болестсърца, хипертония, невропсихични разстройства, остеопороза.

В тази връзка е от голямо значение индивидуален подходпри избора на обема и вида на оперативната интервенция.

Видове и методи на хистеректомия

В зависимост от обема на операцията се разграничават следните видове:

1. Междинна сума или ампутация - отстраняване на матката без или с придатъци, но запазване на шийката на матката.
2. Тотална или хистеректомия - отстраняване на тялото и шийката на матката с или без придатъци.
3. Панхистеректомия - отстраняване на матката и яйчниците с фалопиевите тръби.
4. Радикална - панхистеректомия в комбинация с резекция на горната 1/3 от влагалището, с отстраняване на част от оментума, както и околната тазова тъкан и регионалните лимфни възли.

В момента коремната хирургия за отстраняване на матката се извършва, в зависимост от опцията за достъп, по следните начини:

• абдоминална или лапаротомия (среден разрез в тъканите на предната коремна стена от пъпната до надпубисната област или напречен разрез над пубиса);
• вагинален (отстраняване на матката през влагалището);
• лапароскопски (чрез пункции);
• комбинирани.

Лапаротомия (a) и лапароскопски (b) опции за достъп за хистеректомия

Метод на коремен достъп

Използва се най-често и от много дълго време. Той е около 65% при извършване на операции от този тип, в Швеция - 95%, в САЩ - 70%, във Великобритания - 95%. Основното предимство на метода е възможността за извършване на хирургична интервенция при всякакви условия - както планирани, така и в случай на спешна операция, както и при наличие на друга (екстрагенитална) патология.

В същото време методът на лапаротомия има и голям брой недостатъци. Основните са сериозен травматичен характер на самата операция, дълъг болничен престой след операцията (до 1-2 седмици), продължителна рехабилитация и незадоволителни козметични последици.

Характеризира се и с висока честота на усложнения постоперативен период, най-близки и далечни:

• дългосрочно физическо и психологическо възстановяване след хистеректомия;
• адхезивната болест се развива по-често;
• отнема много време, за да се възстанови функцията на червата и долната част на корема боли;
• висока, в сравнение с други видове достъп, вероятността от инфекция и повишена температура;

Смъртността с лапаротомичен достъп на 10 000 операции е средно 6,7-8,6 души.

Вагинално отстраняване

Това е друг традиционен достъп, използван за хистеректомия. Извършва се чрез малка радиална дисекция на влагалищната лигавица в горните й части (на нивото на форникса) - задна и евентуално предна колпотомия.

Безспорните предимства на този достъп са:

• значително по-малко травма и брой усложнения по време на операция в сравнение с коремния метод;
• минимална загуба на кръв;
• кратка продължителност на болката и почувствате по-добреслед операция;
• бързо активиране на жената и бързо възстановяване на чревната функция;
• кратък период на болничен престой (3-5 дни);
• добър козметичен резултат, поради липсата на разрез на кожата на предната коремна стена, което позволява на жената да скрие самия факт на хирургическа намеса от партньора си.

Периодът на възстановяване при вагиналния метод е много по-кратък. В допълнение, честотата на усложненията в непосредствения следоперативен период е ниска и липсват усложнения в късния следоперативен период, а смъртността е средно 3 пъти по-малка, отколкото при абдоминален достъп.

В същото време вагиналната хистеректомия има и редица значителни недостатъци:

• липсата на достатъчна площ от хирургичното поле за визуална проверка на коремната кухина и манипулация, което значително усложнява пълното отстраняване на матката за ендометриоза и рак, поради техническата трудност за откриване на ендометриозни огнища и граници на тумора;
• висок риск от интраоперативни усложнения по отношение на нараняване на кръвоносните съдове, пикочния мехур и ректума;
• трудности при спиране на кървенето;
• наличието на относителни противопоказания, които включват, в допълнение към ендометриозата и рака, значителни размери на тумора и предишни операции на коремните органи, особено на долните органи, което може да доведе до промени в анатомичното местоположение на тазовите органи;
• технически затруднения, свързани с ретракция на матката при затлъстяване, сраствания и при нераждали жени.

Поради такива ограничения в Русия вагиналният достъп се използва главно за операции за пролапс или пролапс на орган, както и за смяна на пола.

Лапароскопски достъп

През последните години става все по-популярен за всякакви гинекологични операции в малкия таз, включително хистеректомия. Ползите от него са до голяма степен идентични с вагиналния подход. Те включват ниска степен на травма със задоволителен козметичен ефект, възможност за изрязване на сраствания под визуален контрол, кратък период на възстановяване в болницата (не повече от 5 дни), ниска честота на усложнения в момента и липсата им в дългосрочен следоперативен период.

Въпреки това, все още съществуват рискове от такива интраоперативни усложнения като възможността за увреждане на уретерите и пикочния мехур, кръвоносните съдове и дебелото черво. Недостатъкът е и ограниченията, свързани с онкологичния процес и големия размер на туморната формация, както и с екстрагениталната патология под формата на дори компенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност.

Комбиниран метод или асистирана вагинална хистеректомия

Това включва едновременното използване на вагинален и лапароскопски подходи. Методът ви позволява да премахнете важните недостатъци на всеки от тези два метода и да извършите хирургична интервенция при жени с наличие на:

• ендометриоза;
• сраствания в таза;
• патологични процеси в фалопиевите тръбиах и яйчниците;
• миоматозни възли със значителни размери;
• анамнеза за хирургични интервенции на коремните органи, особено на таза;
• трудно слизане на матката, включително нераждали жени.

Основните относителни противопоказания, налагащи предпочитание за достъп до лапаротомия, са:

1. Чести огнища на ендометриоза, особено ретроцервикална с растеж в стената на ректума.
2. Изявен адхезивен процес, причиняващ затруднения при разрязване на срастванията при използване на лапароскопски техники.
3. Обемни образувания на яйчниците, чийто злокачествен характер не може да бъде надеждно изключен.

Подготовка за операция

Подготвителен период за планирано хирургична интервенцияе да се извърши възможни прегледиНа доболничен етап- клинични и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор, тестове за наличие на антитела срещу вируси на хепатит и полово предавани инфекциозни агенти, включително сифилис и HIV инфекция, ултразвук, флуорография гръден коши ЕКГ, бактериологично и цитологично изследване на цитонамазки от гениталния тракт, разширена колпоскопия.

В болницата, ако е необходимо, се извършват допълнителни, отделни, повторни ултразвук, ЯМР, сигмоидоскопия и други изследвания.

1-2 седмици преди операцията, ако има риск от усложнения под формата на тромбоза и тромбоеболизъм (разширени вени, белодробни и сърдечно-съдови заболявания, наднормено теглотяло и др.) се предписва консултация със специализирани специалисти и използване на подходящи медикаменти, както и реологични средства и антиагреганти.

Освен това, за да се предотврати или намали тежестта на симптомите на синдрома след хистеректомия, който се развива след отстраняване на матката при средно 90% от жените под 60-годишна възраст (най-вече) и има различна степен на тежест, хирургично интервенцията е планирана за първата фаза на менструалния цикъл (ако има такава) .

1-2 седмици преди отстраняването на матката се провеждат психотерапевтични процедури под формата на 5-6 разговора с психотерапевт или психолог, насочени към намаляване на чувството за несигурност, неизвестност и страх от операцията и нейните последствия. Предписват се фитотерапевтични, хомеопатични и други лекарства успокоителни, се провежда лечение на съпътстваща гинекологична патология и се препоръчва спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки.

Тези мерки могат значително да облекчат хода на следоперативния период и да намалят тежестта на психосоматичните и вегетативни прояви, провокирани от операцията.

В болницата вечерта преди операцията храната трябва да бъде изключена, разрешени са само течности - хлабаво сварен чай и негазирана вода. Вечерта се предписва слабително и почистваща клизма, преди лягане - успокоително. Сутринта на операцията е забранено приемането на каквато и да е течност, преустановява се приемането на каквито и да било лекарства и се повтаря очистителната клизма.

Преди операцията се поставят компресионни чорапогащи, чорапи или се правят превръзки. долните крайници еластични бинтове, които остават до пълното активиране на жената след операцията. Това е необходимо за подобряване на оттока венозна кръвот вените на долните крайници и предотвратяване на тромбофлебит и тромбоемболизъм.

Осигуряването на адекватна анестезия по време на операцията също е важно. Изборът на вид анестезия се извършва от анестезиолога в зависимост от очаквания обем на операцията, нейната продължителност, съпътстващи заболявания, възможността за кървене и др., както и съгласувано с опериращия хирург и като се вземат предвид желанията на пациента.

Анестезията при хистеректомия може да бъде обща ендотрахеална, съчетана с използване на мускулни релаксанти, както и комбинацията (по преценка на анестезиолога) с епидурална аналгезия. Освен това е възможно да се използва епидурална анестезия (без обща анестезия) в комбинация с интравенозна лекарствена седация. Инсталирането на катетър в епидуралното пространство може да се удължи и да се използва за следоперативно обезболяване и др. бързо възстановяванефункции на червата.

Принципът на техниката на работа

Предпочитание се дава на лапароскопска или асистирана вагинална субтотална или тотална хистеректомия със запазване на придатъците от поне едната страна (ако е възможно), което, наред с други предимства, спомага за намаляване на тежестта на постхистеректомичния синдром.

Как се извършва операцията?

Хирургичната интервенция с комбиниран подход се състои от 3 етапа - два лапароскопски и вагинален.

Първият етап е:

• представяне на коремна кухина(след инсуфлиране на газ в него) през малки разрези на манипулаторите и лапароскопа, съдържащ осветителна система и видеокамера;
• извършване на лапароскопска диагностика;
• отделяне на съществуващи сраствания и изолиране на уретерите, ако е необходимо;
• прилагане на лигатури и пресичане на кръгли връзки на матката;
• мобилизация (освобождаване) на пикочния мехур;
• налагане на лигатури и пресичане на фалопиевите тръби и маточните връзки или отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби.

Вторият етап се състои от:

• дисекция на предната вагинална стена;
• пресичане на везикоутеринните връзки след изместване на пикочния мехур;
• извършване на разрез на лигавицата на задната вагинална стена и прилагане на хемостатични конци върху нея и перитонеума;
• прилагане на лигатури към утеросакралните и кардиналните връзки, както и към съдовете на матката, с последващо пресичане на тези структури;
• привеждане на матката в областта на раната и отрязването й или разделянето й на фрагменти (ако обемът е голям) и отстраняването им.
• зашиване на пънчетата и вагиналната лигавица.

На третия етап отново се извършва лапароскопски контрол, при който се лигират малки кървящи съдове (ако има такива) и се дренира тазовата кухина.

Колко време отнема операцията по хистеректомия?

Това зависи от начина на достъп, вида на хистеректомията и обема на операцията, наличието на сраствания, размера на матката и много други фактори. Но средната продължителност на цялата операция обикновено е 1-3 часа.

Основните технически принципи за отстраняване на матката чрез лапаротомия и лапароскопски подходи са едни и същи. Основната разлика е, че в първия случай матката с или без придатъци се отстранява през разрез на коремната стена, а във втория матката се разделя на фрагменти в коремната кухина с помощта на електромеханичен инструмент (морцелатор), който след това се отстраняват през лапароскопска тръба (тръба).

Рехабилитационен период

Умерено и незначително кървави въпросислед отстраняване на матката са възможни в рамките на не повече от 2 седмици. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписват антибиотици.

В първите дни след операцията почти винаги се развива дисфункция на червата, свързана главно с болка и ниско физическа дейност. Следователно борбата срещу синдром на болка, особено през първия ден. За тези цели редовно се прилагат инжекционни ненаркотични аналгетици. Продължителната епидурална аналгезия има добър аналгетичен ефект и подобрява чревната подвижност.

През първите 1-1,5 дни се провеждат физиотерапевтични процедури, физиотерапия и ранно активиране на жените - до края на първия или в началото на втория ден се препоръчва да станат от леглото и да се движат из отделението. 3-4 часа след операцията, при липса на гадене и повръщане, е разрешено да се пие негазирана вода и "слаб" чай в малки количества, а от втория ден - да се яде храна.

Диетата трябва да включва лесно смилаеми храни и ястия - супи с нарязани зеленчуци и смлени зърнени храни, млечни продукти, варена нискомаслена риба и месо. Избягвайте храни и ястия, богати на фибри, тлъсти риби и меса (свинско, агнешко), брашно и сладкарски изделия, в т.ч. ръжен хляб(пшеничен хляб е разрешен на 3-4-ия ден в ограничени количества), шоколад. От 5-6-ия ден се допуска 15-та (обща) маса.

Една от негативните последици от всяка коремна операция е адхезивният процес. Най-често протича без никакви клинични проявления, но понякога може да причини сериозни усложнения. Основен патологични симптомиобразуването на сраствания след отстраняване на матката е хронична болка в таза и, по-сериозно, адхезивна болест.

Последният може да се появи под формата на хронична или остра лепка чревна непроходимостпоради нарушено преминаване на изпражненията през дебелото черво. В първия случай се проявява с периодична спазматична болка, задържане на газове и чести запек, умерено подуване на корема. Това състояние може да бъде решено с консервативни методи, но често изисква планово хирургично лечение.

Острата чревна непроходимост е придружена от спазми болкаи подуване на корема, липса на изпражнения и газове, гадене и многократно повръщане, дехидратация, тахикардия и първоначално повишаване, а след това понижаване на кръвното налягане, намаляване на количеството на урината и др. В случай на остра адхезивна чревна непроходимост е необходимо спешно разрешаване чрез хирургично лечение и интензивни грижи. хирургиясе състои от разрязване на сраствания и, често, чревна резекция.

Поради отслабването на мускулите на предната коремна стена след всяка хирургична интервенция в коремната кухина се препоръчва използването на специална гинекологична превръзка.

Колко дълго да носите превръзката след хистеректомия?

Носенето на превръзка в в млада възрастнеобходимо е 2 - 3 седмици, а след 45-50 години и при слабо развита коремна мускулатура - до 2 месеца.

Той насърчава по-бързото зарастване на рани, намаляване болка, подобряване на чревната функция, намаляване на вероятността от образуване на херния. Превръзката се използва само през деня, а по-късно - при продължително ходене или умерено физическо натоварване.

Тъй като след операцията се променя анатомично местоположениетазовите органи, както и загубата на тонуса и еластичността на мускулите на тазовото дъно, възможни са последствия като пролапс на тазовите органи. Това води до постоянен запек, инконтиненция на урина, влошаване на сексуалния живот, вагинален пролапс, както и до развитие на сраствания.

За да се предотвратят тези явления, се препоръчва укрепване и повишаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно. Те могат да се усетят при спиране на уринирането или дефекацията или при опит да се стисне със стените му пръст, вкаран във влагалището. Упражненията се основават на подобно компресиране на мускулите на тазовото дъно за 5-30 секунди, последвано от тяхното отпускане за същата продължителност. Всяко упражнение се повтаря в 3 подхода, по 10 пъти.

Комплекс от упражнения се изпълнява в различни отправни точки:

1. Краката са поставени на ширината на раменете, а ръцете са на задните части, сякаш поддържат последните.
2. В коленичило положение наклонете тялото си към пода и подпрете главата си на ръцете, свити в лактите.
3. Легнете по корем, поставете главата си на свити ръце и огънете единия крак в колянната става.
4. Легнете по гръб, огънете краката си коленни ставии разтворете коленете си настрани, така че петите ви да опират на пода. Поставете едната си ръка под седалището, другата върху долната част на корема. Докато свивате мускулите на тазовото дъно, издърпайте леко ръцете си нагоре.
5. Позиция - седнала на пода с кръстосани крака.
6. Поставете краката си малко по-широко от раменете и поставете изправените си ръце на коленете. Гърбът е прав.

Във всички изходни позиции свийте мускулите на тазовото дъно навътре и нагоре, последвано от отпускане.

Сексуален живот след хистеректомия

През първите два месеца се препоръчва да се въздържате от полов акт, за да избегнете инфекция и други следоперативни усложнения. В същото време, независимо от тях, отстраняването на матката, особено в репродуктивна възраст, само по себе си много често става причина за значително намаляване на качеството на живот поради развитието на хормонални, метаболитни, психоневротични, вегетативни и съдови нарушения. Те са взаимосвързани, взаимно се утежняват и се отразяват пряко върху сексуалния живот, което от своя страна повишава степента на тяхната тежест.

Честотата на тези нарушения зависи най-вече от обема на извършената операция и не на последно място от качеството на подготовката за нея, воденето на следоперативния период и лечението в по-дългосрочен план. Тревожно-депресивен синдром, който протича на етапи, се отбелязва при всяка трета жена, претърпяла хистеректомия. Моментът на неговата максимална проява е ранният следоперативен период, следващите 3 месеца след него и 12 месеца след операцията.

Отстраняването на матката, особено пълното с едностранно и още повече с двустранно отстраняване на придатъците, както и извършено във втората фаза на менструалния цикъл, води до значително и бързо намаляване на съдържанието на прогестерон и естрадиол в кръвта при повече от 65% от жените. Най-изразените нарушения на синтеза и секрецията на половите хормони се откриват на седмия ден след операцията. Възстановяването на тези нарушения, ако е запазен поне един яйчник, се наблюдава само след 3 или повече месеца.

Освен това, поради хормонални нарушенияНе само либидото намалява, но много жени (на всеки 4-6 жени) развиват атрофични процеси във вагиналната лигавица, което води до сухота и урогенитални нарушения. Това също се отразява неблагоприятно на сексуалния живот.

Какви лекарства трябва да се вземат, за да се намали тежестта на негативните последици и да се подобри качеството на живот?

Като се има предвид етапният характер на нарушенията, през първите шест месеца е препоръчително да се използват седативи, антипсихотични лекарства и антидепресанти. В бъдеще употребата им трябва да продължи, но в периодични курсове.

СЪС за превантивни целите трябва да се предписват през най-вероятните периоди от годината за обостряне на заболяването патологичен процес- през есента и пролетта. Освен това, за да се предотвратят проявите или да се намали тежестта на синдрома след хистеректомия в много случаи, особено след хистеректомия с яйчници, е необходимо да се използват заместващи лекарства хормонална терапия.

Всички лекарства, техните дозировки и продължителност на курсовете на лечение трябва да се определят само от лекар с подходящ профил (гинеколог, психотерапевт, терапевт) или заедно с други специалисти.

Хистеректомията е често срещана операция, която включва отстраняване на матката и се извършва при определени показания.

Обикновено това се случва при жени след 45 години. Особено тези, които са живели с миома в продължение на много години.

Хистеректомия и панхистеректомия

Преди интервенцията се извършва ентероскопия и хистероскопия, по време на които се изследва маточната кухина и след това се извършват всички манипулации за нейното отстраняване.

Хистерескомията се извършва чрез лапароскопски отвори и чрез отворена операция. В първия случай матката се отстранява през влагалището с разрези с дължина 1 см и се образува сляпа торбичка. Прави се обща анестезия. Конците не са свалени, жената е в отпуск по болест 14 дни.

Екстирпация на матката без придатъци операционна маса(отворена операция) удължава отпуск по болестдо 1,5 месеца. Ексцизията се извършва хоризонтално, в бъдеще белегът ще бъде видим.

Вторият вариант включва отстраняване на матката през коремната стена (лапароскопия). Прилага се и обща анестезия. Жената остава в клиниката 2-3 дни, с болничен месец. Шевовете се отстраняват след определено време.

Лапаротомията на Pfannenstiel също се счита за обичаен начин за достъп до матката. Обмисля се процедура на лапаротомия отворен метод, което предполага разрез на перитонеума.

Панхистеректомия, какво е и как се прави, можете да научите за това от вашия лекар. По време на операцията се отстранява не само матката, но и яйчниците и придатъците. Такава радикална манипулация променя живота на жената.

Пълната рехабилитация е 2 седмици. Екстирпацията на придатъците може значително да промени начина ви на живот към по-лошо в сексуално отношение. По време на операцията на Вертхайм големият оментум или част от него се отстранява.

Извършва се и суправагинална ампутация на матката, която включва отстраняване на органа при запазване на шийката на матката. В този процес се нарушава лимфата. Основните тактики на процедурата не се различават от горните. Според Wertheim те се изрязват при почти всички открити операции.

Често единият яйчник се ампутира в областта на таза, без да се докосват фалопиевите тръби. Това се дължи на наличието на такъв растеж като граничен тумор. Отстраняването на един яйчник не води до значителни промени. Фертилитетът е запазен, можете да забременеете веднага щом естествено, а с помощта на еко. Основното е да се предотврати поликистозата. Причините за такава операция са обширни. Сред тях са кисти и рак. Всяка жена има нужда от правилна диагноза.

Също така се отбелязва, че е възможно да се премахне маточната кухина по време на менструация, но като се вземе предвид текущото състояние на жената и общите резултати от тестовете. При цезарово сечениеМаточната кухина също може да бъде отстранена, ако по време на такова раждане има частично разкъсване или се разкъсва самостоятелно. Плодът се извлича с помощта на вакуум.

Ако няма спешни забрани за процедурата, тогава ще се извърши междинна хистеректомия. Противопоказания - възпалителни процеси, остри респираторни инфекции, инфекции на шийката на матката и влагалището.

Отстраняване на матката при миома

Медицинска процедура за екстирпация се предписва в такива случаи като:

Такава операция, когато миомата се отстранява заедно с матката, е най-лошото развитие на заболяването. Те прибягват до операция, ако други лечения не дават никакви резултати.

След процедурата трябва да коригирате диетата, начина на живот и да преразгледате количеството физическа активност.

Ако хистеректомията се случи след 40 години, отчаянието е последното нещо. След операцията е необходимо да промените начина си на живот и да сте по-внимателни към здравето си, за да предотвратите развитието на киста. В напреднала възраст, след елиминирането на фиброидите, гранулирането отнема повече време.

Последици след хистеректомия

След извършване на хистеректомия жената забравя за кървене, болка, „движения“ на органи и сериозно състояние преди менструация.

Когато органът се отстрани, остава пънче на матката, което означава, че все още има малко ендометриум. В този случай ще има почистване, след което тъканта ще бъде изпратена за анализ (хистология). Това означава, че ще има изпускане и това е норма.

Резултатът от хистологията ще покаже наличието на злокачествени клетки.

Ако се появи ендометриоза по време на възстановителния период, възстановяването ще се забави. Аблация може да се използва поради заболяване като аденомиоза.

Една жена не винаги обсъжда с лекар въпроси, свързани с нейния живот и здраве. Представителките на нежния пол се грижат за външния си вид, сексуалните си отношения и качеството на живот като цяло. Не е изненадващо, че менструацията се появява след операция. Това се дължи на непълното отстраняване на органа. Всичко се дължи на хормонален дисбаланс и остатъци от кариес.

Последствията от операцията са съвсем очевидни - жената вече няма да може да ражда.

Освен това органите в малкия таз ще се движат леко. Ако процедурата се извърши навреме, жената бързо идва на себе си и води нормален живот. Във всеки случай е важно да наблюдавате здравето си и да бъдете внимателни към всеки малък детайл.

Ако имате болезнени спазми в перитонеалната област или кървене, трябва спешно да се консултирате с лекар. Без значение колко месеца са минали след операцията, трябва да разберете, че това е голям риск.

Симптомите, които могат да възникнат след операция за хистеректомия, включват:

Ако една жена е диагностицирана с рак на шийката на матката (онкология), те прибягват до лъчева терапия, след което косата пада.

Радиооблъчването не може да бъде единственото лечение, така че курсът на лечение трябва да бъде завършен.След завършване на терапията жената се нуждае от спокойствие и компетентна грижа. Има много противопоказания, но има и много предимства. Облъчването е един от най-неприятните недостатъци на терапията, често се наблюдава косопад.

Храненето за онкология трябва да бъде избрано от лекар. Ако се започнат метастази, започва химиотерапия.

Тоталната хистеректомия се извършва рядко и изисква сериозни причини (рак, голям тумор).

Може да се появи и перикултит, особено след 60-годишна възраст, който успешно се лекува с Trichopolum и подобни лекарства. Във всеки случай трябва да се консултирате с лекар и да преминете тестове.

Усложнения след отстраняване

Има някои усложнения, ако се развият, трябва незабавно да отидете на лекар или да се обадите на линейка.

Говорим за условия като:

• Силно кървене.
• Гнойни шевове.
• Възпаление в перинеума (лимфни възли).
• Силна болка.
• Нарушено уриниране.
• Зачервяване в областта на долната част на краката (развитие на кръвни съсиреци).

Всички усложнения след отстраняване на матката са причинени от физиологични процеси, тъй като функционирането на пикочния мехур и червата е нарушено. Обикновено мускулите на тазовото дъно отслабват и не могат да поддържат вагината както преди. Поради тази причина се препоръчват упражнения за укрепване на Кегел или процедури за стягане на вагината след процедура по хистеректомия.

Резекцията на матката като цяло е безопасна и доста често срещана операция, но след процедурата може да се появи уринарна инконтиненция, вагинален пролапс и хемороиди, пролапс на пикочния мехур, образуване на фистула и редовна болка.

Късните усложнения са култит и мастопатия. Обикновено се появява 30 дни след процедурата за отстраняване на органа. Придружен от болка (ставите) и секреция.

Лимфоцистът е ужасно усложнение. Диагностицира се на етап 3, така че лечението е дълго, понякога без резултат.

Само лекуващият лекар може да даде прогноза след преглед и консултация.

Повечето пациенти са уплашени подобна процедура, така че умишлено забавят процеса на премахване. Важно е да разберете, че пренебрегването на проблема няма да реши проблема, а само ще влоши последствията след операцията.

Интимен живот и секс

Ако матката е ампутирана без отстраняване на яйчниците, тогава хормоналната система не се проваля. Следователно либидото остава както преди, а усещанията по време на секс са подобни на предишните. Интимният живот ще бъде нормален.

Когато матката и яйчниците се отстранят, желанието може да избледнее малко или да изчезне. Всичко ще бъде възстановено по-късно, когато курсът на лекарствата приключи.

Сексуалният живот след отстраняване на матката обикновено не се променя, единствената разлика е способността да се чувства възбуда. При всяка гинекологична патология възбудителната функция е нарушена. По правило това е временно.

Един месец след екстирпацията трябва да се направи преглед при гинеколог. Лекарят ще оцени вътрешното състояние на вагината и ще даде препоръки.

Възможно е първият път, когато правите секс, да ви е неудобно. Няма нужда да се страхувате от това, защото с течение на времето ще се нормализира.

Органът вътре се отстранява, клиторът остава. Затова мъжът трябва внимателно и бавно да отпусне партньорката си, така че тя да не изпитва болка.

Менопауза след хистеректомия

Менопаузата при жените, която настъпва след хистеректомия, се счита за дългосрочна последица. Трябва да се помни, че ако матката се отстрани без придатъци, тогава менопаузата ще настъпи, както трябва да бъде генетично.

Според статистиката се оказва, че менопаузата след операция ще настъпи 5 години по-рано от очакваното.

Няма конкретно оправдание за това явление, но се смята, че кръвоснабдяването на яйчниците след отстраняването на органа започва да функционира неправилно и това се отразява на хормоналната система.

За да разберем проблемите на менопаузата, е важно да знаем термините, които използват лекарите.

• Естествена менопауза(прекъсване на менструалния цикъл поради затихване на функционирането на половите жлези).
• Изкуствена менопауза(прекратяване на менструацията поради отстраняване на матката или потискане на функцията на яйчниците чрез хормонални лекарства Remens).
• Хирургична менопауза(Отстраняване на яйчници и матка).

Настъпването на хирургична менопауза е трудно поносимо. Това се дължи на неспособността на яйчниците да произвеждат хормони. По правило процесът на намаляване на хормоните продължава няколко години.

При отстраняване на матката и придатъците тялото претърпява глобални промени. Последствията ще бъдат по-сериозни, ако жената все още може да роди.

Симптомите на тази менопауза се забелязват няколко седмици след операцията. На първо място, горещи вълни и изпотяване са от значение. Те са последвани от емоционална лабилност и промяна външен вид(увяхваща кожа, чупливи нокти). Има незадържане на урина и вагинална сухота. Проблеми с пикочен мехур- оплаквания на мн.

Ако матката и яйчниците са отстранени, тогава се провежда хормонална терапия. Това важи особено за младите жени под 50-годишна възраст. Обикновено се предписват естрогени (Divigel) и гестогени.

Случва се, че кухината се отстранява поради развитието на големи фиброиди, тогава жената трябва да приема не само хапчета, но и супозитории с хапчета.

Хистеректомията с придатъци, извършена на фона на ендометриоза, изисква лечение с естроген. По правило приемът на лекарства започва 30-60 дни след процедурата. Хормоналната терапия намалява риска от сърдечни патологии и остеопороза.

Но си струва да се обмисли индивидуални характеристики, такова лечение не се предписва на всеки. Не трябва да започвате да приемате лекарства, ако имате:

• Рак на гърдата.
• Хирургия (рак на матката или шийката на матката).
• тромбофлебит.
• Патология на бъбреците и черния дроб.
• Менингиома.

Лечението с ХЗТ продължава дълго време - от две до пет години. Например с лекарствата Femiton Feminorm, Femoston.

Не трябва да очаквате бързо подобрение по време на постменопаузата и изчезването на климатичните прояви.

Сраствания след операция

Всяка операция в коремната кухина и в нея е придружена от развитие на сраствания.

Срастванията след операция за отстраняване на матката са връзки, които свързват перитонеума и вътрешните органи. Те също се намират между органите вътре.

След хистеректомия, около 90% от женското население преживява подобно състояние, причината е неизвестна.

Процесът на развитие на сраствания след отстраняване на матката зависи от няколко фактора:

• Продължителност на процедурата.
• Обем на работа.
• Загуба на кръв (изтичане, кървене).
• Развитие на инфекция след операция.
• Генетика.
• Астенична физика.

Ако след операцията почувствате болка, болки в долната част на гърба, затруднено уриниране и запек, тогава е вероятно това да е сигнал за сраствания.

За да се предотврати появата им, се предписват антибиотици, антикоагуланти и физиотерапия. Рехабилитацията трябва да бъде организирана компетентно, това е единственият начин да се избегне неприятни последици.

Лечение след операция

Антибактериалната терапия се предписва главно за профилактика, тъй като органите са имали контакт с въздуха. Това означава, че инфекциозни агенти могат да проникнат вътре. Курсът на лечение е седмица.

В първите дни след операцията са разрешени антикоагуланти. Те са в състояние да разреждат кръвта, да предпазват от образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбофлебит. Интравенозно лекарство се прилага на първия ден след операцията. Това попълва загубата на кръв.

ХЗТ с отстранени матка и яйчници е важна за една жена. Лекарствата ще помогнат за нормализиране на дисбаланса и поддържане на тялото. Хормонозаместителната терапия е важна, в противен случай системата ще се провали значително, след което всички функции на тялото ще се провалят.

Ако след отстраняване на матката състоянието не се влоши и няма симптоми, тогава следоперативният период се счита за лек. Можете да прецените по-нататъшните последствия през първата седмица. Без яйчник през първите 3 дни след процедурата ще бъде по-трудно, отколкото при отстраняване на една матка.

След ампутация на матката трябва да приемате болкоуспокояващи.

Период на възстановяване

Следоперативната заместителна терапия е насочена към възстановяване воден баланси предотвратяване на възпаление.

Подкрепата на пациента е важна, така че трябва да обърнете внимание на психологическия аспект. Всяка операция носи стрес за организма, а намесата в гинекологията е сериозен шок.

Една жена трябва да се придържа към диета - да не яде храни, които дразнят лигавиците.

Необходимо е да премахнете от менюто такива напитки и храни като:

• Шоколад.
• Извара.
• Бял хляб.

За да възстановите червата си, трябва да ядете често, но на малки порции. Консумация на вода – до 4 литра на ден.

Разрешено и одобрено е да се ядат каши и да се пият месни бульони. Основното нещо е да се придържате към диетата, предписана от лекаря през първите дни след изписването.

По време на рехабилитационния период след операция за отстраняване на матката и яйчниците не трябва да натоварвате тялото. Не можете да вдигате повече от 5 кг. Физическите упражнения и гимнастиката се допускат само след пълно зарастване на шевовете.

Повечето лекари съветват след операцията (на 3-ия ден) да станете и да ходите бавно, ако не ви болят краката. Такова натоварване ще ускори кръвта и възстановяването ще върви по-бързо. В допълнение, 30 дни след коремна операция е разрешено да се изпомпва пресата.

Хистеректомията често променя начина на живот на жената.

За бързо и успешно възстановяване специалистите препоръчват:

Прогноза

Много хора не знаят, че хистеректомията е причина за увреждане. Това зависи от обхвата на процедурата, причината за отстраняването и възникналите усложнения.

Случва се да се определи група инвалидност, но само за 1 година. Ако искате да го удължите, най-вероятно ще има отказ. Няма опции за доживотна инвалидност за тази операция.

Доктор на медицинските науки, професор Афанасиев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, експерт по лечение на дисплазия и рак на шийката на матката

Исторически медицината е установила мнението, че матката е необходима само за раждане на дете. Ето защо, ако една жена не планира да ражда, тя може безопасно да прибегне до операция.

Това наистина ли е вярно или не? Защо например през март 2015 г. Анджелина Джоли премахна яйчниците и фалопиевите тръби, но остави „ненужна“ матка? Нека да разберем заедно дали хистеректомията е опасна. И ако е опасно, тогава с какво.

От гледна точка на хирурга, радикалната операция решава проблема „в основата“: няма орган, няма проблем. Но всъщност препоръките на хирурзите не винаги могат да се възприемат като обективни. Те често не проследяват пациентите след изписване, не провеждат прегледи шест месеца, година, 2 години след отстраняване на матката и не записват оплаквания. Хирурзите само оперират и рядко се сблъскват с последствията от операцията, така че често имат погрешна представа за безопасността на тази операция.

Междувременно учени от различни страни независимо проведоха серия от наблюдения. Те установиха, че в рамките на пет години след хистеректомия повечето жени развиват:

1. (липсваща преди това) болка в таза с различна интензивност,

2. проблеми с червата,

3. уринарна инконтиненция,

4. вагинален пролапс и пролапс,

5. депресия и депресия, до сериозни психични разстройства,

6. емоционални и физиологични проблеми в отношенията с вашия съпруг,

7. Някои жени, които са били оперирани за тежка дисплазия или in situ рак, са имали рецидив на заболяването - увреждане на областта на пънчето и вагиналния свод.

8. умора,

9. стабилно нарастване кръвно наляганеи други сериозни сърдечно-съдови проблеми.

Проблемът не е измислен, защото според данните Научен центърАкушерството, гинекологията и перинатологията на Руската академия на медицинските науки, различните операции за отстраняване на матката представляват от 32 до 38,2% от всички коремни гинекологични операции. В Русия това са около 1 000 000 отстранени матки годишно!

Проблемът има и друга страна. Тъй като всички тези усложнения се развиват постепенно, в продължение на една година или няколко години след операцията, жените не свързват влошаването на качеството на живот с предишната операция.

Пиша този материал, за да можете сами да преценитевсички плюсове и минуси на операцията, претеглете плюсовете и минусите,и направете своя избор съзнателно.

Практиката ми показва, че няма излишни органи. Дори при възрастни жени отстраняването на матката носи Отрицателни последициза здраве, като във втората част на статията ще се спра подробно на тях.

Диагнози, които вече не са индикация за хистеректомия

Благодарение на въвеждането на високотехнологични методи, някои от показанията за отстраняване на гениталиите престанаха да бъдат абсолютни показания. Ето списък с диагнози, при които отстраняването на матката при жените може да бъде заменено с други методи на лечение и органът да бъде спасен.

1. Симптоматични, увеличени, бързо растящи миоми на матката днес се лекуват чрез емболизация на маточните артерии: съдовете, захранващи миомите, се блокират. Впоследствие миомата постепенно се разтваря.

2. Аденомиозата или вътрешната ендометриоза може да бъде елиминирана с помощта на терапевтичен метод (PDT).

При ендометриоза клетките във вътрешната лигавица на матката растат на необичайни места. PDT специфично унищожава тези клетки, без да засяга здравата тъкан.

Фотодинамичната терапия е органосъхраняващ метод на лечение, който е включен във федералния стандарт за лечение медицински грижи(виж).

3. Предраково състояние на ендометриума -, – също са лечими с PDT. До момента съм лекувал успешно 2 пациенти с тази патология.

В случаите, когато хиперплазията е предимно вирусна по природа, лечението с PDT може да елиминира причината за заболяването. При лечението на патологии на шийката на матката, пълното унищожаване на човешкия папиломен вирус след една PDT сесия се потвърждава при 94% от пациентите и при 100% от пациентите след втора PDT сесия.

4. Предракови състояния и онкологични образувания в шийката на матката. , и дори микроинвазивен рак може да бъде напълно излекуван с фотодинамична терапия за 1 или 2 сесии.

Методът на ФДТ елиминира не само самото заболяване, но и неговия причинител – човешкия папиломен вирус.

Ето защо правилно и напълнопроведената фотодинамична терапия е единственият метод, който осигурява възстановяване през целия живот и минимален рискрецидиви (реинфекцията е възможна само в случай на повторна инфекция с HPV).

Има още една добра новина. Преди това комбинация от възраст и няколко гинекологични диагнози бяха убедителна причина за отстраняване на орган. Например, комбинация от цервикални кондиломи и маточни фиброиди или цервикална дисплазия с аденомиоза на фона на завършена родова функция.

За да оправдае отстраняването на даден орган, хирургът обикновено не дава рационални аргументи, а се позовава на собствения си опит или установено мнение. Но днес (дори ако лекуващият лекар ви каже друго) комбинацията от няколко диагнози вече не е пряка индикация за отстраняване на матката. Съвременната медицина разглежда всяка диагноза като независима и за всяка тактика на лечение се определя индивидуално.

Например, дисплазията и аденомиозата регресират след фотодинамична терапия. А наличието на множество миоми не е причина за онкологична тревога. Многобройни наблюдения през последните години показват, че миомите по никакъв начин не са свързани с рак и не се израждат в раков тумори дори не е рисков фактор.

В хирургията има понятие за рискове терапевтични ефекти. Задачата на добрия лекар е да минимизира рисковете. Когато лекарят взема решение за тактика на лечение, той е длъжен да оцени показанията, да претегли възможните отрицателни последици от различните методи на лечение и да избере най-нежния и ефективен.

По закон лекарите трябва да информират всички възможни методилечение, но на практика това не се случва. Ето защо, на фона на спешните препоръки на хирурга за отстраняване на орган, силно ви съветвам да се консултирате с няколко специалисти или пишете миза да прецените възможността за провеждане на подходящо за Вас органосъхраняващо лечение.

За съжаление, не всички заболявания на матката могат да бъдат лекувани с минимално инвазивни и терапевтични методи, а в някои случаи все още е по-добре да премахнете матката. Такива индикации за отстраняване се наричат ​​абсолютни - тоест не изискващи обсъждане.

Абсолютни индикации за хистеректомия

1. Миома на матката с некротични промени във възела. Запазването на орган с такава диагноза представлява заплаха за живота.

2. Дълготраен кървене от маткатакоито не могат да бъдат спрени с други средства. Това състояние е изпълнено със загуба на голям обем кръв и носи сериозна опасностдо живот.

3. Комбинация от големи маточни фиброиди и цикатрициална деформация на шийката на матката.

4. Пролапс на матката.

5. Рак, започвайки от стадий I.

6. Гигантски размер на тумори.

В зависимост от показанията се извършват операции на матката различни методии в различни обеми. Първо ще се запознаем с видовете хирургични интервенции. След това ще се спра подробно на последствията, които всяка жена ще изпита в една или друга степен след отстраняването на този орган.

Видове операции за хистеректомия

IN медицинска практикаИзвършва се абдоминално и ендоскопско отстраняване на матката.

• Коремна хирургия (лапаротомия) се извършва чрез разрез на предната коремна стена.
  Методът се счита за травматичен, но осигурява голям достъп и в някои случаи просто няма алтернатива. Например, ако матката е достигнала голям размер поради миома.
• Вторият метод е ендоскопска хирургия (лапароскопия). В този случай хирургът премахва матката чрез пробиви в предната коремна стена. Лапароскопската хистеректомия е много по-малко травматична и позволява по-бързо възстановяване след операцията.
• Вагиналната хистеректомия е отстраняване на матката през влагалището.

Последици след коремна хистеректомия

Коремната хирургия за отстраняване на матката през голям разрез е една от най-травматичните процедури. В допълнение към усложненията, причинени директно от отстраняването на матката, такава операция има и други негативни последици.

1. След операцията остава забележим белег.

2. Голяма вероятностобразуване на херния в областта на белега.

3. Отворена операцияобикновено води до развитие на обширни сраствания в областта на таза.

4. Рехабилитацията и възстановяването (включително изпълнение) изисква много време, в някои случаи до 45 дни.

Отстраняване на матката без шийката на матката. Последици от суправагинална ампутация на матката без придатъци

Дали шийката на матката ще бъде оставена или премахната по време на хистеректомия зависи от състоянието на шийката на матката и рисковете, свързани с нейното задържане.

Ако шийката на матката е оставена, това е възможно най-благоприятната ситуация.

От една страна, поради запазените яйчници, хормоналната система продължава да функционира горе-долу нормален режим. Но защо те напускат шийката на матката при отстраняване на матката? Запазването на шийката на матката ви позволява да поддържате дължината на вагината и след възстановяване жената ще може да води пълноценен сексуален живот.

Отстраняване на матката без яйчници. Последици от хистеректомия без придатъци

Отстраняването на матката без придатъци, но с шийката на матката е по-травматична операция.

Напускайки яйчниците, хирургът позволява на жената да поддържа нормални хормонални нива. Ако операцията се извършва в млада възраст, яйчниците могат да избегнат менопаузатаи всички свързани последици за здравето.

Но дори и след отстраняване на матката без придатъци, анатомичната връзка на органите се нарушава. В резултат на това тяхната функция е нарушена.

Освен това, пълно премахванена матката, дори и при запазване на яйчниците, води до скъсяване на влагалището. В много случаи това не е критично за сексуалния живот. Но анатомията на органа е различна за всеки и не всички жени успяват да се адаптират.

Отстраняване на матката с придатъци

Това е най-травматичната операция, която изисква много време за възстановяване.

Изисква сериозна хормонална корекция и обикновено причинява всички най-тежки последствия, особено ако се извършва на възраст 40-50 години - тоест преди настъпването на естествената менопауза.

По-долу ще ви разкажа повече за най-честите последици от хистеректомия. Най-неприятното е, че всички тези последствия са необратими и практически невъзможни за коригиране.

Междувременно серия от скорошни научно изследванев тази област казва обратното. Дори и яйчниците да са запазени, отстраняването на матката е операция с висок риск от ендокринни нарушения.

Причината е проста. Матката е свързана с яйчниците и тръбите чрез система от връзки, нервни влакна и кръвоносни съдове. Всяка операция на матката води до сериознонарушаване на кръвоснабдяването на яйчниците, до частично некроза. Излишно е да казвам, че в буквално задушаващите се яйчници се нарушава производството на хормони.

Хормоналните дисбаланси се проявяват в цяла поредица неприятни симптоми, най-безобидният от които е намаляването на либидото.

В по-голямата част от случаите яйчниците не са в състояние напълно да възстановят или компенсират нормалното кръвоснабдяване. Съответно хормоналният баланс на женското тяло не се възстановява.

Последствие 2. Кисти на яйчниците след отстраняване на матката

Това е доста често срещано усложнение в случаите, когато яйчниците са запазени след отстраняване на матката. Така се проявява негативното влияние на самата операция.

За да разберете природата на кистата, първо трябва да разберете как работят яйчниците.

Всъщност кистата е естествен процес, който протича всеки месец в яйчника под въздействието на хормони и се нарича фоликуларна киста. Ако яйцеклетката не се оплоди, кистата се пука и започва менструация.

Сега да видим какво се случва с яйчниците след отстраняване на матката.

Самата матка не произвежда хормони. И много хирурзи уверяват, че след отстраняването му хормоналните нива няма да се променят. Но те забравят да кажат колко тясно е свързана матката с други органи. При отделянето на яйчниците от матката хирургът неизбежно нарушава кръвоснабдяването и ги наранява. В резултат на това функционирането на яйчниците се нарушава и хормоналната им активност намалява.

За разлика от матката, яйчниците произвеждат хормони. Нарушенията във функционирането на яйчниците водят до нарушаване на хормоналните нива и процеса на узряване на фоликулите. Кистата не се решава, но продължава да расте.

Отнема около 6 месеца, за да се възстанови пълното функциониране на яйчниците и да се изравнят хормоналните нива. Но не винаги всичко завършва добре и увеличената киста се решава. Често е необходима повторна операция за отстраняване на разраснала се киста - при големи тумори съществува риск от разкъсване и кървене.

Ако няколко месеца след отстраняването на матката се появи болка в долната част на корема, която се увеличава с времето, трябва да посетите гинеколог. Повечето вероятна причина, защо боли яйчника, това е разраснала се киста.

Вероятността от развитие на това усложнение зависи само от 50% от уменията на хирурга. Анатомията на всяка жена е уникална. Не е възможно да се предвиди местоположението на яйчниците и тяхното поведение преди операцията, така че никой не може да предвиди развитието на киста след отстраняване на матката.

Последица 3. Сраствания след хистеректомия

Обширните сраствания след отстраняване на матката често водят до развитие на хронична болка в таза. Характерни симптомитези болки - засилват се при подуване, лошо храносмилане, перисталтика, резки движения, продължително ходене.

Срастванията след операция за отстраняване на матката се образуват постепенно. Съответно болката се появява само след известно време.

На начална фазапостоперативните сраствания в таза се лекуват консервативно; при неефективност се прибягва до лапароскопска ексцизия на сраствания.

Последствие 4. Тегло след хистеректомия

Телесното тегло след операцията може да се държи различно: някои жени наддават, понякога дори наддават, докато други успяват да отслабнат.

Най-често срещаният сценарий след отстраняване на репродуктивните органи е бързото наддаване на тегло или увеличаване на корема на жената.

1. Една от причините жените да наддават на тегло се дължи на метаболитни нарушения и произтичащото от това задържане на течности в тялото. Затова следете стриктно колко вода пиете и какво количество отделяте.

2. След отстраняване на матката и яйчниците хормоналните нива се променят, което води до забавяне на разграждането на мазнините и жената започва да наддава наднормено тегло.

В този случай нежната диета ще помогне за премахване на мазнините от корема. Храната трябва да бъде дробна, малки порции 6-7 пъти на ден.

Трябва ли да се притеснявате, ако сте отслабнали след хистеректомия? Ако причината за операцията е гигантски тумор или миома, няма място за притеснение, отслабнали сте след отстраняване на матката.

Ако не е имало образуване на маса, но отслабвате, най-вероятно това е хормонален дисбаланс. За да върнете теглото си към нормалното, ще ви е необходима хормонална терапия.

Последствие 5. Секс след хистеректомия

Жените, които са претърпели вагинална хистеректомия, трябва да останат в сексуален покой най-малко 2 месеца, докато вътрешните конци заздравеят. Във всички останали случаи сексът може да се прави 1-1,5 месеца след операцията.

Сексуалният живот след отстраняване на матката претърпява промени.

Като цяло жените са загрижени за вагинална сухота, парене след полов акт, дискомфорт, болезнени усещания. Това се дължи на спад в нивата на естроген, което кара гениталната лигавица да изтънява и започва да произвежда по-малко лубрикант. Хормоналният дисбаланс намалява либидото и намалява интереса към сексуалния живот.

• Отстраняването на матката и придатъците засяга най-силно интимната страна на живота, тъй като отсъствието женски хормониводи до фригидност.
• Отстраняването на тялото на матката има малък ефект върху интимен живот. Може да се появи вагинална сухота и намалено либидо.
• Отстраняването на матката и шийката на матката води до скъсяване на влагалището, което затруднява секса след операцията.

Последствие 6. Оргазъм след хистеректомия

Получава ли жена оргазъм след хистеректомия?

От една страна, всички чувствителни точки - G-точката и клитора - се запазват и теоретично жената запазва способността си да изпита оргазъм дори след отстраняване на органа.

Но в действителност не всяка жена получава оргазъм след операция.

Така при отстраняване на яйчниците съдържанието на полови хормони в организма рязко спада и много развиват полова студенина. Намаляването на производството на полови хормони се случва, дори ако яйчниците са запазени - по много причини след операцията тяхната дейност е нарушена.

Най-добрата прогноза за оргазми е за тези, които все още имат шийка на матката.

Последиците след отстраняване на матката и шийката на матката се проявяват в скъсяване на вагината с около една трета. Пълният полов акт често става невъзможен. Изследванията, проведени в тази област, показват, че шийката на матката е от голямо значение за постигането на вагинални оргазми, а когато шийката на матката бъде отстранена, постигането му става изключително трудно.

Последствие 7. Болка след хистеректомия

Болката е едно от основните оплаквания след операция.

1. В следоперативния период болката в долната част на корема може да показва проблем в областта на шева или възпаление. В първия случай стомахът боли по шева. Във втория случай се присъединява основният симптом топлина.

2. Ако долната част на корема боли и се появи подуване, можете да подозирате херния - дефект, през който перитонеума и чревните бримки се простират под кожата.

3. Силна болкаслед операция за отстраняване на матката, висока температура, лошо чувствосигнализира за пелвиоперитонит, хематом или кървене. Може да се наложи повторна операция за разрешаване на ситуацията.

4. Болката в сърцето показва възможността за развитие сърдечно-съдови заболявания.

Голямо шведско проучване на 180 000 жени установи, че хистеректомията значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, коронарна артериална болест и инсулт. Отстраняването на яйчниците допълнително влошава ситуацията.

5. Ако сте загрижени за подуване на краката или повишаване на локалната температура на кожата, трябва да изключите тромбофлебит на вените на таза или долните крайници.

6. Болката в гърба, долната част на гърба, дясната или лявата страна може да бъде симптом на адхезивна болест, киста на яйчника и много други - по-добре е да се консултирате с лекар.

Последствие 8. Пролапс след хистеректомия

След отстраняване на матката се нарушава анатомичното разположение на органите, мускулите, нервите и кръвоносните съдове се нараняват, кръвоснабдяването на тазовата област се нарушава. Рамката, която поддържа органите в определена позиция, престава да изпълнява функциите си.

Всичко това води до изместване и пролапс на вътрешните органи - преди всичко на червата и пикочния мехур. Обширните сраствания влошават проблема.

Това се проявява чрез множество нарастващи проблеми с червата и уринарна инконтиненция по време на физическа активност и кашлица.

Последствие 9. Пролапс след хистеректомия

Същите механизми предизвикват т. нар. генитален пролапс – увисване на влагалищните стени и дори тяхното отпадане.

Ако в следоперативния период жената започне да вдига тежести, без да чака пълно възстановяване, тогава ситуацията се влошава. Интраабдоминалното налягане се повишава, стените на влагалището се „избутват“ навън. Поради тази причина вдигането на тежести е противопоказано дори за здрави жени.

Когато се спусне, жената изпитва усещане за чужд предмет в перинеалната област. Болката ме тормози. Сексуалният живот става болезнен.

За намаляване на симптомите на пролапс на вагиналните стени след отстраняване на матката е показана специална гимнастика. Например, упражнения на Кегел. Запекът също повишава вътреабдоминалното налягане, така че за да предотвратите процеса, ще трябва да се научите да наблюдавате работата на червата: движенията на червата трябва да са ежедневни, а изпражненията трябва да са меки.

За съжаление, вагинален пролапс след хистеректомия не може да се лекува.

Последствие 10. Черва след хистеректомия

Чревните проблеми след операцията се влияят не само от променената анатомия на таза, но и от масивен адхезивен процес.

Функционирането на червата е нарушено, появяват се запек, метеоризъм, различни нарушения на дефекацията, болка в долната част на корема. За да избегнете проблеми с червата, трябва да следвате диета.

Ще трябва да се научите да ядете често, 6-8 пъти на ден, на малки порции.

Какво можете да ядете? Всичко, с изключение на тежки храни, храни, които предизвикват подуване и задържане на изпражненията.

Подобрява състоянието на тазовите органи и редовните упражнения.

Последствие 12. Инконтиненция на урина след хистеректомия

Този синдром се развива в почти 100% от случаите като следствие от нарушение на целостта на лигамента и мускулна рамкапо време на операцията. Пикочният мехур пролабира и жената губи контрол върху уринирането.

За да се възстанови функцията на пикочния мехур, лекарите препоръчват да се правят упражнения на Кегел, но дори и с упражнения състоянието обикновено прогресира.

Последствие 13. Рецидив след хистеректомия

Маточната хирургия се извършва при различни показания.

За съжаление, операцията не предпазва от рецидив, ако матката е била отстранена поради едно от тези заболявания, причинени от човешкия папиломен вирус, а именно:

• левкоплакия на шийката на матката,
• стадий 1А рак на шийката на матката или рак на матката
• микроинвазивен рак на маточната шийка и др.

Независимо от техниката на изпълнение, операцияне гарантира 100% възстановяване, а само премахва огнището. Във влагалищната лигавица остават следи от човешкия папиломен вирус, който е причината за всички тези заболявания. Веднъж активиран, вирусът предизвиква рецидив.

Разбира се, ако няма орган, тогава рецидив на заболяването не може да настъпи нито в матката, нито в нейната шийка. Цервикалното пънче и лигавицата на вагиналния свод са обект на рецидиви - развива се дисплазия на вагиналното пънче.

За съжаление, рецидивите са много трудни за лечение класически методи. Медицината може да предложи на такива пациенти само травматични методи. Отстраняването на влагалището е изключително сложна и травматична операция, а рисковете от лъчетерапията са сравними с рисковете от самото заболяване.

Според различни източници рецидивите след операцията се срещат в 30 - 70% от случаите. Ето защо с цел профилактика институт Херцен препоръчва провеждането на фотодинамична терапия на влагалището и цервикалния пън дори след хирургично отстраняванематка. Само елиминирането на папилома вируса предпазва от връщане на болестта.

Това е историята на моята пациентка Наталия, която се сблъска с рецидив на рак на вагиналното пънче след отстраняване на матката.

„Е, ще започна тъжната си история по ред, с щастлив край. След като родих на 38 години и дъщеря ми навърши 1,5 години, трябваше да отида на работа и реших да отида на гинеколог. През септември 2012 г. нямаше и следа от тъга, но изследванията не бяха успокояващи - рак на шийката на матката 1 стадий. Разбира се, беше шок, паника, сълзи, безсънни нощи. В онкологията преминах всички тестове, където беше открит генотип на човешкия папиломен вирус 16.18.

Единственото, което лекарите ми предложиха, беше изтичане на шийката на матката и матката, но аз поисках да оставя яйчниците.

Следоперативният период беше много тежък както физически, така и психически. Като цяло, вагинален пън остана, колкото и тъжно да звучи. През 2014 г., след 2 години, тестовете отново показват не много добра картина - тогава след шест месеца, оценка 2. Лекуваха я с всичко - всякакви супозитории, антивирусни, мехлеми.

Накратко, много пари бяха похарчени и след година и половина лечение на тази дисплазия, тя премина в трети стадий и отново рак. Какво ми предложиха нашите лекари този път: фотодинамика.

След като прочетох за нея, се зарадвах и се отдадох в ръцете им. И така, какъв според вас е резултатът от техните иновативни технологии? И нищо не се е променило! Всичко остана на мястото си. Но прочетох толкова много за този метод, проучих различни статии, бях особено привлечен от фотодинамичния метод на д-р Афанасиев М. С. и след като сравних метода и технологията на лечение, бях изненадан, че всичко, което този лекар пише и разказва, е значително различен от начина, по който ми го направиха в нашата клиника. Като се започне от съотношението лекарствен продуктна килограм от теглото ми, самата методика, въпросите, които ми задаваха. След фотодинамиката бях принуден да нося очила почти месец, да седя вкъщи със затворени завеси и да не се навеждам на улицата. Не се съмнявах, че те просто не знаят как да направят тази процедура! Свързах се с д-р Афанасиев M.S., засипах го с въпроси, разказах историята си и той предложи помощта си. Дълго мислих и се съмнявах.

Моят лекар ми предложи лъчева терапия, но знаейки последствията и качеството на живот след тази терапия, аз все пак избрах отново фотодинамиката, но Максим Станиславович щеше да го направи вместо мен.

След като събрах нови сили, отлетях за Москва. Първото впечатление от клиниката беше, разбира се, приятно, чувствате се като човек, за когото всички се грижат, вниманието и отзивчивостта са основните качества на тези служители.

Относно процедурата PDT и възстановяването

Самата процедура мина под упойка, мина бързо и вечерта отидох при сестра ми, която беше при мен. Носих очила само три дни. След 40 дни отидох на първи преглед в моята клиника, но имах разядено петно, явно заздравяването беше бавно, но въпреки всичко изследванията бяха добри! Лекарят предписа лечебни супозитории. И когато се върнах след 3 седмици, лекарят ми даде…….., всичко заздравя и бях много изненадан – как стана това! В крайна сметка, по време на цялата практика на провеждане на фотодинамика с помощта на тяхната технология, нямаше нито един положителен резултат! Сега пак ще ходя на преглед през април. Сигурен съм, че сега всичко ще бъде наред за мен!

Това е моята история. И ви го казвам, за да не се отказвате и по време на лечението да изберете най-нежния метод на лечение, а не да премахвате всичко наведнъж, очевидно това е по-лесно за нашите лекари. Ако бях разбрал за Максим Станиславович по-рано, щях да избегна тези сълзи, ужасна операция, последствията от която ще натоварват целия ми живот! Така че помислете! Никакви пари не струват нашето здраве! И най-важното, ако имате човешки папиломен вирус от този конкретен генотип, който провокира рак на шийката на матката при определени обстоятелства, трябва да премахнете тази причина. Точно това прави фотодинамиката, но технологията и лекарят, който го прави, трябва да са майстори на занаята си. Които имат богат опит, научни трудове и положителни резултатив тази област. И мисля, че единственият лекар, който спазва всичко това, е Максим Станиславович. Благодаря ви много, Максим Станиславович!!!”

Последствията, описани по-горе след отстраняване на матката, се отнасят различни женив различна степен. Младите жени най-трудно се подлагат на хистеректомия. детеродна възраст.

Последици от хистеректомия след 50 години

Хирургията по време на менопаузата също не оказва значително влияние върху здравето и благосъстоянието на жената.

И ако операцията е извършена според показанията, тогава сте направили правилния избор.

Последици от хистеректомия след 40 години

Ако жената не е имала менопауза преди операцията, тогава възстановителен периодЩе й бъде много трудно. Последствията от операцията в активна фертилна възраст се усещат много по-остро, отколкото във възрастта на естествената менопауза.

Ако операцията е причинена от огромна фиброма или кървене, отстраняването на матката осигурява значително облекчение. За съжаление почти всичко се развива с времето. дългосрочни последствия, за които говорихме по-горе.

На медицински език това състояние се нарича постхистеректомичен и поствариектомичен синдром. Проявява се като промени в настроението, горещи вълни, аритмия, замаяност, слабост и главоболие. Жената не понася добре стреса и започва да се уморява.

Само за няколко месеца сексуалното желание намалява и се появява болка в областта на таза. страдание скелетна система– спада нивото на минералите, развива се остеопороза.

Ако хормоналните нива не се коригират, стареенето ще започне веднага след операцията: 5 години след хистеректомия 55–69% от жените, оперирани на възраст 39–46 години, имат хормонален профил, съответстващ на постменопаузалния.

Хирургията за отстраняване на рак на матката не е необходима в ранните му стадии

Ракът на матката е аденокарцином, а карциномът е злокачествен процес. Изборът на метод на лечение и степента на интервенция зависи от стадия на заболяването.

По-рано начални етапирак (, микроинвазивен рак) и предракови заболявания (,) са индикации за отстраняване на матката. За съжаление, онкологичната хирургия не елиминира причината за заболяването - човешкия папиломен вирус - и поради това има висок процент на рецидиви.

Предстои ми хистеректомия. Кажете ми как мога да живея след това, мога ли да бъда пълноценна жена? Чух, че това е много тежка операция, след нея трябва да лежите почти месец, че след отстраняване на матката жените бързо остаряват, кожата им увисва, внезапно натрупват излишни килограми, че започват големи проблеми - много спират изпитват пълно удоволствие от сексуалния живот. Аз съм само на четиридесет години, имам млад съпруг (пет години по-млад от мен), някак си не искам да повярвам, че има само безрадостна старост...

Галина Б., Москва

Според Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки, хистеректомията представлява 32 до 38,2% от всички гинекологични операции.

Помолихме доктора на медицинските науки Елена Николаевна АНДРЕЕВА да разкаже за тази операция.

Хистеректомията е операция за отстраняване на матката. Тя може да бъде тотална (когато се отстраняват тялото и шийката на матката) и субтотална (когато се отстранява само тялото на матката). Панхистеректомията е операция за отстраняване не само на матката, но и на придатъците - яйчниците и фалопиевите тръби.

В какви случаи е необходима такава операция?

Най-често хистеректомия се извършва при миома на матката. Но, разбира се, не във всеки случай на миома, а само когато се открият големи маточни фиброиди. Поради това функциите също могат да бъдат нарушени. съседни органи- пикочния мехур и ректума, жената се притеснява от болка и има затруднения при уриниране. Индикацията за операция е миома на матката и в случаите, когато тя бързо нараства по размер в продължение на една година.

Често въпросът за операцията възниква, когато една жена страда от ендометриоза.

При ендометриозата често се появяват менструални нередности - самата менструация може да бъде много обилна, понякога преминаваща в кървене, което може да доведе до намаляване на хемоглобина в кръвта. Менструацията се предшества от „зацапващо“ кърваво течение, което често продължава дори след края на самата менструация. Болката в долната част на корема може да се излъчва към краката, долната част на гърба и ректума. По време на полов акт жената изпитва дискомфорт и болка, така че практически не може да има сексуален живот. В този случай операцията за отстраняване на матката позволява на жената да се върне към нормалното благосъстояние и възможността да живее пълноценен живот.

Абсолютна индикация за операция - злокачествени новообразуванияполови органи.

Операцията субтотална хистеректомия, която запазва шийката на матката, сега се извършва все по-рядко, тъй като често е недостатъчна. Отстранява се поразеното от ендометриоза тяло на матката, като остава шийката на матката, която към момента на операцията няма видими изменения, но след време и шийката на матката може да бъде засегната от същото заболяване. В резултат на това трябва да направя нова операция и премахване на шийката на матката.

Всички тези проблеми могат да възникнат при жени на всяка възраст. С изключение може би на пролапса и пролапса на матката, което е по-често при по-възрастните жени. Ако жената няма тежки хронични болести, Например, на сърдечно-съдовата система, тогава е по-добре наистина да отидете на радикална операция за отстраняване на матката, по време на която се извършва и пластична операция за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Освен това, като правило, по това време жената вече не планира да има повече деца.

И ако една жена е млада и й кажат, че заради миома ще й отстранят матката, ще бъде ли лишена от възможността да роди дете?

В такива случаи се опитваме да направим всичко възможно да избегнем тази операция. Например при миома на матката в повечето случаи е възможно да се извърши консервативна операция миомектомия - премахване на миомата при запазване на матката. Дори ако има промени в яйчника, не можете да го премахнете напълно, а да направите резекция (отстранете само част) и да предпише хормонално лечениеза да се запази възможността една млада жена да има дете в бъдеще. Друго нещо е, че такива операции не се правят във всяка болница. Но вероятно си струва да се свържете с водещи медицински центрове за това.

Освен това такъв максимално щадящ подход към хирургическата интервенция е оправдан не само когато ние говорим заза жени в репродуктивна възраст (до 35 години). Има случаи, когато жени дори на 40 години (и повече) все още планират да имат деца, например в нов брак.

Но ако говорим за запазване на живота на жената, тогава е невъзможно да се вземе предвид възрастта, няма друг избор.

Тоест, оказва се: ако една жена вече не планира да има деца, тогава най-вероятно, ако възникнат всички тези проблеми, матката й ще бъде премахната? Как това ще се отрази на цялостното й здраве?

Матката е мускулест орган, основната му функция е да носи дете по време на бременност. Този орган не е жизненоважен.

Освен това трябва да се има предвид, че този орган се отстранява само ако има сериозни здравословни проблеми. Хистеректомията е радикална операция в гинекологията, т.е. води до излекуване на жената и подобрява качеството й на живот. Имайте предвид, че индикациите за операция са доста сериозни - ако ги има и жената се противопостави на операцията, животът й не може да се нарече нормален - болки, кървене, дисфункция на други органи и проблеми в половия живот...

На общо състояниеТялото може да бъде повлияно от упойката, но това е неизбежно при всяка хирургическа намеса. Разбира се, важно е анестезията да бъде избрана адекватно - като се вземе предвид състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, нервна система, бъбречна функция и др.

Вярно ли е, че ако на една жена се отстрани матката след четиридесет години, трябва да се премахнат и яйчниците?

Ако една жена няма промени в яйчниците, тогава защо да ги премахва? Възраст при в такъв случайняма значение

Едновременно отстраняване на матката и яйчниците - панхистеректомия - се прави само в случаите на комбинация патологични променикакто в матката, така и в яйчниците.

Но дори и да се открие киста на яйчника, това също не е причина за отстраняване на целия орган - можете да се ограничите до резекция (отстраняване на част) на яйчника. Друг е въпросът, ако на яйчника се открие образувание, подобно на киста ( доброкачествен тумор). В този случай „съмнителната“ тъкан трябва да бъде изрязана и изследвана спешно, още по време на операцията, в хистологичната лаборатория. В зависимост от резултата от изследването яйчникът може да бъде отстранен напълно или частично. Панхистеректомия се прави, когато онкологични заболяванияматка, яйчници или ако има съмнение за тях.

Наистина ли хистеректомията е трудна операция?

Фактът, че тази операция изисква дълъг период на възстановяване, от една страна е вярно, от друга страна, това не е съвсем вярно. Всичко зависи от това как е извършена операцията.

Днес те са три - лапароскопия, лапаротомия и вагинална хирургия. Всеки има своите предимства и характеристики.

Във водещите медицински центрове днес най-често се извършва лапароскопия, тъй като е най-щадяща и високоефективна. По време на лапароскопия можете едновременно да извършвате пластична операцияи стегнете връзките, които поддържат вътрешните органи, за да избегнете пролапса им. Тази операция обаче изисква висококвалифициран хирург и подходящо оборудване в операционната зала. Ето защо, за съжаление, днес не се провежда във всички болници.

Лапаротомията се прибягва в случаите, когато например пациентът поради други (негинекологични) заболявания не може да понесе условията на анестезия, използвани по време на лапароскопски операции. Ако миомата е голяма и матката е значително увеличена, тогава практически единствения начинЗа да го премахнете, прибягвайте до лапаротомия. Вагиналната хирургия се извършва предимно при пролапс или пролапс на матката.

Там, където няма специално оборудване, лапаротомията остава най-честата операция.

Първи дни

СЛЕДОПЕРАТИВНИЯТ период варира значително в зависимост от кой достъп е извършена операцията.

След лапароскопия пациентката става от леглото на следващия ден, а на 5-6-ия ден се изписва у дома. Предимствата на тази операция включват и висок козметичен ефект - жената остава с 3-4 малки „дупки“ с диаметър само 0,5 см, които след известно време са практически невидими на стомаха.

След лапаротомия жената може да стане на 2-3-ия ден след операцията и обикновено се изписва от болницата след 8-12 дни. След операцията остава шев на корема, но сега лекарите се опитват да го направят възможно най-козметичен, който скоро става незабележим. Освен това, разположен напречно над пубиса, такъв шев не се забелязва дори в бикини.

По време на вагинална операция просто няма шев на корема, тъй като единственият видим шев е на перинеума, всички останали разрези се правят вътре, през влагалището се отстранява матката.

Хранене - какво трябва да бъде веднага след операцията?

Що се отнася до следоперативната диета, след лапаротомия и лапароскопия, първите един или два дни са нулева маса, т.е. практически нищо не е позволено освен вода и течна каша.

След това постепенно се възстановява нормална диета, но колко бързо зависи от препоръката на лекуващия лекар.

След вагинална операция диетата трябва да се спазва по-стриктно и по-продължително – поне 7 дни. Освен това след такава операция цял месец може само да стоиш или лежиш, нямаш право да седиш, така че само блок маса...

След операция

ВЯРНО ли е, че неизбежната последица от такава операция е постоянната умора и слабост?

Това е доста голяма операция, така че периодът на възстановяване след нея може да продължи два до три месеца (в някои случаи до шест месеца). По това време жената има пълното право да изпитва повишена умора и слабост. След лапароскопия, като правило, жената се възстановява в рамките на един месец.

Има ли ограничения или противопоказания за физическа активност?

Разбира се, през първия месец след операцията физически упражненияса изключени, така че всички шевове да заздравеят. Само от първите следоперативни дни дихателни упражнения физиотерапия. Физическата активност се ограничава за още три месеца, а след шест месеца всички ограничения се премахват. Една жена може да се занимава с всякакви спортове, с изключение на вдигане на тежести. След операцията не трябва да вдигате повече от 3 кг. Но ние вярваме, че е абсолютно вредно за здрави жени, всички те да вдигат тежки неща (над 5 кг)!

Първият е да водиш здрав образживот и да се чувствате като здрава, активна, пълноценна, секси жена.

Но в същото време не забравяйте да дойдете на консултация с лекар след месец и шест месеца и да направите контролен тест. ехографиятазовите органи.

Препоръчително е да се свържете с гинеколог-ендокринолог, за да вземете решение за хормонална заместителна терапия, ако е необходимо. А ако се отстранят яйчниците, тогава посещението при ендокринолог е задължително.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология

Матката е много важен орган, изпълняващи функциите на основната цел на жената - носенето и раждането на деца. Следователно премахването на това е чисто женски органДоста трудно се понася, преди всичко психологически.

От една страна е логично отстраняването на матката да се извършва само според жизнени показателикогато никакви консервативни методи не са ефективни при лечението. От друга страна, хистеректомията е втората по честота причина за оперативни интервенции в гинекологията след цезаровото сечение.

Това се обяснява с факта, че сред лекарите все още битува мнението, че за жените, които не планират да имат повече деца, матката е допълнителен багаж и че е по-лесно да се премахне, отколкото да се лекува. Консервативното лечение на много заболявания на матката наистина е много сложно и продължително, така че много жени след 40-45 години сами се съгласяват да премахнат матката, за да се отърват бързо от симптомите, които ги измъчват.

Показания и противопоказания за хистеректомия

структурата на женската репродуктивна система

1. Злокачествени тумори на тялото, шийката на матката и яйчниците. Това е основната индикация за отстраняване на матката, често с придатъци и част от влагалището, на всяка възраст.

2. Миома.При определени условия матката се отстранява при миома.

• Миома над 12 седмици от бременността.
• Бърз прогресивен растеж на образованието.
• Множество миоматозни възли.
• Миома придружена силно кървеневодещи до анемия.
• Миома със съмнителни резултати от биопсия (съмнение за атипия).

3. Ендометриоза и аденомиоза, които не подлежат на консервативно лечение.

4. Продължително обилно менструално кървене.

5. Пролапс на матката.

6. Обилно следродилен кръвоизлив, които не могат да бъдат спрени с други методи.Индикация за спешна хистеректомия.

Противопоказания за хистеректомия са:

• Всякакви остри инфекциозни заболявания.
• Тежък курс на хронично сърдечно заболяване, бронхопулмонални заболявания, захарен диабет. Такива пациенти се оперират след достатъчна компенсация на съпътстващата патология.
• Рак в стадий 4 с отдалечени метастази, инвазия на съседни органи.

Предоперативни прегледи и подготовка

• Изследване на шийката на матката с цитологично изследваненамазка
• Изследване на микрофлората на вагината и шийката на матката. Ако се открие инфекциозен процес, той трябва да се лекува.
• Ехография.
• Хистероскопия с ендометриална биопсия.
• Ако е необходимо, MRI или CT сканиране на тазовите органи и регионалните лимфни възли.
• Предписани са 10 дни преди операцията общи тестовекръв, урина, биохимичен анализ, ЕКГ, определя се кръвна група и се извършва преглед от терапевт.
• 8 часа преди операцията не се приема храна.
• В навечерието на операцията се извършва прочистване на червата.
• В пикочния мехур се поставя катетър.
• При пациенти с риск от тромбофлебит е необходимо еластично бинтиране на крайниците непосредствено преди операцията.
• При планиране на пълна хистеректомия е необходима вагинална санация - измиване с антисептици.

Основни видове операции

Операцията може да се извърши под обща ендотрахеална анестезия, спинална анестезия или комбинирана анестезия.

В зависимост от обема на отстранената тъкан, операциите се разделят на:

• Междинно премахване (суправагинална ампутация на матката). Границата на резекция за тази операция е вътрешна ос. Маточната шийка и влагалището са запазени. Това е най-нежното и най-малко травматично отстраняване за жената.
• Пълно премахване (екстирпация на матката заедно с шийката на матката и част от вагината). Екстирпацията може да се извърши както с придатъците, така и с тяхното запазване.
• Разширена екстирпация (радикално отстраняване) – отстраняване на матката с шийката на матката, придатъците, околната тъкан и лимфните възли. Основната индикация за такава операция са злокачествени новообразувания на тялото на матката, ендометриума, шийката на матката и яйчниците.

Въз основа на вида на достъпа и метода на изпълнение, хирургичното отстраняване на матката се разделя на:

1. Коремни операции. Правят се през разрез на предната коремна стена (прав или напречен). Лигаментите, свързващи матката с други органи и със сакрума, се кръстосват и лигират кръвоносни съдове. Матката се извежда в раната, поставят се скоби по границите на отстраняването, органът се отрязва и се отстранява през хирургическия разрез.

Суправагиналната ампутация изисква по-малко време за мобилизиране на органите, които се отстраняват. Тоталната хистеректомия изисква внимателно отделяне на шийката на матката и влагалището от пикочния мехур.

Недостатъци на такава операция:

• На корема остава белег.
• По-голяма травма на тъканите, по-голям риск от кървене и инфекция.
• Дълъг следоперативен период.
• Болков синдром.
• Необходима е по-продължителна рехабилитация.

отворена хирургия (директен/напречен разрез на коремната стена)

Въпреки това, такива операции също имат свои собствени предимства:

1. Този хирургичен подход позволява задълбочено изследване на тъканта около матката, лимфните възли и съседните органи.
2. Коремната хирургия е по-бърза, което съкращава периода на анестезията. Продължителността на лапаротомната хистеректомия е от 40 минути до 1,5 часа.
3. Не изисква скъпо оборудване, може да се извърши във всяко отделение по оперативна гинекология и е безплатна.

2. Лапароскопска хистеректомия. Чрез няколко пункции в коремната кухина се вкарват лапароскоп и специални инструменти. Под визуален контрол на лапароскопа се пресичат всички маточни връзки и съдови снопове, матката се отрязва и изважда през влагалището с помощта на специални щипци. Операцията продължава 2,5-3 часа.

3. Хистероскопска хистеректомия . Всички манипулации се извършват през кръгов разрез във влагалището под контрола на хистероскоп. Операцията е сложна и изисква висока квалификация на лекаря и скъпо оборудване. Продължителност 2-2,5 часа.

Ендоскопското отстраняване на матката става доста широко разпространено. В момента това е най-често извършваната операция за миома. Основен предимстватакива операции:

• Ниска травма на тъканите поради липсата на големи разрези.
• Кратък следоперативен период. След няколко часа можете да станете, изписването от болницата е възможно след няколко дни.
• По-малък риск от кървене и нагнояване.
• По-малко силен болков синдром.
• Без постоперативни белези по корема.

Ендоскопските операции обаче не винаги са възможни. Не е показаноТе:

1. За големи тумори.
2. При злокачествени тумори на яйчниците, когато е необходима цялостна ревизия на таза.
3. За спешни операции.
4. При наличие на адхезивна болест на коремната кухина.
5. След цезарово сечение.

Следоперативен период

След операцията се предписват болкоуспокояващи и антибиотици за предотвратяване на инфекция. Катетърът се оставя в пикочния мехур до един ден. След лапароскопска и ендоскопска хирургияИмате право да ставате след няколко часа, след коремна операция - след ден.

Освобождаването от болницата се извършва на 5-7 дни.

Незначителното вагинално течение може да продължи няколко седмици.

Възможни усложнения на операцията

1. Усложнения по време или непосредствено след операцията.

• Увреждане по време на операция на пикочния мехур или уретера.
• кървене.
• Разрушаване на шевовете.
• Остра задръжка на урина.
• Тромбофлебит на тазовите вени или вените на долните крайници.
• Пелвиоперитонит.
• Образуване на хематоми с възможното им нагнояване.

2. Късни следоперативни усложнения.

1. Следоперативни хернии.
2. Пролапс на вагиналните стени.
3. Уринарна инконтиненция.
4. Адхезивна болест.

Последствията от хистеректомията също включват депресивно състояние, често изискващи намесата на психолог и психотерапевт.

Живот на жена след хистеректомия

Единственият безспорен факт в живота на жената след отстраняване на матката е, че тя няма да може да забременее и да роди дете. Това е голяма психологическа травма за жените в репродуктивна възраст. За щастие младите жени все по-рядко си отстраняват матката.

Основната група пациенти за такива операции са жени в менопауза.За тях отстраняването на матката също често е придружено от голям стрес, тъй като в обществото все още има много негативни оценки за последствията от такава операция.

Основните страхове, които придружават една жена преди отстраняване на матката:

• Бързото начало на менопаузата с всичките й усложнения (кокове на налягането, горещи вълни, депресия, остеопороза).
• Нарушаване на сексуалния живот, загуба на сексуално желание.
• Качване на тегло.
• Развитие на рак на гърдата.
• Загуба на самоуважение от страна на съпруга.

Често тези страхове са неоснователни. Ако се запазят вагината и шийката на матката, сексуалните усещания остават почти непроменени и жената също може да получи удовлетворение от половия акт. Според някои пациенти сексуалният им живот е станал още по-ярък след операцията.

Бързото настъпване на менопаузата наистина е възможно, ако яйчниците се отстранят заедно с матката. въпреки това съвременна медицинаспособни да се справят с това усложнение, има много лекарства за хормонозаместителна терапия. Те се предписват от лекар, за предпочитане гинеколог-ендокринолог.

Ракът на гърдата не зависи по никакъв начин от отстраняването на матката.Друго нещо е, че при жени с хормонални нарушения се развива по-често. Следователно маточните фиброиди и туморите на гърдата са части от една и съща патогенеза.

Отстраняването на матката не влияе по никакъв начин на продължителността на живота или неговото качество.

Пациентите, които са претърпели хистеректомия, все още отбелязват повече предимства, отколкото недостатъци.

• Хроничната болка и кървенето изчезват.
• Няма нужда да мислите за контрацепция, освобождаването настъпва в сексуалния ви живот.
• Няма риск от развитие на рак на този орган.

Да се ​​премахне или да не се премахне матката?

Ако има абсолютни показанияна операция ( злокачествени тумориили обилно кървене), такъв въпрос не възниква. Тук говорим за живот и смърт.

Друг е въпросът дали болестта не е животозастрашаваща (например миома на матката е най-често обща причинахистеректомия в момента).

Във всеки случай решението се взема от самата жена. Тук много зависи от нейното психологическо настроение, информираност, както и от избора на „нейния“ лекар.

Ако лекарят настоява за отстраняване на матката, но жената категорично не е склонна да направи това, трябва да потърсите друг лекар. В 3/4 от случаите отстраняването на матката при миома е неоправдано. Има много консервативни методилечение, както и органосъхраняващи операции. Но трябва да се помни, че консервативно лечениефиброидите са доста дългосрочни и след органосъхраняващи операции () често се появяват рецидиви на заболяването.

Ако една жена след 45-50 години не възнамерява да търпи болка и кървене дълго време, тя не е в настроение за дълго лечение, трябва да вземете решение за операция, често изхвърляне неоснователни страховеи настройка за благоприятен изход.

Цената на операцията

Лапаротомна хистеректомия може да се извърши безплатно по задължителната медицинска застраховка.Цената на хистеректомията в частни клиники зависи от вида и обема на извършената операция, използваната апаратура и материали, ранга на клиниката и продължителността на болничния престой.

Цената на лапаротомната хистеректомия е от 9 до 30 хиляди рубли.

Лапароскопска хистеректомия от 20 до 70 хиляди.

Хистероскопското отстраняване на матката ще струва от 30 до 100 000 рубли.

Видео: методи за извършване на хирургично отстраняване на матката - медицинска анимация