Тубероза на пищяла. Болест на Osgood-Schlatter (остеохондропатия на туберозата на тибията) Лечение на авулсия на туберозата на тибията

Болестта на Шлатер е патология, която засяга повече горната част пищял, приблизително 2 см под пателата. Тази кост формира основата на подбедрицата. В горната му част има грудка, в областта на която има зона на растеж на пищяла. Болестта на Schlatter е остеохондропатия, придружена от промени в структурата на костната и хрущялната тъкан.

• Причини за болестта на Schlatter
• Патогенеза на заболяването
• Болест на Schlatter при юноши: причини, симптоми, снимки
• Диагностика на болестта на Schlatter на колянната става
• Лечение на болестта на Schlatter с консервативни методи
• Лечение с физиотерапевтични методи
• Характеристики на лечението с хирургични методи
• Възможни усложнения
• Предотвратяване на патология
• Прогноза на заболяването
• Как да изберем наколенка при болест на Шлатер?
• Какъв е кодът по ICD-10 за болестта на Osgood-Schlatter?
• Могат ли хора с болест на Schlatter да бъдат призвани в армията?

Най-често заболяването се среща при юноши, занимаващи се със спорт. Характеризира се с болка, възпаление и подуване под коляното. Болестта на Osgood-Schlatter не е тежко нарушениеи се повлиява добре от лечението. Само понякога води до калцификация и прекомерна осификация на мястото на възпалението.

Причини за болестта на Schlatter

Болестта на Osgood-Schlatter е една от честите причини за болка в коляното при активни тийнейджъри, които спортуват много. Най-често се среща при момчета. Най-опасните спортове в това отношение включват бягане или скачане. Това включва четириглавия бедрен мускул, който се свива енергично.

По-рядко патологията се появява без очевидна причинапри деца, които не се занимават със спорт.

Някои учени смятат, че това заболяване има генетична предпоставка. Установено е, че наследяването може да се извърши по автозомно-доминантен тип с непълна пенетрантност. Това означава, че предразположението към него може да се предава от родители на деца. Този модел обаче не винаги се разкрива. Механично нараняванесчита се за отключващ фактор за заболяването.

Патогенеза на заболяването

Четириглавият мускул е предназначен да удължава крака в коляното. Намира се на бедрото, неговата отдолуприкрепена към капачката на коляното (патела), която от своя страна е свързана с горната част на тибията, където зоната на осификация все още не се е затворила при подрастващите. Прекомерното свиване на слабо разтегнат квадрицепс мускул води до прекомерен стрес върху пателарните връзки.

Тибията при подрастващите не е напълно оформена и продължава да расте. Тя не е достатъчно силна за такива натоварвания. Поради това възниква възпаление и болка на мястото на закрепване на връзките към него. В резултат на нарушение на кръвообращението се появяват малки кръвоизливи. При по-тежки случаи се получава отделяне на горната епифиза и асептична (безмикробна) некроза на остеохондралните зони. Може да настъпи отлепване на периоста.

Заболяването се характеризира с редуване на периоди на смърт на малки участъци от тъкан и тяхното възстановяване. Зоната на некроза се заменя с плътна съединителна тъкан. Постепенно на мястото на дълготрайно нараняване се образува израстък - калус. Стойността му зависи от интензивността и продължителността на увреждащия ефект. В подколенната област се идентифицира удебелена туберкулоза - бум. Може да се открие чрез палпиране на подбедрицата, а ако е голям, по време на преглед.

Болест на Schlatter при юноши: причини, симптоми, снимки

Заболяването се среща при момчета на възраст 12-15 години, по-рядко при момичета на възраст 8-12 години. Половите различия в разпространението на заболяването се дължат на факта, че активният спорт обикновено се предпочита от момчетата. Ако едно момиче посещава такива класове, тя не е по-малко вероятно да развие патология.

Опасни спортове, които могат да доведат до нараняване на бедрените мускули и увреждане на горната епифиза на пищяла:

• футбол;
• гимнастика и акробатика;
• волейбол;
• баскетбол;
• фехтовка;
• каране на ски;
• тенис;
• Колоездене;
• бокс и борба;
• бални танци и балет.

Първоначално заболяването не е съпроводено с никакви оплаквания. Неразпознатата патология бързо става хронична. След известно време се появява основният симптом - болка малко по-ниско капачка на коляното. Интензивността на дискомфорта се променя с времето. По правило се засилва по време на тренировка и непосредствено след нея. Особено силна болка се появява при скачане, ходене по стълби и клякания, но отшумява с почивка. Не се разпространява в други части на крайника. Този симптом продължава няколко месеца. Понякога изчезва едва след като детето спре да расте. Това означава, че някои деца имат болки в краката от 2 до 3 години.

Разликата между болестта и детство– доста дълго безсимптомно протичане. Родителите трябва да бъдат предупредени за болка под коляното, която се появява и след това изчезва.

Заболяването може да се появи и при възрастни. В този случай често причинява нарушена подвижност на колянната става и развитие на артроза.

В областта под капачката на коляното се забелязва подуване на тъканите. При натискане тук се открива локална болка. По време на екзацербация местната кожна температура се повишава. В напреднали случаи костният растеж става видим на предната повърхност на крака под коляното.

Заболяването засяга епифизата, разположена на подбедрицата и под капачката на коляното. При неусложнено протичане движенията в колянна ставане засяга, така че обхватът на движенията в него се запазва. Симптомите най-често се появяват от едната страна, но в една трета от случаите засягат и двете колена.

Диагностика на болестта на Schlatter на колянната става

Разпознаването на заболяването се основава на задълбочен физически (външен) преглед на пациента и историята на развитието на патологията. Ако диагнозата е ясна след преглед и разпит на пациента, допълнителен прегледможе да не се извърши. Въпреки това, лекарите обикновено назначават двуизмерни рентгенови снимки на колянната става, за да изключат по-сериозни причини за болка в коляното.

Рентгеновите лъчи показват увреждане на периоста и епифизата на тибията. В тежки случаи е фрагментиран. Има характерен рентгенологичен белег под формата на "хоботче". Впоследствие на мястото на нараняването се появява грудка - калус.

Термографията е метод за определяне на местната температура. По време на обостряне на заболяването на термограмата се вижда локализирано огнище на повишена температура, причинено от повишен кръвен поток в областта на възпалението, във фазата на ремисия липсва.

При подготовката за хирургично лечение пациентът може да претърпи компютърна томографияколянна става и околните области, което спомага за изясняване на размера и местоположението на патологичната туберкулоза.

За да се изключат други наранявания на колянната става, в съмнителни случаи ставната кухина се изследва с помощта на гъвкав оптично устройство– артроскопия. Ендоскопски хирургично лечениеизползва се при вътреставни наранявания на коляното; не се използва при болестта на Osgood.

Данни за съпътстващи наранявания на коляното могат да се получат и чрез ултразвук. Предимствата му са неинвазивност, безболезненост и бързина на изпълнение.

За идентифициране на източника на патология в съмнителни случаи се използва радиоизотопно сканиране. Тя ви позволява да визуализирате зоната на възпаление в костна тъкан.

Силна болка в коляното, която продължава в покой, през нощта или е придружена от чувствителност на костите в други части на тялото, висока температура или увреждане на други органи изисква диференциална диагнозасъс следните условия:

• инфекциозен или ювенилен ревматоиден артрит;
• остеомиелит;
• туберкулоза или костен тумор;
• болест на Пертес;
• фрактура на патела и други наранявания на коляното;
• бурсит, синовит, миозит.

Лечение на болестта на Schlatter с консервативни методи

Болката обикновено изчезва в рамките на няколко месеца без никакво лечение. Когато заболяването се влоши, е необходимо да се вземат болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, като парацетамол или ибупрофен. Не се препоръчва инжектиране на глюкокортикоиди в колянната става.

За стимулация метаболитни процесив костната тъкан се предписват калциеви препарати, витамини D, E и група В.

При остра болкаАко изпитвате болка след тренировка, поставете компрес с лед под коляното за няколко минути. Това ще ви помогне бързо да се отървете от неприятните усещания.

За да защитите капачката на коляното си, докато играете футбол и други високорискови спортове, трябва да носите наколенки.

У дома лекарите препоръчват да се използват студени компреси, да се ограничи физическата активност на засегнатия крак и да се правят ежедневни упражнения, които повишават еластичността на мускулите на бедрото и пателарните връзки. Показан е масаж с противовъзпалителни средства и средства за подобряване на кръвообращението, например троксерутин маз.

Лечение с физиотерапевтични методи

За да се увеличи еластичността на мускулите на бедрото, да се намали възпалението и да се предотврати образуването на калус, се използват физиотерапевтични методи:

1. Електрофореза с аналгетици (прокаин), метаболитни средства (никотинова киселина, калциеви соли), хиалуронидаза, кокарбоксилаза.
2. При по-леки случаи се използва магнитотерапия. Можете да използвате домашни устройства за физиотерапия, чието действие се основава на свойствата на магнитното поле.
3. Вълнова терапия ултра висока честота(UHF).
4. Затопляне на коляното с инфрачервени лъчи, озокерит, парафинови компреси, лечебна кал, топли бани с морска солили минерална вода.

Курсовете по физиотерапия трябва да се провеждат редовно за дълъг период от време - до шест месеца. Тези методи подобряват кръвообращението в засегнатата област, облекчават отока и възпалението, ускоряват нормалната регенерация на костите и предотвратяват растежа на калуса и развитието на артроза.

Характеристики на лечението с хирургични методи

Операцията обикновено не се извършва при тийнейджъри. Извършва се по-късно в живота, ако болката в коляното продължава. Причината за това състояние е образуваният калус, който постоянно наранява пателата. Операцията се състои в отваряне на периоста и отстраняване на излишната костна тъкан. Тази интервенция е много ефективна и практически не причинява усложнения.

• използвайте наколенка или превръзка на ставата за един месец;
• за възстановяване на костната тъкан са показани сесии на електрофореза с калциеви соли;
• приемане на лекарства на базата на калций през устата в продължение на 4 месеца;
• ограничаване на натоварването на ставата за шест месеца.

Възможни усложнения

При навременна диагностика и защита на колянната става заболяването не води до сериозни последствия. Невъзможно е обаче предварително да се предвиди изходът от заболяването, така че превенцията е важна.

Дългосрочната травма на туберозата на пищяла може да доведе до изместване нагоре на пателата, което ограничава функционирането на колянната става и води до болка.

В редки случаи ставата започва да се оформя неправилно, възможна е нейната деформация и развитие на артроза. Артрозата е дегенерация на ставния хрущял. Води до невъзможност за сгъване на коляното, болка при ходене и друга физическа активност и влошава качеството на живот на пациента.

Предотвратяване на патология

Възможно е да се предотврати развитието на болестта на Schlatter. Ако детето се занимава със спорт, който включва повишено натоварване на тазобедрената става, то трябва да загрее добре преди тренировка и да прави упражнения за разтягане. Необходимо е да се провери дали обучаващите обръщат достатъчно внимание физическа тренировкакъм класа.

Когато играете опасни спортове, трябва да използвате наколенки, за да предотвратите болестта на Schlatter.

Прогноза на заболяването

Спортът или физическата активност не увреждат трайно костта или нарушават нейния растеж, но увеличават болката. Ако тези усещания пречат на пълноценното упражнение, е необходимо да вземете решение за отказ от тренировка или намаляване на нейната интензивност, продължителност и честота. Това важи особено за бягане и скачане.

Болката може да продължи от няколко месеца до няколко години. Дори след завършване на растежа, той може да притеснява човек, например в коленичило положение. Възрастните с болестта на Schlatter трябва да избягват работа, която изисква дълги периоди на ходене.

В много редки случаи, ако болката продължава, се използва хирургично лечение. При повечето пациенти резултатите от тази интервенция са много добри.

Как да изберем наколенка при болест на Шлатер?

Ортезата за коляно е устройство, което стабилизира колянната става. Предпазва спортиста от увреждане на колянната става и околните тъкани.

За да предотвратите развитието на патология, трябва да изберете мека наколенка. Осигурява лесна фиксация, предотвратява изместването на пателата, разпределя натоварването по-равномерно, което избягва микротравмите на пищяла. Такива наколенки често имат масажиращ ефект, затоплят тъканите и повишават тяхната еластичност.

В следоперативния период може да се използва полутвърда наколенка. Закрепва се за крака с помощта на ленти или велкро и осигурява добра опора на ставата. Твърдите наколенки обикновено не се препоръчват за профилактика и лечение на болестта на Schlatter.

Когато избирате продукт, трябва да обърнете внимание на материала, от който е направен. Най-добре е да закупите наколенка от ликра или спандекс. Тези материали не само пасват добре на коляното и поддържат ставата, но също така пропускат въздуха, предотвратявайки прекомерната влага от кожата. Отличен избор е продукт, изработен от найлон. Найлоновите наколенки са по-скъпи от другите, но също така ще издържат много по-дълго.

Недостатъкът на памучната наколенка е ниската й здравина. Продуктите от неопрен не пропускат лесно влагата и въздуха, поради което не се препоръчва дълготрайната им употреба. Тези модели са предназначени за плуване.

Ако детето се занимава с гимнастика, акробатика или танци, за него са подходящи спортни модели с дебели подложки. За волейболни тренировки е по-добре да изберете наколенка с гел вложки. Тези продукти придобиват индивидуална форма с течение на времето, те са много удобни и перфектно защитават ставата. За игра на футбол е по-добре да използвате издръжливи наколенки със зашити подложки.

Универсалните наколенки се характеризират с малка дебелина и могат да се използват при всякакъв спорт.

При избора на продукт за дете е необходимо да се вземе предвид неговия размер. За това може да помогне спортен лекар или ортопед, както и консултант в магазин. медицинско оборудванеили спортни стоки. Размерът се определя от обиколката на колянната става. Може да са необходими обиколки на бедрата и прасеца.

Преди да закупите наколенка, трябва да я изпробвате. По-добре е да закупите продукт малко по-голям, отколкото ви е необходим, и да коригирате размера му с помощта на велкро. Това ще улесни използването на продукта при възпаление или нараняване на ставата. Наколенката не трябва да стяга крайника и да пречи на движенията, тя трябва да е лека и удобна.

Тези устройства не трябва да се използват при възпаление на вените на крайниците, дерматити и др кожни заболяванияв областта на коляното, остър артрит, индивидуална непоносимост към използвания материал.

Какъв е кодът по ICD-10 за болестта на Osgood-Schlatter?

Болестта на Osgood-Schlatter е остеохондропатия. от международна класификациязаболявания на 10-та ревизия съответства на код M92.5 - ювенилна остеохондроза на пищяла. Разликите в терминологията се обясняват с традиционно различната класификация на костно-ставните лезии в местната и чуждестранната медицинска практика.

По-рано остеохондроза е името, дадено на голяма група от лезии на костите и ставите. По-късно от него се изолира остеохондропатия - процеси, придружени от първично увреждане и асептична некроза на костната тъкан. Терминът "остеохондроза" започва да се използва за обозначаване на патология, която засяга предимно хрущяла и води до неговото изтъняване.

Следователно болестта на Schlatter се класифицира като остеохондропатия. Последният МКБ обаче не отчита това и болестта се нарича "остеохондроза".

Могат ли хора с болест на Schlatter да бъдат призвани в армията?

Болестта на Osgood-Schlatter може да бъде основание за освобождаване от военна служба само ако е придружена от функционално увреждане на колянната става. Просто казано, ако заболяването е диагностицирано в юношеството, но коляното напълно се огъва и разгъва, млад мъжима вероятност да бъдат извикани за обслужване.

Ако има ограничение на подвижността на ставата, постоянна болка, невъзможност за нормално бягане, скок или клякане, тогава въз основа на резултатите от доклада на ортопеда младият мъж е освободен от военна служба.

Ако има болест на Schlatter и растежът на тибията все още не е завършен (това се определя от рентгенови лъчи), обикновено се дава отсрочка от наборна служба за шест месеца с повторен преглед.

Като цяло може да се каже, че ако болестта не пречи на дейността на човек, тя не служи като основание за отлагане. Степен функционални нарушенияопределя се от ортопед, който дава подходящо заключение за проектната комисия.

Болестта на Osgood-Schlatter е заболяване, което засяга горната част на пищяла на крака в областта, където пателарният лигамент се прикрепя към него. Причината за него е постоянно претоварване на колянната става по време на спорт, предимно при юноши. Заболяването може да не е придружено от оплаквания или да се прояви като болка, подуване или възпаление на тъканта под колянното капаче. Впоследствие на мястото на нараняване се образува калус, който може да наруши функцията на ставата.

Лечението се състои в ограничаване на упражненията, използване на скоби за патела, настинка, противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. В тежки случаи се извършва операция за отстраняване на костния растеж. Важна роляпрофилактиката включва подготовка за спорт, включително разтягане на бедрените мускули.

В този случай заболяването на Шлатер служи като основание за отлагане или освобождаване от военна служба. Ако е съпроводено с оплаквания и обективно влошава подвижността на колянната става. Степента на функционално увреждане се определя от хирург-ортопед.

Полезни статии:

Болест на Osgood-Schlatter

Остеохондропатиите са цяла категория заболявания на опорно-двигателния апарат, които засягат определени области на дългия тръбести кости. По правило онези части от костта, към които са прикрепени мускулните сухожилия, са податливи на заболяването, те също могат да бъдат намерени в медицинската литература под името туберози. Остеохондропатиите засягат предимно деца и юноши, тази патология практически не се среща при възрастни. Една от най-честите остеохондропатии е болестта на Osgood-Schlatter.

Каква е същността на болестта и нейните причини

С развитието на този тип остеохондропатия се засяга тибиалната туберкулоза. Пателарният лигамент е прикрепен към това място. При деца и юноши всички кости имат зона на растеж, поради което костта расте по дължина. Тази област се намира между епифизите (дистални или латерални) и диафизата и се нарича апофиза. Именно на това място се намира тибиалната туберкулоза, която страда по време на развитието на болестта на Osgood-Schlatter.

Има анатомични и физиологични предразполагащи фактори при деца и юноши за развитието на тази патология:

1. Костната растежна зона (апофиза) има отделно кръвоснабдяване, а в периода на интензивен растеж на детето кръвоносните съдове изостават в растежа, тоест костната тъкан расте по-бързо. Това води до развитие на хипоксия на тибията в областта на туберкулозата, недостиг на кислород и хранителни вещества, което прави структурата на това костно образувание много крехка и податлива на увреждане.
2. Ако през този период детето се занимава активно с определени спортове или е изложено на друг физически стрес, уязвимото място на тибиалната туберкулоза е податливо на постоянна микротравматизация, което причинява специфични защитна реакциятяло. В тази област се развива асептично възпаление и се активират процесите на осификация на все още не напълно оформената туберкулоза. В резултат на такива нарушения се наблюдава прекомерен растеж на костната тъкан в тази област, което външно се проявява чрез образуване на бучка под коляното на детето. Процесът може да бъде едностранен, но по-често лезията е двустранна.

Предразполагащи фактори

Както вече споменахме, болестта на Osgood-Schlatter се развива главно при деца и юноши. Много по-често патологията се наблюдава при деца, които активно се занимават със спорт. Остеохондропатия се среща по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Основният пик на заболеваемост се наблюдава при деца на възраст 11-14 години. Заболяването е доста често срещано и се среща при приблизително 13% от всички деца, които активно се занимават със спорт. Важно е също така да се отбележи, че сред тези юноши заболяването дебютира именно след епизод на някаква травма, често съвсем не тежка.

Сред основните рискови фактори за патология са следните:

• Възраст. Заболяването се среща главно в детска възраст, при възрастни пациенти могат да се наблюдават само остатъчни прояви под формата на туберкулоза под коляното.
• Етаж. Мъжете са по-склонни да се разболеят, но всяка година различията между половете намаляват, тъй като днес момичетата започват да се занимават с подобни спортове заедно с момчетата.
• Физически упражнения. Болестта на Osgood-Schlatter е 5 пъти по-вероятно да засегне хора, които участват в активен спорт.

Симптоми

В повечето случаи заболяването протича напълно безсимптомно и с доброкачествен характер и се открива случайно – при рентгеново изследване по друга причина. Но те също се срещат клинични ситуациикогато болестта проявява своите симптоми, причинявайки много неудобства на пациента.

Като правило, при липса на усложнения, признаците на заболяването са само локални, т.е. общото здраве и състояние на детето не страдат. Повечето често срещан симптомсе счита, че се появява туберкул (подутина) в областта на проекцията на тибиалната туберкулоза (под коляното на предната повърхност на крака).

Тази формация е неподвижна и много плътна на пипане, може да се наблюдава леко подуване на тъканта около бучката. Цветът на кожата над образуванието не се променя, няма зачервяване или повишаване на локалната температура, което показва неинфекциозния характер на образуванието под колянната става.

Вторият признак на патология е болката. Болката има широк диапазон на интензивност. При някои пациенти тя напълно липсва, при други се появява само при определени движения (скачане, бягане), а при трети болезнени усещанияпостоянен и смущаващ дори при нормални нива физическа дейност.

Обикновено болката ще продължи, докато детето спре да расте и неговите костни растежни пластини се затворят. Ако болката притеснява тийнейджър, това е основната индикация за активно лечение на остеохондропатия.

Последици и възможни усложнения

По правило ходът на болестта на Osgood-Schlatter е доброкачествен и до 21-23 години (именно през този период всички зони на растеж в костите най-накрая се затварят) всички патологични симптоми изчезват. Някои пациенти могат да останат с безболезнена бучка под коляното, която не засяга функцията на колянната става или долния крайник като цяло.

Усложненията на патологията са редки. Най-често е просто козметичен дефектпод формата на бучка под коляното. Но в някои случаи може да възникне фрагментация на туберозата на тибията с отделяне на костни фрагменти заедно с пателарния лигамент. В такива случаи се прибягва до хирургично лечение и отстраняване на дефекта.

Диагностични методи

Най-често диагностицирането на заболяването не създава никакви затруднения. При типични симптоми на заболяването, съответстващи на възрастта на пациента, при наличие на описаните по-горе патологични рискови фактори, диагнозата може да се установи веднага след преглед на детето.

За потвърждаване на болестта на Osgood-Schlatter се предписва рентгенова снимка на колянната става и съседните кости в страничната проекция. На такива рентгенови снимки ясно се вижда остеохондропатия и наличие на костна фрагментация, ако има такава.

При по-тежки диагностични ситуации се използват техники за изследване като MRI и/или CT. Допълнително извършвайте ехографияколянна става и съседни меки тъкани.

Всички лабораторни показатели за заболяването са във възрастовата норма.

Лечение

По правило патологията се повлиява добре от лечението и има благоприятна прогноза, но основният проблем е продължителността на терапията (от 6 месеца до 2 години) и необходимостта от спазване на препоръките относно режима на физическа активност. Лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Консервативна терапия

Това е основният вид лечение на този проблем. Основната цел на терапията е облекчаване на болката, намаляване на интензивността на асептичното възпаление и осигуряване на нормалния процес на осификация на тибиалната туберкулоза.

Основен метод консервативна терапия- Това е щадящ режим на физическа активност. По време на лечението трябва да спрете всякакъв спорт и други прекомерни дейности. физически упражнения. Задължително е да се използват различни ортопедични продуктиза защита на колянна става – ортези, бинтове, еластични бинтове, скоби, пателарни бинтове

При комплексна терапия се предписва и лекарствена корекция. При болка се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в дози, съобразени с възрастта. На всички пациенти се предписват и калциеви добавки и мултивитамини. Физиотерапията е задължителен компонент на консервативната терапия. На пациентите се предписват курсове:

• магнитна терапия,
• фонофореза,
• електрофореза,
• лазерна терапия,
• терапия с ударна вълна.

Също така на всички пациенти се предписват терапевтични упражнения и курсове за масаж.

Като правило това комплексно лечениеноси положителни резултатислед 3-6 месеца, но понякога терапията може да се забави. В случаите, когато консервативната терапия е неефективна и заболяването прогресира, се развиват усложнения и се прибягва до хирургическа интервенция.

хирургия

Показания за операция при пациенти с болест на Osgood-Schlatter са:

• дългосрочен ход на патологията и неефективност на консервативната терапия (когато курсът на лечение продължава повече от 2 години);
• наличието на постоянна болка, която не се елиминира с други методи на лечение;
• ако с помощта на рентгенография се наблюдава фрагментация на туберозата на тибията и се наблюдава отделяне на отделни костни фрагменти;
• ако възрастта на детето към момента на диагностициране на заболяването е 14 или повече години.

Самата операция се счита за технически неусложнена. Хирургът премахва всички отделени костни фрагменти и извършва реконструкция на сухожилие и връзки. Рехабилитацията след хирургично лечение не е дълга. След курс на консервативно лечение детето отново ще може да води активен начин на живот и напълно да се отърве от болестта.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна информация. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар относно лечението и диагностиката, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение с рекламодатели

Счупване на патела: причини, симптоми, видове, как да се лекува и възстановява

Според официални данни фрактурата на пателата се среща при 1-2% от всички наранявания. Такова увреждане на скелета е по-рядко срещано в детска възраст и е по-важно при възрастни и възрастни хора. Във всеки случай нараняването води до временна нетрудоспособност, ограничения в движението и понякога усложнения. Основната задача на лекарите е да изберат най-подходящия метод на лечение, който ще премахне дефекта и ще възстанови нормалната подвижност на ставата.

Видове наранявания
Механизъм на възникване
Диагностика
Първа помощ, лечение

Анатомия на пателата

Пателата се счита за най-голямата сесамоидна кост, която изглежда като вдлъбната кост отстрани ставна повърхностпирамида. Костта се намира в дебелината на сухожилията на квадрицепса - четириглавия бедрен мускул и го използва като опора. Самият мускул покрива капачката на коляното от всички страни и е прикрепен с долната част към израстъка на пищяла. Анатомична структураНа снимката най-ясно се виждат костите.

Костта има две повърхности:

• предна - лесно се палпира през кожата в областта на коляното;
• задната или ставната, която е в контакт с външните и вътрешните кондили, участва в образуването на пателофеморалната става;

Наличието на собствен пателарен лигамент позволява натоварването да бъде равномерно разпределено по цялата повърхност на ставата. Струва си да се отбележат основните функции на костта: защита на ставния апарат от наранявания и други повреди, балансиране и предотвратяване на изместване на костите, повишаване на ефективността на четириглавия мускул по време на тренировка.

Счупване на патела

Счупване на пателата означава патологично състояние, което се характеризира с нарушение на анатомичната цялост на пателата (ICD код от десета ревизия - S.82). Както знаете, костта защитава предната част на колянната става, но поради повърхностното си разположение е уязвима при наранявания като падане върху коляното или директен удар.

Основната опасност от увреждане е нарушение на конгруентността (идеалната сравнимост) на ставните повърхности, което значително засяга опорната способност и функцията на крайника като цяло.

Фрактура на патела: класификация

IN съвременна класификацияОбичайно е да се разграничават няколко вида наранявания на пателата в зависимост от механизма на нараняване:

1. Клас (в резултат на директен удар в чашата, падане на коляно):

1. Клас B (има индиректен механизъм - резултат от отделяне на сухожилията на четириглавия бедрен мускул):

• първият тип е отделяне на долния или горния ръб (фрактури на полюса);
• вторият тип е напречна фрактура на патела с изместване;
• третият тип е надлъжно увреждане.

Струва си да се отбележи, че в повечето случаи фрактурите на това място са вътреставни, т.е. линията на фрактурата засяга задна повърхносткостите и кухината на колянната става. Изключение е отделянето на долния ръб или полюса на чашата.

При изместени фрактури почти винаги страда лигаментният апарат на ставата. При пълно разкъсване на страничните връзки, които обгръщат костта отстрани, горна частПателата се движи нагоре в резултат на свиване на квадрицепса.

Механизъм на нараняване

Най-често увреждането на пателата има директен механизъм - резултат от прякото действие на травматичен агент. Получава се, когато кост или самата патела се ударят в предната броня на кола например. Често се случват падания от високо собствено тяловърху областта на коляното, която отпред е защитена само от слой мека тъкан (подкожна мастна тъкан и кожа), а отзад е в контакт с основите на кондилите бедрена кост. Такива анатомична особеностдопринася за факта, че когато колянната става е изложена, по-голямата част от разрушителната сила пада върху пателата.

Лекарите отбелязват, че при директен механизъм на нараняване преобладават раздробени и напречни видове фрактури, понякога смачкани с леко изместване. Те възникват главно при пътнотранспортни произшествия, когато коляното се удари в панела на автокъща. Важно е да се отбележи, че нивото и естеството на увреждането зависи от дължината на тибията на жертвата.

Значително по-рядко фрактурите на пателата възникват по индиректен механизъм - в резултат на внезапно и бързо свиване на главите на четириглавия бедрен мускул. Има и предразполагащи фактори за нараняване в тази област: задно огъване на колянната чаша, хиперекстензия на ставата.

Също така, значителен брой пателарни наранявания възникват поради комбиниран механизъм, което предполага по-дълго време за зарастване.

Симптоми

Поставянето на такава диагноза обикновено не създава затруднения, особено ако има разминаване на фрагменти от увредената кост.

При счупване на капачката на коляното се наблюдават следните симптоми:

• остра болка в областта на коляното, която се засилва при опит за огъване или изправяне на крака;
• ограничение или невъзможност за извършване на движения в увредения крайник (изправете и повдигнете крака). Това се обяснява с факта, че пателата участва в образуването на ставата, следователно всякакви движения са рязко болезнени;
• подуване на меките тъкани в областта на коляното;
• хемартрозата е натрупване на кръв в ставната кухина поради разкъсване на кръвоносните съдове по време на нараняване. Колянната става се увеличава по обем, кожата над нея понякога става синкава на цвят;
• задълбочаване и разминаване на костни фрагменти, което лесно се усеща при палпация.

Как да разпознаем фрактурата навреме

Някои от изброените симптоми също могат да бъдат проява силно натъртване, така че е важно да знаете специфичните признаци на фрактура. Те включват промени в дължината на крайниците, деформация на областта на колянната става, липса на подвижност и крепитус (леко хрускане) по време на палпация на увредената кост. Появата на поне един от тях е добра причина да отидете в болницата, за да получите квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика

След събиране на оплаквания и подробно проучване относно условията на нараняване и неговата продължителност, лекарят провежда общ преглед на пациента и предписва подходящи изследвания. Те ще помогнат да се потвърди диагнозата, да се установи естеството на фрактурата и състоянието на околните тъкани.

Те включват:

При получаване на ултразвукови данни за наличие на течност или кръв в ставната капсула се извършва диагностична и терапевтична пункция.

Лечение на нараняване

Как се лекува фрактура на патела? Лечението може да се състои от няколко етапа и винаги зависи от механизма, продължителността и характера на нараняването. Това се прави от травматолози, които могат да използват гипсова превръзка, остеосинтеза и различни опции хирургични интервенции. Рехабилитационен периодизвършва се с помощта на терапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури.

Първа помощ

На първо място, важно е да се елиминира ефектът от травматичния фактор и да се осигури пълна почивка на увредения крайник. Пациентът трябва да бъде поставен на равна хоризонтална повърхност и кракът трябва да бъде поставен в повдигната позиция. Това ще намали подуването и болезнеността.

Освен това ставата трябва да се фиксира с шина (направена от импровизирани средства) и върху нея да се приложи лед. Не забравяйте за облекчаване на болката, тъй като фрактурата е придружена от силна болка; Не се препоръчва да се прилагат мехлеми през първите 2-3 дни.

Консервативни методи на лечение

Гипс около пателата (под формата на циркулярна превръзка от бедрото до началото на стъпалото) се прилага за вертикална или напречни счупвания, фрактури с изместване не повече от 2-3 mm. Така колянната става е напълно фиксирана в разтегнато положение. След известно време на пациента се предписват упражнения за четириглавия бедрен мускул.

Продължителността на консервативното лечение зависи от времето на сливане на части от костта, постоянството и издръжливостта на пациента по време на физически процедури и тренировъчна терапия. За целия период на лечение и възстановяване пациентът получава отпуск по болест (сертификат за временна неработоспособност).

Необходимостта от операция

Всякакви фрактури с изместване на костни фрагменти с 3 mm или повече са придружени от увреждане на връзките и мускулите и водят до повреда на екстензорния апарат. Това налага необходимостта от оперативно лечение.

Възможни опции за работа:

1. Отворена редукция под радиографски контрол.
2. Артроскопия с едновременна перкутанна остеосинтеза. Методът е минимално инвазивен и високоефективен, използван е в Москва отдавна.
3. Остеосинтеза на Weber, при която се използват метални щифтове и телена примка за фиксиране на пателата.

Рехабилитационни процедури

Според статистиката периодът на възстановяване при фрактура на патела с изместване може да продължи от 8 седмици до 12 месеца. При по-леки наранявания на капачката на коляното този период варира от 6-8 седмици. Въз основа на клиничния опит лекарите твърдят, че транскутанната артроскопия може значително да намали времето за рехабилитация.

Методи за рехабилитация на фрактура на патела:

Фрактура на патела: грешки при лечението

Понякога се допускат грешки при диагностицирането и лечението на наранявания в областта на коляното. Най-често това е ненавременна аспирация на кръв при хемартроза и плътно налагане на гипс. В някои случаи пациентът самостоятелно наранява себе си, без да потърси медицинска помощ навреме.

Възможни усложнения

Нараняване костен апарат, дори и при своевременно и адекватно лечение, крие риск от усложнения. Нежелани последици от фрактура на патела:

• появата на фокална некроза по време на полярни фрактури;
• развитие на дегенеративна артроза; най-често като последица от многофрагментирани видове увреждания;
• вторично (повтарящо се) изместване на костни фрагменти в резултат на неадекватно обездвижване на ставата или нейното фиксиране.

Превантивни действия

Предотвратяването на нараняване е доста трудно и вероятно нереалистично. Въпреки това, ако го получите, трябва да си помогнете сами или да помолите някой друг да ви предостави спешна помощи отидете на лечебно заведениеза специализирано лечение.

Излекувайте артрозата без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатната книга „План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на коленете и тазобедрените ставипри артроза” и започнете да се възстановявате без скъпи лечения и операции!

Костите са важна част от опорно-двигателния апарат и формират рамката на цялото тяло. Ако костите и ставите са увредени, човек не може да се движи нормално и да се грижи за себе си, а също така рискува да остане инвалид. Ето защо при първите признаци на заболяване на костите трябва незабавно да се консултирате с лекар. Остеохондропатия на туберозата на тибията е сериозна патология, при която се проявява неинфекциозно възпаление и костна некроза. Грудката, като правило, се намира в горната му част, така че по време на заболяване човек изпитва болка в колянната става. В тази статия ще говорим по-подробно за патологията, ще разберем защо се появява и как да я лекуваме.

Какво е?

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията се нарича още болест на Osgood-Schlatter. Често се среща в ранна възраст, в периода на интензивен растеж на детето. В този момент нарастването на костната маса става доста бързо и кръвоносните съдове не могат да се развиват с толкова бързи темпове. Следователно част от костта липсва необходимото нормално развитиевещества и кислородно гладуване, а костната тъкан става много крехка и лесно се наранява.

При физическо претоварване в ранна възраст и постоянна микротравма в областта на пателарното сухожилие се развива възпаление вътре в тибиалната туберкулоза и нейната некроза. Лигаментът може да бъде разкъсан и функцията на колянната става да бъде нарушена. Най-често патологията се среща при деца, занимаващи се със спорт, но може да възникне и поради битови наранявания.

Забелязано е, че момчетата страдат от остеохондропатия на тибиалната туберкулоза по-често от момичетата. По правило двата крака са засегнати едновременно, но е възможно заболяването да е едностранно.

Защо се появява болестта?

Експертите идентифицират редица причини, участващи в проявата на патология:

• Хормонален дисбаланс.
• Генетична предразположеност.
• Метаболитни нарушения (калцият и витамините се усвояват слабо).
• Няма взаимодействие между костната тъкан и кръвоносните съдове.
• Промени в кръвния поток.
• Често срещано явлениемикротравма
• Гръбначният стълб и крайниците са в неестествена позиция за дълго време (това се случва най-често при спортисти).

Смята се, че основните фактори, водещи до появата на заболяването, са постоянните физически натоварвания, при които възникват микротравми на костите и наранявания на коляното (фрактури, луксации).

Рискови групи включват деца, занимаващи се със спорт с голямо натоварване на краката, особено момчета на възраст от 11 до 15 години. Спортовете, които увеличават риска от болестта на Osgood-Schlatter, включват: футбол, хокей, волейбол, баскетбол, балет, фигурно пързаляне и гимнастика.

Приблизително 15-20% от подрастващите, занимаващи се с активна физическа активност, страдат от тази патология. При непрофесионалните спортисти тази цифра е много по-ниска - само 3-5%.

Диагностика на остеохондропатия на туберкулозата на тибията

С нормален ход и присъствие характерни особеностизаболяването се диагностицира лесно. За целта лекарят трябва само да прегледа пациента и да установи рисковите фактори и характерните оплаквания.

За потвърждаване на диагнозата се използват рентгенови лъчи. Можете да видите на снимките разнородна структураи увеличаване на размера на туберозата на тибията. В случай на фрагментация изображенията показват отделяне на фрагмент от костна тъкан с видима зона на фрактура.

Ако радиографията не помогне да се постави диагноза, те прибягват до компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. В някои случаи се изисква ултразвук, както и общ и биохимични изследваниякръв. Последният се използва за изключване на други видове заболявания: туберозата често се бърка с ревматоиден артрит.

Симптоми

Остеохондропатия на туберозата на тибията при деца може да бъде разпозната по следните знаци:

• засегнатата област набъбва, появява се подуване;
• болезнени усещания точно под капачката на коляното;
• удебеления в меки тъкани;
• напрежение в мускулите около засегнатата област;

На начални етапизаболявания, дискомфортните усещания се наблюдават само периодично, най-често при бягане, ходене или клякане. Болката се усилва, когато пациентът е в коленичило положение. Остеохондропатия на туберозата на пищяла не причинява обезцветяване на тъканта в засегнатата област и повишаване на температурата. По време на екзацербации могат да се наблюдават промени в предната част на подбедрицата, които се забелязват при сгъване на крака в коляното.

Лечение на остеохондропатия на туберозата на тибията

Патологията се лекува с комплексна терапия. На първо място, на пациента се осигурява неподвижност на засегнатата област и му е забранено да натоварва крака. Препоръчва се използването на фиксиращи превръзки и ортези. В случаи на тежко заболяване се прилага гипс, за да се ограничи напълно движението на костната тъкан.

Курсът на лечение включва също физиотерапия и лекарства, и след облекчаване на болката и възпалението може да се предпише физиотерапияили масажни процедури. В напреднали случаи се използва хирургическа интервенция.

При остеохондропатия на туберозата на тибията (ICD-10 - M92.5) се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Те премахват болката и облекчават възпалението. Като допълнително лечениеИзползват се UHF, електрофореза, магнитотерапия, компреси с озокерит и парафин.

Физическата терапия се състои от упражнения за укрепване на мускулите на подбедрицата и бедрото. Това предотвратява разрушаването и помага за облекчаване на напрежението върху колянната става. А масотерапияподобрява кръвообращението в засегнатата област.

Операция

Прилага се хирургично лечение при следните случаи:

• остеохондропатия на туберозата на пищяла на дясното или лявото коляно продължава повече от две години;
• консервативното лечение за дълго време (9-12 месеца) не носи желания ефект;
• появата на усложнения - отделяне на пателарното сухожилие или фрагментация на туберозата;
• По време на диагнозата възрастта на пациента е над 18 години.

Самата операция технически се счита за проста, но периодът на възстановяване може да бъде доста дълъг. От ефективността рехабилитационно лечениеПо-нататъшната функция на ставата и успехът на операцията зависят.

етносука

Не се препоръчва употребата на лекарства по време на лечението на остеохондропатия на туберкулозата на тибията народна медицина. Такива лекарства няма да могат да проникнат дълбоко и да достигнат до костната тъкан. Поради това традиционна терапияняма да доведе до желания ефект. Можете да го вземете, ако желаете лечебни ваниили използвайте билкови лосиони, както и топли компреси, но само след консултация с лекар.

Прогноза

Ако терапията започне навреме, прогнозата за лечение на остеохондропатия е благоприятна: костта се възстановява бързо. В бъдеще последствия като появата на външно забележима подутина на коляното, появата на болезнени усещаниякогато времето се промени в засегнатия район. Децата, претърпели остеохондропатия на туберозата, са по-податливи на ставни заболявания в зряла възраст.

Ако не се лекува, ставата започва постепенно да се разрушава, което неминуемо води до остеоартрит. Патологията е придружена от постоянна болка в коляното и завършва с увреждане.

Предотвратяване

За да избегнете сериозни усложнения, трябва да следвате определени предпазни мерки:

• избягвайте твърде интензивни тренировки;
• избягвайте пренапрежение на засегнатия крак;
• веднъж годишно се подлага на преглед от ортопед, което ще помогне за навременното откриване на патологията;
• за да укрепите мускулите на краката, трябва да го правите всеки ден терапевтични упражнения;
• Ако получите нараняване на коляното, не забравяйте да се консултирате с лекар;
• за да не натоварвате още повече коляното, трябва да избягвате наднормено тегло, така че пациентът трябва да се храни правилно.

Заключение

Заболяването се счита за доста често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, което се среща главно при юноши и деца. Характеризира се с почти стопроцентово възстановяване и доброкачествено протичане. Важно е да се идентифицира патологията навреме и да се започне терапия, ако е необходимо.

За да се избегне болестта на Osgood-Schlatter, родителите трябва да наблюдават физическата активност на детето си, която трябва да е подходяща за неговата възраст и физическа подготовка.

Според медицинската статистика болестта на Osgood Schlatter засяга около 20% от тийнейджърите, които активно се занимават със спорт, и само 5% от тези, които не се занимават със спорт.

Рисковата група включва деца, които се занимават със следните спортове:

• баскетбол;
• волейбол;
• хокей;
• футбол;
• Гимнастика;
• акробатика;
• фигурно пързаляне;
• балет;
• борба;
• вдигане на тежести.

В резултат на претоварвания, постоянни микротравми на коленете, както и прекомерно напрежение на пателарните връзки, възникващи при контракциите на четириглавия бедрен мускул, се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването в областта на тибията или повече по-точно, в областта на нейната грудка. Придружава се от леки кръвоизливи, разкъсване на влакната на пателарните връзки, асептично възпалителен процесв торбичките, както и промени в некротичния характер на туберозата на пищяла.

Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Изчислете цената на лечението AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Изчислете цената на лечението

Симптоми и ход на заболяването

Болестта на Schlatter се характеризира с постепенно, асимптоматично начало. Пациентите, като правило, не свързват появата на заболяването с нараняване на коляното.

Основните симптоми на болестта на Osgood-Schlatter включват:

• подуване и чувствителност в областта на тибиалната туберкулоза, точно под капачката на коляното;
• болка в коленете, която се засилва след физическо натоварване, особено при бягане, скачане и изкачване на стълби - и намалява в покой;
• Стягане на околните мускули, особено мускулите на бедрото (квадрицепс).

Болката варира в зависимост от всеки индивид. Някои може да имат само лека болкапри извършване на определени дейности, особено бягане или скачане. За други болката може да бъде постоянна и изтощителна. Обикновено болестта на Osgood-Schlatter се среща само в едното коляно, но понякога може да се появи и в двете колена. Дискомфортът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца и може да се повтаря, докато детето спре да расте.

При изследване на коляното се забелязва подуване, изглаждане на контурите на тибиалната туберкулоза. Палпацията в областта на туберкулозата разкрива локална болезненост и подуване, което има плътно еластична консистенция. През отока се палпира твърда издатина.

Болестта на Шлатер има хроничен ход, понякога има вълнообразно протичане с наличие на изразени периоди на обостряне. Заболяването продължава от 1 до 2 години и често води до възстановяване на пациента след края на растежа на костите (приблизително на възраст 17-19 години).

Усложненията на болестта на Osgood-Schlatter са редки. Те могат да включват хронична болка или локализирано подуване, което се повлиява добре от студени компреси и противовъзпалителни лекарства. Често, дори след като симптомите изчезнат, може да останат костен ударна подбедрицата в областта на отока. Тази бучка може да персистира в различна степен през целия живот на детето, но обикновено не нарушава функцията на коляното.

В напреднал стадий на заболяването може да се развие мускулна загуба на засегнатия крайник, което ще доведе и ще се прояви чрез леки ограничения в движенията на колянната става.

Въпреки че много лекари твърдят, че болестта на Шлатер може да изчезне от само себе си след определен период от време, практиката показва точно обратното (с редки изключения). Ето защо, ако едно дете се оплаква от постоянна болкав колянната става или ако има леко подуване на коляното, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Най-добрите обществени клиники в Израел

Най-добрите частни клиники в Израел

Лечение на заболяването

Болестта на Osgood-Schlatter обикновено преминава от само себе си и симптомите изчезват след завършване на растежа на костите. Ако симптомите са тежки, тогава се предписва лечение.

Консервативно лечение

Пациентите с болестта на Schlatter обикновено се подлагат на амбулаторно консервативно лечение от хирург, травматолог или ортопед. На първо място е необходимо да се премахне физическата активност и да се осигури максимално възможна почивка на засегнатата колянна става. В тежки случаи е възможно да се приложи фиксираща превръзка върху ставата.

В основата на лекарственото лечение на болестта на Schlatter са противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Също така широко се използват физиотерапевтични методи: калолечение, магнитотерапия, UHF, ударно-вълнова терапия, парафинотерапия, масаж на долния крайник. За възстановяване на увредените участъци на тибията се извършва калциева електрофореза.

Класовете по физиотерапия включват набор от упражнения, насочени към разтягане на подколенните сухожилия и мускулите на четириглавия бедрен мускул. Техният резултат е намаляване на напрежението на пателарния лигамент, който се прикрепя към тибията. За стабилизиране на колянната става лечебният комплекс включва и упражнения, които укрепват мускулите на бедрата.

След курс на лечение на болестта на Schlatter е необходимо да се ограничи натоварването на колянната става. Пациентът трябва да избягва скачане, бягане, коленичене и клякане. По-добре е да смените травматичните спортове с по-нежни, например плуване в басейн.

хирургия

При тежко разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е възможно хирургично лечение на болестта на Schlatter. Операцията се състои в премахване на костни израстъци, некротични огнища и зашиване на костна присадка, фиксираща тибиалната грудка, което позволява заздравяването на авулсионната фрактура и пълно възстановяванефункции на колянната става.

След операцията е необходим курс на физиотерапия и медикаменти. Можете да спортувате само шест месеца след операцията.
Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Изчислете цената на лечението AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_93569">Изчислете цената на лечението

Диагностика на заболяването

Диагностиката на болестта на Osgood-Schlatter се извършва от лекар специалист (ортопед). За диагностика голямо значениеима медицинска история и лекарят се нуждае от следната информация:

1. Подробно описание на симптомите на детето.
2. Връзка между симптомите и физическата активност.
3. Информация за минали медицински проблеми (особено предишни наранявания).
4. Информация за медицински проблеми в семейството.
5. всичко лекарстваИ хранителни добавкикоито детето приема.

За да диагностицира болестта на Osgood-Schlatter, лекарят ще прегледа колянната става на детето, което ще определи наличието на подуване, чувствителност и зачервяване. Освен това ще бъде оценен обхватът на движение в коляното и бедрото.

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се проведе рентгеново изследване на ставите на засегнатия крайник, което най-често разкрива леко увеличение в областта на туберкулозата на пищяла и отделяне на апофизата (костен процес) от то.

Рентгеновото изследване също ви позволява да определите етапа на развитие на това заболяване.

За да получите повече пълна информацияЛекарят може също да предпише диагностични методи като компютърна термография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук. Денситометрията се използва и за получаване на данни за структурата на костната тъкан. Предписва се лабораторна диагностика, за да се изключи инфекциозният характер на увреждането на колянната става (специфичен и неспецифичен артрит). Включва клиничен анализкръв, кръвен тест за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор, PCR изследвания.

В началния период болестта на Schlatter се характеризира с рентгенографска картина на сплескване на меката обвивка на тибиалната бугра и повдигане на долната граница на просвета, съответстваща на мастната тъкан, разположена в предната част на колянната става. Последното се дължи на увеличаване на обема на субпателарната бурса в резултат на нейното асептично възпаление. Няма промени в ядрата (или ядрото) на осификация на туберозата на тибията в началото на болестта на Schlatter.

С течение на времето рентгенологично се отбелязва изместване на осификационните ядра напред и нагоре с 2 до 5 mm. Трабекуларната структура на ядрата може да бъде замъглена и техните контури неравномерни. Възможна е постепенна резорбция на изместените ядра. Но по-често те се сливат с основната част на осификационното ядро, за да образуват костен конгломерат, чиято основа е тибиалната грудка, а върхът е шиповидна издатина, ясно визуализирана на странична рентгенова снимка и осезаема в областта на грудката.

Диференциалната диагноза на болестта на Schlatter трябва да се извърши с фрактура на тибията, сифилис, туберкулоза, остеомиелит и туморни процеси.

Остеохондропатия(син.: асептична остеохондронекроза) е самостоятелен вид дегенеративно-некротичен процес в епифизите и апофизите на гъбестите кости, придружен в повечето случаи от последователна промяна на некроза, резорбция или отхвърляне на засегнатите области на костта и последващо възстановяване на костната структура. Етиологията на остеохондропатия все още не е изяснена. Основата е асептична некроза на пореста кост. Този процес обикновено се счита за резултат от действието на много патологични фактори: макро- и микротравми, повишено механично натоварване, метаболитни нарушения, съдови и невротрофични нарушения. Пряката причина за некроза се счита за нарушение на кръвообращението поради механично увреждане на кръвоносните съдове, тяхната тромбоза, заличаване или продължителен персистиращ спазъм. Понастоящем един от най-често срещаните видове остеохондропатия е остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Osgood-Schlatter, наричана по-нататък OSH).

BOS е по-честа при тийнейджъри на възраст 10-16 години, които обичат спорта, особено футбола. Въпреки факта, че процесът в повечето случаи се развива бавно, е хроничен и често доброкачествен, началото на заболяването е придружено от доста изразен синдром на болка, ограничаване на двигателната активност при деца за период от 6 месеца до 1,5 - 2 години.

от клинични проявления Заболяването се характеризира най-вече с болка, локализирана близо до фокуса на остеохондропатия. Картината на BOS е много типична на пръв поглед: най-често започва с лека болка в областта на тибиалната туберкулоза, която се проявява само при значително физическо натоварване. С напредване на заболяването те се появяват дори при умерено физическо натоварване. В редки случаи може да се появи болка в покой.

Отличителен признак на болка при BOS е нейното засилване в областта на тибиалната туберкулоза, когато мускулът на четириглавия бедрен мускул (предна група мускули на бедрото) е напрегнат и когато пациентът стои на колене. Повечето експерти смятат, че основният патогномоничен симптом е локална болка при палпация и / или перкусия на областта на тибиалната туберкулоза, която може да бъде лека или максимално изразена.

При изследване на пателата се отбелязва симптом на "плаваща патела", който се характеризира с факта, че в изправено или легнало положение на пациента с напълно изпъната колянна става, лекарят свободно я движи странично и нагоре с ръката си без съпротива. Палпацията на други съседни области обикновено е безболезнена. Обемът на движение в колянната става не се променя. N.B. Малахов (2003) отбелязва, че при BOS са възможни различни варианти на хода на заболяването: пателарен тендинит, бурсит на дълбоката инфрапателарна бурса, апофизит или авулзия на тибиалната туберкулоза. На пръв поглед толкова типично клинична картинане оставя никакво съмнение относно диагнозата. Но се потвърждава допълнителен методизследвания - рентгенови, най-често на етапа на фрагментация.

Основа на диагнозатаостеохондропатия в амбулаторни условия е рентгеново изследване (рентгеново изследване на подбедрицата и колянната става, което ще позволи визуализиране на зоната на прикрепване към тибията на пателарното сухожилие). В първия стадий на заболяването, когато некрозата на костната тъкан току-що е започнала, макроскопските и радиологични снимки на засегнатата кост не се различават от нормалната костна тъкан. Този латентен период продължава в някои случаи до ! няколко месеца. Рентгенов знациОстеохондропатиите се проявяват със силна болка и се състоят в хомогенно потъмняване на засегнатата част от костта и изчезване на нейната структура. През този период, когато се използват меки рентгенови лъчи, на изображението може да се види удебеляване на пателарния лигамент. Тази рентгенова снимка съответства на втория етап на процеса. Интензитетът на сянката от некротична костна тъкан зависи от степента на компресия на костните греди и увеличаването на техния брой на единица обем в сравнение с нормата. В типичните случаи на рентгенографията се появяват сенки, подобни на секвестри, неправилно овални, много интензивни.

При поставяне на диагноза, въпреки такава ясна рентгенова картина на BOS, не може да се разчита само на рентгенови лъчи. Магнитно-резонансното изображение (ЯМР) дава възможност да се диагностицират както началните, така и следващите етапи на остеохондропатия с висока степен на вероятност. С негова помощ можете ясно да локализирате процеса в тибиалната туберкулоза и да определите степента на увреждане на пателарния лигамент, да го разграничите от възпалителни заболяванияобластта на колянната става. Диагностицирайте BOS включено ! ранни стадиипозволява ултразвуково изследване (ултразвук).

BOSCH се поддава сравнително добре консервативно лечение, има относително доброкачествено протичане и благоприятна прогноза. Но основният проблем както за пациента, така и за лекаря е продължителността на заболяването, варираща от няколко месеца (поне шест) до няколко години (в някои случаи до две години). Дълъг курсзаболяването налага ограничаване на физическата активност за дълъг период от време, 6-24 месеца.

Лечение BOS обикновено е консервативен, амбулаторен и се провежда под наблюдението на ортопедичен травматолог и хирург (как да се лекува заболяването трябва да се определи от квалифициран специалист). На първо място се премахва физическата активност и се осигурява максимална почивка на коленните стави. Понякога върху ставата се прилага фиксираща превръзка. Медикаментозно лечение BOS относно употребата на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Препоръчително е да се използват витамин Е и група В, както и антитромбоцитни средства, калций в доза от 1,5 g. на ден и калциторол в количество от 4 хиляди единици на ден. В допълнение, широко се използват различни физиотерапевтични методи: магнитотерапия, калолечение, терапия с ударна вълна, UHF, масаж долните крайници, парафинолечение. Калциевата електрофореза помага за възстановяване на увредените участъци на тибията. Когато YOSH е показана физическа терапия, включваща набор от упражнения, които са насочени към разтягане на четириглавия бедрен мускул и подколенните сухожилия. В допълнение, лечебният комплекс съдържа упражнения, които укрепват мускулите на бедрата и помагат за стабилизиране на колянната става. Хирургичното лечение на BOS се извършва само в случаи на тежко разрушаване на костната тъкан на главата на пищяла. По време на операцията се отстраняват некротични огнища и се зашива костна присадка, за да се фиксира тибиалната туберкулоза. След завършване на курса на лечение трябва да ограничите натоварването на коленните стави и да избягвате да играете травматични спортове. Що се отнася до въздействието на BOS, последствията от заболяването най-често са незначителни. Повечето пациенти изпитват задържане на епифизната протрузия, което не причинява болка и не нарушава функцията на ставите. Но понякога има усложнения, които се изразяват в изместване на пателата, както и в деформация и остеоартрит на колянната става, което води до трайно синдром на болкапри облягане на коляното. След преминаване на BOS, пациентите понякога се оплакват от болки или болки в колянната става, които се появяват при промяна на времето.