Време, (мин.)

Интравенозно

Въведение

Общата анестезия (наркоза) е състояние, характеризиращо се с липса на чувствителност, обратима загуба на съзнание, загуба на рефлексна активност и намален тонус на скелетната мускулатура.

Много химикали, от благородни газове до стероиди, могат да предизвикат обща анестезия при животни, но само няколко се използват клинично (показано на фигурата вдясно). Традиционните наркотични вещества включват етер за анестезия, хлороформ, циклопропан, хлоретил, трихлоретилен.

Анестетиците инхибират всички възбудими тъкани, включително централните неврони, миокарда, гладките и скелетните мускули. Въпреки това, тъканите имат различна чувствителност към общите анестетици, областите на мозъка, отговорни за човешкото съзнание, са най-чувствителни към тях (в центъра на фигурата). Поради това е възможно да се използват анестетични средства в концентрации причинявайки загубасъзнание без потискане на жизнените центрове (дихателни и вазомоторни) и миокарда. Повечето анестетици обаче имат много тесен спектър от наркотични ефекти.

Обикновено, за да се гарантира адекватно обща анестезияИзползват се различни лекарства за:

Премедикация (показана в горния ляв ъгъл на снимката);

Въвеждане в анестезия (показано в долната част на фигурата вдясно);

Поддържане на анестезия (показано в горната част на снимката вдясно).

Основните цели на премедикацията са: предотвратяване на развитието на парасимпатикови ефекти по време на анестезия (брадикардия, повишена секреция на бронхите).
жлези); премахване на чувството на тревожност и болка. При извършване на малки операции премедикацията често не се използва. При неиндукционна анестезия се постига главно чрез интравенозно приложение на тиопентал натрий или пропофол (диприван). Анестезията се развива в рамките на няколко секунди и се поддържа чрез използване на инхалационни анестетици. Фторотан е широко използван летлив агент за инхалационна анестезия, чиято употреба понякога причинява развитие на следоперативен хепатит. Енфлуран и изофлурап са нови средства за инхалационна анестезия, които все повече се използват в анестезиологията поради ниската си хепатотоксичност. За обща анестезия широко се използва азотен оксид (в концентрация до 70%), смесен с кислород. Смес от азотен оксид (N20) и кислород се използва в комбинация с други инхалационни анестетици или в комбинация с опиоидни (наркотични) аналгетици (например фентанил). Азотният оксид предизвиква аналгезия, но използването само на азотен оксид не е достатъчно за поддържане на хирургична анестезия. При използване на наркотични вещества (особено етер за анестезия) се отбелязват следните етапи на анестезия: Етап I - аналгезия; А етапът е етапът на възбуждане (развитието му се причинява от инхибиране на инхибиторни неврони ретикуларна формация); Етап III - хирургична анестезия, чиято дълбочина зависи от концентрацията на наркотични вещества. Използвайки модерни средстваза анестезия тези етапи са слабо проследени.

Система за активиране на ретикуларната формация (RAS). Това е комплекс от полисинаптични пътища на ретикуларната формация в мозъчния ствол, които се проектират дифузно към кората на главния мозък. RAS участва в поддържането на съзнанието, така че е особено чувствителен към инхибиторните ефекти на лекарствата и е важно звено в тяхното действие.

Механизъм на действие на общите анестетици. Понастоящем механизмът на действие на общите анестетици не е напълно изяснен. Силата на наркотичния ефект на общите анестетици е пряко свързана със степента на тяхната липофилност. Анестетиците могат да се разтварят в липидния слой на мембраните на нервните клетки, променяйки структурата и увеличавайки флуидността (флуидността) на мембраните. Резултатът от мембранните смущения може да бъде промяна в йонния ток (намаляване на притока на Na+ и увеличаване на -K+) и развитието на обща анестезия. Тази теория се потвърждава от факта, че тежестта на общата анестезия намалява с високо ниво кръвно налягане, вероятно поради „възстановяването“ на структурата на клетъчните мембрани. Според друга теория общите анестетици могат да се свържат с хидрофобната част на протеините и да нарушат техните функции.

Премедикация

Премахване на безпокойството и страха (виж Глава 24). Повечето ефективни средстваЗа премахване на страха, безпокойството и безпокойството се използват бензодиазепини - като диазепам (Si-bazone, Relanium) и лоразепам.

Намаляване на секрецията на жлезите и елиминиране на негативните рефлекси на n.vagus. За да се предотврати повишената секреция на слюнчените, бронхиалните и други жлези, се използват m-антихолинергични блокери (атропин или цепен амин). Тези лекарства също предотвратяват развитието на брадикардия, която често се наблюдава при употребата на фторотан (халотан), дитилин (суксаметоний) и прозерин (неостигмин). Скополаминът (хиосцин) също има антиеметичен ефект и причинява известна амнезия.

Аналгетици.

Опиоидни (наркотични) аналгетици (напр. морфин; вижте глава 29) могат да се дават предоперативно на пациенти със силна болка. Фентанил и подобни лекарства (например алфентанил) се използват интравенозно в допълнение към анестезията с азотен оксид. Тези опиоиди са силно липофилни, така че действат бързо, но краткотрайно поради бързото преразпределение в тялото.

Следоперативни антиеметици (антиеметици). След анестезия може да се появи гадене и повръщане. Повечето обща каузатяхното развитие е използването на наркотични аналгетици преди и след операцията. Някои антиеметици (например метоклонрамид, ондалсетрон) се използват за премедикация, но тези лекарства са по-ефективни при венозно приложениепо време на анестезия.

Средства за неинхалационна анестезия

Средствата за неинхалационна анестезия се използват самостоятелно само за краткосрочни операции, те се използват главно за въвеждане в анестезия.

Барбитурати. Натриевият тиопентал, когато се прилага интравенозно, предизвиква анестезия за по-малко от 30 секунди, тъй като е силно липофилно лекарство и бързо прониква в добре снабдения мозък. Възстановяването от анестезия, причинена от приложението на натриев тиопентал, също е бързо, тъй като лекарството се преразпределя в слабо перфузирани тъкани. Тиопентап натрий се метаболизира в черния дроб със скорост 12-16% на час. В случай на предозиране на лекарството се наблюдават кардиодепресия и депресия дихателен център. Много рядко при употребата му се развива анафилаксия.

Небарбитурови лекарства. Много от тях имат предимство пред барбитуратите (тъй като инхибират миокарда по-слабо и се елиминират по-бързо от тялото). Известен голям бройвещества от тази серия, но само няколко от тях се използват за анестезия. Анестезията, предизвикана от пропофол (2,6-диизопропилфенол), се характеризира с бързо събуждане без гадене или чувство на интоксикация. Въпреки това, когато се използва пропофол, са възможни конвулсии и много рядко анафилаксия. Кетаминът се прилага интравенозно или интрамускулно. Този аналгетик може да предизвика халюцинации. Кетаминът често се използва в детската анестезиология.

Средства за инхалационна анестезия

Наситеност и разпределение (показано в долния ляв ъгъл на фигурата). Скоростта на настъпване на анестезията зависи главно от разтворимостта на анестетика в кръвта и концентрацията на веществото във вдишания въздух. За насищане на кръвта с агенти с лоша разтворимост в кръвта (например азотен оксид) е необходимо сравнително малко количество анестетик, така че неговото напрежение (равновесие на парциалното налягане на анестетика в кръвта и във вдишания въздух) в артериалната кръв (и в мозъка) се постига бързо. Когато се използват лекарства, които са по-разтворими в кръвта (например флуоротан), анестезията настъпва по-бавно, тъй като е необходимо големи дозиупойка. Скоростта на възстановяване от анестезия също се забавя с увеличаване на разтворимостта на анестетика.

Азотният оксид има слаба наркотична активност, така че обикновено се използва в комбинация с други летливи лекарства. Азотният оксид е незапалим и не поддържа горене. Той е добър аналгетик, смесен с кислород (50%) се използва за обезболяване (например при наранявания и раждане). Азотният оксид има малък ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната система.

Фторотан (халотан) е силно наркотично вещество, неговите пари не дразнят. Фторотан намалява кръвното налягане главно чрез намаляване на сърдечния дебит. При използване на фторотан са възможни сърдечни аритмии, тъй като той сенсибилизира миокарда към катехоламини. Прилагането на епинефрин по време на анестезия с флуоротан може да причини сърдечен арест (поради камерно мъждене). Подобно на повечето летливи анестетици, флуоротанът потиска дихателния център, което води до повишаване на напрежението на CO2 в кръвта. Най-опасният страничен ефект на фторотан е масивната чернодробна некроза, която се среща при един пациент на 35 000 случая на употреба на наркотици; по-малко тежки щетичерния дроб са много по-чести. Повече от 20% от приложения флуоротан се биотрансформира в черния дроб до метаболити. Някои от тях имат директен хепатоксичен ефект или чрез свързване с клетъчните макромолекули образуват антигени, към които могат да се произвеждат антитела. Тежкото увреждане на черния дроб е по-често при многократна употреба на флуоротан и трябва да се избягва.

Enflurane е подобен по действие на fluorotane, но се метаболизира по-слабо (2%) и не причинява увреждане на черния дроб. Недостатъкът на енфлурана е, че може да предизвика епилептична активност (на електроенцефалограма, ЕЕГ) и понякога мускулни потрепвания.

Ieoflurane действа подобно на fluorothan, но има по-слаб кардиодепресивен ефект и не предизвиква сенсибилизация на миокарда към адреналин. Той причинява понижаване на кръвното налягане чрез намаляване на периферното съдово съпротивление. Само 0,2% от приложеното лекарство се метаболизира, поради което случаите на хепатит са малко вероятни.

Общи анестетици- това е група лекарства, които при въвеждане в организма по различни начинипричиняват временна (обратима) загуба на съзнание, всички видове чувствителност, намален мускулен тонус, рефлекторна активност, като същевременно поддържат жизнените функции.
ДА СЕ класификация.

1. Инхалационни анестетици (прилагат се през дихателните пътища).

а. летливи течности

• диетилов етер
• флуоротан
• метоксифлуран
• изофлуран
• енфлуран

b. газообразни вещества

• азотен оксид
• циклопропан

2. Неинхалационни анестетици (обикновено прилагани интравенозно)

а. производни на барбитуровата киселина - натриев тиопентал.

b. производни на прегненалон – предион

• алтезин

° С. Производни на евгенол – пропанидид (сомбревин)

д. циклохексанонови производни – кетамин

д. Производни на GABA – натриев хидроксибутират

Механизъм на действие.
Последователност на изключване: мозък- гръбначен мозък- центрове на продълговатия мозък (дихателен център, вазомоторен център).
всички липофилни химически инертни съединения имат анестетични свойства.

Инхалационни лекарства:
Изисквания към инхалационните анестетици:

1. Висока наркотична активност

2. Голяма наркотична широта, т.е. достатъчно съотношение на концентрациите на анестетик в кръвта, които причиняват необходимото ниво на хирургическа анестезия и концентрации, водещи до парализа на жизнените функции (обикновено дихателния център).

3. Висока аналгетична активност, която би позволила използването на анестетик за аналгезия без изключване на съзнанието, потенцирана защитен ефектпремедикация срещу хирургична „агресия“ и персистира в периода непосредствено след анестезията.

4. Добра управляемост на анестезията - бързо въвеждане, добра настройка на дълбочината му при промяна на концентрацията на анестетика в инхалираната смес, бързо събуждане без изразена следанестезиална депресия.

5. Липса на етап на възбуда – при въвеждане и излизане от анестезия.

6. Няма дразнещ ефект върху лигавиците респираторен тракт, което предизвиква усещане за задушаване и върху вазомоторния център.

7. Няма токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците.

8. Редица технически условия - срок на годност, незапалимост, удобство и лекота на използване.

– етап на аналгезия.Обикновено трае 6-10 минути, характеризира се с постепенна загуба на болка с частично запазване на тактилната и температурна чувствителност и съзнание. Амнезията се развива частично. Сърдечната честота леко се повишава. Дразнещ ефект върху лигавиците на дихателните пътища. Това се дължи на факта, че ниските концентрации на лекарства селективно инхибират аферентния вход в активиращата система на мозъчния ствол. Освен това има освобождаване на ендогенни аналгетици. На този етап не може да се извърши операция.
2 – етап на възбуждане. Продължава 1-3 минути, проявява се с двигателно безпокойство, говорна възбуда и проблеми с дишането. Съзнанието се губи, всички видове рефлекси се повишават, всяко дразнене засилва симптомите на този етап, повишава се тонуса на скелетните мускули. Както се вижда от резултатите от проучванията на този етап от I.P. Павлов, това се дължи на инхибирането на кортикалните неврони - премахването на инхибиторните влияния на кората върху подлежащите части на мозъка; повишен поток от аферентни импулси от горните дихателни пътища, кръвоносните съдове, белите дробове, чиито рецептори се дразнят от етера. Всяка интервенция на този етап е противопоказана и задачата на анестезиолога е да премине през този етап възможно най-бързо (увеличете концентрацията на етер).
3 – етап на хирургична анестезия. Това е моментът за операция. Появява се при задълбочаване на анестезията. Възбуждането на кората отслабва и наркотичната депресия се разпространява в кората и подлежащите части на централната нервна система. Началото на този етап се характеризира с: ритмично, дълбоко дишане, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на пулса и намаляване на мускулния тонус. Има три нива на анестезия:
– Лека анестезия– загуба на съзнание и усещане за болка. Дишането е активно, с помощта на междуребрените мускули и диафрагмата. Зениците са умерено стеснени (без хипоксия), кръвното налягане е нормално.
Увеличаване на концентрацията на лекарството - зениците се разширяват, реакцията към светлина е бавна (хипоксията се увеличава), кръвното налягане е нормално, пулсът не се променя (леко намален), амплитудата на дихателните движения е намалена. Тонусът на мускулите на предната коремна стена е намален. Повечето операции се извършват при това ниво на анестезия.
- Дълбока анестезия- по-нататъшна хипоксия, зениците се разширяват, кръвното налягане се понижава, амплитудата на дихателните движения намалява, депресията на жизнените центрове, мускулният тонус не се определя. Дълбоко инхибиране на процесите в кората на главния мозък. Това ниво директно граничи със свръхдоза. Анестезиологът се нуждае от специално внимание, т.к Може да има рязка промяна в дишането и понижаване на кръвното налягане.
Постигането му не се препоръчва, тъй като газообменът е силно намален, централната нервна система и рефлексите са потиснати, а зениците са силно разширени.
- Предозиране– максимално разширение на зениците, дишане не се установява, няма мускулен тонус, ЕЕГ показва малки колебания в потенциала, няма рефлекси
4 – етап на събуждане. Започва веднага след спиране на вдишването на упойката. Продължителността е 20-40 минути, но има следанестезиална депресия (до няколко часа). 92% от етера се отделя от белите дробове, а 8% от кожата, бъбреците и червата. Възстановяването на рефлексите е в обратния ред на тяхното изчезване.

Недостатъци на етерната анестезия:

1. Отрицателно въздействие върху съдовия тонус и сърдечната дейност;

2. Отрицателен ефект върху чернодробната функция;

3. Отрицателен ефект върху гломерулната филтрация в бъбреците;

4. Тежка ацидоза в кръвта;

5. Влошаване тъканен кръвен поток;

6. Силно гадене и повръщане.

Фторотан– летлива течност със сладък мирис и точка на кипене 49-51 0C. Това е най-мощният анестетик - 3 пъти по-силен от етера и 50 пъти по-силен от азотния оксид, но няма аналгетични свойства и затова не се използва за инхалационна аналгезия. Анестезията настъпва при вдишване на 2-2,5 об.% (0,83-1,04 mmol/l) след 3-5 минути.
Особеността на анестезията с флуоротан е, че всички етапи са същите като тези на етерната анестезия, но етапът на аналгезия е слабо изразен и етапът на възбуждане отсъства. Събуждането е бързо, депресия и повръщане липсват. 75% от лекарството се екскретира чрез бъбреците, докато флуоротанът може да има неблагоприятен ефект върху тях. Умерено потиска дихателния център, намалява контрактилитета на миокарда, понижава кръвното налягане (ганглиозно блокиране, миотропен вазодилататор и адренолитичен ефект). Хепатотоксичният ефект е по-изразен от този на етера. Въпреки това, флуоротанът инхибира симпатоадреналната система и следователно няма метаболитна ацидоза.

Азотен оксид (N 2 O) – безцветен газ, 1,5 пъти по-тежък от въздуха.
Особеността на тази анестезия е незабавното начало на анестезията без етап на възбуда, както и бързото събуждане. Има слаб общ анестетичен ефект без достатъчна мускулна релаксация. Оптималното съотношение в сместа на N 2 O и O 2 е 80% към 20%, когато няма признаци на хипоксия. Смес от 90% N 2 O и 10% O 2 осигурява повърхностна анестезия с признаци на хипоксия. Следователно N 2 O винаги се комбинира с по-силни анестетици - етер, флуоротан. N 2 O има много висока аналгетична активност. Възможността за използване на N 2 O по време на раждане и няма дразнещ ефект върху лигавиците на дихателните пътища, не засилва секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, няма отрицателно въздействиевърху сърдечно-съдовата система и черния дроб, но има данни за неблагоприятно въздействие върху хематопоезата - тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Неинхалационни анестетици.
Предимства на неинхалаторната анестезия:

1. бързо, незабелязано от пациента въвеждане в анестезия с максимално елиминиране на психическата травма;

2. възможността за анестезия с помощта на протозои технически средства(спринцовка, система) и анестезията може да започне направо в отделението, което е много важно по време на въвеждането в анестезия при деца;

3. без дразнене на дихателните пътища, без неблагоприятни ефекти върху паренхимните органи, рядко гадене и повръщане след анестезия.

Недостатъци на неинхалаторната анестезия: ниска контролируемост на нейната дълбочина и невъзможност за бързо спиране на анестезията в точното време, когато се използва дълго време активни лекарства, склонността на анестетиците да се натрупват в тялото, което ограничава възможността за многократната им употреба на кратки интервали и затруднява употребата им по време на дълги операции.

Видове анестезия:

1. Индукционна анестезия - необходима за трахеална интубация и преход към инхалационна анестезия, довеждайки я до необходимото ниво на хирургичния етап, заобикаляйки етапа на възбуждане. Продължителността на въвеждащата анестезия е 10-20 минути. IN в такъв случайПоложително качество на неинхалационния анестетик е способността му да потиска фарингеалните и ларингеалните рефлекси.

2. Основна анестезия - осигурява непълен анестетичен фон за периода на основните етапи на операцията. Необходимата дълбочина на хирургична анестезия се постига чрез напластяване на инхалационна анестезия.

3. Самостоятелна (мононаркоза) – с един анестетик.

Мононаркозата се използва:

1. В амбулаторна хирургия, с продължителност 3-6 минути с възможност за повторно приложение на упойката.

2. Да се ​​осигурят хирургични интервенции със среден обем и продължителност (60 минути или повече) с възможност за многократно приложение на анестезия без явления на натрупване.

По този начин, в медицинска практикатрябва да се използват неинхалационни анестетици с различна продължителностдействия

• ултра-къс (сомбревин), 3-6 минути действие;
• кратко (натриев тиопентал), 15-30 минути;
• дългодействащ (натриев хидроксибутират), 90 минути или повече.

Сомбревин(производно на евгенол) – ултра кратко действие. Анестезията се развива в рамките на 20 секунди, когато се прилага интравенозно в доза от 4-8 mg / kg, в зависимост от целта на анестезията и състоянието на пациента. Има стабилизиращ ефект върху мембраните и инхибира входящия натриев ток, като по този начин предизвиква анестезия. Той много бързо се хидролизира от естеразите на кръвта, така че има кратък ефект. Няма кумулация, обратимостта на анестезията е пълна и бърза. За разлика от други анестетици, сомбревин действа директно върху мозъчната кора и "изключва" тяхната функция.

недостатъци:рендове на сомбревин Отрицателно влияниевърху сърдечно-съдовата система (сърдечен арест с честота 2 случая на 5000 анестезия), стимулира двигателните центрове. Наблюдават се алергични реакции под формата на бронхоспазъм и кожен обрив.

Кетамин– бърз анестетик с кратък (до 30 минути) ефект и висока аналгетична активност. Предизвиква "дисоциирана анестезия", т.к селективно блокира таламо-кортикалните връзки с дезорганизация на аферентната чувствителност на мозъка. Използва се за краткотрайни операции, които не изискват релаксация. Може да се използва по време на раждане, не инхибира контрактилитета на миометриума. Начин на приложение интравенозно 1-3 mg / kg, мускулно - 6-10 mg / kg.

недостатъци:

1. повишава тонуса на симпато-надбъбречната система, поради което е противопоказан при високо кръвно налягане.

2. тахипнея

3. дезориентация в периода след анестезия

4. халюцинации

5. вълнение.

Натриев тиопентал(производно на барбитуровата киселина) - при интравенозно приложение анестезията се появява "на иглата". Натриевият тиопентал бързо прониква в мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и в тази фаза предизвиква анестезия. В следващите 20 минути лекарството се отлага в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите - това е събуждането на пациента, но не поради инактивиране на упойката. Преминаването на натриев тиопентал в кръвта е резултат от развитието на депресия след анестезия. Натриевият тиопентал действа върху ретикуларната формация, прагът на нейната възбудимост се повишава, тонусът на мозъчната кора намалява и съзнанието се губи. Лекарството директно инхибира някои центрове на кората (моторната зона). В същото време консумацията на кислород от мозъка намалява с 50%, което често се използва при тежки мозъчни травми.

Показания:въвеждаща анестезия, основна анестезия в комбинация с етилов етер и азотен оксид.
Анестезията се постига чрез интравенозно приложение на 1% или 2% разтвор от 200-350 mg, но не повече от 1 g.

недостатъци:

1. тежка депресия на централната нервна система;

2. бронхоспазъм;

3. инхибира миокарда и компенсаторните съдови реакции.

Противопоказания:чернодробни заболявания, тежка интоксикация, сепсис.

Помощ при предозиране:Бемегрид е антидот за производни на барбитуровата киселина. След прилагането на това лекарство съзнанието се възстановява и явленията на интоксикация се намаляват: доставка на кислород, механична вентилация, кордиамин (интравенозно, интрамускулно 3-5 ml с интервал от 5-10 минути бавно 2-3 пъти), норепинефрин , кофеин (интравенозно в размер на 2-50 mg / kg), докато активността на дихателния център се увеличава.
Натриевият хидроксибутират е нормален мозъчен метаболит, който се образува по време на разграждането на GABA. Прониква добре през кръвно-мозъчната бариера. Повишава пропускливостта за хлорни йони, освобождаването на калиеви йони, наблюдава се хиперполяризация на мембраните, забавено освобождаване на предавателя, блокира се междуневронното предаване на импулси. Основната му разлика се състои в медиаторния тип действие. Лекарството има антихипоксичен ефект, повишава устойчивостта на организма към кислород и подобрява киселинно-алкалния статус. Анестезията настъпва при интравенозно приложение на 100-120 mg/kg за 7-10 минути. Продължителността на анестезията варира от 40 минути до 2 часа или повече.

Общи анестетици(синоним: лекарства за анестезия, наркотични вещества) - лекарства, които предизвикват състояние на анестезия.

Различават се инхалационни и неинхалационни A o. Средствата за вдишване включват летливи течности (етер за анестезия, флуоротан, трихлоретилен, метоксифлуран, хлоретил, енфлуран и др.) и газообразни вещества (азотен оксид, циклопропан). Неинхалаторните общи анестетици включват хидрокси- и тиобарбитурати (хексенал, натриев тиопентал), както и съединения с небарбитурова структура (пропанидид, предион, алгезин, кетамин, натриев хидроксибутират).

Смята се, че, действайки върху липидната матрица на възбудимите мембрани, инхалираният A. o. допринасят за промени във вискозитетните свойства на мембраните и по този начин влияят върху функцията на йонните канали и свойствата на свързаните с мембраната протеини, по-специално рецепторни протеини. Освобождаването на медиатори от гранули, везикули и пресинаптични окончания също е затруднено. Някои общи анестетици (напр. азотен оксид) активират ендогенната опиоидна система, която играе роля в тяхното аналгетично действие.

Неинхалационните общи анестетици очевидно имат различен механизъм на действие. По този начин барбитуратите са в състояние да се свържат с така наречения GABA-бензодиазепин-барбитуратен рецепторен комплекс и да потенцират ефекта на g-аминомаслената киселина (GABA). Ефектът на ketioca е свързан с ефекта върху възбуждащите метил-аспартат рецептори и опиоидните рецептори.

В дози, които предизвикват хирургична анестезия, ефектът на A. o. върху възбудимите мембрани на невроните се проявява чрез нарушение на синаптичната трансмисия, промяна в основните характеристики на рефлексния отговор (увеличаване на латентния период, намаляване на неговата амплитуда и последействие), блокада на полисинаптичните системи на мозъка ( в ретикуларната активираща система, кора). Индивидуалните общи анестетици се различават значително по характеристиките на техния инхибиторен ефект върху централната нервна система. Барбитуратите потискат по-силно ретикуларната активираща система на мозъчния ствол; етерът за анестезия и циклопропанът имат по-голям ефект върху кортикалните проекционни зони, кетаминът нарушава таламокортикалните връзки.

Състоянието на анестезия се развива на етапи. Тежестта на етапите на анестезията се определя от фармакокинетичните свойства на A. o. (скорост на насищане на мозъка), начини на приложение на лекарството (при интравенозно приложение се създава наркотична концентрация по-бързо), техника за предизвикване на анестезия и някои други фактори. Въпреки това, с модерна многокомпонентна анестезия (вж. Обща анестезия ) етапите на анестезията не са изразени.

Скоростта на настъпване на ефекта при инхалационна анестезия зависи от коефициента на разпределение кръв/газ. При използване на инхалаторни общи анестетици, които са силно разтворими в кръвта (етер за анестезия, метоксифлуран), отнема известно време, за да се създаде определено напрежение в кръвта и следователно анестезията при вдишване се развива по-бавно в сравнение с A. o., слабо разтворим в кръвта (азотен оксид, циклопропан). За лекарства, които са силно разтворими във вода и мазнини, след спиране на инхалацията се наблюдава следово инхибиране поради освобождаването им от мастните депа. Силата на наркотичния ефект на инхалаторния A. o. корелира с липофилността, определена от коефициента на разпределение масло/газ, и се характеризира с минималната алвеоларна концентрация, т.е. концентрацията на лекарството в алвеоларния въздух, при която 50% от пациентите нямат двигателен отговор на силен ноцицептивен стимул (за например до кожен разрез). Наркотичната активност на инхалаторния A. o. намалява в ред: метоксифлуран, флуоротан, анестетичен етер, циклопропан, азотен оксид. Инхалационните общи анестетици се екскретират от тялото основно непроменени от белите дробове, но около 15% от флуоротан и около 50% от метоксифлуран претърпяват биотрансформация.

Неинхалаторните общи анестетици от групата на барбитуратите при венозно приложение бързо насищат добре васкуларизираните органи, вкл. мозъка, което обяснява много бързото развитие на техния ефект. Впоследствие барбитуратите се преразпределят в по-малко васкуларизирани тъкани, включително мастна тъкан, с намаляване на концентрацията им в плазмата. Бавното освобождаване на барбитуратите от мастните депа в кръвта е основната причина за дълготрайно следи от депресия на централната нервна системакоето възниква при употребата на тези общи анестетици. Барбитуратите са до голяма степен свързани с плазмените протеини и следователно при тежка хипопротеинемия техният ефект е значително засилен поради увеличаване на свободната (активна) фракция на тези лекарства в кръвта. Биотрансформация на неинхалаторни A. o. възниква в черния дроб и ако функциите му са нарушени, ефектът от такъв A. o. са удължени.

Основната индикация за употребата на общи анестетици е облекчаване на болката по време на хирургични интервенции. В зависимост от специфичните клинични задачи и като се вземат предвид свойствата на лекарствата A. o. използва се за мононаркоза или многокомпонентна комбинирана анестезия. В последния случай с помощта на A. o. се постига изключване на съзнанието и определено ниво на потискане на реакциите към ноцицептивните стимули. В съвременните схеми, използвани за обща анестезия, общите анестетици обикновено се използват на фона на премедикацията, което засилва ефекта на лекарствата от тази група, предотвратявайки и намалявайки техните нежелани ефекти.

За мононаркоза A. o. използва се за краткосрочни операции (отстраняване на повърхностни тумори, отваряне на тумори), както и за болезнени терапевтични и диагностични процедури (репозиция на фрагменти, лечение на туморни рани, ендоскопия, катетеризация и др.). Лекарства с изразен аналгетичен ефект (азотен оксид, трилен, метоксифлуран) могат да се използват за облекчаване на болката по време на раждане, терапевтично облекчаване на болката (например при болка, причинена от инфаркт на миокарда, x, неврологични заболявания, наранявания), в следоперативния период. Барбитуратите се използват не само като общи анестетици, но и за облекчаване на психомоторна възбуда и конвулсивни състояния.

Дават се основните общи анестетици маса.

Клинични и фармакологични характеристики на основните общи анестетици

Имена на лекарства и техните синоними	Основни характеристики на действието	Дози (концентрации) и начин на приложение	Показания за употреба	Противопоказания	Странични и токсични ефекти, усложнения	Форми за освобождаване и условия на съхранение
Средства за инхалационна анестезия
Азотен оксид, Nitrogenium oxydulatum	Има ниска наркотична активност. Има изразен аналгетичен ефект. Периодът на въвеждане в анестезия е 3-5 мин. Бързо събуждане (3-5 минути). Нетоксичен. Предизвиква лека мускулна релаксация	Прилага се инхалаторно в концентрации: за повърхностна анестезия 75-80%, за аналгезия - 40-50%	Обезболяване при раждане, леки операции в стоматологията, гинекологията, болезнени терапевтични и диагностични процедури, автоаналгезия, вендузи синдром на болка. В комбинация с други А. о., средства за невролептаналгезия - за хирургична анестезия	Тежки хипоксични състояния	Дифузионна хипоксия в първите минути след спиране на подаването на кислород (поради активна дифузия на азотен оксид от кръвта и изместване на кислород от алвеоларния въздух), инхибиране на хемопоезата (тромбоцитопения, агранулоцитоза) при продължителна експозиция	В метални цилиндри сиво(с надпис „За медицинска употреба”), съдържащ 10 бр ллекарството във втечнено състояние. Съхранение: на закрито, далеч от огън
Трихлоретилен за анестезия, Trichloraethylenum pronarcosi (синоним: трилен, наркоген и др.)	Високоактивно лекарство с ниска наркотична широта. Периодът на въвеждане в анестезия е 1-2 мин(без дразнене на лигавиците, задушаване, етап на възбуда). По време на поддържащия период - недостатъчна мускулна релаксация при приемливи концентрации. Събудете се бързо (3-5 мин). Силен аналгетичен ефект	Прилага се инхалаторно за анестезия (в концентрации 0,6-1,2% обемни) през полуотворена система с помощта на анестезиологични апарати с калибриран изпарител без абсорбатор. За аналгезия лекарството се прилага в концентрации от 0,3-0,6% обемни	анестезия. В аналгетични концентрации - за обезболяване по време на раждане, при краткотрайни операции, болезнена диагностика и медицински процедури. За автоаналгезия лекарството се използва с помощта на специално устройство (аналгетик). Облекчаване на болката	Заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечни аритмии, бременност	В наркотични дози може да причини повърхностни бързо дишане, сърдечни аритмии, инхибиране на контрактилната функция на миокарда, тахикардия; има хепато- и нефротоксичен ефект. В дихателна верига с абсорбер CO 2 образува токсични продукти	Бутилки от 100 бр мл. Съхранение: списък Б; на защитено от светлина място. На всеки 6 месеца преминава през аналитичен тест
Фторотан, Фторотан (синоним: халотан, наркотан, флуотан и др.)	Има висока наркотична активност и ниска наркотична широта. Периодът на въвеждане в анестезия е 2-5 мин(без задушаване и забележим етап на възбуда). По време на поддържащия период предизвиква мускулна релаксация и понижаване на кръвното налягане (с 10-20%). Вентилацията на белите дробове намалява пропорционално на дълбочината на анестезията и повишава вагусния тонус. Период на люпене - 5-10 мин.,след анестезия - 40-60 мин.Има бронходилататорно действие, намалява слюноотделянето и секрецията на бронхиалните жлези. Има слаб аналгетичен ефект	Прилага се инхалаторно в концентрации: в периода на приложение - 2-3 об.%, в поддържащия период -1-2 об.%	Мононаркоза, комбинирана анестезия (с азотен оксид, етер) при пациенти от всички възрастови групи		Ларингоспазъм, респираторна депресия, ацидоза, хиперкапния, сърдечни аритмии, миокардна сенсибилизация към катехоламини, колапс в периода след анестезия ("циклопропан")	В оранжеви метални бутилки (с надпис "Внимание. Циклопропан. Запалим"), съдържащи 1 и 2 лвъв втечнено състояние. Съхранение: на закрито, далеч от огън
Етер за анестезия, Етер за наркотици	Има умерена наркотична активност и достатъчна наркотична широта. Експлозивен. Период на приложение 15-20 мин.Предизвиква усещане за задушаване, етап на възбуда. Елиминационен период 15-40 мин(в зависимост от дълбочината и продължителността на анестезията). Дълъг (няколко часа) период след анестезия. Има аналгетични свойства и предизвиква мускулна релаксация по време на периода на поддържане на анестезията	Прилага се инхалаторно в концентрации: по време на периода на въвеждане в анестезия 10-15 об.%, по време на поддържащия период - 3,5-5 об.%	Поддържане на хирургична анестезия в комбинация с други инхалационни и неинхалационни инхалационни анестетици	Остри възпалителни заболявания на дихателната система, тежки, сърдечни, нарушения чернодробни функциии бъбреците	В периода на въвеждане в анестезия е възможно повръщане и повишена секреция. слюнчените жлези, ларингоспазъм и други рефлексни реакции. При продължителна и дълбока анестезия причинява респираторна и сърдечна депресия, хипоксия, хиперкапния и ацидоза. В периода след анестезия е възможно повръщане, чернодробна дисфункция и бронхопневмония.	В оранжеви стъклени бутилки от 100 и 150 мл. Съхранение: списък Б; на хладно и тъмно място, далеч от огън
Средства за неинхалационна анестезия
Хексенал, Хексенал (синоним: хексобарбитал натрий, евипан и др.)	Има висока активност и ниска наркотична широта. Предизвиква бързо (в рамките на няколко секунди) начало на анестезия. Продължителност на анестезията 20-30 мин.В етапа на хирургична анестезия причинява респираторна депресия, намален сърдечен дебит, съдов тонус и кръвно налягане. Аналгетичният ефект и мускулната релаксация са слабо изразени. Чувствителността към лекарството се повишава с ацидоза и хипопротеинемия (увеличаване на активната фракция в плазмата)	Прилага се венозно (бавно) в 1-2% разтвори в дози от 8-10 mg/kg. Висше еднократно и дневна дозаза възрастни във вена 1 Ж. За облекчаване на психомоторната възбуда се инжектират 2-10 дози във вената. мл 5 или 10% разтвор	Мононаркоза за краткотрайни некавитарни операции, диагностични процедури, болезнени лечебни процедури. Индукция на анестезия с преход към инхалация на етер, флуоротан, азотен оксид (основни лекарства). Основна анестезия в комбинация с други общи анестетици. Облекчаване на психомоторна възбуда	Нарушена чернодробна и бъбречна функция, тежки нарушения на кръвообращението, чревна непроходимост, алергични реакции, метаболитна ацидоза, хипопротеинемия, порфирия	Потискане на белодробната вентилация, сърдечна дисфункция, алергични реакции	до 1 Жв бутилки. Съхранение: списък Б; на сухо, хладно и тъмно място
Кетамин, Кетамин (синоним на калипсол, кеталар и др.)	Предизвиква анестезия в 1-2 мин(след венозно приложение) или 4 - 8 мин(след интрамускулно инжектиране). Продължителността на анестезията е съответно 10-20. мини 30-40 мин.Увеличава сърдечната честота, минутния обем на сърцето, кръвното налягане; вентилацията на белите дробове не потиска. След прилагане на лекарството се поддържа мускулен тонус, повишават се ларингеалните и фарингеалните рефлекси и се увеличава слюноотделянето. Има изразен аналгетичен ефект, който продължава в периода след анестезия	За постигане на хирургичния етап анестезията се прилага интравенозно със скорост 0,0015-0,002 mg/kgили интрамускулно със скорост 6-8 mg/kg. За да се предотврати хиперсаливация, преди употреба на лекарството се прилагат m-антихолинергични блокери (атропин и др.).	Уводна анестезия, основна анестезия в комбинация с инхалационни анестетици (флуоротан, азотен оксид), краткотрайна хирургична анестезия и обезболяване при болезнени процедури

Анестезия (общи анестетици)

Общите анестетици причиняват обратима депресия на централната нервна система, която се проявява с временна загуба на съзнание, потискане на чувствителността, рефлексите и намален тонус на скелетните мускули. Лекарствата от тази група инхибират междуневронното предаване на възбуждане към централната нервна система, причинявайки функционално разпадане на различни части на нервната система. Въпреки че анестетичните агенти за анестезия потискат всички функционални елементи на централната нервна система, се смята, че инхибират предимно възходящата ретикуларна активираща система, която физиологично определя състоянието на будност. Няма единна теория за механизма на действие на анестезията. Структурните разлики между лекарствата показват, че те не са агенти, действащи чрез един специфичен рецептор. Предложени са няколко биофизични теории за анестезията: адсорбционна, липидна, хидратирани микрокристали. Но тези теории не обясняват всички характеристики на развитието на лекарствения ефект и не са универсални. За отделни лекарстваНамерени са специфични зони на свързване върху невронни мембрани. Например, неинхалаторните анестетици се свързват с GABA-бензодиазепин-барбитуратния комплекс и потенцират ефекта на g-аминомаслената киселина (GABA). Съществува тясна връзка между силата на наркотичния ефект на веществото и неговата разтворимост в липиди. Това предполага, че анестезията възниква, когато определен брой анестетични молекули заемат функционално важни хидрофобни радикали в ЦНС, което води до синаптична или постсинаптична блокада.

Класификация на анестезията:

• 1. Средства за инхалационна анестезия:
  • а) течни летливи вещества (флуоротан, анестетичен етер, метоксифлуран)
  • б) газове (азотен оксид, циклопропан).
• 2. Средства за неинхалационна анестезия:
  • а) барбитурати - хексенал, натриев тиопентал;
  • б) небарбитурови лекарства - кетамин, натриев хидроксибутират.

Средства за инхалационна анестезия

Инхалационните анестетици се разделят на течни и газообразни, както и на халогенсъдържащи (флуоротан, метоксифлуран, трихлоростилен) и нехалогенни (азотен оксид, етер, циклопропан).

Етерът, използван в анестезиологията, съдържа 96-98% диетилов етер. Лекарството е безцветна летлива течност с остра миризма.

Развитието на етерната (класическа) анестезия се характеризира с няколко етапа:

• 1. етап на аналгезия;
• 2. стадий на възбуда (нежелан стадий);
• 3. етап на хирургична анестезия:
  • А). Ниво 1 - повърхностна анестезия, б). Ниво 2 - лека анестезия, в). Ниво 3 - дълбока анестезия, d). Ниво 4 - ултрадълбока анестезия;
• 4. атонален стадий (неприемлив стадий).

Етапът на аналгезия се характеризира с потискане на чувствителността към болка. Съзнанието е запазено, но ориентацията е нарушена. Типична е загубата на памет.

Етерната анестезия се характеризира с дълъг стадий на възбуждане, което се обяснява с повишаване на активността на подкоровите структури. Съзнанието е частично загубено, наблюдава се двигателна и говорна възбуда, зениците са разширени. Дишането става по-често и се отбелязва тахикардия. Поради дразнещото действие на етера може да се появи кашлица, хиперсекреция на слюнчените и бронхиалните жлези, повръщане.

По време на етапа на хирургична анестезия съзнанието е изключено, чувствителността към болка липсва и автономните рефлекси не са напълно потиснати. Зениците са свити. Артериалното налягане е стабилно, дишането е ритмично. Наблюдава се релаксация на скелетната мускулатура.

Събуждането след етерна анестезия става постепенно, в продължение на 30 минути. При което пълно възстановяванемозъчните функции се проявяват в рамките на няколко часа. Анестезията продължава дълго време.

В случай на предозиране на етер възниква атонален стадий, свързан с рязко инхибиране на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък. Обемът и честотата на дишане намаляват, кръвното налягане спада, зениците се разширяват. Смъртта настъпва от спиране на дишането.

За да се появи анестезия, е необходима концентрация на етер от 10 до 20%. Поддържащата анестезия се извършва в концентрация от 3 до 5%. Само малка част от естера се метаболизира в организма (10-15%). Екскретира се основно непроменен през белите дробове. Етерът прониква през плацентарната бариера и създава високи концентрациив тялото на плода.

Предимството на етерната анестезия е, че тя е сравнително безопасен анестетик и достатъчно мощен анестетик, който позволява операциите да се извършват в концентрации, които не достигат пълната хирургична анестезия. Естерът има курареподобен ефект върху скелетните мускули и предизвиква достатъчна мускулна релаксация. Странични ефекти на етер:

• - изразен стадий на възбуда;
• - дразнещо действие на етерните пари;
• - активиране на централните части на симпатоадреналната система (тахикардия, аритмии); Да се
• - нарушена диуреза (свързана с освобождаването на антидиуретичен хормон и свиване на бъбречните съдове);
• - често гаденеи повръщане по време на възстановителния период.

Фторотан е мощен анестетик, който е безцветна течност при стайна температура. За въвеждане в анестезия се предписва в концентрация на парите 2-4%, а за поддържане - 1-2%. 20% от флуоротан се метаболизира в черния дроб. Терапевтичната ширина е сравнително ниска и следователно предозирането е лесно. Усложнения - брадикардия (поради повишен тонус блуждаещ нерв), хипотония. Фторотан може да причини сърдечно-съдова недостатъчност. Фторотан сенсибилизира миокарда към адреналин и повишава неговата електрическа нестабилност, причинявайки екстрасистолия, камерна тахикардия и камерно мъждене. В тази връзка прилагането на адреналин е противопоказано на фона на анестезия с флуоротан.

Фармакологичното действие на изофлуран и енфлуран е подобно на флуоротан, но ефектът върху миокарда и токсичността са по-слабо изразени.

Азотният оксид е безцветен газ, един път и половина по-тежък от въздуха. Пълна анестезия се постига с концентрация на анестетика от 65 до 70%. Увеличаването на концентрацията с повече от 70% е придружено от развитие на хипоксия, а по-ниските концентрации не осигуряват необходимата дълбочина на анестезия, така че азотният оксид обикновено се комбинира с други активни лекарства, например флуоротан. Азотният оксид има слаб мускулен релаксиращ ефект, така че използването му за обща анестезия трябва да се извършва заедно с премедикация и мускулна релаксация. 25-30% смес от азотен оксид с кислород дава изразен аналгетичен ефект и може успешно да се използва (еквивалентно на морфина) за облекчаване на болката по време на инфаркт на миокарда, аборт, раждане, постоперативен период и екстракция на зъби.

Азотният оксид не се метаболизира. Разпределението му в тялото се дължи на разтваряне в кръвта. Азотният оксид не се свързва с хемоглобина и телесните тъкани и се елиминира непроменен главно през белите дробове. Елиминирането настъпва 2-5 минути след приложението.

Азотният оксид е един от най безопасни средстваза анестезия и нейните отрицателни ефекти върху сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб и бъбреците са незначителни. Рядко се появяват гадене и повръщане.

анестезия - специално условиеорганизъм, характеризиращ се с временна загуба на съзнание, болка и други видове чувствителност, потискане на рефлексната активност и отпускане на скелетните мускули.

Чувствителността на различните части на централната нервна система към общите анестетици не е еднаква, което определя последователността на настъпване на етапите на анестезия: аналгезия, възбуда, хирургична анестезия, събуждане (в случай на предозиране - стадий на парализа или агонал ). Въпреки това, тежестта на отделните етапи на анестезията може да бъде различна, когато се използват различни анестетици. По този начин етапът на възбуждане при използване на неинхалационни общи анестетици като правило отсъства, етапът на аналгезия и др., Могат да се различават по продължителност и тежест.Всички етапи могат да бъдат проследени при използване на етерна анестезия. Началото на I етап на анестезия - аналгезия - се характеризира с постепенна загуба на болка при запазване на други видове чувствителност и мускулен тонус. Поради кратката продължителност на етапа на аналгезия, могат да се извършват само прости краткосрочни операции: отваряне на абсцеси и др. Появата на етапа на аналгезия е свързана с инхибиране на интерневронното предаване на възбуждане по аферентните нерви и намаляване на функционалната активност на мозъчната кора с частично запазване на съзнанието.

Следващият етап - възбуда - характеризира се с двигателно и говорно вълнение, повишен тонус на скелетните мускули; етапът е опасен поради възможността от сериозни усложнения от рефлекторен характер: повръщане, проблеми с дишането, сърдечната дейност, до апнея и спиране на сърцето, което е свързано с инхибиране на инхибиторните процеси в мозъчната кора и елиминиране на инхибиторното влияние на кората на подлежащите части на мозъка („субкортикален бунт“) - съзнанието се губи. В съвременната анестезиология се опитват да избегнат този етап, като използват комбинирана, потенцирана анестезия с предварително прилагане на невролептици, транквиланти, хипнотици, аналгетици, както и анестетици, които предизвикват бързо настъпване на етапа на анестезия без етапа на вълнение.

Етапът на хирургична анестезия възниква в резултат на проявата на инхибиторния ефект на анестетика върху мозъка и гръбначния мозък, което е свързано с инхибиране на интерневронното предаване на възбуждане в тези части на централната нервна система. Признаци на сцената хирургична анестезияса загуба на болка и други видове чувствителност, загуба на съзнание, инхибиране на рефлексната активност, отпускане на скелетните мускули. Дишането става дълбоко и равномерно, пулсът и кръвното налягане се нормализират. В ход хирургична анестезияИма 3 нива на анестезия (в зависимост от нейната дълбочина): повърхностна, изразена и дълбока. Дълбоката анестезия граничи с предозиране и тук е необходимо специално внимание на анестезиолог, тъй като синапсите на различните части на централната нервна система са еднакво чувствителни към анестезия, така че реагират неравномерно на едни и същи дози. Синапсите на активиращата ретикуларна формация на мозъчния ствол имат най-голяма чувствителност, синапсите на центровете на продълговатия мозък имат най-малка чувствителност, така че последните реагират само на високи концентрации на анестетика в кръвта. В случай на предозиране може да възникне потискане на жизнените центрове на продълговатия мозък - респираторни и вазомоторни - и пациентът може да умре от парализа на дихателния център (стадий на парализа или агонал). За да се избегне това, е необходимо спешно да се спре прилагането на упойката и да се предприемат мерки за възстановяване на нарушените функции на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Обикновено последният етап е етапът на събуждане, който започва веднага след прекратяване на прилагането на анестезията: функциите на централната нервна система и рефлексите постепенно се възстановяват (в обратния ред на тяхното изчезване) и съзнанието се връща. След като се събудят, пациентите изпадат в сън, който може да продължи няколко часа.

В зависимост от начина на постъпване в организма анестетиците се разделят на две групи: инхалаторни, постъпващи през белите дробове, и неинхалаторни, които се въвеждат по други пътища (венозно, мускулно и др.).

ЛЕКАРСТВА ЗА ИНХАЛАЦИОННА НАРКОЗА

Средствата за инхалационна анестезия включват летливи течности: етер за анестезия, халотан (флуоротан) и др., както и газообразни вещества: азотен оксид, циклопропан и др. Лекарствата се въвеждат в тялото през дихателните пътища с помощта на маска за анестезия или ендотрахеална тръба(интратрахеален). Прецизно дозиране средства за инхалационна анестезияосигурени от специално оборудване.

В съответствие с изискванията за лекарства от тази група, средства за инхалационна анестезиятрябва да:

Имат висока наркотична и аналгетична активност;

Имат голяма наркотична широчина на действие (разликата между концентрацията на лекарството в кръвта, осигуряваща началото на хирургична анестезия, и концентрацията, водеща до инхибиране на жизнените центрове на продълговатия мозък, предимно дихателния център);

Осигурете добре контролирана анестезия;

Не дават отрицателни странични ефекти;

Бъдете стабилни по време на съхранение и безопасни за употреба.

ЛЕТЛИВИ ТЕЧНОСТИ

Етерстабилизиран за анестезия - има достатъчна активност, голяма наркотична широчина на действие и относително ниска токсичност. Недостатъци на етера: дразнещ ефект върху дихателните пътища и изразен стадий на възбуда. В тази връзка етерът се използва като средство за поддържане и осигуряване на добре контролирана анестезия. Етерната анестезия се комбинира с използването на мускулни релаксанти за по-добро отпускане на скелетните мускули и намаляване на количеството етер, необходимо за операцията. Етерът е противопоказан при остри заболяванияреспираторен тракт, артериална хипертония, сърдечна декомпенсация, тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Форма за освобождаване на етер: бутилки от 140 ml.

Пример за рецепта за етер на латински:

Rp.: Етерис за наркотична стабилизация 140 мл

Д.т. д. N. 2

Фторотан (фармакологични аналози: халотан, наркотан, флуотан) са 3-4 пъти по-мощни от етера. Ftorotan има широк наркотичен спектър на действие. Фторотан предизвиква бързо настъпване на етапа на хирургична анестезия, практически без етап на възбуждане; осигурява добра мускулна релаксация; бързо възстановяване от анестезия.

Фторотан се използва в смес с кислород или азотен оксид и кислород с помощта на апарати за анестезия. Анестезията настъпва в рамките на 3-5 минути. Странични ефектиефекти на фторотан: аритмии, токсични ефекти върху сърцето, понижено кръвно налягане (прилагането на адреналин е противопоказано поради възможна сенсибилизация, препоръчително е прилагането на мезатон).

Форма за освобождаване на торотан: бутилки от 50 ml. Списък Б.

Пример за рецепта торотана на латински:

Rp.: Фторотан 50 мл

Д.т. д. N. 4

S. За инхалационна анестезия.

Метоксифлуран (фармакологични аналози:пентран) е силен наркотик, въвеждането в анестезия отнема 10-15 минути. Метоксифлуран предизвиква лека степен на възбуда, добра мускулна релаксация и не дразни лигавиците на дихателните пътища. По правило метоксифлуранът не пречи на функциите на черния дроб, бъбреците или сърцето. Възстановяването от анестезия е постепенно, за 20-30 минути, така че приложението на метоксифлуран се спира предварително. В следоперативния период се появява повръщане.

Форма на освобождаване на метоксифлуран: бутилки от 100 ml. Списък Б.

Пример за рецепта метоксифлуран на латински:

Rp.: Метоксифлурани 100 мл

Д.т. д. N. 2

S. За инхалационна анестезия.

Трихлоретилен (фармакологични аналози:трилен) е силно наркотично лекарство, което се прилага с помощта на специално оборудване. Трихлоретиленът се използва за получаване на аналгезия при краткотрайни операции и облекчаване на болката при раждане. Странични ефектитрихлоретилен: сърдечна аритмия. Трихлоретиленът е противопоказан при сърдечни, чернодробни и бъбречни заболявания.

Форма на освобождаване на трихлоретилен: бутилки от 100 ml. Списък Б.

Пример за рецепта t рихлоретилен на латински:

Rp.: Трихлоретилен 100 мл

Д.т. д. N. 2

S. За инхалационна анестезия.

Всички тези лекарства трябва да се съхраняват на хладно и сухо място, защитено от светлина.

ГАЗООБРАЗНИ ВЕЩЕСТВА

Азотен оксид- отговаря на повечето изисквания към лекарствата: нетоксичен, не дразни, не пречи на дейността вътрешни органи. Следоперативният период се характеризира бързо възстановяваневсички функции, без усложнения. Силата на наркотичния ефект на азотния оксид е недостатъчна: той причинява анестезия само при концентрация от 94-95% във вдишания въздух, което може да доведе до тежка хипоксия. Азотният оксид се прилага чрез вдишване заедно с кислород (70-80% азотен оксид и 20-30% кислород), въпреки че това не постига необходимата дълбочина на анестезия и релаксация на скелетната мускулатура. В тази връзка се използва азотен оксидс по-силни лекарства (халотан и др.). Азотният оксид също се използва за облекчаване на силни, дълготрайна болка(инфаркт на миокарда и др.).

Форма за освобождаване на азотен оксид: метални бутилки от 10 литра.

Пример за азотна рецепта азот на латински:

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

Д.т. д. N. 2

S. За инхалационна анестезия.

Циклопропан (фармакологични аналози:триметилен) - има наркотичен ефект, по-добър от азотния оксид, бързо предизвиква етап на дълбока анестезия и достатъчна мускулна релаксация. Въведението в анестезията продължава 3-5 минути, практически без етапа на възбуждане. Бързо възстановяване от анестезия. Анестезията е добре контролирана. Недостатъци на циклопропана: токсичен ефект върху сърцето (циклопропанът причинява аритмии), висока запалимост. Циклопропанът се смесва с кислород чрез специално оборудване, затворени или полуотворени методи (сместа също е запалима!).

Форма на освобождаване на циклопропан: 1 литър и 2 литра бутилки.

Пример за рецепта циклопропан на латински:

Rp.: Циклопропани 1000 мл

Д.т. д. N. 2

S. За инхалационна анестезия.

ЛЕКАРСТВА ЗА НЕИНХАЛАЦИОННА НАРКОЗА

Предимствата на неинхалаторната анестезия са бързото настъпване на етапа на хирургична анестезия с интравенозно приложение на подходящи лекарства и липсата на етап на възбуждане.

Лекарствата за неинхалационна анестезия се прилагат най-често интравенозно, понякога мускулно, ректално или по друг начин. Въз основа на продължителността на действие, неинхалаторната анестезия може да бъде разделена на лекарства:

Ултра кратко действие, с продължителност на анестезията 3-10 минути (пропанидид);

Кратко действие, с продължителност на анестезията 15-30 минути (натриев тиопентал, хексенал, преион);

Дългодействащ, с продължителност на анестезията 90-120 минути (натриев хидроксибутират).

Пропанидид (фармакологични аналози:епонтол, сомбревин) - при интравенозно приложение анестезията настъпва в рамките на 30 s без етап на възбуждане. Продължителността на анестезията е 3-5 минути. Пропанидид се използва за краткотрайна или индукционна анестезия в доза 5-10 mg/kg. Странични ефекти на пропанидид: по време на приложение по протежение на вените може да има болка, понякога мускулни потрепвания; Възможни са алергични реакции и тахикардия. Необходимо е повишено внимание при употреба на пропанидид при пациенти с увреждане на сърдечно-съдовата система. относноPanidid може да се използва в амбулаторната практика, тъй като психомоторните функции се възстановяват напълно в рамките на 30 минути след анестезията.

Форма на освобождаване на пропанидид: ампули от 10 ml 5% разтвор. Списък Б.

Пример за рецепта ropanidida на латински:

Rp.: Sol. Пропанидид 5% 10 мл

Д.т. д. N. 4 в ампула.

S. За анестезия.

Тиопентал натрий- за получаване на анестезия те използват главно интравенозния начин на приложение (бавно, не повече от 1 ml разтвор на 1 минута). Етапът на анестезия се развива по време на прилагане на лекарството (анестезия "на върха на иглата"). Няма етап на възбуда. Продължителността на анестезията при използване на натриев тиопентал е 20-30 минути. Странични ефекти натриев тиопенталсвързани с възбуждане на блуждаещия нерв (повишено слюноотделяне, ларингоспазъм и др.), Което може да бъде облекчено чрез предварително приложение на атропин. При бързо приложение на натриев тиопентал може да има депресия на дихателните и вазомоторните центрове и колапс. Натриевият тиопентал има лек дразнещ ефект. Необходимо е повишено внимание при прилагане натриев тиопенталпациенти с хипопротеинемия, хиповолемия, възпалителни заболяванияназофаринкса. За анестезия използвайте 2-2,5% разтвор натриев тиопентал; деца, отслабени пациенти и възрастни хора - 1% разтвор. Решение натриев тиопенталприготвени преди употреба.

Форма за освобождаване натриев тиопентал: бутилки от 0,5 g и 1 g. Списък B.

Пример за рецепта натриев тиопентал на латински:

Rp.: Thiopentali-natrii 1,0

Д.т. д. N. 6

S. За анестезия.

Хексенал (фармакологични аналози:натриев хексобарбитал) - действието е близко до натриевия тиопентал. За получаване на анестезия използвайте 2-5% разтвор на хексенал, който се приготвя непосредствено преди употреба и се прилага интравенозно със скорост 1-2 ml / min. За облекчаване на остра психомоторна възбуда се използват 5% и 10% разтвори на хексенал. Изключително внимание при употребата на хексенал е необходимо при пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания, с артериална хипотония, хиповолемия, треска, бременност. Странични ефекти на хексенал: респираторна и сърдечна депресия, хипотония.

Форма на освобождаване на Hexenal: бутилки от 1 г. Списък Б.

Пример за рецепта за хексенал на латински:

Rp.: Hexenali 1.0

Д.т. д. N. 6

S. За анестезия.

Кетамин хидрохлорид (фармакологични аналози: кетамин,кеталар, калипсол) - прилага се интравенозно и интрамускулно за получаване на обща анестезия от специален (дисоциативен) тип, когато се инхибират само определени структури на централната нервна система и възниква състояние, близко до невролептаналгезия. Скелетните мускули не сафарингеалните, ларингеалните и кашличните рефлекси са отслабени и запазени. Има тахикардия, повишено артериално и вътреочно налягане. В периода след анестезия, по време на анестезия с кетамин, може да има тежки сънища, халюцинации и психомоторна възбуда. ДА СЕ етамин хидрохлорид pизползвани като средство за предизвикване на анестезия,както и по време на краткотрайни операции (апендектомия, корекция на херния ии др.), за облекчаване на болката по време на раждане (не инхибира контракциите на миометриума) ии др. Може да се използва в комбинация с други лекарства: азотен оксид, халотан и др.

Форма за освобождаване кетамин хидрохлорид: ампули от 20 ml 1% разтвор; 2 ml и 10 ml 5% разтвор. Списък А.

Пример за рецепта за кетамин хидрохлорид на латински:

Rp.: Sol. Кетамин хидрохлорид 5% 10 мл

Д.т. д. N. 6 в ампула.

S. За въвеждане в анестезия.

Мидозолам (фармакологични аналози: flormidal) е бензодиазепиново производно. Мидозолам потиска централната нервна система, има седативен, антиконвулсивен, мускулен релаксиращ ефект и потенцира ефекта на наркотични и аналгетични лекарства. Като анестетик мидозолам се прилага интрамускулно и интравенозно. За премедикация 0,05-0,1 mg/kg идозолам се прилага интрамускулно 20-30 минути преди пациентът да започне анестезия. За прилагане и поддържане на анестезия m idozolam се прилага интравенозно със скорост от 0,15-0,25 mg / kg. Мидозолам може да се комбинира с кетамин и аналгетици. Мидозолам се използва и под формата на таблетки като хипнотичен и успокояващ агент.

Странични ефекти на мидозолам: когато се прилага интравенозно, може да има респираторна депресия, следователно, когато се използва лекарството, е необходимо оборудване за вентилация; Когато се приема перорално, може да има алергични реакции, краткотрайна амнезия и слабост.

Противопоказания за употребата на мидозолам: недостатъчно кръвообращение, бременност, тежки формиМиастения гравис. Не трябва да се приема през устата от лица, чиято професия изисква бързи физически и психически реакции.

Форма на освобождаване на мидозолам: ампули, съдържащи 3 ml 0,5% разтвор на лекарството, таблетки от 0,015 g (15 mg).

Предион (фармакологични аналози: Viadryl) - използва се за въвеждане в анестезия, включително при тежко болни пациенти, когато други видове анестезия са противопоказани. Predion се прилага интравенозно 10-20 ml 5% разтвор. Анестезията настъпва без възбуден стадий след 3-5 минути и продължава 15-20 минути; за удължаване на анестезията, лекарството продължава да се прилага на капки (0,5-1% разтвор); разтворите на предион се приготвят преди употреба в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Predion е ниско токсичен и има аналгетично и антиконвулсивно действие. Странични ефекти на предион: дразнене на съдовата стена, флебит - се появяват много по-рядко, когато се използва лекарството "Viadril G" (с добавяне на гликол), което има по-малко дразнещи свойства. Predion е противопоказан при тромбоза и тромбофлебит.

Форма за освобождаване на Predion: бутилки от 0,5 g. Списък B.

Натриев хидроксибутират (фармакологични аналози:натриева сол на гама-хидроксимаслена киселина) – има дълго действиевърху централната нервна система, е близка по структура до естествения мозъчен метаболит гама-аминомаслена киселина. Натриевият хидроксибутират има седативни, хипнотични и наркотични свойства. При парентерално приложение атриален хидроксибутиратанестезията навлиза в тялото: след 7-10 минути - при интравенозно приложение, след 30-40 минути - при интрамускулно приложение. Продължителност на действието n атриален хидроксибутират- 1, 1 1/2 - 3 ч. При въвеждане на n атриален хидроксибутиратпрез устата, анестезията настъпва за 40-60 минути и продължава 1 1/2 - 2 часа. Натриев хидроксибутират оИма изразени антихипоксични свойства, ниска токсичност и не оказва неблагоприятно въздействие върху дихателните и кръвоносните функции.

За получаване на анестезия се прилага интравенозно 20% разтвор на n. атриален хидроксибутират(1-2 ml/min) със скорост 50-120 mg/kg телесно тегло. Странични ефекти n атриален хидроксибутират(повръщане, конвулсии) може да се появи при предозиране или бързо приложение на лекарството. Натриев хидроксибутират pПротивопоказан при миастения гравис, хипокалиемия, токсикоза на бременни жени с артериална хипертония.

Формуляр за освобождаване n атриален хидроксибутират: ампули по 10 ml 20% разтвор.

Пример за рецепта n предсърдия хидроксибутират на латински:

Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% 10 мл

Д.т. д. N. 5 в ампула.

S. За анестезия.

Етомидат (фармакологични аналози:хипномидат, раденаркон) - използвани за интравенозна анестезия, прилагани в размер на 0,3 mg / kg. Анестезията настъпва в рамките на 20-30 секунди и продължава 8-10 минути. Многократното приложение на етомидат удвоява продължителността на анестезията. Етомидат се използва като средство за въвеждане в анестезия, при краткотрайни хирургични интервенции, в акушерската практика, неврохирургия, офталмология и др. Препоръчително е Етомидат да се комбинира с аналгетици, азотен оксид. Странични ефекти на етомидат: леко потискане на дишането, леко понижение на кръвното налягане. E tomidate намалява нуждата от кислород на миокарда и поради това може да се препоръча на пациенти, страдащи от коронарна артериална болест.

Форма на освобождаване на етомидат: ампули от 10 ml 0,2% разтвор.

Алктезин- използва се за въвеждане в анестезия в комбинация с други анестетици; капковото приложение на лекарството се използва и като средство за "мононаркоза". Алктезин Оима голяма терапевтична широчина на действие (4,2 пъти повече от тиопентала). Алктезин се прилага интравенозно със скорост 0,05-0,1 ml/kg. Анестезията настъпва за 20-30 секунди и продължава 15-30 минути.

Последните две лекарства, както и пропафолът и някои други, все още не са открити у нас широко приложение, въпреки факта, че те са доста обещаващи за неинхалационна анестезия.

Комбинирана употреба на анестезия

За осигуряване на максимална безопасност на пациента по време на анестезия с хирургични операциии като се вземе предвид индивидуални характеристикиАнестезията се прилага на тялото от анестезиолог. В този случай се използват рационални комбинации от лекарства, с помощта на които е възможно да се извърши анестезия без етапа на възбуждане, бързо да се достигне до етапа на хирургична анестезия, да се намали дозата на всяко лекарство, да се намали странични ефекти. Нежелан нежелани реакцииможе да бъде намалена, ако преди прилагане на анестезия се използват транквиланти, антихолинергици, аналгетици, антихистамини и др.. Мускулните релаксанти често се предписват за отпускане на скелетните мускули, а краткодействащите ганглийни блокери често се предписват за контролирана хипотония. Използва се и невролептаналгезия: съвместно приложение на невролептици и наркотични аналгетици, например дроперидол с фентанил и др.; прилага се и атаралгезия - прилагане на транквиланти (диазепам и др.) с наркотични аналгетици(фентанил и др.).

За бърза офанзиваетап на хирургична анестезия без етап на възбуждане, като правило се прилага анестезия, като се започне с неинхалационни лекарства (например натриев тиопентал), след което състоянието на анестезия се поддържа с нискотоксични лекарства, които имат голям наркотичен ефект широта на действие (например азотен оксид и др.), с които осигуряват добре контролирана анестезия.

IN хирургична клиникаТе също така използват локални анестетици, както и лекарства, които поддържат жизнените функции на тялото.