Pns неврология. Болести на периферната нервна система, лечение, профилактика. Вертеброгенни лезии на нервната система: общи въпроси

Класификация на заболяванията на периферната нервна система

/. Вертеброгенни лезии.

1. Цервикално ниво.

1.1. Рефлексни синдроми:

1.1.1. Цервикалгия.

1.1.2. Цервикокраниалгия (заден цервикален симпатиков синдром и др.).

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мускулно-тонични или вегетативно-съдови или невродистрофични прояви.

1.2. Радикуларни синдроми:

1.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (радикулит) на корените (посочете кои).

1.3. Радикуларно-съдови синдроми (радикулоисхемия).

2. Торакално ниво.

2.1. Рефлексни синдроми:

2.1.1. Торакалгия с мускулно-тонични или вегетативно-висцерални или невродистрофични прояви.

2.2. Радикуларни синдроми:

2.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (радикулит) на корените (посочете кои).

3. Лумбосакрално ниво.

3.1. Рефлексни синдроми:

3.1.1. Лумбаго (може да се използва като първоначална диагноза в амбулаторната практика).

3.1.2.Лумбодения.

3.1.3. Лумбоишиалгия с мускулно-тонични или вегетативно-съдови или невродистрофични прояви.

3.2. Радикуларни синдроми:

3.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (радикулит) на корените (посочете кои, включително синдром на cauda equina).

3.3. Радикуларно-съдови синдроми (радикулоисхемия).

II.Лезии на нервни корени, възли, плексуси.

1. Менингорадикулит, радикулит (цервикален, торакален, лумбосакрален, обикновено с инфекциозно-алергичен произход, невертеброгенен).

2. Радикуланглионит, ганглионит (спинален симпатиков), трунцит (обикновено вирусен).

3. Плексити.

4. Наранявания на плексуса.

4.1. Цервикален.

4.2. Горна част на рамото (парализа на Дюшен-Ерб).

4.3. Долно рамо (парализа на Dejerine-Klumpke).

4.4. Рамо (общо).

4.5. Лумбосакрален (частичен или пълен).

///. Множество лезии на корени и нерви.

1. Инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит (Гийен-Баре и др.).

2. Инфекциозен полиневрит.

3. Полиневропатия.

3.1. Токсичен:

3.1.1. При хронични битови и производствени интоксикации (алкохол, олово, хлорофос и др.).

3.1.2. При токсични инфекции (дифтерия, ботулизъм).

3.1.3. лекарства.

3.1.4. Бластоматозен (при рак на белия дроб, рак на стомаха и др.).

3.2. Алергични (ваксинални, серумни, медикаментозни и др.).

3.3. Дисметаболитни: с дефицит на витамини, с ендокринни заболявания ( захарен диабети др.), при заболявания на черния дроб, бъбреците и др.

3.4. Дисциркулаторни (при нодозен периартериит, ревматични и други васкулити).

3.5. Идиопатични и наследствени форми.

IV.Лезии на отделни гръбначни нерви.

1. Травматични:

1.1. На горните крайници: радиални, лакътни, средни, мускулно-кожни и други нерви.

1.2. На долните крайници: бедрени, седалищни, перонеални, тибиални и други нерви.

2. Компресионно-исхемични (мононевропатии, по-често - тунелни синдроми).

2.1. На горните крайници:

2.1.1. Синдроми на карпалния тунел (увреждане на медианния нерв в ръката).

2.1.2. Синдром на канала на Guillain (увреждане на улнарния нерв в областта на ръката).

2.1.3. Синдром на кубиталния тунел (увреждане на улнарния нерв в областта на лакътя).

2.1.4. Увреждане на радиалните или средните нерви в лакътната област, увреждане на супраскапуларните, аксиларните нерви.

2.2. На долните крайници: синдром на тарзалния канал, перонеален нерв, латерален кожен нерв на бедрото (инкарцерация под Pupart ligament - Roth-Bernhardt meralgia paresthetica).

3. Възпалителни (мононеврит).

V.Поражения черепномозъчни нерви.

1. Невралгия на тригеминалния и други черепномозъчни нерви.

2. Неврит (първичен, като правило, с инфекциозно-алергичен произход; вторичен - отогенен и друг произход), невропатия (компресионно-исхемичен произход) лицевия нерв.

3. Неврити на други черепномозъчни нерви.

4. Прозопалгия.

4.1. Ганглионит (ганглионеврит) на крилопалатинните, цилиарните, ушните, субмандибуларните и други възли.

4.2. Комбинирани и други форми на прозопалгия.

5. Денталгия, глосалгия.

В допълнение към етиологията и локализацията на процеса се посочва и: 1) естеството на курса (остър, подостър или хроничен), а в случай на хроничен: прогресиращ, стабилен (протрахиран), повтарящ се често, рядко ; regredient; 2) етап (обикновено в случай на рецидивиращ курс): обостряне, регресия, ремисия (пълна, непълна); 3) естеството и степента на дисфункция: тежестта на болката (лека, умерено изразена, силна, изразена), локализацията и степента на двигателните нарушения, тежестта на сензорните нарушения, вегетативно-съдовите или трофичните нарушения, честотата и тежестта на пароксизмите и атаките.

Спинални радикулопатии

Радикулитът е лезия на корените на гръбначния мозък, която се характеризира с болка, сетивни нарушения от радикуларен тип и по-рядко пареза.

Етиология и патогенеза

Причини: остеохондроза на гръбначния стълб, дискоза, дискова херния, травма, възпаление и тумори. Травматичните лезии засягат самия гръбначен стълб или междупрешленните дискове. Най-често възпалението възниква при сифилис, менингит и невроалергични процеси. Неопластични процеси при невроми, менингиоми, ракови метастази. Най-честата причина са дегенеративни промени в костната и хрущялната тъкан, т.е. остеохондрит на гръбначния стълб. Този процес е хроничен. Първо се засяга нуклеус пулпозус. Губи влага и става ронлива. Дегенерация се наблюдава и във фиброзния пръстен. Той става без влакна, става по-малко еластичен и междупрешленното пространство се стеснява. Когато възникне провокиращ фактор (физически стрес), влакната на пръстена се разкъсват и част от ядрото изпъква в получената празнина. Така възниква дискова херния.

Херниалната изпъкналост може да бъде странична, постеролатерална, парамедианна, медианна. При странична изпъкналост едноименният корен се компресира, при постеролатерална изпъкналост се компресира подлежащата.

Хернията упражнява механична компресия върху корена и притиска съдовете в корена. В допълнение, патогенезата на радикулита има автоимунен компонент на възпалението. Провокиращият момент в развитието на заболяването е нараняване и хипотермия.

Освен това промените в гръбначния стълб могат да засегнат структури, богати на рецептори. Това са надлъжните връзки, повтарящите се окончания на гръбначните нерви. В тези случаи възникват рефлексни синдроми.

Клиниказависи кой корен е засегнат.

Най-често се засягат шийните или лумбосакралните прешлени.

Острият период на лумбосакралния радикулит се характеризира с остра болкав лумбалната област и в крака до подколенната ямка или до петата. Болката се засилва при физическа активност. Най-често се засягат коренчетата L5 или S1.

Синдромът на L5 корен се характеризира със стрелкащи болки в горната лумбална област, по външната повърхност на бедрото, предната външна повърхност на крака и в задната част на стъпалото. Често болката се излъчва към палеца. В същите тези области може да има усещане за пълзене и хипоестезия. Има слабост в мускулите, които разширяват големия пръст на крака. Задейства се ахилесовият рефлекс.

Синдромът на корен S1 се характеризира с болка по протежение на задната външна повърхност на бедрото и подбедрицата, излъчваща се към малкия пръст. Има слабост в мускулите, които огъват стъпалото. Ахилесовият рефлекс се губи.

Най-често има комбинирано увреждане на двата корена.

При прегледа се установява защита на надлъжните мускули на гърба и болкова сколиоза на гръбначния стълб. Палпацията на спинозните процеси на прешлените L4, L5, S1 е болезнена. При палпация се открива болка в точките на Vallee. Това са местата на най-повърхностното разположение на седалищния нерв - по протежение на глутеалната гънка в средата на разстоянието между големия трохантер и седалищната туберкулоза, зад главата на фибулата в задколянната ямка, зад медиалния малеол.

Идентифицирани са симптоми на напрежение - Lasegue, Neri, Dezherina, симптом на седене - невъзможност за сядане в леглото без чужда помощ.

Цервикалната радикулопатия се характеризира с усещане за стрелба в шийните прешлени. Болката може да се излъчва към рамото и главата. Движенията в шийните прешлени стават ограничени. Развива се парестезия в върховете на пръстите. Открива се хипоестезия в областта на един или друг корен и мускулна хипотония. Най-често се засягат коренчетата С6-С7. Сухожилните и периосталните рефлекси са намалени. Продължителността на болковия синдром е 1,5-2 седмици, но може да бъде и по-дълъг.

В цереброспиналната течност има белтъчно-клетъчна дисоциация (0,4-0,9 g/l).

Рентгеновата снимка показва сплескване на лумбалната лордоза и намалена височина на диска. Точна диагноза чрез ЯМР.

Лечение

В острия стадий на заболяването се предписва почивка и аналгетици. Препоръчва се легло върху табла. Противовъзпалителни, антихистамини, витамини, диуретици. Локално се втрива змийска или пчелна отрова, фастум-гел, финалгон. Физиотерапевтичните процедури, които са ефективни, включват ДДТ, електрофореза с аналгетици и ултравиолетово облъчване. Блокадите облекчават болката доста бързо - интрадермално, подкожно, радикуларно, мускулно, епидурално с хидрокортизон или новокаин.

Ефективен в хроничен стадий мануална терапия, тяга, физиотерапия, санаториално-курортно лечение. При синдроми на продължителна болка се добавят антидепресанти и други психотропни лекарства. Ако тези мерки са неефективни, се извършва хирургично лечение. Индикация за спешна операция е пролапс на диска с развитие на тазови нарушения.

Полиневропатия - множество лезии периферни нерви, проявяваща се с периферна парализа, сензорни увреждания, трофични и вегетативно-съдови нарушения, локализирани главно в дисталните части на крайниците. Истинско възпаление на периферните нерви, като правило, не възниква, но има метаболитни, токсични, исхемични и механични фактори, които водят до промени в интерстициума на съединителната тъкан, миелиновата обвивка и аксиалния цилиндър. Дори при инфекциозната етиология на полиневропатията преобладават не възпалителни, а невроалергични процеси.

Етиология

Причините за полиневропатия са различни токсични вещества: алкохол, арсен, олово, живак, талий. Индуцираната от лекарства полиневропатия се развива при приемане на еметин, бисмут, сулфонамиди, изониазид, имипрамин и антибиотици. Полиневропатиите се срещат при вирусни и бактериални инфекции, при колагенози, след прилагане на серуми и ваксини, при недостиг на витамини, злокачествени новообразувания (рак, лимфогрануломатоза, левкемия), при заболявания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, панкреас), ендокринни органи (диабет). , хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм), с генетични ензимни дефекти (порфирия).

Диабетна полиневропатия

Развива се при хора с диабет. Може да бъде или първата проява на диабет, или да се появи в по-късните стадии на заболяването. В патогенезата на заболяването най-голямо значение имат метаболитни и исхемични нарушения в нерва, дължащи се на микро- и макроангиопатии, които придружават захарния диабет.

Сред клиничните варианти на диабетна полиневропатия се разграничават няколко форми:

Намалена чувствителност към вибрации и липса на ахилесови рефлекси, дългосрочно;

Остро или инфраспинатално увреждане на отделни нерви: бедрен, седалищен, улнарен, радиален, среден и от черепномозъчния нерв, окуломоторния, тригеминалния, абдуценса. Преобладават болката, нарушенията на чувствителността и мускулните парези.

Тежко увреждане на много нерви на крайниците с тежки парези и сетивни нарушения в краката. Болката се влошава при излагане на топлина и в покой. Ако процесът прогресира, тогава е възможна промяна в цвета на кожата и появата на гангрена с мумификация.

Лечение

Лечение на диабет. Намаляването на хипергликемията води до намаляване на симптомите на невропатия. Болката е трудна за лечение. Показани са почивка и ненаркотични аналгетици (аспирин). Препоръчително е да се използват препарати с тиоктова киселина (тиоктацид, берлитион, алфа-липоева киселина).

Остра възпалителна полирадикулоневропатия на Guillain-Barré

Описан от френските невролози Гилен и Баре през 1916 г. Най-често се среща на възраст между 50-74 години. Най-вероятната причина за заболяването е вирусна инфекция. В патогенезата филтрираният вирус прониква в нервната система, уврежда миелиновата обвивка на нервните влакна и променя антигенните си свойства. В началните етапи на развитие на заболяването АТ се произвеждат срещу самия вирус; впоследствие АТ започват да се произвеждат срещу променени тъкани на собственото тяло, по-специално миелинов основен протеин и други компоненти на обвивката на нервните проводници. Следователно заболяването има автоимунна природа. Морфологичните промени в периферните нерви се характеризират с възпалителни промени и дори могат да бъдат открити инфилтрати. Това се съчетава с явления на сегментна демиелинизация.

Клиника

Заболяването започва с обща слабост, повишаване на температурата до ниски нива, болки в крайниците. Отличителен признак е мускулна слабост в краката. Понякога болката е опасваща по природа. Парестезия се появява в дисталните части на ръцете и краката, понякога в езика и около устата. Тежките нарушения на чувствителността не са типични за типичния курс. Може да се появи слабост на лицевите мускули и увреждане на други черепни нерви. Участието в процеса на булбарната група на черепномозъчния нерв често води до смърт. Двигателните нарушения най-често и първо се появяват в краката, а след това се разпространяват в ръцете. Нервните стволове са болезнени при палпация. Може да има симптоми на Lasegue, Neri, Bekhterev. Изразени са вегетативните нарушения - втрисане, студенина на дисталните части на ръцете, акроцианоза, хиперхидроза. Може да има хиперкератоза на ходилата.

Атипичните форми на полирадикулоневрит на Guillain-Barré включват:

Псевдомиопатичен, когато има увреждане не на дисталните, а на проксималните части на крайниците.

Псевдотабетен, когато има не двигателни, а сензорни нарушения с преобладаване на нарушение на мускулно-ставното усещане.

Вегетативните нарушения под формата на нарушения на сърдечния ритъм, промени в кръвното налягане и тахикардия се срещат доста често при тази патология.

Класическата форма се развива до 2-4 седмици, след което започва етап на стабилизиране и впоследствие регресия на симптомите. Понякога е възможно да се развие тежка форма на възходяща парализа на Ландри. В този случай е възможна смърт.

В цереброспиналната течност при това заболяване се открива протеиново-клетъчна дисоциация. Нивото на протеин достига 3-5 g/l. Високите нива на протеин се откриват както по време на лумбалната, така и по време на субокципиталната пункция. Цитозата е по-малко от 10 клетки в 1 µl.

Лечение

GCS се прилага в големи дози - до 1000 mg преднизолон на ден парентерално. Предписват се антихистамини (супрастин, дифенхидрамин), витаминна терапия, прозерин.

Ефективна е плазмаферезата, започната през първите 7 дни от заболяването. Курсът включва 3-5 сесии през ден.

Използва се имуноглобулин (0,4 g/kg в 1 литър физиологичен разтвор за 6-8 часа 5 дни).

Поддържането на дишането е една от най-важните задачи при лечението на такива пациенти. При намаляване на жизнения капацитет с 25-30% се извършва трахеална интубация. При засягане на гълтателните мускули се прилага парентерално хранене или чрез назогастрална сонда.

При имобилизирани пациенти тромбоемболизмът се предотвратява чрез приложение на хепарин.

Изпразвайте редовно червата си.

Предотвратяването на контрактури включва почивка на легло в острата фаза, пасивни движения през първите 2-3 дни.

Борбата с отока включва поставяне над нивото на сърцето, периодично притискане на подутите крайници 2 пъти на ден и стегнато бинтоване на краката.

За намаляване на болката се предписват ненаркотични аналгетици.

Лезия на брахиалния плексус

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на следните гръбначномозъчни нерви: C5, C6, C7, C8, Th1. Клонове C5-C6 образуват горния първичен ствол на плексуса. Клоните на C7 образуват средния първичен ствол. Клонове C8, Th1 образуват долния първичен ствол. Тогава всички клони се преплитат и образуват вторични стволове: страничният от клоните C5, C6, C7 (от него излиза мускулно-кожният нерв). Медиален ствол от клонове C8, Th1 (медиалният кожен нерв на рамото и предмишницата, както и лакътният нерв излизат от него). Задният ствол се формира от всички клони (от него излизат радиалните и аксиларните нерви).

Брахиалният плексус осигурява моторна, сензорна, автономна и трофична инервация на горните крайници.

Сплитът е засегнат от наранявания, изкълчване на раменната кост, рани с нож, по време на хирургични операции със стиснати ръце зад главата, форцепс по време на раждане и цервикални ребра.

IN клинична картинаВариантите са три.

Горна парализа на Дюшен-Ерб. Настъпва атрофия и парализа на проксималните крайници. Засягат се делтоидният мускул, бицепсът, вътрешният брахиалис, брахиорадиалисът и късият супинаторен мускул. Невъзможно е да се отвлече ръката и да се огъне в лакътната става. Болка и парестезия се появяват по външния ръб на рамото и предмишницата.

Парализата на Dejerine-Klumpke се характеризира с атрофия на малките мускули на ръката, флексорите на ръката и пръстите. Движението на рамото и предмишницата е запазено. Хипоестезията се появява по вътрешната повърхност на предмишницата и на ръката.

Може да възникне вид лезия, когато е засегнат целия брахиален сплит.

Лечение

Предписват се витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, дибазол, витамин Е. Масажът, физиотерапията, калолечение и ЛФК са от особено значение.

Изпитни въпроси:

2.7. Остеохондроза на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб: основни синдроми на лезии, клиника, диагноза, лечение.

2.8. Остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб: основни синдроми на лезии, клинична картина, диагноза, лечение.

2.9. Полирадикулоневропатии: етиология, патогенеза, класификация, клиника, диагностика, лечение, изследване на работоспособността, профилактика.

Анатомо-физиологични особености на периферната нервна система

Периферна нервна системапредставлява част нервна система, който свързва централната нервна система със сетивните органи и с волевите мускули, има две различни групи нерви: черепни и гръбначни:

- коренигръбначния и главния мозъкса фундаментално сходни функционална структураИ включват двигателни, сензорни и автономни влакнаВъпреки това, поради особеностите на фило- и онтогенезата на главата на тялото, черепните нерви са анатомично различни от гръбначните нерви.

- Периферна нервна система на главата и шията (черепни нерви)включва 10 (11) черепни нерви (с изключение на I и II), разгледани в разделите за мозъчния ствол и разделени на системи:

1) Анализатори:вестибуларен и слухов (VIII),

2) Окуломоторнинерви (III, IV, VI) - осигуряване на движението на очната ябълка,

3) Система обща чувствителностлице (V) - аналог на задните рога на гръбначния мозък,

4) Система лицевия нерв(VII) - осигуряване на изражения на лицето,

5) Система осигуряване на храносмилането- дъвчене (V, XII), възприемане на вкуса и слюноотделяне (VII, IX, X), преглъщане и храносмилане (IX, X) - и функциите на вътрешните органи- сърце, бели дробове и др. (X)

6) Допълнителен нерв(XI) - осигуряване на движение на част от мускулите на горния раменен пояс.

- Периферна нервна система на тялото и крайницитевключва:

1) на цервикално ниво -корените на гръбначния нерв от C1 до Th1, както и шийните и брахиалните плексуси,

2) на гръдно ниво -корените на гръбначните нерви от Th2 до Th12 не образуват плексуси,

3) на лумбосакрално ниво -гръбначните нервни корени от Th12 до Co2, както и лумбалните, сакралните и кокцигеалните плексуси.

PNS заболявания: общи въпроси

Заболявания на периферната нервна система(PNS) съставляват около половината от структурата на неврологичната заболеваемост при възрастното население. Те са най-честата причина за временна нетрудоспособност (76% от случаите в амбулаторните клиники и 55,5% в неврологичните болници). Сред всички причини за временна нетрудоспособност заболяванията на ПНС заемат 4-то място (Антонов И.П., Гиткина Л.С., 1987). В този случай основният етиологичен фактор е гръбначната остеохондроза (според различни източници от 60 до 90%). Тунелно компресионно-исхемичните лезии на нервите представляват 20-40%. Епидемиологичните данни обаче са откъслечни и непълни поради разпръскването на заболяванията на ПНС в различни раздели на ICD-X. В допълнение към клас VI, те са включени в общата група на заболяванията на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (клас XIII), а също така са включени в други класове.

Класификация на заболяванията на периферната нервна система

- I. Вертеброгенни лезии.

- II. Лезии на нервни корени, възли, плексуси:

1. Менингорадикулит, радикулит (невертеброгенен);

2. Радикулоанглионити, ганглионити, трънцити;

3. Плексити;

4. Наранявания на плексуса

- III. Множество лезии на корени и нерви:

1. Инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит;

2. Инфекциозен полиневрит;

3. Полиневропатия: 3.1. Токсичен; 3.2. алергични; 3.3. дисметаболитни; 3.4. Дисциркулаторна; 3.5. Идиопатична и наследствена.

- IV. Лезии на отделни гръбначни нерви:

1. Травматичен

2. Компресионно-исхемична (мононевропатия)

3. Възпалителни (мононеврит).

- V. Лезии на черепните нерви:

1. Невралгия на тригеминалния и други черепномозъчни нерви;

2. Неврит, невропатия на лицевия нерв;

3. Неврити на други черепномозъчни нерви;

4. Прозопалгия:

5. Денталгия, глосалгия.

Анатомични и физиологични особености на увреждане на гръбначните нерви. Радикуларен синдром.

Корените на гръбначния мозък имат строго сегментна структураи се състои от няколко елемента:

- дорзален корен(дендрити и аксон на аферентен неврон) с дорзален ганглий(тялото на първия неврон на всеки аферентен път - пътищата на повърхностна и дълбока чувствителност, церебеларни и автономни пътища), когато се повредят, се случва следното:

1) болка в пояса в областта на инервацията на сегмента,

2) нарушение на всички видове чувствителност според сегментния тип,

3) намалени рефлекси (прекъсване на аферентната част на рефлекса),

4) болка в изходните точки на корените.

- преден корен(аксон II на [периферния] двигателен неврон, аксон II на автономния неврон), когато се увреди, се получава следното:

1) периферна парализа в зоната на инервация на сегмента с намаляване на съответния рефлекс

- смесен спинален нерв,е формиран сливане на предни и задни коренигръбначният мозък, който, излизайки от междупрешленния отвор на гръбначния канал, е разделен на четири части:

1) преден клон - образува нервни плексусии инервира кожата и мускулите на крайниците и предната повърхност на тялото,

2) обратно- инервира кожата и мускулите на задната повърхност на тялото,

3) черупкова част- инервира мембраните на гръбначния мозък,

4) свързваща част- инервира симпатиковите нервни ганглии.

Радикуларен синдром- набор от симптоми, които възникват от компресия (или друго въздействие) на гръбначния корен, се състои от следните симптоми:

- болкастрелкащ характер по протежение на засегнатия корен,

- сензорни нарушения- по-често хипостезия в зоната на инервация,

- двигателни нарушения- периферна пареза на мускулна група.

Индивидуални гръбначни нерви и симптоми на тяхното увреждане:

- Гръбначен стълбC1:

Краниовертебрален SDS, преминава между тилната кост и първия шиен прешлен,

2) преден клон

3) заден клон- субокципитален нерв, n. suboccipitalis (CI) - под вертебралната артерия, в жлеба вертебрална артерияатлас, след това преминава в триъгълното пространство, образувано от задния голям ректус на главата, долните и горните наклонени мускули на главата, инервира мускули- m.rectus capitis posterir major et minor, obliquus capitis superior et inferior - и след това кожата- париетална област на главата

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зона на чувствителност- Не

5) симптоми на увреждане: болка- париетална област, хипестезия- париетална област, пареза- компенсира се от мускулите С2 поради свързващия клон.

- Гръбначен стълбC2:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- бездисков PDS C I - C II,

2) преден клон- като част от цервикалния плексус,

3) заден клон- обикаля долния ръб на долния наклонен мускул на главата и се разделя на няколко къси клона до мускули- m.semispinalis capitis - и n. occipitalis major, който, придружавайки тилната артерия, пробива мускула semispinalis capitis и сухожилието на трапецовидния мускул, инервира кожата- парието-окципитална област.

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зона на чувствителност- тилна изпъкналост.

5) симптоми на увреждане: болка хипестезия- парието-окципитална област, пареза- компенсира се от мускулите С1 поради свързващия клон.

- Гръбнак C3:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDS C II -C III,

2) преден клон- като част от цервикалния плексус,

3) заден клон- трети тилен нерв, n. occipitalis tertius - разположен медиално на големия тилен нерв, мускули- Не, Кожа- тилната област.

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зона на чувствителност- супраклавикуларна ямка,

5) симптоми на увреждане: болка- шия, усещане за подуване на езика (свързващ клон от 12-та част), хипестезия- врата, пареза- Не.

- Гръбнак C4:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDS C III -C IV,

2) преден клон- като част от цервикалния плексус,

3) заден клон- до дълбокото мускулишия - m.semispinales cervicis et capitis, splenius capitis - допълнително пробива фасцията, инервира кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зона на чувствителност- акромиоклавикуларна става,

5) симптоми на увреждане: болка- раменен пояс, ключица, в областта на сърцето и черния дроб, хълцане (участва в образуването на n.phrenicus), хипестезия- раменния пояс, пареза- затруднено изправяне на врата, нарушения в дишането.

- Гръбначен стълбC5:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSS IV -С V,

2) преден клон

3) заден клон -до дълбоко мускули кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- сгъване на лакътя и вдигайки ръката си към хоризонталата, зона на чувствителност- странична страна на кубиталната ямка

5) симптоми на увреждане:болка- външната повърхност на рамото, медиалната част на лопатката, хипестезия - горна частвъншната повърхност на рамото (над делтоидния мускул), пареза- абдукция и външна ротация на рамото, частично - флексия на предмишницата, слабост и хипотрофия на делтоидния мускул, арефлексия- двуглава.

- Гръбначен стълбC6:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSS V -C VI,

2) преден клон- като част от брахиалния сплит,

3) заден клон -до дълбоко мускулишия - m.semispinales cervicis, splenius cervicis - допълнително пробива фасцията, инервира кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- дорзална флексия на ръката , зона на чувствителност- палец,

5) симптоми на увреждане:болка - странична повърхностпредмишници и ръце, пръсти I-II, хипестезия-странична повърхност на предмишницата и ръката, пръсти I-II, пареза- флексия и вътрешна ротация на предмишницата, частично - удължаване на ръката, арефлексия- двуглава.

- Гръбначен стълбC7:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSS VI-C VII,

2) преден клон- като част от брахиалния сплит,

3) заден клон -до дълбоко мускуливрата и кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- разширение в лакътната става , зона на чувствителност- среден пръст,

5) симптоми на увреждане: болка- шия, лопатка, раменен пояс, задната част на рамото и предмишницата до пръстите II-III, хипестезия - II-III пръсти, задната повърхност на ръката и предмишницата, пареза -екстензия на рамото, екстензия на китката и пръстите, частично флексия на китката, арефлексия- триглава.

- Гръбначен стълбC8:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSS VII -Th I,

2) преден клон- като част от брахиалния сплит,

3) заден клон -до дълбоко мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- флексия на дисталната фаланга III пръст , зона на чувствителност- Малък пръст,

5) симптоми на увреждане: болка- врата, вътрешната повърхност на предмишницата, ръцете до IV-V пръсти, хипестезия- IV-V пръсти, вътрешна повърхност на ръката и предмишницата, пареза- флексия и разширение на пръстите, атрофия на мускулите на изпъкналостта на малкия пръст, арефлексия- триглава.

- Гръбначен стълбTh1:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSTh I -Th II,

2) преден клон- като част от брахиалния сплит,

3) заден клон -до дълбоко мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- водя аз пръст , зона на чувствителност- средната страна на кубиталната ямка,

5) симптоми на увреждане: болка- вътрешната повърхност на рамото и аксиларната област, хипестезия- вътрешна повърхност на рамото и горната част на предмишницата, аксила, пареза- разперени пръсти, арефлексия- Не.

- Гръбначен стълбTh2-12:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSTh I -Th II,

2) преден клон- пп. intercostales (Th1-6); nn. торакоабдоминален (Th7-11), n. subcostalis (Th12) - между ребрата към междуребрените мускули, кожата на съответния сегмент и плеврата, крайните части - към коремните мускули:

Външна група костални мускули - mm.intercostales intimi, interni et externi (Th1-Th11), subcostale (Th12)

Вътрешна група ребрени мускули - m. transversus thoracis (Th1-Th11),

Паравертебрални костални мускули - m.seratus posterior superior (Th2-5), m.serratus posterior inferior (Th9-12)

Коремни мускули - m.obliquus abdominis extemus (Th5-12), m.obliquus abdominis internus (Th8-12), m.transversus abdominis (Th7-12), m. rectus abdominis (Th7-12), m. pyramidalis (Th12), m. quadratus lumborum (Th12);

3) заден клон -до дълбоко мускулиназад и mm.levatores costarum, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната и скапуларната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зона на чувствителност- За 2 - Горна част подмишница, 3 - 3-то междуребрие, 4 - ниво на зърното, 5,6,7,8,9 - 5,6,7,8,9 междуребрие, 10 - ниво на пъпа, 11 - 11-то междуребрие, 12 - ингвинална гънка.

5) симптоми на увреждане: болка и хипестезия- по съответния сегмент на тялото, пареза- Не, арефлексия- горна част на корема (Th7-8), средна част на корема (Th9-10) и долна част на корема (Th11-12).

- Гръбначен стълбL1:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSL I -L II,

2) преден клон

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зона на чувствителност- половината от разстоянието Th12-L2

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- под ингвиналната гънка, предно-горната вътрешна повърхност на бедрото, пареза- Не, арефлексия- кремастерен рефлекс.

- Гръбначен стълбL2:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSL II -L III,

2) преден клон- като част от лумбалния плексус

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- флексия на тазобедрената става ,зона на чувствителност- средата на предното бедро

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- предна повърхност на бедрото, пареза- Не, арефлексия- коленен рефлекс.

- Гръбначен стълбL3:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSL III -L IV,

2) преден клон- като част от лумбалния плексус

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- разширение пищяли ,зона на чувствителност- медиален бедрен кондил

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- предно-долно-външна повърхност на бедрото и коляното, пареза- флексия и аддукция на тазобедрената става, екстензия на подбедрицата, ставане от стол, арефлексия- коленен рефлекс.

- Гръбначен стълбL4:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSL IV -L V,

2) преден клон- като част от лумбалния плексус

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- отзад огъване крака ,зона на чувствителност- медиален малеол

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- вътрешната повърхност на коляното и горната част на пищяла, пареза- екстензия на крака и абдукция на бедрото, арефлексия- коленен рефлекс.

- Гръбначен стълбL5:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSL V -S I,

2) преден клон

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група-разширение голям пръст на ръката , разгъване на бедрата, огъване на пищяла, зона на чувствителност- гърба на ходилото,

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- външната повърхност на подбедрицата и вътрешната повърхност на стъпалото до първия пръст, пареза- дорзална флексия на палеца и стъпалото, невъзможност за стоене на петите, арефлексия- Не.

- Гръбначен стълбS1:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSS I -S II,

2) преден клон- като част от сакралния плексус

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група-плантарен огъване крака , разгъване на бедрата, огъване на пищяла, зоначувствителност- странична повърхност на петата

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- външна повърхност на стъпалото, пета, подметка до петия пръст, пареза- плантарна флексия на големия пръст и стъпалото, невъзможност за стоене на пръсти, арефлексия- Ахилесов рефлекс.

- Гръбначен стълбS2:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSS II -S III,

2) преден клон- като част от сакралния плексус

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зоначувствителност- подколенна ямка

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- задната част на бедрото, пареза- Не, арефлексия- Ахилесов рефлекс.

- Гръбначен стълбS3-5:

1) мястото на излизане от гръбначния стълб- PDSS III -S IV -S V -Co I,

2) преден клон- като част от сакралния плексус

3) заден клон- до дълбокото мускулиназад, след това пробива фасцията, инервираща кожатав паравертебралната област,

4) методи на изследване(по системата ISCSCI): мускулна група- Не, зоначувствителност- седалищна туберкулоза (S3) и перианална област (S4-5)

5) симптоми на увреждане: болка И хипестезия- перианална зона, пареза- истинска уринарна и фекална инконтиненция, арефлексия- анален рефлекс.

Вертеброгенни лезии на нервната система: общи въпроси

Анатомия и физиология на движението в гръбначния стълб:

- Анатомични компоненти на гръбначния стълб:

1) гръбначни тела,

2) междупрешленен диск (IVD)- фиброзен пръстен и нуклеус пулпозус, функция: 1. свързване на прешлените, 2. осигуряване на подвижността на гръбначния стълб, 3. омекотяване на прешлените

3) междупрешленни (фасетни) стави- функция: 1. поддържане положението на гръбначния стълб; 2. движение на прешлените един спрямо друг; 3. промяна в конфигурацията на гръбначния стълб и неговото положение спрямо други части на тялото,

4) основните връзки на гръбначния стълб, функция: 1. Защита на гръбначния мозък чрез затваряне на дупките, 2. поддържане на физиологичните извивки, 3. абсорбиране на удара на прешлените - IVD антагонисти:

Жълти (интердискови) връзки - свързват ставите и дъгите на съседните прешлени, имат изразена еластичност, функция: противодействат на силата на nucleus pulposus и намаляват разстоянието между прешлените,

Заден надлъжен лигамент - образува предната повърхност на гръбначния канал,

Преден надлъжен лигамент - свързва предните повърхности на телата на прешлените и междупрешленните дискове,

5) допълнителни връзки на гръбначния стълб:интерспинозни, междунапречни, супраспинозни връзки - свързват съответните процеси,

6) междунапречни мускули- състоят се от два независими снопа - медиално-дорзален и латерално-вентрален и вървят отдолу нагоре и навътре,

7) интерспинозни мускули- сдвоени, насочени отдолу нагоре, вентрално и навътре.

- Вертебрален сегмент за движение (VMS)- функционална система, която осигурява подвижността на гръбначния стълб.

1) Предна опорна конструкция:

Преден надлъжен лигамент,

Предна част на диска

Предна част на тялото на прешлените

2) Средна опорна структура:

Заден надлъжен лигамент,

Гърбът на диска

Задна част на тялото на прешлените.

3) Задна опорна конструкция:

супраспинозен лигамент,

интерспинозен лигамент,

Ligamentum flavum

Фасетни стави

- Движения в гръбначния стълбсе осъществяват чрез синергично напрежение на мускулите на отделния SMS и цялата част на гръбначния стълб.

Основните причини за вертеброгенни лезии на нервната система:

Дегенеративни промени в гръбначния стълб (дискова херния, спондилоза, остеофити, артроза на междупрешленните (фасетни) стави),

Аномалии на структурата на гръбначния стълб (аномалии на краниовертебралната връзка, сакрализация, лумбаризация, спинална стеноза)

Нестабилност на гръбначния сегмент (спондилолистеза)

Вертебрални фрактури

Системни заболявания на съединителната тъкан (анкилозиращ спондилит, сакроилеит),

Хормонална спондилопатия (остеопороза)

Първични и метастатични тумори на cauda equina, гръбначния стълб и околните тъкани,

Инфекциозен спондилит (туберкулозен)

Функционални нарушения на гръбначния стълб.

Диагностика на вертеброгенни лезии на нервната система:

- Идентифициране на морфологичния субстрат на лезията

1) Рентгенова снимкагръбначен стълб: в предно-задни, странични (ако е необходимо наклонени) проекции и при показания - томограми, снимки в положение на максимална флексия и екстензия в цервикалната област,

2) КТ - състояние на костните структури на гръбначния сегмент, остеофити, калцификация на задния надлъжен лигамент, стеснение на гръбначния канал.

3) ЯМР- визуализация (на Т2-претеглени томограми) на херния в различни части на гръбначния стълб, тяхната секвестрация, както и изключване на други причини (тумор), определя се фактът на компресия на гръбначния мозък и неговата степен.

4) ЕМГ- изясняване на състоянието на корена и гръбначния мозък.

- Други методида идентифицирам етиологичен факторгръбначни лезии

Вертеброгенни лезии на нервната система: основни синдроми

Вертебрален синдром- набор от симптоми в областта на гръбначния стълб, които се основават на дисфункция на един или повече SMS, включва:

- промяна в конфигурацията на гръбначния стълб(сплескване или засилване на лордоза или кифоза, сколиоза, кифо- или лордосколиоза), както и увреждане на мобилността (!).

- локална болкаи болка при активни и пасивни движения, както и при палпация на спинозните процеси (дразнене на синувертебралния нерв).

- загуба на пружинна функция във форматаусещане за "умора на гръбначния стълб" и дискомфорт в гърба, локална болка при аксиално натоварване, както и промени според рентгенографията: 1) удебеляване на крайните пластини, 2) намалена височина на IVD, 3) остеофити, 4) неоартроза

Екстравертебрални синдроми- набор от симптоми извън гръбначната зона, които се основават на дисфункция на един или повече SMS, включва:

- рефлекссиндроми, произтичащи от реакцията на околните тъкани към патологични импулси от PDS:

1) мускулно-тонизиращнарушения - миоадаптивно рефлексно напрежение на мускулни групи с цел минимизиране на болката,

2) вазомоторни и невродистрофичнинарушения - вегетативни нарушения, огнища на мио-остеофиброза като следствие от продължителен мускулен спазъм.

- компресионни синдроми,причинени от въздействието на патологични структури (херния, остеофит и др.) върху:

1) гръбначен мозък(компресивна миелопатия),

2) гръбначен корен(компресионна радикулопатия)

3) гръбначно коренче и съд(компресивна радикулоисхемия)

"Болков синдром"- набор от симптоми, придружаващи болката и възникващи в резултат на патологични импулси от засегнатия SMS, може да се отнася както за вертебрални, така и за екстравертебрални прояви:

- приблизителна преценка за силата на болката:

1) лека - периодична болка, която се появява при значително и продължително физическо натоварване;

2) умерено - постоянна болка, скучна болка в гърба, утежнена от принудителни движения, принудителни позиции, активните движения са умерено ограничени;

3) тежка - постоянна остра болка, влошена от минимални движения, анталгични пози;

- обективиране:

1) общ вид, походка, поведение на пациента;

2) симптоми на напрежение (Lasègue, Neri, Bonnet, Spurling, Wassermann и др.) с контрол - втората фаза на симптома на Lasègue, симптом на засаждане и др.;

4) ограничена подвижност на гръбначния стълб (!, вертебрален синдром).

Вертеброгенни лезии на нервната система: класификация и клинична картина

Синдроми в главата, шията, горните крайници:

- Рефлексни синдроми:

1) Цервикалгия (цервикаго):

- болка:остра (цервикалгия) или подостра/хронична (цервикалгия) в дълбините на шията, влошава се сутрин, след сън, при движения, кашляне, кихане.

- миофиксация .

2) Цервикокраниалгия (склеротомия цервикокраниалгия):

- болка:едностранно, тъп/натискащ, „мозъчен“, умерен до умерен интензитет, започващ в цервико-тилната област и разпространявайки се във фронталните и темпоралните области.

- миофиксация(напрежение на паравертебралните мускули) с ограничена подвижност на врата.

- миодистрофичен(възли на миоостеофиброза в мускулите на врата) И(фото/фонофобия, гадене, повръщане).

3) Цервикобрахиалгия:

- болка:едностранна, болезнена/дърпаща, умерена или умерена интензивност, в задната част на главата с ирадиация в дълбоките части на рамото, понякога с дизестезия на ръцете

- миофиксация(напрежение на паравертебралните мускули) с ограничена подвижност на врата.

4) Синдром на долен наклонен капит:

- болка:болезнена/боляща болка в цервикално-тилната област с постоянен характер, без тенденция към пароксизмално засилване, провокирана от продължително статично натоварване на мускулите на врата и по време на тест за въртене на главата в здрава посока, точката на болката е прикрепване на долния наклонен мускул към спинозния процес на С2 по протежение на средната линия на шията в субокципиталната област.

- вторична компресия (голям тилен нерв):

- сензорни нарушения - хипестезия и периодична парестезия в тилната област.

- болка:болки/парещи болки в областта на гърдите при отвличане на ръката и през нощта в покой.

- вторична компресия (долен брахиален сплит и субклавиална артерия):

- болка в ръката от губещата страна

- сензорни нарушения : парестезия в предната гръдна стена и ръката, хипестезия на рамото и предмишницата по лакътния ръб,

-двигателни нарушения: периферна пареза на дисталните мускули на ръката, повече от хипотенара,

- вегетативно-съдови нарушения: бледност и подуване на ръката.

8) Раменна периартроза (периартропатия)- патология на мускулите и връзките на ротаторния маншон, по-често разглеждана като вертеброгенен невродистрофичен процес - 1) тендинит на супраспинатусното сухожилие, 2) калцифичен субакромиален тендинит и 3) пълно или частично разкъсване на супраспинатусното сухожилие,различават от адхезивния капсулит(постоянна болка в рамото, ограничаване на всички движения, сутрешна скованост в ставата)

- болка:Остър, при отвличане на ръката и при поставяне на ръката зад гърба в областта на делтоидния мускул, туберкулите на раменната кост и акромиона. или спонтанен нощен при лежане на болезнената страна, засилва се при движения и излъчва към врата и ръката.

- миофиксация(Мажорният гръден мускул и големият терес мускул са твърди и болезнени при палпация) с ограничена подвижност в раменната става ("замръзнало рамо")

- миодистрофичен(слабост и атрофия на делтоидните, супраспинатусните, инфраспинатусните и субскапуларните мускули) И вегетативно-съдови нарушения(бледност и подуване на ръката, в тежки случаи на автономни нарушения се нарича синдром на Steinbrocker - „рамо-ръка“).

- болка:церебрална/боляща, в интерскапуларната област, по-интензивна през нощта, усилваща се при вибрация, охлаждане, въртене на тялото, по-рядко при навеждане настрани.

- миофиксация(напрежение на паравертебралните мускули).

- миодистрофичен(възли на миоостеофиброза на паравертебралните мускули)

- болка:в глутеалната област в покой, при движение в леглото, ходене, ставане от стол, кръстосване на крака (тест на Sabraze), насочена болка в цялото седалище, задната част на бедрото и подбедрицата,

- мускулни дистрофични разстройства(точката на болка в областта на мускула gluteus minimus е горно-външните участъци на външно-горния квадрант на седалището).

4) Синдром на Gluteus medius:

- болка:също, но в момента на сядане на здраво седалище се появява болка в засегнатата страна, засилва се при изправяне, особено при въртене на бедрото медиално, насочена болка в цялото седалище.

- мускулни дистрофични разстройства(точка на болка на границата с мускула gluteus maximus, приблизително в областта на вътрешно-горния квадрант на седалището).

5) Синдром на абдуктори (отвличащи мускули) на бедрото

- болка:по външната (странична) и предната повърхност на бедрото, предната външна част на подбедрицата, понякога в областта на външния глезен,

- мускулни дистрофични разстройства(точка на нежност отпред и отзад на големия трохантер).

6) Синдром на адукторите (адукторните мускули) на бедрото

- болка:в областта на адукторите на тазобедрената става (от слабините по вътрешната повърхност на бедрото), засилва се при отвличане на крака в положение настрани. При ходене тазът от засегнатата страна се повдига, бедрото се огъва и адуцира, а пациентът стъпва на пръсти.

- мускулни дистрофични разстройства(точки на болка по вътрешната повърхност на горната трета на бедрото с болка, излъчваща се към слабините, по протежение на предната вътрешна повърхност на бедрото и подбедрицата).

7) Синдром на ишиокруралните мускули (мускулите на гърба) на бедрото

- болка:в подколенната ямка с ирадиация надолу или нагоре.

- миофиксация(напрежение на задните бедрени мускули) с ограничена подвижност(ограничаване на степента на привеждане на коляното към гърдите)

- мускулни дистрофични разстройства(точки на болка в задната група мускули, местата на произход и прикрепване на седалищно-круралните мускули по време на преразтягане (навеждане напред, удължаване в тазобедрена ставав легнало положение).

8) Синдром на предния тибиалис

- болка:в предната външна част на подбедрицата, външната страна на глезена, ходилото, напрежение в предния тибиален мускул.

- мускулни дистрофични разстройства(точки на болка в горната и средната трета на крака по предната повърхност (в областта на тибиалния мускул) с ирадиация на болка към задната част на стъпалото и към големия пръст).

- Синдроми на компресия

1) Радикуларни синдроми на лумбалното ниво, включително синдром на cauda equina (вижте тема 3)

2) Миелопатия- признаци на компресия на конуса на гръбначния мозък

3) Синдром на Piriformis иinfrapiriformis клаудикационен синдром

- болка:в слабините, коляното, тазобедрената става, възпроизвежда се чрез палпация и перкусия на пириформния мускул, при клякане, при седене с аддуктирано бедро.

- миофиксация(напрежение на мускула пириформис, болка в точката, където седалищният нерв излиза от под мускула пириформис)

- вторична компресия (седалищен нерв):

- сензорни нарушения - тъпа, мозъчна болка по протежение на задната и задната странична повърхност на бедрото и долната част на крака, рязко възникваща / засилваща се при ходене (необходима е почивка, за да спрете), симптом на Lasegue, хипестезия на долната част на крака и стъпалото,

- двигателни нарушения:Нарушена флексия на глезена. движения в ходилото, намален ахилесов рефлекс, атрофия на задните мускули на бедрото, цялата подбедрица и стъпало

Остеохондроза на гръбначния стълб с неврологични прояви

Остеокондрит на гръбначния стълб- многофакторни хронично заболяване, който се основава на увреждане на пулпозния комплекс (ядро) на междупрешленния диск, което води до участие в патологичния процес на други части на гръбначния стълб, опорно-двигателния апарат и нервната система. В литературата обаче няма единна дефиниция на същността на понятието остеохондроза, а в чуждестранната литература е често срещан синдромен подход, при който понятието болка в гърба се използва при диагностицирането на болка със съответната локализация, често без уточняване на техния етиопатогенетичен компонент.

Неврологични прояви на гръбначна остеохондроза- група клинични синдроми, патогенетично причинени рефлекс, компресия, миоадаптивни фактории проявяващи се чувствителни, двигателни, вегетативно-трофични, съдови нарушения, синдром на болка.

1. Остеохондрозав клиничната практика включва самата остеохондроза (като първична лезия на междупрешленния диск), деформираща спондилоза, херния на междупрешленните дискове и спондилоартроза, тъй като по правило има тясна патогенетична връзка между тези състояния:

- Дискова херниясе образуват в резултат на пролапс на дистрофично промененото пулпозно ядро ​​на междупрешленния диск през фиброзния пръстен, повреден в резултат на дистрофия или нараняване.

- Деформираща спондилоза- проява на износване, свързани с възрастта промени в гръбначния стълб под формата на маргинални остеофити (костни израстъци) на телата на прешлените, дължащи се на първични дегенеративни промени във фиброзния пръстен на междупрешленния диск.

- Спондилоартроза- дегенеративно-дистрофични лезии на междупрешленните (фасетни) стави.

2. Етиология- комплекс от фактори:

- Генетична предразположеност(характеристики на структурата на костната тъкан)

- Претоварване и микротравмидолната лумбална и долната шийна част на гръбначния стълб, особено поради прекомерно статично-динамично натоварване,

- Фактори, влияещи върху нормалния метаболизъм:автоимунни, ендокринни, дисметаболитни.

- Аномалии на гръбначния стълб

1) стесняване на гръбначния канал,

2) преходни лумбосакрални прешлени (лумбаризация или сакрализация),

3) сливането на шийните прешлени (сраствания, синостози, блокове) възниква в ранните етапи на ембриогенезата поради забавяне на развитието (C2-C3, C3-C4).

4) хипермобилност на гръбначните сегменти за движение (ретро- и антеспондилолистеза)

3. Патогенезата се състои от:

- дистрофични промени:

1) междупрешленните дискове(дискова протрузия и херния) - пролапс на нуклеус пулпозус през дистрофично променен или травматично увреден фиброзен пръстен - дразнене на болковите рецептори на външния пръстен, жълти и задни надлъжни връзки - спазъм на сегментните мускули на гръбначния стълб - повишена болка. Изместване на хернията в гръбначния каналводи до оток и асептично възпаление, включващо съответния корен („компресия“). Според локализацията се разграничават: медианни, парамедианни, дорзолатерални, латерални.

2) промени в телата на прешлените(spondylosis deformans) – първичен дистрофични променивлакнест пръстен с отхвърляне на външния му слой от костната маргинална граница на тялото на прешлените - сърцевината избутва променения влакнест пръстен настрани, което увеличава натоварването върху ръбовете на телата на прешлените и води до напрежение в предния надлъжен лигамент - на места с повишено натоварване се образуват костни израстъци - остеофити (мустаци, човки). Освен това се получава уплътняване (склероза) на подхрущялните (крайни плочи) на телата на прешлените с разпространението на склерозата дълбоко в тялото, развитието на кистообразни промени и намаляването на височината на тялото на прешлените.

3) междупрешленните стави(спондилоартроза) - намаляването на височината на междупрешленния диск води до разхлабване на SDS - сублуксация и изместване на прешлените един спрямо друг - хипермобилност в междупрешленните (фасетни) стави - повишено износване и анкилоза на ставите.

- дразнене и/или натисквръзки, корени на гръбначномозъчни нерви, гръбначен мозък, корени на cauda equina, артерии на гръбначния мозък:

1) асептично възпаление и подуване, причинени от IVD херния, в редки случаи действително компресиране на структури,

2) удебелен ligamentum flavum,

3) спондилолистеза,

4) остеофити.

4. Обща клинична диагностични критерии:

- анамнеза: рискови фактори, включително професионални; типично развитие на заболяването или обостряне; предишни епизоди (рефлекс, компресия), тяхната природа, честота.

- Данни от клиничния статус: наличие на вертебрален синдром +/- екстравертебрален

- Допълнителни методи:

1) Рентгенография и невроизобразяващи методи (CT, MRI) се извършват, за да се изключат причините, които могат да причинят болки в гърба (наличие на „червени флагове“ при пациента):

1) злокачествени тумориистория на немотивирана загуба на тегло (ракова патология),

2) имуносупресивни състояния ( продължителна употреба HA) или предполагаеми метаболитни костни нарушения (остеопороза),

3) значително нараняване (падане от височина или тежко натъртване при млади хора, падане от височина на собствения ръст или повдигане на тежки предмети при възрастни хора),

4) болката не е механична по природа (усилва се през нощта, лежи по гръб и не отслабва в покой - онкопатология),

5) появата на болка на фона на треска или други системни прояви

6) напрежение и скованост на гръбначния стълб, продължителна скованост сутрин (системни заболявания на съединителната тъкан)

7) наличието на фокална неврологична патология (синдром на cauda equina),

8) липса на ефект от стандартното лечение в рамките на един месец.

5. Принципи на лечение по време на обостряне на заболяването

1) избягвайте почивка в леглото, продължете нормалните ежедневни дейности (в разумни граници) или ги възобновете възможно най-скоро,

2) обучение в правилния модел на движенията,

3) ортопедично лечение(ортопедичен матрак, корсет за периоди на остра болка).

- Системна употреба на лекарства:

1) Аналгетици - метамизол натрий (аналгин) и НСПВС - диклофенак, мелоксикам, нимезулид, ибупрофен, индометацин.

2) Мускулни релаксанти - толперизон, тизанидин.

3) Съдови, включително венотоници, и метаболитни лекарства, хондропротектори

- Локална терапия

1) Приложения с димексид

2) Новокаинови блокади

- физиотерапия,включително фоно- и електрофореза на лекарствени вещества: лидаза, карипазим

- Мануална терапия, тракция, масаж, акупунктура

- Показания за хирургично лечение:

1) остра компресия на cauda equina или гръбначния мозък (абсолютна);

2) персистиране на силна постоянна болка в продължение на 3-4 месеца без тенденция към значително намаляване, въпреки комплексното консервативно лечение;

3) остра радикуломиелоисхемия.

Анатомични и физиологични особености на плексусите и нервите. Мононевритичен синдром.

Цервикален плексус(plexus cervicalis) - предни клонове C1-C4:

- анатомия: C1 лежи в жлеба на вертебралната артерия, след това преминава между предния и страничния ректус capitis мускул, C2-C4 - преминава между предния и задния междунапречен мускул -> 3 бримки се образуват на средния скален мускул под m.sternocleidomastoideus , има свързващи клонове:

1) с n.hypoglossus - ansa cervicalis (цервикална бримка, лежи пред CCA) - инервация на хиоидните мускули - m.geniohyoideus (C1), thyrohyoideus (C1), sternothyroideus, sternohyoideus, omohyoideus,

2) с n.accessorius - инервация на m.sternocleidomastoideus (C2-3) et trapesius (C2-4),

3) със симпатичен ствол.

- функция: инервация на кожата и мускулите тилната област и шията, диафрагмата

- нерви:

1) кожа:

- n.occipitalis minor(C2-3) - до задния ръб на m.s-c-m [кожа отзад ушна мида]

- н.аурикуларисмагнус(C3-4) - до задния ръб на m.s-c-m под предходния - [кожа на ушната мида и външен слухов проход].

N. transversus colli (C2-3) - до задния ръб на m.s-c-m под предходния [кожа на предните отдели на шията, медиално от m.s-c-m]

Nn.supraclaviculares (C3-4) - до задния ръб на m.s-c-m под предходния [кожа на предно-външната част на шията, навън от m.s-c-m, раменния пояс и гръдния кош до 4-то ребро] .

2) мускулен:

Към m.rectus capitis anterior (C1), rectus capitis lateralis (C1), longus capitis (C2-3) [флексия на главата напред]

Към m.longus colli (C2-4) [флексия на главата и шията напред],

Към m.levator scapulae (C3-4) [повдига горния ъгъл на лопатката, води долен ъгълдо средната линия]

3) смесени:

- n.phrenicus- мускулни - към диафрагмата, чувствителни - към плеврата, перикарда и перитонеума.

- симптоми на пълно увреждане на плексуса:

1) болка във врата и задната част на главата,

2) нарушена чувствителност в задната повърхност на главата, страничната и долната повърхност на лицето, суб- и супраклавикуларната област,

3) парализа на диафрагмата.

Брахиалния плексус(plexus brachialis) - предни клонове C5-Th1:

- анатомия:

1) първични снопове (truncus superior - C5-6, medius - C7, inferior - C8-Th1) следват в интерстициалното пространство, разположено тук отзад субклавиална артерияи под него, след това разположен в супраклавикуларната ямка навън и отзад към долната част на m.s-c-m, пресичайки долната част на корема на m.omohyoideus отпред,

2) вторични снопове (fasciculus lateralis - C5-7, medialis - C8-Th1, posterior - C5-Th1) се намират в субклавиалната ямка (около a.axillaris).

- функция: инервация на кожата и мускулите раменния пояс и горните крайници,

- нерви:

1) супраклавикуларна част на плексуса:

- мускулестклонове: към m.scalenus anterior (C5-C7), medius (C4-C8), posterior (C7-8)

- n.dorsalis scapulae(C4-5) - мускулен - по предната повърхност на m.levator scapulae [повдига горния ъгъл на лопатката, довежда долния ъгъл до средната линия] до медиалния ръб на лопатката до m.rhomboudeus major et minor [привежда долния ъгъл на лопатката до средната линия]

- n.thoracicus longus(C5-7) - мускулна - надолу по предната аксиларна линия странична повърхност m.serratus anterior [дърпа лопатката напред и навън - ако е засегната, „птеригоидни лопатки”].

- n.subclavius(C4-6) - мускулен - разположен пред субклавиалната артерия, следва m.subclavius ​​​​[понижава ключицата].

- n.supracapularis(C5-6) - мускулен - към долния корем на m.omohyoideus, преминава през изрезката на лопатката в supraspinatus fossa до m.supraspinatus [отвличане на рамото, агонист на делтоида], обикаля шията на scapula, навлиза в infraspinatus fossa до m.infraspinatus [завъртане на рамото навън].

2) субклавиална част на плексуса (латерален сноп -"Л ucy Ловс Мд" - Лстраничен пекторал, Ллатерално коренче на медианния нерв, Мускулокутанен ):

- н.гръден мускуллатерална(C5-Th1) - мускулен - пред аксиларната артерия, дава разклонения към дълбоката част на m.pectoralis major [аддукция и ротация навътре на рамото].

Страничен корен н.медианус(C6-7)

- n.musculocutaneus(C5-7) - смесен - надолу и навън, пробива m.coracobrachialis [раменна аддукция и флексия], между m.biceps brachii et brachialis [раменна флексия, биципитален рефлекс], след това от под латералния ръб на дисталното сухожилие на m. .biceps brachii n. cutaneus antebrachii lateralis [кожа от външната повърхност на предмишницата до тенара].

3) субклавиаленЧастплексуси(медиаленкуп - "Мост Ммедицински М en Uсе Морфин" - Медиален пекторал Медиален кожен нерв на ръката, Медиален кожен нерв на предмишницата, U lnar, Медиално коренче на медианния нерв ):

- н.гръден мускулмедиалис(C5-8) - мускулен - между аксиларната артерия и вена към m.pectoralis major [аддукция и вътрешна ротация на рамото] et minor [дърпа лопатката напред и надолу].

- n.cutaneus brachii medialis(C8-Th1) - кожна [кожа на аксилата, предната и задномедиалната повърхност на рамото до медиалния епикондил на раменната кост и олекранона].

- n.cutaneus antebrachii medialis(C8-Th1) - кожен - по протежение на аксиларната артерия, след това брахиалната артерия до средата на рамото, след което дава клонове към кожата [кожата на медиалната (палмарна и дорзумна) страна на предмишницата до става на китката]

- н.ulnaris(C7-8) - смесен - по хода на брахиалната артерия, след това в медиалния междумускулен септум, след това между медиалния епикондил на раменната кост и олекранона, след това между главите на m.flexor carpi ulnaris [улнарна флексия на ръката] , лежи върху предната повърхност на предмишницата медиално от лакътните артерии и вени до m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis, хипотенарни мускули (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi ); средна мускулна група на ръката (mm. lumbricales III, IV) [ в случай на поражение - невъзможност за свиване на ръката в юмрук, ограничаване на палмарната флексия на ръката, аддукция и екстензия на пръстите, атрофия на мускулите на ръката, хипотенар, IV и V пръсти - „лапа с нокти“], след това кожата се разклонява [кожа на палмарната повърхност на V и ½IV, дорзалната повърхност на V, IV и ½III пръсти на ръката]

Медиален корен n.medianus(C6-8) - смесен - два корена образуват бримка на предната повърхност на аксиларната артерия, след това по брахиалната артерия до улнарната ямка, след това под апоневрозата на m.biceps brachii на предмишницата между главите на m.pronator teres [пронация на предмишницата], към m.flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus [дланна флексия на пръстите], pronator quadratus [пронация на предмишницата], flexor carpi radialis [радиална флексия на ръката], след това под m.flexor tendon digitorun longus superficiallis [палмарна флексия на ръката] към областта на ставата на китката, след това под retinaculum flexors (карпален тунел) към мускулите средна групачетки (мм. Л umbricales I, II) и тенар (m. О pponens pollicis, А bductor pollicis brevis, Е lexor pollicis brevis - ПИТКА) [в случай на поражение - нарушение на палмарната флексия на I, II, III пръсти, затруднено противопоставяне на палеца на ръката, атрофия на тенарните и предмишничните мускули - „маймунска ръка“] и кожата [палмарна повърхност на I, II, III и ½IV пръста].

4) субклавиална част на плексуса (заден сноп - STAR - Сподлопатъчна, Tхоракодорзално, А xillary, Радиал ):

- n.subscapularis (C5-7) - мускулен - по предната повърхност на m.subscapularis [завъртане на рамото навътре] до m.teres major [завъртане на рамото навътре и назад]

- н.thoracodorsalis(C4-7) - мускулен - проводникът на субскапуларната артерия отива към m.latissimus dorsi [пронация на рамото, аддукция обратно към средната линия - „завързване на престилката”]

- н.аксиларис(C5-6) - смесен - около хирургичната шийка на рамото до m.deltoideus [раменна абдукция до 70 0 ] и m. teres minor [въртене на рамото навън] и към кожата n.cutaneus brachii lateralis superior [кожа в областта на делтоидния мускул]

- н.radialis(C5-8) - смесен - преминава през триъгълния отвор, след това по задната повърхност на брахиалната артерия в canalis humeromuscularis, инервира m. triceps brachii [удължение на предмишницата] и m. anconeus, дава кожни нерви - n.cutaneus brachii posterior [кожа на задната повърхност на рамото], n.cutaneus brachii lateralis inferior [кожа на страничната повърхност на рамото], n.cutaneus anterbrachii posterior [кожа на задната повърхност на предмишницата], след това към m.brachioradialis [флексия на предмишницата], m.extensor carpi radialis longus et brevis [дорзална флексия на ръката], m.supinator [супинация на предмишницата], след това дълбокият клон отива към мускулите на екстензора на ръката и пръстите - m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.extensor carpi ulnaris, m.abductor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor pollicis longus [. в случай на поражение - парализа на екстензорите на предмишницата, ръката и пръстите, намален триципитален и карпорадиален рефлекс - „висяща ръка, перка на морж“], повърхностен клон - към кожата [дорзалната повърхност на I, II и ½III пръсти].

1) пълно поражение:

Болка, излъчваща се към ръката, влошаваща се при движение,

Загуба на всички видове чувствителност на ниво C5-Th2 (рамо),

Периферна парализа на мускулите на ръката,

Намален биципитален, триципитален и карпорадиален рефлекс.

2) увреждане на горната част на плексуса(парализа на Дюшен-Ерб, C5-C6):

Болка, излъчваща се по външната повърхност на ръката,

Нарушение на чувствителността на външната повърхност на ръката,

Периферна парализа на проксималните мускули на ръката, криловидна лопатка

Намален карпорадиален и биципитален рефлекс.

3) увреждане на долната част на плексуса(парализа на Dejerine-Klumpke, C7-Th1):

Болка, излъчваща се по вътрешната повърхност на ръката,

Нарушение на чувствителността на вътрешната повърхност на ръката,

Периферна парализа на дисталните мускули на ръката,

Намален карпорадиален и триципитален рефлекс,

Дистални вегетативно-трофични нарушения,

Често развитие на синдрома на Bernard-Horner (C8-Th1).

Лумбален плексус(plexus lumbalis) - предни клонове Th12-L4

- анатомия:напред напречни процесилумбални прешлени, между m.quadratus lumborum отзад и m.psoas major отпред.

- функция: инервация на кожата и мускулите предната повърхност на бедрото и подбедрицата,

- нерви:

1) мускулен:

Към m.quadratus lumborum (Th12-L3)

Към m.psoas major (Th12-L4)

Към m.psoas minor (L1-L2)

2) n.iliohypogastricus (Th12-L1) - смесен - отгоре надолу и отзад напред, след това между m.transversus abdominis [коремна преса] и m.obliquus abdominis internus [коремна преса] до повърхностния ингвинален пръстен [кожа на суперолатералната повърхност на бедрото и пубиса],

3) n.ilioinguinalis (L1) - смесен - отгоре надолу и отзад напред, след това между m.transversus abdominis [коремна преса] и m.obliquus abdominis internus [коремна преса] до повърхностния ингвинален пръстен [кожата на слабинната област] и скротум,

4) н. genitofemoralis (L1-L2) - смесени - отгоре надолу и отзад напред по m.transversus abdominis [коремна преса] към областта на слабините и след това към два клона: 1) към кожата на бедрения триъгълник, 2) през ингвиналния канал в скротума до m.cremaster [повдига тестиса, кремастерен рефлекс]

5) н. кожната кост бедрена кост латерална (L2-L3) - кожен - от под страничния ръб на m.psoas major до предния горен илиачен шип под ингвиналния лигамент до бедрото [кожа на предната външна повърхност на бедрото]

6) н. обтураторен (L1-L5) - смесен - зад m.psoas major до медиалния ръб и сакроилиачната става, след това до вътрешния отвор на обтураторния канал и m.obturatorius externus по медиалната повърхност на бедрото до аддукторите на бедро - m.gracilis, pectineus, adductor longus et brevis [флексия и аддукция на бедрото] и кожа [долна медиална част на бедрото].

7) н. femoralis (L1-L4) - смесени - зад m.psoas major до m.iliacus, след това през мускулната празнина на бедрото в феморалния триъгълник до m.sartorius, m.pectineus, m.quadriceps femoris и m.arcuatus genu [хип флексия и екстензия пищяли, рефлекс на коляното], тогава кожните клони са разположени [кожата на долните 2/3 от предномедиалната повърхност на бедрото до колянна става)] и n.saphenus [кожа на медиалната повърхност на крака и гърба на ходилото]

- симптоми на увреждане на плексуса:

1) пълно поражение:

Болка в долната част на корема, кръста, тазовите кости,

Загуба на всички видове чувствителност на ниво Th12-L4 (тазов пояс и бедра),

Положителни симптоми на напрежение: Мацкевич и Васерман (n.femoralis),

Периферна парализа на мускулите на тазовия пояс и бедрата,

Намален рефлекс на коляното.

Сакрален плексус(plexus sacralis) - предни клонове L5-S3.

- анатомия:триъгълна дебела пластина, чийто връх е насочен към infrapiriform фисура, част от плексуса лежи върху предната повърхност на сакрума, част върху предната повърхност на m.piriformis, влакната излизат през големия седалищен отвор.

- функция:инервация на кожата и мускулите тазовия пояс, задната част на бедрото и подбедрицата,

- нерви:

1) n obturatorius internus (S1) - мускулен - под пириформния мускул, обикаля седалищния прешлен, доближава се до m.obturatorius internus [външна ротация на бедрото].

2) n.piriformis (S1-2) - мускулен - към m.piriformis [външна ротация на бедрото]

3) n.quadratus femoris (S1) - мускулен - под пириформния мускул, отдава крайни клони към m.quadratus femoris, mm.gemelli superior et inferior [външна ротация на бедрото]

4) n. gluteus superior (L4-S1) - мускулен - над мускула piriformis и, обикаляйки по-големия седалищен прорез, лежи между m.gluteus minimus et medius [хип абдукция], и след това до m.tensor fasciae latae [вътрешна ротация и флексия на бедрото, поддържа удължаване на коляното]

5) н. gluteus inferior (L5-S2) - мускулен - под пириформния мускул в глутеалната област под m.gluteus maximus [разгъване на тазобедрената става, ако е засегнато - "патешка" походка]

6) n.cutaneus femoris posterior (S1-3) - кожен - под пириформния мускул медиално на седалищния нерв и лежи под m.gluteus maximus, спуска се към задната част на бедрото [кожа на глутеалната област, медиална повърхност на перинеума]

7) н. пудендус (L4-S4) - смесен - през големия седалищен отвор, заобикаля седалищния бодил и навлиза в малкия седалищен отвор към ректума и перинеалните мускули, образува n.dorsalis penis/clitoris [генитална кожа]

8) н. ischiadicus (L4-S3) - смесен - под мускула piriformis почти по средата на линията, начертана между седалищния туберозитет и големия трохантер на бедрената кост, по-надолу от глутеалната гънка между m.biceps femoris [флексия на крака, екстензия на бедрото] и m.adductor magnus [адукция на бедрото] , след това между m.semimembranosus [флексия на пищяла, удължаване на бедрото] и m.semitendinosus [флексия на пищяла, удължаване на бедрото] до подколенната ямка [ в случай на поражение - тъпа, мозъчна болка по протежение на задната и задно-страничната повърхност на бедрото и подбедрицата, симптом на Lasegue, хипестезия на подбедрицата и стъпалото, нарушена флексия на подбедрицата. движения в ходилото, намален ахилесов рефлекс, атрофия на задните мускули на бедрото, цялата подбедрица и стъпало], където се разделя на n.tibialis и n.peroneus:

9) н. пищяла (L4-S3) - смесени - под m.triceps surae (m.gastrocnemius et soleus) [плантарна флексия на ходилото] и m.popliteus [флексия на коляното], след това надолу към m.tibialis posterior [плантарна флексия на стъпало], m.flexor digitorum longus и m.flexor hallucis longus [флексия на пръстите], както и към кожата - n.cutaneus surae medialis [кожа на задната външна повърхност на крака], след което следва медиалния глезен към кожата [кожата в областта на петата] и след това се разпада на [ в случай на поражение - хипостезия на стъпалото, завъртане на стъпалото навън, „крак на петата“ - нарушена плантарна флексия на стъпалото и пръстите, невъзможност да се стои на пръсти, намален ахилесов рефлекс]:

1) н. плантарис медиалис към m. Л umbricalis I, m. А bductor hallucis [отвличане на палеца], m. Е lexor digitorum brevis, m. Е lexor hallucis brevis [флексия на пръстите] (LAFF) и кожа на ходилото [кожа на медиалната повърхност и I, II, III и ½IV пръсти]

2) н. плантарис латерална към m.quadratus plantae, m.flexor digiti minimi [флексия на пръстите], m.adductor hallucis [аддукция на палеца на крака], mm.interossei, mm.lumbricalis II-IV и m.abductor digiti minimi [отвличане на малкия пръст] и кожата на ходилото [ кожата на страничната повърхност на ½IV и V пръстите].

10) н. перонеус (L4-S3) – смесен – под сухожилието на m.biceps femoris до главата на фибулата под m.peroneus longus, където се разделя на [ в случай на поражение - хипостезия на външната повърхност на крака и гърба на стъпалото, увисване на стъпалото надолу и ротация навътре, походка "петел" (пациентът повдига крака си високо при ходене), "конско стъпало" - ограничаване на дорзалната флексия на стъпалото и пръстите на краката, невъзможност да стои на петите]:

1) n.cutaneus surae lateralis - кожна - [кожа на горната външна повърхност на крака]

2) н. перонеус superficialis - смесени - към m.peroneus longus et brevis [дорзална флексия на ходилото, латерална флексия на стъпалото], надолу към кожата [кожа на предната повърхност на крака и дорзума на ходилото].

3) n.peroneus profundus - смесен - преминава в предното мускулно легло към m.tibialis anterior [дорзална флексия на ходилото], m.extensor digitorum longus, m.extensor hallucis longus [разгъване на пръстите], след това към стъпалото до m.extensor digitorum brevis и m.extensor hallucis brevis [удължаване на пръстите] и кожа [кожа на първото интердигитално пространство]

- симптоми на увреждане на плексуса:

Кокцигеален плексус- предни клонове на S5-Co1.

- анатомия:на предната повърхност на опашната кост

- функция: инервация на кожата чатала

- нерви: nn. anococcigei - кожна - [кожа на опашната кост и ануса]

- симптоми на увреждане на плексуса:кокцидиния

Компресионни (тунелни) невропатии

Тунелна невропатия (TN)- локално увреждане на нервния ствол, причинено от компресията и исхемията му в анатомичните канали (тунели) или поради външно механично въздействие.

Патогенезата на TN се основава на компресия на нерва (понякога заедно с близък съд), водеща до неговата исхемия, а при компресия отвън - предимно механично разтягане. Компресията се извършва от тъканите около нерва, които образуват съответния канал (връзки, сухожилия, мускули, костни структури). Допринасящите фактори са увеличаване на обема на тъканта и повишаване на вътреканалното налягане, нарушено кръвоснабдяване на нерва и венозен отлив. Възможен е компресионно-тракционен механизъм поради хиперфиксация на нерва в тунела (сраствания, ангулация). Нервната дисфункция се дължи както на демиелинизация, така и на Wallerian дегенерация в проксималния нерв, понякога засягайки клетките на предния рог на гръбначния мозък. Нарушаването на невротрофичния контрол поради недостатъчност на аксоналния транспорт също е важно (Khabirov F.A., Ismagilov M.F., 1991 и др.). Възстановяването на функциите често се забавя значително (до 2-3 месеца), особено след остро компресионно увреждане на нерва (Harrison, 1976). TN може да се комбинира с дискогенни радикулопатии при гръбначна остеохондроза (варианти на многостепенна и множествена невропатия). Остеохондрозата, проявяваща се чрез мускулно-тонични и невродистрофични синдроми, също е пряка причина за компресия на нерв или нервно-съдов сноп, например, тунелен невроваскуларен синдром на предния скален или пириформен мускул.

Класификация

1) невропатия (невралгия) на черепните нерви;

2) невропатия на шията и раменния пояс;

3) невропатия на ръката;

4) невропатия на тазовия пояс и краката.

Полиневропатии (полирадикулоневропатии): общи въпроси

Полиневропатия (полирадикулоневропатия)- група заболявания, причинени от излагане на екзогенни и ендогенни фактори, характеризиращ се с множество, предимно дистални, симетрични лезии на периферните нерви, проявяващи се със сензорни, двигателни, трофични и вегетативно-съдови нарушения.

1. Класификация на полиневропатиите(СЗО, 1982 г.; с измененията)

- I. В зависимост от морфологичните характеристики на лезията:

1) аксонопатия,

2) миелинопатия.

- II. Според преобладаващите клинични признаци:

1) двигателна полиневропатия;

2) чувствителна полиневропатия;

3) автономна полиневропатия;

4) смесена полиневропатия (сензомоторна и автономна);

- III. Според характера на потока:

1) остър (внезапно начало, бързо развитие);

2) подостър;

3) хроничен (постепенно начало и развитие);

4) повтарящи се (остри или хронични с периоди на частично или пълно възстановяванефункции).

- IV. Класификация според етиологичния (патогенетичен) принцип:

1) инфекциозни и автоимунни;

2) наследствени;

3) соматогенен;

4) когато дифузни заболяваниясъединителната тъкан;

5) токсични (включително лекарствени);

6), причинени от въздействието на физически фактори (с вибрационна болест и др.).

2. Общи характеристики на клиниката - полиневритичен синдром- множество симетрични увреждания на нервните стволове:

- Различни сетивни усещанияв крайниците - парестезия (парене, изтръпване) и болка по хода на нервните стволове и сензорно увреждане(хипер- и хипоестезия) като „чорапи“ и „ръкавици“ и др.,

- Периферна парализапредимно дистални крайници,

- Вегетативно-съдови нарушения:нарушена трофика, изпотяване, студенина и подуване на дисталните части на засегнатите крайници.

3. Сравнителна характеристикав зависимост от морфологичните характеристики на лезията.

- Аксонален:

1) начало- постепенно, подостро;

2) разпределение на симптомите- предимно дистални участъци;

3) сухожилни рефлекси- запазени дълго време;

4) мускулна атрофия- рано;

Изразени промени;

6) дълбока чувствителност- Рядко;

7) автономна дисфункция- изразени;

8) скорост на възстановяване- ниско, ниво на дефекти- Високо;

9) ENMG- намален М-отговор, денервационни промени в мускула,

- Демиелинизиращо:

1) начало- остър, подостър;

2) разпределение на симптомите- проксимални и дистални участъци;

3) сухожилни рефлекси- отпадат рано;

4) мускулна атрофия- късен;

5) повърхностна чувствителност- умерени промени;

6) дълбока чувствителност- изразени промени;

7) автономна дисфункция- умерено;

8) скорост на възстановяване- Високо, ниво на дефекти- ниско;

9) ENMG- намалена скорост на провеждане, повишена дистална латентност.

4 . Сравнителни характеристики според преобладаващите клинични признаци:

- Мотор:

1) симптоми:

- негативни симптоми:слабост, хипотония, мускулна атрофия;

- положителни симптоми:тремор, крампи, фасцикулации;

2) типични PNP:

- аксонален: ARDP (аксонален вариант), Charcot-Marie-Tooth тип 2, порфирия, остра алкохолна, олово, винкристин интоксикация;

- демиелинизиращи: AIDP, CIDP, Charcot-Marie-Tooth тип 1, интоксикация с арсен, злато, амиодарон.

- Сензорни:

1) симптоми:

- негативни симптоми:хипестезия, чувствителна атаксия;

- положителни симптоми:хиперестезия, болка, парестезия, синдром на неспокойните крака;

2) типични PNP:

- с увреждане на дебели влакна (епикритични):диабет, дифтерия, CIDP, остра сензорна (атаксична) полиневропатия,

- с увреждане на тънки влакна (протопатични):диабет, алкохолизъм, амилоид, ХИВ, болест на Фабри.

- Вегетативни:

1) симптоми:

- негативни симптоми:ортостатична хипотония, фиксиран пулс, намален стомашно-чревен мотилитет, хипорефлексен пикочен мехур;

- положителни симптоми(с порфирия): хипертония, тахикардия, чревни колики, свръхактивен пикочен мехур.

5. Допълнителни изследвания.

- Обективизиране на синдрома на полиневропатия

1) ЕМГ, ЕНМГ:тип (аксонопатия, миелинопатия) и разпространение на лезията във времето; диференциална диагноза с миастения гравис и миопатичен синдром

- Разкриващи възможни причинизаболявания (вижте отделните нозологии):

1) изследване на цереброспиналната течност:протеиново-клетъчна дисоциация (автоимунна, синдром на Guillain-Barre),

2) генетични тестове (при съмнение за наследствена полиневропатия),

3) биопсия на нерв.

6. Принципи на лечение

- Хоспитализация задължително при ARDP, CIDP, дифтерийна полиневропатия (поради възможност за респираторни и булбарни нарушения).

- Лечение с лекарства:

1) лечение на невропатична болка:антидепресанти (амитриптилин, имипрамин), антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин), локални анестетици (лидокаин).

2) подобряване на нервния трофизъм:антиоксиданти (милдронат), антихипоксанти (актовегин), коректори на микроциркулацията (пентоксифилин), невропротектори (церебролизин)

- Нелекарствено лечение:хипербарна оксигенация, магнитна стимулация, лазерно облъчванекръв, масаж, физиотерапия, механотерапия.

Полиневропатии (полирадикулоневропатии): отделни нозологични форми

1. Инфекциозни и автоимунни.

- Остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия на Guillain-Barré(AIDP, G61.0) е постинфекциозна демиелинизираща полиневропатия, характеризираща се с периферна парализа на мускулите на крайниците и протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност при запазване на повърхностната чувствителност. Честота - 0,6-1,9 случая на 100 000 души от населението. Преобладаващият пол е мъжки, възраст 20-50 години.

1) Етиология: Вероятно автоимунно заболяване, развиващо се след или по време на следните състояния:

Инфекциозни заболявания: инфекции на горните дихателни пътища, Инфекциозна мононуклеоза, заушка, CMV, херпес, грип А, микоплазма, HIV;

Лимфом (особено на Ходжкин)

Ваксинация, серумна болест

Хирургическа интервенция.

2) Патогенеза : Автоимунна реакция срещу антигени на Шванови клетки и миелин - оток, лимфоцитна инфилтрация и дифузна първична сегментна демиелинизация в предните коренчета и проксималните части на спиналните нерви, плексусите, нервите на крайниците и вегетативните възли; в тежки случаи антигени на аксоните на периферните нерви са атакувани (с аксоналния вариант на синдрома).

3) Клиника:

След около 2 седмици вирусна инфекцияили внезапно се развива имунизация дистална мускулна слабост долните крайници, разпределени по-нататък в посока нагоревърху мускулите на ръцете, торса, шията, черепните мускули (възходяща парализа на Ландри) - образува се симетрична отпусната тетрапареза.

В някои случаи се засягат само долните крайници или черепномозъчните нерви.

- нарушенията на чувствителността са минимални, възможна болка, парестезия, хипоалгезия или хипералгезия в дисталните крайници.

Често възникват пареза на лицевите мускули и булбарни нарушения(двустранна пареза на мускулите на орофаринкса), парализа на дихателните мускули (5-10% от случаите).

4) Диагностични критерии (Walton et al., 1994; Hecht B.M., 1996):

1) симетрична слабост във всички крайници;

2) парестезия в ръцете и краката;

3) намалени или липсващи рефлекси от първата седмица на заболяването;

4) прогресиране на изброените симптоми от няколко дни до 1 месец;

5) повишаване на съдържанието на протеин в цереброспиналната течност (повече от 0,45 g / l) през първите три седмици от началото на заболяването;

6) намаляване на скоростта на разпространение на възбуждането по двигателните и (или) сензорните влакна на нерва и липсата, особено в ранния стадий на заболяването, на увреждане на аксиалния цилиндър (според ENMG).

- интоксикация, водеща до нарушаване на нервно-мускулното предаване(отравяне тежки метали(олово, арсен), отравяне с индустриални вещества (акриламид, въглероден дисулфид, трихлоретилен, рапично масло, органофосфорни съединения), интоксикация при прием на лекарства: златни препарати, хидралазин, дисулфирам, глутетимид, фенитоин, нитрофурантоин, дапсон, метронидазол, изониазид, пиридоксин при прием на повече от 2 g/ден, алкохолна интоксикация),

- невропатия при соматични заболявания(захарен диабет, порфирия, нодозен полиартрит, ревматоиден артрит),

- дефицит на витамин В12или фолиева киселина,

Увреждане на нервите за онкологични заболявания(паранеопластичен синдром)

- инфекциозни заболявания(остър полиомиелит, дифтерия, ботулизъм.)

6) Характеристики на терапията:

Механична вентилация (в 10-23% от случаите), според показанията - трахеостомия

Имуноглобулин IV 0,4 g/kg/ден за 5 дни

Достатъчен прием на течности за поддържане на диуреза на ниво от 1-1,5 l / ден под контрола на серумните електролитни концентрации, хепарин 5000 единици подкожно 2 пъти на ден - за целия период на почивка на легло.

Физиотерапия за предотвратяване на контрактури

Симптоматична терапия

7) Прогноза: пълно възстановяване - в 70% от случаите, при 15% от пациентите продължава тежка остатъчна парализа .

- Хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия(CIDP) са демиелинизиращи полиневропатии, които имат подостро начало и хроничен (над 2 месеца) ход, характеризиращ се в някои случаи с обостряния и ремисии. Честота - 1,24-1,9 случая на 100 000 души от населението. Преобладаващият пол е мъжки, възраст - във всяка възраст с тенденция за нарастване след 40 години.

1) Етиология: вероятно автоимунно заболяване

2) Патогенеза : вижте OVDP

3) Клиника:

Класическата версия се характеризира със симетрична мускулна слабост; намалени рефлекси и сетивни нарушения, които прогресират за повече от 2 месеца, както и повишено съдържание на протеини в цереброспиналната течност и признаци на демиелинизация по време на ENMG.

Наред с класическата форма на CIDP, т.нар нетипични форми:

Изолирана двигателна форма

Изолирана сензорна форма,

Мултифокална придобита демиелинизираща сензомоторна невропатия (синдром на Lewis-Sumner)

Дистална придобита демиелинизираща симетрична невропатия.

4) Диагностични критерии (разлики от ОВДП):

1) бавно (рядко подостро) начало, постепенно, без предходна инфекция, последвано от прогресия (често с рецидиви) в продължение на месеци, понякога много години;

2) по-често след 40-годишна възраст;

3) една четвърт от пациентите имат тремор на ръцете, напомнящ за есенциален, изчезващ по време на ремисия и появяващ се отново по време на рецидив;

4) оригиналността на резултатите от изследването ENMG, по-специално наличието на локални зони на блокада на възбуждане в различни нерви и хетерогенен блок на различни ниваедин нерв;

5) най-лошата прогнозаи необходимостта от специална тактика на лечение.

5) Диференциална диагноза

параротеинемични полиневропатии,

Наследствена моторно-сензорна невропатия тип I,

Мултифокална моторна невропатия

6) Характеристики на терапията:

Преднизолон до 80-120 mg/ден перорално,

Плазмафереза ​​(в тежки случаи)

7) Прогноза: Благоприятни прогностични признаци са: млада възраст (до 45 години), женски пол, подостро начало на заболяването, ремитиращо протичане, синдром на болка в началото на заболяването.

- Дифтерийна полиневропатия -полиневропатия в резултат на действието на невротоксина на дифтерийния бацил Corynebacterium diphtheriae (бацил на Leffler).

1) Етиология: Corynebacterium diphtheriae (Gram(+) пръчка)

2) Патогенеза : бактерията произвежда невротоксин (полипептид) - абсорбира се в кръвта, причинявайки обща интоксикация, не прониква в ВВВ (засяга само PNS) - потискане на синтеза на протеолипиди в неврона perikarya и миелин основни протеини в олигодендроцити - демиелинизация и аксонална дегенерация, инкубационен период- 2-10 дни.

3) Клиника:

- ранни симптоми(5-20 ден)- периферна парализа на мускулите, инервирани от черепните нерви:

1) луковична група (IX и X) - булбарна парализа,

2) окуломоторни нерви - парализа на акомодацията и страбизъм.

- късни симптоми (5-7 седмици):

1) Синдром на Glanzmann-Zaland(„Синдром на 50-ия ден“) - сегментна демиелинизация в предните корени на гръбначния мозък с образуването на долна дистална полирадикулоневропатия, докато преобладават двигателните нарушения, в 90% от случаите парезата има възходящ характер, впоследствие достигайки тетраплегия.

2) чувствителна атаксия- сегментна демиелинизация в дорзалните коренчета на гръбначния мозък

4) Характеристики на терапията:

Кога раноза фарингеална невропатия се използва дифтериен токсоид, най-добрият ефект се постига в резултат на плазмафереза,

При късендемиелинизация - вазоактивни лекарства (трентал, актовегин) и плазмафереза;

2. Наследствени моторно-сензорни и автономни невропатии.

- Наследствена моторно-сензорна невропатия(перонеална мускулна атрофия, HMSN-I и II, неврална амиотрофия на Charcot-Marie-Tooth типове 1 и 2) е най-известната, най-честата хетерогенна група полиневропатии.

1) Вид наследство: автозомно доминантно, по-рядко автозомно рецесивно, Х-свързано

2) Възраст на дебюта: 2-3 десетилетия (тип 1), 3-5 десетилетия (тип 2)

3) Метаболитен дефект: неизвестен

4) Клиника:

- вид и характеристики на полиневропатия:демиелинизираща дистална моторна невропатия на долните крайници, дебютира със затруднено ходене или бягане; по-рядко, загуба на чувствителност, по-често вибрация, след това болка и температура;

- участие на други системи на тялото:вдлъбнато стъпало, вродени дефекти на тазобедрената става;

3. Соматогенни полиневропатии.

- Диабетна невропатия.

1) Етиология: захарен диабет, при 8% от пациентите по време на първоначалната диагностика на диабета и при 40-80% 20 години след началото на заболяването.

2) Патогенеза :

3) Класификация (A.A.F.Sima, 1997) и клиника:

- Рецидивираща невропатия(хипергликемична невропатия) - възниква само на фона на развитието на хипергликемия с последваща пълна регресия,

- Дистална симетрична полиневропатия(аксонопатия, сензорно-моторно-вегетативен тип - тежка парестезия, намалена дълбока чувствителност, рефлекси, вегетативна дисфункция);

- Автономна (автономна) невропатия(комбинирано увреждане на парасимпатиковата и симпатични разделения, най-чести са сърдечните и стомашно-чревните форми, основният фактор за развитие е хроничната хипергликемия)

- Проксимална моторна невропатия(феморална или сакрална плексопатия; болка в бедрената мускулатура (симетрична и асиметрична), мускулна слабост, атрофия на мускулите на бедрената група, затруднено ставане от стол и изкачване на стълби; най-често мъже 50-60 години)

- Краниални мононевропатии(обикновено III, по-рядко VI, VII)

- Други мононевропатии(бедрен, обтураторен, седалищен, по-рядко улнарен и среден нерв).

В момента няма общоприета класификация на диабетните полиневропатии. В момента клиничната класификация на R. Tpotav и B. TpotIshop, предложена през 1993 г., се счита за най-разпространена и удобна за използване.

I. Симетрични полиневропатии:

1) сензорна или сензомоторна полиневропатия;

2) автономна невропатия;

3) симетрична проксимална моторна невропатия на долните крайници.

II. Фокални и мултифокални невропатии:

1) черепни невропатии;

2) интеркостална мононевропатия и мононевропатия на крайниците;

3) асиметрична моторна невропатия на долните крайници.

III. Смесени форми.

Като се има предвид дългият период от време, изминал от написването на тази класификация, трябва да се обърне внимание и на нейните по-съвременни версии:

I. Симетрични невропатии, свързани с увреждане на дълги влакна:

1) диабетна полиневропатия (симетрична дистална сензомоторна полиневропатия с преобладаващо увреждане на долните крайници и автономни нарушения);

2) диабетна полиневропатия с малки влакна със значителна загуба на телесно тегло;

3) диабетна пандизавтономия;

4) хипогликемична полиневропатия.

II. Асиметрични невропатии, които не са свързани с увреждане на дълги влакна:

1) диабетна лумбосакрална плексорадикуларна невропатия (проксимална моторна невропатия, диабетна амиотрофия, синдром на Bruns-Garland, невропатия на бедрения нерв);

2) диабетна тораколумбална радикулоневропатия (радикулопатия на багажника, мононевропатия на междуребрените нерви);

3) тунелни невропатии;

4) брахиална плексопатия;

5) невропатия на окуломоторните нерви;

6) исхемични мононевропатии на долните крайници.

Диференциална диагноза

Трудността при диагностицирането на диабетна невропатия е, че нито една от формите на диабетна невропатия няма уникални клинични, електрофизиологични и патологични признаци. Освен това около 10% от пациентите с диабет страдат от недиабетни невропатии. Ето защо е необходимо да се разграничат диабетните невропатии от следните заболявания:

1) възпалителна (сензорна полиганглиопатия: паранеопластична или свързана със системни заболявания на съединителната тъкан - болест на Sjögren, Sick-ka комплекс, идиопатични заболявания);

2) васкулит;

3) хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия;

4) моноклонална гамапатия (моноклонална гамапатия с неизвестна етиология, мултиплен миелом, първична амилоидоза);

5) инфекциозни (табес дорзалис, проказа, невроборелиоза, HIV инфекция);

6) метаболитни (уремия, хипотиреоидизъм, хроничен хепатит);

7) хранителни (дефицит на витамини от група В, алкохолна интоксикация);

8) токсичен.

Характеристика на диабетните полиневропатии е преобладаването на сензорните увреждания над двигателните, преобладаващото увреждане на долните крайници и наличието на електрофизиологични признаци на аксонопатия.

Критерии за диагностициране на диабетна полиневропатия

1. Наличие на захарен диабет.

2. Продължителна хронична хиперволемия, причинена от основното заболяване.

3. Наличие на дистална симетрична сензомоторна полиневропатия на долните крайници.

4. Липса на признаци, показващи друго неврологично заболяване.

Според тежестта диабетната полиневропатия се разделя на следните етапи:

N0 - липса на клинични и електрофизиологични признаци на полиневропатия;

N1a - асимптоматична полиневропатия (нарушено провеждане на възбуждане по два или повече нерва и намален отговор сърдечен ритъмза дихателен тест);

N1b - N1a критерии в комбинация с клинични признациполиневропатия или патология, идентифицирана чрез количествена оценка на чувствителността;

N2a - умерена полиневропатия с наличие на сензорни, автономни или двигателни нарушения. Парезата на дорзалните флексори на стъпалото е по-малка от 50% (пациентът може да ходи на петите си);

N2b - тежка полиневропатия с пареза на дорзалните флексори на стъпалото повече от 50% (пациентът не може да ходи на петите си);

N3 - инвалидизираща полиневропатия.

Патогенеза на диабетна полиневропатия

Има няколко механизма за развитие на диабетна полиневропатия.

1. Натрупване на ендоневриален сорбитол и фруктоза поради активиране на пентозофосфатния път за използване на глюкозата. Това води до конкурентно намаляване на концентрацията на аксонален миоинозитол, което впоследствие причинява ограничаване на оборота на фосфатидилинозитол и намаляване на активността на аксоналната Na+, K+-ATPase. В резултат на това се нарушава аксоналния транспорт и се развива аксонопатия.

2. Друга последица от хипергликемията е повишаването на тонуса на нервните съдове (vasae nervorum) поради нарушена ендотелна релаксация. Нарушената релаксация се причинява от намаляване на активността на азотен оксид (NO) субстанция Р и пептид, свързан с гена на калцитонин, както и от намаляване на образуването на простагландин Е и простациклин. Повишеният съдов тонус води до хипоксия на кръвоснабдените нерви; хипоксията се влошава допълнително от отварянето на артериовенозните шънтове и намаляването на артериалния приток поради действието на инсулина. Поради хипоксията се активира липидната пероксидация и съдовият тонус се повишава допълнително. В резултат на всичко по-горе се развива невропатия.

3. В инсулинонезависимите тъкани (които включват нервната тъкан), поради хипергликемия, се засилват процесите на неензимно гликозилиране на протеини, което води до нарушаване на структурата и функцията на вътреклетъчните ензими, патологични промени в генната експресия, промени в структурата и свойствата на междуклетъчното вещество и клетъчните рецептори. В резултат на това настъпва промяна и изкривяване на биохимичните реакции.

4. Намален синтез на невротрофични фактори в таргетните органи и глиалните клетки, аксонален транспорт, нарушено биологично действие на рецепторно ниво, както и смъртта на Шванови клетки в резултат на хипергликемия.

5. Нарушение в структурата на клетъчните мембрани на рецепторните протеини и миелиновите обвивки поради нарушен метаболизъм на мастни киселини.

6. Увеличаване на ендоневриалната хипоксия поради нарушен метаболизъм на простагландин. Например, с намаляване на синтеза на простагландин Е, възниква нарушение на ендотелно-зависимата релаксация на стената на нервните съдове, както и нарушение на разпространението на потенциала на действие поради дисрегулация на Na +, K + -ATPase. дейност.

7. Исхемията и локалната хипоксия водят до нарушаване на аксоналния транспорт при диабет, което води до изчерпване на вътреклетъчните резерви на АТФ. Активирането на пентозофосфатния път причинява изчерпване на вътреклетъчния миоинозитол, а неензимното гликозилиране на протеини (тубулин) разрушава цитоскелета на аксона.

4. Токсични полиневропатии.

- Алкохолна полиневропатия

1) Етиология: наличие на дълъг период на консумация на алкохол,

2) Патогенеза : директен токсичен ефект на алкохола и неговите метаболитни продукти, дефицит на витамин В1 - първична аксонална дегенерация и вторична демиелинизация.

3) Клиника и форми:

- симетрична сензорна полиневропатия(алкохолна невропатия без дефицит на тиамин, прогресира бавно, доминиращият симптом е нарушение на повърхностната чувствителност, съчетано с болка, болезнени парестезии)

- симетрична моторно-сензорна полиневропатия(алкохолна невропатия с дефицит на тиамин, остро начало и бърза прогресия, доминирана от двигателни нарушения в комбинация със симптоми на увреждане на дълбоката и повърхностна чувствителност, слабост на екстензорите на ходилата - стъпване при ходене)

4) Характеристики на терапията: изключване на влиянието на етиотропни фактори, балансирана диета, богата на витамини В1, В6, В12.

Периферна нервна система- конвенционално разграничена част от нервната система, чиито структури са разположени извън главния и гръбначния мозък, включително черепните нерви, гръбначните нерви и нервните плексуси. Тези нервни образувания доставят импулси от централната нервна система (ЦНС) директно към работните органи – мускули и информация от периферията към ЦНС.

Човешката периферна нервна система всъщност няма същата защита като централната нервна система, така че може да бъде изложена на токсини и също да бъде увредена механично.

Причини за поражение:

• инфекции;
• интоксикация;
• дефицит на витамини;
• нарушения на кръвообращението;
• наранявания и други фактори.

Класификация на заболяванията на периферната нервна система:

1. Според топографо-анатомичния принцип:

• радикулит (възпаление на корените);
• фуникулит (възпаление на връзките);
• плексит (възпаление на плексусите);
• мононеврит (възпаление на периферните нерви);
• полиневрит (множествено възпаление на периферните нерви).

2. По етиология:

• инфекциозни;
• инфекциозно-алергични (за детски екзантемни инфекции: морбили, рубеола и др.);
• токсичен;
• алергични (ваксинални, серумни и др.);
• дисметаболитни (с дефицит на витамини, ендокринни заболявания (захарен диабет) и др.);
• дисциркулаторни (при ревматични и други васкулити);
• идиопатична и наследствена (неврална амиотрофия на Шарко-Мари и др.);
• компресионно-исхемични лезии на отделни периферни нерви,
• вертеброгенни лезии (костни, дискови, ставни, мускулни и сухожилно-лигаментни образувания).

3. Според патогенезата и патоморфологията:

• неврит (радикулит);
• невропатия (радикулопатия);
• невралгия.

Група полиневропатии (невропатии)включва съдови, алергични, токсични, метаболитни увреждания на периферната нервна система, както и увреждания, причинени от влиянието на различни физични фактори - механични, температурни, радиационни.

Невралгия- Това болезнени усещанияв зоната на инервация на определени нерви и образуването на тригерни зони на кожата и лигавиците, дразненето на които, например, докосването предизвиква нов пристъп на болка. В интервалите между пристъпите не се наблюдават нито субективни, нито обективни симптоми на дразнене или загуба на функция на засегнатия нерв.

Диагностика и лечение на заболявания на периферната нервна система:

заболявания на периферната нервна система са насочени към идентифициране и коригиране на основното заболяване (например увреждане на периферните нерви поради диабет, алкохолизъм и др.).

Лечението на тези заболявания включва медикаментозно, нелекарствено и оперативно лечение.

Лекарствена терапия е насочена към коригиране на основното заболяване, облекчаване на болката и възстановяване на нервната функция.
Нелекарствената терапия включва използването на физиотерапевтични методи на лечение, изборът на които зависи от специфичната патология, тежестта на процеса и съпътстващата патология:
Използват се хирургични методи за лечение:

• с дългосрочен персистиращ неврологичен дефект и неефективност на консервативната терапия;
• при остри състоянияи наличието на абсолютни показания за оперативно лечение.

Лечението на заболяванията на периферната нервна система, както и терапията на заболяванията на централната нервна система трябва да се извършват незабавно.

Синдром на Guillain-Barre

Това е едно от най-трудните неврологични заболявания, което при всеки трети пациент в разгара на заболяването изисква лечение в интензивно отделение. Терминът се отнася до бързо прогресираща невропатия, характеризираща се с отпусната парализа в симетричните мускули на крайниците със сензорни и автономни нарушения. Състоянието се развива остро, обикновено след настинки и други инфекции. Но при адекватно лечение е възможно пълно възстановяване.

Причини:

Болестта на Гилен-Баре обикновено се нарича автоимунни заболявания. След като се справи с инфекцията, човешката имунна система не разпознава това и започва да атакува собственото си тяло, по-специално нервната тъкан. клетки имунна системапроизвеждат антитела, които водят до демиелинизация, тоест увреждане на миелиновата обвивка на нервите. В резултат на автоимунни процеси могат да бъдат увредени и аксоните, процесите, участващи в инервацията на мускулите и вътрешните органи.

Първите признаци на заболяването се регистрират една до три седмици след това инфекциозни заболяванияКак:

• Вирусен ентерит.
• Респираторни инфекции(ARVI).
• Цитомегаловирусна инфекция.
• Инфекциозна мононуклеоза.
• Херпетична инфекция.

Видове:

Синдромът на Guillain-Barré обикновено се разделя на два вида - демиелинизиращ и аксонален; първият вариант на увреждане на периферните нерви е по-често срещан.

• Демиелинизираща. В патологичния процес участват само миелиновите обвивки; разрушаването на аксонните цилиндри не се открива. Това води до забавяне на скоростта на провеждане на импулса, което провокира развитието на обратима парализа. Патологични променизасягат предните, по-рядко задните корени на гръбначния мозък; възможно е увреждане на други части на централната нервна система. Демиелинизиращият тип се счита за класически вариант на синдрома.

• При аксоналния вариант се засягат и аксиалните цилиндри на аксоните, което води до развитие на тежки парези и парализи. Аксонален изгледполиневропатията се счита за по-тежка, след което двигателните функции не се възстановяват напълно.

Диагностика:

Заболяването може да се подозира чрез разпит и преглед на пациента. Синдромът на Guillain-Barré се характеризира със симетрично увреждане на крайниците и запазване на функцията на тазовите органи. Разбира се, има и нетипични признаци на заболяването, така че за диференциална диагнозатрябва да се извършат редица изследвания.

• Електромиография - определяне на скоростта на предаване на импулси по нервните влакна.
• Спинална пункция може да открие протеин в цереброспиналната течност. Съдържанието му се увеличава седмица след началото на заболяването и достига своя пик до края на първия месец от заболяването.
• EGC може да открие аритмии.
• Кръвните изследвания показват повишаване на ESR и броя на белите кръвни клетки без други признаци на инфекция.

Лечение:

Лечението на синдрома на Guillain-Barré се разделя на два допълващи се вида: неспецифична и специфична терапия. Лечението на пациенти с остро развитие на симптомите, респираторна дисфункция, тежки сърдечни аритмии започва с неспецифична терапия. Пациентът е настанен в интензивно отделение. Във фазата на нарастване на симптомите се извършва непрекъснато наблюдение на дихателната функция и сърдечната дейност.

Специфичната терапия включва прилагане на имуноглобулин и плазмафереза.

• Имуноглобулинът се предписва интравенозно. Това е особено необходимо за тези пациенти, които не могат да се движат без чужда помощ или имат затруднено преглъщане и дишане.
• Плазмаферезата се предписва при умерено до тежко заболяване. Използването му значително ускорява времето за възстановяване и предотвратява развитието на остатъчни ефекти. При леки случаи на заболяването плазмаферезата не се прилага.
• При аритмии, повишено кръвно налягане и други вегетативни нарушения се използва симптоматична терапия.

В случай на парализа се извършва профилактика на рани от залежаване и пневмония, за които пациентът се обръща, тялото се лекува,

Цел: формиране на представи и знания на учениците за заболяванията на периферната нервна система, принципите на лечение и организацията на етапите сестрински процескогато се грижи за пациентите.

Нива на майсторство:

представителство:

1. Механизми на развитие патологичен процесза заболявания на периферната нервна система.

2. Ролята на фелдшера в диагностиката и организацията на сестринския процес при обслужване на пациенти.

3. Ролята на фелдшера при провеждане на профилактични и рехабилитационни мерки.

1. Основни причини и рискови фактори за развитието на изследваните заболявания.

2. Клинични прояви, принципи на лечение и характеристики на сестринските грижи за пациентите.

Конспект на лекцията:

1. Класификация на заболяванията на периферната нервна система.

2. Причини за заболявания на периферната нервна система.

3. Клинични прояви на заболявания на периферната нервна система.

4. Принципи на лечение и грижа за пациенти с вертеброгенни лезии на нервната система, невропатии на гръбначните и черепните нерви, полиневропатии.

Класификация на заболяванията на периферната нервна система

Поради различни причиниВсички части на периферната нервна система могат да бъдат засегнати: нервни коренчета, плексуси, отделни нервни стволове, техните клонове или едновременно множество периферни нерви.

В Русия от 1984 г Приета е единна класификация на заболяванията на периферната нервна система.

I. Вертеброгенни лезии на коренчета и плексуси.

II. Невертеброгенни лезии на нервни корени и плексуси.

III. Множество лезии на гръбначните корени и нерви (полирадикулоневропатия, полиневропатия).

IV. Заболявания на отделни гръбначномозъчни нерви.

V. Лезии на черепномозъчните нерви.

ВЕРТЕБРОГЕННИ ПОРАЖДАНИЯ НА ПЕРИФЕРНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

Вертеброгенните заболявания на нервната система са най-честата хронична патология и представляват 60-70% от всички заболявания на периферната нервна система.

Увреждането на гръбначните корени и плексуси възниква в резултат на гръбначна остеохондроза.

НЕВРОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗА НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪБЕН НА ШИЙНО НИВО

Цервикалгия –остра, пароксизмална болка във врата, излъчваща се в задната част на главата, силно ограничение на движенията във врата, принудително положение на главата.

Цервикокраниалгия (синдром на вертебралната артерия) –периодична пареща болка в тилната и париеталната област, влошена от движения на главата. В комбинация със световъртеж, гадене, повръщане, шум в ушите, потъмняване в очите, мигащи "петна" пред очите.

Хумероскапуларна периартроза –болка и ограничение на движението в раменната става.

НЕВРОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗА НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ НА ГРЪДНО НИВО

Сърдечен синдром– синдром на болка, напомнящ ангина атака, но без промени в ЕКГ.

НЕВРОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗА НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ НА ЛУМБАЛНО НИВО

Лумбодиния- интензивна стрелкаща болка в лумбосакралната област, усилваща се при движения, кашляне, кихане. Възниква при вдигане на тежки предмети, хипотермия. Характеризира се с анталгична поза, мускулно напрежение в лумбалната област, сколиоза и положителни симптоми на напрежение.

ишиас– болка в лумбосакралната област, излъчваща се към крака.

Радикуларен синдром(вертеброгенен лумбосакрален радикулит). Основната причина е гръбначната остеохондроза с херния на междупрешленния диск, водеща до компресия и неспецифично възпаление на коренчетата. Провокиращи фактори са физическа активност и хипотермия. Клинично се проявява с болка в лумбосакралната област, която се засилва при движение и се излъчва към крака. Движенията в лумбалния отдел на гръбначния стълб са ограничени и болезнени, пациентът заема анталгично положение. Характерни симптоми са напрежение, намалена чувствителност под формата на ивица по протежение на целия крак, ахилесовият рефлекс избледнява. Характерни са вегетативно-съдови нарушения под формата на цианоза, пастозност и студенина на краката. По-късно се развива слабост и атрофия на мускулите на краката.

Лечение. В острия стадий хоспитализация в неврологичното отделение и строг режим на легло, като пациентът се поставя на твърдо легло (на табла). Строг режим на легло при рефлексни синдроми - 2-4 дни, при радикуларни синдроми - 5-7 дни. При цервикална остеохондрозаимобилизацията се използва с яка на Шанц за гръдни и лумбални случаи, използва се корсет; Движенията на пациента са сведени до минимум и са разрешени само с външна помощ или с патерици.

Лекарствената терапия в острия период включва болкоуспокояващи, особено нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис), аналгетици (баралгин, кетанов, пенталгин). Използват се лекарствени блокади с анестетици (новокаин, лидокаин). За да се регулират метаболитните процеси в нервната тъкан и да се улесни провеждането на импулси, са показани витамини от група В (В1, В6, В12) и техните комплексни препарати (милгама, невромултивит). За облекчаване на подуване около нервните стволове се използват диуретици (диакарб, фуроземид), съдово активни (Cavinton, Trental) и десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, супрастин). За облекчаване на мускулното напрежение се използват мускулни релаксанти (сирдалуд, мидокалм, баклофен).

Широко използвани са противоболковата физиотерапия (ДДТ, СМТ, магнитна терапия), акупунктура, апитерапия и хирудотерапия.

В подострия период продължава употребата на витамини от група В и метаболитни стимуланти (Церебролизин, Актовегин, пирацетам).

Използват се физиотерапия, терапевтични упражнения и масаж.

Ако се диагностицира херния на междупрешленния диск и няма ефект от консервативната терапия, особено при компресия на гръбначния мозък или неговите захранващи съдове, е показано хирургично лечение.

Грижата се състои в осигуряване на почивка на пациента, обездвижване на гръбначния стълб и поставяне на пациента върху табла. Подпомагане на пациента при придвижване, приемане на анталгична поза, извършване на хигиенни мерки и хранене. Профилактика на рани от залежаване. Изпълнение на лекарски предписания. Обучение на пациента на елементите на тренировъчната терапия.

Профилактиката се състои в предотвратяване на хипотермия, прекомерно физическо натоварване, периодични курсове на масаж и редовна тренировъчна терапия.

ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Полиневропатиите са множествени лезии на периферните нерви с преобладаване на дистални сензорни, двигателни и автономно-трофични нарушения.

Според произхода и патогенезата се разделят на:

Инфекциозни и автоимунни;

Наследствена;

Соматогенни, включително ендокринни при захарен диабет, дефицит на витамини В1 и В12;

Токсични (професионални, лекарствени, алкохолни).

Клинична картина. Проявява се като нарушение на чувствителността като "ръкавици" или "чорапи", вяла пареза (парализа) на дисталните крайници. Вегетативни и трофични нарушения (цианоза и пастозност на ръцете, краката, хиперхидроза или суха кожа, трофични язви).

НЕВРОПАТИИ НА ГРЪБНАЧНИТЕ НЕРВИ

Причините са компресия, травма на нервните стволове, инфекциозни и токсични увреждания на нервите.

НЕВРОПАТИЯТА НА ЛЪТНИЯ НЕРВ възниква, когато нервът е притиснат в областта лакътна става. Характеризира се с деформация на ръката като "птича лапа", поради парализа и атрофия на малките мускули на ръката.

НЕВРОПАТИЯТА НА РАДИАЛНИЯ НЕРВ е следствие от притискане на нерва при прилагане на турникет по време на дълбок сън и възможно увреждане поради фрактура на рамото. Настъпва пареза на екстензорите на китката и се наблюдава "висяща ръка".

НЕВРОПАТИЯТА НА СРЕДНИЯ НЕРВ възниква, когато нервът е компресиран в карпалния тунел поради наранявания на рамото и предмишницата, например по време на интравенозна инжекция. Наблюдава се парене, интензивна болка и парестезия в ръката. Характеризира се с атрофия на мускулите на удебеляването на палеца, поради което ръката придобива вид на „лапа на маймуна“.

НЕВРОПАТИЯТА НА ВЪНШНИЯ КОЖЕН НЕРВ НА БЕДРЕНАТА КОРУС е следствие от притискане на нерва на мястото на излизането му от тазовата кухина върху бедрото от корсет, превръзка или тесни дънки. Проявява се с изтръпване, парестезия, пареща болка по предната външна повърхност на бедрото.

НЕВРОПАТИЯТА НА ПЕРОНЕАЛНИЯ НЕРВ възниква, когато нервът е притиснат в подколенната ямка; може да възникне увреждане при изкълчване на колянната става. Характеризира се с увисване на стъпалото и невъзможност за изправяне. Появява се особена походка "петел".

ЧЕРЕПНИ НЕРВИ ЛЕЗИИ

ТРИГЕМИНАЛНА НЕВРАЛГИЯ

Причината може да бъде инфекция, интоксикация, травма на лицето, заболявания на параназалните синуси, очна кухина, ухо, зъби. Проявява се като силна пароксизмална болка в лицето, хиперемия, подуване на лицето, лакримация и назална конгестия. Атаките се предизвикват от вълнение, смях, дъвчене и ядене на топла или студена храна. Характеристика хроничен ходзаболявания, водещи до астения на пациента.

Грижата се състои в създаване на терапевтичен и защитен режим, предпазване на пациента от хипотермия, хранене на термично и механично щадяща храна.

НЕВРОПАТИЯ НА ЛИЦЕВИЯ НЕРВ

Причината може да е инфекция, хипотермия или нараняване. Характеризира се с асиметрия на лицето. От засегнатата страна кожните гънки се изглаждат, веждата не се повдига, окото не се затваря, храната се забива зад бузата, течността изтича от увисналия ъгъл на устата. Усложнение може да бъде персистираща контрактура на засегнатите мускули.

Грижата се състои от вливане на албуцид в засегнатото око, носене на защитна превръзка, хранене на пациента с пастообразна храна и преподаване на тренировъчна терапия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ПЕРИФЕРНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

Включва елиминиране на причината за заболяването. Премахване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици); улесняване на провеждането на нервните импулси (прозерин, витамини от група В); подобряване на местния кръвен поток (никотинова киселина, трентал). Физиотерапия (електрофореза, SMT, DDT, лазерна терапия). Акупунктура, тренировъчна терапия, масаж.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Какви са неврологичните разстройства при остеохондроза? лумбална областгръбначния стълб?

2. Какви са основните терапевтични мерки, използвани при вертеброгенни заболявания на нервната система?

3. Избройте основните причини и принципи на лечение на полиневропатии.

4. Какви са принципите на лечение на тригеминалната невралгия?

Централната нервна система е главният и гръбначният мозък, които са отговорни за правилното функциониране на тялото. За тази цел има периферна нервна система, състояща се от нерви, рецептори, възли и сензорни клетки, които предават сигнали от цялото тяло към централната нервна система. Много заболявания: от радикулит до вертеброгенни лезии са свързани конкретно с увреждане на PNS, който няма собствени защитни механизми или кръвно-мозъчна бариера.

Какво представлява периферната нервна система

Структурата на периферната нервна система включва нервни окончания, ганглии (локализирани снопове от неврони във всички части на тялото), сетивни органи, нерви и нервни ганглии. Самата PNS е условно разделена на няколко подсистеми, които в комплекса от своите действия предават на мозъка информация за околния свят и състоянието на тялото.

Всъщност периферната нервна система е отговорна за взаимодействието с външния свят, предаването на информация към мозъка, адекватното функциониране на вътрешните органи и правилната реакция на външни стимули след получаване на отговорен сигнал от мозъка (например освобождаване на адреналин в момент на опасност). За разлика от централната нервна система, тази част не е защитена от нищо и е изложена на голям брой опасности.

Класификация

Периферната част на нервната система обикновено се разделя на няколко подсистеми в зависимост от посоката на нейното действие (външен или вътрешен свят), мястото на комуникация с централната нервна система и момента на работа. Те обаче си взаимодействат толкова тясно, че често е трудно да се припише който и да е процес на отделна система. Медицинско разделение на части от периферната нервна система според основните типове функциониране:

1. Соматични. Системата осигурява независимо функциониране на тялото в околния свят, движение и контрол на мускулите. Това включва и сетивата като начин за възприемане на околната среда и пълноценно взаимодействие с нея.
2. Вегетативна (висцерална). Тази част от периферната нервна система е отговорна за вътрешни органи, жлези, кръвоносни съдове и частично зад някои мускули.

Вегетативната система също обикновено се разделя на части от мозъка и гръбначния мозък, чиито центрове съответстват на нервните окончания и периоди на функциониране:

• симпатикова система: отговорна за пулса, стомашната подвижност, дишането, кръвното налягане, работата на малките бронхи, разширяването на зениците и др. обслужва се от симпатикови влакна, започващи в страничните рога на гръбначния мозък, активирани по време на стрес;
• парасимпатикова система: функционално противоположна на предишната, например, отговаря за стеснението на зеницата (повечето органи получават и двата сигнала от двете части на периферната нервна система), получава сигнали от центрове в сакралната част на гръбначния мозък и мозъчния ствол, работи, когато човек е в покой.

Функции

Периферната нервна система се състои от сдвоени нерви от три ключови групи: черепни, спинални, периферни. Те са отговорни за предаването на импулси, команди към тялото, органите от мозъка и неговата обратна връзка от външния свят. Всяка група окончания отговаря за специфични функции, така че увреждането им води до загуба на определена способност или нейната модификация. Ето само някои от жизненоважните процеси, контролирани от PNS:

• производство на хормони, отговорни за психологическите реакции (възбуда, радост, страх);
• сензорна дефиниция на света (визуално възприятие, тактилни усещания, вкус, мирис);
• отговорен за функционирането на лигавиците;
• координация в пространството (вестибуларен апарат);
• отговорен за функционирането на пикочно-половата система, кръвоносна система, червата;
• производство на пептиди, невропептиди;
• свиване на сухожилията;
• отговорен за регулирането на сърдечната дейност и много други.

Периферни нерви

Това е група от пакети със смесена функционалност. За разлика от други елементи на периферната нервна система, тези нерви са оформени в мощни канали, изолирани от съединителна тъкан. Поради тази им особеност те са много по-устойчиви на повреди, но нараняването им причинява големи проблеми на системите на тялото. Периферните нервни снопове се разделят на три групи според мястото на прикрепване към лумбалната колона:

• рамо;
• лумбален;
• сакрален

Гръбначномозъчни нерви на цервикалната област

PNS е двойка нерви в размер на 12 чифта, които са отговорни за предаването на импулси, команди към тялото, органи от мозъка и обратна връзка от външния свят. Всяка група нервни окончания отговаря за определени функции, така че тяхното увреждане води до загуба на една или друга способност или нейната модификация. 12 двойки церебрални (черепни) нерви на PNS:

1. Обонятелни.
2. Зрителен (отговорен за реакцията на зеницата).
3. Окуломоторни.
4. Блок (отговорен за контролиране на движението на очите).
5. Тринити – предава сигнали от лицето, контролира процеса на дъвчене.
6. Абдуктор (участва в движението на очите).
7. Лицево – контролира движението на лицевите мускули и отговаря за възприемането на вкуса.
8. Вестибулокохлеарна. Отговаря за предаването на слуховите импулси и чувството за баланс.
9. Глософарингеален.
10. Vagus - отговорен за контролирането на мускулите на фаринкса, ларинкса, органите в гръдния кош и перитонеума.
11. Дорсален - отговорен за работата на мускулите на врата и раменете.
12. Под езика.

Брахиален нервен сплит

Това е комплекс от 4-8 цервикални и 1-2 гръбначномозъчни нерви, които отговарят за инервацията на кожата на ръцете и функционирането на мускулите. Самият плексус е локализиран в две области: в аксиларната ямка и страничния триъгълник на шията. Късите и дългите клонове на нервите са изградени от канали, всеки от които е отговорен за различно мускулно и нервно възприемане на кожата, мускулите и костите.

Невротрансмитери

Смяташе се, че обменът на сигнали между нервни окончания, ЦНС, периферната нервна система се осъществява чрез електрически сигнали. Но проучванията показват, че те не са достатъчни и са идентифицирани химически вещества– невротрансмитери. Целта им е да укрепят връзките между невроните и да ги модифицират. Броят на невротрансмитерите все още не е напълно определен. Ето някои от най-известните:

• глутамат;
• GABA (гама-аминомаслена киселина);
• адреналин;
• допамин;
• норепинефрин;
• серотонин;
• мелатонин;
• ендорфини.

Заболявания на периферната нервна система

PNS е толкова обширен и изпълнява толкова много функции, че има много възможности за неговото увреждане. Трябва да се помни, че тази система практически не е защитена от нищо, освен от собствената си структура и околните тъкани. Централната нервна система има свои защитни и компенсаторни механизми, а периферната нервна система е обект на механични, инфекциозни и токсични въздействия. Заболявания на периферната нервна система:

• вертеброгенни лезии: рефлексни синдроми, цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, радикуларни синдроми, радикулит на корените, радикулоисхемия, торакалгия, лумбодиния, лумбаго, амиотрофия, фуникулит, плексит;
• лезии, възпаление на нервни коренчета, плексуси, възли: менингорадикулити, плексити, наранявания на плексуси, ганглионити, трунцити;
• множество лезии, възпаление на корените: полиневритичен синдром, васкулит, полирадикулоневрит (Гийен-Баре и др.), токсична, хронична интоксикация (причини - алкохолизъм, промишлено отравяне с токсини, диабет и др.), медикаментозна, токсикоинфекциозна (ботулизъм, дифтерия) , излагане на вируси или инфекции), алергични, дисциркулаторни, идиопатични;
• травматични синдроми (хиенов канал, тунел, мононеврит, полиневрит, мултиневрит, кубитален канал и др.);
• лезии на черепните нерви: неврит, прозопалгия (монотипове и комбинации), ганглионит, възпаление на нервните ганглии.

Лечение

Поради сложността на PNS и голямо количествозаболявания, свързани с него, истинското лечение на периферната нервна система включва Комплексен подход. Важно е да запомните, че елиминирането на конкретно заболяване изисква индивидуална система от лекарства, хирургия и физиотерапевтични интервенции. Това означава, че няма универсален подход за изкореняване на болестта, а просто предпазни меркикоито ще предотвратят появата на проблеми (здравословен начин на живот, правилно хранене, адекватна редовна физическа активност).

лекарства

Лечебният ефект върху проблемните зони на PNS е насочен към облекчаване на симптомите, болковите синдроми (нехормонални противовъзпалителни средства, в редки случаи мощни аналгетици, лекарствени лекарства), подобряване на проводимостта на тъканите с помощта на витаминна терапия и забавяне на разпространение на разстройства. За възстановяване на пълната функционалност при проблеми с мускулния тонус се използват лекарства, които провокират активността на нервните връзки.

Физиотерапия

Този метод включва нелекарствени ефекти върху засегнатите области на тялото. Често леките заболявания, свързани със заседналия начин на живот, могат да бъдат лекувани само с физиотерапия, без употребата на лекарства. Съвременната гама от въздействия върху тялото е обширна и включва технологични методи и мануална терапия:

• ултразвук;
• магнитна лазерна терапия;
• електрофореза;
• дарсонвализация;
• различни видове масаж.

Упражняваща терапия

Терапевтичната гимнастика включва дезинхибиране на депресираните нерви и областите, съседни на тях. За конкретно заболяване се избира набор от упражнения. Важно е да идентифицирате правилно проблема, тъй като неправилно избраният курс може да влоши проблема, вместо да го лекува. Физиотерапевтичните упражнения са строго противопоказани при общо тежко състояние на пациента, със силно изразен боен синдром. Основните задачи на тренировъчната терапия за наранявания и заболявания:

• стимулиране на кръвообращението за предотвратяване на сраствания и дегенеративни промени в тъканите;
• борба с развитието на ограничена подвижност на ставите и гръбначния стълб;
• възстановяващ ефект върху тялото като цяло.

Масаж

Този метод на лечение ефективно се бори със заболявания на периферната нервна система, независимо от локализацията. Основното изискване е висококвалифициран специалист. Ако има проблеми с нервите, неправилната мануална терапия може радикално да влоши състоянието на пациента, което води до необратими последици. Следователно, дори при незначителни дисфункции на нервните връзки (изтръпване кожата, влошаване на подвижността на ставите, загуба на чувствителност на кожата, болкови синдроми) трябва да се консултирате с лекар и да следвате неговите препоръки, без да правите нищо сами.

Балнеолечение

Този метод за лечение на нервната периферна система може да се нарече идеален, тъй като по време на рехабилитационния период пациентът напуска работната среда и е постоянно под наблюдението на специалисти. Специализирани са различни медицински санаториуми различни заболявания PNS. Те са обединени от комплексното въздействие на лекарствата, ЛФК, климатолечение, правилното хранене, специфични процедури, насочени към конкретен проблем (калолечение, лечебни вани, вдишване).

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!