Принципи на лечение при остро отравяне. Спешна помощ при остро отравяне. Отравяне с летливи вещества
Отравянето може да бъде случайно или умишлено. Умишлените отравяния обикновено се случват със суицидни намерения (да се самоубие). най-често в общата структура на отравянията са отравянията с обгарящи течности, на второ място са отравяне с лекарства. Това са преди всичко отравяне със сънотворни, транквиланти, FOS, алкохол, въглероден окис.
Въпреки разликата в етиологичните фактори, мерките за помощ на етапите на медицинска помощ са фундаментално сходни.
Тези принципи са:
1) БОРБА С НЕАБСОРБИРАНАТА ОТРОВА ОТ СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ. Най-често това се изисква в случай на орално отравяне. Най-често острото отравяне се причинява от поглъщане на вещества. Задължителна и спешна мярка в това отношение е стомашна промивка през сонда дори 10-12 часа след отравяне. Ако пациентът е в съзнание, се извършва стомашна промивка с помощта на голямо количествовода и последващо предизвикване на повръщане. Повръщането се предизвиква механично. В безсъзнание стомахът на пациента се промива през сонда. Необходимо е да се насочат усилията към адсорбцията на отровата в стомаха, за която се използват Активен въглен(1 супена лъжица перорално или 20-30 таблетки наведнъж преди и след стомашна промивка). Стомахът се промива няколко пъти на всеки 3-4 часа, докато веществото се изчисти напълно.
Повръщането е противопоказано при следните случаи:
В коматозни състояния;
При отравяне с корозивни течности;
При отравяне с керосин, бензин (възможност за бикарбонатна пневмония с некроза на белодробна тъкан и др.).
Ако жертвата е малко дете, тогава е по-добре да се използва солеви разтворив малки обеми (100-150 ml).
Най-добре е да премахнете отровата от червата с помощта на солени лаксативи. Следователно, след измиване, можете да въведете 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или дори по-добре магнезиев сулфат в стомаха. Солените лаксативи са най-мощните, действат бързо в червата. Тяхното действие се подчинява на законите на осмозата, така че спират действието на отровата за кратък период от време.
Добре е да се дават адстрингенти (разтвори на танин, чай, череша), както и обвиващи средства (мляко, яйчен белтък, растително масло).
Ако отровата влезе в контакт с кожата, е необходимо кожата да се изплакне обилно, за предпочитане с коркова вода. При удар токсични веществапрез белите дробове, тяхното вдишване трябва да бъде спряно чрез изваждане на жертвата от отровената атмосфера.
Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на епинефрин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на областта (лед върху кожата на мястото на инжектиране).
2) Вторият принцип на помощ при остри отравяния е ВЪЗДЕЙСТВИЕТО ВЪРХУ АБСОРБИРАНАТА ОТРОВА, ОТСТРАНЯВАНЕТО МУ ОТ ТЯЛОТО.
За бързо отстраняване на токсичните вещества от тялото се използва преди всичко принудителна диуреза. Същността на този метод е да се комбинира повишено водно натоварване с въвеждането на активни, мощни диуретици. Ние наводняваме тялото, като пием много течности на пациента или прилагаме различни интравенозни разтвори (кръвозаместващи разтвори, глюкоза и др.). Най-често използваните диуретици са FUROSEMIDE (Lasix) или MANNITOL. Използвайки метода на форсирана диуреза, ние сякаш „измиваме“ тъканите на пациента, освобождавайки ги от токсични вещества. Този метод успява да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с протеини и кръвни липиди. Трябва да се има предвид електролитен баланс, които при използване този методмогат да бъдат нарушени поради отстраняването на значително количество йони от тялото.
За остри сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.
В допълнение към принудителната диуреза се използват хемодиализа и перитонеална диализа, когато кръвта (хемодиализа или изкуствен бъбрек) преминава през полупропусклива мембрана, освобождавайки се от токсични вещества, или перитонеалната кухина се „измива“ с разтвор на електролити.
МЕТОДИ ЗА ЕКСТРАКОРПОРАЛНА ДЕТОКСИКАЦИЯ. Успешен метод за детоксикация, получил широко разпространение е методът ХЕМОСОРБЦИЯ (лимфосорбция). IN в такъв случайтоксичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (гранулиран въглен, покрит с кръвни протеини, алосплен). Този метод ви позволява успешно да детоксикирате тялото в случай на отравяне с невролептици, транквиланти, FOS и др. Методът на хемосорбция премахва вещества, които трудно се отстраняват чрез хемодиализа и перитонеална диализа.
КРЪВОЗАМЕСТВАНЕ се използва, когато кръвопускането се комбинира с донорско кръвопреливане.
3) Третият принцип за борба с острите отравяния е ОТСТРАНЯВАНЕ НА АБСОРБИРАНАТА ОТРОВА чрез въвеждане на АНТАГОНИСТИ и АНТИДОТИ.
Антагонистите се използват широко за остро отравяне. Например, атропин за отравяне с антихолинестеразни лекарства, FOS; налорфин – при отравяне с морфин и др.Обикн фармакологични антагонистиконкурентно взаимодействат със същите рецептори като веществата, които причиняват отравяне. В тази връзка създаването на СПЕЦИФИЧНИ АНТИТЕЛА (моноклонални) по отношение на вещества, които особено често са причина за остро отравяне (моноклонални антитела срещу сърдечни гликозиди), изглежда много интересно.
4) Четвъртият принцип е провеждането на СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ. Симптоматичната терапия е особено важна при отравяне с вещества, които нямат специални антидоти.
Симптоматична терапияподпомага жизнените функции: КРЪВООБРАЩЕНИЕ и ДИШАНЕ. Използват се сърдечни гликозиди, вазотоници, средства, подобряващи микроциркулацията, кислородна терапия, дихателни стимуланти. Конвулсиите се елиминират с инжекции със сибазон. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (фуроземид, манитол). използват се аналгетици и се коригира киселинно-алкалното състояние на кръвта. Ако дишането спре, прехвърлете пациента на изкуствена вентилациябелите дробове с комплекс от реанимационни мерки.
За специфично лечениеАНТИДОТНАТА ТЕРАПИЯ е ефективна при пациенти с химическо отравяне. АНТИДОТИ са средства, използвани за специфично свързване на отрова, неутрализиране, инактивиране на отрови чрез химично или физическо взаимодействие.
Така за отравяне с тежки метали се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол за отравяне с арсен, D-пенициламин, десферал за отравяне с железни препарати и др.).
4817 0
В зависимост от увреждащия агент, острите отравяния включват химикали, лекарства, промишлени и селскостопански отрови (химикали) и вещества, използвани в ежедневието ( битова химияи др.), биологични отрови, бойни химически вещества.
Злоупотребата с алкохолни напитки и употребата на отровни заместители на алкохола са от голямо значение. Възможно е да се консумират обикновени алкохолни и водни продукти и сурогати едновременно, възниква вид токсична „смес“, маскираща клиничните прояви на остро отравяне. Други причини включват неумело самолечение, неправилно използване на медицински предписания и процедури (предозиране на строфантин, прекомерно вдишване на симпатикомиметици, астмапента, салбутамол по време на пристъпи бронхиална астмаи т.н.)
Отравяне може да възникне случайно, чрез вдишване на отровни газове (въглероден окис, пропан-бутан) или чрез поглъщане на токсични вещества, опаковани у дома в контейнери, които не са оборудвани с подходящи етикети ( оцетна есенция, лекарстваи т.н.)
Отравянията на деца с обвити лекарства („витамини”) не са рядкост.Около половината от отравянията са резултат от суицидни нагони - главно при истерични, психически нестабилни и болни хора. Особено място заемат хранителните отравяния, сред които преобладават интоксикациите с вещества от бактериален произход. Те са много чести и много животозастрашаващи.
Сред причинителите на хранителните токсични инфекции водещо място заемат факултативните анаероби - Salmonella. Заболяването възниква при консумация на заразено месо, месни продукти (кайма и др.), приготвени от говеждо, свинско, птиче месо; Салмонелоза може да възникне при консумация на яйца, меланж, яйчен прах, мляко и млечни продукти, кремосъдържащи торти и сладкиши. Хранително отравянеможе също да бъде причинено от Shigella, Escherichia, бактерии от групата на Proteus, спороносен аероб B. cereus, коагулаза-положителни стафилококи, ентерококи, спороносен анаероб миклостридия.
Особено опасно е отравянето, причинено от O. botulinum. Заболяването възниква при консумация на домашни рибни продукти - балик, осолена, пушена, сушена, както и прясна (недоварена или нарязана) риба.
Възможни са огнища на ботулизъм поради консумация на продукти от свинско месо домашно приготвени(сурово пушени бутове, шунка, варено свинско месо, колбаси) Ботулизмът зачести поради масовото домашно консервиране на гъби и зеленчуци в нарушение на технологията. До 30% от отравянията се дължат на консумацията на консервирани гъби; опасно хайвер от патладжан, пълнени чушки; мариновани патладжани, краставици и цвекло, компоти от кайсиии т.н.
Хранителните отравяния се увеличиха значително етиологичен факторкойто е парахемолитичен вибрион, екологично свързан с морския хабитат; постоянно се намира в морска риба, раци, скариди, стриди, миди, миди и др. Масовото замърсяване с него изпреварва появата на признаци на разваляне на храната. Микроорганизмът има необичайно бърза скорост на генериране (15-20 минути) и е способен да се размножава до опасни нива дори при стайна температура. перилни препарати(горчица, калцинирана сода, продукт Progress) нямат изразен ефект върху този вибрион.
Организационните мерки за изясняване на отровата включват:
- събиране на анамнеза от придружители, близки, от пострадалия (ако е в съзнание), професия, месторабота, заболявания (онкологични, венерически и др.), психично заболяване(регистрация при психиатър) и др.
- оглед на мястото на инцидента (комплекти с лекарства, ампули, спринцовки и др. в непосредствена близост до пациента),
- изземване за анализ на хранителни остатъци, течности, съмнителни вещества; проверка, претърсване на дрехите на пациента;
- събиране с използване на стерилност, незабавно насочване към лабораторен анализза съдебно-химическа експертиза: повръщане; първата порция вода за изплакване (първоначално измиването на стомаха и червата трябва да се извърши с чиста сварена водаизолиране на отровата в чист вид), екскрети (урина, слуз, храчки, слюнка), изпражнения; кръв, взета специално от вена или освободена по време на кръвопускане (за спектроскопско изследване кръвта се събира в епруветка под слой вазелиново масло) Ако е невъзможно спешно да се изпратят взетите проби в лабораторията, краткосрочно съхранение в хладилник е позволено.
- незабавно уведомете местната санитарна и епидемиологична станция за хранително отравяне по телефона, телеграфа или куриер;
- извадете от употреба всички останали подозрителни храни и незабавно забранете по-нататъшната продажба на тези продукти;
- премахване на проби от предполагаема храна, събиране на повърнато (вода за измиване), изпражнения и урина на болни хора в стерилен контейнер; ако има индикации, вземете кръв за хемокултура (ако има съмнение за ботулизъм, трябва да се вземе кръв от пациента преди прилагане на терапевтичния серум) Изпратете ги за изследване в лабораторията на санитарно-епидемиологичната станция.
Всяко отравяне преминава през 2 етапа: токсикогенен (продължава от 1 час до 2-3 дни; симптомите зависят от директния ефект на отровата върху тялото) и соматогенен (характеризиращ се с развитието на ендотоксикоза, неспецифична реакция, засягаща структурата и функциите органи и системи на тялото).Успехът на лечението се осигурява чрез навременно оказване на помощ в първата (токсикогенна) фаза на острото отравяне.
Големи трудности при диагностицирането на отравянията представлява обектът на изследване - пациентът. Медицинският работник среща неудобства при преглед (особено в кома) Пациентите проявяват двигателно безпокойство, агресивност, често изпадат в конвулсивно състояние Трудно събиране на анамнеза (в много случаи отровеният има значителни психични промени), влошаване на възможни са симптоми или дисимулация. Предишен алкохолна интоксикациямаскира основното заболяване; необходимо е да се разграничи отравянето от симптомите " остър корем“, гастралгичен вариант на миокарден инфаркт и др.
Процес на диференциална диагностика
При остри отравяния е особено важна експресната диагностика чрез физикален преглед на органи и системи на организма. Пациентът трябва да бъде прегледан много внимателно.Пътищата на навлизане на отровата са много разнообразни и до голяма степен определят клиничната картина на отравянето. Те включват: кожа и лигавици (отровата прониква по-добре през увредени кожи, повърхности на рани или изгаряния и най-бързо се абсорбира от лигавиците), конюнктивата на очите; дихателни пътища; стомашно-чревния тракт; ректума (ректален път); вагина (вагинален тракт) Токсичните вещества могат да попаднат в тялото чрез инжекции (погрешни или умишлени), инфузии и др.
Миризмата, излъчвана от пациента и неговите секрети, в много случаи позволява да се провери вида на отравянето (признаците са представени по-долу)
Проверка на миризма и отравяне
|
Миризма | |
|
Алкохолик |
Алкохолно отравяне (етил, тил) |
|
Флорален одеколон |
Отравяне с одеколон (обикновено троен, цитрусов и др. |
|
Плодово-алкохолен |
отравяне алкохолни напитки |
|
Алкохолно-сладко |
Отравяне със спирачна течност (тези ленгликоли) |
|
Алкохол-фюзел |
Отравяне с антифриз |
|
Сладък ликьор |
Отравяне с дихлоретан |
|
Отравяне с етер, етилен оксид, етилен хлорхидрин |
|
|
Сладък ацетон |
Отравяне с хлороформ |
|
Ферментирали ябълки |
Отравяне с ацетон, разтворители за лакове и бои; хипергликемична кома, кетоацидоза |
|
Кисела мая (от изпражненията) | |
|
В ал ери и ново-ментол |
Отравяне с капки Зеленин, валокордин, корвалол, барбовал |
|
Остър ментол |
Отравяне с меновазин, ментолов алкохол |
|
"Дезинфекция" |
Отравяне с фенол и съединения на карболовата киселина |
|
Амоняк |
отравяне амоняк, уремия |
|
Хлор (остра "бодлива" миризма) |
Отравяне със солна киселина, хлор, белина |
|
Остър дразнител |
Отравяне с паралдехид |
|
Формалин |
Отравяне с формалдехид |
|
Керосин, бензин |
Отравяне с керосин, бензин |
|
Kerosi ново-хлор |
Отравяне с хлорорганични съединения |
|
Керосин-чесън |
отравяне органофосфорни съединения |
|
Оцетна |
Отравяне с оцет, ацеталдехид |
|
Нафталин |
Отравяне с нафталин |
|
Отравяне с йод |
|
|
Мирис на свежест с озонов оттенък |
Отравяне с калиев перманганат |
|
Боя за обувки |
Отравяне с нитробензол |
|
Терпентин ("смолист мирис") на теменужки (от урина) |
Отравяне с терпентин, политури и разтворители, съдържащи терпентин |
|
Горчиви бадеми |
Отравяне с циановодородна киселина и цианиди; нитроциклохексан |
|
зеленика |
Отравяне с метил салицилат |
|
Круша |
Отравяне с хлорохидрат |
|
Чесън |
Отравяне с фосфор, арсен, лур и техните съединения |
|
Гнила ряпа |
Отравяне със селенов анхидрид (селенов диоксид). |
|
Остаряла риба, суров черен дроб |
Чернодробна недостатъчност, чернодробна кома |
|
Развалени яйца(от устата и изпражненията) |
Отравяне с въглероден дисулфид, вдишване на сероводород, меркаптани; гнилостна диспепсия |
|
Лош дъх |
Напреднал зъбен кариес, некротично възпалено гърло |
|
Земна плесен |
Насищане на тялото с еритромицин |
|
Конска пот |
Насищане на организма с пеницилин и неговите производни |
В.Ф.Богоявленски, И.Ф.Богоявленски
Отравяне, заболяване, причинено от въздействието на отрова върху тялото; придружено от нарушение на постоянството на вътрешната среда на тялото и неговите функции. Има остри и хронични О. Остри О. обикновено се появяват веднага след действието на масивни дози отрова и често са придружени от нарушени жизнени функции важни органи. Хроничните О. възникват в резултат на дълготрайна експозицияотрова в малки дозиили концентрации (например олово О. наборчици или О. живак при производството на термометри): в този случай натрупването на отрова или последствията от нейното влияние се случва в тялото.
Първа помощ при инхалационно отравяне (общи изисквания):
- 1. Отстранете или изведете жертвата от отровената атмосфера в топла, проветрива, чиста стая или чист въздух.
- 2. Обадете се на спешна медицинска помощ.
- 3. Свалете дрехите, които затрудняват дишането.
- 4. Свалете дрехите, които абсорбират вреден газ или са замърсени с токсично вещество.
- 5. Ако токсично вещество попадне върху кожата ви, измийте замърсеното място обилно с топла вода и сапун.
- 6. При дразнене на лигавицата на очите и горната респираторен тракт(сълзене на очите, кихане, секреция от носа, кашлица):
изплакнете очите с топла вода или 2% разтвор на сода;
изплакнете гърлото си с 2% разтвор на сода;
Ако имате фотофобия, носете тъмни очила.
- 7. Загрейте пострадалия (с помощта на загряващи одеяла).
- 8. Създайте физически и психически мир.
- 9. Осигурете на пострадалия поза, която улеснява дишането – полуседнал.
- 10. По време на пристъпи на кашлица пийте топло мляко на малки глътки. минерална вода"Боржоми" или сода.
- 11. При загуба на съзнание осигурете проходимост на дихателните пътища (предотвратете задушаване с корена на езика или повръщане).
- 12. Ако дишането спре, започнете изкуствена вентилация (ALV).
- 13. Когато започне белодробен оток:
налагам венозни турникетина ръцете и краката;
правете горещи вани за крака (поставете краката си до средата на пищяла в съд с гореща вода).
14. Осигурете постоянен мониторинг на състоянието на пострадалия до пристигането на медицински работници.
Първа помощ при отравяне с въглероден окис:
- 1. Изведете пострадалия на чист въздух.
- 2. Разхлабете дрехите, които ограничават дишането.
- 3. При спиране на дишането направете изкуствено дишане.
- 4. Ако изобщо няма пулс каротидна артерияповедение, ръководене индиректен масажсърца.
- 5. При едновременно спиране на дишането и кръвообращението (сърцебиене) да се извършат мерки за сърдечно-белодробна реанимация.
- 6. Спешно доставете жертвата на лечебно заведениена транспорта.
Първа помощ при хранително отравяне (токсична инфекция):
- 1. Изплакнете стомаха, дайте на жертвата много течности и се обадете рефлекс на повръщане.
- 2. Вземете активен въглен през устата в размер на 1 грам на килограм тегло на жертвата или 1 супена лъжица ентеродеза, разтворена във вода (малко количество).
- 3. Дайте да изпиете лаксатив (напр. рициново масло, за възрастен - 30 грама).
- 4. Давайте много течности.
- 5. Покрийте топло и дайте горещ сладък чай/кафе.
- 6. При тежки случаи спешно транспортирайте пострадалия до лечебно заведение.
Транспортирайте пострадалия в седнало или легнало положение в зависимост от състоянието му.
Техника на безкамерна стомашна промивка:
- 1) изпийте на части (на няколко приема) 6-10 чаши топъл слаб разтвор на натриев бикарбонат (разтворете 2 супени лъжици в 1 литър вода сода за хляб) или топла вода, леко оцветен с калиев перманганат (калиев перманганат);
- 2) предизвикайте повръщане (натиснете корена на езика с два пръста и предизвикайте повръщане);
- 3) изпразнете стомаха от съдържанието му (до чиста вода за изплакване);
- 4) дайте да пиете горещ силен чай, таблетка кофеин - 0,1 g, 20 капки разтвор на кордиамин.
Преди и след стомашна промивка можете да използвате активен въглен под формата на паста.
Забранено е използването на безкамерен метод за стомашна промивка при отравяне с агресивни вещества (киселини и основи)!
внимание! Отстраняването на химикали от стомаха се извършва само с помощта на сонда и само от медицински специалисти.
Основни принципи на първа помощ при отравяне(на първия етап медицински грижи):
1. Спрете и ако е възможно незабавно по-нататъшното излагане на жертвата на токсичния агент.
2. Отстранете токсичното вещество от тялото.
3. Поддържайте основни жизнени функциитяло (централна нервна и сърдечносъдова система, дихателни органи) до пристигането на медицински работници.
Първа помощ при инхалационно отравяне (общи изисквания):
1. Отстранете или изведете жертвата от отровената атмосфера в топла, проветрива, чиста стая или чист въздух.
2. Обадете се на спешна медицинска помощ.
3. Свалете дрехите, които затрудняват дишането.
4. Свалете дрехите, които абсорбират вреден газ или са замърсени с токсично вещество.
5. Ако токсично вещество попадне върху кожата ви, измийте замърсеното място обилно с топла вода и сапун.
6. При дразнене на лигавицата на очите и горните дихателни пътища (сълзене, кихане, секреция от носа, кашлица):
изплакнете очите с топла вода или 2% разтвор на сода;
изплакнете гърлото си с 2% разтвор на сода;
Ако имате фотофобия, носете тъмни очила.
7. Загрейте пострадалия (с помощта на загряващи одеяла).
8. Създайте физически и психически мир.
9. Осигурете на пострадалия поза, която улеснява дишането – полуседнал.
10. По време на пристъпи на кашлица пийте топло мляко с минерална вода Borjomi или сода на малки глътки.
11. При загуба на съзнание осигурете проходимост на дихателните пътища (предотвратете задушаване с корена на езика или повръщане).
12. Ако дишането спре, започнете изкуствена вентилация (ALV).
13. Когато започне белодробен оток:
нанесете венозни турникети на ръцете и краката;
правете горещи вани за крака (поставете краката си до средата на пищяла в съд с гореща вода).
14. Осигурете постоянен мониторинг на състоянието на пострадалия до пристигането на медицински работници.
Първа помощ при отравяне с въглероден окис:
1. Изведете пострадалия на чист въздух.
2. Разхлабете дрехите, които ограничават дишането.
3. При спиране на дишането направете изкуствено дишане.
4. При липса на пулс в каротидната артерия направете индиректен сърдечен масаж.
5. При едновременно спиране на дишането и кръвообращението (сърцебиене) да се извършат мерки за сърдечно-белодробна реанимация.
6. Спешно транспортирайте пострадалия до медицинско заведение.
Първа помощ при хранително отравяне (токсична инфекция):
1. Изплакнете стомаха, дайте на жертвата много течности и предизвикайте повръщане.
2. Вземете активен въглен през устата в размер на 1 грам на килограм тегло на жертвата или 1 супена лъжица ентеродеза, разтворена във вода (малко количество).
3. Дайте да изпиете слабително (например рициново масло, 30 грама за възрастен).
4. Давайте много течности.
5. Покрийте топло и дайте горещ сладък чай/кафе.
6. При тежки случаи спешно транспортирайте пострадалия до лечебно заведение.
Транспортирайте пострадалия в седнало или легнало положение в зависимост от състоянието му.
Техника на безкамерна стомашна промивка:
1) изпийте частично (на няколко дози) 6-10 чаши топъл, слаб разтвор на натриев бикарбонат (разтворете 2 супени лъжици сода за хляб в 1 литър вода) или топла вода, леко оцветена с калиев перманганат (калиев перманганат);
2) предизвикайте повръщане (натиснете корена на езика с два пръста и предизвикайте повръщане);
3) изпразнете стомаха от съдържанието му (до чиста вода за изплакване);
4) дайте да пиете горещ силен чай, таблетка кофеин - 0,1 g, 20 капки разтвор на кордиамин.
Преди и след стомашна промивка можете да използвате активен въглен под формата на паста.
Забранено е използването на безкамерен метод за стомашна промивка в случай на отравяне с агресивни вещества (киселини и основи). !
внимание ! Отстраняването на химикали от стомаха се извършва само с помощта на сонда и само от медицински специалисти.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Лекция
на тема: Принципи на помощ при остро отравяне при доболничен етап
1. Принципи на предоставянеПомагам при остро отравяне
Основни компоненти на лечението
ДоболничнасценаПомощта за пациента започва при първото посещение. Ако разговорът се води по телефона (в повечето случаи обаждането идва от линейка или спешно отделение), тогава лекарят е длъжен да ги изслуша внимателно, да ги успокои и да им обясни колко време ще отнеме пристигането на медицинския екип и каква помощ могат да окажат родителите или хората наблизо.
Общи положения.
Поставете пациента в леглото.
Лице в безсъзнание със симптоми на депресия или възбуждане на централната нервна системафиксиране, повиване на малки и кърмачета, фиксиране на крайници при по-големи деца. За да избегнете аспирация, поставете пациента в хоризонтално положение, завъртете главата настрани и я задръжте в това положение. Ако се появи повръщане, трябва да използвате пръста си, като използвате чаршаф, пелена или друга кърпа, за да изчистите устата си от хранителните маси. Наблюдението на пациентите трябва да бъде постоянно.
Приотравянепрез устата:за по-големи деца, които са в съзнание, контактните лица трябва да бъдат посъветвани да се затоплят пия вода 1 - 1,5 чаши, последвано от повръщане, повторете това 3 - 4 пъти, добавете последната порция с активен въглен (5 таблетки).
За да се намали концентрацията на токсичното вещество в стомаха, на малки деца със запазено преглъщане трябва да се дава вода с разтворен активен въглен (3 табл.). В случай на отравяне с киселини или основи се препоръчва повторно приемане на растително масло: за деца под 3 години - чаена лъжичка, за деца под 7 години - десертна лъжица, за деца над 7 години - супена лъжица. Трябва да се опитате да нахраните новороденото, да му дадете няколко глътки топъл чай със средна сила или да го въведете с капкомер през носа.
Приотравянепрез кожата:Отстранете дрехите, замърсени с химикала. Измийте замърсените участъци от тялото с топла сапунена вода.
Приотравянепрездихателнапътища:изведете пациента от замърсената зона или проветрете добре стаята. Съблечете замърсеното облекло (в случай на отравяне с аерозоли, прахообразни и прахообразни вещества) и измийте тялото на детето с топла вода.
Приотравянепрез ректума:почистваща клизма с въвеждане на разтвор на активен въглен в ампулата на ректума в края на манипулацията и в случай на отравяне с каутеризиращи отрови - растително масло.
Приотравянепрез лигавиците на очитеизплакване на очите с топла вода пия водаот гумена круша, спринцовка, при увреждане на лигавицата и болка се използва слаб разтвор на топъл чай.
Когато попАдАинжектиране на токсично вещество върху лигавицата на устата или назофаринксаНосът се изплаква и измива, при по-малки деца лигавиците се избърсват с памучен или марлев тампон, навлажнен с топла вода.
ПървоААз съм лекарАПомагам (доврАChebnАаз).Оказва се средно медицински персонали започва с диагностика, която се основава на т.нар токсикологична триада : токсикологична ситуация, токсикологична история, клиника на отравяне. Токсикологична ситуация - запознаване с условията, при които е настъпило отравянето. Оценявайте чужди миризми, замърсени участъци от детски и постелки, подозрителни материали, опаковки и съдове. Токсикологична анамнеза - задаваните въпроси трябва да са лаконични и конкретни: какво и кога е настъпило отравянето, кога и къде, как се е развило заболяването, оказана ли е помощ и каква, дали по-големите деца са имали съучастници и къде могат да бъдат, формата на отровата, нейното количество и начини на получаване.
Терапевтичните мерки, насочени към спиране на действието на токсичните вещества и отстраняването им от тялото в токсикогенната фаза на острото отравяне, се наричат детоксикациятяло.
Конкретните мерки зависят от естеството на токсичното вещество, неговата доза и пътя на навлизане в организма, скоростта на развитие на симптомите и тежестта на състоянието на пациента.
Принципи на детоксикация на тялото:
Ш симптоматична терапия;
Ш предотвратяване на по-нататъшно усвояване на токсичното вещество;
Ш ускоряване на елиминирането на токсичното вещество;
Елиминиране на действието на абсорбирано токсично вещество - въвеждане на антидоти;
Ш предотвратяване на повторно отравяне.
Показания затранспорткъм интензивното отделение-животозастрашаващи състояния:
Ш респираторна депресия
Ш спад на кръвното налягане, аритмия
Ш хипотермия или хипертермия
Sh припадъци
Ш необходимостта от постоянно наблюдение на пациента
Sh въвеждане на антидоти
Ш прогресивно влошаване на състоянието
Ш опасни съпътстващи заболявания
В останалите случаи пациентът може да бъде оставен в спешното отделение или преместен в общо или специализирано отделение, в зависимост от очакваната продължителност на хоспитализацията и мониторинговите дейности (периодични прегледи или постоянно наблюдение, проследяване на респираторни и циркулаторни показатели).
Пациент, който е направил опит за самоубийство, трябва да бъде постоянно наблюдаван, докато отмине заплахата от повторен опит.
КлиничниДа сеАrtinАотравяне.
Следната информация може да помогне за идентифициране на отрова:
Ш характерна миризма при отравяне с керосин, бензин, алкохол, ацетон, дихлоретан;
Изгаряне на кожата и лигавицата на устата поради отравяне с киселини, основи, негасена вар, калиев перманганат, йод;
Цианоза при отравяне с анилин, нитробензол, нитрат, натриев нитрит;
Ш кожни петехиални кръвоизливи при отравяне с хепарин, фенилин, бензен, ксилен, салицилати;
Ш хематурия в случай на отравяне оцетна киселина, Бертолетова сол, йод, салицилати;
III конвулсии при отравяне с адреналин, хидрохлорид, аминазин, техните аналози, аналгин, бутадион, сърдечни гликозиди, стрихнин, нитрат;
W широки зеници в случай на отравяне с атропин сулфат, кокошка, беладона, триоксазин;
Sh тесни зеници в случай на отравяне с хлорпромазин, барбитурати, пилокарпин, кодеин;
Изпотяване при отравяне със салицилати, пилокарпин;
Ш повишаване на телесната температура при отравяне с антибиотици, салицилати, сулфонамиди, атропин сулфат, халоперидол;
Ш промяна в цвета на лигавиците поради отравяне с бои, калиев перманганат, йод, соли тежки метали;
III бронхорея, хиперсаливация поради отравяне с FOS;
III хиперемия на кожата поради отравяне с производни на рауволфия;
Ш сухота на лигавиците и кожата в случай на отравяне с атропин сулфат, аерон;
Ш коремна болка поради отравяне с органофосфорни съединения, соли на тежки метали, каутеризиращи отрови;
Ш дихателна недостатъчност в случай на отравяне с атропин сулфат, клонидин, FOS;
Ш промяна в цвета на изпражненията поради отравяне със соли на тежки метали, FOS;
Кататонен ступор при отравяне с френолон, трифтазин, халоперидол.
След установяване на диагнозата се извършват общи предписания, препоръчани за долекарския етап, и в допълнение към тях се провежда симптоматично лечение на тежки пациенти, като се спазват принципите на синдромна корекция.
отравяне медицинска детоксикация хоспитализация
2. Основни методи за детоксикация на организма
1. Методи за подобряване на естествената детоксикация:
Ш стомашна промивка
Ш прочистване на червата
Ш форсирана диуреза
Sh терапевтична хипервентилация
2 . Методи за изкуствена детоксикация:
2.1 Интракорпорален:
Ш перитонеална диализа
Ш чревна диализа
Ш стомашно-чревна сорбция
2.2 Екстракорпорален:
Ш хемодиализа
Ш хемосорбция
Ш плазмосорбция
Ш лимфорея и лимфосорбция
Ш заместване на кръвта
Ш плазмафореза
3 . Антидотни методи за детоксикация:
Ш химически антидоти (контактно действие и парентерално действие)
Ш биохимичен
Ш фармакологични антагонисти
3 . Хоспитализация
Екзогенната интоксикация не винаги се проявява в бързото развитие на клиничната картина на заболяването. Понякога латентният период продължава 15 - 20 часа или повече. Остър периодв случай на отравяне със силно токсични съединения, често протича с минимални прояви на интоксикация. В този случай лечението започва късно, т.к Децата, като правило, се приемат в болницата със значително закъснение с тежки нарушения на вътрешните органи.
В тази връзка трябва да се спазва следните принципихоспитализации:
1. Всички деца със съмнение за възможно масово отравяне без клинични прояви на заболяването след предварително прочистване на стомаха се наблюдават и изследват в болница или клиника.
2. При пациенти с лека интоксикация в болницата се провежда умерено детоксикиращо лечение с водно натоварване от 5 - 7 ml/час/kg и антидотна терапия.
Пациенти със химически изгарянияБез специализиран отделхоспитализирани в хирургично или отоларингологично отделение.
3. Пациенти с умерена и тежка степен на интоксикация и пациенти в терминално състояние се хоспитализират в отделения за специализирана токсикология или интензивно лечение за комплекс от детоксикация и реанимация, инфузионна, симптоматична и патогенетична терапия.
4. Транспорт
Транспортирането на пациентите до болницата се извършва от екипи на Бърза помощ, специализирани токсикологични и интензивни отделения.
Преди да изпратите пациенти, е необходимо да предупредите болницата директно или чрез централния пункт за масовия приток на токсикологични пациенти (брой жертви, възраст, подробна диагноза, обем на предоставената терапия).
Транспортирането е възможно само след проведена медикаментозна терапия и то в държавно състояние клинична смърт, при липса на автоматичен реаниматор, след възстановяване на независима сърдечна дейност.
Преди транспортиране пациентите се прикрепват към носилка. Детоксикацията започна на място и лекарствена терапияне спирайте по време на доставката на пациента в болниците.
Ако състоянието на пациенти със сърдечен и дихателен арест се влоши по време на транспортирането, установете и изпълнете комплекс мерки за реанимациябез спиране на движението. Пациенти с увредени жизнени функции, в опасно състояние, се транспортират само на носилки.
Медицинският персонал, доставил пострадалите в болницата, описва подробно в придружаващия лист известната им информация за пострадалите и целия набор от проведено лечение, като спазва последователността и времето на приключване.
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Видове отравяния, класификация на отрови и токсични вещества. Спешна медицинска помощ при остро отравяне. Клинична картинаотравяне и принципи за оказване на помощ на пациенти в случай на отравяне. Хранително отравяне от консумация на заразени храни.
резюме, добавено на 03/09/2012
Основните задачи на първичната диагностика на пациента: разпознаване на опасна ситуация и необходимост спешна хоспитализацияЗа хирургично лечение. Причини и форми на "остър корем". Разглеждане на методите за предоставяне на медицинска помощ в предболничния етап.
курсова работа, добавена на 17.02.2013 г
Остро отравяне - патологичен процес, резултат от попадение от външна средавещества в тялото причинявайки смущенияхомеостаза. Етиология и патогенеза, периоди на остро отравяне. Принципи на лечение на остро отравяне.
резюме, добавено на 21.09.2010 г
Най-често срещаните видове отравяния. Принципи за оказване на помощ при навлизане на токсични вещества в стомаха. Противопоказания за отстраняване на отрова. Отстраняване на токсични вещества от кожата и очите. Принципи на помощ при вдишване на токсични вещества.
презентация, добавена на 12/04/2014
Уместността на проблема с увреждането от токсични вещества, използването на ниско качество хранителни продуктиИ медицински изделияв Украйна. Диагностика и симптоматика на отравяния, основни принципипърва помощ, различни методидетоксикация.
резюме, добавено на 11.02.2011 г
Интегрирана програма за управление на заболяванията детствосъгласно протоколите на Република Казахстан. Принципи за оказване на помощ при отравяне при деца. Отстраняване на токсични вещества. Медикаментозно лечение, антидоти; предотвратяване на отравяне.
презентация, добавена на 27.10.2016 г
Възникване и развитие на токсикологията. Анализ на етиологията и патогенезата, клинични проявленияв случай на отравяне. Дейностите на фелдшер при предоставяне на спешна медицинска помощ в доболничния етап в случай на отравяне, използвайки примера на "станция за линейка".
курсова работа, добавена на 02/06/2016
Необходимостта от обучение по първа помощ в съвременни условия. Принципи на първа помощ, характеристики на предоставянето й от учителя. Практически изследвания за идентифициране на знанията на учителите гимназияотносно правилата за медицинско обслужване.
курсова работа, добавена на 19.04.2013 г
Диагностика, методи за спешна помощ, основните опасности от усложнения по време на внезапна смърт, брадиаритмия, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, кардиогенен белодробен оток, отравяне с различна етиология. Показания за кардиостимулация.
cheat sheet, добавен на 04/07/2011
Същността на понятието "отравяне". Класификация на токсичните вещества. Фактори, определящи развитието на отравяне. Клинична диагнозаостро отравяне. Патологични синдроми и нарушения на хомеостазата при отравяне. Принципи на лечение на остро отравяне.