Остър пиелонефрит

Какво е остър пиелонефрит -

Острият пиелонефрит може да бъде първичен (по-рядко) и вторичен (много по-често). В по-голямата част е засегнат единият бъбрек. Двустранният остър пиелонефрит е много по-рядък от едностранния.

Патогенеза (какво се случва?) по време на остър пиелонефрит:

Морфологично първичният и вторичният остър пиелонефрит може да се появи под формата на серозен (по-често) и хиоиден (по-рядко) възпалителен процес с преобладаващата му локализация в интерстициалната тъкан.

При остър серозен пиелонефрит бъбрекът е увеличен и тъмночервен. Поради повишаване на интрареналното налягане при дисекция на фиброзната капсула, бъбречната тъкан изпъква (пролабира). Хистологично се откриват множество периваскуларни инфилтрати в интерстициалната тъкан.

Серозният пиелонефрит се характеризира с фокусност и полиморфизъм на лезията: огнищата на възпалителна инфилтрация се редуват с области на непроменена (здрава) бъбречна тъкан. Има и подуване на интерстициалната тъкан с компресия на бъбречните тубули. В повечето случаи се наблюдават явления на паранефрит и подуване на перинефралната тъкан. При навременно активно лечение и благоприятен ход на заболяването е възможно да се обърне развитието на възпалителния процес. В други случаи серозният пиелонефрит става гноен с по-тежка форма клинична картинаи тока.

Острият гноен пиелонефрит се проявява морфологично под формата на пустулозен (апостематозен) нефрит, единичен абсцес и бъбречен карбункул. Ако инфекцията проникне по урогенен път, се наблюдават значителни промени в таза и чашките: тяхната лигавица е хиперемирана, кухините са разширени, луменът съдържа гной. Често се появява некроза на пирамидалните папили. Фокусите на гнойно възпаление могат да се слеят един с друг и да доведат до разрушаване на пирамидите. В бъдеще в патологичен процесБъбречната кора също е ангажирана с развитието на малки абсцеси (пустули) в нея - апостематозен нефрит.

При хематогенно разпространение на инфекцията първо се образуват множество пустули с размер на глава на карфица до грахово зърно в кората и след това в медулата на бъбрека. Първоначално те са в интерстициума, след това засягат тубулите и накрая гломерулите. Пустулите могат да бъдат разположени под формата на единични малки абсцеси или в групи. При отстраняване на фиброзната капсула се отварят повърхностно разположените пустули. В разрез те се виждат както в кората, така и в медулата. Бъбрекът е увеличен, тъмновишнев на цвят, перинефралната тъкан е силно подута. Промените в таза и чашките обикновено са по-слабо изразени, отколкото при урогенния гноен пиелонефрит. Сливайки се помежду си, малките пустули образуват по-голям абсцес - самотен абсцес.

Бъбречният карбункул е голям абсцес (от зърно от леща до размер кокоше яйце), състоящ се от част от няколко или много малки пустули, които се сливат една с друга. Външно прилича на кожен карбункул, по аналогия с който е получил името си. Понякога може да се комбинира с апостематозен нефрит; по-често е едностранно и единично. Едновременното развитие на карбункули в двата бъбрека е рядко (около 5% от случаите). Както при другите форми на остър гноен пиелонефрит, е възможно развитието на гноен паранефрит.

Разглежданите варианти на остър гноен пиелонефрит представляват различни етапи на един и същ гноен възпалителен процес. В допълнение, микроскопски се открива разширяване на тубулите и събирателните канали, в интерстициалната тъкан - левкоцитни (понякога масивни) инфилтрати, на мястото на които, при благоприятен ход на заболяването, се развива белег. При възстановяване от остър пиелонефрит бъбрекът не се свива, тъй като развитието на белези поради смъртта на бъбречната тъкан не е дифузно, а фокусен характер.

Симптоми на остър пиелонефрит:

Първоначалните клинични прояви на първичен остър пиелонефрит обикновено се появяват няколко дни или седмици (средно 2-4 седмици) след изчезване на фокалната инфекция (тонзилит, обостряне на хроничен тонзилит, мастит, остеомиелит, фурункулоза и др.).

Заболяването се характеризира с общи и локални симптоми. При първичен гноен пиелонефрит и хематогенен път на инфекция общите симптоми на заболяването са по-изразени, а при вторичен пиелонефрит и урогенен път на инфекция на преден план са локалните симптоми. В типичните случаи е характерна триада от симптоми: студени тръпки, последвани от треска, дизурични явления и болка в лумбалната област (от двете страни - при двустранен и от едната страна - при едностранен пиелонефрит).

Острият пиелонефрит често започва с общи симптоми, причинени от интоксикация: главоболие, слабост, общо неразположение, болки в мускулите, ставите, втрисане с треска и последващи обилно изпотяване. Степента на изразеност на тези клинични проявленияразличен.

Гнойният пиелонефрит е много по-тежък от серозния пиелонефрит, понякога под формата на уросепсис и бактериемичен шок. Втрисането може да бъде тежко, последвано от повишаване на температурата до 39-40 °C, понякога до 41 °C. След 1-2 часа се появява обилно изпотяване и температурата спада за кратко време. Втрисане с рязко повишаване на температурата и обилно изпотяване се повтарят ежедневно, няколко пъти на ден. Гнойният пиелонефрит се характеризира с температура от хектичен тип с дневни колебания до 1-2°C или повече, но тя може да остане постоянно повишена. Повтарящото се трескаво повишаване на температурата на определени интервали се причинява от появата на нови пустули (при пациенти с апостематозен пиелонефрит) или образуването на нов самотен абсцес.

Има изразена левкоцитоза в кръвта (до 30-40 хиляди или повече) с неутрофилна промяна левкоцитна формулавляво, повишаване на ESR до 40-80 mm / h или повече. Въпреки това, не винаги се наблюдава ясна зависимост на промените в периферната кръв от тежестта на клиничните прояви: при тежки случаи на заболяването, както и при отслабени пациенти, левкоцитозата може да бъде умерена, незначителна или отсъстваща, а понякога дори се наблюдава левкопения .

Локалните симптоми на остър пиелонефрит (болка в лумбалната област, дизурия, промени в урината) не винаги се появяват в началото на заболяването и могат да имат различна степен на тежест.

В началото на заболяването болката в лумбалната област или в горната част на корема е с неопределен характер и локализация. Само след 2-3 дни те стават ясно локализирани в областта на десния или левия бъбрек, често излъчващи надясно или ляв хипохондриум, в областта на слабините, в гениталиите; влошават се през нощта, при кашляне, движение на съответния крак. При някои пациенти в първите дни на заболяването болката може да отсъства напълно и да се появи едва след 3-5 дни, а понякога и след 10-14 дни. Има, макар и не винаги, положителен симптом на Пастернацки, както и болезненост и защитно напрежение на коремните мускули от страната на засегнатия бъбрек.

Ако абсцесът е локализиран на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът може да бъде включен във възпалителния процес с развитието на перитонеални симптоми. В такива случаи силната болка, съчетана със симптоми на перитонеално дразнене, често води до погрешна диагноза на апендицит, остър холецистит, панкреатит, перфорирана стомашна язва и други заболявания, особено ако липсват дизурия и патологични промени в урината, както често се случва в първите дни на заболяването. С бързи и болезнено уриниранеДиагнозата на пиелонефрит е опростена.

Най-важните лабораторни признаци на остър пиелонефрит са протеинурия, левкоцитурия и значителна (истинска) бактериурия, особено ако се открият едновременно. Протеинурията в по-голямата част от случаите не надвишава 1,0 g / l (от следи до 0,033-0,099-1,0 g / l) и е представена главно от албумин, по-рядко от р-глобулини. Понякога достига до 2-3 g/l, но може и да липсва. Левкоцитурия (пиурия) – най характерна особеностпиелонефрит; често достига значителна тежест (левкоцитите покриват всички зрителни полета или се намират в клъстери) и може да отсъства само когато възпалителният процес е локализиран само в кората на бъбреците или когато уретерът е запушен (запушване с камък) в случай на едностранна лезия. Понякога е преходно. Често се появява еритроцитурия, главно под формата на микрохематурия, по-рядко - макрохематурия (с некроза на бъбречните папили, калкулозен пиелонефрит). Тежкото заболяване е придружено от цилиндрурия (гранулирани и восъчни отливки).

Бактериурията се открива в повечето случаи, но, подобно на левкоцитурията, тя има периодичен характер, така че многократните тестове на урината за микрофлора са важни. За потвърждаване на пиелонефрит е важно само наличието на истинска бактериурия, т.е. най-малко 50-100 хиляди микробни тела в 1 ml урина.

Нарушена бъбречна функция с повишени нива на урея и креатинин в кръвта, понякога в значителна степен, вероятно (при около 1/3 от пациентите) с тежко двустранно бъбречно увреждане, в редки случаи и при малка степен- при пациенти с едностранен пиелонефрит.

Тежките форми на пиелонефрит, особено двустранните, водят до увреждане на черния дроб и развитие на хепаторенален синдром с нарушаване на протеинообразуващи, неутрализиращи, пигментни (с развитие на жълтеница), протромбин-образуващи и други функции.

Протичането на острия пиелонефрит има някои особености в зависимост от възрастта на пациента (при деца, възрастни, възрастни и възрастни хора). Заболяването е особено тежко при пациенти, отслабени от предишни хронични заболявания, по-специално захарен диабет.

Острият пиелонефрит може да бъде усложнен от паранефрит, субфреничен абсцес, некроза на бъбречните папили с развитието на остър бъбречна недостатъчност, бактериемичен шок, хепаторенален синдром, по-рядко - перитонит и артериална хипертония.

При ранно разпознаване, навременно и активно лечение острият пиелонефрит завършва с възстановяване в приблизително 60% от случаите. В други случаи той придобива хроничен ходс развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Късно започнатото, недостатъчно активно и рано завършено лечение предотвратява окончателното възстановяване и допринася за прехода на острия пиелонефрит към хроничен; резистентност на микрофлората към антимикробни средства; наличие на аномалии в развитието пикочните пътищаи бъбреците, както и камъни и други причини, които пречат на преминаването на урината; съпътстващи интеркурентни заболявания, често хронични, отслабващи защитните сили на организма и някои други фактори.

Диагностика на остър пиелонефрит:

Ултразвуковото, рентгеновото урологично, радиоизотопното, ендоскопското изследване, а в някои случаи и бъбречната ангиография са от съществено значение за диагностицирането на острия пиелонефрит. компютърна томография. По този начин с помощта на ултразвук и прегледна рентгенова урография е възможно да се определи местоположението, размера, формата на бъбреците, наличието на камъни и тяхната локализация. Екскреторната урография дава по-ценна информация за състоянието на структурата и функцията на бъбреците. Ако отделителната функция на болен бъбрек е нарушена, тазът и уретерите от тази страна се пълнят с контрастно вещество по-малко или тяхното контрастиране става късно, а ако бъбрекът не функционира, те изобщо не се откриват (симптом на „мълчалив бъбрек“). Екскреторната урография позволява да се открият камъни, които не се виждат на прегледна урограма, както и различни аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, пиелоектазия, признаци на дискинезия на чашките и уретерите и да се прецени степента на проходимост на последното. При бъбречен карбункул или тежка възпалителна инфилтрация на интерстициална тъкан се определят деформация на таза, стесняване и понякога ампутация на една или повече чаши.

Възходяща пиелография се използва при екстремни случаи, ако други методи не позволяват да се изясни естеството и степента на структурни и функционални нарушения на засегнатия бъбрек и да се реши въпросът за необходимостта от хирургична интервенция.

Радиоизотопната ренография предоставя ценна информация за едностранни или двустранни лезии, както се съди по състоянието на функцията на левия или десния бъбрек, определено на свой ред от естеството и тежестта на сегментите на ренограмата (изравняване на кривата, намаляване на секреторните и екскреторните сегменти) ). При остър пиелонефрит, който се появява за първи път, тези промени са изразени в лека или умерена степен.

Сканирането на бъбреците също помага за определяне на структурните и функционални нарушениябъбреците, тъй като неохидринът се абсорбира добре само от функционираща тъкан. Радиоизотопните диагностични методи обаче имат само спомагателна стойност, тъй като откритите промени в структурата и функцията на бъбреците не са строго специфични за острия пиелонефрит. Тези методи могат да се считат за ценно допълнение към радиологичните, по-специално към екскреторната урография.

Ендоскопски методи инструментални изследвания(цистоскопия, хромоцистоскопия), както и ретроградна (възходяща) пиелография, при остър периодзаболявания се извършват в изключителни случаи, тъй като дори при най-внимателно спазване на правилата на асептиката е възможно обостряне на възпалителния процес. Към тях се прибягва, когато други методи не са достатъчни за изясняване на диагнозата или когато е необходима катетеризация на уретера като терапевтична мярка (за възстановяване на проходимостта му при запушване с камъни, слуз и др.), а също и когато въпросът за хирургична интервенцияпри липса на ефект от консервативното лечение.

Хромоцистоскопията ви позволява да идентифицирате намаление или липса на функция на засегнатия възпалителен процесбъбреците, което се определя от времето на появата на боя от устието на уретерите, интензивността на струята и цвета на урината или от липсата на изпускане на урина от устието на един от уретерите. В допълнение, катетеризацията на уретерите позволява да се получи отделна урина от двата бъбрека и да се проведе нейното изследване. Идентифицирането и отстраняването на причината, която възпрепятства нормалното уриниране, помага да се повиши ефективността на антибактериалната терапия на пиелонефрит.

остър пиелонефрит трябва да се диференцира от заболявания, протичащи по същия начин като пиелонефрит, със симптоми на обща интоксикация, висока температура, тежко общо състояние. Ако остър пиелонефрит с такава клинична картина е придружен от силно главоболие и менингеални симптоми, той погрешно се разглежда, особено при липса на локални симптоми, като остро инфекциозно заболяване (обрив и Коремен тиф, паратиф, менингококова инфекция и др.), което води до погрешна хоспитализация на такива пациенти в инфекциозна болница. Възникват големи трудности при диференциалната диагноза между остър пиелонефрит и сепсис, тъй като увреждането на бъбреците може да бъде една от локалните прояви на сепсис. В същото време самият остър гноен пиелонефрит може да служи като източник на инфекция и причина за сепсис. Следователно, при липса на други огнища на инфекция, трябва да се смята, че клиничната картина на сепсиса е причинена от остър пиелонефрит.

Понякога с картината може да се появи остър пиелонефрит остър корем, перитонеални симптоми, симулиране на локална болка остър холецистит, панкреатит, апендицит, перфорирана язвастомаха и дванадесетопръстника и други остри заболяваниякоремни органи, което често служи като причина за насочване на такива пациенти хирургични отделенияи извършване на ненужни хирургични интервенции.

В латентния ход на острия пиелонефрит възникват трудности при диференциалната диагноза с остър или хроничен гломерулонефрит (виж гломерулонефрит), който се проявява само като изолиран уринарен синдром. Правилната диагноза на острия пиелонефрит е възможна само след изключване на тези заболявания, за което е необходимо добро познаване на клиничните симптоми и диагностика на последните.

Лечение на остър пиелонефрит:

Предписват се пациенти с пиелонефрит комплексно лечение, който включва режим, диета, антибактериални, възстановяващи и детоксикиращи средства, както и мерки, насочени към отстраняване на причините, които възпрепятстват нормалното уриниране.

Пациентите с остър пиелонефрит се нуждаят от задължителна хоспитализация: към урологични отделения - за вторичен, особено гноен, и до нефрологични (терапевтични) отделения - за първичен серозен пиелонефрит. Продължителността на почивката в леглото, предписана в болница, зависи от тежестта на клиничните прояви и характеристиките на хода на заболяването.

Диетата трябва да бъде разнообразна с достатъчно съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, силно обогатена, с общ. дневно съдържание на калориисредно до 2000-2500 kcal. Препоръчват се лесно смилаеми храни - мляко и млечни продукти, зърнени храни, зеленчукови и плодови пюрета, бял хляб.

Тъй като, за разлика от гломерулонефрита, острият пиелонефрит обикновено не причинява задържане на течности в тялото и няма подуване, значителни ограничения в консумацията на течности и сол не са необходими. Напротив, с цел детоксикация при високи температури и тежко общо състояние се препоръчва допълнително приложение на течности, включително парентерално под формата на различни разтвори (венозно хемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.). ). Средно аритметично обща суматечността, приложена парентерално и / или погълната през деня, може да бъде до 2,5-3,0 литра, за предпочитане под формата на различни пресни натурални сокове, компоти, желе, отвара от шипка, чай, минерални води (Есентуки, Боржоми, Березовская и др.) . Някои клиницисти (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) смятат, че е препоръчително да се предписват на пациенти, особено на тези с треска, сок от червена боровинка, който съдържа голямо количество натриев бензоат, който се превръща в черния дроб под въздействието на глицин в хипурова киселина. Последният, екскретиран от бъбреците, има бактерициден ефект върху микрофлората на бъбреците и пикочните пътища, като по този начин засилва ефекта на антибиотиците и други антимикробни средства. Дневното количество готварска сол е 6-10 g.

От диетата е необходимо да се изключат пикантни ястия, месни бульони, консерви, кафе, алкохолни напитки, различни вкусови подправки (пипер, горчица, лук, хрян и др.), дразнещи пикочните пътища и бъбреците.

Антимикробните средства са от решаващо значение при лечението на острия пиелонефрит. Основното правило на антибактериалната терапия е предписването на оптимални (или максимални) дози, ранно започване и достатъчна продължителност, съответствие с антибиотика и чувствителността на микрофлората на урината към него. Ако не може да се определи чувствителността на микрофлората, лечението се провежда с антибиотици, които имат широк обхватантимикробно действие. Дозата на антибиотика трябва да съответства на тежестта на клиничните прояви на заболяването и неговия ход. При тежки формипиелонефрит, предписват се максимални дози антибиотици, често в комбинация със сулфонамиди или нитрофуранови лекарства. При избора на антибиотик е необходимо също така да се вземе предвид възможността за неговия нефротоксичен ефект и индивидуалната чувствителност на тялото на пациента към него. Тъй като по време на лечението може да се промени микрофлората или да се развие резистентност към предписания антибиотик, е необходимо да се правят многократни уринокултури (на всеки 10-14 дни) за микрофлората и да се определи нейната чувствителност към антибиотици.

Антибактериалната терапия трябва да се провежда най-малко 2 седмици и по-често 4-6 седмици или повече: до пълно нормализиране на телесната температура, периферната кръв, постоянно изчезване на протеинурия, левкоцитурия и бактериурия), определени чрез многократни многократни тестове на урината. Пеницилинът се използва широко в дневна доза 4-6 милиона единици (в тежки случаи - до 8-12 милиона единици или повече), полусинтетични лекарства от пеницилиновата серия - оксацилин, ампицилин, метицилин, ампиокс и др. При колибациларни инфекции хлорамфеникол сукцинат (0,5 g 3 пъти на ден) е ефективен ден интрамускулно или интравенозно), гентамицин или гарамицин (40-80 mg 3 пъти на ден парентерално). При смесена и устойчива на антибиотици микрофлора се предписва в оптимални дозиеритромицин, цепорин, кефзол, ципробай, таривид, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и други антибактериални лекарства с широк спектър на антимикробно действие. При тежки случаи се прибягва до венозни антибиотици в оптимални дози, а при липса на ефект – в максимални дози. В този случай е необходимо да се вземе предвид възможността за нефротоксични и ототоксични ефекти на някои антибиотици, особено аминогликозиди. Поради възможността за резистентност на микробите към антибиотиците е препоръчително те да се сменят след 10-14 дни, което е особено важно при липса на условия за изследване на урината за микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици.

При дългосрочно лечениетрябва да се предписват антибиотици противогъбични лекарства - нистатин, леворин, както и витамини (В1, В6, В12, С, Р, РР и др.) И антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил и др.). При леки случаи на заболяването, както и при невъзможност за провеждане или продължаване на лечението с антибиотици (поради непоносимост към тях или гъбични усложнения) са показани сулфонамиди - етазол, уросулфан, сулфадиметоксин, бисептол, бактрим и др. дози. Според наличните данни уросулфанът е най-активен срещу стафилококови и колибациларни инфекции, а етазолът - срещу стрептококова инфекция. Противопоказание за употребата на тези лекарства е наличието на симптоми на бъбречна и чернодробна недостатъчност. В комбинация с антибиотици те значително се увеличават терапевтичен ефект.

Нитрофурановите производни - фурагин, фурадонин, фуразолидон и др., също имат широк спектър на антимикробно действие.Много е важно, че както грам-отрицателната, така и грам-положителната микрофлора са чувствителни към тях и микробната резистентност към тях, в сравнение с антибиотиците, е по-слабо изразен и се развива рядко. Те се предписват перорално по 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден в продължение на 8-10 дни и, ако е необходимо да се засили терапевтичният ефект, интравенозно. За да се предотвратят диспептични симптоми, тези лекарства, като някои антибиотици (например хлорамфеникол), могат да се прилагат в супозитории. Те са най-ефективни в комбинация с антибиотици, особено в началния стадий на остър пиелонефрит.

При лечението на остър пиелонефрит се използват и препарати с налидиксова киселина (Negram, Nevigramon) в доза от 0,1-1,0 g 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни, към действието на които обикновено е чувствителна грам-отрицателната микрофлора. , в частност коли. Комбинацията от невиграмон с антибиотици е по-ефективна. Въпреки това, лекарствата от тази група се използват по-често като поддържаща терапия след елиминиране на основните прояви на заболяването.

Широко използван, особено при продължителен пиелонефрит, 5-NOK (нитроксолин), който има широк спектър на действие и висока антимикробна активност. Почти всички бактерии, които могат да причинят пиелонефрит, са чувствителни към него.

Лекарството се абсорбира добре, когато се приема перорално (в доза от 0,1 g 4 пъти на ден), навлиза в кръвта сравнително бързо, екскретира се от тялото само чрез бъбреците, поради което бързо създава висока концентрациятова е в урината. В допълнение, обикновено не дава сериозни странични ефекти(главоболие, рядко - алергични кожни обриви) и се понася добре от пациентите през целия курс на лечение (2-4 седмици).

В случай на индивидуална непоносимост към антибиотици, сулфонамиди и други лекарства или резистентност към тях, можете да използвате салол и метенамин (40% разтвор, 5-10 ml интравенозно).

Въпреки това, в някои случаи с вторичен пиелонефрит дори ранната и активно провеждана терапия с антибиотици, както и комбинацията на антибиотици с други лекарства (нитрофурани, сулфонамиди, 5-NOK) е неефективна или недостатъчно ефективна, ако причините, които нарушават нормалното преминаване от урината не се елиминират. В такива случаи премахването на пречките пред движението на урината става от първостепенно значение. комплексна терапияостър пиелонефрит. В случай на запушване на горните пикочни пътища, катетеризацията на уретерите може да бъде ефективна, с помощта на която понякога е възможно да се елиминира препятствието на изтичането на урина (камък, слузни съсиреци и др.). Ако не е възможно да се възстанови уродинамиката и състоянието на пациента остава тежко, успехът на лечението може да бъде осигурен само по спешност операция. Хирургията често се използва при единичен абсцес, бъбречен карбункул, апостематозен нефрит (пиелостомия, декапсулация, отваряне на пустули, дисекция на карбункула и, според строги показания, нефректомия).

Профилактика на остър пиелонефрит:

За предотвратяване на появата на остър пиелонефрит, както и остър гломерулонефрит, консервативното или хирургичното саниране на огнища на стрептококова инфекция е от голямо значение, както и лечението на инфекции Пикочен мехури пикочните пътища.

Необходимо е системно наблюдение и преглед на бременните жени предродилна клиникаЗа своевременно откриваневъзникваща патология в бъбреците и предприемане на спешни мерки за нейното отстраняване. Препоръчва се да се изследва урината не само по време на бременност, но и след раждането, тъй като бъбречното заболяване, което започва по време на бременност, може да се появи латентно, без клинични прояви и след няколко години да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Поради високата честота на рецидивите на острия пиелонефрит и за да се предотврати преминаването му в хроничен, е необходимо да се провеждат повторни курсове на антимикробна терапия в болнични условия или на дългосрочна амбулаторна база (поне 6 месеца). Препоръчително е да се редуват антибиотици със сулфонамиди, включително дългодействащи, нитрофурани, препарати на налидиксинова киселина, 5-NOC и др.

Една от предложените схеми за продължително лечение на остър пиелонефрит е следната (G. Mazhdrakov, 1980). Първоначално хлорамфениколът се предписва по 2,0 g на ден в продължение на 7-10 дни, след това сулфатни лекарства(уросулфан, етазол, сулфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) в обичайни дози за 10-12 дни, след това препарати на налидиксинова киселина (неграм, невиграмон) по 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни и нитрофурани (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.) 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 8-10 дни и накрая 5-NOK 1 таблетка 4 пъти в продължение на 10-14 дни. След курса на терапията се изследва урината за степента на бактериурия, левкоцитурия, протеинурия. Ако бактериурията продължава (повече от 50-100 хиляди микробни тела в 1 ml урина), левкоцитурия и протеинурия, подобен курс на лечение се повтаря, но само 10-14 дни от всеки месец в продължение на 6-12 месеца. Ако е възможно, е необходимо да се определи микрофлората на урината и нейната чувствителност към определена група лекарства (антибиотици, нитрофурани и др.) И в зависимост от това да се предпише подходящо лекарство. Когато извършвате толкова дълго, повторете курсоветелечението трябва да отчита индивидуалната чувствителност на всеки пациент към предписаните лекарства и възможността за развитие на алергични реакции или патологични променив периферната кръв (левкопения, агранулоцитоза и др.).

Препоръчва се диета с умерено ограничаване на трапезната сол, с изключение на лютиви билки и подправки, кафе, алкохолни напитки и месни екстракти (варени). Храната трябва да бъде предимно млечно-растителна, с достатъчно съдържание на витамини. На пациентите се препоръчва да пият много течности (до 2-3 литра на ден), особено докато приемат сулфонамиди, за предпочитане под формата на сокове, плодови напитки (особено от червена боровинка), компоти, желе, минерална вода(под контрол на водния баланс).

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за острия пиелонефрит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на пикочно-половата система:

"Остър корем" в гинекологията

Алгодисменорея (дисменорея)

Вторична алгодисменорея

аменорея

Аменорея от хипофизен произход

Бъбречна амилоидоза

Апоплексия на яйчника

Бактериална вагиноза

Безплодие

Вагинална кандидоза

Извънматочна бременност

Вътрематочна преграда

Вътрематочни синехии (сливания)

Възпалителни заболявания на гениталните органи при жените

Вторична бъбречна амилоидоза

Вторичен остър пиелонефрит

Генитални фистули

Генитален херпес

Генитална туберкулоза

Хепаторенален синдром

Тумори на зародишни клетки

Хиперпластични процеси на ендометриума

гонорея

Диабетна гломерулосклероза

Дисфункционално кървене от матката

Дисфункционално маточно кървене в перименопаузалния период

Болести на шийката на матката

Забавен пубертет при момичета

Чужди тела в матката

Интерстициален нефрит

Вагинална кандидоза

Киста на жълтото тяло

Чревно-генитални фистули с възпалителен произход

колпит

Острият пиелонефрит е инфекциозно-възпалителен процес, който засяга бъбречния паренхим и събирателната система. Причинителите на патологията са бактерии Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas. Патологията е най-често срещана при жените и представлява 14% от всички бъбречни заболявания.

Класификацията на острия пиелонефрит включва два основни типа: първичен и вторичен (причинен от патологии на горните пикочни пътища). Има и три форми на заболяването: серозен, гноен, некротизиращ папилит. Гнойният остър пиелонефрит може да се развие като апостематозен пиелонефрит, бъбречен абсцес, бъбречен карбункул.

Причини за остър пиелонефрит

Появата на остър пиелонефрит може да бъде провокирана от микроорганизми, които живеят както в тялото, така и в заобикаляща среда. Към днешна дата са идентифицирани следните патогени: Proteus, Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa.

Бактериите навлизат в бъбреците по следните начини:

• възходящ - фокусът на възпалението е в дебелото черво, долните пикочни пътища или женските полови органи;
• хематогенен - ​​причината за заболяването е остро възпаление извън пикочните пътища (furuncle, мастит, карбункул и други заболявания).

Има и редица предразполагащи фактори: умора, дехидратация, захарен диабет, хипотермия, хиповитаминоза, респираторни инфекции. Застрашени са хората с хемодинамични и уродинамични проблеми в пикочните пътища и бъбреците.

Етапи на остър пиелонефрит

Заболяването протича в серозен и гноен стадий. В същото време заболяването преминава в гноен стадий, ако се лекува дълго време или неправилно.

Серозен стадий

На този етап на пиелонефрит се наблюдава значително увеличение на бъбрека, както и придобиването му на тъмночервен оттенък. Бъбречната тъкан забележимо изпъква, а в интерстициалната тъкан се появяват периваскуларни инфилтрати. Засегнатият бъбрек се характеризира с полиморфизъм и фокусност, когато огнищата на възпаление се заменят с напълно здрави и непроменени тъкани. Ако започнете лечението на остър пиелонефрит навреме, е напълно възможно да се обърне възпалителния процес и да се предотвратят възможни усложнения.

Гноен етап

Клинични признаци на остър пиелонефрит на гноен стадийНеговото развитие се счита за пустулозен нефрит, единичен абсцес и бъбречен карбункул. Ако инфекциозният агент е попаднал в тялото по урогенен път, пациентът може да получи промени в чашките и таза: хиперемирана лигавица, разширени кухини и наличие на гной в лумена. Често разпръснати възпалителни огнищаслейте се и унищожете пирамидите. Колкото повече се влошава патологията, толкова по-висок е рискът от следните видове:

• Апостематозен нефрит. На този етап от гнойния пиелонефрит се появяват малки пустули в кората и медулата на бъбрека. Те могат да бъдат разположени под формата на групи или единични абсцеси.
• Солитарен абсцес. Заболяването прогресира до този стадий, ако малките пустули се слеят и създадат голяма група.
• Карбункул на бъбрека. Това е голям абсцес, който се състои от множество малки. Често се комбинира с апостематозен нефрит и обикновено се локализира само в един бъбрек.

Симптоми на остър пиелонефрит

Клиничните признаци на остър пиелонефрит зависят от стадия на патологията, нейната форма и специфичен ход. Например, серозният стадий на заболяването е много по-лесен от гнойния, който е придружен от тежки симптоми.

Първичен остър пиелонефрит

Разглеждат се симптоми на остър пиелонефрит повишена температура, болки в кръста, наличие на бактерии и левкоцити в урината. Пациентите се обръщат към лекар с оплаквания от втрисане, главоболие, гадене, повръщане, неразположение, силно изпотяване, тъпа болкав хипохондриума и долната част на гърба.

При първичен пиелонефрит при пациентите вечер температурата се повишава до 40 градуса, а до сутринта пада до 38. Заболяването обикновено не е придружено от нарушения на уринирането. Въпреки това, обемът на урината поради повишено изпотяванее значително намалена. Продължителното отсъствие на лечение може да провокира прехода на патологията към хронична форма. Могат да възникнат сериозни здравословни усложнения като уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност, хипертония и пионефроза.

Вторичен остър пиелонефрит

Вторичният пиелонефрит се характеризира с повече тежки симптоми, които са причинени предимно от нарушение на процеса на отделяне на урина от тялото. Това заболяване обикновено се развива на фона на уролитиаза, аденом на простатата и патологии на пикочните пътища.

Ако заболяването е причинено от камъни в бъбреците, то е придружено от бъбречна колика - пристъп на болка в долната част на гърба. След това благосъстоянието на пациента постепенно се влошава: появява се обща слабост, жажда, тахикардия и главоболие.

Отделно си струва да се споменат симптомите на гнойни форми на патология, които обикновено възникват в процеса на усложнения на вторичния пиелонефрит. Клиничните прояви на серозен и гноен пиелонефрит са болка в долната част на гърба, прекомерно напрежение на коремните мускули, треска, втрисане, делириум и объркване.

Диагностика на остър пиелонефрит

1. Общ анализ на урината: извършва се за идентифициране на отклонения в нейния състав от нормата. Въпреки това е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на този тест, тъй като аномалиите в урината могат да показват различни заболявания. За получаване точни резултатиотносно състава на урината, пациентът трябва да я събира правилно: първо направете тоалетна на гениталните органи, след това съберете урината в сух съд (може да се съхранява не повече от 2 часа). Следните показатели могат да показват остър пиелонефрит: повишено ниволевкоцити; наличие на глюкоза, протеин и бактерии в урината (над 100 000 на ml); алкална урина.
2. Анализ на урината според Нечипоренко. Наличието на пиелонефрит при пациент се проявява чрез повишаване на нивото на червените и белите кръвни клетки, както и появата на цилиндри в него, които обикновено липсват.
3. Бактериологично изследване на урината. Този тест обикновено се предписва, ако лечението с антибиотици е неуспешно желан ефект. За тази цел лекарят провежда култура на урина, за да идентифицира причинителя на възпалението. След като открие бактерията, причинила заболяването, лекарят може да избере най-точния антибиотик, за да я елиминира.
4. Екскреторна урография. Един от най-надеждните начини за откриване на пиелонефрит при пациент. Това диагностичен методви позволява да визуализирате пикочните пътища, да откриете запушване от тумор или камък и да определите нивото му.
5. Ултразвук на бъбреците. С помощта на ултразвук е възможно да се открие размерът на бъбреците, особено намаляването на бъбреците, засегнати от възпаление, да се идентифицират камъни или тумори в пикочните пътища и да се установи дали събирателната система е деформирана.
6. CT и MRI на бъбреците. И двете процедури са важни при диагностицирането на пиелонефрит, тъй като позволяват да се получи надеждна информация за гнойната форма на неговия курс. Извършва се и компютърна томография, за да се установи дали е засегнато възпалението съседни органи.
7. Проучвателната урография е необходима за оценка на размера на бъбреците и промяна на контура им в случай на усложнения като карбункул или абсцес.
8. Селективната бъбречна ангиография е спомагателна техника, която се използва изключително за изясняване на диагнозата.

Лечение на остър пиелонефрит

Целта на лечението на острия пиелонефрит е да се елиминира причината, която е причинила възпалението в бъбреците, облекчаване на симптомите на заболяването и детоксикация. Лекарите избират режим на лечение по такъв начин, че да остане възможно да се запази бъбрекът и също така да се предотврати рецидив на заболяването. Пациентът се лекува в болнични условия под наблюдението на нефролог и уролог.

Първият проблем, който лекарят трябва да реши, е да нормализира изтичането на урина от засегнатия от възпаление бъбрек. Ако запушването не бъде отстранено в рамките на 24 часа, това ще доведе до сериозно увреждане на бъбреците и може да провокира хроничен пиелонефрит.

Антибактериалната терапия е важна при лечението на патологията, която трябва да започне възможно най-скоро. Тъй като при пиелонефрит възпалителният процес засяга интерстициалната тъкан на бъбрека, основната задача на лечението на патологията е да се създаде оптимална концентрация на антибиотици в тъканта. Тактика лекарствена терапиявключва предписване на лекарства за унищожаване на възпалителни агенти и лекарства за натрупване в тъканите.

За лечение на заболяването Вашият лекар може да предпише следните антибиотици:

• пеницилини (Augmentin, Amoxicillin);
• аминогликозиди (тобрамицин, гентамицин);
• цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим);
• тетрациклини (Доксициклин);
• хинолони (нитроксолин).
• сулфонамиди (Уросулфан);
• хлорамфеникол (хлорамфеникол).
• нитрофурани (Фурагин).

Антибактериалната терапия трябва да продължи най-малко 2 седмици. Лекарят взема решение за спиране въз основа на резултатите от повторни тестове, нормализиране на телесната температура и подобряване на здравето на пациента. Ако пациентът приема антибиотици дълго време, е показан прием на витамини, антихистамини и противогъбични средства.

Медикаментозното лечение на заболяването също включва предписване следните групилекарства:

• имуномодулатори (Т-активин, Тималин) - повишават реактивността на организма, предотвратяват развитието на хроничен пиелонефрит;
• мултивитамини (тинктура от женшен, Duovit) - използвани за подобряване на имунитета;
• нестероидни противовъзпалителни средства (Voltaren) - премахва възпалението в тялото.

Медикаментозно лечение на пиелонефрит в най трудни случаиможе да е неефективно. Това принуждава лекаря да прибегне до катетеризация на уретера, за да възстанови нормалната уродинамика. Ако този метод не е ефективен, се предписва операция. Показания за хирургическа интервенция са усложненията на пиелонефрита: единичен абсцес, бъбречен карбункул, апостематозен нефрит.

Прогноза и профилактика на остър пиелонефрит

По време на лечението пациентът трябва да се придържа към диета. На първо място, той трябва значително да намали количеството трапезна сол, подправки, подправки, кафе и алкохол. Препоръчително е да пиете много течности на ден - около два литра. За пациенти над 16 години е препоръчително да пият най-малко два литра на ден. Препоръчително е да се пият компоти, натурални сокове, желе, чайове, минерална вода, сок от червена боровинка, отвара от шипка.

Струва си да се откажете от пикантни, пържени, богати, Вредни храни. По-специално, не трябва да ядете пресни печени продукти, като ги замените с продукти, които са на три дни. Диетата на пациента трябва да бъде млечно-зеленчукова и да включва храни с високо съдържание на витамини. Тъй като в периода на обостряне на възпалението имунната система на човека е отслабена, се препоръчва временно да се избягват алергенни храни.

За превенцията на заболяването е от голямо значение не само диетичното хранене, но и навременното лечение на инфекции на пикочните пътища, санирането (хирургично или медикаментозно) на огнищата на инфекция, причинена от стрептококи. Тъй като рецидивите на пиелонефрит се появяват много често, пациентът трябва периодично да се подлага на курсове на антимикробна терапия след приключване на лечението.

Превантивното лечение на патологията може да се извършва както амбулаторно, така и в болница. За ефективно лечениекурсовете на лечение трябва да са дълги. Следователно лекарят трябва да вземе предвид чувствителността на пациента към определено лекарство, както и риска от алергична реакция.

Острият пиелонефрит е възпалително заболяване, което засяга междинната тъкан на бъбреците, чашките и таза. Болестта може да бъде причинена от инфекциозни и неинфекциозни причини.

Уролозите казват, че пиелонефритът с различна етиология е едно от най-често срещаните заболявания и тази патология най-често се диагностицира при деца (поради незряла пикочна система) и при жени (поради структурните особености на пикочно-половата система, които улесняват за навлизане на инфекции в бъбреците).

Остър пиелонефрит: какво е това и как се различава от хроничния възпалителен процес?

Острият възпалителен процес на пиелокалцеалната система се различава от хроничния пиелонефрит по следните характеристики на курса:

• при остър пиелонефрит възпалителният процес се развива бързо, докато при хроничен пиелонефрит заболяването прогресира по-бавно;
• клинични признаци на заболяването при остра формаса ясно изразени, а кога хронично възпалениебъбречните симптоми са неясни или липсват напълно;
• остър възпалителен процес с правилно и навременно лечение завършва с пълно възстановяване на пациента или преход към хронична форма, която се характеризира с чести рецидиви;
• хроничният възпалителен процес в бъбреците е по-труден за реагиране на антибактериална терапия, тъй като микроорганизмите са устойчиви на повечето лекарства.

Възпалителният процес в острата му форма засяга само 1 бъбрек или и двата наведнъж.

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на остър пиелонефрит при жени, деца и мъже до голяма степен зависят от тежестта на възпалителния процес, наличието на други заболявания и етапа.

Разграничават се следните етапи на възпалителния процес в бъбреците:

1. Етап на серозно възпаление– характеризира се с увеличаване на размера на засегнатия орган (един бъбрек или и двата), подуване на перинефралната тъкан.
2. Етап на гнойно възпаление:

• апозематозно възпаление;
• карбункул на бъбреците;
• бъбречен абсцес.

Етапът на гнойно възпаление на бъбреците се характеризира с образуването на пустули в кората, които при липса на адекватна терапия се сливат един с друг и образуват карбункул. Може да има няколко такива карбункули, те се сливат помежду си, гнойта разтопява бъбречната тъкан, което води до развитие на абсцес на орган.

важно! Ако на етапа на серозно възпаление пациентът е правилно диагностициран и е назначено адекватно лечение, пиелонефритът успешно преминава в рамките на 14-20 дни и не засяга работоспособността и бъдещия живот на пациента.

Необструктивен остър пиелонефрит: симптоми

С развитието на възпалителния процес пациентът се развива следните знациостър пиелонефрит:

• началото е остро, симптомите се развиват бързо - понякога в рамките на няколко часа, но по-често в рамките на 1-2 дни;
• повишаване на телесната температура до 39,5-40,0 градуса;
• слабост и неразположение;
• гадене, понякога повръщане;
• повишено изпотяване, тахикардия, силно главоболие, понякога повишено кръвно налягане;
• тъпа болка в лумбалната област от едната страна или от двете, в зависимост от степента на възпалителния процес - болката може да излъчва към перинеума, гърба, корема;
• леко намаляване на дневната диуреза, олигурия - този синдром се причинява от повишено изпотяване;
• мътна урина с неприятна миризма;
• дизурични симптоми при жените, като правило, липсват, детето може да се оплаче от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Вторичен остър пиелонефрит: симптоми

Вторичният остър пиелонефрит се развива в повечето случаи на фона на съществуващи заболявания пикочните пътища. Симптомите често са резултат от запушване на потока на урината и запушване на пикочните пътища.

Пациентът има:

• остра бъбречна колика, често свързана с обструкция на пикочните пътища;
• повишаване на телесната температура до 39,0 градуса, треска;
• повишена жажда;
• гадене и повръщане.

важно! Ако се идентифицират причините за обструкцията и този фактор се елиминира, тогава състоянието на пациента се нормализира, всички признаци на пиелонефрит изчезват. Ако причината не е установена, няколко часа след изчезването на острите клинични симптоми всички симптоми се връщат отново с отмъщение.

Гноен остър пиелонефрит: симптоми

Признаците на остър пиелонефрит с гнойни лезии на бъбречния паренхим са както следва:

• постоянна непоносима тъпа болка в лумбалната област, излъчваща към гърба, стомаха, бедрото;
• треска от хектичен тип (промени на телесната температура до 3-4 градуса, появяващи се няколко пъти на ден) - т.е. от 40,0 градуса температурата пада до 37,0 и отново се повишава до 40,0 и така 2-3 пъти на ден;
• тежка интоксикация на тялото - гадене, повръщане, слабост, главоболие;
• урината се отделя в малко количество, мътна със силна неприятна миризма.

Причини за развитието на болестта

Основната причина за развитието на пиелонефрит е проникването на патологични микроорганизми в паренхима на бъбреците. Най-честите причинители на острия възпалителен процес са Escherichia coli, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и amoeba proteus. Малко по-рядко пиелонефритът се причинява от вируси и гъбички.

Според статистиката по време на прегледа на пациент често се идентифицират няколко свързани бактерии, които провокират развитието на възпаление. Признаци на остър пиелонефрит се появяват, ако инфекциозният агент е проникнал в бъбреците и е започнал активно да се размножава и да отделя токсични вещества.

Това се случва по два начина:

1. Хематогенен– инфекцията навлиза в бъбреците с притока на кръв от др вътрешни органи, при които възниква възпалителният процес. Най-често това се улеснява от нелекуван цистит, уретрит, аднексит и простатит. Отдалечени причини за развитието на заболяването са нелекуван синузит, синузит, тонзилит, бронхит и дори напреднал зъбен кариес.
2. Уриногенен (или възходящ)– този път на проникване на патогена в бъбреците е най-честият. Инфекцията навлиза в бъбреците от долните части на пикочните пътища (уретра, пикочен мехур, уретери).

Предразполагащи фактори за развитието на остър пиелонефрит са:

• млечница при жени или чревна дисбиоза;
• нарушение хормонални нива– жените често страдат от пиелонефрит през втората половина на бременността и по време на менопаузата;
• дефицит на естроген в женско тяло, което води до нарушение киселинно-алкален балансвъв влагалището;
• активен сексуален живот и честа смяна на сексуални партньори - това причинява възпаление на уретрата и пикочния мехур, откъдето инфекцията лесно се разпространява в бъбреците;
• полово предавани болести, включително скрити;
• диабет;
• обща хипотермия на тялото;
• състояния на имунна недостатъчност - хиповитаминоза, предишни курсове на лъчева терапия, лоша небалансирана диета;
• аденом на простатата при мъжете.

важно! Рискът от развитие на остър пиелонефрит се увеличава, ако човек има няколко предразполагащи фактора.

Прогноза и възможни усложнения на заболяването

При правилна терапия възстановяването на пациента настъпва след 3-4 седмици. Ако пациентът не обръща внимание на симптомите и лечението на пиелонефрит не е извършено или началото е твърде късно, тогава прогресиращият патологичен процес в бъбреците често води до животозастрашаващи усложнения:

• отравяне на кръвта;
• паранефрит - гнойно възпаление на перинефралната тъкан;
• бактериален септичен шок;
• пионефроза на бъбреците и топене на органна тъкан с гнойно съдържание;

Диагностични методи

За да се постави правилна диагноза, пациент със съмнение за пиелонефрит трябва да се свърже с местен лекар или специалист. Диагнозата и лечението на пиелонефрит се извършва от уролог или нефролог.

По време на първоначалния преглед на пациента лекарят събира анамнеза за заболяването, така че трябва да сте готови да отговорите на въпроси като тези:

• имаше ли хипотермия?
• Пациентът страда ли от простатит (мъж), бактериална вагиноза (жена) или чревна дисбиоза?
• има ли предишни заболявания на пикочния мехур?

Трябва също така да отговорите в какви условия живее пациентът, храни ли се добре, имал ли е болки в гърлото, остра респираторна вирусна инфекция или грип преди появата на болка в бъбреците? Отговорите на тези въпроси ще позволят на лекаря да разбере какво може да е причинило развитието на пиелонефрит.

За идентифициране на възпалителния процес в тялото на пациента се показват следните изследвания:

• анализ на урината (общ, култура и Nechiporenko);
• общ и биохимичен кръвен тест;
• Ултразвук на бъбреците;
• екскреторна урография;
• компютърна томография - ви позволява да диагностицирате уролитиазакато един от възможни причинипиелонефрит в ранен стадий.

Лечение на остър пиелонефрит

Лечението на острия пиелонефрит включва медикаментозна и нелекарствена терапия.

Нелекарствено лечение на остър пиелонефрит при жени

Пациент с признаци на възпаление на бъбреците трябва да пие най-малко 2,5 литра вода и други течности на ден, като по този начин поддържа дневната диуреза и по-бързо премахва бактериите от пикочните пътища.

Алкалните минерални води без газ, като Боржоми, Есентуки, Поляна Квасова, Лужанская, са идеални за пиене. Можете да пиете компоти от ябълки, круши, горски плодове с минимална добавена захар, отвара от шипка, сок от червена боровинка.

Специални бъбречни чайове, отвара от брезови пъпки и чай от боровинки имат отличен диуретичен и антисептичен ефект. Тези напитки допълват лечение с лекарства, но не може да го замени напълно - това е важно да се вземе предвид. Чаят за бъбреци идва с инструкции Подробно описание, как правилно да приготвите напитката, така че да запази лечебните си свойства.

Лекарствена терапия

Лечението на остър пиелонефрит при деца и възрастни не може да се направи без предписване на антибиотици.

Обикновено лекарят не чака резултатите от културата на урина и предписва лекарство, към което са чувствителни представители на грам-положителната и грам-отрицателната флора:

• бета-лактами и аминопеницилини - Ампицилин, Амоксил, Амоксицилин, Флемоксин солютаб;
• цефалоспорини - цефепим, цефазолин, цефтриаксон, лораксон, цефрадин;
• аминогликозиди - амикацин, гентамицин, лекарства от тази група причиняват много странични ефектии имат голям списък от противопоказания, поради което се използват само за лечение на усложнен пиелонефрит, който трудно се повлиява от антибактериална терапия с други лекарства.

Флуорохинолоните се предписват като бактериостатично и бактерицидно средство в допълнение към антибиотичната терапия. Това са лекарства, които спират растежа и размножаването на бактериите, като по този начин повишават ефективността на антибиотика.

Лекарствата от групата на флуорохинолоните включват:

• офлоксацин;
• Norfloxacin;
• ципрофлоксацин;
• Пефлоксацин.

важно! Флуорохинолоните не се предписват за лечение на бременни жени, кърмачки и юноши във фазата на активен пубертет. Никога не се самолекувайте, тъй като лекарството може да доведе до сериозни последствия.

В допълнение към горните групи лекарства, урологът трябва да предпише антимикробни средства от серията нитофуран. Това са лекарства, чието действие е насочено специално към елиминиране на инфекции в пикочните пътища.

Те включват:

• нитроксолин;
• нифуроксазид;
• Фурадонин;
• Фуразолидон.

хирургия

В някои случаи при жените симптомите и лечението на пиелонефрит изискват операция. По правило това са ситуации на тежка обструкция на пикочните пътища и гнойни усложнения.

Основните цели на операцията са да се възстанови пълното изтичане на урина и да се предотврати разпространението на инфекцията здрав бъбрекили тъкан около органа. Видеото в тази статия описва по-подробно методите на хирургическа интервенция, основните показания и прогнозата за пациента.

Диета

Диетична хранапри остър пиелонефрит играе важна роля в процеса на възстановяване. Спазването на всички препоръки на лекаря относно диетичните ограничения ви позволява да нормализирате киселинността на урината, да облекчите болката, да предотвратите задържането на излишната течност в тялото и развитието на оток. Диетата включва ограничаване на солта и елиминиране на храни, които могат да раздразнят и увеличат притока на кръв към тазовите органи.

Тези продукти са:

• подправки: черен пипер, оцет, подправки, овкусители, които се намират в големи количества в майонеза, кетчуп и други сосове от магазина;
• тлъсто месо и риба - свинско, агнешко, пилешка кожа, скумрия;
• месни, рибни и гъбени бульони;
• киселец;
• пушени продукти, включително колбаси и кренвирши;
• алкохол;
• кафе, какао, шоколад;
• богати сладкиши.

Препоръчително е да ядете топла храна на малки порции до 5-6 пъти на ден. Основата на диетата е овесена каша (елда, царевица, овесена каша, ориз), млечни продукти(кефир, извара, изварено мляко, заквасена сметана, сметана с ниско съдържание на мазнини), варено или задушено пиле без кожа, телешко, заешко. Разрешените сладкиши включват мед, ябълков блат и блата, по-добре е да избягвате закупените от магазина сладкарски изделия. Сред горски плодове и плодове предпочитание се дава на диня, малини и ягоди.

След пиелонефрит пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер до една година - ако през този период не е имало рецидив на заболяването и всички параметри на урината и кръвта са в нормални граници, тогава пациентът е отстранен от регистъра.

Въпроси

Здравейте, докторе. Бях диагностициран с хроничен пиелонефрит в острия стадий. Колко време отнема лечението на заболяването в моя случай и възможно ли е пълно възстановяване?

Здравейте. Остър възпалителен процес се лекува с антибиотици и други лекарства за най-малко 14 дни, в зависимост от степента на пренебрегване на патологичния процес. По-нататъшната терапия се избира индивидуално - това е диета, физиотерапия, Балнеолечение. Във вашия случай около пълно възстановяванеможем да говорим само ако след последния рецидив на заболяването не е имало обостряне на пиелонефрит в рамките на една година, резултатите от теста са нормални и структурата на бъбреците не се е променила.

Добър ден докторе! Моля, кажете ми как да лекувам пиелонефрит при бременна жена? Сега съм в 24 седмица и съм много притеснен как антибиотиците могат да повлияят на развитието на бебето. Възможно ли е по някакъв начин да се направи без тях, може би с помощта на народни рецепти?

Здравейте. Народни рецептиможе само да допълни лечението, но в никакъв случай да не го замени. Що се отнася до антибиотиците, за съжаление не можете без тях и не е нужно да се притеснявате за ефекта на лекарството върху плода, всички органи на детето вече са оформени и вашият лекар ще избере лекарство, което е безопасно за бременни жени. Жени.

Не забравяйте, че нелекуваният пиелонефрит може да навреди много повече на вашето здраве и здравето на плода, отколкото добре подбран антибиотик.

Острият пиелонефрит може да бъде първичен (по-рядко) и вторичен (много по-често). В по-голямата част е засегнат единият бъбрек. Двустранният остър пиелонефрит е много по-рядък от едностранния.

Патогенеза (какво се случва?) по време на остър пиелонефрит

Морфологично първичният и вторичният остър пиелонефрит може да се появи под формата на серозен (по-често) и хиоиден (по-рядко) възпалителен процес с преобладаващата му локализация в интерстициалната тъкан.

При остър серозен пиелонефрит бъбрекът е увеличен и тъмночервен. Поради повишаване на интрареналното налягане при дисекция на фиброзната капсула, бъбречната тъкан изпъква (пролабира). Хистологично се откриват множество периваскуларни инфилтрати в интерстициалната тъкан.

Серозният пиелонефрит се характеризира с фокусност и полиморфизъм на лезията: огнищата на възпалителна инфилтрация се редуват с области на непроменена (здрава) бъбречна тъкан. Има и подуване на интерстициалната тъкан с компресия на бъбречните тубули. В повечето случаи се наблюдават явления на паранефрит и подуване на перинефралната тъкан. При навременно активно лечение и благоприятен ход на заболяването е възможно да се обърне развитието на възпалителния процес. В други случаи серозният пиелонефрит преминава в гноен с по-тежка клинична картина и протичане.

Острият гноен пиелонефрит се проявява морфологично под формата на пустулозен (апостематозен) нефрит, единичен абсцес и бъбречен карбункул. Ако инфекцията проникне по урогенен път, се наблюдават значителни промени в таза и чашките: тяхната лигавица е хиперемирана, кухините са разширени, луменът съдържа гной. Често се появява некроза на пирамидалните папили. Фокусите на гнойно възпаление могат да се слеят един с друг и да доведат до разрушаване на пирамидите. Впоследствие в патологичния процес се въвлича и бъбречната кора с развитие на малки абсцеси (пустули) в нея - апостематозен нефрит.

При хематогенно разпространение на инфекцията първо се образуват множество пустули с размер на глава на карфица до грахово зърно в кората и след това в медулата на бъбрека. Първоначално те са в интерстициума, след това засягат тубулите и накрая гломерулите. Пустулите могат да бъдат разположени под формата на единични малки абсцеси или в групи. При отстраняване на фиброзната капсула се отварят повърхностно разположените пустули. В разрез те се виждат както в кората, така и в медулата. Бъбрекът е увеличен, тъмновишнев на цвят, перинефралната тъкан е силно подута. Промените в таза и чашките обикновено са по-слабо изразени, отколкото при урогенния гноен пиелонефрит. Сливайки се помежду си, малките пустули образуват по-голям абсцес - самотен абсцес.

Бъбречният карбункул е голям абсцес (от зърно от леща до размер на пилешко яйце), състоящ се от част от няколко или много малки пустули, които се сливат една с друга. Външно прилича на кожен карбункул, по аналогия с който е получил името си. Понякога може да се комбинира с апостематозен нефрит; по-често е едностранно и единично. Едновременното развитие на карбункули в двата бъбрека е рядко (около 5% от случаите). Както при другите форми на остър гноен пиелонефрит, е възможно развитието на гноен паранефрит.

Разглежданите варианти на остър гноен пиелонефрит представляват различни етапи на един и същ гноен възпалителен процес. В допълнение, микроскопски се открива разширяване на тубулите и събирателните канали, в интерстициалната тъкан - левкоцитни (понякога масивни) инфилтрати, на мястото на които, при благоприятен ход на заболяването, се развива белег. По време на възстановяване от остър пиелонефрит бъбрекът не се свива, тъй като развитието на белези поради смъртта на бъбречната тъкан не е дифузно, а фокално.

Симптоми на остър пиелонефрит

Първоначалните клинични прояви на първичен остър пиелонефрит обикновено се появяват няколко дни или седмици (средно 2-4 седмици) след изчезване на фокалната инфекция (тонзилит, обостряне на хроничен тонзилит, мастит, остеомиелит, фурункулоза и др.).

Заболяването се характеризира с общи и локални симптоми. При първичен гноен пиелонефрит и хематогенен път на инфекция общите симптоми на заболяването са по-изразени, а при вторичен пиелонефрит и урогенен път на инфекция на преден план са локалните симптоми. В типичните случаи е характерна триада от симптоми: студени тръпки, последвани от треска, дизурични явления и болка в лумбалната област (от двете страни - при двустранен и от едната страна - при едностранен пиелонефрит).

Острият пиелонефрит често започва с общи симптоми, причинени от интоксикация: главоболие, слабост, общо неразположение, болки в мускулите, ставите, втрисане с висока температура и последващо обилно изпотяване. Тежестта на тези клинични прояви варира.

Гнойният пиелонефрит е много по-тежък от серозния пиелонефрит, понякога под формата на уросепсис и бактериемичен шок. Втрисането може да бъде тежко, последвано от повишаване на температурата до 39-40 °C, понякога до 41 °C. След 1-2 часа се появява обилно изпотяване и температурата спада за кратко време. Втрисане с рязко повишаване на температурата и обилно изпотяване се повтарят ежедневно, няколко пъти на ден. Гнойният пиелонефрит се характеризира с температура от хектичен тип с дневни колебания до 1-2°C или повече, но тя може да остане постоянно повишена. Повтарящото се трескаво повишаване на температурата на определени интервали се причинява от появата на нови пустули (при пациенти с апостематозен пиелонефрит) или образуването на нов самотен абсцес.

В кръвта има изразена левкоцитоза (до 30-40 хиляди или повече) с неутрофилно изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR до 40-80 mm / h или повече. Въпреки това, не винаги се наблюдава ясна зависимост на промените в периферната кръв от тежестта на клиничните прояви: при тежки случаи на заболяването, както и при отслабени пациенти, левкоцитозата може да бъде умерена, незначителна или отсъстваща, а понякога дори се наблюдава левкопения .

Локалните симптоми на остър пиелонефрит (болка в лумбалната област, дизурия, промени в урината) не винаги се появяват в началото на заболяването и могат да имат различна степен на тежест.

В началото на заболяването болката в лумбалната област или в горната част на корема е с неопределен характер и локализация. Само след 2-3 дни те стават ясно локализирани в областта на десния или левия бъбрек, често излъчващи към десния или левия хипохондриум, към областта на слабините, към гениталиите; влошават се през нощта, при кашляне, движение на съответния крак. При някои пациенти в първите дни на заболяването болката може да отсъства напълно и да се появи едва след 3-5 дни, а понякога и след 10-14 дни. Има, макар и не винаги, положителен симптом на Пастернацки, както и болезненост и защитно напрежение на коремните мускули от страната на засегнатия бъбрек.

Ако абсцесът е локализиран на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът може да бъде включен във възпалителния процес с развитието на перитонеални симптоми. В такива случаи силната болка, съчетана със симптоми на перитонеално дразнене, често води до погрешна диагноза на апендицит, остър холецистит, панкреатит, перфорирана стомашна язва и други заболявания, особено ако липсват дизурия и патологични промени в урината, както често се случва в първите дни на заболяването. При често и болезнено уриниране диагнозата пиелонефрит е опростена.

Най-важните лабораторни признаци на остър пиелонефрит са протеинурия, левкоцитурия и значителна (истинска) бактериурия, особено ако се открият едновременно. Протеинурията в по-голямата част от случаите не надвишава 1,0 g / l (от следи до 0,033-0,099-1,0 g / l) и е представена главно от албумин, по-рядко от р-глобулини. Понякога достига до 2-3 g/l, но може и да липсва. Левкоцитурията (пиурия) е най-характерният признак на пиелонефрит; често достига значителна тежест (левкоцитите покриват всички зрителни полета или се намират в клъстери) и може да отсъства само когато възпалителният процес е локализиран само в кората на бъбреците или когато уретерът е запушен (запушване с камък) в случай на едностранна лезия. Понякога е преходно. Често се появява еритроцитурия, главно под формата на микрохематурия, по-рядко - макрохематурия (с некроза на бъбречните папили, калкулозен пиелонефрит). Тежкото заболяване е придружено от цилиндрурия (гранулирани и восъчни отливки).

Бактериурията се открива в повечето случаи, но, подобно на левкоцитурията, тя има периодичен характер, така че многократните тестове на урината за микрофлора са важни. За потвърждаване на пиелонефрит е важно само наличието на истинска бактериурия, т.е. най-малко 50-100 хиляди микробни тела в 1 ml урина.

Възможна е увредена бъбречна функция с повишени нива на урея и креатинин в кръвта, понякога в значителна степен (при около 1/3 от пациентите) при тежко двустранно бъбречно увреждане, в редки случаи и в малка степен - при пациенти с едностранно пиелонефрит.

Тежките форми на пиелонефрит, особено двустранните, водят до увреждане на черния дроб и развитие на хепаторенален синдром с нарушаване на протеинообразуващи, неутрализиращи, пигментни (с развитие на жълтеница), протромбин-образуващи и други функции.

Протичането на острия пиелонефрит има някои особености в зависимост от възрастта на пациента (при деца, възрастни, възрастни и възрастни хора). Заболяването е особено тежко при пациенти, отслабени от предишни хронични заболявания, по-специално захарен диабет.

Острият пиелонефрит може да бъде усложнен от паранефрит, субдиафрагмален абсцес, некроза на бъбречните папили с развитие на остра бъбречна недостатъчност, бактериемичен шок, хепаторенален синдром, по-рядко - перитонит и артериална хипертония.

При ранно разпознаване, навременно и активно лечение острият пиелонефрит завършва с възстановяване в приблизително 60% от случаите. В други случаи хронифицира с развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Късно започнатото, недостатъчно активно и рано завършено лечение предотвратява окончателното възстановяване и допринася за прехода на острия пиелонефрит към хроничен; резистентност на микрофлората към антимикробни средства; наличието на аномалии в развитието на пикочните пътища и бъбреците, както и камъни и други причини, които пречат на преминаването на урината; съпътстващи интеркурентни заболявания, често хронични, отслабващи защитните сили на организма и някои други фактори.

Диагностика на остър пиелонефрит

Ехографията, рентгеновите урологични, радиоизотопните, ендоскопските изследвания, а в някои случаи и бъбречната ангиография и компютърната томография са от съществено значение за диагностицирането на острия пиелонефрит. По този начин с помощта на ултразвук и прегледна рентгенова урография е възможно да се определи местоположението, размера, формата на бъбреците, наличието на камъни и тяхната локализация. Екскреторната урография дава по-ценна информация за състоянието на структурата и функцията на бъбреците. Ако отделителната функция на болен бъбрек е нарушена, тазът и уретерите от тази страна се пълнят с контрастно вещество по-малко или тяхното контрастиране става късно, а ако бъбрекът не функционира, те изобщо не се откриват (симптом на „мълчалив бъбрек“). Екскреторната урография позволява да се открият камъни, които не се виждат на прегледна урограма, както и различни аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, пиелоектазия, признаци на дискинезия на чашките и уретерите и да се прецени степента на проходимост на последното. При бъбречен карбункул или тежка възпалителна инфилтрация на интерстициална тъкан се определят деформация на таза, стесняване и понякога ампутация на една или повече чаши.

Възходящата пиелография се използва в екстремни случаи, ако други методи не позволяват да се изясни естеството и степента на структурни и функционални нарушения на засегнатия бъбрек и да се реши въпросът за необходимостта от хирургична интервенция.

Радиоизотопната ренография предоставя ценна информация за едностранни или двустранни лезии, както се съди по състоянието на функцията на левия или десния бъбрек, определено на свой ред от естеството и тежестта на сегментите на ренограмата (изравняване на кривата, намаляване на секреторните и екскреторните сегменти) ). При остър пиелонефрит, който се появява за първи път, тези промени са изразени в лека или умерена степен.

Сканирането на бъбреците също помага за идентифициране на структурни и функционални бъбречни аномалии, тъй като неохидринът се абсорбира добре само от функционираща тъкан. Радиоизотопните диагностични методи обаче имат само спомагателна стойност, тъй като откритите промени в структурата и функцията на бъбреците не са строго специфични за острия пиелонефрит. Тези методи могат да се считат за ценно допълнение към радиологичните, по-специално към екскреторната урография.

Ендоскопските методи на инструментално изследване (цистоскопия, хромоцистоскопия), както и ретроградна (възходяща) пиелография се извършват в изключителни случаи по време на острия период на заболяването, тъй като дори при най-внимателно спазване на правилата за асептика, обостряне на възпалителния процес процесът е възможен. Към тях се прибягва, когато други методи не са достатъчни за изясняване на диагнозата или когато е необходима катетеризация на уретера като терапевтична мярка (за възстановяване на проходимостта му при запушване с камъни, слуз и др.), както и когато проблема хирургическа интервенция се решава при липса на ефект от консервативното лечение.

Хромоцистоскопията позволява да се открие намалена или липса на функция на бъбреците, засегнати от възпалителния процес, което се определя от времето на появата на боя от устията на уретерите, интензивността на струята и цвета на урината или от липсата на отделяне на урина от устието на един от уретерите. В допълнение, катетеризацията на уретерите позволява да се получи отделна урина от двата бъбрека и да се проведе нейното изследване. Идентифицирането и отстраняването на причината, която възпрепятства нормалното уриниране, помага да се повиши ефективността на антибактериалната терапия на пиелонефрит.

Тежкият пиелонефрит трябва да се диференцира от заболявания, протичащи по същия начин като пиелонефрита, със симптоми на обща интоксикация, висока температура и тежко общо състояние. Ако остър пиелонефрит с такава клинична картина е придружен от силно главоболие и менингеални симптоми, той погрешно се разглежда, особено при липса на локални симптоми, като остро инфекциозно заболяване (коремен тиф и коремен тиф, паратиф, менингококова инфекция и др.) , което води до погрешна хоспитализация на такива пациенти в инфекциозна болница. Възникват големи трудности при диференциалната диагноза между остър пиелонефрит и сепсис, тъй като увреждането на бъбреците може да бъде една от локалните прояви на сепсис. В същото време самият остър гноен пиелонефрит може да служи като източник на инфекция и причина за сепсис. Следователно, при липса на други огнища на инфекция, трябва да се смята, че клиничната картина на сепсиса е причинена от остър пиелонефрит.

Понякога остър пиелонефрит може да се появи с картина на остър корем, перитонеални симптоми, локална болка, симулираща остър холецистит, панкреатит, апендицит, перфорирана стомашна и дуоденална язва и други остри заболявания на коремните органи, което често служи като причина за насочване на такива пациенти до хирургични отделения и извършване на ненужни хирургични интервенции.

В латентния ход на острия пиелонефрит възникват трудности при диференциалната диагноза с остър или хроничен гломерулонефрит (виж гломерулонефрит), който се проявява само като изолиран уринарен синдром. Правилната диагноза на острия пиелонефрит е възможна само след изключване на тези заболявания, за което е необходимо добро познаване на клиничните симптоми и диагностика на последните.

Лечение на остър пиелонефрит

На пациентите с пиелонефрит се предписва комплексно лечение, което включва режим, диета, антибактериални, възстановителни и детоксикиращи средства, както и мерки, насочени към отстраняване на причините, които възпрепятстват нормалното уриниране.

Пациентите с остър пиелонефрит изискват задължителна хоспитализация: в урологични отделения - за вторичен, особено гноен, и в нефрологични (терапевтични) отделения - за първичен серозен пиелонефрит. Продължителността на почивката в леглото, предписана в болница, зависи от тежестта на клиничните прояви и характеристиките на хода на заболяването.

Диетата трябва да бъде разнообразна с достатъчно съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, силно обогатена, с обща дневна калоричност от средно 2000-2500 kcal. Препоръчват се лесно смилаеми храни - мляко и млечни продукти, зърнени храни, зеленчукови и плодови пюрета, бял хляб.

Тъй като, за разлика от гломерулонефрита, острият пиелонефрит обикновено не причинява задържане на течности в тялото и няма подуване, значителни ограничения в консумацията на течности и сол не са необходими. Напротив, с цел детоксикация при високи температури и тежко общо състояние се препоръчва допълнително приложение на течности, включително парентерално под формата на различни разтвори (венозно хемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.). ). Средно общото количество течност, приложено парентерално и / или погълнато през деня, може да бъде до 2,5-3,0 литра, за предпочитане под формата на различни пресни натурални сокове, компоти, желе, отвара от шипка, чай, минерални води (Есентуки, Боржоми, Березовская и др.). Някои клиницисти (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) смятат, че е препоръчително да се предписва сок от червена боровинка на пациенти, особено на тези с треска, който съдържа голямо количество натриев бензоат, който се превръща в черния дроб под въздействието на глицин в хипур. киселина. Последният, екскретиран от бъбреците, има бактерициден ефект върху микрофлората на бъбреците и пикочните пътища, като по този начин засилва ефекта на антибиотиците и други антимикробни средства. Дневното количество готварска сол е 6-10 g.

Необходимо е да се изключат от диетата пикантни храни, месни бульони, консерви, кафе, алкохолни напитки, различни ароматни подправки (черен пипер, горчица, лук, хрян и др.), Които дразнят пикочните пътища и бъбреците.

Антимикробните средства са от решаващо значение при лечението на острия пиелонефрит. Основното правило на антибактериалната терапия е предписването на оптимални (или максимални) дози, ранно започване и достатъчна продължителност, съответствие с антибиотика и чувствителността на микрофлората на урината към него. Ако не може да се определи чувствителността на микрофлората, лечението се провежда с антибиотици, които имат широк спектър на антимикробно действие. Дозата на антибиотика трябва да съответства на тежестта на клиничните прояви на заболяването и неговия ход. При тежки форми на пиелонефрит се предписват максимални дози антибиотици, често в комбинация със сулфонамиди или нитрофуранови лекарства. При избора на антибиотик е необходимо също така да се вземе предвид възможността за неговия нефротоксичен ефект и индивидуалната чувствителност на тялото на пациента към него. Тъй като по време на лечението може да се промени микрофлората или да се развие резистентност към предписания антибиотик, е необходимо да се правят многократни уринокултури (на всеки 10-14 дни) за микрофлората и да се определи нейната чувствителност към антибиотици.

Антибактериалната терапия трябва да се провежда най-малко 2 седмици и по-често 4-6 седмици или повече: до пълно нормализиране на телесната температура, периферната кръв, постоянно изчезване на протеинурия, левкоцитурия и бактериурия), определени чрез многократни многократни тестове на урината. Пеницилинът се използва широко в дневна доза от 4-6 милиона единици (в тежки случаи - до 8-12 милиона единици или повече), полусинтетични лекарства от пеницилиновата серия - оксацилин, ампицилин, метицилин, ампиокс и др. колибациларни инфекции е ефективен хлорамфеникол сукцинат (по 0) .5 g 3 пъти на ден интрамускулно или венозно), гентамицин или гарамицин (40-80 mg 3 пъти на ден парентерално). За смесена и резистентна към антибиотици микрофлора се предписват в оптимални дози еритромицин, цепорин, кефзол, ципробай, таривид, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и други антибактериални лекарства с широк спектър на антимикробно действие. При тежки случаи се прибягва до венозни антибиотици в оптимални дози, а при липса на ефект – в максимални дози. В този случай е необходимо да се вземе предвид възможността за нефротоксични и ототоксични ефекти на някои антибиотици, особено аминогликозиди. Поради възможността за резистентност на микробите към антибиотиците е препоръчително те да се сменят след 10-14 дни, което е особено важно при липса на условия за изследване на урината за микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици.

При продължително лечение с антибиотици е необходимо да се предписват противогъбични лекарства - нистатин, леворин, както и витамини (В1, В6, В12, С, Р, РР и др.) И антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил). и т.н.). При леки случаи на заболяването, както и при невъзможност за провеждане или продължаване на лечението с антибиотици (поради непоносимост към тях или гъбични усложнения) са показани сулфонамиди - етазол, уросулфан, сулфадиметоксин, бисептол, бактрим и др. дози. Според наличните данни уросулфанът е най-активен срещу стафилококови и колибациларни инфекции, а етазолът е най-активен срещу стрептококови инфекции. Противопоказание за употребата на тези лекарства е наличието на симптоми на бъбречна и чернодробна недостатъчност. В комбинация с антибиотици те значително повишават терапевтичния ефект.

Нитрофурановите производни - фурагин, фурадонин, фуразолидон и др.- също имат широк спектър на антимикробно действие.Много е важно, че както грам-отрицателната, така и грам-положителната микрофлора са чувствителни към тях и резистентността на микробите към тях, в сравнение с антибиотиците, е по-слабо изразен и се развива рядко. Те се предписват перорално по 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден в продължение на 8-10 дни и, ако е необходимо да се засили терапевтичният ефект, интравенозно. За да се предотвратят диспептични симптоми, тези лекарства, като някои антибиотици (например хлорамфеникол), могат да се прилагат в супозитории. Те са най-ефективни в комбинация с антибиотици, особено в началния стадий на остър пиелонефрит.

При лечението на остър пиелонефрит се използват и препарати с налидиксова киселина (Negram, Nevigramon) в доза от 0,1-1,0 g 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни, към действието на които грам-отрицателната микрофлора, по-специално E. coli, обикновено са чувствителни. Комбинацията от невиграмон с антибиотици е по-ефективна. Въпреки това, лекарствата от тази група се използват по-често като поддържаща терапия след елиминиране на основните прояви на заболяването.

5-NOK (нитроксолин), който има широк спектър на действие и висока антимикробна активност, се използва широко, особено при продължителен пиелонефрит. Почти всички бактерии, които могат да причинят пиелонефрит, са чувствителни към него.

Лекарството се абсорбира добре, когато се приема перорално (в доза от 0,1 g 4 пъти на ден), навлиза сравнително бързо в кръвта и се екскретира от тялото само чрез бъбреците, така че висока концентрация бързо се създава в урината. Освен това обикновено не предизвиква сериозни странични ефекти (главоболие, рядко алергични кожни обриви) и се понася добре от пациентите през целия курс на лечение (2-4 седмици).

В случай на индивидуална непоносимост към антибиотици, сулфонамиди и други лекарства или резистентност към тях, можете да използвате салол и метенамин (40% разтвор, 5-10 ml интравенозно).

Въпреки това, в някои случаи с вторичен пиелонефрит дори ранната и активно провеждана терапия с антибиотици, както и комбинацията на антибиотици с други лекарства (нитрофурани, сулфонамиди, 5-NOK) е неефективна или недостатъчно ефективна, ако причините, които нарушават нормалното преминаване от урината не се елиминират. В такива случаи премахването на пречките за движение на урината става от първостепенно значение в комплексното лечение на острия пиелонефрит. В случай на запушване на горните пикочни пътища, катетеризацията на уретерите може да бъде ефективна, с помощта на която понякога е възможно да се елиминира препятствието на изтичането на урина (камък, слузни съсиреци и др.). Ако не е възможно да се възстанови уродинамиката и състоянието на пациента остава тежко, само спешна хирургична интервенция може да гарантира успеха на лечението. Хирургията често се използва при единичен абсцес, бъбречен карбункул, апостематозен нефрит (пиелостомия, декапсулация, отваряне на пустули, дисекция на карбункула и, според строги показания, нефректомия).

Профилактика на остър пиелонефрит

За предотвратяване на появата на остър пиелонефрит, както и остър гломерулонефрит, консервативното или хирургично саниране на огнища на стрептококова инфекция, както и лечение на инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища, са от голямо значение.

Систематичното наблюдение и преглед на бременни жени в предродилни клиники е необходимо за навременно откриване на възникваща патология в бъбреците и предприемане на спешни мерки за нейното отстраняване. Препоръчва се да се изследва урината не само по време на бременност, но и след раждането, тъй като бъбречното заболяване, което започва по време на бременност, може да се появи латентно, без клинични прояви и след няколко години да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Поради високата честота на рецидивите на острия пиелонефрит и за да се предотврати преминаването му в хроничен, е необходимо да се провеждат повторни курсове на антимикробна терапия в болнични условия или на дългосрочна амбулаторна база (поне 6 месеца). Препоръчително е да се редуват антибиотици със сулфонамиди, включително дългодействащи, нитрофурани, препарати на налидиксинова киселина, 5-NOC и др.

Една от предложените схеми за продължително лечение на остър пиелонефрит е следната (G. Mazhdrakov, 1980). Първо се предписва хлорамфеникол 2,0 g на ден в продължение на 7-10 дни, след това сулфонамидни лекарства (уросулфан, етазол, сулфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) В обичайни дози за 10-12 дни, след това лекарства с налидиксова киселина (неграм, невиграмон) 1 таблетка 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни и нитрофурани (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.) 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 8-10 дни и накрая 5-NOK 1 таблетка 4 пъти в рамките на 10-14 дни. След курса на терапията се изследва урината за степента на бактериурия, левкоцитурия, протеинурия. Ако бактериурията продължава (повече от 50-100 хиляди микробни тела в 1 ml урина), левкоцитурия и протеинурия, подобен курс на лечение се повтаря, но само 10-14 дни от всеки месец в продължение на 6-12 месеца. Ако е възможно, е необходимо да се определи микрофлората на урината и нейната чувствителност към определена група лекарства (антибиотици, нитрофурани и др.) И в зависимост от това да се предпише подходящо лекарство. При провеждането на такива дълги, повтарящи се курсове на лечение трябва да се вземе предвид индивидуалната чувствителност на всеки пациент към предписаните лекарства и възможността за развитие на алергични реакции или патологични промени в периферната кръв (левкопения, агранулоцитоза и др.).

Препоръчва се диета с умерено ограничаване на трапезната сол, с изключение на лютиви билки и подправки, кафе, алкохолни напитки и месни екстракти (варени). Храната трябва да бъде предимно млечно-растителна, с достатъчно съдържание на витамини. На пациентите се препоръчва да пият много течности (до 2-3 литра на ден), особено докато приемат сулфонамиди, за предпочитане под формата на сокове, плодови напитки (особено от червена боровинка), компоти, желе, минерална вода (под контрол на водния баланс). ).

Промоции и специални предложения

Медицински новини

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-разпространените методи за превенция инфекциозни заболявания- ваксинация. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова инфекция и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Следователно, когато пътувате или на публични местаПрепоръчително е не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Това опасна болест, тъй като острият пиелонефрит се среща с еднаква честота както при възрастни, така и при малки деца. Болестта се проявява в различни формиЕто защо е важно да се диагностицира възпалението навреме и да се започне адекватно лечение. Какви са симптомите на заболяването при деца и възрастни, какви видове диагностика ще помогнат да се определи възпалението и какво лечение е необходимо, за да се излекува болестта и да се избегнат обостряния?

Възпалението на бъбречната тъкан може да прогресира до етапа на обширно нагнояване поради липса на подходяща терапия.

Що за болест е това?

Острият пиелонефрит се характеризира с възпаление на лигавичните тъкани на бъбреците, докато в напреднал стадий в тестовете на урината могат да се видят частици гной, кръв и други патологични включвания. Болестта има характерни симптоми, когато се прояви, пациентът трябва спешно да отиде в болницата за диагностични мерки и лечение, което ще помогне за преодоляване на острия пиелонефрит. Най-често се развива остър десен пиелонефрит, тъй като в десен бъбрекурината стагнира поради анатомични особености.

Етапи на заболяването

При острия пиелонефрит се определят етапи, които зависят от това колко е засегнат органът от възпалението. Първичният пиелонефрит или началният стадий на възникване се проявява чрез увеличаване на напрежението на бъбреците, оток, който се образува на мястото на локализиране на възпалението. Ако заболяването се лекува навреме, тогава по принцип не се появяват сериозни обостряния, а в напреднали случаи се развива гнойно-деструктивен стадий.

Ако възникнат усложнения на заболяването, се развива стадият на гноен пиелонефрит или паранефрит, при който се появяват животозастрашаващи последици. В този случай гнойният пиелонефрит има фаза на апостематозно възпаление, карбункул и абсцес. Апостематозната форма се характеризира с образуването на пустуларно възпаление върху тъканите. Ако те растат и се сливат помежду си, се образува карбункул с размери около 20 mm, които могат да засегнат бъбрека в множество или единични количества. Ако на този етап не започне спешно лечение, се образува абсцес на бъбречната тъкан, който е опасен за живота на пациента.

Появата на първичен пиелонефрит

Остър първичен пиелонефрит се образува в бъбреците чрез хематогенна инфекция на бъбреците, с огнища на възпаление, разположени на отдалечено място. Остър серозен пиелонефрит се характеризира с развитие голямо количествоогнища на възпаление, докато органът се увеличава по размер. Серозният пиелонефрит може да бъде излекуван с адекватна медицинска помощ, в противен случай заболяването се развива в гнойно възпаление.

Началото на заболяването възниква в резултат на инфекция

Пиелонефритът е лечим при адекватно лечение и грижа за пациента, възпалителните огнища с течение на времето отшумяват, на тяхно място се образува съединителна тъкан, а епителът на тези места може да има белези, което пречи на нормалното функциониране на бъбреците. В началото на образуването тъканта на белега придобива червен оттенък, след което, докато зараства, става бледа и придобива клиновидна форма.

причини

Основната причина за развитието на остър пиелонефрит е инфекциозно заболяване на бъбреците. Гнойната форма на пиелонефрит може да се образува по време на хронично възпаление навсякъде, така че винаги трябва да наблюдавате здравето си и да предотвратите развитието на болестта в хронична форма. Остро възпалениев бъбреците се среща и като усложнено протичане на заболявания като остри респираторни инфекции, бронхит или пневмония, гинекологични инфекциозни заболявания при жените, скарлатина, орални инфекции и др. Инфекцията навлиза в бъбреците по два основни начина:

1. Възходящ, при който инфекциозният патоген засяга предимно уретера, уретера и уретрата. Ако заболяването не се лекува навреме, инфекцията засяга и съседни органи, първите от които са бъбреците.
2. При хематогенен път инфекциозният патоген се локализира навсякъде в тялото и ненавременното лечение здравеопазваневоди до проникване на патогена в кръвната плазма и заразяване на други органи чрез кръвния поток.

Симптоми при деца и възрастни

Симптомите на пиелонефрит при жени и мъже зависят от стадия на заболяването и наличните средства имунна систематяло, колко време продължава болестта. Ако заболяването е в първичен стадий, тогава симптомите са слабо изразени, а при гнойно възпаление симптомите се проявяват по-остро. Острият необструктивен пиелонефрит има характерни симптоми, при които телесната температура се повишава рязко, пациентът се притеснява от втрисане, треска и главоболие. В същото време болката в лумбална област, излъчваща се към долните крайници. Болката е променлива, когато дискомфортът в долната част на гърба се променя на интензивен болезнени усещания. В този случай процесът на уриниране е затруднен, урината става тъмна на цвят и се виждат утайка и гной.

При вторична форма на проявление, бъбречната колика е тревожна, докато телесната температура се повишава, се появява треска и главоболие. След това има рязък спад и нормализиране на температурата, но ако борбата с инфекцията не започне през следващите 24 часа, температурата отново се повишава и вече е трудно да се свали. Проявява се остър гноен пиелонефрит остри болкив лумбалната област, висока температура, която не може да бъде свалена, мускулен спазъм на перитонеума и долната част на гърба.

Поради факта, че тялото е отровено от патогенна микрофлора и нейните отпадъчни продукти, човек може да загуби съзнание, да изпита халюцинации и заблуди.

Остър ход на пиелонефрит при дете

Симптомите на остър пиелонефрит при деца се появяват мигновено и рязко, докато новороденото развива всички признаци на интоксикация, температурата се повишава до 40 градуса, бебето отказва да яде и става капризно при силна болка. Ако температурата продължи дълго време, телесното тегло намалява, появяват се всички признаци на дехидратация - бледност и суха кожа.

За да се избегнат сериозни последици, заболяването при децата започва да се лекува незабавно.

Острият пиелонефрит при деца изисква спешна медицинска намеса, тъй като на тази възраст съществува висок риск от развитие на опасни обостряния, които могат да причинят фатален изход. Лечението на остър пиелонефрит при деца се извършва само под наблюдението на лекар, така че трябва да отидете в болницата и да следвате всички препоръки на педиатъра. Възпалението се лекува антибактериални лекарстваизползвайки адювантна терапия, спазване на щадяща диета и питеен режим. Ако лекарят не открие при следващия тест на урината патогенна микрофлораи други включвания, характерни за това заболяване, което означава, че детето е здраво.

Диагностика

Диагностиката започва в кабинета на лекаря, който събира цялата информация за пациента, палпира коремната кухина, определя състоянието на повърхността на органа, неговия размер и болка. След това пациентът трябва да премине общи тестовекръв и урина, които по време на възпаление ще покажат значителни отклонения от нормата в показателите на левкоцитите, еритроцитите и ако се образува остър гноен пиелонефрит, в урината има примеси от гной, кръв и мътна утайка. Бактериалната култура ще помогне за идентифициране на патогена. Това е важно при избора на антибиотик и предписването на курс на лечение.

Инструментал

Острото възпаление на бъбреците изисква незабавно апаратно изследване.

Острият пиелонефрит се диагностицира с помощта на ултразвук, който се използва за потвърждаване на диагнозата и по време на лечението за определяне на ефективността на терапията. Ултразвукът може да покаже състоянието на тъканите на органа, неговия размер, наличието на огнища на възпаление и тяхното местоположение. Ако няма достатъчно данни от този вид изследване и лекарят не може да постави точна диагноза, пациентът се препоръчва да се подложи на урографско изследване, MRI или CT сканиране на бъбреците.

Урографията се извършва с помощта на контраст, който се концентрира в бъбреците, което позволява да се оцени състоянието на органа, техния размер, наличието на възпаление и ерозия. С MRI или CT сканиране лекарят получава най-точните изображения на бъбреците и всички промени в тях, огнища на възпаление и други патологии са видими. Диференциална диагнозае необходимо, за да се изключат други заболявания, които имат симптоми, подобни на тези на острия пиелонефрит. Това е апендицит, ако болката е локализирана вдясно, холецистит, холангит и андексит.