Устройство и функции на китката. Увреждане на връзките на ръката Увреждане на лунния хрущял на китката

Подвижността на ръката става възможна благодарение на взаимодействието на множеството стави, които я образуват. Заедно със ставните капсули, тези стави се стабилизират и от връзки, които могат да се разкъсат в резултат на нараняване. Двете най-чести наранявания на връзките са разкъсванията на страничните връзки. палецръка ("пръст на крака на скиора") и разкъсване на скафолунатния лигамент. Методът на лечение се определя в зависимост от степента на стабилност на ставата.

"Пръстът на скиора"

Това нараняване често се получава в резултат на падане по време на каране на ски. В този случай лакътният колатерален лигамент на първата карпометакуларна става е разкъсан, което води до нестабилност на ставата. В такива случаи операцията на ръката е неизбежна, тъй като функцията за хващане на предмети е нарушена и впоследствие може да се развие артроза на ставата поради деформация.

Методът на лечение зависи от мястото на разкъсване на връзката. Ако лигаментът е разкъсан директно в костта или дори част от костта се е счупила, тогава връзките отново се фиксират към костта с помощта на специален анкерна скоба. Ако лигаментът е разкъсан по средата, тогава той може просто да бъде зашит заедно. Въпреки това, такова разкъсване на връзката все още е рядко събитие. И в двата случая след операцията на палеца се поставя гипс, който пациентът трябва да носи пет седмици.

Разкъсване на скафолунатния лигамент

Разкъсването на лигамента между скафоидната и лунната кост възниква в резултат на падане върху ръката или нараняване в резултат на сблъсък. Диагностиката включва рентгеново изследване става на киткатана две нива, както и по метода на анализа на натоварването. Ако се подозира руптура на скафолунатен лигамент, диагнозата може също да включва MRI и артроскопско изследване. Ставната нестабилност, възникнала по време на хроничния ход на заболяването, се развива в продължение на няколко години и се изразява в болка и/или характерно щракване в областта на китката. Впоследствие се развива артроза.

Артроскопията на ставата на китката е важен компонент на лечението, тъй като позволява да се определи етапът на увреждане на лигамента, което е важно за последващото хирургично лечение на заболяването.

Артроскопия на ставата на китката

Както при колянната става, ставата на китката също може да се оперира артроскопски. Тази операция в повечето случаи е показана при оплаквания от болка в ставата на китката, които възникват например поради наранявания на ставните връзки на китката (разкъсване на лопатовидния лигамент), съмнение за артроза на ставата на китката, както и съмнение за разкъсване на триъгълния фиброхрущялен комплекс, разположен на медиална странакитките. По време на операцията увреждането на триъгълния фиброхрущялен комплекс може да бъде незабавно възстановено, което може да се извърши амбулаторно.

Китката е един от компонентите на китката, който участва в двигателна активностръце. Китката не е анатомично понятие, а по-скоро функционално. Клиницистите го разграничават във връзка с неговата обща и много важна функция - различни движения на ръката като най-сложната част от човешкия горен крайник.

Китката осигурява подвижност на ръката във всички необходими посоки. Тази анатомична и функционална единица се състои от следното отделни стави:

• китка (между предмишницата и 1-ви ред карпални кости);
• среден карпал (между костите на 1-ви и 2-ри ред на китката);
• интеркарпални (между отделните карпални кости);
• карпометакарпална (между костите на 2-ри ред на китката и проксималните глави на метакарпалните кости).

В тази статия ще разгледаме особеностите на китката.

Благодарение на тези малки кости на китката човек може да прави фини движения с ръцете си.

Ставна структура

В процеса на еволюцията на човека и придобиването на способността за пронация (ротационен тип движение на крайника навътре) и супинация (ротационен тип движение на ръката навън) се появява допълнителна става между дисталните краища на радиуса и лакътната кост. (distal radioulnar), който заедно с едноименната проксимална става образува единна система за въртене на предмишницата около вертикална ос. Това позволява на човек да извършва движения с най-голяма амплитуда на въртене на предмишницата сред всички живи същества.

В тази връзка се появяват някои промени в структурата на китката, което позволява на човек да получи такъв диапазон от движения в тази става. Дистална епифиза радиусдостига максималното си развитие, докато дисталният край на лакътната кост вече не участва директно в образуването на ставата, а само чрез ставния диск.

Ставният диск е фиброхрущялна пластина триъгълна форма, който произхожда от дисталната епифиза на лакътната кост и допълва гленоидната кухина на проксималната част на ставата на китката. Тази хрущялна плоча прави ставната повърхност конгруентна, т.е. спомага за постигане на пълно взаимно съответствие на ставните повърхности на костите, които са свързани помежду си.

Ставата на китката се състои от няколко отделни стави и ви позволява да извършвате различни движения с ръцете си.

Ставата на китката се състои от 2 ставни повърхности:

1. проксимално – лъчева кост и хрущялен диск на лакътната кост;
2. дистално - проксимални повърхности на малките кости на първия ред на китката (скафоид, лунат, триъгълник, които са свързани помежду си чрез отделни лигаментни влакна).

Съединението е покрито с тънка капсула (особено по протежение на задна повърхност), приложен към костна тъканпо ръбовете на костите, които образуват ставата.

Ставата на китката е подсилена от връзки:

1. Радиално обезпечение– опъната между шиловидния израстък на лъчевата кост и скафоидната кост. Ограничава прекомерното привеждане на ръката.
2. Улнарно обезпечение- опъната между шиловидния процес на лакътната кост и триъгълните, частично пиковидни кости на китката. Предотвратява прекомерното отвличане на ръката.
3. Палмарен лакът- започва от ставния диск и шиловидния израстък на лакътната кост, спуска се надолу и навътре, прикрепя се към триъгълната, лунната и главовата кости. Този лигамент укрепва не само китката, но и среднокарпалната става.
4. Дорзална китка- произхожда от задната част на дисталната епифиза на радиуса, отива към китката и е прикрепена към задната част на лунната, скафоидната и триъгълната кост. Предотвратява високоамплитудното огъване на ръката.
5. Палмарна китка– намира се между шиловидния израстък на лъча, спуска се надолу и в средата, прикрепя се към костите на 1-ви и 2-ри ред на китката.
6. Междукостни връзки – свързват отделните кости на 1-ви ред на китката.

Анатомията на ставата на китката й осигурява следните характеристики:

• артикулацията е сложна по своята структура, образува се от повече от 2 ставни повърхности;
• сложна връзка - съдържа допълнителни хрущялни елементи вътре в ставната капсула за конгруентност (в в такъв случайтова е триъгълен ставен диск);
• по форма е елипсоидална - състои се от костни повърхности, които са сегменти на елипса (едната повърхност е изпъкнала, а другата е вдлъбната).

Артикулационна функция

Елипсоидалната форма на ставата позволява движения около 2 оси: около фронталната (флексия и екстензия) и сагиталната (аддукция и абдукция).

Някои клиницисти твърдят, че в тази става има кръгови движения. Но този тип двигателна активност е възможна поради добавянето на последователни движения около посочените 2 оси в лъчекарпалните, среднокарпалните, междукарпалните и карпометакарпалните стави. В този случай пръстите на ръцете описват кръг.

В областта на китката има няколко важни анатомични образувания - канали. Те преминават кръвоносни съдовеи нервите към тъканите на ръцете. Всякакви заболявания или наранявания на тази анатомична зона застрашават тяхното увреждане и загуба фина функцияръце

Тук има 3 канала:

• Ulnar - съдържа артерия, нерв и вени със същото име.
• Радиален - съдържа едноименната артерия и сухожилието на радиалния мускул флексор карпи.
• Карпална - съдържа средния нерв и артерия, както и сухожилията на мускулите флексори на пръстите.

Методи за оценка на състоянието на връзката

Изследването на ставата на китката започва със събиране на анамнеза, преглед и палпация на ставата. Костите и други анатомични забележителности в тази област са много лесно осезаеми и тяхната промяна или изчезване може да означава патология.

Когато изследвате областта на ставата, обърнете внимание на нейната палмарна, дорзална и странични повърхности. Оценяват се цветът на кожата, целостта на кожния модел, размерът на ставата и нейната конфигурация. Особено внимание трябва да се обърне на оценката на анатомичните ориентири: костни изпъкналости, гънки, ями, сухожилия, палмарна апоневроза и състоянието на мускулите на ръката и пръстите.

Лявата и дясната става се изследват едновременно, за да се установят разликите между тях. Промени в цвета на кожата, подуване, изчезване на анатомични ориентири, появата на други ями, гънки, туберкули, болка по време на палпация и движение и ограничена подвижност показват развитието на патология на тази става и изискват по-подробна и точна диагноза.

Рентгенографията е от голямо значение при диагностицирането на наранявания и заболявания на тази става. Снимките се правят в няколко проекции, ако е необходимо. В някои случаи лекарят може допълнително да предпише ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на ставата, диагностична пункция, капсулна биопсия и дори артроскопия.

ЯМР на ставата на китката позволява ясно да се изследва и да се идентифицират възможните щети

Какво е костна възраст и как се определя?

Скелетът на китката и другите кости на ръцете е най-удобният и обективен обект за определяне на костната възраст на човек.

Костната възраст ни позволява да определим биологична възрастлице и установете разликите му от паспортното. Тоест, този диагностичен метод ще ни позволи да определим зрелостта на тялото, изоставането във физическото развитие и редица наследствени патологии, които се характеризират с ранна осификация на зоната на растеж на костите, което води до нарушаване на физическото развитие на човек.

Рентгенова снимка на ръцете ще ви позволи да видите ядрата на осификация и епифизните зони (растеж на костите), да оцените тяхното състояние според възрастта и да прогнозирате възможни отклоненияили идентифицирайте съществуващите.

Рентгенографиите показват как скелетът на ръцете на детето се променя с възрастта (появяват се осификационни ядра и зоните на растеж обрастват)

Има няколко метода, които могат да помогнат за определяне на биологичната възраст на детето. За да се определи, получените рентгенови снимки се сравняват с приетите стандарти за костно съзряване с помощта на специално разработени радиологични таблици.

Възможни заболявания

Има много заболявания и наранявания, които могат да нарушат функцията на ставата на китката и съответно на ръката. Нека разгледаме накратко най-често срещаните.

Дефекти в развитието

Много често малформациите на ставните компоненти се откриват случайно, тъй като не са придружени от значителни функционални ограничения. Най-често срещаме сраствания (сливания) на отделни малки кости на китката една с друга, което до известна степен ограничава обхвата на движенията в ставата.

Можете също така да намерите хипоплазия или аплазия (недоразвитие и пълно отсъствие) някои кости или техните отделни елементи. Този дефект причинява, напротив, прекомерна подвижност в ставата на китката. При някои хора могат да бъдат идентифицирани допълнителни карпални кости.

Вродени луксациии сублуксациите в ставата могат значително да нарушат функцията на ръката, но те са много редки и трябва да бъдат хирургично лечение.

Щета

Най-често трябва да се справите с натъртване, кръвоизлив в периартикуларните тъкани или хемартроза на ставата на китката. Прогнозата за такова нараняване е благоприятна. Тя се поддава добре консервативна терапия.

Това е най-честият механизъм на изкълчване в ставата на китката

Изкълчванията на ръката са доста редки, като правило те се комбинират с фрактура на радиуса или неговия стилоиден процес. Лечението на луксациите е консервативно. При невъзстановими или хронични луксации може да се предпише операция.

Сред вътреставните фрактури първото място се заема от фрактура на дисталната епифиза на радиуса или нейната фрактура на типично място (фрактура на Collis). Често такова нараняване възниква едновременно с увреждане на главата на лакътната кост, нейния стилоиден процес и ставния диск.

Артрит

Възпалението на ставата на китката може да бъде причинено от няколко причинни фактора. Гноен инфекциозен артрит възниква в резултат на въвеждането на патогенни микроорганизми директно в ставната кухина по време на нараняване или чрез кръвния поток по време на септицемия.

Сред хроничния артрит на ставата на китката трябва да се отбележат ревматоиден артрит, възпаление на ставата поради бруцелоза, туберкулоза и реактивен артрит.

На рентгенова снимка на ръцете на пациент с ревматоиден артритзабележима деформация не само на скелета на пръстите, но и на китката

Артроза

Деформиращ артроза се появява в резултат на заболявания или наранявания в миналото на ставата на китката. Среща се относително рядко. Пациентите се оплакват от болка и хрускане в ставата при движение. Ако патологията прогресира, тогава се развива скованост и деформация на ставите, но те са леки и не са придружени от значително ограничение на функцията на ръката.

Болест на Kiyabek-Prizer

Това е асептична некроза на лунатната и скафоидната кост. Случва се доста често. Болните се оплакват от болка, която се засилва при движение и леко подуване в областта на ставата. Болката при палпация може да се открие на дорзалната повърхност на ставата. Движенията стават ограничени, понякога човек дори не може да стисне ръката си в юмрук. Диагнозата се поставя с помощта на радиография. Лечението може да бъде консервативно с продължителна имобилизация или хирургично с ендопротезиране на увредени кости.

Заболявания на меките тъкани на ставата

Сред най чести заболяваниямеките тъкани на ставата на китката трябва да се справят със следното:

• хигрома,
• периартроза,
• стенозиращ лигаментит,
• тендинит,
• тендовагинит,
• бурсит.

Не трябва да забравяме, че доброкачествените и злокачествени тумори, например остеома, остеосаркома, хондрома и др. Следователно, когато има такива дискомфортв тази област, както и други патологични признацие необходимо да кандидатствате за медицински грижи. Това е единственият начин да поддържате здравето и функцията на ръцете си.

Китката е една от ставите на човешката ръка. Участва във функцията на въртене на ръцете. Обикновено не се идентифицира като отделна анатомична единица, а по-скоро като важен функционален компонент. В статията ще разгледаме къде се намира китката, нейната структура, роля в живота на човек, някои характеристики и компоненти на ставата на китката.

[Крия]

Анатомични особености

Ставата на китката свързва лъчевата кост на предмишницата и проксималния ред кости (кости на китката). Това е една от ставите на ръката, които са тясно функционално свързани помежду си и действат в комплекс. Това са стави като средна карпална, междукарпална, карпометакарпална, интерметакарпална и радиоулнарна. Ставната бурса се образува от лъчевата кост (неговата карпална част), допълнена от страната на лакътя от триъгълен диск, който разделя лъчевата кост лакътна ставаи китката.

Главата се състои от три карпални кости (скафоидна, трикветна и лунна), които са свързани с връзки. Има тънка, а също и широка капсула от стави, които са подсилени от задната страна от радиокарпалния лигамент. Отстрани на дланта - палмарните радиокарпални и олекранови връзки, отстрани - улнарните и радиалните странични връзки на китката.

От страната на палмарната част на ставата е прикрепено фалангеалното флексорно сухожилие (две торбички), от задната страна има шест фалангеални екстензорни сухожилни торбички. Над тях са разположени ретинакулума за флексорите и екстензорите. Радиалната артерия преминава близо до стилоидния израстък на радиуса и преминава към ръката.

Роля и функции в организма

Въз основа на формата на ставните повърхности китката се класифицира като двуосна елипсоидална. Този дизайн дава възможност за извършване на флексия и екстензия на ръката, лакътя, както и кръгови движения в областта на китката. Мускулите, които са отговорни за огъването на ръката, са flexor radialis и ulnaris, дългият мускул на дланта. Дългият и късият радиален и екстензорният carpi ulnaris са отговорни за екстензионната функция. Функцията за отвличане на ръката също лежи върху радиалните екстензори, флексори, дългия мускул на палеца и дългите и късите екстензори на същата фаланга.

В областта на кръстовището има важни канали, през които нервните влакна и кръвоносните съдове преминават в ръката. В случай на нараняване има висок рисктяхното увреждане, което може да доведе до загуба на функционална способност на цялата ръка.

Канали в ставата на китката:

• улнарна – артерия, вени и нервни влакна;
• карпален канал - преминава през средния нерв, артерия, сухожилие на китката на флексорните фаланги;
• радиално – артерия, сухожилия на карпалния флексор.

Тази става се счита за най-подвижната и гъвкава в цялото човешко тяло. Благодарение на сложния комплекс от кости, хрущяли и връзки, връзката позволява извършването на прецизни движения с пръстите. Друга важна роля на тази става в човешкото тяло е диагностицирането на сериозни системни заболявания. Опитен лекар може да използва рентгенова снимка на ставата на китката, за да разбере в кой момент са започнали проблемите на дадено лице метаболитни процеси, и какви са прогнозите. Това се отнася за заболявания като диабет, нарушения на работата щитовидната жлезаИ така нататък.

Подробна структура

Тъй като ставата е двуосна, тя се състои от две повърхности. Това са проксималната (лъчева кост, лакътен хрущялен диск) и дисталната повърхност (малките кости на китката). Около него има капсула, която е прикрепена към ръбовете на костите. Укрепването се извършва от връзки и мускулна тъкан. По-долу ще разгледаме по-подробно всички тези компоненти, както и системата за кръвоснабдяване на ставата.

Една от основните характеристики на ставата е нейната достъпност по време на преглед, почти всички костни структури са достъпни за палпация през меките тъкани. Кожно покритиедоста тънък с леко мазнина, поради което лесно се усеща анатомията на човешката китка. Ставата се образува от лъчевата и карпалната кости (скафоидна, трикветна, лунна).

Всяка кост е покрита отгоре с хрущялна тъкан, в която липсват кръвоносни съдове и нерви. Хрущялът е отговорен за омекотяването по време на движенията на ръцете, предпазва костите от износване и омекотява ударите. Ставата съдържа голям хрущял, който осигурява въртене на ръката, както и широк спектър от движения в различни равнини. Намира се в междината на ставата; ако усетите основата на ръката с пръсти, можете да почувствате извитата вдлъбнатина.

Връзки и мускули

Ставата на китката се характеризира с голям брой малки кости, поради което има висока подвижност. Но това води и до сериозен риск от нараняване. Костите са защитени от връзки, които ги държат здраво и стабилизират цялата става. Връзката съдържа следните връзки:

• страничен радиален - ограничава движението към центъра на тялото, свързва стилоидния израстък и скафоидната кост;
• латерална лакътна кост – ограничава силната абдукция от центъра на тялото, свързва шиловидния израстък на лакътната кост и триъгълната кост, както и част от пизиформната кост;
• дорзална радиокарпална - не позволява силно сгъване на лявата или дясната китка, свързва дорзалната страна на дисталната епифиза с дорзалната страна на карпалните кости (лунна, скафоидна, триъгълна);
• палмарно - отговорно за ограничаване на функцията за удължаване на ръката, свързва стилоидния процес и първия, втория ред на карпалните кости;
• междукарпални - отговорни за фиксирането на малките кости от първия ред, правилното им местоположение и стабилността на движенията.

Костни структури и хрущял

Мускулите участват и в движението на китката. От палмарната страна има флексори на фалангите, а от другата страна има екстензори. В тази връзка връзките и мускулните влакна са разположени много близо един до друг, поради което се образуват до осем сухожилни торбички. В случай на нараняване или инфекция на ставата, има голяма вероятност от развитие на възпаление на сухожилията или с други думи тендинит. Ставните капсули са пълни със синовиална течност, която предотвратява триенето на костите и нараняванията на меките тъкани.

Нервни влакна и кръвоснабдяване

Кръвообращението в ставата на китката се осъществява чрез радиалните, лакътните и междукостните артерии и вени с подобни имена. Поради такова богато кръвообращение и близостта на артериите и вените до костите, при най-малкото нараняване на ставата се засягат и съдовете, което води до често образованиехематом. Лимфна системав ставата има подобно разклоняване, следователно, с възпалителни и дегенеративни процесиведнага се появява подуване. Лимфната мрежа минава между костите и меките тъкани, които са тънки в областта на китката.

През кръстовището преминават три нерва - радиален, среден и улнарен. Те подават нервни сигнали към ръката. Средният нерв преминава през карпалния тунел и е плътно заобиколен от фиброзен пръстен.

При най-малкото удебеляване на сухожилията или подуване на ставата, нервът се притиска и в резултат на това е възможна загуба на чувствителност в дланта или фалангите. Това е едно от най-честите заболявания на ставата на китката - тунелен синдром, който се отнася до увреждане на нервните влакна. Средният нерв се притиска и възпалява поради често повтарящи се еднотипни движения (работа на компютър, плетене и др.).

Видео "Анатомия на ръката"

Видеото показва анатомията на костите на китката.

Акромиоклавикуларните стави са приблизително на едно и също ниво от двете страни;

Нивото на разположение на главите на раменните кости е симетрично;

Дебелината на кортикалния слой на ключицата по горната му повърхност е 2-4 mm;

Ширината на областта на стерноклавикуларната става е 3-5 mm;

Ширината на зоната на ключично-акромиалната става е 2-4 mm;

Ъгъл между оста на диафизата раменна кости линията на анатомичната шийка на раменната кост е 60-62 °;

Ширината на ставната цепка на раменната става е 4-6 мм.

2. Според данните от CT и MRI:

Гленоидният ъгъл (гленоиден ъгъл) е около 5° ретроверсия - ъгълът, образуван от линия по ръба на гленоидната кухина и перпендикулярна на дългата ос на ключицата;

Ширината на ставната цепка на раменната става е по-малка от 6 mm;

Ширината на акромиалната ключична става е по-малка от 1 cm;

Липса на течност в субакромиалните и водораслови торбички;

Субакромиалният слой на мастната тъкан е ясно диференциран;

Ъгълът на наклона на акромиалния процес на скапулата (в наклонената сагитална равнина) е 10-40 °;

Диаметърът на сухожилието на дългата глава на бицепс брахиевия мускул е приблизително 4-6 mm.

РЕНТГЕНОВА АНАТОМИЯ НА ЛАКТЪТНА СТАВА

Лакътна става анатомична структурае една от най-сложните стави. Образува се от дисталната епифиза на раменната кост и проксималните ставни краища на двете кости на предмишницата. Дисталната метафиза на раменната кост има два епикондила - сравнително голям и стръмен медиален и по-плосък страничен. В средната част на дорзалната и палмарната повърхност на метафизата на раменната кост има две ямки - короноидната и олекраноновата ямка, разделени от тънка костна преграда, която образува дъното на тези ямки.

Дисталната епифиза на раменната кост има сложна форма. Страничната му част е главата на кондила на раменната кост (или т.нар. страничен кондил на раменната кост), а медиалната част има формата на блок. Главата на лъчевата кост, влизаща в ставата, е плоска и кръгла и се съчленява с главата на кондила на раменната кост и с радиалния изрез на проксималния край на лакътната кост. Главата на радиуса преминава в шията, която има добре изразена грудка с изпъкнала външна повърхност. Проксималния край на лакътната кост има трохлеарен прорез и два процеса. Короноидният процес се характеризира с малки размери. Намира се на палмарната повърхност на трохлеарния прорез. Масивният израстък на олекранона образува супердорзалната част на проксималния край на олекранона

Ориз. 19.26. Рентгенова снимка на лакътната става при възрастен.

1 - раменна кост; 2 - главата на раменната кост (латерален кондил на раменната кост); 3 - olecranon процес на лакътната кост; 4 - медиален епикондил на раменната кост; 5 - глава на радиуса; 6 - задно „мазно тяло“; 7 - предно „мазно тяло“.

кости. Към дорзалната му повърхност е прикрепено сухожилието на трицепса, което играе ролята на апофиза. От радиалната страна на проксималния край на лакътната кост, непосредствено под трохлеарния прорез, има полуцилиндричен радиален прорез, който се съчленява със страничната повърхност на главата на радиуса.

По този начин лакътната става включва три стави, които имат обща ставна кухина: humeroradial, humeroulnar и проксимална radioulnar стави (фиг. 19.26).

След завършване на формирането на лакътната става е възможно да се оценят всички рентгенологични показатели на нейната анатомична структура. На предно-задната рентгенография такива показатели включват на първо място съотношението на пространствените позиции на рамото и предмишницата, което се характеризира с големината на ъгъла, образуван от пресичането на надлъжните оси на посочените сегменти на горния крайник . Обикновено ъгълът е отворен към радиалната страна, когато стойността му е 175-162 °. Контурите и структурата на метаепифизите на костите, образуващи лакътната става, са гладки, плавно заоблени, с по-голяма или по-малка степен на изпъкналост. Структурата на дисталната метафиза на раменната кост се характеризира с наличието на така наречените аркади - система от много мощни дъгообразни силови линии, изпъкналост, обърната нагоре, както и показване на дъното на короноидната ямка и ямката на олекранона под формата на овална зона с намалена оптична плътност и горния ръб на втората ямка - под формата на дъгообразна лента. Архитектониката на структурата на дисталната епифиза на раменната кост и проксималните метафизи на костите на предмишницата се формира от системи от вертикално ориентирани силови линии.

На рентгенови снимки в страничната проекция пространственото положение на дисталната метаепифиза на раменната кост се характеризира с големината на ъгъла, образуван в пресечната точка на надлъжната ос на диафизата и линията, свързваща дъното на ямките на раменната кост с центъра на ставната повърхност на латералния кондил на раменната кост. Стандартните стойности за този ъгъл (отворен към вентралната страна) са 35-45 °. Дисталната епифиза на раменната кост изглежда като четири кръга на странична рентгенова снимка. Най-големият и най-вентрално разположен съответства на страничния кондил на раменната кост, най-малкият и най-ясно дефиниран - прорезът между валовете на трохлеята.

За раменно-лакътната става индикатор за нормата на анатомичните отношения е еднаквостта на ширината на рентгеновото ставно пространство, проектирано между

контурът на трохлеарния прорез на лакътната кост и долната част на контура на кръга, съответстващ на страничния вал на трохлеята на дисталната епифиза на раменната кост. Критерият за нормата на анатомичните отношения в раменно-радиалната става е местоположението на центъра на ставната ямка на главата на радиалната кост на нивото на границата между първия и втория квадрант на главата на кондила на раменната кост. (броейки от вентралния ръб ставна повърхностглави). Даденият показател е валиден само при направена рентгенова снимка на предмишницата към раменната кост под ъгъл, близък до 90°.

Етапи на осификация на костите на лакътната става Възраст от 3 месеца до 1 годинасе характеризира със следните промени.

През първите 9-12 месеца след раждането метаепифизите на костите, образуващи лакътната става, като цяло запазват степента на осификация, постигната до края на вътрематочното развитие. Освен увеличаването на размера на диафизите и хрущялните шарки на епифизите и апофизите, се наблюдава само незначителна осификация на радиалната шийка. През този период двата епикондила на раменната кост, нейната дистална епифиза, главата и част от шийката на радиуса, целият короноиден процес, както и дорзалната и частично горната част на лакътната кост имат хрущялна структура .

Ориз. 19.27. Рентгенови снимки на лакътната става.

А - 1 година:

1 - раменна кост; 2 - метафиза на раменната кост; 3 - лакътна кост; 4 - радиус; 5 - осификационно ядро ​​на страничния кондил на раменната кост.

b - 1 година. Появява се осификационното ядро ​​на страничния кондил на раменната кост: 1 - ядро ​​на страничния кондил на раменната кост.

c, d - 3 години:

1 - ядрото на главата на страничния кондил на раменната кост; 2 - зона на медиалния епикондил; 3 - ядрото на радиалната глава.

От 1 година до 4 годиниОсновната проява на образуване на енхондрална кост е началото на осификация на дисталната епифиза на раменната кост и главата на радиуса (фиг. 19.27). В дисталната епифиза на раменната кост през тези периоди само главата на кондила и частично латералната част на трохлеята стават осифицирани. Центърът на осификация на главата на радиалната кост се появява на 3-годишна възраст и е локализиран в централната й част; на 4-годишна възраст може да започне осификация на медиалния епикондил на раменната кост, въпреки че средната му продължителност е 6 години. -7 години. Хрущялната структура на двата епикондила на раменната кост се запазва до 4 години; целият медиален вал на трохлеята на дисталната епифиза на раменната кост и около половината от обема на хрущялните модели на страничния вал и главата на кондила; преобладаващата част на главата и около "/3 от дължината на шийката на лъчевата кост; короноидният израстък и супердорзалната част на олекранонния израстък на лакътната кост.

Индикатор за съответствието на местната костна възраст с паспортната възраст при деца на възраст 1 година е наличието на центрове на осификация на главата на кондила и страничния вал на трохлеята на дисталната епифиза на раменната кост, в деца на 3 години - наличие на осификационно ядро ​​на главата на радиуса.

7-11 години.Възрастта от 6 години е периодът, когато започва осификацията на медиалния епикондил на раменната кост (фиг. 19.28). На 7-годишна възраст се появяват множество центрове на осификация на медиалния вал на трохлеята на дисталната епифиза на раменната кост, локализирани главно в страничните две трети от неговия хрущялен модел. На около 8-годишна възраст те се сливат помежду си и в същото време се появява първото осификационно ядро ​​на апофизата на олекранонния процес на лакътната кост (фиг. 19.29). До 10-годишна възраст почти целият медиален ствол на трохлеята е осифициран и започва осификация на горната част на процеса на олекранона на лакътната кост поради появата на един, понякога два отделни центъра на осификация. По време на това възрастов периодОсификацията на главата на радиуса също завършва и степента на осификация на главата на кондила и страничния вал на блока на дисталната епифиза на раменната кост се увеличава значително, архитектониката на костната структура на метафизите и частично епифизите на костите, образуващи лакътната става, най-накрая се формират.

Хрущялната структура се запазва до 11-12 години: страничен епикондил на раменната кост; маргинални участъци на медиалния вал на блока на дисталната епифиза на раменната кост; малка част-

Ориз. 19.28. Рентгенови снимки

лакътна става (6 години).

Появява се ядрото на медиалния

епикондил.

A: 1 - ядро ​​(апофиза) на медиалния епикондил; 2 - сърцевина (епифиза) на главата на радиуса; 3 - ядро ​​(епифиза) на страничния кондил на раменната кост; 4 - метафиза на дисталната раменна кост, b: 1 - ядро ​​(апофиза) на медиалния епикондил; 2 - сърцевина (епифиза) на главата на радиуса; 3 - ядро ​​(епифиза) на страничния кондил на раменната кост; 4 - лакътна кост.

Ориз. 19.29. Рентгенови снимки на лакътната става.

1 - ядрото на страничния кондил на раменната кост; 2 - ядрото на медиалния епикондил; 3 - сърцевина на радиалната глава; 4 - предно "тлъсто тяло"; 5 - короноиден процес на лакътната кост; 6 - olecranon процес на лакътната кост. 6 - 8 години:

1 - множество малки ядра на епифизата на раменната кост; 2 - появява се осификационното ядро ​​на апофизата на процеса на олекранона на лакътната кост.

протичане на дисталната епифиза на раменната кост между осифицираните части на латералния и медиалния ствол на трохлеята; около "/, обемът на процеса на олекранона на лакътната кост и по-голямата част от короноидния процес, метаепифизните и апофизалните зони на растеж (фиг. 19.30).

При оценка на връзката между пространствените позиции на рамото и предмишницата в тази възрастова група трябва да се има предвид, че стандартните показатели на ъгъла между надлъжните оси на тези сегменти са 175 °. Индикатор за съответствието на местната костна възраст с паспортната възраст при деца на 7 години е наличието на осификационни ядра на медиалния вал на блока на дисталната епифиза на раменната кост и медиалния епикондил; уд-

Ориз. 19.30 ч. Рентгенова снимка на лакътна става (11 години).

1 - множество ядра на апофизата на процеса на олекранона на лакътната кост; 2 - зона на растеж на кондилите на раменната кост.

Ориз. 19.31 ч. Рентгенови снимки на лакътна става (14 години).

1 - сливане на осификационните ядра на процеса на олекранона на лакътната кост; 2 - короноиден процес на лакътната кост; 3 - медиален епикондил; 4 - страничен епикондил.

тези 8-9 години - пълна осификация на главата на радиалната кост и наличие на осификационно ядро ​​на апофизата на олекранонния процес на лакътната кост; при деца 9 - Schlet - наличието на две (три) осификационни ядра на апофизата на олекранона (виж фиг. 19.30).

12-14 години. INПрез този възрастов период завършва осификацията на метаепифизните кости, образуващи лакътната става (с изключение на синостозата на метаепифизните и апофизалните зони на растеж). Всички центрове на осификация на медиалния и средния участък на медиалния вал на блока на епифизата на раменната кост се сливат и се появяват центрове на осификация на неговите маргинални участъци, които се сливат с основната част на вала до 14, по-рядко до 15 години. . Дорзалните и проксималните осификационни ядра на апофизата на израстъка на олекранона на лакътната кост достигат размера на своя хрущялен модел. Настъпва осификация на латералния епикондил на раменната кост и короноидния израстък на лакътната кост.

До 14-годишна възраст хрущялната структура се запазва: малка ивица хрущялна тъканмежду медиалния и латералния ствол на блока на епифизата на раменната кост, подобен хрущялен слой между осифицираната гръбначна и горни частиапофизата на процеса на олекранона на лакътната кост и метаепифизарните зони на растеж (фиг. 19.31).

На 15-17гзапочва и основно завършва синостозата на метаепифизните и апофизалните зони на растеж.

При оценка на връзката между пространствените позиции на рамото и предмишницата се използват същите стандартни показатели, както при възрастни.

Нормална анатомия на лакътя

Лакътната става е представена от три стави: humeroulnar, humeroradial и radioulnar. И трите стави са свързани помежду си и са заобиколени от обща капсула. В допълнение, главата на радиуса е заобиколена от пръстеновиден лигамент, който го държи към лакътната кост. Короноидният процес и лакътният колатерален лигамент играят важна роля за стабилизиране на лакътната става. Мускулите biceps brachii и brachioradialis допринасят за флексията, мускулите на трицепса и ulnaris допринасят за екстензията. Пронацията се осъществява от pronator teres и quadratus, докато супинацията се осъществява от supinator и biceps мускул.

Мускулите, които действат върху лакътната става, могат да бъдат разделени на 4 групи:

Предна група - бицепс и брахиалис мускули;

Странична група - супинатор, брахиорадиалис и екстензори на китката;

Медиална група - pronator teres, китка флексори и palmaris longus;

Задна група - трицепс и лакътни мускули.

Основната голяма артерия е брахиалната артерия. Той лежи отпред на брахиалисния мускул и медиално на медиалния мускул и се разделя на радиална и улнарна артерия точно по-ниско от лакътната става.

Основните нерви, които пресичат лакътната област са:

Средният нерв (n. medianus), минаващ отпред на брахиалния мускул;

Радиален нерв (n. radialis), разположен в областта на лакътната става между брахиалния и брахиорадиалния мускул;

Улнарен нерв (n. ulnaris), който минава зад медиалния епикондил. Жлебът на улнарния нерв е разположен по постеромедиалната повърхност на раменната кост.

Екстензорните мускули и техните сухожилия започват в областта на страничния епикондил на раменната кост, флексорните мускули - от медиалния епикондил. Това е от особено значение при развитието на тендинопатии на мускулно вмъкване, като например при спортисти на тенис и голф.

Играе апоневрозата на двуглавия мускул важна роля. Започва медиално и донякъде дистално от сухожилието на бицепса на мишницата и пресича брахиалната артерия и медианния нерв (преминавайки косо над брахиалната артерия и медианния нерв). В областта на кубиталната ямка, която е ограничена латерално от мускула brachioradialis и медиално от мускула pronator teres, сухожилието на бицепса лежи латерално, брахиалната артерия лежи в непосредствена близост до сухожилието, а средният нерв лежи медиално.

Радиалната артерия в повечето случаи е продължение на брахиалната артерия, а улнарната артерия се отклонява от брахиалната артерия под прав ъгъл. Латералната сафенозна вена и медиално разположената главна вена са сафенозните вени на лакътната област. Средният нерв преминава между главата на пронаторния терес и улнарната артерия, точно под лакътната глава на пронаторния терес. В разширено положение вътрешните, външните супракондили и олекранонът са на една и съща хоризонтална линия; в огънато положение те са разположени по такъв начин, че да са върховете на равнобедрен триъгълник.

Ориз. 19.32. КТ на лакътната става в аксиалната равнина.

A: 1 - глава на радиуса; 2 - лакътна кост; 3 - м. брахиорадиалис; 4 - т. pronator teres.

б: 1 - страничен епикондил на раменната кост; 2 - медиален епикондил на раменната кост; 3 - м. сутиен-

хиалис; 4 - сухожилие на трицепса; 5 - мастна тъкан (предно „мастно тяло“).

Раменно-лакътната става е трохлеарна (спирална) става, която има трохлеарен изрез с гладък ръб, в който се плъзга блокът на раменната кост. В разтегнато положение лакътната става образува cubitus valgus. Ставната повърхност на главата на лъчевата кост и главата на главата са частично съвпадащи. Пръстеновидният лигамент покрива ставната обиколка на главата на радиуса и е прикрепен към предния и задния ръб на радиалния изрез на лакътната кост. Ширината му е около 10 мм.

Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял. Ставната капсула в предната и задната част е тънка. Той е подсилен отпред с влакна от брахиалисния мускул, а отзад с влакна от олекраналния мускул. Странично капсулата е подсилена от колатералния лигамент, който държи ставата на място.

Вътрешната ставна капсула образува синовиални гънки върху екстрасиновиалната мазнина в лакътната, радиалната и короноидната ямка (фиг. 19.32). Плътна гънка, подобна на менискус, постоянно се проектира върху раменно-радиалната става. Бурсата се намира в областта на олекранона на двата епикондила на раменната кост и главата на лъчевата кост. Допълнителна бурса може да се наблюдава под мускула extensor carpi radialis brevis, както и под мускула anconeus.

MRI анатомия на лакътната става

Лакътната става се изследва в коронарна, сагитална и аксиална равнина. Тъй като лакътната става е трохлеарна, оптималната позиция за изследване на аксиалните и коронарните (фиг. 19.33, 19.34) равнини е екстензията. в са-

Ориз. 19.33. MRI на лакътната става. Аксиална равнина.

а: 4 - м. брахиалис; 8 - медиален епикондил; 10 - olecranon процес на лакътната кост; 17 - м. брахиорадиалис; 19 - т. anconeus; 20 - nervusulnaris; 21 - сухожилие на бицепс brachii; 22 - т. pronator teres.

b: 1 - глава на радиуса; 2 - лакътна кост; 3 - п. medianus; 4 - артерия, вена, п. radialis; 17 - м. брахиорадиалис; 21 - сухожилие m. бицепс brachii; 22 - м. pronator teres.

Ориз. 19.34. MPT на лакътната става. Коронална равнина.

1 - глава на радиуса; 2 - страничен кондил на раменната кост; 3 - блок (медиален кондил) на раменната кост; 4 - м. брахиалис; 5 - сухожилие на т. extensorisdigitorum; 6 - короноиден процес на лакътната кост; 7 - ligamentum colateral ulnare; 8 - медиален епикондил на раменната кост.

гитална равнина (фиг. 19.35), анатомичните структури също са добре идентифицирани с огъната лакътна става. Препоръчителните равнини са показани в табл. 19.5.

Ставна капсула.Обикновено не се вижда, освен ако няма излив или удебеляване. Обикновено е трудно да се отдели капсулата от брахиалисния мускул отпред и от сухожилието на трицепса отзад. Мастните слоеве между синовиалните линии и фиброзните слоеве на капсулата се виждат отзад в антекубиталната ямка и отпред в короноидната ямка на раменната кост. На сагиталните секции ямките образуват изображение, наподобяващо фигура на "талията".

Бурси на лакътната става.Бурсите на лакътната става се делят на повърхностни и дълбоки. Познаването на местоположението им е много важно, тъй като е необходимо да се разграничат от кисти и други патологични състояния. Повърхностните бурси са: медиална супракондиларна, латерална супракондиларна, бурса на олекранона (фиг. 19.36). Бурсата на олекранона потенциално има три типични места: подкожно, интратендинозно и субтендинозно. Подсухожилната бурса е по-добре видима в напречните и сагиталните срезове и може да бъде сбъркана с течност в ставния излив, но ако течността не се вижда отпред на ставата, тогава е по-вероятно да е бурсит. Увреждането на подкожната бурса в областта на вътрешния и външния епикондил трябва да се диференцира от промените в лигаментния апарат. Обикновено тези торбички не се виждат, могат да се видят при наличие на възпалителен процес и са ясно видими на Т2-претеглени изображения.

Артериитрудно се разграничава от разположените наблизо вени.

нерви.Визуализацията на нерва зависи от количеството периартикуларна мазнина. Средният и радиалният нерв се визуализират по-добре в проксималните, напречни сечения. Улнарният нерв е по-добре видим в напречните сечения точно дорзално на вътрешния епикондил.

Ориз. 19.35 ч. MRI на лакътната става. Сагитална равнина.

а: 4 - м. брахиалис; 9 - блок на раменната кост; 10 - olecranon процес на лакътната кост; 11 - сухожилие m. брахиалис; 12 - т. бицепс brachii; 13 - т. трицепс brachii; 14 - диафиза на раменната кост; 15 - диафиза на лакътната кост; 16 - задно „мазно тяло“; 17 - предно „мастно тяло“, b - лакътна става, сагитална равнина (с потискане на сигнала от мазнини):

11 - сухожилие m. брахиалис; 16 - задно „мастно тяло“ (сигналът от мазнини се потиска); 18 - предно „мазно тяло“; 19 - короноиден процес на лакътната кост; 20 - olecranon процес на лакътната кост, c - лакътна става, сагитална равнина (през страничния кондил):

1 - глава на радиуса; 2 - страничен кондил на раменната кост; 4 - м. брахиалис; 12 - т. бицепс brachii; 13 - т. трицепс brachii; 14 - диафиза на раменната кост; 16 - м. екстензор на пръстите; 17 - т. brachio-radialis; 18 - т. extensor carpi ulnaris; 19 - т. anconeus. r - MPT на лакътната става, сагитална равнина:

1 - глава на радиуса; 2 - страничен кондил на раменната кост; 16 - м. екстензор на пръстите; 17 - т. brachioradialis; 18 - т. extensor carpi ulnaris; 19 - т. anconeus.

Таблица 1 9.5

Ултразвукова анатомия на лакътната става

Структурите, подлежащи на ултразвукова оценка в лакътната става, включват: ставна кухина, ставна капсула, ставен хрущял, мускулни сухожилия, медиални и латерални супракондили и улнарен нерв. Ултразвукът на лакътната става се извършва от четири стандартни достъпа: преден, медиален, страничен и заден.

Изследването се извършва чрез надлъжно и по-рядко напречно сканиране по протежение на костните ориентири на ставата: медиалния и латералния епикондил на раменната кост. По антеромедиалната повърхност костните ориентири са израстъкът на лъчевата кост и короноидният израстък на лакътната кост. При сканиране с антеромедиален достъп се оценява дисталната част на сухожилието на бицепса на брахиалиса, сухожилието на брахиалиса, както и съдовете на короноидната ямка и ставната капсула. Антеролатералният достъп позволява да се оцени състоянието на ла-

Ориз. 19.36. Синовиални бурси на лакътната става.

1 - бурса на олекранона; 2 - интратендинозна бурса; 3 - супратендинозна бурса; 4 - сухожилие m. трицепс.

терален кондил на раменната кост и главата на лъчевата кост. Ануларният лигамент не може да бъде надеждно визуализиран поради наклонената посока на неговите влакна.

При сканиране от задния достъп израстъкът на олекранона служи като костен ориентир. Израстъкът на олекранона, сухожилието на трицепса, бурсата на олекранона, ямката на олекранона и лакътния нерв се оценяват, които могат да бъдат идентифицирани чрез напречно сканиране във вдлъбнатината между медиалния епикондил на задната повърхност и израстъка на олекранона. Сухожилието на трицепса е прикрепено към проксималната част на процеса на олекранона, образувайки бурса (bursa olecrani) на мястото на закрепване (фиг. 19.36).

Техниката за извършване на ултразвук при деца и юноши не се различава от тази при възрастни, но трябва да се помни за множеството центрове на осификация на епифизите и апофизите на костите, които образуват лакътната става (фиг. 19.37-19.41). На ултразвук, дебелината на хиалиновия хрущял и епи хрущяла

Ориз. 19.37. Ултразвук на лакътна става (7 години).

a - коронално през страничния кондил на раменната кост:

I - ядрото на главата на страничния кондил на раменната кост; 2 - метадиафиза на раменната кост; 3 - сърцевина на радиалната глава; 4 - проксимална метафиза на радиуса; 5 - сухожилие m. екстензорен дигиторум и радиален колатерален лигамент; 6 - м. радиален екстензор на карпи. b - антеролатерален подход през страничния кондил:

1 - ядрото на главата на страничния кондил на раменната кост; 2 - областта на зоната на растеж на раменната кост; 3 - сърцевина на радиалната глава; 4 - проксимална метафиза на радиуса; 5 - метафиза на раменната кост; 6 - ставна капсула; 7 - радиален колатерален лигамент и сухожилни влакна m. екстензор на пръстите.

Ориз. 19.38. Ехография на лакътна става (11-12 години), медиален коронарен достъп.

1 - ядро ​​на медиалния епикондил; 2 - метафиза на раменната кост; 3 - малки ядра на осификация на блока; 4 - лакътна кост; 5 - сухожилие.

физите се сумират, образувайки по-дебел хипоехогенен слой, отколкото при възрастни, което е типично за всички непълно осифицирани епифизи във всички стави.

Бурсата на олекранона се намира на мястото на вмъкване на сухожилието на трицепса.

мускули и се състои от три дяла: подкожно, междусухожилно и подсухожилно. Бурсата на сухожилието на бицепса е разположена зад сухожилието при вмъкването му в радиалната грудка. Супракондиларните медиални и латерални бурси лежат под сухожилията над съответните епикондили.

Радиационни критерии за нормални структури на лакътната става

Ъгълът на лакътната става при екстензия е около 162° (отворен към радиалната страна) (при деца 175°);

Общата дебелина на кортикалния слой на раменната кост (в средната трета) е 5-10 mm;

Ориз. 19.39. Ехография на лакътна става (11-12 години), страничен коронарен достъп.

1 - ядрото на апофизата на страничния епикондил; 2 - страничен кондил на раменната кост; 3 - глава на радиуса; 4 - радиален колатерален лигамент; 5 - зона на растеж между апофизата и страничния епикондил.

Ориз. 19.40 часа. Ултразвук на лакътна става (7 години), заден сканиращ достъп.

1 - раменна кост, задна повърхност; 2 - ядрото на кондила на раменната кост; 3 - ставна капсула и улнарна ямка; 4 - епифиза (глава) на радиуса; 5 - метадиафиза на радиуса (задна повърхност).

Ориз.19.41. Ехография на лакътна става (5 години), медиален достъп.

1 - област на епифизния хрущял (неосифицирани трохлеални ядра); 2 - лакътна кост; 3 - зона на растеж на кондила на раменната кост; 4 - метадиафиза на раменната кост.

Ширината на ставната цепка на лакътната става в задната и страничната проекция е 3 mm;

Наличието на нивото на дисталната метаепифиза на раменната кост на част от мастната тъкан, разположена на предната повърхност, показва липсата на излив в кухината на лакътната става.

РЕНТГЕНОВА АНАТОМИЯ НА РАДИАРИСТ0G0СТАВА И РЪКА

Анатомичната структура на костите, които образуват китката и скелета на ръката, е относително проста. Гленоидната кухина на ставата на китката се образува от карпалната повърхност на дисталната епифиза на радиуса и триъгълния хрущял (диск), прикрепен към шиловидния процес на лакътната кост. Ставната глава на тази става се образува от комплекс от кости на проксималния ред на китката. Дисталната епифиза на лъчевата кост е сравнително плоска, на нейния радиален ръб има стилоиден процес. Предният размер на епифизата е значително по-голям от сагиталния. На лакътната повърхност на дисталната метаепифиза на радиуса има леко вдлъбната цилиндрична повърхност за артикулация с главата на лакътната кост (гленоидната кухина на дисталната радиоулнарна става). Главата на лакътната кост има заоблена форма, от лакътната страна има стилоиден процес.

В проксималния ред на карпалните кости има 4 кости, от които ставата на китката включва скафоидната, лунната и трикветната. Проксималните повърхности и на трите кости са изпъкнали, дисталните повърхности на първите две са вдлъбнати. Надлъжната ос на скафоида се отклонява от фронталната равнина в дорзална посока под ъгъл от приблизително 30 °, надлъжната ос на луната съвпада със сагиталната равнина. На дорзалната повърхност на скафоида има ясно изразено израстване. Вдлъбнатите дистални повърхности на костите на проксималния ред на китката заедно образуват гленоидната кухина на междукарпалната става. Главата на тази става е представена от комплекс от изпъкнали проксимални повърхности на хамат, централни кости, трапецовидни кости и трапецовидни карпални кости. Метакарпалните кости и фалангите на пръстите имат структура на тръбести кости. Ставните повърхности на проксималните епифизи на тези кости са умерено вдлъбнати. Карпометакарпалните стави са плоски, с малък обхват на движение; метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави са вид блокови стави с преобладаваща подвижност в сагиталната равнина (с изключение на ставите на първия пръст).

Рентгенови критерии за анатомични и топографски взаимоотношения

На рентгенография в палмарна проекция се оценяват: в ставата на китката - равномерната височина на рентгенографската ставна междина между ставните повърхности на епифизата на лъчевата кост от едната страна и скафоидната и лунатната кост на китката от другата страна. други, както и местоположението на центъра на ставната повърхност на лунната кост на нивото на дисталната радиоулнарна става. В дисталната радиоулнарна става съседните ръбове на проксималните повърхности на радиуса и лакътната кост са разположени на едно и също ниво и ширината на рентгеновото ставно пространство е еднаква. В междукарпалната става има еднаква ширина на рентгеновото ставно пространство и местоположението на средата на ставната повърхност на централната кост на китката на нивото на празнината между лунната и скафоидната кост. В метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави също има еднаква ширина на рентгеновото ставно пространство и в допълнение (при правилно разположение по време на рентгеновото изследване) разположението на центровете на артикулиращите ставни повърхности на едно и също ниво.

На рентгенова снимка в странична проекция критерият за правилността на анатомичните отношения в ставата на китката е еднаквостта на височината на дъговидната рентгенова ставна луна, както и съвпадението на местоположението на центровете на ставните повърхности на епифизите на радиалните и лунните кости на китката (при условие, че рентгеновото изследване се извършва в средно положение на ръката). В ставата между централната и лунната кост правилността на анатомичните отношения се доказва и от еднаквостта на ширината на рентгеновото ставно пространство и съвпадението на ставните повърхности на артикулиращите кости.

Етапи на осификация на костите на ръката и китката

INВ процеса на образуване на енхондрална кост на тази част от костно-ставната система могат да се разграничат три периода:

Първият период е преди появата на първите центрове на осификация на анатомични образувания, които имат хрущялна структура в момента на раждането;

Вторият период с продължителност 12 години е периодът на осификация на епифизите на тръбните кости на предмишницата и ръката и костите на китката;

Третият - последен - период на синостоза на метаепифизарните зони на растеж.

Възраст до 4 месеца.Дисталните метаепифизи на костите на предмишницата и костите на ръката запазват степента на осификация, постигната до края на вътрематочното развитие. През този период епифизите на късите тръбести кости на ръката и костите на предмишницата, както и всички кости на китката, имат хрущялен строеж.

От 4 месецапреди 2 години(фиг. 19.42). Появяват се центровете на осификация на две карпални кости - capitate и hamate - и ядрото на осификация на дисталната епифиза на радиуса. Възрастта, на която започва осификацията на карпалните кости

Ориз. 19.42.Рентгенова снимка на ставата на китката (6 месеца).

Осификационните центрове могат да бъдат проследени само в костите на главичката и костите. 1 - глава кост; 2 - костна кост.

Ориз. 19.43. Рентгенова снимка на ставата на китката (3-4 години).

Осификационните ядра могат да бъдат проследени в: 1 - костна кост; 2 - костна кост; 3 - триъгълна кост; 4 - лунна кост; 5 - дисталната епифиза на радиуса; 6 - епифизи на карпалните кости; 7 - епифизи на проксималните фаланги на пръстите.

tya - 4 месеца, епифиза на радиуса - 9-12 месеца. През същия период метафизите на късите тръбести кости на ръката и костите на предмишницата се осифицират.

Критерият за правилността на взаимоотношенията във всички тези стави са: в средното положение на пръстите - местоположението на двата (медиален и страничен) ръба на метафизата на дисталната кост на нивото на същите ръбове на метафизата на проксималната кост; с радиално или улнарно отклонение на пръстите - съвпадение на ръбовете на метафизите на артикулиращите кости само от едната страна, от тази, в която пръстът е отклонен (с радиално отклонение - съвпадение на радиалните ръбове на метафизите, с улнарна отклонение - лакътните ръбове).

2 години.Възраст на началото на осификацията на метакарпалните кости и фалангите. Поради независимия център на осификация в тези кости, само една епифиза се осифицира: в метакарпалните кости - дистално, във фалангите на пръстите - проксимално. Единственото изключение е първата метакарпална кост, в която центърът на осификация има проксимална епифиза. Понякога наблюдаваните осификационни ядра на проксималните епифизи на други метакарпални кости, обозначени с термина "псевдоепифизи", се считат за вариант на нормата

На 3 годинипоявява се център на осификация на третата кост на китката - triquetrum.

На 4 годиниЛунатната кост на китката започва да осифицира (фиг. 19.43, 19.44).

C 4.5 преди 7 години, основната проява на енхондрално костно образуване на ставата на китката и ръката е началото на осификация на трите кости на китката - скафоидната, трапецовидната и трапецовидната кост. Началото на очите им

Ориз. 19.44. Рентгенова снимка на ставата на китката (4,5 години- 5 години).

1 - епифиза на основата на 1-ва метакарпална кост.

Ориз. 19.45 ч. Рентгенова снимка на ставата на китката (6 години).

1 - осификационно ядро ​​на трапецовидната кост.

stenia няма толкова точни възрастови дати като четирите карпални кости, споменати по-горе. Можем само да отбележим, че в повечето случаи се наблюдава следната последователност на появата на осификационни центрове в тях: първо центърът на осификация на трапецовидната кост, след това скафоидната кост и накрая трапецовидната кост (фиг. 19.45, 19.46).

До 7-годишна възраст хрущялната структура се запазва от: маргиналните участъци на костите на китката, върха на шиловидния процес на радиуса и главата на лакътната кост заедно със шиловидния процес.

На 8-9-годишна възраст основната проява на енхондрално костно образуване през разглеждания период е осификацията на главата на лакътната кост. Първият етап от този процес е появата на център на осификация на хрущялния модел на самата глава (фиг. 19.47). Успоредно с това, в продължение на няколко месеца, ядро ​​от остео-

Ориз. 19.46. Рентгенова снимка на ставата на китката (6-7 години).

1 - осификационно ядро ​​на скафоидната кост.

Ориз. 19.47. Рентгенова снимка на ставата на китката (8-9 години).

1 - трапецовидна кост; 2 - трапецовидна кост; 3 - епифиза на лакътната кост.

Ориз. 19.48. Рентгенова снимка на ставата на китката (10-11години).

1 - туберкул на епифизата на лакътната кост (стилоиден процес).

на стилоидния процес. Осификацията на по-голямата част от главата на лакътната кост и сливането на стилоидния процес с нея се случва средно на 9 години. Успоредно с осификацията на главата на лакътната кост се увеличава степента на осификация на карпалните кости до пълна осификация, която настъпва до 10 години. Хрущялната структура в края на разглеждания възрастов период се запазва от: пиковидната кост на китката, малка част от главата на лакътната кост, сезамоидната кост на първата метакарпофалангеална става и метаепифизните растежни зони на късата тръбна кост. костите на ръката и костите на предмишницата.

На 10-годишна възраст се появява центърът на осификация на пиковидната кост на китката.

На тази възраст е възможно да се анализират всички радиологични показатели на анатомичната структура на китката и ръката (фиг. 19.48).

Ориз. 19.49. Рентгенова снимка на ставата на китката (12-13години).

a - палмарна проекция: 1 - pisiform кост.

b - странична проекция: 1 - епифиза на радиуса; 2 - стилоиден процес и епифиза на лакътната кост;

3 - скафоидна кост; 4 - трапецовидна кост; 5 - лунна кост; 6 - глава кост; 7 - I метакарпална

Възрастта от 12-14 години съответства на крайния етап на постнаталното формиране на радиокарпалната става и скелета на ръката (фиг. 19.49). Индикатор за началото на този етап е осификацията на сезамоидната кост на метакарпофалангеалната става на първия пръст (на 12-годишна възраст) и началото на синостозата на метаепифизната зона на растеж на първата метакарпална кост (средната възраст е на 14 години). Синостозата на тази зона на растеж настъпва по-рано от синостозата на метаепифизните и апофизалните зони на растеж на всички други кости на скелета и се счита за признак на предстоящото спиране на растежа на костите.

Всички рентгенови показатели за анатомичната структура на даден участък от костно-ставната система са достъпни за рентгеново изследване без изключение.

Нормална анатомия на ръцете

Осемте карпални кости могат да бъдат функционално разделени на проксимален ред (скафоид, луната, трикветрум, пизиформ) и дистален ред (трапец, трапец, глава, хамат). Пизиформната кост е вариант на сезамоидната кост, разположена в сухожилието на флексорния карпи улнарис Иартикулиращ с трикветралната кост. Връзката между дисталната ставна повърхност на радиуса, лакътната кост, триъгълния ставен диск и проксималния ред карпални кости образува радиометакарпалната става. В 15% от случаите тази става комуникира с pisiform-triquetral става. Проксималните и дисталните редове на карпалните кости образуват междукарпалната става. Дисталният ред от карпални кости и основата на метакарпалните кости образуват карпометакарпална става, която е неподвижна поради силния лигаментен апарат (амфиартроза). Ставите между основите на метакарпалните кости са известни като интерметакарпални стави. Отделно се отличават карпометакарпалната става на първия пръст и дисталната радиоулнарна става. Ставната повърхност на лъчевата кост е вдлъбната и образува сигмоиден изрез за лакътната кост.

Анатомичната структура на лигаментния апарат на китката е много сложна. Има междукостни връзки (между костите на китката), които са частично прикрепени към вътрешната ставна капсула и са като вътрешни връзки, и екстракарпални връзки, които укрепват ставната капсула отвън (външни връзки на китката).

Вътрешни връзки.Проксималният ред от карпални кости свързва междукостните връзки (скафолунатния лигамент между скафоидната и лунатната кост и лунатния трикветрумен лигамент

Ориз. 19.50 часа. Стави и междукостни връзки на областта на китката.

1 - I метакарпална става (I пръст); 2 - обща метакарпално-карпална става; 3 - проксимална интеркарпална става; 4 - става на китката; 5 - скафолунатен лигамент; 6 - дистална радиоулнарна става; 7 - триъгълен (лакътен) диск; 8 - лунатно-трикветрален лигамент; 8 - лунатно-трикветрален лигамент; 9 - triquetral pisiform лигамент; 10 - междуметакарпални пространства.

Ориз. 19.51. Сухожилия на ставата на китката.

a - палмарна повърхност на нивото на костите на китката: 1 - m. abductor pollicis brevis; 2 - сухожилие на т. flexor carpi radialis; 3 - сухожилие на т. flexor pollicis longus; 4 - нерв медианус; 5 - сухожилие на т. palmaris longus; 6 - артерия улнарис; 7 - палмарен клон n. унарис; 8 - м. абдуктор на малкия пръст; 9 - гръбначен клон n. унарис; 10 - повърхностен клон на п. radialis.

b - на нивото на ставата на китката по палмарната повърхност: 2 - сухожилие m. flexor carpi radialis; 3 - сухожилие на т. flexor pollicis longus; 4 - n. медианус; 5 - сухожилие на т. palmaris longus; 6 - а. улнарис; 7 - n. улнарис; 11 - лакътна кост; 12 - радиус; 13 - м. квадратен пронатор; 14 - сухожилие m. flexor carpi ulnaris; 15 - сухожилие m. flexor digitorum profundus в синовиалната вагина; 16 - сухожилие mm. flexor digitorum superficialis в синовиалната вагина; 17 - lig. carpalis palmaris; 18 - а. radialis.

между лунната и трикветната кост), образуващи се функционална единица. Тези връзки демаркират китката и междукарпалните стави и предотвратяват комуникацията им (фиг. 19.50). Както всички връзки, те също са обект на дегенеративни промени и увреждане. По този начин дефектите на скафолунатните и лунатно-триклеталните връзки се срещат при 30% от възрастните хора, които не се оплакват. Дисталният ред кости също е свързан с междукостни връзки. Формата на подреждането на междукостните връзки и лакътния диск допринася за образуването на различни части на ставната кухина. Външни връзки.Цялата област на китката е покрита от плътна фиброзна капсула, частично подсилена от здрави връзки. От палмарната страна преминава радиоглавият лигамент, който е част от палмарния радиокарпален лигамент. Протича от шиловидния израстък на радиуса над скафоида до главата. Радиотрикетралният лигамент също е част от палмарния радиокарпален лигамент. Започва от шиловидния израстък на радиуса и върви в наклонена посока, пресича лунатната кост и се присъединява към нейните фиброзни влакна (по-специално палмарния радиокарпален лигамент). На лакътната повърхност на палмарно-карпалния регион фиброзните влакна започват от стилоидния процес на лакътната кост и образуват триъгълен фиброхрущялен комплекс. Тези връзки, заедно с радиопалмарните връзки, образуват V-образна фигура и са известни като проксимални и дистални V-лигаменти.

На дорзалната повърхност има две мощни диагонални връзки. Проксималният лигамент, преминаващ от радиалния шилоиден израстък над луната до трикветрума, се нарича дорзален радиотрикветрален лигамент и е дорзалния компонент на лигаментното прикрепване на карпуса. Трикветрумът е костната основа на това прикрепване. Широки ветрилообразни фиброзни влакна се простират от триклетната кост към други кости

Ориз. 19.52. Радиокарпални сухожилия

става по дорзалната повърхност (всяка

от групи в собствената си синовиална

случай).

1 - радиус; 2 - лакътна кост; 3 - сухожилие m. extensor pollicis brevis; 4 - сухожилие на abductor pollicis longus; 5 - сухожилие на t.extensor carpi radialis brevis; 6 - сухожилие на екстензорния carpi radialis longus; 7 - сухожилие на дългия екстензорен полицис; 8 - сухожилие т. extensor digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 - сухожилие т. extensor digiti quinti; 10 - сухожилие на т. extensor carpi ulnaris; 11 - Листеров туберкул на радиуса.

дистален ред на китката и до трапецовидната кост. Те се наричат ​​дорзален карпален лигамент. Радиалните и лакътните колатерални връзки се виждат от съответните страни на карпалната област (фиг. 19.50).

Триъгълен ставен дискпредставлява фиброхрущялна пластина, разположена между дисталната лакътна кост от едната страна и трикветрума и лунатната кост от другата. Той е с триъгълна форма и произлиза от хиалинния хрущял на дисталната ставна повърхност на радиуса, плавно преминавайки във влакната и връзките, опънати между стилоидния процес на лакътната кост и проксималния ред карпални кости. Два снопа влакна, започващи от лакътната кост на две места: от стилоидния израстък на лакътната кост и от основата на дисталния край на лакътната кост, се плъзгат по дисталната повърхност на главата на лакътната кост, покрита с хиалинен хрущял. Улнарният компонент на ставата на китката е разположен дистално от триъгълния диск. Централната и радиална част на диска практически не е васкуларизирана в сравнение с лакътната част. Поради добрата васкуларизация, улнарната част на диска има висок IS на Т1- и Т2-претеглени изображения. Тъй като множеството фиброзни структури на лакътната китка са трудни за разделяне на изображения, триъгълният диск и лигаментният комплекс се наричат ​​триъгълен фиброхрущялен комплекс. В допълнение към диска, този комплекс включва дорзалните и воларните радиоулнарни връзки - сравнително променливи лигаментни структури между трикветралната и лакътната кости, обозначени като улнокарпален менискус, улнарен колатерален лигамент, два улнокарпални лигамента, улнолунатен лигамент и улнарен трикветрален лигамент . Улнокарпалният менискус може да съдържа допълнителна малка кост, наречена os triquetrum secundarium или os triangulare.

Ставата на китката претърпява флексия и екстензия, както и радиална и улнарна абдукция. Флексията се появява повече в ставата на китката, а екстензията се случва в междукарпалната става. Скафоидната кост забележимо променя позицията си с лакътна и радиална абдукция. При радиална абдукция това обикновено е наклон от 45-50" в палмарната страна спрямо надлъжната ос на лъча с абдукция към радиалната страна. При улнарна абдукция тя става по-права и заема зоната между дисталната повърхност на лъч, трапецовидната кост и трапецовидната кост. Интерфалангеални стави на ръкатаразположени между съседни фаланги на всеки пръст. Лигаментният апарат на интерфалангеалните стави на ръката е представен от палмарни връзки, които идват от страничните повърхности на блоковете и са прикрепени: единият - към страничната повърхност на фалангите - страничните връзки, а другият - към тяхната палмарна повърхност. Палецът има една интерфалангеална става.

Сухожилия на китката и тяхното местоположение

Таблица 1 9.6

мускулни сухожилия,преминавайки в каналите на ръката, те са заобиколени от синовиални обвивки, съдържащи няколко сухожилия. Сухожилията на ставата на китката са разделени на палмарна група и дорзална (или дорзална) група сухожилия. Палмарната група включва група флексорни сухожилия, а дорзалната включва екстензорни сухожилия. Палмарната група е разположена предимно в карпалния тунел или карпалния тунел. Дорзалната група е разделена на 6 подгрупи - джобове, в съответствие с местоположението им по отношение на костите на ставата на китката (табл. 19.6, виж фиг. 19.51; фиг. 19.52).

На гърба на китката има широка подсилваща влакнеста връв - extensor retinaculi, която се състои от няколко връзки, които образуват шест джоба или секции, всяка от които има синовиална обвивка за екстензорните сухожилия на ръката, преминаващи там (виж фиг. 19.50). Първият джоб, разположен близо до шиловидния процес на лъчевата кост, съдържа влакната на сухожилието на абдуктора и сухожилието на екстензорния дигиторум бревис. Сухожилията на extensor carpi radialis longus и brevis лежат във втората вдлъбнатина, латерално от дорзалния туберкул на радиуса. Третата торбичка, медиално на дорзалната туберкула, съдържа сухожилието на дългия екстензор на пръстите. През четвъртото тримесечие

грива лежи сухожилията на екстензорните пръсти и екстензора на показалеца. Петата торбичка съдържа сухожилието на екстензора на малкия пръст; в шестия джоб - extensor carpi ulnaris.

От вътрешната или палмарната страна на китката има и подсилваща влакнеста връв, само флексорните сухожилия на ръката - flexor retinaculi, която образува карпалния тунел (виж фиг. 19.52). Тази влакнеста връв е прикрепена медиално към пиковидната кост, латерално към хаматната кост, където е разделена на два слоя, прикрепени към туберкулите на скафоидната и трапецовидната кост. Сухожилието на flexor carpi radialis е разположено между два слоя фиброзна връв, където преминават сухожилията на дълбокия и повърхностен flexor digitorum, сухожилието на flexor digitorum longus и медиалния нерв. Сухожилието на flexor digitorum longus минава по-близо до радиалната повърхност на канала и има собствена синовиална обвивка. Останалите осем флексорни сухожилия са затворени в обща обвивка на сухожилие (виж фиг. 19.51).

Медиалният нерв преминава през карпалния тунел латерално и по-горе от дигиталните флексорни сухожилия. Сухожилието на flexor carpi ulnaris е разположено медиално на лакътната кост и е обвито в синовиална мембрана. Между сухожилията на flexor digitorum и сухожилието на flexor carpi ulnaris се намират улнарната артерия и нерв. Повърхностните сухожилия на флексора на пръстите са прикрепени към проксималната част на средната фаланга на пръстите. Дълбоките дигитални флексорни сухожилия са прикрепени към основата на дисталната фаланга. Сухожилията на флексора на пръстите са фиксирани към фалангите с помощта на пръстеновидни (или пръстеновидни) връзки.

MRI анатомия на ръката

Коронална равнинае стандартната равнина за визуализиране на четката (фиг. 19.53). Костен мозъккарпалните кости, особено лунната и скафоидната, могат лесно да бъдат оценени като хомогенен, силно интензивен сигнал на T1-VI.Точково намаляване на интензитета на сигнала може да съответства на компактни костни „острови“, малки кисти и захранващи съдове. Равномерно високият интензитет на сигнала отразява отсъствието на хемопоетичен костен мозък в дисталните крайници. Междукостните скафолунатни и лунатетрикетрални връзки не винаги се визуализират на коронарните срезове. Тъй като лигаментът на лунния триквет е малко по-малък, той

Ориз. 19.53. ЯМР на ставата на китката и карпалните кости (коронална равнина).

1 - лъчева кост; 2 - лакътна кост; 3 - стилоиден процес на лакътната кост; 4 - лунна кост; 5 - скафоидна кост; 6 - глава кост; 7 - костна кост; 8 - трапецовидна кост; 9 - трапецовидна кост; 10 - триъгълна кост; 11 - триъгълен диск.

Ориз. 19.54. ЯМР на китката и ръката в аксиалната равнина.

а - ниво на ставата на китката: 1 - радиус; 2 - лакътна кост; 3 - група от палмарна повърхност на сухожилията; 4 - група на дорзалната повърхност на сухожилията.

b - ниво на карпалните кости: 1 - костна кост; 2 - глава кост; 3 - трапецовидна кост; 4 - трапецовидна кост; 5 - група от флексорни сухожилия; 6 - п. medianus; 7 - група от екстензорни сухожилия.

c - ниво на метакарпалните кости: 1 - I метакарпална кост; 2 - II метакарпална кост; 3 - IIIметакарпална кост; 4 - IV метакарпална кост; 5 - V метакарпална кост; 6 - сухожилие m. flexor pollicis longus; 7 - палмарна апоневроза; 8 - флексорни сухожилия; 9 - п. medianus; 10 - м. абдуктор на пръстите муними; 11 - м. abductor pollicis brevis.

се визуализира по-рядко от скафолунатния лигамент. Тези връзки не заемат цялото междукарпално пространство, а са разположени главно по протежение на периферната част на тази зона. Следователно на коронарните срезове те могат да се проследят на нивото на китката, а не на междукарпалната става. Що се отнася до останалите междукарпални стави, тяхното пространство е изпълнено с хиалинен хрущял на ставните кости.

Има различни прикрепвания на скафолинатния лигамент към хиалинния хрущял на скафоидната и лунатната кост. Най-често тя е широко прикрепена към проксималната ставна повърхност на лунната кост. Капсулните връзки, фиброхрущялният диск и междукостните връзки се характеризират с нисък интензитет на сигнала на изображението при всички видове суспензия. Тези фибро-хрущялни структури могат да имат различни отклонения под формата на "изкуствено" увеличение на IS на T1 и T2 WI и Pd изображения. При определени ставни позиции

Появяват се артефакти, които симулират хиперинтензивни зони в тези структури (ефектът на „магическия ъгъл“). Много статии описват случаи на повишен IS от scapholunate и triquetrum лигаменти, открити при пациенти, които не се оплакват, и които са проява на дегенеративни промени. Тези сигнални промени могат да бъдат точкови или линейни и са разположени както по дължината на лигамента, така и на мястото на прикрепване на костта. Има няколко варианта за увеличаване на IC: триъгълен, линеен и аморфен.

Ориз. 19.55 часа.MPTстава на китката в сагиталната равнина.

a - през равнината на радиуса: 1 - радиус; 2 - лунна кост; 3 - глава кост; 4 - база II! метакарпална кост; 5 - сухожилие m. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - през равнината на пиковидната кост: 1 - радиус; 2 - триъгълна кост; 3 - pisiform кост; 4 - сухожилие m. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - т. пронатор квадратен.

Дегенеративните възрастови промени в лакътния диск обикновено се появяват след 30-годишна възраст. Те се характеризират със зона с висока интензивност, която трябва да се разграничи от разкъсване или възпаление. Хистологичните изследвания на тези области разкриват малък брой хондроцити, отразяващи промени във фиброзния матрикс. На 71- и Т2-претеглени изображения се визуализира фокално и линейно увеличение на интензитета на сигнала. Линейно увеличение на интензитета на сигнала, простиращ се до ставната повърхност, обикновено съответства на пълно старо разкъсване. Тези дегенеративни промени прогресират с възрастта, но рядко са придружени от клинични прояви. Течност и излив обикновено не се визуализират в капсулата и джобовете на ставата на китката на здрава ръка. Въпреки това, когато се използват T2-WI, STIR и GRE последователности, може да се открие малко количество течност. Излив с дебелина над 1-1,5 mm се счита за патология. Изследването в коронарната равнина с дебелина на среза 3 mm дава възможност да се оцени триъгълният фиброхрущялен диск. Неговите влакна имат нисък интензитет на сигнала в областта на дисталната ставна повърхност на лакътната кост. Сагитална равнина.Изображенията, получени в сагиталната равнина, позволяват да се оцени позицията на карпалните кости една спрямо друга, особено осите на лъчевата, лунната, главовата и скафоидната кост, които могат да бъдат измерени. Ефективността на тези измервания е по-добра от тази на страничните рентгенографии, тъй като няма ефект на припокриване на костите една върху друга. Палмарните и дорзалните сублуксации могат да бъдат точно визуализирани само в сагиталната равнина. Сагиталната равнина е основната равнина за оценка на нестабилността и дегенеративните промени (фиг. 19.55).

Аксиална равнинапозволява визуализация на карпалния тунел и неговото съдържание. Ретинакулумът, който се намира между дисталната повърхност на скафоида, туберкулозата на трапеца и хамата, се вижда като структура с ниска IS. Средният нерв е разположен непосредствено под него и поради съдържанието на вода и мазнини показва хиперинтензивен сигнал в сравнение със сухожилията на флексора при всички видове VI. Различните места на средния нерв са ясно видими в напречната равнина и не трябва да се бъркат с патологични промени. Ясно се разграничават повърхностните и дълбоките флексорни сухожилия, както и наличието на дори малко течно съдържание на сухожилните обвивки, което може да се запише на T2-WI. Палмарните и дорзалните капсулни връзки се визуализират на напречни срезове, обикновено с

Ориз.19.56. CT сканиране на ставата на китката.

а - през равнината на ставата на китката: 1 - лъчева кост; 2 - лакътна кост; 3 - флексорни сухожилия; 4 - екстензорни сухожилия.

b - през равнината на карпалните кости: 1 - костна кост; 2 - глава кост; 3 - трапец- виденкостен; 4 - трапецовидна кост; 5 - основата на първата метакарпална кост; 6 - сухожилие на мускулите на флексора, c - през равнината на метакарпалните кости: 1 - Т метакарпална кост; 2 - II метакарпална кост; 3 - III метакарпална кост; 4 - IV метакарпална кост; 5 - V метакарпална кост; 6 - сухожилие m. flexor pollicis longus; 7 - палмарна апоневроза; 8 - флексорни сухожилия.

наличие на патологични промени. Само в тази равнина може да се оцени адекватно анатомичните и топографски взаимоотношения на радиоулнарната става и да се диагностицират минимални палмарни и дорзални сублуксации (фиг. 19.56).

Ултразвукова анатомия на ръката и китката

Визуализация на големите странични връзки на китката: радиалната, прикрепена към шиловидния израстък на радиуса и скафоида, и улнарната, започваща от шиловидния израстък на лакътната кост и прикрепена към трикветрума и частично към пизиформната кост, също е налични с ултразвук. Моделите на тяхната ехографска картина не се различават от тези на други големи връзки. От дорзалната и палмарната страна ставата на китката е подсилена от дорзалните палмарни и радиокарпални връзки, които се определят като тънки хиперехогенни структури. Изследванията на сухожилията на карпалния тунел и гърба на ръката позволяват добре да се диференцират сухожилията, особено тези, разположени в синовиалните обвивки. Сканирането на сухожилията и средния нерв се извършва първо в напречната равнина, след което сензорът се ориентира по дължината на структурата, която се изследва директно. Триъгълният ставен диск в този случай има вид на триъгълна (подобна на менискус) структура с умерено повишена ехогенност (фиг. 19.57-19.59).

Ориз. 19.57. Ултразвук на китка става (6-7 години). Надлъжно сканиране.

а - по протежение на палмарната повърхност: 1 - метафиза на радиуса; 2 - епифиза на радиуса; 3 - скафоидна кост; 4 - глава кост; 5 - става на китката; 6 - сухожилие m. флексор.

b - по дорзалната повърхност: 1 - метафиза на радиуса; 2 - епифиза на радиуса; 3 - скафоидна кост; 4 - глава кост; 5 - основа IIIметакарпална кост; 6 - сухожилие m. екстензор на пръстите.

Ориз. 19.58. Ултразвук на китка става (6-7 години). Напречно сканиране по дланната повърхност.

1 - епифиза на лакътната кост; 2 - епифиза на радиуса; 3 - сухожилие на флексорните мускули и техните синовиални обвивки; 4 - неосифициран хрущял на епифизата.

Ориз. 19.59. Ултразвук на ставата на китката (12 години).

Надлъжно сканиране по задната повърхност

по остаазпръст на ръката

1 - метафиза на радиуса; 2 - епифиза на радиуса; 3 - сухожилие m. радиален екстензор на карпи; 4 - скафоидна кост; 5 - глава кост.

Радиационни критерии за нормална става на китката

Изкълчванията на ръцете представляват около 5% от изместванията на костите на китката. Те възникват при принудително прекомерно натоварване върху лъчевата кост на типично място. Дорзалните дислокации се срещат по-често от палмарните. В същото време се появяват измествания към лакътната страна и по-рядко към радиалната страна. В резултат на задното или предното изместване на основата на ръката възниква изразена деформация на ставата на китката. Принудителното положение на ръката и пръстите с ограничено движение се дължи не само на „загубата“ на ставата и болката, но и на механичното блокиране на сухожилията в каналите под техния ретинакулум. При дорзална дислокация се вижда дъговидна издатина, образувана от блока на китката, и основата на дланта с нейните издигания се изравнява с равнината на предмишницата. При палмарни дислокации дисталните краища на костите на предмишницата са ясно очертани отзад с ретракция на меките тъкани точно под тях.

Намаляването на дислокациите на ръцете, дори ако са придружени от множество или комбинирани наранявания на тялото, трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се елиминират бързо и лесно или да се предотвратят хемодинамични нарушения и компресия на нервите. Обикновено пресните изкълчвания на ръката могат да бъдат затворени при първия опит, без да бързат, като се използват техниките, използвани за репозициониране на фрактури на радиална кост на типично място. Въпреки това може да е трудно да запазите ръката. Първо, поради липса на връзки, дислокацията може веднага да се повтори. Второ, понякога може да има пречки за редукцията под формата на интерпозиция на разкъсаната капсула и връзки или прищипване на фрагменти от радиуса. Изкълчванията на ръката могат да бъдат затворени до 14-15 дни от момента на нараняване, но ако е на повече от 3-5 седмици, е необходимо предварително разтягане в апарата.

Налага се гипсова шина по дорзалната повърхност от метакарпофалангеалните стави до лакътната става. Ръката се поставя в средно физиологично положение. Периодът на имобилизация е 4-6 седмици. Рехабилитация - 2-3 седмици.

Перилунатна дислокация на ръката

Перилунарните изкълчвания на ръцете са по-чести от другите изкълчвания на костите на китката. В този случай лунната кост, свързана с радиуса, остава на мястото си, а останалите кости на китката и ръката се изместват назад. Често перилунарната дислокация на ръката е придружена от едновременно напречна фрактураскафоид, фрактура на шиловидните израстъци, улна и радиус, увреждане на трикветрума.

Механизмът на нараняване често е индиректен. Екстензорна дислокация с дорзално изместване на ръката възниква, когато има рязък акцент върху протегнатата ръка по време на падане от височина, удар в основата на ръката или други подобни видове наранявания. От общата структура на перилунарните измествания се разграничават истински перилунарни измествания на ръката с изместването му спрямо оста на предмишницата, както и истински изолирани изкълчвания на лунната кост. В този случай китката и ръката остават в нормално положение спрямо оста на предмишницата, а лунатната кост се измества към палмарната страна с ротация от 90-180 °.

Клиничната картина на перилунарната дислокация на ръката се характеризира с деформация на ставата на китката под формата на удебеляване, скъсяване и изглаждане на нейните контури. Ръката и пръстите са фиксирани в палмарна флексия с ограничена активна функция. При дорзално изместване на ръката се палпира костна издатина, а проксимално се палпира рецесия. При притискане на средния нерв в карпалния тунел възниква хипестезия на II-IV пръсти. Диагнозата се поставя чрез рентгенови снимки в две стандартни проекции.

Лечението на пресни перилунарни луксации на ръката е закрита репозиция на ръката под обща анестезия.

Техника на лечение

Асистентът фиксира лакътната става със сгъната на 90° предмишница и създава контратракция. Предмишницата и ръката се поставят в пронирана позиция. Чрез тракция на ръката и пръстите се извършва постепенно разтягане на китката с едновременен натиск върху костната издатина на китката в палмарна посока и върху костта на предмишницата в дорзална посока. Веднага щом има усещане за изместване на ръката и намаляване, ръката се огъва на 30° от неутралната позиция. Налага се дорзална гипсова шина от горната трета на предмишницата до главите на метакарпалните кости, докато ръката се държи, докато гипсът се втвърди. След това гипсовата шина се добавя към кръгова превръзка с нейната дисекция от палмарната страна. Имобилизацията продължава 4-5 седмици.

При остарели и стари перилунарни дислокации на ръката със симптоми на контрактура и ретракция на мускулите на предмишницата, най-рационалният и атравматичен метод е дозираната дистракция с външно фиксиращо устройство.

При проводна или вътрекостна анестезия два проводника се прекарват под ъгъл или успоредно на нивото на дисталната трета на предмишницата и се закрепват в пръстена на устройството. Втората двойка игли за плетене преминава през основите на II-IV метакарпални кости и се фиксира във втория пръстен. Четката се поставя в неутрална позиция. От 3-ия ден започва дозирана дистракция от 1-2 mm 1-2 пъти дневно. Дистракцията се извършва, докато диастазата стане 1-1,5 см. След елиминиране на напречното изместване в апарата се извършва палмарна флексия на ръката с 30 ° и диастазата се намалява чрез доближаване на пръстените до нормалната ставна цепка. Фиксирането в апарата след пълна редукция продължава 5 седмици.

Отворената редукция на ръката е показана, когато методите на затворена редукция са неуспешни, както и когато има симптом на интерпозиция на сухожилията.

Истински лунни дислокации

Истинските дислокации на лунатната кост представляват повече от 60% от всички дислокации на карпалните кости и се наблюдават 10 пъти по-често при мъже в трудоспособна възраст. Трудностите при разпознаването на луксацията водят до късно насочване на пациентите към травматолог, вече със застояли и стари луксации.

Изкълчването на луната се характеризира с индиректен механизъм на нараняване - рязък акцент върху протегната ръка, както и боксов удар от край до край с ръка, като се смята, че луната се избутва от леглото си от главовата кост. Ако крайният удар се случи в позиция на леко удължаване в ставата на китката, тогава лунната кост се измества в палмарна посока. Ако аксиалното натоварване възниква в момента на огъване на ръката, тогава лунната кост се премества назад.

Клинична картина на прясно изкълчване на луната:

подуване и гладкост на контурите на китката;

плътен оток от палмарната страна на ставата;

остра болка при палпация, излъчваща се към пръстите.

Последните са фиксирани в полусгъната позиция с ограничена активна екстензия поради компресия на сухожилията и медианния нерв в карпалния тунел. Диагнозата се уточнява рентгенографски в две проекции.

Техника на лечение

Лечение на пресни лунни луксации: затворена репозиция под обща анестезия или обща анестезия.

Асистентът прилага контратракция към свитата лакътна става. Предмишницата и ръката се поставят в супинирано положение. Хирургът извършва постепенна, равномерна тракция на ръката, разгъвайки крайника в ставата на китката с 25-30°. Едновременно палцитой натиска лунната кост. След като костта се постави в леглото си, ставата на китката се премества в неутрално положение и разтягането се спира. Имобилизацията се извършва с циркулярна гипсова шина. Извършва се рентгенов контрол.

Не винаги е възможно лунната кост да се подреди отново дори при нови случаи. След 1-2 опита за неуспешна затворена редукция, както и при застояли и стари дислокации на луната, следната тактика е рационална. В рамките на 2 седмици от момента на нараняване е възможно затворено намаляване на луксацията на луната с помощта на дозирана дистракция с устройство с постепенна диастаза на ставата на китката с 1-1,5 cm и затворена редукция. Ако лунната кост е на мястото си, тогава разсейването се спира и пръстените на устройството се приближават един до друг. Без да се отстранява апаратът, лунатната кост се фиксира чрез перкутанно въвеждане на проводници на Киршнер. По-нататъшното фиксиране може да се извърши в апарата или със стандартна гипсова превръзка за 4-5 седмици.

За период от повече от 2 седмици, затворената редукция на лунатната кост, дори след предварително разсейване, се проваля. По това време леглото на лунатната кост е изпълнено с изместени скафоидни и трикветни кости, белег, следователно при хронични дислокации е най-подходяща двуетапна интервенция. Първо, ставата на китката се отвлича с 1-1,5 см с апарата, след това, без да се маха апарата, се намества лунатната кост от дорзалния подход, като допълнително се стабилизира с проводници на Киршнер. При хронични луксации на лунатната кост за период от повече от 2-3 месеца. след нараняване, при наличие на синдром на карпалния тунел, намаляването на лунатната кост се усложнява от силното му врастване на белег в леглото. Хрущялът на места се разрушава и се развива остеопороза. За декомпресия на дигиталните флексорни сухожилия и средния нерв лунатната кост се отстранява от палмарния подход, извършват се невролиза и тенолиза. След такива операции функцията на пръстите се възстановява, симптомите на исхемичен неврит на медианния нерв изчезват, но неконгруентността и ограниченията на движението в ставата на китката остават.

Благоприятни дълготрайни резултати се наблюдават само след затворена репозиция на лунатната кост за период до 2-3 седмици. Колкото повече време минава от момента на нараняване до редукция, толкова по-лош е функционалният резултат. Развива се деформираща артроза и асептична некроза на лунатната кост. При силна болка е показана артродеза на ставата.

Характеристики на рентгенографията на ръцете

Рентгеновото изследване на ръката за рентгеново функционално изследване може да се извърши както в палмарна, така и в странична проекция. Изборът на проекция се определя от конкретните задачи, които стоят пред изследователите, т.е. определя се от равнината, в която деформацията е най-силно изразена, както и от характера на двигателната дисфункция. В случай на неправилно положение на ръката в сагиталната равнина и когато обемът на тези движения е ограничен, рентгенографията трябва да се извърши в странична проекция; в случай на неправилно положение и когато естеството на движенията, възникващи във фронталната равнина, се променя - радиална и улнарна аддукция на ръката - в палмарната проекция. Що се отнася до обема на ротационните движения на ръката, той не може да бъде измерен в нито една от възможните проекции за рентгенография на ръката поради липсата на надеждни рентгенови анатомични ориентири. Рентгенографията се извършва в три функционални позиции. За да се изследват характеристиките на двигателната функция във фронталната равнина, се правят рентгенови снимки: с ръка в средно положение по отношение на предмишницата и с ръка, отвлечена до радиалната и лакътната страна, доколкото е възможно. Централният лъч на рентгеновите лъчи е насочен към областта на китката. Необходимо е да се гарантира, че и в трите функционални позиции палмарната повърхност на ръката е в пълен контакт с повърхността на касетата. За да се изследва двигателната функция в сагиталната равнина, рентгеновите лъчи на ръката се извършват при средно положение спрямо предмишницата, както и при максимално възможно огъване и удължаване. Към същата област се насочва централен рентгенов лъч. За да се елиминират изкривяванията на проекцията, е необходимо да се гарантира, че се поддържа строго странично позициониране на ръката и в трите функционални позиции.

Методика за интерпретиране на получените данни

Основата за интерпретиране на данните от рентгеново функционално изследване на ръката е да се определят правилните анатомични взаимоотношения в ставите и да се определи обхватът на движенията в двете равнини. Различните деформации и неправилни позиции на ръката често са придружени от нарушение на взаимоотношенията в китката и междукарпалните стави, чието наличие или отсъствие значително влияе върху избора на метод на лечение. Нарушаването на взаимоотношенията в ставите е една от причините за ограничаване на двигателната функция. Използвайки клинични методи на изследване, не е възможно да се реши въпросът дали ограничението на движенията е причинено само от промени в меки тъканиили също нарушение на взаимоотношенията. Междувременно изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от решението на този проблем. В случай на деформации и дефектни позиции, ръката се отклонява от средното физиологично положение, следователно, за да се направи границата между нормалните и патологичните промени в тези случаи, описаните рентгенови анатомични критерии и правилността на отношенията, разработени за средната позиция. на ръката не може да се използва. Откриването на нарушения на връзките в ставите на ръката изисква познаване на рентгеновите функционални варианти на нормата, т.е. характеристиките на връзките в ставите в различни функционални позиции.

Критерии за правилни отношения във фронталната равнина.

Представени са критериите за правилното съотношение в гривнената става за двата й компонента – радиоскафоид и радиолуната.

В средното физиологично положение центърът на лунатната кост е разположен над ставната цепка на дисталната радиоулнарна става; при максимално възможно радиално отвличане, той практически не променя позицията си; с лакътна абдукция - не се простира отвъд границата на лакътната кост и средната трета на ставната повърхност на радиуса. Центърът на скафоида в средно физиологично положение е разположен на нивото на радиалния ръб на ставната повърхност на радиуса. За точно определениениво на радиалния ръб, начертайте линия, успоредна на оста на диафизата и минаваща през страничния ръб на ставната повърхност на радиалната кост. При радиално отклонение центърът на скафоидната кост се намира на нивото на основата на стилоидния процес; при улнарно отклонение той се измества дистално, докато контурът на ставната повърхност, дори в най-изпъкналата си част, не се простира извън нивото на радиалния ръб на ставната повърхност на радиуса. По този начин, критерият за радиална сублуксация в ставата на китката е изместването на центъра на луната отвъд границата на средната и медиалната трета на ставната повърхност на радиуса и разширяването на ставната повърхност на скафоида отвъд нивото на страничния ръб на радиуса.

критерий улнарна сублуксацияв ставата на китката е изместване на центъра на ставната повърхност на лунната кост до нивото на триъгълния хрущял, т.е. до нивото на главата на радиуса, и изместване на центъра на скафоидната кост към лакътната страна от основата на шиловидния процес.

В междукарпалните стави, когато ръката се движи във фронталната равнина, възникват сложни пространствени движения на многоъгълните и хаматните кости, включително, в допълнение към движението във фронталната равнина, също ротация. Наблюдават се движения само във фронталната равнина в една част на ставата, а именно на нивото на главичката. В тази връзка, като критерий за правилното съотношение в междукитковите стави се препоръчва да се използва ставата между главовата кост, от една страна, и лунатната и скафоидната, от друга. Естеството на връзките и мобилността в тази ставаотразяват характера на взаимоотношенията и подвижността във всички междукарпални стави, тъй като костите на дисталния ред на китката имат добре развита лигаментен апарата във фронталната равнина правете приятелски движения. В средното физиологично положение центърът на проксималната ставна повърхност на главичката на костта е разположен на нивото на ставната цепка на артикулацията между скафоидната и лунната кост или в средата на разстоянието между точките на осификация на тези кости. Що се отнася до отношенията между тези кости в крайни позиции, те, естествено, могат да бъдат определени само след осификация на основната маса на скафоидната и лунатната кости, което обикновено се случва не по-рано от 6-7 години. При улнарно отвличане на ръката центърът на проксималната ставна повърхност на главичката на костта се измества към лакътния ръб на скафоида, с радиално отвличане - към центъра на ставната повърхност на лунната кост. По този начин критерият за улнарна сублуксация в междукарпалната става е изместването на центъра на ставната повърхност на главичката на костта извън центъра на ставната повърхност на лунната кост.

Критерият за радиална сублуксация е изместването на центъра на ставната повърхност на главата на костта в радиална посока отвъд ръба на скафоида.

Описаните по-горе взаимоотношения в междукарпалните и лъчекарпалните стави при различни функционални позиции на ръката също са отправна точка за определяне на обхвата на подвижността.

Критерии за правилни отношения в сагиталната равнина.

На латералната рентгенография има проекционно наслояване на карпалните кости една върху друга, ставните пространства са ясно видими само между радиалната и лунатната кост и между лунатната и главичката, следователно преценяваме естеството на взаимоотношенията и обхватът на движенията в ставата на китката от радиално-лунния компонент, в междукарпалната става - от полулунната глава.

При средно физиологично положение центровете на луната и радиуса практически съвпадат.

При максимално разширение центърът на луната е разположен на нивото на палмарния ръб на ставната повърхност на епифизата на радиуса, а при флексия е на нивото на дорзалния ръб.

По този начин критерият за дорзална сублуксация в тази става е изместване на центъра на лунната кост назад от центъра на ставната повърхност на радиуса с повече от 2 mm, а в случай на порочна позиция се простира отвъд дорзалния ръб на ставната повърхност на радиуса.

Критерият за палмарна сублуксация в средното положение на ръката е изместването на центъра на лунатната кост в палмарна посока от центъра на ставната повърхност на радиуса, а в случай на порочна позиция се простира отвъд палмарен ръб на радиуса.

Междукарпални стави.

Осификацията на лунатната кост обикновено има някои характеристики. Осификацията на дорзалния рог предхожда осификацията на палмарния рог. В тази връзка центърът на костната част на лунната кост, видим на рентгенова снимка, се намира зад центъра на цялата кост, включително нейната хрущялна част.

След завършване на процесите на осификация лунатната кост е напълно видима на рентгеновата снимка и става възможно да се определи истинският център на нейната ставна повърхност.

Като се имат предвид посочените особености, критериите за правилни анатомични съотношения в капитолунната става са различни при деца под и над 8-9 години.

В първата възрастова група, в средно физиологично положение, центърът на главичката на костта е разположен на границата на средната и палмарната третина на костната част на луната, при по-възрастните - на нивото на центъра на последната .

Когато ръката е огъната, центърът на костта на главичката обикновено се намира в дорзалния ръб на лунатната кост, а когато ръката е изпъната, той се намира в палмарната кост или се простира отвъд нея с не повече от 2 mm. По този начин критерият за палмарна сублуксация в междукарпалната става в средното положение на ръката е изместването на центъра на костта на главата в палмарна посока отвъд горната граница, а в случай на порочна позиция, тя се простира отвъд палмарен ръб на ставната повърхност на луната с повече от 2 mm.

Критерият за дорзална сублуксация в средното положение на ръката е изместването на центъра на главовата кост назад от центъра на ставната повърхност на луната, а в случай на порочна позиция този център се простира отвъд дорзален ръб на ставната повърхност на луната.

Описаните по-горе съотношения на центровете на ставните повърхности на лъчевата и карпалните кости в различни функционални позиции са отправна точка за определяне на степента на подвижност в китката и междукарпалните стави.

Примери. 1. В ставата на китката, с ръка в средно положение, центровете на ставните повърхности на ставните кости съвпадат. По време на екстензия центърът на луната се простира отвъд палмарния ръб на ставната повърхност на лъчевата кост, а по време на флексия отвъд дорзума.

Заключение: прекомерна патологична подвижност в ставата на китката в сагиталната равнина, придружена от нарушение на взаимоотношенията, т.е. ставна нестабилност.

2. В междукарпалната става, при средно положение на ръката, съотношенията са правилни. При разтягане центърът на главичката не достига палмарния ръб на лунната кост с 3 mm, а при флексия не достига дорзалния ръб.

Заключение: ограничена подвижност в междукарпалната става без нарушение на анатомичните съотношения.

По този начин предлаганият метод за рентгеново функционално изследване на ставите на горните крайници ни позволява да получим много ценна информация за естеството на ставната дисфункция и нейната причина. Данните, получени в резултат на рентгеново функционално изследване ни позволяват да предоставим ранна диагностикаредица патологични състояния, извършват диференциална диагноза, а също така допринасят за развитието на най ефективни методихирургично и неоперативно лечение и по-правилна оценка на резултатите от тях.