Дебело черво, описание. Дебело черво Мезентериална лента на дебелото черво лат

Основни характеристики

Дебелото черво в коремната кухина образува един вид "рамка" около бримките тънко черво. Дебелото черво е последният отдел храносмилателната системаи отговаря за усвояването на соли (главно натриеви соли) и вода. Съдържа голям брой микроорганизми както в общ брой, така и в разнообразие. Дължината на дебелото черво е около 150 см
Тънкото черво завършва при илеоцекалната клапа или клапата на Bauhinia, вливаща се в купола на цекума. Цекумът е разположен в дясната илиачна ямка, последван от възходящото, напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво преминава в ректума, завършвайки в ануса. Дебело червонарича цялото дебело черво, с изключение на ректума и аналния канал. Ректумът има редица характеристики както в анатомията, така и във функцията и е най-добре да се опише отделно.
Напречното дебело черво е ясно ограничено от лявата и дясната флексура (съответно далачен и чернодробен ъгъл). Като цяло е много трудно да се определят участъците на дебелото черво по време на операция, тъй като те може да не се различават по размер. Но дебелото черво се различава значително от тънкото черво. Просто трябва да знаете неговите анатомични особености.

Анатомични особености на дебелото черво

Гаустра

Хаустрите на дебелото черво са неговите характерни образувания, така да се каже, неговата „визитна картичка“. Те са характерни сферични торбички, ограничени една от друга от полулунни гънки, ясно видими от вътрешността на червата. И въпреки че хаустрите са следствие от свиване на гладките мускули (при трупове в разрез те не са толкова ясно определени), те са ясно идентифицирани чрез рентгенография и хирургични интервенции.

Haustra се идентифицират перфектно при иригоскопия

Тения (панделки)

Структурата на чревната стена на дебелото черво (за разлика от тънките черва) няма пълен външен надлъжен слой по цялата обиколка на стената. Външният мускулен слой е концентриран в три надлъжни ленти - taenia, ясно видими с просто око. В дебелото черво има три вида:
– Tenia mesocolica (мезентериална лента)
— Tenia omentalis (оментална лента)
— Tenia libera (безплатна лента)
Тези мускулни ленти са непрекъснати както във възходящото, така и в низходящото дебело черво. В областта на купола на сляпото черво те се срещат, ясно „насочвайки“ към апендикса, което може да улесни търсенето му. Минаваме през червата и търсим конвергенцията на мускулните ленти. В апендикса или ректума обаче няма панделки. А в сигмоидното дебело черво има само две ленти.

Придатъци на дебелото черво (processus epiploiicae или мастни висулки)

Те представляват малки издатини на дебелото черво, чиято стена се състои от серозен и подсерозен слой, изпълнен с мастна тъкан. За хирурга е важно те да съдържат крайните клонове на мезентериалните артерии и техните хирургично отстраняванетрябва да се избягва.

Раздели на дебелото черво

Сляпо черво

Това е насочена надолу сляпа торбичка на дебелото черво (така наречения купол на цекума), ограничена от възходящото дебело черво от сфинктера на Буси. Илеумът се отваря в цекума с помощта на илеоцекалния отвор - клапата на Tulpa или клапата на Bauhinia. Тази клапа е много важна: тя разграничава напълно различни физиологично различни части на червата. Благодарение на него съдържанието на червата се движи в една посока. Това е илеоцекалната клапа, която често се приписва на характерното къркорене в корема („песен на илеоцекалната клапа“). Както вече беше отбелязано, три мускулни ленти се събират на купола на сляпото черво, маркирайки основата на апендикса.

При мъжете най-ниската част на купола на сляпото черво е на нивото на предно-горния гръбнак на десния илиум. Тази изпъкналост обикновено се напипва лесно. Вертикалната линия може да бъде начертана по средата на ингвиналния лигамент. При жените височината на купола на сляпото черво е малко по-ниска, отколкото при мъжете, а по време на бременност сляпото черво се измества по-високо.
Сляпото черво е изцяло и частично покрито с перитонеум. В последния случай той е неактивен и тогава се говори за “caecum fixatum”. При напълно интраабдоминално местоположение (интраперитонеално местоположение), сляпото черво има малък, около 4 cm, мезентериум. По-рядко се случва, когато терминалният илеум, заедно със сляпото черво и възходящото дебело черво, имат общ мезентериум. И тогава сляпото черво е много подвижно - „caecum mobile“.
Диаметърът на сляпото черво е 6-8 см. Това е най-широката част на дебелото черво. В областта на илеоцекалната клапа, отгоре и отдолу, има горни и долни илеоцекални торбички, които могат да съдържат бримки на тънките черва, така наречените вътрешни хернии, които са много трудни за диагностициране.

Сляпото черво обикновено "бумти" при палпиране. Причината е илеоцекалната клапа

Анатомия на възходящото дебело черво

Възходящото дебело черво (colon ascendens) е разположено вертикално в дясната част на корема. Дължината му е 12-20 см. Долната граница със сляпото черво е заетият сфинктер (доста често се определя по време на колоноскопия). Възходящото дебело черво отгоре преминава в напречното дебело черво, образувайки чернодробната флексура, flexura coli dextra (за разлика от лявата, тази коляна е приблизително под прав ъгъл). Възходящото дебело черво (както и низходящото) е плътно фиксирано към задната стена на коремната кухина и е покрито с перитонеум само от три страни. В горната част задната стена на червата е в съседство с десния бъбрек.

Структура на напречното дебело черво

Напречното дебело черво преминава от дясната част на корема вляво, висящо донякъде в средата (с колоноптоза, дълго напречно дебело черво може да се спусне към таза). Завършва в левите участъци, образувайки флексура на далака, flexura coli dextra, преминаваща под лек остър ъгъл. Понякога това води до развитие на патологично състояние -. Най-често това се дължи на много дълго напречно дебело черво: в този случай средната му част се спуска надолу към таза.

Низходящо дебело черво

Започва от флексурата на далака и стига до прехода към сигмоидното дебело черво. Разположен вертикално в лявата част на корема. Покрит е с перитонеум от три страни, подобно на възходящия перитонеум при 2/3 от хората. Останалата трета има малък мезентериум. За разлика от предишните части на дебелото черво, където водата се абсорбира активно, функцията на низходящото дебело черво е да съхранява отпадъците, докато могат да бъдат отстранени от тялото. Това е мястото, където изпражненията започват да се образуват и сгъстяват. Доста често се засяга от улцерозен колит.

Анатомия на сигмоидното дебело черво

Сигмоид, защото образува примка S-образна форма, наподобяваща гръцката буква "сигма". Средната дължина е 35-40 см. Но може да бъде и до 90 см (долихосигмата е доста често срещано състояние). Разположен е в тазовата кухина и е много подвижен. Неговата задача е допълнително да образува изпражнения. В допълнение, характерното извиване на червата има важно физиологично значение: позволява на газовете да се натрупват в горната част на свода и да се изхвърлят, без едновременно с това да се отделят изпражнения. Най-често се намират в сигмоидното дебело черво. В допълнение, поради своята подвижност, сигмоидното дебело черво може да бъде причина за задушаваща чревна непроходимост („волвулус“). И по-нататък. Противно на погрешните схващания: резервоарът за изпражнения не е ректума, а сигмоидното дебело черво. Изпражненията влизат в ректума от сигмоидното дебело черво директно „в процеса“.

Лимфна система на дебелото черво

Лимфният дренаж е от голямо значение като възможен път за метастазиране на злокачествени тумори. Лимфата се събира от сляпото черво, апендикса, възходящото и напречното дебело черво в мезентериалните лимфни възли. Лимфният дренаж от низходящия, сигмоидния и ректума се събира в парааортните лимфни възли. От напречното черво изтичането отива към панкреатодуоденалните и далачните лимфни възли. При различни чревни инфекциилимфните възли могат да се възпалят (особено при деца). В такива случаи ние говорим заза мезаденит, който често представлява трудна диагностична задача за лекаря, симулиращ остра хирургична патология.

Инервация на дебелото черво

В напречното дебело черво вляво има непостоянно мускулно удебеляване - сфинктер на Кенън-Бем (или левия сфинктер на Кенън, между другото, когато писах за него, писах за по-постоянния - десния един). Тази област е границата на червата в ембриологично отношение и тук се пресичат клоните на блуждаещия нерв (инервира всичко „преди“) и сакралните парасимпатикови нерви (инервация на дебелото черво след сфинктера).
Като цяло, ако говорим за физиологията на червата, редица функции, например перисталтиката, могат да се извършват автономно. Освен това е възможна "ретроперисталтика" в дебелото черво, когато чревното съдържание се движи назад. Автономността на перисталтиката се осигурява от собствените му нервни плексуси: субмукозния плексус на Meissner и Schabadach и мускулния плексус на Auerbach. Наследственото увреждане на тези плексуси води до болестта на Hirschsprung, когато стената на дебелото черво губи своя тонус и става силно разтегната. Инервацията на ректума се осъществява от по-сложни рефлекси и центърът на тези рефлекси се намира в конуса гръбначен мозък(защо нараняванията на гръбначния стълб могат да доведат до инконтиненция).

Кръвообращението на дебелото черво

Кръвният поток се осъществява от мощни съдове, простиращи се от аортата: горната и долната мезентериална артерия. Когато кръвен съсирек (образуван например по време на предсърдно мъждене в атриума на сърцето) навлезе в един от тези съдове, се развива много сериозно спешно заболяване - мезентериална тромбоза. Последствията много често са фатални. Но с малките артерии, захранващи червата, всичко е много по-добре поради многобройните анастомози. Подобно на дантелени бримки, те осигуряват непрекъснат кръвен поток чрез перисталтика и постоянно изместване на чревните бримки. При масивна атеросклероза може да се развие заболяване - исхемичен колит. Или „коремна жаба“: по аналогия с болка в гърдите по време на исхемия на сърдечния мускул - „ ангина пекторис" Между басейните на горната и долната мезентериална артерия в областта на ъгъла на далака има анастомоза - арката на Риолан.

Интересно е, че анатомът от 17-ти век Жан Риолан, който описва анастомозата между горната и долната мезентериална артерия, е противник на новата за онова време концепция за кръвообращението, предложена от Уилям Харви (че кръвообращението системата е затворена и кръвта циркулира в цялото тяло). Придържайки се към , той едва ли би оценил значението на анастомозата в мезентериума на дебелото черво и също така описва съдовите дъги в мезентериума. Едва през 1748г Подробно описаниемезентериални артерии ще бъдат дадени от Албрехт фон Халер. Но името остана в чест на стария анатом.

всичко венозен дренажсъбира се в порталната вена и преминава през "филтъра" - черния дроб. Изключението е, че малка част от кръвта заобикаля черния дроб в ректума, където има т.нар. портокавални анастомози. Кръвта преминава през черния дроб в долната празна вена. Това може да е важно, когато се прилагат лекарства ректално.

Хистологична структура на дебелото черво

Червата като орган, ако си го представите възможно най-просто, е куха гъвкава тръба и многослойна. Вътрешният мукозен слой осигурява усвояването на хранителни вещества и вода, а също така осигурява имунна бариера срещу чревното съдържимо. Под този слой се намира субмукозният слой, който осигурява здравината на чревната стена. Мускулните слоеве осигуряват перисталтиката, както и (главно в дебелото черво) смесване на чревното съдържимо. Външната страна се нуждае от гладка повърхност, нали? Минималното триене между движещите се чревни бримки се осигурява от перитонеума - гладка серозна мембрана.

Като цяло и тънките, и дебелите черва имат еднакъв състав от слоеве на клетъчната стена. Тоест слоевете са еднакви, но Дебелото черво има свои собствени характеристики:
- лигавицата на дебелото черво има гладка повърхност (без чревни власинки)
- външният гладкомускулен слой е събран в панделки - тения
- има различия в клетъчната структура на епитела
— сгъването на стената се образува поради всички слоеве на стената (за разлика от ворсините на тънките черва).

Хистологичните слоеве на дебелото черво съдържат:
- лигавица (мукоза)
- субмукозен слой (tela submucosa)
- мускулен слой (tela muscularis propria)
- подсерозен слой (tela subserosa)
- серозна мембрана или перитонеум (tunica serosa)

Мукозен слой на дебелото черво. Това е вътрешният слой, съдържащ голям брой крипти (Lieberkühn crypts). Това са повърхностни вдлъбнатини, в които има голям брой жлези. Тези жлези са много по-добре развити от тези в тънките черва. Клетъчният състав е представен от епителни клетки, които осигуряват усвояването на натрий и вода, бокаловидни клетки, които произвеждат слуз (като смазка), както и стволови клетки дълбоко в криптите, които постоянно се делят и възстановяват чревния епител. Има и ендокринни (ентерохромафинови) клетки, които синтезират хормони. Всичко това изпълнява основните задачи: да отстрани излишната вода и минерали от чревното съдържимо, да осигури. В допълнение, слузта предпазва самата лигавица от нараняване (в края на краищата съдържанието става по-плътно).

Субмукозен слой. Това е слой от рехава съединителна тъкан, съдържащ единични лимфни фоликули, кръвоносни съдове и нерви. Това е най-твърдият слой на червата (и не, не мускул). Катгут, материал за зашиване, използван от Гален, е получен от този слой овче черво. В апендикса този слой съдържа голямо количество лимфоидна тъкан („коремна сливица“). При прилагане на чревен шев, шевовете на нишките улавят този слой.

Мускулен слой. Състои се от два слоя, като външният слой е сглобен в три ленти. Вътрешният слой участва в образуването на полулунни инвагинации (лунни гънки). В тънките черва мускулният слой е по-равномерен. И ходът на мускулните контракции прилича на вълна (така се казва - перисталтична вълна). Мускулните контракции в дебелото черво се характеризират с наличието на "обратен ход", когато вълната на перисталтиката се връща назад. Това се случва например в сигмоидното дебело черво, когато желанието за дефекация често изчезва, ако го „издържите“.

Подсерозен слой. Това е тънък слой от мастна и съединителна тъкан, разположен под перитонеума. От този слой се образуват мастни висулки (appendices epiploiicae). Такива тънки слоеве мазнини осигуряват лека подвижност на чревните слоеве един спрямо друг.

Серозен слой. Това е най-тънкият слой, изграден от плосък епител (мезотел). Осигурява гладкост на външната повърхност на червата. Много деликатен и лесно повреден при хирургични интервенции, което води до развитие на сраствания. При инфекциозна лезия се развива перитонит.

Ако откриете правописна грешка в текста, моля да ме уведомите. Изберете част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Дебелото черво има своите отличителни чертиот предхождащото го тънко черво. Това се отнася преди всичко за неговата позиция, форма и структура. За профилактика пийте Трансфер фактор. Основната разлика между дебелото черво е неговият по-голям диаметър в сравнение с тънките черва (4-5 см), специалното разположение на мускулните слоеве - наличието на мускулни ленти, отоци и оментални процеси.

Влакната на външния надлъжен мускулен слой на дебелото черво не само са разпределени по цялата стена, но и са концентрирани в три ясно видими надлъжни мускулни ленти. Широчината на ивиците е приблизително 5 ÷ 8 см. Те започват от основата на апендикса и преминават почти по цялото дебело черво с изключение на дисталния сигмоиден дебел черво и ректума. Напречно сечение на дебелото черво показва, че лентите са разположени на приблизително 120 градуса една от друга.

Всяка лента, в съответствие с нейната позиция или връзка с други органи, има свое име: свободна лента, мезентериална лента и оментална лента. Всяка лента е широка около 1 см. На сляпото черво и трите ленти се събират, събирайки се в основата на апендикса и го обграждат с непрекъснат мускулен слой. Тази структура помага да се намери апендиксът по време на операция на апендицит; в този случай трябва да намерите място на сляпото черво, където всичките 3 ленти изглежда се събират. По същия начин и трите ленти се разширяват към началото на ректума и образуват надлъжен мускулен слой.

Мезентериалната лента съответства на мястото на прикрепване към дебелото черво (към напречното дебело черво, сигмоидна мембрана) на техните мезентериуми или линията на прикрепване на червата (възходящо и низходящо дебело черво) към задната коремна стена.

Оменталната лента е разположена на предната повърхност на напречното дебело черво. Големият оментум е прикрепен към оменталната лента на напречното дебело черво. В други части на дебелото черво оменталните процеси са прикрепени към оменталната лента. Това са пръстовидни издатини, пълни с мазнина, с дължина ~3 ÷ 5 см. Покрити са с висцерален перитонеум. Увеличава се честотата на разпространение на оменталните процеси в дистална посока. Те са мастните депа на тялото, както и амортисьорите, които гасят внезапните деформации. Те също така помагат за преработката на несмлени остатъци от храна. Понякога съседни оментални процеси на даден ред се сливат, образувайки една гънка.

Отпуснатата лента се намира на свободната повърхност на дебелото черво. За възходящото дебело черво и низходящото дебело черво предната повърхност е свободна. Напречното дебело черво увисва и се извива по оста си, приблизително на 90 градуса по часовниковата стрелка.

Лигавицата на дебелото черво, поради отслабването на процеса на абсорбция, където се абсорбира главно вода, няма власинки и следователно, за разлика от лигавицата на тънките черва, тя е гладка. Разликата между дебелото и тънкото черво е и в цвета - дебелото черво има сивкав (пепеляв) оттенък, докато стената на тънкото черво е розова.

Дебело черво(колон) граничи с бримките на тънките черва и се разделя на възходящ, напречен, низходящ и сигмоиден.

Ориз. 171. Колон, йеюнум и илеум 1 - голямо маслено уплътнение; 2 - напречно дебело черво; 3 - свободна лента на дебелото черво; 4 - мезентериум на напречното дебело черво; 5 - йеюнума; 6 - възходящо дебело черво; 7 - сляпо черво; 8 - сигмоидно дебело черво; 9 - илеум
Ориз. 172. Напречно дебело черво на дебелото черво 1 - хаустра; 2 — салникова кутия; 3 - оментални процеси; 4 - свободна лента на дебелото черво; 5 - полулунни гънки на дебелото черво; 6 - мезентериална лента

Възходящото дебело черво (colon ascendens) (фиг. 151, 159, 171) е продължение на цекума. Задната му повърхност не е покрита с перитонеум и се намира на задната стена на корема вдясно. Дължината му варира от 12 (с високо положение на сляпото черво) до 20 см. По предната повърхност минава свободна лента на дебелото черво (taenia libera) (фиг. 170, 171, 172), а по постеромедиалната повърхност има оментална лента (taenia omentalis) (фиг. 170) и по задната страна, непокрита с перитонеума - мезентериалната лента (taenia mesocolica) (фиг. 172). При прехода към напречното дебело черво се образува десен завой на дебелото черво (flexura coli dextra) (фиг. 151, 159).

Напречното дебело черво (colon transversum) (фиг. 151, 158, 171) започва в десния хипохондриум на нивото на X ребрения хрущял. Лявата и дясната му част са разположени по-повърхностно от възходящата и низходящата дебело черво. Това е най-дългият участък (50 cm), който има собствен мезентериум (mesocolon transversum) (фиг. 171), прикрепен към мезентериалната лента на напречното дебело черво. Лигаментът на дебелото черво (lig. gastrocolicum) минава по предната повърхност по протежение на оменталната лента. Спускайки се надолу, връзката преминава в големия оментум (omentum majus), който покрива напречното дебело черво отпред. Левият завой на дебелото черво (flexura coli sinistra) (фиг. 151, 159) се намира в левия хипохондриум, под и по-дълбоко от дясното. По време на прехода към низходящото дебело черво се образува остър ъгъл, фиксиран от диафрагмено-количния лигамент (lig. phrenicocolicum).

Низходящото дебело черво (colon descendens) (фиг. 151) се намира на задната стена на корема вляво. Дължината му е 22 см, като диаметърът му намалява с приближаването към сигмоидното дебело черво.

Сигмоидното дебело черво (colon sigmoideum) (фиг. 151, 159, 171) лежи в лявата илиачна ямка, спуска се в тазовата кухина и преминава в ректума на нивото на третия сакрален прешлен. Средно дължината му е 55 см, но са възможни значителни индивидуални вариации. Сигмоидното дебело черво образува две бримки, едната от които лежи върху илиакусния мускул, а другата върху големия псоас. Размерът на сигмоидния контур зависи от дължината на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво (mesocolon sigmoideum) (фиг. 159).

Дебелото черво (intestinum crassum) е последният отдел на чревната тръба и се състои от няколко части, които имат структурни и топографски характеристики. Започва сляпо от илиачната ямка и завършва при ануса.

Части на червата: 1) цекум (цекум); 2) червеобразен придатък (appendix vermiformis); 3) възходящо дебело черво (colon ascendens); 4) напречно дебело черво (colon transversum); 5) низходящо дебело черво (colon descendens); 6) сигмоидно дебело черво (colon sigmoldeum); 7) ректума (ректума).

В дебелото черво се абсорбират вода и минерали, уплътняват се и се образуват изпражненията, които се обгръщат и слепват чрез секрета на лигавичните (бокаловидни) клетки. Изпражненията се състоят от фибри от растителни храни, остатъци от неразградени мускулни и сухожилни влакна, зърна, неразтворени млечни соли, слуз, епителни клетки, холна киселина и други вещества. В изпражненията има много микроорганизми, които съставляват 30-50% от обема на изпражненията. 1 g изпражнения съдържа 15 милиарда микроорганизми, които играят важна роля в подготовката на изпражненията и в жизнените функции на тялото. Основните представители на чревната микрофлора са ешерихия коли (B. coli), млечна коли (B. lacteus) и гнилостен бацил (B. putrificus). Всички микроорганизми причиняват разграждането на фибрите до монозахариди, мляко, масло и янтарни киселини. Когато се образуват киселини, газове като водород, метан, въглероден диоксид и сероводород са странични продукти. При разлагането на аминокиселини или други полипептиди се образуват вещества, които придават на изпражненията характерна миризма. В резултат на ферментация и гнилостно разграждане на протеини и други вещества се синтезират витамини К, група В и опасни за организма отрови. Отровите навлизат в кръвта и се неутрализират частично в черния дроб, а също така се екскретират с урината и изпражненията. Съставът на изпражненията варира в зависимост от качеството на консумираната храна, степента на нейното разграждане и усвояване на хранителните вещества. Когато значително количество от тях попадне в дебелото черво, ферментационните и гниещи микроорганизми отделят много газове и токсични вещества, които предизвикват силна перисталтика на дебелото черво, което води до отделяне на изпражнения от червата. В тези случаи изпразването на червата е важен защитен механизъм, който предотвратява появата на интоксикация в организма.

Изпражненията постепенно се преместват от сляпото черво към ануса. Дължината на дебелото черво е 1-1,5 м, диаметърът е 6-7 см в началната част и 3-4 см в крайната част.Всички части на червата имат общ строеж.

Лигавицата (tunica mucosa) е облицована с един слой колонен епителразположен върху собствената съединителнотъканна пластинка. Има много повече гоблетни клетки, отделящи слуз, отколкото в тънките черва. Лимфните фоликули лежат в съединителната тъкан lamina propria. Мускулният слой на лигавицата (tunica muscularis mucosae) е много по-дебел, отколкото в тънките черва.

Подлигавицата (tela submucosa) се образува от рехава съединителна тъкан, съдържаща плексуси от кръвоносни и лимфни съдове и нерви. Съдържа клъстер от лимфни фоликули. В ректума венозният плексус достига особено значително развитие. Мускулната обвивка (tunica muscularis) съдържа непрекъснат слой кръгли мускулни влакна, но те са неравномерно развити. Много изследователи откриват до 10 места, където циркулярният мускулен слой е удебелен като сфинктери. В ректума кръговите влакна образуват вътрешния сфинктер (m. sphincter ani internus). Надлъжният мускулен слой на ДЕБЕЛИТЕ ЧРЕВА е представен под формата на три ленти (tenia coli). Само върху апендикуларния процес и ректума те се сливат в непрекъснат мускулен слой.

Мускулни ленти: 1) свободна лента (tenia libera); разположени на предната повърхност на цекума, възходящо и низходящо дебело черво, на задна повърхностнапречно дебело черво; 2) мезентериална лента (tenia mesocolica); върху напречното дебело черво мезентериумът е прикрепен към него; 3) саменна лента (tenia omentalis); голямото оментум (omentum ma jus) е прикрепено към него. Когато се свият, мускулните ленти скъсяват дебелото черво, но също така служат като опора за пръстеновидния мускулен слой, който формира основата на полулунните гънки. Между полулунните гънки има издатини (haustra coli) (фиг. 247).

Серозната мембрана покрива напълно апендикса, цекума, напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво. Останалите участъци са покрити мезоперитонеално, а крайната част на ректума обикновено е лишена от перитонеум. В областта на свободните и оменталните ленти серозната мембрана образува придатъци (appendices epiploicae), които при добре хранени хора са пълни с мастна тъкан.

Структурата на частите на дебелото черво. Сляпо черво

Най-често е торбовидно разширение, но може да бъде и фуниевидно. Размерите му са много променливи и варират: дължина - от 3 до 10 см, ширина - от 5,5 до 8 см. Размерът на червата зависи до голяма степен от пола и възрастта. Растежът на червата продължава до 16 години. При жените червата са по-развити и разположени по-ниско. Цекумът в 69% от случаите заема дясната илиачна ямка. Позициите на цекума са показани на фиг. 251-257. Цекумът е разположен интра- или мезоперитонеално. В интраперитонеално положение близо до червата се открива мезентериум с дължина 3-4 см. Цекумът се свързва с илеума, образувайки илеоцекалния ъгъл на червата.

Сляпото черво е в контакт с бримката на тънките черва, десния уретер, задната и страничната коремна стена, в ниско положение - с тазовите органи и във високо - с висцералната повърхност на черния дроб. При деца под 14-15 години се среща високо положение на цекума. При жените от V-VI мес. По време на бременност сляпото черво се избутва към черния дроб, а след раждането заема първоначалната си позиция.

Рентгенови снимки на цекум и илеоцекален ъгъл

Контрастното вещество достига до илеоцекалния ъгъл след 4-5 ч. Клапният канал е запълнен равномерно, има ясни контури с диаметър 3-4 mm. Ако бариевият сулфат изпълни сляпото черво от тънките черва, сянката е петна поради наличието на изпражнения. Ето защо, за да се разкрият контурите на лигавицата на цекума, се препоръчва червата да се напълнят с контрастна маса след изпразване на изпражненията. В този случай ще се виждат напречни гънки на лигавицата и понякога апендиксът ще се запълни.

Приложение

Вермиформният апендикс (appendix vermiformis) има всички слоеве, присъщи на чревната стена. Свързва се с началото на сляпото черво, разположено на 2-4 см от мястото, където илеумът влиза в сляпото черво. Диаметърът на апендикса е 6-8 мм, дължината му варира от 3 до 9 см, но има процеси с дължина до 18-24 см. При децата вермиформеният апендикс е сравнително по-дълъг, отколкото при възрастните. Характерна особеностструктурата е значителното развитие на лимфната тъкан в лигавицата и субмукозния слой на апендикса. Апендиксът има мезентериум (мезоапендикс), в който преминават артерии, вени, нерви и лимфни съдове. IN медицинска практикаВъзниква заболяване на апендикса, така че е необходимо да имате добро разбиране на неговата топография. Положението на цекума е описано по-горе и се разграничават няколко варианта по отношение на неговия процес.

1. Низходящо (каудално) положение се среща в 40-50% от случаите (фиг. 251), при деца - в 60%. Характеризира се с това, че процесът се спуска в таза и влиза в контакт с ректума, пикочния мехур, уретера, яйчника и матката.

2. Странично положение се наблюдава в 25% от случаите. В този случай процесът е насочен към ингвиналния лигамент (фиг. 252).

3. Медиалната позиция е открита в 17-20% от случаите (фиг. 253). Процесът е насочен към средната линия и влиза в контакт с бримките на тънките черва.

4. Задно (ретроцекално) положение се наблюдава в 9-13% от случаите. Процесът се намира зад цекума и върхът му може да достигне до бъбрека или дори до черния дроб (фиг. 254).

5. Предната позиция е рядка. Процесът лежи на предната стена на цекума. Когато сляпото черво е във високо положение, процесът влиза в контакт с черния дроб (фиг. 255).

6. Лявото положение на сляпото черво и апендикса е изключително рядко (фиг. 256).

Проекцията на вариантите на вермиформен апендикс върху предната коремна стена е показана на фиг. 257.

Възходящо дебело черво

Възходящото дебело черво (colon ascendens) е с дължина 12-20 cm, започва от valvula ileocecalis и завършва под черния дроб с десния завой на дебелото черво (flexura coli dextra). Задната стена на възходящото дебело черво е лишена от перитонеум и е в съседство със задната коремна стена и десния бъбрек.

Напречно дебело черво

Напречното дебело черво (colon transversum) започва от десния завой на дебелото черво и завършва в областта на левия му завой (flexura coli sinistra). Дължината му е подложена на значителни колебания - от 30 до 60 см. Позицията на червата не е строго напречна, тъй като в средата тя се спуска надолу, а левият завой на червата се намира в левия хипохондриум, малко по-висок от точно. Червата заемат интраперитонеално положение и са окачени на мезентериума (мезоколон), който е прикрепен на ниво II лумбален прешленкъм задната коремна стена.

Низходящо дебело черво

Низходящото дебело черво (colon descendens) започва от лявата флексура на дебелото черво и завършва в началото на мезентериума на сигмоидното дебело черво. При децата низходящата част винаги е по-дълга от възходящата. При възрастни низходящото дебело черво има дължина от 10 до 30 см. Червата са покрити с перитонеум от три страни. Повърхността, непокрита от перитонеума, е в непосредствена близост до задната стена и е в контакт с левия бъбрек.

Сигмоидно дебело черво

Сигмоидното дебело черво (colon sigmoideum) е силно променлива част от червата; дължината му варира от 15 до 65 см. Започва от низходящото дебело черво и завършва на нивото на сакралния нос. Благодарение на мезентериума, сигмоидното дебело черво е интраперитонеално и подвижно. Сигмоидното дебело черво, което има дълъг мезентериум, се намира не само в лявата илиачна ямка, малкия таз, но може да се простира и в дясната половина на коремната кухина, което е типично за новородените. При дълъг мезентериум лесно се появява волвулус. Сигмоидното дебело черво е в контакт с бримките на тънките черва, пикочния мехур, ректума, матката и яйчника.

ректума

Правото черво (ректум) (фиг. 258) представлява крайната част на червата. Формата му не отразява името му, тъй като в горната част, според извивката на сакрума, има сакрална извивка, а в долната част има перинеална извивка. Перинеалната извивка обикаля опашната кост и се намира в перинеума. В горния завой има разширение (ampulla recti), където се натрупват изпражнения. Долният завой винаги е по-тесен и се разширява само по време на преминаването на изпражненията.

Лигавицата, покрита с колонен епител, съдържа много мукозни (бокаловидни) клетки. Мускулният слой на лигавицата е по-добре развит, отколкото в други части на червата. Удебеленият субмукозен слой съдържа съдови и нервни плексуси. Съдържа много лимфни фоликули. В долната част на ректума, благодарение на лигавицата и субмукозния слой, се образуват надлъжни колони (columnae rectales), ориентирани радиално към ануса. Между стълбовете има вдлъбнатини - синуси (sinus rectales). В областта на тези синуси, близо до собствената мембрана на лигавицата, се локализира плексусът на долните ректални вени, които служат като източник на образуване на хемороиди. След това в средната част на чревното разширение се разкриват три напречни гънки; Те се основават на кръгови мускулни снопове. В областта на ануса релефът е гладък и кожата преминава в лигавицата.

Мускулният слой се различава значително по структура от другите части на дебелото черво. Кръговият (вътрешен) мускулен слой е добре развит и в долната част на червата образува вътрешния сфинктер на гладката мускулатура (m. sphincter ani internus), който е под контрола на автономната нервна система. Сфинктерът се отваря рефлексивно само когато ректалната ампула е напълнена. На повърхността на вътрешния сфинктер има слой от кръгови набраздени мускулни влакна на външния сфинктер (m. sphincter ani externus), който от своя страна е свързан с леваторния ректален мускул. Външният сфинктер принадлежи към мускулите на перинеума и е под контрола на човешкото съзнание.

Мускулните ленти на надлъжния (външен) слой на дебелото черво върху ректума образуват непрекъсната мускулна пластина.

Серозната мембрана покрива горна частчервата и след това преминава в мезентериума; Средната част на червата е покрита от перитонеума отпред, долната част лежи извън перитонеума. Перитонеумът преминава от ректума към страничната стена на таза и вътрешните органи. Задната стена на ректума е в контакт със сакрума и опашната кост, предната стена е в контакт с пикочния мехур, при мъжете - с простатната жлеза и семенните мехурчета, при жените - с вагината и матката.

Характеристики на дебелото черво в детска възраст

В ранна детска възраст дебелото черво прилича на тънкото черво на външен вид, тъй като в него липсват мастни висулки и издатини, които се появяват едва след 4-5 години. Цекументът и апендиксът са пропорционално малко по-големи от тези на възрастен. Цекумът завършва с фуниевидно стеснение, което преминава без ясни граници в червеобразния апендикс. Топографски сляпото черво и апендиксът заемат по-високо положение, тоест разположени са над илиачния гребен. Само през 1-вата година от живота те се спускат в дясната илиачна ямка. При деца от първите години от живота дължината на апендикса е сравнително по-голяма, отколкото при възрастен и е 4-5 cm, на 5 години - 7-8 cm, на 18 години - 9-12 cm. Лимфна тъкансе появява в процеса в края на 1-ия месец от живота.

Възходящото дебело черво е късо и десният му ъгъл е изместен наляво поради големия черен дроб. Напречното дебело черво, низходящото и сигмоидното дебело черво са относително по-дълги, отколкото при възрастните. Правото черво е дълго и няма завои. При момичетата влиза в контакт с матката и вагината. Субмукозният слой на ректума е много рехав, което предразполага към пролапс на лигавицата.

Рентгенови снимки на дебелото черво

Рентгеновите лъчи на дебелото черво се извършват във фронтална и странична проекция на анкетни или целеви изображения. Само след 24 часа контрастното вещество изпълва неравномерно всички части на дебелото черво (фиг. 259). В тези изображения можете да изследвате формата на всеки участък от дебелото черво и да оцените скоростта на движение на контрастната маса през дебелото черво. За да се оцени релефа на чревната лигавица, е необходимо да се влезе с помощта на балон анусбариев сулфат. Първо червата се изчистват от изпражненията. На директни снимки можете да определите ясен и равномерен релеф на чревната стена, незначителни издатини, които променят формата и дълбочината. Ето защо се препоръчва да се проучи серия от снимки, направени последователно. По време на изхождането част от контрастното вещество остава между гънките на лигавицата, които са ясно видими на целевите изображения (фиг. 260). Понякога се извършва двойно и тройно контрастиране на дебелото черво (фиг. 261). Използвайки техниката на двоен контраст, червата, изпразнени от бариев сулфат, се пълнят с въздух. На светъл фон контурите на чревната стена са по-добре видими. С троен контраст въздухът се инжектира в изпразненото черво и перитонеалната кухина.

Актът на дефекация

Когато ректалната ампула се напълни с изпражнения, настъпва рефлексно свиване на мускулната мембрана на ректума и сигмоидното дебело черво и отпускане на вътрешния сфинктер. По време на дефекация външният сфинктер се отпуска и леваторният ректален мускул се свива. В този случай ректумът има тенденция да се издига към движението на изпражненията. В същото време коремните мускули и диафрагмата се свиват, което повишава вътрекоремното налягане. При условия, при които е невъзможно да се извърши акт на дефекация, външният сфинктер се затваря плътно и желанието за дефекация постепенно изчезва. Те се появяват отново с определена честота и по-голяма сила, докато ампулата на ректума се освободи напълно.

Черен дроб

Черният дроб (hepar) е най-голямата жлеза (масата му е 1500 g), съчетаваща няколко важни функции. В ембрионалния период черният дроб е непропорционално голям и изпълнява функцията на хемопоеза. След раждането тази функция изчезва. На първо място, черният дроб изпълнява антитоксична функция, която се състои в неутрализиране на фенол, индол и други продукти на гниене в дебелото черво, които се абсорбират в кръвта. Преобразува амоняка като продукт на междинния протеинов метаболизъм в по-малко токсична урея. Уреята е силно разтворима във вода и се отделя от тялото с урината. как храносмилателна жлезачерният дроб произвежда жлъчка, която преминава в червата, за да подпомогне храносмилането. Важна функция на черния дроб е участието в протеиновия метаболизъм. Аминокиселините, влизащи в кръвта през чревната стена, частично се превръщат в протеини и много от тях достигат до черния дроб. Черният дроб е единственият орган, способен да превръща липопротеиновия холестерол в жлъчни киселини. Чернодробните клетки синтезират албумин, глобулин и протромбин, които се разнасят в тялото чрез кръвта и лимфния поток. Неслучайно 60-70% от цялата лимфа в тялото е високо съдържаниепротеин се образува в черния дроб. Чернодробните клетки синтезират фосфолипиди, които са част от нервна тъкан. Черният дроб е мястото, където глюкозата се превръща в гликоген. Ретикулоендотелната система на черния дроб участва активно във фагоцитозата на мъртвите червени кръвни клетки и други клетки, както и на микроорганизми. Благодарение на добре развитата съдова система и свиването на сфинктерите на чернодробните вени, черният дроб е кръвно депо, в което протича интензивен метаболизъм.

Черният дроб има клиновидна форма с две повърхности: fades diaphragmatica et visceralis, разделени една от друга с преден остър ръб и заден тъп. Диафрагмалната повърхност е изпъкнала и естествено е обърната към диафрагмата (фиг. 262). Висцералната повърхност е донякъде вдлъбната, с вдлъбнатини и отпечатъци от органи (фиг. 263). В центъра на висцералната повърхност на черния дроб в хоризонтална равнина има напречна бразда (sulcus transversus) с дължина 3-5 cm, представляваща портала на черния дроб. През него преминават чернодробната артерия, порталната вена, жлъчните пътища и лимфните съдове. Съдовете са придружени нервни плексуси. Отдясно напречната бразда се свързва с надлъжната бразда (sulcus longitudinalis dexter). Жлъчният мехур лежи в предната част на последния, а долната част лежи в задната част. Главна артерия. Отляво напречната бразда също се свързва с надлъжната бразда (sulcus longitudinalis sinister), където кръглата връзка на черния дроб лежи в предната част, и останалата част от венозния канал, който свързва порталната и долната празна вена по време на вътрематочно развитие, в задната част.

В черния дроб има четири неравни дяла: десният (lobus dexter) - най-големият, левият (lobus sinister), квадратният (lobus quadratus) и опашатият (lobus caudatus). Десният лоб е разположен вдясно от дясната надлъжна бразда, левият лоб е разположен вляво от лявата надлъжна бразда. Пред напречната бразда и отстрани, ограничени от надлъжни жлебове, има квадратен лоб, а зад него е каудален лоб. На диафрагмалната повърхност можете да видите границата само на десния и левия лоб, разделени един от друг от фалциформния лигамент. Черният дроб е покрит с перитонеум от почти всички страни, с изключение на напречната бразда и задния ръб. Перитонеумът има дебелина 30-70 микрона; междулобуларните слоеве се простират от съединителнотъканния му слой в паренхима. Следователно механично черният дроб е много деликатен орган и лесно се разрушава.

На кръстовището на перитонеума от диафрагмата към черния дроб и от черния дроб към вътрешните органи се образуват връзки, които помагат за задържането на черния дроб в определено положение. Интраабдоминалното налягане играе роля при фиксирането на черния дроб.

Лигаменти. Гредовидният лигамент (lig. falciforme) е разположен в посока отпред назад. Състои се от два слоя перитонеум, които преминават от диафрагмата към черния дроб. Под ъгъл 90° се свързва с коронарния лигамент, а отпред с кръглия лигамент.

Коронарният лигамент (lig. coronarium) е сложен (фиг. 262). На левия лоб се състои от два листа; на десния лоб, започвайки от нивото на долната празна вена, листовете на перитонеума се разминават и между тях е изложена част от черния дроб на задния ръб, непокрита от перитонеума . Лигаментите държат черния дроб на задната коремна стена и не пречат на предния ръб да се движи, когато позицията на вътрешните органи се промени и дихателното изместване на диафрагмата.

Кръглата връзка (lig. teres hepatis) започва в лявата надлъжен жлеб и завършва на предната коремна стена близо до пъпа. Представлява намалената пъпна вена, през която тече плода артериална кръв. Този лигамент закрепва черния дроб към предната коремна стена.

Левият триъгълен лигамент (lig. triangulare sinistrum) се намира между диафрагмата и левия лоб на черния дроб пред коремния хранопровод. Отляво завършва със свободен ръб, а отдясно продължава в коронарния лигамент.

Десният триъгълен лигамент (lig. triangulare dextrum) свързва диафрагмата с десния лоб на черния дроб, състои се от два слоя перитонеум и представлява крайната част на коронарния лигамент.

Още връзки, описани в съответните раздели, се простират от черния дроб до вътрешните органи: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Последният лигамент съдържа чернодробната артерия, порталната вена, общата жлъчка, кистозните и чернодробните канали, лимфните съдове и възли и нервите.

Вътрешната структура на черния дроб е представена от чернодробни клетки, които са обединени в чернодробни греди, а гредите са свързани в лобули; Лобулите образуват 8 сегмента, които са свързани в 4 лобула. Паренхимът осигурява движението на кръвта от порталната вена, която е под ниско налягане (10-15 mm Hg), в долната вена кава. Следователно структурата на черния дроб се определя от архитектурата на кръвоносните съдове.

Вратата на черния дроб включва порталната вена (v. portae), която носи венозна кръвот всички нечифтни органи на коремната кухина, от стомаха, далака, тънките и дебелите черва. В черния дроб, на дълбочина 1-1,5 cm, порталната вена е разделена на десни и леви клонове, които водят до 8 големи сегментни клона (фиг. 264) и съответно се разграничават 8 сегмента (фиг. 265) . Сегментните вени са разделени на интерлобуларни и септални, които се разпадат на широки капиляри (синусоиди), разположени в дебелината на лобула (фиг. 266).

Заедно с порталната вена преминава чернодробната артерия, чиито клонове придружават клоните на порталната вена. Изключение правят онези клонове на чернодробната артерия, които кръвоснабдяват перитонеума, жлъчните пътища, стените на порталната вена, чернодробната артерия и вената. Целият чернодробен паренхим е разделен на лобули, които представляват образувания за по-оптимален пренос на кръв от порталната вена и чернодробната артерия към чернодробните вени, а след това към долната празна вена. Между лобулите има слоеве от съединителна тъкан (фиг. 267). На кръстовището на 2-3 лобули преминават междулобуларна артерия, вена и жлъчен канал, придружени от лимфни капиляри. Чернодробните клетки са подредени в двуслойни греди, ориентирани радиално към центъра на лобулата. Между лъчите има кръвоносни капиляри, които се събират централна веналобули и образуват началото на чернодробните вени. Жлъчните капиляри започват между два реда чернодробни клетки. По този начин чернодробните клетки, от една страна, са в контакт с ендотела на синусоидите и ретикуларните клетки, през които тече смесена кръв, а от друга - с жлъчните капиляри. Стената на синусоидите и чернодробните клетки са оплетени с ретикуларни влакна, създаващи рамка за чернодробната тъкан. Синусоидите от интерлобуларната вена проникват в съседните лобули. Тези участъци от лобулите, кръвоснабдени от интерлобуларната вена, се обединяват във функционална единица - ацинус, където интерлобуларната вена заема централно място (фиг. 268). Ацинусът е ясно разкрит в патологията, тъй като зоната на некроза на чернодробните клетки и новата съединителна тъкан се образуват около ацинуса, разделяйки хемодинамичната единица - лобулата.

Топография. Десният лоб на черния дроб лежи в десния хипохондриум и не излиза изпод ребрената дъга. Предният ръб на левия лоб пресича ребрената дъга отдясно на нивото на VIII ребро. От края на това ребро долният ръб на десния лоб, а след това наляво, пресича епигастралната област в посока на костната част на предния край на VI ребро и завършва по протежение на средноключичната линия. В епигастричния регион повърхността на черния дроб е в контакт с париеталния перитонеум на предната коремна стена. Горната граница вдясно по линията на средната ключица съответства на 5-то ребро, вляво, малко по-ниско, петото - шестото междуребрие. Тази позиция се дължи на по-големия десен лоб и по-малкия ляв лоб, който е подложен на натиск от тежестта на сърцето.

Черният дроб е в контакт с много коремни органи. На диафрагмалната повърхност, която е в контакт с диафрагмата, има сърдечен отпечатък (impressio cardiaca). На задната повърхност има дълбока бразда за долната куха вена (sulcus v. cavae), а отляво има по-слабо изразена гръбначна депресия. Голяма част от черния дроб е в контакт с други органи на висцералната повърхност. На висцералната повърхност на десния лоб има надбъбречна депресия (impressio suprarenalis), лека езофагеална депресия (impressio езофагеална бъбречна депресия (impressio renalis), стомашна депресия (impressio gastrica), има отпечатък от горната флексура на дванадесетопръстника (impressio duodenalis), най-изразената депресия на дясното дебело черво (impressio colica) Левият лоб на черния дроб е в контакт с опашната област и по-малката кривина на стомаха.

Черният дроб на новородено е относително по-голям (40%) от този на възрастен. Абсолютното му тегло е 150 г, след една година - 250 г, при възрастен - 1500 г. При деца ляв лобчерният дроб е равен на десния и след това изостава в растежа от десния лоб. Долният ръб на черния дроб се простира от под ребрената дъга. На висцералната повърхност на черния дроб в дълбока ямка (fossa vesicae felleae) се намира жлъчният мехур.

Жлъчна система на черния дроб

Чернодробните клетки произвеждат до 1 литър жлъчка на ден, която навлиза в червата. Чернодробната жлъчка е течност жълт цвят, кистозната жлъчка е по-вискозна, тъмнокафява на цвят със зеленикав оттенък. Жлъчката се произвежда непрекъснато и навлизането й в червата е свързано с приема на храна. Жлъчката е изградена от вода жлъчни киселини(гликохолен, таурохолен) и жлъчни пигменти (билирубин, биливердин), холестерол, лецитин, муцин и неорганични съединения (фосфорни, калиеви и калциеви соли и др.). Значението на жлъчката в храносмилането е огромно. На първо място, жлъчката, дразнейки нервните рецептори на лигавицата, предизвиква перисталтика, поддържа мазнините в емулгирано състояние, което увеличава полето на действие на ензима липаза. Под влияние на жлъчката се повишава активността на липазата и протеолитичните ензими. Жлъчката неутрализира солната киселина, идваща от стомаха, като по този начин поддържа активността на трипсина и инхибира действието на пепсина стомашен сок. Жлъчката има и бактерицидни свойства.

Жлъчната система на черния дроб включва жлъчни капиляри, септални и интерлобуларни жлъчни пътища, десен и ляв чернодробен, общ чернодробен, кистозен, общ жлъчен канал и жлъчен мехур.

Жлъчните капиляри имат диаметър 1-2 микрона, техните лумени са ограничени от чернодробни клетки (фиг. 269). По този начин, чернодробна клеткаедната равнина е обърната към кръвоносния капиляр, а другата ограничава жлъчния капиляр. Жлъчните капиляри са разположени в гредите на дълбочина 2/3 от радиуса на лобулата. От жлъчните капиляри жлъчката тече към периферията на лобула в околните септални жлъчни пътища, които се сливат в интерлобуларни жлъчни пътища (ductuli interlobulares). Те се обединяват в десния (дълъг 1 cm) и левия (дълъг 2 cm) чернодробен канал (ductuli hepatici dexter et sinister), а последният се слива в общия чернодробен канал (дълъг 2-3 cm) (ductus hepaticus communis) (фиг. 270). Той напуска портала на черния дроб и се свързва с кистозния канал (ductus cysticus), дълъг 3-4 см. От кръстовището на общия чернодробен и кистозния канал, общият жлъчен канал (ductus choledochus), дълъг 5-8 cm, започва, вливайки се в дванадесетопръстника. В устието му има сфинктер, който регулира потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур.

Всички канали имат идентична структура. Те са покрити с кубичен епител, а големите канали са покрити с колонен епител. При големите канали съединителнотъканният слой също е много по-добре изразен. В жлъчните пътища практически няма мускулни елементи, само кистозните и общите жлъчни пътища имат сфинктери.

Жлъчният мехур (vesica fellea) има формата на удължена торбичка с обем 40-60 ml. В жлъчния мехур жлъчката се концентрира (6-10 пъти) поради абсорбцията на вода. Жлъчният мехур се намира в предната част на десния надлъжен жлеб на черния дроб. Стената му се състои от лигавични, мускулни и съединителнотъканни мембрани. Частта от стената, обърната към коремната кухина, е покрита с перитонеум. Пикочният мехур има дъно, тяло и шийка. Шийката на пикочния мехур е обърната към porta hepatis и заедно с кистозния канал се намира в lig. хепатодуоденален.

Топография на пикочния мехур и общия жлъчен канал. Дъното на жлъчния мехур е в контакт с париеталния перитонеум, издаден в ъгъла, образуван от ребрената дъга и външния ръб на правия коремен мускул или в пресечната точка с ребрената дъга на линията, свързваща върха на аксиларната ямка с пъпа. Пикочният мехур е в контакт с напречното дебело черво, пилорната част на стомаха и горната част на дванадесетопръстника.

Общият жлъчен канал лежи в страничната част на lig. hepatoduodenale, където може лесно да се палпира върху труп или по време на операция. След това каналът преминава зад горната част на дванадесетопръстника, разположен вдясно от порталната вена или на 3-4 cm от пилорния сфинктер, прониквайки в дебелината на главата на панкреаса; неговата крайна част пробива вътрешната стена на низходящата част на дванадесетопръстника. В тази част на чревната стена се образува сфинктерът на общия жлъчен канал (m. sphincter ductus choledochi).

Механизъм на жлъчна секреция. Тъй като жлъчката непрекъснато се произвежда в черния дроб, в периода между храносмилането сфинктерът на общия жлъчен канал се свива и жлъчката навлиза в жлъчния мехур, където се концентрира чрез абсорбиране на вода. По време на храносмилането стената на жлъчния мехур се свива и сфинктерът на общия жлъчен канал се отпуска. Концентрираната жлъчка на пикочния мехур се смесва с течна чернодробна жлъчка и се влива в червата.

Рентгенови лъчи на жлъчните пътища

Холецистограмите могат да бъдат получени само след прилагане на органичен контрастен агент, който включва йодни съединения, през храносмилателния тракт. След абсорбиране в кръвта йодните препарати се екскретират в жлъчката и се концентрират в жлъчния мехур. На снимката се вижда сянката на мехур с дължина 5-8 cm и ширина 2-3,5 cm (фиг. 271). Ако проходимостта на жлъчните пътища е нарушена или има камъни, сянката ще бъде много по-слаба. Проекцията на балона зависи от човешката конституция. При хора с хиперстенична физика пикочният мехур е разположен високо, а при астениците може дори да е в таза, но това не е патология.

Холеграмите съдържат сянка не само на пикочния мехур, но и на жлъчните пътища. Чернодробните канали се откриват в рамките на 5-15 минути, а жлъчният мехур - 30 минути след прилагане на контрастно вещество (фиг. 272). На тези снимки контурите на всички канали са гладки, сянката е равномерна. В допълнение към прегледните холеграми можете да направите серия от серийни снимки, в които можете да проследите последователността на пълнене на каналите и жлъчния мехур с контрастно вещество.

За изследване на проходимостта на жлъчните пътища се правят холангиограми. Контрастното вещество се инжектира в чернодробния паренхим чрез пункция, както и чрез дренаж на жлъчния мехур или канали по време на лапароскопия. Понастоящем с помощта на оптичен фиброскоп е възможно да се изследва устието на общия жлъчен канал и да се извърши контрастиране на канала. Сянката на рентгенограмата на ductus choledochus първоначално има ширина 8-12 mm, а на мястото на вливането му в дванадесетопръстника - 2 mm.

Панкреас

Панкреасът отделя до 2 литра храносмилателен сок на ден, съдържащ амилаза (за разграждане на въглехидрати), липаза (за смилане на мазнини) и трипсиноген, който се превръща в трипсин под действието на ентерокиназа в чревния сок. Трипсинът разгражда хранителните протеини до аминокиселини. В алвеоларната жлезиста част има Лангерхансови острови (1 милион), които заедно представляват ендокринния апарат на жлезата с обща маса 0,6-2 г. В допълнение към храносмилателния сок, ендокринният апарат на жлезата произвежда хормона инсулин , който регулира процеса на усвояване на въглехидратите от клетките.

Панкреасът има глава (caput), тяло (corpus) и опашка (cauda) (фиг. 273). Масата на панкреаса е 70-80 г, дебелина 3-4 см, дължина 17 см. Отвън жлезата е покрита с капсула от съединителна тъкан. Между лобулите на жлезата прониква съединителна тъкан.

Главата на панкреаса е заобиколена от дванадесетопръстника. Общият жлъчен канал преминава през главата, а порталната вена е в непосредствена близост до задната му повърхност. От главата надолу се простира израстък с форма на кука (processus uncinatus). Тялото на жлезата има предна, задна и долна повърхност и пресича долната празна вена и коремната аорта на нивото на първи лумбален прешлен. Слезката артерия и вена преминават по задната повърхност на жлезата. Опашката достига портата на далака и има предна и задна повърхност. Отпред тялото и опашката са покрити с париетален перитонеум. Екскреторният канал преминава през всички части на панкреаса, който се образува от сливането на интралобуларни и интерлобуларни канали. През главата на панкреаса преминава допълнителен канал (ductus pancreaticus accessorium), който се отваря в дванадесетопръстника с малка папила на разстояние 2-3 cm от него голяма папила. Панкреатичният канал се отваря заедно с общия жлъчен канал(фиг. 270).

При жив човек панкреасът има червеникав оттенък. Панкреасът може да се палпира без отваряне на оменталната бурса чрез вкарване на пръсти през foramen epiploicum, който се намира зад lig. hepatoduodenale и малък оментум.

Лигаменти. Гастропанкреатичният лигамент (lig. gastropancreaticum) е лист от перитонеума, опънат между задната повърхност по протежение на малката кривина на стомаха и предната повърхност на тялото на панкреаса. През този лигамент преминава лявата стомашна артерия.

Панкреасът при новородени и деца няма структурни особености. Само главата на жлезата е относително по-малка от тази на възрастен. Освен това при децата броят на островните острови е 8 пъти по-малък, отколкото при възрастните.

Рентгенови снимки на панкреаса

Панкреасът, поради наслояването на органите и поради малкия си размер, не се вижда на изображението за изследване във фронтална или задна проекция. Контрастът е възможен само чрез въвеждане на сонда под контрола на фиброскоп директно в устието на панкреатичния канал. При здрав човек общият панкреатичен канал достига до опашката. Каналът има гладки и ясни контури с диаметър 1-2 mm. Едновременно с канала се контрастират вторични канали от 1-ви, 2-ри, 3-ти ред, разположени равномерно по цялата дължина на жлезата (фиг. 274).

Ембрионално развитие на черния дроб

На 4-та седмица от ембрионалното развитие във вентралната стена на началния участък на средното черво се образува издатина - чернодробен рудимент, който прониква между слоевете на вентралния мезентериум. Листата на мезентериума образуват серозна капсула и съединителнотъканна рамка за жлезистия паренхим на черния дроб. Впоследствие от бързо нарастващата клетъчна маса се образуват чернодробни греди, а между тях растат кръвоносни капиляри. Под влияние на кръвния поток капилярите придобиват предимно радиална ориентация в лобулите.

Аномалии в развитието на черния дроб. Аномалиите в развитието на черния дроб често се изразяват в появата на по-дълбоки бразди между лобовете, което отразява филогенетичното развитие, тъй като при много животни черният дроб е ясно разграничен от дълбоки пукнатини в лобове и понякога се открива допълнителен черен дроб. Най-често аномалиите засягат формата на жлъчния мехур и неговите канали.

Ембрионално развитие на панкреаса

Панкреасът се образува на същото място като черния дроб, само от дорзалните и вентралните бъбреци, които по-късно се сливат в един орган. Дорзалния примордиум расте между слоевете на дорзалния мезентериум. Вентралният залог се образува заедно с чернодробния залог и впоследствие ще бъде свързан с общия жлъчен канал. В резултат на въртене на червата вентралния рудимент се премества в дорзална позиция и се слива с дорзалния рудимент на панкреаса. Главата се развива от вентралния рудимент, а тялото и опашката на жлезата се развиват от дорзалния рудимент. Каналът на вентралната пъпка е свързан с общия жлъчен канал и достига най-голямото си развитие, а каналът на дорзалната пъпка образува допълнителния канал на панкреаса.

Инсуларните острови се образуват едновременно с ацинарните секреторни части на панкреаса.

Аномалии в развитието на панкреаса. Панкреасът се образува от две примордии, така че понякога части от жлезата се развиват независимо една от друга. Има пръстеновидна форма на жлезата, при която цялата жлезиста маса е събрана около дванадесетопръстника. Най-честата аномалия е наличието на малък допълнителен панкреас, разположен в стените на червата, стомаха, черния дроб или мезентериума. Рядка аномалия е липсата на панкреас.

Филогенеза на черния дроб и панкреаса

Черният дроб е сложна тръбна жлеза, която съдържа мрежа от жлъчни капиляри и канали, произтичащи от малка жлезиста издатина на чревната стена. Тази издатина се появява първо в ланцетата и е обилно кръвоснабдена. Тези съдове служат като прототип на бъдещата портална вена. При по-високо организираните животни жлезистата част е отделена от червата, но е свързана с него чрез жлъчния канал. Процесът на образуване на черния дроб в ембрионалния период всъщност повтаря процесите на образуване на филогенезата.

Панкреасът е алвеоларна жлеза и се намира при миногите и двудишащите в дебелината на чревната стена, а при рибите и някои бозайници (плъхове, мишки, зайци и др.) - в дорзалния мезентериум под формата на отделни лобули които са свързани с канали. Всички животни също имат Лангерхансови островчета, които образуват ендокринната част на жлезата.

Серозни мембрани

Серозните мембрани покриват вторичната телесна кухина и съдържащите се в нея органи. От вторичната кухина се образуват две плеврални, перикардна, перитонеална и две кухини в близост до тестисите. По правило кухините винаги са ограничени от париеталния и висцералния слой. Между тези листа се образува серозна кухина. Между серозните листа има тънък слой серозна течност, която улеснява изместването на органите не само при промяна на позицията на тялото, но главно при дишане, сърдечен ритъм и храносмилане. При сливането на париеталния и висцералния слой настъпват тежки функционални нарушения на органите.

Серозната мембрана на различни кухини се различава само по дебелина и някои малки, незначителни характеристики. Серозната мембрана е покрита с мезотелиум, който има плоска многоъгълна форма, големи ядра и ясни междуклетъчни граници. Основата на съединителната тъкан на серозната мембрана се състои от еластични и колагенови слоеве, ориентирани в различни посоки. Под базалната мембрана има слой от еластични влакна, повърхностен колагенов, колаген-еластичен и дълбок колагенов слой. Редуването и дебелината на всеки слой на перитонеума са различни в зависимост от функционалното натоварване на дадена област на перитонеума. Слоестата структура на основата на съединителната тъкан на серозните мембрани осигурява тяхната висока здравина.

Перитонеум

Перитонеумът (перитонеум) покрива стените на коремната кухина и вътрешните органи; общата му повърхност е около 2 m2. Най-общо перитонеумът се състои от париетален (peritoneum parietale) и висцерален (peritoneum viscerale). Париеталният перитонеум покрива коремните стени, висцералният перитонеум покрива вътрешността (фиг. 275). И двата листа, допрени един до друг, сякаш се плъзгат един срещу друг. Това се улеснява от мускулите на коремните стени и положителното налягане в чревната тръба. Пропастта между листата съдържа тънък слой серозна течност, която овлажнява повърхността на перитонеума, улеснявайки изместването на вътрешните органи. Когато париеталният перитонеум преминава във висцералния перитонеум, се образуват мезентериуми, връзки и гънки.

Под перитонеума почти навсякъде лежи слой от подперитонеална тъкан (tela subserosa), състоящ се от рехава и мастна тъкан. Дебелината на субперитонеалната тъкан в различни части на коремната кухина е изразена в различна степен. Има значителен слой от него на предната коремна стена, но влакното е особено добре развито около пикочния мехур и под пъпната ямка. Това се дължи на факта, че при разтягане на пикочния мехур неговият връх и тяло излизат зад симфизата, прониквайки между f. transversalis и париетален перитонеум. Подперитонеалната тъкан на малкия таз и задната коремна стена е представена от дебел слой, но този слой липсва върху диафрагмата. Субперитонеалната тъкан е добре развита в мезентериума и перитонеалния оментум. Висцералният перитонеум най-често е слят с органи, а субперитонеалната тъкан напълно липсва (черен дроб, тънки черва) или е умерено развита (стомах, дебело черво и др.).

Перитонеумът образува затворена торбичка, така че някои от органите лежат извън перитонеума и са покрити от него само от едната страна.

Това положение на органите се нарича екстраперитонеален. Екстраперитонеалното положение се заема от дванадесетопръстника, с изключение на началната му част, панкреаса, бъбреците, уретерите, простатната жлеза, вагината и долната част на ректума. Ако един орган е покрит от три страни, се нарича мезоперитонеалнапозиция. Тези органи включват черния дроб, възходящата и низходящата част на дебелото черво, средната част на ректума и пикочния мехур. Някои органи са покрити с перитонеум от всички страни, т.е. те лежат интраперитонеално. Стомахът, йеюнумът и илеумът, апендиксът, сляпото черво, напречното дебело черво, сигмоидът и началото на ректума, матката и фалопиевите тръби и далакът имат тази позиция.

Топографията на париеталния и висцералния перитонеум е ясно видима на сагиталната секция на торса. Обикновено една перитонеална кухина е разделена на три етажа: горен, среден и долен (фиг. 276).

Последен етажограничена отгоре от диафрагмата и отдолу от мезентериума на напречното дебело черво. Съдържа черния дроб, стомаха, далака, дванадесетопръстника и панкреаса. Париеталният перитонеум продължава от предната и задната стена към диафрагмата, откъдето преминава към черния дроб под формата на връзки - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (виж Лигаменти на черния дроб). Черният дроб, с изключение на задния му ръб, е покрит с висцерален перитонеум; неговите задни и предни листа се срещат в портата на черния дроб, където ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Двоен слой перитонеум свързва черния дроб с бъбрека, стомаха и дванадесетопръстника под формата на връзки - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenal, hepatorenale. Първите три връзки образуват малкия оментум (оментум минус). Листата на перитонеума на малкия оментум в областта на по-малката кривина на стомаха се разминават, покривайки предната и задната му стена. На голямата кривина на стомаха те отново се обединяват в двуслойна пластина, висяща свободно в коремната кухина под формата на гънка на разстояние 20-25 cm от голямата кривина при възрастен. Тази двуслойна плоча на перитонеума се обръща нагоре и достига до задната коремна стена, където расте на нивото на II лумбален прешлен.

Четирислойната гънка на перитонеума, висяща пред тънките черва, се нарича голям оментум (omentum majus). При децата слоевете на перитонеума на големия оментум са добре дефинирани.

Двуслойният перитонеум на нивото на II лумбален прешлен се отклонява в две посоки: единият слой покрива задната коремна стена над II лумбален прешлен, покривайки панкреаса и част от дванадесетопръстника и представлява париеталния слой на оменталната бурса. Вторият слой перитонеум от задната коремна стена се спуска надолу към напречното дебело черво, обграждайки го от всички страни и отново се връща към задната коремна стена на нивото на II лумбален прешлен. В резултат на сливането на 4 слоя на перитонеума (два - големия оментум и два - напречното дебело черво) се образува мезентериумът на напречното дебело черво (мезоколон), който представлява долната граница на горния етаж на перитонеума. кухина.

В горния етаж на перитонеалната кухина между органите има ограничени пространства и торбички. Дясното поддиафрагмално пространство се нарича чернодробна бурса (bursa hepatica dextra) и представлява тясна междина между десния дял на черния дроб и диафрагмата. Отдолу той комуникира с десния страничен канал, който се образува от възходящото дебело черво и коремната стена. Отгоре бурсата е ограничена от короноидните и фалциформните връзки.

Лявата субдиафрагмална бурса (bursa hepatica sinistra) е по-малка от дясната.

Саменната бурса (bursa omentalis) е голяма кухина, съдържаща 3-4 литра и е до голяма степен изолирана от перитонеалната кухина. Бурсата е ограничена отпред от малкия оментум и стомашно-чревния лигамент, отдолу от мезентериума на напречното дебело черво, отзад от париеталния перитонеум, отгоре от диафрагмено-стомашния лигамент. Оменталната бурса комуникира с перитонеалната кухина чрез оменталния отвор (for. epiploicum), ограничен отпред от lig. hepatoduodenale, отгоре - черен дроб, отзад - lig. хепаторенална, отдолу - lig. дуоденоренален.

Среден етажПеритонеалната кухина е разположена между мезентериума на напречното дебело черво и входа на таза. В него се намират тънките черва и част от дебелото черво.

Под мезентериума на напречното дебело черво слой перитонеум от тънките черва преминава към задната коремна стена и окачва бримките на йеюнума и илеума, образувайки мезентериума. Коренът на мезентериума е с дължина 18-22 cm, прикрепен към задната коремна стена на нивото на втория лумбален прешлен вляво. Следвайки отляво надясно и отгоре надолу, последователно пресичайки аортата, долната празна вена, десния уретер, завършва вдясно на нивото на илиосакралната става. Кръвоносните съдове и нервите проникват в мезентериума. Мезентериалният корен разделя средния етаж на коремната кухина на десния и левия мезентериален синус.

Десният мезентериален синус (sinus mesentericus dexter) се намира вдясно от корена на мезентериума; медиално и долно е ограничено от мезентериума на тънките черва, отгоре от мезентериума на напречното дебело черво и отдясно от възходящото дебело черво. Париеталният перитонеум, покриващ този синус, прилепва към задната коремна стена; зад него се намират десният бъбрек, уретерът, кръвоносните съдове за цекума и възходящата част на дебелото черво.

Левият мезентериален синус (sinus mesentericus sinister) е малко по-дълъг от десния. Неговите граници: отгоре - мезентериумът на напречното дебело черво (нивото на II лумбален прешлен), странично - низходящата част на дебелото черво и мезентериумът на сигмоидното дебело черво, медиално - мезентериумът на тънките черва. Левият синус няма долна граница и продължава в тазовата кухина. Под париеталния перитонеум преминават аортата, вените и артериите към ректума, сигмоидната и низходящата част на дебелото черво; Там се намират и левият уретер и долният полюс на бъбрека.

В средния етаж на перитонеалната кухина се различават десния и левия страничен канал.

Десният страничен канал (canalis lateralis dexter) е тясна междина, която е ограничена от страничната стена на корема и възходящата част на дебелото черво. Отгоре каналът продължава в чернодробната бурса (bursa hepatica), а отдолу чрез илиачната ямка се свързва с долния етаж на перитонеалната кухина (тазовата кухина).

Левият страничен канал (canalis lateralis sinister) се намира между страничната стена и низходящото дебело черво. Отгоре е ограничен от диафрагмено-количния лигамент (lig. phrenicocolicum dextrum), отдолу каналът се отваря в илиачната ямка.

В средния етаж на перитонеалната кухина има множество вдлъбнатини, образувани от гънки на перитонеума и органи. Най-дълбоките от тях са разположени близо до началото на йеюнума, крайната част на илеума, цекума и в мезентериума на сигмоидното дебело черво. Тук описваме само тези джобове, които се появяват постоянно и са ясно дефинирани.

Вдлъбнатината на дванадесетопръстника-йеюнума (recessus duodenojejunalis) е ограничена от перитонеалната гънка на корена на мезентериума на дебелото черво и flexura duodenojejunalis. Дълбочината на вдлъбнатината варира от 1 до 4 см. Характерно е, че гънката на перитонеума, която ограничава тази вдлъбнатина, съдържа гладкомускулни снопове.

Горната илеоцекална вдлъбнатина (recessus ileocecalis superior) се намира в горния ъгъл, образуван от цекума и крайната част на йеюнума. Тази депресия е забележимо изразена в 75% от случаите.

Долната илеоцекална вдлъбнатина (recessus ileocecalis inferior) се намира в долен ъгълмежду йеюнума и цекума. СЪС странична странатой също е ограничен от вермиформения апендикс заедно с неговия мезентериум. Дълбочината на вдлъбнатината е 3-8 см.

Постколичната вдлъбнатина (recessus retrocecalis) е нестабилна, образува се поради гънки по време на прехода на париеталния перитонеум към висцералния и се намира зад цекума. Дълбочината на вдлъбнатината варира от 1 до 11 cm, което зависи от дължината на цекума.

Интерсигмоидният вдлъбнатина (recessus intersigmoideus) се намира в мезентериума на сигмоидното дебело черво отляво (фиг. 277, 278).

ПартерПеритонеалната кухина е локализирана в малкия таз, където се образуват гънки и вдлъбнатини на перитонеума. Висцералният перитонеум, покриващ сигмоидното дебело черво, продължава към ректума и покрива горната му част интраперитонеално, средната част мезоперитонеално и след това се разпространява при жените до задния вагинален форникс и задната стена на матката. При мъжете перитонеумът преминава от ректума към семенните мехурчета и задната стена на пикочния мехур. По този начин долната част на ректума с дължина 6-8 cm лежи извън перитонеалната торбичка.

При мъжете се образува дълбока кухина (excavatio rectovesicalis) между ректума и пикочния мехур (фиг. 279). При жените, поради факта, че матката с тръби е вклинена между тези органи, се образуват две вдлъбнатини: ректално-маточната (excavatio rectouterina) - по-дълбока, ограничена отстрани от ректално-маточната гънка (plica rectouterina) и везико-маточната (excavatio vesicouterina), разположена между пикочния мехур и матката (фиг. 280). Перитонеумът на предната и задната повърхност на стените на матката отстрани е свързан в широки маточни връзки (ligg. Lata uteri), които на страничната повърхност на малкия таз продължават в париеталния перитонеум. В горния ръб на всеки широк маточен лигамент лежи фалопиевата тръба; яйчникът е прикрепен към него и кръглият лигамент на матката преминава между слоевете му.

Перитонеумът на страничните стени на таза е пряко свързан с перитонеума на задната и предната стена. В областта на слабините перитонеумът покрива множество образувания, образувайки гънки и ямки. В средната линия на предната стена на перитонеума има средна пъпна гънка (plica umbilicalis mediana), покриваща едноименния лигамент на пикочния мехур. Отстрани на пикочния мехур са пъпните артерии (aa. umbilicales), покрити от медиалните пъпни гънки (plicae umbilicales mediales). Между медианната и медиалната гънки има надвезикални ямки (fossae supravesicales), които са по-добре изразени, когато се изпразнят. пикочен мехур. На 1 cm латерално от plica umbilicalis medialis има странична пъпна гънка (plica umbilicalis lateralis), възникнала в резултат на преминаването на a. И. v. epigastricae inferiores. Странично от plica umbilicalis lateralis се образува страничната ингвинална ямка (fossa inguinalis lateralis), която съответства на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Перитонеумът между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis покрива средната ингвинална ямка (fossa inguinalis medialis).

Развитие на перитонеума и образуване на перитонеалната кухина

На етапа на ембрионалния щит чревната тръба започва да се отделя от стената на жълтъчната торбичка (ентобластна везикула (фиг. 281). На този етап на развитие, отдясно и отляво, в момента на усукване на ембриона щит, страничните стени на тялото на ембриона растат върху жълтъчната торбичка.В резултат на това жълтъчната торбичка изглежда разделена на две части: частта, разположена по-близо до хордата, се включва в тялото и се превръща в чревната тръба; втората част остава извън ембриона и се превръща в ductus omphalosentericus, който впоследствие се трансформира в пъпна връв.Чревната тръба през 4-та седмица се превръща в четирислойна, която се диференцира в serosa, muscularis и submucosa.Епителът на от ендодермата се образуват лигавицата и жлезите.

След това се появяват гънки от вентралната страна на ембриона, които отделят ембриона от екстраембрионалните структури, свързани с пъпната връв и плацентата, а дорзалната част на ембриона придобива изпъкналост, която виси над пъпната връв. Включването на червата в тялото на ембриона не става едновременно по цялата му дължина. Поради увеличения растеж на главата, първо в телесната кухина потъва първичното черво, разположено под началния участък на невралната тръба. Предният край на първичното черво е отделен от устния залив със слой от ендодермални клетки. След това задното черво, което също е отделено от клоаката с епителна мембрана, се включва в тялото в опашния край на ембриона (фиг. 282). Средното черво се включва в телесната кухина по-късно, едва след като се отвърже напълно от жълтъчната торбичка и се образува пъпният пръстен на предната стена на корема.

След пълното включване на червата в перитонеалната кухина, между стените на тялото и чревната тръба се образува първичната телесна кухина (целом), която е ограничена от париеталния слой - соматоплевра и висцерален слой - спланхноплевра. Първичната телесна кухина е представена от две изолирани кухини, които по-късно се трансформират във вторичните две плеврални кухини и перитонеална кухина. При мъжете още две кухини са отделени от последната близо до тестисите. В края на главата около сърцето се образува кухина на главата. По време на развитието сърцето с перикардната кухина и напречната преграда, където се образува диафрагмата, се спуска в гръдната част на тялото, разделяйки първичната кухина на горна и долна част. Това са общите трансформации на кухините в началото на ембрионалното развитие.

Образуването на перитонеалната кухина е тясно свързано с развитието на чревната тръба и образуването на органи. Растящото черво и други органи прибират соматоплеврата и се покриват изцяло или частично с него. През периода, когато чревната тръба има еднакъв диаметър и съответства на дължината на тялото на ембриона, тя е фиксирана към задната стена на тялото чрез дорзалния мезентериум и към предната стена чрез вентралния мезентериум. В областта на долната част на вентралната мезентериума в ранния период на развитие настъпва нейното намаляване (пробив) и се появява несдвоена перитонеална кухина (фиг. 283). Черният дроб расте между листата на останалия вентрален мезентериум и частта от мезентериума между стомаха и porta hepatis се превръща в малкия оментум, а частта от мезентериума между черния дроб и диафрагмата се превръща в фалциформения лигамент на черен дроб. Кръвоносните съдове и нервите растат в органите през дорзалния мезентериум от аортата и вегетативните възли (фиг. 284).

По-нататъшни промени в мезентериума, образуването на торбички, вдлъбнатини, връзки ще настъпят под въздействието на неравномерен растежчревна тръба (фиг. 285). Стомахът, който има вентрален и дорзален мезентериум, първоначално се намира в сагиталната равнина, а след това на 2-ия и 3-ия месец. развитието прави ротация около сагиталната и вертикалната ос. В резултат на това по-голямата кривина на стомаха се завърта наляво и надолу; едновременно с него дорзалната мезентерия на стомаха се обръща и слиза надолу, образувайки големия оментум. Такива промени в позицията на стомаха и дорзалния мезентериум водят до образуването на пространство между задната стена на стомаха и париеталния перитонеум, покриващ задната стена на коремната кухина. Това пространство представлява оменталната бурса (bursa omentalis), която е практически изолирана от цялата перитонеална кухина, което се улеснява от развитието на черния дроб във вентралната мезентериума на стомаха и неговото сливане с диафрагмата. Оменталният отвор, свързващ перитонеалната кухина с оменталната бурса, е широк през 3-4-ия месец, а след това значително се стеснява. При възрастен човек могат да се прокарат 1-2 пръста през оменталния отвор. Едновременно с образуването на оменталната бурса се образува далакът в дорзалния мезентериум на стомаха. По време на въртенето на стомаха далакът заедно с дорзалния мезентериум се измества в левия хипохондриум.

Панкреасът започва на нивото на дванадесетопръстника и расте между двата слоя на първичния дорзален мезентериум. След това, когато стомахът се върти, дорзалната мезентерия, заедно с панкреаса, лежи на задната стена на коремната кухина и се слива с париеталния перитонеум.

Червата, окачени на дорзалния мезентериум, нарастват неравномерно. Мезентериумът на дванадесетопръстника се скъсява рано и червата се фиксират върху париеталния перитонеум към задната коремна стена. Вторичният перитонеум, покриващ панкреаса, е част от мезентериума на напречното дебело черво.

Йеюнумът, илеумът и дебелото черво са окачени на дорзалния мезентериум към задната стена на коремната кухина. В средата на чревната тръба, близо до началото на ductus omphalomesentericus, се появява пъпна бримка (фиг. 284), разположена в сагиталната равнина. Може да се раздели на горни и долни колена. При удължаване на червата пъпната бримка се завърта на 90° и заема хоризонтално положение, като горната чупка на бримката се намира отдясно, а долната отляво. Потенциалът за растеж на горното коляно на пъпната бримка е много по-висок от долния и това допринася за факта, че горното коляно на чревната бримка се спуска върху дорзалната мезентериума зад долното коляно (фиг. 285). В долната част на коляното се образува сляпото черво, което се оказва, че лежи под черния дроб. Тъй като дебелото черво нараства на дължина и черният дроб расте, цекументът постепенно се избутва в дясната илиачна ямка. Понякога сляпото черво остава под черния дроб при възрастен. Чревната тръба се образува от част от жълтъчната торбичка, която се „прибира“ в кухината на ембриона и условно се разделя на предно, средно и задно черво. Чревната тръба в областта на фаринкса се свързва с устния залив, а в каудалния край с клоаката. Още в края на 4-та седмица настъпва развитието и диференциацията на вътрешните органи.

Фаринкс. На 5-6-та седмица фаринксът се диференцира от главната част на предстомашието, което на този етап от вътрематочното развитие представлява торбичка с разширени 4 чифта хрилни торбички. В страничните части на тези джобове има области на хрилни "цепки", където ендодермата и ектодермата образуват тънка пластина. Понякога тази пластинка се прекъсва и се появява хрилна цепка, което представлява аномалия в развитието. Фарингеалната торбичка на първата бранхиална дъга се превръща в тъпанчевата кухина и слуховата тръба. От втората двойка хрилни торбички надмигдалоидната вдлъбнатина, сливиците и синусите за сливица. Производни на епитела на третата и четвъртата торбичка са паращитовидната и тимусната жлеза.

хранопровод. Хранопроводът, който е къса тръба, се образува от предното черво от мястото на образуване на дихателната система до началото на разширяването на стомаха.

Стомах. На 4-та седмица от вътрематочното развитие настъпва разширение в крайната част на предстомашието. Първоначално се появява разширение в областта на по-голямата кривина, нарастваща по сагиталната линия в посока на хордата, а по-малката кривина е насочена напред и се намира между двата слоя на вентралния мезентериум на перитонеума (фиг. 285). На 4-та седмица, в резултат на разширяването на стомаха, той се завърта около сагиталната ос и лявата стена става предна, а дясната - задна. Обръщането на стомаха се улеснява от развиващия се черен дроб. Освен това дългата ос на стомаха не заема сагитална позиция, а е разположена диагонално отляво надясно. Тази позиция се създава само след спускане на сърдечната част на стомаха, което се улеснява от увеличеното сърце и спускането на диафрагмата. През този период на развитие хранопроводът нараства бързо.

червата. Червата на 4-та седмица от развитието са къси, лежат успоредно на невралната тръба и имат лек завой, обърнат към широкия пъпен отвор. Червата имат вентрален и дорзален мезентериум. Впоследствие вентралната мезентерия се редуцира по цялата дължина на червата, с изключение на частта на нивото на дванадесетопръстника и стомаха, а през дорзалната мезентериума прорастват артерии. На 4-та седмица от развитието, чревната тръба бързо нараства по дължина и образува първична чревна бримка, която все още е свързана с пъпната връв чрез вителинното стъбло (фиг. 285). Първичната бримка на червата не се вписва в коремната кухина и частично се простира в пъпната връв. За удобство на по-нататъшното изследване, предният крак на първичната чревна бримка, разположен между жлъчката и стомаха, и задният крак, между жлъчката и клоаката, се разграничават в чревната бримка. Впоследствие дуоденумът, йеюнумът и части от илеума се развиват от предното коляно на първичната чревна бримка, а крайната част на илеума и всички части на дебелото черво се развиват от задното коляно.

Характерно е, че диаметърът на тънките черва е по-голям от дебелото черво, до 5 месеца. вътрематочно развитие. Тази характеристика вероятно е свързана с интензивността на кръвоснабдяването на тънките черва.

Първото завъртане на първичната чревна бримка се извършва през 7-та седмица в размер на 90 ° от сагиталната позиция към хоризонталата, след което горното коляно ще бъде разположено отдясно, а долното отляво. На 10-11-та седмица, едновременно с въртенето на чревната бримка, тънките черва образуват бримки в пъпния отвор, които след това се прибират в коремната кухина. Понякога в тази част на червата се появяват аномалии в развитието под формата на чревен дивертикул (фиг. 286). Поради увеличения растеж на задното коляно на червата, сляпото черво заедно с илеума се намират в епигастралната област и пред предното коляно на първичната чревна бримка. След това за IV-V мес. развитие, сляпото черво постепенно се спуска вдясно илиачна област. Този процес се случва до 15 години.

Аномалии в развитието на чревната тръба и перитонеалните производни. Вродена пъпна херниясе изразява в това, че бримките на тънките черва излизат през разширения пъпен отвор от коремната кухина. В областта на тънките черва се образува дивертикул на Мекел, представляващ част от жълтъчната торбичка. Налице е пълна инфекция на тънките черва, стесняване или липса на някой от отделите му.

Чревният волвулус се наблюдава по-рядко от предишната аномалия на развитието и се характеризира с факта, че по време на растежа на чревните бримки и тяхното въртене се наблюдава неправилно усукване, което предотвратява преминаването на хранителна каша.

Много рядка аномалия е състояние, при което възниква обратното разположение на органите (situs viscerum inversus).

Филогенеза на перитонеума, перитонеалната кухина и чревната тръба

При едноклетъчните и някои многоклетъчни организми храносмилането и усвояването на хранителните вещества се извършват независимо от всяка клетка. По-усъвършенствана система е изолирането на чревната тръба. В този случай няма кухина между чревната тръба и обвивката на тялото. Първичната телесна кухина се среща при кръглите червеи. Заема място между чревната тръба и стените на тялото. Вторичната телесна кухина е диференцирана само при висшите червеи и се свързва с каналите на половите жлези и външната среда. Следователно вторичната кухина при тези животни може да има няколко камери.

Ланцетът има сдвоена вторична кухина, представляваща отделни камери на чревната тръба. При гръбначните животни общата вторична телесна кухина се развива независимо от чревната кухина. В стените му, както при нисшите животни, възникват отделителни органи и отделителни пътища на половите жлези. При всички гръбначни животни перикардната кухина е част от общата перитонеална кухина. Перитонеалната кухина на женските висши гръбначни комуникира с външната среда чрез яйцепроводите на репродуктивната система; при нисшите гръбначни тази връзка се осъществява чрез фуниите на отделителните тубули.

Чревната тръба при животните е производно на ендодермалния слой. При коелентерните има сляпа ендодермална инвагинация в единия край, образуваща фарингеална тръба, свързана с храносмилателната торбичка. Тези животни все още нямат чревна тръба, отворена в предния и задния край на тялото. Устният отвор служи за приемане на храна и отстраняване на несмлени частици. От храносмилателната кухина слепите израстъци проникват в телесните тъкани, по които хранителни веществадостигат до клетките. Подобна чревна структура се открива при нисшите червеи. Само като се започне с висшите червеи, чревната тръба се свързва с устните и аналните отвори. Висшите червеи също се характеризират с факта, че мезодермалните клетки растат в екто- и ендодермалните слоеве на червата, образувайки мускули и кръвоносни съдове. Тъй като няма перитонеална кухина, чревната стена влиза в контакт с тъканите на тялото. В този случай, по време на процеса на храносмилане, формата на чревната тръба и формата на тялото се променят и, обратно, промяната във формата на тялото и неговото положение променя формата на чревната тръба. Въпреки че тези животни нямат вторична телесна кухина, чревната тръба може ясно да бъде разделена на предна, средна и задна част. От тези отдели впоследствие започва диференциацията на органите. Значителни усложнения на чревната тръба се наблюдават при главоногите (октоподи, калмари). Те имат клюновидни челюсти в гърлото си и каналите на черния дроб и панкреаса се отварят в чревния лумен.

При хордовите цялата чревна тръба е производна на ендодермата и само органите на началния и крайния отдел възникват от ектодермата. Фарингеалното черво за дишане се нарязва през хрилни процепи.

При нисшите гръбначни чревният епител има ендодермален произход; само хрилните прорези се отварят към фаринкса. При тези животни червата са свободно разположени в общата телесна кухина и са покрити със серозна мембрана.

Този структурен принцип е запазен и при висшите гръбначни животни. Само при сухоземните животни хрилете изчезват и се появяват бели дробове, представляващи израстък на епитела на вентралната стена на фаринкса.

Органите на храносмилателната система, особено фаринкса, хранопровода, стомаха, дебелото и тънкото черво, са взаимно свързани по своя филогенетичен произход. Отделно се разглеждат сравнителната анатомия на устната кухина и нейните органи, черния дроб, панкреаса и слюнчените жлези.

Фаринкспри всички животни е между устната кухинаи хранопровода. При сухоземните животни с появата на белодробно дишане въздухът преминава през фаринкса, а при водните животни водата преминава в хрилните процепи. От епитела на фаринкса произхождат щитовидната, паращитовидната и тимусната жлеза, а при сухоземните животни и предната част на хипофизата.

хранопроводсвързва фаринкса със стомаха. При много животни преходът от хранопровода към стомаха няма ясни граници. В лигавицата на хранопровода има много мукозни жлези; При птиците хранопроводът образува реколта за съхранение и предварително накисване на храна.

Стомахпредставлява разширената част на червата, където клетките отделят киселинно съдържание. Круглоустите, двойнодишащите риби и шарановите риби изобщо нямат стомах. При земноводните и влечугите се забелязва ясна диференциация между стомаха и хранопровода, а след това между жлезистия отдел с добре развита лигавица и неговата пилорна част. Особеностите на жлезистия и пилорния отдел са ясно изразени при птиците. В жлезистата част те са импрегнирани със секрети, а в мускулната - смила храна с погълнати твърди чужди тела и рогови пластини на лигавицата.

Стомахът при бозайниците се различава главно не толкова по форма, колкото по разпределението на епителната обвивка. При много животни (плъх, хамстер, кон, крава) сърдечната част, форниксът и понякога тялото на стомаха са облицовани с епител от кожен тип, а други части с епител от чревен тип. Стомахът на китоподобните и преживните е разделен на камери. Това разделение е особено ясно изразено при преживните животни, при които сърдечната част се превръща в търбух, форниксът - в мрежа, тялото - в книжка, а пилорната част - в абомасум. Тръбухът, мрежата и книгата са облицовани с многослоен плосък епител (кожен тип), а само абомасумът е истинска част от стомаха (има храносмилателни жлези) и е облицован с колонен епител (чревен тип). Истинското храносмилане се извършва в абомасума. При камилите епителът на стомаха съдържа клетки, които действат като водни резервоари.

Във връзка с основната функция на червата - разграждането и усвояването на хранителните вещества - възникват адаптации, които увеличават повърхността на лигавицата за абсорбция и продължителността на контакта й с хранителни вещества. При нисшите животни за тази цел в червата се образува спираловидна гънка, която насочва хранителната маса по по-дълъг път в чревната кухина. При сухоземните животни една спирална гънка е разделена на много полулунни и пръстеновидни гънки и се появяват власинки и микровили. Селахиите и земноводните имат клетки, които улавят хранителни частици - хранителни вещества и вода от лумена на чревната тръба.

Формата и дължината на червата се влияят от качеството на консумираната храна. Животните, хранени с нискокалорични диети, имат по-дълги черва от месоядните. Като всеядни животни, хората имат черва, които са някъде между дължината на месоядните и тревопасните животни. При птиците храната се абсорбира интензивно поради дълги и многобройни власинки, което допринася за скъсяването на червата. Горните устройства за увеличаване на площта на лигавицата са важни образувания, които са разработени по време на филогенезата, осигурявайки развитието на най-оптималната дължина на червата.

По своята позиция дебелото черво изглежда граничи с бримките на тънките черва, разположени в средата на долния етаж на коремната кухина. Възходящото дебело черво е отдясно, напречното дебело черво е отгоре, низходящото дебело черво е отляво, сигмоидното дебело черво е отляво и частично отдолу.

Възходящо дебело черво, colon ascendens, започва от мястото, където илеумът навлиза в сляпото черво, като е продължение на сляпото черво. Той е отделен от цекума с две жлебове, които съответстват на френулума на илеоцекалната клапа. С задната си повърхност, лишена от перитонеум, тя приляга към задната стена на корема, заемайки крайно странично положение вдясно. Започва малко под илиачния гребен, издига се вертикално, намира се първо пред квадратния лумборум мускул, след това пред десния бъбрек и достига до долната повърхност на десния лоб на черния дроб; тук се огъва наляво и вентрално (напред) и преминава в напречното дебело черво. Извивката се нарича дясната флексура на дебелото черво, flexura coli dextra, и в сравнение с лявата флексура на дебелото черво, flexura coli sinistra, обикновено е по-плоска. Поради факта, че десният завой е насочен не само във фронталната, но и в сагиталната равнина, началната част на напречното дебело черво лежи по-повърхностно или пред възходящото дебело черво (същото важи и за левия завой). Дължината на възходящото дебело черво достига 20 cm, но неговата позиция и дължина са доста променливи: често при високо положение на сляпото черво, възходящото дебело черво има дължина 12 cm или дори по-малко. Акарите на възходящото дебело черво са разположени в следната последователност: на предната повърхност има свободна лента, tenia libera, на постеролатералната повърхност има оментална лента, tenia omentalis, а на задномедиалната повърхност има мезентериална лента, tenia mesocolica.

Напречно дебело черво, colon transversum, започва в десния хипохондриум на нивото на X ребрения хрущял от дясната флексура на дебелото черво, върви в леко наклонена посока отдясно наляво и нагоре към левия хипохондриум. Тук, на нивото на 9-ия ребрен хрущял или осмото междуребрие, той преминава в низходящото дебело черво при лявата флексура на дебелото черво. Лявата част на напречното дебело черво лежи по-повърхностно (вентрално) спрямо низходящото дебело черво. Средната част на напречното дебело черво пресича епигастралната област, образувайки извивка надолу (провисване), така че възходящото и низходящото дебело черво, заедно с напречното дебело черво, приличат на буквата М. Дължината на напречното дебело черво достига 50 см. Това е най-дългата част от дебелото черво. Разположен е интраперитонеално и има собствен мезентериум, mesocolon transversum, започващ на задната стена на корема от париеталния перитонеум.

Стомашно-чревният лигамент, lig, е прикрепен към предната повърхност на напречното дебело черво по протежение на продължението на постеролатералната оментална лента, tenia omentalis. gastrocolicum, е част от големия оментум, omentum majus, покриващ всички части на тънките черва. В резултат на това разположение напречното дебело черво, покрито с оментум отпред, не се вижда или е само полупрозрачно, когато коремната кухина се отвори. Ако развиете оментума заедно с напречното дебело черво, фиксирано към задната му повърхност, можете да видите неговата задна (дорзална) повърхност със свободна лента, разположена върху нея, tenia libera, и мезентериума на напречното дебело черво, mesocolon transversum.

Левият завой на дебелото черво, flexura coli sinistra, се намира в левия хипохондриум, много по-високо и по-дълбоко (дорзално) от десния, непосредствено под долния полюс на далака. Левият край на напречното дебело черво образува остър ъгъл с началния участък на низходящото дебело черво, чийто връх е фиксиран от слой перитонеум, спускащ се от диафрагмата (lig. phrenicocolicum).

Низходящо дебело черво, colon descendens, се намира на задната стена на корема, като тук заема най-лявата позиция на страничната стена. Започва от горната част на левия завой и се спуска по задната стена на корема; задната му повърхност, лишена от перитонеално покритие, лежи пред страничната част на левия бъбрек и квадратния лумборум мускул и достига нивото на левия илиачен гребен; тук преминава в следващия отдел на дебелото черво - сигмоидното дебело черво. Низходящото дебело черво е разположено по-странично от средната равнина на корема, отколкото възходящото дебело черво. Дължината му е по-голяма от тази на възходящото дебело черво и достига 22-23 см. Диаметърът на червата на предходните участъци на дебелото черво и на нивото на прехода към сигмоидното дебело черво е 4 см. Броят на haustrae и техните намаляване на дълбочината; местоположението на мускулните ленти, положението на перитонеума и оменталните процеси е същото като при възходящото дебело черво.

Сигмоидно дебело черво, colon sigmoideum, разположен в лявата илиачна ямка. Започва отгоре и латерално на нивото на задния ръб на илиачния гребен. След като образува две бримки, от които едната, проксималната, разположена върху илиачния мускул, има изпъкналата си част, обърната надолу, а другата, дистална, разположена върху големия мускул на псоаса, е обърната нагоре, сигмоидното дебело черво се насочва надясно (медиално ) и надолу се огъва над граничната линия и навлиза в тазовата кухина, където на нивото на третия сакрален прешлен преминава в ректума. Дължината на сигмоидното дебело черво е средно 54-55 cm, подлежи на значителни индивидуални колебания (от 15 до 67 cm); диаметърът му е около 4 см. Сигмоидното дебело черво е разположено интраперитонеално и има мезентериум.

Структурата на стените на цекума и дебелото черво има свои собствени характеристики. Само онези части от дебелото черво, които са разположени интраперитонеално, се състоят изцяло от три слоя - перитонеума, мускулите и лигавиците, а именно: цекума, напречното дебело черво, сигмоидното дебело черво и горната трета на ректума; Възходящото дебело черво и низходящото дебело черво (в някои случаи сляпото черво) имат перитонеално покритие от три страни: странично, предно и средно.

Парцел задна стенавъзходящото дебело черво и низходящото дебело черво са широки 2-3 cm без серозна мембрана; Мезентериалните части на дебелото черво - напречното и сигмоидното дебело черво - имат тясна ивица, лишена от перитонеума по линията на прикрепване на мезентериума. Там, където са разположени жлебове на дебелото черво, серозата следва стената зад жлеба.

В редки случаи долните части на възходящото и низходящото дебело черво могат да бъдат покрити със серозна мембрана от всички страни и дори да образуват мезентериуми.

Мускулният слой, tunica muscularis, образува два слоя по цялата дължина на дебелото черво - външен надлъжен слой, stratum longitudinale, и вътрешен кръгъл слой, stratum circulare. Надлъжният слой по по-голямата част от дължината си е сглобен в ленти. Вермиформният апендикс има непрекъснато двуслойно мускулно покритие, което е по-слабо развито, отколкото в други части.

Лигавицата, tunica mucosa, се състои от епителна обвивка с подлежаща базална мембрана, собствен слой от съединителна тъкан и мускулна пластина на лигавицата, lamina muscularis mucosae, под която лежи субмукозата, tela submucosa.

Епителът на лигавицата се състои от колонни клетки с голяма сумачашовидна. Лигавицата на дебелото черво съдържа чревни жлези, glandulae intestinales, но е лишена от въси. По цялата мукозна мембрана има единични лимфни фоликули, folliculi lymphatici solitarii. Според местоположението на напречните жлебове, лигавицата образува полулунните гънки на дебелото черво, plicae semilunares coli.

В мястото, където илеумът навлиза в дебелото черво - илеоцекалният отвор, ostium ileocecale, има две постоянни гънки на чревната стена, главно от кръговия мускулен слой. Те образуват илеоцекалната клапа, valva ileocecalis. Ръбовете на отвора се сливат и продължават под формата на френулума на илеоцекалната клапа, frenulum valvae ileocecalis, разположен на границата на цекума и възходящото дебело черво. В основата на клапата циркулярният мускулен слой е по-развит, образувайки вид сфинктер.

Лигавицата на апендикса се характеризира с изобилие от лимфоидна тъкан, образуваща почти непрекъснат слой под формата на групови лимфни фоликули на апендикса, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Може да се интересувате от това Прочети: