Инструментален метод за диагностициране на туберкулозен менингит. Туберкулозният менингит е опасно усложнение на туберкулозата. Клиника, курс, диференциална диагноза на туберкулозен менингит

Възпалително заболяванена обвивките на мозъка, който възниква при наличие на огнище на туберкулоза в тялото, се нарича туберкулозен менингит. По правило тя е вторична.

Форми

Има 3 клинични типа на това заболяване:

Инкубационен период

Това заболяване е разделено на два етапа:

1. Развитието на туберкулоза след проникването на патогена в тялото.
2. След развитието на основното заболяване, инкубационен периодменингитът продължава от 5 до 7 дни.

Причини и рискови групи

Как се предава болестта? Туберкулозата може да засегне различни части и системи на тялото. Когато микобактериите на това заболяване проникнат в мембраните на мозъка, възниква менингит.

Проучват се анамнезата, тежестта на менингеалните симптоми, показателите на туберкулиновия тест, наличието и времето на BCG ваксинация и реваксинация. Окончателната диагноза е възможна след анализ на цереброспиналната течност и изследване на фундуса, CT и MRI, радиография.

алкохол

Количеството на цереброспиналната течност при това заболяване винаги се увеличава 4-6 пъти, глобулиновите реакции са ясно положителни, процентното ниво на захарта е намалено и съдържанието на протеин се увеличава.

Специален признак на туберкулозната етиология е лимфоцитна или лимфоцитно-неутрофилна цитоза. Има характерна загуба на фибринозен филм след 12-24 часа, в който се откриват туберкулозни бацили.

Прочетете повече за събирането на алкохол в тази статия.

Микрослайд

В хороидните плексуси и в мозъчното вещество туберкулозните туберкули не винаги се виждат. Отбелязва се подуване на мозъка, неговия оток, разширение на мозъчните вентрикули, вентрикулит, епендиматит, периартериит, ендартериит.

Последният е разположен под формата на съединители от лимфоидни и епителни клетки около съдовете, в които е възможно образуването на кръвни съсиреци. Недостатъчната терапия на PTP, както и късното диагностициране водят до развитие на фибропластични процеси.

Лечение на туберкулозен менингит

Фтизиатър, заедно с невролог, диагностицира и предписва курс на лечение на това заболяване. Оптималното използване на лекарства изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Ако употребата на лекарствата даде желания ефект, след 2-3 месеца дозата на изониазид се намалява, етамбутол и пиразинамид се прекратяват. Приемът на лекарствата продължава минимум 9 месеца. Паралелно с това необходим комплекслечението се предписва от невролог.

Включва:

• дехидратираща терапия - фуроземид, ацетазоламид, манитол, хидрохлоротиазид;
• детоксикация – инфузии на декстран, физиологични разтвори;
• глутаминова киселина;
• витамини С, група В;
• при тежки състояния - глюкокортикоидна терапия.

При наличие на пареза се добавят неостигмин, АТФ, а при атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенал. Почивката на легло продължава около два месеца, до края на третия месец пациентът може да ходи. Масажът и тренировъчната терапия се препоръчват не по-рано от 4-5 месеца от заболяването.

Туберкулозен менингитлекувани стриктно под наблюдението на специалисти.Народни или алтернативни средстваНяма лечение, загубеното време за тях може да влоши състоянието на пациента.

Рехабилитация

Пациентите с пареза и парализа се предписват масаж и тренировъчна терапия в рамките на 5 седмици след отстраняването остри симптоми. За да се възстанови нервно-мускулната проводимост, прозерин се прилага интрамускулно и дибазол се прилага перорално. Препоръчват се също физиотерапевтични назначения и витаминна терапия.

След завършване на пълния курс на лечение пациентът се изпраща в специализиран санаториумза 3 месеца или повече за последващо лечение и рехабилитация. В бъдеще може да се наложи да вземете курсове против рецидиви, чийто график зависи от препоръките на лекаря.

ВАЖНО!Наблюдението и предписването на рехабилитационни мерки при туберкулозен менингит ще се извършва от противотуберкулозен диспансер.

Усложнения

От момента на появата на менингеалните симптоми до десетия ден е важно да се диагностицира заболяването и да се започне активна терапия. В този случай практически няма нежелани усложнения.

Ако лечението се забави, основните остатъчни ефекти ще бъдат:

1. намалена яснота на зрението;
2. конвулсивни припадъци поради епилептичен синдром;
3. нарушения на психичния статус;
4. когнитивно увреждане;
5. парализа и пареза;
6. слепота;
7. умствено увреждане.

Предотвратяване

Първичната профилактика на заболяването включва.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Mycobacterium tuberculosis, прониквайки в менингите, провокира туберкулозен менингит. Лечениетази болест - дълъг и сложен процес, тъй като се основава не само на стандартен набор от мерки за менингит, но и срещу туберкулоза.

Болестта се появява внезапно, като напълно прави човека недееспособен. Нека да разберем какво е това и как да се справим с него.

причинизаболявания

Туберкулозният менингит за първи път е диагностициран като отделно заболяване през края на XIXвек. Тогава анализът на цереброспиналната течност показа наличието на Mycobacterium tuberculosis в нея. Един век след това откритие лекарите стигнаха до консенсус, че основните пациенти, страдащи от това заболяване, са децата и юношите. Сега тази граница се измести малко и възрастните започнаха да страдат от това заболяване повече.

Туберкулозната форма на менингит засяга предимно хора, които са били диагностицирани с:

• алкохолизъм, наркомания;
• недохранване;
• намален имунитет.

Възрастните хора също са изложени на риск. Но повече от 90% от случаите на туберкулозен менингит са вторично заболяване, която се е развила поради факта, че човек е болен или е имал туберкулоза. Най-често първичната локализация на заболяването се диагностицира в белите дробове. В случаите, когато локализацията не е установена, такъв туберкулозен менингит ще бъде обозначен като "изолиран".

Обикновено източникът на туберкулозен менингит е туберкулозата, която засяга следните органи:

• бели дробове (разпространен тип);
• полови органи;
• кости;
• млечна жлеза;
• бъбреци;
• ларинкса.

Изключително рядко е заразяването с това заболяване чрез контакт. Това е възможно в два случая:

1. Когато бактерия от костите на черепа се премести в церебралната мембрана.
2. Когато пациентът има гръбначна туберкулоза и бактерията е попаднала в мембраната гръбначен мозък.

Интересно! Повече от 15% от заболяванията от този тип се срещат влимфогененинфекция.

Основният път за навлизане на такива бактерии в мозъчните обвивки е през кръвния поток. И това се дължи на факта, че кръвно-мозъчната бариера има повишена пропускливост. Увреждането на тъканите възниква в следния ред:

• хориоидни плексуси на пиа матер;
• цереброспинална течност, където възпалителният процес се провокира в меката и арахноидната мембрана;
• мозъчно вещество.

Всяка стъпка може да причини промени в кръвоносните съдове на мозъка: от некроза до тромбоза, което нарушава кръвообращението в органа, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента. При възрастни пациенти възпалителният процес в менингите има фокална локализация със сраствания и белези, а при деца провокира хидроцефалия.

Симптоми по периоди и клинични форми

Симптомите на туберкулозния менингит варират в зависимост от стадия на заболяването и клиничната му форма. При диагностицирането изразените симптоми ще бъдат отлична помощ при избора на лечение и поставянето на точна диагноза.

Симптоми по време на курса

Лекарите разделят туберкулозния менингит на 3 курса:

Предупредителен, която продължава около 7-14 дни. През този период туберкулозната форма на менингит е трудна за идентифициране, тъй като симптомите са неспецифични. Характеризира се с:

• силен главоболие;
• рязко влошаване на здравето, повишена раздразнителност и апатия;

• гадене и повръщане поради повишено главоболие;
• постоянна висока температура.

раздразнения, при което се увеличават всички предишни симптоми, телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Добавят се и следните симптоми, характерни за менингит:

• повишена чувствителност към звуци, светлина, допир;
• сънливост и летаргия;
• кожата се покрива с алени петна, защото вегетативни съдова системанеизправности;
• мускулната тъкан на задната част на главата става твърда;
• съзнанието става объркано и инхибирано;
• поза "куче ченге".

Пареза и парализа, което се характеризира не само със сензорен дисбаланс, но и със загуба на съзнание и централна парализа. И:

• нарушения на сърдечния и дихателен ритъм;
• конвулсии;
• повишаване на телесната температура до 41 градуса и повече или, обратно, бърз спад на този показател;
• парализа на мозъчните центрове, отговорни за сърцето и дишането, което води до смърт.

Симптоми на клинични форми

Туберкулозният менингит обикновено се разделя на 3 основни клинични форми:

Базиларна, който в повечето случаи има продромален период с продължителност от 7 до 35 дни с характерните си симптоми. Когато заболяването премине в периода на раздразнение, към съществуващите симптоми се присъединяват цефалгия, повръщане и анорексия. Пациентът се чувства уморен и постоянно иска да спи. Постепенно се появяват признаци на мозъчна дисфункция:

• страбизъм;
• увиснал горен клепач;
• загуба на слуха;
• намалена зрителна функция;
• конгестия на зрителния нерв;
• асиметрия на лицето;
• дисфония и дизартрия.

Менингоенцефалит, който най-често се проявява в третия период на заболяването. Всичко е характерно за него енцефалитни симптомиАко не се лекуват, те могат да бъдат фатални:

• спастична пареза и/или парализа;
• частична и/или пълна загуба на чувствителност;
• загуба на съзнание;
• респираторна депресия;
• тахикардия и аритмия;
• рани от залежаване.

Спинална, което се диагностицира изключително рядко. Най-често започва с признаци на увреждане на мозъчните мембрани, които през втория или третия период от хода на заболяването се допълват от болка в пояса, тъй като бактериите засягат гръбначните корени. Впоследствие болката става постоянна и интензивна и дори наркотичните обезболяващи не я облекчават. Има неуспех в движенията на червата и Пикочен мехур, а по-късно се присъединява отпусната парализа.

Диагностика и лечение

Туберкулозният менингит и неговата диагностика са специализирани области на двама специалисти: фтизиатър и невролог. И диагнозата започва с лабораторни изследванияцереброспинална течност, която се взема с помощта на лумбална течност. Промените му се откриват още на продромния етап. При анализ на течности се обръща специално внимание на нивата на глюкозата. Най-лошата прогноза се дава на тези пациенти, които имат ниски нива.

При диагностицирането се използват и следните изследвания:

• микроскопия;
• PCR диагностика;
• диференциална диагноза;
• радиография гръден кошза идентифициране на огнища на възпаление;
• Ултразвук на корема;
• анализ на стомашен секрет;
• анализ на течности от костен мозък, лимфни възли, черен дроб;
• тест за туберкулоза;

Всичко това прави възможно идентифицирането на туберкулозен менингит. Лечението се предписва специфично, базирано на противотуберкулозна терапия. Много лекари предпочитат да използват режим на лечение, който включва етамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Първо се използват парентерално, а по-късно вътрешно. Обикновено подобрение настъпва след два месеца, след което етамбутолът и пиразинамидът се спират и дозата на изониазид ще бъде значително намалена. Останалите лекарства се използват още 9-10 месеца.

Едновременно с тези лекарства се приемат лекарства, предписани от невролога. Най-често този режим на лечение се основава на:

1. Дехидратанти (фуроземид, манитол и хидрохлоротазид).
2. Детоксикатори ( солеви разтвории инфузия на декстран).
3. Предписване на глутаминова киселина и комплекс от витамини.
4. Глюкокортикоиди, които се инжектират в субарахноидалното пространство.
5. Други средства, насочени към облекчаване на симптомите.

През първите два месеца на пациента се предписва почивка на легло, която се намалява постепенно. До края на третия месец се разрешават леки разходки. Пункцията и анализът на цереброспиналната течност ще покажат ефективността на лечението. След завършване на лечението пациентът се държи под лекарско наблюдение за дълго време, а също така се подлага на курс на противорецидивни лекарства два пъти годишно.

Прогноза, усложнения и профилактика

Само преди няколко десетилетия, поради липсата на лекарства за туберкулоза, това заболяване завърши със смъртта на пациента, което настъпи на втората седмица от момента на заболяването. Сега почти 92% от всички пациенти се възстановяват. Но само ако диагнозата и лечението са навременни. Ако не, тогава последствията от болестта ще бъдат тъжни и сериозни. Най-често това е хидроцефалия на мозъка, но също така не е необичайно епилептични припадъци, като остатъчно явление след боледуване.

Лечението на усложненията зависи от тях:

1. Оклузивната хидроцефалия се лекува с инжекции с глюкоза, магнезиев сулфат и плазма, инжектирана във вена.
2. Централна и периферна парализа - масаж, гимнастика, както и Прозерин и Дибазол.
3. Туберкулозата в белите дробове, ставите или други локализации може да има обширни огнища. Те се отстраняват оперативно, но едва след като измине една година от момента на възстановяване от менингит.
4. Лечение в специализирани санаториуми.

Превантивните мерки на национално ниво включват:

• изолирани помещения за такива пациенти;
• дейности за ранна диагностиканамаляване на броя на болните от туберкулоза и контактите им с други хора;
• деца в рамките на един месец от момента на раждането им.

Няма конкретни превантивни мерки за лично изпълнение. Обикновено това означава поддържане на лична хигиена, правилно и здрав образживот. В противен случай всички други действия са поверени на държавата и всичко това, защото това заболяване се класифицира като социално. А огнища на туберкулоза възникват в периоди, когато стандартът на живот в страната пада.

В такива моменти се увеличава броят на гражданите, водещи антисоциален начин на живот. Това води до туберкулозен менингит.

Статистика! Силният пол винаги боледува от туберкулоза по-често и по-тежко, за разлика от жените. Заболеваемостта при мъжете е 3,5 пъти по-висока, както и темпът на нарастване на заболяването - 2,5 пъти. Рисковата група са хора на възраст 20-29 години и 30-40 години.

Живот след боледуване

Диспансерното наблюдение се извършва за възстановени пациенти в продължение на 2-3 години. Работоспособността им се оценява не по-рано от 12 месеца след възстановяването. Лечението винаги е стационарно. Ако има остатъчни ефекти след тежко заболяване, тогава такъв пациент се признава за инвалид и се нуждае от грижи и наблюдение.

Ако остатъчните ефекти са по-слабо изразени, тогава увреждането се признава, но необходимостта от външни грижи не е така. Но често няма остатъчни ефекти или противопоказания за работа, така че след известно време пациентът се връща към професионална дейности към обичайния начин на живот.

Понякога буквално един час е достатъчен, за да се разбере, че болестта е засегнала тялото, но нищо не може да се направи. Лечението ще бъде дълго, мъчително и ще отнеме една година щастлив живот. За да предотвратите това, наблюдавайте здравето си и вземете сериозно всичките му сигнали за неуспехи и отидете на лекар. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно ще бъде излекуване.

Туберкулозният менингит обикновено се проявява в три групи клинични признаци:

1. менингеален синдром.

2. симптоми, увреждане на черепните нерви и гръбначните корени.

3. синдром фокална лезиямозъчни вещества.

Менингеалният синдром се състои от два симптома: главоболие и контрактури. Главоболието се причинява от увреждане на меките менинги. токсично дразнене на тригеминалния и блуждаещия нерв, повишено вътречерепно налягане. Контрактурите са резултат от дразнене на нервните коренчета от възпалителния процес и повишено налягане на цереброспиналната течност. Увреждането на корените води до повишаване на тонуса на мускулите на гърба на главата, торса и корема, което определя появата на симптоми (скован врат, прибран корем, опистотонус, термин на Керниг, термин на Брудзински). В допълнение, менингеалният синдром може да бъде придружен от: повръщане (възниква в резултат на дразнене на повръщащото ядро блуждаещ нерв); повишена температура, дисоциация на пулса и температурата, вазомоторни нарушения (петна на Trousseau, червен дермографизъм), хиперестезия; появата на патологични сухожилни рефлекси (Babinsky и др.).

Симптоми на увреждане на черепните нерви и гръбначния стълб менинги.

При туберкулозен менингит могат да бъдат засегнати всичките 12 двойки черепномозъчни нерви, но по-често се засягат;

3-та двойка (околомоторна) - птоза, свиване или разширяване на зениците, дивергентно страбизъм,

6-та двойка (абдуцент) - един или двустранен конвергентен страбизъм;

7-ма двойка (лицева) - асиметрия на лицето: от засегнатата страна назолабиалните гънки се изглаждат, ъгълът на устата се спуска, палпебралната фисура се разширява;

8 двойка (слухова) - дисфункция на кохлеарния клон:

усещане за шум, често под формата на намален, рядко пълна загуба на слуха, нарушения на вестибуларната функция - замайване, чувство на падане, нестабилна походка

9-та двойка (глософарингеална) - затруднено преглъщане или задавяне при хранене, афония,

10 пара (вагусна) афония, нарушения на дишането и пулса

12 чифта (сублингвални)

Промени в дъното на окото - често под формата на конгестивни зърна на зрителните нерви. Оплаквания от усещане за замъгляване (мъгла) пред очите, с прогресия - намаляване на зрителната острота до слепота. Тригеминален нерврядко се засяга.

Синдром на фокално увреждане на мозъчното вещество.

Проявява се като афазия, хемипарализа и хемипареза от централен произход. Тези лезии се основават на прогресиращ ендартериит на съдовете на менингите с исхемия и последващо омекване на мозъчната тъкан.

Основните форми на туберкулозен менингит.

В зависимост от патоморфологичните изменения и преобладаването на определени клинични проявленияИма три основни форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит, менингоенцефалит, цереброспинален менингит.

По време на туберкулозен менингит се разграничават три периода: продромален период на дразнене на централната нервна система, период на пареза и парализа,

Базиларен менингит,възникващи при лице, което преди това не е получавало противотуберкулозни лекарства.

1-ви период (продромален).Продължителност от 1 до 4 седмици. Заболяването се развива постепенно; появява се общо неразположение, повишена умора, загуба на апетит, раздразнителност, сънливост, намален интерес към околната среда, сълзливост, апатия, периодично главоболие, което се засилва при ярка светлина и шум. През този период телесната температура може да бъде ниска, с понякога „безпричинно“ повръщане и склонност към задържане на изпражненията. Пулсът може да е рядък - брадикардия. До края на продромалния период вегетативно-съдовите нарушения се изразяват под формата на персистиращ червен дермографизъм, спонтанно появяващи се и бързо изчезващи червени петна (петна на Trousseau).

2-ри период (период на дразнене на централната нервна система). 8-14 дни заболяване. Настъпва рязко засилване на всички симптоми на продромалния период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C и по-висока. Отбелязват се фотофобия, непоносимост към шум и повишена хиперестезия на кожата. Главоболието е интензивно, постоянно, локализирано във фронталната или тилната област. Появява се повръщане - често се появява внезапно, без предишно гадене, понякога при смяна на позицията. Типично е повръщането като фонтан. Намаленият апетит води до анорексия. Сънливостта и летаргията се увеличават, съзнанието е потиснато. Брадикардията отстъпва място на тахикардия. Кръвно наляганесе издига. Запекът се появява без подуване (характерен е коремът с форма на лодка).

В началото на втория период (в края на първия) - 5-7-8 ден от началото на заболяването се появяват леки менингеални симптоми. Появяват се симптоми на увреждане на черепните нерви.

3-ти период (терминал).От 15 до 21-24 дни на заболяването. Възпалителният процес от меките менинги се разпространява в мозъчното вещество (контактно или периваскуларно), появяват се фокални симптоми на увреждане на мозъчното вещество. Този период се характеризира с преобладаване на признаци на менингоенцефалит.

Съзнанието на пациента е напълно изгубено, може да има конвулсии и тахикардия. Дихателен ритъм по типа на Чейн-Стокс. Възможни са хипертермия или спад на температурата под нормалните граници, нарушения на чувствителността, парези и парализи. При 6-7% от пациентите двигателните нарушения могат да се появят при повече ранни дати(особено при деца ранна възраст). В допълнение, хиперкинезата е характерна (те могат да бъдат едностранни или двустранни, да имат характер на хореоатетотични и хореомиоклонични движения). Хиперкинезата понякога предхожда появата на парализа. До края на 3-тия период се развива изтощение, като следствие от нарушението се появяват рани от залежаване трофична функция нервна системаи след това настъпва смърт поради явленията на парализа на дихателните и съдовите центрове.

Като се има предвид клиничната симптоматика, са идентифицирани форми на туберкулозен менингит, най-често срещаните базиларна форма.

До края на 2-ри период съзнанието обикновено е объркано и се отбелязва изразено инхибиране. Пациентът лежи с отметната назад глава (извито положение), със затворени очи, издърпани крака до стомаха, стомах прибран, коремните мускули напрегнати. Характерно е изчезването или изкривяването на сухожилните рефлекси (коремен, коленен и др.).

Менингоенцефалитна форма (менингоенцефалит).

Основната локализация на процеса е в горния ствол и интерстициалния мозък. Формата е тежка и се среща доста често, възниква с прогресивния ход на туберкулозата на менингите при липса специфична терапия. Тази форма на менингит се характеризира със симптоми, които се появяват в 3-ия период на базиларен менингит.

Цереброспинална (дифузна) форма на менингит.

Среща се рядко. Обикновено започва със симптоми на увреждане на меките мозъчни обвивки. По-късно (във 2-ри или 3-ти период) се появява опасваща болка в гръдния кош, гръбначния стълб и корема, причинена от разпространението на процеса към радикуларните сегменти на гръбначните нерви. Радикуларната болка е най-ранният симптом на развита блокада на цереброспиналния тракт. С прогресиращ ход на заболяването се появяват дисфункции на тазовите органи - първоначално затруднено уриниране и упорит запек, по-късно инконтиненция на урина и фекалии. Нарушенията на движението също се проявяват под формата на монопареза или вяла парализа.

Туберкулозен менингит, възникващ от противотуберкулозни лекарстваима необичаен курс. Процесът се развива постепенно, с много оскъдни симптоми: летаргия, повръщане, понякога леко главоболие, менингеалните симптоми са леки. В повече късни датипри менингоенцефалит клиничната картина става ясна.

Туберкулозен менингит при кърмачета.

U кърмачетаклиничната картина на туберкулозен менингит може да бъде изтрита. Освен повишаване на температурата, нарастваща сънливост и слабост, други симптоми на заболяването може да не бъдат открити. От решаващо значение в този случай е оценката на състоянието на фонтанела (неговото напрежение, изпъкналост и разминаване на сагиталния шев). Освен това може да възникне изключително остър, фулминантен ход на туберкулозен менингит, когато въпреки ранното лечение бързо настъпва смърт.

Остро протичане на туберкулозен менингит без период на предвестници може да се появи при по-големи деца, юноши и възрастни на фона на тежък туберкулозен процес (например остра дисеминирана белодробна туберкулоза).

Характеристики на протичането на туберкулозен менингит в ранна детска възраст.

Началото на заболяването често е остро (поради недостатъчна устойчивост на тялото на детето и повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера).

В първите дни на заболяването се появяват гърчове. Нарушеното съзнание и първите фокални симптоми на увреждане на централната нервна система под формата на пареза и парализа на крайниците се появяват в по-ранните стадии на заболяването. Няма брадикардия. Липсва задръжка на изпражненията, по-често се учестяват до 3-5 пъти на ден, в комбинация с повръщане (2-4 пъти на ден), което наподобява диспепсия (разликата е, че няма ексцикоза).

Хидроцефалията се развива много бързо (обърнете внимание на напрежението и изпъкналостта на фонтанела).

Туберкулоза на менингите или туберкулозен менингит, - предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация. Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първично дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфна системасвързани с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидални плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане. Инфектират се предимно меките менинги в основата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.

Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, костите на черепа или вътрешния възел, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

В патогенезата на туберкулозния менингит са важни климатичните и метеорологичните фактори, времето на годината, пренесените инфекции, физическата и психическата травма, слънчевата светлина, близкият и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.

Базален туберкулозен менингит- най-честата форма на туберкулозен менингит (около 60%). Възпалителният процес се локализира главно върху мембраните на основата на мозъка. Клиничната картина се характеризира с изразени церебрални менингеални симптоми, нарушения на черепната инервация и сухожилни рефлекси, умерено изразени явления на хидроцефалия и промени в състава на цереброспиналната течност: нивото на протеина се повишава до 0,5-0,6% o, плеоцитоза на 100- 150 клетки на 1 ml, съдържанието на захар и хлориди е леко намалено или нормално. Микобактериите се откриват при 5-10% от пациентите.

Патологична анатомия

За патологична анатомиятуберкулозен менингит се характеризира с различия в природата и разпространението възпалителна реакцияи оригиналност, изразяваща се в появата на дифузно серозно-фиброзно възпаление на пиа матер, главно основата на мозъка: орбиталната повърхност на фронталните дялове, областта на хиазмата зрителни нерви, преден и заден хипоталамус (хипоталамус), дъното на третата камера и неговите странични стени с автономни центрове, страничната (Sylvian) фисура, мембраните на мозъчния мост (pons), продълговатия мозък със съседните части на малкия мозък. Субстанцията на мозъка и гръбначния мозък, нейните мембрани и епендимата на мозъчните вентрикули също участват в болничния процес. Характерни признацизаболявания - обрив на туберкулозни туберкули по мембраните, епендима и алтернативно увреждане на кръвоносните съдове, главно артериите на меките менинги и хороидните плексуси, като периартериит и ендартериит. Туберкулозният менингит се характеризира с тежка хидроцефалия, която възниква в резултат на увреждане на хороидните плексуси и епендима, нарушена абсорбция на цереброспиналната течност и запушване на нейните циркулационни пътища. Преходът на процеса към фисурата на Силвия и мозъчната артерия, разположена в нея, води до образуването на огнища на омекване на мозъчната кора, подкоровите ганглии и вътрешната капсула.

Полиморфизмът на патологичните промени и разпространението на процеса определят разнообразието от клинични прояви на туберкулозен менингит; в допълнение към менингеалните симптоми се наблюдават нарушения на жизнените функции и вегетативни нарушения, нарушения на черепната инервация и двигателни функции с промени в тонуса под формата на децеребрална ригидност и нарушения на съзнанието.
При късно диагностициране на туберкулозен менингит и неефективно лечение поради прогресиране на процеса и преминаването му в съдовете и веществото на мозъка, настъпват патологични промени в мозъчните полукълба, булбарни центрове, гръбначен мозък, неговите корени, мембрани на багажника и гръбначния мозък (дифузен лептопахименингит). Ако лечението е ефективно, то ще ограничи разпространението на възпалителен процес, ексудативните и алтеративните компоненти на възпалението намаляват, преобладават продуктивната реакция и репаративните процеси, изразяващи се в почти пълното изчезване на патологичните промени, особено при ранно лечение.

Симптоми на туберкулозен менингит

Заболяването започва с продромален период, чиято продължителност е 1-3 седмици. През този период пациентите изпитват общо неразположение, периодично леко главоболие, периодично повишаване на телесната температура (до субфебрилни), влошаване на настроението при децата и намален интерес към околната среда. По-късно (през първите 7-10 дни от заболяването) се появява летаргия, температурата се повишава, апетитът намалява, главоболието е по-постоянно. Впоследствие (от 10-ия до 15-ия ден на заболяването) главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, летаргия се увеличава, повишена възбудимост, тревожност, анорексия и задържане на изпражненията. Пациентите бързо губят тегло. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се менингеални симптоми, повишават се сухожилните рефлекси, откриват се патологични рефлекси и нарушения на черепната инервация, пареза на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв (гладкост на назолабиалната гънка, стесняване на палпебралната фисура , птоза, страбизъм, анизокория) и вегетативно-съдови нарушения: червен дермографизъм, брадикардия, аритмия, както и хиперестезия, фотофобия. При изследване на фундуса се откриват конгестивни зърна на диска или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хороидеята.

Ако лечението не започне през 3-та седмица (15-21 дни), заболяването прогресира. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, главоболието и менингеалните симптоми стават изразени; появява се принудена поза и децеребрална ригидност, съзнанието е помрачено, а в края на 3-та седмица отсъства. Нарушенията на черепната инервация се засилват, появяват се огнищни симптоми - пареза, парализа на крайниците, хиперкинеза, автоматични движения, конвулсии, засилват се трофични и вегетативни нарушения, внезапно изпотяване или суха кожа, петна на Trousseau, тахикардия и се развива кахексия. Преди смъртта, която настъпва 3-5 седмици от началото на заболяването, телесната температура достига 41-42 ° C или пада до 35 ° C, пулсът се ускорява до 160-200 в минута, дишането става аритмично, като Чейн-Стокс дишане. Болните умират в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Острото начало на заболяването се наблюдава по-често при малки деца, при които най-постоянните и ранни симптоми- главоболие, повръщане и повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появяващи се в първите дни на заболяването. Впоследствие се повишава телесната температура, засилва се главоболието, появяват се летаргия, сънливост, анорексия, менингеални симптоми и нарушения на черепната инервация. В края на 2-рата седмица при някои пациенти се наблюдават нарушения на съзнанието, двигателни нарушения и нарушения на жизнените функции - дишане и кръвообращение.

Лечение на туберкулозен менингит

Клиничната картина на туберкулозния менингит при лечение с противотуберкулозни лекарства зависи в най-голяма степен от периода от време, изминал от началото на заболяването до лечението. В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес и неговото разпространение се разграничават трите най-типични клинични форми на туберкулоза на менингите: базален (базиларен) туберкулозен менингит, туберкулозен менингоенцефалит и туберкулозен цереброспинален лептопахименингит (туберкулозен менингоенцефаломиелит). С напредване на процеса е възможно преминаване от една форма в друга – базална към менингоенцефалитна или цереброспинална. Някои автори разграничават конвекситалната форма, при която процесът е локализиран предимно върху мембраните на изпъкналата част на мозъка и е най-изразен в областта на централните гируси. Описани са по-редки атипични формитуберкулозен менингит.

Протичането на заболяването (с лечение) е предимно гладко, без обостряния, понякога продължително, изходът е благоприятен - пълно възстановяванебез усложнения. Подобряване на общото състояние и изчезване мозъчни симптоми, се наблюдава понижаване на телесната температура в рамките на 3-4 седмици. Менингеалните симптоми изчезват след 2-3 месеца, а санирането на цереброспиналната течност настъпва след 4-5 месеца. Необходимо дългосрочно лечение(10-12 месеца), тъй като клиничното възстановяване значително изпреварва анатомичното възстановяване, а също и поради факта, че менингитът обикновено се комбинира с активна туберкулоза на вътрешните органи.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате туберкулозен менингит?

Какво е туберкулозен менингит

Хематогенното разпространение на MBT в нервната система, в структурите около мозъка или гръбначния мозък, причинява менингит.

Туберкулозен менингит- Това е възпаление на менингите. До 80% от пациентите с туберкулозен менингит имат или следи от предишна туберкулоза на други локализации, или активна туберкулоза на друга локализация в момента.

Какво причинява туберкулозен менингит

Патогени на туберкулозаса микобактерии - киселинно устойчиви бактериирод Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis (човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN напоследъквключва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите външна средаи се проявяват различно в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолация на M. bovis се наблюдава главно сред жителите селски райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
IN бактериална клеткадиференциран:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеини) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност в реакциите свръхчувствителностбавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В органи, засегнати от туберкулоза (бели дробове, Лимфните възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане.

Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулозен менингит

Хематогенният път на проникване на MBT в менингите е признат за основен. В този случай увреждането на менингите протича на два етапа.

1. В първия стадий на първичната туберкулоза се развива сенсибилизация на тялото, MBT преминава през кръвно-мозъчната бариера и инфекция на хороидните плексуси на пиа матер.
2. На втория етап МБТ от хороидния плексус навлиза в цереброспиналната течност, причинявайки специфично възпаление на меките менинги в основата на мозъка - бациларен менингит.

По време на разпространението на MTB от първичния туберкулозен фокус или като проява на милиарна туберкулоза се появяват микроскопични туберкули в мозъчната тъкан и менингеалните мембрани. Понякога те могат да се образуват в костите на черепа или гръбначния стълб.

Туберкулите могат да причинят:
1. възпаление на менингеалните мембрани;
2. образуване на сива желеобразна маса в основата на мозъка;
3. възпаление и стесняване на артериите, водещи до мозъка, което от своя страна може да причини локално мозъчно увреждане.

Тези три процеса формират клиничната картина на туберкулозния менингит.

IN патологичен процесУчастват не само мембраните на главния и гръбначния мозък, но и съдовете. Всички слоеве на съдовата стена са засегнати, но най-силно е засегната интимата. Тези промени се разглеждат от патолозите като проява на хиперергично възпаление. Така че, с туберкулозен менингит, мембраните и кръвоносните съдове на мозъка са засегнати предимно. Мозъчният паренхим участва в процеса в много по-малка степен. В кората, подкорието, багажника и гръбначния мозък се откриват огнища на специфично възпаление главно в близост до засегнатите съдове.

Симптоми на туберкулозен менингит

Менингитът засяга предимно деца, особено малки бебета, и много по-рядко възрастни.

Въз основа на локализацията се разграничават основните форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит; менингоенцефалит; гръбначен менингит.

Има 3 периода на развитие на туберкулозния менингит:
1) продромален;
2) раздразнение;
3) терминал (пареза и парализа).

Продромален периодхарактеризиращ се с постепенно (над 1-8 седмици) развитие. Първо се появяват главоболие, световъртеж, гадене, понякога повръщане и треска. Има задръжка на урина и изпражнения, температурата е субфебрилна, по-рядко - висока. Известни са обаче случаи на развитие на заболяването при нормални температури.

Период на дразнене: 8-14 дни след продрома настъпва рязко увеличаване на симптомите, телесната температура е 38-39 ° C, болка в челната и тилната област на главата. Сънливостта, летаргията и депресията на съзнанието се увеличават. Запек без подуване - скафоиден корем. Фотофобия, хиперестезия на кожата, непоносимост към шум. Вегетативно-съдови нарушения: персистиращ червен дермографизъм, червени петна се появяват спонтанно и бързо изчезват по кожата на лицето и гърдите.

В края на първата седмица от периода на дразнене (на 5-7-ия ден) се появява неясно изразен менингеален синдром (скован врат, симптоми на Корниг и Брудзински).

Характерни прояви на симптоми се появяват във втория период на дразнене, в зависимост от локализацията на възпалителния туберкулозен процес.

При възпаление на менингеалните мембрани се наблюдават главоболие, гадене и скованост на врата.

С натрупването на серозен ексудат в основата на мозъка може да възникне дразнене на черепните нерви с следните знаци: замъглено зрение, парализа на клепачите, страбизъм, неравномерно разширени зеници, глухота. Оток на папилата на фундуса има при 40% от пациентите.

Включването на церебралните артерии в патологичния процес може да доведе до загуба на реч или слабост в крайниците. Всяка област на мозъка може да бъде увредена.

При хидроцефалия с различна тежест някои цереброспинални връзки с мозъка са блокирани от ексудат. Хидроцефалията е основната причина за загуба на съзнание. Патологичните прояви могат да бъдат постоянни и да показват лоша прогнозаза пациенти в безсъзнание.
Ако гръбначният мозък е блокиран от ексудат, може да възникне слабост на моторните неврони или парализа на долните крайници.

Терминален период(период на пареза и парализа, 15-24-ти ден от заболяването). IN клинична картинапреобладават признаци на енцефалит: липса на съзнание, тахикардия, дишане на Cheyne-Stokes, телесна температура 40 ° C, пареза, централна парализа.

При гръбначната форма през 2-ри и 3-ти период се наблюдават опасвания, много силна радикуларна болка, вяла парализа и рани от залежаване.

Диагностика на туберкулозен менингит

Установяване на диагноза:
- своевременно - в рамките на 10 дни от началото на периода на дразнене;
- по-късно - след 15 дни.

Едновременното наличие на следните диагностични характеристики показва голяма вероятносттуберкулозен менингит:
1. Продром.
2. Синдром на интоксикация.
3. Функционални нарушениятазови органи (запек, задържане на урина).
4. Скафоиден корем.
5. Краниални симптоми.
6. Специфичният характер на цереброспиналната течност.
7. Съответна клинична динамика.

Тъй като туберкулозната инфекция може да се локализира навсякъде в тялото, по време на прегледа е необходимо да се обърне внимание на наличието на:
1) туберкулоза на лимфните възли;
2) радиологични признаци на милиарна белодробна туберкулоза;
3) уголемяване на черния дроб или далака;
4) хориоидална туберкулоза, открита при изследване на фундуса на окото.

Туберкулиновият тест може да бъде отрицателен, особено в напреднал стадий на заболяването (отрицателна анергия).

Диагностични признаци на туберкулозен менингит при анализ на цереброспиналната течност:
1. Налягането в гръбначния канал обикновено е повишено (течност
костта изтича на чести капки или потоци).
2. Външен вид CSF: първоначално прозрачен, по-късно (през
24 часа) може да се образува фибринова мрежа. Ако има блокада
гръбначният мозък е жълтеникав на цвят.
3. Клетъчен състав: 200-800 mm3 (норма 3-5).
4. Съдържанието на протеин е повишено (0,8-1,5-2,0 g/l), норма 0,15-
0,45 g/l.
5. Захар: съдържанието му е намалено с 90%, но може да бъде нормално в ранна фазазаболяване или СПИН. Този показател е важен за диференциална диагнозас вирусен менингит, при които съдържанието на захар в гръбначномозъчната течност е нормално.
6. Бактериологични изследвания CSF: MBT се откриват само в 10%, ако обемът на гръбначномозъчната течност е достатъчен (10-12 ml). Флотацията чрез центрофугиране за 30 минути при висока скорост може да открие MBT в 90% от случаите.

Туберкулозата на менингите и централната нервна система при възрастни остава главната причинана смъртта.

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозас бактериален менингит, вирусен менингит и HIV криптококов менингит. Първите две се характеризират с остро начало. Криптококовият менингит се развива относително по-бавно. Наличието на туберкулоза в семейството или откриването на туберкулозно увреждане на някой орган прави туберкулозния произход на менингита по-вероятен. Въпреки това, надеждна индикация е получаването на цереброспинална течност (CSF) чрез спинална пункция.

Лечение на туберкулозен менингит

Ако има съмнение за туберкулозен менингит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализиран лечебно заведение, в които могат да се изпълняват рентгеново изследване, спинална пункция, лабораторни изследвания, използвани са специфични методи за противотуберкулозна терапия.

Ако не се лекува, изходът е фатален. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-ясно е съзнанието на пациента по време на лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Профилактика на туберкулозен менингит

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичните проблеми с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без конкретно мястоместоживеене и професия, активизиране на миграционните процеси.

Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.

Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.

За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно откриванепациенти и отпускане на средства за осигуряване на лекарства. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.