1. Manifestasi klinis kelumpuhan progresif (bentuk, stadium).

2. Terapi kelumpuhan progresif.

3. Bentuk klinis sifilis serebral.

4. Terapi penyakit sipilis otak.

5. Pemeriksaan psikiatri tenaga kerja, militer dan forensik untuk neurosifilis.

Dalam beberapa tahun terakhir, menurut literatur, karena pertumbuhan sifilis, kesulitan dalam pendeteksiannya dan terapi yang tidak memadai, telah terjadi peningkatan penyakit pada sistem saraf dengan etiologi sifilis. Ada penurunan gejala obyektif dan subyektif, yang tentu saja mempersulit diagnosis dan tidak memberikan pengobatan tepat waktu. Jumlah bentuk sifilis laten dan resisten sero terus bertambah.

Sifilis pada sistem saraf, terutama bentuk serebrovaskularnya, merupakan masalah mendesak yang harus diketahui oleh dokter dari berbagai spesialisasi - ahli venereologi, ahli saraf, ahli epidemiologi, dokter mata, ahli laring, psikiater, dll.

Kelumpuhan progresif- manifestasi neurosifilis yang terlambat. Etiologinya dibuktikan dengan ditemukannya spirochetes pucat di otak pasien. Rata-rata, 5-10% penderita sifilis jatuh sakit, ada pengaruh bahaya tambahan (alkoholisme, penyakit menular, dll.) dan terapi yang tidak memadai untuk sifilis segar. Laki-laki lebih sering sakit (3-5 kali), rata-rata umur 35-50 tahun. Kelainan ini berkembang rata-rata 10-20 tahun setelah terinfeksi sifilis.

Pengenalan kelumpuhan progresif pada tahap awal adalah penting, karena hanya gangguan mental yang disebabkan oleh perubahan inflamasi awal yang dapat disembuhkan dengan pengobatan.

Dalam kebanyakan kasus, kelainan ini dimulai secara perlahan dan tanpa disadari.

Tahap awal (neurasthenic), sebagai suatu peraturan, ditandai dengan penurunan tingkat kepribadian dengan hilangnya etika, sikap dan keterampilan moral sebelumnya, bentuk perilaku sebelumnya (kebijaksanaan, rasa malu dan emosi halus lainnya), penurunan dalam kritik, dan tidak adanya rasa sakit.

Tahap 2 - penyakit lanjut,

Tahap ke-3 - awal, tahap kegilaan.

Bentuk klinis kelumpuhan progresif: ekspansif, euforia, demensia (sederhana), depresi, halusinasi-paranoid (jarang), remaja, kelumpuhan Lissauer.

Dalam semua bentuk klinis, sindrom utama adalah demensia total progresif. Menurut jenis perkembangannya, kelumpuhan progresif dibagi menjadi stasioner dan berlari kencang.

Kelumpuhan progresif remaja terjadi karena sifilis kongenital atau infeksi sifilis dini, diamati pada 1% kasus. Biasanya, ada tanda-tanda sifilis kongenital: keratitis parenkim, kerusakan telinga bagian dalam, kelainan bentuk gigi (triad Hutchinson), demensia. Bentuk ini dapat muncul pada usia 5-6 tahun, lebih jarang pada usia 15-20 tahun.

Gejala neurologis kelumpuhan progresif: sindrom Argyll-Robertson, miosis, anisocoria atau kelainan bentuk pupil, disartria, asimetri lipatan nasolabial dan deviasi lidah ke samping, refleks tendon tidak rata, tremor dan perubahan tulisan tangan. Mungkin ada paroxysms apoplectiform atau epileptiform. Reaksi Wasserman positif dalam darah dan cairan serebrospinal, kurva karakteristik reaksi Lange.

Perlakuan kelumpuhan progresif dilakukan dengan vaksinasi malaria atau metode hipertermia lainnya (sulfazin, pirogenal, dll.) dalam kombinasi dengan terapi penisilin dan terapi bisilin (16-20 juta unit per kursus) selama setidaknya 6-8 kursus.

Di sela-sela kursus perlu dilakukan terapi vitamin, biostimulan, pijat, dan pengobatan dengan sediaan yodium.

Efektivitas terapi dinilai berdasarkan data klinis dan serologis.

Cacat kepribadian dalam bentuk demensia sering kali masih ada. Untuk mengetahui kemungkinan kekambuhan yang mengancam, disarankan untuk memeriksa cairan serebrospinal secara berkala selama 2-6 tahun.

Mengingat fakta bahwa kelumpuhan progresif menyebabkan demensia total, maka solusi atas pertanyaan para ahli ditentukan oleh tingkat keparahannya.

Sifilis otak. Pada orang dewasa, psikosis sifilis terjadi 3-10 tahun setelah infeksi, namun terkadang terdeteksi pada periode sekunder. Spirochetes menginfeksi selaput, pembuluh darah otak, dan gumma yang dihasilkan mempengaruhi substansi otak.

Manifestasi klinis sifilis serebral bervariasi. Mereka bergantung pada reaktivitas, stadium penyakit, lokalisasi dan besarnya perubahan patologis. Dalam gambaran penyakit, tempat utama ditempati oleh gangguan neurologis fokal: ketidakrataan dan melemahnya fotoreaksi pupil, ptosis, strabismus, perbedaan persarafan otot-otot wajah; paresis saraf wajah, anisoreflexia, gangguan koordinasi gerakan.

Jiwa terganggu secara tidak merata, inti utama kepribadian, kesadaran akan penyakit, tetap ada untuk waktu yang lama.

Pada sifilis tahap kedua, reaksi meningeal biasanya diamati; meningitis dapat dimulai kemudian.

Gangguan neuropsikiatri tidak terlalu terasa, bisa hilang secara spontan dan kemudian muncul kembali.

Terjadinya gejala-gejala tersebut tanpa adanya fokus infeksi lain memerlukan pemeriksaan darah dan cairan serebrospinal segera untuk mengetahui reaksi Wasserman, yang seringkali positif.

Bentuk klinis sifilis otak:

Bentuk seperti neurosis(neurasthenia sifilis) ditandai dengan terjadinya gejala khas neurasthenia: mudah tersinggung, sakit kepala, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja. Gangguan ini dapat disebabkan oleh fakta penyakit dan kekhawatiran terkait. Tapi hal ini mungkin disebabkan oleh keracunan umum atau perubahan meningoensefalitis awal. Dalam hal ini, gangguan yang mengindikasikan dasar organik juga dapat diamati: kantuk dan sedikit pingsan, sensasi nyeri yang tidak menyenangkan di tubuh, kesulitan berkonsentrasi, kesulitan menemukan kata-kata; tanda-tanda neurologis ringan juga diamati: anisocoria dengan reaksi pupil yang lamban terhadap cahaya, asimetri otot-otot wajah, refleks tendon yang tidak merata, dll. Dalam bentuk ini, reaksi Wassermann positif terdeteksi dalam darah dan cairan serebrospinal, sedang pleositosis, serta kurva patologis pada reaksi Lange dalam minuman keras.

Bentuk meningeal: kecuali tanda-tanda neurologis meningitis. pingsan, agitasi cemas, berbagai episode psikotik eksogen (delirium, keadaan senja), kejang epileptiform, gangguan psikoorganik (gangguan memori, kesulitan dalam proses intelektual) diamati. Gangguan ini sering terjadi secara akut dan terjadi secara bergelombang, dengan fluktuasi intensitas yang signifikan.

| Bentuk pembuluh darah: Manifestasi klinis bergantung pada kerusakan utama pada pembuluh darah kecil atau besar, serta pada lokasi, ukuran dan jumlah kelainan fokal yang disebabkan oleh proses vaskular (stroke, kejang epileptiform, dll.). Gangguan jiwa, halusinosis verbal yang bersifat komentar atau imperatif, gambaran halusinasi paranoid yang jarang, seringkali akut, disertai rasa takut dan kegembiraan. Demensia yang dekat dengan vaskular berkembang (dominasi gangguan dismnestik, sifat prolaps lacunar).

Bentuk pseudoparalitik memerlukan diagnosis banding dengan kelumpuhan progresif, karena dalam bentuk ini pasien sering kali berpuas diri, gembira, tidak kritis, dan pada saat yang sama mereka dapat mengalami serangan epileptiform dan stroke. Berbeda dengan kelumpuhan progresif, gangguan fokal lebih persisten dan jelas, dan perubahan bicara dan tulisan tangan yang menjadi ciri kelumpuhan progresif hampir tidak terlihat. Demensia bersifat lakunar.

Data reaksi Lange (“gelombang sifilis”) juga penting untuk diagnosis.

Bentuk halusinasi-paranoid dimulai dengan munculnya berbagai, terutama halusinasi pendengaran semu dan halusinasi sejati. Mungkin juga ada halusinasi somatik, penciuman, dan pengecapan. Kemudian delusi penganiayaan yang cenderung sistematis mulai berkembang. Keadaan gelisah dan kebingungan kadang-kadang terlihat. Seiring perkembangan penyakit, tanda-tanda demensia muncul, yang dinyatakan dalam melemahnya segala bentuk aktivitas mental. Untuk diagnosis banding dengan skizofrenia dalam bentuk ini, gejala neurologis patognomonik sifilis dan hasil tes serologis darah dan cairan serebrospinal sangat penting.

Pada bentuk-bentuk yang bergetah perubahan mental tergantung pada ukuran dan lokasi gusi. Perkembangan sindrom psikoorganik merupakan ciri khasnya. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, gangguan mental menyerupai perubahan tumor otak, dan kejang epileptiform dapat terjadi.

Pengobatan sifilis otak. Saat ini, obat antisifilis yang paling aktif adalah benzil-penisilin dan garam natriumnya, yang dapat diberikan secara endolumbar, serta bisilin 1, 2, 3 (hanya intramuskular).

Sifilis otak pada anak sebagian besar merupakan penyakit bawaan. Sifilis “rumah tangga” yang didapat terkait dengan penularan ekstraseksual sangat jarang terjadi. Gangguan jiwa yang diamati pada sifilis serebral biasanya dibagi menjadi bentuk awal (sifilis otak dalam arti sebenarnya) dan bentuk akhir (kelumpuhan progresif dan tabes dorsalis). Dari bentuk prosedural sifilis serebral pada anak-anak, meningitis sifilis dan meningoensefalitis paling sering diamati, yang seringkali meninggalkan konsekuensi parah berupa kelumpuhan, serangan epileptiform, dan keterbelakangan mental. Semua bentuk klinis sifilis serebral didasarkan pada penyebab yang sama - infeksi Treponema pallidum. Ciri khasnya adalah polimorfisme substrat morfologi: inflamasi, perubahan granulomatosa vaskular. Hal ini menjelaskan keragaman manifestasi klinis. Dengan satu penyebab sifilis serebral, bentuk klinis individu mungkin berbeda dalam patogenesisnya. Bentuk sifilis mesodermal termasuk penyakit sifilis pada selaput, lesi pembuluh darah dan bentuk gusi, bentuk ektodermal termasuk kelumpuhan progresif, tabes dorsalis dan beberapa bentuk sifilis sumsum tulang belakang. Di klinik anak-anak, bentuk sifilis relatif sering diamati di mana tidak ada proses penyakit dan perubahan patologis merupakan fenomena sisa berupa cacat perkembangan - keterbelakangan mental, psikopati organik. Pada anak yang lahir dari ibu penderita sifilis, kelainan tumbuh kembang mungkin disebabkan oleh berbagai sebab. Keterbelakangan mental dapat terjadi tanpa pengaruh langsung dari treponema sifilis, tetapi akibat toksikosis pada tubuh ibu yang terinfeksi. Bentuk-bentuk cacat perkembangan ini disebut distrofi. Racun sifilis juga dapat mempengaruhi sel germinal induknya sehingga menyebabkan kerusakan pada embrio. M.V. Milich, mempelajari bentuk-bentuk ini di klinik kami, sampai pada kesimpulan bahwa dalam beberapa dekade terakhir bentuk-bentuk “parasifilis” ini jauh lebih umum daripada sifilis kongenital sejati (87,7% berbanding 12,3% kasus). Lebih jarang, malformasi disebabkan oleh penetrasi treponema melalui plasenta ke dalam janin. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang oligofrenia yang disebabkan oleh proses sifilis yang dimulai pada periode prenatal. Gambaran klinis dari bentuk oligofrenia ini lebih kompleks. Keterbelakangan mental di sini sering dikombinasikan dengan kelumpuhan dan serangan epilepsi. Contoh bentuk oligofrenia yang dipersulit oleh kejang adalah riwayat kasus Lyuba, 13 tahun. Orang tua gadis itu menderita sifilis beberapa tahun sebelum anaknya lahir. Sang ibu mengalami 16 kehamilan. Tiga anak sehat lahir sebelum tertular sifilis, 5 anak meninggal pada usia dini karena sebab yang tidak diketahui, sisanya berakhir dengan keguguran dan aborsi. Pasien dari kehamilan keenamnya, yang selama itu diberikan pengobatan antisifilis, lahir cukup bulan. Pada anak usia dini, strabismus dan kelemahan anggota tubuh kanan dicatat. Dikembangkan dengan penundaan. Dia mulai berjalan dan berbicara pada usia 4 tahun. Saya tidak bisa belajar membaca atau menulis. Pada usia 11 tahun, kejang dimulai. Kondisi somatik: tengkorak tinggi, asimetris, langit-langit Gotik. Jarak gigi lebar-lebar. Gigi seri memiliki takik semilunar. Bentuk dada tidak beraturan dan terdapat skoliosis. Kulit pucat, kekuningan, dan kelenjar getah bening membesar. Tidak ditemukan kelainan pada organ dalam. Pada kondisi neurologis: pupil kiri lebih besar dari kanan, strabismus divergen, gerakan nistagmoid, kelumpuhan konvergensi. Tidak ada reaksi terang pada pupil di sebelah kiri, dan sangat lamban di sebelah kanan. Sedikit keterbatasan gerak dan peningkatan refleks tendon pada ekstremitas kanan atas. Tanda Babinski di sebelah kanan. Korioretinitis. Reaksi Wasserman dalam darah positif, dalam cairan serebrospinal negatif. Keadaan mental menunjukkan tanda-tanda keterbelakangan mental. Tidak bisa membedakan pensil dan pulpen, bahkan tidak bisa menghitung dalam lima. Selalu pasif dan tidak aktif. Ramah dengan anak kecil. Pada awalnya saya agak gembira dan terus-menerus menanyakan pertanyaan yang sama. Kejang epilepsi terjadi terutama pada malam hari. Bergumam saat tidur, kejang mulut, kemudian kejang tonik pada anggota badan, kehilangan kesadaran dan terjadi buang air kecil yang tidak disengaja. Kejang berlangsung 5 sampai 15 menit, lalu datanglah tidur. Diagnosis sifilis kongenital otak pada kasus ini tidak diragukan lagi. Gadis itu lahir dengan gejala sisa penyakit sifilis intrauterin. Hal ini menjelaskan ketidakseimbangan struktur fisiknya dan keterbelakangan mental bawaan dari jenis oligofrenia. Munculnya serangan epilepsi bertepatan dengan eksaserbasi proses selama masa pubertas. Diagnosis banding antara oligofrenia sifilis dan bentuk demensia kongenital lainnya tanpa adanya data serologis yang positif bisa jadi sulit. Oleh karena itu, mari kita bahas lebih detail kriteria diagnosis sifilis serebral kongenital pada anak. Tanda-tanda somatik. Bayi baru lahir mengalami rinitis dengan keluarnya cairan bernanah dan berdarah, bibir pecah-pecah, kulit keriput dengan warna abu-abu kotor, rambut dan alis rontok, pembesaran hati dan limpa. Triad Hutchinson sangat khas sebagai gejala sifilis kongenital: a) takik semilunar pada gigi seri atas - gigi Hutchinson; b) keratitis parenkim; c) otitis media. Berbagai deformasi tengkorak (benjolan, miring, berbentuk menara), tidak adanya proses xiphoid pada tulang dada, eksostosis klavikula, dan hidung pelana juga penting. Namun, nilai diagnostik dari tanda-tanda ini tidak bisa dilebih-lebihkan. Kebanyakan dari mereka, jika dilihat secara individual, tidak patognomonik untuk sifilis. Yang penting adalah kombinasi keduanya pada pasien yang sama. Ketidakhadiran mereka juga tidak berarti lesi sifilis. Kriteria kedua untuk mendiagnosis kerusakan otak sifilis adalah data serologis. Selain reaksi Wasserman positif dalam darah dan cairan serebrospinal, reaksi positif terhadap protein, peningkatan jumlah unsur pembentuk (pleositosis) dan protein biasanya ditunjukkan pada cairan serebrospinal. Tetapi reaksi serologis dan globulin negatif, terutama pada penyakit yang sudah berlangsung lama, tidak bertentangan dengan diagnosis sifilis kongenital otak. Reaksi Wasserman positif dalam darah untuk sifilis kongenital otak terjadi pada 66% pengamatan kami. Dipercaya bahwa normalnya pada anak-anak jumlah protein dalam cairan serebrospinal berkisar antara 0,16 hingga 0,240/00, jumlah sel hingga 8/3, 9/3-10/3 terjadi pada anak di bawah usia 6 tahun. Reaksi Nonne - Apelt, Weichbrodt dan Pandi bisa positif pada 5% kasus. Kami menemukan rangkaian tanda berikut pada gejala neurologis polimorfik: kerusakan saraf kranial, temi- dan paraparesis. Namun yang paling khas adalah perubahan pada pupil, bentuknya, melemahnya atau tidak adanya reaksi terang. Pada fundus, puting susu pucat, kadang fenomena atrofi, korioretinitis, dll sering terjadi.Di antara manifestasi psikopatologis, tidak bisa disebut spesifik untuk sifilis kongenital. Dalam diagnosis banding dengan demensia kongenital dengan etiologi lain, penyakit sifilis otak ditandai dengan gangguan memori yang parah, gangguan perhatian, kelelahan yang hebat, dan penurunan kinerja yang parah dengan kemampuan menilai yang relatif terjaga. Adanya fenomena kehilangan yang terbatas (gangguan agnostik, afasik dan apraktis), gangguan fokus, pasif, adynamia, euforia, kelemahan merupakan tanda-tanda demensia sifilis daripada keterbelakangan mental. Tetapi dengan demensia tingkat tinggi, gejala-gejala ini kehilangan maknanya. Lesi sifilis dini pada otak (terutama intrauterin) biasanya menyebabkan fenomena keterbelakangan mental. Kejang epileptiform adalah salah satu gejala umum sifilis kongenital otak pada anak. Atas dasar ini, jenis sifilis epileptiform khusus telah diidentifikasi. Namun, patogenesis epilepsi sifilis belum sepenuhnya diketahui. Hal ini diyakini didasarkan pada endarteritis pembuluh darah kecil di otak. Pada anak-anak, dua jenis epilepsi sifilis diamati: 1) ketika kejang kejang hanya merupakan gejala gambaran klinis sifilis serebral. Di sini lebih tepat untuk berbicara bukan tentang epilepsi sifilis, tetapi tentang sindrom epileptiform pada sifilis serebral; 2) ketika serangan epilepsi dan perubahan mental epilepsi merupakan bagian utama dari gambaran penyakit. Dalam kasus ini, agen tertentu tampaknya menyebabkan perubahan di otak yang mendukung berkembangnya proses penyakit baru yang mirip dengan penyakit epilepsi. Terapi khusus dalam kasus ini seringkali tidak efektif. Seryozha, 11 tahun. Prestasi akademis yang buruk, kesulitan perilaku, serangan epilepsi. Sang ibu menderita penyakit sipilis, cengeng, mudah tersinggung. Setahun yang lalu, dia mengalami halusinasi visual dan kejang setelah pengalaman yang tidak menyenangkan. Sang ayah berada di rumah sakit jiwa, menderita serangan epilepsi yang jarang terjadi. Seorang anak laki-laki dari kehamilan pertama, lahir dengan asfiksia. Pada usia satu tahun ia tenang, lesu, acuh tak acuh. Berkembang secara fisik dengan benar. Pada usia 9 bulan, kejang terjadi setelah campak. Dia telah bersekolah sejak dia berusia 7 tahun. Berada di kelas satu selama 3 tahun, kemudian dipindahkan ke sekolah tambahan. Dia tidak membaca dengan baik. Tidak dapat melakukan pekerjaan yang membutuhkan kecerdasan. Dia rapi, efisien, hemat, tapi menyebalkan, cepat marah, mudah tersinggung, dan pemarah. Kegelisahan motorik. Secara somatik tanpa keanehan apapun. Pada kondisi neurologis: reaksi pupil terhadap cahaya lamban, refleks lutut D>S. Reaksi Wasserman dalam darah dan cairan serebrospinal negatif. Status mental: kasar, bersemangat, mudah meledak-ledak, kadang lesu dan murung, tidak bersahabat dengan anak, salah paham sedikit pun mulai berteriak keras, melempar kursi, tidak tenang dalam waktu lama. Di kelas dia belajar dengan konsentrasi dan ketelitian, namun kecepatannya lambat. Sulit untuk mengasimilasi materi baru. Dalam hal ini, ada alasan untuk mendiagnosis kerusakan otak sifilis (data anamnesis - sifilis pada ibu, adanya perubahan neurologis - reaksi pupil, anisoreflexia). Namun, dapat diasumsikan bahwa berdasarkan proses sifilis otak yang ditransfer, penyakit epilepsi berkembang dengan pola manifestasi klinis dan perjalanan tertentu. Hal ini dibuktikan dengan perubahan mental yang menjadi ciri khas epilepsi: afek kental dengan kecenderungan meledak-ledak, bertele-tele, dan gangguan aktivitas intelektual tipe epilepsi. Anak laki-laki itu bekerja dengan konsentrasi, perlahan, hati-hati, dan mampu mengalami stres yang berkepanjangan, sedangkan bentuk sifilis serebral yang progresif ditandai dengan kelelahan, kelelahan, dan ketidakmampuan untuk mengerahkan tenaga dalam waktu yang lama. Dalam kasus seperti itu, terapi khusus harus dikombinasikan dengan obat antiepilepsi. Mari kita berikan dua contoh klinis lagi, yang pertama mewakili gambaran psikopatologis dari salah satu bentuk yang paling umum, dan yang kedua merupakan bentuk sifilis kongenital yang relatif jarang pada anak-anak. Anya, 7 tahun. Ayah saya menderita kelumpuhan progresif, saudara perempuan dan laki-laki saya menderita serangan epilepsi. Perkembangan fisik gadis itu tepat waktu, bicaranya berkembang lambat. Sudah pada usia 4 tahun dia berisik, gelisah, kejam dan marah. Pada usia 6 tahun, dia mulai menghilang dari rumah, mencuri barang, mengemis di kereta, menyalakan api di mana-mana, menyiksa hewan, dan memukuli anak-anak. Pada pemeriksaan: ekspresi wajah displastik, kekanak-kanakan, tetapi pikun, suara serak. Anisocoria dan respons pupil yang lamban terhadap cahaya; Paresis konvergensi. Reaksi Wasserman positif dalam darah dan cairan serebrospinal. Status mental: gelisah motorik, impulsif, tumpul emosi, suka bertengkar, garang, tidak menunjukkan kasih sayang kepada siapapun, agresif, penipu. Perawatan sistematis tidak membuahkan hasil. Dipulangkan tanpa perbaikan. Data tindak lanjut: pada usia 15 tahun, dia masih kabur dari rumah, tidak bersekolah, melakukan pembakaran, memecahkan jendela, sangat impulsif, dan serakah. Diagnosis sifilis kongenital pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis dan data serologis. Dengan tidak adanya reaksi Wasserman yang positif, diagnosis banding kasus-kasus tersebut dengan psikopati dan konsekuensi mental dari ensefalitis epidemik sangat sulit. Gambaran penyakit ini mirip dengan gambaran klinis bentuk kronis ensefalitis epidemik: hilangnya dorongan, hasrat untuk membakar, menggelandang, kurangnya rasa takut, keterikatan, dan minat yang terus-menerus. Pasien kedua mengidap penyakit otak sifilis bentuk psikotik, yang jarang terjadi pada anak-anak (lebih sering terjadi pada remaja) dan kadang-kadang salah didiagnosis sebagai skizofrenia. Maksim, 12 tahun. Selama 3-4 bulan terakhir ia lelah dari kelas, depresi, cengeng, mudah tersinggung, mudah tersinggung, tidak mau keluar. Terkadang lambat. Dia mendengar suara seorang pria: “Jalan-jalan.” Dia berbicara pada dirinya sendiri, pada bayangannya. Sang ayah menderita penyakit sipilis sebelum putranya lahir. Bibi dari pihak ayah saya sakit jiwa. Sang ibu menderita sakit kepala dan mengalami dua kali keguguran. Anak laki-laki itu tumbuh dengan sakit-sakitan, di masa kanak-kanak dia mengalami beberapa ruam. Dari 3 bulan sampai 1 tahun, terjadi kejang 2-3 kali seminggu. Dia berisik dan sedikit tidur. Dia tumbuh cengeng, pasif, ceroboh. Saya tidak berbicara sampai saya berumur 3 tahun. Status mental: 3-4 bulan yang lalu muncul “rumor” - bisikan dekat telinga, suara laki-laki menyuruhnya pergi ke suatu tempat. Dia menganggapnya sebagai fenomena yang menyakitkan, menyadari bahwa itu hanya “tampaknya”, mengatakan bahwa dia menjadi mudah tersinggung; sulit untuk mengerjakan pekerjaan rumah. Selama jam sekolah, ia bekerja dengan rewel, penuh ketegangan, dan berputar-putar di kursinya. Dia tidak bisa melakukan apa pun atas inisiatifnya sendiri di departemen. Ledakan amarah mudah terjadi, namun dapat mereda dengan cepat. Sangat mudah disugesti, mudah dipengaruhi oleh anak lain. Perhatian tidak stabil, volumenya sempit, memori berkurang. Asosiasi buruk dan monoton. Pemikiran konkrit, proses definisi dan generalisasi sulit dilakukan. Ini cepat habis. Pemeriksaan somatik menunjukkan bentuk tubuh yang tidak teratur, tengkorak dan telinga yang asimetris, dan pembesaran kelenjar getah bening. Tidak ada penyimpangan dari norma pada organ dalam. Pemeriksaan neurologis menunjukkan anisocoria, reaksi cahaya melemah terutama di sebelah kanan, bekas keratitis di sebelah kiri, kelambatan di sudut kiri mulut, hiperkinesis, dan distonia otonom. Tes serologis darah dan cairan serebrospinal tidak menunjukkan adanya kelainan. Di fundus, vena melebar, arteri menyempit, dan banyak bintik atrofi di retina. Setelah menjalani pengobatan antisifilis, saya menjadi lebih tenang. Kondisi ini harus diklasifikasikan sebagai halusinosis sifilis. Diagnosis banding dengan skizofrenia pada banyak kasus halusinasi sifilis tidaklah mudah, terutama jika sindrom paranoid kemudian berkembang. Namun, ketidakstabilan emosional, sugestibilitas, pengaruh yang dangkal, gangguan karakteristik aktivitas intelektual, kehilangan memori, gangguan perhatian yang parah, ketidakmampuan untuk beraktivitas, kelelahan - semua gejala khas penyakit organik otak yang lebih parah ini tidak khas untuk skizofrenia. Sikap kritis pasien terhadap halusinasi sebagai sesuatu yang asing juga lebih merupakan ciri halusinosis sifilis. Ciri-ciri gangguan neurologis - anisocoria dan reaksi lamban murid terhadap cahaya, perubahan fundus, serangan epilepsi di masa kanak-kanak - memberikan alasan untuk berasumsi bahwa dalam kasus ini kita berbicara tentang psikosis yang terkait dengan proses organik yang bersifat sifilis. Informasi anamnesis yang menunjukkan adanya penyakit sifilis pada ayah menegaskan diagnosis tersebut. Namun, pada anak-anak, psikosis akut dengan sifilis serebral sangat jarang terjadi, pada remaja - lebih sering. Berikut ini salah satu pengamatan klinisnya. Valya, 15 tahun. Penyakit ini dimulai pada usia 14 tahun dengan kebingungan, disorientasi lingkungan, halusinasi visual, dan ketakutan. Selama 3 bulan, fenomena halusinasi dan delusi tetap bertahan dalam gambaran klinis. Status neurologis menunjukkan pupil tidak merata dengan reaksi lamban terhadap cahaya. Reaksi Wasserman dalam darah dan cairan serebrospinal sangat positif. Setelah menjalani terapi khusus, dia dipulangkan dalam kondisi membaik. Ketika masuk kembali setahun kemudian, dia mengalami kesulitan berpikir, lamban, dan tidak mampu mengerjakan tugas sekolah dengan baik, yang merupakan hal yang mudah baginya sebelum dia sakit. Miskin secara emosional. Asal usul psikosis sifilis pada pasien ini tampaknya telah terbukti sepenuhnya. Namun pada puncak serangan, ketika gambarannya didominasi oleh halusinasi dan delusi, diperlukan diagnosis banding dengan skizofrenia. Dalam bentuk sifilis serebral halusinasi dan paranoid, kesalahan diagnostik yang mendukung skizofrenia sering terjadi. Hal ini sering terjadi ketika mereka mengabaikan aturan bahwa pengenalan penyakit tidak boleh didasarkan pada gejala individu, dan juga bahwa diagnosis skizofrenia ditentukan oleh gangguan khas dalam pemikiran dan kepribadian pasien. Namun, dengan sifilis otak, manifestasi halusinasi dan delusi pada anak jarang diamati. Yang utama adalah: 1) sindrom demensia, 2) epileptiform, 3) cerebrasthenic dan 4) kondisi mirip psikopat. Dengan kata lain, dengan sifilis serebral pada anak-anak, sindrom psikopatologis dasar yang sama diamati seperti penyakit menular akut pada otak. Keseragaman manifestasi psikopatologis ini tercermin dalam karakteristik reaktivitas anak yang berkaitan dengan usia. Dari penyakit otak sifilis lanjut, yang paling serius adalah kelumpuhan progresif. Bentuk kelumpuhan progresif remaja diamati di klinik anak-anak. Bentuk ini paling sering terjadi pada usia di atas 12 tahun, biasanya karena sifilis kongenital, namun pada beberapa kasus didapat; itu kemudian disebut bentuk kelumpuhan progresif yang kekanak-kanakan. Dalam gejala dan perjalanannya, bentuk kelumpuhan progresif pada remaja dan masa kanak-kanak berbeda secara signifikan dari bentuk yang diamati pada orang dewasa. Riwayat kasus berikut dapat menjadi contoh klinis. Syura, 15 tahun. Ia dirawat di klinik dengan keluhan menangis, lesu, perubahan gaya berjalan dan bicara. Ayahnya meninggal muda karena meningitis, didiagnosis menderita tuberkulosis. Reaksi Wasserman yang berulang-ulang pada ibu dalam darah adalah negatif. Seorang anak laki-laki dari kehamilan tunggal lahir cukup bulan, tanpa asfiksia. Dia berkembang dengan baik. Saat masih bayi, saya banyak menangis. Pada tahun-tahun berikutnya dia menjadi lebih tenang, lebih ramah, dan penuh kasih sayang. Dia menderita campak dan flu. Tidak ada penyakit kulit. Perkembangan mental rendah. Dia telah bersekolah sejak dia berusia 9 tahun. Di kelas satu saya belajar dengan baik, di kelas 3 menjadi sulit untuk belajar. Sejak usia 12 tahun, ia jelas menjadi kurang cerdas dan ingatannya buruk. Sekitar setahun yang lalu, setelah menderita disentri, gaya berjalannya berubah, dan ia sering terjatuh saat berjalan. Enam bulan kemudian, perubahan bicara muncul, serta kelesuan dan air mata. Pemeriksaan menunjukkan proporsi tubuh eunuchoid dan gaya berjalan spastik-ataktik; sering jatuh. Wajahnya ramah dengan senyum stereotip. Banyaknya hiperkinesis: tics, kedutan fibrilar, gerakan kepala yang kasar, meningkat dengan kegembiraan. Pupilnya tidak rata dan tidak merespons cahaya atau konvergensi. Lipatan nasolabial kiri halus, lidah menyimpang ke kanan, fonasi lamban. Peningkatan tonus ekstremitas atas dan bawah, tanda Kernig. Gerakan tangan tidak lengkap cakupannya, melemahnya kekuatan dan gemetar terutama di sebelah kiri. Peningkatan tonus ekstremitas atas dan bawah, lebih banyak di sebelah kiri. Refleks patella dan Achilles meningkat tajam dengan klonusoid pada kaki dan cangkir, gejala Babinski dan Oppenheim di kedua sisi, refleks kulit melemah. Tes tumit-lutut dan jari-hidung meleset, lebih parah di sebelah kiri, tanda Romberg. Di dalam darah, reaksi Wasserman, Kahn dan sitokolik sangat positif (++++) Cairan serebrospinal: protein 0.165°/00, sitosis 96/3, Wasserman, sitokolik, Kahn, reaksi Pandi + -r~I—(- , Nonne-Apelt dan Weichbrodt N+K Lange reaksi 666654411 000. Status mental: cepat, disartria, bicara tidak jelas dengan penghilangan suku kata. Twister lidah tidak berhasil. Tidak dapat menyebutkan bulan dan tanggal, membingungkan peristiwa bahkan yang berkaitan erat dengannya. Untuk a lama tidak tahu tempatnya di meja , setelah makan malam dia pergi bukan ke kamar tidur, tapi ke ruang kelas Kritik sangat dilanggar, dia melihat penyakitnya hanya di kelemahan kakinya, berbicara tentang segala sesuatu dengan tenang, berpuas diri nada. Selama pemeriksaan psikologis, ia tidak dapat mengidentifikasi hal-hal penting, ingatannya berkurang tajam, dan penghitungan hanya dapat dilakukan dalam batas-batas tabel perkalian. Saat membaca, ia melewatkan kata-kata tertentu dan tidak memahami makna dari apa yang dibacanya. Surat yang suku katanya hilang, hurufnya tidak jelas. Lesu, pasif, jarang mengungkapkan keinginan apapun. Tidak berkomunikasi dengan anak-anak. Dapat duduk diam untuk waktu yang lama, secara stereotip memutar-mutar tongkat. Diagnosis kelumpuhan progresif dikonfirmasi oleh data studi somato-neurologis dan serologis serta analisis gambaran psikopatologis. Degradasi intelektual diekspresikan dalam ketidakmungkinan operasi logis, pelanggaran berat terhadap kritik, gangguan perhatian dan ingatan, dan disorientasi waktu. “Namun, mendiagnosis kelumpuhan infantil progresif tidak selalu sederhana. Kesulitan timbul dari kenyataan bahwa kelumpuhan progresif pada masa kanak-kanak sering kali dimulai dengan latar belakang yang cacat: sifilis kongenital, yang mendahului kelumpuhan progresif, melumpuhkan anak dan mengubah gambaran klinis. Perkembangan kelumpuhan remaja seringkali lambat. Anak berhenti dalam perkembangan fisik dan mental, menjadi lalai, acuh tak acuh, dan mulai belajar lebih buruk. Dia mengembangkan sifat mudah tersinggung, mudah menangis, terkadang impulsif, kedengkian, dan rasa malu; perilaku menjadi antisosial. Relatif lebih jarang, penyakit ini dimulai seperti stroke, dengan serangan epileptiform. Lambat laun pasien menjadi semakin lemah pikirannya. Pada tahap akhir, bicara hilang, kontraktur berkembang, dan jika tidak diobati, terjadi kegilaan mental. Durasi kelumpuhan progresif pada anak-anak dalam kasus yang tidak diobati rata-rata 5 tahun. Kematian terjadi karena gejala kelelahan dan kegilaan mental. Pola yang menentukan perjalanan penyakit sifilis kongenital otak dan pembentukan gambaran klinisnya sangatlah kompleks. Faktor penentunya adalah beratnya proses penyakit dan lokalisasinya di otak. Gangguan mental lebih sering terjadi “dalam kasus di mana proses tersebut mempengaruhi secara khusus area korteks manusia di lobus frontal, parietal dan temporal, namun sifat dari proses dan jalannya sangat bergantung pada tanah di mana agen infeksi tersebut jatuh, meskipun disebabkan oleh penyakit. Untuk kerusakan intrauterin dini, perkembangan anak sangat berubah dan dengan demikian ciri-ciri konstitusionalnya terhapus. Karakteristik usia juga memainkan peran penting. Bentuk-bentuk di mana manifestasi pertama penyakit ini terjadi pada anak usia dini jauh lebih ganas dalam perjalanan dan akibatnya. E. A. Osipova dan E. O. Gorelik menindaklanjuti dengan pemeriksaan lanjutan terhadap 40 anak penderita sifilis serebral. Para penulis mengidentifikasi tiga varian perjalanan sifilis serebral: a) dini dan tidak aktif; b) terlambat, aktif, dengan serangan akut; c) mengalir perlahan (tanpa permulaan yang terlihat). Pembentukan manifestasi klinis tergantung pada usia timbulnya penyakit. Dengan timbulnya penyakit lebih awal, displastisitas fisik yang lebih besar, gambaran neurologis yang kasar, dan demensia parah dicatat. Perawatan khusus dalam kasus ini tidak banyak berpengaruh, karena kita berbicara tentang konsekuensi terus-menerus dari kerusakan otak dini. Saat mengobati sifilis pada anak-anak, sediaan arsenik dan merkuri tidak digunakan. Pengobatan dilakukan dengan antibiotik (penisilin, ecmonovocillin, bicillin) dan sediaan bismut (biyoquinol dan bismoverol). Penisilin untuk anak-anak berusia 5 hingga 15 tahun diberikan per kursus dengan kecepatan 200.000 unit, untuk anak-anak dari 1 hingga 5 tahun - 300.000 unit per 1 kg berat badan (Tabel 1). Tabel 1 Dosis bijoquinol dan bismoverol dalam pengobatan sifilis pada anak

Infeksi sifilis dapat menyebabkan kerusakan otak yang parah bertahun-tahun setelah infeksi. Ada bentuk awal lesi - sifilis otak dan kemudian - kelumpuhan progresif.

Kelumpuhan progresif

Manifestasi penyakit ini dimulai 10-15 tahun setelah infeksi. Gambaran klinisnya terungkap dalam tiga tahap.

Tahap pertama kelumpuhan progresif disebut pseudoneurasthenik, karena keluhan pasien menyerupai gejala neurotik. Pasien melaporkan sakit kepala yang terus-menerus dan sering, melemahnya daya ingat, penurunan kinerja, dan mudah tersinggung. Mereka terkadang melakukan tindakan tidak etis yang bertentangan dengan didikan mereka. Gejala neurologis pertama kali muncul, terjadi disartria. Reaksi serologis dan imunologis positif. Tahap pertama kelumpuhan progresif berlangsung sekitar satu tahun.

Tahap kedua kelumpuhan progresif (tahap timbulnya tanda-tanda penyakit) ditentukan oleh sindrom psikopatologis utama. Paling umum luas bentuk (manik). Ada delusi keagungan, konten yang absurd, dorongan yang tidak terkendali, dan sinisme.

Murung suatu bentuk kelumpuhan progresif yang ditandai dengan penurunan tajam suasana hati, gagasan menyalahkan diri sendiri, ketakutan akan kematian yang akan datang, banyaknya keluhan hipokondriakal, mencapai skala delirium nihilistik Cotard (pernyataan bahwa seluruh tubuh telah membusuk).

Gelisah - Bentuk penyakit ini dimanifestasikan oleh agitasi psikomotorik yang parah. Pasien bernyanyi, berteriak, menari, tiba-tiba menyerang orang lain secara agresif, merobek pakaian mereka; Mereka melempar makanan dan mengumpat dengan sinis.

Pada gila bentuk, seiring dengan melemahnya kemampuan intelektual, pasien mengalami bentuk perilaku yang absurd dan sinis, rasa jarak hilang saat berkomunikasi dengan orang lain; mereka menjengkelkan dalam permintaannya, tidak sopan terhadap orang-orang dari segala usia dan status sosial.

Biasanya proses patologis terlokalisasi di lobus frontal otak. Jika area lain juga terkena dampaknya, gejala tambahan mungkin muncul.: afasia, agnosia, apraksia, inkoordinasi.

Kelumpuhan progresif dapat dimulai (jika tertular melalui kontak rumah tangga) pada usia 12-15 tahun. Bentuk penyakit ini disebut awet muda; Ini terjadi seperti demensia, tetapi ditandai dengan perjalanan penyakit yang ganas, yang menyebabkan demensia berat dalam waktu satu tahun.

Tahap ketiga berbagai bentuk kelumpuhan progresif memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama dan disebut tahap fisik dan mental penyakit jiwa. Distrofi berkembang pesat, tukak trofik yang tidak dapat disembuhkan terbentuk. Pengaturan mental perilaku menjadi tidak mungkin.

Sifilis otak

Berkembang 5-10 tahun setelah infeksi. Ini mempengaruhi pembuluh darah otak, disertai dengan pendarahan berulang di otak dengan peningkatan demensia, atau berlanjut dengan pembentukan gumma sifilis di otak.. Pasien sering mengalami sakit kepala, gangguan kesadaran seperti pingsan atau senja, gangguan psikosensori, delusi dan halusinasi; Kelumpuhan, paresis, gangguan bicara, pendengaran, dan penglihatan dapat terjadi, dan kejang epileptiform dapat terjadi.

Tergantung pada gejala yang ada, bentuk sifilis otak berikut ini dibedakan:: neurasthenic, apoplectiform, epileptiform, halusinosis sifilis dan halusinasi-paranoid.

Perlakuan gangguan jiwa akibat sifilis harus diawali dengan peresepan obat antisifilis - bioquinol, novarsenol, miarsenol, natrium iodida; antibiotik - penisilin, rifampisin.

Lihat gangguan mental pada penyakit menular dan somatik

Saenko I.A.

Sumber:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Penyakit saraf dan mental. Seri "Obat untuk Anda". Rostov tidak ada: Phoenix, 2000.
2. Buku Panduan Perawat untuk Perawatan/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky dan lainnya; Ed. N.R.Paleeva.- M.: Kedokteran, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psikiatri: Buku Teks. untuk madu Inst. - Edisi ke-2, direvisi. dan tambahan - Mn.: Lebih tinggi. sekolah, 1989.

Etiologi dan patogenesis

Infeksi sifilis yang mempengaruhi seluruh organ dan jaringan dapat menyebar ke otak. Berdasarkan sifat kerusakan jaringan, waktu terjadinya dan karakteristik gangguan jiwa, ada dua penyakit yang berbeda: sifilis otak itu sendiri dan kelumpuhan progresif. Sifilis otak biasanya diklasifikasikan sebagai bentuk awal neurolues (dalam bentuk ini pembuluh darah dan selaput otak terpengaruh), dan kelumpuhan progresif diklasifikasikan sebagai bentuk akhir (di sini substansi otak terlibat dalam proses tersebut). Pembagian menjadi bentuk awal dan akhir ini didasarkan pada berbagai perubahan morfologi pada jaringan otak dan tidak sesuai dengan pembagian sifilis ke dalam periode yang diterima secara umum.

Sifilis otak dan kelumpuhan progresif adalah penyakit progresif dan paling sering terjadi karena sifilis yang tidak diobati atau tidak diobati. Peran predisposisi utama dalam terjadinya penyakit-penyakit ini (terutama kelumpuhan progresif) dimainkan oleh cedera otak, infeksi kronis dan keracunan, dimana alkoholisme menempati urutan pertama.

Sifilis otak paling sering terjadi 5-7 tahun setelah infeksi, meskipun masa inkubasinya lebih pendek (dari beberapa bulan hingga 2-4 tahun) dan lebih lama (10 tahun atau lebih). Masa inkubasi kelumpuhan progresif jauh lebih lama (8-12 tahun atau lebih), namun penyakit ini dapat timbul lebih awal.

Di bawah nama umum "sifilis otak", gangguan neuropsik dari gambaran klinis yang berbeda digabungkan, terkait dengan kerusakan sifilis pada pembuluh otak, selaputnya, atau, yang lebih jarang, terjadinya gumma. Gangguan neuropsikiatri juga dapat disebabkan oleh perubahan pada jaringan otak itu sendiri, yang berkembang secara sekunder akibat penyebaran proses patologis dari selaput ke substansi otak (meningoensefalitis), kerusakan otak akibat malnutrisi, dll.

Di hampir setiap kasus penyakit, pada tingkat tertentu, terdapat lesi pada pembuluh darah dan selaput otak, serta substansi otak, tetapi biasanya satu jenis kelainan mendominasi. Sifilis otak adalah penyakit progresif dan dapat menyebabkan demensia dismnestik (parsial) yang diekspresikan dalam berbagai tingkat.

Gambaran klinis

Sifilis otak ditandai dengan beragam manifestasi klinis, polimorfisme gangguan neurologis dan mental yang jelas, dan seringnya tidak adanya batasan yang jelas antara berbagai bentuk. Gangguan neuropsikis dengan kerusakan selaput otak dapat bermanifestasi sebagai iritasi ringan (fenomena meningisme) dan meningitis khas, yang terjadi secara akut atau kronis. Gangguan jiwa dalam hal ini dapat meniru fenomena neurasthenic, serta fenomena yang terjadi pada proses ensefalitis, vaskular dan tumor. Data pemeriksaan neurologis dan serologis sangat penting dalam diagnosis mereka.

Bentuk kelainan sifilis

Neurasthenia sifilis

Apa yang disebut neurasthenia sifilis tidak dapat dianggap sebagai bentuk yang terpisah, namun sebenarnya merupakan konsep kolektif. Ciri khas (terutama pada tahap awal penyakit) gejala mirip neurosis dalam bentuk peningkatan iritabilitas, kurang tidur, kelelahan, kecemasan dan depresi (kadang-kadang sampai pada depresi berat) dijelaskan terutama oleh dua alasan: reaksi orang tersebut fakta menderita sifilis dan keracunan umum pada tubuh, khususnya otak otak Neurasthenia sifilis ditandai dengan sensasi samar yang melimpah (senestopathies), serta gangguan kesadaran berupa pingsan atau derajat ringan - mati rasa, kesulitan berkonsentrasi, kesulitan menemukan kata-kata.

Kejang epilepsi

Yang kurang umum adalah serangan epileptiform, disertai rasa takut dan gangguan amnestik. Dari sisi neurologis, reaksi pupil yang lamban terhadap cahaya, hiperestesi yang parah, reaksi Wassermann positif dalam darah dan cairan serebrospinal, reaksi globulin positif dan pleositosis sedang, “takik” sifilis pada reaksi Lange, dan, lebih jarang, kurva paralitik atau meningeal yang muncul terdeteksi.

Meningitis sifilis akut

Meningitis sifilis akut berkembang terutama pada periode sekunder, disertai dengan fenomena serebral umum (sakit kepala, pusing, muntah), peningkatan suhu tubuh, gejala khas meningeal, gangguan memori dan persepsi, serta kesulitan dalam proses intelektual. Kerusakan pada saraf kranial merupakan hal yang khas. Kejang epileptiformis dan gejala kebingungan seperti pingsan, kebingungan, atau delirium sering terjadi. Permulaannya lebih akut dibandingkan dengan kelumpuhan progresif, namun perkembangan perubahan psikoorganik lebih sedikit, dan pelestarian kritik lebih besar. Perjalanan penyakitnya bergelombang. Perubahan neurologis dan serologis kira-kira sama dengan versi sebelumnya, namun reaksi Wasserman mungkin negatif.

Namun, lebih sering daripada meningitis akut, proses inflamasi kronis berkembang di selaput otak, seringkali menembus ke dalam substansi otak (meningitis sifilis kronis dan meningoensefalitis).

Selain patologi saraf kranial yang parah, pasien mengalami sakit kepala, mudah tersinggung, kecenderungan reaksi afektif, dan sering kali suasana hati tertekan.

Terkadang meningitis berkembang di sepanjang permukaan otak yang cembung. Dengan lokalisasi proses patologis ini, gejala yang paling mencolok adalah keadaan kejang dan gangguan kesadaran. Pasien akan tertegun atau tertekan, atau berada dalam keadaan kebingungan dan agitasi motorik. Kejang kejang bersifat Jacksonian, atau kejang umum. Gejala neurologis pada meningitis sifilis tidak hanya diwakili oleh gejala meningeal dan berbagai patologi saraf kranial, tetapi juga oleh fenomena seperti agraphia, apraxia, hemi- dan monoplegia.

Bentuk sifilis serebral apoplectiform

Bentuk ini adalah yang paling umum. Ini berkembang berdasarkan kerusakan spesifik pada pembuluh darah otak. Secara klinis diwujudkan dengan seringnya stroke diikuti dengan lesi fokal. Pada awalnya, lesi fokal tidak stabil dan reversibel, kemudian menjadi lebih banyak, tahan lama dan permanen. Gangguan neurologis yang luas dapat diwakili oleh berbagai gejala (tergantung pada lokasi lesi): kelumpuhan dan paresis anggota badan, kerusakan saraf kranial, apraksia, agnosia, fenomena pseudobulbar, kejang epileptiform, dalam beberapa kasus - Jacksonian kejang, dll. Tanda yang hampir konstan adalah melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya.

Selain patologi fokal, bentuk ini sangat ditandai dengan sakit kepala, pusing, dan kehilangan ingatan. Pasien menjadi mudah tersinggung, pilih-pilih, lemah hati, terkadang marah atau depresi. Ada episode kesadaran yang kabur, terutama tipe senja, dan halusinasi verbal yang bersifat komentar dan konten imperatif.

Ketika gejala neurologis menjadi lebih parah, demensia dismnestik (fokal, parsial, lacunar) menjadi semakin jelas. Demensia yang dekat dengan vaskular berkembang: dominasi gangguan dismnestik dan prolaps lacunar. Sebagai bagian dari demensia pseudoparalitik, gejala frontal berkembang: euforia, gagasan tentang keagungan, berkurangnya kritik, gangguan amnestik, disinhibisi dorongan. Kemungkinan kematian akibat stroke.

Perubahan serologis pada kelompok ini bervariasi dan bervariasi. Reaksi Wasserman dalam darah seringkali positif, tetapi tidak selalu pada cairan serebrospinal; peningkatan sel dan globulin sedang; dalam reaksi Lange, “takik” atau kurva paralitik sifilis ditentukan.

Bentuk bergetah

Pada sifilis bentuk gusi, perubahan mental bergantung pada ukuran dan lokasi gusi. Gangguan psikoorganik dengan gumma multipel dan tingkat kebingungan yang bervariasi, gangguan fokal dan psikosis eksogen dengan gumma besar merupakan ciri khasnya, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Stroke dan serangan epilepsi mungkin terjadi. Perkembangan gangguan psikoorganik merupakan ciri khasnya.

Selain yang terdaftar, ada juga bentuk sifilis epileptiform dan halusinasi-paranoid. Dengan tabes dorsalis, kelainan tabetik yang sebenarnya (tidak adanya refleks tendon pada lengan dan tungkai, ataksia dan gangguan sensorik) jarang terjadi; Euforia dan penurunan kritik, melemahnya ingatan dan penurunan aktivitas mental lebih sering diamati, dan keadaan depresi dan hipokondria lebih jarang terjadi. Dalam cairan serebrospinal, pleositosis dan peningkatan kandungan protein kurang terasa.

Perlakuan

Pengobatan sifilis serebral harus dimulai sedini mungkin. Terapi dilakukan dengan obat antisifilis tertentu dengan menggunakan metode kompleks sesuai skema. Antibiotik penisilin, makrolida, bismut dan sediaan yodium digunakan. Selain pengobatan khusus, penguatan umum, terutama terapi vitamin, juga diindikasikan.

Kelumpuhan progresif

Kelumpuhan progresif adalah penyakit mental yang ditandai dengan peningkatan berbagai kelumpuhan dan demensia parah, yang timbul dari lesi primer pada substansi otak itu sendiri, meskipun jaringan yang berasal dari mesodermal (pembuluh darah dan membran) juga menderita. Dalam hal ini, kita berbicara tentang munculnya dan peningkatan ketidakresponsifan total dalam proses penyakit, dan oleh karena itu reaksi otomatis normal tubuh menghilang (batuk, menelan, buang air kecil, dll.). Pada saat yang sama, reaktivitas imunobiologis menurun.

Gambaran klasik kelumpuhan progresif meliputi tiga tahap: tahap awal, tahap utama penyakit, dan tahap akhir (tahap kegilaan). Masing-masing tahapan ini ditandai dengan gangguan mental, neurologis, dan somatik tertentu. Saat ini, kelumpuhan progresif tidak hanya jarang terjadi, tetapi juga telah mengubah gambaran klinisnya. Saat ini praktis tidak ada pasien dalam keadaan marasmus paralitik (stadium III). Gambaran kelumpuhan progresif telah berubah secara nyata karena dominasi bentuk demensia yang tajam dibandingkan bentuk demensia lainnya. Karena pengobatan aktif, kelumpuhan progresif tidak lagi dianggap, seperti sebelumnya, sebagai penyakit dengan akibat wajib berupa demensia berat.

Cacat mental

tahap awal

Tahap awal (neurasthenic) kelumpuhan progresif ditandai dengan munculnya gejala mirip neurosis berupa sakit kepala yang semakin parah, kelelahan yang meningkat, mudah tersinggung, kurang tidur, dan penurunan kinerja. Gejala-gejala ini segera disertai dengan gangguan, yang pada awalnya dapat ditandai dengan hilangnya keterampilan etis yang telah ada sebelumnya. Pasien menjadi kurang ajar, ceroboh, kasar dan tidak bijaksana, serta menunjukkan sinisme yang tidak biasa dan sikap santai terhadap tanggung jawab mereka. Kemudian perubahan pribadi ini menjadi semakin brutal dan mencolok - tahap kedua dimulai (masa kejayaan penyakit).

Masa kejayaan penyakit

Gangguan memori semakin meningkat dan kelemahan penilaian terungkap, pasien tidak dapat lagi sepenuhnya mengkritik kondisinya dan lingkungannya, serta berperilaku tidak tepat. Mereka sering kali memperlihatkan pergaulan bebas yang keji dan sama sekali kehilangan rasa malu.

Seringkali ada kecenderungan untuk menyia-nyiakan, pasien meminjam uang dan membeli barang sembarangan. Munculnya banyak bicara dan sombong merupakan ciri khasnya.

Emosionalitas pasien juga berubah secara dramatis. Muncul labilitas emosi yang nyata, pasien mudah mengalami ledakan rasa kesal, hingga kemarahan yang parah, tetapi ledakan kemarahan ini biasanya rapuh, dan pasien dapat dengan cepat beralih ke sesuatu yang asing. Pasien-pasien ini dengan mudah berpindah dari air mata ke tawa dan sebaliknya. Warna suasana hati yang dominan mungkin adalah euforia yang muncul cukup awal. Dalam beberapa kasus, sebaliknya, keadaan depresi berat terjadi dengan kemungkinan kecenderungan bunuh diri. Munculnya ide-ide delusi juga tidak menutup kemungkinan, terutama delusi keagungan dan salah satu ragamnya – delusi kekayaan.

Peningkatan pesat dalam demensia meninggalkan jejak yang jelas pada kreativitas delusi pasien. Delirium paralitik biasanya ditandai dengan absurditas dan proporsi yang muluk-muluk. Lebih jarang, gagasan penganiayaan, delusi hipokondriak, dll muncul, biasanya juga berisi konten yang tidak masuk akal. Halusinasi, terutama pendengaran, kadang-kadang terjadi.

Seiring waktu, penurunan kecerdasan menjadi semakin nyata. Ingatan sangat terganggu, kelemahan penilaian dan hilangnya kritik semakin terungkap. Demensia dengan kelumpuhan progresif, berbeda dengan sifilis serebral, bersifat menyebar dan umum.

Tahap Marasmik

Untuk penyakit tahap ketiga (pikun) (yang, seperti telah ditunjukkan, biasanya tidak dicapai oleh proses penyakit sekarang), yang paling khas adalah demensia berat, kegilaan mental total (bersama dengan kegilaan fisik).

Gangguan somatoneurologis

Seringkali ada kombinasi kelumpuhan progresif dengan mesaortitis sifilis. Lesi spesifik pada hati, paru-paru, dan terkadang kulit dan selaput lendir juga dapat diamati. Gangguan metabolisme umum sangat khas. Gangguan kulit trofik mungkin terjadi, termasuk pembentukan bisul, peningkatan kerapuhan kuku, rambut rontok, dan pembengkakan. Dengan nafsu makan yang baik atau bahkan meningkat, kelelahan yang progresif dan tajam dapat terjadi. Daya tahan tubuh menurun, pada pasien dengan kelumpuhan progresif, penyakit penyerta (yang menyertai), khususnya proses bernanah, mudah timbul.

Gambaran klinis

Ciri khas dan salah satu tanda neurologis pertama adalah sindrom Argyll-Robertson - kurangnya respons pupil terhadap cahaya sambil mempertahankannya untuk konvergensi dan akomodasi. Gangguan pupil lainnya juga merupakan karakteristik: penyempitan tajam ukuran pupil (miosis), kadang-kadang hingga seukuran kepala peniti, anisocoria, atau deformasi pupil mungkin terjadi. Seringkali dengan kelumpuhan progresif, asimetri lipatan nasolabial, ptosis, wajah seperti topeng, deviasi lidah ke samping, dan kedutan fibrilar individu pada otot lidah dan otot melingkar mulut (disebut petir) juga diamati. Disartria yang muncul cukup dini sangatlah khas. Selain ucapan yang tidak jelas dan tidak jelas, pasien mungkin melewatkan kata-kata tertentu atau, sebaliknya, terjebak pada satu suku kata, mengulanginya berkali-kali (logoclonus). Seringkali ucapan menjadi sengau (rhinolalia).

Manifestasi awal juga meliputi perubahan karakteristik tulisan tangan (menjadi tidak rata, gemetar) dan gangguan koordinasi gerakan halus. Seiring berkembangnya penyakit, kesalahan yang semakin serius muncul pada huruf-huruf pasien berupa penghilangan atau penataan ulang suku kata, penggantian beberapa huruf dengan huruf lain, pengulangan suku kata yang sama, dll.

Hilangnya koordinasi juga bisa menjadi lebih parah. Cukup sering, perubahan refleks tendon diamati, serta penurunan sensitivitas yang kurang lebih nyata. Refleks patologis mungkin muncul.

Gangguan pada persarafan organ panggul sering terjadi. Gejala neurologis yang paling parah merupakan ciri khas penyakit tahap ketiga yang terakhir. Sebagian besar pada tahap ini, kejang apoplectiform diamati, meninggalkan gangguan fokal yang awalnya halus dan kemudian semakin persisten dalam bentuk paresis dan kelumpuhan anggota badan, fenomena afasia, apraksia, dll.

Patologi umum pada kelumpuhan progresif adalah kejang epileptiform, yang pada penyakit tahap ketiga biasanya terjadi secara seri atau dalam bentuk status dengan kemungkinan kematian.

Bentuk kelumpuhan progresif

Bentuk ekspansif (klasik, manik) adalah salah satu yang pertama kali dideskripsikan, tidak hanya karena gambaran klinisnya yang jelas, tetapi juga distribusinya yang luas. Sekarang bentuk ini, terutama dalam bentuk murni, sudah cukup langka. Ditandai dengan munculnya keadaan manik dan gagasan kebesaran yang tidak masuk akal. Dengan latar belakang suasana hati euforia yang berpuas diri, ledakan kemarahan kadang-kadang bisa muncul secara tiba-tiba, tetapi kejengkelan ini biasanya hanya berlangsung sebentar, dan pasien segera menjadi gembira dan berpuas diri lagi.

Saat ini, bentuk yang paling umum adalah demensia (hingga 70% dari seluruh kasus). Gambaran jelas tentang demensia umum (total) mengemuka. Suasana hati didominasi oleh rasa puas diri atau kelesuan, ketidakpedulian terhadap segala sesuatu di sekitar Anda.

Selain itu, ada bentuk kelumpuhan progresif yang depresi, gelisah, kejang, melingkar, paranoid, dan atipikal.

Dalam kebanyakan kasus, reaksi Wasserman dalam darah dan cairan serebrospinal sudah positif pada pengenceran 0,2. Reaksi imobilisasi Treponema pallidum (RIBT dan RIT), serta reaksi imunofluoresensi (RIF), digunakan. Reaksi Lange merupakan ciri khasnya.

Kelumpuhan yang tidak diobati setelah 2-5 tahun menyebabkan kegilaan dan kematian. Fenomena kegilaan umum meningkat sangat cepat dengan apa yang disebut kelumpuhan galloping, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat parah. Paling sering ini terjadi dalam bentuk gelisah. Bentuk epilepsi juga sangat tidak menyenangkan.

Prognosis (baik dalam kaitannya dengan kehidupan dan perjalanan penyakit serta pemulihan selanjutnya) biasanya ditentukan oleh hasil pengobatan, yang harus dimulai sedini mungkin.

Pengobatan kelumpuhan progresif melibatkan penggunaan terapi kombinasi spesifik: antibiotik dan sediaan bismut dan yodium diresepkan dalam kursus berulang sesuai dengan rejimen.