Kemungkinan komplikasi setelah koreksi penglihatan laser. Koreksi penglihatan laser menggunakan metode PRK: ulasan, deskripsi, inti dari metode Koreksi laser? Apakah jumlahnya banyak?

05.07.2023 -

PRK— Keratektomi fotorefraksi adalah teknologi pertama untuk koreksi penglihatan laser, yang diperkenalkan pada tahun 1989 ke dalam praktik klinis luas ahli bedah refraktif. Operasi PRK melibatkan penggunaan laser excimer untuk ablasi fotokimia (penguapan) fraksi mikroskopis permukaan jaringan kornea melalui paparan sinar laser ultraviolet.

Keratektomi fotorefraksi

Keratektomi fotorefraksi terdiri dari dua tahap utama. Tahap pertama terdiri dari pengangkatan epitel kornea, dalam beberapa modifikasi, bersama dengan bagian membran Bowman. Setelah menghilangkan lapisan permukaan kornea, yang disebut epitel, laser memungkinkan permukaan kornea dimodifikasi tergantung pada kesalahan bias yang ada.

Batasan penerapan PRK mata :

Miopia dari -1,0 hingga -6,0 D.
Astigmatisme dari -0,5 hingga -3,0 D.
Rabun jauh hingga +3.0 D.

Dengan bantuan PRK mata, penguapan stroma kornea dilakukan dengan ketelitian yang luar biasa, yang tidak dapat dilakukan secara manual, sebesar 1/3 mikron (seperseribu milimeter), dan dengan kemampuan reproduksi yang tidak dapat dicapai dengan cara lain. Efek refraksi yang stabil setelah koreksi penglihatan PRK hanya mungkin terjadi jika geometri lapisan utama kornea, stroma, diubah. Mencapai kedalaman paparan laser yang diperlukan selama PRK adalah masalah serius, dan oleh karena itu semua metode PRK, dengan tujuan menguapkan lapisan stroma (tahap bias utama operasi), berbeda dalam pilihan untuk “melewati” dua lapisan pertama. kornea - epitel permukaan kornea dan membran Bowman.

Operasi PRK. Jenis operasi

Operasi PRK mata “klasik” yang khas sebagai tahap pertama melibatkan penghilangan mekanis dasar (skarifikasi) epitel dan membran Bowman. Kombinasi penghilangan epitel kornea secara kimia dan mekanis - M-PRK, trans PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK - telah tersebar luas. Banyaknya metode koreksi PRK disebabkan oleh keinginan untuk mengembangkan metode pembedahan yang paling optimal, memungkinkan hasil pasca operasi yang stabil, memperpendek masa rehabilitasi, dan mengurangi kemungkinan komplikasi pasca operasi.

M - PRK. Huruf "M" pada nama metode PRK mata menunjukkan penghilangan mekanis lapisan epitel jaringan kornea menggunakan spatula khusus - talang. Metode pengangkatan epitel kornea ini dikembangkan untuk operasi PRK pertama dan masih digunakan sampai sekarang. Prosedur yang jauh lebih lembut adalah de-epitelisasi kornea menggunakan ablasi dengan sinar laser excimer yang lebar, yang dilakukan dengan trans PRK.

TransPRK. Dalam modifikasi ini, keratektomi fotorefraksi melibatkan pengangkatan epitel kornea menggunakan laser. Kerugian utama dari metode PRK ini adalah pengangkatan epitel pada lapisan yang seragam, sedangkan pada pinggiran kornea lapisan epitelnya jauh lebih tebal dibandingkan pada bagian tengah kornea. Sisa-sisa epitel dapat mempengaruhi keakuratan dan stabilitas hasil setelah operasi secara signifikan. Namun, laser excimer generasi terbaru benar-benar menghindari kelemahan ini, yang telah menyebabkan pemikiran ulang baru mengenai teknologi trans PRK dan minat yang luar biasa dalam penggunaannya di pihak ahli bedah refraksi.

Keratektomi fotorefraksi transepitel atau trans PRK dilakukan dalam dua pilihan. Dengan menggunakan metode non-kontak, laser excimer, yang juga mengubah kelengkungan kornea, melakukan ablasi laser dingin (pengangkatan) epitel kornea di area bedah.

Pada masa-masa awal koreksi PRK laser excimer, digunakan laser celah pemindaian atau laser sinar lebar Gaussian bukaan penuh. Namun, dalam kedua kasus, trans PRK merupakan prosedur dua tahap, karena transisi dan peralihan dari tahap deepitelisasi ke tahap refraksi utama ditentukan oleh ahli bedah yang mengamati tampilan area stroma kornea di area bedah secara visual dengan mengubah tampilan. sifat pancaran jaringan stroma dalam sinar iluminasi di bawah iradiasi laser.

Dengan laser modern, teknik mata Trans PRK secara simultan melibatkan penerapan perangkat lunak profil bias dan epitel sebagai bagian dari ablasi tunggal. Hal ini memungkinkan kita tidak hanya untuk sepenuhnya menghilangkan “faktor manusia” dan menghindari komplikasi akibat panas berlebih pada kornea, tetapi juga untuk memperhitungkan perbedaan koefisien ablasi epitel kornea dan stromanya serta mengkompensasi kehilangan energi di pinggiran. kornea karena kelengkungannya.

Lasek. Koreksi penglihatan PRK laser dengan metode Lasek dilakukan dengan menggunakan cincin baja khusus yang dipasang pada permukaan kornea sehingga terbentuklah cawan yang bagian bawahnya merupakan kornea. Permukaan kornea dirawat dengan larutan alkohol, di akhir perawatan, cincin dilepas, dan mata dicuci bersih dengan garam. Setelah epitel kornea terkena larutan alkohol, hubungannya dengan membran Bowman terganggu, sehingga dapat dipisahkan dengan hati-hati menggunakan tuffer atau spatula. Tahap utama operasi PRK mata dilakukan, setelah itu epitel kembali ke tempatnya, yang merupakan solusi lebih fisiologis, dan tidak dilakukan dengan M-PRK atau trans PRK.

Epi-Lasik. Metode bedah PRK yang menggunakan teknologi Epi-Lasik merupakan langkah logis berikutnya dalam pengembangan teknologi koreksi penglihatan laser. Epi-Lasik menggunakan alat khusus yang disebut epikeratome. Dengan bantuan epikeratome, epitel kornea dihilangkan, yang terkelupas dari membran Bowman dalam bentuk “penutup”. Tahap koreksi PRK dilakukan, yang pada akhirnya epitel dipasang kembali pada tempatnya.

MAGEK. Operasi mata PRK menggunakan teknologi ini melibatkan pengangkatan epitel kornea dengan salah satu metode yang mungkin digunakan. Dalam teknik ini, nuansa utama teknologinya adalah penggunaan bahan obat khusus Mitomycin C yang bersifat sitostatik. Setelah tahap utama koreksi laser PRK, Mitomycin S diaplikasikan pada stroma kornea selama 30-60 detik.Keratektomi fotorefraksi modifikasi Magek biasanya dilakukan pada miopia tinggi untuk mengurangi risiko kekeruhan kornea setelahnya. operasi.

Masing-masing metode PRK mata yang terdaftar memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing, dan keputusan mengenai metode yang lebih disukai tetap berada pada kebijaksanaan ahli bedah refraksi, karena setiap spesialis dipandu oleh gagasannya sendiri tentang efektivitas, berdasarkan peralatan klinik. . Namun, setiap modifikasi operasi ini ditandai dengan tahap pengobatan standar.

Operasi PRK. Tahapan koreksi laser

Obat tetes mata anestesi diteteskan pada kedua mata;
Pasien diposisikan di meja operasi di bawah sistem laser;
Dilator kelopak mata dipasang untuk mencegah kelopak mata berkedip;
Laser excimer menentukan pusat optik mata, data dimasukkan ke dalam memori pelacak mata, dan pasien diminta untuk melihat titik merah terang;
Deepitelisasi kornea dilakukan dengan menggunakan salah satu metode yang disukai, tergantung pada modifikasi PRK mata;
Permukaan kornea dimodifikasi tergantung pada derajat dan jenis ametropia untuk membentuk fokus gambar pada retina: laser menyebabkan perataan kelengkungan kornea pada kasus miopia, pada kasus rabun dekat, tindakan laser difokuskan untuk memberikan kelengkungan tambahan, dan dalam kasus astigmatisme, dalam merombak kornea tergantung pada ketidakrataan kelengkungannya;
Setelah menyelesaikan tahap bias PRK, mata dicuci dengan larutan khusus, ahli bedah mengangkat spekulum kelopak mata dan memberikan obat tetes antibakteri.

Total durasi operasi PRK untuk kedua mata kurang dari lima menit dan dilakukan dengan anestesi lokal secara rawat jalan, yang disebut mode “rumah sakit satu hari”. Namun pada periode pasca operasi, diperlukan pengawasan lebih lanjut dari tenaga medis.

Setelah PRK. Masa pemulihan

Setelah operasi PRK, dokter bedah akan memeriksa mata menggunakan alat khusus. Karena operasi ini merusak epitel kornea dan membran Bowman, lensa kontak lunak digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan.

Nyeri yang tidak menyenangkan, seperti nyeri pada mata, lakrimasi, dan fotofobia, dapat berlangsung hingga 3-5 hari hingga epitel kornea pulih sepenuhnya. Selama masa ini, disarankan untuk menggunakan kacamata hitam, yang tidak hanya membantu mengurangi rasa sakit, tetapi juga mengurangi risiko terjadinya kabut (kerutan kornea) pada periode pasca operasi.

Pada hari-hari pertama setelah PRK mata, ketajaman penglihatan belum maksimal, hasilnya akan terlihat secara bertahap walaupun cukup cepat. Namun, pada bulan pertama setelah operasi PRK, Anda mungkin mengalami lingkaran cahaya di sekitar sumber cahaya di malam hari dan fluktuasi ketajaman penglihatan.

Namun, sebagian besar pasien dapat mengharapkan setidaknya ketajaman penglihatan yang sama dengan yang mereka dapatkan saat menggunakan kacamata atau koreksi kontak sebelum operasi. Pemulihan penuh fungsi penglihatan setelah operasi PRK biasanya berlangsung hingga 1 bulan, di mana pasien harus berada di bawah pengawasan dokter yang merawat dan mematuhi rejimen pemberian obat tetes mata yang ditentukan untuk mendapatkan hasil yang optimal setelah PRK mata.

Koreksi PRK. Keuntungan dan kerugian

Efek pasca operasi yang bertahan lama hanya untuk ametropia derajat rendah dan sedang;
Penglihatan berkualitas tinggi setelah operasi PRK;
Sifat perawatan bedah yang tidak menembus;
Pelestarian lengkap sifat mekanik kornea;
Kemajuan penyembuhan yang diprediksi dengan baik selama periode pemulihan pasca operasi;
Kemungkinan rendah terjadinya kemungkinan komplikasi, baik selama dan setelah operasi;
Kemungkinan PRK koreksi penglihatan laser untuk kornea tipis;
Tidak ada batasan aktivitas fisik dan gaya hidup biasa pasien dalam jangka panjang setelah PRK.

Ketidaknyamanan parah dan nyeri tidak menyenangkan pada hari pertama setelah operasi PRK;
Kesulitan dalam menentukan dosis efek bias dari operasi;
Masa pemulihan penglihatan yang lama (hingga seminggu);
Kemungkinan koreksi yang kurang atau koreksi yang berlebihan (rata-rata 0,25 hingga 0,75 D);
Perkembangan "kabut" (kekeruhan dangkal kornea yang tidak stabil);
Regresi efek bias operasi sebesar 0,5-3,0 D dan berkisar antara 2,5% hingga 10% kasus, tergantung pada derajat ametropia pra operasi.

Meskipun keratektomi fotorefraksi adalah operasi yang secara teknis sederhana, namun memerlukan pemeriksaan pra operasi yang menyeluruh dan pengamatan pasca operasi yang cermat, dan dalam beberapa kasus, jangka panjang.

Operasi PRK. Prospek

PRK mata sering dikritik sebagai metode kuno yang memiliki banyak kekurangan. Sulit untuk mengatakan dengan pasti apakah kritik ini benar, tetapi keratektomi fotorefraksi merupakan tahap tertentu dalam pengembangan dan pembentukan metode koreksi penglihatan laser. Operasi mata PRK-lah yang menjadi pilihan pertama yang digunakan dalam praktik koreksi penglihatan yang lebih luas.

Seiring dengan kemajuan teknologi koreksi penglihatan laser, beberapa ahli bedah refraksi dan klinik mata hampir sepenuhnya meninggalkan PRK mata, hal ini disebabkan oleh ketidaksempurnaan metode, terbatasnya rentang koreksi derajat ametropia, dan masa pemulihan yang relatif lama setelah operasi PRK. .

Namun, perlu dicatat bahwa operasi PRK sangat diperlukan untuk kornea yang tipis, bila ketebalannya tidak memungkinkan dilakukannya Lasik, atau dalam kasus ciri struktur anatomi kerangka wajah yang menghalangi pemasangan mikrokeratoma pada kornea. Dan dengan kemajuan sistem laser dan metode de-epitelisasi kornea, operasi mata PRK kini mengalami kebangkitan kembali.

Untuk kutipan: Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. Pencegahan kekeruhan kornea setelah laser excimer PRK // RMZh. Oftalmologi klinis. 2002. Nomor 4. Hal.147

Pencegahan pembentukan kabut setelah PRK A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva

A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
Sebuah studi kecocokan kontrol terhadap 118 kasus mengungkapkan bahwa penerapan MMC intraoperatif pada PRK menurunkan pembentukan kabut sekitar sepuluh kali lipat tanpa komplikasi selama masa tindak lanjut 8-16 bulan.

Salah satu masalah utama keratektomi fotorefraksi (PRK) adalah lambatnya pencapaian hasil akhir pengobatan. Proses stabilisasi refraksi berlangsung beberapa bulan dan terkadang disertai dengan regresi dan/atau munculnya kekeruhan subepitel stroma kornea, yang disebut “hayes” atau “fleur”. "Hayes" berbeda dari kekeruhan kornea yang sebenarnya, pertama-tama, dalam perjalanannya yang jinak: berkembang selama bulan-bulan pertama setelah PRK dan mencapai intensitas maksimum, ia mengalami perkembangan terbalik secara spontan, menetap secara permanen pada 1,3-6% kasus.
Menurut mikroskop confocal, kabut berkembang sebagai akibat dari pengendapan glikosaminoglikan, sintesis kolagen, proliferasi dan migrasi keratosit teraktivasi ke lapisan superfisial stroma di zona fotoablasi, yaitu mewakili fibrosis subepitel.
Penggunaan obat kortikosteroid jangka panjang secara tradisional setelah PRK memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi intensitas dan frekuensi perkembangan kabut, tetapi juga sampai batas tertentu untuk mengontrol dinamika refraksi pasca operasi. Pada saat yang sama, kekeruhan kornea di zona fotoablasi seringkali menjadi lebih persisten dan intens, sehingga memerlukan perawatan yang lebih aktif: pengobatan, laser, atau bahkan pembedahan.
Kekeruhan parah yang resisten terhadap pengobatan jarang terjadi. Namun, bahkan "kabut" sementara yang moderat selama keberadaannya menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan yang tidak terkoreksi, kembalinya sebagian dari refraksi awal, penurunan ketajaman penglihatan dan sensitivitas kontras yang paling baik dikoreksi, dan memperburuk kualitas hidup pasien.
Masalah kekeruhan kornea, disertai rasa sakit dan lambatnya pencapaian efek optik, menjadikan PRK teknik yang kurang populer dibandingkan, misalnya, dengan LASIK. Pada saat yang sama, sulit untuk menyangkal bahwa PRK tidak terlalu traumatis dan berpotensi berbahaya dibandingkan teknik non-bedah.
Mengingat sifat proliferasi “Hayes”, sejarah penggunaan berbagai obat dalam oftalmologi yang menghambat proliferasi patut mendapat perhatian khusus. Penggunaan obat sitotoksik sekaligus merevolusi pengobatan sejumlah penyakit mata. Obat yang sangat populer dari kelompok sitostatika saat ini adalah Mitomycin-S (MMC).
MMC adalah antibiotik antitumor yang mengganggu pembentukan ikatan antara asam amino adenin dan guanin selama sintesis rantai DNA, oleh karena itu sel yang membelah dengan cepat (tumor, fibroblas yang berkembang biak) paling sensitif terhadap obat tersebut.
Dalam oftalmologi, MMS telah lama digunakan secara aktif secara lokal dalam pembedahan glaukoma, pembedahan pterigium, pengobatan pemfigus okular, dan penyakit selesema vernal. Dalam pembedahan untuk glaukoma dan pterigium, digunakan dalam bentuk aplikasi, untuk pemfigus, MMS disuntikkan di bawah konjungtiva, dan untuk pengobatan penyakit radang selaput lendir hidung - dalam bentuk tetes.
Aktivitas antiproliferatif MMC juga diterapkan dalam bedah refraktif. Untuk pengobatan fibrosis subepitel parah setelah PRK, P. A. Majmudar et al. skarifikasi mekanis pada kekeruhan kornea digunakan, diikuti dengan penerapan spons selulosa yang direndam dalam larutan MMC, mirip dengan metode penggunaan obat ini secara intraoperatif dalam operasi glaukoma. Kemungkinan mencegah kekeruhan kornea setelah PRK menggunakan MMS telah berulang kali ditunjukkan dalam percobaan.
Selain kualitas positifnya, obat sitotoksik juga dikenal karena toksisitasnya. Sementara itu, perkembangan komplikasi obat biasanya bergantung pada dosis. Literatur menunjukkan efek samping lokal dari penggunaan MMC konsentrasi tinggi (0,04% ke atas), seperti edema, lisis, perforasi kornea dan sklera, iritis, glaukoma sekunder. Pada saat yang sama, banyak penulis menjelaskan penggunaan MMS yang sepenuhnya aman dalam konsentrasi ini. Konsentrasi obat 0,02% dan pemaparannya selama 2 menit diikuti dengan pencucian menyeluruh pada area aplikasi tidak menyebabkan komplikasi ini, namun tetap sangat efektif.
Sesuai dengan hal di atas, tujuan pekerjaan kami adalah untuk mempelajari keamanan dan efektivitas penggunaan profilaksis MMC untuk mencegah perkembangan kekeruhan kornea lanjut setelah PRK.
Bahan dan metode
PRK laser excimer dengan penggunaan MMS intraoperatif dilakukan pada 354 mata (209 pasien). 301 mata dioperasi karena miopia. Dari jumlah tersebut, 12 mata mengalami miopia ringan, 115 mengalami miopia sedang, 156 mengalami miopia tinggi, dan 18 mata mengalami miopia “ekstrim” dengan ekuivalen bola lebih dari 10 D. 33 mata dioperasi untuk hipermetropia, astigmatisme hipermetropik, dan astigmatisme campuran. . Selain itu, 20 PRK ulangan dilakukan untuk sisa miopia setelah PRK tradisional.
Data dari seluruh 209 pasien (354 mata) yang dioperasi menggunakan MMS digunakan untuk menilai efek obat ini pada periode awal pasca operasi setelah PRK, yaitu: pada waktu epitelisasi dan kemungkinan komplikasi awal.
Untuk mempelajari hasil jangka panjang penggunaan MMS, sekelompok pasien dipilih dari jumlah total mata (118 mata dari 85 pasien) dengan masa tindak lanjut lebih dari 8 bulan (dari 8 hingga 16 bulan, rata-rata masa tindak lanjut 11,6 ± 0,48 bulan). Usia pasien ini (33 laki-laki dan 85 perempuan) berkisar antara 18 hingga 53 tahun (usia rata-rata 30,0±1,43 tahun). Pada 30 mata terdapat miopia sedang (menurut refraksi setara bola), pada 88 mata terdapat miopia tinggi. Rata-rata komponen bola ablasi pada pasien kelompok eksperimen adalah 6,13±0,33D (dari 3,25D menjadi 10,75D), dengan miopia sedang 4,37±0,43D (dari 3,25D menjadi 5,85D) dan dengan miopia tinggi 7,89±0,24D ( dari 6.10D hingga 10.75D). Komponen silinder rata-rata adalah 1,75±0,20D (kisaran 0,00D hingga 5,25D). Kedalaman ablasi rata-rata adalah 107,31±5,02 µm (dari 77 hingga 175 µm).
Kelompok kontrol adalah kelompok pasien - 118 mata dipilih dari 1900 mata yang sebelumnya dioperasi tanpa menggunakan MMS. Parameter masing-masing mata kontrol dipilih dengan kesesuaian maksimum dengan parameter mata tertentu pada kelompok eksperimen (berpasangan). Rata-rata komponen sferis pada kelompok kontrol adalah 6,06±0,33D (dari 3,25D menjadi 11,00D), dengan miopia sedang 4,54±0,37D (dari 3,25D menjadi 6,00D) dan dengan derajat miopia tinggi 7,90±0,27D (dari 6,10D sampai 11.00D); rata-rata komponen silinder 1,35±0,24D; kedalaman ablasi 105,70±5,32 µm. Dengan demikian, jumlah total kelompok, periode observasi, komponen ablasi bola dan silinder, kedalaman paparan laser pada kelompok eksperimen dan kontrol adalah identik: pada setiap pasangan “kontrol eksperimen”, komponen bola berbeda tidak lebih dari 0,75D , komponen silinder - tidak lebih dari 1,25D, kedalaman ablasi - tidak lebih dari 15 mikron, usia - tidak lebih dari 7 tahun. Metode berpasangan ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan metode pembentukan kelompok eksperimen dan kontrol dari data yang diambil secara acak dan memungkinkan perbandingan yang paling akurat.
Prosedur PRK adalah standar: setelah anestesi epibulbar (larutan dicaine 0,5%), de-epitelisasi mekanis dilakukan dengan menggunakan pisau bundar. Fotoablasi kornea dilakukan dengan menggunakan laser excimer (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., USA) menggunakan algoritma fotoablasi “titik terbang”; energi pulsa 3-5 mJ, frekuensi 100 Hz, diameter titik 0,8 mm, distribusi energi Gaussian dalam berkas. Pada kelompok eksperimen, setelah ablasi, spons bundar berdiameter 7 mm yang direndam dalam larutan MMC 0,02% dioleskan pada stroma kornea selama 2 menit. Pada kelompok kontrol - spons yang direndam dalam larutan natrium klorida 0,9%. Kornea dicuci dengan 20 ml NaCl 0,9%, tetes antibakteri dan antiinflamasi Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) ditanamkan, dan dipasang lensa kontak lunak steril Soflens 66 (Baush & Lomb). Perawatan pasca operasi bersifat tradisional: pemberian obat antibakteri (Tobrex, Alcon) dan antiinflamasi (Naklof) sampai epitelisasi kornea lengkap dan pelepasan lensa kontak, kemudian pemberian obat kortikosteroid (Dexamethasone, Santen) sesuai skema (3 minggu - 4 kali sehari, 3 minggu - 3 kali sehari, 3 minggu - 2 kali sehari dan 3 minggu - 1 kali sehari).
Ruang lingkup pemeriksaan pasien standar dan meliputi visometri, refraktometri (sebelum dan sesudah sikloplegia), keratotopografi, tonometri non kontak, keratometri, biometri USG dan pachymetri, serta pemeriksaan fundus dengan lensa Goldmann. Pasca operasi, pemeriksaan dilakukan setiap hari selama 5-7 hari setelah PRK, kemudian setiap 1-3 bulan sekali hingga akhir observasi.
hasil dan Diskusi
Hasil langsung dan komplikasi
Dalam penelitian ini (354 kasus), kami tidak mengamati satu pun komplikasi yang terkait dengan penggunaan MMC. Mungkin, di masa depan, dengan jumlah observasi yang lebih banyak, beberapa komplikasi minimal akan tetap terlihat. Oleh karena itu, saat ini kami tidak mengklaim bahwa tingkat komplikasi adalah nol, namun memperkirakan setidaknya kurang dari 0,28%.
Waktu epitelisasi pada kelompok eksperimen dan kontrol adalah sama. Pada sebagian besar kasus, epitelisasi lengkap terjadi pada hari ke 3-4 (kelompok eksperimen - 3,71±0,12 hari, kelompok kontrol - 3,60±0,14 hari). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik (uji t Student) dalam waktu epitelisasi antar kelompok (P>0,45). Kurangnya pengaruh MMC terhadap laju epitelisasi dijelaskan oleh fakta bahwa epitelisasi kornea terjadi terutama karena migrasi sel epitel ke pusat kornea dari limbus, tempat sel induk epitel berada. Daerah ini tidak terkena MMS selama intervensi, sehingga aktivitas mitosis epitel tidak terhambat, dan efek MMS terhadap migrasi sel epitel sangat diragukan.
Hasil jangka panjang
Selama 8-16 bulan observasi, dinamika kekeruhan kornea dan hasil refraksi dipelajari.
Intensitas Hayes dinilai dengan biomikroskopi kornea menurut klasifikasi I. Kremer et al. . Karena tingkat kekeruhan kornea pertama-tama meningkat secara bertahap dan kemudian menurun seiring waktu, tingkat ini dinilai dua kali untuk setiap mata: pada saat perkembangan kabut maksimum dan pada akhir pengamatan pasca operasi setelah stabilisasi refraksi, ketajaman penglihatan, dan gambar biomikroskopik yang jelas.
Insiden kekeruhan (derajat apa pun diperhitungkan, termasuk kabut yang hampir tidak terlihat sebesar 0,5 derajat) pada saat manifestasi maksimumnya adalah 10,5 kali lebih tinggi pada kelompok kontrol dibandingkan pada kelompok eksperimen, dan pada akhir pengamatan pada kelompok kontrol. kelompok 8,5 kali lebih tinggi dibandingkan kelompok eksperimen (Tabel 1, Gambar 1). Penilaian signifikansi perbedaan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol menunjukkan signifikansi statistik yang sangat tinggi (P<0,000001; P<0,001).
Rata-rata derajat kekeruhan pada saat perkembangan maksimal pada kelompok eksperimen sebesar 0,05±0,052 poin dan 7,4 kali lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol (0,37±0,098 poin), P<0,000001.
Rata-rata derajat “Hayes” pada akhir observasi pada kelompok eksperimen adalah 0,017±0,024 poin dan 5,2 kali lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol (0,089±0,042 poin) (P<0,01).
Kriteria untuk membandingkan hasil optik jangka panjang PRK standar dan PRK dengan MMS adalah keamanan, prediktabilitas, dan efektivitas efek bias.
Keamanan pembedahan refraktif dipahami sebagai jumlah mata (sebagai persentase dari total), yang ketajaman penglihatan terkoreksi terbaiknya (BCVA) akibat pengobatan berkurang 1, 2 atau lebih baris tabel tes.
Penurunan BCVA setelah operasi terjadi terutama ketika mengoreksi ametropia derajat tinggi dan berhubungan dengan terjadinya kekeruhan kornea, serta, mungkin, dengan perubahan ukuran gambar pada retina dan dengan munculnya atau intensifikasi gambar yang lebih tinggi. -order penyimpangan optik (Tabel 2).
Di sisi lain, pada sejumlah besar kasus terdapat peningkatan BCVA yang signifikan dibandingkan dengan data awal (Tabel 3).
Prediktabilitas bedah refraksi dinilai dari jumlah mata (sebagai persentase dari total) yang deviasi refraksi yang dicapai dari yang dihitung tidak melebihi nilai tertentu (misalnya ±0,5D, ±1,0D) (Tabel 4).
Efektivitas bedah refraksi didefinisikan sebagai jumlah mata yang mencapai ketajaman penglihatan yang tidak dikoreksi sama dengan atau lebih besar dari 0,5; 0,8 dan 1,0 (Tabel 5).
Perlunya studi khusus mengenai “kabut maksimum”, yaitu kekeruhan kornea pada puncak manifestasinya, disebabkan oleh fakta bahwa angka frekuensi kekeruhan setelah PRK, yang biasanya disajikan dalam literatur, terutama berkaitan dengan hasil akhir pengobatan. Frekuensi kekeruhan tersebut relatif rendah. Namun, mengingat kualitas hidup pasien pasca PRK dan kecepatan pencapaian efek refraksi yang diinginkan, perlu dilakukan evaluasi “kelancaran” masa rehabilitasi. Yang sangat penting adalah apakah "Hayes" muncul pada pasien tertentu setelah operasi, menghilang sepenuhnya pada akhir periode observasi, atau tidak ada sama sekali, yang menunjukkan perjalanan periode pasca operasi yang sama sekali berbeda. Frekuensi “kabut maksimum” dalam penelitian kami relatif tinggi karena, pertama, kelompok penelitian sebagian besar terdiri dari mata yang dioperasi karena miopia tinggi, dan kedua, karena tingkat kekeruhan apa pun, bahkan yang minimal, diperhitungkan.
Selain itu, insiden kekeruhan yang lebih rendah pada MMC memungkinkan rejimen pengobatan kortikosteroid yang lebih mudah tanpa risiko kabut asap. Penolakan terapi steroid yang tepat waktu, tentu saja, menghindari komplikasi khasnya.
Meskipun perbedaan indikator antar kelompok mempunyai signifikansi statistik yang rendah (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Di antara pilihan koreksi penglihatan laser excimer yang dijelaskan hingga saat ini (PRK, LASIK, LASEK, REIC), teknik PRK menempati posisi yang tidak dominan namun stabil, memiliki sejumlah keunggulan, seperti trauma yang rendah dan kesederhanaan teknik, serta relatif rendah. biaya. Namun PRK mempunyai kelemahan yang serius: nyeri, pemulihan ketajaman penglihatan yang relatif lambat, dan kemungkinan timbulnya kekeruhan kornea.
Penggunaan laser modern dengan parameter ablasi yang “lebih lembut” dan penggunaan lensa kontak pada periode pasca operasi dapat secara radikal mengurangi rasa sakit, mempersingkat waktu pemulihan penglihatan dan menghindari kekeruhan kornea dini. Kekeruhan yang terlambat (“Hayes”) masih menjadi masalah, dan oleh karena itu sebagian besar dokter mata lebih memilih LASIK, meskipun terdapat komplikasi yang mungkin timbul dari pembuatan flap secara bedah.
Pengenalan teknologi baru untuk membentuk permukaan fotoablasi telah memaksa penekanan baru dalam beberapa tahun terakhir pada beberapa keunggulan PRK dibandingkan teknik bedah laser. Sudut pandang ini baru-baru ini diungkapkan oleh pakar bedah refraksi terkenal Margaret MacDonald: “Tidak ada gunanya menutupi karya laser yang sangat baik dengan penutup,” karena peran penutup kornea dalam menginduksi penyimpangan optik tambahan semakin jelas. Teknik PRK, baik dalam bentuk murni maupun modifikasi (LASEK), kembali menarik perhatian para dokter mata dan bahkan mungkin bisa mengambil posisi terdepan jika bukan karena kemungkinan besar terjadinya kekeruhan kornea.
Hasil refraksi PRK dengan MMS dibandingkan dengan PRK tradisional tampaknya sedikit lebih disukai. Penggunaan MMC, dengan menghambat proliferasi, tidak hanya mencegah pembentukan kekeruhan, tetapi juga meningkatkan efek optik yang lebih stabil. Masuk akal untuk berasumsi bahwa di bawah pengaruh MMS, bentuk kornea setelah selesainya semua proses reparatif tidak jauh berbeda dengan permukaan yang diperoleh segera setelah ablasi.
Hasil penelitian kami memungkinkan kami mengharapkan perubahan kualitatif dalam sikap terhadap PRK yang dimodifikasi di masa depan. Hal ini tampaknya menarik mengingat perkembangan teknologi fotoablasi baru yang menjanjikan (berorientasi topografi dan berdasarkan data muka gelombang), yang sangat sensitif terhadap perubahan pasca operasi yang disebabkan oleh proses reparatif.
Meringkas hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa penggunaan MMS intraoperatif selama PRK laser excimer, tanpa menyebabkan komplikasi dengan dosis yang memadai, secara radikal mengurangi frekuensi dan intensitas kekeruhan kornea. Kemampuan untuk memecahkan masalah utama PRK - kekeruhan kornea - memungkinkan kita untuk meningkatkan teknik yang dimodifikasi dengan cara ini ke tingkat yang baru secara kualitatif, dan menganggapnya sebagai cara yang lebih aman dan efektif untuk memperbaiki ametropia.
kesimpulan
1. Mitomycin-C (larutan 0,02%) tidak menimbulkan komplikasi bila dioleskan selama 2 menit pada zona fotoablasi kornea.
2. Aplikasi MMC yang tidak mempengaruhi limbus tidak memperlambat epitelisasi defek sentral epitel kornea.
3. Penggunaan MMS profilaksis intraoperatif untuk PRK secara statistik secara signifikan mengurangi kejadian kekeruhan sebanyak 8 kali lipat, dan derajatnya sebanyak 5 kali lipat.
4. Penggunaan MMS meningkatkan (dengan keandalan rendah) keamanan, prediktabilitas dan efektivitas PRK.

literatur
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // abstrak Kongres Dokter Mata Rusia ke-7, bagian 2. - halaman 22.
2. Kurenkov V.V. Operasi laser excimer pada kornea // M., Kedokteran, - 1998. - hal.134-138.
3. Teknologi Lipner M. WaveFront: evaluasi hasil. // Dunia Mata - No.3. - hal.18-19.
4. Morozov V.V., Yakovlev A.A. Farmakoterapi penyakit mata // Kedokteran. - 1998 - hal.125-127.
5. Rumyantseva O.A., Ukhina T.V. Studi tentang patogenesis hiperplasia epitel dan regresi refraksi setelah operasi fotorefraksi. // Oftalmologi klinis. - T1. - No.4. - hal.101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Fitur proses regeneratif pada kornea setelah keratektomi fotorefraksi. // Abstrak laporan Kongres Dokter Mata Rusia ke-7. - bagian 2. - halaman 49.
7. Akpek EK, MD, Hasiripi N., MD., Christen W.G. ScD, Kalayci D., MD. Uji Coba Acak Mitomycin-C Topikal dosis rendah dalam Pengobatan Keratokonjungtivitis Vernal Parah. // Oftalmologi. - 2000 - 107. - 2. - hal 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, GP MD, FRCPC, Makni H., MD. Hasil Fungsional dan kepuasan setelah PRK. // Oftalmologi. - 2000. - 107. - hal 1790-1795.
9. Donnenfeld ED, Perry HD, Wallerstein A., dkk. Mitomycin C Subkonjungtiva untuk Pengobatan Pemfigoid Cicatricial Mata. // Oftalmologi - 1999. - 106. - hal72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Korneoskleral meleleh setelah operasi pterigium menggunakan aplikasi mitomycin-C intraoperatif tunggal. // Kornea 1996. - 15. - hal. 537-540.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Ulserasi kornea dan perforasi kornea setelah eksisi pterigium dan terapi mitomycin-C topikal. // Oftalmologica - 1993. - 203. - hal. 162-164
12. Kremer I., MD, Kaplan A., MD, Novikov I., PhD, Blumental M., MD. Pola Jaringan Parut Kornea Akhir setelah Keratektomi Fotorefraksi pada Miopia Tinggi dan Berat. // Oftalmologi. - 106. - 3. - hal 467-473.
13. Lanzl IM, MD, Wilson RP, MD, Dudley D., MD, Augsburger JJ, MD, Aslandes IM, MD, Spaeth GL, MD Hasil Trabekulektomi dengan Mitomycin-C pada Sindrom Endotel Iridocorneal. // Oftalmologi. - 107. - 2. - hal 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Mitimycin-C Topikal untuk Fibrosis Subepitel setelah Bedah Kornea Refraktif. // Oftalmologi. -2000. - 107. - hal 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD Penyembuhan Luka Stromal Menjelaskan Ketidakstabilan Bias dan Perkembangan Kabut setelah Keratektomi Fotorefraktif: Studi mikroskopis confocal selama 1 tahun. // Oftalmologi. - 2000. - 107. - hal 1235-1245.
16. Palmer S.S. Mitomycin sebagai kemoterapi tambahan dengan trabekulektomi. // Oftalmologi - 1991. -98. - P. 317-321.
17. Rubinfeld R.S., Pfister R.R., Stein R.M., dkk. Komplikasi serius mitomycin-C topikal setelah operasi pterigium. // Oftalmologi - 1992. - 99. - hal 1647-1654.
18. Sidoti PA, MD, Belmonte SJ, MD, Liebmann JM, MD, Ritch R., MD. Trabekulektomi dengan Mitomycin-C dalam Pengobatan Glaukoma Pediatrik. Oftalmologi. - 107. - 3. - hal 422-430.
19. Tabbara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Kabut Kornea pada Mata Biru dan Mata Coklat setelah Keratektomi Fotorefraksi. // Oftalmologi. - 106. - 11. - hal 2210-2216.
20. Waring G.O.III. Grafik standar untuk melaporkan operasi refraktif. // J.Bedah Bias. - 2000. - 16. - hal 459-466.
21. Wong VA, MD, Hukum FCH, MD, FRCSC. Penggunaan Mitomycin C dengan Autograft Konjungtiva dalam Bedah Pterigium di Asia-Kanada. // Oftalmologi - 1999. - 106. - hal 1512-1515.

Koreksi berlebihan- penglihatan yang sangat meningkat. Fenomena ini cukup langka dan sering kali hilang dengan sendirinya setelah sekitar satu bulan. Terkadang memakai kacamata yang lemah diperlukan. Tetapi dengan nilai hiperkoreksi yang signifikan, diperlukan paparan laser tambahan.

Menginduksi kombinasi berbagai jenis kelainan refraksi atau derajat miopia dan rabun jauh yang berbeda pada satu mata manusia. Dari a ditolak. awalan dan Yunani stigma—titik.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Astigmatisme">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}

Sindrom "Mata kering" - mata kering, perasaan ada benda asing di mata, kelopak mata menempel ke bola mata. Air mata tidak membasahi sklera dengan baik dan mengalir keluar mata. “Sindrom mata Yugo” adalah komplikasi paling umum setelah LASIK. Biasanya hilang 1-2 minggu setelah operasi, berkat obat tetes khusus. Jika gejalanya tidak kunjung hilang dalam waktu lama, cacat ini dapat dihilangkan dengan menutup saluran air mata dengan sumbat agar air mata berlama-lama di mata dan membasuhnya dengan baik.

Hayes terjadi terutama setelah prosedur PRK. Kekeruhan pada kornea merupakan hasil reaksi penyembuhan sel. Rahasia dikembangkan di dalamnya; m.Biol. Materi yang diproduksi dan dikeluarkan oleh kelenjar atau sel kelenjar wanita dan manusia, misalnya lendir, hormon, susu, sebum, dll. Dari lat. secretus - dipisahkan, dialokasikan.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Rahasia">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}

Erosi kornea dapat terjadi akibat goresan yang tidak disengaja saat operasi. Jika dilakukan dengan benar, prosedur pasca operasi akan sembuh dengan cepat.

Penurunan penglihatan pada malam hari lebih sering terjadi pada pasien dengan pupil yang terlalu lebar. Kilatan cahaya terang yang tiba-tiba, munculnya lingkaran cahaya di sekitar objek, dan penerangan objek penglihatan terjadi ketika pupil melebar ke area yang lebih besar dari area paparan laser. Mereka mengganggu mengemudi mobil di malam hari. Fenomena ini dapat diatasi dengan memakai kacamata dengan dioptri kecil dan memberikan obat tetes yang menyempitkan pupil.

Komplikasi selama pembentukan dan pemulihan katup mungkin timbul karena kesalahan ahli bedah. Katup mungkin menjadi tipis, tidak rata, pendek, atau terpotong sampai akhir (ini sangat jarang terjadi). Jika lipatan terbentuk pada flap, reorientasi flap dapat dilakukan segera setelah operasi atau pelapisan ulang laser berikutnya. Sayangnya, orang yang telah menjalani operasi selamanya tetap berada dalam zona bahaya trauma. Di bawah tekanan mekanis yang ekstrim, pelepasan flap mungkin terjadi. Jika penutupnya hilang seluruhnya, penutup tersebut tidak dapat dipasang kembali. Oleh karena itu, aturan perilaku pasca operasi harus dipatuhi dengan ketat.

Pertumbuhan epitel ke dalam. Terkadang terjadi peleburan sel epitel dari lapisan permukaan kornea dengan sel yang terletak di bawah flap. Ketika fenomena ini parah, sel-sel tersebut diangkat melalui pembedahan.

"Sindrom Sahara" atau keratitis pipih difus. Ketika mikropartikel asing masuk ke bawah katup, terjadi a воспаление!}. Gambar di depan mata Anda menjadi buram. Tetes kortikosteroid diresepkan untuk pengobatan. Jika komplikasi seperti itu cepat teridentifikasi, dokter mencuci permukaan yang dioperasi setelah mengangkat katup.

Regresi. Saat mengoreksi miopia dan hipermetropia derajat besar, penglihatan pasien dapat segera dikembalikan ke tingkat sebelum operasi. Jika kornea mempertahankan ketebalannya, prosedur koreksi berulang akan dilakukan.

Masih terlalu dini untuk menarik kesimpulan akhir tentang aspek positif dan negatif dari koreksi penglihatan laser. Stabilitas hasil dapat dikatakan ketika semua statistik tentang kondisi orang yang dioperasi 30-40 tahun yang lalu diproses. Teknologi laser terus ditingkatkan, sehingga memungkinkan untuk menghilangkan beberapa cacat pada operasi tingkat sebelumnya. Dan pasienlah, bukan dokter, yang harus memutuskan koreksi penglihatan dengan laser. Dokter hanya perlu menyampaikan informasi dengan benar tentang jenis dan metode koreksi serta konsekuensinya.

Seringkali pasien tidak puas dengan hasil koreksi. Berharap mendapatkan penglihatan 100% dan tidak menerimanya, seseorang jatuh ke dalam keadaan depresi dan membutuhkan bantuan psikolog. Глаз!} Penglihatan seseorang berubah seiring bertambahnya usia, dan pada usia 40-45 tahun ia mengalami presbiopia dan harus memakai kacamata untuk membaca dan bekerja di dekat.

Ini menarik

Di AS, koreksi penglihatan laser tidak hanya dapat dilakukan di klinik oftalmologi. Titik-titik kecil yang dilengkapi untuk operasi terletak di dekat salon kecantikan atau di kompleks perbelanjaan dan hiburan besar. Siapapun dapat menjalani pemeriksaan diagnostik, yang hasilnya dokter akan melakukan koreksi penglihatan.

Untuk pengobatan hipermetropia (rabun jauh) hingga +0,75 hingga +2,5 D dan astigmatisme hingga 1,0 D, telah dikembangkan metode LTK (laser thermal keratoplasty). Keuntungan dari metode koreksi penglihatan ini adalah selama operasi tidak dilakukan intervensi bedah pada jaringan mata. Pasien menjalani pemeriksaan pra operasi, dan sebelum operasi, obat tetes anestesi ditanamkan ke dalamnya.

Menggunakan laser holmium pulsa khusus radiasi infra merah, jaringan dianil di pinggiran kornea pada 8 titik dengan diameter 6 mm, jaringan yang terbakar menyusut. Prosedur ini kemudian diulangi pada 8 titik berikutnya dengan diameter 7 mm. Serat kolagen jaringan kornea dikompresi di tempat-tempat yang terkena panas, dan di tengah

Karena ketegangan, bagian tersebut menjadi lebih cembung, dan fokus bergeser ke depan menuju retina. Semakin besar kekuatan sinar laser yang disuplai, semakin kuat kompresi bagian perifer kornea dan semakin kuat derajat pembiasannya. Komputer yang terpasang pada laser, berdasarkan data dari pemeriksaan awal mata pasien, menghitung parameter operasi. Laser hanya bertahan sekitar 3 detik. Orang tersebut tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, kecuali sedikit sensasi kesemutan. Ekspander kelopak mata tidak langsung dikeluarkan dari mata agar kolagen mempunyai waktu untuk menyusut dengan baik. Setelah itu operasi diulangi pada mata kedua. Kemudian lensa lunak dioleskan ke mata selama 1-2 hari, dan pasir ditanamkan ke mata selama 7 hari. Fenomena ini dengan cepat hilang.

Proses restorasi dimulai di mata dan efek refraksi secara bertahap menjadi halus. Oleh karena itu, operasi dilakukan dengan “cadangan”, meninggalkan pasien dengan derajat miopia lemah hingga -2,5 D. Setelah kurang lebih 3 bulan, proses pengembalian penglihatan berakhir, dan orang tersebut kembali ke penglihatan normal. Selama 2 tahun, penglihatan tidak berubah, tetapi efek operasi bertahan selama 3-5 tahun.

Saat ini, koreksi penglihatan dengan metode LTK juga direkomendasikan untuk mengatasi presbiopia (kerusakan penglihatan terkait usia). Orang yang berusia 40-45 tahun sering mengalami munculnya rabun jauh, ketika benda kecil dan huruf cetakan sulit dibedakan. Hal ini terjadi karena lensa kehilangan elastisitasnya selama bertahun-tahun. Otot-otot yang menopangnya juga melemah.

Untuk mengurangi regresi penglihatan, berdasarkan metode LTK, teknik dengan efek keratoplasti termal yang lebih tahan lama telah dikembangkan: diode thermokeratoplasty (DTC). Dalam DTC, laser dioda konstan digunakan, di mana energi sinar yang disuplai oleh laser tetap konstan, dan titik anil dapat diterapkan secara sewenang-wenang. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mengatur kedalaman dan lokasi koagulan, yang mempengaruhi durasi penyembuhan jaringan kornea dan, karenanya, durasi kerja DTC. Selain itu, dengan hipermetropia tingkat tinggi, kombinasi metode LASIK dan DTK dilakukan. Kerugian dari DTC adalah kemungkinan terjadinya astigmatisme dan nyeri ringan pada hari pertama operasi.

Pengalaman luas dengan instalasi laser excimer Profile-500 Rusia memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa, tampaknya, kita dapat berbicara tentang mode ablasi sempurna secara fisik yang ditemukan saat menggunakan sinar laser excimer yang lebar dengan distribusi kepadatan energi spasial. Variasi yang tampaknya tidak signifikan dalam kepadatan energi, parameter sigma, dan frekuensi paparan memungkinkan untuk mengamati efek yang tidak biasa - peningkatan ketebalan kornea yang signifikan setelah operasi tanpa regresi refraksi yang signifikan.

Sebelumnya, berdasarkan perhitungan rencana perubahan ketebalan kornea menggunakan rumus Munnerlyn dan perbandingannya dengan perubahan ketebalan aktual, teridentifikasi dua ciri khas dari fenomena ini:

1. Peningkatan ketebalan kornea seiring bertambahnya waktu setelah operasi Trans-PRK. Estimasi numerik nilai tren untuk keseluruhan pengamatan tidak representatif (R2=0,0505). Namun, tidak diragukan lagi, perubahan ketebalan kornea menunjukkan tren positif yang jelas tergantung pada waktu yang berlalu setelah operasi.

2. Tren negatif yang signifikan dalam distribusi peningkatan ketebalan kornea dibandingkan dengan ketebalan awal. Hal ini mungkin menunjukkan bahwa pemulihan kornea tipis setelah operasi bertujuan untuk mencapai ketebalan tertentu. Awalnya, kornea yang tebal tidak mengalami kecenderungan seperti itu.

Sifat nontrivial dari hasil ini memerlukan analisis data yang lebih mendalam mengenai ketebalan kornea pasca operasi.

Target— memeriksa ulang fakta perubahan ketebalan kornea menggunakan metode yang tidak berhubungan dengan perhitungan menggunakan rumus Munnerlyn.

Untuk tujuan ini, sisa ketebalan kornea, yang ditentukan oleh komputer saat merencanakan operasi, diambil sebagai nilai referensi saat mengukur dinamika ketebalan kornea pasca operasi. Tuntutan yang sangat tinggi terhadap kualitas perhitungan ini (untuk menghindari penipisan kornea yang berlebihan) memberikan keyakinan akan keandalan referensi tersebut.

Bahan dan metode

Untuk penelitian ini, kami menggunakan data pemeriksaan pasien yang dioperasi menggunakan metode Trans-PRK setelah 1 September 2011. Pada periode observasi yang berbeda, alat non-kontak PARK-1 yang sama mengukur ketebalan kornea sebelum dan sesudah operasi pada 240 pasien. (473 mata). Kisaran setara bola miopia awal adalah dari -0,75 hingga -16,5, usia 16 hingga 60 tahun. Perubahan ketebalan kornea dihitung sebagai selisih antara nilai terukur dan sisa ketebalan kornea yang dihitung saat merencanakan operasi, yaitu. nilai yang diinginkan adalah jumlah ketebalan epitel yang dipulihkan dan membran fibroseluler, menggantikan membran Bowman yang terkikis.

Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk grafik titik ketergantungan perubahan ketebalan pada parameter awal yang menarik bagi kami. Banyaknya titik pada grafik membuatnya tidak informatif secara visual, oleh karena itu, dengan menggunakan contoh salah satunya (Gbr. 1), kami akan menjelaskan metode mengekstraksi informasi tentang dinamika perubahan ketebalan kornea setelah operasi. Sumbu ordinat menunjukkan perbedaan antara ketebalan kornea yang diukur dan perkiraan ketebalan sisa yang dihitung oleh komputer sebelum operasi. Sumbu absis mewakili nilai argumen (dalam kasus yang dipertimbangkan, waktu pemeriksaan). Dengan demikian, distribusi titik yang dihasilkan secara visual mencirikan ketergantungan perubahan ketebalan kornea pada periode pengamatan dalam kumpulan data umum. Kemudian, di lingkungan Excel, tren linier atau jenis lainnya ditentukan, parameter numeriknya dan perkiraan keandalan perkiraan dicatat.

hasil dan Diskusi

1. Ketergantungan perubahan ketebalan kornea pada waktu setelah operasi.

Pemeriksaan pasien dengan pengukuran ketebalan kornea dilakukan mulai hari keenam setelah operasi. Namun, hasil awal memiliki variasi individu yang terlalu banyak karena edema kornea pasca operasi. Oleh karena itu, untuk kasus ini, diputuskan untuk memproses susunan data mulai dari 1 bulan. setelah operasi (1771 pengukuran). Grafik yang sesuai (Gbr. 1) dari perubahan ketebalan kornea tergantung pada waktu setelah operasi menegaskan (dengan reliabilitas tren linier R2 = 0,163) peningkatan ketebalan kornea dari waktu ke waktu. Nilai parameter tren dibingkai dalam warna garis tren. Mengganti tren linier dengan tren polinomial dengan n=2 tidak memberikan peningkatan keandalan yang signifikan (R2=0,178).

Statistik pemeriksaan yang tidak memadai selama lebih dari satu tahun tidak memungkinkan kita untuk melacak secara andal kapan mekanisme regenerasi ketebalan kornea berakhir. Bagaimanapun, waktu ini tidak kurang dari 1 tahun setelah operasi. Pada bagian yang paling informatif (pengamatan hingga 1 tahun), nilai tren praktis bertepatan dan positif secara signifikan - sedikit lebih dari 10 mikron per 100 hari.

Secara terpisah, kami mencatat bahwa peningkatan ketebalan ini bukan merupakan konsekuensi dari proliferasi epitel di area bedah. Buktinya adalah tidak adanya regresi refraksi, serta fakta bahwa ketebalan epitel, yang ditentukan dalam kasus operasi berulang, praktis tidak berbeda dengan ketebalan pada tahap pertama.

Sebelumnya diketahui bahwa grafik perubahan ketebalan kornea mata salah satu pasien memiliki dinamika serupa. Contoh beberapa grafik perubahan ketebalan kornea setelah operasi ditunjukkan pada Gambar. 2.

Dalam rangkaian data yang diolah, dimungkinkan untuk menentukan koefisien korelasi perubahan ketebalan kornea pada mata kanan dan kiri pada 224 pasien yang kedua matanya dioperasi dan menjalani setidaknya tiga pemeriksaan. Kesan pertama dari perilaku serupa dari grafik perubahan ketebalan kornea sepenuhnya dikonfirmasi ketika membangun distribusi koefisien yang diperoleh (Gbr. 3).

Analisis numerik terhadap data tidak diragukan lagi bahwa kedua mata pasien yang sama cenderung berperilaku sama: pada 87,9% pasien, koefisien korelasi melebihi 0,6, dan pada 77,2% melebihi 0,8. Banyaknya koefisien korelasi yang sangat tinggi, hingga 0,99, sungguh mengejutkan. Hal ini kemungkinan besar berarti bahwa dinamika perubahan ketebalan kornea hampir pasti ditentukan oleh beberapa sifat umum tubuh, dan bukan oleh karakteristik individu mata (miopia awal, astigmatisme, ketajaman penglihatan).

2. Ketergantungan perubahan ketebalan kornea terhadap ketebalan awal.

Pada grafik bagian ini, sumbu ordinat dari grafik yang dihasilkan juga menunjukkan perubahan ketebalan kornea, dan sumbu absis menunjukkan ketebalan kornea awal. Contoh grafik ditunjukkan pada Gambar. 4, dan parameter tren linier (tangen sudut kemiringan, bagian aditif, keandalan perkiraan) di sini akan menjadi nilai berikut (terlampir dalam bingkai warna garis tren): -0,1704; 170,86 mikron; 0,1011.

Ketergantungan perubahan ketebalan kornea pada ketebalan awalnya ditentukan pada periode pengamatan yang berbeda: kurang dari 3 bulan, dari 3 hingga 6 bulan, dari 6 hingga 9 bulan, dari 9 hingga 12 bulan. dan lebih dari 1 tahun. Agar artikel tidak berantakan dengan grafik, nilai numerik koefisien garis tren dan nilai reliabilitas perkiraan yang diperoleh saat memproses grafik pada berbagai periode pengamatan dirangkum dalam Tabel.

Terdapat perubahan nyata dalam karakteristik numerik tren seiring dengan bertambahnya waktu setelah operasi. Jika kita merangkum tren yang dihasilkan dalam satu grafik, kita dapat melihat gambaran yang menarik (Gbr. 5).

Garis tren awal - kurang dari 3 bulan. (ungu), dari 3 hingga 6 bulan. (pirus) dan dari 6 hingga 9 bulan. (merah tua) praktis sejajar dan hanya bergeser ke atas (yang terlihat jelas dari komponen aditif pada tabel). Garis tren merah (untuk periode 9 hingga 12 bulan) menjadi lebih curam, dan garis biru (lebih dari satu tahun) menjadi lebih curam. Hal ini mungkin menunjukkan adanya dualitas dalam mekanisme yang bertanggung jawab terhadap peningkatan ketebalan kornea. Pada tahap awal setelah operasi, sudut tren yang terbentuk praktis tidak berubah, dan faktor “aditif” mendominasi, penebalan kornea sekitar 20-25 mikron dalam 9 bulan. terlepas dari ketebalan awal kornea. Setelah ini, suatu proses diaktifkan yang selanjutnya meningkatkan pertumbuhan kornea yang awalnya tipis (meningkatkan kemiringan garis tren).

Menariknya, perpotongan garis tren akhir (biru, merah, dan merah tua) terjadi pada kisaran 550-570 µm, yang bertepatan dengan rata-rata ketebalan kornea pada populasi dengan akurasi yang baik. Hal ini mungkin hanya kebetulan, namun mungkin juga merupakan petunjuk tentang adanya beberapa pola yang belum diketahui yang mempengaruhi dinamika restorasi kornea pasca operasi saat menggunakan teknik Trans-PRK.

Kesimpulan

Metode pengolahan data lain mengkonfirmasi adanya efek peningkatan ketebalan kornea pasca operasi setelah koreksi miopia menggunakan teknologi Trans-PRK. Tingkat keparahan efeknya berbanding terbalik dengan ketebalan awal kornea dan berbanding lurus dengan waktu yang berlalu setelah operasi. Perubahan ketebalan kornea pasca operasi pada mata kanan dan kiri pasien yang sama sangat berkorelasi.

Peningkatan signifikan dalam keandalan perkiraan menegaskan asumsi bahwa pilihan untuk memperkirakan besarnya pengaruh perubahan ketebalan kornea dengan menggunakan referensi ketebalan sisa kornea yang direncanakan lebih representatif dan akurat dibandingkan berdasarkan perhitungan menggunakan rumus Munnerlyn. .

Tentu saja, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme efek biomedis dan mencoba mengelolanya secara sadar. Berdasarkan studi ini, akan dimungkinkan untuk memutuskan kriteria mana yang harus dipenuhi oleh instalasi laser agar dapat memanfaatkan peluang yang ada secara maksimal. Sementara itu, salah satu metode peningkatan pengawetan organ kornea (menggunakan teknik Trans-PRK) telah dipatenkan di Rusia.

Mengingat meningkatnya keluhan pasien tentang kornea yang tipis dan ketidakmungkinan melakukan koreksi penglihatan laser karena alasan ini, efek peningkatan ketebalan kornea pasca operasi menjadi "jalan keluar", yang memungkinkan untuk diperbaiki. miopia pada hampir semua derajat. Termasuk - dengan kornea asli yang tipis. Penggunaan efek ini untuk koreksi dua tahap pada miopia yang sangat tinggi juga dipatenkan di Rusia.

// Kumpulan Konferensi Ilmiah dan Praktis XIV “Teknologi modern katarak dan bedah refraksi” - M., 2013. - P. 286-292.

PRK (keratektomi fotorefraksi) adalah salah satu jenis bedah refraksi untuk mengoreksi miopia (rabun jauh), hipermetropia (rabun dekat), dan astigmatisme. PRK dan LASIK adalah dua metode koreksi penglihatan yang cukup umum, namun perbedaan antara PRK dan LASIK cukup signifikan.

Seperti LASIK dan jenis operasi mata laser lainnya, PRK mengoreksi kekuatan bias mata dengan mengubah permukaan kornea menggunakan laser excimer, sehingga cahaya yang masuk ke mata terfokus dengan baik pada retina untuk penglihatan yang jelas.
Perbedaan utama antara PRK dan LASIK adalah tahap pertama operasinya.

Dalam LASIK, lipatan tipis dibuat pada kornea menggunakan mikrokeratom. Flap ini diangkat untuk memperlihatkan jaringan kornea di bawahnya dan dipasang kembali setelah kornea dibentuk kembali menggunakan laser excimer.

Perbedaan PRK dan LASIK di mana lapisan luar tipis kornea (epitel) dihilangkan sebelum jaringan kornea di bawahnya dibentuk kembali menggunakan laser excimer. Kemudian, seperti halnya LASIK, bagian utama kornea diangkat dengan laser. Setelah prosedur, epitel itu sendiri akan tumbuh di permukaan kornea dalam beberapa hari setelah operasi dan bekasnya tidak akan terlihat sama sekali. Seolah-olah Anda tidak memiliki koreksi laser sama sekali. Hal ini baik untuk personel militer, pilot, petugas pemadam kebakaran, masinis, dan orang-orang dengan profesi lain yang memeriksakan matanya secara menyeluruh selama pemeriksaan fisik.

Jenis PRK lainnya adalah LASEK (jangan bingung dengan LASIK), yang juga tersedia di gudang ahli bedah refraktif. Alih-alih menghilangkan lapisan epitel luar kornea, seperti pada PRK, LASEK melibatkan pengangkatan lapisan epitel (menggunakan alat bedah yang disebut trephine), melestarikannya selama operasi. Kornea diprofil ulang dengan laser excimer, dan epitel ini kemudian dipasang kembali ke permukaan mata pada akhir prosedur.

Namun jika hanya epitelnya saja yang diangkat, sering kali epitel tersebut tidak dapat hidup lagi di akhir operasi. Oleh karena itu, pemulihan penglihatan lebih lambat dibandingkan dengan PRK, karena dibutuhkan waktu lebih lama untuk mengganti lapisan epitel yang tidak berfungsi dengan baik dengan yang baru dengan LASEK dibandingkan menumbuhkan lapisan epitel baru pada permukaan halus yang dibentuk oleh laser dengan PRK.

Perbedaan PRK sebelum prosedur LASIK

Kelebihan PRK	Kekurangan
Kedalaman bedah kurang dari LASIK	Pemulihan penglihatan lebih lambat dibandingkan LASIK
Cocok untuk kornea yang tipis	Ketidaknyamanan sedikit lebih lama setelah operasi
Lebih murah dari LASIK. Tidak ada risiko komplikasi yang berhubungan dengan katup (cap)	Ada risiko kecil kabut pasca operasi
Operasinya sendiri lebih cepat dibandingkan dengan lasik, karena tutup tidak terbentuk	Karena epitelnya tidak dihilangkan, rasa tidak nyamannya berkurang
Setelah pemulihan dari operasi, bahkan dokter spesialis pun tidak dapat melihat bahwa operasi telah dilakukan	Anda perlu meminum obatnya sedikit lebih lama setelah operasi

PRK dan LASIK. Perbandingan hasil setelah operasi.

Hasil akhir operasi PRK sama dengan LASIK. Visi 100% dicapai dengan kedua prosedur. Pemulihan penglihatan setelah PRK lebih lambat karena memerlukan waktu beberapa hari bagi sel epitel baru untuk beregenerasi dan menutupi permukaan mata. Tapi kemudian tidak akan ada tanda-tanda operasi apa pun pada mata. Sedangkan dengan LASIK, tanda-tanda tersebut tetap ada dan dokter spesialis dapat mengetahui operasi koreksi kornea sebelumnya (jerawat yang terbentuk selama operasi LASIK terlihat pada ketebalan kornea).
Dalam 1-2 hari setelah LASIK, ketidaknyamanan pasien biasanya lebih sedikit dibandingkan setelah PRK dan penglihatan mereka stabil lebih cepat (dalam 1-2 hari yang sama), sedangkan perbaikan penglihatan dengan PRK terjadi secara bertahap, dan hasil akhir muncul setelah beberapa hari.

PRK memiliki beberapa keunggulan dibandingkan LASIK dalam aspek lain, karena PRK tidak memerlukan pembuatan flap kornea (penutup yang berisi jaringan epitel dan jaringan dalam kornea), seluruh ketebalan lapisan di bawah kornea digunakan untuk koreksi penglihatan.

Hal ini sangat membantu jika kornea Anda terlalu tipis untuk LASIK atau jika Anda pernah menjalani operasi LASIK sebelumnya sehingga memiliki sisa ketebalan kornea yang lebih tipis. Selain itu, jika katup tidak dibuat, maka tidak ada komplikasi yang terkait dengan pembentukannya, sama seperti tidak ada komplikasi pasca operasi yang terkait dengannya.

Ada PRK versi baru yang dimodifikasi - trans-FRK. Selama pembedahan menggunakan metode ini, baik ahli bedah maupun laser tidak menyentuh pasien. Operasi ini sepenuhnya tanpa kontak. Keadaan ini mengurangi ketidaknyamanan selama operasi dan mengurangi keseluruhan waktu operasi.

Mari kita rangkum kelebihan dan kekurangan PRK dan LASIK dalam satu tabel.