Sindrom kelelahan kronis (CFS), kelelahan, kelemahan, kelelahan terus-menerus, lesu, kekurangan energi terus-menerus, nyeri otot. Kelelahan kronis yang khas. Kelelahan otot

18.10.2023 -

Kelelahan adalah penurunan sementara kinerja suatu sel, organ, atau keseluruhan organisme yang terjadi akibat kerja dan hilang setelah istirahat.

Jika Anda mengiritasi otot terisolasi yang bebannya ditangguhkan untuk waktu yang lama dengan rangsangan listrik berirama, amplitudo kontraksinya secara bertahap menurun hingga mencapai nol. Kurva yang diperoleh disebut kurva kelelahan.

Seiring dengan perubahan amplitudo kontraksi selama kelelahan, periode laten kontraksi meningkat dan ambang iritasi dan kronaksia meningkat, yaitu rangsangan menurun. Perubahan ini tidak terjadi segera setelah bekerja, tetapi setelah beberapa waktu, di mana terjadi peningkatan amplitudo kontraksi otot tunggal. Periode ini disebut periode run-in. Dengan iritasi yang berkepanjangan, kelelahan serat otot terjadi.

Penurunan kinerja otot yang diisolasi dari tubuh selama iritasi berkepanjangan disebabkan oleh dua alasan utama: yang pertama adalah selama kontraksi, produk metabolisme menumpuk di otot (khususnya, laktat, asam fosfat, dll.), yang memiliki efek menekan pada kinerja otot. Beberapa dari produk ini, serta ion kalium, berdifusi dari serat keluar ke ruang periseluler dan mempunyai efek menekan kemampuan membran tereksitasi untuk menghasilkan potensial aksi.

Jika otot terisolasi yang ditempatkan dalam larutan Ringer menjadi lelah total karena iritasi yang berkepanjangan, maka cukup mengganti cairan pencucinya untuk memulihkan kontraksi otot.

Alasan lain timbulnya kelelahan pada otot yang terisolasi adalah penipisan cadangan energinya secara bertahap. Dengan kerja otot yang terisolasi dalam waktu lama, terjadi penurunan tajam cadangan glikogen, akibatnya proses resintesis ATP dan kreatin fosfat, yang diperlukan untuk kontraksi, terganggu.

Kelelahan persiapan neuromuskular disebabkan oleh alasan berikut. Dengan iritasi saraf yang berkepanjangan, pelanggaran transmisi neuromuskular berkembang jauh sebelum otot, dan terutama saraf, karena kelelahan, kehilangan kemampuan untuk melakukan eksitasi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa di ujung saraf, dengan iritasi yang berkepanjangan, pasokan mediator yang “siap” berkurang. Oleh karena itu, porsi asetilkolin yang dilepaskan di sinapsis sebagai respons terhadap setiap impuls berkurang dan potensial pascasinaps berkurang hingga nilai di bawah ambang batas.

Bersamaan dengan ini, dengan stimulasi saraf yang berkepanjangan, terjadi penurunan bertahap sensitivitas membran postsinaptik serat otot terhadap asetilkolin. Akibatnya, besarnya potensial pelat ujung berkurang. Ketika amplitudonya turun di bawah tingkat kritis tertentu, pembangkitan potensial aksi di serat otot terhenti. Karena alasan ini, sinapsis lebih cepat lelah dibandingkan serabut saraf dan otot.

Perlu dicatat bahwa serabut saraf relatif bebas kelelahan. Untuk pertama kalinya N.E. Vvedensky menunjukkan bahwa saraf di atmosfer udara mempertahankan kemampuan untuk melakukan eksitasi bahkan setelah stimulasi terus menerus selama berjam-jam (sekitar 8 jam).

Relatif bebas kelelahan Aktivitas saraf sebagian bergantung pada fakta bahwa saraf menghabiskan energi yang relatif sedikit selama eksitasinya. Berkat ini, proses resintesis di saraf mampu menutupi biaya eksitasi yang relatif rendah, bahkan jika eksitasi ini berlangsung berjam-jam.

Perlu dicatat bahwa kelelahan otot rangka yang terisolasi ketika dirangsang secara langsung adalah fenomena laboratorium. Dalam kondisi alami, kelelahan sistem muskuloskeletal selama bekerja dalam waktu lama berkembang lebih kompleks dan bergantung pada lebih banyak faktor.

1. Di dalam tubuh, otot terus menerus disuplai dengan darah, dan oleh karena itu, menerima sejumlah nutrisi (glukosa, asam amino) dan dibebaskan dari produk metabolisme yang mengganggu fungsi normal serat otot.

2. Di seluruh organisme, kelelahan tidak hanya bergantung pada proses di otot, tetapi juga pada proses yang berkembang di sistem saraf yang terlibat dalam pengendalian aktivitas motorik.

Misalnya kelelahan yang disertai dengan inkoordinasi gerakan, eksitasi banyak otot yang tidak terlibat dalam melakukan pekerjaan.

Kelemahan otot merupakan suatu patologi yang dapat terjadi pada seseorang pada usia berapa pun dan karena berbagai alasan. Ada juga penyakit autoimun yaitu miastenia gravis, dimana otot tidak dapat menjalankan fungsinya dan cepat lelah, akibatnya orang tersebut tidak dapat beraktivitas dengan normal.

Miastenia gravis jarang terjadi, lebih sering penyebab kelemahan pada kaki atau bagian tubuh lainnya adalah terlalu banyak bekerja. Bagaimanapun, untuk menyingkirkan adanya patologi yang serius, Anda perlu menghubungi terapis dan ahli saraf dan menjalani pemeriksaan.

Dengan miastenia gravis, kelemahan parah muncul, otot berhenti berkontraksi secara normal. Penyakit ini terjadi akibat tidak berfungsinya sistem kekebalan tubuh, di mana terjadi kelainan pada area penghubung sel otot dengan ujung saraf.

Miastenia gravis dapat menyerang otot di seluruh tubuh, namun paling sering penyakit ini menyerang otot wajah. Oleh karena itu, jika kelemahan muncul pada lengan atau tungkai, kemungkinan besar penyebabnya berbeda. Mengapa itu muncul Penyakit ini belum diketahui secara pasti, ada anggapan diturunkan, namun pernyataan tersebut belum terbukti.

Menariknya, miastenia gravis terjadi dalam bentuk serangan, dan setelah tidur malam biasanya tidak ada tanda-tanda penyakitnya. Namun pada siang hari, kelemahan otot muncul kembali, dan pada malam hari keadaan semakin memburuk. Selain itu, penyakit ini mungkin tidak muncul dengan sendirinya dari waktu ke waktu, seringkali remisi yang lama terjadi selama kehamilan.

Miastenia gravis terjadi dalam tiga bentuk:

Bawaan. Patologi ini tergolong cukup langka, dalam hal ini seorang anak dilahirkan dengan kelainan genetik dimana konduksi sinapsis terganggu.
Diperoleh. Miastenia gravis jenis ini paling sering terjadi, penyebab pasti kemunculannya belum diketahui, penyakit ini bisa muncul akibat penyakit menular, ketidakseimbangan hormon, hiperplasia, atau tumor timus.
Bayi baru lahir. Dalam hal ini penyakit terjadi pada bayi, penyakit ini berhubungan dengan transfer antibodi dari ibu ke anak melalui plasenta, jika ibu menderita miastenia gravis.

Penyebab

Ada banyak alasan mengapa kelemahan otot terjadi, terutama jika patologinya tidak menyerang wajah, tetapi tubuh. Kelemahan otot dapat disebabkan oleh meningkatnya kelelahan akibat penyakit seperti HIV, mononukleosis, hepatitis, anemia, sindrom kelelahan kronis, dan bahkan depresi.

Kelemahan otot dapat terjadi karena alasan berikut:

Penyebab kelemahan otot adalah tirah baring

Untuk stroke.
Saat sumsum tulang belakang tertekan, misalnya oleh tumor.
Kelemahan otot juga bisa disebabkan oleh atrofi. Kondisi ini biasanya terjadi pada orang yang terbaring di tempat tidur dan sakit parah. Dalam hal ini, kelemahan mungkin terjadi di seluruh tubuh.
Dengan miopati yang didapat, mungkin ada kelemahan otot, misalnya dengan alkoholisme.
Gejala ini juga dapat terjadi akibat penggunaan obat pelemas otot dalam jangka panjang, terutama pada pasien yang terbaring di tempat tidur.
Kelemahan pada kaki juga bisa terjadi karena varises, kaki rata, masalah persendian dan gangguan lainnya.
Tekanan darah rendah juga bisa menyebabkan kelemahan otot, bahkan di seluruh tubuh.
Kekurangan vitamin juga dapat memicu kelemahan otot, apalagi kekurangan kalium berdampak buruk pada fungsi otot.

Sayangnya, tidak mungkin untuk mencantumkan secara pasti semua penyebab kelemahan otot di berbagai bagian tubuh, karena gejala seperti itu, pada tingkat tertentu, dapat muncul dalam berbagai patologi. Bagaimanapun, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis sesegera mungkin jika masalahnya sering mengganggu Anda atau disertai gejala tidak menyenangkan lainnya.

Gejala

Gejala penyakit tergantung penyebabnya. Dengan miastenia gravis, kelemahan otot wajah muncul. Jika mata terkena, terjadi ptosis pada kelopak mata dan muncul gambar ganda. Jika miastenia gravis terjadi di seluruh tubuh, otot trisep di bahu, kelopak mata, bibir, dan area leher akan terkena dampak utamanya. Akibatnya, pasien tidak bisa menelan atau berbicara dengan normal.

Kelemahan otot di kaki, yang terjadi karena kerusakan pembuluh darah atau persendian, paling sering disertai rasa sakit, perubahan warna kulit di sekitar area yang terkena, dan mungkin muncul jaringan vena. Dengan alkoholisme, tidak hanya terjadi kelemahan, tetapi juga pembengkakan, suatu kondisi yang berhubungan dengan konsumsi minuman yang mengandung alkohol baru-baru ini.

Dengan tekanan darah rendah, kelemahan otot sering disertai sakit kepala, pusing, pasien menjadi linglung, mengeluh daya ingat buruk, dan tangan serta kaki pasien terasa dingin. Dan pada stroke, tidak hanya terjadi kelemahan pada seluruh tubuh, tetapi juga gangguan bicara, perubahan gaya berjalan, dan orang tersebut tidak dapat bergerak, menelan, atau berbicara dengan normal.

Hanya dokter yang dapat membandingkan semua gejala secara akurat dan menegakkan diagnosis. Perlu dipahami bahwa kelemahan otot juga dapat muncul karena dampak negatif beberapa patologi pada tubuh sekaligus, sehingga tidak mungkin membuat diagnosis yang akurat tanpa pemeriksaan.

Pada anak-anak

Kelemahan otot pada anak bisa terjadi karena penyakit bawaan yang serius. Biasanya dalam kasus seperti itu, patologi terlihat dengan mata telanjang, karena tonus otot menurun, tubuh menjadi asimetris, anak tidak dapat memegang anggota tubuh yang terkena, dan sering kali tertinggal dalam perkembangan fisik.

Penyebab kelemahan otot pada anak :

Sindrom Down;
Penyakit kuning karena konflik faktor Rh;
Botulisme;
sindrom Prader-Willi;
Distrofi otot;
Keracunan darah;
Hipotiroidisme;
Asupan vitamin D yang berlebihan;
Komplikasi setelah vaksinasi;
Rakhitis;
Atrofi otot punggung;
Ataksia serebelar.

Perlu dicatat bahwa hipotonisitas otot pada anak-anak tidak selalu mengindikasikan penyakit bawaan yang serius. Seringkali patologi ini diamati pada bayi yang mengalami hipoksia di dalam rahim, selama kehamilan patologis. Paling sering, masalah ini dapat diatasi dengan pijat, fisioterapi, dan senam, pada usia satu tahun, dalam hal ini bayi sudah sehat, terkadang perawatan obat mungkin diperlukan.

Bagaimanapun, jika seorang anak pada usia berapa pun menjadi lesu, mengantuk, atau sejak lahir bayi banyak tidur, tidak menangis seperti anak-anak lain, makan buruk dan sedikit bergerak, maka Anda perlu segera berkonsultasi dengan ahli saraf untuk meminta nasihat. Gejala seperti itu tidak selalu merupakan patologi yang serius, tetapi perlu dilakukan pemeriksaan.

Diagnostik

Seorang terapis dan ahli saraf mendiagnosis dan merawat otot yang lemah. Pertama-tama, pasien dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter umum, yang jika perlu memberikan rujukan ke dokter spesialis. Saat membuat diagnosis, sangat penting untuk menentukan apa yang mengganggu pasien: kelemahan atau kelelahan otot.

Dokter biasanya memulai dengan mengumpulkan anamnesis, dokter mendengarkan semua keluhan pasien: bagaimana dan kapan kelemahan otot mengganggunya, di bagian tubuh mana letaknya, gejala lain apa yang mengganggunya. Dokter tertarik pada apakah pasien dapat merawat dirinya sendiri, sudah berapa lama kelemahan dimulai, apakah pasien mengeluhkan ingatan, dan menilai kondisi umumnya.

Spesialis harus memeriksa pasien secara eksternal: kulit, berat badan, dan refleks dapat mengetahui banyak hal. Penyakit yang diderita di masa lalu juga memegang peranan penting, jadi ketika Anda menemui dokter, Anda harus membawa kartu Anda, dan ekstrak rumah sakit, jika ada.

Biasanya, setelah wawancara, dokter sudah menebak apa sebenarnya masalahnya, sehingga ia dapat meresepkan sejumlah tes yang diperlukan untuk memastikan atau menyangkal diagnosis awal. Tergantung pada patologinya, tes berikut ditentukan:

Tes darah adalah salah satu metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi miastenia gravis, tes dengan edrophonium ditentukan, tes ini membantu mengidentifikasi reaksi kekebalan, tes darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap asetilkolin, serta elektromiografi;
Jika ada kecurigaan adanya patologi keturunan, maka dilakukan studi genetik;
Biopsi otot mungkin diindikasikan untuk miopati;
Jika dicurigai vaskulitis, maka tes antibodi ditentukan;
USG, MRI, CT juga dapat diindikasikan;
Jika ada tanda-tanda infeksi, tes darah dan urin dilakukan;
Jika tumor terdeteksi, maka dapat ditusuk.

Jika dokter yakin bahwa penyebab gejalanya adalah kelelahan otot, pengujian lebih lanjut mungkin tidak diperlukan. Dalam hal ini, dokter segera meresepkan pengobatan dan konsultasi berulang, di mana ia dapat menilai kondisi pasien.

Perlakuan

Dokter memutuskan cara merawat otot yang lemah, tergantung pada diagnosisnya. Jika kelemahan otot terjadi karena suatu penyakit, maka penyakit itu diobati terlebih dahulu. Biasanya, menghilangkan penyebab patologi meringankan pasien dari gejala yang tidak menyenangkan, tetapi tidak dengan miastenia gravis.

Untuk miastenia gravis, perawatan fisioterapi dan obat jangka panjang ditentukan, yang bertujuan memulihkan fungsi sistem kekebalan, serta menormalkan tonus otot. Dalam kasus yang parah, terapi radiasi dan pembedahan mungkin diresepkan untuk mengangkat kelenjar timus, biasanya karena tumor atau kegagalan pengobatan konservatif.

Untuk miastenia gravis, obat-obatan berikut ini diresepkan:

Obat antikolinesterase, misalnya Proserin. Obat-obatan semacam itu memicu kontraksi otot, tetapi obat tersebut harus dipilih oleh dokter, menghitung dosisnya secara individual.
Obat hormonal diresepkan untuk penyakit parah.
Imunoglobulin, misalnya Pentaglobin.
Kadang-kadang Polyphepan (enterosorbent) dapat diresepkan.

Perawatan fisioterapi diresepkan untuk menormalkan fungsi otot dan meningkatkan trofismenya. Untuk miastenia gravis, prosedur berikut ditentukan:

pijat manual;
pijat elektrostatik;
aerofitoterapi;
darsonvalisasi lokal;
elektroforesis obat;
terapi warna;
diadinamoforesis;
neurostimulasi listrik.

Selama masa remisi miastenia gravis, pasien dapat dikirim ke perawatan resor dan sanatorium, misalnya di Sochi, Krimea. Perlu juga dicatat bahwa selama eksaserbasi pasien dikontraindikasikan dalam aktivitas fisik berat dan minum obat tertentu.

Rakyat

Sebelum memulai pengobatan dengan obat tradisional, Anda perlu menjalani pemeriksaan dan mencari tahu apa penyebab gejalanya. Jika Anda memulai pengobatan tanpa mengetahui penyebab pasti kelemahannya, Anda dapat memicu komplikasi yang mengancam jiwa, terutama pada miastenia gravis.

Kelemahan otot harus ditangani secara komprehensif, obat tradisional hanya boleh digunakan setelah berkonsultasi dengan dokter dan dengan izinnya. Untuk miastenia gravis, pengobat tradisional merekomendasikan resep berikut:

Konsumsi buah-buahan kering dianjurkan untuk penderita miastenia gravis, khususnya pada masa remisi untuk pencegahan. Anda bisa makan aprikot kering, plum, kismis, menambahkannya ke bubur dan salad, memasak kolak, membuat infus, Anda bisa menambahkan pinggul mawar, beri kering, dan buah-buahan.
Obat berikut ini dibuat dari tiga kepala bawang putih, empat buah lemon, 200 ml minyak biji rami dan satu kilogram madu. Semua komponen dihaluskan dan diaduk rata, diminum satu sendok teh setiap hari setengah jam sebelum makan.

Pencegahan

Prognosisnya tergantung pada penyakit yang ditemukan dan cara pengobatannya. Miastenia gravis adalah penyakit kronis yang parah dan tidak dapat disembuhkan, namun saat ini, terapi yang tepat waktu dapat meningkatkan kualitas hidup pasien secara signifikan.

Miastenia gravis yang parah sangat mengancam kehidupan pasien, sehingga perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan dan pencegahan penyakit ini. Pasien perlu makan dengan benar, tidak termasuk makanan berlemak dan tidak sehat, menghindari peningkatan aktivitas fisik, namun tetap melakukan senam sesuai anjuran dokter.

Penting juga untuk mengikuti semua instruksi dokter, minum obat untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, jika perlu, menghadiri terapi fisik, dan menjalani perawatan tepat waktu bahkan dalam masa remisi. Juga sangat penting untuk mengobati penyakit menular dan patologi lainnya hanya di bawah pengawasan spesialis, karena banyak antibiotik dan obat lain yang dikontraindikasikan pada miastenia gravis.

Miastenia gravis (video)

Kelemahan otot dapat terjadi pada beberapa otot atau banyak otot dan berkembang secara tiba-tiba atau bertahap. Tergantung pada penyebabnya, pasien mungkin mengalami gejala lain. Kelemahan kelompok otot tertentu dapat menyebabkan gangguan okulomotor, disartria, disfagia, atau kesulitan bernapas.

Patofisiologi kelemahan otot

Gerakan sukarela dimulai oleh korteks motorik otak di bagian posterior lobus frontal. Neuron di area korteks ini (neuron motorik pusat atau atas, atau neuron saluran kortikospinal) mengirimkan impuls ke neuron motorik di sumsum tulang belakang (neuron motorik perifer atau bawah). Yang terakhir bersentuhan dengan otot, membentuk sambungan neuromuskular, dan menyebabkan kontraksinya. Mekanisme paling umum yang menyebabkan kelemahan otot meliputi kerusakan pada struktur berikut:

neuron motorik sentral (kerusakan pada saluran kortikospinal dan kortikobulbar);
neuron motorik perifer (misalnya, dengan polineuropati perifer atau lesi tanduk anterior);
persimpangan neuromuskular;
otot (misalnya, dengan miopati).

Lokalisasi lesi pada tingkat tertentu dari sistem motorik menyebabkan perkembangan gejala berikut:

Ketika neuron motorik pusat rusak, penghambatan dihilangkan dari neuron motorik perifer, yang menyebabkan peningkatan tonus otot (spastisitas) dan refleks tendon (hiperrefleksia). Kerusakan saluran kortikospinal ditandai dengan munculnya refleks ekstensor plantar (refleks Babinski). Namun, ketika paresis parah tiba-tiba terjadi karena kerusakan neuron motorik sentral, tonus otot dan refleks mungkin tertekan. Gambaran serupa dapat diamati ketika lesi terlokalisasi di korteks motorik girus presentralis, jauh dari area motorik asosiatif.
Disfungsi neuron motorik perifer menyebabkan pecahnya lengkung refleks, yang dimanifestasikan oleh hiporefleksia dan penurunan tonus otot (hipotonia). Fasikulasi mungkin terjadi. Seiring waktu, atrofi otot berkembang.
Kerusakan pada polineuropati perifer paling terlihat jika saraf terpanjang terlibat dalam prosesnya.
Pada penyakit paling umum yang mempengaruhi sambungan neuromuskular, miastenia gravis, kelemahan otot biasanya terjadi.
Kerusakan otot difus (misalnya, pada miopati) paling baik terlihat pada otot besar (kelompok otot ekstremitas proksimal).

Penyebab kelemahan otot

Berbagai penyebab kelemahan otot dapat dibagi menjadi beberapa kategori tergantung pada lokasi lesi. Biasanya, ketika lesi terlokalisasi di satu atau beberapa bagian sistem saraf, gejala serupa terjadi. Namun, pada beberapa penyakit, gejalanya berhubungan dengan lesi pada beberapa tingkatan. Ketika lesi terlokalisasi di sumsum tulang belakang, jalur dari neuron motorik pusat, neuron motorik perifer (neuron kornu anterior), atau kedua struktur ini mungkin terpengaruh.

Penyebab paling umum dari kelemahan lokal adalah sebagai berikut:

stroke;
neuropati, termasuk kondisi yang berhubungan dengan trauma atau kompresi (misalnya sindrom terowongan karpal), dan penyakit yang diperantarai kekebalan; “kerusakan pada akar saraf tulang belakang;
kompresi sumsum tulang belakang (dengan spondylosis serviks, metastasis tumor ganas di ruang epidural, trauma);
sklerosis ganda.

Penyebab paling umum dari kelemahan otot yang meluas adalah sebagai berikut:

disfungsi otot karena rendahnya aktivitas (atrofi karena tidak aktif), yang terjadi akibat penyakit atau kondisi umum yang buruk, terutama pada orang tua;
atrofi otot umum yang berhubungan dengan tinggal lama di unit perawatan intensif;
polineuropati penyakit kritis;
miopati didapat (misalnya miopati alkoholik, miopati hipokalemia, miopati kortikosteroid);
penggunaan pelemas otot pada pasien sakit kritis.

Kelelahan. Banyak pasien mengeluh kelemahan otot, yang berarti kelelahan umum. Kelelahan dapat mengganggu perkembangan kekuatan otot secara maksimal saat menguji kekuatan otot. Penyebab umum kelelahan termasuk penyakit akut parah dalam bentuk apa pun, tumor ganas, infeksi kronis (misalnya HIV, hepatitis, endokarditis, mononukleosis), gangguan endokrin, gagal ginjal, gagal hati, dan anemia. Pasien dengan fibromyalgia, depresi, atau sindrom kelelahan kronis mungkin mengeluhkan kelemahan atau kelelahan, namun tidak memiliki masalah obyektif.

Pemeriksaan klinis untuk kelemahan otot

Selama pemeriksaan klinis, perlu untuk membedakan kelemahan otot yang sebenarnya dari kelelahan, kemudian mengidentifikasi tanda-tanda yang memungkinkan kita menentukan mekanisme lesi dan, jika mungkin, penyebab gangguan tersebut.

Anamnesa. Riwayat kesehatan harus dinilai dengan menggunakan pertanyaan-pertanyaan sedemikian rupa sehingga pasien secara mandiri dan rinci menggambarkan gejala-gejala yang ia alami yang ia anggap sebagai kelemahan otot. Setelah itu, pertanyaan lanjutan harus diajukan yang secara spesifik menilai kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas tertentu, seperti menyikat gigi, menyisir rambut, berbicara, menelan, bangkit dari kursi, menaiki tangga, dan berjalan. Perlu diperjelas bagaimana kelemahan itu muncul (tiba-tiba atau bertahap) dan bagaimana kelemahan itu berubah seiring berjalannya waktu (tetap pada tingkat yang sama, meningkat, bervariasi). Pertanyaan rinci yang sesuai harus diajukan untuk membedakan antara situasi di mana kelemahan terjadi secara tiba-tiba dan ketika pasien tiba-tiba menyadari bahwa ia memiliki kelemahan (pasien mungkin tiba-tiba menyadari bahwa ia memiliki kelemahan otot hanya setelah paresis yang meningkat secara bertahap mencapai tingkat ini, membuat sulit melakukan aktivitas normal seperti berjalan atau mengikat tali sepatu). Gejala penting yang terkait termasuk gangguan sensorik, diplopia, kehilangan ingatan, gangguan bicara, kejang, dan sakit kepala. Faktor-faktor yang memperburuk kelemahan, seperti kepanasan (yang menandakan multiple sclerosis) atau ketegangan otot yang berulang (umum terjadi pada miastenia gravis), harus dinilai.

Catatan organ dan sistem harus mencakup informasi yang menunjukkan kemungkinan penyebab gangguan ini, termasuk ruam (dermatomyositis, penyakit Lyme, sifilis), demam (infeksi kronis), nyeri otot (myositis), nyeri leher, muntah, atau diare (botulisme), sesak napas. sesak napas (gagal jantung, penyakit paru-paru, anemia), anoreksia dan penurunan berat badan (tumor ganas, penyakit kronis lainnya), perubahan warna urin (porfiria, penyakit hati atau ginjal), intoleransi panas atau dingin dan depresi, kesulitan berkonsentrasi, agitasi dan kurangnya minat dalam aktivitas sehari-hari (gangguan mood).

Kondisi medis sebelumnya harus dinilai untuk mengidentifikasi kondisi yang dapat menyebabkan kelemahan atau kelelahan, termasuk penyakit tiroid, hati, ginjal atau adrenal, keganasan atau faktor risiko perkembangannya, seperti perokok berat (sindrom paraneoplastik), osteoartritis, dan infeksi. Faktor risiko untuk kemungkinan penyebab kelemahan otot harus dinilai, termasuk infeksi (misalnya hubungan seks tanpa kondom, transfusi darah, kontak dengan pasien tuberkulosis) dan stroke (misalnya hipertensi, fibrilasi atrium, aterosklerosis). Perlu diketahui secara detail obat apa saja yang digunakan pasien.

Riwayat keluarga harus dinilai untuk penyakit keturunan (misalnya, patologi otot herediter, saluranopati, miopati metabolik, neuropati herediter) dan adanya gejala serupa pada anggota keluarga (jika diduga ada patologi herediter yang sebelumnya tidak terdeteksi). Neuropati motorik herediter seringkali tidak teridentifikasi karena presentasi fenotipik yang bervariasi dan tidak lengkap. Neuropati motorik herediter yang tidak terdiagnosis dapat ditandai dengan adanya jari palu, lengkungan tinggi, dan performa buruk dalam olahraga.

Pemeriksaan fisik. Untuk memperjelas lokasi lesi atau mengidentifikasi gejala penyakit, perlu dilakukan pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan otot secara lengkap. Penting untuk menilai aspek-aspek berikut:

saraf kranial;
fungsi motorik;
refleks.

Menilai fungsi saraf kranial termasuk memeriksa wajah untuk mengetahui adanya asimetri dan ptosis; Biasanya, sedikit asimetri diperbolehkan. Gerakan mata dan otot wajah dipelajari, termasuk penentuan kekuatan otot pengunyahan. Nasolalia menunjukkan paresis langit-langit lunak, sedangkan pengujian refleks menelan dan inspeksi langsung langit-langit lunak mungkin kurang informatif. Kelemahan otot lidah dapat dicurigai dengan ketidakmampuan mengucapkan bunyi konsonan tertentu dengan jelas (misalnya “ta-ta-ta”) dan bicara cadel (yaitu disartria). Sedikit asimetri pada tonjolan lidah mungkin normal. Kekuatan otot sternokleidomastoid dan trapezius dinilai dengan memutar kepala pasien dan bagaimana pasien mengatasi resistensi saat mengangkat bahu. Pasien juga diminta berkedip untuk mendeteksi kelelahan otot saat membuka dan menutup mata berulang kali.

Studi tentang bidang motorik. Kehadiran kyphoscoliosis (yang dalam beberapa kasus mungkin mengindikasikan kelemahan otot punggung jangka panjang) dan adanya bekas luka akibat operasi atau cedera dinilai. Gerakan mungkin terganggu oleh postur distonik (misalnya tortikolis), yang mungkin menyerupai kelemahan otot. Kaji adanya fasikulasi atau atrofi, yang mungkin terjadi pada ALS (terlokalisasi atau asimetris). Fasikulasi pada pasien ALS stadium lanjut mungkin paling terlihat pada otot lidah. Atrofi otot difus paling baik terlihat pada otot lengan, wajah, dan bahu.

Tonus otot dinilai selama gerakan pasif. Mengetuk otot (misalnya otot hipotenar) dapat menunjukkan fasikulasi (pada neuropati) atau kontraksi miotonik (pada miotonia).

Penilaian kekuatan otot harus mencakup pemeriksaan otot proksimal dan distal, ekstensor dan fleksor. Untuk menguji kekuatan otot besar proksimal, Anda dapat meminta pasien berdiri dari posisi duduk, jongkok dan meluruskan, membungkuk dan meluruskan, serta memutar kepala melawan hambatan. Kekuatan otot sering kali dinilai pada skala lima.

0 - tidak ada kontraksi otot yang terlihat;
1 - ada kontraksi otot yang terlihat, tetapi tidak ada gerakan pada anggota badan;
2 - gerakan pada anggota badan dimungkinkan, tetapi tanpa mengatasi gravitasi;
3 - gerakan pada anggota badan dimungkinkan yang dapat mengatasi gaya gravitasi, tetapi tidak dapat mengatasi hambatan yang diberikan oleh dokter;
4 - gerakan yang memungkinkan mengatasi resistensi yang diberikan oleh dokter;
5 - kekuatan otot normal.

Meskipun skala seperti itu tampak objektif, mungkin sulit untuk menilai kekuatan otot secara memadai dalam kisaran 3 hingga 5 poin. Dengan gejala unilateral, perbandingan dengan sisi sebaliknya yang tidak terpengaruh dapat membantu. Seringkali, penjelasan rinci tentang apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan pasien lebih informatif daripada penilaian skala sederhana, terutama jika pasien perlu diperiksa ulang selama perjalanan penyakitnya. Dengan adanya defisit kognitif, pasien mungkin mengalami kinerja yang bervariasi pada penilaian kekuatan otot (ketidakmampuan berkonsentrasi pada suatu tugas), mengulangi tindakan yang sama, melakukan upaya yang tidak lengkap, atau mengalami kesulitan mengikuti instruksi karena apraksia. Dengan berpura-pura sakit dan gangguan fungsional lainnya, biasanya pasien dengan kekuatan otot normal “menyerah” kepada dokter saat memeriksanya, mensimulasikan paresis.

Koordinasi gerakan diperiksa dengan menggunakan tes jari-hidung dan tumit-lutut dan gaya berjalan tandem (meletakkan tumit ke ujung kaki) untuk menyingkirkan gangguan pada otak kecil, yang dapat berkembang dengan gangguan sirkulasi darah di otak kecil, atrofi vermis serebelar (dengan alkoholisme) , beberapa ataksia spinocerebellar herediter, sklerosis diseminata, dan varian Miller Fisher pada sindrom Guillain-Barré.

Gaya berjalan dinilai dari kesulitan pada awal berjalan (diam sementara di tempat pada awal gerakan, diikuti dengan berjalan tergesa-gesa dengan langkah kecil, yang terjadi pada penyakit Parkinson), apraksia, ketika kaki pasien tampak menempel di lantai (dengan hidrosefalus tekanan normal dan lesi lain pada lobus frontal), gaya berjalan terseok-seok (pada penyakit Parkinson), asimetri anggota badan, ketika pasien menarik kakinya dan/atau mengayunkan lengannya lebih rendah dari biasanya saat berjalan (dengan stroke hemisfer), ataksia (dengan kerusakan otak kecil) dan ketidakstabilan saat berputar (dengan parkinsonisme) . Berjalan dengan tumit dan jari kaki dinilai; jika otot distal lemah, pasien mengalami kesulitan dalam melakukan tes ini. Berjalan dengan tumit sangat sulit dilakukan ketika saluran kortikospinal terpengaruh. Gaya berjalan spastik ditandai dengan gerakan kaki yang menggunting atau menyipitkan mata dan berjalan dengan jari kaki. Dengan paresis saraf peroneal, langkah melangkah dan kaki terjatuh dapat terjadi.

Sensitivitas diperiksa untuk mengetahui kelainan yang mungkin menunjukkan lokasi lesi yang menyebabkan kelemahan otot (misalnya, adanya gangguan sensorik pada tingkat tertentu menunjukkan kerusakan pada segmen sumsum tulang belakang), atau penyebab spesifik kelemahan otot.

Parestesia yang tersebar dalam pola garis mungkin mengindikasikan lesi sumsum tulang belakang, yang dapat disebabkan oleh lesi intrameduler dan ekstrameduler.

Studi tentang refleks. Jika refleks tendon tidak ada, dapat diuji dengan menggunakan manuver Jendrassik. Penurunan refleks dapat terjadi secara normal terutama pada orang lanjut usia, namun dalam hal ini harus dikurangi secara simetris dan harus diinduksi dengan menggunakan manuver Jendrassik. Refleks plantar (fleksi dan ekstensi) dinilai. Refleks Babinski klasik sangat spesifik untuk kerusakan pada saluran kortikospinal. Dengan refleks normal dari rahang bawah dan peningkatan refleks dari lengan dan kaki, lesi pada saluran kortikospinal dapat dilokalisasi pada tingkat serviks dan, biasanya, berhubungan dengan stenosis kanal tulang belakang. Dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang, tonus sfingter anal dan refleks mengedipkan mata mungkin berkurang atau tidak ada, namun dengan kelumpuhan asendens pada sindrom Guillain-Barre, hal tersebut akan tetap ada. Refleks perut di bawah tingkat lesi sumsum tulang belakang hilang. Integritas segmen atas sumsum tulang belakang lumbal dan akar terkait pada pria dapat dinilai dengan menguji refleks kremaster.

Pemeriksaan ini juga mencakup penilaian nyeri pada perkusi proses spinosus (yang mengindikasikan lesi inflamasi pada tulang belakang, dalam beberapa kasus - tumor dan abses epidural), tes dengan mengangkat kaki yang terentang (nyeri dicatat pada linu panggul), dan pemeriksaan adanya penonjolan pterigoid pada skapula.

Pemeriksaan fisik. Jika pasien tidak memiliki kelemahan otot yang obyektif, maka pemeriksaan fisik menjadi sangat penting, dan pada pasien tersebut, penyakit selain keterlibatan saraf atau otot harus disingkirkan.

Catat gejala gagal napas (misalnya takipnea, kelemahan saat inspirasi). Kulit dinilai untuk penyakit kuning, pucat, ruam, dan stretch mark. Perubahan penting lainnya yang dapat diidentifikasi pada pemeriksaan termasuk wajah berbentuk bulan pada sindrom Cushing dan pembesaran kelenjar parotis, kulit halus tanpa rambut, asites, dan hemangioma bintang pada alkoholisme. Daerah leher, aksila dan selangkangan harus dipalpasi untuk menyingkirkan kemungkinan adenopati; Penting juga untuk mengecualikan pembesaran kelenjar tiroid.

Jantung dan paru-paru dinilai untuk mengetahui adanya ronki kering dan lembab, ekspirasi berkepanjangan, murmur, dan ekstrasistol. Perut harus dipalpasi untuk mengidentifikasi tumor, serta jika ada kecurigaan adanya kerusakan pada sumsum tulang belakang atau kandung kemih yang penuh. Pemeriksaan dubur dilakukan untuk mendeteksi adanya darah pada tinja. Rentang gerak sendi dinilai.

Jika dicurigai adanya kelumpuhan kutu, kulit, terutama kulit kepala, harus diperiksa apakah ada kutu.

Tanda peringatan. Harap berikan perhatian khusus pada perubahan yang tercantum di bawah ini.

Kelemahan otot yang menjadi lebih parah dalam beberapa hari atau bahkan lebih singkat.
Dispnea.
Ketidakmampuan mengangkat kepala karena kelemahan.
Gejala dangkal (misalnya kesulitan mengunyah, berbicara, dan menelan).
Hilangnya kemampuan untuk bergerak secara mandiri.

Interpretasi hasil survei. Data riwayat memungkinkan Anda membedakan kelemahan otot dari kelelahan, menentukan sifat penyakit dan memberikan data awal tentang lokasi anatomi kelemahan. Kelemahan otot dan kelelahan ditandai dengan berbagai keluhan.

Kelemahan otot: Pasien biasanya mengeluh tidak mampu melakukan aktivitas tertentu. Mereka mungkin juga merasakan rasa berat atau kaku pada anggota badan. Kelemahan otot biasanya ditandai dengan pola temporal dan/atau anatomi tertentu.
Kelelahan: Kelemahan, yang mengacu pada kelelahan, biasanya tidak bersifat sementara (pasien mengeluh kelelahan sepanjang hari) atau pola anatomi (misalnya kelemahan di seluruh tubuh). Keluhan sebagian besar menunjukkan kelelahan daripada ketidakmampuan melakukan aktivitas tertentu. Informasi penting dapat diperoleh dengan menilai pola temporal gejala.
Kelemahan otot yang berkembang selama beberapa menit atau bahkan kurang biasanya berhubungan dengan cedera parah atau stroke. Kelemahan yang tiba-tiba, mati rasa, dan nyeri hebat yang terlokalisasi pada ekstremitas kemungkinan besar disebabkan oleh oklusi arteri dan iskemia ekstremitas, yang dapat dipastikan dengan pemeriksaan vaskular (misalnya denyut nadi, warna, suhu, pengisian kapiler, perbedaan tekanan darah yang diukur dengan Doppler. pemindaian).
Kelemahan otot yang berlangsung terus-menerus selama berjam-jam dan berhari-hari mungkin disebabkan oleh kondisi akut atau subakut (misalnya, tekanan sumsum tulang belakang, mielitis transversa, infark atau perdarahan sumsum tulang belakang, sindrom Guillain-Barré, dalam beberapa kasus atrofi otot mungkin berhubungan dengan pasien. berada dalam kondisi kritis, rhabdomyolysis, botulisme, keracunan senyawa organofosfat).
Kelemahan otot, yang berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, mungkin disebabkan oleh penyakit subakut atau kronis (misalnya, mielopati serviks, sebagian besar polineuropati herediter dan didapat, miastenia gravis, penyakit neuron motorik, miopati didapat, sebagian besar tumor).
Kelemahan otot, yang tingkat keparahannya bervariasi dari hari ke hari, mungkin berhubungan dengan multiple sclerosis dan terkadang miopati metabolik.
Kelemahan otot yang bervariasi sepanjang hari mungkin disebabkan oleh miastenia gravis, sindrom Lambert-Eaton, atau kelumpuhan periodik.

Pola anatomi kelemahan otot ditandai dengan aktivitas spesifik yang sulit dilakukan pasien. Saat menilai pola anatomi kelemahan otot, diagnosis tertentu dapat disarankan.

Kelemahan otot proksimal menyebabkan sulitnya mengangkat lengan (misalnya saat menyisir rambut, mengangkat benda di atas kepala), menaiki tangga, atau bangkit dari posisi duduk. Pola ini merupakan ciri khas miopati.
Kelemahan otot distal mengganggu aktivitas seperti melangkah melintasi trotoar, memegang cangkir, menulis, mengancingkan kancing, atau menggunakan kunci. Pola kelainan ini merupakan ciri polineuropati dan miotonia. Pada banyak penyakit, kelemahan otot proksimal dan distal dapat terjadi, namun satu pola keterlibatan lebih jelas pada awalnya.
Paresis otot boulevard dapat disertai kelemahan otot wajah, disartria dan disfagia, baik dengan atau tanpa gangguan pergerakan bola mata. Gejala-gejala ini umum terjadi pada penyakit neuromuskular tertentu, seperti miastenia gravis, sindrom Lambert-Eaton, atau botulisme, namun dapat juga terjadi pada penyakit neuron motorik tertentu, seperti ALS atau kelumpuhan supranuklear progresif.

Pertama, pola disfungsi motorik secara keseluruhan ditentukan.

Kelemahan yang terutama mengenai otot proksimal menunjukkan miopati.
Kelemahan otot, disertai peningkatan refleks dan tonus otot, menunjukkan adanya kerusakan pada neuron motorik pusat (kortikospinal atau jalur motorik lainnya), terutama dengan adanya refleks ekstensor dari kaki (refleks Babinski).
Hilangnya ketangkasan jari yang tidak proporsional (misalnya gerakan halus, bermain piano) dengan kekuatan tangan yang relatif utuh menunjukkan kerusakan selektif pada saluran kortikospinal (piramidal).
Kelumpuhan total disertai dengan tidak adanya refleks dan penurunan tonus otot yang nyata, yang berkembang secara tiba-tiba dengan kerusakan parah pada sumsum tulang belakang (syok tulang belakang).
Kelemahan otot dengan hiperrefleksia, penurunan tonus otot (dengan atau tanpa fasikulasi) dan adanya atrofi otot kronis menunjukkan kerusakan neuron motorik perifer.
Kelemahan otot, yang paling terlihat pada otot yang dipersarafi oleh saraf yang lebih panjang, terutama jika terdapat hilangnya sensorik di bagian distal, menunjukkan adanya gangguan fungsi neuron motorik perifer akibat polineuropati perifer.
Tidak adanya gejala sistem saraf (yaitu refleks normal, tidak ada atrofi atau fasikulasi otot, kekuatan otot normal atau upaya yang tidak mencukupi pada tes kekuatan otot) atau upaya yang tidak memadai pada pasien dengan kelelahan atau kelemahan yang tidak ditandai dengan pola temporal atau anatomi apa pun, memungkinkan kita menduga pasien mengalami kelelahan, dan bukan kelemahan otot sebenarnya. Namun, jika terdapat kelemahan intermiten yang tidak terlihat pada saat pemeriksaan, kelainan mungkin tidak diketahui.

Dengan bantuan informasi tambahan, Anda dapat melokalisasi lesi dengan lebih akurat. Misalnya, kelemahan otot yang disertai tanda penyakit neuron motorik sentral yang dikombinasikan dengan gejala lain, seperti afasia, perubahan status mental, atau gejala disfungsi korteks serebral lainnya, menunjukkan adanya lesi di otak. Kelemahan yang berhubungan dengan penyakit neuron motorik perifer mungkin disebabkan oleh penyakit yang mempengaruhi satu atau lebih saraf perifer; Pada penyakit seperti ini, distribusi kelemahan otot mempunyai pola yang sangat khas. Ketika pleksus brakialis atau lumbosakral rusak, gangguan motorik, sensorik, dan perubahan refleks bersifat menyebar dan tidak sesuai dengan zona saraf tepi mana pun.

Diagnosis penyakit yang menyebabkan kelemahan otot. Dalam beberapa kasus, serangkaian gejala yang teridentifikasi memungkinkan seseorang untuk mencurigai penyakit yang menyebabkannya.

Dengan tidak adanya gejala kelemahan otot yang sebenarnya (misalnya, pola kelemahan anatomi dan temporal yang khas, gejala obyektif) dan pasien hanya mengeluh kelemahan umum, kelelahan, kekurangan kekuatan, adanya penyakit non-neurologis harus diwaspadai. diasumsikan. Namun, pada pasien lanjut usia yang mengalami kesulitan berjalan karena kelemahan, menentukan distribusi kelemahan otot mungkin sulit dilakukan karena Gangguan gaya berjalan biasanya berhubungan dengan banyak faktor (lihat bab “Ciri-ciri pada pasien lanjut usia”). Pasien dengan berbagai penyakit mungkin memiliki keterbatasan fungsional, namun hal ini bukan disebabkan oleh kelemahan otot yang sebenarnya. Misalnya, pada pasien dengan gagal jantung atau paru-paru atau anemia, kelelahan mungkin berhubungan dengan sesak napas atau intoleransi olahraga. Kelainan sendi (seperti yang berhubungan dengan arthritis) atau nyeri otot (seperti yang berhubungan dengan polymyalgia rheumatica atau fibromyalgia) dapat membuat Anda sulit berolahraga. Gangguan ini dan kelainan lain yang bermanifestasi sebagai keluhan kelemahan (misalnya influenza, mononukleosis menular, gagal ginjal) biasanya sudah teridentifikasi atau ditunjukkan melalui riwayat dan/atau pemeriksaan fisik.

Secara umum, jika anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak menunjukkan gejala yang mengarah pada penyakit organik, maka kecil kemungkinannya terjadi; adanya penyakit yang menyebabkan kelelahan umum, tetapi bersifat fungsional, harus diasumsikan.

Metode penelitian tambahan. Jika pasien mengalami kelelahan dan bukan kelemahan otot, pengujian lebih lanjut mungkin tidak diperlukan. Meskipun banyak metode pengujian tambahan yang dapat digunakan pada pasien dengan kelemahan otot yang sebenarnya, metode tersebut sering kali hanya berperan sebagai pendukung.

Dengan tidak adanya kelemahan otot yang sebenarnya, data pemeriksaan klinis (misalnya sesak napas, pucat, penyakit kuning, murmur jantung) digunakan untuk memilih metode pengujian tambahan.

Dengan tidak adanya penyimpangan dari norma selama pemeriksaan, hasil penelitian kemungkinan besar juga tidak akan menunjukkan adanya patologi.

Jika penyakit ini berkembang tiba-tiba atau disertai kelemahan otot umum yang parah atau gejala gangguan pernapasan, kapasitas vital paksa dan kekuatan inspirasi maksimum harus dinilai untuk menilai risiko terjadinya gagal napas akut.

Jika ada kelemahan otot yang sebenarnya (biasanya setelah menilai risiko terjadinya gagal napas akut), penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penyebabnya. Jika tidak jelas, biasanya dilakukan pemeriksaan laboratorium rutin.

Jika ada tanda-tanda kerusakan neuron motorik sentral, metode penelitian kuncinya adalah MRI. CT digunakan jika MRI tidak memungkinkan.

Jika dicurigai adanya mielopati, MRI dapat mendeteksi adanya lesi di sumsum tulang belakang. MRI juga dapat mengidentifikasi penyebab kelumpuhan lain yang menyerupai mielopati, termasuk kerusakan pada cauda equina dan akarnya. Jika MRI tidak memungkinkan, CT myelography dapat digunakan. Penelitian lain juga sedang dilakukan. Pungsi lumbal dan pemeriksaan cairan serebrospinal mungkin tidak diperlukan jika lesi teridentifikasi pada MRI (misalnya, jika tumor epidural terdeteksi) dan merupakan kontraindikasi jika dicurigai adanya blok cairan serebrospinal.

Jika dicurigai adanya polineuropati, miopati, atau patologi sambungan neuromuskular, metode penelitian neurofisiologis adalah kuncinya.

Setelah cedera saraf, perubahan konduksi saraf dan denervasi otot dapat terjadi beberapa minggu kemudian, sehingga pada periode akut, metode neurofisiologis mungkin tidak informatif. Namun, obat ini efektif dalam mendiagnosis beberapa penyakit akut, seperti neuropati demielinasi, botulisme akut.

Jika dicurigai miopati (adanya kelemahan otot, kejang otot dan nyeri), perlu dilakukan penentuan kadar enzim otot. Peningkatan kadar enzim ini konsisten dengan diagnosis miopati, tetapi juga dapat terjadi pada neuropati (menunjukkan atrofi otot), dan kadar yang sangat tinggi terjadi pada rhabdomyolysis. Selain itu, konsentrasinya tidak meningkat pada semua miopati. Penggunaan kokain crack secara teratur juga disertai dengan peningkatan kadar kreatin fosfokinase dalam jangka panjang (rata-rata hingga 400 IU/l).

MRI dapat mendeteksi peradangan otot, yang terjadi pada miopati inflamasi. Biopsi otot mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis miopati atau miositis secara pasti. Lokasi yang tepat untuk biopsi dapat ditentukan dengan menggunakan MRI atau elektromiografi. Namun, artefak penyisipan jarum dapat meniru patologi otot dan disarankan untuk menghindari hal ini dan tidak mengambil bahan biopsi dari lokasi yang sama dengan elektromiografi. Beberapa miopati herediter mungkin memerlukan pengujian genetik untuk memastikannya.

Ketika dicurigai adanya penyakit neuron motorik, penelitian mencakup elektromiografi dan pengujian kecepatan konduksi untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan penyakit yang dapat diobati yang menyerupai penyakit neuron motorik (misalnya, polineuropati inflamasi kronis, neuropati motorik multifokal, dan blok konduksi). Pada ALS stadium lanjut, MRI otak dapat menunjukkan degenerasi saluran kortikospinal.

Tes khusus mungkin mencakup yang berikut ini.

Jika dicurigai miastenia gravis, tes edrophonium dan pemeriksaan serologis dilakukan.
Jika dicurigai vaskulitis, tentukan adanya antibodi.
Jika ada riwayat keluarga dengan penyakit keturunan - tes genetik.
Jika terdapat gejala polineuropati, lakukan pemeriksaan lainnya.
Jika terdapat miopati yang tidak berhubungan dengan obat-obatan, penyakit metabolik atau endokrin, biopsi otot dapat dilakukan.

Pengobatan kelemahan otot

Pengobatan tergantung pada penyakit yang menyebabkan kelemahan otot. Pada pasien dengan gejala yang mengancam jiwa, ventilasi mekanis mungkin diperlukan. Fisioterapi dan terapi okupasi dapat membantu Anda beradaptasi dengan kelemahan otot yang terus-menerus dan mengurangi keparahan gangguan fungsional.

Fitur pada pasien lanjut usia

Pada orang tua, mungkin ada sedikit penurunan refleks tendon, namun asimetri atau ketidakhadirannya merupakan tanda kondisi patologis.

Karena orang lanjut usia cenderung kehilangan massa otot (sarkopenia), istirahat di tempat tidur dapat dengan cepat, terkadang dalam beberapa hari, menyebabkan berkembangnya atrofi otot yang melumpuhkan.

Pasien lanjut usia mengonsumsi banyak obat dan lebih rentan terhadap miopati, neuropati, dan kelelahan akibat obat. Oleh karena itu, terapi obat merupakan penyebab umum kelemahan otot pada orang lanjut usia.

Kelemahan yang menghalangi berjalan seringkali disebabkan oleh banyak hal. Ini mungkin termasuk kelemahan otot (misalnya stroke, penggunaan obat-obatan tertentu, mielopati akibat spondylosis serviks atau atrofi otot), serta hidrosefalus, parkinsonisme, nyeri artritis, dan hilangnya koneksi saraf terkait usia yang mengatur stabilitas postur (sistem vestibular). , jalur proprioseptif), koordinasi motorik (otak kecil, ganglia basalis), penglihatan dan praksis (lobus frontal). Selama pemeriksaan, perhatian khusus harus diberikan pada faktor-faktor yang dapat diperbaiki.

Terapi fisik dan rehabilitasi seringkali dapat memperbaiki kondisi pasien apapun penyebab kelemahan ototnya.

Jika otot dipaksa berkontraksi dalam waktu lama, responsnya terhadap iritasi akan semakin berkurang. - ini adalah penurunan sementara kinerja mereka yang disebabkan oleh stres berkepanjangan, yang hilang setelah istirahat.

Jika rangsangan tidak langsung (melalui saraf motorik) diberikan pada sediaan neuromuskular dengan frekuensi 1 kali per 1 detik, maka akan diperoleh sedikit peningkatan kontraksi. Peningkatan kontraksi ini disebut fenomena tangga. Fenomena ini diyakini disebabkan oleh asupan Ca2+ tambahan, yang berikatan dengan troponin C. Penting untuk tidak mengacaukan fenomena ini dengan tetanus - kontraksi otot yang kuat dan berkepanjangan dengan frekuensi stimulasi yang tinggi. Selanjutnya, besaran pengurangannya tetap pada tingkat yang sama. Setelah beberapa waktu mengalami iritasi, besaran dan kekuatan kontraksi berangsur-angsur berkurang. Penurunan ukuran dan kekuatan kontraksi adalah kelelahan.

Hal pertama yang terjadi saat Anda lelah adalah berkurangnya ukuran dan kekuatan kontraksi. Yang kedua adalah perlambatan kontraksi yang konstan. Dalam hal ini, durasi kontraksi individu meningkat, dan amplitudonya menurun. Ketiga, durasi setiap kontraksi bertambah dan otot tidak punya waktu untuk berelaksasi sebelum kontraksi berikutnya dimulai; akibatnya, otot berkontraksi tanpa relaksasi total. Garis vertikal pada kymogram semakin mengecil. Ada penurunan bertahap dalam amplitudo kontraksi dengan latar belakang kontraktur. Yang keempat adalah penurunan kinerja sementara.

Jadi, ketika kelelahan terjadi:

penurunan kekuatan dan besarnya kontraksi;
meningkatkan durasi periode pengurangan tersembunyi;
meningkatkan ambang iritasi, yaitu respons otot terhadap stimulus kurang baik;
peningkatan durasi kontraksi individu, terutama karena peningkatan waktu relaksasi;
kontraktur berkembang;
kurva kontraksi tunggal tidak lagi simetris.

Jika, setelah rangsangan tidak langsung, otot yang lelah diberikan tindakan langsung, maka otot tersebut masih dapat berkontraksi. Hal ini menunjukkan bahwa saraf, atau sambungan neuromuskuler, menjadi lelah terlebih dahulu. Serabut saraf praktis tidak cepat lelah. Anda dapat menerapkan sejuta iritasi pada saraf tanpa menimbulkan rasa lelah. Sistem neuromuskular paling lelah. MEREKA. Sechenov membuktikan bahwa pemulihan kinerja otot-otot lengan yang lelah setelah lama mengangkat beban akan dipercepat jika ia bekerja dengan tangan yang lain selama waktu istirahat. Pemulihan kinerja yang cepat setelah kelelahan dapat dicapai dengan jenis aktivitas motorik lainnya, misalnya dengan kerja otot-otot ekstremitas bawah. Berbeda dengan istirahat sederhana, Sechenov menyebut istirahat seperti itu aktif. Ia menganggap fakta ini sebagai bukti bahwa kelelahan berkembang terutama di pusat saraf.

Kelelahan otot yang terisolasi disebabkan oleh dua alasan. Ada dua sudut pandang mengenai keutamaan alasan-alasan tersebut. Menurut yang pertama, kelelahan otot merupakan akibat dari penumpukan produk metabolisme (fosfat, asam laktat, dll) di jaringan otot, yang mempunyai efek menghambat kinerja serat otot. Beberapa dari zat ini, serta ion K+, berdifusi dari serat ke dalam ruang periseluler dan mempunyai efek penghambatan pada rangsangan membran. Jika Anda mengganti larutan Ringer yang mengelilingi otot yang lelah, ini akan cukup untuk mengembalikan fungsinya. Menurut pandangan kedua, kelelahan merupakan akibat dari menipisnya cadangan energi di otot secara bertahap. Dengan kerja otot yang terisolasi dalam waktu lama, terjadi penurunan tajam cadangan glikogen, akibatnya proses resintesis ATP dan kreatin fosfat, yang diperlukan untuk kontraksi otot, terganggu.

Kerja otot tidak hanya bergantung pada proses di otot itu sendiri, tidak hanya pada kualitasnya, tetapi juga pada kerja sistem tubuh lainnya - saraf, pernapasan, kardiovaskular. Oleh karena itu, ketika menilai kinerja otot, perlu memperhitungkan kinerja sistem lain.

Olahraga melibatkan pelatihan semua sistem. Kerja otot intensif yang sistematis membantu meningkatkan jaringan otot. Fenomena ini disebut hipertrofi otot. Hal ini didasarkan pada peningkatan jumlah miofibril dan peningkatan massa sitoplasma serat otot, yaitu peningkatan diameter setiap serat. Dasarnya adalah aktivasi sintesis asam nukleat dan protein, kandungan ATP dan kreatin fosfat, glikogen meningkat. Hasilnya, kekuatan dan kecepatan kontraksi meningkat.

Kelelahan fisik merupakan penurunan atau terhentinya kinerja otot untuk sementara waktu akibat kerjanya. Kelelahan dicatat pada ergogram; itu memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa ketinggian kontraksi otot menurun atau terjadi penghentian total kontraksinya. Saat lelah, otot seringkali tidak dapat rileks sepenuhnya dan tetap berada dalam kondisi memendek dalam waktu lama (kontraktur). Kelelahan pertama-tama merupakan akibat dari perubahan fungsi sistem saraf, dan terutama otak, terganggunya transmisi impuls saraf antar neuron dan antara saraf motorik dan otot, dan kemudian akibat perubahan fungsi otot. diri.

Karena kelelahan menurunkan fungsi sistem saraf dan reseptor otot, sendi dan tendon, terjadi gangguan koordinasi gerakan.

Kelelahan otot merupakan akibat tidak hanya perubahan fungsi sistem saraf dan otot, tetapi juga perubahan pengaturan seluruh fungsi otonom oleh sistem saraf.

Kelelahan saat bekerja dinamis terjadi sebagai akibat dari perubahan metabolisme, aktivitas kelenjar endokrin dan organ lain, terutama sistem kardiovaskular dan pernapasan. Penurunan kinerja sistem kardiovaskular dan pernapasan mengganggu suplai darah ke otot-otot yang bekerja, dan karenanya pengiriman oksigen dan nutrisi serta pembuangan sisa produk metabolisme.

Kecepatan timbulnya kelelahan tergantung pada keadaan sistem saraf, frekuensi ritme pekerjaan yang dilakukan, dan besar kecilnya beban (load). Peningkatan beban dan peningkatan ritme mempercepat timbulnya kelelahan.

Saat lelah, sering muncul rasa lelah – rasa lelah yang hilang jika pekerjaan itu diminati. Sebaliknya bila pekerjaan dilakukan tanpa minat, rasa lelah akan timbul lebih awal dan lebih besar, meskipun tidak ada tanda-tanda kelelahan. Kemampuan menjadi lelah disebut kelelahan. Kelelahan juga disebabkan oleh lingkungan tempat terjadinya sebelumnya. Jika pekerjaan itu menarik dan tidak menimbulkan keletihan dan keletihan, maka lingkungan tempat pekerjaan itu dilakukan tidak menimbulkan keletihan dan keletihan. Perubahan lingkungan di mana kelelahan terjadi berulang kali, atau istirahat panjang selama berhari-hari menyebabkan hilangnya refleks terkondisi terhadap kelelahan.

Kelelahan otot adalah proses fisiologis yang normal. Pemulihan kinerja otot sudah terjadi selama pelaksanaan pekerjaan. Setelah pekerjaan selesai, kinerja tidak hanya dipulihkan, tetapi juga melebihi tingkat semula sebelum pekerjaan dimulai.

Beras. 32. Perubahan kinerja pada hari istirahat setelah kerja ekstrim

Kelelahan harus dibedakan dari kerja berlebihan.

Kelelahan berlebihan adalah disfungsi tubuh, suatu proses patologis yang disebabkan oleh kelelahan kronis, penjumlahan dari kelelahan, karena tidak ada kondisi untuk memulihkan kinerja tubuh.

Penting untuk mencegah terjadinya kerja berlebihan. Permulaan kerja berlebihan difasilitasi oleh kondisi kerja yang tidak higienis, aktivitas fisik, lingkungan luar, dan gizi buruk.

Ketika terlalu banyak bekerja terjadi, sakit kepala kronis, mudah tersinggung, apatis, lesu, kantuk di siang hari, gangguan tidur di malam hari dan insomnia, kehilangan nafsu makan, dan kelemahan otot muncul. Koordinasi kerja otot dan fungsi vegetatif terganggu, terjadi penurunan metabolisme dan penurunan berat badan, peningkatan denyut jantung dan terkadang penurunan denyut jantung yang signifikan, penurunan tekanan darah, penurunan volume tidal, dll. Tidak ada keinginan untuk melakukan pekerjaan, pendidikan jasmani dan olah raga, terutama jenis olah raga yang menyebabkan kelelahan.

Menciptakan kondisi higienis yang normal untuk kerja fisik dan latihan fisik, beralih ke jenis kerja fisik dan olahraga baru yang menarik, berpindah ke lingkungan lain, istirahat panjang, menambah waktu yang dihabiskan di udara segar dan tidur, meningkatkan gizi, mengonsumsi karbohidrat dan vitamin menghilangkan kerja berlebihan .