Узлы щитовидной железы и методы их оперативного лечения. Склеротерапия узлов щитовидной железы — методика эффективного лечения Спиртовая деструкция узлов щитовидной железы
Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы, другими словами − этанол деструкция или спиртовая деструкция, является наиболее распространенным методом малоинвазивного лечения узла щитовидной железы. Метод этановолой деструкции впервые был применен в конце 80-х годов XX века в городе Пиза и Ливорно, Италия. В наши дни метод этаноловой склеротерапии всемирно признан Американской ассоциацией эндокринологов, как лучший способ в борьбе с кистозно-трансформированными (содержащими в себе жидкость) узлами щитовидной железы.
Сам по себе метод этаноловой склеротерапии узла щитовидной железы является эффективным способом уменьшения узлов, который позволяет полностью устранить все негативные симптомы, связанные с образованием узлов, такими как:
- ощущение сдавленности в шейной области;
- косметический дефект.
Для того чтобы получить «добро» специалистов на проведение такой процедуры как: «Деструкция узла щитовидной железы», обязательным условием является предварительное обследование новообразования на наличие в нем раковых клеток, при помощи проведения биопсии.
Методика проведения этаноловой склеротерапии
Методика проведения этаноловой склеротерапии не представляет собой ничего сложного. Под эталоновой склеропатией подразумевается ввод в узел 95%-го спирта с помощью УЗИ аппарата, который служит для контроля ввода пункционной иглы в образование. Поскольку в большинстве случаев в узлах находится жидкость, специалисты перед введением спирта предварительно ее выкачивают и только после этого заполняют пространство этанолом. Но, в медицинской практике бывают случаи, когда узел щитовидной железы не содержит жидкости, что значительно упрощает процедуру. Этаноловая склеропатия узлов щитовидной железы насколько простая процедура, что проводится она исключительно амбулаторно и не требует госпитализации больного в стационар. Более того, после процедуры пациент может спокойно возвратится домой, на роботу и вести повседневный, обычный образ жизни.
Эффект этаноловой склеротерапии
Эффект этаноловой склеротерапии состоит в том, что используемый вид спирта, по сути — ядовитое вещество, но весьма необычное. При распитии спирта в небольших количествах, он вполне может вызвать опьянение, но не летальный исход человека. Если вводить этаноловый спирт внутривенно, то можно столкнуться с более неприятными побочными явлениями, но опять таки не со смертью. А вот если ввести этаноловый спирт в узлы щитовидной железы, то напитанные спиртом ткани сразу же погибают. Благодаря тому, что доброкачественные узлы щитовидки покрыты снаружи уплотненно капсулой, введенный в образование спирт не растекается по всей щитовидной железе, а концентрируется непосредственно в пределах узлов. Именно поэтому в основном деструкция узла щитовидной железы не приводит к нежелательным поражениям тканей щитовидной железы.
Перед тем как этаноловая склеропатия узлов щитовидной железы была признана эффективной и безопасной процедурой, она прошла целый ряд исследований. После чего ученные пришли к всеобщему выводу, что более щадящего и действенного метода еще не создано. Эффект лечения напрямую зависит от количества введенного этанолового спирта: чем больше этанола было введено, тем очевиднее был эффект лечения. Но, за один раз нельзя вводить много спирта, процедуру нужно проводить в несколько приемов (по необходимости), во избежание негативных последствий, таких как — потеря голоса, ожог окружающих узел тканей и т. д. В случаях нарушений голосовых связок, проблемы с голосом наблюдались не более одного месяца, после чего организм восстанавливался. Процедура этаноловой склеротерапии узлов щитовидной железы считается эффективной, если узлы уменьшились в два раза или исчезли совсем.
Преимущество этаноловой деструкции перед хирургическим вмешательством
Сами по себе малоинвазивные методы лечения имеют намного больше преимуществ перед оперативным лечением. В случае использования данного метода можно избежать гормональной недостаточности в реабилитационный период, после лечения. Немаловажно, что деструкция узлов щитовидной железы применима для людей, которым уже далеко за 50 лет, чего нельзя сказать о хирургических методах лечения и их последствиях. Ведь довольно часто пациент сталкивается с острой необходимостью в проведении операции, но согласно показателям его состояния здоровья, вмешательство может вызвать опасные для человеческой жизни последствия. Вот именно в таких ситуациях и стоит прибегнуть к методу этаноловой деструкции узлов щитовидной железы.
Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола. Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.
Показания к спиртовой деструкции
Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:
- Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
- Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
- Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
- Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
- Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
- Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.
Методика проведения склерозирования
Кистозная полость или ткань образовавшегося узла в медленном темпе заполняется 96% этиловым спиртом через тонкую пункционную иглу. Введение спирта контролируется эхографией. Количество вводимого этанола зависит от типа узла: при кистозном характере вводится жидкости в 2 раза больше, чем при коллоидном и солидном. Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится.
Частота проведения склеротерапии узлов щитовидной железы зависит от массивности узлов и их типа. Солидные узлы и кистозные с частичной тканевой наполняемостью подвергают инъекции спиртом не чаще одного раза в неделю, количество недель определяется по состоянию лечения: от 2 до 7. Выраженные кистозные образования наполняют этанолом раз в месяц, количество месяцев также варьирует от 2 до 7.
Узел в щитовидной железе
Узлы щитовидной железы. Причины
После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года.
Противопоказания при спиртовой процедуре
Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.
Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.
Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.
Щитовидная железа - эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.
Понятие и виды узлов щитовидной железы
Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами - резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.
Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.
В зависимости от структуры выделяют:
- Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
- Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
- Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
- Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.
Разновидности оперативного лечения
После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:
- полную тиреоидэктомию - удаление органа;
- гемитиреоидэктомию - резекцию доли железы;
- малотравматичное удаление железы или её доли с использованием эндовидеохирургического инструментария.
- малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на деструкцию или склерозирование узла.
Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.
Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия
Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.
- при различной форме рака;
- в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
- когда есть подозрение на озлокачествление;
- присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
- при многоузловом или диффузном токсическом зобе.
Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:
- одиночного узла фолликулярной опухоли;
- токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
- узла размером более 3 см.
По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.
Подготовка
Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:
- Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
- Лабораторные исследования:
- анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
- коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
- общеклинический и биохимический анализ крови.
- Инструментальные обследования:
- ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
- биопсия узлов;
- МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
- сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
- Консультации смежных специалистов.
За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.
Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.
Ход операции
Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.
Реабилитация
После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.
Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.
Единственная необходимость - обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.
Осложнения
Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:
- Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
- Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых - регуляция обмена элемента.
- Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
- Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
- Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.
Малотравматичные хирургические вмешательства
Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.
В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.
Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе - доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.
Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.
При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.
«Малые операции» на щитовидной железе
К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).
Склерозирование узла
Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.
Показания:
- узлы щитовидной железы с кистозным компонентом;
- кисты с наличием тканевого компонента;
- узлы, расположение которых оказывает сдавливающий эффект;
- коллоидные узлы;
- автономные новообразования.
Существуют и противопоказания:
- патология свёртывающей системы крови;
- обострение хронических заболеваний;
- наличие артериальной гипертензии III степени;
- острые инфекции дыхательных путей;
- беременность;
- психические заболевания, связанные со сложностью адекватного восприятия окружающей реальности.
Подготовка к манипуляции
Перед склерозированием необходимы:
- Осмотр врача для определения показаний и противопоказаний к процедуре, выявления хронических патологий у пациента.
- Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, АТ к ТПО и онкомаркеры.
- Инструментальные методы исследования: тонкоигольная биопсия и ультразвуковой метод исследования.
Ход процедуры
Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.
Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.
Последствия склерозирования
Осложнения после этиловой деструкции - достаточно редкое явление, среди них выделяют:
- Кратковременную потерю голоса при расположении узла в непосредственной близости к возвратному нерву. Это состояние проходит самостоятельно и без специального лечения.
- Кровоизлияние в месте прокола. Именно для его предотвращения пациенту и рекомендуют плотнее прижимать повязку пальцами.
Лазерная фотокоагуляция
Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.
Показания:
- любые доброкачественные узлы, особенно если они сдавливают органы шеи или присутствует косметический дефект (при токсической аденоме);
- злокачественные новообразования;
- письменный отказ пациента от хирургического лечения;
- невозможность проведения операции из-за тяжёлого общего состояния пациента.
Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.
Ход процедуры
После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.
Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.
Осложнения
Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.
Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения
Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.
Стандартные операции | Малотравматичные операции | Склерозирование | Лазерная коагуляция | |
Единичные узлы | да | да | да | да |
Множественные узлы | да | да | не более 3 узлов | не более 3 узлов |
Максимальный размер узла | не имеет значения | до 35 мм | до 30 мм | до 40 мм |
Лучше поддаются лечению | не имеет значения | не имеет значения | кистозные узлы | солидные (тканевые) узлы |
Доступ | 15 см | 2–4 см | инструментальный прокол | инструментальный прокол |
Обезболивание | общий наркоз | общий наркоз | не требуется | местное обезболивание |
Госпитализация | требуется | требуется | не требуется | не требуется |
Послеоперационное восстановление | 7 дней стационарного и 1 месяц амбулаторного наблюдения | 3 дня стационарного и 2 недели амбулаторного наблюдения | не требуется | не требуется |
Визуализация | глазом | эндоскопом | аппаратом УЗИ | аппаратом УЗИ |
Болевой синдром после манипуляции | длительный | выражен слабо | отсутствует | отсутствует |
Послеоперационный рубец | большой | косметический | отсутствует | отсутствует |
Осложнения | единичные | практически отсутствуют | практически отсутствуют | практически отсутствуют |
Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола. Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.
Показания к спиртовой деструкции
Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:
- Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
- Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
- Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
- Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
- Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
- Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.
Методика проведения склерозирования
Кистозная полость или ткань образовавшегося узла в медленном темпе заполняется 96% этиловым спиртом через тонкую пункционную иглу. Введение спирта контролируется эхографией. Количество вводимого этанола зависит от типа узла: при кистозном характере вводится жидкости в 2 раза больше, чем при коллоидном и солидном. Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится.
Частота проведения склеротерапии узлов щитовидной железы зависит от массивности узлов и их типа. Солидные узлы и кистозные с частичной тканевой наполняемостью подвергают инъекции спиртом не чаще одного раза в неделю, количество недель определяется по состоянию лечения: от 2 до 7. Выраженные кистозные образования наполняют этанолом раз в месяц, количество месяцев также варьирует от 2 до 7.
После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года.
Противопоказания при спиртовой процедуре
Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.
Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.
Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.
Склерозирование узлов щитовидной железы (деструкция) – удаление доброкачественного новообразования путем введения концентрированного этанола (90-96%). Процедура характеризуется минимальным повреждением щитовидной железы, прокол абсолютно безопасен, вероятность осложнений составляет 0,2-0,5%. Склеротерапия узлов щитовидной железы заключается в ведении в полость узловых соединений концентрированного этилового спирта. Этанол запускает деструктивные процессы в опухолевой капсуле, приводя к полному разрушению образования.
Показания к проведению процедуры
Этаноловая операция назначается, после забора биологического материала (биопсии), подтверждая доброкачественность образования.
- Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
- Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
- Выпуклая киста.
- Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
- Аденома (токсическая).
- Растущий зоб (рецидивирующая форма).
Деструкция узлов запрещена:
- Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
- Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
- Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
- Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
- Многоузловая форма токсичного зоба.
Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем. Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани. В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.
Проведение операции
В полость узла вводится тонкая игла, специалист отсасывает скопившуюся в фасции жидкость. Не вынимая иглы, вводится концентрированный этиловый спирт (96%) до полного наполнения узла. Этаноловая жидкость откачивается вручную. Сигналом наполнения капсулы, служит острая боль в районе щитовидной железы. Манипуляции выполняются под контролем аппарата УЗИ.
В результате воздействия ядовитого вещества в тканях узлового соединения начинаются необратимые процессы. На месте новообразования образуются глубокие рубцы, что способствует уменьшению патологической капсулы.
Продолжительность процедуры составляет 30-40 минут, манипуляции проводятся «на живую».
По завершении процедуры нередко наблюдается тахикардия, головокружение, легкая тошнота – побочные эффекты совершенно неопасны, носят временный характер. На месте ввода иглы остается небольшая гематома.
Склерозирование узлов щитовидной железы крайне редко ограничивается единственным сеансом. Повторное введение этанола осуществляется минимум через 72 - 96 часов. План лечения подбирается индивидуально, в соответствии с результатами проведенных анализов. Эффективность процедуры составляет 85 - 90 % (полное исчезновение узла).
Прежде чем проводить данную манипуляцию, врач внимательно изучает все результаты анализов.
Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Заболевания плазмы крови
- Период лактации.
- Заболевания эндокринной системы (сезонное обострение).
- Злокачественные новообразования в полости щитовидной железы.
- Воспалительные процессы.
- Респираторные заболевания (острая форма).
- Расстройства центральной нервной системы (неконтролируемое поведение).
Разросшиеся новообразования хуже поддаются лечению, курс лечения растягивается на недели. Побочный эффект склеротерапии заключается во временном нарушении голоса.
- Суть и последовательность
- Показания
- Эффективность
- Осложнения
Правильное функционирование щитовидной железы является залогом нормального обмена веществ, то есть состояние щитовидной железы отражается на организме в целом.
Заболевания щитовидной железы подлежат обязательному лечению под контролем специалистов. В крайних случаях (при наличии злокачественных образований) прибегают к оперативному вмешательству.
Одним из современных эффективных методов лечения доброкачественных новообразований является склеротерапия щитовидной железы, которая является альтернативой оперативному лечению.
Суть и последовательность
Склеротерапия (этанол-деструкция, спиртовая деструкция) – малоинвазивный (с минимальным вмешательством) метод лечения, заключающийся во введение очищенного этанола (95%) в полость кисты. Под действием этанола ткань узла разрушается, он уменьшается в размерах или исчезает полностью.
Процедура проводится с параллельным УЗИ-контролем. В узел вводится тонкая игла. Если новообразование содержит жидкость, ее откачивают. Затем в полость кисты вводят этанол. Обычно процедуру проводят неоднократно. Количество инъекций, объем этанола определяется индивидуально врачом в зависимости от размера и строения узла.
Пункция проводится амбулаторно без применения анестезии. Этанол вводится медленно до полного заполнения кистозного пространства или появления боли в шее. Время процедуры 5-10 минут.
Обычно проводят от 2 до 7 процедур. После окончания курса на протяжении 3 лет с периодичностью в 3 месяца проводят контрольное УЗИ.
Показания
Для проведения склеротерапии щитовидной железы существуют прямые и относительные показания:
Прямые показания:
- Доброкачественные узлы, содержащие преимущественно кистозный компонент (жидкость).
Относительные показания:
- Доброкачественные новообразования, содержащие преимущественно тканевый компонент.
- Полностью тканевые узлы (другое название – солидные).
В большей части случаев склеротерапия проводится при наличии одиночных узлов. Предварительно должна быть подтверждена доброкачественность узла. С помощью ультразвукового исследования определяется структура и размер узла и принимается решение о целесообразности проведения процедуры.
Эффективность
Более чем в 90% случаев размер доброкачественных кистозных образований щитовидной железы уменьшается на 50-90% в течение 6 месяцев после проведенного курса склеротерапии. В течение следующих 2 лет размер узлов практически не изменяется.
Эффективность при наличии узлов с преимущественно тканевым составом ниже. По данным разных исследований процент полного или значительного излечения значительно колеблется, но достаточно высок. Вопрос о степени эффективности склеротерапии при наличии тканевых образований щитовидной железы остается дискуссионным.
Осложнения
Осложнения после склеротерапии щитовидной железы возникают крайне редко и проходят довольно быстро. Осложнениями могут быть:
- Боль.
- Гематома в месте инъекции.
- Повышение температуры.
- Увеличение частоты сердечного ритма.
- Дисфония – нарушение голоса.
Практически во всех случаях возникновения осложнений никакого специального лечения не требуется.
Сегодня метод склеротерапии этанолом новообразований щитовидной железы стал стандартным и часто применяется в мировой практике.