Хүүхдийн анамнез цуглуулах, объектив үзлэг хийх аргачлал. Амьдралын эхний хоёр жилийн хүүхдүүдэд уушгины хатгалгаа Смит Д Эспин Домбровскигийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох

20.07.2019 -

Зүүн хөхний толгойн хэсэгт зүрхний чимээ сонсогдож, дараа нь фонендоскопыг баруун суганы хэсэгт шилжүүлнэ. Энд ихэвчлэн дуу чимээ бараг сонсогддоггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны эдийг нягтруулахад энд сайн зөөгддөг (шинж тэмдэг нь эерэг).

Хэвийн амьсгалын төрлүүд: цэврүүт, хүүгийн, гуурсан хоолой.

Ер нь уушгинд цэврүүтсэн амьсгал сонсогддог бөгөөд энэ нь цулцангийн хананы чичиргээ, дотор нь агаар байгаа эсэхээс үүдэлтэй байдаг. 5-7-аас доош насны хүүхдэд цэврүүтсэн амьсгал илүү чанга, дууддаг хүүхэн. Энэ тохиолдолд бүх амьсгал, амьсгалыг бүхэлд нь сонсдог.

Сургуулийн өмнөх насны үед амьсгал нь нам гүм болж, бага сургуулийн насанд хүүхэд амьсгалыг бүхэлд нь, амьсгалын багахан хэсгийг сонсдог - цэврүүт амьсгал. Ахмад насны хүүхдүүдэд амьсгалах нь сонсогдохгүй байж болно.

Ер нь хүний мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойн дээгүүр, мөн өвчүүний доод хэсгийн урд, ар талд нь III-IV цээжний нугалам хүртэл судал хоорондын зайг аускультациар тодорхойлно. гуурсан хоолойн амьсгал- амьсгалыг бүхэлд нь сонсож, илүү хүчтэй, удаан амьсгалах.

Аускультацаар тодорхойлсон эмгэгийн семиотик

Өвчний хувьд амьсгалын тогтолцоо, заримдаа ойролцоох эрхтнүүдийн эмгэг, аускультациар дараахь эмгэгүүдийг тодорхойлдог.

1) амьсгалын эмгэг төрлүүд- хатуу, суларсан, гуурсан хоолой, амфорик, sacaded;

2) нэмэлт эмгэгийн дуу чимээ- амьсгал давчдах, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ.

Хэцүү амьсгалцэврүүт амьсгалтай харьцуулахад, чанга, бүдүүлэг, байж болно шажигнан; мөн түүнтэй хамт бүх амьсгал, амьсгалыг бүхэлд нь сонсдог. Хүүхдийн дэргэд хатуу амьсгал Хүүхдийн амьсгалаас ялгаатай зөвхөн өндөр эзлэхүүнтэй. Ахимаг насны хүүхдүүдэд энэ шинж тэмдэгээс гадна нэмэлт аускультатив үзүүлэлт нь амьсгалыг бүхэлд нь сонсдог.

Хатуу амьсгалын үндэс нь жижиг гуурсан хоолойн хөндийн нарийсалт. Энэ нь гуурсан хоолойн үрэвсэл, хавдсан хананд эксудат хуримтлагдах үед бронхит, уушгины хатгалгаа (ихэвчлэн уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн гэмтэл нэгэн зэрэг тохиолддог) тохиолддог.

Амьсгалын сулралын шалтгаан нь амьсгалын тогтолцооны өвчин болон ойролцоох эрхтнүүдийн аль аль нь байж болно. Энэ нь:

1) цулцангийн хөндий рүү орохыг зөрчих шаардлагатай тоо хэмжээ. агаар - амьсгалын дээд замаар эсвэл цулцан руу шууд орох (их хэмжээний спазм амьсгалын замын- бөглөрөлтийн хамшинж, хуримтлагдах их хэмжээнийгуурсан хоолойн салиа, хавдар, гадны биетгуурсан хоолой, хавдар);

2) уушигны эдийг шахаж, цулцангийн тэлэлтээс урьдчилан сэргийлэх (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гемо-, пневмоторакс);

3) хий үүсэх, асцит үүсэх үед диафрагмын өндөр байрлал, уушигны эдийг шахах (асцит нь доторх чөлөөт шингэний ихээхэн хуримтлал юм. хэвлийн хөндий, ихэвчлэн трансудат);

4) уушигны экскурс хангалтгүй (ателектаз, эмфизем, том хавдар);

5) амьсгалын замын хөдөлгөөний дутагдал, голчлон өвдөлтийн хам шинж(миозит, хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл, хуурай гялтангийн үрэвсэл)

Эмгэг судлалын гаралтай гуурсан хоолойн амьсгалуушигны нягтралын хэсгүүдэд тохиолддог Т cani ба заавал хангалттай гуурсан хоолойн нэвтрэлттэй. Энэ нь уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн үед мэдэгдэхүйц нэвчилттэй үед сонсогддог.

Хэрэв та хүүхдийг шалгаж байхдаа уушигны доод дэлбэнгийн түвшинд тодорхойгүй амьсгалыг сонсож, түүнийг гуурсан хоолой гэж сэжиглэж байгаа боловч туршлага багатай тул энэ талаар эргэлзэж байвал энэ асуудлыг эндээс тодруулах хэрэгтэй. Энэ нь таны бодлыг батлах эсвэл үгүйсгэх энгийн арга юм. Гуурсан хоолойн дээр фонендоскопыг байрлуул. Хэрэв дуу чимээ нь эргэлзээ төрүүлсэн дуутай төстэй бол гуурсан хоолойн амьсгал нь өвчтөний уушигны дээгүүр сонсогддог боловч эмгэгийн гаралтай байдаг.

Ховор тохиолдолд (бронхоэктаз, хөндий), гуурсан хоолойтой холбоотой уушгинд том хөндий байж болно. Тэдэнд орж буй агаарын резонанс нь бүр ч ихийг бий болгодог чанга дуу чимээ, амфора руу үлээхэд сонсогдохтой төстэй. Энэ төрлийн амьсгалыг нэрлэдэг амфорик.

Мөн хамгийн ховор зүйл гэж нэрлэгддэг sacadedамьсгалах, энэ нь диафрагмын жигд бус агшилт дээр суурилдаг. Энэ нь өөрөө илэрдэг үе үе амьсгалах. Ихэвчлэн ийм амьсгал нь хүүхэд хөргөж, чичирч байх үед, мөн хүүхэд уйлж байх үед тохиолддог.

Амьсгалах, амьсгалах үед уушгины дээгүүр сонсогдох эмгэгийн нэмэлт дуу авиа бөгөөд амьсгалын замд шингэн, шүүрэл, салс, цус, идээ бээр зэрэг хуримтлагдсанаас үүсдэг.Хүүхнүүр нь нойтон болон хуурай байж болно.

Нойтон амьсгал давчдахАмьсгалын замаар дамждаг агаарын нөлөөн дор гуурсан хоолойд шингэн хуримтлагдаж, бөмбөлөгүүд хагарах үед үүсдэг. Жижиг, дунд, том хөөстэй тууралт байдаг.

Чийглэг нарийн хөөстэй цуурхалжижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд тохиолддог.

Эмгэг судлалын процесс (бронхит, бронхиолит, уушигны үрэвсэл) үед эксудат (үрэвслийн салиа) салст бүрхэвч дээр хуримтлагддаг. Амьсгалын замд уушигны хаван үүссэн тохиолдолд трансудат (үрэвслийн бус агууламж - цусны сийвэн ба хэлбэртэй элементүүд). Энэ эсвэл бусад шингэн нь хөдөлгөөнт агаарын нөлөөн дор хагардаг бөмбөлөг хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь аускультациар чийгтэй, нарийн бөмбөлөгтэй цууралт хэлбэрээр илэрдэг.

Жижиг гуурсан хоолойн нэгэн адил олон тооны нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралтууд байдаг, тэдгээрийг тоолж баршгүй, дуу чимээ нь хоорондоо уялдаатай байдаг. Амьсгалах үед ийм амьсгал давчдах нь илүү тод, амьсгалах үед бага байдаг. Дууг рашаан усаар дүүргэсэн задгай савны дуу чимээтэй харьцуулж болно.

Ханиалгасны дараа нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт багасч (хэрэв шингэн нь том гуурсан хоолой руу орсон бол) эсвэл нэмэгдэж болно (цулцангийн агууламжийн нэг хэсэг нь жижиг гуурсан хоолой руу шилжсэн).

Дунд зэргийн чийглэг хөөстэй цуурхалДунд зэргийн калибрын гуурсан хоолойд үүсдэг бөгөөд амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог. Дууны хэмжээний хувьд тэдгээр нь жижиг бөмбөлгүүдээс том хэмжээтэй байдаг. Тэдний тоо цөөхөн байдаг (заримдаа та тэдгээрийг тоолж болно). Үр дүнтэй ханиалгах үед шингэн нь ихэвчлэн дээшээ хөдөлдөг бөгөөд энэ нь дунд зэргийн чийгтэй, том хөөстэй тууралт гарахыг багасгахад тусалдаг.

Нойтон бүдүүн хөөстэй цуурхалтом гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд тохиолддог. Аускультацийн үед тэд хааяа байдаг бөгөөд үр дүнтэй ханиалгасны дараа ихэвчлэн алга болдог.

Дунд болон том бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт үүсэх шалтгаан, эмгэг жам нь жижиг хөөстэй тууралттай төстэй.

Заасан хуваагдлыг ашиглахаас гадна аускультация хийх үед амьсгал давчдах дуу чимээг үнэлэх шаардлагатай, учир нь тэдгээр нь байж болно. дуу чимээтэй, чимээгүй. дуу чимээтэй, өндөр давтамжтай, заримдаа металл өнгөтэй, амьсгал давчдах нь дараах тохиолдолд илэрдэг.

Гуурсан хоолойн ойролцоо уушигны өтгөн эд байгаа бол хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц (уушгины хатгалгаа) үед хүнд нэвчилтэнд өртсөн. Энэ нь нярайн насны хүүхдүүдэд, ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдүүдэд маш чухал ач холбогдолтой болдог
Энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд уушгины хатгалгааны өмнөх оношийг голчлон чийглэг шуугиантай тод томруун дээр үндэслэн хийдэг;

Гөлгөр хана бүхий хөндийд (хөндий, том бронхоэктаз);

Архаг уушгины хатгалгааны үед өвөрмөц хагарах дуу чимээтэй чанга дуугарах нь тохиолддог.

Дээр дурдсан шинж тэмдэггүй амьсгал давчдах (өндөр давтамж, металл дуу чимээ) гэж нэрлэдэг чимээгүй.

Хуурай амьсгал давчдахАмьсгалын замд өтгөн, наалдамхай салиа хуримтлагдаж, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчээс хананы хооронд сунасан хальс эсвэл утас хэлбэрээр унжсан үед үүсдэг. Агаарын хөдөлгөөн нь тэднийг чичиргээнд хүргэдэг. Аускультаци нь хуурай шүгэлдэх гэж тодорхойлогддог. Тэдгээрийн илрэл нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч жигд бус хавдаж, түүний дагуу агаар нь үймээн самуунаар дамждаг.

Хуурай амьсгал нь шуугиан, шуугиан, исгэрч болно.

Хуурай шуугиантай амьсгалтом гуурсан хоолойд тохиолддог. Тэд амьсгалах үед сонсогддог бөгөөд амьсгалах үед бага байдаг.

Шүүх чимээний тооноос хамааран хэд хэдэн эсвэл олон байж болно. Ханиалгасны дараа хэсэг хугацаанд алга болох эсвэл тоо нь буурч болно.

Тэд бронхит, уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед сонсогддог.

Хуурай шуугиантай амьсгаламьсгалах, амьсгалах үе шатанд дунд зэргийн гуурсан хоолойд үүсдэг. Ийм гуурсан хоолой олон байдаг тул амьсгал давчдах амьсгал ихтэй байдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн уушигны бүх гадаргуу дээр сонсогддог. Заримдаа ханиалгасны дараа тэдний тоо буурч болно. Этиологи нь шуугиантай амьсгал давчдахтай төстэй.

Хуурай амьсгал давчдахжижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд тохиолддог. Тэдний дуу чимээ нь шумуулын чимээ, шүгэлтэй төстэй юм. Амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог. Амьсгалах нь эмгэгийн гол шинж тэмдэгүүдийн нэг гэж хэлж болно спазмнарийн амьсгалын зам (бронхит, уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа өвчний улмаас бөглөрөх синдром).

Хуурай, чийглэг шуугиан нь гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж тэмдэг юм.

Өвчний хувьд уушигны эдөөр төрлийн эмгэгийн дуу чимээ гарч ирдэг - crepitus. Гадаргуугийн идэвхит бодисын утгыг санаарай (энэ нь амьсгалах үед цулцангийн ханыг нурахаас сэргийлдэг). Уушгины хатгалгаа, уушигны хаван нь цулцангийн хөндийд эксудат эсвэл трансудатын бүрэн бус хуримтлалаар тодорхойлогддог. Амьсгалах үед цулцангийн хэмжээ багасах үед түүний хана шингэний ачаархолбох. Амьсгалын төгсгөлд эсвэл тэдний хэлж заншсанаар өндөрт нь агаар цулцангийн хөндийд хүрэх үед энэ нь өргөжиж, түүний холбогдсон хананы салгах (тасрах) сонсогддог. crepitus. Дуу чимээ нь маш бага бөгөөд тоо хэмжээгээр тоолох боломжгүй (олон цулцангууд байдаг).

Бид уушигны дээгүүр crepitus сонссон, энэ нь гэсэн үг цулцангийншингэн байна. Crepitation гэж нэрлэж болно уушгины хатгалгааны эмгэгийн шинж тэмдэг.

Онцлог шинж тэмдгүүдгэж нэрлэгддэг crepitus lobar уушигны үрэвсэл:

Тэр эхний өдрүүдэд гарч ирдэг эмгэг процесс;

Дараа нь хэдэн өдрийн турш сонсгол байхгүй;

Мөн ирээдүйд түүний дахин гарч ирэх нь өвчний төгсгөлийн үзүүлэлт юм.

Гялтангийн үрэлтийн үрэлт- эдгээр нь нөлөөлөлд өртсөн гялтан хальсыг сонссон дуу чимээ (хуурай гялтангийн үрэвсэл, эксудатив гялтангийн эхний болон эцсийн үе шат, сүрьеэ, их хэмжээний шингэн алдалт).

Эдгээр өвчин үүсэх үед хаван болон фибриний давхарга үүсэхнавчнууд дээр, хуурайшсан үед тэд хуурай, ширүүн болдог. Амьсгалах үед ийм гялтангийн гадаргуугийн үрэлт нь гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугиан юм. Дуу чимээ нь ижил төстэй үрэлттэй цаасан хуудасны чимээ шуугиантай төстэй юм.

Аускультацийн үед гялтангийн үрэлтийн чимээ нь crepitus-тэй төстэй байдаг. Тэдгээрийг ялгахын тулд хэд хэдэн шинж тэмдэг, нэмэлт аргууд байдаг.

Индексүүд.

Массо - өндрийн индекс: төрөх үеийн жин ба төрөх үеийн уртын харьцаа. Нормотрофийн хувьд индекс нь 60-аас дээш байх ёстой, гэхдээ индексийн утга 60-аас бага бол энэ нь төрөлхийн хоол тэжээлийн дутагдлын төлөв байдлыг илтгэнэ.

Чулицкая индекс(тарган): дараах томъёогоор тооцоолно: 3 мөрний тойрог + гуяны тойрог + доод хөлний тойрог - урт. Эхний жилийн хүүхдүүдийн хувьд 20-25, 2-3 насны хүүхдүүдийн хувьд 20. 3 жилийн дараа Чулицкаягийн индекс тогтоогдоогүй байна.

Эрисманы индекс: 15 нас хүртэлх цээжний хөгжлийн түвшинг үнэлдэг. Үүнийг дараах томъёогоор тооцоолно: цээжний тойрог - хагас өндөр, 1-ээс доош насны хүүхдэд хэвийн утга нь +13.5- +10, 2-3 жил +9-ээс +6, 6-7 жил +4-ээс + 2, 8-15 насны хүүхдэд +1-ээс -3 хүртэл. 3 нас хүртэлх Эрисманы индекс нь хүүхдийн пропорциональ хөгжлийн хувьд Чулицкаягийн индексийн хагас (тарган) юм.

Эхний өсөлтийн өөрчлөлтийн үед тохиолддог биеийн харьцааны өөрчлөлт нь Филиппиний сорилын үр дүнд нөлөөлдөг. Энэ туршилтанд хүүхдийн баруун гараа толгойг нь хатуу босоо байрлалд байрлуулж, зүүн чихний дэлбээний чиглэлд хуруугаа сунгаж, толгойн оройн дундуур байрлуулна. Гар, гар нь толгойд нягт нийцдэг. Хэрэв хурууны үзүүр чихэнд хүрвэл Филиппиний тест эерэг гэж тооцогддог, эс тэгвээс тест нь сөрөг байна. Эерэг сорилт нь өсөлтийн эхний үеийг бүрэн дуусгаж байгааг харуулж байна. Хамгийн эртний харагдах байдал эерэг тест 5 настайдаа, хамгийн багадаа - 8 настайдаа.

Амьсгалын эрхтнийг бодитой шалгахын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг: үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация.

Хяналт шалгалт.

Ерөнхий үзлэг нь нүүрнээс эхэлж, дараа нь цээжийг шалгана. Нүүрийг нь шалгахдаа хүүхэд хэрхэн амьсгалж байгааг анхаарч үзээрэй - ам, хамар, хамрын урсац байгаа эсэх, энэ нь ямар шинж чанартай, хамрын далавч хавдаж байгаа эсэх. Арьсны өнгө, хөхрөлт байгаа эсэх, хэрэв байгаа бол түүний хүндийн зэрэг, энэ нь байнгын эсвэл түр зуурын (хөхөх, хашгирах, биеийн тамирын дасгал хийх үед гарч ирэх) зэргийг анхаарах нь чухал юм. Ихэнхдээ, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хөхрөлт нь зөвхөн хамрын хөндийн гурвалжингийн хэсэгт илэрдэг - амны хөндийн хөхрөлт.

Цээжийг шалгаж үзэхэд цээжний хоёр тал дээр мөрний ирний тэгш хэмтэй хөдөлгөөн, хавирга хоорондын зай хавагнах, татагдах, цээжний нэг хагасыг татах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингуудын оролцоонд анхаарлаа хандуулдаг. Хүүхдийн дуу хоолой, уйлах, ханиалгах зэргийг тодорхойлох нь чухал юм. Ахмад насны хүүхдүүдэд амьсгалах үйл явцад цээжний оролцоог анхаарч, хүүхдээ хүчээр амьсгалж, амьсгалахыг хүсэхийг зөвлөж байна. Цээж эсвэл хэвлийн давамгайлсан оролцооноос хамааран амьсгалын хэлбэрийг (цээжний, хэвлийн, холимог) тодорхойлно. Ойролцоогоор амьсгалын гүнийг цээжний экскурсийн хэмжээгээр тодорхойлно. Амьсгалын хэмнэлийг амьсгалын үйл ажиллагааны тогтмол байдлаар үнэлдэг. Амьсгалын тоо, импульсийн амьсгалын харьцааг тоолох шаардлагатай. Тоо нь нүдээр эсвэл хүүхдийн цээж, гэдсэн дээр байрлуулсан гараар тоологддог. Шинээр төрсөн хүүхдэд болон нялх хүүхэдАмьсгалын тоог хүүхдийн хамар дээр чагнуур барьж (унтах үед илүү тохиромжтой) тоолж болно. Амьсгалын тоог нэг минутын дотор тоолох ёстой.

Palpation.

Тэмтрэлтээр тэд цээжний хэсгийн арьсны нөхцөл байдлын талаархи ойлголтыг олж авдаг (орон нутгийн хөлрөх, гиперестези, хавдар). Мэдрэмжийг хоёр гараараа хийдэг амархан stroking: гараа хоёр талдаа тэгш хэмтэй байдлаар цээжний шалгасан хэсэгт алгаа байрлуулна. Цээжний уян хатан байдлыг хоёр гараараа урдаас хойш, хажуу талаас нь шахаж тодорхойлно. Амьсгалах үед цээжний хагасын хоцролтыг төгсгөлөөс нь барьж тодорхойлж болно долоовор хуруумөрний ирний буланд. Palpation нь цээжний өвдөлтийн байршил, зэргийг олж мэдэх боломжийг олгодог. Дууны чичиргээг тодорхойлохын тулд palpation ашигладаг. Энэ тохиолдолд гараа хүүхдийн цээжин дээр хоёр талдаа тэгш хэмтэй байрлуулна. Хүүхэд "нэг-хоёр-гурав", "дөчин гурав" гэх мэт үгсийг дуудахыг хүсдэг. бяцхан хүүхэдуйлахыг ашигла. Энэ тохиолдолд дуу хоолойны чичиргээнээс үүдэлтэй цээжний чичиргээ илэрдэг. Ихэвчлэн тэд илүү тод илэрдэг дээд хэсгүүдцээж, ялангуяа баруун талд.

Цохивор хөгжим.

Уушигны цохилтонд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм зөв байрлалхүүхэд, цээжний тэгш хэмтэй байрлалыг хангах. Бага насны хүүхдийн цээжний урд талын гадаргуу нь нуруун дээрээ хэвтэж байх үед хамгийн тохиромжтой цохилттой байдаг; нуруу нь сууж буй байрлалд цохигддог; бага насны хүүхдүүдийг хэн нэгэн дэмжих ёстой. Толгойгоо барьж чадахгүй байгаа хүүхдүүдийг гэдсэн дээр нь тавих эсвэл зүүн гарт нь барих зэргээр цохиулж болно. Энэ тохиолдолд хүүхэд цээжээрээ эмчийн зүүн гарын алган дээр хэвтэж, эрхий хурууЭнэ гараа хүүхдийн зүүн суга руу, долоовор хуруу нь баруун эгэм дээр, үлдсэн хэсэг нь баруун талд нь цээжний хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. Том хүүхдүүд зогсож байхдаа цохилт өгдөг. Энэ тохиолдолд цээжний арын гадаргууг цохих үед хүүхдийг цээжин дээрээ гараа зөрүүлж, бага зэрэг урагш бөхийлгөхийг шаарддаг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг сууж эсвэл хэвтэж байгаа байрлалд цохиж, биеийн хоёр хагасын байрлалд тэгш хэмийг хадгалах шаардлагатайг мартаж болохгүй. Ахмад насны хүүхдүүдэд дунд зэргийн цохилтот, бага насны хүүхдүүдэд шууд цохилтыг ашигладаг.

Дунд зэргийн цохилтот хөгжим: дунд хурууПлессиметрийн үүрэг гүйцэтгэдэг зүүн гар нь судалж буй гадаргуу дээр нягт таарах ёстой; цохилтот цохилтыг дунд хуруугаар хийдэг. баруун гар, энэ нь завсрын үений үеийг нугалж, бусад хуруунд хүрэхгүй байх ёстой. Цохилтыг зүүн гарын дунд хурууны дунд фаланкс дээр хийдэг, цохилтот цохилт нь богино байх ёстой, товших нь зөвхөн гараараа, бугуйны үений хөдөлгөөнийг ашиглан хийдэг. Цохилтыг хавирга хоорондын зай эсвэл хавирга дээр хийдэг. Чиглэл нь тодорхой тод дуу чимээнээс уйтгартай дуу руу шилжих ёстой.

Шууд цохилтыг баруун гарын дунд хуруугаар нугалж хийдэг тохойн үе. Хуруу нь метакарпофалангеал болон завсрын үений үеүүдэд бага зэрэг нугалж байх ёстой. Цохилтын үед шуу нь амарч, гарын хөдөлгөөнийг бугуйн үе, бага зэрэг метакарпофалангиал үений хэсэгт гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь цохилтын уян хатан байдлыг хангадаг. Агаар агуулсан хэсгээс агааргүй газар руу шилжих шилжилтийг илрүүлэхийн тулд цохилтот чимээгүй байх ёстой. Энэ тохиолдолд дууны мэдрэмжийг хүрэлцэх мэдрэмжтэй хослуулдаг.

Аускультация.

Тэгш хэмтэй хэсгүүд сонсогддог: орой, уушигны урд гадаргуу, хажуугийн хэсгүүд, суга, уушгины арын хэсгүүд - дээш, мөрний ирний хооронд ба доор, паравертебрийн хэсгүүд. Хүүхдийг сонсох, цохилт өгөх нь тохиромжтой суух байрлал, бага насны хүүхдүүдэд гараа хажуу тийш нь барьж эсвэл тохойгоороо нугалж, гэдэс рүүгээ бөхийлгөх нь дээр. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг хэвтэж байхдаа сонсож болно, ялангуяа аускультацын үед хэвтээ байрлал нь цохилтот цохилттой адил үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Сонсохдоо юуны түрүүнд амьсгалын шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. Үүнд: 1) весикуляр - энэ тохиолдолд амьсгалах, амьсгалах харьцаа дараах байдалтай байна: амьсгалах нь амьсгалын 1/3; 2) хатуу - амьсгалах нь амьсгалын талаас илүү буюу түүнтэй тэнцүү; 3) гуурсан хоолойн амьсгал - энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалахаас илүү сонсогддог. Үүнээс гадна хэвийн, ихсэх, сулрах амьсгалыг (амьсгалах буюу амьсгалах нь ихсэх, багасгах) хооронд нь ялгадаг. Сонсохдоо эрүүл хүүхэдӨсөн нэмэгдэж буй хатуу (хөгжил) хэлбэрийн амьсгал сонсогддог. Хүүхдийн амьсгал нь 1-1.5 наснаас эхлэн хүүхдүүдэд хүчтэй сонсогддог. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд амьсгалын замын чимээ суларсан мэт санагддаг - хатуу эсвэл суларсан-хатуу амьсгал.

Аускультацийн үед амьсгал давчдах нь бас сонсогддог. Хуурай шуугиантай (хүрэвсэх, дуугарах гэх мэт) болон нойтон амьсгал (том бөмбөлөгүүд - зөвхөн ахимаг насны хүүхдүүдэд илэрдэг, дунд болон нарийн бөмбөлөгүүд) байдаг. Аускультаци нь crepitus болон гялтангийн үрэлтийг илрүүлэх боломжтой. Мөн уушгины эдэд үүссэн амьсгалын дээд замаас үүссэн амьсгалын дууг ялгах шаардлагатай. Ялгахын тулд та дамжуулагч шуугиануудын дараах шинж чанаруудыг ашиглаж болно: тэдгээр нь хамар, амны дээгүүр тод сонсогддог, мөрний ир, цээжний нугаламын нугасны процесст сайн дамждаг. Амьсгалахыг сонсохдоо түүний дуу чимээг анхаарч үзээрэй.

Аускультаци нь бронхофони (дууны дамжуулалт ихсэх, ихэвчлэн эдийг нягтруулахтай холбоотой) илрүүлдэг. Гуурсан хоолойн шинж тэмдэг: фонендоскопыг баруун завсрын зайд (баруун гуурсан хоолойн проекц) байрлуулж, уушигны бусад хэсгүүдэд хурдан шилжүүлнэ. Сонсох нь хүүхдийг хашгирч байх үед эсвэл уушгины эдэд нэвчсэн эсвэл бусад нягтралтай үед хүүхдээс үг хэлэхийг хүсэх замаар (китти-китти, нэг-хоёр-гурав) гүйцэтгэдэг. шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг. Домбровскаягийн шинж тэмдэг: зүүн хөхний толгойн хэсэгт зүрхний чимээ сонсогдож, дараа нь фонендоскопыг баруун суганы хэсэгт шилжүүлдэг. Энд ихэвчлэн дуу чимээ бараг сонсогддоггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны эдийг өтгөрүүлэх үед дуу чимээ сайн сонсогддог (эерэг шинж тэмдэг). D'Espin-ийн шинж тэмдэг: хүүхдийн шивнэх үед цээжний 7-8 нугаламаас эхлээд доод талаас дээш нугасны үйл явц дээр аускультация хийдэг. Ихэвчлэн 1-2-р цээжний нугаламын бүсэд дууны дамжуулалт огцом нэмэгддэг (сөрөг шинж тэмдэг). нэмэгдсэн тохиолдолд тунгалагийн зангилаануудгуурсан хоолойн салаа хэсэгт дуу хоолойны дамжуулалт нь заасан нугаламын доор ажиглагддаг (эерэг шинж тэмдэг).

2.8. Антропометр:

Биеийн жин ба уртыг тодорхойлох, цээж, толгой, мөр, гуя, доод хөлний тойрог, "Филиппин тест", жин, өндрийн индекс. Бие бялдрын хөгжлийн талаархи дүгнэлт: түвшин, зохицол, дагаж мөрдөх биологийн наспаспорт (3-р хэсэг).

2.9. Амьсгалын систем:

дуу хоолой, хашгирах, ханиалгах, цэр гарах;
амьсгалын төрөл, минутанд амьсгалах тоо, амьсгалын гүн ба хэмнэл, импульс ба амьсгалын харьцаа, амьсгал давчдах төрөл (амьсгалах, амьсгалах, холимог);
цээжний тэгш хэм, амьсгалахад туслах булчингийн оролцоо, цээжний эсэргүүцэл;
дуу хоолойн чичиргээ;
харьцуулсан цохилтотуушиг;
уушигны сонсгол (амьсгалын хэв маяг, амьсгал давчдах, гялтангийн үрэлтийн чимээ, бронхофони);
бронхоаденитийн шинж тэмдэг (Koranyi, D'Espina, "Философийн аяга", Аркавина).

Хяналт шалгалт.Шалгалт нь нүүрнээс эхэлж, дараа нь цээжийг шалгана. Нүүрийг нь шалгахдаа хүүхэд хэрхэн амьсгалж байгаа - ам, хамраараа, хамраас ялгадас гарч байгаа эсэх, түүний мөн чанар юу вэ, хамрын далавч хавдсан эсэх зэргийг анхаарч үздэг. Арьсны өнгө, хөхрөлт байгаа эсэх, хэрэв байгаа бол түүний хүндийн зэрэг, байнгын эсвэл түр зуурын эсэх, хөхөх үед гарч ирэх, хүүхдийн уйлах, бие махбодийн стресс зэргийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Ихэнхдээ, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хөхрөлт нь зөвхөн хамрын хөндийн гурвалжингийн хэсэгт илэрдэг - амны хөндийн хөхрөлт.

Цээжийг шалгаж үзэхэд цээжний хоёр тал дахь мөрний ир тэгш хэмтэй хөдөлгөөн, хавирга хоорондын зай товойсон эсвэл ухрах, цээжний хагасын амьсгалын хоцрогдол ажиглагддаг. Амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингуудын оролцоонд анхаарлаа хандуулдаг. Хүүхдийн дуу хоолой, уйлах, ханиалгах зэргийг тодорхойлох нь чухал юм. Ахимаг насны хүүхдүүдэд хүүхдийг хүчээр амьсгалж, амьсгалахыг хүсч, амьсгалах үйл явцад цээжний оролцоог анхаарч үзэхийг зөвлөж байна.

Цээж эсвэл хэвлийн давамгайлсан оролцооноос хамааран амьсгалын хэлбэрийг (цээжний, хэвлийн, цээжний хэвлийн) тодорхойлно. Ойролцоогоор амьсгалын гүнийг цээжний экскурсийн хэмжээгээр тодорхойлно.

Амьсгалын хэмнэлийг амьсгалын үйл ажиллагааны тогтмол байдлаар үнэлдэг. Эцэст нь амьсгалын тоо, импульсийн амьсгалын харьцааг тоолох шаардлагатай.

Амьсгалын тоог нүдээр эсвэл гараар цээж, гэдсэн дээр байрлуулж, нярай болон нярайд хүүхдийн хамар дээр чагнуур тавих замаар амьсгалын тоог тоолж болно (унтах үед илүү тохиромжтой). Амьсгалын тоог нэг минутын дотор тоолох ёстой. Хүүхэд тоолохыг анзаарахгүй байхыг зөвлөж байна.

Palpation.Тэмтрэлтээр тэд цээжний хэсгийн арьсны нөхцөл байдлын талаархи ойлголтыг олж авдаг (орон нутгийн хөлрөх, гиперестези, хавдар).

Мэдрэмжийг хоёр гараараа бага зэрэг цохих замаар хийдэг; гараа хоёр талдаа тэгш хэмтэй байдлаар цээжний шалгасан хэсэгт алгаа байрлуулна. Цээжний уян хатан байдлыг хоёр гараараа урдаас хойш эсвэл хажуу талаас нь шахаж тодорхойлно. Цээжний хагасын хоцролтыг долоовор хурууны үзүүрийг мөрний ирний булангаар барьж тодорхойлж болно. Мөн palpation нь цээжний өвдөлтийн байршил, зэргийг олж мэдэх боломжийг олгодог.

Дууны чичиргээг тэмтрэлтээр тодорхойлдог бол гараа хүүхдийн цээжин дээр хоёр талдаа тэгш хэмтэй байрлуулна. Хүүхэд "нэг-хоёр-гурав", "дөчин гурав" гэх мэт үгсийг дуудахыг хүсдэг; Бага насны хүүхдэд уйлах үед дууны чичиргээг шалгадаг.

Цохивор хөгжим.Уушигны цохилт өгөхдөө цээжний тэгш хэмтэй байрлалыг хангахын тулд хүүхдийн зөв байрлалд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм.

Бага насны хүүхдийн цээжний урд талын гадаргууг хэвтээ байрлалд цохих нь хамгийн тохиромжтой бөгөөд бага насны хүүхдүүдийг хэн нэгэн дэмжиж байх ёстой. Толгойгоо өндийлгөж чадахгүй байгаа хүүхдүүдийг гэдсэн дээр нь тавих эсвэл зүүн гартаа барих замаар цохиулж болно. Энэ тохиолдолд хүүхэд цээжээрээ фельдшерийн зүүн гарын алган дээр хэвтэж, энэ гарын эрхий хуруу нь хүүхдийн зүүн сугад, долоовор хуруу нь баруун эгэмний ясанд байрладаг. Ахимаг насны хүүхдүүдийг босоо байрлалд цохино. Арын гадаргууг цохих үед хүүхдийг цээжин дээрээ гараа зөрүүлж, нэгэн зэрэг урагшаа бага зэрэг бөхийлгөхийг хүсдэг. Урд талын гадаргууг цохих үед хүүхэд гараа биеийн дагуу доошлуулна. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд биеийн хоёр хагасын тэгш хэмийг хадгалах шаардлагатайг мартахгүйгээр сууж, тэр ч байтугай хэвтэж байхдаа цохилт өгч болно.

Ахмад насны хүүхдүүдэд шууд бус цохилтот, бага насны хүүхдүүдэд шууд цохилтыг ашигладаг.

Шууд бус цохилтот.Зүүн гарын дунд хуруу нь пессиметрийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд шалгаж буй гадаргуутай нягт таарах ёстой. Цохилтот цохилтыг баруун гарын дунд хуруугаар хийдэг бөгөөд энэ нь завсрын үений үеийг нугалж, бусад хуруунд хүрч болохгүй. Цохилтыг зүүн гарны дунд хурууны дунд залгиур дээр хийдэг, цохилтот цохилт нь аль болох богино байх ёстой, бугуйн үений хөдөлгөөнөөс болж зөвхөн гараар товших хэрэгтэй. Хүүхдүүд ихэвчлэн зөөлөн цохилтот цохилт өгдөг. Цохилтыг хавирга хоорондын зай эсвэл хавирга дээр хийдэг.

АЛЬ НЭГ ЭРХТЭНИЙ ЦОХИРУУЛАЛТЫН ЕРӨНХИЙ ДҮРЭМ - МЭДЛЭГИЙН ТОДОРХОЙ ДУГААРААС БҮХГҮЙ ДУГААР ХҮРТЭЛ ХИЙХ ЁСТОЙ!

Шууд цохилтот.Үүнийг баруун гарын дунд хуруугаар тохойгоор нь нугалж хийдэг.

Хуруунууд нь метакарпофалангиал ба завсрын үений үеүүдэд бага зэрэг нугалж байх ёстой. Цохилтын үед шуу нь амарч, гарын хөдөлгөөнийг бугуйн үе, бага зэрэг метакарпофалангиал үений хэсэгт гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь цохилтын уян хатан байдлыг хангадаг. Цохилт нь чимээгүй байх ёстой бөгөөд ингэснээр агаар агуулсан хэсгээс агааргүй газар руу шилжих шилжилтийг илрүүлэх боломжтой.

Харьцуулсан цохилтот.Баруун ба зүүн талд уушгины анатомийн хувьд ижил байрлалтай хэсгүүдийг харьцуулна уу: урд, эгэмний дээд ба доор, хажуу тал дээр суганы шугамын дагуу, ард талд - scapular болон paravertebral шугамын дагуу (хөндлөн товших). Уушигны завсрын бүсээс бусад бүх хэсэгт пессиметрийн хуруу нь хавирга хоорондын зайд байрладаг. Хавчаар хоорондын бүсэд пессиметрийн хуруу нь нуруутай зэрэгцээ байрладаг.

Уушигны цохилт өгөх үед дараах дуу чимээг илрүүлж болно.:

Цэвэр дууагаар агуулсан эрүүл уушиг.
Бөглөөдуугүйгээс бүрэн уйтгартай хүртэл янз бүрийн сүүдэртэй (гуяны уйтгартай дуу чимээ);
Тимпани дуу(эрүүл уушгины дээгүүр дуу авианаас илүү өндөр дуу чимээ), гэдэсний гогцоонууд дээр хэвлийн хөндийн цохилтын аяыг ойртуулна.
Хайрцагласан дуу- эрүүл уушигны тунгалаг дуунаас өндөр, харин хэнгэрэгний дуунаас бага.

Цохилтын тусламжтайгаар та гуурсан хоолойн салаа хэсэгт байрлах тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлж болно. уушигны үндэс, гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа - бронхоаденитийн шинж тэмдэг.

Коранягийн тэмдэг.Шууд цохилтыг 7-8 цээжний нугаламын нугаламаас эхлээд доороос дээш хүртэл нугасны процессын дагуу гүйцэтгэдэг. Ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдийн цээжний хоёр дахь нугаламын нугалам дээр, ахимаг насны хүүхдүүдийн дөрөв дэх цээжний нугалам дээр цохилтот дууны бүдэг байдал илэрдэг. Энэ тохиолдолд Коранигийн шинж тэмдгийг сөрөг гэж үздэг.

Философичийн "аяга"-ны шинж тэмдэг.Чанга цохилтыг эхний болон хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хоёр талдаа өвчүүний яс руу чиглүүлдэг. Ихэвчлэн өвчүүний ясанд уйтгартай байдал ажиглагддаг бөгөөд энэ тохиолдолд шинж тэмдгийг сөрөг гэж үздэг. Хэрэв уйтгартай, өвчүүний яснаас холдож байвал шинж тэмдэг эерэг байна.

Аркавины шинж тэмдэг.Цохилтыг урд талын суганы шугамын дагуу доороос дээш суга руу чиглүүлнэ. Ердийн үед богиноссон шинж тэмдэг ажиглагддаггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны язгуурын тунгалгийн булчирхай томрох тохиолдолд цохилтот дууны богиноссон шинж тэмдэг илэрч, шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг (хэрэв плессиметрийн хурууг цээжний булчингийн ирмэг дээр түрхсэн бол гэдгийг санах нь зүйтэй. , бид цохилтот дууны уйтгартай байдлыг олж авах бөгөөд энэ нь эерэг Аркавин шинж тэмдэг гэж андуурч болно).

Аускультация.Тэгш хэмтэй хэсгүүд сонсогддог: орой, уушигны урд гадаргуу, хажуугийн хэсэг, суганы хөндий, уушгины арын хэсэг, мөрний ирмэгээс дээш, мөрний ирний хооронд, паравертебрийн хэсгүүд. Хүүхдийг сонсох, цохилт өгөх нь суух байрлалд тохиромжтой байдаг - бага насны хүүхдүүдэд гараа хажуу тийш нь тавиад, эсвэл тохойгоор нь бөхийлгөж, ходоодонд аваачих нь дээр. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг хэвтээ байрлалд ч сонсож болно, ялангуяа аускультацийн үед өвчтөний байрлал нь цохилтын үед тийм үүрэг гүйцэтгэдэггүй тул.

Аускультацийн үед юуны түрүүнд амьсгалын шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай.

Үүнд:

A) цэврүүт(энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалын 1/3);

б) суларсан весикуляр(эхний 3-6 сарын хүүхдүүдэд сонсогдох нь хэвийн);

V) хатуу амьсгал (амьсгалах нь амьсгалын талаас илүү буюу үүнтэй тэнцүү);

G) хүүхэд насны амьсгал (эрүүл бага насны хүүхдүүдэд удаан хугацаагаар амьсгалах замаар цэврүүт амьсгалыг сайжруулсан );

г) гуурсан хоолойн амьсгал (Энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалахаас удаан сонсогддог).

Аускультацийг сонсож болно амьсгалах:хуурай (исгэрэх, дуугарах гэх мэт) ялгах; нойтон(том бөмбөлөг, дунд болон нарийн бөмбөлөг). Аускультацийг мөн тодорхойлж болно crepitusТэгээд гялтангийн үрэлтийн чимээ.Мөн уушгины эдэд үүссэн амьсгалын дээд замаас үүссэн амьсгалын дууг ялгах шаардлагатай. Ялгахын тулд та дамжуулагч шуугиануудын дараах шинж чанаруудыг ашиглаж болно: тэдгээр нь хамар, амны дээгүүр тод сонсогддог, мөрний ир, цээжний нугаламын нугасны процесст сайн дамждаг. Амьсгалахыг сонсохдоо түүний дуу чимээг анхаарч үзээрэй.

Аускультацийг илрүүлж болно бронхофони(дууны дамжуулалт ихсэх, ихэнхдээ эдийг нягтруулахтай холбоотой байдаг).

Бронхофонийг тодорхойлохын тулд баруун завсрын зайг (баруун гуурсан хоолойн проекц) эхлэлийн цэг болгон ашигладаг бөгөөд энэ үед сонссоны дараа чагнуурыг уушигны бусад хэсгүүдэд хурдан шилжүүлдэг. Сонсох нь "китти-китти", "аяга цай", "нэг-хоёр-гурав" эсвэл хашгирах (бага насны хүүхдүүдэд) гэсэн үгсийг дуудах үед хийгддэг.

Уушигны бусад хэсэгт баруун талын завсрын зайд байгаа шиг хүчтэй дууг сонсох нь гуурсан хоолойн эерэг шинж тэмдгийг илтгэнэ.

Домбровскаягийн шинж тэмдэг.Зүүн хөхний толгойн хэсэгт зүрхний чимээ сонсогдож, дараа нь фонендоскопыг баруун суганы хэсэгт шилжүүлнэ. Энд ихэвчлэн дуу чимээ бараг сонсогддоггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны эдийг өтгөрүүлэх үед тэдгээрийг энд сайн зөөвөрлөнө (шинж тэмдэг эерэг).

Д'Эспинагийн шинж тэмдэг.Аускультацийг цээжний 7-8 нугаламаас эхлээд доороос дээш, хүүхэд шивнэх үед хийдэг (" Kitty-Kitty ", "Нэг-хоёр-гурав", "Аяга цай"). Ихэвчлэн цээжний эхний ба хоёр дахь нугаламын бүсэд дууны дамжуулалт огцом нэмэгддэг (сөрөг шинж тэмдэг). Гуурсан хоолойн салаа хэсэгт тунгалагийн зангилаа томорсон тохиолдолд заасан нугаламын доор дуу хоолойн дамжуулалт ажиглагддаг (эерэг шинж тэмдэг).

2.10. Зүрх судасны систем:

судасны цохилт каротид артериуд, хүзүүний судлын хавдалт, судасны цохилт, зүрхний болон эпигастриумын судасны цохилт;
импульс асаалттай радиаль артери(минут дахь давтамж, хэмнэл, дүүргэлт, хурцадмал байдал, синхрон байдал), импульс гуяны артериба хөлний нурууны артериуд;
оройн импульс (локалчлал, хүч чадал, тархалт), "муурны шуугиан" -ын шинж тэмдэг;
харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар, өргөн судасны багц;
зүрхний аускультаци (ая, хэмнэл, өргөлтийн шинж чанар, чимээ шуугиан байгаа эсэх). Хэрэв систолын болон диастолын чимээ шуугиан байгаа бол тембр, эрч хүч, хамгийн сайн сонсох газар, үргэлжлэх хугацаа, дамжуулалт, биеийн байрлал дахь өөрчлөлтөөс хамаарна. гар, хөлний цусны даралт; функциональ туршилтууд(Штанге, Генча, Мартин, Шалкова).

Зүрхний үйл ажиллагааны объектив үзлэг судасны системүзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация зэргээс бүрдэнэ. TO нэмэлт аргуудсудалгаанд мөн тодорхойлох орно цусны даралтболон функциональ туршилтууд зүрх судасны систем.

Хяналт шалгалт.Шалгалт нь ихэвчлэн нүүр, хүзүүгээс эхэлдэг бөгөөд будахад анхаарлаа хандуулдаг арьс, хөхрөлт, цайвар, хөхрөлт. Хүзүүг шалгахдаа гүрээний артерийн судасны лугшилт байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг (гүрээний артерийн судасны цохилт ихсэхийг нэрлэдэг) "каротид бүжиг"),судасны цохилт, хаван. Ахмад насны хүүхдүүдэд хүзүүний судлууд бага зэрэг хавагнах нь хэвтээ байрлалтай, зүрх судасны тогтолцооны эмгэггүй байж болох боловч энэ тохиолдолд хаван нь хүүхдийн босоо байрлалд алга болдог.

Үүний дараа тэд цээжийг шалгаж эхэлдэг. Цээжийг шалгахдаа зүрхний бүсэд цээжний тэгш бус цухуйлт байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. (эерэгбөгс).

Эргэн тойрноо ажиглах оройн импульсхүүхдэд - зүрхний систолын үед зүрхний оройд цээжний үе үе, хэмнэлтэй цухуйх. Ихэнхдээ, ялангуяа таргалалттай хүүхдүүдэд оройн импульс харагдахгүй байж болох бөгөөд энэ нь арьсан доорх өөхний давхарга муу хөгжсөн астеник хүүхдүүдэд тодорхой харагддаг. Эрүүл хүүхдүүдэд наснаас хамааран оройн импульс нь 4-р (нярайд) эсвэл 5-р хавирга хоорондын зайд байж болно. Эмгэг судлалын хувьд оройн импульсийн бүсэд систолын үед цээжийг татах зэргээр тодорхойлогддог сөрөг оройн импульс ажиглагдаж болно. Бага ажиглагддаг зүрхний цохилт, зүрхний бүсэд цээжний доргилт, өвчүүний болон эпигастрийн бүсэд тархдаг. Энэ нь голчлон зэргэлдээх зүрхний агшилтаас үүсдэг цээжбаруун ховдол. Эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний цохилт ажиглагддаггүй.

Эпигастрийн (эпигастрийн) импульс байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь богино цээжтэй, диафрагм багатай хүүхдүүдэд ажиглагдаж болно.

Их ач холбогдолМөн мөчний үзлэг хийдэг тул энд хаван байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг (ялангуяа доод мөчрүүд), акроцианоз.

Palpation.Юуны өмнө хүүхдийн судасны цохилтын төлөв байдлыг шалгана. Импульсийн төлөвийг хэд хэдэн газар шалгадаг. Радиаль артерийн импульс нь хоёр гар дээр нэгэн зэрэг мэдрэгдэх ёстой бөгөөд хэрэв импульсийн шинж чанарт ялгаа байхгүй бол нэг гар дээр нэмэлт шинжилгээ хийнэ. Хүүхдийн гарыг зүрхнийхээ түвшинд тайван байдалд байрлуулж, гарыг баруун гараараа бугуйны үений хэсэгт ар талаас нь барьж авдаг - шалгагчийн эрхий хуруу нь хүүхдийн ulnar талд байна. гар, артерийг дунд болон долоовор хуруугаараа тэмтрэлтээр хийдэг.

Импульсийн дараах шинж чанаруудыг ялгаж үздэг: давтамж, хэмнэл, хурцадмал байдал, дүүргэлт, хэлбэр.

Тодорхойлохын тулд давтамжуудСудасны цохилтыг дор хаяж нэг минутын турш тоолно, зэрэгцээ зүрхний цохилтыг тоолно (оройн импульс эсвэл аускультация); Зүрхний агшилтын тоо ба импульсийн тоо хоёрын хооронд ялгаатай үзэгдлийг гэнэ. зүрхний цохилтын дутагдал.

хэмнэлСудасны цохилтыг импульсийн цохилтын хоорондох интервалын жигд байдлаар үнэлдэг (хэмнэлийн болон хэм алдагдалтай импульсийг ялгадаг). Амьсгалтай холбоотой импульсийн зарим хэм алдагдал нь хүүхдийн физиологийн үзэгдэл юм. сургуулийн нас: Амьсгалах үед судасны цохилт түргэсч, амьсгалах үед удааширдаг. Амьсгаагаа барих нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг арилгадаг.

ХүчдэлИмпульсийн хурдыг импульсийг шахахад үзүүлэх шаардлагатай хүчээр тодорхойлно. Хүчдэлийн дагуу импульс нь ялгагдана: хэвийн хүчдэл, хурцадмал, хатуу, зөөлөн.

Сурах дүүргэхХоёр хуруугаараа хийдэг: проксимал байрлалтай хуруу нь судасны цохилт алга болтол артерийг шахаж, дараа нь хуруугаараа даралтыг зогсоож, алсын хуруу нь артерийг цусаар дүүргэх мэдрэмжийг авдаг. Дүүргэлтийн дагуу тэдгээр нь ялгагдана: хангалттай дүүргэлтийн импульс, бүрэн импульс (бөглөх нь ердийнхөөс их), хоосон (ердийнхөөс бага).

Тэмтрэлийн тусламжтайгаар шинж чанарыг тодруулна оройн цэгка, үүний тулд шалгагч баруун гарынхаа суурийг өвчүүний зүүн ирмэг дээр байрлуулж, хуруунууд нь оройн цохилтын хэсгийг хамарна; олдсон оройн цохилтыг долоовор, дунд, дөрөв дэх хуруугаар бага зэрэг мэдэрдэг. нугалсан. Оройн импульсийн шинж чанарыг тодорхойлдог: нутагшуулалт, талбай, өндөр, хүч чадал. Эрүүл хүүхдэд оройн импульсийн талбай 1-2 см2 байна. Өндөр нь импульсийн бүсийн хэлбэлзлийн далайцаар тодорхойлогддог: өндөр ба бага оройн импульс ялгагдана. Оройн импульсийн хүчийг тэмтэрч буй хуруунд үзүүлэх даралтаар хэмждэг - дунд зэргийн хүчтэй импульс нь хүчтэй, сул байдаг.

Тэмтрэлтээр тодорхойлогддог "муурны шуугих" шинж тэмдэг (систолын эсвэл диастолын чичиргээ),Үүнийг хийхийн тулд алгаа зүрхний бүх хэсэгт тэгшхэн байрлуулах хэрэгтэй. Тиймээс перикардийн үрэлтийн үрэлтийг заримдаа тэмтрэлтээр хийж болно.

Зүрхний цохилтыг өвчтөнд босоо ба / эсвэл хэвтээ байрлалд хийдэг. Шууд бус болон шууд цохилтот цохилтууд байдаг (цохилт хийх техникийг "Уушигны цохилт" хэсгээс үзнэ үү). Шууд бус цохилтын тусламжтайгаар пессиметрийн хурууг цээжиндээ чангалж, тодорхой хил хязгаартай зэрэгцээ, тодоос уйтгартай дуу авианы чиглэлд; цохилт нь дунд зэргийн хүчтэй эсвэл хамгийн чимээгүй байх ёстой. Зүрхний хил нь пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу илүү чанга цохилтот дуу үүсгэдэг эрхтэн рүү чиглэсэн байдаг. Цохиурын дараалал: зүрхний баруун, дээд, зүүн хил.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил хязгаарыг тодорхойлох

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг тодорхойлохын тулд уушигны доод хилтэй параллель дунд эгэмний шугамын баруун талын 2-р хавирга хоорондын зайд хуруу-пессиметрийг байрлуулна. Хурууны пессиметрийг хавирга ба хавирга хоорондын зайны дагуу дээрээс доош хөдөлгөх замаар элэгний уйтгартай байдлын дээд хил (эсвэл баруун уушигны доод хил) чимээгүй цохилтоор тодорхойлогддог. Дараа нь хуруу-пессиметрийг элэгний уйтгартай газраас дээш нэг хавирга хоорондын зай руу шилжүүлж, зүрхний бүдгэрэлтийн тогтоосон хилтэй зэрэгцээ байрлуулж, зөв өнцгөөр эргүүлнэ. Дунд зэргийн хүчтэй цохилт өгөхдөө пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зайны дагуу зүрх рүү ойртуулж, цохилтын чимээ бүдгэртэл хөдөлгөнө.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлох

Пессиметрийн хурууг зүүн талын парастерналь шугамын дагуу хавирга хоорондын зайд байрлуулж, эхнийхээс эхлэн доош буулгаж, хуруугаа хавирга ба хавирга хоорондын зайны дагуу дараалан хөдөлгөдөг. Зүрхний хил нь хурууны дээд ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн байдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хязгаарыг тодорхойлох

Цохилт нь хавирганы завсрын завсрын дундах шугамаас эхэлдэг бөгөөд оройн импульс илэрдэг. Пессиметрийн хуруу нь тодорхой хилтэй зэрэгцээ байрлалтай байх ёстой бөгөөд ингэснээр ар тал нь урагшаа үргэлжилдэг тул суганы бүсэд пессиметрийн хурууг далдуугаараа биш хажуугийн гадаргуу дээр цээжин дээр дардаг. Цохилтот цохилтыг үргэлж зүрхний урд гадаргууд перпендикуляр чиглүүлж байх ёстой бөгөөд цээжний хажуугийн гадаргуутай перпендикуляр биш байх ёстой.

Аускультация.Хүүхдийг босоо, хэвтээ, зүүн хажуугийн байрлалд сонсдог. Фельдшер нь ихэвчлэн хамт байрладаг баруун талөвчтөнөөс.

Аускультацийн цэг ба дараалал.

Оройн импульсийн хэсэг (митрал хавхлагаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох).
Хөхний ясны ирмэг дээр баруун талд байрлах хоёр дахь хавирга хоорондын зай (аортын хавхлагаас дууны үзэгдлийг сонсох).
Хоёр дахь хавирга хоорондын зай нь өвчүүний ирмэг дээр зүүн талд (уушигны хавхлагаас дуу авианы үзэгдлийг сонсох).
xiphoid үйл явц дахь өвчүүний доод гуравны нэг, дунд шугамын баруун талд бага зэрэг (гурван булчингийн хавхлагын проекц).
Боткины цэг нь 3-4-р хавирганы өвчүүний яс эсвэл зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зайд бэхлэгдсэн газар юм (аортын хавхлагын дуу чимээ энд тод сонсогддог).

Гол сонсголын цэгүүдийн дараа зүрхний бүх хэсгийг сонсохоо мартуузай.

Аускультацийн зарим дүрэм:

a) Амьсгалын замын дуу чимээ нь заримдаа зүрхэнд байгаа дуу чимээний үзэгдлийг сонсоход саад болдог тул өвчтөнийг амьсгалыг нь түгжих үед сонсохыг зөвлөж байна - гүнзгий амьсгалж, дараа нь амьсгалсны дараа (том хүүхдүүдэд);

б) эхлээд зүрхний чимээг (тодорхой байдал, хэмнэл) үнэлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь зүрхний чимээ шуугиан байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг;

в) дуу чимээг сонсохдоо түүний дараахь шинж чанаруудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: тембр, хүч чадал, үйл ажиллагааны аль үе шатанд сонсогддог (систолын эсвэл диастолын), биеийн байрлалыг өөрчлөх эсвэл ачаалал өгөх үед түүний өөрчлөлт;

г) зүрхний цохилтыг тодорхойлох.

Органик бус, үйл ажиллагааны дуу чимээ:

шалтгаан болдог:

папилляр булчин, хөвчний аппаратын мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, улмаар үйл ажиллагааны алдагдал;
том хөлөг онгоцны шахалт,
цусны урсгалын чиглэл, түүний найрлага дахь өөрчлөлт (гидреми) гэх мэт.

ихэвчлэн систолын
тембр - зөөлөн, хөгжимтэй
тогтворгүй байдал, үргэлжлэх хугацааны хэлбэлзэл (ихэвчлэн богино), хүч чадал, тембр, нутагшуулах (ихэвчлэн зүрх, үйл ажиллагаанаас хамаарч тодорхойлогддог) том хөлөг онгоцууд, зүрх сэтгэлээс хэтрэхгүй)
биеийн байрлалаас хамаарал (хэвтээ хамгийн сайн сонсогддог), амьсгалах үе шатууд (урамслын гүнд алга болох эсвэл огцом сулрах), бие махбодийн үйл ажиллагаа (эрчим, тембрийг өөрчлөх, ихэвчлэн сулардаг).

Органик дуу чимээ:

шалтгаан:

хавхлага болон том хөлөг онгоцны морфологийн өөрчлөлт
тэдний буруу байршил
нэмэлт нүх байгаа эсэх
миокардийн бүдүүн үрэвсэл буюу склерозын өөрчлөлт.
1. байнгын, удаан эдэлгээтэй
2. тембр ширүүн эсвэл үлээх, хатуу
3. тодорхой цэгүүдэд нутагшуулсан
4. цусны урсгалаар дамждаг бөгөөд зүрхний бүх хэсэгт болон түүнээс цааш сайн тархдаг
5. систолын, ихэвчлэн диастолын хавсарсан
6. биеийн байрлал, амьсгалын үе шаттай холбоогүй; дасгалын стресстэдний зан чанарыг өөрчилдөггүй.

Дуу чимээний шинж чанар, гарал үүслийн талаархи эцсийн шийдвэрийг зөвхөн фонокардиографийн судалгааны дараа л гаргаж болно.

G) Цусны даралт ба функциональ шинжилгээ

Цусны даралтыг зөв хэмжихийн тулд ханцуйвчны хэмжээ нь хүүхдийн насны онцлогт тохирсон байх ёстой (ханцуйны өргөн нь судалж буй хүүхдийн мөрний тойргийн хагастай тэнцүү байх ёстой). Хүүхэд ярих ёсгүй. Цусны даралтыг хоёроос гурван минутын завсарлагатайгаар хоёроос гурван удаа хэмжихийг зөвлөж байна, хамгийн бага даралтын үзүүлэлтүүдийг хүссэн утга болгон авна.

Хүүхдийн анхны үзлэгийн үед цусны даралтыг хоёр гар, хоёр хөлөнд хэмждэг.

2.11. Хоол боловсруулах эрхтнүүд:

амны хөндийн салст бүрхэвч, хэл, шүдний байдал; шүдний жор;
хэвлийн хэлбэр, хэмжээ, хэвлийн хана, хүйсний байдал; асцитын тодорхойлолт;
хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлт (хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, өвдөлт, бөөгнөрөл);
хэвлийн хөндийн гүн тэмтрэлт (жижиг ба бүдүүн гэдэс, голтын тунгалгийн булчирхай, нойр булчирхай);
элэгний цохилт, тэмтрэлт;
дэлүүний тэмтрэлт;
хэвлийн өвдөлттэй тэмтрэлтээр (өвддөг цэгүүд: цөсний хүүдий, Дежардинс, Майо-Робсон, Боас, Оппенхауски; өвдөлтийн шинж тэмдэгГеоргиевский-Мусси, Кера, Ортнер, Мерфи);
хэвлийн хөндийн сонсгол хийх;
анусын байдал, шулуун гэдэсний пролапс;
өтгөний шинж чанар (өнгө, үнэр, тууштай байдал, хольц).

Шалгалт нь хэвлийн хөндийгөөс эхэлж, амны хөндийн үзлэгээр (бага насны хүүхдүүдэд) дуусдаг.

Хэвлийн шинжилгээхэвтээ ба босоо байрлалд гүйцэтгэнэ. Хэвлийн хэлбэр, түүний хэмжээ, тэгш хэм, ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, амьсгалахад оролцоход анхаарлаа хандуулаарай. Хэвлийн арьсны гаднах байдал, түүний хурцадмал байдал нь бас чухал юм; гялалзах, судасны сүлжээ, хүйсний байдал (ухарсан, гөлгөр, цухуйсан).

Анусын үзлэгсалст бүрхүүлийн хагарал, шулуун гэдэсний пролапс, анусын нүхэнд шаардлагатай.

Амны хөндийг шалгаж байх үедАмны хөндийн салст бүрхэвч, бохь, тагнай, хэл, шүд, гүйлсэн булчирхайн байдал зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Шалгалтын урьдчилсан нөхцөл бол амны хөндийг сайн гэрэлтүүлэх явдал юм. Хүүхдийн амны хөндийг сайтар шалгаж үзэхийн тулд залуу насзаримдаа үүнийг засах шаардлагатай байдаг. Эрүүл мэндийн ажилтан хүүхдийн баруун талд байх ёстой бөгөөд амны хөндийд унах гэрлийг толгойгоор нь хааж болохгүй. Хусуур эсвэл халбага ашиглан амны хөндийг шалгана.

Юуны өмнө та уруулын салст бүрхэвчээс эхлээд амны хөндийн салст бүрхэвчийг шалгах хэрэгтэй, дараа нь зөөлөн ба хатуу тагнай, хэл, залгиур. Үүнд:салст бүрхэвчийг будах, гипереми байгаа эсэх, түүний чийгшил, цэврүү, шархлаа, apthae, хөөс, Филатов-Коплик толбо, бохь сулрах, цус алдах; хэлний байдал (глоссит, макроглоссиа, шархлаа, товруу, папилла, газарзүйн хэл гэх мэт) болон шүд (байнгын болон сүүн шүдний тоо, цооролт, шүдэнд товруу).

Амны хөндийн үзлэгийг ам залгиурыг шалгаж дуусгахын тулд хусуураар дунд зэргийн даралт хийж, амаа том нээхийг хүүхдээс хүснэ. Хэл нь амны хөндийд байх ёстой.

Гүйлсэн булчирхайд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй - тэдгээр нь томорсон эсэх (ихэвчлэн тэдгээр нь палатины нуман хаалганаас хэтрэхгүй), гадаргуу дээр товруу, идээт бөглөө, салст бүрхүүлийн өнгө байгаа эсэх.

Palpation.Тэмтрэлтийг зөв хийхийн тулд өвчтөний баруун талд, түүн рүү харан суу. Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж, ташаандаа бага зэрэг нугалж байх ёстой өвдөгний үехөл, гараа биеийн дагуу сунгаж, толгой нь биетэй ижил түвшинд байх ёстой тул хүүхдийн анхаарлыг сарниулахыг зөвлөж байна.

Өнгөц эсвэл илтгэх тэмтрэлт нь хэвлийн хананд бага зэрэг цохиж, бага зэрэг дарах замаар хийгддэг бөгөөд үүний тулд хоёр буюу нэг гараа алганы гадаргуу дээр хэвлийн хананд байрлуулж, 2-3-4-5 хуруугаараа дарна. тэмтрэлтээр гар. Энэхүү тэмтрэлтээр Захарин-Гедийн арьсны гиперестезийн өвдөлт, бүс нутгийг илрүүлдэг. Гиперестезийн дараах бүсүүдийг ялгаж үздэг.

choledochoduodenal- баруун дээд квадранта (баруун эргийн нум, шугаман альба, хүйсээр дамждаг шугамаар перпендикуляр шугамаар хүрээлэгдсэн хэсэг);

эпигастрийн бүс- эпигастриумыг эзэлдэг (баруун ба зүүн эргийн нумануудыг холбосон шугамаас дээш хэвлийн хэсэг);

Шоффар бүс- шугаман альба ба баруун дээд квадратын биссектрисын хооронд байрладаг;

нойр булчирхайн бүс- мезогастриумыг эзэлдэг зурвас хэлбэрийн бүс;

өвдөлтийн хэсэгнойр булчирхайн бие ба сүүл - зүүн дээд квадратыг бүхэлд нь эзэлдэг;

хавсралт бүс -баруун доод квадрат;

сигма бүс- зүүн доод квадрат.

Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал (хамгаалах), зузааны тэгш бус байдлыг тодорхойлно. арьсан доорх эд, үүний тулд хүйсний түвшинд арьс ба арьсан доорх эдийг эхний болон хоёр дахь хуруугаараа тэгш хэмтэйгээр атираа болгон цуглуулдаг.

Үзүүлэлтийн тэмтрэлтээр тэд гүн гүнзгий, топографийн тэмтрэлт рүү шилждэг. Тэд ихэвчлэн тэмтрэлтээр эхэлдэг. сигмоид бүдүүн гэдэс. Үүний дараа элэг, дэлүү, нойр булчирхай, голтын лимфийн булчирхайг тэмтрэлтээр хийдэг.

Бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт.Сигмоид бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт - эмчийн баруун гарыг бага зэрэг нугалж хуруугаараа зүүн гахайн хэсэгт байрлуулж, хурууны төгсгөлийн фалангуудын шугам нь сигмоид бүдүүн гэдэсний урттай параллель байна. Хурууны өнгөц хөдөлгөөнөөр арьс аажим аажмаар хөдөлж, амьсгалах үед тэд хэвлийн хөндийд перпендикуляр чиглэлд нэвтэрдэг. уртааш тэнхлэггэдэс. Дал модны гадаргуу нь төв рүү чиглэсэн байх ёстой.

Сохор гэдэсний тэмтрэлт - тэмтрэлт хийх арга нь сигмоид бүдүүн гэдэсний тэмтрэлттэй адил боловч баруун талд хийгддэг. iliac бүс. Цоорхойн чиглэл нь баруунаас дээш доошоо зүүн тийш байна. Бүдүүн гэдэсний аль нэг хэсгийг тэмтрэхэд дараах шинж чанаруудыг анхаарч үзэх хэрэгтэйхэлтэс: нутагшуулалт, хэлбэр, тууштай байдал, хэмжээ, гадаргуугийн байдалhness, хөдөлгөөн, чимээ шуугиан, өвдөх.

Элэгний тэмтрэлт.Элэгийг тэмтрэхээс өмнө элэгний доод ирмэгийг цохилтоор тодорхойлохыг зөвлөж байна. Элэгний тэмтрэлтээр хоёр үндсэн төрөл байдаг.

N.D-ийн дагуу элэгний гулсах (гулсах) тэмтрэлт. Стражеско - өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтэж, хөлөө бага зэрэг нугалж, дэрээ арилгана. Гар нь биеийн дагуу сунгасан, эсвэл цээжин дээр хэвтэж байна. Тэмтэрч буй гарын хуруу нь элэгний доод хилтэй параллель нэг шугам үүсгэж, дээрээс доошоо бага зэрэг гулсдаг. Гулсах хөдөлгөөнийг ашигласнаар элэгний бүх гадаргууг тэмтрэлтээр үзэх боломжтой байх ёстой. Ялангуяа ихэвчлэн гулсах техникНярай болон бага насны хүүхдүүдэд элэгний тэмтрэлтээр хийдэг.
V.P-ийн дагуу элэгний хоёр гарын тэмтрэлт. Образцова - баруун (тэмтрэлтээр) гараа хэвлийн хананы баруун хагаст хүйсний түвшинд эсвэл доор байрлуулна. Зүүн гар нь доод хэсэгт цээжний баруун талыг хамардаг. Амьсгал гаргахдаа хэвлийн хөндийд гүнзгий оруулан баруун гараа орхиж, хүүхдийг гүнзгий амьсгаа авахыг хүс. Амьсгалах үед тэмтрэлтээр гараа хэвлийн хөндийгөөс урагш, дээшээ гаргана. Энэ тохиолдолд элэгний доод ирмэг нь доошоо гулсаж, тэмтрэлтээр хуруугаа тойрч гарах хандлагатай байдаг. Энэ мөчид элэгний ирмэгийн хэлбэр, тойм, түүний тууштай байдал, өвдөлтийг тодорхойлдог.

Дэлүүний тэмтрэлт.Дэлүү, элэгний тэмтрэлтийг хоёр аргаар хийж болно - гулсах тэмтрэлт ба хоёр гар аргаар. Тэмтрэлт хийх арга нь элэгний тэмтрэлттэй адил бөгөөд зөвхөн дэлүүг хоёр гараараа тэмтрэхэд хүүхдийг баруун талд нь бага зэрэг бөхийлгөсөн хөл, нугалж толгойг нь байрлуулна (эрүү нь цээжиндээ хүрэх ёстой).

Гротын дагуу нойр булчирхайн тэмтрэлт.Тэмдэглэлийг хүүхдийг хэвтээ байрлалд баруун гараа нударгаараа зангидаж, нурууны доор байрлуулна. Хөл нь өвдөг дээрээ нугалж байх ёстой. Баруун гарын хурууг (тэмтрэлтээр) зүүн дээд квадрат дахь зүүн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу хэвлийн хөндийд оруулна. Нугасны багана руу хурууны чиглэл. Амьсгалах үед тэмтрэлтээр хийдэг; тэмтрэлтээр хуруугаараа хүйсний түвшинд нуруунд хүрч, нугасны баганыг ташуу давхцаж буй тууз хэлбэрээр нойр булчирхайг тэмтрэнэ.

Ахимаг насны хүүхдүүдэд нойр булчирхайг тэмтрэлтээр хоёр гар аргаар хийж болох бөгөөд ингэснээр баруун гарын хуруу нь тэмтрэлтээр мэдрэхүйг мэдрэхэд тусалдаг бөгөөд зүүн гарын хуруунууд нь тэдгээрт байрлуулж, дарж, дотор нь нэвтрэхийг хөнгөвчилдөг. хэвлийн хөндийн гүн.

Та нойр булчирхайг баруун талд, мөн сууж буй байрлалд тэмтрэлтээр хийж болно.

Хэвлийн эрхтнүүдийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд өвдөлттэй тэмтрэлт гэж нэрлэгддэг өвдөлтийн цэгүүдийг тодорхойлох арга байдаг. Хамгийн түгээмэл өвдөлтийн цэгүүд:

Кера цэг,эсвэл цистийн цэг (цөсний хүүдийн эмгэгийн хувьд) - хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийг баруун эргийн нуман хаалгатай огтлолцох газар;
Майо-Робсоны цэг,эсвэл нойр булчирхайн цэг (нойр булчирхайн бие ба сүүлний өвдөлтийн цэг) нь зүүн дээд квадратын биссектрист, эргийн нуман хаалганы гуравны нэг богино хэсэгт байрладаг);
Боасын оноо(бүс нутагт даралт хөндлөн үйл явц 10-11-12 цээжний нугалам) ба Оппенхауски оноо(ижил нугаламын нугасны үйл явцын талбайн даралт) нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлаат гэмтлийн шинж чанартай байдаг.

Мөн хэд хэдэн өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг:

Мерфигийн тэмдэг(цөсний хүүдийн эмгэгийн хувьд) - баруун гарын хурууг далны гадаргуутай цөсний хүүдийн хэсэгт гипохондри руу оруулах. Хүүхэд сууж, бага зэрэг урагшаа бөхийж, амьсгалахыг хүсч, амьсгалах үед өвдөлт мэдрэгддэг.
Ортнер-Грековын шинж тэмдэг- Цөсний хүүдий, элэг гэмтсэн үед баруун захын нумыг алганы ирмэгээр цохих нь өвддөг.
Георгиевский-Мусси тэмдэг(phrenicus шинж тэмдэг) - sternocleidomastoid булчингийн хөлний хоорондох даралт. Элэг, цөсний хүүдий гэмтсэн үед баруун талд өвдөлт гарч ирдэг.

Элэгний цохилт.Элэгний дээд хил нь дунд эгцний шугамын дагуу тодорхойлогддог. Доороос элэгний хилийн цохилтыг хоёр шугамын дагуу (дунд болон дунд) хийдэг. Плессиметрийн хуруу нь тодоос уйтгартай дуу авиа хүртэл элэгний хилтэй зэрэгцээ байрладаг.

Ходоодны аускультация.Эрүүл хүүхдийн хэвлийг сонсохдоо гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсож, эдгээр дуу авианы үзэгдлийн эрч хүч бага байдаг. Эмгэг судлалын хувьд дуу чимээний үзэгдлүүд эрчимжиж, суларч эсвэл алга болно.

2.12. Шээсний систем:Бүсэлхий нурууны үзлэг, бөөрний цохилт, тэмтрэлт, цохилт, тэмтрэлт Давсаг, өвдөлтийн цэгүүд, шүүрлийн шинж тэмдэг, шээсний давтамж, өдөрт ялгарах шээсний хэмжээ, шээсний өнгө, гадаад бэлэг эрхтний байдал.

Үзлэг хийхдээ арьсны өнгөнд анхаарлаа хандуулаарай - арьс цайрах, хавдах (ялангуяа зовхины хэсэгт), нүүрний хаван, хэвлийн хэмжээ, бүсэлхийн бүсийн байдал. Мөн уретрит, вульвовагинитийг тодорхойлохын тулд хөвгүүдийн scrotum болон гадаад бэлэг эрхтнийг (бэлэг эрхтний толгой), охидын перинумыг шалгах шаардлагатай.

Бөөрний тэмтрэлт.Энэ нь В.П.Образцовын хэлснээр хүүхдийн хэвтээ ба босоо байрлалд (гол төлөв том хүүхдүүдэд босоо байрлалд) хоёр гарын авлага, гүн тэмтрэлтээр хийгддэг. Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь бага зэрэг нугалав. Зүүн гарШалгагч нь хуруугаа шулуун, нугалж, нуман хаалганы доод ирмэгийн хэсэгт доод нурууны доор байрладаг. Хэвлийн урд болон хойд хананд хүрэх хүртэл гараа аажмаар ойртуулна.

Холбоо барихад хүүхдийг гүнзгий амьсгаа авахыг хүсдэг - бөөрний доошилж буй доод туйлыг тэмтрэлтээр авдаг.

Хүүхэд зогсож байхдаа тэмтрэлтээр: их бие нь зөв өнцгөөр нугалж, гараа доошлуулсан. Шалгуулагчийн зүүн гар нь хүүхдийн бүсэлхийн хэсэгт, баруун гар нь хэвлийн шулуун булчингаас гадагш чиглэсэн, нуман хаалганы түвшинд байрладаг. Тэмтрэлт хийх арга нь хүүхэд хэвтэж байх үеийнхтэй адил юм.

Цохивор хөгжим.Цохилтын тусламжтайгаар хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг (дээрх техникийг үзнэ үү) болон давсагны дээд хилийг тодорхойлно.

Давсагны дээд хилийг тодорхойлох нь хүйснээс доош хэвлийн цагаан шугамын дагуу шууд бус цохилтоор хийгддэг, пессиметрийн хуруу нь хэвлийн доод хилтэй зэрэгцээ байрладаг. Бөмбөлөг дээрх давсаг дүүрсэн үед цохиурын чимээ бүдэгхэн болдог.

Хагарлын шинж тэмдэг(одоогоор тодорхойлсон Пастернацкийн шинж тэмдэг)- нугалсан хуруугаараа бүсэлхийн тэгш хэмтэй хэсгүүдийг цохих эсвэл баруун гарын алганы ирмэгээр бүсэлхийн бүсэд байрлах зүүн гарын нуруун дээр тогших. Хэрэв товших үед өвдөлт үүсвэл шинж тэмдгийг эерэг гэж үзнэ. Жинхэнэ Пастернацкийн шинж тэмдэг- шүүрлийн дараа эритроцитури үүсэх буюу эрчимжих.

2.13. Дотоод шүүрлийн систем:өсөлтийн эмгэг (гигантизм ба нанизм) ба биеийн жин (таргалалт, турах), арьсан доорх өөхний давхаргын тархалт. Palpation Бамбай булчирхай. Бэлгийн эрхтнүүд: хоёрдогч бэлгийн шинж чанар (илэрхийлэх зэрэг, томъёо).

Нөхцөл байдлын талаар дотоод шүүрлийн системарьс, арьсан доорх эд, соматометрийн хэмжилтийн аль хэдийн хийгдсэн судалгаан дээр үндэслэн шүүж болно. Гормоны эмгэгийн үед арьсны уян хатан байдал, зузаан өөрчлөгдөх, арьсан доорх өөхний давхаргын ер бусын тархалт, хэт их эсвэл хангалтгүй хуримтлал үүсч болно. Өсөх, буурах чиглэлд өсөлт, жингийн зөрчил, бэлгийн хөгжлийн цаг хугацаа, хурдны өөрчлөлт байж болно. Хөвгүүдийн бамбай булчирхай, төмсөг эс тооцвол ихэнх дотоод шүүрлийн эрхтнүүд шууд үзлэг хийх боломжгүй байдаг.

Төмсөгийг тэмтэрч үзэхдээ юуны түрүүнд төмсөгний үр хөврөлд унасан байдал, нягтрал байгаа эсэх, дараа нь хэлбэр, тууштай байдал, өвдөлтийг тэмдэглэх шаардлагатай.

Уушигны аускультацийг уушигны харьцуулсан цохилтыг хийсэн ижил цэгүүдэд хийдэг. Энэ тохиолдолд чагнуурын хонхыг тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ээлжлэн байрлуулна. Дунд эгэмний шугамын дагуу үзлэг хийхдээ баруун уушигны аускультацийг хоёр дахь хавирганы доор үргэлжлүүлж болно. Цэг бүрт амьсгалын замын 2-оос доошгүй мөчлөгийг сонсох шаардлагатай.

амьсгалын шинж чанар (цэврүүт, хатуу, хүүгийн болон бусад)
уушгинд амьсгал давчдах (үгүй / тийм - зан чанарыг тайлбарлах)

Амьсгалын хэв маяг

Анагаах ухаанд амьсгалын мөн чанарыг тайлбарлахдаа амьсгалын ямар төрлүүд байдаг, тэдгээр нь юу болох талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Тиймээс ихэнх зохиогчид уушгины ихэнх гадаргуу дээр цэврүүт амьсгалыг сонсдог гэдэгтэй санал нийлдэг. Гэсэн хэдий ч амьсгалыг цэврүүцэр гэж тодорхойлж болох үндсэн дээр тодорхой заалт байхгүй байна. Зарим зохиолчид ингэж хэлдэг ялгах онцлогэнэ төрлийн - амьсгалах нь 1/3 амьсгалтай тэнцүү. Бусад нь цэврүүт амьсгал нь үндсэндээ шар шувуу шиг амьсгалын замын чимээ шуугиантай байдаг - тасралтгүй, жигд, зөөлөн, "f" дууг санагдуулам. Магадгүй хоёулаа зөв байх, гэхдээ үндсэн гэж үздэг зүйл - амьсгалах, амьсгалах эсвэл амьсгалын замын дуу чимээний харьцаа тодорхойгүй байна. Тиймээс амьсгалын шинж чанарыг бүх боломжит шинж чанарыг харгалзан доор тайлбарлав.

Энгийн байхын тулд амьсгалах, амьсгалах харьцааг аускультограф ашиглан харуулж болно.

5-аас доош насны хүүхдүүдийн хувьд puerile амьсгал нь хэвийн үзэгдэл юм. Амьсгалах нь амьсгалахтай тэнцүү юм. Дуу нь цэврүүт амьсгалтай харьцуулахад илүү чанга, тод сонсогддог анатомийн шинж чанаруудхүүхдүүд - нимгэн цээж). 5-аас дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд - эмгэг.

Аливаа бронхит, аливаа ARVI-ийн үед хатуу амьсгал дагалддаг. Амьсгалах нь гуурсан хоолой эсвэл уушигны эдэд үрэвсэхийг илтгэнэ. Амьсгалах нь амьсгалахтай тэнцүү юм. Амьсгалах чимээ нь нэлээд чанга, ширүүн байдаг.

Хүүхдийн болон хатуу амьсгалыг бие биенээсээ ялгахад хэцүү байдаг. Үүнийг хийхийн тулд түүний тархалтыг судалдаг. Пуэрилийн амьсгал нь дүрмээр бол уушгины бүх гадаргуу дээр жигд сонсогддог, хатуу амьсгал нь ихэвчлэн орон нутагт сонсогддог (үрэвслийн голомтыг нутагшуулахтай тохирдог).

Гуурсан хоолойн амьсгал нь мөн зарим өвчний үр дагавар бөгөөд төлөөлдөг амьсгалын чимээуушигны эдэд тодорхой өөрчлөлт орсны улмаас цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойноос. Амьсгалах - 1/3 амьсгалах. Аускультация бол амьсгалын хамгийн бүдүүлэг, хамгийн чанга төрөл юм.

Өөр нэг ховор төрөл байдаг - амфорик амьсгал. Энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр холбогдсон уушигны хөндийн формациас дээш сонсогддог. Дуу нь нарийн хүзүүгээр дамжин өнгөрөх агаарын чимээг санагдуулдаг (жишээлбэл, амфора).

Cheyne-Stokes-ийн амьсгал - амьсгалын гүн аажмаар нэмэгддэг боловч амьсгалын замын 10 орчим мөчлөгийн дараа энэ нь буурч эхэлдэг бөгөөд эцэст нь апноэ болж хувирдаг (1 минут хүртэл). Дараа нь мөчлөг давтагдана.
Грокко амьсгал (амьсгалын салангид хэлбэр) - амьсгалын гүн аажмаар нэмэгддэг боловч 10 орчим амьсгалын мөчлөгийн дараа буурч эхэлдэг боловч апноэ руу шилжихгүйгээр мөчлөг давтагддаг.
Биота амьсгалах (амьсгалын зовиуртай төрөл) - амьсгалын замын хэд хэдэн хэвийн хөдөлгөөн нь апоноэ (30 секунд хүртэл) тасалддаг.

Амьсгалын бүх эмгэг төрлийг илтгэнэ хүнд ялагдалтархи (янз бүрийн шалтгаантай). Тэднийг илрүүлэх үед таамаглал нь эргэлзээтэй байдаг.

Амьсгалах

тэмдэгт (хуурай/нойтон)
калибрын (бүдүүн/дунд/нарийн бөмбөлөг)

Хуурай амьсгалах нь бронхитын шинж чанар юм. Үндсэндээ хуурай шүгэлдэх, дуугарах гэсэн 2 төрөл байдаг. Шүгэл нь люмен нарийсч байгааг илтгэнэ (гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, жишээлбэл астма). Гуурсан хоолойн хөндийд салиа чичирч байх үед дуугарах чимээ гарч ирдэг (гитарын чавхдас шиг энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр дамждаг гэж үздэг. өөр газруудмөн агаар өнгөрөх үед чичирдэг).

Чийглэг шуугиан нь бронхит эсвэл уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг (сүүлийнх нь фокусын цохилтын дууг богиносгодог).

Crepitus

Crepitation бол амьсгалахтай холбоогүй тодорхой дуу авианы үзэгдэл юм. Крепитус нь "хөл доорх цасан шуурга" -тай төстэй бөгөөд зарим зохиогчид үүнийг "полиэтиленийн чимээ" -тэй харьцуулдаг. Энэ нь төгсгөлийн гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн гэмтэл, амьсгалах үед цулцангийн цулцангууд хоорондоо наалдаж, амьсгалах үед тэдгээрийн олон тооны хэсэг нь өвөрмөц дуугаар нурж унах үед үүсдэг. Шууд шалтгаан нь гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг тасалдуулах явдал юм. Гүнзгий амьсгаагаар мөлхөх нь хамгийн сайн илэрдэг.

Гялтангийн үрэлтийн үрэлт

Энэ нь ихэвчлэн хуурай (фибриноз) гялтангийн үрэвсэлээр илэрдэг. Аускультация нь хоёр хуудас цаас эсвэл материалын бие биенийхээ эсрэг үрэлттэй төстэй юм. Амьсгалахаас ялгаатай нь амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог.

Бронхофони

Энэхүү судалгаа нь дууны чичиргээний тодорхойлолттой төстэй бөгөөд түүний "аускультатив аналог" юм. Дууны чичиргээг тодорхойлсон цэгүүд дээр сонсох ажлыг гүйцэтгэдэг. Өвчтөнөөс олон исгэрэх чимээ (жишээлбэл, аяга цай) агуулсан үгсийг шивнэхийг хүсдэг. Ер нь бол үгийг тодорхой сонсох боломжгүй. Хэрэв дуу чимээ тод сонсогдвол уушигны эдийг нягтруулж байна (дууны чичирхийллийн эерэг шинж тэмдэгтэй адил).

Ихэвчлэн гуурсан хоолойн шинж тэмдэг сөрөг байдаг.

Домбровскаягийн шинж тэмдэг

Фонендоскопийн хонхыг оройн импульсийн хэсэгт байрлуулж, зүрхний чимээг сонс. Дараа нь баруун талд нь тэгш хэмтэй талбайд шилжүүлнэ. Энд ихэвчлэн зүрхний цохилт бараг сонсогддоггүй (Домбровскаягийн шинж тэмдэг сөрөг байдаг). Хэрэв тэдгээр нь хангалттай тод сонсогдвол уушгины эдүүд нягтардаг - бронхофонитой адил (Домбровскаягийн шинж тэмдэг эерэг).

D. Espin-ийн шинж тэмдэг

Фонендоскопийн хонх нь VII цээжний нугаламын нугасны процессын дээр суурилагдсан. Аускультацийг хонхыг доороос дээш чиглэлд хөдөлгөж гүйцэтгэдэг. Хүүхдийг "үнсэлт-үнсэлт" гэж шивнэж хэлэхийг хүсдэг. Ер нь I-II цээжний нугаламын нугасны үйл явцын бүсэд дууны дамжуулалт огцом нэмэгддэг. IN эмгэгийн тохиолдол(салбарласан тунгалагийн зангилаа томрох үед) хэвийн хэмжээнээс доогуур дууны дамжуулалт нэмэгддэг.

Мөн уншина уу:

III. Хүн амын эрүүл мэндийг хамгаалах, өвчин үүсэх, тархахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоолын бүрэлдэхүүний эрүүл мэндийн үзлэг (үзлэг).
Хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэлд зориулсан PR арга хэмжээ (төрөл, шинж чанар, онцлог).
Чанарын хяналтын үндсэн аргуудын ангилал ба ерөнхий шинж чанар.
A) Хуурамч сургаалыг таслахын тулд Бурханы тухай жинхэнэ мэдлэг хэрэгтэй (2:1-8).
Автотрансформатор, дизайны онцлог, үйл ажиллагааны зарчим, шинж чанар
Материйн нэгтгэсэн төлөвүүд. Эдгээр муж дахь дулааны хөдөлгөөний мөн чанар. Материалын янз бүрийн төлөв дэх дулааны хөдөлгөөний онцлог.

Үүнд:

а) цэврүүтэх(энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалын 1/3);

б) цэврүү суларсан(эхний 3-6 сарын хүүхдүүдэд сонсогдох нь хэвийн);

в) хатуу амьсгал (амьсгалах нь амьсгалын талаас илүү буюу үүнтэй тэнцүү);

г) хүүхэд насны амьсгал (эрүүл бага насны хүүхдүүдэд удаан хугацаагаар амьсгалах замаар цэврүүт амьсгалыг сайжруулсан );

д) гуурсан хоолойн амьсгал (Энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалахаас удаан сонсогддог).

2.10. Зүрх судасны систем:

Гүрээний артерийн судасны цохилт, хүзүүний венийн хаван, судасны цохилт, зүрхний болон эпигастриумын судасны цохилт;

Радиаль артерийн судасны цохилт (минутанд давтамж, хэмнэл, дүүргэлт, хурцадмал байдал, синхрончлол), гуяны артери ба хөлний артерийн артерийн судасны цохилт;

Оройн цохилт (нутагшуулалт, хүч чадал, тархалт), "муурны шуугиан" -ын шинж тэмдэг;

Харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар, судасны багцын өргөн;

Зүрхний аускультаци (ая, хэмнэл, өргөлтийн шинж чанар, чимээ шуугиан байгаа эсэх). Хэрэв систолын болон диастолын чимээ шуугиан байгаа бол тембр, эрч хүч, хамгийн сайн сонсох газар, үргэлжлэх хугацаа, дамжуулалт, биеийн байрлал дахь өөрчлөлтөөс хамаарна. гар, хөлний цусны даралт; функциональ тестүүд (Shtange, Gencha, Martinet, Shalkova).

Зүрх судасны тогтолцооны объектив үзлэг нь үзлэг, тэмтрэлт, цохилт, аускультация зэргээс бүрдэнэ. Шалгалтын нэмэлт аргууд нь цусны даралтыг тодорхойлох, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны шинжилгээг багтаадаг.

Хяналт шалгалт.Үзлэг нь ихэвчлэн нүүр, хүзүүгээс эхэлдэг бөгөөд арьсны өнгө, хөхрөлт, цайвар, хөхөрсөн зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хүзүүг шалгахдаа гүрээний артерийн судасны лугшилт байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг (гүрээний артерийн судасны цохилт ихсэхийг нэрлэдэг) "каротид бүжиг"),судасны цохилт, хаван. Ахмад насны хүүхдүүдэд хүзүүний судлууд бага зэрэг хавагнах нь хэвтээ байрлалтай, зүрх судасны тогтолцооны эмгэггүй байж болох боловч энэ тохиолдолд хаван нь хүүхдийн босоо байрлалд алга болдог.

Үүний дараа тэд цээжийг шалгаж эхэлдэг. Цээжийг шалгахдаа зүрхний бүсэд цээжний тэгш бус цухуйлт байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. (зүрхний цохилт).

Эргэн тойрноо ажиглах оройн импульсхүүхдэд - зүрхний систолын үед зүрхний оройд цээжний үе үе, хэмнэлтэй цухуйх. Ихэнхдээ, ялангуяа таргалалттай хүүхдүүдэд оройн импульс харагдахгүй байж болох бөгөөд энэ нь арьсан доорх өөхний давхарга муу хөгжсөн астеник хүүхдүүдэд тодорхой харагддаг. Эрүүл хүүхдүүдэд наснаас хамааран оройн импульс нь 4-р (нярайд) эсвэл 5-р хавирга хоорондын зайд байж болно. Эмгэг судлалын хувьд оройн импульсийн бүсэд систолын үед цээжийг татах зэргээр тодорхойлогддог сөрөг оройн импульс ажиглагдаж болно. Бага ажиглагддаг зүрхний цохилт, зүрхний бүсэд цээжний доргилт, өвчүүний болон эпигастрийн бүсэд тархдаг. Энэ нь голчлон баруун ховдлын цээжтэй зэргэлдээх зүрхний бүх агшилтын улмаас үүсдэг. Эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний цохилт ажиглагддаггүй.

Мөн мөчдийн үзлэг хийх нь маш чухал бөгөөд хаван (ялангуяа доод мөч) болон акроцианоз байгаа эсэхийг анхаарч үздэг.

Импульсийн дараах шинж чанаруудыг ялгаж үздэг: давтамж, хэмнэл, хурцадмал байдал, дүүргэлт, хэлбэр.

хэмнэлСудасны цохилтыг импульсийн цохилтын хоорондох интервалын жигд байдлаар үнэлдэг (хэмнэлийн болон хэм алдагдалтай импульсийг ялгадаг). Амьсгалтай холбоотой импульсийн хэм алдагдал нь сургуулийн насны хүүхдүүдэд тохиолддог физиологийн үзэгдэл юм: амьсгалах үед судасны цохилт түргэсдэг, амьсгалах үед удааширдаг. Амьсгаагаа барих нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг арилгадаг.

Тэмтрэлийн тусламжтайгаар шинж чанарыг тодруулна оройн цэг, үүний тулд шалгагч баруун гарынхаа суурийг өвчүүний зүүн ирмэг дээр байрлуулж, хуруунууд нь оройн цохилтын хэсгийг хамарна; олдсон оройн цохилтыг долоовор, дунд, дөрөв дэх хуруугаар бага зэрэг мэдэрдэг. нугалсан. Оройн импульсийн шинж чанарыг тодорхойлдог: нутагшуулалт, талбай, өндөр, хүч чадал. Эрүүл хүүхдэд оройн импульсийн талбай 1-2 см2 байна. Өндөр нь импульсийн бүсийн хэлбэлзлийн далайцаар тодорхойлогддог: өндөр ба бага оройн импульс ялгагдана. Оройн импульсийн хүчийг тэмтэрч буй хуруунд үзүүлэх даралтаар хэмждэг - дунд зэргийн хүчтэй импульс нь хүчтэй, сул байдаг.

Амьсгалын хэв маяг

Амьсгалах

Crepitus

Гялтангийн үрэлтийн үрэлт

Бронхофони

Домбровскаягийн шинж тэмдэг

D. Espin-ийн шинж тэмдэг

Сүүлийн бичлэгүүд