Аускультацийн үед юуны түрүүнд амьсгалын шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. Топографийн цохилтот ашиглан уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох Смит Д Эспин Домбровскигийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох
Зүүн хөхний толгойн хэсэгт зүрхний чимээ сонсогдож, дараа нь фонендоскопыг баруун суганы хэсэгт шилжүүлнэ. Энд ихэвчлэн дуу чимээ бараг сонсогддоггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны эдийг нягтруулахад энд сайн зөөгддөг (шинж тэмдэг нь эерэг).
Хэвийн амьсгалын төрлүүд: цэврүүт, хүүгийн, гуурсан хоолой.
Ер нь уушгинд цэврүүтсэн амьсгал сонсогддог бөгөөд энэ нь цулцангийн хананы чичиргээ, дотор нь агаар байгаа эсэхээс үүдэлтэй байдаг. 5-7-аас доош насны хүүхдэд цэврүүтсэн амьсгал илүү чанга, дууддаг хүүхэн. Энэ тохиолдолд бүх амьсгал, амьсгалыг бүхэлд нь сонсдог.
Сургуулийн өмнөх насны үед амьсгал нь нам гүм болж, бага сургуулийн насанд хүүхэд амьсгалыг бүхэлд нь, амьсгалын багахан хэсгийг сонсдог - цэврүүт амьсгал. Ахмад насны хүүхдүүдэд амьсгалах нь сонсогдохгүй байж болно.
Ер нь хүний мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойн дээгүүр, мөн өвчүүний доод хэсгийн урд, ар талд нь III-IV цээжний нугалам хүртэл судал хоорондын зайг аускультациар тодорхойлно. гуурсан хоолойн амьсгал- амьсгалыг бүхэлд нь сонсож, илүү хүчтэй, удаан амьсгалах.
Аускультацаар тодорхойлсон эмгэгийн семиотик
Өвчний хувьд амьсгалын тогтолцоо, заримдаа ойролцоох эрхтнүүдийн эмгэг, аускультациар дараахь эмгэгүүдийг тодорхойлдог.
1) амьсгалын эмгэг төрлүүд- хатуу, суларсан, гуурсан хоолой, амфорик, sacaded;
2) нэмэлт эмгэгийн дуу чимээ- амьсгал давчдах, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ.
Хэцүү амьсгалцэврүүт амьсгалтай харьцуулахад, чанга, бүдүүлэг, байж болно шажигнан; мөн түүнтэй хамт бүх амьсгал, амьсгалыг бүхэлд нь сонсдог. Хүүхдийн дэргэд хатуу амьсгал Хүүхдийн амьсгалаас ялгаатай зөвхөн өндөр эзлэхүүнтэй. Ахимаг насны хүүхдүүдэд энэ шинж тэмдэгээс гадна нэмэлт аускультатив үзүүлэлт нь амьсгалыг бүхэлд нь сонсдог.
Хатуу амьсгалын үндэс нь жижиг гуурсан хоолойн хөндийн нарийсалт. Энэ нь гуурсан хоолойн үрэвсэл, хавдсан хананд эксудат хуримтлагдах үед бронхит, уушгины хатгалгаа (ихэвчлэн уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн гэмтэл нэгэн зэрэг тохиолддог) тохиолддог.
Амьсгалын сулралын шалтгаан нь амьсгалын тогтолцооны өвчин болон ойролцоох эрхтнүүдийн аль аль нь байж болно. Энэ нь:
1) цулцангийн хөндий рүү орохыг зөрчих шаардлагатай тоо хэмжээ. агаар - амьсгалын дээд замаар эсвэл цулцан руу шууд орох (их хэмжээний спазм амьсгалын замын- бөглөрөлтийн хамшинж, хуримтлагдах их хэмжээнийгуурсан хоолойн салиа, хавдар, гадны биетгуурсан хоолой, хавдар);
2) уушигны эдийг шахаж, цулцангийн тэлэлтээс урьдчилан сэргийлэх (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гемо-, пневмоторакс);
3) хий үүсэх, асцит үүсэх үед диафрагмын өндөр байрлал, уушигны эдийг шахах (асцит нь бие дэх чөлөөт шингэний ихээхэн хуримтлал юм. хэвлийн хөндий, ихэвчлэн трансудат);
4) уушигны экскурс хангалтгүй (ателектаз, эмфизем, том хавдар);
5) амьсгалын замын хөдөлгөөний дутагдал, голчлон өвдөлтийн хам шинж(миозит, хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл, хуурай гялтангийн үрэвсэл)
Эмгэг судлалын гаралтай гуурсан хоолойн амьсгалуушигны нягтралын хэсгүүдэд тохиолддог Т cani ба заавал хангалттай гуурсан хоолойн нэвтрэлттэй. Энэ нь уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн үед мэдэгдэхүйц нэвчилттэй үед сонсогддог.
Хэрэв та хүүхдийг шалгаж байхдаа уушигны доод дэлбэнгийн түвшинд тодорхойгүй амьсгалыг сонсож, түүнийг гуурсан хоолой гэж сэжиглэж байгаа боловч туршлага багатай тул энэ талаар эргэлзэж байвал энэ асуудлыг эндээс тодруулах хэрэгтэй. Энэ нь таны бодлыг батлах эсвэл үгүйсгэх энгийн арга юм. Гуурсан хоолойн дээр фонендоскопыг байрлуул. Хэрэв дуу чимээ нь эргэлзээ төрүүлсэн дуутай төстэй бол гуурсан хоолойн амьсгал нь өвчтөний уушигны дээгүүр сонсогддог боловч эмгэгийн гаралтай байдаг.
Ховор тохиолдолд (бронхоэктаз, хөндий), гуурсан хоолойтой холбоотой уушгинд том хөндий байж болно. Тэдэнд орж буй агаарын резонанс нь бүр ч ихийг бий болгодог чанга дуу чимээ, амфора руу үлээхэд сонсогдохтой төстэй. Энэ төрлийн амьсгалыг нэрлэдэг амфорик.
Мөн хамгийн ховор зүйл гэж нэрлэгддэг sacadedамьсгалах, энэ нь диафрагмын жигд бус агшилт дээр суурилдаг. Энэ нь өөрөө илэрдэг үе үе амьсгалах. Ихэвчлэн ийм амьсгал нь хүүхэд хөргөж, чичирч байх үед, мөн хүүхэд уйлж байх үед тохиолддог.
Амьсгалах, амьсгалах үед уушгины дээгүүр сонсогдох эмгэгийн нэмэлт дуу авиа бөгөөд амьсгалын замд шингэн, шүүрэл, салиа, цус, идээ бээр зэрэг хуримтлагдсанаас үүсдэг амьсгалын замын чимээ нойтон болон хуурай байж болно.
Нойтон амьсгал давчдахАмьсгалын замаар дамждаг агаарын нөлөөн дор гуурсан хоолойд шингэн хуримтлагдаж, бөмбөлөгүүд хагарах үед үүсдэг. Жижиг, дунд, том хөөстэй тууралт байдаг.
Чийглэг нарийн хөөстэй цуурхалжижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд тохиолддог.
Эмгэг судлалын процесс (бронхит, бронхиолит, уушигны үрэвсэл) үед эксудат (үрэвслийн салиа) салст бүрхэвч дээр хуримтлагддаг. Амьсгалын замд уушигны хаван үүссэн тохиолдолд трансудат (үрэвслийн бус агууламж - цусны сийвэн ба хэлбэртэй элементүүд). Энэ эсвэл бусад шингэн нь хөдөлгөөнт агаарын нөлөөн дор хагардаг бөмбөлөг хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь аускультациар чийгтэй, нарийн бөмбөлөгтэй цууралт хэлбэрээр илэрдэг.
Жижиг гуурсан хоолойн нэгэн адил олон тооны нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралтууд байдаг, тэдгээрийг тоолж баршгүй, дуу чимээ нь хоорондоо уялдаатай байдаг. Амьсгалах үед ийм амьсгал давчдах нь илүү тод, амьсгалах үед бага байдаг. Дууг рашаан усаар дүүргэсэн задгай савны дуу чимээтэй харьцуулж болно.
Ханиалгасны дараа нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт багасч (хэрэв шингэн нь том гуурсан хоолой руу орсон бол) эсвэл нэмэгдэж болно (цулцангийн агууламжийн нэг хэсэг нь жижиг гуурсан хоолой руу шилжсэн).
Дунд зэргийн чийглэг хөөстэй цуурхалДунд зэргийн калибрын гуурсан хоолойд үүсдэг бөгөөд амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог. Дууны хэмжээний хувьд тэдгээр нь жижиг бөмбөлгүүдээс том хэмжээтэй байдаг. Тэдний тоо цөөхөн байдаг (заримдаа та тэдгээрийг тоолж болно). Үр дүнтэй ханиалгах үед шингэн нь ихэвчлэн дээшээ хөдөлдөг бөгөөд энэ нь дунд зэргийн чийгтэй, том хөөстэй тууралт гарахыг багасгахад тусалдаг.
Нойтон бүдүүн хөөстэй цуурхалтом гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд тохиолддог. Аускультацийн үед тэд хааяа байдаг бөгөөд үр дүнтэй ханиалгасны дараа ихэвчлэн алга болдог.
Дунд болон том бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт үүсэх шалтгаан, эмгэг жам нь жижиг хөөстэй тууралттай төстэй.
Заасан хуваагдлыг ашиглахаас гадна аускультация хийх үед амьсгал давчдах дуу чимээг үнэлэх шаардлагатай, учир нь тэдгээр нь байж болно. дуу чимээтэй, чимээгүй. дуу чимээтэй, өндөр давтамжтай, заримдаа металл өнгөтэй, амьсгал давчдах нь дараах тохиолдолд илэрдэг.
Гуурсан хоолойн ойролцоо уушигны өтгөн эд байгаа бол хүнд хэлбэрийн нэвчилтэнд өртдөг үрэвсэлт үйл явц(хатгалгаа). Энэ нь нярайн насны хүүхдүүдэд, ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдүүдэд маш чухал ач холбогдолтой болдог
Энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд уушгины хатгалгааны өмнөх оношийг голчлон чийглэг шуугиантай тод томруун дээр үндэслэн хийдэг;
Гөлгөр хана бүхий хөндийд (хөндий, том бронхоэктаз);
Архаг уушгины хатгалгааны үед өвөрмөц хагарах дуу чимээтэй чанга дуугарах нь тохиолддог.
Дээр дурдсан шинж тэмдэггүй амьсгал давчдах (өндөр давтамж, металл дуу чимээ) гэж нэрлэдэг чимээгүй.
Хуурай амьсгал давчдахАмьсгалын замд өтгөн, наалдамхай салиа хуримтлагдаж, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчээс хананы хооронд сунасан хальс эсвэл утас хэлбэрээр унжсан үед үүсдэг. Агаарын хөдөлгөөн нь тэднийг чичиргээнд хүргэдэг. Аускультаци нь хуурай шүгэлдэх гэж тодорхойлогддог. Тэдгээрийн илрэл нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч жигд бус хавдаж, түүний дагуу агаар нь үймээн самуунаар дамждаг.
Хуурай амьсгал нь шуугиан, шуугиан, исгэрч болно.
Хуурай шуугиантай амьсгалтом гуурсан хоолойд тохиолддог. Тэд амьсгалах үед сонсогддог бөгөөд амьсгалах үед бага байдаг.
Шүүх чимээний тооноос хамааран хэд хэдэн эсвэл олон байж болно. Ханиалгасны дараа хэсэг хугацаанд алга болох эсвэл тоо нь буурч болно.
Тэд бронхит, уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед сонсогддог.
Хуурай шуугиантай амьсгаламьсгалах, амьсгалах үе шатанд дунд зэргийн гуурсан хоолойд үүсдэг. Ийм гуурсан хоолой олон байдаг тул амьсгал давчдах амьсгал ихтэй байдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн уушигны бүх гадаргуу дээр сонсогддог. Заримдаа ханиалгасны дараа тэдний тоо буурч болно. Этиологи нь шуугиантай амьсгал давчдахтай төстэй.
Хуурай амьсгал давчдахжижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд тохиолддог. Тэдний дуу чимээ нь шумуулын чимээ, шүгэлтэй төстэй юм. Амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог. Амьсгалах нь эмгэгийн гол шинж тэмдэгүүдийн нэг гэж хэлж болно спазмнарийн амьсгалын зам (бронхит, уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа өвчний улмаас бөглөрөх синдром).
Хуурай, чийглэг шуугиан нь гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж тэмдэг юм.
Өвчний хувьд уушигны эдөөр төрлийн эмгэгийн дуу чимээ гарч ирдэг - crepitus. Гадаргуугийн идэвхит бодисын утгыг санаарай (энэ нь амьсгалах үед цулцангийн ханыг нурахаас сэргийлдэг). Уушгины хатгалгаа, уушигны хаван нь цулцангийн хөндийд эксудат эсвэл трансудатын бүрэн бус хуримтлалаар тодорхойлогддог. Амьсгалах үед цулцангийн хэмжээ багасах үед түүний хана шингэний ачаархолбох. Амьсгалын төгсгөлд эсвэл тэдний хэлж заншсанаар өндөрт нь агаар цулцангийн хөндийд хүрэх үед энэ нь өргөжиж, түүний холбогдсон хананы салгах (тасрах) сонсогддог. crepitus. Дуу чимээ нь маш бага бөгөөд тоо хэмжээгээр тоолох боломжгүй (олон цулцангууд байдаг).
Бид уушигны дээгүүр crepitus сонссон, энэ нь гэсэн үг цулцангийншингэн байна. Crepitation гэж нэрлэж болно уушгины хатгалгааны эмгэгийн шинж тэмдэг.
Онцлог шинж тэмдгүүдгэж нэрлэгддэг crepitus lobar уушигны үрэвсэл:
Тэр эхний өдрүүдэд гарч ирдэг эмгэг процесс;
Дараа нь хэдэн өдрийн турш сонсгол байхгүй;
Мөн ирээдүйд түүний дахин гарч ирэх нь өвчний төгсгөлийн үзүүлэлт юм.
Гялтангийн үрэлтийн үрэлт- эдгээр нь нөлөөлөлд өртсөн гялтан хальсыг сонссон дуу чимээ (хуурай гялтангийн үрэвсэл, эксудатив гялтангийн эхний болон эцсийн үе шат, сүрьеэ, их хэмжээний шингэн алдалт).
Эдгээр өвчин үүсэх үед хаван болон фибриний давхарга үүсэхнавчнууд дээр, хуурайшсан үед тэд хуурай, ширүүн болдог. Амьсгалах үед ийм гялтангийн гадаргуугийн үрэлт нь гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугиан юм. Дуу чимээ нь ижил төстэй үрэлттэй цаасан хуудасны чимээ шуугиантай төстэй юм.
Аускультацийн үед гялтангийн үрэлтийн чимээ нь crepitus-тэй төстэй байдаг. Тэдгээрийг ялгахын тулд хэд хэдэн шинж тэмдэг, нэмэлт аргууд байдаг.
Амьсгалын замд бага хэмжээний наалдамхай салстай үед хуурай амьсгал үүснэ. Цэрний зуурамтгай чанар, гуурсан хоолойн диаметр зэргээс шалтгаалан тэд дуугарах, исгэрэх боломжтой.
Уушигны сүрьеэ нь мэдэгдэж байгаагаар жижиг гуурсан хоолойн орон нутгийн гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хязгаарлагдмал талбайд, ихэвчлэн уушигны дээд хэсэгт хуурай амьсгал сонсогддог. Сарнисан амьсгалах нь заримдаа сүрьеэгийн тархсан хэлбэрийг дагалддаг.
Гуурсан хоолойд эсвэл шингэн шүүрэлээр дүүрсэн хөндийд агаараар дамжин өнгөрөх үед чийгтэй дунд болон том бөмбөлөгтэй тууралт үүсдэг. Дуу чимээг дамжуулж буй уушигны эд эсийн нягтралаас хамааран чийглэг дуу чимээ нь чимээгүй эсвэл чимээгүй байж болно. Уушигны сүрьеэгийн чийглэг шуугиан нь амьсгалын үед илүү олон удаа сонсогддог бөгөөд ховор, ялангуяа үйл явц нь хязгаарлагдмал байдаг.
Аускультаторын дунд оношлогооны аргуудтоморсон intratoracic илрүүлэх тунгалагийн зангилаануудЭспина, Смит-Фишер зэрэг шинж тэмдгүүд орно. dEspina шинж тэмдгийг зөвхөн 3-аас дээш насны хүүхдэд тодорхойлох боломжтой, учир нь энэ нь хүүхдийн идэвхтэй оролцоог шаарддаг. Тэрээр "гучин гурван" эсвэл "үнсэлт-үнсэлт" гэсэн үгсийг хагас шивнэх бөгөөд энэ үед эмч доод хэсгээс эхлэн нугасны процессоор амьсгалахыг сонсдог. цээж.
Бараг эрүүл хүүхдүүдэдэрт ба өмнө сургуулийн насУмайн хүзүүний VII нугаламын дээгүүр чанга гуурсан хоолойн дуу чимээ сонсогддог бөгөөд ахимаг насны хүүхдүүдэд цээжний эхний нугаламын дээгүүр сонсогддог бөгөөд энэ нь топографийн хувьд гуурсан хоолойн салаалалттай тохирч байна.
Гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхай томрох тусам VII умайн хүзүүний болон I цээжний нугаламын доод хэсэгт гуурсан хоолой сонсогддог. Ийм тохиолдолд dEspina шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг. Смит-Фишерийн шинж тэмдэг нь амьсгалын түр зуурын үед зүрхний цохилттой синхрон судасны дууг сонсох, хүүхдийн толгойг нуруугаараа тааз руу харан толгойг нь арагш шидэхэд суурилдаг.
Смит-Фишерийн эерэг шинж тэмдгээр судасны шуугиан нь тээрмийн чулууны чимээ шуугиантай төстэй байдаг.
Толгойгоо аажмаар доошлуулахад энэ чимээ бага зэрэг нэмэгддэг. Дуу чимээний харагдах байдал нь томорсон лимфийн зангилаагаар брахиоцефалийн венийн шахалтаас үүсдэг.
"Хүүхэд, өсвөр үеийнхний сүрьеэ", Е.Н. Янченко
Урвал нь сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх нэмэлт бодисыг тогтоогч уургийн эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Үйлдвэрлэлийн багцаас хуурай туберкулиныг эсрэгтөрөгч болгон ашигладаг бөгөөд эмийг жинлэж, изотоник NaCl уусмалаар шингэлнэ. Өвчтөний идэвхгүй ийлдсийг 1: 2.5-аас 1: 160 хүртэл 0.5 мл-ийн хэмжээгээр шингэлнэ. 0.5 мл туберкулиныг 1:10 харьцаатай шингэрүүлээд 0.5 мл нэмэлт (ажлын...
Туберкулины оношлогоо нь туберкулины шинжилгээнд үндэслэн микобактерийн сүрьеэгийн халдвар, түүнчлэн халдвар авсан эсвэл вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн хариу урвалыг судлах хамгийн чухал арга юм. 1890 онд Р.Кох туберкулин гарган авснаас хойш энэ аргын үүрэг, ач холбогдол буураагүй байна. TuberculinKoch-ийн хуучин туберкулин (ATK - Alt-tuberculinum Koch) нь микобактерийн 6...8 долоо хоногийн өсгөвөрөөс гаргаж авсан сүрьеэгийн өсгөвөрийн ус-глицеролын ханд юм...
Хүүхэд, өсвөр насныханд уушигны сүрьеэ өвчнийг танихад Рентген туяаны аргатэргүүлэх үүрэгтэй. Түүний тусламжтайгаар морфологийн өөрчлөлтийн шинж чанар, үйл явцын цар хүрээ, явц, үр дүнг тодруулдаг. Үндсэн техник рентген шинжилгээАмьсгалын эрхтнүүд нь рентген зураг юм. Флюроскопи нь ашиглагддаг функциональ аргадиафрагм, хавирга, зүрхний судалгаа, эсвэл оновчтой төсөөллийг сонгох. Зургийг урд болон хажуугийн проекцоор авсан...
Сүрьеэгийн үүсгэгчийг тодорхойлох арга, дархлаа судлалын оношлогоо нь өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний ерөнхий цогцолборт чухал байр суурь эзэлдэг. Эмнэлзүйн болон радиологийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг хүндрэлтэй байдаг өвчний орчин үеийн патоморфозын үед микробиологийн оношлогооны аргыг ашиглах нь онцгой ач холбогдолтой болсон. эрт оношлох, үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлох нь сүрьеэтэй тэмцэх хамгийн чухал хэсгүүдийн нэг хэвээр байна. At микробиологийн судалгааөргөдөл гаргах...
Биохимийн найрлага дахь туберкулин нь уураг (туберкулопротейн A, B, C), полисахаридууд (полисахарид I, II), липидийн фракцууд ба нийлмэл нэгдэл юм. нуклейн хүчил. Биологийн хувьд хамгийн идэвхтэй хэсэгуураг, липидүүд нь уургийн хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг. Дархлаа судлалын үүднээс авч үзвэл туберкулин нь гаптен бөгөөд бие махбодийг мэдрэмтгий болгох чадваргүй тул ...
Уушигны аускультацийг хийсэн цэгүүд дээр хийдэг харьцуулсан цохилтотуушиг. Энэ тохиолдолд чагнуурын хонхыг тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ээлжлэн байрлуулна. Дунд эгэмний шугамын дагуу үзлэг хийхдээ баруун уушигны аускультацийг хоёр дахь хавирганы доор үргэлжлүүлж болно. Цэг бүрт амьсгалын замын 2-оос доошгүй мөчлөгийг сонсох шаардлагатай.
- Уушигны аускультация хийхдээ дараахь зүйлийг үнэлдэг.
- амьсгалын шинж чанар (цэврүүт, хатуу, хүүгийн болон бусад)
- уушгинд амьсгал давчдах (үгүй / тийм - зан чанарыг тайлбарлах)
Амьсгалын хэв маяг
Анагаах ухаанд амьсгалын мөн чанарыг тайлбарлахдаа амьсгалын ямар төрлүүд байдаг, тэдгээр нь юу болох талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Тиймээс ихэнх зохиогчид уушгины ихэнх гадаргуу дээр цэврүүт амьсгалыг сонсдог гэдэгтэй санал нийлдэг. Гэсэн хэдий ч амьсгалыг цэврүүцэр гэж тодорхойлж болох үндсэн дээр тодорхой заалт байхгүй байна. Зарим зохиолчид ингэж хэлдэг ялгах онцлогэнэ төрлийн - амьсгалах нь 1/3 амьсгалтай тэнцүү. Бусад нь цэврүүт амьсгал нь үндсэндээ шар шувуу шиг байдаг гэж үздэг суфле- тасралтгүй, жигд, зөөлөн, "f" дууг санагдуулдаг. Аль аль нь зөв байж магадгүй, гэхдээ үндсэн гэж үздэг зүйл - амьсгалах, амьсгалах эсвэл амьсгалын замын дуу чимээний харьцаа тодорхойгүй байна. Тиймээс амьсгалын шинж чанарыг бүх боломжит шинж чанарыг харгалзан доор тайлбарлав.
Энгийн байхын тулд амьсгалах, амьсгалах харьцааг аускультограф ашиглан харуулж болно.
5-аас доош насны хүүхдүүдийн хувьд puerile амьсгал нь хэвийн үзэгдэл юм. Амьсгалах нь амьсгалахтай тэнцүү юм. Дуу нь цэврүүт амьсгалтай харьцуулахад илүү чанга, тод сонсогддог анатомийн шинж чанаруудхүүхдүүд - нимгэн цээж). 5-аас дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд - эмгэг.
Аливаа бронхит, аливаа ARVI-ийн үед хатуу амьсгал дагалддаг. Амьсгалах нь гуурсан хоолой эсвэл уушигны эдэд үрэвсэхийг илтгэнэ. Амьсгалах нь амьсгалахтай тэнцүү юм. Амьсгалах чимээ нь нэлээд чанга, ширүүн байдаг.
Хүүхдийн болон хатуу амьсгалыг бие биенээсээ ялгахад хэцүү байдаг. Үүнийг хийхийн тулд түүний тархалтыг судалдаг. Пуэрилийн амьсгал нь дүрмээр бол уушгины бүх гадаргуу дээр жигд сонсогддог, хатуу амьсгал нь ихэвчлэн орон нутагт сонсогддог (үрэвслийн голомтыг нутагшуулахтай тохирдог).
Гуурсан хоолойн амьсгал нь мөн тодорхой өвчний үр дагавар бөгөөд уушигны эдэд тодорхой өөрчлөлт орсны улмаас мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойноос амьсгалын замын дуу чимээг дамжуулах явдал юм. Амьсгалах - 1/3 амьсгалах. Аускультация бол амьсгалын хамгийн бүдүүлэг, хамгийн чанга төрөл юм.
Өөр нэг ховор төрөл байдаг - амфорик амьсгал. Энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр холбогдсон уушигны хөндийн формациас дээш сонсогддог. Дуу нь нарийн хүзүүгээр дамжин өнгөрөх агаарын чимээг санагдуулдаг (жишээлбэл, амфора).
- Нэмж дурдахад, амьсгалын хэд хэдэн эмгэг төрлүүд байдаг (энэ нь тогтсон нэр томъёо бөгөөд хатуу, хүүхэлдэйн болон гуурсан хоолойнуудыг оруулаагүй боловч тэдгээр нь хэвийн сонсогддоггүй). Эмгэг судлалын төрлүүд:
- Cheyne-Stokes-ийн амьсгал - амьсгалын гүн аажмаар нэмэгддэг боловч амьсгалын замын 10 орчим мөчлөгийн дараа энэ нь буурч эхэлдэг бөгөөд эцэст нь апноэ болж хувирдаг (1 минут хүртэл). Дараа нь мөчлөг давтагдана.
- Грокко амьсгал (амьсгалын салангид хэлбэр) - амьсгалын гүн аажмаар нэмэгддэг боловч 10 орчим амьсгалын мөчлөгийн дараа буурч эхэлдэг боловч апноэ руу шилжихгүйгээр мөчлөг давтагддаг.
- Биота амьсгалах (амьсгалын зовиуртай төрөл) - амьсгалын замын хэд хэдэн хэвийн хөдөлгөөн нь апоноэ (30 секунд хүртэл) тасалддаг.
Амьсгалын бүх эмгэг төрлийг илтгэнэ хүнд ялагдалтархи (янз бүрийн шалтгаантай). Тэднийг илрүүлэх үед таамаглал нь эргэлзээтэй байдаг.
Амьсгалах
- Уушигны шуугианыг сонсохдоо би тэдгээрийг үнэлдэг.
- тэмдэгт (хуурай/нойтон)
- калибрын (бүдүүн/дунд/нарийн бөмбөлөг)
Хуурай амьсгалах нь бронхитын шинж чанар юм. Үндсэндээ хуурай шүгэлдэх, дуугарах гэсэн 2 төрөл байдаг. Шүгэл нь люмен нарийсч байгааг илтгэнэ (гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, жишээлбэл астма). Гуурсан хоолойн хөндийд салиа чичирч байх үед дуугарах чимээ гарч ирдэг (гитарын чавхдас шиг энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр дамждаг гэж үздэг. өөр газруудмөн агаар өнгөрөх үед чичирдэг).
Чийглэг шуугиан нь бронхит эсвэл уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг (сүүлийнх нь фокусын цохилтын дууг богиносгодог).
Crepitus
Crepitation бол амьсгалахтай холбоогүй тодорхой дуу авианы үзэгдэл юм. Крепитус нь "хөл доорх цасан шуурга" -тай төстэй бөгөөд зарим зохиогчид үүнийг "полиэтиленийн чимээ" -тэй харьцуулдаг. Энэ нь төгсгөлийн гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн гэмтэл, амьсгалах үед цулцангийн цулцангууд хоорондоо наалдаж, амьсгалах үед тэдгээрийн олон тооны хэсэг нь өвөрмөц дуугаар нурж унах үед үүсдэг. Шууд шалтгаан нь гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг тасалдуулах явдал юм. Гүнзгий амьсгаагаар мөлхөх нь илүү сайн илэрдэг.
Гялтангийн үрэлтийн үрэлт
Энэ нь ихэвчлэн хуурай (фибриноз) гялтангийн үрэвсэлээр илэрдэг. Аускультация нь хоёр хуудас цаас эсвэл материалын бие биенийхээ эсрэг үрэлттэй төстэй юм. Амьсгалахаас ялгаатай нь амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог.
Бронхофони
Энэхүү судалгаа нь дууны чичиргээний тодорхойлолттой төстэй бөгөөд түүний "аускультатив аналог" юм. Дууны чичиргээг тодорхойлсон цэгүүд дээр сонсох ажлыг гүйцэтгэдэг. Өвчтөнөөс олон исгэрэх чимээ (жишээлбэл, аяга цай) агуулсан үгсийг шивнэхийг хүсдэг. Ер нь бол үгийг тодорхой сонсох боломжгүй. Хэрэв дуу чимээ тод сонсогдвол уушигны эдийг нягтруулж байна (дууны чичирхийллийн эерэг шинж тэмдэгтэй адил).
Ихэвчлэн гуурсан хоолойн шинж тэмдэг сөрөг байдаг.
Домбровскаягийн шинж тэмдэг
Фонендоскопийн хонхыг оройн импульсийн хэсэгт байрлуулж, зүрхний чимээг сонс. Дараа нь баруун талд нь тэгш хэмтэй талбайд шилжүүлнэ. Энд ихэвчлэн зүрхний цохилт бараг сонсогддоггүй (Домбровскаягийн шинж тэмдэг сөрөг байдаг). Хэрэв тэдгээр нь хангалттай тод сонсогдвол уушгины эдүүд нягтардаг - бронхофонитой адил (Домбровскаягийн шинж тэмдэг эерэг).
D. Espin-ийн шинж тэмдэг
Фонендоскопийн хонх нь VII цээжний нугаламын нугасны процессын дээр суурилагдсан. Аускультацийг хонхыг доороос дээш чиглэлд хөдөлгөж гүйцэтгэдэг. Хүүхдийг "үнсэлт-үнсэлт" гэж шивнэж хэлэхийг хүсдэг. Ер нь I-II цээжний нугаламын нугасны үйл явцын бүсэд дууны дамжуулалт огцом нэмэгддэг. IN эмгэгийн тохиолдол(салбарласан тунгалагийн зангилаа томрох үед) хэвийн хэмжээнээс доогуур дууны дамжуулалт нэмэгддэг.
Мөн уншина уу:
|
Үүнд:
а) цэврүүтэх(энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалын 1/3);
б) цэврүү суларсан(эхний 3-6 сарын хүүхдүүдэд сонсогдох нь хэвийн);
в) хатуу амьсгал (амьсгалах нь амьсгалын талаас илүү буюу үүнтэй тэнцүү);
г) хүүхэд насны амьсгал (эрүүл хүүхдүүдэд удаан хугацаагаар амьсгалах замаар цэврүүт амьсгалыг сайжруулсан бага нас);
д) гуурсан хоолойн амьсгал (Энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалахаас удаан сонсогддог).
Аускультацийг сонсож болно амьсгалах:хуурай (исгэрэх, дуугарах гэх мэт) ялгах; нойтон(том бөмбөлөг, дунд болон нарийн бөмбөлөг). Аускультацийг мөн тодорхойлж болно crepitusТэгээд гялтангийн үрэлтийн чимээ.Мөн уушгины эдэд үүссэн амьсгалын дээд замаас үүссэн амьсгалын дууг ялгах шаардлагатай. Ялгахын тулд та дамжуулагч шуугиануудын дараах шинж чанаруудыг ашиглаж болно: тэдгээр нь хамар, амны дээгүүр тод сонсогддог, мөрний ир, цээжний нугаламын нугасны процесст сайн дамждаг. Амьсгалахыг сонсохдоо түүний дуу чимээг анхаарч үзээрэй.
Аускультацийг илрүүлж болно бронхофони(дууны дамжуулалт ихсэх, ихэнхдээ эдийг нягтруулахтай холбоотой байдаг).
Бронхофонийг тодорхойлохын тулд баруун завсрын зайг (баруун гуурсан хоолойн проекц) эхлэлийн цэг болгон ашигладаг бөгөөд энэ үед сонссоны дараа чагнуурыг уушигны бусад хэсгүүдэд хурдан шилжүүлдэг. Сонсох нь "китти-китти", "аяга цай", "нэг-хоёр-гурав" эсвэл хашгирах (бага насны хүүхдүүдэд) гэсэн үгсийг дуудах үед хийгддэг.
Уушигны бусад хэсэгт баруун талын завсрын зайд байгаа шиг хүчтэй дууг сонсох нь гуурсан хоолойн эерэг шинж тэмдгийг илтгэнэ.
Домбровскаягийн шинж тэмдэг.Зүүн хөхний толгойн хэсэгт зүрхний чимээ сонсогдож, дараа нь фонендоскопыг баруун суганы хэсэгт шилжүүлнэ. Энд ихэвчлэн дуу чимээ бараг сонсогддоггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны эдийг өтгөрүүлэх үед тэдгээрийг энд сайн зөөвөрлөнө (шинж тэмдэг эерэг).
Д'Эспинагийн шинж тэмдэг.Аускультацийг цээжний 7-8 нугаламаас эхлээд доороос дээш, хүүхэд шивнэх үед хийдэг (" Kitty-Kitty ", "Нэг-хоёр-гурав", "Аяга цай"). Ихэвчлэн цээжний эхний ба хоёр дахь нугаламын бүсэд дууны дамжуулалт огцом нэмэгддэг (сөрөг шинж тэмдэг). Гуурсан хоолойн салаа хэсэгт тунгалагийн зангилаа томорсон тохиолдолд заасан нугаламын доор дуу хоолойн дамжуулалт ажиглагддаг (эерэг шинж тэмдэг).
2.10. Зүрх судасны систем:
Долгион каротид артериуд, хүзүүний судлын хавдалт, судасны цохилт, зүрхний болон эпигастриумын судасны цохилт;
Пульс асаалттай радиаль артери(минут дахь давтамж, хэмнэл, дүүргэлт, хурцадмал байдал, синхрон байдал), импульс гуяны артериба хөлний нурууны артериуд;
Оройн цохилт (нутагшуулалт, хүч чадал, тархалт), "муурны шуугиан" -ын шинж тэмдэг;
Харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар, өргөн судасны багц;
Зүрхний аускультаци (ая, хэмнэл, өргөлтийн шинж чанар, чимээ шуугиан байгаа эсэх). Хэрэв систолын болон диастолын чимээ шуугиан байгаа бол тембр, эрч хүч, хамгийн сайн сонсох газар, үргэлжлэх хугацаа, дамжуулалт, биеийн байрлал дахь өөрчлөлтөөс хамаарна. гар, хөлний цусны даралт; функциональ туршилтууд(Штанге, Генча, Мартин, Шалкова).
Объектив шалгалт чин сэтгэлээсээ - судасны системүзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация зэргээс бүрдэнэ. TO нэмэлт аргуудсудалгаанд мөн тодорхойлох орно цусны даралтболон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны шинжилгээ.
Хяналт шалгалт.Шалгалт нь ихэвчлэн нүүр, хүзүүгээс эхэлдэг бөгөөд будахад анхаарлаа хандуулдаг арьс, хөхрөлт, цайвар, хөхрөлт. Хүзүүг шалгахдаа гүрээний артерийн судасны лугшилт байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг (гүрээний артерийн судасны цохилт ихсэхийг нэрлэдэг) "каротид бүжиг"),судасны цохилт, хаван. Ахмад насны хүүхдүүдэд хүзүүний судлууд бага зэрэг хавагнах нь хэвтээ байрлалтай, зүрх судасны тогтолцооны эмгэггүй байж болох боловч энэ тохиолдолд хаван арилдаг. босоо байрлалхүүхэд.
Үүний дараа тэд цээжийг шалгаж эхэлдэг. Цээжийг шалгахдаа зүрхний бүсэд цээжний тэгш бус цухуйлт байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. (зүрхний цохилт).
Эргэн тойрноо ажиглах оройн импульсхүүхдэд - зүрхний систолын үед зүрхний оройд цээжний үе үе, хэмнэлтэй цухуйх. Ихэнхдээ, ялангуяа таргалалттай хүүхдүүдэд оройн импульс харагдахгүй байж болох бөгөөд энэ нь арьсан доорх өөхний давхарга муу хөгжсөн астеник хүүхдүүдэд тодорхой харагддаг. Эрүүл хүүхдүүдэд наснаас хамааран оройн импульс 4 (инч) байж болно нялх хүүхэд) эсвэл 5 хавирга хоорондын зай. Эмгэг судлалын хувьд оройн импульсийн бүсэд систолын үед цээжийг татах зэргээр тодорхойлогддог сөрөг оройн импульс ажиглагдаж болно. Бага ажиглагддаг зүрхний цохилт, зүрхний бүсэд цээжний доргилт, өвчүүний болон эпигастрийн бүсэд тархдаг. Энэ нь голчлон баруун ховдлын цээжтэй зэргэлдээх зүрхний бүх агшилтын улмаас үүсдэг. Эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний цохилт ажиглагддаггүй.
Эпигастрийн (эпигастрийн) импульс байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь богино цээжтэй, диафрагм багатай хүүхдүүдэд ажиглагдаж болно.
Их ач холбогдолМөн мөчний үзлэг хийдэг тул энд хаван байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг (ялангуяа доод мөчрүүд), акроцианоз.
Palpation.Юуны өмнө хүүхдийн судасны цохилтын төлөв байдлыг шалгана. Импульсийн төлөвийг хэд хэдэн газар шалгадаг. Радиаль артерийн импульс нь хоёр гар дээр нэгэн зэрэг мэдрэгдэх ёстой бөгөөд хэрэв импульсийн шинж чанарт ялгаа байхгүй бол нэг гар дээр нэмэлт шинжилгээ хийнэ. Хүүхдийн гарыг зүрхнийх нь түвшинд тайвширч, гарыг бугуйны үений хэсэгт шалгагчийн баруун гараас чөлөөтэй барина - эрхий хурууШалгагч нь хүүхдийн гарны ulnar талд байрладаг бөгөөд артерийг дунд болон долоовор хуруугаараа тэмтрэнэ.
Импульсийн дараах шинж чанаруудыг ялгаж үздэг: давтамж, хэмнэл, хурцадмал байдал, дүүргэлт, хэлбэр.
Тодорхойлохын тулд давтамжуудСудасны цохилтыг дор хаяж нэг минутын турш тоолно, зэрэгцээ зүрхний цохилтыг тоолно (оройн импульс эсвэл аускультация); Зүрхний агшилтын тоо ба импульсийн тоо хоёрын хооронд ялгаатай үзэгдлийг гэнэ. зүрхний цохилтын дутагдал.
хэмнэлСудасны цохилтыг импульсийн цохилтын хоорондох интервалын жигд байдлаар үнэлдэг (хэмнэлийн болон хэм алдагдалтай импульсийг ялгадаг). Амьсгалтай холбоотой импульсийн хэм алдагдал нь сургуулийн насны хүүхдүүдэд тохиолддог физиологийн үзэгдэл юм: амьсгалах үед судасны цохилт түргэсдэг, амьсгалах үед удааширдаг. Амьсгаагаа барих нь энэ төрлийн хэм алдагдалыг арилгадаг.
ХүчдэлИмпульсийн хурдыг импульсийг шахахад үзүүлэх шаардлагатай хүчээр тодорхойлно. Хүчдэлийн дагуу импульс нь ялгагдана: хэвийн хүчдэл, хурцадмал, хатуу, зөөлөн.
Сурах дүүргэхХоёр хуруугаараа хийдэг: проксимал байрлалтай хуруу нь судасны цохилт алга болтол артерийг шахаж, дараа нь хуруугаараа даралтыг зогсоож, алсын хуруу нь артерийг цусаар дүүргэх мэдрэмжийг авдаг. Дүүргэлтийн дагуу тэдгээр нь ялгагдана: хангалттай дүүргэлтийн импульс, бүрэн импульс (бөглөх нь ердийнхөөс их), хоосон (ердийнхөөс бага).
Тэмтрэлийн тусламжтайгаар шинж чанарыг тодруулна оройн цэг, энэ зорилгоор судлаач суурийг тавьдаг баруун гарөвчүүний зүүн ирмэг хүртэл хуруунууд нь оройн цохилтын хэсгийг хамарч, олдсон оройн цохилтыг долоовор, дунд, дөрөв дэх хуруугаараа бага зэрэг нугалав. Оройн импульсийн шинж чанарыг тодорхойлдог: нутагшуулалт, талбай, өндөр, хүч чадал. У эрүүл хүүхэдоройн цохилтын талбай 1-2 см2 байна. Өндөр нь импульсийн бүсийн хэлбэлзлийн далайцаар тодорхойлогддог: өндөр ба бага оройн импульс ялгагдана. Оройн импульсийн хүчийг тэмтэрч буй хуруунд үзүүлэх даралтаар хэмждэг - дунд зэргийн хүчтэй импульс нь хүчтэй, сул байдаг.
Тэмтрэлтээр тодорхойлогддог "муурны шуугих" шинж тэмдэг (систолын эсвэл диастолын чичиргээ),Үүнийг хийхийн тулд алгаа зүрхний бүх хэсэгт тэгшхэн байрлуулах хэрэгтэй. Тиймээс перикардийн үрэлтийн үрэлтийг заримдаа тэмтрэлтээр хийж болно.
Зүрхний цохилтыг өвчтөнд босоо ба / эсвэл хэвтээ байрлалд хийдэг. Шууд бус болон шууд цохилтот цохилтууд байдаг (цохилт хийх техникийг "Уушигны цохилт" хэсгээс үзнэ үү). Шууд бус цохилтын тусламжтайгаар пессиметрийн хурууг цээжиндээ чангалж, тодорхой хил хязгаартай зэрэгцээ, тодоос уйтгартай дуу авианы чиглэлд; цохилт нь дунд зэргийн хүчтэй эсвэл хамгийн чимээгүй байх ёстой. Зүрхний хил нь пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу илүү чанга цохилтот дуу үүсгэдэг эрхтэн рүү чиглэсэн байдаг. Цохиурын дараалал: зүрхний баруун, дээд, зүүн хил.
Индексүүд.
Массо - өндрийн индекс: төрөх үеийн жин ба төрөх үеийн уртын харьцаа. Нормотрофийн хувьд индекс нь 60-аас дээш байх ёстой, гэхдээ индексийн утга 60-аас бага бол энэ нь төрөлхийн хоол тэжээлийн дутагдлын төлөв байдлыг илтгэнэ.
Чулицкая индекс(тарган): дараах томъёогоор тооцоолно: 3 мөрний тойрог + гуяны тойрог + доод хөлний тойрог - урт. Эхний жилийн хүүхдүүдийн хувьд 20-25, 2-3 насны хүүхдүүдийн хувьд 20. 3 жилийн дараа Чулицкаягийн индекс тогтоогдоогүй байна.
Эрисманы индекс: 15 нас хүртэлх цээжний хөгжлийн түвшинг үнэлдэг. Үүнийг дараах томъёогоор тооцоолно: цээжний тойрог - хагас өндөр, 1-ээс доош насны хүүхдэд хэвийн утга нь +13.5- +10, 2-3 жил +9-ээс +6, 6-7 жил +4-ээс + 2, 8-15 насны хүүхдэд +1-ээс -3 хүртэл. 3 нас хүртэлх Эрисманы индекс нь хүүхдийн пропорциональ хөгжлийн хувьд Чулицкаягийн индексийн хагас (тарган) юм.
Эхний өсөлтийн өөрчлөлтийн үед тохиолддог биеийн харьцааны өөрчлөлт нь Филиппиний сорилын үр дүнд нөлөөлдөг. Энэ туршилтанд хүүхдийн баруун гараа толгойг нь хатуу босоо байрлалд байрлуулж, зүүн чихний дэлбээний чиглэлд хуруугаа сунгаж, толгойн оройн дундуур байрлуулна. Гар, гар нь толгойд нягт нийцдэг. Хэрэв хурууны үзүүр чихэнд хүрвэл Филиппиний тест эерэг гэж тооцогддог, эс тэгвээс тест нь сөрөг байна. Эерэг сорилт нь өсөлтийн эхний үеийг бүрэн дуусгаж байгааг харуулж байна. Хамгийн эртний харагдах байдал эерэг тест 5 настайдаа, хамгийн багадаа - 8 настайдаа.
Амьсгалын эрхтнийг бодитой шалгахын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг: үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация.
Хяналт шалгалт.
Ерөнхий үзлэг нь нүүрнээс эхэлж, дараа нь цээжийг шалгана. Нүүрийг нь шалгахдаа хүүхэд хэрхэн амьсгалж байгааг анхаарч үзээрэй - ам, хамар, хамрын урсац байгаа эсэх, энэ нь ямар шинж чанартай, хамрын далавч хавдаж байгаа эсэх. Арьсны өнгө, хөхрөлт байгаа эсэх, хэрэв байгаа бол түүний хүндийн зэрэг, байнгын эсвэл түр зуурынх уу (хөхөх, хашгирах, хөхрөх үед гарч ирэх) зэргийг анхаарах нь чухал юм. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх). Ихэнхдээ, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хөхрөлт нь зөвхөн хамрын хөндийн гурвалжингийн хэсэгт илэрдэг - амны хөндийн хөхрөлт.
Цээжийг шалгаж үзэхэд цээжний хоёр тал дээр мөрний ирний тэгш хэмтэй хөдөлгөөн, хавирга хоорондын зай хавагнах, татагдах, цээжний нэг хагасыг татах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингуудын оролцоонд анхаарлаа хандуулдаг. Хүүхдийн дуу хоолой, уйлах, ханиалгах зэргийг тодорхойлох нь чухал юм. Ахмад насны хүүхдүүдэд амьсгалах үйл явцад цээжний оролцоог анхаарч, хүүхдээ хүчээр амьсгалж, амьсгалахыг хүсэхийг зөвлөж байна. Цээж эсвэл хэвлийн давамгайлсан оролцооноос хамааран амьсгалын хэлбэрийг (цээжний, хэвлийн, холимог) тодорхойлно. Ойролцоогоор амьсгалын гүнийг цээжний экскурсийн хэмжээгээр тодорхойлно. Амьсгалын хэмнэлийг амьсгалын үйл ажиллагааны тогтмол байдлаар үнэлдэг. Амьсгалын тоо, импульсийн амьсгалын харьцааг тоолох шаардлагатай. Тоо нь нүдээр эсвэл хүүхдийн цээж, гэдсэн дээр байрлуулсан гараар тоологддог. Нярайн болон нярайд амьсгалын тоог хүүхдийн хамар руу чагнуур барьж (унтах үед илүү тохиромжтой) тоолж болно. Амьсгалын тоог нэг минутын дотор тоолох ёстой.
Palpation.
Тэмтрэлтээр тэд цээжний хэсгийн арьсны нөхцөл байдлын талаархи ойлголтыг олж авдаг (орон нутгийн хөлрөх, гиперестези, хавдар). Мэдрэмжийг хоёр гараараа хийдэг амархан stroking: гараа хоёр талдаа тэгш хэмтэй байдлаар цээжний шалгасан хэсэгт алгаа байрлуулна. Цээжний уян хатан байдлыг хоёр гараараа урдаас хойш, хажуу талаас нь шахаж тодорхойлно. Амьсгалах үед цээжний хагасын хоцролтыг төгсгөлөөс нь барьж тодорхойлж болно долоовор хуруумөрний ирний буланд. Palpation нь цээжний өвдөлтийн байршил, зэргийг олж мэдэх боломжийг олгодог. Дууны чичиргээг тодорхойлохын тулд palpation ашигладаг. Энэ тохиолдолд гараа хүүхдийн цээжин дээр хоёр талдаа тэгш хэмтэй байрлуулна. Хүүхэд "нэг-хоёр-гурав", "дөчин гурав" гэх мэт үгсийг дуудахыг хүсдэг. бяцхан хүүхэдуйлахыг ашигла. Энэ тохиолдолд дуу хоолойны чичиргээнээс үүдэлтэй цээжний чичиргээ илэрдэг. Ихэвчлэн тэд илүү тод илэрдэг дээд хэсгүүдцээж, ялангуяа баруун талд.
Цохивор хөгжим.
Уушигны цохилтонд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм зөв байрлалхүүхэд, цээжний тэгш хэмтэй байрлалыг хангах. Бага насны хүүхдийн цээжний урд талын гадаргуу нь нуруун дээрээ хэвтэж байх үед хамгийн тохиромжтой цохилттой байдаг; нуруу нь сууж буй байрлалд цохигддог; бага насны хүүхдүүдийг хэн нэгэн дэмжих ёстой. Толгойгоо өндийлгөж чадахгүй байгаа хүүхдүүдийг гэдсэн дээр нь тавиад эсвэл хүүхдээ тэврээд цохиж болно. зүүн гар. Энэ тохиолдолд хүүхэд цээжээрээ эмчийн зүүн гарын алган дээр хэвтэж, энэ гарын эрхий хуруу нь хүүхдийн зүүн сугад, долоовор хуруу нь баруун эгэмний ясанд, үлдсэн хэсэг нь хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. баруун талд цээж. Том хүүхдүүд зогсож байхдаа цохилт өгдөг. Энэ тохиолдолд цээжний арын гадаргууг цохих үед хүүхдийг цээжин дээрээ гараа зөрүүлж, бага зэрэг урагш бөхийлгөхийг шаарддаг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг сууж эсвэл хэвтэж байгаа байрлалд цохиж, биеийн хоёр хагасын байрлалд тэгш хэмийг хадгалах шаардлагатайг мартаж болохгүй. Ахмад насны хүүхдүүдэд дунд зэргийн цохилтот, бага насны хүүхдүүдэд шууд цохилтыг ашигладаг.
Дунд зэргийн цохилтот хөгжим: дунд хурууПлессиметрийн үүрэг гүйцэтгэдэг зүүн гар нь шалгаж буй гадаргуутай нягт таарах ёстой; цохилтот цохилтыг баруун гарын дунд хуруугаар хийдэг бөгөөд энэ нь фаланга хоорондын үений хэсэгт нугалж, бусад хуруунд хүрэх ёсгүй. Цохилтыг зүүн гарны дунд хурууны дунд залгиур дээр хийдэг, цохилтот цохилт нь богино байх ёстой, товших нь зөвхөн гараараа, хөдөлгөөнийг дотор нь хийдэг. бугуйны үе. Цохилтыг хавирга хоорондын зай эсвэл хавирга дээр хийдэг. Чиглэл нь тодорхой тод дуу чимээнээс уйтгартай дуу руу шилжих ёстой.
Шууд цохилтыг баруун гарын дунд хуруугаар нугалж хийдэг тохойн үе. Хуруу нь метакарпофалангеал болон завсрын үений үеүүдэд бага зэрэг нугалж байх ёстой. Цохилтын үед шуу нь амарч, гарын хөдөлгөөнийг бугуйн үе, бага зэрэг метакарпофалангиал үений хэсэгт гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь цохилтын уян хатан байдлыг хангадаг. Агаар агуулсан хэсгээс агааргүй газар руу шилжих шилжилтийг илрүүлэхийн тулд цохилтот чимээгүй байх ёстой. Энэ тохиолдолд дууны мэдрэмжийг хүрэлцэх мэдрэмжтэй хослуулдаг.
Аускультация.
Тэгш хэмтэй хэсгүүд сонсогддог: орой, уушигны урд гадаргуу, хажуугийн хэсгүүд, суга, уушгины арын хэсгүүд - дээш, мөрний ирний хооронд ба доор, паравертебрийн хэсгүүд. Хүүхдийг сонсох, цохилт өгөх нь тохиромжтой суух байрлал, бага насны хүүхдүүдэд гараа хажуу тийш нь барьж эсвэл тохойгоороо нугалж, гэдэс рүүгээ бөхийлгөх нь дээр. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг хэвтэж байхдаа сонсож болно, ялангуяа аускультацын үед хэвтээ байрлал нь цохилтот цохилттой адил үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
Сонсохдоо юуны түрүүнд амьсгалын шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. Үүнд: 1) весикуляр - энэ тохиолдолд амьсгалах, амьсгалах харьцаа дараах байдалтай байна: амьсгалах нь амьсгалын 1/3; 2) хатуу - амьсгалах нь амьсгалын талаас илүү буюу түүнтэй тэнцүү; 3) гуурсан хоолойн амьсгал - энэ тохиолдолд амьсгалах нь амьсгалахаас илүү сонсогддог. Үүнээс гадна хэвийн, ихсэх, сулрах амьсгалыг (амьсгалах буюу амьсгалах нь ихсэх, багасгах) хооронд нь ялгадаг. Эрүүл хүүхдийг сонсоход сонсогдох амьсгал нь эрчимжсэн хатуу хэлбэрийн (хөгжил) байдаг. Хүүхдийн амьсгал нь 1-1.5 наснаас эхлэн хүүхдүүдэд хүчтэй сонсогддог. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд амьсгалын замын чимээ суларсан мэт санагддаг - хатуу эсвэл суларсан-хатуу амьсгал.
Аускультацийн үед амьсгал давчдах нь бас сонсогддог. Хуурай шуугиантай (хүрэвсэх, дуугарах гэх мэт) болон нойтон амьсгал (том бөмбөлөгүүд - зөвхөн ахимаг насны хүүхдүүдэд илэрдэг, дунд болон нарийн бөмбөлөгүүд) байдаг. Аускультаци нь crepitus болон гялтангийн үрэлтийг илрүүлэх боломжтой. Мөн уушгины эдэд үүссэн амьсгалын дээд замаас үүссэн амьсгалын дууг ялгах шаардлагатай. Ялгахын тулд та дамжуулагч шуугиануудын дараах шинж чанаруудыг ашиглаж болно: тэдгээр нь хамар, амны дээгүүр тод сонсогддог, мөрний ир, цээжний нугаламын нугасны процесст сайн дамждаг. Амьсгалахыг сонсохдоо түүний дуу чимээг анхаарч үзээрэй.
Аускультаци нь бронхофони (дууны дамжуулалт ихсэх, ихэвчлэн эдийг нягтруулахтай холбоотой) илрүүлдэг. Гуурсан хоолойн шинж тэмдэг: фонендоскопыг баруун завсрын зайд (баруун гуурсан хоолойн проекц) байрлуулж, уушигны бусад хэсгүүдэд хурдан шилжүүлнэ. Сонсох нь хүүхдийг хашгирч байх үед эсвэл уушгины эдэд нэвчсэн эсвэл бусад нягтралтай үед хүүхдээс үг хэлэхийг хүсэх замаар (китти-китти, нэг-хоёр-гурав) гүйцэтгэдэг. шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг. Домбровскаягийн шинж тэмдэг: зүүн хөхний толгойн хэсэгт зүрхний чимээ сонсогдож, дараа нь фонендоскопыг баруун суганы хэсэгт шилжүүлдэг. Энд ихэвчлэн дуу чимээ бараг сонсогддоггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны эдийг өтгөрүүлэх үед дуу чимээ сайн сонсогддог (эерэг шинж тэмдэг). D'Espin-ийн шинж тэмдэг: хүүхдийн шивнэх үед цээжний 7-8 нугаламаас эхлээд доод талаас дээш нугасны үйл явц дээр аускультация хийдэг. Ихэвчлэн 1-2-р цээжний нугаламын бүсэд дууны дамжуулалт огцом нэмэгддэг (сөрөг шинж тэмдэг). Гуурсан хоолойн салаа хэсэгт тунгалагийн зангилаа томорсон тохиолдолд заасан нугаламын доор дуу хоолойн дамжуулалт ажиглагддаг (эерэг шинж тэмдэг).