Диафрагмын зүүн бөмбөгийг тайвшруулах шалтгаан болдог. Диафрагмын ивэрхий ба диафрагмыг тайвшруулах. Диафрагмын баруун бөмбөгөрийн орон нутгийн тайвшрал

Ануфриев Игорь Иванович - гялтангийн гялтангийн үрэвслийн эмчилгээний тэргүүлэх мэргэжилтэн

Ануфриев Игорь ИвановичАнагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн уушигны эмч

Горблянский Юрий Юрьевич - гялтангийн гялтангийн үрэвслийн эмчилгээний тэргүүлэх мэргэжилтэн

Горблянский Юрий ЮрьевичРостовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн мэргэжлээс шалтгаалах өвчний тэнхимийн эрхлэгч, гавьяат эмч Оросын Холбооны Улс, Улсын эрүүл мэндийн байгууллагын эмчилгээний тасгийн эрхлэгч "Төв нөхөн сэргээх эмболон нөхөн сэргээх №2"

Боханова Елена Григорьевна - гялтангийн гялтангийн үрэвслийн эмчилгээний тэргүүлэх мэргэжилтэн

Боханова Елена ГригорьевнаНэр дэвшигч анагаах ухааны шинжлэх ухаан, ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн эмчилгээний хэлтсийн дарга, Ростовын улсын анагаах ухааны их сургуулийн дотоод өвчний пропедевтикийн тэнхимийн туслах

Ном: "Амьсгалын тогтолцооны өвчин 2-р БОТЬ" (Н.Р. Палеев; 1989)

Кардиофренийн синусын бүсэд парамедиастин, диафрагматик, завсрын болон паракаст гялтангийн уутнууд байдаг. Төрөл бүрийн эмгэг процессын үед гялтангийн хөндийд үүссэн шингэн нь хамгийн бага байрлалтай газруудад хуримтлагддаг бөгөөд ихэвчлэн зүрх судасны синусын түвшинд encystes үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд диафрагмтай уулзвар дахь гол завсрын ан цавын доод дунд хэсэгт байрлах шингэн нь энистацияд өртдөг. Рентген шинжилгээгээр эдгээр шүүдэсжилтүүд нь зүрх ба диафрагмын сүүдэртэй зэргэлдээх хагас дугуй эсвэл хагас зууван хэлбэрийн харанхуйлах хэлбэрээр шууд төсөөлөлд илэрдэг. Хангалттай том бол энэ харанхуйлах нь гүнзгий амьсгалах үед бага зэрэг уртасч, амьсгалах үед хавтгай болдог; жижиг хэмжээтэй encystation нь эдгээр өөрчлөлтүүд бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Диафрагмын харгалзах бөмбөрцөгийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн зарим талаараа хязгаарлагдмал байдаг, ялангуяа дунд хэсэгт. Урд талын костофрени синусыг ихэвчлэн устгадаг.

Хамгийн тод харуулсан рентген зураг нь хажуугийн проекц, ялангуяа томограф дээр байдаг. Ихэнх тохиолдолд харанхуйлах нь гурвалжин хэлбэртэй ойролцоо хэлбэртэй болдог. Энэ гурвалжны нэг тал нь диафрагмтай, нөгөө тал нь цээжний урд хананд оршдог бөгөөд орой нь завсрын ан цав руу чиглэсэн байдаг. Энэ ан цавын гялтан хальс нь ихэвчлэн нэлээд хэмжээгээр зузаардаг (Зураг 11.5). Рентген зураг, томографийн нарийн шинжилгээ нь бусад хэсгүүдэд гялтангийн нягтралыг ихэвчлэн илрүүлдэг. Олон проекцын судалгааг ашиглах үед диафрагма-интербразийн гялтангийн үрэвсэлийн рентген зураг нь ихэвчлэн маш энгийн байдаг тул ямар ч аргыг ашиглах шаардлагагүй байдаг. нэмэлт аргуудоношийг тогтоох судалгаа. Хэрэв бөөгнөрсөн шүүдэсжилт байгаа тохиолдолд харанхуйлах тойм нь тодорхой, гөлгөр, гүдгэр хэлбэртэй байвал оношлоход хүндрэл үүсч болзошгүй бол шүүдэсжилт, гялтангийн судас үүсэх үед контур тодорхойгүй болно. , өнцөгт, ухарч, рентген зураг нь зүрх судасны синусын (хавдар, уйланхай гэх мэт) орон зай эзэлдэг формацитай төстэй байдлаа алддаг.

Улаан хоолойн эпифренийн дивертикул

Улаан хоолойн эпифренийн дивертикул нь түүний хананы тогтвортой товойлт бөгөөд диафрагмын дээгүүр нэмэлт хөндий үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн зүрх судасны синусын бүсэд (ялангуяа баруун талд) байрладаг. Эдгээр төрөлхийн формациуд нь жинхэнэ дивертикулын бүлэгт хамаардаг: тэдгээрийн хана нь улаан хоолойн хананы бүх давхаргыг агуулдаг. Аливаа хүчин зүйл нь тэдний хэмжээг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг. нэмэгдэхэд хүргэдэгулаан хоолойн дотоод даралт. Том эпифрени diverticular-д хоол хүнс удаан хугацаанд хадгалагдаж болох бөгөөд энэ нь шалтгаан болдог муухай үнэрамнаас, регургитаци, хүндрэх, өвчүүний ард өвдөх.

Кардиофренийн синусын проекц дахь том эпифренийн дивертикулын рентген шинжилгээ нь дунд эсвэл өндөр эрчимтэй хагас дугуй эсвэл хагас зууван хэлбэрийн нэмэлт сүүдэрийг илрүүлдэг. Хэрэв дивертикул нь хоол хүнсээр дүүрсэн бол. масс, харанхуйлах бүтэц нь жигд байж болно. Хоол хүнс, агаарыг хэсэгчлэн хоослох үед бүтэц нь нэг төрлийн бус болж, заримдаа шингэн ба хийн орчны хил дээр хэвтээ түвшин ажиглагддаг. Хажуугийн төсөөлөлд дивертикулын сүүдэр нь арын дунд хэсгийн урд хэсэгт (Холтцкнехтийн орон зай гэж нэрлэгддэг) ихэвчлэн улаан хоолойн урд байрладаг. Тахир дутуу, сунасан аорт бүхий өндөр настан, хөгшин хүмүүст эпифренийн дивертикулын сүүдэр нь урд талын дунд хэсгийн арын дэвсгэр дээр харагдана. Эдгээр тохиолдолд улаан хоолой нь урагшаа хөдөлж, урд талын хананаас гарч буй дивертикул нь зүрхний сүүдрийн дэвсгэр дээр байрладаг. Заримдаа дивертикулын контур нь урд хэсэгт хүрдэг цээжний хана. Оношийг тодруулахын тулд сонгох арга нь барийн суспензийг ашиглан тодосгогчтой судалгаа юм. Дивертикулын хөндийд сүүлийнх нь нэвтрэн орох нь рентген зургийг шинжлэхэд ихэвчлэн үүсдэг ялгах оношлогооны хүндрэлийг шийддэг (Зураг 11.6).

Гэсэн хэдий ч заримдаа дивертикулын хүзүүний спазм үүсч, хүзүүг нь массаар нь шахаж, тодосгогч бодис нь ортопозын үед цухуйсан хөндий рүү нэвтэрдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд өвчтөн хэвтээ байрлалд трохоскопоор судалгаа хийхийг зөвлөж байна; Зарим тохиолдолд судалгаанаас 20-30 минутын өмнө амилнитратаар амьсгалах, арьсан доорх атропин хэрэглэх, эсвэл 2-3 аэроны шахмалыг хэлэн доор авах замаар улаан хоолойн булчингийн хиймэл гипотензи өдөөх шаардлагатай байдаг.

Диафрагмын баруун бөмбөгөрийн орон нутгийн тайвшрал

Баруун кардиофренийн синусын эмгэг формацийн шинжилгээнд оношлогооны болон заримдаа эмчилгээний алдааны эх үүсвэр нь диафрагмын бөмбөгийг ердийн газар - түүний anteromedial хэсэгт тайвшруулах явдал байж болно. Диафрагмын баруун бөмбөрцөгийг хязгаарлагдмал хэсэгт (5-7 см ба түүнээс дээш) харгалзах кардиофренийн синусын хэсэгт суллах үед зүрхний сүүдэртэй зэргэлдээх нэмэлт хагас зууван харанхуйлах, суурь нь чиглэсэн байдаг. доош чиглэсэн ба гүдгэр нуман хэлбэртэй тунгалаг дээд хил. Хажуугийн төсөөлөлд харанхуйлах нь урд талын костофренийн синустай харгалзах урд талд байрладаг.

Энэхүү харанхуйлах анатомийн субстрат нь диафрагмын бөмбөрцгийн сул хэсгийг дагаж товойдог элэгний эд юм. Энэ хэсэгт сүүлийнх нь нимгэрч, булчингийн суурь нь хатингаршиж, хэсэгчлэн холбогч эдээр солигддог. Гэрээлэх чадварцухуйсан хэсгийн диафрагм суларсан. Диафрагмын баруун бөмбөрцөгийг тайвшруулах шалтгаан нь орон нутгийн төрөлхийн булчингийн сулрал байж болох бөгөөд энэ нь нярайд энэ гажиг илэрсэнээр нотлогддог. Диафрагмын булчингийн бүлгүүдийн аль нэг нь дутуу хөгжсөн тохиолдолд бөмбөрцгийн харгалзах хэсэг нь функциональ гэмтэлтэй болж, хэвлийн доторх эерэг ба цээжний доторх сөрөг даралтын зөрүүний нөлөөн дор дээшээ товойдог [Manafov S. S., 1967].

Диафрагмын баруун бөмбөрцөгийг орон нутгийн тайвшруулах нь ихэвчлэн субъектив мэдрэмжийг өгдөггүй бөгөөд рентген шинжилгээ хийх явцад санамсаргүй олдвор болдог. Диафрагмын баруун бөмбөгөр нь хоёр нуман хэлбэртэй контур үүсгэдэг: дунд (тайвшралын улмаас) ба хажуугийн (диафрагмын үлдсэн хэсгийн улмаас). Эдгээр нумануудын хоорондох өнцөг нь ихэвчлэн мохоо байдаг. Диафрагмын бөмбөгөрийн контур нь бүхэл бүтэн уртаараа тасалддаггүй (Зураг 11.7). Амьсгалах үед хоёр нуман хаалга доошоо бууж, дунд хэсэг нь амьсгалах үе шатны төгсгөлд бага зэрэг хоцорч, илүү тод болдог.

Диафрагмын баруун бөмбөрцгийн орон нутгийн сулралыг заримдаа элэгний хавдар эсвэл уйланхай гэж үздэг. Элэгний гидатийн сэжигтэй мэс засал хийлгэсэн тохиолдлууд мэдэгдэж байгаа бол өвчтөнүүд үнэхээр заасан гажигтай байсан. Орон нутгийн амралт, элэгний хавдар, түүнчлэн диафрагмын хавдар, уйланхайг ялгах оношлогоонд сонгох арга бол оношлогооны пневмоперитонеум юм. Хэвлийн хөндийд тарьсан хий нь диафрагмыг элэгнээс салгаж, хоёр эрхтний байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Элэгний эдэд илэрхий товойсон тохиолдолд радионуклид, хэт авиан шинжилгээний аргуудыг ашигладаг. компьютерийн томографи(Зураг 11.8).

Диафрагмын ивэрхийн эсвэл ивэрхийн ялгавартай оношийг хоол боловсруулах замын тодосгогч шинжилгээг ашиглан хийдэг.

ДИАФРАГМЫН АМРАЛТ

Диафрагмын сулралтыг анх 1774 онд Жан Петит дүрсэлсэн бөгөөд энэ үзэл баримтлал нь бөмбөгөрийн бүрэн сулралт, түүний өндөр байрлалыг илэрхийлдэг. Эмнэлзүйн практикт "диафрагмын эвдрэл", "анхдагч диафрагм", "мегафрени" гэх мэт нэр томъёог ашигладаг бөгөөд диафрагмын бөмбөгөрийн хязгаарлагдмал цухуйлтыг илэрхийлэхэд "диафрагмын хязгаарлагдмал сулрал", "хэсэгчилсэн эвентраци" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. ”, “зөөлөн” диафрагм, “диафрагмын дивертикул” гэх мэт. Диафрагмыг тайвшруулах гэсэн нэр томъёо нь эмнэлзүйн хувьд хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Энэ өвчний үндэс нь диафрагмын булчингийн элементүүдийн сул дорой байдал юм. Тайвшрах нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Нейман (1919) диафрагмын төрөлхийн хомсдолын шалтгаан нь френик мэдрэлийн аплази буюу умайн дотор гэмтэл гэж үзсэн.

Судлаачдын үзэж байгаагаар төрөлхийн тайвшрал нь диафрагмын булчингийн үндсэн хуулийн дутагдалтай холбоотой бөгөөд улмаар хоёрдогч дээш шилжилт хөдөлгөөнд хүргэдэг. P. A. Kupriyanov (1960) амрах шалтгааныг диафрагмын бөмбөрцөгт булчин, шөрмөсний эд байхгүйгээс бүрдэх хөгжлийн гажиг гэж үздэг.

Олж авсан зан чанараа тайвшруулах нь дорд байдлын үр дагавар юм булчингийн эдбулчин дахь атрофийн болон дистрофийн өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг диафрагм нь ийлдэс мембранаас үрэвслийн өөрчлөлтүүд рүү шилжих эсвэл бие даасан үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. үрэвсэлт үйл явцдиафрагмын хувьд чухал цэг бол диафрагмын гэмтэл юм. Аливаа гарал үүслийн (мэс засал, үрэвсэл, хавдрын процесс) френик мэдрэлийн гэмтэлийн үр дүнд хоёрдогч мэдрэлийн булчингийн дистрофи үүсч, сийрэгжиж, хөдөлгөөн алдагдаж, улмаар диафрагмын бөмбөрцөг өндөр байрладаг.

Удаан хугацааны туршид диафрагмыг тайвшруулах нь шинж тэмдэг багатай эсвэл бүр шинж тэмдэггүй өвчин гэж тооцогддог байсан бөгөөд диафрагмын ивэрхийнээс ялгаатай нь өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй байв. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдэггүй явцтай хамт хоол боловсруулах, амьсгалын замын, зүрх судасны болон бусад олон тогтолцооны эмгэгүүдээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг хэлбэрүүд байдаг.

Амрах шинж тэмдэг нь диафрагм болон зэргэлдээ эрхтнүүдийн шилжилтээс хамаарна. Тухайн тохиолдол бүрт үйл ажиллагаа нь хамгийн их эвдэрсэн эрхтнүүдийн тодорхой бүлгийн шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Үүнээс хамааран амьсгалын замын, зүрх судасны, ходоод гэдэсний замын гурван бүлгийн эмгэгийг ялгадаг.

Энэ эмгэгээр өвчилсөн хүмүүсийн анамнезид үүнийг тэмдэглэсэн байдаг урт курс хавсарсан өвчин, өнгөрсөн хэвлийн гэмтлийн шинж тэмдэг эсвэл цээж, гялтангийн үрэвсэл, сүрьеэ. Гялтангийн үрэвсэл нь диафрагмыг тайвшруулснаар дуурайж болно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Петровский болон хамтран зохиогчид (1965) диафрагмыг тайвшруулах эмнэлзүйн явцын 4 хэлбэрийг ялгаж үздэг: шинж тэмдэггүй, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилдаг, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг, хүндрэлтэй (ходоодны хаван, ходоодны шархлаа, цус алдалт гэх мэт). Хүүхдэд зүрх судасны тогтолцооны тодорхой эмгэг бүхий тусгай хэлбэр байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тайвшралын байршил, зэргээс шалтгаална. Зүүн талын амралт нь илүү хүнд эмгэгүүд дагалддаг гэдгийг мэддэг.

Ерөнхий гомдол нь өвдөлт намдаах, турах, заримдаа сулрах, бүр ухаан алдах, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, ханиалгах зэргээр тодорхойлогддог. Эдгээр нь зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлт, эргэлт, мөн диафрагмын хагасыг амьсгалахаас хассанаас үүсдэг.

Гаднаас нь ходоод гэдэсний замЭмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хоол идсэний дараа хүндрэх мэдрэмж юм. байнга хөхөх, уйтгар гуниг, цээж хорсох, хэвлийгээр шуугих, дотор муухайрах, бөөлжих, хий болон өтгөн хатах, амьсгаадалт болон давтагдах ходоод гэдэсний цус алдалт. Эдгээр гомдлын шалтгаан нь диафрагмын динамик үйл ажиллагаа алдагдах, хэвлийн улаан хоолой нугалж, ходоодны суналт, цусны эргэлт муудах, шархлаа үүсэх, элэгдлийн гастритэсвэл венийн зогсонги байдал, ходоодны цус алдалт. Ходоодны гангрена өвчний тохиолдол хүртэл тодорхойлогдсон.

Объектив үзлэгээр Гуверын шинж тэмдэг илэрдэг - амьсгалах үед зүүн талын нуман хаалга дээш, гадагшаа илүү хүчтэй хазайдаг. Цохилтод Траубын орон зай нэмэгдэж, дээшээ шилжсэнийг тэмдэглэдэг. Урд талын уушигны доод хил нь II-IV хавирга хүртэл дээш өргөгдөж, зүрхний уйтгарлын хил баруун тийш шилждэг. Аускультаци хийх үед зүрхний чимээ шуугиан, амьсгал багасч, гэдэсний чимээ шуугиан, цээжин дээгүүр шуугих, шүрших чимээ илэрнэ.

Багажны судалгаа нь зөрчлийг тодорхойлох боломжийг олгодог гадаад амьсгал, ялангуяа амин чухал. Ийм өвчтөнүүдийн электрокардиограмм нь ховдолын доторх дамжуулалт удааширч, титэм судасны эргэлт алдагдах, экстрасистол үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Рентген шинжилгээ нь тайвшруулах оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд дараах шинж тэмдгүүд нь чухал юм: 1) диафрагмын харгалзах бөмбөрцгийн байршлын түвшинг 2-3 хавирга хүртэл тогтмол нэмэгдүүлэх; 2) хэвтээ байрлалд диафрагм ба түүний зэргэлдээх эрхтнүүд дээшээ шилжих; 3) диафрагмын контур нь гөлгөр, тасралтгүй нуман шугамыг илэрхийлнэ. Уушигны шахалт, зүрхний баруун тийш нүүлгэн шилжүүлэх нь ихэвчлэн илэрдэг.

Рентген судлалын өвөрмөц шинж тэмдэг бол Алышевский-Виенбекийн шинж тэмдэг юм - диафрагмын парадоксик хөдөлгөөн, өөрөөр хэлбэл гүнзгий урам зоригоор дээшилж, амьсгалах үед буурдаг. Диафрагмын парадоксик хөдөлгөөнийг функциональ Мюллерийн сорилыг хийх үед илүү сайн тодорхойлогддог - нөлөөлөлд өртсөн тал дахь диафрагмын хөдөлгөөний эсрэг чиглэлээс ялгаатай нь глоттис хаалттай амьсгалах - Веллманы шинж тэмдэг. Амьсгалаа амьсгал авах өндөрт барих нь уушигны эдийг татах хүчнээс болж диафрагмын өөрчлөгдсөн хагасыг дээшээ хөдөлгөдөг - Диллоны шинж тэмдэг.

Тренделенбургийн байрлал дахь ходоодны тодосгогч шинжилгээгээр Фунштейн шинж тэмдгийг тодорхойлдог - тодосгогч бодис нь диафрагмын бөмбөрцгийн контурын дагуу ходоодонд тархдаг. Чухал цэгЭнэ нь мөн ходоодны цээж рүү шилжих хөдөлгөөн, хэвлийн хэсэг, улаан хоолой нугалах, пилорус нүүлгэн шилжүүлэх, ходоодны "каскад ходоод" гулзайлгах, түүнчлэн хөндлөвчний хөдөлгөөнийг тодорхойлох явдал юм. бүдүүн гэдэс, ялангуяа түүний дэлүүгийн өнцөг.

Ялгаварлан оношлох, пневмоперитопеум, пиелографи, рентген кимографи, төрөл бүрийн функциональ туршилтууд. Pneumoperitoneum нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд хийн давхарга нь диафрагмын бөмбөгийг зэргэлдээх эрхтнүүдээс тусгаарлах боломжийг олгодог.

Диафрагмын орон нутгийн эсвэл хязгаарлагдмал сулрал нь голчлон баруун талд ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд диафрагмын бөмбөгөр нь нуман хэлбэртэй хэлбэрээр цухуйна уушигны тал, мөн элэг нь хэв гажилт, амрах талбайн хэлбэрийг давтаж, дээш өргөгдсөн хэсэгт наалддаг.Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн оношлогооны алдааны шалтгаан болдог, учир нь диафрагмын хязгаарлагдмал суларсан хэсэг нь маш их байдаг. ихэвчлэн элэгний эхинококкоз гэж андуурдаг.

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар хязгаарлагдмал тайвшралын шалтгаан нь дараахь өвчин юм: элэг, дэлүүний эхинококкоз, диафрагма-орчингийн наалдац, диафрагмын доорх буглаа, супрафренийн шүүдэсжилт, перикардийн уйланхай, уушигны өөрчлөлт, диафрагмын гипоплази болон бусад өвчин. .

Диафрагмыг тайвшруулах нь диафрагмын бөмбөрцөг нэг талдаа өндөр, хэт нимгэн, гэхдээ тасралтгүй байдлыг хадгалах явдал юм.

Энэхүү зовлон зүдгүүрийг илэрхийлэхийн тулд "тайвшрах" гэсэн нэр томъёог олонхи нь хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч уран зохиолд диафрагмын эвентраци (энэ нь харамсалтай, энэ нь ивэрхийг илтгэх шалтгаан болдог), диафрагмын дутагдал, идиопатик өндөр байрлал, диафрагмын нэг талын байнгын өсөлт, мегадиафрагм зэрэг бусад нэрс байдаг. Энэ нь буруу).

Судалгаагаар булчингийн элементүүд байхгүй байгааг харуулж байна; сероз давхаргын хооронд зөвхөн фиброз эд байдаг.

Эрхтэнүүдээс хэвлийн хөндийходоод, бүдүүн гэдэс нь өндөр, дараа нь бага зэрэг цухуйдаг жижиг гэдэс. Дээш нүүлгэн шилжүүлсэн ходоод нь диафрагмын ивэрхийнхтэй ижил байрлалд өөрчлөгддөг: том муруйлт нь диафрагмын хажууд дээшээ харагдана. Уушиг нь диафрагмын таславчийн өсөлтийн өндрийн дагуу шахагдаж, зүүн талдаа амрах үед зүрх нь баруун тийш шилждэг.

Диафрагмыг амраах нь төрөлхийн гажиг гэж үзэх бүх шалтгаан бий, энэ нь булчингийн хангалтгүй формацийн үр дагавар бөгөөд энэ нь ихэвчлэн биеийн хөндийг тусгаарладаг муу ялгаатай мезенхимийн эдэд ургадаг. Диафрагмыг тайвшруулах нь бусад согогуудтай хавсарч болно. Заримдаа энэ нь олддог бага нас. Өвчин нь ихэвчлэн 30-40 насныхан оношлогддог нь хэвлийн булчингийн хурцадмал байдлаас болж хэвлийн эрхтнүүдийн даралтаас болж диафрагмын таславч аажмаар сунах, түвшин нэмэгддэгтэй холбоотой юм.

Зарим нь диафрагмыг тайвшруулах нь зөвхөн төрөлхийн төдийгүй олдмол гарал үүсэлтэй, зөвхөн агенезаас гадна булчингийн элементүүдийн атрофи гэж үздэг. Гэмтэл нь диафрагмыг сулруулахаас өмнө маш ховор тохиолддог бөгөөд хэрэв ийм түр зуурын хамаарал байгаа бол гэмтэхээс өмнө тайвшрахгүй байх нотлох баримт байхгүй. Асар их туршлагаас харахад гуурсан хоолойн мэдрэлийн хөндлөн огтлолцол нь диафрагмын таславчийг тайвшруулахад хүргэдэг боловч түүний бүрэн доройтолд хүргэдэггүй. Үүний зэрэгцээ, Кигиогийн сармагчингууд дээр хийсэн судалгааг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь амны хөндийн мэдрэлийг симпатик мэдрэлийг гатлах нь ижил төстэй өвчин үүсгэдэг болохыг харуулсан.

Диафрагмыг тайвшруулах шинж тэмдэг

Илэрхийлэх чадвар эмнэлзүйн илрэлүүдДиафрагмыг тайвшруулах нь янз бүр байдаг - шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байхаас эхлээд мэдэгдэхүйц эмгэг хүртэл. Хэвлийн эрхтнүүдийн байрлал, ялангуяа ходоод, бүдүүн гэдэсний өөрчлөлт, уушгины шахалт, зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлт нь диафрагмын ивэрхийн үед ажиглагддагтай маш төстэй байдаг. Энэ нь хоёр өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд яагаад ихэвчлэн давхцаж байгааг тайлбарладаг. Хамгийн чухал ялгаа нь амрах үед чимхэх зүйл байхгүй.

Өвчний илрэлийг дараахь эмнэлзүйн синдромд нэгтгэдэг.

• хоол боловсруулах, дисфаги хэлбэрээр, үүнд парадоксик, бөөлжих, ходоодны нүхэнд өвдөх, хүндийн мэдрэмж, өтгөн хатах;
• бие махбодийн хүч чармайлт, хоол идсэний дараа амьсгал давчдах замаар илэрдэг амьсгалын замын;
• зүрхний - зүрх дэлсэх, тахикарди, anginal үзэгдэл хэлбэрээр.

Уламжлалт аргаар объектив шалгалт эмнэлзүйн аргууддиафрагмын ивэрхийнхтэй ижил өөрчлөлтийг илрүүлж, судалгааны үр дүнд ижил өөрчлөлтийг илрүүлж чадна. өөр байр суурьбие эсвэл ходоодыг дүүргэх зэрэг.

Диафрагмыг тайвшруулах нь ивэрхийг ялгах цорын ганц арга юм Рентген шинжилгээ. Энэ нь нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүд нь диафрагмын таславчийн доор эсвэл дээгүүр байрласан эсэхийг тодорхойлох боломжтой болгодог. Цээжний хэвлийн шугамыг диафрагмын таславч ба ходоодны том муруйлтаар гавлын хажуугаар харж болно. Диафрагмын таславчийн контур ба ходоодны контурыг салгах боломжтой бол диафрагмын сулралын оношлогоо нь эргэлзээгүй юм. Хэрэв дээд контурходоод, бүдүүн гэдэс дээр байрладаг өөр өөр түвшинба диафрагмын зурвас тэдгээрийн хооронд харагдахгүй бол ивэрхийн оношлох магадлал өндөр байдаг, ялангуяа биеийн өндрийг толгойгоо доошлуулсан үед янз бүрийн өөрчлөлтүүд гардаг. Тайвшрах тусам харилцаа улам тогтворждог. Хэрэв нэг контур харагдаж байвал ходоодны агаарын хэмжээг бууруулснаар та түүний ханыг диафрагмаас салгаж, эсвэл эвдэрсэн хилийн шугамыг ходоодоор үүсгэсэн болохыг тогтоож болно. Давтан рентген шинжилгээ нь амрах үед зураг харьцангуй тогтмол, ивэрхийн үед илүү их хэлбэлзэлтэй байдаг.

Ялгаварлан оношлох зорилгоор gaeumoperitoneum хэрэглэхийг зөвлөж байна. Диафрагм бүрэн бүтэн байх үед хэвлийн хөндийд орж буй агаар нь түүнийг ходоод, гэдэсний сүүдэрээс тусгаарлана. Диафрагм дахь нүхтэй үед агаар орж ирдэг гялтангийн хөндий. Гэсэн хэдий ч ивэрхийн нүхэнд наалдсан үед агаар нь хэвлийн хөндийд үлдэх болно.

Диафрагмыг тайвшруулах эмчилгээ

Диафрагмыг тайвшруулах нь зөвхөн мэс заслын аргаар арилгадаг. Диафрагмыг тайвшруулах заалтыг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өргөлтийн хэмжээ, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг харгалзан дангаар нь шийддэг. Хагалгааны зорилго нь диафрагмыг сэргээн босгох бөгөөд үүний үр дүнд хэвлийн ба цээжний эрхтнүүдхэвийн байрлалд орох ёстой.

Та диафрагмын хэсгийг хасч, зүссэн ирмэгийг дээлний оёдолоор оёж болно. Хэрэв диафрагмын бууралт хангалтгүй бол хоёр, гурав дахь эгнээний оёдол хийхийг зөвлөж байна. Маш нимгэн диафрагмын таславчийг бэхжүүлэхийн тулд түүний нэг хэсгийг тайрсны дараа psoas булчин, хавирга хоорондын булчин, арьс, гуяны фасци лата зэргийг ашигласан. Апертурыг хоёр дахин нэмэгдүүлэх арга нь заасантай ойролцоо байна. Эдгээр үйл ажиллагаа нь цээжний аргыг ашиглан хамгийн сайн хийгддэг.

Диафрагмын таславчийг атираа үүсгэх замаар багасгаж болно. Диафрагмын олшруулалтын хавтсыг оёдол эсвэл оёдолоор тогтооно арын ханацээж, хэвлий, эсвэл хэвлийн урд талын хананд.

Диафрагмыг тэгшлэхийн тулд цээжний болон хэвлийн аргыг хоёуланг нь ашиглан Атираат оёдол (араас урд эсвэл урдаас хойш) тавихыг зөвлөж байна.

Дээрх хагалгааны аргуудыг хэрэглэх нь багасч, диафрагмыг бэхжүүлэхийн тулд аллопластик материал ашиглах явдал урган гарч байна. Нейлон, нейлон, поливинил спиртийг ашигласан. Диафрагмын таславчийг задалсан навчны хооронд аллопластик материалыг байрлуулахыг зөвлөж байна. Эдгээр хагалгааны хувьд цээжний хөндийд нэвтрэх нь тохиромжтой. Петровскийн нарийвчилсан боловсруулсан арга нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ: диафрагмыг задласны дараа диафрагмын гадна тал дээр 30 X 25 X 0.7 см хэмжээтэй поливинил спирттэй хавтанг байрлуулж, нугаламын өмнөх фасци болон булчинд тороор оёдог. цээжний хана, дараа нь перикарди дахь диафрагмын үлдэгдэл болон диафрагмын зүүн бөмбөгөрийн дунд талын хилийн проекцын дагуу цээжний урд талын хананд. Диафрагмын дунд талын навчийг залгаас дээр байрлуулна.

Тодорхойлолт

Диафрагмыг тайвшруулах нь хөгжлийн гажиг эсвэл диафрагмын булчингийн давхарга бүрэн байхгүй эсвэл огцом сийрэгжих явдал юм. эмгэг процессЭнэ нь диафрагмыг цээжний хөндий рүү цухуйхад хүргэдэг.

Эмгэг судлалын задлан шинжилгээний үеэр олдсон диафрагм суларсан тухай анхны тайланг 1774 онд хийсэн. "Дафрагм сулрах" гэсэн нэр томъёог 1906 онд Витинг нэвтрүүлсэн.

"Дафрагмыг тайвшруулах" гэсэн нэр томъёо нь хоёр нозологийн нэгжийг нэгтгэдэг янз бүрийн өвчиндиафрагмын аль нэгний байрлал аажмаар нэмэгдэж байгаатай ижил эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Диафрагмын хөгжлийн төрөлхийн гажигтай бол цээж-хэвлийн хөндийн саад тотгорын нэг хэсэг нь булчингийн элементүүдээс ангид байдаг. Олдмол амралтаараа бид ярьж байнадиафрагмын булчингийн хөгжлийн саажилт, дараа нь булчингийн элементүүдийн атрофигийн тухай.

Шалтгаан

Вальдони ангиллын дагуу диафрагм дахь гурван бүлгийн өөрчлөлтүүд байдаг. Эхний бүлэгт диафрагмын төрөлхийн сийрэгжилт орно. Тэдгээрийн тусламжтайгаар диафрагм нь нимгэн, тунгалаг бөгөөд голчлон гялтан ба хэвлийн гялтангийн давхаргаас бүрддэг. Хоёрдахь бүлэгт диафрагм нь аяыг бүрэн алдаж, булчингийн давхаргын хатингаршил бүхий шөрмөсний уут хэлбэртэй байдаг ийм гэмтэлүүд орно. Гурав дахь бүлэгт диафрагмын аяыг хадгалахын зэрэгцээ моторын үйл ажиллагааны эмгэгүүд орно.

Диафрагмыг тайвшруулах олдмол хэлбэрүүд үүсэхэд нөлөөлж буй этиологийн хүчин зүйл нь түүний мэдрэлийн элементүүдийн гэмтэл юм. Хилийн симпатик их биений зангилааг арилгах нь диафрагмыг тайвшруулахад хүргэдэг. Диафрагмыг тайвшруулах хагалгааны үед френик мэдрэл мэдэгдэхүйц богиноссон байдаг. Гистологийн шинжилгээүед алсын зайнаас мэс заслын оролцооНэг өвчтөнд диафрагмын хэсгийг шалгаж үзэхэд түүнд мэдрэлийн элемент байхгүй болохыг илрүүлсэн.

Дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэв боломжит шалтгаанууддиафрагмыг тайвшруулах тохиолдол.

1. Төрөлхийн сулралын шалтгаан (анхдагч булчингийн аплази):

• диафрагмын миотомуудын харгис зовиур;
• булчингийн элементүүдийг ялгах эмгэг;
• intrauterine гэмтэл эсвэл цээжний хэвлийн мэдрэлийн аплази.

1. Олдмол тайвшралын шалтгаан (булчингийн хоёрдогч атрофи):

• диафрагмын гэмтэл: үрэвсэл, гэмтэл;
• френик мэдрэлийн гэмтэл (хоёрдогч нейротрофийн булчингийн атрофи): гэмтэл, мэс заслын, хавдрын гэмтэл, лимфаденит ба үрэвслийн улмаас сорвижилт.

Дээр дурдсан шалтгаануудын аль нэгээс шалтгаалсан диафрагмын төрөлхийн тайвшрал нь эмгэг төрүүлэгчийн үүднээс авч үзвэл анхдагч холбогч эдийн диафрагмаас диафрагмын булчингийн хэсгийн хөгжлийг зөрчих явдал юм.

Ийнхүү энэ зовлонгийн цээж-хэвлийн саад нь хүүхэд төрсний дараа түүнд тавигдсан механик ачааллыг тэсвэрлэх чадваргүй үр хөврөлийн анхдагч холбогч эдийн диафрагм болж хувирдаг. Аажмаар сунах нь эцэстээ диафрагмыг тайвшруулах гэж оношлох боломжтой байдалд хүрдэг. Энэхүү сийрэгжсэн холбогч эдийн цээж-хэвлийн саад тотгорыг сунгах нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас янз бүрийн өвчтөнүүдэд жигд бус хурдтай тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг, заримдаа хүүхэд, заримдаа өндөр настай хүмүүс байдаг.

Төрөлхийн тайвшрал нь үр хөврөлийн хөгжлийн бусад гажигтай (жинхэнэ диафрагмын ивэрхий, төрөлхийн гажигзүрх, крипторхидизм гэх мэт). Нэг өвчтөнд диафрагмын сулрал ба Хиршспрунгийн өвчин илэрсэн тохиолдлыг тайлбарласан болно. Гэсэн хэдий ч хөгжлийн гол шалтгаан биш юм энэ өвчний, амралт, мэдээжийн хэрэг, Hirschsprung-ийн өвчний явцыг улам дордуулж, сүүлийнх нь эргээд нимгэн диафрагмыг илүү хурдан сунгахыг дэмждэг.

Олдмол тайвшрал нь төрөлхийн тайвшралаас ялгаатай нь диафрагмын булчингийн бүтэц байхгүй, зөвхөн тэдгээрийн парези эсвэл саажилтаар тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь илүү их эсвэл бага хэмжээний хатингаршил үүсдэг.

Олдмол тайвшрах үед булчингийн элементүүдийн хатингаршил бүхий диафрагмын бүрэн саажилт үүсдэггүй тул энэ өвчний эмгэгийн хүндрэл, түүний эмнэлзүйн илрэл нь төрөлхийн өвчнөөс бага байдаг.

Олдмол амралт нь хоёрдогч диафрагматит (гялтангийн үрэвсэл, субфренийн буглаа гэх мэт), мөн диафрагмын шууд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Тайвшрах шалтгаан нь пилорик стенозын улмаас ходоодны суналт байж болно. Ходоодны диафрагмыг байнгын гэмтэл нь диафрагмын булчинд дегенератив өөрчлөлт, сулралт хүргэдэг.

Френик мэдрэлийн гэмтэл хамгийн их байдаг нийтлэг шалтгаандиафрагмын олдмол тайвшралыг хөгжүүлэхэд зориулагдсан.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг хэзээ янз бүрийн төрөлдиафрагмыг тайвшруулах нь ижил биш юм. Энэ нь төрөлхийн тайвшралаар хамгийн тод илэрдэг бөгөөд олдмол эмгэг, ялангуяа сегментчилсэн, хэсэгчилсэн тайвширсан тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байж болно. Үүнийг нэгдүгээрт, олдмол тайвшрал нь дүрмээр бол диафрагмын суналтын бага зэрэгтэй байдагтай холбон тайлбарлаж байна. доод түвшинтүүний зогсож буй байдал нь ижил төстэй байдлаас илүү төрөлхийн эмгэг, хоёрдугаарт, сегментийн тайвшралын баруун талын нутагшуулалт давамгайлж байна (баруун талд элэг нь диафрагмын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг бөглөж байх шиг байна). Заримдаа зүүн талд, хязгаарлагдмал амралт нь дэлүүгээр бүрхэгдсэн байж болно.

Өвчний шинж тэмдгүүд, тэр ч байтугай төрөлхийн тайвширсан ч бага насны үед харьцангуй ховор тохиолддог.

Диафрагмыг тайвшруулах илүү онцлог шинж чанар нь өвчний шинж тэмдгүүдийн харьцангуй хожуу, удаан хөгждөг. Өвчтөнүүдийн гомдол нь 25-30 наснаас эхлэн гарч ирдэг бөгөөд аажмаар, тогтвортой урагшилдаг, ялангуяа бие махбодийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст.

Гомдлын шалтгаан нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг цээж рүү шилжүүлэх явдал юм. Ходоодны доод хэсэг, бие нь дээшээ хөдөлж, хэвлийн улаан хоолойн ердийн байрлалыг хадгалахын зэрэгцээ улаан хоолой, ходоодонд муруйлт үүсгэж, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг тасалдуулж, өвдөлттэй дайралт хэлбэрээр илэрдэг. Ходоодны венийн цусны урсгалын замууд нь ходоодны салст бүрхэвчийн хаван судаснуудын диапедез болон улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдахад хүргэдэг (барьцааны цусны урсгал). Мэдээжийн хэрэг, эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоол идсэний дараа эрчимжих хандлагатай байдаг. Ихэнхдээ өвдөлт нь дараа нь гарч ирдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. IN энэ тохиолдолдҮүний шалтгаан нь нойр булчирхай, бөөр, дэлүүг тэжээж буй судаснууд дээшээ хөдөлдөг. Бусад ишемийн өвдөлтийн нэгэн адил эдгээр халдлагууд нь маш их эрчимтэй байдаг.

Өвдөлт нь ихэвчлэн хурц хэлбэрээр илэрдэг, 15-20 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд гэнэт зогсдог. Ихэнх өвчтөнүүдэд бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаггүй, гэхдээ дотор муухайрах нь ихэвчлэн тохиолддог. Зарим өвчтөнүүд улаан хоолойгоор хоол хүнс дамжуулах, гэдэс дүүрэх зэрэг хүндрэлтэй байдаг гэж гомдоллодог бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ихэнхдээ диафрагмыг тайвшруулах үед өвчтөнүүд зүрхний хэсэгт өвдөлтийн довтолгоог тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь вагалын рефлекс ба зүрхний шууд даралтаас үүдэлтэй байж болно. хэвлийн эрхтнүүддээш шилжсэн сийрэгжүүлсэн диафрагмаар дамжин .

Оношлогоо

Диафрагмын сулрал, диафрагмын ивэрхийг оношлох гол арга бол өвчтөний рентген шинжилгээ юм.

Диафрагмыг сулруулсан зарим өвчтөнд диафрагмын ивэрхий байгаа эсэхийг эмнэлзүйн хувьд сэжиглэх боломжтой байдаг. ялгах оношлогооивэрхий ба диафрагмыг тайвшруулах хооронд рентген шинжилгээ хийхгүйгээр бараг боломжгүй юм. Зөвхөн өвчний хөгжил, явцын шинж чанар нь энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд тодорхой хэмжээний тусламж үзүүлж чадна.

Өвчтөнүүдийн бие махбодийн үзлэгээр: зүүн уушигны доод хил дээшээ хөдөлж, диафрагмын доорх тимпанитын бүс дээшээ тархаж, энэ хэсэгт гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, заримдаа цацрах чимээ сонсогддог (ходоодны нугалахад хэцүү болгодог) нүүлгэн шилжүүлэх).

Диафрагмыг тайвшруулах эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч бүх өвчтөнд мэс заслын арга хэмжээ авах хангалттай заалт байдаггүй.

Мэс засал нь анатомийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгөвчтөний хөдөлмөрийн чадвараа алдагдуулж, ихээхэн түгшүүр төрүүлдэг өвчин, эсвэл өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж буй хүндрэлүүд (ходоодны цочмог таталт, диафрагмын урагдал, ходоодны цус алдалт).

Диафрагм нь "цээж-хэвлийн саад тотгор" нь цээжний хөндийг хэвлийн хөндийгөөс тусгаарлаж, хэвлийн доторх даралтыг аялгуугаараа хадгалдаг хүчирхэг булчинлаг эрхтэн юм. Энэ аяыг бага (энтероптоз) болон диафрагмын өндөр байрлалд (асцит, хий үүсэх, жирэмслэлт) хадгалж, амьсгалах үед диафрагмын идэвхтэй агшилтын үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Диафрагм нь амьсгалын замын гол булчин бөгөөд цусны эргэлтэнд оролцдог. Диафрагмын хэмнэлтэй амьсгалын хөдөлгөөн нь төрсөн цагаасаа эхлэн амьсгалахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд Чанестокийн амьсгалын үеэр түр зогссон ч гэсэн рентген туяагаар тодорхойлогддог тул бүрэн зогсдоггүй. Диафрагм нь агааржуулалтанд онцгой ач холбогдолтой доод хэсгүүдуушиг, жишээлбэл, мэс заслын дараа ателектаз ихэвчлэн үүсдэг. Диафрагм нь агшиж, цээжний доод нүхний ирмэгийг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь хавирга хоорондын булчингийн тодорхой хэмжээгээр антагонист бөгөөд хавирганы нумыг дээшлүүлж, улмаар цээжний доод нүхийг өргөжүүлдэг. Хавирга хоорондын булчинтай харилцан үйлчлэлцэх нь уушигны эзлэхүүнийг онцгой үр дүнтэй нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Диафрагм нь саажилттай үед амьсгалах үед хуурамч хавирга нь хажуу тийшээ салж, эпигастрийн бүс товойдог.
Цусны эргэлтэд диафрагмын оролцоо бас чухал юм. Диафрагм нь элэгийг хөл, бөмбөгөртэй нь нягт холбож, амьсгалах үед элэгний венийн цусыг шахаж, цээжний доторх даралтыг бууруулж, сорох үйл явцыг хөнгөвчилдөг. венийн цусгол венийн коллекторуудаас зүрх рүү.
миний нарийн төвөгтэй функц булчингийн эрхтэнДиафрагм нь нарийн төвөгтэй иннервацийн ачаар амьсгал, цусны эргэлтийг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн болон автономит зохицуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд диафрагмын олон тооны нейрорефлексийн урвалыг тодорхойлдог.
Уушигны эмфиземийн үед диафрагмын үйл ажиллагааны урт хугацааны өсөлт нь эхлээд түүний гипертрофи, дараа нь үйл ажиллагааны декомпенсаци бүхий дегенератив өөрчлөлт (өөхний доройтол) руу хөтөлдөг. их ач холбогдолуушигны өвчний амьсгалын замын болон уушиг-зүрхний дутагдлын хөгжилд. Диафрагмын булчингийн давхаргын атрофи нь френик мэдрэлийн саажилтын үед, жишээлбэл, уушигны сүрьеэгийн эмчилгээний френийн дасгалын дараа илэрдэг.
Эмнэлэгт байгаа диафрагмын өндөр, хөдөлгөөнийг амьсгалах үед диафрагмын сүүдрийн харагдахуйц хөдөлгөөн (Литтенийн үзэгдэл), уушигны хэвлийн эрхтнүүдийн цохилтын хил, түүнчлэн хуурамч амьсгалын хөдөлгөөнөөр үнэлдэг. хавирга, зарим талаараа эпигастрийн бүсийг татах, товойх хэмнэлийн өөрчлөлтөөр. Диафрагмын бага байрлал нь уушигны эмфизем, шүүдэсжилтийн гялтангийн үрэвсэл, перикардит гэх мэт, өндөр - асцит, хий үүсэх, хэвлийн доторх хавдар зэрэг ажиглагддаг. тодорхой өгөгдлийг флюроскопиоор илрүүлдэг.
Өвдөлт диафрагмын хамшинж нь диафрагмын төв хэсэг нь p.phrenicus-ээр үүсгэгддэг, яагаад өвдөлт нь умайн хүзүүний дөрөв дэх мэдрэлээр дамжин хүзүү, трапецын булчингийн хэсэгт дамждаг (brachialis, acromial тэмдэг) -тэй холбоотой байдаг. мөн өвчүүний ясны ойролцоо (ялангуяа баруун талд) хавирга хоорондын зай, өвчүүний булчингийн хөлний хооронд өвдөлтийн цэгүүд байдаг. Диафрагмын захын хэсэг нь хавирга хоорондын мэдрэлээр дамждаг бөгөөд өвдөлт нь цээжний доод хэсэг, эпигастрийн бүс, хэвлийн хананд илэрдэг; angina pectoris зэрэг рефлексийн өвдөлт ажиглагдаж, n-ээр дамждаг. вагус

Диафрагматит

Диафрагмын клоник спазм (хөгжүүр)

(модуль шууд 4)

Диафрагмын клоник спазм (гиккуп) нь ихэвчлэн хор хөнөөлгүй үзэгдэл боловч заримдаа амь насанд аюултай, ихэвчлэн цочролын хариуд рефлекс хэлбэрээр тохиолддог. хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, ходоод хэт их ачаалалтай үед, перитонит эхлэх үед, ховдолын мэдрэл нь дунд булчирхайн хавдар, аортын аневризм эсвэл амьсгалын замын хажууд байрлах төвийн өдөөлтөөс болж цочроох үед - агональ зовиур нь ийм таамаглал муутай байдаг. үнэ цэнэ, uremic hiccups, тархины апоплекси, энцефалит, венийн тархины зогсонги байдал бүхий hiccups.
Эмчилгээ. Арьсны цочрол (гичийн гипс, арьсыг сойзоор үрэх, арьсан доорх эфир), өвчтөний анхаарлыг сарниулах, цочроох амьсгалын төв(нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цэвэр хэлбэрээр эсвэл нүүрстөрөгч хэлбэрээр амьсгалах), лобелиа, хинидин (энэ нь диафрагмын булчингийн цочролыг бууруулдаг тул), архидалт болон хамгийн сүүлчийн аргафреник мэдрэлийн хөндлөн огтлолцол.
Диафрагмын тоник спазмтатран, татран, перитонит зэрэгт ажиглагдсан. Эмчилгээ-хлороформ, эфир.

Диафрагмын саажилт

Диафрагмын саажилт нь түүний өндөр байрлалаар тодорхойлогддог. Амьсгалах үед доод хавирга руу хазайлт үүсч, эпигастрийн хэсэг хэвийн үед товойхгүй, элэг доошоо буудаггүй. Амьсгал давчдах нь ажил, сэтгэл хөдлөлийн үед үүсдэг. Дуу хоолой өөрчлөгддөг, ханиалгах, найтаах нь сул байдаг. Бие засах үед хурцадмал байдал арилдаг. Бүрэн саажилттай бол хамгийн бага ачаалал нь амьсгал боогдоход хүргэдэг.
Диафрагмын ивэрхий (худал ба үнэн). Диафрагмын ивэрхийг ихэвчлэн хуурамч гэмтлийн ивэрхий (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio) гэж нэрлэдэг бөгөөд ердийн тохиолдолд цоорсон шарх эсвэл мохоо гэмтлийн дараа, дүрмээр бол ходоод, гэдэс нь цээжний хөндийн зүүн талд цээжний хөндий рүү цухуйдаг. диафрагмын цоорхой. Хүнд амьсгал давчдах, бөөлжих, бөөлжих, бөөлжих, цочролоос болж үхэх тохиолдол ч бий. Шалгалтаар цээжин дэх тимпанит, амьсгалын замын чимээ шуугиангүй, зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлт, ялангуяа цээжинд цахилдаг гэдэсний чимээ шуугиан эсвэл гемоторакс, хавсарсан гялтангийн үрэвсэл, перитонит, гэнэтийн рентген өөрчлөлтүүд илэрдэг.
Ерөнхий эмч ихэвчлэн харьцдаг урт хугацааны үр дагаварөвчтөнд тусгайлан асуухгүйгээр ярих шаардлагагүй гэж үздэг гэмтэл.
Өвчтөн ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, шинж тэмдэг илэрдэг гэдэсний түгжрэл. Дунд зэргийн эрхтнүүдийг шахах шинж тэмдэг илэрч болно. Шалгахдаа шархны сорвинд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм. Цээжинд тимпаник дууны ер бусын хэсэг байдаг; цээжний амьсгалын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал (ихэвчлэн зүүн талд), амьсгалын чимээсуларсан эсвэл сонсогдохгүй, зүрх нь шилжсэн. Пневмотораксаас ялгаатай нь хавирга хоорондын зай товойхгүй, харин эпигастрийн хөндий хоосон мэт харагдах шинж чанартай байдаг, ялангуяа мөндөрийн ойролцоо сонсогдож буй ходоод, гэдэсний гэдэсний чимээ шуугиантай байдаг. Бари уусны дараа рентген шинжилгээ нь зургийг нарийвчлан тодруулдаг.
Хамгийн ноцтой, заримдаа үхэлд хүргэдэг хүндрэл бол гэдэсний түгжрэл юм. Эмчилгээ нь мэс заслын, техникийн хувьд хэцүү байдаг.
Бага давтамжтай эмб. Диафрагмын хөгжлийн төрөлхийн гажигтай (ихэвчлэн xiphoid процессын ард) ходоод, бүдүүн гэдэс урд, эсвэл төгсгөлд орсны улмаас жинхэнэ диафрагмын ивэрхийг (hernia diaphragmatica vera) өгдөг. арын mediastinum, диафрагмын нэг буюу бүх хуудас бүхий уутанд.
Сүүлийн жилүүдэд өвчтөнүүдийн өргөн хүрээний рентген шинжилгээнд диафрагмын жижиг ивэрхий нь улаан хоолойн завсарлагаан дээр тийм ч ховор тохиолддоггүй. дээд хэсэгходоод нь диафрагмаас дээш гарч ирдэг. Өвчтөн тодорхой бус диспепсийн гомдол гаргаж, заримдаа хажуугаар өнгөрөх хэн нэгний цочромтгой байдлаас болж илүү хүнд рефлексийн angina өвчнөөр өвддөг. вагус мэдрэлба титэм судасны спазм. Мөн диафрагмын ивэрхийн ховор тохиолдлын нэг талын сулралт, сулралт эсвэл диафрагмын дутмаг байдлыг ялгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь гомдолгүй үед цохиураар тимпанит илрэх, рентген шинжилгээгээр диафрагмын өндөр байрлалыг илрүүлэх үед санамсаргүйгээр нээгддэг. .