Ялом Ирвин экзистенциал сэтгэлзүйн эмчилгээний зарчим. Ирвин Ялом - экзистенциал сэтгэлзүйн эмчилгээ. Экзистенциал сэтгэлзүйн эмчилгээ: харилцааны талбар

Ирвин Ялом

Экзистенциал сэтгэлзүйн эмчилгээ

1. ТАНИЛЦУУЛГА

Хэдэн жилийн өмнө би найзуудтайгаа хамт Арменийн нэр хүндтэй матроны хөгшин шивэгчинтэй хамт хоол хийх ангид суусан. Тэд англиар ярьдаггүй, бид армян хэлээр ярьдаггүй байсан тул харилцаа холбоо хэцүү байсан. Тэр бидний нүдэн дээр тугалын мах, хаш зэрэг гайхалтай хоол хийж, үзүүлэн заажээ. Бид үзсэн (мөн жорыг бичихийг хичээнгүйлэн хичээсэн). Гэвч бидний хүчин чармайлтын үр дүн маш их хүсэх зүйл үлдээсэн: бид хичнээн их хичээсэн ч бид түүний аяга тавгийг дахин үйлдвэрлэж чадаагүй. "Түүнд ийм онцгой амтыг хоол хийх нь юу өгдөг вэ?" - Би гайхсан. Хариулт нь нэг сайхан өдөр болтол надаас зугтаж, ялангуяа гал тогооны үйлдлийг анхааралтай ажиглаж байхдаа би дараах зүйлийг олж харав. Манай зөвлөгч хамгийн нэр төртэй, тайван бэлтгэлтэйгээр дараагийн хоолыг бэлдсэн. Тэгээд тэр үүнийг үйлчлэгч эмэгтэйд өгөхөд тэр үг дуугүй аваад гал тогооны өрөөнд зуух руу аваачив. Тэр хурдаа сааралгүйгээр зам дагуу алхав. түүн рүү цөөхөн хэдэн халуун ногоо, амтлагчаа шидэв. Миний асуултын хариулт эдгээр нууцаар хийсэн "шидэлт"-үүдэд байсан гэдэгт би итгэлтэй байна.

Сэтгэл заслын эмчилгээ, ялангуяа амжилттай эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаар бодохдоо би энэ хоол хийх хичээлийг ихэвчлэн боддог. Эрдмийн бичвэрүүд, сэтгүүлийн нийтлэл, лекцүүд нь сэтгэл заслын эмчилгээг тодорхой, тодорхой үе шат, стратеги, техникийн оролцоо, шилжүүлэх арга зүйн боловсруулалт, шийдэл, объектын харилцаанд дүн шинжилгээ хийх, сайтар төлөвлөгдсөн, оновчтой тайлбарлах хөтөлбөр бүхий нарийн бөгөөд системтэй байдлаар дүрсэлдэг. Гэсэн хэдий ч хэн ч харахгүй байх үед эмч хамгийн чухал зүйлийг "шийдэг" гэдэгт би гүнээ итгэлтэй байна.

Гэхдээ ухамсартай анхаарал, протоколоос зугтдаг эдгээр найрлага нь яг юу вэ? Тэдгээрийг албан ёсны онолд оруулаагүй, тухай бичээгүй, тодорхой заадаггүй. Эмчилгээний эмч нар ажилдаа байгаа эсэхээ мэддэггүй; Гэсэн хэдий ч эмч бүр олон тохиолдолд өвчтөний байдал сайжирч байгааг тайлбарлаж чадахгүй гэдэгтэй санал нийлэх болно. Эдгээр нь үндсэндээ чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдтодорхойлоход хэцүү, бүр ч хэцүү. Өрөвдөх сэтгэл, дэргэд байх, халамжлах, өөрийн хил хязгаарыг давах, өвчтөнтэй гүнзгий түвшинд холбогдох, хамгийн хэцүү мэргэн ухааныг тодорхойлж, зааж сургах боломжтой юу?

Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний түүхэн дэх анхны тохиолдлуудын нэг нь эмчилгээний эмч нар эдгээр "нэмэлт" -ийг сонгон анхаарал хандуулдаггүй болохыг харуулж байна. (Дараагийн тайлбарууд энэ талаар бага тустай: сэтгэцийн эмгэг нь эмчилгээг зөв явуулах тухай үзэл бодолдоо аль хэдийн догматик хандлагатай болсон тул эмчилгээний эмчийн "каноник бус" алхмуудыг протоколд дурдахаа больсон.) 1892 онд Зигмунд Фрейд Хөдөлгөөнийхөө сэтгэл зүйн хямралд орсон залуу эмэгтэй Фраулейн Элизабет фон Р.-г амжилттай эмчилжээ. Фрейд эмчилгээний амжилтаа гагцхүү дургүйцэх арга буюу тодорхой хор хөнөөлтэй хүсэл, бодлуудыг дарах арга хэрэглэсэнтэй холбон тайлбарлав. Гэсэн хэдий ч Фрейдийн тэмдэглэлийг судлах нь бусад эмчилгээний үйл ажиллагааны гайхалтай хэмжээг харуулж байна. Жишээлбэл, тэрээр Элизабетыг эгчийнхээ булшинд очиж үзэхийг тушаав залуу эр, түүнд дур булаам санагдсан. Тэрээр "одоогийн нөхцөл байдалд найрсаг хандаж" гэр бүлийнхэнтэйгээ холбоо барьж, ээжтэй нь уулзаж, өвчтөнтэй нээлттэй харилцаж, сэтгэлийн дарамтаа үе үе хөнгөвчлөхийг "гуйж" байв. Элизабет эхнэр болох найдваргүй гэдгийг ээжээсээ сурсан хуучин нөхөрТалийгаач эгч нь энэ мэдээллийг өвчтөнд дамжуулсан. Тэрээр гэр бүлд санхүүгийн асуудлыг тайлахад тусалсан. Бусад үед Фрейд Элизабетийг хүн бүрийн ирээдүйн гарцаагүй тодорхойгүй байдлын баримтыг тайвнаар хүлээн зөвшөөрөхийг уриалав. Тэрээр дахин дахин түүнийг тайвшруулж, хүсээгүй мэдрэмжийн төлөө хариуцлага хүлээхгүй бөгөөд гэм буруу, гэмшлийн туршлага нь түүний мөн чанарын ёс суртахууны өндөр чанарыг тодорхой гэрчилж байна гэж түүнд итгүүлж байв. Элизабет бүжгийн үдэшлэгт явах гэж байгааг сонсоод Фрейд тэнд "хөгжилтэй бүжиглэж эргэлдэж" байгааг харах урилга авчээ. Элизабет фон Р-ийг эмчлэхэд чухам юу тусалсан бол гэж гайхахгүй байхын аргагүй юм.Фрейдийн “нэмэлт” нь хүчтэй интервенци байсан гэдэгт би эргэлзэхгүй байгаа бөгөөд тэдгээрийг онолоос хасах нь алдаа болно.

Энэ номонд би сэтгэлзүйн эмчилгээний тодорхой хандлагыг - онолын хүрээ ба түүнээс урган гарах олон арга техникийг - эмчилгээний олон амтлагчийн талаар ярилцаж болохуйц хүрээнд илэрхийлэхийг зорьж байна. Энэхүү аргын нэр болох "оршихуйн сэтгэлзүйн эмчилгээ"-ийг товчхон тайлбарлах боломжгүй бөгөөд энэ нь гайхмаар зүйл биш юм. оршихуйн чиг баримжаа нь эмпирик гэхээсээ илүү гүнзгий зөн совинтой байдаг. Гэсэн хэдий ч би албан ёсны тодорхойлолтоор эхлэх болно, номын үлдсэн хэсэг нь үүнийг тодруулах болно. Экзистенциал эмчилгээ нь хувь хүний ​​оршин тогтнох үндсэн асуудлуудад чиглэсэн динамик эмчилгээний арга юм.

Эрдмийн бичвэрүүд, сэтгүүлийн нийтлэл, лекцүүд нь сэтгэл заслын эмчилгээг тодорхой, тодорхой үе шат, стратеги, техникийн оролцоо, шилжүүлэх арга зүйн боловсруулалт, шийдэл, объектын харилцаанд дүн шинжилгээ хийх, сайтар төлөвлөгдсөн, оновчтой тайлбарлах хөтөлбөр бүхий нарийн бөгөөд системтэй байдлаар дүрсэлдэг.

* Гэхдээ ухамсрын анхаарал, протоколоос зайлсхийдэг найрлага (сэтгэлзүйн эмчилгээг амжилттай болгодог) юу вэ? Тэдгээрийг албан ёсны онолд оруулаагүй, тухай бичээгүй, тодорхой заадаггүй. Эмчилгээний эмч нар ажилдаа байгаа эсэхээ мэддэггүй; Гэсэн хэдий ч эмч бүр олон тохиолдолд өвчтөний байдал сайжирч байгааг тайлбарлаж чадахгүй гэдэгтэй санал нийлэх болно. Эдгээр үндсэн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тайлбарлахад хэцүү бөгөөд тодорхойлоход бүр ч хэцүү байдаг. Өрөвдөх сэтгэл, дэргэд байх, халамжлах, өөрийн хил хязгаарыг давах, өвчтөнтэй гүнзгий түвшинд холбогдох, хамгийн хэцүү мэргэн ухааныг тодорхойлж, зааж сургах боломжтой юу?

* Туршлагатай эмч нарын дийлэнх нь бусад үзэл суртлын сургуультай харъяалагдахаас үл хамааран доор дурдсан олон оршихуйн санаануудад тулгуурладаг гэдэгт би итгэлтэй байна. Жишээлбэл, ихэнх эмч нар өөрийн мөнх бус байдал, ерөнхийдөө "хязгаарлагдмал байдлын" тухай ойлголттой байх нь хүнийг олон зүйлийг огт өөр байдлаар хардаг гэдгийг ойлгодог; эдгэрэлт нь харилцаанд оршдог; өвчтөнүүдийн зовлон зүдгүүр нь сонголтын асуудал гэдгийг; эмчилгээний эмч өвчтөний үйлдэл хийх "хүсэл"-ийг өдөөх ёстой; эцэст нь ихэнх өвчтөнүүд амьдралынхаа утга учир дутагдалтай байдаг.

* Терапевчдыг "жинхэнэ байдал", "уулзалт", "хариуцлага", "сонголт", "хүмүүнлэг", "өөрийгөө бодит болгох", "төвлөлт", "Хайдеггерийн" гэх мэт илт буруу, хамааралгүй мэт ойлголтуудтай холбодог. Салбарын олон мэргэжилтнүүд сэтгэцийн эрүүл мэндүүнийг бүрхэг, аморф, утгагүй, романтик гэж үзэж дассан - тэр ч байтугай "ардлага" ч биш, харин импровизацын нэг төрлийн лиценз, толгойд нь "замбараагүй" байх зөвшөөрөл. зүүн хөлхүсэл. Экзистенциал хандлага нь бусадтай адил оновчтой, уялдаатай, системтэй үнэ цэнэтэй, үр дүнтэй сэтгэлзүйн эмчилгээний парадигм учраас энэ үзэл бодол үндэслэлгүй юм.

* Хувь хүний ​​дотоод зөрчилдөөний мөн чанарыг тогтоох нь тийм ч амар ажил биш. Эмнэлгийн эмч зовж шаналж буй өвчтөнүүдийнхээ анхны зөрчилдөөний анхны хэлбэрийг ажиглах нь ховор байдаг. Өвчтөн шинж тэмдгүүдийн гайхалтай цогц дүр зургийг харуулдаг бол үндсэн асуудлууд нь дарангуйлал, үгүйсгэл, нүүлгэн шилжүүлэлт, бэлгэдлийн улмаас үүссэн олон давхаргат царцдасын дор гүн гүнзгий оршдог. Эмнэлзүйн судлаач тайлахад амаргүй олон утаснаас сүлжсэн алаг зурагт сэтгэл хангалуун байхаас өөр аргагүй болдог. Анхан шатны зөрчилдөөнийг бий болгохын тулд янз бүрийн мэдээллийн эх сурвалжийг ашиглах, гүнзгий эргэцүүлэн бодох, мөрөөдөл, хар дарсан зүүд, гүнзгий туршлага, ойлголт, сэтгэцийн эмгэгийн талаархи мэдэгдэл, хүүхдүүдтэй судалгаа хийх шаардлагатай.

* Экзистенциал хандлага нь дарагдсан зөн совингийн хүсэл тэмүүллийн хооронд биш (Фрейдчүүдийнх шиг) болон дотоод чухал ач холбогдолтой насанд хүрэгчидтэй (нео-Фрейдчүүдтэй) бус өөр төрлийн үндсэн зөрчилдөөнийг онцолдог. Энэ нь хувь хүний ​​оршихуйн өгөгдсөн зүйлтэй сөргөлдөөнөөс үүссэн зөрчил юм. "Оршихуйн өгөгдлүүд" гэж би дэлхий дээрх хүний ​​оршин тогтнохын салшгүй, зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг болох тодорхой хязгаарлагдмал хүчин зүйлсийг хэлж байна.
Эдгээр өгөгдлүүдийн агуулгыг хүн хэрхэн олж мэдэх вэ? Энэ нь тодорхой утгаараа хэцүү биш юм. Арга: хувийн гүн гүнзгий тусгал. Нөхцөлүүд нь энгийн: ганцаардал, чимээгүй байдал, цаг хугацаа, өдөр тутмын анхаарал сарниулах зүйлээс ангид байх нь бидний хүн нэг бүр өөрийн туршлагын ертөнцийг дүүргэдэг. Бид өдөр тутмын ертөнцийг "хаалтанд" оруулахдаа, өөрөөр хэлбэл, түүнээс холддог; бид дэлхий дээрх нөхцөл байдал, оршин тогтнол, хил хязгаар, боломжуудын талаар гүн гүнзгий бодох үед; Бид бусад бүх хөрсөнд хамаарах хөрсөнд хүрэхдээ оршихуйн өгөгдлүүд болох "гүн бүтэцтэй" зайлшгүй тулгарах бөгөөд үүнийг би доор дурдвал "эцсийн өгөгдлүүд" гэж хэлнэ. тусгал үйл явцын катализатор нь ихэвчлэн байдаг. Энэ нь "хил" гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг - жишээлбэл, хувийн үхэлд заналхийлэх, эргэлт буцалтгүй чухал шийдвэр гаргах, эсвэл үндсэн утгыг илэрхийлэх тогтолцооны уналт гэх мэт. Оршихуйн динамик зөрчилдөөн нь хувь хүн үхэл, эрх чөлөө, тусгаарлалт, утга учиргүй гэх амьдралын эдгээр баримтуудын аль нэгтэй тулгарах замаар үүсдэг.
Хамгийн ойлгомжтой, хамгийн амархан ойлгогдох эцсийн бодит байдал үхэл. Бид одоо байгаа ч оршин тогтнохоо болих өдөр ирнэ. Үхэл ирнэ, үүнээс зугтах аргагүй. Энэ бол биднийг мөнх бус айдасаар дүүргэдэг аймшигтай үнэн юм. Спинозагийн хэлснээр "оршин байгаа бүхэн оршин тогтнохоо үргэлжлүүлэхийг эрмэлздэг"; Үхлийн гарцаагүй байдлын ухамсар ба үргэлжлүүлэн амьдрах хүсэл хоёрын сөргөлдөөн нь гол оршихуйн зөрчил юм.
Өөр нэг эцсийн баримт бол арай бага тодорхой юм Эрх чөлөө. Ихэнхдээ эрх чөлөө гэдэг хоёрдмол утгагүй эерэг үзэгдэл юм шиг санагддаг. Хүн төрөлхтний түүхэнд тэмдэглэгдэн үлдсэн бүх хугацаанд хүн эрх чөлөөг хүсч, түүнийхээ төлөө зүтгэдэггүй гэж үү? Гэсэн хэдий ч эрх чөлөө үндсэн зарчимаймшгийг бий болгодог. Экзистенциал утгаараа "эрх чөлөө" гэдэг нь гадаад бүтэц байхгүй байх явдал юм. Өдөр тутмын амьдралБид тодорхой төлөвлөгөөний дагуу зохион байгуулалттай, сайн зохион байгуулалттай орчлонд орж ирдэг (мөн ижил зүйлийг орхих) гэсэн тайвшруулах хуурмаг байдлыг тэжээдэг. Үнэн хэрэгтээ хувь хүн өөрийн ертөнцийг бүхэлд нь хариуцдаг - өөрөөр хэлбэл тэр өөрөө түүнийг бүтээгч юм. Энэ үүднээс авч үзвэл "эрх чөлөө" гэдэг нь аймшигтай зүйлийг илэрхийлдэг: бид ямар ч газар дээр тогтдоггүй, бидний доор юу ч биш, хоосон, ангал байдаг. Энэхүү хоосон чанарыг олж илрүүлэх нь бидний хөрс, бүтцийн хэрэгцээтэй зөрчилдөж байна. Энэ нь мөн гол экзистенциал динамик юм.
Гурав дахь эцсийн бодит байдал бол оршихуй юм тусгаарлагч. Энэ нь ганцаардлаас үүдэлтэй хүмүүсээс тусгаарлагдмал биш, харин дотоод тусгаарлалт биш (өөрийн хувийн шинж чанараас). Тусгаарлах мэдрэмж бүрийн ард энэ нь бусад амьтдаас болон ертөнцөөс тусгаарлагдсан үндсэн тусгаарлалт юм. Бид хэн нэгэнтэй хэчнээн ойр дотно байсан ч бидний хооронд хэзээд давж гаршгүй сүүлчийн зай байдаг; Бидний хүн нэг бүр энэ ертөнцөд ирдэг бөгөөд үүнийг ганцааранг нь орхих ёстой. Үүссэн оршихуйн зөрчилдөөн нь туйлын тусгаарлалт ба холбоо барих, хамгаалах, бүхэл бүтэн нэгдмэл байх хэрэгцээ хоорондын зөрчил юм.
Оршихуйн дөрөв дэх эцсийн бодит байдал утгагүй байдал. Бид үхэх ёстой; бид өөрсдөө орчлон ертөнцөө зохион байгуулдаг; бидний хүн нэг бүр хайхрамжгүй ертөнцөд үндсэндээ ганцаараа байдаг; Тэгвэл бидний оршин тогтнох утга учир юу вэ? Бид яагаад амьдардаг вэ? Бид яаж амьдрах ёстой вэ? Хэрэв эхлээд юу ч заяагдаагүй бол бидний хүн нэг бүр өөрийн амьдралын төлөвлөгөөг бий болгох ёстой. Гэхдээ энэ өөрийн бүтээл бидний амьдралыг тэсвэрлэх хангалттай хүчтэй байж чадах уу? Энэхүү оршихуйн динамик зөрчилдөөн нь утга учиргүй ертөнц рүү хаягдсан, утга учрыг эрэлхийлж буй амьтанд тулгарч буй бэрхшээлээс үүдэлтэй юм.

* Фрейдийн хэлснээр хамгийн гүнзгий зөрчилдөөн бол хамгийн эртний зөрчил юм. Үүний дагуу, жишээлбэл, сэтгэлзүйн хамгийн анхны аюулыг сэтгэлийн түгшүүрийн "үндсэн" эх үүсвэр гэж үздэг. Оршихуйн динамик нь хөгжлөөс үүсдэггүй. Үнэн хэрэгтээ "үндсэн" (өөрөөр хэлбэл чухал, үндсэн) ба "анхны" (өөрөөр хэлбэл он цагийн дарааллаар эхний) хоёрыг ижил ойлголт гэж үзэхийг юу ч албаддаггүй. Экзистенциал талаас нь авч үзвэл гүн гүнзгий судлах нь өнгөрсөн үеийг судлах гэсэн үг биш юм; Энэ нь өдөр тутмын санаа зовнилоо хойш тавьж, оршин тогтнох нөхцөл байдлынхаа талаар гүн гүнзгий бодох гэсэн үг юм. Энэ нь цаг хугацаанаас гадуур байгаа зүйлийн талаар - таны ухамсар ба эргэн тойрон дахь орон зай, хөл, тэдгээрийн доорх хөрс хоорондын хамаарлын талаар бодох гэсэн үг юм. Энэ нь бид ямар хүн болсон тухай биш, харин бид ямар байгаа тухай бодох гэсэн үг юм. Өнгөрсөн, бүр тодруулбал, өнгөрсөн үеийн дурсамж нь бидний өнөөгийн оршин тогтнолын нэг хэсэг болохын хэрээр чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь амьдралын эцсийн өгөгдлүүдэд хандах бидний өнөөгийн хандлагад нөлөөлсөн; гэхдээ энэ нь эмчилгээний судалгааны хамгийн ирээдүйтэй чиглэл биш юм. Экзистенциал эмчилгээнд гол цаг нь "ирээдүй-болж-одоо" юм.

* Үнэн хэрэгтээ зөвхөн хүн төрөлхтний зовлонгийн түгээмэл байдал л өвчтөнүүд хаана ч, хаа сайгүй олддог гэсэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримтыг тайлбарлаж чадна. Ийнхүү Андре Малро тавин жилийн турш гэм буруугаа хүлээсэн сүмийн санваартангаас хүн төрөлхтний талаар юу сурснаа асуужээ. Тэгээд би хариулт авсан. "Нэгдүгээрт, хүмүүс харагдахаас хамаагүй илүү аз жаргалгүй байдаг ... мөн өөр нэг үндсэн зүйл бол энэ дэлхий дээр насанд хүрсэн хүн байдаггүй." Ихэнхдээ нэг хүн өвчтөн болдог, нөгөө нь зөвхөн гадаад нөхцөл байдлаас шалтгаалан өвчтөн болдог: санхүүгийн боломж, сэтгэл засалчдын хүртээмж, эмчилгээнд хандах хувь хүний ​​болон соёлын хандлага, сонгосон мэргэжлээр (ихэнх сэтгэл засалчид ухамсартай өвчтөн болдог). Стрессийн түгээмэл байдал нь эрдэмтэд нормыг тодорхойлж, тайлбарлахад маш хэцүү байдаг гол шалтгаануудын нэг бөгөөд хэм хэмжээ ба эмгэг судлалын ялгаа нь чанарын бус харин тоон шинж чанартай байдаг.

* Ажиглагдсан баримтууд нь анагаах ухааны загвартай төстэй орчин үеийн үзэл баримтлалд хамгийн сайн тохирох байх Халдварт өвчин- хамгаалалтгүй бие махбодид бактери эсвэл вирусын бодис нэвтэрсний үр дүн биш, харин эмгэг төрүүлэгчийн үйлдэл ба биеийн эсэргүүцлийн хоорондын тэнцвэргүй байдлын бүтээгдэхүүн. Өөрөөр хэлбэл, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдХүн бүрийн амьдралд стресс байнга байдаг шиг бие махбодид үргэлж байдаг. Өвчин үүсэх эсэх нь тухайн хүний ​​тухайн бодисыг эсэргүүцэх чадвараас хамаарна (өөрөөр хэлбэл дархлааны систем, хоол тэжээл, ядрах зэрэг): энэ нь буурах үед эмгэг төрүүлэгч бодисын хоруу чанар, үржил шим өөрчлөгдөөгүй байсан ч өвчин үүсч болно. Үүний нэгэн адил бүх хүмүүс хүнд хэцүү нөхцөл байдалд байгаа боловч зарим нь үүнийг даван туулах чадваргүй байдаг; психопатологи нь зөвхөн стресс байгаа эсэхээс хамаардаггүй, харин хаа сайгүй тохиолддог стресс нь бие даасан хамгаалалтын механизмтай холбоотой байдаг.
Эмчилгээний явцад хязгаарлагдмал оршихуйн өгөгдсөн сэдвүүдийг өвчтөнүүд хэзээ ч хөндөхгүй гэсэн нотолгоо нь эмчилгээний эмчийн сонгомол хайхрамжгүй байдлаас үүдэлтэй юм. Тохиромжтой мэдээллийн сувагт тохируулсан сонсогч эдгээр сэдвүүдийн тодорхой бөгөөд эрчимтэй байгааг олж мэдэрдэг. Терапевч нь хязгаарлагдмал оршихуйн өгөгдөлд анхаарлаа хандуулахгүй байхыг илүүд үздэг, учир нь тэдгээр нь бүх нийтийн шинж чанартай байдаг тул тэдний судалгаа ямар ч ашиг тустай байх болно. Үнэн хэрэгтээ, би үүнийг ихэвчлэн явцад анзаарсан клиник ажилӨвчтөн ба эмчлэгч хоёулаа оршихуйн асуултууд яригдаж эхэлдэг богино хугацааТэд хүчтэйгээр өөдрөг болсон мэт санагдаж байсан ч удалгүй яриа тасалдаж, хоёулаа бие биедээ "Энэ бол амьдрал, чи юу хийж чадах вэ! Өөрчлөн өөрчилж чадах мэдрэлийн өвчтэй зүйл рүү шилжье!"
Бусад эмч нар оршуулгын өгөгдлүүд нь бүх нийтийн шинж чанартай учраас тэдэнтэй харьцахаас татгалздаг, гэхдээ тэдэнтэй тулгарах нь хэтэрхий аймшигтай байдаг. Эцсийн эцэст, мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүд (түүний дотор эмч нар) үхэл, утга учиргүй гэх мэт "урам зоригтой" зүйлийн талаар бодохгүйгээр бухимдах зүйл их байдаг. Ийм эмч нар экзистенциал асуултуудыг үл тоомсорлох нь дээр гэж үздэг, учир нь харгис оршихуйн баримтуудад хариулах хоёр л арга зам байдаг - сэтгэл түгшээсэн үнэнийг хүлээн зөвшөөрөх эсвэл үгүйсгэх - хоёулаа тааламжгүй байдаг. Сервантес энэ асуудлыг өөрийн үхэшгүй мөнхийн Дон Кихотын үгээр илэрхийлсэн. "Тэгвэл чи юуг нь илүү сайн хүсч байна вэ - ухаалаг солиорол уу эсвэл тэнэг ухаан уу?"
Экзистенциал эмчилгээний байр сууринд энэ бэрхшээлийг үгүйсгэдэг. Мэргэн ухаан нь галзууралд хүргэдэггүй, үгүйсгэх нь эрүүл ухаанд хүргэдэггүй; оршихуйн өгөгдлүүдтэй тулгарах нь зовлонтой боловч эцсийн эцэст эдгээдэг. Сайн эмчилгээний ажил нь бодит байдлын сорилт, хувь хүний ​​гэгээрлийг эрэлхийлэхтэй үргэлж холбоотой байдаг; Бодит байдал ба үнэний тодорхой талуудаас зайлсхийх ёстой гэж шийдсэн эмчилгээний эмч ганхаж байна.

* Ийм зүйлийг үнэлэх боломжгүй юм чухал хүчин зүйлүүд, хайрлах чадвар, бусдыг халамжлах чадвар, амьдралын урам зориг, зорилготой байх, өгөөмөр сэтгэл, мэдрэмжийн өгөөмөр байдал, бие даасан байдал, аяндаа байдал, хошигнол, эр зориг, амьдралд оруулах. Альтернатив арга бол "стандарчилсан" арга, байр суурийг зуучилалгүйгээр үзэгдлүүд рүү шууд хүргэдэг "үзэгдэл судлалын" арга юм. Энэ бол өөр хүний ​​дотоод ертөнцийг ойлгоход хүрэх зам юм. Боломжтой бол бид өөрсдийн ертөнцийг үзэх үзлийг "хаалтанд" оруулах хэрэгтэй. Сэтгэлзүйн эмчилгээний хувьд бусдыг ойлгох энэ зам нь туйлын байгалийн юм: сайн эмч бүр өвчтөнтэй харилцахдаа үүнийг дагаж мөрдөхийг хичээдэг. Үүнийг өрөвдөх сэтгэл, хамт байх, идэвхтэй сонсох, шүүмжлэлгүйгээр хүлээн зөвшөөрөх гэх мэт ойлголтууд эсвэл Ролло Мэйгийн оновчтой хэллэгээр "сахилга баттай гэнэн зан" гэсэн байр суурь илэрхийлдэг. Экзистенциал эмчилгээний эмч нар эмчилгээний эмч өвчтөний хувийн ертөнцийг ойлгохыг эрэлхийлдэг, харин сүүлийнх нь "хэм хэмжээ"-ээс яг хэрхэн хазайж байгааг тодорхойлохыг хичээдэг.

* Амьдралд албан ёсны судалгаа хийх боломжгүй олон талбар байдаг бөгөөд тэдгээрийн талаарх мэдлэг нь зөн совингийн хувьд хэвээр байх ёстой. Экзистенциал чиг баримжаа нь бусад эмнэлзүйн аргуудтай хамт байдаг эмнэлзүйн арга юм. Энэ нь эмнэлзүйн өгөгдлийг дахин зохион байгуулдаг боловч бусад бүх аргуудын нэгэн адил онцгой биш бөгөөд бүх зан үйлийг тайлбарлаж чадахгүй. Хүн бол дэндүү нарийн төвөгтэй амьтан бөгөөд өөрөөр байх боломжгүй маш олон боломжоор хангагдсан байдаг.

* Оршихуйд гарцаагүй эрх чөлөө, түүнийг дагаад тодорхой бус байдал бий. Соёлын институциуд, сэтгэл зүйн бүтээн байгуулалтууд ийм байдлаа нуун дарагдуулдаг боловч бидний оршин тогтнох нөхцөл байдалтай тулгарах нь аливаа парадигм бол бидний өөрсдөө босгосон, тодорхойгүй байдлын зовлонгоос тусгаарлах, картон цааснаас ч зузаангүй хана гэдгийг бидэнд сануулдаг. Нас бие гүйцсэн эмчлэгч хүн оршин тогтнох эсвэл өөр ямар ч онолын арга барилаас үл хамааран энэхүү үндсэн тодорхойгүй байдлыг тэсвэрлэх чадвартай байх ёстой. ©, 2007 оны 1-р сарын 24. Хайрын сэтгэл зүй. Хайрын урлагийн тухай сэтгэл судлаачийн вэбсайт.

Хэдэн жилийн өмнө би найзуудтайгаа хамт Арменийн нэр хүндтэй матроны хөгшин шивэгчинтэй хамт хоол хийх ангид суусан. Тэд англиар ярьдаггүй, бид армян хэлээр ярьдаггүй байсан тул харилцаа холбоо хэцүү байсан. Тэр бидний нүдэн дээр тугалын мах, хаш зэрэг гайхалтай хоол хийж, үзүүлэн заажээ. Бид үзсэн (мөн жорыг бичихийг хичээнгүйлэн хичээсэн). Гэвч бидний хүчин чармайлтын үр дүн маш их хүсэх зүйл үлдээсэн: бид хичнээн их хичээсэн ч бид түүний аяга тавгийг дахин үйлдвэрлэж чадаагүй. "Түүнд ийм онцгой амтыг хоол хийх нь юу өгдөг вэ?" - Би гайхсан. Хариулт нь нэг сайхан өдөр болтол надаас зугтаж, ялангуяа гал тогооны үйлдлийг анхааралтай ажиглаж байхдаа би дараах зүйлийг олж харав. Манай зөвлөгч хамгийн нэр төртэй, тайван бэлтгэлтэйгээр дараагийн хоолыг бэлдсэн. Тэгээд тэр үүнийг үйлчлэгч эмэгтэйд өгөхөд тэр үг дуугүй аваад гал тогооны өрөөнд зуух руу аваачив. Тэр хурдаа сааралгүйгээр зам дагуу алхав. түүн рүү цөөхөн хэдэн халуун ногоо, амтлагчаа шидэв. Миний асуултын хариулт эдгээр нууцаар хийсэн "шидэлт"-үүдэд байсан гэдэгт би итгэлтэй байна.

Сэтгэл заслын эмчилгээ, ялангуяа амжилттай эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаар бодохдоо би энэ хоол хийх хичээлийг ихэвчлэн боддог. Эрдмийн бичвэрүүд, сэтгүүлийн нийтлэл, лекцүүд нь сэтгэл заслын эмчилгээг тодорхой, тодорхой үе шат, стратеги, техникийн оролцоо, шилжүүлэх арга зүйн боловсруулалт, шийдэл, объектын харилцаанд дүн шинжилгээ хийх, сайтар төлөвлөгдсөн, оновчтой тайлбарлах хөтөлбөр бүхий нарийн бөгөөд системтэй байдлаар дүрсэлдэг. Гэсэн хэдий ч хэн ч харахгүй байх үед эмч хамгийн чухал зүйлийг "шийдэг" гэдэгт би гүнээ итгэлтэй байна.

Гэхдээ ухамсартай анхаарал, протоколоос зугтдаг эдгээр найрлага нь яг юу вэ? Тэдгээрийг албан ёсны онолд оруулаагүй, тухай бичээгүй, тодорхой заадаггүй. Эмчилгээний эмч нар ажилдаа байгаа эсэхээ мэддэггүй; Гэсэн хэдий ч эмч бүр олон тохиолдолд өвчтөний байдал сайжирч байгааг тайлбарлаж чадахгүй гэдэгтэй санал нийлэх болно. Эдгээр үндсэн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тайлбарлахад хэцүү бөгөөд тодорхойлоход бүр ч хэцүү байдаг. Өрөвдөх сэтгэл, дэргэд байх, халамжлах, өөрийн хил хязгаарыг давах, өвчтөнтэй гүнзгий түвшинд холбогдох, хамгийн хэцүү мэргэн ухааныг тодорхойлж, зааж сургах боломжтой юу?

Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний түүхэн дэх анхны тохиолдлуудын нэг нь эмчилгээний эмч нар эдгээр "нэмэлт" -ийг сонгон анхаарал хандуулдаггүй болохыг харуулж байна. (Дараагийн тайлбарууд энэ талаар бага тустай: сэтгэцийн эмгэг нь эмчилгээг зөв явуулах тухай үзэл бодолдоо аль хэдийн догматик хандлагатай болсон тул эмчилгээний эмчийн "каноник бус" алхмуудыг протоколд дурдахаа больсон.) 1892 онд Зигмунд Фрейд Хөдөлгөөнийхөө сэтгэл зүйн хямралд орсон залуу эмэгтэй Фраулейн Элизабет фон Р.-г амжилттай эмчилжээ. Фрейд эмчилгээний амжилтаа гагцхүү дургүйцэх арга буюу тодорхой хор хөнөөлтэй хүсэл, бодлуудыг дарах арга хэрэглэсэнтэй холбон тайлбарлав. Гэсэн хэдий ч Фрейдийн тэмдэглэлийг судлах нь бусад эмчилгээний үйл ажиллагааны гайхалтай хэмжээг харуулж байна. Жишээлбэл, тэрээр Элизабетийг эгчийнх нь булшинд зочлохыг тушааж, мөн өөрт нь дур булаам болсон залууд зочлохыг тушаажээ. Тэрээр "одоогийн нөхцөл байдалд найрсаг хандаж" гэр бүлийнхэнтэйгээ холбоо барьж, ээжтэй нь уулзаж, өвчтөнтэй нээлттэй харилцаж, сэтгэлийн дарамтаа үе үе хөнгөвчлөхийг "гуйж" байв. Элизабет талийгаач эгчийнхээ хуучин нөхрийнхөө эхнэр болох найдваргүйг ээжээсээ мэдсэн тэрээр энэ мэдээллийг өвчтөнд дамжуулжээ. Тэрээр гэр бүлд санхүүгийн асуудлыг тайлахад тусалсан. Бусад үед Фрейд Элизабетийг хүн бүрийн ирээдүйн гарцаагүй тодорхойгүй байдлын баримтыг тайвнаар хүлээн зөвшөөрөхийг уриалав. Тэрээр дахин дахин түүнийг тайвшруулж, хүсээгүй мэдрэмжийн төлөө хариуцлага хүлээхгүй бөгөөд гэм буруу, гэмшлийн туршлага нь түүний мөн чанарын ёс суртахууны өндөр чанарыг тодорхой гэрчилж байна гэж түүнд итгүүлж байв. Элизабет бүжгийн үдэшлэгт явах гэж байгааг сонсоод Фрейд тэнд "хөгжилтэй бүжиглэж эргэлдэж" байгааг харах урилга авчээ. Элизабет фон Р-ийг эмчлэхэд чухам юу тусалсан бол гэж гайхахгүй байхын аргагүй юм.Фрейдийн “нэмэлт” нь хүчтэй интервенци байсан гэдэгт би эргэлзэхгүй байгаа бөгөөд тэдгээрийг онолоос хасах нь алдаа болно.

Энэ номонд би сэтгэлзүйн эмчилгээний тодорхой хандлагыг - онолын хүрээ ба түүнээс урган гарах олон арга техникийг - эмчилгээний олон амтлагчийн талаар ярилцаж болохуйц хүрээнд илэрхийлэхийг зорьж байна. Энэхүү аргын нэр болох "оршихуйн сэтгэлзүйн эмчилгээ"-ийг товчхон тайлбарлах боломжгүй бөгөөд энэ нь гайхмаар зүйл биш юм. оршихуйн чиг баримжаа нь эмпирик гэхээсээ илүү гүнзгий зөн совинтой байдаг. Гэсэн хэдий ч би албан ёсны тодорхойлолтоор эхлэх болно, номын үлдсэн хэсэг нь үүнийг тодруулах болно. Экзистенциал эмчилгээ нь хувь хүний ​​оршин тогтнох үндсэн асуудлуудад чиглэсэн динамик эмчилгээний арга юм.

Туршлагатай эмч нарын дийлэнх нь бусад үзэл суртлын сургуультай харъяалагдахаас үл хамааран доор дурдсан олон оршихуйн санаануудад тулгуурладаг гэдэгт би итгэлтэй байна. Жишээлбэл, ихэнх эмч нар өөрийн мөнх бус байдал, ерөнхийдөө "хязгаарлагдмал байдлын" тухай ойлголттой байх нь хүнийг олон зүйлийг огт өөр байдлаар хардаг гэдгийг ойлгодог; эдгэрэлт нь харилцаанд оршдог; өвчтөнүүдийн зовлон зүдгүүр нь сонголтын асуудал гэдгийг; эмчилгээний эмч өвчтөний үйлдэл хийх "хүсэл"-ийг өдөөх ёстой; эцэст нь ихэнх өвчтөнүүд амьдралынхаа утга учир дутагдалтай байдаг.

Гэхдээ экзистенциал хандлага нь эмчийн хүсэл зориг, хүсэл зоригоос гадуур байдаг нарийн далд текст эсвэл далд хандлагаас илүү юм. Олон жилийн турш эмчилгээний эмч нарт олон сэдвээр лекц уншиж байхдаа би тэднээс "Та өөрийгөө оршин тогтнох хандлагатай гэж боддог уу?" Сонсогчдын нэлээд хэсэг буюу тал орчим хувь нь эерэг гэж хариулжээ. Харин "Эзистенциал хандлага гэж юу вэ?" Тэд хариулахад хэцүү байсан. Ерөнхийдөө эмч нарын эмчилгээний арга барилыг тайлбарлахдаа ашигладаг хэл нь товч бөгөөд хоёрдмол утгатай биш гэдгийг хэлэх ёстой; гэхдээ тодорхой бус, зөрчилтэй үгсийн сантай экзистенциализмд энэ утгаараа эн зэрэгцэх зүйл байхгүй. Терапистууд экзистенциал хандлагыг "жинхэнэ байдал", "уулзалт", "хариуцлага", "сонголт", "хүмүүнлэг", "өөрийгөө танин мэдэхүй", "төвлөлт", "сартрианизм" гэх мэт илт буруу, хамааралгүй мэт ойлголтуудтай холбодог. "Хайдеггерийн". Сэтгэцийн эрүүл мэндийн олон мэргэжилтнүүд үүнийг бүрхэг, аморф, утга учиргүй, романтик гэж үзэх хандлагатай байдаг - тэр ч байтугай "ардлага" ч биш, харин толгойдоо "замбараагүй" сахилга батгүй, бүдүүлэг эмчлэгч эмчийн дүрийг бүтээх боломжийг олгодог нэг төрлийн зөвшөөрөл юм. түүний зүүн хөл хүсч байна. Энэ үзэл нь үндэслэлгүй, экзистенциал хандлага нь бусадтай адил оновчтой, уялдаатай, системтэй үнэ цэнэтэй, үр дүнтэй сэтгэлзүйн эмчилгээний парадигм гэдгийг харуулахыг хүсч байна.

Экзистенциал эмчилгээ нь динамик сэтгэлзүйн эмчилгээний нэг хэлбэр юм. "Динамик" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн сэтгэцийн эрүүл мэндийн салбарт ашигладаг - хатуугаар хэлбэл, бид ярьж байна"Психодинамик" -аас өөр юу ч биш бөгөөд динамик эмчилгээний утгыг тодруулахгүйгээр экзистенциал хандлагын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь тодорхойгүй хэвээр байх болно. "Динамик" гэдэг үг нь ерөнхий утгатай. техникийн ач холбогдол. Ерөнхий утгаараа "динамик" (Грекийн дунастхи "хүч чадал, хүч чадалтай байх" гэсэн үгнээс гаралтай) гэсэн ойлголт нь эрч хүч эсвэл хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг: "динамик" хөлбөмбөгчин эсвэл улс төрч, "динамо", "динамит". Гэхдээ энэ ойлголтын техникийн утга нь өөр байх ёстой, учир нь өөрөөр хэлбэл эмчлэгч эмчийн "динамик бус" нь удаан гэж юу гэсэн үг вэ? нойрмоглох уу? идэвхгүй байдал? инерци? Мэдээжийн хэрэг үгүй: тусгай, техникийн утгаараа энэ нэр томъёо нь "хүч" гэсэн ойлголтыг хэлдэг. Сэтгэцийн динамик загвар нь Фрейдийн хүний ​​үзэл баримтлалд оруулсан хамгийн чухал хувь нэмэр юм - тухайн хүний ​​​​хувьд зөрчилдөөнтэй хүчнүүд байдаг загвар бөгөөд бодол санаа, сэтгэл хөдлөл, зан байдал - дасан зохицох болон психопатологийн аль аль нь - тэдгээрийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм. Эдгээр хүчнүүд оршин тогтнох нь бас чухал юм янз бүрийн түвшинухамсар, зарим нь бүрэн ухамсаргүй байдаг.

Ирвин Ялом

Экзистенциал сэтгэлзүйн эмчилгээ

1. ТАНИЛЦУУЛГА

Хэдэн жилийн өмнө би найзуудтайгаа хамт Арменийн нэр хүндтэй матроны хөгшин шивэгчинтэй хамт хоол хийх ангид суусан. Тэд англиар ярьдаггүй, бид армян хэлээр ярьдаггүй байсан тул харилцаа холбоо хэцүү байсан. Тэр бидний нүдэн дээр тугалын мах, хаш зэрэг гайхалтай хоол хийж, үзүүлэн заажээ. Бид үзсэн (мөн жорыг бичихийг хичээнгүйлэн хичээсэн). Гэвч бидний хүчин чармайлтын үр дүн маш их хүсэх зүйл үлдээсэн: бид хичнээн их хичээсэн ч бид түүний аяга тавгийг дахин үйлдвэрлэж чадаагүй. "Түүнд ийм онцгой амтыг хоол хийх нь юу өгдөг вэ?" - Би гайхсан. Хариулт нь нэг сайхан өдөр болтол надаас зугтаж, ялангуяа гал тогооны үйлдлийг анхааралтай ажиглаж байхдаа би дараах зүйлийг олж харав. Манай зөвлөгч хамгийн нэр төртэй, тайван бэлтгэлтэйгээр дараагийн хоолыг бэлдсэн. Тэгээд тэр үүнийг үйлчлэгч эмэгтэйд өгөхөд тэр үг дуугүй аваад гал тогооны өрөөнд зуух руу аваачив. Тэр хурдаа сааралгүйгээр зам дагуу алхав. түүн рүү цөөхөн хэдэн халуун ногоо, амтлагчаа шидэв. Миний асуултын хариулт эдгээр нууцаар хийсэн "шидэлт"-үүдэд байсан гэдэгт би итгэлтэй байна.

Сэтгэл заслын эмчилгээ, ялангуяа амжилттай эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаар бодохдоо би энэ хоол хийх хичээлийг ихэвчлэн боддог. Эрдмийн бичвэрүүд, сэтгүүлийн нийтлэл, лекцүүд нь сэтгэл заслын эмчилгээг тодорхой, тодорхой үе шат, стратеги, техникийн оролцоо, шилжүүлэх арга зүйн боловсруулалт, шийдэл, объектын харилцаанд дүн шинжилгээ хийх, сайтар төлөвлөгдсөн, оновчтой тайлбарлах хөтөлбөр бүхий нарийн бөгөөд системтэй байдлаар дүрсэлдэг. Гэсэн хэдий ч хэн ч харахгүй байх үед эмч хамгийн чухал зүйлийг "шийдэг" гэдэгт би гүнээ итгэлтэй байна.

Гэхдээ ухамсартай анхаарал, протоколоос зугтдаг эдгээр найрлага нь яг юу вэ? Тэдгээрийг албан ёсны онолд оруулаагүй, тухай бичээгүй, тодорхой заадаггүй. Эмчилгээний эмч нар ажилдаа байгаа эсэхээ мэддэггүй; Гэсэн хэдий ч эмч бүр олон тохиолдолд өвчтөний байдал сайжирч байгааг тайлбарлаж чадахгүй гэдэгтэй санал нийлэх болно. Эдгээр үндсэн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тайлбарлахад хэцүү бөгөөд тодорхойлоход бүр ч хэцүү байдаг. Өрөвдөх сэтгэл, дэргэд байх, халамжлах, өөрийн хил хязгаарыг давах, өвчтөнтэй гүнзгий түвшинд холбогдох, хамгийн хэцүү мэргэн ухааныг тодорхойлж, зааж сургах боломжтой юу?

Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний түүхэн дэх анхны тохиолдлуудын нэг нь эмчилгээний эмч нар эдгээр "нэмэлт" -ийг сонгон анхаарал хандуулдаггүй болохыг харуулж байна. (Дараагийн тайлбарууд энэ талаар бага тустай: сэтгэцийн эмгэг нь эмчилгээг зөв явуулах тухай үзэл бодолдоо аль хэдийн догматик хандлагатай болсон тул эмчилгээний эмчийн "каноник бус" алхмуудыг протоколд дурдахаа больсон.) 1892 онд Зигмунд Фрейд Хөдөлгөөнийхөө сэтгэл зүйн хямралд орсон залуу эмэгтэй Фраулейн Элизабет фон Р.-г амжилттай эмчилжээ. Фрейд эмчилгээний амжилтаа гагцхүү дургүйцэх арга буюу тодорхой хор хөнөөлтэй хүсэл, бодлуудыг дарах арга хэрэглэсэнтэй холбон тайлбарлав. Гэсэн хэдий ч Фрейдийн тэмдэглэлийг судлах нь бусад эмчилгээний үйл ажиллагааны гайхалтай хэмжээг харуулж байна. Жишээлбэл, тэрээр Элизабетийг эгчийнх нь булшинд зочлохыг тушааж, мөн өөрт нь дур булаам болсон залууд зочлохыг тушаажээ. Тэрээр "одоогийн нөхцөл байдалд найрсаг хандаж" гэр бүлийнхэнтэйгээ холбоо барьж, ээжтэй нь уулзаж, өвчтөнтэй нээлттэй харилцаж, сэтгэлийн дарамтаа үе үе хөнгөвчлөхийг "гуйж" байв. Элизабет талийгаач эгчийнхээ хуучин нөхрийнхөө эхнэр болох найдваргүйг ээжээсээ мэдсэн тэрээр энэ мэдээллийг өвчтөнд дамжуулжээ. Тэрээр гэр бүлд санхүүгийн асуудлыг тайлахад тусалсан. Бусад үед Фрейд Элизабетийг хүн бүрийн ирээдүйн гарцаагүй тодорхойгүй байдлын баримтыг тайвнаар хүлээн зөвшөөрөхийг уриалав. Тэрээр дахин дахин түүнийг тайвшруулж, хүсээгүй мэдрэмжийн төлөө хариуцлага хүлээхгүй бөгөөд гэм буруу, гэмшлийн туршлага нь түүний мөн чанарын ёс суртахууны өндөр чанарыг тодорхой гэрчилж байна гэж түүнд итгүүлж байв. Элизабет бүжгийн үдэшлэгт явах гэж байгааг сонсоод Фрейд тэнд "хөгжилтэй бүжиглэж эргэлдэж" байгааг харах урилга авчээ. Элизабет фон Р-ийг эмчлэхэд чухам юу тусалсан бол гэж гайхахгүй байхын аргагүй юм.Фрейдийн “нэмэлт” нь хүчтэй интервенци байсан гэдэгт би эргэлзэхгүй байгаа бөгөөд тэдгээрийг онолоос хасах нь алдаа болно.

Энэ номонд би сэтгэлзүйн эмчилгээний тодорхой хандлагыг - онолын хүрээ ба түүнээс урган гарах олон арга техникийг - эмчилгээний олон амтлагчийн талаар ярилцаж болохуйц хүрээнд илэрхийлэхийг зорьж байна. Энэхүү аргын нэр болох "оршихуйн сэтгэлзүйн эмчилгээ"-ийг товчхон тайлбарлах боломжгүй бөгөөд энэ нь гайхмаар зүйл биш юм. оршихуйн чиг баримжаа нь эмпирик гэхээсээ илүү гүнзгий зөн совинтой байдаг. Гэсэн хэдий ч би албан ёсны тодорхойлолтоор эхлэх болно, номын үлдсэн хэсэг нь үүнийг тодруулах болно. Экзистенциал эмчилгээ нь хувь хүний ​​оршин тогтнох үндсэн асуудлуудад чиглэсэн динамик эмчилгээний арга юм.

Туршлагатай эмч нарын дийлэнх нь бусад үзэл суртлын сургуультай харъяалагдахаас үл хамааран доор дурдсан олон оршихуйн санаануудад тулгуурладаг гэдэгт би итгэлтэй байна. Жишээлбэл, ихэнх эмч нар өөрийн мөнх бус байдал, ерөнхийдөө "хязгаарлагдмал байдлын" тухай ойлголттой байх нь хүнийг олон зүйлийг огт өөр байдлаар хардаг гэдгийг ойлгодог; эдгэрэлт нь харилцаанд оршдог; өвчтөнүүдийн зовлон зүдгүүр нь сонголтын асуудал гэдгийг; эмчилгээний эмч өвчтөний үйлдэл хийх "хүсэл"-ийг өдөөх ёстой; эцэст нь ихэнх өвчтөнүүд амьдралынхаа утга учир дутагдалтай байдаг.

Гэхдээ экзистенциал хандлага нь эмчийн хүсэл зориг, хүсэл зоригоос гадуур байдаг нарийн далд текст эсвэл далд хандлагаас илүү юм. Олон жилийн турш эмчилгээний эмч нарт олон сэдвээр лекц уншиж байхдаа би тэднээс "Та өөрийгөө оршин тогтнох хандлагатай гэж боддог уу?" Сонсогчдын нэлээд хэсэг буюу тал орчим хувь нь эерэг гэж хариулжээ. Харин "Эзистенциал хандлага гэж юу вэ?" Тэд хариулахад хэцүү байсан. Ерөнхийдөө эмч нарын эмчилгээний арга барилыг тайлбарлахдаа ашигладаг хэл нь товч бөгөөд хоёрдмол утгатай биш гэдгийг хэлэх ёстой; гэхдээ тодорхой бус, зөрчилтэй үгсийн сантай экзистенциализмд энэ утгаараа эн зэрэгцэх зүйл байхгүй. Терапистууд экзистенциал хандлагыг "жинхэнэ байдал", "уулзалт", "хариуцлага", "сонголт", "хүмүүнлэг", "өөрийгөө танин мэдэхүй", "төвлөлт", "сартрианизм" гэх мэт илт буруу, хамааралгүй мэт ойлголтуудтай холбодог. "Хайдеггерийн". Сэтгэцийн эрүүл мэндийн олон мэргэжилтнүүд үүнийг бүрхэг, аморф, утга учиргүй, романтик гэж үзэх хандлагатай байдаг - тэр ч байтугай "ардлага" ч биш, харин толгойдоо "замбараагүй" сахилга батгүй, бүдүүлэг эмчлэгч эмчийн дүрийг бүтээх боломжийг олгодог нэг төрлийн зөвшөөрөл юм. түүний зүүн хөл хүсч байна. Энэ үзэл нь үндэслэлгүй, экзистенциал хандлага нь бусадтай адил оновчтой, уялдаатай, системтэй үнэ цэнэтэй, үр дүнтэй сэтгэлзүйн эмчилгээний парадигм гэдгийг харуулахыг хүсч байна.

ОРШИХ ЭМЧИЛГЭЭ: ДИНАМИК СЭТГЭЛ ЗҮЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Экзистенциал эмчилгээ нь динамик сэтгэлзүйн эмчилгээний нэг хэлбэр юм. "Динамик" гэсэн нэр томъёог сэтгэцийн эрүүл мэндийн салбарт ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь "психодинамик"-аас өөр зүйлийг хэлдэггүй бөгөөд динамик эмчилгээний утгыг тодруулахгүйгээр экзистенциал хандлагын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь тодорхойгүй хэвээр байх болно. "Динамик" гэдэг үг нь ерөнхий утгатай. техникийн ач холбогдол. Ерөнхий утгаараа "динамик" (Грекийн дунастхи "хүч чадал, хүч чадалтай байх" гэсэн үгнээс гаралтай) гэсэн ойлголт нь эрч хүч эсвэл хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг: "динамик" хөлбөмбөгчин эсвэл улс төрч, "динамо", "динамит". Гэхдээ энэ ойлголтын техникийн утга нь өөр байх ёстой, учир нь өөрөөр хэлбэл эмчлэгч эмчийн "динамик бус" нь удаан гэж юу гэсэн үг вэ? нойрмоглох уу? идэвхгүй байдал? инерци? Мэдээжийн хэрэг үгүй: тусгай, техникийн утгаараа энэ нэр томъёо нь "хүч" гэсэн ойлголтыг хэлдэг. Сэтгэцийн динамик загвар нь Фрейдийн хүний ​​үзэл баримтлалд оруулсан хамгийн чухал хувь нэмэр юм - тухайн хүний ​​​​хувьд зөрчилдөөнтэй хүчнүүд байдаг загвар бөгөөд бодол санаа, сэтгэл хөдлөл, зан байдал - дасан зохицох болон психопатологийн аль аль нь - тэдгээрийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм. Эдгээр хүч нь ухамсрын янз бүрийн түвшинд байх нь чухал бөгөөд тэдгээрийн зарим нь бүрэн ухамсаргүй байдаг.

Тиймээс хувь хүний ​​психодинамик нь түүний дотор үйлчилдэг янз бүрийн ухамсартай болон ухамсаргүй хүч, сэдэл, айдас зэргийг агуулдаг. Динамик сэтгэл засал нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны энэхүү динамик загварт суурилсан сэтгэлзүйн эмчилгээний хэлбэрүүдийг агуулдаг.

Миний тайлбарласнаар оршихуйн сэтгэл заслын эмчилгээ нь динамик сэтгэлзүйн эмчилгээний ангилалд багтдаг. Энэ нь ойлгомжтой. Гэхдээ дараа нь бид асуулт асууж байна: ямар хүч (мөн сэдэл, айдас) зөрчилдөж байна вэ? Өөрөөр хэлбэл, энэ дотоод ухамсартай, ухамсаргүй тэмцлийн агуулга юу вэ? Энэ асуултын хариулт нь экзистенциал сэтгэлзүйн эмчилгээг бусад динамик аргуудаас ялгаж өгдөг. Энэ нь тухайн хүнд ямар тодорхой хүч, сэдэл, айдас ямар харилцан үйлчлэлцдэг талаар эрс өөр ойлголт дээр суурилдаг.