Завсрын бөөрний үрэвслийн шинж тэмдэг, эмчилгээ. Завсрын нефрит: шинж тэмдэг, эмчилгээ

Хоолны дэглэм

1. идэж буй хоолныхоо хэмжээг хязгаарлах;
2. өвчний үед уургийн шингэц мууддаг тул өдөрт 50 г-аас ихгүй шим тэжээл авахыг хичээ;
3. Бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд та сүүн бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмд оруулах хэрэгтэй. Үл хамаарах зүйл бол хатуу бяслаг юм;
4. жимс, хүнсний ногоог хоолны дэглэмд оруулаарай. Ногоонд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй;
5. Эмчилгээний хугацаанд буурцагт ургамал идэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна;
6. Түргэн хоол, халуун, халуун ногоотой сүмсээс гадна сонгино, сармис идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Мөн лаазалсан, утсан хоол, даршилсан ногоо зэргийг хориглоно.

Урьдчилан сэргийлэх

Бусад өвчний нэгэн адил завсрын нефритийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг.

1. Эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр ноцтой эм (антибиотик гэх мэт) хэрэглэж болохгүй. Шээс хөөх эмэнд мөн адил хамаарна;
2. зөв хооллохыг хичээ. Өөх тос, шарсан хоол идэхээс зайлсхийх;
3. хэрэв та өвчинд удамшлын урьдал өвчтэй эсвэл бөөрний бусад өвчнөөр өвчилсөн бол өвчин тус бүрт шээсний шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна;
4. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаанд үүнийг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм уух дэглэм. Өдөрт 1.5-2 литр ус ууна. Дараах маягтыг ашиглан шаардлагатай шингэний хэмжээг тодорхойлж болно: 10 кг жин тутамд 30 мл ус;
5. Боломжтой бол антибиотик, өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй;
6. бөөрний үйл ажиллагаа нь бүхэлдээ үйл ажиллагаатай нягт холбоотой байдаг шээс бэлэгсийн систем. Тиймээс та бие махбодоо гипотерми хэлбэрээр нэмэлт эрсдэлд оруулах ёсгүй. Эмчилгээгүй цистит өвчний үед үүссэн хүндрэлүүдийн нэг нь бөөрний үрэвсэл гэх мэт өвчний хөгжил болох нь батлагдсан;
7. стресс, ядрахаас зайлсхийхийг хичээ.

Сэдвийн талаархи видео

Анагаахын шинжлэх ухааны дэд профессорын тубулоинтерстициал нефритийн тухай лекц:

Одоо та завсрын нефрит гэж юу болох, түүнийг хэрхэн таних талаар мэддэг болсон. Энэхүү халдварт бус эмгэгийг өөрөө эмчлэх боломжгүй гэдгийг бүү мартаарай. Тиймээс энэ өвчнөөс ангижрах, архаг хэлбэрт шилжихээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аль болох хурдан чадварлаг эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Тэрээр хэд хэдэн үзлэг, оношилгоо хийх бөгөөд үүний үндсэн дээр таны тохиолдолд тохирох эмийг сонгох боломжтой болно.

Завсрын нефрит нь бөөрний эд, гуурсан хоолойн үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин юм. Энэ өвчин нь нэг буюу өөр халдварын үр дүнд үүсч болно. Үүнээс гадна, энэ нь тодорхой хэрэглээний улмаас үүсч болно эрүүл мэндийн хангамж. Энэ өвчний гадаад төрх нь ихэвчлэн бодисын солилцооны эмгэг, хордлого, үүнээс гадна боловсролд нөлөөлдөг хорт хавдар. Завсрын нефрит гэх мэт үзэгдэл нь цочмог буюу архаг хэлбэр. Дараа нь бид энэ өвчний хөгжилд ямар шинж тэмдэг, илрэл дагалддагийг олж мэдэх болно. Мөн ямар эмчилгээ хийж байгааг олж мэдэх болно.

Өвчний талаархи үндсэн мэдээлэл

Тиймээс завсрын нефрит нь халдварт бус бактерийн шинж чанартай бөөрний үрэвсэлт эмгэг юм. Энэ өвчин байгаа тохиолдолд эмгэг процессууд нь завсрын эдэд үүсдэг ба нефроны хоолойн аппаратанд нөлөөлдөг.

Энэ өвчин нь бие даасан гэж тооцогддог.Энэ нь пиелонефритээс ялгаатай нь юуны түрүүнд эмгэгийн үед бөөрний эдэд хор хөнөөлтэй өөрчлөлт гарахгүй, өөрөөр хэлбэл үрэвслийн процесс нь тухайн хэсэгт тархдаггүй. аарцаг ба аарцаг.

Завсрын нефрит (ICD 10 N 11.0) нь ямар ч насныханд илэрч болно. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхэд эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно. Гэхдээ ихэнхдээ энэ өвчин бүртгэгдсэн байдаг насны ангилалхорин тавин жил хүртэл. Завсрын нефритын эмнэлзүйн зураг нь бөөрний гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа, гүйцэтгэлийн бууралтаар тодорхойлогддог тул танилцуулсан эмгэгийг tubulointerstitial нефрит эсвэл tubulointerstitial нефропати гэж нэрлэж болно.

Өвчний цочмог ба архаг хэлбэр

Цочмог завсрын нефрит нь ихэвчлэн завсрын эдэд үрэвслийн өөрчлөлт хэлбэрээр илэрдэг. Илүү хүнд тохиолдолд энэ үйл явц нь бөөрний дутагдлын хөгжлийг өдөөж болно. Үнэн бол энэ өвчин нь ихэвчлэн таатай таамаглалтай байдаг.

Архаг завсрын нефрит нь завсрын эдүүдийн фиброз, бөөрний бөөрөнцөр гэмтэх, үүнээс гадна гуурсан хоолойн хатингаршилаар тодорхойлогддог. Өвчний архаг хэлбэр нь нефросклероз үүсгэдэг. Өвчний энэ хэлбэр нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг.

Хүүхдэд завсрын нефрит үүсдэг.

Хөгжлийн механизмын дагуу дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• Үндсэн. Энэ тохиолдолд эмгэг процесс нь бөөрний эдэд бие даан хөгждөг бөгөөд өөр өвчний дэвсгэр дээр биш юм.
• Хоёрдогч. Энэ нь одоо байгаа бөөрний өвчний арын дэвсгэр дээр хөгжиж, түүний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Энэ нь бие махбодид лейкеми өвчний улмаас үүсч болно. Чихрийн шижин, тулай болон бусад өвчин.

Эмгэг судлалын үндсэн шалтгаанууд

Энэ өвчний үндсэн шалтгаанууд нь хэд хэдэн өөр өөр хүчин зүйлүүд, жишээлбэл:

• Бүх төрлийн эмийн эмчилгээнд хэрэглэнэ. Бид антибиотик, фторхинолон, стероид бус эмүүд, сульфаниламид, шээс хөөх эм, жишээлбэл, Пенициллин, Ампициллин, Цефалотин, Гентамицин, Ибупрофен, Каптоприл, Напроксен гэх мэт.
• Төрөл бүрийн бактери, жишээлбэл, стрептококк эсвэл сахуугийн улмаас үүссэн халдварт эмгэгүүд.
• Өмнө нь вирусын улмаас үүссэн өвчин, жишээлбэл, цитомегаловирус эсвэл цусархаг халууралт.
• Өвчин байгаа эсэх дархлааны системжишээлбэл, системийн чонон ярын хөгжил.
• Миеломын хөгжил.
• Хүнд металлын хордлого, жишээлбэл, хар тугалга, мөнгөн ус, кадми гэх мэт.
• Хүний бодисын солилцооны эмгэг.

Хэрэв завсрын нефритын үндсэн шалтгаан тодорхойгүй байвал түүнийг идиопатик гэж нэрлэдэг. Одоо энэ өвчин ямар шинж тэмдэг дагалддагийг олж мэдье.

Өвчний шинж тэмдэг

Завсрын нефритын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хордлогын зэрэг, үүнээс гадна өвчний эрчмийн түвшингээс шууд хамаардаг. Энэ эмгэгийн цочмог хэлбэрийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн эхэлснээс хойш гурав хоногийн дараа илэрдэг Халдварт өвчинжишээлбэл, тонзиллит, хоолой өвдөх, томуу, синусит гэх мэт. Антибиотик, эмийн ийлдэс, шээс хөөх эм хэрэглэсний дараа шинж тэмдэг илэрч болно.

Ихэнх тохиолдолд архаг завсрын нефритын үед өвчтөнүүд сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ихэнхдээ эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь биеийн температур нэмэгдэхэд дагалддаг. Булчингийн өвдөлт, арьсны харшлын тууралт, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой.

Бөөрний завсрын үрэвслийн цочмог хэлбэр нь шээс ялгарах шинж тэмдэггүй бөгөөд хаван үүсэхгүй. Зөвхөн энэ өвчний маш хүнд тохиолдолд өвчтөнүүд шээсний хэмжээ буурч болно. Энэ нь шээсний урсгалыг бүрэн зогсоох хүртэл тохиолдож болох бөгөөд ингэснээр анури үүсдэг.

Завсрын бөөрний үрэвслийн шинж тэмдэг нь маш тааламжгүй байдаг.

Эхний өдрүүдээс өвчтөнүүд янз бүрийн хэлбэрийн бөөрний дутагдал үүсч болзошгүй боловч зохих эмчилгээ хийснээр эдгээр илрэлүүд бүрэн сэргээгддэг. Тэд ихэвчлэн хоёр долоо хоногийн дараа алга болдог. Бөөрний концентраци нь ихэвчлэн гурван сарын дараа хэвийн байдалдаа ордог.

Завсрын бөөрний үрэвслийн шинж тэмдэг нь өвчний хэлбэрээс хамаарна.

Өвчний хэлбэрүүд

Өвчний үндсэн хэлбэрээс (цочмог ба архаг) гадна энэ эмгэгийг дөрөв хуваадаг дараах төрлүүд:

• Завсрын нефритийн өргөн хэлбэрийг хөгжүүлэх. Энэ тохиолдолд өвчтөн өвчний бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг харуулдаг.
• Хүнд хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр илрэлүүд гарч ирж болно цочмог дутагдалудаан үргэлжилсэн ануритай хамт бөөр.
• Үр хөндөлтийн хэлбэр хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд анури байхгүй, үүнээс гадна бөөрний үйл ажиллагаа хурдан сэргэж, өвчний таатай явц ажиглагдаж байна.
• Хөгжлийн явцад фокусын хэлбэрүүдБид завсрын нефритын бага зэргийн эмнэлзүйн шинж тэмдгийг ажиглаж байна. Полиурия үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь шээс их хэмжээгээр ялгарахад хүргэдэг. Энэ төрлийн өвчин нь өөр өөр байдаг таатай курс, үүний тусламжтайгаар өвчтөнүүд хурдан эдгэрдэг.

Бөөрний архаг үрэвсэл нь цочмог хэлбэрээс ялгаатай нь илүү тааламжгүй явцтай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Асаалттай хожуу үе шатуудөвчин, бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тэмдэглэж, гломерулосклероз үүсдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал үүсэх боломжтой.

Насанд хүрэгчдийн завсрын нефритын шинж тэмдгүүдийн дунд долгионы халууралт нь харшлын загатнах тууралт, бүсэлхийн өвдөлт, анури буюу полиури, хуурай ам, цангах, цусны даралт ихсэх, цус багадалт. Гломерулосклерозын хөгжил нь хавдар, уураг үүсгэдэг. Архаг завсрын нефритийг эмчлэх прогноз нь бөөрний дутагдлын хөгжлийн хурдаас шууд хамаардаг. Үүнээс гадна, прогноз нь бөөрний орооцолдсон гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Цочмог хэлбэрийн үед нефротоксикийн механизмууд

Мэргэжилтнүүд цочмог завсрын нефрит үүсэхэд нефротоксикийн таван механизмыг тодорхойлдог.

• Бөөрний цусны урсгалыг багасгахын зэрэгцээ дахин хуваарилах үйл явц.
• Гломеруляр ба гуурсан хоолойн суурийн мембраны ишемийн гэмтэл үүсэх.
• Хэт мэдрэмтгий хариу урвал удаашрах.
• Анокси байгаа үед ферментээр дамжин хоолойн эсийг шууд гэмтээх үйл явц.
• Бөөрөнд сонгомол хуримтлагдах хөгжил.

Гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанар нь гэмтлийн байршлаас хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно.

Энэ эмгэгийн оношлогоо

Энэ өвчний оношлогооны хүрээнд арга хэмжээ авдаг дараах аргуудөвчтөний үзлэг:

• Өвчний анамнез цуглуулахын зэрэгцээ өвчтөний гомдлын дүн шинжилгээ хийх.
• Сурах ерөнхий шинжилгээцус.
• Хийх биохимийн шинжилгээшээс.
• Зимницкий, Роберг нараас дээж авч байна.
• Хийх ийлдэс судлалын судалгаа.
• Шээсэнд агуулагдах тусгай микроглобулиныг тодорхойлох судалгаа хийх.
• Бактерийг тодорхойлох, тодорхойлохын тулд шээсний өсгөвөр хийх.
• Гүйцэтгэл хэт авиан шинжилгээбөөр
• Бөөрний биопси хийх.

Дээрх судалгааны аргуудаас гадна эмчлэгч эмчийн үзэмжээр бусад оношлогооны аргуудыг хийж болно.

Өвчний эмчилгээ

Завсрын нефритийг эмчлэхэд маш чухал эрт оношлохэнэ өвчний хөгжлийг өдөөдөг эмийг цуцлахтай хамт. Боломжтой бол хэрэглэсэн эмийн тоог бууруулж, нефротоксик бодис, хоргүй эмээр солих хэрэгтэй. Полиури өвчний үед хэрэглэсэн шингэний хэмжээг нэмэгдүүлж, олигуритай бол эсрэгээр нь багасгах хэрэгтэй. Олигоануритай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг гемодиализийг тогтоодог. Шаардлагатай бол глюкокортикоидын богино хугацааны эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнээс гадна цитостатик хэрэглэдэг.

Цочмог завсрын нефритийг эмчлэх таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Өвчтөнүүдийн нэн даруй сэргэх нь хэдэн долоо хоногийн дараа тохиолддог хамгийн сүүлчийн арга, үүнд хэдэн сар шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа удаан сэргэж, ануриа удаан үргэлжилсэн тохиолдолд цочмог завсрын нефрит архаг хэлбэрт шилжиж болно.

Өвчний архаг хэлбэрийг хөгжүүлэх нь өвчтөний ус, электролитийн солилцоог сэргээх шаардлагатай. Үүнээс гадна завсрын эвдрэлийн шалтгааныг арилгах арга хэмжээ авч байна. Эмчилгээ нь шээсний замын үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Үүнээс гадна бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхэд чиглэсэн эмчилгээ хийдэг.

Өвчний эмчилгээний хөтөлбөр

Ийм асуудлыг эмчлэх нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах, бөөрний үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой. Тиймээс эмчилгээг дараахь схемийн дагуу явуулдаг.

• Өвчний архаг шинж чанарыг хөгжүүлэх шалтгаан-үр дагаврын хүчин зүйлийг хасах. Үүнийг хийхийн тулд та үүссэн эмийг бүрэн зогсоох хэрэгтэй эмгэг процессууд.
• Хэрэв архаг пиелонефритийн шинж тэмдэг илрээгүй бол өвчтөнд шаардлагатай хэмжээний нүүрс ус, уураг, өөх тос, мэдээжийн хэрэг витаминаар хангаж чадах физиологийн бүрэн хоолны дэглэмийг тогтооно. Өвчтөний хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах нь адил чухал юм. Хэрэв байгаа бол энэ нь ялангуяа ашигтай байдаг цусны даралт өндөр байх.
• Завсрын бөөрний үрэвслийн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх. Ийм эмчилгээнд Эналаприл хэмээх эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Энэ эм нь эерэг нөлөө үзүүлдэг бөөрний гемодинамик, үүний ачаар протеинурийн түвшин буурдаг.
• Мөн стероидын гормоныг зааж өгөх шаардлагатай. Бөөрний үрэвсэл хурдацтай хөгжиж эхлэх эсвэл маш хүнд явцтай бол энэ нь ялангуяа үнэн юм.
• Хэт их хэрэглэсний үр дүнд бие дэх натри, калийн бага хэмжээг засах байнга шээх.
• Бичил эргэлтийг сайжруулах эм хэрэглэх. Жишээлбэл, энэ тохиолдолд өвчтөнд "Курантил", "Троксевасин" хэлбэрээр эмийг зааж өгөх ёстой.

Эмгэг судлалын хөгжлийн явцад болзошгүй хүндрэлүүд

Завсрын нефрит (ICD N 11.0) зэрэг өвчний хөгжилд өвчтөнүүд дараахь хүндрэлүүдтэй тулгардаг.

• Бөөрний дутагдлын цочмог буюу архаг хэлбэр.
• Үүсэх артерийн гипертензи.
• Бөөрний үрэвслийн архаг хэлбэрийн хөгжил.

Энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

• Их хэмжээний шингэн уух.
• Урт хугацааны хэрэглээг бүрэн зогсоох эм, бөөрөнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй.
• Шээсний шинжилгээг тогтмол хийх.
• Аливаа архаг халдварын голомтыг ариутгах ажлыг хэрэгжүүлэх.
• Гипотерми үүсэхээс зайлсхийх нь маш чухал юм. Тиймээс дулааны горимыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
• Өвчин тус бүрийн дэвсгэр дээр шээсний шинжилгээ хийх нь маш чухал юм. Бусад зүйлсийн дотор үүнийг янз бүрийн гүйцэтгэлийн өмнө болон дараа хийх ёстой урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт.
• Хүн өөрийн биеийн байдлыг хянаж, хэт ядрах, байнга ядрахаас зайлсхийх ёстой. Тиймээс хэт их дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Завсрын нефрит үүсэхийг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл эмч, түүнчлэн нефрологич, урологич зэрэг мэргэжилтнүүдтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол энэ нь үр дүнгүй болох бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний бүх чухал үйл ажиллагаа алдагдах бөгөөд энэ эрхтэний дутагдал үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй бөгөөд энэ нь өвчтөнд шууд аюул учруулж болзошгүй юм. өвчтөний амьдрал.

Завсрын нефрит - ховор хэлбэр, хүнд явцтай, халдварт бус гаралтай гэдгээрээ алдартай. Завсрын эсвэл завсрын эд нь голын гуурсан хоолой ба бөөрөнхий эдийг хүрээлдэг. Гэмтэл нь энэ төрлийн эсээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь судаснууд болон бөөрний үндсэн бүтцийн нэгжүүдэд тархдаг.

Судалгааны ач холбогдол нь оношлогоо, эмчилгээний асуудалтай холбоотой юм. Бөөрний цочмог дутагдлын 25 хүртэлх хувь, архаг хэлбэрийн 40 хүртэлх хувийг үүсгэдэг бөөрний үрэвслийн энэ хэлбэр юм. "Тубуло-интерстициал нефропати" гэсэн нэр томъёог илүү орчин үеийн гэж үздэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны сулралын ач холбогдлыг онцолж байна.

Өвчний гарал үүслийн талаар юу мэддэг вэ?

Өвчин нь цочмог болон архаг хэлбэрээр хоёуланд нь тохиолддог. Тэдний шалтгаан нь өөр байх нь чухал юм.

Цочмог завсрын нефрит нь нефротоксик нөлөөтэй эмүүдээс үүдэлтэй байж болно.

• Антибиотикуудаас пенициллин, гентамицин, цефалоспорин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин зэрэг нь хамгийн төстэй шинж чанартай байдаг;
• сульфаниламидууд;
• anticonvulsant үйлдэл бүхий эмүүд;
• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд;
• антикоагулянтууд - Варфарин;
• дархлаа дарангуйлагчдын ангиас - Азатиоприн;
• шээс хөөх эмийн бүлэг - тиазидын дериватив, Фуросемид, Триамтерен;
• ийлдэс, вакцин;
• цацраг идэвхт бодис;
• бусад - Аспирин (1/5 өвчтөнд - өвдөлт намдаах эм хэлбэрээр), Аллопуринол, Клофибрат, Каптоприл.

Фенацетин, аспирин агуулсан өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж бөөрний завсрын хэсэг гэмтдэг.

Өвчин нь халдварын улмаас эхэлж болно. Хамгийн их судлагдсан үүрэг бол:

• β-гемолитик стрептококк;
• лептоспирозын эмгэг төрүүлэгчид;
• бруцеллёз;
• кандидоз.

Хэрэв өвчтөн сепсис өвчилсөн бол халдварын төрөл ямар ч байж болно.

Дархлааны тогтолцооны гэмтэл дагалддаг архаг өвчний ач холбогдлыг дараахь байдлаар тогтоов.

• системийн чонон хөрвөс;
• Бегенерийн грануломатоз;
• холимог криоглобулинеми;
• шилжүүлэн суулгасан эрхтэн, эд эсээс татгалзах хямралын явц;
• гематопоэтик эрхтнүүдийн аливаа өвчин, лимфоцит ба плазмын эсийн өсөлт дагалддаг урвал.

Бөөрний завсрын үрэвслийн цочмог хэлбэр нь хорт болон хорт бодисоос үүдэлтэй байж болно.

• этилен гликол;
• мөнгөн ус, хар тугалгын давс;
• цууны хүчлийн нэгдлүүд;
• анилин будагч бодис;
• өтгөний хор;
• формальдегид;
• хлортой нүүрсустөрөгчийн хольц.

хэлбэрээр хүний ​​биед бодисын солилцооны эмгэг төвлөрөл нэмэгдсэнцусан дахь калийн давс, кальци, оксалик болон шээсний хүчил(өвчтөнүүдийн 11% нь шээсний хүчлийн диатезтай байдаг).

Бөөрний төрөлхийн гажиг нь өвчтөнүүдийн 1/3-д илэрдэг. Тодорхой бус тохиолдлуудыг идиопатик төрөл гэж ангилдаг.

Архаг завсрын нефрит нь үндсэндээ:

• эмээс - өвдөлт намдаах эм, литийн давс, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, дархлаа дарангуйлагч Sandimune;
• дархлааны системийг дарангуйлдаг ижил өвчин + Гудспечерийн синдром, IgA нефропати;
• бактери ба вирусын гаралтай халдварт эмгэг төрүүлэгчид, сүрьеэгийн микобактер, Candida мөөгөнцөр;
• давсагнаас шээсний рефлюкс бүхий шээсний замын механик нарийсал;
• гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин;
• кадми ба мөнгөн усны давстай хордлого;
• бодисын солилцооны эмгэг;
• үрэвсэл, склероз, эмболийн шинж чанартай судасны гэмтэл;
• төрөлхийн бөөрний эмгэг;
• "Балканы нефропати" гэж нэрлэгддэг Балканы хойгт түгээмэл тохиолддог өвчин;
• Архаг завсрын бөөрний үрэвслийн тодорхой бус хэлбэрийг идиопатик гэж нэрлэдэг.

Мөнгөн ус нь бөөрний завсрын үрэвсэл үүсгэдэг бодис юм.

Завсрын үрэвсэл хэрхэн үүсдэг вэ?

Цочмог ба хөгжлийн механизмууд архаг үрэвсэлялгаатай. At цочмог завсрын нефритбөөрний мембраны эсрэгбие үүсэх, дархлааны цогцолбор үүсэх гол нөлөө нь батлагдсан.

Үүний үр дүнд завсрын эдийг хавагнах нь дамжин өнгөрөх судаснуудын механик шахалтаар үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь эсийн тэжээлийг тасалдуулахад хүргэдэг (ишеми). Цусны урсгал багассан тул шүүлт буурч, азотын хаягдал хуримтлагддаг. Үргэлжилсэн ишеми нь папиллярын үхжилд хүргэдэг. Дараа нь шээсэнд хүнд хэлбэрийн гематури гарч ирнэ.

Хоолойн гэмтэл нь усны дахин шингээлтийг бууруулдаг. Энэ нь полиури, шээсний өвөрмөц жин багатай шинж тэмдгээр илэрдэг. Гэмтсэн эсүүд холбох чадвараа алддаг идэвхтэй бодисуудцус, тиймээс тэдний шээс дэх концентраци маш бага байдаг.

Хэрэв хаван арилвал цусны урсгал сэргэж, гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа хэвийн болно. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь янз бүрийн аргаар хаван үүсгэдэг. Хорт үйл ажиллагааны 5 механизм байдаг:

• бөөр дэх цусны урсгалын дотоод дахин хуваарилалт, орон нутгийн бууралт;
• гломеруляр мембран ба хоолойн эсийн ишеми;
• хэт мэдрэгшлийн хэлбэрийн хариу урвал;
• ферментээр шууд өртөх, устгах;
• сонгомол хуримтлал химийн бодис(эм) бөөрний эдэд.

Энэ тохиолдолд гэмтлийн масс нь бөөрний бүтэц дэх байршлаас хамаарна.

Архаг завсрын нефритбактерийн болон вируст халдварт өртөх, тэдгээрийн эмчилгээнд эм хэрэглэхтэй холбоотой. Үүний үр дүнд үүссэн эсрэгбие буюу аутоэсрэгбие нь гуурсан эсийг уусгах протеолитик хүчин зүйлсийг ялгаруулдаг (биохимийн процессыг "протеолиз" гэж нэрлэдэг). Лимфоцит эсийн хуримтлал нь фибробластаар коллагены нийлэгжилтийг өдөөдөг.

Хоёрдогч үрэвслийн үед эхлээд бөөрөнцөрт өртөж, дараа нь үүссэн эсрэгбие нь хоолойн аппаратыг хаадаг. Мезенхимийн эд эсийн ер бусын урвалыг тайлбарлах олон онол байдаг. Х хромосомын урьдал өвчний удамшлын дамжлагатай холбоо тогтоогдсон.

Бөөрний эсэд юу тохиолддог вэ?

Завсрын бөөрний үрэвслийн цочмог хэлбэрийн үед хаван эдэд эозинофиль болон плазмын эсүүд хуримтлагддаг. Үрэвслийн арав дахь өдөр гуурсан хоолойн эргэн тойронд олон тооны нэвчдэс үүсдэг. Хоолойн хучуур эд нь аажмаар гэмтэж, устдаг. Электрон микроскопоор урагдсан эсүүд харагдана. Гломерули дахь өөрчлөлт нь үргэлж тохиолддоггүй бөгөөд хоёрдогч гэж тооцогддог.

Лимфоцит эсийн хуримтлал нь нэвчилттэй хэсгүүдийг үүсгэдэг

Завсрын гэмтлийн архаг хэлбэр нь морфологийн хувьд Т-лимфоцит (найрлын 80%) ба плазмын эсийн их хэмжээний хуримтлал, гуурсан хоолойн эсийн атрофийн гэмтэл, сорвины эдээр солигдох (фиброз), коллоид бодисын байрлалаар ялгагдана. хоолой. Бөөрний эд эсийн морфологийн зураг төстэй болдог Бамбай булчирхайТиймээс "бамбай булчирхайн бөөр" гэсэн нэрийг авсан. Сорвижилтын хэсэгт цусны судаснууд байдаг ба үрэвсэлгүй хэсэгт хялгасан судаснууд гэмтдэггүй.

Ангилал

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн ангилал байдаг.

Хөгжлийн механизмын дагуу:

• дархлааны хариу урвалаас үүдэлтэй үрэвсэл;
• аутоиммун болон гадны гадны эсрэгбие бүхий нефрит.

Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу:

• анхдагч - өмнө нь эрүүл бөөрөнд тохиолддог;
• хоёрдогч - бөөрний янз бүрийн өвчний арын дэвсгэр дээр олддог.

Архаг завсрын нефрит (CIN)-ийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Анхан шатны болон хоёрдогч өвчинцочмог хэлбэрийн ижил төстэй шинж тэмдэгтэй.

Шинж тэмдэг ба явц

Цочмог хэлбэрийн завсрын бөөрний үрэвслийн анхны шинж тэмдгүүд нь хүчин зүйлд өртсөнөөс (эм авах) 2-3 хоногийн дараа илэрдэг. Өвчтөнүүд гомдоллож байна:

• доод нурууны өвдөлт;
• толгой өвдөх;
• ерөнхий сул тал;
• дотор муухайрах;
• хоолны дуршилгүй болох;
• температур нэмэгдсэн (өвчтөний 70% -д);
• арьс загатнах (тохиолдлын тал хувь нь);
• биеийн тууралт (дөрөв тутмын нэг);
• үе мөчний өвдөлт (өвчтөний 20% -д).

Хаван байхгүй.

Бүсэлхий нурууны өвдөлтийг булчингийн өвдөлт, радикулит, остеохондрозоос ялгах хэрэгтэй

Хэд хэдэн урсгалын сонголтууд боломжтой:

• өргөн хүрээтэй - шинж тэмдгийн тод илрэлүүд нь ихэвчлэн тохиолддог;
• улиг болсон - шээх нь удаан хугацаанд бүрэн зогсох, цусан дахь креатинины хэмжээ ихсэх;
• бөөрний өөр эмгэгийн арын эсрэг хоёрдогч хэлбэрийн үрэвсэл;
• үргүйдэл - эхэндээ шээсний хэмжээ ихсэх (полиури) гарч ирдэг, цус байхгүй өндөр концентрациазотын бодис, богино настай, бөөрний үйл ажиллагаа 1.5-2 сарын дараа сэргээгддэг;
• фокусын арилгасан шинж тэмдгүүд нь онцлог шинж чанартай, цусан дахь креатинин нэмэгдээгүй, полиури.

Бөөрний эдэд их хэмжээний ишемийн үхжил үүссэн тохиолдолд өвчин хурдан хөгждөг. Эмнэлэгт бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь төгсгөл болж магадгүй юм үхлийн аюултай 2-3 долоо хоногийн дараа.

Өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас папилляр үхжил үүсэхийг сэжиглэж болно:

• үе үе доод нурууны өвдөлт (коликтой төстэй байж магадгүй);
• температурын өсөлт;
• гематури ба лейкоцитури;
• шээсний замын халдварын байнгын дахилт;
• urolithiasis шинж тэмдэг илрэх.
• шээсний үхжил эсүүд.

Идиопатик завсрын нефрит нь бөөрний цочмог дутагдалтай тохиолдлын 20 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ховор тохиолдолд өвчтөнүүд увеиттэй байдаг ( үрэвслийн урвалнүд) эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдэг. Гистологи нь бөөрний ердийн гэмтэлийг баталгаажуулдаг.

Бөөрний цочмог дутагдалтай хүмүүсийн дунд бөөрний завсрын үрэвсэлтэй өвчтөнүүд 76% -ийг эзэлдэг. Цаашдын курс - бүрэн сэргээхэсвэл архаг үе шатанд шилжих.

CIN-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг илрүүлэхэд хэцүү, тэдгээр нь арилдаг эсвэл огт байхгүй. Өвчин нь эмчилгээ, эмчилгээний явцад бүртгэгддэг:

• артерийн гипертензи (ердийн бөөрний гипертензиээс ялгаатай нь энэ нь хоргүй явцтай байдаг);
• цус багадалт.

Ядаргаа, сул дорой байдлын гомдол ховор тохиолддог. Хаван байхгүй.

Шинж тэмдэггүй явц нь шээсний хамгийн бага өөрчлөлтийг дагалддаг. Цусны полиури, бөөрний хүчиллэгжилтийг үндэслэн "нефроген чихрийн шижин" гэсэн сэжиг төрдөг. Шээсэнд кальци, глюкоз алдагддаг. Үүнд хүргэдэг:

• булчингийн сулрал;
• эмгэгийн хугарал;
• ясны эд эсийн дистрофи;
• шээсний замд чулуу үүсэх;
• гипотензи.

Өвчний явц удаан үргэлжилдэг. Бөөрний архаг дутагдал нь аажмаар үүсдэг...

Хүүхэд насандаа өвчин хэрхэн хөгждөг вэ?

Хүүхдэд завсрын нефрит нь насанд хүрэгчдээс ялгаатай биш юм. Шалтгаануудын дунд үйлдвэрлэлийн хүчин зүйл, шээсний эрхтнүүдийн урт хугацааны эмгэгийг оруулаагүй болно. Давамгайлах ерөнхий шинж тэмдэгхордлого:

• ерөнхий сул тал;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• доод нуруунд тодорхойгүй дунд зэргийн өвдөлт;
• толгой өвдөх;
• нойрмоглох;
• дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах;
• ядаргаа нэмэгдсэн.

Заримдаа жихүүдэс хүрч халуурч, арьсан дээр тууралт гарч ирдэг.

Хүүхдийн толгой өвдөх шалтгаан байх ёстой бөгөөд үүнийг зөвхөн үзлэгээр илрүүлж болно.

Энэ өвчнийг бусдаас ялгахад маш хэцүү байдаг. Насанд хүрэгчдийн аливаа ажиглалт оношлогоонд үнэ цэнэтэй байдаг.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн зураглал эсвэл хамгийн бага илрэл бүхий хүмүүсийн үзлэгээр оношийг сэжиглэж болно. Анхны илрэлүүдХүнд металлын давс, пестицид, будаг, лак үйлдвэрлэлд ажилладаг хүмүүсийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах явцад илрүүлж болно.

Шээсний шинжилгээгээр:

• 100% -д цусны улаан эсийн тоо нэмэгдсэн (микро ба макрогематури);
• уураг (протеинурия) өдөрт 1.5-3 г-аас ихгүй хэмжээгээр ялгардаг;
• тунадас дахь тууштай бус өөрчлөлтүүд - дунд зэргийн лейкоцитури, цутгамал, кальци, оксалатын талстууд.

Цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой:

• үлдэгдэл азот;
• α-глобулин;
• мочевин ба креатинин;
• эозинофили.

ESR хурдасч, иммуноглобулин Е илэрсэн Калийн агууламж буурч, цусны урвал нь хүчиллэг (ацидоз) руу шилждэг. Эдгээр өөрчлөлт, эмчилгээг цаг тухайд нь илрүүлснээр бүх үзүүлэлтүүд 2-3 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг.

Оношлогоо хийхдээ өвчний түүх, удамшлын хүчин зүйл, өвчтөний харшлын сэтгэл хөдлөлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эцсийн хариултыг зөвхөн цоорсон үр дүнгээр өгнө.
Рентген туяаны аргууд(шээс ялгаруулах рентгенийг оруулаад) онцлог шинж тэмдэггүй байдаг. Ховор тохиолдолд радионуклидын шинжилгээ нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалыг илрүүлдэг.

Хэрэв папилляр үхжил байгаа бол рентген судлаачид ерөнхий зургийг судлахдаа үхжилтийн масс эсвэл чулуулгийн шохойжилтын сүүдэрт анхаарлаа хандуулдаг. гурвалжин хэлбэртэйтөв хэсэгт нь зөөлрүүлсэн.

Шээс ялгаруулах арга, тусламжтайгаар хийсэн үзлэгээр дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• папиллярын оройн хэсэгт шархлаа үүсэх;
• бөөрний эдэд тодосгогч бодисыг хөдөлгөх фистулууд;
• папилляр татгалзсан эсвэл шохойжилтын шинж тэмдэг;
• хөндий үүсэхийг илтгэх цагираг хэлбэртэй сүүдэр.

Рентген оношилгоо байдаг онцлог шинж чанаруудзөвхөн папилляр үхжилд зориулагдсан

Гломерулонефриттэй ялгах онош тавихдаа өвчний түүх, АГ-ийн хоргүй явцыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Пиелонефритээс ялгаатай нь зөвхөн бөөрний биопсийн өсгөвөрөөр тогтоогддог.

Бактериури байгаа хэдий ч завсрын үрэвсэл нь бичил биетний өсөлтийг зөвшөөрөхгүй. Нейтрофилын тооллогоор иммунофлуоресценцийн судалгаа хийх боломжтой. Пиелонефриттэй хамт хоолойн аппаратын үрэвсэл байдаг. Үүний эсрэгээр, завсрын нефрит нь аарцаг, аарцаг руу ордоггүй.

Заримдаа өвчнийг согтууруулах ундааны бөөрний гэмтэл, халдварт мононуклеозоос ялгах шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний асуудлууд

Эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт эхлүүлэх нь гарцаагүй. Цочмог завсрын нефриттэй тэмцэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• өмнө нь зааж өгсөн эмийг цуцлах;
• эмийг биеэс хурдасгасан хурдаар зайлуулах;
• мэдрэмтгий байдлыг арилгах (харшлын сэтгэл хөдлөл);
• явуулах шинж тэмдгийн эмчилгэээлектролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгийг засах зорилгоор.

Фокусын болон үр хөндөлтийн хэлбэрийн хувьд Рутин, кальцийн глюконат, аскорбины хүчил зэргийг тогтооно.

Эмийг цуцлах нь гадны харшил үүсгэгчийн хэрэглээг зогсооно

Эмчилгээний зориулалтаар хүнд хэлбэрүүдХүнд завсрын хавантай бол дараахь зүйлийг хэрэглэнэ: глюкокортикоидууд, антигистаминууд. Мэдэгдэж буй эмийн эсрэг эм, гемосорбци, гемодиализ хэрэглэдэг. Бөөрний цусны урсгалыг сэргээхийн тулд судас тэлэх шинж чанартай эм, антикоагулянт, antiplatelet бодисыг сонгоно.

Архаг завсрын нефритийн үед эмчилгээ нь өвчнийг үүсгэсэн хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх ёстой. Бактериурийн хувьд зорилтот антибиотикийг тогтооно. Цусны судсыг бэхжүүлэхэд витамин хэрэглэдэг. Салуретик бүлгийн Трентал, Гепарин, шээс хөөх эмийг хэрэглэснээр цусны урсгал сайжирна.

Бөөрний завсрын үрэвслийн үр дагаврын ноцтой байдал, нарийн төвөгтэй оношлогоо нь шээсний шинжилгээний аливаа өөрчлөлтийг анхааралтай ажиглахыг шаарддаг. Хэрэв мэдээлэл цуглуулах явцад гарсан алдаанаас болж найдваргүй бол судалгааг дахин хийх шаардлагатай. Илэрсэн зөрчлийг хүн бүр судалж, шалгах ёстой боломжтой аргууд. Мэргэшсэн урологич, нефрологичтой зөвлөлдөх нь зөв оношлох, эмчилгээг томилоход тусална.

Завсрын нефрит - бактерийн гаралтай үрэвсэлт өвчингуурсан хоолой гэмтсэн бөөрний завсрын эд ба цусны судасэрхтэн ба бөөрний эд эсийн бүх бүтцэд үрэвсэлт үйл явцын дараагийн тархалт.

Цочмог ба архаг завсрын нефрит нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг этиологийн хүчин зүйлүүдба эмгэг төрүүлэгч механизмууд нь эмчилгээний аргыг сонгоход нөлөөлдөг. Зөвхөн гуурсан хоолой ба завсрын булчирхайд нөлөөлдөг бөөрний өвчин нь бөөрний архаг өвчний 20-40%, бөөрний цочмог дутагдлын 10-25% -ийг эзэлдэг.

Одоо дэлхий дээр нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр нь "завсрын нефрит" биш, харин "тубулоинтерстициал нефропати" юм. Энэ нэрийг сонгохдоо завсрын хэсэг нь өвчний эмгэг төрүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэггүй, үрэвсэлт үйл явц нь зөвхөн түүнээс эхэлдэг, өвчин нь гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал дээр суурилдаг гэж тайлбарладаг. Цусны судас ба бөөрөнцөрийн өөрчлөлтүүд хожим үүсдэг. Энэ нь голчлон гломерулосклероз бөгөөд энэ нь азотеми нэмэгдэхэд хүргэдэг. Хариуд нь завсрын хэсэг нь GN, судасжилт, холбогч эдийн тогтолцооны өвчинд нэрвэгдэж, улмаар тэдний ахиц дэвшилд хүргэдэг.

Этиологи

Цочмог завсрын нефриттэй өвчтөнүүд бөөрний цочмог дутагдалтай хүмүүсийн 76% -ийг эзэлдэг.

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн шалтгаанууд:

1. Эм (нефротоксик нөлөөг бууруулах дарааллаар):

• a) антибиотикууд: пенициллин, цефалоспорин, гентамицин, тетрациклин, рифампицин, доксициклин, линкомицин гэх мэт).
• б) сульфаниламидууд
• в) стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
• г) таталтын эсрэг эмүүд
• д) антикоагулянтууд (варфарин)
• д) шээс хөөх эм: тиазид, фуросемид, триамтерен
• g) дархлаа дарангуйлагч: азатиоприн, сандимун
• h) бусад: аллопуринол, каптоприл, клофибрат, ацетилсалицилын хүчил.

2. Халдвар:

• a) шууд гэмтлийн нөлөө: В-цус задлагч стрептококк, лептоспироз, бруцеллёз, кандидоз
• б) шууд бус хор хөнөөлтэй нөлөө: аливаа этиологийн сепсис.

3. Системийн өвчин:

• A) дархлааны өвчин(SLE, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах хямрал, Шегрений хам шинж, холимог криоглобулинеми, Бегенерийн грануломатоз)
• б) бодисын солилцооны өөрчлөлт (цусан дахь урат, оксалат, кальци, калийн агууламж нэмэгдэх)
• в) хүнд металл, этилен гликолын хордлого; Цууны хүчил, анилин
• г) лимфопролифератив өвчин, плазмын эсийн дискрази
• д) хордлого: гепатотоксин (бахны хор), формальдегид, хлоржуулсан нүүрсустөрөгч.

4. Идиопатик цочмог завсрын нефрит.

Архаг завсрын нефриттэй өвчтөнүүдийн 30% -д бөөрний бүтцийн төрөлхийн анатомийн гажиг илэрдэг. Архаг завсрын нефрит үүсэх шалтгаануудын 20% нь өвдөлт намдаах эм хэрэглэх, 11% нь шээсний хүчлийн диатез юм. Хоргүй артерийн гипертензитэй олон өвчтөнд завсрын хөндийн өөрчлөлтүүд ажиглагддаг бөгөөд өвчтөнүүдийн 7% -д нь цацрагийн гэмтэл зэрэг шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Зарим өвчтөнд шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг.

Архаг завсрын бөөрний үрэвслийн шалтгаанууд:

1. Дархлаа дарангуйлах өвчин: SLE, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах хямрал, криоглобулинеми, Sjogren хам шинж, Goodpasture хам шинж, IgA нефропати.

2. Эм: өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, сандимун, лити.

3. Халдвар: бактери, вирус, микобактер.

4. Бөглөрөх уропати: vesicoureteral reflux, механик бөглөрөл.

5. Гематопоэзийн өвчин: гемоглобинопати, лимфопролифератив өвчин, плазмын эсийн дисплази.

6. Хүнд металлууд: кадми, мөнгөн ус.

7. Бодисын солилцооны өөрчлөлт: гиперурикеми, гипероксалеми, цистиноз, гиперкальциеми.

8. Вегенерийн грануломатоз, саркоидоз, сүрьеэ, кандидоз.

9. Васкулит: үрэвсэл, склероз, эмболи.

10. Төрөлхийн өвчин: төрөлхийн нефрит, бөөрний "хөвөн" тархи, тархины цистийн өвчин, олон уйланхайт өвчин.

11. Эндемик өвчин: Балканы нефропати.

12. Идиопатик архаг завсрын нефрит.

Завсрын бөөрний үрэвслийн эмгэг жам

Цочмог завсрын нефритын эмгэг жамын гол үүрэг нь дархлааны механизмууд юм: иммунокомплекс (IgE-тэй) ба эсрэгбие (гуурсан хоолойн суурийн мембраны эсрэгбие). Эхнийх нь SLE, лимфопролифератив өвчин, NSAID-ийн хэрэглээ, хоёр дахь нь пенициллиний антибиотикийн хордлого, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах хямралын үед тохиолддог.

Өвчин эмгэгийн үед бөөрний завсрын эдэд үрэвсэлт хавдар үүсч, судасны спазм, механик шахалт, бөөрний ишеми үүсдэг. Хоолойн доторх даралт нэмэгдэж, бөөрний цусны сийвэнгийн үр дүнтэй урсгал болон CP хурд буурч, креатинины агууламж нэмэгддэг. Хүнд ишеми нь их хэмжээний гематури бүхий папилляр үхжилд хүргэдэг. Завсрын хаван, гуурсан хоолойн гэмтэл нь усны дахин шингээлт буурахад хүргэдэг (полиурия, гипостенури, GFR буурсан хэдий ч). Бөөрний булчирхайн завсрын хэсэгт үрэвслийн процессын үр дүнд эсийн нэвчилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчиллэг мукополисахаридын деполимеризаци үүсгэж, осмотик идэвхтэй бодисыг холбох чадварыг алдагдуулж өгдөг.

Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь шээсний концентрацид удаан хугацаагаар саад учруулдаг. Аажмаар завсрын хаван буурч, бөөрний плазмын үр дүнтэй урсгал сэргэж, CF-ийн хурд хэвийн болно.

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн эмгэг жам нь шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байдаг. Жишээлбэл, эсийн цитоплазм дахь ацетилсалицилын хүчил нь амин хүчлийг эсийн уураг руу нэвтрэхийг саатуулж, амин хүчлийн фосфоржилтыг бууруулдаг.

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн үед нефротоксикийн 5 механизм байдаг.

1) бөөрний цусны урсгалын дахин хуваарилалт, түүний бууралт

2) гломеруляр ба гуурсан хоолойн суурийн мембраны ишемийн гэмтэл

3) хэт мэдрэмтгий байдлын хариу урвал

4) аноксик нөхцөлд гуурсан эсийг ферментээр шууд гэмтээх

5) бөөрөнд эмийн сонгомол хуримтлал.

Гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанар нь гэмтлийн байршлаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

Архаг завсрын бөөрний үрэвслийн эмгэг жам нь “нянгийн буюу вируст халдваруудэсвэл дээр дурдсан эмийг хэрэглэх нь дархлааны эсийн хөгжлийн механизмтай байдаг. Нефроны гогцоо ба дистал гуурсан хоолойн өгсөх мөчний гадаргуугийн мембран гликопротейн болох Тамм-Хорсфоллийн уургийн үүрэг маргаантай байдаг. Ихэнх тохиолдолд завсрын нефрит үүсэх нь гуурсан хоолойн суурийн мембраны эсрэгбиемүүдтэй холбоотой байдаг (Гудпастурын синдром, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах хямрал, метициллин эмчилгээ). Антитубуляр-суурь мембраны эсрэгбиеийн ордууд хуримтлагдах үед макрофагуудын химотактик хүчин зүйлс ялгардаг. Эдгээр эсүүд ба Т лимфоцитууд нь гуурсан хоолойн бүтцийг тасалдуулж, тэдгээрийн суурийн мембраны протеолиз, формацийг үүсгэдэг. чөлөөт радикалууд. Лимфоцитууд нь фибробласт пролифераци, коллагены нийлэгжилтийг өдөөдөг. Бүр бага тохиолддог, завсрын нефритын гарал үүсэл нь дархлааны цогцолбор юм (чононгон нефрит, Шегрен синдромтой). Ихэнхдээ энэ нь бөөрөнцөрийн анхдагч гэмтлээс үүдэлтэй хоёрдогч завсрын нефриттэй тохиолддог. Гломеруляр гэмтэл нь завсрын эдэд хэрхэн нөлөөлж болох талаар олон таамаглал байдаг.

• Механизм I - тэдгээрийн бөөрөнцөр ба завсрын хэсгүүдэд хөндлөн урвал үзүүлэх эсрэгбие үүсэх.
• II механизм - эргэлтийн дархлааны цогцолборууд нь экзоген эсрэгтөрөгч агуулдаг (жишээлбэл, стрептококкийн GN-тэй).
• III механизм - бөөрөнцөрт анхдагч гэмтлийн нөхцөлд хөндлөн урвалыг өдөөдөг аутоантиген үүсдэг. хошин дархлаа, ердийн завсрын тодорхойлогчдод чиглэсэн.

Өвчний хөгжилд удамшил гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь аутосомын рецессив дамжих замыг үүсгэдэг. Удамшлын гажиг нь хэвийн бус эсрэг дарангуйлалтай холбоотой бөгөөд X хромосомтой холбоотой байдаг.

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн морфологи нь завсрын эхний хаван, дараа нь сийвэнгийн эсүүд болон эозинофилуудаар нэвчдэг. Заримдаа том мононуклеар эсийн нэвчдэс нь гуурсан хоолойн эргэн тойронд үүсдэг бөгөөд хоолойн хучуур эд нь вакуолжсан байдаг.

10 дахь өдөр морфологийн зураг тод өнгөтэй болно. Олон тооны сарнисан нэвчдэс нь мононуклеар эсүүд, жижиг лимфоцитууд, плазмын эсүүд давамгайлдаг. Нэвчилтүүд нь нас ахих тусам илүү их лимфоцит агуулдаг. Завсрын эсийн нэвчилтийн зэрэг нь CF-ийн хурд буурч, азотемийн өсөлттэй холбоотой байдаг. Хоолойн хучуур эдэд вакуол доройтол, уургийн нэгдлүүд илэрч, гуурсан хоолойн суурийн мембран нь урагдсан байдаг. Өвчтөнүүдийн 20% -д электрон микроскопоор жижиг подоцитын нахиа задарч, гуурсан хоолойн хучуур эдэд митохондри хаван, кристалын хуваагдал ажиглагдаж байна. Гломерули дахь өөрчлөлт нь тогтмол бус, хоёрдогч шинж чанартай байдаг.

V.V. Serov (1983) GN-ийн tubulointerstitial бүрэлдэхүүн хэсэг нь хүнд хэлбэрийн стромын склерозтой хавсарч дистал хоолойн хучуур эдэд өргөн тархсан атрофи гэж ойлгодог. GN-ийн фибропластик өөрчлөлтийн үед tubulointerstitial бүрэлдэхүүн хэсэг нь байгалийн шинж чанартай байдаг боловч энэ нь өвчний бусад морфологийн хэлбэрүүд - мембран, мезангиокапилляр, пролифератив GN-д тохиолддог. Эхний тохиолдолд гуурсан хоолой ба завсрын өөрчлөлтүүд нь бөөрөнхий склерозын улмаас үүсдэг нефроны эзэлхүүнтэй холбоотой байдаг. Бусад төрлийн GN-ийн хувьд гуурсан хоолой ба стромын өөрчлөлт нь өөр өөр үүсэлтэй байдаг. Тэдгээр нь гуурсан хоолойн хучуур эдийн гипокси, гуурсан хоолойнуудаар стром руу дахин шингэсэн илүүдэл шүүсэн уургийн хэрэглээ нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Эдгээр хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг АГ-ийн үе шатанд HC-тэй архаг GN-ийн tubulointerstitial бүрэлдэхүүн хэсгийн давтамжаар дэмждэг. Бөөрний завсрын хэсэгт ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь бөөрний архаг дутагдал, бөөрний нефрокальциноз, анхдагч нефросклерозын үед тохиолддог.

Архаг завсрын нефритын морфологийн шинж тэмдэг нь бөөрний завсрын хэсэгт лимфоцит ба плазмоцитын нэвчилт, гуурсан хоолойн атрофи, фиброз, гуурсан хоолойн хатингаршил, тэлэлт, гуурсан хоолойн люменд коллоид бөөгнөрөл үүсэх, зураг үүсэх зэрэг юм. бамбай булчирхайтай төстэй бөөр. Нэвчилтийн үндсэн эсүүд нь Т-лимфоцитууд бөгөөд тэдгээрийн зарим нь идэвхждэг, эсийн 20 хүртэлх хувь нь плазмоцит юм. Сорвижилт нь сарнисан эсвэл толбо хэлбэрээр үүсдэг; идэвхтэй үрэвслийн бүсийн судаснууд өртдөг бол тэдгээрийн гаднах хэсгүүд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Бөөрний чонон ярын үед ДНХ-ийн хуримтлал нь гуурсан хоолойн суурийн мембраны дагуу, хэвлийн хөндий, завсрын хэсгүүдэд ажиглагдаж болно. Тамм-Хорсфоллийн уургийн ордууд нь нефроны гогцооны өгсөх мөчний завсрын хэсэг ба дистал гуурсан хоолойд байдаг бөгөөд тэдгээр нь мононуклеар нэвчдэс, плазмын эсүүд, заримдаа олон цөмт аварга том эсүүдтэй холбоотой байдаг. Архаг завсрын бөөрний үрэвслийн үед CP-ийн түвшин буурах хурд нь завсрын фиброзын хүндрэлтэй хамааралтай байдаг. Завсрын тэлэлт ба түүний эсийн нэвчилт нь CF-ийн хурдад бараг нөлөөлдөггүй бөгөөд үүнээс хамаардаггүй. Гэсэн хэдий ч өөрөөр үнэлэгддэг алдартай нөхцөл бол халдварт-хорт бөөр (жишээлбэл, томуутай). Хоолойн хучуур эдэд олддог мөхлөгт дистрофи, заримдаа - стром, цусны судас, гломерули дунд зэргийн хавдар - эмгэггүй.

Өвчний явцад бөөрний папиллярын талбайд өөрчлөлтүүд үүсч, дараа нь бүх паренхимд тархдаг.

Папилляр склерозын хөгжил нь ердийн зүйл юм. Папиллярын гэмтэл нь хялгасан судасны хатингаршил, завсрын архаг үрэвсэл үүсгэдэг. Өвчний хөгжилд удамшил гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн ангилал

1. Эмнэлзүйн

1) анхдагч цочмог завсрын нефрит (бүрэн бүтэн бөөрөнд үүсдэг)

2) хоёрдогч цочмог завсрын нефрит (ямар ч өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг Бөөрний өвчин).

2. Эмгэг төрүүлэгч:

1) гол төлөв бөөрний гэмтлийн хошин - дархлааны механизмаас

2) аутологийн болон экзоген эсрэгбиемүүдээс үүдэлтэй эсийн дархлааны урвалуудтай.

Архаг завсрын нефритын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй боловч анхдагч ба хоёрдогч архаг завсрын нефритийг ялгадаг. Анхан шатны завсрын нефрит нь бүрэн бүтэн бөөрөнд тохиолддог бөгөөд хоёрдогч нь аль хэдийн аль хэдийн үүссэн эмгэгийн үед завсрын өөрчлөлтүүд үүсэхтэй холбоотой байдаг. одоо байгаа өвчинбөөр

Завсрын бөөрний үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн анхны шинж тэмдгүүд нь дээр дурдсан бүлгийн эмийг томилсоны дараа эсвэл дээр дурдсан хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр 2-3 дахь өдөр гарч ирдэг: нурууны өвдөлт, адинами, хоолны дуршил буурах, толгой өвдөх, дотор муухайрах. Халуурах (тохиолдлын 70%), арьс загатнах (50%), тууралт - толбо эсвэл папулууд (25%), артралги (15 - 20%) байж болно. Хаван ихэвчлэн ажиглагддаггүй.

Хичээлийн эмнэлзүйн хувилбарууд:

1) өргөтгөсөн хэлбэр (хамгийн түгээмэл ба ердийн)

2) цочмог завсрын нефритын "учирхай" хэлбэр (креатининеми ихэссэн урт хугацааны анури)

3) бөөрний өөр өвчний улмаас бөөрний үрэвсэл

4) "үр хөндөлт" хэлбэр (полиурия эрт илэрдэг, азотеми бага, богино хугацаанд, бөөрний концентраци 1.5-2 сарын дараа сэргээгддэг)

5) арилсан шинж тэмдэг бүхий "фокус" хэлбэр (гиперкреатининеми байхгүй, полиури хурдан гарч ирдэг, шээсний GV буурах нь өвчний цорын ганц илрэл юм).

Зарим тохиолдолд өвчний эхэн үеэс эхлэн бөөрний эд, ялангуяа бөөрний бор гадаргын үхжил - үхжил их хэмжээгээр үхэж эхэлдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь дараагийн 2-3 долоо хоногт цочмог уреми болон өвчтөний үхэлээр илэрдэг.

Зарим зохиогчид биопсигоор батлагдсан завсрын хаван, мононуклеар эсийн нэвчилт бүхий буцах боломжтой AKI-ийн 10-20% -ийг эзэлдэг идиопатик завсрын нефритийг тодорхойлдог. Ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэггүй, uveitis үе үе ажиглагддаг, заримдаа ясны чөмөгний шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог завсрын бөөрний үрэвсэл нь эдгэрэх эсвэл архаг завсрын нефрит рүү шилжих замаар дуусч болно.

Эмнэлзүйн илрэлүүдархаг завсрын нефрит нь заримдаа маш бүдгэрсэн эсвэл бүрэн байхгүй байдаг. Өвчний явц нь заримдаа шинж тэмдэггүй эсвэл артерийн гипертензи, цус багадалт ба (эсвэл) шээсний бага зэргийн өөрчлөлтүүд дагалддаг; Дүрмээр бол хаван байхгүй. Заримдаа өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядрах, уйтгартай өвдөлтНурууны доод хэсэгт артерийн гипертензи нь ихэвчлэн хоргүй шинж чанартай байдаг.

Шээсний хэмжээ багатай полиури, бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз, "давс алддаг бөөр" синдром (бөөр нь шээсийг хэвийн хэмжээнд төвлөрүүлж чадахгүй) мөн онцлог шинж юм. Энэ эмгэгийг нефроген чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз үүсэх, шээсэнд кальци алдагдах нь булчин сулрах, чулуу үүсэх, остеодистрофи үүсгэдэг. Зарим өвчтөнд глюкозури, аминоацидури илэрдэг. Шээсэн дэх давсны алдагдалаас болж гипотензи үүсч болно.

Анхан шатны архаг завсрын нефрит нь удаан явцтай, артерийн гипертензийн аажмаар хөгжих, бөөрний архаг дутагдал удаан үүсэх, хоёрдогч - суурь өвчний хүндрэл, хөгжлийн хурдаас хамааран үргэлжилдэг.

Дуусгах нь нефросклерозын хөгжил бөгөөд клиник эквивалент нь бөөрний дутагдал юм.

Оношлогоо

Эритроцитури бараг 100% -д ажиглагддаг; ихэнх өвчтөнүүдэд бага зэрэг уураг илэрдэг - өдөрт 1.5-3.0 г-аас ихгүй байдаг нь гуурсан хоолойд уургийн дахин шингээлт хангалтгүй байдагтай холбоотой юм. Тохиолдлын 1/3-д олигурийн үе шат байдаггүй. Шээсний тунадасны өөрчлөлт нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Бага зэрэг лейкоцитури, цилиндрури, оксалат эсвэл кальцийн талстууд илэрдэг. Шээсний GV-ийн бууралт нь ихэвчлэн азотеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хэдэн сар үргэлжилдэг. Хадгалсан бөөрний үйл ажиллагаа эрт мууддаг - мочевин ба креатинины концентраци нэмэгдэж, эдгээр бодисын түвшин маш олон янз байдаг. Дээрх бүх үзэгдлүүд буцаах боломжтой бөгөөд хангалттай эмчилгээ хийвэл бөөрний цочмог дутагдал 2-3 долоо хоногийн дараа арилдаг. Бага зэрэг лейкоцитоз, зүүн тийш дунд зэргийн шилжилт, эозинофили, ESR нэмэгдэж, аглобулин, иммуноглобулины Е-ийн түвшин нэмэгдэж, заримдаа комплементийн түвшин буурч байна. Ацидоз ба гипокалиеми нь мөн онцлог шинж чанартай байдаг.

Рентген болон радионуклидын судалгааны аргын үр нөлөө нь бөөрний концентраци буурсантай холбоотой маш бага байдаг боловч заримдаа цочмог завсрын нефриттэй хүмүүст радионуклидын ренографи нь нүүлгэн шилжүүлэх түвшин давамгайлж, бага зэрэг буурч байгааг илрүүлдэг. шүүрлийн сегментийн өндрийг судасны сегментийн өндөртэй харьцуулсан харьцаагаар.

IN эхний шатӨвчний оношийг пестицид эсвэл аль хэдийн дурдсан эмүүдтэй харьцаж байсан хүмүүсийн бөөрний хэсэгчилсэн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд үндэслэнэ. Нарийвчилсан оношийг зөвхөн бөөрний биопсийн зүүгээр хийж болно. Ихэнх тохиолдолд цочмог завсрын нефритийг цочмог сарнисан GN, бөөрний цочмог дутагдлаас ялгах шаардлагатай байдаг. Их ач холбогдоланамнезтай.

Архаг завсрын бөөрний үрэвслийн үед шээсэнд бага зэргийн өөрчлөлт ажиглагддаг. Мөн тунадас дахь шээсний VH бага, полиури, лейкоцит, эритроцитури зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Протеинурия нь өдөрт 3 г-аас хэтрэх нь ховор байдаг. Гипонатриеми ба гипокалиеми ихэвчлэн тохиолддог. Рентген шинжилгээнд папилляр үхжил байхгүй бол ихэвчлэн ямар нэгэн эмгэг илрдэггүй. Папилляр үхжил нь өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. үе үе өвдөхнурууны доод хэсэгт (ихэвчлэн колик хэлбэрийн), халуурах, гематури ба лейкоцитури, шээсний замын хүнд хэлбэрийн халдвар, ихэвчлэн чулуугаар илэрдэг.

Папилляр үхжилийн шээсэнд үхжилтийн масс олддог. Судалгааны зураг дээр заримдаа бөөрний проекц дээр бөөрний папиллярын үхжилтийн массын шохойжилтын сүүдэр, төв хэсэгт ховор тохиолддог гурвалжин хэлбэртэй чулуулгийн сүүдрийг олох боломжтой байдаг. Шээс ялгаруулах урограмм ба ретроградын пиелограмм нь оройн хэсэгт байрлах хөхөнцөрийн шархлаа, бөөрний эдэд тодосгогч бодис гоожиж буй фистулууд, папилляр эсвэл түүний шохойжилтоос татгалзсан, цагираг хэлбэртэй сүүдэр, хөндийгөөр илэрдэг.

Ялгаварлан оношлохдоо анамнез, архаг долгионы явц, шээсний хүчлийн өндөр концентраци, хоргүй гипертензи зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Архаг завсрын нефрит ба PN-ийн ялган оношлох нь маш хэцүү байдаг - иммунофлуоресценцийн судалгаа, биопсийн сорьц дахь нейтрофилийн тоог тоолох шаардлагатай. Биопсийн дээжийг өсгөвөрлөх тохиолдолд PN-ийн эмнэлзүйн болон морфологийн зураг байгаа тохиолдолд бактериури байгаа хэдий ч бичил биетний өсөлт байхгүй болно.

Мөн хэрэгтэй ялгах оношлогоосогтууруулах ундааны "некронефроз" болон бөөрний гэмтэлтэй халдварт мононуклеоз. Оношилгооны эцсийн асуултыг бөөрний эд эсийн доторх морфологийн шинжилгээний үр дүнгээр тодорхойлно.

Завсрын нефритийг эмчлэх

Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн эмчилгээ нь өвчнийг үүсгэсэн эмийг биеэс зайлуулах, арилгах, дархлааны гаралтай өвчнийг мэдрэх чадваргүй болгох, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийхээс бүрдэнэ.

Эмчилгээг зөвхөн хэвтрийн дэглэмтэй тусгай эмнэлэгт хийж болно. Чухал хүчин зүйл бол электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийг хадгалах явдал юм.

Өвчин үүсгэсэн эмийг нэн даруй зогсоох хэрэгтэй. Үр хөндөлт, голомтот хэлбэрийн хувьд та кальцийн глюконатыг (өдөрт 3 г хүртэл) зааж өгөхийг хязгаарлаж болно. аскорбины хүчил(0.2 г өдөрт 3 удаа), ердийн (0.02-0.05 г өдөрт 2-3 удаа).

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд завсрын хаваныг хурдан багасгах шаардлагатай. Энэ зорилгоор глюкокортикоидуудыг тогтоодог (преднизолон өдөрт 40-60 мг, 1-2 долоо хоног), антигистаминууд(тавегил 0.001 өдөрт 3 удаа, дифенгидрамин 0.05 г өдөрт 3 удаа). Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн, илт хордлого, хуримтлагдсан тохиолдолд гемосорбци, гемодиализ, антидотыг эм, түүний метаболитыг хурдан арилгах зорилгоор хэрэглэдэг.

Туршилтууд нь эдгээр бодисыг хувиргадаг микросомын ферментийг дарангуйлдаг зарим эмийн нефротоксик нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, багасгах боломжийг аль хэдийн нотолсон.

Нефротик ба чонон ярын хам шинжийн хувьд преднизолоныг ихэвчлэн антикоагулянтууд болон антиплателет эмүүдтэй хамт хэрэглэдэг.

Харшлын шинж чанартай гэмтэл эсвэл нефротоксик эм хэрэглэх тохиолдолд бөөрний дутагдлыг цаг тухайд нь оношлохын тулд өвчний эхний өдрүүдэд өдөр бүр шээс хөөх эмийг хянах, цочмог завсрын нефрит удаан үргэлжилсэн тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай. Олигури үүсэхийг бөөрний цочмог дутагдлын эхлэл гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд үүнийг хянах шаардлагатай. усны баланс, калийн түвшин. Мөн зааж өгсөн вазодилаторууд, антикоагулянтууд, antiplatelet бодисууд. Үргэлжлэх хугацаа идэвхтэй эмчилгээявцын хүнд байдал, эмчилгээний үр дүнгээс хамаарна.

Эрт ажилдаа буцаж, идэвхтэй ажилбөөрний архаг үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэж болно. Өвчтөнийг мэргэшсэн эмнэлэгт (нефрологийн эмнэлэг) дор хаяж 3-4 сарын хугацаанд ажлаас чөлөөлөх шаардлагатай. Бүрэн эдгэрсэн өвчтөнүүдийн гүйцэтгэл бүрэн сэргээгддэг.

Архаг завсрын нефритийг эмчлэх нь үндсэндээ өвчинд хүргэсэн шалтгааныг арилгахаас бүрдэнэ. Ерөнхий бэхжүүлэх арга хэмжээ, бөөрний сийвэнгийн урсгалыг дэмждэг эм хэрэглэх, витамин бэлдмэл. Папилляр үхжил, трентал, гепарин, салуретик, лейкоцитури зэрэг тохиолдолд антибиотик хэрэглэдэг (үр дүнгээс хамаарч). бактериологийн шинжилгээшээс).

Завсрын нефритээс урьдчилан сэргийлэх нь хасахаас бүрдэнэ эрт илрүүлэхцочмог завсрын бөөрний үрэвслийн шалтгаан, түүнийг болгоомжтой эмчлэх, анестетик, ялангуяа фенацетиныг хэтрүүлэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүн амын дунд ариун цэврийн болон боловсролын ажил хийх.

Хөдөлмөрийн туршлага

Өвчтөний гүйцэтгэлийг бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, түүнчлэн хэрэв байгаа бол тодорхойлно анхдагч өвчин. Хэрэв өвчний явц хоргүй бол өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар удаан хугацаанд хадгалагддаг.

Диспансерийн ажиглалтӨвчтөний үе үе (жилд хоёр удаа) үзлэг, шээс, цусны шинжилгээ, тодорхойлох үндсэн дээр өвчний явцын шинж чанарыг (тогтвортой, дэвшилттэй) тогтоох зорилгоор явуулсан. функциональ байдалбөөр Амьсгалын замын халдвар, гэмтэл, гипотерми гэх мэт өвчтөнийг шалгаж, шалгаж үзэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Өвчтөнүүд хортой нөхцөлд ажиллахыг хориглодог. Бөөрний архаг дутагдлын үед өвчтөний үзлэгийн давтамж жилд 4-6 удаа нэмэгддэг.