Мэс заслын үед анаэробын халдвар. Агааргүй халдварууд Агааргүй халдварууд ба тэдгээрт юу багтдаг

05.09.2020 -

Дайны шархны хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг бол агааргүй халдвар юм. Дэлхийн 2-р дайны үед шархадсан хүмүүсийн 1-2% -д дунджаар ажиглагдсан. Доод мөчдийн хувьд энэ нь дээд мөчнийхөөс 5 дахин их тохиолддог бөгөөд нас баралт 20-55% хүрдэг. Шархадсан хүмүүсийн 40-60 хувьд нь тайруулсан байна. Академич Н.Н. Дэлхийн 2-р дайны үеийн Улаан армийн ахлах мэс засалч Бурденко:

“Сүүлийн дайн нь анагаах ухааны салбарт хэд хэдэн онол, практик асуудлыг дэвшүүлсэн. Би эдгээр нь: 1) агааргүй халдварын эрт оношлох; 2) агааргүй халдварын эсрэг токсоид хэрэглэх; 3) гүн антисептикийн асуудал."

Орчин үеийн байлдааны ажиллагааны нөхцөлд цөмийн пуужингийн зэвсэг, шинэ төрлийн галт зэвсгийг ашиглах, бактериологийн зэвсгийг ашиглах үед гэмтлийн ноцтой байдал зэргээс шалтгаалан агааргүй халдварын хүндрэлүүд улам их ажиглагдаж байна гэж таамаглаж байна. хийн халдварын эмгэг төрүүлэгчдийг агуулсан. Бүртгэгдсэн хүчин зүйлүүд нь ариун цэврийн асар их алдагдалтай нөхцөлд онцгой ач холбогдолтой байж болно.

Хийн халдварын тухай мэдээлэл эрт дээр үеэс бий. Энэхүү ноцтой хүндрэлийн эмнэлзүйн тод тайлбар нь бидний одоо харж буй нэгдмэл дүр зургийг баталж байна. 1835 онд Maisonnet энэ өвчнийг бие даасан хэлбэр гэж тодорхойлж, үүнийг "бэлтгэлийн гангрена" гэж нэрлэсэн. Энэ нэр нь саяхныг хүртэл амьд үлдсэн төдийгүй орчин үеийн тодорхойлолт болох "хийн гангрена" гэсэн үндэс суурь болсон юм. Н.И.-ийн гавьяа онцгой юм. Пирогов. Тэрээр агааргүй халдварыг дайнтай холбосон бөгөөд "гэмтлийн тахал" -ын үед тархахад нөлөөлж буй шалтгаануудын талаар бүрэн дүн шинжилгээ хийсэн.

Шархны агааргүй халдвар нь 70 гаруй нэртэй байдаг.

Үүний зэрэгцээ, үйл явцын мөн чанарыг илүү тодорхой ойлгох, илүү бүрэн тодорхойлолтыг өгөхийн тулд "анэробын шархны халдвар" гэсэн нэр томъёог сонгох нь зүйтэй. Энэ нэр томьёо нь эд эсийн халдвартай холбоотой хүндрэл байгааг илтгэж, өвчний шалтгаан (агааргүй халдвар байгаа эсэх) байгааг илтгэдэг давуу талтай. А.Н. Беркутов энэ өвчнийг "онцгой аюултай шархны халдвар" гэж нэрлэхийг санал болгов, энэ тохиолдолд хүндрэл нь маш халдвартай байдаг.

Агааргүй халдварын этиологи, эмгэг жам, ангилал

Агааргүй халдварын эмгэг жамын тэргүүлэх үүрэг нь шархны нутагшуулалт, халдварын орох хаалганы шинж чанар, бичил биетний эмгэг төрүүлэгчдийн шинж чанар юм. Биеийн дархлааны хамгаалалт буурах (ядаргаа, витамины дутагдал, цус алдалт, гэмтлийн цочрол, хэт ачаалал гэх мэт) нь чухал юм.

Бууны хэлтэрхийн шарх нь ихэвчлэн агааргүй халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг нь тогтоогдсон. Бууны шархтай нь мэдэгдэж байна

3 гэмтлийн бүс: шархны суваг, анхдагч үхжилийн бүс, молекулын цочролын бүс. Сүүлчийн бүсэд, анхдагч үхжилийн бүсэд ойрхон байрлах хэсэгт түр зуурын импульсийн хөндийн үйлчлэлээс үүдэлтэй эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн улмаас эд эсийн хоёрдогч үхжил үүсдэг. Хагархай, хувцас, гутлын үлдэгдэл, шороон хэсгүүдийн хамт шарханд орох нь маш чухал юм. Ийм шархны бичил биетний бохирдлын зэрэг нь маш чухал байж болно. Үүнээс гадна шархны суваг нь ихэвчлэн геометрийн нарийн төвөгтэй, булчинд олон сохор халаастай байдаг. Анхдагч болон хоёрдогч үхжилтэй хэсгүүдийн шархны суваг, үхсэн эдүүд нь шарханд нэвтэрсэн бичил биетний үржлийн маш сайн орчин юм. Нөгөө талаас эд эсийн эсэргүүцэл эрс буурдаг.

Микроб ба хорт бодисын үйлчлэлд хаван үүсэх, хий үүсэх, дараа нь булчингийн үхжил үүсдэг. Булчин, арьсан доорх эдэд хавдаж, хий тархаж, микробуудыг авч явж, эрүүл эдэд хол шилждэг. Уг процесс нь булчингийн давхаргад хурдан тархаж, фасциар дамжин өнгөрөхөд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь тархалтад байгалийн саад тотгор болдог. Бактерийг шилжүүлэх нь лимфийн зам болон цусны судсаар дамждаг. Дүрмээр бол зааглах шугам байдаггүй.

Агааргүй халдварын ангилал(А.Н. Беркутовын дагуу, 1955):

I. Тархалтын хурдаар - a) хурдан тархах;

б) аажмаар тархдаг.

II. Эмнэлзүйн болон морфологийн үзүүлэлтүүдийн дагуу -

a) хийн хэлбэрүүд;

б) хий хавантай хэлбэрүүд;

в) ялзрах-идээт хэлбэрүүд.

III. Анатомийн шинж чанарын дагуу -

а) гүн (субфасциал);

б) өнгөц (эпифасиаль).

Энэ ангиллын давуу тал нь үүнийг ашигласнаар та үйл ажиллагааны удирдамж болж чадах динамик оношийг үргэлж боловсруулж чадна.

Одоогийн байдлаар бүх клостридиаг 3 бүлэгт хуваадаг.

би гр. - анги perfringens, анги. edematiens болон cl. septicum нь хийн гангренагийн "сонгодог" хэлбэрийг үүсгэдэг токсикоген ба протеолитик шинж чанартай байдаг.

II гр. - cl. спорогенез, анги. histolyticum, анги. хуурамч. Эдгээр нь илүү тод уураг задлах нөлөөтэй боловч хордлого үүсгэх шинж чанар багатай байдаг.

III гр. - бохирдуулагч бичил биетэн (бохирдуулагч) - cl. тертиум, анги. бутрикум, анги. Сартагофорум гэх мэт.

Агааргүй халдварын гурван зэрэглэлийн ангилал өргөн тархсан:

Энгийн гиперкуломын процесс

2. Clostridial cellulitis.

3. Clostridial myonecrosis буюу хийн гангрена.

төлөвлө лекц:

/Кремен В.Э./

Агааргүй халдвар (тодорхойлолт, ангилал);
Агааргүй клостридиал бус халдвар (ANI):

ANI-ийн этиологи, эмгэг жам;
ANI-ийн шинж тэмдэг;

3. ANI зөөлөн эдүүд:

3.1. ANI зөөлөн эдийн эмнэлэг;

3.2. Анаэроб клостридиал бус перитонит /эмнэлэг/;

3.3. Уушигны клостридиал бус анаэроб халдвар /эмнэлэг/.

4. ANI-ийн оношлогоо:

4.1. бактериологийн шинжилгээ;

4.2. хийн шингэн хроматографи.

5. ANI-ийн эмчилгээний зарчим:

5.1. мэс заслын эмчилгээ;

5.2. консерватив эмчилгээ.

Анаэроб клостридиал халдвар.

Агааргүй:

гангрена (хийн гангрена):
1. АГ-ийн этиопатогенез;
2. Үйл явцын үе шатууд;
3. Хязгаарлагдмал хийн цэрний клиник;
4. Нийтлэг хийн цэрний клиник;
5. Хийн гангренагийн эмнэлэг;
6. Агааргүй (хийн) гангренагаас урьдчилан сэргийлэх:

а) өвөрмөц бус;

б) тодорхой.

Агааргүй гангренагийн эмчилгээ.

Татран:
1. Этиопатогенез;
2. Ангилал;
3. Татран өвчний ерөнхий клиник:

а) эхний үед;

б) оргил үед;

в) нөхөн сэргээх хугацаанд.

Орон нутгийн татрангийн эмнэлэг;
Татран өвчний улмаас нас барах шалтгаан;
Татран өвчний эмчилгээний зарчим;
Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх:

а) өвөрмөц бус;

б) өвөрмөц /яаралтай тусгай урьдчилан сэргийлэх заалт, эм/.

Сахуугийн шарх:

Халдварын үүсгэгч бодис;
Эмнэлзүйн зураг;
Сахуугийн шархыг эмчлэх.

Агааргүй халдвар нь агааргүй бичил биетний улмаас үүсдэг мэс заслын цочмог хүнд хэлбэрийн халдвар юм.

Агааргүй мэс заслын халдварын ангилал:

агааргүй клостридиал бус халдвар
агааргүй клостридиал халдвар:
1. агааргүй (хийн) гангрена;
2. татран.

“Анаэробын мэс заслын халдвар” лекц.
Анаэробик клостридиал бус халдвар (ANI) нь ялзрах эдийг устгадаг хагалгааны цочмог агааргүй халдвар юм.

Эмгэг төрүүлэгчид:

Грам сөрөг саваа: Bacteroides (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus гэх мэт), Fusobacterium.
Грам эерэг саваа: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.
Грам эерэг кокк: пептококк, пептострептококк.
Грам сөрөг кокк: Veilonella.

Нэмж дурдахад оппортунист анаэробууд нь ялзарч буй халдварыг хөгжүүлэхэд оролцдог: Escherichia coli, Proteus, аэробтой анаэробуудын симбиоз.

Экзоген эх үүсвэрээс үүссэн бохирдол нь хөрс, хувцас, гутал, бусад гадны биетээр бохирдсон шархаар дамжин үүсдэг.

Анаэробын гол эндоген эх үүсвэр нь бүдүүн гэдэс, амны хөндий, амьсгалын зам юм.

ANI-ийн шинж тэмдэг:

Агааргүй клостридиал бус халдварын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол уургийн субстратын агааргүй исэлдэлтийн үр дүнд үүссэн эксудатын ялзарсан үнэр юм. Энэ тохиолдолд муухай үнэртэй бодисууд үүсдэг: аммиак, индол, скатол, дэгдэмхий хүхрийн нэгдлүүд. Тиймээс эксудатын эвгүй үнэр нь түүний агааргүй гарал үүслийг үргэлж илэрхийлдэг. Бүх анаэробууд ургийн үнэртэй бодис үүсгэдэггүй тул ялзрах үнэр байхгүй байх нь агааргүй клостридиал халдварын оношийг арилгах үндэслэл болохгүй.
Агааргүй халдварын хоёр дахь шинж тэмдэг нь эксудат нь ялзрах шинж чанартай байдаг. Гэмтлүүд нь бүтцийн бус детрит агуулдаг боловч дагалддаг аэробик ургамлын гаралтай идээт хольц байж болно. Эдгээр гэмтэл нь саарал эсвэл бараан өнгийн үхсэн эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Эд эсийн задралын талбайн арьс нь хүрэн эсвэл хар өнгөтэй байдаг.
Гурав дахь шинж тэмдэг нь эксудатын өнгө юм: саарал-ногоон, хүрэн эсвэл цусархаг.
Агааргүй халдварын дөрөв дэх шинж тэмдэг нь хий үүсэх явдал юм. Агааргүй бодисын солилцооны явцад усанд муу уусдаг хийнүүд үүсдэг: азот, устөрөгч, метан, хүхэрт устөрөгч гэх мэт. Иймээс зөөлөн эд гэмтсэн үед эмфизем (хөөс хэлбэрийн хий хуримтлагдах) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. crepitus гэж тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч бүх анаэробууд ижил хэмжээгээр хий үүсгэдэггүй тул хэзээ эрт үе шатуудболон зарим холбоо, crepitus байхгүй байж болно. Эдгээр тохиолдлуудад хий нь рентген зураг эсвэл мэс заслын явцад илэрч болно.
Агааргүй клостридиал бус халдварын эндоген голомтууд нь байгалийн амьдрах орчинд (хоол боловсруулах зам, амны хөндий, амьсгалын зам, перинум, бэлэг эрхтэн) ойрхон байдаг.

Тайлбарласан хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг байгаа нь эмгэг процесст анаэробын оролцоог илтгэнэ.
ЗӨӨЛӨН ЭДИЙН ХАЛДВАР.

Энэ эмгэг нь флегмон хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн арьсан доорх өөхний эдэд (клостридиал бус анаэроб) нөлөөлдөг. целлюлит), фасци (клостридиал бус агааргүй фасцит) эсвэл булчин (клостридиал бус агааргүй миозит). Зөөлөн эдэд ялзрах халдвар нь цусны эргэлтийн эмгэгийг ихэвчлэн хүндрүүлдэг доод мөчрүүдатеросклоз, эндартерит, чихрийн шижингийн ангиопати. Клостридиал бус агааргүй халдварын тархалт нь урт, лимфоген болон synovial шөрмөсний бүрхүүлийн дагуу явагддаг (сүүлийнх нь өвөрмөц теносиновитийг илтгэнэ.

Халдварын төвлөрөл харьцангуй хязгаарлагдмал байдаг тул эхний шатанд дунд зэргийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, байнгын бага зэрэг халуурах, үе үе өвдөх, цус багадалт нэмэгдэх, дунд зэрэг. лейкоцитоз ба нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал. Ялзарсан флегмон урагшлах тусам өвдөлт хүчтэй болж, нойрыг алддаг. Биеийн температур 38 0 -39 0 С хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, хөлрөх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эндотоксикозын үзэгдэл нэмэгдэж, өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүндэрч байна.

Ялзах целлюлитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь арьсны өтгөн хаванаар илэрхийлэгддэг. Түүний өнгө нь эхлээд өөрчлөгдөөгүй, дараа нь гипереми нь тодорхой хил хязгааргүй гарч ирдэг. Арьсан доорх эмфиземийг (crepitus-ийн шинж тэмдэг) илрүүлж болно.

Арьсан доорх өөхний эдцус алдалтын хэсгүүдтэй саарал эсвэл бохир хүрэн өнгөтэй байна. Эксудат нь хүрэн эсвэл цусархаг шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн эвгүй үнэртэй байдаг.

Клостридиал бус анаэробик фасцитийн үед арьс, арьсан доорх эдэд хурдан хавагнах, өргөн тархсан гипереми, арьсны үхжилийн эхэн үеийн голомт нь маш онцлог шинж чанартай байдаг. Зөөлрөх голомтыг тэмтэрч, crepitus шинж тэмдэг илэрч болно. Эд эсийг задлах үед фасци болон зэргэлдээ эдүүдийн үхжил ажиглагддаг. Детрит нь хүрэн өнгөтэй, тааламжгүй үнэртэй байдаг.

Клостридиал бус анаэроб миозитийн үед мөчдийн хаван үүсч, тэсрэх өвдөлт маш хүчтэй байдаг. Арьс нь дүрмээр бол мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй, үхжил бараг байдаггүй. Тодорхой лимфангит, лимфаденит. Биеийн температур огцом нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч байна. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд байна. Тэмдэглэл: арьс, арьсан доорх эдэд өтгөн хавагнах, хамгийн их гэмтсэн хэсэгт өвдөлт, хэлбэлзэл нь зөвхөн үйл явц ахисан үед тодорхойлогддог. Эд эсийг задлах үед фасцыг нээсний дараа бохир хүрэн детрит ялгарч, ихэвчлэн эвгүй үнэртэй, түүнчлэн агаарын бөмбөлөгүүд гарч ирдэг. Булчингууд амархан задарч, цус алддаггүй. Гэмтлийн хил хязгаарыг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм.

ХӨВЛИЙН ХӨВЛИЙН ANAEROBIC ӨВЧИН

Агааргүй бүрэлдэхүүн хэсэг (ялзрах перитонит) давамгайлж буй перитонит нь дүрмээр бол хөндий эрхтнүүдийн эвдрэлийн үйл явцын үр дагавар юм. хэвлийн хөндий.

Ялзарсан перитонит дахь бичил биетний ландшафт нь агааргүй ба аэробик бактериас бүрдсэн холбоогоор илэрхийлэгддэг. Хамгийн түгээмэл анаэробууд нь грам сөрөг нян (E. Coli, bacteroides, Fusobacterium) ба грам эерэг коккууд (Peptococcus, Peptostreptococcus) бөгөөд clostridia-г үе үе тарьдаг. Дунджаар халдварт үйл явцын тохиолдол бүрт 2 аэроб, 3 анаэроб байдаг. Факультатив анаэробуудаас Escherichia coli нь тохиолдлын дийлэнх хэсэгт (85%) илэрдэг.

Эмгэг судлалын голомтыг нутагшуулахаас тусгаарлагдсан янз бүрийн бактерийн давтамжаас тодорхой хамааралтай байдаг.

Тиймээс B. fragilis процесс нь доод хэсэгт байрладаг бол 5 дахин их тариалдаг ходоод гэдэсний зам, clostridia тус тус 4 удаа, харин агааргүй кокк нь үйл явцын байршлаас үл хамааран идээнээс бараг тэнцүү хэмжээгээр тарьдаг.

Агааргүй бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлдаг перитонитийн эмнэлзүйн зураг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Хэвлийн өвдөлт нь перитонитийн хамгийн анхны шинж тэмдэг бөгөөд ялзрах процессын үед ихэвчлэн хүчтэй биш байдаг; Аяндаа үүсэх өвдөлт нь тэмтрэлтээр өвдөхөөс бага тод илэрдэг. Тогтмол шинж чанартай өвдөлт, тэмтрэлтээр өвдөх нь эхлээд перитонитын эх үүсвэрийн хэсэгт, дараа нь үрэвслийн процесс тархсан хэсэгт тодорхойлогддог. Бөөлжих нь перитонитийн маш түгээмэл шинж тэмдэг юм. Эрт үе шатанд ялзарсан перитонитийн үед биеийн температур subfebrile; гэхдээ үйл явц тархаж, курс үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр температур нь ачаалал ихтэй, хүйтнээр илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал 2-3 хоногийн дотор мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, эйфори ажиглагдаж байна; Дараа нь нөхцөл байдал хурдан, аажмаар мууддаг.

Объектив үзлэгээр склерагийн эхэн үеийн мөхлөг, тахикарди, амьсгал давчдах, саажилтын түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэвлийн хананы хурцадмал байдал нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг бөгөөд эхний шатанд хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цочмог перитонитийн ердийн бус явц нь ихэвчлэн оношлогооны алдаа үүсгэдэг. Цусны давтан шинжилгээ нь оношийг тодруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь дэвшилтэт цус багадалт, зүүн тийш шилжсэн дунд зэргийн лейкоцитоз, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, ESR нэмэгдэж, диспротеинеми, гипопротеинеми, билирубинеми илэрдэг.

Хагалгааны үеийн оношлогоо нь юуны түрүүнд эксудатын шинж чанар, үнэр дээр суурилдаг. Ялгарсан перитонит үүсэх эхний өдөр эксудат нь өөхний дуслууд бүхий сероз-фибриноз (үүлэрхэг) эсвэл сероз-цусархаг шинж чанартай байдаг ба хожим нь ногоон, хүрэн хүрэн идээ бээр гарч ирдэг. Фибриний ордууд нь бохир ногоон өнгөтэй бөгөөд хэвлийн гялтангаас амархан тусгаарлагддаг вазелин шиг массыг төлөөлдөг бөгөөд эксудатаас олон хэлтэрхий хэлбэрээр олддог. Хэвлийн бүрхэвч нь уйтгартай, доод эдүүдийн хана нь нэвчсэн, амархан гэмтдэг.

Ходоод гэдэсний замтай холбоотой эмгэг төрүүлэгч перитонит нь ихэвчлэн эвгүй үнэртэй эксудат үүсэхэд хүргэдэг.

Хагалгааны дараах агааргүй перитонит нь ихэвчлэн мэс заслын дараа хожуу оношлогддог, учир нь саажилтын түгжрэлийн шинж тэмдгийг мэс заслын дараах нөхцөл гэж үздэг. Ийм нөхцөлд мэс заслын шархны агааргүй флегмон ихэвчлэн тохиолддог. Хэвлийн хөндийгөөс үүссэн эмгэг процесс нь хэвлийн өмнөх эдэд, дараа нь хэвлийн хананы бусад давхаргад тархдаг. Савхин урт хугацааүйл явцад оролцдоггүй. Хагалгааны шархны флегмоныг хожуу оношлох нь эвэнтерацаар төгсдөг - мэс заслын шархаар хэвлийн хөндийн эрхтнүүд гадуур эсвэл арьсан дор гадагшилдаг.

УУшигны CLOSTRIDIAL ANAEROBIC ХАЛДВАР
Уушигны ялзрах буглаа нь ихэвчлэн жижиг гуурсан хоолойн аспираци, бөглөрөлтөөс үүдэлтэй ателектаз эсвэл хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай холбоотой байдаг. Ийм буглаа үүсэх нь хөнгөвчилдөг архаг өвчинамны хөндий ба хамар залгиур (цулцангийн пиорея, пародонтит өвчин, архаг тонзиллит гэх мэт), түүнчлэн биеийн эсэргүүцлийн бууралт.

Уушигны буглаа ялзарч байгаагийн эхний шинж тэмдэг нь цочмог шинж тэмдэг юм: жихүүдэс хүрэх, биеийн температур 39-40 0 С хүртэл нэмэгдэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах. Ханиалга нь эхэндээ хуурай боловч дараа нь цэр гарч ирдэг бөгөөд түүний хэмжээ байнга нэмэгддэг. Цэр нь салстаас идээт болж өөрчлөгддөг, амьсгалсан агаарын ургийн үнэр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь буглаа гуурсан хоолой руу орох үед ялангуяа хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь цэрний (150-500 мл) бохирдол шууд их хэмжээгээр ялгарах дагалддаг. саарал эсвэл саарал хүрэн өнгө. Дараа нь цэр нь ялангуяа биеийн тодорхой байрлалд их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд түүний хэмжээ өдөрт 100-300 мл хүрдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал аажмаар муудаж байна.

Объектив байдлаар арьсны цайвар байдал, тахикарди, цусны даралт буурах хандлагатай байдаг. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах (амьсгалын замын 30-40 удаа). Амьсгалах аялал цээжнөлөөлөлд өртсөн тал нь хязгаарлагдмал, цохилтонд өртсөн хэсэгт уйтгартай байдал ажиглагдаж, нойтон, хуурай шуугиан сонсогддог.

Захын цус, цус багадалт, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, хурдассан ESR илэрдэг; цагт урт хугацааныүйл явц - лейкопени, анеозинофили, нейтропени, гипопротеинеми, диспротеинеми, билирубинеми, азотеми.

Рентген шинжилгээгээр өвчний эхэн үед цэвэршилтийн голомт бүхий хүчтэй харанхуйлж, буглаа гуурсан хоолойд орсны дараа шингэний түвшин бүхий хөндий, уушигны эдэд тодорхой хил хязгааргүй перифокаль нэвчдэс илэрдэг.

Клостридиал бус агааргүй халдварын оношийг өвчний түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, биопсийн материалын морфологийн шинжилгээ, бактериологи, хроматографийн шинжилгээнд үндэслэнэ.

Бактериологийн судалгаа гурван үе шаттай схем хэлбэрээр хэрэгждэг.

Эхний үе шат нь төрөлхийн материалын микроскоп, Грамаар будаж, материалыг хүлээн авсны дараа хэт ягаан туяанд микроскоп хийх;

Хоёр дахь үе шат (48 цагийн дараа) - агааргүй нөхцөлд ургасан микробын өсөлтийг үнэлэх, колони ба эсийн морфологи, хэт ягаан туяанд эсийг шалгах;

Гурав дахь үе шат (5-7 хоногийн дараа) нь ургасан бичил биетнийг тодорхойлох явдал юм.

Хийн шингэн хроматографи ялзрах халдварын үед эксудат болон эд эсэд дэгдэмхий бодис хуримтлагдах баримт дээр суурилдаг. өөх тосны хүчил(цууны, пропион, тослог, нейлон) болон фенол, индол, пиролын деривативууд нь агааргүй бичил биетнээс үүсдэг. Энэ арга нь эдгээр бодисыг 1 см 3 эд эс эсвэл 1 мл эксудатаас илрүүлэх боломжийг олгодог.

Клостридиал бус агааргүй халдварын эмчилгээний зарчим

Ялзрах халдварын эмчилгээний үр дүн нь мэс засал (орон нутгийн эмчилгээ), хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ, биеийн байгалийн болон дархлааны эсэргүүцлийг өдөөх, эрхтэн, тогтолцооны морфофункциональ эмгэгийг засах (ерөнхий эмчилгээ) зэрэг цогц эмчилгээний системээс хамаарна.

Зөөлөн эдүүдийн ялзрах халдварын мэс заслын эмчилгээ нь радикал мэс заслын эмчилгээ юм. Эдийг задлах нь бүрэн бүтэн арьснаас эхэлдэг бөгөөд зүсэлт нь бүхэлдээ нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг дайран өнгөрч, бүрэн бүтэн эд эсийн хил дээр төгсдөг. Дараа нь мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн согогийн хэмжээнээс үл хамааран нөлөөлөлд өртсөн эдийг өргөн, бүрэн тайрах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Шархны ирмэгийг өргөнөөр тарааж, арьсны нөлөөлөлд өртөөгүй үлдсэн хавчаарыг эргүүлж, арьсны хамгийн ойрын хэсэгт тогтооно.

Үүссэн шархыг хлоргексидин эсвэл диоксидины лугшилттай урсгалаар угааж, цахилгаан сорох төхөөрөмж эсвэл бусад вакуум төхөөрөмж ашиглан үхжилтэй эдүүдийн жижиг хэсгүүдийг зайлуулж сайтар хатаана.

Шархны эмчилгээг дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.

Хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмал эсвэл диоксидин, метронидазолын уусмал бүхий хоолойгоор дамжуулан бутархай усалгаа;

Усанд уусдаг тос (левамикол, левасин, диоксидин) -ээр чийгшүүлсэн самбай салфетка бүхий сул тампон хийх.

Процессыг зогсоож, мөхлөгүүд гарч ирсний дараа үүссэн согогийг арьсны залгаасыг ихэвчлэн ашигладаг. Мөчний сегментийн зөөлөн эдэд бүрэн гэмтэл гарсан тохиолдолд ампутаци хийх шаардлагатай байдаг.
Агааргүй перитонитийг мэс заслын аргаар эмчилдэг: лапаротомийн эмчилгээ, хэвлийн хөндийн ариутгал, ус зайлуулах.

Уушигны агааргүй буглаа бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээг гуурсан хоолойгоор дамжих байгалийн ус зайлуулах суваг хангалтгүй эсвэл "бөгжигдсэн" буглаатай тохиолдолд хийдэг. Байгалийн ус зайлуулах суваг муутай тохиолдолд эмчилгээний гол арга нь ариун цэврийн бронхоскопи ба микротрахеостоми нь антисептик ба антибиотикийг гэмтэлд хүргэх явдал юм.

Клостридиал бус анаэроб халдварын гол үүсгэгч бодисууд (бактероидууд, кокки, фузобактери) нь дараах антибиотик-нянгийн эмүүдэд маш мэдрэмтгий байдаг: тиенам, клиндамицин (Далацин С), метронидазол, линкоцин, триканикс (тинидозол) ба диоксидин; Цефалоспорин, хлорамфениколын дундаж мэдрэмжтэй байдаг.
АНАЭРОБИК (хийн) ГАНГРЕН -

Холбогч болон зонхилох гэмтэл бүхий шархны хүнд халдвар булчингийн эд, хатуу anaerobes (clostridia) -аас үүдэлтэй.

Давуу эрхтэй нутагшуулах

1. Доод мөч - 70%

2. Дээд мөч - 20%

3. Биеийн бусад хэсгүүд - 10%

Аугаа эх орны дайны үеийн нас баралт 50-60% байсан.

Эмгэг төрүүлэгчид: clostridia: Cl.perfringens-50-90%; Cl. шинэхэн - 20-50%; Cl.septicum - 10-15%; бусад клостриди - 5-6%. Клостридиас гадна факультатив анаэробууд, түүнчлэн олон төрлийн аэробууд хийн гангрена үүсэхэд оролцдог.

Эмгэг төрүүлэх. Өвчний 90% -д инкубацийн хугацаа 2-7 хоног, 10% -д 8 ба түүнээс дээш хоног байна.

Хийн гангрена үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: микробиологийн, орон нутгийн, ерөнхий:

1. Бичил биетний холбоо

Өвчтөнүүдийн 80-90% -д өвчин нь 2 ба түүнээс дээш төрлийн агааргүй бичил биетэн, 2-3 аэробыг нэвтрүүлсэний үр дүнд үүсдэг.

2. Гангрена үүсэхэд нөлөөлж буй орон нутгийн хүчин зүйлүүд

2.1. Хүчтэй булчингийн давхаргын талбайн сохор гүн шарх нь ялангуяа аюултай байдаг - хэлтэрхий шарх.

2.2. Нээлттэй, ялангуяа бууны хугарал.

2.3. Шарханд байгаа байдал гадны биетүүд(хэсэг хувцас, гутал, мод гэх мэт), хөрсний бохирдол.

2.4. Мөчний том судаснуудад гэмтэл учруулах.

3. Биеийн эсэргүүцлийг бууруулах:

3.1. Цусны хурц алдагдал.

3.2. Гэмтлийн шок.

3.3. Архаг цус багадалт.

3.4. Гиповитаминоз.

3.5. Ерөнхий гипотерми.

3.6. Хоол тэжээлийн ядаргаа.

Үйл явцын үе шатууд

1. Хязгаарлагдмал хийн цэр (шархны суваг болон хүрээлэн буй эдэд).

2. Өргөн тархсан хийн цэр (мөчний сегмент ба түүнээс дээш).

3. Хийн гангрена (мөчний алслагдсан хэсгүүдээс эхэлж, проксимал чиглэлд тархдаг).

4. Сепсис (ихэвчлэн аэробик эсвэл факультатив агааргүй бичил биетний улмаас үүсдэг).

Хязгаарлагдмал хийн цэрний клиник

1. Сэтгэцийн цочромтгой байдал, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, бага зэрэг халууралтын дэвсгэр дээр ядрах.

2. Шарх нь тодорхой хугацаанд алга болсон (тайвшрах) дараа тэсрэх өвдөлт.

3. Хаван, шархны хэсэгт хурдацтай урагшлах, хэрэглэсэн боолтыг чангалах мэдрэмж.

4. Хүнд хэлбэрийн тахикарди (минутанд 110-120 цохилт), амьсгал давчдах.

5. Шархыг шалгаж үзэхэд бохир саарал бүрхүүл гарч ирнэ; бага зэрэг ялгадас, махны налуу өнгө; шархны ирмэгийн хаван; тааламжгүй, заримдаа өвчтэй, чихэрлэг үнэр. Цочмог идээт үрэвслийн бусад шинж тэмдэг илрээгүй (арьсны гипереми, орон нутгийн халууралт).

6. Шархны сувгийг тойрсон эдэд crepitus-ийн шинж тэмдгийг тэмтрэлтээр (нэг төрлийн хямрал, агаарын бөмбөлөг хагарах) тодорхойлно.

7. Мельниковын эерэг шинж тэмдэг (холбох шинж тэмдэг): 1-2 цагийн дараа шархны ойролцоох мөчрийг уясан торгон утас нь хаван хурдацтай нэмэгдэж, мөчний хэмжээ ихсэх тул хавдсан арьс руу шингэдэг.

8. Дунд зэргийн лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих

Нийтлэг хийн цэрний клиник

1. Өвчтөний биеийн байдал хүнд, өндөр халуурах, нойргүйдэх, цочроох, амьсгал давчдах.

2. Тэсрэх шинж чанартай өвдөлт эрчимжиж, мөчний дагуу тархдаг проксималшархнаас гарах чиглэл.

3. Цайвар арьстай ижий эсвэл шороон өнгөтэй.

4. Цусны даралт буурч, судасны цохилт 120-130 цохилттой. минутанд, бага дүүргэлт.

5. Гэнэтийн мөчний хавдар. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний арьс нь цайвар, тунгалаг судалтай хөхөвтөр хэлбэртэй, зарим газар цэврүүтсэн, сероз эсвэл сероз-цусархаг агууламжтай.

6. Шархыг шалгах: түүний ирмэг нь арьсны гадаргуугаас дээш товойсон (эргэдэг); Шингэн ялгадас нь цайвар, цуст-бохир өнгөтэй, ихэвчлэн эвгүй үнэртэй байдаг.

7. Өргөн тархсан crepitus (эд эсэд хий байгаа эсэх) тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.

8. Рентген туяа (зураг дээр) гинж хэлбэрээр шархнаас хол байрлах эдэд хийн бөмбөлгийг илрүүлдэг.

9. Зүүн тийш шилжих өндөр лейкоцитоз, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, цус багадалт.

Хийн гангрена үе шаттай эмнэлэг

1. Өвчтөний биеийн байдал хүнд эсвэл маш хүнд байна. Ухамсар нь дарангуйлагдсан, дэмийрэл, моторын цочрол, өндөр халуурах, амьсгал давчдах, шээс хөөх эм (олигурия) буурсан.

2. Өвдөлт нь бүх мөчний туршид хүчтэй, гэхдээ ялангуяа алслагдсан хэсгүүдэд (хуруу, хөл).

3. Арьс нь шороон өнгөтэй цайвар, нүүр царай нь хурц, хэл нь хуурай, бор бүрээстэй.

4. Цусны даралт буурч, судасны цохилт 120-140 цохилттой. минутанд, бага дүүргэлт.

5. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний арьс цайвар, заримдаа хөх, хүрэн өнгөтэй байдаг. Хүчтэй хавагнах, өртсөн мөчний хэмжээ эрүүл хүнийхээс 3-4 дахин их байдаг, өртсөн хэсгийн арьсан дээр цусархаг эсвэл бор өнгөтэй цэврүү үүсдэг.

6. мөч нь хүйтэн, ялангуяа алслагдсан хэсгүүдэд; тодорхой түвшинд мэдрэмж байхгүй; идэвхтэй хөдөлгөөнд ноцтой зөрчил; Захын хэсэгт судасны цохилт байхгүй. Эдгээр бүх 4 шинж тэмдэг нь мөчний гангрена байгааг илтгэнэ.

7. Шарх нь амьгүй, гэмтсэн булчингууд нь шархнаас товойсон, өнгө нь саарал хүрэн (“бохир”), шүүрэл нь цуст бараан өнгөтэй, тааламжгүй, заримдаа ургийн үнэртэй байдаг.

8. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний эдэд хийн хуримтлал их байгаа нь тэмтрэлт, рентген шинжилгээгээр тодорхойлогддог.

Микробын шинж чанар, биеийн реактив байдлаас хамааран агааргүй халдварын дараахь хэлбэрүүд үүсдэг.

Хаван
Холимог
Эмфизематоз
Үхсэн
Флегманоз
Даавуу хайлах

Хийн гангренагийн өгөгдсөн хэлбэрүүд нь үйл явцын орон нутгийн онцлогийг тусгасан байдаг.

Агааргүй гангрена үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Нээлттэй гэмтлийг эрт үед нь хангалттай мэс заслын аргаар эмчлэх, шархыг гуурсан хоолойн ус зайлуулах хоолойгоор зайлуулах, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар (тасралтгүй эсвэл фракц) усаар зайлах (исэлдүүлэгч бодис: калийн перманганат, устөрөгчийн хэт исэл). Хөдөлгөөнгүй болгох.
Оршил их хэмжээний тунгаарантибиотик: тиенам (өдөрт 1.5-2.0 г), пенициллин (3-5 сая ширхэг өдөрт 6 удаа), хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс - 6-8 г хүртэл); линкомицин (1.8-2.0 гр).
Polyvalent anti-gangreous ийлдэс, 30 мянган IU (Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum-ийн эсрэг тус бүр 10 мянган нэгж) урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэх.
Бактериофаг агааргүй 100 мл. 100 мл-ээр шингэлнэ. 0.5% новокаины уусмал нь шархны эргэн тойрон дахь эдэд нэвчдэг.

Агааргүй хийн гангрена эмчилгээ

1. Мэс заслын эмчилгээг үйл явцын үе шатаар тодорхойлно.

1.1. Хийн флегмон хязгаарлагдмал тохиолдолд шархыг өргөн зүсэж, амьдрах чадваргүй бүх эдийг тайрч, шаардлагатай бол эсрэг нээлхийг хийдэг. Ус зайлуулах: гуурсан хоолойн ус зайлуулах хоолой, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар шархыг тасралтгүй урсгалаар услах (калийн перманганат 1:1000; устөрөгчийн хэт исэл 1-2% уусмал). Хөдөлгөөнгүй болгох.

1.2. Өргөн тархсан хийн флегмонтой - бүх амьдрах чадваргүй эдийг тайрч, шархыг өргөнөөр задлах; нөлөөлөлд өртсөн сегмент дотор фасциотоми бүхий мөчний эдийг туузан задлах. Ус зайлуулах: хоолой хэлбэрийн ус зайлуулах хоолой, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар шархыг тасралтгүй урсгалаар услах. Хөдөлгөөнгүй болгох.

1.3. Гангрена үе шатанд - эрүүл эд эсийн хүрээнд боломжтой бол мөчийг тайрах. Ампутацийг боолт хэрэглэхгүйгээр хийдэг. Анхдагч оёдол хэзээ ч тавигддаггүй. Шархыг ус зайлуулах нь флегмонтой адил аргаар хийгддэг.

Эргэлзээтэй эдүүдийн түвшинд тайрах тохиолдолд тайрсан мөчний хожуулын зөөлөн эдийг туузан задлах, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар тасралтгүй усалгаатай хоолой хэлбэрийн ус зайлуулах хоолойгоор ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Хөдөлгөөнгүй болгох.

2. Тусгай эмчилгээ

2.1. Антибиотикийг судсаар ба булчинд тарих: пенициллин 40-60 сая нэгж. өдөрт; хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс) өдөрт 8-10 г хүртэл; линкомицин өдөрт 2.0-2.4 г.

2.2. Гангренагийн эсрэг поливалент ийлдэс 5-6 тунгаар урьдчилан сэргийлэх.

2.3. Гангренозын эсрэг бактериофаг 100-150 мл-ийг 400-500 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмалаар шингэлж, судсаар аажмаар тарина.

3. Оксибаротерапия (HBO - гипербарик хүчилтөрөгч): 2.5-3.0 атмосферийн даралтын дор хүчилтөрөгчтэй даралтын камерт давтан сесс.

4. Шинж тэмдгийн эмчилгээ, үүнд хоргүйжүүлэх систем орно.

ТАТАНУС (татран)
Татрангийн нянгаар үүсгэгдсэн цочмог хүнд өвөрмөц шархны халдвар (Cl. tetani).

Дэлхий даяар жил бүр 1.5-1.7 сая хүн татран өвчнөөр өвчилж, 1.0 сая орчим хүн нас бардаг. Нас баралт 30-45%, өндөр настай хүмүүст 60-70%, шинэ төрсөн хүүхдэд 90-95% хүрдэг.

Этиологи- татрангийн саваа; Энэ нь бага зэрэг хөдөлгөөнтэй, гадаад орчны нөлөөнд маш тэсвэртэй спор үүсгэдэг. Сапрофит нь хэвийн нөхцөлд амьтдын (100%), хүний (20-30%) гэдэс дотор амьдардаг. Бууцаар бордсон хөрс нь 100% татрангийн нян (спор) агуулдаг тул халдварын эх үүсвэр болох маш аюултай. Энэ нөхцөл байдал нь хөдөөгийн оршин суугчдад татран (75%) их байгааг тайлбарлаж болох юм.

Эмгэг төрүүлэх.Өвчин нь зөвхөн саваа эдэд нэвтэрч, агааргүй нөхцөл үүссэн тохиолдолд л хөгжиж болно.

Агааргүй нөхцөлд нөхөн үржихүйн явцад татрангийн нян нь хоёр фракцаас бүрдэх хүчтэй экзотоксин ялгаруулдаг. тетаноспазмин- татрангийн ердийн таталтын дүр төрхийг үүсгэдэг тетанолизин, энэ нь цусны улаан эсийн цус задралыг үүсгэж, фагоцитозыг дарангуйлдаг. Тиймээс татрангийн эмнэлзүйн зураг нь бичил биетэн биш, харин тэдгээрийн хорт бодис цус, төв мэдрэлийн системд нэвтэрч орсны улмаас үүсдэг.

Тетаноспазмин нь өөрөө таталт үүсгэдэггүй, харин мэдрэлийн эдэд холбогдож, мэдрэлийн эсүүдийн дарангуйлах нөлөөг хаадаг. Тиймээс энэ нь бүх төрлийн дарангуйлах зохицуулалтыг арилгаж, төв мэдрэлийн эсийн дифференциал функцийг хаадаг. Ийм нөхцөлд өвөрмөц бус өдөөлтийн нөлөөн дор эсвэл аяндаа мотор мэдрэлийн эсүүдэд өдөөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хэлбэрийн импульс хэлбэрээр судалтай булчинд ирдэг. Энэ нь тэдний хөшүүн байдал, клоник ба тоник таталт үүсэх шалтгаан болдог.

Бодисын солилцоо, дулааны зохицуулалтын эмгэг, амьсгалын замын эмгэгийн улмаас бие махбодид гипокси, ацидоз үүсч, урагшилдаг.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд татран өвчний хувьд тэд өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг.

Ангилалбичил биетний нэвтрэлтийн механизм, татран үүсэхээс хамаарна.

1. Шарх. 2. Түлэнхийн дараах. 3. Төрсний дараах үе. 4 Нярайн татран. 5. Хагалгааны дараах үе. 6. Бүдүүн гэдсийг устгаж дагалддаг өвчний хувьд.

Эмнэлзүйн ангилал

1. Ерөнхий татран

1.1. Юуны өмнө ерөнхий. 1.2. Бууж буй генерал. 1.3. Өсөн нэмэгдэж буй генерал.

2. Орон нутгийн татран (вакцин хийлгэсэн, ховор хэлбэр).

Хүний хувьд өвчин нь дүрмээр бол ерөнхий татран шиг үргэлжилдэг.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

1) маш хүнд, 2) хүнд, 3) дунд зэрэг, 4) хөнгөн.

Татран өвчний ерөнхий клиник

Инкубацийн хугацаа нь ихэвчлэн 5-15 хоног байдаг боловч гэмтэл бэртлээс хойш 30 хоногийн дараа эсвэл бүр хожим нь өвчин үүсч болно. Инкубацийн хугацаа богино байх тусам татран улам хүндрэх болно.

Клиник 10 гаруй жилийн өмнө вакцин хийлгээгүй эсвэл вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн татран нь маш түгээмэл байдаг. Н.И. Березняговский: "Иймэрхүү өвчнийг нэг удаа ажигласан хүн татрангийн эмнэлзүйн дүр зургийг хэзээ ч мартахгүй" гэж бичжээ.

Эхний үе, оргил үе, нөхөн сэргээх үе байдаг.

Эхний үе (эрт шинж тэмдэгтатран): сул дорой байдал, сул дорой байдал, цочромтгой байдал, амаа нээх, залгихад хүндрэлтэй, булчин өвдөх, хэт их хөлрөх, температурын өсөлт, хүнд хэлбэрийн тахикарди, шархны хэсэгт булчин татах, өтгөн хатах, шээх. Эхний үе нь 1-ээс 6 хоног үргэлжилнэ. Эхний үеийн үргэлжлэх хугацаа нь татрангийн хүндийн зэргийг тодорхойлдог бөгөөд энэ хугацаа богино байх тусам татран хүндэрч, нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Өндөр үе- татрангийн тодорхой шинж тэмдэг. Өмнө дурьдсан шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр дараахь шинж тэмдгүүд гарч ирдэг: хачирхалтай инээмсэглэл - нүүрний булчингийн тоник агшилт нь инээмсэглэлийн дүр төрхийг бий болгодог боловч үүнтэй зэрэгцэн нүдэнд өвдөлттэй илэрхийлэл байдаг; булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, түүний дотор банзны гэдэс; клоник ба тоник орон нутгийн, дараа нь ерөнхий таталт. Хүний хувьд ерөнхий татран нь ихэвчлэн уруудах хэлбэрээр тохиолддог: зажлах булчингийн тризм, хүзүүний хөшүүн байдал (хүзүүний булчингийн чангаралт ихсэх), дээд мөч, их бие, доод мөчрүүд. Ерөнхий тоник таталт нь опистотонус үүсгэдэг: өвчтөний биеийн урд талын нуман хаалга (extensor хүч давамгайлах) ба өвчтөн толгойны ар тал, өсгий, тохойгоороо орондоо хүрдэг. Хэрэв тоник таталтын үед та өвчтөний нуруун дор нударга барьж чадвал энэ нь опистотонус байгааг илтгэнэ (Г.Н. Цибуляк).

Таталттай холбоотой хамгийн чухал эмгэг нь амьсгалын дутагдал юм, учир нь энэ нь хавирга хоорондын булчин ба диафрагмын тоник агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн апноэ (амьсгал зогсох) үүсгэдэг.

Тоник таталт нь маш хүчтэй байдаг тул өвчтөнүүд өвдөлтөөр уйлж, уйлдаг. Заримдаа булчингийн агшилтын үр дүнд авульсийн хугарал, булчингийн нулимс үүсдэг. Өвчний өсөлтийн үе нь хоёр дахь төгсгөл - гурав дахь долоо хоногийн эхэн үе хүртэл үргэлжилнэ.

Сэргээх хугацаабазлалт аажмаар алга болж, булчингийн тонус багассанаар тодорхойлогддог. Хөгжсөн хүндрэлүүд байгаа тул гомеостазын параметрүүдийг сэргээх нь маш удаан явагддаг.

Орон нутгийн татранЭнэ нь ховор тохиолддог үзэгдэл бөгөөд бага хэмжээний татрангийн нян шарханд орж, шарх нь бага хэмжээний үхжилтэй эдийг агуулсан эсвэл өвчтөний дархлааны систем харьцангуй хурцадмал үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд орон нутгийн татран нь булчингийн тонус нэмэгдэж, заримдаа халдварын орох хаалганы ойролцоо байрладаг орон нутгийн таталтаар илэрдэг, ихэвчлэн клоник шинж чанартай байдаг. Орон нутгийн татрангийн өвөрмөц хэлбэр нь нүүрний саажилттай татран ("Сарнайн нүүрний татран") бөгөөд энэ нь нүүрний болон зажлах булчингийн нэг болон хоёр талын агшилтын үед үүсдэг. Орон нутгийн татран нь эндотоксикоз, халууралт дагалддаггүй: өвчин хурдан дамждаг (3-5 хоног), гэхдээ ямар ч үед энэ нь ерөнхий таталт болж хувирдаг.

Татран өвчний нас баралтын гол шалтгаанууд

1. Гадны амьсгалын эмгэг - амьсгал давчдах.

2. Зүрх зогсох (асистол) эсвэл зүрх судасны дутагдал.

3. Бодисын солилцооны ядаргаа.

4. Уушигны хүндрэл (уушгины хатгалгаа, ателектаз, буглаа, уушигны гангрена).

Эмчилгээний зарчим

Татран өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг; тээвэрлэлтийг сэхээн амьдруулах эмч, анестезиологич дагалддаг тусгай тээврийн хэрэгслээр гүйцэтгэдэг.

Эмнэлэгт дараахь ажлуудыг шийддэг.

1. Цусан дахь хорт бодис ялгарахыг ЗОГСООХ

Эдгээр зорилгын үүднээс дараахь үйл ажиллагааг явуулдаг.

Мэдээ алдуулалтын дор шархыг мэс заслын аргаар эмчилдэг (үхжилтийн эдийг тайрах бүхий өргөн зүсэлт);

Хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар урсдаг усалгаа бүхий гуурсан хоолой бүхий шархыг зайлуулах;

мөчний хөдөлгөөнгүй байдал;

Антибиотикийг судсаар, булчинд тарих: пенициллин (өдөрт 40-60 сая нэгж), хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс - өдөрт 8-10 г), линкомицин (өдөрт 2.0-2.4 г);

HBO (гипербарик хүчилтөрөгч) - 2.5-3.0 атмосферийн даралтын дор даралтын камерт хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

2. Цус, лимф, завсрын шингэнд эргэлдэж буй хорт бодисыг саармагжуулах (мэдрэлийн эдтэй холбоотой хорт бодисыг саармагжуулах боломжгүй).

Хорт бодисыг саармагжуулахын тулд янз бүрийн эм хэрэглэдэг.

2.1. Татрангийн эсрэг ийлдэс (TSS) - морины дархлааны ийлдсийг эмчилгээний эхний өдөр 100 мянган IU, дараа нь 2 өдрийн турш 50 мянган IU булчинд, маш ховор судсаар тарина. Хүнд тохиолдолд PSS-ийн нийт тун 300 мянган IU хүртэл нэмэгддэг.

2.2. Хүний татрангийн иммуноглобулин (HTI) нь 30-40 мянган IU-ийн хэмжээгээр булчинд эсвэл судсаар тарьдаг.

Татрангийн шингэсэн токсоид 1.0 мл (20 ЕХ) булчинд тарьж, өдөрт 3 удаа тарина. Тетаноспазминтай өрсөлддөг анатоксин нь онолын хувьд түүнийг мэдрэлийн эдээс зайлуулж чаддаг.

3. Таталттай бүрэлдэхүүн хэсгийг арилгах (зогсоох).

Таталтын бүрэлдэхүүн хэсгийг эмчлэхийн тулд мэдээ алдуулалт (натрийн гидроксибутират, нейролептанальгези, натрийн тиопентал) ба деполяризацгүй булчин сулруулагчийг хэрэглэнэ. хиймэл агааржуулалтуушиг. Хүнд удаан үргэлжилсэн таталтын хямралын үед өвчтөнүүд трахеостоми хийдэг бөгөөд энэ нь уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны хүндрэл үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг.

Татрангийн хөнгөн хэлбэрийн хувьд хэрэглэх боломжтой антипсихотик эм(аминазин 2.5% - 2 мл булчинд өдөрт 3 удаа), тайвшруулах эм(Relanium 0.5% - 4-6 мл булчинд өдөрт 3 удаа), нойрны эм(барбамил 10% - 5 мл судсаар өдөрт 2 удаа, хлоралгидрат 2% - 100 мл бургуйд).

4. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг засах.

5. Хүндрэл, ялангуяа уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (амны хөндийн эрүүл ахуй, гуурсан хоолойн мод, антибиотик эмчилгээ), болгоомжтой арчилгаа.

6. Эрчим хүчний хэрэгцээг хангах, ус, электролитийн тэнцвэрийг засах. Эрчим хүчний зарцуулалтыг нөхөх, шингэн ба электролитийн алдагдлыг уураг, энергийн субстрат, шингэн, электролитийг парентерал ба энтераль (шаардлагатай бол хоолойгоор) нэвтрүүлэх замаар гүйцэтгэдэг.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

1. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт

1.1. Үндэс нь биш тусгай урьдчилан сэргийлэх- шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ.

2. Сп е к т и к а л урьдчилан сэргийлэх

2.1. Идэвхтэй дархлаажуулалт.

ХҮҮХЭД, Өсвөр насны хүүхдүүд

1. Гурван сараас эхлэн хөхүүл ханиад-сахуу-татран хорхойг 1.5 сарын завсарлагатайгаар гурван удаа шингээнэ. 1.5-2 жилийн дараа дахин вакцинжуулалт.

2. Адсорбуулсан сахуу татран хорхой (ADS) - зургаа, арван нэгэн настай.

3. Татрангийн хордлого (AS) (1 мл АС-д 20 нэгж татрангийн токсоид агуулагддаг - EC) - 16 нас.

Ийм дархлаажуулалт нь 25 нас хүртэл татран (цусны ийлдэс дэх антитоксин 0.1 IU / мл-ээс их) хүчтэй дархлааг баталгаажуулдаг.

Насанд хүрэгчид

AS-ийг булчинд тарих - 0.5 мл; 30-40 хоногийн дараа AC - 0.5 мл-ийг булчинд дахин тарьж, вакцинжуулалт дуусна.

Эхний дахин вакцинжуулалтыг 9-12 сарын дараа хийнэ: AC - 0.5 мл; давтан вакцинжуулалт - 5-10 жил тутамд: AC - 0.5 мл булчинд.

Энэхүү дархлаажуулалтын системээр татрангийн хүчтэй дархлаа насан туршдаа хадгалагдана.

2.2. Идэвхгүй дархлаажуулалт

2.2.1. Antitetanus ийлдэс (PSS - морь) 3000 AE нь 2-3 долоо хоногийн турш идэвхгүй дархлаа үүсгэдэг.

PSS-ийг арьсан дор хийдэг боловч ийлдэс дэх гадны уургийн биед мэдрэмтгий байдлыг эхлээд шалгадаг. Үүнийг хийхийн тулд 100 удаа шингэлсэн 0.1-0.2 PSS-ийг арьсанд тарина. Туршилт сөрөг байвал (30-40 минутын дараа хяналт) 0.1 мл шингэрүүлээгүй ийлдсийг арьсан дор тарьж, 30-40 минутын дараа ерөнхий харшлын урвал байхгүй тохиолдолд 3000 AE агуулсан PSS-ийн үлдсэн хэмжээг авна. нэг ампулын агууламж) тарина.

Хэрэв арьсны доторх сорил эерэг байвал 100 дахин шингэлсэн ижил PSS-ээр биеийг мэдрэмжгүй болгоно. 0.5, 2.0, 5.0 мл шингэрүүлсэн PSS-ийг 30-40 минутын зайтай арьсан дор тарина. Шингэрүүлсэн ийлдсийн сүүлчийн тунг хэрэглэсний дараа 0.1 мл шингэлээгүй PSS-ийг 30 минутын дараа арьсан дор тарина; 40-60 минутын дараа харшлын урвалын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 3000 AE агуулсан шингэрүүлээгүй ийлдсийн үлдсэн хэсгийг арьсан дор тарина.

2.2.2. ICHPS (хүний татрангийн иммуноглобулин) 250-1000 IU тунгаар арьсан дор тарих нь 30 хоногийн турш идэвхгүй дархлаа үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд энэ нь боломжтой юм харшлын урвал, ихэвчлэн антигистамин болон кортикостероидуудаар эмчилдэг.

2.3. Идэвхтэй идэвхгүй дархлаажуулалт

Нээлттэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг хүлээн авахдаа тэдний вакцинжуулалт, дахин вакцинжуулалтын хугацааг нарийн тодорхойлж, цусны ийлдэс дэх антитоксины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.

2.3.1. Вакцин хийлгэсэн насанд хүрэгчид (цаг тухайд нь вакцин хийлгэж, дахин вакцин хийлгэсэн) болон нээлттэй гэмтэлтэй бүх хүүхдэд 0.5 мл AS-ийг арьсан дор тарина.

2.3.2. Вакцин хийлгээгүй насанд хүрэгчид болон вакцин хийлгэсэн боловч дараах тохиолдолд:

Вакцин хийлгэснээс хойш 2 жил гаруй хугацаа өнгөрсөн;

Дахин вакцин хийлгэснээс хойш 5-аас дээш жил өнгөрсөн;

Давтан вакцин хийлгэснээс хойш 10 гаруй жил өнгөрсөн;

арьсан дор 1.0 мл AC болон өөр тариураар биеийн өөр хэсэгт ICHPS 250-1000 IU эсвэл 3000 PSS тарих шаардлагатай.

30 хоногийн дараа вакцин хийлгээгүй хүмүүст арьсан дор 0.5 мл АС тарина.

Дархлаа хийлгэснээс хойш 20 хоног хүртэлх хугацаанд ил задгай гэмтэл давтагдсан тохиолдолд дархлааны эм хэрэглэхгүй. Өмнөх дархлаажуулалтаас хойш 20 хоногоос 2 жил хүртэлх хугацаанд ил задгай гэмтлийн үед өвчтөнд арьсан дор 0.5 мл AS тарьдаг.

2.4. Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэрэгслийг сонгох нь тухайн үед өвчтөний цусан дахь татрангийн эсрэг токсины түвшингээс хамаарна.

Шархадсан хүн эмнэлэгт хэвтэх үед татрангийн эсрэг токсиныг тоон тодорхойлох аргуудын нэг нь цусны ийлдэс дэх түүний түвшинг (1 мл ийлдэс дэх IU) шалгах явдал юм.

2.4.1. Хэрэв антитоксины концентраци 0.1 IU / мл-тэй тэнцүү буюу түүнээс их байвал хохирогчдод бүү хий. тодорхой арга хэрэгсэлтатранаас урьдчилан сэргийлэх (А ангиллын өвчтөнүүд).

2.4.2. Хэрэв антитоксины титр нь 0.01-0.1 IU / мл-ийн хооронд байвал өвчтөнд зөвхөн AC-0.5 мл (В ангиллын өвчтөнүүд) нэмэлт тунг өгөхийг зөвлөж байна.

2.4.3. Хэрэв антитоксины титр 0.01 IU / мл-ээс бага байвал (В ангиллын өвчтөнүүд) идэвхтэй-идэвхгүй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай: AC - 1.0 мл (20 ЕХ) арьсан дор; дараа нь өөр тариураар биеийн өөр хэсэгт - хүний татрангийн иммуноглобулин (HTI) - 250-1000 IU эсвэл PSS - 3000 IU (дээр дурдсан аргын дагуу).

Вакцин хийлгэсний дараа 4 дэх өдөр В ангиллын бүх өвчтөнүүд цусны ийлдэс дэх татрангийн антитоксины титрийг хянах хяналтын шинжилгээнд хамрагдана. Антитоксины түвшин 0.01 IU / мл-ээс бага байвал өвчтөнд нэн даруй 250-1000 IU ICHPS эсвэл 3000 IU PSS өгнө.

ЯАРАЛТАЙ ДАРХЛАА АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ
1. Нээлттэй механик гэмтэл

2. Хазуулсан шарх

3. Түлэгдэлт, хөлдөлт (II-IV градус)

4. Эрүүгийн гэмт хэргийн үр хөндөлт

5. Bedsores, үхжил, гангрена, трофик шарх

6. Бүдүүн гэдэсний хөндийг нээхтэй холбоотой үйл ажиллагаа

7. Цоолбор эсвэл нээхэд өртөмтгий өргөн хүрээтэй гематом.

Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дархлаажуулалтыг идэвхтэй идэвхгүй дархлаажуулалтын зарчмын дагуу явуулдаг.

Цайвар арьс

Булчингийн өвдөлт

Тааламжгүй үнэртэй идээт ялгадас

Цангалт

Нүдний алимны уналт

Халуурах

Бие махбодид шинэхэн шарх байгаа эсэх

Шарханд хий үүсэх

Үхжил үүсэх

Гар хөл хавагнах

Цусны даралт бага

Хамрын уруулын гурвалжны цэнхэр өнгө

Мэдрэмж алдагдах

Агааргүй халдвар гэдэг нь хүчилтөрөгч болон түүнтэй хамт нянгийн өсөлт, үржлийн улмаас үүсдэг бактериологийн шинж чанартай өвчин юм. хурц дутагдал. Өвчин үүсгэгч бодис нь агааргүй бактери юм. Тэдний хорт бодис нь биед нэвтэрч, маш аюултай гэж үздэг. Бактери нь булчин болон холбогч эдэд голчлон нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс илүү биеийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ эмгэг нь буруу хийсэн үр хөндөлт эсвэл бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хүнд гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Анаэроб халдвартай өвөрмөц онцлогэмнэлзүйн зураг, тухайлбал:

хүнд;
эвгүй үнэртэй ялзарсан ялгадас;
шарханд хий үүсэх;
хүрээлэн буй эд эсийн хурдан үхэл;
бага зэргийн үрэвсэлт үйл явц.

Гэхдээ агааргүй шархны халдвар нь авсан гэмтлийн хүндрэл юм. Тиймээс халдварын гол зам нь шарх, түлэгдэлт, хөлдөлт юм. Өөрөөр хэлбэл, ил шарх, ялангуяа шороо тэнд орвол.

Этиологи

Агааргүй халдварын гол үүсгэгч бодисууд нь хүний биеийн микрофлорын бактери юм. Тэднийг оппортунист бактери гэж нэрлэдэг. Хэрэв сөрөг хүчин зүйлүүдэд өртвөл тэд хяналтгүй үржиж эхэлдэг. Энэ үйл явцын явцад тэдгээр нь эмгэг төрүүлэгч болж доройтож, улмаар эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Эмгэг төрүүлэгч бактерийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

intrauterine хөгжлийн явцад ургийн халдвар;
дутуу төрөлт;
урт хугацааны дааврын эмчилгээ, хими эмчилгээ, антибиотик эмчилгээ;
дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх;
цацраг туяа;
эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх;
гэртээ удаан хугацаагаар байх;
ил шархыг хөрс, ялгадасаар бохирдуулах;
арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих.

Цочмог агааргүй мэс засал мэс заслын дараах халдвар. Энэ нь зөвхөн мэс заслын дараа биш, цоолох, биопси, шүд авах зэрэг үр дагавар байж болно.

Мөн эмгэг судлалын хөгжилд дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг архаг болон төрөлхийн өвчин нөлөөлдөг.

Ангилал

Анагаах ухаанд агааргүй хөгжиж буй халдварын ангилал нь эмгэг судлалын хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг.

Өвчний явцаас хамааран дараахь хэлбэрүүд ялгагдана.

аянга;
хурдацтай хөгжиж байна;
аажмаар урагшилж байна.

Орон нутгийн өөрчлөлтөөс хамааран дараахь зүйл тохиолддог.

хийн агааргүй хөгжиж буй халдвар;
хаван давамгайлсан;
холимог.

Гэмтлийн гүнээс хамааран:

гүн;
өнгөцхөн.

Өвчин нь гарал үүслээс хамааран дараахь байдлаар хуваагддаг.

эмнэлгийн халдвар;
эмнэлгээс гадуур.

Хөгжлийн шалтгаанаас хамааран:

гэмтэлтэй;
аяндаа;
Иатроген.

Тархалтаар:

орон нутгийн;
бүс нутгийн;
ерөнхийлсөн.

Нөлөөлөлд өртсөн бүсээр:

мэдрэлийн системийн гэмтэлтэй;
зөөлөн даавуу;
арьс;
яс;
үе мөч;
цус;
дотоод эрхтнүүд.

Анаэробын халдвар нь хүнд явцтай тул эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Үгүй бол ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно.

Шинж тэмдэг

Халдварын хэлбэрээс хамааран түүний шинж тэмдэг илэрдэг.

Тиймээс клостридиал анаэробын халдвар нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Мионекроз ба - нэг булчингийн үрэвсэл, арьсан доорх өөх тос, арьсанд нөлөөлдөггүй. Өвчтөнүүд мэдэрдэг хүчтэй өвдөлт. Энэ бол анхны шинж тэмдэг юм энэ өвчний. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн арьс нь хүрэл өнгөтэй болдог. Хий, идээт эксудат үүсдэг.
Fasciitis нь булчингийн бүрхүүлийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин юм. Шарх, үрэлт, мэс заслын дараах хүндрэл гэж ангилдаг. Эд эсийн үхжил үүсдэг.

Клостридиал бус агааргүй халдвар нь тархи, зөөлөн эд, дотоод эрхтнүүдийн идээт үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг. Холимог хэлбэрээр арьс, арьсан доорх өөх, булчинг гэмтээх нь бас тохиолддог. Ихэнхдээ хөл, аарцагны булчингууд үрэвсдэг.

Өмнө дурьдсанчлан, цочмог агааргүй хөгжиж буй халдвар гэнэт үүсдэг. Өвчтөнүүд хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Үрэвслийн шинж тэмдэг бага зэрэг илэрдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал хурдан муудаж, эмгэг судлалын орон нутгийн шинж тэмдэг илэрч, шарх нь хар өнгөтэй болдог.

үед нууц үеийн хугацааГурван өдөр үргэлжилсэн тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

халуурах;
жихүүдэс хүрэх;
нойрмоглох;
нойрмоглох;
цусны даралт буурах;
зүрхний цохилт нэмэгддэг;
nasolabial гурвалжинцэнхэр болж хувирдаг.

Үүнээс гадна өвчтөний ухаан самуурч, ам цангаж, хуурай ам гарч, арьс нь цайвар болж, нүд нь хонхойдог.

Агааргүй халдварын орон нутгийн шинж тэмдэг:

өвдөлт намдаах эмээр арилгах боломжгүй хүчтэй өвдөлт;
сунахтай төстэй мэдрэмжтэй мөчний хаван;
нөлөөлөлд өртсөн газруудад үүссэн хий;
мөчдийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд мэдрэмтгий чанараа алддаг.

Эд эсийн үхжил үүсдэг идээт үрэвсэлт үйл явц хурдан хөгждөг. Хэрэв үр дүнтэй эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол эд нь хурдан нурах болно. Үүнээс болж өвчний таамаглал тааламжгүй байдаг.

Оношлогоо

Халдварын эхний дохио нь шархны өвдөлт юм. Эмчтэй холбоо барьсны дараа тэрээр үзлэгийг зааж өгдөг.

Боломжит анаэроб халдварын оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

шархнаас авсан т рхэцийг микроскопоор судлах, эсвэл т рхэцээс ялгарах шинжилгээ;
шархнаас ялгарах нян судлалын шинжилгээ - ижил шинжилгээг өртсөн эд, цус, шээсний хамт хийдэг;
экспресс оношлогоо - энэ төрөл нь хэт ягаан туяаны гэрэлд олж авсан материалыг судлах явдал юм;
ферментийн дархлаа ба ПГУ - тэдгээрийн тусламжтайгаар та богино хугацаанд оношлох боломжтой.

Рентген туяаг техник хангамжийн арга болгон ашигладаг. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хий байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Ийм ялзрах халдварыг зөөлөн эд, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цооролт зэрэг бусад эмгэгээс ялгах хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Агааргүй халдварын цогц эмчилгээг тогтооно.

Үүнд:

шархлааны мэс заслын эмчилгээ;
консерватив эмчилгээний аргууд;
физик эмчилгээний процедур.

Мэс заслын эмчилгээний үед үхжил үүссэн биеийг тайрч, гадны биетийг зайлуулж, дараа нь шархны хөндийг эмчилж, ус зайлуулах суваг суурилуулна. Тампонжуулалтыг самбайгаар хийдэг. Үүнээс өмнө тэдгээрийг устөрөгчийн хэт исэл эсвэл калийн перманганатаар шингээдэг. Энэ ажиллагааг хийхийн тулд өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт өгдөг. Хэрэв гэмтэл их байвал мөчний тайралт хийдэг.

Консерватив эмчилгээ нь дараах байдалтай байна.

эмийг бие махбодийг хоргүйжүүлэхэд хэрэглэдэг;
бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтоосон;
antitoxic anti-gangreous ийлдэс нь судсаар болон булчинд тарих;
дархлаа эмчилгээ хэрэглэдэг (плазм сэлбэх);
өвдөлт намдаах эм;
анаболик даавар;
антикоагулянтууд;
витамин, эрдэсийн цогцолборууд.

Физик эмчилгээний процедур нь хэт авиан болон лазераар шархыг эмчлэх явдал юм. Озон эмчилгээ болон бусад үр дүнтэй процедурыг мөн зааж өгдөг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Агааргүй эмгэг төрүүлэгч бактери бүхий өвчний урьдчилсан таамаглал нь эмгэгийн эмнэлзүйн хэлбэр, цаг алдалгүй оношлох, үр дүнтэй эмчилгээ хийхээс хамаарна. Харамсалтай нь энэ өвчинтэй өндөр эрсдэлүхлийн үр дагавар.

Боломжит агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь дараах байдалтай байна.

шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь үр дүнтэй хийх нь урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал бөгөөд шийдвэрлэх нөхцөл юм;
зөөлөн эдэд баригдсан гадны биетийг зайлуулах;
шархыг эмчлэх эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх.

Хэрэв эд эсийн гэмтэл их байгаа бөгөөд энэ халдварыг хөгжүүлэх эрсдэл өндөр байвал тусгай дархлаажуулалт, нянгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчин:

Урт хугацааны шахалтын хам шинж (гэмтлийн токсикоз, ослын хамшинж, гэмтлийн рабдомиолиз) нь зөөлөн эдийг шахаж, цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй эмгэг процессыг үүсгэдэг, зарим тохиолдолд үхлийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Мэдэгдэж байгаагаар, амьсгалын замын үйл ажиллагаабиеийн хэвийн үйл ажиллагааны үндсэн чиг үүргүүдийн нэг. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэр алдагдах, эсвэл илүү нарийвчлалтайгаар нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж ихээхэн нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах синдромыг "амьсгалын замын цочмог дутагдал" гэж нэрлэдэг. архаг хэлбэр. Өвчтөн энэ тохиолдолд ямар мэдрэмж төрж байна, ямар шинж тэмдэг түүнд саад болж болох, энэ хам шинжийн шинж тэмдэг, шалтгаан юу вэ - доор уншина уу. Мөн манай нийтлэлээс та оношлогооны аргууд болон хамгийн ихийг мэдэх болно орчин үеийн арга замуудэнэ өвчний эмчилгээ.

Анаэробын халдвар нь өвчтөнд маш их бэрхшээл учруулдаг, учир нь тэдний илрэл нь цочмог, гоо зүйн хувьд тааламжгүй байдаг. Энэ бүлгийн өвчний өдөөн хатгагчид нь спор үүсгэдэг эсвэл спор үүсгэдэггүй бичил биетүүд бөгөөд амьдралын таатай нөхцөлд байдаг.

Агааргүй нянгаар үүсгэгдсэн халдварууд хурдан хөгжиж, амин чухал эд, эрхтэнд нөлөөлж болзошгүй тул хүндрэл, үхэлд хүргэхгүйн тулд эмчилгээг оношлогдсоны дараа шууд эхлүүлэх ёстой.

Энэ юу вэ?

Агааргүй халдвар гэдэг нь хүчилтөрөгч, түүний бага хүчдэл бүрэн байхгүй үед үржиж, үржиж болох бактерийн улмаас үүсдэг эмгэг юм. Тэдний хорт бодис нь маш их нэвтэрдэг бөгөөд маш түрэмгий гэж тооцогддог.

Энэ бүлгийн халдварт өвчин нь амин чухал гэмтэлээр тодорхойлогддог эмгэгийн хүнд хэлбэрүүдийг агуулдаг чухал эрхтэнүүдТэгээд өндөр түвшиннас баралт. Өвчтөнүүдэд хордлогын синдромын илрэл нь ихэвчлэн орон нутгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс давамгайлдаг. Энэ эмгэг нь холбогч эд ба булчингийн утаснуудад давамгайлсан гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Агааргүй халдварын шалтгаанууд

Анаэроб бактери нь оппортунист гэж тооцогддог бөгөөд салст бүрхэвч, хоол боловсруулах болон шээс бэлэгсийн систем, арьсны хэвийн микрофлорын нэг хэсэг юм. Тэдний хяналтгүй нөхөн үржихүйг өдөөдөг нөхцөлд эндоген анаэробын халдвар үүсдэг. Задардаг органик бодис, хөрсөнд амьдардаг анаэроб бактери нь ил шарханд ороход экзоген анаэробын халдвар үүсгэдэг.

Агааргүй халдварын хөгжил нь эмгэг төрүүлэгчийг бие махбодид нэвтрүүлэх боломжийг олгодог эд эсийн гэмтэл, дархлал хомсдол, их хэмжээний цус алдалт, үхжилтийн үйл явц, ишеми, зарим архаг өвчний улмаас хөнгөвчилдөг. Болзошгүй аюулинвазив эмчилгээ (шүд авах, биопси гэх мэт), мэс заслын оролцоог төлөөлдөг. Гэмтлийн болон гиповолемийн шок, хэвийн микрофлорын хөгжлийг дарангуйлдаг антибиотик эмчилгээний үндэслэлгүй нөхцөлд шархыг хөрсөөр бохирдуулах эсвэл бусад гадны биетүүд шарханд орох зэргээс шалтгаалан анаэроб халдвар үүсч болно.

Хүчилтөрөгчийн хувьд агааргүй бактерийг факультатив, микроаэрофиль ба облигат гэж хуваадаг. Факультатив анаэробууд хоёуланд нь хөгжиж болно хэвийн нөхцөл, мөн хүчилтөрөгчийн хүртээмж байхгүй үед. Энэ бүлэгт стафилококк, E. coli, стрептококк, шигелла болон бусад хэд хэдэн орно. Микроаэрофиль бактери нь аэробик ба агааргүй хоёрын хоорондох завсрын холбоос бөгөөд хүчилтөрөгч нь тэдний амьдралд шаардлагатай боловч бага хэмжээгээр байдаг.

Заавал анаэробуудын дотроос клостридиал ба клостридиал бус бичил биетүүд ялгагдана. Clostridial халдвар нь экзоген (гадаад) юм. Эдгээр нь ботулизм, хийн гангрена, татран, хоолны хордлого юм. Клостридиал бус анаэробуудын төлөөлөгчид нь перитонит, буглаа, сепсис, флегмон гэх мэт эндоген идээт үрэвсэлт үйл явцын үүсгэгч бодис юм.

Шинж тэмдэг

Инкубацийн хугацаа гурван хоног орчим үргэлжилнэ. Агааргүй халдвар гэнэт эхэлдэг. Өвчтөнүүдэд ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь орон нутгийн үрэвсэлээс давамгайлдаг. Орон нутгийн шинж тэмдэг илрэх хүртэл тэдний эрүүл мэнд огцом муудаж, шарх нь хар өнгөтэй болдог.

Өвчтөнүүд халуурч, жихүүдэслэж, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, сул дорой байдал, диспепси, нойрмоглох, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, nasolabial гурвалжин хөх өнгөтэй болдог. Аажмаар нойрмог байдал нь сэтгэлийн хөөрөл, тайван бус байдал, төөрөгдөлд ордог. Тэдний амьсгал, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Ходоод гэдэсний замын нөхцөл байдал мөн өөрчлөгддөг: өвчтөнүүдийн хэл нь хуурай, бүрсэн, цангаж, ам хуурайшдаг. Нүүрний арьс цайвар болж, шороон өнгөтэй болж, нүд нь хонхойдог. "Гиппократын маск" гэж нэрлэгддэг "Гиппократыг бүдгэрүүлдэг" гарч ирэв. Өвчтөнүүд дарангуйлагдсан эсвэл огцом цочрол, хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямралд ордог. Тэд сансар огторгуй болон өөрсдийн мэдрэмжийг жолоодохоо больсон.

Эмгэг судлалын орон нутгийн шинж тэмдэг:

Мөчний эдүүдийн хаван хурдан урагшилж, мөчний дүүрэх, сунах мэдрэмжээр илэрдэг.
Өвдөлт намдаах эмээр арилдаггүй, тэсрэх шинж чанартай, хүчтэй, тэвчихийн аргагүй өвдөлт.
Доод мөчний алслагдсан хэсгүүд идэвхгүй болж, бараг мэдрэмжгүй болдог.
Идээт-үхжилтийн үрэвсэл нь хурдан, бүр хорт хавдар үүсгэдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол зөөлөн эдүүд хурдан устдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн таамаглалыг тааламжгүй болгодог.
Нөлөөлөлд өртсөн эдэд хий үүсэхийг тэмтрэлт, цохилт болон бусад аргаар илрүүлж болно оношлогооны техник. Эмфизем, зөөлөн эдийн crepitus, тимпанит, бага зэрэг шажигнах, хайрцагны чимээ нь хийн гангренагийн шинж тэмдэг юм.

Агааргүй халдварын явц нь fulminant (мэс засал, гэмтэл авсан үеэс хойш 1 хоногийн дотор), цочмог (3-4 хоногийн дотор), субакут (4 хоногоос дээш) байж болно. Анаэробын халдвар нь ихэвчлэн олон эрхтний дутагдал (бөөр, элэг, зүрх судасны), халдварт-хорт цочрол, хүнд хэлбэрийн сепсис дагалддаг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Агааргүй халдварын оношлогоо

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө агааргүй эсвэл аэробик бичил биетүүд халдварыг үүсгэсэн эсэхийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд үүний тулд зөвхөн шинж тэмдгийн гадаад үнэлгээ хангалтгүй юм. Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлох арга нь өөр байж болно.

цусны ферментийн дархлааны шинжилгээ (энэ аргын үр нөлөө, хурд нь өндөр, үнэ нь өндөр);
рентген зураг (энэ арга нь яс, үе мөчний халдварыг оношлоход хамгийн үр дүнтэй байдаг);
гялтангийн шингэн, эксудат, цус, идээт ялгадас зэрэг бактерийн өсгөвөр;
Авсан т рхэцийг граммаар будах;

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Агааргүй халдварын хувьд Нарийн төвөгтэй аргаэмчилгээ нь идээт фокусын радикал мэс заслын эмчилгээ, эрчимтэй хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээг багтаадаг. Мэс заслын үе шатыг аль болох эрт хийх ёстой - өвчтөний амьдрал үүнээс хамаарна.

Дүрмээр бол энэ нь үхжилтийн эдийг зайлуулах, хүрээлэн буй эдийг задлах, нүх, шархыг ариутгах уусмалаар угаах замаар задгай ус зайлуулах замаар гэмтлийг өргөнөөр задлахаас бүрдэнэ. Агааргүй халдварын явцын онцлог нь ихэвчлэн үхжил тайрах, идээт халаас нээх, шархыг хэт авиан болон лазераар эмчлэх, озон эмчилгээ гэх мэтийг шаарддаг. Эд эсийг их хэмжээгээр устгах, мөчрийг тайрах, салгах зэргийг зааж өгч болно.

Агааргүй халдварын эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь эрчимтэй дусаах эмчилгээ, анаэробуудад маш халуун байдаг өргөн хүрээний эм бүхий антибиотик эмчилгээ юм. Агааргүй халдварын цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон гипербарик хүчилтөрөгч, хэт ягаан туяаны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, экстракорпораль гемокоррец (гемосорбци, плазмаферез гэх мэт) хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол өвчтөнд antitoxic anti-gangreous ийлдэсийг удирддаг.

Урьдчилан таамаглах

Агааргүй халдварын үр дүн нь эмгэг процессын эмнэлзүйн хэлбэр, өвчний өмнөх нөхцөл байдал, цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээг эхлэхээс ихээхэн хамаардаг. Агааргүй халдварын зарим хэлбэрийн нас баралтын түвшин 20% -иас давж байна.

Бүх iLive агуулгыг аль болох үнэн зөв, бодитой байхын тулд эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хянадаг.

Бид эх сурвалжийн хатуу удирдамжтай бөгөөд зөвхөн нэр хүндтэй сайтууд, эрдэм шинжилгээний байгууллагууд, боломжтой бол батлагдсан эрүүл мэндийн судалгаатай холбогддог. Хаалтанд байгаа тоонууд (, гэх мэт) нь эдгээр судалгаануудын холбоосыг дарж болохыг анхаарна уу.

Хэрэв та манай контентын аль нэгийг буруу, хуучирсан эсвэл эргэлзээтэй гэж үзэж байгаа бол үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу.

Шархны агааргүй халдвар нь мэс засалч, халдварт өвчний мэргэжилтэн, микробиологич болон бусад мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг татдаг. Энэ нь өвчний онцгой хүнд байдал, нас баралт өндөр (14-80%), өвчтөний хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болох тохиолдол байнга гардаг тул агааргүй халдвар нь онцгой байр суурь эзэлдэгтэй холбоотой юм. Анаэробууд ба тэдгээрийн аэробуудтай холбоо нь одоогоор хүний халдварт эмгэг судлалын тэргүүлэх байруудын нэгийг эзэлж байна.

Анаэробын халдвар нь гэмтэл, мэс заслын оролцоо, түлэгдэлт, тарилга, түүнчлэн зөөлөн эд, ясны цочмог ба архаг идээт өвчин, атеросклерозын эсрэг судасны өвчин, чихрийн шижингийн ангионевропати зэрэг хүндрэлтэй явцын үр дүнд үүсч болно. Шалтгаанаасаа шалтгаалаад Халдварт өвчинзөөлөн эд, гэмтлийн шинж чанар, түүний нутагшуулалт, агааргүй бичил биетүүд тохиолдлын 40-90% -д илэрдэг. Тиймээс зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар нянгийн үед анаэроб ялгарах давтамж 20% -иас хэтрэхгүй, хүзүүний флегмон, одонтогенийн халдвар, хэвлийн доторх идээт үйл явцын үед энэ нь 81-100% хүрдэг.

Уламжлал ёсоор бол агааргүй халдвар гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн клостридиас үүдэлтэй халдваруудад хэрэглэгддэг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн нөхцөлд сүүлийнх нь халдварт үйл явцад тийм ч олон биш, тохиолдлын 5-12% -д л оролцдог. Гол үүрэг нь спор үүсгэдэггүй анаэробууд юм. Хоёр төрлийн эмгэг төрүүлэгчдийн нийтлэг шинж чанар нь агааргүй бодисын солилцооны замыг ашиглан ерөнхий болон орон нутгийн гипоксийн нөхцөлд эд, эрхтэнд эмгэг үүсгэдэг.

ICD-10 код

A48.0 Хийн гангрена

Агааргүй халдварын эмгэг төрүүлэгчид

Агааргүй халдварын үүсгэгч бодисууд нь анокси (хатуу анаэробууд) эсвэл хүчилтөрөгчийн бага концентраци (микроаэрофиль) нөхцөлд эмгэг төрүүлэгч нөлөөг бий болгож, үүсгэдэг үүрэг гүйцэтгэдэг анаэробуудаас үүдэлтэй эмгэг процессууд юм. Гэсэн хэдий ч байдаг том бүлэг, хүчилтөрөгчийн дутагдалд өртөх үед аэробикээс агааргүй бодисын солилцоонд шилжиж, эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын хувьд халдварт үйл явцыг бий болгох чадвартай факультатив анаэробууд (стрептококк, стафилококк, протей, коли гэх мэт). ердийн анаэробтой төстэй.

Анаэробууд хаа сайгүй байдаг. Хүний гол амьдрах орчин болсон ходоод гэдэсний замд 400 гаруй төрлийн агааргүй бактери илэрсэн байна. Энэ тохиолдолд аэроб ба анаэробын харьцаа 1:100 байна.

Хүний биед халдварт эмгэг процесст оролцдог нь батлагдсан хамгийн түгээмэл анаэробуудын жагсаалтыг доор харуулав.

Анаэробуудын микробиологийн ангилал

Грам эерэг анаэроб саваа
- Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile.
- Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
- Eubacterium limosum
- Пропионибактерим батга
- Bifidobacterium bifidum
- Арахниа пропионика
- Rothia dentocariosa
Грам эерэг анаэроб коккууд
- Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
- Нигер пептококк
- Ruminococcus flavefaciens
- Coprococcus eutactus
- Gemella hemolysans
- Сарцина ховдол
Грам сөрөг анаэроб саваа
- Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
- stercoris, ureolyticus, gracilis
- Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
- Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
- Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
- Mobiluncus curtisii
- Anaerorhabdus furcosus
- Зөөгний үе үе
- Leptotrichia buccalis
- Mitsuokella multiacidus
- Tissierella praecuta
- Wolinella succinogenes
Грам сөрөг анаэроб коккууд
- Veillonella parvula

Эмгэг судлалын халдварт үйл явцын ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 92.8-98.0%) анаэробууд нь аэробууд ба юуны түрүүнд стрептококк, стафилококк, Enterobacteriaceae овгийн бактери, исгэдэггүй грам сөрөг бактериудтай холбоотой байдаг.

Мэс засал дахь агааргүй халдварын олон ангиллын дотроос А.П.Колесов нарын санал болгосон ангиллыг хамгийн бүрэн гүйцэд гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд эмч нарын хэрэгцээг хангадаг. (1989).

Мэс заслын үед агааргүй халдварын ангилал

Микробын этиологийн дагуу:

клостридиал;
клостридиал бус (пептострептококк, пептококк, бактериоид, фузобактери гэх мэт).

Микрофлорын шинж чанараар:

моно халдвар;
полиинфекция (хэд хэдэн анаэробоос үүдэлтэй);
холимог (анаэроб-аэробик).

Биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хувьд:

зөөлөн эдийн халдвар;
дотоод эрхтний халдвар;
ясны халдвар;
сероз хөндийн халдвар;
цусны урсгалын халдвар.

Тархалтаар:

орон нутгийн, хязгаарлагдмал;
хязгааргүй, тархах хандлагатай (бүс нутгийн);
системчилсэн эсвэл ерөнхий.

Халдварын эх үүсвэрээр:

экзоген;
эндоген.

Гарал үүслээр нь:

эмнэлгээс гадуурх;
эмнэлэг дотор.

Үүссэн шалтгааны улмаас:

гэмтэлтэй;
аяндаа;
Иатроген.

Ихэнх анаэробууд нь хүний арьс, салст бүрхэвчийн байгалийн оршин суугчид юм. Бүх агааргүй халдварын 90 гаруй хувь нь эндоген юм. Экзоген халдварууд нь зөвхөн клостридиаль гастроэнтерит, гэмтлийн дараах целлюлит ба мионекроз, хүн, амьтны хазуулсаны дараах халдварууд, септик үр хөндөлт болон бусад.

Оппортунист анаэробууд амьдрах орчинд нь ер бусын газар гарч ирэх үед эндоген анаэробын халдвар үүсдэг. Хэвлийн хөндийн цочмог өвчин, сепсисийн үед мэс заслын эмчилгээ, гэмтэл, инвазив эмчилгээ, хавдар задрах, гэдэснээс бактерийг шилжүүлэн суулгах үед эд, цусны урсгалд агааргүй бодис нэвтэрдэг.

Гэсэн хэдий ч халдварыг хөгжүүлэхийн тулд бактери нь байгалийн бус газар руу ороход хангалттай биш юм. Агааргүй ургамлыг нэвтрүүлэх, халдварт эмгэг процессыг хөгжүүлэхийн тулд их хэмжээний цус алдалт, орон нутгийн эдийн ишеми, цочрол, өлсгөлөн, стресс, хэт ачаалал гэх мэт нэмэлт хүчин зүйлсийн оролцоо шаардлагатай. дагалдах өвчин(чихрийн шижин, коллагеноз, хорт хавдар гэх мэт), урт хугацааны хэрэглээгормон ба цитостатикууд, ХДХВ-ийн халдвар болон бусад архаг халдварт ба аутоиммун өвчний улмаас үүссэн анхдагч ба хоёрдогч дархлал хомсдол.

Агааргүй халдварыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь ерөнхий шалтгаан (цочрол, цус алдалт гэх мэт), артерийн дутагдалтай нөхцөлд орон нутгийн эд эсийн гипокси зэрэгт үүсдэг эдэд хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт буурах явдал юм. цусны урсгал (судасны бөглөрөлт өвчин), олон тооны бүрхүүлд цочирдсон, буталсан, амьдрах чадваргүй эдүүд байгаа эсэх.

Антагонист аэробикийн ургамлыг дарангуйлахад чиглэсэн үндэслэлгүй, хангалтгүй антибиотик эмчилгээ нь анаэробын саадгүй хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Агааргүй бактери нь олон тооны шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн таатай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч шинж чанараа харуулах боломжийг олгодог. Биеийн дархлааны хамгаалалт болон хоруу чанар бүхий бичил биетүүдийн хоорондын байгалийн тэнцвэр алдагдсан үед эндоген халдвар үүсдэг. Экзоген агааргүй халдвар, ялангуяа клостридиал халдвар нь спор үүсгэдэггүй бактерийн халдвараас илүү эмгэг төрүүлэгч бөгөөд эмнэлзүйн хувьд илүү хүнд байдаг.

Анаэробууд нь эд эсэд нэвтрэн орох, нөхөн үржихүй, эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг илэрхийлэхэд нөлөөлдөг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдтэй байдаг. Үүнд фермент, хаягдал бүтээгдэхүүн, бактерийн задрал, эсийн хананы эсрэгтөрөгч гэх мэт орно.

Тиймээс ходоод гэдэсний зам, амьсгалын дээд зам, шээс бэлгийн доод замын янз бүрийн хэсэгт голчлон амьдардаг нянгууд нь тэдний дотоод эдэд наалддаг, гэмтээдэг хүчин зүйлсийг бий болгох чадвартай байдаг. Бичил эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд ихсэх дагалддаг судасны нэвчилт, эритроцитуудын лаг, микротромбоз нь дархлааны цогцолборын васкулит үүсэх, үрэвслийн процессын явц, түүний ерөнхий байдлыг үүсгэдэг. Анаэробын гепариназа нь васкулит, микро ба макротромбофлебит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Анаэробуудын капсул нь тэдний хоруу чанарыг эрс нэмэгдүүлж, тэр ч байтугай холбоодын эхний байранд ордог хүчин зүйл юм. Нейраминидаза, гиалуронидаза, фибринолизин, супероксид дисмутазыг бактерийн цитотоксик нөлөөгөөр ялгаруулж, эд эсийг устгах, халдвар тархахад хүргэдэг.

Превотелла овгийн бактери нь эндотоксин үүсгэдэг бөгөөд үйл ажиллагаа нь бактерийн липополисахаридын нөлөөнөөс давж, фосфолипаза А үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эпителийн эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь тэдний үхэлд хүргэдэг.

Fusobacterium төрлийн нянгаар үүсгэгдсэн гэмтлийн эмгэг жам нь лейкоцидин ба фосфолипаза А-ыг ялгаруулах чадвартай бөгөөд цитотоксик нөлөө үзүүлж, халдлагыг хөнгөвчлөх чадвартай холбоотой юм.

Грам эерэг агааргүй кокк нь ихэвчлэн амны хөндий, бүдүүн гэдэс, амьсгалын дээд зам, үтрээнд амьдардаг. Янз бүрийн нутагшуулалтын маш хүнд идээт-үхжилтийн процессыг хөгжүүлэх явцад ихэвчлэн илрүүлдэг ч тэдгээрийн хоруу чанар, эмгэг төрүүлэгч шинж чанаруудыг хангалттай судлаагүй байна. Агааргүй коккийн эмгэг төрүүлэгч нь капсул, липополисахарид, гиалуронидаза, коллагеназын үйл ажиллагаатай холбоотой байж магадгүй юм.

Clostridia нь экзоген болон эндоген анаэробын халдварыг үүсгэх чадвартай.

Тэдний байгалийн амьдрах орчин нь хөрс, хүн, амьтны бүдүүн гэдэс юм. Clostridia-ийн төрөл үүсгэгч гол шинж чанар нь спор үүсэх бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөнд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог.

Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн болох C. perfringens-д дор хаяж 12 токсин-фермент ба энтеротоксиныг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь түүний эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг тодорхойлдог.

альфа-токсин (лецитиназа) - дерматонекротик, цус задралын болон үхлийн үр нөлөөг харуулдаг.
бета-токсин - эд эсийн үхжил үүсгэж, үхэлд хүргэдэг.
Sigma Toxin - цус задралын үйл ажиллагааг харуулдаг.
тета-токсин - дерматонекротик, цус задралын болон үхлийн нөлөөтэй.
Цахим хорт бодисууд - үхэлд хүргэдэг, арьсны хордлого үүсгэдэг.
в-токсин (коллагеназа ба желатиназа) - торлог булчингийн эд, холбогч эдийн коллаген утаснуудыг устгаж, үхжил, үхэлд хүргэдэг.
lambda-Toxin (proteinase) - фибринолизин шиг денатуратлагдсан коллаген, желатиныг задалж, үхжил үүсгэдэг.
Гамма ба Ну токсинууд - лабораторийн амьтдад үхэлд хүргэдэг.
му- ба v-токсин (гиалуронидаза ба дезоксирибон-клеаз) - эд эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг.

Агааргүй халдвар нь маш ховор тохиолддог бөгөөд моно халдвар (тохиолдлын 1% -иас бага) хэлбэрээр тохиолддог. Агааргүй эмгэг төрүүлэгчид нь бусад бактеритай холбоотой эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг. Анаэробууд бие биетэйгээ, түүнчлэн зарим төрлийн факультатив анаэробууд, ялангуяа стрептококк, Enterobacteriaceae овгийн бактери, исгэдэггүй грам сөрөг бактериудтай симбиоз нь тэдний нэвчилтийг хөнгөвчлөх синергетик ассоциатив холболт үүсгэх боломжийг олгодог. эмгэг төрүүлэгч шинж чанаруудын илрэл.

Агааргүй зөөлөн эдийн халдвар хэрхэн илэрдэг вэ?

Анаэробыг хамарсан анаэроб халдварын эмнэлзүйн илрэл нь макроорганизмын ерөнхий болон орон нутгийн дархлаа хамгаалах хүч буурах нөхцөлд үүсдэг эмгэг төрүүлэгчдийн экологи, тэдгээрийн бодисын солилцоо, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.

Агааргүй халдвар нь дэгдэлтийн байршлаас үл хамааран хэд хэдэн өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Үүнд:

ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг давамгайлсан халдварын орон нутгийн сонгодог шинж тэмдгийг арилгах;
анаэробын ердийн амьдрах орчинд халдварын эх үүсвэрийг нутагшуулах;
уургийн агааргүй исэлдэлтийн үр дагавар болох эксудатын тааламжгүй ялзарсан үнэр;
эд эсийн үхжил үүсэх үед эксудатив үрэвслийн эсрэг үрэвслийн процесс давамгайлах;
усанд (устөрөгч, азот, метан гэх мэт) бактерийн агааргүй бодисын солилцооны муу уусдаг бүтээгдэхүүн үүссэний улмаас зөөлөн эдэд эмфизем, crepitus үүсэх замаар хий үүсэх;
ийлдэс-цусархаг, идээт-цусархаг, идээт эксудат нь бор, саарал хүрэн өнгөтэй ялгадас, дотор нь өөхний жижиг дусал байгаа;
шарх, хөндийг хараар будах;
аминогликозидын удаан хугацааны хэрэглээтэй холбоотой халдварын хөгжил.

Хэрэв өвчтөнд дээр дурдсан хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрвэл эмгэг процесст оролцох агааргүй халдварын магадлал маш өндөр байдаг.

Анаэробын оролцоотойгоор үүсдэг идээт-үхжилтийн процессыг эмнэлзүйн гурван бүлэгт хувааж болно.

Цэвэршүүлэх үйл явц нь орон нутгийн шинж чанартай, мэдэгдэхүйц хордлогогүйгээр явагддаг, мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эсвэл үүнгүйгээр хурдан зогсдог тул өвчтөнүүд ихэвчлэн эрчимтэй нэмэлт эмчилгээ шаарддаггүй.
Халдварт үйл явцын эмнэлзүйн явц нь ердийн идээт процессоос бараг ялгаатай биш бөгөөд энэ нь дунд зэргийн хордлогын шинж тэмдэг бүхий энгийн флегмон шиг эерэгээр явагддаг.
Идээт-үхжилт үйл явц нь хүчтэй, ихэвчлэн хорт хавдар үүсгэдэг; урагшилж, зөөлөн эдийн том талбайг эзэлдэг; Хүнд хэлбэрийн сепсис ба MODS нь өвчний таагүй таамаглалтай хурдан хөгждөг.

Зөөлөн эдүүдийн анаэробын халдвар нь тэдгээрийн үүсгэсэн эмгэг процессын ноцтой байдал, тэдгээрийн оролцоотойгоор эдэд үүсдэг эмгэг морфологийн өөрчлөлтийн аль алинд нь нэг төрлийн бус, олон янзаар тодорхойлогддог. Төрөл бүрийн анаэробууд, түүнчлэн аэробик бактериуд нь ижил төрлийн өвчин үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ өөр өөр нөхцөлд ижил бактери нь янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч үүнээс үл хамааран анаэробтой холбоотой халдварт үйл явцын хэд хэдэн үндсэн эмнэлзүйн болон эмгэг морфологийн хэлбэрийг тодорхойлж болно.

Төрөл бүрийн анаэробууд нь сероз ба үхжил целлюлит, фасцит, миозит, мионекроз, зөөлөн эд, ясны хэд хэдэн бүтцийн хавсарсан гэмтэлтэй өнгөц болон гүн гүнзгий идээт-үхжилт үүсгэдэг.

Clostridial anaerobic халдвар нь илт түрэмгий байдлаар тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд сепсис хурдацтай хөгжиж, өвчин нь хүнд, хурдан байдаг. Clostridial anaerobic халдвар нь зөөлөн эд, ясны янз бүрийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд тодорхой нөхцлөөр үүсдэг бөгөөд үүнд хөрсний эдийг их хэмжээгээр бохирдуулах, шарханд цусны хангамж дутагдсан үхсэн, буталсан эдүүд байх зэрэг орно. гадны биет байгаа эсэх. Эндоген клостридиал анаэробын халдвар нь цочмог парапроктит, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон доод мөчдийн мэс засал хийсний дараа судасны эмгэг, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Илүү бага тохиолддог нь хүн, амьтны хазуулсан, эм тарьсаны үр дүнд үүсдэг агааргүй халдвар юм.

Clostridial anaerobic халдвар нь целлюлит ба мионекроз гэсэн хоёр үндсэн эмгэг төрүүлэгч хэлбэрээр явагддаг.

Clostridial cellulitis (crepitating cellulitis) нь шархны хэсэгт арьсан доорх эсвэл булчин хоорондын эд эсийн үхжил үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь харьцангуй нааштай явж байна. Шархыг өргөн, цаг тухайд нь задлах, амьдрах чадваргүй эдийг тайрах нь ихэнх тохиолдолд эдгэрэлтийг баталгаажуулдаг.

Чихрийн шижин, доод мөчдийн судасны эмгэгийг арилгах өвчтэй өвчтөнүүдэд целлюлит хэлбэрийн халдварт үйл явц нь зөвхөн эхний үе шатанд, дараа нь идээт-үхжилтийн эдэд гэмтэл учруулдаг тул өвчний таатай үр дүн гарах магадлал бага байдаг. хурдан гүнзгий бүтэц (шөрмөс, булчин, яс) руу шилждэг. Хоёрдогч грам сөрөг анаэробик халдвар нь зөөлөн эд, үе мөч, ясны бүтцийн бүхэл бүтэн цогц идээт-үхжилтийн үйл явцад оролцдогтой холбоотой юм. Мөчний эсвэл түүний сегментийн нойтон гангрена үүсдэг тул ампутаци хийх шаардлагатай болдог.

Clostridial myonecrosis (хийн гангрена) нь агааргүй халдварын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас 3-4 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Шарханд хүчтэй, тэсрэх өвдөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн хамгийн анхны шинж тэмдэг юм. Нөхцөл байдал нь харагдахуйц өөрчлөлтгүйгээр хэвээр байна. Дараа нь дэвшилтэт хавдар гарч ирдэг. Шарх нь хатаж, хийн бөмбөлөг бүхий эвгүй үнэртэй ялгадас гарч ирдэг. Арьс нь хүрэл өнгөтэй болдог. Нил ягаан өнгийн хөхрөлт, хүрэн өнгөтэй арьсны нойтон үхжилтэй, сероз-цусархаг эксудат бүхий арьсны дотор цэврүү хурдан үүсдэг. Эд эсэд хий үүсэх нь агааргүй халдварын нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Орон нутгийн шинж тэмдгүүдтэй зэрэгцэн ерөнхий байдалөвчтэй. Их хэмжээний эндотоксикозын үед бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн үйл явц нь хүнд агааргүй сепсис, септик шок үүсэх замаар хурдацтай нэмэгдэж, мэс заслын тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол өвчтөнүүд үхдэг.

Халдварын онцлог шинж тэмдэг нь үхжилтийн процессоор булчинг гэмтээх явдал юм. Тэд бүдгэрсэн, уйтгартай, цус муутай, агшилтгүй, бохир хүрэн өнгөтэй болж, "чанасан мах" шиг тууштай болдог. Үйл явц ахих тусам агааргүй халдвар нь бусад булчингийн бүлгүүд болон хөрш зэргэлдээ эдүүдэд хурдан тархдаг бөгөөд хийн гангрена үүсдэг.

Clostridial myonecrosis-ийн ховор шалтгаан нь эмийн тарилга юм. Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх нь маш хэцүү байдаг. Цөөхөн хэдэн өвчтөний амийг аврах боломжтой. Доорх тохиолдлын түүх ийм нэг тохиолдлыг харуулж байна.

Агааргүй стрептококкийн целлюлит ба миозит нь янз бүрийн зөөлөн эдийн гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагаа, заль мэхийн үр дүнд үүсдэг. Эдгээр нь грам эерэг факультатив анаэробууд Streptococcus spp. болон агааргүй кокк (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Өвчин нь эхний үе шатанд голчлон сероз, хожуу үе шатанд үхжил целлюлит эсвэл миозитээр тодорхойлогддог бөгөөд хүнд хэлбэрийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн септик шок болж хувирдаг. Халдварын орон нутгийн шинж тэмдгүүд арилдаг. Эдийн хаван, гипереми илрээгүй, хэлбэлзэл тодорхойлогддоггүй. Хий үүсэх нь ховор тохиолддог. Үхсэн целлюлитийн үед утас нь бүдгэрсэн, цус муутай, саарал өнгөтэй, сероз болон сероз-идээт эксудатаар элбэг ханасан байдаг. Арьс нь хоёр дахь удаагаа үрэвсэлт үйл явцад оролцдог: тэгш бус ирмэг бүхий хөхрөлт толбо, серозын агууламжтай цэврүү гарч ирдэг. Нөлөөлөлд өртсөн булчингууд нь хавдсан, муу агшилттай, сероз, сероз-идээт эксудатаар ханасан байдаг.

Орон нутгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хомсдол, хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын шинж тэмдгүүдийн тархалтаас шалтгаалан мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн хожуу хийдэг. Үрэвслийн голомтыг нянгийн эсрэг эрчимтэй, хоргүйжүүлэх эмчилгээг цаг тухайд нь мэс заслын аргаар эмчлэх нь агааргүй стрептококкийн целлюлит эсвэл миозит өвчний явцыг хурдан тасалдаг.

Синергетик үхжил үүсгэгч целлюлит нь клостридиал бус агааргүй халдвар, аэробоор үүсгэгддэг эд эсийн хүнд хэлбэрийн, хурдан даамжрах идээт-үхжилтийн өвчин юм. Өвчин нь эслэгийг хяналтгүй устгах, идээт-үхжилтийн үйл явцад хөрш зэргэлдээ эд (арьс, фасци, булчин) хоёрдогч оролцоотойгоор үүсдэг. Арьс нь ихэвчлэн эмгэг процесст оролцдог. Нил ягаан өнгийн хөхрөлттэй нийлсэн толбо нь тодорхой хил хязгааргүй гарч ирдэг бөгөөд дараа нь шархлаатай нойтон үхжил болж хувирдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр янз бүрийн эдүүдийн өргөн уудам хэсгүүд, ялангуяа булчингууд халдварын үйл явцад оролцдог бөгөөд клостридиал бус гангрена үүсдэг.

Necrotizing fasciitis нь синергетик агааргүй-аэробик, хурдан явцтай идээт-үхжилтийн процесс бөгөөд биеийн өнгөц фасци гэмтсэн байдаг. Агааргүй клостридиал бус халдвараас гадна өвчний үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн стрептококк, стафилококк, энтеробактери ба Pseudomonas aeruginosa байдаг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн бие биетэйгээ холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд шилэн, арьс, булчингийн гадаргуугийн давхарга нь үрэвслийн процесст хоёрдогч байдлаар оролцдог. Necrotizing fasciitis нь ихэвчлэн зөөлөн эдийн гэмтэл, мэс заслын дараа үүсдэг. Гадны халдварын хамгийн бага шинж тэмдэг нь ихэвчлэн өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, мэс заслын явцад илэрсэн эд эсийн их хэмжээний, өргөн тархсан устгалд нийцдэггүй. Хожуу оношлох, хожуу мэс заслын арга хэмжээ авах нь ихэвчлэн өвчний үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Фурнье синдром (Fournier J., 1984) нь агааргүй халдварын нэг хэлбэр юм. Энэ нь периний, нийтийн болон шодойн арьсны үйл явцад хурдан оролцдог арьс, scrotum-ийн доод эдүүдийн дэвшилтэт үхжилээр илэрдэг. Периний эд эсийн нойтон агааргүй гангрена (Фурньегийн гангрена) ихэвчлэн үүсдэг. Өвчин нь аяндаа эсвэл бага зэргийн гэмтэл, цочмог парапроктит эсвэл перинумын бусад идээт өвчний үр дүнд үүсдэг бөгөөд хордлого, септик цочролын хүнд шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Ихэнхдээ энэ нь өвчтөнүүдийн үхлээр төгсдөг.

Бодит эмнэлзүйн нөхцөл байдалд, ялангуяа халдварт үйл явцын сүүлийн үе шатанд анаэробууд болон тэдгээрийн холбоодоор үүсгэгдсэн өвчний дээр дурдсан эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэрийг ялгахад нэлээд хэцүү байдаг. Ихэнхдээ мэс заслын явцад хэд хэдэн анатомийн бүтцэд гэмтэл учруулсан фасциоцеллюлит эсвэл фасциомиозит хэлбэрээр нэг дор илэрдэг. Ихэнхдээ өвчний дэвшилтэт шинж чанар нь халдварт үйл явцад зөөлөн эдийн бүх зузааныг оролцуулан клостридиал бус гангрена үүсэхэд хүргэдэг.

Анаэробын улмаас үүссэн идээт-үхжилтийн процесс нь хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдээс зөөлөн эдэд тархдаг. гялтангийн хөндийижил халдварт өртсөн. Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн нэг нь гүн идээт голомтыг хангалттай зайлуулж чадахгүй байгаа, жишээлбэл, гялтангийн эмпием, перитонит зэрэг өвчний хөгжилд бараг 100% -д анаэробууд оролцдог.

Анаэробын халдвар нь хүчирхийллийн эхлэлээр тодорхойлогддог. Хүнд хэлбэрийн эндотоксемийн шинж тэмдгүүд (өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, тахикарди, тахипноэ, хоолны дуршилгүй болох, нойрмоглох гэх мэт) нь ихэвчлэн 1-2 хоногийн дотор өвчний орон нутгийн шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө илэрдэг. Энэ тохиолдолд идээт үрэвслийн зарим сонгодог шинж тэмдгүүд (хавдар, гипереми, өвдөлт гэх мэт) алга болох эсвэл далд хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө, заримдаа эмнэлэгт агааргүй флегмоныг оношлоход хүндрэл учруулж, мэс заслын эхлэлийг хойшлуулдаг. эмчилгээ. Өвчтөнүүд өөрсдөө "өвчин" -ээ тодорхой цаг хүртэл орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцтай холбодоггүй нь онцлог юм.

Маш олон тооны ажиглалтаар, ялангуяа агааргүй үхжилтэй фасциоцеллюлит эсвэл миозиттэй үед орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн дунд зэргийн гипереми эсвэл эдийн хавдар давамгайлах үед хэлбэлзэл байхгүй тохиолдолд өвчин нь өөр эмгэгийн нэрийн дор үүсдэг. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн улаан хоолойн үрэвсэл, тромбофлебит, лимфовенозын дутагдал, илеофемораль тромбоз, хөлний гүн венийн тромбоз, уушгины хатгалгаа гэх мэт оноштойгоор эмнэлэгт хэвтдэг, заримдаа мэс заслын бус эмнэлэгт хэвтдэг. Зөөлөн эдийн хүнд халдварыг хожуу оношлох нь олон өвчтөнд үхэлд хүргэдэг.

Агааргүй халдварыг хэрхэн таних вэ?

Агааргүй зөөлөн эдийн халдварыг дараахь өвчнөөс ялгадаг.

бусад халдварт гаралтай зөөлөн эдүүдийн идээт-үхжилтийн гэмтэл;
erysipelas-ийн янз бүрийн хэлбэрүүд (улайлттай-буллиз, буллез-цусархаг);
хордлогын шинж тэмдэг бүхий зөөлөн эдийн гематом;
цэврүүт дерматоз, хүнд хэлбэрийн хордлого (полиморф эксудатив улайлт, Стивен-Жонсоны хам шинж, Лайелл хам шинж гэх мэт);
Доод мөчний гүн венийн тромбоз, илеофемораль тромбоз, Пагет-Шрёттер синдром (тромбоз) subclavian вен);
өвчний эхний үе шатанд эдийг удаан хугацаагаар бутлах синдром (идээт хүндрэлийн үе шатанд агааргүй халдварын нэмэлтийг ихэвчлэн тодорхойлдог);
II-IV зэргийн хөлдөлт;
мөчдийн артерийн цочмог ба архаг тромбоблитератор өвчний дэвсгэр дээр зөөлөн эдэд гангреноз-ишемийн өөрчлөлтүүд.

Анаэробын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг зөөлөн эдийн халдварт эмфизем нь пневмоторакс, пневмоперитонум, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг ретроперитонеаль эдэд цоорох, мэс засал хийх, шарх, цоорхойг угаах зэрэгтэй холбоотой бусад эмгэгийн эмфиземээс ялгагдах ёстой. устөрөгчийн хэт ислийн уусмал гэх мэт. Crepitus-аас гадна зөөлөн эдэд ихэвчлэн агааргүй халдварын орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Агааргүй халдварын үед идээт-үхжилтийн процессын тархалтын эрч хүч нь макро ба бичил биетний харилцан үйлчлэлийн шинж чанар, дархлааны хамгаалалт нь бактерийн түрэмгийллийн хүчин зүйлийг эсэргүүцэх чадвараас хамаарна. Фулминант агааргүй халдвар нь эхний өдөр аль хэдийн өргөн тархсан эмгэг процесс үүсч, том талбайд эд эсэд нөлөөлж, хүнд хэлбэрийн сепсис, засч залруулах боломжгүй MODS, септик шок үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Халдварын энэхүү хортой хувилбар нь өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь үхэлд хүргэдэг. Өвчний цочмог хэлбэрийн хувьд бие махбодид иймэрхүү эмгэгүүд хэд хоногийн дотор үүсдэг. Цочмог агааргүй халдвар нь макро болон бичил биетний хоорондын харилцаа илүү тэнцвэртэй, нарийн төвөгтэй мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр өвчин илүү таатай үр дүнд хүрдгээрээ онцлог юм.

Агааргүй халдварын микробиологийн оношлогоо нь шинжлэх ухааны сонирхлын үүднээс төдийгүй практик хэрэгцээнд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Өнөөг хүртэл өвчний эмнэлзүйн зураг нь агааргүй халдварыг оношлох гол арга юм. Гэсэн хэдий ч зөвхөн халдварын үүсгэгчийг тодорхойлсон микробиологийн оношлогоо нь эмгэг процесст анаэробын оролцооны талаар хариулт өгөх нь гарцаагүй. Үүний зэрэгцээ нян судлалын лабораторийн сөрөг хариу нь өвчний хөгжилд анаэробын оролцоог үгүйсгэхгүй, учир нь зарим мэдээллээр анаэробын 50 орчим хувь нь тариалах боломжгүй байдаг.

Анаэробын халдварыг орчин үеийн өндөр нарийвчлалтай заалтын аргуудыг ашиглан оношлодог. Эдгээрт үндсэндээ метаболит ба дэгдэмхий тосны хүчлүүдийн бүртгэл, тоон үзүүлэлтэд суурилсан хий-шингэн хроматографи (GLC) ба масс спектрометр орно. Эдгээр аргуудын өгөгдөл нь 72% -д нь бактериологийн оношлогооны үр дүнтэй хамааралтай байна. GLC-ийн мэдрэмж 91-97%, өвөрмөц чанар 60-85% байна.

Агааргүй эмгэг төрүүлэгчдийг цуснаас тусгаарлах бусад ирээдүйтэй аргууд нь Лахема, Бактек, Тусгаарлагч систем, цусан дахь бактери эсвэл тэдгээрийн эсрэгтөрөгчийг акридин шараар илрүүлэх бэлдмэл, иммуноэлектрофорез, ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ болон бусад.

Эмнэлзүйн бактериологийн чухал ажил орчин үеийн үе шатшархны үйл явцыг хөгжүүлэхэд оролцдог бүх зүйл, түүний дотор агааргүй халдварыг тодорхойлох замаар эмгэг төрүүлэгчдийн зүйлийн бүрэлдэхүүнийг судлах судалгааг өргөжүүлэх явдал юм.

Зөөлөн эд, ясны ихэнх халдвар нь холимог, полимикробын шинж чанартай байдаг гэж үздэг. В.П.Яковлев (1995) хэлснээр зөөлөн эдүүдийн өргөн хүрээтэй идээт өвчний үед заавал анаэробууд тохиолдлын 50% -д, аэробик бактеритай хавсарч 48% -д, монокультурт анаэробууд зөвхөн 1.3% -д илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч факультатив агааргүй, аэробик, агааргүй бичил биетний оролцоотойгоор зүйлийн найрлагын жинхэнэ харьцааг тодорхойлох нь практикт хэцүү мэт санагддаг. Энэ нь зарим объектив болон субъектив шалтгааны улмаас агааргүй бактерийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Эхнийх нь агааргүй бактерийн хурдацтай байдал, өсөлт удаашрал, тусгай тоног төхөөрөмж, тэдгээрийг тариалахад тусгай нэмэлт бодис агуулсан тэжээллэг орчин, гэх мэт. Хоёрдугаарт санхүүгийн болон цаг хугацааны ихээхэн зардал, олон төрлийн бактерийн нянгийн протоколыг чанд мөрдүүлэх хэрэгцээ орно. үе шат, давтан судалгаа, мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн дутагдал.

Гэсэн хэдий ч эрдэм шинжилгээний сонирхолоос гадна агааргүй микрофлорыг тодорхойлох нь маш чухал юм эмнэлзүйн ач холбогдолАнхан шатны идээт-үхжилтийн гэмтэл, сепсисийн этиологийг тодорхойлох, антибиотик эмчилгээ зэрэг эмчилгээний тактикийг боловсруулахад хоёуланд нь.

Манай клиникийн нян судлалын лабораторид ашигладаг агааргүй халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн үед цэвэршилттэй голомтот ба цусны микрофлорыг судлах стандарт схемүүдийг доор харуулав.

Судалгаа бүр нь идээт фокусын гүн эдээс авсан түрхэцийг Грамаар будахаас эхэлдэг. Энэхүү судалгаа нь шархны халдварыг хурдан оношлох аргуудын нэг бөгөөд нэг цагийн дотор идээт фокус дахь микрофлорын шинж чанарын талаар ойролцоогоор хариулт өгөх боломжтой.

Бичил биетнийг хүчилтөрөгчийн хорт нөлөөнөөс хамгаалах арга хэрэгслийг ашиглах нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд үүнд ашигладаг.

үр тариа тариалах микроанаэростат;
анаэробиозын нөхцлийг бүрдүүлэх арилжааны хийн генераторын багц (GasPak эсвэл HiMedia);
анаэробиозын үзүүлэлт: агааргүй нөхцөлд Simons цитрат дээр P. aeruginosa тарих (P. aeruginosa нь цитратыг ашигладаггүй, орчны өнгө өөрчлөгддөггүй).

Хагалгааны дараа нэн даруй нэг цэгээс авсан шархны гүн хэсгийн түрхэц, биопсиг лабораторид хүргэдэг. Дээжийг хүргэхийн тулд хэд хэдэн төрлийн тусгай тээврийн системийг ашигладаг.

Хэрэв нянгийн сэжигтэй бол цусыг аэробик ба агааргүй бичил биетний шинжилгээнд зориулж арилжааны зөөвөрлөгчтэй 2 хуруу шилэнд (тус бүр 10 мл) зэрэгцүүлэн тарина.

Тариалалт нь хэд хэдэн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэлд нэг удаагийн хуванцар гогцоо ашиглан хийгддэг.

Шинээр цутгасан Шедлерийн цусны агар дээр витамин К + гемин цогцолбор нэмсэн - микроанаэростатта тариалах. Анхдагч тариалалтын үед канамицин бүхий дискийг сонгомол нөхцлийг бүрдүүлэхэд ашигладаг (ихэнх анаэробууд аминогликозидуудад байгалийн тэсвэртэй байдаг);
Аэробик нөхцөлд тариалах 5% цусны агар;
микроанаэростатад тариалах баяжуулах орчинд (хэрэв клостридийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол эмгэг төрүүлэгч, тиогликоллат эсвэл төмрийн сульфит ялгарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Микроанаэростат ба 5%-ийн цусан агартай хавтанг термостатад хийж +37С-т 48-72 цагийн турш өсгөвөрлөнө.Шилэн дээр авсан түрхэцийг Грамаар будна. Хагалгааны үеэр шархны шингэний хэд хэдэн т рхэц авахыг зөвлөж байна.

Микроскопоор ч гэсэн зарим тохиолдолд тодорхой төрлийн агааргүй бичил биетүүд өвөрмөц морфологитой байдаг тул халдварын шинж чанарын талаар таамаглах дүгнэлт хийх боломжтой байдаг.

Цэвэр өсгөвөр авах нь клостридийн халдварын оношийг баталгаажуулдаг.

48-72 цагийн инкубацийн дараа аэробик болон агааргүй нөхцөлд ургасан колониудыг морфологи, микроскопийн үр дүнгээр харьцуулна.

Schedler агар дээр ургасан колониудыг агаарт тэсвэртэй эсэхийг шалгадаг (төрөл бүрийн хэд хэдэн колони). Тэдгээрийг Schedler агар болон 5% цусны агар бүхий хоёр хавтан дээр зэрэгцүүлэн суулгана.

Аэробик ба агааргүй нөхцөлд холбогдох салбаруудад ургасан колониудыг хүчилтөрөгчгүй гэж үздэг бөгөөд одоо байгаа аргуудын дагуу факультатив агааргүй бактерийн шинжилгээ хийдэг.

Зөвхөн агааргүй нөхцөлд ургасан колониудыг заавал анаэроб гэж үзэж, дараахь зүйлийг харгалзан тодорхойлно.

колонийн морфологи, хэмжээ;
цус задралын илрэл эсвэл байхгүй байх;
пигмент байгаа эсэх;
агар руу ургах;
каталазын үйл ажиллагаа;
антибиотикт ерөнхий мэдрэмтгий байдал;
эсийн морфологи;
омгийн биохимийн шинж чанар.

Бичил биетнийг тодорхойлоход 20 гаруй биохимийн шинжилгээ агуулсан арилжааны туршилтын системийг ашиглах нь ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь зөвхөн төрөл зүйл төдийгүй бичил биетний төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Цэвэр өсгөвөрт тусгаарлагдсан зарим төрлийн анаэробын бичил бэлдмэлийг доор үзүүлэв.

Цуснаас агааргүй эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх, тодорхойлох нь ховор тохиолдолд боломжтой байдаг, жишээлбэл, гуяны флегмоны дэвсгэр дээр хүнд шархны агааргүй сепсисийн зураг бүхий өвчтөний цуснаас тусгаарлагдсан P. niger өсгөвөр.

Заримдаа бичил биетний холбоо нь халдварт-үрэвслийн процесст бие даасан этиологийн үүрэг гүйцэтгэдэггүй бохирдуулагчийг агуулж болно. Ийм бактерийг монокультураар эсвэл эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдтэй хамт тусгаарлах, ялангуяа гүн шархнаас авсан биопсиг шинжлэхэд тухайн организмын өвөрмөц бус эсэргүүцэл бага байгааг илтгэж болох бөгөөд дүрмээр бол өвчний таамаглал муутай холбоотой байдаг. Бактериологийн шинжилгээний ижил төстэй үр дүн нь ноцтой суларсан өвчтөнүүд, чихрийн шижин өвчтэй, янз бүрийн цочмог болон архаг өвчний үед дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог.

Зөөлөн эд, яс, үе мөчний идээт голомт, агааргүй халдварын эмнэлзүйн зураглал (клостридиал эсвэл клостридиал бус) байгаа тохиолдолд агааргүй тусгаарлах нийт давтамж нь бидний мэдээллээр 32% байна. Эдгээр өвчний үед цусан дахь заавал анеробыг илрүүлэх давтамж 3.5% байна.

Агааргүй халдварыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Анаэробын халдварыг голчлон мэс заслын оролцоо, нарийн төвөгтэй эрчимт эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын эмчилгээ нь радикал COGO дээр суурилдаг бөгөөд дараа нь өргөн хүрээтэй шархыг давтан эмчлэх, боломжтой хуванцар аргуудыг ашиглан хаах явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээг зохион байгуулахад цаг хугацааны хүчин зүйл чухал, заримдаа шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хагалгааны саатал нь том талбайд халдвар тархаж, өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, хөндлөнгийн оролцооны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Агааргүй халдварын явцын тогтвортой явц нь гиповолеми, гомеостазын ноцтой зөрчлийг арилгахаас бүрдсэн богино хугацааны урьдчилсан бэлтгэлийн дараа хийгдэх ёстой яаралтай эсвэл яаралтай мэс заслын эмчилгээний шинж тэмдэг юм. Септик шоктой өвчтөнүүдэд зөвхөн тогтворжсоны дараа мэс засал хийх боломжтой цусны даралтба олигоанури арилгах.

Хэдэн арван жилийн өмнө өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, зарим мэс засалчдын мартаагүй байгаа үхжил хагалгаагүй "дэнлүү" гэж нэрлэгддэг зүслэгээс татгалзах шаардлагатайг клиник практик харуулж байна. Ийм тактик нь бараг 100% -д өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Мэс заслын эмчилгээний үед халдварт өртсөн эдийг өргөнөөр задлах шаардлагатай бөгөөд зүсэлт нь харааны өөрчлөлтгүй хэсгүүдийн түвшинд хүртэл үргэлжилдэг. Агааргүй халдварын тархалт нь фасци, апоневроз болон бусад бүтэц хэлбэрээр янз бүрийн саад тотгорыг даван туулж, илт түрэмгий байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь анаэробын давамгайлсан оролцоогүйгээр тохиолддог халдварын хувьд ердийн зүйл биш юм. Халдварын голомт дахь эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд нь маш олон төрлийн байж болно: сероз үрэвслийн хэсгүүд нь өнгөц эсвэл гүн эд эсийн үхжилтэй хэсгүүдээр солигддог. Сүүлийнх нь бие биенээсээ нэлээд зайд байрлаж болно. Зарим тохиолдолд эдэд хамгийн их эмгэг өөрчлөлтийг халдварын орох хаалганаас хол илрүүлдэг.

Агааргүй халдварын тархалтын онцлог шинж чанаруудтай холбогдуулан үрэвслийн голомтыг сайтар шалгаж, арьсны өөхний болон арьс-фасциал хавтсыг их хэмжээгээр дайчлах, фасци ба апоневрозыг задлах, булчин хоорондын, паравасаль, параневрозыг засах шаардлагатай. эд, булчингийн бүлэг, булчин тус бүрийг тус тусад нь. Шархыг хангалттай засварлахгүй байх нь флегмоны тархалт, эд эсийн гэмтлийн хэмжээ, гүнийг дутуу үнэлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь CHO-ийн бүрэн гүйцэд биш, сепсис үүсэх замаар өвчний зайлшгүй даамжрахад хүргэдэг.

COGO-ийн тусламжтайгаар гэмтлийн хэмжээнээс үл хамааран амьдрах чадваргүй бүх эдийг зайлуулах шаардлагатай. Цайвар хөхрөлт эсвэл ягаан өнгийн арьсны толбо нь судасны тромбозын улмаас цусны хангамжийг аль хэдийн алдсан байдаг. Тэдгээрийг доод өөхний эдтэй хамт зайлуулах ёстой. Фасци, апоневроз, булчин болон булчин хоорондын эдүүдийн нөлөөлөлд өртсөн бүх хэсгүүдийг мөн тайрч авдаг. Сэрозын хөндий, том судас, мэдрэлийн их бие, үе мөчний зэргэлдээх газруудад үхжил тайрах үед тодорхой хязгаарлалт хийх шаардлагатай.

Радикал HOGO-ийн дараа шархны ирмэг ба доод хэсэг нь харагдахуйц өөрчлөгдөөгүй эд байх ёстой. Хагалгааны дараах шархны талбай нь биеийн гадаргуугийн 5-аас 40% -ийг эзэлдэг. Маш том шархны гадаргуу үүсэхээс айх шаардлагагүй, учир нь бүрэн үхжил нь өвчтөний амийг аврах цорын ганц арга зам юм. Хөнгөвчлөх мэс заслын эмчилгээ нь флегмон, системийн үрэвсэлт хариу урвалын хамшинж, өвчний таамаглал муудах зэрэгт хүргэдэг.

Серозын үрэвслийн үе шатанд агааргүй стрептококкийн целлюлит ба миозитын хувьд мэс заслын оролцоог илүү хязгаарлах хэрэгтэй. Арьсны өөхний хавчаарыг өргөнөөр тараах, булчин хоорондын эдийг тараах нөлөөлөлд өртсөн булчингийн бүлгийг дугуй хэлбэрээр үзүүлэх нь хангалттай эрчимтэй хоргүйжүүлэх, зорилтот бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх процессыг зогсооход хангалттай. Үхэж буй целлюлит ба миозитын хувьд мэс заслын тактик нь дээр дурдсантай төстэй байдаг.

Клостридиал миозитын үед гэмтлийн хэмжээ, булчин, бүлэг эсвэл хэд хэдэн булчингийн бүлгүүд, арьсны амьдрах чадваргүй хэсэг, арьсан доорх өөх тос, фасциас хамаарч арилдаг.

Хэрэв мэс заслын шархыг засах явцад эд эсийн их хэмжээний гэмтэл (гангрена эсвэл сүүлчийнх нь магадлал) илэрсэн бол мөчний функциональ чадварыг хадгалах ач холбогдолгүй бол энэ тохиолдолд мөчрийг тайрах эсвэл задлахыг зааж өгнө. . Хүнд хэлбэрийн сепсис, засч залруулах боломжгүй MODS-ийн үед мөчний нэг буюу хэд хэдэн сегментийн эдийг их хэмжээгээр гэмтээсэн өвчтөнүүдэд мөчийг аврах магадлал өндөр байгаа тохиолдолд мөчний тайрах хэлбэрийн радикал арга хэмжээ авах шаардлагатай. өвчтөний амьдрал, түүнчлэн fulminant anaerobic халдварын үед.

Агааргүй халдварын улмаас мөчдийн тайралт нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Булчингийн хавтсыг үүсгэхгүйгээр, эрүүл эдэд дугуй хэлбэрээр хийдэг. Илүү урт мөчрийн хожуул авахын тулд A.P. Kolesov et al. (1989) хожуулын зөөлөн эдийг задлах, салгах замаар эмгэг процессын хил дээр ампутаци хийхийг санал болгож байна. Бүх тохиолдолд хожуулын шархыг оёдоггүй, усанд уусдаг тос эсвэл иодофорын уусмалаар сул тампоноор ил задгай эмчилдэг. Гараа тайруулсан өвчтөнүүдийн бүлэг хамгийн хүнд байна. Нарийн төвөгтэй эмчилгээг үл харгалзан мэс заслын дараах нас баралт өндөр хэвээр байна - 52%.

Анаэробын халдвар нь шархны үйл явцын үе шатыг удаашруулж, үрэвсэл удаан үргэлжилдэг онцлогтой. Шархыг үхжилээс цэвэрлэх үе шат огцом хойшлогдож байна. Зөөлөн эдэд тохиолддог үйл явцын полиморфизмын улмаас мөхлөг үүсэх нь хойшлогдож, бичил цусны эргэлтийн эмгэг, шархны хоёрдогч халдвартай холбоотой байдаг. Энэ нь мөн идээт-үхжилтийн голомтот (Зураг 3.66.1) дахин мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байгаатай холбоотой бөгөөд энэ үед хоёрдогч үхжилтийг арилгаж, шинэ идээт гоожиж, халаасыг онгойлгож, шархыг цэвэрлэх нэмэлт аргуудыг ашиглан сайтар ариутгана. нөлөө (хэт авианы хөндий, лугшилттай тийрэлтэт антисептикээр эмчлэх, озонжуулалт гэх мэт). Агааргүй халдварын шинэ газар нутагт тархах үйл явцын ахиц дэвшил нь яаралтай тусламжийн давтан COGO-ийн шинж тэмдэг болдог. Үе шаттай үхжил хагалгаанаас татгалзах нь зөвхөн орон нутгийн цэвэршилт-үрэвслийн үйл явц, SIRS-ийн үзэгдлийг тасралтгүй арилгасны дараа л боломжтой юм.

Хамгийн ойр мэс заслын дараах үехүнд агааргүй халдвартай өвчтөнд энэ нь эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг бөгөөд эрчимт хоргүйжүүлэх эмчилгээ, антибиотик эмчилгээ, олон эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмчилгээ, хангалттай өвдөлт намдаах, парентерал ба энтерал гуурсан хоолойгоор хооллох гэх мэт. Эмчилгээний курс нь өвчтөнийг эмнэлгийн шархны мэс заслын тасагт шилжүүлэх, идээт фокусын давтан мэс заслын эмчилгээний үе шатыг дуусгах, заримдаа хуванцар интервенц хийх, СЯ-ийн үзэгдлийг байнгын эмнэлзүйн болон лабораторийн аргаар арилгах заалт юм.

Антибиотик эмчилгээ нь агааргүй халдвар гэх мэт өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний чухал холбоос юм. Анхан шатны идээт-үхжилт үйл явцын холимог микробын этиологийг харгалзан юуны өмнө өргөн хүрээний эм, түүний дотор анаэробын эсрэг эмийг тогтооно. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмийн хослолууд нь: II-IV үеийн цефалоспорин эсвэл фторхинолоныг метронидазол, диоксидин эсвэл клиндамицин, карбапенемуудтай хослуулан монотерапийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Шарх, сепсисийн явцын динамикийг хянах, шарх болон бусад биологийн хэрэгслээс ялгарах микробиологийн хяналт нь антибиотикийн найрлага, тун, хэрэглэх аргыг өөрчлөхөд цаг тухайд нь зохицуулалт хийх боломжийг олгодог. Тиймээс агааргүй халдварын эсрэг хүнд хэлбэрийн сепсисийг эмчлэх үед бактерийн эсрэг эмчилгээний горим 2-8 ба түүнээс дээш удаа өөрчлөгдөж болно. Үүнийг цуцлах заалтууд нь анхдагч ба хоёрдогч идээт голомт дахь үрэвсэлт үзэгдлийн байнгын тусламж, хуванцар мэс заслын дараа шархны эдгэрэлт, цусны өсгөвөрийн сөрөг үр дүн, хэдэн өдрийн турш халуурахгүй байх явдал юм.

Агааргүй халдвартай өвчтөнүүдийн нарийн төвөгтэй мэс заслын эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол орон нутгийн шархны эмчилгээ юм.

Шархны үйл явцын үе шат, шархны эмгэг өөрчлөлт, микрофлорын төрөл, түүнчлэн антибиотик ба антисептикт мэдрэмтгий байдлаас хамааран нэг буюу өөр боолт хэрэглэхээр төлөвлөж байна.

Анэроб эсвэл холимог халдварын үед шархны үйл явцын эхний үе шатанд сонгох эм нь антианаэробын нөлөө бүхий гидрофилик суурьтай тос юм - диоксикол, стрептонитол, нитацид, иодопирон, 5% диоксидины тос гэх мэт. Хэрэв байгаа бол. шархны грам сөрөг ургамал, тэдгээрийг гидрофиль суурьтай тос болгон ашигладаг бөгөөд антисептикийг - 1% йодофорын уусмал, 1% диоксидины уусмал, мирамистин, натрийн гипохлоритын уусмал гэх мэт.

Сүүлийн жилүүдэд бид лизосорб, колладиа-сорб, диотевин, анилодётевин гэх мэт шархны үйл явцад олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй үйлчилдэг биологийн идэвхт хавдар сорбент бүхий шархыг орчин үеийн хэрэглээ-сорбцийн эмчилгээг өргөнөөр ашиглаж байна. Эдгээр бодисууд нь үрэвслийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, бараг бүх төрлийн шарханд цус тогтворжуулах, хаван арилгах, нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй.бактерийн ургамал, үхжил үүсгэх, шархны ялгадасыг гель болгон хувиргах, шархны гаднах хорт бодис, ялзралын бүтээгдэхүүн, бичил биетийг шингээж зайлуулах. Биологийн идэвхит ус зайлуулах сорбентыг ашиглах нь шархны хэсэгт идээт-үхжилтийн үйл явц, үрэвсэлт үзэгдлийг эхний үе шатанд зогсоож, хуванцараар хаахад бэлтгэх боломжийг олгодог.

Өргөн тархсан идээт фокусын мэс заслын эмчилгээний үр дүнд шархны өргөн гадаргуу үүсэх нь янз бүрийн төрлийн хуванцар мэс заслын тусламжтайгаар тэдгээрийг хурдан хаах асуудлыг үүсгэдэг. Хуванцар мэс заслыг шархны нөхцөл, өвчтөний боломжоор аль болох эрт хийх ёстой. Практикт хуванцар мэс заслыг хоёр дахь төгсгөл - гурав дахь долоо хоногийн эхнээс өмнө хийх боломжтой бөгөөд энэ нь агааргүй халдварын үед шархны үйл явцын дээр дурдсан шинж чанаруудтай холбоотой юм.

Цэвэршсэн шархны эрт хуванцар мэс засал нь агааргүй халдварын цогц мэс заслын эмчилгээний хамгийн чухал элементүүдийн нэг гэж тооцогддог. Уураг, электролит их хэмжээгээр алдагдаж, шарх нь эмнэлгийн полибиотикт тэсвэртэй ургамалаар бохирдож, эд эсийн хоёрдогч идээт-үхжилтийн процесст оролцдог шархны өргөн хүрээний согогийг хурдан арилгах нь эмгэг төрүүлэгчийн үндэслэлтэй, шаардлагатай мэс заслын арга хэмжээ юм. сепсис, түүний урагшлахаас сэргийлдэг.

Хуванцар мэс заслын эхний үе шатанд орон нутгийн эдэд хуванцар мэс засал хийх, эдийг тунгаар сунгах, ADP, эдгээр аргуудыг хослуулах зэрэг энгийн бөгөөд гэмтэл багатай аргуудыг ашиглах шаардлагатай. Өвчтөнүүдийн 77.6% -д арьс шилжүүлэн суулгах бүрэн (нэгэн зэрэг) хийх боломжтой. Үлдсэн өвчтөнүүдийн 22.4% -д шархны үйл явцын онцлог, өргөн цар хүрээтэй байдлаас шалтгаалан шархны согогийг зөвхөн үе шаттайгаар хааж болно.

Хуванцар мэс заслын цогц эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нас баралт нь хуванцар мэс засал хийлгээгүй эсвэл хожуу үе шатанд хийгдсэн өвчтөнүүдийн бүлгийнхээс бараг 3.5 дахин бага буюу 12.7% ба 42.8% байна.

500 см 2-аас дээш талбайд идээт-үхжилтийн голомтот тархалттай зөөлөн эдүүдийн хүнд агааргүй халдварын мэс заслын дараах нас баралтын нийт түвшин 26.7% байна.

Хичээлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг нь практик мэс засалчдад эрт үе шатанд агааргүй халдвар гэх мэт амь насанд аюултай өвчнийг тодорхойлж, оношилгоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээг төлөвлөх боломжийг олгодог. Их хэмжээний идээт-үхжилтийн гэмтлийг цаг тухайд нь радикал мэс заслын аргаар эмчлэх, үе шаттай үхжил хагалгаа хийх, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эрчимт эмчилгээ, нянгийн эсрэг зохих эмчилгээтэй хавсарч арьсны эрт шилжүүлэн суулгах нь нас баралтыг эрс бууруулж, эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг.

Мэс заслын үед анаэробын халдвар. Агааргүй халдварууд Агааргүй халдварууд ба тэдгээрт юу багтдаг

Агааргүй халдварын этиологи, эмгэг жам, ангилал

Агааргүй гангрена үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Этиологи

Ангилал

Шинж тэмдэг

Оношлогоо

Эмчилгээ

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Энэ юу вэ?

Агааргүй халдварын шалтгаанууд

Шинж тэмдэг

Агааргүй халдварын оношлогоо

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Урьдчилан таамаглах

ICD-10 код

Агааргүй халдварын эмгэг төрүүлэгчид

Анаэробуудын микробиологийн ангилал

Мэс заслын үед агааргүй халдварын ангилал

Агааргүй зөөлөн эдийн халдвар хэрхэн илэрдэг вэ?

Агааргүй халдварыг хэрхэн таних вэ?

Агааргүй халдварыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Сүүлийн бичлэгүүд