Зүрхний титэм судасны эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD). Зүрхний ишеми

Зүрхний ишемийн (титэм судасны) өвчин (CHD) нь зүрхний булчинд цусан хангамж хангалтгүй, өөрөөр хэлбэл түүний ишемийн улмаас үүсдэг архаг өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд (97-98%) IHD нь зүрхний артерийн атеросклерозын үр дагавар, өөрөөр хэлбэл судасны дотоод хананд атеросклерозын үед үүссэн атеросклерозын товрууны улмаас люмен нарийсдаг. артериуд.БА

Ишемийн өвчинзүрхний өвчин нь зүрхэнд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба нийлүүлэлтийн хоорондын зөрүүгийн илрэл юм. Энэ нь миокардид цусны урсгалыг зөрчсөнөөс (титэм судасны атеросклероз) эсвэл миокардид бодисын солилцооны өөрчлөлтөөс (бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин гэх мэт) хамаардаг. хүчилтөрөгч, цусаар хангах нь өөрийгөө зохицуулах үйл явц юм. Зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед энэ үйл явц тасалдаж, зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг - энэ нь миокардийн ишеми гэж нэрлэгддэг эмгэг юм.

Зүрхний титэм судасны өвчний гол илрэл нь angina pectoris (халдварт angina pectoris) - биеийн тамирын дасгал хийх үед өвчүүний ард болон зүрхний бүсэд шахалтын өвдөлтийн дайралт юм. Зарим тохиолдолд өвдөлт нь зүүн мөр, гар, доод эрүү рүү тархдаг бөгөөд заримдаа амьсгал боогдох, агаар дутагдах мэдрэмжтэй хослуулдаг.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрхний титэм судасны атеросклерозын үр дагавар болох титэм судасны эмгэгийн илэрхийлэл байдаг тул зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхтэй давхцдаг. Зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь удамшлын урьдал өвчин, олон тооны архаг өвчин (артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин, таргалалт гэх мэт), хөдөлгөөний дутагдал, тамхи татах, архи, эрэгтэй хүйс гэх мэт. Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь насанд хүрсэн болон хөгшрөлтийн үед өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед биш, харин бага наснаасаа эхлэх ёстой. Хүний өмнөх амьдрал нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, атеросклероз, титэм судасны дутагдалд орох эсэхийг тодорхойлдог.

Титэм судасны дутагдлыг хөгжүүлэхэд сэтгэлзүйн таагүй хүчин зүйлд ихээхэн ач холбогдол өгч байгаа нь эрүүл хүнийг бага наснаасаа эхлэн бүх талаар зөв хүмүүжүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.

хүмүүс байсан нь одоо тогтоогдсон өндөр агуулгатайЦусан дахь холестерины хэмжээ нь зүрхний титэм судасны өвчинд голчлон өртөмтгий байдаг. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, суурин амьдралын хэв маяг, илүүдэл жинтэйбие - энэ бүхэн зүрхний титэм судасны өвчний үхлийн хүндрэлийн өндөр эрсдэлийг харуулж байна - миокардийн шигдээс үүсэх аюул. Миокардийн шигдээс нь зүрхний булчингийн талбайн өргөн тархсан, гүнзгий үхжил юм. Энэхүү ноцтой өвчин нь эмнэлгийн яаралтай тусламж, өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад заавал эмнэлэгт хэвтүүлэх, тэнд байнгын эмчилгээ шаарддаг.

Миокардийн шигдээс нь цусны хангамж тасалдсаны улмаас зүрхний булчингийн үхжил үүссэний улмаас үүссэн яаралтай эмнэлзүйн нөхцөл юм. Өвчин эхэлснээс хойш эхний хэдэн цагт (заримдаа өдөр ч гэсэн) цочмог миокардийн шигдээс ба тогтворгүй angina-ийг ялгахад хэцүү байдаг тул сүүлийн үед "цочмог титэм судасны синдром" гэсэн нэр томъёог титэм судасны хурцадмал үеийг тодорхойлоход ашигладаг болсон. зүрхний шигдээс эсвэл тогтворгүй angina гэж сэжиглэх боломжийг олгодог аливаа бүлэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг гэж ойлгогддог артерийн өвчин. Цочмог титэм судасны хамшинж нь эмч, өвчтөн хоёрын анхны холбоо барих үед хүчинтэй байдаг нэр томъёо бөгөөд энэ нь өвдөлт (удаан үргэлжилсэн anginal дайралт, шинэ эхлэл, дэвшилтэт angina), ЭКГ-ын өөрчлөлтийн үндсэн дээр оношлогддог. Цочмог титэм судасны хамшинж нь ST сегментийн өсөлт эсвэл зүүн мөчрийн цочмог бүрэн бөглөрөлтэй (тромболиз, техникийн хувьд боломжтой бол ангиопластик шаардлагатай нөхцөл) ба ST сегментийн өсөлтгүй - ST сегментийн уналт, урвуу, хавтгайрсан псевдонормаци зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. Т долгионы , эсвэл ЭКГ-д огт өөрчлөлт ороогүй (тромболитик эмчилгээг заагаагүй). Тиймээс "цочмог титэм судасны хам шинж" гэсэн нэр томъёо нь шаардлагатай яаралтай тусламжийн хэмжээг хурдан үнэлж, өвчтөнийг удирдахад тохиромжтой тактикийг сонгох боломжийг олгодог.

Шаардлагатай хэмжээг тодорхойлох үүднээс авч үзвэл эмийн эмчилгээболон прогнозын үнэлгээ, гурван ангиллыг сонирхож байна. Гэмтлийн гүнд үндэслэн (электрокардиографийн мэдээлэлд үндэслэн) трансмураль ба том фокусын ("Q-инфаркт" - өвчний эхний цагуудад ST сегментийн өсөлт, дараа нь Q долгион үүсэх) ялгааг гаргадаг. ) ба жижиг фокусын ("Q-гүйдэл", долгион үүсэх дагалддаггүй). Q ба сөрөг T долгионоор илэрдэг) дагуу. клиник курс- хүндрэлгүй, хүндрэлтэй миокардийн шигдээс, нутагшуулах замаар - зүүн ховдлын шигдээс (урд, хойд эсвэл доод, таславч) ба баруун ховдлын шигдээс.

Миокардийн шигдээсийн хамгийн түгээмэл илрэл бол цээжний өвдөлтийн дайралт юм. Өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч (үүнтэй төстэй өвдөлт урьд өмнө тохиолдсон тохиолдолд зүрхний шигдээсийн үед тэд ер бусын хүчтэй байдаг), түүний үргэлжлэх хугацаа (15-20 минутаас илүү үргэлжилдэг ер бусын удаан үргэлжилсэн дайралт), нитратыг хэлээр нэвтрүүлэх нь үр дүнгүй байдаг. оношлогооны ач холбогдолтой.

Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шатны шинж тэмдгүүдийн дагуу өвдөлтөөс гадна миокардийн шигдээсийн бусад эмнэлзүйн хувилбаруудыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1.

Миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн хувилбарууд

Өвдөлттэй (ангиносус төлөв)	Ердийн эмнэлзүйн явц, гол илрэл нь ангина өвдөлт, биеийн байдал, биеийн байрлал, хөдөлгөөн, амьсгалаас үл хамааран нитратуудад тэсвэртэй; Өвдөлт нь дарах, амьсгал давчдах, шатаах, урах шинж чанартай бөгөөд өвчүүний ард, цээжний урд хананд бүхэлд нь мөрөн, хүзүү, гар, нуруу, эпигастрийн бүсэд цацраг туяа өгөх боломжтой; гипергидроз, хүнд хэлбэрийн ерөнхий сулрал, арьс цайрах, цочромтгой байдал, тайван бус байдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Хэвлий (status gastralgicus)	Энэ нь диспепсийн шинж тэмдэг бүхий эпигастрийн өвдөлтийн хослолоор илэрдэг - бөөлжих, бөөлжих, бөөлжих, хүчтэй гэдэс дүүрэх зэрэг тайвшрахгүй дотор муухайрах; Нурууны өвдөлт, хэвлийн хананд хурцадмал байдал, эпигастриум дахь тэмтрэлтээр өвдөх боломжтой.
Хэвийн бус өвдөлт	Өвдөлтийн хамшинж нь нутагшуулахдаа хэвийн бус байдаг (жишээлбэл, зөвхөн цацраг туяанд өртдөг - хоолой ба доод эрүү, мөр, гар гэх мэт) ба/эсвэл шинж чанараараа
Астматик (астматик статус)	Цочмог зүрхний дутагдлын (зүрхний астма эсвэл уушигны хаван) илрэл болох амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.
Аритмгүй	Эмнэлзүйн зураглалд хэмнэл алдагдах нь цорын ганц эмнэлзүйн илрэл юм.
Тархины судас	Эмнэлзүйн зураглалд эмгэгийн шинж тэмдэг давамгайлж байна тархины цусны эргэлт(илүү ихэвчлэн динамик): ухаан алдах, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих; фокусын мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно
Шинж тэмдэг багатай (шинж тэмдэггүй)	ЭКГ-ын мэдээлэлд тулгуурлан буцаан оношлогддог хамгийн хэцүү сонголт

Биеийн үзлэг. Миокардийн шигдээсийн аль ч эмнэлзүйн хувилбарын хувьд биеийн үзлэгийн өгөгдөл (гипергидроз, ерөнхий сулрал, арьсны цайвар байдал, зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг) нь зөвхөн туслах оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

ЭКГ. Зүрхний миокардийн шигдээсийн электрокардиографийн шалгуур нь дараахь шинж тэмдэг болдог өөрчлөлтүүд юм.

1) гэмтэл - ST сегментийн гүдгэр дээшээ нуман өсөлт, эерэг Т долгионтой нийлж эсвэл болж хувирах. сөрөг долгион T (доош гүдгэр ST сегментийн нуман хэлбэрийн хотгор байж болзошгүй);

2) том фокус эсвэл трансмураль шигдээс - эмгэгийн Q долгионы харагдах байдал, R долгионы далайц буурах эсвэл R долгион алга болж, QS үүсэх;

3) жижиг фокусын шигдээс - сөрөг тэгш хэмтэй Т долгионы харагдах байдал.

Урд талын хананы шигдээсийн үед ижил төстэй өөрчлөлтүүд стандарт I ба II хар тугалга, зүүн гараас сайжруулсан хар тугалга (aVL) болон цээжний харгалзах судал (V1, 2, 3, 4, 5, 6) илэрдэг. Хажуугийн миокардийн шигдээс өндөр байгаа тохиолдолд өөрчлөлтийг зөвхөн хар тугалга aVL-д тэмдэглэж болох бөгөөд оношийг батлахын тулд цээжний өндөр хар тугалга арилгах шаардлагатай. Зүрхний шигдээсийн үед арын хана(доод, диафрагматик) эдгээр өөрчлөлтүүд нь II, III стандарт болон баруун хөлний (aVF) сайжруулсан хар тугалгад илэрдэг. Зүүн ховдолын арын хананы өндөр хэсгүүдийн миокардийн шигдээсийн үед (арын суурь) стандарт хар тугалга дахь өөрчлөлтүүд бүртгэгдээгүй, оношийг харилцан өөрчлөлтийн үндсэн дээр хийдэг - V1- хар тугалга дахь R ба T долгионы өндөр. V2 (Хүснэгт 3). Үүнээс гадна миокардийн шигдээсийн шууд бус шинж тэмдэг нь үйл явцын үе шат, гүнийг тодорхойлохыг зөвшөөрдөггүй, цочмог тохиолдох багцын салбар блок (хэрэв зохих эмнэлэг байгаа бол) юм.

Асаалттай эмнэлгийн өмнөх үе шатЭмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ зүрхний цочмог шигдээсийн оношийг эмнэлзүйн зураглалд тохирсон электрокардиограммын өөрчлөлтийг үндэслэн хийдэг. Ирээдүйд цусан дахь миокардийн үхжил маркерын түвшинг тодорхойлж, ЭКГ-ын динамик дээр үндэслэн эмнэлэгт оношийг тодруулна. ST сегментийн өсөлтийн ACS-ийн ихэнх тохиолдолд Q долгионтой миокардийн шигдээс үүсдэг; ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны хам шинжийн үед үхжил маркерын түвшин нэмэгдсэн тохиолдолд Q долгионгүй миокардийн шигдээс оношлогддог бөгөөд хэрэв тэдгээрийн түвшин хэвийн бол тогтворгүй angina оношлогддог.

- миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нь хүчилтөрөгчийн хангамжаас их байдаг нөхцөл байдал. Энэ нь ноцтой өвчин тул энэ өвчнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, үр дүнтэй эмчлэхийн тулд IHD-ийн эмгэг жамыг мэдэх шаардлагатай.

Зүрхний титэм судасны өвчний гол шалтгаан нь. Энэ нь бараг бүх өвчтөнд байдаг. Атеросклероз нь липид, уургийн солилцооны эмгэгийн үр дагавар бөгөөд энэ нь товруу хэлбэрээр артерийн ханан дээр холестерины хуримтлал дагалддаг.

Дараа нь товруу нь холбогч эдээр ургаж, хэмжээ нь аажмаар нэмэгдэж, артерийн люмен нарийсч, нарийсалт хүргэдэг. Атеросклерозын товруу томрох тусам миокардид бага цус урсаж, улмаар судасны хөндийг бүрэн хаадаг.

Миокардид хангалттай хэмжээний шим тэжээл, хүчилтөрөгч ордог тул катехоламинууд ялгардаг: адреналин, норэпинефрин, допамин. Эдгээр дааврууд нь зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ улам бүр нэмэгдэж, катехоламинуудын шүүрэл нэмэгддэг. Ийнхүү харгис тойрог хаагдсан байна.

Зүрхний титэм судасны өвчин хэд хэдэн төрөл байдаг. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь angina pectoris, цочмог титэм судасны хам шинж, миокардийн шигдээс, хэм алдагдал юм.

Angina-ийн эмгэг жам

Зүрхний титэм артерийн атеросклерозын гэмтэл нь түр зуурын миокардийн ишеми үүсгэдэг.

Энэ нь мэдэгдэхүйц нарийссан судсаар дамжин зүрх рүү урсаж буй цус нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг тайван байдалд байлгахад хангалттай гэсэн үг юм. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт нэмэгдэхийн хэрээр миокардийн хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хэрэгцээ нэмэгддэг боловч артерийн нарийссан хөндийгөөр ижил хэмжээний цус зүрх рүү урсдаг. Үүний үр дүнд онцлог шинж тэмдгүүд илэрдэг: амьсгал давчдах, сулрах. Нарийсал их байх тусам angina улам хүндэрдэг.

Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай нөхцөлд миокардийн эсүүд агааргүй бодисын солилцооны замд шилждэг. Энэ нь хүчилтөрөгч хэрэглэхгүйгээр эрчим хүч үйлдвэрлэхийн тулд шим тэжээлийг задалдаг гэсэн үг юм. Гэхдээ энэ арга нь хамгийн бага хэмжээний эрчим хүчийг гаргаж авах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад агааргүй исэлдэлтийн явцад хортой бүтээгдэхүүн үүсч, хуримтлагдаж, хэм алдагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, идэвхждэг. өвдөлтийн рецепторууд, цээжний баруун хагаст өвдөж, гар эсвэл мөрний ирний доор цацруулдаг.

Цочмог титэм судасны хам шинж, миокардийн шигдээс, хэм алдагдалын эмгэг жам

Цаг хугацаа өнгөрөхөд атеросклерозын товруу суларч, гадаргуу нь хагарч, ялтасууд согогтой "наалддаг" ба париетал тромбо үүсдэг.

Энэ нь бүр илүү нарийсахад хүргэдэг титэм артери. Артерийн гипертензийн үед товруу хагарах магадлал нэмэгддэг. Халдварт өвчин, триглицерид болон цусан дахь холестерины өндөр түвшин. Хэсэг хугацааны турш париетал тромбо нь хөдөлгөөнтэй хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь судасны хөндийг ихээхэн хааж, өвөрмөц шинж тэмдгүүд илэрч, дараа нь холдож, судсыг "нээдэг".

Хэрэв париетал тромбо үүсэх нь миокардийн тодорхой хэсгийг цусаар хангадаг том титэм артерийн хөндийг бүрэн хаахад хүргэсэн бол зүрхний шигдээс (зүрхний булчингийн хэсэг үхжил) үүсдэг. Зарим зүрхний шигдээс нь шинж тэмдэггүй байдаг, учир нь тромбусаар хаагдсан судас нь миокардийн жижиг хэсгийг тэжээдэг.

Зүрхний хүчтэй агшилт нь кардиомиоцит бүрийн зохицуулалттай агшилтын улмаас хийгддэг. Титэм артерийн өвчний хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь миокардийн эсүүдэд ионы тээвэрлэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд үүнээс болж тэдгээрийн агшилтын хэмнэл алдагдаж, эмгэгийн үйл ажиллагааны голомтууд гарч, ховдолын аюултай хэм алдагдал үүсдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчний этиологи

IHD-ийн хөгжилд хүргэдэг янз бүрийн хүчин зүйлүүд байдаг.

1. Бага нягтралтай липопротейн (LDL) холестерины түвшин нэмэгддэг. Бага нягтралтай липопротеинууд нь артерийн хананд хуримтлагддаг холестериныг агуулдаг.
2. Бага нягтралтай липопротейн (LDL) холестерин. Эдгээр липопротеинууд нь "сайн" холестерин агуулдаг бөгөөд энэ нь атеросклерозын эрсдлийг бууруулдаг.
3. Артерийн гипертензи. Цусны даралтын байнгын өөрчлөлт нь цусны судас, зүрхний байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
4. Чихрийн шижин. Энэ нь зөвхөн глюкоз төдийгүй липид, уургийн бодисын солилцооны эмгэгээр тодорхойлогддог өвчин юм. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст LDL түвшинмөн HDL түвшин буурдаг.
5. Тромбоцитуудын тоо ихэссэнтэй холбоотойгоор цусны бүлэгнэлт нэмэгддэг.
6. Нас. 45-аас дээш насны эрэгтэйчүүд болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг.
7. Эрэгтэй төрлийн таргалалт (хэвлийн хөндийд өөх тос давамгайлах).
8. Эрэгтэй хүйс. Эрэгтэйчүүд атеросклероз, титэм судасны өвчинд эмэгтэйчүүдээс илүү өртөмтгий байдаг. Энэ нь эмэгтэй бэлгийн даавар эстроген нь атеросклерозын эсрэг үйлчилгээтэй, LDL-ийн түвшинг бууруулж, HDL-ийн концентрацийг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.
9. Тамхи татах. Никотин нь титэм артерийн спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь LDL-ийн түвшинг нэмэгдүүлж, HDL-ийн концентрацийг бууруулж, атеросклерозын хөгжлийг өдөөдөг. Нэмж дурдахад никотин нь атеросклерозын товруунд ялтасыг хавсаргахад тусалдаг.
10. Согтууруулах ундааны хэрэглээ.
11. Суурин амьдралын хэв маяг. Дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал нь зүрх судасны системийг "сургаж", судасны уян хатан чанарыг хадгалж, физиологийн миокардийн гипертрофиээс болж зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг.
12. Катехоламины шүүрлийг ихэсгэдэг сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байнгын болон удаан хугацааны хэт ачаалал.

Гэсэн хэдий ч эмч нар хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол артерийн даралт ихсэх, тамхи татах, чихрийн шижин, удамшлын урьдал өвчин гэж үздэг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр хүчин зүйлсийн ихэнх нь нөлөөлж болно. Амьтны гаралтай өөх тос, энгийн нүүрс ус багатай хоол хүнс хэрэглэснээр цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулж болно.

Тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс татгалзах, түүнчлэн дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмийн эмчилгээг зааж өгснөөр артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин зэрэг хүчин зүйлсийг арилгадаг. Нас, хүйс, удамшилд нөлөөлөх боломжгүй тул тодорхой насанд хүрсэн тохиолдолд тогтмол үзлэг, цусны шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Зүрхний ишемийг өдөөдөг, эрчимжүүлдэг нөхцөл байдал

Зарим тохиолдолд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг. Титэм артерийн нарийсалт өвчний үед дараахь нөхцөл байдал нь зүрхний ишемийг өдөөдөг эсвэл хүндрүүлдэг.

• хэт халалт;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдсэн (гипертиреодизм, тиротоксикоз);
• артерийн гипертензи;
• мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл;
• цус багадалт;
• өвчин амьсгалын тогтолцоо(уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин);
• нойрны апноэ синдром.

Титэм судасны өвчтэй хүмүүс ийм нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв тэдэнд аль нэг нь байгаа бол жагсаасан өвчин, дараа нь тэдгээрийг эмчлэх хэрэгтэй.

Хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн байнгын дутагдалтай нөхцөлд миокардийн эсүүд үхдэг. Үхсэн кардиомиоцитын оронд үйл ажиллагаа явуулдаггүй холбогч эд гарч, кардиосклероз үүсдэг. Зүрхний агшилт аажмаар буурч, зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Зогсонги байдал нь системийн болон дараа нь уушигны цусны эргэлтээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь доод мөчдийн хаван, амьсгал давчдах, ханиалгах зэргээр илэрдэг.

IHDморфологийн үндэс нь зүрхний булчингийн цочмог ба архаг өвчний бүлэг юм титэм судасны атеросклероз.Өвчний эмгэг физиологийн үндэс нь зүрхний цусан хангамжийн хэрэгцээ ба зүрхэнд цусыг бодитоор хүргэх хоорондын зөрүүд оршдог.

Зүрхний титэм судасны өвчний ангилал

Титэм судасны гэнэтийн үхэл (зүрхний анхдагч баривчлах).

Angina pectoris.

1. Angina pectoris:

   1. шинээр үүссэн angina pectoris;

      тогтвортой angina pectoris;

      дэвшилтэт дасгалын angina.

Аяндаа эсвэл хувилбарт angina.

Зүрхний шигдээс:

Том фокус (трансмураль);

Нарийн фокус (трансмураль бус).

шигдээсийн дараах кардиосклероз.

Зүрхний хэмнэл алдагдах.

Зүрхний дутагдал.

IHD-ийн "чимээгүй" хэлбэр.

IHD-ийн этиологи:

1. Титэм артерийн атеросклероз - зүүн титэм артерийн урд уруудах салбар ихэвчлэн өртдөг ба зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар, баруун титэм артерийн судаснууд ихэвчлэн өртдөг.

2. Титэм артерийн төрөлхийн гажиг (баруун титэм судас эсвэл баруун титэм артериас үүссэн тойрог артерийн гарал үүсэл гэх мэт)

3. Титэм судсыг задлах (аортын аневризмын задралын улмаас аяндаа эсвэл)

4. Титэм судасны үрэвсэлт гэмтэл (системийн васкулиттай)

5. Титэм артери руу үйл явц тархах тэмбүүгийн аортит

6. Титэм артерийн цацрагийн фиброз (лимфогрануломатоз болон бусад хавдрын үед дунд хэсгийн цацраг туяаны дараа)

7. Титэм артерийн эмболи (ихэвчлэн IE, MA-тай, хэрэхийн гажигтай бага байдаг)

Одоогийн байдлаар IHD нь зөвхөн титэм артери дахь атеросклерозын процессоос үүдэлтэй миокардийн ишеми гэж тооцогддог.

Зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

А. Өөрчлөх боломжтой: 1) тамхи татах 2) артерийн даралт ихсэх 3) чихрийн шижин 4) HDL холестерин бага, LDL холестерин их, нийт холестерин 6.5 ммоль/л-ээс дээш 5) таргалалт

б. Өөрчлөгдөхгүй: ¬1) нас: эрэгтэйчүүдэд 55 ба түүнээс дээш настай, эмэгтэйчүүдэд 65 ба түүнээс дээш настай 2) эрэгтэй хүйс 3) гэр бүлийн өвчин эмгэгийн түүх

Тэд мөн гол (эмэгтэйчүүдийн хувьд 65-аас дээш нас, эрэгтэйчүүдийн хувьд 55-аас дээш настай, тамхи татах, нийт холестерин > 6.5 ммоль/л, гэр бүлийн түүх нь титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн) болон бусад (HDL холестерин бага, LDL холестерин ихтэй, глюкозын бууралт) зэргийг ялгадаг. хүлцэл, таргалалт, чихрийн шижин дэх микроальбуминури, суурин амьдралын хэв маяг, фибриногений түвшин нэмэгдсэн) титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эмгэг төрүүлэх

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу IHD нь титэм судасны дутагдал (цусны хангамж хангалтгүй) үүсдэг миокардийн гэмтэл дээр үндэслэсэн эмгэг юм. Миокардийн цусан хангамжийн хэрэгцээ ба түүний бодит цусан хангамжийн хоорондын тэнцвэргүй байдал нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно.

Судас доторх шалтгаанууд:

Титэм артерийн тромбоз ба тромбоэмболизм; Титэм артерийн люмен атеросклерозын нарийсалт;

Титэм артерийн спазм. Савны гаднах шалтгаанууд: Миокардийн гипертрофи; тахикарди; Артерийн гипертензи.

17. Angina pectoris тогтвортой байна. Ангилал. Оношлогооны шалгуур. Angina pectoris-ийн өвдөлтийн механизм.

Angina бол өвчүүний ард эсвэл өвчүүний зүүн талд ихэвчлэн атеросклероз эсвэл титэм артерийн судасны спазмтай үед тохиолддог өвөрмөц өвдөлтийн хам шинж юм. Өвдөлтийн хам шинжийн эмгэг физиологийн үндэс нь миокардийн ишеми юм. Angina нь хуваагдана angina pectorisТэгээдаяндаа үүсдэг angina. Хариуд нь angina pectoris нь шинээр үүссэн angina pectoris, тогтвортой angina pectoris, дэвшилтэт angina pectoris гэж хуваагддаг. Курсын хүнд байдлаас хамааран тогтвортой angina pectoris нь функциональ 4 ангилалд хуваагддаг. Функциональ анги нь өвдөлтийн довтолгооны үед бие махбодийн үйл ажиллагааны эрчмийг (том) тусгадаг.

IАнги.Өвчтөн хэвийн биеийн хөдөлгөөнийг сайн тэсвэрлэдэг. Angina халдлага нь зөвхөн өндөр эрчимтэй дасгал хийх үед л тохиолддог. Босго ачааллын чадал нь VEP ашиглан тодорхойлогддог 125 Вт ба түүнээс дээш байна.

IIАнги.Ердийн биеийн хөдөлгөөнийг бага зэрэг хязгаарлах. Ангина халдлага нь тэгш газар 500 метрээс дээш зайд алхах эсвэл нэг давхарт авирах үед үүсдэг. Босго ачааллын хүч нь 75-100 Вт байна.

IIIАнги.Илэрхийлсэн хязгаарлалт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. 100-500 метрийн зайд тэгш газар хэвийн хэмнэлтэй алхах, нэг давхарт авирах үед таталт үүсдэг. Босго ачааллын хүч нь 50 Вт байна.

IV анги. Angina pectoris нь биеийн хөнгөн ачаалал, 100 метрээс бага зайд тэгш газар алхах үед үүсдэг. Миокардийн бодисын солилцооны хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор амрах үед angina-ийн дайралт тохиолддог.

ХУРЧДАЛТАЙ ТОГТВОРТОЙ АНГИНА: Гол гомдол - ердийн өвдөлт өвчүүний ард эсвэл зүүн талд. Энэ нь ихэвчлэн пароксизм юм дарах эсвэл шахалтын , үхлээс айх мэдрэмж дагалддаг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа 3-5 минут , бага давтамжтай 15-20 минут, ихэвчлэн зүүн мөрөнд цацруулдаг, зүүн гар, scapula, хүзүү, доод эрүү, завсрын зай, заримдаа эпигастрийн бүсэд бага тохиолддог (Зураг 55), бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой , цусны даралт ихсэх, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочрол. Энэ нь дасгал хийхээ болих эсвэл нитроглицерин уусны дараа шууд зогсдог (багасдаг). Тогтвортой angina pectoris-ийн өвөрмөц оношлогооны шинж чанар нь түүний явцын хэвшмэл шинж чанар бөгөөд бүх дайралт нь бие биентэйгээ төстэй бөгөөд зөвхөн тодорхой биеийн хүчний үйл ажиллагааны үеэр тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнүүд эдгээр бүх нюансуудыг мэддэг тул тэдний нөхцөл байдалд дасан зохицож, биеийн тамирын дасгалын түвшинг тохируулах эсвэл ийм дасгал хийхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх нитроглицериныг хэрэглэснээр angina-ийн дайралтаас сэргийлдэг.

ЭКГ дээр , angina-ийн дайралтын үед авсан тохиолдолд титэм судасны эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлж болно. ST интервалын офсет ихэвчлэн доош, ихэвчлэн 1 мм-ээс дээш тусгаарлагдсан шугамаас дээш. Сөрөг Т долгионы бууралт, гөлгөр эсвэл харагдах байдал бага зэрэг тодорхойлогддог.Хэд хэдэн өвчтөнд Т долгион өндөр, үзүүртэй болдог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бүх хар тугалгад байдаггүй, гэхдээ ихэнхдээ зөвхөн 1, II, V 4-6 эсвэл III, II AVF хар тугалгад халдлагыг зогсоосноос хойш хэдхэн минутын дараа (бага давтамжтайгаар - цаг) алга болдог.

Дэвшилтэт angina-г оношлох шалгуур нь angina-ийн дайралтын давтамж, хүндийн өсөлт, нитроглицериныг хэрэглэх давтамж нэмэгдэж, түүний үр нөлөө буурах, өвчтөний ерөнхий байдал муудаж, ноцтой, урт хугацааны өөрчлөлтүүд орно. ЭКГ (ST сегментийн голомтот хямрал, сөрөг Т долгионы харагдах байдал, зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд).

Зүрхний титэм судасны өвчин гэдэг нь зүрхний титэм судасны эмгэгийн улмаас хүний ​​​​миокардид цусны хангамж тасалддаг өвчин юм.

IHD бол нэлээд түгээмэл өвчин юм. Тийм ч учраас энэ нь ямар төрлийн өвчин болохыг бараг хүн бүр мэддэг байх. Энэ нь нас баралт, хөдөлмөрийн бүтээмж буурах гол шалтгаануудын нэг юм. Ийм учраас орчин үеийн эмч нар энэ өвчинд маш их анхаарал хандуулдаг.

Европын орнуудад зүрхний ишемийн өвчин, тархины цус харвалт нь зүрх, судасны бүх эмгэгийн 90 орчим хувийг эзэлдэг. IHD нь нийт нас баралтын 30% -ийг эзэлдэг. Зүрхний титэм судасны өвчин эмэгтэйчүүдийн 30%, эрэгтэйчүүдийн 50% -д байдаг. Энэ ялгаа нь тодорхой дааврын шинж чанараар тайлбарлагддаг (эмэгтэй бэлгийн даавар нь судасны атеросклерозоос сэргийлдэг). Гэсэн хэдий ч, хэрэв та цэвэршилтийн үеэр үүнийг анхаарч үзвэл дааврын суурьЭмэгтэйчүүд өөрчлөгдөхийн хэрээр титэм судасны өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

IHD-ийн этиологи ба эмгэг жам

IHD-ийг үүсгэдэг гол хүчин зүйлүүд нь:

• титэм судасны атеросклероз. Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь зүүн титэм артерийн судасны урд талын салбаруудад нөлөөлдөг. Илүү ховор тохиолдолд өвчин нь артерийн баруун салаанд нөлөөлдөг;
• титэм артерийн спазм, тэдгээрийн реактив байдлыг өөрчлөх, янз бүрийн таагүй хүчин зүйлүүдэд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх;
• титэм артерийн янз бүрийн өвчин.

IHD-ийн хөгжлийн механизм нь судаснууд нь миокардид цус, улмаар хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг бүрэн хангаж чаддаггүй явдал юм.

Энэ үзэгдэл дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• титэм судасны гэмтэл, улмаар цусны эргэлтийн эмгэг;
• бодисын солилцооны хэрэгцээг хангахын тулд зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлэх;
• судасны эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгийн хослол. IN хэвийн нөхцөлХүний титэм судасны хэмжээ 5 дахин ихэсдэг тул миокардид илүү их цус урсдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Зүрхний титэм судасны өвчний хөгжилд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тэдний зарим нь нөлөөлсөн хэвээр байхад заримыг нь арилгах боломжгүй.

Зайлшгүй хүчин зүйлүүд. Үүнд тухайн хүний ​​арьс өнгө, нас, удамшлын урьдал байдал, хүйс зэрэг орно. Жишээлбэл, Африкчууд Европчуудыг (ялангуяа тивийн хойд хэсэгт амьдардаг) бодвол энэ өвчинд нэрвэгдэх магадлал бага байдаг. 55 наснаас өмнө зүрхний шигдээсээр нас барсан төрөл төрөгсөд нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Устгасан хүчин зүйлүүд. Хэдийгээр хүн өөрийн арьс өнгө, насаа өөрчилж чадахгүй ч бусад хүчин зүйлсийг арилгаж, улмаар эмгэг судлалын эрсдлийг бууруулж чадна. Ихэнхдээ тэдгээр нь хоорондоо холбоотой байдаг, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн аль нэгийг нь устгаснаар бусад нь ижил аргаар устгаж болно. Жишээлбэл, өөх тостой хүнсний хэрэглээг багасгах нь цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулж, улмаар жингээ хасах, улмаар цусны даралт буурахад хүргэдэг. Энэ бүхэн нийлээд титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг эрс бууруулж чадна.

Боломжит хүчин зүйлүүд:

• Таргалалт нь биеийн өөхний эд эсийн илүүдэл хэлбэрээр илэрдэг. Статистикийн мэдээгээр 45-аас дээш насны хүмүүсийн 1/2 нь илүүдэл жинтэй байдаг. Дүрмээр бол таргалалт нь хоол тэжээлийн шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Өөрөөр хэлбэл, илчлэг ихтэй хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд хүний ​​жин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг, мөн биеийн хөдөлгөөн буурсан;
• Тамхи татах нь зүрхний титэм судасны өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Түүнээс гадна сөрөг нөлөөМуу зуршил нь цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх үед хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө хэд дахин нэмэгддэг. Шинжлэх ухааны судалгаагаар тамхи татах нь хүний ​​амьдралыг 7 жилээр богиносгодог. Энэ муу зуршил нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулдагтай холбоотой юм. Энэ нь судасны спазмыг өдөөж, улмаар цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг;
• чихрийн шижин нь хамгийн их тохиолддог өвчин юм аюултай хүчин зүйлүүдзүрхний ишемийн өвчний эрсдэл. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлал бусадтай харьцуулахад хэд дахин их байдаг. Тэд ихэвчлэн титэм судасны цусны урсгал буурч, миокардийн шигдээс илүү хүндээр өвддөг. Түүгээр ч зогсохгүй 10 ба түүнээс дээш жил үргэлжилдэг чихрийн шижин өвчтэй бараг бүх өвчтөнүүд ийм өвчтэй байдаг гэж эмч нар мэдэгддэг. хүнд хэлбэрсудасны атеросклероз - зүрхний титэм судасны өвчний хөгжлийн шалтгаан. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан нь миокардийн шигдээс юм;
• сэтгэцийн стресс нь зүрхний ишемийн өвчин үүсгэдэг. Энэ нь стрессийн үед зүрх хурдан ажилладаг, үүний үр дүнд цусны судасн дахь даралт нэмэгдэж, хүчилтөрөгч, витаминыг зүрхэнд хүргэх нь муудаж байгаатай холбон тайлбарлаж байна;
• 21-р зууны хүн төрөлхтний хамгийн чухал асуудлын нэг бол биеийн хүчний бага ачаалал юм. Эцсийн эцэст энэ нь ихэвчлэн зүрх, судасны янз бүрийн өвчин, түүний дотор зүрхний титэм судасны өвчинд хүргэдэг. Сэтгэцийн хөдөлмөр эрхэлдэг 40-50 хүртэлх насны эрэгтэйчүүдэд IHD өвчлөх магадлал 5 дахин их байдаг нь тогтоогджээ. Мөн карьераа дуусгаж, спортоор хичээллэхээ больсон тамирчдад өвчин тусах эрсдэл эрс нэмэгддэг;
• цусны даралт ихсэх нь зүрх, судаснуудад асуудал үүсгэдэг. Зүрхний зүүн ховдолын хэмжээ ихсэх, цусны даралт ихсэх нь үхэлд хүргэдэг;
• цусны бүлэгнэлт нэмэгдсэн. Цусны бүлэгнэлтийн улмаас судас бөглөрөх нь ихэвчлэн зүрхний шигдээс, цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд судаснуудад атеросклерозын товруу үүсдэг.

Өвчний төрлүүд

IHD нь бусад өвчнөөс асар олон тооны шинж тэмдгээр ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа өвчин үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран бага зэрэг ялгаатай байдаг. Үүнээс гадна эмгэг процессын хөгжлийн механизмын талаархи эмч нарын санал бодол үе үе өөрчлөгддөг. Энэ нь зүрх судасны эмч нар жил бүр энэ өвчний талаар илүү их мэдээлэл олж авдагтай холбоотой юм.

IHD-ийн ангилал нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд үүнийг зөв тогтоох нь бараг боломжгүй юм, учир нь IHD-ийн янз бүрийн төрлүүд ихэвчлэн бие биетэйгээ нийлж, аяндаа нэг хэлбэрээс нөгөөд шилждэг. Гэсэн хэдий ч IHD-ийн тусгай ангилал байсаар байна.

Тиймээс эмч нар өвчний 2 хэлбэрийг ялгадаг.

• зүрхний цочмог ишемийн өвчин. Энэ нь цусны эргэлтийн цочмог эмгэг дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн агшин зуурын үхэлд хүргэдэг;
• зүрхний архаг ишемийн өвчин. Энэ нь цээжний таагүй байдал, зарим төрлийн хэм алдагдал, зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгүүдтэй хавсардаг. Түүнээс гадна эдгээр бүх таагүй шинж тэмдгүүд нь нэг дор эсвэл тусад нь илэрч болно.

Зүрхний шигдээс

Миокардийн шигдээс нь удаан үргэлжилсэн angina-д хүргэдэг зүрхний ноцтой өвчин юм. Энэ өвчний улмаас зүрхэнд цусны хангамж хангалтгүй байгаа тул үхжилийн хэсгүүд үүсдэг.

Миокардийн шигдээсийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь атеросклерозын товруу эсвэл цусны бүлэгнэлтэй цусны судсыг бөглөрөх явдал юм.

Хэрэв өвчтөн хөлөг онгоцны бүрэн бөглөрөлтэй бол эцэст нь том голомтот шигдээс үүсдэг. Энэ төрлийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд нэг, гэхдээ маш том талбайн үхжил үүсдэг. Хэрэв цусны судасны бөглөрөл бүрэн болоогүй бол зүрхний үхжилийн голомт бага байх болно, гэхдээ тэдгээр нь нэлээд олон байх болно.

Ямар ч тохиолдолд зүрхний шигдээсийг ардын аргаар эмчилж болохгүй. Энэ эмгэгийн эмчилгээг зөвхөн эмч хийх ёстой.

Гэнэтийн үхэл

Энэ бол IHD-ийн хамгийн хүнд, хамгийн аюултай төрөл юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн бүхэл бүтэн хугацаанд хэвийн мэдрэмж төрдөг бөгөөд дараа нь гэнэт зүрх зогсдог.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөр гэнэтийн үхэл нь хүн сууж байсан ч тохиолдож болно тайван байдалэсвэл бүр унтаж байна. Зүрхний титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийн хувьд нас баралтын хувь хамгийн өндөр байдаг, учир нь энэ нь огцом хөгжиж, дүрмээр бол эмнэлгээс гадуур байдаг.

Шинж тэмдэггүй IHD

Зүрхний титэм судасны эмгэгийн энэ хэлбэр нь өвдөлт, бусад олон тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн бүрэн байхгүй байдлаас ялгаатай байдаг. Ийм учраас өвчин нь ихэвчлэн хожуу буюу огт илрээгүй байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд ихэвчлэн нас бардаг. Зөвхөн туршлагатай зүрх судасны эмч олон тооны судалгаа хийсний дараа шинж тэмдэггүй зүрхний ишемийн өвчнийг оношлох боломжтой.

Эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдсөнөөр зүрхний титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийг эмчлэх боломжтой гэдгийг хэлэх нь чухал юм.

шигдээсийн дараах кардиосклероз

Зүрхний титэм судасны өвчний энэ хэлбэр нь өмнө нь миокардийн шигдээстэй байсан хүмүүст тохиолддог. Үүний тусламжтайгаар өртсөн зүрхний булчинд бүдүүлэг сорви гарч ирдэг өөр өөр хэмжээтэймөн янз бүрийн хэмжээгээр агуулагдана.

хэм алдагдал

Зүрхний хэм алдагдал нь зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн эмгэгүүдийн нэгдэл бөгөөд зүрхний хэмнэлийг тасалдуулахад хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд хэм алдагдал нь зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтэл, дотоод шүүрлийн өвчин, зарим мэдрэлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчинд зориулсан спорт

Зарим өвчтөнүүд титэм судасны өвчтэй гэж оношлогдсоныхоо дараа спортоор хичээллэж чадах болов уу гэж гайхдаг.

Хэрэгтэй! Зүрхний титэм судасны өвчний хөнгөн биеийн хөдөлгөөн нь энэ эмгэгийг эмчлэх гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Спортын ачаар өвчтөнүүд зүрхний булчин, цусны судсыг бэхжүүлж, цусны эргэлтийг сайжруулж чаддаг. Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд хэдэн жилийн турш спортоор хичээллэхийг зөвлөж байна. Ихэнхдээ энэ тохиолдолд эмч нар алхаж, усанд сэлэхийг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг зүрхний титэм судасны өвчин нь хөдөлмөрийн чадвартай хүн амын нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаануудын нэгдүгээрт ордог. Хэдийгээр эдгээр тоо жил бүр аажмаар буурч байгаа ч энэ нь зөвхөн өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ хийлгэсэнтэй холбоотой юм.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хүйсийн ялгаа

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн титэм судасны өвчний шинж тэмдэг нь хүйсийн (хүйс) ялгаагүй бөгөөд зөвхөн өвчний хэлбэрээс хамаардаг. Энэ нь: өвдөлт, амьсгал давчдах, тасалдал нь ижил төстэй байдлаар илэрдэг. Ялгаа нь нас, эмгэг судлалын төрөл, субъектив туршлагаас хамаардаг. Хэдийгээр мэдээжийн хэрэг үл хамаарах зүйлүүд байдаг.

Эрэгтэйчүүдэд титэм судасны өвчний шинж тэмдэг анх 55 наснаас хойш илэрдэг. Тэдний дунд IHD-ийн анхны илрэл нь миокардийн шигдээс, шударга хүйсийн хувьд - angina pectoris юм. Мөн сүүлийнх нь хам шинж X үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг нь 65-аас дээш насныханд тохиолддог физиологийн шинж чанар, тухайлбал, эстроген дааврын хамгаалалтын шинж чанартай - эмэгтэй бэлгийн даавар. Зөвхөн цэвэршилт эхэлж, огцом буурсны дараа судаснууд нь атеросклерозын процесст өртөмтгий байдаг - IHD-ийн гол шалтгаан.

Эмэгтэйчүүд зүрх судасны эмгэгийг эмнэлзүйн хувьд санагдуулдаг янз бүрийн фоби, үймээн довтолгоо зэрэг гистероидын урвалын хөгжилд илүү өртөмтгий байдаг. Үүнтэй холбогдуулан илүү нарийвчилсан түүхийг авч үзэх, түүнийг үнэлэх, тайлбарлахад тусгай арга барил шаардлагатай.

Титэм судасны эмгэгийн төрлүүдийн клиник шинж чанарууд

IHD нь цочмог ба архаг 9 эмнэлзүйн хэлбэрээс бүрдэнэ. Мөн тодорхой тохиолдол бүр шинж тэмдгүүдийн өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Титэм судасны гэнэтийн үхэл

Титэм судасны гэнэтийн үхэл нь зүрхний шигдээсээр илэрдэг. Гаднах байдлаар хүн тэр даруй ухаан алддаг. Түүгээр ч зогсохгүй үүнийг өдөөж буй хүмүүс бараг байдаггүй.

"Бүтэн эрүүл мэндэд" хүн сэхээн амьдруулах арга (зүрхний шууд бус массаж, хиймэл агааржуулалтуушиг эсвэл дефибриллятор) үр дүнгүй болно.

Зүрхний шигдээс

Зүрхний титэм судасны өвчинд өвдөлт нь миокардийн шигдээс, angina pectoris-д хамгийн түгээмэл тохиолддог. Эдгээр эмгэгийн хөгжилд ердийн өвдөлтийн хамшинж байдаг. Өвчтөний орны дэргэдэх судалгааны явцад аль хэдийн урьдчилсан оношийг өндөр хувьтай итгэлтэйгээр хийж болно.

Өвдөлт, таагүй байдал нь дараах хэд хэдэн тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Локализаци (өвддөг газар) нь ихэвчлэн өвчүүний ард, хэвлийн дээд хэсгээс доод эрүү хүртэл дунд шугамын дагуу байдаг. Зүрхний хэсэг өвддөггүй. Хэрэв өвдөлт байгаа бол өөр эмгэгийг хайх хэрэгтэй. Ер бусын газрууд нь шүд, завсрын зай, түүнчлэн мөр, бугуй, хуруу (ихэвчлэн зүүн талд) байдаг.
• Зан чанар - хүндийн мэдрэмж, таагүй мэдрэмжээс дарамт шахалт, тэвчихийн аргагүй шатаж буй мэдрэмж хүртэл.
• Үргэлжлэх хугацаа - 15 минутаас дээш. Заримдаа энэ нь хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд түүний эрч хүч нэмэгддэг.
• Ачаалалтай холболт нь шууд байдаг. Дүрмээр бол өвчтөн саяхан эсвэл өвдөлт эхлэх үед бие махбодийн хувьд ямар нэгэн ажил эрхэлдэг эсвэл хүндээр өвчилсөн байдаг. сэтгэл хөдлөлийн стресс. Мөн их хэмжээний хоол идсэн эсвэл хүйтэн агаарт гарсны дараа тохиолддог.
• Нитратуудад үзүүлэх хариу үйлдэл нь сөрөг байдаг. Өвдөлт, таагүй байдал нь нитроглицерин эсвэл түүний аналогийг их тунгаар хэлэн доор уухад ч арилдаггүй.

Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, хэт их хөлрөх, цусны даралт буурах зэрэг болно.

Зүрхний миокардийн шигдээс ба зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг нь ерөнхийдөө өвөрмөц бөгөөд заримдаа хөгжлийн эхний үе шатанд бүрэн байхгүй байдаг бөгөөд үхсэн кардиомиоцитын байршил, фокусын параметрээс хамаардаг.

Зүрхний шигдээсийн ердийн бус хэлбэрүүд нь:

• амьсгал давчдах; хангалттай агааргүй байх мэдрэмж, ханиалгах (астматай)
• толгой эргэх, ухаан алдах, нүд харанхуйлах (коллаптоидтой)
• хэл ярианы бэрхшээл, парези эсвэл мөчний сулрал (тархины хамт)
• хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, суулгах, бөөлжих (гастралгитай)
• зүрх дэлсэх, тасалдал (хэм алдагдалтай)
• хөл хавагнах, дотор нь шингэн хуримтлагдсанаас элэг, хэвлий томрох (хавантай)
• сул дорой байдал, хөлрөх (шинж тэмдэггүй бол)
• хосолсон - янз бүрийн хэлбэрийн шинж чанарыг нэгтгэж чаддаг

Angina pectoris

Энэ төрлийн зүрхний ишемийн өвчний хувьд энэ нь хамгийн их тохиолддог нийтлэг шинж тэмдэгөвдөлт юм. Энэ нь зүрхний шигдээсийн үеийнхтэй төстэй боловч angina pectoris-ийн оношийг шууд харуулдаг ялгаатай талуудтай.

Нутагшуулалт ба түүний шинж чанар нь ижил байж болох ч нитратуудад эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг - цээжин дэх өвдөлт, таагүй байдал нь нитроглицерин эсвэл түүний аналогийг хэлэн дор уухад нэн даруй эсвэл 2-3 минутын дотор алга болдог. Мөн ачааллыг зогсоосны дараа ихэвчлэн алга болдог.

Интерктал үе шатанд болон өдөөн хатгасан нөлөө байхгүй үед бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй.

шигдээсийн дараах кардиосклероз

Энэ оношийг миокардийн шигдээс эхэлснээс хойш 28 хоногийн дараа хийдэг бөгөөд зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн зураглалд хамаарах ерөнхий шинж тэмдгээр илэрдэг. Үүнд: ачаалал ихтэй үед амьсгал давчдах, зүрхний тогтворгүй цохилт, хөл хавагнах, түүнчлэн сул дорой байдал, хөлрөх зэрэг орно. Хэрэв өвдөлт үүсвэл хоёр дахь буюу давтагдах шигдээсийн хөгжлийг үгүйсгэх аргагүй бөгөөд энэ нь яаралтай тусламж шаарддаг.

хэм алдагдал ба блокад

Зүрхний титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийг архаг гэж ангилдаг бөгөөд зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед импульс нь түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг болдог.

Хурдан эсвэл удаан зүрхний цохилт, "бүдгэрэх", түүний ажилд тасалдал үүсэх нь энэ тохиолдолд IHD-ийн гол шинж тэмдэг юм.

Үүнээс гадна титэм артерийн өвчний тахиарритмик хэлбэрийн үед судасны цохилт, зүрхний агшилт ихсэх үед агаар дутагдах мэдрэмж гарч ирдэг.

Ерөнхий таагүй байдал, хөлрөх зэрэг өвөрмөц бус гомдол нь бас санаа зовдог.

Зүрхний архаг дутагдал

Зүрхний титэм судасны өвчний хаван (шинж тэмдэг болгон) зүрхний булчингийн сулрал үүсэх үед илэрдэг. Энэ нь анхдагч эсвэл титэм судасны өвчний цочмог хэлбэрийн үр дагавар (зүрхний шигдээсийн дараа) байж болно.

Шингэнийг хадгалах хамшинж нь оройн цагаар хоёр хөлний тэгш хэмтэй хаван үүсэхээс эхэлдэг. Энэ нь тэднийг нүүрэн дээр болон өглөө гарч ирдэг бөөрний хаван, түүнчлэн зөвхөн нэг хөл хавагнах үед архаг венийн дутагдлын хавангаас ялгадаг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр хаван нэмэгдэж, хэвлийн урд хананд хүрч болно.

CHF-ийн үед өвчтөн ядарч сульдах, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдлыг мэдэрдэг. Ердийн биеийн тамирын дасгал нь ачаалал болдог.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөр амьсгал давчдах нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалд (зүрхний астма) тохиолддог. Энэ нь хэвтэх үед улам дорддог тул амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд олон өвчтөн толгойны үзүүрийг дээш өргөөд унтдаг (толгойнхоо доор 2-3 дэр тавьдаг).

Мөн CHF нь зүрхний булчингийн сулрал үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчний шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

IHD-ийн тусгай хэлбэрүүд

Үүнд васоспастик ба галд тэсвэртэй angina, зүрхний X хам шинж орно. Шинж тэмдгүүд нь энгийн ачаалалтай angina-ийн эмнэлзүйн зурагтай төстэй боловч захын судасны спазм, түүнчлэн angina-ийн стандарт эмчилгээнд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Чимээгүй миокардийн ишеми нь нэмэлт шалгалтын аргуудыг хийх үед л илэрдэг. Ердийн өвдөлт байхгүй (IHD-ийн бусад хэлбэрийн адил).

Хэрэв та өвчний ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай болохыг олж мэдвэл тэр даруй мэргэжилтэнтэй холбоо барихыг зөвлөж байна.

Энэ асуудалд эмч тусалж чадна гэр бүлийн эмнэлэг, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч. Тиймээс та эмчийн үзлэгийг хойшлуулж болохгүй, хамаатан садан, хөршийнхөө зөвлөгөөгөөр зарим эмийг өөрөө ууж, уламжлалт аргыг ашиглан өөрийгөө эмчлэх хэрэгтэй.

Зөвхөн IHD-ийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжтой.

Оношлогоо

Зүрхний титэм судасны эмгэгийг (CHD) оношлох нь өвчний яг хэлбэрийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай, учир нь энэ нэр томъёо нь өөрөө хэд хэдэн эмгэгийг нэг бүлэгт нэгтгэдэг. Энэ нь өвчтөнийг эмчлэх цаашдын тактикийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай, учир нь эмчилгээ нь зөв оношийг цаг тухайд нь хийхээс шууд хамаардаг.

Шалгалт нь гомдол цуглуулах, өвчний түүх, ерөнхий үзлэг, лабораторийн болон багажийн аргуудыг багтаана.

IHD-ийг хэрхэн сэжиглэх вэ?

Урьдчилсан оношийг өвчтөний эмч, зүрх судасны эмчийн анхны үзлэгээр тогтоодог. Эдгээр мэргэжилтнүүд зүрхний титэм судасны эмгэгийг хэрхэн оношлохыг мэддэг.

Өвчтөнүүдийн шинж тэмдэг, гомдолоос гадна үзлэг хийх явцад зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой байдаг.

Зүрхний шигдээс, angina pectoris, зүрхний хэмнэл гэнэт алдагдах зэрэг цочмог эмгэгийн үед өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд, тэр дундаа ухаан алддаг. Энэ тохиолдолд түүнийг дагалдан яваа хүмүүсийг байцааж байна.

Шалгалтын явцад зүрх судасны тогтолцоог шалгахад онцгой анхаарал хандуулдаг.

Арьс нь цайвар эсвэл хөхрөх, хөл, хөл хавагнах нь титэм судасны эмгэгийн шинж тэмдэг байж болно.

Зүрхний хэсэгт зүрхний бөмбөрцөгтэй төстэй цээжний төрөлхийн буюу олдмол гажиг илэрч болно.

Хил хязгаарыг цохих үед зүрхний уйтгартай байдлыг нүүлгэн шилжүүлж болно. Аускультаци хийх үед нэмэлт чимээ шуугиан, тасалдлыг сонсож болно.

Зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед импульс удааширч эсвэл нэмэгддэг (өвчний хэлбэрээс хамаарч). Өөрөөр хэлбэл, энэ нь тийм ч их үзүүлэлт биш юм.

Цусны даралт нь хавсарсан цусны даралт ихсэхнэмэгдэж болно. Зүрхний цочмог дутагдал үүсэх үед, жишээлбэл, миокардийн шигдээсийн үед даралт, эсрэгээр буурч болно.

Лабораторийн судалгааны аргууд

Зүрхний титэм судасны өвчний шинжилгээ нь зөв оношлоход тусална. Ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны маркерыг үнэлдэг.

Цусны ерөнхий шинжилгээ нь цусны улаан эс, гемоглобины тоон шинж чанарыг харуулдаг. лейкоцитын томъёоболон эритроцитын тунадасны хурд (ESR).

Энэхүү шинжилгээний гол заалт нь зүрх судасны өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг дуурайж эсвэл гажуудуулж болох хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.

Хүчтэй миокардийн шигдээстэй бол эхний хэдэн өдөр лейкоцитоз, ESR хурдасч болно. Эдгээр нь зүрхний булчингийн үхжил (задрал) үйл явцыг тусгадаг.

Шинжилгээний үр дүнг өвчний үргэлжлэх хугацааны дагуу тайлбарладаг.

Бодисын солилцооны эмгэг, чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлохын тулд шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусан дахь глюкозын шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчин, тухайлбал миокардийн шигдээс оношийг цусыг ферментийн шинжилгээнд оруулсны дараа маш итгэлтэйгээр баталж болно. Үүнд:

• CPK (креатин фосфокиназа),
• ACaT (аспартат аминотрансфераза),
• ALaT (аланин аминотрансфераза).

Ихэвчлэн тэдгээр нь эсийн доторх бодис байдаг тул цусанд бага хэмжээгээр агуулагддаг. Миокардийн шигдээсийн үр дүнд кардиомиоцитуудыг цочмог устгаснаар цусны урсгал руу их хэмжээгээр ялгарах нь ажиглагдаж байгаа нь биохимийн шинжилгээнд тэдний концентраци хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс ихэссэн хэлбэрээр илэрдэг.

Ийм өсөлт нь зөвхөн зүрхний шигдээстэй холбоотой байж болно. Бусдад нийтлэг шалтгаануудэлэгний өвчин, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл араг ясны булчингийн эмгэг зэрэг орно.

Зүрхний булчингийн уургийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох цусан дахь тропониныг илрүүлэх нь чухал үзүүлэлт юм. Тэдний илрүүлэлт нь миокардийн эсийн үхлийн эхний цагт л илүү тодорхой байдаг. Хэрэв зүрхний шигдээс 2-3 хоногийн турш аль хэдийн үүссэн бол энэ үзүүлэлтээр цус авах нь утгагүй юм.

Цусан дахь электролитийн шинжилгээ нь кали, натрийн түвшинг тодорхойлдог. Тэдний концентраци нь зүрхний агшилтын хэмнэлд нөлөөлж, хэм алдагдал үүсгэдэг.

Мэдээжийн хэрэг зүрхний титэм судасны өвчний оношийг тогтоох чухал алхам бол цусны липидийн спектрийг тодорхойлох явдал юм.

Нийт холестерин ба түүний фракцуудын концентраци нь хүний ​​​​атеросклерозын хөгжилд өртөмтгий байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь зүрхний титэм судасны өвчин гэх мэт зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл болдог.

Зүрхний ишемийн эмгэгийг багажийн аргыг ашиглан оношлох.

Өвчтөнд IHD-ийн оношийг найдвартай тогтоох үндсэн процедурт дараахь зүйлс орно.

• Электрокардиографи (ЭКГ)
• Титэм судасны ангиографи (CAG)
• Хийх функциональ туршилтууд
• Эхокардиографи

Амьсгалын замын эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд өвчтөнүүд цээжний рентген шинжилгээ хийдэг.

Электрокардиографи

Сэжигтэй үед хамгийн түрүүнд хийдэг гол судалгаа хурц хэлбэрүүдзүрхний титэм судасны өвчин зэрэг эмгэг судлал - ЭКГ.

Энэ нь зүрхний биоэлектрик талбарыг барьж авах, бүртгэх журам юм. Судалгааг явуулахын тулд электрокардиограф, электрод хэлбэрээр тусгай төхөөрөмж шаардлагатай. Эхнийх нь бичих элемент (хүчдэлд тусгайлан тохируулсан) болон график цаас бүхий хүлээн авагч юм. Мөн утас бүхий хавтан гэх мэт тусгай электродуудыг цээж, бүх мөчрүүдэд хэрэглэнэ. Зүрхний булчингаас электрокардиограф руу цахилгаан дохиог дамжуулсны үр дүнд шүдний хэлбэрийн муруйг миллиметрийн хальсан дээр зурдаг - зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын график дүрслэл - тосгуур ба ховдол. IHD-ийн бүх хэлбэрийн хувьд ЭКГ дээр өвөрмөц дүр төрх ажиглагддаг.

Янз бүрийн байршлын цочмог шигдээсийн үед хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь эмгэгийн Q долгион эсвэл ST сегментийн харгалзах хар тугалга дахь изолинаас дээш өргөгдсөн байдал юм. Сорвижилтын үе шатанд эдгээр өөрчлөлтүүд бүрмөсөн алга болно.

Angina pectoris-ийн үед халдлагын үед ижил төстэй ишемийн өөрчлөлтийг бүртгэх боломжтой бөгөөд энэ нь зогссоны дараа ул мөргүй алга болдог.

IHD-ийн хэм алдагдалын хэлбэрийн хувьд ховор (брадисистол) ба хурдан (тахиарритми) зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлж болно. Ер бусын агшилтууд бас илэрч болно - экстрасистолууд.

Зүрхний архаг ишемийн өвчинтэй холбоотой зүрхний дутагдлын үед ЭКГ нь импульсийн дамжуулалт удаашрах эсвэл камерын гипертрофи (томрох) зэргээс шалтгаалан үндсэн сегментүүд уртасч, ховдолын гажигтай цогцолборыг харуулж болно.

Функциональ оношлогооны эмч нар олж авсан үр дүнг тайлбарладаг.

Гэхдээ байгаа ч гэсэн эмгэг өөрчлөлтүүдхальсан дээр, клиник болон бусад судалгааны аргуудтай хамт олж авсан мэдээллийн цогц үнэлгээ шаардлагатай.

Учир нь өвчнийг хэтрүүлэн оношлох тохиолдол байнга гардаг.

Ангиографи

Титэм судасны эмгэгийг оношлох алтан стандартыг хэлнэ. Үүний ачаар люмен нарийссан байдлыг нүдээр үнэлэх боломжтой цусны судастэнд тарьсан тодосгогч бодисын тусламжтайгаар зүрх.

Шалгалтыг өөрөө хэд хэдэн рентген туяа ашиглан бүртгэдэг.

Ихэнхдээ нарийссан судасны хэсэгт стент (хөндий торон хоолой) суурилуулснаар люменийг өргөжүүлж, титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулснаар титэм судасны оношлогооны ангиографи нь эмчилгээний арга болж хувирдаг.

Холтер ЭКГ-ын хяналт

Энэ нь урт хугацааны (хэдэн цагаас 7 хоног хүртэл) ЭКГ-ын бүртгэл юм, учир нь нэг ЭКГ нь эмгэгийг бүртгэх цаг байхгүй байж болно.

Энэ нь ихэвчлэн зүрхний хэмнэлийн нарийн төвөгтэй эмгэг, зүрхний шөнийн өвдөлттэй өвчтөнүүдэд, мөн тодорхой бус оношийг тогтоох, эмчилгээг хянах зорилгоор хийдэг.

Төхөөрөмжийн загвар нь электрокардиографтай төстэй боловч зөвхөн зөөврийн хувьд илүү тохиромжтой бөгөөд цаасны оронд бичлэг хийх тусгай соронзон хальс байдаг.

Дүгнэлтийг мөн функциональ оношлогооны эмч гаргадаг.

Туршилтуудыг ачаалах

Тэдгээрийг гүйлтийн зам эсвэл дасгалын дугуй ашиглан эсвэл 6 минутын алхах тест ашиглан гүйцэтгэдэг.

Ийм шинжилгээ хийх хэрэгцээ нь IHD-ийн зарим хэлбэр нь зөвхөн бие махбодийн стрессийн үед эмнэлзүйн хувьд илэрдэгтэй холбоотой юм. Яг энэ мөчид зүрхний булчингийн хэрэгцээ, нарийссан судаснуудаар хангагдсан цусны хэмжээ хоорондын зөрүүгээс болж миокардийн ишеми (хүчилтөрөгчийн дутагдал) үүсдэг.

Зүрхний ийм өөрчлөлтийг ЭКГ дээр тэмдэглэдэг.

Шинжилгээний шинж тэмдэг нь титэм судасны өвчний оношлогоо, хэлбэр, хүндийн зэргийг тодруулах, эмчилгээний үр дүнг сонгох, хянах шаардлагатай байдаг.

Энэ техник нь тодорхой эрсдэлтэй холбоотой тул зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээг хэрхэн хийхийг мэддэг нарийн мэргэжлийн эмчийн дэргэд л хийх ёстой.

Сэдвийн сайн сайхан байдал муудаж, ЭКГ-т ноцтой гажиг илэрвэл шинжилгээг нэн даруй зогсооно.

Эхокардиографи

Зүрхний тасалгааны хэмжээ, хананы зузааныг бодит цаг хугацаанд нүдээр үнэлэх боломжийг танд олгоно. агшилтын чадвармиокардийн янз бүрийн хэсгүүдийн (ялгах фракц), түүнчлэн тосгуур эсвэл ховдолын хөндийд нэмэлт формаци (тромбус, хавдар) байгаа эсэх.

Оношлогооны эмч тусгай хэт авиан аппарат ашиглан хийдэг.

Судалгааны явцад та зүрхний болон хавхлагын аппаратын ажлыг тодорхой харж, агшилтын хэмнэл, давтамжийг ажиглаж болно.

Энэ нь титэм артерийн өвчний архаг хэлбэрт, тухайлбал зүрхний дутагдал, шигдээсийн дараах үеийн аневризм үүсэхэд илүү илэрдэг.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг бараг ялгаатай байдаггүй. Гэсэн хэдий ч, эхнийх нь өвчин нь эрт насандаа тохиолддог. Харамсалтай нь IHD байнга залуужиж байна. Тиймээс өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. Цаг тухайд нь оношлох нь зөвхөн амь насыг аврахаас гадна ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Энэ нь ирээдүйд таны таамаглал, амьдралын чанар, сайн сайхан байдлыг сайжруулах болно.

Эмчилгээ

Ишемийн оношлогоо нь заримдаа цаазаар авах ял шиг сонсогддог, учир нь харамсалтай нь энэ өвчин эдгэршгүй бөгөөд өвчтөний амьдралд таагүй ул мөр үлдээдэг. Тиймээс зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх боломжтой юу гэсэн асуултанд ямар ч зүрх судасны эмч сөрөг хариулт өгөх болно. Гэхдээ энэ тохиолдолд та эмгүйгээр хийж чадахгүй, учир нь зүрхний титэм судасны өвчнийг зөв сонгосон эмчилгээ нь эрүүл амьдралын хэв маягтай хослуулан өвчтөний амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгах, ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх, ишемийн явцыг хөнгөвчлөхөд тусална.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх дүрэм

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс хэрхэн сэргийлэх вэ? Ишемитэй амжилттай тэмцэж, үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хэд хэдэн чухал дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• Цусны даралтыг хянах. Цусны даралтын огцом, удаан хугацааны өсөлтийг зөвшөөрөх ёсгүй. Хяналт тавихын тулд та өдөр бүр цусны даралтыг бие даан хэмжих хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр нэмэгдэж байвал цаг тухайд нь арга хэмжээ авах боломжтой. Ер нь цусны даралт 90 нэгж тутамд 140-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
• Эрүүл хооллолт. Зүрхний титэм судасны эмгэгийг оношилсны дараа эмчийн хийх хамгийн эхний зүйл бол холестерин багатай хоолны дэглэмийг зааж өгөх явдал юм. Хоолны дэглэм, санал болгож буй болон хориотой хүнсний жагсаалтыг өвчний хүнд байдал, өвчтөний нас, түүний хувийн шинж чанараас хамааран дангаар нь сонгоно.
• Холестерины түвшинг хянах. Цусан дахь холестерины түвшинг тодорхойлох шинжилгээг эмчийн зааврын дагуу тогтмол хийдэг. Хэрэв нормоос ямар нэгэн хазайлтыг зассан бол эмийн эмчилгээболон хоол тэжээл. Хаана нийтцусан дахь холестерины хэмжээ 5 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ эзлэхүүний нэг хэсэг нь эрүүл, шаардлагатай гэж үздэг өндөр нягтралтай холестерин юм. Хамгийн багадаа 1 ммоль/л байх ёстой. Үлдсэн массыг хортой бага нягтралтай холестеринд хуваарилдаг. Гэхдээ 3 ммоль/л-ээс ихгүй байх ёстой. Зүрхний титэм судасны өвчнийг хэрхэн эмчлэх талаар ойлгохын тулд та өвчтөнд ямар холестерины түвшин байгааг ойлгож, эмчилгээний бүх үйл явцын туршид энэ түвшинг хянах хэрэгтэй.
• Унтах цагийн хуваарийг баримтлах. Зүрх ажиллахын тулд тав тухтай нөхцөл, та бие махбодийг хэт ачаалж чадахгүй, түүний дотор нойрны хямрал. Та нэгэн зэрэг орондоо орох ёстой: биологийн цагны хувьд хамгийн тохь тухтай цаг. Мөн та өдөрт дор хаяж 7, 10 цагаас илүүгүй унтах хэрэгтэй. Энэ нормоос дээш эсвэл доошоо хазайх нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.
• Цэвэр агаар. Бие махбодийг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Болж өгвөл өдөрт 30-40 минут цэвэр агаарт алхах хэрэгтэй. Хэрэв зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх үед алхах эсвэл удаан алхах нь эсрэг заалттай бөгөөд өвчтөн байнга, удаан хугацаагаар гадаа байх боломжгүй бол сэрсний дараа болон явахын өмнө өдөр бүр өрөөг агааржуулах шаардлагатай. ор. Энэ нь нойрны чанарт сайнаар нөлөөлж, цусыг хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах боломжийг олгоно.
• Муу зуршлаас татгалзах. Та эдгээрийг мартах хэрэгтэй Муу зуршилархи уух, тамхи татах гэх мэт. Тэд бие махбодийг хордуулж, цусны бүтцийг улам дордуулж, зүрхний булчинг сулруулдаг.

Эдгээр дүрмийг зөвхөн эмчилгээний явцад төдийгүй зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дагаж мөрдөх ёстой.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх эм

Зүрхний титэм судасны өвчний хувьд эмчилгээг үндсэндээ эмээр хийдэг. Энэ зорилгоор янз бүрийн бүлгийн эмийн цогцолборыг хэрэглэдэг, тухайлбал ACE дарангуйлагчид(Enapril, Lisinopril), бета хориглогч (Анаприлин), нитрат (Нитроглицерин), статин (Аторвастатин), antiplatelet agents (Аспирин), антикоагулянт (Варфарин). Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг хэвийн болгох, зүрхний шигдээсийг арилгах, цусны зуурамтгай чанарыг нимгэн хэлбэрээр хадгалах, муу нягтралтай холестерины түвшинг бууруулж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг. Зүрхний титэм судасны өвчний ийм тусламж нь илүү радикал эмчилгээ, хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Жагсаалтад орсон эмүүдээс гадна өвчтөнүүд ихэвчлэн янз бүрийн эмийг зааж өгдөг олон төрлийн аминдэмийн цогцолборуудбиеийг хадгалах ба дархлааны систем, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, antihypoxants, шээс хөөх эм. Эдгээр эмийг нарийн төвөгтэй эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулах зорилгоор тогтоодог.

Ардын эмчилгээ, эмийн ургамлаар эмчлэх талаар бүү мартаарай. Байгаа олон тоонытуслах нөлөө үзүүлэх боломжтой ургамал. Жишээ нь, долоогоно, сармис, тунхууны, валериан, motherwort. Долоогонын зүрх, цусны бүтцэд сайнаар нөлөөлдөг, сармис нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, тунхуун нь цусны эргэлтийг сайжруулдаг, валериан, эхийн ургамал нь цусны даралт ихсэх үед цусны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг.

Дээр дурдсан эмүүд нь зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх эмийн хослолыг бүрдүүлдэг. Эмчилгээний тодорхой арга, эм, тэдгээрийн тунг эмчлэгч эмч шууд зааж өгөх ёстой. шаардлагатай туршилтууд. Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх боломжтой юу? Одоогоор үгүй. Гэхдээ бие махбодийг дэмжиж, хүндрэлээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ төрлийн өвчний үед та өөрийгөө эмчлэх, хяналтгүй эмчилгээ хийх боломжгүй, учир нь энэ нь ноцтой хүндрэлүүд, тэр ч байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний титэм судасны өвчний мэс заслын эмчилгээ

Хэрэв бусад аргууд үр дүнгүй бол зүрхний титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Энэ бол урт хугацааны нөхөн сэргээлтээр тодорхойлогддог нарийн төвөгтэй, аюултай процедур юм. Зүрхний титэм судасны эмгэгийн хувьд зүрхний шигдээс болсон тохиолдолд тойрон гарах мэс засал хийдэг. Зүрхний титэм судасны өвчний үед мэс засал хийх нь заримдаа цорын ганц арга юм (хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй бол).

Хагалгааны дараа шинэ суваг үүссэний улмаас зүрхэнд цусны өндөр урсгалыг хангадаг бөгөөд энэ нь өртсөн судаснуудын ачааллыг бууруулдаг. Жишээлбэл, титэм артерийн тромбозын үр дүнд титэм судасны өвчин үүсвэл bypass мэс засал хийдэг. Үүний үр дүнд цусны урсгалд шаардлагатай люмен нэмэгдэж, зүрхний булчинд цусны хангамж хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

Тойрох мэс засал нь ихэвчлэн урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг: дор хаяж 6 сар. Энэ хугацаанд шаардлагатай:

• Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах;
• Хүнд зүйлийг өргөж болохгүй;
• Стресс, сэтгэлийн дарамтаас зайлсхийх;
• холестерин багатай хоолны дэглэм баримтлах;
• Согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх;
• Тамхи татахаа боль.

Шунтын ашиглалтын хугацаа 6 жил орчим байна. Тэд элэгдэж дууссаны дараа тэдгээрийг солихын тулд дахин мэс засал хийхээр төлөвлөж болно. Хагалгааны дараа нэн даруй өвчтөний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж болохгүй. Эхний долоо хоногт та гар, хөл, хүзүүний үеийг сунгах хөнгөн дасгал хийх хэрэгтэй. Мөн алхах шаардлагатай. Өдөрт дор хаяж 50 метр алхахыг зөвлөж байна (хэрхэн мэдрэмж төрж байгаагаас хамаарна). Энэ нь гуурсан хоолойн шингэний зогсонги байдлаас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа зэрэг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Эмнэлгээс гарсны дараа биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах хэрэгтэй. Гэхдээ энэ нь огт хөдлөх шаардлагагүй гэсэн үг биш юм. Ихэвчлэн эмнэлгээс гарахын өмнө эмч биеийн цаашдын амьдралын үйл ажиллагаанд бэлэн эсэхийг тодорхойлохын тулд үзлэг хийж, энэ тохиолдолд туслах дасгалын талаар зөвлөмж өгдөг. Мөн та өдөр бүр алхах хэрэгтэй. Биеийг хэт ачаалахгүйн тулд зайг тус тусад нь тооцоолох ёстой. Цэвэр агаарт алхах нь өдөр тутмын зан үйл болох ёстой.

Хагалгааны мэс засал хийлгэсэн хөдөлмөрийн чадвартай хүн үйл ажиллагаагаа өөрчлөх шаардлагатай болдог. Хавхлагын ашиглалтын хугацааг нэмэгдүүлэхийн тулд та зүрхэнд маш их ачаалал өгөх ёсгүй. Хэрэв ажил нь маш их хүч чадал, эрч хүч шаарддаг бол байнгын стресс эсвэл биеийн тамирын дасгалтай холбоотой бол түүнийг илүү зөөлөн үйл ажиллагаа болгон өөрчлөх шаардлагатай.

Тиймээс, зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхдээ ихэвчлэн эм ууж, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж болно. Үүнийг эмчийн шууд хяналтан дор хийх ёстой. Хэрэв зүрхний шигдээс эсвэл бусад хүндрэл гарах эрсдэлтэй бол мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь (суулгасан шунтны ачаар) зүрхний цусан хангамжийг сайжруулж, амьдралын чанарт эерэг нөлөө үзүүлэх болно.

Эм

Зүрхний титэм судасны өвчний эмийн эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдийн хүндрэл, нас баралтыг бууруулах, амьдралын чанар, өвчний прогнозыг сайжруулахад чиглэгддэг.

Ишемийн эсрэг эмүүдээс гадна хоол тэжээл, амьдралын хэв маяг, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг тохируулах, титэм артерийн нарийссан тохиолдолд атеросклерозын нөлөөлөлд өртсөн судасны эмгэгийг сэргээх замаар дахин судасжилт хийх замаар хүрдэг. Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь нотлох үндэслэлгүй бөгөөд зөвхөн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх үе шатанд л үр дүнтэй байх магадлалтай.

Зүрхний титэм судасны эмгэгийг эмчлэх эмийг үйл ажиллагааны механизмын дагуу хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг. Үүнд:

• нитрат,
• бета хориглогч,
• ACE дарангуйлагчид,
• статин,
• antiplatelet бодисууд,
• кальцийн антагонистууд,
• шээс хөөх эм,
• хэм алдагдалын эсрэг,
• цитопротекторууд.

Зүрхний титэм судасны өвчинд юу авахыг зөвхөн оношилгооны аргуудыг хийж, оношийг тогтоосны дараа мэргэшсэн мэргэжилтэн зөвлөж байна.

Нитратууд

Титэм судасны өвчний гол шинж тэмдэг болох өвдөлтийг намдаахад тусалдаг бүлэг эмүүд angina pectoris. Антиангиналь үйл ажиллагааны механизм нь азотын ислийг ялгаруулахад суурилдаг бөгөөд энэ нь цусны судас, түүний дотор зүрхний судсыг өргөсгөдөг. Үүнээс болж хүчилтөрөгч, шим тэжээл бүхий цус нь зүрх рүү урсаж, тэдгээрийн дутагдлыг арилгаж, өвдөлт арилдаг. Энэ нь шинж тэмдгийн эмчилгээг хэлдэг бөгөөд өвчний шалтгаан, таамаглалд нөлөөлдөггүй.

Бүхэл бүтэн бүлгийг богино болон урт хугацааны эм гэж хуваадаг. Эхнийх нь нитроглицерин, нитросорбид, эринит орно. Эдгээр нь хурдан үр дүнтэй байдаг тул ишемийн дайралтыг арилгахад тохиромжтой. Гэнэтийн anginal өвдөлт эсвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (урьдчилан сэргийлэх) хэлээр (шүршигч, шахмал хэлбэрээр) авна. Гэхдээ тэдний үр нөлөө нь бас хурдан бөгөөд хэдхэн цагийн дотор дуусдаг.

Уртасгасан (удаан үйлчилдэг) нь изосорбид ди- ба мононитрат (пектрол, моноцинк) орно. Тэд өдөрт хоёр удаа тогтвортой angina pectoris-ийн өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх эм болгон ашигладаг.

Гол гаж нөлөө нь эсэргүүцэл (донтолт), хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, цусны судас өргөссөний улмаас даралтын огцом бууралт юм. Тиймээс эдгээр нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх өвчний үед angina pectoris-ийн байнгын өвдөлттэй үед сонгох хэрэгсэл юм. Цусны даралт 110/70 мм м.у.б-аас бага өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Донтолтын асуудлыг тэднээс ээлжлэн "амралт" бүхий курс эм уух замаар шийддэг. Эмийн тунг ирж буй эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Бета хориглогч

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх эмүүдэд бета-хориглогчдын бүлэг орно. Урьдчилан таамаглахад нөлөөлнө. Үйлдлийн механизм нь нитратаас ялгаатай бөгөөд тэдгээр нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөг. Үр нөлөө нь зүрхний цохилт, хүчийг бууруулдаг эсийн рецепторуудад үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой юм. Миокарди нь бага эрчимтэй ажиллаж эхэлдэг, ачаалал буурч, улмаар хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурдаг.

Энэ бүлгийн зүрхний титэм судасны өвчний шахмалыг хэм алдагдалыг эмчлэх, эсийн өдөөлтийг бууруулж, импульсийн дамжуулалтыг саатуулах зорилгоор өргөн хэрэглэдэг.

Гол эмүүд нь метопролол, бисопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небиволол болон бусад.

Хэрэглэх гол заалтуудын дунд миокардийн шигдээс, шигдээсийн дараах кардиосклероз, angina pectoris, зүрхний архаг дутагдал, зүрхний титэм судасны эмгэгийн хэм алдагдал зэрэг орно.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх эдгээр эмүүд нь гуурсан хоолойн багтраа, COPD, брадикарди (ховор тохиолддог импульс минутанд 60 цохилтоос бага), гипотензи (цусны даралт 90/60 мм м.у.б-аас бага), түүний дотор уналт эсвэл кардиоген өвчний үед эсрэг заалттай байдаг. цочрол, 2-3 градусын атриовентрикуляр блокад (миокардиар дамжих цахилгаан импульсийн дамжуулалт тасалдсан үед), хувь хүний ​​үл тэвчих байдал. 18-аас доош насны хүүхдэд (эмнэлзүйн судалгаагүй), жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Харшлаас гадна хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь зүрхний цохилт минутанд 56-аас бага цохилтоор буурах, цусны даралт огцом буурах, бронхоспазм, нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Зүрхний титэм судасны өвчний бүх эмчилгээ нь хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг тул эм, тунг заалт, эсрэг заалтын дагуу сонгоно.

ACE дарангуйлагчид

Үүнд эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, каптоприл гэх мэт.

Титэм артерийн өвчний гол шинж тэмдэг нь зүрхний архаг дутагдал байдаг ч эм нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эхний эгнээний эм юм. Мансууруулах бодис нь зүрхний хөндийг сэргээж, миокардийн гипертрофи (өтгөрүүлэх) зэргийг бууруулах чадвартай болох нь батлагдсан. Эдгээр нь зүрхний шигдээс, CHF-ийн декомпенсаци, ялангуяа зүүн ховдолын миокардийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед нас баралтын хувь хэмжээг бууруулж, прогнозонд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Бие даасан үл тэвчих, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал (нарийсалт) тохиолдолд эсрэг заалттай. нэмэгдсэн агуулгацусан дахь кали, түүнчлэн жирэмслэлт, хөхүүл үед.

Гол гаж нөлөө нь цусны даралтын огцом бууралт, хуурай ханиалга юм. Энэ нь механизмын хувьд ижил төстэй сартануудын бүлгээр (валсартан, телмисартан) солигдох шинж тэмдэг болдог.

Тун ба тунгийн горимыг цусны даралтын параметрийн дагуу эхний тунгаас эхлэн дангаар нь сонгоно.

Статинууд

Тохиолдлын 80% нь атеросклерозын үйл явцын улмаас артерийн судсыг гэмтээхээс үүдэлтэй IHD-ийн хөгжлийн шалтгааныг харгалзан холестерины товрууг бууруулж, тогтворжуулах зорилгоор липид бууруулах эмийг тогтоодог. Сонгосон эм нь статин юм. Эдгээрт аторвастатин, розувастатин, симвастатин орно.

Липидийн профайлыг өөрчилсөн тохиолдолд заадаг: нийт холестерины хэмжээ 4.5 ммоль/л-ээс их, нягтрал багатай липопротеины хэмжээ 1.8 ммоль/л-ээс дээш байвал.

Эдгээр нь элгэнд үзүүлэх нөлөө, тухайлбал холестерол үүсэхийг хариуцдаг HMG-CoA редуктазын блокаторын улмаас липидийн фракцын концентрацийг бууруулдаг.

Гаж нөлөө - ALaT ба ACaT-ийн гиперэнзимеми (элэгний эсийн дотоод фермент), миопати, харшил.

Элэг, бөөрний өвчин, миопати, жирэмслэлт, хөхүүл, бие даасан үл тэвчих, хүүхдүүдэд эсрэг заалттай.

Өдөрт нэг удаа авна. Цусны ферментийн хяналтан дор хүссэн липидийн түвшинг олж авах хүртэл аажмаар нэмэгдүүлснээр ердийн эхлэх тун нь 20 мг байна.

Холестерол ба түүний фракцын зохих түвшинд хүрсэн тохиолдолд эмийг насан туршдаа авна.

Antiplatelet agents and anticoagulants

Эдгээр нь титэм судасны тромбоз, цусыг "нимгэрүүлэх" зэрэг судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Үүнд аспирин ба түүний аналоги (Thrombo Ass, Cardiomagnyl), түүнчлэн клопидогрел орно. IHD-ийн бүх хэлбэрт зориулагдсан. Аспирины хоногийн оновчтой тун нь 75-150 мг байна. Цус алдах өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд эсрэг заалттай.

Кальцийн антагонистууд

Эдгээр нь дигидропиридин (нифедипин, амлодипин) ба дигидропиридин бус (верапамил, дилтиазем) гэсэн хоёр төрлийн бүлгийн эмээр төлөөлдөг. Сүүлийнх нь титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг.

Гол нөлөө нь эсийн доторх кальцийн сувагт үзүүлэх нөлөөгөөр хийгддэг бөгөөд үүнээс болж судас өргөсөж, зүрхний цохилт буурдаг.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө бол хөл хавагнах, толгой өвдөх явдал юм.

Мансууруулах бодис нь гипотензи, зүрхний дотоод бөглөрөл, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед эсрэг заалттай байдаг.

Шээс хөөх эм

Эдгээр нь илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулахад тусалдаг бөгөөд ингэснээр судаснуудад цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулж, зүрхний булчинд ачааллыг бууруулдаг.

Гогцоо (фурасемид, торсемид) ба тиазид (индапамид, гипотиазид) шээс хөөх эмүүд байдаг.

Өөр өөр хэлбэрүүд байдаг - шахмал, тарилга. Ишемийн өвчний үед хавангийн синдромтой зүрхний архаг дутагдал гэх мэт хэлбэрийг эмчлэхэд ашигладаг.

Хүнд хэлбэрийн гипотензи, кома, гиповолеми (шингэн алдалт), цусан дахь кали, натрийн хэмжээ бага, 3-аас доош насны хүүхдүүд, жирэмслэлт, хөхүүл үед, түүнчлэн бие даасан үл тэвчих үед эсрэг заалттай.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь цусны даралт буурах, толгой эргэх, хөлний булчинг татах, харшил үүсгэдэг.

Антиаритмик

Энэ бүлэгт бета хориглогч, кальцийн антагонист зэрэг олон тооны янз бүрийн эмүүд багтдаг.

Калийн бэлдмэл, кордарон, лидокаин, зүрхний гликозид. Энэ бол хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй эмийн бүрэн бус жагсаалт юм.

Панангин, аспаркам болон бусад кали агуулсан эмийг зүрхний шигдээс эсвэл зүрхний дутагдлын дараа миокардид нэмэлт дэмжлэг үзүүлж, кардиомиоцитын бодисын солилцоог сайжруулдаг.

Гиперкали ба магниеми, кардиоген шок, бөөрний дутагдлын үед эсрэг заалттай.

Кордароныг зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээсийн дараа, гэнэтийн хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор суправентрикуляр ба ховдолын хэм алдагдах үед тогтоодог.

Бамбай булчирхайн өвчин, зүрхний блок, жирэмслэлт, хөхүүл, иодын бэлдмэлийг үл тэвчих зэрэг тохиолдолд эсрэг заалттай.

Лидокаиныг цочмог үед миокардийн шигдээсийн эсрэг өвчтөнд хэм алдагдалын хам шинжийг хөгжүүлэхэд ашиглаж болно. Зүрхний түгжрэл, кардиоген шоконд эсрэг заалттай.

Зүрхний гликозид нь янз бүрийн хэм алдагдал, зүрхний дутагдлын үед тогтоогддог. Атриовентрикуляр блокад эсрэг заалттай. Тэдний тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, гликозидын хордлогын шинж тэмдэг илрэх, ховдолын өвөрмөц хэм алдагдал, AV блокад үүсэх аюултай.

Цитопротекторууд

Энэ бүлгийн триметазидин, мексикор, милдронат болон бусад эмүүд нь антиангиналь, бодисын солилцооны нөлөөтэй бөгөөд миокардийн эсийг хүчилтөрөгчийн дутагдлаас хамгаалдаг. Титэм судасны аливаа хэлбэрийн өвчин, түүний дотор angina-ийн явц эсвэл миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатанд эмчилгээний эмчилгээ болгон заадаг.

Бие даасан үл тэвчих тохиолдолд, түүнчлэн жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд хэрэглэх талаар эмнэлзүйн мэдээлэл байхгүй тул эсрэг заалттай байдаг.

Орчин үеийн эмийн үйлдвэрлэл хөгжиж, зүрхний ишемийн өвчин болон бусад эмгэгийн шинэ эмүүдийг тогтмол бүтээж байгаа хэдий ч атеросклероз, түүний хүндрэлээс бүрэн ангижрах хэрэгсэл хараахан олдоогүй байна.

Ардын эмчилгээ

IHD нь насан туршийн эмчилгээ, эрүүл амьдралын хэв маягийг шаарддаг. Энэ өвчний цогц эмчилгээнд ардын эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг. Зүрх, судаснуудад сайнаар нөлөөлж, цусны эргэлтийг нэмэгдүүлж, холестерины хэмжээ, цусны зуурамтгай чанарыг бууруулдаг маш олон тооны ургамал, ургамал байдаг. Титэм судасны өвчнийг эмчлэх хамгийн алдартай ардын анагаах ухааныг энд оруулав.

Долоогоно

Зүрхний ишемийн өвчний уламжлалт эмчилгээг долоогоногүйгээр төсөөлөхийн аргагүй юм. Энэ ургамал нь зүрхний булчинг төгс бэхжүүлж, цусны даралтыг бууруулж, зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч болзошгүй тул үүнийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Долоогонын жимстэй цай. Жимсийг ихэвчлэн боловсорч гүйцсэн үедээ цуглуулж, хатаана. Та жилийн турш ийм жимснээс цай ууж болно. Энэ зорилгоор Урлаг. Хатаасан жимсний халбагаар 450 мл буцалж буй ус хийнэ, 15 минутын турш нэрнэ. Үүссэн хэсгийг дор хаяж 6 цагийн зөрүүтэй 2 тунгаар хуваана.

Сарнай хонго болон motherwort бүхий долоогоно дээр үндэслэсэн декоциний. 100 гр. сарнай хонго, долоогоно жимс, 50 ​​гр. Нэг литр усанд эхийн ургамлыг нэмээд 7 минут буцалгана. Үүний дараа шөлийг хөргөж, даавуу эсвэл самбайгаар дамжуулж, өглөө нь өлөн элгэн дээрээ хагас шил ууна.

Тунхууны

Энэ ургамлын үндэс нь цусны эргэлт, дотоод эрхтний цусан хангамжийг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд маш чухал юм. Тунхууны тусламжтайгаар ардын эмчилгээг эмчлэх нь ашигтай бөгөөд үр дүнтэй боловч ходоод гэдэсний замын өвчний үед амаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Тунхууны хамт амьсгалах. Шинэхэн сараалжтай тунхууны халбагаар буцалсан ус хийнэ, 15 минутын турш амьсгална.

Зөгийн балтай тунхууны. 100 гр сайтар холино. тунхууны болон ижил хэмжээний зөгийн бал хийгээд өглөө идсэний дараа 1.5 цайны халбага идвэл ус эсвэл цайгаар угааж болно. Энэ эмчилгээг үе үе хийх ёстой. Энэ хольцыг нэг сараас дээш хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, эмчилгээний явцад курс хооронд дор хаяж 3 долоо хоног завсарлага авах шаардлагатай.

Сармис

Сармис нь цусны эргэлтэнд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнээс гадна үрэвслийн процессыг зогсоож, дайралтын үед өвдөлтийг намдаахад тусалдаг. Титэм артерийн өвчний эмчилгээардын арга нь түүхий сармисыг ашиглах явдал юм. Үүнийг бэлэн хоолонд нэмэх эсвэл өдөрт нэг хумс идэхийг зөвлөж байна.

Титэм судасны өвчнийг эмчлэх ардын эмчилгээ нь маш үр дүнтэй боловч эмчийн мэдлэггүйгээр өөрийгөө эмчлэх ёсгүй. Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд энэ эсвэл өөр жорыг хэрэглэх нь түүнтэй уялдуулах ёстой.

Мэдээлэл нь зөвхөн лавлагаанд зориулагдсан бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж биш юм. Өөрийгөө эмчилж болохгүй. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандана уу.

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD)- зүрхний титэм артерийн атеросклерозын өөрчлөлтөөс болж миокардийн тодорхой хэсэгт цусны хангамж буурах эсвэл зогсохтой холбоотой зүрхний булчингийн гэмтэл.

IHD-ийн дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг (ДЭМБ-ын ангилал, ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Оросын Шинжлэх Ухааны Төв).
1. Гэнэтийн титэм судасны үхэл (зүрхний анхдагч баривчлах) нь өөр онош тавих боломжийг олгодог шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдалтай холбоотой гэнэтийн үйл явдал юм. Гэнэтийн үхэл нь зүрхний шигдээс үүссэн даруйд эсвэл 6 цагийн дотор гэрчүүдийн дэргэд үхэхийг хэлнэ.
2. Angina pectoris: 2.1. Angina pectoris: 2.1.1. Шинээр үүссэн angina pectoris. 2.1.2. Angina pectoris (I, II, III, IV функциональ ангиллыг илтгэнэ). 2.1.3. Дэвшилтэт angina pectoris. 2.2. Аяндаа, (тусгай) angina, эсвэл Prinzmetal's angina.
3. Зүрхний шигдээс: 3.1. Том фокус (трансмураль). 3.2. Нарийн төвлөрөл.
4. шигдээсийн дараах кардиосклероз.
5. Зүрхний хэмнэл алдагдах (хэлбэрийг харуулсан).
6. Зүрхний дутагдал (хэлбэр, үе шатыг харуулсан).
Зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нийгэм-соёлын (экзоген) ба дотоод (эндоген) онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Гадны хүчин зүйлүүд нь: удаан хугацаагаар хэт их идэх, ялангуяа өөх тос, илчлэг ихтэй хоол хүнс; суурин амьдралын хэв маяг; байнга, удаан үргэлжилсэн сэтгэлзүйн стресс; тамхи татах.
Дотоод хүчин зүйлүүдээс хамгийн чухал нь; цусан дахь холестерин, липидийн түвшин нэмэгдсэн; артерийн гипертензи; глюкозын хүлцэл буурсан; таргалалт; эмэгтэйчүүдийн цэвэршилт; зан чанарын зан төлөвийн шинж чанар (тэсрэх төрлийн зан үйл); удамшлын урьдал нөхцөл (ойр дотны хүмүүст IHD).

Этиологи, эмгэг жам

Титэм артерийн өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь: титэм судасны атеросклероз. янз бүрийн зэрэг(жижиг париетал формациас артерийн бүрэн бөглөрөл хүртэл; артерийн 75% хүртэл нарийсал нь angina pectoris-ийн эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг); ихэвчлэн нарийсал атеросклерозын дэвсгэр дээр үүсдэг титэм судасны спазм. Спазм нь миокардийн цусан хангамж ба хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хоорондын зөрүүг улам хүндрүүлж, титэм судасны өвчний ердийн илрэлийг бий болгодог. Сүүлчийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс юм. Үүнтэй ижил шалтгаанууд нь миокардийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг боловч энэ тохиолдолд үйл явц гүнзгийрч, улам хүндэрдэг.
IHD-ийн эмгэг жам чухал үүрэгЭнэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба зүрхний титэм артерийн үүнийг дамжуулах чадвар хоорондын зөрүүтэй холбоотой юм. Пролифератив атеросклероз ба эдгээр артерийн спазмаас болж зүрхний булчингийн нөлөөлөлд өртсөн судсаар тэжээгддэг хэсэгт ишеми үүсдэг (Латин хэлнээс орчуулбал "цусыг саатуулах, зогсоох" гэсэн утгатай). Цусаар хангадаг хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж зүрхний булчингийн эд эс дэх бодисын солилцоо, эрчим хүчний үйлдвэрлэлийн үйл явц алдагдаж, миокардийн агшилтын чадвар буурч, ердийн өвдөлтийн хам шинж илэрдэг. Нэмж дурдахад IHD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизмуудын дунд судасны аяыг зохицуулах нейрогумораль механизмын зөрчил, артериол ба хялгасан судасны төгсгөлийн хэсгүүдэд микротромби үүсэх замаар ялтасын бөөгнөрөл нэмэгдэж, өртсөн хэсэгт барьцааны эргэлт хангалтгүй хөгждөг. IHD үүсэх үед миокардид залуу насандаа, түүнчлэн хөгжсөн барьцааны артери бүхий "титэм хоорондын хулгай" үзэгдэл.
Сүүлчийн тохиолдолд миокардид ачаалал ихсэх тусам цусны урсгал нэмэгдэж, судас өргөсөх нь зөвхөн гэмтэлгүй хэсэгт тохиолддог бол нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны хангамж эсрэгээрээ буурдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Титэм судасны гэнэтийн үхэл (зүрхний анхдагч баривчлах)
Гэнэтийн титэм судасны үхэл нь зүрхний шигдээс үүссэн даруйд эсвэл 6 цагийн дотор гэрчүүдийн дэргэд үхэх явдал юм. Зүрхний анхан шатны баривчлах тохиолдол нь титэм судасны өвчнөөр нас баралтын нийт нас баралтын 60-80%, ялангуяа эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тохиолддог.
Гэнэтийн титэм судасны үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол ховдолын фибрилляци, бага тохиолддог - ховдолын асистол юм. Эдгээр нь ихэвчлэн титэм судасны өвчний шинж тэмдэг (зүрхний шигдээс, angina, амьсгал давчдах, хэм алдагдал) байсан өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Учир нь эмнэлзүйн зурагОнцлог шинж чанар: ухаан алдах; агональ амьсгал эсвэл түүний бүрэн зогсолт; том артериудад импульс байхгүй (гүрээний, гуяны); Аускультацийн үед зүрхний чимээ сонсогдохгүй; сурагчид өргөссөн; цайвар саарал арьс. Angina pectoris
Angina pectoris нь зүрхний бүсэд өвдөлтийн ердийн дайралт үүсэх замаар тодорхойлогддог. Өвдөлт нь аажим аажмаар нэмэгдэж, шахах, дарах, шатаах шинж чанартай бөгөөд бие махбодийн болон сэтгэлзүйн стрессийн үед өвчүүний ард эсвэл өвчүүний зүүн талд байрлах перикардийн бүсэд үүсдэг. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа нь 2-3 (хамгийн ихдээ 10-15) минут, өвдөлт нь амрах эсвэл нитроглицерин уух үед хурдан арилдаг (3-5-аас хойш, гэхдээ 10 минутаас ихгүй). Довтолгооны үед өвдөлтийн ердийн цацраг туяа нь зүүн гар, зүүн мөрний ир, доод эрүү юм. Нитроглицерин нь идэвхтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнийг хэрэглэсний дараа биеийн тамирын дасгалын хүлцэл 20-30 минутаар нэмэгддэг.
Довтолгооны үед өвчтөн цайвар, түгшүүр, үхлийн айдас гарч ирдэг. Судасны цохилт нь эхлээд хурдан, дараа нь удааширч, цусны даралт ихсэх магадлалтай. Аускультаци хийх үед дуу чимээ хэвийн, экстрасистол ажиглагдаж болно, зүрхний хил хязгаар хэвийн байна.
Шинээр үүссэн angina pectoris нь angina-ийн дайралтын эмнэлзүйн зураг, өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 1 сараас илүүгүй байдаг. Үүний онцлог нь регресс ба тогтвортой эсвэл дэвшилтэт angina руу шилжих боломжтой байдаг.
Өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвараас хамааран 1 сараас дээш хугацаагаар өвдсөн тогтвортой angina pectoris нь функциональ дөрвөн ангилалд хуваагддаг. Тогтвортой angina нь ихэвчлэн тодорхойлогддог ердийн халдлагаөвчтөний ердийн ачааллын хариуд.
Функциональ ангилал I: биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд сайн тэсвэртэй байх; Angina халдлага нь хэт их ачаалалтай үед хурдан, удаан хугацаагаар тохиолддог. Өвчтөнүүд унадаг дугуйн эргометрийн стандарт тестийг тэсвэрлэх чадвар өндөр байдаг: эзэмшсэн ачааллын хүч (Вт) нь 600-750 кгм / мин, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг тусгасан давхар бүтээгдэхүүн (DP) нь хамгийн багадаа 278 уламжлалт юм. нэгж. нэгж
Функциональ ангилал II: ердийн биеийн хүчний үйл ажиллагааны бага зэрэг хязгаарлалт. Angina pectoris-ийн дайралт нь 500 м-ээс дээш зайд тэгш газар, дундаж хурдаар (минутанд 80-100 алхам) алхах эсвэл нэг давхраас дээш шатаар авирах үед тохиолддог. Довтолгоог өдөөж байна: хүйтэн цаг агаарт, салхины эсрэг алхах; сэтгэл хөдлөлийн сэрэл; нойрны дараах өглөөний эхний цагт үйл ажиллагаа. W нь 450-600 кгм / мин, DP - 210-277 ердийн нэгж. нэгж
III функциональ ангилал: ердийн бие махбодийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц хязгаарлалт. Довтолгоог өдөөж байна: 100-500 м-ийн зайд тэгш газар хэвийн хэмнэлтэй алхах, шатаар нэг давхарт авирах. W нь 300 кгм / мин, DP нь 151-210 ердийн нэгж юм. нэгж
IV функциональ анги: халдлага нь өдөр тутмын бага зэргийн стрессээс үүдэлтэй; 100 м-ээс бага зайд тэгш газар алхах.Өвдөлт нь амрах, унтах үед, өвчтөн хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед бас тохиолддог. W нь 150 кгм / мин, DP - 150 эл хүртэл. нэгж Angina pectoris-ийн хэвийн бус илрэлүүд (ердийн өвдөлттэй дайралттай тэнцэх): өвдөлт нь цээжний ард биш, зөвхөн ердийн цацраг туяагаар илэрдэг; зүүн гарын булчингийн сулрал, гарны 4-5 хурууны мэдээ алдалт; дасгал хийх үед амьсгал давчдах, хурдан алхах үед ханиалгах; бие махбодийн үйл ажиллагааны оргил үед хэм алдагдал үүсэх; зүрхний астма халдлага.
Дэвшилтэт angina pectoris нь дайралтын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эрчмийг огцом нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь ердийн бие махбодийн үйл ажиллагаанаас ч өдөөгддөг, эсвэл ямар нэгэн шалтгаантай холбоогүй халдлага үүсдэг. Өвдөлтийн ердийн хэв маягаас гадна цацраг туяаны бүсүүд бас өөрчлөгддөг тул өвчтөнүүд нитроглицерин хэрэглэх нь сул үр нөлөөг тэмдэглэж, улмаар түүний хэрэгцээ нэмэгддэг. Дүрмээр бол дэвшилтэт angina нь тромбоз, атеросклерозын товруугаар артерийн хөндийгөөр бөглөрсөний үр дүнд үүсдэг.
Аяндаа (хувилбар) angina (Prinzmetal) нь миокардийн бодисын солилцооны хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүдтэй ямар ч харагдахуйц холбоогүй, тайван байдалд халдлага үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд өвдөлттэй дайралтын шинж чанар (нутагшуулалт, цацраг туяа, өвдөлтийн чанар) нь angina pectoris-тэй тохирч байгаа боловч үргэлжлэх хугацаа нь 5-15-30 минутын хооронд хэлбэлздэг. Довтолгоо нь нэгэн зэрэг (ихэвчлэн шөнө эсвэл өглөө) үүсдэг бөгөөд энэ нь цуврал шинж чанартай байж болно: 2-15 минутын завсарлагатайгаар 2-5 удаа өвдөлт давтагддаг. Үүний зэрэгцээ өдөр, долоо хоног, сард нэг удаа тохиолдох үе үе эсвэл ганц халдлага тохиолдож болно. Довтолгоо нь хэмнэлийн эмгэгийн пароксизм дагалдаж болно. Чухал шинж чанар нь ЭКГ-ийг хурдан хэвийн болгох явдал юм - халдлагаас гадуурх бүртгэл нь мэдээлэлгүй байдаг.
Байнгын дайралт бүхий аяндаа үүсдэг angina, түүнчлэн даамжрах явцтай, шинээр үүссэн angina зэрэг нь титэм судасны өвчний үе шатыг "тогтворгүй angina" гэсэн нэр томъёонд нэгтгэдэг. Эдгээр тохиолдолд цочмог миокардийн шигдээс, титэм судасны гэнэтийн үхэл үүсэх эрсдэл нь тогтвортой angina-тай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Ялангуяа миокардийн шигдээс (цочмог титэм судасны дутагдал) аюул заналхийлж буй нөхцөл байдал нь аяндаа angina-ийн нэг буюу хэд хэдэн халдлага тохиолдоход нитроглицеринээр эмчлэхэд хэцүү, 15-30 минут үргэлжилдэг эмийн илүү идэвхтэй оролцоо шаарддаг. Энэ тохиолдолд ЭКГ-ын эцсийн хэсэгт түр зуурын өөрчлөлт, цусны ферментийн богино хугацаанд бага зэрэг нэмэгддэг. Зүрхний шигдээс
Миокардийн шигдээс (зүрхний булчингийн ишемийн үхжил) нь гэмтлийн хэмжээнээс хамааран том фокусын (трансмураль) ба жижиг голомтод хуваагддаг ба эмнэлзүйн явцын дагуу зүрхний шигдээсийн өмнөх, цочмог, цочмог, 5 үе шатанд хуваагддаг. дэд цочмог болон шигдээсийн дараах.
шигдээсийн өмнөх үе нь хэдэн цагаас 1.5 сар хүртэл үргэлжилж болно. Түүний эмнэлзүйн зураг нь тогтворгүй, дэвшилтэт angina, цочмог титэм судасны дутагдлын зурагтай тохирч байна.
30 минутаас 2 цаг хүртэл үргэлжилдэг хамгийн хурц үе нь хөгжлийн үеэс эхэлдэг цочмог ишемимиокарди болон түүний үхжил үүсэх замаар төгсдөг. Энэ нь хэт эрчимтэй өвдөлтийн хам шинжээр тодорхойлогддог (үхжилтийн талбай том байх тусам өвдөлт улам хүчтэй болно). Өвдөлт нь шахах, дарах, тэсрэх эсвэл хурц, "чинжаал" мэт, зүүн гар, мөрний ир, доод эрүү, чих, шүд, заримдаа эпигастрийн бүсэд тархдаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн бага зэрэг суларч, дараа нь дахин эрчимжиж, хэдэн цаг (30 минутаас илүү), хэдэн өдөр үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицерин уухад намдадаггүй. Хэвийн бус явцтай тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь ердийн зүйл биш юм.
Объектив байдлаар арьсны цайвар, харагдахуйц салст бүрхэвч ажиглагдаж, акроцианоз боломжтой. Өвдөлтийн синдромын үед цусны даралт нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурдаг.
Хүндрэлүүд (зүрхний дутагдал, кардиоген шок) үүсэх үед даралт мэдэгдэхүйц буурдаг. Цохилтоор зүрхний зүүн хилийн тэлэлт илэрдэг. Аускультаци хийх үед I буюу хоѐр дуу чимээ суларч, аортын орой ба голын дээд хэсэгт бага эрчимтэй систолын шуугиан гарч, 25-30% -д давхих хэмнэл үүсдэг. Өвчний эхэн үед брадикарди ажиглагдаж болох бөгөөд дараа нь нормо- эсвэл тахикарди руу шилждэг; заримдаа тахикарди нэн даруй гарч ирдэг бөгөөд янз бүрийн хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд боломжтой байдаг.
Цочмог үе нь үхжил үүсэх эцсийн үе шаттай тохирч байна. Энэ нь өвдөлт арилах замаар тодорхойлогддог (сүүлийнх нь байнгын байдал нь миокардийн шигдээс орчмын бүсийн мэдэгдэхүйц ишеми, эсвэл перикардит нэмэгдсэнийг илтгэнэ). Цочмог үе дэх том голомтот шигдээс нь зүрхний дутагдлын хөгжлөөр тодорхойлогддог (хэрэв энэ нь өмнө нь тохиолдоогүй бол) дагалддаг. артерийн гипотензи. Үгүй бол өмнөхтэй ижил шинж чанарууд хэвээр байна хамгийн хурц үе. Цочмог хугацааны үргэлжлэх хугацаа 2-оос 14 хоног байна.
Цочмог үесорвигийн зохион байгуулалтын эхний үе шат, үхжилтийн хэсгийг холбогч эдийн мөхлөгөөр солих зэргийг тусгасан болно. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний эхэн үеэс 4-8 долоо хоног хүртэл байдаг. Энэ үеийн зураг дээр өвдөлтийн хамшинж байхгүй, зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг аажмаар буурч байгаа боловч зарим өвчтөнд архаг хэлбэрт шилжиж болно. Тохиолдлын 35-40% -д хэмнэл алдагдах нь хэвээр байна. Зүрхний цохилт, цусны ферментийн үйл ажиллагаа хэвийн болж, систолын шуугиан арилдаг. Атриовентрикуляр дамжуулалт буурсан тохиолдолд сүүлчийнх нь аажмаар сэргээгддэг.
Зүрхний шигдээсийн дараах үе нь сорвины нягтрал нэмэгдэж, миокарди нь одоо байгаа ажлын нөхцөлд хамгийн их дасан зохицох замаар тодорхойлогддог бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 3-6 сар хүртэл байдаг. At таатай курсзүрх судасны тогтолцооны үзлэг нь нормоос бараг ямар ч хазайлтыг илрүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч давтан angina үүсч болно
хурцадмал байдал, давтан миокардийн шигдээс, зүрхний архаг дутагдал үүсэх.
Жижиг голомтот шигдээс нь том голомттой харьцуулахад бага тод өвдөлтийн хам шинжээр илэрдэг. Үнэн хэрэгтээ өвдөлтийн эрч хүч нь angina халдлагаас арай өндөр, өвдөлтийн хам шинжийн үргэлжлэх хугацаа нь том фокусын шигдээстэй харьцуулахад бага байдаг. Курс нь ихэвчлэн зүрхний дутагдал үүсэхгүйгээр илүү таатай байдаг боловч янз бүрийн хэмнэлийн эмгэгүүд түгээмэл байдаг. Эхний 1-2 хоногт температур нь субфебрилийн түвшинд хүртэл нэмэгддэг.

Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд
Атипик хэлбэрүүд нь ихэвчлэн зүрх судасны хатуурал, цусны эргэлтийн дутагдал, нэг буюу хэд хэдэн зүрхний шигдээсийн түүхтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Дүрмээр бол зөвхөн ердийн бус байдаг эхний үе шатуудзүрхний шигдээсийн эмнэлгүүд, ирээдүйд тэдний явц ердийн болно.

Захын хэлбэр Өвдөлт нь хэвийн бус нутагшуулалттай бол янз бүрийн эрч хүчтэй, заримдаа эрчимжиж, нитроглицеринээр намдаадаггүй өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ретростерналь эсвэл прекордиаль бүсэд биш, харин хоолойд (залгиурын хэлбэр), зүүн гар, зүүн хурууны төгсгөлд байрладаг. (зүүн гартай хэлбэр), зүүн мөрний ир (зүүн-шулуун хэлбэр), умайн хүзүүний нуруу (дээд нугаламын хэлбэр), доод эрүү (эрүүний хэлбэр). Бусад шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, хөлрөх, цусны даралт буурах, акроцианоз, зүрхний цохилт, хэм алдагдал байж болно.

Хэвлийн (гастрапги) төрөл Энэ нь ихэвчлэн арын (диафрагмын) миокардийн шигдээстэй тохиолддог бөгөөд эпигастрийн бүс эсвэл баруун гипохондри, хэвлийн баруун хагаст хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, ходоод, гэдэсний парези, суулгалт дагалддаг. Palpation нь хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдлыг илрүүлдэг. Зүрх судасны системээс цусны даралт буурах, зүрхний чимээ шуугиан, янз бүрийн хэм алдагдал ажиглагдаж байна.
Астматик хувилбар нь зүрхний багтраа эсвэл уушигны хаван (хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох, хөөстэй ягаан цэртэй ханиалгах) эмнэлзүйн зураглалаар илэрдэг бөгөөд зүрхний бүсэд өвдөлт байхгүй эсвэл өчүүхэн эрчимтэй байдаг. Цусны даралт буурч, давхих хэмнэл, янз бүрийн хэм алдагдалыг тэмдэглэж болно. Энэ шигдээсийн хувилбар нь дүрмээр бол хүнд кардиосклероз, цусны даралт ихсэх, бараг үргэлж папилляр булчингийн шигдээстэй үед тохиолддог.

Коллаптоид хувилбар өвдөлт бүрэн байхгүй, цусны даралт огцом буурч, толгой эргэх, хүйтэн хөлс гарах, нүд харанхуйлах зэргээр тодорхойлогддог. Үүнийг кардиоген шокын илрэл гэж үзэж болно.

Аритмийн хэлбэр янз бүрийн хэмнэл гажиг үүсэхээр тодорхойлогддог (экстрасистол, тосгуурын фибрилляци, пароксизм тахикарди), түүнчлэн янз бүрийн төрөлатриовентрикуляр блокадууд.

Тархины хувилбар Тархины судасны динамик ослын эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог: толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, ихэвчлэн мотор, мэдрэхүйн эмгэгүүд. Цочмог MI-ийн үед ихэвчлэн тохиолддог зүрхний гаралт буурснаас тархины артерийн атеросклерозын гэмтлийн үед тархины цусан хангамжийн дутагдал үүсдэг.

Арчигдаж, шинж тэмдэг багатай хэлбэр сул дорой байдал, хөлрөх, цээжний өвдөлт тодорхойгүй шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнийг өвчтөн өөрөө болон ихэвчлэн эмч буруу тайлбарладаг.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэл

Миокардийн шигдээсийн хүндрэлийг эрт ба хожуу гэж хуваадаг. Эрт үед зүрхний цохилт, зүрхний цочмог дутагдал, зүрхний урагдал, перикардит, тромбоэмболийн хүндрэл, зүрхний аневризм, цочмог хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд орно. Хожуу тохиолдлын дотроос шигдээсийн дараах Дресслер синдром, зүрхний архаг аневризм, зүрхний архаг дутагдал зэрэг нь ялгагдана.
Кардиоген шок нь ихэвчлэн зүрхний шигдээсийн цочмог үед үүсдэг. Цочролын захын шинж тэмдгүүд нь: арьсны цайвар, acrocyanosis, хүнд тохиолдолд - арьсны гантиг; хүйтэн хөлс, уналтанд орсон судлууд, хүйтэн мөчрүүд. Тэргүүлэх шинж тэмдэг нь артерийн систолын даралт (80 мм м.у.б-аас доош), импульсийн даралт (20-25 мм м.у.б ба түүнээс доош) огцом буурдаг. Артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд импульсийн даралтын үзүүлэлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд цусны даралтын хэвийн бус, тэр ч байтугай хэвийн үед цочрол үүсч болно.
Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн зүүн ховдлын хэлбэрийн шинж тэмдгүүдээр хурдан гарч ирдэг: амьсгал давчдах, тахикарди, уушгинд чийгтэй тууралт гарах, уушигны цусны эргэлтийн систем дэх цусны зогсонги байдлыг илтгэнэ. Цаашдын хөгжилцочрол нь бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг (олигоанури - шээс хөөх эм нь 20 мл / цагаас доош буурах, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд цусан дахь азотын түвшин нэмэгддэг). Төв мэдрэлийн тогтолцооны хувьд дарангуйлал ажиглагдаж байна.

Кардиоген шокын клиник зураг, хөгжлийн онцлог нь дараахь хэлбэрүүдийг ялгах боломжийг олгодог.
1. Рефлексийн шок - судасны тонус, цусны эргэлтийн хэвийн зохицуулалтыг алдагдуулдаг рефлексийн нөлөөллөөс үүсдэг.
2. Жинхэнэ кардиоген шок - зүүн ховдлын агшилтын үйл ажиллагаа огцом буурч, цусны минутын хэмжээ буурч, цусны даралт буурч, захын цусны эргэлт алдагдахад хүргэдэг.
3. Ареактив шок - эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн нөлөө багатай байдаг (цусны даралтын түвшин хэвээр байна).
4. хэм алдагдалын цочрол - зүрхний хэмнэл, дамжуулалт (ховдолын пароксизмаль тахикарди, тосгуур ховдолын бүрэн блок) хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдээр хөгждөг.
Зүрхний цочмог дутагдал нийтлэг хүндрэлзүрхний шигдээс. Дунд зэрэг нь бага зэрэг тод хөхрөлт, амьсгал давчдах, тахикарди 100-110 цохилт / мин хүртэл илэрдэг. Зүрхний хил хязгаар зүүн тийш тэлэгдсэн, аускультаци хийх үед оройн хэсэгт эхний дуу чимээ багасч, аорт буюу гол судасны дээд хэсэгт систолын чимээ шуугиан, уушгинд амьсгал давчдах болно. Уушигны рентген зураг нь уушигны хэв маягийн өсөлтийг харуулж байна.
Зүрхний дутагдлын хүнд зэрэг нь амьсгал давчдах, хөхрөлт, хүнд хэлбэрийн тахикарди, давхих хэмнэл эсвэл үр хөврөл ихэвчлэн ажиглагддаг, уушигны артерийн хоёр дахь аялгуу, харьцангуй митрал дутагдлын улмаас систолын шуугиан их гардаг. Элэг нь дунд зэрэг томорч, тэмтрэлтээр өвддөг. Уушигны рентген зураг нь венийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Хамгийн хүнд хэлбэр нь зүрхний астма, уушигны хаван юм. Амьсгал нь боогдох, хөөсөрсөн амьсгал, ханиалгах нь эхэндээ хуурай, дараа нь их хэмжээний хөөстэй, ягаан өнгийн цэр гарч ирдэг. Арьсны цайвар, хүйтэн, тод хөхрөлт ажиглагдаж байна. Судасны цохилт нь байнга, сул, ихэвчлэн хэм алдагдалтай байдаг. Зүрхний аускультаци нь тахикарди, давхих хэмнэл, аорт дахь хоёр дахь аялгууны өргөлтийг илрүүлдэг; уушигны талаас - янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг амьсгал давчдах, амьсгалах, амьсгалах хооронд зай байхгүй болно.

Цочмог аневризм - Аневризмыг үзнэ үү.
Тромбоэмболийн хүндрэлүүд - уушигны эмболизмыг үзнэ үү.
Хүнд, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хүндрэлүүд нь зүрхний урагдал юм; гадаад ба дотоод. Хурдан үүсдэг гадаад хагарал нь гэнэт ухаан алдах, биеийн хагас нь гэнэт хөхрөх, хүзүүний судас хавагнах, судасны цохилт, цусны даралт алга болох, хүүхэн хараа өргөсөх, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог. Зүрхний гемотампонадын улмаас үхэл бараг агшин зуурт тохиолддог. Гадны удаан урсдаг хагарал нь эмнэлзүйн хувьд зүрхний өвдөлтийг улам дордуулж, арилгах боломжгүй байдаг; уналт хурдан хөгждөг. Зүрхний хил хязгаар мэдэгдэхүйц өргөжиж, аускультаци нь гурван хэсгээс бүрдсэн систолын "тээрмийн хүрд" хэмнэлийг илрүүлдэг. Амьсгал нь агональ юм. ЭКГ нь эхлээд тогтмол синусын хэмнэлийг харуулдаг бөгөөд энэ нь брадикарди, идиовтрикуляр хэмнэл, зүрхний зогсонги байдалд хүргэдэг.
Дотор ховдолын таславчийг таслах нь өвдөлтийн огцом өсөлт дагалддаг. Коллаптоид төлөв байдал, амьсгал давчдах үед баруун ховдлын дутагдал хурдан үүсдэг - хүзүүний судас хавагнах, венийн даралт ихсэх, элэгний хэмжээ ихсэх, тэмтрэлтээр өвдөх. Аускультаци хийх үед зүрхний бүх хэсэгт бүдүүлэг систолын шуугиан сонсогдож, "муурын чимээ" дагалддаг.
Тромбоэндокардит нь ихэвчлэн аневризмын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ хүндрэлийн илрэлүүд нь: удаан үргэлжилсэн тахикарди, бага зэрэг халуурах (сүүлийнх нь антибиотик эмчилгээ хийснээр арилгах боломжгүй); оройн хэсэгт систолын чимээ шуугиан; тромбоэмболийн хам шинж; зүүн тийш шилжих лейкоцитоз, моноцитоз, ESR нэмэгдсэн.
Аутоиммун шинж чанартай шигдээсийн дараах Дресслер синдром нь перикардит, гялтангийн үрэвсэл (хуурай эсвэл эксудатив), пневмонит, синовит (цээжний урд хана, мөр, гарны хам шинж) хэлбэрээр тодорхойлогддог. Илүү бага тохиолдолд цусархаг васкулит, нефрит, аутоиммун гепатит үүсч болно. Тогтмол шинж тэмдгүүд нь биеийн температур нэмэгдэх, ESR хурдасгах, эозинофили, лейкоцитоз юм.
Папилляр булчингийн хагарал нь зүрхний хэт хурц өвдөлт, уналт, зүүн ховдлын цочмог дутагдал үүсэх, аускультаци хийх үед суганы хөндийд бүдүүлэг систолын чимээ шуугианаар тодорхойлогддог.
Оношлогоо, ялгах оношлогоо

Angina pectoris
Оношлогоо нь объектив, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудын өгөгдөл дээр суурилдаг. Амралт, биеийн тамирын дасгал хийх үед электрокардиограмм бичиж, липидийн солилцооны параметрүүдийг шалгаж, титэм судасны ангиографи, унадаг дугуйны эргометрийг оношийг тодруулахад ашигладаг. Амрах үед ЭКГ өөрчлөгдөөгүй байж болно; дайралтын үед ST интервал дор хаяж 1 мм-ээр хэвтээ буурч, нэг буюу хэд хэдэн цээжний хар тугалгад "титэм судасны" сөрөг T долгион, заримдаа стандарт хар тугалга, түр зуурын хэмнэл ба дамжуулалтын зөрчил илэрсэн. Өндөр мэдээлэл сайтай арга бол ЭКГ-ын хяналт юм, ялангуяа өвчин шинээр оношлогдсон үед. Титэм судасны ангиографи нь титэм артерийн судас суулгах хэрэгцээг үнэлэхэд голчлон ашиглагддаг.
Аяндаа үүссэн angina нь 10 минутаас илүүгүй үргэлжилдэг 2 (заримдаа 20-30 хүртэл) мм-ээр ST сегментийн түр зуурын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Үүнийг оношлохын тулд хүйтэн тестийг ашигладаг (өвчтөн гараа доошлуулдаг баруун гарВ хүйтэн ус 5-10 минутын турш, энэ үед ЭКГ бүртгэгдэнэ) ба эргометрин бүхий шинжилгээ (эргометриныг 5 минутын зайтай 0.05, 0.1, 0.2 мг тунгаар судсаар тарьж, ЭКГ-ыг шинжилгээний явцад болон дараа нь бүртгэнэ. 15 минут). Эерэг үр дүн angina-ийн дайралтын дүр төрх, ЭКГ-ын үндсэн шугамаас дээш ST сегментийн шилжилтийг анхаарч үзээрэй.
Тогтворгүй angina-г оношлох шалгуурууд: өвдөлттэй дайралтын ердийн шинж чанар өөрчлөгдөх - амрах үед angina халдлагын давтамж, эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамттай ямар ч холбоогүй, цусны даралт ихсэх; хүчтэй сул дорой байдал, амьсгал боогдох, хэмнэл алдагдах, ялангуяа шөнийн цагаар гэнэтийн дайралт үүсэх; angina pectoris-ийн дэвсгэр дээр амрах үед angina дайралтын илрэл; хүлцлийн хурдацтай бууралт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх; хэл доорх нитроглицеринаас үзүүлэх нөлөө багассан эсвэл бүрэн байхгүй; миокардийн шигдээсийн эхний үед (10-14 хоногийн дараа) амрах үед angina-ийн халдлага; 1 сараас бага хугацаанд үргэлжилсэн шинэ angina, ялангуяа амрах үед angina; ЭКГ-ийн өөрчлөлт - ST сегментийн тусгаарлах шугамаас доош эсвэл дээш шилжилт, сөрөг тэгш хэмтэй Т долгион, эерэг өндөр, оргил буюу хоёр фазын ST өндөрлөг, ховдолын суправа эсвэл ховдолын экстрасистолууд, ялангуяа ойр ойрхон, политопик, тосгуурын ховдолын бөглөрөл, багц мөчрүүдийн бүрэн бөглөрөл, тосгуурын фибрилляцийн пароксизм эсвэл пароксизм тахикарди; өдрийн турш ажиглалт нь миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илрээгүй байна (ЭКГ болон ферментеми, зарим тохиолдолд креатин фосфокиназа болон AST бага зэрэг нэмэгдсэн байж болох ч - хэвийн дээд хязгаарын 50% -иас ихгүй байна).

Зүрхний шигдээс
Миокардийн шигдээсийн оношлогоо нь ердийн анамнез, эмнэлзүйн мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд дээр суурилдаг (электрокардиографи нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг).
Цээжний өвдөлт нь дор хаяж 30-60 минут үргэлжилдэг хүнд хэлбэрийн дайралтын үед түүх, эмнэлзүйн зураглалыг ердийн гэж үздэг. Өвдөлтийн хамшинж байхгүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг өвөрмөц түүх, явц нь лабораторийн болон багажийн өгөгдлийг сайтар ажиглаж, дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг.
Лабораторийн аргуудсудалгаа: CBC - гиперлейкоцитоз, ESR-ийн мэдэгдэхүйц хурдатгал; BAK - зүрхний шигдээсийн эмгэгийн өөрчлөлт нь креатин фосфокиназа (CPK), лактатдегидрогеназа (LDH), аспартат аминотрансферраз (AST) ба аланин аминотрансферраз (ALAT) ферментүүдэд хамаарна. Өсөлтийн эхний түвшин нь хэвийн дээд хязгаарын 50% -иас багагүй, дараа нь ALT, AST, LDH хамгийн ихдээ 2-3 дахь өдөр, CPK - өвчин эхэлснээс хойш 1 дэх өдөр хүрдэг. Дараа нь ферментийн түвшин аажмаар буурдаг: CK ба ALT - 5-6 хоногт, AST - 7-8 хоногт, LDH - 10-12 хоногт.
Дараа нь буурахгүйгээр удаан үргэлжилсэн гиперферментеми нь зүрхний шигдээсийн эмгэг биш юм.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг
ЭКГ-ын өгөгдлөөс харахад ишеми, гэмтэл, үхжил (цочмог), цочмог болон цочмог үе шатуудыг тодорхойлно. 15-30 минут үргэлжилдэг ишемийн үе шат нь субэндокардийн ишемийн голомт үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд импульсийн далайц ихсэх замаар илэрдэг. T (өндөр, үзүүртэй). Бүртгэл хэцүү байна. Гэмтлийн үе шат нь хэд хэдэн цагаас 2-3 хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд ишемийн бүсэд subendocardial гэмтэл үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь S-T интервалыг изолин доогуур шилжүүлэхээр тодорхойлогддог. Ишеми ба гэмтэл нь миокардийн бүх зузаан руу хурдан тархаж, S-T интервал нь домог шиг дээшээ баруун тийш шилждэг. T нь буурч, S-T интервалтай нийлдэг. Цочмог үе шат нь гэмтсэн хэсгийн төвд үхжилийн голомт үүсэхтэй холбоотой бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаа 2-3 долоо хоног байна. Эмгэг судлалын эмгэгийн илрэлээр тодорхойлогддог. Q (түүний гүн нь 1/4 z-ээс их. R, өргөн нь 0.03 секундээс их), буурах (QrS цогцолбор) эсвэл бүрэн байхгүй (QS цогцолбор) z. Трансмураль шигдээсийн хувьд R, ST сегментийн изолинаас дээш бөмбөг хэлбэртэй шилжилт, сөрөг h. T. Цочмог үе шат нь үхжилийн фокусыг шингээх, холбогч (сорви) эдээр солих үйл явцыг тусгадаг. ST сегментийг тусгаарлах шугам руу буцаах, z тал дахь эерэг динамикаар тодорхойлогддог. Т: эхэндээ энэ нь тэгш хэмтэй сөрөг, дараа нь аажмаар буурч, изоэлектрик эсвэл сул эерэг болж хувирдаг боловч зарим өвчтөнд үүрд сөрөг хэвээр байна. Сорвины үе шат нь миокардийн согогийг сорвины эдээр бүрэн солих, ишемийн шинж тэмдгүүд арилах зэргээр тодорхойлогддог. ЭКГ дээр энэ нь эмгэгийн z-ийн илрэлээр илэрдэг. Q. Т долгион нь эерэг, тэгшитгэсэн эсвэл сөрөг (сүүлийн тохиолдолд түүний далайц нь 5 мм-ээс ихгүй ба 1/2 W. R эсвэл W. Q харгалзах хар тугалгад), түүний өөрчлөлтийн динамик байхгүй байна.
Жижиг голомтот шигдээс бүхий ЭКГ нь ихэвчлэн h-ийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. T, энэ нь ихэвчлэн сөрөг, заримдаа хоёр үе шаттай байдаг. Энэ зураг 1-2 сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь эерэг эсвэл сөрөг үе нь буурдаг. Зарим тохиолдолд үүнээс гадна дууны далайц буурч байгааг тэмдэглэж байна. R, ST сегментийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь изолин доогуур (субендокардийн шигдээс).
Өргөн тархсан урд талын шигдээс нь I ба II стандарт хар тугалга, AVR, V1, V2, V3, V4-ийн цочмог үе шатны ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдээр үнэлэгддэг. Урд талын шигдээс нь стандарт I ба II, AVL, V5, V6-ийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Арын френийн шигдээс нь амьсгалах үед II ба стандарт III стандартад ЭКГ-ын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношлогддог, AVF; posterolateral - III, aVF, V5-V6 хар тугалгад, үүнээс гадна өндөр z. V1-V2 дахь T, ST сегмент V1-V3 дахь тусгаарлах шугамаас доош шилжсэн. Антеросептал шигдээс нь V1-V2 (V3), оройн хэсэг - V4-ийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Том голомтот шигдээсийг оношлох нь ердийн эмнэлзүйн зураглал байхгүй байсан ч ЭКГ-ын эмгэг өөрчлөлт (эмгэг Q эсвэл QS цогцолбор) болон гиперэнзимеми байгаа тохиолдолд хууль ёсны юм.
Жижиг голомтот шигдээсийн оношийг ST сегмент ба z-ийн өөрчлөлтийг үндэслэн хийдэг. Цусны сийвэнгийн ферментийн түвшин, динамикийн зохих өсөлттэй T ба тэдгээрийн динамик (QRS цогцолборын эмгэггүй).
Миокардийн шигдээсийг уушигны эмболи, аортын аневризм, цочмог перикардит, хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгээс ялгах шаардлагатай. Хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын өвчин - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны шархлаа цооролт, түүнчлэн холецистит, цөсний колик зэрэг ходоодны шигдээсийн хэлбэрийг ялган оношлоход ихээхэн хүндрэл гардаг. Ийм бүх тохиолдолд анамнез авах, ЭКГ бүртгэх, биохимийн цусны үзүүлэлтүүдийг судлах шаардлагатай.

Эмчилгээ

Angina pectoris
Angina pectoris-ийн эмчилгээ нь зөвхөн халдлагыг зогсооход чиглэхээс гадна эхний ээлжинд урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой. Эдгээр зорилгоор дараахь бүлгийн эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг: нитрат, бета-хориглогч, кальцийн антагонистууд.
Нитратууд нь бүх нийтийн нөлөөтэй байдаг: богино хугацааны эм (хэлний доорх нитроглицерин) нь ихэвчлэн довтолгооноос ангижрахад ашиглагддаг, урт хугацааны эм (эринит, нитросорбид, сустак, нитронг гэх мэт) -ийг тасралтгүй хэрэглэхэд ашигладаг. Тэдний үйлдэл нь зүрхний өмнөх ачааллыг бууруулах (захын венийн өргөжилт, венийн эргэлтийг багасгах) болон зүрхний ачааллыг бууруулахад суурилдаг. Урт хугацааны үйлчилгээтэй нитратын бэлдмэлийг (амаар хэрэглэх шахмал, амны хөндийн, арьсаар дамжин) бага тунгаар (тринитратуудад - 5.6-6.4 мг, динитратуудад - 10-20 мг, мононитратуудад - 10-30 мг) эхлэн тогтооно. дараа нь тод томруун хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ эерэг нөлөө. Сөрөг нөлөөг багасгахын тулд эмийг валидол эсвэл аспириныг нэгэн зэрэг хэрэглэхтэй хослуулдаг. Урт хугацааны хэлбэрийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд донтох үр дагавраас зайлсхийхийн тулд тэдгээрийг 10-12 цагийн турш завсарлага авах эсвэл сар бүр 5-6 хоногийн турш бусад бүлгийн эмээр солих хэрэгтэй.
Молсидомин (Корватон) хэмээх сиднонимин бүлгийн эм нь нитраттай ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь angina халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг, 2 мг-аар өдөрт 2-4 удаа (хоцрогдсон хэлбэрүүд - өдөрт 1 удаа).
Бета-хориглогч нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг, ялангуяа сонгомол бус бүлгийн эмүүд: пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан), надолол (Коргард), хлоранолол (Тобанум), оксиренолол (Тразикор), пиндолол (Вискен). Пропранололыг (Анаприлин) мөн бага тунгаар, ихэвчлэн өдөрт 3-4 удаа 10-20 мг, тунг 40 мг, зарим тохиолдолд 80 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Мөн татан буулгах синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эмийг зогсоох нь аажмаар явагдах ёстой. Коргард, Тобанум нь удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өдөрт нэг удаа тогтоодог. Бета-хориглогч нь гуурсан хоолойн багтраа, хүнд хэлбэрийн брадикарди, өвчтэй синусын хам шинж, II-III зэргийн атриовентрикуляр блок, хүнд хэлбэрийн түгжрэл, зүрхний дутагдал, чихрийн шижин өвчний үед эсрэг заалттай байдаг.
Кальцийн сувгийн хориглогч нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, титэм судсыг өргөсгөж, спазмтай үед сонгох эм юм. Үр нөлөөний улмаас верапамил (нэг тунгаар өдөрт 3 удаа 80-120 мг) голчлон зүрхний хэмнэл алдагдах, тахикарди, нифедипин зэрэг хавсарсан артерийн гипертензийн үед хэрэглэдэг. Нифедипиныг тогтворгүй angina, цусны эргэлтийн дутагдал, тахикарди зэрэг тохиолдолд хэрэглэхийг хориглоно, түүний тун нь өдөрт 40 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд эмчилгээний хугацаа 3-4 долоо хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Нифедипин ба бета-хориглогчдыг хослуулан хэрэглэснээр сайн нөлөө ажиглагдаж байгаа боловч сүүлчийнхийг верапамилтай хослуулах нь зохисгүй юм.
Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд өдөр бүр 100-325 мг-аар аспирин (илүү зохимжтой гэдэсний бүрээстэй) тогтооно. Ходоодны үрэвсэл, пепсины шархлааны түүхтэй өвчтөнүүдэд бага тунгаар (өдөрт 50-80 мг) хэрэглэнэ.
Анхны кардиопротектор триметазидин (Preductal) нь зүрхний ишеми үүсэхээс миокардийн эсийг хамгаалах чадвартай тул angina pectoris эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг. Түүний үр нөлөө нь бета хориглогч ба кальцийн антагонистуудаас доогуур биш бөгөөд эсрэг заалт бараг байдаггүй. Өдөр тутмын тун - 40-60 мг. Өвөрмөц эмүүдээс гадна титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд склерозын эсрэг эм (статинуудын бүлэг маш үр дүнтэй байдаг - ловастатин, Зокор), антиоксидант (токоферол, аевит), түүнчлэн бүх эмийг арилгах шаардлагатай. эрсдэлт хүчин зүйлс, илүүдэл жинг бууруулах арга хэмжээ авах, хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг оновчтой болгох.
Тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд эмийг томилох арга нь түүний функциональ ангиллаас хамааран ялгаатай байдаг. Функциональ I ангиллын хувьд тусгай эмчилгээ хийдэггүй, амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, аспириныг өдөрт 80-100 мг тунгаар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.
Цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдэд angina pectoris-ийн эмчилгээнд тайлбарласан эмүүдээс гадна хэрэглэдэг орлуулах эмчилгэээмэгтэй бэлгийн даавар. Эстрадиолыг өдөрт 0.625 мг тунгаар хэрэглэх нь зүрхний шигдээс, цус харвалтын эрсдлийг бууруулж, ишемийн эсрэг болон зүрх судасны эсрэг үйлчилгээтэй. Заримдаа тохиолддог халдлагыг нитроглицериноор зогсоодог. Функциональ ангиллын II нь уртасгах нитрат эсвэл бета-хориглогч эсвэл кальцийн антагонистуудын бүлгийн эмийг зааж өгөхийг шаарддаг. III функциональ ангилалд хоёр эмийг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь ихэвчлэн уртасгасан нитрат юм. IV функциональ ангиллын ангина, амрах үед angina өвчтэй өвчтөнүүдэд гурван эмийг тогтоодог: ихэвчлэн урт хугацааны нитрат, бета хориглогч, кальцийн антагонист.
Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авах асуудлыг шийддэг - титэм артерийн судас эсвэл арьсан доорх судсаар титэм судасны ангиопластик. Дахин судасжилтын ерөнхий заалтууд: өвчтөний амьдралын чанар буурсан эсвэл эм хэрэглэх хязгаарлалт зэргээс шалтгаалан тухайн өвчтөнд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй эмнэлзүйн илрэлүүд, гаж нөлөө илрэх; Титэм судасны ангиографийн өгөгдөл нь цусны судасжилтын дараа энэ өвчтөний тавилан сайжрах магадлалыг тодорхой харуулж байна.

Зүрхний шигдээс
Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт (блок) явуулдаг. Эмчилгээ нь дараахь зорилготой: өвдөлт намдаах, ишемийн гэмтлийн талбайг хязгаарлах, титэм артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны урсгалыг сэргээх, сайжруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (эмчилгээ), сэтгэлзүйн болон бие махбодийн нөхөн сэргээх.
Эмнэлгийн өмнөх шатанд өвчтөнд юуны өмнө 0.5 мг (1 шахмал) нитроглицериныг хэлэн доор, дараа нь цусны даралтыг хянах дор зүрх судасны эмч ирэх хүртэл 5-10 минут тутамд 0.5 мг-аар дахин тарина. Үүнээс гадна өвчтөн аспирин (325 мг) шахмалыг зажлах замаар ууна.
Өвдөлт намдаахын тулд нейролептанальгезийн хамгийн үр дүнтэй арга бол фентанилыг 0.1 мг тунгаар (2 мл 0.005% уусмал), дроперидолыг (цусны даралтын түвшингээс хамаарч) 2.5 (1 мл) - 4 мг тунгаар хэрэглэх явдал юм. . Дроперидолтой фентанилыг 20 мл 5% глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмалд 2 мл / мин хурдтайгаар судсаар аажмаар тарина.
Та морфиныг 10-15 мг тунгаар - 1-1.5 мл 1% уусмал (зүүн ховдлын цочмог дутагдал, артерийн гипотензи шинж тэмдэггүй), промедол 20 мг - 1 мл 2% тунгаар хэрэглэж болно. уусмал (гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд атропин эсрэг заалттай тохиолдолд брадикарди).
Зүрхний шигдээсийн хэмжээг аль болох хязгаарлахын тулд та бүлэг фибринолитик эм (титэм судасны цусны урсгалыг сэргээх), судас өргөсгөгч эсвэл бета-хориглогч бүлгийн зүрхний гемодинамикийг буулгах эмийг хэрэглэж болно.
Фибринолитик бодисууд (стрептокиназа, урокиназа, эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч) нь өвчний эхэн үеэс эхний 3-4 цагийн дотор (12 цагаас илүүгүй) үр дүнтэй байдаг. 1.5 сая ОУН стрептокиназыг 100 мл давсны уусмал эсвэл 5% глюкозыг 30 минут буюу 20 мл давсны уусмалд 750 мянган IU судсаар 10 минут, дараа нь 750 мянган IU 100 мл давсны уусмалд 10 минутын турш судсаар тарина30. минут. Фибринолитик эмчилгээг эхлэхээс өмнө харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 60-90 мг преднизолоныг хэрэглэнэ. Сүүлийнх нь гарч ирэх үед дусаах нь тасалдаж, глюкокортикостероидууд болон антигистаминуудыг яаралтай хэрэглэдэг. Фибринолитик эмчилгээний эсрэг заалтууд нь 10 хүртэлх хоногийн цус алдалт, түүнчлэн гэмтэл, мэс заслын эмчилгээ, хяналтгүй артерийн гипертензи, цусархаг диатез, аортын аневризмыг задлах сэжиг, хорт хавдар, чихрийн шижин, эмийн харшлын урвалын түүх.
Гепарин эмчилгээг фибринолитик эмчилгээний эсрэг заалттай, түүнчлэн тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг: зүүн ховдлын урд талын хананд их хэмжээний шигдээс, зүрхний аневризм, давтагдах шигдээс, системийн эсвэл уушигны тромбоэмболизм байгаа эсвэл одоогийн байдлаар. түүх, зүрхний дутагдал, тосгуурын фибрилляци гэх мэт өндөр настай өвчтөн.
Гепарин хэрэглэх нь үндэслэлтэй эрт үе шатуудөвчин. Хэрэв фибринолитик эмчилгээ хэрэглэсэн бол гепарин эмчилгээний эхний өдөр өвчтөнийг хянах нь цусархаг хүндрэл үүсэх магадлалаас зайлсхийхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бага молекул жинтэй гепариныг өдөрт 4 удаа арьсан дор дараах тунгаар хэрэглэх нь зүйтэй: dalteparin (Fragmin) - 120 IU / кг; nadroparin (фраксипарин) - 85-100 IU / кг. Цусны бүлэгнэлтийн хугацааг хянах шаардлагатай.
Бета-хориглогч ба нитрат бүлгийн эмээр миокардид гемодинамик буулгах ажлыг цусны даралт, зүрхний цохилтын хяналтан дор хийх ёстой. Систолын даралт 100 ммМУБ-аас доош бууж болохгүй. Урлаг, бета хориглогчийг хэрэглэх үед зүрхний цохилт 50 цохилт / мин-ээс бага, нитрат хэрэглэх үед зүрхний цохилт 90 цохилт / мин-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.
ИрШшрвты _> 4 мл 1%-ийн нитроглицерин (20-40 мл 1|Ш) уусмал.<Н0Г0 раствора перлинганита) - или изосорбида динитрат (20-40 мл 0,1%-ного раствора изокета) вводят внутривенно капельно в 200-400 мл физраствора (10-15 капель в минуту). Инфузия продолжается в непрерывном режиме 48-72 часа. Нитраты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90-100 мм рт. ст.), локализации инфаркта в правом желудочке, выраженной синусовой тахикардии.
Артерийн гипертензи, байнга экстрасистол, тахикарди, зүрхний дутагдал дагалддаггүй цусны эргэлтийн гиперкинетик хувилбар нь бета-хориглогчдыг давуу эрхтэйгээр хэрэглэх шалгуур юм. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) 1-2 мг тунгаар (1-2 мл 0.1% уусмал) судсаар аажмаар тарьж, зүрхний цохилт 55 цохилт/минут хүртэл 5 минутын зайтай, дараа нь амаар хийнэ. 6 цаг тутамд 20-80 мг. Талинолол (корданум) нь судсаар 10-20 мг / цаг, эхний өдөр тун нь 50 мг байж болно, дараа нь 100-200 мг / хоног амаар тарина.
Бета-хориглогчдыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь брадикарди, артерийн гипотензи, зүрхний блок, зүүн ховдлын цочмог дутагдал, бронхоспазм юм.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэл
Кардиоген шокын эмчилгээг өвчтөний бие даасан гемодинамикийн дүр төрхөөс хамааран ялгаатай байх ёстой. Цусны даралт бараг мэдэгдэхгүй тохиолдолд та норэпинефрин (400 мл декстран дахь 2 мл 0.2% уусмал) судсаар цусны даралтыг хянах эсвэл мезатон 0.3-0.5 мл 1% -ийн уусмалыг 20-д судсаар хийх хэрэгтэй. мл давсны уусмал. Хэрэв цочролын зураг дээр захын шинж тэмдгүүд давамгайлж байвал 5 мг допаминыг 200 мл 5% глюкоз эсвэл 250 мг добутаминыг 250 мл декстрантай хамт минутанд 8-10 дусал дуслаар хэрэглэх нь зүйтэй. цусны даралтын хяналтан дор. Ацидозыг засах, эд эсийн гипокситэй тэмцэхийн тулд преднизолоныг өдөрт 400-600 мг, 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг 200 мл хүртэл тунгаар, цусан дахь хүчил-суурь байдлыг хянахын тулд хэрэглэнэ.
Кардиоген шокын рефлексийн хэлбэрийн хувьд өвчтөнд аль болох эрт, хамгийн их өвдөлт намдаах эмчилгээ (мансууруулах өвдөлт намдаах эм, нейролептанальгези) шаардлагатай. Аритмийн хувилбарт өвдөлт намдаахаас гадна синусын хэмнэлийг сэргээх, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн брадиаритми нь 1-2 мл 0.1% атропиныг судсаар тарих шаардлагатай бөгөөд хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 1 мг изопротеренолыг 400 мл давсны уусмал эсвэл реополиглюкинд 10-15 дусал / мин хурдтайгаар хэрэглэнэ. Зүрхний цахилгаан өдөөлт нь үр дүнтэй байдаг. Ховдолын тахиарритмийн хувьд 6-10 мл 2% лидокаиныг судсаар хурдан (4-5 минутын дотор) хийх шаардлагатай. Суправентрикуляр тахиарритми нь 50 мл 10% прокаинамидын уусмалыг 0.5 мл 0.1% мезатонтой хослуулан судсаар тарих шаардлагатай.
Эмийн үр нөлөөгүй байх нь яаралтай цахилгаан импульсийн эмчилгээний шинж тэмдэг юм.
Уушигны хаван үүсэх үед зүрхний цочмог дутагдлын үед яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай бөгөөд үүнд: өвчтөнд сууж буй эсвэл хагас сууж буй байрлалыг өгөх; Хэлний доор нитроглицерин; морфин эсвэл дроперидол ба фентанилын хольцыг судсаар хийх; хурдан ажилладаг шээс хөөх эм (Lasix 40-120 мг тунгаар) судсаар; захын судас өргөсгөгчийг судсаар (200 мл давсны уусмалд 2-4 мл 1% нитроглицерин эсвэл 200 мл уусгагч дахь 20-40 мг изосорбидын динитрат цусны даралтын хяналтан дор: систолын 100 мм м.у.б-аас багагүй); цахилгаан сорох тусламжтайгаар амьсгалын дээд замын хөөс сорох; хөөсний эсрэг бодисоор хүчилтөрөгчөөр амьсгалах (33% спирт, 10% антифомсилан); гуяны турник; зүрхний гликозидыг судсаар хийх; хүчил-суурь тэнцвэрийг засах.

Бие махбодийн нөхөн сэргээлт

Бие махбодийн нөхөн сэргээлт нь сэтгэлзүйн нөхөн сэргээлтийн хамт аль болох эрт, бараг эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдрүүдээс (хүндрэлгүй тохиолдолд) эхлэх ёстой. Өвдөлтийн хам шинжийг арилгасны дараа 2-3 хоногийн дараа өвчтөн орондоо эргүүлж, аягатай аяга хэрэглэж, өөрөө хооллохыг зөвшөөрнө. 3-4 дэх өдрөөс эхлэн жижиг булчингийн бүлгүүдийг сургах физик эмчилгээний хичээлийг зааж, 6 дахь өдөр босч, тойргийн эргэн тойронд алхах, 8-9-нд коридорт гарахыг зөвшөөрнө.
Миокардийн шигдээсийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн үед моторын горимыг идэвхжүүлэх нь удааширч, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 7-8 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар нэмэгддэг.
Зүрх судасны сувилал руу шилжүүлэн эмнэлгээс гарах ажлыг 14-16 дахь өдөр хийдэг.

Эмнэлзүйн үзлэг

Шинээр оношлогдсон angina-тай өвчтөнүүдийн диспансерийн ажиглалтыг зүрх судасны эмч, тогтвортой angina - эмчилгээний эмч зүрх судасны эмчийн байнгын оролцоотойгоор хийдэг бөгөөд зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдийг хамт ажигладаг. Юуны өмнө эмнэлзүйн үзлэг нь титэм судасны гэнэтийн үхэл, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Энэ зорилгоор angina-ийн тогтворгүй хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн идэвхтэй хяналт, зүрхний шигдээс өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэгийг хийж, титэм судасны гэнэтийн үхэлд өртөх эрсдэл өндөртэй бүлгүүдийг тодорхойлох: зүрхний шигдээсийн цочмог үед сэхээн амьдарсан хүмүүсийг тодорхойлох. ; цусны эргэлтийн байнгын дутагдалтай; зүрхний шигдээсийн дараа тайван байдалд байгаа angina pectoris; иж бүрэн багцын салбар блоктой. Ийм өвчтөнүүдэд ишемийн ЭКГ-ын өөрчлөлтийн тоон үнэлгээ бүхий ЭКГ-ын хяналт (Холтер) ажиглалтанд зориулагдсан байдаг.