Өвчтөний үхэлд эмч буруугүй болохыг тогтоосон. Цочролын эсрэг анхны тусламжийн иж бүрдэл - анхны болон нэмэлт анхны тусламжийн хэрэгсэл, багцыг савлах дүрэм Цочролын эсрэг эмчилгээ хийх алхам алхмаар зааварчилгаа.
Тусгай журмаар шүүхэд ирсэн эрүүгийн хэргийг судлахдаа шүүгч мэс заслын эмч нартай зөвлөлдсөн. Мансууруулах бодисын хэмжээ, хэрэглэх зам нь анафилаксийн шок үүсэх, үүсэхэд нөлөөлдөггүй гэдгийг тэд анхаарч үзсэн. Шүүгч яллагдагч, өмгөөлөгчийн гомдлыг хангахаас татгалзаж, эрүүгийн хэргийн анхан шатны шүүх хурлыг товлон зарлав. ерөнхий журам. Шүүхийн мөрдөн байцаалтын явцад ОХУ-ын нэр хүндтэй шинжээч, эмч нарыг (3 Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, 2 Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч) татан оролцуулсан шүүх эмнэлгийн иж бүрэн шинжилгээ комиссыг томилж, Москва хотод явуулсан. Шалгалтын төгсгөлд Москвад хоёр өдрийн турш шинжээчдийг байцаах шүүх хурал болов. Шинжээчид болон шүүх хохирогчийн үхэл нь өмнөх дүгнэлтэд дурдсанчлан шүүгдэгчийн зааврыг зөрчсөний улмаас бус, харин өвчтөний биеийн мэдрэмтгий байдал маш өндөр байгаатай холбоотой гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн.
П О С Т А Н О В Л Е Н И Э
эрүүгийн хэргийг хэрэгсэхгүй болгох тухай
Екатеринбург (Огноо хасагдсан)
Екатеринбургийн гарнизоны цэргийн шүүхийг шүүгч Шаргородский И.Г., нарийн бичгийн дарга нар Губарева К.В. болон Планкова Н.А., улсын яллагч - Екатеринбургийн гарнизоны цэргийн прокурорын туслах, шүүхийн хошууч С.М.Сагдеев, шүүгдэгч Б., өмгөөлөгч - өмгөөлөгч А.М.Меньшиков, түүнчлэн хохирогч М. нарын оролцоотойгоор эрүүгийн хэргийг хянан хэлэлцэв. 00000-р цэргийн ангийн эмнэлгийн хошууч Б.-г Урлагийн 2-т заасан гэмт хэрэг үйлдсэн гэх үндэслэлээр шүүх хуралдааныг нээлттэй явуулж байна. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 293,
У С Т А Н О В И Л:
00000-р цэргийн ангийн эрүүл мэндийн төвийн дарга-эмнэлгийн албаны дарга байхдаа Б-г татрангийн эсрэг цэвэршүүлсэн шингэн ийлдэс хэрэглэх зааврын шаардлагыг зөрчсөн гэж урьдчилсан мөрдөн байцаах газраас буруутгаж байгаа юм. Улсын ариун цэврийн ерөнхий эмч Оросын Холбооны Улс 2004 оны 8-р сарын 27-ны өдөр (цаашид заавар гэх) ахмад М-ийн амь насыг хохироосон Б.-д тавьсан ялын дагуу яаралтай урьдчилан сэргийлэхТатран өвчний шинжилгээ хийгээгүй 16 цагийн үед (огноо арилгасан) өөрт нь итгэмжлэгдсэн эмнэлгийн байранд нохойд хазуулсан М-д дээрх ийлдэсээс 3000 IU-г булчинд тарьсан. Үүгээрээ Улсын шүүх эмнэлэг, криминалистикийн шинжилгээний төв төвийн 111 дүгээр шинжээчийн комиссын (огноо хасагдсан) дүгнэлтэд үндэслэн бусад нотлох баримтад үндэслэн прокурорын үзэж байгаагаар дээрх заалтыг зөрчсөн гэж үзэж байна. Цэргийн албан хаагчийн хувьд ийлдсийн бэлдмэлийг М.-д үзүүлээгүй, мөн эмийг хэрэглэхдээ өмнө нь арьсны дотрын шинжилгээнд хамрагдаагүй байсан тул зааварчилгаа. Мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дүнд яллах дүгнэлтэд дурдсанчлан М анафилаксийн шок, цочмог зүрх судасны болон дагалддаг амьсгалын дутагдал(толбо хэлбэрийн цусархаг тууралт, уушгинд гистоморфологийн өөрчлөлт, нүүр ба биеийн дээд хагасын хөхрөлт, цочмог венийн бөглөрөл гэх мэт) дотоод эрхтнүүд, зүрхний хөндийд шингэн, хар цус болон том хөлөг онгоцууд, миокардийн стромын голомтот хаван, тусгаарлагдсан ишний доторх цус алдалт бүхий тархины хаван) нь нэрлэгдсэн хүний үхлийн шалтгаан болж, хэдхэн минутын дотор болсон.
Шүүхийн мөрдөн байцаалтын төгсгөлд улсын яллагч Б.-гийн үйлдлүүдэд гэмт хэргийн бүрэлдэхүүнгүй гэсэн үндэслэлээр яллах дүгнэлт үйлдэхээс татгалзаж байгаагаа мэдэгдлээ. Прокурор энэ байр сууриа зөвтгөж, Б.-ын зааврын шаардлагыг хангаж байгаа эсэх, М.-ын үхлийн шалтгааны талаар шүүхийн өмнөх болон шүүх хуралдааны явцад олж авсан шүүх эмнэлгийн шинжээчийн дүгнэлт нь зөрчилтэй байгааг онцоллоо. дотоод болон бие биетэйгээ харьцангуй. Улсын яллагчийн гаргасан дүгнэлтийн дагуу эдгээр зөрчилдөөн нь энэ тохиолдолд ийлдэс хэрэглэх шаардлагатай эсэх, хэрэв Б нь зааврын зааврыг дагаж мөрдвөл М.-д үхлийн үр дагавар үүсч болзошгүй гэсэн дүгнэлтэд хамаарна. Нэмж дурдахад, улсын яллагч талууд болон шүүхийн анхаарлыг татсан бөгөөд энэ тохиолдолд түүний үзэж байгаагаар мансууруулах бодис хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвал үүсэх механизм тогтоогдоогүй байгаа нь биднийг бас зөвшөөрөхгүй байна. түүвэрлэлтийн дараалал тогтоогдсон тохиолдолд М-ийн амь нас хохирч болзошгүй талаар дүгнэлт гаргах. Шинжээчдийн комиссын дүгнэлтэд зөрчилтэй байгааг улсын яллагч онцлон тэмдэглээд, шүүх түүний шинжээч Шмаров, Костинов нарыг байцаах хүсэлтийг хангахаас татгалзаж, мөн шинжээчдийг оролцуулан хоёр дахь шатны шүүх эмнэлгийн иж бүрэн шинжилгээ хийлгэх хүсэлтийг шүүхээс татгалзсан байна. Н.Ф. нэрэмжит Эпидемиологи, микробиологийн судалгааны хүрээлэн. Гамалея RAMS. Прокурор хэлсэн үгэндээ нэлээд зөрчилтэй байсан нь Б.-ын гэм буруугийн талаар маргашгүй дүгнэлт гаргах боломж олгосонгүй, улмаар гэмт хэргийн бүрэлдэхүүнгүй гэсэн үндэслэлээр ялыг хэрэгсэхгүй болгох шийдвэр гаргасан.
Шүүхийн мөрдөн байцаалтын ажиллагаа дууссаны дараа хохирогч М нь мэтгэлцээнд оролцохоор шүүх хуралдаанд ирээгүй байна.
Шүүгдэгч Б., өмгөөлөгч Меньшиков нар яллагдагчаар татахаас татгалзсан үндэслэлийн талаар улсын яллагчийн гаргасан тайлбарыг эс зөвшөөрч М.-ийн үхэл гэм буруугүй болохыг энэ хэрэгт нотолсон гэж үзэж байна.Өмгөөлөгчөөс яллах дүгнэлт үйлдэж ирүүлсэн хэрэгт гэмт хэргийн бүрэлдэхүүнгүй гэж үзэж байна. Б.-ын үйлдэл, иймд прокурорын ялыг хэрэгсэхгүй болгосон нь үндсэндээ зөв гэж үзэж байна.
Шүүх хэргийн оролцогчдыг сонсч, хэрэгт авагдсан нотлох баримтуудыг шинжлэн судалсны үндсэн дээр шүүгдэгчийн үйлдэлд гэмт хэргийн бүрэлдэхүүнгүй байх тул улсын яллагч яллахаас татгалзсан тул Б-д холбогдох эрүүгийн хэргийг хэрэгсэхгүй болгох шаардлагатай байна гэж шүүх бүрэлдэхүүн дүгнэв. .
Шүүгдэгч Б., хохирогч М., гэрч Л., Т., С., О., Х. нарын мэдүүлэгт тусгагдсан мэдээллийн нийлбэр, жижүүрийн хуваарийн хуулбар, а. Улсын эрүүл ахуй, халдвар судлалын 1026 төвийн даргын тодорхойлолт, М.-ын эмнэлгийн дэвтэр, шүүхээс 16:00 цагийн орчимд (огноо хасагдсан) эмнэлгийн албаны дарга байсан Б. 00000 дугаар цэргийн ангийн эрүүл мэндийн төвд тухайн өдөр жижүүр хийж байсан тус ангийн цэргийн алба хаагч, ахмад М гэгч ирж, хэдэн цагийн өмнө агуулахын хашаанд манаач нохойд хазуулсан байна. М.-ийн хэлснээр, байгаа эмнэлгийн бичиг баримтыг шалгаж үзэхэд өвчтөн татрангийн эсрэг вакцин хийлгээгүй, мөн урьд өмнө нь харшлын урвал үзүүлээгүй болохыг яаралтай тусламжийн зорилгоор Б. тусгай урьдчилан сэргийлэхтатран түүнийг тариураар өгзөг рүү нь 3000 олон улсын нэгж тунгаар цэвэршүүлсэн төвлөрсөн шингэн адууны татрангийн ийлдсийг тарьсан. Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойшхи эхний минутын дотор М маш их хөлөрч, ухаан алдаж, улмаар Б-ийн шокын эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн ч нас баржээ.
Эдгээр нөхцөл байдал нь жагсаасан нотлох баримтын нийлбэрээр нотлогдож байгаа бөгөөд энэ нь талууд маргаагүй бөгөөд тэдний найдвартай байдалд шүүхэд эргэлзээ төрүүлэхгүй байна.
Мөрдөн байцаах ажиллагааны явцад М.-ийн үхлийн шалтгааныг олж мэдээд мөрдөн байцаагч ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны харьяа "111 улсын шүүх эмнэлгийн болон шүүх эмнэлгийн шинжилгээний төв" Холбооны улсын байгууллагад комиссын шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхийг даалгасан. Тус төвийн шүүх эмнэлгийн шинжилгээний албаны иж бүрэн шинжилгээний албаны эмч, шүүх эмнэлгийн шинжээч Л.В.Беляев, тус газрын шүүх эмнэлгийн гистологийн албаны шүүх эмнэлгийн шинжээч В.В.Васильев нараас бүрдсэн шинжээчийн комисс. хяналтын хэлтэс - шүүх эмнэлгийн шинжээч.Төв Шмаров Л.А., түүнчлэн Л.А.-ийн нэрэмжит GISK Холбооны улсын байгууллагын токсоид ба хорын эсрэг эмийн лабораторийн дарга. ОХУ-ын Тарасевич Роспотребнадзор Перелигина О.В. Б.-г зааврыг зөрчсөн, М-ийн үхэл ийлдэс тарьсантай холбогдуулан гарсан гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Мэргэжилтнүүд М.-д өгсөн эм нь хэрэглэхэд тохиромжтой, цэвэршүүлсэн өтгөрүүлсэн шингэн татрангийн эсрэг ийлдэс байсан гэж шинжээчид (огноо хассан) дүгнэлтэнд дурджээ. зүрх судасны болон амьсгалын замын цочмог дутагдал. Мэргэжилтнүүд мөн зааврын шаардлагын дагуу цэргийн алба хаасан хүний хувьд ийлдэс тарих шаардлагагүй, энэ тохиолдолд түүнийг хөгжүүлэхгүй байх байсан гэж шинжээчид дүгнэжээ. харшлын урвал. Нэмж дурдахад шинжээчид мөн адил зааврын эсрэгээр Б.-д гарын шууны нугалах гадаргууд арьсан доорх тос түрхэх замаар гадны уурагт харшлын урвал илэрсэн, илрээгүй эсэхийг урьд өмнө нь тогтоогоогүй болохыг шинжээчид тогтоожээ. ийлдэсийг 1:100 харьцаагаар 0.1 мл-ээр шингэлнэ. Комисс ерөнхийдөө Б.-ийн хийсэн цочролын эсрэг дараагийн арга хэмжээг зөв гэж хүлээн зөвшөөрсөн нь зөвхөн адреналиныг анафилаксийн шок үүсэх үед даруй хийх ёстойг харуулж байна. М.-г гадны (морины) уурагт мэдрэмтгий болохыг тогтоосны дараа комисс нь 1:100 харьцаагаар шингэлсэн ийлдсийг арьсны дотогш нэвтрүүлэхэд зориулагдсан өвчтөнд энэ мэдрэмтгий байдал ямар хэлбэрээр илэрдэг вэ гэсэн асуултад хариулж чадаагүй юм. тест. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар үүнийг нэвтрүүлэхэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх болно.
М.-ийн нохойд хазуулсан гэмтлийн тухайд шүүхийн өмнөх шатны журмаар шийдвэрлүүлэхээр шинжээчдэд ийм асуудал тавиагүй тул тус комисс шийдвэрлээгүй.
Энэхүү дүгнэлтийг яллах үндэслэл болгон мөрдөн байцаагч яллах дүгнэлт үйлдэж, эрүүгийн хэргийг прокурорт хүргүүлж, прокурор дүгнэлтийг тайлбаргүйгээр баталж, хэргийг үндэслэлээр хэлэлцүүлэхээр шүүхэд шилжүүлсэн байна.
Шүүгч хүлээн авсан эрүүгийн хэргийн талаар шийдвэр гаргахдаа цуглуулсан нотлох баримтыг шууд шинжлэн шалгах замаар Б-д тавьсан ялын үндэслэлтэй эсэхийг шалгах шаардлагатай гэж үзээд үүнтэй холбогдуулан шүүгдэгчийн хүсэлтийг хангахгүй орхив. шүүх хурал. Уг хэргийн шүүх хурал ерөнхий журмын дагуу товлогдсон. Үүний шалтгаан нь хэргийн материалд шинжилгээний явцад ч М.-д харшлын урвал илэрч болзошгүй гэсэн дүгнэлтийг илэрхийлсэн хэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлт байсан. Тийм ч учраас (огноо хасагдсан) цэргийн мөрдөн байцаах газрын мөрдөн байцаагч Нелюбин эрүүгийн хэрэг үүсгэхээс татгалзав. Үүний зэрэгцээ эрүүгийн хэрэг үүсгэж, мөрдөн байцаалтын явцад энэ саналыг харгалзан үзээгүй, мэдлэгтэй хүмүүсийн дүгнэлтийг зохих ёсоор шалгаж, үнэлээгүй орхисон.
Шүүх хуралдааны үеэр Б-ээс мэдүүлэхдээ: М нь эмнэлгийн төвд ирэхдээ хэдэн цагийн өмнө өөрт нь халдсан тухай ярьсан. хамгаалагч нохой. Өвчтөний шархыг шалгасны дараа тэр шархыг голчлон халдвар авсан гэж үзсэн. Татран өвчний эсрэг вакцин хийлгээгүй гэж М. Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар баримтат нотлох баримт байхгүй, мөн зааврын тэмдэглэлийн 6-р зүйлд үндэслэн тэрээр татранаас яаралтай урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Өвчний түүхээс үзэхэд М олон удаа хэрэглэснээс болж харшлын урвал үзүүлж байгаагүй эрүүл мэндийн хангамж. Үүнтэй холбогдуулан тэрээр эхлээд шинжилгээ өгөхгүйгээр булчинд (өгзөг рүү) 3000 IU ийлдэс тарьсан. 30 секундын дараа М. хөлс "мөндөр"-т дарагдаж, зүрхнийхээ хэсэгт гараа цээжиндээ наан, амьсгал нь тасалдаж, ухаан алдаж, буйдан дээр унасан байна. Тэр даруй шокын эсрэг эмчилгээг эхлүүлсэн бөгөөд энэ нь амжилтгүй болсон.
Уг хэргийн шүүх хуралд нарийн мэргэжлийн эмчээр дүүргийн 354 дүгээр цэргийн клиникийн эмнэлгийн идээт мэс заслын тасгийн дарга Н.Н.Григорьев оролцжээ. болон ерөнхий харшлын эмч Свердловск мужЛебедева М.К. Григорьев М.-ийн нохойд хазуулсаны улмаас зүүн гарын шуу, мөрний гэмтэлийг үндсэндээ халдвартай шарх гэж үзэх ёстой гэж зааврын 6-р зүйлд заасны дагуу татранаас яаралтай урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай гэж мэдүүлэв. Нэмж дурдахад, хэсгийн эмчид М.-ийн татран вакцин хийлгэсэн баримт нотлох баримт байхгүй байгааг шинжээчид шүүхийн анхаарлыг татав. Үүнтэй холбогдуулан мэргэжилтнүүд M. ийлдэс нэвтрүүлэхийг зааж өгсөн гэж шинжээчид үзэж байна.
Нэмж дурдахад, шүүх хуралдаан дээр Лебедева орчин үеийн анагаах ухааны туршлагаас харахад анафилаксийн шок үүсэх нь хэрэглэсэн эмийн хэмжээ, түүнийг нэвтрүүлэх замаас хамаардаггүй гэдгийг тайлбарлав. Гадны уураг нэвтрүүлсэний улмаас анафилаксийн шок үүсэх нь хүний мэдрэмтгий байдал өндөр байгааг илтгэж, "урвалын эхлэл" нь эмийг хамгийн бага хэмжээгээр биед нэвтрүүлэхэд, тэр дундаа цэвэршүүлсэн бодисоор арьсны доторх шинжилгээ хийх үед тохиолддог. Адууны ийлдсийг зааварт заасны дагуу 1:100 харьцаагаар 0.1 мл-ээр шингэлнэ. Лебедевагийн хэлснээр, М.-ийн мэдрэмтгий байдал өндөр байсан нь анафилаксийн шок үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд энэ нь ийлдсийг ямар ч аргаар биед хамгийн бага тунгаар оруулахад үүсч болно.
Үүнтэй холбогдуулан өмгөөлөгч энэ хэргийг зөв шийдвэрлэхэд ач холбогдол бүхий нөхцөл байдлыг тодруулахаар шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргуулахаар хүсэлт гаргажээ.
Талуудын санал болгосон асуудлыг хэлэлцэж, нэр бүхий мэргэжилтнүүдийн саналыг харгалзан шүүх шинжээчийн даалгаврыг дараах байдлаар томъёолох шаардлагатай гэж үзэв.
Эмнэлгийн тусламж авахаар эмнэлгийн хошууч Б-тэй холбогдох үед М ямар гэмтэлтэй байсан (зассан он сар өдөр), тэдгээрийн үүсэх механизм ямар байсан;
Цэргийн албан хаагч М.-д сүүлийн жилүүдэд вакцин хийлгэсэн тухай баримт нотлох баримт дутмаг, өвчний түүхийн бусад мэдээлэл (Өмнө нь вакцин хийлгээгүй гэсэн М.-ийн мэдүүлэг) зэргийг харгалзан татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг байсан уу? өгөгдөл эмнэлгийн бүртгэл) болон 2004 оны 8-р сарын 27-ны өдөр ОХУ-ын Төрийн албанаас баталсан PSS-ийг ашиглах зааврын тэмдэглэлийн 6-р зүйл;
Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн журмыг юу тодорхойлдог, Б. энэ журмыг дагаж мөрдсөн эсэх, хэрэв дагаж мөрдөөгүй бол ямар зөрчил байсан;
М.-ийн үхэл хэзээ тохиолдсон бэ (PSS нэвтрүүлснээс хойш хэр удаан хугацаа өнгөрсний дараа), үхлийн шалтгаан юу байсан бэ;
Анафилаксийн шок юунаас үүдэлтэй вэ?
Б.-ийн PSS хэрэглэх зааврыг зөрчсөн, М.-ийн үхлийн хооронд учир шалтгааны холбоо байгаа эсэх;
М-ийн мэдрэмтгий байдлын түвшинг хэрхэн үнэлэх, энэ түвшин нь анафилаксийн шок үүсэхэд хэрхэн нөлөөлсөн бэ;
Анафилаксийн шок үүсэхийг хойшлуулах боломжтой юу эсвэл энэ нь бусад харшлын урвалын илрэл байж болох уу (сийвэнгийн өвчин);
Анафилаксийн шокын ямар хэлбэрүүд нь шинжлэх ухаанд мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь M. fulminans-ийн үед илэрсэн эсэх;
Мансууруулах бодисын тун ба хэрэглэх зам (PSD) нь анафилаксийн шок үүсэх эсвэл бусад харшлын урвал (сийвэнгийн өвчин) үүсэхэд нөлөөлдөг үү;
Хэрэв PSS-ийн тун ба хэрэглэх зам нь анафилаксийн шок үүсэхэд нөлөөлөхгүй бол 1:100 харьцаагаар шингэлсэн адууны цэвэршүүлсэн ийлдэс бүхий арьсан доторх шинжилгээ нь М.-ийн мэдрэмтгий байдлын түвшинг харгалзан анафилаксийн шок үүсгэхэд хангалттай байх болно;
Зааварт заасан арьсны болон арьсан доорх шинжилгээг хэрэгжүүлэхэд юу саад болдог вэ: анафилаксийн шок үүсэх эсвэл бусад харшлын урвал (ийлдэсний өвчин) үүсэх;
PSS хэрэглэх заавар нь эмийг хэрэглэх дарааллыг өөрчлөх, мөн өвчтөнд тайлбар өгөх шаардлагатай юу? болзошгүй хариу үйлдэлтанилцуулах, бичгээр зөвшөөрөл авах;
Цуглуулсан анамнез дээр үндэслэн (М.-ийн урьд нь харшлын урвал байгаагүй, ажиглалт, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх явцад бусад эм хэрэглэсэн тухай мэдэгдэл) боломжтой юу, хийх ёстой (артерийн даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хачигт энцефалитгэх мэт) PSS хэрэглэх үед анафилаксийн шок үүсэхийг урьдчилан таамаглах;
Б шокын эсрэг эмчилгээний шаардлагатай алхмуудыг хийж гүйцэтгэсэн үү?
Энэхүү дүгнэлтийг дараахь хүмүүсээс бүрдсэн шинжээчдийн комисс гаргасан (огноо хасагдсан): Колкутина В.В. – БХЯ-ны “Улсын шүүх эмнэлгийн болон эрүүгийн шинжилгээний төв” холбооны улсын байгууллагын дарга, ОХУ-ын БХЯ-ны шүүх эмнэлгийн ахлах шинжээч, дээд зэрэглэлийн шүүх эмнэлгийн шинжээч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын гавьяат эмч, Ковалев А.В. – зөвлөх эмч, тус төвийн шүүх эмнэлгийн шинжээч, дээд зэрэглэлийн шүүх эмнэлгийн шинжээч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Русакова Т.И. - Төвийн гистологийн хэлтсийн дарга, дээд зэрэглэлийн шүүх эмнэлгийн шинжээч, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, түүнчлэн Горячкина Л.А. – “Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын академи” (РМАПО) Улсын дээд боловсролын сургалтын байгууллагын эмнэлзүйн харшил судлалын тэнхимийн эрхлэгч, ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн Тамгын газрын харшил судлалын ахлах эмч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Ерөнхий Дадлагажигч, хамгийн өндөр зэрэглэлийн харшлын эмч-дархлаа судлаач, Костинов М.П. – Вакцинаас урьдчилан сэргийлэх, дархлаа судлалын лабораторийн эрхлэгч харшлын өвчиннэрэмжит Вакцин, ийлдэс судлалын хүрээлэнгийн харшил судлалын тэнхим. I.I. Мечников РАМС", Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, хамгийн өндөр зэрэглэлийн харшлын дархлаа судлаач.
Тус комиссын дүгнэлтээр эмнэлгийн тусламж авах үед М нь дараах гэмтэлтэй байсан: гадна (радиаль) гадаргууд шарх, арын (сунгагч) гадаргуу дээр хоёр голомтот арьсан доорх цус алдалт, дунд хэсгийн гуравны нэг. зүүн шуу, зүүн мөрний дунд гуравны нэг хэсгийн хойд талын гадаргуу дээр шарх, хоёр үрэлт Комиссын үзэж байгаагаар эдгээр гэмтэл нь гэмтлийн тоо, байршил, тэдгээрийн харьцангуй байрлал, морфологийн шинж чанар, хэлбэр, хэмжээ зэргээс хамаарч нохойны шүдэнд ("нохойд хазуулсан") нөлөөллийн үр дүнд үүссэн байж магадгүй юм. . Эдгээр шарх нь нохойн амны хөндийн микрофлор, түүнчлэн М.-ийн арьс, хувцасны гадаргуугийн микрофлороор халдварласан гэж комисс дүгнэжээ. Тиймээс эдгээр шарх нь үндсэндээ халдвар авсан гэсэн үг юм.
Татран өвчнөөс яаралтай урьдчилан сэргийлэх журмыг хэрхэн тодорхойлж байгаа тухай асуултад комисс хариулахдаа, ийм журмыг Ерөнхий сайдын баталсан татрангийн эсрэг цэвэршүүлсэн төвлөрсөн шингэн ийлдэс, булчинд болон арьсан доорх тарилга хийх уусмалыг хэрэглэх заавраар тогтоодог болохыг комисс хэлэв. ОХУ-ын Улсын ариун цэврийн эмч 2004 оны 8-р сарын 27-ны өдрийн 01 -11 / 27-04 тоот (зөрчилд Burda буруутгагдаж байсан), түүнчлэн хавсралт No6 хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж байна. эмнэлгийн байгууллагуудтохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх БХЯ-ны заавар цочмог өвчин, гэмтэл, хордлого: 2-р хэсэг, 1993 онд Цэргийн эмнэлгийн ерөнхий газрын даргын баталсан.
Эдгээр зааврын дагуу М.-д заасан ийлдэс ашиглан татранаас яаралтай урьдчилан сэргийлэх дараах заалтууд байсан: арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэмтэл байгаа эсэх, энэ гэмтэл нь нохойд хазуулсанаас үүдэлтэй, үүссэн шарх нь үндсэндээ халдвар авсан. , М нь цэргийн алба хааж байсан, эмнэлгийн дэвтэр, тус ангийн эрүүл мэндийн газрын бүртгэлд татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор вакцин хийлгэсэн тухай баримт нотлох баримт дутмаг байсан. эмнэлгийн төвХэсэг хэсгүүд нь татранаас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг хүний иммуноглобулин (THI) дутагдалтай байдаг. M. ийлдэс хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй байсан.
Б.- нь татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийг хийхдээ зааварт заасан ийлдэс өгөх дараах журмыг зөрчсөн болохыг Комисс тэмдэглэв.
Сийвэнг хэрэглэхээс өмнө тэрээр гадны уурагт мэдрэмтгий эсэхийг тодорхойлохын тулд 1:100 харьцаагаар шингэлсэн адууны цэвэршүүлсэн ийлдэс бүхий арьсны дотрын шинжилгээг хийгээгүй бөгөөд эмийн бүх тунг нэг дор хэрэглэсэн;
Би ийлдсийг арьсан дор биш харин булчинд тарьсан.
Комисс М.-ийн үхлийн шалтгааныг тогтоожээ хүнд хэлбэршууд харшлын урвал - анафилаксийн шок (T78.2 Анафилаксийн шок, тодорхойгүй - Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал, арав дахь хувилбар ICD-10-ийн дагуу). М.-д анафилаксийн шок үүссэн гэж комисс үзэж байгаагаар түүний биед булчинд болон арьсан дор тарих уусмал болох цэвэршүүлсэн төвлөрсөн шингэн татрангийн эсрэг ийлдэс, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нэвтрэх боломжтой байсан. мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнпарентераль (булчинд) тарих үед. Энэ нь M.-ийн анхны хэлбэрийн хэт мэдрэгшил үүсэхэд хүргэсэн - шууд, анафилакси. Анафилаксийн шок нь хүнд хэлбэрийн ерөнхий хэлбэрээр M.-д тохиолдсон бөгөөд үүнд: ийлдэс тарилга хийснээс хойшхи эхний минутанд түүний илрэл ба хөгжлийн ердийн эмнэлзүйн зураг, үхэл ба цочрол хурдан тохиолдох морфологийн макроскоп ба микроскоп шинж тэмдэг, цочрол байхгүй. үхэлд хүргэж болзошгүй бусад өвчин, гэмтэл, хордлогын морфологийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг цогцосны шүүх эмнэлгийн шинжилгээ, түүний дотоод эрхтний гистологийн шинжилгээ. Үүний үндсэн дээр M.-ийн сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд мэдрэмтгий байдлын түвшинг мэргэжилтнүүд маш өндөр гэж үнэлдэг. Эмнэлгийн дэвтэрт орсон бичилтүүдээс үзэхэд эмнэлзүйн үхлийн зураг М.-д ийлдэс тарьснаас хойш ойролцоогоор 5 минутын дараа 16:15 цагт (огноо хасагдсан) үүссэн байна.
М. нь сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд маш өндөр мэдрэмтгий байсан тул орчин үеийн шинжлэх ухаан, практик эмнэлгийн мэдээлэлд үндэслэн комисс түүнд ерөнхий ("fulminant") анафилаксийн шокын хүнд хэлбэрийг хөгжүүлэх боломжтой гэж дүгнэжээ. Гадны уурагт мэдрэмтгий байдлыг илрүүлэхийн тулд зааврын дагуу 0.1 мл цэвэршүүлсэн адууны ийлдэсийг 1:100 харьцаагаар шингэлэхэд хангалттай. Түүгээр ч зогсохгүй энэ тохиолдолд эмийн хэмжээ (түүний хэмжээ үүнээс ч бага байж болно) эсвэл түүнийг нэвтрүүлэх зам (арьс, арьсан доорх, булчинд) ямар ч ач холбогдолгүй гэж шинжээчид үзэж байна.
Комиссын дүгнэлтээр Б нь зааварт заасан хэмжээнд цочролын эсрэг эмчилгээний арга хэмжээ авсан.
Комисс нь арьсан доорх болон арьсан доорх шинжилгээг хийх зорилго, зааврыг тохируулах, ийлдэс тарих өвчтөний мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авах, эмчийн М. заримыг нь онолын, заримыг нь зохион байгуулалтын, заримыг нь таамаглал гэж үздэг.
Хүлээн авсан дүгнэлтэд зөрчилтэй байгааг анзаарсан улсын яллагч шинжээчдийг байцаах хүсэлт гаргаж, шүүхээс зөвшөөрсөн.
Шүүхийн хэлэлцүүлэгт байцаагдсан шинжээч Беляев шүүхийн өмнөх байцаан шийтгэх ажиллагааны явцад шинжээчийн зохион байгуулагчаар ажилласан бөгөөд түүний гишүүн байсан шинжээчдийн бүлгийн дүгнэлтээр Хавсралт 1-д заасны дагуу гэрчилсэн. Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн үед урьдчилан сэргийлэх эмийг сонгох) М.-ийн заавар нь цэргийн алба хаагч байсан тул цэргүүдэд мөрдөгдөж буй стандартын дагуу вакцин хийлгэх шаардлагатай байсан тул ийлдэс өгөхийг заагаагүй болно. Беляевын хэлснээр Б.-д М.-ийн шархыг татрангийн нянгаар халдварласан тухай мэдээлэл байхгүй байсан тул өвчтөнд ийлдэс өгөх шаардлагагүй байв. Б.-ын зааварт заасан шинжилгээг дагаж мөрдөөгүй нь Беляеевийн үзэж байгаагаар өмнөх зөрчилтэй хамт М.Беляевын үхэлд хүргэсэн өөр нэг зөрчил байсан бөгөөд энэ комисст харшлын эмч байхгүй болохыг гэрчилж байна. . Шалгалтын үеэр шинжээч Васильев судалгааны гистологийн хэсгийг хийж, Перелигина хэрэглэсэн Б.-ийн чанарын асуудлыг тодруулж, шинжээч Шмаров түүнтэй адилаар шийдвэрлэсэн. Ерөнхий асуултсудалгаа хийж, дүгнэлт гаргах. Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн үед урьдчилан сэргийлэх эмийг сонгох схемийн "Анамнезын вакцинжуулалтын эсрэг заалт байхгүй" гэсэн мөрийн сүүлийн баганад байгаа дүгнэлтийн судалгааны хэсэгт яагаад шүүхээс асуухад. "Удирдах хэрэггүй" гэсэн үгэнд "8" гэсэн тоо байгаа (схемийн тэмдэглэлийн догол мөрийг холбоно уу ), "6" тоог зааварт өөрөө зааж өгсөн байгаа ч шинжээч Беляев хариулж чадаагүй байна.
Мэргэжилтнүүд Ковалев, Колкутин нар (сүүлийнх нь хэргийг шүүх хэлэлцэж байх үед Холбооны улсын байгууллагыг удирдаж байсан " Улсын төвХолбооны эрүүл мэндийн агентлагийн шүүх эмнэлгийн үзлэг ба нийгмийн хөгжил) нохойд хазуулсан М.-ийн шархыг голчлон халдвартай гэж үзэх нь зүйтэй гэж дүгнэлтэнд дурдсан байна. Уг схемийн 6-р тэмдэглэлийн дагуу халдвар авсан шархтай цэргийн албан хаагчдад ийлдэс өгөхийг зааж өгсөн болно. М.-ийн татрангийн эсрэг вакцин хийлгэсэн тухай баримт нотлох баримт байхгүй, өвчтөн өөрөө ийм вакцин хийлгээгүй гэж эмчид хэлсэн. Үүнтэй холбогдуулан эдгээр мэргэжилтнүүд B. татранаас яаралтай урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгслийг зөв сонгосон гэж үзэж байна. B. ийлдэс хэрэглэх журмын тухайд шинжээчид шинжилгээг эхлээд хийлгүйгээр эмч зааврын шаардлагыг зөрчсөн болохыг тэмдэглэв. Үүний зэрэгцээ, анафилаксийн урвалын эхлэл, хөгжлийн аянгын хурдаар нотлогддог M.-ийн сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд мэдрэмтгий байдлын түвшинг маш өндөр гэж үнэлсний үндсэн дээр мэргэжилтнүүд ийм дүгнэлтэд хүрчээ. Энэ өвчтөнд цочрол үүссэн тохиолдолд шинжилгээнд заасан хэмжээнээс бага хэмжээний эм хангалттай байсан.
Шинжээч Горячкина шүүхэд мэдүүлэхдээ, орчин үеийн шинжлэх ухаан, практик туршлагаас харахад эмийг хэрэглэх зам, түүний хэмжээ нь анафилаксийн шок үүсэх магадлал, түүний явцын хэлбэрт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг харуулж байна. Ийм нөлөө үзүүлдэг цорын ганц хүчин зүйл бол тухайн эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие махбодийн мэдрэмтгий байдлын түвшин юм. Хүнд харийн адууны уургийг мэдрэх чадвар нь М.-ын хэмжээ туйлын өндөр байжээ. Гэвч энэ нь нэр бүхий өвчтөний өвчний түүхээр нотлогдоогүй бөгөөд тасгийн эмч М-ийг ийлдэс хэрэглэхэд эсрэг заалттай гэж үзэх үндэслэлгүй байв. Зааварт заасан туршилтын дарааллыг шүүмжилсэн Горячкина харийн уураг нэвтрүүлэхэд дархлааны хариу урвалд оролцдог шигүү мөхлөгт эсүүд нь хүний биед яг нарийн байрладаг тул эмийг арьсанд нэвтрүүлэх зам нь хамгийн харшил үүсгэдэг болохыг харуулж байна. арьсны эдүүд. Туршилтыг хийх зааварт заасан 0.1 мл-ийн эзэлхүүнтэй 1:100 шингэрүүлсэн ийлдэс хэрэглэх нь маш эрсдэлтэй. М.-ийн хувьд энэ хэмжээний эм нь харшлын урвал үүсгэхэд хангалттай байсан.
Шүүх хуралдааны үеэр улсын яллагч Емельянов А.В.-ын ажлыг дурдаж, сүүлчийн дүгнэлтэд дурджээ. Анафилаксийн шок: Эмч нарт зориулсан гарын авлага.- Санкт-Петербург, 2001.-24 х., шок үүсэхэд дархлааны бус механизмууд ч оролцож болно гэдгийг шүүх, талууд, шинжээчдийн анхаарлыг олон удаа татсан бөгөөд энэ тохиолдолд цочролыг анафилактоид гэж үзэх хэрэгтэй. Прокурор Емельяновын ажлын талаар үргэлжлүүлэн анафилактоидын шок нь эсрэгтөрөгчийг анх удаа хэрэглэснээр аль хэдийн үүсч болно. Түүний хөгжил нь тэдний тун, хурд, хэрэглэх замаас хамаарна. Б.-ийн сонгосон эмийг парентераль (булчинд) нэвтрүүлэх арга нь хамгийн харшил үүсгэдэг бөгөөд үүнийг мэргэжилтнүүд сүүлийн тайланд тэмдэглэсэн гэж улсын яллагч мэдэгдэв. Үүний үр дүнд прокурорын дүгнэлтээр шинжилгээ хийхгүйгээр ийлдсийн бүрэн тунг (3000 IU) булчинд тарих нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг - анафилактоидын шок, үүнээс урьдчилан сэргийлэх нь тогтоосон шинжилгээ юм. Мөн улсын яллагчийн хэлснээр, хамгийн сүүлийн дүгнэлтийг гаргасан шинжээчид хангалттай чадваргүй байсан тул М-ийн цочролын механизмын талаархи асуултад хариулж чадаагүй байна.
Улсын яллагчийн асуултад шинжээч Ковалев хариулахдаа, комиссоос М.-г анафилактоидын шок үүссэний улмаас нас барсан гэсэн бодитой мэдээлэл тогтоогоогүй гэж мэдэгдэв. Ковалевын хэлснээр энэ өвчтөний үхэл нь анафилаксийн шок үүссэнтэй холбоотой байсан бөгөөд энэ нь түүний оролцоотойгоор өгсөн дүгнэлтэд тусгагдсан байдаг.
Профессор Емельяновыг өөрийн авьяаслаг шавь нарын нэг гэж шинжээч Горячкина улсын яллагчаас байцаах үеэр хэлсэн санал нь дурдсан ажлын агуулгыг бүрэн ойлгоогүй, анафилаксийн болон анафилаксийн илрэлийн мөн чанарыг хангалтгүй ойлгосонд үндэслэсэн гэж хэлэв. анафилактоидын цочрол. Горячкина үргэлжлүүлэн анафилаксийн болон анафилактоидын шок нь ижил төстэй эмнэлзүйн зураглал, амь насанд аюултай нөхцөл байдлаас гарах ерөнхий арга замаар нэгддэг. Энэ хоёр тохиолдолд цочролын механизм нь эрс ялгаатай. Анафилаксийн шок бол жинхэнэ харшлын урвал, өөрөөр хэлбэл нэвтрүүлсэн эсрэгтөрөгчийн биед үзүүлэх дархлааны хариу урвал юм. Харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхийн хариуд хүний арьсны эдэд байрлах шигүү мөхлөгт эсүүд болон базофилууд дээр тогтсон реагинууд бие махбодид үүсдэг (арьсны доторхи хэрэглэх аргыг илүү харшил үүсгэдэг гэж үздэг). Энэ бол мэдрэмтгий байдлын үндэс суурь юм. Антиген дахин орж ирэхэд реагин хоёр молекултай холбогддог бөгөөд энэ нь шигүү мөхлөгт эс, базофилээс анхдагч болон хоёрдогч зуучлагчдыг суллахад хүргэдэг. Зуучлагч нь судасны тонус буурч, гуурсан хоолой, гэдэсний гөлгөр булчингийн агшилт, судасны нэвчилт нэмэгдэж, цусны дахин хуваарилалт, коагуляци мууддаг. Гистами нь титэм судасны цусны урсгалыг бууруулж, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг. Горячкина Емельяновагийн нэгэн бүтээлд эмээс үүдэлтэй анафилаксийн шок нь эмийн тунгаас хамаардаггүй болохыг онцлон тэмдэглэв. Горячкина Емельяновын анафилаксийн шок нь эмийг парентераль хэлбэрээр өгөхөд хамгийн хурдан бөгөөд хурдан үүсдэг гэсэн үгийг зөв гэж нэрлэжээ, учир нь анагаах ухаанд парентераль эмчилгээ гэдэг нь улсын прокурорын үзэж байгаагаар зөвхөн булчинд биш харин тариураар дамжуулан аливаа бодисыг хэрэглэхийг хэлнэ. Горячкина арьсны доторх замыг хамгийн харшилтай гэж үнэлдэг. Горячкина үргэлжлүүлэн анафилактоидын шок нь үүсэх механизмын хувьд харшилтай ижил төстэй (псевдо) хариу үйлдэл юм. Ийм цочрол нь эмийг анх удаа хэрэглэх үед үүсдэг. IN энэ тохиолдолдХүний биед энэ бодисын эсрэгбие байхгүй тул хэрэглэсэн бодис нь харшил үүсгэдэггүй. Мансууруулах бодис нь эс, эд эсэд шууд нөлөөлж, тэдгээрийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг. Анафилактоидын шок үүсэх, хөгжүүлэхэд эмийн тунг зайлшгүй шаардлагатай.
Үүний зэрэгцээ, Горячкина зааварт санал болгож буй туршилтыг өвчтөний биед харшил үүсгэгчтэй харгалзах эсрэгбие байгаа тохиолдолд хийх арга нь маш аюултай бөгөөд М.-ийн хувьд эмгэнэлтэй үр дагаварт хүргэнэ гэж тэмдэглэв. Хүний биед эсрэгбие байхгүй тохиолдолд шинжилгээ хийх нь анафилактоидын шок үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бөгөөд энэ шинжилгээнд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. At сөрөг үр дүндээж Зааварт эмийн үндсэн тунг хэрэглэхийг заадаг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолдолд анафилактоидын урвал үүсгэдэг.
Хэрэг хянан шийдвэрлэх ажиллагааны явцад хэрэгт цугларсан нотлох баримтуудыг сайтар судалсан (шүүгдэгч, хохирогч, гэрч, баримт бичиг, шинжээчийн дүгнэлт) нь бүхэлдээ зохих үнэлэмжтэйгээр эрүүгийн хэргийг шүүх шийдвэрлэх боломжийг олгосон гэж шүүх үзэж байна. үндэслэлээр авч үзэж байна. Шинжээч Шмаров, Костинов нарыг байцаах тухай улсын яллагчийн хүсэлтийг шүүх хангах шаардлагагүй гэж үзжээ. Эдгээр шинжээчдийн дүгнэлтийг тэдний гарын үсэг зурсан дүгнэлтэд тусгасан бөгөөд тус бүрийн байр суурийг хоёрдмол утгагүй ойлгодог. Дашрамд дурдахад, улсын яллагч өөрөө энэ тухай мэдэгдсэн бөгөөд эдгээр шинжээчид яагаад эсрэг дүгнэлтэд хүрснийг тодруулахын тулд зөвхөн нэр бүхий шинжээчдийг байцаахыг шаардав. Уг хэрэгт зохион байгуулагч шинжээчдийг байцааж, комисс тус бүрийн байр суурийг талууд болон шүүхэд хангалттай тайлбарласан.
Улсын яллагчийн давтан шинжилгээ хийлгэх, түүний явуулахыг ОХУ-ын Хууль зүйн яамны Шүүхийн шинжилгээний төвд даатгах тухай Улсын яллагчийн хүсэлтийг хангах шаардлагагүй гэж үзлээ. N.F нэрээр нэрлэгдсэн. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Гамалея хоёр комиссын шийдвэрлэхээр тавьсан асуултад дахин хариулт авлаа.
Шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн комиссын дүгнэлтийг үнэлж дүгнэж, шүүх дараах дүгнэлтэд хүрч байна.
Хэрэгт М нь нохойд хазуулсан, арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн шархтай, Б-аас эмнэлгийн тусламж хүссэн нь маргаангүй тогтоогдсон. Зааварт заасны дагуу татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийг бусад шинж тэмдгүүдийн дотор арьсны хугарсан гэмтэл, амьтны хазуулсан үед хийдэг. 2-р хавсралтын (Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай заавар) 6-р хүснэгтийн тэмдэглэлийн дагуу (Тэдгээрийг халдварт өртөмтгий (“халдвартай” шарх) ба халдварт бага өртөмтгий (“Халдваргүй" шарх) гэж ялгах шархны ангиллын схем. ) ОХУ-ын Эрүүл мэндийн сайдын 1999 оны 5-р сарын 17-ны өдрийн 174 тоот тушаалаар "халдвартай" шархнууд нь хазуулсан шархыг багтаасан байдаг.Тиймээс хамгийн сүүлийн үеийн тайланд мэргэжилтнүүдийн зааж өгсөн Москвины шархыг голчлон халдвартай гэж үзэх ёстой. Өвчтөний өгсөн мэдээлэлд үндэслэн эмчийн цуглуулсан өвчний түүх, түүний эрүүл мэндийн дэвтрийн мэдээлэл, дэвтрийн зарим хэсэг нь М-ийг өмнө нь татранаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэж байсан нь нотлогдоогүй байна.Үүнтэй холбогдуулан шүүх Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай арга хэрэгслийг сонгохдоо "Вакцинжуулалтын эсрэг заалт байхгүй" гэсэн мөрийн дагуу зааврын хавсралт болох "Вакцин хийлгэсэн баримт нотлох баримт байхгүй" гэсэн хэсгийг баримтлах ёстой. 6-р схемийн схем ба тэмдэглэл Татрангийн эсрэг хүний иммуноглобулин (PSHI) байхгүй "халдвартай" шархны хувьд цэргийн албан хаагчдад 3000 IU тунгаар татрангийн эсрэг цэвэршүүлсэн концентрацитай шингэн ийлдэс (PSS) өгнө. 00000-р цэргийн анги дахь ЦХҮГ нь эрүүгийн хэргийн материал болон Б-ын мэдүүлгээс харахад байхгүй байсан бөгөөд Улсын ариун цэвэр, халдвар судлалын 1026 дугаар төвийн даргын тодорхойлолтоос дараах байдлаар тогтоогдсон байна. тэжээлийн стандартын дагуу энэ нэгжид зөвхөн PSS нийлүүлсэн. Харьяа ангиуд, тэр дундаа 00000 дугаар цэргийн ангид ЭХЭМҮТ байхгүй талаар 00001 дүгээр ангийн эмнэлгийн албаны дарга, гэрч Х.
Мэргэжилтнүүд Колкутин, Ковалев, Русакова, Горячкина, Костинов нар дүгнэлт хийхдээ М.-ийн ийлдэс хэрэглэхийг заасан гэсэн зөв дүгнэлтэд хүрсэн гэж шүүх үзэж байна. Шүүх шинжээчид Беляев, Васильев, Перелигина, Шмаров нарын огнооны дүгнэлтэд тусгагдсан М. ийлдэс өгөх шаардлагагүй гэсэн дүгнэлтийг (огноо хасагдсан) алдаа гэж үзэж байна. Шүүх хуралдаанд шинжээч Беляеваас байцаалт авсан нь түүний бүрдсэн комисс М.-ийн шархыг "халдвартай" гэж үзээгүй нь дээрх зохицуулалтын баримт бичиг, эдгээрт үндэслэсэн хоёр дахь комиссын байр суурьтай зөрчилдсөн гэж шүүхийн үзэж байна. баримт бичиг, түүнчлэн шинжээч Григорьев, Лебедева нарын дүгнэлтийг шүүх бүрэн хүлээн зөвшөөрөхгүй байна. Түүгээр ч зогсохгүй Беляеевийн комисс дүгнэлтдээ зааварчилгааны схемийн тэмдэглэлд үндэслэн 6-аас доош насны хүүхдүүдийн хувьд "6" биш харин "8" гэсэн тоог зааж өгсөн бөгөөд энэ нь схемд тусгагдсан болно. Цэргийн албан хаагчдад "халдвар авсан" шархыг PSCH эсвэл PSS, энэ нь өөрөө хүргэж болзошгүй юм. үл ойлголцолзааварчилгааны баримт бичиг, комиссын алдаатай дүгнэлт.
Дээрх зүйлийг харгалзан үзэж Б.-г М-ийн татранаас урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийн аргыг сонгох тухай зааврыг зөрчөөгүй гэж шүүх үзэж байна.
Б.-ийн 3000 ОУН тунгаар PSS хийхээс өмнө арьсны болон арьсан доорх шинжилгээг хийгээгүй, эмийг арьсан дор биш булчинд тарьсан нь Зааврын шаардлагад үнэхээр нийцэхгүй байна гэж хоёр шинжээчийн комиссын дүгнэлтэд дурдсан байна. Энэ нь M.-ийн биед PSS-ийг 3000 IU тунгаар нэвтрүүлсэн нь түүнд анафилаксийн шок үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэсэн.
Үүний зэрэгцээ, Колкутин, Ковалев Русакова, Горячкина, Костинов нарын шинжээчдийн дүгнэлтэд үндэслэн шүүх энэ тохиолдолд эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд М.-ийн мэдрэмтгий байдлын туйлын өндөр түвшинг харгалзан үзэж байна гэж үзэж байна. Зааварт заасан арга нь өвчтөний бие махбодь болон түүний амь насанд аюултай үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхгүй. Эмгэнэлт үр дагаврыг зөвхөн хүн амын дунд маш ховор тохиолдлоор урьдчилан тодорхойлсон гэж шүүх үзэж байна. хувь хүний онцлогШинжлэх ухаан, практикт мэдэгдэж байгаа аюултай халдвараас урьдчилан сэргийлэх аюулгүй арга хэрэгсэл эмнэлгийн ажилчдын зэвсэглэлд байхгүй байна.
Энэ хэрэгт Колкутины удирдлаган дор шинжлэх ухаан, анагаах ухааны нийгэмлэгээс хүлээн зөвшөөрөгдсөн, анагаах ухааны тусгай салбаруудад гүн гүнзгий мэдлэгтэй шинжээчдийн бүлэг ажилласан гэж шүүх тэмдэглэв. Энэхүү комиссын гаргасан дүгнэлт нь орчин үеийн шинжлэх ухаан, практик туршлагад дүн шинжилгээ хийхэд үндэслэсэн бөгөөд шүүхийн үзэж байгаагаар тууштай, логик юм. Шүүх ийм дүгнэлтийг үндэслэл болгож, өмнөх шүүхийн шинжээчдийн комиссын дүгнэлтийг үгүйсгэж байна.
Б.-ын зааврыг зөрчсөн (шинжилгээ хийгээгүй, ийлдэс 3000 ОУН-ийн тунгаар булчинд тарьж, арьсан дор тарьсан) болон М-д анафилаксийн шок үүссэн зэрэг нь учир шалтгааны холбоогүй гэж шүүх үзлээ. , энэ нь сүүлчийнх нь үхэлд хүргэсэн.
Шүүхийн энэхүү дүгнэлт нь М-ийн цочролыг хөгжүүлэх механизм хангалтгүй боловсронгуй гэсэн улсын яллагчийн үндэслэлээр ганхахгүй.
Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал, ICD-10-ийн арав дахь хувилбарын дагуу ижил утгатай үгсийг нозологийн бүлэгт T78.2 Анафилаксийн шок, тодорхойгүй байна. нозологийн бүлэг: эмийн анафилаксийн шок, анафилактоидын урвал, анафилактоидын шок, анафилаксийн шок, анафилаксийн урвал, анафилаксийн шок. Шүүх хуралдаанд шинжээч Горячкина М.-ийн хувьд шинжилгээний урьдчилсан гүйцэтгэл нь нэрлэгдсэн өвчтөний биед эцсийн үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй гэж мэдүүлэв. Хэрэв тэр эсрэгбиетэй байсан бол шинжилгээг зааварт заасан журмаар хийсэн ч үхэл тохиолдох байсан. Харшил үүсгэгчтэй (морины уураг) харгалзах эсрэгбие байхгүй тохиолдолд шинжилгээ нь сөрөг байх бөгөөд энэ нь ийлдэсийг 3000 IU тунгаар хэрэглэхэд саад болохгүй бөгөөд энэ нь анафилактоидын шок үүсгэдэг.
Б.-ын зааврыг зөрчсөн, М-ийн үхэлд учир шалтгааны хамаарал байхгүй болохыг тогтоож, шүүгдэгчийн үйлдэлд гэмт хэргийн бүрэлдэхүүнгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Б гэм буруугүй. Прокурор яллахаас татгалзсан үндэслэлийг үл харгалзан улсын яллагч яллахаас татгалзсан тул Б-д холбогдох эрүүгийн хэргийг хэрэгсэхгүй болгох нь зүйтэй гэж шүүх үзлээ.
Урлагийн 7-р хэсгийг удирдан чиглүүлсэн. 246, зүйл. 254 ба Art. ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 256, цэргийн шүүх
П О С Т А Н О В И Л:
ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 293 дугаар зүйлийн 2 дахь хэсэгт заасан гэмт хэрэг үйлдсэн гэж буруутгагдсан Б-д холбогдох эрүүгийн хэргийг Урлагийн 1 дэх хэсгийн 2 дахь хэсгийг үндэслэн хэрэгсэхгүй болгосугай. ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 24-т гэмт хэргийн бүрэлдэхүүн байхгүйгээс болж.
Б-ийн нөхөн сэргээх эрхийг хүлээн зөвшөөрсүгэй.
Б-д авсан таслан сэргийлэх арга хэмжээг тухайн газрыг орхихгүй байх, биеэ зөв авч явах тухай бичгээр үүрэг болгосныг хүчингүй болгов.
Шийдвэр хүчин төгөлдөр болмогц эд мөрийн баримт:
Ампулын хайрцгийг Улсын ариун цэвэр, халдвар судлалын төв 1026;
М.-ийн эрүүл мэндийн дэвтэр, зааврыг файлд хадгалах;
-“нойтон” архивыг Улсын шүүх эмнэлэг, шүүхийн шинжилгээний 97 дугаар төвд буцааж өгнө үү.
Хохирогч М.-ийн шүүх хуралдаанд гарч ирэх зардлыг нөхөн төлөхтэй холбоотой процедурын зардлыг (татсан) рублийн хэмжээгээр холбооны төсвөөс нөхөн төлнө.
Энэхүү тогтоолыг гаргасан өдрөөс хойш 10 хоногийн дотор Екатеринбургийн гарнизоны цэргийн шүүхээр дамжуулан Урал дүүргийн цэргийн шүүхэд давж заалдаж болно.
Екатеринбургийн шүүгч
гарнизоны цэргийн шүүх I.G. Шаргородский
Цочролын эсрэг эмчилгээ. Цочролын үед ажиглагдсан бие махбодийн эмгэг физиологийн урвал нь эд эсийн урсгалыг зөрчих явдал юм. Гэмтлийн болон (эморрагийн) шоктой өвчтөнүүдэд оновчтой эмчилгээ хийх нь хууль ёсны үр дүнд хурдан хүргэдэг.Цочролын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь систолын цусны даралт аажмаар буурч, хүнд тохиолдолд 80-60 мм м.у.б-аас доош унаж, хүйтэн, цайвар арьс, наалдамхай шинж чанартай байдаг. хөлс, энцефалопати, олигоанури гэсэн ойлголттой нийцэх мэдрэлийн сэтгэцийн байдлын өөрчлөлт (ухамсаргүй ухаан, кома).Өвчтөний эмчилгээг эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасгийн эрчимт эмчилгээний тасагт нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Хурдан үр дүнд хүрэхийн тулд эрчимт эмчилгээнийТөвийн 2-3 судлыг нэгэн зэрэг катетержуулах шаардлагатай: хүзүүний доорх (vsubclavia), хүзүүний (vjugularis), гуяны (v.femoralis). Судсаар шингэн сэлбэхэд шаардагдах системийн тоог цусны эргэлтийн хэмжээг нэн даруй сэргээх хэрэгцээгээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь цочролын цогц эмчилгээнд онцгой чухал яаралтай арга хэмжээ юм.
Уусмалыг судсаар дуслаар хийх нь ялгаатай химийн найрлага, цочролын эмгэг жамын янз бүрийн хэсэгт молекулын жин ба үйл ажиллагааны чиглэл нь эрчимтэй үйл ажиллагааны гол хэсэг юм. цогц эмчилгээгэмтэл авсан тохиолдолд. Давс, коллоид цус орлуулагч, глюкозын уусмал (5-10% ба 20%), шинэ хөлдөөсөн сийвэн, эм, амин хүчлийн хольцыг судсаар дусаах нь эд, эрхтнүүдийн бүрэн нэвтрэлтийг сэргээх, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх, гэмтсэн өвчтөний биеэс гомеостаз, хорт бодис, үрэвслийн зуучлагчийг ялгаруулах гол үзүүлэлтүүдийг засах.
Үүссэн гомеостаз, гиповолеми, гипопротеинеми, цус багадалт, янз бүрийн эмгэгийг засахын тулд цус орлуулагч. Эдгээрт судсаар тарих үед цусны функцийг хэсэгчлэн гүйцэтгэх боломжтой шингэн орно [Мокеев И.Н.,
1998]. Цус орлуулах бодис нь хүчилтөрөгч тээвэрлэгч биш тул цус биш харин плазмыг орлуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний үндсэн дээр зарим судлаачид тэдгээрийг цус орлуулагч биш, харин лаг орлуулагч гэж нэрлэхийг санал болгож байна.
Цус орлуулагчийг функциональ зорилгын дагуу дараахь бүлэгт хуваадаг.
- Гемодинамик (шокын эсрэг) үйлдэлтэй цус орлуулагчид: полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс, желатинол, полифер. Реологийн идэвхтэй орчинг хэрэглэх гол үзүүлэлт нь цочрол (гэмтлийн, цусархаг, септик) юм.
- Гол зорилго нь биеийг хоргүйжүүлэх, ялангуяа идээт хордлогын үед шаардлагатай шийдэл юм. Одоогийн байдлаар гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан гэх мэтийг ашиглах туршлага аль хэдийн хуримтлагдсан.
- Хэрэглэсэн эмүүд парентерал хоол тэжээл. Эдгээр нь голчлон уургийн гидролиз (аминопептид, аминокровин, казеин гидролизат) ба амин хүчлийн холимог (фрамин бус, аминон, полиамин, мориамин, азонурил, алвезин гэх мэт) юм. Азот агуулсан эмийг уургийн солилцооны эмгэгийг засах, түүнчлэн мэс заслын дараах үеийн нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулах зорилгоор гипоальбуминемийн үед хэрэглэдэг.
Парентераль хоол тэжээл, хоргүйжүүлэх дусаах эмчилгээний ерөнхий схемд нүүрс ус (глюкоз, фруктоз) өргөн хэрэглэгддэг. Глюкозын уусмал нь хүнд хэлбэрийн хавсарсан гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эрчим хүчний хамгийн хүртээмжтэй эх үүсвэр бөгөөд үүний зэрэгцээ өргөн хамрах хүрэээмийн эмчилгээний үйл ажиллагаа. Глюкозын уусмалыг хоргүйжүүлэх, цус шингэлэх, гиповолеми, шингэн алдалтыг засах зорилгоор тогтоодог.
Глюкоз нь цусны урсгалаас хурдан гардаг тул гемодинамик нөлөө үзүүлэхгүй. Тиймээс цочролоор хүндэрсэн гэмтлийн үед 5-10% ба 20% глюкозын уусмалыг реологийн идэвхтэй орчинтой хослуулан хэрэглэдэг.
Кристаллоид давсны уусмал: дизол, тризол, натрийн хлоридын изотоник уусмал, Рингер-Локкийн уусмал
Энэ бүлэгт мөн ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь төлөвийг засч залруулагч орно: лактозол, тризамин, Рингер лактат, Хартманы уусмал, түүнчлэн осмодиуретик маннитол (15%), сорбитол (20%).
Цочролын эсрэг эмчилгээний амжилт нь олон хүчин зүйлийг тусад нь авч үзсэн тохиолдолд л хамгийн тохиромжтой байдлаар хэрэгждэг. эмчилгээний үйл ажиллагаа. Хэрэв бид цочролыг үүсгэж, хадгалах янз бүрийн механизмд анхаарлаа хандуулбал тэдгээрийн үр дагавар нь эмгэг физиологийн үндэслэлтэй эмчилгээний арга хэмжээ бөгөөд үүнийг олон үе шаттай эмчилгээний шат гэж төсөөлж болно. Нэмж дурдахад, цочролын бүх хэлбэрүүд ижил төстэй эмгэг физиологийн урвалд нийлдэг (Зураг 4.2) бол энэ төрлийн шаталсан эмчилгээг үндсэндээ цочролын бүх хэлбэрт ашиглаж болох нь тодорхой болно. Хэмжээг орлуулах уусмал, фармакологийн эмийг хэрэглэх заалт, тунг гемодинамикийн үзүүлэлтийг хэмжихэд үндэслэн тогтооно (4.8-р зургийг үз). Ийм схемийн давуу тал нь эмчилгээ нь тодорхой санаан дээр суурилдаг бөгөөд энгийн бөгөөд хүссэн үедээ хэмжилтийг ашиглан хянаж болно. Мөн ямар ч үед эмчилгээг гемодинамикийн шаардлагад нийцүүлэн уян хатан байдлаар тохируулах боломжтой бөгөөд ингэснээр төлөвлөөгүй, үр дүнгүй "хэлхээний эмчилгээ" -ийн аюулыг арилгана.
Арчилгааны арга хэмжээ
Хяналт, эмчилгээний зардал өндөр байгаа нь өвчтөний үндсэн тусламж үйлчилгээг үл тоомсорлож болохгүй. Эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа бүх өвчтөнүүд болон цочролд орсон өвчтөнүүдэд шаардлагатай эмчилгээг тайван, найдвартай орчинд хийх шаардлага хэвээр байна. Хүнд хэцүү ажлын явц, эмх замбараагүй байдал, эрч хүчтэй яриа нь өвчтөнүүдэд айдас төрүүлдэг. Цочролын урт, төвөгтэй явцтай тул өвчтөнүүд ихэвчлэн өртдөг их тоооношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ, эмч, аль алинд нь сувилагч нарөвчтөнтэй итгэлцэл, багаар ажиллах ёстой. Энэ нь дахин анхаарал халамж тавихын зэрэгцээ тодорхой хэмжээний тусламж, хувь хүний хандлагыг шаарддаг.
Өвчтөнийг хаврын бус матрас дээр хавтгай орон дээр хэвтүүлнэ. Цочролын үед ор дэрний даавууг өдөрт 2-оос илүүгүй удаа сольдог. Өвчтөний тусламж үйлчилгээ, шаардлагатай судасны үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг тусгай ор, хангалттай өндөрт суурилуулсан. Ийм ор сонгохдоо рентген аппаратын тавиур нь түүнд хялбархан ойртож чадах эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Сэрүүн өвчтөнд толгойгоо удаан хугацаагаар доошлуулахаас зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь цээжинд цусны урсгал ихсэх тусам өвчтөн амьсгалахад хэцүү болдог. Өвчтөний байрлалаас хамааран тархины цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх санаа нь ямар ч судалгаагаар нотлогдоогүй байна. Тогтворжсоны дараа кардиоген шок, зүүн зүрхний далд дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны даралтамьсгалыг хөнгөвчлөх, үүнд зарцуулсан хүчин чармайлтыг багасгахын тулд толгойн үзүүрийг бага зэрэг өсгөх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд тэг цэгийг зохих ёсоор тохируулахад анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв биеийн дээд тал нь дээш өргөгдсөн бол тэг цэгийг хоёр шугамын огтлолцол дээр тогтооно. Эхний мөр нь хавтгай дээр хэвтэж буй өвчтөний адил цээжний сагитал диаметрийг 2/5 ба 3/5 болгон хуваана. Хоёрдахь шугам нь парастерналь шугамын дагуу дөрөв дэх хавирга хоорондын зайны түвшинд цээжээр дамжин өнгөрдөг. Хажуу талдаа 90 ° өнцгөөр байрлалд тэг цэгийг дунд хэсэгт байрлуулна цээжба өвчүүний яс эсвэл xiphoid процесс дээр томилогдсон.
Өрөөний температурыг 23-25 ° C-ийн дотор байнга байлгаж байх ёстой. Их бие, мөчрийг маалинган хөнжилөөр хучсан, харин артерийн цоорсон газрууд, ялангуяа энэ хэсэгт. а. femoralisтэдгээрийг байнга хянаж байхын тулд бүрхэж болохгүй.
Үндсэн эмчилгээ (эмчилгээний I үе шат)
Эзлэхүүнийг нөхөх . Зурагт үзүүлсэн шиг. 4.3. схем, цочролын эмчилгээ үргэлж эзэлхүүнийг солихоос эхэлдэг. Эзлэхүүний орлуулах уусмалын тунг төвийн венийн даралтын хэмжилтийн үр дүнд үндэслэнэ. Эзлэхүүн солих нь дээд хязгаарт хүрэх хүртэл үргэлжлэх ёстой - 12-15 см ус. Урлаг. Дүрмээр бол түргэн цус сэлбэх шаардлагатай цусархаг ба харшлын шокыг эс тооцвол бусад тохиолдолд 15 минут тутамд 250 мл дусаах нь зөвтгөгддөг. Үүний зэрэгцээ төвийн венийн даралтыг 5 см-ээс дээш усаар нэмэгдүүлдэг. Урлаг. зүрхний хэт ачааллын эрсдэлийг илтгэнэ. Хүлээн авсан хэмжилтийн үр дүнгээс хамааран ийм тохиолдолд эзлэхүүнийг солих ажлыг удаашруулж эсвэл бүрмөсөн зогсоох шаардлагатай (Зураг 4.4). Эмчилгээний өмнөх CVP нь 15 смН2О-оос хэтэрсэн тохиолдолд анхны эзлэхүүнийг солихоос татгалзах хэрэгтэй. Урлаг. Энэ тохиолдолд та симпатомиметик эм хэрэглэж эхлэх хэрэгтэй (эмчилгээний II үе шатыг үзнэ үү).
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ . Хэрэв өвчтөн уушигны үйл ажиллагааны эмгэггүй бол хамар руу датчикаар 4 л / мин хүчилтөрөгч дусаахаас эхэлж болно. Хүчилтөрөгчийн цаашдын тун, түүнчлэн амьсгалын замын хүчилтөрөгчийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх заалтууд нь цусан дахь хий болон эмнэлзүйн зурагшокын явц.
Бодисын солилцооны ацидозыг засах . Үүнийг 1 м натрийн бикарбонатын уусмал эсвэл 0.3 м Tris буферийн уусмал (TNAM) эзэлхүүнийг орлуулах уусмалуудтай нэгэн зэрэг ашиглана. Тун нь хүчил-суурь төлөвт үндэслэсэн бөгөөд стандарт томъёогоор тооцоолно. Санал болгож буй дундаж дусаах хэмжээ нь 30 минутын турш 100 мл бикарбонат (4.4-р зургийг үз).
Шингэн ба электролитийн хэрэглээ . Цочролын байдалд байгаа өвчтөнд буфер бодис хэрэглэхтэй холбоотойгоор изотоник (5%) нүүрсустөрөгчийн уусмал хэлбэрээр шингэн дусаах шаардлагатай. Удирдах шингэн, электролитийн хэмжээг үндэслэнэ электролитийн тэнцвэр. Эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн тухай бүлэгт аль хэдийн дурьдсанчлан цочролын үед шингэний хэрэгцээ нь ердийн шаардлагаас давж гардаг.
Үндсэн эмчилгээ нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээтэй хамт эзэлхүүнийг орлуулах уусмал, буфер уусмал, электролит агуулсан нүүрсустөрөгчийн уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм (Зураг 4.5). Тун нь цусны хийн төв венийн даралт, хүчил-суурь байдал, гематокрит зэрэгт суурилдаг. Хэрэв эдгээр арга хэмжээг үл харгалзан цочрол үргэлжилсээр эсвэл төвийн венийн даралт анх нэмэгдсэн бол эмчилгээг симпатомиметикээр нөхдөг.
Эмийн эмчилгээ (эмчилгээний II үе шат)
Дээрх эмчилгээний арга хэмжээг ашиглан цочролыг арилгах боломжгүй бол симпатомиметикаар дамжуулан захын судасны зохицуулалтад идэвхтэй нөлөө үзүүлэх шаардлагатай. Боломжгүйн улмаас фармакологийн нөлөөСудасны орны бие даасан хэсгүүдэд (артериолууд, хялгасан судаснууд, венулууд) цусны судасны ерөнхий нарийсал эсвэл өргөсөлт зэрэгт хуримтлагдах нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Симпатомиметикийн тунг цусны даралт, зүрхний цохилт, захын судасны эсэргүүцлийн гемодинамик үзүүлэлтээр хянадаг. Допамин нь эрхтэний эргэлтийн янз бүрийн хэсэгт сонгомол нөлөө үзүүлдэг тул симпатомиметикийн эхний сонголт гэж тооцогддог. Түүний үйлдэл хурдан эхэлж, удаан үргэлжлэхгүй тул уусмалыг үе шаттайгаар хүргэхийн тулд суулгасан тарилгын шахуургыг ашиглан эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ийм байдлаар та бусад уусмалын дусаах хэмжээнээс үл хамааран тунг хялбархан өөрчилж, шаардлагатай бол допамины тунг хянах боломжтой. Дүрмээр бол эхний тунг 200 мкг / мин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Туныг үе шаттайгаар нэмэгдүүлж болно. Хэрэв допамины хэмжээ 1200 мкг / мин хүртэл нэмэгдэж байгаа ч цусны даралтыг хүссэн түвшинд хүргэх боломжгүй бол та хоёр дахь симпатомиметик эмчилгээг хийж болно (4.3-р зургийг үз).
Хоёр дахь симпатомиметикийг сонгохдоо чухал үүрэгзүрхний цохилт, цусны даралтын түвшин эсвэл арьсны цусан хангамжийн төлөв байдал, шээс хөөх замаар үнэлэгддэг захын судасны эсэргүүцлийн утгыг гүйцэтгэдэг. Зүрхний цохилтонд онцгой анхаарал хандуулдаг.Захын судасны өндөр эсэргүүцэлтэй, хэмнэл алдагдахгүй бол орципреналиныг (5-10 мкг / мин-ээс эхлэн) нэмнэ. Захын эсэргүүцэл хэвийн эсвэл буурсан тохиолдолд норэпинефрин (10 мкг / мин-ээс эхлэн) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Судасны эсэргүүцэл ихэссэн тохиолдолд тахикарди эсвэл бусад хэмнэлийн эмгэгийн улмаас орципреналинтай эмчилгээ хийх нь эсрэг заалттай бол норэпинефрин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв симпатомиметик эмчилгээ хийлгэх үед төвийн венийн даралт мэдэгдэхүйц буурснаар далд эзэлхүүний дутагдал илэрсэн бол үүнийг заасан зарчмын дагуу арилгах шаардлагатай (4.3-р зургийг үз).
Хэрэв симпатомиметик эмчилгээ хийлгэсэн ч зүрхний зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг хэвээр байвал (төв венийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр хүлээн зөвшөөрөгдөнө) нэмэлт эмчилгэээерэг инотроп фармакологийн эмүүд (digitalis, glucagon).
Тиймээс эмчилгээний хоёр дахь алхам нь цусны даралт, зүрхний цохилт, захын судасны эсэргүүцлийн үнэ цэнээс хамааран дангаар нь эсвэл бусад эмтэй хослуулан хэрэглэдэг эерэг инотроп нөлөө бүхий васоактив фармакологийн эмүүдийг агуулдаг. Энэ тохиолдолд эерэг инотроп нөлөө бүхий эмийг нэмэлт жороор олгох шаардлагатай (4.5-р зургийг үз).
Нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээ
Дүрмээр бол эмчилгээний эхний болон хоёр дахь шатлалын арга хэмжээг хэрэглэсний үр дүнд цочролын үед гемодинамикийн эмгэгийг арилгах боломжтой байдаг. Цочролын явц удаашралтай хүнд, эргэлт буцалтгүй эмгэгийн үед цочролын мэдэгдэж буй шалтгаан, түүний тодорхой хэлбэрүүдэд эмчилгээний тусгай арга хэмжээний тусламжтайгаар нөлөөлөх шаардлагатай (4.5-р зургийг үз).
Цочролын шалтгааныг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ нь цусны эргэлтийн механик дэмжлэг, кардиоген цочролын тодорхой хэлбэрийн зүрхний мэс засал юм. Тэдгээрийг тусдаа хэсэгт тайлбарлах болно. Цочролын эсрэг болон түүний үр дагаврын эсрэг чиглэсэн тусгай эмчилгээ нь стероид, гепарин, стрептокиназа, шээс хөөх эм хэрэглэх явдал юм. Уушигны цочролыг засахын тулд амьсгалын аппарат ашиглах нь мөн тусгай эмчилгээ гэж үзэх ёстой.
Стероидууд . Өндөр болон давтан тунгаар стероидуудыг туршилтын болон эмнэлзүйн цочролын бүх хэлбэрээр туршиж үзсэн. Хүний цочролын үед тэдний эмчилгээний үр нөлөө нь нэг тайлбар байдаггүй. Гэсэн хэдий ч стероидын ашигтай нөлөө нь батлагдсан септик шок. Кардиоген ба гиповолемийн шокын хувьд энд тооцоолол маш өөр байна. Стероидууд нь уушигны цочролыг эмчлэхэд сайн нөлөө үзүүлэх ёстой. Их хэмжээний тунгаар (биеийн жингийн 1 кг тутамд 30 мг преднизолоныг судсаар тарих) эрт хэрэглэх нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой. Кортизоны эмийг хэрэглэх эерэг үр нөлөөг эхлээд судас өргөсгөж, улмаар MOS нэмэгдсэнтэй холбон тайлбарлав. Одоогийн байдлаар тэд стероидууд нь эсийн мембран, эсийн органеллд шууд нөлөөлдөг гэдэгт итгэх хандлагатай байна. Тэд хангадаг гэж таамаглаж байна хамгаалах нөлөөэсийн бүтцэд нөлөөлж, улмаар цочролын үед эсийн үйл ажиллагаа алдагдахаас сэргийлдэг.
Гепарин ба стрептокиназа . Цочролын үед цусны бүлэгнэлт идэвхждэг бөгөөд энэ нь бичил судаснуудад фибрин хуримтлагдаж, жижиг цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Цочролын хөгжил, явц дахь энэхүү тархсан судсан доторх коагуляцийн ач холбогдлыг бүрэн ойлгоогүй байна. Бөөр, уушигны цочрол зэрэг цочролын дараа эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэхэд судасны доторх коагуляци чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүн дээр үндэслэн цочролд орсон тохиолдолд хүлээх хэрэгтэй эерэг нөлөөсудасны доторх коагуляцийг дарангуйлахаас. Ихэнх эмнэлгүүдэд сонгосон коагулянт нь гепарин юм. Энэ нь цочролын эсрэг эмчилгээний салшгүй хэсэг болгон, ялангуяа септик болон гэмтлийн шокын үед ашиглагддаг бөгөөд үүнд тархсан судсан дахь коагуляци онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.Тиймээс антикоагулянт эмчилгээнд тусгай эсрэг заалт байхгүй бүх тохиолдолд гепариныг тогтооно. . Гепариныг дусаах шахуурга ашиглан тасралтгүй өгөх нь хамгийн сайн арга юм. Удаан хугацааны дараа микротромби үүсч эхэлсэн дэвшилтэт цочролын үед эдгээр тромбыг уусгах оролдлого нь наад зах нь онолын үүднээс авч үзэх нь зүйтэй юм. Энэ үүднээс авч үзвэл стрептокиназыг шокын эсрэг эмчилгээнд нэвтрүүлдэг. Тромболитик эмчилгээний үр нөлөө хожуу үе шатГэсэн хэдий ч цочирдол бүрэн нотлогдоогүй байгаа тул энэ талаар эцсийн дүгнэлт гараагүй байна.
Шээс хөөх эм . Цочролын эсрэг эмчилгээний үед цусны даралт хэвийн болсон ч шээс хөөх эм аяндаа сэргэдэггүй тохиолдолд шээс хөөх эм хэрэглэхийг заадаг. Орчин үеийн шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар цочмог үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөөрний дутагдал. Хамгийн үр дүнтэй шээс хөөх эм нь зургаан атомт спирт (маннитол ба сорбитол) ба фуросемидын гиперосмоляр уусмалыг агуулдаг. их хэмжээний тунгаар(0.25-1 гр). Маннитол ба сорбитолыг хурдан дусаах хэлбэрээр (250 мл/мин) өгнө (Зураг 4.6). Богино хугацааны гиперволеми болон зүүн зүрхний үүнтэй холбоотой хэт ачааллын улмаас гиперосмоляр уусмалууд нь кардиоген цочрол болон төвийн венийн даралт ихсэх бүх нөхцөлд эсрэг заалттай байдаг.
Цочролд амьсгалж байна . Уушигны шунтаар дамжин цус ихсэх явцтай цочролын үед хүчилтөрөгчийн дусаалга дангаараа гипоксеми үүсэхэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын эмчилгээ шаардлагатай. Амьсгалах үед хэт их даралт нь цулцангийн уналтаас сэргийлж, цулцангийн ателектатик хэсгүүдийг дахин нээж, цочролын үед үүсдэг уушигны хаванаас механикаар сэргийлдэг. Өвчтөнийг амьсгалын аппарат ашиглан амьсгалахад шилжүүлэх нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, бие дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Амьсгалын замын эрт эмчилгээ нь цочмог үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой болгодог уушигны дутагдал(уушигны цочрол).
"Цочрол" гэсэн нэр томъёо нь хүргэдэг нөхцөл байдлыг тодорхойлдог хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдтөв болон захын гемодинамик, мэдрэлийн болон үйл ажиллагааны алдагдал дотоод шүүрлийн систем, бүх төрлийн бодисын солилцооны эмгэгүүд [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Цыбу-
Ляк Г.Н., 1975; Шушков Г.Д., 1978]. Эхэндээ цочролыг хүнд гэмтэл, цусны даралт буурах, тахикарди болон гомеостазын бусад эмгэгүүд дагалддаг байсан. Гэсэн хэдий ч одоогоор эмнэлзүйн практикт гэмтлийн цочролоос гадна бусад төрлүүдийг ялгаж үздэг - цусархаг, түлэгдэлт, турник, кардиоген шок гэх мэт Цочролд хүргэдэг гэмтлийн шалтгаан нь өөр өөр байдаг - цус алдалт, түлэгдэлт, тасалгааны хам шинж [ Kuzin M.I. , 1959; Беркутов А.Н., 1967; Цыбуляк Г.Н., 1975; Сологуб В.К., 1979; Хардауэй, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Цочролын ноцтой байдлыг зөвхөн цусны даралт, импульсийн хурдаар үнэлдэг төдийгүй төв ба захын гемодинамикийн мэдээлэл - цус харвалт ба зүрхний гаралт, цусны эргэлтийн хэмжээ, нийт захын эсэргүүцэл. Цусны хүчил-суурь байдал, электролитийн найрлагын үзүүлэлтүүд нь цочролын хүндийн зэргийг харуулдаг. Гэсэн хэдий ч хохирогчид олноор ирсэн тохиолдолд гэмтэл, цочролын ноцтой байдлын шинж тэмдгүүд нь дараахь байдалтай байна. бололтой, цусны даралтын түвшин, зүрхний цохилт, арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвч. Хохирогчийн зан үйлийн зохистой байдал нь бидэнд дүгнэлт хийх боломжийг олгоно функциональ байдалтүүний төв мэдрэлийн систем.
Эрчимт эмчилгээний хэмжээ нь юуны түрүүнд түүнийг хэрэгжүүлэх нөхцөл байдлаас хамаардаг бөгөөд энэ нь үндсэндээ гемодинамикийн хангалттай түвшинг хадгалахад чиглэгддэг. Хүний бие цусны эргэлтийн алдагдалд хамгийн мэдрэмтгий байдаг бөгөөд хамгийн чухал нь цусны сийвэнгийн алдагдал юм. Цусны сийвэнгийн 30% -ийг алдах нь маш чухал бөгөөд маш хүнд байдалд хүргэдэг
гемодинамикийн эмгэгүүд. Гэмтлийн, цусархаг ба түлэгдэх цочролцусны эргэлтийн хэмжээ буурч, дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар хурдан нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг. Цусны сийвэнг орлуулах уусмалыг судсаар сэлбэх нь цусны эргэлтийн шингэний хэмжээг түр зуур нөхөж, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, дотоод эрхтнүүд болон захын эдийг нэвтрүүлэх нөхцлийг сайжруулах боломжийг олгодог.
Цочролын үед дусаахыг 2-3 судсаар нэгэн зэрэг хурдацтай хийнэ. Артерийн болон төвийн венийн даралтын түвшин бага байх тусам дусаах эмчилгээг хурдан хийх шаардлагатай болдог. Баруун ховдлын дутагдлыг илтгэдэг артерийн бага ба төвийн венийн даралт ихсэх тохиолдолд эхлээд эхэлнэ эмийн эмчилгээзүрхний дутагдал (судсаар тарих). кальцийн хлорид, строфантин ба адреналиныг 1:200-ийн шингэрүүлэлтээр дусаана). Цусны сийвэнг орлуулах эмээс гадна цус, цусан бүтээгдэхүүнийг судсаар (боломжтой бол), түүнчлэн электролит ба хүчил-суурь эмгэгийг засах уусмал, үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эмүүдийг хэрэглэдэг. зүрх судасны систем.
Цочролын эсрэг эмчилгээний хүрэлцээг зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаагаар хянадаг. Цочролын урвал (цус алдалт, өвдөлт гэх мэт) үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгах, дусаах эмчилгээг хангалттай хэмжээгээр хийх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, тогтворжуулж, судасны цохилтыг бууруулж, захын цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Цочролыг даван туулах урьдчилсан мэдээ нь юуны түрүүнд түүний хөгжлийн гол шалтгааныг арилгах боломжоос хамаарна.
Цочролын эмнэлзүйн шинж чанар. Polytrauma, их хэмжээний цус алдалт нь хавсарсан тохиолддог хүчтэй өвдөлт, гэмтлийн цочролыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг - сонголт гэмтлийн өвчин[Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Цочролын хүнд байдал нь бусад олон шалтгаанаас хамаарна - цээжний гэмтэл, хийн солилцооны эмгэг, тархины гэмтлийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, цус алдалт гэх мэт.
Гэмтлийн цочролоос гадна түлэгдэлт, цусархаг шок нь гэмтлийн голомтод харьцангуй олон удаа тохиолддог бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчил давамгайлж, цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурдаг. By
явцын хүндийн зэрэг нь цочролын 4 зэрэгт хуваагддаг [Смольников В.П., Павлова 3.П., 1967; Schreiber M. G., 1967].
- цочролын зэрэг - цусны даралт буурдаг
- 20 ммМУБ Урлаг. анхныхтай харьцуулахад (90-100 мм м.у.б. Урлагийн дотор) импульсийн хурд 15 - минутанд 20 цохилтоор нэмэгддэг. Ухамсар нь тодорхой боловч моторын тайван бус байдал, цайвар арьс байдаг.
- цочролын зэрэг нь цусны даралт 75-80 мм м.у.б хүртэл буурах явдал юм. Урлаг, импульсийн цохилт минутанд 120-130 цохилт. Арьс нь маш их цайрах, тайван бус байдал эсвэл зарим талаараа нойрмоглох, амьсгал давчдах.
- цочролын зэрэг - 60-65 мм м.у.б дотор цусны даралт. Урлаг., радиаль артери дээр хэмжихэд хэцүү байдаг. Импульс минутанд 150 хүртэл цохилт. Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвчийн хөхрөлт. Хүйтэн хөлс, зохисгүй зан байдал, амьсгал давчдах - минутанд 40-50 амьсгалын мөчлөг хүртэл.
- зэрэг (терминал) - ухамсар байхгүй, цусны даралт 30-40 мм м.у.б. Урлаг.* тодорхойлоход хэцүү, импульс минутанд 170-180 хүртэл. Амьсгалын хэмнэл алдагдах.
- орон нутгийн мэдээ алдуулалт, новокаины блокад, пентран эсвэл трилен бүхий өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах эмийг ашиглан эмгэгийн өвдөлтийн импульсийг дарах;
- дээд талын патентыг хянах, хадгалах амьсгалын замынмөн аяндаа амьсгалыг сэргээх эсвэл механик агааржуулалт хийх;
- цус, сийвэн орлуулах эмийг судсаар тарих замаар цусны алдагдлыг хурдан нөхөх (декс-улс, кристаллоид уусмал).
Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд цочролын ноцтой байдлыг ийм хүртээмжтэй байдлаар үнэлж болно. эмнэлзүйн шинж тэмдэгцусны даралтын түвшин, импульсийн хурд, ухамсар, хохирогчийн зан үйлийн зохистой байдал гэх мэт.
Цус алдалтыг зогсоо. Цус алдалт нь артерийн болон венийн судаснуудад гэмтэл учруулсан гэмтэл, хүний булчингийн тогтолцооны нээлттэй, хаалттай хугаралтай байдаг. Энэ нь хөлний ясны хугарал эсвэл гуяны ясдагалдсан
Энэ нь 1.5-2 литр хүртэл цусны алдагдал, аарцагны ясны хугарал - 3 литр хүртэл хэмжээгээр өгдөг. Цус алдах нь маш их байгалийн юм хурдан бууралтцусны эргэлтийн хэмжээ, цусны даралтыг бууруулж, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг.
Гадны цус алдалтын үед бие даасан болон харилцан туслалцаа нь гэмтсэн артерийг хуруугаараа дарж цус алдалтыг түр зогсооход чиглэгдэх ёстой.
Дээд ба доод мөчдийн судаснуудаас цус алдалтыг гэмтлийн талбайн дээгүүр боолт түрхэх замаар түр зогсоож болно. Турникетийг маш нягт тавьдаг тул захын артерийн судасны цохилтыг илрүүлдэггүй. Турникет хэрэглэх хугацааг тэмдэглэв. Хэрэв 2 цагийн дотор цус алдалтыг бүрэн зогсоох боломжгүй бол боолтыг арилгана
- Түр зогсоох бусад аргыг ашиглан 5 мин.
Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хадгалах. Цус алдалттай хохирогчийг яаралтай тусламжийн хэлтэс эсвэл эмнэлгийн байгууллагад хүргэх үед цусны даралт, судасны цохилт, арьсны өнгө, гемоглобины агууламж, гематокрит зэрэгт үндэслэн цусны алдагдлын ойролцоо хэмжээг тодорхойлно.
Цайвар арьс, хурдан судасны цохилт, цус алдах үед цусны даралт буурах нь их хэмжээний цус алдалт байгааг илтгэнэ. Цусны даралт 20-30 мм м.у.б буурсан нь батлагдсан. Урлаг. цусны эргэлтийн хэмжээ 25% буурч, даралт 50-60 мм м.у.б буурсантай холбоотой. Урлаг - V3 үед цусны эргэлтийн хэмжээ багассан. Цусны даралт, цусны эргэлтийн хэмжээ ийм мэдэгдэхүйц буурдаг жинхэнэ аюулхохирогчийн амьдралын төлөө, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, сэргээхэд чиглэсэн яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Хүснэгт 7 Шокийн яаралтай дусаах эмчилгээний ойролцоо схем
|
Түвшин артерийн даралт |
Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээ, мл |
Бэлтгэл, мл |
|
Цусны даралтыг 20-30 мм м.у.б бууруулах. st (I - II зэргийн цочрол) |
1000-1500 |
Полиглкжин -400 Рингерийн уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал - 500 |
|
Цусны даралт 30-аар буурсан 40 ммМУБ Урлаг. (II-III зэргийн цочрол) |
1500-2500 |
Полиглюкин - 400 Реополиглюкин - 400 Рингерийн уусмал буюу лактазол - 500 5% глюкозын уусмал - 500 Нэг бүлгийн цус эсвэл плазм - 250 5% натрийн бикарбонатын уусмал - 500 \% калийн уусмал - 150 |
|
Цусны даралт 50 мм м.у.б ба түүнээс дээш буурах. Урлаг. (Өвчний цочролын IV зэрэг) |
2500-6000 |
Полиглюкин - 800 Реополиглюкин - 800- 1200 Рингерийн уусмал-1000 лактазолын уусмал-1000 5% глюкозын уусмал-г-1000- 2000 5% натрийн бикарбонатын уусмал - 500-750 Нэг бүлгийн цус эсвэл сийвэн - 1000 ба түүнээс дээш \% калийн уусмал - 300-500 |
цусны эргэлтийн хэмжээ. Анхны тусламжийн тасагт энэ зорилгоор цусны даралтыг түр хугацаагаар нэмэгдүүлж, цаашид буурахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор булчинд тарьдаг эмийг: 0.5-1 мл 5% эфедриний уусмал эсвэл 0.5-1 мл \% месатоны уусмал.
Уусмалыг судсаар сэлбэх нь венийн цооролт эсвэл катетержуулалтын тусламжтайгаар хийгддэг бөгөөд энэ нь илүү тохиромжтой байдаг. Судлууд нь том дотоод диаметртэй (1 -1.5 мм) зүүгээр хатгасан байдаг. Цусны даралт бага, венийн судас унасан тохиолдолд хуванцар катетер оруулан ОПМ-д венсекцийг хийдэг. Катетерийг захын судсанд нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөг
Хохирогчдыг яаралтай тусламжийн газраас хотын захын эмнэлэг рүү цааш тээвэрлэх явцад уусмал, эмийг судсаар тарих ажлыг үргэлжлүүлнэ.
Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхийн тулд цочролын хүнд байдлаас хамааран 1.5-6 литр уусмалыг миокардийн байдал, баруун ховдолын зүрх байгаа эсэхээс хамааран судсаар сэлбэнэ. дутагдал, түүний шинж тэмдэг нь төвийн венийн даралт ихсэх явдал юм. Хэрэв төвийн венийн даралтыг хэмжих боломжгүй бол хүзүүний судлын нөхцөлөөр үнэлдэг. Хавдсан, хавдсан судлууд нь баруун ховдолын дутагдлын хөгжлийн шинж тэмдэг юм. Цус сэлбэх эмчилгээг эхлэхээс өмнө үүнийг арилгах хэрэгтэй. эм(адреналин дуслаар, кальцийн хлорид гэх мэт - дээрээс үзнэ үү). Төвийн венийн даралт багатай тохиолдолд цусны даралтын түвшингээс хамаарч цус сэлбэх эмчилгээг хийдэг. Бид гиповолемийн шокын дусаах эмчилгээний дараах схемийг санал болгож байна (Хүснэгт 7).
Цусны даралт бага байх тусам хурдан (ин
- - 3 судлууд) ба их хэмжээгээр сийвэн орлуулах эмээр дусаах эмчилгээг хийх шаардлагатай. Хэрэв тактикийн болон эмнэлгийн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл донорын цусыг сэлбэх нь зүйтэй.
Хэрэв цусны даралтын түвшин тогтворгүй бол 250-500 мл 5% глюкозын уусмал эсвэл Рингерийн уусмалаар шингэлсэн 1-2 мл мезатон, норэпинефрин, адреналиныг судсаар тарина. Эдгээр эмийг цус сэлбэх нь үргэлж адреналинаар эхлэх ёстой, учир нь энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг идэвхжүүлж, захын судсыг нарийсгадаг. Хэрэв та нэн даруй гипотензийг мезатон эсвэл норэпинефринээр эмчилж эхлэх юм бол миокарди сул байвал үр нөлөө нь сөрөг байж болно, учир нь эдгээр эмүүд нь ихэвчлэн цусны судсыг нарийсгаж, улмаар зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг.
Судсаар тарих 10% кальцийн хлорын уусмал
Мөн зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Судсаар хийх эмчилгээний аргууд. Аливаа этиологийн цочролын байдалд байгаа өвчтөнүүдэд дусаах эмчилгээг 2-3 хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар хийдэг. Энэ зорилгоор захын эсвэл төвийн судсыг катетержуулах нь зүйтэй.
Венецекция. Венезекция хийх хэрэгсэл: хуйх, 2 хавчаар, зүү бүхий зүү баригч, 3-4 торго эсвэл катгут холбоос, 4-5 ариутгасан салфетка,
- 4 ариутгасан самбай бөмбөлөг. Хагалгааны талбайг зааглах "судасны" хайч, ариутгасан алчуур эсвэл живх, ариутгасан катетертэй байхыг зөвлөж байна. subclavian вен 1-ээс 1.4 мм-ийн дотоод диаметртэй.
захын судлууд - тохойн хэсэгт (v. cefalic a, v. basilica), анатомийн хөөрөгний хэсэгт эсвэл шагайны урд гадаргуу дээр. Венийн проекцын талбайг иод, спиртээр эмчилдэг. Хагалгааны талбайг бүх талаас нь ариутгасан алчуур эсвэл салфеткагаар хучдаг. Онцгой нөхцөлд, боломж байхгүй тохиолдолд венсекцийг үргүйдэлгүйгээр эсвэл хамгийн бага дагаж мөрдөх замаар хийж болно. Новокаины 0.25% уусмал (5-6 мл) бүхий орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор тусгаарлагдсан венийн проекцтой харьцуулахад 2-3 см урт арьсны зүслэгийг хуйхаар хөндлөн чиглэлд хийдэг. Хавчаарыг ашиглан тэдгээрийг судлын дээгүүр шулуухан хуулж авдаг арьсан доорх эдвенийн нимгэн ханыг гэмтээхгүйн тулд хүрээлэн буй эдээс 1-2 см зайд тусгаарлана. Дараа нь тусгаарлагдсан судлын доор хавчаар байрлуулж, хоёр холбоосыг татна. Дээд (ойролцоо) нь татагдаж, түүний тусламжтайгаар судсыг хэдэн миллиметрээр дээшлүүлж, доод (алслагдсан) нь уядаг. Венийн ханыг хайч эсвэл хусуураар зүсэж, том дотоод хөндийтэй зүү эсвэл 1-1.4 мм-ийн дотоод диаметртэй хуванцар катетерийг нүхэнд оруулах боломжтой. Судасны хөндийд зүү эсвэл катетер оруулсны дараа түүний дээр хоёр дахь (проксимал, дээд) холбоосыг холбодог. Арьсан дээр 2-3 ширхэг торгон утас тавьдаг. Зүү эсвэл катетерийн суваг нь тусдаа оёдол, нэмэлт тууз бүхий наалдамхай туузаар арьсанд бэхлэгддэг. Дараа нь асептик боолт хэрэглэнэ.
Селдингерийн дагуу захын судсыг катетержуулах. Катетержуулах арга: мөрний доод гуравны нэг хэсэгт боолт түрхэж хатгана
Доод талын хонгилын сайн контуртай судал эсвэл шууны өөр судал байдаг. Судсанд байрлах зүүний хөндийгөөр 10-12 см урт загас агнуурын шугамыг дамжуулдаг.Дараа нь зүүг судлаас гаргаж, судсанд үлдсэн загас барих шугам дээр катетер тавина. Катетер (дотоод диаметр
- -1.4 мм) загас агнуурын шугамын дагуу судсаар хийдэг. Загас барих шугамыг арилгаж, судсанд үлдсэн катетерийг шууны арьсанд оёдол, наалдамхай туузаар холбож, дараа нь уусмалыг судсаар тарих системд холбоно.
Судсаар хийх эмчилгээмөн судсаар болон судсаар хийж болно.
Артерийн судсанд цус тарих нь төгсгөлийн нөхцөл байдал, удаан үргэлжилсэн гипотензи зэрэгт зориулагдсан. Радиал буюу хойд шилбэний артери нь тусгаарлагдсан байдаг. Цусыг 180-200 ммМУБ даралтаар зүрх рүү шахдаг. Урлаг.
Судасны судсыг цоолох боломжгүй эсвэл их хэмжээний түлэгдэлттэй тохиолдолд эмийг судсаар хийх заалттай байдаг. Жигүүрт нь богиносгосон шар айрагны зүү оруулдаг ilium, шагай. Цус, цус орлуулагч бодис, эм зэрэг уусмалыг судсаар тарихад хэвийн хэмжээгээр хийдэг.