Амитриптилиний гаж нөлөө. "Амитриптилин"-ийн орчин үеийн аналоги, тэдгээрийн харьцуулалт, тойм. Мансууруулах бодисын эсрэг заалтууд

Амитриптилин драже, шахмал нь 10 эсвэл 25 мг агуулдаг идэвхтэй бодисзэрэг амитриптилин гидрохлорид.

Таблет дахь нэмэлт бодисууд нь микрокристалл целлюлоз, тальк, лактоз моногидрат, цахиурын давхар исэл, магнийн стеарат, урьдчилан желатинжуулсан цардуул юм.

Драже дахь нэмэлт бодисууд нь магнийн стеарат, төмсний цардуул, тальк, поливинилпирролидон, лактоз моногидрат юм.

1 мл уусмал нь 10 мг идэвхтэй бодис агуулдаг. Нэмэлт бодисууд: давсны хүчил (натрийн гидроксид), декстроз моногидрат, дусаах ус, натрийн хлорид, бензетон хлорид.

Гаргах маягт

Уг эмийг шахмал, драже, уусмал хэлбэрээр авах боломжтой.

фармакологийн нөлөө

Трициклик антидепрессант . Тайвшруулах, тимолептик нөлөөтэй. Энэ нь төвийн гаралтай нэмэлт өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг.

Фармакодинамик ба фармакокинетик

MNN: Амитриптилин.

Мансууруулах бодис нь хоолны дуршил бууруулж, шөнийн цагаар шээс ялгаруулахгүй байх, мөн байдаг антисеротонины үйлдэл. Мансууруулах бодис нь төв болон захын хүчтэй антихолинергик нөлөөтэй байдаг. Антидепрессант нөлөө Энэ нь мэдрэлийн систем дэх серотонины концентраци, синапс дахь норэпинефриний концентрацийг нэмэгдүүлэх замаар хийгддэг. Урт хугацааны эмчилгээ нь тархины серотонин ба бета-адренерг рецепторуудын үйл ажиллагааны идэвхжил буурахад хүргэдэг. Амитриптилин нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулдаг. үймээн самуун , үед сэтгэлийн түгшүүр сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал . Ходоодны хананд (париетал эс) H2-гистамин рецепторыг блоклосноор шархлааны эсрэг үр нөлөө үзүүлдэг. Энэ эм нь биеийн температурыг бууруулах чадвартай ерөнхий мэдээ алдуулалт. Энэ эм нь моноамин оксидазыг дарангуйлдаггүй. Антидепрессант нөлөө нь эмчилгээ хийснээс хойш 3 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг.

Цусан дахь бодисын хамгийн их концентраци нь хэдхэн цагийн дараа ихэвчлэн 2-12 цагийн дараа тохиолддог. Метаболит хэлбэрээр шээсээр ялгардаг. Уурагтай сайн холбогддог.

Амитриптилиныг хэрэглэх заалтууд

Шахмал болон уусмалыг ихэвчлэн юунд зориулагдсан байдаг вэ?

Мансууруулах бодисыг зааж өгсөн болно сэтгэлийн хямрал (хоол, түгшүүр, нойрны хямрал, архинаас гарах, цагт органик гэмтэлтархи, мэдрэлийн таталт), зан үйлийн эмгэг, холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, шөнийн шээс хөөх , архаг өвдөлтийн хам шинж(онкопатологийн хувьд Postherpetic neuralgia ), булими мэдрэлийн эмгэг, мигрень (урьдчилан сэргийлэх), төлөө. Амитриптилиныг шахмал хэлбэрээр болон бусад хэлбэрээр гаргахад хэрэглэх заалтууд ижил байна.

Эсрэг заалтууд

Тэмдэглэгээний дагуу үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь үл тэвчих шинжтэй бол эмийг хэрэглэхгүй өнцөг хаах глауком , сэтгэц нөлөөт, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй цочмог хордлого, нойрны эм, цочмог үед архины хордлого. Энэ эм нь эсрэг заалттай байдаг хөхөөр хооллох, ноцтой зөрчилховдол доторх дамжуулалт, ховдолын эсрэг дамжуулалт. Эмгэг судлалын хувьд зүрх судасны системясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлснаар, маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгүүд , архаг архидалт, моторын үйл ажиллагаа буурсан хоол боловсруулах систем, цус харвалт, элэг, бөөрний эмгэг, нүдний дотоод даралт ихсэх , шээс хадгалах, түрүү булчирхайн гиперплази, давсагны гипотензи, тиротоксикоз, жирэмслэлт, эпилепси Амитриптилиныг болгоомжтой зааж өгдөг.

Амитриптилины гаж нөлөө

Мэдрэлийн систем:цочрол, хий үзэгдэл, ухаан алдах, астения, нойрмоглох, айдас түгшүүр, гипоманик байдал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, хөдөлгөөнгүй болох, хөдөлгөөн ихсэх эпилепсийн уналт, экстрапирамидын хам шинж , атакси, миоклонус, захын мэдрэлийн эмгэгийн хэлбэрийн парестези, жижиг булчингийн чичиргээ, толгой өвдөх.

Антихолинергик нөлөө:нэмэгдсэн, бүдэг хараа, мидриаз, хуурай ам, тахикарди , шээхэд хүндрэлтэй, саажилттай, дэмийрэл, төөрөгдөл, хөлрөх нь багасдаг.

Зүрх судасны систем:цусны даралтын тогтворгүй байдал, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг хэм алдагдал, ортостатик гипотензи , толгой эргэх, зүрх дэлсэх, тахикарди.

Хоол боловсруулах зам:хэл харанхуйлах, суулгах, амт мэдрэх өөрчлөлт, бөөлжих, ходоод, гепатит, холестатик шарлалт.

Дотоод шүүрлийн систем:галакторея, гипергликеми, хүч чадал буурах эсвэл бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх, хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх, гинекомастиа, төмсөгний хаван, ADH-ийн зохисгүй шүүрлийн синдром, гипонатриеми. Мөн тэмдэглэв гипопротеинеми , поллакиури, шээс ялгаруулах, ихсэх тунгалагийн зангилаанууд, гиперпирекси, хавдар, чих шуугих, үс унах.

Мансууруулах бодис хэрэглэхээ болих үед ер бусын цочрол, нойргүйдэл, бие сулрах, толгой өвдөх, суулгалт, дотор муухайрах, ер бусын мөрөөдөл, тайван бус байдал, цочромтгой байдал . At судсаар тарихШатаж буй мэдрэмж, лимфангит, тромбофлебит,.

тухай тойм сөрөг нөлөөАмитриптилин нь нэлээд түгээмэл байдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед донтолт үүсч болно.

Амитриптилин, хэрэглэх заавар (арга ба тун)

Уг эмийг идсэний дараа шууд зажлахгүйгээр амаар авдаг бөгөөд энэ нь ходоодны ханыг хамгийн бага цочроох боломжийг олгодог. Насанд хүрэгчдэд зориулсан анхны тун нь шөнийн цагаар 25-50 мг байна. 5 хоногийн дотор эмийн хэмжээг 3 тунгаар өдөрт 200 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хэрэв 2 долоо хоногийн дотор үр нөлөө үзүүлэхгүй бол тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ.

Уусмалыг аажмаар судсаар ба булчинд тарьж, өдөрт 4 удаа 20-40 мг-аар амаар хэрэглэхэд аажмаар шилжинэ. Эмчилгээний курс 8 сараас илүүгүй байна. Удаан үргэлжилсэн толгой өвдөх, мигрень, мэдрэлийн гаралтай архаг өвдөлтийн хам шинж, мигрень өвчний үед өдөрт 12.5-100 мг тунгаар тогтооно.

Amitriptyline Nycomed-ийг хэрэглэх заавар ижил төстэй байна. Хэрэглэхийн өмнө эмийн эсрэг заалттай танилцах хэрэгтэй.

Хэт их уух

Гадны илрэлүүд мэдрэлийн систем: кома, тэнэглэл, нойрмоглох, түгшүүр, хий үзэгдэл, атакси, эпилепсийн хам шинж, choreoathetosis , гиперрефлекси, хөшүүн байдал булчингийн эд, төөрөгдөл, чиг баримжаа алдагдах, анхаарал төвлөрөл буурах, сэтгэцэд нөлөөлөх хөдөлгөөн.

Хажуу талаас нь амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэсний илрэл зүрх судасны систем: зүрхний доторх дамжуулалт алдагдах, хэм алдагдал, тахикарди, цусны даралт буурах, цочрол, зүрхний дутагдал , ховор тохиолддог - зүрхний шигдээс.

Түүнчлэн олигури, хөлрөх, гипертерми , бөөлжих, амьсгал давчдах, ажлын сэтгэлийн хямрал амьсгалын тогтолцоо, хөхрөлт. Эмийн хордлого байж болзошгүй.

Зайлсхийх сөрөг үр дагаварХэт их уувал ходоодыг яаралтай угаах, антихолинергик шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд холинэстеразын дарангуйлагч хэрэглэх шаардлагатай. Мөн ус, электролитийн тэнцвэр, түвшинг хадгалах шаардлагатай цусны даралт, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах, шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах, таталтын эсрэг арга хэмжээ авах. Албадан шээс хөөх эм , түүнчлэн гемодиализ нь амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэхэд үр дүнтэй болох нь нотлогдоогүй байна.

Харилцаа холбоо

Гипотензи нөлөө амьсгалын замын хямрал , мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эмийг хавсарч хэрэглэхэд ажиглагддаг. ерөнхий мэдээ алдуулалт, бензодиапезин, барбитурат, антидепрессант болон бусад. Бэлдмэлийг хэрэглэх үед антихолинергик үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг , антигистаминууд , бипериден, атропин, паркинсоны эсрэг эм, фенотиазин. Энэ эм нь индидаион, кумарин дериватив, шууд бус антикоагулянтуудын антикоагулянт үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Үр ашиг буурч байна альфа хориглогч , фенитоин. , цусан дахь эмийн концентрацийг нэмэгдүүлэх. Эпилепсийн уналт үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, төвийн антихолинергик ба тайвшруулах нөлөөбензодиазепин, фенотиазин, антихолинергикүүдтэй хавсарсан үед. Нэгэн зэрэг хэрэглэх метилдопа , бетанидин, гуанетидин, тэдний гипотензи нөлөөний ноцтой байдлыг бууруулдаг. Кокаин хэрэглэх үед хэм алдагдал үүсдэг. Ацетальдегидрогеназын дарангуйлагчийг хэрэглэх үед дэмийрэл үүсдэг. Амитриптилин нь зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөг сайжруулдаг норэпинефрин, , изопреналин. Антипсихотик ба м-антихолинергик эм хэрэглэх үед гиперпирексийн эрсдэл нэмэгддэг.

Борлуулалтын нөхцөл

Эмийн жор уу, үгүй ​​юу? Эмийг эмчийн жоргүйгээр зардаггүй.

Хадгалах нөхцөл

Хуурай, харанхуй газар, хүүхдэд хүрэхгүй газар, 25 хэмээс ихгүй температурт.

Болзохоос өмнөх хамгийн сайн

3 жилээс илүүгүй.

тусгай заавар

Эмчилгээ хийхийн өмнө цусны даралтын түвшинг хянах шаардлагатай. Парентерал амитриптилиныг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд эмчийн хяналтан дор хийдэг. Эмчилгээний эхний өдрүүдэд хэвтрийн амралтыг ажиглах шаардлагатай. Этанол хэрэглэхээс бүрэн татгалзах шаардлагатай. Эмчилгээний гэнэтийн татгалзах нь шалтгаан болдог татах синдром . Өдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэх нь таталтын үйл ажиллагааны босго буурахад хүргэдэг бөгөөд үүнийг хөгжүүлэхэд анхаарах нь чухал юм. эпилепсийн уналтурьдал өвчтэй өвчтөнүүдэд. Гипоманикийн боломжит хөгжил эсвэл маник байдал сэтгэл гутралын үе шатанд мөчлөгийн, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй хүмүүст. Шаардлагатай бол эдгээр нөхцөл байдал арилсны дараа эмчилгээг бага тунгаар үргэлжлүүлнэ. Эм ууж буй хүмүүсийг эмчлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй эмгормонууд Бамбай булчирхай, улмаас өвчтөнийг эмчлэх үед болзошгүй эрсдэлкардиотоксик нөлөөг хөгжүүлэх. Энэ эм нь саажилтын хөгжлийг өдөөж болно гэдэсний түгжрэлөндөр настан, түүнчлэн архаг өтгөн хаталтанд өртөмтгий хүмүүст. Орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө амитриптилин авах талаар мэдээ алдуулалт хийдэг эмч нарт анхааруулах нь зайлшгүй юм. Урт хугацааны эмчилгээ нь хөгжлийг өдөөдөг. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно. Амитриптилин нь хөхний сүүнд ордог. нялх хүүхэднойрмоглох байдал нэмэгддэг. Энэ эм нь жолоо барихад нөлөөлдөг.

Энэ эмийг Википедиад тайлбарласан болно.

Амитриптилин ба архи

Амитриптилины аналогууд

4-р түвшний ATX код таарч байна:

Мансууруулах бодисын аналогууд нь: Саротен Тэгээд Амитриптилин гидрохлорид .

Амитриптилин эм нь синтетик бодис юм эм, анагаах ухаанд эмчилгээнд хэрэглэдэг янз бүрийн хэлбэрүүдневроз. Мэдрэлийн болон фобикийн эмгэгийг оношлох хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямралд зориулагдсан. Энэ эм нь трициклик антидепрессантуудын ангилалд багтдаг.

Эмийн тодорхойлолт

Амитриптилин бол тайвшруулах, антисеротиний нөлөөтэй, тимоаналептик, анксиолитик шинж чанартай өндөр үр дүнтэй эм юм. Энэ нь мэдрэлийн эсийн моноаминыг шингээх сонгомол бус дарангуйлагчдын бүлэгт багтдаг. Антидепрессантыг олон хүн үйлдвэрлэдэг эмийн компаниуд. Дараахь гэж нэрлэдэг худалдааны нэрс: Амирол, Триптизол, Эливел, Амизол.

Амитриптилиныг зөвхөн эмчийн жороор эмийн санд авах боломжтой.

Амитриптилин нь шахмал эсвэл шахмал хэлбэрээр (амаар), цагаан талст нунтаг эсвэл тарилгын ариутгасан уусмал (булчинд тарих) хэлбэрээр байдаг.

Үндсэн мэдээлэл идэвхтэй бодис, антидепрессант - амитриптилин гидрохлорид ялгарах хэлбэрээс үл хамааран. Таблетууд нь тарилгын уусмалын 2 мл ампул бүрт 10 ба 25 мг идэвхтэй бодис (нэг шахмал) ба 20 мг амитриптилин агуулдаг.

Найрлага нь үйлдвэрлэгчээс өөр өөр туслах бодисуудыг агуулдаг, тухайлбал: глюкоз, тарилгын ус, шахмал дахь цардуул, MCC, лактоз моногидрат, тальк, цардуул, поливинилпирролидон, магнийн стеарат.

Эмийг хуурай, сэрүүн газар, нарны шууд тусгалаас хамгаалж, 6-24 хэмийн температурт хадгална. Гаргасан өдрөөс хойш хадгалах хугацаа нь гурван жил байна.

Фармакодинамик ба үйл ажиллагааны механизм

Амитриптилин, хэрэглэх заавар нь энэ эм нь захын болон төвийн антихолинергик нөлөөтэй болохыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь м-холинергик рецептортой өндөр холбоотой байдагтай холбоотой юм.

Антидепрессант нөлөө энэ эмЭнэ нь пресинаптик мэдрэлийн эсийн мембранаар серотонин, норэпинефрин, допаминыг мэдрэлийн эсийн нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг дарангуйлснаас үүсдэг. Нейротрансмиттерийн хэмжээ ихсэх нь сэтгэлзүйн болон сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулдаг.

Амитриптилин нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг, цочролыг бууруулж, түгшүүр-сэтгэл гутралын эмгэгийн үед сэтгэлийн түгшүүрийг арилгадаг. зөөлөн мужууд, дундаж зэрэг.

Антидепрессант нь тайвшруулах, альфа-адренергикийг хориглох нөлөөтэй. Энэ нь А ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн шинж чанартай байдаг. Зөвлөмж болгож буй эмчилгээний тунгаар энэ нь дарангуйлж, удаашруулдаг ховдолын дамжуулалт, гэхдээ хэтрүүлэн хэрэглэвэл эм нь хүнд хэлбэрийн ховдолын бөглөрөл үүсгэдэг.

Чухал! Энэ нь хүлээн авалт гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй фармакологийн эмүүдЭнэ бүлэг нь бие махбодийн талаарх хувь хүний ​​ойлголтоор илэрдэг "антидепрессийн босго" гэж нэрлэгддэг. Тиймээс эмч өвчтөн бүрийн хувьд нейротрансмиттерийн шингээлтийг 5-10 дахин бууруулах тунг сонгоно.

Үгүй бол антидепрессант үр дүнд хүрэхгүй бөгөөд гаж нөлөө илэрч болно.

Трициклик антидепрессант нь тайвшруулах, тимолептик нөлөөтэй байдаг. Мөн тайвшруулах, антибулимик, антигистамин, антихолинергик нөлөөтэй. Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр сэтгэлийн хямралын улмаас эвдэрсэн тогтолцооны тэнцвэр сэргээгддэг.

Амитриптилин эм нь төвийн гаралтай нэмэлт өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Париетал эсэд (ховдолын хана) H2-гистамин рецепторыг блоклосноор шархлааны эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг. Үүнээс гадна эм нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед биеийн температур, цусны даралтыг бууруулдаг.

Цусан дахь эмийн хамгийн их концентраци нь 3-12 цагийн дараа тохиолддог. Элэгний дотор метаболизмд орж, идэвхтэй ба идэвхгүй метаболит үүсгэдэг. Энэ нь биеэс шээсээр ялгардаг. бүрэн арилгах нь нэгээс хоёр долоо хоног үргэлжилнэ.

Антидепрессант нөлөө нь мансууруулах бодис хэрэглэж эхэлснээс хойш ойролцоогоор 3-4 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг.

Хэрэглэх заалт

Антидепрессант, эмчилгээний давтамж, үргэлжлэх хугацааг эмч тус бүрээр нь зааж өгдөг.

Үзүүлэлтүүд:

• янз бүрийн этиологийн сэтгэл гутралын болон түгшүүрийн байдал (эндоген, реактив);
• дунд зэргийн, хөнгөн, хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал;
• зан үйлийн эмгэг дагалддаг сэтгэл хөдлөлийн эмгэг;
• нойрны эмгэг (нойргүйдэл);
• шизофрени сэтгэцийн эмгэг;
• архаг мэдрэлийн өвдөлт:
• фоби, үймээн дайралт;
• булимик невроз, сэтгэлзүйн хоолны дуршилгүй болох.

Антидепрессант амитриптилиныг хүүхдийн эмчилгээнд мөн давсагны сфинктерийн сулралаас үүдэлтэй шөнийн шээс хөөх өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Антидепрессант нь мигрень өвчний улмаас үүссэн толгойн өвдөлтийг намдаадаг. Энэ эм нь ходоод гэдэсний шархлаа, архи, мансууруулах бодисын донтолтыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.

Хэрэглэх заавар

Зааврын дагуу амитриптилин шахмалыг хоолны дараа эсвэл хоолны үеэр ууна. Дражийг зажлахгүйгээр угааж байх ёстой их хэмжээнийус.

Анхны өдөр тутмын тунэм нь 50-75 мг, хоёр буюу гурван тунгаар хуваагдана. Хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд тунг аажмаар өдөрт 150-200 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Заримдаа тунг 300 мг ба түүнээс дээш (хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун хүртэл) нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд өдрийн тунг гурван тунгаар хуваадаг бөгөөд ихэнх эмийг унтахынхаа өмнө хэрэглэдэг.

Чухал! Аливаа антидепрессантуудын тунг аажмаар нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.

Хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрснээс хойш 15-30 хоногийн дараа эмчилгээний үр нөлөөтунг аажмаар бууруулдаг. Нөхцөл байдал сайжирсны дараа хоногийн хамгийн бага тун нь 25-50 мг байж болно.
Гэхдээ огцом буурах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь таталтын синдром үүсч болно.

Хүүхдийн энурезийг эмчлэхдээ амитриптилиныг унтахын өмнө 10-25 мг тунгаар тогтооно. Туныг хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 2.5 мг-аар тооцно. Хүүхдийн сэтгэлийн хямралын хувьд биеийн жингийн кг тутамд 1.5 мг-аар тогтооно.

Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд

Амитриптилин нь олон эсрэг заалттай байдаг тул хэрэглэхийн өмнө эмийн зааврыг анхааралтай уншина уу.

Эсрэг заалтууд:

• зүрхний шигдээс;
• зүрхний архаг дутагдал;
• зүрхний булчингийн дамжуулалтыг зөрчих;
• элэгний архаг эмгэг, бөөрний дутагдал;
• пепсины шархлааны хурцадмал байдал;
• цусны өвчин;
• түрүү булчирхайн гипертрофи;
• жирэмслэлт, хөхүүл;
• шээсний тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих.

Амитриптилиныг зургаан нас хүрээгүй хүүхдэд хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Антидепрессантыг хоёрдогч глаукомын үед болгоомжтой хэрэглэдэг. гуурсан хоолойн багтраа, эпилепси, нүдний дотоод даралт ихсэх, маник-депрессив сэтгэцийн эмгэг, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарах, шээсний хуримтлал, тиротоксикоз.

Мансууруулах бодисыг бүрдүүлэгч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд бие даасан үл тэвчих шинжтэй өвчтөнүүдэд эмийг тогтоодоггүй.

Сөрөг нөлөө

Хэрэв амитриптилиныг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй бол биеийн хэт мэдрэгшил, тунг ажиглавал гаж нөлөө ховор тохиолддог. Хэт их урвуулан ашиглах, тунг дагаж мөрдөхгүй байх нь хордлого, хордлого, бүхэл бүтэн өвчнийг өдөөж болно. сөрөг нөлөө.

Хэт их уусан тохиолдолд анхаарах хэрэгтэй:

• толгой эргэх;
• дотор муухайрах, суулгах, бөөлжих, цээж хорсох;
• цусны даралтын тогтворгүй байдал;
• харшлын илрэл, загатнах, арьсны тууралт;
• бэлгийн дур хүслийг бууруулсан;
• эпилепсийн таталт, таталт, спазм;
• хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, орон зайд чиг баримжаа алдах;
• чих шуугих, хүчтэй толгой өвдөх;
• ангиоэдема;
• харааны функц буурсан;
• ходоодны хямрал;
• өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэл;
• шээхэд хүндрэлтэй байх;
• хуурай ам;
• хэлийг харанхуйлах;
• цочромтгой байдал, цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
• салст бүрхэвчийн цус багадалт;
• цусны эргэлтийн томъёоны өөрчлөлт;
• нүдний дотоод даралт ихсэх;
• томорсон лимфийн зангилаа;
• өөрчлөх амт мэдрэхүй.

Өвчтөнүүд хар дарсан зүүд, хий үзэгдэл, нойрны хямралыг мэдэрч болно. Зүрхний цохилт ихсэх (тахикарди, хэм алдагдал), хөлрөх, ерөнхий температур нэмэгддэг. Кома үүсч болно.

Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандаарай. Ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд яаралтай тусламж шаардлагатай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Хувь хүний ​​үл тэвчих тохиолдолд амитриптилинтэй эмчилгээний курс зогсдог. Өвчтөнд өөр антидепрессантыг зааж өгдөг.

Эмчилгээ хийхийн өмнө цусны даралтын түвшинг хянах шаардлагатай. Парентерал амитриптилиныг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд эмчийн хяналтан дор хэрэглэнэ. Эмчилгээний эхний өдрүүдэд өвчтөнүүд орондоо хэвтэхийг зөвлөж байна.

Бусад эмүүдтэй нийцтэй байх

Антидепрессант амитриптилин нь нойрсуулах эм, тайвшруулах эм, таталтын эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм, урьдчилан сэргийлэх эмтэй харьцах үед төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг.

Мансууруулах бодисыг согтууруулах ундаа, мансууруулах бодистой хослуулж болохгүй, энэ нь тэдний биед үзүүлэх хорт нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Эмчилгээний бүх хугацаанд аль нэгийг нь хэрэглэнэ согтууруулах ундааЭнэ нь маш ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул бие махбодид үйл ажиллагааны доголдол, эмгэг үүсгэхийг хатуу хориглоно. Хэрэв та архи, мансууруулах бодисыг нэгэн зэрэг ууж байгаа бол таны зүрхний цохилт, даралт ихсэх, саажилтын бөглөрөл үүсдэг.

Амитриптилиныг нейролептиктэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр энэ нь нэмэгддэг ерөнхий температур, саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсэх.

Таталтын эсрэг эм, гуанетидинтэй хослуулан тэдгээрийг сулруулж болно эмчилгээний үр нөлөө. Амитриптилиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь антикоагулянтуудын идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Циметидинтэй хослуулан цусны урсгал дахь амитриптилиний концентраци нэмэгдэж, энэ нь бүхэлдээ биед үзүүлэх хорт нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Амитриптилиныг карбамазепин ба барбитураттай хослуулах нь антидепрессантийн концентрацийг бууруулдаг. Ашиглах үед c аман жирэмслэлтээс хамгаалах эмЭстроген дээр үндэслэн тайвшруулах эмийн биологийн хүртээмж нэмэгддэг.

Амитриптилин нь глюкокортикостероидуудаас үүдэлтэй сэтгэлийн хямралыг нэмэгдүүлдэг.

чихрийн шижин (амитриптилин нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж эсвэл нэмэгдүүлдэг);

шээхтэй холбоотой асуудлууд.

Өвчтөн амитриптилин зэрэг антидепрессант ууж эхлэхэд, ялангуяа 24 нас хүрээгүй бол амиа хорлох бодол төрж болно. Эмчилгээний эхний хэдэн долоо хоногт эсвэл тунг өөрчилсний дараа сэтгэлийн хямрал муудаж, амиа хорлох бодол төрж байвал эмчдээ хэлээрэй.

Гэр бүлийн гишүүд эсвэл асран хамгаалагчид таны сэтгэл санааны өөрчлөлт, шинж тэмдгүүдийн талаар сэрэмжтэй байх ёстой. Эмчилгээний эхний 12 долоо хоногоос доошгүй хугацаанд эмч таныг тогтмол шалгаж байх ёстой.

FDA (АНУ-ын Эм, Хүнсний Захиргаа) нь эмийн жирэмслэлтийн ангилалд С-ийг өгсөн. Амитриптилин нь төрөөгүй хүүхдэд хор хөнөөл учруулах эсэх нь тодорхойгүй байна. Хэрэв та энэ эмийг хэрэглэж байхдаа жирэмсэн эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол эмчдээ хэлээрэй. Амитриптилин нь хөхний сүүнд нэвтэрч, хөхүүл хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Энэ эмийг 12 нас хүрээгүй хүнд эмчийн зөвлөгөөгүйгээр өгч болохгүй.

Амьтанд амитриптилин олон янз байдаг төрөлхийн гажигХүнд хэрэглэхийг зөвлөсөн тунгаас 8-33 дахин их тунгаар хэрэглэхэд хөгжил.

Ээжүүд нь жирэмсэн үед TCA ууж байсан нярайд доод мөчдийн гажиг зэрэг төрөлхийн хөгжлийн хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн боловч хүчтэй холбоо тогтоогдоогүй байна. Мөн нярайд татагдах шинж тэмдэг илэрчээ. Хүний жирэмслэлтийн талаар хяналттай мэдээлэл байдаггүй. Амитриптилин ууж байхдаа хөхөөр хооллож болохгүй. Амитриптилиныг жирэмслэлтийн үед өөр сонголт байхгүй, ашиг тус нь эрсдэлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Амитриптилин ба түүний идэвхтэй метаболит нортриптилин нь сүүнд бага хэмжээгээр ялгардаг. Нярайн сийвэнгийн шинжилгээнд илрэх боломжтой концентраци олдсонгүй. Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи нь амитриптилиныг нярайд үзүүлэх нөлөө нь тодорхойгүй боловч санаа зовоосон эм гэж ангилдаг.

Амитриптилиний бүх гаж нөлөө хараахан мэдэгдээгүй байж магадгүй юм. Та үргэлж эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Амитриптилины тухай видео

Амитриптилины гаж нөлөө

Шаардлагатай нөлөөллөөс гадна амитриптилин нь зарим сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй. Хэрэв эдгээрийн аль нэг нь тохиолдвол та эмчид хандах хэрэгтэй.

Хэрэглэгчийн мэдээлэл

Дараахь тохиолдлын аль нэг нь тохиолдвол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. хүсээгүй үр дагаварамитриптилин авах үед (шахмал хэлбэрээр эмийг хэлнэ):

• өвдөх хэвлийн хөндийэсвэл ходоод
• сэтгэлийн хөөрөл
• хар, давирхай өтгөн ялгадас
• бохь цус алдах
• шээс эсвэл өтгөн дэх цус
• нүд бүрэлзэх
• шатаах, зүү ба зүү, загатнах, мэдээ алдах, цочроох, мэдээ алдах, өвдөх
• ухамсрын өөрчлөлт
• ярианы бүтэц, хэмнэлийн өөрчлөлт
• цээжний өвдөлт эсвэл таагүй байдал
• хүйтэн хөлс
• төөрөгдөл
• нэр, газар, цаг хугацааны талаархи төөрөгдөл
• ханиалгах эсвэл хоолой сөөх
• чихэнд үргэлжилсэн дуугарах, дуугарах эсвэл бусад тодорхойгүй чимээ шуугиан
• хүйтэн, цайвар арьс
• шээх давтамж буурах
• шээсний харанхуйлах
• шээсний хэмжээ буурсан
• шээсний үйлдвэрлэл буурсан
• амьсгалахад хэцүү
• шээс ялгаруулахад хүндрэлтэй (алдагдах)
• ярианы асуудлууд
• орон байрны эвдрэл
• төвлөрөл муудсан
• хэвтэхээс суух хүртэл байрлалаа гэнэт өөрчлөх үед толгой эргэх, сулрах, толгой эргэх
• давхар хараа
• шүлс гоожих
• хуурай ам
• өдөөлт
• ухаан алдах
• баримтаар өөрчлөх боломжгүй хуурамч итгэл үнэмшил
• хурдан, удаан эсвэл тогтмол бус импульс
• айдас эсвэл сандрах
• жихүүдэс хүрсэн эсвэл жихүүдэсгүй халуурах
• Хуурай арьс
• жимсний үнэр
• ерөнхий ядрах эсвэл сулрах мэдрэмж
• сонсголын алдагдал
• дулаан
• дайсагнал
• цусны даралт ихсэх эсвэл бага
• гар, хөл, эсвэл хөдөлж чадахгүй байх нүүрний булчингууд
• ярих чадваргүй байх
• өлсгөлөнг нэмэгдүүлэх
• шээх хэрэгцээ нэмэгдсэн
• нүдний даралт ихсэх
• хөлрөх нэмэгдсэн
• цангах нэмэгдсэн
• шээс ихсэх
• цочромтгой байдал
• зохицуулалт дутмаг
• хөнгөн сандал
• нойрмог байдал
• уруул хагарах эсвэл үрчлээтэх
• хоолны дуршилгүй болох
• хяналтаа алдах давсаг
• тэнцвэрийн хяналт алдагдах
• ухаан алдах
• доод нуруу эсвэл хажуугийн өвдөлт
• сэтгэлийн хямрал эсвэл түгшүүр
• булчингийн спазм эсвэл бүх мөчний таталт
• булчингийн хурцадмал байдал
• чичрэх, татах, булчин чангарах
• дотор муухайрах, бөөлжих
• хар дарсан зүүд эсвэл ер бусын тод мөрөөдөл
• хэт идэвхтэй рефлексүүд
• өвдөлттэй эсвэл хэцүү шээх
• илүү байнга шээх
• арьсан дээрх улаан цэгэн толбо
• зохицуулалт муу
• чих шуугих
• хавдсан хацар
• хурдан эсвэл мушгирах хэлний хөдөлгөөн
• түгшүүр
• хурдан жин нэмэх
• байхгүй зүйлийг харах, сонсох, мэдрэх чадвар
• таталт
• булчингийн хүчтэй хөшүүн байдал
• хөдөлгөөнгүй, тогтворгүй алхалт
• чичрэх
• сэгсрэх алхаа
• удаан яриа
• гэнэтийн алдагдалухамсар
• бүдүүлэг яриа
• хоолой өвдөх
• уруул, амны шарх, шарх, цагаан толбо
• тэнэглэл
• хөлрөх
• мөчний хөшүүн байдал
• нүүр, шагай эсвэл гар хавагнах
• нүүрний хавдах эсвэл хавдах
• хавдсан булчирхай
• хяналтгүй бухимдалтай ярих эсвэл үйлдэл хийх
• амьсгалахад хэцүү
• унтах асуудал
• мушгих хөдөлгөөнүүд гар, эрүү, нуруу, хүзүүнд өвдөлт, таагүй байдал
• хяналтгүй зажлах хөдөлгөөн
• тайлбарлаагүй жин хасах
• хяналтгүй хөдөлгөөн, ялангуяа гар, нүүр, хүзүү, нуруу, хөл
• муухай үнэрамьсгалах
• тогтворгүй байдал, чичиргээ, эсвэл булчингийн хяналт, зохицуулалттай холбоотой бусад асуудлууд
• ер бусын цус алдалт эсвэл хөхөрсөн
• ер бусын ядаргаа эсвэл сул дорой байдал
• баруун тал дээрх өвдөлт
• бөөлжих цус
• ер бусын цайвар арьс
• гар, гар, хөл, хөл сулрах
• жин нэмэх эсвэл хасах
• шар нүд, арьс

Хэрэв амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэх үед дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл яаралтай тусламж хүсэх хэрэгтэй.

• хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг
• болхи байдал
• бага температурбие
• булчингийн өвдөлт
• булчингийн сулрал
• нойрмоглох
• ядрах
• сул импульс

Амитриптилин хэрэглэх үед гарч болох зарим гаж нөлөө нь эмнэлгийн тусламж шаарддаггүй. Эмчилгээний явцад бие махбодь эмэнд дасах тусам ийм үр нөлөө буурч болно. Таны эмч танд зарим асуудлыг багасгах, урьдчилан сэргийлэх арга замын талаар хэлж болно. Дараахь зүйлсийн аль нэг нь байвал сөрөг нөлөөТаныг зовоож, арилахгүй, эсвэл танд асуулт байвал эмчээс зөвлөгөө аваарай.

Тархалт тодорхойгүй

• том, томорсон эсвэл томорсон сурагчид
• хар хэл
• эмэгтэйчүүдийн хөхний томрол
• гэдэс дүүрэх
• бэлгийн харьцаанд орох сонирхол нэмэгдэх эсвэл буурах
• үс унах, үс нимгэрэх
• чонон хөрвөс эсвэл сорви
• барих чадваргүй байх, эсвэл босгох чадваргүй байх
• бэлгийн чадвар, хүсэл эрмэлзэл, үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, алдах
• нүдний гэрэлд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн
• амт алдагдах
• улайлт эсвэл арьсны өнгө өөрчлөгдөх
• арьсны тууралт
• ноцтой түлэгдэлт
• төмсөгний хаван
• эрэгтэйчүүдэд хөхний хавдар эсвэл хөхний эмзэглэл
• паротид булчирхайн хавдар
• амны хөндийн хавдар эсвэл үрэвсэл
• хөхөөс гэнэтийн буюу хэт их сүү урсах

Мэргэжилтнүүдэд зориулсан мэдээлэл

Нунтаг, булчинд тарих уусмал, амаар хэрэглэх шахмал хэлбэрээр амитриптилиныг хэлнэ

Бусад

Амитриптилин ууж буй өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувьд нь антихолинергик нөлөө илэрч, ам хуурайших, хараа муудах, өтгөн хатах, шээс ялгаруулах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Нэг судалгаагаар өвчтөнүүдийн 84% -д антихолинергик ба антимускариник гаж нөлөө ажиглагдсан.

Зарим судлаачдын тооцоолсноор трициклик антидепрессантаас үүдэлтэй таталтын тархалт 1000 өвчтөнд 4-5 тохиолдол байдаг.

Бараг бүх сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид, холимог серотонин/норепинефрин дарангуйлагч, трициклик антидепрессантууд нойрны хэвийн бус байдлыг үүсгэдэг. Эдгээр антидепрессантууд нь REM нойронд тунгаас хамааралтай нөлөө үзүүлж, бууралтад хүргэсэн нийт тооШөнийн цагаар унтаж, эрүүл хүмүүс болон сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд REM нойрны эхний үеийг хойшлуулах. Серотонины үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг антидепрессантууд байдаг бололтой хамгийн их нөлөө REM унтах үе шатанд орно. Нойрны бууралт нь эмчилгээний эхэн үед хамгийн их байдаг боловч удаан хугацааны эмчилгээний явцад аажмаар үндсэн утга руу буцдаг боловч саатал хурдан үе шатнойр нь удаан үргэлжилдэг. Эмчилгээ дууссаны дараа нойрны хэмжээ ихэвчлэн сэргээгддэг. Зарим эмүүд (жишээлбэл, бупропион, миртазапин, нефазодон, тразодон, тримипрамин) REM нойронд дунд зэргийн буюу бага нөлөө үзүүлдэг.

Мэдрэлийн тогтолцооны сөрөг нөлөө нь хамгийн түгээмэл байдаг. Нойрмоглох, толгой эргэх, тайвшруулах нөлөөтэйба ядаргаа. Мөн дэмийрэл, чих шуугих, танин мэдэхүйн сулрал (ялангуяа өндөр настанд), нойрны хямрал, хоцрогдсон дискинезитэй төстэй синдром, дистони урвал, таталт зэрэг мэдээлсэн.

Зүрх судасны систем

Зүрх судасны тогтолцооны гаж нөлөө нь ортостатик гипотензи, тахикарди, тэлэлт зэрэг орно QRS цогцолбор, дамжуулалтын эмгэг, хортой хэм алдагдал, хорт гипертензи. Мөн кардиомиопатийн маш ховор тохиолдол бүртгэгдсэн.

Трициклик антидепрессантуудыг хэрэглэхэд хэм алдагдалын эсрэг болон хэм алдагдалын үр нөлөө ажиглагдаж байна. Амитриптилиныг зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэцийн эмгэг

Амитриптилинтэй холбоотой сэтгэцийн гаж нөлөө нь гипомани ба харааны хий үзэгдэл юм. Амиа хорлох бодол, парадокс түрэмгийлэл, өөрчлөлт сэтгэцийн байдалЭнэ болон бусад трициклик антидепрессантуудын хэрэглээний тайланд мөн дурдсан байдаг.

Ходоод гэдэсний замын гаж нөлөө нь эмийн антихолинергик шинж чанартай холбоотой бөгөөд ихэвчлэн хуурай ам (79%), өтгөн хаталт (55%) орно. Мөн дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрчээ. Үүнээс гадна ишемийн колит нь амитриптилин хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Антидепрессант хэрэглэдэг 26,005 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар SSRI бус эмийг хэрэглэснээр ходоодны дээд хэсэгт цус алдах тохиолдол 2.3 дахин нэмэгдсэн байна. Амитриптилиныг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дээд хэсэгт цус алдах нь 2.5 дахин их байдаг.

Нийтлэг гаж нөлөө

Амитриптилин хэрэглэхтэй холбоотой дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд гипонатриеми, антидиуретик дааврын зохисгүй шүүрлийн синдромтой хавсарсан байдаг.

Элэгний гаж нөлөө нь ховор тохиолддог. Ховор тохиолдолд элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээний хариу ихэссэн, эмээс үүдэлтэй гепатит, элэгний цочмог үхжил зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Савхин

Арьсны гаж нөлөө нь ховор тохиолддог тууралт ба цагираг хэлбэрийн улайлттай нэг тайланг агуулдаг.

Дархлааны систем

Амитриптилины дархлааны гаж нөлөө нь лупоидтой төстэй урвалын ховор тохиолдлуудыг агуулдаг.

Тун

10 мг-аар өдөрт нэг удаа унтахын өмнө ууна.

Дистими

Амаар:

• Эхний тун: өдөрт 75 мг-аар нэг буюу хэд хэдэн тунгаар хуваана.
• Засварлах тун: Өдөрт 150-300 мг, нэг буюу хэд хэдэн тунгаар хувааж ууна.

Булчинд:

• 20-30 мг-аар өдөрт 4 удаа ууна.

Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг

Соматоформ хэлбэрийн өвдөлт

Сэтгэлийн хямрал

Амаар:

• Эхний тун: Өдөрт 10 мг-аар өдөрт 3 удаа, унтахын өмнө 20 мг нь өндөр тунг тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдэд хангалттай байх болно.

Булчинд:

• 20-30 мг-аар өдөрт 4 удаа ууна.

Аливаа тунг нэмэгдүүлэх нь аажмаар явагддаг. Булчинд тарьж хэрэглэх үед шилжинэ амны хөндийн эмчилгээаль болох хурдан хийх ёстой.

Сэтгэлийн хямрал

• Эхний тун: 1 мг/кг/хоног 3 тунгаар ууна
• Засварлах тун: 1-5 мг/кг/хоног 3 тунгаар хуваана. Өдөрт 3 мг/кг-аас их тунгаар ЭКГ, зүрхний цохилт, цусны даралтыг хянахыг зөвлөж байна.

Амаар:

• Эхний тун: 1 эсвэл 3-4 тунгаар өдөрт 25-50 мг амаар ууна.
• Засвар хийх тун: өдөрт 20-200 мг, хэд хэдэн тунгаар хуваагдана. Өндөр тунг тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдэд өдөрт 3 удаа 10 мг PO, унтахын өмнө 20 мг-аар хэрэглэх нь хангалттай.

Булчинд:

• 20-30 мг-аар өдөрт 4 удаа ууна.

Туныг аажмаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Булчинд тарих үед амны хөндийн эмчилгээнд аль болох хурдан шилжих хэрэгтэй.

• Эхний тун: унтахын өмнө 0.1 мг/кг PO (судалсан).
• Арчилгааны тун: Унтахын өмнө 0.5-2 мг/кг-аар 2-3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар тэсвэрлэвэл нэмэгдэж болно.

• Эхний тун: 25 мг өдөрт 2 удаа.

Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

6-12 жил: 0.25-1.5 мг / кг / өдөрт 1 удаа унтахын өмнө (судалсан).

• Эхний тун: өдөрт 2 удаа, 25 мг.
• Засвар хийх тун: 50-200 мг, хэд хэдэн тунгаар хуваагдана.

2-6 жил: Унтахын өмнө 10 мг тунгаар ууж, шөнийн шээсний ялгаралтыг эмчлэхэд туршиж үзсэн (шалгалтаар).

Тун тохируулах

Бөөрний тунг тохируулах: Мэдээлэл байхгүй.

Элэгний тунг тохируулах: Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд болгоомжтой хэрэглэнэ.

Өдөр тутмын нийт тунг нэг удаа, унтахынхаа өмнө ууж болно. Хангалттай сайжралд хүрсэн тохиолдолд тунг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, шинж тэмдгийг намдаах болно. Дахилт үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд эмчилгээний эмчилгээг 3 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжлүүлэх нь зүйтэй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Амитриптилин ба MAO дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Амитриптилиныг зогсоож, MAO дарангуйлагчийг эхлэх хооронд дор хаяж 14 хоног байх ёстой, эсвэл эсрэгээр.

Сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүдтэй хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучууд (18-24 насныхан) антидепрессант, ялангуяа эмчилгээний эхний саруудад амиа хорлох бодол, зан үйлийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Эмнэлгийн судалгаа 24-өөс дээш насны насанд хүрэгсдэд ийм эрсдэл нэмэгдээгүй гэж үзсэн боловч антидепрессант хэрэглэдэг 65 ба түүнээс дээш насны насанд хүрэгчид амиа хорлох зан үйлийн эрсдэл багатай байдаг. Мета-шинжилгээний үр дүн нь сэтгэл гутралын гол эмгэгтэй (19-өөс доош насны) хүүхдийн эмчилгээнд антидепрессант (жишээ нь, сонгомол серотонин ба/эсвэл норэпинефриний дарангуйлагч) хэрэглэхэд эрсдэл, ашиг тусын ерөнхий дүр төрхийг харуулж байна. Обсессив-компульсив эмгэг (OCD) эсвэл OCD бус эмгэгүүд. Хэдийгээр энэ судалгаа нь хүүхдийн өвчтөнүүдэд антидепрессант хэрэглэхтэй холбоотой амиа хорлох оролдлого/бодол санааны эрсдэлийг ерөнхийд нь нэмэгдүүлж байгааг мэдээлсэн ч эрсдэл нь анх бодож байснаас бага байж магадгүй юм. Эдгээр дүгнэлтийг батлахын тулд нэмэлт хэтийн судалгаа хийсэн.

Антидепрессант, ялангуяа сэтгэл гутралын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямрал муудаж, амиа хорлох бодол, зан үйл нэмэгдэх нь үргэлж боломжтой байдаг. Хүнд хэлбэрийн антидепрессант эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал, үймээн самууны дайралт, нойргүйдэл, дайсагнал, цочромтгой байдал, акатизи (хүнд тайван бус байдал), импульс, гипоманиа, мани зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. сэтгэл гутралын эмгэг, түүнчлэн сэтгэцийн болон сэтгэцийн бус бусад шинж тэмдгүүдийн хувьд. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн хямралыг улам дордуулах эсвэл амиа хорлох импульс үүсэхийг урьдчилан таамаглаж байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүд сэтгэлийн хямрал эсвэл амиа хорлох эрсдэлтэй байдаг. Хэдийгээр FDA антидепрессантууд нь сэтгэлийн хямрал эсвэл амиа хорлоход хүргэдэг гэсэн дүгнэлт гаргаагүй байна. эмнэлгийн ажилчидШинж тэмдгүүд муудаж байгаа нь суурь өвчний улмаас эсвэл эмийн эмчилгээний үр дүн байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид антидепрессант ууж буй өвчтөнүүдийг сэтгэл гутралын байдал болон/эсвэл байнгын даамжирч, амиа хорлох шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхийг сайтар хянаж байх ёстой, ялангуяа эмчилгээг эхлэх эсвэл тунг нэмэгдүүлэх/багаруулах үед. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь хүнд, гэнэт эхлэх эсвэл өвчтөний шинж тэмдгийн нэг хэсэг биш бол мэргэжилтэн ямар арга хэмжээ авах, түүний дотор гүйдлийг зогсоох, өөрчлөх шаардлагатай болно. эмийн эмчилгээ, харуулав. Мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэхийг оролдох эрсдэлийг бууруулахын тулд бага хэмжээний эмийн жорыг бичих хэрэгтэй. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өвчтөн, тэдний гэр бүл, асран хамгаалагчдад дээр дурьдсан цочромтгой байдал, цочромтгой байдал болон бусад шинж тэмдгүүдээс сэрэмжтэй байхыг, мөн амиа хорлох хандлага, сэтгэлийн хямралыг улам дордуулж, ийм шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээ нэн даруй мэдэгдэх ёстой.

Антидепрессантууд нь хоёр туйлт эмгэгтэй өвчтөнүүдэд маникийн үеийг өдөөх чадвартай гэж үздэг тул энэ популяцид зөвхөн антидепрессант хэрэглэх талаар санаа зовж байна. Тиймээс өвчтөнүүдийг антидепрессант эмчилгээг эхлэхээс өмнө хоёр туйлт эмгэгийн эрсдэлтэй эсэхийг тодорхойлохын тулд хангалттай үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд ингэснээр эмчилгээний явцад хангалттай хяналт тавих боломжтой болно. Ийм үзлэгт гэр бүлийн амиа хорлолт, хоёр туйлт эмгэг, сэтгэлийн хямрал зэрэг сэтгэцийн нарийвчилсан түүхийг хамрах ёстой.

Амитриптилин ба CYP450 2D6 хүчтэй дарангуйлагчийг (жишээлбэл, тербинафин) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь амитриптилин ба нортриптилины сийвэнгийн концентрацийг мэдэгдэхүйц, удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Диализ

Амитриптилин нь диализ хийх боломжгүй.

Бусад сэтгэгдэл

Эмчилгээний хангалттай үр дүнд хүрэхийн тулд 30 хүртэл хоног шаардлагатай. Булчинд тарих нөлөө нь амаар хэрэглэхээс илүү хурдан гарч ирдэг.

Удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа эмчилгээг гэнэт зогсоож болохгүй.

Амитриптилинтэй өвчний харилцан үйлчлэл

Амитриптилинтэй 9 өвчний харилцан үйлчлэлийг тэмдэглэв

Өвчин эмгэгүүд	Болзошгүй аюул/Магадлал	Механизм	Тэмдэглэл
Антихолинергик нөлөө	Хүнд/Өндөр	Трициклик ба тетрациклик антидепрессантууд (TCAs) нь антихолинергик үйлчилгээтэй бөгөөд өндөр настай өвчтөнүүдэд онцгой мэдрэмтгий байдаг. Амитриптилин, тримипрамин зэрэг гуравдагч аминууд нь бусад бүлгийн эмүүдтэй харьцуулахад илүү их антихолинергик нөлөөтэй байдаг. TCA эмчилгээг шээсний бөглөрөл, бөглөрөл зэрэг антихолинергик нөлөөгөөр даамжруулж болзошгүй урьд өмнө нь өвчилсөн өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй; хаалттай өнцгийн глауком, эмчлэгдээгүй нүдний дотоод гипертензи эсвэл хяналтгүй анхдагч нээлттэй өнцгийн глауком, ходоод гэдэсний замын бөглөрөл. Хаалттай өнцөгт глаукомтой өвчтөнүүдэд дунд зэргийн тунгаар ч гэсэн халдлагыг түргэсгэдэг. TCA эмчилгээг эхлэхээс өмнө глаукомыг эмчилж, хянаж байх ёстой нүдний дотоод даралтЭмчилгээний явцад хяналт тавьдаг.	Глауком/нүдний даралт ихсэх, шээс ялгаруулах, ходоод гэдэсний түгжрэлд хэрэглэнэ.
Зүрх судасны тогтолцооны өвчин	Хүнд/Өндөр	TCA нь ортостатик гипотензи, рефлекс тахикарди, ухаан алдах, толгой эргэх зэрэг, ялангуяа эмчилгээг эхлэх эсвэл тунг хурдан нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Имипрамин нь эдгээр нөлөөг хамгийн ихээр үүсгэдэг бол нортриптилин зэрэг хоёрдогч аминууд тийм ч их байдаггүй. АД буулгах нөлөөг тэсвэрлэх чадвар нь ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн турш олон тунгаар хэрэглэсний дараа үүсдэг. Ховор тохиолдолд хүнд хэлбэрийн улмаас уналт, гэнэтийн үхэл тохиолддог артерийн гипотензи. Зүрх судасны тогтолцооны бусад сөрөг үр дагаварт тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний бөглөрөл, цусны даралт ихсэх, тромбоз, тромбофлебит, миокардийн шигдээс, цус харвалт, зүрхний дутагдал, PR болон QT интервал уртассан зэрэг ЭКГ-ын эмгэгүүд орно. Үе шатанд TCA эмчилгээ хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй хурц сэргэлтмиокардийн шигдээсийн дараа, зөвхөн гипертиреодизм, зүрх судасны болон зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. тархины судасны өвчин, эсвэл артерийн гипотензи үүсэх хандлагатай. Бүх тунгаар хэрэглэхэд зүрх судасны тогтолцооны байдал, түүний дотор ЭКГ-ын өөрчлөлтийг сайтар хянахыг зөвлөж байна. Бупропион ба сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) зэрэг шинэ үеийн антидепрессантуудын ихэнх нь кардиотоксик нь мэдэгдэхүйц бага эсвэл бага байдаг тул тохирох хувилбар байж болно.	-д хамаарна зүрх судасны өвчин, гипертиреодизм, тархины судасны дутагдал, зүрх судасны өвчний түүх, миокардийн шигдээс, цусны даралт буурах, шингэн алдалт
Феохромоцитома	Хүнд/Дунд зэрэг	TCA нь цусны эргэлтийн катехоламинуудын нөлөөг сайжруулдаг. Симпатик идэвхжил нэмэгдэх нь феохромоцитома эсвэл зарим нейробластома зэрэг бөөрний дээд булчирхайн бусад хавдартай өвчтөнүүдэд гипертензийн хямралыг өдөөж болно. Эдгээр хавдартай өвчтөнүүдэд TCA эмчилгээг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.	Феохромоцитома
	Хүнд/Өндөр	TCA нь таталтын босгыг бууруулж, тунгаас хамааралтай уналтыг өдөөж болно. Хоёрдогч амин (десипрамин, нортриптилин, протриптилин) -тэй харьцуулахад амоксапин ба гуравдагч аминууд (амитриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин) нь эрсдэл өндөр байдаг. Имипрамины тунг өдөрт 200 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд 0.6% хүртэл тархсан байна. Гэсэн хэдий ч таталтанд өртөмтгий бус өвчтөнүүдэд бага тунгаар хэрэглэх үед тохиолдлын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах хандлагатай байдаг. Тархины гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, архидалт гэх мэт таталт эсвэл бусад урьдал хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд TCA эмчилгээг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Боломжтой бол өндөр тунгаар хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.	Архидан согтуурах, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүдэд хэрэглэнэ
Дарангуйлал Ясны чөмөг	Дунд зэрэг/Бага	Трициклик ба тетрациклик антидепрессант (TCAs) хэрэглэх нь ясны чөмөг дарангуйлахтай холбоотой байсан нь ховор байдаг. Зарим TCA-ийг хэрэглэх үед тромбоцитопени, лейкопени, цус багадалт, агранулоцитоз, эозинофили, пурпура, панцитопени зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өмнө нь ясны чөмөг дарангуйлагдсан өвчтөнүүд эсвэл эмгэг өөрчлөлтүүдЦусны тоог цаашид бууруулахын тулд эмчилгээний явцад TCA-г авч буй цусны тоог сайтар хянаж байх ёстой.	Ясны чөмөг дарах/цус багатай үед хэрэглэнэ
	Дунд зэрэг/Дунд	Зарим трициклик антидепрессантууд (TCAs) хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, буурч байгааг мэдээлсэн. Ховор тохиолдолд эдгээр нөлөө нь тетрациклик антидепрессант болох мапротилиныг хэрэглэснээр ажиглагддаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд эдгээр эмийг хэрэглэх үед, ялангуяа тунг нэмэгдүүлэх эсвэл өөрчлөх үед цусан дахь глюкозын хяналт муудаж байгаа эсэхийг хянах шаардлагатай.	Чихрийн шижинтэй холбоотой
Бөөр / элэгний өвчин	Дунд зэрэг/Өндөр	TCA нь элгэнд метаболизмд ордог. Имипрамин, десипрамин, кломипрамин зэрэг зарим метаболитууд нь фармакологийн идэвхтэй байж болно. Мөн олон метаболит нь бөөрөөр дамжин биеэс ялгардаг. Бөөр ба/эсвэл элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд TCA-ийн хэрэглээний талаарх мэдээлэл маш хязгаарлагдмал байдаг. Бөөр, элэгний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан өвчтөнүүдэд TCA эмчилгээг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.	Энэ нь элэгний өвчин, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хамаарна
Шизофрени / Биполяр эмгэг	Дунд зэрэг/Дунд	TCA нь шизофрени, ялангуяа паранойд шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийг улам дордуулдаг. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд, ихэвчлэн хоёр туйлт эмгэгтэй өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралаас маниа эсвэл гипомани руу шилжиж болно. Эдгээр тохиолдлууд тетрациклик антидепрессант мапротилиныг хэрэглэх үед ховор тохиолддог. Эдгээр эмүүдтэй эмчилгээг шизофрени, хоёр туйлт эмгэг эсвэл мани өвчний түүхтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хийх хэрэгтэй.	Шизофрени, хоёр туйлт эмгэг, мани зэрэгт хамаарна
Хожуу дискинези	Дунд зэрэг/Дунд	Трициклик ба тетрациклик антидепрессантууд (TCAs) нь өндөр настай өвчтөнүүдэд мэдрэмтгий байдаг антихолинергик үйл ажиллагааг харуулдаг. Амитриптилин, тримипрамин зэрэг гуравдагч аминууд нь бусад бүлгийн эмүүдтэй харьцуулахад антихолинергик нөлөөтэй байдаг. Антихолинергик үйлчилгээтэй бусад эмийн нэгэн адил TCA нь хожимдсон дискинезийг улам дордуулж эсвэл урьд өмнө нь дарагдсан шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. TCA эмчилгээ шаардлагатай хоцрогдсон дискинезитэй өвчтөнүүдийг өвчний хурцадмал байдлыг хянах шаардлагатай.	Хожуу дискинезид хэрэглэнэ

Амитриптилин эмийн харилцан үйлчлэл

Доорх ангилал нь зөвхөн ерөнхий зарчим. Тодорхой зүйлийн хамаарлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг эмийн харилцан үйлчлэлямар ч хүний ​​хувьд их хэмжээнийхувьсагч.

Ноцтой	Эмнэлзүйн өндөр ач холбогдолтой	хослолоос зайлсхийх; Харилцааны эрсдэл нь ашиг тусаас давж гардаг
Дунд зэрэг	Дунд зэргийн эмнэлзүйн ач холбогдол	Ерөнхийдөө хослолоос зайлсхийх хэрэгтэй; зөвхөн дотор хэрэглэнэ онцгой тохиолдлууд
Хялбар	Хамгийн бага эмнэлзүйн ач холбогдол	Эрсдэлийг багасгах; эрсдэлийг үнэлж, өөр эмийг авч үзэх, харилцан үйлчлэлийн эрсдэлээс зайлсхийх арга хэмжээ авах ба/эсвэл хяналтын төлөвлөгөөг эхлүүлэх )судасны цохилт, хэт нойрмоглох, төөрөгдөл, цочрол, бөөлжих, хараа муудах, хөлрөх, булчин чангарах, толгой эргэх, таталт өгөх. Санал болгож буй тунг хэтрүүлэхгүй байхыг анхааруулж, архи согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх, оюун ухаан шаардсан үйл ажиллагаанаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв таны эмч эдгээр эмийг хамт хэрэглэхийг зааж өгсөн бол энэ хослолыг аюулгүй хэрэглэхийн тулд таны тунг тохируулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Эмчдээ витамин, ургамлууд гэх мэт бусад бүх эмүүдийн талаар хэлэх нь чухал юм. Эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр ямар ч эм хэрэглэхээ бүү зогсоо. Эм зүй Төв мэдрэлийн систем дэх норэпинефрин ба серотонины пресинаптик дахин сэргэлтийг дарангуйлдаг. Мансууруулах бодис хурдан шингэдэг. Гүүрний N-деметилизаци ба гидроксилжилтын үр дүнд элгэнд метаболизмд ордог. Нортриптилин бол завсрын идэвхтэй метаболит юм. 50-66% нь 24 цагийн дотор шээсээр ялгардаг. Метаболитуудын глюкуронид эсвэл сульфатын коньюгат хэлбэрээр ялгардаг. Бага хэмжээний эм нь шээсээр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. T ½ нь 31-46 цаг байна. Тусгай бүлгүүдхүн ам Ахмад настан: Цусны сийвэнгийн түвшин нэмэгдэж болзошгүй. Тунг тохируулах шаардлагатай байж болно. Заалт ба хэрэглээ Сэтгэлийн хямралаас ангижрах. Эндоген сэтгэлийн хямрал нь бусад сэтгэл гутралын нөхцлөөс илүү намжих магадлал өндөр байдаг. Шошгогүй хэрэглээ Мигрень, хурцадмал толгой өвдөх, хиймэл мөчний өвдөлт, мэдрэлийн өвчинтэй холбоотой архаг өвдөлтийг эмчлэх гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг, захын мэдрэлийн эмгэг, хорт хавдар эсвэл артрит; үймээн самуун, хооллолтын эмгэгийг эмчлэх. Эсрэг заалтууд Аливаа трициклик антидепрессантуудад хэт мэдрэг байдал; -д ашиглах хурц үе MI-ийн дараа сэргээх; нарийн хяналтан дор байхаас бусад тохиолдолд MAO дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх эмнэлгийн хяналт; Гуанетидин эсвэл ижил төстэй идэвхтэй нэгдлүүдийн АД буулгах нөлөөг хааж болно. Амитриптилиний түвшин ба үр нөлөө хөхөөр хооллох Сүүн дэх амитриптилин ба түүний метаболитуудын түвшин бага байдаг. Шууд гаж нөлөө илрээгүй бөгөөд хязгаарлагдмал тооны хяналтын судалгаагаар олдсонгүй сөрөг нөлөөхүүхдийн өсөлт хөгжилтийн талаар. Хөхөөр хооллох үед амитриптилин хэрэглэх нь хөхүүл хүүхдэд, ялангуяа 2 сараас дээш настай бол гаж нөлөө үзүүлэхгүй. Шаардлагатай үед идэвхтэй метаболит багатай бусад эмийг хэрэглэх нь зүйтэй их хэмжээний тунгаарэсвэл шинэ төрсөн эсвэл дутуу төрсөн хүүхдийг хооллох цаг. Эмийн түвшин Эхийн түвшин. Амитриптилин нь амитриптилинтэй тэнцэх антидепрессант үйлчилгээтэй нортриптилин болж хувирдаг. Төрсний дараах 6 долоо хоногийн турш өдөрт 100 мг амитриптилин ууж байсан эхэд амитриптилин ба нортриптилины хэмжээ хөхний сүүХэрэглэснээс хойш 16 цагийн дараа 151 ба 59 мкг/л байсан. Арван нэгэн хоногийн дараа эм ууснаас хойш 14 цагийн дараа хөхний сүүнд амитриптилин ба нортриптилин 135 ба 52 мкг/л тус тус нэмэгдсэн байна. Сүүнд агуулагдах хэмжээ нь эхийн жингийн тохируулсан тунгийн ойролцоогоор 1.8% -тай тэнцэх хэмжээний нярай хүүхдийн тунг илэрхийлдэг. Өдөрт 75 мг амитриптилин ууж байгаа эхийн хөхний сүүнд амитриптилин ба нортриптилиныг хэмжсэн. Эмчилгээг эхэлснээс хойш 2 ба 10 долоо хоногт сүүн дэх амитриптилиний түвшин 104 ба 72 мкг/л, нортриптилиний хэмжээ 75 ба 63 мкг/л байсан (тунг хэрэглэсний дараах хугацааг заагаагүй). Эмчилгээний 19 долоо хоногийн дараа амитриптилиныг өдөрт 25 мг тунгаар хэрэглэхэд сүүний хэмжээ 30 мкг/л; Нортриптилиний түвшин тодорхойгүй байсан (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес. Өдөр бүр 175 мг-аар ууж байсан өөр нэг эхийн амитриптилин ба нортриптилины сүүний хэмжээ эмчилгээний эхний өдрийн өглөө, оройд 13 ба 15 мкг/л байжээ. Эмчилгээний 2-оос 26 дахь өдөр сүүний амитриптилины хэмжээ 23-38 мкг/л хооронд хэлбэлздэг. 26 дахь өдөр сүү дэх нортриптилиний түвшин ойролцоогоор 64 мкг/л байна. Энэ 26 хоногийн хугацаанд сүүнд дунджаар 89 мкг/л E-10-гидроксинортриптилин илэрсэн. Ээж нь дутуу төрсөн хүүхдээ төрүүлснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа сүүг шинжлэхэд 4 хоногийн турш өдөрт 100 мг ууж байсан. Сүүнд агуулагдах амитриптилиний хэмжээ тунг хэрэглэснээс хойш 1.5 ба 6 цагийн дараа хамгийн их буюу 103 ба 100 мкг/л байжээ. Тэд тунг хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дараа 29 мкг/л хүртэл буурсан байна. Сүүн дэх нортриптилины хэмжээ тунг хэрэглэснээс хойш 18 цагийн дараа хамгийн их буюу 58 мкг/л байжээ. Энэхүү судалгаанаас авсан сүүний дээд түвшний мэдээллийг ашиглан зөвхөн эхийн сүүгээр хооллодог хүүхэд эхийн жинд тохируулсан тунгийн хамгийн ихдээ 0.9%-ийг авна. Амитриптилиныг өдөр тутмын тунгаас хойш 12-15 цагийн дараа уусан хоёр эхээс сүүний дээж авсан. Өдөрт 100 мг ууж байгаа эхийн ангир уургийг нь 30 мкг/л, арын сүүний хэмжээ 113 мкг/л байна. Өдөрт 175 мг ууж байгаа эхийн арын сүүний хэмжээ 197 мкг/л байжээ. Энэхүү судалгааны арын сүүний мэдээллийг ашиглан зөвхөн эхийн сүүгээр хооллодог нярайд жинд тохируулан эхийн тунгийн хамгийн ихдээ 1%-ийг авах боломжтойг тодорхойлж болно. Нярайн түвшин. Ээж нь 3 долоо хоногийн турш өдөрт 150 мг амитриптилин ууж байхдаа нярайг хооллодог (зэрэглэлийг заагаагүй). Амитриптилин ба нортриптилиныг илрүүлэх боломжгүй байсан (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца. Ээж нь төрснөөс хойш 7.5 долоо хоногийн турш амитриптилиныг өдөрт 100 мг тунгаар ууж байхдаа нярайг хооллосон. Амитриптилин ба нортриптилиныг илрүүлэх боломжгүй байсан (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы. Хөхөөр хооллож буй 3 долоо хоногтой нярайд амитриптилин ийлдэсээс илрээгүй.<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки. Хөхүүлснээс хойш 26 хоногийн дараа (өдөрт 6 удаа хооллох 4; өдөрт 500-600 мл). Амитриптилиныг эхэд өдөрт 175 мг тунгаар хэрэглэх үед нэг хүүхдийн ийлдэс дэх эм болон түүний метаболит илрээгүй. Ээж нь амитриптилиныг өдөрт 100 мг-аар ууж байсан нэг хүүхдийн цусны сийвэнгийн хэмжээ нь эхийн тунг хэрэглэсний дараа тодорхойгүй хугацаанд 7.5 мкг/л байсан. Нярайд үзүүлэх нөлөө Наад зах нь 23 нялх хүүхэд амитриптилиныг хөхний сүүнд уусан гэж мэдээлсэн бөгөөд эхийн өдөрт 75-175 мг тунгаар хэрэглэхэд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй байна. Хөхөөр хооллодог 20 хүүхдийн бүлэгт 1-3 жилийн дараа хийсэн судалгаагаар ээжүүд нь TCA ууж, өсөлт, хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй байна. Хүүхдээ 18 сартайдаа үзсэн эхчүүдийн нэг нь амитриптилиныг өдөрт 150 мг ууж байжээ. Хоёр жижиг хяналттай судалгаагаар бусад трициклик антидепрессантууд нь хүүхдийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлдэггүй болохыг харуулж байна. Нэг судалгаагаар 2 эх амитриптилиныг өдөрт 100 ба 175 мг-аар уусан. Нэг нярайн шинжилгээний хариу төрөх үед болон дахин шинжилгээнд хэвийн хэмжээнээс доогуур гарсан. Өөр нэг судалгаагаар эхчүүд нь жирэмсэн болон хөхүүл үед TCA ууж байсан 25 нярайд 15-71 сар хүртэл албан ёсоор шинжилгээ өгсөн байна. Тэдний өсөлт хөгжилт хэвийн байгаа нь тогтоогдсон. Зарим эхчүүд амитриптилин ууж байсан. Саалийн болон хөхний сүүний үр дагавар Амитриптилин нь жирэмсэн бус, хөхүүл бус өвчтөнүүдэд пролактины түвшинг нэмэгдүүлсэн. Сувилахуйн эхчүүдэд эдгээр үр дүнгийн эмнэлзүйн ач холбогдол тодорхойгүй байна. Саалийн тогтсон эхийн пролактины түвшин нь хооллох чадварт нөлөөлөхгүй. Бэлдмэлийг хоол хүнс эсвэл шингэнээр эсвэл нойрмоглохын улмаас шууд, өдрийн төгсгөлд эсвэл унтахын өмнө өгнө. Таблетыг буталж болно.

Антидепрессант

Идэвхтэй бодис

Амитриптилин (амитриптилин)

Хувилбарын хэлбэр, найрлага, сав баглаа боодол

Эм цагаанаас цагаан хүртэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой; Хөнгөн гантиг хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: микрокристалл целлюлоз - 40 мг, лактоз моногидрат (сүүний сахар) - 40 мг, урьдчилан желатинжуулсан цардуул - 25.88 мг, коллоид цахиурын давхар исэл (аэрозил) - 400 мкг, тальк - 1.2 мг, магнийн стеарат 1.2 мг.

Эм цагаанаас цагаан хүртэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой, ховилтой; Хөнгөн гантиг хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: бичил талст целлюлоз - 100 мг, лактоз моногидрат (сүүний сахар) - 100 мг, урьдчилан желатинжуулсан цардуул - 64.7 мг, коллоид цахиурын давхар исэл (аэрозил) - 1 мг, тальк - 3 мг, магнийн стеарат - 3 мг.

10 ширхэг. - контурын үүрэн сав баглаа боодол (1) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (3) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контурын эсийн сав баглаа боодол (4) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - контур эсийн сав баглаа боодол (5) - картон сав баглаа боодол.
100 ширхэг. - полимер лонхтой (1) - картон сав баглаа боодол.

фармакологийн нөлөө

Антидепрессант (трициклик антидепрессант). Энэ нь мөн зарим өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй (төвийн гаралтай), антисеротонин нөлөөтэй, орондоо норгохыг арилгах, хоолны дуршлыг бууруулдаг.

Энэ нь м-холинергик рецептортой өндөр хамааралтай тул захын болон төвийн хүчтэй антихолинергик нөлөөтэй; H1-гистамин рецептортой холбоотой хүчтэй тайвшруулах нөлөө, альфа-адренергик хориглогч нөлөөтэй.

Энэ нь IA ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн шинж чанартай бөгөөд эмчилгээний тунгаар хэрэглэх хинидин шиг ховдолын дамжуулалтыг удаашруулдаг (хэт их уувал ховдолын хүчтэй бөглөрөл үүсгэж болно).

Антидепрессант үйл ажиллагааны механизм нь төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) дэх серотонины концентраци ба/эсвэл ихэссэнтэй холбоотой (тэдгээрийн дахин шингээлтийг бууруулдаг).

Эдгээр нейротрансмиттерүүдийн хуримтлал нь пресинаптик мэдрэлийн эсүүдийн мембранаар нөхөн сэргэлтийг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр тархины бета-адренергик ба серотонины рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, адренергик ба серотонины дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралын үед эвдэрсэн эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээдэг. Түгшүүр-сэтгэл гутралын нөхцөлд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Шархлааны эсрэг үйл ажиллагааны механизм нь тайвшруулах, м-антихолинергик нөлөө үзүүлэх чадвартай холбоотой юм. Ор нойтон жингийн үр нөлөө нь давсагны суналт, бета-адренергик шууд өдөөлт, альфа-адренергик агонистуудын идэвхжил, сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, төвийг шингээх блокад хүргэдэг антихолинергик үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Энэ нь төв мэдрэлийн систем дэх моноамин, ялангуяа серотонины концентраци өөрчлөгдөж, эндоген опиоид системд нөлөөлдөг гэж үздэг төв өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Булими нервозын үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй байна (сэтгэл гутралын үеийнхтэй төстэй байж болно). Энэ эм нь булимид тодорхой нөлөө үзүүлдэг нь сэтгэлийн хямралгүй, түүний дэргэд байгаа өвчтөнүүдэд нотлогдсон бол булими буурах нь сэтгэлийн хямрал өөрөө сулрахгүйгээр ажиглагдаж болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт, биеийн температурыг бууруулдаг. Моноамин оксидазыг (MAO) дарангуйлдаггүй.

Антидепрессант нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Фармакокинетик

Шингээлт өндөр.

Амитриптилиний био-хүртээмж 30-60%, түүний идэвхтэй метаболит нортриптилин 46-70% байна. Амаар уусны дараа C max хүрэх хугацаа 2.0-7.7 цаг V d 5-10 л/кг. Цусан дахь амитриптилиний үр дүнтэй эмчилгээний концентраци 50-250 нг/мл, нортриптилин 50-150 нг/мл байна.

Cmax 0.04-0.16 мкг/мл. Цус-тархи, ихэсийн саад зэрэг гистогематик саадыг (нортриптилиныг оруулаад) дамжуулж, хөхний сүүнд нэвтэрдэг. Уурагтай холбох - 96%.

CYP2C19, CYP2D6 изоферментүүдийн оролцоотойгоор элгэнд метаболизмд орж, идэвхтэй метаболит болох нортриптилин, 10-гидрокси-амитриптилин, идэвхгүй метаболит үүсэх замаар "анхны дамжуулалт" нөлөө үзүүлдэг (деметилжилт, гидроксилжилт). Цусны сийвэнгийн T1/2 нь амитриптилин 10-26 цаг, нортриптилин 18-44 цаг байна. Бөөрөөр ялгардаг (ихэвчлэн метаболит хэлбэрээр) - 2 долоо хоногт 80%, хэсэгчлэн цөсөөр ялгардаг.

Үзүүлэлтүүд

Сэтгэлийн хямрал (ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, нойрны эмгэг, үүнд бага насны, эндоген, инволюцийн, реактив, невротик, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, тархины органик гэмтэл зэрэг).

Нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон энэ нь холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, шизофрени дэх сэтгэцийн эмгэг, архинаас татгалзах, зан үйлийн эмгэг (идэвх, анхаарал хандуулах), шөнийн шээс хөөх (давсагны гипотензитэй өвчтөнүүдээс бусад), булими нервоз, архаг өвдөлтийн хам шинж (архаг өвдөлт) зэрэгт ашиглагддаг. хорт хавдартай өвчтөнүүд, мигрень, хэрх өвчин, нүүрний хэвийн бус өвдөлт, герпетик невралги, гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг, чихрийн шижин эсвэл бусад захын мэдрэлийн эмгэгүүд), толгой өвдөх, мигрень (урьдчилан сэргийлэх), ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа.

Эсрэг заалтууд

Хэт мэдрэмтгий байдал, MAO дарангуйлагчтай хавсарч хэрэглэх, эмчилгээ хийлгэхээс 2 долоо хоногийн өмнө, миокардийн шигдээс (цочмог ба цочмог үе), архины цочмог хордлого, нойрсуулах эм, өвдөлт намдаах эм, сэтгэцэд нөлөөт эмийн цочмог хордлого, хаалттай өнцөгт глауком, хүнд хэлбэрийн AV ба ховдол доторх дамжуулалтын эмгэг (сахар). блок Түүний багц, AV блок II үе шат), саалийн хугацаа, 6-аас доош насны хүүхдүүд.

Болгоомжтой.Амитриптилиныг архидалт, гуурсан хоолойн багтраа, шизофрени (сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх боломжтой), хоёр туйлт эмгэг, эпилепси, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, зүрх судасны тогтолцооны өвчин (CVS) (angina pectoris, зүрхний хэм алдагдал, архаг дутагдал, миокардийн шигдээс, артерийн даралт ихсэх), нүдний дотоод даралт ихсэх, цус харвалт, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагаа (GIT) буурах (саажилтын эрсдэл), элэг ба/эсвэл бөөрний дутагдал, тиротоксикоз, түрүү булчирхайн гиперплази, шээсний бөглөрөл, шээсний гипотензи давсаг , жирэмсэн үед (ялангуяа эхний гурван сард), өндөр настан.

Тун

Хоол идсэний дараа шууд (ходоодны салст бүрхэвчийг цочроохыг багасгахын тулд) зажлахгүйгээр амаар ууна.

Насанд хүрэгчид

Сэтгэлийн хямралтай насанд хүрэгсдийн хувьд эхний тунг шөнийн цагаар 25-50 мг, дараа нь эмийн үр нөлөө, хүлцлийг харгалзан тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өдөрт дээд тал нь 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. 3 тунгаар (тунгийн хамгийн их хэсгийг шөнийн цагаар авдаг). Эмчилгээний үр дүнд хүрсэн тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тунг хамгийн бага үр дүнтэй хүртэл аажмаар бууруулж болно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүн, тэсвэрлэх чадвар зэргээс хамаарч хэдэн сараас 1 жил хүртэл, шаардлагатай бол түүнээс дээш хугацаагаар байж болно. Бага зэргийн эмгэг бүхий хөгшрөлтийн үед, түүнчлэн булими нервозын үед холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, зан үйлийн эмгэг, шизофрени бүхий сэтгэцийн эмгэг, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон өдөрт 25-100 мг тунгаар тогтооно. (шөнийн цагаар) эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа хамгийн бага үр дүнтэй тун руу шилжинэ - өдөрт 10-50 мг.

Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, мэдрэлийн шинж чанартай архаг өвдөлтийн хам шинж (удаан хугацааны толгой өвдөх гэх мэт), ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны цогц эмчилгээнд өдөрт 10-12.5-25-100 мг. (хамгийн их тунг шөнийн цагаар авдаг).

Хүүхдүүд

Антидепрессантаар хүүхдүүдэд: 6-аас 12 нас хүртэл - өдөрт 10-30 мг. эсвэл 1-5 мг/кг/хоног. бутархай, өсвөр насанд - өдөрт 100 мг хүртэл.

6-10 насны хүүхдийн шөнийн шээсний дутагдалд - өдөрт 10-20 мг. шөнийн цагаар, 11-16 жил - өдөрт 50 мг хүртэл.

Сөрөг нөлөө

Мансууруулах бодисын антихолинергик нөлөөтэй холбоотой:бүдэг хараа, орон байрны саажилт, мидриаз, нүдний дотоод даралт ихсэх (зөвхөн орон нутгийн анатомийн урьдал эмгэгтэй хүмүүст - урд талын камерын нарийхан өнцөг), тахикарди, хуурай ам, төөрөгдөл (делириум эсвэл хий үзэгдэл), өтгөн хатах, саажилт, шээс хөөхөд хүндрэлтэй.

Төв мэдрэлийн системийн талаас:нойрмоглох, ухаан алдах, ядрах, цочромтгой болох, айдас түгшүүр, чиг баримжаа алдах, хий үзэгдэл (ялангуяа өндөр настан болон Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд), айдас түгшүүр, сэтгэцийн хөдөлгөөн, маниа, гипомани, санах ойн сулрал, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, нойргүйдэл, "хар дарсан зүүд" гэх мэт. ; толгой өвдөх; дизартри, жижиг булчин, ялангуяа гар, гар, толгой, хэл чичиргээ, захын мэдрэлийн эмгэг (парестези), миастения гравис, миоклонус; атакси, экстрапирамидын хам шинж, эпилепсийн уналтын давтамж нэмэгдэж, эрчимжих; цахилгаан энцефалограммын өөрчлөлт (EEG).

SSS талаас:зүрхний өвчингүй өвчтөнүүдэд тахикарди, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, ортостатик гипотензи, электрокардиограмм (ЭКГ) (S-T интервал эсвэл Т долгион) дээр өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд; хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт (цусны даралт буурах эсвэл ихсэх), ховдолын доторх дамжуулалт алдагдах (QRS-ийн цогцолбор өргөжих, P-Q интервалын өөрчлөлт, багц мөчрүүдийн блок).

Ходоод гэдэсний замаас:дотор муухайрах, цээж хорсох, ходоодны хордлого, гепатит (элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, холестатик шарлалт орно), бөөлжих, хоолны дуршил нэмэгдэх, биеийн жин нэмэгдэх эсвэл хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурах, стоматит, амт өөрчлөгдөх, суулгалт, хэл харанхуйлах.

Дотоод шүүрлийн системээс:төмсөгний хэмжээ (хавдар) нэмэгдэх, гинекомасти; хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх, галакторея; бэлгийн дур хүслийг бууруулах эсвэл нэмэгдүүлэх, хүч чадал буурах, гипо- эсвэл гипергликеми, гипонатриеми (вазопрессины үйлдвэрлэл буурах), антидиуретик дааврын (ADH) зохисгүй шүүрлийн синдром. Харшлын урвал: арьсны тууралт, загатнах, гэрэл мэдрэмтгий байдал, ангиоэдема, чонон хөрвөс.

Бусад:үс унах, чих шуугих, хаван, гиперпирекси, лимфийн зангилаа хавдсан, шээсний хуримтлал, поллакиури.

Урт хугацааны эмчилгээ, ялангуяа өндөр тунгаар, хэрэв гэнэт зогссон бол энэ нь боломжтой юм Татах синдромын хөгжил:дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой өвдөх, сулрах, нойргүйдэх, ер бусын мөрөөдөл, ер бусын цочрол; удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа аажмаар татагдах - цочромтгой байдал, моторын тайван бус байдал, нойрны хямрал, ер бусын мөрөөдөл.

Мансууруулах бодистой холбоо тогтоогдоогүй байна:чонон хөрвөстэй төстэй хам шинж (нүүдлийн артрит, антинуклеар эсрэгбие болон эерэг ревматоид хүчин зүйлийн илрэл), элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, агузи.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг

Төв мэдрэлийн системийн талаас:нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах, атакси, хий үзэгдэл, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн цочрол, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, баримжаа алдагдах, төөрөгдөл, дизартриа, гиперрефлекси, булчингийн хөшүүн байдал, хореоатетоз, эпилепсийн хам шинж.

SSS талаас:цусны даралт буурах, тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний доторх дамжуулалт, ЭКГ-ийн өөрчлөлт (ялангуяа QRS) трициклик антидепрессанттай хордлогын шинж чанар, цочрол, зүрхний дутагдал; маш ховор тохиолдолд - зүрхний шигдээс.

Бусад:амьсгалын замын хямрал, амьсгал давчдах, хөхрөлт, бөөлжих, гипертерми, мидриаз, хөлрөх, олигурия эсвэл ануриа.

Хэт их ууснаас хойш 4 цагийн дараа шинж тэмдэг илэрч, 24 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 4-6 хоног үргэлжилнэ. Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэсэн гэж сэжиглэж байгаа бол, ялангуяа хүүхдүүдэд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Эмчилгээ:амаар хэрэглэх: ходоод угаах, идэвхжүүлсэн нүүрс хэрэглэх; шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ; хүнд хэлбэрийн антихолинергик нөлөөгөөр (цусны даралт буурах, хэм алдагдал, кома, миоклоник эпилепсийн уналт) - холинэстеразын дарангуйлагчдыг хэрэглэх (таралт үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул физостигмин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй); цусны даралт, ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах. Зүрх судасны үйл ажиллагааг (ЭКГ оруулаад) 5 хоногийн турш хянах (дахилт нь 48 цаг ба түүнээс хойш тохиолдож болно), антиконвульсан эмчилгээ, уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) болон бусад сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зааж өгнө. Гемодиализ, албадан шээс хөөх эм нь үр дүнгүй байдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Этанолыг төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүдтэй (бусад антидепрессантууд, барбитуратууд, бензадиазепинууд ба ерөнхий мэдээ алдуулагчид) нэгэн зэрэг хэрэглэвэл төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө, амьсгалын замын дарангуйлал, гипотензи нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой. Этанол агуулсан ундаанд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Антихолинергик үйлчилгээтэй эмийн антихолинергик нөлөөг нэмэгдүүлдэг (жишээлбэл, фенотиазины дериватив, антипаркинсоны эм, амантадин, бипериден, антигистаминууд) нь гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (төв мэдрэлийн систем, хараа, гэдэс, давсаг). Антихолинергик хориглогч, фенотиазины дериватив, бензодиазепинтэй хамт хэрэглэхэд тайвшруулах болон төвийн антихолинергик нөлөө харилцан нэмэгдэж, эпилепсийн таталт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (таталт үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг); Фенотиазины деривативууд нь нейролептик хорт хам шинжийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Таталтын эсрэг эмүүдтэй хамт хэрэглэвэл төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулж, таталт өгөх босгыг (өндөр тунгаар хэрэглэх үед) бууруулж, сүүлчийнх нь үр нөлөөг бууруулдаг.

Антигистамин, клонидинтэй хамт хэрэглэхэд төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нэмэгддэг; атропинтой хамт - саажилттай гэдэсний түгжрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг; экстрапирамидын урвал үүсгэдэг эмүүдтэй хамт - экстрапирамидын нөлөөний давтамж, давтамж нэмэгдэх.

Амитриптилин ба шууд бус (кумарин эсвэл индидаоны дериватив) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сүүлчийн антикоагулянт идэвхжил нэмэгдэх боломжтой. Амитриптилин нь глюкокортикостероидын (GCS) улмаас сэтгэлийн хямралыг сайжруулдаг. Тиротоксикозыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь агранулоцитоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Фенитоин ба альфа-хориглогчдын үр нөлөөг бууруулдаг.

Микросомын исэлдэлтийн дарангуйлагчид (циметидин) T 1/2-ийг уртасгаж, амитриптилин (тунг 20-30% бууруулах шаардлагатай байж болно), элэгний микросомын ферментийн өдөөгч (барбитурат, карбамазепин, фенитоин, никотин ба бусад) хортой нөлөө үзүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. жирэмслэлтээс хамгаалах эм) цусны сийвэнгийн концентрацийг бууруулж, амитриптилины үр нөлөөг бууруулдаг.

Дисульфирам болон бусад ацетальдегидрогеназын дарангуйлагчидтай хослуулан хэрэглэх нь дэмийрэлийг өдөөдөг.

Флуоксетин ба флувоксамин нь амитриптилины сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг (амитриптилины тунг 50% бууруулах шаардлагатай байж болно).

Амитриптилиныг клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин, метилдопатай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сүүлийнх нь гипотензи нөлөө буурах; кокаинтай бол зүрхний хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй.

Аритмикийн эсрэг эм (хинидин гэх мэт) нь хэмнэл алдагдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (амитриптилины бодисын солилцоог удаашруулж болзошгүй).

Пимозид ба пробукол нь зүрхний хэм алдагдалыг ихэсгэж болох бөгөөд энэ нь ЭКГ-т QT интервалыг сунгах замаар илэрдэг.

Энэ нь эпинефрин, норэпинефрин, изопреналин, эфедрин, фенилэфриний зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөөг сайжруулж (эдгээр эм нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн нэг хэсэг байх үед) зүрхний хэмнэл алдагдах, тахикарди, хүнд артерийн гипертензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Альфа-адренергик агонистуудтай хавсарч хэрэглэхэд хамрын хөндийд тарих эсвэл нүдний эмчилгээнд хэрэглэх (системийн шингээлт ихтэй) цусны судас агшаагч нөлөөг сайжруулж болно.

Бамбай булчирхайн даавартай хамт хэрэглэхэд эмчилгээний үр нөлөө, хорт нөлөө (зүрхний хэм алдагдал, төв мэдрэлийн тогтолцоонд өдөөгч нөлөө орно) харилцан нэмэгддэг.

М-антихолинергик эм, антипсихотик эм (нейролептик) нь гиперпирекси үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (ялангуяа халуун цаг агаарт).

Бусад гематотоксик эмүүдтэй хавсарч хэрэглэвэл гематотоксик байдал нэмэгдэх боломжтой.

MAO дарангуйлагчтай нийцэхгүй (гиперпирексийн давтамж нэмэгдэх, хүнд таталт, цусны даралт ихсэх хямрал, өвчтөний үхэл боломжтой).

тусгай заавар

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны даралтыг хянах шаардлагатай (бага буюу тогтворгүй даралттай өвчтөнд энэ нь бүр ч буурч болно); эмчилгээний хугацаанд - захын цусыг хянах (зарим тохиолдолд агранулоцитоз үүсч болзошгүй тул цусны зургийг хянахыг зөвлөж байна, ялангуяа биеийн температур нэмэгдэж, ханиад томуу төст шинж тэмдэг илэрч, хоолой өвдөх), удаан хугацааны туршид - хугацааны эмчилгээ - зүрх судасны систем, элэгний үйл ажиллагааг хянах. Ахмад настан, зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт, цусны даралт, ЭКГ зэргийг хянах шаардлагатай. ЭКГ-д эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй өөрчлөлтүүд илэрч болно (Т долгионыг жигдрүүлэх, S-T сегментийн хямрал, QRS цогцолборыг өргөжүүлэх).

Хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалаас босоо байрлал руу гэнэт шилжих үед болгоомжтой байх шаардлагатай.

Эмчилгээний хугацаанд этилийн спирт хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

MAO дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 14 хоногийн өмнө бага тунгаар тогтооно.

Хэрэв та удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа гэнэт уухаа больсон бол татан буулгах синдром үүсч болно.

Амитриптилиныг өдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэнэ. таталтын үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг (өвчтэй өвчтөнүүдэд эпилепсийн уналтын эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай, түүнчлэн таталт хамшинж үүсэхэд нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, аливаа шалтгаант тархины гэмтэл, нэгэн зэрэг хэрэглэх). антипсихотик эм (нейролептик), этилийн спирт хэрэглэхгүй байх эсвэл бензодиазепин гэх мэт таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг татан буулгах үед). Хүнд сэтгэлийн хямрал нь амиа хорлох үйлдлүүдийн эрсдэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц ангижрах хүртэл үргэлжлэх боломжтой. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний эхэн үед бензодиапезин эсвэл антипсихотик бүлгийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх, эмнэлгийн байнгын хяналт (эмийг хадгалах, олгох ажлыг итгэмжлэгдсэн хүмүүст даатгах) зааж өгч болно. Сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгтэй хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдэд (24-өөс доош насны) антидепрессантууд нь плацеботой харьцуулахад амиа хорлох бодол, зан үйлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд амитриптилин эсвэл бусад антидепрессантуудыг зааж өгөхдөө амиа хорлох эрсдлийг тэдгээрийн ашиг тустай харьцуулах хэрэгтэй. Богино хугацааны судалгаагаар 24-өөс дээш насныхан амиа хорлох эрсдэл нэмэгдээгүй, харин 65-аас дээш насныханд бага зэрэг буурсан байна. Антидепрессанттай эмчилгээ хийлгэх үед бүх өвчтөн амиа хорлох хандлагыг эрт илрүүлэхийн тулд хяналтанд байх ёстой.

Сэтгэл гутралын үе шатанд мөчлөгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний явцад маник эсвэл гипоманик байдал үүсч болно (тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох, антипсихотик эмийг зааж өгөх шаардлагатай). Эдгээр нөхцөл байдлыг арилгасны дараа хэрэв заасан бол эмчилгээг бага тунгаар үргэлжлүүлж болно.

Кардиотоксикозтой өвчтөнүүд эсвэл бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд кардиотоксик нөлөө үзүүлж болзошгүй тул болгоомжтой байх шаардлагатай.

Цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хослуулан үүнийг зөвхөн эмчийн нарийн хяналтан дор тогтооно.

Өвчтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно (эмийг зогсоосны дараа хэдхэн хоногийн дотор алга болдог).

Архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүд, өндөр настан, хэвтрийн дэглэм сахих шаардлагатай өвчтөнүүдэд саажилт үүсгэдэг.

Ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө мэдээ алдуулалтанд өвчтөн амитриптилин ууж байгааг анхааруулах хэрэгтэй.

Антихолинергик нөлөөгөөр нулимсны үйлдвэрлэл буурч, нулимсны шингэний салстын хэмжээ харьцангуй ихэсдэг тул контакт линз хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн эвэрлэгийн хучуур эдийг гэмтээж болно.

Урт хугацааны хэрэглээтэй бол шүд цоорох өвчлөл нэмэгдэж байна. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно.

Амьтны нөхөн үржихүйн судалгаагаар урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, сайн хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Хүүхдүүд цочмог хэтрүүлэн хэрэглэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь тэдний хувьд аюултай бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй гэж үздэг.

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөл, сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Энэ нь хөхний сүүнд орж, хөхүүл хүүхдэд нойрмоглох шалтгаан болдог. Шинээр төрсөн нярайд таталтын синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд (амьсгал давчдах, нойрмоглох, гэдэсний колик, мэдрэлийн цочрол ихсэх, цусны даралт ихсэх, буурах, чичрэх, спастик үзэгдлүүд илэрдэг) амитриптилиныг төрөхөөс 7 долоо хоногийн өмнө аажмаар зогсооно.

Бага насандаа хэрэглэнэ

6-аас доош насны хүүхдэд эсрэг заалттай.

Сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгтэй хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдэд (24-өөс доош насны) антидепрессантууд нь плацеботой харьцуулахад амиа хорлох бодол, зан үйлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд амитриптилин эсвэл бусад антидепрессантуудыг зааж өгөхдөө амиа хорлох эрсдлийг тэдгээрийн ашиг тустай харьцуулах хэрэгтэй.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Уг эмийг жороор олгодог.

Хадгалах нөхцөл ба хугацаа

Бэлдмэлийг хуурай газар, гэрлээс хамгаалагдсан, 25 ° C-аас ихгүй температурт хадгална. Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.

Хадгалах хугацаа - 3 жил. Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Бүдүүн томъёо

C 20 H 23 N

Амитриптилин бодисын фармакологийн бүлэг

Нозологийн ангилал (ICD-10)

CAS код

50-48-6

Амитриптилин бодисын шинж чанар

Трициклик антидепрессант. Амитриптилин гидрохлорид нь ус, этанол, хлороформд амархан уусдаг цагаан, үнэргүй, талст нунтаг юм. Молекулын жин 313.87.

Эм зүй

фармакологийн нөлөө- антидепрессант, анксиолитик, тимолептик, тайвшруулах үйлчилгээтэй.

Энэ нь нейротрансмиттерийн (норепинефрин, серотонин) мэдрэлийн эсийн пресинаптик мэдрэлийн төгсгөлүүдээр нөхөн сэргэлтийг дарангуйлж, синапсийн ан цавд моноамин хуримтлагдах, постсинаптик импульсийг сайжруулдаг. Удаан хэрэглэснээр тархины бета-адренергик ба серотонины рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, адренергик ба серотонины дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралын үед эвдэрсэн эдгээр тогтолцооны тэнцвэрийг сэргээдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны м-холинергик ба гистамин рецепторыг блоклодог.

Амаар уувал ходоод гэдэсний замаас хурдан, сайн шингэдэг. Амитриптилиныг янз бүрийн аргаар хэрэглэхэд био хүртээмж нь 30-60%, түүний метаболит - нортриптилин - 46-70% байна. Амаар уусны дараа цусан дахь Cmax-д 2.0-7.7 цагийн дотор хүрнэ.Амитриптилиний цусан дахь эмчилгээний концентраци 50-250 нг/мл, нортриптилин - 50-150 нг/мл байна. Цусан дахь уураг нь 95% холбогддог. Нортриптилин шиг гистогематик саад тотгор, түүний дотор BBB, ихэс, хөхний сүүнд нэвтэрдэг. T1/2 нь 10-26 цаг, нортриптилинд - 18-44 цаг, элгэнд биотрансформацид (деметилизаци, гидроксилжилт, N- исэлдэлт) орж, идэвхтэй - нортриптилин, 10-гидрокси-амитриптилин, идэвхгүй метаболит үүсгэдэг. Энэ нь хэд хоногийн дотор бөөрөөр (гол төлөв метаболит хэлбэрээр) ялгардаг.

Түгшүүр-сэтгэл гутралын нөхцөлд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулдаг. Антидепрессант нөлөө нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг. Хэрэв та удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа гэнэт уухаа больсон бол татан буулгах синдром үүсч болно.

Амитриптилин бодисыг хэрэглэх

Төрөл бүрийн этиологийн сэтгэлийн хямрал (ялангуяа хүнд хэлбэрийн түгшүүр, түгшүүртэй), үүнд орно. эндоген, инволюцийн, реактив, мэдрэлийн эмгэг, тархины органик гэмтэлтэй, эмийн шинж чанартай; шизофрени психоз, холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, зан үйлийн эмгэг, булими нервоз, хүүхдийн шээсний дутагдал (давсагны гипотензитэй хүүхдүүдээс бусад), архаг өвдөлтийн хамшинж (невроген), мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Эсрэг заалтууд

Хэт мэдрэмтгий байдал, өмнөх 2 долоо хоногт MAO дарангуйлагч хэрэглэх, миокардийн шигдээс (цочмог ба нөхөн сэргээх хугацаа), декомпенсацийн үе шатанд зүрхний дутагдал, зүрхний доторх дамжуулалт алдагдах, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи, түрүү булчирхайн гиперплази, давсагны атони, саажилт, пилорик нарийсал, цочмог үе шатанд ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, элэг ба / эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн цочмог өвчин, цусны өвчин, 6-аас доош насны хүүхдүүд (тарилгын хэлбэрээр - 12 нас хүртэл).

Ашиглалтын хязгаарлалт

Эпилепси, титэм судасны өвчин, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, хаалттай өнцөгт глауком, нүдний дотоод даралт ихсэх, гипертиреодизм.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Жирэмсэн үед эсрэг заалттай.

Эмчилгээний явцад хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Амитриптилин бодисын гаж нөлөө

Захын м-холинергик рецепторыг блоклосноор үүсдэг.хуурай ам, шээс ялгарах, өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэл, бүдэг хараа, орон байрны парези, нүдний дотоод даралт ихсэх, хөлрөх.

Мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдээс:толгой өвдөх, толгой эргэх, атакси, ядрах, сулрах, цочромтгой болох, нойрмоглох, нойргүйдэх, хар дарсан зүүд зүүдлэх, моторын цочрол, чичиргээ, парестези, захын мэдрэлийн эмгэг, EEG өөрчлөлт, төвлөрөл буурах, дизартри, төөрөгдөл, хий үзэгдэл, чих шуугих.

Зүрх судасны системээс:тахикарди, ортостатик гипотензи, хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт, ЭКГ-д QRS цогцолбор өргөсөх (ховдолын доторх дамжуулалт муудах), зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, ухаан алдах, цусны зураг өөрчлөгдөх зэрэг орно. агранулоцитоз, лейкопени, эозинофили, тромбоцитопени, пурпура.

Ходоод гэдэсний замаас:дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, хоолны дуршилгүй болох, эпигастриум дахь таагүй байдал, ходоодны хямрал, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, стоматит, амтыг алдах, хэл харанхуйлах.

Бодисын солилцооны талаас:галакторея, ADH-ийн шүүрлийн өөрчлөлт; ховор тохиолддог - гипо- эсвэл гипергликеми, глюкозын хүлцэл буурдаг.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооноос:бэлгийн дур хүслийн өөрчлөлт, хүч чадал, төмсөгний хавдар, глюкозури, поллакиури.

Харшлын урвал:арьсны тууралт, загатнах, ангиоэдема, чонон хөрвөс.

Бусад:Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх, үс унах, тунгалгийн булчирхай томрох, гэрэл мэдрэмтгий болох, жин нэмэгдэх (удаан хугацааны хэрэглээ), таталтын синдром: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, цочромтгой болох, нойргүйдэх, ер бусын мөрөөдөл, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх (удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа, ялангуяа өндөр тунгаар, эм уухаа гэнэт зогсоосон).

Харилцаа холбоо

MAO дарангуйлагчтай таарахгүй. Нейролептик, тайвшруулах, нойрсуулах эм, таталтын эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм, мэдээ алдуулагч, согтууруулах ундааны төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг; бусад антидепрессантуудтай харьцах үед синергизмыг харуулдаг. Нейролептик ба/эсвэл антихолинергик эмүүдтэй хамт хэрэглэхэд халуурах температурын урвал, саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой. Катехоламин болон бусад адренерг өдөөгч бодисын гипертензийн нөлөөг сайжруулж, зүрхний хэмнэл, тахикарди, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гуанетидин ба ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай эмийн АД буулгах нөлөөг бууруулж, таталтын эсрэг эмийн нөлөөг сулруулж болно. Кумарин эсвэл индандионы дериватив болох антикоагулянтуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл сүүлчийн антикоагулянт үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх боломжтой. Циметидин нь цусны сийвэн дэх амитриптилиний концентрацийг нэмэгдүүлж, хорт нөлөөг бий болгож, элэгний микросомын ферментийн өдөөгч (барбитурат, карбамазепин) үүнийг бууруулдаг. Хинидин нь амитриптилины бодисын солилцоог удаашруулдаг; эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлдэг. Дисульфирам болон бусад ацетальдегиддегидрогеназа дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дэмийрэлийг өдөөж болно. Пробукол нь зүрхний хэм алдагдалыг нэмэгдүүлдэг. Амитриптилин нь глюкокортикоидоос үүдэлтэй сэтгэлийн хямралыг сайжруулдаг. Тиротоксикозыг эмчлэх эмтэй хамт хэрэглэхэд агранулоцитоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Амитриптилиныг дижиталис ба баклофентэй хослуулахдаа болгоомжтой байгаарай.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:хий үзэгдэл, таталт, дэмийрэл, кома, зүрхний дамжуулалтын эмгэг, экстрасистол, ховдолын хэм алдагдал, гипотерми.

Эмчилгээ:ходоодыг угаах, идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийн суспенз, тайвшруулах эм, шингэн дусаах, шинж тэмдгийн эмчилгээ, биеийн температурыг хадгалах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг дор хаяж 5 хоногийн турш хянах, учир нь эмгэгийн дахилт 48 цагийн дараа эсвэл дараа нь тохиолдож болно. Гемодиализ, албадан шээс хөөх эм нь үр дүнгүй байдаг.

Захиргааны чиглэлүүд

Дотор, булчинд тарих.

Амитриптилин бодисоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Амитриптилиныг MAO дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 14 хоногийн өмнө ууж болно. Ахмад настан, хүүхдүүдэд бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мани өвчтэй хүмүүст зааж өгөх ёсгүй. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнд амиа хорлох оролдлого гарч болзошгүй тул өвчтөнийг, ялангуяа эмчилгээний эхний долоо хоногт тогтмол хянах, хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдлийг бууруулахын тулд шаардлагатай хамгийн бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв 3-4 долоо хоногийн дотор өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй бол эмчилгээний тактикийг дахин авч үзэх шаардлагатай. Эмчилгээний явцад та согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх, түүнчлэн анхаарал, хариу урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай үйл ажиллагаанаас зайлсхийх хэрэгтэй.