Кардиологийн судалгааны аргууд. Кардиологийн функциональ оношлогооны аргууд Зүрх судасны өвчний компьютерийн оношлогоо

Арга бүр тухайн аргад тусгайлан хандсан асуултанд хариулж чадна. Асуултыг энэ асуулттай эмчээс асуух ёстой. Хэрэв танд ямар нэгэн зүйл саад болвол эмчтэйгээ ярилц, өөрөө шинжилгээ өгөх хэрэггүй - энэ нь цаг хугацаа, мөнгөө дэмий үрэх болно.

Ихэнхдээ өвчтөн: "Кардиограмм хийцгээе, заримдаа миний зүрх өвддөг" гэж хэлдэг. Кардиограмм хэвийн байвал ямар ч асуудал байхгүй гэж тэр боддог. Буруу, заримдаа аюултай үзэл бодол! Хүнд хэлбэрийн angina-тай байсан ч өвдөлтийн довтолгооноос гадуур авсан ЭКГ нь бүрэн хэвийн байж болно. Мөн тайвширсан өвчтөнийг цаашид шалгаж үзэхгүй, шаардлагатай эмчилгээ хийдэггүй.

Аль нь дээр вэ: ЭКГ эсвэл ЭХОКГ (ЭхоКГ) уу?

Байнга асуудаг асуулт. Тэгээд "илүү" юу ч байхгүй! Эдгээр аргууд нь өөр өөр асуултуудад хариулдаг бөгөөд бие биенээ орлохгүй. Тухайлбал, зөрчил гаргасан тохиолдолд зүрхний хэмнэлЗөвхөн ЭКГ нь эмч ямар хэм алдагдал байгааг ойлгоход тусална. Эхокардиограмм нь зөвхөн тогтмол бус зүрхний цохилтыг харуулах болно. Тэгээд ч үргэлж биш.

Пароксизмаль (байнгын бус) хэмнэлийн эмгэгийн үед ердийн кардиограмм нь нэг минутаас бага хугацаанд бүртгэгддэг тул мэдээлэл өгөхгүй байж болно. Ийм тохиолдлын хувьд Холтер мониторингийн аргыг зохион бүтээсэн.

Жижиг кардиограф (шүдэнзний хайрцагнаас арай том) өвчтөнд нэг өдрийн турш (заримдаа гурван өдөр) холбогдож, өвчтөн хэвийн амьдралаар амьдардаг: алхаж, гүйж, ажилладаг. Дараа нь бичлэг автоматаар хянагдаж, эмч ердийн кардиограммын анхааралд өртөөгүй олон чухал зүйлийн талаар мэдээлэл авдаг.

EchoCG-ийн талаар юу хэлэх вэ? Зүрхний согогийг оношлох зайлшгүй арга, зарим нь түгээмэл биш, Бурханд талархаж байна, гэхдээ аюултай өвчинзүрх судасны эмгэгийн бүлгээс зүрхний булчингийн нөхцөл байдал, зүрхний дутагдлын эмчилгээнд зарим эмийн үр нөлөөг үнэлэх. Гэхдээ эхокардиографи нь angina-г оношлоход ашиглагддаггүй бөгөөд энэ арга нь титэм судасны цусны урсгалын талаар мэдээлэл өгдөггүй. Тиймээс эмчийн "Цээж өвдөж байна (эсвэл хэмнэл алдагдаж байна), ECHO хийцгээе" гэсэн зөвлөмж нь огт үндэслэлгүй юм.

Дээр дурдсанчлан амрах кардиограмм нь хоёрдмол утгагүй оношийг өгөхгүй. Ийм тохиолдлуудад СТРЕСС ТЕСТ гэж нэрлэгддэг аргыг ашигладаг.

Кардиограмм болон эхокардиограммыг ачааллын дор, дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам дээр хийж болно. Энд хоёр арга нь маш чухал мэдээллийг өгдөг: ЭКГ-д ишемийн шинж тэмдэг илэрч, EchoCG нь зүрхний орон нутгийн агшилтыг зөрчиж байгааг харуулж байна. Энэ бол аль хэдийн ноцтой юм! Дараа нь бид КОРОНАРОГРАФИ хийх болно.

Гэхдээ тэр даруй бүү ай!

Эцсийн эцэст энэ судалгааг олон эмнэлгүүдэд хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 30 минутаас илүүгүй хугацаа шаардагддаг бөгөөд нэлээд "ямарч" байдаг. Тэд яаж үүнийг хийдэг вэ? Нимгэн катетер нь гуя эсвэл гарны артерийн судсаар зүрх рүү чиглэнэ. Дараа нь тодосгогч бодисыг зүрхний судасны системд тарьдаг - рентген туяанд харагдахуйц уусмал. Яг одоо “Рентген хальс” зураг авалт хийгдэж байна.

Зүрхний аль судаснууд атеросклерозын товруу нарийсч, хэр хэмжээгээр нарийсдаг нь нэн даруй тодорхой болдог бөгөөд эдгээр нарийсалууд (нарийсалууд) нь angina эсвэл зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Та яагаад үүнийг мэдэх хэрэгтэй байна вэ?

Үнэн бол онош титэм судасны өвчин angina зэрэг зүрхний өвчин (CHD) нь өмнөх судалгаагаар тогтоогдсон. Эмч нь титэм судасны ангиографигүйгээр эмийг зааж өгч болно. Энэхүү хуучны эмчилгээ нь таны сайн сайхан байдлыг сайжруулж, цээжний өвдөлтийг багасгах болно. Гэхдээ өвчин хэвээр байна! Эрт орой хэзээ нэгэн цагт муудах эсвэл хүндрэл гарах болно.

Оношлогоо нь cetra - ullae therapiae fundamentum

Найдвартай оношлох нь аливаа эмчилгээний үндэс (Латин хэлээр)

Функциональ оношлогооОрчин үеийн анагаах ухааны практикийн нэг хэсэг бөгөөд түүний агуулга нь багажийн судалгааг ашиглан тэдгээрийн үйл ажиллагааны объектив үзүүлэлтүүдийг хэмжихэд үндэслэн бие махбодийн янз бүрийн эрхтэн, физиологийн тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчлийн түвшинг бодитой үнэлэх, хазайлтыг илрүүлэх, тогтоох явдал юм. Эдгээр зорилгоор ашигладаг хамгийн түгээмэл аргууд бол электрокардиографи, спирографи, цусны даралттай болон даралтгүй Холтерын хяналт, пневмотахометр, цахилгаан энцефалографи гэх мэт. Одоогийн байдлаар гадаад амьсгал, цусны эргэлт, төвийн үйл ажиллагааг судлах техникийн хувьд улам бүр нарийн төвөгтэй аргууд байдаг. мэдрэлийн системгэх мэт, үүнд үндсэн дээр хэт авиан оношлогоо .

Функциональ оношлогоо нь орчин үеийн анагаах ухааны хурдацтай хөгжиж буй чиглэлүүдийн нэг юм. Өндөр технологийн судалгааны арга, компьютерийн технологийг анагаах ухаанд идэвхтэй нэвтрүүлэх нь хурдацтай хөгжилд бүрэн хувь нэмэр оруулдаг функциональ оношлогоо. Өндөр чанартай, орчин үеийн тоног төхөөрөмж бий болгох. Хүний биеийг судлах уламжлалт аргыг боловсронгуй болгох, шинэ аргыг бий болгох нь анагаах ухааны оношлогооны салбарт функциональ оношлогооны үүрэг оролцоог нэмэгдүүлэхэд хүргэж байна. Өвчин нь эрт үе шатанд илэрсэн тохиолдолд эмчлэхэд хялбар байдаг тул функциональ оношилгоо нь ирээдүйн анагаах ухааны үүрэг рольтой холбоотой байж болох юм.

Эмч, өвчтөн хоёулаа бидний биеийн эрхтнүүд хоорондоо харилцан уялдаатай байдаг гэдгийг мэддэг. Гэхдээ эдгээр холболтууд нь өвчний явцад хэрхэн нөлөөлж болохыг мэргэжилтнүүд тэр бүр ойлгодоггүй. Энэ яагаад хэрэгтэй вэ? Ийм мэдээлэл нь хүн архаг өвчтэй эсвэл бүх шинжилгээ, шинжилгээний үр дүнг үл харгалзан эрүүл мэндийнхээ талаар гомдоллодог тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм. Функциональ оношлогоо нь өвчний хөгжлийн механизмыг ойлгох, бие махбодь болон түүний бие даасан эрхтэн тогтолцооны дасан зохицох чадварыг тодорхойлох түлхүүр юм. Түүний аргуудыг зөвхөн өвчнийг тодорхойлоход төдийгүй эрхтэн, эрхтэн тогтолцоо нь үүргээ хэрхэн даван туулж байгааг үнэлэхэд ашигладаг (дүрмээр бол нэг буюу хэд хэдэн үзүүлэлтийг тодорхойлдог тул "оношлогоо" гэж ярих боломжгүй юм. бүхэл бүтэн организм"). Функциональ оношлогооны тэнхимд зүрхний үйл ажиллагааны чадварыг үнэлэх судалгааг явуулдаг. судасны систем, амьсгалын замын систем, түүнчлэн төв мэдрэлийн систем, мэдрэлийн булчингийн систем. Эдгээр нь дээр дурдсан биеийн тогтолцооны өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг өөрчлөлтүүд юм. Эдгээр нь тархи, нугасны өвчин, мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны өвчин, түүнчлэн зүрх, уушигны үйл ажиллагааны алдагдал (астма, сүрьеэ, бронхит, зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх гэх мэт) байж болно. Мөн чухал шинж чанар нь функциональ аргаар олж авсан үр дүнг хоёрдмол утгагүй тайлбарлахгүй байх явдал юм - организм бүр өвөрмөц бөгөөд өөр өөрийн замаар ажилладаг тул хүн бүрт ижил стандарт байдаггүй. Үүнд судалгаа хийх шаардлагатай байна өөр өөр нөхцөл байдал, бие махбодид тусгай ачаалал өгч, нэг хүний ​​давтан шинжилгээний үр дүнг харьцуулж, судалж буй функцэд нөлөөлж болох бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзээрэй.

Функциональ оношлогооны аргууд:

• Амралт, стресс тестийн үед электрокардиографи (хамт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, оростатик, эмийн);
• ЭКГ ба цусны даралтыг холтерээр хянах (24-72 цаг);
• гүйлтийн замын тест (унадаг дугуйн эргометрийн аналог);
• эхокардиографи;
• артери ба венийн дуплекс (триплекс / хэт авиан) судалгаа;
• цахилгаан энцефалографи;
• спирографи орно эмийн дээжийн хамт;
• пневмотахометри.

Арга зүй ажиллагаатай оношлогоо мэдрэлийн шинжлэх ухаанд

Электроэнцефалографи нь толгой дээр байрлуулсан электродуудыг ашиглан түүний цахилгаан потенциалыг бүртгэх үндсэн дээр тархийг судлах арга юм. Энэ аргын ачаар эпилепси болон бусад өвчний оношлогоо эмгэг өөрчлөлтүүдтархи, түүний дотор голомтот (хавдар, аневризм, гематом гэх мэт). Хүүхдэд залуу насТархины бор гадаргын мэдрэлийн физиологийн төлөвшлийн зэргийг үнэлдэг.

Электроневромиографи (ENMG)

Electroneuromyography нь тусгай төхөөрөмж - миограф ашиглан булчингийн агшилтын бичлэг юм. Миографи нь мэдрэлийн утаснуудын дагуу мэдрэлийн импульсийн дамжих хурдыг хэмжих боломжийг олгодог. Оношлогоонд ашигладаг янз бүрийн өвчинзахын мэдрэлийн систем (моно- ба полиневропати) нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны олон эмгэгийн үед мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулах "газар" -ыг хялбархан тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд функциональ байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. булчингийн эд, тухайлбал, цахилгаан импульсийн хариуд булчингийн агшилтын чадвар.

Тархины судасны доплерографи

Тархины судасны доплер хэт авиан шинжилгээ (USDG) нь тархины гол артерийн цусны эргэлтийг судлах, толгой, хүзүүний судасны эмгэгийг оношлох арга юм. Энэхүү техник нь гүрээний артери, эгэмний доорхи судаснуудыг судлах явдал юм нугаламын артериуд, түүнчлэн тархины гол судаснууд. Хэт авианы доплер - цусны урсгалын хурдыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно гол артериудтолгой ба хүзүү, хүндийн зэрэг атеросклерозын өөрчлөлтүүдТэдгээрийн дотор судасны нарийсалын зэрэг, нугаламын артериар дамжих цусны урсгалын өөрчлөлт умайн хүзүүний остеохондроз, тархины аневризмыг оношлоход ашигладаг. Энэ нь судасны эмгэг, толгой эргэх, алхах үед тогтворгүй болох, чих шуугих шалтгааныг тогтооход ашиглагддаг. Сүүлийн жилүүдэд хүүхэд, хувь хүмүүсийн тархи, нугасны цусны эргэлтийг судлах нь чухал болж байна. залуухөгжиж буйн дэвсгэр дээр дегенератив өөрчлөлтүүд умайн хүзүүний нуруунуруу (osteochondrosis, гэмтлийн үр дагавар, ясны сийрэгжилт гэх мэт). Цусны судсыг цаг тухайд нь шалгаж үзэх нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг тархины судасны цочмог ослыг хөгжүүлэх урьдчилсан хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сүүлийн жилүүдэд энэ арга нь ердийн ЭКГ шиг зүрх судлалд зайлшгүй шаардлагатай болсон. ЭКГ-ын өдөр тутмын бичлэг нь өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааны явцад зүрхний үйл ажиллагааг 24 цагийн турш үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд электрокардиографийн оношлогооны чадварыг өргөжүүлдэг. Юуны өмнө энэ нь зүрхний хэм алдагдал, түр зуурын миокардийн ишемийн бүртгэлд хамаарна. Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд зүрхний бүсэд өвдөлт, үе үе тасалдал, зүрх дэлсэх, хурдан, ховор судасны цохилт, үл ойлгогдох толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг гомдол гарсан тохиолдолд Холтер ЭКГ-ыг хийдэг. Өнөөдөр 24 цагийн хяналтын аргыг зөвхөн зүрх судасны эмч төдийгүй эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч нар өргөнөөр ашиглаж байна. Энэ арга нь зайлшгүй шаардлагатай.

• зүрхний титэм судасны эмгэгийг оношлох (титэм судасны ангиографи хийх заалтыг тодорхойлох);
• хэмнэлийн эмгэгийн үнэлгээ (эрүүл хүмүүст ч тохиолддог), үүнд. амь насанд аюултай хэм алдагдалыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтыг тодорхойлох;
• зүрхний аппарат суурилуулах заалтыг тодорхойлох; хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтыг үнэлэх эм.

Өдөр тутмын хяналт цусны даралт(ТАМ).

Энэ нь өвчтөний өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагааны үед зөөврийн автомат бичигч ашиглан өдрийн турш цусны даралтыг хэмждэг. Ерөнхийдөө цусны даралтыг өдрийн цагаар 30 минут тутамд, шөнийн цагаар цаг тутамд хэмждэг. Шаардлагатай бол шалгуулагч цусны даралтыг хэвийн бус хэмжилт хийж болно. Хэрэв өвчтөн өөрийн сайн сайхан байдлын өөрчлөлтийн талаар тэмдэглэж, хоол хүнс, эм уух цаг, унтах хугацаа, биеийн тамирын дасгал гэх мэтийг тэмдэглэвэл судалгааны мэдээллийн агуулга ихээхэн нэмэгддэг. Ийм бүртгэлд дүн шинжилгээ хийх нь өвчний онцлогийг илүү сайн ойлгох боломжийг олгодог. цусны даралтын өдөр тутмын динамик. Өдөр тутмын цусны даралтын хяналт нь артерийн гипертензи эсвэл гипотензи оношлоход ашиглагддаг эмийн эмчилгээ, тусгаарлагдсан эмнэлзүйн болон амбулаторийн артерийн даралт ихсэх өвчнийг арилгахын тулд эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх. Нэмж дурдахад энэ арга нь зүрх судасны зохицуулалтын механизмын төлөв байдлын талаархи чухал мэдээллийг өгч, цусны даралтын өдөр тутмын хэмнэл, шөнийн гипотензи, цусны даралт ихсэх, цаг хугацааны цусны даралтын динамик, эмийн АД буулгах нөлөөний жигд байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. .

Арга зүй ажиллагаатай оношлогоо уушиг судлалын чиглэлээр

Спирографи

Спирографи нь үнэлгээний арга юм функциональ байдаламьсгалсан агаарын хэмжээ, хурдыг хэмжих замаар уушиг. Өөр нэг нэр нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны судалгаа юм. Энэ арга нь янз бүрийн гуурсан хоолойн эмгэгийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа оношийг батлах эсвэл баталгаажуулах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна спирографи хийсэн эм, гуурсан хоолойн спазмыг багасгах нь тэдний задралын зөрчлийг буцаах боломжтой эсэхийг тодруулах боломжийг олгодог.

Кардиологийн судалгааны функциональ аргууд

Электрокардиографи нь кардиологийн судалгааны үндсэн аргуудын нэг юм. Энэ арга нь маш удаан хугацаанд байсаар ирсэн бөгөөд ач холбогдлоо алдаагүй байна. Энэ нь миокардийн шигдээсийг оношлох гол арга юм. Энэ нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг тодорхойлох, миокардийн байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Гүйлтийн замын туршилт.

Гүйлтийн зам тест - тусгай гүйлтийн зам дээр бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад электрокардиографийн судалгаа хийхээс бүрдэнэ.

Бие махбодийн үйл ажиллагааны хариу урвалын шинж чанарыг үнэлэх, түүнчлэн зүрх сэтгэлээс дасгалын хүлцэл болон цусны судасӨвчтөн ядаргаа, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх ба/эсвэл бусад таагүй байдал нь дасгалын шинжилгээг хийж буй эмч дасгалаа зогсоох шаардлагатай гэж шийдэх хүртэл эрчимтэй гүйлтийн зам дээр алхах болно. Дасгал хийх үед цусны даралт, электрокардиограммыг тасралтгүй бүртгэнэ.

Энэхүү шинжилгээний давуу тал нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг тодорхойлж, өвчний шинж тэмдэг илрэх босгыг үнэлэх болно. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн талаархи мэдлэг нь цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгох, эмийн эмчилгээг засах, өвчний явцыг илүү нарийвчлалтай таамаглахад тусална.

Зүрхний өвчингүй хүмүүс:

Бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадварыг (тогтвортой байдал, тэсвэр тэвчээр) тодорхойлох.

Мэргэжлийн сонголт (д эрс тэс нөхцөлэсвэл бие бялдрын өндөр гүйцэтгэл шаарддаг ажилд).

Биеийн тамирын дасгал хийх үед цусны даралт ихсэх үед цусны даралт ихсэх урвал бүхий хүмүүсийг тодорхойлох - АГ-ийн эрсдэлт бүлэг.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлэх, тодорхойлох.

Липидийн солилцооны эмгэг (холестерин өндөр) байгаа тохиолдолд - зүрхний цусан хангамжийн "далд" дутагдлыг тодорхойлох - тодорхойлох. анхны илрэлүүдтитэм артерийн атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин.

Зүрх, судасны өвчтэй хүмүүс (зүрхний бүсэд өвдөх, ЭКГ-ийн өөрчлөлт):

хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлэх, тодорхойлох.

Миокардийн цусан хангамжийн дутагдал, ишеми, титэм судасны өвчин болон зүрхний бусад өвчний оношлогооны "далд" (чимээгүй) тохиолдлыг тодорхойлох.

Титэм судасны өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд - бие махбодийн үйл ажиллагааны хүлцэл (хүлцэл) -ийг тодорхойлох, функциональ (FC) angina тодорхойлох.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд, түүний дотор миокардийн шигдээсийн дараа эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр нөлөөг сонгох, үнэлэх.

Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг шалгах.

Эсрэг заалтууд:

Цочмог миокардийн шигдээс (эхний 2-5 хоногт).

Субьектив шинж тэмдгүүд дагалдаж, гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг хяналтгүй хэмнэл алдагдах.

Зүрхний гажиг.

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Цочмог судасны осол.

Цочмог миокардит эсвэл перикардит.

Цочмог задлах аортын аневризм.

1. Зүрх судасны эмч (ерөнхий эмч) -тэй зөвлөлдсөн өвчний түүх, өмнөх ЭКГ-ын судалгаа нь нэг сараас илүүгүй байна.
2. Шинжилгээ хийхээс 1-1.5 цагийн өмнө заавал идэх ёстой.
3. Зүрхний гликозид, бета-хориглогч, депогийн нитроглицерин, шээс хөөх эм, калийн бэлдмэлийг зогсооно.
4. Сахал хусах үсний шугамурд талын цээжин дээр тав тухтай хувцас, даавуун оймс.

Холтер ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт.

Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд энэ арга нь ердийн ЭКГ шиг зүрх судлалд зайлшгүй шаардлагатай болсон (хэдийгээр үүнийг орлохгүй ч гэсэн). Өдөр тутмын ЭКГ бичлэг нь өдрийн турш зүрхний ажлыг үнэлдэг. Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд зүрхний бүсэд өвдөлт, үе үе тасалдал, зүрх дэлсэх, хурдан, ховор судасны цохилт, үл ойлгогдох толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг гомдол гарсан тохиолдолд Холтер ЭКГ-ыг хийдэг.

Энэ бол чухал арга юм:

• зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох (титэм судасны ангиографийн заалтыг тодорхойлох);
• хэмнэлийн эмгэгийг үнэлэх (энэ нь эрүүл хүмүүст ч тохиолддог - энэ бүхэн өдөр тутмын зөрчлийн тооноос хамаарна), үүнд. амь насанд аюултай хэм алдагдалыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтыг тодорхойлсон;
• зүрхний аппарат суурилуулах заалтыг тодорхойлох; эм хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтыг үнэлэх.

24 цагийн хяналтын аргыг зөвхөн зүрх судасны эмч төдийгүй эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүд өргөнөөр ашиглах болсон.

Өдөр бүр цусны даралтыг хянах.

Энэ бол амьдралын хэвийн үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр зөөврийн бичигч ашиглан өдрийн турш цусны даралтыг хэмжих явдал юм. Ерөнхийдөө цусны даралтыг өдрийн цагаар хагас цаг тутамд, шөнийн цагаар цаг тутамд хэмждэг. Энэ арга"Цагаан дээлний гипертензи" гэж нэрлэгддэг өвчнийг арилгах, шөнийн гипертензийг тодорхойлох боломжийг олгодог (энэ нь цус харвалт үүсэхэд тааламжгүй байдаг). Өдөр бүр цусны даралтыг хянах нь артерийн гипертензийг оношлох, эмчилгээний үр дүнг хянахад зайлшгүй шаардлагатай. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжийн дагуу эмчилгээний хүндрэл, үр дүнгүй байдлаас зайлсхийхийн тулд цусны даралтыг 24 цагийн хяналтан дор АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэх эмийг сонгохыг зөвлөж байна.

Хүүхдийн эмчилгээнд функциональ оношлогооны орчин үеийн аргууд

Лукина О.Ф. Куприянова О.О. Кожевникова О.В.

БАсудалгаа ажиллагаатайНасанд хүрсэн өвчтөн болон хүүхдийг шалгаж үзэхэд тухайн эрхтэний чадвар чухал байдаг. Функциональ аргуудхэд хэдэн асуултанд хариулах боломжийг танд олгоно. Нэгдүгээрт, судалгааны үр дүнд өвчин нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд хэрхэн нөлөөлж байгааг үнэлэхэд ашигладаг. Хоёрдугаарт, тодорхой параметр дээр үндэслэн бид шүүж болно нөхөн төлбөрийн боломжуудбие. Гуравдугаарт, эм эсвэл бусад нөлөөллөөр (физик эмчилгээ, биеийн тамирын дасгал гэх мэт) шинжилгээ хийснээр бид өвчтөнд зохих эмчилгээ, дэглэмийг сонгоход тусалдаг. Эцэст нь өвчтөний динамик хяналтыг давтан хийдэг ажиллагаатайШалгалтын явцад эмч эмчилгээний үр дүнг дүгнэж, эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээг цаг тухайд нь засч залруулах, өвчний явцыг урьдчилан таамаглах боломжтой.

Арга зүй ажиллагаатай оношлогоо уушиг судлалын чиглэлээр

Арга зүй оношлогоогадаад амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэг (ERF) нь өргөн хэрэглэгддэг болсон хүүхдийнзөвхөн сүүлийн арван жилд дадлага хийдэг. Орос улсад төдийгүй дэлхий даяар өсөлт ажиглагдаж байна харшлын өвчин, мөн хамгийн түрүүнд - гуурсан хоолойн багтраа (BA). Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар хүн амын 5-7% буюу түүнээс дээш нь астма өвчнөөр өвчилдөг. Манай улсын хувьд хүүхдүүдийн дунд астма өвчнөөр өвчлөх тоо тоогоор нэмэгдээд зогсохгүй хүнд хэлбэрийн астма өвчнөөр өвчлөх, мөн энэ өвчнөөр нас барах тохиолдол ихсэж байна. 1997 онд "Үндэсний хөтөлбөр" Гуурсан хоолойн багтраахүүхдүүдэд. Эмчилгээний стратеги ба урьдчилан сэргийлэх." Энэхүү хөтөлбөрийн дагуу эмнэлзүйн үзлэгийн мэдээллийн хамт оношлогооөвчин, астма болон түүний хурцадмал байдлыг тодорхойлох чухал үүрэг FVD судалгааны үр дүнд хуваарилагдсан [3]. дунд аргуудУушигны хамгийн түгээмэл шинжилгээ бол спирометр ба пневмотахометр юм. Хоёулаа аргаалбадан амьсгалын урсгалын эзэлхүүний муруйг бүртгэдэг олон тооны төхөөрөмжид ашигладаг амин чухал хүчин чадалуушиг. Аливаа төхөөрөмж дээр ажиллах нь түүний шалгалт тохируулга (өдөр бүр, пневмотахографийн сүлжээ эсвэл бүхэл мэдрэгчийг солих тохиолдолд) эхлэх ёстой.

FVD-ийн судалгааг хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа харьцангуй амрах нөхцөлд хийдэг. 6-аас дээш насны хүүхдүүдэд FVD-ийн үзүүлэлтийг бодитой үнэлэх боломжтой, учир нь бага насны өвчтөнүүд үүнийг хийх боломжгүй байдаг. арга зүйн хувьдгүнзгий албадан амьсгалыг зөв хийх. Хүүхэдтэй хамтран ажиллахын тулд та хэд хэдэн хүүхдийг нэгэн зэрэг оффист урьж, энэ процедурыг мэддэг өвчтөнтэй хамт судалгааг эхлүүлж болно. Ихэнхдээ эцэг эхийн оролцоо нь хүүхдэд үзлэг хийхэд тусалдаг.

Уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны эмгэгүүдийн дунд түгжрэл, хязгаарлах эмгэг, түүнчлэн тэдгээрийн хослолыг ялгаж үздэг. Бөглөрөх эмгэгүүд нь гуурсан хоолойн задралын өөрчлөлтөөс, хязгаарлах эмгэгүүд нь уушигны нийцлийн өөрчлөлтөөс үүсдэг. Шалгуур оношлогообие махбодийн үйл ажиллагааны зөрчлийг олон бүтээлд нарийвчлан тодорхойлсон байдаг. Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 70%) түгжрэлийн эмгэгийг илрүүлж, тэдгээрийн эргэлт буцалтгүй байдлыг тодорхойлохын тулд тунгаар амьсгалсан бронходилаторын шинжилгээг ашигладаг. Тэдгээрийг явуулахдаа ажиглах нь чухал юм дараах нөхцөлүүд: 1) судалгаанаас 12 цагийн өмнө гуурсан хоолойн эм уухаа зогсоох шаардлагатай; 2) амьсгалыг зайны тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг; 3) 7-аас доош насны хүүхдэд нэг удаа, түүнээс дээш насны хүүхдэд 15 секундын завсарлагатайгаар хоёр удаа амьсгалах хэрэгтэй.

Бронходилаторын хариу урвалын үнэлгээ Амьсгалын албадан гарах эзлэхүүний динамикийг 1 секундэд (FEV 1) ашиглах нь дээр, учир нь энэ үзүүлэлт хамгийн өндөр давтагдах чадвартай байдаг. Бидний мэдээллээс үзэхэд FEV 1-ийн утга анхны утгаас 150 мл буюу 12% ба түүнээс дээш өссөн тохиолдолд шинжилгээг эерэг гэж үзэх ёстой. Тодорхой өвчтөнд нөхөн үржих чадварыг харгалзан бронходилаторын шинжилгээ хийх нь хамгийн тохиромжтой боловч энэ нь хүүхдийг шалгах хугацааг хоёр дахин нэмэгдүүлж, өдөр тутмын практикт хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Гуурсан хоолойн гиперреактивийг бронхоконстриктороор судлах (ацетилхолин, метахолин, гистамин) -ийг зөвхөн тусгайлан бэлтгэгдсэн боловсон хүчин, оффис нь бронхоспазмыг арилгахад шаардлагатай бүх зүйлээр тоноглогдсон тохиолдолд л хийх ёстой. Астма өвчний үед ачааллын дараах бронхоспазмыг (PEB) илрүүлэхийн тулд дасгалын шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Гэсэн хэдий ч PNB-ийг зөвхөн биеийн тамирын дасгалын тунг нарийн тогтоосон тохиолдолд (унадаг дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам ашиглан) шүүж болно.

Оргил урсгал хэмжигч - Өөр нэг арга ажиллагаатай оношлогоо. астма өвчний хяналтанд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд Үндэсний хөтөлбөрт дэлгэрэнгүй тусгасан. Амьсгалын хамгийн их урсгалын (MEF) үнэлгээг дангаар нь хийх ёстой. Өвчний хурцадмал байдлаас гадуур олж авсан урсгал-эзэлхүүний муруйны дагуу амьсгалын замын үйл ажиллагаа сайн MPV-ийн хамгийн сайн үр дүн гэж тооцогддог. хэвийн утгаТодорхой өвчтөнд зориулсан MPV.

Хязгаарлагдмал агааржуулалтын эмгэгийг оношлох нь зөвхөн ерөнхий плетизмографийн арга эсвэл хаалттай системд инертийн хий (ихэвчлэн гелий) шингэлэх аргыг ашиглан уушигны нийт багтаамжийн бүтцийг тодорхойлох замаар л боломжтой байдаг. . Томоохон оношилгооны төвүүд, уушигны эмнэлгүүд эдгээр төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой. Хязгаарлалтын эмгэг нь архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн 17% -д оношлогддог гуурсан хоолойн өвчин(CPLD), уушигны уушигны уушигны фиброз (IPF), уушигны уушигны харшлын архаг цулцангийн үрэвсэл (EAP), төрөлхийн дархлал хомсдолтой хүүхдийн уушигны гэмтэл зэрэг.

Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь уушгины архаг өвчтэй хүүхдүүдийн ойролцоогоор 13% нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлах явцад уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагаанд ямар ч эмгэггүй байдаг. Энэ нь нөхөн олговрын өндөр чадвартай холбоотой юм хүүхдийн бие, гуурсан хоолойн уушигны тогтолцоог 8 нас хүртэлх хугацаанд тасралтгүй хөгжүүлдэг бол уушигны архаг өвчин үүсэх нь ихэвчлэн амьдралын эхний 3-4 жилд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдэд масс спектрометр, капно- болон оксиграфи ашиглан уушгинд агааржуулалт, нэвчдэсжилтийн хуваарилалтын эмгэг, агааржуулалт-цэвсэлтийн харьцаа жигд бус байгааг илрүүлэх боломжтой.

Оношилгооны асар их боломжийг олгодог шинэ арга — импульсийн осциллометрийн арга (IOS), өвчтөний чимээгүй амьсгалах үед гадны чичиргээнд хариу үйлдэл үзүүлэх агааржуулалтын төхөөрөмжийн механик шинж чанарыг бүхэлд нь тодорхойлдог. Судалгааны мэдээлэл болон бидний ажиглалтаас үзэхэд IOS арга нь агааржуулалтын эмгэгийн мөн чанарыг оношлох, төв, захын бөглөрлийг тогтоох боломжийг олгодог. амьсгалын замынцээжний гадна байрлах амьсгалын замууд.

Хүүхдийн уушгины архаг болон давтагдах өвчний үед амьсгалын системтэй нягт холбоотой байдаг цусны эргэлтийн систем нь эмгэг процесст ихэвчлэн оролцдог. Зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийг эрт илрүүлэх архаг эмгэгхүүхдийн уушиг (IPF, EAA, цистик фиброз гэх мэт) нь уушигны гипертензийг цаг тухайд нь оношлох, зүрх судасны эмгэгийг зохих, амжилттай эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Ийм учраас ийм өвчтөнүүд жилд дор хаяж нэг удаа ЭКГ, зүрхний эхокардиографи (EchoCG) хийх ёстой.

Кардиологийн оношлогооны функциональ аргууд

Инвазив бус электрокардиологийн чиглэлээр багажийн судалгааны үндсэн аргууд нь: стандарт ЭКГ, Холтер мониторинг (HM ECG), зүрхний цахилгаан талбарыг судлах бусад технологи, цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах.

Электрокардиографи- цаг хугацааны явцад ач холбогдлоо алддаггүй зүрхийг судлах арга. Энэ арга нь зүрхний оношлогооны хамгийн түгээмэл, салшгүй аргуудын нэг хэвээр байгаа бөгөөд үргэлжлүүлэн хөгжиж, сайжруулсаар байна. Нөхцөл байдлын үнэлгээг бодитой болгохын тулд зүрх судасны системХүүхдийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах практикт ЭКГ нэвтрүүлсэн. Зарим тохиолдолд стресс тест хийх үед ЭКГ-ыг холбох нь зүйтэй. Энэ нь зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой. Урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдэхгүйгээр, эрт илрүүлэхбага насны зүрхний эмгэгийг эмчлэхэд насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн асуудлыг шийдэх боломжгүй юм. Зүрх судасны эмгэгийн бүтэц бага насСүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд томоохон өөрчлөлтүүд гарсан. Зүрхний хэмнэл алдагдах, кардиомиопати, зүрхний төрөлхийн гажиг зэрэг өвчнүүдийн эзлэх хувь нэмэгджээ.

Сүүлийн жилүүдэд энэ асуудал олны анхаарлыг татах болсон зүрхний холбогч эдийн дисплазийн хам шинж (DSTS), хамгийн түгээмэл илрэл нь хэвийн бус байрлалтай chordae ба пролапс юм митрал хавхлага. Энэ нь хүн амын дунд тэдгээрийг илрүүлэх давтамж өндөртэй холбоотой юм өндөр эрсдэлзүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг хөгжүүлэх. Бидний ажиглалтаас харахад зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн зэрэг, шинж чанар нь зүрхний бичил бүтцийн гажиг байгаа эсэх, шинж чанараас хамаардаг бөгөөд тэдгээрийг нэгтгэх үед илүү тод илэрдэг. Эдгээр хүүхдүүдэд ЭКГ-д илэрсэн өөрчлөлтүүд нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг, реполяризацийн үйл явцтай холбоотой байж болно. Хүүхдэд STS-ийн эмнэлзүйн болон функциональ шинж тэмдгүүдийн нэг төрлийн бус байдал нь түүний бие даасан үнэлгээний хэрэгцээг шаарддаг. Зүрхний хэм алдагдалтай хавсарч SDSTS-тэй өвчтөнүүд эм хэрэглэх, шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг шийдэхийн тулд цогц үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Эдгээр хүүхдүүдэд цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​эмчилгээний тактикийг зөвхөн эмнэлзүйн нарийвчилсан үнэлгээг холбогч эдийн дисплазийн фенотипийн хүндийн зэргийг заавал тодорхойлох, багажийн судалгааны аргууд, түүний дотор зүрхний эхокардиографи, ЭКГ зэрэгтэй хослуулах замаар л хийх боломжтой.

Одоогийн байдлаар процессын явцад ЭКГ-ыг удаан хугацаагаар тасралтгүй бүртгэх арга нь ЭКГ-ын судалгааны практикт баттай нэвтэрч байна. Өдөр тутмын амьдрал — XM ЭКГ. Энэхүү мэдээлэл сайтай судалгааны аргыг эмчилгээнд нэвтрүүлсэн нь 60-аад оны эхэн үеэс эхэлжээ хүүхдийн эмч- зөвхөн 80-аад оны эхээр. Зөвлөх, оношилгооны төвүүд судалгаа хийх, мэргэжилтэн бэлтгэх ийм тоног төхөөрөмжөөр хангагдсан байх ёстой.

Гүйцэтгэх заалтууд XM ЭКГ Үүнд: 1) эмнэлзүйн болон ЭКГ-ийн шинжилгээгээр илэрсэн зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг; 2) зүрхний бүсэд богино хугацаанд ухаан алдах, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, өвдөх, таагүй мэдрэмж төрүүлэх гомдол байгаа эсэх; 3) хэм алдагдалын өндөр эрсдэлтэй өвчин: өдөөлтийн өмнөх синдром, урт Q-T интервалын хам шинж, синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал, регургитаци ба кардиомегали бүхий митрал хавхлагын пролапс, атриовентрикуляр блок, кардиомиопати; 4) гэр бүлийн түүхтэй гэр бүлийн хүүхдүүд, ялангуяа; гэнэтийн үхэлойр дотны хамаатан садан; 5) хиймэл зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны үнэлгээ; 6) хэм алдагдалын эсрэг эмийг томилох нь зүйтэй эсэхийг шийдэх, эмчилгээний үр нөлөөг хянах.

Зүрхний эмгэгтэй хүүхдүүдэд HM ЭКГ-аас олж авсан өгөгдлийг зөв тайлбарлахын тулд мэдлэг шаардлагатай эрүүл хүүхдийн импульсийн хэлбэлзэл, хэм алдагдалын зөвшөөрөгдөх хязгаар . Бидний судалгаагаар шөнийн цагаар зүрхний цохилтын хамгийн бага утга нь 1 минутанд 41, сэрүүн байх үеийн хамгийн их утга нь 1 минутанд 175 байсан. Бүх хүүхдүүдэд сул, дунд зэргийн синусын хэм алдагдал, 46% -д нь шөнийн цагаар мэдэгдэхүйц хэм алдагдал, 80% -д нь тосгуурын зүрхний аппарат шөнийн цагаар шилжинэ, 12% -д нь ховдолын хөндийн экстрасистол илэрсэн байна. өдөрт 30) 41%, ховдолын экстрасистолөдрийн цагаар Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөн хүүхдийн 6% -д сэтгэл хөдлөлийн сэрэл (өдөрт 10 хүртэл).

HM ЭКГ-ийн хэрэглээ нь автономит дистони синдромтой хүүхдүүдийн 65%, митрал хавхлагын уналттай хүүхдүүдийн 77%, митрал хавхлагын дутагдалтай бүх хүүхдүүд, гипертрофитэй хүүхдүүдийн 83%, 100% -д зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг тодорхойлоход тусалсан. өргөссөн кардиомиопатитай хүүхдүүд, Түүнээс гадна таамаглалгүй, эмнэлзүйн ач холбогдолтой хэм алдагдал нь хүүхдүүдийн 29, 36, 80, 30, 45% -д тус тус илэрч байв. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой хэм алдагдал гэж бид өндөр зэрэглэлийн ховдолын экстрасистол, тахиарритми, өндөр зэрэглэлийн атриовентрикуляр (AV) бөглөрөл, өвчтэй синусын хам шинжийг хэлнэ.

Хэрэв бараг эрүүл хүүхдүүдэд зүрхний хэмнэл өөрчлөгдөх нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стрессийн үед илэрдэг бол хэзээ функциональ эмгэгзүрхний хэм алдагдал нь ээлжийн үед ч тохиолддог физиологийн нөхцөл байдал"сэрэх - унтах", хэзээ органик өвчинУнтах үед зүрхний хэм алдагдал ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Хүүхдийг шалгах эхний үе шатанд зүрхний гэмтлийн зэргийг голчлон ЭКГ-ын үндсэн дээр үнэлдэг. Үүнтэй холбогдуулан тодорхой эмгэг судлалын ЭКГ-ын онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь ихээхэн туслалцаа үзүүлэх болно практик ажилэмч

Зүрх судасны эмгэгтэй хүүхдүүдтэй олон жилийн турш ажилласан туршлага нь HM ЭКГ-ын гүйцэтгэх үүргийг үнэлэх шаардлагатай болсон. хүүхдийн синкопын шалтгааныг тодруулах . Тэдний олон талт байдал, тохиолдлууд нь түр зуурын шинж чанартай байдаг тул шалтгааныг тогтоох нь хэцүү ажил юм. Хүүхдийг сайтар шалгаж, олж авсан өгөгдлийн нарийн дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. HM ЭКГ-ийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр ухаан алдах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүдийн зүрхний шалтгааныг тодорхойлох магадлал хоёр дахин нэмэгдсэн. Хэвийн бус эпилепситэй бүх хүүхдийг Q-T интервалын хам шинжийг арилгахын тулд зүрхний потенциалыг заавал удаан хугацаагаар бүртгэх шаардлагатай.

Дараах хэмнэл алдагдлыг ухаан алдах, түүнтэй адилтгах боломжит шалтгаанууд гэж үзэж болно: 1) сэрүүн байх үед зүрхний цохилт дунджаар 55-60 минут, шөнийн унтах үед минутанд 35-40-аас бага байдаг синусын брадикарди; 2) синусын зангилааны зогсолт (бүтэлгүйтэх) эсвэл давтан синусын бөглөрөлтөөс болж 1.5-2 секундээс илүү давтамжтай синусын завсарлага; 3) AV блокад II - III зэрэг; 4) ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдром; 5) 1 минутанд 160-аас дээш давтамжтай байнгын суправентрикуляр тахикарди; 6) ховдолын удаан хариу үйлдэл бүхий тосгуурын фибрилляци; 7) ховдолын тахикарди, ялангуяа "пируэт" хэлбэрийн пароксизм.

Бүрэн өвчтэй өвчтөнүүд AV блок эмнэлзүйн хувьд нэг төрлийн бус бүлгийг төлөөлдөг. Зарим хүүхдүүд гомдоллодоггүй, зарим нь Морганни-Адамс-Стоксын халдлагад өртөж, зүрхний дутагдалд ордог. Эдгээр бүх хүүхдүүдэд зүрхний хэмнэлийн эмгэг, түүний хувьсах байдлын талаар найдвартай мэдээлэл авахын тулд HM ЭКГ шаардлагатай байдаг. Хүнд байдлыг харуулсан хүчин зүйлүүд эмгэг процессБүрэн AV блоктой хүүхдүүдэд зүрхний аппарат суулгахаас урьдчилан сэргийлэх боломж нь: зүрхний цохилт өдөрт дунджаар 1 минутанд 55-аас бага буурах, зүрхний аппаратын бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтанд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, өдрийн цагаар зүрхний цохилтын хэлбэлзэл бага байх, байнга ховдолын экстрасистол, үе үе ховдолын асистол, тахиаритми пароксизм, QRS цогцолборыг 0.12 секунд ба түүнээс дээш тэлэх, зүрхний хөгжлийн төрөлхийн гажиг илрэх, ховдолын миокарди тэлэх.

Сүүлийн жилүүдэд HM ЭКГ-ыг ашиглаж байна синусын зангилааны үйл ажиллагаа, автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг үнэлэх судлах замаар зүрхний цохилтын хэлбэлзэл (VRS), энэ нь зөвхөн шинжлэх ухааны төдийгүй практик ач холбогдолтой юм. HRV гэдэг нь зүрхний цохилтын өөрчлөлт эсвэл цаг хугацааны дараалсан R - R интервалын үргэлжлэх хугацаа, эсвэл дундаж утгын ойролцоо хэлбэлзлийг хэлнэ. Зүрхний цохилтын бууралт нь зүрхний ишеми, ховдолын хэм алдагдал, зүүн ховдлын ялгаралтын фракц буурах, хожуу потенциалын бүртгэл зэрэг эмнэлзүйн болон багажийн үзүүлэлтүүдийн хамт зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд таамаглал муутай байдаг.

Нас ахих тусам зүрхний цохилт буурч, зүрхний шигдээс зэрэг өвчний үед HRV буурч байгааг тэмдэглэжээ. гипертоны өвчин, зүрхний түгжрэл, кардиомиопати, чихрийн шижин, уушигны архаг өвчин. Хүүхдүүд нь импульсийн мэдэгдэхүйц бууралтаар тодорхойлогддог тул янз бүрийн насны хүүхдүүдэд синусын хэм алдагдалын давтамж, хүндийн зэргийг судлахад үргэлж чухал ач холбогдол өгдөг.

Богино хугацаанд зүрхний хэмнэлийн өдөр тутмын динамик нь бусадтай харьцуулахад тогтвортой байдаг нь тогтоогдсон. ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд. HRV-ийн бусад үзүүлэлтүүдийн өндөр давтагдах чадвар нь тэдгээрийг өвчний явц, түүнчлэн янз бүрийн арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх шалгуур болгон ашиглах боломжийг олгодог. Холтер ЭКГ-ын бичлэгийг янз бүрийн математик, статистикийн програмуудыг ашиглан HRV-ийн янз бүрийн параметрүүдийг тооцоолох боломжтой. HRV-ийг судлах арга нь тасралтгүй хөгжиж, материалууд хуримтлагдаж, янз бүрийн судлаачдын туршлагыг нэгтгэж, нарийн төвөгтэй програм хангамж нь эмнэлзүйн үнэлгээний шатанд байна.

HM ЭКГ-ийн үндсэн шинж чанарууд хүүхдийн эмч. 1) ердийн ЭКГ-ын судалгаанаас илүү нарийвчлалтай, хэм алдагдалын хэлбэр, шинж чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлох, түүнчлэн тэдгээрийн прогнозын ач холбогдлыг тодорхойлох; 2) өдрийн цагаар зүрхний хэмнэлийн түр зуурын эмгэгийг хянах; 3) өдрийн янз бүрийн цагт хэмнэлийн зөрчлийн давтамжийг харьцуулах; 4) илэрсэн ЭКГ-ын өөрчлөлтийг хүүхдийн субъектив мэдрэмж, үйл ажиллагаатай харьцуулах; 5) тусгай хөтөлбөр байгаа тохиолдолд зүрхний ховдолын удаашралтай, хуваагдсан миокардийн үйл ажиллагааг тусгасан реполяризацийн үйл явцын нэгэн төрлийн бус байдал, хожуу потенциалын шинж тэмдэг болох Q-T интервалын циркадийн хэлбэлзлийг тодорхойлохын тулд HM ЭКГ ашиглана. ховдолын хэм алдагдалыг хөгжүүлэх хүчин зүйл); 6) оновчтойг сонгоход туслах бие даасан эмчилгэээмчилгээний үр дүнг бодитой үнэлэх; 7) зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг судлах боломжийг өргөжүүлэх хүүхдийн эмчмаш их ач холбогдол өгдөг; 8) шинэ хандлага зүрхний гаднах зохицуулалтын механизмыг судлах.

Мэдрэл судлалын функциональ судалгааны аргууд

Цусны эргэлтийн тогтолцоог судлах өөр нэг инвазив бус арга нь эмч нарын дунд өргөн тархаж, хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. реоэнцефалографи(REG). REG нь тархины цусны эргэлтийг судлахад өргөн хэрэглэгддэг арга юм Сүүлийн үедТархины судасны доплерографи нь үүнийг үндэслэлгүйгээр сольсон боловч үнэн хэрэгтээ эдгээр аргууд нь бие биенээ үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг. Нэмж дурдахад, умайн хүзүүний нурууны эмгэгийг илрүүлэх транскраниаль доплерографийн аргын мэдээллийн хязгаарлагдмал агууламжийг тэмдэглэсэн байдаг, учир нь функциональ амралтын байдалд олж авсан утгууд нь ихэвчлэн энэ аргын тогтоосон стандартын хүрээнд байдаг. Дижитал үзүүлэлтүүд болон функциональ шинжилгээгүй REG-ийн элбэг дэлбэг байдал нь энэ техникийг эмчийн хувьд мэдээлэлгүй болгодог. Бодит байдал дээр дүрмээр бол REG муруйн зөвхөн 3-4 параметр чухал байдаг (REG долгионы далайц, цус дүүргэх тэгш бус байдлын коэффициент, дикротик ба диастолик-систолын индексүүд). Үлдсэн үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд бага зэрэг өөрчлөгддөг бөгөөд тархины цусны урсгалыг үнэлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Нэмж дурдахад аргын нэг давуу тал нь хангалттай функциональ тестийг ашиглах боломж юм. Том судасны эмгэгийг тодорхойлох хамгийн тод томруун сорил бол толгойг эргүүлэх шинжилгээ бөгөөд анх үүссэн нугаламын ишемийг тодорхойлох - шахалтын шинжилгээ юм. каротид артери, энэ нь үндсэндээ нуугдмал нугаламын дутагдал (VBI) -ийг харуулдаг. Хүүхдэд VBN-ийн судалгааны хамаарлыг насанд хүрэгсдэд хийсэн томоохон судалгаанууд нотолж байна: цефалгид судасны эмгэгийг 100% -д илрүүлдэг бол артерийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь 94% -д нугаламын артерийн нарийсалтаас үүсдэг. Шалгалтын үеэр эрүүл сургуулийн хүүхдүүдУмайн хүзүүний нурууны тогтворгүй байдлын ноцтой шинж тэмдэг нь өсвөр насныхны 56%, 9-11 насны хүүхдийн 37.6% -д илэрсэн байна. Тиймээс хүүхдийн цогц үзлэгт дараахь зүйлийг багтаасан байх ёстой: бага насны хүүхдэд тохирсон клиник нугаламын мэдрэлийн шинжилгээний арга; умайн хүзүүний нугаламографи (амаар дамжих төсөөлөл ба функциональ ачааллыг ашиглан); Функциональ ачаалал ба транскраниаль доплерографи бүхий REG. VBI-ийн субклиник хөгжил нь хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гомдол нь дүрмээр бол "эгзэгтэй" үеүүдэд - 7-8, 12-15 насандаа гарч ирдэг. Бидний ажигласнаар 10-15 насны цефалалгиа синдромтой хүүхдүүд ихэвчлэн төрөлхийн эмгэгийн түүхтэй байдаг. Хүүхдүүд байнга толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, ядрах, тээврийн хэрэгслийг тэсвэрлэх чадвар муу, өрөө тасалгаанууд дүүрэх, шөнийн нойрны дараа эрч хүч дутагдах зэрэг гомдоллодог. Эдгээр хүүхдүүдийг шалгаж үзэхэд умайн хүзүүний-дагзны булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал, умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессыг тэмтрэлтээр өвдөх, мөрний буруу байрлал, pterygoid scapulae зэргийг илрүүлдэг. Спондилограммаас харахад ясны байнгын өөрчлөлтүүд ажиглагдсан: цээжний сколиоз эсвэл бүсэлхийн бүснуруу, умайн хүзүүний нурууны тогтворгүй байдал. Реоэнцефалографийн үзүүлэлтүүд нь дүрмээр бол VBI байгааг илтгэнэ. Хүлээн авалтын арын дэвсгэр дээр судасны эм, физик эмчилгээ, хүзүүвч эсвэл засах бүс зүүж, толгой өвдөх давтамж, эрчимжилт буурч, реографийн үзүүлэлтүүд сайжирч байна.

VBI-ийг эрт илрүүлэх, үүсэх шалтгаан, тэдгээрийн цаг тухайд нь эмчилгээЭнэ хүнд эмгэгийн илрэлээс урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд юм. хөдөлмөрийн насны хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Хүүхэд, өсвөр насныхны өсөлт хөгжилтийг судлах өөр нэг чухал арга бол тархины биопотенциалыг бүртгэх арга юм. цахилгаан энцефалографи(EEG). Одоогийн байдлаар тархины биоэлектрик үйл ажиллагааг (BEAM) бүртгэх, шинжлэх арга зүйн шинэ техникүүд гарч ирж байгаа нь энэ аргыг сонирхоход хувь нэмэр оруулж байна. Дижитал EEG бичлэг хийх төхөөрөмж нь "цаасан" ЭЭГ-ээс хэд хэдэн давуу талтай. Гол давуу тал нь засвар юм. ЭЭГ-ийг нэг үндсэн монтажаар бүртгэдэг бөгөөд систем нь эмчийн сонирхсон бусад монтажуудыг үүнээс хуулбарлах боломжтой. Нэг бичлэгийн хэсгийг өөр өөр монтажаар "гүйлгэх" замаар дижитал EEG нь хамгийн дээд хэмжээг өгдөг бүрэн мэдээлэл, энэ нь оношлогооны чанарыг эрс сайжруулдаг. Та хэвтээ (хурд) болон босоо (далайц) сканнерыг зөвхөн бичлэг хийх явцад төдийгүй EEG үзэх үед үргэлж өөрчилж болно. Түүнээс гадна, орчин үеийнтөхөөрөмжүүд нь давтамж ба далайцын зураг, спектр гэх мэтийг авах боломжийг олгодог. Архивыг оптик диск дээр хадгалах нь тохиромжтой бөгөөд энэ нь хүүхдийн EEG-д онцгой ач холбогдолтой байдаг - мэдээллийг хадгалах хугацаанд хязгаарлалт байхгүй. Аргын байнгын хөгжил нь дижитал EEG шинжилгээнд шинэ давуу талуудыг авчирдаг бөгөөд төхөөрөмжийг өөрчлөх шаардлагагүй, та зөвхөн шинэ програм хангамж худалдаж авах хэрэгтэй.

EEG үзүүлэлтүүдийн нозологийн өвөрмөц бус байдлын тухай хуулийн дагуу EEG аргыг ашиглах хоёр тал л эрт дээр үеэс тогтоогдсон бөгөөд уламжлалт байдлаар: хүнд хэлбэрийн хувьд. фокусын гэмтэлтархи (хавдар, цус харвалт, буглаа, гэмтэл) EEG-ийн өгөгдлийг ихэвчлэн сэдэвчилсэн оношлогооны зорилгоор ашигладаг; Эпилепсийн өвчний үед EEG-ийн өгөгдлийг тархины эпилепсийн зэрэг, пароксизмийн үйл ажиллагааны голомтын байршлыг тогтооход ашигладаг. Бусад өвчний хувьд EEG-ийн тодорхой өөрчлөлтүүдийн магадлалын ач холбогдлыг тэмдэглэв. Хүүхэд, өсвөр насныхны BEAM нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгарах хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны боловсорч гүйцсэн янз бүрийн хурдаас шалтгаалан BEAM-д хувь хүн хоорондын ихээхэн хэлбэлзэл байдаг бөгөөд энэ нь бага насны EEG аргыг хэрэглэхэд хүндрэл учруулж, насны бүлэг бүрт байдаг хэвийн хувилбаруудын талаар мэдлэг шаарддаг. Төрөл бүрийн хувьд насны үеүүдЭнэ нь зөвхөн EEG-ийн суурь шинж чанараас гадна функциональ ачаалалд үзүүлэх хариу үйлдэлээр тодорхойлогддог: дуу чимээ, харааны өдөөлт, гипервентиляци. Амралттай байгаа хүүхдүүдэд эпилепситэй төстэй EEG шинж тэмдгийг үнэлэхдээ насны стандарттай харьцуулахад тэдгээрийн хүндийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эпилепси сэжигтэй тохиолдолд хүүхдийн гипервентиляцийн үр дүнг үнэлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эрдэмтдийн ажиглалтаас үзэхэд тохиолдлын 2.5% -д ердийн эпилептоидын ялгадасыг эрүүл хүүхдийн EEG дээр тэмдэглэж болно.

Дутуу төрсөн 7 настай бараг эрүүл хүүхдүүдийг шалгаж үзэхэд тархины биоэлектрик идэвхжилд дүн шинжилгээ хийх нь 66.7% -д арын болон / эсвэл функциональ шинжилгээний явцад эмгэгийн EEG хэлбэрийг илрүүлсэн. Үүнээс хүүхдүүдийн 20% нь пароксизмийн үйл ажиллагаатай байсан.

Пароксизмийн үйл ажиллагааны голомтыг 3 (6.7%) хүүхдэд илрүүлсэн. 1 (2.2%) хүүхэд 1-2 секунд хүртэл үргэлжилдэг ерөнхий ялгадас байнга гарч, урд цаг хугацааны бүсэд далайц давамгайлдаг. Хүүхдүүд идэвхтэй гомдоллоогүй бөгөөд эрүүл гэж тооцогддог. ЭЭГ-ийн өөрчлөлттэй хүүхдүүдэд үзлэг хийх явцад багаар дасан зохицох, ой санамж муу, тэсвэр хатуужил, сурахад бэрхшээл, нойрны эмгэг, автономит үйл ажиллагааны сул дорой байдал зэрэг бага зэргийн психоневрологийн өөрчлөлтүүд илэрсэн. Тиймээс EEG шинжилгээ нь нэг талаас эдгээр хүүхдүүдэд илүү нарийн, тасралтгүй нөхөн сэргээх шаардлагатай байгааг харуулсан. Нөгөөтэйгүүр, эрүүл гэж тооцогддог хүүхдүүдийн 66% -д нь тархины биоэлектрик идэвхжил өөрчлөгдсөнийг тодорхойлсон нь хүүхдийн өсөлт, хөгжлийн явцад EEG хийх заалтыг өргөжүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Түүнээс гадна, орчин үеийн EEG судалгааны аргууд нь үүнийг зөвшөөрдөг.

Ийнхүү компьютерийн технологийг нэвтрүүлснээр функциональ оношлогооны арсенал ихээхэн өргөжиж байна. Тоног төхөөрөмж эмнэлгийн байгууллагуудФункциональ оношилгооны төхөөрөмжүүд нь эдгээр байгууллагуудын өмнө тулгарч буй ажлуудад үндэслэсэн байх ёстой (поликлиник, оношлогооны төв, эмнэлэг, сувилал). Гэсэн хэдий ч хамгийн их давуу эрх олгох хэрэгтэй орчин үеийнОношлогоог бүрэн, үр дүнтэй, хурдан хийх боломжийг олгодог төхөөрөмжүүд.

Уран зохиол:

1. Гавалов С.М. Кондурина Е.Г. Элкина Т.Н. Аллергологи 1998;2:8-13.

2. Хайтов Р.М. Лусс Л.В., Арипова Т.У. болон бусад харшил, астма, шаантаг. Дархлаа судлал 1998;9:58-69.

3. "Хүүхдийн гуурсан хоолойн багтраа. Эмчилгээний стратеги, урьдчилан сэргийлэх" үндэсний хөтөлбөр. М.1997;93.

4. Ширяева И.С. Лукина О.Ф. Реутова Б.С. болон бусад.Хүүхдийн гуурсан хоолойн задралыг судлах функциональ аргууд (арга зүйн зөвлөмж). М.22.

5. Ширяева И.С. Савельев Б.П. Лукина О.Ф. болон бусад.Ross.vestnik perinat. Тэгээд хүүхдийн эмч 1997;4:24-31.

6. Клемент Р.Ф. Зилбер Н.А. Уушиг судлалын функциональ оношлогооны судалгаа (арга зүйн зөвлөмж). Санкт-Петербург 1993;47.

7. Баранов В.М. Дьяченко А.И. Физиологийн шинжлэх ухааны дэвшил. 1991;3:25-40.

8. Зилбер Н.А. Орчин үеийнАмьсгалын эмнэлзүйн физиологийн асуудлууд. Ленинград, 1987;34-44.

9. Кузнецова В.К., Кирюхина Л.Д. Яковлева Н.Г. болон бусад. Prob. эмчилгээний болон мэс заслын уушиг судлал. Санкт-Петербург 1997;67.

10. Школьникова М.А. Леонтьева И.В. Росс. Перинатологи, хүүхдийн эмч нарын эмхэтгэл 1997;14-20.

11. Земцовский Е.В. Зүрхний холбогч эдийн дисплази. Санкт-Петербург 1998;94.

12. Осколкова М.К. Куприянова О.О. Хүүхдэд электрокардиографи. М. 1986;285.

13. Eninya G. Baltgaile G. Timofeeva T. et al. Transcranial doppler and intraoperative monitoring олон улсын симпозиум. Мат. III Int. шинж тэмдэг. Санкт-Петербург 1995;62-4.

14. Шумилина М.Б. Спиридонов А.А. Бузиашвили Ю.И. III Бүх Оросын Зүрх судасны мэс засалчдын конгресс, M. 1996;139-40.

15. Хитров В.Ю. Михайлов М.К. Силантьева Е.Н. 1 давталт. "Шүдний эмчилгээ ба хүүхдийн эрүүл мэнд" бага хурал. М.1996;120.

16. Мажейко Л.И. Васильев А.Г. Турова Н.В. IV интерн. шинж тэмдэг. transcranial dopple r болон электрофизиол дээр. хяналт тавих. 1997;70-1.

17. Жирмунская Е.А. EEG үзэгдлийн тайлбарыг хайж байна. 1996;117.

18. Благосклонова Н.К. Новикова Л.А. Хүүхдийн клиник цахилгаан энцефалографи. M. Анагаах ухаан 1994;202.

19. Петерсен I, Eeg-Olofsson O, Selden U. Clinical electroenceph. хүүхдийн.-Алмквист, Викселл Стокгольм. 1968;167-87.

Зүрхний өвчнийг үр дүнтэй оношлох судасны өвчин-д олж авдаг орчин үеийн нийгэмөсөн нэмэгдэж буй цар хүрээ, аюулын улмаас онцгой ач холбогдолтой. Гадаад, дотоодын анагаах ухаанд амжилттай хэрэглэгдэж буй эдгээр нууц өвчнийг оношлох орчин үеийн тусгай аргуудын ачаар эмч нар олон арван сая өвчтөний амьдралыг аварч, уртасгаж байна.

Багажны оношлогооны аргууд

Нарийвчлалтай орчин үеийн оношлогоозүрх, судасны өвчнийг анагаах ухаан, анагаах ухааны практикт нэлээд уян хатан байдлаар боловсруулсан. Энэ нь батлагдсан багажийн аргуудыг ашиглан эдгээр өвчний шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд гүнзгий үзлэг хийх явдал юм. Ийм аргууд нь тэдний бодитой байдал, зүрхний механик болон цахилгаан үйл ажиллагаа, түүний үйл ажиллагаа, судасны систем болон бусад үйл ажиллагааг судлахад ашиглах хэрэгцээг олон удаа нотолсон. чухал эрхтэнүүдхүн.

Сүүлийн үеийн эерэг хандлага бол нэмэлт юм уламжлалт аргуудсудалгаа (ЭКГ болон бусад төрлийн кардиографи) шинэ. Тэдгээрийн дотроос өвчтөний биеийн ерөнхий үзлэгийн хүрээг мэдэгдэхүйц өргөжүүлж, эмч нарт түүний нөхцөл байдал, эрсдэл, хэтийн төлөвийн талаар хамгийн чухал мэдээллийг өгдөг ортогональ электрокардиографи, реографи гэх мэтийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс оношийг ихээхэн хялбаршуулсан бөгөөд энэ нь эмчилгээний процессыг хялбаршуулдаг. Үүнд эмч нар болон бусад хүмүүс шаардлагатай байсан эмнэлгийн ажилчиднэмэлт мэдлэг нь зөвхөн мэргэжлийн шинж чанартай төдийгүй цэвэр хэрэглээний чиглэлээр - хэмжилтийн технологи, физиологи, математик, физик, электроник болон бусад.

ЭКГ-ыг авахгүйгээр зүрхний өвчнийг үнэн зөв оношлох боломжгүй тул үүнийг кариологийн оношлогооны гол арга гэж үзэж болно. Энэ аргыг бие даан туршиж үзээгүй хүн цөөхөн байдаг. Үүний мөн чанар нь хэд хэдэн тусгай мэдрэгчийг өвчтөний биед цээжний хэсэг болон түүний мөчрүүдэд бэхэлсэн явдал юм. Тэдгээрийн тусламжтайгаар кардиографийн механизм нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг барьж, бүртгэдэг. Үр дүн нь муруй шугам хэлбэрээр тусгай соронзон хальс дээр графикаар харагдана. Туршлагатай зүрх судасны эмч эдгээр тэмдэглэлийг ямар ч асуудалгүйгээр уншиж, зүрхний үйл ажиллагаанд яг юу нь нормоос гажсан болохыг нэн даруй тодорхойлдог, өөрөөр хэлбэл энэ үе шатанд тэрээр урьдчилсан оношийг гаргаж чадна.

ХАМТ ЭКГ ашигланМиокардийн ишеми, үхжил (инфаркт) байгаа эсэх, түүний гүн, цар хүрээ болон бусад үзүүлэлтүүдийг маш нарийн тодорхойлдог. Үүнээс гадна бүх төрлийн электролитийн эмгэг, хэм алдагдал байгаа эсэхийг тодорхойлоход хялбар байдаг. Перикардит, зүрхний тампонад болон бусад согогуудыг мөн урьдчилан таамаглаж байна. Заримдаа ЭКГ нь стресстэй үед хийгддэг: мэдрэгчийг өвчтөнд холбож, гүйх, алхах эсвэл дугуйн эргометр дээр дасгал хийх үед өгөгдөл дамжуулдаг.

Электрофизиологийн судалгаа

Оношилгооны үр дүнтэй хэрэгсэл бол өнгөрсөн зууны 60-аад оны үед хэрэглэж эхэлсэн зүрхний EPI юм. Тэр цагаас хойш түүний хэлбэр, арга барил ихээхэн сайжирч, хаа сайгүй хэрэглэгдэж байна. Уг процедурыг тусгай катетер электрод, бүртгэх мэдрэгч ашиглан зүрхний дотоод гадаргуугийн байдлыг судалж гүйцэтгэдэг. Ийм аргаар олж авсан үр дүн нь эмч нарт өвчнийг нэлээд өндөр нарийвчлалтайгаар оношлох, эмчилгээний болон мэс заслын аргаар үр дүнтэй эмчлэх, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, янз бүрийн хэлбэрийн зүрхний дамжуулалтын эмгэгийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Түүнчлэн улаан хоолойн электродыг ашигладаг TEES төрлийн инвазив бус EPI нь 30 гаруй жил үр дүнтэй ашиглагдаж байна.

Эхокардиограмм

Зүрхний өвчний оношийг үнэн зөв гаргахын тулд электрокардиограммын форматын тусгай хэт авиан шинжилгээг мөн ашигладаг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний цээжин дээр тусгай мэдрэгчийг хөдөлгөдөг. Төхөөрөмжийн монитор дээр эмч цусны судас ба зүрхний тодорхой зургийг ажиглаж, тэдгээрийн байдал, онцлог шинж чанар, зүрхний булчингийн ажлын чанарыг тодорхойлох боломжтой. Хэт авиан шинжилгээг (эхокардиографи) харгалзан аль болох өнгөлдөг сүүлийн үеийн ололт амжилтгадаад, дотоод анагаахын шинжлэх ухаанТэгээд эмнэлзүйн ажиглалтзүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд. Тийм ч учраас хэт авиан оношлогооөнөө үед олон улсад дадлагажиж байна зүрх судасны эмнэлгүүд, төрөлжсөн төвүүд. Үүний зэрэгцээ (зүрхний оношлогоо) өвчтөнд бүрэн өвдөлтгүй, ойролцоогоор 20 минут зарцуулдаг.

24 цагийн Холтерын хяналт

Дадлагаас харахад өвчтөн өдрийн аль ч цагт, түүний дотор түүний нөхцөл байдлыг нүдээр хянах боломжгүй үед (жишээлбэл, шөнийн цагаар) зүрхний шигдээс байж болно. Зүрхний ийм аюултай тасалдлыг бүртгэхийн тулд 24 цагийн Холтер мониторинг гэж нэрлэгддэг. Энэ нь өдрийн турш ЭКГ-ын байнгын бичлэг юм. Уг аргыг хэрэглэх явцад өвчтөний биед зөөврийн кардиографыг хавсаргасан байдаг. Энэ нь шаардлагатай бүх өгөгдлийг бүртгэх боломжийг танд олгоно. Үүний зэрэгцээ өвчтөн үзлэгийн туршид хийсэн үйлдэл бүрээ тэмдэглэж, өдрийн тэмдэглэл хөтөлдөг. Үүний дараа эмч ЭКГ-ын заалтад дүн шинжилгээ хийж, өвчтөний бүртгэлд тусгана. Ийм харьцуулалт нь өвчтөнд эмгэгийн хэв гажилт хэзээ, яагаад, хэрхэн үүссэнийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Зүрх судасны тогтолцооны 24 цагийн Холтер шинжилгээг мөн практикт өргөн, үр дүнтэй ашигладаг. Зүрхний хэм алдагдах, ухаан алдах хандлагатай бүх өвчтөнд заавал байх ёстой гэж үздэг.

Гүйлтийн замын туршилт

Өвчтөний ийм электрокардиографийн судалгааг гүйлтийн зам гэж нэрлэгддэг тусгай гүйлтийн зам дээр хийх боломжтой бие махбодийн үйл ажиллагаа, газар гүйж байх үед хийдэг. Алдартай гүйлтийн замын туршилтын аргын адил түгээмэл хувилбар бол тусгай унадаг дугуй - дугуйн эргометр дээр дасгал хийж байхдаа өвчтөний зүрх болон бусад эрхтнүүдийн биеийн байдлыг судлах явдал юм.

24 цагийн цусны даралтыг хянах

Ихэнхдээ ABPM техникийг ашиглан өвчтөнийг оношлох шаардлагатай байдаг - 24 цагийн хяналт. Энэ техникийн мөн чанар нь түүний автомат хэмжилтөдрийн турш. Энэ зорилгоор насанд хүрсэн өвчтөн эсвэл хүүхдийн биед бэхлэгдсэн тусгай төхөөрөмжийг ашигладаг. Ийм аргаар олж авсан үр дүн нь артерийн гипертензи эсвэл автономит дисфункцитэй хүмүүст 24 цагийн турш даралтын динамикийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Титэм судасны ангиографи

Энэ аргыг оношилгоонд ихэвчлэн "алтан стандарт" гэж тодорхойлдог, учир нь энэ нь юу болохыг өндөр нарийвчлалтайгаар олж мэдэх боломжийг олгодог. титэм артериуд, тэдгээрийн дотор атеросклерозын нарийсал байгаа эсэх, тэдгээрийн цар хүрээ, бусад шинж чанарууд. Эдгээр бүх чухал хүчин зүйлсийг харгалзан эмч өвчтөний зүрх, судасны нөхцөл байдлыг тодруулж, эмчилгээний явцыг тохируулж, тактикаа оновчтой болгох боломжтой. Титэм судасны ангиографи нь бүх өвчтөнд биш, голчлон зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай байгаа хүмүүст зориулагдсан байдаг. мэс заслын эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл, түүнийг тойрч гарах буюу стент тавих.

Энэ аргыг төлөвлөсөн болон яаралтай (жишээлбэл, миокардийн шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол) ашигладаг. Энэ нь бага зэргийн инвазив мэс заслын мэс заслын ноцтой хэлбэр тул өргөн хэрэглээг нь практикт ашигладаггүй. Аргын мөн чанар нь өвчтөнд гуяны судсанд хатгалт өгөх явдал юм. радиаль артери. Энэ хатгалтаар дамжуулан эмч катетерийг цусны урсгал руу оруулдаг. Үүссэн зургууд дээр үндэслэн та судаснууд байгаа бодит байдлыг тодорхой дүн шинжилгээ хийх боломжтой.

Доплерографи

Доплерографи нь зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийг судлах үр дүнтэй арга болжээ. Энэ нэр томъёо нь биеийн хэт авиан шинжилгээний төрлийг тодорхойлдог бөгөөд ингэснээр судаснуудад цусны урсгалын эмгэгийн баримтыг тодорхойлох боломжтой байдаг. Аргын нэр нь сайн мэддэг физик нөлөөнөөс үүдэлтэй. Энэ нь ультра-аас бүрдэнэ дууны долгионхөдөлж буй объектуудаас тусгах үед тэдгээрийн давтамж нь эдгээр объектын хөдөлгөөний хурдтай пропорциональ өөрчлөгддөг. IN энэ тохиолдолдЦусны улаан эсүүд нь дууны долгионы цацруулагч бамбай болдог. Тэд хэрхэн хөдөлж, цусны урсгалын хурдаас хамааран монитор дээр харгалзах дүрс гарч ирнэ. Энэ нь онцлог юм. Нэмж дурдахад, Доплер хэт авиан шинжилгээг ашиглан толгой, хүзүү, нуруу, мөч гэх мэт хүний ​​чухал эрхтнүүдийн цусны судасны байдлыг оношлох боломжтой.

Уг процедурыг тусгай мэдрэгчээр тоноглогдсон хэт авианы аппарат ашиглан гүйцэтгэдэг. Ийм мэдрэгч нь хүний ​​арьсаар дамжин биеийн эд эс рүү долгион илгээдэг. Төхөөрөмжийн цуглуулсан, нэгтгэсэн өгөгдөл нь цусны хөдөлгөөнийг уран яруугаар тодорхойлдог. Тэдгээрийг ердийн хэт авиан шинжилгээний мэдээлэлтэй хослуулснаар аппарат нь цусны урсгалын асуудал байгаа эсэхийг эмч нарт хэлэх үндэслэлийг өгдөг дүр төрхийг бий болгодог. Хэрэв бөглөрөл байгаа бол оношлогоо нь түүний хэмжээ болон бусад ялгааг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Уг процедур нь өвчтөнд туйлын өвдөлтгүй, түүнд ямар ч аюул учруулахгүй бөгөөд дүрмээр бол хагас цагаас илүүгүй хугацаа шаардагддаг гэдгийг анхаарна уу.

Аортографи

Аортографи нь орчин үеийн оношлогооны өөр нэг үр дүнтэй арга гэдгээ баттай нотолсон. Энд гол судсыг рентген шинжилгээнд хамруулж, тусгай тодосгогч бодисоор дүүргэсний дараа гол судасны иж бүрэн дүрсийг олж авдаг. Энд гол үүрэг нь цацраг идэвхт долгионы цацрагаар тоглодог: тэдгээрийн ачаар ийм тодосгогч бодисоор дүүрсэн судаснуудын төлөв байдлыг тодорхой харуулсан зургуудыг олж авдаг. Зүрхний аортографи нь өвчтөний зүрхэнд хавдар болон бусад хэвийн үзүүлэлтээс хазайсан тохиолдолд оношлох боломжийг олгодог.

Практикт жагсаасан аргуудаас гадна зүрх судасны өвчнийг оношлох бусад батлагдсан, батлагдсан аргуудыг амжилттай ашиглаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөний уушгинд хар толбо олох боломжтой рентген зургийн талаар ярьж байна - уушигны эргэлт нь зогсонги байдал, соронзон резонансын дүрслэл, компьютерийн томографи болон бусад шинж тэмдгүүдээр тэмдэглэгдсэн болохыг нотлох баримт юм. Тиймээс зүрх, судасны үйл ажиллагаанд ямар нэгэн гажиг гарсан тохиолдолд эмчтэй яаралтай холбоо барихыг зөвлөж байна, ингэснээр та тэдний тусламжтайгаар бүрэн үзлэгт хамрагдах боломжтой: таны эрүүл мэндийг ийм урьдчилан сэргийлэх нь хэзээ ч гэмтээхгүй!

"Би баталж байна"

"___"________________200_г.

Арга зүйн хөгжилсеминар

багшийн хувьд.

Сэдвийн код: 8.4

Семинарын гарчиг:"Кардиологийн судалгааны аргууд."

4 цаг

Цикл:ТУ-2

Болзошгүй:

^ Семинарын зорилго:Кадетууд кардиологийн орчин үеийн судалгааны аргуудыг эзэмших ёстой.

Семинарын төлөвлөгөө:

1.оношлогоо, ялган оношлох, эмчлэх асуудлыг хэлэлцэх
зүрх судасны чиглэлээр - 1 цаг

2.амбулаторийн үе шатанд эмнэлзүйн үзлэг, нөхөн сэргээх тактик бүхий зүрх судасны өвчний урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний онцлогийг оюутнуудад танилцуулах - 1.5 цаг

3.зүрхний кардиологийн судалгааны аргуудыг засах орчин үеийн аргуудын талаар ярилцах том хөлөг онгоцууд- 1 цаг

Туршилтын хяналт: 0.5 цаг.

^

Толгой дээрх гулсуурууд.

Мультимедиа материал.

Кейсийн түүхүүд.

Электрокардиографи.

ECHO-кардиографи.

Зүрхний интеграци.

ss-ийн рентген зураг.

^

"Шаардлагатай ном зүй"-ийг үзнэ үү: 1, 17, 24, 45, 54.78.

Тэнхимийн хурлаар батлагдсан огноо "____"______________200_.

^ ВОЛГОГРАДЫН УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛИЙН ХҮҮХДИЙН СУРГАЛТ, НЯРАЙНАТОЛОГИЙН тэнхим ФУВ

"Би баталж байна"

тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Л.К.Гавриков
"___"________________200_г.

^ СЕМИНАРЫН АРГА ЗҮЙ БОЛОВСРУУЛАЛТ

сонсогчдод зориулсан.

Код: 8.4

Сэдэв: "Кардиологийн судалгааны аргууд".

Цикл:ТУ-2.

Сурах зорилго:оюутнуудад кардиологийн судалгааны аргын онцлогтой танилцуулах.

Уран зохиолын өгөгдлийг ашиглан кардиологийн судалгааны аргуудын онцлог шинж чанаруудад дүн шинжилгээ хийж, курсантууд тэдний өөрчлөлтөд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг үнэлдэг.

^ 2. Арга зүй:

Санал болгож буй асуудлын талаархи асуудлыг хэлэлцэж, нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх.

3. Практик ур чадвар:

Хэлэлцэж буй эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийг боловсруулахад уран зохиолын өгөгдлийг ашиглах чадвар. Зохицуулалтын баримт бичгийг судлах.

^ 4. Үйл явдлын төлөвлөгөө:

1.кардиологийн судалгааны аргуудын хэлэлцүүлэг - 1 цаг

2. кардиологийн судалгааны аргуудыг боловсруулах ур чадварыг эзэмших, одоогийн үе шатанд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, амбулаторийн үе шатанд эмнэлзүйн үзлэг, нөхөн сэргээх тактик - 1.5 цаг

3. кардиологийн орчин үеийн залруулгын аргуудыг эзэмших – 1 цаг

Туршилтын хяналт: 0.5 цаг.

^ 5. Харааны хэрэглүүр:

Толгой дээрх гулсуурууд.

Мультимедиа материал.

Кейсийн түүхүүд.

Электрокардиографи.

ECHO-кардиографи.

Зүрхний интеграци.

ss-ийн рентген зураг.

^ 6. Асуудалтай асуудлууд:

1. 
   Янз бүрийн насны хүүхдүүдийн анатомийн шинж чанар.
2. 
   Янз бүрийн насны хүүхдүүдийн ЭКГ-ын онцлог.
3. 
   Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг тодорхойлоход хэт авиан шинжилгээний ач холбогдол.
4. 
   Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг ачаалал, туршилтаар судлах.

7. Уран зохиол:

Хүүхдийн өвчин: Сурах бичиг / Ed. Л.А.Исаева. - 3 дахь хэвлэл. - М .: Анагаах ухаан, 1997.

Амбулаторийн хүүхдийн эмчийн лекц: Прок. тэтгэмж төгсөлтийн дараах системийн хувьд боловсрол / Ed. Т.И.Стуколова; ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хамгааллын яам, Холбооны улсын боловсролын байгууллага "VUNMC Roszdrav". - М .: FGOU "VUNMC Roszdrav", 2005. - 444 х.

Сүмийн хурал дээр батлагдсан огноо ""________200_г.

^ ВОЛГОГРАДЫН УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛИЙН ХҮҮХДИЙН СУРГАЛТ, НЯРАЙНАТОЛОГИЙН тэнхим ФУВ

"Би баталж байна"

тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Л.К.Гавриков
"___"________________200_г.

^ Арга зүйн хөгжил практик хичээл

багшийн хувьд.

Сэдвийн код: 8.4

Практик хичээлийн нэр:"Цусны эргэлтийн эрхтнүүдийг судлах арга".

Практик хичээлийн үргэлжлэх хугацаа: 4 цаг.

^ Цикл:ТУ-3.

Болзошгүй:Хүүхдийн эмч (орон нутгийн эмч, нярайн эмч, эмнэлэг, сургуулийн өмнөх насны эмч, дадлагажигч, клиникийн резидент).

Практик хичээлийн зорилго:Цусны эргэлтийн тогтолцоог судлах орчин үеийн аргуудыг оюутнуудад танилцуулах.

^ Практик хичээлийн төлөвлөгөө:

1. 
   цусны эргэлтийн тогтолцоог судлах аргуудын тухай хэлэлцүүлэг, оношлогоо, ялгах оношлогооба эмчилгээ -1 цаг
2. 
   Оюутнуудыг өнөөгийн үе шатанд цусны эргэлтийн тогтолцоог судлах аргын онцлог, амбулаторийн үе шатанд эмнэлзүйн үзлэг, нөхөн сэргээх тактиктай танилцуулах - 0.5 цаг
3. 
   өвчтөнүүдийн хяналт (түүх цуглуулах, эмнэлзүйн үзлэг), олж авсан өгөгдлийг тайлбарлах, цусны эргэлтийн эрхтнүүдийг судлах аргын бие даасан хөтөлбөр боловсруулах - 1.5 цаг
4. 
   хяналтанд байгаа өвчтөнүүдэд өвчний оношлогоо, эмчилгээний тактик, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх талаар хэлэлцэх - 0.5 цаг
5. 
   Туршилтын хяналт: 30 мин.

Материалын дэмжлэг, тайлбар материал:

Кейсийн түүхүүд.

Электрокардиографи.

ECHO-кардиографи.

Зүрхний интеграци.

ss-ийн рентген зураг.

Практик хичээлийн сэдэвтэй холбоотой үндсэн уран зохиол:

"Шаардлагатай ном зүй"-ийг үзнэ үү: 5, 7, 14, 17, 37.

Тэнхимийн хурлаар батлагдсан огноо "____"______________200_.

Улсын төсөв боловсролын байгууллагаЭрүүл мэндийн яамны "Профессор Ясенецкийн нэрэмжит Красноярскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" дээд мэргэжлийн боловсрол

Оросын Холбооны Улс

GBOU VPO Красноярскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит. проф. -Ясенецкий ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Програм хангамжийн курстэй Дотрын 2-р тэнхимийн эрхлэгч

1-р дотрын тэнхимийн эрхлэгч

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, проф. ________________

Эмхэтгэсэн:

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Асс.

Красноярск

1. Хичээлийн сэдэв:"Зүрх судасны үзлэгийн аргууд. Өвчтөнүүдийн хяналт."

2. Сэдвийг судлахын ач холбогдол:Зүрх судасны тогтолцооны өвчин нь хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд хүн амын нас баралтын шалтгааны эхний байрыг эзэлдэг. Эдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээний үр нөлөө нь юуны түрүүнд цаг алдалгүй, үнэн зөв оношлохоос хамаарна. Нарийвчлалтай цуглуулсан түүх, өвчтөний биеийн үзлэг нь үнэн зөв оношлоход хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Орчин үеийн кардиологийн хувьд янз бүрийн функциональ судалгааны аргуудыг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн заримыг нь скрининг, заримыг нь оношийг тодруулах, сонгосон эмчилгээний аргын үр нөлөөг үнэлэхэд ашигладаг. Эмч арга тус бүрийн чадавхийг судалж, судалгааны үр дүнг зөв үнэлж, оношлогоо, эмчилгээг оновчтой болгохын тулд хамгийн мэдээлэл сайтай аргыг сонгох чадвартай байх ёстой.

3. Хичээлийн зорилго:

Оюутан дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой: кардиологийн орчин үеийн функциональ шинжилгээний аргууд, унадаг дугуйн эргометрийн заалт ба эсрэг заалтууд, ишемийн оношлогооны шалгуурууд; яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх заалт, эсрэг заалтыг мэдэх; титэм судасны ангиографи хийх заалт, эсрэг заалтыг мэдэх; ABPM-ийн заалтыг мэдэх; эхокардиографигаар тодорхойлсон үндсэн үзүүлэлтүүдийг мэдэх; зүрхний сүүдэр, гол нумуудын рентген зургийг мэддэг.

чадвартай байх: гомдол, анамнез цуглуулах, зүрхний өвчтөнд үзлэг хийх; ЭКГ бичлэг хийх чадвартай байх; дугуйн эргометрийн шинжилгээний үр дүнг үнэлэх чадвартай байх; ABPM, Holter ECG мониторингийн үр дүн, эмийн шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах чадвартай байх;

фонокардиографи, сцинтиграфи, стресс эхокардиографи, хожуу ховдолын потенциалын бүртгэл, зүрхний доторх EPI-ийн талаархи ойлголттой байх.

4. Сэдвийн судалгааны төлөвлөгөө:

4.1. Бие даасан ажил:

Өвчтөний хяналт (120 минут)

ЭКГ-ын өрөөнд ажиллах (30 минут)

Функциональ оношлогооны тасгийн ажлын танилцуулга (30 минут)

4.2. Анхны мэдлэгийн хяналт (тест)

4.3. Сэдвийн бие даасан ажил:

Хяналтанд байгаа өвчтөнүүдийн шинжилгээ

Хураангуйг сонсох

4.4. Эцсийн хяналтмэдлэг:

Нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх;

Дүгнэж байна.

5. Сэдвийн үндсэн ойлголт, заалтууд

Өвчтөнийг шалгах эхний шат бол гомдлыг тодруулах, анамнез цуглуулах явдал юм. Жишээлбэл, өвдөлт (кардиалги) синдромыг үнэлэхдээ өвдөлтийн шинж чанар, нутагшуулалт, цацраг туяа, үргэлжлэх хугацаа, бие махбодийн үйл ажиллагаа, амьсгалах, нитрат эсвэл бусад эмийн нөлөөг тодруулах шаардлагатай. Мөрдөх хэрэгтэй он цагийн дараалалөвчний илрэл. Өвчний шинж чанар, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх. Удамшлын түүхийг олж мэдэх, зүрх судасны өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох. Өвчтөний объектив үзлэг.

1) Ерөнхий үзлэгийн үеэр өвчтөний биеийн байдал, түүний байрлал, хөхрөлт, цайвар, хаван байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Холбогч эдийн дисплазийн шинж тэмдэг. Таргалалтын төрөл. Эрт хөгшрөлтийн шинж тэмдэг (нүүрний үрчлээс, саарал үс), түр зуурын артерийн судас таталт, судасны цохилт, ксантома, ксантелазма нь атеросклерозын шинж тэмдэг юм. Хүзүүний үзлэг (бамбай булчирхай томорсон), "гүрээний бүжиг" (аортын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг), хүзүүний судас хавагнах нь баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг юм. Гараа шалгах ("ревматоид гар", "бөмбөр").

2) Импульсийн тэмтрэлт - импульсийн долгионы дүүргэлт, хурцадмал байдал, хэлбэр, хэм алдагдал байгаа эсэх, түүний шинж чанар, давтамж, артерийн хананы шинж чанарыг үнэлэх. Зөвхөн радиаль төдийгүй гүрээний, гуяны болон бусад артерийн судсыг тэмтрүүлэх, өвчүүний манубриумын ард гол судасны цохилтыг тодорхойлох, хүйсний баруун талд байрлах хэвлийн гол судасны цохилтыг тодорхойлох шаардлагатай.

3) precordial бүсийн тэмтрэлтээр: Оройн импульсийн нутагшуулалт, далайц, үргэлжлэх хугацаа, чиглэлийг үнэлэх. Зүүн ховдлын гипертрофи нь зүүн ховдлын импульсийн далайц, үргэлжлэх хугацаа ихэссэнээр илэрдэг. LV дээрх эзлэхүүний ачаалал нэмэгдэх тусам; жишээлбэл, аортын хавхлагын дутагдалтай үед оройн импульс нь хажуу тийшээ доошоо зургаа, долоо дахь хавирга хоорондын зай руу шилжиж болно. Эмгэг судлалын прекордиаль судасны цохилт: зүрхний чичирхийллийн үзэгдлийг "муурны шуугиан" (бага давтамжийн чичиргээ зүрхний чимээ шуугиантай хавсарсан) мөн тэмтрэлтээр тодорхойлно. Диастолын шуугиан - зүүн талын нарийсалтай a-c нүхнүүд, систолын - митрал дутагдалтай.

4) Зүрхний аускультаци - зүрхний чимээ (чанга, хуваагдал), систолын товшилт, товшилтыг үнэлэх. Дуу чимээ шуугиан байгаа эсэх, тэдгээрийн эрч хүч, зүрхний мөчлөгийн үе шаттай холбоог тодорхойлох. Физиологийн болон фармакологийн шинжилгээний үр нөлөө нь чимээ шуугиан, зүрхний дууны хэмжээ. Перикардийн үрэлтийн үрэлт - маажих чимээтэй пресистол, систолын болон эрт диастолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ. Илүү сайн сонсдог босоо байрлал, урагш бөхийх. Урам зоригоор чимээ шуугиан нэмэгддэг.

Пропедевтикийн курс нь гомдол цуглуулах, анамнез тодруулах, бие махбодийн үзлэг хийх ур чадвар (I шат) зэрэг ерөнхий аргуудыг хангалттай нарийвчлан танилцуулдаг.

Кардиологийн шинжилгээний функциональ аргууд

Өдөр тутмын (амбулаторийн) цусны даралтын хяналт (ABPM)зүрх судасны зохицуулалтын механизмын төлөв байдлын талаархи чухал мэдээллийг өгдөг: цусны даралт, шөнийн гипотензи, цусны даралт ихсэх, цусны даралтын динамик, цаг хугацааны туршид цусны даралтын динамик, эмийн АД буулгах үйл ажиллагааны жигд байдлыг тодорхойлох. ABPM-ийн үр дүн нэг удаагийн хэмжилтээс илүү прогнозын үнэ цэнэтэй байдаг.

Нэг буюу хэд хэдэн айлчлалын үеэр цусны даралтын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл;

ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл багатай өвчтөнд "цагаан халаттны гипертензи"-ийн сэжиг;

Гипотензи үүсэхийг илтгэх шинж тэмдэг;

Эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй цусны даралт ихсэх;

Ажлын байранд AG.

Зөвлөмж болгож буй ABPM хөтөлбөр нь өдрийн цагаар 15 минутын зайтай, шөнийн цагаар 30 минутын зайтай цусны даралтыг бүртгэдэг. Цусны даралт шөнийн цагаар буурах эсвэл хэт их хэмжээгээр буурахгүй байх нь эмчийн анхаарлыг татах ёстой, учир нь ийм нөхцөл байдал нь зорилтот эрхтнийг гэмтээх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Өдөр тутмын цусны даралтыг хянах үед цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шалгуурууд нь:

1. Судалгааны хугацаанд цусны даралтын дундаж утгыг тодорхойлох. Хэвийн шалгуур нь өдөрт дундаж даралт 130/80 мм-ээс бага, өдөр 135/85 мм-ээс бага, шөнө 120/70 мм-ээс бага байх болно.

2. Цусны даралтын хамгийн их өсөлтийн үеүүдийн үнэлгээ.

3. Систолын болон диастолын цусны даралтын өдрийн үзүүлэлтийг (өдөр тутмын индекс) үнэлэх. Энэ нь үйл ажиллагаа, унтах үеийн цусны даралтын дундаж үзүүлэлтийн зөрүүг үйл ажиллагааны үеийн дундаж утгуудын харьцаагаар тодорхойлдог бөгөөд үүнийг % ((SADD - SADD) · 100% / SADD) илэрхийлнэ.

4. Цусны даралтын өглөөний өсөлтийн хэмжээ, хурдыг тодорхойлох.

Өвчтэй бүх өвчтөнүүдийн өдөр тутмын даралтын үзүүлэлтээс хамаарна артерийн гипертензи 4 ангид хуваагдана.

1. "Dipper" - өдрийн индекс 10-20% (22%) дотор байна.

2. “Non dipper” – өдрийн индекс 10%-иас бага.

3. “Шөнийн оргил” – өдрийн индекс 0-ээс бага.

4. "Over dipper" - өдрийн индекс 20% -иас дээш.

"Нон dipper" гэж ангилагдсан өвчтөнүүд зүрх судасны хүндрэл, зорилтот эрхтнийг гэмтээх эрсдэл өндөр байдаг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Шөнийн цагаар цусны даралтын дундаж утга сэрүүн байх үеийнхээс давсан өвчтөнүүд ("Шөнийн оргил") зүрхний дутагдал, нефропати үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Өдрийн индекс 0-ээс бага байх нь шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл гэж үздэг артерийн гипертензи. Шөнийн цагаар цусны даралт ихсэх ("Over dipper") өвчтөнүүд шөнө болон өглөө ишемийн харвалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Электрокардиографи.

ЭКГ нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны график дүрслэл бөгөөд янз бүрийн цэгүүдэд байрлуулсан электродуудыг ашиглан биеийн гадаргуу дээр бичигдсэн бөгөөд энэ үйл ажиллагааны орон зайн тархалтыг үнэлэх боломжийг олгодог. (EGC-ийн нарийвчилсан арга, тайлбарыг холбогдох зааварт тусгасан болно).

ЭКГ нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай арга хэвээр байна. ЭКГ ашиглан хэмнэл (синус, эктопик, автоматикийн суурь төвөөс) болон хэмнэлийн давтамжийг үнэлдэг. P долгионыг илүү тодорхой харуулахын тулд улаан хоолойн ЭКГ-ын хар тугалга бүртгэх аргыг ашигладаг. Хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг (экстрасистол, тахикарди, блокад), реполяризацийн үйл явцын эмгэгүүд илэрдэг. Зүрхний хөндийн гипертрофи оношлоход ЭКГ нь уламжлалт байдлаар ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч хэмжээгээр ЭКГ долгионЭнэ нь зөвхөн миокардийн массаас гадна цээжний зузаан, эмфизем байгаа эсэх, таргалалт, цээжний зүрхний байрлал, өдөөлт зэрэг хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. баруун ба зүүн ховдолын векторууд нь эсрэг чиглэлд чиглэгдэж, бие биенээ саармагжуулдаг. Тиймээс ЭКГ нь зүрхний хөндийн гипертрофи оношлоход туслах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүний үр дүнг харгалзан үзэх шаардлагатай. эмнэлзүйн зурагөвчин, бусад судалгааны аргуудаас авсан өгөгдөл, ялангуяа эхокардиографи. Миокардийн шигдээсийг оношлоход ЭКГ-ын ач холбогдлыг үнэлж баршгүй. Цочмог миокардийн шигдээсийг оношлоход ЭКГ-ын динамик чухал байдаг.