Эх барихын сепсисийн хүндрэл. Эх барих эмэгтэйчүүдийн септик шок. Септик шокын ангилал, этиологи, эмгэг жам, клиник. Септик шок - шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ Септик шок нь тодорхойлогддог

Септик шок нь ихэвчлэн грам-сөрөг ургамлын гаралтай идээт-халдварт үйл явцын явцыг улам хүндрүүлдэг: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Эдгээр бактерийг устгах үед эндотоксин ялгардаг бөгөөд энэ нь септик шок үүсэхийг өдөөдөг. Грам эерэг ургамал (энтерококк, стафилококк, стрептококк) -аас үүдэлтэй септик процесс. цочролд бага тохиолддог. Энэ төрлийн халдварын идэвхтэй зарчим нь амьд бичил биетний үүсгэсэн экзотоксин юм. Цочролын хөгжлийн шалтгаан нь зөвхөн аэробик бактерийн ургамал төдийгүй анаэробууд, ялангуяа Clostridia perfringens, түүнчлэн риккетси, вирус (v. herpes zoster, Cytomegalovirus), эгэл биетэн, мөөгөнцөр байж болно.

Цочрол үүсэхийн тулд халдвараас гадна өөр хоёр хүчин зүйлийг хослуулах шаардлагатай: өвчтөний биеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурах, эмгэг төрүүлэгч эсвэл түүний хорт бодисыг цусны урсгал руу их хэмжээгээр нэвтрүүлэх боломжтой. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

IN эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгИхэнх тохиолдолд халдварын эх үүсвэр нь умай юм: эмнэлгээс гадуурх септик үр хөндөлт, халдварт өвчин, эмнэлэгт хиймэл үр хөндөлтийн дараах өвчин. Ийм нөхцөлд цочрол үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг:

• халдварын сайн нэвтрэх цэг болох жирэмсэн умай;
• цусны бүлэгнэл ба хог хаягдал өндөг, бичил биетний маш сайн үржлийн газар болж үйлчилдэг;
• жирэмсэн умайн цусны эргэлтийн онцлог, нэвтрэхэд хялбар болгодог бактерийн ургамалэмэгтэй хүний ​​цусны урсгал руу орох;
• дааврын гомеостазын өөрчлөлт (ялангуяа эстроген ба прогестоген);
• жирэмсний гиперлипидеми, цочролын хөгжлийг хөнгөвчлөх.

Эцэст нь, их ач холбогдолЖирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд харшил үүсгэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн амьтдад хийсэн туршилтаар батлагдсан. Шварцман-Санареллигийн үзэгдэл нь жирэмсэн амьтдад (хээлтэй бус амьтнаас ялгаатай) эндотоксиныг нэг удаа тарьсны дараа үүсдэг.

Септик шок нь хүндрэлийн улмаас үүсдэг хязгаарлагдмал буюу сарнисан перитонитоор хүндрэлтэй байж болно. үрэвсэлт өвчинумайн хавсралтууд.

Септик шокын эмгэг жам

Септик шокын эмгэг жамын талаар тодорхойгүй олон зүйл байсаар байна. Энэ асуудлыг судлахад хүндрэлтэй байгаа нь септик шок үүсэх, хөгжүүлэх шинж чанарт олон хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд үүнд: халдварын шинж чанар (Грам сөрөг эсвэл Грам эерэг); халдварын эх үүсвэрийг нутагшуулах; септик халдварын онцлог, үргэлжлэх хугацаа; цусны урсгалд халдварын "амжилт" -ын шинж чанар (их хэмжээ, давтамж); өвчтөний нас, халдвар үүсэхээс өмнөх эрүүл мэндийн байдал; гэмтэл, цус алдалт бүхий идээт-септик гэмтлийн хослол.

Сүүлийн үеийн уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэн септик шокын эмгэг жамыг дараах байдлаар танилцуулж болно. Цусны урсгал руу орж буй бичил биетний хорт бодисууд нь элэг, уушигны ретикулоэндотелийн системийн эсийн мембран, ялтас, лейкоцитуудыг устгадаг. Энэ нь протеолитик ферментүүдээр баялаг лизосомуудыг ялгаруулж, судас идэвхит бодисууд: кинин, гистамин, серотонин, катехоламин, ренинийг хөдөлгөдөг.

Анхан шатны эмгэгүүд септик шокзахын цусны эргэлттэй холбоотой. Кинин зэрэг судас идэвхтэй бодисууд. Гнетамин ба серотонин нь хялгасан судасны системд вазоплеги үүсгэдэг бөгөөд энэ нь огцом буурахад хүргэдэг. захын эсэргүүцэл,. Тахикардигийн улмаас зүрхний гаралтыг хэвийн болгох, тэр ч байтугай нэмэгдүүлэх, түүнчлэн бүс нутгийн артериовеноз шунт (ялангуяа целиакийн бүсийн уушиг, судаснуудад тод илэрдэг) нь хялгасан судасны эргэлтийн ийм зөрчлийг бүрэн нөхөж чадахгүй. Цусны даралт буурах (ихэвчлэн дунд зэрэг) байдаг. Хөгжиж байна гипердинамик үе шатсептик шок, энэ нь захын цусны урсгал нэлээд өндөр байгаа хэдий ч хялгасан судасны нэвчилт буурдаг. Түүнчлэн эсийн түвшинд бактерийн хорт бодис шууд гэмтээдэг тул хүчилтөрөгч, энергийн бодисын шингээлт мууддаг. Хэрэв септик цочролын эхний үе шатанд цусны бичил цусны эргэлтийн эмгэг үүсэхтэй зэрэгцэн цусан дахь цусны бүлэгнэлтийн хамшинж үүсэхтэй зэрэгцэн тромбоцит ба цусны зогсолтын прокоагулянт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт идэвхжил үүсдэг болохыг харгалзан үзвэл аль хэдийн үүссэн нь тодорхой болно. цочролын энэ үе шат бодисын солилцооны үйл явцдутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн үүссэн эдэд.

Бактерийн хорт бодисын хор хөнөөлийн нөлөө үргэлжилсээр байгаа нь цусны эргэлтийн эмгэгийг улам дордуулдаг. Венулын сонгомол спазм нь тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын явцтай хослуулан бичил цусны эргэлтийн системд цусыг шингээхэд тусалдаг. Цусны судасны хананы нэвчилт ихсэх нь цусны шингэн хэсэг алдагдахад хүргэдэг бөгөөд дараа нь хэлбэртэй элементүүдзавсрын орон зайд. Эдгээр эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүд нь гиповолеми үүсгэдэг. Хурц тахикарди байгаа хэдий ч зүрхэнд цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурч, захын гемодинамикийн нэмэгдэж буй зөрчлийг нөхөж чадахгүй.

Септик шок нь миокардид хэт их эрэлт хэрэгцээг бий болгодог бөгөөд энэ нь амьдралын тааламжгүй нөхцөлд бие махбодийг хүчилтөрөгч, эрчим хүчний субстратын хангалттай хангамжаар хангаж чадахгүй. Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг олон шалтгаанууд: титэм судасны цусны урсгал муудах, бичил биетний хорт бодис, эд эсийн метаболит, ялангуяа бага молекулын пептидүүдийн сөрөг нөлөө нь "миокардийн дарангуйлагч хүчин зүйл" гэсэн ойлголттой нэгдэж, миокардийн адренергикийн өдөөлт, хаван зэрэгт үзүүлэх хариу урвал буурах. булчингийн элементүүд. Цусны даралт тогтмол буурч байна. Хөгжиж байна гиподинамик үе шатсептик шок. Цочролын энэ үе шатанд эдийн шингээлтийн явц удаашралтай сулрах нь хүнд хэлбэрийн гипоксийн үед эд эсийн ацидозыг улам гүнзгийрүүлэхэд хүргэдэг.

Метаболизм нь агааргүй замын дагуу явагддаг. Агааргүй гликолизийн эцсийн холбоос нь сүүн хүчил юм: сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг. Энэ бүхэн нь халдварын хортой нөлөөг хослуулан эд, эрхтнүүдийн бие даасан хэсгүүдийн үйл ажиллагааг хурдан тасалдуулж, улмаар үхэлд хүргэдэг. Энэ үйл явц удаан үргэлжлэхгүй. Үхжилтийн өөрчлөлтүүд үүссэнээс хойш 6-8 цагийн дотор үүсч болно үйл ажиллагааны эмгэг. Септик шокын үед хорт бодисын хамгийн хортой нөлөө нь уушиг, элэг, бөөр, тархи, ходоод гэдэсний зам, савхин.

Хэрэв бие махбодид идээт халдвар байгаа бол уушиг нь өндөр ачаалал, их ачаалалтай ажилладаг. Септик шок нь уушигны эд эсийн үйл ажиллагаа, бүтцэд эрт, мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороход хүргэдэг. "Уушгины цочрол" -ын эмгэг физиологи нь эхлээд цусны артериовенийн шуналт бүхий бичил эргэлтийг зөрчиж, завсрын хаван үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь уушигны эдийг агааржуулах, нэвтрүүлэх хоорондын хамаарлыг зөрчихөд хүргэдэг. Эдийн хүчиллэг ихсэх, уушигны судасны микротромбоз, гадаргуугийн идэвхит бодисын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаа нь уушигны дотоод хаван, микроателектаз, гиалин мембран үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс септик шок нь цочмог хэлбэрээр хүндрэлтэй байдаг амьсгалын дутагдал, энэ нь биеийн хүчилтөрөгчийн хангамжийн гүнзгий тасалдал үүсдэг.

Септик шокын үед бөөрний эд эсийн шингээлт буурч, дахин хуваарилалт үүсдэг. бөөрний цусны урсгалбор гадаргын цусны хангамж буурах үед. Хүнд тохиолдолд кортикал үхжил үүсдэг. Эдгээр эмгэгийн шалтгаан нь катехоламинеми, ренин-ангиотензин нөлөө, тархсан судсан дахь коагуляцийн хам шинжийн үр дүнд үүссэн цусны нийт хэмжээ, бүс нутгийн өөрчлөлтүүд юм. Гломеруляр шүүлтүүр буурч, шээсний osmolarity алдагдаж, "шок бөөр" үүсч, бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Олигоанури нь ус-электролитийн тэнцвэрт байдалд эмгэг өөрчлөлтийг бий болгож, шээсний ялгадасыг арилгах үйл явц тасалддаг.

Септик шокын үед элэгний гэмтэл нь цусан дахь эрхтэний өвөрмөц ферментүүд, билирубинеми ихэссэнээр илэрдэг. Элэгний гликоген үүсгэх үйл ажиллагаа суларсан ба липидийн солилцоо, сүүн хүчлийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Элэг нь DIC хам шинжийг хадгалахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тархины зарим хэсэгт, ялангуяа аденогипофиз болон диенцефалийн бүсэд тромбоцит-фибриний цусны бүлэгнэл үүсэх, цус алдах хэсгүүдтэй хавсарсан бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд ажиглагддаг.

Гэдэс ба ходоодны судаснуудад спазм ба микротромбоз нь салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаа үүсэх, хүнд тохиолдолд псевдомембраноз энтероколит үүсэхэд хүргэдэг.

Септик шок нь микроциркуляция алдагдах, хорт бодисоор эсийн элементүүдэд шууд гэмтэл учруулахтай холбоотой арьсны үхжилт, арьсны үхжилтээр тодорхойлогддог.

Тиймээс септик шокын эмгэг жамын хувьд дараахь үндсэн цэгүүдийг ялгаж салгаж болно. Цусны урсгал руу халдвар орохын хариуд судас идэвхтэй бодисууд ялгарч, мембраны нэвчилт нэмэгдэж, DIC хам шинж үүсдэг. Энэ бүхэн нь захын гемодинамикийг тасалдуулж, уушигны хийн солилцоог тасалдуулж, миокардид ачаалал ихэсдэг. Эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн явц нь эргээд эрхтэн, эд эсийн эрчим хүчний хэрэгцээ, хүчилтөрөгч, эрчим хүчний субстратыг дамжуулах чадварын хоорондын зөрүүд хүргэдэг. Бодисын солилцооны гүн эмгэг үүсч, амин чухал бодисыг гэмтээхэд хувь нэмэр оруулдаг чухал эрхтэнүүд. "Цочрол" уушиг, бөөр, элэг үүсч, зүрхний дутагдал үүсч, гомеостатик ядаргааны сүүлчийн үе шатанд бие нь үхэж болзошгүй.

Яаралтай нөхцөл байдал хүнд хэлбэрийн илрэлхүнд хэлбэрийн гипотензи, системийн гемодинамикийн эмгэгээр илэрдэг халдварт, мэс засал, урологи, эх барих, эмэгтэйчүүдийн өвчинд тохиолддог сепсис.

Сепсисын тухайд 1992 онд АНУ-д болсон сепсисийн асуудлаарх зөвшилцлийн бага хурал дээр санал болгосон нэр томъёог олон улсын эмнэлзүйн практикт өргөн ашигладаг. Америкийн Хүндэт коллежийн зөвшилцлийн бага хуралЭмч нар ба Хүнд тусламжийн анагаах ухааны нийгэмлэг). Тиймээс сепсисийн гол шинж тэмдэг нь бие махбодид эмгэг төрүүлэгч бактери байгаа нь системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинжийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд хялгасан судасны эндотелийн түвшинд хяналтгүй эмгэг физиологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (SIRS) нь үрэвсэлт урвал (гэхдээ зөвхөн халдварт гаралтай биш) эсвэл хүнд халдварын системийн хариу урвалын үр дүнд үүсдэг бүх нийтийн эмнэлзүйн илрэлийг тодруулах зорилгоор нэвтрүүлсэн нэр томъёо юм. Өвчтөнд энэ хам шинжийн баримтыг тогтоохын тулд тохиромжтой байдаг оношлогооны шалгуур, бүлэг үзүүлэлтүүдийн хувьд өөрчлөлтүүд нь бичил судас болон эсийн түвшинд үрэвслийн өөрчлөлтийг (халдварт эсвэл бусад гаралтай) тусгаж болно. Дараах 4 шалгуурын дор хаяж хоёр нь байгаа нь SIRS-ийн хөгжлийг илтгэнэ.

• биеийн температур 38 хэмээс дээш буюу 36 хэмээс доош;
• зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш;
• амьсгалын тоо минутанд 20-оос дээш;
• лейкоцитын тоо 12x10 9 / л-ээс их эсвэл 4x10 9 / л-ээс бага эсвэл 10% -иас дээш төлөвшөөгүй хэлбэрүүд байгаа эсэх.

SIRS шалгуургүйгээр хүнд хэлбэрийн сепсис үүсч болох ба SIRS шалгуурыг бусад өвчний үед (гэмтэл, хордлого, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлгэх мэт). Судалгааны өгөгдөл нь оношлогооны үнэ цэнийг харуулж байна эрт илрүүлэхзүгээр л SIRS шалгуур байгаа эсэхээс илүү эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.

Хүнд байдлаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• сепсис (SIRS / SIRS шалгуур + халдвар),
• хүнд хэлбэрийн сепсис (гиперфузийн улмаас эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал)
• септик шок (дусаах эмчилгээгээр засч залруулсан гипотензи нэмэгдэх).

Бактериеми гэдэг нэр томьёо нь цусан дахь бичил биетэн (сепсистэй холбоотой байх албагүй) гэсэн үг юм. Бактериеми нь ихэвчлэн хоёрдогч шинж чанартай байдаг ба судсанд болон судас гадуур халдварын голомтоос үүсдэг.

Бактериологийн шинжилгээгээр батлагдсан нянгийн халдвартай септик шок тохиолдлын дөнгөж 30-50 хувийг эзэлдэг нь тогтоогдсон.

Шалтгаанууд

Сепсис үүсэхэд хамгийн чухал зүйл бол өвчтөний бие нь эмгэг төрүүлэгчдийг нутагшуулах, дарангуйлах, / эсвэл тэдгээрийн экзо эсвэл эндотоксиныг саармагжуулах чадвараа алддаг явдал юм. Септик шок үүсэх үндэс нь гемодинамик болон захын эдийн гемоперфузийг зөрчих явдал юм. Сепсисын үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн байдаг коли, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Salmonella, стрептококк, стафилококк, Clostridium perfringensгэх мэт. Бактерийн хорт бодис нь эхлээд жижиг судаснуудын спазм, дараа нь саажилт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь артерийн гипотензи, ацидоз, тархи, бөөр, элэгний судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг SIRS, гол илрэл нь хорт энцефалопати, зүрхний дутагдал юм. , бөөр, элэгний гэмтэл.

Эх барихын хувьд септик шок ихэвчлэн тохиолддог төрсний дараах халдвар. Энэ нь мөн септик зулбалт, онд ажиглагдаж болно хожуу огноогэмт хэргийн үр хөндөлтийн хүндрэл болох жирэмслэлт.

Хүнд хэлбэрийн сепсисийн нас баралтын түвшин 20-50% хооронд хэлбэлздэг. Гол шалтгаансепсисийн нас баралт нь септик шок юм. Нас баралтын түвшин нэмэгдэхэд шууд хамааралтай хүчин зүйлүүд:

• настай,
• хавсарсан эмгэг байгаа эсэх
• олон эрхтэний дутагдлын хөгжил.

50-аас дээш насны өвчтөнүүдийн нас баралт хурдацтай нэмэгдэж байна. Сепсис нь халдвар үүсэхэд нөлөөлдөг суурь өвчтэй өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг. чихрийн шижин, дархлал хомсдолын төлөв байдалгэх мэт). Эрсдлийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• хими эмчилгээний үед хорт хавдартай өвчтөнүүд;
• бөөрний өвчтэй өвчтөнүүд эсвэл элэгний дутагдалэцсийн шатанд,
• ХДХВ-ийн халдвартай,
• кортикостероид эсвэл дархлаа дарангуйлах эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан өвчтөнүүд;
• катетер болон бусад судсаар тарих төхөөрөмж, эндопротез суурилуулсан хүмүүс.

Эмгэг төрүүлэх

Халдварын эмгэг физиологийн хариу урвал нь хяналтгүй нөхцөлд хэрэгждэг орон нутгийн болон системийн түвшинд хэд хэдэн механизмыг идэвхжүүлэхээс бүрдэнэ. үрэвслийн урвалҮүнд:

• нейтрофил ба моноцитыг идэвхжүүлэх;
• үрэвслийн зуучлагчдыг суллах;
• сарнисан судасжилт, эндотелийн нэвчилт нэмэгдэх;
• цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлэх.

Грам-сөрөг бактерийн хувьд нянгийн хананы эндотоксинуудтай дархлаа дарангуйлах эсүүдийн харилцан үйлчлэлийг эхлүүлэх мөч гэж үздэг. Грам эерэг халдварын үед бактерийн ялгаруулдаг экзотоксинтой харилцан үйлчлэлцдэг. Эсэд цитокин ба цитокин бус медиаторуудын ялгаралт идэвхждэг

• хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-a (TNF-a),
• интерлейкин-1 (IL-1),
• интерликин-6 (IL-6).

Судас өргөсгөх ба эндотоксик нөлөө бүхий зуучлагч (простагландин, тромбоксан А2 ба азотын исэл) нь цусны урсгалд ордог бөгөөд энэ нь системийн гипоперфузи, капилляр гоожих синдром, микротромбус, ишеми, эрхтэний үйл ажиллагааны дутагдалд хүргэдэг. Бичил эргэлтийн эмгэг нь цаана нь ч тохиолдож болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хэвийн үзүүлэлтүүдгемодинамик.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн эрт үе шатуудСепсис нь өвөрмөц бус байж болно. Системийн үрэвслийн ердийн шинж тэмдгүүд, ялангуяа өндөр настай хүмүүст байхгүй байж болно. Орон нутгийн илрэл нь ихэвчлэн үйл явцын этиологийг тодорхойлох гол түлхүүр юм. Халуурах нь халдварын шинж тэмдэг боловч биеийн температур нэмэгдэх нь онцгой шинж тэмдэг биш юм. Гипотерми (37 ° C-аас доош температур буурах) нь үйл явцын ноцтой байдлын илүү хүчтэй таамаглал юм. Тахикарди нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлэх үйл явцыг нөхөх механизм бөгөөд шаардлагатай байгааг илтгэнэ. дусаах эмчилгээ, гэхдээ энэ нь өөрөө халуурснаас үүдэлтэй байж болно. Амьсгал давчдах (тахипноэ). эрт огнооэндотоксин ба үрэвслийн медиаторуудын нөлөөллийн үр дүн юм амьсгалын төв, амьсгалын замын давтамж нэмэгдэх нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэх нөхөн олговор юм. Өвчтөн ихэвчлэн агаар дутагдаж, түгшүүртэй мэдрэмж төрдөг. Тахипноэ нь SIRS-ийн хамгийн чухал бөгөөд тааламжгүй шалгууруудын нэг бөгөөд шинж тэмдэг юм уушигны дутагдалболон амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS). Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь цаг хугацаа, орон зайд бага зэргийн чиг баримжаа алдахаас эхлээд кома хүртэл байдаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн бусад илрэлүүд нь айдас, түгшүүр, түгшүүр юм. Үүний шалтгаан нь тархины гипоперфузи (цусны хангамж буурах), амин хүчлийн солилцооны эмгэг юм. Объектив шалгалтын явцад үүнийг тогтоодог ерөнхий байдалтэвчээртэй, тэвчээртэй амьсгалын замын, бие даасан амьсгал ба цусны эргэлтийн байдал, ухамсрын зэрэг. Цайвар, саарал эсвэл гантиг арьс нь эд эсийн цусны хангамж, цочролын шинж тэмдэг юм. Эрт үе шатанд захын судас өргөсөж, зүрхний цохилт ихэссэнээс болж арьс дулаацдаг ("халуун цохилт"). Септик цочрол даамжирч, гиповолеми, гипоперфузи, зүрхний гаралт буурах зэрэг нь хөлний хүйтэнд хүрч, хялгасан судасны дүүргэлт алдагдах зэргээр илэрдэг. Петехиал тууралт эсвэл пурпура нь тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) -тэй холбоотой байж болно.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ

Цусны цагаан эсийн тоог SIRS-ийн шалгуурт оруулсан болно. Гемоглобины хэмжээ 100 г/л-ээс дээш, гематокрит 30% -иас дээш байвал хүчилтөрөгчийн багтаамж, цусаар хүчилтөрөгч тээвэрлэх нь чухал байдаг тул эдийг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэхэд хангалттай. Цусан дахь тромбоцитын хэмжээ ихсэх нь үрэвслийн цочмог үе шатыг илтгэдэг боловч DIC хам шинжийн үед тэдгээрийн тоо мэдэгдэхүйц буурдаг.

Цусны хими

Хүнд шингэн алдалтын үед электролитийн түвшинг хянах, тохируулах нь онцгой чухал юм. Бикарбонатын түвшин буурах нь цочмог ацидозыг илтгэнэ. Шээсний азот ба креатинины хэмжээ ихсэх нь шингэн алдалт ба/эсвэл хүчтэй байгааг илтгэнэ бөөрний дутагдал. Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах нь чухал бөгөөд түүний өсөлт нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Аминотрансферазын идэвхжил (ALT, AST) шүлтлэг фосфатаза, липаза ба билирубиний түвшин нь халдварын эх үүсвэр эсвэл тодорхой эрхтэний дутагдлын хөгжлийг илтгэнэ. Цусан дахь лактат нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед үүсдэг агааргүй бодисын солилцооны шинж тэмдэг юм. Гипоксемийн үр дагавар нь хүчилтөрөгчийг капилляраар эдэд нэвтрүүлэх, тархалт буурах, эсийн түвшинд O2-ийн ашиглалтыг зөрчих явдал юм. Лактатын түвшин 2.5 ммоль/л-ээс их байвал нас баралт нэмэгддэг.

Коагулограмм

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг PT-ийн түвшин ба идэвхжүүлсэн тромбопластины хугацаа оношлогддог бөгөөд энэ нь DIC хам шинжийн арын дэвсгэр дээр уртасдаг. Фибриногений түвшин буурч, фибриний задралын бүтээгдэхүүний өсөлт ажиглагдаж байна.

Бактериологийн судалгаа

Цусны өсгөвөрийг сепсис сэжигтэй бүх өвчтөнд тодорхой омгийг тусгаарлах, антибиотик эмчилгээг тохируулах зорилгоор хийдэг. Сепсисийн үед эмгэг төрүүлэгч өсгөвөрийг тусгаарлах хүлээлт ердөө 50% байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Орон нутгийн шинж тэмдэг илрээгүй халуурсан тохиолдлын 10-15% нь халдварын эх үүсвэр болдог шээсний систем(ялангуяа өндөр настай) тул шээс, ялгадасыг бактерийн шинжилгээнд хамруулах нь чухал юм шээсний зам. Уушгины хатгалгааны сэжигтэй бол цэр, ус зайлуулах суваг/буглаанаас идээт бодис, төв мэдрэлийн тогтолцооны Грам халдварыг сэжиглэж байгаа бол тархи нугасны шингэн.

Багажны судалгааны аргууд

Халдварын эх үүсвэрийг илрүүлэх оношлогооны арга хэмжээ нь мэс заслын ус зайлуулах суваг (хэвлийн хөндий, зөөлөн эд ба фасци, хэвлийн хөндийн буглаа гэх мэт) хийх боломжтой бөгөөд чухал тохиолдолд онцгой чухал юм. Эрхтэнүүдийн рентген шинжилгээ хийх үед цээжТохиолдлын 5% -д нэвчдэс нь үл мэдэгдэх гаралтай халуурах үед илэрдэг бол бусад тохиолдолд ARDS оношлогддог. Хэвлийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг эмнэлзүйн тохиолдолд хийдэг гэдэсний түгжрэлэсвэл хөндий эрхтний цооролт. Зарим тохиолдолд мөчний рентген зураг нь эд эсийн гүний халдварыг (хийн хуримтлал, остеомиелитын шинж тэмдэг) оношлоход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч үхжилтэй фасцитыг оношлоход хамгийн их мэдээлэл өгдөг эмнэлзүйн илрэлүүд, Хэрхэн хүчтэй өвдөлт, crepitus, хаван, цус алдалт, хурц үнэртэй эксудат. Хийх хэт авиан шинжилгээшинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хэвлийн хөндийгөөр илэрдэг цочмог холециститэсвэл холангит. Хэрэв заасан бол хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн CT шинжилгээг хийдэг.

Эмчилгээ

Ерөнхий зарчим

Бүрэн эмчилгээ нь зөвхөн зохих оношлогоо, хяналтын төхөөрөмж бүхий эмнэлгийн нөхцөлд л боломжтой. Гэсэн хэдий ч хүчилтөрөгчөөр дүүргэх (хөндийд нэвтрүүлэх), цусны эргэлтийн хэмжээг (CBV) изотоник кристаллоид уусмалаар дүүргэх. эмнэлгийн ажилтнуудхэвтүүлэн эмчлэхээс өмнөх үе шатанд ч хийх ёстой.

Эмнэлэгт манипуляци хийх, оношлох журам

Оротрахеаль интубаци ба хиймэл агааржуулалт (ALV)

Илэрхий гипокси эсвэл ARDS байхгүй байсан ч эрт интубаци хийх, механик агааржуулалт хийх хэрэгцээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тохиромжтой механик агааржуулалт нь амьсгалахад зарцуулдаг эрчим хүчний нөөцийг хэмнэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нийт бодисын солилцооны 30% хүртэл байдаг.

Судсаар хийх

Уусмалыг их хэмжээгээр дусаах шаардлагатай тохиолдолд захын судсанд хоёр өргөн катетер оруулахыг зөвлөж байна. Төв катетер (жишээ нь суулгасан subclavian вен) 30-60 минутын турш 20-30 мл / кг кристаллоид уусмалыг дусаахад тэсвэртэй, цочролтой өвчтөнүүдэд тогтооно.

Шээсний катетер суурилуулах

Шингэний тэнцвэрт байдал, эд эсийн шингээлтийн үзүүлэлт болох шээсний гарцыг үнэн зөв тооцоолох боломжийг олгодог. Насанд хүрэгчдийн шээсний хэмжээ нь цагт 0.5 мл/кг, цагт 30-50 мл байдаг.

Халдварын эх үүсвэрийг тогтоох арга хэмжээ

Бусад эмчилгээний арга хэмжээ үр дүнгүй тул арьс, зөөлөн эдийн буглаа ус зайлуулах ажлыг нэн даруй хийдэг. Халдварын эх үүсвэрийг олохын тулд шаардлагатай бүх оношлогооны процедурыг гүйцэтгэнэ. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь менингит эсвэл энцефалитыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ. Антибиотик өргөн хамрах хүрээЦус-тархины саад тотгорыг нэвт шингээж буй эмийг процедур эхлэхээс өмнө тогтооно. Хэрэв төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварыг сэжиглэж байгаа бол антибиотикийг үр дүнд нь саад учруулахгүйн тулд аль болох хурдан өгнө. бактериологийн судалгаатомилогдсоноос хойш хэдхэн цагийн дотор тархи нугасны шингэн. Хэрэв эмэгтэй хүний ​​септик гал гарсан бол нөхөн үржихүйн систем, дараа нь үүнийг арилгахын тулд болгоомжтой хийх хэрэгтэй багажийн судалгаакурет ашиглан умай. Хэрэв эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол умайн ампутацийг хийдэг.

Олон улсын протоколын дагуу сепсис ба септик шокыг эмчлэх ерөнхий заалтууд

Сепсист сэжигтэй бүх өвчтөнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэж, амьсгалах, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг үнэлдэг. Механик агааржуулалт хийххүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, амьсгал давчдах, тахипноэ бүхий өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. артерийн гипотензиболон захын гипоперфузи.

Infusion Volemic дэмжлэг

Септик шокыг тархалтын шок гэж ангилдаг тул энэ нөхцөлд харьцангуй буюу үнэмлэхүй гиповолеми үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эхний өдөр 4-6 литр хүртэл кристаллоид ба коллоид уусмалыг их хэмжээгээр дусаах шаардлагатай байдаг. Септик шоктой өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50% -д нь хангалттай шингэн эмчилгээ хийснээр гемодинамикийн суурь үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулах боломжтой гэж үздэг. Септик шоктой байж болзошгүй өвчтөнүүдэд 20-30 мл/кг (1-2 л) талстлоид агуулсан анхны эзэлхүүний ачаалал (жишээ нь, тодорхой хугацааны турш шингэний эзэлхүүнийг түргэн шуурхай өгч, хариу урвалыг үнэлэх) эмчилгээ хийдэг. 30-60 минутын турш, дараа нь 1 литрт 30 минутын турш хийнэ. Судсаар хийх хурдыг төвийн венийн даралт (CVP) болон эзэлхүүний хэт ачаалал (амьсгал давчдах, уушигны crepitus эсвэл цээжний рентген зураг дээр уушигны хаван) -аар хянадаг.

Коллоид (альбумин ба гидроксиэтил цардуул) хэрэглэх нь кристаллоид (натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл Рингерийн сүүн уусмал) хэрэглэхээс давуу талгүй гэсэн мэдэгдэл байдаг. Гэхдээ эсрэг тэсрэг дүгнэлтүүд байдаг чухал үүрэгОрчин үеийн шингэн сэхээн амьдруулах эмчилгээнд коллоид уусмал (гидроксиэтил цардуул, декстран) бүхий гипертоны натрийн хлоридын уусмал (7.5%) холилдсон үүрэг гүйцэтгэдэг. Гипертоник уусмал/коллоид (4 мл/кг) нь хүнд хэлбэрийн гиповолемийн үед бичил цусны эргэлт, эд эсийн шингээлтийг сайжруулдаг. Ийм нөхцөлд гидроксиэтил цардуулын уусмалыг нэвтрүүлэх нь судасны дотоод эдэд хамгаалалтын нөлөө үзүүлж, нэвчилтийг хэвийн болгож, судасны давхарга дахь шингэнийг хадгалахад тусалдаг гэж үздэг. гэж бодъё эерэг нөлөөнаалдамхай молекулуудын ялгаралт багассаны улмаас үрэвслийн хариу урвал ба эндотелийн нэвчилт дээр эдгээр уусмалууд. Гидроксиэтил цардуулын 130/0.4 уусмал бүхий волемикийн дэмжлэг нь зөвхөн кристаллоид уусмалыг хэрэглэхтэй харьцуулахад эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг ихээхэн сайжруулдаг.

Антибиотик эмчилгээ

Септик шокыг илрүүлснээс хойш нэг цагийн дотор үүнийг эхлүүлэхийг зөвлөж байна; антибиотик эмчилгээг хойшлуулах нь нас баралт нэмэгдэхтэй холбоотой юм. Антибиотикийг сонгохдоо халдварын боломжит эх үүсвэр болон болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдийн үнэлгээнд үндэслэнэ.

• Хэрэв халдварын эх үүсвэр тодорхойгүй бол антибиотик нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй байх ёстой: грам эерэг ба грам сөрөг бактери, анаэробын эсрэг үйлчилнэ.
• Метициллинд тэсвэртэй илрүүлэх давтамж нэмэгдэх ерөнхий хандлага ажиглагдаж байна Staphylococcus aureus(MRSA), тиймээс тохиромжтой бактерийн эсрэг эмүүд(ванкомицин эсвэл линезолид). Энэ нь ялангуяа архаг (IV) мансууруулах бодис хэрэглэж байсан түүхтэй, IV катетер/төхөөрөмжүүд эсвэл хүнд өвчтэй архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд ялангуяа үнэн байдаг.
• Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд, ялангуяа нейтропени эсвэл түлэгдэлтийн үед псевдомональ антибиотик (цефтазидим, цефепим, тикарцилин, пиперациллин, имипенем, меропенем) хэрэглэнэ.
• Дархлаа дарангуйлалгүй өвчтөнүүдэд нефротоксик бодис хэрэглэхгүйгээр карбапенем (имипенем, меропенем), гурав, дөрөв дэх үеийн цефалоспорины аль нэг (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим) эсвэл өргөн хүрээний үйл ажиллагааны пенициллин (тикарциллин, пиперациллин) -тай моно эмчилгээ хийдэг нь батлагдсан. хангалттай.

Васопрессор эмчилгээ

Хэрэв эзлэхүүний сэхээн амьдруулах нөлөө хангалтгүй бол гемодинамик үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох, юуны түрүүнд цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд вазопрессорыг дэмжих шаардлагатай ((судас нарийсгахад хүргэдэг эмүүд). Эдгээр эмийг хэрэглэх нь захын судасны нийт эсэргүүцэл буурсанаар онолын үндэслэлтэй. септик шокын үед.Тиймээс альфа1-адренерг агонистуудыг хэрэглэх нь түүний таамаглалыг сайжруулдаг.Цусны хэмжээ хангалттай хэмжээнд хүрсний дараа байнгын гипотензи тохиолдолд вазопрессоруудыг тогтооно.Байнгын гипотензи нь ихэвчлэн систолын гэж тодорхойлогддог. артерийн даралт(ЦЭЦЭРЛЭГ)<90 мм рт.ст. или среднего артериального давления (САД) <65 мм рт.ст. с признаками нарушением тканевой перфузии. Главной целью терапии является ликвидация патологической вазодилатации и перераспределения крови, которые породила воспалительный ответ на инфекцию. Вазопрессоры рекомендуют ввести после достижения ЦВД — 80-120 мм вод. ст. на фоне гипоперфузии, доза титруется до достижения САТ более 65 мм рт.ст. В случае выраженного шока (ТВ <70 мм рт. Ст. И признаки тканевой гипоперфузии) вазопрессоры назначают, несмотря на жидкостную ресусцитация (т.е. реанимацию). Следует отметить, что вазопрессоры необходимо применять только после заполнения внутрисосудистого объема, поскольку они могут усиливать глобальную и региональную ишемию тканей, особенно это касается висцерального и почечного кровотока, а также способны провоцировать нарушения ритма сердца.

Эхний эгнээний вазопрессорууд

Септик шокын үед сонгох эм нь норэпинефрин эсвэл допамин юм. Эхнийх нь альфа-адреномиметик нөлөөтэй бөгөөд зүрхний цохилт (HR) болон зүрхний гаралтад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр захын артериудад хүчтэй васоконстриктор (хүнд судасны спазм үүсгэдэг) нөлөөтэй байдаг. Онолын хувьд норэпинефрин нь зүрхний цохилт хэвийн буюу ихэссэн үед захын судас тэлэх үед халуун цочролын үед хамгийн тохиромжтой вазопрессор юм. Халуун цочрол бүхий ердийн өвчтөнд системийн гипотензи, тахикарди бүхий дулаан мөчрүүд байдаг. Насанд хүрэгчдэд норэпинефриний тунг биеийн жинг тооцохгүйгээр 2-20 мкг / мин-ийн хооронд байх ёстой. Илүү их ẞ-адреномиметик нөлөөтэй допамин нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа, цус харвалтын хэмжээ, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх замаар CAT-ийг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч өндөр тунгаар хэрэглэхэд альфа-адреномиметик нөлөө, захын эсэргүүцэл ихтэй байдаг. Допамин нь захын судас нарийсах (хүйтэн мөчрүүд) болон зүрхний гаралт хэт бага байгаа үед эдийг нэвтрүүлэхэд илүү үр дүнтэй байдаг. Тун нь минутанд 1-20 мкг/кг байна.

Хоёр дахь эгнээний вазопрессорууд

Норэпинефрин эсвэл допаминыг хамгийн их тунгаар хэрэглэхээс үл хамааран ийм байнгын гипотензитэй өвчтөнүүдэд хоёр дахь эгнээний вазопрессорууд нь эпинефрин, фенилэфрин (Мезатон), вазопрессин юм. Эпинефрин нь бусад вазопрессоруудад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өвчтөнүүдэд SBP-ийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь голчлон миокардид хүчтэй инотроп нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм. Гаж нөлөө нь тахиарритми, миокардийн ишеми, нийт лактат концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Фенилэфрин нь цэвэр альфа-адренергик агонист бөгөөд энэ нь хүчтэй судасны агшилт үүсгэдэг боловч үүнээс болж миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа, зүрхний цохилт буурдаг. Энэ эмийг их хэмжээний тахикардитай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Вазопрессин нь септик шокыг эмчлэхэд ашигтай байж болзошгүй эм гэж үздэг. Энэ нь хүчтэй васоактив нөлөө бүхий эндоген пептид бөгөөд септик цочролын үед түүний түвшин буурдаг. Вазопрессиныг хэрэглэх нь норэпинефриний хэрэгцээг бууруулдаг.

Бусад инотропууд

Септик шокын үед миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа хурдан буурдаг тул кардиотоникийн чухал дэмжлэг шаардлагатай. Добутамин нь зүрхний гаралтыг идэвхжүүлдэг ẞ-адреномиметик нөлөөтэй инотроп бодис юм. Энэ нь хангалттай шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээ, вазопрессорын дэмжлэг үзүүлдэг септик шоктой өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг. CVP, CAT, гематокритын зорилтот утгыг олж авсны дараа эд эсийн гипоперфузийн шинж тэмдэг илэрвэл добутаминыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Добутамин нь зүрхний гаралт буурсан өвчтөнд инотроп нөлөө үзүүлэх эмийн сонголт юм.<2,5 л / мин / м 2 при адекватном восполнении жидкостью. Возможно, поэтому одной из наиболее эффективных считают комбинацию добутамина и норадреналина.

Агааргүй гликолиз давамгайлсаны үр дүнд үүсдэг хүнд сүүн хүчлийн ацидоз нь катехоламинуудын үр дүнгүй байдлын нэг шалтгаан болж магадгүй юм. Эдгээр тохиолдолд, гэхдээ зөвхөн цусны рН хамаарна<7,2, рекомендуют переливания раствора соды.

Бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмчилгээ

Септик шокын үед бөөрний дутагдлын хөгжил нь ихэвчлэн пререналь (prerenal) шинж чанартай байдаг тул ийм дутагдлыг эмчлэх гол арга нь бөөрний цусны хангамжийг хурдан сэргээх явдал юм. Бөөрний цочмог дутагдал үүссэн тохиолдолд гемодиализ зэрэг биеийн гаднах (биеийн гадна) зохих эмчилгээг зааж өгнө.

Глюкокортикостероидууд

Септик шоконд глюкокортикоид гормон хэрэглэх асуудал хэдэн арван жилийн турш хамааралтай хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ зарим зөвлөмжийг огт эсрэг заалт болгон өөрчилдөг. GCS ашиглах ноцтой шалтгаан бий. Септик процессын явц нь SIRS дээр суурилдаг тул GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь үүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Хорьдугаар зууны хоёрдугаар хагаст септик шокын эмчилгээнд их хэмжээний кортикостероид (өдөрт 30 мг / кг хүртэл) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч сүүлийн хорин жилийн хугацаанд ийм эмчилгээний эерэг үр нөлөөг үгүйсгэж байна. Өнөөдөр их хэмжээний тун нь эерэг нөлөө үзүүлэхгүй төдийгүй септик шоктой өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг улам дордуулдаг гэж үздэг. Үүний эсрэгээр GCS-ийн бага тунгаар (5-7 хоногийн турш өдөрт 200-300 мг гидрокортизон) нас баралтыг бууруулж, бусад эмчилгээнд хариу өгөхөд хэцүү артерийн гипотензи бүхий сепсисийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. GCS-ийн хэрэглээ нь ялангуяа бөөрний дээд булчирхайн харьцангуй дутагдалтай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн энэ ангилалд ихэвчлэн тохиолддог.

Цус зогсолт болон бусад хүчин зүйлсийг засах

Септик шокын эмчилгээний хамгийн чухал стратегиудын нэг бол фибринолитик системийг идэвхжүүлэх, ялангуяа рекомбинант идэвхижүүлсэн уураг С-ийг ашиглах явдал юм. Эндоген идэвхижүүлсэн уураг С нь цус тогтох хүчин зүйлсийн Va ба VIIIa-ийн байгалийн хамгийн чухал дарангуйлагч бөгөөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. бичил эргэлтэнд антитромботик үүрэг гүйцэтгэдэг. Идэвхжүүлсэн уураг С нь үрэвслийн эсрэг шууд нөлөөтэй - цитокины үйлдвэрлэлийг бууруулж, лейкоцитын эндотелийн наалдацыг дарангуйлдаг. PROWESS-ийн судалгаагаар идэвхжүүлсэн дротрекогин альфа-г 24 мкг/кг/цаг тунгаар 96 цагийн турш ууснаар 28 хоногийн нас баралтыг 26.5% хүртэл бууруулж, зүрх судас, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хурдан хэвийн болгох боломжтой болсон.

Зүрхний титэм судасны өвчин, цочмог цус алдалт байгаа үед хангалттай хэмжээний эдийг нэвтрүүлэх үед гемоглобиныг 70-90 г / л түвшинд байлгах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд та цусны улаан эсийг сэлбэх аргыг хэрэглэж болно.

Гүн венийн тромбозоос хөлийг боож, бусад арга хэмжээ авахаас сэргийлдэг. Стрессээс үүдэлтэй шархлаа болон ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтаас H2 рецептор хориглогч эсвэл протоны шахуургын дарангуйлагчийг ашиглан урьдчилан сэргийлдэг.

Хоол тэжээлийн дэмжлэг

Септик шоктой өвчтөнүүд уургийн хэрэглээ, өндөр илчлэгийн зарцуулалт ихэсдэг тул хангалттай хоол тэжээл нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулж, энэ эмгэгийн нас баралтыг бууруулдаг. Гэдэсний (жишээ нь, ходоод гэдэсний) хоол тэжээлийн дутагдал нь богино хугацаанд ч гэсэн ноцтой сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Өмнө нь зөвхөн парентерал хоол тэжээлийн ашиг тус, хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд, тэр дундаа септик шокын үед гэдэсний хооллолтыг хасах тухай давамгайлж байв. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед хоол тэжээлийг дэмжих аргуудын талаархи санал бодол эрс өөрчлөгдсөн. Энгийн хоол тэжээлийн давуу талыг авч үздэг

• Салст бүрхэвчийг хамгаалах, гэдэсний саад тотгорыг хадгалах;
• Хоол боловсруулах тогтолцоонд тодорхой дааврын илүү хангалттай үйлдвэрлэлтэй хоол хүнс хэрэглэх илүү физиологийн зам;
• Урт хугацааны венийн катетержуулалт, их хэмжээний дусаах шаардлагагүй бөгөөд энэ нь халдварын хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг;
• Хоол тэжээлийн илүү үр дүнтэй дэмжлэг үзүүлэх боломж;
• Ходоод, гэдэсний шархлаа үүсэх эрсдэл бага;
• Бага зардал.

Гэдэсний эхэн үеийн хоол тэжээлийн эсрэг заалт нь гемодинамик тогтворгүй байдал, хэвлийн хөндийн мэс заслын дараах хэвлийн доторх хүндрэлүүд (жишээлбэл, гэдэсний анастомозын дутагдал) юм. Гэсэн хэдий ч хүн бүр энэ аргыг хүлээн зөвшөөрдөггүй. Сепсистэй өвчтөнд гэдэсний хоол тэжээл нь аюултай биш бөгөөд хүнд септик цочролын үед ч гэсэн заалттай байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг.

Септик шоктой өвчтөнүүдэд глюкозыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь зохисгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Чихрийн шижин өвчний үед септик шокын эмчилгээний онцлог

Ийм нөхцөлд шаардлагатай зүйл бол гликемийн түвшинг хатуу хянах, цусан дахь глюкозын түвшинг хадгалах явдал юм.<8 ммоль / л после начальной стабилизации. Для этого часто необходимо использование интенсивной инсулинотерапии, при проведении которой следует учитывать риск развития гипогликемии.

Хүүхдэд септик шокын эмчилгээний онцлог

Үүнд:

• эмчилгээг сонгохдоо биеийн үзлэгийн аргыг илүү болгоомжтой ашиглах;
• Допамин бол гипотензи өвчнийг сонгох эм юм;
• глюкокортикостероидыг зөвхөн бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын сэжигтэй эсвэл батлагдсан хүүхдэд хэрэглэдэг;
• хүүхдэд рекомбинант идэвхжүүлсэн уураг С хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Септик шок (сепсис) эмчилгээг яаралтай, цогцоор нь хийх ёстой. Эмчилгээний гол зорилго нь халдвар, үрэвсэлтэй тэмцэх явдал юм.

Халдварт өвчний хамгийн хүнд хүндрэл болох септик шокын эмчилгээ нь заалтын дагуу эрчимтэй консерватив эсвэл мэс заслын байж болно. Бактерийн хордлогын цочрол нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг - эмнэлзүйн тохиолдлын 30-50% -д үхэл ажиглагддаг. Цочрол нь ихэвчлэн хүүхэд, өндөр настан, дархлал хомсдол, чихрийн шижин, хорт хавдартай хүмүүст тохиолддог.

Шалтгаан хүчин зүйлүүд

Цочролын төлөв байдал нь судсаар тарьсан ч цусны даралтын уналт, цусны урсгалын эзэлхүүний хурд (захын) дутагдлыг арилгах боломжгүй байдаг бие махбодийн үйл ажиллагааны эмгэгийн багц юм. Сепсис нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эмийн тусламжтайгаар засч залруулахад хэцүү байдаг хамгийн үхлийн аюултай эмгэг юм.

Бактерийн хорт шок нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүсдэг. Халдвар үүсгэгч бичил биетүүд нь түрэмгий эндо- эсвэл экзотоксин үүсгэдэг.

Ихэнхдээ цочролын шалтгаан нь:

• гэдэсний микрофлор;
• clostridia;
• стрептококкийн халдвар;
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella-ийн танилцуулга гэх мэт.

Цочрол нь тодорхой хариу үйлдэл, түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөнд хүний ​​бие махбодийн хэт их хариу үйлдэл юм.

Эндотоксин нь грам сөрөг бактерийг устгаснаар ялгардаг аюултай бодис юм. Хортой элементүүд нь хүний ​​дархлааны системийг идэвхжүүлдэг - үрэвслийн урвал үүсдэг. Экзотоксин нь грам сөрөг бичил биетнээс ялгардаг аюултай бодис юм.

Септик шок үүсэх нь эрчимт эмчилгээний үед инвазив төхөөрөмжийг (жишээлбэл, катетер) идэвхтэй ашиглах, хорт хавдрын цогц эмчилгээ, эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа тогтоосон цитостатик ба дархлаа дарангуйлагчдыг өргөнөөр ашиглах замаар хөнгөвчилдөг.

Патогенетик механизм

Үрэвслийн эсрэг цитокинуудын илэрхийлэл, ялгаралт ихсэх нь эндоген дархлаа дарангуйлагчдыг завсрын болон цусны шингэнд ялгаруулдаг. Энэ механизм нь септик шокын дархлаа дарангуйлах үе шатыг тодорхойлдог.

Дархлаа дарангуйлах:

• дотоод катехоламин;
• гидрокортизол;
• интерлейкин;
• простин Е2;
• хавдрын үхжил үүсгэгч хүчин зүйлийн рецепторууд болон бусад.

Дээрх хүчин зүйлийн рецепторууд нь цусан дахь эс хоорондын зайд түүнийг холбоход хүргэдэг. Мононуклеар фагоцит дахь 2-р хэлбэрийн гистокомпатын эсрэгтөрөгчийн хэмжээ чухал түвшинд буурдаг. Үүний үр дүнд сүүлийнх нь эсрэгтөрөгчийг илтгэх эсийн чадвараа алдаж, үрэвслийн медиаторуудын үйл ажиллагаанд мононуклеар эсийн хэвийн урвалыг саатуулдаг.

Артерийн гипотензи нь захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралтын үр дагавар юм. Гиперцитокинеми, түүнчлэн цусан дахь азотын ислийн агууламж дээшлэх нь артериолуудыг өргөсгөхөд хүргэдэг. Нөхөн төлбөрийн зарчмын дагуу зүрхний цохилт ихэссэнээс цусны урсгал / минутын хэмжээ нэмэгддэг. Уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг. Венийн гипереми үүсдэг бөгөөд энэ нь багтаамжтай судаснуудын тэлэлтийн улмаас үүсдэг. Судасны тэлэлт нь ялангуяа халдварт үрэвслийн голомтод илэрдэг.

Септик шок үүсэх үед захын цусны эргэлтийн эмгэгийн дараахь үндсэн эмгэг төрүүлэгч "алхам" -ыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Судасны хананы нэвчилт нэмэгддэг.
• Жижиг судаснуудын эсэргүүцэл нэмэгдэж, тэдгээрийн хөндий дэх эсийн наалдац нэмэгддэг.
• Судас өргөсгөх механизмд судасны хариу урвал хангалтгүй.
• Артериоло-венуляр шунт.
• Цусны урсгалын хурд огцом буурдаг.

Септик шокын үед цусны даралтыг бууруулах өөр нэг хүчин зүйл бол гиповолеми бөгөөд жижиг судаснуудын (хялгасан судас) нэвчилт ихэссэний улмаас цусны судас тэлэх, цусны сийвэнгийн шингэн бүрэлдэхүүн хэсэг завсрын давхаргад алдагдах зэрэг шалтгаанууд байдаг. Эмгэг төрүүлэгчдийн бүрэн дүр зургийг зүрхний булчинд цочролын зуучлагчдын сөрөг нөлөөгөөр нөхдөг. Тэд зүрхний ховдолуудыг хөшиж, өргөсгөхөд хүргэдэг. Сепсистэй өвчтөнд эд эсийн амьсгалын улмаас биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурдаг. Сүүн хүчлийн ацидозын эхлэл нь пируватдегидрогеназын идэвхжил буурах, түүнчлэн лактат хуримтлагдахтай холбоотой юм.

Захын хэсэгт цусны урсгалын эмгэг нь системийн шинж чанартай бөгөөд цусны эргэлтийн минутын хэмжээ ихсэх замаар хэвийн даралттай үед үүсдэг. Ходоодны салст бүрхэвчийн рН буурч, элэгний судлууд дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт буурдаг. Мөн гэдэсний хананы хамгаалалтын чадавхи буурч байгаа нь сепсис дэх эндотоксемик үзэгдлийг улам хүндрүүлдэг.

Септик шокын төрлүүд

Септик шок гэж нэрлэгддэг амь насанд аюултай нөхцөл байдлын ангилал нь түүний нөхөн олговорын зэрэг, явцын шинж чанар, халдварын анхдагч эх үүсвэрийн байршилд суурилдаг.

Халдварт голомтын байршил, шинж чанараас хамааран септик шок үүсдэг.

• гялтангийн уушигны;
• enteral;
• хэвлийн хөндийн;
• цөсний зам;
• уреми;
• эмэгтэйчүүдийн;
• арьс;
• флегмоноз;
• судас.

Цочролын хүнд байдлаас хамааран энэ нь шууд (аянга хурдан), хурдацтай хөгжиж, арилдаг (бүдгэрсэн зурагтай), эрт эсвэл дэвшилттэй, төгсгөлийн (хожуу) байж болно. Мөн давтагдах (завсрын үетэй) гэж нэрлэгддэг цочролын төрөл байдаг.

Нөхөн олговрын үе шатаас хамааран цочролыг нөхөн төлж, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци, мөн галд тэсвэртэй байж болно.

Цочролын илрэл

Эмнэлзүйн зураг ямар байх, түүнчлэн давамгайлах илрэлүүд нь өвчтөний дархлааны байдал, халдварын хаалга, бичил харуурын өдөөн хатгагчийн төрлөөс хамаарна.

Цочрол нь ихэвчлэн тод, ширүүн хэлбэрээр эхэлдэг. Өвөрмөц эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь жихүүдэс хүрэх, цусны даралт буурах, биеийн температур өөрчлөгдөх (39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, хэвийн, хэвийн бус тоогоор буурах), аажмаар хордлого, булчинд өвдөх, татах. Арьсан дээр цусархаг тууралт ихэвчлэн гарч ирдэг. Цусны хордлогын өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь элэг, дэлүү томрох, хөлс ихсэх, бие махбодийн идэвхгүй байдал, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, өтгөний эмгэг, ухамсрын сулрал юм.

Септик шокын эмнэлзүйн зураг нь чухал эрхтнүүдийн дутагдал дагалддаг.

Үүнийг илтгэх шинж тэмдгүүд нь:

• уушигны ателектазын хөгжилд гүнзгий DIC болон амьсгалын замын хямралын хамшинжийн шинж тэмдэг;
• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалаас үүссэн тахипноэ;
• септик уушигны үрэвсэл;
• элэгний гэмтэл, энэ нь түүний хэмжээ ихсэх, өвдөлт, дутагдал зэргээр илэрдэг;
• бөөрний гэмтэл, өдөр тутмын шээс хөөх эм буурах, шээсний нягтрал буурах зэргээр тодорхойлогддог;
• гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (гэдэсний парези, ходоодны хямрал, дисбактериоз) өөрчлөгдөх;
• эд эсийн трофикыг зөрчих нь бие махбодид ор дэрний шарх үүсэх нотолгоо юм.

Бактерийн цочрол нь идээт үйл явцын аль ч үед үүсч болох боловч энэ нь ихэвчлэн идээт өвчний хурцадмал үед эсвэл мэс заслын дараа ажиглагддаг. Сепсистэй өвчтөнүүдэд цочролын эрсдэл байнга байдаг.

Оношлогоо нь эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн өгөгдөл (цус, шээсний шинжилгээнд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг) дээр суурилдаг. Тэд биологийн материалын бактерийн өсгөвөр, түүнчлэн рентген зураг, дотоод эрхтнүүдийн эхоографи, MRI болон бусад багажийн шинжилгээг зааврын дагуу хийдэг.

Эх барихын (эмэгтэйчүүдийн) практикт цочролын нөхцөл байдал

Эмэгтэйчүүдийн септик шок нь идээт үрэвсэлт эмгэгийн үр дагавар болох хэд хэдэн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг.

• үтрээний микрофлорын шинж чанар өөрчлөгдөх;
• бичил биетний ихэнх антибиотикт тэсвэртэй болох;
• антибиотик, дааврын эм, цитостатик эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед эмэгтэйчүүдийн эсийн-хошин дархлааны механизмыг зөрчих;
• өвчтөнүүдийн өндөр харшилтай;
• эх барихын практикт умайн хөндий рүү орохтой холбоотой инвазив оношлогоо, эмчилгээний процедурыг ашиглах.

Бактерийн цочролыг үүсгэдэг халдварын гол голомт нь умай (хүндэрсэн үр хөндөлт, бордсон өндөг, ихэсийн үлдэгдэл, төрсний дараах эндометрийн үрэвсэл, кесар хагалгаа), хөхний булчирхай (мастит, хөхөрсөн тохиолдолд мэс заслын дараах оёдол), хавсарга (буглаа) юм. өндгөвч, хоолой). Халдвар нь ихэвчлэн өсөх хэлбэрээр явагддаг. Эмэгтэйчүүдийн бактерийн цочрол нь үтрээний ургамлын янз бүрийн бактерийн холбоо давамгайлсан полимикробын үрэвслийн улмаас үүсдэг.

Стандарт илрэл ба шинж тэмдгүүд нь үтрээ / умайгаас цус алдах, их хэмжээний идээт ялгадас гарах, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх зэрэг орно. Жирэмсний хүндрэлтэй үед эхийн биеийн гестозын үрэвслийн хариу урвал ажиглагдаж болно.

Үрэвслийн шинж чанартай эмэгтэйчүүдийн эмгэгээс үүдэлтэй халдварт-хорт цочролыг эмчлэх зарчим нь бусад этиологийн цочролоос тийм ч их ялгаатай биш юм. Хэрэв консерватив аргууд нь хүссэн эмчилгээний үр нөлөөг өгөхгүй бол умай болон хавсралтыг арилгах боломжтой. Идээт мастит тохиолдолд буглаа нээх шаардлагатай.

Шокийн эсрэг эмчилгээний арга хэмжээ - үндсэн чиглэл

Бактерийн цочрол гэх мэт аюултай нөхцөл байдлыг эмчлэх нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг бөгөөд үүнийг хойшлуулах боломжгүй юм. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгсөн.

Эмчилгээний хамгийн чухал арга хэмжээ бол хангалттай хэмжээний нянгийн эсрэг эмчилгээ юм. Эмийн сонголт нь цочролыг үүсгэх хүчин зүйл болсон эмгэг төрүүлэгч микроскопийн ургамлын төрлөөс шууд хамаардаг. Үрэвслийн эсрэг эм, түүнчлэн өвчтөний биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эмийг хэрэглэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Гормон агуулсан эмийг мөн хэрэглэж болно.

Септик шок нь дараахь эмчилгээг шаарддаг.

• Нянгийн эсрэг эм хэрэглэх. Хамгийн өргөн хүрээний нян устгах нөлөө бүхий дор хаяж хоёр төрлийн (бүлэг) антибиотикийг тогтооно. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг (лабораторийн аргаар) тодорхойлж, нянгийн эсрэг бодисыг зориудаар хэрэглэж, үүсгэгч бичил биетэнд хамгийн мэдрэмтгий болохыг сонгох шаардлагатай. Антибиотикийг парентераль байдлаар хийдэг: булчинд, судсаар, судсаар эсвэл эндолимфийн хэлбэрээр. Антибиотик эмчилгээний үед өсгөвөрийг үе үе хийдэг - өвчтөний цусыг дотор нь эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​байгаа эсэхийг шалгадаг. Тусгай өсгөвөрт сөрөг үр дүн гарах хүртэл антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
• Засвар үйлчилгээ. Биеийн эсэргүүцлийг сайжруулахын тулд өвчтөнд лейкоцит, интерферон эсвэл антистафилококкийн сийвэнгийн суспензийг зааж өгч болно. Хүнд, нарийн төвөгтэй эмнэлзүйн нөхцөл байдалд кортикостероид хэрэглэхийг заадаг. Амин чухал үзүүлэлтүүдийг (даралт, амьсгал гэх мэт) хадгалахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг: хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, гэдэсний хоол тэжээл, гипотензи, бодисын солилцооны өөрчлөлт болон бусад эмгэгийн эмгэгийг засах эм тариа.
• Радикал эмчилгээ. Үхсэн эдийг мэс заслын аргаар зайлуулдаг. Үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанар нь халдварын эх үүсвэр, түүний байршлаас шууд хамаардаг. Консерватив аргууд үр дүнгүй тохиолдолд радикал эмчилгээг зааж өгдөг.

Судсаар хийх эмчилгээний гол зорилгын нэг нь эд эсэд цусны урсгалыг хэвийн болгоход зөв дэмжлэг үзүүлэх явдал юм. Бодит гемодинамик ба дусаах хариу урвалыг үнэлсний дараа уусмалын хэмжээг тус тусад нь тодорхойлно.

Нянгийн эсрэг эмчилгээ байхгүй байгаа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв антибиотикийн зөв дэглэмийг цаг тухайд нь зааж өгч, хэрэглэвэл өвчний гурав, дөрөв дэх долоо хоногт л хордлого буурах боломжтой. Дэвшилтэт септик шокын үед бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаг тул эмчилгээний бүрэн цогц арга хэмжээ ч хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Ийм учраас бактерийн цочролыг өдөөж болох аливаа халдварт өвчин, идээт үрэвсэлт үйл явцын явцыг хатуу хянаж, зөв ​​эмчилгээг хийх шаардлагатай байна.

Эмгэг судлалын нөхцөл байдал, эрт дээр үеэс цусны хордлого гэж нэрлэгддэг байсан бөгөөд одоо септик шок гэж нэрлэгддэг. Цочрол нь тархсан бактерийн халдварын улмаас үүсдэг бөгөөд халдвар үүсгэгч нь цусаар нэг эдээс нөгөөд шилжиж, янз бүрийн эрхтнүүдийн үрэвсэл, хордлого үүсгэдэг. Янз бүрийн төрлийн бактерийн халдварын өвөрмөц үйлдлээс үүдэлтэй септик цочролын сортууд байдаг.

Гүйцэтгэл септик шокын тухайучир нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой Энэ нь кардиоген шокын хамт эмнэлэгт цочролд орсон өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Хамгийн түгээмэл септик шокын шалтгаанууддараах зүйлс байна.
1. Умай болон фаллопийн хоолойд халдварт үйл явц, түүний дотор ариутгаагүй нөхцөлд хийсэн багажийн үр хөндөлтийн үр дүнд үүссэн перитонит.
2. Ходоод гэдэсний замын хананд гэмтэл учруулах, түүний дотор гэдэсний өвчин, гэмтлийн улмаас үүссэн перитонит.

3. Стрептококк эсвэл стафилококкийн микрофлор ​​бүхий халдварт арьсны гэмтлийн үр дүнд үүссэн сепсис.
4. Өвөрмөц агааргүй эмгэг төрүүлэгчийн улмаас эхлээд захын эдэд, дараа нь дотоод эрхтнүүд, ялангуяа элэгт үүсдэг нийтлэг гангренозын процесс.
5. Бөөр, шээсний замын халдварын үр дүнд үүсдэг сепсис, ихэвчлэн гэдэсний савханцараар үүсгэгддэг.

Септик шокын онцлог. Төрөл бүрийн гаралтай септик шокын ердийн илрэлүүд нь дараах байдалтай байна.
1. Хүнд халууралт.
2. Цусны судас, ялангуяа халдвартай эдэд өргөн хүрээтэй өргөсөх.

3. Өвчтнүүдийн талаас илүү хувь нь цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх, энэ нь ерөнхий судасжилтын улмаас үүсдэг артериолын тэлэлт, түүнчлэн бактерийн хорт бодисын нөлөөн дор бодисын солилцооны хурд нэмэгдэж, өндөр температуртай холбоотой байдаг.
4. Эд эсийн доройтлын хариуд цусны улаан эсүүд наалдсанаас үүссэн цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт (“өтгөрүүлэх”).
5. Судасны давхаргад микротромби үүсэх - тархсан судсан доторх коагуляци (DIC хам шинж) гэж тодорхойлогддог нөхцөл байдал. Энэ үйл явцад цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлс оролцдог тул цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдал нь цусны эргэлтийн үлдсэн хэсэгт үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор цус алдалт нь олон эдэд, ялангуяа ходоод гэдэсний замд ажиглагддаг.

Эрт үед септик шокын үе шатуудбактерийн халдварын арын дэвсгэр дээр цусны эргэлтийн уналтын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэрэв халдварт үйл явц урагшилбал цусны эргэлтийн систем нь халдварын зарчмын шууд нөлөөлөл ба хоёрдогч нөлөө, тухайлбал хордлого, хялгасан судасны ханыг гэмтээх, хялгасан судаснуудаас плазмыг эдэд гаргахад хүргэдэг. Дараа нь бусад төрлийн цочролын үеийн нэгэн адил гемодинамикийн эмгэгүүд үүсдэг. Септик шокын эцсийн үе шатууд нь цусархаг шокын эцсийн үе шатуудаас мэдэгдэхүйц ялгаатай биш боловч хоёр нөхцөл байдлын шалтгаан нь огт өөр юм.

Септик шок нь сепсисийн сүүлчийн үе шат бөгөөд эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг.

Хөгжлийн гол шалтгаан нь ерөнхий сепсисийн өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, зарим халдварт өвчний аянга хурдан явц, эмчтэй зөвлөлдөх дургүй (эсвэл эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй байх) юм.

Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй, учир нь амьд үлдэх боломж нь эмчилгээг эхлэх хурд, эрхтэний гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Септик шок нь бичил эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн нэвчилтийг зөрчсөнөөр илэрдэг халдварт үйл явцын хүндрэл юм.

Үндсэндээ энэ нь бактерийн хордлого, өвчний үед гэмтсэн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодид хүчтэй хордлого юм. Эмгэг судлал нь амь насанд аюултай бөгөөд нас баралтын түвшин өндөр буюу 50% хүртэл байдаг.

ICD 10-д энэ өвчнийг үндсэн өвчний хамт R57.2 нэмэлт кодоор зааж өгсөн болно.

Яагаад үүсдэг вэ?

Эмгэг судлалын урьдал нөхцөл нь сарнисан халдварт үйл явц буюу сепсис гэж тооцогддог.

Халдвар нь бие махбодид нэвтэрч буй бактери, эгэл биетэн, вирус болон бусад бодисууд, түүнчлэн цусны урсгал дахь янз бүрийн гадны бодисуудад дархлааны хариу урвалаас үүсдэг.

Үйл явцын нэг илрэл нь эмгэг үүсгэх гол холбоос болох үрэвсэл юм.

Биеийн дархлаа нь гадны биет гарч ирэхэд хоёр аргаар хариу үйлдэл үзүүлдэг.

• Халдвар үүсгэгч бодисыг таньж, шингээж авдаг лимфоцитуудыг идэвхжүүлдэг.
• Цитокин ба дархлааны даавар ялгардаг.

Ерөнхийдөө энэ нь өвчний эсрэг тэмцлийг хурдасгадаг. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны, өргөн тархсан халдварын үед цитокинууд нь хүчтэй судасжилт, цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь цусны судасны хананд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг шингээх чадвар муудаж, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Хөгжлийн үе шатууд

Септик шок нь дараалсан гурван үе шаттай:

• Гипердинамик, дулаахан.
• Гиподинамик, хүйтэн.
• Терминал, эргэлт буцалтгүй.

Эхнийх нь температурын хүчтэй өсөлт, 40-41 хэм хүртэл халах, уналтанд орох хүртэл цусны даралт буурах, амьсгал ихсэх, булчинд хүчтэй өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Хугацаа нь 1-2 минутаас 8 цаг хүртэл хэлбэлздэг. Энэ нь цитокиныг ялгаруулах биеийн үндсэн хариу үйлдэл юм.

Нэмж дурдахад эхний үе шатанд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд нэмэгдэж болно - хий үзэгдэл, ухамсрын хямрал, байнгын бөөлжилт. Уналтаас урьдчилан сэргийлэх нь эх барихын хувьд онцгой ач холбогдолтой - нярай хүүхдэд цусны эргэлтийн эмгэг нь маш хэцүү байдаг.

Хоёр дахь шатны шинж тэмдэг нь 36 градус ба түүнээс доош температур буурах явдал юм. Гипотензи нь арилдаггүй тул уналтын аюулыг үлдээдэг. Зүрхний болон амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд нэмэгддэг - хэмнэл алдагдах, тахикарди нь гэнэт брадикарди руу шилждэг, амьсгал нь эрс нэмэгддэг. Нүүрний арьс, салст бүрхэвч дээр үхжил үүссэн хэсгүүд гарч ирдэг - жижиг хар толбо.

Гиподинамик септик цочрол нь эргэх боломжтой байдаг - хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь эрхтнүүдийн эцсийн өөрчлөлтөд хараахан хүргээгүй бөгөөд үүссэн гаж нөлөөний ихэнх хэсгийг эмчлэх боломжтой хэвээр байна. Ихэвчлэн үргэлжлэх хугацаа нь 16-аас 48 цаг хүртэл байдаг.

Нөхөршгүй үе шат нь септик шокын сүүлчийн үе шат бөгөөд олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг. Зүрхний булчинг устгах үйл явц үргэлжилж, уушигны эд эсийн их хэмжээний үхжил нь хийн солилцооны үйл явц тасалдсанаас эхэлдэг. Өвчтөнд цусны бүлэгнэлт муудсанаас болж шарлалт, цус алдалт үүсч болно. Бүх эрхтэн, эд эсэд үхжил үүссэн хэсгүүд үүсдэг.

Хэрэв өвчтөн амьд үлдэх боломжтой байсан бол гол асуудал бол эрхтний дутагдал, хавсарсан DIC хам шинжийн улмаас цус алдалтын үр дагавар юм. Энэ үе шатанд урьдчилсан таамаглал нь цусны урсгал удааширч, аль хэдийн эвдэрсэн цусны эргэлтийг улам хүндрүүлдэг.

Мөн түүнчлэн септик шок нь нөхөн олговрын үе шатуудын дагуу дараахь ангилалтай байдаг.

• Нөхөн олговортой.
• Дэд нөхөн олговортой.
• Декомпенсацитай.
• Галд тэсвэртэй.

Эмчилгээний аргыг сонгоход сортууд чухал байдаг. Хүний хувьд тэдгээр нь шинж тэмдгүүдийн хэмжээгээр ялгаатай байдаг - өвчин цаашид ахих тусам сөрөг нөлөө нь илүү хүчтэй мэдрэгддэг. Сүүлийн шатыг эмчлэх боломжгүй.

Өвчин нь мөн анхдагч халдварын голомтоор ангилагдана. Энэ хэлтэс нь мэс заслын эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь идээт формацийг арилгахад чиглэгддэг.

Үндсэн онцлог

Дараах шинж тэмдгүүд нь септик шок үүсэхийг илтгэнэ.

• 38 хэмээс дээш буюу 36 хэмээс доош температур.
• Тахикарди, зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш цохилт, хэм алдагдал.
• Амьсгалын давтамж нэмэгдэж, цээжний агшилт минутанд 20-оос дээш байна.
• Өндөр, 12х10^9/л-ээс их, эсвэл бага, 4х10^9/л-ээс бага, цусан дахь лейкоцитын тоо.

Температур нь өвчний үе шатаас хамаардаг бөгөөд температурын өсөлт нь бие махбодь нь тэмцэж байгааг илтгэнэ.

Тахикарди нь зүрхний цохилтын огцом бууралтаар солигдож болох бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн эмгэгийн үед ялангуяа аюултай байдаг. Амьсгалын хурд нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн нийт дутагдал, биеийн тэнцвэрийг рефлексээр сэргээх оролдлогыг илэрхийлдэг.

Септик шокын зарим шинж тэмдгүүд нь:

• Галлюцинация, ойлголтын өөрчлөлт, ухамсрын хямрал, кома.
• Арьсан дээр үхжсэн толбо үүсэх.
• Гэдэсний албадан гадагшлах, шээх, өтгөн эсвэл шээсэнд цус гарах, шээс бага эсвэл огт байхгүй.

Эдгээр эмнэлзүйн шалгуурууд нь бие махбод дахь тодорхой гэмтэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эхний бүлэг нь тархины цус харвалт гэх мэт эмгэгийг тусгадаг.

Үхсэн толбо нь өнгөц эдэд цус ихээр дутагдаж байгааг илтгэнэ. Сүүлчийн бүлэг нь булчингийн тогтолцооны гэмтэлтэй хамт хоол боловсруулах, гадагшлуулах тогтолцооны гэмтэлийг ярьдаг.

Шээсний хэмжээ буурах нь бөөрний дутагдал үүсч, цусыг хиймэл аргаар цэвэршүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна - диализ.

Оношлогооны аргууд

Септик шокын шинжилгээ нь цусны шинжилгээнээс эхэлдэг - иммунограмм.

Оношилгооны чухал үзүүлэлтүүд нь:

• Лейкоцитын нийт түвшин.
• Цитокины түвшин.
• Лейкоцитын томъёо.

Эмгэг судлал нь дархлааны системтэй шууд холбоотой бөгөөд түүний өөрчлөгдсөн төлөв нь шууд үзүүлэлт юм. Цусны цагаан эсүүд хариу урвалын үе шат, хүч чадлаас хамааран буурч эсвэл нэмэгдэж болно. Ихэнхдээ ийм оноштой өвчтөнүүд нормоос нэг ба хагасаас хоёр дахин их байдаг.

Энэ үйл явц нь асар их хэмжээний цитокиныг цусанд оруулсны үр дүн тул тэдгээрийн түвшин мэдэгдэхүйц хэтрэх болно. Зарим тохиолдолд цитокинууд илрэхгүй байж болно.

Лейкоцитын томъёо нь эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг. Микробиологийн шалтгааны улмаас шинээр гарч ирж буй халдварын эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд лейкоцитын залуу хэлбэрүүд нэмэгдэж байна.

Цусны ерөнхий лабораторийн шинжилгээ нь тодорхой эмгэгийг арилгахын тулд дифференциал судалгаа хийхэд тусална. Септик шокын үед цусны уургийн найрлага өөрчлөгдсөний үр дүнд ESR мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно - үрэвслийн процессын маркеруудын концентраци нэмэгддэг.

Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд ялгадас дахь бактериологийн шинжилгээ хийх нь чухал юм. Материалыг хамар залгиурын салст бүрхэвч эсвэл идээт фокусаас авч болно. Цусны өсгөвөр хийх шаардлагатай.

Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлох нь антибиотикийг илүү нарийвчлалтай сонгох боломжийг олгодог.

Оношилгооны өөр нэг арга бол шилжүүлсэн хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээг харгалзан гемодинамикийн судалгаа юм. Цочролын үед CO2-ийн хэмжээ огцом буурч байгаа нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ багасна гэсэн үг юм.

Зүрхний булчингийн эмгэгийг оношлоход ЭКГ ашигладаг. Цочролын үед зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрдэг - ST сегмент дэх мэдэгдэхүйц үсрэлт ("муурны нуруу").

Эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Септик шокын эмчилгээ нь анхны тусламжийн арга хэмжээ, эм, мэс заслын эмчилгээнээс бүрдэнэ.

Яаралтай тусламж

Хүнд халдвартай ихэнх өвчтөнүүдийг эмгэг судлалын хөгжлийг хянах зорилгоор эмнэлэгт илгээдэг. Гэсэн хэдий ч хүмүүс мэргэшсэн тусламжаас татгалздаг.

Хэрэв энэ нөхцөл байдал эмнэлгээс гадуур үүсвэл та яаралтай түргэн тусламж дуудаж, өвчтөний үе шатыг нарийн тодорхойлж, яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.

Гипертермик үе шатыг дараахь зүйлсээр тодорхойлно.

• 39-40 хэмээс дээш температуртай.
• Базлалт.
• Тахикарди, минутанд 90 гаруй цохилт.
• Tachypnea, амьсгалын тоо - минутанд 20 гаруй.

Биеийн температур 41-42 хэмээс дээш өсөхөд уургийн коагуляци эхэлж, дараа нь үхэж, ферментийн ажил зогсдог.

Мөн таталт нь мэдрэлийн эд гэмтэх эхлэлийг илтгэнэ. Биеийн хөргөлтийг мөс халаах дэвсгэр эсвэл хүйтэн усан ванны тусламжтайгаар хийж болно.

Гипотермик үе шатыг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• 36 хэмээс доош температур.
• Арьсны цэнхэр өнгө.
• Амьсгал багассан.
• Зүрхний цохилт буурах.

Хэрэв таны зүрхний цохилт бага байвал зүрх зогсох эрсдэлтэй тул зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхэд бэлэн байх хэрэгтэй.

Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд яаралтай тусламжийн эмч нар судасны аяыг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг дэмждэг эмийг нэвтрүүлж болно. Шаардлагатай бол гүйцэтгэнэ хиймэл агааржуулалттархи болон бусад эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахын тулд уушиг, хүчилтөрөгчийн хангамж.

Эмнэлэгт өвчтөнийг агааржуулагчтай холбож, температурыг бууруулж эсвэл өсгөдөг.

Эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа байрлал нь эрхтэний гэмтэл, зүрх зогсох зэрэгт хурдан хариу арга хэмжээ авах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээ авах боломжийг олгодог.

Эмийн эмчилгээ

Септик шокын хувьд эмийн эмчилгээний алгоритм нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• хорт бодисыг гэмтээх эрсдэлийг арилгах;
• гипогликемийг бууруулах;
• цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх;
• судасны ханаар хүчилтөрөгчийн нэвтрэлтийг хөнгөвчлөх, эсэд шингээлтийг хурдасгах;
• өвчний гол шалтгааныг арилгах - сепсис.

Эхний алхам бол биеийг хоргүйжүүлэх, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хялбархан тээвэрлэхэд шаардлагатай электролитийн тэнцвэрийг сэргээх явдал юм. Үүний тулд глюкоз-давсны уусмалаар дусаах эмчилгээг хэрэглэж, сорбентыг нэвтрүүлж болно.

Гипогликеми нь глюкоз ба глюкокортикоидуудыг хэрэглэснээр эс дэх бодисын солилцооны процессыг хурдасгадаг. Тэд мөн цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг тул ихэвчлэн гепаринтай хамт хэрэглэдэг.

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд нь эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Васопрессор бодисууд - адреналин, норэпинефрин, допамин зэрэг нь энэ зорилгод хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад допамин зэрэг инотроп бодисуудыг зааж өгдөг.

Бөөрний цочмог дутагдал байгаа тохиолдолд уусмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг - биед хэт их шингэн нь хавдар, хордлого үүсгэдэг тул ийм өвчтөнүүдэд цусыг гемодиализ ашиглан цэвэршүүлдэг.

Мэс заслын оролцоо

Септик шокыг өөрөө мэс заслын аргаар эмчлэх боломжгүй боловч идээт үрэвсэл, үхжил, буглаа зэрэг гаж нөлөө нь эдгэрэхэд ихээхэн саад болдог. Амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал нь мэс засал хийхэд хүндрэл учруулж болзошгүй тул мэс заслын заалтыг эмч нарын зөвлөлөөр тогтоодог.

Радикал мэс заслын оролцоо нь мөчдийн цэвэршилттэй гэмтэл байгаа тохиолдолд хийгддэг - жишээлбэл, хийн гангрена. Энэ тохиолдолд мөчрийг тайрч, септикопиеми (эсвэл септикеми) үүсэхээс сэргийлдэг.

Хэрэв биеийн зарим хэсэгт идээ хуримтлагдвал тэдгээрийг нээж, ариутгаж, улмаар биеийг бүхэлд нь тархахаас сэргийлдэг. Зүрхэнд үзүүлэх нөлөөллийг хөнгөвчлөхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор ариутгалыг хийдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх хөндлөнгийн оролцоо нь ялангуяа хэцүү байдаг. Эмэгтэйчүүдийн сепсис нь жирэмслэлтийг тасалдуулах аюултай тул маш нарийн төвөгтэй шинж чанартай байдаг. Бактерийн халдварын тархалт нь ихэвчлэн хүүхэд эхийн хэвлийд үхэхэд хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэрхэн хийдэг вэ?

Үүний шалтгааныг цаг тухайд нь эмчлэх замаар септик шок үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Үүнийг хийхийн тулд биеийн нянгийн шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлэгт цаг тухайд нь хандах хэрэгтэй.

Хүнд халдварын үед энэ нь одоо байгаа эмгэг төрүүлэгч микрофлорт эрчимтэй нөлөө үзүүлдэг антибиотикоор цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай. Мэс заслын залруулга нь идээт голомтыг цаг тухайд нь арилгах явдал юм.

Септик шокын үр дагавар

Гол болзошгүй хүндрэл нь олон эрхтэний дутагдал юм. Аажмаар эрхтэний дутагдал нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Их хэмжээний хорт ачааллын улмаас эхлээд бөөр, элэгний дутагдал үүсч, зураг нь муудаж, дараа нь уушиг, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Өөр нэг боломжит үр дагавар бол тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром юм. Эмнэлзүйн хувьд хоёр үе шат чухал байдаг: гиперкоагуляци ба.

Эхнийх нь их хэмжээний тромбозоор, хоёр дахь нь цус алдалтаар тодорхойлогддог.

Их хэмжээний дотоод цус алдалт нь гипотензи үүссэн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, өвчтөн хэдхэн хоногийн дотор нас бардаг. Эхний үе шатанд гепарин, хоёрдугаарт цус алдалтаас сэргийлдэг цусны бүлэгнэлтийн элементүүдээр плазмыг сэлбэх замаар хамшинжийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Ихэнхдээ синдромын эмнэлзүйн зураг нь хүнд хэцүү төрөлтөөс болж үүсдэг бөгөөд энэ нь септик шокын үед дархлаа нь бактерийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхэд бэлэн биш байгаа эх, хүүхдийн аль алинд нь аюултай байдаг. Хүүхэд ихэвчлэн үхдэг.

Ерөнхийдөө хөнгөн оноштой өвчтөнүүдэд ч DIC нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн сепсис нь үхлийн гол шалтгаан болдог. Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд эхний үе шатанд эмчилгээг эхлэхэд амьд үлдэх магадлал мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Мөн ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн сепсис эсвэл септик цочрол үүсэх үед өвчтөнд суперинфекци үүсч эхэлдэг - өөр бактери эсвэл вирусын халдвартай дахин халдвар авдаг.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Өмнө дурьдсанчлан эмгэг нь нас баралтын түвшин 50% хүртэл байдаг. Эдгэрэлт нь эмчилгээг хэр хурдан эхлүүлсэн, антибиотик хэр хангалттай байсан, хүндрэл хэр зэрэг хүндэрсэн зэргээс шалтгаална.

Септик гэмтлийг үүсгэсэн халдварт бодис бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн омгийг хамгийн аюултай гэж үздэг, жишээлбэл, алтан стафилококк. Энэ нь ихэвчлэн ихэнх антибиотикт тэсвэртэй байдаг тул үйл явц нь өвчтөний биед хамгийн хэцүү байдаг.