ХДХВ-ийн халдвар ба ДОХ: тэдгээр нь юу вэ, бие биенээсээ юугаараа ялгаатай вэ. VI. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн диспансерийн ажиглалтыг зохион байгуулах

Энэ нь янз бүрийн хоёрдогч халдварт өвчин үүсгэдэг CD4 лимфоцитын түвшин эрс буурснаар тодорхойлогддог. онкологийн өвчинэргэлт буцалтгүй болох, өөрөөр хэлбэл тодорхой эмчилгээ үр дүнгүй болно. ДОХ нь үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг үхлийн үр дагавар.

2012 онд ОХУ-д ХДХВ-ийн халдварын "шинэ" 69 мянга гаруй тохиолдол бүртгэгдсэний 20 мянга нь ХДХВ-ийн халдвартай, үлдсэн нь шинж тэмдэггүй ХДХВ-ийн халдвартай байжээ. Шинээр өвчлөгсдийн дунд 17 хүртэлх насны 800 гаруй хүүхэд бүртгэгдсэн байна. 2012 оны мэдээлэл өмнөх оныхоос 12 хувиар их байна. ДОХ-ын улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо нэмэгдсээр байна. 2012 онд тэдний тоо 20511 хүн байсан нь 2011 оныхоос 11.5%-иар өссөн байна.

Хүний ДОХ-ын шалтгаан

ХДХВ-ийн халдвартай адил энэ синдром нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (хэд хэдэн төрөл) -ээс үүдэлтэй бөгөөд үүнийг "ХДХВ-ийн халдвар" гэсэн нийтлэлээс илүү дэлгэрэнгүй уншиж болно. ХДХВ бол РНХ-ийн вирус юм. ХДХВ-ийн эмгэг төрүүлэгч нөлөөний нэг онцлог нь тэдний гадаргуу дээр тодорхой рецептортой (CD4) дархлааны эсүүдийг халдварлах чадвар юм - эдгээр нь Т-лимфоцит, макрофаг, дендрит эсүүд юм. ХДХВ нь эсийг халдварласнаар түүний үхэлд хүргэдэг. ХДХВ-ийн үржлийн байгалийн үр дүн нь хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдол - ДОХ-ын хөгжил юм.

ДОХ-ын эх үүсвэр нь аль хэдийн халдвар авсан хүн юм нууц үеийн хугацаа(халдвар авсан үеэс эхлэн илрэх хүртэлх хугацаа эмнэлзүйн шинж тэмдэг), халдварын үе нь ХДХВ-ийн халдварын халууралт, далд үе шат, хоёрдогч өвчний үе шат хүртэл үргэлжилдэг. Өвчтөн ДОХ-ын үе шатанд (төгсгөлийн үе шатанд) хамгийн их хэмжээний вирусыг бүх биологийн зөөвөрлөгчөөр ялгаруулдаг.

ХДХВ-ийн халдвар нь цусаар дамждаг, өөрөөр хэлбэл халдвар нь цусаар дамждаг боловч вирус нь умайн хүзүү, үрийн шингэн, тархи нугасны шингэн, шээс, шүлс, нулимс гэх мэт шүүрэлээс тусгаарлагддаг. ХДХВ-ийн агууламж шүүрэл нь өвчтөний бие дэх вирусын ачааллын зэргээс хамаарна.

Дамжуулах гурван үндсэн механизм байдаг:

1) Бэлгийн хавьтлын (0.1% нь үтрээний халдвар, 1% шулуун гэдсээр хавьтал, гэхдээ байнгын хавьталд орсон бол халдварын хувь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг). Хамгаалалтын хамгаалалт (бэлгэвч) хэрэглэхгүйгээр бэлгийн харьцаанд орохыг хориглох нь халдвар авах эрсдэлийг ихэсгэдэг.
2) Халдвар авсан цусыг парентераль (судсаар, булчинд тарих) тарилга хийх, сэлбэх (судсаар мансууруулах бодис хэрэглэснээр халдвар авах эрсдэл 30 орчим хувь, халдвартай цус сэлбэх үед - 90 хувь хүртэл).
3) Хүүхдэд халдвар авах эрсдэл 30% хүртэл байдаг транспласент (эхээс ураг хүртэл). Мөн хүүхэд төрөх, хөхүүлэх үед ХДХВ-ийн халдвар дамжих боломжтой.

ХДХВ-ийн халдварт өртөмтгий байдал нэлээд өндөр байна. Эмэгтэй хүн амын дунд бэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг эмэгтэйчүүдийн дунд эрсдэл өндөр байдаг гэж өмнө нь үзэж байсан. Одоогийн байдлаар ХДХВ-ийн халдвар нь бэлгийн харьцааны үед хамгаалалтыг үл тоомсорлодог ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн эхнэр, мансууруулах бодис хэрэглэгчдийн дунд тодорхой давтамжтайгаар илэрч байна.

Та ямар ХДХВ-ийн шинжилгээ өгөх ёстой, яагаад хийх ёстой талаар видео:

ДОХ-ын үе шатанд хүний ​​дархлааны тогтолцооны өөрчлөлт

CD4 лимфоцитын тоо 1 мкл-д 200 эсээс бага (эсвэл 109/л тутамд 0.2-оос бага) болтлоо буурах үед энэ синдром үүсдэг. 1 мкл-д 50 эсээс доош унах үед өвчний явц эргэлт буцалтгүй болдог. Эдгээр нь хүний ​​​​биеийн дархлааны ноцтой эмгэгүүд бөгөөд хоёрдогч өвчнийг эсэргүүцэх чадваргүй байдаг. Энэ нь хамгаалалтын гол саадыг устгасан гэсэн үг.

CD4 лимфоцитуудаас ХДХВ-ийн үе шатуудын хамаарал

Хүний биед ДОХ-ын шинж тэмдэг илэрдэг

ДОХ-ын үе шатны илрэл нь ихэвчлэн ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийн шинж тэмдгүүдийн өмнө байдаг бөгөөд ХДХВ-ийн анхны шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил маш олон янз байдаг. Эдгээр нь янз бүрийн халдварт бактери, вирус, мөөгөнцрийн халдвар, хорт хавдар. Тэдний өвөрмөц онцлог- ерөнхий хэлбэрийг хөгжүүлэх хурдацтай явц (өөрөөр хэлбэл олон эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл), эмчилгээний үр дүн багатай.

Тодорхой байдаг ДОХ-ын онцлог шинж чанартай оппортунист өвчин:

1) Улаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, уушигны кандидоз (Candida төрлийн мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй - салст бүрхүүлийн ердийн ургамлын төлөөлөл, гэхдээ ДОХ-ын үед түрэмгий шинж чанартай байдаг)
2) Уушгины гаднах криптококкоз (эрүүл хүнд халдварлах чадваргүй, мөөгөнцөр хэлбэрийн капсул мөөгөнцөр криптококкийн улмаас үүсдэг ба ДОХ-ын үед ажиглагддаг. хүнд хэлбэрүүдгэмтэл мэдрэлийн систем, арьс, уушиг).
3) Криптоспоридиоз (нөлөөлөлддөг эгэл эсийн өвчин хоол боловсруулах замболон хүнд хэлбэрийн суулгалт үүсэх).
4) Цитомегаловирусын халдварэлэг, дэлүү, тунгалгийн систем, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй (дархлааны хувьд хүчтэй организмын 4-р хэлбэрийн герпес вирус нь далд хэлбэрийг үүсгэдэг - шинж тэмдэггүй; ДОХ-ын хувьд өөрчлөлт нь түрэмгий ерөнхий шинж чанартай байдаг).
5) Энгийн хэлбэрийн герпес вирусын улмаас үүссэн герпетик халдвар, гэмтэл дотоод эрхтнүүд(бронхит, уушигны үрэвсэл, эсовагит).
6) Капошигийн саркома (системийн хорт хавдар 8-р хэлбэрийн герпесвирусын улмаас арьс, дотоод эрхтнүүдэд илэрдэг - яс, ходоод гэдэсний зам, мэдрэлийн систем болон бусад).
7) Тархины анхдагч лимфома
8) Лимфоид завсрын уушигны үрэвсэл
9) дотоод эрхтний гэмтэл (уушиг, арьс, лимфийн систем, яс)
10) Пневмоцистийн уушгины хатгалгаа (уушгины хатгалгааны улмаас үүсдэг ба тодорхойлогддог. хүнд гэмтэлбайнгын урсгалтай уушиг)
11) Төв мэдрэлийн тогтолцооны токсоплазмоз (токсоплазма - эсийн доторх бичил биетүүд - эрүүл хүмүүст далд буюу шинж тэмдэггүй хэлбэрийг үүсгэдэг; ДОХ-ын хувьд энэ нь менингоэнцефалит болон бусад илрэлүүдээр төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл юм).
12) Прогрессив олон талт лейкоэнцефалопати.

ХДХВ-ийн халдварын энэ үе шатны илрэлүүд нь олон янз байдаг бөгөөд тодорхой өвчтөнд тодорхой цаг хугацаанд үүсдэг өвчний цогц байдлаас хамаардаг. Эдгээр нь холимог вирусын халдвар байж болно (жишээлбэл, энгийн герпес вирусын улмаас үүссэн цитомегаловирус ба герпес), хүнд хэлбэрийн микобактериозын үед системийн мөөгөнцрийн халдвар үүсэх боломжтой, энэ нь Капошигийн саркома үүсэх боломжтой. залуу эрдэвсгэр дээр архаг гепатитянз бүрийн шалтгаант уушгины хатгалгаа.

ДОХ-ын үе шатны онцлог нь мэдээжийн хэрэг үүссэн хоёрдогч өвчний хүнд байдал, байнгын явц (өөрөөр хэлбэл хийж буй тодорхой эмчилгээнд үр нөлөө үзүүлэхгүй байх), өвчний явц (өөрөөр хэлбэл нэмэлт өвчин) юм. шинэ шинж тэмдгүүд, өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг) эцэст нь шинж тэмдгүүдийн эргэлт буцалтгүй байдал.

ДОХ-ын халдварт бус илрэл

1) Өвчтөний ядрах эсвэл кахекси (биеийн жингийн 10-15% -иас их хэмжээгээр буурсан). Ихэвчлэн жингээ хасах нь өдөрт 2-3 ба түүнээс дээш удаа архаг гэдэсний хөдөлгөөн дагалддаг. Ядаргааны шалтгаан нь байнгын оппортунист халдварууд, алдагдалд хүргэж байнахоолны дуршил, гэдэсний шингээлт алдагдах.

Кахекси

2) захын полиневропати ( хүчтэй өвдөлтмөчид, зогсох, алхах болон бусад хөдөлгөөнөөр улам хүндэрсэн).
3) Дементиа (шалтгаан - вирусын мэдрэлийн хордлого). Энэ нь өвчтөний удаан, анхаарал болгоомжгүй байдал, санах ойн сулрал, удаан хариу үйлдэл, хайхрамжгүй байдал, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй, идэвхгүй байдал, хөндийрөх зэргээр илэрдэг. Тохиолдлын 10-15% -д хөгждөг.
4) Кардиомиопати (шалтгаан фокусын гэмтэлмиокарди) - зүрхний үйл ажиллагааны сулрал, амьсгал давчдах Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, өвдөлт, хэмнэл алдагдах.
5) Миелопати (ялагдал нуруу нугас) нь хөлний спастик парапарезаар илэрдэг бөгөөд энэ нь алхалт, мөчдийн сул дорой байдал, хэвийн хөдөлгөөн хийх чадваргүй, шээс ялгаруулах үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр илэрдэг.
6) Ходжин бус лимфома ( өвдөлтгүй томрох тунгалагийн зангилаануудөөр өөр бүлгүүд).

Хэрэв үхэл тохиолдож болно хүнд гэмтэламин чухал чухал эрхтэнүүд
(уушиг, тархи гэх мэт), цусны эргэлтийн эмгэг, хүндрэлүүд. ДОХ-ын үе шат нь 1-3 жил үргэлжилдэг.

ХДХВ-ийн халдварын үед ДОХ-ын үе шатыг оношлох

1) Эмнэлзүйн болон эпидемиологийн оношлогоо. ДОХ-ын үе шатанд хүрсэн бараг бүх өвчтөнүүд бүртгэгдсэн байдаг бүс нутгийн төвүүдДОХ, тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах. ХДХВ-ийн халдварын талаарх эпидемиологийн мэдээллийг аль хэдийн цуглуулсан. Хүнд явцтай янз бүрийн оппортунист халдварын илрэл нь энэ үе шатыг сэжиглэж, өвчтөнийг цаашид шалгах боломжийг олгодог.
2) Лабораторийн оношлогоо.
- өвөрмөц - CD4 лимфоцитын түвшин мкл тутамд 50 эс хүртэл буурах; вирусын ачаалал нэмэгдэх;
- тодорхой халдварын лабораторийн тодорхой шалгуурууд (антиген ба эсрэгбиеийн цус болон бусад биологийн шингэн, ПГУ-ын оношлогоо);
- лабораторийн ерөнхий мэдээлэл (цус, шээс, биохимийн шинжилгээ).
- багажийн оношлогоозарим эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл (хэт авиан, рентген, MRI).

А. Зохион байгуулалтын болон ердийн арга хэмжээ- хамгаалалтын дэглэмийг бий болгох. ДОХ-ын үе шатанд байгаа бүх өвчтөнд хамаарна заавал эмнэлэгт хэвтэхДОХ-ын төвүүдийн тусгай эмнэлгүүдэд эсвэл хайрцагт халдварт өвчний эмнэлгүүд. Орны амралт, зөв ​​хооллолтыг зааж өгсөн.

Б. Эмийн эмчилгээ. Үүнд:

1) ретровирусын эсрэг эмчилгээ - ART (ХДХВ-ийн репликацийг дарах зорилготой) Мансууруулах бодисын жишээ: азидотимидин, зидовудин, залцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин болон бусад. Мансууруулах бодисыг өвчтөний вирусын ачаалал, дархлал хомсдолын хүнд байдлаас хамааран зөвхөн эмчийн зааж өгсөн хослолоор зааж өгч болно. ART-ийн заалт нь CD4 лимфоцитын хэмжээ нэг мкл-д 350 эсээс доош буурах явдал юм. Тэдний тоо 50 эс / мкл хүрэхэд эмчилгээг тасралтгүй хийдэг.

2) Хоёрдогч оппортунист өвчний химийн урьдчилан сэргийлэлт
Кандидоз ба криптококкозын эсрэг мөөгөнцрийн эсрэг эм (нистатин,
флуконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). Токсоплазмозын хувьд пириметамин, сульфадимезин, кальцийн фолинатын хосолсон дэглэмийг тогтооно. At герпетик халдварөргөдөл гаргах вирусын эсрэг эмүүд(ацикловир, фамцикловир, валацикловир). ДОХ-ын цитомегаловирусын халдвар нь зөвхөникловирын эсрэг заалттай бол парентераль хэлбэрээр ганцикловир - цимевен эсвэл фоскарнет хэрэглэхийг шаарддаг. Капошигийн саркома үүсэх нь эмчилгээний горимд тусгай эм (проспидин, винкристин, винбластин, этопозид) оруулах шаардлагатай. Сүрьеэгийн хувьд стандарт эмчилгээний дэглэмийн эмийг ART-д нэмнэ энэ өвчний(изониозид болон бусад).
Пневмоцистозын хувьд Бисептол, Бактримыг тогтооно.
3) хам шинжийн эмчилгээ (өвчний хам шинжийн хүнд байдал, илрэлээс хамаарч)

ХДХВ-ийн халдварын үед ДОХ-ын үе шатнаас урьдчилан сэргийлэх

ДОХ-ын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний ухамсараас ихээхэн хамаардаг. ДОХ-ын төвийн итгэмжлэгдсэн эмчид цаг тухайд нь очиж, вирусын ачаалал, иммунограммыг тогтмол цусаа өгч, оппортунист өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь энэ ажлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. CD4 лимфоцитын тоо 350 эс/мкл-ээс багасах нь ретровирусын эсрэг өндөр идэвхтэй эмчилгээ (HAART) хийх шинж тэмдэг юм. Үүний зэрэгцээ эмчлэгч эмч зааж өгдөг урьдчилан сэргийлэх курсуудхоёрдогч оппортунист халдвараас урьдчилан сэргийлэх тусгай эмүүд.

Халдварт өвчний эмч Н.И.Быкова

ДОХ (дархлалын олдмол хомсдол) нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) -ын халдварын хожуу үеийн илрэл юм. ДОХ бол өвчин биш, харин хөгжиж буй халдварын эсрэг бие махбодийн нарийн төвөгтэй хариу үйлдэл бөгөөд та ДОХ-ын халдвар авах боломжгүй, зөвхөн ХДХВ-ийн халдвараар халдварладаг. Оксфордын их сургуулийн эмч нарын үзэж байгаагаар синдром үүсэх нь хэт их байгааг илтгэнэ хурц урвалХДХВ-ийн хувьд: Цусан дахь вирусын тоосонцор ихтэй, ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй, ДОХ-ын шинж тэмдэг илрээгүй бүлэг хүмүүсийг тодорхойлсон. ДОХ-ын шалтгаан, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст түүний хөгжил, эмчилгээний аргуудыг судалсаар байна. Өнөөдөр халдварын аргууд, хам шинжийн хөгжлийн үе шат, урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар шинжлэх ухаанаар батлагдсан мэдээлэл байдаг.

ХДХВ гэж юу вэ?

Хүний дархлал хомсдолын вирусыг Люк Монтанье тэргүүтэй хэсэг эрдэмтэд 1983 онд өвчтөний лимфоцитоос ялгаж авчээ. Үүний зэрэгцээ ижил төстэй вирусыг АНУ-ын лабораторид олж авсан байна. 1987 онд энэ өвчнийг "ХДХВ-ийн халдвар" гэж нэрлэжээ.

Вирусын хоёр серотип байдаг: ХДХВ-1 ба ХДХВ-2. Эхний төрөл нь халдварт тахал, түүний дотор Орос улсад хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ХДХВ-ийн халдвар нь хүний ​​ерөнхий дархлаа аажмаар буурахад хүргэдэг бие махбодийн системийн өвчин юм. Дархлаа буурснаар бие нь олон тооны эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нөлөөг эсэргүүцэж, хорт хавдар үүсэхтэй тэмцэж чадахгүй.

Халдвар авсан хүний ​​биед тохиолддог гол өвчин нь нөлөөлж болно эрүүл хүмүүсГэсэн хэдий ч, дүрмээр бол тэдний хөгжлийн динамик нь илүү хязгаарлагдмал байдаг. Зарим өвчин (оппортунист гэж нэрлэгддэг) нь зөвхөн ХДХВ-ийн халдварын улмаас дархлал хомсдолын улмаас үүсдэг, учир нь тэдгээр нь дархлааны системээр дарангуйлагддаг.

ХДХВ-ийн халдвар яагаад эдгэршгүй вэ?

Хүний биед нэвтэрсний дараа ХДХВ-ийн халдварын үүсгэгч бодисыг устгаж чадахгүй байна. Түүнчлэн, олон тооны судалгаа, хөтөлбөрүүдийг үл харгалзан ХДХВ-ийн эсрэг үр дүнтэй вакцин хараахан бүтээгдээгүй байна.

Энэ үзэгдэл нь вирусын өндөр чадвартай холбоотой юм генетикийн хэлбэлзэл: Дархлааны систем эсрэгбие үүсгэж эхлэх тэр мөчид бичил биетэн өөрчлөгддөг. Түүгээр ч зогсохгүй, нэг омгийн вирусын халдвар авсан хүн генотип нь өөрчлөгдсөн вирусын хоёрдогч халдвар авсан бол хоёр омог нь генийн хэсгүүдийг солилцож, рекомбинацийг "хийж" супер халдвар үүсгэдэг. Вирусын эмэнд тэсвэртэй байдлын гурав дахь шалтгаан нь эсийн доторх орон зайд "нуугдаж", далд болж хувирах чадвар юм.

ДОХ-ын шалтгаан

ХДХВ-ийн халдвар авсан, бие нь эмгэг төрүүлэгчид зохих хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдолд л ДОХ-ын халдвар авах боломжтой. Зөвхөн хар тамхинд донтсон хүмүүс эсвэл ижил хүйстнүүд ДОХ-оор өвчилдөг гэсэн итгэл үнэмшилтэй байсан ч энэ нь бодит байдалтай нийцэхээ больжээ. ХДХВ-ийн халдвар нь зөвхөн хар тамхи мансууруулах бодис хэрэглэх, садар самуун гетеро болон ижил хүйстнүүдийн харилцааг илтгэх шинж тэмдэг байхаа больсон: вирусын тархалт нь бэлгийн дур сонирхол, хор хөнөөлөөс үл хамааран хүн амын янз бүрийн нийгмийн давхарга, насны бүлгүүдийн дунд илэрч байна. хандлага.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр ХДХВ-ийн шинэ халдварын 80 орчим хувь нь тус нутаг дэвсгэрт илэрсэн байна Зүүн Европын, Баруун Европын орнуудад 18%, Төв Европт 3%. Зүүн Европын орнуудын 81 хувийг ОХУ, Европын бүс нутагт бүртгэгдсэн нийт тохиолдлын 64 хувийг эзэлж байна.

Үүний зэрэгцээ, халдварын замууд нь нутаг дэвсгэрийн хувьд ялгаатай байдаг: Европт ижил хүйстэн бэлгийн харьцаанд орох нь нэгдүгээрт (42%), гетеросексуал (32%) -аас бага зэрэг түрүүлж, хар тамхинд донтсон хүмүүсийн халдвар 4% -иас хэтрэхгүй байна.

Өнөөдөр Орос бол хар тамхинд донтогчдын дундах халдварын талаас илүү хувийг эзэлж байгаа дэлхийн цорын ганц орон юм нийтлэг шалтгаануудХДХВ-ийн халдварын тархалт (51%). Хоёрдугаарт гетеросексуал харилцаатай хүмүүс (47%), зөвхөн 1.5% нь ижил хүйстэн хүмүүсийн халдвар юм.

Орос улсад энэ нь хангалттай үнэн зөв биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: шинжээчдийн үзэж байгаагаар хууль бус цагаачдыг тооцохгүй бол манай улсад 100 дахь хүн бүр, өөрөөр хэлбэл хүн амын 1% нь ХДХВ-ийн халдвартай байдаг. Мэргэжилтнүүд анхааруулж байна: халдвар авсан хүн олонтой, гурав дахь өвчтэй хүн бүр л ретровирусын эсрэг эмчилгээг үнэ төлбөргүй авдаг тус улсад 2021 он гэхэд томоохон хэмжээний тахал гарч болзошгүй.

Дамжуулах замууд

Дэлхийн статистик мэдээгээр ХДХВ-ийн халдвар нь халдвартай хүнтэй бэлгийн хавьталд орох, ямар ч төрлийн бэлгийн хавьталд орох замаар хамгийн түрүүнд ордог. Хэрэв халдвар тээгч нь дүрэм журмыг дагаж мөрдвөл тусгай эмчилгээ, халдвар авах магадлал 1% байна.

Гэмтлийн бэлгийн хавьталд орох, энэ үед салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр ан цав үүсэх, түүнчлэн элэгдэл, одоо байгаа өвчний улмаас дотоод болон гадаад арьс гэмтэх зэрэг нь вирус нэвтрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд вирус нь цус, үтрээний шүүрэл, эрэгтэйчүүдэд цус, үрийн шингэнд байдаг. Халдвар үүсгэгч бодис агуулсан цус эсвэл бусад биологийн шингэний тоосонцор эрүүл хүний ​​​​биед орох үед халдвар нь инвазив процедурын үед тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ зохих эмчилгээгүйгээр дахин ашиглах боломжтой тариур хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Эмнэлгийн болон шүдний эмчилгээ хийлгэх, хумсны салон, шивээсний студи болон бусад багаж хэрэгсэл гэмтсэн гадаргуутай санамсаргүй эсвэл санамсаргүй хүрч болзошгүй газруудаар зочлох үед халдвар авах магадлалтай. Донорын шингэн (цус, сийвэн) болон эрхтнүүдийн хяналтыг нэвтрүүлэхээс өмнө донороос хүлээн авагчид халдвар авах тохиолдол гардаг.

Халдварын босоо зам нь жирэмслэлт, хүүхэд төрөх, хөхүүлэх үед эхээс хүүхдэд халдвар дамжих явдал юм.

Цустай холбоогүй халдварын бусад аргууд, үтрээний ялгадасэсвэл үрийн шингэн байхгүй. Халдвар нь ижилхэн сав суулга, ариун цэврийн хэрэглэл хэрэглэх, усан бассейн, угаалгын өрөө, бие засах газраар явах, цус сорогч шавжаар дамжин халдварладаггүй. Хүний дархлал хомсдолын вирус нь маш тогтворгүй байдаг. гадаад орчинмөн биеийн гадна хурдан үхдэг.

ДОХ-ын шинж тэмдэг (дархлалын олдмол хомсдол)

Өвчин, ДОХ-ын хам шинж нь ХДХВ-ийн халдварын хожуу үеийн хүндрэл болж хөгждөг. Халдвар авсны дараа шууд инкубацийн хугацаанд (дунджаар 3 долоо хоног - 3 сар) ямар ч шинж тэмдэг, илрэл ажиглагддаггүй боловч эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемүүд аль хэдийн үүсч эхэлдэг.
Үе шат анхдагч илрэлүүд, инкубацийн үеийг орлуулах нь шинж тэмдэггүй эсвэл ХДХВ-ийн цочмог халдвараар илэрч болно. ерөнхий эрүүл мэндхүн ба түүний дархлааны тогтолцооны байдал.

Өвчний клиник зураг нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг. Эрт шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• халуурах нөхцөл;
• арьс, салст бүрхэвч дээр тууралт гарах;
• томорсон ба / эсвэл өвдөлттэй тунгалагийн зангилаа;
• catarrhal илрэл, ханиалгах, ринит, фарингит;
• Жин хасах;
• байнгын эсвэл үе үе суулгалт;
• элэг, дэлүү томрох.

Ийм шинж тэмдэг, түүний дотор дээрх бүх илрэлүүд нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 15-30% -д ажиглагддаг бол бусад тохиолдолд өөр өөр хослолоор 1-2 шинж тэмдэг илэрдэг.
Дараа нь далд шинж тэмдэггүй үе шат ирдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 2-3 жилээс 20 жил (дунджаар 6-7 жил) байдаг. Энэ үе шатанд цусан дахь лимфоцитын тоо мэдэгдэхүйц буурч байна. Лимфоцитын түвшин буурах нь дархлааны ноцтой хомсдол үүсэхийг илтгэж байгаа нь хоёрдогч өвчний үе шатанд хүргэдэг. Хамгийн түгээмэл нь:

• тонзиллит;
• хатгалгаа;
• сүрьеэ;
• герпес;
• мөөгөнцрийн халдвар;
• гэдэсний халдвар;
• онкологийн өвчин;
• protozoa болон бусад төрлийн халдварууд.

Дараагийн үе шат болох терминал нь дархлалын олдмол хомсдол буюу ДОХ-оор тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд ДОХ хүнд шинж тэмдэгамьдралыг сүйрүүлэхэд хүргэдэг чухал системүүдбие. Энэ үе шат нь вирусын эсрэг идэвхтэй эмчилгээг үл харгалзан үхэлд хүргэдэг.
Орчин үеийн эмүүд нь халдварын үе шатыг уртасгах, оппортунист болон бусадтай илүү үр дүнтэй тэмцэх боломжийг олгодог нийтлэг халдваруудөвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

ДОХ ба ХДХВ - оношлогооны аргууд

Зураг: Өрөөний студи/Shutterstock.com

ДОХ-ын шинж тэмдэг эсвэл ХДХВ-ийн халдварын бусад үе шатанд үндэслэн оношийг хэзээ ч хийдэггүй. Гэсэн хэдий ч дараахь оношлогооны шинж тэмдгүүдэд үндэслэн өвчнийг сэжиглэж болно.

• 2 сар ба түүнээс дээш хугацаанд эмчилгээнд тэсвэртэй суулгалт;
• удаан үргэлжилсэн шалтгаангүй халууралт;
• янз бүрийн хэлбэрийн арьсны тууралт;
• залуу насандаа Капошигийн саркома үүсэх;
• тодорхой шалтгаангүйгээр биеийн жинг 10% -иас илүү алдах.

Оношийг баталгаажуулахдаа скрининг тест (хамгийн түгээмэл ферментийн дархлааны сорил) болон вирус байгаа эсэх, вирусын ачааллыг үнэлдэг баталгаажуулах тест гэсэн хоёр сорилыг ашиглана.

Өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээний үндэс нь вирусын нөхөн үржихүйн хяналт, эмчилгээ юм хавсарсан өвчин. Мэргэжилтнүүдийн жорыг дагаж мөрдөх, авах үед орчин үеийн эмХДХВ-ийн халдварын хөгжлийг зогсоох боломжтой.

Эмчилгээ оношлогдсоны дараа шууд эхлэх ёстой. ОХУ-д ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх төвүүд байгуулагдаж, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст эм бичиж өгдөг. Нэмэлт эмчилгээдархлааг бууруулж, дархлааны тогтолцоог идэвхжүүлсний үр дүнд үүсдэг хорт хавдар, оппортунист халдваруудтай тэмцэхэд чиглэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь бэлгийн харьцааны үед аюулгүй байдлын арга хэмжээг дагаж мөрдөх, эмнэлгийн болон гоо сайхны процедур, халдварын тогтмол цусны шинжилгээ, мэргэжилтний жорыг дагаж мөрдөх.

ДОХ-ын вирус - халдвар. Энэ нь бусад халдварын нэгэн адил хэд хэдэн үеийг дамждаг. Энэ эмгэгмаш аюултай тул та үүнийг цаг тухайд нь илрүүлэх хэрэгтэй. ХДХВ-ийн халдвар 3-р үе шатанд ихэнх тохиолдолд эмчилгээ шаардлагатай байдаг, учир нь CD4-ийн тоо мэдэгдэхүйц буурдаг.

Гурав дахь үе нь ХДХВ-ийн субклиник үе шатыг хэлнэ. Энэ нь дараах шинж чанаруудтай.

• вируст өвчин аажмаар хөгжиж, хөгждөг;
• лимфийн зангилаа томрох боломжтой боловч энэ нь үргэлж тохиолддоггүй;
• ХДХВ-ийн халдварын субклиник хугацаа 2-20 жил үргэлжилж болно;
• энэ хугацааны дундаж хугацаа долоон жил орчим байна;
• ХДХВ-ийн халдварын 3-р субклиник үе шатанд CD4 лимфоцитын тоо тогтмол буурч байна.

ХДХВ-ийн 3-р үе шат нь цочмог хугацаа дууссаны дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь гурван долоо хоногоос гурван сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд холбогдох шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хурц үемөн шинж тэмдэггүй байж болно.

ХДХВ-ийн халдварын далд үе нь шинж тэмдэггүй үе шат хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвчтөн бараг анзаардаггүй. Тухайн хүн эрүүл саруул, амь насанд нь ямар аюул заналхийлж байгааг сэжиглэдэггүй. Бие махбодид ретровирус байгаа эсэхийг оношлох шалтгаан нь удаан хугацааны туршид ажиглагддаг тунгалгийн булчирхайн хоёр ба түүнээс дээш бүлгийн өсөлт байж болно. Заримдаа энэ шинж тэмдэг нь хөгжлийн гурав дахь шатанд ДОХ-ын цорын ганц шинж тэмдэг юм.

ХДХВ-ийн халдварын далд үе шат нь үл үзэгдэх, ялангуяа аюултай гэж тодорхойлогддог, учир нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг, үзүүлэлтүүд байдаггүй тул өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягийг удирддаг. Үүний зэрэгцээ тэрээр вирусын бүрэн тээгч бөгөөд бусад хүмүүст халдвар авах аюул заналхийлж байна.

Энэ үе шат нь өвчтөн өөрөө болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүст маш аюултай, учир нь түүний өвчний талаар мэдэхгүй тул халдвар авсан хүн хэнд ч анхааруулж чадахгүй. Өвчтөн хэр удаан эмгэгийн шинж тэмдгийг мэдрэхгүй байх нь түүний дархлааны систем, биеийн анхны төлөв байдлаас шууд хамаардаг.

3-р шатны халдвартай хэдэн хүн амьдарч байгааг хэлэхэд хэцүү. Өөр өөр хүмүүсТэд энэ үеийг огт өөр байдлаар мэдэрч магадгүй. Дархлал хомсдолын хөгжил нь нэлээд урт хугацаа шаарддаг боловч ДОХ-ын үе шатанд шилжих дундаж хугацаа арван хоёр жил байдаг.

ХДХВ-ийн 3-р үе шатанд шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж чанар, ялгаагүй байдаг тул санамсаргүй үзлэгээр вирус илэрсэн тохиолдолд та түүний хөгжлийг удаашруулж, зогсоох шаардлагатай арга хэмжээг хурдан авч эхлэх боломжтой.

Хүний дархлал хомсдолын вирус байгаа эсэхийг тодорхойлох арга бол өвчтөний цусан дахь вирусийн тоосонцортой эсрэгбие илрүүлэх явдал юм. Хэрэв шинжилгээ эерэг гарсан бол дархлааг арилгах процедурыг хийх шаардлагатай.

Энэхүү халдварт өвчнийг эмчлэх боломжгүй гэж албан ёсоор хүлээн зөвшөөрсөн. ХДХВ-ийн 3-р үе шатыг илрүүлэх: энэ нь юу гэсэн үг вэ? Хэдийгээр хүн анх харахад эрүүл чийрэг байдаг ч бодит байдал дээр халдвар авсан хүмүүс гадны хүчин зүйлүүдэд маш мэдрэмтгий байдаг тул эрүүл мэндийн байдал нь байнга муудаж байдаг.

Хэрэв ХДХВ-ийн халдвар нь субклиник буюу түүнээс өмнөх үед илэрсэн бол өвчний явцыг удаашруулах арга хэмжээ авч болно. Хэрэв та тогтоосон дэглэмийг дагаж мөрдвөл, нөхцөлийг дагаж мөрдөөрэй эмчилгээний үйл ажиллагаамөн шаардлагатай зүйлийг авна эм, өвчтөн ДОХ-той ч гэсэн бүрэн дүүрэн амьдрах боломжтой болно.

ХДХВ ба ДОХ хоёр өөр юу эсвэл ижил зүйл үү? Энэ асуулт нь ХДХВ-ийн халдвартай тулгарсан хүмүүст ихэвчлэн сонирхолтой байдаг.

1970-аад оны сүүлчээр залуу, өмнө нь эрүүл байсан хүмүүсийн дархлааны анхны тохиолдол нь эрдэмтдийн хувьд нууцлагдмал болсон. Тэр үед анагаах ухааны салбарынхан нөлөөлдөг шинэ өвчний талаар ярьж эхэлсэн дархлааны системмөн эмчлэх боломжгүй. Үхлийн аюултай, үл мэдэгдэх өвчний талаарх мэдээлэл цацагдсан олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэлмөн хүмүүсийн дунд айдас төрүүлэв: хариултаас илүү олон асуулт байсан.

1982 онд дархлааны эмгэгийн цогцолборыг өвчний бүртгэлд "дархлалын олдмол хомсдол" гэсэн товчилсон нэрээр оруулсан болно. ДОХ. Жилийн дараа буюу 1983 онд Францын эрдэмтэд ба АНУөвчний шалтгааныг олж мэдсэн - хүний ​​дархлал хомсдолын вирус ( ХДХВ). Ингээд 1983 оноос хүмүүст мэдээлэл өгч эхэлсэн ДОХТэгээд ХДХВ, вирусын халдвар дамжих арга, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Гэхдээ асуудалтай анх тулгарсан хүмүүст ХДХВ-халдвар, заримдаа юу болох нь тодорхойгүй байдаг ХДХВТэгээд ДОХ, эдгээр ойлголтууд хэрхэн ялгаатай. Мэдээллийн товхимол, зураг ДОХ, юуны түрүүнд энэ өвчин үхэлд хүргэж, урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай гэж тэд мэдээлж байна. Бусад мэдээлэл: өвчний ялгаа, явцын онцлог, ялгаа байгаа эсэх ХДХВТэгээд ДОХ, үргэлж өгдөггүй.

4-р зэргийн дагуу хүндийн үе шатыг 3 ангилалд хуваана.

4А. Гэрлийн зэрэг:

• Нөхцөлтэй эмгэг төрүүлэгчдийг идэвхжүүлэх, оппортунист өвчин үүсэх.
• Хоёрдогч халдварын хавсралт.

4Б. Дундаж зэрэг:

• Эхний жингийн 10% -иас дээш алдагдал.
• Эмчилгээнд хариу өгөхгүй суулгалт.
• Халууралттай төстэй температур 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.
• Захын мэдрэлийн тогтолцооны өвчин.
• Сүрьеэгийн нэмэлт, Капошигийн саркома.
• Халдварыг эмчлэхэд хэцүү байдаг.

4b үе шатанд амьдралын таамаглал эргэлзээтэй байна. Энэ нь шилжилтийн үед гэсэн үг юм ХДХВ 4b үе шатанд, байхгүй үед шаардлагатай эмчилгээ, өвчин үхлээр төгсөх болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв оппортунист халдварыг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрвөл та эм ууж эхлэх хэрэгтэй вирусын эсрэг эмчилгээ, өвчний явцын хурдыг удаашруулах, эсвэл бүр 4а үе шатанд буцах боломж бий.

4Б. Хүнд зэрэг:

• Ядаргаа илэрсэн.
• Хүнд явцтай нийтлэг халдварууд.
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл - дементийн шинж тэмдэг.

4в шат ХДХВ-халдвар нь таамаглал муутай байдаг. Энэ нь эмчилгээ гэсэн үг юм ХДХВ 4б үе шатанд эмнэлгийн нөхцөлд ч үр дүнгүй байдаг. Дундаж наслалтыг сараар тооцдог.

5-р шат- терминал. Оппортунист халдварын улмаас нас бардаг.

Ангилал ХДХВ-ийн халдвар нь 5 үе шаттай бөгөөд ДОХ нь өвчний 4-р үе шат, ХДХВ-ийн сүүлийн 5-р шат нь төгсгөлийн үе шат юм.

Богино ялгаа ХДХВ-аас ДОХмөн хүснэгтэд

ДОХ ба ХДХВ-ийн халдварын гол ялгаа нь ХДХВ-ийн халдвартай хүн бүрэн амьдралаар амьдрах боломжтой: суралцах, ажиллах, гэр бүл зохиох, эрүүл хүүхэд төрүүлэх явдал юм. Энэ нь эмчийн ажиглалт, эм ууж байж болно. ДОХ ба ХДХВ-ийн ялгаа нь 4-р үе эхлэхэд эрүүл мэнд маш хурдан муудаж, энэ нь таныг шууд утгаараа "амьдралын төлөө" тэмцэхэд хүргэдэг.

Өвчтөнд ХДХВ-ийн халдвар (ДОХ) өвчний явцаас хамааран a эмийн эмчилгээ, бүхэл бүтэн эм бэлдмэлээс бүрддэг. Эдгээр сангуудын үйлдэл нь вирусын тархалтыг удаашруулж, эмгэг судлалын хөгжлийн эрчмийг бууруулахад чиглэгддэг.

Энэхүү цогц эмчилгээ нь вирусын эсрэг ба бактерийн эсрэг эмүүд, түүнчлэн заавал витамины эмчилгээ хийдэг. Хэрэв CD4 эсийн тоо 350 нэгж хүртэл буурвал өвчний үе шатнаас үл хамааран ретровирусын эсрэг эмчилгээг тогтооно.

ХДХВ-ийн халдварын үе шат нь бие махбодийг гадны уураг руу орохоос хамгаалах үүргээ гүйцэтгэх чадвартай дархлааны эсийн тоотой шууд пропорциональ байдаг. цусны эргэлтийн систем. ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн явц нь үүсгэгч оппортунист бактерийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг хоёрдогч өвчиндархлалын олдмол хомсдолын дэвсгэр дээр.

ХДХВ-ийн халдварын байгалийн явцыг эмч нар хоёрдогч үүсдэг зарим өвчний явцын хурдыг бүртгэх замаар хянадаг. Олон тооны судалгааны тусламжтайгаар хүний ​​​​дархлал хомсдолын вирусын эсрэг байнгын тэмцэлд эмгэг судлал хэрхэн хөгжиж, бие махбодид ямар өөрчлөлтүүд орж байгааг олж мэдсэн.

ХДХВ-ийн халдварын клиник явц

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг тул эмгэг төрүүлэгчийн үүсгэсэн байгалийн өөрчлөлтөд үндэслэн үйл явцыг хэд хэдэн үе шатанд хуваадаг. Энэ нь өвчтэй хүмүүст тусламж үзүүлж, тэдний ирээдүйн хувь заяаг урьдчилан таамаглахад тусалдаг.

ХДХВ-ийн халдвар (ДОХ)-ын үргэлжлэх хугацаа ба үе бүрийн онцлог шинж чанарууд:

Хүмүүс ХДХВ-ийн халдвар (ДОХ)-оор хэдэн жил болж байна вэ?

Эмгэг судлалын нэг онцлог нь ретровирусыг бие махбодид устгах боломжгүй юм. 10 орчим жилийн дараа ХДХВ-ийн халдвар үүсгэдэг олон тооныөвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хүндрүүлдэг хоёрдогч халдварууд. Тэд ихэвчлэн богино хугацаанд үхэлд хүргэдэг.

ХДХВ хэдэн жил үргэлжилдэг вэ? Аль ч тохиолдолд халдвар нь өвчинд хүргэдэг. Сүүлийн шатөвчин нь өвчтөний хурдан, өвдөлттэй үхэлд дуусдаг, тэр ч байтугай боломжтой бүх томилгоо нарийн төвөгтэй эмчилгээ. Бие махбодьтой харьцах боломжгүй учраас ийм өөрчлөлтүүд үүсдэг эмүйлчилдэг ихэнх рецепторууд эрүүл мэндийн хангамж, тэдэнтэй тохирохоо больсон анатомийн бүтэц. ДОХ-ын үе шатанд шилжихээс өмнө маш их хувьсах хугацаа өнгөрч болно. Энэ хугацаа нь өвчтөний амьдралын хэв маяг, биеийн хүч чадал, эмнэлгийн тусламж, эмчилгээний цаг алдалгүй байдлаас хамаарна.

ХДХВ-ийн халдвартай (22 ба түүнээс дээш жил) амьд үлдсэн хүмүүсийн олон жишээ бий. Ийм тохиолдолд халдвар нь санамсаргүй байдлаар (цус сэлбэх, хүчиндэх, өвчтөний цустай харьцах) тохиолддог. Үүний зэрэгцээ хүний ​​бие нь эм, согтууруулах ундааны нөлөөгөөр сулрдаггүй бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчтэй анх харьцах үед вирусыг устгах боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Дараа нь өвчтөнд тусгай эмчилгээ хийдэг гурван доторсар, энэ нь ХДХВ-ийн эсийн нөхөн үржихүй, амьдрах чадварт нөлөөлдөг. Энэхүү алгоритмын ачаар ретровирус нь удаан хугацааны туршид тогтвортой арилах байр суурийг эзэлдэг. Ийм тохиолдолд халдвар авсан охид хүүхэд төрүүлэх боломжтой эрүүл хүүхэд, хөхөөр хооллохыг хатуу хориглодог боловч. Энэ нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирус тогтвортой ангижрах үед ч гэсэн нэвтэрдэгтэй холбоотой юм. хөхний сүүмөн нялх хүүхдэд эдгэршгүй өвчин тусах чадвартай.