Каротид артерийн нугалах. Нугаламын артерийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх орчин үеийн аргууд

Уурын өрөө нь: зүүн талхөхний их биений бүсээс, баруун талд - аортын нумын бүсээс эхэлдэг. Энэ тохиолдолд хоёр судас нь цээжний хэсэгт төгсдөг. Дотоод каротид артери нь толгойн бүх эрхтнүүдийн цусан хангамж, тэжээлийг дэмждэг тул аливаа эмгэг нь бүх биед ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Дотор гүрээний артерийн зангилаа нь түүний нугалах хэлбэрийн эмгэгийн мушгиралтын үзэгдэл юм.

Анатомийн шинж чанар

Гүрээний артериуд нь туйлын тэгш хэмтэй байдаггүй - зүүн хэсэг нь үргэлж баруунаас хэдэн см том байдаг. Эдгээр судаснууд нь тархи, нүд гэх мэт цусны хангамжийг хариуцдаг. Үүний зэрэгцээ тархи хэвийн ажиллахын тулд энэ эрхтэний 100 грамм тутамд минутанд 3.7 грамм цус авах шаардлагатай байдаг.

Мөгөөрсний бүсэд Бамбай булчирхай энэ хөлөг онгоцхэд хэдэн салбар үүсгэдэг ба гадна гүрээний болон дотоод гүрээний артери гэж хуваагддаг.

Норм

Хэвийн төлөвт нь толгой руу цус урсахаас сэргийлдэг нарийсал байхгүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв түүний аль нэг хэсгийн хөндийгөөр нарийссан бол толгойн эрхтнүүдийн цусны хангамжийг зөрчих болно. Нийтлэг шалтгаанишемийн харвалт, цусны даралт ихсэх эсвэл хөгжүүлэх мэдрэлийн эмгэгЭнэ нь гүрээний дотоод артерийн муруйлт, муруйлтаас болж энэ физиологийн үйл явцыг зөрчих явдал юм.

Судасны эмгэгийн төрлүүд

Тархины цусны урсгалын эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь каротид артерийн муруй бүтэц юм. Тархины цус харвалтаас болж нас барсан өвчтөнүүдийн 28 гаруй хувь нь ийм эмгэгтэй байсан. Бараг дөрөв дэх тохиолдол бүрт иж бүрэн үзлэгээр энэ хөлөг онгоцны суналт эсвэл мушгиа илэрдэг.

Мэргэжилтнүүд дотоод каротид артерийн нугасны дараах төрлүүдийг ялгадаг.

Кинкинг хөгжүүлэх шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд дотоод каротид артерийн хавчлага нь төрөлхийн эмгэг боловч ихэвчлэн хөгждөг ижил төстэй өвчинБусад хүчин зүйлүүд нөлөөлж байгаа бөгөөд жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• насжилттай холбоотой судасны өөрчлөлт;
• тогтмол өндөр артерийн даралт;
• тамхи татах;
• чихрийн шижин;
• хамт эрүүл бус хооллолт их хэмжээнийөөх тос, нүүрс ус;
• илүүдэл жинтэй.

Өвчний хөгжилд удамшлын хүчин зүйл бас асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв хамаатан садан нь энэ эмгэгээр оношлогдсон бол оношилгоонд хамрагдах шаардлагатай. Kinking-ийн хөгжлийг өдөөж болно суурин амьдралын хэв маягамьдрал.

Эмгэг судлалын үзэгдлийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд дотоод гүрээний артерийн хавиргатай хүмүүс дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог.

• байнга тохиолддогөвдөлт намдаах эм уусны дараа арилдаггүй толгой өвдөх;
• чихэнд дуу чимээ, дуу чимээний үзэгдлийг үе үе нэмэгдүүлэх;
• үе үе ухаан алдах, энэ нь хэдхэн секунд үргэлжилдэг;
• нүдний өмнө манан эсвэл галууны овойлт;
• хөдөлгөөний зохицуулалт суларсан;
• илүү хүнд хэцүү тохиолдлууд- ярианы эмгэг, дээд мөчдийн сул дорой байдал.

Тиймээс зүүн дотоод гүрээний артери эсвэл баруун талын нугалах шинж тэмдгүүд нь бусад олон шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг судасны өвчинжишээлбэл, судасны атеросклероз, ахмад настнуудын дунд түгээмэл тохиолддог. Өвчинг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн шаардлагатай оношлогооны процедурыг хийх шаардлагатай.

Хагарлын оношлогоо

Дотор гүрээний артерийн нугалалтыг тодорхойлохын тулд иж бүрэн оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эхлэхийн тулд мэргэжилтэн өвчтөний судалгааг явуулж, нөхцөл байдлыг тодорхойлж, эрүүл мэнд нь муудсан мөчүүдийг тодорхойлдог. Аускультация (фонендоскопоор сонсох) заавал байх ёстой. каротид артериудэмгэгийн дуу чимээ, цусны даралтын хэмжилт байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Үүнээс гадна та багаж хэрэгслийн аль нэгийг ашиглах хэрэгтэй оношлогооны техник:

Өвчний эмчилгээ

Цор ганц үр дүнтэй техник Kinking эмчилгээг мэс заслын арга хэмжээ гэж үздэг. IN энэ тохиолдолдмэс засалчид артерийн илүүдэл хэсгийг таслаж, судсыг тэгшлэв. Энэ хагалгааны үр дүнд толгой, тархины цусан хангамж бүрэн сэргээгддэг.

Орчин үеийн анагаах ухааны аргуудын ачаар ийм мэс засал нь хамгийн бага гэмтэлтэй байдаг тул хэрэгжүүлэх нь 20 минутаас илүү хугацаа шаарддаггүй тул ихэнх тохиолдолд дор хаяж хийгддэг. орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хагалгааны дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэж, эмнэлгээс гардаг амбулаторийн эмчилгээхүндрэл байхгүй тохиолдолд нэгээс хоёр хоногийн дотор хийдэг.

Үйл ажиллагааны үр ашиг маш өндөр байна. Бүгд эмгэгийн шинж тэмдэгөвчтөнүүдийн 95% -д бүрэн алга болдог. Хүндрэл үүсэх магадлал 1% -иас ихгүй байна.

Энэ нөхцөлд эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг, учир нь энэ нь зөвхөн шинж тэмдгийг намдааж өгдөг боловч асуудлыг өөрөө арилгадаггүй - хөлөг онгоцны эмгэгийн гулзайлт.

Бага насны эмчилгээ

Гүрээний артерийн судасжилтын эмчилгээ бага насзарим онцлогтой. Ерөнхийдөө энэ өвчин хүүхдүүдэд харьцангуй саяхан илэрч эхэлсэн нь ихэнх эмнэлгийн байгууллагуудад шаардлагатай оношлогооны тоног төхөөрөмж байхгүйтэй холбоотой юм.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн нугалалтыг эмчлэх маш үр дүнтэй арга бол мэс засал юм. Гэхдээ хүүхэд байнга хөгжиж байгаа тул заримдаа ийм эмгэгийг мэс заслын эмчилгээгүйгээр арилгах эсвэл эмчлэх боломжтой байдаг. Зарим тохиолдолд хүүхэд өсч томрохын хэрээр торт байдал өөрөө алга болдог. Энэ үзэгдэл тохиолдлын бараг 30% -д ажиглагддаг. Та тархины цусан хангамжийг сайжруулж, ишемийн эмгэг үүсэхээс сэргийлж чадна тусгай дасгалуудҮүнийг мэргэжилтэн харуулж байна. Ийм дасгал хийх тохиолдолд эерэг нөлөөТэд өгөхгүй, эмч нар ханддаг мэс заслын оролцоо, ялангуяа хүүхэд маш таагүй мэдрэмж төрдөг нөхцөлд.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ийм эмгэг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• үндсийг нь баримтал эрүүл хооллолт;
• биеийн жинг хянах, дунд зэргийн дасгал хийх;
• бууж өгөх Муу зуршил;
• хүнд ачаа өргөхийг хас, үүний үр дүнд судаснуудад даралт нэмэгдэж, дотоод каротид артери аажмаар деформацид орж эхэлдэг.

Уг нийтлэлд каротид артерийн судасжилтын талаар товч өгүүлсэн. Энэ нь юу вэ, энэ эмгэгээс хэрхэн ангижрах талаар та одоо мэдэж байна.

1

Гүрээний дотоод артерийн эмгэг судлал (PI ICA) нь нийтлэг гажиг бөгөөд хүүхдийн 26.9% -д тохиолддог. Энэ хэв гажилт нь толгой өвдөх, түр зуурын эмгэгийн шалтгаан болдог тархины цусны эргэлтболон бага насны тархины шигдээс. PI ICA дахь гемодинамикийн эмгэгүүд нь хүүхдийн тархины үйл ажиллагааны төлөв байдалд нөлөөлдөг тодорхойлогч хүчин зүйл юм. Байгалийн зөрчил функциональ байдалХүүхдийн PI ICA-д тархи нь: EEG бичлэг хийх үед кортикал хэмнэлийн сарнисан өөрчлөлт, тархины бор гадаргын мотор мэдрэлийн эсийн өдөөлт буурах, пирамид замын дагуу өдөөлт удаашрах, харааны өдөөгдсөн потенциалын дагуу харааны замын үйл ажиллагааны алдагдал. Ихэнх тохиолдолд PI ICA-тай хүүхдүүд тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлын дээр дурдсан эмгэгүүдийн янз бүрийн хослолыг мэдэрдэг.

Түлхүүр үгс: эмгэг судлалын эргэлт

дотоод каротид артери

1. Воевода М.И., Куликов В.П., Куликов И.В., Максимов В.Н., Смирнова Ю.В. Дотоод каротид артерийн эмгэг судлал бүхий Sp4 генийн полиморфизмын холбоо // Зүрх судлал. - 2009. - Т. 49. - No 7-8. - хуудас 46-49.

2. Казанчян П.О., Валиков Е.А., Лобов М.А. Хүүхдийн каротид артерийн төрөлхийн гажиг // Оросын хүүхдийн сэтгүүл. - 2008. - No 6. - P. 17-21.

3. Куликов В.П., Хорев Н.Г., Смирнова Ю.В. Дотоод гүрээний артерийн эмгэгийн эмгэгийн оношлогоонд өнгөт дуплекс сканнердах // Эмнэлэгт хэт авиан доплер оношлогоо / Ed. Никитина Ю.М., Труханова А.И. - Иваново: "МИК" хэвлэлийн газар, 2004. - P. 196-214.

4. Lisovsky EV болон balneologists. - 2005. - T. 11. - P. 31.

5. Лобов М.А., Тараканова Т.Ю., Щербакова Н.Е. Дотоод гүрээний артерийн төрөлхийн эмгэг судлал // Оросын хүүхдийн сэтгүүл. - 2006. - No 3. - P. 50-54.

6. Смирнова Ю.В., Шульц Т.Е. Хүүхдийн дотоод каротид артерийн эмгэг судлал бүхий тархины цусны эргэлтийн эмгэг // Мэдрэлийн сэтгүүл. - 2007. - Т. 12. - No 2. - С. 8-11.

7. Beigelman R., Izaguirre A. M., Robles M. Гүрээний артерийн нугалж, ороомог нь төрөлхийн эсвэл олдмол уу? // Ангиологи. - 2010. - Боть. 61. - No 1. - P. 107-112.

8. Huemer M., Emminger W., Trattnig S., Freilinger M., Wandl-Vergesslich Циклоспорин А / Eur эмчилсэн өвчтөнд ижил талын ишемийн тархины шигдээстэй холбоотой каротид артерийн стеноз ба нарийсал. Ж. Хүүхдийн эмч. - 1998. - Боть. 157. - No 7. - P. 599-601.

Сүүлийн жилүүдэд өндөр мэдээлэл сайтай хэт авиан шинжилгээний аргуудыг эмнэлзүйн мэдрэлийн өвчинд өргөнөөр нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан хүүхдийн судасны гажиг, ялангуяа дотоод каротид артерийн (ICA) эмгэг судлал (PI) асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Энэ төрөлхийн эмгэг, үр хөврөлийн гажиг. Орчин үеийн уран зохиолд энэ гажиг үүсэх удамшлын урьдал өвчний талаархи нийтлэлүүд байдаг. Sp4 транскрипцийн хүчин зүйлийн ген нь BCA PI-тэй холбоотой тухай мэдээлэл байдаг. Бага насны PI ICA нь толгой өвдөх, астеник нөхцөл, оюун ухаан буурах, ухаан алдах, түр зуурын ишемийн дайралт, ишемийн харвалтын шалтгаан болдог. ICA-ийн эмгэг судлалтай тархины ишемийн гэмтэл нь нугалаас хол байгаа артерийн хэсгүүдэд цусны урсгал буурах эсвэл зогсох, улмаар тархины цусны урсгал буурах зэргээс үүсдэг. Гэсэн хэдий ч нийтлэгдсэн бүх мэдээлэл нь бага насны энэ эмгэгийн тархалтын талаархи мэдээллийг агуулдаггүй. эмнэлзүйн ажиглалтнасаар бүтэцлэгдээгүй тул энэ эмгэгийн боловсорч гүйцсэн тархины үйл ажиллагааны төлөв байдалд үзүүлэх нөлөөллийн асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байна. Энэ бүхэн нь энэхүү ажлын зорилгыг тодорхойлсон: тархалтыг судлах, эмнэлзүйн илрэлүүддотоод каротид артерийн эмгэг судлал, тархины цусны урсгал, хүүхдийн тархины үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө.

Хүүхдэд PI ICA-г оношлохын тулд бид өнгөт дуплекс сканнердах аргыг ашигласан бөгөөд энэ нь хамгийн мэдээлэл сайтай горим юм. хэт авиан оношлогоосудасны өвчин. Хүзүүний судаснуудын өнгөт дуплекс сканнерыг стандарт аргын дагуу Spectra Masters хэт авианы сканнер (Диасоник, АНУ) дээр хийсэн. 1 сартайгаас 15 хүртэлх насны (дундаж нас 10.25±3.30 жил) 2520 хүүхэд үзлэгт хамрагдсан. PI ICA 678 хүүхдэд илэрсэн нь нийт тохиолдлын 26.9%-ийг эзэлж байна. Ихэнх өвчтөнүүд муруйлттай байсан S хэлбэртэй, гогцоо хэлбэрийн гажиг нь хүүхдүүдийн 17.7% -д ажиглагдсан. Зөвхөн 1.8% -д нь C хэлбэрийн мушгиа сканнердсан байна. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь хоёр талын гажиг илэрсэн. Доплерийн давтамжийн спектрийн тэлэлт, үймээн самуун хэлбэрээр орон нутгийн гемодинамикийн эмгэгийг хамгийн их өнцгийн цэг дээр бүртгэсэн тохиолдолд тортизм эмгэг гэж тооцогддог. ICA-ийн тасалдал нь орон нутгийн гемодинамикийн эмгэг дагаагүй хүүхдүүдийг гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй ICA хэв гажилттай бүлэгт хамруулж, хяналтын бүлгийг (дундаж нас 11.0±3.40) бүрдүүлсэн. Мөн мэдрэлийн болон мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй, эрүүл саруул 120 хүүхдэд үзлэг хийсэн. зүрх судасны систем. Бүлгүүдийг нас, хүйсээр нь харьцуулж үзсэн. Судасны явцын гажиг, гипоплази, цусны урсгалын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг бүлгээс хассан. нугаламын артериуд. Үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг STATISTICA хэрэглээний программуудыг ашиглан Student's t-test, χ² ашиглан гүйцэтгэсэн. Корреляцийн шинжилгээг Пирсоны корреляцийн коэффициентийг тооцоолох замаар хийсэн.

Хяналтын бүлгүүдтэй харьцуулахад PI ICA-тай өвчтөнүүдэд тодорхойлсон эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолборыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1 Судалгаанд хамрагдсан бүлгүүдийн хүүхдүүд болон тэдний эцэг эхийн гаргасан гол гомдол (%)

	PI VSA n-140	GND VSA n-120	Эрүүл n-120
Толгой өвдөх
Ядаргаа, анхаарал сулрах
зөрчил сэтгэл хөдлөлийн хүрээболон зан байдал
Темпийн саатал ярианы хөгжил
Сургуулийн гүйцэтгэл буурах
Харааны мэдрэмж буурсан
Пароксизм нойрны эмгэг

Хүснэгтэнд үзүүлсэн үр дүнгээс харахад PI ICA-тай өвчтөнүүдийн бүлэгт хяналтын бүлгүүдтэй харьцуулахад тархины судасны дутагдлын шинж тэмдэг давамгайлж байгаа нь бусад зохиогчид брахиоцефалийн артерийн судасны гажигтай холбоотой гэж тэмдэглэжээ. Түүнчлэн, PI ICA-тай өвчтөнүүдийн 100% -д голчлон фронтотемпораль бүсэд байнгын цефалгиа ажиглагдсан. PI ICA-тай хүүхдүүдийн бүлгийн бүх гомдол нь хяналтын бүлгээс статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай байгаа нь илт байна. Ихэнх тохиолдолд хяналтын бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаггүй. Үл хамаарах зүйл бол дараахь шинж тэмдгүүд юм: ядрах, анхаарал буурах, сэтгэл хөдлөлийн байдал, зан үйлийн эмгэгүүд нь гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй гажигтай хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Сургуулийн өмнөх насны бүлгүүдэд PI ICA-аас үүдэлтэй тархины судасны дутагдлын илрэл нь сонирхолтой юм. сургуулийн нас, өөрийн гэсэн онцлогтой. Бага насны хүүхдүүдэд өвчний эхлэл нь дараахь шинж тэмдгүүдээс бүрддэг: хэл ярианы хөгжил удаашрах, өөрийгөө халамжлах ур чадвар хожуу үүсэх, багаар дасан зохицох чадвар буурах, цочромтгой байдал, цочромтгой байдал. 5-6 насандаа толгой өвдөж эхэлдэг. Сургуулийн насандаа эрт шинж тэмдэгнь - цефалгиа (эхний толгой өвдөххичээлийн дараа санаа зовдог, дараа нь өглөө), сэтгэлийн түгшүүр, ядрах, ялангуяа ном унших, гүйцэтгэл буурах, зан үйлийн эмгэг, 2-3 жилийн дотор танин мэдэхүйн эмгэгийн дараагийн хөгжлөөр анхаарал сулрах.

PI ICA-тай 10 өвчтөн бүр янз бүрийн "грима", ханиалгах, толгой ба мөр татгах зэрэг хийсвэр хөдөлгөөнтэй байдаг. Тохиолдлын 15% -д гипоталамусын хам шинж илэрч, таргалалт, төвийн гаралтай бага зэрэг халууралт, автономит үйл ажиллагааны алдагдал, бэлгийн бойжилт хойшлогдсон.

Сургуулийн насны хүүхдүүдийн гогцоо хэлбэрийн PI ICA-тай тохиолдлын 4.3% -д тархины судасны эмгэгийн түр зуурын тархины судасны осол хэлбэрээр илэрдэг. Эхлээд орсон эмнэлзүйн зурагТархины ерөнхий шинж тэмдгүүд давамгайлж байна - удаан үргэлжилсэн толгой өвдөх, дотор муухайрах, хяналтгүй бөөлжих. Дараа нь 2-3 цагийн дотор голомтот шинж тэмдэг илэрч, 5 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг: хэл, тагнай мэдээ алдалт, афази, гарны түр зуурын парези, гемипарез нь өөрчлөгдсөн артеритай харьцуулахад эсрэг талд тэмдэглэгдсэн. нэг нүдний хараа муудах хугацаа - гогцооны хажуу талд . Соронзон резонансын дүрслэлийг хийхдээ гогцоо хэлбэртэй PI ICA-тай хүүхдийн 5 тохиолдолд судасны гаралтай caudate болон lenticular цөмд фокусын өөрчлөлт илэрсэн. Дотор гүрээний артерийн гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй хэв гажилттай хүүхдүүдийн бүлэг болон эрүүл бүлэгт тархины судасны түр зуурын гэмтэл ажиглагдаагүй болохыг анхаарах нь чухал юм. PI ICA-тай хүүхдүүдийн эмнэлзүйн үзлэгийн өгөгдлийг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 2 Давтамж эмнэлзүйн шинж тэмдэг PI ICA-тай хүүхдүүд болон хяналтын бүлэгт үзлэг хийх явцад илэрсэн синдромууд (%)

	PI VSA n-140	GND VSA n-120	Эрүүл n-120
Мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжил удааширсан
Үе мөчний хэт хөдөлгөөн
Сколиоз нугасны хэв гажилт
Сарнисан булчингийн гипотони
Булчингийн тортиколлис
Шөрмөсийг сэргээх рефлексүүд
Пирамидын дутагдал
Конвергенцийн сул тал
Рефлексийн гемипарез

Тайлбар: PI ICA - дотоод каротид артерийн эмгэг судлал; ICA ICA - дотоод каротид артерийн гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй хэв гажилт; n - өвчтөнүүдийн тоо; p - ялгааны ач холбогдол.

Хүснэгтэнд үзүүлсэн үр дүнгээс харахад мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжил удааширч, конвергенцийн сулрал, рефлексийн гемипарези нь зөвхөн PI ICA-тай бүлэгт тохиолддог нь тодорхой байна. PI ICA нь үе мөчний хэт хөдөлгөөн, сколиоз нугасны хэв гажилт, булчингийн сарнисан гипотензи, тортиколлис зэрэг нь хүүхдийн төрөлхийн холбогч эдийн сулралын хам шинжийн илрэл юм. Хяналтын бүлгүүдийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй дараах шинж тэмдгүүд: сколиоз нугасны гажиг, булчингийн гипотони, шөрмөсний рефлексийг сэргээх, пирамидын дутагдал. GND ICA-тай хүүхдүүдийн бүлгийн хувьд эдгээр хам шинжийг үлдэгдэл үзэгдэл гэж үздэг. перинаталь гэмтэлТөв мэдрэлийн систем эсвэл холбогч эдийн дисплазийн үр дүнд үүсдэг.

Зүүн талын ICA-тай сургуулийн насны гурван хүү ишемийн харвалтанд өртсөн нь мэдрэлийн дүрслэл - соронзон резонансын дүрслэлээр батлагдсан. Анамнез цуглуулахдаа тархины судасны цочмог гэмтэл эхлэхээс өмнө хүүхдүүд 2-3 жилийн турш сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх, сургуулийн гүйцэтгэл буурсан зэрэг гомдоллож байсан. Энэ нөхцөлэмчийн жоргүйгээр тархины судасны өвчин гэж үзсэн нэмэлт шалгалтҮүний үр дүнд зохих эмчилгээ хийлгэж, улмаар тархины "сүйрэл"-д хүргэсэн. Цочмог эмгэгХүүхдийн тархины цусны эргэлт нь толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэргээр эхэлж, дараа нь хяналтгүй бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, тайвшрал авчирсангүй. 2-3 цагийн дараа төөрөгдөл, хий үзэгдэл гарч ирэв. Үүний эсрэг голомтот шинж тэмдгүүд гарч ирэв - баруун талын гемипарез, афази, ижил төстэй гемианопси. Эдгээр өвчтөнүүдийн тархины судасны цочмог эргэлт нь 5 жилийн ажиглалтын хугацаанд тархины үйл ажиллагааг үлдэгдэл голомтот шинж тэмдэг, танин мэдэхүйн эмгэг хэлбэрээр тасралтгүй сулруулахад хүргэсэн. Динамик соронзон резонансын дүрслэл нь гомотопын хагас бөмбөрцгийн тархины бодисын хатингаршилыг илрүүлсэн. Олон тооны судлаачид хүүхдийн цус харвалтыг PI ICA-тай холбодог. PI ICA-д тодорхойлсон дээрх шинж тэмдгийн цогцолбор нь боловсорч гүйцсэн организмын тархины үйл ажиллагаанд байнгын сарнисан болон бүтцийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд брахиоцефалийн бүсийн судаснуудын төрөлхийн гажиг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хүүхдийн мэдрэлийн эмч рүү чиглүүлэх ёстой.

Гүнзгийрүүлсэн үзлэгт 7-14 насны PI ICA-тай 120 хүүхэд хамрагдсан. Гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй гажигтай 83 хүүхэд хяналтын бүлгийг бүрдүүлсэн хэвээр байна. Бүх тохиолдолд дотоод гүрээний артерийн эмгэг судлалыг ангиографийн горимд радиоконтраст ангиографи эсвэл соронзон резонансын дүрслэлээр баталгаажуулсан. Өнгөт хоёр талт сканнерын дүгнэлт нь 100% тохиолдолд "алтан стандарт" -тай давхцдаг. Гүнзгийрүүлсэн шалгалтҮүнд: цусны урсгалын хурдыг хэмжсэн судсыг транскраниаль дуплекс сканнердах (систолын оргил - Vps, диастолын төгсгөл - Ved, дундаж хугацаа) хамгийн дээд хурдцусны урсгал - TAMX) дунд тархины болон нугаламын артериудад; цахилгаан энцефалографи (EEG). функциональ туршилтууд DG32 цахилгаан энцефалограф дээр "10-20" системийн дагуу электродын стандарт зохион байгуулалттай (хэмнэлийн фотостимуляци ба гипервентиляци) (Их Британи, Меделек); Magstim-200 соронзон өдөөгч (Magstim, Их Британи) ашиглан гавлын хөндийн соронзон өдөөлт (TCMS) нь Sapphire 2M электромиограф (Medelec, UK) -тай синхрончлогдсон; Sapphire Premiere 4ME төхөөрөмж (Medelec, Их Британи) ашиглан урвуу шатрын загварт (RSEP) харааны боломжуудыг бий болгосон.

Тархины дунд артерийн цусны урсгалын үзүүлэлтийг өнгөт дуплекс сканнер ашиглан хэмжихэд хурдны үзүүлэлтүүд дунджаар 32.90±2.8%, Ved 16.80±2.41%, TAMX 21.41±2.79% буурсан байна. ICA-ийн гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй хэв гажилттай байсан (х<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0.5). Нэг талын PI-ийн үед цусны урсгалын шугаман хурдны хагас бөмбөрцөг хоорондын тэгш бус байдал ажиглагдаж, мушгиа талдаа дунджаар 39.80±5.7 (p) буурсан байна.<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

PI ICA-тай хүүхдүүдийн тархины биоэлектрик идэвхжил нь тохиолдлын 78% -д өөрчлөгдсөн байна. Эдгээр эмгэгүүдийн зонхилох хувилбар нь кортикал хэмнэлийн сарнисан өөрчлөлтүүд байв. Нэг талын эмгэгийн үед үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн 10% -д нь хагас бөмбөрцөг хоорондын эмгэгийн тэгш бус байдал бүртгэгдсэн. Тархины бодисын атрофигийн 3 тохиолдолд бүс нутгийн удаашрал үргэлжилсэн байна. ICA-ийн гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй хэв гажилт нь зөвхөн уушгины хэлбэрээр нэлээд цөөн тооны тохиолдлуудад (20%) биоэлектрик үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд дагалддаг. сарнисан өөрчлөлтүүд. Эрүүл хүүхдүүдийн бүлэгт эмгэг өөрчлөлтүүдЭЭГ-д бүртгэгдээгүй.

PI ICA-тай хүүхдүүдэд TCM-ийн хамгийн чухал үр дүн нь тархины бор гадаргын мотор нейронуудын өдөөх босго дунджаар 30% -иар нэмэгдсэн явдал байв.<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0.5). PI ICA-тай өвчтөнүүдэд тохиолдлын 53% -д нь төв моторын дамжуулалтын хугацаа эрүүл хүүхдүүдэд олж авсан энэ параметрийн утгуудаас дунджаар 10% -иар нэмэгдсэн байна (p).<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0.05). Хажуугийн талаархи мэдээлэл, ICA-ийн гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй хэв гажилтанд өөрчлөлт ороогүй нь MCA дахь гемодинамикийн эмгэгийг (цусны урсгал буурах) пирамид замын үйл ажиллагааны төлөв байдалд ажиглагдсан эмгэгүүдтэй холбох боломжийг олгосон. Тиймээс, пирамид замын дагуух төв моторын дамжуулалтын хугацааны индикатор нь ICA-ийн эмгэгийн эргэлттэй, дунд зэргийн хүч нь тархины дунд артери дахь систолын цусны урсгалын оргил хурдтай урвуу хамааралтай байсан (r = -0.63, х<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд PI ICA-тай хүүхдүүдийн харааны замын үйл ажиллагаа доголдолтой байсан нь P100 оргилын далд үе дунджаар 10%-иар нэмэгдэж, эерэг оргилын далайцын түвшин буурснаар илэрдэг. өөрчлөгдсөн артерийн тал дээр дунджаар 60% (х<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0.5). Корреляцийн шинжилгээний үр дүнд PVSP-ийн параметрүүд болон PI ICA дахь тархины гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн хооронд дунд зэргийн хүчтэй хамаарал байгааг илрүүлсэн. Тиймээс МСС дахь Vps-ийн утга нь P100 оргилын далд үетэй урвуу хамааралтай байв (r = -0.62, p<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

Иймд дотоод гүрээний артерийн эмгэгийн муруйлт нь бага насны нийтлэг эмгэг бөгөөд хүүхдийн 26.9% -д тохиолддог бөгөөд бага насны тархины судасны дутагдал, тархины судасны түр зуурын осол, тархины шигдээс зэрэг шалтгаануудын нэг юм. PI ICA дахь гемодинамикийн эмгэгүүд нь хүүхдийн тархины үйл ажиллагааны төлөв байдалд нөлөөлдөг тодорхойлогч хүчин зүйл юм. Хүүхдэд PI ICA-ийн тархины үйл ажиллагааны байгалийн эмгэгүүд нь: кортикал хэмнэлийн сарнисан өөрчлөлт, тархины бор гадаргын мотор мэдрэлийн эсийн өдөөлт буурах, пирамидын замын дагуу өдөөлт удаашрах, харааны үйл ажиллагааны доголдол, харааны үйл ажиллагааны алдагдал. боломжууд. Ихэнх тохиолдолд PI ICA-тай хүүхдүүд тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлын дээр дурдсан эмгэгүүдийн янз бүрийн хослолыг мэдэрдэг.

Шүүгчид:

• Куликов В.П., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, дарга. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, SR-ийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллагын эмгэг физиологи, PD, хэт авиан шинжилгээний тэнхим, ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Дээд Мэргэжлийн Боловсролын Улсын Төсвийн Боловсролын Байгууллага. Холбоо, Эмгэг судлалын тэнхим, ПД, ЭХО, Барнаул.
• Белоусов В.А., Анагаах ухаан, Барнаул хотын Алтайн бүсийн хүүхдийн клиникийн эмнэлгийн амбулаторийн ерөнхий эмчийн орлогч.

Ном зүйн холбоос

Смирнова Ю.В., Граф Е.В. ХҮҮХДИЙН АНГИОНЕВРОЛОГИЙН ДОТООД ГҮРЭЭНИЙ АРТЕРИЙН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ ҮҮРЭГ ҮҮРЭГ // Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд. – 2012. – No2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5974 (хандалтын огноо: 23/03/2019). "Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи" хэвлэлийн газраас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.

Нугаламын артерийн эмгэг судлал нь бие махбодид хүндрэл учруулдаг. Энэхүү захидлын хариуд ийм зовлонтой нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийж, түүнийг арилгах зөвлөмжийг...

Сайн уу?
Би толгойн ар тал дээр модноос унаж, ухаан алдаж байсан. Би эмнэлэгт очоогүй, 5 жилийн дараа халдлага эхэлж, эхлээд миний харж байсан объектууд хэсэгчлэн алга болж, дараа нь толгой хүчтэй өвдөж эхлэв. Үүний дараа тэрээр lingonberries авч дайралтаас урьдчилан сэргийлэв. Хэсэг хугацааны дараа ээж саарал хүрэн нунтаг авчирч өгөхөд би үнэрлэж, дараа нь нэг минут найтаав. Би үүнийг хэр удаан хийснээ санахгүй байна, гэхдээ дахин халдлага гараагүй.

Оюутан байхдаа хэд хэдэн бөмбөлөг хөөргөсний дараа халдлага дахин гарч, би азтай байсан - би lingonberries олсон. 57 нас хүртлээ ямар ч халдлага байгаагүй, гэхдээ 3 өдөр дараалан өглөө бүх зүйл хэвийн, 10-11 цагт дайралт эхэлдэг, би лингонбер жимс авдаг, толгой хүчтэй өвддөггүй, толгой минь өдрийн турш хүнд.

Эрхэм хүндэт Владимир Степанович! Хот жижиг тул чадварлаг мэргэжилтэн байхгүй байж магадгүй тул би танаас асууж байна, надад хэлээч: энэ үзэгдлийг эмчлэх миний үйлдлийн алгоритм юу вэ?

- Евгений Николаевич Зверков

Сайн байна уу, Евгений Николаевич!

Таныг ухаан алдсан нь таны тархи доргилттой байсныг харуулж байна. Магадгүй тэр үед та дотор муухайрах, ретроградын амнези хоёулаа байсан (та одоо үүнийг санахаа больсон байж магадгүй). Тэгээд таны бие аажмаар энэ байдлыг (мэдээж бүрэн биш) даван туулсан ... Мөн нугаламын артерийн эмгэгийн муруйлт үүсэх хүртэл нам гүм байсан ...Гэсэн хэдий ч, Евгений Николаевич, танд бүх зүйлийг дарааллаар нь хэлье... Тэгэхээр...

Нугаламын артерийн эмгэг судлал: нөхцөл байдлын шинжилгээ

Евгений Николаевич, танд одоо тохиолдож байгаа зүйл нь тархины гаднах (брахиоцефалик эсвэл нугаламын артерийн нарийсал эсвэл бүрэн хаагдах) зэрэг янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно. нугаламын артерийн синдром, эсвэл vertebrobasilar бүсэд тархины цусны эргэлтийн архаг эмгэг), болон тархины доторх (Виллисийн тойргийн үйл ажиллагааны эвдрэл, тархины дотоод артерийн склероз гэх мэт). Та энэ талаар удаан хугацаанд маш их зүйлийг бичиж болно.

Толгойн доторх чимээ шуугиан, дотор нь хүндрэх мэдрэмж, толгой эргэх, түгшүүртэй, сэжигтэй байдал ("хөвөгч түгшүүр" гэж нэрлэгддэг байдал) хамгийн түгээмэл шалтгаан бол "нугаламын артерийн синдром" юм ... Энэ юу вэ? ? Гэхдээ энд юу вэ ... Умайн хүзүүний нугаламын нугаламын завсрын дискүүд устах тусам өндөр нь багасч, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор дамждаг нугаламын артерийн эмгэг судлалд хүргэдэг (7-оос бусад). Энэ нь тархины цусан хангамж, ялангуяа түүний ишний бүтэц, тархины цусан хангамж муудахад хүргэдэг... Үүний хариуд тархи толгойд хүндрэх, дотор нь дуу чимээ гаргах, толгой эргэх, толгой өвдөх зэргээр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь умайн хүзүүний симпатик мэдрэлийг шахах (шахах) зайлшгүй тохиолддог бөгөөд энэ нь хүзүүний булчинд өвдөлт, хүзүүний булчингийн миогелоз гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл хэт их хурцадмал байдал, түүнчлэн мэдрэлийн мэдрэмжинд хүргэдэг. гар мэдээ алдалт ...

1. Сармисын толгойн бүх хумсыг хальсалж, арчиж, саванд хийж, 1 стакан цэвэршүүлээгүй наранцэцгийн тос хийнэ. Та энэ гайхалтай эмийг хэрэглэх жор, дэглэмийг миний "" нийтлэлээс олж болно.
2. Хуурай буталсан Гэгээн Жонны цэцгийн ургамал 3 халбага 1 аяга буцалж буй усыг термос руу хийнэ. 2 цагийн турш үлдээгээрэй, шүүнэ. Хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1/3 аяга ууна. Хичээл 1.5 сар, завсарлага 1 сар, дахин курс 1.5 сар байна.
3. 3 сарын турш өдөр бүр ууна Орегано ургамлын цай. 1 сарын завсарлага, дахин 3 сарын курс.
4. Өдөр бүр 0.2 гр ууна Мумиё(Өглөө өлөн элгэн дээрээ өөх тос багатай бүлээн сүү эсвэл бүлээн усан үзмийн шүүсээр угаана - 2-3 бал) 10 хоног. 7 хоногийн завсарлага, дахин 10 хоногийн курс. Ийм 4-5 курс явуулах.
5. Зөгийн жилий-сармисын хандмал
6. Сарнайн хонго декоциний. Та энэ гайхалтай эмийг хэрэглэх жор, дэглэмийг миний "" нийтлэлээс олж болно.
7. Rhodiola rosea болон Eleutherococcus-ийн хандмал (эмийн сан)., 6-8 дуслыг өдөрт 2 удаа, өглөө, үдээс хойш (15 цагаас илүүгүй); 2 сарын курс, бие биенээ ээлжлэн солино.
8. Тромбо ACC- 1 шахмал (50 мг) өдөрт 1 удаа хоолны дараа. Эмчийн зааж өгсөн курсууд.
9. Хальстай 5 нимбэг (үргүй - тэдгээрийг арилгана), 5 толгой сармис(хумс биш, харин толгой) нунтаглаж, 0.5 кг-аар маш сайтар холино. зөгийн бал (илүү зохимжтой амтат гэрийн хошоонгор). 7 хоногийн турш үлдээгээрэй, агуулгыг өдөр бүр хутгана. Хөргөгчинд хадгална. Өдөрт 3 удаа 1 халбага өлөн элгэн дээрээ ууна. Эмчилгээний курс 2 сар байна.
10. Каламусын хуурай буталсан үндэс 20 гр, 0.5 литр архи хийнэ.. 7 хоногийн турш харанхуй, дулаан газар үлдээж, агуулгыг өдөр бүр сэгсэрнэ. Хүчдэл. Дусал болон зүрхний хавантай үед хоолны өмнө 30 минутын өмнө 1 цайны халбагаар өдөрт 3 удаа ууна. Курс 1 сар. 1 сарын завсарлага, дахин 1 сарын курс.
11. Долоогонын хандмал(эмийн бэлдмэл) 15-18 дуслыг өдөрт 3 удаа, хоол идэхээс 20 минутын өмнө, бага хэмжээний усаар хийнэ. 1 жилийн 1.5 сарын завсарлагатай 3 сарын курс. Энэ бол зайлшгүй зүйл!
12. Гацуур банн, эдгээр нь миний нийтлэлд дурдсан аргын дагуу хүлээн зөвшөөрөгдсөн "".
13. Омега-3 хүчил агуулсан эмийн курс авахыг зөвлөж байна- гол судас, түүний гол мөчрүүд, тэр дундаа зүрх, тархины артерийн судсыг хамгаалах хамгийн хүчирхэг хэрэгслийн нэг.
14. Хуучин эмч нар, эмч нар энэ эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөг байсан бөгөөд одоо ч зөвлөж байна: хоёр долоо хоногт нэг удаа бага зэрэг давсалсан усанд дэвтээсэн цамц (концентраци нь далайн устай төстэй), унтахынхаа өмнө сайтар боосон цамц өмс. Та энэ процедурын тайлбарыг миний "" нийтлэлээс олж болно.
15. Хоолны дэглэмд сүү (гэхдээ исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн биш), элсэн чихэр, цагаан талх, гоймон зэргээс татгалзах нь зүйтэй. Та хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг миний "" нийтлэлээс олж болно.
16. "Мелиссагийн сүнс" гэж нэрлэгддэг ийм эртний бөгөөд үр дүнтэй хандмал байдаг.. Та энэ гайхалтай эмчилгээний жорыг миний "" нийтлэлээс олж болно.
17. 1 халбага Ганга өвсийг (Богородская өвс) 1 аяга буцалж буй усаар хийнэ.. Та энэ ашигтай эмийг хэрэглэх жор, дэглэмийг миний "" нийтлэлээс олж болно.
18. "Нервочел" шахмал(эмийн эм) - 5 мг (хэлний доор) өдөрт 3 удаа. Курс 4 долоо хоног.

Эмчилгээний төлөвлөгөөг бие биенээсээ ээлжлэн (нэг удаад 2-3-аас илүүгүй) эмээр хийх шаардлагатай.

байх ёстой желатинаар 4-5 курс эмчилгээ хийх 3 долоо хоногийн завсарлагатай 1 сар.
Хоолны желатины нэг хэсгийг (4-5 грамм) буцалсан бүлээн усаар (80-100 мл, өөрөөр хэлбэл хагас шил) асгаж, таглана. Өглөө нь мөнөөх буцалсан усаа бүтэн аяганд хийж хутгаад ууна. Хүнсний желатиныг өдөрт 2-3 грамм тунгаар ууж эхлэх хэрэгтэй бөгөөд аажмаар 4-5 грамм хүртэл нэмэгдүүлнэ.

Мөн энэ нь маш чухал ...

Заавал ортопедийн зөөлөн умайн хүзүүний бэхэлгээг ашиглах(Шант хүзүүвч) ба ортопедийн силикон улавчямар ч гутал (гэрийн гутал гэх мэт - солихоо бүү мартаарай!). Бас үзэсгэлэнтэй гель "Доктор Хорошев"нуруу, үе мөчний зориулалттай амарант тостой.
Чанартай ортопед улавч, маш сайн умайн хүзүүний аппарат, Доктор Хорошев гелийг 495-744-33-66 утсаар захиалж болно.

Бас нэг зүйл... Хэрэв та сүсэгтэн бол өвдөж байгаа бол энэ залбирлыг уншаарай гэж зөвлөмөөр байна. Эцсийн эцэст, өвчний үед залбирах (ямар ч залбирал нь энгийн үгсийн багц биш юм) нь тархины бүтэц, subcortical бүтцийн үйл ажиллагаанд маш сайн нөлөө үзүүлдэг гайхалтай, олон зуун жилийн үгсийн хэмнэл юм; Энэ залбирал нь өдөрт хэд хэдэн удаа давтагддаг бол маш олон хүнд тусалсан:

Өвчний үед залбирах:
Амьдралын минь эзэн Бурхан минь ээ, Та Өөрийн сайн сайхан сэтгэлээр: Би нүгэл үйлдэгчийг үхэхийг биш, харин түүнийг эргэж, амьдрахыг хүсч байна. Миний зовж буй энэ өвчин бол миний нүгэл, гэм буруугийн төлөөх Таны шийтгэл гэдгийг би мэднэ; Үйлсийнхээ төлөө би хамгийн хүнд шийтгэлийг хүртэх ёстойг би мэднэ, гэвч Хүн төрөлхтнийг хайрлагч минь ээ, миний хорон санааны дагуу биш, харин Өөрийн хязгааргүй нигүүлслийн дагуу надтай харьц. Миний үхлийг бүү хүс, харин надад хүч чадал өгөөч, ингэснээр би өвчнийг зохих шалгуур болгон тэвчээртэй даван туулж, эдгэрсний дараа би бүх зүрх сэтгэлээрээ, бүх сэтгэлээрээ, бүх мэдрэмжээрээ Эзэн Танд ханддаг. Миний Бүтээгч Бурхан минь, гэр бүлийнхээ амар амгалан, сайн сайхны төлөө Таны ариун зарлигуудыг биелүүлэхийн тулд амьдар. Амен.

Одоо таны нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд юу туслахыг та мэднэ. Евгений Николаевич танд эрүүл энх, олон жилийн амьдралыг хүсэн ерөөе!

ГҮРЭЭНИЙ АРТЕРИЙН СУРГАЛТЫН ӨВЧИН

Тархины цусан хангамжийг дотоод каротид ба нугаламын артери хосоор гүйцэтгэдэг. Дотоод гүрээний артериуд нь тархины хагас бөмбөлгүүдийг нийлүүлж, урд талын цусны эргэлтийн системийг бүрдүүлдэг. Нугаламын артериуд нь арын цусны эргэлтийн системийг бүрдүүлдэг бөгөөд тархины иш, тархи, ихэвчлэн Дагзны дэлбээг хангадаг.

Янз бүрийн шалтгаан, өвчний улмаас хөлөг онгоцны хөндийгөөр, улмаар хангалттай цусны урсгал буурч болзошгүй тул ийм ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. түр зуурын ишемийн халдлага, цус харвалт.

Атеросклероз

Гүрээний болон нугаламын артериуд нь ихэвчлэн гөлгөр, дотор нь саадгүй байдаг боловч нас ахих тусам товруу үүсгэдэг наалдамхай бодис нь артерийн хананд хуримтлагддаг. Энэ товруу нь холестерин, кальци, фиброз эдээс бүрдэнэ. Илүү их товруу байх тусам артерийн нарийслын хувь ихсэх ба уян хатан чанар багатай байдаг. Энэ процессыг атеросклероз гэж нэрлэдэг. Товрууны тоо нэмэгдэхэд гүрээний артериар дамжих цусны урсгал эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурч, цусны хангамж бүрэн зогсоход хүргэдэг - цус харвалт.

Атеросклерозын товруу нь янз бүрийн аргаар үүсдэг. Эхлээд фиброз цухуйсан хэсэг ихэвчлэн үүсдэг. Өсөх тусам энэ нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр илүү их цухуйж, цусны урсгалд саад учруулж болзошгүй юм. Төв хэсэгт байгаа эдгээр товрууны зарим нь задарч, цусан дахь холестерин болон тромботик бодис агуулсан хөндийгөөр урсан өнгөрч болно. Урсдаг цустай харьцах үед эдгээр тромбоз ба холестерины хэсгүүд тархи руу зөөгдөж, жижиг артериудад бэхлэгддэг. Эдгээр жижиг эмболи нь цусны урсгалыг саатуулж, жижиг судсаар хангагдсан эд эсийн ишеми эсвэл үхэлд хүргэдэг. Энэ бол микроэмболизацийн механизм юм - түр зуурын ишемийн халдлага.

Каротид артерийн эмгэг судлал

Тархины цусны эргэлтийг алдагдуулдаг өөр нэг өвчин бол каротид артерийн эмгэг юм. Дотор гүрээний артерийн (ICA) гурван төрлийн хэв гажилт байдаг бөгөөд тэдгээрийг мушгирах, гогцоо (ороомог) ба артерийн нугалах гэж тодорхойлдог. Tortuosity гэдэг нь хурц өнцөггүй, цусны урсгалд харагдахуйц саадгүй ICA-ийн S эсвэл C хэлбэрийн хэв гажилтыг хэлнэ. Энэ төрлийн ICA хэв гажилт нь төрөлхийн ба гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй гэж тооцогддог. Гогцоо ("ороомог") нь гогцоо үүсэх замаар төрөлхийн дугуй хэлбэрийн гажигтай байдаг бөгөөд энэ нь тархины цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Kinking гэдэг нь люмен нарийсалтай ICA-ийн олдмол, гемодинамик ач холбогдолтой өнцөг гэж ойлгогддог.

ӨВЧНИЙ ШИНЖҮҮД

Хөгжлийн эхний үе шатанд байгаа гүрээний артерийн өвчин нь ерөнхийдөө мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөдөггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд каротид артерийн гэмтлийн эхний шинж тэмдэг нь цус харвалт юм. Гэсэн хэдий ч хүн өөрийн биеийн байдлыг анхааралтай ажиглавал тархины цусны урсгалын цочмог эмгэг үүсэхээс өмнөх зарим шинж тэмдгийг анзаарч чаддаг. Энэ нөхцлийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн нэг цагаас илүүгүй үргэлжилдэг. Ийм халдлагын үед өвчтөн хүнд сул дорой байдал, мэдээ алдалт мэдэрдэг. Биеийн нэг хагаст тэрээр загатнах, загатнах мэдрэмжийг мэдэрч болно. Ихэнхдээ ийм илрэл нь хөл, гарт тохиолддог. Ийм дайралтын үед хүн мөчний хяналтаа алдаж, заримдаа нэг нүдний хараа алга болж, яриа нь бүдгэрч болно. Дүрмээр бол түр зуурын ишемийн дайралтын шинж тэмдгүүд нэг өдрийн дотор бүрэн арилдаг. Гэхдээ ийм "дохио" -ын илрэлийг ямар ч тохиолдолд үл тоомсорлож болохгүй, учир нь энэ нь ойрын ирээдүйд хүн цус харвах шинж тэмдэг юм. Тиймээс мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барьж, бүрэн шинжилгээ хийлгэх нь маш чухал юм.

Каротид артерийн нарийсал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Каротид артерийн нарийсал нь зүрх судасны ихэнх өвчний хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй байдаг. Үүнд:

• Нас (нас ахих тусам эрсдэл нэмэгддэг)
• Тамхи татах
• Артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх)
• Цусан дахь липид эсвэл холестерины өндөр түвшин
• Ханасан өөх тос ихтэй хоолны дэглэм
• Удамшил
• Чихрийн шижин
• Таргалалт
• Суурин амьдралын хэв маяг

Гүрээний артерийн нарийсал нь 75 наснаас өмнө эрэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл тохиолддог. 75-аас дээш насны эмэгтэйчүүд өндөр эрсдэлтэй байдаг. Титэм судасны өвчтэй хүмүүс каротид артерийн өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг.

ГҮРЭЭНИЙ АРТЕРИЙН ӨВЧНИЙ ОНОШЛОГОО

Гүрээний артерийн өвчнийг оношлохын тулд эмч гарч буй бүх шинж тэмдгүүд, өвчний түүх, өвчтөний эрүүл мэндийн шинж чанарыг олж мэдэхийн тулд өвчтөний нарийвчилсан судалгааг хийх ёстой. Энэ тохиолдолд хамгийн чухал мэдээлэл бол өвчтөний тамхи татах зуршил, түүнчлэн түүний цусны даралтын шинж чанарын талаархи мэдээлэл юм. Үүний дараа эмч өвчтөнд үзлэг хийдэг. Артерийн шуугианыг илрүүлэхийн тулд гүрээний артерийн аускультацийг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь нарийсал, түүнчлэн цусны даралтыг хэмжихийг илтгэнэ. Одоогийн байдлаар багажийн оношлогооны тусгай аргыг ашиглах нь заавал байх ёстой.

Каротид артерийн доплер болон дуплекс хэт авиан шинжилгээ. Хэт авиан нь хөлөг онгоцны бүтэц, доторх цусны урсгалыг хангалттай үнэлэх боломжийг олгодог. Дүрмээр бол ийм судалгаа нь каротид артерийн өвчин байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Судалгаа нь муруй гүрээний артерийн хэлбэрийг үнэлж, гемодинамикийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. Үүний дагуу ICA-ийн шулуун байдлын бүх төрлийн зөрчлийг "гемодинамик ач холбогдолтой" ба "гемодинамик ач холбогдолгүй" гэж хувааж болно.

CT ангиографи, MR ангиографи. Томографийн судалгаа нь хөлөг онгоцны явцын харааны дүр төрхийг олж авах, хананы бөглөрөлт гэмтлийн байршлыг тодорхойлох, мөн судасны хананы үе давхаргад дүрсийг олж авах боломжийг олгодог. Судалгааны оношлогооны үнэ цэнийг сайжруулахын тулд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх аргыг ашигладаг.

Артерийг уртасгах. Хамгийн түгээмэл нь дотоод каротид эсвэл нугаламын артерийн суналт бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны урсгалын дагуу гөлгөр гулзайлт үүсэхэд хүргэдэг. Сунгасан артери нь санаа зовоох шалтгаан нь ховор байдаг бөгөөд ихэвчлэн санамсаргүй үзлэгээр илэрдэг. Нас ахих тусам артерийн хананы уян хатан байдал өөрчлөгдөж, артерийн гөлгөр гулзайлтын улмаас тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн дүр төрх үүсдэг. Артерийн судсыг мушгирахгүйгээр уртасгах үед цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээгээр ямар нэгэн эмгэг илрэхгүй.

Kinking бол артерийн хурц өнцгөөр гулзайлгах явдал юм. Тархины цусны эргэлтийн эмгэг нь бага наснаасаа илэрч, сунасан гүрээний артериас цаг хугацааны явцад хөгжих үед нугалах нь төрөлхийн байж болно. Артерийн даралт ихсэх, дотоод каротид артерийн атеросклерозын явц зэрэг нь хавирга үүсэхийг дэмждэг. Эмнэлзүйн хувьд дотоод каротид артерийн нугалах нь тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээр илэрдэг. Нугаламын артери нугалахад нугаламын базилярын дутагдал үүсдэг. Тархины шинж тэмдэг бүхий kinking-ийг тодорхойлох нь мэс заслын залруулга хийх асуултыг бий болгодог

Ороомог гэдэг нь артерийн гогцоо үүсэх явдал юм. Гогцооны жигд хөдөлгөөнийг үл харгалзан түүний доторх цусны урсгалын өөрчлөлт нь маш чухал юм. Ороомог хийх явцад гулзайлтын шинж чанар нь биеийн байрлал, цусны даралтаас хамаарч өөрчлөгдөж болно. Цусны урсгалын эмх замбараагүй байдал ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь гогцооны дараа цусны даралт буурч, улмаар тархины артериар дамжих цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Хэрэв хүн тархины доод гадаргуу дээр сайн хөгжсөн Виллисын тойрогтой бол тэр гогцоо, гулзайлтын талаар хэзээ ч мэдэхгүй. Тархины цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илрэх нь цусны урсгалын нөхөн олговрыг зөрчиж байгааг илтгэж, нарийвчилсан үзлэг, эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Сонгомол ангиографи. Энэ нь эмч тусгай катетер ашиглан гуяны болон радиаль артерийн цооролтоор судлагдсан артерийг сонгон катетержуулж, тодосгогч бодис тарьдаг инвазив рентген судалгааны арга юм. Энэ тохиолдолд мониторын дэлгэц дээр хөлөг онгоцны дотоод хөндийн үнэн зөв дүрсийг олж авдаг.

ГҮРЭЭНИЙ АРТЕРИЙН ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Гүрээний артерийн эмгэгийн эмчилгээ нь гүрээний артерийн нарийсал хэр зэрэг хүндэрсэн, атеросклерозын гэмтлийн хүнд байдал, эсвэл эмгэгийн эргэлтийн улмаас цусны урсгалын эвдрэлийн зэргээс шууд хамаардаг. Мөн эмч өвчний шинж тэмдэг, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Хэрэв оношилгооны явцад гүрээний артерийн атеросклерозын гэмтэл илэрсэн бол өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж амьдралын хэв маягаа нэн даруй өөрчилж, эмийн эмчилгээ хийлгэх нь маш чухал юм. .

Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд эм уух хэрэгтэй. Та тамхи татахаа больж, хоолны дэглэм барьж, холестерин багатай хоол идэх хэрэгтэй. Заримдаа цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг статинтай эм хэрэглэх нь тохиромжтой байдаг.

Атеросклерозын улмаас каротид артерийн ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх нь зүйтэй бөгөөд түүний зорилго нь нөлөөлөлд өртсөн судсаар дамжин хангалттай цусны урсгалыг сэргээх явдал юм. Эмч нь тодорхой тохиолдол бүрт мэс заслын эмчилгээний аль аргыг сонгохыг шийддэг. Өнөө үед гүрээний артерийн гемодинамик ач холбогдолтой өвчнийг эмчлэхэд мэс заслын гурван аргыг идэвхтэй ашиглаж байна: каротид эндартерэктоми, гүрээний тайралт, баллон ангиопластик, стент хийх.

ГҮРЭЭНИЙ СУУРЬ СУУДАЛ ХАЯЛГА

Үйл ажиллагаа нь каротид артерийн товрууг ил задгай зайлуулах явдал юм. Өвдөлт намдаах -

Ерөнхий мэдээ алдуулалт, тархины төлөв байдлыг хянах нь тархины оксиметрийн (тархины цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг хэмжих) үндсэн дээр хийгддэг. Шаардлагатай бол мэс заслын явцад тархины цусны эргэлтийг тасалдуулахгүйн тулд тусгай түр зуурын шунт хэрэглэдэг. Мэс засал хийх заалт:

• Атеросклерозын товруу нь каротид артерийг 70% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нарийсгадаг
• Нөлөөлөлд өртсөн артерийн цус харвалт эсвэл тархины түр зуурын эмгэгүүд
• Нугаламын артери дахь атеросклерозын товруу нь нугаламын булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг илрэх, мэдрэлийн эмгэгийн бусад шалтгаан байхгүй;
• Тархины цусны эргэлтийн нөөц муутай дотоод гүрээний артерийн бөглөрөл (бөглөрөх)

"Сонгодог эндартерэктоми"

Урт атеросклерозын товрууны хувьд эндартерэктоми "сонгодог" аргыг ашигладаг. Өөрчлөгдсөн артерийн бүх уртын дагуу зүсэлт хийдэг. Тусгай багажийг ашиглан товрууг хуулж, арилгахад ашигладаг. Атеросклерозын товрууны жижиг хэсгүүдийг арилгахын тулд мэс заслын талбайг сайтар угаана. Шаардлагатай бол дотоод бүрхүүл нь тусдаа оёдолоор бэхлэгддэг. Дараа нь гүрээний артерийн нүхийг тусгай наалт ашиглан оёж, ирээдүйд дахин нарийсахаас сэргийлнэ.

"Эверсион эндартерэктоми"

Хэрэв атеросклерозын товруу нь дотоод гүрээний артерийн хамгийн эхэнд байрладаг бол түүнийг "evering" аргаар арилгадаг бөгөөд энэ нь eversion carotid endarterektomy гэж нэрлэгддэг. Дотор гүрээний судсыг тайрч, товрууг нь хуулж, артерийн судсыг оймс шиг эргүүлж товрууг арилгана. Дараа нь артерийг хуучин байранд нь оёдог. Энэ техник нь "сонгодог" техникээс хамаагүй хурдан бөгөөд хялбар боловч зөвхөн богино атеросклерозын товруунд тохиромжтой - 2.5 см хүртэл.

Одоогийн байдлаар гүрээний судаснуудад мэс засал хийх нь аюулгүй бөгөөд богино хугацаанд хийгддэг. Хүндрэлийн эрсдэл 3% -иас хэтрэхгүй. Ихэнх тохиолдолд 4-5 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг

ГҮРЭЭНИЙ АРТЕРИЙН СУРГАЛТЫН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ СУРГАЛТЫН МАСАЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Уг хагалгаа нь муруй артерийн илүүдэл хэсгийг таслахаас бүрддэг ба үүний дараа гүрээний судас шулуун болж, ил тод байдал сэргэдэг (илүүдэл хэсгийг тайрч, ICA-г хуучин хөндий рүү шилжүүлэн суулгах замаар сэргээнэ. Өргөн цар хүрээтэй фиброз хувиргалттай тохиолдолд хангалтгүй. артерийн голч, аневризм үүссэн эсвэл муруйсан бүсийн гадна хана нимгэрч байгаа эсэх, дотуур гүрээний судсыг протезээр тайрах, том сүв буюу PTFE протезийг хуванцар материал болгон ашигладаг.Мэс заслын эмчилгээний үр дүн сайн. Тархины судасны дутагдлын шинж тэмдэг өвчтөнүүдийн 96% -д бүрэн арилдаг.Артерийн судас нь эмээс салж чадахгүй тул эмгэг судлалыг эмээр эмчлэх нь үр дүнгүй юм.Эмгэг судлалын эргэлтийн оношийг нарийн тодорхойлж, тархины цусны эргэлтэд чухал ач холбогдолтой болохыг батлах нь чухал юм.

Дотор гүрээний артерийн эмгэгийн хэв гажилтыг сэргээн засварлах, хуучин хөндий рүү шилжүүлэн суулгах мэс заслын схем: a - каротид артерийг тусгаарлах үе шат; б - эмгэг судлалыг тайрч авах; в - тайралтын дараа дотоод каротид артерийг хуучин гуурсан хоолойд суулгасан; d - үйл ажиллагааны үр дүнгийн бүдүүвч дүрслэл

ICA-ийн эмгэгийн муруйлтыг протезээр тайрч авах мэс заслын схем

СУССАН ДОТООД ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА

Ангиопластик - атеросклерозын товрууны нөлөөлөлд өртсөн артерийн хөндийг сэргээх мэс засал нь нарийссан хөндийгөөр тусгай силикон бөмбөлөг нэвтрүүлдэг бөгөөд энэ нь хийлэхэд өндөр даралт үүсгэж, атеросклерозын товрууг шахаж, артерийн судасжилтыг сэргээдэг.

Стент тавих - ихэвчлэн ангиопластиктай хамт хийдэг бөгөөд сунгасан артерийн ханыг тусгай тороор (стент) бэхжүүлдэг. Стент нь судасны хананд дарагдаж, артерийн судасжилтыг хадгалж байдаг. Стент нь ихэвчлэн идэвхгүй металлаар хийгдсэн бөгөөд эсийн бүтэцтэй байдаг. Суурилуулалтын аргаас хамааран бөмбөлөг тэлэх ба өөрөө тэлэх гэж байна. Стент, бөмбөлөг нь интервенцийн үр дүнг сайжруулдаг эмийн хальсаар бүрхэж болно.

Стент залгаас (эндопротез) Эдгээр нь политетрафторэтилен нимгэн давхаргаар доторлогоотой стент юм. Энгийн стентээс ялгаатай нь стент шилжүүлэн суулгах нь битүүмжлэгдсэн бөгөөд аневризмын хөндийг хаахад ашиглагддаг бөгөөд илүү урт нээлттэй байдаг. Үндсэндээ эдгээр нь артерийн хөндийн дотор суулгасан судасны протез юм.

"Нийтлэл" хэсэгт байрлуул