Амитриптилиныг зогсоох үед гаж нөлөө. Амитриптилин - хэрэглэх заавар, бусад эмтэй харьцах. Сэтгэл гутралын аюул юу вэ?

Тарилга.

Кино бүрсэн шахмал.

Таблет: багц нь 10, 20, 50, 100 ширхэгийг агуулдаг.

Шийдэл: нэг багцад - 2 мл-ийн 5 эсвэл 10 ампул.

Найрлага ба идэвхтэй бодис

Амитриптилин нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Амитриптилин шахмал

1 таблет агуулсан

Идэвхтэй бодис: амитриптилин гидрохлорид 10, 25 эсвэл 50 мг.

Туслах бодис: үндсэн - лактоз моногидрат, желатин, коллоид цахиурын давхар исэл, кальцийн стеарат, эрдэнэ шишийн цардуул, тальк. Бүрхүүл - макрогол, диметикон SE-2, Sepifilm 3048 шар (микрокристалл целлюлоз, гипромеллозын полиоксил 40 стеарат, титаны давхар исэл, хинолин шар).

Булчинд хэрэглэх амитриптилины уусмал

1 мл уусмал нь дараахь зүйлийг агуулна.

Идэвхтэй бодис: амитриптилин гидрохлорид 10 мг.

Туслах бодис: глюкоз, бензетони хлорид, натрийн хлорид, тарилгын ус.

фармакологийн нөлөө

Фармакодинамик

Амитриптилин бол трициклик антидепрессант юм. Энэ нь антидепрессант, бага зэрэг өвдөлт намдаах, антисеротонины нөлөөтэй, хоолны дуршлыг бууруулж, шээс ялгаруулах эмгэгийг арилгахад тусалдаг. Энэ нь төв болон захын хүчтэй антихолинергик нөлөөтэй (м-холинергик рецепторуудтай холбоотой байдаг тул), альфа-адренергик хориглогч нөлөөтэй. тайвшруулах нөлөөтэйЭнэ нь гистамин H1 рецептортой холбоотой байдагтай холбоотой.

Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй, IA ангиллын эм бөгөөд удаашруулах чадвартай ховдолын дамжуулалт(хинидин гэх мэт). Хэт их уусан тохиолдолд ховдол доторх хүнд хэлбэрийн бөглөрөл үүсч болно.

Антидепрессант нөлөө нь төв мэдрэлийн систем дэх серотонин ба (эсвэл) норэпинефриний концентрацийг нэмэгдүүлэх, тэдгээрийн дахин шингээлтийг бууруулах механизмтай холбоотой юм. Эдгээр нейротрансмиттерүүдийн хуримтлал нь пресинаптик мэдрэлийн эсүүдийн мембранаар нөхөн сэргэлтийг дарангуйлснаас үүсдэг. Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тархины серотонин ба бета-адренерг рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, серотонергик ба адренергик дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралд орсон эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээдэг. Сэтгэлийн хямралын хувьд эм нь сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрийг бууруулахад тусалдаг.

Амитриптилины шархлааны эсрэг нөлөөний механизм нь эмийн антихолинергик ба тайвшруулах нөлөөтэй байх чадвараар тодорхойлогддог.

Орны нойтон жинг арилгах нь антихолинергик үйл ажиллагаагаар хангадаг бөгөөд энэ нь чадварыг нэмэгдүүлдэг Давсагсунгах, түүнчлэн бета-адренергик өдөөлт, альфа-адренерг агонистуудын идэвхжил нэмэгдэж, төв блокатороор сфинктерийн ая болон серотонины шингээлт нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Мансууруулах бодисын төв өвдөлт намдаах нөлөө нь төв мэдрэлийн систем дэх моноамин (ялангуяа серотонин) -ийн концентрацийн өөрчлөлт, түүнчлэн эндоген опиоид системд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой байж болно.

Булими нервозын хувьд үйл ажиллагааны механизм нь тодорхойгүй бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралын үед эмийн үйлдэлтэй ижил төстэй байдаг. Ажигласан өндөр үр ашигтай"Амитриптилин" нь сэтгэлийн хямралтай хавсарч эсвэл үүнгүйгээр тохиолддог булими өвчний эмчилгээнд. Түүнээс гадна, булими буурах нь сэтгэлийн хямрал буурахгүйгээр ч тохиолдож болно.

Амитриптилины антидепрессант нөлөө нь тогтмол хэрэглэснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Фармакокинетик

Мансууруулах бодис нь маш сайн шингэдэг. Амитриптилины био-хүртээмж 30-60%, нортриптилин (түүний идэвхтэй метаболит) 46-70% байна. Цусан дахь хамгийн их концентраци нь эмийг амаар ууснаас хойш 2-7 цагийн дараа ажиглагддаг.

Тархалтын хэмжээ 5-10 л/кг байна. Цусан дахь эмчилгээний үр дүнтэй концентраци нь: нортриптилин 50-150 нг/мл, амитриптилин 50-250 нг/мл. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци (Cmax) нь 0.04-0.16 мкг / мл байна. Идэвхтэй бодисууд (нортриптилиныг оруулаад) нь гистогематик саадыг (цус-тархи, ихэсийн саадыг багтаасан) даван туулах чадвартай, хөхний сүүнд нэвтэрч чаддаг. хөхүүлэх хугацаа. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь 96% байна.

Амитриптилин нь CYP2D6 ба CYP2C19 изоэнзимүүдийн оролцоотойгоор элэгний эдэд метаболизмд орж идэвхтэй ба идэвхгүй метаболит үүсгэдэг. Идэвхтэй хүмүүсийн дунд нортриптилин ба 10-гидрокси-амитриптилин орно. Хагас амьдрал идэвхтэй бодисуудЦусны сийвэнгээс: амитриптилин - 10-26 цаг, нортриптилин - 18-44 цаг. Мансууруулах бодис нь метаболит хэлбэрээр бөөрөөр (80%), хэсэгчлэн цөсөөр ялгардаг.

Амитриптилин юу тусалдаг вэ: заалтууд

Амитриптилиныг сэтгэлийн хямрал, ялангуяа холбоотой байдаг түгшүүр төрүүлдэг, цочрол, нойрны хямрал. Уг эмийг хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.

Амитриптилинээр эмчилж болох сэтгэлийн хямралын төрлүүд: эндоген, реактив, невротик, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, инволюцийн, мөн тархины органик гэмтлээс үүдэлтэй.

Мансууруулах бодис агуулдаг цогц эмчилгээзаасан:

- янз бүрийн холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд
— архинаас гарах
- шизофрени дэх сэтгэцийн эмгэг
- зан үйлийн эмгэг (анхаарал, үйл ажиллагаа)
- хүүхдийн шөнийн шээсний дутагдал (үл хамаарах зүйл - давсагны гипотензи)
- толгой өвдөх
- булими нервоз
- мигрень (ин урьдчилан сэргийлэх зорилгоор)
- гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг
- герпетик невралги
- ходоодны шархлаа ба арван хоёр хуруу гэдэс.

Мансууруулах бодис нь үр дүнтэй зогсдог өвдөлтийн хам шинжхэрх өвчний хувьд болон онкологийн өвчин, нүүрний хэвийн бус өвдөлт, мигрень гэх мэт.

Эсрэг заалтууд

Амитриптилиныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:

- эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал
- халуун ногоотой архины хордлого
- миокардийн шигдээс (цочмог ба цочмог үе)
- хөхүүл үе
- хаалттай өнцөгт глауком
— ноцтой зөрчилховдолын доторх дамжуулалт ба AV (2-р зэргийн AV блок, багц мөчрийн блок)
- цочмог хордлого эм- нойрны эм, өвдөлт намдаах эм эсвэл сэтгэцэд нөлөөлөх эм
— бага нас 6 нас хүртэл.

Амитриптилиныг MAO дарангуйлагчтай эмчилгээ эхлэхээс 2 долоо хоногийн өмнө хэрэглэх, тэдэнтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Уг эм нь сүүний сахар (лактоз моногидрат) агуулдаг тул удамшлын галактоз үл тэвчих, глюкоз-галактозын шингээлт, лактазын дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Дараахь өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

- архидалт
- гуурсан хоолойн багтраа
- шизофрени (сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх эрсдэлтэй)
- олон талт сэтгэцийн эмгэг
- эпилепси
- ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлдаг
- angina pectoris
- зүрхний архаг дутагдал
- хэм алдагдал
- зүрхний блок
- артерийн гипертензи
- зүрхний шигдээс
- нүдний дотоод даралт ихсэх
- цус харвалт
- ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурах (саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой)
- тиротоксикоз,
— элэгний дутагдал
- бөөрний дутагдал
- түрүү булчирхайн гиперплази
- давсагны гипотензи
- шээс хадгалах.

Ахмад настнуудад болон жирэмсэн үед, ялангуяа 1-р гурван сард эмчлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед амитриптилин

Хүлээгдэж буй ашиг нь болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л амитриптилиныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Шинээр төрсөн нярайд амьсгал давчдах, нойрмоглох, мэдрэлийн цочрол нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг татан буулгах синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөхөөс 7 долоо хоногийн өмнө эмийг аажмаар татан буулгах хэрэгтэй. гэдэсний колик, чичиргээ, спастик үзэгдлүүд, буурах эсвэл нэмэгдэх цусны даралт.

Мансууруулах бодис нь хөхний сүүнд нэвтэрч, хүүхдэд нойрмоглох шалтгаан болдог.

Амитриптилин: хэрэглэх заавар

Насанд хүрэгчид: эмийг хоолны дараа эсвэл хоолны дараа өдөрт 2-3 удаа ууна. Эхний тун нь 50-75 мг бөгөөд дараа нь антидепрессант нөлөө үзүүлэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний оновчтой тун нь 150-200 мг байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд шөнийн цагаар хэрэглэдэг.

Хүнд сэтгэлийн хямралд орсон тохиолдолд тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Тогтвортой антидепрессант нөлөө үзүүлснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа тунг аажмаар бууруулна. Эмчилгээний хугацаа дор хаяж 3 сар байна. Эмчилгээний явцад өвчтөнд хяналт тавьдаг бөгөөд хэрэв эмчилгээ эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа түүний нөхцөл байдал сайжрахгүй бол цаашдын эмчилгээ"Амитриптилин" нь тохиромжгүй.

Бага зэргийн эмгэг, өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд эмийг 25-100 г тунгаар тогтоодог - шөнийн цагаар өдөрт нэг удаа ууж, эсвэл хэд хэдэн хэсэгт хувааж, өдрийн турш ууна.

6-10 насны хүүхдүүдэд шөнийн цагаар шээс хөөх өвчнийг эмчлэх тун нь шөнийн цагаар 10-20 мг байна. 11-16 насны өсвөр насныханд зориулсан тун нь өдөрт 25-50 мг байна. Хүүхдийг эмчлэхдээ хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 2.5 мг-аас ихгүй байх шаардлагатай.

Архаг мэдрэлийн өвдөлт, мигрень өвчний үед эмийн хоногийн тун нь 100 мг байна.

Эмчилгээний эхэн үед хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын үед эмийг тарилга хэлбэрээр зааж өгч болно - булчинд эсвэл судсаар, өдөрт 4 удаа 10-30 мл тунгаар. Мөн тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өдрийн дээд тун нь 150 мг хүртэл нэмэгддэг. 1-2 долоо хоногийн дараа тэд шахмал руу шилждэг.

Уг эмийг өндөр настан, 12-аас дээш насны хүүхдүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болох боловч эхний тунг бага хэмжээгээр өгч, аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Сөрөг нөлөө

Мансууруулах бодисын антихолинергик нөлөөгөөр өвчтөнд: парези, орон байр, нэмэгдсэн нүдний дотоод даралт, хараа муудах, ам хуурайших, өтгөн хатах, шээс барих, гэдэсний түгжрэл, биеийн температур нэмэгдэх. Эдгээр бүх үзэгдлүүд ихэвчлэн эмэнд дасан зохицсоны дараа хурдан алга болдог. Заримдаа тунг бууруулах шаардлагатай байдаг.

Ажигласан сөрөг нөлөөхүний ​​янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооноос:

Төв мэдрэлийн систем: толгой өвдөх, атакси, сул дорой байдал, цочромтгой байдал, ядаргаа ихсэх, толгой эргэх, чих шуугих, анхаарал төвлөрөлт буурах, нойрмоглох эсвэл нойргүйдэх, хар дарсан зүүд, төөрөгдөл, хий үзэгдэл, дизартриа, моторын цочрол, парестези, чичиргээ, захын мэдрэлийн эмгэг, чиг баримжаа алдагдах, EEG-ийн өөрчлөлт. Ховор тохиолдолд - таталт, түгшүүр, экстрапирамидын эмгэг.

Зүрх судасны системээс: тахикарди, хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт, дамжуулалт алдагдах, ухаан алдах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, ЭКГ - QRS цогцолборын тэлэлт (ховдол доторх дамжуулалтын зөрчлийн улмаас).

Ходоод гэдэсний замаас: цээж хорсох, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, хэл харанхуйлах, стоматит, амтгүй болох, ходоодны хямрал, эпигастрийн таагүй байдал, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, суулгалт, ховор тохиолддог - холестатик шарлалт.

Дотоод шүүрлийн систем: ADH-ийн шүүрлийн өөрчлөлт (антидиуретик даавар), цээжний булчирхайн хэмжээ ихсэх (эмэгтэй, эрэгтэйчүүдэд), галакторея, бэлгийн дур хүслийн өөрчлөлт, хүч чадал. Ховор тохиолдолд - гипер- эсвэл гипогликеми, төмсөгний хавдар, глюкозури, глюкозын хүлцэл алдагдах.

Харшлын урвал: ангиоэдема, арьсны тууралт, чонон хөрвөс, загатнах, гэрэл мэдрэмтгий байдал.

Бусад: эозинофили, тромбоцитопени, агранулоцитоз, лейкопени, пурпура, цусны янз бүрийн өөрчлөлт, ихсэх тунгалагийн зангилаанууд, хөлрөх, поллакиури, үс унах, удаан хугацаагаар хэрэглэх - жин нэмэгдэх.

Хэрэв та мансууруулах бодис хэрэглэхээ гэнэт зогсоовол (ялангуяа эмчилгээний явцад өндөр тунгаар уусан бол) заримдаа татан буулгах синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, цочромтгой байдал, цочромтгой байдал, нойргүйдэл зэрэг тод зүүд зүүдэлдэг.

тусгай заавар

Амитриптилин эмчилгээг эхлэхээс өмнө тогтворгүй эсвэл бага даралттай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай. Эмчилгээний явцад захын цусыг хянах шаардлагатай, учир нь зарим тохиолдолд агранулоцитоз үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Урт хугацааны эмчилгээний үед элэг, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Амитриптилин нь согтууруулах ундаатай нийцдэггүй тул эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

MO дарангуйлагчийг хэрэглэх үед амитриптилиныг зогсоосноос хойш 2 долоо хоногийн өмнө тогтооно.

Өдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэх нь таталтын үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эпилепсийн уналтад өртөмтгий, таталтын синдромд өртөмтгий байдаг - тархины гэмтэлтэй, бензодиазепин болон бусад эмийг татан буулгах үед анхаарч үзэх хэрэгтэй. таталтын эсрэг шинж чанар гэх мэт.

Хүнд сэтгэлийн хямралд амиа хорлох эрсдэлтэй байдаг тул эмчилгээний эхэн үед амитриптилиныг антипсихотик эсвэл бензодиазепин бүлгийн эмүүдтэй хослуулж болно. Хүнд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд эрүүл мэндийн байнгын хяналт шаардлагатай байдаг эрт илрүүлэхамиа хорлох хандлага.

Циклийн аффектив эмгэгтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралын үе шатанд эмчилгээний явцад янз бүрийн маник ба гипоманик байдал үүсч болно (ийм тохиолдолд тунг бууруулж эсвэл эмийг бүрэн зогсоож, антипсихотик эмийг тогтооно). Эдгээр нөхцлөөс урьдчилан сэргийлсний дараа амитриптилин эмчилгээг хийнэ бага тунгаарзаасан тохиолдолд үргэлжлүүлж болно.

Өвчтөнийг эмчлэхдээ мөн болгоомжтой байх хэрэгтэй.

- гормон хүлээн авах Бамбай булчирхайба тиротоксикозтой өвчтөнүүд (кардиотоксикоз үүсэх эрсдэлээс шалтгаалан)
- цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хавсарч (эмнэлгийн нарийн хяналт шаардлагатай)
- мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийн хөгжилд өртөмтгий байдаг
- архаг өтгөн хаталттай (саажилтын эрсдэлтэй)
- ашиглаж байгаа хүмүүс контакт линз(нулимс нулимсны шингэний хэмжээ багассан тул эвэрлэгийн хучуур эд гэмтэх боломжтой).

Орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө эмийг хэрэглэх талаар мэс засалчдад мэдэгдэх шаардлагатай. At урт хугацааны хэрэглээАмитриптилин нь шүд цоорох өвчнийг нэмэгдүүлж, рибофлавины хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалын хурд, анхаарлын төвлөрөл буурч болзошгүй тул эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, болзошгүй аюул учруулж болзошгүй бусад үйл ажиллагаанаас татгалзахыг зөвлөж байна.

Хүүхдийг эмчлэхдээ маш болгоомжтой байх хэрэгтэй - хэтрүүлэн хэрэглэх нь тэдний хувьд үхэлд хүргэдэг.

Бусад эмүүдтэй нийцтэй байх

Амитриптилиныг төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүдтэй хослуулах (антидепрессант, барбитурат, бензадиазепин, ерөнхий мэдээ алдуулалтгэх мэт), төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нэмэгдэж, амьсгалахад хүндрэлтэй, гипотензи нөлөө үзүүлдэг.

Амитриптилин нь антихолинергик үйлчилгээтэй эмийн (атропин, бипериден, фенотиазины дериватив, антигистамин, паркинсоны эсрэг эм, Амантадин гэх мэт) антихолинергик нөлөөг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (харааны эрхтэн, төв мэдрэлийн систем, давсаг гэх мэт). гэдэс). Амитриптилиныг фенотиазины дериватив, антихолинергик хориглогч ба бензодиазепинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд төвийн антихолинергик ба тайвшруулах нөлөө харилцан нэмэгдэж, улмаар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. эпилепсийн уналт(татах үйл ажиллагааны босго буурсантай холбоотой). Нэмж дурдахад, фенотиазины деривативтай хослуулан хэрэглэх нь нейролептик хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Амитриптилин ба таталтын эсрэг эмийг хослуулан хэрэглэх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг нэмэгдүүлж, таталт өгөх босгыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь сүүлийн үеийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Мөн нэгэн зэрэг хэрэглэхэд янз бүрийн үр нөлөө гарч болзошгүй:

- клонидин ба антигистаминуудтай хамт - төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг
- экстрапирамидын урвал үүсгэдэг эмүүдтэй хамт - экстрапирамидын нөлөөний давтамж, хүндийн өсөлт.
- атропинтой бол - саажилттай ховдол үүсэх эрсдэл нэмэгддэг
- шууд бус коагулянтуудтай (индедион ба кумарины деривативууд) - тэдгээрийн антикоагулянт үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.
- глюкокортикостероидуудтай (GCS) - сэтгэлийн хямрал нэмэгддэг
- тиротоксикозын эмчилгээнд зориулагдсан эмүүд - агранулоцитоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг
- микросомын исэлдэлтийн дарангуйлагчтай (циметидин гэх мэт) - T1/2-ийн хугацааг уртасгаж, амитриптилины янз бүрийн хорт нөлөөг бий болгох эрсдэл нэмэгддэг.
- фенитоин ба альфа-хориглогчтой бол тэдний үр нөлөө буурдаг
- элэгний микросомын ферментийг өдөөгч (фенитоин, никотин, барбитурат, карбамазепин, жирэмслэлтээс хамгаалах эм) -ийн сийвэн дэх амитриптилины концентраци буурч, үр нөлөө нь буурдаг.
- дисульфирам болон бусад ацетальдегидрогеназа дарангуйлагчтай бол дэмийрэл өдөөдөг
- флуоксетин ба флувоксаминтай хамт - цусны сийвэн дэх амитриптилиний концентраци нэмэгддэг.
- бетанидин, резерпин, клонидин, метилдопа, гуанетидинтэй хамт хэрэглэх нь эдгээр эмийн гипотензи нөлөөг бууруулахад хүргэдэг.
- кокаинтай бол зүрхний хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй
- хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (жишээлбэл, хинидин) - зүрхний эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (амитриптилины бодисын солилцоо удааширч магадгүй)
- Пимозид ба Пробуколтой хамт - зүрхний хэм алдагдал нэмэгдэж, ЭКГ-д уртассан хэлбэрээр илэрдэг. QT интервал
- эпинефрин, изопреналин, норэпинефрин, эфедрин, фенилэфринтэй - тэдгээрийн нөлөө зүрх судасны тогтолцоотахикарди үүсэх эрсдэл, эмгэг зүрхний хэмнэл, хүнд артерийн гипертензи
- альфа-адренерг агонистуудтай хамт хамрын хөндийд хэрэглэх эсвэл нүдний эмчилгээнд хэрэглэх - сүүлчийнх нь судас агшаагч нөлөөг сайжруулдаг.
- бамбай булчирхайн даавартай - харилцан сайжруулалт ажиглагдаж байна эмчилгээний үр нөлөө, үүний зэрэгцээ хорт нөлөө нь бас нэмэгддэг
- MAO дарангуйлагчтай хамт - гиперпирекси, хүнд таталт, цусны даралт ихсэх хямрал, өвчтөний үхлийн давтамж нэмэгдэх боломжтой.

Хэт их уух

Хэт их уусан тохиолдолд хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг: биеийн температур нэмэгдэх, нойрмоглох, чиг баримжаа алдагдах, хүүхэн хараа томорч, төөрөгдөл, амьсгал давчдах, булчин чангарах, идээшилэх, дизартриа, цочрол, хий үзэгдэл, таталт, кома, бөөлжих, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал. , амьсгалын замын хямрал, артерийн гипотензи.

Хэт их уусан тохиолдолд эм уухаа больж, ходоодоо зайлж угаана. Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ. шинж тэмдгийн эмчилгээ, шингэн дусаах, ус-электролитийн тэнцвэрт байдал, цусны даралтыг хадгалах. Дахилт нь 48 цагийн дараа эсвэл дараа нь тохиолдож болох тул 5 хоногийн турш хяналт тавих шаардлагатай зүрх судасны үйл ажиллагаатэвчээртэй. Амитриптилины хордлогын үед албадан шээс хөөх эм, гемодиализ нь үр дүнгүй байдаг.

Хадгалах нөхцөл ба хадгалах хугацаа

Бэлдмэлийг 15-25 хэмийн температурт, хуурай газар, гэрлээс хамгаалагдсан, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална.

Нэмэлт талбар

Эмийн сангаас гаргах
Эмийг эмчийн жороор авах боломжтой. Амитриптилины үнэ нь үйлдвэрлэгч, суллах хэлбэр, эмийн сангийн сүлжээнээс хамаарна.

Энэ эмийн талаар тусдаа нийтлэл гаргах цаг болжээ. Түүнээс гадна би түүний тухай хэлэх зүйл байна.

Энэ бол миний хамгийн дуртай антидепрессант юм. Би үүнийг бусдаас илүү тэвчдэг, миний гүйцэтгэл буурахгүй, толгойд манан байхгүй. Нэг хасах нь эмчилгээний тунгаар (дунд ба өндөр) жин нэмэхэд хүргэдэг. Гэхдээ бүх зүйлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярилцъя.

Би амитриптилиныг хамаатан садан нь ууж байсан тийм ч хэвийн биш найз залуугаасаа анх сонссон. Бүх зүйлийг ерөнхийд нь илэрхийлэх өвөрмөц арга барилаараа тэрээр үүнийг галоперидолтой ижил түвшинд тавьдаг бөгөөд энэ нь бүрэн сэтгэцийн өвчтэй хүмүүст (жишээлбэл, шизофрени) ноцтой антипсихотик юм. Тиймээс миний хувьд амитриптилин нь бүрэн гажигтай холбоотой болсон. Эмчтэй анх уулзахдаа тэр надад "За яахав, би чамд хямд амитриптилин бичиж өгч болно, гэхдээ дараа нь чи алхаж чадахгүй болно" гэж хэлсэн. Тиймээ. Би амитриптилин дээр маш сайн байсан. Энэ бол тэдний бидэнд харуулах гэж оролдсон шиг тийм аймшигтай эм биш юм. Дашрамд хэлэхэд би үүнийг "хамгийн тохиромжтой" Cipralex-ээс сольсон бөгөөд энэ нь миний үймээн самууныг бүрэн арилгаж чадаагүй юм.

Амитриптилин юу тусалдаг вэ?

Сэтгэлийн хямралаас үймээн дайралт, түгшүүр гэх мэт. Тэр ордог том бүлэгтрициклик антидепрессантууд нь нэлээд хүчтэй байдаг, гэхдээ зөвхөн тун нь хангалттай. Эхний тунг хэрэглэсний дараа түгшүүрийн эсрэг болон ховсдох нөлөө үзүүлдэг тул бараг тэр даруй үр нөлөө үзүүлдэг тул тэд үүнийг эмнэлэгт өгөх дуртай. Сэтгэлийн хямралын эсрэг эмүүд аажмаар хөгжиж, зөвхөн гурван долоо хоногийн дараа л тоолж болно.

Амитриптилиныг мөн архаг өвдөлтийн үед ихэвчлэн хэрэглэдэг. Тэд бүр шархлаа эмчилдэг! Үнэн бол эмчилгээг зөвхөн өвчний үед л эхлүүлж болно хурц үе. Энэ эм нь гэдэсний өвдөлттэй төгс тэмцдэг, ялангуяа цочромтгой гэдэсний хамшинж гэх мэт таагүй оношлогооноос үүдэлтэй гэж би итгэлтэйгээр хэлж чадна. Амитриптилин нь бас тусалдаг (энэ нь үнэхээр тусалдаг, үүнийг туршиж үзсэн!). Эдгээр бүх өвчний хувьд ихэвчлэн сэтгэлийн хямралаас бага тунгаар хэрэглэдэг.

Үйлдвэрлэгч

Би хувьдаа (мөн бусад бүх хүмүүс) гурван өөр амитриптилинтэй тулгарсан - Дани (Amitriptyline Nycomed), Словени, Орос. Зарим нь ялгааг нь мэдэрдэггүй гэж байгаа бол зарим нь зөвхөн Словен хэл сайн гэж хэлдэг. By хувийн туршлагаБи Amitriptyline Nycomed-д хамгийн их дуртай гэж хэлж чадна - энэ бол миний одоо авч байгаа зүйл юм. Энэ нь илүү нарийхан ажилладаг; "Би тоосны уутаар толгойгоо цохисон" гэх мэт нөлөөллийг анзаарсангүй. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь дотоодынхоос илүү үнэтэй боловч хүмүүс, 50 ​​25 мг шахмалаар 55 рубльтэй хэвээр байна! Энэ нь бараг үнэ төлбөргүй юм! Дашрамд хэлэхэд зарим хүмүүс ийм үнэтэй эмэнд эргэлзэж эхэлж байгаа ч би та нарт бүх хариуцлагатай хэлж байна - үүнд эргэлзэх хэрэггүй! Энэ нь ажилладаг, яаж.

Тун

Амитриптилиныг 10 ба 25 мг гэсэн хоёр тунгаар авах боломжтой. Эмчилгээний хамгийн бага тун нь өдөрт 75 мг байна. Мансууруулах бодисын антидепрессант нөлөө нь өдөрт дор хаяж 150 мг тунгаар илэрдэг - энэ нь 25 мг-ийн 6 шахмал юм. Тэдгээрийг ойролцоогоор дараах байдлаар тарааж болно - 2-2-2 (өглөө-үдээс хойш-орой), 3-3 (өглөө-үдээс хойш-орой), 1-1-4 (өглөө-үдээс хойш-шөнө). Уг заавар нь ихэнх тунг шөнийн цагаар уухыг зөвшөөрдөг, учир нь эм нь нэлээд хүнд гаж нөлөө үзүүлдэг (ялангуяа хэрэглээний эхэн үед), гэхдээ дараа нь би ууж, хэвтээд унтсан, юу ч мэдэрсэнгүй.

Эмнэлгийн гаднах эмч нар амитриптилиныг хэвийн тунгаар бичихээс зайлсхийдэг гэдгийг би шууд хэлье. Яагаад гэдгийг би мэдэхгүй - өвчтөн дараа нь тэдэнд хүрэхгүй, замдаа хаа нэгтээ унах вий гэж тэд айж байна уу? Хамгийн сүүлд би өдөрт гурван шахмал (өөрөөр хэлбэл 75 мг) уудаг гэж хэлэхэд тэд надаас "Энэ хэтэрхий их биш гэж үү?" Энэ нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн төвүүдийн эмч нарын мэргэжлийн ур чадварын талаар сайн ярьдаг, учир нь бага тун нь хүссэн үр нөлөөг өгөхгүй. Эсвэл тэд зүгээр л бага тунгаар өвчтөнд түгшүүрийн эсрэг нөлөө үзүүлнэ гэж найдаж байна уу?

Өвчтөн болон судлаачдын үзэж байгаагаар бага тунгаар зөвхөн тайвшруулах, нойрсуулах нөлөө давамгайлдаг. Би үүнийг байнга хэрэглэдэг бөгөөд хэвийн байдалдаа орохын тулд 50 мг-аар хоёр долоо хоног зарцуулдаг. Гэхдээ хэрэв танд ноцтой нөлөө хэрэгтэй бол ноцтой тунгаар хийх боломжгүй.

Та үүнийг хамгийн бага тунгаар ууж эхлэх хэрэгтэй, учир нь хэрэв та 25 мг шахмалыг тэр даруй уувал, та маш их унасан тул үргэлжлүүлэхийг хүсэхгүй байх болно. Хагас, тэр ч байтугай тэр ч байтугай - шөнө. 3-4 хоног тутамд өдөрт 75 мг хүртлээ хагас тунгаар нэмнэ. Энэ тунгаар суугаад биеэ дасга. Дараа нь та долоо хоногт нэг шахмалыг хүссэн тунгаар нэмж болно - энэ нь 100-150 мг-аас багагүй байх ёстой гэдгийг танд сануулъя. Хүссэн тундаа хүрмэгц та 3 долоо хоног хүртэл тоолж болно. Үгүй хүссэн үр нөлөө- Та үүнийг дахин өсгө. Гэртээ би 150 мг-аас илүү уухыг зөвлөдөггүй тул хэрэв та үүнийг хийхээр шийдсэн бол эмчид хандаарай эсвэл эмнэлэгт хандаарай.

Би яагаад эхний болон дараагийн тунг ингэж тайлбарлаж байна вэ? Учир нь амитриптилин нь сайн судлагдсан эм боловч олон эмч нар нэлээд ноцтой алдаа гаргадаг. Эсвэл тэд шууд томилдог их хэмжээний тунгаар, эсвэл эхлээд хамгийн бага эмчилгээнд явахыг хүсэхгүй байна. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд би бүх тунгийн өөрчлөлтийг эмчтэйгээ зохицуулахыг үргэлж зөвлөж байна, хэрэв та өөрөө ямар нэг зүйл хийвэл энэ нь зөвхөн таны эрсдэл, эрсдэлд л хамаарна.

Бета-хориглогчдыг (жишээ нь) авах нь цусан дахь амитриптилиний концентрацийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг тул тун нь хамгийн бага байх ёстой (хамгийн сайн нь шаардлагатай хэмжээнээс хоёр дахин бага) байх ёстой гэдгийг санаарай.

Элсэлтийн хугацаа

Дотор ууна зөв тунЗургаан сарын турш амитриптилин шаардлагатай (шинж тэмдгүүд бүрэн алга болсон хүртэл). Дараа нь та тунг бууруулж болно - маш, маш аажмаар, хагас долоо хоног, эс тэгвээс татан буулгах шинж тэмдэг илэрнэ. Энэ нь ижил Паксил шиг хүчтэй биш боловч зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь үгээр илэрхийлэхийн аргагүй мэдрэмжийг төрүүлдэг. Би үргэлж жигд доошилдог байсан тул надад тийм зүйл мэдрэгддэггүй.

Та үүнийг өдөрт 2-3 шахмал болгон багасгахад энэ тунгаар удаан суу, бүрэн бүү бууруул. Энэ бол засвар үйлчилгээ хийх тун бөгөөд үүнийг нэг жил эсвэл хэдэн жилийн турш ууж болно. Хэрэв та үүнийг даван туулахгүй бол насан туршдаа энэ тунг хэрэглэх шаардлагатай болж магадгүй юм. Хэрэв би эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл нэг сарын дараа, курс богино бол хоёр долоо хоногийн дараа миний сэтгэлийн хямрал ихэвчлэн эргэж ирдэг. Тиймээс үүнийг тэг болгохгүй байх, хамгийн бага тунг үлдээх нь дээр. Би одоо өдөрт нэг таблеттай, энэ нь одоогоор хангалттай.

Сөрөг нөлөө

Өө, энэ бол Талмуд бичих асар том талбар юм. Аливаа антидепрессант нь гаж нөлөө үзүүлдэг боловч зарим хүмүүс амитриптилиныг энэ талаар зүгээр л араатан эм гэж нэрлэдэг. За, үнэндээ энэ нь тийм ч аймшигтай биш юм. Тэгэхээр чамд юу байж болох вэ?

Хуурай ам. Энэ бол эмч хүртэл танд хэлэх хамгийн эхний зүйл юм. Зарим нь ярихад хэцүү, хэл амандаа хөдөлж чадахгүй гэж хэлдэг. Би үүнийг өндөр тунгаар ч гэсэн мэдэрч байгаагүй. Надад юу тохиолдсоныг мэдэхгүй байна.

Тахикарди. Амрах үед импульс минутанд 120 цохилттой байж болно. Эхний курсын үеэр би энэ гаж нөлөөнөөс айж байсан ч аажмаар бүх зүйл миний хувьд тайвширсан. Хамгийн их нь 90-100 цохилт байж болно. Дашрамд хэлэхэд, ерөнхийдөө амитриптилин нь кардиотоксик гэж тооцогддог, өөрөөр хэлбэл зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Гэхдээ энэ нь зөвхөн өндөр тунгаар, удаан хугацаагаар хэрэглэхэд л хамаарна. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд зургаан сар тутамд ЭКГ хийх нь дээр.

Сурагчийн тэлэлт. Ойр дотны бүх хүмүүс таныг хар тамхичин гэж андуурч магадгүй (хар шил зүү, ха ха!). Гэхдээ энэ нь аажмаар өнгөрөх болно. Хувь хүнийхээ хувьд надад ийм зүйл байгаагүй.

Өтгөн хаталт. Хэрэв та энэ талыг тэр даруй сүүлнээс нь барьж авахгүй бол энэ нь жинхэнэ асуудал болно. Хэрэв та энэ асуудалд дуртай бол илүү их эслэг хэрэглэж эхлэх нь дээр. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол Дуфалак хэмээх маш сайн эм байдаг бөгөөд үүнийг удаан хугацаагаар ууж болно.

Сул дорой байдал, сул дорой байдал. Хүлээн авалтын эхэнд байх болов уу. Бид шөнийн цагаар үндсэн тунг ууж, бие махбодид дасан зохицохыг хүлээнэ. Аажмаар бүх зүйл өнгөрөх болно.

Танин мэдэхүйн чадвар буурсан. Сав хоол хийхээ болино. Энэ нь эмчилгээний эхэн үед ч тохиолддог. Хувь хүнийхээ хувьд тэр үргэлж надад хоол хийж өгдөг ч хүн болгон над шиг байдаггүй. Үүнийг тэвчих хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, та чухал шалгалт эсвэл төслийн өмнө амитриптилин ууж эхлэх шаардлагагүй, эс тэгвээс та бүх зүйлд бүтэлгүйтэх болно.

Жин нэмэх. Энэ бол миний хувьд амитриптилиний гол гаж нөлөө юм! Би нэг мөчлөгт ихэвчлэн 10-25 кг жин нэмдэг бөгөөд энэ нь маш их юм! Манай эмч намайг бараг бүх зүйлийг хориглодог хоолны дэглэмд оруулахыг оролдсон. Энэ нь бүтэлгүйтсэн, эвдрэл гарсан бөгөөд үүнээс болж би чадахаасаа илүү ихийг олж авсан. Тиймээс одоо би зүгээр л "далайн хүслээр бууж өгөөд" идэж байна. Гэхдээ үүний хажуугаар би алхаж, спортоор хичээллэж, хор хөнөөлийг багасгахыг хичээдэг.

Амитриптилин ба мэдээ алдуулалт

Мансууруулах бодисын зааварт хэрэв та үүнийг уувал мэдээ алдуулалт өгөх эмчдээ мэдэгдэх хэрэгтэй - орон нутгийн болон ерөнхий аль алинд нь (жишээлбэл, энэ нь шүдний эмч байж болно). Гэвч практик дээр та амитриптилин гэж юу болох, мэдээ алдуулалтын үед хэр аюултай болохыг бүрэн мэдэхгүй царайлж, царай муутай болно. Би энэ асуудлыг маш их сонирхож байсан бөгөөд үүнийг олж мэдсэн. Хэрэв та амитриптилиныг дунд эсвэл өндөр тунгаар хэрэглэж байгаа бол энэ үед мэдээ алдуулалтаас бүрэн зайлсхийх нь дээр. Хэрэв та үүнгүйгээр хийж чадахгүй бол энэ нь мэдээ алдуулалтын хамгийн бага тун байх ёстой богино хугацаа. Та ухаан алдаж унасан тохиолдолд шаардлагатай бүх зүйл байгаа эмнэлэгт бүх зүйлийг хийх нь хамгийн сайн арга юм. Ерөнхийдөө эмнэлэг нь эмнэлгээс тийм ч холгүй байвал илүү дээр юм. Аймшигтай юу? Би ч мөн адил. Тиймээс амитриптилиныг мэдээ алдуулалттай холихгүй байх нь дээр. За, бага тунгаар та мэдээжийн хэрэг, гэхдээ бас болгоомжтой байж болно.

Томъёо: C20H23N, химийн нэр: 3-(10,11-Dihydro-5H-dibenzcyclohepten-5-ylidene)-N,N-диметил-1-пропанамин (гидрохлорид эсвэл эмбонат хэлбэрээр).
Фармакологийн бүлэг: нейротроп эмүүд/ антидепрессантууд/трицлик нэгдлүүд, дибензоциклогептадины дериватив.
Фармакологийн нөлөө:тимолептик, анксиолитик, антидепрессант, тайвшруулах үйлчилгээтэй.

Фармакологийн шинж чанар

Амитриптилин нь нейронуудын пресинаптик мэдрэлийн төгсгөлүүдээр серотонин, норэпинефрин зэрэг нейротрансмиттерүүдийг дахин авахыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь синапсын ан цавд моноамин хуримтлагдаж, постсинаптик импульсийг нэмэгдүүлдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр амитриптилин нь тархины серотонин ба бета-адренергик рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, серотонин ба адренергик дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралд орсон эдгээр системийг тэнцвэржүүлдэг. Төвийн гистамин ба м-холино рецепторыг блоклодог мэдрэлийн систем. Сайн, хурдан шингэдэг ходоод гэдэсний замамаар авах үед. Амитриптилины био-хүртээмж нь хэрэглэх аргаас хамаардаг бөгөөд 30-60%, түүний метаболит болох нортриптилин нь 46-70% байдаг. Цусан дахь хамгийн их концентрациамаар хэрэглэсний дараа энэ нь 2.0-7.7 цаг болно. Эмчилгээний цусан дахь амитриптилин 50-250 нг/мл, нортриптилин 50-150 нг/мл байна. Амитриптилин нь цусны уурагтай 95% холбогддог. Амитриптилин ба нортриптилин хоёулаа ихэс, цус-тархи зэрэг янз бүрийн саад тотгороор амархан нэвтэрч, хөхний сүүнд ордог. Амитриптилиний хагас задралын хугацаа 10-26 цаг, нортриптилиний хувьд 18-44 цаг байна. Элгэнд амитриптилин нь биотрансформацид ордог (гидроксилжилт, деметиляци, N-исэлдэлт үүсдэг) ​​бөгөөд идэвхтэй -10-гидрокси-амитриптилин, нортриптилин, идэвхгүй метаболит үүсгэдэг. Энэ нь хэд хоногийн дотор бөөрөөр (гол төлөв метаболит хэлбэрээр) ялгардаг. Сэтгэл түгшсэн нөхцөлд амитриптилин нь сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг бууруулдаг. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор антидепрессант нөлөө үүснэ. Хэрэв та удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа гэнэт амитриптилин уухаа больсон бол татан буулгах синдром үүсч болно.

Үзүүлэлтүүд

Амитриптилиныг сэтгэлийн хямралд хэрэглэдэг янз бүрийн гарал үүсэлтэй, ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал (сэтгэл хөдлөлийн хүчтэй цочрол, түгшүүр, айдас дагалдаж, моторын тогтворгүй байдал, хөдлөх хэрэгцээ, хэл ярианы тогтворгүй байдал, ихэвчлэн ухаангүй байдаг), үүнд эндоген, невротик, реактив, инволюцийн шинж тэмдэг илэрдэг. , эмийн, органик тархины гэмтэлтэй; шизофрени сэтгэцийн эмгэг; холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг; зан үйлийн эмгэг; булими нервоз; хүүхдийн энурез (давсагны гипотензитэй хүүхдүүдээс бусад); архаг өвдөлтийн хам шинж (нейроген); мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Амитриптилин ба тунг хэрэглэх арга

Амитриптилиныг амаар болон булчинд тарьж хэрэглэдэг. Тунгийн горимыг хүлцэх чадвар, заалтаас хамааран дангаар нь тогтооно. Эмчилгээг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар эхэлж, дараа нь 5-6 хоногоор нэмэгдүүлнэ. Насанд хүрэгчдэд амаар уух дундаж тун: эхний 25-50 мг, өдөрт дунджаар 150-250 мг, 2-3 тунгаар (гол хэсэг нь шөнийн цагаар тогтоогддог). Хамгийн их тунУчир нь амбулаторийн эмчилгээ- өдөрт 150 мг хүртэл, эмнэлэгт - 300 мг хүртэл, өндөр настай өвчтөнүүдэд - 100 мг хүртэл. Өдөрт 4 удаа 20-40 мг тунгаар булчинд тарьж, тарилгыг аажмаар амаар солино. Эмчилгээний курс 6-8 сараас ихгүй байна. 6-аас дээш насны хүүхдэд шөнийн цагаар шээс хөөх өвчнийг эмчлэхэд: шөнийн цагаар 12.5-25 мг (тун нь биеийн жингийн 2.5 мг / кг-аас хэтрэхгүй). Архаг мэдрэлийн өвдөлтийн үед (удаан хугацааны толгой өвдөх) - өдөрт 12.5-25 мг-аас 100 мг хүртэл.
Амитриптилиныг хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд, зажлахгүйгээр, бага хэмжээний усаар ууна. Тогтвортой эмчилгээний үр дүнд 2-4 долоо хоногийн дараа хүрэх үед татан буулгах синдромоос зайлсхийхийн тулд тунг аажмаар, аажмаар бууруулж болно. Хэрэв сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг дахин илэрвэл өмнөх тунг зааж өгөх шаардлагатай. Сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд арилсан тохиолдолд тунг өдөрт 50-100 мг хүртэл бууруулж, энэ эмчилгээг дор хаяж 3 сар үргэлжлүүлнэ.
Хэрэв та амитриптилины дараагийн тунг алдвал эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
Амитриптилиныг хэм алдагдал, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал, цус харвалт, артерийн гипертензи, архаг архидалт, тиротоксикоз, бамбай булчирхайн эм хэрэглэх үед болгоомжтой хэрэглэнэ. Амитриптилинтэй эмчилгээ хийлгэх үед сууж эсвэл хэвтэж буй байрлалаас огцом шилжих үед болгоомжтой байх шаардлагатай. босоо байрлал. Хэрэв та үүнийг гэнэт зогсоовол таталтын синдром үүсч болно. Амитриптилиныг өдөрт 150 мг-аас их тунгаар хэрэглэх нь таталтын босгыг бууруулдаг; хөгжүүлэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй эпилепсийн уналттэдгээрт өртөмтгий өвчтөнүүд, түүнчлэн үүсэх боломжийг нэмэгдүүлдэг бусад хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд таталтын хам шинж(үүнд антипсихотик эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, аливаа шалтгаант тархины гэмтэл, таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг татан буулгах эсвэл этилийн спирт хэрэглэхээс татгалзах үед). Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд амиа хорлох оролдлого (амиа хорлох оролдлого) байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хослуулан амитриптилиныг зөвхөн болгоомжтой хэрэглэсний дараа хэрэглэнэ эмнэлгийн хяналт. Өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд амитриптилин нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог эмээс үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно (эмийг зогсоосны дараа хэдхэн хоногийн дотор алга болдог). Амитриптилин нь саажилт үүсгэдэг гэдэсний түгжрэл, ихэвчлэн зовж шаналж буй өвчтөнүүдэд архаг өтгөн хаталт, түүнчлэн өндөр настан эсвэл орондоо албадан хэвтсэн өвчтөнүүдэд. Орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийн өмнө өвчтөн амитриптилин ууж байгааг мэдээ алдуулалтанд анхааруулах шаардлагатай. Амитриптилиныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цоорох өвчлөл нэмэгдэж байна. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно. Амитриптилиныг MAO дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 2 долоо хоногийн өмнө хэрэглэж болно. Эфедрин, эпинефрин, изопреналин, фенилэфрин, норэпинефрин, фенилпропаноламин зэрэг адренергик ба симпатомиметикуудтай хамт хэрэглэж болохгүй. Антихолинергик нөлөөтэй бусад эмүүдийг болгоомжтой хэрэглээрэй. Амитриптилин эмчилгээний үед согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно. Эмчилгээний явцад сэтгэцийн хөдөлгөөний хурдан хариу үйлдэл, анхаарал ихсэх шаардлагатай аюултай үйл ажиллагаанаас татгалзах хэрэгтэй. Мани өвчтэй хүмүүст амитриптилиныг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв 1 сарын дотор өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй бол эмчилгээний тактикийг дахин авч үзэх шаардлагатай.

Хэрэглэхийн эсрэг заалт ба хязгаарлалт

Хэт мэдрэгшил, миокардийн шигдээс, өмнөх 2 долоо хоногт MAO дарангуйлагч хэрэглэх, зүрхний декомпенсаци, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи, зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг, давсагны атони, түрүү булчирхайн гиперплази, пилорик нарийсал, саажилттай хамт пепсины шархлааходоод, арван хоёр нугасны өвчин, цусны өвчин, цочмог өвчинэлэг ба / эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай, 6-аас доош насны хүүхдүүд (тарилгын хэлбэрээр - 12 нас хүртэл). Эпилепси, хэм алдагдал, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал, хаалттай өнцөгт глауком, нүдний дотоод даралт ихсэх, гипертиреодизм зэрэгт амитриптилин хэрэглэхийг хязгаарлах.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Амитриптилин нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. Амитриптилинтэй эмчилгээ хийлгэх үед хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Амитриптилины гаж нөлөө

Захын м-холинергик рецепторыг блоклосноор үүсдэг.шээс ялгарах, хуурай ам, гэдэсний түгжрэл, өтгөн хатах, бүдэг хараа, нүдний дотоод даралт ихсэх, орон байрны парезис, хөлрөх;
мэдрэлийн систем болон мэдрэхүйн эрхтнүүдээс:толгой өвдөх, атакси, толгой эргэх, ядрах, цочромтгой болох, сулрах, нойрмоглох, хар дарсан зүүд зүүдлэх, нойргүйдэх, чичрэх, хөдөлгөөний цочрол, парестези, EEG өөрчлөлт, захын мэдрэлийн эмгэг, дисартриа, төвлөрөл буурах, хий үзэгдэл, төөрөгдөл, чих шуугих;
зүрх судасны системээс:ортостатик гипотензи, тахикарди, хэм алдагдал, ЭКГ-д QRS цогцолбор өргөсөх (ховдолын доторх дамжуулалт муудах), цусны даралт буурах, ухаан алдах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, цусны зураг өөрчлөгдөх, үүнд агранулоцитоз, эозинофили, тромбоцитопени, лейкопени, лейкопени;
хоол боловсруулах системээс:цээж хорсох, дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастриум дахь таагүй мэдрэмж, хоолны дуршилгүй болох, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, гастралги, амтгүй болох, стоматит, хэл харанхуйлах; бодисын солилцооны талаас: ADH-ийн шүүрлийн өөрчлөлт, галакторея, ховор тохиолддог - глюкозын хүлцэл, гипо- эсвэл гипергликеми;
гаднаас шээс бэлэгсийн систем: хүч чадал, глюкозури, бэлгийн дур хүслийг өөрчлөх, төмсөгний хавдар, поллакиури;
харшлын урвал:арьсны тууралт, ангиоэдема, загатнах, чонон хөрвөс;
бусад:үс унах, эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх, тунгалгийн булчирхай томрох, биеийн жин нэмэгдэх (удаан хугацаагаар хэрэглэх), гэрэл мэдрэмтгий байдал; Татах синдром:толгой өвдөх, дотор муухайрах, суулгах, бөөлжих, цочромтгой болох, цочромтгой байдал нэмэгдэх, тод, ер бусын зүүд зүүдлэх нойрны хямрал (дараа нь урт эмчилгээ, ялангуяа өндөр тунгаар, эмийг гэнэт зогсоосон).

Амитриптилин бусад бодисуудтай харилцан үйлчлэлцэх

Амитриптилин нь MAO дарангуйлагчтай нийцдэггүй. Амитриптилин нь антипсихотик, таталтын эсрэг эм, нойрсуулах эм, төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг. тайвшруулах эм, мэдээ алдуулагч, өвдөлт намдаах эм, согтууруулах ундаа; бусад антидепрессантуудтай харилцан үйлчилж, синергетикийг харуулдаг. Антихолинергик эм ба / эсвэл нейролептиктэй хамт хэрэглэхэд гэдэсний саажилт, халуурах температурын урвал үүсэх боломжтой. Катехоламин болон бусад адренерг өдөөгч бодисын гипертензийн нөлөөг сайжруулж, хэм алдагдал, тахикарди, хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Гуанетидин ба ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай эмийн АД буулгах нөлөөг бууруулж, таталтын эсрэг эмийн нөлөөг бууруулж болно. Индандион эсвэл кумарины дериватив болох антикоагулянтуудтай хамт хэрэглэвэл сүүлчийн антикоагулянт үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх эрсдэлтэй. Циметидин нь амитриптилины сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг боломжит хөгжилхорт нөлөө, элэгний микросомын ферментийн өдөөгч (карбамазепин, барбитурат) - бууруулна. Хинидин нь амитриптилин, эстроген агуулсан бодисын солилцоог дарангуйлдаг жирэмслэлтээс хамгаалах эмБиологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэх боломжтой. Дисульфирам болон бусад ацетальдегиддегидрогеназа дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дэмийрэл үүсгэдэг. Пробукол нь хэм алдагдалыг нэмэгдүүлдэг. Амитриптилин нь глюкокортикоидуудаас үүдэлтэй сэтгэлийн хямралыг нэмэгдүүлдэг. Тиротоксикозыг эмчлэх эмтэй хамт хэрэглэхэд агранулоцитоз үүсэх магадлал нэмэгддэг. Амитриптилиныг баклофен ба дижиталисын бэлдмэлтэй хослуулахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Хэт их уух

Амитриптилиныг хэтрүүлэн хэрэглэх нь таталт, хий үзэгдэл, дэмийрэл, гипотерми, кома, экстрасистол, зүрхний дамжуулалт алдагдах, ховдолын хэм алдагдал үүсгэдэг. Ходоод угаах, шингэн дусаах, ба идэвхжүүлсэн нүүрс, туулгах эм, засвар үйлчилгээ хэвийн температурбие махбодь, шинж тэмдгийн эмчилгээ, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг дор хаяж 5 хоногийн турш хянах, учир нь эмгэгийн дахилт нь 2 хоногийн дараа эсвэл бүр дараа нь үүсч болно. Албадан шээс хөөх эм, гемодиализ нь үр дүнгүй байдаг.

8060 0

Амитриптил
Антидепрессантууд (трициклик)

Гаргах маягт

Дражи 25 мг
Caps. 50 мг
R-r d/in. 20 мг/2 мл
Хүснэгт 5 мг, 10 мг
Таблет, п.о., 10 мг, 25 мг

Үйлдлийн механизм

Амитриптилины антидепрессант үйл ажиллагааны механизм нь пресинаптик мембранаар нейротрансмиттерийн урвуу шингээлтийг дарангуйлдагтай холбоотой юм. мэдрэлийн төгсгөлүүд, энэ нь синаптик ан цав дахь адреналин, серотонины концентрацийг нэмэгдүүлж, постсинаптик импульсийг идэвхжүүлдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд амитриптилин нь адренергик ба серотонергик дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралд орсон эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээдэг. Үүнээс гадна амитриптилин нь гистамин ба М-холинергик рецепторуудыг блоклодог. М-холинергик рецепторуудын өндөр хамаарал нь амитриптилины төв ба захын холинергик хориглогч нөлөөг хоёуланг нь тодорхойлдог.

Амитриптилин нь тайвшруулах шинж чанартай байдаг.

Гол нөлөө

■ Сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг: сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд буурдаг.
■ Орондоо норгох эмийн үр нөлөө нь захын антихолинергик үйл ажиллагаатай шууд холбоотой байдаг.
■ Амитриптилин нь төв мэдрэлийн систем дэх моноаминуудын концентраци (ялангуяа серотонин) өөрчлөгдөж, эндоген опиоид системд үзүүлэх нөлөөгөөр төвлөрсөн өвдөлт намдаах нөлөөтэй гэж үздэг. Опиоидын өвдөлт намдаах эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг.
■ Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед амитриптилин нь цусны даралт болон биеийн температурыг бууруулдаг.
■ Шүлсний булчирхайн шүүрлийг багасгана.
■ Булими өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралгүй болон сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд эмийн тодорхой үр нөлөөг харуулсан.

Фармакокинетик

Шингээлт өндөр. Амитриптилины био хүртээмж янз бүрийн аргаархэрэглээ - 30-60%, түүний үндсэн метаболит - нортриптилин - 46-70%. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь - 96% хүртэл, плазмын хамгийн их концентраци 0.04-0.16 мкг / мл-д амаар хэрэглэснээс хойш 2.0-7.7 цагийн дараа хүрдэг. Капсулыг ижил тунгаар хэрэглэхэд хамгийн их концентраци нь шахмал хэрэглэхээс бага байдаг нь кардиотоксик нөлөө багатай байдаг. Тархалтын хэмжээ - 5-10 л / кг. Амитриптилиний эмчилгээний цусан дахь концентраци 50-250 нг/мл, нортриптилин - 50-150 нг/мл байна. Энэ хоёр нэгдлүүд нь цус-тархи, ихэсийн саадыг багтаасан гистогематик саадыг амархан даван туулж, хөхний сүүнд нэвтэрдэг.

Амитриптилин нь CYP2C19, CYP2D6 цитохромуудын ферментийн системийн оролцоотойгоор элгэнд метаболизмд орж, деметиляци, гидроксилизаци, N- исэлдэлтийн процессыг явуулж, идэвхтэй метаболит (нортриптилин, 10-гидрокси-амитриптилин) болон идэвхгүй нэгдлүүд үүсдэг. Элэгээр дамжин "анхны нэвтрүүлэх" нөлөөтэй. 2 долоо хоногийн дотор уусан тунгийн 80% нь метаболит хэлбэрээр бөөрөөр, хэсэгчлэн ялгадасаар ялгардаг. Амитриптилин T1/2 - 10-26 цаг, нортриптилин - 18-44 цаг.

Үзүүлэлтүүд

■ Амитриптилин нь архаг өвдөлтийн хамшинжтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг (ялангуяа архаг мэдрэлийн гаралтай өвдөлт: постгерпетик мэдрэлийн өвчин, гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг, чихрийн шижин эсвэл бусад захын мэдрэлийн эмгэгүүд).
■ Толгой өвдөх, мигрень (урьдчилан сэргийлэх).
■ Сэтгэлийн хямрал, ялангуяа янз бүрийн шинж чанартай сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, нойрны эмгэг (эндоген, инволюцийн, реактив, невротик, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, органик гэмтэлтархи, архинаас гарах үед), маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн сэтгэл гутралын үе шат, шизофрени психоз, холимог сэтгэл хөдлөлийн эмгэг.

Хэрэглэх заавар, тун

Амитриптилиныг амаар, булчинд болон судсаар хийдэг.

Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, мэдрэлийн шинж чанартай архаг өвдөлт (удаан хугацааны толгой өвдөх гэх мэт) - өдөрт 12.5-25-100 мг (хамгийн их тунг шөнийн цагаар авна).

Эсрэг заалтууд

■ Хэт мэдрэг байдал.
■ Хаалттай өнцөгт глауком.
■ Эпилепси.
■ Түрүү булчирхайн гиперплази.
■ Давсагны атони.
■ Гэдэсний саажилт, пилорик нарийсал.
■ Зүрхний шигдээсийн түүх.
■ Хамтарсан хэрэглээ MAO дарангуйлагчтай.
■ Жирэмслэлт.
■ Саалийн хугацаа.
■ 6-аас доош насны хүүхдүүд (тарилгын хэлбэрийн хувьд - 12 жил).

Ашиглалтын хязгаарлалт:
■ ишемийн өвчинтахикардигийн арын эсрэг зүрх;
■ артерийн гипертензи;
■ ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх;
■ сэтгэл гутрал бүхий түгшүүр-параноидын хам шинж (амиа хорлох эрсдэлээс үүдэлтэй).

Анхааруулга, эмчилгээний хяналт

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны даралтыг тодорхойлох шаардлагатай (бага эсвэл тогтворгүй цусны даралттай өвчтөнд энэ нь бүр ч буурч болно).

Эмчилгээний хугацаанд захын цусны зургийг хянах шаардлагатай (зарим тохиолдолд агранулоцитоз үүсч болно), урт хугацааны эмчилгээ хийх - хяналт. функциональ байдалэлэг.

Ахмад настан, зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт (HR), цусны даралт, электрокардиографийн заалтыг хянах шаардлагатай. Электрокардиограмм дээр эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй өөрчлөлтүүд гарч болно (Т долгионыг жигдрүүлэх, S-T сегментийн хямрал, QRS цогцолборыг өргөжүүлэх).

Парентераль хэрэглээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд, эмчийн хяналтан дор, эмчилгээний эхний өдрүүдэд орондоо амрах хэрэгтэй. Хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалаас босоо байрлал руу гэнэт шилжих үед болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Эмчилгээний хугацаанд этилийн спиртийн хэрэглээг хүлээн зөвшөөрөхгүй.

Амитриптилиныг моноамин оксидазын дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 14 хоногийн өмнө тогтооно. Эмчилгээний үйл ажиллагаа, хүндийн зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй сөрөг урвалАмитриптилин нь олон төрлийн эмэнд нөлөөлдөг фармакологийн бүлгүүд(Харилцаа харна уу).

Хэрэв та гэнэт дараа нь уухаа больсон бол урт хугацааны эмчилгээтатах синдром үүсэх боломжтой.

Өвчин эмгэгтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд амитриптилин нь ихэвчлэн шөнийн цагаар мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно (эмийг татан буулгасны дараа хэдхэн хоногийн дотор буурдаг).

Амитриптилин нь ихэвчлэн архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүд, өндөр настан эсвэл орондоо хэвтэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд саажилт үүсгэдэг.

Ерөнхий хийхээс өмнө эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтМэдээ алдуулах эмч өвчтөн амитриптилин ууж байгааг анхааруулах хэрэгтэй.

Антихолинергик нөлөө нь шүлсний шүүрэл буурах, ам хуурайшихад хүргэдэг. Урт хугацааны хэрэглээтэй бол шүд цоорох өвчлөл нэмэгдэж байна. Нүдний нулимсны үйлдвэрлэл буурч, нулимсны шингэний салстын хэмжээ харьцангуй нэмэгдэж байгаа нь контакт линз хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн эвэрлэгийн хучуур эдийг гэмтээж болно.

Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно.

Амитриптилин нь хөхний сүүнд нэвтэрч, хөхүүл хүүхдэд нойрмоглох шалтгаан болдог.

Хүүхдүүд цочмог хэтрүүлэн хэрэглэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь тэдний хувьд аюултай бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, бусад аюултай үйл ажиллагаа явуулахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй төвлөрөл нэмэгдсэнанхаарал, сэтгэл хөдлөлийн урвалын хурд.

Дараах тохиолдолд болгоомжтой зааж өгнө үү.
■ архаг архидалт;
■ гуурсан хоолойн багтраа;
■ ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах;
■ цус харвалт;
■ шизофрени (сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх боломжтой);
■ элэг ба/эсвэл бөөрний дутагдал;
■ тиротоксикоз.

Сөрөг нөлөө

Антихолинергик холинергик хориглогч нөлөө:
■ хуурай ам;
■ бүдэг хараа;
■ орон байрны саажилт;
■ мидриаз;
■ нүдний дотоод даралт ихсэх (зөвхөн орон нутгийн анатомийн урьдал нөхцөлтэй хүмүүст - урд талын камерын нарийн өнцөг);
■ тахикарди;
■ төөрөгдөл;
■ дэмийрэл эсвэл хий үзэгдэл;
■ өтгөн хатах, саажилттай гэдэсний түгжрэл;
■ шээхэд хүндрэлтэй байх;
■ хөлрөх нь багассан.

Мэдрэлийн системээс:
■ нойрмоглох;
■ астения;
■ ухаан алдах;
■ сэтгэлийн түгшүүр;
■ чиг баримжаа алдах;
■ хий үзэгдэл (ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүд болон Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд);
■ сэтгэлийн түгшүүр;
■ сэтгэлийн хөөрөл;
■ моторын тайван бус байдал;
■ маник байдал, гипоманик байдал;
■ түрэмгий байдал;
■ санах ойн сулрал, хувийн шинж чанаргүй болох;
■ сэтгэлийн хямрал нэмэгдсэн;

■ нойргүйдэл, "хар дарсан зүүд" мөрөөдөл;
■ эвшээх;
■ астения;
■ сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийг идэвхжүүлэх;
■ толгой өвдөх;
■ миоклонус;
■ дисартриа;
■ жижиг булчингийн чичиргээ, ялангуяа гар, гар, толгой, хэл;
■ захын мэдрэлийн эмгэг (парестези);
■ миастения гравис;
■ атакси;
■ экстрапирамидын хам шинж;
■ давтамжийн өсөлт, эрчимжилт таталт;
■ электроэнцефалограмм дахь өөрчлөлт.

■ тахикарди;
■ зүрхний цохилт;
■ толгой эргэх;
■ ортостатик гипотензи;
■ зүрхний өвчнөөр өвддөггүй өвчтөнүүдэд электрокардиограммын өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд (S-T интервал эсвэл Т долгион); хэм алдагдал; цусны даралт буурах; ховдолын доторх дамжуулалтыг зөрчих (QRS-ийн цогцолборыг өргөжүүлэх, P-Q интервалын өөрчлөлт, багцын салбар блок).

Гаднаас нь хоол боловсруулах систем:
■ дотор муухайрах.

Ховор тохиолдолд:
■ хэлийг харанхуйлах;
■ хоолны дуршил, биеийн жин нэмэгдэх эсвэл хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурах;
■ стоматит, амтыг өөрчлөх (аманд исгэлэн гашуун амт);
■ гепатит (элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, холестатик шарлалт орно);
■ зүрхний шарх;
■ бөөлжих;
■ ходоодны хямрал;
■ суулгалт.

Гаднаас нь дотоод шүүрлийн систем:
■ гипо- эсвэл гипергликеми;
■ глюкозын хүлцэл буурах;
■ чихрийн шижин;
■ гипонатриеми (вазопрессины үйлдвэрлэл буурах);
■ антидиуретик дааврын зохисгүй шүүрлийн синдром.

Гаднаас нь нөхөн үржихүйн систем:
■ төмсөгний хэмжээ (хавдар) нэмэгдэх;
■ гинекомасти;
■ хөхний булчирхайн хэмжээ ихсэх;
■ үрийн шингэний саатал, саатал;
■ бэлгийн дур хүслийг бууруулах буюу нэмэгдүүлэх;
■ хүч буурах.

Цусны системээс:
■ агранулоцитоз;
■ лейкопени;
■ тромбоцитопени;
■ пурпура;
■ эозинофили.

Харшлын урвал:
■ арьсны тууралт;
■ арьс загатнах;
■ чонон хөрвөс;
■ гэрэл мэдрэмтгий байдал;
■ нүүр ба хэл хавагнах.

Бусад нөлөө:
■ үс унах;
■ чих шуугих;
■ хавагнах;
■ гиперпирекси;
■ томорсон тунгалгийн булчирхай;
■ шээс хадгалах;
■ поллакиури;
■ гипопротеинеми.

Орон нутгийн урвал (судсаар тарих үед):
■ тромбофлебит;
■ лимфангит;
■ шатаж буй мэдрэмж;
■ арьсны урвал.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг: үр нөлөө нь хэтрүүлэн хэрэглэснээс хойш 4 цагийн дараа үүсч, 24 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 4-6 хоног үргэлжилнэ. Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэсэн гэж сэжиглэж байгаа бол, ялангуяа хүүхдүүдэд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас:
■ нойрмоглох;
■ ухаан алдах;
■ кома;
■ атакси;
■ хий үзэгдэл;
■ сэтгэлийн түгшүүр;
■ сэтгэцийн хөдөлгөөнийг цочроох;
■ анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурсан;
■ чиг баримжаа алдах;
■ төөрөгдөл;
■ дисартриа;
■ гиперрефлекси;
■ булчингийн хөшүүн байдал;
■ choreoathetosis;
■ таталт.

Зүрх судасны системээс:
■ цусны даралт буурах;
■ тахикарди;
■ хэм алдагдал;
■ зүрхний доторх дамжуулалтыг зөрчих;
■ трициклик антидепрессанттай хордлогын шинж чанартай электрокардиограммын өөрчлөлт (ялангуяа QRS);
■ цочрол, зүрхний дутагдал; маш ховор тохиолдолд - зүрхний шигдээс.

Бусад:
■ амьсгалын замын хямрал;
■ амьсгал давчдах;
■ хөхрөлт;
■ бөөлжих;
■ мидриаз;
■ хөлрөх нэмэгдсэн;
■ олигури эсвэл анури.

Эмчилгээ: ходоод угаах, идэвхжүүлсэн нүүрс, туулгах эм (амаар авах үед хэтрүүлэн хэрэглэх); шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ; холинергик рецепторыг блоклосоны улмаас үүссэн хүнд шинж тэмдгүүдийн хувьд холинэстеразын дарангуйлагчийг хэрэглэх (таталтын эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул физостигмин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй); биеийн температур, цусны даралт, ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах.

Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг 5 хоногийн турш хянах шаардлагатай (48 цагийн дараа дахилт үүсч болно), таталтын эсрэг эмчилгээ, хиймэл агааржуулалтуушиг болон бусад сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Гемодиализ, албадан шээс хөөх эм нь үр дүнгүй байдаг.

Харилцаа холбоо

Синоним

Амизол (Словени), Амирол (Кипр), Адепрен (Болгар), Аминеурин (Герман), Амитон (Энэтхэг), Амитриптилин (Герман, Индонез, Польш, Словак, Франц, Чех), Амитриптилин Лечива (Чех), Амитриптилин Никомед (Норвеги), Амитриптилин-АКОС (Орос), Амитриптилин-Гриндекс (Латви), Амитриптилин-ЛЕНС (Орос), Амитриптилин-Словакофарм (Словак), Амитриптилин-Фереин (Орос), Апо-Амитриптилин (- Канад), Амитриптилин (Орос), Ново-Триптин (Канад), Саротин (Дани), Саротин (Дани), Триптизол (Энэтхэг), Эливел (Энэтхэг)

Г.М. Барер, E.V. Зорян

Мансууруулах бодис: AMITRIPTYLINE

Эмийн идэвхтэй бодис: амитриптилин
ATX кодчилол: N06AA09
KFG: Антидепрессант
Бүртгэлийн дугаар: P No 015860/01
Бүртгэлийн өдөр: 07/22/04
Эзэмшигч рег. гэрчилгээ: ZENTIVA a.s. (Чех)

Амитриптилин ялгаруулах хэлбэр, эмийн сав баглаа боодол, найрлага.

Булчинд хэрэглэх уусмал нь тунгалаг, өнгөгүй, механик хольц агуулаагүй болно.
1 мл
1 ампер.
амитриптилин гидрохлорид
10 мг
20 мг

Туслах бодис: декстроз, тарилгын ус.

2 мл - ампулууд (5) - цутгасан сав (2) - картон сав баглаа боодол.

Кино бүрсэн шахмал шар өнгө, дугуй, хоёр гүдгэр; Хөндлөн огтлол дээр 2 давхарга харагдана.
1 таб.
амитриптилин гидрохлорид
25 мг

Туслах бодис: лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, желатин, кальцийн стеарат, тальк, коллоид цахиурын давхар исэл.

Бүрхүүлийн найрлага: диметикон SE-2, макрогол, Sepifilm 3048 шар (гипромеллоза, микрокристалл целлюлоз, полиоксил 40 стеарат, титаны давхар исэл, хинолин шар).

10 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (5) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (10) - картон сав баглаа боодол.

ИДЭВХИЙ БОДИСИЙН ТОДОРХОЙЛОЛТ.
Өгөгдсөн бүх мэдээллийг зөвхөн эмийн талаархи мэдээлэлд зориулж өгсөн тул хэрэглэх боломжийн талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эмийн үйлдэл Амитриптилин

Дибензоциклогептадины дериватив болох трициклик нэгдлүүдийн бүлгийн антидепрессант.

Антидепрессант үйл ажиллагааны механизм нь эдгээр зуучлагчдын урвуу мэдрэлийн шингээлтийг дарангуйлснаас болж синапс дахь норэпинефриний концентраци ба / эсвэл төв мэдрэлийн систем дэх серотонины агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр тархины адренергик ба серотонины рецепторуудын үйл ажиллагааг бууруулж, адренергик ба серотонины дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралын үед эвдэрсэн эдгээр тогтолцооны тэнцвэрийг сэргээдэг. Түгшүүр-сэтгэл гутралын нөхцөлд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Энэ нь мөн зарим өвдөлт намдаах нөлөөтэй бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн систем дэх моноамин, ялангуяа серотонины концентрацийн өөрчлөлт, эндоген опиоид системд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой гэж үздэг.

Энэ нь м-холинергик рецепторуудтай өндөр хамааралтай тул захын болон төвийн тодорхой антихолинергик нөлөөтэй; гистамин H1 рецептортой холбоотой хүчтэй тайвшруулах нөлөө ба альфа-адренергик хориглогч нөлөөтэй.

Энэ нь шархлааны эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд механизм нь ходоодны париетал эс дэх гистамин H2 рецепторыг блоклох, тайвшруулах, антихолинергик нөлөөтэй (ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны үед өвдөлтийг бууруулдаг) юм. шархлааны эдгэрэлтийг түргэсгэхэд тусалдаг).

Ор нойтон жингийн үр нөлөө нь антихолинергик үйл ажиллагаанаас шалтгаалж, давсагны суналт, шууд адренергик өдөөлт, адренерг рецепторын агонистуудын идэвхжил нэмэгдэж, сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, серотонины шингээлтийн төвийг блоклодог. .

Механизм эмчилгээний арга хэмжээбулими нервозын хувьд тогтоогдоогүй (сэтгэлийн хямралтай төстэй). Амитриптилин нь сэтгэлийн хямралгүй болон сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд булимигийн эсрэг тодорхой үр дүнтэй байдаг бол булими буурах нь сэтгэлийн хямрал өөрөө буурахгүйгээр ажиглагдаж болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт, биеийн температурыг бууруулдаг. MAO-ийг дарангуйлдаггүй.

Антидепрессант нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Эмийн фармакокинетик.

Амитриптилиний био-хүртээмж 30-60% байна. Плазмын уурагтай 82-96% холбогдоно. Vd - 5-10 л / кг. Нортриптилиныг идэвхтэй метаболит үүсгэхийн тулд метаболизмд ордог.

T1/2 - 31-46 цаг. Гол төлөв бөөрөөр ялгардаг.

Хэрэглэх заалт:

Сэтгэлийн хямрал (ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал, нойрны эмгэг, үүнд бага насны, эндоген, инволюцийн, реактив, невротик, мансууруулах бодисоос үүдэлтэй, тархины органик гэмтэл, архинаас гарах), шизофрени психоз, сэтгэл хөдлөлийн холимог эмгэг, зан үйлийн (үйл ажиллагааны) эмгэг, анхаарал ), шөнийн шээс хөөх(давсагны гипотензитэй өвчтөнүүдээс бусад), булими нервоз, архаг өвдөлтийн хамшинж (хорт хавдартай өвчтөнүүдийн архаг өвдөлт, мигрень, хэрэх өвчин, нүүрний хэвийн бус өвдөлт, герпетик невралги, гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг, чихрийн шижингийн нейропати, захын мэдрэлийн эмгэг), мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх , ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа.

Мансууруулах бодисын тун ба хэрэглэх арга.

Амаар хэрэглэхэд эхний тун нь шөнийн цагаар 25-50 мг байна. Дараа нь 5-6 хоногийн дараа тунг тус тусад нь өдөрт 150-200 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг (тунгийн ихэнхийг шөнийн цагаар авдаг). Хоёр дахь долоо хоногт сайжрахгүй бол хоногийн тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд арилвал тунг өдөрт 50-100 мг хүртэл бууруулж, эмчилгээг дор хаяж 3 сар үргэлжлүүлнэ. Бага зэргийн эмгэгтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд тунг өдөрт 30-100 мг, ихэвчлэн шөнийн цагаар өдөрт 1 удаа, эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа тунг хамгийн бага хэмжээнд шилжүүлдэг. үр дүнтэй тун- Өдөрт 25-50 мг.

6-10 насны хүүхдэд шөнийн цагаар шээс хөөх үед - шөнийн цагаар 10-20 мг, 11-16 насны хүүхдэд - 25-50 мг/өдөр.

IM - эхний тун нь 2-4 тарилгад өдөрт 50-100 мг байна. Шаардлагатай бол тунг аажмаар өдөрт 300 мг, онцгой тохиолдолд өдөрт 400 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Амитриптилины гаж нөлөө:

Төв мэдрэлийн систем ба захын мэдрэлийн системээс: нойрмоглох, астения, ухаан алдах, сэтгэлийн түгшүүр, чиг баримжаа алдагдах, цочрол, хий үзэгдэл (ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүд болон Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд), айдас, моторын тайван бус байдал, маник байдал, гипоманик байдал, түрэмгий байдал, санах ойн хямрал. , хувь хүнгүй болох, сэтгэлийн хямрал нэмэгдэх, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, нойргүйдэх, хар дарсан зүүдлэх, эвшээх, сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд идэвхжих, толгой өвдөх, миоклонус, дизартриа, чичрэх (ялангуяа гар, толгой, хэл), захын мэдрэлийн эмгэг (парестези), миастения, миоклонус, атакси, экстрапирамидын хам шинж, эпилепсийн уналтын давтамж нэмэгдэж, эрчимжиж, EEG-ийн өөрчлөлт.

Зүрх судасны системээс: ортостатик гипотензи, тахикарди, дамжуулалтын эмгэг, толгой эргэх, ЭКГ-ийн өвөрмөц бус өөрчлөлт (ST интервал эсвэл Т долгион), хэм алдагдал, цусны даралтын бууралт, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг (QRS цогцолбор өргөжих, PQ интервалын өөрчлөлт); багц салбар блок).

Хоол боловсруулах системээс: дотор муухайрах, цээж хорсох, бөөлжих, ходоодны хямрал, хоолны дуршил нэмэгдэх, буурах (биеийн жин нэмэгдэх эсвэл буурах), стоматит, амт өөрчлөгдөх, суулгах, хэл харанхуйлах; ховор - элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, холестатик шарлалт, гепатит

Дотоод шүүрлийн системээс: төмсөгний хаван, гинекомасти, хөхний томрол, галакторея, бэлгийн дур хүслийн өөрчлөлт, хүч чадал буурах, гипо- эсвэл гипергликеми, гипонатриеми (вазопрессины үйлдвэрлэл буурах), ADH хангалтгүй шүүрлийн синдром.

Цус төлжүүлэх системээс: агранулоцитоз, лейкопени, тромбоцитопени, пурпура, эозинофили.

Харшлын урвал: арьсны тууралт, загатнах арьс, чонон хөрвөс, гэрэл мэдрэмтгий байдал, нүүр, хэл хавагнах.

Антихолинергик үйл ажиллагааны үр нөлөө: ам хуурайших, тахикарди, орон байрны эмгэг, бүдэг хараа, мидриаз, нүдний дотоод даралт ихсэх (зөвхөн урд талын хөндийн нарийхан өнцөгтэй хүмүүст), өтгөн хатах, саажилт, шээс ялгарах, хөлрөх, төөрөгдөл, дэмийрэл эсвэл хий үзэгдэл. .

Бусад: үс унах, чих шуугих, хаван, гиперпирекси, тунгалагийн зангилаа хавдсан, поллакиури, гипопротеинеми.

Мансууруулах бодисын эсрэг заалтууд:

Цочмог үе ба эрт үе нөхөн сэргээх хугацаамиокардийн шигдээсийн дараа, согтууруулах ундааны цочмог хордлого, нойрсуулагч, өвдөлт намдаах эм, сэтгэцэд нөлөөт эмийн цочмог хордлого эм, хаалттай өнцгийн глаукома, AV ба ховдол доторх дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг (багцын салбар блок, 2-р зэргийн AV блок), хөхүүл үе, 6 хүртэлх насны хүүхдүүд (амаар хэрэглэхэд), 12 хүртэлх насны хүүхдүүд ( булчинд болон судсаар тарих), MAO дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг эмчилгээ хийх ба тэдгээрийг хэрэглэхээс 2 долоо хоногийн өмнө; мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнамитриптилин.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ.

Амитриптилиныг жирэмсэн үед, ялангуяа эхний болон гурав дахь гурван сард, онцын шаардлагагүй бол хэрэглэж болохгүй. Хангалттай, хатуу хяналттай Эмнэл зүйн туршилтЖирэмсэн үед амитриптилины аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна.

-аараа ялгардаг хөхний сүүмөн нярайд нойрмоглох шалтгаан болдог.

Нярайд татагдах синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд амитриптилиныг хүлээгдэж буй төрөлтөөс 7 долоо хоногийн өмнө аажмаар зогсооно.

Туршилтын судалгаагаар амитриптилин нь тератоген нөлөө үзүүлдэг.

Амитриптилиныг хэрэглэх тусгай заавар.

Зүрхний ишемийн өвчин, хэм алдагдал, зүрхний бөглөрөл, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс, артерийн даралт ихсэх, цус харвалт, архаг архидалт, тиротоксикоз, бамбай булчирхайн эм хэрэглэх үед болгоомжтой хэрэглээрэй.

Амитриптилин эмчилгээний үед "хэвтээ" эсвэл "суух" байрлалаас босоо байрлал руу огцом шилжихэд болгоомжтой байх шаардлагатай.

Хэрэв та үүнийг гэнэт зогсоовол таталтын синдром үүсч болно.

Амитриптилиныг өдөрт 150 мг-аас их тунгаар хэрэглэх нь таталтын босгыг бууруулдаг; Өвчин эмгэгтэй өвчтөнүүдэд эпилепсийн шүүрэл үүсэх эрсдэл, түүнчлэн таталт хамшинж үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бусад хүчин зүйлүүд (ямар нэгэн шалтгаантай тархины гэмтэл, антипсихотик эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх гэх мэт) харгалзан үзэх шаардлагатай. этилийн спиртийг хасах эсвэл таталтын эсрэг үйлчилгээтэй мансууруулах бодис хэрэглэх).

Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд амиа хорлох оролдлого хийж болзошгүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зөвхөн эмчийн нарийн хяналтан дор цахилгаан цочроох эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэнэ.

Өвчтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийг өдөөж болно (эмийг зогсоосны дараа хэдхэн хоногийн дотор алга болдог).

Архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүд, өндөр настан, хэвтрийн дэглэм сахих шаардлагатай өвчтөнүүдэд саажилт үүсгэдэг.

Ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө мэдээ алдуулалтанд өвчтөн амитриптилин ууж байгааг анхааруулах хэрэгтэй.

Удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цоорох өвчний тохиолдол нэмэгдэж байна. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж болно.

Амитриптилиныг MAO дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 14 хоногийн өмнө хэрэглэж болно.

Адренергик ба симпатомиметиктэй нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй, үүнд. эпинефрин, эфедрин, изопреналин, норэпинефрин, фенилэфрин, фенилпропаноламинтай.

Антихолинергик нөлөөтэй бусад эмүүдтэй нэгэн зэрэг болгоомжтой хэрэглээрэй.

Амитриптилин ууж байхдаа архи уухаас зайлсхий.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Эмчилгээний хугацаанд та анхаарал ихсэх, хурдан сэтгэцийн урвал шаарддаг аюултай үйл ажиллагаанаас татгалзах хэрэгтэй.

Амитриптилиныг бусад эмүүдтэй харьцах.

Төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө, гипотензи, амьсгалын замын дарангуйлал мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой.

Антихолинергик үйлчилгээтэй эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл антихолинергик нөлөөг сайжруулж болно.

Нэгэн зэрэг хэрэглэснээр симпатомиметик эмийн зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөг сайжруулж, зүрхний хэмнэл алдагдах, тахикарди, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Антипсихотик эмтэй (нейролептик) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд бодисын солилцоог харилцан дарангуйлж, таталт өгөх бэлэн байдлын босго буурдаг.

Цусны даралт бууруулах эмтэй (клонидин, гуанетидин ба тэдгээрийн деривативуудаас бусад) нэгэн зэрэг хэрэглэвэл АД буулгах нөлөө нэмэгдэж, ортостатик гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

MAO дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гипертензийн хямрал үүсч болно; клонидин, гуанетидинтэй хамт - клонидин эсвэл гуанетидиний гипотензи нөлөө буурч болно; барбитурат, карбамазепинтэй хамт - амитриптилины бодисын солилцоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор түүний нөлөө буурч болно.

Сертралинтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр серотонины синдром үүсэх тохиолдлыг тодорхойлсон.

Сукралфаттай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд амитриптилины шингээлт буурдаг; флувоксаминтай хамт - цусны сийвэн дэх амитриптилины концентраци нэмэгдэж, хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгддэг; флуоксетинтэй хамт - цусны сийвэн дэх амитриптилиний концентраци нэмэгдэж, флуоксетины нөлөөн дор CYP2D6 изоэнзимийг дарангуйлснаас болж хорт урвал үүсдэг; хинидинтэй хамт - амитриптилины метаболизм удааширч болно; циметидинтэй хамт - амитриптилины бодисын солилцоог удаашруулж, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлж, хортой нөлөө үзүүлэх боломжтой.

Этанолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл этанолын нөлөө, ялангуяа эмчилгээний эхний өдрүүдэд нэмэгддэг.