II. ЦУСНЫ ХҮЧИЛТӨРӨГЧИЙГ ТЭЭВРҮҮЛЭХ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААГ СЭРГЭЭХ/ОНОВЧЛУУЛАХ

А - ламинар цусны урсгал хэвийн байна; нарийсалт (б), судасны хөндийг тэлэх (в) цусны урсгалд саад тотгор үүсэх (г)

Триглицеридын цусны шинжилгээ яагаад хэрэгтэйг та мэдэх үү?

Захын цусны т рхэцийн шинжилгээ нь гематологийн шинжилгээний чухал хэсэг хэвээр байна. Цусны автоматжуулсан шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа т рхэцийг судалж эхлэх нь утга учиртай гэдгийг эмнэлгийн эмч анхаарах ёстой. Т рхэцийг судлахад зарцуулсан хугацаа шаардлагатай нэмэлт мэдээлэл, мөн автоматжуулсан шинжилгээний өгөгдлийг хуулбарлахгүй байх. Ерөнхийдөө автоматжуулсан цусны шинжилгээ нь цусны улаан эсийн индекс, эсийн тоо, ялтасын хэмжээ, лимфоцит ба гранулоцитын хувь зэрэг дундаж утгууд болон ердийн тоон үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох гарын авлагын аргуудаас хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч автомат анализатор нь хамгийн сайн тохиолдолнайдваргүй, ховор тохиолддог эмгэгийг тодорхойлоход ихэвчлэн тохиромжгүй байдаг: цөмтэй эритроид эсүүд, боловсорч гүйцээгүй гранулоцитууд, эритроцитын хэсгүүд.

Цусны улаан эсүүд

Зоос хэлбэртэй цусны улаан эсийг илрүүлэх нь лимфоцитын болон плазмоцитын эмгэгийг тодорхойлох анхны дохио байж болно. Цусны улаан эсийн фрагментууд нь бүх эсийн дор хаяж 0.5% -ийг эзэлдэг бол илрүүлж болно. Тэдний агуулгын ойролцоогоор ижил түвшинд эритроцитын гистограмм дээр хазайлтыг илрүүлдэг. Тиймээс хоёр арга нь бие биенээ нөхдөг. Хэлбэрийн гажиг нь хадуур хэлбэрийн гемоглобинопати гэх мэт өвөрмөц өвчнийг илтгэдэг бол дусал хэлбэртэй эсүүд нь ясны чөмөгт хавдрын нэвчилт эсвэл миелофиброзыг илтгэдэг. Зорилтот улаан цусны эсүүд болон нунтагласан улаан цусны эсүүд нь өвөрмөц бус эмгэгүүд юм. Хамгийн түгээмэл морфологийн эмгэгийг "дунд зэргийн анизоцитоз, дунд зэргийн поикилоцитоз" гэж тодорхойлдог. Харамсалтай нь энэ гажиг нь өвөрмөц бус тул түүнийг илрүүлэх нь гематологийн өвчин байгаа эсэхийг шийдэхэд ашиггүй юм.

Полихромази нь тоон үзүүлэлттэй байх ёстой бөгөөд янз бүрийн түвшний полихромази нь ясны чөмөгний өдөөлтийг янз бүрийн түвшинд илэрхийлдэг гэдгийг эмч нар мэдэж байх ёстой. Базофил мөхлөгт байдал нь РНХ-ийн үлдэгдэл байгаагийн нэмэлт нотолгоо юм; Энэ нь эритроид үр хөврөлийг өдөөх ямар ч хэлбэрээр тохиолдож болно. Цөмт улаан цусны эсүүд байгаа нь эритроид их хэмжээгээр өдөөгдсөн, дэлүүний дутагдал, хавдрын эсүүд ясны чөмөг нэвчдэстэй байгааг илтгэдэг тул анхааралтай хайх хэрэгтэй.

тромбоцитууд

Цусан дахь ялтасны тоо нь автоматжуулсан тооллогын үр дүнтэй тохирч байгаа эсэхийг шалгахын тулд ялтасыг шалгах шаардлагатай (өндөр томруулсан үед харах талбар дахь тромбоцит бүр нь цусан дахь тэдгээрийн агууламж ойролцоогоор 15·10 9 /л байна). Тромбоцитийн хүчтэй бөөгнөрөл нь тромбоцитын тоо буруугаар буурахад хүргэдэг. Их хэмжээний тромбоцитозын үед COT индикатор нь ихэвчлэн бага байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд т рхэц нь харьцангуй бага хэмжээгээр агуулагдаж буйг тодруулна. их хэмжээгээрхамгийн том тромбоцитууд. Хэрэв аутоанализатор нь дээжийн бохирдол, эд өлгийн зүйлийн улмаас ялтасны тоог тоолж, COT-ийг тодорхойлж чадаагүй бол ялтас байгаа эсэх, тэдгээрийн ойролцоо тоо, т рхэцийг шалгах нь ялангуяа чухал юм. магадлалтай шалтгаанолдвор. Ихэнх тохиолдолд ялтасын автомат тооллогын алдаа нь дээжинд цусны улаан эс эсвэл цагаан эсийн хэсгүүд байгаатай холбоотой байдаг.

Лейкоцитууд

Та ховор эсүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: моноцит, эозинофиль, базофил, мөн хэвийн байхгүй эсүүд байгаа эсэхийг шалгана уу: миелоцит, плазмоцит, бласт. Үүнээс гадна морфологийн эмгэгийг хайх хэрэгтэй. Пелгер-Хюэт гажиг (мранулоцитын төрөлхийн гипосегментаци) ба Пелгер-Хюэт псевдоаномали (миелопролифератив эмгэгийн үед гранулоцитын олдмол гипосегментаци) нь ховор тохиолддог боловч цөмийн хэсгүүдийн хоорондох гүүрийг өргөжүүлэхээс ялгах хэрэгтэй. Нейтрофилийн гиперсегментаци нь мегалобластик цус багадалт, бөөрний дутагдалэсвэл дулааны харвалт. Хортой мөхлөгт ихэвчлэн тулгардаг бөгөөд үүний шалтгааныг үргэлж тодорхойлох боломжгүй байдаг. Эцэст нь хэлэхэд, ихэнх тохиолдолд захын цусны түрхэцийг зөвхөн нэг туршлагатай мэргэжилтэн шалгаж үзэх ёстой гэдгийг эмч мэдэж байх ёстой. Хэрэв т рхэцийг мэргэшсэн лабораторийн техникч эсвэл зєвлєх тайлбарласан бол эмийг єєр мэргэжилтнээр дахин шалгахад дvгнэлтэндээ ихийг нэмж оруулах магадлал багатай.

Гемоглобины агууламж, эритроцит тунадасжих хурд (ESR), 1 мкл цусан дахь эритроцит ба лейкоцитын тоо, лейкоцитын томъёо (лейкоцитын янз бүрийн бүлгийн хувь), түүнчлэн өнгөт үзүүлэлт (эритроцитуудын ханалтын түвшинг харуулсан коэффициент). гемоглобин) нь ерөнхий эмнэлзүйн цусны шинжилгээний өгөгдлийг бүрдүүлдэг.
Шинжилгээний цусыг өглөө (өглөөний цайны өмнө заавал биш) авдаг боловч амбулаторийн нөхцөлд 10-15 минутын турш амрах хэрэгтэй.
Шинжилгээ хийхийн тулд цусыг нь авдаг бөгж хуруусогтууруулах ундаагаар сайтар эмчилсэний дараа зүүн гар. Эхний залгиурын махлаг хэсгийн хажуугийн гадаргуу дээр ариутгасан зүүгээр хатгуулж, зүүний хавтгайг хурууны арьсны хэв маягтай перпендикуляр байрлуулна - энэ тохиолдолд шарх нь цоордог. цусыг удаан хугацаагаар гаргадаг.

Гемоглобины концентрацийг тодорхойлох

Гемоглобиныг тодорхойлох аргуудын дотроос хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь колориметрийн арга, өөрөөр хэлбэл өнгөний эрчмийг тодорхойлох арга юм.
Тэдгээрийн хамгийн энгийн нь төвлөрсөн туршилтын хоолой бүхий модон тавиур бүхий Сали гемометрийн харааны колориметрийн тусламжтайгаар гемоглобины хэмжээг тодорхойлох явдал бөгөөд түүний хажуу талд өнгөт стандарт бүхий битүүмжилсэн шилэн хоолой (глицерин дэх давсны хүчил гематин) байдаг. .
Давсны хүчлийн 0.1% -ийн уусмалыг эхлээд төв туршилтын хоолойд 2 эсвэл 3 г% -тай тэнцэх тэмдэг хүртэл хийнэ, дараа нь гемометр дээр хавсаргасан тусгай пипеткээр хуруунаас авсан 0.02 мл цусыг болгоомжтой нэмнэ (яг яг!). Пипеткийг гадаргуугийн хүчлийн давхаргаар угааж, цус, хүчилийг шилэн саваагаар хольсны дараа давсны хүчлийн гематин үүсгэхийн тулд 5 минут байлгана. Дараа нь нэрмэл ус нэмж, саваагаар байнга хутгахад төвийн туршилтын хоолой дахь шингэний өнгө нь стандартад бүрэн нийцдэг. Гемоглобины концентраци нь доод менискийн дагуух уусмалын түвшинтэй тохирч байна. Гемоглобины концентрацийг гемоглобины г% эсвэл дурын нэгжээр илэрхийлж болно. 16.67 г гемоглобиныг 100 нэгжээр авдаг.
Эмэгтэйчүүдийн цусан дахь гемоглобины агууламж 11.7-15.8 г/л буюу 117-158 г/л, эрэгтэйчүүдэд 13.3-18 г% буюу 133-180 г/л хооронд хэлбэлздэг.

Үүссэн элементүүдийг тоолохын тулд цус авах

Үүссэн элементүүдийг тоолохын тулд цусыг холигч (мелангер) эсвэл туршилтын хоолойд шингэлдэг бөгөөд энэ нь сүүлийн үед илүү өргөн хэрэглэгддэг.
Цусны улаан эсийг тоолохын тулд цусыг 3% натрийн хлоридын уусмалаар 200 удаа шингэлнэ; Хэрэв бид цус авахдаа 0.02 мл-ийн эзэлхүүнтэй гемометрийн пипетк ашигладаг бол 4 мл натрийн хлоридын уусмал авах ёстой.
Лейкоцитийг тоолохын тулд цусыг 20 удаа шингэлдэг тул 0.02 мл цус, 0.38 мл 3% -ийн метилен хөхөөр будсан уусмал авна. Цууны хүчил, энэ нь цусны улаан эсийг устгахад зайлшгүй шаардлагатай.
Цусыг маш нарийвчлалтай авах ёстой, учир нь ийм бага хэмжээгээр соруурны гадна талд агаарын бөмбөлөг эсвэл үлдэгдэл цус орох нь тодорхойлох алдааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Тасалгааг дүүргэхийн өмнө солонгын цагиргууд гарч ирэхийн тулд тасалгаанд нунтагласан шилийг арчих хэрэгтэй.
Тасалгааг дүүргэхийн өмнө шингэрүүлсэн цусыг сайтар хольж, эсүүд нь туршилтын хоолой эсвэл холигч ампулын хананд суурьшиж, дараа нь камерын шилэн дор нэг дусал цус хийж, 1 минутын турш дангаар нь үлдээнэ. суурьших эсүүд.
Үүссэн элементүүдийн тооллогыг микроскопоор бага томруулж (8X объектив, 15X эсвэл 10X нүдний шил) харанхуйлсан харааны талбарт хийдэг.

Цусны улаан эсийг 5 том дөрвөлжинд (16х5 = 80 жижиг квадрат) тоолдог. өөр өөр газар нутагкамер, та диагональ байрлалтай квадратуудыг авч болно.
Талбайн дотор байрлах цусны улаан эсүүд болон дээд ба зүүн талд байгаа цусны улаан эсийг тоолно; ёроолд хэвтэж буй цусны улаан эсүүд болон баруун талууд, тоолж болохгүй, учир нь тэд аль хэдийн бусад квадратуудад харьяалагддаг.
5 том квадрат дахь цусны улаан эсийн тоог (A) тоолж, нэг жижиг квадрат дахь цусны улаан эсийн арифметик дундаж тоог A/80, өөрөөр хэлбэл 1/4000 мкл-д ол. Тиймээс 1 мкл-д цусны улаан эсийн тоог олохын тулд хуваагдалаас олж авсан тоог 4000, 200 (шингэрүүлэлт) -ээр үржүүлэх ёстой.

Тиймээс бид дараах томъёог авна.

X=A*4000*200/80,

Энд X нь 1 мкл дэх цусны улаан эсийн тоо, А нь 5 том квадрат дахь цусны улаан эсийн тоо юм.
Хэрэв бид цусны улаан эсийг 5 том квадратаар тоолж, цусыг 200 удаа шингэлсэн бол А тооны нийт үржүүлэгч нь 10,000 болно.
Эмэгтэйчүүдийн цусан дахь улаан эсийн хэвийн хэмжээ 4-5 * 10 6, эрэгтэйчүүдэд 4.5-5.5 * 10 6 байна.
Лейкоцитүүдийг жижиг хэсгүүдэд хуваадаггүй 100 том квадратаар тоолдог бөгөөд энэ нь 1600 жижиг хэмжээтэй тохирч байна. Тиймээс 100 квадратаас олдсон лейкоцитын тоог 1600-д хувааж, 4000-аар үржүүлж, 20-оор (шингэрүүлэх) үржүүлнэ. IN энэ тохиолдолдүр дүнг авахын тулд тоологдсон лейкоцитын тоог 50-аар үржүүлэхэд хангалттай. Цусан дахь лейкоцитын хэвийн агууламж 1 мкл-д 5 * 10 3 - 8 * 10 3 байна.

Цусны өнгөний индекс.Цусны өнгөний индекс нь тухайн цусны улаан эсийн гемоглобины дундаж ханалтыг хэвийн цусны улаан эсийн ханалттай харьцуулсан тоо юм.
Ард нь хэвийн агуулгаГемоглобиныг 100 нэгжээр авдаг бөгөөд цусны улаан эсийн хэвийн тоо 5,000,000 байдаг.
Өнгөний индексийн утга эрүүл хүмүүс 0.9-1.1 хооронд хэлбэлздэг.
Захын цусны т рхэцийн шинжилгээ. Цусны т рхэцэд цусны улаан эсийн морфологийг судалж, лейкоцитын томъёог тооцоолно, i.e. хувьхооронд янз бүрийн төрөллейкоцитууд.
Судалгааг амжилттай явуулахын тулд цусны т рхэц бэлтгэх, бэхлэх, будах ажлыг маш болгоомжтой хийх ёстой.
Т рхэц бэлтгэхийн тулд хурууны цоорсон хэсэгт цусны дусал дуслаар толбоны ирмэгээс 0.5 см зайд цэвэр, тослоггvй шилний гадаргуу дээр хvргэж, дараа нь газрын гадаргуутай шилийг байрлуулна. слайд руу 45 ° өнцгөөр байрлуулж, цусыг дусал руу аваачиж, бүрхүүлийн шилний арын ирмэгээр тархаж, хурц даралтгүйгээр хөнгөн хөдөлгөөнөөр түрхэц хийнэ. Т рхэц нь слайд дээрх "шүүр" -ээр дуусах ёстой. Т рхэцийг агаарт хатааж, хуурай бол сайн нимгэн т рхэц нь шаргал өнгөтэй болно.
Энгийн, хурц үзүүртэй харандаагаар өвчтөний нэр, судалгааны огноог т рхэцийн дунд бичиж, т рхэцийг метилийн спиртэнд дор хаяж 5 минут байлгаад Романовский-Гиемса аргын аргаар будна.

Будаг нь хүчиллэг (эозин) ба үндсэн (Azur II) будгийн холимогоос бүрдэнэ. Энэхүү будгийн арга нь эсийг ялгах боломжтой болгодог. Т рхэцтэй ажиллах эхний шат бол цусны улаан эсийн морфологийг үнэлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд зоосны багана хэлбэрээр биш харин эсүүд тус тусад нь байрлах нимгэн газрыг сонгох хэрэгтэй. Хэвийн эритроцитууд нь цөм хэлбэртэй, ягаан өнгийн толботой, дугуй хэлбэртэй, ойролцоогоор ижил диаметртэй - 7.5 микрон, эритроцитууд нь хоѐр хонхойсон диск хэлбэртэй байдаг тул т рхэцэнд тэдгээр нь төв хэсэгт цэвэршсэн, илүү тод өнгөтэй байдаг.

(модуль шууд 4)

Зузаан дусал бэлтгэж байна

Plasmodium malaria-ийн цусыг шалгахын тулд зузаан дусал хийдэг. Хурууны махнаас цусыг ердийн аргаар авдаг. Тарилгын талбайгаас цухуйсан цусны дусал шилэн слайдын гадаргууд хүрнэ. Тус тусад нь түрхсэн 2-3 дуслыг өөр шилний булангаар түрхэнэ. Хуурай т рхэцийг Романовскийн будгаар 30-40 минутын турш (бэхэлгүйгээр) асгаж, дараа нь будсан дуслыг усаар сайтар зайлж, бэлдмэлийг босоо байрлалд хатаана.

Шинжилгээний дээжийн өгөгдөл

Цусан дахь улаан эсийн тоо, гемоглобины хэмжээ ихсэх нь цусны улаан элементүүдийн өвчин болох эритреми, дараа нь цусны улаан эсийн тоо 9-106 ба түүнээс дээш хүрдэг.
Цусан дахь эритроцитын агууламж нэмэгдэх нь хоёрдогч байдлаар, өөрөөр хэлбэл гематопоэзийн улаан навчны өвчин байхгүй, бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчний улмаас эритроцитын тоо нэмэгддэг (декомпенсацитай сарнисан пневмосклероз, уушигны үрэвсэлтэй). эмфизем, зарим төрлийн зүрхний төрөлхийн гажиг, судасны склерозын систем уушигны артери, баруун зүрхний гажиг, цусны эргэлтийн 3-р зэргийн дутагдал гэх мэт). Энэ шинж тэмдгийг эритроцитоз гэж нэрлэдэг.
Морфологийн өөрчлөлттэй цусны улаан эсүүд гиперхром (мегалобластик) цус багадалтаар илэрдэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн захын цусанд байдаггүй гемоглобины өндөр агууламжтай цусны улаан эсүүд (макроцитууд), үр хөврөлийн улаан эсүүд (мегалобластууд) байдаг. Гипохромын цус багадалтаар эритроцитуудын морфологи мөн өөрчлөгддөг: хэлбэр өөрчлөгдсөн жижиг эритроцитууд (микроцитууд) гарч ирдэг (пойкилоцитүүд), гемоглобины агууламж багатай эритроцитууд (гипохром эритроцитууд).

Лейкоцитын тоо

Тоолох үед лейкоцитын томъёоцитоплазм ба эсийн бөөмийн бүтцийн онцлогийг тодорхойлох шаардлагатай. Нэг буюу өөр бүлэгт эс хамаарах нь цитоплазм ба цөмийн бүх шинж чанарын нийлбэр дээр үндэслэн тодорхойлогддог.
Томьёог тооцоолохдоо та шилийг микроскопоор шилжүүлэх ижил аргыг баримтлах ёстой. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга бол т рхэцийн 4 газарт микроскоп хийх явдал юм. Т рхэцэд лейкоцитууд жигд бус тархдаг нь мэдэгдэж байна: ирмэг дээр лимфоцитууд дундаас бага, т рхэцийн төгсгөлд эхнээс илүү моноцитууд байдаг. Тиймээс лейкоцитын томъёог тооцоолохдоо тулгарсан бүх эсийг тоолж, эвдэрсэн шугамын дагуу шилжих нь зүйтэй.
200 эсийн тоо нь ердийн эмнэлзүйн судалгааны практик хамгийн бага хэмжээ юм.
Захын цусны лейкоцитууд нь цитоплазмд мөхлөгт байгаа эсэхээс хамааран гранулоцитууд (нейтрофил, эозинофил, базофил) ба агранулоцит (моноцит ба лимфоцит) гэж хуваагддаг.
Нейтрофил. Эсийн хэмжээ 10-12 микрон. Эсийн цитоплазм нь цайвар ягаан өнгөтэй, жижиг, элбэг, нил ягаанмөхлөгт байдал. Цусанд ихэвчлэн туузан (2-4%) ба сегментчилсэн (60-65%) нейтрофилууд байдаг.
Эозинофил. Эсүүд нь нейтрофилтэй ижил хэмжээтэй, заримдаа арай том, цитоплазм нь том шаргал улаан мөхлөгүүдээр дүүрсэн, цөм нь ихэвчлэн ижил хэмжээтэй хоёр сегменттэй байдаг. Эозинофил нь 2-4% хэвийн байна.
Базофил. Энэ бол хамгийн жижиг хэмжээтэй гранулоцит юм. Цөм нь жигд бус, олон дэлбээтэй, бараг бүхэл эсийг эзэлдэг, цайвар ягаан цитоплазм нь том хар ягаан өнгийн мөхлөгүүдийг агуулдаг. Базофилын мөхлөгүүд нь усанд уусдаг бөгөөд заримдаа бэлдмэлийг будахдаа угаасаны үр дүнд мөхлөгүүдийн оронд өнгөгүй эсүүд үлддэг. Хэвийн базофил нь 0.1% байна.
Лимфоцитууд. Эсийн хэмжээ 7-10 микрон хооронд хэлбэлздэг. Цөм нь дугуй эсвэл буурцаг хэлбэртэй нягт бүтэцтэй. Эсийн цитоплазм нь цайвар хөх өнгөтэй, цөмийн эргэн тойронд цэвэршсэн бүс (перинуклеар); заримдаа цитоплазмд улаан ягаан өнгийн бие даасан азурофил мөхлөгүүд байдаг. Захын цусанд ихэвчлэн 20-35% лимфоцит агуулагддаг.
Моноцитууд. Эсийн хэмжээ 12-20 микрон хооронд хэлбэлздэг. Цөм нь ихэвчлэн тах хэлбэртэй байдаг, заримдаа жигд бус хэлбэр. Цитоплазм нь лимфоцитынхаас илүү өргөн, үнс цэнхэр өнгөтэй, нарийн ширхэгтэй, улаавтар мөхлөгтэй.
Моноцит нь ихэвчлэн 6-8% байдаг.
Цусан дахь лейкоцитын хэмжээ ихсэхийг лейкоцитоз, буурахыг лейкопения гэж нэрлэдэг.

Ретикулоцитыг будах, тоолох

Ретикулоцитууд нь цитоплазм дахь нимгэн цэнхэр торлог бүрхэвчтэй эсвэл мөхлөгт байдаг залуу цусны улаан эсүүд юм. Эдгээр эсүүд нь улаан гематопоэзийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог.
Ретикулоцитын тоог тодорхойлохын тулд supravital (intravital) будгийн аргыг хэрэглэдэг. Гялалзсан крезил цэнхэр өнгийн будгийн түрхэцийг үнэмлэхүй спиртэнд хийж, дараа нь будгаар бүрсэн шилэн дээр ердийн аргаар цусны түрхэц хийж, чийгтэй камерт 3-5 минутын турш байрлуулж, хатааж, хатаана. шумбах линзээр микроскопоор хийсэн. Ер нь 1000 улаан эс тутамд 8-10 ретикулоцит байдаг бөгөөд тэдгээрийн тоог цусны улаан эстэй харьцуулахад хувиар (0.8-1%) эсвэл ppm-ээр (8-10%o) илэрхийлдэг.
Ретикулоцитууд нь цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг эсүүд юм Ясны чөмөг.
Эдгээр нь гипохром цус багадалт ("хор хөнөөлтэй цус багадалт"), цус задралын цус багадалт болон бусад өвчний үед захын цусанд их хэмжээгээр илэрдэг. Гиперхром цус багадалт хурцдах үед ретикулоцитын агууламж буурч, захын цусан дахь бүрэн алга болдог.

Цусны ялтас хуримтлагдахаас (хамтдаа наалдахаас) урьдчилан сэргийлэхийн тулд хуруунд түрхсэн магнийн сульфатын 14% -ийн уусмалаар арьсны цооролт хийдэг. Цусыг магнитай хольж, нимгэн т рхэцийг шилэн слайд дээр бэлтгэж, дараа нь Романовскийн дагуу 2 цагийн турш будна.
1000 улаан эсэд ногдох цусны ялтасны тоог тодорхойлж, 1 мкл дэх цусны улаан эсийн тоог мэдэж, 1 мкл цусан дахь ялтасын тоог тооцоолно. Тромбоцитын хэвийн хэмжээ 250,000-аас 400,000 хооронд хэлбэлздэг.
Цусан дахь ялтасны агууламж нэмэгдэж байгаа нь эритриеми, дэлүү, зарим төрлийн хорт хавдар (жишээлбэл, нойр булчирхай) -аар илэрдэг. Тоо хэмжээ багассанЦус багадалтын үед тромбоцитын тоо үүсдэг.

ESR-ийг тодорхойлох

Цусан дахь эритроцит тунадасжилтын хурдыг натрийн цитраттай 4:1 харьцаатай хольсон цусанд тодорхойлно.
Урвалыг Панченковын аппаратад явуулдаг. Панченковын хялгасан судсыг натрийн цитратаар угааж, дараа нь цитратыг 50 тэмдэгт хүртэл авч, Р үсэг (урвалж) бичиж, Видалевын туршилтын хоолойд үлээлгэнэ. Ижил хялгасан судсыг ашиглан цусыг хоёр удаа K тэмдэг (цус) хүртэл авч, цитраттай холино. Ижил хялгасан судсыг цитраттай хольсон цусаар дүүргэж, 0-р хэсэг хүртэл босоо байдлаар нэг цагийн турш tripod-д байрлуулна. Нэг цагийн дараа суусан эритроцитуудын дээр үүссэн сийвэнгийн баганын хэмжээг миллиметрээр тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь эритроцитийн тунадасны хурдыг илэрхийлдэг.
IN хэвийн ESRэрэгтэйчүүдэд 10 мм/ц, эмэгтэйчүүдэд 14 мм/ц байна.
Эритроцитийн тунадасны хурд нь үрэвсэлт, цочмог болон архаг өвчин, цагт хорт хавдарболон бусад өвчин.

Rh хүчин зүйлийн нийцтэй байдлын тест

Хүлээн авагчийн цуснаас 2-3 мл-ийг цитратгүй туршилтын хуруу шилэнд хийж, цус бүлэгнэлтийн дараа нөжрөлийг шилэн саваагаар дугуйлж, цусыг центрифуг хийнэ. Энэхүү туршилтын хоолойноос хоёр дусал ийлдсийг Петрийн аяганд түрхэж, түүнд хагас дусал донорын цус нэмж, хольж, савыг саванд хийнэ. усан банн(42-45°). 10 минутын дараа аягыг авч, зөөлөн сэгсрэх замаар гэрэлд шалгана. Аглютинацийн илрэл нь энэ цусыг сэлбэхийг зөвшөөрөхгүй гэдгийг илтгэнэ.

Лейкоцитын томъёог тодорхойлох автоматжуулсан аргын давуу тал нь хурд, нөхөн үржих чадвар юм. Гэсэн хэдий ч, аль хэдийн дурьдсанчлан, автоматжуулсан аргуудын аль нь ч нейтрофилын гранулоцитыг лейкоцитын тусдаа төрөл гэж ялгах боломжгүй юм. Энэ дутагдал нь хэр чухал болох нь тодорхойгүй байна. Лейкоцитийн томъёог автоматаар тодорхойлох нь одоогоор скрининг хийх арга юм: хэрэв бүрэн хэвийн үр дүнд хүрсэн бол микроскоп ашиглан томъёог гараар тооцоолох нь бараг боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч тусламжтайгаар

Автоматжуулсан аргууд нь ховор эмгэг, морфологийн хувилбаруудыг илрүүлж чадахгүй. Ийм эмгэгийг тодорхойлохын тулд захын цусны түрхэцийг шалгах шаардлагатай.

Захын цусны түрхэц

Захын цусны т рхэцийн шинжилгээ нь гематологийн шинжилгээний чухал хэсэг хэвээр байна. Цусны автоматжуулсан шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа т рхэцийг судалж эхлэх нь утга учиртай гэдгийг эмнэлгийн эмч анхаарах ёстой. Т рхэцийг судлахад зарцуулсан хугацаа нь нэмэлт мэдээлэл олж авахад шаардлагатай бөгөөд автоматжуулсан шинжилгээнээс өгөгдлийг давхардуулахгүй байх шаардлагатай. Ерөнхийдөө автоматжуулсан цусны шинжилгээ нь цусны улаан эсийн индекс, эсийн тоо, ялтасын хэмжээ, лимфоцит ба гранулоцитын хувь зэрэг дундаж утгууд болон ердийн тоон үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох гарын авлагын аргуудаас хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч автомат анализатор нь хамгийн сайндаа найдваргүй бөгөөд ховор тохиолддог эмгэгийг тодорхойлоход бүрэн тохиромжгүй байдаг: цөмтэй эритроид эсүүд, боловсорч гүйцээгүй гранулоцитууд, эритроцитын хэсгүүд.

Цусны улаан эсүүд

Зоос хэлбэртэй цусны улаан эсийг илрүүлэх нь лимфоцитын болон плазмоцитын эмгэгийг тодорхойлох анхны дохио байж болно. Цусны улаан эсийн фрагментууд нь бүх эсийн дор хаяж 0.5% -ийг эзэлдэг бол илрүүлж болно. Тэдний агуулгын ойролцоогоор ижил түвшинд эритроцитын гистограмм дээр хазайлтыг илрүүлдэг. Тиймээс хоёр арга нь бие биенээ нөхдөг. Хэлбэрийн гажиг нь хадуур хэлбэрийн гемоглобинопати гэх мэт өвөрмөц өвчнийг илтгэдэг бол дусал хэлбэртэй эсүүд нь ясны чөмөгт хавдрын нэвчилт эсвэл миелофиброзыг илтгэдэг. Зорилтот улаан цусны эсүүд болон нунтагласан улаан цусны эсүүд нь өвөрмөц бус эмгэгүүд юм. Хамгийн түгээмэл морфологийн эмгэгийг "дунд зэргийн анизоцитоз, дунд зэргийн поикилоцитоз" гэж тодорхойлдог. Харамсалтай нь энэ гажиг нь өвөрмөц бус тул түүнийг илрүүлэх нь гематологийн өвчин байгаа эсэхийг шийдэхэд ашиггүй юм.

Полихромази нь тоон үзүүлэлттэй байх ёстой бөгөөд янз бүрийн түвшний полихромази нь ясны чөмөгний өдөөлтийг янз бүрийн түвшинд илэрхийлдэг гэдгийг эмч нар мэдэж байх ёстой. Базофил мөхлөгт байдал нь РНХ-ийн үлдэгдэл байгаагийн нэмэлт нотолгоо юм; Энэ нь эритроид үр хөврөлийг өдөөх ямар ч хэлбэрээр тохиолдож болно. Цөмт улаан цусны эсүүд байгаа нь эритроид их хэмжээгээр өдөөгдсөн, дэлүүний дутагдал, хавдрын эсүүд ясны чөмөг нэвчдэстэй байгааг илтгэдэг тул анхааралтай хайх хэрэгтэй.

Цусны т рхэцийн микроскоп

Цусны т рхэцийн микроскоп гэдэг нь цусны дуслаар бэлтгэсэн бэлдмэлийг микроскопоор судлах явдал юм.

Цусны т рхэцийн бичил харуурыг хийх нь цусны ерөнхий шинжилгээ эсвэл лейкоцитын шинжилгээний нэмэлт хэсэг бөгөөд тусад нь хийдэггүй.

Орос хэл дээрх синонимууд

Цусны т рхэц, цусны т рхэц, цусны микроскоп, гарын авлагын лейкоцитын тоо, захын цусны т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ.

СинонимАнгли

Цусны т рхэц, Захын т рхэц, Гараар ялгах, Цусны улаан эсийн морфологи, Цусны цагаан эсийн морфологи, Захын цусны т рхэц, Цусны хальсны шинжилгээ, Цусны хальс

Судалгаанд ямар биоматериал ашиглаж болох вэ?

Венийн буюу хялгасан судасны цус.

Судалгааны талаархи ерөнхий мэдээлэл

Энэхүү судалгаа нь эсийн морфологийн үнэлгээ хийх боломжийг олгодог. хэлбэртэй элементүүд) цус, мөн түүнчлэн тэдгээрийн тооллогыг гүйцэтгэнэ. Цусны эсүүд улаан ясны чөмөгт үүсч, боловсорч, улмаар цусны ерөнхий урсгалд ордог. Эсийн төрөл бүр өөрийн гэсэн үүрэгтэй. Физиологийн нөхцөлд цусны эсийн тоо, морфологийн шинж чанар нь тогтвортой бөгөөд жишиг утгуудаас хэтрэхгүй байна. At янз бүрийн өвчинтоо хэмжээ, шинж чанар (хэлбэр, эзэлхүүн, өнгө, оруулга байгаа эсэх, тэдгээрийн тоо гэх мэт) байгалийн жамаар өөрчлөгддөг. Ийм учраас цусны т рхэц дэх эсийн элементүүдийн үнэлгээ нь олон эмгэгийн эмгэгийг оношлох бүх нийтийн шинжилгээ бөгөөд бараг ямар ч мэргэжлийн эмч нарын практикт өргөн хэрэглэгддэг.

Захын цусны түрхэц нь дээж авах үед цусны эсүүд байдаг тул тэдгээрийн "агшин зуурын зураг" юм. Судалгааг хийхийн тулд венийн эсвэл хялгасан судасны цусыг шилэн слайд дээр байрлуулсан бөгөөд үүнийг сайтар цэвэрлэж байх ёстой. Дараа нь өөр шилийг слайд дээр 45" өнцгөөр байрлуулж, цусны дуслын дагуу зурж, нунтагласан шилний өргөнийг нимгэн давхаргаар тараана. Дараа нь түрхэцийг тогтоон, цусны эсүүд илүү тогтвортой байх болно. .Үүний дараа т рхэцийг тусгай будгаар будаж, эс болон тэдгээрийн элементүүдийг цайруулж хатааж, дараа нь лабораторийн эмч т рхэцийг микроскопоор шалгадаг.

Судалгааг юунд ашигладаг вэ?

Автомат анализаторууд гарч ирэх хүртэл ерөнхий шинжилгээцус хийсэн микроскопийн шинжилгээцусны т рхэц, учир нь лейкоцитын янз бүрийн хэлбэрийн хувь хэмжээг (лейкоцитын томъёо) өөр аргаар тодорхойлох боломжгүй байсан. Орчин үеийн анализаторуудад лейкоцитын томъёог автоматаар тооцдог. Гэсэн хэдий ч хэрэв цусны эмгэгийн эс байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол туршлагатай эмчийн цусны т рхэцийн микроскоп хийх хэвээр байна. хамгийн зөв замхэвийн бус болон төлөвшөөгүй эсийг илрүүлэх, үнэлэх.

Хичээл хэзээ товлогдсон бэ?

Цусны урсгалд эргэлдэж буй эсийн шинж чанар өөрчлөгдөж болох олон төрлийн өвчин, эмгэгүүд байдаг. Ихэвчлэн ясны чөмөгөөс зөвхөн боловсорч гүйцсэн эсүүд цус руу ордог боловч хэд хэдэн өвчний үед, жишээлбэл, лейкеми, боловсорч гүйцээгүй эсүүд - тэсрэлтүүд цус руу орж болно. Зарим нөхцөлд, жишээлбэл, их хэмжээний халдварын үед лейкоцитуудад шинж чанар бүхий хольц илэрч, эсүүд өөрсдөө хэвийн бус болж хувирдаг. халдварт мононуклеоз. Т рхэц дэх эмгэг эсийг олноор нь илрүүлэх нь тэдгээрийг үүсгэсэн өвчнийг сэжиглэж, нэмэлт үзлэг хийх боломжийг олгодог.

Өвчтөнд цусны т рхэцийг тогтмол захиалж болно онкологийн өвчинясны чөмөг, тунгалгийн зангилаа нь нөхцөл байдлын динамикийг хянах, эмчилгээний үр нөлөөг хянах.

Үр дүн нь юу гэсэн үг вэ?

Лавлах утгууд

Нейтрофил - саваа: 0 - 5 %.

Нейтрофил - сегмент.

Лимфоцит, %

Моноцитууд, %

Нас	Лавлах утгууд
2 жил гаруй

Цус бол нарийн төвөгтэй найрлагатай шингэн юм - сийвэнгийн найрлагад үүссэн элементүүд нь түдгэлздэг: эритроцит (цусны улаан эс, улаан цусны эсүүд - улаан эсүүд), лейкоцитууд (цусны цагаан эсүүд, цагаан эсүүд - цагаан эсүүд) ба ялтасууд (цусны ялтас, Plt) . Цус бүлэгнэх үед бүлэгнэл нь салсны дараа ийлдэс гэж нэрлэгддэг шингэн үлддэг.Захын цусанд ихэвчлэн боловсорч гүйцсэн эсийн элементүүд байдаг. Төлөвшөөгүй прекурсорууд нь гематопоэтик эрхтэнд байрладаг - улаан ясны чөмөг.

Цусны эсийн тоон болон чанарын судалгааны аргуудаас хамгийн түгээмэл нь цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ юм: гемоглобины концентрацийг тодорхойлох, өнгөт индекс, эритроцит, лейкоцитын агууламж, лейкоцитын томъёо, цусны эсийн морфологийн зургийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлох. , эритроцитын тунадасны хурдыг (ESR) үнэлэх. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүдэд өөрчлөлт орсон бол ретикулоцит ба ялтасын тоог нэмэлтээр тодорхойлно. Эдгээр судалгааг бүх хэвтэн эмчлүүлэгчид хийдэг. Амбулаторийн нөхцөлд ихэвчлэн гемоглобин, лейкоцитын болон ESR-ийн хэмжээг ("гурван" гэж нэрлэдэг) хангалттай мэдээлэлгүй тодорхойлоход хязгаарлагддаг. Захын цусны эмнэлзүйн шинжилгээ нь хамгийн чухал лабораторийн шинжилгээний нэг бөгөөд заримдаа чиглэлийг нэн даруй тодорхойлох боломжийг олгодог. оношлогооны хайлт(жишээ нь, цусны тоонд тэсэлгээ гарч ирэх эсвэл үнэмлэхүй лимфоцитоз бүхий гиперлейкоцитоз, Gumprecht-ийн сүүдэр). Эмнэлзүйн цусны шинжилгээнд үндэслэн гематопоэзийг бүхэлд нь дүгнэхэд хэцүү байдаг. Илүү бүрэн дүр зургийг ясны чөмөг (цитологи, цитохими ба цитогенетик) зэрэгцүүлэн судлах замаар өгдөг.

Эмгэг судлалын нөхцөлд гематологийн өөрчлөлтүүд нь үйл явцын хүнд байдал, өвчний үе шат, хүндрэлээс хамаарч өөр өөр байдаг. хавсарсан эмгэг, үргэлжилж буй эмчилгээ. Лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт (жишээлбэл, лейкоцитын тоо, цусны тоо өөрчлөгдөх) нь зөвхөн эмгэгийн нөхцөлд төдийгүй зарим оношлогооны процедурын үед, биеийн физиологийн өөрчлөлт (цаг уурын нөхцөл байдал) ажиглагдаж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. өөрчлөлт, өдрийн цаг, нас, биеийн тамирын дасгал, дааврын түвшин).

Цус цуглуулах, боловсруулах

Судалгааг өглөө өлөн элгэн дээрээ эсвэл хөнгөн өглөөний цайны дараа 1 цагийн дараа хийхийг зөвлөж байна. Голчлон хялгасан судасны цусыг судалдаг бөгөөд үүнийг ашиглаж болно венийн цус(мөн өлөн элгэн дээрээ ууна). Бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс, эм хэрэглэх, ялангуяа судсаар эсвэл булчинд тарих, рентген туяанд өртөх, физик эмчилгээний процедурын дараа цус авахыг зөвлөдөггүй. IN яаралтай тохиолдолдЭдгээр дүрмийг үл тоомсорлодог.

Гемоглобин (Hb)

Гемоглобин нь амьсгалын замын гол пигмент юм үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэгхромопротейнд хамаарах эритроцит, уушигнаас эд эсэд хүчилтөрөгч тээвэрлэх, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, протоныг эдээс уушиг руу зөөвөрлөх чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Мөн цусан дахь хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Буфер систем Hb-ийн үүсгэсэн , цусны рН-ийг тодорхой хязгаарт байлгахад тусалдаг.

Гемоглобин нь молекулууд үүсдэг тетрамер уураг юм янз бүрийн төрөлполипептидийн гинж. Молекул нь хоёр гинжийг агуулдаг янз бүрийн төрөл. Гемоглобины дэд хэсэг бүрийн полипептидийн гинж нь протопорфирин IX-ийн төмөртэй нэгдэл болох гемийн том хавтгай төмөр агуулсан цагирагийн эргэн тойронд тодорхой байдлаар байрладаг. Хем нь гемоглобиныг өвөрмөц өнгийг нь өгдөг.

Гемоглобины бие даасан шинж чанарууд нь дөрөвдөгч, хоёрдогч, гуравдагч бүтэцтэй салшгүй холбоотой байдаг. Хамгийн түгээмэл гемоглобин нь дараах тетрамер бүтэцтэй: HbA (хэвийн насанд хүрсэн гемоглобин) a 2 b 2; HbF (ургийн гемоглобин) - 2 г 2; HbS ((хадуур эсийн цус багадалт дахь гемоглобин) - a 2 s 2; HbA 2 (бага насанд хүрсэн гемоглобин) - a 2 d 2. Дөрөвдөгч бүтэц нь гемоглобины өвөрмөц онцлогийг биелүүлэхэд тусалдаг. биологийн функцмөн түүний шинж чанарыг хатуу зохицуулах боломжийг олгодог.

Хэвийн утгууд.Эрүүл хүмүүст цусан дахь гемоглобины агууламж: эрэгтэйчүүдэд 132-164 г/л байна.

эмэгтэйчүүд 115-145 г/л

Өдөр тутмын хэлбэлзэл. Гемоглобины хэмжээ өглөө хамгийн бага, орой хамгийн их байдаг. Гемоглобины мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг 15 г/л ба түүнээс дээш гэж үзнэ.

Эмнэлзүйн ач холбогдол

Цусан дахь гемоглобины агууламж буурсантухайн хүйс, насны нормоос доогуур гэж нэрлэдэг цус багадалт.ДЭМБ-ын шалгуурын дагуу цус багадалт клиник синдромямар ч насны болон хүйсийн хувьд захын цусан дахь гемоглобины концентраци 110 г/л-ээс доош буурах үед тодорхойлогддог.

Цус багадалтын оношийг зөвхөн цусан дахь гемоглобины концентрацийг тодорхойлох үндсэн дээр хийх боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ судалгаа нь зөвхөн цус багадалт байгаа эсэхийг тогтооно. Үүний мөн чанарыг тодруулахын тулд цусны улаан эсийн тоо, өнгөт үзүүлэлтийг тодорхойлох, цусны улаан эсийн морфологи болон бусад үзүүлэлтүүдийг судлах шаардлагатай.

Эритроцит (эритроцит - цусны улаан эс - улаан эс)

Цусны улаан эсүүд -Цусны хамгийн олон тооны үүссэн элементүүд бөгөөд гол агуулга нь гемоглобин юм. Боловсорч гүйцсэн эритроцитууд нь хоёр хонхойсон диск хэлбэртэй ануклеат эсүүд юм. Хавтгай диск нь бодисыг эсээс болон эс рүү зөөвөрлөх, мөн хийнүүдийг эсийн төв рүү тараахад хамгийн сайн зохицсон байдаг. Дискний гадаргуугийн хэмжээ нь харгалзах бөмбөрцгийн гадаргуугаас 1.7 дахин том бөгөөд эсийн мембраныг сунгахгүйгээр дунд зэрэг өөрчлөгдөж болно. Гемоглобиныг зайлуулах үед хоёр хонхойсон хэлбэр, уян хатан чанар, хэв гажилт, эсийн бүтцийг хадгалах нь эритроцитийн бүтцийн онцлогоос, ялангуяа түүний цитоскелетоноос хамаардаг. Эритроцитын эсийн араг яс нь цөмийн эсийн цитоскелетоноос ялгаатай. Цусны улаан эсүүд нь зөвхөн өнгөц цитоскелетонтой байдаг бөгөөд энэ нь уургийн бие биетэйгээ болон мембрантай угаалгын нунтагт тэсвэртэй холболт бөгөөд цитоплазм руу чиглэсэн плазмын мембраны дотоод гадаргуугийн дагуу нэгэн төрлийн сүлжээ үүсгэдэг. Энэ эсийн араг ясыг мөн мембран араг яс гэж нэрлэдэг, учир нь. Энэ нь түүнийг илүү хүчтэй болгож, липидийн давхаргатай нэгдмэл байдлыг хангаж, дотоод хөдөлгөөн, уян хатан байдлыг өгдөг.

Эритроцитын эсийн араг яс нь түүний деформацид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Диск хэлбэртэй улаан цусны эс нь дэлүүгийн синусын ханаар 3 μм-ийн микро нүх сүвний шүүлтүүрээр амархан нэвтэрдэг.

Цусны улаан эсүүд нь олон ферментийн урвал явуулдаг. Тэд амин хүчил, липид, хорт бодисыг шингээдэг. Тэдэнд агуулагдах гемоглобины улмаас хүчил-суурь тэнцвэрийг зохицуулахад оролцдог. Эритроцитын мембран нь анион, катион, гемоглобины нэвчилттэй тул сийвэнгийн ионы найрлагыг зохицуулахад оролцдог. Үүнээс гадна цусны улаан эсүүд нь эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай байдаг боловч тэдний гол үүрэг нь эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тээвэрлэхэд оролцдог.

Эмнэлзүйн ач холбогдол.

ТатгалзахЦусны улаан эсийн тоо (эритроцитопени) нь цус багадалтын хам шинжийн гол шалгууруудын нэг юм. Эдийн шингэний урсгалаас (жишээлбэл, хаван арилах үед) цусны сийвэнгийн хэмжээ ихсэхтэй холбоотой жинхэнэ цус багадалтын гидремиас ялгах шаардлагатай. Цус багадалтын шалтгаан нь цусны алдагдал, ясны чөмөг дэх гематопоэзийн эмгэг (төмрийн дутагдал, Фолийн хүчил, витамин В 12, апластик процессууд) ба цус задрал ихсэх. Эритроцитопени зэрэг нь харилцан адилгүй бөгөөд хүнд тохиолдолд (апластик цус багадалт, хямралын үеийн цус задралын цус багадалт, В 12 дутлын цус багадалт) 1x10 12 / л ба түүнээс бага хэмжээнд хүрч болно. Үүнээс гадна цусны улаан эсийн тоо буурч, лейкеми, олон миелома, Ходкины бус лимфома, системийн чонон яр, ревматоид артрит, хорт хавдрын үсэрхийлэл гэх мэт. Цусны улаан эсийн тоо буурч байна. хоол хүнс, мацаг барих, цагаан хоолтон хоолонд уураг хангалтгүй байдаг.

ӨсөхЦусны нэгж эзэлхүүн дэх цусны улаан эсийн тоог полиглобули буюу эритроцитоз гэж нэрлэдэг. Физиологийн нөхцөлд нярай хүүхдэд амьдралын эхний 3 хоногт ажиглагддаг (уушигны амьсгал, арьсны амьсгалын замын огцом шилжилтийн үед бие нь шингэн алдсны үр дүнд цус түр зуур өтгөрдөг), насанд хүрэгсдэд хөлрөх, хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. мацаг барих. Өндөр ууланд авирах үед эритроцитоз нь цусны өтгөрөлтөөс биш, харин хүчилтөрөгчийн дутагдлын улмаас цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл бодитоор нэмэгддэг. Эритроцитоз нь эмгэгийн нөхцөлд хэд хэдэн өвчний шинж тэмдэг (хоёрдогч эритроцитоз) хэлбэрээр ажиглагддаг. Хоёрдогч шинж тэмдгийн эритроцитозыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваадаг. Үнэмлэхүй полиглобулийн шалтгаан нь цусны эргэлтийн улаан эсийн массын өсөлттэй эритропоэзийн реактив өсөлт юм. төрөлхийн гажигзүрх, архаг бөглөрөлтэй бронхит, гипернефроид хавдар, тархины цус харвалт гэх мэт). Удаан хугацаагаар бөөлжих, суулгах, түлэгдэх үед цусны сийвэнгийн хэмжээ багасч, цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэхгүйгээр цусны өтгөрөлт нь харьцангуй полиглобулуудын үндэс юм.

Гемобластозтой холбоотой цусны өвчин (полицитеми) нь шинж тэмдгийн эритроцитозоос ялгагдах ёстой.

Цусны улаан эсийн хэмжээ өөрчлөгдөх

Микроцитоз- цусны т рхэцэд жижиг диаметртэй (5.0-6.5 мкм) эритроцитууд давамгайлдаг. Энэ шинж тэмдэг нь удамшлын сфероцитоз, төмрийн дутлын цус багадалт, талассеми зэрэгт ажиглагддаг Эдгээр эсүүд нь гемоглобины хэмжээ, хэмжээ багассан байдаг. Гол хүчин зүйл нь төмрийн дутагдлын цус багадалт, түүнчлэн зарим гемоглобинопати зэрэгт тохиолддог гемоглобины нийлэгжилтийг зөрчих явдал юм.

Шизоцитууд - цусны улаан эсийн жижиг хэсгүүд эсвэл 2.0-3.0 микрон диаметртэй жигд бус хэлбэрийн доройтсон эсүүд. Тэд микроангиопатик цус задралын цус багадалт, васкулит, гломерулонефрит, уреми, гуравдугаар сарын гемоглобинурия, гемоглобинопати, DIC хам шинж, миелодиспластик хам шинж болон бусад өвчинтэй цусны т рхэцээс олддог.

Макроцитоз - цусны т рхэцэд 9.0 мкм-ээс их диаметртэй эритроцит илрэх. Энэ шинж тэмдэг нь шинэ төрсөн хүүхдэд илэрдэг физиологийн онцлог, түүнчлэн макроцитийн цус багадалт, элэгний өвчин, витамин В 12, фолийн хүчил дутагдалтай, жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалттай, хорт хавдартай, үйл ажиллагаа буурсан насанд хүрэгчид. Бамбай булчирхай, миелопролифератив өвчин.

Мегалоцитоз - Цусны т рхэцэд 11,0-12,0 микрон диаметртэй, гиперхром, голд нь цэвэршсэн улаан эсийн улаан эс илрэх; зууван хэлбэр. В 12 витамин, фолийн хүчлийн дутагдлаас үүдэлтэй цус багадалт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалт, гельминт халдвар, дисеритропоэз.

Анизоцитоз - Цусан дахь т рхэц дэх эритроцитууд нь янз бүрийн хэмжээтэй байдаг: жижиг диаметртэй эритроцитууд давамгайлдаг - микроанизоцитоз, том диаметртэй эритроцитууд давамгайлдаг - макроанизоцитоз. Анизоцитоз нь төмрийн дутагдлын цус багадалтын үед өвчний эхний үе болон төмрийн эмчилгээний үр дүнд ажиглагддаг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь гемоглобиноор баялаг цусны улаан эсүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь төмрийн түвшинг нөхөн сэргээх үед үүсдэг. цус, үүний зэрэгцээ эмчилгээ эхлэхээс өмнө үүссэн жижиг улаан эсүүд эргэлддэг. Анизоцитоз нь цусны улаан эсийн хэвийн, эмгэг өөрчлөлттэй цөөрөм байгаагаар тодорхойлогддог өвчний үед тохиолддог. Тиймээс гипопластик цус багадалт, пароксизмийн шөнийн гемоглобинурия, миелопролифератив өвчин, талассеми, микроцит ба нормоцитууд, түүнчлэн макроцитууд байдаг. Анизоцитоз нь янз бүрийн хэлбэрийн ихэнх цус багадалтын шинж чанартай байдаг.

Цусны улаан эсийн хэлбэр өөрчлөгддөг

Цусны улаан эсийн хэлбэр өөрчлөгддөг янз бүрийн зэрэгхүнд байдал (пойкилоцитоз)Энэ нь түүний гарал үүсэлээс үл хамааран бараг бүх цус багадалтын үед ажиглагдаж болно. Ихэвчлэн эсийн жижиг хэсэг нь дискоидоос ялгаатай хэлбэртэй байж болно.

Зөвхөн цөөн хэдэн төрлийн эритроцитууд нь өвөрмөц эмгэгийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ удамшлын өвчин: удамшлын сфероцитоз - Минковски-Чоффардын өвчин (микросфероцитууд)болон хадуур эсийн цус багадалт (хадуур эс). Бусад хэлбэрүүд нь янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд илэрч болно. Энд буцах хэлбэрийг ялгах нь чухал юм (эхиноцит ба стоматоцитууд),Энэ нь хэвийн байдалдаа буцаж, эргэлт буцалтгүй өөрчлөгддөг (акантоцит, кодоцит - зорилтот эс, сфероцит, эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн стоматоцит).

Эхиноцитууд - бөмбөрцөг эсүүд, тэдгээрийн гадаргуу дээр 30-50 спикулууд тогтмол байрладаг. Энэ тохиолдолд гадаргуугийн эзлэхүүний харьцаа хэвийн хэвээр байна. Дискоцит-эхиноцитийн хувирал нь эхний үе шатанд буцаах боломжтой бөгөөд нэг газарт спикулууд эсийн гадаргуу дээр дахин гарч ирдэг болохыг харуулсан. Шилэн гадаргуугийн ойролцоо байх нь ихэвчлэн эхиноцит үүсэх шалтгаан болдог. Энэ нөлөө нь орчны рН > 9.0-ийн орон нутгийн шүлтжилттэй холбоотой гэж үздэг. РН-ийн өөрчлөлт нь төвийг сахисанаас шүлтлэг ба нуруу руу шилжих нь дискоцитээс сфероцит болон нуруу руу буцах шилжилтийг үүсгэдэг.

Эритроцитыг изотоник орчинд түдгэлзүүлэх үед эхиноцит үүсэх нь ихэвчлэн тохиолддог. Альбумин нэмэх нь эсийг хэвийн дискоцит хэлбэрт оруулах боломжтой. Echinocytes нь ихэвчлэн эсийн ATP агууламж бага эсвэл сийвэн дэх өөх тосны хүчлийн найрлага эвдэрсэн тохиолдолд in vivo байдаг. Хэрэв эс нь echinocyte төлөвт удаан хугацаагаар үлдсэн бол мембраны липидийн бүрэлдэхүүн хэсэг алдагдах процесс үүсч, хэлбэр өөрчлөгдөх нь эргэлт буцалтгүй болдог. Эхиноцитууд нь ихэвчлэн олдвор хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээр нь акантоцит, пируват киназын удамшлын дутагдал, фосфоглицератын киназын хамт uremia-д илэрч болно.

Стоматоцитууд (эсвэл гидроцит)эзэлхүүнтэй, гадаргуугийн талбай нь 20-30% -иар нэмэгдсэн, төв хөндийн ангархай хэлбэртэй (цайвар). Эдгээр эсүүд нь маш олон янзын хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг: бага рН, нэвтэрдэггүй анионууд, катион угаалгын нунтаг, хлорпромазин, винбластин, А витамин.

Хадуур эсүүд- хадуур эсийн цус багадалт болон бусад гемоглобинопати өвчний шинж чанар нь гемоглобин S агуулдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж багатай үед мембраныг полимержуулж, деформацид хүргэдэг. Энэ нь "турникет тест" -ийн үндэс бөгөөд бэлдмэл дэх эдгээр эсийн агууламжийг нэмэгдүүлэхийн тулд цус авахын өмнө өвчтөний хуруунд түрхэж, орон нутгийн гипокси үүсгэдэг.

Зорилтот эсүүд (кодоцитууд)илүүдэл холестерины агууламжаас болж гадаргуугийн талбай ихэсдэг. Тэдгээр нь өнгөт захтай бөгөөд цайвар төв хэсгийн дэвсгэр дээр жижиг бараан бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Эдгээр хэлбэрүүд нь a- ба b-талассеми, C ба S гемоглобинопати, хар тугалгын хордлого, элэгний өвчин, ялангуяа урт хугацааны шинж чанартай байдаг. бөглөрөлт шарлалт. Кодоцитууд нь түгжрэлийн шарлалтанд ялангуяа түгээмэл байдаг (Бессисийн дагуу 75% хүртэл).

Акантоцитууд(эсийн гадаргуу нь гөлгөр хэлбэртэй байдаг), эхиноцитуудаас ялгаатай нь шинэхэн сийвэн дэхь хэвийн байдалдаа эргэж орох чадваргүй байдаг. Ижил төстэй эсүүдбөмбөрцөг хэлбэртэй (цайваргүй), 3-аас 12 ширхэг үзүүртэй, төгсгөлд нь дугуй хэлбэртэй сунгалттай. Спикулын урт, зузаан нь маш их ялгаатай байдаг. Эзлэхүүн, гадаргуугийн талбай, гемоглобины агууламж ихэвчлэн хэвийн байдаг. Акантоцитууд нь цус задралын цус багадалт, элэгний өвчин, удамшлын абеталипопротеинеми, удамшлын пируват киназын дутагдал, удамшлын сфероцитоз зэрэг хүнд хэлбэрээр илэрдэг. хүнд хэлбэрүүд). Спленэктомийн дараа өвчтөнд цөөн тооны акантоцит ажиглагдаж болно.

Нулимсны эсүүд (дакриоцитууд)акантоцитуудаас ялгаатай нь тэдгээр нь нэг том спикултай бөгөөд ихэвчлэн Хайнцын биет агуулсан байдаг; ихэвчлэн микроцитууд байдаг. Эдгээр эсүүд нь ялангуяа миелофиброзын үед ихэвчлэн илэрдэг бол бага байдаг янз бүрийн хэлбэрүүдцус багадалт.

Шүдний эсүүдудамшлын стоматоцитозын үед ажиглагдсан. Тэдний харагдах шалтгаан нь натри, кали руу мембраны нэвчилт ихсэх явдал юм. Ионы тээвэрлэлтийн нөхөн өсөлт үр дүнгүй болсны дараа цитоплазм нь натриар баяжуулж, кали алдаж, чийглэг болдог. Зорилтот эсүүд нь натрийн концентрацийг нэмэгдүүлж, калийн концентрацийг бууруулдаг. Стоматоцитын том хэмжээ нь бичил эргэлтэнд хангалттай удаан амьдрахад саад болохгүй. Цөөн тоогоор (нийт эсийн популяцийн ойролцоогоор 3%) стоматоцитууд нь элэгний бөглөрөлт өвчний үед илэрдэг. архины цирроз, зүрх судасны эмгэг, хорт хавдар. Стоматоцитыг олдвор гэж тодорхойлох боломжтой.

Ксероцитууд- шинж чанар нь жигд бус хэлбэртэй нягтрсан усгүйжүүлсэн эсүүд удамшлын өвчин- гэр бүлийн ксероцитоз. Физиологийн утгаараа эдгээр эсүүд нь стоматоцитын эсрэг байдаг бөгөөд катионууд, улмаар ус алдагдсанаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч ксероцит нь заримдаа стоматоцит хэлбэртэй байдаг (гэхдээ нягтруулсан, усгүйжүүлсэн цитоплазмтай).

Микросфероцитууд- удамшлын микросфероцитозын өвөрмөц эсүүд. Спектрины өөрчлөлт нь мембраны тогтвортой байдлыг зөрчихөд хүргэдэг. Цусны т рхэц дээр тэдгээрийг илрүүлэх нь заримдаа маш болгоомжтой байхыг шаарддаг. Т рхэц дэх микросфероцитууд нь нэгэн төрлийн, мэдэгдэхүйц поикилоцитозгүй, тэдгээрийн тоо нь нэг харах талбарт 1-3-аас 20-30 хүртэл байдаг (үлдсэн эсүүд хэвийн, харааны талбарт нийт 50 эс байдаг) онцлогтой. ). Хэрэв микросфероцитын популяци нь нэг төрлийн бус байвал энэ нь цус задралын цус багадалтад илүү түгээмэл байдаг. Анизоцитоз ба пойкилоцитозтой хавсарсан бэлдмэл дээр илэрсэн микросфероцитоз нь эритроцитод механик гэмтэл (эритроцит задралын синдром), түлэгдэлт, глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын дутагдлыг илтгэнэ. Сфероцитозыг эхиноцит, акантоцит, стоматоцит нь эргэлт буцалтгүй гэмтлийн дараа дамждаг цус задралын өмнөх үе шат гэж үзэж болно.

Эллиптоцитуудихэвчлэн бүх эсийн 1% -иас бага хувийг эзэлдэг. Төрөл бүрийн цус багадалт (талассеми, төмрийн дутагдал, ялангуяа мегалобластик цус багадалт) -ийн агууламж 10% хүрдэг. Түүнээс гадна эллиптоцитуудын популяци нь янз бүрийн хэмжээтэй байдаг. Хэрэв эллиптоцитууд нь нэгэн төрлийн бөгөөд 25% -иас илүү хувийг эзэлдэг бол энэ нь удамшлын эллиптоцитозын хувьд илүү түгээмэл байдаг.

Дегмацит (хазуулсан эсүүд)ихэвчлэн Heinz биеийг агуулдаг бөгөөд исэлдүүлэгч хордлогын улмаас үүссэн цус задралын цус багадалтаар ажиглагддаг. Хордлогын маш хүнд тохиолдолд бэлдмэл дээр эритроцитуудын хагас бүрхүүл (экцентроцит) ажиглагдаж болно.

Шистоцитууд (дуулга ба гурвалжин эсүүд)микроангиопати, бие махбодийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор цус задралын цус багадалт, хорт хавдрын гипертензи, уреми, түүнчлэн судасны болон хавхлагын протезийн үед хүндрэл гарсан тохиолдолд ажиглагддаг.

Цусны улаан эсийн индексүүд

MCV (эритроцитын дундаж хэмжээ, эритроцитын дундаж хэмжээ, дундаж корпускуляр эзэлхүүн), MCH (эритроцит дахь гемоглобины дундаж хэмжээ), MCHC (корпускуляр гемоглобины дундаж концентраци, корпускуляр гемоглобины дундаж концентраци), түүнчлэн аргуудын үзүүлэлтүүд. Тэдний тооцооллын хувьд 1929 онд Wintrobe (Wintrobe, 1993) нэвтрүүлсэн.

Эритроцитын дундаж хэмжээ (MCV) 1 мм 3 цусны гематокритын утгыг 1 мм 3 дахь цусны улаан эсийн тоонд дараах томъёогоор хуваах замаар тооцоолно.

MCV=ГЕМАТОКРИТ 1 мм 3 /1 мм 3 ДАХЬ ЭРИТРОЦИТЫН ТОО

Үр дүнг куб микроноор (μм 3) эсвэл фентолитрээр (fl) илэрхийлнэ. Практикт цусны улаан эсийн дундаж хэмжээг гематокрит (%)-ийг 10-аар үржүүлж, үүссэн бүтээгдэхүүнийг нэг куб миллиметр цус тутамд сая саяар хэмжигдэх цусны улаан эсийн тоонд хуваах замаар тооцдог.

MCV=HEMATOCRIT(%)x10/ЭРИТРОЦИТЫН ТОО(сая эс/мм3)

Эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж (MSH)томъёогоор тогтооно:

MCH=ГЕМОГЛОБИН (г/100мл)x10/УЛААН ЭСИЙН ТОО (сая/мкл)

Үр дүн нь пикограмм (pg) -ээр илэрхийлэгдэнэ, норм нь 27-31 pg байна. Энэ үзүүлэлт нь бие даасан улаан эсийн гемоглобины дундаж агууламжийг тодорхойлдог. Энэ нь цусны ерөнхий шинжилгээнд ордог өнгөт үзүүлэлттэй төстэй бөгөөд эмнэлэгт өргөн хэрэглэгддэг. Эдгээр индексүүд дээр үндэслэн цус багадалтыг нормо-, гипо-, гиперхром гэж хуваадаг.

Эритроцитын гемоглобины дундаж концентраци (MCHC)г/100 мл дэх гемоглобины концентрацийг гематокритэд хувааж, 100-аар үржүүлэх замаар тооцоолно.

MCHC = ГЕМОГЛОБИН(г/дл)/ГЕМАТОКРИТ(%)x100

Энэ индексийг г/дл-ээр илэрхийлнэ. Сүүлийн хоёр индексийн ялгаа нь тодорхой байх ёстой. Эхний үзүүлэлт нь цусны улаан эс дэх гемоглобины массыг илтгэдэг бөгөөд үүнийг граммаар (пикограмм) илэрхийлдэг. Хоёр дахь индекс нь дундаж улаан эсийн гемоглобины концентрацийг харуулдаг, i.e. гемоглобины агууламжийн эсийн эзэлхүүний харьцаа. Энэ нь цусны улаан эсийн гемоглобины ханалтыг илэрхийлдэг бөгөөд ихэвчлэн 30-37 г/дл байдаг. Эритроцит (MCH) дахь гемоглобины дундаж агууламжаас ялгаатай нь MCHC нь эсийн дундаж эзэлхүүнээс хамаардаггүй бөгөөд гемоглобины үүсэх эмгэгийг илрүүлэх мэдрэмтгий тест юм. MCNS-ийн мэдээллийн агуулга хэзээ төмрийн дутагдлын цус багадалт 85% байна (Золоницкая Р.П., 1982).

Нормохромын цус багадалтын үед эритроцитын дундаж хэмжээ ихсэх, буурах нь эсэд агуулагдах гемоглобины массын зохих өсөлт, бууралттай холбоотой бөгөөд гемоглобины дундаж концентраци (MCHC) хэвийн хэвээр байна. Гипохромын цус багадалтын үед эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж буурах нь эсийн дундаж хэмжээ буурахаас хамаагүй их байдаг. Тиймээс MSNS нь хэвийн бус байна.

Удамшлын микросфероцитозоос бусад тохиолдолд хадуур эсийн цус багадалт, гемоглобинозын С-ийн зарим тохиолдолд MSHC 37% -иас хэтрэхгүй байна. Тиймээс хэт их гиперхром нь маш ховор тохиолддог. 37% нь эритроцитын гемоглобины ханалтын дээд хязгаар бөгөөд концентрацийг цаашид нэмэгдүүлэх нь талстжилтыг үүсгэж болзошгүй юм.

MCV үзүүлэлтцус багадалтыг судлах, оношлоход хамгийн их мэдээлэл өгдөг. MSN болон MCHC нь эмнэлзүйн мэдээлэл багатай байдаг. Эритроцитын индексүүдийн хоорондын хамаарлыг дараах томъёогоор илэрхийлнэ.

MCH (pg) = MHC (г/л) x MCV (fl)/1000

Орчин үеийн гематологийн машинууд нь процессорт суулгагдсан програмыг ашиглан MCH ба MCHC утгыг тооцоолж авдаг. Автомат машин байхгүй тохиолдолд эритроцитын индексийг Mazon nomogram ашиглан тооцоолоход тохиромжтой.

Өнгөний үзүүлэлт

(CPU)- цусны улаан эс дэх гемоглобины дундаж агууламжийг тодорхойлдог харьцангуй утга. Өнгөний индексийг тооцоолох томъёо нь:

CP=HEMOGLOBIN (г/л)x3 / цусны улаан эсийн агууламжийн эхний 3 орон

Ихэвчлэн CP нь 0.86-1.05 байна. Энэ үзүүлэлт ижил байна эмнэлзүйн тайлбар, цусны улаан эс дэх гемоглобины дундаж агууламж. Гэсэн хэдий ч өнгөт индексердийн нэгжээр тодорхойлогддог тул хийсвэр утгатай.

Анизоцитозын индекс (RDW)Энэ нь цусны улаан эсийн хэмжээсийн нэг төрлийн бус байдлыг цусны түрхэцийг нүдээр үнэлэх, цусны улаан эсийн дундаж диаметрийг хэмжих, Прайс-Жонсын муруй байгуулах замаар олж авахаас хамаагүй илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог. Анизоцитозын түвшинг микроскопоор үнэлэх нь олон тооны алдаа дагалддаг. Цусны улаан эсүүд хатах үед диаметр нь 10-20% -иар буурч, зузаан т рхэц нь нимгэнээс бага байдаг. Анизоцитозыг үнэлэх морфологийн аргуудаас ялгаатай нь автоматжуулсан кондуктометрийн тооллого нь үр дүнгийн нарийвчлал, давтагдах боломжтой байдаг.

Хүснэгт 1

Холбогдох мэдээлэл.