Сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний заалт ба эсрэг заалтууд. Сүрьеэгийн уушигны мэс засал: мэс заслын шинж тэмдэг, төрөл, нөхөн сэргээх эмчилгээ, тойм. Хагалгааны явц ба хүндрэлийн эрсдэл

Жил бүр уушигны сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний аргыг сайжруулж байна. Төрөл бүрийн уушгины тайралтыг практикт нэвтрүүлж, бактерийн эсрэг эмчилгээ, бронхологи, анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний амжилт нь өргөн тархсан хэд хэдэн хагалгааны заалтыг эргэн харах боломжтой болсон.

Өмнө нь хэрэглэж байсан зарим мэс ажилбарууд ач холбогдлоо бүрэн алдсан (Леоттагийн мэс засал), заримыг нь маш ховор хэрэглэдэг (хүрээний мэдрэлийн мэс засал, хиймэл пневмоторакс бүхий гялтангийн наалдацыг устгах мэс засал гэх мэт).

Мэс заслын эмчилгээний аргуудын дунд тэргүүлэх байрыг уушигны эдэд өртсөн хэсгийг тайрч авав. Нөлөөлөлд өртсөн дэлбээ эсвэл уушгины сегментийг арилгах нь харьцангуй радикал, нэг үе шаттай байдаг тул бусад үйл ажиллагаанаас хэд хэдэн эргэлзээгүй давуу талтай байдаг. Эдгээр хагалгааны техникийн техникийг сайтар боловсруулж, дотоод гуурсан хоолойн аргыг ашиглан орчин үеийн мэдээ алдуулалтыг төгс төгөлдөр болгох. сэхээн амьдруулах арга хэмжээхүндрэлийн хамгийн бага хувьтай эдийн засгийн уушигны тайралт хийх практик аюулгүй байдлыг бий болгосон мэс заслын дараах үе.

Эдийн засгийн уушигны тайралтыг хоёр талт хязгаарлагдмал процессоор хоёр талдаа хийж болно - заалтаас хамааран хоёр үе шаттайгаар эсвэл нэгэн зэрэг. Нөлөөлөлд өртсөн уушгийг бүхэлд нь арилгах - пневмонэктоми нь гэмтлийн мэс засал бөгөөд ихэвчлэн удаан хугацаагаар өвдсөн, нэг уушгины нийт гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ашиглагддаг. Мэдээжийн хэрэг, хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн энэ бүлгийн хувьд гэмтлийн мэс засал - уушгийг зайлуулах нь аюулгүй арга хэмжээ гэж үзэх боломжгүй юм.

Хагалгааны үеэр болон мэс заслын дараах үеийн уушгины хатгалгааны үед болзошгүй хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог боловч мэс заслын үр дүнг сүүдэрлэж чаддаг.

Мэс заслын эмчилгээ шаарддаг уушигны сүрьеэгийн олон янзын илрэлүүд нь зөвхөн нэг аргыг хэрэглэснээр амжилтанд найдах боломжгүй - уушигны эдэд өртсөн хэсгийг тайрч авах. Одоогоор тэргүүлэгч байр суурийг эзэлж байгаа хэдий ч уушигны тайралт, өмнө нь ашиглаж байсан олон үйлдлүүд ач холбогдлоо алдаагүй бөгөөд зохих заалттай бол өндөр хувийг өгдөг эмчилгээний үр нөлөө. Ийм мэс заслын арга хэмжээ нь янз бүрийн өөрчлөлттэй торакопластик, янз бүрийн хувилбарт кавернотоми, гялтангийн гаднах пневмолиз болон бусад ховор хэрэглэгддэг мэс засал юм.

Сүүлийн жилүүдэд мэс засалчдын анхаарлыг сүрьеэгийн этиологийн гуурсан хоолойн нарийсал, фистулуудад зориулж гуурсан хоолойд хуванцар болон нөхөн сэргээх мэс засал хийх нь ихэсгэж байна. Мэс засалчид шохойжилт үүсэх үе шатанд бронхоаденитийн мэс заслын эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулсан. Уушиг, гуурсан хоолойд сүрьеэгийн мета болон дараах өөрчлөлттэй хүүхэд, өсвөр насныханд зориулсан боловсруулсан мэс заслыг ноцтой амжилт гэж үзэх ёстой.

Сүүлийн жилүүдэд гарсан ололт амжилтууд нь өндөр настай сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын үйл ажиллагааны явцад насны бэрхшээлийг даван туулахад мэс засалчдын амжилтыг багтаасан болно. 55 ба 60 нас нь уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд мэс заслын тусламж үзүүлэхээс татгалзах шалтгаан болж чадахгүй. Өндөр настай өвчтөнүүд уушигны эдийн засгийн тайралт, кавернотоми болон бусад хэд хэдэн мэс заслыг хангалттай тэсвэрлэдэг бөгөөд мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийн хувь бага зэрэг нэмэгддэг.

Сүрьеэтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд мэс заслын аргыг өргөнөөр хэрэглэх нь сүрьеэгийн голомтыг сайжруулахад ихээхэн нөлөөлдөг, учир нь ахмад настанд бактерийн эсрэг эмчилгээ нь залуу хүмүүсийнхээс хамаагүй бага байдаг.

Сүүлийн жилүүдийн тоо баримтаас харахад уушигны сүрьеэгийн хавсарсан өвчний нэлээд хувийг хавдрын өвчнүүд харуулж байна. Тохиолдлын 5.8% -д уушгины хорт хавдар нь сүрьеэгийн өөрчлөлтийн эсрэг үүсдэг болохыг тогтоожээ. Өвчтөний нас ахих тусам сүрьеэгийн өвөрмөц өөрчлөлтийн эсрэг хавдрын процессын хөгжлийн давтамж нэмэгддэг. Хөгшрөлтийн үед сүрьеэтэй өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөөг хэлэлцэхдээ эдгээр өгөгдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд ялган оношлоход хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад эмчийн дүгнэлтийг гаргах хэрэгтэй.

Сүүлийн жилүүдэд уушиг, гуурсан хоолойн мэс заслын салбарт гарсан ахиц дэвшил нь уушигны эмгэгийг оношлох, мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах зэрэгт гарсан дэвшлийн ачаар болж байна. Уушигны тайралтыг амжилттай хөгжүүлэхэд Зөвлөлтийн инженерүүдийн зохион бүтээсэн, манай эмнэлгийн үйлдвэрт үйлдвэрлэсэн багажууд (UKB, UKL, US гэх мэт) чухал үүрэг гүйцэтгэсэн.

Орчин үеийн оношлогооны аргууд - Рентген шинжилгээТомографи, соруулсан шүүрлийг судлах гуурсан хоолойн үзлэг, гуурсан хоолой-гуурсан хоолойн зангилааг хатгах, шаардлагатай бол эмнэлзүйн ерөнхий мэдээллийг харгалзан бронхографи хийх нь дүрмээр бол мэс засал хийх заалтыг тогтоох боломжийг олгодог.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн тулд сүрьеэгийн үйл явцын шинж чанар, үе шат, үндсэн гэмтлийн сэдэвчилсэн байршил (дэлбэн, уушигны сегмент), гуурсан хоолойн өөрчлөлтийг мэдэх шаардлагатай.

Хагалгааны өмнөх үзлэгт тавигдах орчин үеийн шаардлага:

• 1) өвчтөний ерөнхий байдал, лабораторийн мэдээллийг үнэлэх (цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ гэх мэт);
• 2) нөхцөл байдал зүрх судасны систем(электрокардиограмм);
• 3) амьсгалын замын үйл ажиллагааг тодорхойлох;
• 4) үйл явцын шинж чанар, цар хүрээний радиологийн тайлбар;
• 5) бронхологийн шинжилгээнд үндэслэн гуурсан хоолойн нөхцөл байдал.

Тохиромжтой заалтууд өгөгдсөн бол нэмэлт судалгааг явуулдаг: уушигны цусны даралт ихсэх цусны даралт ихсэх нь уушигны судаснууд болон зүрхний танхимуудыг шалгах замаар тодорхойлогддог; Цусны урсгал, уушгины агааржуулалтын радиоизотопын оношлогоо, гуурсан хоолойн болон цээжний хөндийн цооролт, цэгийн шинжилгээ (мөөгөнцрийн мицели ба хэвийн бус хавдрын эсүүд орно), ургамлын антибиотикт тэсвэртэй байдлыг тодорхойлох.

Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн тодорхой мэс заслын үйл ажиллагааны хамгийн бодитой заалтуудыг тогтооно.

Мэс засалуушигны сүрьеэ нь ихэвчлэн бактерийн эсрэг эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал, эмчилгээний болон бэлтгэлийн хэд хэдэн арга хэмжээг харгалзан төлөвлөсөн, урьдчилан бодож боловсруулсан арга хэмжээ юм.

Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн өвчний хөгжил нь ийм шинж чанартай байдаг (үйл явцын хурдацтай явц, хөндийн буглаа үүсэх гэх мэт) мэс заслын арга хэмжээ яаралтай авах, уушигны цус алдалт, пневмоторакс эсвэл гемоторакс, абтураци асфикси зэрэг тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай болдог. , саатал нь "үхэлтэй адил" үед яаралтай эмчилгээ нь мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Орчин үеийн уушигны мэс заслын тасгууд яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэхэд бэлэн байх ёстой.

Уушигны сүрьеэгийн мэс засал бүр өөрийн гэсэн заалт, хэрэгжилтийн шинж чанартай байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь хөндлөнгийн оролцооны хамгийн тохиромжтой, шаардлагатай үе шат болох өвчтөнүүдийн хоёр үндсэн бүлгийг нэрлэж болно. урт хугацааны эмчилгээтусгай бактерийн эсрэг эмүүд. Эхний бүлэгт харьцангуй хязгаарлагдмал, гэхдээ радиоморфологийн хувьд тод томруун өөрчлөлттэй, нэг буюу хоёр сегментийг эзэлдэг, дэлбэнгээс хэтрээгүй өвчтөнүүд (гэмтлийн конгломерат, казеома гэх мэт) багтдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд бактерийн эсрэг эмчилгээний үр дүн байхгүй бол хамгийн их шаардлагатай мэс заслын арга бол фиброз-кавернозтой сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт шилжихээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор уушгины эдийн засгийн хувьд мэс заслын мэс засал юм. бусдад аюултай. Уушигны эдийн засгийн тайралт нь эмнэлзүйн үр нөлөөний өндөр (90-95) хувь, хүндрэлийн хамгийн бага хувийг өгдөг.

Хоёрдахь бүлэгт илүү түгээмэл үйл явц (fibrous-cavernous tuberculosis), ихэнх тохиолдолд удаан хугацаагаар үргэлжилдэг өвчтөнүүд багтдаг. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн дагалдах өвчин, эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтүүд, удаан хугацааны хордлогын нөлөөн дор давхраатай байдаг. Маш олон удаа тэд хорт бодисыг мэдэрдэг харшлын урвалуулзалт бактерийн эсрэг эмүүд, эмийн бүрэн үл тэвчих хүртэл.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд стандартчилсан мэс заслын үйл ажиллагаа байдаггүй. Тухайн өвчтөнд хамгийн тохиромжтой интервенцийг сонгохын тулд одоо байгаа үйл ажиллагаа, тэдгээрийн хослолыг бүхэлд нь судлах шаардлагатай. Эдгээр өвчтөнүүдэд кавернотоми илүү өргөн хэрэглэгдэх ёстой.

Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд олон үе шаттай мэс засал шаарддаг. Зөв сонголтМэс засал хийх, цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх нь өвчтөнийг эдгээх, түүнийг abacillar, ажиллах чадвартай болгох боломжийг олгодог.

Уушигны үйл явцын шинж чанар

Уушигны сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний олон тооны аргуудыг үл харгалзан тэдгээрийн хэрэглээ нь өвчний тодорхой хэлбэрийг хязгаарлах ёстой. Мэс заслын оролцоог ашиглах үндэс нь үйл явцын эмгэгийн мөн чанар юм. Гол заалт мэс заслын аргуудэмчилгээ нь уушгинд агуулагдах агуй, том казеома, хавдар болон бусад идээт-үхжилтийн процессууд, түүнчлэн бактерийн эсрэг эм болон бусад өвөрмөц бус эмчилгээний аргуудаар эмчлэх боломжгүй гялтан хальс юм. Цэрэнд микобактерийн сүрьеэ байхгүй байх нь мэс заслын эсрэг заалт биш юм. Уушигны сүрьеэгийн зарим хэлбэрийг "мэс заслын" гэж ангилах ёстой, өөрөөр хэлбэл мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Эдгээр хэлбэрт уушгины туберкулома (казеома) гэж нэрлэгддэг том бүрхүүлтэй голомтууд орно. эмийн эмчилгээ); сүрьеэ ба бластома хоёрын ялган оношлох сэдэв болох уушгинд бүрхэгдсэн гэмтэл; устгалгүйгээр том бүрхүүлтэй голомтууд, гэхдээ архаг хордлогын үед микобактерийн сүрьеэ цэрнээс үе үе ялгардаг, эмийн нөлөөнд автдаггүй; тод томруун капсул бүхий тусгаарлагдсан хөндий, ялзрал бүхий лобар гиповентиляцийн ателектаз; удаан урсдаг, буурдаггүй лобит ялзрах; нэг талын уушигны нийт гэмтэл; гол ба дэлбээний гуурсан хоолойн нарийсал; хуягласан гялтангийн үрэвсэл, амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг; сүрьеэгийн гялтангийн эмпием; амилоидоз, зүрх судасны дутагдал болон бусад өвчний хөгжилд заналхийлж буй гуурсан хоолойн элэгний хатууралтай, хязгаарлагдмал хэмжээний каверноз-циррозтой сүрьеэ; хордлого, заримдаа гуурсан хоолойн нарийсал эсвэл гуурсан хоолойн хана, судасны цооролтыг үүсгэдэг тунгалгийн зангилааны бүлгийн казеоз лимфаденит.

Ийм үйл явцыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь тэдгээр нь анатомийн хувьд тусгаарлагдсан бөгөөд бусад эмчилгээний арга хэмжээнүүдэд хамрагдах боломжгүй байдагтай холбоотой юм. Нөхөн төлбөрийн хугацаанд хавсарсан өвчин (зүрхний нөхөн олговортой гажиг, чихрийн шижин, эпилепси гэх мэт) нь мэс засал хийхээс татгалзах үндэслэл болохгүй.

Хоёр талын өргөн тархсан агуй, тархсан процесс бүхий өвчтөнүүдэд, түүнчлэн гуурсан хоолойн өргөн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно. Бактерийн эсрэг эм нь уушигны сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээнд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь ихэвчлэн үйл явцын мөн чанарыг өөрчлөх, нэвчилтийн үе шатнаас суулт, өтгөрөлтийн үе шат руу шилжүүлэх, хордлогын шинж тэмдгийг арилгах, бронхоген тархалтын голомтыг нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. Тиймээс зарим тохиолдолд өвчтөнийг хагалгаагүй байдлаас мэс засалд шилжүүлэх боломжтой байдаг. Бактерийн эсрэг эм хэрэглэсний ачаар тэд бараг бүрмөсөн алга болсон хүнд хэлбэрүүдуушигны сүрьеэгийн мэс заслын үйл ажиллагааны эсрэг заалт болох мөгөөрсөн хоолой болон бусад уушгины гаднах сүрьеэ.

Бактерийн эсрэг эм нь хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх боломжтой мэс заслын дараах хүндрэлүүд, мөн тэд гарч ирэхэд тэдэнтэй амжилттай тулалдана. Ерөнхий болон орон нутгийн бактерийн эсрэг, нэгэн зэрэг өвөрмөц бус мэдрэмжгүйжүүлэх, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ нь гуурсан хоолойн системийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь мэс заслыг амжилттай дуусгахад шаардлагатай байдаг. Тиймээс яаралтай мэс засал хийх заалт байхгүй, эмэнд үл тэвчих, эмэнд хүнд тэсвэртэй байдал байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүд янз бүрийн эмийн хослолыг ашиглан мэс заслын өмнөх бактерийн эсрэг бэлдмэлийг хийлгэх хэрэгтэй. Хагалгааны өмнө бактерийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь үйл явцын шинж чанараас хамаарна. Хими эмчилгээний үр нөлөөг 4-6 сарын дараа, заримдаа бүр эрт дүгнэж болно.

Хэрэв эерэг өөрчлөлт гарсан бол бактерийн эсрэг эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Сайжрах хандлага байхгүй тохиолдолд өвчтөнд мэс заслын эмчилгээг санал болгоно.

Mycobacterium tuberculosis-ийн бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй болж байгаа нь үйл явцын шинж чанараас шалтгаалан мэс засал хийх шаардлагатай бол мэс заслын эсрэг заалт биш юм. Стрептомицин нь сүрьеэгийн шинж чанараас гадна хоёрдогч ургамалд өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг тул мэс заслын дараах эмчилгээнд энэ эмийг хадгалахыг зөвлөж байна.

Уушигны хагалгааны үед өвдөлт намдаах

Олон жилийн туршлагатай мэс заслын эмнэлэгСүрьеэгийн төв хүрээлэн болон бусад хэд хэдэн хамгийн том эмнэлгүүдболон сүрьеэгийн эсрэг байгууллагууд хосолсон өнгөц дотоод гуурсан хоолойн буюу дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтсүрьеэгийн үйл явцын хурцадмал байдал, дэгдэлт үүсгэдэггүй.

Уушигны хагалгааны үед мэдээ алдуулалт хийх нь эдгээр тохиолдолд хэрэглэдэг мэдээ алдуулалтын төрөлтэй холбоотой өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. мэс заслын техникмөн өргөн нээлттэй мэс заслын пневмоторакс байгаа эсэх, түүнчлэн өвчний өөрийнх нь шинж чанар, сүрьеэтэй өвчтөний ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны төлөв байдал.

Уушигны хагалгааны үед мэдээ алдуулалтын янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг.

• 1) амьсгалын замын дотоод мэдээ алдуулалт;
• 2) нөлөөлөлд өртсөн уушгины гол буюу гуурсан хоолойн хиймэл бөглөрөл эсвэл тампонад бүхий эндотрахеаль мэдээ алдуулалт;
• 3) эрүүл уушгины нэг уушгины агааржуулалт, нөлөөлөлд өртсөн нэгийг блоклох замаар дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт;
• 4) гуурсан хоолойн салангид интубаци хийх зориулалттай хоёр сувгийн дотоод хоолой ашиглан мэдээ алдуулалт.

Давхар сувгийн дотоод хоолой ашиглах нь нөлөөлөлд өртсөн уушгийг эрүүл уушгаас найдвартай тусгаарлаж, мэдээ алдуулалтыг тасалдуулахгүйгээр уушиг тус бүрийг тусад нь агааржуулах боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд баруун, зүүн гол ба доод дэлбэнгийн гуурсан хоолойноос цэр соруулж болно. Үүнтэй холбогдуулан уушигны мэдээ алдуулалтанд хоёр сувгийн гуурс хэрэглэх заалтууд нэлээд өргөжсөн. Гол нь:

• 1) мэс заслын оролцооуушигны цус алдалт, идээт үйл явц, гуурсан хоолойн хавсарсан агуйн сүрьеэ, гуурсан хоолойн фистул бүхий эмпиема, цэрний нянгаар ялгарах архаг фиброз-каверноз сүрьеэгийн талаар; хорт хавдар;
• 2) гуурсан хоолойн фистултай өвчтөнд нэгэн зэрэг хоёр талын мэс засал хийх, уушиг эсвэл уушигны дэлбээг арилгах, цээжний мэс засал, булчингийн хуванцар мэс засал;
• 3) их хэмжээний цэр ялгаруулдаг өвчтөнүүдийн хажуугийн байрлал.

Гол болон гуурсан хоолойн сонгомол бөглөрөл нь амьсгалын замыг халдвартай цэр, цусыг уушигны бүрэн бүтэн хэсэгт оруулахаас хамгаалахаас гадна хийн-мансууруулах бодисын хольц алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх, улмаар уушигны агааржуулалтыг тасалдуулах боломжийг олгодог. гуурсан хоолойн фистултай өвчтөнүүдэд.

Уушигны хагалгааны үед өнгөц мэдээ алдуулалтыг (мэс заслын эхний шатанд) янз бүрийн мансууруулах эмтэй хослуулан хийж болно. Мэдээ алдуулах эмийг оновчтой хослуулах нь маш бага тунгаар өвдөлт намдаах хамгийн таатай түвшинд хүрэх төдийгүй тэдгээрийн чухал эерэг шинж чанаруудыг ашиглах боломжийг олгодог: тэсрэлтийн аюулгүй байдал, эмчилгээний өргөн цар хүрээ, үйл ажиллагааны хяналт гэх мэт.

Нейролептикийн эмийг янз бүрийн мэдээ алдуулагчтай хослуулан хэрэглэх нь өвдөлтийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын эрсдлийг бууруулдаг.

Азот-хүчилтөрөгч-фторотны хольц нь уушигны мэдээ алдуулалтанд тавигдах үндсэн шаардлагыг бүрэн хангадаг. Азотын ислийн флюоротантай хавсарсан нөлөө нь хяналттай мэдээ алдуулалт, бие махбодийг эмгэг, эмгэгийн урвалаас хамгаалдаг. хортой нөлөөмэс заслын явцад биеийн чухал үйл ажиллагааны талаар. Фторотаны зангилааны бөглөрөл, эдгэрэлттэй төстэй нөлөөг уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд цээжний хүнд хэлбэрийн мэс заслын үед, ялангуяа гол гуурсан хоолойн хожуулыг трансперикардийн бөглөрөл гэх мэт давтан мэс заслын үйл ажиллагааны үед оновчтой ашиглаж болно.

Азотын эфир-хүчилтөрөгчийн хольцыг уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд цээжний хагалгааны үед өргөн ашигладаг хэвээр байгаа боловч энэ нь мэдэгдэж байгаатай холбоотой юм. болзошгүй аюулцахилгаан коагулатор болон цахилгаан хутга хэрэглэх үед. Хэрэв мэс засалчид уушгины хагалгааны үеэр цахилгаан коагулятор, цахилгаан хутга хэрэглэхээс татгалзаж, тусгай интубацийн арга, гуурсан хоолойн бөглөрөл ашиглан мэс засал хийлгэсэн уушгийг агааржуулалтаас салгаж чадвал дэлбэрэлтийн аюулаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг гараар эсвэл хэмжээ, давтамжийг тохируулж болох амьсгалын аппаратаар хийдэг (RO-1, RO-3, RO-5, AND-2). Уушигны агааржуулалтын минутын эзэлхүүнийг тооцоолохдоо хийн найрлагад анхаарлаа хандуулах шаардлагатай артерийн цусба хүчил-суурь тэнцвэр.

Цусыг хангалттай, үе шаттайгаар солих зарчмыг дагаж мөрдөх нь уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд цээжний хагалгааны үед мэдээ алдуулалтыг жигд явуулах чухал нөхцөл юм.

Цус сэлбэх нь дүрмээр бол цус алдалтаас эхэлдэг, тухайлбал, мэс заслын эхэн үеэс эхэлдэг бөгөөд мэс заслын бүх үе шатанд цусны алдагдалд яг тохирдог.

Уушигны сүрьеэгийн янз бүрийн төрлийн мэс заслын эмчилгээний заалтууд

Уушигны мэс заслын хөгжлийн өнөөгийн түвшинд хязгаарлагдмал үйл явцын хувьд хамгийн ирээдүйтэй нь уушигны эдийн засгийн тайралт (шаантаг тайрах, сегментэктоми, лобэктоми) юм.

Ресекцийн эзлэхүүнийг үйл явцын анатомийн хил хязгаараар тодорхойлно. Хамгийн их тоо хэмжээуушгины үлдсэн хэсгүүдийн өтгөн голомт, фиброз өөрчлөлтүүд нь тайралтын хамрах хүрээг өргөжүүлэх үндэслэл болохгүй. Хэрэв хиймэл пневмоторакс эмчилгээ хийсний улмаас гялтан хальс эсвэл хуягт гялтангийн үрэвсэлд өөрчлөлт орсон бол уушгины үлдсэн хэсгийг хэсэгчлэн тайрч авах шаардлагатай. Сүрьеэгийн анхдагч уушгины хатгалгааны үед уушгинд циррозын агуйн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тайралтыг өртсөн тунгалгийн булчирхайг арилгах шаардлагатай.

Уушигны сүрьеэгийн янз бүрийн төрлийн мэс засал хийх заалтуудыг доор жагсаав.

ШАНТГАЛТЫН РЕЗЕКТ .

• 1. Захын байрлалтай казеомууд задралгүй.
• 2. Уушигны эргэн тойрон дахь эдэд үрэвслийн өөрчлөлтгүй, захын байрлалтай жижиг цэвэршсэн тусгаарлагдсан хөндийнүүд.

СЕГМЕНТ РЕЗЕКТОМ (СЕГМЕНТЕКТОМИ) .

• 1. Уушигны нэг буюу хоёр сегментэд байрлах тусгаарлагдсан хөндий.
• 2. Уушигны казеома 3 см-ээс их диаметртэй.
• 3. Нэг уушгины янз бүрийн сегментүүдэд тусгаарлагдсан жижиг хөндий (эдгээр тохиолдолд нэг сегментийг өөр өөр дэлбэнгээс авдаг).
• 4. Гялтангийн доторх болон гаднах пневмоторакс үр дүнгүй байдаг жижиг хөндий.
• 5. Том голомтот сүрьеэ(конгломерат) удаан хугацааны бактерийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй байх үед хордлого бүхий задралтай эсвэл задралгүй (мэргэжлийн заалтаар хордлогогүй фокусын сүрьеэ: багш, цэцэрлэгийн багш гэх мэт).

УУшигны ДӨВСИЙГ АВАХ .

• 1. Нэг дэлбээний том хөндий.
• 2. Нэг дэлбээний поликаверноз.
• 3. Торпид урсах lobitas (уушигны дэлбээг хамарсан агуй-циррозтой сүрьеэ).
• 4. Гялтангийн доторх болон гаднах пневмо- болон олеотораксын үр дүнгүй эсвэл үр дүнгүй цээжний мэс заслын үед нурж унасан, гажигтай хөндий.
• 5. Хэрэв процесс нь дээд ба дунд дэлбээнд өргөн тархсан бол баруун уушигБилобэктоми хийж болно. Эдгээр тохиолдолд нэмэлт залруулах торакопластик хийх шаардлагатай.
• 6. Уушигны нэг дэлбээнд ижил төстэй үйл явцын хувьд хоёр талдаа дараалсан дэлбэн хагалгааг хийж болно.

УУШГИЙГ АВАХ (PULMONECTOMY) .

• 1. Нэг талдаа их хэмжээний бронхоген бохирдол бүхий нэг уушигны агуйн сүрьеэ.
• 2. Нэг уушигны поликаверноз.
• 3. Цээжний мэс заслын үед уушиг бүхэлдээ гэмтсэн.
• 4. Уушигны уналт (каверноз-циррозын уушигны сүрьеэ).
• 5. Уушигны бүхэл бүтэн оролцоотой нэвчдэст-уушгины сүрьеэ (цэвэрт уушигны үрэвсэл).

Анхаарна уу. Бусад уушгинд хязгаарлагдмал үйл явц нь уушгины хатгалгаа, ялангуяа амин чухал заалтуудын эсрэг заалт биш юм.

Уушигны дэлбэн буюу уушгины бүхэлд нь тайрах нь уушгины өртсөн хэсэгт хавсарсан гуурсан хоолойн нарийсал, сүрьеэ нь уушгины идээт үйл явц эсвэл хавдартай хавсарсан тохиолдолд эмчилгээний хамгийн тохиромжтой арга юм.

Уушигны өргөн тайралт (баруун талд билобэктоми, зүүн талд гурваас дээш сегментийг арилгах), түүнчлэн хэсэгчилсэн тайрах үед уушгины үлдсэн хэсгүүдэд олон тооны гэмтэл гарсан тохиолдолд нэг мэс засал хийхийг зөвлөж байна. мэс заслын дараах хөндийн эзэлхүүнийг багасгах зорилгоор торакопластикийн үе шат. Ресекцийн дараа цээжний хөндийн эзэлхүүнийг засахын тулд пневмоперитонум эсвэл диафрагмын хуванцар хөдөлгөөн хийхийг зөвлөж байна. Уушигыг авсны дараа гялтангийн хөндийг хурдан арилгах, дунд гэдэсний огцом шилжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд уушгийг авснаас хойш 2-4 долоо хоногийн дараа торакопластик хийхийг зөвлөж байна.

УУшигны гоёл чимэглэл . Өмнө нь хиймэл пневмоторакс эсвэл эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй эмчилгээ хийсний дараа үүссэн хуяг гялтангийн үрэвсэл.

Уушигны чимэглэлийг амьсгалын замын хөдөлгөөн, уушгины хэмжээг нэмэгдүүлэх зорилгоор бие даасан мэс засал хэлбэрээр хийдэг эсвэл уушгины хэсэгчилсэн тайрах, дэлбэн тайрах нэмэлт юм.

ПЛЕВРЕКТОМИ .

• 1. Уушигны сүрьеэгийн өөрчлөлтгүй, цээжний харгалзах хагасын хүнд хэлбэрийн хэв гажилт, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал удаан хугацаагаар үргэлжилдэг хуягт гялтангийн үрэвсэл.
• 2. Уушигны сүрьеэгийн тод өөрчлөлт байхгүй үед гялтангийн нэг талын сүрьеэгийн эмпием.
• 3. Онцгой тохиолдолд, хоёр талын хуягласан гялтангийн үрэвсэл эсвэл эмпиемтэй, уушгинд гэмтэл учруулахгүйгээр хоёр талын дараалсан гялтангийн мэс засал хийж болно.

УУШГИЙН ХЭСЭГЧИЛГЭЭТЭЙ ПЛЕВРЕКТОМИ .

• 1. Нэг уушгинд сүрьеэгийн өөрчлөлт (хөндий, казеома, казеозын голомт) илрэх үед урт хугацааны хуягт гялтангийн үрэвсэл, дэлбээнээс илүүгүй хязгаарлагдмал.
• 2. Ижил уушиг эсвэл гуурсан хоолойн фистулд ижил төстэй өөрчлөлт гарсан тохиолдолд сүрьеэгийн гялтангийн эмпием.
• 3. Нэг талын хуягласан гялтангийн үрэвсэл эсвэл гялтангийн эмпием нь уушгины доод хэсэгт эсвэл тэдгээргүйгээр хязгаарлагдмал сүрьеэгийн өөрчлөлттэй, нөгөө уушгинд тусгаарлагдсан хөндий эсвэл казеоматай, хоёр талын дараалсан интервенцийн шинж тэмдэг болдог: плеврэктоми нь хэсэгчилсэн тайралттай эсвэл тайрахгүй. нэг талдаа уушгины хэсэгчилсэн тайралт эсвэл бусад уушигны бусад мэс засал (гялтангийн гаднах пневмолиз, торакопластик, кавернотоми).

ПЛЕВРОПУЛМОНЕКТОМИ . Нэг талын гялтангийн эмпием эсвэл хуягласан гялтангийн үрэвсэл, эмпиемийн хажуу тал дахь уушгины бүхэлдээ хамарсан агуйн процесс эсвэл түүний фиброз доройтол.

Хэрэв шархны гадаргуу эмпиемийн хөндийн идээ бээрээр бохирдсон бол нэмэлт торакопластикийг илүү олон удаа хийхийг зөвлөж байна.

CAVERNOTOMY (БӨЛ CAVERNA DRINAGE) .

• 1. Тусгаарлагдсан том буюу аварга том агуйнууд.
• 2. Үр дүнгүй цээжний мэс заслын дараа тайралтыг заагаагүй бол гажигтай хөндий.
• 3. Уушигны үлдэгдэл эдийг авахыг заагаагүй бол уушгины хэсэгчилсэн тайралт хийсний дараа агуйн сүрьеэгийн дахилт.

Кавернотомийн мэс заслын цаашдын хөгжил нь түүний орчин үеийн өөрчлөлтийг санал болгох үндэслэл болж байна.

• 1) цэвэрлэсэн хөндийн булчингийн нэгэн зэрэг хуванцар мэс засал бүхий кавернотоми;
• 2) дээд дэлбээний хөндийг хаахын тулд суганы хандлагаас нэгэн зэрэг гүйцэтгэсэн дээд-арын торакопластиктай хавсарсан кавернотоми;
• 3) агуйн гуурсан хоолойн хавсарсан хавсарсан хавсарсан;
• 4) агуйн гуурсан хоолойг хавсаргах, нээгдсэн хөндийн булчингийн хуванцар мэс засал бүхий кавернотомийн хослол.

АГУУЛЫН БУЛЧИН, БУЛЧИНГИЙН PLASTY .

• 1. Кавернотомийн дараа эдгэрсэн хөндий ба гуурсан хоолойн фистул үлдэгдэл.
• 2. Уушигны эмпием буюу уушгины тайралтын дараах хүндрэлийг сунгасан цээжний мэс заслын дараах эмпиемийн хөндий ба гуурсан хоолойн фистулын үлдэгдэл. Ихэвчлэн хангалттай артерийн хангамжтай булчинлаг булчин, булчингийн хавтсыг ашигладаг.

ЦЭВЭРИЙН ГАЛДАХ ПНЕВМОЛИЗ .

• 1. Уушигны тайрахад заагаагүй шинэ агуйн процессууд.
• 2. 1-р зүйлд заасан нөхцөлд битүү гялтангийн хөндий бүхий эргэн тойрны уушигны эдэд илэрхий фиброз өөрчлөлтгүй уушгины дээд дэлбэн дэх хөндий.
• 3. Ижил төстэй хоёр талын агуйн процесс байгаа тохиолдолд гялтангийн гаднах пневмолизийг хоёр талдаа дараалан хийж болно.

Анхаарна уу. Амьсгалын үйл ажиллагаа буурсан уушигны цус алдалтыг зогсоохын тулд гялтангийн гаднах хөндийн тампонад бүхий гялтангийн гаднах пневмолизийг ашиглаж болно. Хувь хүний ​​шинж тэмдгийн дагуу дараахь үйлдлүүдийг ашиглаж болно.

• а) гуурсан хоолойн нарийсал, гуурсан хоолойн аденома өвчний үндсэн ба дэлбээний гуурсан хоолойг тайрах;
• б) уушигны цус алдалтыг зогсоох өөр арга хэмжээ авах боломжгүй бол гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушигны судсыг боох;
• в) идээ бээрийг байнга гадагшлуулах, угаах зорилгоор гялтангийн хөндийгөөр торакотоми хийх, ус зайлуулах; хордлого бууруулах зорилгоор хавирга эсвэл хавирганы тайрах бүхий торакотоми;
• г) эмчилгээний пневмоторакс үр дүнгүй тохиолдолд плевроскопи хийх, гялтангийн наалдацыг устгах;
• д) диафрагмын бөмбөрцгийн саажилтыг бий болгох гуурсан хоолойн мэдрэлийн мэс засал;
• е) эмийн бодис хэрэглэх хөндийг цоолох.

Сүрьеэтэй хүүхдийн мэс заслын эмчилгээ

Одоогийн байдлаар хүүхдийн уушигны сүрьеэгийн мэс заслын арга хэмжээ нь зохих заалтуудын хувьд бүрэн үндэслэлтэй юм. Хүүхдүүд авч явдаг мэс заслын үйл ажиллагаауушгинд сайн байдаг ч мэс заслын өмнөх үеийн эмчилгээний заалт, цаг хугацааны хувьд хүүхдийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Сүрьеэгийн хоёрдогч хэлбэрийн хувьд мэс засал хийхээс өмнө хими эмчилгээг дор хаяж 4-6 сар, анхдагч хэлбэрийн хувьд 8-12 сар, мэс заслын дараа 6-12 сарын хугацаанд бактери нь мэдрэмтгий хэвээр байгаа эмүүдийг хэрэглэнэ.

Мэс заслын оролцооны гол популяци нь хоёрдогч хэлбэрийн өвчтэй хүүхдүүд, тухайлбал фиброз-кавернозтой хүүхдүүд юм.

Заалт нь эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэсэн байх ёстой; Хүүхдэд бактерийн эсрэг эмээр эмчилсэн үед абациляци заримдаа хурдан тохиолддог боловч морфологийн эдгэрэлт үүсдэггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Анхдагч хэлбэрийн хувьд сегментчилсэн эсвэл лобар тайралтыг дараахь тохиолдолд ихэвчлэн заадаг.

• 1. Нарийн төвөгтэй анхдагч цогцолбороор өвдсөний дараа бронхоэктаз бүхий өргөн цар хүрээтэй үлдэгдэл фиброзын процессууд.
• 2. Эдгэрээгүй анхдагч хөндий.
• 3. Ялам эсвэл казеома зэрэг том чулуужсан голомт.
• 4. Паратрахеаль болон гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхай томорч, хэсэгчлэн шохойжсон нь гуурсан хоолойн нарийсалт хүргэж, архаг хордлого үүсгэдэг.

Уушигны мэс заслын дараах хүндрэлийг арилгах үндсэн аргууд

Төрөл бүрийн уушгины тайралт хийсний дараа тохиолддог хүндрэлүүдийн дунд заавал идэвхтэй, заримдаа мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. яаралтай арга хэмжээ авах. Ийм хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• 1. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд гуурсан хоолойн шүүрэл, цусны бүлэгнэлтийн улмаас уушгины үлдсэн хэсэг нь ателектаз. Гуурсан хоолойн шүүрлийг сорох зорилгоор яаралтай бронхоскопи хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ателектаз бүрэн арилах хүртэл давтан хэрэглэж болно. Удаан хугацааны турш шийдэгдээгүй ателектазын хувьд гуурсан хоолойн шүүрлийг тогтмол сорох, антибиотик, химотрипсин хэрэглэх зорилгоор трахеостоми хийдэг.
• 2. Хагалгааны дараах уушигны үрэвсэл (нэг талын эсвэл хоёр талын), хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг амьсгалын дутагдал. Хортой орон зайг багасгах, цэрийг тогтмол сорох, стомагаар дамжин гуурсан хоолойн гуурсан хоолойд эмийн бодис нэвтрүүлэх зорилгоор трахеостоми хийдэг. Амьсгалын цочмог дутагдалтай тохиолдолд удаан хугацаагаар хиймэл агааржуулалтЦусны хий, хүчил-суурь тэнцвэрийн хяналтан дор трахеостоми хийх замаар. дээд оноо хиймэл амьсгал RO-2, RO-3, RO-5, AND-2 төхөөрөмжүүдийг өгнө.
• 3. Уушигны бүрэн тэлэлт, хэсэгчилсэн тайралтын дараа мэс заслын дараах хөндий үүсэх. Торакопластикийн хэрэглээ эрт огноо(2-4 долоо хоног).
• 4. Хэсэгчилсэн тайралтын дараа гуурсан хоолойн фистул үүсэх нь торакопластик хэрэглэх заалт юм. Хэрэв фистул үүсэх нь хурцадмал пневмоторакс зураг дагалддаг бол агаарыг байнга соруулахын тулд гемоторакс хөндий рүү яаралтай ус зайлуулах суваг оруулах, дараа нь торакопластик хийх шаардлагатай.
• 5. Гуурсан хоолойн фистул, хагалгааны дараах хөндийн үлдэгдэл эмпиемийн хөгжил дагалддаг. Торакопластикийг урьдчилан торакотоми хийж, идээт хөндийн нээлттэй эмчилгээ хийсний дараа зааж өгдөг. Гуурсан хоолойн фистулгүй үлдэгдэл хөндийн эмпиемийн хувьд ижил арга хэмжээг зааж өгсөн болно.
• 6. Пневмонэктоми хийсний дараа гуурсан хоолойн фистулийг арилгах өндөр үр дүнтэй арга бол гол гуурсан хоолойн транстерналь, транс шаталсан бөглөрөл юм.
• 7. Тромбоэмболийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийлгэж буй өвчтөнд мэс заслын дараах 4 дэх өдрөөс эхлэн хагалгааны дараах 2 долоо хоногийн турш хяналтан дор шууд (гепарин) болон шууд бус антикоагулянтуудыг (дикумарин, неодикумарин, пелентан) хэрэглэхийг зөвлөж байна. лабораторийн судалгаапротромбин, цус алдалт үүсгэхгүйн тулд коагулограммыг тодорхойлох.
• 8. Гялтангийн хөндийд цус алдалт илэрвэл цус алддаг судсыг илрүүлэхийн тулд яаралтай торакотоми хийх шаардлагатай.

Уушигны сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний томоохон дэвшлийн ачаар одоо өвчтөнүүдийн дунд ч гэсэн эдгэрэх боломжтой болсон. Өмнө нь мэс заслын эмчилгээнд зориулагдаагүй, бүр эдгэршгүй гэж үздэг байсан.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа үр нөлөөг бэхжүүлэхийн тулд өвчтөнд сувиллын эмчилгээ, бактерийн эсрэг эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Сүрьеэгийн хувьд? Энэ асуултын хариулт нь өвчний үе шат, түүний явцын онцлогоос хамаарна. Өнөө үед сүрьеэгийн олон хэлбэрийг эмээр эмчлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байх тохиолдол байдаг бөгөөд мэс засал хийхгүйгээр хийх боломжгүй юм. Ийм мэс заслын үйл ажиллагаа хэрхэн хийгддэг вэ? Мөн бие нь хэр хурдан сэргэдэг вэ? Эдгээр асуултууд өвчтөнүүдэд хамаатай. Бид нийтлэлд тэдэнд хариулахыг хичээх болно.

Үзүүлэлтүүд

Орчин үеийн анагаах ухаан нь олон аргыг санал болгодог консерватив эмчилгээсүрьеэ. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийх шаардлагатай үед өвчний үе шатууд байдаг. Мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд зааж өгнө.

1. Хэрэв эмийн эмчилгээ удаан хугацаанд үр дүнгүй бол. Энэ нь өвчний үүсгэгч бодис нь эмэнд тэсвэртэй болсонтой холбоотой байж болох юм. Өргөн хүрээний эм ч тус болохгүй.
2. Хэрэв уушиг, гуурсан хоолойн эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарсан бол тунгалагийн зангилаанууд.
3. Хүнд, амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсвэл: гуурсан хоолойд идээшилж, хүнд цус алдалт, паренхим дахь фиброз эдийн өсөлт.
4. Хэрэв өвчтөн сүрьеэгийн хүнд хэлбэрүүдтэй гэж оношлогдвол нийлмэл голомт үүсэх, эд эсийн задралын газар, байнгын хурцадмал байдал, бактери ялгардаг.

Сүрьеэгийн уушигны мэс заслыг ихэнх тохиолдолд төлөвлөсний дагуу хийдэг. Яаралтай мэс засал хийх нь ховор байдаг. Энэ нь өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж буй хүнд цус алдалт эсвэл өвчин хурдан урагшлах тохиолдолд л шаардлагатай байдаг.

Эсрэг заалтууд

Гэсэн хэдий ч мэс засал хийх боломжгүй эмгэгүүд байдаг. Дараахь өвчин нь мэс заслын эсрэг заалттай байдаг.

• зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• дагалддаг ялгаруулах эрхтнүүдийн өвчин бөөрний дутагдал;
• эрхтний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий элэгний өвчин;
• уушигны эдийг их хэмжээгээр гэмтээх.

Ийм эмгэгийн үед нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа зүрхний өвчин нь сүрьеэгийн улмаас өөрөө үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд мэс засал нь ихэвчлэн өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулахад хүргэдэг. Зөвхөн эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг эхлээд үнэлсний дараа мэс заслын оролцооны хэрэгцээ, аюулгүй байдлын талаар шийдвэр гаргах боломжтой.

Консерватив эмчилгээгээр эдгэрэх боломжтой байсан ч мэс засал хийдэггүй. Мэс заслын оролцоог зөвхөн энэ тохиолдолд л хийдэг онцгой тохиолдолөөр гарц байхгүй үед.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

Сүрьеэтэй уушгинд уу? Хэд хэдэн төрлийн мэс засал байдаг бөгөөд тус бүр нь өөр өөр байдлаар хийгддэг. Арга сонгох мэс заслын эмчилгээөвчний үе шат, уушигны гэмтлийн зэргээс шалтгаална.

Сүрьеэгийн уушигны бүх мэс заслыг хоёр бүлэгт хувааж болно.

• радикал;
• уналтын мэс засал.

Радикал үйлдлүүд нь уушгины хатгалгааны мэс засал бөгөөд өртсөн уушгийг өвчтөнөөс бүрэн арилгадаг. Энэ нь зөвхөн хамгийн хүнд тохиолдолд л шаардлагатай байдаг. Мэс заслын үйл ажиллагааны ижил бүлэгт лобэктоми орно - уушигны хэсгийг зайлуулах.

Нуралтын мэс заслын үйл ажиллагаа нь илүү зөөлөн бөгөөд гэмтэл багатай байдаг. Тэдний зорилго нь агуйн хөндийг нээх явдал юм. Ийм үйл ажиллагааны хэд хэдэн төрөл байдаг:

• торакопластик;
• кавернотоми;
• плеврэктоми.

Үйл ажиллагааны бэлтгэл

Сүрьеэгийн уушигны мэс засал хийхээс өмнө нарийн оношлогооны шинжилгээ хийдэг. Энэ нь бусад эмгэгийг хасахын тулд зайлшгүй шаардлагатай: хорт хавдар, саркоидоз, амьсгалын тогтолцооны гельминт довтолгоо.

Дараа нь тэд өвчтөнийг мэс засалд бэлдэж эхэлдэг. Энэ нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг:

1. Өвчтөн сүрьеэгийн эсрэг тусгай эмээр хими эмчилгээ хийлгэж байна.
2. Шаардлагатай бол антигистамин, дархлааг сайжруулах, хоргүйжүүлэх эмийг эмчилгээний дэглэмд оруулна.
3. Өвчтөн амьсгалыг хадгалахын тулд тусгай төхөөрөмжид холбогдсон байна.

Дараа нь тэд шууд хагалгаанд орно. Энэ нь дунджаар 1-3 цаг үргэлжилдэг. Хагалгааны дараах үе 2-оос 5 хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд өвчтөн аажмаар эдгэрч, цаг хугацаа өнгөрөхөд эмч нар түүнийг босож, алхах боломжийг олгодог.

Пневмонэктоми

Пневмонэктоми нь сүрьеэгийн уушгийг арилгах мэс засал юм. Энэ нь зөвхөн хамгийн хүнд тохиолдолд л хийгддэг. Пневмонэктоми хийх заалтууд нь:

• нэг уушигны олон хөндий;
• казеоз уушигны үрэвсэл;
• голомт дахь цэвэршилттэй үйл явц;
• элэгний хатууралтай сүрьеэ;
• эмфизем.

Хоёр талын сүрьеэгийн хувьд энэ мэс засал хийх боломжгүй. Хоёр дахь уушиг нь туйлын эрүүл байх ёстой, учир нь уушгины хатгалгааны дараа давхар ачаалалтай байх болно.

Мэс засалч тав дахь хавирга хоорондын зайд зүсэлт хийдэг. Дараа нь эмч өртсөн уушгийг зайлуулж, шөрмөс, гялтан хальсыг таслана. Уушигны судсыг тайрч, холбодог. Үүний дараа гол гуурсан хоолойг зайлуулна. Хагалгааны зүсэлтэнд ус зайлуулах хоолойг байрлуулж, оёдол тавьдаг. Хэдэн өдрийн дараа ус зайлуулах хоолойг зайлуулна.

Энэ бол урт хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай хамгийн хэцүү мэс засал юм. Бүрэн ажиллах хүчин чадал нь зөвхөн 1 жилийн дараа сэргээгддэг.

Лобектоми

Хэрэв эмгэг өөрчлөлтүүд нь хязгаарлагдмал талбайд төвлөрч байвал уушгины хэсгийг арилгахад хэрэглэнэ. Мэс заслын арга нь пневмонэктомитой төстэй боловч уушгийг бүхэлд нь авдаггүй, харин зөвхөн өртсөн хэсгийг авдаг. Лобэктомийн хоёр төрөл байдаг:

1. Жижиг. Энэ тохиолдолд өртсөн хэсгийг хусуураар таслана. Хэрэв эмгэг өөрчлөлт нь уушигны бүхэл бүтэн дэлбээнд нөлөөлсөн бол энэ үйл ажиллагаа явагдана.
2. Нарийвчлал. Гүехэн гэмтлийн үед хэрэглэнэ. Эмгэг судлалын өөрчлөлттэй хэсгийг электрокоагулатор эсвэл лазер ашиглан арилгадаг.

Хэрэв мэс засал хүндрэлгүй явагдсан бол 14 хоногийн дараа өвчтөн эмнэлгээс гарна. Сэргээх хугацаа нь өвчтөний нас, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлаас хамаарна. Залуу өвчтөнүүдэд гүйцэтгэл 2-3 сарын дараа сэргээгддэг. Ахмад настнуудад нөхөн сэргээх үйл явц зургаан сар хүртэл үргэлжилж болно.

Торакопластик

Торакопластик тохиолдолд хэрэглэнэ өвчтэй уушигцээжинд их хэмжээний эзэлхүүнийг эзэлдэг бөгөөд шахалтанд өртдөг. Энэ хагалгааны үед өвчтөний дээд хавиргыг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн арилгадаг. Энэ нь өртсөн уушигны хурцадмал байдал арилдаг. Үүний үр дүнд агуйн гэмтэл нурж, эдгэрдэг. Хэрэв өвчтөнд лобэктомийн эсрэг заалттай бол мэс засал хийдэг. Гуурсан хоолой гэмтсэн, өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа, уушигны доод хэсэг гэмтсэн тохиолдолд торакопластик хийдэггүй.

Кавернотоми

Энэ үйл ажиллагааны явцад мэс засалч хөндийг нээдэг. Хөндий нь идээ бээрийг цэвэрлэж, угаана. Дараа нь нээлттэй эмчилгээг хийдэг: тусгай эм. Хөндий хана нурсны дараа торакопластик хийдэг. Зарим тохиолдолд нэмэлт мэс засал хийх шаардлагагүй бөгөөд шархыг цэвэрлэж, эмчилгээний дараа шууд оёдог.

Энэ ажиллагааг ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд хийдэг. Энэ бол эмчилгээний хамгийн зөөлөн арга юм. Гэхдээ энэ нь зөвхөн сүрьеэгийн агуй хэлбэрт хамаарна. Кавернотоми нь гуурсан хоолой, гүн хөндийг гэмтээх, амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Плеврэктоми

Энэ үйл ажиллагаа нь гялтангийн давхаргын үрэвсэл, үрэвсэлд ашиглагддаг. Мэс засалч гялтангийн париетал хэсгийг арилгадаг. Дараа нь эмч уушигны гадна талын давхаргаас фиброз эдийн давхаргыг арилгадаг. Плеврэктоми нь ихэвчлэн өгдөг эерэг үр дүн. Хагалгааны дараа нөлөөлөлд өртсөн уушиг шулуун, нөхөн сэргээгддэг хэвийн амьсгал.

Хүндрэлүүд

Хэрэв мэс засал нь бүх дүрмийн дагуу явагддаг бол өвчтөнүүд ихэвчлэн биед ямар нэгэн сөрөг үр дагаварт хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд хүндрэлүүд хэвээр байна. Тэд холбоотой байдаг хувь хүний ​​онцлогбие махбодь эсвэл эмчийн алдаанаас болж. Тиймээс ийм үйл ажиллагаа нь зөвхөн туршлагатай, мэргэшсэн мэс засалчдад итгэж болно.

Сүрьеэгийн уушигны мэс заслын хамгийн түгээмэл сөрөг үр дагавар нь:

• цус алдалт;
• халдварын нэвтрэлт;
• гуурсан хоолой ба гялтангийн хоорондох фистул үүсэх;
• пневмоторакс;
• уушигны эрүүл дэлбэн нурах.

Пневмонэктоми хийлгэсэн зарим өвчтөнд амьсгалын дутагдал үүсдэг. Цорын ганц уушиг нь үүргээ биелүүлж чаддаггүй. Үүнээс гадна өвчүүний бүсэд сэтгэлийн хямрал хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад алга болдог боловч бүх өвчтөнд байдаггүй.

Уушигны сүрьеэгийн мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд өвчтөнүүд цээжээр өвдөж, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь байгалийн шинж чанартай бөгөөд санаа зовох хэрэггүй.

Хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хүчилтөрөгчийн дэр ашиглан хийдэг. Амьсгалын бүрэн үйл ажиллагаа ойролцоогоор 6 сарын дараа сэргээгддэг.

Нөхөн сэргээлт

Өвчтөнүүд сүрьеэ өвчнөөс эдгэрэхийн тулд нэлээд удаан хугацаа шаардагддаг. Нөхөн сэргээлт нь 1-ээс 3 жил хүртэл үргэлжилж болно. Энэ нь дараахь процедураас бүрдэнэ.

• уушигны ус зайлуулах;
• физик эмчилгээ;
• амьсгалын дасгалууд.

Өвчтөнд илчлэг ихтэй хоолны дэглэм тогтоодог. Тамхи, архинаас татгалзах шаардлагатай. Дархлааг бэхжүүлэхийн тулд витамин, эрдэсийн цогцолборыг авахыг зөвлөж байна.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг

Хагалгааны дараа уушигны сүрьеэгийн хөгжлийн бэрхшээл байдаг уу? Энэ асуулт олон өвчтөнд сонирхолтой байдаг.

Хагалгааны дараа өвчтөнд өвчний чөлөө олгох гэрчилгээ олгоно. Түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа өөр байж болно. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал, цар хүрээнээс хамаарна. Өвчний чөлөө хаагдсаны дараа өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлийн тодорхой бүлэгт томилогддог. Дараахь нөхцөл байдлыг харгалзан үзнэ.

• эмгэг судлалын явц, прогнозын онцлог;
• уушигны өөрчлөлтийн шинж чанар, цар хүрээ;
• дахилтын түвшин;
• өвчтөнд гадны тусламж үзүүлэх хэрэгцээ;
• нэг ажил дээр ажиллах боломж;
• ажлын нөхцлийг өөрчлөх хэрэгцээ.

Суулгах дараах бүлгүүдхөгжлийн бэрхшээлтэй:

1. 3-р бүлэг. Өвчтөн ажиллах чадвартай, гэхдээ илүү хялбар нөхцөлд үүнийг тогтооно.
2. 2-р бүлэг. Энэ нь өвчтөний өмнөх ажлын байранд ажиллахад саад болох мэс заслын дараах хүндрэлийн үед олгодог. Энэ бүлгийг уушгины хатгалгаа эсвэл лобэктоми хийлгэсэн, амьсгалын замын бага зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд мөн зааж өгдөг.
3. 1-р бүлэг. Амьсгалын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед уушгины хатгалгаа, лобэктоми мэс заслын дараа тогтооно.

Тахир дутуугийн бүртгэлийг хийсний дараа өвчтөнд нөхөн сэргээх хугацаа өгдөг. Энэ нь 1-ээс 3 жил хүртэл үргэлжилж болно. Дараа нь өвчтөнд дахин үзлэг хийнэ. Хэрэв өвчтөний бие бүрэн сэргэсэн бол хөгжлийн бэрхшээлийг арилгана. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал бага зэрэг сайжирч, ажиллах чадвар нь хязгаарлагдмал бол тодорхой хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг байгуулах нь өвчтөний сайн сайхан байдлаас хамаарна.

Сүрьеэ үүсэх нь сүрьеэ аюултай хэлбэрт орж, уушгинд микобактерийн өндөр агууламжтай үхжилийн голомт үүсэх процесс эхэлсэн гэсэн үг юм. Энэ нь уушигны сүрьеэтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% -д тохиолддог. Заримдаа ийм голомт үүсэх нь буруу эсвэл үр дүнгүй эмчилгээний үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь бүх эмгэг төрүүлэгчдийг устгахад хүргэдэггүй. Зарим тохиолдолд янз бүрийн эмгэгүүд нь үндсэн өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг, жишээлбэл, бодисын солилцооны эмгэг, дотоод шүүрлийн асуудал, чихрийн шижин.

Уушигны сүрьеэгийн оношлогоо нь маш хэцүү бөгөөд өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Эрчимжсэн хөгжил нь сүрьеэгийн шинж тэмдэг илэрч болно.

• Цээжний өвдөлт;
• ханиалгах;
• үржил шимгүй температур;
• цустай холилдсон цэрийг салгах.

Рентген дээр та туберкуломыг харж болно: зураг дээр энэ нь хорт хавдартай маш төстэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн онош тавихад хүндрэл учруулдаг. Нээлттэй хэлбэрээр өвчин нь халдвартай, микобактер нь ялзралын үе шатанд ч гэсэн дээжинд үргэлж тарьдаггүй, Mantoux тест эерэг үр дүнг өгдөг.

Хэрэв эмчлэхгүй бол уушигны сүрьеэ үүсч, улмаар өртсөн эрхтний эдэд нүхнүүд үлдэж, ялзрах бүтээгдэхүүн, эсийн хог хаягдал нь биед хортой болдог. Энэ үе шатанд уушигны ажил ихээхэн саад болж, үхэх магадлал хэд дахин нэмэгддэг.

Эмийн эмчилгээ

Эмчилгээний тактикийг сонгохдоо олон тооны хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

• боловсролын хэмжээ;
• хөгжлийн үе шат;
• үргэлжлэх хугацаа.

Эмийн эмчилгээг жижиг сүрьеэгийн үед хэрэглэдэг. Зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг хими эмчилгээний урт курс зааж өгдөг.

Курс нь дор хаяж дөрвөн сүрьеэгийн эсрэг эмээс бүрддэг бөгөөд эмчилгээний горим, тунг тус тусад нь тогтоодог.

Гэсэн хэдий ч оношлоход хүндрэлтэй байдаг тул эмнэлгийн алдаа гарах магадлал өндөр байдаг. Өндөр хоруу чанар бүхий олон тооны MBT агуулсан том сүрьеэгийн эмчилгээг консерватив аргаар хийх үед процесс нь зөвхөн удааширч, эмгэг төрүүлэгч нь эмэнд тэсвэртэй болдог.

Уушигны сүрьеэгийн эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Мансууруулах бодис нь өвчний үүсгэгч бодисуудад нөлөөлөх чадвартай боловч сүрьеэгийн халдвар байхгүй тул сүрьеэгийн халдварыг нэвтэрч чадахгүй. цусны судас. Ихэнх тохиолдолд мэс засал хэвээр үлддэг цорын ганц арга замноцтой хүндрэл, өвчтөний үхлээс урьдчилан сэргийлэх.

Рентген шинжилгээгээр жижиг сүрьеэ илрэхгүй байж болох ч тодорхой бол хүнд шинж тэмдэгбие махбодийн хордлого, өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай.

Мэс засал

Сүрьеэгийн хавдрыг арилгах мэс заслын үнэмлэхүй заалтууд нь:

• консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй;
• сүрьеэгийн эсрэг эмэнд бичил биетний мэдрэмжгүй байдал;
• уушиг, гялтангийн эд, тунгалгийн булчирхай дахь эргэлт буцалтгүй морфологийн процессууд.

Дараах тохиолдолд сүрьеэгийн мэс заслын аргаар зайлуулахыг зааж өгнө.

• том хэмжээтэй, 2 см-ээс их диаметртэй;
• сүрьеэгийн жижиг хэмжээтэй ноцтой хүндрэл үүсэх;
• амьсгалын дээд замын үйл ажиллагаа алдагдсан үед сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэр;
• байнгын хордлогын илрэл;
• уушигны нэг сегментэд хэд хэдэн туберкулом үүсэх.

Сүрьеэгийн тайрах бүх үйл ажиллагаа төлөвлөсний дагуу хийгддэг. Өвчтөний амь насанд шууд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд яаралтай тусламж шаардлагатай байж болно: уушигны хурц буюу их хэмжээний цус алдалт хурдан үүссэн тохиолдолд.

Мэс заслын гол хэлбэр нь уушигны эдийг зайлуулах явдал юм. Ресекцийг янз бүрийн хэмжээгээр хийж болох боловч ихэнх тохиолдолд эрхтэний жижиг хэсгийг одоо арилгадаг. Одоогоор уушигны паренхимд гэмтэл багатай мэс засал хийх боломжтой. Мэс засалчид өндөр технологийн багаж хэрэгсэлтэй байдаг. Хагалгаа хийлгэж буй эрхтнийг задлахдаа цахилгаан гүйдэл эсвэл лазераар, зүслэг хийсэн газарт тусгай тантал үдээс тавьдаг төхөөрөмжөөр оёдог. Энэ арга нь оёдол арилгасны дараа бараг сорви үлдээдэггүй.

Том сүрьеэгийн хувьд үүнийг хийдэг. Хэрэв устгасны дараа үлдсэн сүрьеэ уушигны хэсэггялтангийн хөндийг бүрэн дүүргэж чадахгүй бол диафрагмын дээд хэсгийг өргөхөд аэроперитонеум аргыг ашигладаг.

Яаралтай тохиолдлоос бусад тохиолдолд сүрьеэгийн хавдрыг арилгах мэс заслыг цочмог хугацааны төгсгөлд, ангижрах үед, бүрэн хэмжээний оношлогооны судалгаа хийсний дараа хийдэг. Хэрэв үйл явц нь өргөн цар хүрээтэй бөгөөд их хэмжээний эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг, түүнчлэн зүрх, бөөр, уушигны цочмог дутагдалтай өвчтөний эрүүл мэндийн ерөнхий үзүүлэлтүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй.

Мөн эсрэг заалттай бол цээжний ханыг живүүлэхийн тулд хавиргыг нэг талдаа авах мэс засал хийж болно. Энэ хагалгааг ихэвчлэн 40-өөс доош насныхан хийдэг.

Хагалгааны дараах үе

Сүрьеэгийн хавдрыг арилгах мэс заслын дараах хугацаа нөхөн сэргээх хугацаасар орчим байна. Асаалттай эхний шатнөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхийн тулд өвчтөн эмчийн байнгын хяналтанд байдаг бөгөөд үүнээс гадна сүрьеэгийн эсрэг эмийг зааж өгч болно. эмийн эмчилгээ. Үүний дараа өвчтөн бүрэн эдгэрч, буцаж болно хэвийн амьдрал. Энэ үед хатуу дэглэм, тэжээллэг тогтмол хооллолт, өвдөлт намдаах шинж тэмдгийн эмчилгээ, эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх биеийн тамирын дасгал, мэргэжлийн эмчийн удирдлаган дор амьсгалын дасгал хийх шаардлагатай. Мөн сувиллын сувиллын эмчилгээний курс хийхийг зөвлөж байна.

Мэс заслын үр дагавар нь дараахь байж болно.

• зүрхний болон амьсгалын замын цочмог дутагдал;
• дотоод цус алдалтыг нээх;
• гялтангийн эмпием;
• уушиг, гялтангийн эдэд үрэвсэл;
• өвчний дахилт.

Урьдчилан таамаглах

Сүрьеэ өвчнийг арилгах мэс заслын дараах үр дүнтэй нөлөө нь ойролцоогоор 90-95% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүнийг эмчилгээний үндсэн арга болгон ашиглах сайн шинж тэмдэг юм. Үхэлуушигны эдийг зайлуулах үед зөвхөн 1% байна. Амжилттай хагалгаа хийснээр өвчтөн хэвийн амьдралдаа эргэж орно. Мэдээжийн хэрэг, дахилтыг бүрэн үгүйсгэх боломжгүй, гэхдээ та амьсгалын тогтолцооны нөхцөл байдлыг сайтар хянах хэрэгтэй. Тамхи татахгүй байх, дасгал хийх, амьсгалын дасгалууд. Ерөнхийдөө зөв арга барилаар уушигны үлдсэн хэсгийн ажил нь эд эсийг шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр хангах боломжтой болно.

Уушигны сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээ

Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх орчин үеийн аргуудын цогцолборт цаг алдалгүй мэс заслын арга хэмжээ авах нь чухал бөгөөд заримдаа шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд бактерийн эсрэг эмчилгээ, анестезиологи, цээжний мэс заслын амжилтын ачаар уушигны сүрьеэгийн мэс заслын арга хэмжээг хэрэглэх боломж, цар хүрээ ихээхэн өргөжиж, мэс заслын эмчилгээний үр нөлөө нэмэгдсэн.

Уушигны сүрьеэгийн үед хэрэглэдэг олон тооны мэс заслын арга хэмжээг дараах байдлаар ангилж болно.

1. Хиймэл пневмотораксыг засах үйл ажиллагаа: a) торакоскопи ба торакокустик, б) наалдацын нээлттэй огтлолцол.
2. Нуралт-эмчилгээний үйл ажиллагаа: a) пневмоторакс, дүүргэлт ба олеоторакс бүхий гялтангийн гаднах пневмолиз, б) цээжний мэс засал.
3. Уушигны тайралт. A. Агуйн үйл ажиллагаа: а) хөндийн ус зайлуулах, б) агуйн хөндийн хөндийг арилгах.
4. Гуурсан хоолойн мэс засал: а) гуурсан хоолойг боох, гуурсан хоолойг оёх, задлах, б) гуурсан хоолойг тайрах, хуванцар мэс засал хийх.
5. Уушигны судаснуудад хийх үйл ажиллагаа: a) уушигны судсыг боох, б) уушигны артерийг холбох.
6. Мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа: а) амны хөндийн мэдрэлийн мэс засал, б) хавирга хоорондын мэдрэлийн мэс засал.
7. Уушигны гоёл чимэглэлийн болон гялтангийн мэс засал.
8. Казеоз тунгалгын булчирхайг арилгах.

Эдгээр хагалгааны заримыг нь байнга хийдэг (уушгины тайрах, цээжний мэс засал), заримыг нь маш ховор (мэдрэл, судасны мэс засал) хийдэг. Хагалгааны өмнөх болон дараах үеийн уушигны сүрьеэгийн бүх мэс заслын үйл ажиллагааны хувьд, нарийн төвөгтэй эмчилгэээрүүл ахуй-хоолны дэглэм ба бактерийн эсрэг эм хэрэглэх хэлбэрээр. Тохиромжтой бол өдөөгч, мэдрэмжгүйжүүлэх, дааврын эмчилгээ хийдэг. Уушигны сүрьеэгийн хамгийн чухал мэс заслын арга хэмжээг авч үзье.

Торакоскопи ба торакокустик

Уушигны сүрьеэгийн уналтын эмчилгээний чухал аргуудын нэг бол хиймэл пневмоторакс бөгөөд уушгины төвлөрсөн уналтаас урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн гялтангийн дотор наалдац байдаг тул үр дүнгүй байдаг. Эмнэлзүйн эерэг үр дүн байхгүй тохиолдолд хиймэл пневмотораксаар эмчлэх нь тохиромжгүй: наалдац нь сүрьеэгийн үйл явцын тархалт, хурцадмал байдалд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь анатомийн согогтой пневмоторакс цэцэглэхийг аюултай болгодог.

1910-1913 онд Шведийн фтизиатр эмч Якобиус гялтангийн хөндийг шалгахын тулд оптик системтэй, төгсгөлд нь жижиг гэрлийн чийдэн бүхий тусгай багаж - торакоскопыг зохион бүтээж, ашигласан. Удалгүй торакоскопод гальванокаутер нэмж оруулав. Эдгээр багажийн тусламжтайгаар гялтангийн доторх хийн бөмбөлөг хангалттай байгаа тохиолдолд гялтангийн хөндийг нарийвчлан шалгаж, цээжний хяналтан дор гялтангийн судсыг шатаах боломжтой болсон. Гялтангийн наалдацыг хаалттай шатаах энэ үйлдлийг торакокустик гэж нэрлэдэг.

ЗСБНХУ-д M. P. Umansky торакокустикийг амжилттай гүйцэтгэсэн (1929); К.Д.Есипов, ялангуяа ЗХУ-ын фтизиохирургийг үндэслэгч Н.Г.Стойко нар наалдацыг шатаах, сайжруулах талаар их зүйлийг хийсэн. Цээжний мэс заслыг богино хугацаанд манай улсад олон зуун мэс засалч, фтизиатрууд эзэмшиж, “хиймэл пневмоторакс нь үнэ цэнээ тэн хагасыг нь алддаг” (Н. Г. Стойко) арга болжээ.

Эхэндээ цээжний мэс засал нь олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг байсан бөгөөд гол нь цус алдалт, уушигны эдийг гэмтээх явдал байв. Цаг хугацаа өнгөрөхөд гялтангийн наалдацыг нарийвчлан судалж, мэс засал хийх заалтыг тодруулж, багаж хэрэгслийг сайжруулж, мэс заслын арга барилыг сайжруулсан.

Эмнэлзүйн, гэрлийн болон торакоскопийн өгөгдлүүдийн харьцуулалт нь зөвхөн торакоскопи нь наалдац байгаа эсэх, тоо хэмжээ, шинж чанар, ажиллах чадварын талаар найдвартай ойлголт өгөх боломжтой болохыг харуулж байна. Торакоскопийн үед илэрсэн наалдацын тоо нь рентген шинжилгээгээр тогтоосон хэмжээнээс үргэлж их байдаг. Тиймээс торакоскопийг пневмоторакс бүхий тохиолдол бүрт наалдацын сөрөг үүргийг харгалзан үзэх шаардлагатай (Н. Г. Стойко, А. Н. Розанов, А. А. Глассон гэх мэт).

Заримдаа торакоскопи хийх заалт яаралтай байж болно. Энэ нь нимгэн ханатай, гялтангийн доорхи хөндийн утсаар сунах, уушигны цус алдалт, инфляцийн дараа нэмэгддэг тохиолдлуудад хамаарна. аяндаа үүсдэг пневмоторакс, уушгины эдийг хагарсан шалтгаан нь түүнийг зассан нэгдэл байсан гэж үзэх үндэслэл байгаа бол.

Өргөн хэрэглээний програмбактерийн эсрэг эмүүд нь торакоскопи ба торакокустикийн дараа халдварын дэгдэлтийн эрсдлийг эрс бууруулсан. Гэсэн хэдий ч уушигны цочмог үйл явц, цочмог пневматик гялтангийн үрэвслийн үед торакоскопи хийх ёсгүй. Гялтангийн идээт эксудат эсвэл сүрьеэгийн гэмтэл байгаа нь наалдацыг шатаахын эсрэг заалт юм. Хагалгааны хамгийн таатай хугацаа бол хиймэл пневмоторакс хэрэглэснээс хойш 3-5 долоо хоногийн дараа юм.

Торакоскопи, торакокустик хийхээс өмнө гялтангийн хөндий дэх хийн бөмбөлөг нь багаж хэрэгсэл чөлөөтэй ажиллахад хангалттай хэмжээтэй байх ёстой: энэ нь уушигны талбайн дор хаяж гуравны нэгийг эзлэх ёстой. Мэс заслын өмнө багажийг оруулах цэгүүдийг тэмдэглэж, өвчтөний янз бүрийн байрлалд флюроскопи хийдэг. Гялтангийн хөндий дэх даралтыг агаар мандлын түвшинд эсвэл түүнд ойртуулах шаардлагатай.

Харанхуй хагалгааны өрөөнд торакоскопи, торакокустик хийх нь тохиромжтой. Энэ тохиолдолд тэд ихэвчлэн ашигладаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хавирга хоорондын зайгаар торакоскоп оруулсны дараа гялтангийн болон уушигны байдлыг шалгаж, одоо байгаа наалдацыг шалгана.

Цээжний дурангийн зургийг чиглүүлэх, наалдацын анатомийн бүтцийг ойлгох, тэдгээрийг шатаах боломжийг тодорхойлох чадвар нь мэс заслын хамгийн хэцүү хэсэг юм. Хэрэв гялтангийн хөндийг шалгасны дараа наалдацыг шатаах шийдвэр гарвал хоёрдахь хэрэгсэл болох гальванокаторыг нэвтрүүлнэ. Каутерийн гогцоо нь түүн дээр байрлуулсан тусгай металл хайрцагт нуугддаг. Каутерийг хайлуулах хэсэгт аваачсаны дараа гогцоог сугалж, гүйдлийг асааж, наалдацыг халаасан гогцоогоор шатаана. Интервенцийн үр нөлөөг зөвхөн торакоскопи хийх үед төдийгүй гэрлийн шинжилгээгээр тэмдэглэж болно (Зураг 90, 91).

Наалдацыг шатаах үед онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй том хөлөг онгоцуудцээжний хөндий ( subclavian артери, гол судас гэх мэт) болон уушигны эдийг хайлуулах хэсэгт татна. Дүрэм нь нарийн байр зүйн-анатомийн чиг баримжаа, цээжний хананд аль болох ойртсоны дараа хайлуулж шатаах явдал юм. Одоогийн байдлаар хиймэл пневмоторакс хийх заалт нарийссан тул 30-40-өөд насныхаас хамаагүй бага ашиглагддаг.

Пневмоторакс, дүүргэх, олеоторакс бүхий гялтангийн гаднах пневмолиз

Гялтангийн гаднах пневмолиз нь гялтангийн гялтан ба уушигны дотор талын фасциас салахыг хэлнэ. цээжний хөндий.

1910 онд Таффиер, Мартин нар үүний дараа үүссэн хөндийд агаар эсвэл азотыг үлээхийг санал болгов. уушигны салалтсүрьеэ, буглаа өвчний хувьд. Дотор нь амжилтгүй болсон бөгөөд үүний дараа Туффиер хөндийг өөх тосоор, Вер парафинаар дүүргэж эхлэв. Хожим нь бусад дүүргэгч материалыг туршиж үзсэн (хавирганы хэсгүүд, хадгалсан мөгөөрс, целлюлоид бөмбөлөг, метил метакрилат бөмбөлөг гэх мэт). Н.Г.Стойко гялтангийн гаднах пневмолиз, дараа нь парафинаар дүүргэх аргад ихээхэн анхаарал хандуулсан.

Улмаас байнга тохиолддог хүндрэлүүддүүргэлт бүхий гялтангийн гаднах пневмолизийн үйл ажиллагаа одоо ховор хэрэглэгддэг. Дүүргэлтийг ихэвчлэн булчингаас гадуур, өөрөөр хэлбэл нэг талдаа хавирганы хооронд уушгинд гуужуулж, нөгөө талдаа хавирга, хавирга хоорондын булчингуудын хооронд хийдэг. Цээжний хана ба париетал гялтангийн хоорондох агаарын бөмбөлгийг дараагийн засвар үйлчилгээтэй гялтангийн гаднах пневмолиз - гялтангийн гаднах пневмоторакс илүү өргөн тархсан.

Гялтангийн гаднах пневмоторакс үүсгэхийн тулд дүүргэхээс илүү өргөн хүрээтэй пневмолиз шаардлагатай. Хагалгааг ихэвчлэн хавирганы жижиг хэсгийг тайрч авсны дараа арын буюу суганы аргаар хийдэг. Уушиг нь урд талын гурав дахь хавирга хүртэл, ар талд нь VI-VII хавирга хүртэл, хажуугаар нь - IV хавирга хүртэл, дунд талдаа - үндэс хүртэл хальслана. Бага зэргийн цус алдалтыг зогсоосны дараа цээжний хөндийг герметик оёдог. Дүрмээр бол өвчтөнүүд харьцангуй бага гэмтэлтэй энэхүү үйлдлийг сайн тэсвэрлэдэг.

Гялтангийн гаднах пневмотораксыг мэс заслын дараах эмчилгээ, ялангуяа эхний үед нэлээд хэцүү бөгөөд тодорхой туршлага шаарддаг. Интервенц хийсний дараа уушиг өргөжих хандлагатай байдаг бөгөөд хиймэл үүссэн хөндийд цуст шингэн хуримтлагддаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд системчилсэн рентген шинжилгээ хийх үед шингэнийг гаргаж авахын тулд цооролт хийж, шаардлагатай бол гялтангийн гаднах хөндийд нэмэлт агаар шахдаг. Хийн бөмбөлөг үүсэх үед гялтангийн гаднах хөндийн ёроол нь аажимдаа хотгор хэлбэрийг олж авдаг (Зураг 92). Экстравазац нь хуримтлагдахаа больж, хангалттай хэмжээний агаарын бөмбөлөгтэй бол гялтангийн гаднах пневмотораксыг эмчлэх нь маш энгийн болно. Энэ үед өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ хийлгэхээр фтизиатр руу шилжүүлж, амбулаторийн хяналтанд байх боломжтой.

Хэрэв гялтангийн гаднах хөндий багасах хандлагатай эсвэл өөр шалтгаанаар хийн бөмбөлгийг хадгалах боломжгүй бол та агаарыг тосоор сольж, өөрөөр хэлбэл oleothorax руу шилжиж болно (Зураг 93). Эдгээр тохиолдолд хамгийн тохиромжтой нь вазелин тос (300-400 мл) бөгөөд ариутгасны дараа хэд хэдэн үе шаттайгаар нэвтрүүлж, хөндийгөөс зохих хэмжээний агаар эсвэл шингэнийг зайлуулдаг. Вазелин тос маш удаан уусдаг тул ихэвчлэн хэдэн сарын турш нэмэх шаардлагагүй байдаг. Oleothorax руу шилжүүлэх, тос нэмэх нь суурин нөхцөлд хийгддэг: өндөр даралтын дор тосыг нэвтрүүлэх нь уушигны цооролт, өөхний эмболи үүсгэдэг тул аюултай.

Гялтангийн гаднах пневмоторакс ба олеотораксын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь мэс засал хийсэн үйл явцын шинж чанар, хөндийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Шинэхэн үйл явцын улмаас үүссэн гялтангийн гаднах пневмоторакс жигд явцтай бол хийн хөөс 1.5-2 жилийн турш хадгалагдах ёстой. Ийм тохиолдолд олеоторакс 3 жилээс илүүгүй байх ёстой (T. N. Khrushcheva). Энэ хугацааны дараа тосыг үе үе салангид хэсгүүдэд гаргаж авах шаардлагатай.

Гялтангийн гаднах пневмотораксыг эмчлэх явцад хөндий дэх эксудат, өвөрмөц болон өвөрмөц бус идээт бодис, дотоод гуурсан хоолойн фистулууд үүсэх зэрэг хүндрэлүүд үүсч болно. Нэлээд ховор, гэхдээ аюултай хүндрэлагаарын эмболи юм. Oleothorax-ийн үед тос нэвтэрч болно зөөлөн даавуу цээжний ханаэсвэл гуурсан хоолой руу орох. Сүүлийнх нь ханиалгах, цэртэй газрын тосны вазелин ялгарах замаар илэрдэг. Ийм тохиолдолд тос сорох, уушгины хатгалгаа үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хөндийд тарьж, тосыг соруулж авах шаардлагатай. Цаашдын эмчилгээуушгины тайралт, декортикаци эсвэл хөндийг нээх, түүний ариун цэврийн болон дараагийн торакопластикаас бүрдэнэ.

Биеийн тогтвортой иммунобиологийн төлөв байдал, гялтангийн хөндийг арилгах тохиолдолд гялтангийн гаднах пневмоторакс шинж тэмдэг нь нэг талын дээд дэлбээний агуй, хэсэгчлэн фиброз-каверноз процесс юм. Пневмолиз нь өргөн тархсан процесс, хүнд хэлбэрийн фиброз, гялтангийн доорхи хөндийн байршил, олон хөндийд зориулагдаагүй болно. Дээд ба доод гялтангийн гаднах пневмолизийн эсрэг заалтууд нь элэгний хатуурал, бронхоэктаз, гуурсан хоолойн нарийсал, ателектаз, аварга ба хавдсан хөндий, сүрьеэ, ерөнхий үйл явц юм. Бронхоскопоор тодорхойлогдсон гуурсан хоолойн ноцтой өвөрмөц гэмтэлийг мэс заслын өмнө эмчлэх шаардлагатай.

Гялтангийн гаднах пневмолизийн дараах үйл ажиллагааны алдагдал бага байдаг. Дараачийн пневмоторакс ба олеоторакс бүхий гялтангийн гаднах пневмолизийн үр дүн нь мэс засал хийснээс хойш 6-15 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 66% -д нь T. N. Хрущевын ажиглалтаар сайн байсан. Ихэнх өвчтөнүүдэд бактерийн эсрэг эмчилгээг ашиглаагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гялтангийн гаднах пневмолизийн үр нөлөөг "өргөтгөсөн заалтууд", өөрөөр хэлбэл уушигны тайрах эсвэл торакопластик хийх шаардлагатай үед хийвэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

Торакопластик

Хиймэл пневмоторакс хэрэглэх эмнэлзүйн ажиглалтууд нь сүрьеэгийн үйл явцыг эмчлэхэд уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийг нурааж, түүний цус, лимфийн эргэлтийг өөрчлөх нь чухал болохыг харуулж байна.

1911-1912 онд Зауэрбрух санал болгов шинэ техникТоракопластик нь дараахь онцлог шинж чанартай байв.

1. Зөвхөн хавирганы паравертебраль хэсгүүдийг арилгадаг, учир нь цээжний уналтын зэрэг нь үндсэндээ тэдгээрээс хамаардаг;
2. хавирганы тайралт нь субпериостаар хийгддэг бөгөөд энэ нь тэдний нөхөн төлжилтийг баталгаажуулж, цээжний харгалзах хагасын тогтвортой байдлыг хангадаг;
3. Эхний хавиргыг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр уушиг нь босоо чиглэлд уналтанд хүргэдэг.

Зауэрбрух хязгаарлагдмал гэмтэлтэй байсан ч гэсэн 11 хавиргыг тайрах шаардлагатай гэж үзсэн тул зөвхөн их хэмжээний халдваргүйжүүлэлт нь уушгины амралтыг бий болгож, цэрний доод хэсгүүдэд урсах боломжоос сэргийлдэг гэж үздэг.

Хагалгааны дараах нас баралт 10-15% байдаг боловч энэ хагалгааны гол сул тал нь үйл явц бага зэрэг тархсан байсан ч уушигны ихэнх хэсгийг амьсгалахаас хассан явдал байв. Торакопластикийн цаашдын судалгаа нь хязгаарлагдмал процессоор 11 хавирганы хэсгүүдийг арилгах шаардлагагүй бөгөөд илүү хэмнэлттэй мэс засал хийснээр бүрэн үр нөлөөг авах боломжтой болохыг харуулж байна.

Механизм ашигтай үйлдэлторакопласти гэдэг нь хавиргыг тайрч авсны дараа цээжний харгалзах хагасын хэмжээ буурч, улмаар уушигны эд, ялангуяа уушигны өртсөн хэсгүүдийн уян хатан хурцадмал байдал буурдаг. Энэ нь хөндий нурах нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд сүрьеэгийн нөлөөлөлд өртсөн уушгинд нөхөн сэргээх үйл явцын үед илэрдэг агшилтын байгалийн хандлагыг хөнгөвчилдөг. Амьсгалын үед уушгины хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хавирганы бүрэн бүтэн байдал, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагаа тасалдсанаас гадна хавирганы хөндийн үлдсэн хэсэгээс хөдөлгөөнгүй яс нөхөн төлждөг. Уушигны уналтанд хортой бүтээгдэхүүний шингээлт огцом буурч, энэ нь өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад нөлөөлдөг. Фиброз үүсэх, казеозын голомтыг тусгаарлах, холбогч эдээр солих таатай нөхцөл бүрддэг. Тиймээс, механик нөлөөллөөс гадна торакопластик нь сүрьеэгийн нутагшуулах, нөхөн сэргээх үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг тодорхой биологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн эдгэрэлтийн үед торакопластикийн дараа хөндий нь сорви эсвэл өтгөн битүү казеоз фокус үүсэх замаар эдгэрэх нь ховор байдаг. Ихэнхдээ энэ нь хучуур эджсэн дотоод хана бүхий нарийн цоорхой болж хувирдаг. Ихэнх тохиолдолд хөндий нь зөвхөн нурж унах боловч ааруул үхжилийн голомт бүхий тусгай мөхлөгт эдээр доторлогоотой хэвээр байна. Мэдээжийн хэрэг, ийм хөндийг хадгалах нь мэс заслын дараах янз бүрийн үед халдварын үйл явц, үсэрхийлэлд хүргэдэг.

Торакопластик хийх заалтыг тодорхойлохуушигны сүрьеэтэй өвчтөнд хариуцлагатай ажил юм. Ихэнх бүтэлгүйтэл нь энэхүү ноцтой үйл ажиллагааны буруу заалттай холбоотой байдаг. Торакопластик хийх заалтыг үнэлэхдээ санал болгож буй хагалгааны тал дахь үйл явцын хэлбэр, үе шат, хоёр дахь уушигны байдал, нас, нас зэргийг шинжлэх шаардлагатай. функциональ байдалөвчтэй.

Дүрмээр бол, сүрьеэгийн хор хөнөөлтэй хэлбэрийн уушигны хэсэгчилсэн тайрах боломжгүй тохиолдолд торакопластик хийдэг. Үйл явцыг хангалттай тогтворжуулах үе шатанд ажиллах шаардлагатай. Уушигны эд, хөндийн хананд дэвшилтэт фиброз хараахан хөгжөөгүй бол жижиг, дунд хөндийтэй үед хамгийн таатай үр дүн гардаг. Хөндий хөндийн цус алдалт нь торакопластикийн яаралтай шинж тэмдэг байж болно. Торакопластик нь архаг эмпиемтэй өвчтөнүүдийн үлдэгдэл хөндийд зайлшгүй шаардлагатай мэс засал бөгөөд бусад хуванцар мэс заслын хамт гуурсан хоолойн фистулуудыг хаахад өргөн хэрэглэгддэг. Шаардлагатай тохиолдолд хэсэгчилсэн торакопластикийг хоёр талдаа хийж болно.

Хэрэв санал болгож буй хагалгааны тал дээр уушгинд шинэ голомтот эсвэл нэвчдэст өөрчлөлтүүд байгаа бол бактерийн эсрэг эм болон бусад арга хэмжээг авах шаардлагатай. Мэс засал хийхээс өмнө гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн өвөрмөц өөрчлөлтийг эмчлэх, бактерийн эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Уушигнаас торакопластик хийх эсрэг заалтуудДэгдэлтийн үе шатанд сүрьеэгийн бүх шинэ нэвчдэст болон агуйн хэлбэрүүд, өргөн хүрээтэй хоёр талын гэмтэл, гуурсан хоолойн элэгний хатуурал, гуурсан хоолойн нарийсал, ателектаз, туберкулома, хүнд хэлбэрийн эмфизем, эсрэг талын фиброторакс зэрэг өргөн тархсан хэлбэрийг ашигладаг. Аварга том, хавдсан хөндийн хувьд бие даасан мэс засал болох торакопластик нь ихэнх тохиолдолд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Гэдэс, бөөр гэх мэт гэмтэлтэй сүрьеэгийн үйл явцыг ерөнхийд нь харуулсан тохиолдолд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Торакопластик хийх шийдвэр гаргахдаа өвчтөнүүдийн насыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хагалгааг залуу, дунд насныхан сайн тэсвэрлэдэг тул 45-50 жилийн дараа мэс засал хийх нь маш болгоомжтой байх ёстой.

Торакопластикийн аргыг сонгох нь чухал, заримдаа шийдэмгий байдаг. Хязгаарлагдмал үйл явцын хувьд нийт торакопластик хийх шаардлагагүй, харин эсрэгээр сонгомол оролцоог хичээж, уушигны эрүүл хэсгүүдийн үйл ажиллагааг хадгалах хэрэгтэй. Зөвлөлтийн хэд хэдэн мэс засалчид хэсэгчилсэн хуванцар мэс заслын хувилбаруудыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь гол гэмтэл болох хөндийн хэмжээ, топографийг харгалзан үздэг. Өргөн хүрээний торакопластик шаардлагатай бол ялангуяа суларсан өвчтөнүүдэд хоёр, бүр гурван үе шаттайгаар мэс засал хийх нь дээр. 2-3 долоо хоногийн үе шатуудын хоорондох завсарлагатайгаар үйл ажиллагааны үр нөлөө буурахгүй бөгөөд өвчтөнүүд интервенцийг илүү амархан тэсвэрлэдэг. Нийт эмпиемийн хуванцар мэс заслыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

Одоогийн байдлаар хамгийн өргөн тархсан нь хөндийн доод ирмэгийн байрлалаас доош 1-2 хавирга, 5-7 хавирганы сегментийг тайрах нэг үе шаттай, хоёр үе шаттай superoposterior thoracoplasties юм. Дээд дэлбээний том хөндийн хувьд дээд талын 2-3 хавиргыг бараг бүрэн арилгах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд торакопластикийг апиколиз, хөндийн хөндийн хөндийгөөр нэвчүүлэх болон уушигны уналтыг сайжруулах бусад аргуудтай хослуулдаг. Хагалгааны дараа даралтын боолтыг 1.5-2 сарын турш хэрэглэнэ.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүдээс хамгийн чухал нь өвөрмөц ба өвөрмөц бус уушигны үрэвсэл, ателектаз юм. Амьсгалын дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн бактерийн эсрэг эм, аргуудыг өргөнөөр ашиглах нь урьд өмнө маш аюултай байсан эдгээр хүндрэлийн аюулыг эрс багасгасан. Торакопластиктай шууд холбоотой үхлийн үр дагавар нь ховор тохиолддог (0.5-1.5%).

Өвчтөнүүдийн урт хугацааны ажиглалтын үед торакопластикийн нийт үр нөлөө нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 50-75% хооронд хэлбэлздэг. A. A. Savon 83% -д нь уртасгасан цээжний мэс заслын дараа сайн үр дүнг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, хоёр талын мэс засал хийлгэсэн ч гэсэн өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал хангалттай байна (Т. Н. Хрущева).

Хэрэв 20-25 жилийн өмнө гялтангийн гадна торакопластик нь уушигны сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний хамгийн түгээмэл бөгөөд найдвартай арга байсан бол одоо уушигны тайрах мэс заслаар голчлон солигдсон. Гэсэн хэдий ч торакопластик нь сонгосон эмчилгээ хэвээр байгаа өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг байдаг.

Сүрьеэгийн эмпиемтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд түүний ач холбогдол нь плеврэктоми эсрэг заалттай тохиолдолд бүрэн хадгалагдана. Эмпиемтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдэгдэхүйц суларч, мэс заслын эмчилгээ нь маш их гэмтэлтэй байдаг тул торакопластикийг нэгэн зэрэг биш, харин 3-5 үе шатанд хуваах шаардлагатай байдаг. Гуурсан хоолойн фистулаар хүндэрсэн нийт эмпиемийн үед эхлээд гялтангийн хөндийг ариутгах (өргөн цээжний мэс засал, А.В. Вишневскийн дагуу тос тампонад), дараа нь 2-3 үе шаттайгаар торакопластик хийх нь дээр. Шаардлагатай бол сүүлчийн үе шатанд париетал гялтан хальсыг тайрч, гуурсан хоолойн фистулын булчингийн пластикийг хийдэг. Эмчилгээний явцад бактерийн эсрэг эмчилгээ, цус сэлбэх, физик эмчилгээ өргөн хэрэглэгддэг.

Уушигны тайралт

Сүүлийн жилүүдэд уушигны сүрьеэгийн гол хагалгаа болж байна.

Сүрьеэгийн уушигны тайралт хийх заалтүнэмлэхүй ба харьцангуй байж болно. Үнэмлэхүй заалтуудын хувьд бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй мэт санагддаг бөгөөд зөвхөн уушигны тайралт нь амжилтанд найдаж болно. Харьцангуй заалттай бол бусад эмчилгээний аргууд боломжтой - консерватив болон мэс засал. Эмнэлзүйн практикт өвчтөнүүд ихэвчлэн уушигны сүрьеэ, каверноз, фиброз-каверноз сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Туберкулома нь дүрмээр бол 1.5-2 см-ээс багагүй диаметртэй фиброз капсулаар бүрхэгдсэн казеоз үхжилийн дугуй голомт юм.Туберкуломын казеозын массын дунд уушигны паренхимийн элементүүдийн үлдэгдэл, жишээлбэл, уян хатан байж болно. утас, цусны судас эсвэл гуурсан хоолойн хана. Заримдаа сүрьеэгийн үед шохойн хольц ажиглагддаг. Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь байдаг янз бүрийн шинж тэмдэгсүрьеэгийн үйл явцын идэвхжил, түүний явцыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг, ялангуяа уушгины нэг дэлбээнд хэд хэдэн сүрьеэгийн хавдар байгаа тохиолдолд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Үүнийг одоо тогтоосон гэж үзэж болно янз бүрийн арга замуудСүрьеэгийн эмчилгээнд хими эмчилгээ, уналтын эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд уушигны тайрах нь сонгох арга юм. Үйл ажиллагаа нь бүгдэд зориулагдсан гэж үзэх ёстой эмнэлзүйн шинж тэмдэгсүрьеэгийн үйл явцын үйл ажиллагаа, ялангуяа дэргэд нь бага зэрэг халуурах, хордлогын янз бүрийн шинж тэмдэг, нян ялгарах, сүрьеэгийн хэмжээ ихсэх, динамик рентген шинжилгээгээр тогтоогдсон, гуурсан хоолойн өвөрмөц гэмтэл. Мэс заслын шууд заалт нь сүрьеэгийн ялгавартай оношлогоонд хүндрэлтэй байдаг Уушигны хорт хавдар. Зарим тохиолдолд сүрьеэтэй өвчтөнд сүрьеэгийн өвчин байгаа нь мэргэжлээрээ (багш, хүүхдийн эмч гэх мэт) ажиллахад саад болж байвал мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Агуйн сүрьеэтэй өвчтөнд үр дүнгүй тохиолдолд уушигны тайралтыг зааж өгдөг. янз бүрийн аргаКонсерватив эмчилгээ нь уналтын эмчилгээтэй хослуулан, түүнчлэн консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд дараахь хүндрэлийн нэг буюу хэд хэдэн хүчин зүйл байвал: гуурсан хоолойн стеноз, хөндий ба сүрьеэгийн хавсарсан хавсарсан, нэг дэлбээнд олон тооны хөндий, хөндийн нутагшуулах. уушигны дунд буюу доод дэлбэн. Уушигны фиброз-кавернозын сүрьеэгийн хувьд үйл явцын морфологийн шинж чанар нь зөвхөн мэс заслын янз бүрийн аргаар эмчлэх боломжтой байдаг. Фиброкаверноз сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний гол арга бол уушгины паренхимийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн хэсгийг эрс арилгах боломжийг олгодог тул уушгины тайрах явдал юм. гуурсан хоолойн мод.

Гэсэн хэдий ч фиброз-кавернозтой сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн орчин үеийн нөхцөл байдал маш хүнд байдаг тул уушигны тайрах мэс заслыг нийт өвчтөнүүдийн 10-12% -иас ихгүй тохиолдолд хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сүрьеэгийн уушигны тайралтыг шийдэхдээ сүрьеэгийн үйл явцын үе шатыг үнэлэхэд чухал ач холбогдол өгөх ёстой. Тиймээс дэгдэлтийн үе шатанд үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн муу үр дүн өгдөг бөгөөд дүрмээр бол хийх ёсгүй. Гайхалтай их ач холбогдолөргөн тархсан байна эмгэг өөрчлөлтүүдуушгинд, учир нь маш их хэмжээний гэмтэлтэй бол тайрах боломжгүй байдаг. Хоёр талын үйл явцын үед уушгины тайрах асуудалд онцгой болгоомжтой хандах шаардлагатай, учир нь өргөн хүрээтэй тайралт хийх боломжтой бөгөөд зөвхөн онцгой таатай нөхцөлд л зөвшөөрөгддөг.

Уушигны тайрах цар хүрээг голчлон гэмтлийн хэмжээ, уушиг, гуурсан хоолойн өөрчлөлтийн шинж чанараар тодорхойлдог. Сүрьеэгийн үед уушгины мэс засал, өөрөөр хэлбэл уушгийг бүрэн арилгах нь харьцангуй ховор бөгөөд голчлон зөвхөн нэг талын гэмтэлтэй байх ёстой. Уушигны мэс засал нь нэг уушгины поликаверноз, фиброз-кавернозын үед зориулагдсан байдаг. уушигны сүрьеэих хэмжээний бронхоген бохирдол, аварга том хөндий, уушгины их хэмжээний гэмтэл, гялтангийн хөндийн эмпием зэрэг. Уушигны нэг дэлбээнд хэд хэдэн хөндий бүхий агуй эсвэл фиброз-каверноз сүрьеэгийн дэлбэн хагалгааны шинж тэмдэг илэрдэг. Мөн тойрог хэлбэрийн голомт бүхий том сүрьеэгийн эсвэл нэг дэлбээнд хэд хэдэн сүрьеэгийн хавдар байгаа тохиолдолд хиймэл пневмоторакс, гялтангийн гаднах пневмоторакс, олеоторакс эсвэл хэсэгчилсэн торакопластикийн дараа хүндрэл гарсан тохиолдолд үр дүнгүй тохиолдолд лобэктоми хийдэг.

Одоогийн байдлаар эдийн засгийн уушигны тайралт ихэвчлэн хийгддэг; Эдгээрээс сегментчилсэн тайралт, эсвэл өөрөөр хэлбэл сегментэктоми нь ялангуяа тохиромжтой байдаг. Эдгээр үйл ажиллагааны явцад, дүрмээр бол нэг буюу хоёр бронхопулмонийн сегментийг арилгаж, интервенцийг өөрөө анатомийн сегмент хоорондын хил хязгаарт хийдэг. Сегментийн тайралт хийх заалтууд нь уушгины нэг эсвэл хоёр сегмент дотор байрлах сүрьеэ ба хөндий бөгөөд тойрог нь мэдэгдэхүйц бохирдолгүй, гуурсан хоолойн гэмтэлгүй байдаг.

Шаантаг хэлбэртэй, төрөл бүрийн хэвийн бус уушгины тайралт нь сүүлийн жилүүдэд ихээхэн алдартай болсон, ялангуяа янз бүрийн үдэгч төхөөрөмж, юуны түрүүнд UKL-60 төхөөрөмж өргөн хэрэглэгдэж байгаатай холбоотой. Гэсэн хэдий ч бүх шаантаг хэлбэртэй, хэвийн бус уушигны тайралт нь анатомийн хатуу дүрмийг дагаж мөрдөхгүйгээр хийгддэг тул онолын үүднээс авч үзвэл мэдэгдэхүйц дутагдалтай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Бид зөвхөн сайн зааглагдсан, өнгөц байрлалтай туберкуломын үед урсах гуурсан хоолойн гэмтэл, тойргийн голомтот үржүүлгийн илт шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шаантаг хэлбэртэй тайрахыг дэмждэг. Бусад бүх тохиолдолд анатомийн зарчмуудын дагуу мэс засал хийлгэхийг илүүд үздэг - лобэктоми ба сегментийн тайрах, харгалзах гуурсан хоолой эсвэл сегментийн гуурсан хоолойг зайлуулах.

Сүрьеэгийн уушигны тайралтыг хүүхэд, өсвөр насныхан сайн тэсвэрлэдэг, дунд насныхан хангалттай, өндөр настай хүмүүс илүү муу байдаг. Тиймээс уушигны тайралтын эсрэг заалтыг тодорхойлохдоо насны хүчин зүйлд үргэлж анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Уушигны тайрахаас өмнө мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн явцад хими эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах нь чухал бөгөөд зорилго нь сүрьеэгийн үйл явцыг аль болох тогтворжуулах явдал юм. Хими эмчилгээний зэрэгцээ заасан тохиолдолд идээт хордлого, цус сэлбэх, зүрх судасны систем, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэсэн бүх арга хэмжээ авах нь ашигтай байдаг.

Сүрьеэтэй өвчтөнд уушгины тайралт, уушгинд бараг бүх мэс засал нь тусдаа гуурсан хоолойн интубаци бүхий мэдээ алдуулалтын дор хийгдэх ёстой. Мэс заслын үед гуурсан хоолойн модыг цэвэрлэх шаардлагатай, учир нь халдвартай цэр нь гэмтсэн уушигнаас эрүүл рүү дамжих нь мэс заслын дараах ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг. Төрөл бүрийн зүйлээс үйл ажиллагааны хандалтБид 4-5, 6-р хавирга хоорондын зайд хажуу талыг илүүд үздэг. Дүрмээр бол уушгины паренхимийг гэмтээхээс сэргийлж сайтар тусгаарлаж, шаардлагатай тайралтын хэмжээг аль болох нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай.

Дэлбэн, уушгины гуурсан хоолойн хагалгааны үед гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолой нь бараг хэвийн ханатай бол UKL-40, UKL-60 аппарат ашиглан механик оёдол хийж эмчилдэг. Хэрэв гуурсан хоолойн хана өтгөрүүлсэн, хэврэг, хатуу байвал илүү тохиромжтой гар оёдолгуурсан хоолойн хожуул. Уушигны мэс заслыг дуусгахын өмнө уушигны үлдсэн хэсэг (хэсэгчилсэн тайралтын дараа) сайн өргөжихийн тулд хангалттай хэмжээний пневмолиз, декортикаци хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв уушгины үлдсэн хэсэгт олон сүрьеэгийн голомт тэмтрэгдэх эсвэл уушгины хэмжээ гялтангийн хөндийг дүүргэхэд хэтэрхий бага байвал түүний хэмжээг багасгах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай: торакопластик эсвэл диафрагмыг дээш хөдөлгөх.

Сүрьеэтэй өвчтөнд уушигны тайралт хийсний дараа мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж чанар нь тусгай хими эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг; үүнийг удаан хугацаагаар, 6-8 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хийх шаардлагатай. Мэс заслын эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөнийг сувиллын газар руу явуулна. Уушигны тайралтын дараах мэс заслын, бактерийн эсрэг болон сувиллын эмчилгээг хослуулах нь одоо зайлшгүй шаардлагатай гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Сүрьеэгийн уушигны тайралтын үр дүн маш таатай байна. Эдийн засгийн уушигны тайралтын дараа - сегмент ба шаантаг хэлбэртэй - мэс заслын дараах нас баралт 1% -иас бага байна; lobectomy дараа 3-4%, уушгины хатгалгааны дараа 10% орчим байна. Хагалгааны дараах урт хугацаанд сүрьеэгийн дахилт, дахилт нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 6% -д илэрдэг. Тиймээс сүрьеэгийн уушигны тайралт нь хамгийн их байдаг үр ашигтай үйл ажиллагааҮүний ачаар консерватив болон бусад мэс заслын аргаар туслах боломжгүй олон тооны өвчтөнүүдийг эмчлэх боломжтой болсон.

Хүнд хэлбэрийн фиброз-каверноз сүрьеэгийн үед уушигны тайралтын үр нөлөөг дараах ажиглалтаар харуулав.

Өвчтөн И., 29 настай, гомдолтой иржээ өндөр температур, жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах, цэртэй ханиалгах, турах. 1955 оны 6-р сард уушигны голомтот сүрьеэ, CD (+) рентген шинжилгээгээр илэрсэн. Эмнэлэгт хоёр сар эмчлүүлж, бие нь сайжирч эмнэлгээс гарсан байна. 1956 оны 12-р сард баруун уушгинд үйл явцын дэгдэлт гарсан. Пневмоперитонеум тогтоов. 1959 оны 4-р сар хүртэл температур нэмэгдэж, эрүүл мэндийн байдал хангалттай байсан ерөнхий байдал. Пневмоперитонеум ууссан байна. Хими эмчилгээ эхэлсэн.

Элссэний дараа хоол тэжээл эрс багассан. Өндөр 150 см, жин 45 кг. Арьс, салст бүрхэвч нь цайвар, уруул нь бага зэрэг хөхрөв. Орой нь 38 хэм хүртэл, цэр өдөрт 40-50 мл. Амьсгалах үед цээжний баруун тал нь хоцордог. Баруун уушгинд цохиурын чимээ богиносч, амьсгал суларч, янз бүрийн хэмжээтэй чийгтэй бага зэрэг шуугиантай. Зүрхний чимээ тод сонсогддог; артерийн даралт 90/60 ммМУБ Урлаг.

Цусны шинжилгээ: Hb 8 г%, er. 3,000,000, л. 8000, e. 1%, х.14%, х. 66%, лимф. 13%, e. 7%; ROE цагт 57 мм. Цэр нь салст бүрхэвч, CD (+), EV (+) юм. Сүрьеэгийн микобактер 25 нэгж стрептомицин, 20 нэгж фтивазид тэсвэртэй.

Рентген шинжилгээгээр олон хөндий, полиморф голомтот, баруун уушгины элэгний хатууралтай өөрчлөлт бүхий фиброз-каверноз сүрьеэгийн дүр зураг илэрдэг (Зураг 94, 95). Бронхоскопи хийхэд том гуурсан хоолойн эмгэг өөрчлөлт илрээгүй.

Оношлогоо: үрийн үе дэх фиброз-каверноз сүрьеэ, CD (+). Стрептомицин, фтивазид, ПАС, хлорамфениколыг ашиглан цогц эмчилгээг эхлүүлсэн. Ерөнхий байдал бага зэрэг сайжирсан. Температур бага зэрэг халуурч буурсан. 1958 оны 12-р сард эмчилгээний явцад биеийн байдал дахин муудаж, температур нэмэгдэж, цэрний хэмжээ нэмэгдэж, циклосериныг нэмэлтээр зааж өгсөн. Гэвч 3 сарын дотор дэгдэлтийг арилгах боломжгүй байсан. Өвчтөнд нийт 144 г стрептомицин, 234 г фтиазид, 2.7 кг PAS, 40 г тубазид, 75 г метазид, 0.6 г тибон, 13.2 г циклосерин тус тус авсан. Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байсан тул баруун уушгийг авахаар шийдсэн. Хагалгааны өмнө температур нь бага зэрэгтэй; ROE цагт 36 мм.

1960 оны 3-р сарын 15-нд баруун талд плевропулмонэктоми мэс засал хийв.

Хагалгааны дараах явц жигд байна. Температур, цусны зураг хурдан хэвийн болсон. 1960 оны 4-р сарын 24-нд биеийн байдал нь хангалттай эмнэлгээс гарсан. 6 жилийн дараа өвчтөн нэлээд сайн болсон. Үлдсэн уушгинд сүрьеэгийн идэвхтэй өөрчлөлт байхгүй.

Одоогийн байдлаар сүрьеэгийн уушигны тайралт нь зөвхөн томоохон хүрээлэн, эмнэлгүүдэд төдийгүй бүс нутаг, хот, дүүргийн хэд хэдэн сүрьеэгийн эмнэлэг, диспансерүүдэд өргөн хэрэглэгддэг. Манай улсад сүрьеэгийн эсрэг уушигны тайралт нь сүрьеэтэй тэмцэхэд аль хэдийн чухал үүрэг гүйцэтгэсэн гэж хэлж болно. Үүний зэрэгцээ сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх тодорхой тогтолцоо бий болсон бөгөөд энэ нь дараах байдалтай байна. At цаг тухайд нь илрүүлэхмөн үйл явц нь хол ахисан биш, өвчтөнд удаан хугацаагаар, эрчимтэй өртдөг консерватив эмчилгээ. Хэрэв энэ нь сүрьеэгийн үйл явцыг бүрэн эмчлэхэд хүргэдэггүй бол 5-8 сарын дараа уушигны эдийн засгийн тайралт хийдэг. Хагалгааны дараа хими эмчилгээ болон сувиллын эмчилгээ. Сүрьеэгийн эмчилгээний ижил төстэй тогтолцоо нь өвчтөнүүдийн 90 орчим хувийг эмчилж чаддаг.

Агуйн ус зайлуулах суваг

Агуулгыг тогтмол соруулж агуйн ус зайлуулах хоолойг 1938 онд санал болгосон. Италийн мэс засалчМональди. Энэ арга нь хөндийн эрүүл мэндийг сайжруулж, эдгэрэлтийн нөхцлийг сайжруулдаг. Мэс засал нь резинэн катетерийг цээжний хананд цоорох замаар хөндий рүү оруулах явдал юм. Соролтыг даралтын хэмжүүрийн удирдлаган дор усны тийрэлтэт эсвэл бусад аспиратор ашиглан гүйцэтгэдэг. Сөрөг даралтыг 20-30 см-ийн усны баганад хадгална.

Тааламжтай тохиолдолд хөндийн агууламж аажмаар илүү шингэн, ил тод болж, сероз шинж чанартай болдог. Хөндий доторх сүрьеэгийн микобактер алга болдог. Хөндий хэмжээ багасдаг. Эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сайжруулалт ажиглагдаж байна. Эмчилгээний хугацаа 4-6 сар байна.

Ус зайлуулах нь тойрогт мэдэгдэхүйц нэвчилтгүй, том, том тусгаарлагдсан хөндийтэй өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой байдаг. Мэс засал хийх урьдчилсан нөхцөл бол гялтангийн хөндийг арилгах явдал юм.

Мональди процедурын судалгаагаар энэ нь ихэвчлэн цооролтыг эдгээдэггүй болохыг харуулсан. Хэдийгээр үр дүнтэй мэт санагдаж байсан ч хэсэг хугацааны дараа дахилт үүсч, цоорхой дахин нээгддэг. Тиймээс хөндийн ус зайлуулах нь бие даасан арга болох ач холбогдлоо алдсан. Одоогийн байдлаар стрептомициныг хөндийд нэвтрүүлэх Моналди мэс заслыг заримдаа том хөндийд цээжний мэс засал хийхээс өмнө, уушгины тайрахаас өмнө ашигладаг.

Кавернотоми

Кавернотоми - уушигны хөндийн нээлхий нь уушигны сүрьеэгийн бусад мэс заслын аргуудаас эрт ашиглагдаж эхэлсэн (Барри, 1726). Гэсэн хэдий ч энэ үйл ажиллагааны үр дүн маш муу байсан тул сүүлийн арван жил хүртэл өргөн тархсангүй.

Кавернотоми (нээлт ба дараагийн нээлттэй эмчилгээхөндий) нь хөндий нь сүрьеэгийн үйл явцын хордлого, явцын гол эх үүсвэр болдог тохиолдолд утга учиртай. Шаардлагатай нөхцөлөвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал харьцангуй хангалттай. Бие даасан хагалгааны хувьд кавернотомийг голчлон том тусгаарлагдсан хөндийтэй өвчтөнүүдэд заадаг. Хөндий хананд фиброз өөрчлөлт гарсан тохиолдолд мэс засал хийхээс өмнө мэс засал хийх боломжтой. Эцэст нь, үлдэгдэл, гажигтай хөндий байгаа тохиолдолд үр дүнгүй торакопластик эсвэл гялтангийн гаднах невмолизийн дараа кавернотоми хэрэглэж болно.

Кавернотоми нь уушигны өргөн тайралтаас илүү гэмтэл багатай бөгөөд өвчтөний биед үйл ажиллагааны шаардлага багатай байдаг. Тиймээс ерөнхий байдал муу эсвэл сүрьеэгийн үйл явцын шинж чанараас шалтгаалан уушгины тайрах эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд мэс засал хийх боломжтой болдог. Хөндий нүхийг интервенцүүдийн хооронд тодорхой хугацаагаар хоёр талдаа дараалан нээж болно. Хоёр дахь талдаа үр дүнтэй хиймэл пневмоторакс эсвэл хэсэгчилсэн торакопластик байгаа нь кавернотомийн эсрэг заалт биш юм.

Мэс засал хийхээс өмнө рентген шинжилгээг ашиглан хөндийг нарийн оношлох шаардлагатай. Гуурсан хоолойн сүрьеэгийн гэмтэл, уушигны хөндийг тойрсон эдэд голомтот бохирдол үүссэн тохиолдолд 2-3 долоо хоногийн турш бактерийн эсрэг эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

4 дээд хавирганы тайралтаар суганы ойртолтоос дээд дэлбээний агуйнууд нээгддэг. Доод дэлбэнгийн хөндийг арын хажуугийн зүсэлтээр нээж, 3-4 хавиргыг авах нь дээр. Гялтангийн хөндийг арилгах үед кавернотоми ихэвчлэн нэгэн зэрэг хийгддэг. Хэрэв гялтангийн хөндийхаалттай биш бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зөвхөн мэс заслын үеэр илэрдэг тул кавернотомийг хоёр үе шаттайгаар хийх нь илүү аюулгүй байдаг. Үе шат хоорондын зай 8-12 хоног байх ёстой. Энэ хугацаанд хагалгааны хэсэгт гялтангийн давхаргууд нийлдэг. Тэд үргэлж хөндийг аль болох өргөнөөр нээхийг хичээдэг, ханыг нь трихлорацетик хүчлийн уусмалаар эмчилж, Вишневскийн тос бүхий тампонуудыг хөндий рүү оруулдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд ерөнхий эмчилгээний арга хэмжээний хамт хэрэглэдэг орон нутгийн эмчилгээ, хөндийг сайжруулах, нөхөн сэргээх үйл явцыг өдөөх зорилготой. Кавернотомийн дараа үүссэн гүний хөндийн ёроолд ихэвчлэн харагддаг гуурсан хоолойн нүх нь онцгой анхаарал шаарддаг. 1-2 сарын турш боолт хийх үед тэдгээрийг номиноор ариутгах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь жижиг гуурсан хоолойн хөндийг хаахад хүргэдэг. 1.5-2 сарын дараа мэс заслын дараах үе жигдэрч, өвчтөнүүдийн биеийн ерөнхий байдал нэлээд сэтгэл ханамжтай, биеийн температур хэвийн болж, цэр, шархны шүүрэлээс сүрьеэгийн микобактер арилдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд уушиг, гуурсан хоолойн фистулууд дахь эрүүл хөндий нь аяндаа эдгэрдэггүй. Тиймээс кавернотомийн дараа 2-3-4 сарын дараа нэмэлт асуулт гарч ирдэг мэс заслын оролцоо- булчин болон булчингийн хавтсыг ашиглан цээжний мэс засал, пластик мэс засал. Зөвхөн доод дэлбэнгийн харьцангуй жижиг агуйнуудад хана нь нээгдэж, боловсруулсны дараа хангалттай ариутгасан мэт харагддаг бол заримдаа нэг үе шаттай мэс засал хийх боломжтой - агуйн хөндийн булчингийн хуванцар мэс засал (кавернопластика).

Кавернотомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь ихэвчлэн маш урт (3-6 сар ба түүнээс дээш) байдаг. Сүүлийн жилүүдэд кавернотомийн үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирсан нь энэ хагалгааг амжилттай хийхэд хүргэсэн. тодорхой газаруушигны сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний бусад аргуудын дунд, мөн заасан тохиолдлуудад - голчлон том тусгаарлагдсан хөндийтэй бол үүнийг амжилттай ашиглаж болно.

Гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа

Гуурсан хоолойд мэс засал хийх - гуурсан хоолойг холбох, түүнчлэн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг оёх, задлах нь уушигны өртсөн дэлбэнгийн бөглөрөлт ателектазыг авах боломжийг олгодог. Ийм ателектазын үр дүнд хөндийн хэсэгт нөхөн сэргээх үйл явц үүсэх нөхцөл бүрдэж, гуурсан хоолойн люмен хаагдах нь нянгийн шүүрлийг зогсооход тусалдаг (Lecius, 1924). Гуурсан хоолойн ателектазыг бий болгоход чиглэсэн үйл ажиллагааны үр нөлөө нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн сувагжилтын улмаас харьцангуй буурдаг, учир нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг бүрэн найдвартай хаах техникийн арга байхгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч олон тооны өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойг боох нь тодорхой эмчилгээний үр нөлөөг дагалддаг нь эргэлзээгүй юм. Дээд дэлбээний хөндийн хувьд (хэрэв лобэктоми хийх нь эсрэг заалттай бол) энэ үйлдлийг торакопластик, хөндийг зайлуулах, кавернотомитой хослуулж болно. Ийм хөндлөнгийн оролцооны заалтууд, тэдгээрийн төлөвлөгөөг нарийн тусад нь хийх ёстой.

Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн гурван бүлэгт гуурсан хоолойн завсрын анастомозын тусламжтайгаар гуурсан хоолойн тайрч авах, пластикийг зааж өгдөг.

• Эхний бүлэгт үндсэн буюу завсрын гуурсан хоолойн хананд орон нутгийн ноцтой гэмтэлтэй, эдгээр гуурсан хоолойнуудаар агааржуулсан уушигны паренхимийн нөхцөл байдал сайн, хүндрэлтэй анхдагч цогцолбор бүхий өвчтөнүүд багтдаг.
• Хоёр дахь бүлэг - уушигны дээд дэлбээнд өртсөн, байнгын эдгэршгүй өвчтэй өвчтөнүүд. консерватив аргууддээд дэлбэнгийн гуурсан хоолойн амны сүрьеэ.
• Гурав дахь бүлэг нь гол гуурсан хоолой, заримдаа завсрын гуурсан хоолойн сүрьеэгийн дараах нарийсалтай өвчтөнүүд юм.

Бидний мэдээллээр бол заалтууд гоо сайхны мэс засалсүрьеэгийн үед гуурсан хоолой дээр харьцангуй ховор байдаг. Гэхдээ бронхопластикаар нээгдсэн уушиг эсвэл нэг эсвэл хоёр дэлбээг хадгалах боломж нь эдгээр хөндлөнгийн оролцоог мэс заслын үнэ цэнэтэй хэрэгсэл гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. бүрэн арилгаххэд хэдэн өвчтөнд уушиг.

Уран зохиол [шоу]

1. Богуш Л.К. Мэс засал, 1960, No8, х. 140.
2. Богуш Л.К., Громова Л.С. Сүрьеэгийн эмпиемийн мэс заслын эмчилгээ. М., 1961.
3. Герасименко Н.И. Сүрьеэтэй өвчтөнд уушгины сегмент ба дэд хэсэгчилсэн тайралт. М., 1960.
4. Колесников I. S. Уушигны тайралт. Л., 1960.
5. Мэс заслын олон боть гарын авлага. Т. 5. М., 1960.
6. Perelman M.I. Сүрьеэгийн уушигны тайралт. Новосибирск, 1962 он.
7. Рабухин А.Е. Сүрьеэтэй өвчтөний эмчилгээ. М., 1960.
8. Рабухин А.Е., Струков А.И. Сүрьеэгийн олон боть гарын авлага. М., 1960, 1-р боть, х. 364.
9. Сергеев V. M. Уушигны үндэсийн судасны мэс заслын анатоми. М., 1956.
10. Рубинштейн Г.Р. Гялтангийн үрэвсэл. М., 1939 он.
11. Рубинштейн Г.Р. Ялгаварлан оношлохуушигны өвчин. Т.1, М., 1949 он.
12. Einis V. L. Уушигны сүрьеэтэй өвчтөний эмчилгээ. М., 1949.
13. Яблоков Д.Д. Уушигны цус алдалт. Новосибирск, 1944 он.

Эх сурвалж: Петровский B.V. Эмнэлзүйн мэс заслын талаар сонгосон лекцүүд. М., Анагаах ухаан, 1968 (Оюутны анагаах ухааны институтэд зориулсан боловсролын ном зохиол)

Таны хоолны дэглэмээс харахад та дархлаа, бие махбодоо огтхон ч боддоггүй. Та уушиг болон бусад эрхтний өвчинд маш мэдрэмтгий байдаг! Өөрийгөө хайрлаж, сайжирч эхлэх цаг болжээ. Өөх тос, цардуул ихтэй, чихэрлэг, согтууруулах ундаа агуулсан хоолыг багасгахын тулд хоолны дэглэмээ яаралтай тохируулах хэрэгтэй. Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн идээрэй. Бие махбодийг витаминаар тэжээх, илүү их ус уух (нарийн цэвэршүүлсэн, эрдэс бодис). Бие махбодоо бэхжүүлж, амьдралынхаа стрессийг багасга.

Та уушигны дунд зэргийн өвчинд өртөмтгий.

Одоохондоо энэ нь сайн байна, гэхдээ хэрэв та түүнд анхаарал халамж тавьж эхлэхгүй бол уушиг болон бусад эрхтнүүдийн өвчин таныг хүлээхгүй (хэрэв урьдчилсан нөхцөл бүрдээгүй бол). Байнга ханиад, гэдэсний өвчин, амьдралын бусад "баяр баясгалан" дагалддаг сул дархлаа. Та хоолны дэглэмийн талаар бодож, өөх тос, гурил, чихэр, архи зэргийг багасгах хэрэгтэй. Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн идээрэй. Витамин ууснаар бие махбодийг тэжээхийн тулд их хэмжээний ус (нарийн цэвэршүүлсэн, рашаан) уух хэрэгтэй гэдгийг мартаж болохгүй. Бие махбодоо бэхжүүлж, амьдралынхаа стрессийг багасгаж, илүү эерэгээр сэтгэж, дархлааны систем тань олон жил хүчтэй байх болно.

Баяр хүргэе! Үргэлжлүүл!

Та хоол тэжээл, эрүүл мэнд, дархлааны системдээ санаа тавьдаг. Үүнтэй адил сэтгэлээр үргэлжлүүлээрэй, уушиг, эрүүл мэндтэй холбоотой асуудал олон жилийн турш танд төвөг учруулахгүй. Энэ нь гол төлөв таны зөв хооллолт, эрүүл амьдралын хэв маягтай холбоотой гэдгийг битгий мартаарай. Зөв, эрүүл хоол хүнс (жимс, хүнсний ногоо, сүүн бүтээгдэхүүн) идээрэй, их хэмжээний цэвэршүүлсэн ус ууж, бие махбодоо хүчирхэгжүүлж, эерэгээр бодохоо бүү мартаарай. Зүгээр л өөрийгөө болон бие махбодоо хайрла, түүнд анхаарал тавь, энэ нь таны мэдрэмжийг хариулах нь гарцаагүй.