Сфинктерийн мэс заслын дараах асуудлууд. Шулуун гэдсийг бэхжүүлэх. Нөхцөл байдал, шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт

Бүдүүн гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүдийн 3-7% -д шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал илэрдэг. Бодит байдал дээр ийм өвчтөнүүд илүү олон байдаг ч хуурамч ичгүүрээс болж тэдний олонх нь тусламж хүсдэггүй. Энэ өвчин нь амьдралд шууд заналхийлдэггүй, гэхдээ ихэнхдээ тахир дутуу болоход хүргэдэг, бусадтай хүнд хэцүү харилцаа үүсгэдэг.

Этиологи. Ихэвчлэн шулуун гэдсээр ангархай хэлбэртэй, хангалттай урттай тул гэдэсний агууламж хадгалагддаг; гадаад ба дотоод сфинктерийн үйл ажиллагаа; өргөх булчингууд анус, сфинктерийн үйл ажиллагааг сайжруулж, шулуун гэдсээр гулзайлгах, ялгадсыг нүүлгэн шилжүүлэх чиглэлийг өөрчлөх; бүдүүн гэдэсний моторын үйл ажиллагаа. Булчингийн ажил, бүдүүн гэдэсний моторын үйл ажиллагааг мэдрэлийн рецепторууд засдаг бөгөөд тэдгээрийн мэдрэмж нь шулуун гэдсээр суваг, шулуун гэдсээр болон бүдүүн гэдэсний бүх хэсэгт өөр өөр байдаг. Эдгээр холбоосуудын аль нэг нь ялагдал нь шулуун гэдэсний бөглөрөлтөт аппаратын зохицуулалттай үйл ажиллагааг тасалдуулж, гэдэсний агууламжийг хадгалах чадвар буурахад хүргэдэг.

Хохирол нь эвдрэлээс үүдэлтэй байж болно булчингийн эдболон салст бүрхэвч агуулсан мэдрэлийн төгсгөлүүд(шарх, хагалгааны үеийн гэмтэл, төрөлхийн гэмтэлгэх мэт); мэдрэлийн системийн гэмтэл, өвчин (ялангуяа нуруу нугас); үрэвсэлт өвчин ба тэдгээрийн үр дагавар, рецепторын бүсийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулж, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх (хошног, шулуун гэдэсний хатуурал, хавдар); anorectal бүсийн хөгжлийн төрөлхийн гажиг.

Эмнэлзүйн зурагшулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал. Өвчтөнүүд шулуун гэдсээр сфинктерийн янз бүрийн түвшний дутагдлыг мэдээлдэг - хий, шингэн, тэр ч байтугай өтгөн ялгадасгүй болох хүртэл. Өвчний хэлбэр, этиологи, эмгэгийн зэрэг, шинж чанар, түүнчлэн хавсарсан өвчнийг харгалзан шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын ангилал.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын эмгэг жамын гол холбоосыг рецепторын мэдрэмжийн бууралт эсвэл ихсэх, дамжуулах чадварын бууралт гэж үзэх ёстой. захын мэдрэлболон төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл. Мэдрэмж багасах нь гэдэсний агууламжийг хадгалахад хүндрэл учруулдаг бөгөөд мэдрэмтгий чанар нь шулуун гэдсээр бага хэмжээгээр ялгадасыг байнга гадагшлуулахад хүргэдэг. Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал нь булчингийн эдэд хавсарсан дистрофийн өөрчлөлтөөр улам хүндэрдэг.

Органик хэлбэр нь янз бүрийн урттай булчингийн бүтцийн согогоор тодорхойлогддог. Мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагааны эмгэг (органик бус хэлбэрийн шинж чанар) ба шулуун гэдэсний бөглөрөлийн аппаратын булчингийн бүтэц (органик хэлбэрийн шинж чанар) хосолсон сфинктерийн дутагдлын холимог хэлбэр байдаг. Шулуун гэдсээр сфинктерийн сулрал нь бүдүүн гэдэсний хавсарсан өвчний улмаас нэмэгдэж, консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Шулуун гэдэсний янз бүрийн гажигтай гэдэсний агууламжийг хадгалах үйл ажиллагааны төрөлхийн гажиг ажиглагддаг. Прокто(ано)пластикийн дараа шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал үүсэх нь ихэвчлэн хуванцар мэс заслын үед гадаад сфинктер гэмтсэний үр дагавар боловч ихэвчлэн шулуун гэдэсний бөглөрөлтөт аппаратын мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй хавсардаг. бүдүүн гэдэсний моторын үйл ажиллагаа.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн гэмтлийн дутагдлын үед гаднах шулуун гэдсээр сфинктерийн согог давамгайлдаг. Гэмтлийн хэмжээ нэмэгдэж, сорвижилтын явц ихсэх тусам дотоод сфинктер гэмтэх давтамж, мэдрэлийн рефлексийн эмгэгийн ноцтой байдал нэмэгддэг. Сүүлчийн ноцтой байдал нь идээт-үрэвслийн процессоор улам хүндэрдэг.

Оношлогоо. Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн гол гомдол нь хий, шингэн эсвэл хатуу өтгөн ялгадасгүй байх явдал бөгөөд энэ нь шулуун гэдсээр 1, 2, 3-р зэрэгтэй ойролцоо байна. Шулуун гэдэсний бөглөрөлтийн аппаратын нөхцөл байдлыг судлах тусгай аргуудыг ашиглан шээс ялгаруулахгүйн ноцтой байдлыг эцэст нь тодорхойлдог. Судалгааны явцад гэдэсний агуулгыг барих үйл ажиллагааны алдагдал, өтгөний давтамж, шинж чанар, шээх, бие засах хүсэл эрмэлзэлийг хадгалах, бөөгнөрөлийн шинж чанарыг ялгах чадварыг анхаарч үздэг. агуулга.

Өвчтөнийг шалгахдаа анусын хэмжээ, түүний хэлбэр, хэвлийн хөндийн арьсны хэв гажилт, арьсны цикатрик өөрчлөлт зэргийг тодорхойлно. Шулуун гэдсээр рефлексийг судлахын тулд хэвлийн хөндийн арьс, scrotum-ийн үндэс, том уруул нь цочромтгой болж, гаднах шулуун гэдсээр сфинктерийн агшилт байгааг тэмдэглэнэ. Шулуун гэдсээр рефлекс нь амьд, суларсан эсвэл сфинктерийн агшилт байхгүй гэж үнэлэгддэг. Дижитал үзлэгийн үед сфинктерийн ая ба түүний дурын агшилт, шулуун гэдсээр сувгийн урт, шулуун гэдэсний өнцгийн дээд ирмэгийн хадгалалт, шулуун гэдсээр сувгийн хөндий ба шулуун гэдэсний алслагдсан хэсгийн хэмжээ, sacrum-ийн дотоод гадаргуу, leator ani булчин болон хүрээлэн буй эдүүдийн байдлыг үнэлдэг.

Заавал сигмоидоскопи хийх үед салст бүрхүүлийн байдал, шулуун гэдэсний нээлттэй байдлыг үнэлдэг. Шулуун гэдэс ба аарцагны ясны рентген шинжилгээ нь бүдүүн гэдэсний ая, шулуун гэдэсний өнцгийн хэмжээг тодорхойлох, sacrum болон нурууны гэмтэл, нугасны хагарлыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Аноректаль өнцгийн утгыг тодорхойлох (шулуун гэдсээр суваг ба шулуун гэдэсний чиглэлийн тэнхлэгүүдийн харьцаа) нь ихэвчлэн 82-85 ° байна; Аноректаль өнцгийн өсөлтийг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай.

Нэмж дурдахад, шулуун гэдэсний бөглөрөлтийн аппаратын байдлыг тусгай тусламжтайгаар үнэлдэг функциональ судалгаа. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн график бичлэг бүхий салбар сфинктерометрийг ашиглан сфинктерометр нь танд үнэлгээ өгөх боломжийг олгодог. агшилтын чадваршулуун гэдсээр сфинктер; Тоник хурцадмал байдал ба сайн дурын агшилтын үзүүлэлтүүд, түүнчлэн шулуун гэдэсний гаднах сфинктерийн агшилтыг илүү их хэмжээгээр тодорхойлдог тэдгээрийн хоорондын ялгаа нь чухал юм. Булчингийн эд эсийн аюулгүй байдал, түүний мэдрэлийг үнэлэхийн тулд цахилгааномиографи хийдэг. Шулуун гэдэсний электродыг ашиглан гадаад ба дотоод сфинктерийн үйл ажиллагааг үнэлж, зүү электрод ашиглан булчингийн эд эсийн хил, анилыг өргөх булчингуудыг үнэлдэг. Арьсны хавтангийн электрод нь перинум ба глютеаль булчингийн булчингийн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Манометрийн аргыг гадаад ба дотоод сфинктерийн төсөөлөл дэх шулуун гэдсээр суваг дахь даралтыг судлах, шулуун гэдэсний рефлексийн босго, дасан зохицох чадвар, дүүргэх хамгийн их хэмжээ, шулуун гэдэсний мэдрэмжийн босго зэргийг судлахад ашигладаг. Дилатометр нь уян хатан чанар, сунах чадварыг тодорхойлох боломжийг олгодог шулуун гэдсээр сфинктер.

Өвчтөний хийн дутагдлын талаархи гомдол, байгаа эсэхийг тэмдэглэх нь зүйтэй эвгүй үнэр, бусдын үл тоомсорлох, сэжиглэх хандлага нь дисморфофобийн илрэл байж болно. Ийм тохиолдолд шулуун гэдсээр бөглөрөх аппаратын үйл ажиллагаа буурахгүй байгаа эсэхийг шалгасны дараа өвчтөнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эмчилгээшулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд гацаа механизмын зөрчлийг харгалзан хийдэг. Дүрмээр бол энэ нь консерватив болон мэс заслын аргыг хослуулдаг.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын консерватив эмчилгээ нь шулуун гэдэсний бөглөрөлтөт аппаратын мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагаа, агшилтыг сайжруулахад чиглэгддэг. Энэ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн цогцолбор болон багтсан мэс заслын дараах эмчилгээшулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын органик ба холимог хэлбэрийн өвчтөнүүд. Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын консерватив эмчилгээ нь органик бус хэлбэрийн шээсний дутагдалтай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн шулуун гэдсээр гажиг байхгүй тохиолдолд тойргийн хэмжээнээс хэтрэхгүй сфинктерийн шугаман согогтой нэгдүгээр зэргийн шээсний гажигтай өвчтөнүүдэд гол эмчилгээ юм. Хорт бодис, шингэнийг хязгаарласан хоолны дэглэмээс гадна шулуун гэдсээр угаах, эмчлэх үрэвсэлт өвчин, сфинктер болон периний булчингийн цахилгаан өдөөлт нь физик эмчилгээ, эмийн эмчилгээ зэрэг маш чухал ач холбогдолтой юм.

Шулуун гэдсээр сфинктер ба периний булчингийн цахилгаан өдөөлтийг өдөр бүр (курс 10-15 хоног) хийдэг. Энэ арга нь цахилгаан эмчилгээний ерөнхий эсрэг заалттай, түүнчлэн шулуун гэдсийг цочроох босго өндөртэй шээсний дутагдалтай тохиолдолд хязгаарлагдмал байдаг, учир нь энэ тохиолдолд цахилгаан өдөөлт нь рецепторын бүсийн цочролыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Хэвлийн болон аарцагны давхрын булчин, өгзөгний бүс, түнхний өдөөлт, түүнчлэн булчинд зориулсан дасгалууд орно. амьсгалын дасгалууд. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа (30-40 минут) нь наснаас хамаарна ерөнхий нөхцөлөвчтэй. Хүчний дасгалууд нь эсрэг заалттай байдаг.

Эмийн эмчилгээ нь бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт өвчин, дисбиозыг эмчлэхэд чиглэгддэг. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг анаболик үйлдэл(неробол, ретаболил, калийн оротат гэх мэт), прозерин, ATP, В витаминууд.

Сфинктерийн аппаратын механик үйл ажиллагааны алдагдал нь мэс заслын эмчилгээний гол үзүүлэлт юм.

Тойргийн 1/4-тэй тэнцэх буюу бага зэрэг давсан шулуун гэдсээр сфинктерийн согогийн хувьд шулуун гэдсээр хананы хэв гажилт дагалддаг, сорвижилт нь аарцагны булчинд хүрэхгүй, II зэргийн дутагдалтай үед; сфинктеропластик хийдэг. Хошногны амсараас 2-3 см ухарч 3 см урт нуман зүслэгээр хийдэг.Сфинктерийн булчин болон түүнийг орлуулж буй сорвины эдийг ил гаргасны дараа сорвитой зэргэлдээх булчингуудын хэсгүүдийг 1,5-2 см хөдөлгөөнд оруулна. чиглэл бүрт сорви арилгана. Сфинктерийн төгсгөлийг хоёр, гурван U хэлбэрийн катгутын оёдолоор нийлүүлэх эсвэл сфинктерийг хажуу тийш нь оёх; Целлюлозын арьсан доорх хэсгийг сайтар тусгаарлаж, оёдог. Шарх нь ховор тасалдсан оёдол бүхий радиаль чиглэлд оёдог; Заримдаа арьсны сорвийг тайрч авах, хэвлийн хөндийн арьсны хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн 1/4-ээс хагас тойрог хүртэл урд болон хойд хагас тойргийн дагуу байрлалтай, эсвэл II-III зэргийн шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдалтай тохиолдолд сфинктеролеваторопластика хийдэг. Мэс засал нь сфинктерийн сорвижилтын эд, шулуун гэдэсний урд эсвэл хойд хагас тойргийг 6 см хүртэл өндөрт тусгаарлах явдал юм.Атираат оёдол нь шулуун гэдсээр байрлуулж, түүний хөндийгөөр нарийсдаг. Дараа нь өргөлтийн булчингуудыг гурваас дөрвөн оёдолоор оёж, шулуун гэдэсний хөндийн хажуугийн шулуун гэдэсний өнцөг байгаа эсэхийг хянаж, сфинктеролеватопластик хийдэг.

Сфинктерийн хажуугийн хагас тойргийг гэмтээх нь ихэвчлэн сфинктеролеватопластик хийхийг зөвшөөрдөггүй leator ani булчингийн гэмтэл, cicatricial degeneration дагалддаг. Ийм тохиолдолд сфинктероглютеопластик хийдэг - gluteus maximus булчингийн дунд ирмэгээс (7-8 см урт) зүсэгдсэн хавтсыг дайчлагдсан сфинктерийн ирмэг дээр оёдог.

Шулуун гэдэсний бөглөрөлтийн аппаратын булчингууд гэмтсэн бол түүний тойргийн 1/4 буюу бүхэлд нь эзэлдэг бол мэс заслын залруулга нь гуяны дээд булчин (глютеопластика) эсвэл гуяны аддуктор булчингийн дунд хэсгийг ашиглан хийгддэг. Fascial тууз ашиглан сфинктерийг засах нь үр дүн багатай байдаг.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал нь шулуун гэдсээр фистулууд эсвэл шулуун гэдсээр сувгийн нарийсалтай хавсарсан тохиолдолд тайлбарласан аргуудын аль нэгийг ашиглан бөглөрөлтөт аппаратын хуванцар мэс заслын тусламжтайгаар фистул эсвэл хатуурлыг арилгах мэс заслыг нэгэн зэрэг хийх боломжтой.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын хуванцар мэс заслын амжилт нь шархны халдвар үүсэх тусам огцом буурдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь цус тогтоогчийг болгоомжтой хийх, эд эсийг болгоомжтой харьцах, шархыг зохих ёсоор арчлах, антибиотик хэрэглэх замаар хийгддэг. Эдгээр шалтгааны улмаас шулуун гэдсээр дутагдлыг засч залруулах нь хэвлийн хөндийн бүс ба шулуун гэдэсний эдэд цэвэршсэн үрэвсэлт үйл явц алга болсны дараа хийгддэг бөгөөд хүнд тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх колостоми хийх шаардлагатай байдаг. Сүүлийнх нь өгзөг эсвэл гуяны булчинг ашиглан нарийн төвөгтэй нөхөн сэргээх арга хэмжээ авахаар бэлтгэж буй өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно. Эдгээр тохиолдолд шархыг шингээх давтамж мэдэгдэхүйц буурдаг.

Хагалгааны дараах эмчилгээ нь шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хязгаарлах зорилготой моторын үйл ажиллагаабүдүүн гэдэсний булчингууд. Өтгөний хадгалалт нь хоолны дэглэмийг хязгаарлах замаар хийгддэг; Эхний өтгөн нь вазелин тос, өндөр цэвэрлэгээний бургуйгаар 7-10 дахь өдөр өдөөж, дараа нь хоолны дэглэмийг өргөжүүлнэ. Шарх эдгэрсний дараа шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын консерватив эмчилгээг хийдэг.

Биеийн хөдөлгөөнийг 2-3 сараар хязгаарладаг. сфинктеро- ба сфинктеролеваторопластикийн дараа 4-6 сар хүртэл. глютеаль бүс ба гуяны булчинг ашиглан сфинктерийг сэргээн босгосны дараа. Хагалгааны дараа 2 жил хүртэлх хугацаанд эмнэлзүйн ажиглалт нь бөглөрөлтийн аппаратын үйл ажиллагааг (6 сар тутамд) үнэлэх, консерватив эмчилгээний курс явуулахад чиглэгддэг.

Шээс задгайрах зарим хүнд тохиолдолд колостоми нь хаагдах боломжгүй байснаас илүү тэсвэрлэх чадвартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сүүлийн үед шулуун гэдсээр задгайралтыг арилгах аргыг чөлөөтэй шилжүүлэн суулгасан аутологийн бүдүүн гэдэсний булчингийн сфинктеропластик ашиглан хийж байна.

Олон жилийн турш шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх асуудал нь дотоодын болон гадаадын колопроктологичдын анхаарлын төвд байсаар ирсэн. Энэ асуудлын хамаарал нь манай улсад болон гадаадад шулуун гэдсээр алдагдах өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх асуудал өнөөг хүртэл шийдэгдээгүй хэвээр байна. Нэмж дурдахад, гэдэсний агуулгыг үл тэвчих нь асар их юм нийгмийн асуудалөвчтөнд болон тэдний эргэн тойронд байгаа хүмүүст аль алинд нь.

Бариулын функцийг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлдог: шулуун гэдэсний бөглөрөлт аппаратын үйл ажиллагааны төлөв байдал, өтгөний тууштай байдал, аарцагны эрхтнүүд болон аарцагны давхрын булчингуудыг мэдрүүлэх үүрэгтэй төв ба захын мэдрэлийн системийн байдал. . Эмгэг судлалын үйл явц, жагсаасан хүчин зүйлсийн аль нэгний бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэг нь гэдэсний агууламжийг үл тэвчих хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэнх тохиолдолд өтгөний шалтгаан нь олон хүчин зүйлтэй байдаг тул энэ өвчнийг цогц байдлаар авч үзэх шаардлагатай.

ЗӨВЛӨМЖИЙГ ХЭРЭГЛЭХ ХҮРЭЭ
Эдгээр удирдамжийг хэрэгжүүлэх үед хэрэгжинэ эмнэлгийн үйл ажиллагааолгох журмын хүрээнд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээбүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр суваг, периний колопроктологийн өвчтэй насанд хүрэгчдэд зориулсан.

Тодорхойлолт
Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал нь гэдэсний агуулгыг сайн дурын болон албадан хадгалахыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн зөрчих явдал юм. Уран зохиолын дагуу өтгөн хатах нь 4-өөс дээш насны хүүхдүүдийг оруулаад дор хаяж 1 сарын турш байнга хяналтгүй ялгадас гарах явдал юм. Хийн шүүрэл нь амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулж болзошгүй тул тодорхойлолтод бас анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын янз бүрийн ангилал байдаг бөгөөд энэ нь шээс ялгаруулахгүйн зэрэглэлийг үнэлэхэд хэрэглэгддэг.

Хамгийн түгээмэл нь Кливленд клиникийн хэмжүүр (Векснер) бөгөөд үүний дагуу өвчтөн шээс ялгаруулах эмгэгийн зэрэг, давтамжийг бие даан үнэлдэг бөгөөд тусгай хэрэглээг шаарддаг. эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн, амьдралын чанарт шулуун гэдсээр үл тэвчих нөлөөллийн зэрэг.

ШҮҮДНҮҮДИЙН СФИНКТЕРИЙН ДУГУЙЛАЛЫН АНГИЛАЛ
Хэлбэрээр:
- органик;
- органик бус (функциональ);
- холимог.

Шулуун гэдсээр тойргийн булчингийн согогийн байршлын дагуу:
- урд талын ханан дээр;
- арын хана;
- хажуугийн хана;
- хэд хэдэн хана (согогуудын хослол);
- бүхэл бүтэн тойргийн эргэн тойронд.

Гэдэсний агуулгыг шээс ялгаруулах чадваргүй байдлын түвшингээс хамааран (тэжээлийн үйл ажиллагааны алдагдал):
-1-р зэрэг - хий ялгаруулахгүй байх;
-2-р зэрэг - хий, шингэн ялгадасыг барьж чадахгүй байх;
- 3-р зэрэг - хий, шингэн, хатуу өтгөн ялгадасгүй байх.

Шулуун гэдсээр бөглөрөх аппаратын морфологийн өөрчлөлт, шулуун гэдсээр тойргийн булчингийн гажигтай уртын дагуу:
- 1/4 тойрог хүртэл;
- 1/4 тойрог;
- 1/2 тойрог хүртэл;
- 1/2 тойрог;
- 3/4 тойрог;
- сфинктер байхгүй.

Оношлогооны томъёолол
Оношийг боловсруулахдаа өвчний хэлбэр, этиологи, гэдэсний агуулгыг үл тэвчих зэрэг, шулуун гэдсээр сфинктерийн эмгэгийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Оношлогооны жоруудын жишээг доор харуулав.
- Төрсний дараах шулуун гэдсээр сфинктерийн 1-3-р зэргийн дутагдал (урд талын хагас тойрог дахь сфинктерийн гажиг).
- Гэмтлийн дараах 1-3-р зэргийн шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал (хажуугийн хагас тойргийн дагуух сфинктерийн гажиг).
- 1-3-р зэргийн шулуун гэдсээр сфинктерийн төрөлхийн дутагдал (гажиг эсвэл бүрэн байхгүйсфинктер).
- 1-3 градусын шулуун гэдсээр сфинктерийн үйл ажиллагааны дутагдал.

Оношлогоо
Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлыг оношлох нь өвчтөний гомдол, тэдгээрийн хүндийн зэрэг, өвчний үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний эмнэлзүйн болон объектив үзлэгийн үр дүнгийн дүн шинжилгээнд үндэслэнэ.

Түүх авах. Дараахь зүйлийг тодорхойлсон этиологийн хүчин зүйлүүдөвчний илрэл: төрөлхийн өвчин, ходоод гэдэсний болон мэдрэлийн эмгэг, эх барихын түүх, өмнө нь шулуун гэдсээр эсвэл периний мэс засал хийлгэсэн түүх, түүнчлэн периний болон шулуун гэдэсний гэмтэл.

Өвчтөнийг литотоми хийх байрлалд эмэгтэйчүүдийн сандал дээр шалгадаг. Үүний зэрэгцээ анусын байрлал, хаалт, периний болон гургалдайн цикатрициаль хэв гажилт, хэвлийн хөндийн, сакрококкигийн бүс, өгзөгний арьсны байдлыг үнэлдэг. Перинум ба гургалдайг шалгаж үзэхэд энэ хэсэгт хавсарсан өвчин илэрдэг - шулуун гэдсээр ан цав, геморрой, фистулууд эсвэл шулуун гэдэсний пролапс. Тэмтрэлт хийх үед хэвлийн хөндийн хэсэгт сорвижилт, үрэвсэл байгаа эсэх, гадаад сфинктерийн арьсан доорх хэсгийн байдлыг тодорхойлно.

Шулуун гэдсээр рефлексийн үнэлгээ. Сфинктерийн булчингийн агшилтыг судлахад ашигладаг. Хэвийн рефлекс - хэвлийн хөндийн арьсыг цочроох үед гадаад сфинктер бүрэн агшилт үүсдэг; нэмэгдсэн - сфинктертэй нэгэн зэрэг периний булчингууд агших үед; суларсан - гадаад сфинктерийн урвал бараг мэдэгдэхүйц биш юм.

Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг. Циктрициал үйл явцын байдал, цар хүрээ, түүний шулуун гэдсээр сувгийн хананд тархалтыг тодорхойлно. Сфинктерийн уян хатан байдал, урт, аарцагны булчингийн аюулгүй байдал, нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Булчингийн анатомийн холбоо ба ясны бүтэцаарцагны цагираг. Шалгалтын явцад шулуун гэдсээр сфинктерийн ая, сайн дурын хүчин чармайлт, түүний агшилтын шинж чанар, хуруугаа авсны дараа анусын нүх байгаа эсэхийг үнэлдэг.

Сигмоидоскопи. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвч болон алслагдсан хэсгийг шалгана сигмоид бүдүүн гэдэс. Судасны хэв маягийн шинж чанар, алслагдсан бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг үнэлдэг.

Ирригоскопи бүхий проктографи. Шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн хөнгөвчлөх байдал, шулуун гэдэсний өнцгийн хэмжээ, аарцагны ёроолын байдал, нарийссан болон өргөссөн хэсгүүд, өтгөний чулуу, бүдүүн гэдэсний хэсгүүдийн хэвийн бус байрлалыг тодорхойлно. Гэдэсний болон үтрээний микрофлорыг судлах. Тогтворгүй өтгөнтэй өвчтөнд гэдэсний микрофлорыг судалж, dysbiosis-ийг тодорхойлно. Төрсний дараах гэмтэл эсвэл шулуун үтрээний фистултай өвчтөнд үтрээний цэвэр байдлын түвшинг шалгана.

OPTUS RECTAL АППАРАТЫН ФУНКЦИОНЫ СУДАЛГАА
Профилометр нь хэмжих катетерийг сунгах үед хөндий эрхтний хөндий дэх даралтыг үнэлэх арга юм. Anorectal profilometry нь шулуун гэдсээр сувгийн бүх уртын дагуу янз бүрийн хавтгайд даралтыг бүртгэх боломжийг олгодог. Компьютерийн програмыг ашиглан даралтын утгын тархалтын графикийг байгуулж, хамгийн их ба дундаж даралтын утгууд, түүнчлэн тэгш бус байдлын коэффициентийг тооцоолно. Боловсруулах хөтөлбөр нь шулуун гэдсээр сувгийн хөндлөн огтлолын аль ч түвшинд даралтын өгөгдлийг шинжлэх боломжийг олгодог.

Арга зүй. Судалгааг өвчтөний хажуугийн байрлалд хийдэг. Урьдчилсан шалгалт тохируулга хийсний дараа катетерийг өвчтөний шулуун гэдсээр 6 см-ийн гүнд оруулна.Катетерээр шингэний нэвчүүлэх хурдыг 1 мл/мин болгоно. Тусгай төхөөрөмж - чирэгч - катетерийг шулуун гэдсээр 5 мм / сек хурдтайгаар гаргаж авдаг бол түүний хөдөлгөөний туршид даралтыг бүртгэдэг.

Өгөгдлийн шинжилгээг компьютерийн программ ашиглан шулуун гэдсээр суваг дахь даралтын хуваарилалтыг тусгасан график дүрслэлээр хийдэг. Аноректаль профилометр нь хэд хэдэн томоохон судалгаагаар батлагдсан шулуун гэдсээр дотуур болон гадаад сфинктерийн ая, шулуун гэдсээр суваг дахь өндөр даралтын бүсийн уртыг хэмжих энгийн, инвазив бус арга юм.

Гадны сфинктер ба аарцагны давхрын булчингийн электромиографи нь булчингийн утаснуудын амьдрах чадвар, функциональ үйл ажиллагааг үнэлэх, шулуун гэдэсний бөглөрөлтөт аппаратын булчингуудыг өдөөж буй захын мэдрэлийн замын төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог арга юм. Судалгааны үр дүн нь хуванцар мэс заслын үр нөлөөг урьдчилан таамаглахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гадны сфинктер ба өргөлтийн булчингийн сайн дурын болон рефлексийн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд шулуун гэдсээр хоёр туйлт электродыг ашигладаг бөгөөд энэ нь сфинктер ба аарцагны давхрын булчингийн ерөнхий биоэлектрик үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог сегментчилсэн шулуун гэдсээр электродыг ашигладаг. сфинктерийн биоэлектрик үйл ажиллагааг сегментээр үнэлж, зүү электрод ашиглан аарцагны давхрын булчингийн байдал, шилжсэн булчингийн хавчааруудын амьдрах чадварыг үнэлэх боломжтой.

Суурь цахилгаан үйл ажиллагаа
Арга зүй. Электромиографи нь өвчтөнийг хажуугийн байрлалд байрлуулна. Бөмбөлөг бүхий катетерийг шулуун гэдсээр 6-8 см гүнд оруулдаг.Гадна сфинктерийн 1 см-ийн гүнд проекцонд шулуун гэдсээр сувагт электрод суурилуулсан.Гадна сфинктерийн нийт цахилгаан үйл ажиллагаа 2-3 секундын турш тэмдэглэж, дараа нь сфинктерийн сайн дурын агшилтыг тэмдэглэж, хэвлийн доторх даралтын өөрчлөлтийг (ханиалгах, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, хурцадмал байдал) шинжилнэ.

ДОТООД ЭРХЭМ ГЭДГИЙН ЭХО ДУНД СУДАЛГАА
Хэт авиан шинжилгээ нь шулуун гэдэсний бөглөрөлт аппаратын булчингийн бүтцэд орон нутгийн бүтцийн өөрчлөлт, түүний согог байгаа эсэх, хэмжээ, аарцагны давхрын булчингийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дотор болон гадаад сфинктерийн согогийг тодорхойлох трансанал хэт авиан шинжилгээний үр дүн 100% -д ойртдог.

Арга зүй. Судалгааг 10 МГц давтамжтай радиаль болон шугаман шулуун гэдэсний мэдрэгч ашиглан хэт авианы оношлогооны төхөөрөмж дээр хийдэг. Өвдөгний тохой эсвэл хажуу талдаа байгаа өвчтөнд шулуун гэдсээр мэдрэгчийг өмнө нь резинэн бөмбөлөгөөр шулуун гэдсээр 8 см-ийн зайд хийж, агаарыг нь гаргаж авдаг. Адаптераар дамжуулан канистрийг 30-50 мл нэрмэл усаар дүүргэдэг бөгөөд энэ нь хэт авианы цацрагийг сайн дамжуулдаг. Мэдрэгчийг цагийн зүүний дагуу эргүүлэх хөдөлгөөн хийх, шулуун гэдсээр сувгийн уртааш хэсгүүдийг дамжуулж, мэдрэгчийг эргүүлэх замаар шугаман хэт авиан сканнер хийхэд ашигладаг.

Эмчилгээ
Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын эмчилгээний арга хэмжээг консерватив болон мэс заслын гэсэн хоёр үндсэн аргад хуваадаг. Уулзалтын цагийг оруулна уу эм, biofeedback эмчилгээ, шулуун гэдсээр сфинктерийн цахилгаан өдөөлт, физик эмчилгээний цогцолбор, мэс заслын эмчилгээ, сэтгэлзүйн дэмжлэг.

Зорилго нь барих функцийг сайжруулах явдал юм.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт: амбулаторийн нөхцөлд барих үйл ажиллагааг сайжруулах боломжгүй, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

КОНСЕРВАТИВ ЭМЧИЛГЭЭ
Консерватив эмчилгээ нь шулуун гэдэсний сфинктерийн агшилтыг бэхжүүлэх, мэдрэлийн рефлексийн аппаратын үйл ажиллагааг хадгалах, сайжруулахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь шулуун гэдэсний бөглөрөлтөт аппаратын хэвийн үйл ажиллагааг хангадаг. Эмчилгээ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ тусгай хоолны дэглэм, суулгалтын эсрэг эм уух, биофейдбэк эмчилгээ, шулуун гэдсээр цахилгаан өдөөх, шилбэний мэдрэлийн модуляци, физик эмчилгээний цогцолбор зарчимд суурилсан эмчилгээ Консерватив эмчилгээг шулуун гэдсээр сфинктерийн 1-р зэргийн дутмагшилтай, 2-р зэрэг багатай, бага давтамжтай өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. анусын хэв гажилт байхгүй тохиолдолд тойргийн 1/4-ээс хэтрэхгүй шугаман сфинктерийн гажиг.

Хоолны дэглэм:
- Эслэгийн хэрэглээ нэмэгдэнэ

Зорилго: өтгөний хэвийн тогтвортой байдалд хүрэх, эрсдэлийг бууруулах сул сандал, гэдэсний хөдөлгөөний давтамжийг багасгах. Уран зохиолын дагуу эслэгээр баялаг хоолны дэглэм, plantain, эслэг агуулсан хоол хүнс нь өтгөний тогтвортой байдлыг хэвийн болгох нөлөөтэй байдаг. Хоолны эслэгийн санал болгож буй тун нь өдөрт 25-30 г байна. Суулгалт үүсгэдэг аливаа хоол хүнс хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
- Цэвэрлэгээний бургуй, туулга, лаа зэрэг нь олон тооны гэдэсний хөдөлгөөнтэй өвчтөнүүд, нуруу нугасны гэмтэлтэй, хүнд хэлбэрийн өтгөн хаталттай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь шулуун гэдсийг гэдэсний агууламжаар байнга дүүргэсний үр дүнд гэдэс барихад хүндрэл учруулдаг.

ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ (СУРГАЛТЫН ЭСРЭГ)
Attapulgite нь 2 хоолны халбагын суспензийн тунгаар эсвэл гэдэсний хөдөлгөөн бүрийн дараа 2 шахмалаар өдөрт 12 шахмалаас илүүгүй байх нь өтгөн дэх илүүдэл шингэнийг шингээх үйлчилгээтэй. Лоперамид нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг удаашруулж, шингэний шингээлтийг нэмэгдүүлдэг. Лоперамидын тун нь 2-4 мг хооронд хэлбэлзэж, дараа нь тунг титрлэхэд 24 цагийн турш нийт 24 мг хүртэл тунгаар хуваана.

БИОЛОГИЙН САНАЛ БОДОЛ
Био санал хүсэлтийн эмчилгээг шулуун гэдсээр сфинктерийн сайн дурын агшилтын сулралтай өвчтөнүүдэд эмчилгээний эхний шатанд зөвлөж байна. эерэг нөлөөхоолны дэглэм ба эмийн эмчилгээ. Мөн био санал хүсэлтийн эмчилгээг шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын мэс заслын эмчилгээ, өвчтөнд мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээний цогц арга хэмжээнд ашиглаж болно. Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын эмчилгээнд био санал хүсэлтийн эмчилгээ нь периний булчингийн бүтцийн функциональ үйл ажиллагааг өөрөө зохицуулах, гэдэсний агуулгыг барих үйл ажиллагааг хянах мэдрэмжийг сайжруулахад чиглэгддэг. Энэ аргыг эрх мэдэл, зохицуулалт гэж хуваадаг. Эрчим хүчний био санал хүсэлтийн арга нь сфинктерийн булчингийн агшилтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг.

Арга зүй. Хяналтын дэлгэцийн өмнө хажуу тийшээ хэвтэж буй өвчтөн анус руу цахилгаан миографийн мэдрэгч суурилуулсан байна. Арга зүйчийн хяналтан дор өвчтөн сфинктерийн сайн дурын агшилтыг хийж, дасгалынхаа үр нөлөөг дэлгэц дээр хардаг. Дасгалыг 15-30 удаа давтана. Курс 10-15 сесс.

Био санал хүсэлтийг зохицуулах арга нь болзолт шулуун гэдэсний рефлексийг хөгжүүлэхэд чиглэгддэг.
Арга зүй. Өвчтөн мониторын дэлгэцийн өмнө хажуу тийшээ хэвтэж байх үед латекс бөмбөлгийг шулуун гэдэсний ампулд оруулдаг бөгөөд энэ нь 20-50 мл-ийн эзэлхүүнтэй агаараар дүүрдэг. Электромиографийн мэдрэгч ашиглан сфинктерээс биопотенциалуудыг авдаг. Бөмбөлгийг дүүргэх үед өвчтөн сфинктерийн агшилтыг хийж, дэлгэцэн дээрх дасгалын зөв байдлыг хянадаг. Дасгалыг 10-15 удаа давтана. Курс 10-15 сесс.

Перинумын булчингийн бүтцийн функциональ үйл ажиллагаа, булчингийн агшилтын хүч чадлын талаархи мэдээллийг өвчтөнд цахилгаан миограммын хүртээмжтэй, харааны хэлбэрээр баар, дэлгэцэн дээрх график эсвэл дүрс хэлбэрээр өгдөг. мультимедиа хувилбар.Био санал хүсэлтийн эмчилгээ нь өвчтөнд бие даан суралцах, анусын булчинг ухамсартайгаар хянах, эмчилгээний үр дүнд олж авсан мэдрэмжинд анхаарлаа хандуулах боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар biofeedback эмчилгээний үр дүн 50-89% байна.

ШҮҮДНҮҮДИЙН СФИНТЕР БА ХУЛГАЙН БУЛЧИНГИЙН ЭЛЕКТРОСТИМУляци
Шулуун гэдсээр сфинктерийн цахилгаан өдөөлтийг 1-р зэргийн органик бус хэлбэрийн шээсний дутагдалтай, тойргийн 1/4-ээс хэтрэхгүй сфинктерийн шугаман согогтой, анусын хэв гажилт байхгүй тохиолдолд бие даасан эмчилгээний хэлбэр болгон ашигладаг. , түүнчлэн мэс заслын өмнөх үе.

Арга зүй. Шулуун гэдсээр сфинктер ба периний булчингуудын цахилгаан өдөөлтийг янз бүрийн төхөөрөмж (хөдөлгөөнгүй ба зөөврийн) дээр завсрын ба тасралтгүй горимд 10-100 Гц-ийн импульсийн давтамжтай тусгай дотоод электродуудаар гүйцэтгэдэг. Ангийн доторх цахилгаан өдөөлт нь 14 хоног байна. Сеанс үргэлжлэх хугацаа 10-20 минут (тасралтгүй горим - импульсийн тэсрэлт давтамж 100 Гц, сесс үргэлжлэх хугацаа 10 минут; завсрын горим - импульсийн тэсрэлт давтамж 10-100 Гц, сесс үргэлжлэх хугацаа 20 минут). Хэрэв шаардлагатай бол давтан курсөдөөлт, курс хоорондын завсарлага 3 сар байна.

Шилбэний нейромодуляци
Энэ арга нь доод мөчдийн шилбэний арын мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтөөр аарцаг-сакрал мэдрэлийн зангилаа (S2-S4) -д нөлөөлөхөөс бүрдэнэ. Автономит, мэдрэхүйн болон мотор мэдрэлийг өдөөх замаар энэ техник нь шулуун гэдэсний бөглөрөлтөт аппаратын булчингийн ая, агшилт, мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Тибиаль нейромодуляци нь шулуун гэдсээр сфинктерийн үйл ажиллагааны дутагдлын эмчилгээнд, түүнчлэн шулуун гэдсээр шээсний гүйлгээг засах мэс заслын өмнөх болон дараах үеүүдэд ашиглагддаг.

Арга зүй. Өдөөлтийг зүүний электрод эсвэл арын шилбэний мэдрэлийн проекцид хэрэглэдэг арьсны гадаргуугийн электродууд (одоогийн давтамж 20 Гц, үргэлжлэх хугацаа 200 мс, импульсийн горим - 5 секундын өдөөлт, 10 секундын амралт) ашиглан гүйцэтгэдэг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 30 минут байна. Зүү электродын эмчилгээний курс нь 12 сесс үргэлжилдэг: долоо хоногт 2 удаа; арьсны электродуудтай - 1 сарын турш өдөрт 1 удаа, дараа нь 3 сарын турш 3 хоногт 1 удаа. Шилбэний мэдрэлийн модуляци хийсний дараа барих үйл ажиллагаа сайжирсан нь тохиолдлын 65-85% -д ажиглагддаг.

SACRAL МЕРВИЙГ өдөөх
Сакрал мэдрэлийн өдөөлт нь аарцаг-сакрал мэдрэлийн хэлхээний урт хугацааны цахилгаан өдөөлтөөс бүрдэх арга юм.

Сакрал өдөөлтийг шулуун гэдсээр сфинктерийн үйл ажиллагааны дутагдалтай өвчтөнүүдэд гадаад ба дотоод сфинктерт органик гэмтэл байхгүй тохиолдолд зааж өгдөг. Энэ арга нь шулуун гэдсээр сфинктерийн бага зэргийн гажигтай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байж болно.

Арга зүй. Сакрал өдөөх арга нь гурван үе шатыг агуулдаг. 1-р үе шатанд зүү электродыг ашиглан S2-S4 проекцын зүүн ба баруун талын гадна талын сахиурын нүхэнд арьсаар дараалан оруулдаг бөгөөд энэ нь цахилгаан өдөөлтөөр хамгийн тод агшилттай байдаг. гадаад сфинктер ба периний булчингууд үүсдэг. Өдөөлтөд тодорхой хариу үйлдэл үзүүлэхэд тэд 2-р үе шат руу шилждэг. Энэ тохиолдолд зүү электродыг уян хатан төхөөрөмжөөр сольж, гадаад зөөврийн цахилгаан өдөөгчтэй холбодог. 2-р үе шатанд эмнэлзүйн үр нөлөөг олж авах хүртэл 1-3 долоо хоногийн турш sacral өдөөх туршилтын курс явагдана. Эерэг динамиктай, шулуун гэдсээр үл тэвчих шинж тэмдэг буурсан өвчтөнүүд эмчилгээний 3-р үе шат руу шилждэг - байнгын электрод ба цахилгаан өдөөгчийг мэс заслын аргаар суулгах. Ихэвчлэн зүрхний аппаратыг суулгадаг дээд хэсэгзүүн эсвэл баруун талд байгаа gluteal бүс. Өдөөлтийн эрч хүч, горимыг өвчтөн гадны төхөөрөмж ашиглан хянадаг. Сакралыг өдөөх үед барих функцийг сайжруулах нь 44-73% хооронд хэлбэлздэг.

Сакрал өдөөлтөөс үүсэх хүндрэлийн тохиолдол 5-26% хооронд хэлбэлздэг. Суулгасан өдөөгчийг зайлуулах шаардлагатай хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог. Ихэнх нийтлэг хүндрэлЭнэ нь суурилуулсан цахилгаан өдөөгч хэсэгт өвдөлт юм. Суулгацын талбайд идээт үрэвсэлт хүндрэлүүд 5% -д ажиглагддаг.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ БИЕИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЦОГЦОЛБОР
Эмчилгээний болон биеийн тамирын дасгалын цогцолбор нь сфинктерийг бэхжүүлэх, аарцагны давхрын булчингийн хүч чадал, агшилтын хурд, гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлэх зорилгоор хийгддэг. .

Үзүүлэлтүүд. Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын функциональ болон органик хэлбэрүүд нь шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын хуванцар мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн цогц нөхөн сэргээх бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Курс нь 13-15 хоног үргэлжлэх бөгөөд цахилгаан өдөөлт, эмийн эмчилгээг хослуулан хийж болно.

ШҮҮДНҮҮДИЙН ТАМПОНЫ БИЧИХ
Шулуун гэдсээр битүүмжлэх тампоныг хэрэглэх нь шулуун гэдсээр анусыг тусгай зөөлөн тампоноор механикаар битүүмжлэх явдал юм. Тампон нь том (L) ба жижиг (S) гэсэн хоёр хэмжээтэй. Нэг тампон хэрэглэх дундаж хугацаа 12 цаг байна.

Үзүүлэлтүүд. 2-3-р зэргийн шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал. Шулуун гэдсээр тампоныг түр зуурын арга хэмжээ болгон эсвэл шулуун гэдсээр шээс хөөх эмгэгийг мэс заслын аргаар засах боломжгүй тохиолдолд байнгын эмчилгээний сонголт болгон ашигладаг.

Хэрэглэхийн эсрэг заалт нь хүнд хэлбэрийн суулгалт, гэдэсний халдварбүдүүн гэдэс ба шулуун гэдсээр үрэвсэлт өвчин. Зарим өвчтөнд шулуун гэдсээр тампон хэрэглэх нь таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь түүнийг хэрэглэхэд саад болдог. Шулуун гэдсээр сфинктерийн хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед шулуун гэдсээр тампон хэрэглэх нь мацераци болон хэвлийн хөндийн хэсгийн арьсны үрэвсэлт өөрчлөлтийг бууруулдаг.

МАСАЛ
Мэс заслын үйл ажиллагааны төрөл нь сфинктерийн согогийн хэмжээ, байршил, сорвижилтын явцаас хамаарна. Мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн тактикууд нь ойролцоох булчингуудад ашиглах боломжгүй тохиолдолд шулуун гэдсээр сфинктерийг орон нутгийн эдээр нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг. Шулуун гэдэсний бөглөрөлт аппаратын гэмтлийн зэрэг, шулуун гэдсээр сфинктерийн согогийн хэмжээ зэргээс хамааран дараахь үйлдлүүдийг ашигладаг: сфинктеропластик, сфинктеролтеропласти, сфинктероглютеопласти, глютеопласти, грацилопласти.

МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮЗҮҮЛЭЛТ
Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийх заалтууд нь консерватив аргуудыг ашиглан шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал, 2, 3-р зэргийн шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал, тойргийн 1/4 ба түүнээс дээш хэмжээтэй сфинктерийн гажигтай өвчтөнүүдийг эрс эмчлэх боломжгүй юм. , шулуун гэдсээр ханын сувгийн сорвигийн хэв гажилт, бөглөрөх аппаратын булчингийн анатомийн харилцааг тасалдуулж байгаа тохиолдолд.

Мэс заслын залруулга хийх эсрэг заалт бол аарцагны эрхтнүүд, перинумын булчингийн бүтцийг бий болгоход оролцдог төв ба захын мэдрэлийн системийн хэсгүүдэд гэмтэл учруулах явдал юм.

Сфинктеропласти
Үзүүлэлтүүд. Тойргийн 1/4 хүртэлх хэмжээтэй гадаад сфинктерийн орон нутгийн гажигтай өвчтөнүүдэд хийдэг.

Арга зүй. Сфинктерийн төгсгөлүүд нь сорвины эдээс тусгаарлагдсан бөгөөд хурцадмал байдалгүйгээр төгсгөл хүртэл нь оёдог. Эмчилгээний сайн үр дүн нь сфинктерийн хоёр төгсгөлийг хангалттай дайчлахад л боломжтой юм. Хагалгааны дараах эхний үед сайн эмчилгээний үр дүн нь тохиолдлын 31-83% -д ажиглагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчтөнийг удаан хугацаанд хянах үед сфинктеропластикийн үр дүн улам дорддог.

СФИНКТЕРОЛЕВАТРОПЛАСТИ
Үзүүлэлтүүд. Энэ нь сфинктерийн согогийн хэмжээ нь тойргийн 1/4-ээс 1/2 хүртэл, сфинктерийн урд эсвэл хойд хагас тойргийн дагуу байрлах үед хийгддэг.

Арга зүй. Согог нь урд талын тойргийн дагуу байрлах үед сорвины эдийг тайрч, сфинктерийн төгсгөл ба өргөлтийн урд хэсгүүдийг тусгаарлаж, оёж, шархыг уртааш чиглэлд оёдог. Согог нь арын хагас тойргийн дагуу байрлах үед сфинктерийн төгсгөлүүд болон өргөлтийн хэсгүүдийг оёдог. Шархыг уртааш чиглэлд оёдог. Арын сфинктерол-ваторопластикийн үед чухал ажил бол шулуун гэдэсний өнцгийг багасгах явдал юм. Урт хугацааны сайн үр дүн өвчтөнүүдийн 33-55% -д хадгалагддаг.

СФИНЦТЕОГЛУТЕОПЛАСТИ (ГЛУВТАЙ БУЛЧИНГИЙН БОГИНО ХАВХАРТАЙ ГЭДГИЙГ СОЛИХ)
Үзүүлэлтүүд. Сфинктероглютеопласти нь сфинктерийн согогийн хэмжээ нь хажуугийн хагас тойргийн дагуу байрлалтай тойргийн 1/2 хэмжээтэй үед хийгддэг.

Арга зүй. Сфинктерийн төгсгөлүүд нь сорвины эдээс хөдөлдөг. Гөлгөний булчингаас 7-8 см урт булчингийн хавтсыг хайчилж авдаг.Сонгосон булчингийн хавтасны чөлөөт ба проксимал хэсгийг шулуун гэдсээр булцууны хөдөлгөөнтэй ирмэг дээр оёдог. Сайн, сэтгэл ханамжтай үр дүн өвчтөнүүдийн 61.1% -д ажиглагдаж байна.

ГЛУТЕОПЛАСТИ (ТОМ БУЛЧИНГИЙН УРТ ХЭЛБЭГТЭЙ ШҮҮДНҮҮДИЙН СФИНКТЕР ҮҮСЭХ)
Үзүүлэлтүүд. Глютеопластик нь сфинктерийн тойргийн 1/2-ээс их хэмжээтэй гэмтэлтэй үед хийгддэг. гэмтлийн гэмтэлшулуун гэдэсний бөглөрөлт аппаратыг нэг буюу хэд хэдэн үе шатанд хөгжүүлэх төрөлхийн гажиг. Эхний тохиолдолд хоёр гэдэсний булчингийн булчингийн хавчаарыг нэгэн зэрэг, хоёрдугаарт - 4-6 сарын дараа ээлжлэн хэрэглэдэг.

Арга зүй. Урт булчингийн хавтсууд нь том глютусын булчингийн дунд ба доод гуравны нэгээс булчингийн утаснуудын дагуу тусгаарлагдсан байдаг. Хадгалахаа мартуузай мэдрэлийн судасны багц. Булчингийн хавчааруудын төгсгөлийг шулуун гэдсээр тойруулан арьсан доорх хонгилоор дамжуулж, нийтийн ясанд бэхэлсэн эсвэл оёдог. Глютеопластикаар барих үйл ажиллагаа сайжирсан нь тохиолдлын 43-60% -д ажиглагддаг.

ГРАЦИЛОПЛАСТИ (ГЯЯНЫ ЗӨӨЛӨН БУЛЧИНТАЙ ШҮҮДНҮҮДИЙН СФИНТЕР ҮҮСЭХ)
Үзүүлэлтүүд. Грацилопласти нь тойргийн 1/2-аас дээш хэмжээтэй сфинктерийн гажиг, хүнд хэлбэрийн гэмтэл, шулуун гэдэсний бөглөрөлт аппаратын төрөлхийн гажиг зэрэгт хийгддэг.

Арга зүй. Зөөлөн булчин нь гуяны гуравны нэгээс шөрмөсний төгсгөл хүртэл хөдөлж, шилбэний эпикондилээс таслагдана. Мэдрэлийн судасны багцыг хадгалах нь заавал байх ёстой. Булчинг 180° эргүүлж, анусын эргэн тойронд арьсан доорх хонгилоор дамжин түүний эргэн тойронд булчингийн цагираг үүсдэг. Зөөлөн булчингийн шөрмөсний төгсгөл нь ишийн булцуунд бэхлэгддэг. Ажиглалтын 50-60% -д сайн үр дүн ажиглагдаж байна.

ХИЙМЭЛ СПИНКТЕР
Сфинктерийг бусад аргаар засах нь үр дүнгүй тохиолдолд галд тэсвэртэй шээсний дутагдалтай өвчтөнд шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлыг мэс заслын аргаар засах сонголт бол хиймэл шулуун гэдсээр сфинктер суулгах явдал юм.

Эсрэг заалтууд. Үнэмлэхүй эсрэг заалтуудЭнэ процедурын хувьд перинум дахь идээт голомт, Кроны өвчин, цацрагийн проктит, периний хүнд хэлбэрийн гажиг зэрэг болно.

Арга зүй. Хиймэл сфинктер нь силиконоор хийсэн дугуй хэлбэртэй сав бөгөөд шингэн гельээр дүүргэснээр эзэлхүүн нь нэмэгддэг. Тусдаа зүслэгээр суулгацыг шулуун гэдэсний хөндийн эргэн тойронд суулгаж, гель бүхий бөмбөлгийг зөөлөн эдэд тусад нь суулгаж, хиймэл сфинктер ба бөмбөлөг хооронд шахуурга ашиглан шахдаг. Энэхүү техник нь өвчтөнд сайн дураараа гэдэс хоослох, гэдэсний хөдөлгөөнийг хойшлуулах боломжийг олгодог. Аргын сул тал нь өндөр давтамжтайсуурилуулсан хиймэл сфинктерийн талбайн шархыг арилгах, үүний үр дүнд төхөөрөмжийг зайлуулах шаардлагатай. Эксплантацийн түвшин 20-80% хооронд хэлбэлздэг. Урт хугацааны хяналттай (38 сар) эерэг үр дүнтохиолдлын зөвхөн 19% -д ажиглагдсан.

ТАРИЛГАХ АРГА
Тарилгын аргыг гадны болон дотоод сфинктерийн дутагдалтай холбоотой шээсний дутагдалыг эмчлэхэд ашигладаг.

Арга зүй. Тарилгыг силикон биоматериалаар хийдэг бөгөөд тэдгээрийг сфинктерийн согогийн төсөөлөлд эсвэл тэдгээрийн эргэн тойронд intersphincteric орон зайд эсвэл ампулярын доод шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн давхаргад нэвтрүүлдэг. Функциональ дутагдалтай тохиолдолд анусыг дугуй уян битүүмжлэх зорилгоор 3-4 цэгт тарилга хийдэг. Хэт авианы хяналтыг ашиглан оруулах нарийвчлалыг олж авдаг. Шулуун гэдэсний алслагдсан эдэд байрлах гель нь амрах үед шулуун гэдсээр доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Эмчилгээний үр нөлөөг "идэвхгүй" барих функцийг сайжруулснаар баталгаажуулдаг. Тарилгын эмчилгээ нь процедурын дараа 12-24 сарын турш барих үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Энэ арга нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50-56% -д барих функцийг сайжруулдаг.

Юу хийж болохгүй вэ:
- Өвчтөнийг нарийн объектив үзлэггүйгээр мэс засал хийх.
- Сфинктерийн тойргийн 1/4-ээс илүү гажигтай бол сфинктеропластик хийнэ.
- Согог нь сфинктерийн тойргийн 1/2-оос их байвал сфинктеролеватопластик хийнэ.
- Шулуун гэдэсний бөглөрлийн аппаратын анатомийн болон үйл ажиллагааны онцлогийг хангалттай мэдэхгүй хагалгаа хийх.
- Бие гоо сайхны мэс засалмэргэшсэн төвүүдээс гадуур, хангалттай туршлагагүй мэс засалчид.

Хагалгааны дараах үе нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.
- Эхний үе шат - мэс засал хийснээс хойш 10-15 хоногийн дараа мэс заслын шархны үрэвсэлт үзэгдлээс урьдчилан сэргийлэх, үрэвслийн хүндрэлийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Эрт хэрэглэх хэрэгтэй нарийн төвөгтэй эмчилгээшулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал, эмнэлэгт хэвтэж байхдаа өвчтөнд физик эмчилгээ хийх.
- Хоёр дахь шат - мэс заслын дараах 15-17 дахь өдөр. Физик эмчилгээний цогцолбор, сфинктерийн цахилгаан өдөөлт, PAD-ийн био санал хүсэлтийг 10-12 хоногийн турш хийдэг.

Хагалгааны дараах био санал хүсэлтийн нэмэлт эмчилгээ нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Энэхүү эмчилгээний цогцолбор нь шулуун гэдсээр рефлекс байхгүй эсвэл суларсан өвчтөнүүд, мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа ялгадасгүй байх үе үе шинж тэмдэг илэрдэг өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Хагалгааны дараа 3-4 долоо хоногийн дараа физик эмчилгээний цогцолборыг тогтооно. Нийт тунгийн ачаалал нь өвдөлт, ядрах мэдрэмжийг үүсгэхгүй байх ёстой.

Давтан шалгалт, хэрэгжилт урьдчилан сэргийлэх курсуудЭмчилгээг мэс засал хийлгэсэн өдрөөс хойш 3 жилийн хугацаанд жилд нэг удаа хийдэг. Хэрэв үр нөлөө нь тогтворгүй бол консерватив арга хэмжээний багцыг 4-5 жилийн турш 6 сар тутамд давтана. Дүрмээр бол эмчилгээний 3-4-р курсээр эмчилгээний үр нөлөө тогтворжиж байгааг тэмдэглэдэг. Нэг жилийн турш сфинктеропластик хийлгэсэн, 2-3 жилийн турш сфинктеролеваторопластик хийлгэж, 5 жилийн турш гуя, гэдэсний булчингаас шулуун гэдэсний бөглөрөлт аппаратыг бий болгохыг зааж өгсөн.

Урьдчилан таамаглах
Өргөдөл консерватив эмчилгээ 1-р зэргийн шээс задгайрах өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ нь ихэнх өвчтөнд давтан эмчилгээ хийлгэж, гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой болгодог. Шулуун гэдэс ба периний эдүүдийн бөглөрөлтөт аппаратын үйл ажиллагааны дутагдал, хүндрэлээс хамааран янз бүрийн төрлийн мэс заслын эмчилгээг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн дунджаар 30-85% -д гүйлгээний үйл ажиллагааг сайжруулахад хүргэдэг. тогтмол консерватив эмчилгээ хийх. Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлыг мэс заслын аргаар эмчлэх урьдчилсан таагүй хүчин зүйлүүд нь перинум ба шулуун гэдэсний алслагдсан хэсэгт илэрхий цикатрициал өөрчлөлт, мэдрэлийн эмгэг юм.

Урьдчилан сэргийлэх
Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь дараах байдалтай байна.
- Эх барихын тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, төрсний дараах хүндрэлийг бууруулах. Хэрэв байгаа бол эх барихын хүндрэлзөв, цаг тухайд нь эмчилгээ (оёдлын тасралт) болон төрсний дараах болон мэс заслын дараах зохих эмчилгээг зааж өгсөн.
- Шулуун гэдсээр болон шулуун гэдэсний алслагдсан өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх мэс заслын тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах ( зөв сонголтмэс заслын эмчилгээ; үйл ажиллагааг гүйцэтгэх зөв техник;
- Хагалгааны өмнөх өвчтөний менежментийн чанарыг сайжруулах.

Шулуун гэдсээр фистулын эмчилгээндМэс заслын эмч нар фистулийг байршлаас үл хамааран задлах мэс заслыг ихэвчлэн ашигладаг. Гэхдээ фистулуудын 30-40% нь сфинктерийн гадна байрладаг гэдгийг мэддэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд фистулийг задлах үед orbicularis obturator булчингийн бүх диаметр гэмтдэг. Түүний утаснуудын ялгаа, шархны хоёрдогч эдгэрэлт байдаг. Практикт мэс засалчид сорви нь сфинктерийг дүүргэнэ гэж үздэг тул үүнийг анхаарч үздэггүй. Үнэн хэрэгтээ заримдаа сфинктерийн үйл ажиллагааг задалсаны дараа хэсэгчлэн сэргээдэг.

П.И. ТиховШулуун гэдсээр фистулыг эмчлэх тухай хувийн мэс заслын сурах бичигт тэрээр "Эмчилгээ нь фистулын замыг задлахаас эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ, сфинктерийг гэмтээхээс айдаг гэсэн утгаараа ичиж зовох зүйл байхгүй. Хагалгааны дараа заримдаа том, олон шархыг боож, хоёрдогч зорилгоор эдгээдэг. Хэвийн нөхцөлд эдгэрэлт эрчимтэй, бүр гайхмаар хурдан явагддаг."

Н.И.Махов"Шулуун гэдэсний фистулуудыг эмчлэх явцад огтлолцсон гадны булчингийн булчингууд хэсэг хугацааны дараа шулуун гэдэсний шарх эдгэрч, сфинктерийн үйл ажиллагаа сэргээгдэх үед хоёрдогч санаатайгаар хамтдаа ургадаг."

А.Н.Рыжихцагт мэс заслын эмчилгээфистулууд нь амрах, шархыг илүү сайн эдгээхийн тулд сфинктерийг урд талын дагуу анусын хажуугаас 0.7-2.4 см-ийн гүнд огтлохыг зөвлөж байна, гэхдээ голчлон арын гадаргуугийн дагуу, энэ нь шархны байршлаас үл хамааран. фистул. Зохиогч ийм хөндлөнгийн ажиллагааны аюулгүй байдлын талаар дурдсан.

Эдгээр болон бусад зохиолчдын априори үндэслэлүүд нь бидэнд үргэлж бүрэн дүүрэн мэт санагддаг үндэслэлгүй. Гэхдээ бид биечлэн, уран зохиолын аль алинд нь сфинктерийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөний дараа түүний үйл ажиллагаа, анатомийн өөрчлөлтийг яг таг хэлэх бодит мэдээлэл байгаагүй. Сфинктерийг задлах асуудлын талаархи зөв, бодитой үзэл бодлыг бий болгохын тулд энэ асуудлыг тодруулах шаардлагатай байв.

С.А.Родкин түүний дотор докторын ажил, манай эмнэлэгт хийсэн мэс заслын оролцооны дараа шулуун гэдсээр сфинктерийн бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн, түүнчлэн дайны болон энх тайвны үеийн гэмтлийн үр дүнг судалсан. Гадны булчингийн булчингийн утаснуудыг нэг чиглэлд хэсэгчлэн задлах нь бие засах үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй, харин сфинктерийн хүчийг 10-15% сулруулдаг. Хоёр чиглэлд дутуу задлах нь хий, шингэн ялгадсыг түр зуур тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд сфинктерийн хүчийг 30-35% бууруулдаг.

Сфинктерийг бүрэн задлахнэг чиглэлд хий, ялгадсыг байнга тасалдуулах, сфинктерийн аяыг нормтой харьцуулахад хагасаар бууруулдаг. Бүрэн зөрчилХоёр ба түүнээс дээш чиглэлд сфинктерийн бүрэн бүтэн байдал нь гэдэсний агууламжийг байнга тасалдуулах, сфинктерийн үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй алдагдахад хүргэдэг.

С.А.Родкины олж авсан эдгээр үр дүн нь тактикийг хэрэгжүүлэх бодит үндэслэлийг бидэнд өгсөн сфинктерийг бүх аргаар хэмнэхбүх проктологийн хагалгааны хувьд. Харин ч эсрэгээрээ бусад мэс засалчдын мэс заслын үеэр гэмтсэн эсвэл шулуун гэдсээр санамсаргүй гэмтэл авсан тохиолдолд бид дуртайяа сэргээдэг.

Периректал фистулийг задласны дараа сфинктерийн хамтболон хоёрдогч шархны эдгэрэлт, анус нь ээмэг шиг гажигтай байдаг. Гэдэсний агуулгыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тасалдуулах тохиолдол гардаг. Бид энэ хэв гажилтыг энгийн шаантаг хэлбэрийн зүслэгээр арилгахыг олон удаа оролдсон. Шархны гүн давхарга - тусгаарлагдсан сфинктерийн ирмэгийг катгутын оёдол, арьсны ирмэгийг торгон оёдолоор оёдог. Нэмж дурдахад гүн, бат бөх, бэхэлгээний утаснуудыг оёсон шархны бүх зузаанаар хийсэн.

Гэсэн хэдий ч бүтэлгүйтэл зайлшгүй гарсан. Шулуун гэдсээр дамжин өнгөрөхбаас нь халдвар авч, оёдол нь тасарсан. Иллэг гарч, оёдол салж, бүр илүү их сфинктерийн деформаци үүссэн.

Өнгөрсөнд 100 жилийн настай Тайт-Лоуссон(1879) нь шугаман задралын дараа олж авсан сфинктерийн хэв гажилтыг арилгах энгийн боловч радикал аргаас хол байгаа аргыг боловсруулсан. Арьсны зүсэлтийг сфинктерийн утаснуудтай зэрэгцүүлэн, гажсан сорвины гадна талын төгсгөлд хийдэг. Шархыг зүсэлтийн шугамтай перпендикуляр чиглэлд оёдог. Энэ хагалгааны сөрөг талууд: 1) ийм зүсэлтээр сфинктерийн тусгаарлагдсан, сорвитой үзүүрийг гүн гүнзгий оёх нь хэцүү байдаг; 2) ижил хэвээр байна жинхэнэ аюулойролцоох оёдол бүхий шархны ялгадас дамжин халдварлах.

1963 онд бид шинэ санал тавьсан мэс заслын аргашугаман задралын дараа сфинктерийн хэв гажилтыг арилгах. Зүсэлтийг нуман хэлбэртэй, гадагшаа гүдгэр, өргөн зайтай суурьтай, зүсэлтийн төгсгөлүүд нь хошногоны амсар хүртэл 1-2 см хүрэхгүй байх ба зүсэлтийн нумын дээд хэсэг нь гадна талаас 1-2 см зайтай байна. деформацийн сорвины төгсгөл. Илүү хол зүсэлт байрлаж байгаа ба мэс заслын дараах оёдоланусын нүхнээс арьсны хавтсыг сайн тэжээж, оёсон шархыг ялгадасаар халдварлах эрсдэл бага байдаг.

Арьсны хавчаарзадалсан. Сорвины хэв гажилтын хэсэгт маш болгоомжтой, болгоомжтой салгах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр үүнийг хэт нимгэн болгохгүй байх (симгэрч буй газарт үхжил үүсэх аюул), ялангуяа бэлтгэлийн явцад цоорохгүй байх шаардлагатай. Дотогшоо нугалсан хавчуурын дор, салангид, сорвитой гажигтай ирмэгийг хоёр давхаргад катгутын оёдолоор оёдог. Арьсны хавчаарыг оёдлын тусламжтайгаар анхны байранд нь тогтооно. Бид энэ хагалгааг 6 өвчтөнд амжилттай хийсэн.

Анагаах ухааны уран зохиолын дагуу колопроктологийн өвчтөнүүдийн 3-7% -д тохиолддог шулуун гэдэсний сфинктерийн сул тал нь тэдний амьдралд шууд заналхийлдэггүй. Гэсэн хэдий ч энэ булчингийн цагираг сулрах нь хүний ​​амьдралыг улам хүндрүүлж, заримдаа бүр тахир дутуу болгодог. Сфинктер буюу бөглөрөлтийн сфинктер нь шулуун гэдэсний алслагдсан хэсэгт байрлах булчингийн систем бөгөөд хоосолсны дараа шулуун гэдсээр суваг нягт хаагдахыг баталгаажуулдаг. Түүний сул тал нь хүн олон нийтийн газар очиж үзэх, зочлох, бүрэн дүүрэн ажиллаж, амьдрах боломжгүй юм. Тэр ч байтугай гэртээ ч бүрэн тав тухыг мэдэрдэггүй.

Ангилал

Орос улсад нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал нь энэ эмгэгийг хэлбэр, этиологи, зэрэг, эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөр ялгадаг. Хэлбэрийн хувьд шулуун гэдэсний сфинктерийн бөглөрөлт аппаратын сул тал нь түүний мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас органик болон органик бус байж болно.

Этиологийн үндсэн дээр шулуун гэдсээр сфинктерийн сулралын төрлүүд байдаг.

• шулуун гэдсээр ба периний мэс заслын мэс заслын дараа;
• төрсний дараах үеийн;
• үнэхээр гэмтэлтэй;
• төрөлхийн;
• ажиллагаатай.

Гэсэн хэдий ч эмчилгээний тактикийг сонгохдоо этиологийн хүчин зүйлсийг илүү нарийвчлан тодруулж, хавсарсан өвчнийг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь шулуун гэдэсний сфинктерийг бэхжүүлэхэд саад учруулж болзошгүй юм.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн сулралын хүнд байдлаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• 1-р зэрэг: хий барихгүй байх;
• 2-р зэрэг: хийн ялгадас, шингэн ялгадасыг барьж чадахгүй байх;
• 3-р зэрэг: өтгөн ялгадас бүрэн алдагдах.

Шулуун гэдэсний бөглөрөлт аппаратын эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн дагуу:

1. булчингийн бүтцийн үйл ажиллагааг зөрчих;
2. тэдгээрийн үйл ажиллагааны мэдрэлийн рефлексийн зохицуулалтыг зөрчих.

Этиологи

Дараах шалтгааны улмаас шулуун гэдсээр сфинктер суларч болно.

• төрөлхийн хөгжлийн гажиг;
• төв болон захын мэдрэлийн системийн түвшинд мэдрэлийн эмгэг;
• сэтгэцийн эмгэг;
• архаг hemorrhoids, hemorrhoids байнга пролапс үүсдэг;
• шулуун гэдэсний гэмтэл;
• анусын мэс засал;
• төрөлт ба жирэмслэлт;
• архаг шулуун гэдсээр ан цав;
• неоплазмууд;
• шулуун гэдсээр сувгийн рецепторын мэдрэмжийг бууруулж, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнийг сайжруулдаг үрэвсэлт өвчний үр дагавар;
• хөгшрөлтийн ерөнхий сулрал.

Ер нь шулуун гэдэсний агуулгыг гадна болон дотоод сфинктер, түүнчлэн анусыг дээшлүүлж, сфинктерийн үйл ажиллагааг бэхжүүлдэг булчингийн ачаар хадгалдаг. Шулуун гэдэсний эдгээр булчингийн үйл ажиллагаа, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнийг бие махбодь мэдрэлийн рецептороор дамжуулан засдаг бөгөөд мэдрэмтгий байдал нь шулуун гэдсээр суваг, шулуун гэдэсний алслагдсан хэсэг, бүдүүн гэдэсний хөндийд байдаг. ялгаатай. Хэрэв эдгээр холбоосуудын аль нэг нь гэмтсэн бол шулуун гэдэсний бөглөрлийн аппаратын зохицуулалт алдагдаж, гэдэсний агуулгыг хадгалах чадвар буурч, бүр бүрмөсөн алга болдог.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал буюу сул тал нь бага нас, хөгшрөлтөд ихэвчлэн тохиолддог. Хүүхдүүдийн хувьд энэ нь ихэнх тохиолдолд төлөвшөөгүй зохицуулалттай холбоотой байдаг бөгөөд өндөр настай хүмүүст сфинктер нь наснаас хамааралтай өөрчлөлтөд ордог бөгөөд энэ нь шулуун гэдсээр сувгийн уян хатан чанар буурч, усан сангийн багтаамжийг бууруулдаг. Энэ нь ялгадасын хэмжээ багассанаас болж хоослох рефлекс үүсдэг.

Аливаа шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлыг хөгжүүлэх нэмэлт таатай нөхцөл бол өтгөн хатах явдал юм.

Эмнэлзүйн зураг

Ихэнх тохиолдолд шулуун гэдсээр сфинктер суларсан тохиолдолд түүний илрэлүүд өвчтөнүүдийн гомдлыг давамгайлдаг. Гэсэн хэдий ч тэд үргэлж санаж байх ёстой жинхэнэ дүр төрхийг тусгадаггүй. Өөрөөсөө тааламжгүй үнэр, хяналтгүй хий ялгарах, бусдын үл тоомсорлох хандлага, үнэн хэрэгтээ тийм биш бол дисморфофобиятай холбоотой гомдол гарч болно. Ийм өвчтөнүүд сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Бусад тохиолдолд сул шулуун гэдсээр сфинктер нь түүний сулралын зэргээс хамаарч илэрдэг, өөрөөр хэлбэл хий, шингэн, өтгөн ялгадас үл тэвчих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эмгэг судлалын явц, мөн хавсарсан өвчнөөс хамааран сфинктерийн сулрал нь цэвэршилт, үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

Учир нь үр дүнтэй эмчилгээМанай уншигчид hemorrhoids зөвлөж байна. Энэ байгалийн эмчилгээ, өвдөлт, загатнаа хурдан арилгах, шулуун гэдсээр ан цав, геморройны эдгэрэлтийг дэмждэг. Мансууруулах бодис нь зөвхөн агуулдаг байгалийн гаралтай найрлагахамгийн их бүтээмжтэй. Бүтээгдэхүүн нь эсрэг заалтгүй, эмийн үр дүн, аюулгүй байдал нь Проктологийн судалгааны хүрээлэнгийн клиник судалгаагаар батлагдсан.

Оношлогоо

Өвчний бөглөрөлийн сфинктерийн сулрал нь ихэвчлэн өвчтөнд өвөрмөц гомдол гарсны дараа илэрдэг. Эцэст нь, түүний сул талыг илрүүлж, тусгай судалгааны аргуудыг ашиглан шээсний дутагдлын ноцтой байдлыг тодруулдаг. Гэсэн хэдий ч шулуун гэдсээр сфинктер суларсан тохиолдолд проктологийн эмчийн үзлэг нь судалгаагаар эхэлдэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар өтгөний давтамж, шинж чанарыг тодруулж, бие засах хүсэл эрмэлзэл хадгалагдах эсвэл байхгүй байхад анхаарлаа хандуулдаг. , түүнчлэн мэдрэмж дээр үндэслэн шингэн ба өтгөн ялгадсыг ялгах чадвар.

Шалгалтын явцад сфинктер нь тайван байдалд хаалттай байгаа эсэхийг тодруулж, түүний хэлбэрт анхаарлаа хандуулж, сфинктер болон хэвлийн хөндийн аль алиных нь сорви гажиг байгаа эсэхийг шалгаж, нөхцөл байдлыг үнэлдэг. арьсхонхорхой.

Шулуун гэдсээр рефлексийг судлахдаа хэвлийн хөндийн арьс, scrotum-ийн үндэс эсвэл том уруулын хэсэгт бага зэрэг цочрол үүсч, шулуун гэдэсний гадна талын сфинктер агшиж байгаа эсэхийг тэмдэглэнэ. Шулуун гэдсээр рефлекс нь эрч хүчтэй, суларсан эсвэл байхгүй гэж үнэлэгддэг.

Хэрэв энэ эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол дижитал үзлэгээр сфинктерийн аяыг үнэлдэг, түүнчлэн сфинктер нь сайн дурын агшилт хийх чадвартай эсэхийг үнэлдэг. Үүнээс гадна шулуун гэдсээр сувгийн хөндийн хэмжээ, шулуун гэдсээр булангийн дээд хэсгийн бүрэн бүтэн байдал, түрүү булчирхай эсвэл үтрээний байдал, ани өргөх булчингуудыг тодорхойлно. Сигмоидоскопи нь салст бүрхэвчийн нөхцөл байдал, түүнчлэн шулуун гэдэсний нээлттэй байдлыг үнэлэхэд тусалдаг.

Рентген шинжилгээ нь шулуун гэдэсний өнцгийн хэмжээг тодорхойлох, мөн sacrum-ийн coccyx гэмтлийг арилгах зорилготой. Аноректаль өнцгийн хэмжээ нь маш чухал үед мэс заслын оролцоо, хэрэв энэ нь нэмэгдвэл залруулга хийх шаардлагатай.

Нэмж дурдахад сфинктерометрийг хийдэг бөгөөд энэ нь сфинктер хэр сайн агшиж байгааг үнэлэх төдийгүй гаднах шулуун гэдсээр сфинктерийг голчлон тодорхойлдог тоник хурцадмал байдал ба дурын агшилтын үзүүлэлтүүдийн ялгааг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Электромиографи ашиглан сфинктерийн булчингийн эд ба түүний мэдрэлийн аюулгүй байдлыг тодруулдаг. Манометрийн аргууд нь шулуун гэдсээр суваг дахь даралт, шулуун гэдсээр рефлексийн босго, дүүргэлтийн хамгийн их хэмжээ, эрхтэний дасан зохицох чадварыг тодорхойлдог. Шулуун гэдсээр сфинктерийн уян хатан байдлын зэргийг дилатометрээр тодорхойлж болно.

Эмчилгээний тактик

Зөвхөн анхааралдаа авснаар та шулуун гэдсээр сфинктерийг бэхжүүлж чадна хувь хүний ​​онцлогшулуун гэдэсний агууламжийг хадгалах механизмыг зөрчсөн. Ихэвчлэн сул сфинктер нь консерватив болон мэс заслын аргыг хослуулахыг шаарддаг.

Энэ эмгэгийн консерватив эмчилгээ нь мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох, obturator аппаратын агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг. Органик бус хэлбэрийн өтгөн ялгадасын хувьд консерватив эмчилгээгол арга юм.

Хоолны дэглэмээс гадна цахилгаан өдөөлт нь маш чухал юм. физик эмчилгээүрэвсэлт өвчин, дисбактериозыг эмчлэх, мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэсэн эмийн эмчилгээ.

Органик шалтгааны улмаас сфинктер суларсан, гэхдээ гажиг нь түүний тойргийн 1/4-ээс хэтрэхгүй тохиолдолд шулуун гэдсээр ханын хэв гажилт дагалддаг боловч сорвижилт нь аарцагны ёроолд хүрдэггүй. булчин, сфинктеропластик хийх шаардлагатай.

Түүний тойргийн 1/4-ээс 1/2 хүртэлх согогийн хувьд сфинктеролеватопластик хийдэг. Гэсэн хэдий ч булчингийн цикатрициал доройтол бүхий хажуугийн хагас тойргийн гэмтэл нь сфинктеролеваторопласти хийх боломжийг олгодоггүй. Ийм тохиолдолд сфинктероглютеопласти хийдэг, өөрөөр хэлбэл gluteus maximus булчингийн хэсгийг ашиглан мэс заслын залруулга хийдэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх, шулуун гэдэсний булчингийн моторын үйл ажиллагааг хязгаарлах шаардлагатай. Өтгөний хадгалалт нь хоолны дэглэмийг хязгаарлах замаар хийгддэг.

Гүйцэтгэсэн үйл ажиллагаанаас хамааран биеийн хөдөлгөөнийг хоёроос зургаан сар хүртэл хугацаагаар хязгаарладаг.

Шулуун гэдэсний сфинктерийн сулралын ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед колостоми, өөрөөр хэлбэл хэвлийн хананд байгалийн бус бүдүүн гэдэсний анус үүсэх нь хаагдах боломжгүй шулуун гэдсээр сфинктерийг илүүд үздэг.

Алиев Е.А.
Мэс заслын өвчний тасаг -
нэрэмжит Азербайжаны Анагаах ухааны их сургууль. Н.Нариманов,
Баку, Азербайжан

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал нь орчин үеийн проктологийн хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг хэвээр байна. Энэ эмгэг бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал нь шулуун гэдэсний алслагдсан өмнөх үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Төрөл бүрийн ерөнхий проктологийн мэс заслын дараах шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал нь тохиолдлын 38.8% -д тохиолддог.

1989-1999 он хүртэлх хугацаанд. Баку хотын М.Нагиевын нэрэмжит Клиникийн түргэн тусламжийн эмнэлэгт мэс заслын дараах шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал гэсэн оноштой 82 өвчтөн хэвтэн эмчлүүлж байна. Үүний 40 (48.2%) нь эрэгтэй, 42 (51.8%) нь эмэгтэй байна. Өвчтөнүүдийн нас 15-аас 68 нас хүртэл байв. Манай эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө бүх өвчтөнүүд геморрой, шулуун гэдсээр ан цав, цочмог болон архаг парапроктит зэрэг 1-8 удаа тус улсын янз бүрийн эмнэлгүүдэд мэс засал хийлгэсэн. Хагалгааг ихэвчлэн ерөнхий мэс заслын эмч нар хийдэг байсан.

Цочмог ба архаг парапроктитийн мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн 84.1% -д шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал илүү их тохиолддог. Шулуун гэдэсний фистулын хагалгаанд орсон 64 өвчтөний 29 нь дамжуурсан фистул, 35 нь экстрасфинктерийн фистултай байжээ.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг судлах нь мэс заслын дараах сфинктерийн сулралд хүргэдэг хоёр бүлгийн шалтгааныг ялгах боломжийг олгодог.

Мэс заслын тактик буруу

Дотор болон мэс заслын дараах хүндрэлүүд байгаа эсэх.

Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын зэрэг нь шулуун гэдсээр суваг болон перинум дахь анатомийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтийг харгалзан бид өвчтөнүүдийг 3 бүлэгт хуваасан.

1. Шулуун гэдсээр суваг дахь өөрчлөлтүүд нь салст бүрхэвч, арьсны хэв гажилтаар хязгаарлагддаг - 16 өвчтөн (19.5%).

2. Шулуун гэдсээр сфинктерийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих - 38 өвчтөн (46.3%).

3. Сфинктерийн гажиг нь шулуун гэдсээр суваг болон перинумын cicatricial деформацитай хавсарсан - 28 өвчтөн (34.2%).

I бүлэгт шулуун гэдсээр сувгийн арьс, салст бүрхүүлийн хэв гажилт нь сфинктерийн агшилтын сулрал дагалддаг. Энэ бүлгийн 12 өвчтөнд I зэргийн сфинктерийн дутагдал ажиглагдсан бөгөөд энэ нь физик эмчилгээ, физик эмчилгээний процедурын тусламжтайгаар арилсан. Сфинктерийн II зэргийн дутагдалтай үлдсэн 4 өвчтөнд сфинктеропластик хийлгэсэн.

Хүснэгт. Мэс заслын шинж чанараас хамааран шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын зэрэг.

I зэргийн сфинктерийн дутагдалтай II бүлгийн 3 өвчтөнд шулуун гэдсээр сфинктерийн сфинктерийн хүчийг сэргээх боломжтой болсон. консерватив аргууд. Энэ бүлгийн бусад өвчтөнүүдэд мэс засал хийлгэсэн - 25 өвчтөнд сфинктеропластик, 10 өвчтөнд сфинктеролеватопласти.

Сфинктерийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн, шулуун гэдсээр суваг, периний деформаци бүхий өвчтөнүүдэд 3-р зэргийн сфинктерийн дутагдал ажиглагдсан. Үүнээс 23 өвчтөнд сфинктеролеватопластик, 3 өвчтөнд сфинктероглютеопластик, 2 өвчтөнд гуяны аддуктор булчинг ашиглан шулуун гэдсээр сфинктерээ сэргээсэн байна.

Тиймээс 82 өвчтөний 67 нь мэс засал хийлгэсэн: сфинктеропластик - 29, сфинктеролеваторопластика - 33, сфинктероглютеопластик - 3, гуяны хавсаргагч булчинг ашиглан хуванцар мэс засал - 2. Булчингийн 1/3-аас бага булчингийн согогтой сфинктеропластик хийсэн. шулуун гэдсээр сувгийн диаметр. Хэрэв булчингийн гажиг нь урд эсвэл хойд хагаст байрладаг бол сфинктеропластикийн хамт энэ хэсгийг leator ani булчингийн дунд хэсгүүдийг ашиглан бэхжүүлдэг. Хэрэв мэдэгдэхүйц согог байгаа бол гуяны булчингийн булчингийн хавчаар эсвэл гуяны булчинг ашиглан хуванцар мэс засал хийдэг.

Хагалгаа хийлгэсэн 62 өвчтөнд урт хугацааны үр дүнг судалсан. Хэрэв өвчтөн сфинктерийн дутагдал, сфинктерометрийн өгөгдөлд гомдолгүй бол хэвийн үр дүнг сайн гэж үнэлдэг. Сайн үр дүн 47 өвчтөнд (75.8%) ажиглагдсан. Хэрэв хагалгааны үр дүнд шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдал нэг зэрэг сайжрах юм бол үр дүнг хангалттай гэж үнэлдэг. Ийм үр дүн тохиолдлын 17.7% -д (11 өвчтөн) ажиглагдсан. 4 өвчтөн (6.5%) нь хангалтгүй үр дүнтэй байсан. Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах үе нь шархыг шингээх замаар хүндрэлтэй байсан.

дүгнэлт

1. Шулуун гэдсээр хагалгаа хийх үед мэс заслын тактик хангалтгүй, мэс заслын дараах болон мэс заслын дараах хүндрэлээс болж шулуун гэдсээр сфинктерийн мэс заслын дараах дутагдал үүсдэг.

2. Хагалгааны дараах шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлыг эмчлэх мэс заслын тактикийг сонгохдоо сфинктерийн дутагдлын зэрэгтэй зэрэгцэн шулуун гэдсээр суваг болон перинум дахь анатомийн өөрчлөлт, булчингийн булчингийн согогийн хэмжээг харгалзан үзэх шаардлагатай.

3. Сфинктерийн дутагдал нь ерөнхий мэс заслын эмч нарын шулуун гэдсээр хийсэн хагалгааны үед ихэвчлэн үүсдэг.

Уран зохиол

1. Дулцев Ю.В. Шулуун гэдсээр сфинктерийн дутагдлын эмчилгээ. // Dis. док. анагаах ухааны шинжлэх ухаан - М., 1981

2. Султанов Г.А. Цочмог парапроктит. Баку, 1991 он

3. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктологи. М, 1984