Насанд хүрэгчдийн зүрхний үйл ажиллагааны чимээ шуугиан. Зүрхний үйл ажиллагааны шуугиануудын ангилал. Зүрхний чимээ шуугиан: төрөл, шалтгаан, оношлогоо Зүрхний үйл ажиллагааны чимээ шуугиан

Үйл ажиллагааны чимээ шуугиан нь зүрхний өвчний шинж тэмдэг мөн үү?
Зүрхний чимээ шуугиан нь үргэлж өвчний шинж тэмдэг биш юм. Анагаах ухаанд зүрхний шуугианыг органик, зүрхний өвчнийг илтгэдэг, үйл ажиллагааны ("ач холбогдолгүй" гэх мэт) гэж хоёр бүлэгт хуваадаг. Зүрхний үйл ажиллагааг сонсохдоо эмч ихэвчлэн шуугианы шинж чанарыг тодорхойлж чаддаг ч заримдаа үүнийг хийх шаардлагатай байдаг нэмэлт шалгалт: ЭКГ, эхокардиографи, рентген зураг цээж.
Үйл ажиллагааны чимээ шуугиан нь зүрхний гажиг, ихэвчлэн төрөлхийн шуугианаас ялгаатай нь өөр өөр цаг үед гарч ирдэг. насны үеүүдцагт эрүүл хүүхэд. Эдгээр нь ихэвчлэн нарийн цээжтэй хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд бэлгийн бойжилт хүртэл үргэлжилдэг. Хэзээ дуу чимээ гарч болно янз бүрийн өвчинбиеийн температур нэмэгдэхэд тохиолддог. Үүнийг хэвийн болгосны дараа ийм чимээ алга болдог.
Дуу чимээ нь зүрх, судаснуудад цусны урсгалтай холбоотой акустик үзэгдэл юм. Зүрхний зөв бүтэцтэй бол цусны урсгалын өөрчлөлт гарах нөхцөл байдал үүсч, эмчийн чих үүнийг чимээ шуугиан гэж үздэг (жишээлбэл, цусны урсгал удаашрах, үймээн самуун гэх мэт).
г.).
Бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн хөвгүүдэд венийн шуугиантай байдаг. Энэ нь баруун эгэмний хэсэгт цээжний дээд хэсэгт сонсогддог - энэ нь хүзүүний судсаар дамждаг цусны урсгал бөгөөд толгойн байрлалаас хамаарна.
Бэлгийн насны охидод уушигны артерийн шуугиан ихэвчлэн гарч ирдэг. Цээжтэй холбоотой зөв үүссэн уушигны артерийн үед амьсгалах, амьсгалах үе шатаас хамааран цусны үймээн гарч ирдэг эсвэл алга болдог бөгөөд энэ нь чимээ шуугиан гэж тооцогддог.
Зарим хүүхдүүдэд хоёр талт хавхлага унжих үед дуу чимээ гарч ирдэг (ухуулах хуудас унадаг). митрал хавхлагазүүн ховдолын агшилтын үед зүүн тосгуурын хөндийгөөр). Энэ нь митрал хавхлагын үйл ажиллагааны өөрчлөлт бөгөөд мэдэгдэхүйц эвдрэлд хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч хэмнэл алдагдах эсвэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсч болно.

Функциональ чимээ шуугиан нь нэлээд түгээмэл байдаг. Тэд хүүхдийн нас, биеийн байрлалаас хамаарч өөрчлөгдөж, шударга хэвээр үлддэг урт хугацаанд. Эхокардиографийн шинжилгээ нь шуугианы функциональ шинж чанарыг баталж, зүрхний органик өөрчлөлтийг үгүйсгэдэг.
Маш нийтлэг алдаа бол үйл ажиллагааны чимээ шуугиантай хүүхдүүдийг биеийн тамирын хичээлээс хасах явдал юм.
Хавтгай цээжтэй хүүхдүүд ялангуяа гимнастикаар хичээллэх, усанд сэлэх, цэвэр агаарт хөдөлгөөн хийх хэрэгтэй - зөвхөн ийм хөдөлгөөн нь цээжний зөв хөгжлийг хангаж, ирээдүйд зүрхний чимээ шуугианыг арилгах болно.
Зүрхний үйл ажиллагааны чимээ шуугиантай хүүхдүүд жилд нэг удаа хүүхдийн зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Илүү олон удаа үзлэг хийх нь утгагүй бөгөөд эрүүл хүүхдэд "зүрх нь өвчтэй" гэж бодоход хүргэдэг.

Өгүүллийн агуулга

Зүрхний эмгэггүй хүүхдүүдийг шалгаж үзэхэд зүрхний шуугиан бараг 50% -д сонсогддог бөгөөд 90% -д фонокардиографийн аргаар тодорхойлогддог. Тэдгээрийг функциональ ба физиологийн гэж нэрлэдэг.

Зүрхний чимээ шуугианы этиологи

Зүрхний үйл ажиллагааны шуугианы шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийг зүрхний доторх ба зүрхний гаднах гэж 2 бүлэгт хувааж болно. Зүрхний доторх чимээ шуугиан нь мэдрэлийн дааврын хүчин зүйлийн нөлөөн дор папилляр булчингийн аяыг зөрчсөн үед үүсдэг дуу чимээг агуулдаг. Ямар нэг хэмжээгээр давтан халдвар авах, архаг хордлого нь үүнд нөлөөлж болно. Зүрхний гаднах чимээ шуугиан нь аялгуу өөрчлөгдөх үед үүсдэг том хөлөг онгоцууд, тэдгээрийг гуурсан хоолойн зангилаагаар шахах үед гэх мэт.
Физиологийн чимээ шуугиан үүсдэг эрүүл зүрхямар ч өвчин байхгүй тохиолдолд.

Зүрхний чимээ шуугианы эмгэг жам

Папилляр булчингийн аяыг зөрчих нь зүрхний хавхлагын харьцангуй дутагдалд хүргэдэг бөгөөд том судасны люмен дахь өөрчлөлт нь харьцангуй нарийссан газруудад цусны эргэлтийг үүсгэдэг.
Зүрхний чимээ шуугиантай холбоотой нэгдсэн нэр томъёо байдаггүй. Гадаадын зарим зохиогчид физиологийн дуу чимээг санамсаргүй, санамсаргүй эсвэл органик бус гэж нэрлэдэг бол зарим нь функциональ болон физиологийн дуу чимээг "органик бус" гэсэн нэр томъёотой хослуулдаг.
Одоогийн байдлаар зүрхний физиологийн шуугиануудын дотроос уушигны болон чичиргээнүүдийг ялгаж үздэг, учир нь тэдгээр нь ихэвчлэн органик бодисуудтай холилдож, олдмол (Харрис, П.С. Мощич) ба төрөлхийн (Уэллс, В. М. Сидельников) зүрхний өвчнийг буруу оношлоход хүргэдэг.

Зүрхний чимээ шуугианы клиник

Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагааны чимээ шуугианыг хүүхдүүдийн олон нийтийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр илрүүлдэг. Ихэвчлэн хүүхдүүд гомдоллодоггүй. Заримдаа хүүхдийн зүрхний чимээ шуугиантай үед сонсогддог цочмог өвчин, дараа нь чимээ шуугиан үүсэх нь эдгээр өвчинтэй холбоотой байдаг. Эдгээр чимээ шуугиан нь тогтмол бус байдлаараа ялгагдана, хүүхдийн хэвтээ байрлалд илүү сайн сонсогддог, зүрхний бүсээс хэтрдэггүй, гүнзгий урам зоригоор алга болдог эсвэл огцом буурдаг. босоо байрлал. Тэд ихэвчлэн нам гүм байдаг (чичиргээнээс бусад нь дуу чимээ, хөгжмийн шинж чанартай байдаг). FKH дээр функциональ дуу чимээ нь бага далайцаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн эхний аялгуунаас интервалаар тусгаарлагддаг бөгөөд бага, дунд давтамжтайгаар бүртгэгддэг. Чичиргээний төрлийн дуу чимээ нь тогтмол синусоид хэлбэлзлийн хэлбэрээр FCG дээр бүртгэгдсэн, алмазан хэлбэртэй, систолын эхний хэсэгт байрладаг, эхний дуунаас интервалаар тусгаарлагдсан, амил нитритээр амьсгалсны дараа эрчимждэг. Энэ нь митрал хавхлагын дутагдлын чимээ шуугианаас ялгаатай.

Зүрхний чимээ шуугианыг оношлох, ялгах оношлогоо

Зүрхний шуугиан илэрвэл зүрхний өвчин, ревматик миокардит болон зүрхний бусад гэмтэлээс зайлсхийхийн тулд хүүхдийн цогц үзлэг хийх шаардлагатай. Органик бус систолын шуугианыг митрал хавхлагын дутагдлын органик чимээ шуугианаас ялгахын тулд амил нитриттэй тестийг амжилттай ашигладаг. Амилнитритийн уураар амьсгалсны дараа функциональ систолын шуугиан ихсэх (цусны урсгалын хурд нэмэгдэх), органик чимээ сулрах (P. S. Moshchich, E. I. Volchansky). Зүрхний мембраны органик гэмтэл, эсвэл физиологийн гэмтэл - хүүхдийн биед ямар нэгэн эмгэг байхгүй бол чимээ шуугианыг зөвхөн функциональ гэж үзэж болно.

Зүрхний чимээ шуугианы таамаглал

Бэлгийн бойжилтын дараа функциональ дуу чимээ аажмаар алга болдог.

Зүрхний чимээ шуугианыг эмчлэх

Функциональ болон физиологийн чимээ шуугиантай хүүхдүүд биеийн хөдөлгөөн, хөдөлгөөний горимыг хязгаарлаж болохгүй. Өргөдөл эмчимээ шуугианаас болж харагдахгүй байна.

Зүрхний чимээ шуугиан нь ихэвчлэн тохиолддог өвөрмөц дуу чимээ юм эмгэгийн нөхцөл, Гэхдээ заримдаа эрүүл хүмүүс.
Богино дуу чимээ гэж ойлгогддог тогтмол, хурдан мууддаг дууны чичиргээ зүрхний чимээнээс ялгаатай нь зүрхний шуугиан нь удаан хугацаанд мууддаггүй, урт дуу чимээ гэж ойлгогддог жигд бус дууны чичиргээ юм.

Зүрхний чимээ шуугианы ангилал

Зүрхний доторх болон зүрхний гаднах шуугианыг үүссэн газраас нь хамааруулан ялгадаг.
Зүрхний доторх чимээ шуугиан нь зүрхний дотор харагдах нөхцлийг бүрдүүлсэн тохиолдолд үүсдэг.
зүрхний хавхлагын аппаратын доголдол нь зүрхний хөндийн хоорондох нүхийг нарийсгах эсвэл зүрхний ховдолоос цусыг том судас руу урсгах замыг нарийсгахад хүргэдэг;
зүрхний хавхлагын аппаратын доголдол нь цусны урсгалын регургитацид хүргэдэг агуу хөлөг онгоцуудзүрхний ховдол руу эсвэл зүрхний ховдолоос тосгуур руу;
том хөлөг онгоцны олдмол гэмтэл - аортын атеросклероз, тэмбүүгийн мезаортит, аортын аневризм;
зүрхний дотогшоо гемодинамикийг алдагдуулдаг зүрхний бүтцийн төрөлхийн гажиг - ховдолын таславчийн гажиг (Толочинов-Рожер өвчин), зүүн тосгуурын нүхний нарийсал, ан цав хаагдах зууван цонх(тосгуурын таславчийн гажиг) - Лютембашийн өвчин;
том гол судаснууд, гол судас, уушигны артерийн төрөлхийн гажиг: патентын суваг, эсвэл патентын артериоз; тусгаарлагдсан
уушигны артерийн нарийсалтай (хавхлагын нарийсал; дэд хавхлага - уушигны артерийн нарийсалт);
аортын амны тусгаарлагдсан нарийсал (хавхлага, дэд хавхлага - судлын нарийсал ба supravalvular - ховор); Аортын коарктаци нь зүүн талын гарал үүслээс бага зэрэг алслагдсан хязгаарлагдмал хэсэгт төрөлхийн нарийсалт юм. subclavian артериаортоос;
зүрхний болон том судасны бүтцийн төрөлхийн хавсарсан гажиг, жишээлбэл, триад, тетралоги эсвэл Фаллотын пентад (баруун ховдолоос гадагшлах замын нарийсалт, ховдол хоорондын гажиг)
охин таславч, таславчны согогоос дээш гарал үүсэлтэй аортын эхний хэсгийн байрлал өөрчлөгдөх, баруун ховдолын гипертрофи);
зүрхний булчингийн гэмтэл (миокардит, миокардийн шигдээс, кардиосклероз, өргөссөн кардиомиопати), түүний аяыг бууруулахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд дуу чимээ үүсдэг
2 механизм: 1) хавхлагын ухуулах хуудсыг барьж буй папилляр булчинг сулруулах; 2) зүрхний хөндийн тэлэлт (миогений тэлэлт), үүний үр дүнд зүрхний хөндийн хоорондох нүх өргөжиж, өөрчлөгдөөгүй хавхлагын навчнууд үүнийг хааж чадахгүй;
цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих - цус багадалтын үед түүний зуурамтгай чанар буурч, цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, цусыг нүхээр дамжин өнгөрөх үед үймээн самуун гарч ирдэг.
зүрх сэтгэл;
тодорхой эмгэгийн нөхцөлд (тиротоксикоз, халдварт өвчин, мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони) зүрхээр дамжин цусны урсгалын хурд нэмэгдэх.
Зүрхний гаднах чимээ шуугиан: 1) перикардийн үрэлтийн шуугиан; 2) плевроперикардийн чимээ шуугиан; 3) зүрхний уушигны чимээ шуугиан. Эдгээр дуу чимээний талаар доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Үүссэн шалтгаанаас хамааран тэд дараахь зүйлийг ялгадаг: a) органик ба б) органик бус, функциональ, гэмгүй дуу чимээ.
Органик шуугиан нь зүрхэнд олдмол буюу төрөлхийн гаралтай органик гажиг үүссэнээс үүсдэг.
Өнөөдрийг хүртэл хавхлагын дутагдал, нүхний нарийсал хоёулаа склерозын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй болохыг нотолсон. Тэдний шалтгаан нь хэрх өвчин байж болно.
атеросклероз, халдварт эндокардит, тэмбүү, системийн чонон яр.
Зүрхний булчингийн аяыг сулруулж, цусны реологийн шинж чанарыг зөрчиж, цусны урсгалыг түргэсгэх зэргээс шалтгаалан зүрхний доторх үйл ажиллагааны шуугиан үүсдэг. Тиймээс эдгээр чимээ шуугиан нь зүрхний булчин эсвэл цусны урсгалын шинж чанарт нэлээд ноцтой өөрчлөлтийг илэрхийлдэг бөгөөд зөвхөн эрүүл хүмүүст ховор тохиолддог (дэлгэрэнгүй мэдээллийг доороос үзнэ үү).
Үүнээс гадна зүрхний үйл ажиллагааны үе шатуудаас хамааран чимээ шуугианыг хуваана: систолын - 1 ба 2-р дууны хооронд тодорхойлогддог систолын үед үүсдэг; диастолын - онд тохиолддог
диастол, II ба I дууны хооронд тодорхойлогддог; систол-диастол - систолын болон диастолын аль алиных нь үеийг эзэлдэг.
Систолын-диастолын чимээ шуугианы жишээ бол артерийн сувгийн шуугиан юм. Энэ тохиолдолд дуу чимээний систолын бүрэлдэхүүн хэсэг нь диастолын дуу чимээнээс үргэлж урт, чанга байдаг; дуу чимээ нь өвөрмөц тембртэй байдаг - "машин" дуу чимээ.

Систолын шуугианы хувилбарууд

Пансистолын шуугиан - систолыг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд дуу чимээтэй нийлдэг.
Эрт систолын шуугиан.
Дунд зэргийн систолын шуугиан, эсвэл мезостолик.
Хожуу систолын шуугиан.
Холосистолын шуугиан - систолыг бүхэлд нь эзэлдэг боловч 1, 2-р дуу чимээтэй нийлдэггүй.

Функциональ чимээ шуугиан нь органикаас ялгаатай нь хэзээ ч пансистолын шинж чанартай байдаггүй, харин систолын зөвхөн нэг хэсгийг эзэлдэг.
Диастолын шуугианы хувилбарууд

Протодиастол. Хоёр дахь дууны дараа шууд диастолын эхэн үед үүсдэг. Дутагдалтай холбоотой аортын хавхлагуудболон уушигны хавхлагууд, учир нь protodiastole үүсдэг
тэдний хаалт.
Месодиастол. Диастолын дунд үед митрал эсвэл трикуспид хавхлагын тодорхой дутагдалтай үед тохиолддог (функциональ Кумбын чимээ шуугиан).
Пресистол. Эхний дуу чимээ гарахаас өмнө диастолын төгсгөлд тохиолддог, ихэвчлэн митрал нарийсалтай байдаг.
Пандиастол - диастолыг бүхэлд нь эзэлдэг.
Систолын шуугиан нь оройн импульс ба импульс үед давхцдаг каротид артери, ба диастолик - эхний дууны өмнө зүрхний урт завсарлагатай.

Дуу чимээ үүсгэх механизмууд

Дуу чимээ гарах 7 сонголт байдаг.
1. Хязгаарлагдмал талбайд хөлөг онгоцны нарийсалт. Шингэний турбулент үүсч, чимээ шуугиан үүсдэг (тосгуур ховдолын нүх нарийсал, аортын нүх, уушигны артери, коарктаци)
аорт гэх мэт). Гэсэн хэдий ч люмен огцом нарийсах үед чимээ шуугиан гарахгүй бөгөөд үүний жишээ бол "афоник" митрал нарийсал юм.
2. Хязгаарлагдмал талбайд хөлөг онгоцны өргөтгөл. Цусны эргэлтийн хөдөлгөөн (аорт болон бусад том судасны аневризм) үүсдэг.
3. Шингэний урсгал урвуу чиглэл- регургитаци, рефлюкс (аорт болон уушигны артерийн митрал, трикуспид, хагас сарны хавхлагын дутагдал).
4. Холбоо барих судаснуудын загвар (патент суваг, артериовенийн аневризм гэх мэт).
Үлдсэн 3 механизм нь функциональ дуу чимээтэй холбоотой; Тэдний үүсэх шалтгаан нь:
5. Зүрхний булчингийн тонус багассан.
6. Цусны зуурамтгай чанар буурсан.
7. Цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх.
Эдгээр механизмыг харгалзан зүрхний органик гажиг дахь чимээ шуугианыг дараахь байдлаар хуваана.
1. Буцах чимээ (регургитаци) - хавхлагын дутагдалтай (митрал, аорт, трикуспид, уушиг).
2. Хийх дуу чимээ - нүх ба нүхний нарийсалтай (зүүн ба баруун тосгуурын нүх ба гол судас ба уушигны артерийн нүх).
3. Цус дүүргэх чимээ - тосгуураас цусны урсгал түргэссэний улмаас диастолын эхэн үед ховдол дүүрэх үед зүүн ба/эсвэл баруун тосгуурын нүхний нарийсалтай.
өндөр даралтын градиенттай холбоотой.
Зүрхний доторх зүрхний чимээ шуугианы шинж чанарыг дараахь өгөгдлөөр тусгасан байх ёстой.
а) зүрхний үйл ажиллагааны ямар үе шатанд шуугиан гарах вэ?
б) түүний хамгийн сайн сонсдог газар,
в) дуу чимээ дамжуулах газар;
г) дуу чимээний эрч хүч,
д) дуу чимээний үргэлжлэх хугацаа,
д) дуу чимээний тембр,
g) дуу чимээний эрчмийн өөрчлөлт;
h) шуугиан дагалддаг цээжний хана чичирхийлэл байгаа эсэх.

ДУУ АЖИЛЛАГААНЫ ҮЗ

Дараах эмгэгийн үед систолын шуугиан ихэвчлэн бүртгэгддэг.
Зүрхний олдмол гажиг:
1. Аортын амны нарийсал.
2. Митрал хавхлагын дутагдал.
3. Гурван булчингийн хавхлагын дутагдал.

Зүрхний төрөлхийн гажиг:
1. Уушигны артерийн амны нарийсалт.
2. Ховдолын таславчийн гажиг (VSD).
3. Тосгуурын таславчийн гажиг (ASD).
4. Гол судасны коарктаци болон бусад ховор эмгэгүүд.

Аортын эмгэгүүд:
1. Өсөх гол судасны атеросклероз.
2. Аортын аневризм.
3. Тэмбүүгийн мезаортит.

Дараах зүрхний олдмол гажигтай диастолын шуугианыг тэмдэглэнэ.
1. Митрал нүхний нарийсалт.
2. Баруун тосгуурын нүхний нарийсалт.
3. Аортын хавхлагын дутагдал.
4. Уушигны хавхлагын дутагдал. Ихэнх тохиолдолд уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдал нь уушигны дараах болон прекапилляр гипертензийн улмаас үүсдэг.

Зүрхний оройд (1-р цэгт) шуугиан гарах нь ихэвчлэн митрал хавхлагын гэмтэл эсвэл зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай холбоотой байдаг.
1. Систолын чимээ шуугиан - митрал хавхлагын дутагдал эсвэл пролапстай.
2. Диастолын чимээ шуугиан - зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай.
3. Систолын болон диастолын шуугиан - нарийн төвөгтэй (хосолсон) митрал өвчинтэй. Аливаа чимээ шуугиан давамгайлах нь тодорхой согог давамгайлж байгааг шууд бусаар илэрхийлж болно.

2-р цэгийн чимээ (баруун талд I хавирга хоорондын зайд өвчүүний яс).
1. Систолын - аортын амны нарийсал, атеросклероз, аортын аневризм, тэмбүүгийн мезаортит.
2. Диастол - аортын хавхлагын дутагдалтай, гэхдээ энэ согогтой шуугиан 5-р цэг дээр илүү сайн сонсогддог.
3. Систолын болон диастолын хослол - аортын нарийн төвөгтэй (хосолсон) өвчний хувьд.

3-р цэгийн дуу чимээ (зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зайд өвчүүний яс).
1. Систолын шуугиан - уушигны артерийн ам нарийссан үед.
2. Диастол (Грахам-Одоо ч гэсэн шуугиан) - уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдалтай.
3. Систол-диастол - артерийн (боталийн) суваг хаагдахгүй байх үед.

4-р цэг дэх чимээ шуугиан (xiphoid үйл явцын суурь дахь өвчүүний доод гуравны нэгд) - трикуспид хавхлагын гэмтэл.
1. Систолын - трикуспид хавхлагын дутагдалтай.
2. Диастолын - баруун тосгуурын нээлхийн нарийсалттай. Гэсэн хэдий ч энэ чимээ нь өвчүүний баруун ирмэгийн гурав дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн илэрдэг.

5-р цэгийн шуугиан (гурав дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн ирмэг дээр) аортын хавхлагыг гэмтээх шинж чанартай байдаг.

Функциональ дуу чимээ

Эдгээр чимээ шуугиан нь 3 бүлэг шалтгааны улмаас үүсдэг: 1) зүрхний булчинг гэмтээх, зүрхний хөндийн тэлэлт, папилляр булчингийн тонус буурах, хөндий хоорондын фиброз цагираг тэлэх.
зүрх сэтгэл; 2) цусны урсгалыг хурдасгах; 3) цусны зуурамтгай чанар буурсан.

Функциональ дуу чимээний шинж чанар:
ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь систолын шинж чанартай байдаг;
тембр нь зөөлөн, үлээдэг;
тогтворгүй;
орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд үүссэн бүсээс гадуур хийгддэггүй;
цээжний чичиргээ дагалддаггүй.
Цусны урсгалыг түргэсгэхтэй холбоотой функциональ дуу чимээ нь халуурах үед үүсдэг. ургамлын-судасны дистони, тиротоксикоз, бусад этиологийн тахикарди.
Цусны зуурамтгай чанар буурахтай холбоотой функциональ дуу чимээ нь цус багадалтын үед ажиглагддаг бөгөөд үүнийг гидремик функциональ чимээ гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хөндийн тэлэлтээс үүдэлтэй дараах функциональ шуугианууд (миоген функциональ чимээ шуугиан) ялгагдана.

1. Оройн (1-р цэг) систолын шуугиан митрал хавхлагын харьцангуй дутмагшилтай (аортын амны нарийсал, гол судасны хавхлагын дутагдал, миокардит, шигдээс)
миокарди, артерийн гипертензигэх мэт).

2. Хифоидын процессын ёроолд (4-р цэг) өвчүүний доод гуравны нэг дэх систолын шуугиан, гурвалсан хавхлагын харьцангуй дутагдалтай холбоотой (миоген
миокардит, өргөссөн кардиомиопати, уушигны дараах ба/эсвэл прекапилляр гипертензи, митрал нарийсал, уушигны архаг явцтай баруун ховдлын тэлэлт
зүрх гэх мэт).
3. Протодиастолын Грэм-Зүүн 2-р хавирга завсарт (3-р цэг) уушигны хавхлагын харьцангуй дутмагшил үүссэний улмаас митрал нарийсалтай чимээ шуугиантай.
уушигны гипертензи ихэссэнтэй холбоотой.
4. Аортын хавхлагын дутагдалтай 1-р цэгт пресистолын цахиурын шуугиан. Шуугианы гарал үүсэл нь функциональ митрал нарийсалтай холбоотой бөгөөд энэ нь регургитацийн үед аортын цусны урсгал нь митрал хавхлагын навчийг тосгуураас цусны урсгал руу өргөдөгтэй холбоотой юм.

Зүрхний гаднах чимээ шуугиан

1. Перикардийн үрэлтийн чимээ.
2. Плевроперикардийн шуугиан.
3. Зүрхний уушигны шуугиан (“систолын амьсгал” По-
тена).

Хүүхдэд ямар нэгэн, тэр ч байтугай тийм ч аюултай биш, ноцтой өвчин илэрсэн бол эцэг эхчүүд ихэвчлэн эрт сандрах болно. Хэрэв энэ нь ялангуяа үнэн юм бид ярьж байнахүүхдийн зүрхний үйл ажиллагааны талаар. Боломжит санаа зоволт нь нэлээд үндэслэлтэй боловч ихэнхдээ бүх зүйл санагдсан шиг аймшигтай байдаггүй. Зүрхний эмчийн илрүүлсэн хүүхдийн зүрхний чимээ шуугиан нь ихэвчлэн санаа зовох шалтгаан болдоггүй.

Эмгэг судлалын аюулыг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд зарим оношлогооны шинжилгээ, арга хэмжээ авахад хангалттай орчин үеийн ертөнцбараг бүх хотод байдаг.

Дуу чимээ хэрхэн үүсдэг вэ?

Шуугиан үүсэх механизмыг ойлгохын тулд зүрхний бүтэц, түүний ажлын талаар дор хаяж бага ойлголттой байх нь чухал юм. Хүний хувьд энэ нь дөрвөн танхимаас бүрдэнэ. Үйл ажиллагааны явцад цус тэдний хооронд шилждэг. Цус шахах явцад энэ нь танхим хоорондын хавхлагаар дамждаг. Зүрх нь мөчлөгөөр ажилладаг. Агшилтын үед (систолын үе) танхим хоосорч, амрах үед (диастолын үе) энэ танхим цусаар дүүрдэг. Дээр дурдсанчлан тосгуур эсвэл ховдолын шахалт нь цусыг шахаж, хавхлагын дагуу хөдөлгөдөг бөгөөд энэ нь тогших чимээг үүсгэдэг. Анагаах ухаанд энэ нь "зүрхний ая" гэсэн ойлголттой байдаг. Ойролцоох агшилтын хооронд завсарлага байдаг бөгөөд энэ үед заримдаа ихэвчлэн мэдрэгддэггүй чимээ шуугиан сонсогддог.

Зүрхний эмгэгийн шуугианы гол шалтгаан нь зүрхний элементүүдийн бүтцийн хазайлттай шууд холбоотой байдаг. Тэдний олонх нь туйлын аюулгүй бөгөөд зарим нь тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм. үхлийн үр дагавар. Тиймээс дуу чимээний шалтгааныг аль болох эрт тодорхойлох нь маш чухал юм. Жирэмсний 25-26 дахь өдөр ургийн зүрх аль хэдийн цус шахаж эхэлдэг.

Хүүхдэд зүрхний шуугиан үүсэх шалтгаанууд

Хүүхдийн зүрхний чимээ шуугиан нь ихэвчлэн биеийн зарим нөхцөл байдал, хөгжлийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Уламжлал ёсоор шалтгааныг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

1. Зүрхний хавхлагын хөгжлийн хазайлт:
   • митрал хавхлага ба аортын хавхлагын нарийсал (түүний анатомийн нарийсал);
   • дээр дурдсан хавхлагуудын регургитаци (цусны урсах урсгал);
   • трикуспид (гурван навчит) хавхлагын дутагдал эсвэл нарийсал;
   • уушигны артерийн нарийсал.
2. Хэвийн бус нүх байгаа эсэх:
   • патентын суваг (холбох нэмэлт судас байгаа эсэх уушигны артериба аорт);
   • танхимуудын хооронд эмгэгийн нүх байгаа эсэх: ASD (тосгуурын таславчийн гажиг) ба VSD (ховдолын таславчийн гажиг).
3. Миокардийн эмгэг (зүрхний булчин):
   • төрөлхийн өөрчлөлт - гипертрофийн кардиомиопати;
   • олж авсан муу муухай. Ховор олддог бага нас. Үүнд миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал орно.
4. Бусад олдмол болон удамшлын өвчин:
   • эндокардит - хавхлагыг бүрдүүлдэг зүрхний салст бүрхэвчийн үрэвсэл;
   • Фаллотын тетралоги нь зүрхний булчин болон хавхлагын аппаратын эвдрэлийг хослуулсан зүрхний цогц гажиг юм;
   • зүүн ховдолд байрлах нэмэлт хөвч;
   • Аортын коарктаци нь түүний хөндийн нарийсалт юм. Ихэнх тохиолдолд судас нь сегментчилсэн байдлаар нөлөөлдөг;
   • Зүрхний миксома нь тосгуурын аль нэгэнд байрлах хавдар (хоргүй) юм. Ихэнхдээ энэ нь тосгуур хоорондын таславчтай хавсарсан ишний дээр ургадаг;
   • зүүн зүрхний гипопластик синдром (HLHS) - зүүн тосгуур ба ховдолын бүх элементүүдийн хөгжил хангалтгүй;
   • Ebstein-ийн аномали - зүрхний бүх гажигуудын 1 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь трикуспид хавхлагын навчийг баруун ховдолын хөндий рүү шилжүүлэх явдал юм.
5. Функциональ шалтгаанууд.Үүнд цусны урсгалын хурд алдагдах, цус багадалт үүсэх гэх мэт дуу чимээ гарах зэрэг орно.

Ангилал

Хүүхдийн зүрхний шуугианыг хэлбэр, шалтгаан, үүссэн газраас эсвэл зүрхний мөчлөгийн үе шатуудаас хамааран төрөлд хувааж болно.

Гарал үүслийн газраас хамааран:

1. Зүрхний доторх. Эдгээр чимээ нь зүрхний хавхлагын аппаратын үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг.
2. Зүрхний гаднах. Тэд хавхлагын нөхцөл байдлаас үл хамааран зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүсдэг.
3. Судасны. Цус гэмтсэн судсаар дамжих үед гарч ирнэ.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанаас хамааран:

1. Регургитаци. Цусыг хавхлагаар эсрэг чиглэлд шахах үед энэ чимээ сонсогддог. Энэ нь тэдний дутагдал эсвэл VSD-ийн үед тохиолддог.
2. Стеноз. Эдгээр нь зүрх судасны тогтолцооны элементүүдийн эмгэгийн нарийсалт (нарийсал) -аар тодорхойлогддог. Жишээлбэл, аортын нарийсал.

Зүрхний мөчлөгийн тодорхой үе шаттай холбоотой:

1. Систолын. Тэд зүрхний тасалгааны агшилт, түүнээс цус гарах үед гарч ирдэг.
2. Диастолын. Тэд камерын булчин суларч, цус руу орох үед үүсдэг.

Хэлбэрээс хамаарнаБуурах, буурах-өсөх, ихсэх-багарах, ихсэх дуу чимээг ялгах боломжтой.

Зүрхний бүх чимээ шуугианыг хүнд байдал, биед үзүүлэх аюулын дагуу хуваах нь эмнэлзүйн хувьд илүү тохиромжтой байдаг. Тиймээс бид дараахь зүйлийг ялгаж чадна.

1. Органик шуугиан нь зүрхний бүтцийн анатомийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ энэ нь хөгжлийн согогийг илтгэж, аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
2. Функциональ чимээ шуугиан - зүрхний бүтцийн элементүүдийн нормоос бага зэрэг хазайсан эсвэл тодорхой эмгэгийн нөхцөлд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд ийм дуу чимээ нь биеийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй.

Хүүхдийн кардиологийн хувьд эмч нар эдгээр ижил дуу чимээний аюулыг судлах нь чухал юм. тэдгээр нь функциональ эсвэл органик эсэхийг тодорхойлох. Тодорхой зүйл байгаа бол үүнийг хийж болно эмнэлзүйн зурагмөн багажийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн.

Зүрхний чимээ шуугиантай холбоотой өвчний шинж тэмдэг

Функциональ дуу чимээний үнэмлэхүй дийлэнх нь дуу чимээгүй байдаг эмнэлзүйн илрэлүүдмөн хүний ​​биеийн бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлөхгүй.

Органик дуу чимээ нь одоо байгаа эмгэгээс хамааран дараахь шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

• амьсгалахад хэцүү эсвэл амьсгал давчдах;
• зүрхний хэвийн хэмнэлийг зөрчих;
• цээжинд өвдөх мэдрэмж;
• зүрхний дутагдлын улмаас хаван үүсэх;
• дасгалын хүлцэл буурсан;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• толгой эргэх, толгой өвдөх, ухаан алдах;
• уруул, хурууны үзүүрийн хөхрөлт (цэнхэр өнгө);
• нярайн бүх биеийн ерөнхий хөхрөлт.

Хүүхэд нэгээс олон удаа ийм шинж тэмдэг илэрвэл эцэг эхчүүдэд анхааруулах хэрэгтэй. IN энэ тохиолдолдХүүхдийн эмч, зүрх судасны эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх шаардлагатай, учир нь бие махбод дахь аливаа өөрчлөлт нь эцсийн эцэст хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэг янз бүрийн системүүдирээдүйд организм.

Хүүхдэд наснаас хамааралтай зүрхний чимээ шуугиан

Төрөхөөс эхлээд зүрхний чимээ шуугиан нэг сартайбараг бүх хүүхдэд тохиолддог.Хүүхэд өсч томрох тусам бүх эрхтэн өөрчлөгддөг боловч заримдаа бүхэл бүтэн организм, зүрх судасны тогтолцооны хөгжилд зөрүүтэй байдаг. Зүрхний өсөлтийн ийм хоцрогдол эсвэл түүний урагшлах нь түүний дотор чимээ шуугиан үүсэхэд хүргэдэг. Нормативаас зарим хазайлт үүсдэг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Наснаас хамааран тэдгээр нь бага зэрэг ялгаатай байж болно.

Төрөхөөс эхлээд нэг сар хүртэлх хугацаанд нярайн эмч бага зэргийн чимээ шуугианыг илрүүлж чаддаг. Зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагаанд бүтцийн өөрчлөлт явагддаг тул эдгээр нь хүн бүрт ажиглагддаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 1.5 орчим хувь нь төрдөг төрөлхийн гажиг. Энэ тохиолдолд дуу чимээ нь арай өөр байна. Зүрхний эмгэгийн төрлийг аль болох эрт тодорхойлох нь чухал юм.

Ихэвчлэн нэг сараас нэг нас хүртэл зүрхний чимээ шуугиангүй байх ёстой. Хэрэв энэ хугацаанд ердийн үзлэгийн үеэр орон нутгийн хүүхдийн эмч тэдний байгаа эсэхийг тогтоосон бол зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх магадлал өндөр байна.

Хүүхэд нэг нас хүрсний дараа л дуу чимээ анх удаа сонсогддог нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ тохиолдолд та сандарч, санаа зовох хэрэггүй, учир нь... Энэ насанд зүрхний үйл ажиллагааны шуугиан гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ямар ч эмгэгийг илтгэдэггүй.

Хоёроос гурван нас хүртлээ хүүхдүүдийн 30 орчим хувь нь зүрхний чимээ шуугиантай хүүхдийн зүрх судасны эмчид бүртгүүлсэн байдаг. Тэднийг байрлуулах шалтгаан диспансерийн ажиглалтихэвчлэн хөгжлийн согогийг илэрхийлдэггүй. Ихэнхдээ эмгэг нь энэ насанд алга болж, алдаатай бүртгэлийг өмнөх үзлэгийн үед үйл ажиллагааны чимээ шуугиантай холбон тайлбарладаг. Тэд үүссэн байж болох юм өндөр температурэсвэл хүүхдийн урьдчилсан биеийн хөдөлгөөн.

IN сургуулийн өмнөх насны(ойролцоогоор 7 жил) зүрхийг сонсоход хоргүй чимээ шуугиан гардаг. Тэд ихэвчлэн үүсдэг түгшүүр нэмэгдсэн, биеийн хөдөлгөөн ихсэх, халуурах эсвэл гипотиреодизм. Эдгээр хүчин зүйлсийг арилгахад зүрхний үйл ажиллагаа физиологийн хувьд хэвийн байдалд ордог.

Бэлгийн бойжилтын эхэн үед (12 ба түүнээс дээш жил) функциональ дуу чимээ дахин сонсогддог бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны урт ба өргөн хоорондын зөрүүтэй холбоотой байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд зүрх судасны тогтолцоог бүрэн бүрдүүлснээр тэд бүрмөсөн алга болдог.

Оношлогоо

Зүрхний ЭКГхүүхэд Зүрхний тодорхой чимээ шуугианы шалтгааныг найдвартай тодорхойлохын тулд зарим зүйлийг хийх шаардлагатай багажийн судалгаа. Зөвхөн бүрэн, найдвартай оношийг баталгаажуулж чадна хамгийн их нөлөөтогтоосон эмчилгээнээс. Хэрэв та ямар нэгэн өөрчлөлтийг сэжиглэж байгаа бол зүрх судасны тогтолцооОрон нутгийн хүүхдийн эмч хүүхдийг зүрх судасны эмч рүү шилжүүлж, шаардлагатай бол дараахь оношлогооны аль нэгийг томилно.

1. Цээжний рентген зураг.
2. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан).
3. Эхокардиографи. Одоогийн байдлаар энэ нь хамгийн мэдээлэл сайтай бөгөөд аюулгүй юм оношлогооны арга, эмгэгийг өндөр нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү судалгаанд эмч зөвхөн зүрхний гурван хэмжээст зургийг ажиглаад зогсохгүй танхим дахь даралт, цусны хөдөлгөөний хурдыг хянадаг.
4. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ба CT скан(CT).
5. Ангиокардиографи нь зүрхний судаснуудын нөхцөл байдлыг судлах явдал юм.
6. Цусны шинжилгээ. Цусыг авах, шалгах төрөл, аргаас хамааран зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг бусад өвчнийг оношлох боломжтой. Халдвар, бөөр, дархлааны тогтолцооны эмгэгийг ингэж илрүүлдэг.

ЭКГ болон рентген зураг дээр функциональ дуу чимээ байгаа эсэхийг ямар ч байдлаар тодорхойлох боломжгүй боловч хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар ийм чимээ шуугианы шалтгаан, байгааг ойлгох боломжтой.

Зүрхний чимээ шуугиантай хүүхдүүдийг оношлох, эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой зүйл бол нэг эмчийн ажиглалт юм. Энэ нь эмнэлгийн мэргэжилтэн цаг хугацааны явцад нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг хянах, бүртгэх, дуу чимээний тембр, шинж чанарыг судлахад зайлшгүй шаардлагатай.

Эмчилгээ

Хүүхдүүдийн функциональ дуу чимээ нь дүрмээр бол ямар ч шаардлагагүй тусгай эмчилгээ. Эмнэлгийн мэргэжилтний зөвлөж чадах цорын ганц зүйл бол стрессээс зайлсхийх, дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах явдал юм. Хэрэв органик дуу чимээг илрүүлж, эмгэг судлал тогтоогдвол мэс заслын эмчилгээг тогтооно.

Хамгийн түгээмэл мэс заслын эмчилгээ бол зүрхний хавхлагыг солих явдал юм төрөлхийн эмгэгэсвэл хавдрыг арилгах. Ийм хагалгааны дараа хүүхдүүдийг хоёр ба түүнээс дээш жил байлгахыг зөвлөж байна бие даасан нөхөн сэргээх. Үүнд тодорхой эм уух (жишээлбэл, цусыг шингэлэх), зөөлөн амьдралын хэв маяг, аажмаар нэмэгдэх зэрэг орно. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Боломжтой бол сувиллын сувиллын эмчилгээг тогтооно.

Мэс засал хийхгүй байх тохиолдол байдаг. Энэ нь өндөр өртөгтэй, хэтэрхий залуу нас, эсвэл эсрэгээр, цаг хугацаа алдсан тохиолдолд дагалдах боломжтой. аюултай өвчин. Эдгээр сонголтуудын тусламжтайгаар үүнийг хуваарилдаг эмийн эмчилгээ, зорилго нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, зүрхний үйл ажиллагааны сулралыг нөхөх явдал юм.

Эмгэг судлалын эмчилгээнд зориулагдсан эмүүд нь маш олон янз байж болно эмийн бодисууд, зүрхний үйл ажиллагааг дэмжиж, антибиотикоор төгсдөг. Зүрхний чимээ шуугиан үүсэх олон шалтгаан байдаг тул эмчилгээг дангаар нь сонгоно.

Хүүхдэд зүрхний шуугиан үүсэх таамаглал

Функциональ дуу чимээний үр дагавар нь бараг үргэлж таатай байдаг. Ийм өөрчлөлт нь ихэвчлэн амьдралын чанарт нөлөөлдөггүй. Бие махбодь боловсорч гүйцсэний дараа ийм чимээ нь өөрөө алга болдог, эсвэл үлддэг. Ихэнхдээ мэргэжлийн спортоор хичээллэхийг зөвшөөрдөг.

Органик дуу чимээтэй бол нөхцөл байдал илүү ноцтой юм. Энд өвчтөн яаралтай хагалгаанд орох эсвэл дэмжих эмчилгээг зааж өгдөг. Заримдаа органик дуу чимээ дагалддаг эмгэг нь хүргэдэг аюултай хүндрэлүүдүхэл хүртэл.

Хэрэв шуугиан нь зүрхний төрөлхийн гажигтай бол ийм хүүхдүүд илүү мэдрэмтгий байдаг Халдварт өвчин, цус багадалт. Цусны эргэлтийн өөрчлөлтөөс болж заримдаа мэдрэлийн системхүүхэд.

Эзгүй хамт мэс заслын эмчилгээихэвчлэн бага тэвчээртэйхөгжлийн бэрхшээлтэй болдог. Энэ тохиолдолд ядрах эсвэл суралцах хоцрогдол нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараа хүндрэл гарах боломжтой. Өвчтөнүүдийн 3 орчим хувь нь эмчилгээг үл харгалзан нас бардаг.

Өвчин хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд оношийг найдвартай тогтоосны дараа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг байнга хийх шаардлагатай гэдгийг санах нь маш чухал юм.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний чимээ шуугиан үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь урьдчилан сэргийлэх явдал юм зүрх судасны өвчин, энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнө эхлэх ёстой. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэй эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, эрүүл хооллох, сандрахгүй байх, архи, никотиныг хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх нь чухал юм. Эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очиж, тогтоосон бүх үзлэгт хамрагдаж, генетикчтэй зөвлөлдөх нь чухал юм.

Хүүхэд төрөх үед урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

1. Аливаа үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
2. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, витамины хэрэглээ.
3. Өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах.
4. Цусан дахь төмрийн хэмжээг хянах.

Тиймээс дагаж мөрдөх эрүүл дүр төрхамьдрал ба зөв хооллолтихэвчлэн хүүхдийн зүрхний чимээ шуугиантай холбоотой олон өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай.

Ээж, аавууд эмчээс хүүхдийнхээ зүрхний чимээ шуугиантай байгааг сонсоод ихэвчлэн их айдаг. Сандарсандаа тэд энэ үзэгдлийн талаар илүү нарийвчилсан мэдээлэл хайж эхэлдэг боловч эмчийн ийм "олдвор" нь зүрхний үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Алдарт хүүхдийн эмч Евгений Комаровский эдгээр чимээ шуугиан хаанаас гарч болох, ямар утгатай болохыг ярьдаг.

Асуудлын талаар

Зүрхний чимээ шуугиан бол онош биш гэж Евгений Комаровский хэлэв. Энэ бол зүгээр л шинж тэмдэг юм. Мэдээжийн хэрэг, эцэг эх нь түүнийг анхааралгүй орхиж болохгүй, гэхдээ тэд бас сандрах байдалд орох ёсгүй.

Үнэн хэрэгтээ дуу чимээ өөр өөр байдаг. Ихэнхдээ эмч нар хүүхэд чимээ шуугиантай гэж хэлэхэд физиологийн чимээ шуугиантай байдаг. Эдгээр нь аюултай биш бөгөөд тусгай эмчилгээ шаарддаггүй, хэвийн идэвхтэй амьдралд саад болохгүй, ерөнхийдөө санаа зовох шалтгаан болдог - бэлгийн бойжилтын төгсгөлд тэд ихэвчлэн ул мөргүй өнгөрдөг.

Гэхдээ бусад дуу чимээ байдаг - органик. Эдгээр нь зүрхний хөгжлийн анатомийн гажигтай холбоотой бөгөөд байнгын хяналт, шаардлагатай бол эмчилгээ, түүний дотор мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Зүрхний хөндий эсвэл түүний хавхлагт бага зэрэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд эмч функциональ чимээ шуугианыг (систолын) сонсох болно. Ихэнхдээ тэд байнга өртдөг хүүхдүүдэд илэрдэг вируст өвчин, түүнчлэн төрөл төрөгсөдөөс өвлөн авсан нарийн цээжтэй хүүхдүүд.

Энэ чимээ нь ЭКГ-д бараг харагдахгүй бөгөөд зөвхөн зүрхний хэт авиан дээр л харагддаг. Илүү аюултай диастолын (органик) шуугианыг бүх төрлийн судалгаагаар илрүүлдэг.

Шалтгаан

Зүрхний цохилтыг сонсоход гадны акустик нөлөө үзүүлэх олон шалтгаан байж болох ч эдгээр нь бүгд аюултай биш юм.

• Регургитаци. ЭЭнэ үг нь хавхлагыг бүрэн хаах үйл явцыг илэрхийлдэг. Үлдсэн хөндийгөөр цус буцаж урсаж эхэлдэг. Энэ хөдөлгөөн нь эмчийн фонендоскопоор сонсдог дуу чимээг үүсгэдэг. Комаровский регургитаци ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй тул өвчин гэж үзэхгүй байхыг зөвлөж байна. Энэ нь зүрхний бүтцийн төрөлхийн шинж чанар бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд нас ахих тусам цоорхой нь өөрөө хаагддаг.
• Судас агшилт.Стеноз нь үүнээс үүдэлтэй байж болно физиологийн өөрчлөлтүүд, эрчимтэй хөгжиж буй организмд тохиолддог бөгөөд төрөлхийн гажигтай холбоотой байж болно.
• Хавхлагуудын нарийсалт.Заримдаа энэ нөхцөл байдал нь зүрхний дутагдал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд яаралтай мэс засал хийхийг шаарддаг бөгөөд заримдаа физиологийн нарийсалттай тохиолдолд зөвхөн ажиглалт хангалттай байдаг.
• Зүрхний таславч дахь нүхнүүд.Тэдгээрээр дамжин цусны эмгэг ялгадас нь чимээ шуугиан үүсгэдэг. Эмгэг судлалын шалтгаан нь ихэвчлэн төрөлхийн байдаг. Зарим тохиолдолд нүх нь өөрөө хаагддаг.

Эцэг эхийн үйлдэл

Хүүхдийг ажиглаж буй эмч нар яаж ажиллах, ямар эмчилгээний тактик сонгох талаар бодох хэрэгтэй. Евгений Комаровскийн хэлснээр эцэг эхийн үүрэг бол тэдэнд саад болохгүй, харин тэдэнд бүх талаар туслах явдал юм. Үйлдлийн алгоритм нь маш энгийн:

1. Анхдагч дуу чимээ илрүүлэх.Энэ нь ихэвчлэн хүүхдийн эмчийн үзлэгт фонендоскопоор сонсох үед тохиолддог. Жирийн эмч зөвхөн сонссон зүйлээрээ онош тавихгүй, сонссон өөрчлөлтийг нь тайлбарлаж, шинжилгээнд шилжүүлэх болно. Комаровский сандрахгүй байхыг зөвлөж, ямар ч тохиолдолд оношлохоос татгалзахгүй байхыг зөвлөж байна. Эцэг эхчүүд ЭКГ, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, эхокардиографийн шинжилгээ, заримдаа MRI шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Хэмжилт, графикийн үр дүнтэй эдгээр оффис, мэргэжилтнүүдэд зочилсны дараа та хүүхдийн зүрх судасны эмчид хандах хэрэгтэй.
2. Органик дуу чимээг баталгаажуулах.Хэрэв зүрх судасны эмч дууссан судалгаанд үндэслэн эмгэг судлал байна гэж дүгнэсэн органик гэмтэлзүрх сэтгэл, тэр томилж болно эмийн эмчилгэээсвэл мэс заслын оролцоо. Та бүх зөвлөмжийг дахин сандрахгүйгээр дагаж мөрдөх ёстой - зүрхний мэс заслын орчин үеийн түвшин ийм байна өндөр түвшинЭхийн хэвлий дэх үр хөврөлд хүртэл амжилттай мэс засал хийх боломжтой. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн маш таатай байдаг.
3. Функциональ дуу чимээг баталгаажуулах.Хэрэв зүрх судасны эмч дуу чимээ нь аюултай биш гэж хэлвэл та тайван амьсгалж, гэртээ буцаж ирээд өмнөх шигээ амьдарч, хүүхдийг ганцаараа үлдээж болно. Үнэн бол зүрх судасны эмчийг хэсэг хугацаанд ажиглаж, дор хаяж зургаан сар тутамд нэг удаа очиж, динамикийг хянахыг зөвлөж байна - чимээ шуугиан алга болж магадгүй юм.
4. Дуу чимээг няцаах.Мөн энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Судалгаанаас харахад хүүхдийн бүх зүйл хэвийн байгаа тул зүрх судасны эмч давтан сонсоход ямар ч чимээ шуугиантай байдаггүй. Ийм нөхцөлд байгаа эцэг эхчүүд анх удаа чимээ шуугианыг сонссон хүүхдийн эмчтэй маргах шаардлагагүй. Шалгалт хэзээ ч илүүддэггүй.