Гипертерми хэрхэн эмчлэх вэ. Гипертерми нь хорт хавдрын эмчилгээний нэг арга юм. Боломжит хүндрэл, урьдчилан сэргийлэх

Анагаах ухаанд гипертерми гэдэг нэр томъёо нь хүний ​​биеийн хэт халалтыг хэлдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шалтгааны нөлөөн дор хөгжиж, температурын хурдацтай өсөлтөд хүргэдэг.

Хүний бие нь бүх бие, дотоод эрхтний температурыг зохицуулах чадвартай байдаг. Энэ нь дулааны үйлдвэрлэл ба дулаан дамжуулах гэсэн хоёр процессын улмаас тохиолддог.

Дулаан нь биеийн бүх эд эсээс үүсдэг боловч ихэнх нь элэг, араг ясны булчинд үүсдэг. Хариуд нь дулаан дамжуулалтыг дараахь шалтгааны улмаас гүйцэтгэдэг.

• Жижиг цусны судас, арьс, салст бүрхүүлийн гадаргуутай хамгийн ойрхон зэргэлдээ. Цусны судас тэлэх нь дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, нарийсгахад хүргэдэг. Ойролцоогоор дулааны 60% нь гарны жижиг судаснуудаар дамждаг.
• Арьс. Бидний арьсанд хөлс булчирхай байдаг бөгөөд хэт халах үед хөлрөх нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь биеийг хөргөхөд хүргэдэг. Хүйтний нөлөөгөөр булчингийн утаснууд агшиж, арьсан дээрх үс нь дээшилж, улмаар дулаан агаарыг хадгалах нөхцөл бүрддэг.
• Амьсгалах. Амьсгалах, гаргах үед шингэн нь ууршдаг бөгөөд энэ нь дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас дулааны үйлдвэрлэл нь дулааны гаралтаас давамгайлж эхэлбэл гипертерми үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь олон дотоод эрхтний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг тул аюултай гэж үздэг бөгөөд цусны эргэлт, зүрхний системүүд илүү их стресст орж эхэлдэг. судасны систем.

Шалтгаанууд

Гипертерми нь эндоген ба экзоген гэсэн хоёр төрөлтэй. Бие махбодид үүссэн бодисын нөлөөн дор дулаан дамжуулалт тасалдсан тохиолдолд эндоген үүсдэг. Экзоген эсвэл өөр физик нь бие махбодид сөргөөр нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдээр өдөөгддөг гадаад орчин.

Эндоген гипертерми үүсэх шалтгаанууд:

• Бөөрний дээд булчирхайн дааврын илүүдэлтэй холбоотойгоор дулааны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, Бамбай булчирхай, өндгөвч. Гормоны үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаа нь дотоод шүүрлийн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.
• Дулаан дамжуулалтыг бууруулсан. Гол шалтгаан ижил төстэй нөхцөл байдалЭнэ нь цусны судасны агшилт юм тонус нэмэгдсэнөрөвдөх сэтгэлтэй мэдрэлийн систем. Цусны судасны хурц спазм нь хэдхэн минутын дотор температур нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд термометрийн хэмжүүр нь 40-41 градусыг харуулж чадна. Цусны судас нарийсах үед арьс нь цайвар өнгөтэй болдог, тиймээс энэ мужЦагаан эсвэл цайвар гипертерми гэсэн нэр томъёог дурдах нь заншилтай байдаг. Энэ төрөл гэнэтийн өсөлтТемператур нь 3-4 градусын таргалалттай тарган хүмүүст түгээмэл байдаг. Арьсан доорх эдТэд маш их хөгжсөн тул илүүдэл дулааныг гадагшлуулахгүй, терморегуляцийн тэнцвэргүй байдал үүсдэг.

Экзоген гипертерми үүсэх шалтгаанууд:

• Хүн ажилладаг эсвэл оршин суудаг газруудад өндөр температур. Мэргэжил нь халуун дэлгүүрт ажилладаг хүмүүст халуун наранд олон цагаар өртсөний дараа халуун усанд удаан хугацаагаар орсны дараа гипертерми ажиглагддаг. Бие махбодь орж ирж буй илүүдэл дулааныг хурдан даван туулж чадахгүй тул дулаан дамжуулах зөрчил үүсдэг.
• Өндөр чийгшил бүхий уур амьсгал. Чийгшил ихсэх тусам арьсны нүх сүв бөглөрч, хөлрөх нь бүрэн гардаггүй, өөрөөр хэлбэл терморегуляцийн механизмын нэг нь идэвхгүй болдог.
• Агаар, чийгийг шаардлагатай хэмжээгээр нэвтрүүлэхгүй халуун цаг агаарт хувцас өмсөх.

Мэдээ алдуулах эм, тархины хавдар, гавлын ясны гэмтэл, цус харвалт зэрэг нь халууралтыг өдөөж болно. Бага насны хүүхдүүд болон өндөр настай хүмүүст гипертерми үүсэх нь илүү хялбар байдаг тул тэдний дулаан зохицуулах механизм тийм ч төгс биш юм.

Гадаад илрэлүүд

Гипертерми нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран бараг ижил төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг. Түүний хөгжлийн гурван үе шат байдаг:

• Дасан зохицох үе шат нь тахикарди үүсэх замаар тодорхойлогддог. хурдан амьсгалах, их хөлрөх, судас тэлэх. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн улмаас бие нь өөрөө дулаан дамжуулалтыг зохицуулахыг оролддог. Хүн толгой өвдөх, булчин өвдөх, сул дорой байдлыг мэдэрдэг. Тусламж байхгүй тохиолдолд эмгэгийн нөхцөлхөгжлийн хоёр дахь шатанд шилждэг.
• Сэрэх үе шат гарч ирнэ өндөр температур, 39 градус ба түүнээс дээш халах боломжтой. Ухамсар нь эргэлзэж, судасны цохилт, амьсгал хурдан, өвчтөн хүчтэй толгой өвдөх, дотор муухайрах, хүчтэй сулрах зэрэг гомдоллодог. Арьс нь чийглэг, цайвар эсвэл гиперемик байдаг. Өвчтөн ихэвчлэн цочромтгой байдлыг мэдэрдэг бөгөөд төөрөгдөл эсвэл хий үзэгдэлтэй байж болно.
• Гурав дахь шат нь амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн саажилтаар илэрдэг. Ийм өөрчлөлт нь хүний ​​хувьд маш аюултай бөгөөд түүний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гипертермийн нэг хэлбэр нь халуунд цохиулах явдал юм. Температур нь хэдхэн минутын дотор 42-43 градусын чухал утгуудад хүрдэг бөгөөд энэ нөхцөл байдлын шалтгаан нь гипертермийг нөхөх үе шатанд биеийн дасан зохицох урвалын дутагдал юм.

Эмийг цаг тухайд нь авахгүй бол амьсгал нь муудаж, хордлого нэмэгдэж, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Цайвар гипертерми нь цайвар өнгөөр ​​илэрдэг арьс, тэмтрэлтээр та хүйтэн, нойтон гар, хөлөнд анхаарлаа хандуулж болно.

Халуурах ба гипертерми хоёрын ялгаа

Гипертерми нь халууралтаас ялгаатай байдаг тул эдгээр хоёр шинж тэмдгийн гол ялгааг мэдэх нь чухал юм.

• Халуурах, гипертерми нь бүрэн үүсдэг янз бүрийн шалтгаанууд. Халуурах хам шинжийн хөгжил нь ихэвчлэн үрэвсэл, үрэвслийн эсрэг үүсдэг Халдварт өвчин.
• Температурын өсөлтийн үе шатууд өөр өөр байдаг. Халуурах үед импульс 10-аас илүүгүй цохилтоор нэмэгдэж, амьсгал нь хэм бүрээс гурав дахин нэмэгддэг. өндөр температур, өвчтөн жихүүдэс хүрч байна. Гипертермитэй үед амьсгалын замын хөдөлгөөн 10-15-аар нэмэгддэг, температур нэг градусаар нэмэгдсэн ч хүн хүчтэй дулааныг мэдэрдэг.
• Хэрэв биеийг хөргөх юм бол гипертерми буурч, халуурах үед температур нь ижил түвшинд байх болно.
• Гипертермитэй үед antipyretic эм нь температур буурахад хүргэдэггүй.

Эмчилгээ

Биеийн температур огцом өсөхөд та эхлээд халуурах эсвэл гипертерми байгаа эсэхийг тодорхойлох хэрэгтэй. Тухайн хүнд үзүүлэх тусламжийг газар дээр нь үзүүлэх ёстой бөгөөд дараахь үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ.

• Илүүдэл хувцсыг хүнээс тайлж, халуун наранд гадаа байгаа бол түүнийг сэрүүн өрөөнд шилжүүлэх шаардлагатай.
• Өрөөн доторх цонхыг онгойлгож, эсвэл ажиллаж байгаа сэнсийг тухайн хүн рүү чиглүүлэх хэрэгтэй.
• Хохирогч аль болох их уух хэрэгтэй. Арьс нь ягаан өнгөтэй байвал ундааг сэрүүн, цайвар өнгөтэй байвал бүлээн шингэнийг өгнө.
• Хүйтэн нь суга, цавины хэсэг, хүзүүний хэсэгт мөс, хөлдөөсөн хоол бүхий халаалтын дэвсгэр тавих хэрэгтэй.
• Боломжтой бол сэрүүн банн эсвэл шүршүүрт ороорой. Ус нь 32 градус байх ёстой.
• Өвчтөний биеийг архи эсвэл ширээний цууны уусмалаар арчихыг зөвлөж байна.

Хэрэв хүн цайвар гипертермитэй тулгарвал эхлээд түүний мөчрийг дулаацуулах хэрэгтэй. Энэ нь үрж, ноосон бээлий, оймс өмссөнөөр хүрдэг. Ийм арга хэмжээ нь судасны спазмыг арилгаж, терморегуляцын үйл явцыг хэвийн болгодог.

Эмнэлгийн нөхцөлд эсвэл түргэн тусламжийн баг хохирогчийг хангана эмийн тусламж. Энэ нь цайвар гипертерми нь antispasmodics, ягаан гипертерми нь сэрүүн уусмалыг удирдахаас бүрдэнэ.

Хагалгааны үед гипертерми үүссэн тохиолдолд тухайн хүнд сэхээн амьдруулах багийн тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Судсаар хийх уусмал ба таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх ба шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци хийнэ.

Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол гипертерми үүсч болно үхлийн үр дагавар. Тиймээс наранд эсвэл халуун өрөөнд байх үед аюулгүй байдлын бүх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь үргэлж чухал юм. Хэрэв ямар нэгэн шалтгаангүйгээр гипертерми үүссэн бол бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Шинэ сэтгэгдлийг харахын тулд Ctrl+F5 дарна уу

Бүх мэдээллийг боловсролын зорилгоор танилцуулж байна. Өөрийгөө эмчилж болохгүй, энэ нь аюултай! Зөвхөн эмч л үнэн зөв оношлох боломжтой.

Биеийн температур 37 хэмээс дээш гарсан тохиолдолд гипертерми буюу халуурах гэж нэрлэдэг.

Халууралт (халууралт, пирекси) нь эмгэг төрүүлэгч өдөөлтөд үзүүлэх бие махбодийн хамгаалалтын дасан зохицох урвал бөгөөд дулааны хангамж, биеийн температурыг хэвийн хэмжээнээс өндөр түвшинд байлгахын тулд терморентацийн бүтцийн өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг. Энэ нь бие махбодийн өвчин, бусад гэмтэлд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэх биеийн температурын зохицуулалттай өсөлт юм. Биеийн температурын гомеостазыг дулааны үйлдвэрлэл ба дулаан дамжуулах гэсэн 2 үндсэн процессын динамикаар хангадаг. Дулаан зохицуулалтын гол төв нь гурав дахь ховдолын ёроолын ойролцоох урд гипоталамусын преоптик бүсэд (талбай) байрладаг бөгөөд дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.

1. Арьсны терморецепторуудаас мэдээлэл хүлээн авдаг мэдрэлийн эсүүд, дотоод эрхтнүүд рүү урсаж буй цус, толгой, түүний дотор гипоталамус (зуучлагч - серотонин, адреналин) -ийг агуулсан халуунд мэдрэмтгий хэсэг ("термостат");

Халуунд тэсвэртэй цэг (тогтоосон цэг), "термостат" -аас мэдээллийг нэгтгэж, дулаан үйлдвэрлэх, дулаан дамжуулах төвүүдэд "команд" өгдөг мэдрэлийн эсийн цогцолбор (зуучлагч-ацетилхолин);

Дулаан үйлдвэрлэх төвүүд (гипоталамусын арын хэсгийн мэдрэлийн эсүүд) ба дулаан дамжуулалт (гипоталамусын урд талын мэдрэлийн эсүүд).

Дулааны үйлдвэрлэлийг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем (ихэвчлэн бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн даавар) исэлдэлтийн (катаболик) процессыг (хүрэн өөх, булчин, элэг) өдөөх замаар гүйцэтгэдэг. Энэ бол нэлээд удаан үйл явц юм.

Дулаан дамжуулалтын зохицуулалт нь арьс, салст бүрхэвчийн судасны тонус, зүрхний цохилт, амьсгал, хөлрөх эрчмийг өөрчлөх физиологийн механизмд суурилдаг.

Хүний биеийн температурын тогтмол байдал нь зөвхөн дотоод эрхтнүүдэд ("гол") хадгалагддаг бол биеийн "бүрхүүл" -ийн температур нэлээд бага байж болно (жишээлбэл, хөлийн хурууны үзүүрийн арьс 25 С). Суга дахь температур ихэвчлэн температураас ердөө 1 0 С бага байдаг дотоод эрхтнүүд. Шулуун гэдэсний температур нь суганы бүсээс 1 0 -0.8 ° C өндөр байна.

Өдрийн цагаар биеийн температур хэлбэлзэж болно (циркадиан хэмнэл) өглөө эрт (5-6 цаг), хамгийн ихдээ 17-18 цагт хамгийн бага утгатай байдаг.

Хүүхдийн дулаан солилцоо нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

1.Дулааны үйлдвэрлэлтэй харьцуулахад өндөр дулаан дамжуулалт;

2. Хэт халалтын үед дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлэх чадвар эрс хязгаарлагдмал, түүнчлэн

гипотерми үүсэх үед дулааны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх;

3. Ердийн халуурах урвал үзүүлэх чадваргүй байх.

Нярайн биеийн 4.t°: 35-35.5°C.

Зөвхөн 2-3 насандаа хүүхэд биеийн температурын циркад хэмнэлийг бий болгодог. Биеийн хамгийн бага ба t°-ийн хоорондох ялгаа нь 0.6-0.3 ° C байна

Одоогийн мэдлэгийн түвшин нь биеийн температур нэмэгдсэн бүх тохиолдлыг хоёр хэсэгт хуваах боломжийг олгодог том бүлгүүд: халдварт гарал үүсэл (халууралт), тэдгээр нь илүү түгээмэл, халдваргүй байдаг.

Бие махбодид гаднаас орж, дотор нь үүсч халууралт үүсгэдэг бодисыг пироген (халууруулагч) гэж нэрлэдэг тул пироген бодисууд нь эндоген болон экзоген байж болно. Гадны пирогенууд: грам сөрөг бактерийн эндотоксин, сахуугийн нян ба стрептококкийн экзотоксин, цусан суулга, паратифийн нянгийн уургийн бодис. Үүний зэрэгцээ вирус, риккетси, спирохета нь эндоген пирогенийн (интерлейкин) нийлэгжилтийг идэвхжүүлснээр халууралт үүсгэдэг. Эндоген пирогенийг фагоцит-макрофаг, элэгний одны ретикулоэндотелийн эсүүд, кератоцитууд, нейроглия эсүүд гэх мэтээр нийлэгжүүлдэг.

Гипертерми үүсэх халдварт бус олон шалтгаан байдаг: дархлаа судлалын, хавдрын процесс, гэмтэл, гавлын ясны цус алдалт, эм, дотоод шүүрлийн өвчин гэх мэт.

Халуурах нь биеийн өвчин, бусад гэмтэлд зохион байгуулалттай, зохицуулалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг температурын терморегуляторын өсөлт юм.

Халуурах нь хамгаалалтын дасан зохицох урвал гэдгийг одоо мэдэж байгаа бөгөөд үүний улмаас бие махбодийн өвчинд үзүүлэх дархлааны хариу урвал нэмэгддэг, учир нь:

нян устгах цус нэмэгддэг;

лейкоцитын идэвхжил нэмэгддэг;

эндоген интерфероны үйлдвэрлэл нэмэгддэг;

Бодисын солилцооны эрч хүч нэмэгдэж, энэ нь илүү хурдан хэрэглээг баталгаажуулдаг шим тэжээлэдэд.

Гэсэн хэдий ч ихэнх өвөрмөц бус хамгаалалтын урвалын нэгэн адил халууралт нь зөвхөн тодорхой хязгаарт хамгаалалтын дасан зохицох үүргийг гүйцэтгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Халууралтыг өндөр, үргэлжлэх хугацаа, шинж чанараар нь ангилдаг.

өндөрт:

subfebrile - 37.2-38 °,

дунд зэргийн халууралт - 38.1-39 °,

өндөр халууралт - 39.1-41.0 °,

гиперпиретик (гиперпирекс) 41.1 хэмээс дээш.

үргэлжлэх хугацаагаар:

түр зуурын - хэдэн цагаас 2 өдөр хүртэл;

цочмог - 15 хүртэл хоног;

цочмог - 45 хоног хүртэл;

архаг - 45 хоногоос дээш.

мөн чанар:

Тогтмол халууралт (febris continua), температур нь 39 хэмээс дээш, өдөр бүр 1 хэмээс бага байдаг.

Өдөр тутмын температурын хэлбэлзэл 1 хэмээс дээш, 38 хэмээс доош бууж болох боловч хэвийн хэмжээндээ хүрэхгүй байгаа laxative (febris remittens), ижил төрлийн халууралт нь хэрх, уушигны үрэвсэл, ARVI гэх мэт тохиолддог;

Дахин халуурах (febris recurrens) - сарын тэмдэгтэй ээлжлэн өндөр халуурах хэвийн температурхэдэн өдөр үргэлжилдэг (дахилтын халууралт).

хэвийн температур ба хэвийн бус температурын үеүүд (1-2 хоног) хэд хэдэн градусын хэлбэлзэлтэй температурын хэлбэлзэл бүхий үе үе халуурч (febris interemitens);

Долгионт халууралт (febris undulans), өсөлт, бууралтын харьцангуй удаан үргэлжлэх долгионы явцаар тодорхойлогддог;

туранхай халууралт (febris hectica) нь сулрах халууралттай төстэй боловч өдөр тутмын хэлбэлзэл нь 4-5 ° C хүрдэг.

тогтмол бус халуурах (febris irregularis), ямар ч хэв маяг байхгүй.

Халууралт нь биологийн зорилготой бөгөөд хор хөнөөлтэй нөлөөтэй байдаг.

"Цагаан" ба "ягаан" халууралтыг ялгахыг зөвлөж байна. Дулааны үйлдвэрлэл нь дулаан дамжуулалттай тохирч байгаа тохиолдолд "ягаан" халууралт эсвэл гипертермик урвал үүсдэг. Арьс нь дунд зэргийн гиперемик, дулаан, чийглэг, хүүхдийн хөл, алга ягаан, суга, мөчний арьсны температурын зөрүү 3-5 ° C, тахикарди, тахипноэ нь t 0 түвшинд тохирч байна.

Дулааны үйлдвэрлэл ба дулаан дамжуулалтын тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг (төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, захын судас нарийссаны улмаас) нь гипертермийн өөр нэг хувилбар юм. цайвар халуурах».

Хэрэв гипертерми үүсэх үед хүйтэн мэдрэмж төрж, жихүүдэс хүрч, арьс нь цайвар өнгөтэй, хумсны ор, уруул хүртэл хөхрөлттэй, мөчрүүд хүйтэн байвал энэ нь биеийн температур нэмэгдэх болно гэсэн үг юм. , тэр ч байтугай ахиц дэвшил. Энэ бол "цайвар халууралт" юм. "Цайвар халууралт" нь төвлөрсөн цусны эргэлтийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: тахикарди, систолын цусны даралт ихсэх (1 хэм нь зүрхний цохилтыг 8-10 цохилтоор, бага насны хүүхдүүдэд минутанд 5 цохилтоор нэмэгдүүлдэг). Удаан үргэлжилсэн гипертерми, түүний огцом бууралтаар цусны даралт буурч, зүрх судасны дутагдал, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсч, бүх эрхтэн, системүүд өвддөг.

Төв мэдрэлийн систем- дээр эхний үе шатууддарангуйлах, сулрах, ядрах, толгой өвдөх, дэмийрэл, нойргүйдэл эсвэл нойрмоглох.

Гадаад амьсгал- халуурах эхний үе шатанд - амьсгал буурч, дараа нь нэмэгддэг (10С-д 1 минутанд 4-ээр), харин амьсгал нь дахин багасдаг тул гипокси хурдан илэрдэг.

Хоол боловсруулах систем- ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөн, ферментийн идэвхжил буурч, хоолны дуршил буурдаг.

Бодисын солилцоо- бодисын солилцооны ацидоз ба гипогликеми.

Ус-электролит тэнцвэр- 1-р үе шатанд шээс хөөх нь богино хугацаанд нэмэгдэж, 2-р шатанд шээс хөөх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Гипертермик синдромын дор (HS) 39.5-40 хэмээс дээш температурын огцом өсөлт, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа алдагдах үед биеийн хариу урвалыг ойлгох. HS-ийн хувьд амьдралын гол аюул нь температурын өсөлтийг үүсгэсэн өвчин биш, харин HS өөрөө юм. Мэдээллийн технологийн тасагт байгаа хүүхдүүдэд ЭМС ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь эдгээр эмнэлгийн нэгжүүдэд тохиолддог эмнэлгийн онцгой хүнд халдвартай холбоотой байж болно. HS-ийн шалтгаан нь физиологийн гипертермик урвал (идээт-халдварт ба амьсгалын замын вируст үйл явц гэх мэт) үүсгэсэн ижил өвчин байж болно.

Шингэн алдалт, гиповолеми, захын цусны эргэлтийн эмгэг зэрэг таамаглаж буй болон хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд юм.

HS-ийн үед хүүхдийн ерөнхий байдал хурдан мууддаг. Тэр ухаангүй болж, бага зэрэг догдолж, амьсгал нь байнга, гүехэн, тахикарди илэрдэг. HS-ийн хөгжлийн эхэн үед арьс нь бага зэрэг өөрчлөгдөж, бага зэрэг хөхрөлт, хүрэхэд халуун байдаг. Биеийн температур 40 хэм хүрдэг.

Суганы бүсэд хэмжсэн температур өндөр (40-42 ° C хүртэл) хүрдэг боловч дараа нь арьс цайвар, хүрэхэд хүйтэн болдог. Амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн болж, импульс нь утаслаг болж, цусны даралт буурдаг. Хүүхэд мөргөж, ухаан алдаж, таталт үүсч, үр дүнтэй, хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол үхэх магадлал маш өндөр байдаг. Үнэмлэхүйтэй тайлбар олдоогүй хүүхдүүдийн гэнэтийн үхэл гэж нэрлэгдэх нь тодорхойгүй, эмчилгээ хийлгээгүй ЭМ-ийн улмаас цөөнгүй гардаг бололтой.

HS-ийн онцгой хэлбэр нь хортой гипертерми юм. Энэ нь булчин сулруулагч болон зарим эмийг хэрэглэсний дараа мэдээ алдуулалтын үед үүсдэг. Хорт гипертерми ба булчингийн бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэгийн хооронд холбоо тогтоогдсон. Үүнд хангалттай ховор хэлбэр HS нь биеийн температурын огцом өсөлт (10 минутын дотор 1 0 С), булчингийн хөшүүн байдал, базлалт зэргээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол эмчилгээ амжилтгүй болдог.

HS, бодисын солилцооны ацидоз, үйл ажиллагааны дутагдал, гиперкалиеми зэрэг нь азотын сөрөг баланс ажиглагддаг.

Хорт гипертерми (хорт гиперпирекси) - ховор тохиолддог амь насанд аюултай удамшлын өвчингэж нэрлэдэг фармакологийн эмүүд(амьсгалын замын мэдээ алдуулагч, сукцинилхолин) ба араг ясны булчингийн гиперметаболизм дагалддаг.

ерөнхий мэдээлэл

Мэдээ алдуулах үед хортой гипертерми үүсэхийг анх 1960 онд Австралид арван хамаатан садан нь мэс заслын үеэр нас барсан залуугийн өвчний үндсэн дээр тодорхойлсон байдаг. ерөнхий мэдээ алдуулалт. Цаашдын ажиглалт, судалгаанууд үүнийг харуулсан эмгэг процесссукцинилхолин ба галотанаар өдөөгддөг.

Хорт гипертерми үүсэх тохиолдол:

• хүүхдэд - 1: 50000-100000;
• насанд хүрэгчдэд - 1: 3000-15000.

Энэ эмгэг нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг.

Шалтгаанууд

Хорт гипертерми хам шинжийн улмаас үүсдэг генетикийн мутаци, энэ нь автосомын рецессив хэлбэрээр дамждаг. Тохиолдлын 70-80% -д согог нь 19-р хромосом дээр байрлах RYR1 генээс илэрдэг. Энэ ген нь булчингийн эсийн саркоплазмын торлог бүрхэвч дэх кальцийн сувгийн нээлтийг зохицуулдаг рианодины рецепторуудыг кодлодог. Үүнээс гадна бусад генийн мутацийн өөрчлөлт нь эмгэг үүсгэдэг.

Хорт хавдрын шинж тэмдэг нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг гох эмийн нөлөөн дор үүсдэг. Үүнд:

• галоген агуулсан амьсгалын замын мэдээ алдуулагч - севофлуран, галотан, изофлуран болон бусад;
• деполяризатор булчин сулруулагч сукцинилхолин.

Эмгэг төрүүлэх

Ер нь мэдрэлийн утаснаас импульс нь булчингийн эсэд орж, мембран нь деполяризацитай байдаг тул рианодины рецептор идэвхжиж, саркоплазмын торлогийн кальцийн сувгийг нээдэг. Кальцийн ионууд эсийн цитоплазмд ордог бөгөөд үүний улмаас актомиозин утас идэвхжиж, булчингийн агшилтад хүргэдэг. Дараа нь кальцийн сувгууд эсийн мембран дахин деполяризаци хийх хүртэл хаагдана.

RYR1 генийн согогоос үүдэлтэй хортой гипертерми үүсэх хандлагатай бол рианодины рецепторууд сукцинилхолин эсвэл эмийн нөлөөн дор идэвхждэг. амьсгалын замын мэдээ алдуулагч. Энэ тохиолдолд кальцийн ионуудын хяналтгүй ялгаралт үүсдэг (цитоплазм дахь түүний концентраци нь нормоос 8 дахин их байж болно), энэ нь араг ясны булчингийн байнгын агшилтад хүргэдэг. Үүний үр дүнд дараахь эмгэг процессууд үүсдэг.

• Хүн бүрийн эрчим хүчний гол эх үүсвэрийн нөөц хурдан дуусч байна биохимийн процессууд- аденозин трифосфат (ATP), энэ нь гликогенолиз (гликоген задрах) процессыг эхлүүлэхэд хүргэдэг;
• хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэж, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, дулаан ялгардаг (гипертерми үүсдэг);
• энергийн нийлэгжилтийн аэробик зам нь шавхагдаж, агааргүй зам идэвхжиж, энэ нь лактатыг хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэхэд хүргэдэг;
• Илүүдэл лактат нь бодисын солилцооны ацидоз, эд эсийн хаван, электролитийн эмгэг, булчингийн эсийн бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг.

Эмчилгээ хийлгүйгээр гипертерми нь судалтай булчингийн эсийн үхэлд хүргэдэг () нь кальци, кали, миоглобулин, креатин фосфокиназыг цусанд их хэмжээгээр ялгаруулдаг. Эдгээр электролитийн өөрчлөлт нь тархины хаван, бөөрний дутагдал, зүрхний асуудалд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Мэдээ алдуулах үед эсвэл дараа нь хортой гипертерми үүсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Үндсэн онцлог:

• амьсгалсан агаар дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин огцом нэмэгдэх;
• тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш);
• биеийн температур 41-42 ºС хүртэл огцом нэмэгдэх;
• хөхрөлт (арьсны цэнхэр өнгө);
• булчингийн ерөнхий хөшүүн байдал (аяны огцом өсөлт);
• зажлах булчингийн (спазм);
• цусны даралтын тогтворгүй байдал.

Боломжит хүндрэлүүдхортой гипертерми:

• рабдомиолиз;
• DIC хам шинж;
• бөөрний дутагдал;
• зүүн ховдлын дутагдал, асистол, хэм алдагдал.

Оношлогоо

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд хортой гипертерми оношлогддог эмнэлзүйн илрэлүүдмөн галотан-каффейн контрактурын шинжилгээ, мөн чанар нь биопси боловсруулах явдал юм. булчингийн эдөдөөгч эмтэй өвчтөн.

Синдром нь сепсисээс ялгагдана. анафилаксийн шок, эмийн хордлого, мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны удамшлын эмгэг гэх мэт.

Эмчилгээ

Хортой гипертерми эмчилгээ нь эмгэгийн урвалыг өдөөсөн эмийн хангамжийг зогсоохоос эхэлдэг. Яаралтай тусламжийн үндсэн алгоритм:

• Өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбох. 10 л/мин хурдтай хүчилтөрөгчөөр хангана.
• Рианодины рецепторыг блоклодог булчин сулруулагч дантроленыг болюс хэрэглэх. Тун – 2-3 мг/кг, 10-15 минутын завсарлагатай, хамгийн их нийт тун – 10 мг/кг. Хэрэглэх хугацаа нь шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл үргэлжилнэ.
• Өвчтөнийг мөс, хүйтэн давсны уусмалаар хөргөх, ходоодыг угаах, ба Давсагхүйтэн ус.

Чиглэл шинж тэмдгийн эмчилгээхортой гипертерми:

• гиперкалиеми ба ацидозыг засах - инсулин, кальцийн хлорид, натрийн бикарбонат, гемодиализ бүхий глюкозыг хэрэглэх;
• хэм алдагдалын эмчилгээ - магнийн сульфат эсвэл амиодарон, лидокаин хэрэглэх;
• DIC хам шинж - цусны сийвэн ба ялтас дусаах;
• миоглобинурия дагалддаг бөөрний гэмтэл - шээс хөөх эм (маннитол, фуросемид), шингэн сэлбэх эмчилгээ, шээсийг шүлтжүүлэх.

Дүрмээр бол өвчтөнд анхны тусламжийг мэс заслын өрөөнд үзүүлдэг бөгөөд өвчтөний байдал тогтворжсоны дараа түүнийг тасагт шилжүүлдэг. эрчимт эмчилгээнийэмчилгээ үргэлжилж, амин чухал шинж тэмдгүүдийг байнга хянаж байдаг.

Урьдчилан таамаглах

Дантроленыг мэдээ алдуулалтын практикт нэвтрүүлэхээс өмнө хорт гипертерми нь нас баралтын түвшин маш өндөр буюу 80% -иас дээш байв. Одоо энэ үзүүлэлт 5% -иас хэтрэхгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ:

• гэр бүлийн түүх, генетикийн судалгаанд үндэслэн өвчний урьдал өвчнийг тодорхойлох;
• хорт гипертерми үүсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалтанд бензодиазепин ба барбитурат хэрэглэх.

I. Хэт их дулааны үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй гипертерми.

1. Гипертерми Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
2. Халуун цус харвалт (биеийн хүч чармайлтаас)
3. Мэдээ алдуулах үед хортой гипертерми үүсдэг
4. Үхлийн кататониа
5. Тиротоксикоз
6. Феохромоцитома
7. Салицилатын хордлого
8. Хар тамхины хэрэглээ (кокаин, амфетамин)
9. Делириум тременс
10. Эпилепсийн статус
11. Татран (ерөнхий)

II. Дулаан дамжуулалт буурсанаас үүдэлтэй гипертерми.

1. Дулаан харвалт (сонгодог)
2. Халуунд тэсвэртэй хувцас өмсөх
3. Шингэн алдалт
4. Автономит үйл ажиллагааны алдагдалпсихоген гаралтай
5. Антихолинергик эмийг хэрэглэх
6. Анидроз бүхий гипертерми.

III. Гипоталамусын үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас нарийн төвөгтэй гаралтай гипертерми.

1. Нейролептик хорт хавдар
2. Тархины судасны эмгэг
3. Тархины үрэвсэл
4. Саркоидоз ба грануломатоз халдвар
5. Тархины гэмтэл
6. Гипоталамусын бусад гэмтэл

I. Хэт их дулааны үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй гипертерми

Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед гипертерми үүсдэг. Гипертерми нь удаан үргэлжилсэн, хүчтэй бие бялдрын хүч чармайлт (ялангуяа халуун, чийглэг цаг агаарт) зайлшгүй үр дагавар юм. Түүний зөөлөн хэлбэрүүд нь шингэн сэлбэх замаар сайн хянагддаг.

Дулаан цус харвалт (бие махбодийн хүч чармайлтаас) нь бие махбодийн хэт халалтаас үүдэлтэй гипертерми юм. Хоёр төрөл байдаг халуунд цохиулах. Эхний төрөл нь эрчимтэй үед үүсдэг бие махбодийн стрессээс үүдэлтэй дулааны харвалт юм биеийн ажилчийглэг, халуун гадаад орчны нөхцөлд ихэвчлэн залуу болон эрүүл хүмүүс(тамирчид, цэргүүд). Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь: дасан зохицох чадвар хангалтгүй, зохицуулалтын эмгэг зүрх судасны тогтолцоо, шингэн алдалт, дулаан хувцас өмсөх.

Хоёр дахь төрлийн дулаан харвалт (сонгодог) нь дулаан дамжуулах үйл явц буурсан өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Anhidrosis энд ихэвчлэн тохиолддог. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд: зүрх судасны өвчин, таргалалт, антихолинергик эм эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэх, шингэн алдалт, өндөр нас. Хотод амьдрах нь тэдний хувьд эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Дулааны харвалтын хоёр хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь цочмог эхлэх, биеийн температур 40 хэмээс дээш өсөх, дотор муухайрах, сулрах, базлах, ухаан алдах (дэмийрэх, ухаан алдах, ухаан алдах), цусны даралт буурах, тахикарди, гипервентиляци орно. Ихэнхдээ ажиглагддаг эпилепсийн уналт; Заримдаа мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг, ёроолд хавагнах нь илэрдэг. Лабораторийн судалгаагемоконцентраци, уураг, микрогематури, элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх. Булчингийн ферментийн түвшин нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн рабдомиолиз, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх боломжтой. Тархсан судсан дахь коагуляцийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг (ялангуяа дасгалын үед дулааны цус харвалт). Сүүлчийн сонголттой бол ихэвчлэн гипогликеми дагалддаг. Хүчил шүлтийн тэнцвэрийг судлах ба электролитийн тэнцвэрихэвчлэн амьсгалын замын алкалоз ба гипокалиеми илэрдэг эрт үе шатуудболон сүүн хүчлийн ацидоз ба гиперкапни - хожуу тохиолдолд.

Халуунд харвалтын нас баралтын түвшин маш өндөр (10% хүртэл). Үхлийн шалтгаан нь: цочрол, хэм алдагдал, миокардийн ишеми, бөөрний дутагдал, мэдрэлийн эмгэг байж болно. Урьдчилан таамаглал нь гипертерми өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Мэдээ алдуулах үед хортой гипертерми үүсэх нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед ховор тохиолддог хүндрэл юм. Өвчин нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг. Синдром нь ихэвчлэн мэдээ алдуулагчийг хэрэглэсний дараа удалгүй үүсдэг боловч дараа нь (эмийг хэрэглэснээс хойш 11 цаг хүртэл) үүсч болно. Гипертерми нь маш тод илэрдэг бөгөөд 41-45 ° хүрдэг.Өөр нэг гол шинж тэмдэг нь булчингийн хүчтэй хөшүүн байдал юм. Гипотензи, гиперпноэ, тахикарди, хэм алдагдал, гипокси, гиперкапни, сүүн хүчлийн ацидоз, гиперкалиеми, рабдомиолдис, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж ажиглагдаж байна. Өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог. Эмчилгээний үр нөлөөхангадаг судсаар тарихдантролены уусмал. Мэдээ алдуулах эмийг яаралтай зогсоох, гипокси, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, зүрх судасны тогтолцоог дэмжих шаардлагатай. Физик хөргөлтийг бас ашигладаг.

Үхлийн (хорт) кататонийг нейролептикийн өмнөх үед тодорхойлсон боловч эмнэлзүйн хувьд үхэлд хүргэдэг түгжрэл, хатуу хөшүүн байдал, гипертерми, автономит эмгэг бүхий нейролептик хорт хавдартай төстэй. Зарим зохиогчид нейролептик хорт хамшинж нь мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн үхлийн кататони гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч үүнтэй төстэй синдромыг Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд допа агуулсан эмийг гэнэт татан буулгасан гэж тодорхойлсон байдаг. Серотонины хам шинжийн үед хөшүүн байдал, чичиргээ, халууралт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь заримдаа MAO дарангуйлагч, серотонины түвшинг нэмэгдүүлдэг эмийг хэрэглэснээр үүсдэг.

Тиротоксикоз нь түүний бусад илрэлүүдийн дунд (тахикарди, экстрасистол, тосгуурын фибрилляци, артерийн гипертензи, hyperhidrosis, суулгалт, турах, чичиргээ гэх мэт) нь мөн биеийн температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Бага зэрэг халуурахөвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүүд илэрдэг (гипертерми нь гиперидрозоор сайн нөхөгддөг). Гэсэн хэдий ч бага зэргийн халууралтыг тиротоксикозтой холбохын өмнө температурын өсөлтөд хүргэж болзошгүй бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай. архаг тонзиллит, синусит, шүдний өвчин, цөсний хүүдий, үрэвсэлт өвчинаарцагны эрхтнүүд гэх мэт). Өвчтөнүүд халуун өрөө, нарны халууныг тэсвэрлэх чадваргүй; ба insolation нь ихэвчлэн тиротоксикозын анхны шинж тэмдгүүдийг өдөөдөг. Гипертерми нь ихэвчлэн тиротоксик хямралын үед мэдэгдэхүйц болдог (шулуун гэдэсний температурыг хэмжих нь дээр).

Феохроматитома нь их хэмжээний адреналин ба норэпинефриний цусанд үе үе ялгарахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчний ердийн эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлдог. Арьс, ялангуяа нүүр нь гэнэт цайрах, бүх бие нь чичрэх, тахикарди, зүрх өвдөх, толгой өвдөх, айдас, артерийн даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Довтолгоо хэдэн минут эсвэл хэдэн арван минут үргэлжилдэг. Довтолгооны хооронд эрүүл мэндийн байдал хэвийн хэвээр байна. Довтолгооны үед заримдаа янз бүрийн хүндийн гипертерми ажиглагдаж болно.

Антихолинергик, салицилат зэрэг эм хэрэглэх (хүнд хордлогын үед, ялангуяа хүүхдүүдэд) гипертерми гэх мэт ер бусын илрэлүүдэд хүргэдэг.

Зарим мансууруулах бодис, ялангуяа кокаин, амфетаминыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь өөр зүйл юм боломжит шалтгаангипертерми.

Согтууруулах ундаа нь халуунд цохиулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд архинаас гарах нь дэмийрэлийг өдөөдөг ( дэмийрэл тременс) гипертермитэй.

Эпилепсийн статус нь гипертерми дагалдаж болно, энэ нь төвийн гипоталамусын терморегуляцийн эмгэгийн зураг дээр харагдаж байна. Ийм тохиолдолд гипертерми үүсэх шалтгаан нь оношлогооны эргэлзээг төрүүлдэггүй.

Татран (ерөнхий) ийм ердийн байдлаар илэрдэг эмнэлзүйн зураг, энэ нь гипертермийг үнэлэхэд оношлоход хүндрэл учруулдаггүй.

II. Дулаан дамжуулалт буурсантай холбоотой гипертерми

Энэ бүлгийн эмгэгүүд нь дээр дурьдсан сонгодог дулаан харвалтаас гадна халуунд тэсвэртэй хувцас өмсөх үед хэт халалт, шингэн алдалт (хөлрөлт буурах), психогенийн гипертерми, антихолинергик (жишээлбэл, паркинсонизм) болон ангидрозын үед гипертерми зэрэг орно.

Хэрэв өвчтөн өндөр температуртай орчинд байгаа бол хүнд хэлбэрийн гипогидроз эсвэл анидроз (хөлсний булчирхайн төрөлхийн дутагдал эсвэл дутуу хөгжил, захын автономит дутагдал) нь гипертерми дагалдаж болно.

Психоген (эсвэл нейроген) гипертерми нь удаан үргэлжилсэн, монотон урсгалтай гипертерми юм. Циркадиан хэмнэлийн урвуу байдал ихэвчлэн ажиглагддаг (биеийн температур өглөө оройноос илүү өндөр байдаг). Энэ гипертерми нь өвчтөнд харьцангуй сайн тэсвэрлэдэг. Ердийн тохиолдолд antipyretics нь халууралтыг бууруулдаггүй. Зүрхний цохилт нь биеийн температуртай зэрэгцэн өөрчлөгддөггүй. Мэдрэлийн гипертерми нь ихэвчлэн бусад психовегетатив эмгэгийн үед ажиглагддаг (ургамлын дистони хамшинж, хурцадмал хэлбэрийн толгой өвдөх гэх мэт); Энэ нь ялангуяа сургуулийн насны онцлог шинж юм (ялангуяа бэлгийн бойжилт). Энэ нь ихэвчлэн харшил эсвэл бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг дархлал хомсдолын байдал. Хүүхдэд гипертерми нь ихэвчлэн сургуулийн улирлын гадуур зогсдог. Нейрогенийн гипертерми оношлох нь халуурах соматик шалтгааныг (ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт) болгоомжтой хасах шаардлагатай байдаг.

III. Гипоталамусын үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас нарийн төвөгтэй гаралтай гипертерми

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар эмчилгээний эхний 30 хоногт антипсихотик эм хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 0.2% -д нейролептик хорт хамшинж үүсдэг. Энэ нь булчингийн ерөнхий хатуурал, гипертерми (ихэвчлэн 41 ° -аас дээш), автономит эмгэг, ухамсрын сулрал зэргээр тодорхойлогддог. Рабдомилиз, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдаж байна. Лейкоцитоз, гипернатриеми, ацидоз, электролитийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

Цочмог үе шатанд цус харвалт (субарахноид цус алдалт гэх мэт) нь ихэвчлэн тархины хүнд хэлбэрийн эмгэг, түүнтэй холбоотой гипертерми дагалддаг. мэдрэлийн илрэлүүд, оношийг хөнгөвчлөх.

Гипертерми нь янз бүрийн шинж чанартай энцефалит, түүнчлэн саркоидоз болон бусад грануломатоз халдварын зураг дээр дүрслэгдсэн байдаг.

Дунд зэргийн болон ялангуяа хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн гипертерми дагалдаж болно цочмог үе шат. Энд гипертерми нь бусад гипоталамус ба тархины ишний эмгэгийн (гиперосмоляризм, гипернатриеми, булчингийн аяны эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал гэх мэт) зураг дээр ихэвчлэн ажиглагддаг.

Гипоталамусын бусад гэмтэл органик шинж чанар(маш ховор шалтгаан) нь бусад гипоталамик синдромуудын дунд гипертерми хэлбэрээр илэрдэг.

(ХII дугаар лекц).

1. Гипертермийн төрөл, шалтгаан, эмгэг жам.

2. Халуурах ба гипертерми хоёрын ялгаа.

3. Биеийн температур нэмэгдэхэд эмчийн тактик.

4. Хүүхдийн хэт халалтын онцлог.

Гипертерми(гипертерми) нь биеийн температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог ердийн эмгэг процесс бөгөөд түүний түвшин нь үүнээс хамаардаг. орчин. Халуурахаас ялгаатай нь энэ нь маш их юм аюултай нөхцөл байдал, учир нь Энэ нь терморегуляцийн механизмын эвдрэл дагалддаг. Бие махбодид илүүдэл дулаан ялгаруулах цаг байхгүй нөхцөлд гипертерми үүсдэг (энэ нь дулааны үйлдвэрлэл ба дулаан дамжуулах харьцаанаас хамаарна).

Дулаан дамжуулалтын хэмжээг физиологийн механизмаар зохицуулдаг бөгөөд хамгийн чухал нь юм васомоторын хариу урвал. Судасны тонус буурсантай холбоотойгоор хүний ​​арьсны цусны урсгал 100 см3 тутамд 1-100 мл/мин хүртэл нэмэгддэг. Суурийн бодисын солилцооны дулааны үйлдвэрлэлийн 60 хүртэлх хувийг гараараа зайлуулж болно, гэхдээ тэдгээрийн талбай нь нийт гадаргуугийн 6% -тай тэнцэнэ.

Өөр нэг чухал механизм хөлрөх- хөлс булчирхайг эрчимтэй ажиллуулснаар цагт 1.5 литр хөлс ялгардаг (1 г усыг ууршуулахад 0.58 ккал зарцуулдаг), зөвхөн 870 ккал / цаг - хүнд хэцүү нөхцөлд температурыг хэвийн байлгахад хангалттай. орчны температурын өсөлт.

Гуравдугаарт - усны ууршилтамьсгалын замын салст бүрхэвчээс.

Илүүдэл дулааны эх үүсвэрээс хамааран гипертермийн ангилал:

1) экзоген гаралтай гипертерми (бие махбодийн),

2) дотоод гипертерми (хортой),

3) хэвийн дулааны үйлдвэрлэл (цайвар гипертерми гэж нэрлэгддэг) үед васоспазм, дулаан дамжуулалт огцом буурахад хүргэдэг симпатоадренал бүтцийг хэт их цочроохоос үүдэлтэй гипертерми.

Экзоген гипертермиорчны температур удаан, мэдэгдэхүйц нэмэгдэх (халуун дэлгүүр, халуун оронд ажиллах гэх мэт), хүрээлэн буй орчноос их хэмжээний дулааны хангамж (ялангуяа өндөр чийгшилтэй нөхцөлд, хөлрөхөд хэцүү байдаг) - дулааны харвалт. . Энэ нь хэвийн терморегуляци бүхий бие махбодийн гипертерми юм.

Толгой дээр нарны шууд туссанаас болж хэт халах боломжтой - наранд цохиулах. Эмнэлзүйн болон морфологийн зураглалаас харахад халуунд цохиулах, наранд цохиулах нь маш ойрхон байдаг тул тэдгээрийг салгаж болохгүй. Биеийн хэт халалт нь бие махбодоос ус, давс их хэмжээгээр алдагдах хөлрөлт ихэсдэг бөгөөд энэ нь цус өтгөрч, зуурамтгай чанар нэмэгдэж, цусны эргэлтийг саатуулж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Дулааны харвалтын эмгэг жамын тэргүүлэх холбоосууд нь хөлрөх, гипоталамусын терморегуляцын төвийн үйл ажиллагааны улмаас ус, электролитийн тэнцвэрт байдлын эмгэг юм.

Дулааны цохилт нь ихэвчлэн уналтын хөгжил дагалддаг. Цусны эргэлтийн эмгэг нь цусны улаан эсээс ялгардаг цусан дахь илүүдэл кали нь миокардид хортой нөлөө үзүүлдэг. Дулааны цус харвалтаар амьсгалын замын зохицуулалт, бөөрний үйл ажиллагаа, түүнчлэн янз бүрийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг.

Төв мэдрэлийн системд дулааны харвалтын үед мембран, тархины эд эсийн гипереми, хавдар, олон тооны цус алдалт тэмдэглэгддэг. Дүрмээр бол дотоод эрхтнүүдийн элбэг дэлбэг байдал, гялтангийн доорхи цус алдалт, эпикарди, перикарди, ходоод, гэдэсний салст бүрхэвч, ихэвчлэн уушигны хаван, миокардид дегенератив өөрчлөлтүүд байдаг.

Дулааны харвалтын хүнд хэлбэр нь гэнэт үүсдэг: ухамсрын өөрчлөлт нь хөнгөнөөс кома, клоник ба тоник таталт, үе үе психомоторын цочрол, ихэвчлэн дэмийрэл, хий үзэгдэл. Амьсгал нь гүехэн, хурдан, жигд бус байдаг. Судасны цохилт нь 120-140/мин хүртэл жижиг, утас шиг, зүрхний чимээ бүдгэрсэн. Арьс нь хуурай, халуун эсвэл наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Биеийн температур 41-42 градус ба түүнээс дээш байна. Асаалттай ЭКГ-ын шинж тэмдэгмиокардийн сарнисан гэмтэл. Цусны өтгөрөлт нь азотын үлдэгдэл, мочевин ихсэх, хлоридын агууламж буурах үед ажиглагддаг. Амьсгалын замын саажилтаас болж үхэл тохиолдож болно. Нас баралт 20-30% хүртэл.

Патогенетик эмчилгээ - ямар ч энгийн хөргөлт- агааржуулагч ашиглах, халуун дэлгүүрт - янз бүрийн хавтан.

Эндоген(хортой) гипертермиүр дүнд нь үүсдэг огцом өсөлтхөлрөх болон бусад механизмаар энэ илүүдэлийг гадагшлуулах боломжгүй үед биед дулаан үүсэх. Үүний шалтгаан нь биед хорт бодис хуримтлагддаг (сахуу, пиоген микробууд, туршилтаар - тироксин ба а-динитрофенол), тэдгээрийн нөлөөн дор олон тооны өндөр энергитэй нэгдлүүд (ADP ба ATP) ялгардаг. үүний задаргаа их хэмжээгээрдулаан. Хэрэв шим тэжээлийг исэлдүүлэх явцад энерги нь дулаан үүсэх, ATP-ийн нийлэгжилтэд ордог бол хортой гипертерми үүсэх үед энерги нь зөвхөн дулаан үүсэхэд л ордог.

Экзоген ба эндоген гипертерми үүсэх үе шатууд ба тэдгээрийн эмнэлзүйн илрэлүүд:

а) дасан зохицох үе шат нь дулаан дамжуулалт огцом нэмэгдсэний улмаас биеийн температур хараахан нэмэгдээгүй байгаа нь тодорхойлогддог.

1. хөлс ихсэх,

2. тахикарди,

3. арьсны судас тэлэх,

4. хурдан амьсгалах.

Өвчтөн толгой өвдөж, адинами, дотор муухайрах, хүүхэн хараа нь томордог. Тусламжийн тусламжтайгаар гипертерми өвчний шинж тэмдэг арилдаг.

б) сэтгэлийн хөөрөл - илүү их мэдрэмжээр тодорхойлогддог дулаандулаан дамжуулалт ихсэх боловч энэ нь хангалтгүй бөгөөд температур 39-40 градус хүртэл нэмэгддэг. Хүнд адинами, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг хүчтэй толгой өвдөх, ухаан алдах, хөдөлгөөний тодорхойгүй байдал, үе үе богино хугацаанд ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Судасны цохилт, амьсгал нэмэгдэж, арьс нь гиперемик, чийгтэй, хөлрөх нь нэмэгддэг. Эмчилгээ хийснээр биеийн температур буурч, үйл ажиллагаа хэвийн болно.

в) амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн саажилт.

Патогенетик эмчилгээ(Антипиретик бодисууд нь экзо- ба эндоген гипертерми үүсэхэд тусалдаггүй тул биеийн температурыг зөвхөн биеийг ямар нэгэн байдлаар хөргөх замаар бууруулдаг: өрөөг агааржуулах, хувцас тайлах, хөл, элэг дээр мөсөөр халаах, толгой дээрээ хүйтэн алчуур. Хөлрөлтийг хөнгөвчлөх нь маш чухал юм.

Хохирогчдод туслаарай: түүнийг хэт халсан газраас нарнаас хамгаалагдсан, салхинд онгойлгож, бэлхүүс хүртэл нь тайлж, хүйтэн усаар норгож, толгой, хүзүүнд нь мөстэй боодол эсвэл хүйтэн алчуур тавь. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. Судсаар эсвэл арьсан доорх давсны уусмал, глюкоз, шаардлагатай бол - гавар, кофеин, строфантин, лобелин, дуслын бургуй. Шаардлагатай бол аминазин, дифенгидрамин, антиконвульсантууд, хэрэв заасан бол - нугасны хатгалтыг буулгах.

Цайвар гипертерми(termoregulation төвүүдийн эмгэгийн өдөөлтөөс үүдэлтэй гипертерми) - i.e. гипертермик синдром. Шалтгаан нь хүнд халдварт өвчин, эсвэл нэвтрүүлэх явдал юм их хэмжээний тунгаарбодисууд адренергикүүсгэж буй үйлдэл эсвэл бодис симпатик N.S-ийн хурц өдөөлт.. Энэ нь симпатик төвүүдийн өдөөлт, арьсны судасны спазм, дулаан дамжуулалт огцом буурч, биеийн температур 40 ба түүнээс дээш градус хүртэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гипертермик синдромын шалтгаан нь өөр байж болно: үйл ажиллагааны эмгэг эсвэл гипоталамусын бүтцийн гэмтэл. терморегуляцын төвүүд, тархины хавдар, тархины гэмтэл, тархины цус алдалт, халдварт гэмтэл, булчин сулруулагчтай хавсарсан мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүд.

Мэдээ алдуулах, булчин сулруулах эм нь мембраны согогийг улам хүндрүүлж, цусан дахь эсийн ферментийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь булчингийн эд дэх бодисын солилцооны эмгэг, актин ба миозиныг өдөөх, булчингийн байнгын тоник агшилт, ATP-ийг ADP болгон задлах, цусан дахь K+, Ca2+ ионуудын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг - симпатоадренал хямрал үүсдэг. симпатоадреналгипертерми.

Биеийн температур 42-43 хэм хүрч, дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1) булчингийн ерөнхий хөшүүн байдал,

2) захын судасны спазм,

3) цусны даралт ихсэх;

4) тахикарди,

5) амьсгал нэмэгдэх;

6) гипокси,

7) айдас мэдрэмж.

Хурдан нэмэгдэж буй бодисын солилцооны ацидоз, гиперкалиеми, анури, цусан дахь креатинин фосфатаза, альдолаза, миоглобин нэмэгддэг.

Патогенетик эмчилгээЭнэ нь симпато-адренал механизмыг дарангуйлж, дулааны үйлдвэрлэлийг бууруулж, дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлэхээс бүрдэнэ. Тэд дараахь зүйлийг хэрэглэдэг: анальгин, ацетилсалицилын хүчил нь гипоталамусын терморегуляцийн төвийн мэдрэмжийг бууруулж, хөлрөх замаар дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Нейровегетатив блокад хийдэг - аминазин, дроперидол. Антигистаминууд: дифенгидрамин, дипразин. Ганглионы бодисууд: пентамин, гигрониум. Бие махбодийн хөргөлт, гавлын тархины гипотерми. Энэ гипертермитэй нас баралт 70% хүртэл байдаг.

Халуурах ба гипертерми хоорондын ялгаа:

1) янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүд;

2) температурын өсөлтийн үе шатны янз бүрийн илрэлүүд - халуурах - жихүүдэс хүрэх, үйл ажиллагаа нь дунд зэргийн өдөөлт (зүрхний цохилт минутанд 8-10 цохилтоор 1 градус, амьсгалын замын хөдөлгөөн 2-3 удаа нэмэгдэх), гипертерми, гэнэт хөлрөх, дулааны мэдрэмж, зүрхний цохилт, амьсгал огцом нэмэгдэх - биеийн температур 1 градусаар нэмэгдэх амьсгалын замын 10-15 хөдөлгөөн);

3) халуурах үед биеийг хөргөх үед температур өөрчлөгдөхгүй, гипертерми үүсэх үед буурдаг; дулаарсан үед халуурах үед температур өөрчлөгдөхгүй бөгөөд гипертерми үүсэх үед нэмэгдэх болно;

4) antipyretics нь халуурах үед температурыг бууруулж, гипертерми үүсэх үед ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Халуурах үед исэлдэлтийн фосфолацийн процесс идэвхжиж, ATP нийлэгжилт нэмэгдэж, хамгаалалтын урвал. Гипертермитэй үед ATP синтезийг хааж, задалж, их хэмжээний дулаан үүсдэг.

Халуурах эмчийн тактик:

1) энэ нь юу болохыг тогтооно: халуурах эсвэл гипертерми. Хэрэв гипертерми байгаа бол яаралтай хөргөнө, хэрэв халуурвал халуун бууруулах эмийг шууд зааж өгөх боломжгүй. Хэрэв халуурах нь амьсгал, цусны эргэлтийн сулрал дагалддаггүй бөгөөд бага зэрэг эсвэл дунд зэрэг байвал түүнийг бууруулж болохгүй, учир нь энэ нь хамгаалалтын шинж чанартай байдаг. Хэрэв температур маш өндөр бөгөөд амин чухал тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж байвал: төв мэдрэлийн систем - хүчтэй толгой өвдөх, нойргүйдэх, дэмийрэх, ухаан алдах, температур 39 хэм хүртэл өсөх - antipyretic бууруулах шаардлагатай.

Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй Халдвар нь ихэвчлэн халуурах, гипертерми хавсарсан хэлбэрээр илэрдэг, энэ тохиолдолд биеийн температурыг antipyretics-ээр өөрчлөхгүйгээр хөргөх шаардлагатай. Өндөр температурт, ялангуяа идээт халдварын үед тасаг агааржуулалт сайтай байх ёстой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх хэрэгтэй.

Хүүхдэд хэт халах.Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь нярай болон нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд хэт халах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь аажмаар сайжирч байгаа дулаан солилцоо, терморегуляцийн онцлогтой холбоотой юм. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд химийн терморегуляцын урвал нэлээд хөгжсөн, физик терморегуляцийн урвалууд хангалтгүй, халуурах нь бага, температурын өсөлт нь хэт халалттай холбоотой байдаг.

Биеийн хэт халалт нялх хүүхэдАгаарын температурын өсөлт, хэт их боодол нь үүнд нөлөөлдөг; өндөр настай хүмүүс халуун, бүгчим өрөөнд удаан хугацаагаар байх, наранд удаан хугацаагаар байх, бие махбодийн стрессийг удаан хугацаагаар байлгах.

6-7 насны хүүхдийг 29-31 хэмийн агаарын температуртай, 27-28 хэмийн ханатай өрөөнд 6-8 цаг байлгах нь биеийн температур 37.1 - 37.6 хэм хүртэл нэмэгддэг. Нарны хэт халалт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч эмгэгүүд давамгайлдаг бөгөөд биеийн температур нэмэгдэх нь чухал биш боловч чухал ач холбогдолтой юм.

Нярайд хэт халалт нь нойрмоглох, хүнд хэлбэрийн адинами, нойрны хямрал, хоолны дуршил буурах, регургитаци, зарим тохиолдолд ходоодны хямрал зэргээр илэрдэг. Үзлэгт - арьсны гипереми, хөлрөх, амьсгалах, зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний чимээ шуугиан, цусны даралт буурах. Ахмад насны хүүхдүүдэд толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрал, нойрмоглох, ядрах, нойрмоглох, бөөлжих, таталт өгөх, богино хугацаанд ухаан алдах боломжтой байдаг.