Цээжний урд талын гадаргуугийн шугамууд. Цээжний үзлэг, гарын авлагын үзлэг. Цээж, цээжний хөндий

18.07.2019 -

Цээжний үзлэгийн үеэр олж авсан мэдээллийг танилцуулахын өмнө эмч уушигны дээд ба доод хил, уушигны хэтийн төлөвийг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог "таних цэгүүд", тэмдэглэгээ, байр зүйн шугамууд дээр анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. уушигны дэлбээнүүд цээжин дээр гэх мэт. Цээжний урд болон арын гадаргуу дээр ийм тэмдэглэгээ нь ердийн байдлаар хэд хэдэн хэвтээ шугам байж болно. Урд гадаргуу дээр:

1. Эзэмний ясаар зурсан шугам - энэ нь баруун, зүүн талын цээжний эхний хавирганы проекцтой тохирч байна.

2. Хөхний өнцөг (angulus sterni, angulus Luodovici) - өвчүүний манубриум ба өвчүүний биеийн хооронд үүссэн өнцөг. Энэ газарт хажуугийн гадаргуу 2-р хавирга нь хоёр талдаа өвчүүний ясанд наалддаг бөгөөд тэдгээрийн доор 2-р хавирга хоорондын зай тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.

3. Эрэгтэй хүний хөхний толгой дундуур татсан хэвтээ шугам нь ихэвчлэн 4-р хавирганы проекц юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тодорхой шалтгааны улмаас ийм удирдамжийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

4. Өчүүний ясанд шууд наалддаг сүүлчийн хавирга нь VII хавирга юм.

Нэмж дурдахад, цээжний гадаргуу дээр нөхцөлт босоо байр зүйн шугамыг зурж, уушгины доод хил хязгаарыг тогтоодог (Зураг 17).

1. Урд талын гол шугам нь өвчүүний дунд (linea mediana anterior) дагуу урсдаг.

2. Эзүүний шугам нь өвчүүний ирмэгийн дагуу - баруун ба зүүн тийш (linea sternalis sinistra et dextra) урсдаг.

3. Дунд эгэм ба өвчүүний шугамын хоорондох зайн дунд хэсэгт парастерналь шугам (linea parasternalia sinistra et dextra) байдаг.

4. Дунд эгэмний шугам (linea medioclaviculris sinistra et dextra) хоёр талдаа эгэмний дундуур дамждаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь хөхний толгойгоор дамждаг тул ихэвчлэн хөхний толгойн шугам (linea mamilaris) гэж нэрлэдэг.

5. Суганы урд шугам (linea axillaris anterior sinistra et dextra) урд талын суганы хонхорыг хязгаарладаг.

6. Суганы хөндийн дунд шугам (linea axillaris media sinistra et dextra) нь суганы хөндийн дундуур дамждаг.

7. Ар талд суганы хонхорхой нь суганы арын шугамаар (linea axillaris posterior sinistra et dextra) хязгаарлагддаг.

8. Скапули шугам (linea scapularis sinistra et dextra) нь шууны өнцгийг дайран өнгөрдөг.

9. Скапуляр болон арын дунд шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт паравертебрийн шугам (linea paravertebralis sinistra et dextra) дамждаг.

10. Нурууны нугаламын нурууны процессоор дамжин өнгөрдөг арын дунд шугам (linea mediana posterios). Үүнийг заримдаа нугаламын шугам (linea vertebralis) гэж нэрлэдэг.

Эдгээр энгийн тэмдэглэгээг мэдсэнээр та уушигны доод хилийг илүү богино, оновчтой байдлаар тодорхойлж чадна. Жишээлбэл, та доод хязгаарыг тодорхойлсон баруун уушигдунд эгэмний шугамын дагуу. Ер нь VI хавирганы түвшинд байх ёстой. Хэрхэн шалгах вэ? Тэдний хэлснээр та "бөөрнөөс" 1-р хавирга эсвэл 1-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн дээрээс доош хүртэл тоолж болно. Гэхдээ энэ бол урт бөгөөд үндэслэлгүй зам юм. Богино бөгөөд илүү оновчтой арга: өвчүүний ясанд наалдсан сүүлчийн хавирга руу яв - энэ бол VII хавирга юм. Дээрээс нь 6-р хавирга хоорондын зай, 6-р хавирга байдаг бөгөөд энд таны олсон цохилтот цэг бас байх нь гарцаагүй.

Бидний бодлоор нэг чухал зүйлийг онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна: хавирга хоорондын зайг тоолох нь хавирга нь өвчүүний ясанд наалддаг газруудад хамгийн сайн хийгддэг. Хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд ч гэсэн эдгээр газруудад хавирга хоорондын тодорхой зайд тохирох нүхнүүд (нүхнүүд) тодорхой тодорхойлогддог.

Цээжний арын гадаргуу дээр ийм тэмдэглэгээ нь нөхцөлт байдлаар байж болно.

VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугаламын дундуур татсан хэвтээ шугам (prominens). Энэ шугамын түвшинд байна уушигны оройард; scapulae-ийн нуруугаар татсан шугам нь хоёр дахь цээжний нугаламын түвшинд нурууг гатлана. Энэ уулзварын цэг дээр баруун, зүүн уушгийг дэлбээнд хуваадаг ердийн шугам эхэлдэг. Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй. мөрний ирний өнцгөөр зурсан хэвтээ шугам нь VII хавирганы цээжний проекцтой тохирч байна.

Цагаан будаа. 17. Цээжний хажуу ба урд талын гадаргуугийн байр зүйн шугамууд.

Уушигны доод хилийг скапуляр, паравертебраль ба хойд суганы шугамын дагуу тодорхойлохдоо далдуур (VII хавиргатай тэнцэх) өнцгөөс харахад доод хавирга ба хавирга хоорондын зайг тооцдог. Арын гадаргуугийн дагуух бусад газруудад булчингууд, ихэвчлэн өөхний эдүүд сайн хөгжсөн тул хавирга, хавирга хоорондын зайг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Дээр дурьдсанчлан, уушгины голомтот өвчнийг (уушгины хатгалгаа, буглаа) оношлохдоо аль дэлбээнд, заримдаа уушгины эмгэгийг тодорхойлох шаардлагатай. уушигны сегментэнэ голомт байрладаг.

Үүнтэй холбогдуулан эмч уушигны дэлбэнгийн цээж, арын, хажуу, урд талын гадаргуугийн дагуух төсөөллийг мэддэг байх ёстой. Үүний санааг баруун, зүүн талд тодорхой дүрмийн дагуу цээжний дагуу зурсан шугамаар өгдөг. Баруун талд байгаа энэ шугамын эхлэл нь гурав дахь цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд байна. Дараа нь баруун талын арын гадаргуугийн дагуу энэ шугам нь ташуу доошоо доошоо бууж, доод ба дунд хэсгийн хил дээр мөрний гадна ирмэгийг гаталж, арын суганы шугамд хүрч, IV хавирганы түвшинд огтолно. Энэ үед шугам нь хоёр салаанд хуваагддаг: дээд хэсэг нь үндсэн шугамын үргэлжлэл бөгөөд IV хавирганы дагуу урсаж, өвчүүний баруун ирмэг дээр урд талын гадаргуу дээр төгсдөг.

Уушигны дээд дэлбээ нь энэ шугамаас дээш цээжний арын, хажуу, урд талын гадаргуугийн дагуу байрладаг. Суганы арын шугамын дагуу IV хавиргаас гарсан шугамын хоёр дахь салаа цааш үргэлжилж, VI хавирга хүртэл ташуу доошоо бууж, дунд эгэмний шугамын дагуу цээжний урд гадаргуу дээр төгсдөг. Энэ шугам нь хажуугийн болон урд талын гадаргуугийн дагуу уушигны дунд дэлбээг хязгаарладаг. Тиймээс баруун талд цээжний арын гадаргуу дээр, энэ шугамаас дээш ба доор, дээд ба доод дэлбэнгийн проекц: баруун талын хажуугийн гадаргуу дээр - доод дэлбээний дээд, дунд, жижиг хэсэг; урд талын гадаргуу дээр - дээд ба дунд дэлбэн.

Зүүн талд, энэ шугам нь III цээжний нугаламын нугасны процессоос эхэлдэг бөгөөд баруун талд IV хавирганы түвшинд суганы дунд шугам хүртэл явдаг боловч энд хоёр хуваагддаггүй, харин дунд эгэмний шугамын дагуу VI хавирга хүртэл доош, зүүн тийшээ доошилно. Тиймээс дээд ба доод дэлбээнүүд нь цээжний арын гадаргуу дээр зүүн талд байрладаг. хажуугийн гадаргуузүүн талд - дээд ба доод, урд талын гадаргуу дээр - зөвхөн дээд дэлбээ.

Одоо цээжний үзлэгтэй холбоотой асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзье. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж байхдаа их биеийг бэлхүүс хүртэл нүцгэн, бүх талаас нь жигд гэрэлтүүлсэн тохиолдолд хийх нь хамгийн сайн арга юм. Цээжний үзлэгийг статик ба динамик гэсэн хоёр хэсэгт хувааж болно.

Статик үзлэг

Статик үзлэг - амьсгалын үйлдлийг харгалзахгүйгээр цээжний нарийн ширийнийг судлах, супраклавикуляр ба эгэмний доорхи хөндийн шинж чанар (тодорхой, гөлгөр эсвэл товойсон), эгэм, хавирга (ташуу, хэвтээ), төлөв байдал зэргийг багтаана. хавирга хоорондын зай, эпигастрийн өнцгийн шинж чанар ба Луигийн өнцөг, мөрний ирний байрлал Цээжний тэгш хэм, түүний хэмжээсийг (арын урд ба хажуугийн хэмжээсийн харьцаа) үнэлэх шаардлагатай. Эдгээр тэмдгүүдийн хослол дээр үндэслэн бид цээжний хэлбэрийг тодорхойлно.

Цээжний хэлбэр нь хэвийн эсвэл эмгэг байж болно.

Зөв бие бялдартай хүмүүст хэвийн цээж ажиглагддаг. Цээжний хагас нь тэгш хэмтэй, эгэм ба мөрний ир нь ижил түвшинд, supraclavicular fossae нь хоёр талдаа адилхан тод илэрдэг. Барилгын төрлөөс хамааран хэвийн цээжний гурван хэлбэрийг ялгадаг: нормостеник, астеник, гиперстеник.

Астеник цээж(астеник бүтэцтэй хүмүүст) сунасан, нарийхан, хавтгай. Supraclavicular болон subclavian fossae нь тодорхой, гүн гүнзгий, өвчүүний ясыг түүний манубриумтай холбох өнцөг тодорхойгүй байна. Эпигастрийн өнцөг нь 90 ° -аас бага байна. Хажуугийн хэсгүүдийн хавирга нь илүү босоо чиглэлийг олж авдаг бөгөөд X хавирга нь эргийн нуман дээр бэхлэгддэггүй. Хавирга хоорондын зай өргөн. Урд талын болон хажуугийн хэмжээ (цээжний индекс) 0.65-аас бага байна. Мөрний ир нь цээжний гадаргуугаас хоцордог - pterygoid ир(scapulae alatae).

Цээжний гиперстеник(гиперстеник биетэй хүмүүст): түүний урд талын хэмжээ нь хажуугийн хэмжээтэй ойртдог; supraclavicular болон subclavian fossae нь гөлгөр, заримдаа өөхний эдээс болж товойдог; бие ба өвчүүний манубриумын хоорондох холболтын өнцөг сайн тодорхойлогддог; эпигастрийн өнцөг 90 ° -аас их. Цээжний хажуугийн хавирганы чиглэл нь хэвтээ чиглэлд ойртож, хавирга хоорондын зай нарийхан, мөрний ир нь цээжинд нягт наалддаг. Урд талын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 0.75-аас их байна.

Нормостеник (конус хэлбэрийн) цээж(нормостеник биеийн галбиртай хүмүүст). Энэ нь цээжний астеник ба гиперстеник хэлбэрийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Урд талын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 0.65-0.75, эпигастрийн өнцөг 90?.

· Эзэмний ясаар зурсан шугам - энэ нь баруун, зүүн талын цээжний эхний хавирганы проекцтой тохирч байна.

· Хөхний өнцөг (angulus sterni, angulus Luodovici) - өвчүүний өвчүүний манубриум болон биеийн хооронд үүссэн өнцөг. Энэ газарт 2-р хавирга нь өвчүүний хажуугийн гадаргуу дээр хоёр талдаа бэхлэгдсэн бөгөөд тэдгээрийн доор 2-р хавирга хоорондын зай нь тэмтрэлтээр тодорхой харагдаж байна.

· Эрэгтэй хүний хөхний толгой дундуур татсан хэвтээ шугам нь ихэвчлэн дөрөв дэх хавирганы проекц юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тодорхой шалтгааны улмаас ийм удирдамжийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

· Өчүүний ясанд шууд наалддаг сүүлчийн хавирга нь VII хавирга юм.

1. Урд талын гол шугам нь өвчүүний дунд (linea mediana anterior) дагуу урсдаг.

2. Эзүүний шугам нь өвчүүний ирмэгийн дагуу - баруун ба зүүн тийш (linea sternalis sinistra et dextra) урсдаг.

3. Дунд эгэм ба өвчүүний шугамын хоорондох зайн дунд хэсэгт парастерналь шугам (linea parasternalia sinistra et dextra) байдаг.

5. Суганы урд шугам (linea axillaris anterior sinistra et dextra) урд талын суганы хонхорыг хязгаарладаг.

6. Суганы хөндийн дунд шугам (linea axillaris media sinistra et dextra) нь суганы хөндийн дундуур дамждаг.

7. Ар талд суганы хонхорхой нь суганы арын шугамаар (linea axillaris posterior sinistra et dextra) хязгаарлагддаг.

8. Скапули шугам (linea scapularis sinistra et dextra) нь шууны өнцгийг дайран өнгөрдөг.

Эдгээр энгийн тэмдэглэгээг мэдсэнээр та уушигны доод хилийг илүү богино, оновчтой байдлаар тодорхойлж чадна. Жишээлбэл, та баруун уушигны доод хилийг дунд эгэмний шугамын дагуу тодорхойлсон. Ер нь VI хавирганы түвшинд байх ёстой. Хэрхэн шалгах вэ? Тэдний хэлснээр та "бөөрнөөс" 1-р хавирга эсвэл 1-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн дээрээс доош хүртэл тоолж болно. Гэхдээ энэ бол урт бөгөөд үндэслэлгүй зам юм. Богино бөгөөд илүү оновчтой арга: өвчүүний ясанд наалдсан сүүлчийн хавирга руу яв - энэ бол VII хавирга юм. Дээрээс нь 6-р хавирга хоорондын зай, 6-р хавирга байдаг бөгөөд энд таны олсон цохилтот цэг бас байх нь гарцаагүй.

Цээжний арын гадаргуу дээр ийм тэмдэглэгээ нь нөхцөлт байдлаар байж болно.

· Умайн хүзүүний VII нугаламын нугаламын нугаламын дундуур татсан хэвтээ шугам (prominens). Энэ шугамын түвшинд уушигны оройн арын хэсэг;

· Нурууны нугасны дундуур татсан шугам нь II цээжний нугаламын түвшинд нурууг гатлана. Энэ уулзварын цэг дээр баруун, зүүн уушгийг дэлбээнд хуваадаг ердийн шугам эхэлдэг. Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.

· Мөрний ирний өнцгөөр татсан хэвтээ шугам нь VII хавирганы цээжний проекцтой тохирч байна.

Цагаан будаа. 17. Цээжний хажуу ба урд талын гадаргуугийн байр зүйн шугамууд.

Уушигны доод хилийг скапуляр, паравертебраль ба хойд суганы шугамын дагуу тодорхойлохдоо далдуур (VII хавиргатай тэнцэх) өнцгөөс харахад доод хавирга ба хавирга хоорондын зайг тооцдог. Арын гадаргуугийн дагуух бусад газруудад булчингууд, ихэвчлэн өөхний эдүүд сайн хөгжсөн тул хавирга, хавирга хоорондын зайг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Дээр дурьдсанчлан, уушигны голомтот өвчин (уушгины хатгалгаа, буглаа) оношлохдоо энэ голомт нь аль дэлбэнд, заримдаа уушигны сегментэд байрлаж байгааг тодорхойлох шаардлагатай.

Зүүн талд, энэ шугам нь III цээжний нугаламын нугасны процессоос эхэлдэг бөгөөд баруун талд IV хавирганы түвшинд суганы дунд шугам хүртэл явдаг боловч энд хоёр хуваагддаггүй, харин дунд эгэмний шугамын дагуу VI хавирга хүртэл доош, зүүн тийшээ доошилно. Тиймээс дээд ба доод дэлбэн нь зүүн талд нь цээжний арын гадаргуу дээр, дээд ба доод дэлбэн зүүн талд хажуугийн гадаргуу дээр, зөвхөн дээд дэлбэн урд талын гадаргуу дээр гарч ирдэг.

Одоо цээжний үзлэгтэй холбоотой асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзье. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж байхдаа их биеийг бэлхүүс хүртэл нүцгэн, бүх талаас нь жигд гэрэлтүүлсэн тохиолдолд хийх нь хамгийн сайн арга юм. Цээжний үзлэгийг хоёр хэсэгт хувааж болно. статик Тэгээд динамик .

СТАТИК ХЯНАЛТ

Статик үзлэгАмьсгалын үйлдлийг харгалзахгүйгээр цээжний нарийн ширийн зүйлийг судлах нь эгэмний болон эгэмний доорхи хөндийн шинж чанар (тодорхой, гөлгөр эсвэл товойсон), эгэм, хавирганы байрлал (ташуу, хэвтээ), эгэмний байдал зэргийг багтаана. хавирга хоорондын зай, эпигастрийн өнцгийн шинж чанар ба Луигийн өнцөг, мөрний ирний байрлал. Цээжний тэгш хэм, түүний хэмжээсийг (арын урд ба хажуугийн хэмжээсийн харьцаа) үнэлэх шаардлагатай. Эдгээр шинж чанаруудын нийлбэр дээр үндэслэн бид тодорхойлно хэлбэр цээж.

Цээжний хэлбэр нь байж болно хэвийн эсвэл эмгэг.

Зөв бие бялдартай хүмүүст хэвийн цээж ажиглагддаг. Цээжний хагас нь тэгш хэмтэй, эгэм ба мөрний ир нь ижил түвшинд, supraclavicular fossae нь хоёр талдаа адилхан тод илэрдэг. Барилгын төрлөөс хамааран ердийн цээжний гурван хэлбэрийг ялгадаг. нормостеник, астеник Тэгээд гиперстеник.

Астеник цээж(астеник бүтэцтэй хүмүүст) сунасан, нарийхан, хавтгай. Supraclavicular болон subclavian fossae нь тодорхой, гүн гүнзгий, өвчүүний ясыг түүний манубриумтай холбох өнцөг тодорхойгүй байна. Эпигастрийн өнцөг 90º-ээс бага байна. Хажуугийн хэсгүүдийн хавирга нь илүү босоо чиглэлийг олж авдаг бөгөөд X хавирга нь эргийн нуман дээр бэхлэгддэггүй. Хавирга хоорондын зай өргөн. Урд талын болон хажуугийн хэмжээ (цээжний индекс) 0.65-аас бага байна. Мөрний ир нь цээжний гадаргуугаас хоцордог - далавч хэлбэртэй мөрний ир (scapulae alatae).

Цээжний гиперстеник(гиперстеник биетэй хүмүүст): түүний урд талын хэмжээ нь хажуугийн хэмжээтэй ойртдог; supraclavicular болон subclavian fossae нь гөлгөр, заримдаа өөхний эдээс болж товойдог; бие ба өвчүүний манубриумын хоорондох холболтын өнцөг сайн тодорхойлогддог; эпигастрийн өнцөг 90º-ээс их. Цээжний хажуугийн хавирганы чиглэл нь хэвтээ чиглэлд ойртож, хавирга хоорондын зай нарийхан, мөрний ир нь цээжинд нягт наалддаг. Урд талын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 0.75-аас их байна.

Цээжний эмгэгийн хэлбэрүүд

Эмфизематоз(баррель хэлбэртэй) цээж (зураг 18) нь гиперстениктэй төстэй. Хавирга хоорондын зай нь гиперстеникээс ялгаатай нь өргөн, уушгины оройн хаван хавдсанаас дээд болон эгэмний доорх хонхорууд жигдэрсэн эсвэл товойсон байдаг. Цээжний индекс заримдаа 1.0-ээс их байдаг тул урд талын хэмжээ ихэсдэг. Цээж нь торхтой төстэй. Энэ нь уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд уушгины эд эсийн уян хатан чанар буурч, түүний агааржилт нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл. Уушигны хэмжээ нэмэгддэг.

Саа өвчтэйцээж (Зураг 19) нь өөрчлөгдсөн астеник цээжтэй төстэй. Урд талын хэмжээ багасч, цээж нь хавтгай байна. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүмүүс, уушигны сүрьеэтэй удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эдгээрт тохиолдлууд хөнгөнхэмжээ нь багасч, багасдаг. Ихэнхдээ энэ нь тэгш бус байж болно (нэг тал нь нөгөөгөөсөө бага байдаг).

Цагаан будаа. 18.Эмфизематоз хэлбэр Цагаан будаа. 19. Цээжний цээжний саажилттай хэлбэр

Рахитик(захиа хэлбэртэй, тахиа) цээж нь хөлөг онгоцны давирхай хэлбэрээр урагшаа цухуйсан өвчүүний улмаас урд талын хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. IN бага насХавирганы ясны хэсэг нь мөгөөрсний хэсэг рүү шилждэг газруудад өтгөрөлт ("рахит rosary") ажиглагддаг. Заримдаа захын нуман хаалга нь дээшээ муруйсан байдаг (эсгий малгайны шинж тэмдэг).

Юүлүүр хэлбэртэйЦээж нь өвчүүний доод хэсэгт юүлүүр хэлбэртэй хонхорхойгоор тодорхойлогддог. Энэ нь өвчүүний төрөлхийн гажиг эсвэл өвчүүний нуруунд удаан хугацаагаар дарагдсаны үр дүнд үүсдэг ("гуталчны цээж"),

СкафоидЦээж нь юүлүүр хэлбэртэйгээс ялгаатай нь завины завсарлагатай төстэй бөгөөд гол төлөв өвчүүний урд талын гадаргуугийн дээд ба дунд хэсэгт байрладаг. Энэ талаар тайлбарласан болно ховор тохиолддог өвчин нуруу нугас- сирингомиелиа.

Цээжний хэв гажилт нь гэмтлийн дараа нурууны муруйлт, нугасны сүрьеэ, анкилозын спондилит гэх мэт ажиглагдаж болно.

Түүний муруйлтын 4 сонголт байдаг: 1) хажуугийн муруйлт - сколиоз; 2) овойлт (гиббус) үүсэх арагшаа муруйлт - кифоз; 3) урагш муруйлт - лордоз; 4) нурууны хажуу ба хойд муруйлтыг хослуулсан - кифосколиоз. Тиймээс цээжний кифосколиоз (Зураг 20).

Цээжний жагсаалтад орсон эмгэгийн хэлбэрүүд, ялангуяа юүлүүр хэлбэртэй, кифосколиоз, рахит, заримдаа цээжний мэдэгдэхүйц хэв гажилт дагалддаг тул эмч нартай холбоотой байх ёстой. болзошгүй зөрчилуушиг, зүрхний үйл ажиллагаа. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн кифосколиозын үед зүрх, уушиг нь цээжинд харгис байрлалд байдаг бөгөөд энэ нь уушгинд хэвийн хийн солилцоог алдагдуулдаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн бронхит, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг бөгөөд тэд эрт хөгждөг амьсгалын дутагдал. Том судаснууд ба зүрхний топографийн харилцааг зөрчсөний улмаас ийм өвчтөнүүдийн цусны эргэлтийг эрт алдагдуулдаг. том тойрогцусны эргэлт, "кифосколиоз зүрх" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрдэг; ийм өвчтөнүүд зүрхний дэвшилтэт дутагдлаас эрт нас бардаг.

Цагаан будаа. 20. Кифосколиоз

хавирганы тор

Тодорхой юүлүүр хэлбэртэй цээжтэй цэргийн алба хаагчдад функцийг тодорхойлох шаардлагатай гадаад амьсгал(VEL, MOD, MVL). Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хазайлтын ноцтой байдлаас хамааран тэдгээрийг хязгаарлагдмал тохиромжтой эсвэл байлдааны ажиллагаанд тохиромжгүй гэж үздэг.

Том эмнэлзүйн ач холбогдолцээжний хагасын аль нэгэнд тэгш хэмт бус өсөлт, бууралт байдаг.

Цээжний хагасын аль нэгний хэмжээ багассан нь: а) өсөн нэмэгдэж буй хавдрын улмаас төв гуурсан хоолойн бөглөрөл (бөглөрөх) эсвэл гадны биет, үүний үр дүнд уушигны бөглөрөлт ателектаз (нуралт, уналт) үүсдэг; б) уушигны агшилтын үйл явц (сарнисан эсвэл том фокусын пневмосклероз эсвэл уушгины хатуурал - уушгины хатгалгааны дараа бүдүүн ширхэгтэй холбогч эдийн тархалт); Уушигны хорт хавдар, сүрьеэ); V) мэс заслын аргаар зайлуулахторакопластикийн дараа дэлбэн (lobectomy) эсвэл уушгины бүхэлд нь (уушигны хөндийг арилгах); г) наалдамхай үйл явц гялтангийн хөндиймуу шийдэгдсэн эксудатив гялтангийн үрэвслийн дараа барзгар бэхэлгээ үүсэх; д) гэмтэл, түлэгдэлт, хавирганы тайралт хийсний дараа цээжний хэв гажилт.

Цээжний хагасын томрол нь ихэвчлэн гялтангийн хөндийд янз бүрийн шингэн хуримтлагдахтай холбоотой байдаг - үрэвсэлт бус (трансудат), үрэвсэлт (эксудат), цус (гематоракс) эсвэл агаар (пневмоторакс). Хүнд хэлбэрийн үрэвслийн үр дүнд хоёр дэлбээтэй хавсарсан уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед Уушигны хаванНөлөөлөлд өртсөн талын цээжний хагас нь бас томорч болно.

Цээжний динамик үзлэг

Үүнд: 1) амьсгалын хэлбэр, 2) давтамж, 3) гүн, 4) хэмнэл, 5) амьсгалын үйл явцад цээжний хагасын оролцооны тэгш хэм, 6) амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингийн оролцоо орно. амьсгалах.

Амьсгалын төрлүүд.Онцлох: цээж, хэвлийн, холимог амьсгалын төрлүүд.

Цээжний төрөламьсгалах нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Амьсгал нь хавирга хоорондын булчингийн агшилтаар хийгддэг. Амьсгалах үед цээж нь томорч, өсдөг.

Хэвлийн төрөламьсгалах нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Амьсгалын хөдөлгөөнийг диафрагм ба хэвлийн хананы булчингууд гүйцэтгэдэг.

Холимог төрөлАмьсгал нь цээжний болон хэвлийн хэлбэрийн амьсгалын шинж чанартай байдаг. At эмгэгийн нөхцөламьсгалын хэлбэр өөрчлөгдөж болно. Ялангуяа ямар нэгэн эмгэгийн нөхцөл байдал хэвлийн хөндийэрэгтэйчүүдэд (хөхөрсөн, цоолсон шарх, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит гэх мэт) цээжний амьсгал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг, учир нь Ийм нөхцөлд өвчтөнүүд өвдөлтийн улмаас хэвлийн хөндийгөөс ангижрахаас өөр аргагүй болдог. Үүний нэгэн адил цээжний эмгэгийн эмгэгийн үед (хавирганы хугарал, хуурай гялтангийн үрэвсэл, плевропневмони) эмэгтэйчүүдийн цээжний амьсгал нь ихэвчлэн хэвлийн амьсгалаар өөрчлөгддөг.

Амьсгалын хурд.Амрах үед хэвийн давтамж нь минутанд 16-20 амьсгал байдаг. At Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, сэтгэлийн хөөрөл, хоол идсэний дараа амьсгалын хурд нэмэгддэг.

Эмгэг судлалын амьсгал нэмэгдэх (тахипноэ): 1) жижиг гуурсан хоолойн люмен нарийссан (бронхоспазм), 2) уушгины амьсгалын замын гадаргуу багасч, уушгины үрэвсэл, уушгины шахалт, уушигны үрэвсэл үүсдэг. шигдээс; 3) хэзээ хүчтэй өвдөлтцээжинд (хуурай гялтангийн үрэвсэл, хавирганы хугарал, миозит).

Амьсгалын замын эмгэгийн бууралт (брадипноэ) нь амьсгалын төвийг дарах үед үүсдэг (тархины цус алдалт, тархины хаван, тархины хавдар, нөлөөлөл). амьсгалын төв хорт бодис). Амьсгалын хурдыг секундомер ашиглан 30 секундын турш тооцдог. эсвэл нэг минут.

Амьсгалын гүн.Амьсгал нь гүн эсвэл гүехэн байж болно. Амьсгалын гүн нь амьсгалын давтамжтай урвуу хамааралтай байдаг: амьсгал нь илүү олон удаа, гүехэн байдаг; ховор амьсгал, ихэвчлэн гүн. Энэ дүрмийн үл хамаарах зүйл нь стеноз амьсгал байж болох бөгөөд энэ нь нэгэн зэрэг ховор, сунгасан, гэхдээ нэгэн зэрэг өнгөцхөн байдаг. Куссмаулын гүн, чимээ шуугиантай амьсгал нь нэгэн зэрэг хурдан байж болно (агнуулсан амьтны амьсгал).

Цээжний байрлал зүйн босоо шугамууд:

1. Урд талын дунд - өвчүүний дунд.

2. Стерналь (зүүн ба баруун) - өвчүүний ирмэгийн дагуу.

3. Дунд эгэм (зүүн ба баруун) - эгэмний дунд дундуур.

4. Парастерналь (зүүн ба баруун) - хөхний болон дунд эгэмний шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт.

5. Суганы урд талын ирмэг, эсвэл урд талын суга (зүүн ба баруун) - суганы урд ирмэгийн дагуу.

6. Суганы дунд, эсвэл дунд суганы (зүүн ба баруун) - суганы дунд.

7. Суганы арын ирмэг, эсвэл хойд суганы (зүүн ба баруун) - суганы арын ирмэгийн дагуу.

8. Scapular (зүүн ба баруун) - гараа доошлуулсны дагуу scapula-ийн өнцгөөр.

9. Paravertebral (зүүн ба баруун) - scapular болон нугаламын шугамын дунд хэсэгт.

10. Сээр нуруутан амьтад (зүүн ба баруун) - нугаламын нугасны процессын дагуу.

11. Арын дунд хэсэг.

Цээжний тэмтрэлт

1. Шалгалтын өгөгдлийг тодруулах (хавирганы явц, хавирга хоорондын зайны өргөн, эпигастрийн өнцөг, нурууны чиглэл).

2. Цээжний эсэргүүцэл.

3. Өвдөлт үүсэх, нутагшуулах.

Паппаци нь өвчтөн зогсож эсвэл сууж байх үед хийгддэг.

Цээжний уян хатан чанар (эсэргүүцэл, бат бөх, уян хатан байдал) нь урд болон хажуугийн (хөндлөн) чиглэлд шахалтын эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн шахагдсан үед цээж нь уян хатан, уян хатан, уян хатан, ялангуяа хажуугийн хэсгүүдэд байдаг. Өвчтөн эмфизем, гидроторакс, эсвэл хажуугийн мөгөөрсний ясжилт (хөгшин насанд) байвал цээжний эсэргүүцэл (хатуу, эсэргүүцэл) нэмэгддэг.

Ер нь цээжний тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Өвдөлттэй мэдрэмжүүдгялтангийн гэмтэл, хавирга хоорондын булчин (миозит), хавирга (хугарал болон бусад гэмтэл), мэдрэл (хос хоорондын мэдрэлийн эмгэг), нурууны остеохондроз зэргээс шалтгаалж болно.

Дууны чичиргээ нь ярианы явцад гарч ирдэг цээжний чичиргээ бөгөөд тэмтрэлтээр мэдрэгддэг бөгөөд чичиргээнээс түүнд дамждаг. дууны утасгуурсан хоолой, гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуу. Дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн "р" дууг агуулсан чанга, намуухан дуугаар (басс) үгсийг давтана: "гучин гурав", "Арарат", "трактор". Энэ үед шалгуулагч алгаа цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрлуулж, чичиргээний хүчийг тодорхойлдог. цээжний ханадалдуу тус бүрийн дор хоёр талдаа хүлээн авсан мэдрэмжийг бие биентэйгээ харьцуулж, мөн цээжний зэргэлдээх хэсгүүдийн дууны чичиргээтэй харьцуулна. Өвчтөний цээжний урд талын үзлэгийн гарны байрлал: эгэмний дээд талд, эгэмний доор, цээжний хажуугийн гадаргуу дээр; ард: мөрний ирний дээгүүр, завсрын зайд, мөрний ирний өнцгийн доор.

Зарим нь эмгэг процессуудамьсгалын тогтолцоонд өртсөн хэсгүүдийн дууны чичиргээ ихсэх, буурах эсвэл бүрмөсөн алга болно.

− уушгины эдэд их хэмжээний нягтрал үүсэх (дэлбэн уушигны үрэвсэл, уушигны шигдээс);

− уушгины том (d 2 см ба түүнээс дээш) хөндий, өнгөц байрлалтай, гуурсан хоолойтой холбогдож, агаараар дүүрсэн.

Дууны чичиргээ мөн суларч болно. Дууны чичиргээ сулрах шалтгаануудфизиологийн болон эмгэг гэж хуваагддаг. Физиологийн шалтгаанууддуу хоолойн чичиргээ сулрах: тарган хүмүүст, өндөр эсвэл намуухан дуу хоолойтой хүмүүст. Эмгэг судлалын шалтгаанууддууны чичиргээ сулрах: пневмо- ба гидроторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл; эмфизем, гуурсан хоолойн люмен нь хавдараар бөглөрсөн эсвэл томорсон тунгалагийн зангилаагаар гаднаас шахагдсанаас болж бүрэн хаагдах.

Уушигны цохилт

1. Гэмтлийг тодорхойлох эмгэг өөрчлөлтүүдуушгинд (харьцуулсан цохилт).

2. Уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох (байр зүйн цохилт).

Боломжтой бол судалгааг хаягаар явуулдаг босоо байрлалөвчтэй. Цээжний урд гадаргууг цохих үед өвчтөн гараа биеийн дагуу доош, цээжний хажуугийн гадаргуу дээр зогсоод (суух) - гараа толгойныхоо ард, алгаа толгойны ар тал дээр, цохих үед гараа өргөдөг. цээжний арын гадаргуу - толгой нь урагшаа хазайсан, гараа цээжин дээрээ гаталсан. Шалгалтын үеэр өвчтөний амьсгал жигд, гүехэн байх ёстой.

Уушигны харьцуулсан цохилтыг цээжний урд, хажуу, арын гадаргуу дээр дараалан хийдэг. Энэ тохиолдолд тэд цээжний хоёр хагасын тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ээлжлэн цохилт өгдөг. Цохилтын цэг бүрийн дууны шинж чанарыг тодорхойлж, эсрэг талын цохилтот дуутай харьцуулна.

Хэвийн цагт харьцуулсан цохилтотУушигны тунгалаг дууг хоёр уушигны бүх гадаргуу дээр илрүүлдэг. Хэрэв дуу чимээ өөр байвал эмгэг судлалын талаар бодож болно.

Харьцуулсан цохилтын үр дүнг үнэлэх

Уушигны топографийн цохилтонд уушигны дээд (оройн өндөр, өргөн) болон доод хил (амьсгалах, амьсгалах үеийн байрлал, хөдөлгөөн) -ийг дараалан тодорхойлох орно.

Тодорхойлсон параметр бүрийг тодорхойлох нь эхлээд нэг талдаа, дараа нь нөгөө талд явагдана. Чимээгүй цохилтот хөгжим ашигладаг.

Топографийн цохилтын үед пессиметрийн хурууны байрлал нь эрхтний тодорхойлсон хилтэй параллель байх ёстой. Илүү тод дуугаралттай газраас эхэлж, бүдэгхэн чимээтэй хэсэг рүү шилжинэ. Тод (эсвэл тимпаник) дуу чимээ ба уйтгартай (эсвэл уйтгартай) дууны хоорондох хил нь эрхтэний хилтэй тохирч байна. Олдсон хилийг пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу илүү тод дуугардаг хэсэг рүү чиглүүлэн тэмдэглэв.

Уушигны оройн өндрийг эхлээд урд талаас нь (эгэмний дундаас дээш, дотогшоо), дараа нь ар талаас (сулууны нуруунаас дээш ба дотогш) тодорхойлно. Ихэвчлэн энэ зай нь: урд талд - 3-4 см, ар талдаа - VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд байна.

Оройн өргөн (Kroenig талбарууд) нь уушигны орой дээрх уушигны тунгалаг дууны бүс юм. Пессиметрийн хурууг мөрний бүслүүрийн голд эгэмний ястай перпендикуляр байрлуулж, мөрний хажуугаар, дараа нь хүзүүнд дундаар нь цохино. Эдгээр талбайн өргөн нь ихэвчлэн 3-8 см байдаг.

Уушигны доод хилийн байрлалыг тодорхойлохын тулд бүх топографийн шугамын дагуу тод дуу чимээнээс уйтгартай хүртэл дээрээс доошоо цохилтыг гүйцэтгэдэг. Зүүн талд парастерналь ба дунд эгэмний шугамын дагуу цохилтыг оруулаагүй болно.

Нормостеник дэх уушигны доод хилийн хэвийн байрлал:

Уушигны доод хилийн хөдөлгөөн нь хэвийн амьсгалын үед тодорхойлогддог уушигны доод хил нь гүнзгий амьсгалын өндөрт доошоо, хамгийн их амьсгал авсны дараа дээшлэх зай юм. Амьсгалын замын экскурс гэдэг нь амьсгалын гүн ба хамгийн их амьсгалын өндөрт уушигны доод хилийн ирмэгийн хоорондох зай юм. Амьсгалах, амьсгалах үед уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн нь дунд эгэмний дагуу 2-3 см (зүүн талд энэ шугам тодорхойлогдоогүй) ба нугасны шугамын дагуу 3-4 см, дунд суганы шугамын дагуу 3-4 см байдаг. Үүний дагуу уушгины амьсгалын замын хөдөлгөөн нь эгэмний дунд ба нугасны шугамын дагуу 4-6 см, скапуляр шугамын дагуу хамгийн их буюу 6-8 см байна.

Байр зүйн цохилтын үр дүнгийн үнэлгээ

Хил хязгаарыг өөрчлөх	Шалтгаанууд
Доод хилүүдийг доош нь шилжүүлэх	Астеник. Жирэмсний дараа гэнэт жин хасах хэвлийн эрхтнүүдийн пролапс. Эмфизем.
Доод хүрээг дээш шилжүүлнэ үү	Хэвлийн хөндийд даралт ихсэх (асцит, хий үүсэх, жирэмслэлт, таргалалт). Пневмосклероз. Гялтангийн хөндий дэх шингэн (гидроторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл). Пневмоторакс. Уушигны доод хэсэгт үрэвслийн нягтаршил үүсдэг.
Дээд хязгаарыг багасгах	Сорвижилтын улмаас уушигны оройд үрчлээ үүсэх. Уушигны доод хэсэгт үрэвслийн нягтрал (нэвчилт).
Дээд хязгаарыг нэмэгдүүлэх	Эмфизем. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага.
Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн багассан	Эмфизем. Гялтангийн хөндий дэх шингэн (гидроторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл) - ирмэг нь хөдөлгөөнгүй байдаг.

ШАЛГАХ АСУУЛТ

"Цээжний топографи. Хөхний булчирхайн топографи" сэдвийн агуулгын хүснэгт:

Цээжний топографи. Цээжин дээрх эрхтнүүдийн проекц. Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн төсөөлөл. Цээжний ойролцоо шугамууд.

Тодорхойлохын тулд цээжний хөндийн эрхтнүүдийн төсөөлөлЦээжний гадаргуу дээрх цээжний хананд ердийн босоо шугамыг дээрээс доош зурдаг.

1) цээжний урд талын дунд шугам, linea mediana anterior, өвчүүний дундах эрүүний ховилоос хийгддэг;

2) цээжний цээжний шугам, linea sternalis, - өвчүүний ирмэгийн дагуу;

3) цээжний парастерналь шугам, linea parasternalis, өвчүүний болон дунд эгэмний шугамын хоорондох зайн дундуур урсдаг (ходоод руу үргэлжлэх нь хэвлийн шулуун булчингийн хажуугийн ирмэгтэй тохирч байна);

4) цээжний дунд эгэмний шугам, linea medioclavicularis, эгэмний дунд дундуур урсдаг;

5) цээжний урд талын суганы шугам, linea axillaris anterior, - from тэргүүлэх ирмэгсуганы хөндий;

6) цээжний дундах шугам, linea axillaris media, - урд болон хойд суганы шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт;

7) цээжний арын суганы шугам, linea axillaris posterior, - axillary fossa-ийн арын ирмэгээс;

8) цээжний нурууны шугам, linea scapularis, - дамжуулан доод буланмөрний ир;

1. Дээд тал - эрүүний ховилын дагуу, эгэмний дээд ирмэгийн дагуу, эгэмний-акромийн үе ба энэ үеээс VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс хүртэл татсан нөхцөлт шугамын дагуу.

2. Доод тал - xiphoid процессын ёроолоос, эргийн нуман хаалганы ирмэгийн дагуу X хавирга хүртэл, ердийн шугамын дагуу XI ба XII хавирганы чөлөөт төгсгөлөөр XII цээжний нугаламын нугаламын нугас хүртэл. Цээжний хэсэг нь зүүн ба баруун талын дээд мөчрөөс гурвалжин-цээжний ховилын дагуу урд талдаа, гурвалжин булчингийн дунд ирмэгийн дагуу арын шугамаар тусгаарлагдсан байдаг.

Дунд эгэмний шугамын дагуу цээжний хананы давхраатай топографи

1. Урд талын арьс нь арын хэсгийнхээс нимгэн, өөхөн болон хөлс булчирхайг агуулсан, өвчүүний яс, арын дунд хэсгийг эс тооцвол амархан хөдөлгөөнтэй.

2. Арьсан доорх өөх тосэмэгтэйчүүдэд илүү хөгжсөн, өтгөн венийн сүлжээ, олон тооны артерийн судаснууд нь дотоод цээж, хажуугийн цээжний болон арын завсрын артерийн салбарууд, умайн хүзүүний зангилааны завсрын болон супраквикуляр мэдрэлээс гаралтай өнгөц мэдрэлүүдийг агуулдаг.

3. Эмэгтэйчүүдийн өнгөц фасци нь хөхний булчирхайн капсулыг үүсгэдэг.

4. Хөхний булчирхай

5. Зөв фасци (цээжний фасци) нь хоёр давхаргаас бүрддэг - өнгөц ба гүн (цээжний фасци), цээжний том ба жижиг булчингуудад фасаль бүрээс үүсгэдэг. арын хана– доод трапецын булчин ба том нурууны булчингийн хувьд. Өчүүний ясны хэсэгт фасци нь periosteum-тай нийлсэн урд талын апоневротик хавтан руу ордог (энэ хэсэгт булчингийн давхарга байхгүй).

6. Цээжний гол булчин.

7. Өнгөц дэд эсийн эсийн орон зай.

8. Цээжний булчингийн жижиг булчин.

9. Цээжний доорх эсийн гүн орон зай – эдгээр зайд цээжний доорх флегмон үүсч болно.

10. Хавирга хоорондын зай - хоёр зэргэлдээ хавирганы хооронд байрлах формацийн цогцолбор (булчин, судас, мэдрэл).

Хавирганы булцуунаас хавирганы мөгөөрсний гадна талын төгсгөл хүртэл хавирга хоорондын зайг дүүргэдэг хамгийн өнгөц байрлалтай хавирга хоорондын булчингууд. Хавирганы мөгөөрсний хэсэгт булчингууд нь гадаад хавирга хоорондын мембраны фиброз утаснуудаар солигддог. Гадны хавирга хоорондын булчингийн утаснууд нь дээд талаас доош, араас урд чиглэлд урсдаг.

Гадныхаас илүү гүн нь дотоод хавирга хоорондын булчингууд бөгөөд тэдгээрийн утаснуудын чиглэл нь гаднах завсрын булчингийн хөдөлгөөнөөс эсрэг байдаг, тухайлбал доороос дээш, урагшаа урагшаа. Дотоод хавирга хоорондын булчингууд нь булангаас хавирга хоорондын зайг эзэлдэг. хавиргаас өвчүүний яс хүртэл. Хавирганы булангаас нугасны багана хүртэл тэдгээр нь нимгэн дотоод хавирга хоорондын мембранаар солигддог. Гадны болон дотоод хавирга хоорондын булчингийн хоорондох зай нь сул эслэгийн нимгэн давхаргаас бүрдэх ба үүнд хавирга хоорондын судас ба мэдрэл дамждаг.

Хавирга хоорондын артериудыг урд болон хойд хэсэгт хувааж болно. Урд артери нь хөхний дотоод артерийн салбарууд юм. Цээжний гол судаснаас арын хавирга хоорондын артериуд, дээд талын хоёр артериас бусад нь эгэмний доорх артерийн хүзүүний их биенээс үүсдэг.

Хавирга хоорондын судал нь дээр байрладаг ба хавирга хоорондын мэдрэл- артерийн доор. Хавирганы булангаас дунд суганы шугам хүртэл хавирга хоорондын судаснууд хавирганы доод ирмэгийн ард нуугдаж, мэдрэл нь энэ ирмэгээр дамждаг. Дунд зэргийн шугамын урд, хавирга хоорондын мэдрэлийн судасны багцхавирганы доод ирмэгийн доороос гарах. Хавирганы завсрын бүтцийг удирдан чиглүүлж, доод хавирганы дээд ирмэгийн дагуу хавирга ба дунд суганы шугамын хоорондох VII-VIII хавирга хоорондын зайд цээжний цоорхойг хийхийг зөвлөж байна.

11. Цээжний доторх фасци нь цээжний хананы урд болон хажуугийн хэсэгт илүү тод, нугасны баганын ойролцоо бага байдаг.

12. Гялтангийн өмнөх эд.

13. Гялтан хальс.

Хөх

Skeletotopy: III ба VI хавирганы дээд ба доор, хажуугийн суганы урд ба хажуугийн шугамын хооронд.

Бүтэц. Энэ нь өнгөц фасцын процессоор хүрээлэгдсэн, тусгаарлагдсан 15-20 дэлбээнээс бүрдэнэ. Булчирхайн дэлбээнүүд нь хөхний толгойн эргэн тойронд радиаль хэлбэрээр байрладаг. Бөмбөрцөг бүр нь 2-3 мм-ийн диаметртэй өөрийн ялгадас буюу сүүний сувагтай байдаг. Сүүний сувгууд нь хөхний толгой руу радиаль байдлаар нийлж, түүний ёроолд ампула маягаар өргөжиж, сүүний синусууд үүсэх ба тэдгээр нь дахин гадагшаа нарийсч, хөхний толгойн дээд хэсэгт зүү нүхтэй нээгддэг. Хөхний толгой дээрх нүхний тоо нь ихэвчлэн сүүний сувгийн тооноос бага байдаг, учир нь тэдгээрийн зарим нь хөхний толгой дээр хоорондоо холбогддог.

Цусны хангамж: дотоод цээжний салбарууд, хажуугийн цээж, хавирга хоорондын артерийн судаснууд. Гүн судлууд нь ижил нэртэй артерийг дагалддаг, өнгөц судлууд нь арьсан доорх сүлжээг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн салангид салбарууд нь суганы вен рүү урсдаг.

Innervation: завсрын мэдрэлийн хажуугийн мөчрүүд, умайн хүзүүний болон бракийн зангилааны салбарууд.

Лимфийн урсац. Лимфийн системЭмэгтэйн хөхний булчирхай, бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны байршил нь хорт хавдрын процессоор эрхтэнд байнга гэмтэл учруулдаг тул практик сонирхол ихтэй байдаг.

Лимфийн гадагшлах гол зам нь суганы тунгалгийн булчирхай руу гурван чиглэлд ордог.

1. цээжний урд талын тунгалагийн зангилаагаар (Зоргиус ба Бартелс) хоёр, гуравдугаар хавирганы түвшинд цээжний булчингийн гадна талын ирмэгээр;

2. intrapectoral - цээжний том ба жижиг булчингийн хоорондох Роттерийн зангилаагаар;

3. транспектороор - дагуу лимфийн судаснуудцээжний том ба жижиг булчингийн зузааныг цоолох; зангилаа нь тэдгээрийн утаснуудын хооронд байрладаг.

Лимфийн гадагшлах нэмэлт замууд:

1. дунд хэсгээс - хөхний дотоод артери ба урд талын дунд хэсгийн дагуух тунгалгийн зангилаа хүртэл;

2. дээд хэсгээс - subclavian болон supraclavicular зангилаа хүртэл;

3. доод хэсгээс - хэвлийн хөндийн зангилаа хүртэл.

Диафрагм

Диафрагм нь булчин-фасциал формаци бөгөөд түүний үндэс нь гүдгэр хэлбэртэй, гүдгэр нь цээжний хөндий рүү чиглэсэн өргөн, харьцангуй нимгэн булчин юм. Диафрагм нь шөрмөс ба булчин гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ.

Шөрмөсний хэсэг нь баруун ба зүүн бөмбөрцөг, түүнчлэн зүрхнээс догол үүсгэдэг. Энэ нь баруун болон зүүн талын хажуу, түүнчлэн урд талын хэсгүүдийг ялгадаг. Урд хэсэгт доод хөндийн венийн нүх байдаг.

Диафрагмын булчингийн хэсэг нь цээжний доод нүхний эргэн тойронд бэхлэгдсэн цэгүүдийн дагуу бүсэлхийн, өвчүүний болон захын гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг.

1. Бүсэлхий нурууны хэсэг нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хөлтэй дөрвөн дээд нурууны нугаламаас эхэлдэг бөгөөд тэдгээр нь 8-ын тооны хэлбэртэй загалмай үүсгэн, гол судас, түүгээр гол судасны уруудах хэсэг ба гол судас гэсэн хоёр нүхийг үүсгэдэг. цээжний лимфийн суваг, улаан хоолой - улаан хоолой ба вагус хонгилоор дамждаг. Диафрагмын хөлний хажуугийн булчингийн багцуудын хооронд азигос, хагас цыган судлууд, спланхник мэдрэлүүд, түүнчлэн симпатик их бие дамждаг.

2. Хөхний яс нь өвчүүний ясны xiphoid процессын дотоод гадаргуугаас эхэлдэг.

3. Хавирганы хэсэг нь VII-XII хавиргаас эхэлдэг.

Сул цэгүүд:

1. харцаганы гурвалжин (Bochdalek) - диафрагмын бүсэлхийн болон захын хэсгүүдийг хүлээж байна;

2. өвчүүний гурвалжин (баруун талд – Моргарьягийн ан цав, зүүн талд – Ларригийн ан цав) – өвчүүний яс ба диафрагмын захын хэсгүүдийн хооронд.

Эдгээр булчингийн завсарт цээжний болон хэвлийн доторх фасцын давхаргууд хоорондоо холбогддог. Диафрагмын эдгээр хэсгүүд нь үүсэх газар байж болно диафрагмын ивэрхий, мөн фасци нь идээт процессоор устсан тохиолдолд гялтангийн доорх эдээс хэвлийн доорх эд, нуруу руу шилжүүлэх боломжтой болдог. TO сул талМөн диафрагм нь улаан хоолойн нүхийг агуулдаг.

Цусны хангамж: дотоод цээж, дээд ба доод френик, хавирга хоорондын артери.

Innervation: phrenic, intercostal, vagus болон симпатик мэдрэл.

Дунд хэсэг

Дундаж гэдэс нь хажуу талдаа дунд булчирхайн гялтангаар, урд, ард, доороос цээжний доторх фасциар хязгаарлагддаг эрхтэн ба мэдрэлийн судасны формацуудаас бүрдэх орон зай бөгөөд түүний ард өвчүүний урд, ард - нугасны багана байрладаг. , доор - диафрагм.

Ангилал:

1. Дээд зэргийн медиастинумуушигны дээд ирмэгийн түвшинд зурсан ердийн хэвтээ хавтгайгаас дээш байрлах бүх анатомийн формацуудыг багтаана.

Агуулга: аортын нуман хаалга; брахиоцефалийн их бие; нийтлэг үлдсэн каротид артери; зүүн subclavian артери; тимус; брахиоцефалик судлууд; дээд венийн хөндий; френик мэдрэл; вагус мэдрэл; буцаах боломжтой хоолойн мэдрэл; гуурсан хоолой; улаан хоолой; цээжний лимфийн суваг; paratracheal, дээд ба доод гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа.

2. Урд талын дунд хэсэгзаасан хавтгайн доор, өвчүүний яс ба перикардийн хооронд байрладаг.

Агуулга: сул эслэг; parasternal болон дээд диафрагмын тунгалгийн зангилаа; тимус булчирхай ба цээжний дотоод артери.

3. Дунд зэргийн дунд хэсэг

Агуулга: перикарди; зүрх; өгсөх аорт; уушигны их бие; уушигны артери ба уушигны судлууд; баруун ба зүүн гол гуурсан хоолой; дээд хөндийн венийн дээд сегмент; баруун ба зүүн френик мэдрэл; перикардийн френик артери ба судлууд; лимфийн зангилаа ба эслэг.

4. Ар талын медиастинумперикарди ба нугасны баганын хооронд байрладаг.

Агуулга: аорт уруудах; улаан хоолой; вагус мэдрэл; хилийн симпатик их бие, том ба бага splanchnic мэдрэл; азигосын судал; hemimizygos судал; нэмэлт hemimizygos судал; цээжний лимфийн суваг; лимфийн зангилаа ба эслэг.

Гялтан хальс нь хоёр сероз уут үүсгэдэг. Гялтангийн висцерал ба париетал гэсэн хоёр давхаргын хооронд гялтангийн хөндий гэж нэрлэгддэг ангархай хэлбэртэй орон зай байдаг. Париетал гялтангийн шугамын шугамаас хамааран дараахь байдлаар хуваагдана.

1. далайн эргийн,

2. диафрагматик,

3. дунд хэсгийн гялтан хальс.

Париетал гялтангийн нэг хэсгийн нөгөө хэсэгтэй уулзварт байрлах гялтангийн хөндийн хэсгүүдийг гялтангийн синус гэж нэрлэдэг.

1. костофрени синус;

2. costomediastinal sinus;

3. phrenic-mediastinal sinus.

Уушиг бүрт гурван гадаргуу байдаг: гаднах, эсвэл хажуугийн, диафрагматик ба дунд.

Уушиг бүр нь дэлбээнд хуваагддаг. Баруун уушиг нь дээд, дунд, доод гэсэн гурван дэлбээтэй, зүүн уушиг нь дээд ба доод гэсэн хоёр дэлбээтэй. Уушиг нь мөн сегментүүдэд хуваагддаг. Сегмент нь гурав дахь зэрэглэлийн гуурсан хоолойгоор агааржуулалт хийдэг уушигны хэсэг юм. Уушиг бүр 10 сегменттэй.

Хилум нь уушиг бүрийн дунд гадаргуу дээр байрладаг. Уушигны үндсийг бүрдүүлдэг анатомийн формацууд энд байна: гуурсан хоолой, уушигны артери ба судлууд. гуурсан хоолойн судаснуудболон мэдрэл, тунгалагийн зангилаа. Skeletotopically, уушигны үндэс нь V-VII цээжний нугаламын түвшинд байрладаг.

Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн синтопи уушигны үндэс

1. Дээрээс доош: баруун уушгинд - гол гуурсан хоолой, уушигны артери, уушигны судлууд; зүүн талд - уушигны артери, гол гуурсан хоолой, уушигны судлууд. (BAV, ABC)

2. Урдаас хойш - судлууд нь хоёр уушгинд байрладаг, дараа нь артери ба гуурсан хоолой нь арын байрлалыг эзэлдэг. (VAB) Перикарди

Перикарди нь зүрхийг хүрээлж, нуман хаалга руу орохоос өмнө аортын өгсөж буй хэсэг, уушигны их бие нь хуваагдсан газар, хөндий венийн нүх, уушигны венийн нүхийг хүрээлдэг битүү сероз уут юм.

Перикарди нь давхаргатай:

1. гаднах (ширхэг);

2. дотоод (сероз):

Париетал хавтан;

Висцерал хавтан (эпикарди) - зүрхний гадаргууг бүрхдэг.

Эпикарди нь сероз перикардийн париетал хавтан руу дамждаг газруудад синусууд үүсдэг.

1. өгсөх гол судас ба уушигны их биений хэсэгт байрлах хөндлөн;

2. ташуу - арын перикардийн доод хэсэгт байрладаг;

3. урд-доод, перикарди нь диафрагм ба цээжний урд талын хананы хоорондох өнцөгт ордог газарт байрладаг.

Цээжний урд талын гадаргуугийн шугамууд. Цээжний үзлэг, гарын авлагын үзлэг. Цээж, цээжний хөндий

Цээжний топографи. Цээжин дээрх эрхтнүүдийн проекц. Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн төсөөлөл. Цээжний ойролцоо шугамууд.

Сүүлийн бичлэгүүд